時間：2022-07-31 07:14:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是護理質(zhì)量管理的核心，管理者的管理方式直接影響護理質(zhì)量，甚至影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，因而隨著新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護理管理者應(yīng)從傳統(tǒng)的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌墓芾砟Ｊ剑駝t將逐漸被社會淘汰[1，2]。筆者經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)沉淀和經(jīng)驗總結(jié)得出如下觀點。
1提高影響力
成功的領(lǐng)導(dǎo)是指能夠完成工作任務(wù)，有效的領(lǐng)導(dǎo)是以心悅誠服的完成目標(biāo)而不是迫于某種壓力，但人們需要的是成功而有效的領(lǐng)導(dǎo)，管理者不僅依靠地位和權(quán)力，也會尊重別人，給人自我實現(xiàn)的機會[3]。(1)管理者要身先士卒，不計個人得失，要求下屬做到的，則自己先做到。(2)管理中很少采用監(jiān)督和控制手段，而做到讓所有護理者充分發(fā)揮主觀能動性。
(3)管理者要知人善用，善于認識下屬，注重激勵下屬的創(chuàng)造力，敢于授權(quán)。針對每個護士的能力委以一定權(quán)限，激發(fā)不同層次護士的潛能和工作熱情。培養(yǎng)其慎獨、積極上進的工作作風(fēng)。(4)營造一個每位護士都能從容應(yīng)付的環(huán)境。變一人管理為一群人管理。(5)同時注意適時集中交流，以促進工作制度化。
2提高工作效率布置工作要重點突出、檢查工作也要主次分清
(1)具有全局性的工作最重要(如有關(guān)護理質(zhì)量問題)，不隨意干預(yù)下一層的工作。(2)善于運籌時間，既提高時間利用率及有效性，還要建立時間成本效益。(3)時間上實行彈性管理，工作量大，人員少時要細心處理、預(yù)測各項工作。盡可能減少和避免失誤;人員多、工作量少時要加強學(xué)習(xí)，改變護理充分利用零星時間。
3提高會議效率[4]
遵守會議六戒：(1)戒沒有明確議題，信口開河說話。(2)戒議題過多，一次性討論過多問題。(3)戒沒有充分準(zhǔn)備，開了頭不知續(xù)尾。(4)可以利用其他方式解決。(5)戒沒有迫切需要。(6)戒會議成本過高。
4調(diào)動下屬積極性
(1)護士長使用信息本，經(jīng)常對護士工作予以理解和肯定，并選擇性地寫在信息本上作為一種激勵，也是一種肯定、激發(fā)動機、鼓勵行為，形成動力作用，使得護士勞有所得，功有所賞從而朝著期待的目標(biāo)前進。(2)積極傾聽下屬的信息，將護士好的建議及心里話寫在反饋欄，供護士們欣賞，同時也縮短了領(lǐng)導(dǎo)者與下屬的距離。(3)護士應(yīng)對壓力時，管理者應(yīng)采取措施幫助他們。(4)辯證對待下屬犯錯誤。如護士長不給護士犯錯誤的機會，就談不上人才資源的開發(fā)。筆者主張對非原則錯誤一帶而過，需要加強責(zé)任心的懲罰只要護士有改正表現(xiàn)，不要拘泥于經(jīng)濟罰款，可以罰其做不愿意的工作[5]。
5增強凝聚力
(1)護理工作是靠群體力量去完成的，領(lǐng)導(dǎo)者如何發(fā)揮發(fā)展團體的合作才能，其自身素質(zhì)是關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)越高，管理質(zhì)量也越高。故管理者要多學(xué)習(xí)《護理管理學(xué)》善于剖析自己，樂于聽取領(lǐng)導(dǎo)與群眾對自己的評價[6]。(2)善于溝通。溝通是信息交流，是人與人之間通過交往和聯(lián)絡(luò)傳達思想、觀點、態(tài)度、感情或交換情報的過程。因而，管理者要利用好溝通技巧，勤于溝通，加強凝聚力。新晨
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)也有待跟進和拓展，以上綜述加拙見希望得到各位護理專家及同行們指點，以便成為一個合格的管理者。
【參考文獻】
1楊修??，盧錫芝.循證護理：護理學(xué)科面臨的新挑戰(zhàn).國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊，2003，22(3)：108.
2張慧慧，楊競?cè)海捉ㄆ?成功的管理：一個富有經(jīng)驗的護士長.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2002，28：358-361.
3葉志弘，凱瑞凱?布倫.運用護理程序進行護理質(zhì)量管理.中華護理雜志，1998，33(2)：95.
4陳俐，張恩華.護理管理人員對時間要素的增效認識.護理學(xué)雜志，1998，13(1):49.
【關(guān)鍵詞】管理查房；管理水平
作者單位：163001大慶油田總醫(yī)院護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質(zhì)量管理方法的優(yōu)劣，科學(xué)有效、嚴(yán)謹完善的管理方法是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高護理質(zhì)量的重要措施[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的開展，護理工作的職責(zé)和內(nèi)涵發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，新的護理模式認為人是一個生理、心理、社會的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會有定位、健康有要求[2]。同時，也給護理工作提出了更高的要求，護士長是醫(yī)院管理中最直接、最基層的領(lǐng)導(dǎo)者和組織，護理管理的優(yōu)劣直接影響護理質(zhì)量。如何提高護士長的管理水平就成了醫(yī)院護理管理工作的一個重要課題。本文就大慶油田總醫(yī)院開展護理管理查房以來的一些做法報告如下。
1方法
本院有50個護理單元，護理管理查房均由護理部組織，大專業(yè)護士長參與，共同實施。護理部每月組織1次，如遇到特殊問題可臨時增加查房次數(shù)，查房內(nèi)容主要是管理方面的各種問題，包括護理人員的調(diào)整、護理教學(xué)的進展、物資配備、環(huán)境、物流等多個方面，當(dāng)時能解決的問題，立即給予回復(fù)和落實，需要論證的問題，經(jīng)護理部研究后提出具體方案上報主管院長，爭取第一時間為臨床解決實際困難，同時嚴(yán)格把握護理質(zhì)量的切實提高。
2特點
以護理核心制度的落實為內(nèi)容的護理管理查房，目的是提高護士長落實護理核心制度的管理能力。在護理查房中，要求各專業(yè)護士長要明確護理查房的目的，護理部對護理查房要提出要求，各病房護士長在查房中要提出制度落實過程中存在的問題及管理難點，并針對具體問題進行討論分析，參加查房的大專業(yè)護士長均要發(fā)表自己的意見，并介紹好的管理方法，通過討論和互相學(xué)習(xí)，得出適合工作實際的最佳管理方法。
護理查房的最終目標(biāo)是提高醫(yī)院的護理管理水平，從而真正的提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護理管理查房的另一個目的還可以督促和考核各專業(yè)的業(yè)務(wù)查房。我院各大專業(yè)護士長每月組織一次業(yè)務(wù)查房，業(yè)務(wù)查房的主要內(nèi)容是針對護士對患者的服務(wù)，包括護理安全、基礎(chǔ)護理、特、一級護理，護理文件書寫，消毒隔離、病房環(huán)境等等。對臨床護理工作中的罕見病例、危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及護理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等進行深入的探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進護理工作。
3討論
通過護理查房提高了護士長的管理水平，激勵了各級護士長自覺學(xué)習(xí)，掌握最新的管理模式和護理技術(shù)，增強了護士長的責(zé)任心，從要我管理轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙芾怼Ｍ瑫r，通過護理查房，護理部還為基層單位切實解決很多問題，減少了上報審批的流程，大大提高了工作效率。護理查房提高了醫(yī)院護理隊伍的整體素質(zhì)，是提高醫(yī)院護理管理水平的行之有效的方法。
護理管理查房在我院已經(jīng)開展 年，通過現(xiàn)場學(xué)習(xí)、討論、有效解決了護理工作中的諸多問題，并激發(fā)出很多的新方法新理念，對于好的做法，護理部經(jīng)過實踐和論證，積極地在全院范圍內(nèi)推廣，出現(xiàn)的偏差及時糾正，在發(fā)展中摸索，在摸索中求發(fā)展，讓護理工作與時俱進，不斷地解決新問題，總結(jié)新經(jīng)驗，使護理工作更適合時代的發(fā)展，以及更符合患者的要求。最大限度地保障護理部在制訂計劃時更符合工作實際，有利于各項護理措施的落實，提高護理管理效能[3]。
參考文獻
[1]翁麗芳. 我國護理管理研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢. 全國外科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.
《醫(yī)療事故處理條例》的頒布,促使醫(yī)療機構(gòu)盡快采取措施規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險 。護理安全管理與質(zhì)量管理成為護理管理的核心部分。管理工作中想要做到“護理質(zhì)量零差錯、護患關(guān)系零距離、護理技術(shù)零缺陷、護理服務(wù)零投訴”,要把平凡的貌似簡單的護理工作做好做完美就要關(guān)注細節(jié)。我院堅持以人為本,重視護理管理,注重細節(jié)管理,抓好科室護理質(zhì)量控制,避免和減少了護理差錯事故的發(fā)生,得到了患者和社會的一致好評,使得護患關(guān)系更加和諧,護理質(zhì)量也明顯得到了提高。
現(xiàn)就我院在狠抓護理細節(jié)管理中的體會報告如下,具體措施:
1強化細節(jié)服務(wù)理念。牢固樹立安全服務(wù)意識我院在狠抓護理質(zhì)量的同時,注重對護士的宣傳教育和培訓(xùn)工作。科室每月組織護士進行專科理論學(xué)習(xí),專科技能操作練習(xí),總結(jié)上一月工作,并對上一月工作中出現(xiàn)的問題集體討論,提出具體防范措施。科室新進護士必須進行上崗培訓(xùn),學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識,專科知識,護理相關(guān)的法律知識,強化細節(jié)服務(wù)理念,提高護士的安全服務(wù)的警惕性,讓護士認識到自身的工作,關(guān)乎著人民的健康和生命,工作細節(jié)的一時疏忽,就有可能造成無法挽回的損失。醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行人科培訓(xùn),并在帶教老師的看護下方能進行護理工作。教育護士工作中要一絲不茍,要熱心、耐心、細心,具備“醫(yī)者父母心”。提高護士的認識水平,使護士自覺把細節(jié)服務(wù)貫穿于護理工作中,從而杜絕和減少護理差錯事故的發(fā)生,提高患者的滿意度。
2 建立健全細節(jié)管理機制,嚴(yán)格操作規(guī)范2.1建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),制定細節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)我院建立護理質(zhì)量監(jiān)控組,各科成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組。科室質(zhì)量控制的重點是進行護理過程的細節(jié)管理,護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),使基層護理人員直接參與護理安全管理,從被動受檢到主動參與,強化了護理人員的安全意識,增強了做好護理安全工作的自覺性,形成人人抓安全、人人重視安全的良好環(huán)境,有力地保證了護理工作的質(zhì)量。制定了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、安全管理規(guī)章制度、制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度等,要求嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實施,要求每個人認真履行職責(zé),嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制,形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面,從而使得護理質(zhì)量大大提升。
2.2嚴(yán)抓高危因素,確保細節(jié)管理的落實確定護理風(fēng)險高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時段等高危因素,并做好監(jiān)控。包括重點部位、重點人員重點管理、加強重點時間段的管理、加強科室毒麻、限制藥品的三級管理等。對節(jié)假日,晚夜間及午休時間段加強檢查及督導(dǎo)。對年輕的低年資護士加強教育與培訓(xùn),科室排班注意高低搭配,強弱互補。對危重患者、手術(shù)病人、老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常患者等,做好風(fēng)險評估,實行床邊交接,主動溝通和交流,及時救治與護理,保證安全,把工作做細、做到位。對科室毒麻、限制藥品每班交接,專人負責(zé)管理,并且做到定點安置,專柜上鎖。對急救儀器和器械隨時保持備用狀態(tài),定人管理,定點放置,定期消毒滅菌,定期檢查維修。
2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則“三查七對”制度,及無菌技術(shù)操作原則是細節(jié)管理的重點部分,也是科室質(zhì)控小組督導(dǎo)的主要內(nèi)容。護理操作中,要嚴(yán)格查對制度,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理嚴(yán)格執(zhí)行2種以上的身份識別制度和查對制度,意識清醒的患者實、 行反向查對。在護理操作中,要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止差錯事故的發(fā)生,預(yù)防院內(nèi)感染及交叉感染。
3 加強基礎(chǔ)護理,認真做好分級護理病室床單位要保持清潔、整齊。床鋪清潔,干燥,平整,無污漬,無異味。室內(nèi)空氣新鮮,每日定時開窗通風(fēng),必要時消毒。協(xié)助患者做到“三短九潔”,臥位舒適,各種管道通暢、固定良好,床頭牌符合分級護理等級要求;護士要做到掌握病情“七知道”,并按照護理級別要求巡視病房,發(fā)現(xiàn)問題“三及時”,及時發(fā)現(xiàn),及時解決,及時防范,并有安全防范措施。認真執(zhí)行特護和一、二、三級護理常規(guī),做好生活護理,皮膚護理,飲食護理,管道護理等。對危重患者的特護要不間斷地嚴(yán)觀病情,及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,熟練掌握和使用急救藥品器材;對重癥需絕對臥床者行一級護理,要每30 min巡視1次,仔細觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時翻身按摩,防止發(fā)生壓瘡;對不能下床活動者行二級護理,每2~4 h巡視1次,對患者給予必要的生活、飲食護理;對病情輕或待出院者行三級護理,要每天巡視3~4次,關(guān)心其生活起居和執(zhí)行必要的醫(yī)囑治療,并做好出院指導(dǎo),健康教育。
4 提供人文關(guān)懷,提倡文明禮貌服務(wù)我院自2010年起,在全院普及禮儀知識,推行文明禮貌服務(wù),營造溫馨氛圍,實行人文關(guān)懷,使護患關(guān)系得到了顯著的改善,降低了患者投訴率,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理在整體上推動了護理質(zhì)量的提高。教育護士樹立以人為本的理念,做到理解患者、關(guān)心患者、尊重患者,主動與患者溝通,耐心解釋、交流注重滿足患者的期望,根據(jù)患者的不同需要,制定相應(yīng)的護理計劃,為患者減輕肉體痛苦。同時,還應(yīng)從思想和情感上進行人文關(guān)懷,及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良情緒,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵患者積極主動的配合治療與護理,促進患者早日康復(fù)。
5 重視護理人員的培訓(xùn)。提高護理文書書寫質(zhì)量加強對護理業(yè)務(wù)能力低,責(zé)任心不強,剛參加工作的護士及進修護士、實習(xí)護士、新聘用護士等人員的教育和培訓(xùn),并每年組織全體護理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識,指導(dǎo)護理人員的日常護理工作。結(jié)合臨床實際制定護理文件書寫規(guī)范,組織護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核,并在實施中不斷完善。質(zhì)控小組不定期檢查,檢查結(jié)果上報護理部,護理部組織病區(qū)護士長講評、研討、修改標(biāo)準(zhǔn)。把問題反饋給各科室護士長。通過不斷學(xué)習(xí)和指導(dǎo),使護理人員意識到護理文件具有法律效應(yīng)的重要性,從而使護士書寫護理文件時更加認真、及時、準(zhǔn)確和客觀。
挑戰(zhàn)與對策新時期是知識經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的時代，也是人才競爭的時代，在這一關(guān)鍵時刻，護理管理工作也不可避免地要面對這種機遇和挑戰(zhàn)。隨著軍隊的精簡整編，護理人員逐漸減少，如何審時度勢，實現(xiàn)護理學(xué)的跨越式發(fā)展是護理管理者需要認真思考與研究的一個重要課題。
1軍隊護理管理工作面臨的挑戰(zhàn)
1.1人才競爭的挑戰(zhàn)新時期人才競爭成為護理管理的主要問題。加入WTO后，發(fā)達國家對發(fā)展中國家在人才市場上采取最簡單易行的辦法，即用高工資、高待遇將高素質(zhì)護理管理人才挖走。近幾年來國內(nèi)地方人事和分配制度改革力度加大，吸引優(yōu)秀人才的政策和舉措紛紛出臺，軍隊醫(yī)院護理人員隊伍中，高學(xué)歷、高層次的護理人才顯得更加缺乏。加之近年來軍隊的精簡整編，軍人護士連年大比例轉(zhuǎn)業(yè)，致使在崗護士工作量增加，也在一定程度上影響了護理隊伍的新穩(wěn)定，無法適應(yīng)新型護理模式對護士人才隊伍建設(shè)提出的要求。
1.2競爭策略的挑戰(zhàn)軍隊對醫(yī)療服務(wù)的指標(biāo)，往往從質(zhì)量、服務(wù)、價格三方面來評價。醫(yī)療市場原有的競爭，主要著力于改善服務(wù)，提高技術(shù)質(zhì)量，降低價格來滿足市場的需要。新時期，特別是加入WTO后，合作醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量不斷增加，其掌握并運用國際先進護理技術(shù)及管理技術(shù)，為患者提供更加便捷、周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，導(dǎo)致綜合競爭力由技術(shù)質(zhì)量基礎(chǔ)上的服務(wù)與價格的組合優(yōu)勢來決定。由此，軍隊護理質(zhì)量將會隨著國際水平的沖擊產(chǎn)生巨大的壓力［1］。
1.3綜合素質(zhì)的挑戰(zhàn)人的綜合素質(zhì)是人類進步和社會發(fā)展的標(biāo)志。一個國家、一個民族、一個單位的興旺發(fā)達，取決于也表現(xiàn)于人的綜合素質(zhì)上。目前，社會對護理的需求領(lǐng)域不斷擴大，國際間護理學(xué)術(shù)交流不斷增加，從護理教育、護理研究到護理臨床實踐，都將面臨與國際接軌的必然性。而我軍護理學(xué)科的整體水平和學(xué)歷結(jié)構(gòu)還不夠完善，部分護理人員還缺乏社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際學(xué)、教育學(xué)等人文知識。護理服務(wù)領(lǐng)域的擴大、護理學(xué)科的發(fā)展，對護理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，提高護理人員的綜合素質(zhì)成為護理管理工作的首要任務(wù)。
2對策
2.1加快護理人力資源開發(fā)新時期，要實現(xiàn)護理發(fā)展目標(biāo)，就必須把人作為最重要的資源來挖掘。在市場競爭的今天要立于不敗之地，靠的就是人才。護理管理要加大人力資源的開發(fā)力度，清醒地認識到引進人才是基礎(chǔ)，用人是關(guān)鍵，留人是保障，育人是后勁。目前，要求護理管理者要加倍努力，優(yōu)化護理人才培養(yǎng)環(huán)境，選拔中青年學(xué)科帶頭人，做到人才的選拔、使用、培養(yǎng)、提高和管理一體化，使之挑起促進護理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的重任。
2.2推動創(chuàng)新發(fā)展科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，軍隊護理管理者一要有強烈的創(chuàng)新意識，要從醫(yī)療資源高消耗的粗放型管理向“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的集約化管理轉(zhuǎn)變；二要加強技術(shù)創(chuàng)新，要使大量高精尖儀器設(shè)備和高新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，使醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量提高到新的水平；三要加強服務(wù)創(chuàng)新，樹立市場觀念，掌握供求、價格、競爭三要素，根據(jù)市場需求確定服務(wù)方向、服務(wù)方式和服務(wù)手段。
2.3開展繼續(xù)教育新時期軍隊開展繼續(xù)教育是適應(yīng)時代和科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的需要，也是開發(fā)人才資源和加強護理隊伍建設(shè)的需要［2］。首先，要著力抓好優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，鼓勵外出深造，提高學(xué)歷層次，加強素質(zhì)培養(yǎng)，促進知識更新；第二，為適應(yīng)軍隊建設(shè)不斷發(fā)展的需要，有意識地注重“第二梯隊”骨干的培養(yǎng)，讓其打牢基礎(chǔ)，練好基本功，以確保護理管理層相對穩(wěn)定；第三，制定不同專科、不同層次人員的繼續(xù)教育計劃，采取有效措施，使護理人員整體水平得到提高。
2.4不斷深化改革軍隊護理管理者必須堅持面向部隊、服務(wù)戰(zhàn)備的正確方向，這是我軍的宗旨和根本職能所決定的。要不斷深化改革，才能生存，才會有發(fā)展。只有用積極的態(tài)度去認識深化改革的重要性和必要性，才能迎接新時期的挑戰(zhàn)。隨著時代的發(fā)展，作為軍隊護理管理者，既要立足于“打得贏”，提高服務(wù)保障水平，又要積極適應(yīng)市場經(jīng)濟變化的新形勢，不斷深化護理改革，開創(chuàng)軍隊護理管理工作的新局面。新晨：
【參考文獻】
摘 要 目的：探討對昏迷患者的護理管理。方法：收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結(jié)。結(jié)果：好轉(zhuǎn)126例，死亡16例，經(jīng)過護理管理未出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。結(jié)論：通過對昏迷患者進行嚴(yán)格的護理管理，可減少并發(fā)癥、后遺癥，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 昏迷 患者 護理 管理
關(guān)鍵詞 昏迷 患者 護理 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286
昏迷是指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運動3項反應(yīng)情況給予計分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。昏迷患者的護理是護理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達，各種反射減退或消失，故其一切活動均為被動的，在護理和感知上要求護理人員應(yīng)有強烈的同情心和責(zé)任感。以保證和促進患者的恢復(fù)，使其生命和人格得到更周到的關(guān)愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。
昏迷是指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運動3項反應(yīng)情況給予計分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。昏迷患者的護理是護理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達，各種反射減退或消失，故其一切活動均為被動的，在護理和感知上要求護理人員應(yīng)有強烈的同情心和責(zé)任感。以保證和促進患者的恢復(fù)，使其生命和人格得到更周到的關(guān)愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。
生命體征監(jiān)測的護理管理
生命體征監(jiān)測的護理管理
由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進行有效表達，因此，加強其生命體征監(jiān)測是護理工作的一項重要內(nèi)容。
由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進行有效表達，因此，加強其生命體征監(jiān)測是護理工作的一項重要內(nèi)容。
生命體征的監(jiān)測：昏迷患者的病因復(fù)雜，病情變化迅速，并且涉及多個學(xué)科疾病，在治療與搶救過程中護理人員對其生命指標(biāo)的監(jiān)測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動較大，因此，護士應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時記錄及時報告醫(yī)生。
生命體征的監(jiān)測：昏迷患者的病因復(fù)雜，病情變化迅速，并且涉及多個學(xué)科疾病，在治療與搶救過程中護理人員對其生命指標(biāo)的監(jiān)測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動較大，因此，護士應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時記錄及時報告醫(yī)生。
神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測：昏迷是急性中樞神經(jīng)衰竭的外在表現(xiàn)，因此，加強其神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測尤為重要護士應(yīng)密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動、有無抽搐發(fā)生，注意肌張力的變化，必要時按昏迷程度評分標(biāo)準(zhǔn)做好相關(guān)記錄。
神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測：昏迷是急性中樞神經(jīng)衰竭的外在表現(xiàn)，因此，加強其神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測尤為重要護士應(yīng)密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動、有無抽搐發(fā)生，注意肌張力的變化，必要時按昏迷程度評分標(biāo)準(zhǔn)做好相關(guān)記錄。
顱內(nèi)壓的監(jiān)測：在護理上應(yīng)注意以下幾點：①隨時觀察用藥前后的顱內(nèi)壓變化并準(zhǔn)確記錄，防止顱內(nèi)壓驟然變化引起腦疝或顱內(nèi)低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強常規(guī)護理，防止導(dǎo)管所致的繼發(fā)性顱內(nèi)感染。④一般顱內(nèi)置管最好不超過五天。
顱內(nèi)壓的監(jiān)測：在護理上應(yīng)注意以下幾點：①隨時觀察用藥前后的顱內(nèi)壓變化并準(zhǔn)確記錄，防止顱內(nèi)壓驟然變化引起腦疝或顱內(nèi)低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強常規(guī)護理，防止導(dǎo)管所致的繼發(fā)性顱內(nèi)感染。④一般顱內(nèi)置管最好不超過五天。
對于無條件進行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，護士應(yīng)加強顱內(nèi)壓增高的相關(guān)臨床表現(xiàn)的觀察并進行綜合性判斷，同時做好相關(guān)護理記錄，以利醫(yī)生分析病情時參考。
對于無條件進行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，護士應(yīng)加強顱內(nèi)壓增高的相關(guān)臨床表現(xiàn)的觀察并進行綜合性判斷，同時做好相關(guān)護理記錄，以利醫(yī)生分析病情時參考。
通暢氣道的護理管理
通暢氣道的護理管理
為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發(fā)生窒息，應(yīng)將患者置于去枕側(cè)臥位或平臥位而頭偏向一側(cè)，頭盡量后仰，松開衣領(lǐng)。患者如有活動性假牙，應(yīng)取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動為舒適，必要時可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內(nèi)有嘔吐物或分泌物，應(yīng)用吸引器將其迅速吸出。必要時可配合醫(yī)生實施氣管插管或氣管切開，同時加強氣管切開部位護理，預(yù)防局部感染或出血；加強呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應(yīng)輕柔，減少副損傷；加強人工氣道的濕化處理，避免痰液結(jié)痂，難以吸出。
為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發(fā)生窒息，應(yīng)將患者置于去枕側(cè)臥位或平臥位而頭偏向一側(cè)，頭盡量后仰，松開衣領(lǐng)。患者如有活動性假牙，應(yīng)取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動為舒適，必要時可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內(nèi)有嘔吐物或分泌物，應(yīng)用吸引器將其迅速吸出。必要時可配合醫(yī)生實施氣管插管或氣管切開，同時加強氣管切開部位護理，預(yù)防局部感染或出血；加強呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應(yīng)輕柔，減少副損傷；加強人工氣道的濕化處理，避免痰液結(jié)痂，難以吸出。
氧療的護理管理
氧療的護理管理
腦組織是一個高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實施有效氧療。可根據(jù)不同病因和昏迷程度按醫(yī)囑給予不同的氧流量，以促進腦組織的功能恢復(fù)。對有顱腦外傷患者進行機械通氣時可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態(tài)，從而有助于腦部手術(shù)后腦血管收縮，已達減輕腦水腫的目的。護士及時提供血氣分析結(jié)果，以利醫(yī)生根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。
腦組織是一個高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實施有效氧療。可根據(jù)不同病因和昏迷程度按醫(yī)囑給予不同的氧流量，以促進腦組織的功能恢復(fù)。對有顱腦外傷患者進行機械通氣時可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態(tài)，從而有助于腦部手術(shù)后腦血管收縮，已達減輕腦水腫的目的。護士及時提供血氣分析結(jié)果，以利醫(yī)生根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。
靜脈通路的維護與護理管理
靜脈通路的維護與護理管理
昏迷患者應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時隨時給藥。穿刺時盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應(yīng)用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質(zhì)治療者，須選用常規(guī)用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。
昏迷患者應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時隨時給藥。穿刺時盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應(yīng)用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質(zhì)治療者，須選用常規(guī)用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。
營養(yǎng)的補充與護理管理
營養(yǎng)的補充與護理管理
良好的營養(yǎng)是機體維持正常生理機能、抗御外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果昏迷患者長期營養(yǎng)不良處于負氮平衡狀態(tài)，這對患者的感染控制及疾病恢復(fù)非常不利，因此，對昏迷患者加強營養(yǎng)是很必要的。
良好的營養(yǎng)是機體維持正常生理機能、抗御外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果昏迷患者長期營養(yǎng)不良處于負氮平衡狀態(tài)，這對患者的感染控制及疾病恢復(fù)非常不利，因此，對昏迷患者加強營養(yǎng)是很必要的。
對于無腸內(nèi)進食禁忌或有腸外營養(yǎng)支持禁忌的患者應(yīng)通過留置胃管實施腸道內(nèi)營養(yǎng)。在胃腸營養(yǎng)過程中，護士應(yīng)注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導(dǎo)患者家屬注意營養(yǎng)成分的搭配，應(yīng)給與患者高熱量、易消化流質(zhì)食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時，應(yīng)加強患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應(yīng)用胃腸營養(yǎng)泵24小時持續(xù)給予富含各種營養(yǎng)成分的營養(yǎng)液。
對于無腸內(nèi)進食禁忌或有腸外營養(yǎng)支持禁忌的患者應(yīng)通過留置胃管實施腸道內(nèi)營養(yǎng)。在胃腸營養(yǎng)過程中，護士應(yīng)注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導(dǎo)患者家屬注意營養(yǎng)成分的搭配，應(yīng)給與患者高熱量、易消化流質(zhì)食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時，應(yīng)加強患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應(yīng)用胃腸營養(yǎng)泵24小時持續(xù)給予富含各種營養(yǎng)成分的營養(yǎng)液。
對于實施胃腸外靜脈營養(yǎng)，應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，隨時觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導(dǎo)致的靜脈炎或靜脈血栓的發(fā)生，如有異常情況發(fā)生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進行配置。
對于實施胃腸外靜脈營養(yǎng)，應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，隨時觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導(dǎo)致的靜脈炎或靜脈血栓的發(fā)生，如有異常情況發(fā)生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進行配置。
基礎(chǔ)護理管理
基礎(chǔ)護理管理
防治患者墜床，應(yīng)加床檔，必要時縛好約束帶。預(yù)防壓瘡發(fā)生，定時翻身和使用氣墊床。預(yù)防燙傷，禁止使用超過50℃的熱水袋。防止便秘，必要時應(yīng)用開塞露通便。加強肢體功能鍛煉。加強口腔護理，每天做口腔護理2次。加強留置導(dǎo)尿管的護理，做尿道口護理2次/日，更換尿袋1次/日，每周更換尿管1次，防止泌尿系感染發(fā)生。眼角膜的護理，用無菌油沙條覆蓋眼睛，防止角膜炎發(fā)生。
【摘要】護士長在醫(yī)院的日常管理中具有重要的作用。這就決定了一個合格的護理管理者在具備崇高的敬業(yè)精神、廣博的專業(yè)知識、卓越的管理才能的同時。還應(yīng)注重優(yōu)良的思維品質(zhì)的培養(yǎng)。這對管理效應(yīng)也將產(chǎn)生較大的影響。
【關(guān)鍵詞】思維模式；護理管理
思維定勢又稱為心理定勢。指的是人們受已有知識和經(jīng)驗的影響，在解決問題時所具有的傾向性和心理準(zhǔn)備。在護理管理中利用思維定勢按一定的習(xí)慣方法和思路分析處理類似的問題，能收到一定成效。但也有一些情況，按老習(xí)慣思維時，由于思維的惰性和僵化，缺少必要的靈活性和變通性，以至于造成判斷失誤，對策失靈。例如，在日常的管理中，只要哪里出了差錯，就立即與查對制度執(zhí)行不到位。工作責(zé)任心不強聯(lián)系起來，只要聽到患者的不滿就會做出護理人員服務(wù)態(tài)度不好的反應(yīng)。誠然，這些問題確實存在，但因為其影響因素不同。作為管理者，應(yīng)對每一次情況作出實事求是的分析和正確的假設(shè)與結(jié)論。因此克服思維定勢，轉(zhuǎn)變思維觀念，勢在必行。
1努力培養(yǎng)評判性思維的習(xí)慣
評判性思維的形成有賴于護理管理者認知技能和情感品質(zhì)的統(tǒng)一。分析評估推理能力是其核心，而好奇、廣泛接受他人意見也是必不可少的。也就是說，評判性思維的形成是建立在心理品質(zhì)之上的。
例如，當(dāng)我聽到患者輸液有漏輸現(xiàn)象時，毫無疑問這是當(dāng)班護士未認真做好三查七對工作造成的差錯。在批評教育的同時，也應(yīng)客觀的看到，此類情況常發(fā)生在輸液患者多而當(dāng)班護士人員少，工作中疏忽，因此重要的是著眼于防范上，我們在組織護理人員總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的同時，發(fā)現(xiàn)初始時有詳細核對外，在輸注過程中無簡便有效的查對方法。針對這個環(huán)節(jié)，集思廣益，采用了在輸液瓶標(biāo)簽上標(biāo)明總瓶數(shù)和順序號。當(dāng)順序與總瓶數(shù)相同時即表示輸液可以結(jié)束。這就避免了因繁忙給護士造成的心理眩暈所帶來的差錯。
2實踐中提高發(fā)散性思維的水平
發(fā)散性思維不是依賴常規(guī)，而是尋求變異，從各個方面尋求答案的思維模式。當(dāng)一個問題存在多種答案，但又不能肯定哪一種是正確的情況下，運用發(fā)散性思維具有更大的主動性。護理質(zhì)量是多方面因素組成的，當(dāng)護理質(zhì)量發(fā)現(xiàn)問題時，如在討論分析過程中，運用發(fā)散思維往往能事半功倍。我科于2008年率先在全院開展了PICC置管工作，其創(chuàng)傷小，既方便了患者，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，也可以自如移動，且利于搶救治療，并減輕了護士工作量，方便護士護理工作。此項技術(shù)的開展受到了患者的稱贊。但今年入夏以來，出現(xiàn)了2例靜脈感染反應(yīng)，患者表現(xiàn)為局部皮膚水皰，刺癢難忍，經(jīng)查找原因：操作程序、環(huán)境、無菌環(huán)境均符合要求。組織全科護理人員根據(jù)可能造成的原因逐個排查，共找出8項因素，而后逐個分析，對其中可能性較大的因素重點論證，最后高度懷疑可能性是敷貼所致。由于夏天氣溫高，患者分泌汗液增加刺激皮膚引發(fā)細菌生長感染。之后采用防過敏敷貼使問題得以解決，解除了患者痛苦，也減少了患者經(jīng)濟負擔(dān)。從而也顯示了發(fā)散性思維的優(yōu)越性。新晨
3利用一切機會，多聽取不同意見，傾聽別人爭論
心理學(xué)研究表明：一個人用相同的方法解決的問題越多，則換用不同的方法去解決問題的困難就越大。作為護理管理者在長期的工作實踐中積累了一些經(jīng)驗和方法，但千萬不能讓這些經(jīng)驗成為自己的包袱。要做到這點必須遇事多與大家商量，多聽取反面意見，從相反的意見中吸取精華轉(zhuǎn)化為自己的意見，從而得出正確的結(jié)論。其形式多樣，如外出參加各種研論會，到患者中間調(diào)查研究，傾聽同道們各抒己見，利用聚會時的談天說地來審視自己的觀點。這些對于克服心理定勢都是行之有效的辦法。
總之，要想培養(yǎng)護士在特定的健康、疾病問題環(huán)境中進行嚴(yán)密求實的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，在解決患者各種問題時選擇最佳途徑，首先應(yīng)要求護理管理者率先垂范。在實踐工作中逐漸掌握克服慣用思維模式，發(fā)揮創(chuàng)新思維能力。
【關(guān)鍵詞】護理理念 灌輸 護理管理
中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-279-02
1 護理理念的概念
理念，2005年出版《現(xiàn)代漢語詞典》第5版中解釋是信念、思想、觀念。護理理念即在護理過程中形成的信念、思想、觀念。
2 護理理念灌輸?shù)膬?nèi)容
2.1 安全的護理服務(wù)理念 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步，護理服務(wù)的范圍不斷擴大、各類護理新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使護理風(fēng)險產(chǎn)生的幾率大大增加，如何保證護理安全，要求護士在進行各種治療和操作時嚴(yán)格按照護理常規(guī)規(guī)范操作，并加強自身學(xué)習(xí)，切實做到循征護理。每周組織一次護理安全服務(wù)教育，對存在的隱患，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，做到警鐘長鳴。
2.2 高效的護理服務(wù)理念 高效護理是指護理人員在具體的護理活動中做到細、精、準(zhǔn)。即核對仔細，精確無誤，操作準(zhǔn)確率高，基本保證一次成功，提高病人和家屬的滿意度。如在搶救病人時能做到忙而不亂，執(zhí)行醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確，為搶救病人贏得時間。平時注重三基理論和操作的培訓(xùn)、考核，保證護理服務(wù)的高效性，對不合格者堅決不放過，通過再培訓(xùn)，做到人人過關(guān)。
2.3 “以病人為中心”的護理服務(wù)理念 不同的社會階層，不同的社會人群，不同的個體對護理的需求標(biāo)準(zhǔn)不一樣，以病人為中心要求護理人員深入病房，不僅掌握病人的病情，還要時時了解病人的心理狀態(tài)，使患者能得到身心全方面的護理，科內(nèi)經(jīng)常組織類似“假如我是病人”的專題討論，做到換位思考。
2.4 “慎獨”的護理服務(wù)理念 由于護理工作的特殊性，護士需要三班倒，當(dāng)護士獨自在崗時，及時認真地觀察病情，做好患者的各種護理，并做好記錄，以提高病人的滿意度。
2.5 公平、公正的護理服務(wù)理念[2] 個人關(guān)系不同，經(jīng)濟、社會地位不同的患者，采取截然不同的態(tài)度，會嚴(yán)重影響患者的情緒，從而引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。尊重患者的人格，公正、公平地對待每一位患者，是避免醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度的前提條件。
3 護理理念灌輸?shù)姆椒?/p>
3.1 承上啟下法 通過派人進修、學(xué)習(xí)外院新的護理服務(wù)理念，及時更新觀念，并以點帶面，將新的護理理念灌輸給每一位護士，及時掌握護理動態(tài)信息。
3.2 縱橫交錯法 通過科室間互相學(xué)習(xí)、交流一些先進的護理服務(wù)理念，使大家都得到啟發(fā)，有利于護理理念的推行，進一步提高護理質(zhì)量。
3.3 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法 目前計算機在大中型醫(yī)院已普遍應(yīng)用，及時搜索相關(guān)信息，掌握國內(nèi)外護理發(fā)展趨勢，并結(jié)合目前現(xiàn)有的醫(yī)療資源的特點，適時開展創(chuàng)新性的護理服務(wù)活動，以促進護理事業(yè)的發(fā)展。
4 小結(jié)
護理管理是一門藝術(shù)，也是一門科學(xué)，護理管理對提高醫(yī)院整體護理水平發(fā)揮著重要的作用[3]。隨著時代的發(fā)展，護理的各種新技術(shù)和新理念還會不斷地發(fā)生變革，作為護理管理者要根據(jù)事物永恒發(fā)展的理念，緊跟科學(xué)發(fā)展的前沿潮流，才能做好護理管理工作。
參考文獻
[1]顧穎清主編.護理管理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.35~36.
【關(guān)鍵詞】護理風(fēng)險管理；外科護理；滿意度
【文章編號】1004-7484（2014）07-4079-01
【Abstract】Objective： To study the effect of nursing risk management in surgical nursing management. Methods： our hospital surgical operation in 350 patients were randomly divided into two groups， study group received nursing risk management， control group was given conventional nursing management， nursing effects were compared between the two groups. Results： the nursing research group， the effective rate was 98.86%， significantly higher than that of the control group of 96%， the number of nursing errors significantly less than the control group， and no nursing disputes， the control group of nursing disputes in 6. The patients satisfaction was 96.57%， significantly higher than that of the control group of 90.86% patients， and the incidence rate of complications was significantly lower than the control group. The difference is obvious， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： the application of risk management is particularly important in surgical nursing management， which will greatly enhance the nursing personnel's risk awareness， improve nursing knowledge， reduce the incidence of errors in time， improve the satisfaction of patients， so as to provide security more effective for patients and hospital.
【Keywords】nursing risk management； surgical nursing； satisfaction
近年來，隨著人們法律意識以及醫(yī)療知識水平的不斷提高，各種醫(yī)療事故案件.醫(yī)患糾紛引起的社會關(guān)注較多，由此而對醫(yī)院的管理工作也帶來了較大的挑戰(zhàn)，特別是外科，因遇到的患者多發(fā)病較急，且病種復(fù)雜，危險性高，病情控制難度大，較多需采取手術(shù)治療，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，很容易產(chǎn)生各種糾紛。因此，對外科護理的風(fēng)險管理顯得尤為重要。現(xiàn)階段，對外科護理管理風(fēng)險控制的關(guān)鍵在于對可能發(fā)生的風(fēng)險事件能夠可靠地估計，并能采取必要的技術(shù)手段加以處理從而降低風(fēng)險損失，為患者及醫(yī)院雙方提供安全保障。現(xiàn)就我院自2012年以來開展的外科風(fēng)險管理內(nèi)容報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料本文選取我院行外科手術(shù)治療的患者350例，包括男203例，女147例，年齡在20～55歲之間，平均（34±2.45）歲；體重在45～78kg之間，平均（55±3.58）kg。其中，142例（40.57%）來自普外科，68例（19.43%）來自神經(jīng)外科，102例（29.14%）來自骨科，38例（10.86%）來自胸外科。排除合并腦、心、肺等基礎(chǔ)性疾病及其它嚴(yán)重性內(nèi)臟損傷者。
1.2 方法
1.2.1分組方法 將所有患者隨機分為兩組，其中研究組175例，給予風(fēng)險護理管理；對照組175例，給予常規(guī)護理管理。常見的外科術(shù)后護理風(fēng)險因素包括：患者投訴、法律糾紛、患者跌倒、墜床、錯誤用藥、管道連接錯誤、護理人員配置不當(dāng)、醫(yī)療器械管理不當(dāng)?shù)取?/p>
1.2.2 風(fēng)險管理方法 具體的風(fēng)險管理方法有 ： （1）護士長在對護理人員進行排班時，要遵循以合理人員結(jié)構(gòu)，滿足患者需要原則，同時護理組長要配合好護士長的協(xié)助管理工作，對病人多，護理工作量大的科室要實行中班、夜班雙班制，對可能出現(xiàn)的突況，要做好預(yù)警人員調(diào)配安排，確保護理工作的正常、安全開展。（2）對于各類搶救設(shè)備、器械、藥品等做到充分準(zhǔn)備，以確定搶救時的正常使用，班班交接，由專人負責(zé)清點，并且做到及時補充。（3）護理人員的綜合素質(zhì)以及專業(yè)護理能力與護理風(fēng)險有著直接聯(lián)系。各科室必須配備一定數(shù)量有較高專科護理技能的高年資護理人員，并且能夠針對性的、科學(xué)的提出護理診斷，進行全面護理評估，制定專業(yè)護理措施，保證護理措施的有效落實。并對年輕護理人員進行專業(yè)性指導(dǎo)，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。同時，醫(yī)院要秉承“請進來，走出去”的培養(yǎng)理念，一方面委派本院護理人員到外面去參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，另一方面，聘請同行業(yè)經(jīng)驗豐富的專業(yè)護理人員來院講座，傳授護理知識，從而提高護理人員的綜合護理水平，已達到更好的規(guī)避護理風(fēng)險目的。（4）護理人員自身的健康狀況以及職業(yè)安全意識也對護理風(fēng)險管理有較大聯(lián)系。試想，一旦護理人員身體狀況不佳，或者有較大的思想、精神壓力，勢必不能全身心的投入到護理工作中，其工作效率定會受到影響，如此也將會加大護理安全隱患。醫(yī)院和科室管理者要定期的組織與護理人員的交流會，并且多創(chuàng)造一些戶外交流活動，定期組織健康安全知識宣傳教育，以提高廣大護理人員的職業(yè)安全意識，降低護理風(fēng)險。
1.3評價指標(biāo) 仔細觀察和比較兩組患者的一般資料及術(shù)后護理中出血、壓瘡、感染等并發(fā)癥情況，評價和分析兩組的護理效果。由兩組患者對護理情況進行滿意度評分。
1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)的分析和處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
3討論
根據(jù)多年工作經(jīng)驗，總結(jié)外科護理風(fēng)險主要有以下幾方面：患者因不同危險因素導(dǎo)致跌倒、墜床等，在外科病房存在多種管道，在未進行顯著標(biāo)識時，可能會出現(xiàn)連接錯誤；對患者采取鼻飼時，病人可能因為不當(dāng)或護理人員因飼喂不當(dāng)而有可能引發(fā)患者窒息；由于對藥物知識的認識不足，或者核對不嚴(yán)格，導(dǎo)致患者用藥錯誤；未定期對搶救設(shè)備、手術(shù)器械進行檢查、維護，手術(shù)前未充分做好藥品準(zhǔn)備工作，延誤搶救；護理人員配備不齊，排班不合理，對患者的護理不周到，觀察不到位，存在多種安全隱患；出現(xiàn)護理不良事件，未及時按要求上報，或隱瞞不報耽誤處理；護理人員積極性不高，工作態(tài)度不端正，嚴(yán)重缺乏護理風(fēng)險意識。以上為常見的外科護理風(fēng)險，對患者及醫(yī)院均造成嚴(yán)重后果，特別是對患者，嚴(yán)重的可能會危及生命，因此要引起醫(yī)院的高度重視。
本文通過研究得出，風(fēng)險管理在外科護理管理具有重要作用，護理有效率高達98.86%，科學(xué)的護理風(fēng)險管理可提高患者滿意度，本研究中患者滿意度高達96.57%，并且能夠有效的降低、避免護理中的差錯事件出現(xiàn)機率，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染、出血、壓瘡等并發(fā)癥的機率也大大降低，啟動護理風(fēng)險管理后，無護理糾紛案件產(chǎn)生。而普通護理的護理有效率為96%，患者滿意度為90.86%，且出現(xiàn)護理糾紛的機率較高。總之，采取風(fēng)險管理的護理效果要遠遠高于普通護理。
綜上所述，外科護理情況復(fù)雜，患者多為急性手術(shù)，即便是微不足道護理小細節(jié)都可能會引發(fā)護理糾紛，風(fēng)險無處不在。因此，風(fēng)險管理應(yīng)用于外科護理管理中尤為重要，勢必將大大增強護理人員的風(fēng)險意識，提高護理知識，降低差錯時間發(fā)生機率，提高患者滿意度，從而為患者及醫(yī)院提供更有力的安全保障。
參考文獻：
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[2] 李秀麗，朱富娣，張國莉，常永紅. 和諧管理理論對護理風(fēng)險管理的啟示[J]. 中國醫(yī)院管理. 2012，（06）
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關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險管理；內(nèi)科護理；滿意度
美國人華生是首位提出人性化護理概念的人，該理念是根據(jù)人性護理的發(fā)展趨勢得到，這里所講的"人性照護"，前提需要護理工作者要科學(xué)的認知人性，以此給予患者人性化的護理。對于患者來說，護理具有重要的作用，既要求護理人員要能夠順利的配合主治醫(yī)師，還要求時刻謹記"以人為本，以患者為中心"的核心理念，對患者進行安慰和引導(dǎo)，讓他們體會到親人般的幫助和護理，使其身體上和心理上實現(xiàn)最佳，確保治療的順利安全的進行，避免患者出現(xiàn)其他反應(yīng)。
近年來，隨著人們法律意識以及醫(yī)療知識水平的不斷提高，各種醫(yī)療事故案件、醫(yī)患糾紛引起的社會關(guān)注較多，由此而對醫(yī)院的管理工作也帶來了較大的挑戰(zhàn)，特別是內(nèi)科部門，因遇到的患者多為急性病，且病種復(fù)雜，危險性高，病情控制難度大，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，很容易產(chǎn)生各種糾紛。因此，對內(nèi)科護理的風(fēng)險管理顯得尤為重要。現(xiàn)階段，對內(nèi)科護理管理風(fēng)險控制的關(guān)鍵在于對可能發(fā)證的風(fēng)險事件能夠可靠地估計，并能采取必要的技術(shù)手段加以處理從而降低風(fēng)險損失，為患者及醫(yī)院雙方提供安全保障。現(xiàn)就我院自2012年以來開展的內(nèi)科風(fēng)險管理內(nèi)容報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取我院行內(nèi)科治療的患者350例，包括男203例，女147例，年齡在20～55歲，平均（34±2.45）歲；體重在45～78kg，平均（55±3.58）kg。其中，142例（40.57%）來自普內(nèi)科，68例（19.43%）來自神經(jīng)內(nèi)科，102例（29.14%）來自骨科，38例（10.86%）來自胸內(nèi)科。排除合并腦、心、肺等疾病及其它嚴(yán)重性內(nèi)傷者。
1.2方法
1.2.1分組方法 將所有患者隨機分為兩組，其中研究組175例，給予風(fēng)險護理管理；對照組175例，給予常規(guī)護理管理。常見的內(nèi)科護理風(fēng)險因素包括：患者投訴、法律糾紛、患者跌倒、錯誤用藥、錯誤接駁管道、護理人員配置不當(dāng)、醫(yī)療器械管理不當(dāng)?shù)取?/p>
1.2.2風(fēng)險管理方法 具體的風(fēng)險管理方法有：
1.2.2.1護士長在對護理人員進行排班時，要遵循以老帶新的原則，同時護理組長要做好對護士長的協(xié)助管理工作，實行中班、夜班雙班制，對可能出現(xiàn)的突況，要做好預(yù)警人員調(diào)配安排，確保護理工作的正常、安全開展。
1.2.2.2對于各類搶救設(shè)備、器械、藥品等做到充分準(zhǔn)備，以確定搶救時的正常使用，班班交接，由專人負責(zé)清點，并且做到及時補充。
1.2.2.3護理人員的綜合素質(zhì)以及專業(yè)護理能力與護理風(fēng)險有著直接聯(lián)系。內(nèi)科室必須配備幾名有較高護理水平的專業(yè)護師，并且能夠針對性的對疾病制定出科學(xué)、合理的專業(yè)護理流程，做到"三問、三查"，對基礎(chǔ)護理人員進行專業(yè)性指導(dǎo)，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。同時，醫(yī)院要秉承"請進來，走出去"的培養(yǎng)理念，一方面委派本院護理人員到外面去參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，另一方面，聘請同行業(yè)經(jīng)驗豐富的專業(yè)護理人員來院講座，傳授護理知識，從而提高護理人員的綜合護理水平，已達到更好的規(guī)避護理風(fēng)險目的。
1.2.2.4護理人員自身的健康狀況以及職業(yè)安全意識也對護理風(fēng)險管理有較大關(guān)聯(lián)。試想，一旦護理人員身體狀況不佳，或者有較大的思想、精神壓力，勢必不能全身心的投入到護理工作中，其工作效率定會受到影響，如此也將會加大護理安全隱患。醫(yī)院和科室管理者要定期的組織與護理人員的交流會，并且多創(chuàng)造一些戶外交流活動，定期組織健康安全知識宣傳教育，以提高廣大護理人員的職業(yè)安全意識，降低護理風(fēng)險。
1.3人性化護理 對觀察組患者進行人性護理，主要是對患者實施綜合的護理。①與患者溝通，了解患者的年齡、過敏史以及以往疾病狀況進行了解，并收集檢查有關(guān)數(shù)據(jù)，知道患者心、肺等重要組織器官的功能現(xiàn)狀，繼而對患者進行健康評估。通過最后獲取的信息，給患者制定相應(yīng)的護理計劃，確保護理的全面性。②心理護理：護理工作者要及時掌握患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的不同情況對患者選擇不同的溝通方式，并對患者關(guān)注和擔(dān)心的事情進行詳細的講解，此外還幫助患者調(diào)節(jié)消極心理，創(chuàng)建護理人員與患者間的親近關(guān)系，給予患者一定的支持和鼓勵。③應(yīng)對患者進行全面的照顧，對患者私密部位實行遮擋，此外，根據(jù)患者的實際情況，對患者進行護理，并給他們更多的關(guān)懷和鼓勵，也能起到分散患者注意力的作用。在整個監(jiān)護中，護理工作者要關(guān)注患者的各種狀況，并根據(jù)各自的情況給予相應(yīng)的安慰和鼓勵。
1.4評價指標(biāo) 仔細觀察和比較兩組患者的一般資料及并發(fā)癥情況，評價和分析兩組的護理效果。由兩組患者對護理情況進行滿意度評分。
1.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)的分析和處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組護理效果比較 在護理風(fēng)險管理下的研究組中，其護理有效率達98.29%，明顯高于對照組的92.57%，護理差錯次數(shù)明顯少于對照組，且未發(fā)生護理糾紛，對照組中發(fā)生護理糾紛6起。兩組差異明顯。
2.2 兩組患者護理后情況 比較兩組護理后患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組患者的滿意度為96.57%，明顯高于對照組的83.43%，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。
3討論
人們的物質(zhì)生活隨著飛速發(fā)展的社會經(jīng)濟而越來越高，也出現(xiàn)要求越來越高的生理和心理需求，包括人性化的護理服務(wù)，這樣也促使著護理工作的發(fā)展。在護理工作中生成了一種新的護理方式--人性化護理，它的產(chǎn)生滿足了患者生理上和身體上的需求，也滿足了日益發(fā)展的社會和精神生活，減少患者產(chǎn)生不舒服的感覺，人性化護理更注重給予服務(wù)對象人性化的關(guān)懷和照顧。人性化護理是"以人為本、以患者為中心"的整體護理，堅定不移的給患者全面的、最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)理念，實施貼心、專心、誠心的護理行為，讓患者更加安心、放心、舒心，切實做到以患者為中心推向了以人的健康為中心的最終發(fā)展，對護理工作的發(fā)展起到極大地推動作用。疾病無論大小對于患者來說都是極大的生理和心理的刺激，在治療前后的過程中更應(yīng)該注重人性化護理，緩解患者緊張不安的心理，處處為患者著想，增加彼此的交流，及時了解患者各方面的需求，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任和配合，促進患者恢復(fù)。
根據(jù)多年工作經(jīng)驗，總結(jié)內(nèi)科護理風(fēng)險主要有以下幾方面：患者因不同危險因素導(dǎo)致摔倒、墜床等，在內(nèi)科病房存在多種管道，在未進行顯著標(biāo)識時，可能會出現(xiàn)接駁錯誤；對患者采取鼻飼時，護理人員因飼喂不當(dāng)而有可能會引發(fā)患者窒息；由于對藥物知識的認識不足，或者核對不嚴(yán)格，導(dǎo)致患者用藥錯誤；未定期對搶救設(shè)備、搶救器械進行檢查、維護未充分做好藥品準(zhǔn)備工作，延誤搶救；護理人員配備不齊，排班不合理，對患者的護理不周到，觀察不到位，存在多種安全隱患；出現(xiàn)護理意外情況，未及時通報、請示上級，或隱瞞不報耽誤處理；護理人員積極性不高，工作態(tài)度不端正，嚴(yán)重缺乏護理風(fēng)險意識。以上為常見的內(nèi)科護理風(fēng)險，對患者及醫(yī)院均造成嚴(yán)重后果，特別是對患者，嚴(yán)重的可能會危及生命，因此要引起醫(yī)院的高度重視。
本文通過研究得出，風(fēng)險管理在內(nèi)科護理管理具有重要作用，護理有效率高達98.29%，科學(xué)的護理風(fēng)險管理可提高患者滿意度，本研究中患者滿意度高達96.57%，并且能夠有效的降低、避免護理中的差錯事件出現(xiàn)幾率，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也大大降低，啟動護理風(fēng)險管理后，無護理糾紛案件產(chǎn)生。而普通護理的護理有效率僅為92.57%，患者滿意度僅為83.43%，且出現(xiàn)護理糾紛的幾率較高。總之，采取風(fēng)險管理的護理效果要遠遠高于普通護理。
綜上所述，內(nèi)科護理情況復(fù)雜，患者多為急性病，即便是微不足道護理小細節(jié)都可能會引發(fā)護理糾紛，風(fēng)險無處不在。因此，風(fēng)險管理應(yīng)用于內(nèi)科護理管理中尤為重要，勢必將大大增強護理人員的風(fēng)險意識，提高護理知識，降低差錯時間發(fā)生幾率，提高患者滿意度，從而為患者及醫(yī)院提供更有力的安全保障。
參考文獻：
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[6]胡德英.現(xiàn)代管理的柔性化發(fā)展趨勢對護理管理工作的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009（06）.
風(fēng)險管理是一種管理程序，醫(yī)院風(fēng)險管理是指對現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行識別、評價與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生以及所造成的危害［1］。兒科護理對象的特殊性、病情變化快、工作量大、節(jié)奏快，醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張，使得兒科的護理人員面臨的風(fēng)險多于其他科室。筆者所在醫(yī)院自2007年實施風(fēng)險管理以來，從評估風(fēng)險因素入手，采取風(fēng)險管理對策，控制風(fēng)險事件的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)將實施護理風(fēng)險管理的過程總結(jié)如下。
1 護理風(fēng)險的識別
1.1 管道脫落的危險因素
1.1.1 患兒因素 患兒肢體無意識，活動范圍大，易拔除管道，尤其是手足部的留置針。頭部的活動及哭鬧，張口動作易導(dǎo)致氣管插管、胃管脫出。
1.1.2 管道因素 管道固定不牢或不妥當(dāng)、患兒易出汗及好動導(dǎo)致粘膠松脫導(dǎo)管脫出。
1.1.3 護理觀察及操作技術(shù)因素 年輕護士由于經(jīng)驗不足，進行吸痰、翻身、拍背等操作時，未妥善放置好管道，未及時發(fā)現(xiàn)管道折疊、扭曲而阻塞或管道因過度牽拉而脫落。
1.2 醫(yī)院感染的危險因素
1.2.1 部分患兒年幼體弱，機體的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置針、氣管插管等易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。
1.2.2 部分患兒衛(wèi)生習(xí)慣差，怕開窗通風(fēng)，家屬探視頻繁，室內(nèi)空氣污濁。
1.2.3 部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，易導(dǎo)致交叉感染。
1.3 病房管理存在危險因素
1.3.1 家屬晚間與患兒同擠一床易致患兒墜床。因走廊、廁所地板滑且無扶手，易跌倒或摔傷。
1.3.2 患兒年幼，皮膚感覺遲鈍，用熱水袋保暖或冰敷時易燙傷或凍傷。
1.3.3 強迫及大小便長時間浸濕局部，易發(fā)生壓瘡或紅臀。
1.4 護理人員風(fēng)險意識和自我保護意識淡薄 護士缺乏自我保護意識，在工作中常不能識別風(fēng)險，對風(fēng)險的存在缺乏預(yù)見性。如操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)范，導(dǎo)致交叉感染。缺乏溝通技巧，宣教不到位，患兒一旦發(fā)生并發(fā)癥，家屬便對患兒的治療和護理持懷疑態(tài)度，甚至發(fā)生糾紛。
2 風(fēng)險管理對策
2.1 加強對管道的管理
2.1.1 對護士加強管道風(fēng)險意識教育，使其充分認識可能存在疏漏的環(huán)節(jié)，掌握規(guī)避管道護理風(fēng)險的方法與技巧，做到有效預(yù)防。制定管道滑脫應(yīng)急預(yù)案，使護士操作依據(jù)預(yù)案有條不紊。若發(fā)生管道意外，組織全科護士討論、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。
2.1.2 加強專業(yè)理論的技術(shù)操作培訓(xùn) 加強管道護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護士熟悉管道護理常見風(fēng)險和意外發(fā)生后臨床表現(xiàn)，如患兒躁動、發(fā)紺等，先檢查氣管插管有無痰痂堵塞或脫出，并將此作為常規(guī)處理。規(guī)范護理操作，注意翻身、吸痰等操作環(huán)節(jié)，操作后注意檢查管道是否放置妥當(dāng)。
2.1.3 正確固定管道 胃管盡量選擇經(jīng)鼻插入，用一根膠布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷貼固定在臉部，將胃管末端放置在患兒的頭側(cè)，遠離手臂。靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥局部皮膚后再固定，如頭皮靜脈穿刺，剃除大于敷貼范圍的頭發(fā)，再用抗過敏膠帶繞頭部一圈加強固定，留置針末端固定避開關(guān)節(jié)處。
2.1.4 做好約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑 躁動的患兒易致管道滑脫，給予適當(dāng)?shù)闹w約束，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可預(yù)防管道滑脫。
2.2 加強醫(yī)院感染管理
2.2.1 物品分類放置，清潔、污染物品嚴(yán)格分開，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好出院的終末處理。定時對病房空氣進行細菌學(xué)監(jiān)測，未達標(biāo)者要尋找原因并提出整改措施，確保消毒滅菌合格率達100%。
2.2.2 醫(yī)護人員手部污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，要求上班者不留長指甲，不戴飾物。重視手衛(wèi)生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒劑擦手。
2.2.3 掌握各種相關(guān)管道的拔管指征，病情好轉(zhuǎn)，盡早拔除留置針、氣管插管等，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，同時也可減少意外脫管的發(fā)生。
2.2.4 加強陪護人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護制度。
2.3 加強病房管理
2.3.1 保持病房清潔、整齊，物品放置固定有序。地板濕時要掛“防滑標(biāo)記”作溫馨提示，指導(dǎo)家屬正確保暖，告知家屬不能與患兒同睡一床。防止墜床、跌倒、燙傷事件發(fā)生。加強巡視，密切觀察病情，有異常及時報告值班醫(yī)師并進行緊急處理。
2.3.2 各種搶救儀器及物品，保證齊全完好，隨時保持處于備用狀態(tài)。
2.3.3 加強健康宣教，對于各種誘發(fā)因素，入院時及時告知家屬，如患兒吐奶時，使其側(cè)臥避免誤吸；人工喂養(yǎng)時奶嘴不要過大，以防嗆咳而發(fā)生窒息。對每位患兒認真評估可能存在的風(fēng)險，及時制定相關(guān)的防護措施，如定時翻身、睡水墊、保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡和紅臀的發(fā)生。
2.4 加強組織管理 護士長及高年資的護理人員組成科室的護理風(fēng)險管理小組，對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控，制訂詳細、周密的風(fēng)險管理制度及實施體系，進行全面的管理控制。特別是在繁重和大量的護理工作時，重點進行高危環(huán)節(jié)控制、高危時段和工作日警示，強化高危意識。將護理隱患降至最低限度。科室每季度召開護理安全缺陷討論會，對科室現(xiàn)存或潛在的問題進行評估，制定相應(yīng)的整改措施［2］。
2.5 加強護士風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn) 組織全體護士學(xué)習(xí)相關(guān)案例及《醫(yī)療事故處理條例》等文件，使她們明確自己的權(quán)利與義務(wù)，從管理上強化對護士的培訓(xùn)，提高風(fēng)險管理意識，使她們嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護士長督促檢查并將結(jié)果與個人績效考核掛鉤。改變護理安全觀念，建立暢通而不被懲罰的護理差錯報告制度，修訂建立簡單和標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，學(xué)習(xí)和共同分享患者安全的經(jīng)驗，提升科室的護理安全文化。
3 小結(jié)
3.1 實施風(fēng)險管理以來，通過對患兒住院期間安全管理中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險因素做了詳細的評估，采取了有效防范措施，減少和避免了風(fēng)險事件的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)和安全的護理服務(wù)。
3.2 通過實施護理風(fēng)險管理，增強了護士的法律意識和抗風(fēng)險能力，全科護士能自覺規(guī)范自己的護理行為，遵守操作規(guī)程。減少和避免了護患糾紛的發(fā)生，實現(xiàn)了醫(yī)院抓質(zhì)量、保安全、促效益的工作目標(biāo)。提高了科室的知名度，增加了科室的社會和經(jīng)濟效益。
3.3 通過實施護理風(fēng)險管理，提高了護士的溝通技巧和綜合服務(wù)能力，讓如實告知與知情同意成為護患雙方建立信任的橋梁，促進醫(yī)患風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系的建立［3］。科室的護理服務(wù)質(zhì)量明顯得到提高，護患關(guān)系更加融洽，護理部每月進行1次問卷調(diào)查，患兒和家屬對護理工作的滿意率均在95%以上。
參 考 文 獻
［1］ 楊順英.風(fēng)險管理在產(chǎn)科應(yīng)用.中國臨床護理,2009,1(1):64-65.
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【關(guān)鍵詞】 護理安全；護理管理
護理安全管理是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全有效的護理環(huán)境，保證患者生命安全。護理管理是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的活動過程，管理中要對護理工作的諸多要素，如人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等進行科學(xué)的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)，從而使護理系統(tǒng)達到最優(yōu)運轉(zhuǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)將本院護理管理方法和體會介紹如下。
1 方法
1.1 建立三級質(zhì)控網(wǎng) 落實院科三級質(zhì)控管理體系，由護理部、護士長、骨干護士（科室質(zhì)控小組成員）組成，護理部主任對全院護理質(zhì)量進行抽查，護理部質(zhì)控組對全院護理質(zhì)量定期檢查，科室護士長及質(zhì)控成員每周進行檢查。
1.2 實行制度化管理 建立健全護理各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)共84個，將24項護理操作規(guī)范、程序和流程統(tǒng)一裝訂成冊，將護理核心制度做成小冊子，護士人手一本，作為每月檢查的必須內(nèi)容，使護士在工作中有章可循，有法可依。
1.3 加強護理技術(shù)管理 技術(shù)管理就是對護理工作的技術(shù)活動進行計劃、組織、培訓(xùn)、考核、協(xié)調(diào)和控制，使護理技術(shù)能準(zhǔn)確、及時、安全、有效地用于臨床，實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的管理目標(biāo)。為此，本院成立了巴林特、PICC、CVC、造口治療、呼吸機使用等七個技術(shù)指導(dǎo)小組，巴林特小組為護理人員和患者做心理疏導(dǎo)工作，解決許多心理問題，有效緩沖了護士壓力，消除患者不良情緒，使患者積極主動配合治療及護理，使護士能夠以最佳的心態(tài)為患者服務(wù)；其他技術(shù)小組為各科室提供相應(yīng)的技術(shù)支持，解決護理過程中的各種疑難問題，消除了技術(shù)層面的護理安全隱患，為一些特殊人群提供了護理安全保障。
1.4 加強護理質(zhì)量管理 首先確立標(biāo)準(zhǔn)，包括科室常見病、多發(fā)病的分級護理標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各項技術(shù)操作程序、流程及評分標(biāo)準(zhǔn)，護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等等，依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)實行目標(biāo)管理，科室有四個質(zhì)控小組，各組按照分管的內(nèi)容每周進行檢查，護士長每兩周總結(jié)一次，提出主要問題、原因及整改措施。院護理質(zhì)控組按照年計劃、月重點每月檢查一次，通過院內(nèi)OA系統(tǒng)將檢查結(jié)果反饋給各科室，在每月全院護士長會議上對上月質(zhì)控檢查進行總結(jié)，找出存在的主要問題，分析原因，提出整改措施，按照目標(biāo)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行扣分，落實責(zé)任人并與當(dāng)月績效掛鉤，按照PDCA管理模式，對連續(xù)三個月沒有得到整改的問題加大處罰力度。護理部設(shè)一名有經(jīng)驗的護士負責(zé)全院護理病歷終末質(zhì)控。
1.5 定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn) 護理部每月舉行兩次繼續(xù)教育培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后都要進行廣泛討論，提出臨床技術(shù)操作過程中所遇見的各種問題，分析問題出現(xiàn)的原因，提出改進辦法，大家共同切磋，收到良好的效果。2013年護理部組織全院護理人員PPT教學(xué)比賽，大大提高了護理人員主動學(xué)習(xí)與探討意識。醫(yī)院每年還有計劃的對全院護理人員分層進行技術(shù)操作培訓(xùn)，對特殊科室護理人員進行專科培訓(xùn)，對有些技術(shù)水平要求比較高的科室，如ICU、心外科、急診科等護理人員，經(jīng)常派出進修學(xué)習(xí)。使基礎(chǔ)護理技術(shù)操作掌握更加扎實，新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的開展更加順利。
1.6 合理進行人員管理 對人員實行分級管理，護理部主要對護士長進行監(jiān)督和管理，更加重視新上任護士長的培訓(xùn)和監(jiān)督，護士長重點管理本科室的技術(shù)骨干、新護士的培訓(xùn)，并安排高年資護士對其指導(dǎo)和幫助，使其掌握臨床常見基本技能和應(yīng)急處理能力。護理工作具有高度的科學(xué)性和嚴(yán)謹性，在人員編制管理上，需進行人才組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化，配備合理，護理部有護士機動庫，在應(yīng)急情況下進行人員調(diào)配，以解決各種原因引起的護理人員嚴(yán)重不足的問題，科室按照優(yōu)質(zhì)護理排班模式，根據(jù)護士年資、技術(shù)水平、素質(zhì)特長等不同，分管各種級別不同的患者，做到人盡其才，才盡其用。
1.7 啟動信息化管理 已經(jīng)有兩個科室應(yīng)用PDA，護士每人一個掌上電腦，可以查看患者的醫(yī)技和化驗檢查結(jié)果，記錄生命體征，便于護士隨時掌握患者病情變化，護士能隨時接到患者呼叫信息，及時為患者提供服務(wù)；PDA在安全管理方面具有提醒功能，護士可以對自己每天的工作進行自我檢測，及時彌補漏洞。全院推廣后護理部將根據(jù)工作量統(tǒng)計，進行人員調(diào)配，完成全院崗位管理與績效考核。PDA應(yīng)用于臨床護理管理，其功能還有待于進一步開發(fā)與利用，這僅僅靠護理人員是不夠的，需要藥房、化驗室、信息中心等多部門合作才能使其功能最大化。
1.8 提高安全防范意識 院內(nèi)定期組織培訓(xùn)，聘請有經(jīng)驗的專家授課，對新護士的安全教育，由醫(yī)院和科室共同來完成，不斷強化護理人員在護理實施過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的必要性，學(xué)會運用法律保護自己，并將《護士條例》及《護士管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)裝訂成冊發(fā)放給各科室，使全體護士認識到遵守護理規(guī)章制度是一種很好的自我保護。
[關(guān)鍵詞]護理安全；眼科；護理管理
隨著醫(yī)療水平不斷提升，給臨床護理工作提出了新的要求，提升護理人員綜合素質(zhì)及強化臨床護理管理是當(dāng)前眼科護理研究的重點之一，旨在保證治療工作正常有效運行及改善患者的治療效果[1]。該研究主要探討護理安全在眼科護理管理中的應(yīng)用效果，特以2016年2月—2017年7月接診患者為例展開對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以該院眼科接診的1800例患者為例，現(xiàn)將其分組資料整理如下：對照組男女比例為452：443，平均年齡（60.1±3.4）歲；疾病類型：青光眼354例、白內(nèi)障112例、視網(wǎng)膜脫落258例、其他176例。觀察組男女比例為445：450，年齡45~77歲，平均（60.5±3.8）歲；疾病類型：青光眼358例、白內(nèi)障117例、視網(wǎng)膜脫落260例、其他165例。每組均有7名護理人員（全為女性），平均年齡（25.1±2.4）歲；文化程度：大專2名，本科11名，研究生1名。上述資料組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不會對該研究結(jié)果造成影響。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護理管理，遵照科室規(guī)定及醫(yī)院規(guī)章制度開展護理工作管理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施護理安全管理，具體措施如下。①創(chuàng)設(shè)安全病區(qū)環(huán)境。注意保持衛(wèi)生間、休息區(qū)等公共區(qū)域的衛(wèi)生，并設(shè)置“小心地滑”等安全警示標(biāo)語，對于病情較為嚴(yán)重的患者，指導(dǎo)家屬予以陪護，避免患者發(fā)生摔倒等意外時間。此外患者入院后，護理人員要主動向其介紹醫(yī)院及科室的具體規(guī)章制度，幫助其熟悉環(huán)境，以消除患者的陌生感；定期對病房環(huán)境進行清潔，并安排護理人員開展安全知識宣教工作，并做好監(jiān)督工作[2]。病房內(nèi)物品擺放要統(tǒng)一整齊，避免在過道位置放置物品，保持通暢，并在地面作防滑處理；護士長要做好監(jiān)督工作，每天定時對環(huán)境進行檢查，并不定時抽查新患者入院宣教工作，且將檢查結(jié)果與護理人員績效獎金掛鉤，促進護理工作真正落到實處。②加強用藥安全管理。加強備用藥品管理及規(guī)范，在備用藥品之上注明藥物生產(chǎn)日期及使用期限，同時將備用的眼藥水、擴瞳劑等藥品進行分類放置；藥物管理過程中如果存在藥物配伍等禁忌，要及時向醫(yī)生反饋并處理；注意叮囑患者具體藥物用法用量。每月1號進行藥物大查對，按照使用有效期限進行順序排放，治療班與夜班也要做好小查對，完善交接班制度，使用新藥物時，總務(wù)護士要進行說明書解讀，并組織護理人員集體學(xué)習(xí)。③提升護理人員整體素質(zhì)。建立護理人員工作檔案，做好工作成績記錄；幫助護理人員樹立“以人為本、安全至上”的護理理念，并將其貫穿護理活動的始終。另外指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格遵循護理安全規(guī)章制度，樹立良好形象及加強禮儀修養(yǎng)、學(xué)習(xí)溝通技巧，并規(guī)范其說話語調(diào)及方式[3]。此外引導(dǎo)護理人員參與查房工作，定期邀請專業(yè)人員開展培訓(xùn)，后期做好考核工作；定期組織護理人員與科室主任、主診醫(yī)生、患者進行溝通，同時注意記錄工作評價。④建立健全安全管理制度及流程。結(jié)合醫(yī)院實際情況完善制度，并總結(jié)科室現(xiàn)階段存在的護理安全質(zhì)量問題，針對性完善化學(xué)燒傷、眼外傷、青光眼等疾病護理流程，確保患者能夠在第一時間接受護理服務(wù)。科室建立不安全隱患登記冊，每位護理人員注意排查危險因素并登記在冊，以提醒其他護理人員注意，同時可為護理方案調(diào)整和并發(fā)癥預(yù)防提供依據(jù)。護士長注意定期組織討論，并對記錄的安全隱患原因進行分析，在此基礎(chǔ)上進行制度改進。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組護理技術(shù)操作合格率（設(shè)置護理操作考核，總分100分，＞80分視為合格）、護理文書書寫合格率、護理差錯率。同時采用自制問卷進行護理滿意度調(diào)查，總分100分，分為滿意（＞85分）、較滿意（60~85分）、不滿意3個等級（＜60分）。
1.4統(tǒng)計方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理工作質(zhì)量
觀察組護理技術(shù)操作合格率、護理文書書寫合格率、護理差錯率分別為95.1%（861/905)、92.7%（839/905)、2.3%（21/905)，均明顯優(yōu)于對照組75.6%（677/895)、75.0%（671/895)、22.5%（201/895)，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝137.519、104.722、168.773，P＝0.000、0.000、0.000）。
2.2護理滿意度
對照組護理滿意度為89.4%（800/895），其中滿意451例、較滿意349例、不滿意95例。觀察組患者905例，滿意507例，較滿意380例，不滿意18例，護理滿意度為98.0%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.902，P=0.000）。
3討論
眼科是研究發(fā)生于視覺系統(tǒng)（包括眼球及與其相關(guān)聯(lián)的組織）有關(guān)疾病的學(xué)科，常見疾患包括青光眼、視神經(jīng)病變等，近年來隨著電子產(chǎn)品增多及人們生活方式發(fā)生改變，此類疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，給患者生活及工作帶來了極大的不便[4-5]。眼科護理工作是眼科醫(yī)療、科研、防盲致盲工作的重要部分，在當(dāng)前健康保健及患者預(yù)后恢復(fù)中起著重要的作用，為適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式及社會發(fā)展中人們對視功能醫(yī)療保健需求的改變，護理工作模式要緊隨現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展趨勢作出調(diào)整，重點突出“安全管理”這一部分內(nèi)容，以最大程度提升護理工作質(zhì)量[6]。該研究中觀察組患者在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上實施護理安全，結(jié)果顯示：觀察組患者護理技術(shù)操作合格率、護理文書書寫合格率、護理差錯率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且護理滿意度高，說明護理安全應(yīng)用眼科護理工作必要且有價值，能夠減少護理差錯、規(guī)范護理文書寫作、提升護理人員操作水平，從而使患者能夠接受更為優(yōu)質(zhì)周到的服務(wù)，因此認可度高。護理安全主要是指患者接受護理服務(wù)過程中，不發(fā)生法律制度允許范圍之外的身心損害或者死亡，通過建立健全安全管理制度及流程、提升護理人員整理素質(zhì)，能夠從制度上規(guī)范護理工作，減少管理漏洞，真正將“安全管理”理念落到實處[7-8]。另外用藥安全管理、病區(qū)環(huán)境干預(yù)能夠為患者養(yǎng)病創(chuàng)設(shè)一個安全舒適的環(huán)境，合理規(guī)避影響疾病恢復(fù)的危險因素，減少意外事件的發(fā)生幾率。提升護理人員整體素質(zhì)可打造一個專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護理團隊，提升其安全防范意識，實踐中護士長會不定期進行工作抽檢，能夠?qū)ψo理人員將安全護理工作落到實處起到一個督促作用，科學(xué)的績效制度也在一定程度上會激發(fā)其工作積極性，對于改善患者護理體驗具有積極的促進作用。建立健全安全管理制度及流程則可規(guī)范眼科護理工作流程，加大安全防范力度，能夠保證眼科護理工作安全性。綜上所述，護理安全在眼科護理管理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。
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