時(shí)間：2022-05-26 17:55:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇細(xì)胞學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞肺腫瘤；穿刺活檢；細(xì)胞學(xué)
AbstractPurpose： To evaluate the usefuless in diagosis of lung tumors by cytologic examination of biopsy under CT-guided. Methods：Biopsy was performed on 76 patientss with suspectable bone lesions under CT-guided. Results：The rates of accuracy, sensitivity and specificity of cytologic examination were 57%，93%.Conclusion：The cytologic diagnoisis of lung tumors in a desirable diagnostic methods, It has many advantages,ie,high-speed,safty,econmicy and accuracy.
key wordslung tumors；biopsy, cytology；pathology
我院腫瘤科自2003年至今，對(duì)具有臨床癥狀及在X線、CT、MRI發(fā)現(xiàn)有肺部腫塊，高度懷疑為肺腫瘤的患者在CT的引導(dǎo)下穿刺組織，制成涂片，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析，分類診斷，并結(jié)合組織學(xué)診斷及手術(shù)后病理學(xué)診斷來驗(yàn)證細(xì)胞診斷的準(zhǔn)確性來分析其臨床意義。
1材料與方法
1.1臨床資料
本組76例為我院腫瘤科2003年至2007年12月的門診及住院病人，其中男性46例，女性30例，平均年齡為65歲，病變部位位于右肺41例，左肺35例；中央型的腫塊61例，周圍型的15例。所有病例均在X線檢查顯示有大小不等的腫塊，部分患者進(jìn)一步作過CT、MRI檢查明確肺部腫塊；尚有部分中央型腫塊患者曾作纖支氣管鏡檢查并作組織學(xué)檢查及支刷涂片。
1.2穿刺方法
采用PTC穿刺針，該針為日本八光公司出品的導(dǎo)管類穿刺活檢針。穿刺前先對(duì)病變部位進(jìn)行CT斷層掃描，以確定最佳穿刺點(diǎn)及穿刺途經(jīng)，穿刺后進(jìn)行細(xì)胞涂片，每例至少3張，一般為4～5張，作HE染色，后鏡檢，部分首次穿刺陰性者而臨床又高度疑為腫塊的患者采用二次穿刺法。
1.3細(xì)胞檢查分級(jí)
Ⅰ級(jí)為良性；Ⅱ級(jí)為細(xì)胞輕度異型；Ⅲ級(jí)為可疑惡性；Ⅳ級(jí)為高度可疑惡性；Ⅴ級(jí)為明確診斷為惡性腫瘤
1.4結(jié)果分析
惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷確診率為確診陽性數(shù)/總例數(shù)，有效率為Ⅱ～Ⅴ級(jí)數(shù)/總例數(shù)。
2結(jié)果
本組明確診斷為惡性肺腫瘤即為Ⅴ級(jí)者為44例，其中鱗形細(xì)胞癌24例，腺癌6例，小細(xì)胞癌2例，分化差的不能確定癌組織類型者12例；高度懷疑惡性腫瘤即Ⅳ級(jí)者21例；有惡性可能即Ⅲ級(jí)者6例，5例為良性或不能診斷。有1例我們?cè)\斷為Ⅳ級(jí)者，手術(shù)后為“硬化性血管瘤”，顯微鏡下細(xì)胞有一定的異型性，細(xì)胞多邊型，中等大小，胞漿透明。
細(xì)胞學(xué)穿刺的成功率較高，診斷的敏感度較好，確診率達(dá)到57%，特異性較高，鏡下觀察的各型細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)如下：
2.1鱗形細(xì)胞癌
在穿刺背景中細(xì)胞排列成小巢狀，有層次感，常5～10細(xì)胞聚合，細(xì)胞大小不一，呈多形性，核深染，易見核分裂。
2.2腺癌
細(xì)胞排列成腺腔結(jié)構(gòu)，細(xì)胞柱狀及立方狀，細(xì)胞核大而淺染，核仁清楚，核分裂相常見。
2.3小細(xì)胞癌
癌細(xì)胞中等大小或較小而一致，細(xì)胞質(zhì)深染。細(xì)胞集成巢、索或小梁狀。
2.4明確惡性但是難以分類的惡性腫瘤
這類細(xì)胞異型性大，在細(xì)胞學(xué)中無法歸入組織學(xué)類型。
2.5Ⅳ級(jí)高度疑為癌細(xì)胞
細(xì)胞有較大的異型性，但和間皮細(xì)胞、組織細(xì)胞相比在明確診斷上有一定的困難。
2.6Ⅲ級(jí)為可疑惡性細(xì)胞
細(xì)胞的異形型不大，但是超過正常細(xì)胞。
2.7Ⅱ級(jí)為細(xì)胞輕度異型
細(xì)胞略比正常細(xì)胞異形，但是尚在正常范圍。
2.8 Ⅰ級(jí)為正常細(xì)胞
部分臨床及放射診斷較為確診的患者由于特殊的原因，經(jīng)過反復(fù)的穿刺均無明確的異形細(xì)胞。
3討論
細(xì)針穿刺技術(shù)，最早是在1833年由Stanley和Earle兩位醫(yī)師針對(duì)肝臟腫瘤施行細(xì)針抽吸而提出[1]，后來由于其方便性及高診斷率( 80～97% )，已廣為世界各國采用至今，且身體各部位之病灶或腫瘤皆可施行[2]。隨著該技術(shù)的進(jìn)步，細(xì)胞學(xué)診斷日益反應(yīng)出其診斷率高、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，原則上細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查疼痛度和抽血差不多，因此只要在局部消毒后，不需要局部麻醉，直接以21號(hào)針頭及空針刺入腫塊依不同角度做多次抽吸，以取得細(xì)胞學(xué)檢查，如果是表淺腫瘤在門診即可施行。
我院腫瘤科是較早開展細(xì)針穿刺的醫(yī)院，身體各部位之病灶及腫瘤均可在CT引導(dǎo)下作針刺細(xì)胞學(xué)檢查，其中尤以肺部及肝腫瘤穿刺為多，肺部腫瘤的診斷除經(jīng)典的放射診斷外（含普通X線、CT、MRI）比較多的要借助于纖維支氣管鏡檢查，支氣管鏡對(duì)于中央型的肺腫瘤有較大的優(yōu)勢(shì)，并可以作組織檢查，但是缺點(diǎn)也是顯而易見的創(chuàng)傷大、患者較痛苦并且對(duì)周圍型的肺腫瘤無適用性。
我們通過本組的細(xì)胞學(xué)診斷分析，敏感度達(dá)到了93%，對(duì)于惡性腫瘤的確診率也達(dá)到較高達(dá)到57%，肺部穿刺只是局限于肺部腫塊細(xì)針穿刺的一種方法，但是已經(jīng)顯示出在診斷方面的優(yōu)勢(shì)，因組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)診斷是醫(yī)學(xué)診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，帶有確診性質(zhì)，所以在明確找到腫瘤細(xì)胞的情況下其臨床意義要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大影像學(xué)診斷，能夠?yàn)榕R床及時(shí)提供治療的依據(jù)[3]，和組織學(xué)檢查不一樣，細(xì)胞學(xué)檢查的目的是快速確定病變性質(zhì)及腫瘤的良惡性，在以往的穿刺細(xì)胞學(xué)的報(bào)告中我們僅僅使用“找到或未找到癌細(xì)胞”的簡易描述性模式，但是該模式已經(jīng)有所突破，而直接采用了診斷性的報(bào)告模式。
在診斷中應(yīng)多考慮一點(diǎn)例外因素，我們?cè)?jīng)把一例“硬化性血管瘤”考慮為“高度疑為癌”，因該腫瘤的細(xì)胞稍偏大，并且胞漿透明，排列成片，臨床又有明顯的腫塊，在術(shù)后我們反復(fù)查看原始片給出了陰性的診斷。
在創(chuàng)傷性方面，正如文獻(xiàn)所說的創(chuàng)傷性很小，只有極少數(shù)病人活檢出現(xiàn)并發(fā)癥（0.1%～0.5%）[4]在穿刺后大部分病人幾乎無任何不適應(yīng)，除極少數(shù)患者外，其他均很完美。
在安全性方面，惡性腫瘤細(xì)胞沿肝穿刺針道種植的可能性很小，可以說是微乎其微。另一優(yōu)勢(shì)的地方是活檢往往要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，需要至少幾天的時(shí)間才能發(fā)出報(bào)告，而細(xì)針細(xì)胞活檢可以對(duì)材料立即作出檢查，可檢查標(biāo)本是否足夠，及是否需要另外再進(jìn)行吸取。
參考文獻(xiàn)
[1] GKocjan. Fine Needle Aspiration Cytology. Springer Berlin Heidelberg,2006:001.
[2] Wolfgang Popp, M.D. *, Monika Merkle, M.D., Brigitte Schreiber, C.et al How much brushing is enough for the diagnosis of lung tumors? Cancer Volume 70 Issue 9, Pages 2278 - 2280.
【關(guān)鍵詞】 婦科門診
腹水檢查
細(xì)胞學(xué)
【適應(yīng)癥】婦科惡性腫瘤約1／3病人有腹水，常發(fā)生腹水的腫瘤為卵巢癌，其次為晚期子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌等。
【操作方法】腹水多時(shí)可經(jīng)腹壁穿刺抽取，如腹水少可經(jīng)陰道后穹窿穿刺。卵巢癌細(xì)胞常脫落到盆腔內(nèi)，直接沉積于子宮直腸陷凹處，在此處穿刺找癌細(xì)胞陽性率較高，可用18號(hào)腰穿針經(jīng)后穹窿穿刺，抽吸腹腔液做涂片，巴氏法染色后鏡檢。若腹水較多則盡量多吸，最好達(dá)200ml以上，2 000r／min離心沉淀后涂片，可提高陽性率。
【注意事項(xiàng)】惡性腫瘤的腹水屬滲出液，內(nèi)含大量蛋白質(zhì)、鹽類、電解質(zhì)，此 外還有細(xì)胞成分，即脫落的腫瘤細(xì)胞及腹膜的間皮細(xì)胞。因此，腹水細(xì)胞學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，但鏡下須注意腺癌細(xì)胞與反應(yīng)性間皮細(xì)胞的區(qū)別。
由于腫瘤的性質(zhì)、期別、技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的不同，各家報(bào)道腹水細(xì)胞檢查的陽性率差異很大，一般為60％～94％。高永良等報(bào)道細(xì)胞學(xué)檢查腹水惡性細(xì)胞的陽性率為27.7％，可疑惡性細(xì)胞為51.0％。可疑惡性細(xì)胞比率高是由于反應(yīng)性間皮細(xì)胞與癌細(xì)胞的形態(tài)難于鑒別。本法有一定的假陰性，這是由于早期腫瘤包膜完整，脫落細(xì)胞少，腹水細(xì)胞檢查往往為陰性。因此，本法對(duì)早期癌診斷價(jià)值不大。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】腹水鏡檢的結(jié)果分四類：
(1)陽性：找到肯定的惡性細(xì)胞；
(2)可疑：找到不肯定的惡性細(xì)胞；
(3)陰性：未找到惡性細(xì)胞；
(4)不滿意：未找到間皮細(xì)胞。但如結(jié)果為陰性也不能絕對(duì)排除腫瘤的可能。
細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于婦科良、惡性腫瘤的鑒別，以及早期發(fā)現(xiàn)和診斷 轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。目前，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。但是，由于細(xì)針穿刺具有導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散的可能性，因此，對(duì)其使用仍存在著爭(zhēng)議。
【適應(yīng)證】
1.鑒別盆腔良、惡性腫瘤及非瘤性腫物如子宮內(nèi)膜異位癥、炎性腫塊等。本法的準(zhǔn)確率可達(dá)91.0％～97.9％。
2.早期發(fā)現(xiàn)和檢出婦科腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為盆腔腫塊和淋巴結(jié)腫大特別是鎖骨淋巴結(jié)的增大，如能觸及可經(jīng)細(xì)針穿刺診斷，有助于臨床分期和選擇適當(dāng)?shù)闹委煟杀苊馓讲槭中g(shù)。
3.檢查宮頸癌及宮體癌放療后盆腔病變。放療后病人由于盆腔嚴(yán)重纖維化而增厚變硬，此時(shí)很難與癌復(fù)發(fā)鑒別，而且復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移多在盆腔、宮旁、盆壁和 陰道深部，由于放療后陰道狹窄，甚至穹窿閉鎖，宮頸不能暴露，此時(shí)在子宮兩旁 多點(diǎn)針吸，取標(biāo)本檢查，可以早期查出復(fù)發(fā)。 轉(zhuǎn)貼于
【操作方法】
1.經(jīng)皮穿刺 適用于可捫及的淺表淋巴結(jié)，如鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)等。操作方法：消毒病變處皮膚，一般不需局部麻醉，用手指固定腫物或淋巴結(jié)，另一手持帶有22號(hào)針頭的10～20ml注射器，快速在腫物中部進(jìn)針，如有阻力或韌性感即開始抽吸，一邊抽吸，一邊將針在腫物內(nèi)推進(jìn)，以后再將針頭稍后退些，改變方向再邊抽吸邊推進(jìn)，在腫塊內(nèi)向不同方向不同深度往返抽吸，直至看到有吸出物進(jìn)入注射器時(shí)停止抽吸，然后拔針。拔針時(shí)不能吸引。如無吸出物，必要時(shí)可多點(diǎn)穿刺，重復(fù)抽吸，直到標(biāo)本足夠。
2.經(jīng)陰道穿刺 適用于宮旁及陰道病變。常規(guī)消毒陰道黏膜，通常不用麻醉。以鼠齒鉗夾住宮頸下唇，消毒穿刺點(diǎn)及其周圍，將帶有10～20ml注射器的22號(hào)針頭或6～8號(hào)針(直徑0.6～0.8mm)經(jīng)陰道后穹窿或側(cè)穹窿直接刺入腫塊，遇有阻力和韌性感即開始吸引，邊刺邊吸引，改變方向再吸，直到有吸出物為止，拔針時(shí)停止抽吸。
3.經(jīng)直腸穿刺 適用于宮旁及陰道病變。常規(guī)消毒直腸黏膜，通常不用麻醉，以鼠齒鉗夾住穿刺點(diǎn)及其周圍，將帶有10～20ml注射器的22號(hào)針頭或6～8號(hào)針(直徑0.6～0.8mm)直接刺人腫塊，遇有阻力和韌性感即開始吸引，邊刺邊吸引，改變方向再吸，直到有吸出物為止，拔針時(shí)停止抽吸。
4.經(jīng)腹穿刺 適用于超出盆腔而貼近腹壁的腫物。方法與經(jīng)皮穿刺相同。
將針頭內(nèi)的吸出物推注到玻璃片上，均勻涂片2～3張，立即用95％乙醇固定，用改良巴氏法或蘇木精伊紅染色。如抽出物為液體或有血液，則先離心，取沉渣涂片鏡檢。吸出物中如有顆粒狀組織，則行病理組織檢查。
【注意事項(xiàng)】
1.安全性 細(xì)針穿刺操作簡單、安全，病人僅有輕度不適。用22號(hào)細(xì)針穿刺播種的可能性極小。如用18號(hào)或>18號(hào)的大針穿刺，則能使腫瘤沿針的通道種植生長，并可能發(fā)生穿孔、出血、感染等合并癥。活動(dòng)的腫物及囊性腫物不宜用針刺細(xì)胞學(xué)檢查，以免瘤液漏出，發(fā)生腹膜種植。
2.準(zhǔn)確性 細(xì)針穿刺雖然操作方法簡便，但如果技術(shù)不熟練，針刺的部位不準(zhǔn)確，或針吸僅局限在一個(gè)部位，所取的標(biāo)本不能代表整個(gè)腫瘤的性質(zhì)；或取材太少不能診斷；或標(biāo)本制作不合格等均影響診斷的準(zhǔn)確性。因此，陽性報(bào)告可以肯定診斷，陰性結(jié)果卻不能除外惡性病變的存在，必須根據(jù)臨床表現(xiàn)或病理等輔助檢查。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］魯建華，王惠卿.液基細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸涂片對(duì)宮頸癌篩查結(jié)果比較與護(hù)理配合[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，9(3):39.
［2］何小梅，李卉，楊霞，張愛玲，羅小虹.腹水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù);2001年04期.
【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)； 巴氏涂片； 宮頸病變
巴氏涂片細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的篩查方法已有50多年的歷史，它的運(yùn)用明顯降低了宮頸癌的病死率。但巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)宮頸不典型增生及癌前病變檢出率低。近年來，許多新的檢查方法相繼問世。2007年10月至2008年5月，江西景德鎮(zhèn)市婦幼保健院引進(jìn)改良的細(xì)胞學(xué)制樣技術(shù)-TCT液基細(xì)胞學(xué)檢查患者1619例，同期用宮頸巴氏涂片檢查患者1619例，對(duì)兩組細(xì)胞學(xué)陽性患者做病理組織學(xué)檢查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 檢查對(duì)象 本組病例全部來源于本院門診，從2007年10月至2008年5月，共有1619例液基細(xì)胞學(xué)檢查，年齡21～70歲，宮頸糜爛Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。同期1619例患者接受巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查，年齡23～68歲，宮頸糜爛Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。
1．2 檢查方法 ①宮頸巴氏涂片：由婦產(chǎn)科醫(yī)師用特制木刮板，先輕輕接觸宮頸表面過多的分泌物，將刮片插入宮頸管內(nèi)圍繞頸管旋轉(zhuǎn)2圈，將刮出物均勻涂抹在玻片上，95%乙醇固定15～20 min，巴氏染色。②液基細(xì)胞標(biāo)本采集及處理：采用特制塑料頸管刷分別收集宮頸外口和頸管脫落細(xì)胞，將收集的細(xì)胞洗入盛有TCT細(xì)胞保存液小瓶中，保存液中的標(biāo)本經(jīng)TCT2000系統(tǒng)程序化處理（將標(biāo)本中的粘液、血液和炎細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，經(jīng)高精密度濾器過濾后轉(zhuǎn)到靜電處理的載玻片上），制成直徑2 cm的薄層細(xì)胞涂片95%酒精固定，巴氏染色后由醫(yī)師于顯微鏡下閱片診斷。③細(xì)胞學(xué)診斷：TCT檢查結(jié)果，上皮內(nèi)低度病變，上皮內(nèi)高度病變、癌行陰道鏡檢查活檢取材病理檢查，巴氏涂片Ⅱb以上陰道鏡檢查活檢取材病理檢查。
2 結(jié)果
篩查結(jié)果見表1、2、3。
3 討論
3．1 TCT是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，它采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行TRS細(xì)胞學(xué)分類診斷，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片相比，明顯提高了標(biāo)本滿意率與宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT檢查陽性比宮頸巴氏涂片陽性增加25%，尤其是對(duì)宮頸不典型增生，癌前病變明顯提高，TCT陽性活檢CINⅢ比巴氏涂片陽性活檢CINⅢ提高10%。
3．2 與傳統(tǒng)檢查技術(shù)比較，TCT克服了傳統(tǒng)涂片固有的局限性，有效解決涂片在細(xì)胞丟失、涂片質(zhì)量差等因素，TCT獨(dú)特的液基采樣方法，包括特別的取樣刷，可以刷取宮頸各個(gè)部位細(xì)胞樣本，標(biāo)本取出各點(diǎn)即洗入細(xì)胞保存液中，這樣幾乎保留了取材器上所得全部標(biāo)本，也避免了常規(guī)涂片過程中所引起的細(xì)胞過度干燥造成的假象，保存液中的細(xì)胞徑TCT系統(tǒng)程度化處理，黏液、血液、炎細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，經(jīng)高精密過濾器過濾，制成均勻的薄層涂片。濕固定的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰，易于鑒別，明顯提高宮頸不典型增生及癌前病變?cè)\斷。
3．3 TCT檢查陽性活檢病理結(jié)果與巴氏涂片陽性活檢病理結(jié)果相比：CINⅠ提高6%，、CINⅡ提高3%、CINⅢ提高10%，扁平濕度就提高11%。尤其是CINⅢ診斷的提高，對(duì)宮頸癌病變，不典型增生診斷，可盡早手術(shù)治療，對(duì)婦女宮頸癌的防治有質(zhì)的飛躍。扁平濕疣診斷的提高對(duì)臨床宮頸炎抗病毒治療提供了依據(jù)。由此可見，液基細(xì)胞學(xué)檢查用于婦女宮頸篩查對(duì)宮頸癌盡早發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)治療，盡早有針對(duì)性抗病毒或抗菌治療，明顯優(yōu)于巴氏涂片檢查。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)術(shù)(TCT)；宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)；篩查
宮頸上皮內(nèi)病變是女性最常見的疾患之一，其不斷演變最終將發(fā)展為宮頸癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要手段和首選方法。現(xiàn)回顧性分析本院應(yīng)用新柏氏膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（ThinPrep cytology test，TCT)技術(shù)對(duì)3 580例健康體檢者進(jìn)行宮頸病變篩查的結(jié)果，并通過隨訪其中上皮細(xì)胞異常者，對(duì)照分析其細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果，探討該技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。
1 材料與方法
1.1 一般資料
2007年3～7月間我院婦科健康體檢中3580例TCT檢查結(jié)果，并對(duì)上皮細(xì)胞異常者進(jìn)行隨訪以獲得組織學(xué)病理結(jié)果，年齡25～73歲，平均(42.11±0.62)歲，中位數(shù)43歲。
1.2 液基標(biāo)本的采集及處理
充分暴露宮頸，用塑料毛刷取樣器采集宮頸外口及宮頸管處的脫落細(xì)胞，將采集的細(xì)胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中，經(jīng)ThinPrep 2000系統(tǒng)程序化處理制成直徑2 cm的薄片，95%乙醇固定，巴氏法染色，送浙江省腫瘤醫(yī)院細(xì)胞病理室由專家閱片。
1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法
采用TBS系統(tǒng)(The Bethesda System)報(bào)告，宮頸病變的范圍包括良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變根據(jù)程度可分為：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確(atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)，非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（atypical squamous cells，cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)，非典型腺上皮細(xì)胞(atypical glandular of undermined significance，AGC)和腺癌。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)果采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，RR使用Cochran's and Mantel-Haenszel統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果
3580例液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中有宮頸上皮內(nèi)病變190例，占5.31％，包括ASC-US102例(2.85%)，ASC-H 5例(0.14%)，LSIL 69例(1.93%)，HSIL 例(0.39%)。
2.2 組織學(xué)病理結(jié)果
通過對(duì)TCT結(jié)果為ASC-US及以上者進(jìn)行隨訪獲得，結(jié)果(表1)。
2.3 細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)病理結(jié)果的相關(guān)性分析
因細(xì)胞學(xué)對(duì)ASC-US的診斷缺乏可重復(fù)性和一致性，計(jì)算細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷符合率時(shí)指定細(xì)胞學(xué)陽性診斷為ASC-US以上病變，不包括ASC-US。細(xì)胞學(xué)診斷SIL(squamous intraepithelial lesion)88例，病理組織學(xué)診斷CIN(cervical intraepithelial neoplasm)67例，兩者的診斷符合率為76.1%。細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果的相關(guān)性分析提示TCT結(jié)果異常者檢出CIN的風(fēng)險(xiǎn)(RR)遠(yuǎn)高于普通人群(表2)。組間比較得出，TCT提示ASC-US組與LSIL組檢出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.26、0.76)，TCT提示ASC-US組與HSIL組檢出CINⅠ的RR值差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他組間比較的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，數(shù)據(jù)未顯示)。
3 討論
宮頸癌前病變至發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)比較緩慢的過程，大約是5～10年。因此宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，關(guān)鍵是進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斡式咏?00%。在發(fā)達(dá)國家其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。
摘 要 目的：探討漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查的臨床診斷價(jià)值。方法：對(duì)852例漿膜腔積液患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果：檢出惡性細(xì)胞198例，陽性率23.24%。以上皮來源惡性腫瘤為多，其中以腺癌為最多見133例（67.17%）。惡性胸腔積液和心包積液多由肺癌引起（57.58%）；惡性腹腔積液多由卵巢癌、胃癌、肝癌、腸癌引起（25.77%）。結(jié)論：漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查為臨床鑒別疾病的良惡性質(zhì)提供依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞 漿膜腔積液 胸腔積液 腹腔積液 心包積液 細(xì)胞診斷學(xué)
Abstract Objective：To examine and analyze the cell of serous cavity effusion.Methods：Cytological examination was performed on 852 patients with serous cavity effusion.Result：Malignant cells were found in 198 patients from 852 people with serouscavity effusion.The positive rate is 23.24%.Most of malignant tumor is epithelial origin.Adenocarcinoma is the most common in 133 cases（67.17%）.Multiple malignant pleural effusion and pericardial effusion was caused by lung cancer（57.58%）.Multiple malignant celiac effusion was caused by ovarian cancer，gastric cancer，liver cancer and colorectal cancer（25.77%）.Conclusion：The cytology analysis of serous cavity effusion has an instructive significance to the qualitative diagnosis of hyarothorax ascites.
Key words Serous cavity effusion；Pleural effusion；Peritoneal effusion；Pericardium effusion；Cytology
目前，在臨床工作中我們已逐漸開始使用漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，它可以幫助我們尋找腫瘤細(xì)胞，對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。
資料與方法
2007年11月-2013年11月收治漿膜腔積液患者852例，男517例，女335例，年齡20～89歲，大多數(shù)在45～75歲。
標(biāo)本采集與制備方法：在進(jìn)行標(biāo)本的采集之前，先要在清潔的標(biāo)本瓶內(nèi)先加入一定量的106mol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，標(biāo)本與抗凝劑的比例10：1，送檢標(biāo)本100～200ml。對(duì)于送檢標(biāo)本，通常先觀察它的一般情況，如性狀和顏色等，待標(biāo)本自然沉淀20分鐘后吸取沉淀物裝于離心試管中，安裝玻片和離心濾紙至模具中，使用珊頓cytospin3細(xì)胞離心機(jī)1500轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，然后棄去上清液，細(xì)胞學(xué)玻片自動(dòng)完成，其上細(xì)胞均勻分布，薄厚適宜，涂片2～4張，立即固定于95%酒精中15分鐘行HE染色。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用三級(jí)分類法[1]：Ⅰ級(jí)陰性：涂片中見數(shù)量不等的間皮細(xì)胞及炎性細(xì)胞；Ⅱ級(jí)可疑：涂片中有異型細(xì)胞；Ⅲ級(jí)陽性：涂片中有肯定的惡性腫瘤細(xì)胞。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：852例漿膜腔積液標(biāo)本中，涂片檢查腫瘤細(xì)胞陽性（Ⅲ級(jí)）173例（20.31%）；可疑（Ⅱ級(jí)）32例（3.76%）；陰性者（Ⅰ級(jí)）647例（75.94%）。對(duì)檢測(cè)結(jié)果為Ⅲ、Ⅱ級(jí)的205例經(jīng)臨床有關(guān)資料（X線、B超、CT、MRI、內(nèi)窺鏡、病理組織活檢、腫瘤標(biāo)記物）確診為惡性腫瘤198例，檢出率23.24%，其中32例II級(jí)者有7例良性病變，假陽性率21.88%。654例Ⅰ級(jí)中5例后經(jīng)臨床證實(shí)為惡性腫瘤，重閱存片找到可疑腫瘤細(xì)胞，假陰性率0.76%。
惡性積液分析：惡性漿膜腔積液中腺癌占絕大多數(shù)（67.17%），鱗癌（17.17%）、惡性間皮瘤、未分化癌以及其他類型的惡性腫瘤則少見。惡性漿膜腔積液病理分型，見表1。
惡性積液內(nèi)腫瘤細(xì)胞的來源與腫瘤生長部位有關(guān)，腫瘤來源及原發(fā)部位的確定對(duì)治療有著十分重要的意義。134例胸腔積液中惡性腫瘤細(xì)胞以肺癌比例最大，共104例（77.61%）；其次是乳腺癌，共7例（5.22%）；卵巢癌、食管癌各4例（2.99%），胃癌3例（2.24%）。49例腹腔積液中卵巢癌16例（32.65%）、胃癌12例（24.49%）、肝癌7例（14.29%）、腸癌5例（10.20%）。惡性腫瘤原發(fā)灶分布情況，見表2。
良性漿膜腔積液分析：649例良性積液中，結(jié)核性積液占多數(shù)，共238例（36.67%），其次為肺感染、膿胸、胸膜炎、腹膜炎、肝硬化、腎病、心力衰竭等。
討 論
細(xì)胞學(xué)診斷是臨床工作中常用的一種檢查和診斷方法，它從幾百年前開始發(fā)展至今，它主要是對(duì)細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)進(jìn)行研究的一門學(xué)科。近年來，有著許多新興技術(shù)的快速發(fā)展，它們相對(duì)脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查來說有著許多優(yōu)勢(shì)，使得脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有逐漸被取代的趨勢(shì)。但是，由于漿膜腔積液脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查費(fèi)用低廉，設(shè)備采購費(fèi)用也相對(duì)較低，并且操作簡單易于掌握等特點(diǎn)，使得它在國內(nèi)的一些基層醫(yī)療單位仍有著廣泛的應(yīng)用。
漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的最主要的目的是尋找腫瘤細(xì)胞，對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，此外，漿膜腔積液中的腫瘤細(xì)胞可以由遠(yuǎn)處的腫瘤組織中隨血運(yùn)等途徑轉(zhuǎn)移而來，也可以是由附近的腫瘤組織中脫落蔓延而來，如果在積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，就可以根據(jù)它的特點(diǎn)來對(duì)原發(fā)部位的腫瘤的情況進(jìn)行推斷[2]。常見到低分化的惡性腫瘤細(xì)胞，它們的胞漿通常分化都不明顯，所以在臨床上造成我們對(duì)其分型的困難，但它們一般都具備癌細(xì)胞的一些特點(diǎn)，這些特點(diǎn)可以幫助我們對(duì)原發(fā)部位的腫瘤的情況進(jìn)行推斷，如當(dāng)我們?cè)诜e液中看到有大量狀細(xì)胞球團(tuán)，并且這些細(xì)胞有砂粒體，則可能是卵巢囊腺癌或甲狀腺癌。如果發(fā)現(xiàn)有單個(gè)的小細(xì)胞癌，則提示有淋巴瘤或小細(xì)胞癌的可能。大而單一，有胞質(zhì)角化現(xiàn)象提示鱗癌（圖1，圖2）。腹水中具典型的印戎細(xì)胞（圖3，圖4），可能是胃癌[3]。
漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的最主要的目的是尋找腫瘤細(xì)胞，對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，它能夠當(dāng)作惡性腫瘤額診斷指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)的陽性檢出率23.24%，在資料報(bào)道范圍內(nèi)（9%～44%）。如果我們?cè)诜e液中找到了惡性腫瘤細(xì)胞，但對(duì)該患者的病情尚不能明確診斷時(shí)，對(duì)這些細(xì)胞進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查則可作為診斷的首要依據(jù)。因此，無論患者處于疾病的早期或晚期，只要能夠在漿膜腔積液中尋找到脫落的腫瘤細(xì)胞，都可以進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，從而對(duì)該患者做出及時(shí)正確的診斷，并且脫落細(xì)胞學(xué)檢查的診斷結(jié)果要顯著比傳統(tǒng)的診斷方法高，如CT、MRI等[4]。特別是對(duì)于一些找不到原發(fā)病灶的惡性腫瘤患者，我們通過脫落細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)該腫瘤細(xì)胞的性質(zhì)，并逐步去推斷它的原發(fā)部位，這對(duì)我們?yōu)榛颊哌x擇下一步的檢查和治療方案有著十分重要的意義。
在臨床工作中我們進(jìn)行漿膜腔積液檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)的惡性細(xì)胞中，最多見的是上皮癌細(xì)胞，這其中又以腺癌為最多見（67.17%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。在對(duì)胸腔積液進(jìn)行檢查時(shí)，如果我們發(fā)現(xiàn)了腺癌細(xì)胞，那么首先應(yīng)該懷疑的是肺癌，其次是乳腺癌。而在對(duì)腹腔積液進(jìn)行檢查時(shí)，如果我們發(fā)現(xiàn)了腺癌細(xì)胞，則可能來自于腹卵巢癌、胃癌及肝癌；鱗癌、未分化癌和其他腫瘤較少見。這是由于原發(fā)性肺癌中鱗癌和未分化癌的類型大多數(shù)都是中央型，而中央型的癌組織多位于肺門附近，距離胸膜腔的位置較遠(yuǎn)，所以它導(dǎo)致胸膜腔積液的可能性比較小，我們?cè)谶M(jìn)行胸膜腔積液檢查時(shí)找到癌細(xì)胞的可能性也相對(duì)較小。此外由于肺鱗癌的起源部位多數(shù)是在主支氣管，這些部位的腫瘤組織隨著發(fā)展會(huì)逐漸增大，最后導(dǎo)致氣管管腔的阻塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺不張，從而影響癌細(xì)胞的脫落。肺腺癌多是周圍型，它距離胸膜的位置較近，當(dāng)腫瘤不斷發(fā)展時(shí)也容易侵及胸膜，從而易造成胸膜腔積液，脫落的腫瘤細(xì)胞也容易進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)行胸膜腔積液檢查則容易發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。而腹腔積液多由卵巢癌、胃癌引起（38.4%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。當(dāng)患者發(fā)生肝癌時(shí)，可引起血性腹水，但此時(shí)在腹水中通常難以找到癌細(xì)胞。有學(xué)者認(rèn)為這可能是由于癌組織多位于肝臟實(shí)質(zhì)，尚未發(fā)展到肝表面，從而使癌細(xì)胞難以脫落進(jìn)入腹腔所致[7]。
在漿膜腔積液的良性標(biāo)本中，我們見到的細(xì)胞多是淋巴細(xì)胞，還可見到間皮細(xì)胞和組織細(xì)胞。我們對(duì)238例結(jié)核性積液進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，僅在1例樣本中發(fā)現(xiàn)有上皮樣細(xì)胞成分，2例樣本中找到多核巨細(xì)胞。這些患者中都沒有發(fā)現(xiàn)有干酪樣壞死和抗酸染色陽性，多以滲出性改變的淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主。據(jù)此推斷，當(dāng)我們進(jìn)行漿膜腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有大量的淋巴細(xì)胞的存在，則很有可能是結(jié)核性積液。此外，在一些炎癥性病變中，較多見的細(xì)胞則是中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞。
在一些非腫瘤性的積液中，我們可以看到增生間皮細(xì)胞。仔細(xì)檢查還可能發(fā)現(xiàn)有多核間皮細(xì)胞，這種細(xì)胞的細(xì)胞核一般有3～5個(gè)，特殊情況下可達(dá)到20個(gè)，甚至更多，還可發(fā)現(xiàn)有多量的幼稚間皮細(xì)胞，它的排列方式和腺癌相類似，但細(xì)胞與癌細(xì)胞有著本質(zhì)的不同，如細(xì)胞較小，核也非常小并且多位于細(xì)胞中央，胞漿豐富，核無惡性特征等。所以，異常細(xì)胞的分布排列狀況對(duì)診斷亦有一定幫助。總之，當(dāng)我們對(duì)漿膜腔積液細(xì)胞進(jìn)行檢查診斷時(shí)，不能僅依據(jù)核的狀況進(jìn)行判斷，還需要把別的一些資料相結(jié)合起來一起觀察，如胞漿的特點(diǎn)，細(xì)胞的排列方式等，從而做出正確的臨床診斷。
對(duì)于惡性積液中，其不能判斷原發(fā)病灶1.0%。即使在臨床上很難發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，但可以依據(jù)積液中惡性細(xì)胞多而典型，然后與該患者的臨床資料相結(jié)合，從而對(duì)患者做出明確的診斷。所以，對(duì)于那些在臨床上不能做出明確診斷的患者，如果發(fā)現(xiàn)其有惡性漿膜腔積液，則可以對(duì)其進(jìn)行漿膜腔積液的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，從而明確患者的病情，這對(duì)采取進(jìn)一步的檢查和治療手段有著十分重要的意義。單次積液檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的陽性率不是特別高，我們?cè)谂R床工作中通常可以采取多次檢查的方式來提高陽性率，特別是對(duì)一些高度懷疑有惡性腫瘤的患者，要對(duì)其漿膜腔積液進(jìn)行多次檢查，切不能因?yàn)橐欢位?yàn)沒發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果而造成誤診[8]。
852例標(biāo)本中假陽性率21.88%，假陰性率0.76%。有7例假陽性結(jié)果，造成假陽性的原因是我們?cè)跈z查時(shí)把間皮細(xì)胞錯(cuò)誤當(dāng)作了異型細(xì)胞。這是由于一些刺激因素的存在，如腫瘤、炎癥等，可造成漿膜腔積液中的間皮細(xì)胞過度地增生活躍，從而難與腫瘤細(xì)胞相鑒別，尤其是一些腺癌細(xì)胞。此外，由于一些新的病理醫(yī)師的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)欠缺，從而導(dǎo)致了一些誤診的可能。5例假陰性結(jié)果，2例把分化較好、胞質(zhì)較豐富的腺癌細(xì)胞誤為增生間皮細(xì)胞，2例把小細(xì)胞腫瘤誤認(rèn)為退變的淋巴細(xì)胞，1例制片不理想，片中大量血細(xì)胞堆積重疊，診斷者閱片不仔細(xì)漏掉了少量的腫瘤細(xì)胞。所以，在臨床工作中，為了提高診斷的正確率，就務(wù)必要對(duì)診斷者進(jìn)行嚴(yán)格要求，使他們對(duì)各種細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)熟練掌握，只有這樣，才能在臨床工作中做出更加細(xì)致和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷，才能保證細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果的正確性。
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[關(guān)鍵詞] 超薄液基細(xì)胞學(xué)（TCT）；宮頸上皮內(nèi)病變；TBS診斷系統(tǒng)；陰道鏡；活檢
[中圖分類號(hào)] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（c）-186-02
本文采用新柏氏超薄液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)篩查宮頸細(xì)胞病變，診斷率高，結(jié)果可靠，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院在2005年6月~2007年6月婦科門診就診的患者和體檢科健康體檢女性人群，共12 544例，常規(guī)做TCT篩查，年齡21~72歲，均有性生活史。
1.2液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集、處理及制片
采用掃帚樣采樣器全接觸子宮頸，按同一方向旋轉(zhuǎn)5周，然后把采樣器推入Thinprep保存液小瓶中上下涮動(dòng)10次，然后旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步把細(xì)胞漂洗下來，經(jīng)新柏氏2000程序化處理[1]，將標(biāo)本中的黏液、血液和炎細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，經(jīng)膜式過濾器負(fù)壓吸引將細(xì)胞吸至膜上，再轉(zhuǎn)移至經(jīng)靜電處理過的載玻片上，制成直徑2 cm的薄層細(xì)胞涂片，酒精固定15~20 min，經(jīng)巴氏染色后閱片。
1.3細(xì)胞學(xué)診斷
對(duì)滿意標(biāo)本，采用TBS診斷系統(tǒng)（The Bethesda System）報(bào)告[1]，即正常范圍、良性反應(yīng)性細(xì)胞改變，及宮頸上皮病變。上皮內(nèi)病變可分為不明意義的非典型鱗狀上皮（ASCUS）、傾向上皮內(nèi)瘤變的非典型鱗狀上皮（ASC-H）、低度鱗狀上皮病變（LSIL相當(dāng)于CINⅠ）、高度鱗狀上皮病變（HSIL 相當(dāng)于CINⅡ、CINⅢ）和鱗狀上皮癌（SCC），非典型腺上皮（AGUS）和腺癌（AC）。
1.4陰道鏡檢查和活檢
對(duì)618例細(xì)胞學(xué)陽性病例中ASC-H以上病例行陰道鏡檢查及活檢。陰道鏡檢查包括醋白試驗(yàn)、碘試驗(yàn)、肉眼觀察、定點(diǎn)取材做病理活檢。活檢診斷：上皮內(nèi)瘤變CIN包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，鱗狀細(xì)胞癌SCC，腺癌AC。
1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)
以病理活檢結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞學(xué)陽性診斷包括ASCUS以上結(jié)果，ASCUS建議3~6個(gè)月復(fù)查，ASC-H及以上結(jié)果做病理活檢對(duì)照，分級(jí)準(zhǔn)確性按照細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)相差一級(jí)的國際原則。
2 結(jié)果
2.1細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果
12 544例標(biāo)本中12 318例為滿意標(biāo)本，滿意度為98.2%，其中，正常范圍1 553例,占12.61%；良性反應(yīng)性細(xì)胞改變10 147例，占82.38%；細(xì)胞學(xué)陽性618例，占總例數(shù)的5.02%。陽性病例中ASCUS 214例占陽性的34.63%；ASC-H 20例3.24%；LSIL 265例42.88%；HSIL 100例16.18%；SCC11例1.78%；AGUS 8例1.29%。細(xì)胞學(xué)結(jié)果與活檢符合情況見表1，細(xì)胞學(xué)陽性者年齡分布見表2。
2.2 微生物檢出情況
滴蟲216例，霉菌369例，線索細(xì)胞431例，放線菌32例，細(xì)胞學(xué)改變與人瘤病毒有關(guān)的155例，細(xì)胞學(xué)改變與皰疹病毒有關(guān)的2例。
3 討論
子宮頸病變是威脅女性健康和生命的主要疾病之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌。在發(fā)達(dá)國家中其發(fā)病率明顯下降，很大程度上歸功于宮頸癌的早期診斷和治療 。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作的不完善或方法的欠科學(xué)，宮頸癌的發(fā)病率是發(fā)達(dá)國家的6倍，且近年來青年宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，且以每年2%~3%的速度遞增，并與HPV感染的增加有關(guān)。從癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)較長的過程，大約10年，因此宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的疾病，關(guān)鍵是篩查防患于未然。早期診斷和治療宮頸癌及癌前病變是目前降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵[2，3]。
新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法近年來作為細(xì)胞學(xué)技術(shù)改進(jìn)方法，于1996年獲得美國食品藥品管理局（FDA）的通過，它與傳統(tǒng)巴氏法比較，有了很大進(jìn)步。常規(guī)巴氏涂片假陰性率較高，其原因是缺少具有診斷意義的細(xì)胞，或涂片質(zhì)量差；或黏液、血液過多；或炎癥細(xì)胞以及上皮細(xì)胞過度重疊，使異常細(xì)胞被遮蓋[4，5]。新柏氏技術(shù)克服了傳統(tǒng)巴氏涂片的不足，將標(biāo)本刷出后立即洗入細(xì)胞保存液中，使細(xì)胞能及時(shí)得到固定，避免了干燥等外界因素影響，保存液中的細(xì)胞經(jīng)Thin Prep2000系統(tǒng)程序化處理后隨機(jī)取樣制成均勻的薄層涂片，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)更清晰，異常細(xì)胞更易觀察，尤其是HSIL以上的細(xì)胞。
由表1可以看出SCC、HSIL與活檢有較高的符合率，分別達(dá)100%（11/11）和88%（88/100）；而LSIL和ASC-H相對(duì)較低，為63%（169/265）和70%（14/20）。這說明TCT對(duì)SCC和HSIL篩查更具敏感性，其細(xì)胞學(xué)的結(jié)果是可靠的。液基細(xì)胞學(xué)不僅能提高細(xì)胞學(xué)的診斷，還能從微生物學(xué)的角度做出診斷，可識(shí)別炎細(xì)胞及滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞；還能識(shí)別皰疹病毒和人瘤病毒等感染；同時(shí)，剩余的保存液中的標(biāo)本可重復(fù)制片，還可進(jìn)行HPV-DNA的檢測(cè)，且采用TBS診斷系統(tǒng)更全面，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
由表2可以看出，618例細(xì)胞學(xué)陽性病例的年齡分布在25~50歲年齡段，細(xì)胞學(xué)陽性病例發(fā)病率較高，說明宮頸癌及癌前病變更趨于年輕化。因此除了做好老年婦女的防癌普查工作外，對(duì)中青年婦女防癌的宣傳及篩查工作，應(yīng)當(dāng)成為今后對(duì)宮頸病變防治工作的一個(gè)重點(diǎn)。
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1 資料與方法
研究對(duì)象2011年12月至2012年12月在門診行液基細(xì)胞（TCT）篩查宮頸癌共10000余例，患者年齡18～70歲， LBP 檢測(cè)結(jié)果顯示ASC-US、ASC-H、LSIL 和 HSIL 檢出率分別為 6.21%， 0. 54%， 6. 13%， 1.08%。液基薄片標(biāo)本滿意度98%標(biāo)本滿意， 1.5%基本滿意， 0.5%標(biāo)本不滿意。
2 標(biāo)本采集與檢測(cè)
用特制的宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約0.5～1 cm，順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)10周，收集宮頸口處的脫落細(xì)胞，將宮頸刷裝入盛有保存液的的小瓶內(nèi)，經(jīng)處理制成薄層涂片，染色固定，專人閱片診斷。
3 討論
3. 1 液基細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn) 巴氏涂片法一直是宮頸癌篩查常用的方法，其能夠使宮頸癌的死亡率降低70%，但診斷的假陰性率很高，造成假陰性的主要原因是標(biāo)本制作的缺陷[1]。陽性細(xì)胞數(shù)量少、涂片不均勻、標(biāo)本過厚或?qū)m頸粘液、血液、炎細(xì)胞的影響是造成巴氏涂片結(jié)果出現(xiàn)誤差的主要原因。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的敏感性和特異性則大大提高。液基細(xì)胞由于其獨(dú)特的取材和制片方法，不僅使取材器上的標(biāo)本得到全部保留，而且標(biāo)本經(jīng)系統(tǒng)程序化處理，使雜質(zhì)與上皮細(xì)胞分離，制成均勻的薄層涂片。這種薄層涂片細(xì)胞成分齊全，結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈，大大提高了陽性診斷率，減少了漏診。一次可以同時(shí)處理48份標(biāo)本，并在全自動(dòng)制片過程中同時(shí)完成細(xì)胞染色。這種技術(shù)將閱片范圍縮小到13 mm直徑內(nèi)，可使細(xì)胞學(xué)專家更容易觀察，且細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰，易于鑒別。大量文獻(xiàn)通過對(duì)液基細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)診斷進(jìn)行對(duì)照研究， 發(fā)現(xiàn)其與病理學(xué)有較高的符合率， 完全適合篩查宮頸癌尤其適合于基層醫(yī)院或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。李曉紅等[2]報(bào)道對(duì)2 198例液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查進(jìn)行了臨床分析， 液基薄片細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，陽性診斷包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上病變。對(duì)于意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）及以上的受檢者行陰道鏡活檢，并將兩種結(jié)果作對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別達(dá)到81.6%、91.4%和87.7%，對(duì)鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）的分級(jí)敏感性分別為100.0% （10/10）、85.9% （61/71）、77.9% （106/136）。細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)級(jí)別基本達(dá)到一致。他們認(rèn)為液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用于宮頸癌篩查能明顯提高標(biāo)本質(zhì)量和宮頸異常細(xì)胞診斷的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)HSIL。
3. 2 ASC-US的臨床處理 ASC-US 即未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞， 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞的異常較感染、炎癥、反應(yīng)性改變明顯， 但未達(dá)到癌前病變和惡性的程度。包括了不典型化生細(xì)胞、不典型修復(fù)細(xì)胞、角化不良細(xì)胞和與萎縮有關(guān)的不典型鱗狀上皮細(xì)胞。由于其范圍廣泛， 所以它是一個(gè)描述性診斷， 而非明確診斷。2001年版TBS方案允許有ASC診斷，但作為醫(yī)院應(yīng)努力保證標(biāo)本制作的高質(zhì)量，細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高讀片水平，盡量減少這種診斷。作者的體會(huì)是對(duì)ASCUS以上病變的被檢者均應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡活檢，活檢診斷。為早期防治宮頸癌提供可能。
3. 3 液基細(xì)胞學(xué)的局限性 有報(bào)道認(rèn)為還沒有足夠的證據(jù)表明液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)的巴氏涂片在檢查良性細(xì)胞改變和炎性反應(yīng)變化方面有明顯差異。而且液基細(xì)胞學(xué)只是制片技術(shù)的重大革新，閱片仍要靠細(xì)胞學(xué)專家肉眼去判斷，其診斷準(zhǔn)確率易受人眼疲勞及閱片人的經(jīng)驗(yàn)的影響，即使電腦輔助子宮頸抹片篩查也會(huì)有一定的假陰性率。
3. 4 篩查年輕婦女宮頸病變的必要性 部分早期宮頸癌前病變可能逆轉(zhuǎn)，但是一旦發(fā)展到HSIL則很難逆轉(zhuǎn)。近年來宮頸癌呈現(xiàn)出年輕化的傾向。顧蕓等[3]報(bào)道18 340例受檢者中， 70%以上多因白帶增多、血性白帶、后出血而就醫(yī)。但婦科發(fā)現(xiàn)少數(shù)宮頸CIN患者無臨床癥狀，宮頸光滑，因此組織健康已婚婦女特別是年輕婦女體檢就顯得很有必要[4]。頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)比較緩慢的過程， 一般說， CIN 級(jí)別越高發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會(huì)越多； 級(jí)別越低， 自然消退的機(jī)會(huì)越多。宮頸不典型增生經(jīng)治療后， 多數(shù)可消退， 所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)宮頸癌至關(guān)重要。對(duì)于ASC-US、ASC-H的處理應(yīng)重視，及時(shí)配合其他檢測(cè)手段如高危型HPV檢測(cè)或陰道鏡下活檢，以免漏診，延誤病情。
總之，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)由于其先進(jìn)的取樣和制片方法，克服了傳統(tǒng)巴氏染色涂片假陰性率高的缺點(diǎn)，為早期診斷宮頸癌提供了方便、可靠的方法，已為廣大專業(yè)技術(shù)人員及患者的接受，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 宮頸細(xì)胞素檢查;問題;分析
以宮頸細(xì)胞學(xué)輔助診斷女性生殖道腫瘤及測(cè)定女性內(nèi)分泌情況是一種十分簡便易行、經(jīng)濟(jì)有效、便于隨診觀察、患者又無痛苦且準(zhǔn)確性高的婦科檢查及診斷方法，對(duì)女性生殖道腫瘤的防治有重要的意義。然而，一直以來，在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中都只強(qiáng)調(diào)患者在檢查中所要注意的問題，而在檢查過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常出現(xiàn)的一些問題卻從未提出過，得不到足夠的重視，有些問題有可能造成最后診斷的誤診及患者的誤解，而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。
1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中常規(guī)處理中存在的問題
1.1填寫細(xì)胞學(xué)申請(qǐng)單存在的問題宮頸細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單是病理醫(yī)師了解患者信息的第一資料，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地將患者的相關(guān)信息詳細(xì)地填寫在申請(qǐng)單上，包括患者的年齡、月經(jīng)周期、既往病史、是否用藥、大體觀察所見等。一份臨床信息不全的申請(qǐng)單，有時(shí)可誤導(dǎo)細(xì)胞病理醫(yī)師的診斷[1]。因此，送檢時(shí)必須提供正確地填入詳細(xì)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)
的申請(qǐng)單，這對(duì)細(xì)胞病理診斷醫(yī)師來說是很重要的。1.2送檢標(biāo)本在取材中存在的問題宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處為鱗柱狀上皮移行區(qū)，常發(fā)生兩種上皮的變動(dòng)，這是子宮頸癌最易發(fā)生的部位。而臨床醫(yī)師在刷取宮頸陰道涂片時(shí)，有時(shí)僅僅為了完成留取細(xì)胞標(biāo)本，而對(duì)細(xì)胞標(biāo)本的質(zhì)量和數(shù)量往往沒有足夠的重視，而大多數(shù)的假陰性的診斷結(jié)果都是由于取材不當(dāng)或標(biāo)本不足造成的[1]。這無形之中給細(xì)胞病理診斷醫(yī)師的診斷造成很大的壓力，有時(shí)會(huì)造成漏診、誤診，如處理不當(dāng)，不但可能造成病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師之間在溝通上的誤解，而且有可能產(chǎn)生醫(yī)患之間的矛盾，甚至可造成醫(yī)患糾紛。
1.3細(xì)胞學(xué)檢查讀片中易出現(xiàn)的問題[2]雌激素可使鱗狀上皮在脫落前成熟到中層和表層。當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，宮頸的鱗狀上皮細(xì)胞呈萎縮改變而且不夠成熟，涂片上的細(xì)胞特點(diǎn)為萎縮的外底層細(xì)胞，背景有細(xì)胞碎片和炎性碎片，鱗狀細(xì)胞可顯示不同程度的不典型，成為診斷困難的原因，此時(shí)鱗狀細(xì)胞核常增大，染色質(zhì)淡且模糊不清，形狀和大小多形性明顯，又有核增大，酷似上皮內(nèi)病變或浸潤性改變。在妊娠期或產(chǎn)后期，病人的宮頸陰道涂片上可以識(shí)別的細(xì)胞學(xué)改變是各種各樣的。這些改變包括偶然出現(xiàn)的和與細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞和具有A-S樣反應(yīng)的宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，這些細(xì)胞可被誤認(rèn)為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(low grade squmous intraepithelial lision，LSIL)。在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、放置宮內(nèi)避孕環(huán)、用避孕藥引起突破性出血、宮腔手術(shù)操作后近期、急性子宮內(nèi)膜炎、與子宮內(nèi)膜病變有關(guān)的異常出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌等都可在涂片中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞或異常的腺上皮細(xì)胞。因此，應(yīng)要求臨床醫(yī)師提供詳細(xì)病史及資料，以免造成誤診。
2宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的處理原則
2.1對(duì)異常涂片的處理。組織病理檢查能看到病變組織的結(jié)構(gòu)，而細(xì)胞病理檢查只能根據(jù)涂片中散在的異型上皮細(xì)胞，綜合分析病變性質(zhì)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中不能單憑涂片中有中性白細(xì)胞就診斷為炎癥，而需根據(jù)上皮細(xì)胞有無炎癥改變及白細(xì)胞有無變性壞死表現(xiàn)來判斷。另外對(duì)涂片檢查有異常的患者，應(yīng)進(jìn)一步陰道鏡檢查，必要時(shí)應(yīng)取活體組織做病理檢查[3]，根據(jù)病理活檢結(jié)果做最后診斷。
2.2有研究提示[4]LSIL應(yīng)當(dāng)接受高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(high grade squmous intraepithelial lision，HSIL)同樣的治療。LSIL的婦女有發(fā)展為HSIL的危險(xiǎn)，也有消退的可能。有少數(shù)LSIL變進(jìn)展極慢，以至于有生之年都達(dá)不到HSIL，而少數(shù)婦女則完全相反，進(jìn)展極快，發(fā)展到HSIL以月而非年計(jì)算。因此，細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)做病理活檢是很有必要的。當(dāng)前，年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，宮頸癌防治工作就顯得尤為重要。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是目前推行最廣、最有成效的防癌方法，對(duì)女性生殖健康具有極其重要的意義，在目前的工作及各種文獻(xiàn)資料中很多內(nèi)容都只是提到女性在宮頸涂片檢查時(shí)應(yīng)注意的問題，而從未提到宮頸涂片檢查過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的一些問題，為了更好地將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于臨床，為廣大女性患者服務(wù)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中所出現(xiàn)的一些看似不重要的問題，理應(yīng)得到各級(jí)醫(yī)師關(guān)注。這樣不但可以避免臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間的誤解，還可以避免醫(yī)患之間的矛盾，減少醫(yī)療糾紛，更重要的是可以減少不必要的誤診、漏診，使廣大女性患者的健康得到更大的保障。
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【摘要】 目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法 采集350例受檢者的宮頸脫落細(xì)胞，采用TCT技術(shù)，診斷按TBS標(biāo)準(zhǔn)。將診斷意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）以上病變者行陰道鏡下活檢，將細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果與活檢結(jié)果作對(duì)比分析。結(jié)果 350例TCT檢測(cè)的患者中，宮頸病變發(fā)生率達(dá)83.1%，其中良性病變228例（占65.1%），宮頸上皮內(nèi)病變78例（占22.3%），對(duì)78例異常者進(jìn)行陰道鏡下活檢與組織病理學(xué)診斷比較，符合率為83.3%。結(jié)論 TCT技術(shù)在宮頸病變?cè)\斷中具有準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，配合陰道鏡檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，是防止宮頸癌發(fā)生的有力措施。
【關(guān)鍵詞】 液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）；宮頸癌；上皮內(nèi)病變；TBS系統(tǒng)
宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)，為宮頸癌篩查早期發(fā)現(xiàn)癌前病變作出巨大貢獻(xiàn)，近年來有許多關(guān)于巴氏涂片準(zhǔn)確性研究報(bào)道，假陰性率至少10%～20%，最高達(dá)50%。影響準(zhǔn)確性原因有：涂片不均勻、過厚、過多分泌物；取材器中病變細(xì)胞80%沒有被轉(zhuǎn)移到載玻片上。另外，檢查者顯微鏡下讀片易發(fā)生視覺疲勞、注意力分散造成漏診也是原因之一。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查改變了傳統(tǒng)操作方法，標(biāo)本取出后立即洗入細(xì)胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部標(biāo)本，經(jīng)全自動(dòng)制片過程達(dá)到高質(zhì)量、超薄層細(xì)胞于載玻片上，從而降低了假陰性率。我院采用最新的液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）技術(shù)進(jìn)行宮頸病變的普查，其結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例收集 2007年3月～2008年5月在我院婦科門診及住院患者行TCT宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的350例患者，年齡25～65歲，細(xì)胞學(xué)檢查異常者228例。
1.2 方法 標(biāo)本采集，使用特制的頸管刷在宮頸外口及宮頸管旋轉(zhuǎn)5周收集脫落細(xì)胞，并將其洗入盛有保存液的小瓶內(nèi)，采用廣州鴻琪光學(xué)有限公司提供HQTCT-2000液基薄層細(xì)胞制片機(jī)處理制成均勻的薄層涂片，95%酒精固定、染色、閱片。采用2001年TBS診斷系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)［4］。
1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS分級(jí)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即：（1）正常范圍（With in nomal limits WNL）；（2）意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）；（3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；（4）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；（5）宮頸癌（CA）。仍采用細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)相對(duì)應(yīng)的診斷術(shù)語，LSIL即CINⅠ；HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。
2 結(jié)果
2.1 TCT細(xì)胞涂片異常情況分布 350例TCT檢查中異常291例，宮頸病變發(fā)病率為83.1%，其中良性細(xì)胞改變228例（占65.1%），異常宮頸內(nèi)病變78例（占22.3%），CA 2例，HSIL 6例，LSIL 27例，ASCUS 42例，HPV感染5例，滴蟲2例，念珠菌2例。
2.2 陰道鏡活檢與TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)診斷比較 TCT于組織活檢病理符合率：CA 100%（2/2），HSIL 83.3%（CINⅡ 3/6，CINⅢ 2/6），LSIL 74.1%（20/27），ASCUS 90.4%（38/42），總符合率為83.3%
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液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查改變了傳統(tǒng)操作方法，標(biāo)本取出后立即洗入細(xì)胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部標(biāo)本，經(jīng)全自動(dòng)制片過程達(dá)到高質(zhì)量、超薄層細(xì)胞于載玻片上，從而降低了假陰性率。TCT檢測(cè)技術(shù)在宮頸癌篩查中的作用得到肯定，不少醫(yī)院將TCT檢測(cè)作為宮頸異常進(jìn)一步檢查的主要手段。TCT檢測(cè)技術(shù)明顯提高涂片滿意率及異常細(xì)胞檢出率，使假陰性率降低，采用TBS診斷系統(tǒng)，使診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，客觀反映有意義的形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)，利于細(xì)胞病理與臨床間溝通，增加了標(biāo)本的可信度［3］。本文350例TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，宮頸病變發(fā)生率達(dá)83.1%。HPV感染5例，其中2例合并CINⅠ～CINⅡ，這與過早的性生活、多等發(fā)病的高危因素有關(guān)。TCT檢測(cè)陽性的患者進(jìn)行陰道鏡下活檢，可進(jìn)一步確定病變的部位、性質(zhì)和范圍，提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率。本文78例TCT陽性病例，進(jìn)行陰道鏡活檢，總符合率為83.3%。因此，液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)配合陰道鏡活檢，對(duì)提高宮頸病變的診斷率有重要意義，TCT是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有力措施。
近年來我國宮頸癌的發(fā)生有明顯上升和年輕化趨勢(shì)，發(fā)病以每年2%～3%的速度增長，國內(nèi)外研究表明:宮頸癌是一種人瘤病毒感染性疾病（HPV感染），是可以預(yù)防、可以治愈的疾病，宮頸癌是一個(gè)從宮頸CIN早期浸潤癌浸潤癌的漫長連續(xù)發(fā)展過程。早期宮頸癌的治療效果好，宮頸浸潤性癌5年生存率67%，早期癌為90%，原位癌即CINⅢ為100%［4］。因此對(duì)宮頸CIN和早期癌的及時(shí)高效篩查和正確處理是防止宮頸癌的關(guān)鍵。本文350例TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，宮頸病變發(fā)生率達(dá)83.1%。HPV感染5例，其中2例合并CINⅠ～CINⅡ，這與過早的性生活、多等發(fā)病的高危因素有關(guān)。Schiffman等報(bào)道HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因。近年來流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室研究提示HPV感染與宮頸癌發(fā)生的關(guān)系密切相關(guān)，高危型HPV感染是宮頸癌和CIN的主要病因［5］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌患者中HPV感染率達(dá)99.7%，無感染者極少發(fā)生宮頸癌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并密切檢測(cè)HPV感染人群，積極治療癌前病變是預(yù)防宮頸癌的重要手段。本文資料顯示：由于經(jīng)濟(jì)條件、地域差異及人們開放意識(shí)的增強(qiáng)，性生活過早、過頻及多性伴的出現(xiàn)，導(dǎo)致HPV感染的機(jī)會(huì)增加，使得宮頸癌的發(fā)病年齡趨向年輕化，CIN的高發(fā)年齡25～35歲之間，可能與其處在性活動(dòng)高峰時(shí)期有關(guān)，因此對(duì)檢測(cè)高危HPV陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡下活組織檢查，且應(yīng)加強(qiáng)隨訪。
參考文獻(xiàn)
1 李元堂，李桂琴.臨床脫落細(xì)胞學(xué)圖譜.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，10：215-267.
2 馬博文，郭云泉，馬麗麗.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸上皮細(xì)胞異常篩查作用的研究.中華病理學(xué)雜志，2004，33（3）：287.
3 朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）:261.
【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)； 宮頸病變
【中圖分類號(hào)】 R329.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-61-01
宮頸癌是一種嚴(yán)重危害我國婦女生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在婦科惡性腫瘤發(fā)病率中居第二位[1]，發(fā)病率僅次于乳腺癌。但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)過程，宮頸癌主要有宮頸上皮內(nèi)瘤變連續(xù)發(fā)展而來，因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療，治愈率可達(dá)90%以上[2]，在我國宮頸癌每年新發(fā)病例約13.15萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%，所以對(duì)婦女進(jìn)行宮頸疾病的檢查、積極處理癌前病變、預(yù)防宮頸癌的發(fā)生是十分重要的。液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）技術(shù)是一種先進(jìn)的診斷方法，大量研究證實(shí)能大大提高宮頸病變檢出率和準(zhǔn)確率，使患著得到早期診斷和治療。本文對(duì)787例患者應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行宮頸病變檢查的報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料： 2012年1月―2013年4月在我院婦科門診787例進(jìn)行婦科檢查的患者進(jìn)行TCT檢測(cè)，主訴為白帶增多者：其中白帶帶血者、接觸出血者、陰道流水樣分泌物者、無癥狀者。婦科檢查：宮頸光滑者、宮頸肥大者、宮頸糜爛者、宮頸息肉者、宮頸那囊者，對(duì)陽性病例進(jìn)行陰道鏡下活檢，以組織學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 檢查方法： 在做TCT檢查前24小時(shí)避免性生活，24―48小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道或使用陰道栓劑，不要做陰道內(nèi)診，避開月經(jīng)期。
患者取膀胱截石位，外陰清潔后充分暴露宮頸，棉簽插去分泌物和粘液，專用宮頸細(xì)胞采集刷中央部分輕輕深插入子宮頸管，前面刷毛伸入頸管內(nèi)，向頸管的方向輕壓直到兩側(cè)的刷毛接觸到宮頸外部而彎曲接觸整個(gè)宮頸表面，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸刷3―5圈，切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)，收集宮頸表面和宮頸管的脫落上皮細(xì)胞，取下專用子宮頸細(xì)胞采集刷刷頭放入細(xì)胞保存液的小瓶內(nèi)，貼上標(biāo)簽后送檢。收集到的標(biāo)本進(jìn)行攪拌、離心、分層，使細(xì)胞均勻分散在液體里，通過過濾膜吸附細(xì)胞，去除血液、粘液及過多性細(xì)胞的干擾，制片完成后染色、封片，顯微鏡下閱片，采用2001年TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即正常范圍（WNL），意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS），不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度病變（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC），意義不明的不典型腺細(xì)胞（AGUS）和腺癌（AC）。
1.3陰道鏡和活檢： 當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為（ASCUS）以上病變者，均在陰道鏡下行活檢，并行病理組織學(xué)檢查，活檢前行宮頸醋酸發(fā)白和碘試驗(yàn)了解病變范圍，在陽性區(qū)域取活檢，宮頸病變的組織學(xué)陽性診斷包括CINⅠ級(jí)（相當(dāng)于TBS分級(jí)的LSIL），CINⅡ級(jí) 、CINⅢ級(jí)（相當(dāng)于TBS分級(jí)的HSIL）、鱗癌。
2結(jié)果
787例行液基細(xì)胞學(xué)檢查的患者中，液基細(xì)胞學(xué)檢查陽性28例，其中不典型鱗狀上皮細(xì)胞19例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變5例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變4例。28例陽性病例病理結(jié)果：炎癥21例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ級(jí)4例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ級(jí)2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN Ⅲ級(jí)1例。微生物檢查項(xiàng)目陽性31例，其中細(xì)菌感染22例，滴蟲感染7例，念珠菌感染2例。
3討論
宮頸病變是女性最常見的疾患之一，最嚴(yán)重的病變是宮頸癌，宮頸癌嚴(yán)重威脅婦女健康的程度僅次于乳腺癌，據(jù)世界衛(wèi)生組織在2000年報(bào)道，全世界每年大約有50萬例新發(fā)病例，我國每年新發(fā)病例13.15萬，約占全世界新發(fā)病例的1/3[4]，許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有較長的癌前病變階段，是一個(gè)從宮頸CIN，宮頸原位癌，早期浸潤癌，浸潤癌連續(xù)發(fā)展過程，所以早發(fā)現(xiàn)，早治療宮頸疾病是防止宮頸癌的關(guān)鍵。自上個(gè)世紀(jì)50年代引進(jìn)巴氏陰道細(xì)胞學(xué)以來，在過去的半個(gè)多世紀(jì)宮頸涂片在我國宮頸癌普查方面起到了重要作用，從而大大降低了我國宮頸癌的發(fā)病率，但是它也有不足之處，特異性和敏感性不高，容易受到人為因素的影響，假陽性率高，主要原因包括涂片細(xì)胞少，涂片中大部分未能夠發(fā)現(xiàn)陽性細(xì)胞，涂片質(zhì)量差，粘液，血液或炎癥細(xì)胞過多以及上皮細(xì)胞使異常細(xì)胞被遮蓋等。TCT檢查采用薄層細(xì)胞檢查系統(tǒng)技術(shù)，薄層涂片細(xì)胞成分齊全、結(jié)構(gòu)清晰、背景干凈，提高了標(biāo)本的檢測(cè)質(zhì)量及宮頸異常細(xì)胞的檢出率，減少漏診率。
目前，國內(nèi)外專家一致認(rèn)為，宮頸病變遵循 “三級(jí)階梯式”診斷程序：現(xiàn)代宮頸細(xì)胞學(xué)篩查出可疑病例后在陰道鏡下準(zhǔn)確定位取活組織再經(jīng)病理組織學(xué)做出診斷，不僅為臨床提供正確的治療方案，也是減少誤診和漏診的重要途徑。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂杰主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：386-401.
[2] 羅艷霞，張江寧，張小莊.宮頸液基細(xì)胞學(xué)在婦女普查中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2005，36（5）：41.
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)增高、發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，使預(yù)防、診斷和治療的形勢(shì)更為嚴(yán)峻。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸病變得到早診斷，傳統(tǒng)巴氏涂片已滿足不了臨床診斷的需要，而液基薄層細(xì)胞學(xué)(autocyte prep ligviel based cytology test，LCT)的應(yīng)用大大提高了宮頸病變的陽性診斷率。本院自2006年2月開始開展液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)，并按2001年修改版TBS(the Bethesda system)分類法分類，極大地克服了傳統(tǒng)巴氏涂片檢測(cè)中的不足，明顯提高了標(biāo)本滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，報(bào)道如下。
對(duì)象與方法
1.對(duì)象：2005年2月至2006年2月在我院門診就診及住院病人1 000例，患者行宮頸細(xì)胞巴氏涂片染色及巴氏分級(jí)作出診斷。年齡22～65歲，有性生活史;2006年2月至2007年2月應(yīng)用LCT技術(shù)，對(duì)1 100例患者行宮頸細(xì)胞LCT檢測(cè)，行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，年齡20～65歲，有性生活史。
2.傳統(tǒng)巴氏涂片：將宮頸板(或竹簽)插入子宮頸管內(nèi)，圍繞宮頸旋轉(zhuǎn)360°，將刮出物涂在玻片上，用95 %酒精固定30 min，巴氏染色后由細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3.LCT標(biāo)本制作：將宮頸刷插入子宮頸管內(nèi)，圍繞子宮頸管旋轉(zhuǎn)3周，將收集的細(xì)胞洗入盛有LCT細(xì)胞保存液的小瓶中，保存液中的標(biāo)本經(jīng)LCT系統(tǒng)化處理，制成直徑為2 cm的薄層細(xì)胞涂片，經(jīng)95 %酒精固定，巴氏改良染色，供顯微鏡下分析，并依據(jù)2001年版TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果，將診斷為不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS及ASC-H)及不典型腺細(xì)胞(AGUS)，以上病變(包括ASCUS、ASC-H、AGUS)均列為陽性病例。巴氏5級(jí)分類法中巴氏Ⅱ～Ⅴ級(jí)為陽性病例。
4.LCT報(bào)告內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)與巴氏分級(jí)報(bào)告內(nèi)容對(duì)比：LCT診斷報(bào)告內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)涂片質(zhì)量;(2)微生物項(xiàng)目;(3)病毒項(xiàng)目;(4)對(duì)細(xì)胞改變的描述性診斷。傳統(tǒng)巴氏技術(shù)共分V級(jí)，對(duì)涂片質(zhì)量不作報(bào)告內(nèi)容，兩者對(duì)照見表1。表1 巴氏分級(jí)與TBS對(duì)照表
5.陰道鏡下病理活檢：對(duì)1 000例巴氏涂片中34例陽性病例及1 100例LCT檢測(cè)中108例陽性病例均行陰道鏡下活組織病理檢查，分別了解巴氏涂片和LCT檢測(cè)與病理檢查結(jié)果符合情況。
結(jié)果
1.LCT細(xì)胞涂片異常情況分布：LCT細(xì)胞檢測(cè)法標(biāo)本滿意率100.00 %，1 100例涂片中陽性率9.9 %(108/1 100)，其中SCC為0.19 %(2/1 100)，HSIL-CINⅡ?yàn)?.36 %(15/1 100)，HSIL-CINⅢ為0.73 %(8/1 100)(HSIL共為23例)，LSIL-CIN I 為4.64 %(51/1 100)，ASCUS和ASC-H共為2.91 %(32/1 100)(ASCUS 22例，ASC-H 10例，AGUS 0例)。另外查出各類微生物感染為2.36 %(26/1 100)(其中微生物感染中滴蟲7例，念珠菌17例，支原體和衣原體各1例)。正常范圍為87.74 %(966/1 100)。
2.LCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽性病例與陰道鏡活體組織病理檢查陽性病例對(duì)比：SCC診斷符合率100.00 %(2/2)，HSIL診斷符合率82.60 %(23/19)，LSIL診斷符合率為68.62 %(51/35)，ASCUS22中有9例病理為CINⅠ，7例病理為CINⅡ，ASC-H10例中1例病理為CINⅢ，6例病理為CINⅡ，總陽性符合率為73.15 %(79/108)。
3.巴氏涂片巴氏分類法診斷與陰道鏡活體組織病理檢查陽性病例對(duì)比：巴氏涂片檢出高危可疑癌細(xì)胞2例，陰道鏡活體組織病理檢查均為SCC，可疑癌細(xì)胞2例中病理檢查1例為SCC，巴氏涂片炎癥30例中病理檢查陽性病例為9例，總陽性符合率為35.29 %(12/34)。LCT檢測(cè)在宮頸疾病篩查中陽性病例診斷率明顯高于傳統(tǒng)巴氏涂片，見表2。表2 LCT細(xì)胞學(xué)診斷陽性病例與陰道鏡活體組織檢查陽性病例檢查結(jié)果對(duì)比
討論
自1943年應(yīng)用宮頸涂片巴氏染色及分級(jí)法進(jìn)行婦女防癌普查后，宮頸癌發(fā)生率明顯下降，但近年來與其發(fā)病有關(guān)的高危因素如過早性生活，多，HPV感染性病等上升，宮頸癌對(duì)婦女的威脅仍占首位[2]，防癌普查更應(yīng)引起重視，及早發(fā)現(xiàn)及治療癌前病變是防止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。以往采用傳統(tǒng)巴氏法假陽性發(fā)生率高，產(chǎn)生的原因除病變細(xì)胞沒有被取到外，主要有以下2種原因：(1)取材器上的病變細(xì)胞沒有被轉(zhuǎn)移到載玻片上。(2)涂片質(zhì)量差，不均勻，過厚，過多的黏液、血液或細(xì)胞遮蓋了不正常細(xì)胞，LCT檢測(cè)幾乎保留了取材器上所得到的全部標(biāo)本，也避免了常規(guī)涂片過程中所引起的過度干燥的假象。本組資料中發(fā)現(xiàn)巴氏涂片陽性率僅達(dá)35.29 %，LCT檢測(cè)提高到73.15 %，LCT檢測(cè)除提供癌前病變、癌變的診斷外，還能對(duì)各種微生物如滴蟲、念珠菌感染提供診斷。因此，全面開展LCT檢測(cè)，加強(qiáng)高危人群隨訪，液基細(xì)胞學(xué)是最簡便，患者最容易接受，檢出率高的重要手段，配合陰道鏡下活檢，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，并及時(shí)治療，是防止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
1CAP全球陽性報(bào)告率與四川大學(xué)華西第二醫(yī)院總體陽性報(bào)告率比較
2014年CAPchecklist宮頸傳統(tǒng)巴氏涂片的全球陽性分級(jí)報(bào)告率與四川大學(xué)華西第二醫(yī)院陽性分級(jí)報(bào)告率的對(duì)比顯示：該實(shí)驗(yàn)室陽性分級(jí)報(bào)告率處于CAP所提供實(shí)驗(yàn)室全球陽性分級(jí)報(bào)告率的50%～95%區(qū)間，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果在控（表1）。
2個(gè)人陽性報(bào)告率同實(shí)驗(yàn)室總體陽性報(bào)告率比較
2013年該實(shí)驗(yàn)室個(gè)人陽性報(bào)告率同實(shí)驗(yàn)室總體陽性報(bào)告率對(duì)比顯示，人員B陽性分級(jí)報(bào)告率ASC-H，AGC處于警告范圍；人員C陽性分級(jí)報(bào)告率ASC/SIL處于警告范圍；人員E陽性分級(jí)報(bào)告率ASC-H，HSIL處于警告范圍。其余人員均在控（表2）。
3宮頸HSIL及惡性腫瘤與宮頸活檢組織學(xué)結(jié)果對(duì)比
2013年全年標(biāo)本總量73268例，陽性總量為7742例，陽性率為10.57%，其中HSIL及以上病例381例，失訪49例。332例HSIL及以上與宮頸組織學(xué)結(jié)果對(duì)比符合308例，吻合率為92.77%。24例不吻合病例中，組織學(xué)診斷為炎癥15例，其中高危HPV陽性6例，HPV陰性1例，其余未做HPV檢查；組織學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ）或者輕度不典型增生9例，其中高危HPV陽性5例，HPV陰性1例，其余未做HPV檢查。
4討論
質(zhì)控是實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性的重要保證。最常見的質(zhì)控方法是利用質(zhì)控品的定量實(shí)驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控[4]。對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片這種分等級(jí)描述性診斷目前尚未有成熟的室內(nèi)質(zhì)控方法。萬芳用Levey-Jennings質(zhì)控圖作為霉菌性陰道炎假陽/陰性的室內(nèi)質(zhì)控方法[5]，但是具體操作過程復(fù)雜，人為因素干擾大，沒有失控后整改措施。由于病例資料的類型不詳，我們參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]，引用20140421版CAPChecklist中傳統(tǒng)巴氏涂片的陽性報(bào)告率百分位法，即所有參加CAP認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室宮頸傳統(tǒng)涂片的百分?jǐn)?shù)分布的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。通過比較，實(shí)驗(yàn)室陽性報(bào)告率處于CAP所提供陽性報(bào)告率的5%～95%區(qū)間，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果在控。因?yàn)锳SC和SIL病例數(shù)量在不同的實(shí)驗(yàn)室差別可能很大，因此ASC/SIL是實(shí)驗(yàn)室間評(píng)價(jià)更好的指標(biāo)。對(duì)于同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，由于總體相同，個(gè)人陽性報(bào)告率每一個(gè)指標(biāo)都很重要，該實(shí)驗(yàn)室個(gè)人結(jié)果在控。其中有5個(gè)結(jié)果處于警告范圍。警告范圍相關(guān)病變分級(jí)由另一位結(jié)果在控的報(bào)告審核人隨機(jī)抽取相應(yīng)部分標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。其中人員C陽性分級(jí)報(bào)告率ASC/SIL處于警告范圍，可能是將一部分ASC-US判斷為LSIL，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人員C的ASC-US和LSIL判讀的培訓(xùn)，并由另一位結(jié)果在控的報(bào)告審核人隨機(jī)抽取部分ASCUS和LSIL的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢與初檢不符合病例全科進(jìn)行討論。24例細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)不符病例均由全科所有報(bào)告審核人重新復(fù)檢，討論并記錄。復(fù)檢結(jié)果和初檢無顯著差異。考慮可能與取材位置，判斷過重等原因有關(guān)，不排除自然轉(zhuǎn)歸等的可能性。目前國內(nèi)常見的質(zhì)控方法是宮頸細(xì)胞學(xué)涂片的ASC-US比例的統(tǒng)計(jì)及結(jié)果分析[7-10]，但是對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)的整體結(jié)果沒有分析，對(duì)ASC/SIL沒有報(bào)道，因此不能排除不同醫(yī)院個(gè)體之間的影響。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院依托CAP實(shí)驗(yàn)室總體結(jié)果，結(jié)合該實(shí)驗(yàn)室各個(gè)報(bào)告審核人個(gè)人結(jié)果，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)結(jié)果對(duì)比進(jìn)行三管齊下的質(zhì)控，提高了診斷的準(zhǔn)確性、一致性和重復(fù)性。對(duì)于與組織學(xué)結(jié)果不符的病例需要進(jìn)一步隨訪，觀察病情變化，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室診斷質(zhì)量。值得注意的是臨床檢驗(yàn)的質(zhì)控必須有醫(yī)護(hù)人員的共同參與，分析前的質(zhì)控十分重要，包括婦產(chǎn)科醫(yī)生詳細(xì)的病史詢問記錄，規(guī)范采樣取樣等等[11-12]。在美國因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)漏診索賠頻率很高，僅次于乳腺活檢的誤診和皮膚色素性病變的誤診[13]。血性/炎性背景是造成宮頸上皮病變低診斷和漏診的主要原因，需要宮頸細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師高度重視[14]。
作者：唐袁婷 岳新愛 陳平 彭英 玉潔 吳秀麗 胡正強(qiáng) 單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗(yàn)科
