時間：2022-03-01 11:21:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理學，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一.單選題
以下每一道題下面有A、B、C、D、E
五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（每題1.5分，共30分）
1.
骨盆最小平面的范圍，前面是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后面為(
)
A.第4-5骶椎間
B.第3-4骶椎間
C.骶岬
D.骶骨下端
E．第2-3骶椎間
2.
一24歲初孕婦，孕24周，在急診室主訴夜間突然陰道流血一小時，量如月經(jīng)，伴腹部輕微脹痛。檢查：BP14／9kPa（105／68mmHg），胎心率140次/分，胎位LOA，頭浮。子宮有不規(guī)則收縮，無壓痛。最可能診斷是：（
）
A.先兆流產(chǎn)
B.胎盤早剝
C.胎盤邊緣血竇破裂
D.前置胎盤
E.子宮頸息肉出血
3、
婦科檢查中下列哪項不正確（
）
A.檢查前先排空膀胱
B.陰道出血者暫不檢查
C.未婚女子應(yīng)做三合診檢查
D.使用窺陰器應(yīng)涂油
E.男醫(yī)務(wù)人員為病人做婦科檢查時，需有其他醫(yī)護人員在場
4、
下不是藥物避孕的主要作用是（
）
A．抑制排卵
B．增加宮頸粘稠度，不利于穿透
C．使子宮內(nèi)膜分泌不良，不適于孕卵植入
D．減低的活動度
E．抑制腺體發(fā)育
5、
停經(jīng)后陰道流血量多，腹痛加劇，子宮頸口已開，羊水流出，子宮大小與停經(jīng)孕周略小，尿妊娠實驗陽性或陰性，B超常間不到胎動及胎心搏動，應(yīng)診斷為（
）
A.先兆流產(chǎn)
B.難免流產(chǎn)
C.不全流產(chǎn)
D.完全流產(chǎn)
E.過期流產(chǎn)
6、
葡萄胎排出后，妊娠實驗有陽轉(zhuǎn)陰的時間不應(yīng)超過（
）
A、4周
B、6周
C、8周
D、10周
E、12周
7、
最常用于卵巢功能的檢查方法是（
）
A.宮頸刮片
B.宮頸管涂片
C.陰道側(cè)壁涂片
D.后穹隆涂片
E.以上都不是
8、
某患者子宮頸糜爛面積占宮頸的2/3，并發(fā)現(xiàn)其糜爛面呈顆粒紅色區(qū)，此患者的宮頸糜爛面積和程度應(yīng)表示為：（
）
A、輕度糜爛，顆粒型
B、輕度糜爛，單純型
C、中度糜爛，單純型
D、中度糜爛，顆粒型
E、重度糜爛，顆粒型
9、
關(guān)于化療病人口腔護理，下列哪項是錯誤的（
）
A.化療開始即應(yīng)指導(dǎo)病人清潔口腔
B.每天檢查口腔3-4次，觀察是否出現(xiàn)病癥
C.避免食用酸、辣、過冷、過熱及粗糙的食物
D.必要時在進食前后用黏膜麻醉劑及消炎藥噴撒創(chuàng)面
E.口腔有潰瘍的病人應(yīng)立即停止化療
10、骨盆的各個平面中，下述哪項是正確的（
）
A.骨盆的大小是決定胎兒能否陰道分娩的重要因素之一
B.中骨盆平面是骨盆最小平面
C.出口平面是真假骨盆交界平面
D.小骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系
E.以上均不正確
11、有一左卵巢囊腫的病人住院等待手術(shù)期間，晚上在解大便后，突然感左下腹持續(xù)疼痛，隨后腫塊逐漸增大，這一征象表明（
）
A、囊腫破裂
B、瘤蒂扭轉(zhuǎn)
C、囊內(nèi)出血
D、囊內(nèi)感染
E、惡變
12、某婦女人流后4個月未來月經(jīng)，子宮大小正常，用雌孕激素治療無撤退性出血，最可能為（
）
A.卵巢性閉經(jīng)
B.子宮性閉經(jīng)
C.垂體性閉經(jīng)
D.下丘腦性閉經(jīng)
E．妊娠
13、葡萄胎刮宮后3個月出現(xiàn)咯血，陰道不規(guī)則出血，婦檢自謳歌能夠如孕2個月，質(zhì)軟，雙側(cè)卵巢囊性增大，尿妊娠實驗陽性，應(yīng)首先考慮（
）
A.葡萄胎清宮不全
B.侵蝕性葡萄胎
C.絨癌
D.妊娠
E.流產(chǎn)
14.
早期確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是(
)
A.子宮頸刮征
B.婦科內(nèi)診
C.子宮頸活體組織檢查
D.B超檢查
E.分段診斷性刮宮病理檢查
15.
放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中及術(shù)后的處理措施哪項是不正確的(
)
A.術(shù)中隨時觀察受術(shù)者的情況
B.囑術(shù)者如有出血多.腹痛.發(fā)熱等情況隨時就診
C.術(shù)后休息3天
D.1周內(nèi)禁止性生活
E.術(shù)后于1.3.6個月及1年，分別復(fù)查一次
16.護理念珠菌性陰道炎病人時，采用碳酸氫鈉溶液陰道灌洗時，適合的配置濃度為
(
)
A．4%
B．5%
C．6%
D．7%
E．8%
17.
異位妊娠病人就診的主要癥狀是(
)
A．停經(jīng)
B．暈厥
C．腹痛
D．陰道流血
E．有便意感
18.慢性子宮頸炎是生育年齡常見病，下列不屬于慢性子宮頸炎病理表現(xiàn)的是(
)
A.子宮頸腺體囊腫
B.子宮頸息肉
C.子宮頸肥大
D.子宮頸糜爛
E.子宮頸陳舊裂傷
19.
診斷異位妊娠簡單可靠的輔助檢查是(
)
A.
B超
B.
腹腔鏡
C.
測定尿HCG
D.
測定血βHCG
E.陰道后穹窿穿刺
20．某女士婚后四年不孕，為其作功能檢查，連續(xù)3個月每日清晨測得基礎(chǔ)體溫成一規(guī)則水平線，說明其(
)
A.有排卵
B.無排卵
C.黃體功能不全
D.子宮發(fā)育不良
E.子宮內(nèi)膜脫落不全
二．多項選擇題
以下每一道題下面有A、B、C、D、E
五個備選答案。請從中選擇至少兩個答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（每題2分。共10分）
1.口服避孕藥的禁忌證包括(
)
A.甲狀腺功能亢甲狀進患者
B.服藥后惡心嘔吐者
C.慢性肝炎患者
D.哺乳期婦女
E.血液病患者
2.宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間正確的有(
)
A.月經(jīng)前3-7天
B.陰道分娩后3個月
C.剖宮產(chǎn)后6個月
D.哺乳期隨時可以放置
E.人工流產(chǎn)后立即放置
3.進行輸卵管節(jié)扎術(shù)的最佳時間為(
)
A.非孕婦女月經(jīng)干凈后3-4天
B.正常分娩后48小時內(nèi)
C.非孕婦女月經(jīng)來潮前3-4天
D.人工流產(chǎn)婦女月經(jīng)復(fù)潮后
E.剖宮產(chǎn)后3個月
4.準備接受婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的病人術(shù)前訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括(
)
A.床上大小便練習
B.深呼吸練習
C.床上進食練習
D.床間搬運練習
E.床上咳嗽練習
5.陰道手術(shù)后護理要點，以下描述正確的是(
)
A.會陰擦洗，每日2次
B.保持導(dǎo)尿管通暢
C.術(shù)后24小時內(nèi)即可下窗活動
D.術(shù)后5天服液狀石蠟以軟化大便
E.術(shù)后1-2天可進牛奶等流食
三．填空題（每空1分，共18分）
1、子宮共有
________、________
、________
和
________四對韌帶。
2、接受化療后最常見的毒性反應(yīng)是______________、_____________、_____________。
3、黃體功能不全患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期_______，經(jīng)期_______，基礎(chǔ)體溫測定為
_________。
4、輸卵管妊娠的結(jié)果有_________、__________、__________、__________。
5、大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后_____
個月內(nèi)。
6、女性生殖器最常見的是________腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)為______過多和______貧血。
四．名詞解釋（每個4分，共12分）
1.陰道自凈作用
2.原發(fā)性不孕
3.人工流產(chǎn)綜合征
五．簡答題（每題10分，共30分）
1．腹腔鏡術(shù)后的護理？
【摘要】中醫(yī)護理學是中醫(yī)藥學的重要組成部分,是以中醫(yī)理論為指導(dǎo), 以護理程序為結(jié)構(gòu),運用整體觀念,對疾病進行辨證護理,結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)等措施,并運用獨特的傳統(tǒng)護理技術(shù), 對患者給予照顧和幫助, ,以保護人民健康的一門應(yīng)用學科。而作為內(nèi)科的一個分支的內(nèi)科護理,在醫(yī)院對內(nèi)科患者的治療過程中,發(fā)揮著中重要作用。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理性質(zhì)與效果 ，手段，辯證施護
中醫(yī)護理學是中醫(yī)藥學的有機組成部分,也是中醫(yī)藥學的重要組成部分。中醫(yī)的整體觀念理論、辨證施護以預(yù)防為主,注重養(yǎng)生康復(fù),運用獨特的中醫(yī)護理技能并汲取了代護理學的長處而形成的一門實用性學科。中醫(yī)護理是遵循中醫(yī)藥理論體系,體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護特點的護理理論和護理技術(shù)，彌補了現(xiàn)代中西醫(yī)學及護理學的不足。隨著社區(qū)醫(yī)療的開展和中醫(yī)走向世界,中醫(yī)護理學愈發(fā)顯示了不可替代的重要作用
1 中醫(yī)護理的性質(zhì)及醫(yī)學中效果
中醫(yī)護理技術(shù)操作是中醫(yī)護理的核心,在臨床護理工作中應(yīng)用廣泛。例如采用針灸、點穴、穴位注射、臍療、按摩、中藥熱敷等多種技術(shù)操作解除尿潴留;中醫(yī)更注重預(yù)防、保健、調(diào)養(yǎng)、康復(fù),歷來強調(diào)疾病三分治、七分養(yǎng),主要包含調(diào)理和護理兩個方面。調(diào)是指指導(dǎo)人們調(diào)攝、養(yǎng)慎、避忌,如適寒溫、適勞逸、調(diào)七情、節(jié)、飲食宜忌、病后調(diào)養(yǎng)等,護理是指對病人的照料、服侍,觀察病情,協(xié)助醫(yī)生治療等。采用耳穴壓豆法、推拿按摩、梅花針、中藥離子透入及氣功等多種方法調(diào)整人體內(nèi)外環(huán)境,治療失眠癥;通過針、炙、耳穴壓豆、拔罐、外敷中藥等處理疼痛、便秘、褥瘡、肌注后硬結(jié)等。中醫(yī)護理人員已將中醫(yī)護理技術(shù)操作的適應(yīng)證、使用范圍不斷擴展、不斷挖掘、整理、完善、創(chuàng)新。如用自制益胃散穴位外敷治療胃脘痛;用艾條熏蒸愛嬰病房等取得了較好的效果,而且對乙肝病毒的抗原性也有一定的破壞作用。中醫(yī)護理是通過中醫(yī)護理技術(shù)操作在臨床實踐中來實現(xiàn)的,也是檢驗中醫(yī)護理理論的途徑。但是醉著臨床實踐，還有許多不到位的地方，因此我們傳統(tǒng)統(tǒng)中醫(yī)護理操作的基礎(chǔ)上吸收現(xiàn)代護理操作中先進的、實用的內(nèi)容來滿足需求,中醫(yī)護理與現(xiàn)代護理相結(jié)合,使中醫(yī)護理規(guī)范化、科學化已成為中醫(yī)護理發(fā)展的趨勢。
2 各種情形下科學內(nèi)科護理的具體手段
2.1 特需內(nèi)科的護理:隨著社會發(fā)展和大環(huán)境的變化,對部分特殊需求的患者在進入特需病房時進行的護理。這些患者很多在各事業(yè)單位擔任職務(wù)、有一定經(jīng)濟能力、在總體上，、較強的經(jīng)濟支付能力，較高的文化層次。在遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念的前提下,進行多元化服務(wù)護理。目前特需病房建設(shè)尚處初創(chuàng)階段，許多問題有待進一步去探索對特需病房及其護理特色的研究，是加強特需病房建設(shè)的一個十分重要方面。具體可采取如下措施:(1)因為區(qū)域的差異性,應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境, 病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件，盡快進入患者的角色,有利于管理和恢復(fù);(2)多元化護理中的溝通:語言溝通和文化溝通。因此,對于內(nèi)科護理的護士需要努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。 (3)特需病房的護士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習慣,特別是加強理論和技術(shù)的學習,熟練基本功,如靜脈穿刺一針見血、無痛注射、導(dǎo)尿、灌腸等操作應(yīng)輕捷、利落。
2.2 心內(nèi)科患者安全風險與護理:心內(nèi)科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的病人。例如跌倒、猝死、出血等，具體的護理手段及方法: 對于不同類型的患者各自采取的護理對策:對于跌倒患者:遵守三個“半分鐘”的原則,即坐起半分鐘、平臥半分鐘、下肢垂下坐床邊半分鐘。在此過程中,要加強防止行走時、洗澡時跌倒,而且還要指導(dǎo)患者正確用藥,在病人的病床前插各類標識,如“防跌倒”等標記。加強心理上的安撫,對于患者的家屬應(yīng)該避免和預(yù)防腦出血及高血壓。
辯證施護：
根據(jù)護理基本法則，再按照“因時、因地、因人制宜”的原則制定出理、法、護一致的具體措施和方案。 “辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否?；咎攸c有：1.整體觀念 中醫(yī)護理的整體觀念包括兩個方面，人體是一個有機的整體。2.同病異護 相同癥狀由于引起疾病原因(機體自身、地區(qū)、季節(jié))不同而采取不同的護理措施。護理同樣以“實則攻之、虛則補之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定護理措施。3.異病同護 不同疾病在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機可采用同一護理方法。4.中醫(yī)護理不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護理方法。
靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫(yī)護理的特色除藥物、針灸療法外，還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫(yī)護理技法，以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法，適用范圍非常廣泛，而且具有使用器具簡單、操作方便、見效快的特點。這些方法在臨床上廣泛運用，且都是西醫(yī)護理技能所不能代替的。在中醫(yī)護理教育過程中應(yīng)在不斷吸取現(xiàn)代護理學理論精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護理學整體觀念，發(fā)揚辨證施護的特色。
參考文獻
［1］ 心內(nèi)科患者護理安全隱患原因分析及對策 安徽省醫(yī)學協(xié)會信息中心
1藥物煎煮
醫(yī)圣張仲景在論述藥物煎煮方法時甚為詳盡，如藥物煎煮所需何種溶媒、溶媒用量多少、藥物煎煮先后順序、煎煮火候把握、煎取藥液多少等方面。在藥物煎煮所需溶媒的選擇上十分考究，針對病證及方藥的不同，會選用不同的溶媒，有泉水、甘瀾水、潦水、東流水、井花水、漿水、泔水、麻沸湯、醋、酒等。仲景治陽虛飲動欲作奔豚證，以甘瀾水為溶媒煎藥，意在去水寒陰凝之性，溫陽利水而無助水戀邪之弊；麻黃連翹赤小豆湯證用潦水取其味薄，調(diào)脾胃，而不助濕熱之功［1］。藥物煎煮的過程中有先煎、后下、烊化、沖服、浸泡之分，以最大限度的發(fā)揮藥物應(yīng)用的作用。烏頭湯方先煎烏頭以減輕其毒性，以防止毒副作用；桂枝人參湯證后下桂枝，取其氣銳先行以解表，以助藥效之意；炙甘草湯證先煮他藥，后入阿膠烊化，既能發(fā)揮藥力，又避免藥物粘鍋；大陷胸湯證，待大黃、芒硝熬好后沖服甘遂，乃因甘遂有效成分不溶于水，故沖服取效；大黃黃連瀉心湯證以麻沸湯浸之須臾，以取其味之輕揚，薄其味之重濁。煎煮的過程中，要根據(jù)藥物的屬性、病情的需要等方面綜合考慮，決定火候的大小，有微火、中火、急火之分。仲景在桂枝湯證中強調(diào)用“微火”，意在較少解表藥力揮發(fā)，增強藥物療效；半夏湯證中“以水一升，煎七沸”，即為急火猛煎；在未注明“微火”“急火”之處，一般均為中火。煎取藥液多少方面，根據(jù)病情的程度有濃煎、煎湯代茶飲的不同。仲景對于桂枝湯證病重者，可濃煎1次，分3次溫服或頓服，如熱盛吐衄證的瀉心湯“煮取一升，頓服之”，效宏力專，增強降火止血之功；對于半夏散及湯證，煎湯頻頻含咽或少少含咽，使藥效持久，疾病向愈。
2藥物服用
要使煎煮的藥液發(fā)揮其應(yīng)用的藥效，達到滿意的臨床效果，正確的服用方法同樣重要。常規(guī)服法是大多數(shù)處方所使用的服用方法，如桂枝加桂湯證，煮取三升，去滓，溫服一升；桂枝人參湯證，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服；白虎加人參湯證，去滓，溫服一升，日三服。桂枝湯證服法，是仲景最為用心之服用方法，根據(jù)病情的程度，決定服藥的頻率，“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間……若汗不出，乃服至二、三劑?！敝购蠓ǎ侵胁〖粗梗苑纻姆幏椒?，如大承氣湯證“若更衣者，勿服之”。再煎后服法，目的在于使去掉頭煎藥液中的部分水分，使之藥性濃厚，增強療效，如小柴胡湯證“煎取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升”。頓服法，意在效宏力專，如留飲欲去證治甘遂半夏湯“以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓腹之?！焙史ǎ庠谒幜Τ志玫淖饔糜诓∽儾课唬鰪姱熜?，如苦酒湯證“去滓，少少含咽之”。藥物適宜的服用溫度與服用時間也是正確服用藥物的重要環(huán)節(jié)，對于藥物的療效也起著重要作用。中藥湯劑以溫服為主，但在特殊情況下，會依據(jù)病情需要和藥物寒熱屬性的不同而決定服藥溫度，以增強療效。仲景據(jù)此提出溫服、小冷服、適寒溫服等服藥溫度。如豬苓湯證“內(nèi)阿膠烊化，溫服七合”，溫服是較為常見的服藥方法。寒飲搏結(jié)胸胃證之生姜半夏湯“煮半夏取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服”，小冷服為“治寒以熱，涼而行之”的反佐之意。桂枝湯證“去滓，適寒溫，服一升”，是指服藥時“寒溫”必須適當，過于溫熱則服而不受，過于寒涼則服后達不到“熱以助陽”的效果［2］。藥物合適的服用時間，對于藥效的正常發(fā)揮有著事半功倍的效果。仲景提及的服藥時間有平旦服、飯前服、晝夜服三種。如十棗湯“平旦溫服之”，清晨空腹服用，藥力迅猛，直達病所，迅速發(fā)揮藥效；桃核承氣湯“先食溫服五合，日三服，當微利”，飯前服藥有利于藥物吸收，加強療效；梅核氣之半夏厚樸湯“分溫四服，日三夜一服”，晝夜均服用，能夠較好的保持藥效的持久，促進疾病恢復(fù)。臨床中以養(yǎng)胃為意，且對胃腸道刺激的藥物，主張飯后服用［3］。
3藥后觀察
“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是中醫(yī)辨證施治的重要思想［4］，亦是辨證施護的重要指導(dǎo)思想。觀察汗液情況，判斷預(yù)后，如桂枝湯證“一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑”“一服汗者，停后服”，若汗出病愈，停止服藥，以防傷正。觀察小便顏色及是否通利，是判斷療效的重要方面，如谷疸之茵陳蒿湯證“小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。”［5］；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證“小便利則愈，如不利而無效?！保?］觀察大便通利程度，是判斷疾病向愈及中病即止的重要指征，如膈間之飲木防己加茯苓湯證“內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈”，大承氣湯證“內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下后勿服?！庇^察嘔吐情況是判斷病位、藥物療效的重要標志，同時也是調(diào)整服藥溫度的重要指示。陽明病寒證根據(jù)嘔吐的情況，判斷病位屬陽明，還是屬上焦，“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也”。瓜蒂散證以藥后嘔吐為見效，但應(yīng)中病即止，以防傷正，如“不吐者，少少加，得快吐乃止?！眹I吐也可是藥物格拒的表現(xiàn)，治療熱證當以寒藥，若寒藥寒服，則藥物格拒嘔吐，當以寒藥熱服，反之亦然。觀察腹部溫熱程度，是調(diào)整藥物用量的重要指標，以發(fā)揮藥物最大療效。上燥下寒水停栝樓瞿麥丸證”煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知?！薄昂疂窕魜y理中丸證”和一丸，研碎溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸”。
4飲食調(diào)護
仲景善于運用飲食調(diào)護，充分發(fā)揮醫(yī)食同源的作用，可將食物與藥物進行配伍，或在服藥后運用特定的飲食調(diào)護，使藥物發(fā)揮最大效力，更好的治療疾病。食物與藥物配伍調(diào)護治療疾病，如血虛內(nèi)寒的寒疝證，采用當歸生姜羊肉湯，遵《素問•陰陽應(yīng)象大論》“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”之意，選用血肉有情之品羊肉補虛生血。百合病誤用吐法后的救治，采用百合雞子湯，取百合養(yǎng)陰清熱，雞子黃養(yǎng)陰潤燥以滋胃陰。服藥后飲食調(diào)護，促進疾病向愈。如桂枝湯證“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”；瓜蔞桂枝湯證“汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之”。二者啜熱粥，其目的是使谷氣充養(yǎng)，加強發(fā)汗，以調(diào)和營衛(wèi)，祛邪外出。懸飲之十棗湯“得快下后，糜粥自養(yǎng)”，緩和藥性，顧護胃氣，以防甘遂、大戟、芫花峻猛傷正；硝石礬石散“以大麥粥汁和服”，方中硝石性苦寒，故服大麥粥汁，保養(yǎng)胃氣。仲景注意飲食禁忌，以利于藥效發(fā)揮，提出“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害……若不因食而生，茍全其生，須知切忌者矣。所食之味，有與病相宜，有與自為害，若得宜則得益體，害則成疾。”如烏梅丸方后“禁生冷滑臭等食”“果子生食，生瘡”“梅多食，壞人齒”“胡桃不可多食，令人動痰飲”等。
5起居調(diào)護
起居適宜能夠顧護機體，調(diào)養(yǎng)正氣，以助防病祛邪。仲景提倡“若五臟元真通暢，人即安和”“勿令竭之”等起居生活方式，加強自身護理，養(yǎng)生保健，預(yù)防疾病。桂枝加厚樸杏子湯證“溫服一升，覆取微似汗”，指出藥后溫覆以助藥力，促進發(fā)汗，達邪外出，使疾病愈。
6情志調(diào)護
1臨床資料
本組資料共計92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。
2心理護理
2.1骨折患者各不同階段的心理表現(xiàn)及護理：骨折早期。患肢因腫脹、疼痛、活動受限、從而多數(shù)患者精神緊張，有的常表現(xiàn)有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對患者的這些表現(xiàn)，要以熱情的態(tài)度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經(jīng)。阻塞絡(luò)道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應(yīng)用和時間的推移，這種腫脹疼痛是會逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動肢體，以防骨折斷端活動而造成新的損傷或發(fā)生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復(fù)位，較長時間外固定，或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時間較長，并且做了方法會帶來一定痛苦。尤其需再次整復(fù)或手術(shù)時，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時要耐心細致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復(fù)位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負擔。把病情治療措施和預(yù)后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預(yù)后多能完全康復(fù)，有些患者對自己的經(jīng)治醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生不相信，治療不配合，非要某高年資醫(yī)生看看才能放心。對于這類患者應(yīng)采取耐心說服講解，任何一名醫(yī)生對患者的健康是負責的，一切治療都必須遵循科學。骨折后期恢復(fù)期。一般患者表現(xiàn)接近正常的心理反應(yīng)，且多能主動積極進行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準備。部分患者，表現(xiàn)練功不耐煩，情緒激動、易怒。此期護理時以和藹的態(tài)度，親切的語言進行勸導(dǎo)和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強功能鍛煉的信心和耐心。
2.2骨折患者不同年齡的心理特點及護理：老年患者。老年患者生活依賴性強，加上患肢疼痛不愿意活動肢體，且長期臥床，血循差，易發(fā)生病發(fā)癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護理時要盡量理解和滿足患者在治療和生活護理方面的要求。對于暫時不可能滿足的不合理的要求則要詳細說明原因，做好解釋工作，把骨折“動靜結(jié)合”的重要意義，活動方法向患者作認真的介紹，使患者從思想上認識到主動練功治療骨折必不可缺的一個步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動大，對疼痛的耐受力差，往往因個人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對這些患者，心理護理主要以分散患者的注意力，經(jīng)常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時發(fā)現(xiàn)其不順心的事和不愉快的心情，及時協(xié)助患者處理解決，或為患者找些書刊、雜志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習慣床上大小便，控制進食及飲水量。應(yīng)向患者說明飲食對身體健康的重要性及對骨折愈合的重要作用，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發(fā)癥發(fā)生。少兒患者。多數(shù)好動，對疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動配合治療，易哭鬧，護理時對患兒要象親人一樣關(guān)心愛護。針對不同患兒的個性特點，做到耐心開導(dǎo)，細心觀察，多表揚，多鼓勵，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時間為患兒講故事，設(shè)法縮短護患之間的距離，達到護患關(guān)系融洽，使患兒消除畏懼心理主動配合治療[3]。同時保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發(fā)生褥瘡。
3體會
對骨折患者的護理，要重視心理護理，這正是祖國醫(yī)學的傳統(tǒng)和特點，為此首先要提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及道德修養(yǎng)，對患者以誠相待，視患者為親人，正如古人所云：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。通過周到的服務(wù)，端莊的儀表，敏捷輕巧的動作，使患者有一種信任感。同時對患者進行開導(dǎo)、說服、分散注意力，進行全面細致的思想工作，使其對疾病有所認識，解除顧慮，增強信心，積極配合治療，這樣才能加速骨折愈合，使患者早日康復(fù)出院。
4參考文獻
[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2006:534.
1教學對象
選擇我院2009級涉外大專護理班，78人，年齡18—21歲，學生均已學完醫(yī)學基礎(chǔ)課程、計算機及文獻檢索。
2教學方法
2．1學習循證知識，培養(yǎng)循證意識在護理帶教中，首先向護生介紹循證醫(yī)學、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學到的知識為患者服務(wù)，同時還可以根據(jù)文獻報道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍兊绕渌緩将@取證據(jù)，為患者提供最適合的個體化服務(wù)H。
2．2循證護理的實施在《護理學基礎(chǔ)》課堂教學中選擇部分內(nèi)容進行循證護理教學和實踐，如危重病人的護理。①提出循證問題。根據(jù)病例，詳細描述危重病人生理和心理的變化，護生能夠合理地利用醫(yī)療護理資源，結(jié)合臨床醫(yī)學知識掌握病例中患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，針對本章的教學實習要求，對危重病人病情急、變化快、護理難度大、工作任務(wù)繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。在確定護理問題后。指導(dǎo)護生證據(jù)的獲得可以通過國內(nèi)外醫(yī)學文獻報道、知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺數(shù)據(jù)庫等途徑。
3評價方法
3．1學生的期末理論和技能操作成績。
3．2問卷調(diào)查課程結(jié)束后采用筆者自制問卷對護生進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括獲取信息的相關(guān)技能、自學能力、知識運用能力、學習興趣、學習主動性和培養(yǎng)循證意識等。
4結(jié)論
4．1激發(fā)學生學習知識的興趣將循證護理教學模式應(yīng)用在《護理學基礎(chǔ)》教學中，可以在一定程度上激發(fā)學生的學習興趣，在解決問題的過程中對知識有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據(jù)教學內(nèi)容的不同，提出各種各樣的問題，學生為了解決問題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過程中，知識也得到了鞏固，記憶更長久。EBN教學模式使學生們在獲得知識的同時，更重要的是獲得了終身學習的能力。
4．2提高學生的綜合能力EBN的新觀念要求護生運用批判性思維對現(xiàn)有的實踐模式進行重新評估，尋求證據(jù)，利用所學的知識和最新信息積極探索、大膽創(chuàng)新，善于運用最佳證據(jù)來解決實際問題，在臨床護理實踐中可以不斷改進、不斷提高。EBN在《護理學基礎(chǔ)》教學中的運用，可以培養(yǎng)學生的綜合能力，使他們對所學的知識具有了更加全面的了解，學會了用新的方法解決新的問題，增強了創(chuàng)新能力。另外還有利于提高護生護理研究的能力。應(yīng)用循證護理護生必須具備醫(yī)學及護理的基礎(chǔ)知識，評價能力、文獻檢索能力及一定程度醫(yī)學統(tǒng)計學、計算機、網(wǎng)絡(luò)等知識，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學知識綜合運用。
循證護理(evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念。在過去的幾十年,護理學科發(fā)生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護理、用批判性思維尋求最佳護理行為、實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時,有關(guān)臨床實踐和健康服務(wù)的護理研究論文顯著增多,加之護士掌握了計算機文獻的檢索方法,這些變化極大地促進了循證護理的發(fā)展。近幾年來,循證護理觀念在護理領(lǐng)域逐步興起。如在加拿大渥太華的一項研究應(yīng)用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證;英國的McInnes等系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護理指南;美國的Rasmussen應(yīng)用循證護理實踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。
循證護理的概念與內(nèi)涵
循證護理,即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據(jù)。(2)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。
循證護理的實踐程序
循證護理模式包括4個連續(xù)的過程:循證問題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應(yīng)用(evidencebased)。從護理長遠發(fā)展的角度而言,循證護理模式比全面質(zhì)量改進(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。
循證護理對護理學發(fā)展的影響
1·循征護理理念融入現(xiàn)代護理是護理學發(fā)展的需要。護理理念是護理專業(yè)的價值觀和專業(yè)信念,是護理事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力[1]。傳統(tǒng)護理是以個人經(jīng)驗為主,強調(diào)以理論知識為基礎(chǔ),以臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)。而循證護理是以客觀證據(jù)為主,強調(diào)以臨床護理經(jīng)驗為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)。循證護理理念融入現(xiàn)代護理是護理學發(fā)展的需要,要求護理人員要有循證意識,不僅注重護理技術(shù)的提高,更應(yīng)通過客觀證據(jù)發(fā)現(xiàn)并提出病人存在的和潛在的健康問題,利用循證護理的現(xiàn)有成果,積極開展循證護理的應(yīng)用研究,為病人健康服務(wù)提供最佳和有利可行的“證據(jù)”。循證護理是一種觀念,應(yīng)滲透到護理的各個領(lǐng)域。傳統(tǒng)護理阻礙了以科學為基礎(chǔ)進行護理決策的行為方式,護理人員只有樹立了循證護理理念和意識,才能在護理實踐中,始終學習循證護理基礎(chǔ)理論,改變個人習慣和行為,投身于循證護理臨床研究,用最有力、最可靠的護理證據(jù)為病人提供最佳的健康服務(wù)。
2.循證護理充實、豐富并促進現(xiàn)代護理理論的成熟與發(fā)展。護理學是以自已獨特的理論體系與模式,作為護理實踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。循證護理是現(xiàn)代護理領(lǐng)域新興發(fā)展的臨床護理模式,具有廣闊的外延,所提供的實證是科研結(jié)果、專家經(jīng)驗以及病人意見的綜合體,并具有較強的系統(tǒng)性、連續(xù)性和動態(tài)性,并注重終末質(zhì)量評審,它的誕生為臨床確認和解決健康問題奠定了扎實的理論基礎(chǔ),豐富并促進現(xiàn)代護理理論的發(fā)展。
3.循證護理將護理研究和護理實踐有機結(jié)合。循證護理將護理研究和護理實踐有機結(jié)合,使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護理以護理研究為依據(jù),為臨床實踐制訂指南,改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為。加拿大多倫多醫(yī)院的Simp-son強調(diào),護理研究者與實踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來。護理人員參與循證護理有利于:(1)鼓勵護士參與醫(yī)療干預(yù)。(2)發(fā)現(xiàn)護理問題及解決問題的措施。(3)發(fā)展并使用標準語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。將護理問題與循證護理有機結(jié)合,可在醫(yī)護合作問題上取得較好的效果,如對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。我國的護理實踐活動具有豐富的經(jīng)驗,開展“實證為基礎(chǔ)的護理”,對這些寶貴經(jīng)驗進行科學的整理、系統(tǒng)的應(yīng)用,對提高護理學術(shù)水平、臨床護理質(zhì)量、護理實踐的科學性、護理服務(wù)的有效性有著積極的促進作用。
4.循證護理使護理管理發(fā)生變革。21世紀的醫(yī)院,無論從組織、經(jīng)營、服務(wù)方法和范圍均將發(fā)生重大變革,傳統(tǒng)的臨床護理管理,僅憑經(jīng)驗去應(yīng)對,遠遠不能滿足服務(wù)對象和時代要求,循證護理注重以“實證為依據(jù)”的科學管理,管理者必須接受循證護理繼續(xù)管理教育,系統(tǒng)進行循證護理管理理論、信息、方法、科研、教育等學科的學習,用循證護理管理理論指導(dǎo)臨床護理管理實踐[2]。英國利物浦大學的Caine和Kenrick護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預(yù)算分配、目標和政策制訂等方面的調(diào)查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗。
5·循證護理使現(xiàn)代護理教育面臨新挑戰(zhàn)。
(1)護理教育理念的挑戰(zhàn)。循證護理教育不同于傳統(tǒng)的護理教育模式,它的興起促使護理教育者本身需要反思。首先,在護理教學中向?qū)W生傳授的知識里,有多少是有確切的基礎(chǔ)研究和質(zhì)量可靠的隨機對照試驗或系統(tǒng)分析的結(jié)論?其次,臨床護理教學中,如何培養(yǎng)學生循證的臨床思維方法,主動研究性學習和解決問題能力,將傳授護理實踐中的臨床經(jīng)驗與循證護理和臨床證據(jù)結(jié)合起來,培養(yǎng)護生在臨床護理實踐中循證護理觀;第三,學校護理教師應(yīng)積極主動接受循證護理教育,盡快掌握本專業(yè)領(lǐng)域中最新的科學論證,傳授給護生,要求護理教師首先應(yīng)樹立循證護理教育理念,有責任在護理教學中幫助學生養(yǎng)成“臨床護理問題從循證護理中來,回循證護理找答案”的科學思維態(tài)度與方法,這樣才有助于護生良好思維方式的建立,在教與學的決策中,應(yīng)使學生轉(zhuǎn)變觀念,運用批判性的思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證,積極思考,勇于探討,在將來的護理實踐中不斷改進護理質(zhì)量。
(2)護理教育實踐的挑戰(zhàn)。循證護理要求臨床護理工作者運用循證護理基礎(chǔ)理論、知識和技術(shù)對護理對象實施“以問題為基礎(chǔ)”的護理。護理對象來自不同的國家,不同的民族,其文化、教育、經(jīng)歷、宗教、語言及生活等方面的特殊性,護理人員面對不同國家、不同醫(yī)院管理方式和服務(wù)理念,人際交往慣例的差異,要求護理人員必須在思維和行動上實現(xiàn)一元到多元的轉(zhuǎn)換[3]。現(xiàn)代護理教育者理應(yīng)在這種日趨多元化,日趨全球化的格局下,搭建多元化護理教育平臺,對護生進行多元化護理(transculturainursing,TCN)理論教育,形成多元化護理教學與實踐體系[4]。培養(yǎng)學生多元文化價值觀、態(tài)度和行為,從護理角度出發(fā),了解不同民族、不同地區(qū)人們的歷史背景、生活方式、習俗禁忌、、飲食習慣、健康觀念、醫(yī)療衛(wèi)生保健制度及常用護理手段[5]予以循證護理科學證據(jù),實施多元化護理,使循證護理與多元化護理在護理實踐中得以應(yīng)用,擺脫舊的護理觀念,成為人類健康維護、教育、組織和實踐方面的專家,從而有利于促進和提高臨床護理質(zhì)量。
1.1研究資料
在我校2010級中2個高職護理專業(yè)班內(nèi)，隨機抽取100名學生作為觀察對象，學生年齡在(20.8±2.1)歲，且100名學生各科學習的平均成績?yōu)?85.7±0.40)分，并隨機將學生分為對照組和試驗組，每組各50名學生。兩組學生在眼科護理學教學中，采用同樣的輔導(dǎo)員、課程老師、教材、教學大綱以及教學時數(shù)，對于試驗組的學生采用情景教學法完成眼科護理學教學任務(wù)，而對于對照組的學生則采取傳統(tǒng)教學方法來完成。授課結(jié)束后對兩組教學效果進行分析比較。
1.2方法
對照組學生采用傳統(tǒng)式教學方法，按照眼科護理學的教學大綱以及教學計劃，教師在相應(yīng)的時間內(nèi)完成全部教學任務(wù)。對試驗組的學生采用情景教學方法，將眼科護理學教學內(nèi)容分為案例選擇、課外準備、課堂演練與答疑以及分析總結(jié)幾個方面，使學生根據(jù)課堂案例，對重點眼科疾病護理如白內(nèi)障護理、虹膜睫狀體炎護理、屈青光眼護理進行討論，充分調(diào)動學生的學習興趣，使學生更好地掌握眼科護理知識。
1.3評價方法
在試驗組與對照組眼科護理學教學完成后，對學生進行眼科護理學理論以及操作技能考試，并且還要對全體學生進行眼科護理學教學滿意度調(diào)查，同時組織學生對授課教師進行評優(yōu)，分析比較眼科護理學教師的評優(yōu)率。
1.4統(tǒng)計學處理
對本次的試驗結(jié)果，我們采用統(tǒng)計學軟件SSPS12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)的資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
在期末理論以及操作技能考核中，試驗組學生成績明顯高于對照組學生成績，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在課程滿意度以及教師評優(yōu)率調(diào)查中，試驗組也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。因此，在眼科護理學教學中采用情景教學模式具有應(yīng)用價值，不僅優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式，還可提高眼科護理學教學中學生的成績。
3討論
在我國的臨床護理學中眼科護理學不僅是重要組成部分，它同時也是實踐性很強的一門學科，而傳統(tǒng)教學模式，不僅使學生學習缺乏主動性［2］，還無法提高學生操作能力。因此，為提高眼科護理學教學效果，對學生在眼科護理學教學中采取情景教學模式，對培養(yǎng)眼科護理學實用型人才具有重要意義。
3.1眼科護理中情景教學模式介紹
情景教學模式就是指在眼科護理學中，教師圍繞著某一教學主題，創(chuàng)設(shè)情景引導(dǎo)學生扮演角色，并且在此教學中將具體事件的發(fā)生、發(fā)展過程都模擬出來。情景教學法在眼科護理學教學中，以疾病問題作為基礎(chǔ)［3］，以學生為中心，緊密結(jié)合臨床實踐，可有效激發(fā)學生在學習過程中的主觀能動性與表演欲。眼科護理學教學不僅內(nèi)容繁多復(fù)雜，而且專業(yè)性強，對于各病種相關(guān)病因、病理以及臨床表現(xiàn)等，都應(yīng)使學生掌握。在眼科護理學中開展情景教學，可充分調(diào)動學生學習的積極性，提高學生思考、分析、解決問題的能力，從而有效提高學生的綜合素質(zhì)。
3.2情景教學模式實施方法
首先，教師應(yīng)做好課前策劃與準備工作，為學生們營造一個輕松主動的學習氛圍。教師應(yīng)該認真分析眼科護理教材內(nèi)容，使學生在短時間內(nèi)了解課堂內(nèi)容，之后就進行情景教學［4］。在情景教學中，教師要設(shè)計好教學目標以及教學方式，采用大膽創(chuàng)新的手段來激發(fā)學生對情景案例的興趣，從而有效調(diào)動學生學習的積極性與主動性［5］，加強師生互動的同時，也可以使學生輕松掌握眼科護理中的難點。其次，采用多媒體進行情景教學。比如在眼解剖生理教學中，教師應(yīng)根據(jù)教學內(nèi)容的難易點，采用多媒體課件的方式［6］，把眼球多維立體地展現(xiàn)在學生面前，從內(nèi)到外地為學生講述眼球結(jié)構(gòu)。在情景教學實施中，還可以安排學生進行眼球解剖實踐［7］，讓學生3人為一組，對豬眼進行解剖，并將其主要結(jié)構(gòu)意義分離辨析，進一步增強學生對眼球的認識。在情景教學中，教師應(yīng)該運用適合學生發(fā)展的教學模式，并認真總結(jié)學生的問題，規(guī)劃好護理教學中的學習重點，有針對性地開展情景討論，提高學生在眼科護理教學中的主動性。第三，還可以在眼科護理學教學中創(chuàng)建情景模擬教學。由于眼科護理是實踐性很強的學科，因此在學生學習完眼科護理知識之后，可以針對一些眼科疾病，比如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、青光眼等眼科疾病，讓學生扮演患者以及眼科護理人員，模擬護理情景進行教學。這樣的教學方式可以提高學生對眼科護理的認識，使學生在情景模擬中充分認識到眼科患者的痛苦，從而增強學生在眼科護理中的責任心。最后，教師應(yīng)該做好課堂的總結(jié)工作。
3.3在眼科護理教學中開展情景教學的意義
隨著國家教育改革的不斷發(fā)展，基礎(chǔ)護理學的教育改革也在不斷發(fā)展，如何能夠更好地提高基礎(chǔ)護理學的教學質(zhì)量成為當今護理體系所關(guān)注的重要問題。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理教學模式主要采用教師進行課堂上講解，顯而易見這種護理學教學方法已經(jīng)不適應(yīng)當代臨床護理的要求，在當下基礎(chǔ)護理教學中應(yīng)將理論和實踐相結(jié)合，培養(yǎng)出綜合型護理人才，從而滿足當下臨床護理的需求。
一、基礎(chǔ)護理學及基礎(chǔ)護理學教學方法分析
基礎(chǔ)護理學主要是根據(jù)自然科學和社會科學兩門學科進行綜合性學習的一門應(yīng)用型學科，是一門理論與實踐相結(jié)合的綜合型學科。因此在日常學習過程中要以提高學生自身綜合素質(zhì)和自身實踐能力為培養(yǎng)目標，完成基礎(chǔ)護理學的教學。隨著國家教育改革的不斷深入，基礎(chǔ)護理學的教育模式也在不斷地改變和完善。目前我國基礎(chǔ)護理學現(xiàn)有的教學模式主要分為：情景教學、多媒體教學、角色扮演教學等模式。情景教學是指教師進行情景課堂的設(shè)立，通過建立合理的故事情景或生活情景，使學生們更好地了解基礎(chǔ)護理學所學的內(nèi)容；多媒體教學是目前應(yīng)用比較廣泛的一種教學模式，即通過多媒體課件進行課堂知識的講解，將原來黑板上的板書轉(zhuǎn)變?yōu)閳D片、聲音、視頻或文字的形式，通過電腦制作，豐富課堂內(nèi)容，使學生們能夠全面地對基礎(chǔ)護理學進行學習；角色扮演教學是教師在課堂上將授課內(nèi)容與現(xiàn)實生活相結(jié)合，通過學生進行各種不同角色的扮演，例如，在基礎(chǔ)護理學中，可以進行分組，有人扮演護士，有人扮演病人，情景真實再現(xiàn)在課堂上，讓學生們對知識進行詳細的了解和實踐，以完成基礎(chǔ)護理的教學。在基礎(chǔ)護理教學過程中，根據(jù)國家發(fā)改委和教育部的相關(guān)政策，教師要進行教學模式和教學內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，是教育改革的執(zhí)行者和半個設(shè)計者。因此，教師在基礎(chǔ)護理學的教學方法運用上對基礎(chǔ)護理學教學質(zhì)量有著直接的影響。在傳統(tǒng)的教學模式中，雖然執(zhí)行的是學生為教育主體，但在實踐過程中，多數(shù)是以教師為課堂主體，學生只能進行被動的接受知識。由于基礎(chǔ)護理學是一門專業(yè)性較強、專業(yè)知識較多的科目，課程內(nèi)容比較枯燥、乏味，導(dǎo)致學生對護理學興趣下降，影響了基礎(chǔ)護理學的教學質(zhì)量。因此，在基礎(chǔ)護理學的教育改革過程中應(yīng)把提高基礎(chǔ)護理學質(zhì)量放在首位，以培養(yǎng)出綜合素質(zhì)能力強、道德素質(zhì)水平高、專業(yè)知識能力強的綜合型護理人才。
二、如何提高基礎(chǔ)護理學教學質(zhì)量
（一）培養(yǎng)護理學生的主觀興趣
“教人未見其趣，必不樂學”的意思是說教導(dǎo)別人，但此人并不感興趣，那么肯定也不會愿意去學習，由此不難看出興趣對于學習的重要性。在基礎(chǔ)護理學習的過程中首先應(yīng)該培養(yǎng)學生的學習興趣，只有學生樂于學習，才能夠更好地提高基礎(chǔ)護理學習質(zhì)量?？梢詮囊韵聝煞矫孢M行興趣的培養(yǎng)：①重視基礎(chǔ)護理的第一節(jié)課。第一節(jié)課是學生學習一門課程的重要時間段，如果能夠使學生在第一節(jié)課就對基礎(chǔ)護理產(chǎn)生興趣，那么在今后的學習過程中學生的主動學習能力就會有所提高，這樣基礎(chǔ)護理的教學質(zhì)量也會有所提高；②教師應(yīng)學會與學生進行眼神和心靈的交流，以培養(yǎng)護理學生的主觀興趣。例如教師在進行課程講解時，學生會有表情和眼神的改變，可能充滿疑慮。此時應(yīng)該進行詳細講解，使學生能夠明白課程內(nèi)容，為以后的學習打下堅實的基礎(chǔ)。
（二）改變教學方式，提高教學質(zhì)量
改變傳統(tǒng)的教學模式，不僅要應(yīng)用情景教學模式、多媒體教學模式和角色扮演教學模式等，還可以通過實施以下教學模式，提高教學質(zhì)量：①將情景教學模式和角色扮演教學模式相結(jié)合，應(yīng)用情景模擬教學模式進行基礎(chǔ)護理的教學授課，通過課上和課后練習，完成基礎(chǔ)護理的學習；②教師可以使用啟發(fā)式教學模式。通過對教學任務(wù)和教學內(nèi)容進行總結(jié)，從學生的生活角度進行考慮，啟發(fā)學生從日常生活中獲得基礎(chǔ)護理學知識。教師也可以運用幽默的語言或行為進行課程內(nèi)容啟發(fā)，讓學生自主進行內(nèi)容思考，達到與學生互依、互動、互促的目的，使教師和學生共同進步；③對臨床見習進行規(guī)范。臨床見習過程中主要通過對病人的臨床癥狀等進行具體的分析和講解，教師可以通過帶領(lǐng)學生進行醫(yī)院內(nèi)臨床見習，組織學生進行問題討論、身體評估、病史收集等活動，達到學生全面發(fā)展，充分掌握基礎(chǔ)護理知識，提高基礎(chǔ)護理教學質(zhì)量。
三、總結(jié)
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理學;課堂教學;情景教學法
1情景教學法在內(nèi)科護理學教學中的必要性
內(nèi)科護理學的主要內(nèi)容在于研究患者的心理、社會等方面的健康問題及發(fā)展規(guī)律，通過合理的護理程序?qū)颊叩慕】祮栴}進行診斷、處理。其涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，并體現(xiàn)出較強的系統(tǒng)性，因此是醫(yī)學護理專業(yè)的主干課程。情景教學法主要根據(jù)教學大綱、教學內(nèi)容設(shè)置對應(yīng)的情況，引導(dǎo)學生融入一個直觀、形象、生動的情景中，激發(fā)其學習興趣，在內(nèi)科護理學教學中應(yīng)用情景教學法體現(xiàn)出“以學生為本”的教學理念，從知識、技能、情感等各個方面培養(yǎng)學生的綜合技能。具體而言，內(nèi)科護理學教學中應(yīng)用情景教學法的必要性體現(xiàn)出以下幾個方面。首先，情景教學法可提高學生分析問題的能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，護理人員不僅要具備豐富的理論知識，還要具備分析問題、解決問題的能力。情景教學法具有參與性、互動性、創(chuàng)新性、實踐性的特點，可有效培養(yǎng)學生的臨床思維，從而提高學生的創(chuàng)新能力及實踐能力。其次，可提高學生的溝通能力。護理人員的溝通能力是其職業(yè)價值的重要體現(xiàn)，也是護理專業(yè)學生必備的核心能力。中職衛(wèi)生學校的學生文化基礎(chǔ)知識薄弱，通常溝通能力較差，因此加強學生溝通能力的培養(yǎng)意義重大。情景教學法需要學生在真實的場景中進行互動、溝通，并通過團隊合作完成課題，整個過程無形中可提高學生的溝通能力。最后，可鞏固學生的專業(yè)基礎(chǔ)。內(nèi)科護理學是一門綜合性、實踐性均較強的課程，也是臨床?？谱o理的基礎(chǔ)課程，其涉及到生理學、病理學、藥理學、診斷學、倫理學等多個方面，要熟練掌握該課程的知識內(nèi)容就要求學生必須具備扎實的基礎(chǔ)知識。情景教學法需要設(shè)計真實的教學場景，而在情景演示時要求學生必須查閱大量資料，實現(xiàn)學生基礎(chǔ)知識體系的融會貫通，整個過程對鞏固學生的專業(yè)基礎(chǔ)知識具有重要意義。
2情景教學法在內(nèi)科護理學教學中的具體應(yīng)用
2.1課前準備
內(nèi)科護理學教學前老師要做好充分的準備，精心選擇教學案例，并指導(dǎo)學生圍繞案例設(shè)計教學情景，并提前將課程內(nèi)容告知學生，要求其提前預(yù)習學習內(nèi)容，了解情景設(shè)計的知識要點、操作技能，以為課堂教學打下堅實基礎(chǔ)。老師根據(jù)學生的知識技能水平選擇適當?shù)慕虒W內(nèi)容，比如糖尿病、肺結(jié)核、高血壓等常見疾病，可以讓學生更多的結(jié)合實際案例，更好的掌握理論知識。此外，除了指導(dǎo)學生進行護理操作外，針對這些內(nèi)科慢性疾病患者還要加強健康指導(dǎo)，因此要求學生全面發(fā)展，不斷提升自身的健康指導(dǎo)能力。
2.2情景設(shè)置
每周老師結(jié)合教材知識點規(guī)定1～2個病種，由學生自由分組，每組3～4人，分別針對病種進行角色扮演，包括醫(yī)生、護士、患者等，學生針對病種開展情景模擬，患者要陳述相關(guān)癥狀，醫(yī)生對其病理、體格檢查等進行分析，護士則做好護理問題、化驗留取、護理措施等一系列操作的情景再現(xiàn)。比如學習“原發(fā)性高血壓病人的護理”相關(guān)內(nèi)容時，老師要強調(diào)在情景設(shè)計中突出高血壓發(fā)病的危險因素、常見并發(fā)癥及治療方案等內(nèi)容，再進一步擴展至病人的臨床護理及健康指導(dǎo)，圍繞高血壓形成一個完善的知識體系。情景設(shè)計中要突出高血壓的臨床表現(xiàn)、患者需要做的輔助檢查、護理評估所需的資料、高血壓患者的注意事項及護理要點等知識點。情景設(shè)置在課下排練，在課堂上以醫(yī)療小品的形式將設(shè)計的情景展現(xiàn)出來，注意課下的情景設(shè)置要突出疾病的特性，并提出護理問題、制定護理目標;護理措施要具有針對性，穿插臨床護理的基礎(chǔ)操作及專科操作，并在最后進行藥物宣教及健康宣教。
2.3教學評價
課堂展示完成后，老師要組織學生對情景設(shè)計、展示過程存在問題進行總結(jié)、分析，對情景展示結(jié)果做出自我評價，再由其它小組進行討論、補充知識點，而老師要對每個小組的情景設(shè)計效果進行點評，鼓勵優(yōu)點，指出展示知識點的不足之處，并提出修正意見，通過學生自評、小組互評及老師點評等多元化的評價方式促使學生全面掌握護理知識，完善其知識體系，不斷提高其護理水平。此外，如果條件允許可以將學生的情景展示過程全程記錄下來，并應(yīng)用多媒體設(shè)備播放出來，對學生所扮演的角色進行點評，鼓勵正確的操作，反思存在的問題，并引導(dǎo)學生對排練中存在的問題進行反復(fù)分析，不斷提高教學效果。要對學生的學習效果做出評價?？己顺煽兎譃槠綍r成績與期末考試成績，情景設(shè)計及展示的成績計入平時成績中。
3討論
總之，內(nèi)科護理學是中職護理專業(yè)的核心課程，情景教學法可激發(fā)學生的學習興趣，突出學生的主體地位，而情景教學法的實施要與教材內(nèi)容相結(jié)合，創(chuàng)設(shè)合理的教學情景提出問題，引導(dǎo)學生掌握基礎(chǔ)知識，提高其實踐能力及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其臨床思維，以為后續(xù)其更好的適應(yīng)工作崗位打下基礎(chǔ)。
作者:劉晉艷 單位:山西省呂梁市衛(wèi)生學校
參考文獻
【關(guān)鍵詞】護理學 教學 方法和手段
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）33-0179-01
相關(guān)部門新的政策制定后，原有的護理學方法已經(jīng)滿足不了如今對護理學的教育需求。讓學生主動地學習和掌握知識，是提高其綜合能力的有效方法。從目前護理學教學的發(fā)展現(xiàn)狀可以看出，傳統(tǒng)的教學方式出現(xiàn)了很多問題，需要進行全面的調(diào)整和改善。
一 護理學教學發(fā)展的現(xiàn)狀
教師運用自己的方法和手段將課本知識和相關(guān)領(lǐng)域知識結(jié)合后傳達給學生，是一個相互幫助、相互作用的過程，二者誰也離不開誰。只有二者默契配合、積極聯(lián)系，才能達到預(yù)期教學目標。在這個過程中，可以鍛煉教師的職業(yè)技能，培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，不僅可在相關(guān)專業(yè)方面熟練應(yīng)用，同時自身的思想道德水平也有所提高，護理學教育也不例外。通過對護理學專業(yè)學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多學生對老師的教學方法并不是非常滿意。一方面，大多數(shù)人覺得教師的講課方式過于枯燥，教師對專業(yè)的專有名詞解釋不夠形象，導(dǎo)致學生對概念模糊;另一方面老師講課時的資料和做的筆記過于單調(diào)，與現(xiàn)代教學理念不符，并且在學習過程中對實踐動手能力的鍛煉非常少。在對教師的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)教學方式的教師占了調(diào)查總量的70%，在實踐動手能力的培養(yǎng)上應(yīng)用的時間僅占課堂總時間的100%，很多教師并沒有意識到實踐教學的重要性。從這些數(shù)據(jù)中可以看出很多的問題。
第一，護理學教師在課堂教學時間，多數(shù)是遵循古老的講課方式，以教師為主導(dǎo)，在課堂的大部分時間都是教師在說、學生在聽這種被動地接受知識的方式，削弱了其自主性和創(chuàng)造性。
第二，教師在備課時的準備并不充足，對課堂多樣環(huán)節(jié)的建設(shè)不夠重視。教師講課時，只是按部就班地將課本上的知識原封不動地講出來，導(dǎo)致學生在聽課過程中，仍舊對專業(yè)名詞不熟悉，甚至混淆。
第三，在護理學教學基礎(chǔ)上，沒有進行相關(guān)的實踐活動，致使學生動手能力被削弱，從而導(dǎo)致對知識理解的欠缺。
二 護理學教學的改革
針對發(fā)現(xiàn)的諸多問題，對癥下藥，進行改革和完善，是提高護理學教學水平的重要任務(wù)。只有摒除缺點和問題，才能掌握更合理的方法與手段。首先，要加強學生對護理學知識的掌握程度。我們不能不承認常規(guī)的授課方式對知識的傳播有著不可替代的地位，但是如果只是一味地進行常規(guī)教育，不在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新，護理學就會面臨嚴峻的考驗，所以應(yīng)該充實現(xiàn)代教學的方法。不僅進行簡單的課堂教育，還要結(jié)合現(xiàn)代社會發(fā)展的需要以及了解特殊性與普遍性的關(guān)系，隨不同知識類型和不同實例分析的變化來采用靈活的教學方式。在講解時，可以不用在黑板上一針一眼地寫出來，而是可以通過給同學的手機發(fā)送資料，或者在幻燈片上將教學內(nèi)容有趣生動地展現(xiàn)出來，這樣不僅可以提高學生對護理學的興趣，還可以豐富課堂內(nèi)容，吸引學生眼球。其次，要提高護理學教師的教學水平和綜合素質(zhì)。在教師的選拔時不僅要檢測教師的教育水平和對專業(yè)知識的掌握，同時還要關(guān)注教師的綜合素質(zhì)。一個好的教師不僅要有全面的教學經(jīng)驗，同時還要具備創(chuàng)新能力，對新思想、新形勢的適應(yīng)能力和應(yīng)用能力，對職業(yè)的極度熱愛等方面的條件。再次，學校的環(huán)境建設(shè)。良好的學習環(huán)境是教學質(zhì)量的前提和保證。在學校的建設(shè)方面，先進的教學設(shè)備和高科技產(chǎn)品的應(yīng)用是不可或缺的，尤其是在護理學方面，需要很多機器和設(shè)備的協(xié)助才能完成相應(yīng)的教學，如果缺少了這些，會導(dǎo)致很多教學方法在實際教學中無法落實。最后，增加社會實踐，讓學生親身參與其中的活動。在護理學中，只憑紙面上的文章和課本上的知識是不可以的，很多復(fù)雜的專業(yè)知識和相關(guān)概念，如果口頭上的陳述會讓學生難以理解或?qū)⒏拍罨煜?，這就要求增強對學生的動手能力的鍛煉，通過臨床教學和對醫(yī)院的參觀更加深入地了解護理學，給予學生實習機會，通過實習過程，培養(yǎng)學生和病人溝通的能力，鍛煉在遇到問題時自我解決問題的能力，積累豐富社會見識和社會經(jīng)驗，從而更加系統(tǒng)地認識護理學。
三 結(jié)束語
1對象與方法
1．1對象
以本校2012年級正在學習《基礎(chǔ)護理學》的43名護理本科學生為研究對象，均為女生，年齡18歲～24歲（20．70歲±1．68歲）。
1．2方法
1．2．1以需求為導(dǎo)引整體規(guī)劃教學安排隨著社會的不斷發(fā)展和人們對健康服務(wù)需求的日益增長，衛(wèi)生保健服務(wù)體系對護士的能力和素質(zhì)要求越來越高，傳統(tǒng)的以學生形成熟練的操作技能為主的護理教學已無法適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展需要。為此，我院構(gòu)建了《基礎(chǔ)護理學》“教－學－訓(xùn)－用”一體化教學模式，即：以護生能力培養(yǎng)和提升為導(dǎo)向，通過“三早一結(jié)合一貫通”（早接觸專業(yè)、早接觸臨床、早接觸病人，理論與實踐密切結(jié)合，實踐應(yīng)用貫通于課程學習全過程）以及多情景的教學呈現(xiàn)（課堂虛擬情景、實訓(xùn)模擬情景、臨床真實情景），將傳授知識、形成熟練技能與發(fā)展能力、培養(yǎng)素質(zhì)有機結(jié)合，實現(xiàn)“教－學－訓(xùn)－用”交叉融合一體化。具體體現(xiàn)在基礎(chǔ)護理學課程教學的整體規(guī)劃中，將課程教學由原來的第2學年第2學期提前至第2學年第1學期開課，學時數(shù)由180學時調(diào)整為110學時（課堂講示60學時，實訓(xùn)室模擬訓(xùn)練50學時），增加2周約80學時的臨床見學。1．2．2以學生為主體分層實施課程教學根據(jù)教學的目的與實施場所，《基礎(chǔ)護理學》課程教學分為“三層”，即課堂教學層、實訓(xùn)室訓(xùn)練層、臨床實踐應(yīng)用層，各層教學的設(shè)計與實施均貫穿體現(xiàn)護生的學習主體地位。在課程教學過程中，充分利用教學醫(yī)院的資源，學校與臨床教師密切聯(lián)系、加強合作、取長補短，以護生素質(zhì)培養(yǎng)、能力提升為導(dǎo)向，將臨床見學由原來的分階段見習及課后集中見習調(diào)整為“早期實施、循序漸進、全程貫通”的“浸入式”臨床見學，體現(xiàn)“教－學－訓(xùn)－用”一體化。具體做法為：從《基礎(chǔ)護理學》授課始，即由少到多、非勻性安排課間臨床見學（每周1次～3次，每次2學時～3學時），并在課后進行集中見學（18學時）。臨床見學安排在本校附屬某三級甲等醫(yī)院進行，護生分為11組，每組3人或4人，分別在長期承擔臨床帶教任務(wù)的11個科室完成。1．2．3以能力為核心綜合評價教學效果采用多階段、多環(huán)節(jié)綜合評價的方式重點考核護生知識轉(zhuǎn)化為實踐以及發(fā)現(xiàn)、提出、解決臨床護理問題的能力。具體包括：①理論學習評價，采用閉卷、筆試的方式，占總評成績的50％（階段測驗與結(jié)課考試分別占10％、40％）；②操作技能評價，采用模擬情景考核的方式，占總評成績的50％，其中平時操作回示10％、護生臨床見學報告5％、臨床見學教師評價10％、綜合護理技能考核25％。
1．3效果評價
采用問卷調(diào)查、成績分析結(jié)合的方式評價《基礎(chǔ)護理學》新教學模式實踐的效果。調(diào)查問卷為自行設(shè)計，包括兩部分：①臨床教師對護生臨床實踐效果的評價及建議，共30個條目，在護生臨床見學結(jié)束前對臨床帶教老師及所在科室護士長進行調(diào)查。②護生對課程學習及安排的評價，共20個條目，在《基礎(chǔ)護理學》教學結(jié)束前對護生進行調(diào)查。除教學建議采用開放性回答外，問卷其他條目均采用“是、否”選項。調(diào)查臨床教師、護生人數(shù)分別為22人和43人，回收有效問卷22份和40份，有效回收率分別為100．0％、93．0％。
1．4統(tǒng)計學方法
收回的資料經(jīng)核對后，采用Epi－Data3．1建立數(shù)據(jù)庫，雙份獨立錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17．0軟件包進行，對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。
2效果
護生對《基礎(chǔ)護理學》“教－學－訓(xùn)－用”一體化課程教學模式均持贊成態(tài)度，92．5％的護生對課程教學整體安排滿意，對課堂教學、實訓(xùn)室模擬訓(xùn)練、臨床實踐應(yīng)用的滿意率分別為100．0％、97．5％和85．0％，97．5％的護生對臨床見學的收獲予以肯定；56．1％的護生認為臨床見學在時間安排、頻次、帶教老師是否固定等方面需要進行調(diào)整。臨床教師對護生《基礎(chǔ)護理學》臨床見學效果的滿意率為95．5％，91．0％的教師認為“浸入式”臨床見學對護生《基礎(chǔ)護理學》學習促進作用明顯，特別是在轉(zhuǎn)變學生對護理工作的認識、強化課堂學習內(nèi)容、提高綜合素質(zhì)等方面收獲頗豐（見表1）。73．0％的教師對臨床見學提出了改進建議，60％以上的教師認為見學時間應(yīng)該安排在08：00～10：00、每次2學時，每次帶教護生數(shù)以2人為宜；見習頻次應(yīng)適當減少，由原來的每周2次或3次臨床見習調(diào)整為每周1次或2周1次?！痘A(chǔ)護理學》總評成績優(yōu)良率為53．5％，操作技能考核與臨床見學評價優(yōu)良率分別為95．3％、90．7％。
3討論
3．1“教－學－訓(xùn)－用”一體化基礎(chǔ)護理學教學模式可行、有效
3．1．1“一體化”教學模式符合護生學習規(guī)律《基礎(chǔ)護理學》是護理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，在護理人才培養(yǎng)中具有夯基礎(chǔ)、糾認識、提素質(zhì)等重要作用。在本教學模式實施中，將《基礎(chǔ)護理學》課程教學前移至第2學年第1學期開課，糾正了既往護理教育中護生接觸專業(yè)課較晚、影響其專業(yè)價值觀形成等問題，體現(xiàn)了早期接觸專業(yè)的教學改革思路，有利于護生更早更好地認識專業(yè)、培養(yǎng)情感；以核心能力培養(yǎng)和提升為導(dǎo)向、多情景模擬課堂教學及“浸入式”臨床見學，則使護生在早期接觸臨床、早期將理論知識向臨床實踐應(yīng)用轉(zhuǎn)化的過程中，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合；以能力為核心多階段、多環(huán)節(jié)的學習效果綜合評價，糾正了以往學生為成績而學習的思維定勢，幫助他們在知識學習、應(yīng)用、檢驗、提升過程中以創(chuàng)新為主的綜合能力的培養(yǎng)。因此，該課程教學模式得到了全體護生一致的贊成和肯定，他們對課堂教學、實訓(xùn)室模擬訓(xùn)練、臨床實踐應(yīng)用的滿意率分別達到了100．0％、97．5％和85．0％。3．1．2“一體化”教學模式教學效果肯定我國高等護理教育自1983年至今飛速發(fā)展，對護理本科學生分析、解決問題的能力及素質(zhì)要求不斷提高。受生物醫(yī)學模式的影響，傳統(tǒng)的護理教學強調(diào)知識的傳授與學生動手能力的培養(yǎng)，忽略了護生情感、態(tài)度、個性、創(chuàng)新能力的協(xié)調(diào)發(fā)展，制約了護生理論知識向臨床實踐的轉(zhuǎn)化?！耙惑w化”教學模式著眼于課堂理論教學、實訓(xùn)室模擬訓(xùn)練、臨床實踐應(yīng)用的有機結(jié)合，注重培養(yǎng)護生以創(chuàng)新為主的綜合能力，從本門基礎(chǔ)課程教學伊始，有計劃地幫助他們適應(yīng)崗位需求，有利于護生早日進入護理角色。為此，該教學模式受到護生和臨床教師的普遍歡迎，尤其是“浸入式”臨床見學，從開課始，即有目的有計劃地安排護生到臨床護理病人，改變了既往“見習”過分強調(diào)“見”而忽視“習”，克服了分階段見習及課后集中見習過程中學生不能很好消化吸收所學知識的欠缺［3］，收到理想的教學效果。95．5％的臨床教師對護生基礎(chǔ)護理學臨床見學效果滿意，并對臨床見學在轉(zhuǎn)變護生對護理工作的認識、強化課堂學習內(nèi)容、提高綜合素質(zhì)等方面的作用給予了充分肯定。護生學習成績的較高優(yōu)良率，也在一定程度上對“一體化”教學模式的效果提供了佐證。
3．2基礎(chǔ)護理學教學模式進一步完善優(yōu)化的思考
1．對象。研究對象為云南中醫(yī)學院護理學院2010級215名護理專業(yè)大學生(以下簡稱護生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班，105人)，實驗組(2010級護理2、3班，110人)。兩組護生間入學成績、年齡、性別及基礎(chǔ)課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學期開設(shè)外科護理學課程，采用王雪文主編的《外科護理學》，實驗學時18，均由筆者講授。
2．方法。
(1)教學方法。對照組護生采用傳統(tǒng)的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護生已學過的、技術(shù)操作所涉及解剖學知識的多少設(shè)計一個新的教學框架，“已學過的基礎(chǔ)解剖學知識，即要點(護生復(fù)習)+將局部解剖特點與技術(shù)操作要點進行整合，即重點(護生預(yù)習)+解剖學知識在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(教師指導(dǎo))”;一個教學步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結(jié)束時發(fā)放，當天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統(tǒng)計學處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結(jié)果
1．兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動積極，并按照整合式教學模式主動地串接起與相關(guān)學科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術(shù)操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實驗組技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學模式的構(gòu)思。外科護理學是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法，獲得滿意教學效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學模式應(yīng)用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學設(shè)計，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護生的學習興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學效果，創(chuàng)新了教學模式。
2．整合式實驗教學模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學模式，優(yōu)化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業(yè)的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學知識轉(zhuǎn)化點的多少，精心設(shè)計教學框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護生的學習興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學效果。
(2)提升了護生的整體素質(zhì)。整合式教學模式在講授技術(shù)操作的同時還注重培養(yǎng)護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術(shù)操作的要點與食管的解剖學特征進行整合，運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征，更重要的是培養(yǎng)了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學能力、教學經(jīng)驗及教學設(shè)計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學知識進行整合，準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉(zhuǎn)化率，要達到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學經(jīng)驗，努力提升自身的學術(shù)水平和教學能力，才能進一步提高教學質(zhì)量、教學效果，緊跟當今世界護理教育發(fā)展的步伐。
(4)促進了不同學科間的合作交流。隨著社會的進步、科技的發(fā)展、知識的激增，合作交流將是任何一個領(lǐng)域取勝不可或缺的一個條件。整合式實驗教學模式使得不同學科的教師(護理學與解剖學)團結(jié)協(xié)作、密切配合、互相取長補短，不斷碰撞出知識的火花，給外科護理學的實驗教學注入了新的活力。在今后的教學中，還應(yīng)與其他學科的教師加強合作交流，實現(xiàn)跨學科、大范圍、多層面的交流和相互影響，這對于促進教師的自我實現(xiàn)與成長是一種極其重要的方式。整合式實驗教學模式不僅僅是一種參與形式，也是一種教學改革方法，更是一種創(chuàng)新性的思維，這對于教研的動力和質(zhì)量具有十分重要的影響。
