時(shí)間：2022-10-10 02:21:06
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院感染年度總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 兒內(nèi)科病區(qū)；醫(yī)院感染；分析；防治
[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0107-03
Analysis of nosocomial infection in pediatrics ward in Liushi area
JIN Kewei1 ZHANG Qinbi1 LI Changchong2
1.Department of Pediatrics， the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province， Yueqing 325604， China；2.Department of Respiratory Medicine， Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027，China
[Abstract] Objective To survey the causes of nosocomial infection in Liushi area from 2009 to 2013 and take feasible measures in order to lower the outbreak of hospital infection. Methods A retrospective survey method was adopted to survey the nosocomial infection of children discharged from pediatric ward in the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province from January 2009 to December 2013，then carry out statistical analysis. Results 369 cases of discharged children had nosocomial infection in the last five years in the hospital， the average nosocomial infection rate was 5.797%. The first two was URI together with gastrointestinal infection. Staphylococcus aureus ranked first in nosocomial infections pathogens constitutions. Klebsiella pneumoniae ranked first in lower respiratory tract infections of nosocomial infections. Conclusion The pediatric ward in the area has a higher rate of hospital infection. Useful steps should be adopted to lower hospital infection in Liushi Area. Pediatrics ward management should be strengthened.
[Key words] Pediatrics ward；Nosocomial infections；Resolution；Prevention and cure
醫(yī)院感染率的高低是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全程度的重要指標(biāo)，愈發(fā)受到醫(yī)務(wù)人員的重視。想方設(shè)法控制和減少兒童醫(yī)院感染的發(fā)生率是全體醫(yī)務(wù)人員面臨的重要課題。現(xiàn)對(duì)2009～2013年該院兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在進(jìn)一步探討柳市片區(qū)兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生的原因及相應(yīng)的防治對(duì)策，以期為今后進(jìn)一步做好該片區(qū)兒內(nèi)科醫(yī)院感染防控工作提供更加有效的理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2013年12月我院兒內(nèi)科共有出院兒童6365例，出現(xiàn)醫(yī)院感染369例，參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定醫(yī)院感染[1]。其中，男208例，女161例。年齡2個(gè)月～14歲。住院天數(shù)2～21 d，平均12.33 d。出現(xiàn)醫(yī)院感染者被列為研究組，未出現(xiàn)醫(yī)院感染者被列為對(duì)照組。
1.2方法
用回顧性方法對(duì)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例的相關(guān)資料進(jìn)行綜合性分析以探討柳市片區(qū)2009年～2013年兒科病區(qū)醫(yī)院感染出現(xiàn)的有關(guān)因素，并采用相應(yīng)有效的防治對(duì)策。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩樣本t檢驗(yàn)用于組間的比較，χ2檢驗(yàn)用于樣本率的比較，P
2結(jié)果
2.1兒科病區(qū)里院內(nèi)感染率的發(fā)生狀態(tài)
2009年～2013年6365例兒科出院患者出現(xiàn)醫(yī)院感染369例，醫(yī)院感染率為5.797%，最高感染率為2012年度6.28%，最低感染率為2013年度4.19%。5年醫(yī)院感染率為5.797%，2013年較2009年有顯著下降（χ2=4.50，P
表1 2009～2013年度兒科出院小兒醫(yī)院感染發(fā)生狀況
2.2兒科病區(qū)里的醫(yī)院內(nèi)感染的構(gòu)成
近5年該片區(qū)兒科醫(yī)院感染以急性上呼吸道感染為主，占40.65%；第二是腹瀉，為 31.17%；11.11%為急性下呼吸道感染；鵝口瘡占9.76%。見(jiàn)表2。
表2 2009～2013年度兒科出院小兒的醫(yī)院感染構(gòu)成比情況
2.3兒科病區(qū)里醫(yī)院內(nèi)感染病原體的構(gòu)成
369例醫(yī)院感染病例中，檢到菌株381株，排在前6位的菌種見(jiàn)表3。金黃色葡萄球菌居首位。其中，耐苯唑西林金黃色葡萄球菌較多，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率高達(dá)90.0%，G+b存在普遍耐藥性。對(duì)疑有院內(nèi)下呼吸道感染患兒41例進(jìn)行痰培養(yǎng)，結(jié)果共培養(yǎng)出細(xì)菌30種44株，肺炎克雷伯菌居首位。
2.4兒科病區(qū)里院內(nèi)感染的有關(guān)要素
年齡小、有侵襲性操作（靜脈置管術(shù)、人工呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管、插胃管、留置導(dǎo)尿管等）、預(yù)防性或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素為醫(yī)院感染有關(guān)要素（P
3討論
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)院感染的關(guān)注越來(lái)越多[2，4，6，8-10]，但尚無(wú)有針對(duì)性地對(duì)柳市片區(qū)兒科院內(nèi)感染的研究，故該研究有一定的臨床價(jià)值。浙江省樂(lè)清市第三人民醫(yī)院一直負(fù)責(zé)浙江省樂(lè)清市西部地區(qū)（柳市片區(qū)）的醫(yī)療，該院為縣級(jí)基層醫(yī)院，2005年晉級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院（之前為二級(jí)乙等醫(yī)院）。兒科自2000年成立至今，總共僅有十余年，對(duì)于兒科病區(qū)醫(yī)院感染的管理工作時(shí)間不是太長(zhǎng)，但經(jīng)過(guò)不斷摸索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是筆者對(duì)該院近5年的兒科病區(qū)院內(nèi)感染管理工作進(jìn)行了總結(jié)，取得一定的成績(jī)，主要概況有以下幾點(diǎn)。
3.1兒科病區(qū)里院內(nèi)感染的特征
3.1.1兒科病區(qū)里院內(nèi)感染率 從本研究可以看出，該院近5年醫(yī)院感染發(fā)生率為5.797%，高于全國(guó)醫(yī)院感染平均感染率[2]，再次說(shuō)明兒童為醫(yī)院感染重點(diǎn)控制人群。因而，必須加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)院感染的管理，特別是對(duì)薄弱環(huán)節(jié)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。由表1可知，2013年較2009年有顯著下降（χ2=4.50，P
3.1.2 兒科病區(qū)里醫(yī)院內(nèi)感染的構(gòu)成 急性上呼吸道感染最多，占40.65%（表2）。該院兒內(nèi)科為綜合醫(yī)院兒內(nèi)科管理模式，有時(shí)為提高床位利用率，往往不能按病種分室收住患者，環(huán)境擁擠且通風(fēng)不良，且一孩住院，多人陪護(hù)，這些都易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。其次為胃腸道感染，與不良衛(wèi)生習(xí)慣及預(yù)防性或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物使腸道正常菌群數(shù)量減少、條件致病菌增長(zhǎng)有關(guān)。另外，鵝口瘡發(fā)生率較高，考慮為不合理應(yīng)用抗菌藥物而引起二重感染所致。故臨床醫(yī)生要盡量先將標(biāo)本送病原學(xué)檢查以及進(jìn)行相應(yīng)藥敏試驗(yàn)再有針對(duì)性地應(yīng)用抗菌藥物，盡量避免引起胃腸道感染和二重感染。有報(bào)道，應(yīng)用益生菌可預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。該院兒科應(yīng)用口服酪酸梭菌活菌可明顯減少因腸道菌群失調(diào)所致的胃腸道感染和鵝口瘡的發(fā)生率，亦再次證明了這一觀點(diǎn)。因此，加強(qiáng)病區(qū)管理和合理應(yīng)用抗菌藥物，甚為重要。
3.1.3兒科病區(qū)里院內(nèi)感染的病原體特征 本研究結(jié)果顯示，369例醫(yī)院感染病例中，檢到菌株共有381株。其中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率竟高達(dá)90.0%，耐苯唑西林金葡菌亦較多，G+b存在普遍耐藥性，故臨床要重視多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作，盡早留取病原學(xué)標(biāo)本送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患兒，做好隔離控制工作。另外，對(duì)疑有院內(nèi)下呼吸道感染患兒41例進(jìn)行痰培養(yǎng)，結(jié)果共培養(yǎng)出細(xì)菌30種44株，且肺炎克雷伯菌仍居于首位，因其致病性非常廣泛，能引起多處感染，而抵抗力低下的患兒在感染后，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高，且該菌極易引起醫(yī)源性傳播，故應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。
3.1.4 兒科病區(qū)里院內(nèi)感染有關(guān)要素 從本資料可以看出（表4），住院天數(shù)長(zhǎng)者，接觸醫(yī)院內(nèi)微生物的幾率多；年齡小的兒童，免疫功能不完善，且病區(qū)陪護(hù)管理不健全，室內(nèi)通風(fēng)不良，消毒不嚴(yán)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高等，均易發(fā)生院內(nèi)感染。由研究組與對(duì)照組的比較可知，年齡、住院時(shí)間、侵襲性操作、預(yù)防性或長(zhǎng)期使用抗菌藥物等因素均與醫(yī)院感染有關(guān)（P
3.2兒科病區(qū)醫(yī)院內(nèi)感染防治對(duì)策
3.2.1 按病種分病室收住患兒，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染 要按病種分室收住患者，嚴(yán)格限制陪護(hù)及探視人員，防止交叉感染，保證病房環(huán)境清潔及空氣潔凈，加強(qiáng)責(zé)任感，病房管理到位。2013年開(kāi)始醫(yī)院實(shí)行日床位周轉(zhuǎn)率考核，縮短患兒住院時(shí)間，明顯減少院內(nèi)感染率，亦證實(shí)了這一點(diǎn)。
3.2.2 所有醫(yī)務(wù)人員要遵從無(wú)菌操作的規(guī)范，嚴(yán)格掌握侵入性操作指征 對(duì)兒科的有關(guān)重點(diǎn)人群，要做好重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)予以隔離治療。所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵從無(wú)菌操作的規(guī)范，特別是要注意相互進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)督工作，并做好宣傳工作。另外，要嚴(yán)格掌握侵入性操作指征以盡量減少乃至預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.2.3重視對(duì)癥支持的治療，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用益生菌 患病期間進(jìn)食偏少，加上疾病消耗，免疫力下降，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，注意衛(wèi)生，提高機(jī)體免疫力。另外，由于應(yīng)用抗菌藥物可引起體內(nèi)菌群失調(diào)，故對(duì)于體弱兒可予以預(yù)防性應(yīng)用益生菌[3]。
3.2.4 所有醫(yī)務(wù)人員要規(guī)避抗菌藥物的濫用 對(duì)于感染性疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量根據(jù)病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生以達(dá)到控制感染并降低細(xì)菌耐藥性的目的[5]。該科室每個(gè)月對(duì)抗菌藥物使用情況都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后進(jìn)行匯總分析，納入兒科醫(yī)療質(zhì)量控制，為兒科臨床使用抗菌藥物提供參考，值得基層醫(yī)院推廣學(xué)習(xí)。
3.2.5 及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn) 院感員及時(shí)在科內(nèi)傳達(dá)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)精神，科室醫(yī)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，重視醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，及早發(fā)現(xiàn)所存在的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院感染管理科提出改進(jìn)意見(jiàn)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。
總之，兒科屬于醫(yī)院院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室之一。最好的防治手段是預(yù)防，全體醫(yī)務(wù)人員要提高醫(yī)院感染法規(guī)化管理意識(shí)[6]，必須進(jìn)行院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的定期培訓(xùn)[7，8]，特別是重視手衛(wèi)生依從性宣教。另外，病房?jī)?nèi)物品的消毒管理制度要逐步完善，嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，抗菌藥物的臨床使用要嚴(yán)格予以監(jiān)管等。特別強(qiáng)調(diào)的是，加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[9]。鑒于近年有二甲醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查分析[10]及新生兒院內(nèi)感染因素調(diào)查分析[11]，本文也通過(guò)近5年的兒科醫(yī)院感染分析總結(jié)，以期有針對(duì)性地為今后進(jìn)一步做好該片區(qū)兒內(nèi)科醫(yī)院感染防控工作提供有效的參考。如何進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)管理、降低兒內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率，避免不必要的醫(yī)療糾紛，仍然是當(dāng)今醫(yī)療界面臨的亟待解決的課題。
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【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 感染管理； 應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.098
隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，各種新的診療項(xiàng)目的開(kāi)展，抗菌藥物的不合理使用，使醫(yī)院感染問(wèn)題也日益突出，醫(yī)院感染管理也面臨著越來(lái)越嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如何更有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障醫(yī)療安全，是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行醫(yī)院感染管理，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制達(dá)到了一個(gè)較好的水平。
1 PDCA循環(huán)的定義與特點(diǎn)
1.1 PDCA循環(huán)方法 該方法是美國(guó)管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法,又稱(chēng)戴明循環(huán)，即通過(guò)計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)階段的管理,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。以上4個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，實(shí)現(xiàn)階梯式螺旋上升。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序，對(duì)績(jī)效管理尤其適用。
1.2 為降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院感染管理與績(jī)效工資掛鉤的管理模式，把體現(xiàn)科學(xué)認(rèn)識(shí)論的PDCA循環(huán)圈運(yùn)用到醫(yī)院感染管理的實(shí)際工作中。按照PDCA循環(huán)管理法把醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)從“事后整改”轉(zhuǎn)移到“事前防范”，實(shí)行計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)等循環(huán)反復(fù)的科學(xué)工作程序。把感染管理各項(xiàng)工作進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作的更高目標(biāo)進(jìn)行了新的探索與實(shí)踐。
2 方法
2.1 計(jì)劃階段(Plan) 每年的年終，依據(jù)上年度工作完成情況、感染管理的薄弱環(huán)節(jié)等，制定下一年度的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃及醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，為更好地應(yīng)用PDCA循環(huán)圈管理開(kāi)好篇、布好局。
2.2 實(shí)施階段(Do)
2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，提高主動(dòng)參與管理的意識(shí) 醫(yī)院感染管理不是孤立存在的，而是貫穿于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，交叉滲透于各種醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，從而克服醫(yī)院工作與己無(wú)關(guān)的思想，提高主動(dòng)參與管理的意識(shí)，關(guān)口前移，使醫(yī)院感染管理工作變被動(dòng)為主動(dòng)。培訓(xùn)形式采用醫(yī)院集中培訓(xùn)、科室組織培訓(xùn)、送出去培養(yǎng)等多種方式。通過(guò)培訓(xùn)，逐步建立一支訓(xùn)練有素的感染管理隊(duì)伍。
2.2.2 明確職責(zé)，細(xì)化管理 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、臨床感染管理小組，對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)管理，各盡其責(zé)，各司其職。醫(yī)院層層簽訂感染管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確其職責(zé)，細(xì)化其分工，充分調(diào)動(dòng)全院人員積極性，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理“重視環(huán)節(jié)質(zhì)量,注重細(xì)節(jié)過(guò)程”的管理特色，把感染管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處，責(zé)任到人，避免出現(xiàn)管理上的真空，營(yíng)造了全院上下一心的管理氛圍。
2.2.3 加強(qiáng)抗菌藥物的管理與應(yīng)用 成立藥事管理委員會(huì)和抗菌藥物管理指導(dǎo)小組，每月進(jìn)行抗菌藥物前十位排名，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的不合理情況及抗菌藥物耐藥情況，定期進(jìn)行檢查監(jiān)控，并實(shí)行獎(jiǎng)罰結(jié)合。將各科抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率納入醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的目標(biāo)性管理。
2.3 檢查階段（Check） 督導(dǎo)檢查是對(duì)計(jì)劃實(shí)施的一個(gè)評(píng)定，只有不斷地督導(dǎo)檢查，才能保證醫(yī)院感染管理的行之有效。醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)控體系的建立和強(qiáng)化，可有效地預(yù)防控制醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。感染管理委員會(huì)不定期召開(kāi)會(huì)議，協(xié)調(diào)解決感染管理中遇到的困難和問(wèn)題。感染管理科不定期到各科檢查、督促、指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，及時(shí)指正，每月書(shū)面匯總反饋一次。各科感控小組自查，每周1次，督導(dǎo)檢查科室本周的醫(yī)院感染管理情況，及時(shí)解決存在問(wèn)題。實(shí)行感染管理科與各科室的感控檢查雙向反饋，變被動(dòng)參與為主動(dòng)參與管理，避免出現(xiàn)工作漏洞。有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)，體現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理精神。
2.4 處理階段(Action) 通過(guò)各級(jí)各類(lèi)的檢查，每季度對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析，找出醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行討論分析。將每季度的監(jiān)測(cè)結(jié)果以“醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊”的形式向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室各部門(mén)進(jìn)行反饋，并在每季度的醫(yī)院感染管理委員會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)于檢查中存在的突出問(wèn)題，依照感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，并與科室績(jī)效工資掛鉤。同時(shí)制定整改措施，確定下一輪管理目標(biāo)，作為下一循環(huán)評(píng)價(jià)依據(jù)[2]。處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對(duì)這一個(gè)循環(huán)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的總結(jié)，不合理、不規(guī)范操作的糾正，改進(jìn)措施的制定，再落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)，如此不斷循環(huán)，不斷的提高工作質(zhì)量[3]。
3 討論
在我國(guó)，醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)新興的管理學(xué)科，在過(guò)去和現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，沒(méi)有完整的、系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其管理理論、實(shí)踐不夠重視和理解，其執(zhí)行力不高。如何提高醫(yī)院感染管理成效，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而PDCA循環(huán)管理方法更能提高成效。經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院近幾年的臨床實(shí)踐與檢驗(yàn)，PDCA循環(huán)管理模式被證明是卓有成效的，達(dá)到了預(yù)期效果。醫(yī)院感染率從2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌藥物使用率從45.90%下降到43.73%。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序，對(duì)照醫(yī)院感染管理要求，堅(jiān)持計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的科學(xué)循環(huán)，不忽略醫(yī)院感染管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量呈螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的總體目標(biāo)。
PDCA循環(huán)的基本原理在醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理的實(shí)際運(yùn)用，不但為醫(yī)院帶來(lái)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也使醫(yī)院感染管理目標(biāo)更加具體化。從根本上擺脫了靠經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，由事后整改變成了事前防范，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)換成了過(guò)程控制，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)新性。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 潘紹仙.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:212.
［2］ 許燕卿，羅盛鴻，左亞沙，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院傳染病防治管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1702-1703.
[關(guān)鍵詞]創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院;感染管理;認(rèn)知。
醫(yī)院感染管理這項(xiàng)工作，在發(fā)達(dá)的省份已經(jīng)很成熟了。但很多的基層醫(yī)院（尤其是云南省的）這方面的工作，可以說(shuō)才開(kāi)始起步，無(wú)論是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理的工作性質(zhì)和工作職責(zé)的認(rèn)知程度和在醫(yī)院工作中的重要性的認(rèn)識(shí)，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握，都是很不到位的。例如：某位領(lǐng)導(dǎo)會(huì)拿著“感染性疾病質(zhì)量控制”的問(wèn)題到感染管理科，說(shuō)是你感染管理科的事。在領(lǐng)導(dǎo)的計(jì)劃里，醫(yī)院感染管理的工作很少，覺(jué)得要花很多的資金與精力來(lái)做，沒(méi)有意義，醫(yī)院開(kāi)了這么多年，不是也沒(méi)事。如何讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性，以及提高職工醫(yī)院感染知識(shí)水平，配合醫(yī)院感染管理科做好醫(yī)院感染管理這項(xiàng)工作，創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院是一個(gè)契機(jī)，等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審條款對(duì)醫(yī)院感染管理雖然沒(méi)有獨(dú)立成一個(gè)專(zhuān)業(yè)，但對(duì)具體的工作進(jìn)行了要求，如果達(dá)不到c級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院就是一句空話，使領(lǐng)導(dǎo)在過(guò)去的基礎(chǔ)上，不得不重視起醫(yī)院感染管理的工作。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年2月到2013年8月每月定期或不定期對(duì)科室醫(yī)院感染管理的工作進(jìn)行檢查，對(duì)各類(lèi)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理各種知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)是否將醫(yī)院感染管理科的配置及將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院質(zhì)量考核。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 醫(yī)院感染知識(shí)及制度的認(rèn)知率 根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”及“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范”“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”等制定出預(yù)防與控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，再根據(jù)規(guī)章制度制定了“醫(yī)院感染檢查評(píng)分表”，每月根據(jù)評(píng)分表對(duì)科室進(jìn)行至少一次的全面檢查，分項(xiàng)目不定期抽查，“醫(yī)院感染檢查評(píng)分表”的內(nèi)容包括“醫(yī)務(wù)人員管理，環(huán)境管理，一次性醫(yī)療用品管理，無(wú)菌物品管理，污物處理，無(wú)菌技術(shù)，消毒滅菌，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，抗生素使用管理，醫(yī)院感染知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)”等內(nèi)容組成，在檢查的過(guò)程中，將醫(yī)院感染管理制度，醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)，醫(yī)院感染控制的流程融入進(jìn)去?，F(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)以基本要掌握的開(kāi)始，逐漸向難度大的過(guò)渡，重點(diǎn)提問(wèn)臨床上常用的一些基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)查出的問(wèn)題要求科室進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)分析原因，制定整改措施，一個(gè)時(shí)間段后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)如沒(méi)有改進(jìn)，繼續(xù)查找原因，重新制定整改措施，一個(gè)時(shí)間段后再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。在效果評(píng)價(jià)的過(guò)程中，出現(xiàn)了新的問(wèn)題，又進(jìn)入新的一輪持續(xù)改進(jìn)。并對(duì)檢查出的普遍性的問(wèn)題組織全院培訓(xùn)，特殊的分科室，分部門(mén)，分專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染的基本概念，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，感染診斷，消毒滅菌與隔離，醫(yī)院感染的報(bào)告，感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理等。年初制定出培訓(xùn)計(jì)劃，各感染監(jiān)控小組的計(jì)劃在感染管理科計(jì)劃的基礎(chǔ)上制定，原則上與感染管理科培訓(xùn)計(jì)劃形成互補(bǔ)與加強(qiáng)的關(guān)系，根據(jù)醫(yī)院感染管理科的要求，經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核后實(shí)施，中途根據(jù)實(shí)際考核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行調(diào)整，只可加內(nèi)容，不可減的原則。將手術(shù)部位切口感染，泌尿系相關(guān)性尿路感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，讓醫(yī)務(wù)人員在做各種監(jiān)測(cè)工作時(shí)，融入對(duì)感染管理知識(shí)的了解。 1.2.2 通過(guò)查看醫(yī)院年度工作計(jì)劃，目標(biāo)，各項(xiàng)規(guī)章制度，各項(xiàng)考核制度，調(diào)查院領(lǐng)導(dǎo)是否將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理與考核，醫(yī)院感染控制的設(shè)施配備是否達(dá)到要求。醫(yī)院建筑不合理和設(shè)計(jì)不完善的地方，是否進(jìn)行改造。召開(kāi)感染管理委員會(huì)會(huì)議，科室院感監(jiān)控小組會(huì)議，每季度反饋醫(yī)院感染管理工作等形式，讓領(lǐng)導(dǎo)更多的了解感染管理工作。對(duì)特殊個(gè)案進(jìn)行分析，討論，對(duì)其它醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染事件進(jìn)行通報(bào)。
2 結(jié)果
2.1 根據(jù)“ 醫(yī)院感染檢查評(píng)分表”，經(jīng)過(guò)不斷的檢查，找問(wèn)題，不斷的解決問(wèn)題的過(guò)程，讓全院職工不斷的了解醫(yī)院感染管理，不斷的提高醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力。經(jīng)過(guò)1年零6個(gè)月（其中創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院前8個(gè)月，創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院后10個(gè)月）的比較，從“醫(yī)院感染檢查評(píng)分表”的情況看，各項(xiàng)扣分明顯降低，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)回答正確率提高，各科主任，護(hù)士長(zhǎng)把感染管理的工作放到重要的位置，科室的培訓(xùn)工作也在逐漸的加強(qiáng)。醫(yī)院感染管理科每月將檢查結(jié)果反饋到各科室，每季度召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)例會(huì)，對(duì)本季度全院的感染管理工作情況進(jìn)行分析、反饋、總結(jié)，各位委員提出對(duì)今后工作的改進(jìn)意見(jiàn)，并通報(bào)全院。
2.2 醫(yī)院已將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，目標(biāo)，醫(yī)院質(zhì)量管理與考核，醫(yī)院感染管理科的工作得到重視，對(duì)醫(yī)院感染控制的設(shè)施配備按“醫(yī)院感染管理辦法”的要求逐步進(jìn)行配置，醫(yī)院建筑不合理和設(shè)計(jì)不完善的地方，進(jìn)行了改造，醫(yī)院感染管理工作也逐漸規(guī)范化。
一年時(shí)間，每月檢查出的問(wèn)題，均查找分析原因，提出整改意見(jiàn)，科室針對(duì)每次查出的問(wèn)題，組織全科學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理科對(duì)科室整改的結(jié)果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。整改無(wú)效或者在整改的過(guò)程中又出現(xiàn)新的問(wèn)題，幫助分析原因，重新整改，重新組織學(xué)習(xí)。不斷的找出問(wèn)題，解決問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的基本概念，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，感染診斷，消毒滅菌與隔離，醫(yī)院感染的報(bào)告，感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理等的認(rèn)知得到很大的提高，醫(yī)院感染管理工作也逐漸規(guī)范化，創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院使全院職工及領(lǐng)導(dǎo)提高了對(duì)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)。
[參考文獻(xiàn)]
[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物； 統(tǒng)計(jì)分析；合理用藥；調(diào)查分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（a）-0161-02
隨著超級(jí)耐藥菌的出現(xiàn)，抗菌藥物的濫用問(wèn)題得到全社會(huì)的廣泛關(guān)注，合理用藥成為醫(yī)院的關(guān)鍵問(wèn)題。作為一名臨床藥師，利用本專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí)，總結(jié)臨床藥物使用情況，歸納所出現(xiàn)的問(wèn)題，找出不合理的用藥原因，適時(shí)提出合理化建議，規(guī)范醫(yī)師的合理用藥[1]。
為了解本院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況及管理效果，現(xiàn)抽取2011年出院病例626份進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，記錄患者基本情況和抗菌藥物的使用情況，作為臨床合理用藥的評(píng)價(jià)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從醫(yī)院HIS系統(tǒng)收集抗菌藥物的總量和費(fèi)用及各臨床科室抗菌藥物使用率等。隨機(jī)抽取2011年本院出院病歷626份。
1.2 方法
按照預(yù)設(shè)“住院病人抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表”進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率，病原學(xué)送檢率，抗菌藥物聯(lián)合情況等內(nèi)容。
2 結(jié)果
2.1 抗菌藥物的使用
隨機(jī)抽取2011年歸檔病歷626份，使用抗菌藥物者366份，抗菌藥物平均使用率為58.5%，二聯(lián)用藥者87份，二聯(lián)用藥率為23.8%，具體情況見(jiàn)表1。內(nèi)科系統(tǒng)治療用藥149例次，抗菌藥物使用率為45.7%，病原學(xué)送檢率為35%；外科預(yù)防用藥217例次，使用率為72.3%。
2.2 抗菌藥物銷(xiāo)售情況
根據(jù)2008年《河南省醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)細(xì)則》藥事管理部分的要求，本院對(duì)抗生素銷(xiāo)售金額前十名用藥量實(shí)施排名并監(jiān)控，及時(shí)超長(zhǎng)預(yù)警并定期公布，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 抗菌藥物的使用率
本年度調(diào)查本院抗菌藥物總使用率為58.5%，比上年度的72.7%有所下降。圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物主要針對(duì)Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)的切口手術(shù)，術(shù)后一般應(yīng)用不超過(guò)24 h；清潔手術(shù)僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加、手術(shù)涉及重要臟器、異物手術(shù)或免疫缺陷者等高危人群等時(shí)才考慮預(yù)防用藥[2]。污染手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)應(yīng)有目標(biāo)靶向性，避免盲目應(yīng)用廣譜抗菌藥物作為首選藥物，且不可應(yīng)用該時(shí)間段內(nèi)耐藥率最高的藥物[3]。本院預(yù)防用藥的使用率達(dá)72.3%，與上年度的75.46%相比，有所下降。
3.2 抗菌藥物選擇
對(duì)出院病歷的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，本年度本院應(yīng)用抗菌藥物的級(jí)別仍然偏高。治療性應(yīng)用的抗菌藥物有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等，以左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦及三代頭孢加酶抑制劑較多；外科系統(tǒng)預(yù)防用藥以二代頭孢菌素為主。
3.3 用藥時(shí)間、療程、用法用量。
外科的預(yù)防性抗生素（AMP）應(yīng)用是指手術(shù)開(kāi)始前抗生素的使用過(guò)程。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這易引起細(xì)菌的耐藥性和二重感染，應(yīng)引起重視。對(duì)時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物如頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)，本院存在用藥次數(shù)偏少，單次劑量大等現(xiàn)象。
3.4 病原學(xué)送檢率
本院治療性用藥的病原學(xué)送檢率平均為35%，與上年度相比有所下降，希望引起臨床重視，提高送檢率。主要存在問(wèn)題：（1）不太重視病原學(xué)送檢工作。（2）取樣方法不太規(guī)范，不及時(shí)。（3）送檢過(guò)程存在污染及設(shè)備技術(shù)有限，陽(yáng)性率較低等。
3.5 抗菌藥物分級(jí)使用
按照本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》中非限制使用、限制使用和特殊使用的分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，緊急情況下未經(jīng)會(huì)診或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日量。藥劑科每月抽檢，每季度通報(bào)，本年度抽查病歷100%符合分級(jí)使用原則。
3.6 聯(lián)合用藥情況
長(zhǎng)期聯(lián)合用藥易造成多種耐藥菌株的出現(xiàn)，給治療帶來(lái)更大的困難，同時(shí)對(duì)厭氧性腸道正常菌帶來(lái)傷害，有利于外來(lái)的需氧性革蘭陰性菌定植，促使內(nèi)源性醫(yī)院感染發(fā)生?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用需要有明確指征：（1）單一藥物不易控制的感染。（2）病因未明的嚴(yán)重感染。（3）單一藥物不能有效控制的心內(nèi)膜炎或敗血癥。（4）長(zhǎng)期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥的慢性感染（如結(jié)核病，慢性骨髓炎）。（5）為減少不良反應(yīng)或增加療效等情況的聯(lián)合。
本院本年度聯(lián)合用藥情況從表1中可知，其中治療性聯(lián)合用的比例為28.2%，比上年度有所下降?？咕幬锏穆?lián)合用藥應(yīng)有嚴(yán)格的指標(biāo)，對(duì)于不能達(dá)到協(xié)同作用或相加作用時(shí)，應(yīng)禁止聯(lián)合。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)用藥率較高的有消化內(nèi)科（33.3%）、呼吸內(nèi)科（32.1%）和兒科（31.0%），
4 對(duì)策
為加強(qiáng)抗菌藥物的管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。（1）制定抗菌藥物合理用藥的宏觀管理目標(biāo)，加強(qiáng)抗菌藥物費(fèi)用、使用率、病原學(xué)送檢率等的管理，并與臨床簽訂合理用藥目標(biāo)責(zé)任書(shū)[4]。（2）加強(qiáng)處方權(quán)的限制，實(shí)行行政干預(yù)，真正落實(shí)分級(jí)、分類(lèi)管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（3）加強(qiáng)病原學(xué)的管理，強(qiáng)化病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)的培訓(xùn)，規(guī)范送檢工作，為選用抗菌藥物提供可靠依據(jù)[5]。（4）進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)，合理應(yīng)用抗生素。（5）繼續(xù)對(duì)本院臨床使用抗菌藥物進(jìn)行調(diào)研、監(jiān)管和督導(dǎo)，實(shí)施點(diǎn)評(píng)和績(jī)效考核。（6）提高醫(yī)師抗感染臨床思維對(duì)于合理用藥至關(guān)重要，引入抗感染20步思維法對(duì)提高合理用藥水平可以起到很好的促進(jìn)作用[6]。
總之，抗菌藥物的濫用情況已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，抗菌藥物的管理工作任重道遠(yuǎn)，讓我們共同努力，真正做到用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù);醫(yī)院感染;婦產(chǎn)科
[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0068-01
為探討預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的方法,給其防治提供科學(xué)依據(jù)。作者對(duì)2004～2008年在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦839例進(jìn)行了回顧性調(diào)查,總結(jié)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的方法和效果。
1 材料與方法
1.1 預(yù)防方法
1.1.1 術(shù)前預(yù)防:①抓好基礎(chǔ)護(hù)理,防制醫(yī)院感染:培養(yǎng)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,減少陪伴探視。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),每天2次,每次30min。重視無(wú)菌操作,護(hù)理操作前后要肥皂洗手。對(duì)胎膜早破者,囑咐產(chǎn)婦勤更換會(huì)陰墊,注重保持外陰清潔,按常規(guī)操作順序,每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外陰2次。②增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗能力,預(yù)防醫(yī)院感染:術(shù)前1d徹底清潔皮膚,術(shù)前30min常規(guī)備皮,仍沿用剃毛,嚴(yán)防皮膚損傷,以免造成再次污染。術(shù)前插尿管?chē)?yán)格無(wú)菌操作,選擇12～14號(hào)粗細(xì)適當(dāng)?shù)囊淮涡詫?dǎo)尿管。為產(chǎn)婦更換手術(shù)衣時(shí)動(dòng)作迅速并注重保暖,以免受涼感冒等。
1.1.2 術(shù)中預(yù)防:①手術(shù)室空氣每日臭氧消毒1h,手術(shù)期間使用動(dòng)態(tài)空氣消毒,減少手術(shù)室人員的流動(dòng),確保手術(shù)室空氣的凈化。②術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,使用高壓滅菌的手術(shù)器械,保證其絕對(duì)無(wú)菌。③熟練掌握手術(shù)操作規(guī)程,改進(jìn)手術(shù)方法,縮短手術(shù)時(shí)間。④凡羊水污染者使用慶大霉素加甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗。
1.1.3 術(shù)后預(yù)防:①患者術(shù)后8～12h取半臥位,減少盆腔感染的機(jī)會(huì)。②密切觀察腹部切口及敷料情況,換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止感染。③術(shù)后使用抗生素,防止繼發(fā)感染。④縮短尿管留置時(shí)間,保持尿管通暢。⑤保持外陰清潔,用0.05%碘伏擦洗外陰每日1～2次。⑥加強(qiáng)生活護(hù)理,注重保暖及營(yíng)養(yǎng)。
1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[1]。
2 結(jié)果
2.1 一般資料:2004～2008年在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共839例,年齡21～37歲,平均28.11歲;住院天數(shù)最短4d,最長(zhǎng)13d,平均7.6d;留置導(dǎo)尿管天數(shù)(1.5±1.34)d。
2.2 手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間:839例剖宮產(chǎn)者,直切口9例,占1.07%,子宮段橫切口830例,占98.93%。手術(shù)時(shí)間≤30min的696例,占82.96%子,>30min的143例,占17.04%。
2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染情況:剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦839例,發(fā)生醫(yī)院感染26例次,醫(yī)院感染率為3.10%。其中不同年度醫(yī)院感染情況,見(jiàn)表1。
2.4 剖宮產(chǎn)后不同部位感染情況:在26例醫(yī)院感染者中,生殖道感染15例,剖宮產(chǎn)傷口和尿道感染各3例,呼吸道感染5例,其感染率分別為1.79%、0.36%及0.60%。
2.5 傷口愈合情況:在839例剖宮產(chǎn)中,手術(shù)切口甲級(jí)愈合777例,傷口甲級(jí)愈合率為92.61%。
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)是目前最常見(jiàn)的手術(shù)之一。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染,不僅給產(chǎn)婦增加痛苦,也給病人和社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦是一種侵襲性損傷,其中對(duì)每例產(chǎn)婦行泌尿道插管等侵襲性操作。自60年代至今,剖宮產(chǎn)率上升了5倍[2]。隨著剖宮產(chǎn)的增多,產(chǎn)婦醫(yī)院感染機(jī)率也相應(yīng)增多,因此,預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染十分必要。
近幾年,由于產(chǎn)科質(zhì)量的提高與抗生素的不斷更新,產(chǎn)褥感染呈下降趨勢(shì),但剖宮產(chǎn)率的上升卻增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生。因產(chǎn)褥感染的來(lái)源有兩個(gè):一是內(nèi)源性感染。正常孕婦生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等病原菌寄生,妊娠及分娩都可降低婦女的機(jī)體抵抗力,破壞生殖道正常的防御功能,使許多非致病菌在特定的環(huán)境下引起感染發(fā)病。二是外來(lái)感染。接觸了被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及物品后造成感染。子宮內(nèi)膜是產(chǎn)后細(xì)菌最易侵犯的部位。本組結(jié)果顯示,生殖道感染15例次,生殖道感染率為1.79%;占剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦醫(yī)院感染的57.69%,居部位感染首位。手術(shù)時(shí)間與手術(shù)醫(yī)師的操作是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一,手術(shù)延長(zhǎng)1h感染率可增加1倍[3]。因此,控制手術(shù)時(shí)間和提高手術(shù)醫(yī)師的操作水平是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié),應(yīng)充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚,凡是肥胖產(chǎn)婦,腹部皺褶多,備皮應(yīng)認(rèn)真仔細(xì),避免刮傷皮膚。盡可能在術(shù)前最短時(shí)間內(nèi)備皮,以免造成二次污染。
我院因手術(shù)人員的技術(shù)水平提高,縮短了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)室環(huán)境改善,嚴(yán)格無(wú)菌操作及嚴(yán)格消毒滅菌等措施,本組剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,發(fā)生切口感染率僅為0.36%,遠(yuǎn)低于儲(chǔ)氏研究結(jié)果[4]。
2017年度醫(yī)務(wù)科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，仍然“以病人為中心為主題”開(kāi)展各項(xiàng)工作，并且積極配合完成政府給予的扶貧工作醫(yī)療救助的相關(guān)工作，在醫(yī)療、農(nóng)村適宜技術(shù)推廣等，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)從執(zhí)業(yè)管理、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、病案管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、扶貧醫(yī)療救助等方面總結(jié)如下：
一、執(zhí)業(yè)管理
在工作中始終堅(jiān)持要求各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)、持證上崗。按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求，積極組織有關(guān)人員參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格考試和注冊(cè)工作，本年度共有2人參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格考試，1人考試合格。下一步安排注冊(cè)。
二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
今年繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)全院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，共有42名醫(yī)、護(hù)、藥、技人員相繼完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，圓滿(mǎn)完成學(xué)分任務(wù)，安排1人次到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，3人正在進(jìn)修四川省全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，多人前往縣市省參加學(xué)術(shù)交流及各種專(zhuān)題培訓(xùn)。
三、病案管理
醫(yī)院為加強(qiáng)病案管理，配備了兼職病案管理人員，嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行病案的收集、計(jì)算機(jī)錄入、整理歸檔工作，并專(zhuān)人進(jìn)行病案質(zhì)量把關(guān)。截止到2017年12月20日，共收錄出院病人2457人，治愈1321人，好轉(zhuǎn)1013人，未愈61人，死亡6人，其他56人。其中，貧困人員810人次，病歷收集2457份。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理
注意加強(qiáng)對(duì)日常工作中醫(yī)療核心制度的落實(shí)及崗位職責(zé)履行情況的監(jiān)管，在每月一次的全院醫(yī)療質(zhì)量檢查考核及不定期科室抽查中，重點(diǎn)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、院科二級(jí)查房制度落實(shí)、死亡病例討論和疑難病例討論、交接班制度的落實(shí)、查對(duì)制度的落實(shí)、會(huì)診制度的落實(shí)、知情談話制度的落實(shí)、抗菌藥物的合理使用、分級(jí)護(hù)理制度、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、醫(yī)院感染報(bào)告 、醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理等進(jìn)行控制，力爭(zhēng)將醫(yī)療安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)。
五、扶貧醫(yī)療救助
隨著國(guó)家扶貧政策的實(shí)施，我院先后接到轄區(qū)內(nèi)平困家庭患病情況的調(diào)查任務(wù)，安排臨床人員逐戶(hù)逐隊(duì)逐村走訪記錄患病情況。并成立
2017年，醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績(jī)的同時(shí)，也還存在者一些不足和問(wèn)題。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實(shí)不到位以及服務(wù)臨床一線的主動(dòng)意識(shí)還有待加強(qiáng)等，這是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。
我們深信，在院黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，有全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，回瀾中心衛(wèi)生院的明天會(huì)更好！
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；留置導(dǎo)管；導(dǎo)管相關(guān)性感染
[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0147-03
[Abstract]Objective To explore the characteristics of nosocomial infection in patients with indwelling catheter in ICU and to provide evidence for the prevention and control measures through the analysis of the surveillance data of catheter-associated infections in the ICU patients.Methods The incidence of catheter related infections in hospitalized patients were monitored by collecting from January 2013 to December 2015.Results The nosocomial infections occurred in 269 of 2855 patients with the infection rate of 9.42% and daily infection rate was 27.83‰；there were 174（64.88%） patients with catheter-associated infections；the incidences of ventilator-associated pneumonia，venous catheter-associated bloodstream and urinary catheter-associated urinary tract was 26.66‰，3.06‰，3.22‰；the annual trend of chi square test of 3 kinds of catheter related infection rate of infection of the day，the difference was statistically significant（P
[Key words]Intensive care unit；Indwelling catheter；Catheter-associated infection
重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者大多具有免疫力低下、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、病情較重等特點(diǎn)，多數(shù)患者需實(shí)施氣管插管、留置深靜脈導(dǎo)管或?qū)蚬艿惹秩胄圆僮?，這些診療操作破壞了人體正常的防御屏障，是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素，而導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)病率是評(píng)價(jià)ICU醫(yī)院感染防控水平的重要指標(biāo)[1]。為了解ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，本研究對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院ICU留置導(dǎo)管患者感染資料進(jìn)行匯總、分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2015年12月醫(yī)院綜合ICU入住48 h后的所有住院患者進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，共2855例，累計(jì)住院日為9665 d，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、留置深靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管患者住院天數(shù)分別為4989、3595和9310 d。
1.2監(jiān)測(cè)方法
每天由專(zhuān)人負(fù)責(zé)填寫(xiě)“ICU監(jiān)測(cè)日志”，內(nèi)容包括新入院患者數(shù)、患者住院總天數(shù)、留置導(dǎo)尿管患者數(shù)、中心靜脈插管和使用呼吸機(jī)患者數(shù)；主管醫(yī)師參照呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）和中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]確定患者有無(wú)醫(yī)院感染，應(yīng)用杏林院感監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染病例和非醫(yī)院感染病例分別進(jìn)行確認(rèn)和排除；院感科專(zhuān)職人員每天進(jìn)入杏林院感監(jiān)控系統(tǒng)查看預(yù)警病例，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行核查、處理，定期進(jìn)入ICU病房了解醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施執(zhí)行情況，每月初對(duì)上月監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析和反饋。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1 2013～2015年ICU醫(yī)院感染發(fā)生率
2013～2015年ICU患者醫(yī)院感染率及日感染率分別為9.42%、27.83‰，3年日感染率趨勢(shì)性檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.487，P=0.062）（表1）。
2.2 2013～2015年ICU留置導(dǎo)管患者相關(guān)日感染率的比較
發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染174例，占ICU醫(yī)院感染的64.68%；ICU住院患者3年VAP、CRBSI和CA-UTI日感染率分別為26.66‰、3.06‰、3.22‰，3種導(dǎo)管相關(guān)性感染日感染率經(jīng)年度趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 ICU病原菌檢出情況
3年ICU共檢出病原菌352株，其中革蘭陰性菌檢出230株，占65.34%；革蘭陽(yáng)性菌檢出69株，占19.60%；真菌檢出53株，占15.06%。檢出的前3位病原菌均為革蘭陰性菌，分別是鮑氏不動(dòng)桿菌（74株）、肺炎克雷伯菌（59株）、大腸埃希菌（28株）。
3討論
ICU是醫(yī)院集中診治危重患者的地方，醫(yī)院感染發(fā)生率一般較其他臨床科室高[4]，是醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控的科室。本研究顯示，2013～2015年ICU患者醫(yī)院感染日感染率為27.83‰，明顯高于章華萍等[5]報(bào)道的18.39‰，提示ICU管理人員需及時(shí)查找原因，積極采取有效干預(yù)措施。
ICU患者大多免疫力低下，各種有創(chuàng)操作帶來(lái)的組織損傷易導(dǎo)致病原菌侵入，增加了相應(yīng)部位的感染風(fēng)險(xiǎn)。本結(jié)果顯示，3年期間ICU留置導(dǎo)管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染174例，占ICU醫(yī)院感染的64.68%，提示留置導(dǎo)管是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素；VAP、CRBSI、CA-UTI日感染率分別為26.66‰、3.06‰、3.22‰，VAP日感染率明顯高于CRBSI、CA-UTI日感染率，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]，提示導(dǎo)管相關(guān)性感染中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是主要感染類(lèi)型。VAP發(fā)生率高的可能原因?yàn)椋孩贇夤芮虚_(kāi)導(dǎo)致的損傷使皮膚上正常菌群移至支氣管處定植，同時(shí)反復(fù)吸痰損傷呼吸道黏膜，增加了感染機(jī)會(huì)；②導(dǎo)致VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，VAP危險(xiǎn)因素不僅有患者自身因素，還有醫(yī)院診療因素。因此，應(yīng)將VAP的監(jiān)測(cè)和防控作為醫(yī)院感染管理工作重點(diǎn)。ICU患者因長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管增加了CA-UTI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本調(diào)查ICU患者3年發(fā)生CA-UTI 30例，占導(dǎo)管相關(guān)性感染的17.24%；CA-UTI日感染率為3.22‰，與熊彥等[8]報(bào)道的基本一致。導(dǎo)尿管留置時(shí)間是CA-UTI發(fā)生的重要因素[5]，因此對(duì)留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注置管時(shí)間，盡量減少置管天數(shù)以降低CA-UTI發(fā)生率。留置深靜脈導(dǎo)管可使患者發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，本研究中ICU患者3年CRBSI日感染率為3.06‰，低于和科萍等[9]報(bào)道的9.63%，可能與ICU醫(yī)務(wù)人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》有關(guān)，也可能存在CRBSI的漏診，提示管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，減少此類(lèi)情況發(fā)生。監(jiān)測(cè)顯示，2015年VAP、CRBSI感染率與2013～2014年相比明顯降低，與醫(yī)院在實(shí)際工作中采取了集束化干預(yù)措施有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)ICU患者采用集束化干預(yù)措施后，VAP和CRBSI發(fā)生率均明顯降低[10-11]。因此，對(duì)使用呼吸機(jī)患者盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣、患者取半臥位、每日進(jìn)行是否拔管評(píng)估[12]。對(duì)CRBSI患者采取最大無(wú)菌屏障、規(guī)范手衛(wèi)生、及時(shí)拔管等，可有效降低VAP和CRBSI的發(fā)生率。2015年CA-UTI發(fā)生率較前兩年有所增高，主要與近兩年醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)了留置導(dǎo)尿管患者病原學(xué)送檢的考核力度，CA-UTI診斷率逐年提高有關(guān)。
ICU患者因病情危重、長(zhǎng)期使用抗菌藥物等原因，病原菌耐藥性逐年增加，給臨床治療帶來(lái)困難。本次調(diào)查ICU醫(yī)院感染患者檢出病原菌主要為革蘭氏陰性菌，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[13-14]，其中鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率最高，其次是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，這三種病原菌均為醫(yī)院感染重要致病菌，易通過(guò)污染物品、工作人員的手進(jìn)行傳播，應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范，重視環(huán)境與物品的消毒隔離。此外，提高微生物標(biāo)本送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物是預(yù)防多藥耐藥菌產(chǎn)生的主要方法。
綜上所述，綜合ICU醫(yī)院感染的主要類(lèi)型是導(dǎo)管相關(guān)性感染，醫(yī)院感染病原菌的耐藥性有逐年增強(qiáng)的趨勢(shì)，需引起感染管理部門(mén)高度重視。采用ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能及時(shí)了解醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況，制定針對(duì)性的干預(yù)措施[15]，同時(shí)加強(qiáng)督查，確保各項(xiàng)防控措施執(zhí)行到位，以有效降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率。
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xx年口腔科工作總結(jié)
xx年即將結(jié)束，一年來(lái)在各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我科在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療安全質(zhì)量管理、人才引進(jìn)等各項(xiàng)工作取得了長(zhǎng)足發(fā)展，現(xiàn)作工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)護(hù)人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，在日常工作中，做到三個(gè)結(jié)合：(1)學(xué)習(xí)模范人物與先進(jìn)典型相結(jié)合;(2)評(píng)先樹(shù)優(yōu)，職稱(chēng)評(píng)定相結(jié)合;(3)平常表現(xiàn)與外出進(jìn)修相結(jié)合。使醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取得有效提升。
二、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，杜絕醫(yī)療事故
認(rèn)識(shí)貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)為主題”的活動(dòng)方案，對(duì)照山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，針對(duì)科室的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，通過(guò)科會(huì)的形式，認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格科室各項(xiàng)工作操作規(guī)范，加強(qiáng)安全教育，確保醫(yī)療質(zhì)量，把病人安全上升到法律高度，使科室職工在進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)有章可循。嚴(yán)格執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度。一年來(lái)，無(wú)任何醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛發(fā)生。重點(diǎn)抓醫(yī)院感染管理工作，杜絕交叉感染。在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審時(shí)，受到院感專(zhuān)家組的一致好評(píng)與肯定。
三、加大科室宣傳力度，樹(shù)立社會(huì)形象
xx年上半年，全科人員積極參與亞沙保障工作，實(shí)行24小時(shí)醫(yī)師值班制，為亞沙工作的圓滿(mǎn)完成提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障工作。xx年下半年，積極響應(yīng)煙臺(tái)衛(wèi)生局號(hào)召，啟動(dòng)兒童窩溝封閉大型普查活動(dòng)，參加下鄉(xiāng)義診服務(wù)，在人員少、工作量大的情況下，全科人員圓滿(mǎn)完成了工作任務(wù)，對(duì)海陽(yáng)市兒童口腔保健工作做出了實(shí)際性貢獻(xiàn)。xx月xx日愛(ài)牙日，組織大型義診活動(dòng)，通過(guò)發(fā)放宣傳頁(yè)，實(shí)地咨詢(xún)等方式有效解決市民有關(guān)口腔健康等問(wèn)題，總體提高海陽(yáng)市民的愛(ài)牙意識(shí)，同時(shí)也擴(kuò)大了科室知名度，增加門(mén)診就診人次，起到了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，為口腔科的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。
四、加大人才引進(jìn)力度，注重人才培養(yǎng)
xx年度引進(jìn)研究生2名，到目前為止，口腔科共有研究生3名，在職研究生1名。在拓寬科室診療項(xiàng)目、提高業(yè)務(wù)水平、優(yōu)化人才梯隊(duì)建設(shè)等方面均起到了積極作用。
成績(jī)的取得是院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及科室職工共同努力的結(jié)果。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)科室發(fā)展過(guò)程存在的一些問(wèn)題：部分業(yè)務(wù)指標(biāo)沒(méi)有很好的完成，工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，工作思路需要更加寬闊，沒(méi)有很好的開(kāi)展科研工作。
在未來(lái)的工作中，我們一定總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，繼續(xù)發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，使科室得到穩(wěn)步長(zhǎng)足發(fā)展。
1 資料與方法
1.1 一般資料 71例均為2008年3月至2010年5月我院就診的兒童，均符合1993年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制訂的“兒童哮喘診斷、治療常規(guī)”標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷為咳嗽變異型哮喘。男38例，女33例；6個(gè)月至1歲10例，~3歲22例，~7歲20例，>7歲19例。病程為1～4個(gè)月。
1.2 方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行血清肺炎支原體抗體檢測(cè)，用間接血凝方法，試劑合由日本富士檢驗(yàn)有限公司提供，滴度在1∶32以上為陽(yáng)性。
2 結(jié)果
71例患兒血清MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性21例，陽(yáng)性率為29.6%(見(jiàn)表1)。
21例MP檢測(cè)陽(yáng)性病例中，病程為1月8例，~2個(gè)月7例，~3個(gè)月4例，~4個(gè)月2例。全部病例臨床上均有咳嗽，15例為夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重；雙肺呼吸音增粗10例，胸片雙肺紋理增多4例；21例病例既往均因反復(fù)咳嗽，長(zhǎng)時(shí)間就診多家醫(yī)院，均使用過(guò)頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)抗生素、抗過(guò)敏藥物以及支氣管擴(kuò)張劑而遷延不愈，癥狀反復(fù)。
3 治療
對(duì)MP檢測(cè)陽(yáng)性的患兒，均使用紅霉素、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療，全部患兒咳嗽癥狀及體征均于5~10 d內(nèi)消失。紅霉素持續(xù)使用2~3周，隨診6個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)。
4 討論
咳嗽變異型哮喘(CVA)為哮喘的特殊類(lèi)型，是哮喘的早期階段，又稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽，其與哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，病理生理改變都以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)為特點(diǎn)［2］，兩者由于氣道狹窄的程度不同，CVA患者因氣道狹窄的程度未引起喘息的水平，故只出現(xiàn)咳嗽而沒(méi)有喘息癥狀［3］。韓秀蘭報(bào)道青少年引起哮喘的病原50%以上是MP［4］。綜合國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)現(xiàn)：每當(dāng)MP感染流行年度，該地區(qū)哮喘發(fā)作呈大幅度增加［5］，均表明MP感染是引起哮喘的重要病原。我們檢測(cè)的71例CVM患兒，MP抗體陽(yáng)性為29.6%，說(shuō)明MP與CVA關(guān)系密切，且21例陽(yáng)性患兒在MP感染未控制之前，即使用大劑量頭孢類(lèi)抗生素，癥狀也不能控制，而使用支氣管擴(kuò)張劑只能暫時(shí)緩解，臨床觀察在支氣管擴(kuò)張劑藥物血漿濃度下降后，咳嗽易復(fù)發(fā)，而使用紅霉素等綜合治療后，患兒咳嗽于5~10 d內(nèi)完全消失，這一治療效果進(jìn)一步證實(shí)本組患兒的CVA是由MP感染所引起，從我們觀察看出，MP感染是CVA不容忽視的誘因。
MP感染誘發(fā)哮喘和CVA的機(jī)制尚不完全清楚，可能為特異性IgE吸附在宿主呼吸道細(xì)胞上，當(dāng)與特異抗原相遇時(shí)就釋放出介質(zhì)組胺，導(dǎo)致呼吸道痙攣和分泌粘液而發(fā)生喘息和咳嗽。從本組資料看出，MP感染誘發(fā)CVA除長(zhǎng)期或反復(fù)性咳嗽外，其臨床癥狀缺乏特異性，因此實(shí)驗(yàn)室診斷尤為重要，可行間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，有條件者可行呼吸道分泌物MP-PCR檢測(cè)，以提高試驗(yàn)的特異性、敏感性及早期診斷。
近年來(lái)研究表明，MP感染有明顯增多且有流行性發(fā)病傾向，因此我們認(rèn)為，CVA患兒應(yīng)重視MP感染的診斷，尤其在流行年度更應(yīng)常規(guī)檢查，以及早預(yù)防，提高診治水平。特別對(duì)于反復(fù)長(zhǎng)期咳嗽，應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗生素及止咳藥物咳嗽不能緩解，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后咳嗽易復(fù)發(fā)的CVA，更應(yīng)高度考慮MP感染，及時(shí)選用紅霉素等支原體敏感性抗生素治療。
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消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)，是控制醫(yī)院感染的重要部門(mén)。工作性質(zhì)決定供應(yīng)室人員經(jīng)常接觸被不同種類(lèi)病原體污染的物品，及使用各種方法進(jìn)行清洗消毒滅菌，其中涉及的大多數(shù)因素對(duì)身體有害，而一些工作人員陳舊的觀念，在工作中怕麻煩經(jīng)常不使用防護(hù)用品，缺乏自我防護(hù)知識(shí)，易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染到各種疾病。
1 造成人員危害的不良因素
1.1工作人員自身因素 工作人員的自身因素起著決定性的作用，因工作人員對(duì)操作常規(guī)、工作態(tài)度觀念不強(qiáng)；根據(jù)自己的習(xí)慣隨意改變工作程序；不能有效地利用防護(hù)用具來(lái)很好的保護(hù)自己；沒(méi)有形成很好的防護(hù)意識(shí)與行為習(xí)慣，都有可能對(duì)自己造成傷害，特別是下送組，負(fù)責(zé)全院各科室使用并可回收的物品，工作量大，手套經(jīng)常破損。夏季手套不透氣，有的工作人員工作時(shí)圖方便不愿戴，直接用手接觸污物，這些物品上面帶有許多病原微生物，每天接觸這些物品，感染各種傳染病的機(jī)會(huì)很大，從而成為醫(yī)院感染的高危人群。
1.2生物因素 供應(yīng)室工作人員在回收、清點(diǎn)、去污、消毒、滅菌再返回臨床使用的過(guò)程中，許多物品帶有血液、體液和其他污物，使用單位往往未作預(yù)處理，有的還帶一些針頭、刀片等銳利器械，有刺傷的可能，有發(fā)生乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、以及人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的危險(xiǎn)。
1.3化學(xué)因素 近幾年，環(huán)氧乙烷（EO）滅菌徹底、有效期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。但環(huán)氧乙烷氣體可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭昏、頭疼、惡心嘔吐，皮膚接觸可引起皮炎和水泡，還可能致癌。一般醫(yī)院的EO滅菌器就安裝在供應(yīng)室內(nèi)，雖然排氣道安裝在室外，但滅菌后卸載時(shí)滅菌器內(nèi)殘留的氣體就排放在室內(nèi)。大量的一次性物品也存放在供應(yīng)室，它們都是EO消毒，如果空氣中的EO含量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，及消毒液的使用，將對(duì)供應(yīng)室人員身體造成很大傷害。
1.4物理因素 用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋、烘干器等，最高溫度達(dá)136℃，開(kāi)啟鍋門(mén)時(shí)如操作不當(dāng)極易燙傷，我科人員均有被燙傷史。供應(yīng)室每日常規(guī)紫外線照射2h以上用以空氣及物體表面消毒。雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要難免進(jìn)出拿取物品，紫外線對(duì)皮膚、粘膜可造成炎性反應(yīng)。紫外線消毒后供應(yīng)室內(nèi)高濃度臭氧，也可引起人體中毒反應(yīng)。供應(yīng)室存在多種噪聲污染源，高壓蒸汽滅菌鍋、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、塑封機(jī)、洗衣機(jī)、打印機(jī)等，都發(fā)出不同的噪聲，噪聲長(zhǎng)時(shí)間作用于人體，可造成聽(tīng)覺(jué)器官和全身各系統(tǒng)的損傷。
2 安全防護(hù)措施
2.1加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí) 對(duì)回收污染物品一律以傳染性物品對(duì)待，防患于未然。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)自身防護(hù)，避免血液傳播性疾病，給工作人員造成傷害，同時(shí)也避免了經(jīng)工作人員造成院內(nèi)感染。收集有關(guān)安全防護(hù)信息，每月組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)，并做安全總結(jié)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力。 2.3預(yù)防器械傷害 消毒供應(yīng)中心工作人員在回收及處理前要穿戴好防護(hù)用品，工作中要謹(jǐn)慎、小心，動(dòng)作要輕、慢，堅(jiān)持戴手套，克服怕麻煩和僥幸心理，手套破了及時(shí)更換。取銳利器械時(shí)用血管鉗、鑷子進(jìn)行操作。如果在清洗、包裝時(shí)被銳利器械刺傷時(shí)要馬上進(jìn)行傷口處理，輕輕擠出傷口血液，用流動(dòng)水徹底沖洗，再用3%碘伏消毒，必要時(shí)接種免疫球蛋白。濺到臉上、眼睛時(shí)，用洗眼器沖洗10分鐘。供應(yīng)室全體人員都應(yīng)接種乙肝疫苗，以提高機(jī)體免疫力。
2.4手工清洗時(shí)防護(hù)措施 正確戴帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡、雙層手套，穿防水衣、防水鞋。清洗時(shí)在水下操作，防止產(chǎn)生氣溶膠。脫手套后正確洗手，堅(jiān)持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的措施，但也是平時(shí)最容易忽視的環(huán)節(jié)。
2.5化學(xué)因素的防護(hù) 超聲清洗時(shí)隨時(shí)蓋上蓋子。紫外線消毒必須是封閉空間，人不在的條件下進(jìn)行，消毒后至少30分鐘后才能進(jìn)入，應(yīng)盡量安排在中午或下班人少時(shí)。消毒過(guò)程中如必須進(jìn)室取物，應(yīng)關(guān)上紫外線燈。
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。
3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。
5、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施;負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭省⒙﹫?bào)率。
4、每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。
9、有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。
12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開(kāi)監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生制度，職業(yè)防護(hù)等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率8%，漏報(bào)率10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率95%，無(wú)菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管90 uW/cm2
5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。
6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱(chēng)欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱(chēng)。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科醫(yī)院感染管理小組討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。
7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。
五、抗生素應(yīng)用管理制度
1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢(xún)工作
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。
3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。
4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
六、無(wú)菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。
2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。
4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區(qū)。
5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。
7、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿(mǎn)。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如：呼吸機(jī)管道等)要有明顯的標(biāo)志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過(guò)5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。
10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤(pán)及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門(mén)把等，每日用1：10084消毒液濕擦、抹布要專(zhuān)用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無(wú)菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí);盡量使用小包裝。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。
9、各門(mén)診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專(zhuān)用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。
3、采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
4、使用部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3、醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。
4、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類(lèi)存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專(zhuān)人管理，交接責(zé)任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。
4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。
5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。
7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃
2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng);對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。
3、醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。
4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。
6、積極開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫(xiě)醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并有記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。
3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標(biāo)準(zhǔn)按裝，(2)堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，(3)每3-6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次(強(qiáng)度高于90uW/c㎡，6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;70 uW/c㎡-90uW/c㎡3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;(4)對(duì)合格燈管發(fā)紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評(píng)價(jià)。
十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度
認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。
1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：
(1)采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;
(3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
A. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓;
B. 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行;
C. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓;
D. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行
E. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;
F. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;
G.必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。
(4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;
(3)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。
6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：
(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;
(5)需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽(yáng) 473000
[摘要] 手術(shù)室院內(nèi)感染的預(yù)防和管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開(kāi)展有著十分重要的意義。該研究對(duì)引發(fā)醫(yī)院感染的主要原因進(jìn)行了分析，探討了院內(nèi)感染的主要源頭以及防控途徑，針對(duì)院內(nèi)感染狀況提出相關(guān)防控建議，希望能夠?yàn)橹贫ㄓ行У尼t(yī)院感染防控流程，提高醫(yī)院介入手術(shù)室院內(nèi)感染工作效率和質(zhì)量提供有價(jià)值的參考。該研究認(rèn)為針對(duì)目前的手術(shù)室院內(nèi)感染狀況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，對(duì)相關(guān)管理制度進(jìn)行完善，并制定行之有效的應(yīng)對(duì)措施，在醫(yī)療工作中需堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，注重各種細(xì)節(jié)管理，有效提高醫(yī)院感染防控的有效性。
[
關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室;院內(nèi)感染;預(yù)防管理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（c）-0101-02
手術(shù)室院內(nèi)感染防控工作與手術(shù)治療工作存在十分密切的關(guān)系，良好的手術(shù)室院內(nèi)感染防控是提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[1]。該次研究通過(guò)對(duì)該院的手術(shù)室院內(nèi)感染工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，采取有效管理措施進(jìn)行院內(nèi)感染預(yù)防控制管理，效果顯著，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。
1 一般資料
該院屬于縣級(jí)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，一共擁有405名醫(yī)療工作人員，科室數(shù)量為39個(gè)，院內(nèi)病床床位總數(shù)為四百多張，主要負(fù)責(zé)整個(gè)縣轄區(qū)域范圍內(nèi)的所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，肩負(fù)整個(gè)縣域與醫(yī)療相關(guān)的所有教學(xué)工作以及科研任務(wù)。手術(shù)室作為該院的重要科室之一，其涵蓋的業(yè)務(wù)范圍也在日漸擴(kuò)大，現(xiàn)階段，該院每天可以完成的連臺(tái)手術(shù)次數(shù)在7~9臺(tái)次之間，業(yè)務(wù)量相對(duì)較大。手術(shù)室感染防控已經(jīng)被納入該院的日常管理工作日程。
2 手術(shù)室院內(nèi)感染的感染源及感染途徑
2.1手術(shù)室間空氣及環(huán)境
自然環(huán)境與手術(shù)室院內(nèi)感染之間存在密切關(guān)系，空氣中含有大量的塵埃，亦會(huì)帶來(lái)各種各樣的微生物，假如空氣消毒工作做得不到位，控制質(zhì)量達(dá)不到一定要求，那么其流動(dòng)性特點(diǎn)就很有可能會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染現(xiàn)象。有相關(guān)資料表明，空氣中的浮游菌在700~1 800 cfu/m3范圍內(nèi)時(shí)，其手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生率會(huì)出現(xiàn)上升，假如浮游菌下降到＜180 cfu/m3，則手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生率就會(huì)得到顯著減少[2]。
2.2醫(yī)療手術(shù)器械
醫(yī)療手術(shù)器械與手術(shù)治療工作之間關(guān)系密切，同時(shí)也是影響手術(shù)室院內(nèi)感染的重要因素。假如在手術(shù)過(guò)程中使用不潔的醫(yī)療手術(shù)器械，或者出現(xiàn)手術(shù)敷料消毒工作不到位、在未進(jìn)行消毒的情況下重復(fù)使用手術(shù)器械的現(xiàn)象，均會(huì)造成手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生率的提高。同時(shí)，醫(yī)療手術(shù)器械清潔工作不徹底，消毒液濃度未達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)或者使用超出保質(zhì)期的消毒液，均會(huì)造成有效成分的下降，無(wú)法取得良好的消毒目的，為手術(shù)室院內(nèi)感染埋下隱患。
2.3患者自身感染灶
患者本身的感染灶發(fā)生擴(kuò)散或者正常菌群在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生遷徙移位，也會(huì)引發(fā)手術(shù)室院內(nèi)感染。
3 手術(shù)室院內(nèi)感染預(yù)防控制的策略
3.1加強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
一方面，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)作用和協(xié)調(diào)作用，將控感科以及護(hù)理部作為醫(yī)院感染防控的主要主體，調(diào)動(dòng)各級(jí)感染管理組織的工作積極性，有規(guī)律地針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作，讓他們掌握更多與醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)制度，了解醫(yī)院感染相關(guān)工作規(guī)范，豐富醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備，增強(qiáng)其醫(yī)院感染防控意識(shí)，培養(yǎng)其工作責(zé)任感。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員建立無(wú)菌操作觀念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)操作練習(xí)，保證手術(shù)操作的規(guī)范和準(zhǔn)確，重視消毒工作以及隔離工作。另一方面，在法治社會(huì)下，相關(guān)醫(yī)療制度的完善也具有十分重要的意義，良好的醫(yī)療管理制度對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)水平具有一定推動(dòng)作用，所以，醫(yī)院必須要重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法制教育，使他們掌握更多醫(yī)療法律知識(shí)，樹(shù)立正確的法治觀念，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。
3.2建立健全相關(guān)組織管理制度，加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)
手術(shù)室應(yīng)該組織成立專(zhuān)門(mén)的院內(nèi)感染小組，小組成員主要由科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及監(jiān)測(cè)人員構(gòu)成，小組應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院院內(nèi)感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，構(gòu)建完善的規(guī)章制度，對(duì)所有員工進(jìn)行科學(xué)合理分工，明確各個(gè)崗位人員的具體權(quán)限。堅(jiān)持專(zhuān)人負(fù)責(zé)的原則，對(duì)相關(guān)管理制度進(jìn)行有效貫徹和執(zhí)行，并將其納入醫(yī)院年度工作考核的范圍。
3.3重視鉛衣應(yīng)用，加強(qiáng)院內(nèi)感染質(zhì)量監(jiān)控
醫(yī)用鉛衣屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用防護(hù)裝置，可以對(duì)放射線輻射發(fā)揮有效的防護(hù)作用，醫(yī)用鉛衣與普通衣物存在較大差異，具有價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，并且對(duì)于維護(hù)和保養(yǎng)也具有特殊的要求。針對(duì)沾染污物的醫(yī)用鉛衣，通?？梢允褂谜荷暇凭能洸蓟蛘呤褂弥行韵礈靹⑵洳潦酶蓛鬧4]。針對(duì)被患者血液以及體液污染的醫(yī)用鉛衣，一般可以使用環(huán)氧乙烷或者低溫滅菌器實(shí)施消毒滅菌操作，在此期間要注意杜絕在高溫高壓環(huán)境下進(jìn)行消毒滅菌。通過(guò)隨機(jī)抽查的方式，對(duì)醫(yī)院空氣消毒登記簿以及手術(shù)器械等的消毒記錄進(jìn)行翻閱檢查，通過(guò)定期或者不定期方式對(duì)醫(yī)院空氣質(zhì)量、院內(nèi)環(huán)境以及醫(yī)療器械的表面衛(wèi)生進(jìn)行檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員洗手或者消毒過(guò)后的手部帶菌狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并采取有效措施進(jìn)行整改。
3.4加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，嚴(yán)把衛(wèi)生消毒關(guān)
重視無(wú)菌物品管理，嚴(yán)格規(guī)范采購(gòu)管理、驗(yàn)收管理以及儲(chǔ)存管理。針對(duì)一次性醫(yī)療物品，必須要保證“三證”齊全，即同時(shí)具備醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證以及醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證。針對(duì)一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療物品，應(yīng)注意檢查其《衛(wèi)生許可證》，在檢查過(guò)程中，必須要對(duì)產(chǎn)品包裝的破損狀況以及標(biāo)識(shí)狀況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，檢查其保質(zhì)期。針對(duì)一次性導(dǎo)管，通過(guò)隨機(jī)抽樣的形式開(kāi)展細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作，如發(fā)現(xiàn)檢查不合格現(xiàn)象應(yīng)立即停止使用。針對(duì)手術(shù)器械以及醫(yī)療用品，應(yīng)盡可能選擇高壓蒸汽滅菌方式，針對(duì)那些不適合高壓蒸汽滅菌的物品，應(yīng)實(shí)施低溫滅菌操作[5]。在正式開(kāi)展手術(shù)治療前，應(yīng)注意做好檢查工作，尤其注重患者的傳染病檢查，針對(duì)傳染病患者，必須要進(jìn)行詳細(xì)的信息登記，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。針對(duì)急診患者，可以一邊檢查一邊實(shí)施手術(shù)，禁止在檢查項(xiàng)目不齊全的情況下開(kāi)展手術(shù)。
3.5重視手術(shù)人員管理
重視手術(shù)衛(wèi)生管理，只有做好手術(shù)衛(wèi)生工作，才能有效地對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制，為醫(yī)院相關(guān)工作人員以及廣大患者的安全、健康提供保障。醫(yī)院不同醫(yī)療護(hù)理操作均需要用到手，因此必須要重視刷手消毒工作，減輕手術(shù)感染防控隱患。所以，醫(yī)院必須要高度重視洗手消毒工作，導(dǎo)管室護(hù)士要對(duì)手術(shù)工作人員進(jìn)行規(guī)范化洗手操作。實(shí)時(shí)監(jiān)督檢查手術(shù)工作人員的手部帶菌狀況，監(jiān)督介入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入操作間前將鞋子換掉，同時(shí)更換洗手衣褲，穿好醫(yī)療鉛衣，戴好口罩和帽子，保證準(zhǔn)備完備后再進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)展無(wú)菌操作。手術(shù)護(hù)士必須要監(jiān)督手術(shù)操作者進(jìn)行無(wú)菌操作，針對(duì)操作不規(guī)范的地方應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正。同時(shí)，醫(yī)院必須要高度重視醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)，使其熟練掌握各種外科技術(shù)，并掌握不同的并發(fā)癥處理能力，并提高其臨床應(yīng)變能力[6]。醫(yī)師不但要熟練掌握切開(kāi)、止血、打結(jié)以及縫合等基本操作技巧，而且還要學(xué)會(huì)使用不同類(lèi)型的醫(yī)療設(shè)備以及特種器械，只有醫(yī)師的綜合素質(zhì)提高了，醫(yī)院手術(shù)室治療工作質(zhì)量才能得到保證，也才能為手術(shù)室感染的有效防控提供保障。
[
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