時間：2022-03-03 03:39:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)務考察報告，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、國家公務員的錄用考試必須貫徹平等競爭，以用為考的原則，采取統(tǒng)一組織和分級實施相結合的辦法進行．
二、錄用考試分為筆試和面試兩種形式．筆試由省人事廳統(tǒng)一組織(必要時，也可委托市地組織)，縣以上政府人事部門會同用人單位負責實施．面試由當?shù)卣耸虏块T會同用人單位組織實施．
省人事考試中心負責筆試的命題，制卷，閱卷，評分等考務工作，并對面試工作實施指導．
三、錄用考試的對象：筆試對象為資格審查合格人員，面試對象為筆試合格人員．
四、考試內容
1、筆試分為公共科目和專業(yè)科目．公共科目為政治、法律、行政管理、公文寫作與處理和行政職業(yè)能力測試五門，專業(yè)知識科目根據(jù)各地各部門擬補充職位要求由省人事廳確定。
2、面試主要考察應試者的業(yè)務能力、思維能力、應變能力、敬業(yè)精神、交往能力、組織協(xié)調能力、個性穩(wěn)定性、語言表達能力、舉止儀表等。以上各項內容在面試中的得分所占比重參照附表．
五、考試方法
l、筆試一般采用閉卷形式。對于專業(yè)性較強或報考人數(shù)較少，無法形成競爭的特殊職位考試也可采用開卷形式。
2、面試根據(jù)不同對象和擬任職位的不同要求，采用普通面談法、情景模擬法、實際操作法、無領導小組討論、心理測試和文件筐作業(yè)等方法進行。
如同時采用兩種以上面試方法，應合理確定各種方法在整個面試中所占的分數(shù)比例．
六、錄用考試的程序
1、筆試
(1)縣以上政府人事部門會同用人單位根據(jù)上級批準下達的錄用計劃和資格審查合格人員情況，制定工作計劃，落實工作人員，編排試場，確定并培訓監(jiān)考人員．
(2)各級政府人事部門嚴格按照省制定的考點設置規(guī)定、試卷傳遞管理辦法、主考職責，考試紀律，監(jiān)考守則等規(guī)定組織考試。
(3)省人事考試中心負責閱卷、登分和統(tǒng)計等工作，并在一個月內，將筆試成績反饋給有關政府人事部門。
(4)政府人事部門將筆試成績通知應試者本人，并會同用人單位按照與錄用計劃1：2至1：3的比例從高分到低分確定筆試合格人員名單，向社會公布．
2、面試
(1)縣以上政府人事部門會同用人單位制定面試方案，并報上級政府人事部門備案．確定面試工作人員，落實面試場所。
(2)成立面試工作評委會，并根據(jù)面試人數(shù)，組織若干測評小組。測評小組一般由5-7名考官組成，考官分別由用人單位、政府人事部門和有關專家參加．面試前人事部門對考官應進行必要的培訓。
(3)縣以上人事部門組織命題，擬定答案要點或標準答案。
(4)應試者按照抽簽序號由工作人員引導進入面試考場進行面試。測評人員應及時進行記錄，并當場進行測評打分。面試的時間由各地根據(jù)需要事先確定．
(5)面試結束后，由工作人員及時填寫面試測評成績匯總表，并按規(guī)定計算最終成績，經主考人審核簽名后當場公布．
七、評分標準和辦法
1、筆試成績采用百分制計分，以分流作業(yè)判分。對少數(shù)因增加其它內容和形式需要計附加分的科目，必須經省人事廳批準，但附加分數(shù)不得超過20分。
2、面試成績由測評人員各自現(xiàn)場測評打分后，按照去掉一個最高分，去掉一個最低分，把其他測評人員的分數(shù)相加，再除以有效測評人員的總人數(shù)確定．
八、對筆試面試考試成績的評定，不得在評分標準以外以任何理由加分或減分。
九、錄用考試工作必須嚴格執(zhí)行國家公務員公務回避制度．
十、錄用考試各類試題和備用試題，試卷及標準答案，均屬絕密材料，有關試卷的印刷，包裝、傳遞和保管等工作必須按絕密件要求辦理。
十一、各級政府人事部門和有關單位要加強對錄用考試工作的領導，按照保密法的規(guī)定，認真做好試卷保密工作，層層落實保密工作責任制。對在考試以前泄漏試題的地區(qū)，要采取果斷措施，防止擴散，對已經擴散的地區(qū)，要及時更換試卷，并向上級有關部門報告，對有關責任人員，要嚴肅追究，依法處理．
十二、錄用考試的試場細則、監(jiān)考人員守則、考試紀律等考務細則另行規(guī)定．
附件二：
浙江省國家公務員錄用體檢工作細則
為了保證新錄用的國家公務員具有良好的身體素質，根據(jù)《浙江省國家公務員錄用實施辦法》，特制定本細則。
一、國家公務員錄用體檢貫徹公開平等、實事求是的原則，嚴格按照規(guī)定的標準和程序進行。
二、縣以上政府人事部門會同用人單位共同負責體檢的組織”實施工作．
三，錄用體檢的對象是錄用考試筆試、面試合格人員．根據(jù)筆試、面試成績，從高分到低分按照與錄用計劃1：1的比例確定體檢對象．體檢有不合格的，依次替補．
四、錄用體檢工作的程序：
1、縣以上政府人事部門研究制定體檢方案，確定體檢工作人員，指定體檢醫(yī)院，并確定體檢時間．
2、用人單位通知體檢對象做好體檢準備，填發(fā)體檢表．
3、在規(guī)定的體檢時間內，由工作人員帶領體檢對象到指定的體檢醫(yī)院分科接受規(guī)定項目的檢查．
4、體檢醫(yī)生應按體檢項目逐項進行檢查，不得漏檢。
5、體檢完畢，由醫(yī)院按照體驗標準作出合格或不合格的明確結論。
6、體檢結束后，由人事部門通知用人單位體檢結果。
五、錄用體檢醫(yī)院必須是有比較健全的管理制度、較先進的醫(yī)療設備和較高技術水平的縣級以上綜合性醫(yī)院．
六、被指定的體檢醫(yī)院應組成由有關科室醫(yī)務人員參加的體檢小組，并確定一名具有副主任醫(yī)師以上技術職務的人員擔任主檢醫(yī)師。主檢醫(yī)師負責處理體檢疑難問題，并簽署體檢結論。
七、體檢醫(yī)生要客觀、公正，并嚴格按照體檢標準和受檢程序認真負責地進行體檢，以高度的責任心和良好的職業(yè)道德，做出準確的體檢結論．
八、體檢工作人員應與體檢醫(yī)生密切配合，認真做好受檢人員的驗證，科室交接等工作，并協(xié)助醫(yī)院維持體檢秩序。
九、受檢人員必須遵守體檢紀律，不得、弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)有違反紀律的現(xiàn)象，要認真追查，嚴肅處理。
十、受檢人員對某個體檢項目結論有異議的，可根據(jù)主檢醫(yī)生的意見，經用人單位和人事部門同意后，重新復查一次。
十一、國家公務員錄用體檢工作必須嚴格執(zhí)行公務員回避制度，對涉及與受檢人有親屬關系的人員，必須實行回避。
十二、本辦法所附《體檢標準，適用于補充國家行政機關普通職位公務員的體檢。特殊職位需要增加體檢項目的，由縣以上政府人事部門會同用人單位根據(jù)需要另行確定。附：(浙江省國家公務員錄用體檢標準》
浙江省國家公務員錄用體檢標準
一、有下列疾病和生理缺陷者，視為不合格：
1、男身高不足1．6米，女不足1．5米。
2、面部畸形具有下列情形之一者：明顯的斜視，唇裂，腭裂，辯頸。
3、嚴重影響面容的血管痣和色素痣及其他皮膚病、重度腋臭、紋身．
4、嚴重影響儀表的單純性甲狀腺腫、未治愈的結核性淋巴結炎，胸廓明顯畸形，脊椎嚴重側彎、前凸或后凹、強直，兩肢均有跛行、“X”形腿或“o”形腿，兩上肢不等長超過4公分，馬蹄足、足內翻或足外翻，肌肉萎縮，肋力僅一、二級者．
5、肢體有顯著殘廢影響功能者，如斷臂、斷腿、雙手拇指殘缺或雙手拇指健存其他四指殘缺，或者任何一肢體不能運用者(包括裝配假肢)。
6、兩眼矯正視力低于1．0者，雙眼有一眼失明者。病理性眼球突出，影響視力的白內障，青光眼、視網膜、色素膜疾病等。
7、左右耳聽力均有嚴重缺陷，耳語聽力一側不足5米、另一側不足2米者。
8、嚴重口吃，一句話中有兩個字重復兩次或明顯吐字不清者．
9、有癲癇病史、精神病史，癔病史、遺尿癥、夜游癥、暈闕癥、重度精神官能癥。腦外傷后遺癥或顱內異物存留者。
10、各種急慢性傳染病患者，如肝炎、活動性肺結核、麻風病，慢性細菌痢疾。
11、器質性慢性心臟血管病(風濕性心臟病、先天性心臟病，心肌病、頻發(fā)性期前收縮)：嚴重慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張，肺切除超過一葉、肺不張一葉，重慢性胃炎、膽管、膽囊：胰腺疾病，慢性腎炎、腹內形隱睪，完全性尿道下裂，各種惡性腫瘤，結締組織疾病(類風濕性關節(jié)炎、紅斑性狼瘡等)；內分泌系統(tǒng)疾病(糖尿病、尿崩癥，肢端肥大癥等)，血液疾病等．
二、除上述體檢標準外，如有影響健康和工作的疾病或生理性缺陷者，是否視為體檢合格，由人事部門和衛(wèi)生部門根掘職位的要求研究決定．
三、對特殊職位的體檢標準由錄用主管機關另行規(guī)定。
附件三：
浙江省國家公務員錄用考核工作細則
為了做好國家公務員錄用的考核工作，保證新錄用的國家公務員具有較高的政治、文化素質和業(yè)務工作能力，根據(jù)《浙江省國家公務員錄用實施辦法》，特制定本細則。
一、國家公務員錄用考核貫徹實事求是、客觀公正的的原則，按照德才兼?zhèn)涞臉藴剩扇☆I導與群眾相結合的方法進行．
二、縣以上政府人事部門負責錄用考核的組織。指導、監(jiān)督、協(xié)凋工作，各用人單位負責錄用考核的具體實施工作。
為了保證錄用考核工作順利進行，各地根據(jù)需要可成立臨時性的考核工作班子，具體負責錄用考核的組織協(xié)調工作。
三、錄用考核的對象是經考試、體檢合格的人員。
四、錄用考核的內容為德、能，勤、績四個方面。德，主要指政治思想表現(xiàn)、工作作風、職業(yè)道德和品德修養(yǎng)，能，主要指從事本職工作所具備的基本能力和應用能力，勤，主要是事業(yè)心、工作態(tài)度和勤奮精神；績，主要是工作實績，包括完成工作的數(shù)量、質量，效率
和所產生的效益。考核的重點是被考核人的工作實績和與擬補充職位相關的實踐經驗。
考核結果，分合格和不合格。
五、錄用考核中發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者，視為考核不合格：
1、對黨的路線、方針，政策和國家的法律有抵觸行為的；
2、受過刑事處分的；
3、受行政處分未解除處分的；受黨內警告、嚴重警告處分未滿?年，受撤銷黨內職務以上處分未滿兩年的；
4、有流氓、盜竊、貪污、賭博、詐騙等不法行為的；
5、組織紀律松懈，經常違反本單位規(guī)章制度的；
6、一年內病假累計超過兩個月的；
7、超計劃生育的；
8、有其它不宜到機關工作的問題。
六，考核工作程序：
1、組織準備．有關政府人事部門會同用人單位根據(jù)考核任務，組成考核工作班子，研究制定考核實施方案，落實工作人員，組織若干考核小組。考核小組必須有兩名以上人員組成，并須經必要的培訓。
2、考察．各考核小組分赴有關單位對被考核人進行考察．考察一般采取查閱檔案，聽取所在單位領導或組織情況介紹，個別談話、召開座談會等形式進行．考核小組根據(jù)考察情況，按照考核標準進行測評，并寫出考察報告，提出考察結果意見．考察報告要求全面客觀地反映被考核人的情況，并附必要的證明材料．證明材料要求有證明人簽字或加蓋有關單位公章。
3、審核。考核工作班于審校考核小組提出的考察報告和考核結果意見，集體研究后確定考核結果，并由用人單位負責通知被考核者本人，并作為決定是否錄用的重要依據(jù)．
關鍵詞：醫(yī)療設備；檔案管理；管理制度
在醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)療設備的主要功能是為了醫(yī)生為患者診療、檢驗或者對實習者進行教學等的重要設備，目前，隨著各種新技術、新設備的不斷涌現(xiàn)，各種先進的醫(yī)療設備也在醫(yī)療服務領域中得到了廣泛的應用。但是在實際工作中，我們應該對這些醫(yī)療設備如何管理與維護，使其充分發(fā)揮功能呢？本文對此進行全面的分析，從而加強醫(yī)療設備檔案管理，提高其管理水平。
一、醫(yī)療設備檔案的主要內容
1、對全醫(yī)院購進的所有設備進行全面調查，相關工作人員可以與每個科室的醫(yī)療人員進行溝通，了解每種醫(yī)療設備，通過記錄的方式將醫(yī)療設備的名稱、型號、價格、功能、購進日期、使用的時間、購進經費來源等，然后進行整理并歸類保存。
2、醫(yī)院每年都會展開一次設備管理委員會，相關工作人員需參與到會議中，了解醫(yī)院醫(yī)療設備的采購情況、各種設備的出入庫登記等各類事項，然后將記錄的信息進行整理并保存。
3、在醫(yī)院購進醫(yī)療設備的過程中，相關工作人員還需要將進行的所有程序記錄下來，形成一個報告，例如醫(yī)療器械購進的審批表、對醫(yī)療設備的考察報告、討論會記錄、醫(yī)療設備三證并要求供貨單位進行蓋章等資料。另外，如果購進的是進口醫(yī)療設備，那么我們還需要收集并保存其外貿協(xié)議、海關報關單、貨運單等各種證明，從而對這些資料進行整理并保存，以便后期在醫(yī)療使用的過程中作為參考性依據(jù)。
4、當購進醫(yī)療設備之后，工作人員還必須要將醫(yī)療設備的鑒定書、配置配套清單、產品價格、維修手冊、使用說明等資料保存下來。
5、為了能夠讓醫(yī)療設備在使用過程中充分發(fā)揮作用，醫(yī)院必須要根據(jù)其特點以及功能制定相應的操作與維修章程，并將其保管下來，已做后期維修所用；另外，我們還需要將醫(yī)療設備的維修情況進行記錄并保存。
6、醫(yī)院每年都需要對醫(yī)療設備的性能與使用情況進行統(tǒng)計，此時就需要相關工作人員將這一實際情況記錄并保存。
7、當醫(yī)療設備改裝之后，也要將其改裝實際情況進行記錄并保存。
二、醫(yī)療設備檔案的主要作用
1、通過醫(yī)療設備檔案可以按照醫(yī)院的需求購進醫(yī)療設備
醫(yī)院中的醫(yī)療設備非常多，根據(jù)醫(yī)療設備的使用功能我們可以將其分為三大類型：診斷設備、治療設備、輔助設備。在實際工作中，醫(yī)院可以通過醫(yī)療設備檔案了解全醫(yī)院醫(yī)療設備的擁有情況，了解哪些設備是可以購進的，而又有哪些設備是必須要采購的。醫(yī)院管理者都可以直接通過醫(yī)療設備檔案了解。因此，為了促進醫(yī)院的健康發(fā)展，節(jié)約醫(yī)院的資金投入，我們就必須要對醫(yī)療設備檔案進行全面的管理，避免在實際工作中因為盲目購進醫(yī)療設備而導致過多的損失與浪費。在整個過程中，醫(yī)療設備檔案可以使醫(yī)院根據(jù)自己的發(fā)展需求而購進合適的設備，這樣也就可以有效的避免醫(yī)療設備的重復購進，不僅浪費了大量的資金，還不利于醫(yī)院正常有序的發(fā)展。
2、通過醫(yī)療設備檔案可以對醫(yī)療設備進行良好的保養(yǎng)與維修
相關管理人員需要在實際工作中加強對醫(yī)療設備檔案的管理，保證其完整性，這樣可以間接保證醫(yī)療設備的正常使用，如果在使用過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備出現(xiàn)故障問題，那么可以通過醫(yī)療設備檔案來對其進行維修，這一維修方案仍然需要歸入到檔案管理工作中。這一整個過程雖然會給醫(yī)院的正常運行帶來一定的影響，但是這只是暫時的，并且還能夠使醫(yī)院降低購進設備的成本，有效的提高了其經濟利益。在日常工作中，很多科室的醫(yī)療人員由于對醫(yī)療設備的長期使用，而沒有對其進行定期維護，這就導致設備磨損較快，又由于缺少相應的文件，很難對其進行維修，這就需要醫(yī)療人員再次購進醫(yī)療設備，這就會導致醫(yī)院資本的極大浪費，還會影響到醫(yī)療人員對患者的診療，極不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。
三、醫(yī)療設備檔案管理的具體措施
1、強化歸檔意識，建立健全設備檔案管理制度
（1）制度化管理。制度建設是做好檔案工作的有力保障，建立并完善設備檔案的保管制度，不斷提高管理水平，使設備檔案處于最佳保管狀態(tài)，便于隨時開展有效的服務。建立并完善設備檔案的借閱與使用權限制度，嚴格控制設備檔案的查閱，嚴禁非技術人員未經允許查閱設備檔案，加強設備檔案的安全性和保密性。
（2）標準化管理。設備檔案管理正在納入醫(yī)療質量目標管理制度中，從檔案的收集、整理到最后的分類、編號及案卷目錄、卷內目錄的書寫符合檔案局對設備檔案要求的規(guī)定及標準，做到條理清楚、目標明確、保存完整，為今后的提供利用打下良好的基礎。
（3）現(xiàn)代化管理。隨著現(xiàn)代信息技術及網絡技術的快速發(fā)展，檔案部門需要不斷更新技術和設備才能滿足社會的需要，同時檔案人員也必須具備現(xiàn)代計算機的實際操作能力，可以通過多形式、多層次的培訓不斷更新知識結構，提高專業(yè)技能和專業(yè)素質，科學的管理和保存檔案，逐步提高醫(yī)療設備檔案的管理水平。通過互聯(lián)網建立統(tǒng)一的醫(yī)療設備檔案數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)資源整合和共享，便于醫(yī)療設備使用效益的分析，充分發(fā)揮檔案的潛在價值，為有效應對突發(fā)事件和緊急事件提供信息保障，為醫(yī)療工作提供高效、優(yōu)質、快速的服務。
2、將設備檔案的管理納入醫(yī)療質量目標管理
設備檔案應納入醫(yī)院的醫(yī)療質量目標管理，建立健全專職檔案人員目標管理體系。要設立檔案管理委員，由主管領導和有關科室負責人組成，綜合檔案室下設設備檔案分室及兼職檔案人員，建立科學的、完整的檔案管理網絡。
3、提高醫(yī)療技術人員對設備檔案知識的認識
通過對醫(yī)務人員宣傳檔案方面的知識，提高醫(yī)療技術人員的檔案意識，進一步了解設備檔案的范圍、類別以及為社會提供服務的途徑，在設備使用過程中，注重檔案資源潛在的知識價值，注重原始資料的積累與保存，為今后儀器設備的良好運行提供更好的保障，進而發(fā)揮其應有的作用。
2005年8月27日至9月7日，我分會就科研項目《醫(yī)療保險籌資與醫(yī)療費用宏觀影響因素分析及對策研究》組團赴德國、匈牙利進行考察。先后拜訪了德國衛(wèi)生和健康保險部，德國醫(yī)院協(xié)會、德國保險認證醫(yī)師協(xié)會、AOK保險公司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀，并就我國醫(yī)療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進行比較和分析。
德國醫(yī)療保險制度的基本情況
德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運行系統(tǒng)組成。絕大部分德國人都有義務上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進行選擇。這主要是根據(jù)其工作性質和收入多少來決定：公職人員及自由職業(yè)者（包括私營業(yè)主），以及收入超過一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險之間進行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參加了法定醫(yī)療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫(yī)療保險，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險。
法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負擔，所有保險機構的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負擔一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔少于雇員的費用。繳費基數(shù)設封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調整為640歐元。對符合條件并參加了法定醫(yī)療保險的雇員，其家庭成員（包括無業(yè)的配偶，未成年子女）可以一起享受醫(yī)療保險的各種待遇。
在德國醫(yī)療保險管理職權從兩個角度劃分: 執(zhí)行者及分級管理。從執(zhí)行者角度來說，德國的醫(yī)療保險由政府部門和自治管理機構共同管理。國家政府部門為各級衛(wèi)生和醫(yī)療保險部門，負責制定酬自己提供醫(yī)療服務的法律法規(guī)，并對醫(yī)療保險管理進行國家監(jiān)督；自治管理機構為各級聯(lián)邦共同委員會、法定保險機構協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、保險認證醫(yī)師協(xié)會，負責具體實施各項法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務項目目錄，保險服務價格、數(shù)量和質量的協(xié)商、監(jiān)管。立法者通常給予自治管理機構在法規(guī)實施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險部門對其進行監(jiān)督。從分級管理角度上說，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管理機構責任、權利也各不相同，國家級部門、機構制定政策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理制度（如醫(yī)療服務項目目錄）。
在醫(yī)療保險管理中有很多技術性問題需要處理，如藥品性能和價格比較，確定支付標準，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國衛(wèi)生與健康保險部設立了一個專門的研究機構，從事藥品經濟學、衛(wèi)生經濟學等方面的研究，為處理技術性問題提供學術依據(jù)。
保險機構的競爭異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在減少。1989年德國有超過12000家法定醫(yī)療保險機構，到2004年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預計到2015年將剩下不到50家。參加法定保險的人可在各保險機構間進行自由選擇。主要在四個層面：價格（保險費），質量（醫(yī)療服務），保險程度（范圍），服務（熱線、分支機構、便捷程度等）。然而保險機構與醫(yī)院不單獨簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié)會和保險認證醫(yī)師協(xié)會簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務質量上差別不大；醫(yī)療服務項目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險程度（范圍）上差別也不大。主要是在價格和服務上競爭。保險費根據(jù)個人收入進行計算——每個保險機構都有自己的繳費比例。
德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴格分開的國家。門診基本是醫(yī)生自己開設的診所。醫(yī)院則有國家、公共福利和私人性質的。在德國無論是門診還是住院部門都有專科醫(yī)生及專家，被稱之為雙重專科結構。比如在德國既有自己開診所的心臟專科醫(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國衛(wèi)生體制也正在進行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī)院服務，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險認可醫(yī)師協(xié)會的成員后，才能夠救治醫(yī)保患者并得到基金支付。
德國法定醫(yī)療保險基金征繳、支付
法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負擔，原則上勞資雙方各負擔一半，但為了減輕企業(yè)負擔，有益投資環(huán)境，增強企業(yè)國際競爭力，近幾年負擔比例有所改變，實際上雇主承擔少于雇員承擔的費用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。
醫(yī)保按照總額控制來支付門診費用：一個地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一個總額預算，但對每個診所或醫(yī)生不作具體限制。住院費用按照定額辦法支付，每個醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨的預算。
最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務項目目錄范圍內，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調整，德國開始嘗試費用共擔機制。患者每開一種藥品，將會承擔不同程度的費用。根據(jù)藥品的單價和數(shù)量，每種藥品個人負擔在0至10歐元之間。
2004年醫(yī)療保險支出達到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達到36.3%，
（Mrd為十億歐元）
同世界其他發(fā)達國家一樣，德國醫(yī)療保險同樣面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，由于德國醫(yī)療保險支付范圍廣，保障范圍大，導致醫(yī)療保險費用支出缺乏控制。同時，高科技醫(yī)療技術和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負增長和人口老齡化等，已使各大醫(yī)療保險機構每年收取醫(yī)療保險費的增長速度明顯低于醫(yī)療保險支出的增長速度。1993年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險機構負擔，93年以后，保險費收入增長低于支出增長，限制了醫(yī)院費用報銷的情況，醫(yī)院也開始出現(xiàn)赤字。
為此，德國衛(wèi)生和醫(yī)療保險部會同相關自治管理機構制定了一系列管理辦法來擴展籌資渠道、緊縮基金支出。
退休人員繳費。德國是老齡化問題嚴重的國家，老齡人口的醫(yī)療費用也占了全部醫(yī)療費用的大部分，因此德國實行退休人員繳費制度。繳費比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險金。費用的一半由老年人負擔，另外一半直接從養(yǎng)老保險金中扣除。如果原來享受醫(yī)療保險待遇的無業(yè)家庭成員，達到退休年齡后也必須要繳費才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險；
加強對雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計入繳費基數(shù)，其他非工資性收入也同時一并計入；
適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險支出情況，適度調整籌資比例，最高時達到15.8%，2003年后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；
結算方式逐步向DRGs過渡，以更科學、合理的結算方式控制醫(yī)療費用。1996年以前，保險機構與醫(yī)院按照定額結算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費用；1996年至2006年屬于過渡階段，75%的疾病患者采取定額結算，25%的疾病按病種付費，并輔以特殊補貼（急診或重癥的附加費用）。預計到2007-2008年將全面實施DRGs系統(tǒng)按病種付費。盡管病例數(shù)量增加，通過合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時間的縮短。與1990年相比，病例數(shù)增加了27億（18.5%），但平均住院天數(shù)縮短了5.8天（39.5%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；
縮短專利藥品的專利保護期。把原來的15年專利保護期縮短為10年，大大降低了藥品費用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費用就高達近5千萬歐元；
經過以上措施的實施，2002年以后，德國的醫(yī)療保險結余赤字情況才得以扭轉。
德國的私人醫(yī)療保險
德國私人醫(yī)療保險作為法定醫(yī)療保險的有力補充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險人人相同的繳費比例不同，私人醫(yī)療保險需要審核確認參保個人的疾病風險，從而確定繳費數(shù)額。而且權利與義務對等，繳一人，保一人。
私人醫(yī)療保險公司與法定醫(yī)療保險機構一樣，通過醫(yī)院協(xié)會與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過程中，為了防止醫(yī)生的過渡醫(yī)療行為，保險公司行業(yè)協(xié)會成立了監(jiān)管委員會，對簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進行監(jiān)管、抽查，并對醫(yī)生進行信用評估。
由于私人醫(yī)療保險公司風險很大，為了能夠在保險公司之間形成一個互濟制度，保險公司共同成立了一個行業(yè)風險評估組織——RSA，每年每個私人保險公司上交全年保費的13.8%給RSA作為保險公司的風險調劑金。如果哪家私人保險公司出現(xiàn)風險，RSA將會動用這筆風險調劑金來支援該公司。
匈牙利醫(yī)療保險基本情況
匈牙利在1990年以前實施基本國家醫(yī)療補貼，此后開始進行醫(yī)療保險制度改革，至今已經運行15年。
匈牙利實行法定醫(yī)療保險。通過法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險。1990年起建立社會保險基金。1992年，社會保險基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險基金和醫(yī)療保險基金。醫(yī)療保險費用作為一個特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務部門進行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險管理部門。無業(yè)人員的醫(yī)療費用，由政府預算另行列支。
參保人主要分三類：
1. 正常繳納保險稅的居民
2. 除保險稅外，3. 還要購買商業(yè)保險的高收入人群
4. 不5. 繳納保險稅、由國家補貼的困難人群
目前，匈牙利醫(yī)療服務主要有3個層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和專科門診；第三層次：住院醫(yī)療。每個醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會備案。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色，發(fā)揮了重要作用。由家庭醫(yī)生來決定患者是否應去門診或住院。醫(yī)院由國家、地區(qū)、教會和私人性質，醫(yī)療保險根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。
醫(yī)療保險對這三個層次的醫(yī)療服務，有著不同的支付手段。對于家庭醫(yī)生，按照其負責的居民數(shù)量領取費用；門診根據(jù)接診量按病種付費；住院按病種付費，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類似于點分制付費法。
匈牙利醫(yī)療保險基金征繳、支付情況
醫(yī)療保險籌資比例為15%，單位承擔11%，個人承擔4%，自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險要個人全部負擔15%的保費。目前全匈牙利約有1000萬人，基本都享受醫(yī)療保險待遇，但只有390萬人繳費。18歲以下兒童、18歲以上大學生以及退休人員可以免費享受醫(yī)保待遇。無業(yè)家屬由親屬代替繳費。參保患者發(fā)生在醫(yī)療保險服務項目范圍之內的就醫(yī)行為不需要承擔費用，但按照西方習俗，需要給醫(yī)務人員小費。除了正常的醫(yī)療服務報銷外，醫(yī)療保險基金還承擔以下費用：
2. 14歲以下兒童生病，3. 父母有權利留一位在家照顧，4. 期間工資由基金支付；
5. 婦女懷孕期間，6. 前后半年由保險補貼個人收入的70%；
7. 婦女生育時如果已參保超過6個月，8. 等孩子兩歲時可得到保險支付每月不9. 超過8.3萬10. 福林（約合830美元）的兒童養(yǎng)育補貼；
11. 參保人病退又未達到62歲退休年齡，12. 其參保費用由醫(yī)療保險承擔，13. 超過62歲后費用由養(yǎng)老保險部門負擔；
由于繳費人少，享受人多，每年支出已達到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費已經無法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來開源節(jié)流。
1. 中央預算對醫(yī)療保險進行補貼。每年約40億福林，2. 占到醫(yī)療保險支出的25%以上；
3. 制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達到一定程度后，4. 要返還一部分收入給醫(yī)療保險基金；
建議
醫(yī)療費用的控制是一項復雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保險方、供方、需方內部及相互之間的協(xié)調,還需要來自政府的宏觀調控機制。
國內在試點和借鑒國外經驗的基礎上，于1998年開始在全國范圍內建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,將我國的醫(yī)療保險制度納入國家宏觀的社會主義市場經濟運行機制之中，并且制定具體政策付諸實踐。但就我國國情而言，尤其在目前醫(yī)療服務市場由供方壟斷、人口老齡化、經濟水平差距明顯等現(xiàn)實情況下，上述模式能在多大程度上控制醫(yī)療費用的不合理增長需要進一步研究。每年我國醫(yī)療保險基金支出的增長速度都收入高于增長速度。這是否是規(guī)律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險做到收支平衡，必須要參考和借鑒國外的做法。
德國作為世界上發(fā)達的市場經濟國家，并有著較為完備的醫(yī)療保險體系，匈牙利醫(yī)療保險制度改革進程與我國較為接近，取得的經驗和教訓也有較大的參考價值。這些無疑會對我們進一步推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)療保險體制有著重要的借鑒意義：
依法管理。兩國均通過立法來確立主體醫(yī)療保險制度，因此在基金征繳、費用支付等有法律作為保障，有法可依，擴面、征繳力度也較大，能夠真正做到應保盡保，應收盡收。
退休人員繳費。退休人員的人均醫(yī)療費用遠遠高于在職人員，且隨著社會經濟發(fā)展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來越大，實行退休人員繳費大大緩解了基金的壓力。
國家財政補貼。匈牙利的國家財政對沒有能力參加保險的困難群體承擔責任，同時對醫(yī)療保險費用支出給予補貼。既體現(xiàn)了政府責任，又保證了醫(yī)療保險基金持續(xù)穩(wěn)定運轉。
緊縮費用支出。如縮短專利藥品保護期、逐步采取更科學合理的DRGs結算辦法等，取得了較好的效果。
專設機構從事衛(wèi)生經濟、藥品經濟的理論和技術研究。通過專門的研究機構評估藥品性能、價格，研究征繳和支付等問題，為政府決策部門提供強有力的理論和技術支持。
充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門人”的作用。充分利用衛(wèi)生資源，兼顧社區(qū)和各級醫(yī)院，有效分流病人，減少患者盲目就醫(yī)和住院，同時加強了疾病預防，有效控制了費用。
鼓勵競爭。德國對醫(yī)療保險管理實行統(tǒng)一制度，分散管理，鼓勵競爭。無論是法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險，均由投保人自由選擇，促使每個醫(yī)療保險機構搞好服務，提高效率，降低成本，促進醫(yī)療保險制度良性循環(huán)。
團長：郝春鵬（中國社會保險學會醫(yī)療保險分會 科研培訓部副主任）
團員：高光明（衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機構管理處 副處長）
謝新兒（江西省勞動和社會保障廳 副廳長）
曹慧昌（山西省勞動和社會保障廳 助理巡視員）
黃志剛（陜西省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處 副處長）
黃貴權（深圳市社會保險基金管理中心 副主任）
徐 瑋（杭州市醫(yī)療保險基金管理中心 副主任）
