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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫生轉崗培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：全科醫師；轉崗培訓；皮膚科教學
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）20-0085-02
為提升公共衛生服務能力，近年來我國大力開展全科醫生轉崗培訓。根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進行1～2年的轉崗培訓，培訓結束后通過省級衛生行政部門組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書，可注冊成為全科醫師或助理全科醫師。轉崗培訓對于提高基層全科醫生整體素質和提高醫療服務質量具有重要意義。皮膚疾病種類多，患者多，是全科醫師培訓的基本學科之一。重慶醫科大學附屬第一醫院皮膚性病科，常年承擔全科醫師培訓任務。下面淺談一下我們對于轉崗培訓的教學經驗。
一、明確培訓目標及其定位
轉崗培訓醫師均為來自基層的年輕醫生，基礎知識及臨床經驗均較薄弱，且每個科的轉崗時間短。培訓要求就必須與規培醫師、本科實習生不同，力求實際而實用，讓轉崗醫師可以現學現用[1]。具體而言，培訓目標有三個層次，一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發皮膚病；二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則，如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病，可以正確推薦患者到相應的專科進一步治療；三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法，為轉診爭取時間，如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。
二、制定培訓計劃
皮膚科的轉崗培訓僅1～2月，在短期內要達到培訓目的必須有完善的培訓計劃，并形成書面的制度，專人負責執行。我科從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定了配套的培訓制度。
1.入科教育。基層年輕醫生對綜合醫院的管理條例不熟悉，新的轉崗醫師到崗后由住院總醫師統一進行入科教育，幫助他們盡快適應新的環境，并了解培訓期間需要達到的目標。具體包括病例書寫規范、核心制度、考勤制度及請假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭，讓轉崗醫師意識到科室對他們的重視，也增強了他們的自律性。
2.帶教老師實行導師制。我科實行“1+1”的培訓模式，即一個老師帶一個轉崗醫師[2]，由每組的責任醫師擔任，每個轉崗醫師在老師的指導下管理2～3張床位。帶教老師帶領轉崗醫師收治新病人，指導他們如何詢問病史、專科查體、初步診斷、進一步的實驗室檢查、開具醫囑以及修改病歷，每一步力求養成規范的診療習慣。
3.臨床知識培訓。轉崗醫師的基礎知識掌握尚不扎實，制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時間內盡量提高其基礎知識，增強臨床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮膚性病學》為基本學習資料，重點要求掌握六大常見皮膚病的基礎知識，其次熟悉皮膚科總論內容、基本操作，最后了解其他常見皮膚病的診療原則，讓轉崗醫師的學習主次分明。第二，收治新病人是最好的學習過程。在這個過程中，要求轉崗醫師學會如何描述皮疹，總結臨床表現的特點，及主動分析該疾病可能的分類，進而做出初步診斷并完成病歷的書寫，要求老師務必講解治療原則，并就具體用藥進行分析，讓轉崗醫師知其然也知其所以然，每個新病例爭取能吃透掌握，培養其分析、判斷的臨床思考能力。同時新病人盡量選擇要求掌握的六大病例，使教學能夠真正理論聯系實際。第三，分配病房、門診的學習實踐。病房、門診各兩周至一月，病房做相對系統、規范的培訓，門診病人多，可學習更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉崗醫師能在短時間內豐富臨床知識。第三，參加科里每周一次的小講座。由住院總醫師擬定出相對基礎的專題講座，涉及基本皮疹的認識、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規范等，由科里的老師輪流舉行講座。第四，參加科里的教學查房、疑難病例討論，鍛煉轉崗醫師的臨床思維能力，學習專家教授嚴謹求實的風格。
4.操作技能培訓。全科醫師主要服務于社區，學習內容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培訓也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內注射、局部封閉、切開引流，這些操作簡單實用，在社區醫院也可開展。每個轉崗醫師都要把每項操作在老師指導下獨立完成，出科時選取其中兩項進行考核。我科同時開展了皮膚外科和激光美容，轉崗醫師可以參觀手術及激光操作，了解基本的皮膚腫瘤手術治療規范、術后隨訪要求、激光美容的適應癥、激光美容的護理要求等，讓他們對皮膚腫瘤、激光美容有正確的認識，在以后的基層工作中能夠正確引導普通大眾。
5.醫德醫風教育。醫師的培養既要有技術上的指導，更要兼顧醫德醫風的教育。帶教老師不僅要在臨床知識上“傳道授業解惑”，也要讓轉崗醫師感受到優秀的醫學人文知識的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業道德，愛護病人，愛崗敬業。要求轉崗醫師意識到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，學會角色互換，積極有效地與患者溝通交流。在整個診療的每一個環節中都要體現出服務意識、人文關懷。
6.出科考核。培訓結束前，由教學助理出題，包括基本理論知識問卷、大病例2份以及操作技能考核。考核資料留檔，考核合格者方能出科進入下一科室培訓。做到有始有終，保證整個轉崗培訓的質量[4]。
三、轉診關系的建立
全科醫師的作用，不僅是在基層對常見疾病做出第一時間的診治，同時能起到基層醫院和綜合醫院的橋梁紐帶作用，引導患者選擇正確的專科進一步診療，節省患者求醫問藥的時間和精力。我科作為培訓基地，不僅提供短期學習機會，更希望保持長期合作，成為基層醫師的后盾。因此，在培訓結束時，我科會給轉崗醫師留下帶教老師及科室的通訊錄，為他們轉診患者提供便利，患者在我科治療結束后需要隨訪時可再回到社區隨訪。這種新模式的建立可更好地服務基層，服務大眾，也是我國未來醫療發展的趨勢，值得進一步探索。全科醫師轉崗培訓是培養合格的基層醫師及提高基層醫療服務質量和加強基層醫療安全的重大舉措，對保障全民健康具有重大意義。培訓科室應擬定切實合理的培訓目標，嚴格執行培訓計劃，使得轉崗培訓落到實處，長期有效運轉，真正為基層輸送優秀的全科醫師。
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【關鍵詞】 社區； 實訓評估基地； 全科醫生
中圖分類號 R192.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0145-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.079
近年來，我國醫療水平得到了較大的進步。為了進一步推進我國醫療水平的發展，加強社區診療工作便顯得極為重要[1]。在社區診療工作中，全科醫生是不可或缺的一部分，針對社區疾病患者，比如高血壓、糖尿病患者，全科醫生對診療工作的指導以及參與，能夠在一定程度上有效控制患者的病情。因此，需要針對全科醫生展開社區實踐培訓，以期提高全科醫生整體素質水平，進一步使全科醫生在社區醫療工作中發揮積極作用。本次將30名全科醫生納入研究，其目的是分析評價社區實訓評估基地的全科醫生培訓效果，現將研究成果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次納入研究的30名全科醫生中，男23名、女7名；年齡22～43歲，平均（28.6±1.3）歲；均于2015年2月前參與社區實訓評估基地培訓。
1.2 方法
對本次納入研究的30名全科醫生在社區實訓評估基地進行有針對性的培訓，其中涉及的專病實訓區共有五類，涵蓋了糖尿病實訓區、高血壓實訓區、腦卒中實訓區、冠心病實訓區以及骨關節病實訓區[2]。此外，還包括了1個“心理溝通”實訓室。進而針對全科醫生應具備的各項素質展開實踐培訓，具體內容包括：
1.2.1 理論知識 通過人機對話測試，了解全科醫生對疾病相關知識的掌握程度；進而使用計算機對考試試題隨機抽取，讓全科醫生在掌握相關知識的條件下，使自身理論知識得到有效強化。
1.2.2 操作技能 選擇高仿真全科教學模具作為教學器材，以提高全科醫生基本操作技能為目標，進而使全科醫生操作技能水平得到有效提升。
1.2.3 體格檢查 將學員自身以及志愿者作為體格檢查對象，讓全科醫生通過檢查了解人體體格基本情況。通過考評人員觀摩了解全科醫生體格檢查的水平，并加以指導。
1.2.4 醫患溝通 “兩兩”成組，構建病患情境，角色一為社區醫生，角色二為患者，通過情境的構建，讓兩個角色人員進行相關疾病知識的對話，讓全科醫生了解換位思考的重要性，并提高全科醫生的醫患溝通能力。
1.2.5 臨床技能 構建有效教學平臺，以專家對疑難雜癥的示范診療為主，在對專病案例進行具體分析、總結的條件下，使全科醫生的臨床診療技能水平得到有效提高。
1.2.6 心理服務能力 在“心理溝通室”進行培訓，以加強全科醫生心理服務能力為目標，針對高血壓、糖尿病以及冠心病等常見病患者的心理狀態加以了解，并結合以往臨床具體溝通案例，從而使全科醫生心理服務能力水平得到有效提高。
1.3 評價指標
在社區實訓評估基地培訓前對納入研究的全科醫生各項素質指標水平進行評估，進而展開有針對性的實踐培訓工作。實踐培訓時間為1個星期，培訓結束后，再次對全科醫生各項能力水平進行評估。評估內容主要包括六大項：理論知識、操作技能、體格檢查、醫患溝通能力、臨床技能、心理服務能力。每項總分為100分，分數越高表示全科醫生此項能力水平越高[3]。
1.4 統計學處理
使用SPSS 19.0軟件對本研究相關數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，數據比較使用t檢驗，以P
2 結果
培訓后全科醫生的理論知識評分、操作技能評分、體格檢查評分、醫患溝通能力評分、臨床技能評分、心理服務能力評分較培訓前均明顯升高，差異均有統計學意義（P
3 討論
社區醫療工作的開展不能缺少社區全科醫生，對于社區全科醫生來說，與普通醫生比較，在各項醫療服務水平上院方均提出了更高的要求。為了使社區醫療工作能夠順利開展，便有必要針對醫院的全科醫生展開有針對性的培訓工作[4-5]。
對全科醫生進行培訓之前，通常需評估全科醫生在各個方面的能力水平，比如對相關疾病涉及的理論知識的掌握水平、臨床診療水平、醫患溝通水平以及心理服務水平等等。在評估全科醫生各項能力水平的基礎上，才能夠了解全科醫生基本情況，進而展開有針對性的培訓措施。就現狀而言，針對全科醫生在實訓基地進行評估及培訓尚且存在一些難度，一方面體現為實訓教學工作人員偏少，另一方面體現為“實訓評估”，“再實訓再評估”的模式較為陳舊[6]。本次納入研究的30名全科醫生在社區實訓評估基地進行了相關能力水平的評估及培訓。評估過程中，很好地利用了計算機、仿真教學器材以及“心理溝通室”等，在我國這樣的評估模式較為先進，且得到了各大醫院的肯定及支持。有學者經研究表明：對全科醫生在社區實訓評估基地進行培訓，可使全科醫生各方面的知識水平、能力技巧得到有效提高，進而為社區診療工作的順利開展提供保障；本研究得出了與該學者基本一致的研究成果[7-8]。
本次研究結果顯示：實踐培訓前，全科醫生理論知識評分為（73.2±1.5）分、操作技能評分為（62.9±2.4）分、體格檢查評分為（59.8±1.3）分、醫患溝通能力評分為（65.2±3.2）分、臨床技能評分為（64.3±4.2）分、心理服務能力評分為（56.3±3.2）分；實踐培訓后，全科醫生理論知識評分為（93.4±1.4）分、操作技能評分為（93.3±2.1）分、體格檢查評分為（89.6±2.5）分、醫患溝通能力評分為（91.2±4.3）分、臨床技能評分為（93.1±3.2）分、心理服務能力評分為（89.4±1.1）分，各項能力水平都得到了有效提高。
綜上所述，基于社區實訓評估基地對全科醫生進行培訓有顯著效果，能夠使全科醫生理論知識、操作技能水平以及醫患溝通能力等均得到有效提高，進一步為社區診療工作的順利開展提供有效保障。
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關鍵詞 全科醫學 教學模式 門診
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0028-03
Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas
YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，
Shanghai 2000032， China）
ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.
KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic
隨著我國全科醫師制度的普及、發展與提高，社會及民眾對全科醫師的需求日益迫切，能否為社會培養合格的全科醫師，關鍵取決于全科師資的綜合素質。有研究指出，要做好社區帶教工作，首先要有一支穩定的、綜合能力強的師資隊伍[1]。目前，上海市全科醫生規范化培訓教學基地，包括臨床教學基地和社區教學基地兩個環節。臨床教學基地通常由大學附屬醫院承擔，具有較好的師資力量和教學資源，但社區基地的教學卻存在較多問題：①多數全科師資從學校畢業后一直從事臨床醫療工作，沒有接受過系統的教學理論和教學方法培訓。即使是社區業務骨干或重點培養對象，他們的臨床經驗、醫療水平、教學能力、教學態度也參差不齊[2]。②許多社區教學基地的帶教老師是通過崗位培訓、轉崗培訓或職稱考試取得全科醫師資格，實際對全科醫學的了解比較局限，以至于不能很好地落實全科教學計劃[3]，且傳統的教學均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學現象[4]。③現有全科醫生的社會認同度、自我認同度較低。全科醫生淪落為“只會開藥的醫生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數量上的不足和結構和質量上的缺陷[6]導致其教學積極性差、教學質量欠缺、實踐性教學能力薄弱和社區普遍存在的教學觀摩場地設置不合理，成為了制約我國全科醫師培養的瓶頸。
奉賢區共有社區衛生服務中心21家，全科醫師247名。西渡社區衛生服務中心（中心）于2013年11月成功創建為奉賢區唯一一家全科醫師規范化培訓社區教學基地，不僅承擔著全科醫生規范化培訓（5+3），還負責助理全科醫生培訓（3+2）和在崗全科醫生實訓。中心教學任務繁重，急需在能力所及的范圍內進行探索和創新。復旦大學附屬中山醫院是一所綜合性教學醫院，1994年成立全科醫學科以來，始終致力于探索全科醫學的畢業后教育（即全科醫師規范化培訓）[7]。2015年5月，中心依托復旦大學附屬中山醫院的雄厚師資力量，利用現有的教學觀摩場地和設備，嘗試開展中山-西渡教學門診，并摸索教學門診設置、運行和管理方法。
1 全科教學門診模式建立規范
以本中心為例，開設全科教學門診需要在教學設備、教學人員、教學方法、教學質量監督4個方面設置相應規范，以促進教學門診的標準化和可持續性。這些規范在相似的區域和條件下是可以復制的。
設置規范標準不意味著拒絕創新，實際上根據不同地域、不同發展階段的社區衛生服務中心來說，各中心開展全科教學門診時均應因地制宜、因人而異。
1.1 教學設備
教學門診需配備全科診療室及教學觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計、測溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽簾、洗手池、音頻采集設備。門口張貼告病員書，便于患者了解全科教學門診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應簽署病員知情同意書。教學觀察室場地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設備。
1.2 教學師資、學員
帶教師資為三級醫院全科專家和中心高年資主治醫師，應符合下列條件：大學本科學歷、具有3年以上專業工作經歷、臨床業務素質良好，具有臨床教學熱情和一定的臨床教學能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫德醫風。
教學對象：①5+3規培醫生，即先接受5年臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年全科醫生規范化培養。全科醫生“5+3”培養模式的社區實踐階段是全科醫生執業上崗的實戰階段[8]。②3+2鄉村醫生，即3年醫學專科教育加2年畢業后全科醫生培訓的助理全科醫生[9]。③本中心低年資全科住院醫師。接受帶教醫生統稱為學員。
1.3 教學方法
1.3.1 教學門診帶教
就診時間：教學門診接診時間固定為每周半天。②預約方法：采用預約及隨機掛號模式，以初診患者為主，為保證病種來源與多樣性，預約的外科、婦科、兒科患者由醫務科協調中心其他全科醫師一同接診。③接診要求：三級醫院全科專家及中心全科醫生師資共同帶教5+3規培學員、3+2鄉村學員和中心低年資全科住院醫師。原則上1名師資最多帶教2名學員。由學員輪流獨立接診，帶教師資進行提醒、指導，如遇疑點、難點，請教三級醫院全科專家，全科專家負責觀察接診過程。接診每例患者時間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結反饋：接診結束后進行病例討論，2名學員簡單歸納各自接診病例情況，由全科專家闡釋疑難點，帶教師資對學員接診過程中出現的問題進行討論，同時指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學員提升臨床專業知識和接診技能，遇到類似問題能夠觸類旁通。
1.3.2 教學錄像回放
教學過程中可分別對2名學員的接診過程進行錄像采集。在當天接診結束后選擇具有疑點、難點、知識點的教學病例進行教學錄像回放，通過觀看視頻直觀地了解診療過程中存在的不足，再由帶教老師進行點評，有利于學員提高臨床接診能力。
1.3.3 教學PPT學習
對接診過程中出現的知識點布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結束后由學員進行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學管理人員及其他全科醫生。
1.3.4 教學病例整合
每次教學門診結束后，2名學員應就接診病例進行病例總結，即門診病歷書寫+相關知識點發至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發至教學辦公室及全科專家郵箱。
1.4 教學質量考核
通過每3個月的教學門診-教學錄像回放-病例討論-病例總結-小講課的全科教學模式，對2名學員進行考核，著重考核學員接診患者是否熟練、診療是否規范、醫患溝通是否良好，具體評分參照全科醫生門診接診能力評分表。為保證考核質量，可由第三方擔任考核專家，如可邀請區級醫院臨床教學基地教學師資擔任主考。
2 全科教學門診實踐結果
2.1 教學門診接診情況
經過2015年5―12月的實踐，為期35周的教學門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統患者67例（30%）；呼吸系統患者36例（15%）；消化系統患者14例（6%）；內分泌代謝系統患者48例（21%）；神經系統患者12例（5%）；泌尿系統患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。
制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統13份；內分泌系統12份；呼吸系統7份；泌尿系統4份；消化系統3份；外科如急腹癥、關節炎、甲狀腺癌術后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經科、血液科、臨床化驗指標意義等小講課15份。病例討論時間900 min，教學錄像回放500 min。
接診病例中平均每次預約患者5～6例，實際如約就診3～4例。每例患者平均接診時間28 min；就診患者處方總費用11 890.7元，人均藥費51.0元； 總檢查費用8 155元，人均檢查費用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門診下降10%；轉診病例38人，占比16%，比同期普通全科門診下降20%。
2.2 教學門診問題
2.2.1 病例數少
按半天可接診人數為10例統計，33周接診患者應為330例，但目前實際接診量僅為233例。分析其原因可能為：①學員問診時間過長，問診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學員對電腦系統操作不熟練，延長接診時間；③教學師資對帶教過程尚不熟悉；④社區接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過多，就診目的寬泛，造成問診困難；⑤老年患者與學員普通話交流有障礙，導致問診困難，延長接診時間；⑥預約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。
2.2.2 病種單一
從數據中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數例，無外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設備、專科藥物缺乏有關；婦科、外傷患者往往需配備有單獨檢查室、換藥室，而所需診室與教學門診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質的原因是全科科室功能并未完全轉換，仍按照原有專科模式進行就診，有文獻報道，我國的全科醫生隊伍高素質人才較少，知識結構比較陳舊[10]，因此有部分專科患者較少在全科診室進行就診。
3 全科教學門診發展方向
教學門診的開設志力于提高學員的臨床診療思維，加強學員的學習能動性，提高全科師資帶教水平，實現教學相長。規范化診療能切實降低患者就診醫療費用，全科專家坐診能吸引患者到社區就診，有利于創造和諧的醫患關系。在第一階段的探索與實踐中，中山-西渡教學門診取得了一定的反響與好評，目前應以提高教學質量為主，可進行如下措施：①完善預約制度，預約后應于就診前1～2 d電話確定就診時間，對于屢次未按預約時間就診的患者納入黑名單，減少預約患者隨意性；②與其他全科醫生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預約轉診至教學門診，如此可避免教學門診的病種單一問題，拓寬學員知識面；③加強預檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學門診，由其中一名學員去換藥室進行換藥，如有需要，外科醫生可協助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購，可聘請上級醫院專科醫生協助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進行檢查；⑥加強學員全科門診接診時間，如有單獨執業資格，應盡量單獨接診；⑦加強師資理論培訓及實踐技能訓練；⑧定期召開全科教學門診小結會議，將就診中遇到的問題及時進行反饋；⑨應及時聽取各方建議，可進行學員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進行患者滿意度調查（著重與普通門診對比）；⑩設立教學管理小組并明確其職責，完善全科門診績效考核制度，提高師資帶教熱情。
隨著全科理念的深入，社區全科教學勢必成為常態，教學標準將趨于同質化，望我中心的這一模式能帶來創新思維，有助區域內兄弟單位借鑒。
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【正文】
今年以來，區衛健局在牽頭抓好疫情防控工作的同時，堅持統籌推進民生實事項目，持續提升基層醫療水平和保障能力，按時間節點高質量推進各項工作。
一、順利啟用新兗中心衛生院。集中力量對新兗中心衛生院進行遷址改建，投資700余萬元改造原新兗鎮第九中學，對基礎設施進行全面改造，打造高標準醫療衛生服務場所。新院區占地72畝，建筑面積5600㎡，住院病床擴充到80張，劃分辦公區、醫療服務區和健康自助區，新建高標準手術室、糖尿病病友之家和國醫堂，設立家庭醫生簽約服務工作室，升級改造健康小屋，建設數字化預防接種門診，醫療服務環境煥然一新。今年1月新院區全面啟用，經過10個月運行，整體醫療衛生服務能力顯著提升。（目前，新兗中心衛生院在各鎮街衛生院中床位最多，4月底恢復正常醫療運營后，每天門診量可達到80人次左右，已開展手術40多例）
二、規劃新建酒仙橋街道衛生服務中心。按照基層醫療機構服務能力提升三年行動計劃，將新建酒仙橋街道衛生服務中心作為衛生健康重點建設項目。按照鐵路醫院改革發展統一規劃，在醫院內選址新建服務中心。項目占地2畝，建筑面積2700平方米，規劃設置預防接種門診、家庭醫生工作站、公共衛生科、慢病管理科、老年健康評估中心、口腔科、數字化查體中心。目前，中心主體鋼結構框架建設已全部完成，內部裝修工程已經過半，年底前正式啟動。在原中心辦公樓改造建設精神衛生中心，改造面積1350平方米，病房20間，設置床位100張，全面完成室內裝修改造和設施配備，并投入使用，已收治病人30余人次，填補了我區精神疾病防治機構的空白。中心二期新建工程主體已完成，投入使用后可再開放100張床位。
三、深化推進城鄉醫共體建設。加快推進中醫院與漕河鎮衛生院、顏店中心衛生院“六統一”醫共體建設，推進醫共體內部各項業務一體化管理，有效增強了診療服務能力。按照醫療發展區域規劃，重點推進鐵路醫院與酒仙橋、興隆莊街道社區衛生服務中心醫共體建設。中醫院、鐵路醫院已完成醫院信息系統融合，同步對接酒仙橋街道社區衛生服務中心門診，聯合建設了高標準國醫堂，即將開展基本醫療服務，突破多年沒有診療服務的瓶頸。鐵路醫院與興隆莊街道社區衛生服務中心深化對口幫扶，前移專家門診，選派主治醫師以上技術骨干日常坐診，聯合開展內、外、婦、兒、口腔、中醫、康復、急救等診療服務項目，進行聯合查房、醫療指導。同時，在興隆莊社區衛生服務中心開設急救點，開展急救診療服務，逐步實現醫共體內的規范化疾病管理和同質化診療服務，有力提升了東南部醫療服務能力。
四、提升村級醫療標準化建設水平。深化村級醫療機構標準化建設，制定《全區村（居）衛生室標準化建設引領提升實施方案》，2020年計劃建設區級示范標準化村衛生室100個，市級示范標準化村衛生室7個，省級示范標準化村衛生室2個。按照不低于80平方米，“五室分開”、“六通”，統一內外標識、裝修樣式、設備配置、日志檔案、診療制度、人員著裝等要求，全力推進標準化衛生室基礎設施改造，目前100家標準化衛生室已經全部建設達標。
五、加強基層醫療人才隊伍建設。為有效解決基層醫療機構人員編制不足，專業技術人員匱乏等問題，今年為各鎮街衛生院、社區衛生服務中心招聘衛生專業技術人員66人，充實鎮街衛生院業務技術力量，逐步降低空編率，滿足基層基本醫療服務需求。目前，事業單位衛生類招聘報名、筆試、面試、體檢、考察等工作均已順利完成，66名基層衛生專業技術人員已于11月12日全部入職，進入工作崗位，為基層衛生事業發展注入了強大動力。
雖然各項工作快速推進，但仍存在一些問題和困難。酒仙橋街道社區衛生服務中心新建項目約需資金700余萬元，仍存在較大資金缺口。特別是受疫情影響，鐵路醫院作為定點醫院承擔醫療救治任務，醫院正常運營受到很大影響，發展醫共體存在一定困難。下步重點做好以下工作：
一是加快推進酒仙橋街道社區衛生服務中心建設，多方爭取資金支持，盡快完成內部裝修和設施配備，確保年底前正式運營。充分發揮區精神衛生中心作用，填補我區沒有精神衛生機構的空白，打造多元化精神衛生救治體系。
【文獻標識碼】B
【文章編號】1672－4208(2010)16－0001－02
醫療糾紛在給患者及家屬帶來痛苦和不幸的同時也給社區衛生服務機構帶來損失和危害、導致受害醫務人員生理、心理及職業等多方面的不良影響。甚至引起離職傾向，嚴重影響醫療秩序和醫患關系，影響社會的治安和穩定。為了減少或規避醫療糾紛，給醫患雙方營造一個良好的氛圍。筆者總結多年從事社區衛生服務管理工作的經驗，從社區衛生服務工作的不同角度分析醫療糾紛潛在的發生原因。有針對性地提出防范對策，以供同行參考。
1 社區衛生服務工作中醫療糾紛的隱患分析
1.1機構管理方面社區衛生服務工作在我國剛剛起步，全科醫生、全科護士配備不足；少數工作人員不認真執行醫療規章制度，無視醫療護理操作規程，導致診療、護理中出現差錯；部分社區醫生將首診負責制和個人英雄主義混淆，沒能正確評估患者病情、及時會診和轉診，以致耽誤患者病情或漏診、誤診：法定假期安排不合理。
1.2人員素質方面因全科醫護人員嚴重缺乏，各社區衛生服務機構中的社區醫護人員多為專科醫護人員轉崗而來。存在知識不夠全面、經驗不夠豐富、社區服務技能缺乏、服務意識淡薄、學歷層次低、職稱低、知識結構老化等方面的隱患。
1.3醫患溝通中存在的醫療糾紛隱患社區衛生服務需要工作人員主動走進居民家中，與居民建立良好的醫患關系，才能順利開展各項服務。若醫務人員主動服務意識差、醫患溝通能力低，不僅難以開展工作，甚至在診療過程中容易引起居民的不滿和誤會。產生醫療糾紛。
1.4法律意識淡薄部分醫務工作者法制觀念不強，認為社區看的是小病，不會有什么大問題，在工作中存在疏忽大意。對常用的法律常識不熟悉。在執業中容易出現如藥品使用不當、執行有問題的醫囑等違法行為，易引發糾紛。
1.5不良反應靜脈輸液是社區治療疾病的重要手段，而輸液反應就是在輸液過程中突然出現的不良反應。引起輸液反應的原因很多。難以預測和預防，極易引起醫療糾紛。藥品猶如一把雙刃劍，能治病但也可能出現有害的反應，如果患者對這種在正常用法用量下出現的有害、意料之外藥物不良反應不能理解和接受。便會引發醫療糾紛。
1.6醫療文書的書寫社區衛生工作繁雜、瑣碎，在醫療文書管理上缺乏嚴格的督促檢查機制，易出現記錄不及時、不連續，甚至漏記、錯記。成為醫療糾紛中侵權責任的隱患。
1.7社區居民因素醫療服務科技含量高，業務風險大，具有不可預見性及技術水平的限制性，“錢到病除”不適于醫療消費。許多患者和家屬僅從療效判斷醫療機構的服務質量，認為診斷不出便是誤診，出現并發癥就是誤治，如出現病情惡化。便一股腦地歸罪于醫務人員，一口咬定是差錯、是事故，于是吵鬧、圍攻、毆打醫務人員。到處投訴。
2 醫療糾紛的防范對策
2.1加強組織機構管理工作規范人員管理，社區衛生服務機構從事臨床醫療工作的衛生技術人員必須參加由政府組織的相關培訓，取得社區醫生、社區護士資格才能上崗。嚴格執行各規章制度和操作規程，慎重對待熟人，以免破例惹禍，更不可因為是小病便麻痹大意，省略必要的檢查和告知。造成漏診、誤診或治療不當。建立健全的首診負責制和雙向轉診制度，防止推諉患者及合理提供轉診、會診。安排好節假日工作，確保節假日照常營業，確保社區責任醫生24小時電話通暢，以便為居民提供幫助，確保治療的連續。
2.2努力提高醫務人員的素質認真抓好社區醫護人員的基礎素質培訓，圍繞“三基三嚴”制訂教學計劃和實施細則，有重點、有目的地組織社區醫護人員學習，每月進行測試，并將測試成績與績效工資掛鉤。定期舉辦社區衛生知識講座。努力提高社區醫護人員的健康教育水平。采用送出去，請進來的辦法，有計劃的安排社區醫護人員到綜合性醫院進修學習。全面提高社區醫護人員的業務水平。
2.3加強醫患溝通提倡主動服務，要求醫務人員走出診室，走進社區，隨時提供呼叫服務、上門服務、電話預約等，建立良好的醫患關系，增進社區醫務人員與居民的感情和信任。加強醫護人員醫患溝通的技巧培訓，幫助醫護人員掌握醫患溝通的技巧和原則，做到醫患之間有效溝通。培養醫護人員的同理能力，使醫務人員能對患者世界準確體察和理解，能向患者傳達自己的理解，以及體會患者對自己的覺察和感知。從而建立良好的醫患關系，提高患者及家屬的滿意感，減少醫療糾紛的發生。加強與重點對象如對醫務人員有不滿情緒、對治療期望值過高、情緒偏激等患者的關注與溝通，將醫療糾紛控制在萌芽狀態。
2.4強化醫護人員的法律意識組織醫護人員進行法律法規知識學習，提高醫護人員依法執業的意識和能力，嚴格依法行醫，在投訴中占到有理可循的主導地位。定期組織醫護人員分析不安全因素及其產生的原因，討論當前發生的一些醫療糾紛案例，探討案例中醫療糾紛早期表現、隱患及防范對策。提高醫護人員的警惕性和醫療風險防范意識。尋找有效的防范措施，并常抓不懈。對患者及家屬無理取鬧導致醫護人員人身或醫療機構財產受損者，要嚴厲交涉，懂得用法律武器為自己討回公道。
2.5規避不良反應嚴格檢查藥品及輸液器材的質量，杜絕使用過期、變質、包裝破損等的藥物和醫療器材。嚴格遵守操作規程，杜絕污染途徑和差錯事故。嚴格掌握輸液的適應證和禁忌證，注意控制輸液速度，加強病情觀察，一旦發現輸液反應早期變化，立即停藥，并迅速有效地做出應急處理，最大限度地減輕輸液反應的不良后果，并做好患者及家屬的解釋工作，取得患者和家屬的理解和支持。同時。嚴把藥品質量關，杜絕購進劣質藥品。加強醫務工作者對藥品相關知識的學習，熟練掌握藥學知識，提高對藥品不良反應的認知。強化防范藥品安全患的責任意識，做到臨床合理用藥、安全用藥。給患者發藥時，一定要詳細告知用法、用量及注意事項，嚴格遵醫用藥。對非處方類藥，注意提醒患者仔細閱讀說明書，出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，及時告訴醫生妥善處理。
2.6正確書寫醫療文書認真仔細地做好醫療文書記錄，門診病歷上眉欄項目填寫齊全，過敏史、現病史、疾病診斷、用藥情況等記錄齊全，切不可因工作繁忙或其他原因而忽略，做到準確、及時、記錄完整。
***市衛生局
***市農村衛生工作在市、縣、區黨委、政府的高度重視，以及省衛生廳的悉心指導下，通過積極的努力，取得明顯成效，按照省衛生廳的部署，近期我市組織了一次專項督查，現將相關情況匯報如下.
一、農村基層醫改進展情況
1、建立了公益性管理體制。全市政府舉辦的105所鄉鎮衛生院、741所村衛生室全部實行“鄉村一體化”管理，全部納入政府崗位管理和財政保障。基層醫療衛生機構向轄區居民提供價廉的基本醫療服務和免費的基本公共衛生服務，功能定位更加明確，服務內容更加清晰。
2、確立了“三化”建設的農村衛生服務體系發展模式。即鄉村醫療衛生機構建設標準化、鄉村衛生服務管理一體化、農村衛生管理信息化。目前，全市按照“一次規劃、分步實施、三年達標”的要求，依據《***市鄉村醫療衛生機構“三化”建設標準》，截止2011年5月，標準化率達到100%，一體化管理率達到100%，信息化率達到92%。
3、人事制度改革走出新路。創新性提出“全員聘用，合同管理，同崗同酬，績效考核，全員保障，新老區別”的人事、分配制度改革24字方針，實現了從“編制管理”到“崗位管理”的轉變。基層醫改中，全市核定鄉鎮衛生院崗位數2552個。按照公開選拔競聘的程序，取消編制，實行全員聘用，競爭上崗，合同管理。全市所有衛生院院長通過公開選拔走上領導崗位，其他人員全部通過公開競崗簽訂了聘用合同，實現了衛生專業技術人員占崗位數86.09%的結構優化目標。同時，各縣區采取多種形式排難、解難，所有分流人員得到了較好的安置。從編制管理到崗位管理的轉變，不僅使工作人員從“單位人”變成了“社會人”，而且打破了“編內”和“編外”的樊籬，為全員競爭上崗創造了良好的制度保證和操作空間，更為實現全員聘用，合同管理搭建了良好的執行平臺。
4、實現了從“職位工資”到“績效工資”的轉變。在全面實施全員聘用，合同管理的基礎上，全市積極探索，大力實施同崗同酬、績效考核的分配方式，建立了以績效考核為主的同崗同酬激勵機制。今年6月10日，市醫改領導小組在長豐縣召開全市基層醫改績效考核工作現場會，要求各縣區按照“總量控制、兩級考核、多勞多得、激勵創優、二次獎勵”的20字績效考核原則，細化方案，通過績效考核實現病人費用下降；醫院收入增加；職工收入拉開檔次；市內醫保資金不外流的目標。目前，各縣區在任務核定的基礎上，結合前期績效考核效果，重新制定了績效考核細則和績效工資實施方案，確定了基礎性與獎勵性績效工資之比為3：7（只廬陽為6：4）。并建立了“兩級考核、兩個掛鉤”的績效考核分配制度，實行了以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的考核。到2010年12月底，各縣區績效工資均已基本兌現，工資平均增長了40%左右。多勞多得，績效考核，有效調動了職工積極性。
5、實現了從“自我供給”到“財政供給”的轉變。基層醫改實行后，由于實行了藥品零差率銷售，基層醫療衛生機構2010年9月—2011年5月經常性收入與改革前同期比下降了30.19%、藥品收入下降43.36%。為體現公益性，各縣區建立了財政集中支付制度，基層醫療衛生機構全部納入國庫中心統一管理，實行收支兩條線，并加大了財政保障的力度。2010年全市共投入基層醫改保障資金10949.44萬元，其中，肥西縣財政補助達4600萬元。同時對農村衛生室資金補助，各縣區在省政府補助資金標準基礎上，均至少增加了4000元。財政保障的到位，全員保障機制得到落實。
通過改革，基層醫療衛生機構轉變了以藥養醫機制，回歸了公益性，初步實現了人民群眾得實惠、醫務人員待遇有保障、機構管理規范化的目標。2010年9月—2011年5月與上年同期相比患者次均門診費用、次均門診藥品費用、次均住院費用、次均住院藥品費用、每床住院日均費用分別下降了39.32%、44.00%、38.21%、55.19%和35.41%。藥品收入下降了43.36%。城鄉居民就醫費用支出明顯減少，就醫更加方便，百姓得到了實實在在的實惠。
二、農村居民健康檔案建檔工作進展
截止2011年3月底全市農村居民健康檔案建檔率為25.9%，健康檔案合格率70%。目前，正在按照省衛生廳《關于加快農村衛生信息化建設工作的通知》要求，由各縣設計縣級綜合衛生信息管理平臺、鄉鎮衛生院和村衛生室管理信息系統升級改造方案，重點開發農村居民電子健康檔案子系統。同時，市級綜合衛生信息管理平臺的建設也在加緊推進，爭取年底前初步建成縣級綜合衛生信息管理平臺和農村居民電子健康檔案子系統。農村居民電子健康檔案建檔率達到50%左右。
三、農村衛生人員培訓項目實施情況
隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化和居民對社區衛生服務的逐漸認可，以及近年來突發公共衛生事件的增多，社區的工作量越來越大，社區護理工作面對婦女、兒童、老年人、慢性病人這一特殊的服務群體。近年來人民的維權意識不斷增加，對醫療護理行業從業人員也提出了較高的要求，危機與風險隨時都有可能發生，護士長如何抓好質量管理，把社區六位一體的工作做好，最大限度減少護患糾紛的發生，提高護理質量，保證醫療安全，切實為居民提供高效、便捷、優質、滿意的醫療衛生服務，是社區護理管理者努力的方向。
1 社區護理的定義
是由基層護理人員立足社區，面向家庭，以社區內居民的健康為中心，以老人、兒童、婦女和殘疾人為重點，向他們提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的綜合、連續、便捷的健康服務。
2 目前我國社區護理的特點
2.1 工作中心 是以人的健康為中心，以家庭為單位。
2.2 服務對象 社區護理服務對象是健康人群、部分高危人群和少部分病人及家屬，是個體與群體的結合，相對較固定。
2.3 服務范圍 包括個人、家庭和各種社會群體，如社區內的居民、幼兒園的兒童、學生。
2.4 護理時間 對護理對象的照顧是長期的，服務是全程的、連續的。
2.5 護理目標 鼓勵病人及家屬進行健康自我管理，可針對社區、人群、家庭存在的主要健康問題主動地開展護理工作。
2.6 服務方式 社區護士走進社區、邁進家庭，將服務送到千家萬戶[1]。
3 目前制約我國社區護理發展的因素
3.1 社區護士普遍受教育程度不高 目前我國社 區護士的來源仍以醫院護士轉崗為主，這些轉崗護 士年齡偏大，多以中專學歷為主，雖然經過國家多年的社區護士崗位培訓，但因崗位培訓不完善，加之年齡偏大，無學習動力，其知識結構普遍陳舊、老化，缺乏創新精神。
3.2 上級領導重視不夠 目前我國社區衛生服務工作大部分由綜合醫院承辦，社區大部分工作是以社會效益為主，經濟效益比醫院其他臨床科室差，有的社區衛生服務站長期處于虧本狀態，靠醫院發工資和獎金。因此，上級領導對社區重視不夠，給社區配備人員偏少，年齡偏大或身體狀況稍差的護理人員;社區獎金普遍比醫院其他臨床科室少，護理人員積極性低，遠遠不能滿足社區衛生服務的需要。
3.3 社區護士任務重，居民的健康管理流于形式 有資料顯示，2001年我國從事社區護理的護士不足10%[2]，WHO提出社區醫護比為1：2或1：4，我國醫護比為1：0.5[3]，施永興和賀金仙對上海3所醫院、10個社區的調查顯示，每名社區護士服務的社區居民數遠遠高于世界衛生組織制定的標準。我們社區衛生站4名社區護士，2名醫生要負責大約4萬多人，很多社區工作流于形式，工作中心主要以醫療為主。社區為應付上級檢查突擊建立大量個人、家庭健康檔案，花費大量的人力、財力、物力建立一批備查的死檔案。上門護理也僅注重治療性措施的落實，忽視其心理護理和康復指導，社區護理的目標差距還很大。
3.4 社區護理工作模式單一，護理對象局限 目前社區護理工作內容仍以第二級預防的護理活動為主，如：靜脈點滴、家庭訪視、測血壓、肌肉注射、送藥、健康教育等。而在西方發達國家，社區護理可為不同人群、不同層面的人提供以病因預防為主的護理服務。
3.5 社區護士工作定位不清，社區護理管理體系不健全 由于我國社區護理起步較晚，衛生部尚無專門的立法，統一的規章制度，社區護理管理體系不健全無考核標準，有的社區衛生站人員配備不齊，社區護士身兼數職，除護理工作外，還擔任藥房和財務工作，完成大量非專業工作，無考核標準。平時離醫院較遠，缺少醫院護理部和院感科的有效監督，對提高護士素質和社區護理的發展不利，缺乏法律保證[4]。
3.6 社區護理設備簡陋，護理涉及的學科較多，護理面對的人員特殊 大部分社區衛生站設備簡陋，社區護理工作面對婦女、兒童、老年人、慢性病人這一特殊的服務群體[5]，護理涉及的學科較多，遇有特殊情況無法開展有效的搶救。另外，外出產后訪視或家庭輸液的護理工作主要是以1名護理人員獨立完成風險較大。
4 社區護理管理的建議
4.1 建立一支綜合素質較高的社區服務隊伍 針對社區老同志多，知識老化，主動學習性差，護士長要采取多形式、多渠道、多方法安排學習、培訓。組織學習全科護理理論，重點加強常見病、多發病、慢性病監測、管理知識的學習，護士長應制定每周學習計劃，抓重點學習，并進行理論或操作考核，做到學習有系統，考核有重點、實效。社區護士除了要將臨床護理技術應用到社區外，還要掌握社區急救、家庭急救、外傷清創等技術操作。還要學會母乳喂養指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理、突發公共衛生事件的應急和處理等。科室派外學習的護士要負責回來組織大家學習，同時還要加強財務、藥品、計算機信息管理知識的培訓，以適應社區護理的發展服務需求。
4.2 建立健全管理制度和考核細則，職責分工，責任明確 護士長應根據各社區的實際情況，建立各崗位人員工作制度、職責，管理制度;建立健全各項登記、記錄、統計制度，制定常見病、多發病護理常規;社區護理操作規程;制定社區護理工作考核標準，并組織大家學習，讓大家知道考核標準、細則。根據人員情況將兒童保健、孕產婦保健、健康教育、計劃生育、慢性病訪視、疫苗管理、藥品管理、一次性物品及醫療廢棄物管理、突發公共衛生事件的應急和處理等落實到人，責任明確，包括資料的整理、補充和登記工作，做到科室人人參與管理，各負其責的好局面。
4.3 社區服務做到依法執業 護士長強化社區護士職業風險意識，克服麻痹大意的思想，嚴格遵守操作規程，恪守行業規范，加強法律、法規教育，組織學習相關法律法規知識，增強法律意識，并自覺運用到工作中。如我們社區在每個兒童接種前護士行告知義務，告知內容有接種禁忌證、注意事項等，并要求家長在告知書上簽字，科室保留。在急危重癥患者，社區與醫院實行雙向轉診，要求護士與患者家屬取得聯系，并告知其病情，書寫護理記錄單與醫生的搶救記錄單、轉診單一同轉往醫院;對患者拒絕轉診的，應詳細記錄其病情、轉歸及離開社區的時間，并請患者簽字。對外出訪視或出診，安排兩人參加一名醫生和一名護士，以保障醫療安全和醫務人員人身安全。對外帶藥輸液治療的患者，社區衛生站制定了相應的制度，以降低護理工作風險，減少藥物不良反應的發生。對一次性用品和醫療廢棄物嚴格按消毒技術規范執行。
4.4 抓好質量控制是保證社區工作正常運轉的關鍵 由于社區衛生站離醫院較遠，考核和監督工作主要靠護士長負責。科室成立質控小組，護理質量檢查堅持每周定期檢查和不定期月查相結合，護士長每周定期召開科室質量控制通報會，對發現的問題或特殊病例，及時組織大家討論學習，修改工作流程，制定解決方案，堅持質量持續改進，并與科室獎懲制度掛鉤。護士長對安全管理要著重抓好關鍵點，即有可能影響全局或容易出現問題的環節，要善于識別，進行重點監控和管理[6]。
4.5 加強社區護理的研究，拓寬社區護理領域 社區護理應抓住機遇，重新審視市場變化，并不斷總結經驗，創造條件，利用資源，改變過去社區護理服務模式單一，“醫院化”的護理方法，要在社區護理的內容、方法、技術、管理以及人才培養、科研等諸多方面進行深入研究，拓寬社區護理的服務項目，走進社區，走進家庭，促進社區護理工作健康的不斷發展，建立具有中國特色的社區護理模式[5]。
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一、總體要求
認真貫徹落實省關于全面推進醫藥衛生體制改革的意見，堅持“保基本、強基層、建機制”，統籌推進五項重點改革，確保實現醫療保險全覆蓋、醫療衛生服務全覆蓋、基本藥物零差率銷售全覆蓋、鄉鎮衛生院綜合改革全覆蓋。確保基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；積極推進縣級公立醫院改革試點。醫療衛生體制改革三年重點任務基本完成，為下一步深化改革奠定堅實基礎。
二、工作任務
（一）加快推進基本醫療保障制度建設
1、鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，基本實現全民醫保。
（1）職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）參保率穩定在以上。積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職工醫保。推進大學生參保。促進失業人員參保。落實靈活就業人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保政策。（市人力資源和社會保障局、市教育局、市財政局負責）
（2）新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率穩定在以上。（市衛生局負責）
2、全面提升基本醫療保障水平，增強保障能力。
（1）提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準，政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到元，新農合個人繳費標準由元提高到元。（市財政局、市衛生局、市人力資源和社會保障局負責）
（2）普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍。積極探索職工醫保門診統籌。（市人力資源和社會保障局、市衛生局負責）
（3）明顯提高保障水平。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到左右。提高報銷比例和最高支付限額，最高限額不低于萬元。（市人力資源和社會保障局、市衛生局負責）
（4）積極開展提高重大疾病醫療保障水平試點，在統籌地區推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點工作，并在總結評估基礎上擴大試點病種，擴大試點范圍。（市衛生局、市人力資源和社會保障局、市民政局、市財政局負責）
（5）全面提高醫療救助水平。資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。（市民政局、市殘聯、市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局負責）
3、提高基本醫療保障經辦管理水平，方便群眾就醫結算。
（1）繼續推廣就醫“一卡通”等辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算（或結報，下同）。加強異地就醫結算能力建設。探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作。（市人力資源和社會保障局、市衛生局、市財政局負責）
（2）加強醫療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫保和城鎮居民醫保基金結余過多的縣（市、區）要把結余逐步降到合理水平，新農合統籌基金當年結余率控制在以內，累計結余不超過當年統籌基金的。（市人力資源和社會保障局、市衛生局、市財政局負責）
（3）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。對到基層醫療衛生機構就診的，在醫保支付比例上給予傾斜。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。個試點縣（市）要認真做好支付方式改革試點工作。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。（市人力資源和社會保障局、市衛生局、市物價局負責）
（4）加強醫療保險對醫療服務的監管。加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。（市人力資源和社會保障局、市衛生局負責）
（5）職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市級統籌。積極創造條件，為提高新農合統籌層次奠定基礎。加快推進基本醫療保障城鄉統籌,穩步推進經辦管理資源整合。做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接,實現信息共享,避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（市人力資源和社會保障局、市衛生局、市財政局、市民政局負責）
（6）支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。（市人力資源和社會保障局、市衛生局負責）
（二）初步建立國家基本藥物制度
年月日零時起，在所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物醫保支付政策。（市衛生局、市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市食品藥品監管局、市物價局負責）
4、建立規范基本藥物采購機制,重塑基層藥品供應保障體系。
（1）對實施基本藥物制度的政府舉辦的基層醫療衛生機構使用的基本藥物（包括省增補品種）實行以省為單位集中采購、統一配送。（市衛生局、市食品藥品監管局、市物價局負責）
（2）通過單一貨源承諾方式采購基本藥物（包括省增補品種），即對每種基本藥物（具體到劑型和規格）只選擇一家企業采購，使該企業獲得本轄區該藥品全部市場份額。市衛生行政部門在省基本藥物招標采購中標范圍內，研究確定本市基本藥物采購目錄，每種基本藥物采購的劑型原則上不超過種，每種劑型對應的規格原則上不超過種。（市衛生局負責）
（3）市衛生行政部門統一組織實施轄區城市社區衛生服務機構所需基本藥物的集中采購工作，縣（市、區）衛生行政部門統一組織實施轄區鄉鎮衛生院所需基本藥物的集中采購工作。基本藥物集中采購實行鄉村一體化管理，鄉鎮衛生院定期匯總轄區村衛生室用藥需求，統一上報所在地縣級衛生行政部門。鄉鎮衛生院按實際購進價格向村衛生室配發基本藥物，不得向村衛生室收取其他附加費用。（市衛生局負責）
（4）市、縣級衛生行政部門代表轄區基層醫療衛生機構與省醫用藥品器械集中采購中心簽訂基本藥物集中采購委托協議。實行貨款統一支付，市、縣級財政國庫集中支付中心或衛生行政部門財務會計集中核算中心向供貨主體支付貨款，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過日。由供貨企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送。（市衛生局、市財政局負責）
（5）所有政府舉辦的基層醫療衛生機構和村衛生室，全部按規定配備和使用國家基本藥物和我省增補的納入基本藥物管理的非基本藥物。基層醫療衛生機構銷售省增補的納入基本藥物管理的非基本藥物，不超過藥品總銷售額的%。（市衛生局負責）
（6）市衛生行政部門每季度通過一定形式公示基本藥物采購情況，接受社會監督。市衛生行政部門統一制作基本藥物價格公示牌（包括藥品名稱、劑型、規格、生產廠家、實際采購價格等內容），基層醫療衛生機構須在醒目位置公示。（市衛生局負責）
5、全面推進基層醫療衛生機構綜合改革,建立新的運行機制。
（1）年7月底前在政府舉辦的基層醫療衛生機構完成醫藥衛生體制綜合改革工作。
（2）調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，最高收費標準由省物價、衛生和人力資源和社會保障部門制定。在省確定的一般診療費最高收費標準范圍內合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。（市物價局、市人力資源和社會保障局、市衛生局、市財政局負責）
（3）建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，具備條件的縣（市、區）可以實行“收支兩條線”。（市財政局、市衛生局負責）
（4）完善編制管理。創新機構編制管理方式，以縣（市、區）為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整、實名制管理。（市編辦、市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局負責）
（5）深化人事制度改革，實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，進行核編定崗，院長及醫務人員實行競聘上崗、全員聘用，合同管理。建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。（市人力資源和社會保障局、市編辦、市衛生局、市財政局負責）
（6）健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤，（市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責）
（7）完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，調動醫務人員積極性。（市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局負責）
（8）鼓勵有條件的縣（市、區）將非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。落實對村醫的補助和扶持政策。（市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責）
（三）健全基層醫療衛生服務體系
6、繼續加強基層醫療衛生機構建設，提升基層服務能力。
（1）完成縣級醫院建設。一要完成中央下達的個縣級醫院項目建設任務。加快市醫院、市醫院、市醫院、縣醫院、市中醫院和醫院等建設項目進度。二要抓緊縣醫院建設項目前期工作，力爭早日開工。
（2）完成、啟動中心鄉鎮衛生院建設。加快所中心鄉鎮衛生院建設，按要求在今年月底前完工并投入使用。市等所中心鄉鎮衛生院在月底前開工建設，年底完成主體工程和附屬設施建設。
（3）完成年中央安排的個村衛生室院建設。加快縣宋莊子鄉小村、鎮村所村衛生室的建設，力爭在月底前投入使用。
（4）加大社區服務中心建設。新華區東環社區服務中心、建北社區服務中心、運河區西環社區服務中心加快建設，力爭年底投入使用。各級各部門要認真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務。使每個縣至少有所縣級醫院基本達到二級甲等或以上，并有-所達標的中心鄉鎮衛生院；實現每個街道都有社區衛生服務機構；基本實現每個行政村都有標準衛生室。確保每個行政村和城市社區做到“三個有”：有基本的醫療服務陣地，有基本的醫療設備，有基本的醫療隊伍。（市發展改革委、市衛生局負責）
（5）推進基層醫療衛生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。（市衛生局、市發展改革委、市人力資源和社會保障局、市工信局負責）
7、加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才。
（1）開展全科醫生規范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，從體制機制上解決基層醫療衛生人才不足的問題。（市衛生局、市教育局、市發展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責）
（2）為鄉鎮衛生院招收名定向免費醫學生。安排名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度。為鄉鎮衛生院培訓醫療衛生人員人次；為村衛生室培訓衛生人員人次；繼續開展城市社區衛生服務機構衛生人員培訓。（市衛生局、市教育局、市人力資源和社會保障局、市財政局負責）
（3）開展“大學生村醫”計劃，切實解決鄉村醫生文化專業水平偏低、服務能力不強等問題，盡快提高鄉村醫生服務能力和水平。（市人力資源和社會保障局、市衛生局、市財政局、市發改委負責）
（4）啟動實施全科醫生臨床培養基地建設方案。嚴格按照國家發展改革委下達的投資計劃，建設全科醫生臨床培養基地，認真組織實施，確保地方配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。（市發展改革委、市衛生局、市教育局負責）
8、轉變基層醫療機構服務模式，提高服務質量和效率。
（1）鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療。鼓勵有條件的縣（市、區）積極建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。（市衛生局負責）
（2）大力推行院長（主任）負責制，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。（市衛生局負責）
（3）明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療衛生機構門診總量的比例。（市衛生局、市人力資源和社會保障局負責）
（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化
9、全面開展9類基本公共衛生服務，提高居民健康素質。
（1）拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，增加服務內容，提高服務質量，人均基本公共衛生服務經費標準提高到元。（市衛生局、市財政局負責）
（2）完善并嚴格執行類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。城鎮居民健康檔案規范化電子建檔率達到左右。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別提高到萬人、萬人以上，發現的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。（市衛生局、市財政局負責）
（3）完善基層健康網絡建設。開設網絡健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網絡。積極倡導健康的生活方式，提高全民健康素質。（市衛生局負責）
10、完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主方針。年完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查人；農村孕產婦住院分娩率達到以上，對住院分娩的農村孕產婦進行每人元補助。繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸。為例貧困白內障患者免費開展復明手術。完成萬戶無害化衛生廁所建設任務。繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（市衛生局、市愛衛辦負責）
11、加強專業公共衛生服務能力建設，提高服務可及性。
（1）啟動衛生監督體系建設和發展規劃，全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃。按照國家發展改革委下達的投資計劃，啟動市精神病醫院、市人民醫院精神病科建設項目。開展縣級衛生監督機構建設，認真組織實施，按計劃開工，確保地方資金及時足額到位，按時竣工投入使用。（市發展改革委、市衛生局、市財政局負責）
（2）依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，按照國家發展改革委下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統，同步建立體現公益性的運行機制，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務。（市發展改革委、市衛生局、市財政局負責）
（3）落實傳染病醫院和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。（市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責）
（五）積極穩妥地推進公立醫院改革
12、加快推進公立醫院（含國有企業醫院）綜合改革。按照《省年公立醫院改革試點工作實施方案(討論稿)》要求，確定市人民醫院為公立醫院改革試點單位。探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利非營利分開的有效形式，建立健全有激勵有約束的公立醫院內部運行機制。（市衛生局、市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市國資委、市物價局、市工業和信息化局、市食品藥品監管局負責）
13、深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，提高醫療體系整體效率。
（1）著力提高縣級醫院服務能力，積極推進縣級醫院綜合改革。試點縣級醫院力爭在建立院長負責制、實行全員聘任制、實行管理精細制、建立主診醫師制等方面取得實質性進展。（市衛生局、市編辦、市發改委、市財政廳負責）
（2）引導公立醫院有資質的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。組建醫療小分隊，為邊遠地區提供巡回醫療服務。（市衛生局、市人力資源和社會保障局負責）
（3）進一步鞏固和深化城市三級醫院對口支援縣級醫院長期合作幫扶機制，安排名縣級醫院骨干人員到三級醫院進行進修學習，開展三級醫院與對口的縣級醫院建立遠程醫療系統試點。（市衛生局、市人力資源和社會保障局、市工信局負責）
14、以病人為中心完善公立醫院內部運行機制,方便群眾就醫。
（1）所有三級醫院實行預約診療服務。優化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。推行雙休日和節假日門診。廣泛開展優質護理服務。（市衛生局負責）
（2）制定并落實控制醫療費用過快增長的政策措施。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，對醫療、用藥行為全過程追蹤監管，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植（介）入類醫用耗材集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫療技術服務價格，開展按病種等收費方式改革試點。（市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市物價局負責）
（3）積極推進臨床路徑管理，進一步擴大病種范圍。推行電子病歷，利用信息化手段加強醫療行為管理。（市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、市物價局負責）
（4）加強對醫療服務行為和質量的監管。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理商業賄賂，加大違法違規行為懲處力度。健全多方參與的社會監督機制。（市衛生局、市監察局負責）
15、加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性。開展住院醫師規范化培訓。積極開展執業醫師多點執業試點。保障醫療衛生人員合理待遇。（市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、市教育局負責）
16、鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，加快形成多元辦醫格局。
（1）嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。（市衛生局、市編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責）
（2）制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公立醫療機構發展。鼓勵社會資本舉辦普通醫療機構，支持社會資本舉辦高端醫療機構，控制公立醫院開展特需服務的比例。（市衛生局、市商務局負責）
（六）開展創建“健康城市”活動
17、實施健康教育工程。組織大學生村醫和大批懂得醫療知識的志愿者，廣泛開展健康教育進家庭、進校園、進醫院、進社區、進農村活動。（市衛生局、市教育局、市人力資源和社會保障局負責）
18、實施健康服務工程。一是加強居民健康管理。二是加強疾病預防控制和救治體系建設。三是加強慢性病干預和職業相關疾病防治。（市衛生局負責）
19、實施健康飲食工程。加強食品安全風險監測和評估預警。深入開展食品藥品安全專項整治行動，嚴厲打擊制售假冒偽劣食品藥品行為。（市食品藥品監督管理局、市工商局負責）
、實施健康信息工程。重點推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，逐步建立遠程診療服務系統，面向農村開展遠程會診。（市衛生局、市工信局負責）
21、實施健康文體工程。加快城市社區、行政村體育文化活動設施建設，大力開展全民健身活動。（市文廣新局、市體育局負責）
22、實施健康環境工程。扎實推進節能減排、城鎮建設三年上水平、環境整治、植樹綠化等活動。全市農村要實行垃圾“戶清、村集、鄉運、縣處理”的模式，有效控制各類傳染病和蟲媒疾病的發生。（市環保局、市城管局、市住建局、市愛衛辦負責）
三、保障措施
年度醫改工作的實施時間為年2月至12年2月。各有關部門要明確責任主體，落實責任目標，強化政府投入，把握時間節點，加強督導考核，搞好宣傳引導，抓好組織實施，確保如期完成各項改革任務。
（一）落實目標責任制
各縣（市、區）、各部門主要負責同志為醫改工作第一責任人，對醫改任務完成負總責，分管負責同志具體負責。牽頭部門對牽頭任務全市范圍內的完成情況負總責。各部門要及時分解任務，作出具體安排，落實具體負責同志。建立包保責任制，各部門要派出干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革。按照省要求，開展“萬名干部下基層”包保醫改活動，由市醫改辦抽調干部組成督導組，深入基層對各縣（市、區）醫改工作開展情況進行督導檢查。
（二）加強財力保障
縣（市、區）政府要將年醫改所需政府投入資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫療衛生機構。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫改任務完成情況和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。
（三）嚴格績效考核
市醫改辦會同有關部門加強對各縣（市、區）醫改進展情況和效果進行評估，建立嚴格的績效考核機制，每月對縣（市、區）醫改工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫改三年目標任務完成情況進行全面評估。要建立定期督導機制，每季度開展一次全市范圍的集中督導檢查。擬定在月底前，對全市政府舉辦基層醫療衛生機構進行現場觀摩，觀摩點由市醫改辦隨機抽取。
一、醫改工作開展情況
（一）加強領導、積極推進醫藥衛生體制改革
上級主管局及我院領導高度重視，切實加強領導，積極推進醫改工作自年4月26日以來，BB區衛生局多次召開基層“醫改”工作會議，提前謀劃，為下一步實施基層“醫改“的具體實施奠定了堅實的基礎。醫改關乎于民生，為了確保醫藥衛生體制綜合改革工作順利進行并取得實效，我院于年4月27日在AA鎮人民政府召開了“AA中心衛生院年醫改工作動員大會”，作為基層醫療衛生單位，更是“保基本、強基層、建機制”的重點。通過學習各項醫改政策和文件精神，我們感受到了自治區政府實施基層“醫改”的決心與信心，醫改之舉勢在必行。
如何使“人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，衛生事業大發展”的重要目標得以實現，我院全體班子成員認真研讀相關“醫改”配套文件，領會并把握“醫改”方向，認清并緊跟“醫改”形勢，積極探索，共同努力，從思想到行動均做了積極充分的準備。
（二）成立組織機構、強化政策宣傳培訓
1、我院先后成立以院長為組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的醫改籌備領導小組和醫改崗位設置領導小組，確保醫改工作扎實穩步推進。
2、加大醫改宣傳氛圍，共出版2版醫改宣傳版報，大橫幅和小橫幅各1條，將“醫改100問”和其他有關醫改政策文件復印下發至班子成員、科室主任，做到人手一份，并在公示欄張貼便于職工隨時閱讀、學習文件，了解“醫改”政策。
3、年4月27日召開全院職工會議，組織學習“醫改”文件，同時，結合自身實際，就單位回歸公益性、定編定崗不定人、競聘上崗、轉崗分流、基本藥物采購、藥品零差價率銷售和基本醫療、基本公共衛生服務等方面展開了討論，掌握醫改政策.年5月5日由BB區衛生局領導親自到我院召開醫改工作會議，使全院職工從自身實際情況找準自己位置，積極參與到醫改工作中來。
（三）核對藥品價格、執行零差率銷售
1、嚴格執行國家基本藥物制度：自5月1日起我院配備的所有藥品均實行零差率銷售，將國家基本藥物和廣西增補基本藥物目錄復印下發到各臨床科室，通過學習培訓，并制定用藥制度，引導、改變醫生原來的用藥習慣。
2、于年4月29日開始組織人員對藥庫、藥房庫存藥品進行盤點清理，對符合基本用藥目錄或補充藥品范圍內的藥品登記上冊，目錄外藥品全部在年7月31日24時前妥善處理。
3、通過計算機系統信息化的管理，核對藥品進貨發票價格，輸入微機管理系統，年5月1日起所有藥品全部按進貨價銷售，所有藥品均未超過國家指導價和自治區藥品招標采購價。
（四）、審核資質證件、摸清人員情況
做好競聘前的準備工作，是確保競聘順利的基礎。對年2月28日之前進入我院的人員逐人核對執業（從業）資格、學歷、進入崗位時間和在崗情況進行摸排，共有職工109人，現有在編人員有33人，符合競聘上崗的編外專業技術人員有31人，符合競聘上崗的編外工勤人員有7人。
（五）、設置擬定崗位、組織競聘上崗
依據核定我院的專業技術人員崗位編制77個，工勤技能崗位編制7個，擬定本單位崗位設置方案，做好競聘上崗的各項準備工作，堅持公開、公正、公平的原則。按照因需設崗、按崗聘人、合同管理的原則落實競聘上崗工作。深入開展調查研究，及時掌握工作動態，及時發現、解決競聘上崗工作中出現的新情況、新問題，重大問題及時向上級醫改領導小組報告，使競聘上崗工作在確保穩定的前提下圓滿完成。
（六）、醫改下一步工作計劃：
嚴格按照BB區第三批醫療機構實施國家基本藥物制度試點暨綜合改革工作日程表規定的時間完成相關工作，繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”這一中心任務，以實施基本藥物制度為重點，穩步推進基層醫療機構醫藥衛生體制綜合改革，繼續鞏固和擴大基本醫療保障覆蓋面，提高保障水平和服務水平，啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，促進基本公共衛生服務逐步均等化。
二、新型農村合作醫療工作穩步開展
AA鎮共有24個行政自然村，3個社區，總人口68542人，其中農業人口63124人，年參合人數58579人，上繳參合基金1757370元，其中社區民政局對五保人員及軍烈屬人員補助款為13650元，全鎮參合率為92.8%。全鎮上半年（截止年5月20日）止新農合住院補償情況如下：
1、普通住院補償
鄉級住院517人次，總醫藥費用為74.06萬元，補償總金額為56.91萬元；市級住院702人次，總醫藥費用266.38萬元，補償總金額為119.65萬元。
2、大病補償情況
大病補償34人次，總醫藥費用為87.44萬元，補償總金額43.65萬元。
3、普通住院分娩順產補償情況
鄉鎮住院分娩186人次，總醫藥費用為14.97萬元，補償總金額為3.72萬元；市級住院分娩141人次,總費用16.87萬元，補償總金額2.82萬元。
全鎮累計住院補償金額為226.75萬元。資金使用率為38.7%，農民受益率為2.84%，平均住院補償率為49.32%。
三、開展醫療服務質量大檢查
1、建立院、科兩級質控體系，實行職能科室與臨床醫輔科室聯動考核機制。我院根據實際及時調整了醫療質量、護理質量、病案質量、輸血、感染控制、藥事等6個管理委員會的專家組成，從人員上保證了質控部門經常性質量監控工作的持續開展。將醫院各項日常工作進行標準量化，定期考核督查。采取行政職能科室考核臨床、醫輔科室的工作業績，而行政職能科室的工作業績由臨床、醫輔科室及醫院考核領導小組來共同評分。
2、突出醫療服務質量主題，實行重點科室重點監控。在定期進行考核督查的同時，強化醫療服務質量與醫療安全意識，把重點放在醫療工作環節上，注意對工作流程全過程的質量監控。強調對12項核心制度的貫徹執行；如經常性抽查運行和入檔病歷書寫質量，監控：首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制度、院內外醫師會診制度、危重患者搶救制度等規章制度的落實情況，建立和完善了醫療事件應急處理預案和醫療安全報告制度。
一是加強醫務人員素質培養，規范執業行為。加強了醫務人員醫學理論知識及個人綜合素質的培訓，舉辦了多種形式的培訓班，開展了一系列的專業知識及服務禮儀競賽活動，醫務人員業務水平不斷提高，“三基”考核成績良好。二是建立了醫療事故防范機制，增強了醫療安全責任感。為切實保障醫患雙方的合法權益，妥善處理各種醫患矛盾，建立了較完整的醫療事故處理預案，制訂了相關的管理措施，不斷加強了對《醫療事故處理條例》及相關配套文件的學習，提高了醫務人員的責任意識，確保了醫療安全。三是強化醫療質量意識，提升綜合服務能力。始終把提高醫療服務質量作為醫院工作的主線，建立健全了各項醫療管理制度，開展了定期與不定期的醫療服務質量考評活動，不斷地培養、引進高素質的專業技術人才，較好地開展了各項新業務、新技術，從而保證了醫療服務質量的不斷提高。強化醫療文書書寫，各單位均能按照《衛生部病歷書寫基本規范（試行）》要求加強醫療文書書寫管理工作。四是加強門、急診工作，提高應急救治能力。門、急診工作運行有序，急救設施齊備，各專業值班人員堅守工作崗位，處理及時、操作熟練，確保了綠色通道暢通。五是加強臨床輸血及藥品管理，確保臨床用血、用藥安全。建立了臨床輸血管理制度，成份輸血比例逐年上升；注重臨床用藥安全管理，抗生素使用合理，品、管理規范。六是院內感染管理意識不斷加強。醫院感染及一次性醫療用品實行規范管理，監測資料較齊全，統計指標達到標準要求，一次性用品殘核去向正確。
3、加強藥品管理，保證用藥安全有效。把好用藥關，藥品嚴格實行集中招標采購。加強對的管理。狠抓臨床合理用藥，安全用藥，完善《臨床藥師查房制度》、《藥物不良反應監測報告制度》、《醫師合理用藥評價通報及執行制度》、《醫師用藥情況監控制度》等規章制度，形成了醫院合理用藥評價、監控、通報等整套科學管理體系。堅持做到合理使用抗生素，實行抗菌藥物分線管理分級使用，指導醫師合理使用抗菌藥物，保證患者用藥安全。
4、公開了價格，規范了收費價格和收費是病人及其家屬最為關注的問題之一。醫院既要在診斷、治療上盡量做到優質、高效、安全，又要在治療費用上切實做到透明、合理，使患者得到實惠。我院嚴格執行收費政策，規范了醫療服務項目收費，嚴禁超標、分解收費現象發生。
5、為方便患者看病，切實解決患者就醫的各種不便現象，改進和簡化了就醫流程，為病人提供更優質，更快捷的服務。
6、在門診大廳免費提供開水及一次性紙杯，在門診輸液大廳增加了輸液椅等設備，方便病人看病就診。這些方便患者的服務項目正在向規范化擴展。人性化服務不僅為病人提供了優質高效的服務，密切了醫患關系，加快了病人康復進程，還促進了醫德醫風建設。
四、公共衛生服務項目開展情況
主要通過實施農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、大力開展公共衛生服務項目，把醫改的重點任務落到實處。
（一）為轄區內居民建立居民健康檔案
1、建立居民健康檔案
截止年5月31日，共建立了19588份健康檔案，健康檔案項目內容完整、真實，建檔率達28%，健康檔案合格率達到了96%。其中普通人群14925份，老年人3225份，高血壓病673份，糖尿病91份，兒童834份，孕產婦203份，重性精神病25份。
2、建立健康檔案的同時對不同人群進行了健康教育及指導，對存在慢性病危險因素的居民進行了干預。居民健康檔案分村、分類進行規范化管理。
（二）健康教育
結合我鎮的具體情況，通過醫療門診、下鄉義診、宣傳、發放健康教育宣傳資料、出版宣傳板報等形式開展健康教育活動，開展健康知識講座及健康知識咨詢活動，以宣傳慢性病、傳染病、艾滋病等知識入手，開展形式多樣、內容豐富的衛生防病知識宣傳活動：
1.健康教育講座
今年來至今共開展了健康教育講座5次。講座主要針對慢性病居民、育齡婦女、中老年人、兒童家長及重性精神病患者家屬等重點人群，受益群眾52人，發放健康教育宣傳資料845份。
2.公眾健康咨詢活動
結合我鎮實際情況在衛生主題宣傳日開展主題健康教育活動3次，受益群眾195人，發放健康教育宣傳資料1180份。
3.健康教育宣傳欄
按照規范要求，我院在門診大樓前設置了4塊宣傳欄板，面積均超過2平方米。根據我鎮常見病、多發病出版相關疾病的防治知識、傳染病防治知識、慢性病防治重點、養生保健要點等群眾需要并希望了解的健康知識內容，每月定期更換一次板報內容。截止年5月31日出版健康教育宣傳欄5期9版，各村出版墻報2期115版。
4.音像資料播放及健康教育宣傳資料發放
我院刻錄了公民健康素養、艾滋病等傳染病防治、高血壓病防治健康講座、甲型H1N1流感的防治、糖尿病預防與治療、小兒肺炎的防治、孕婦飲食與營養等健康知識內容的光碟，每天在輸液室、候診區輪流播放，每次播放在一個小時以上。
發放由BB區衛生局印制的突發事件宣傳、急性傳染病防治、慢性病防治、常見病防治等宣傳材料共計5000份。我院還自行印制多種健康教育宣傳資料，通過下鄉義診宣傳活動、門診及住院服務及開展健康講座等形式向廣大居民發放了健康教育宣傳資料共計2000份，取得了較好的宣傳效果。
5.健康教育培訓
我院舉辦了健康教育業務學習培訓3次，努力提高醫務人員的健康教育能力，以促進我鎮健康教育工作的發展，提高鎮內居民健康素質。
6.健康教育督導
對轄區村衛生室開展了第一季度計免、婦幼等健教督導檢查，并現場將督導結果反饋給村醫務人員，指出其存在的問題并提出整改措施，督促其進行認真整改。
五、行風建設
（一）加強反腐倡廉教育，筑牢思想道德防線
加強行風建設，教育是基礎。結合實際，突出重點，豐富教育形式，講求教育實效，深入開展思想教育工作。一要深入開展理想信念教育，使廣大醫務工作者樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，進一步增強宗旨意識，充分調動廣大醫務工作者的積極性。二要進一步加強職業道德教育，規范診療行為，切實維護好群眾和醫務人員的合法權益，樹立良好的職業形象。三要深入開展法律法規、紀律政策教育，不斷增強醫務人員遵紀守法、依法行醫、廉潔誠信的服務意識和法制觀念，自覺抵制不正之風。四要廣泛開展廉政文化建設，圍繞“為民、務實、清廉’’為主題，把“四德”（社會公德、職業道德、家庭美德、個人品德）教育結合起來，加強院風建設；要把廉潔教育融入到衛生院各項工作中，形成“以廉為榮，以貪為恥’’的良好風氣。
（二）加強制度建設，從源頭上預防腐敗和不正之風的發生
加強行風建設，制度是保證。結合實際，建立健全各項行之有效的制度，切實做到按制度管人管事，規范行為。當前要重點建立健全和落實好以下制度：
1.建立健全領導班子民主決策、民主監督制度。進一步完善領導班子議事規則和工作程序，建立民主決策機制。貫徹落實“三重一大’’（重要干部任免、重大決策、重大項目和大額資金的使用）事項必須經領導班子集體討論決定的規定。建立職工代表會議和職工大會制度，定期討論研究本單位的重大問題，聽取職工對衛生院管理、建設和發展的意見，實現決策議事的科學化、民主化。
2.建立健全反腐倡廉和行風建設的各項工作制度。嚴格執行中央和自治區關于黨風廉政建設和領導干部廉潔自律的有關規定。要制定和完善廉潔從政、從醫行為規范和相關管理監督制度，規范權力行使程序，規范和約束干部職工的行為。要以糾正虛報體檢、掛床住院和醫務人員收受回扣、開單提成等問題為重點，建立行風建設各項制度，全面落實糾風工作責任制，堅決糾正損害群眾利益的不正之風。
3．建立健全規范管理制度。嚴格貫徹執行《廣西壯族自治區鄉鎮衛生院管理辦法》，結合實際，制定具體管理制度，抓好制度落實，推進鄉鎮衛生院管理規范化。
4．加強制度執行力的建設。要建立健全反腐倡廉和行風建設的監督制度及責任追究制度，保證各項制度的有效執行，逐步形成用制度管人管事的工作機制。
5．全面實行院務公開制度。院務公開是衛生院規范化管理、接受監督的重要形式。要切實做好向社會和向院內“兩公開’’工作。向社會公開的內容包括：①鄉鎮衛生院的各項法定證照；②醫務人員、工作人員姓名、職務、職稱等基本情況；③醫務人員、工作人員的崗位職責；④藥品、檢驗、診療、疫苗接種等醫療衛生服務項目的價格和收費標準；⑤新農合的政策、用藥目錄、收費和報銷標準、報帳手續，定期公布報帳情況；⑥其他需要向社會公開的信息。向院內公開的內容包括：①院領導班子決定的重大工作事項；②衛生院財務收支情況（含上級撥款、專項資金、業務收入、社會捐贈等資金）；③藥品、耗材、醫療器械、化驗試劑、制劑等采購情況；④獎懲、勞務分配情況；⑤基本建設項目的實施情況；⑥其他需要向院內職工公開的信息。
6．大力推行承諾制度。踐諾誠信是樹立衛生行業良好形象的具體體現。鄉鎮衛生院和醫務人員要向社會公開承諾。具體內容為：①嚴格執行國家法律法規和醫療機構的管理規定，依法行醫、規范管理；②嚴格執行新農合各項政策，不弄虛作假；③禮貌待人、熱情服務、文明行醫、不收“紅包”、回扣；④對患者診療認真負責，因病施治、合理用藥、合理檢查；不開大處方、不濫檢查，不使用偽劣、過期藥品，保證用藥安全；⑤嚴格按規定收費，不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費；⑥不公開患者病情隱私，為患者保守秘密；⑦其他需要承諾的事項。
（三）進一步加強新農合基金使用的監管
健全和嚴格遵守新農合醫療基金使用的管理規定，嚴禁通過各種不正當手段套取新農合基金。區合管辦要加強對新農合基金使用的監管工作，定期開展督查，重點監督檢查基金管理和運行是否規范、基金使用是否合理并定期公開、醫療服務行為是否規范、農民醫療負擔是否有所減輕等。對檢查中發現的問題，要督促有關部門及時整改，問題嚴重的，要追究相關人員的責任。
（四）堅決查處損害群眾利益的不正之風
要加大查處腐敗和損害群眾利益不正之風的工作力度，嚴肅查處在基建、采購活動中的商業賄賂案件、套取新農合基金案件和損害群眾利益的行風案件。要注意利用案件開展警示教育，總結教訓，引以為戒，以查促管，以查促建，充分發揮查辦案件的治本功能。
五、優質護理
“優質護理服務工作”不僅僅是護理方面的工作，也是整個醫院的工作，關系到每位職工的切身利益，要從深化醫藥衛生體制改革和維護廣大人民群眾健康權益的高度，以創優工程為契機，堅持以人為本和“以病人為中心”的服務理念，努力推動醫院整體服務水平的提高。
我院制定了“優質護理服務工作”活動總體方案、組織結構及活動計劃。爭創“優質護理服務示范衛生院”、爭創“優質護理服務示范病房”、“優質護理服務先進個人”。把“創優工程”作為今年的重點工作，統一部署，將每項內容、每項責任逐一落實。認真學習相關文件，做到人人知曉活動目標，活動內容，人人領悟活動內涵重點。討論制定科室創建“優質護理服務示范病房”活動計劃。
基礎護理是臨床工作最基本的組成部分，是護理人員必須掌握的基本技能。病人住院的全過程需要基礎護理服務，在一定意義上，基礎護理是衡量護理質量的核心和標準，因此，抓好基礎護理，提高護理質量是護理管理者的管理目標。近年來，由于護患雙方的價值觀、需求觀都在發生變化，病人對醫療服務的需求和期望值越來越高，而醫護人員也產生了或多或少的實惠心理，從而導致基礎護理質量下滑。醫院緊緊抓住此次“創優工程”機遇，努力提高護理人員主動服務意識，加強基礎護理工作，落實分級管理，加強內部學習，保障醫療安全，切實轉變“重專業、輕基礎，重技術、輕服務”的觀念，把基礎護理工作做細、做實，更好地為患者提供安全、有效、便捷、滿意的護理服務，做到變被動服務為主動服務，從主動服務到感動服務，推出特色服務，使護理工作走上更加科學化、規范化、精細化的發展軌道。
1、將重塑價值觀作為體現護士價值觀的切入點，首先，做好護士入科教育，使每一位護士上崗前均認識到基礎護理工作的重要性，樹立基礎護理與專科治療同等重要的意識，摒棄重治療輕護理的思想；其次，通過高年資的護士的獻身說法，列舉基礎護理促進病人康復的典型案例，激發護士對基礎護理工作的動力和成就感；三是護士長言傳身教，對護理事業執著，對工作負責、熱忱，樹立良好的形象感染護士；四是通過定期舉辦基礎護理知識講座，使護士認識到基礎護理具有豐富的科學的內涵，激發護士科研創新的熱情。
2、加強業務培訓，制定《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》培訓計劃，考核評價標準。通過培訓、考試、操作演練，不斷提高護士基礎護理技能、業務水平和自身素質；建立專科護理技能培養計劃和管理制度；有計劃選派護士長、資深護士到上級醫院進修、學習，提高護士素質和專業技能。實現病房管理、護理服務規范化。
七、食品安全
八、創建無煙醫院
根據上級部署及醫院領導的高度重視下，禁煙工作進展順利，按照工作要求，醫院向全體職工發出了禁煙倡議書，成立了院科三級禁煙領導小組，明確職責，樹立目標，并制定了全院禁煙工作發展規劃、工作制度、獎懲措施。把禁煙工作列入醫院發展規劃。一是專門賀州市疾控中心專家來我院進行無煙醫院創建、吸煙危害等講座，號召全院職工，特別是醫務工作者要作戒煙、禁煙模范，為創建“無煙醫院”作出貢獻。二是多種形式開展創建“無煙醫院”的宣傳工作。統一在醫院大樓的主要入口設置明顯的禁煙標志，在門診候診大廳、接診室、病房走廊、辦公室、會議室等處張貼懸掛禁煙標志。專門制作禁煙健康教育處方及宣傳牌，對門診病人及探視家屬進行控煙宣傳。三是醫院設立了戒煙門診、指定了戒煙醫生，公布了戒煙咨詢電話，明確院內禁煙場所。四是通過宣傳欄、橫幅、院務會和職工大會向全院工作人員進行禁煙宣傳，強調做好禁煙工作的重要性和必要性。五是將禁煙宣傳融入住院病人的入院宣教中，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人及家屬禁止在院內吸煙，整項工作取得良好效果。
九、計劃生育
一、健全組織，加強領導
為了做好人口與計劃生育工作，加強對人口與計劃生育工作的領導，我院成立了由院長康有安任組長，副院長任副組長，有關領導、科室負責人和護士長為成員的人口與計劃生育工作領導小組。小組成員分工明確，責任到人，做到分管領導親自抓，科室負責人具體抓，上下配合，齊抓共管，確保了人口與計劃生育及有關工作落到實處。
二、認真學習法律法規，廣泛開展宣傳
醫院針對職工多、婦女多這一特點，利用職工大會、科室晨會及衛生咨詢服務，認真學習宣傳《人口與計劃生育法》及有關人口與計劃生育政策，充分認識人口與計劃生育是關系到我國社會與經濟發展的重要性，提高全民計劃生育意識，統一了職工思想，在職工及人民群眾中樹立起學法執法、遵紀守法的自覺性，為推動人口與計劃生育管理工作起到了積極作用。
三、健全制度，落實措施
醫院歷來重視計劃生育工作，把人口與計劃生育工作納入工作議事日程，作為重要的一項工作來抓。醫院安排專人對新生兒進行錄入，并把計劃生育工作納入醫院主要工作議事日程，不斷完善工作制度和工作措施，醫院與院內各個科室簽定了《計劃生育工作目標責任書》，定期檢查考核，年終評比總結。對來院流動人口進行登記,并與流動人口簽定《流動人口與計劃生育工作協議書》。對院內育齡婦女進行造冊登記，凡發現生育一胎后的婦女未取得生育二胎生育證又懷孕者，醫院及時上報計劃生育部門，積極配合有關部門采取相應的措施予以處理。醫院婦產科對來院分娩的孕婦，首先檢查有無《生育證》，并作好登記，無《生育證》的及時地向計劃生育部門予以報告，避免了無計劃生育及超計劃生育的發生。同時嚴格杜絕了計劃生育假手術、假證明及胎兒性別鑒定等問題，計劃生育率為100%。
