時(shí)間：2022-11-06 14:03:42
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇西藥學(xué)畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科。近年來(lái)，隨著西藥臨床藥學(xué)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入，臨床藥學(xué)在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、合理用藥及作用機(jī)制研究等多方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是，由于中藥與西藥在結(jié)構(gòu)、配伍、功能主治等各個(gè)方面的巨大差異，西藥臨床藥學(xué)在中成藥、中草藥方劑方面的應(yīng)用捉襟見(jiàn)肘，故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學(xué)為背景的臨床中藥學(xué)應(yīng)運(yùn)而生[1-3]。臨床中藥學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，現(xiàn)對(duì)該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗(yàn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。
1 培養(yǎng)對(duì)象及培養(yǎng)目標(biāo)
與西藥臨床藥學(xué)類似，臨床中藥學(xué)是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標(biāo)的學(xué)科，而為滿足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學(xué)的培養(yǎng)對(duì)象需至少具有中醫(yī)學(xué)或中藥學(xué)的本科教育背景，在培養(yǎng)過(guò)程中，需掌握為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥問(wèn)題、解決問(wèn)題為最終培養(yǎng)目標(biāo)[4-6]。
2 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案
2.1 培養(yǎng)時(shí)限及安排
本學(xué)科的培養(yǎng)時(shí)限為3年（6學(xué)期），第1學(xué)期于校本部完成理論課的學(xué)習(xí)，第2學(xué)期至第5學(xué)期于本單位著重進(jìn)行臨床實(shí)踐及科研，第6學(xué)期完成學(xué)位論文及答辯，即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
本學(xué)科由研究生導(dǎo)師、醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)及行內(nèi)專家組成導(dǎo)師組，對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)及培養(yǎng)。自研究生入學(xué)始，導(dǎo)師組根據(jù)培養(yǎng)方案、課題背景及個(gè)人特點(diǎn)討論并制定培養(yǎng)方案，并于研究生完成理論課學(xué)習(xí)后開(kāi)始實(shí)施。研究生需定期向?qū)熃M匯報(bào)學(xué)習(xí)及課題進(jìn)展情況，導(dǎo)師組對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)或糾正，并組織專家進(jìn)行開(kāi)題、中期匯報(bào)、答辯等環(huán)節(jié)。
2.3 理論課培養(yǎng)方案
本學(xué)科的理論學(xué)習(xí)目標(biāo)旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專業(yè)理論知識(shí)，故將課程分為3種類型：公共必修課、專業(yè)必修課及專業(yè)選修課，見(jiàn)表1。公共必修課進(jìn)行政治思想、自然辯證法及英語(yǔ)的學(xué)習(xí)；專業(yè)必修課進(jìn)行科研思路及科研統(tǒng)計(jì)方法的培養(yǎng)；專業(yè)選修課則是根據(jù)研究方向的需求及個(gè)人興趣，個(gè)性化地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備（至少選修3門(mén)）。
值得一提的是，由于臨床中藥學(xué)正處于萌芽階段，其課程類型并不豐富，無(wú)法滿足各個(gè)研究方向?qū)碚撝R(shí)的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習(xí)相關(guān)專業(yè)選修課，成績(jī)合格后，學(xué)分亦予以承認(rèn)。此舉不僅滿足了各研究方向?qū)碚撝R(shí)的要求，更能促進(jìn)該學(xué)科的迅速發(fā)展與完善。
2.4 臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案
2.4.1 總體要求與目標(biāo) 臨床中藥學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)密不可分的學(xué)科，故需本專業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個(gè)培養(yǎng)歷程中的重頭戲，故臨床實(shí)踐的總學(xué)程為24個(gè)月（4學(xué)期），并堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合且著重實(shí)踐的原則，以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學(xué)實(shí)踐技能及自主解決中藥學(xué)問(wèn)題的能力為總體目標(biāo)，參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)，由導(dǎo)師及輪轉(zhuǎn)科室的臨床教師對(duì)研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)[7-9]。
2.4.2 實(shí)踐內(nèi)容與安排 本學(xué)科臨床實(shí)踐主要分為2個(gè)階段，各階段學(xué)程均為12個(gè)月。
（1）通科實(shí)踐階段 該階段需研究生在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)各崗位輪轉(zhuǎn)完成，其包括門(mén)診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫(kù)、藥檢室、制劑室等部門(mén)，旨在通過(guò)實(shí)踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門(mén)診藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；需熟悉藥品不良反應(yīng)呈報(bào)方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程；需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件，中成藥的用藥特點(diǎn)及用藥原則，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見(jiàn)表2。②中草藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點(diǎn)，特殊飲片的管理方法與流程；了解煎藥規(guī)程、操作及設(shè)施維護(hù)，煎藥成品的質(zhì)量控制技術(shù)。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見(jiàn)表3。③病房藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，與審核醫(yī)囑、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法；需熟悉藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)方法，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則，藥房自動(dòng)化設(shè)備的使用及維護(hù)，需了解病區(qū)基數(shù)藥品的管理辦法。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見(jiàn)表4。④藥庫(kù)培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購(gòu)、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法；需熟悉藥品價(jià)格信息管理，醫(yī)院藥事制度及藥品采購(gòu)管理規(guī)程；需了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，見(jiàn)表5。
⑤藥檢室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質(zhì)量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗(yàn)方法；需熟悉藥品質(zhì)量控制工作的內(nèi)容及流程，“藥品管理法”及《中國(guó)藥典》中關(guān)于藥品質(zhì)量檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容，需了解藥品質(zhì)量問(wèn)題追蹤流程與評(píng)估報(bào)告。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，見(jiàn)表6。⑥ 制劑室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術(shù)；需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術(shù)傳承。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，需至少完成10個(gè)批次的制劑配制，需至少進(jìn)行1次日常設(shè)配的維護(hù)。
（2）專科實(shí)踐階段 該階段分別在臨床中藥學(xué)室與各臨床科室完成，研究生通過(guò)在臨床中藥學(xué)室的學(xué)習(xí)，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據(jù)各導(dǎo)師的研究方向及課題背景，選擇某個(gè)臨床科室，進(jìn)行較為深入的臨床中藥學(xué)專科實(shí)踐。在導(dǎo)師與臨床帶教老師的指導(dǎo)下參與日常醫(yī)療活動(dòng)，培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問(wèn)題的能力。①臨床中藥學(xué)室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預(yù)技能，治療藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析與評(píng)估，提供個(gè)體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評(píng)估，藥物咨詢，患者教育，藥歷書(shū)寫(xiě)，與醫(yī)護(hù)患的溝通技能；需熟悉藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施方案，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則，臨床中藥學(xué)室工作內(nèi)容和流程；需了解藥學(xué)查房，臨床會(huì)診及病例討論。于該崗位實(shí)習(xí)約6個(gè)月，見(jiàn)表7。② 臨床科室培養(yǎng)方案 根據(jù)導(dǎo)師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關(guān)臨床科室，通過(guò)與醫(yī)生、護(hù)士、患者的交流，發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問(wèn)題，在具體的臨床實(shí)踐中提高對(duì)臨床中藥學(xué)知識(shí)與技能的運(yùn)用能力，同時(shí)通過(guò)專業(yè)化中藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范臨床用藥，促進(jìn)醫(yī)生與患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥。
2.5 科研培養(yǎng)方案
研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，根據(jù)研究方向及課題背景，自主查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床中藥問(wèn)題，確定選題，撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告及文獻(xiàn)綜述。于第三至第四學(xué)期在學(xué)院內(nèi)進(jìn)行開(kāi)題考核，考核專家小組主要就研究課題的科學(xué)性、可行性及臨床實(shí)用價(jià)值三方面進(jìn)行評(píng)議。
根據(jù)考核專家小組的意見(jiàn)，進(jìn)一步修改選題內(nèi)容并制定詳細(xì)的科研計(jì)劃后，深入基層現(xiàn)場(chǎng)和中藥學(xué)工作第一線，圍繞中藥臨床應(yīng)用研究與評(píng)價(jià)、個(gè)體化用藥與實(shí)踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開(kāi)研究，最終獲得具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和一定實(shí)際參考價(jià)值的結(jié)論或解決方案，并撰寫(xiě)畢業(yè)論文。
3 思考與設(shè)想
學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)之間的關(guān)系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學(xué)科建設(shè)的最終目的即為培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出的人才更能推動(dòng)該學(xué)科的迅猛發(fā)展[10-12]，對(duì)于臨床中藥學(xué)這一新興學(xué)科更是如此。該學(xué)科的建設(shè)始終是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨床中藥師作為出發(fā)點(diǎn)及最終目標(biāo)，只有專業(yè)人才的輸出與配置，才能真正規(guī)范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實(shí)踐及對(duì)研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進(jìn)該學(xué)科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對(duì)該學(xué)科的建設(shè)方案，提出以下幾點(diǎn)思考與設(shè)想。
3.1 整合教學(xué)資源，擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模
誠(chéng)然，臨床中藥學(xué)這一學(xué)科現(xiàn)階段正處于摸索階段，缺乏公認(rèn)的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程，故在本階段的第一要?jiǎng)?wù)即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學(xué)、科研資源，努力為研究生提供一個(gè)豐富、正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境，供其在學(xué)有所專、學(xué)有所長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，開(kāi)拓眼界，無(wú)縫接軌臨床。第二方面，各醫(yī)科院校應(yīng)開(kāi)設(shè)臨床中藥學(xué)專業(yè)，擴(kuò)大招生份額，使本專業(yè)的人才數(shù)量呈梯度增長(zhǎng)，以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面，應(yīng)加速學(xué)科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用，在個(gè)別單位形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科，迅速推動(dòng)該學(xué)科的建設(shè)。
3.2 政策適度支持，規(guī)范培養(yǎng)模式
作為一個(gè)新興學(xué)科，沒(méi)有政府衛(wèi)生部門(mén)及各醫(yī)療單位的支持會(huì)舉步維艱，而臨床中藥學(xué)能夠促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對(duì)該學(xué)科的建設(shè)，以促進(jìn)其快速發(fā)展[13-15]。另一方面，臨床中藥學(xué)應(yīng)參照西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，于較有專業(yè)實(shí)力的三甲醫(yī)院設(shè)立臨床中藥師培訓(xùn)基地，選拔各基層單位的中藥師進(jìn)行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后對(duì)考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書(shū)，以規(guī)范各單位的臨床中藥學(xué)工作。此外，還應(yīng)大力開(kāi)展各種在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育，這一方面可以迅速擴(kuò)大臨床中藥學(xué)的培訓(xùn)范圍，另一方面也促進(jìn)了各單位中藥師的技能提高及專業(yè)延伸。
3.3 吸納多學(xué)科知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
臨床中藥學(xué)本屬一交叉學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、西藥臨床藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及臨床科研等多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，故該學(xué)科的建設(shè)不應(yīng)僅局限在現(xiàn)有師資的教學(xué)上，應(yīng)根據(jù)不同研究方向的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案，充分汲取其他學(xué)科優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也豐富了本學(xué)科的內(nèi)容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破！
當(dāng)然，臨床中藥學(xué)的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，故在學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，該學(xué)科必須依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，圍繞中成藥配伍、中西藥復(fù)方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開(kāi)展工作，并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點(diǎn)評(píng)為切入點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)患安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用中藥。
【關(guān)鍵詞】 藥理學(xué)； 中醫(yī)中藥； 教學(xué)改革
我校藥理學(xué)教學(xué)的對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和藥學(xué)本科生，主要培養(yǎng)西醫(yī)醫(yī)藥學(xué)人才。目前藥理學(xué)教學(xué)使用的是人民衛(wèi)生出版社出版的“十一五”規(guī)劃教材［1］，主要針對(duì)西藥藥理進(jìn)行講述，但已有一些教學(xué)工作者提到可在教學(xué)過(guò)程中介紹一些臨床常用的中藥，以豐富學(xué)生知識(shí)面,彌補(bǔ)他們作為西醫(yī)生對(duì)中醫(yī)中藥所知甚少的不足［2］。通過(guò)近幾年的教學(xué)實(shí)踐，我們也發(fā)現(xiàn)有必要在藥理學(xué)教學(xué)中適當(dāng)引入中藥內(nèi)容。以下就其意義和具體實(shí)踐進(jìn)行探討。
1 在藥理學(xué)教學(xué)中引入中藥內(nèi)容的意義
在按照大綱要求介紹藥理學(xué)理論內(nèi)容的同時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)展知識(shí)，引入中藥內(nèi)容具有以下意義。
1.1 有助于國(guó)粹的發(fā)揚(yáng)中醫(yī)中藥是我們的國(guó)粹，作為中國(guó)未來(lái)的醫(yī)藥人才，需要對(duì)中醫(yī)中藥的精髓進(jìn)行掌握。在西醫(yī)醫(yī)藥學(xué)人才培養(yǎng)的課程安排上，系統(tǒng)介紹中醫(yī)中藥的主要是《中醫(yī)學(xué)》這門(mén)課，但《中醫(yī)學(xué)》主要安排在后期臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)階段，在前期基礎(chǔ)教學(xué)中基本沒(méi)有課程會(huì)涉及。但對(duì)于醫(yī)藥學(xué)生來(lái)說(shuō)，前期基礎(chǔ)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣至關(guān)重要。藥理學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)課程，其中也會(huì)涉及到一些中藥相關(guān)的知識(shí)。在藥理學(xué)教學(xué)中引入中藥內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)中藥初步印象的形成，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)中藥的興趣。而且現(xiàn)在的醫(yī)藥學(xué)本科生有很多都會(huì)進(jìn)入研究生階段的學(xué)習(xí)，而在科研中，中藥及有效成分的研究也是熱門(mén)的方向。現(xiàn)在對(duì)于中藥的研究主要側(cè)重于使用西藥藥理的研究方法闡明中藥有效成分的機(jī)制，但反過(guò)來(lái)，我們也可以在西藥藥理的教學(xué)中引入中藥內(nèi)容，有助于今后的學(xué)以致用。
1.2 有助于培養(yǎng)適合中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的專業(yè)人才雖然我們主要培養(yǎng)的是西醫(yī)醫(yī)藥學(xué)人才，但他們今后的就業(yè)一般都在國(guó)內(nèi)。由于中國(guó)的病人很多對(duì)中醫(yī)中藥具有深厚的感情，及中醫(yī)中藥在很多疾病治療中重要的地位，使“中西醫(yī)結(jié)合”往往會(huì)成為學(xué)生今后實(shí)際工作中的方向。比如據(jù)2006年醫(yī)院用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管系統(tǒng)用藥各亞類中，中藥制劑的銷量是最大的，位于鈣拮抗劑、ACEI等書(shū)本上的重要品種之前，如三七皂苷、黃楊寧片、山海丹顆粒、舒心口服液、丹參的多種制劑、脈絡(luò)寧、冠心蘇合丸、復(fù)方川芎膠囊、薯蕷皂苷口服制劑、紅花注射液、速效救心丸、銀杏、燈盞花片及燈盞細(xì)辛注射劑等。但很多內(nèi)科醫(yī)生由于未對(duì)相關(guān)中藥藥理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)一些用藥原理,如復(fù)方丹參片和丹參滴丸的區(qū)別不清楚，而完全依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥。
1.3 有助于提高課堂授課效率在課堂教學(xué)過(guò)程中，怎樣增加教學(xué)生動(dòng)性，最大程度地吸引學(xué)生注意力是教師努力的方向。很多學(xué)生在日常生活中已經(jīng)累積一些中藥的常識(shí)，如預(yù)防感冒會(huì)用板藍(lán)根、肌肉扭傷會(huì)用紅花油，長(zhǎng)輩有心血管疾病會(huì)使用復(fù)方羅布麻、地奧心血康等中藥制劑。在藥理學(xué)教學(xué)中適當(dāng)引入中藥內(nèi)容，能使學(xué)生將課堂知識(shí)與實(shí)際用藥聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)同類西藥藥理的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的掌握。如在介紹阿托品類生物堿的藥理作用時(shí)，可以聯(lián)系學(xué)生聽(tīng)說(shuō)較多的曼陀羅、洋金花、顛茄，比如問(wèn)學(xué)生，曼陀羅是有名的毒藥，如果曼陀羅中毒死亡是什么原因造成的？這樣可以加深學(xué)生對(duì)阿托品類生物堿毒性作用的理解。介紹東莨菪堿時(shí)可以與“麻沸散”中的洋金花聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)“麻沸散”的小故事加深學(xué)生對(duì)東莨菪堿中樞作用的理解。
2 在藥理學(xué)教學(xué)中引入中藥內(nèi)容的方法
對(duì)于怎樣在藥理學(xué)教學(xué)中引入中藥內(nèi)容, 我們通過(guò)幾年的實(shí)踐有以下經(jīng)驗(yàn)。
2.1 在總論的教學(xué)中增加學(xué)生的民族自豪感，同時(shí)提出中藥現(xiàn)代化的重要性 在藥理學(xué)緒論中，介紹藥物與藥理學(xué)發(fā)展史的過(guò)程中，教材也都是從中藥的發(fā)展、《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》等開(kāi)始講述的，在這一部分是培養(yǎng)學(xué)生民族自豪感和提醒學(xué)生中藥現(xiàn)代化緊迫性最好的時(shí)機(jī)。比如聯(lián)系新藥開(kāi)發(fā)與研究，介紹現(xiàn)在東洋藥以及我國(guó)一類新藥的研況，讓學(xué)生意識(shí)到要實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化，必須對(duì)西藥藥理學(xué)知識(shí)進(jìn)行深入了解，提高對(duì)藥理學(xué)這門(mén)課的重視程度。
2.2 在介紹生物堿類藥物時(shí)，對(duì)其來(lái)源中藥知識(shí)進(jìn)行延伸藥理學(xué)中介紹了很多生物堿類藥物，如阿托品、嗎啡等，其來(lái)源中藥曼陀羅、洋金花、罌粟等，都是學(xué)生在一些文學(xué)作品中聽(tīng)說(shuō)過(guò)的。在生物堿類藥物的介紹中，提及這些來(lái)源中藥，能幫助學(xué)生對(duì)生物堿類藥物的藥理作用、毒性反應(yīng)等進(jìn)行理解，加深學(xué)生對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)的生動(dòng)記憶。如介紹嗎啡時(shí)，可簡(jiǎn)要介紹從罌粟未成熟蒴果的漿汁中提取嗎啡等藥物的過(guò)程，以及鴉片在舊中國(guó)危害，幫助學(xué)生了解嗎啡類生物堿的分類和成癮性。
2.3 在介紹心腦血管疾病治療藥物時(shí)，特別提及臨床常用中藥
目前中藥在心腦血管疾病的治療方面，具有舉足輕重的作用，雖然藥理學(xué)教材上主要介紹西藥，但很多學(xué)生接觸過(guò)的病人有用中藥的，在教學(xué)中經(jīng)常會(huì)有學(xué)生問(wèn)相關(guān)的問(wèn)題。因此可以在介紹這部分內(nèi)容時(shí)特別提一下中藥的治療地位。如在介紹抗高血壓藥物治療的原則和新概念時(shí)，可以提一下丹參、川芎等活血化瘀中藥的有效成分在高血壓病及其并發(fā)癥中的應(yīng)用。學(xué)習(xí)常用的三類抗心絞痛藥作用機(jī)理同時(shí),可介紹一些臨床常用的抗心絞痛的中藥,如丹參的作用機(jī)理也是通過(guò)擴(kuò)張冠脈,抑制血小板聚集,降低血液黏度等方面起作用的。
2.4 在介紹抗微生物藥物時(shí)，提及臨床常用中藥抗微生物藥物的學(xué)習(xí)中，往往比較枯燥，而且現(xiàn)在西藥抗微生物的應(yīng)用存在較多問(wèn)題，如毒副作用、耐藥性的出現(xiàn)等，在介紹過(guò)程中也可以提及黃連、苦參、連翹、大黃、生地、知母等常用抗菌中藥，以及大青葉、黃芪、魚(yú)腥草等常用抗病毒中藥，可以結(jié)合抗擊“非典”過(guò)程中中藥的貢獻(xiàn)，把這些抗微生物中藥與西藥相比的優(yōu)勢(shì)提一下，也有助于學(xué)生對(duì)抗微生物西藥的客觀認(rèn)識(shí)。
3 在藥理學(xué)教學(xué)中引入中藥內(nèi)容需要注意的問(wèn)題
由于我們的目的主要是西醫(yī)西藥人才的培養(yǎng)，在藥理學(xué)教學(xué)中引入中藥內(nèi)容也不可影響大綱內(nèi)容的教學(xué)，所以如何處理課程的安排也有一些問(wèn)題需要注意。
3.1 不要占用過(guò)多的學(xué)時(shí)對(duì)于西藥藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，引入中藥內(nèi)容是錦上添花，在介紹時(shí)不要用過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，很多時(shí)候只需簡(jiǎn)單提及即可?？梢酝ㄟ^(guò)課后作業(yè)、畢業(yè)論文等方式，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)綜述自學(xué)。
3.2 注意引入中藥內(nèi)容應(yīng)該能幫助西藥藥理知識(shí)點(diǎn)的理解
在引入中藥內(nèi)容時(shí)要注意不要“偏題”，最終的落腳點(diǎn)應(yīng)該在大綱重點(diǎn)內(nèi)容的掌握。如介紹曼陀羅是為了理解阿托品、介紹罌粟是為了理解嗎啡、介紹抗高血壓中藥是為了理解抗高血壓藥物應(yīng)用的原則。
3.3 主要介紹單味藥中藥現(xiàn)代化具有復(fù)雜性［3］，但從知識(shí)體系出發(fā)，在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生還無(wú)法理解中藥配伍的原理，因此在介紹時(shí)主要介紹單味藥，避免引起過(guò)于復(fù)雜的中藥知識(shí)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生負(fù)面影響，在教學(xué)中提及的最好都是學(xué)生熟悉的單味藥或其有效成分。
我們已經(jīng)在數(shù)屆各專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中使用此教學(xué)法，學(xué)生反映良好。當(dāng)然在藥理學(xué)教學(xué)中引入中藥內(nèi)容這一教學(xué)方法的效果還需要更多實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)，如果得到進(jìn)一步肯定，可以建議教材編寫(xiě)者在教材中予以擴(kuò)充，以培養(yǎng)更符合我國(guó)國(guó)情，高素質(zhì)的醫(yī)藥學(xué)人才。
【參考文獻(xiàn)】
?。?］楊寶峰. 藥理學(xué),第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:10.
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【關(guān)鍵詞】脾胃;中醫(yī)用藥規(guī)律
脾和胃相對(duì)來(lái)說(shuō)胃屬陽(yáng)脾屬陰，而補(bǔ)脾胃，必用甘味，且宜用肝藥、動(dòng)靜結(jié)合、有方有守，用量宜輕，據(jù)臨床之補(bǔ)脾胃之經(jīng)驗(yàn)，淺談脾胃用藥之規(guī)律，以咨交流。
1補(bǔ)脾胃，必分陰陽(yáng)
脾和胃相對(duì)的說(shuō)胃屬陽(yáng)脾屬陰，但是根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)
看，脾和胃這兩個(gè)臟腑中還有各自的陰陽(yáng)。胃陰與胃陽(yáng)都具有納的作用，胃陽(yáng)即胃氣，胃陰即胃津。前人曾有“胃主磨食”之說(shuō)，此磨動(dòng)者也。食物入胃，必須經(jīng)過(guò)胃中的磨動(dòng)才能初步消化，胃之能磨即是胃陽(yáng)的作用，在磨的過(guò)程中還必須加以水分才能使食物磨成粥狀而進(jìn)一步運(yùn)化，這個(gè)水分即胃津，也就是胃陰。脾雖主化，但其中亦有脾陰脾陽(yáng)之分，脾陽(yáng)即脾氣也就是脾的運(yùn)化功能。脾陰即脾濕，脾屬濕土，無(wú)濕則不能化，陰陽(yáng)相濟(jì)才可發(fā)揮脾的正常功能。臨床辨證是用藥的前提，因此，臨床用藥中我們要分清脾陰脾陽(yáng)、胃陰胃陽(yáng)，不可拘泥于“胃喜潤(rùn)而惡燥”、“脾喜潤(rùn)而惡濕”之說(shuō)，見(jiàn)胃病多施養(yǎng)陰之品，見(jiàn)脾病則施助陽(yáng)之物。
胃陰不足則口干，食難下咽或饑而欲食，胸中糟雜或胃中灼而痛，或便燥結(jié)難通，此當(dāng)滋養(yǎng)胃陰，清胃之熱邪，宜以甘平、甘涼、濡潤(rùn)之品。胃陰虛而熱者，用鮮生地，鮮石斛、沙參、元參、知母、石膏清之；熱去而胃陰虛者，以茅根、麥冬、蔗汁、梨汁、藕汁清而潤(rùn)之。胃陽(yáng)不足則口淡、不思食，或雖食而不能化，中脘板悶，或朝食暮吐等，此剛燥藥所必用，輕者二術(shù)二陳，如香砂六君子丸，重者當(dāng)用桂附之屬。
脾陽(yáng)不足者，不僅食不入化，而且飲食不為肌肉，雖食而瘦，或下利，或完谷不化，或停痰積飲，病理性代謝產(chǎn)物聚集，此當(dāng)溫脾陽(yáng)，助脾運(yùn)化，如附子理中湯。脾陰不足者則肌瘦而干，甚至皮膚粗糙，大便干結(jié)難通，或消渴等，此當(dāng)滋養(yǎng)脾陰，恢復(fù)脾濕的特性。如脾約的麻子仁丸。
2補(bǔ)脾胃，必用甘味
胃燥脾濕相反相成，燥濕得宜乃正常生理現(xiàn)象，如燥濕不能得宜，燥或濕有了偏盛，脾胃的陰陽(yáng)失去了平衡，則疾病發(fā)生，就不能運(yùn)化精微，至于如何調(diào)補(bǔ)脾胃使燥濕相濟(jì)，全在于選方用藥的權(quán)衡。《素問(wèn)·至真大要論》云“：夫五味入胃，各有所歸所喜，故……甘先入脾。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》又云：“脾欲緩，急食甘以緩之，甘補(bǔ)之。”說(shuō)明甘味藥入脾經(jīng)，有補(bǔ)養(yǎng)脾胃的功效。
甘有甘溫甘涼之別，陽(yáng)不足者治宜甘溫，陰不足者治宜甘涼。相對(duì)的說(shuō)脾為陰土，喜燥而惡潤(rùn)，故治脾病多宜甘溫以助其升。胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥，故治胃病多宜甘涼，以助其降?！镀⑽刚摗分性岬?ldquo;甘溫補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”，李東垣認(rèn)為甘溫藥能助脾陽(yáng)之升，因此他治療脾陽(yáng)不足，元?dú)庀孪莸难a(bǔ)中益氣湯，治胃陽(yáng)不足的升陽(yáng)益胃湯等方中都用了甘溫之藥。臨床上常用的補(bǔ)脾方藥如四君子湯等也是以甘溫藥為主。如前所述，脾有脾陰脾陽(yáng)，胃有胃陰胃陽(yáng)，因此不可機(jī)械的認(rèn)為補(bǔ)脾必用甘溫。如果是脾陰不足則不宜甘溫，而宜甘淡?！端貑?wèn)·刺法論》有云：“欲令脾實(shí)，氣無(wú)滯飽，無(wú)久坐，食無(wú)太酸，無(wú)食生物，宜甘宜淡。”指出甘淡是補(bǔ)脾陰之藥味，應(yīng)予以懷山藥、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡實(shí)、蓮子肉等甘淡之品。而脾虛亦有脾氣虛、脾陽(yáng)虛之別。雖有“氣即陽(yáng)也”之說(shuō)，但在具體用藥時(shí)是有嚴(yán)格區(qū)別的。如附子理中湯是溫脾陽(yáng)的，而四君子湯是助脾氣的，假使是一個(gè)四君子湯證決不能用附子理中湯，否則就會(huì)出現(xiàn)燥象，相反如果是一個(gè)附子理中湯證而用了四君子湯，雖不會(huì)有大害，但一定不會(huì)生效。其理由是“氣虛為陽(yáng)虛之漸，陽(yáng)虛為氣虛之甚”偏于氣虛者宜予甘溫補(bǔ)氣。如人參、黨參、太子參、黃芪、山藥、白術(shù)、炙甘草等。偏于陽(yáng)虛者需伍以辛溫之品以助陽(yáng)。如桂枝、干姜、炮附子、篳澄茄等。
葉天士一再說(shuō)到“胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)”甘涼者具有養(yǎng)陰生津的作用，適用于胃陰虛證，如沙參、麥冬、石斛、花粉等。此時(shí)多伍以酸味藥，從五味上講酸多歸肝經(jīng)，酸甘合用則有酸甘化陰的作用，能補(bǔ)胃陰，促進(jìn)胃酸分泌，增強(qiáng)食欲，助消化。如白芍、烏梅伍甘草、大棗等。但胃也有胃陰胃陽(yáng)之別，甘涼藥只能益胃陰而不能助胃陽(yáng)。喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō)：“胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不及”此指胃陽(yáng)虛而言，須用溫陽(yáng)祛寒藥物。如臨床上許多陽(yáng)虛胃寒的中脘疼痛病。
3補(bǔ)脾胃，動(dòng)靜結(jié)合
一般來(lái)說(shuō)補(bǔ)氣、益血、健脾之藥謂之靜藥，調(diào)氣活血藥謂之動(dòng)藥。在組劑處方中，用靜藥佐以動(dòng)藥，用動(dòng)藥佐以靜藥，動(dòng)靜結(jié)合方可使其間陰陽(yáng)相生相化。
就脾胃而言，居于中焦脾升胃降是氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降氣化協(xié)調(diào)則其它臟腑能得以和調(diào)而營(yíng)其正常生理功能，反之，升降失調(diào)則會(huì)發(fā)生諸多病變。“六腑者傳化物而不藏”以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升則逆，通降是胃的生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)，只有保持胃之舒暢通降之性，才可使脾胃功能和諧。從致病來(lái)說(shuō)，腸胃為市，無(wú)物不受，易被邪氣侵犯而盤(pán)踞其中。脾胃之病，多由胃而引起，自發(fā)脾臟則甚少，邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而不運(yùn)。一旦發(fā)生氣機(jī)壅滯，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、血淤、痰結(jié)、食積、火郁等病理產(chǎn)物聚集，失其通降之性，其病理特點(diǎn)可歸結(jié)于一個(gè)滯，臨床可見(jiàn)嘔吐、泛酸、燒心等癥狀，利用現(xiàn)代檢驗(yàn)可見(jiàn)胃酸分泌過(guò)多，胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃鏡下胃粘膜淤血表現(xiàn)，而臨床并未有淤血的特征，究其成因無(wú)外乎脾胃氣機(jī)不暢，郁而發(fā)熱，熱而成瘀。
而滋補(bǔ)之劑多屬靜品，其性壅滯，如何使用動(dòng)藥調(diào)和氣血，開(kāi)達(dá)胃氣成為治療脾胃病的的關(guān)鍵。濕濁之邪壅塞胃氣者，則以白蔻仁、砂仁、霍香、佩蘭、雞內(nèi)金、谷麥芽等芳香開(kāi)胃之品，胃氣開(kāi)，食欲復(fù)，脾胃健。調(diào)氣之品則以佛手、陳皮、蘇梗、香附、枳殼、大腹皮、綠蕚梅等平和之品，行氣而不耗氣破氣，蘇梗、香附又有寬胸理肝的作用，枳殼，大腹皮具有通降之性，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。和血之物則以金鈴子、延胡索、丹參、蒲黃、五靈脂、刺猬皮、九香蟲(chóng)等。動(dòng)靜結(jié)合中動(dòng)藥宜輕，重則耗氣，反失其意，且多用平和之品，辛溫燥烈之品多棄之不用，防其傷氣礙胃。陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)，陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外陰之使也，重用靜藥，因?yàn)殛帪殛?yáng)之基，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，輕用動(dòng)藥，由于陽(yáng)升則陰長(zhǎng)，陰得陽(yáng)則化，補(bǔ)養(yǎng)靜藥必重用方能濡之守之，而疏調(diào)之動(dòng)藥雖輕用可煦之起，從而起到調(diào)補(bǔ)脾胃得作用。
4補(bǔ)脾胃，宜用肝藥
肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)主疏泄，脾為至陰之臟，性善靜，必賴肝木疏泄始職司運(yùn)化，又膽附于肝，肝之余氣泄于膽，聚而成精，肝氣疏達(dá)，經(jīng)氣泄于腸胃，以助胃之腐熟水谷之用。故肝木疏泄能使脾氣升發(fā)，脾之精微上歸于肺，并使胃氣下降，將腐熟水谷暢送而入小腸。葉天士曾說(shuō)“：肝為起病之源，胃為傳病之所。”就是指肝氣郁結(jié)易導(dǎo)致胃病，欲療胃疾，不忘治肝?！督鹳F要略》云：“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”都說(shuō)明了肝與脾胃在病機(jī)上的密切聯(lián)系。故脾胃之病，多用疏肝之藥恢復(fù)其條達(dá)之性，常用藥物有：柴胡、香附、蘇梗、佛手、川楝子、延胡索、郁金、香櫞、白芍、代代花、玫瑰花等，根據(jù)證情選擇用藥，但需注意，選用方藥時(shí)應(yīng)考慮一藥多性，既利于疏調(diào)肝木，又有和胃健脾而無(wú)傷胃滯脾之弊的藥味。再則，肝性喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，選方用藥要注意潤(rùn)燥得宜，剛?cè)嵯酀?jì)。
5補(bǔ)脾胃，有方有守，用量宜輕
脾胃病多屬慢性病，中藥雖有效但亦應(yīng)該實(shí)事求是，并非一劑知，二劑愈，常需數(shù)月甚至數(shù)年服藥，幾劑湯藥下去可能毫無(wú)反應(yīng)，此時(shí)醫(yī)者不可放棄，更易它方。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要辯證精當(dāng)，患者服下去無(wú)不良反應(yīng)，就是有效，應(yīng)該守方，長(zhǎng)期服用。其間應(yīng)明晰量變到質(zhì)變的過(guò)程，病程較久，不守方則難獲全效。有時(shí)久病沉疴，臨床看似痊愈，其實(shí)只是向病情好的方面轉(zhuǎn)化，發(fā)生了量變，還沒(méi)有到達(dá)質(zhì)變的地步，此時(shí)停藥稍有誘因即可復(fù)發(fā)，這也是脾胃病難治的一個(gè)關(guān)鍵所在，需待其質(zhì)變，才可抵御各種誘因。但長(zhǎng)期大劑量服藥，對(duì)病人經(jīng)濟(jì)是一個(gè)負(fù)擔(dān)，對(duì)脾胃本身而言，亦是一個(gè)負(fù)擔(dān)。脾胃本虛，藥多量重，再加丸散、西藥，一日三次，藥入胃中，飽不知饑，影響消化和飲食，反見(jiàn)腹脹、便溏、食欲不振，不同程度的影響脾胃功能，反使原有病情有所加重。所以，醫(yī)者不可急于求成，動(dòng)則十幾、二十多味藥，一味幾十克，而應(yīng)從湯劑、丸散小量服之，促進(jìn)機(jī)體的抗病能力的再生，通過(guò)漸積慢慢起效，如春起回溫，陽(yáng)氣布散，陰氣自然消退不期然而然。
