時間：2022-04-11 17:50:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診輸液室重點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]：輸液室；輸液；巡視卡
[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]B [文章編號]1007―8517(2009)07―0133―01
我院自2006年之后，門診輸液室安裝和完善了醫囑信息系統。由手寫巡視卡轉為電腦同時打印輸液卡和巡視卡，即減少護士的工作量，又加強了護理查對工作。現將具體方法介紹如下。
1 方法
1.1 輸液巡視卡的內容只要在醫囑系統內輸入病人處方號，由兩臺打印機分別同時打印出輸液卡和巡視卡。巡視卡上有病人的處方號、姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、劑量、使用方法和座位號碼、輸液時間、滴數、操作者簽全名。整個輸液過程護士參照輸液卡、巡視卡的內容進行核對，必要時核對病歷卡。
1.2 記錄要求 護士核對穿刺完畢后，在巡視卡上第一瓶藥物后簽上開始輸液時間、滴數、操作者姓名。更換輸液瓶時，同樣核對后記錄時間、滴數并簽名。輸液結束時應預先核對巡視卡、輸液瓶數，正確無誤后結束補液，記錄時間并簽名。輸液中途巡視、添加藥物或發生輸液反應時，都要客觀詳細記錄時間、藥名、反應及處理經過。
1.3 巡視工作要求 當班護士每1小時巡視一次，并在巡視卡上記錄時間。巡視時重點觀察輸液滴數、輸液故障及有無輸液反應，發現問題及時處理。對第二瓶需加藥者，應及時巡視。做好加藥準備工作。重點加強對無陪客、年老患者的巡視，及時更換補液，使患者安心休息。
2 討論
2.1 落實門診輸液室規范化管理，加強輸液巡視工作的系統性在輸液室護士對患者按時巡視，及時處理輸液中發生的問題，這是臨床護理工作的規范。因此，我院每一輸液患者都有巡視卡，且巡視卡對整個輸液過程方方面面的重要內容都進行了羅列與規范；加強了輸液室護理工作內部各個環節之間的聯系，體現了整體護理的系統性。這樣可以使護士對每位患者都做到心中有數，隨時掌握患者的情況：加強了輸液室巡視工作，及時發現問題及時處理，即提高了患者滿意度，又可責任到人，加強了護士責任心。
2.2 加強核對工作，杜絕差錯巡視卡提高了護士“三查七對”的依從性，使核對貫穿于輸液過程的始終。對患者負責，減少了護患糾紛。
2.3 護理工作清晰化巡視卡的內容與醫囑內容同步，使患者的輸液治療更加清晰、明了，護理工作更加規范，忙而不亂。特別是輸液時，先核對無誤后再結束拔除補液，杜絕患者漏輸液延誤治療。
2.4 便于各種反應的搶救處理我院制定了青霉素過敏性休克、藥物反應、輸液反應和空氣栓賽等緊急處理預案。一旦發生反應，不僅搶救處理有程序，而且根據巡視卡可以了解患者病情及藥物使用情況和輸液時間。初步判斷患者反應類型。協助醫生搶救處理，并在巡視卡上詳細記錄反應及處理經過并交班，以備事后查對核實。
關鍵詞： 門診輸液 安全隱患 環節管理
醫療市場競爭，患者自我維護意識增強，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復性強而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結構參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素［1］。上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院自2003年1月啟用新的門診輸液室后，更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升。現將門診輸液室加強流程環節管理體會報告如下。
1 存在的安全隱患
1.1 藥物因素 近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2 治療單的因素 治療單書寫不規范，一直以來治療單書寫不規范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規范，護士難以適應，容易出現差錯。
1.3 護士因素 （1）護士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執行醫囑。（2）護士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，患者來自各個專科，護士對患者病情不了解，患者在輸液中出現病情變化不及時發現，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對不科學。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負荷狀態，患者補液外滲，補液更換不能及時發現，使患者滿意度下降。
1.4 患者因素 門診輸液室工作量每年平均以20%～25%的速度遞增，工作量一直處于超負荷狀態，加上患者的自我保護和法律意識增強，另一方面患者又缺乏醫學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速，出現不適或不良反應。
2 對策
2.1 輸液流程整合與再造 將輸液流程輸液過程分為5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實施環節管理。
2.2 按流程環節加強管理 制定相應的崗位職責負責實施，在流程的每一環節上加強管理。
2.2.1 接單查對崗 安排一名專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確，發放排號；由于責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品，收費錯誤等減少了差錯發生。
2.2.2 擺藥崗 重新核對治療單、藥品和排號，根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志，如過敏試驗陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；化療藥物用黃牌；注意速度的用藍牌等。便于重點觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監督護士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。
2.2.3 加藥崗 再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節，嚴格遵守操作規范和無菌操作，避免此環節中的不安全因素的出現。
2.2.4 注射治療崗 注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能注射，并采用護士用反問制度，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。 2.2.5 巡回記錄崗 對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤，根據病情和藥物治療需要，再次調節滴速，重點巡查有特殊標志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導致的后果，囑患者隨時報告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識［2］。多詢問患者和一些健康教育知識的宣傳。
3 結果
我科針對輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液環節流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯的發生率從控制和糾正中得到較滿意的結果。如主要發生在治療單問題的、發藥錯誤、藥物的外滲、收費不正確等，差錯的預防和把關率從原來的99%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。
4 討論
關鍵詞：兒科門診；輸液；院內感染；危險因素
輸液是常用的治療手段，醫療機構的門診輸液室的患者數量眾多，很多尚未確診疾病的患者也會在此輸液，由此致使門診輸液室成為了醫院感染的高危科室。孩童患者本身的免疫力較成年人要弱，尤其是在患病時，更加容易被感染各類疾病。倘若未能做好預防，則將容易引發院內感染，因此，對兒科門診輸液室醫院感染的危險因素進行分析，研究相應的防范對策，具有重要的意義。
1 兒科門診輸液室醫院感染的危險因素分析
通過查閱文獻并結合自身經驗，可以分析出當前兒科門診輸液室醫院感染的危險因素包括幾個方面。
1.1輸液室環境 很多相對條件較差的醫院兒科門診輸液室中，環境方面管理不到位，比如兒童患者和家長素質存在差異，有些素質不高的患兒和家長在輸液室內亂扔東西，不愛護環境，保健意識極差，若保潔人員未能做好及時的清潔，則極其容易造成交叉感染[1]。另外，輸液室作為高密度患者的公共場所，通風往往極為重要，加之一些診室條件簡陋、空間狹小，很多時候一個患兒都由最少2名家長陪伴，尤其是在冬季，空氣的嚴重污染使病毒停留在室內，也增加了院內感染的風險。還有就是很多家長在待兒童輸液的過程中，根本不遵守輸液室的規章制度，更不服從護士的管理，比如舉著吊瓶隨意走動等。
1.2手衛生方面 首先，很多醫院手衛生設施建設不完善，為細菌病毒的滋生創造了良好的條件；其次，患兒體質較弱，年齡特點決定著注射或看護的工作難度都相應增加，這方面就加大了兒科門診輸液室護士的工作量。頻繁接觸各類患病兒童，基本無暇顧及做好防護，自覺性的嚴重缺乏也加大了感染的風險；最后，很多醫院的經濟條件有限，對用品的管理過于苛刻，導致門診科室出于種種原因，不愿頻繁申領公共用品比如洗手液或紙巾等等，這種不良的節約成本意識無疑增加了感染的概率[2]。
1.3消毒隔離方面 首先，很多輸液室不能做好分區，比如污染區和清潔區，未能做好標識，各種疾病輸液全部集中在一起，容易由交叉安置所引發交叉感染；其次，消毒隔離工作未能做好很大程度也可以歸咎于工作人員的消毒隔離意識淡薄，工作的開展完全不按照規范操作，再加上很多醫院的保潔人員都是臨時工，很難具備良好的消毒隔離意識。
1.4藥物的使用方面 很多條件比較簡陋的醫院在藥物使用方面均存在或多或少的不合理現象，很多醫護人員受諸多因素的影響出現用藥盲目的現象，還有個別醫護人員將低劣抗菌藥充當常用藥，大量的耐藥菌的產生也加大了二重感染的概率。
1.5醫療垃圾的管理方面 衛生部門一直在重點強調做好醫療垃圾的規范化管理，但很多醫院還未能做好這方面的工作，分類不清、混亂管理、違規存放等等現象依然存在，尤其是醫用棉簽，對兒童進行輸液之后亂扔，非常容易引發感染。
2 降低兒科門診輸液室醫院感染風險的對策建議
針對以上種種危險因素，只有加強管理并做好防范，才能最大化降低兒童患者院內感染的幾率，保證兒童的健康。
2.1通過加強培訓與管理創設良好環境 關于醫療機構的感染危險因素防范方面，有著很多的相關規定比如《手衛生規范》、《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒隔離技術規范》、《醫療廢物管理辦法》等等，對于醫護人員要加大培訓力度，保證新上崗的員工能夠具備應有的知識水平和職業素養，提高準入門檻，只有通過考核才準許上崗[3]。不僅需要做好醫護人員的培訓，還要加強對保潔人員的管理。落實責任制，確保出現問題能夠將責任落實到個人。小組要建立責任人專門負責管理工作，制定嚴格的管理制度并強化執行力，確保兒科門診良好的環境并保證無菌操作。
2.2加強手衛生管理 首先，要嚴格規范手衛生的設施，盡量用腳踏式水龍頭替代掉傳統的老式水龍頭，并杜絕使用香皂，更換洗手液，將毛巾換成紙巾，并在洗手處做好洗手的標識說明，將雙手進行消毒，以避免醫護人員雙手攜帶微生物病菌傳染給兒童。另外，醫院應當充分提高對手衛生的重視程度，可以制定相關的考核指標，按照實際的患病人數計算相關耗材的使用量，確保充足。
2.3加強消毒隔離管理 首先，建議醫院安裝空氣消毒機，輸液室的空氣必然不好尤其是冬季，因此應當在患者密集時加強消毒，輔以經常性的通風換氣，確保室內空氣清新，遇到污染比如素質低的家長吐痰等要及時清掃，并盡可能耐心勸說，使其認識到環境整潔的必要性，體溫計等物品也要保證一用一消毒。最后，要根據不同兒童的不同患病情況做好分區輸液，配備專用的治療物品，對于具有傳染性的疾病要做好隔離，尤其是對于新生兒童更要加強關注避免其感染。
2.4合理使用抗菌藥 醫院應當由感染辦公室等諸多專門科室共同做好抗菌藥物的管理，制定規范化合理化的用藥原則，保證抗菌藥物的合理使用。
2.5加強醫療垃圾的管理 做好對醫療廢棄物的管理應當建立相關的處理流程，使所有醫療廢棄物都能找到回收點，并嚴格按照要求分類放置。
3 結論
綜上所述，在醫療機構中，院內感染貫穿于每一個環節，兒童患者本身免疫力不高，相比之下更為容易產生交叉感染。本文認為，醫護人員只有提升感染防范意識，對醫院感染的危險因素進行透徹的分析，多方面加強管理和防范工作，才能有效降低感染的發生率，保證兒童患者的健康。
參考文獻：
[1]陳迎春.兒科門診輸液室醫院感染隱患及干預措施[J].中國消毒學雜志，2012（04）：331-332.
關鍵詞：門診輸液；醫療糾紛；對策
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-178-01
門診輸液室接待的病人病種繁雜、流動性大、病人受教育程度不一、防范心理不一等情況，因此在治療過程中存在著較多的隱患，也使得門診輸液室成了醫療糾紛的好發地。為減少這類糾紛的發生，我們重點對近10余年來我院輸液室發生的糾紛進行了詳細的剖析，發現諸多導致糾紛的隱患，現總結如下。
1. 導致糾紛的隱患
1.1 藥物因素：隨著新藥物不斷問世，近年來藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，包括商容易造成混淆[2]。部分藥物在連續靜滴過程中與其他藥品會產生沉淀渾濁現象，造成糾紛的隱患。
1.2 醫護人員方面的原因 （1）護士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執行醫囑。（2）查對不科學。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者由于語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（3）巡視不到位。由于輸液病患多，工作量處于超負荷狀態，患者輸液外滲、藥液更換不及時等情況，使患者滿意度下降。（4）個別護士服務意識差，態度生硬，缺乏溝通技巧；工作責任心及醫療護理安全意識不強；
1.3 醫護銜接方面的原因：（1） 處方及注射單書寫有誤，字跡模糊不清或藥物用法，，用量不完善。治療單字跡難以辨認，醫囑開的劑型與治療單不相符，導致家屬來回修正處方、退費造成其不滿。（2）醫護缺乏有效、及時的溝通；患者輸液過程中出現病情變化，未能及時，有效處理造成糾紛隱患。
1.4 患者方面的原因：（1）患者對醫護人員缺乏信任感，自我防范意識過于強烈；.過度的維權意識及模糊的法律意識；（2）部分患者嚴重缺乏必要的、基礎的醫學常識，同時又對護士的健康宣教不信任，不認可；（3）人格變化，因疾病使患者情緒、性格發生變化，過度敏感；（4）對護理要求過高，對護理操作過于挑剔。
1.5 其他原因：（1）門診各個流程中服務窗口服務不到位，如收費排隊、檢查等待時間長、報告發放不及時等，極易引起急診患者的不滿情緒，最終就會把不滿發泄于門診最后癥結的輸液治療過程中。（2）護理人員配備不足， 病人多，護理人員少，致使工作量大，護理質量下降。
2. 護理對策：
2.1 要把好藥品關。門診患者用藥種類繁多，如發現藥房發錯藥和醫生寫錯輸液單現象，首先要提醒藥房人員加強責任心，嚴格把關，護士也要認真仔細查對，發現問題及時與藥房和醫生聯系溝通，把安全隱患消滅在萌芽狀態。
2. 2 加強專業技能訓練及理論知識學習，熟練掌握各項規章制度和護理技術規范，提高自身業務素質，做到規范治療；苦練基本功，不斷學結經驗，掌握老年、肥胖、小兒等不同病人的血管特點，以提高靜脈穿刺成功率，減輕病人痛苦。門診輸液室在醒目位置上張
貼輸液患者須知，在輸液前反復向患者及患者家屬交代，并每天安排有專職輸液巡視班，維持輸液次序，并對輸液患者進行輸液指導。加強巡視 每15-30分鐘巡視一次患者，主要是針對輸液速度、穿刺局部皮膚情況、患者輸液反應及剩余藥量等，杜絕漏輸液或錯輸液現象。
2. 3 加強醫護溝通，正確執行醫囑。通過醫政管理，責令門診醫生處方對所用藥物的用量、用法等書寫認真、正確、明確，若有特殊情況可直接與注射室護士溝通，護士根據處方認真核對藥物名稱、用法、用量等，若發現問題及時與首診醫生聯系，核對無誤后方可執行。
2. 4 加強健康宣教 滾動播放常見疾病及其并發癥的治療、預防、預后、生活中需注意事項等視頻，發放健康教育處方，做輸液治療相關知識等健康教育講座等。輸液室護士與患者接觸時間相對較長，不失時機的與患者溝通、解釋，極大地拉近了護患距離，建立起良好的護患關系，避免了不必要的護患糾紛。
2. 5 過敏反應藥物對須做皮試的藥物，皮試前詢問患者有無過敏史；設置藥物皮試觀察區，告知患者皮試期間必須坐在指定座位，發生不適能夠立即處理。對于特殊藥物，輸液結束后不要立即離開注射室，以防遲發性反應的發生。
2 .6 完善護士人員配備 每天都安排有經驗豐富的護士組長協調工作，彈性排班，新老搭配，在輸液高峰期加強人手，做到忙中不亂，確保護理安全。
2.7 開展優質護理，提供人性化服務 因人而異選擇不同的服務方式，從病人的角度出發，實實在在為病人服務。 營造溫馨和諧的環境[3]，輸液室提供飲水機，紙杯，配備書報、電視等，將病人視作親友，加強交流與溝通，讓病人在陌生的環境里感覺到溫暖，增加病人對醫務人員的信任和理解，減少護患糾紛的發生。
3 總結
門診輸液室病人是患者在門診停留時間最長的場所，也是整個門診流程的癥結之地，我們需要從多個方面入手，提高自身的業務素質、法律素質、防范意識，端正服務態度，具備愛心、耐心、細心、同情心、責任心，改善輸液環境，加強衛生知識宣教，拉近護患之間的距離，營造和諧、溫馨的就醫環境，從根本上減少醫療安全事故及護患糾紛的發生，有效地提高醫院的經濟效益和社會效益。
參考文獻：
[1] 行艷青.門診靜脈護患糾紛與防范措施 創新醫學網醫學編輯部；
[2] 盧艷莉.護理差錯常見原因及規范 中國護士網摘， ；
摘要目的：探討根本原因分析法對于提升門診靜脈輸液患者安全性和滿意度的具體作用和效果。方法：選擇我院2012年1月～2014年1月收治的門診輸液患者作為研究對象，將應用根本原因分析法的理論和方法管理的2013年1~12月患者作為觀察組，成立起門診靜脈輸液安全工作小組，制定和完善輸液管理模式以及規范化流程，培訓護士掌握靜脈輸液知識與技能。將未實施根本原因分析法護理的2012年1~12月患者作為對照組，將兩組患者不安全事故發生率和患者滿意度進行對比分析。結果：觀察組執行根本原因分析法后不安全事故發生率明顯低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用根本原因分析法可降低門診輸液安全事故發生率，能較大地提升護士的護理水平，可顯著提升患者滿意度，具有極大的推廣應用價值。
關鍵詞 根本原因分析法；門診；靜脈輸液；安全管理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.071
Rootcauseanalysisonimprovingthesatisfactiondegreeofpatientsinoutpatienttransfusion
ZHOUJia-feng（BaoanDistrictSonggangPeople′sHospital.Shenzhen518105）
HEHong-mei（SonggangHealthAuthority，Shenzhen518105）
AbstractObjective：Toinvestigatetheapplicationofrootcauseanalysisforthespecificroleoutpatientintravenousinfusionpatientssatisfactionandeffect.Methods：Thetransfusionoutpatientsinourhospitalastheresearchobject，analysistheoryandmethodofapplicationofrootcause，establishRCAgroup，setupoutpatientintravenousinfusionsafetyworkmode，establishandperfectthemanagementoftransfusionandstandardizetheprocess，trainingandpromotionofthevenoustransfusionnursesknowledgeandskill.Theapplicationofrootcauseanalysisresultswithpreviouseffectwereanalyzed.Results：Theunsafetyaccidentrateofobservationgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup，andthepatient′ssatisfactionwashigherthancontrolgroup，thedifferencehasstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：Theapplicationofrootcauseanalysismethod，cansignificantlyreducetheincidenceofaccidentsinoutpatientinfusion，thelevelofnursingcangreatlyenhancenurse，cansignificantlyimprovethesatisfactionofpatients，whichhasgreatpopularizationandapplicationvalue.
KeywordsRootcauseanalysis；Outpatientclinic；Intravenousinfusion；Safetymanagement
作為醫院的窗口部門，醫院門診是患者的主要集散地，具有患者人數多，病情種類多，用藥種類多“三多”特征。門診治療方式中，輸液的比例極大，其治療時間相對較長。輸液主要是將大量配入藥物的無菌溶液直接輸入靜脈，該方式給藥快、起效快、效果好，但也具有較多的安全隱患，具有較大風險，一旦控制不好，容易發生危險。隨著輸液治療方式的大量使用，其安全問題以及危險因素，成為了臨床研究的重點。根本原因分析法（RCA）是一種新的分析方法，該方法主要是進行回溯性失誤分析，對已經發生的不良事件予以科學分析，找出在整個系統中存在的根本原因后予以糾正，以避免類似事件和問題再次發生［1-2］。我院積極采用RCA方法，針對門診輸液患者風險情況進行了分析處理，取得了顯著效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院共有門診成人輸液床位160張，門診護理人員27名（含中級3名，初級3名，護士2名）。將2012年1～12月全年門診輸液73000例次作為對照組。將2013年1~12月門診輸液72200例次作為觀察組。
1.2方法對照組采用傳統方法進行管理，觀察組采用RCA分析法具體如下：
1.2.1組建RCA小組組建由專家和一線工作人員組成RCA小組，成員共為7名。組長為護理部主任，其中3名成員為具有靜脈輸液扎實技術和理論水平的骨干，其余3名為一線輸液工作人員。全體小組成員均具有優秀的分析技巧，觀點具有批判性，態度具有客觀性。RCA小組的主要工作職責是定期對門診靜脈輸液安全問題進行根本原因分析，根據分析結論制定和改進輸液計劃，并對計劃實施情況進行督促檢查。
1.2.2收集資料RCA小組對收集到的門診靜脈輸液患者相關情況進行綜合分析，其具體內容主要為患者的基本情況、所使用的藥物、液體濃度、藥物劑量、輸注頻率，穿刺次數，并發癥情況以及患者滿意度等。將收集到的相關數據資料進行整理后，總結出存在的問題，并繪制好時間順序流程圖，在小組會上進行匯報研究。
1.2.3明確近端原因將安全事件發生的整個過程予以還原，其具體內容包括患者的基本情況、所使用的藥物、液體濃度、藥物劑量、輸注頻率、穿刺次數等，采用“魚骨”法查明安全時間發生的近端原因，將收集到的所有可能性原因逐項詳細列出，并予以驗證，如果某項原因通過積極的對應干預后，可以有效減少安全風險，則將該項原因標注為近端原因。
1.2.4確認根本原因采取上述方式列出相關原因后，再深入分析和區別根本原因與近端原因。當該因素不存在時，如果還會引發該事件，則為近端原因，否則為根本原因。當該因素被及時糾正或者予以排除時，該問題還是在相同因素環境下再次發生，則為近端原因，否則為根本原因。當該因素糾正或排除后，類似事件依然發生，則為近端原因，否則為根本原因。
1.2.5制定和實施改進措施［3］根據采取上述方式所確認的根本原因與直接原因，制定具有可行性的改進計劃并執行。同時設置對應的指標體系，對實施改進計劃前后的相關變化情況進行檢測，對效果進行評價。制定改進計劃，應當遵循下列原則：（1）簡單化，方便操作。（2）一切遵照事實依據。（3）引導護士和家屬一起參與。（4）采納所有建議，明確其優先級次序。（5）充分考慮計劃的可行性以及成本效益。（6）充分考慮到可能轉移性。采用PDCA循環法進行計劃制定和執行，如果改進措施反饋良好，則以會議方式組織全體護理人員學習，提升整體安全管理水平，防止此類事件的再次發生。
1.3評價方法（1）將兩組門診輸液不安全事故的發生率進行比較，門診輸液不安全事故包括滲血、腫脹、藥物輸注錯誤、藥物配伍錯誤。（2）將兩組門診輸液患者滿意度情況進行比較。滿意度采用問卷調查的形式，分為滿意、基本滿意、不滿意3種。
1.4統計學處理應用spss18.0軟件，計數資料應用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組門診輸液不安全事故發生情況比較（表1）
3討論
根據根本原因分析法，采用靜脈輸液流程優化管理，可以極大地提升護士的依從性，有利于提高護理質量和效率，同時提升患者滿意度［4］。因為患者剛到醫院接受治療，對陌生的環境有個適應的過程，加之患者受到疾病的影響，急需通過輸液治療緩解病情并盡快康復。輸液室工作量極大，在高峰時期，即便是實行彈性排班制度，也會有很多患者排隊輸液，對正在輸液的患者也需要進行有序管理。根據輸液流程，設置好展板，在等候區擺放，展板內容要盡量簡潔明了，能說明問題，配上相關圖片等，方便患者在盡可能短的時間內一目了然，能夠主動做到積極配合。通過這種方式，一方面可以顯著節約患者的詢問時間，另一方面也可以有效減輕患者的焦慮情緒。針對輸液室人員流動極大、環境相對嘈雜等客觀因素，改變以往僅僅呼叫患者掛號順序的方式，呼叫患者的姓名和年齡，強調雙向參與和雙重核對，避免由于患者誤聽所導致的用藥錯誤。并針對輸液室工作相對單一和重復操作多容易導致護士疲勞厭倦等情況，可在醒目位置粘貼彩色提示條，護士根據提示條進行操作，可以避免工作上的疏漏，也可以給換班后的護士提供引導作用，可以有效減少出錯的概率。
采用根本原因分析法改進后的輸液流程中，注重與患者的溝通，實施用藥告知制度，使用標準化的語言和動作，進行人性化服務，有利于提升患者的信任度。通過有效的溝通告知，可以讓患者明確輸液過程中的注意事項，積極配合醫師進行治療，使輸液告知緊張有序。通過這種方式，可以有效降低患者的反復詢問率，提升工作效率，從而提升患者滿意度。應用根本原因分析法，可以查找出影響患者滿意度的相關環節，明確問題的近端原因及根本原因，修改并細化門診靜脈輸液流程，同時加強護士培訓，細化項目，推行標準化的流程指引，做好落實檢查，要求護士做到“腦到、心到、行為到”，不斷實踐、檢查、評價，不斷優化改進，從而有效提升患者滿意度。
參考文獻
［1］周望梅，梁麗云.規范化靜脈輸液流程在門診優質護理服務中的應用［J］.護理學報，2013，20（2B）：18-20.
［2］高俊茹，胡曉燕，楊珊，等.門診輸液室護理風險因素分析與防范［J］.齊魯醫學雜志，2013，28（1）：81-83.
［3］馮國琴，朱桂華，楊書霞，等.影響輸液室病人滿意度的原因分析與對策［J］.護理實踐與研究，2012，9（24）：116-117.
［4］曾月英.根本原因分析法在提高消毒供應中心工作質量中的應用［J］.中國護理管理，2011，11（1）：19-21.
【關鍵詞】 輸液患者； 理念； 優化； 滿意度
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0144-02
在生活水平日益提高，醫療事業日益發達的當今，人民對醫療服務的期望也日益增高。患者對護理服務的滿意度是評價護理終末質量的一個重要指標。輸液室作為醫院的窗口，更應通過為患者提供優質的服務來提高患者的滿意度。本院去年借輸液室環境改造的契機，通過美化輸液環境，轉變服務理念，優化輸液流程，強化消毒隔離，加強護理質量控制等手段，既提高了護理水平，也提高了患者的滿意度。
1 臨床資料
以隨機抽樣的方法，在2011和2012年7-12月份輸液室改造前后兩年同期患者的門診輸液患者中，各抽取320例進行滿意度問卷調查分析。科室采用自己設計的輸液室護理工作滿意度調查表。調查對象年齡25～46歲。調查內容為輸液室的環境、護理人員服務規范、輸液操作技術、對護理的整體水平等方面進行滿意、不滿意、一般作出選擇。調查結果見表1。
表1 滿意度對照 %
年份 輸液室的
環境 護理人員
服務規范 護士的輸液
技術 護理的整體
水平
2011年 96.18 97.02 95.12 94.52
2012年 99.98 99.54 98.07 98.26
2 方法
2.1 營造溫馨舒適安全的輸液環境
（1）整個輸液大廳室溫保持在22 ℃～24 ℃，環境整潔優雅，舒適寬敞明亮。大廳內配置豪華型輸液沙發。每張輸液椅上配有呼叫系統及液晶電視，并可連接寬帶進行無線上網，使患者在身心愉悅的環境下接受治療[1]。（2）輸液大廳備有急搶救藥物，搶救設備一應俱全，時刻處于應急狀態。急診值班醫師坐診輸液中心，隨時處理意外情況。輸液大廳內安排護士專職巡視，有利于及時發現輸液患者病情變化，既融洽了護患關系，又保證了患者的安全。（3）輸液治療室敞開透明，護士所有的操作時刻在患者的視線之下，讓患者感到信任和放心[2]。
2.2 強化服務意識，實施人性化護理
（1）護理人員統一著裝，淡妝上崗，微笑接待患者，實行首問負責制，耐心解釋患者提出的各種疑問[1]。（2）強化主動服務意識，利用晨會組織學習優秀護士的思維理念，培養護士高尚的醫德情操，灌輸患者第一、以患者為中心的服務宗旨，變被動服務為主動服務，讓患者滿意。（3）創特色服務，提供熱情、周到、細致的人性化服務舉措。為每一位來院的患者及家屬端上一杯熱水，并為患者提供免費點心和飲料，避免因空腹輸液引起胃腸道不適。根據個體需要提供熱水袋、一次性拖鞋，讓患者感動。（4）實行輸液告知制度。在輸液前由輸液護士攜輸液告知卡至患者身邊進行輸液前的評估及輸液注意事項的相關告知[3]：如滴速的控制、藥敏試驗的注意事項、輸注藥物期間的注意事項、拔針后的注意事項等，告知完畢讓患者在告知卡上簽字。告知服務已納入操作規范，這樣既收集了患者的一般資料，又多了一次核對的過程，增加了護患溝通的機會，也能為提高患者滿意度加分。（5）提供輸液預約服務。鼓勵兩天以上長期輸液患者預約輸液時間，既避開輸液高峰，又結合患者的個體需要，安排合適的輸液時間。同時輸液室為預約患者代為保管治療期間的藥物，在患者到達之前，護士配置好藥物，患者不必排隊登記，也節省了等候配藥的時間[4]。
2.3 整合輸液環節，優化輸液流程
（1）本科將輸液過程分為五個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。（2）流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑。①患者由客服人員陪同交費取藥后帶到輸液中心吧臺，主班護士專門負責接待患者及查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品。②核對正確后，安排座位號。引導患者進入輸液大廳由巡回護士根據座位號安排其入座。③將寫好座號、姓名的治療單與藥交與治療室護士，治療室護士核抄輸液卡擺藥后與主辦再次核對。加嚴格遵守操作規程加藥。配藥完畢后再次核對確認無誤后再交與輸液大廳護士，并與之核對。④輸液大廳護士執行輸液治療，注射前再次與患者核對座號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能注射。要求護士采用反問制度，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。注射完畢后再次核對，根據患者的病情、年齡藥物的性質調節滴速并加強巡視。（3）整個輸液操作過程中加藥者、核對者、輸液者均簽全名。輸液過程中護士主動與患者交流，了解病情、治療目的、用藥后的反應，交代用藥后的不適，特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥患者的輸液，嚴格按要求規范輸液滴速，防止因輸液滴速不當引起嚴重后果。滴注特殊藥物時，護士一定要交代患者不要隨意調節輸液滴速，保證輸液安全[5]。（4）定期組織科內人員學習科室常用藥物的配伍禁忌、注意事項、不良反應。收集藥物說明書，整理成冊，定期組織大家學習，要求護士熟知所用藥物的不良反應與注意事項[6]，尤其是新藥及特殊用藥，一定在閱讀說明書后在使用。訓練護士處理藥物不良反應的能力，不斷完善藥物不良反應處理程序。發生藥物不良反應者認真填寫藥物不良反應登記表，并作好交班記錄，詳細記錄不良反應、問題及各種急救情況，總結并提高輸液室護士的應急能力。
2.4 加強院感防控管理，避免交叉感染
（1）消毒隔離制度是護理管理的核心制度之一。嚴格執行消毒隔離制度既是預防和控制醫院交叉感染，又能有效保障醫療護理質量安全。（2）建立并完善了院感防控機制，定期對護理人員及科室保潔員培訓醫院感染管理的相關知識，并組織考核與督查。如消毒液的配置方法、醫療垃圾的分類及處理方法，止血帶的一人一用一消毒，輸液椅套一人一用一換一消毒。（3）把手衛生執行情況視為院感防控重點[7]。由于思想認識上不夠重視而以工作忙、時間緊為由影響了護士洗手的依從性，時有在連續操作時不能認真執行好手衛生。故本院在大力培訓和宣傳手衛生重要性的前提下，為方便臨床，采用免洗消毒劑進行手部的擦拭消毒，提高了大家執行手衛生的認識和執行率。手衛生執行率=手衛生次數/應做手衛生次數×100%[8]。在實際工作中將免洗的手消毒劑放于治療車及輸液椅旁的小筐中，護理人員在對每位患者操作前后，利用與患者交流之際完成消毒手，只需20 s時間，更有利于護理人員在進行連續治療和護理時遵從手衛生指南，節約工作時間，提高工作效率。此舉得到了廣大患者的認可，同時也增加了醫院的美譽度。
2.5 優化人力資源，實行組長負責制，護士長跟班督查制
（1）護理工作的對象是人，質量管理的目標是零缺陷，護理管理者更要重點強化的是反饋控制行為。從基礎質量到終末質量，從關鍵人員到薄弱環節，從基本功訓練到重點人才的培養，從質量考核到制度考核，建立了強有力的質量管理機制[9]，科室成立二級質控小組，每周一次，由護士長帶領兩名質控組長進行質控活動。護士長每日不定期抽查患者的滿意度，抓科室的薄弱環節，做到常抓常控。（2）每月召開一次工作討論會，提出工作中的不足與改進措施，發現隱患，及時干預。通過調查發現患者對護理操作技術的滿意度不高，要求科室人員認真記錄二次靜脈穿刺的概率，如一次穿刺失敗，操作者須向患者致歉，并請年資和能力高的人進行二次穿刺，有效提高了靜脈穿刺的成功率。（3）對低年資的、情緒及心理素質不穩定的護士經常關注其思想動態，做好護理安全防范意識的教育，并加強其操作技能的培訓。（4）排班時做到優化人力資源，實施彈性排班，工作任務重時根據患者情況和工作量合理分配人力資源，增加患者高峰時段的上班人數，建立應急狀態下輸液室護理人員調配預案，護理人員做到工作需要時隨叫隨到，以達到保質保量為患者提供滿意的護理服務[10-11]。在人力資源有限的條件下，減少護患糾紛的發生，提高患者的滿意度。
3 小結
經過對輸液室環境改造、對護理人員基本素質、服務理念、輸液環節及流程、人力資源等進行優化一系列工作，既提高了患者的滿意度，又保證了護理工作的安全。使護理缺陷大大減低，減少了護患糾紛及護理投訴的發生。從表1中2011與2012同期患者滿意度調查結果表明，2012滿意度明顯上升。2012年7-12月份投訴和糾紛發生率均為0，為醫院創造了較好的社會效益和經濟效益。
參考文獻
[1]李娟珍，陳玉立.門診輸液窗口形象管理探討[J].現代預防醫學，2006，33（2）：10.
[2]陶方利，徐錦紅.提高門診輸液室工作效率的方法和體會[J].護士進修雜志，2008，2（4）：371.
[3]許美珍.急診輸液患者安全管理[J].護理學雜志，2001，16（4）：309.
[4]王風雷，張淑花.細節管理在急診輸液室安全管理中的作用[J].全科護理，2012，10（10）：2641.
[5]劉春香，石娟，陳業芳，等.門診輸液病人的安全管理實踐及效果[J].全科護理，2009，7（2）：329.
[6]王.門診靜脈輸注用藥護理風險評估及防范措施[J].護理研究，2011，25（10）：2804.
[7]周艷霞，鐘元河，尹云清.關于醫務人員手衛生質量管理調查報告[J].中國消毒學雜志，2007，24（2）：165.
[8]尚少梅，鄭修霞，王宜英，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（6）：455.
[9]齊敬英，劉迎，齊敬東.婦產科護理質量控制與安全管理[J].大眾健康，2012，（9）：313.
[10]梁文英.門急診輸液室護理風險分析與安全管理[J].全科護理，2012，10（10）：2851.
[關鍵詞] 護理管理；護理糾紛；防范措施；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（a）-111-02
兒科輸液室是門診的重要組成部分，其輸液工作量遠超成人，其糾紛也高于成人輸液。現對本院2006年6月~2009年5月3年間兒科輸液中心發生糾紛87例進行總結，探討糾紛發生的原因及防范措施，以利于防范糾紛，提高護理人員的技術水平及服務質量，不斷改進護理工作，規范醫療行為，最大可能地杜絕護理糾紛。
1 臨床資料
本組資料共87例，男49例，女38例。年齡3個月~1歲13例，2~5歲34例，6~9歲27例，10~13歲13例。
2 結果
靜脈穿刺糾紛21例，占24.1%；輸液過程出現糾紛17例，占19.5%；服務態度原因25例，占門診糾紛的28.7%；搶救糾紛5例，占門診糾紛的5.7%；藥品原因7例，占門診糾紛的4.6%；無兒科醫生7例，占門診糾紛的8.1%；衛生原因糾紛3例，占門診糾紛的3.4%；部分傳染病早期2例，占糾紛的2.2%。
糾紛向輸液中心護士和護士長投訴58例，向醫院醫務科護理部投訴22例，向上級衛生行政部門投訴7例。
87例糾紛中服務態度、靜脈穿刺、輸液過程糾紛65例，占72.4%，醫務人員主觀因素59例，占67.8%，客觀原因21例，缺乏有效防范措施的糾紛有7例。通過輸液中心護士解釋說明道歉解決63例，通過醫務科護理部處理21例，上級衛生行政部門調解3例，進行經濟補償7例。
3防范措施
3.1服務態度
原因主要由于接診態度冷漠生硬，收費解釋不清，穿刺中訓斥患兒、家屬不配合，對患者擅自調換床位，輸液患兒遠離輸液室，中途跑針等常見現象不是耐心解釋而是嚴厲訓斥，交接患者情況不清，體溫計多人應用不及時消毒等。
防范：加強道德修養，時刻為患者著想。尊重患者的人格與權利，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼患者。認真細致耐心地解釋患者提出的問題，虛心接受患者提出的意見，護理人員在工作中遵守醫德規范安排專人接診，合理調配人力資源，以患者最需要護理的時間為護士的工作時間。規范護士的言行舉止，提倡敬業奉獻和換位思考，每例服務糾紛都要舉一反三，接受教訓。
3.2靜脈穿刺糾紛
常見于反復穿刺或穿刺失敗及拔針部位出血等引起家屬不滿導致糾紛，拔針時患兒哭鬧致穿刺部位出血，中途跑針再次穿刺等。
防范：判斷穿刺失敗可能性，和家屬進行有效溝通使之有心理準備，護理人員及時、準確地向家長說明其操作的目的及實施過程中存在的風險[1]，對穿刺困難者要選技術熟練經驗豐富的護士才操作，2次失敗要主動更換護士并向家屬道歉取得諒解，推廣靜脈留置針應用，減輕患兒痛苦的同時也有效緩解了護士因反復給患兒穿刺所致的與家長的沖突[2]。
3.3輸液過程出現糾紛
原因有液體外滲時未及時發現，針尖位置發生改變而造成點滴不暢或局部液體外滲，滴速調節不當出現不適或病情變化，輸液管空氣未完全排凈，家屬有異議，家長把輸液患兒帶離輸液室。患者周轉快，護士未認真查對，導致打錯針，換錯液體或液體漏輸。換液體時，有配伍禁忌的兩種液體之間未用0.9%NaCl溶液沖管致輸液管內出現絮狀物，未排盡，或未嚴格執行無菌操作發生輸液反應。
防范：密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發現異常情況，及時處理。護理工作具有獨立性、連續性和具體性，多數護理活動都是在無人監督下完成的[3]。加強護士責任心，培養護士“慎獨”精神。慎獨既是護理工作的職業要求，也是避免護患糾紛的手段[4]。加強實習及進修管理，對護生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時都要認真執行“三查七對一注意”，防范輸液反應，嚴格遵守無菌操作規程。
3.4搶救糾紛
輸液反應，與高熱驚厥后搶救時兒科醫生不能及時到位或者藥品不能及時到位，搶救藥品短缺，護士人員少，醫護搶救配合不默契有關。
防范：輸液反應和高熱驚厥是兒科輸液室最多見的危急重癥，需要立即搶救。輸液室負責人應有急救意識，建立應急預案，并每月進行1次演練。參加人員應包括輸液室護士、兒科門診、急診科。輸液室平時配備搶救箱，備齊常用搶救藥品，并定期檢查補充。
3.5藥品原因
原因有液體配制前后容量變化，用藥過程中出現的正常不良反應，醫生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用藥錯誤未核對或忙碌換錯藥品，標簽涂改;部分醫院藥房發放患者退還液體時瓶子上留有字跡引起家長異議，認為醫院私下更換藥品或錯用藥品等。
防范：用藥前要三查七對，嚴格執行給藥制度，正確執行醫囑。加強用藥的安全管理是護理安全管理的重點之一，對保證醫療護理安全最大限度地降低護理差錯，醫療事故和醫療糾紛的發生起著至關重要的作用[4]。熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發現輸入異常液體，立即換下所剩液體退藥品，輸液室護士在接受液體時要看清標簽是否有字跡污跡，及時退換。
3.6無兒科醫生
當中午或夜間兒科醫生下班后輸液室出現患兒發熱、嘔吐、皮疹等癥狀無兒科醫生診治，護士解釋處理不能滿足家屬要求。
防范：中午及夜班兒科下班，盡量在行政班時間接診輸液患兒，中午或小夜班輸液時間出現不適通過護士個人經驗處理或聯系急診醫生會診。
3.7衛生原因糾紛
兒科輸液中心工作量大，陪護多衛生難以保潔，患兒嘔吐，隨地大小便引起糾紛。
防范：在輸液室內張貼標示提示家長注意公共衛生，接待時常規交代如何處理廢物及大小便，出現污染要積極幫助處理而不是一味訓斥家長。
3.8部分傳染病早期
部分患兒為傳染病早期，如麻疹、猩紅熱，在后來確診后引起其他家長被傳染的擔心，導致糾紛。
防范：首先和兒科醫師交流，對可疑傳染病一時不能確診的單獨安排輸液觀察。其次護士要有提前識別經驗，對出現皮疹，結膜充血，頑固高熱者警惕，及早預防。
總引起87例糾紛的8種原因均為兒科輸液室出現醫患矛盾的主要常見因素，其中主觀因素和可以避免的糾紛占絕大多數，對糾紛要采取冷靜、理智態度，對隱患進行及時總結探討，掌握糾紛發生的特點及防范措施防范對改進護理工作有非常重要的意義。
[參考文獻]
[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40(5):375-377.
[2]陳靜.留置針在我院兒科的應用[J].華僑醫院院報，2006，14(11):2.
[3]王亞麗.SHEL模式在外科護理差錯防范中的應用[J].護理管理雜志，2007，7(1):33.
[4]李文清，劉筱詠，葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志，2007，42(3):267.
【關鍵詞】 輸液;護理投訴;分析;對策
隨著社會法制程度的不斷提高，人們的文化程度不斷提高和自我保護意識不斷增強，對醫療護理服務質量的要求也越來越高。因此，患者對護理需求增長與護理服務質量提高之間差異日漸凸現，護患糾紛也隨之不斷地增加。門診輸液作為醫院門診常用的護理服務，也就成為護患矛盾和糾紛發生概率比較高的環節，并常成為社會輿論的關注熱點，成為醫院改善窗口形象，和諧醫患、護患關系的重點和難點。認真分析患者在醫院門診輸液護理中的矛盾和糾紛的成因和類型，研究有針對性的對策，采取有效的措施，提高患者的滿意度，防止糾紛產生，減少矛盾發生，從而減少患者對門診輸液護理的投訴，對于維護醫院的良好形象至關重要。為此。筆者對本院2007年以來門診輸液室發生的各類矛盾糾紛成因、過程、特點進行了比較分析，借助本文進行初步研究、探索，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 臨床資料來源于門急診辦公室有關患者投訴記錄，通過整理分類，其中門急診輸液室和兒科輸液室的投訴占22例，統計日期為2007年1月1日至2008年12月30日。
1.2 發生原因 在22例輸液室護理投訴中，服務性問題12例，工作責任心不強4例，靜脈穿刺不成功2例，其他4例。
2 原因分析
2.1 細節服務意識淡漠 社會的進步使人們對細節服務的觀察能力增強是引起輸液投訴的主要原因。輸液看似一種簡單的治療，但在完成過程中，有很多細微的服務貫穿于整個過程中。輸液前的安排、準備，輸液中的隨時觀察，輸液后的指導等各環節都需要有耐心細致的操作及服務。患者因病痛心情較為煩躁，抱著較高的期望，在經過復雜的就診程序后，本想著在輸液過程中得到良好的溫馨的服務，而結果與期望的服務過程沒有得到，加之細節的疏忽，如沒有滿足患者自選的座位，患者因發熱怕冷希望得到一條棉被的要求被拒絕，選擇的靜脈不合患者的要求，患者自我感覺固定不當要求再重新固定被拒絕，巡視不到位補液外滲，拔針后簡單處理告知不詳導致滲血外流等細節方面服務不到位引起患者強烈不滿。
2.2 護患之間缺乏溝通 輸液護士長時期的超疲勞循環動作使得個別護士缺乏熱情、面無表情，不愿與患者溝通也是出現糾紛的誘因。作為患者，普遍的心理認為自己的病情最重、最急需得到治療不分任何客觀情況，當患者遭遇輸液高峰排隊時脾氣暴躁、埋怨護士，甚至破口大罵，護士缺少必要的溝通，采取不理方式。有時出現注射單和藥物不吻合時，護士一句，找醫生去。其結果是患者來回折騰也沒弄清問題在哪，再回到輸液室時難免，產生糾紛。選擇靜脈時，當拒絕了患者提出的靜脈而自選的靜脈也沒有一次成功時，不是向患者道歉，而是一句“你的靜脈不好”，患者抱怨幾句，索性不做任何解釋，引起患者極度不滿。
2.3 護理差錯缺陷的發生 輸液室患者密度大，同名同姓老年人較多，部分患者語言不通，容易出現錯誤應答[1]，造成錯誤用藥。兒童輸液時，護士對兒科劑量不熟，加之個別醫生書寫不規范，護士核對不仔細，劑量用錯。患兒靜脈的特殊情況及個別家長為滿足患兒需求，讓其隨意行走，再加之患兒不配合等，容易發生外滲，而巡視不到位未及時發現外滲時，一旦發生局部腫脹，家長情緒相當激烈引發投訴。
2.4 靜脈穿刺不成功 一部分患者為長期慢性病患者，一遇季節變化就發病，需要較長時間的治療，加之年老幼等多種因素，增加輸液難度，穿刺不成功，新上崗的護士在經過必要的崗前培訓后進入臨床帶教的過程中，一次性穿刺不成功，引起患者的不滿，患者感覺拿他作“試驗品”。投訴到辦公室。
3 對策
3.1 注重服務細節，深化服務內涵 當患者在評價服務質量時，不會把服務分成若干部分加以判斷，而是以一個整體概念來判斷服務質量的優劣，哪怕一個小小的細節都會直接影響到患者對醫院的評價[2]。因此要以病人為中心，深化服務內涵，充分體現人性化服務意識，通過開展系列活動激發護士的服務熱情和工作積極性，增強職業責任感和榮譽感，提升服務理念，變被動為主動型服務，注重細節服務，在細節上下功夫。首先為患者提供較為舒適的輸液環境，通過合理科學的排班來減少患者等候時間，使患者能及時得到治療。保證足夠人員巡視解決患者的困難或就醫治療中問題，從各方面關心患者，盡量滿足患者的合理要求，多一些方便留給患者，使患者有賓至如歸之感。
3.2 做好護患溝通，提高服務質量 醫院是一個特殊的服務行業，護士是服務窗口的直接服務者，讓每個患者滿意是護士共同的心愿和工作目標，但要做到又不是一件容易的事，除要求有精湛的護理操作技術外，還要掌握一定的溝通技巧。當第一針穿刺未成功，應主動說聲“對不起”，征得患者同意后再打第二針。絕不能以居高臨下的姿勢來對待患者，以自己的素養、知識辛勞和科學的護理方法，通過語言或非語言形式與患者溝通，即使有被患者誤解時也應盡力克己忍讓，諒解寬容，尤其是當護患關系出現糾紛矛盾時，護士首先要化解矛盾，用幽默的語言來調節情緒，縮短護患之間的距離，達到融洽關系的目的，運用讓患者接受的語言，避免不恰當的解釋，用自己良好的溝通能力贏得患者的尊重和信任。
3.3 提高技術水平，滿足患者需要 患者在治療過程中有擇優心理，認為在護理服務中，技術水平更為重要。因為技術水平是患者安全需要的重要保證之一。因此，護士應不斷學習，努力提高技術水平，加強技術訓練，每年考核人人過關，盡量確保一針穿刺成功，提高靜脈穿刺“一針見血”成功率，做好臨床帶教工作，對不同年齡、不同病種的患者確定不同的操作者，既保證患者穿刺成功，減輕患者不必要的痛苦，又讓年輕的護士及實習生得到鍛煉，迅速成長。以滿足更多患者的需求。
3.4 加強工作責任心，杜絕差錯發生 做好上崗前的準備工作，上崗前要穩定情緒，心態平和，排除干擾，靜心上崗，避免將不良情緒帶到工作中來。管理者要有計劃，反復地加強安全護理教育，嚴格執行三查七對制度，并且要制定措施保證制度有效地執行，對新職工要做好崗前培訓才能上崗，對實習生要做好加強管理，嚴格做到放手不放眼，改變傳統的帶教方法，制定出科學的帶教方法進行帶教，確保臨床安全。
參考文獻
【關鍵詞】護理干預；靜脈輸液；頭皮針穿刺
靜脈輸液是兒科門診及病房中最常見的治療方式之一，也是臨床用于搶救危重癥患兒的最有效手段之一，可迅速控制和改善患兒病情，且操作方便、療效顯著，目前已廣泛應用于臨床[1]。但靜脈輸液作為一項侵襲性操作，易引起患兒緊張、恐懼等負面情緒，加之患兒脂肪豐富、血管較細等因素，則影響靜脈穿刺的成功率，而給患兒帶來疼痛等不適感，處理不當則會引發醫患糾紛[2-3]。隨著近年來醫學模式的不斷發展，人們對護理工作提出了更高的要求，而維護醫患關系，提高護理質量是目前臨床護理的重點[4-5]。本研究對我院兒科門診收治的靜脈輸液患兒采取護理干預取得的滿意療效，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象選擇我院2013年5月-2013年6月兒科門診收治的靜脈輸液患兒共240例，其中男性129例，女性111例，年齡均在3個月-5歲，單次輸液時間均在60-120min。將所有患兒隨機分為兩組，每組各120例，其中對照組中男性64例，女性56例，平均年齡為（3.01±0.23）歲，疾病類型為呼吸道感染55例，消化道疾病41例和營養不良者24例；觀察組中男性65例，女性55例，平均年齡為（2.96±0.21）歲，疾病類型為呼吸道感染57例，消化道疾病40例和營養不良者23例；兩組患兒在性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比較性。
1.2 護理方法
兩組患兒均采取頭皮針穿刺進行常規靜脈輸液，其中觀察組患兒實施護理干預，具體措施為：（1）保持治療室內的干凈、整潔及安靜，為患兒及家屬創造舒適的輸液環境，通過對治療室進行適宜的布置和設計，消除患兒的恐懼情緒并轉移其注意力。（2）對患者家屬進行健康教育宣傳，提高其對靜脈輸液的正確認識，同時與患兒家屬進行耐心的溝通和交流，消除其緊張和焦慮等不良情緒；與患兒進行親切交流，消除其對護理人員和靜脈注射的恐懼心理，通過講故事或播放音樂或卡通片等方式消除與患兒的隔閡，并轉移其注意力以使其積極配合臨床治療。（3）提高護理人員的專業素質和水平，力求做到穩、準、快，降低不良事件的發生，減少靜脈輸液給患兒帶來的痛苦等；同時要組織護理人員進行定期的學習和培訓，加強實踐操作技能的訓練，提高其專業水平和綜合素質。（4）加強輸液過程中的護理，密切關注患兒輸液反應及不良事件的發生，及時發現突況并協助醫生做好對癥處理。
1.3 觀察指標
觀察并比較兩組患兒一次性頭皮針的穿刺成功率、患兒家屬滿意率及輸液外滲、出血、頭痛和頭皮刮擦等不良事件的發生情況。
1.4 統計學方法
臨床結果均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，各組指標以均數±標準差（ ±S）表示，進行t檢驗；而計數資料采用2檢驗，檢驗值 P
2 結果
2.1 兩組一次性穿刺成功率和家長滿意率比較
經統計學分析可知，觀察組一次性頭皮針穿刺成功率和家長滿意率分別為82.50%和94.17%，均顯著高于對照組的59.17%和77.50%，兩組比較具有顯著性差異（P
2.2 兩組不良事件發生情況比較
通過臨床觀察可知，兩組主要不良事件為輸液外滲、出血、頭痛和頭皮刮擦等，其中觀察組不良事件發生率為20.00%，顯著低于對照組的42.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
小兒靜脈輸液是臨床治療的主要手段和給藥途徑之一，可使藥物快速達到病變器官，發揮臨床治療效果，且操作簡單、治療費用低，深受廣大患兒家長的歡迎。但由于嬰幼兒的特殊性，其對刺激的適應性較差及對治療不能配合而容易引發各種不良事件，因此兒科護理是目前臨床上關注的重點[6-7]。臨床研究表明，疼痛感應程度與自身的情緒關系較大，因此改善患者情緒可明顯降低其對靜脈輸液的疼痛敏感度，而輸液護理可有效改善患兒的不良情緒，減少其疼痛發生及輸液滲漏的發生[8]。
隨著近年來人們對護理要求的不斷提高，強化基礎護理，加強護理人員的培訓以提升其綜合素質和技術水平以取得患兒和家屬的信任是目前兒科護理關注的重點問題之一[9]。本研究對我院2013年5月-2013年6月兒科門診收治的靜脈輸液患兒實施護理干預取得了滿意效果，其一次性頭皮針的穿刺成功率和家屬滿意度分別為82.50%和94.17%，均顯著高于對照組，且輸液外滲、出血、頭痛和頭皮刮擦等不良事件的發生率明顯降低，臨床結果與文獻報道一致[10]。
綜上所述，小兒門診靜脈輸液一次性頭皮針穿刺過程中實施護理干預可明顯提高穿刺成功率，減輕患兒輸液痛苦，提高家屬滿意率及患兒治療的依從性，具有較好的臨床應用價值。
參考文獻：
[1] 郭樂. 觀察護理干預小兒門診靜脈輸液中的作用[J]. 求醫問藥（下半月），2013，11（1）：541-542.
[2] 霍麗春，李迪，李一梅.關于小兒門診靜脈輸液的心理護理的幾點措施[J].中國實用醫藥，2009，40 （3）：187-188.
[3] 張新愛. 小兒靜脈輸液時的心理分析及護理干預對策[J]. 中國醫學創新，2010，7（25）：123-124.
[4] 陳育存.護理管理干預對門診、急診靜脈輸液患者的護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010（24）：24-25.
[5] 梁敏. 情緒認知理論對兒科門診輸液患兒的情緒分析及心理干預[J]. 數理醫藥學雜志，2012，25（5）：610-611.
[6] 周益明. 小兒靜脈輸液中舒適護理干預的應用效果分析[J]. 醫學信息，2013，26（5）：233.
[7] 遲玉芬，王國宗，焦彥，等.綜合性心理干預對學齡前患兒靜脈輸液合作程度的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：4-6.
[8] 楊玉金. 循證護理在小兒靜脈輸液心理護理中的應用[J].中國臨床護理，2009，1（2）：119-121.
關鍵詞：責任制護理；社區；門診；輸液；應用效果
責任制護理（primary nursing）是一種臨床護理制度，其特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即患者從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。護士不是醫囑的機械執行者，護理也不僅是對患者機體的護理，而是強調心身整體護理，要對患者的生理、心理、社會和家庭生活等全面了解，以調動患者主觀能動性，使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態。隨著醫學模式的轉變，護理工作也由功能制護理向責任制護理轉變，輸液是醫療工作中最平凡而重要的治療手段，實施責任制護理是保證和提高護理質量的重要途徑。本研究旨在探討在門診輸液患者中實施責任制護理措施的效果，并與常規護理效果進行比較，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2012年11月～2013年10月在本社區門診輸液的患者460例，其中男性198例，女性262例，年齡18～62歲，入選病例要求無精神病、成年，并且思維及語言表達能力均正常，按門診輸液順序隨機分為常規護理組230例和是責任制護理組230例，兩組患者年齡、性別、基礎疾病、病情、文化程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 常規護理組患者按照常規輸液方法進行輸液，觀察輸液反應等，在護理過程中無特殊護理要求，護理人員亦不做特殊培訓。責任制護理組在此基礎上實行以下措施。
1.2.1加強穿刺技術 我們每年都會制訂詳細的年度培訓計劃，對于新人科的護士，采取傳、幫、帶的方法加強穿刺技術的培訓，如小兒頭皮靜脈由經驗豐富的護士操作或帶教，力求一針見血。手背靜脈穿刺時宜選擇皮膚神經分布相對較少的第2、3掌背靜脈，該處神經痛閾高且血管粗大、同定，易于穿刺和減輕穿刺時的疼痛。每位患者穿刺前均用消毒液噴手，按要求做好各項消毒措施。
1.2.2計劃護理，首診負責。先由護理人員對患者需要實施的護理問題進行分析，做出實施計劃。患者進行輸液時護理人員第一個接診人員負責到底，無論是穿刺還是換藥，輸液反應處理等均責任到個人，全程負責。
1.2.3心理護理 護士要針對患者及其家屬因病痛的折磨、對疾病的擔憂及因疾病致辭生活規律改變等導致的憂慮、焦躁等不良心理狀態擔當起心理疏導的責任，為患者及其家屬宣講醫學常識，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，保持樂觀的的心態，以促進健康恢復；輸液過程中要分散患者的注意力，以減輕病例痛的折磨。責任制護士要充分利用患者對家庭生活、社會關系、身體狀況的了解，及與忠者溝通的得天獨厚的條件，對患者及家屬實施更好、更有效的心理疏導，使患者早日康復。
1.2.4加強巡視制度 主管護士應隨時巡視輸液室，要求每間隔10～15min巡視1次，主動詢問有無不適，觀察輸液局部有無疼痛、腫脹、液體不滴、針頭移位或脫落，輸液過程中經常會出現一些藥物的不良反應，如皮疹、胃腸道反應等，如果發現患者有輸液反應，要迅速處理并向主管醫生匯報。對于患兒要善于觀察面部表情、精神狀態，從哭聲中判斷其有無不適。巡視中，隨時與患者溝通，協助生活護理。
1.2.5健康宣教 主管護士向每位患者及家屬介紹疾病的預防保健知識，發放宣傳手冊，告知藥物的作用、效果、注意事項，了解輸液過程中可能出現的藥物不良反應。加強對青霉素、頭孢菌素類藥物的管理，做到現配現用，掌握輸液速度，告知患者不能擅自增加或減慢輸液速度。主管護士需要告訴患者按壓針頭的方法、時間及輸液后的注意事項，輸液結束后應休息15min再離開。
1.3觀察指標 由社區護理部設計患者輸液滿意度調查問卷，滿意度調查包括：輸液室環境、護士的服務態度、操作技術和巡視輸液的安全程度及等候時間等10個方面，每個項目分別有滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項采用無記名方式進行問卷調查，患者獨立完成，并將兩組的調查結果進行比較。
1.4統計學方法 計數資料進行χ2檢驗，P
2 結果
責任制護理組患者滿意度調查中滿意112例，占48.7%，較滿意68例，占29.6%，一般33例，占14.3%，不滿意17例，占（7.4%）責任制護理滿意度顯著高于常規護理組，兩組比較具有統計學意義（P
3 討論
責任制護理作為一種臨床護理制度，其特點是以患者為中心由責任護理人員對患者進行全方位有計劃、有目的的整體護理[1]。在責任制護理的方式下護理人員不在單純是一個醫囑機械的執行者，護理也開始強調進行生理、心理及社會、家庭全面了解的基礎上進行護理。護理要求先按照患者的需要制定出護理計劃，掌握患者護理重點內容，然后實施護理計劃內容，并且對患者要實施心理護理干預，如輸液患者多存在緊張、擔心疾病無法好轉等負性心理，因此要針對性的進行心理護理干預，全程負責是責任護理的又一特點，增強了護理人員對患者的負責精神，因此在門診輸液患者中進行責任制護理，有利于增強護理人員責任意識和護理意識[2，3]，有效預防輸液事件發生。
本研究對社區門診輸液患者改善輸液環境和服務態度、提高穿刺技術、隨時巡視；對患者和家屬進行健康宣傳教育、加強安全輸液等措施后，患者和家屬對護理的滿意度明顯高于常規護理組，且健康教育的效果也有顯著提高，取得了滿意的效果，值得在臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]任鳳麗.責任制護理在門診輸液患者中的應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2009，25（10）：14-15.
關鍵詞：門診注射室;職業權限;法律風險
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0422-01
基層醫院門診注射室承擔著門診各科室患者的靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、清潔灌腸等工作。由于患者集中、流動性大、隨機性強等特點，注射室需在較短的時間內面對多例患者，解決各類護理問題，因此，存在著較大的職業風險，現就門診注射室存在的職業風險進行分析，并提出應對措施。
1 職業風險
1.1 人身安全風險的相關因素
1.1.1 服務態度:由于傳統的生物醫學模式的影響，護理工作只是被動地執行醫生開具的醫囑，護士缺乏工作熱情，對患者態度冷淡，甚至對患者的疑慮、詢問不仔細解答，患者及家屬感覺沒有得到應有的重視，缺乏安全感，從而引發糾紛，導致爭吵、謾罵、甚至毆打護士等。
1.1.2 服務質量:護士服務質量欠佳所引發的護患糾紛，主要發生于低年資護士。臨床鍛煉少、缺乏工作經驗、護理技能不熟練等成為糾紛的主要誘因。如靜脈穿刺不能做到一針見血，引發患者或家屬的不滿。另一方面，低年資護士專業知識面相對較窄，回答患者提出的問題和向患者解釋醫學理論知識及護理技術時不深入、不徹底，導致患者及家屬的疑慮。極少數年資較高的護士雖然臨床經驗豐富，護理技術較強，但缺乏責任心，不能做到以病人為中心，不嚴格遵循操作規程，給患者帶來不必要的生理或心理的痛苦而引發糾紛。
1.2. 法律風險的相關因素
1.2.1 藥品質量:無論發展中國家，還是發達國家，假藥總計占15%，而發展中國家假冒偽劣藥品占藥品市場的28%。由于我國現行的醫療制度尚未規定醫療、醫藥完全分開，因而藥品質量存在著很大的隱患。有的藥店違法追求高額利潤，以假充優，以劣充優，同樣的藥品價格明顯低于醫院。許多患者為了降低醫藥費用，往往在醫院看病，拿著醫生開具的處方自行到外面藥店購買，再回到門診注射室接受治療。由于患者所提供的藥品質量得不到保障，當門診注射室護士使用了這種難以辨別真偽的藥品時可能造成延誤患者病情，使病情惡化乃至死亡的后果。于是，護士就成了事故的直接責任人，將承擔經濟、行政、甚至法律的責任。
1.2.2 護士職業權限:醫囑是護士對患者實施護理的法律依據。在執行醫囑的過程中，有的護士發現醫囑有錯誤，而自行更改；有的護士對各項醫療護理常規知之甚少，常用藥物的作用，不良反應及使用方法，執行了錯誤的醫囑；還有的則是為了滿足患者的需求或取悅患者，在輸液過程中擅自加入患者自帶藥品，造成醫療事故，引來法律風險。
2 對策
2.1 提供熱情周到的護理服務和舒適安全的治療環境:護士是救死扶傷的“戰士”，是患者心目中的天使，其形象具有多層性。護士除需要具備豐富的護理知識和熟練的操作技能外，還要注重三種意識的培養：一是職業意識的培養。護理是我國衛生事業的重要組成部分，是社會發展的永恒需要，是護士的崇高職責和光榮義務。作為一名護士，只有愛崗敬業，忠于職守，才能熱心待患者，用心護理，恒心創事業，虔心塑形象。二是服務意識的培養。護士面對的是疾病纏身、身心憔悴的患者，而他們往往有恐懼、焦慮、多疑、承受力差等心理改變，這就要求護理人員耐心地了解患者的感受并設法滿足其安全感的需要。三是溝通意識的培養。學會與患者主動溝通是新時期護士的一項基本功。用和藹的態度、親切的語言與患者進行交流，用敬稱拉近彼此間的距離。主動了解患者的發病經過、思想情緒、具體要求等，有針對性地答疑解難，建立良好的護患關系。為了改善患者對門診注射室的印象，我院改建了門診注射室，配備了有限電視和不銹鋼靠背椅，飲水機，在墻上張貼了各種日常生活健康知識圖片，使患者走進科室就有一種溫馨的感覺。
2.2 不斷提高和更新專業知識:隨著醫學科學的發展，護士不僅要接受專業正規的學習和訓練，還要在實踐中勤奮學習，不斷提高和更新專業知識，以適應護理專業發展的需要。因此，門診注射室護士特別是低年資護士除學習護患溝通技巧外，還應加強多種專業知識的學習，熟練掌握護理理論知識，不斷提高操作技術，練就過硬的技術。否則，既使有良好的護理愿望也不能做好護理工作，相反還會給患者造成痛苦，引發糾紛。為了提高護理技能，定期培訓低年資護士，由本科室專業技術好的護士進行傳幫帶，形成不同年齡層次的梯隊技術能手，從而有效地預防和化解護患糾紛。
[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-127-02
我院門診注射室工作量大，包括輸血、化療、成人和小兒的各種注射以及各種治療等。護理人員相對不足，年齡偏大，技術水平差異較大。環境嘈雜，患者多，病種多，青霉素批號更換頻繁，容易發生差錯，產生護患糾紛，針對這些問題，我院護理部加強了對門診注射室的管理，制定出了一系列的防范措施，收到了良好的效果，現報道如下：
1嚴格執行各項規章制度和操作規范
執行制度不嚴和違反操作規程是引發醫患糾紛的重要原因。護士長應認真履行崗位職責，重點抓好落實。“三查七對”制度一定要落到實處，護士長經常到患者床前了解護士與患者的交流及制度執行情況。
1.1實行首接負責制
當護士接到患者遞給的注射單和藥物時，首先核對藥物，再查對多種藥物配伍中有無禁忌，查對需做過敏試驗的藥物批號、皮試結果、與上次使用的間隔時間有無超過規定的期限（特別是青霉素類藥物），同時查看患者當時的一般情況及疾病診斷，對特殊用藥，如靜脈注射西地蘭、心律平等要嚴密觀察。
1.2 實行輸液、配藥、換瓶簽名制
我們規定護士為患者輸液時必須掛輸液卡，在卡上相應液體組簽名；每配一組藥物前后均需進行常規查對，無誤后在注射單相應的輸液組簽名；每接一組液體，需在輸液卡相應的液體組簽名，每瓶液體瓶上均以分數的形式標明總瓶數和該瓶數，如，3/4即表示共4瓶該瓶數為第3瓶，從而避免了換瓶拔針差錯的發生。
2 重視高危因素，防止漏洞產生
2.1 高危人群
老人、小兒、有過敏史者均列為高危人群。老人反應較慢，小兒語言表達不清，高度過敏體質對任何藥物均有可能過敏，護士長應安排工作經驗豐富的護士為其服務，密切注意用藥前、中、后的反應，必要時護士長親自做心理護理。門診注射室小兒輸液較多，我們把他們作為重點護理對象，為其配備專用床，既方便操作又能防止墜床，輸液盡量采用靜脈留置針，以防止液體外滲和反復穿刺，既減少了患兒的痛苦和家屬的不滿情緒，同時又減輕了護理的工作量。
2.2 高危時間
夜間、中午、周六、周日及節假日是護患糾紛的高發時間，安全意識松懈，易發生差錯。護士長要帶頭值班，合理安排班次。自學考試逐年增多，占護理人員的60%~70%，在兩天中同時考試造成人員緊張，工作忙亂，護士長要精心組織，周密安排，引導大家正確處理工作和學習的關系，在不影響工作的情況下，鼓勵學習。
2.3 高危環節
2.3.1 搶救患者時注射室一旦遇到需要搶救的患者，一定要有條不紊，確保人員、器械、藥品、物品準確到位，要一人指揮，一人記錄，他人操作。護士忌在家屬面前相互埋怨或抱怨器械等，易造成家屬不信任，萬一搶救不成功，成為家屬上告的理由，搶救車實行三班查對，隨用隨補，從而保證搶救器械、藥品完好率達到100%。
2.3.2 嚴把藥物時效關嚴格掌握藥物配制后的有效時間，現配現用，做到輸完一瓶配一瓶，不允許將多瓶待輸入藥物同時配制，避免配好的藥物長時間放置而致藥效下降，甚至引起不良反應。
2.3.3 規范青霉素批號、皮試結果的記錄凡是做青霉素皮試者，護士必須把青霉素批號及皮試結果記錄在患者門診病歷本上。如患者再次使用青霉素時，可根據門診病歷查對此次使用的青霉素批號與上次記錄的青霉素批號是否相同，間隔時間是否在24小時之內，如果有一項不符合要求，必須重新做皮試，并在門診病歷本上再次記錄批號和皮試結果。
3 嚴格消毒隔離，防止交叉感染
嚴格遵守無菌技術操作規程，護士配藥前后須洗手，配藥的注射器須一次性使用，輸液操作結束后常規用消毒小毛巾擦手。輸液室空氣消毒1次/d，配藥間消毒2次/d。患兒輸液主要選擇頭皮靜脈，由于患兒皮膚稚嫩且好動，選擇操作方便快捷有安全網的新型備皮刀，即使患兒不合作，也不易刮傷，確保安全。建立隔離輸液室，配備專用治療用物，凡是肝炎、腸道傳染病等需在門診治療的患者均安排在隔離輸液室，實行床邊隔離，輸液結束后對其用物進行嚴格消毒處理，并執行床單位終末消毒。按病種分室輸液，防止交叉感染。在某一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。
4 及時糾正護理工作傳統習慣中的潛在法律問題
分析傳統習慣中潛在的法律問題，依法調整護理行為，對以下違規行為進行了及時糾正：如為應付上級檢查，重新抄寫或更改護理資料破壞了其原始性；護士之間代為簽名，執行醫囑者不簽名，不執行醫囑者簽名或簽他人名字，隨意簽寫執行時間；非搶救時間執行口頭醫囑；熟人簡化手續，不重視患者的疑問等。
5 強化護士的三種意識
5.1 加強法制教育，強化法律意識
護理部制定了詳細的法制教育計劃，每周學習《醫療事故的處理條例》、《患者和護士的權利與義務》、《消費者權益保護法》及《憲法》、《民法通則》和《新刑法》等其中與護理有關的內容，將各種文獻上有關護士與法的文章抽出來共同學習，組織護士參加衛生系統舉辦的“醫療糾紛的防范與處理”講座，并對法律知識進行了考核，成績合格作為繼續教育學分，并與職稱評聘掛鉤，對他科或外院的醫療糾紛組織分析討論，引以為戒，讓護士明確護患關系也是一種法律關系，任何人對患者合法權益的有意無意、直接或間接的損害都要承擔法律責任，護士只有學法、懂法，才能更好地守法，并依法維護自身的合法權益。
5.2 落實安全責任制，強化安全意識
實行醫療安全責任制和責任追究制，醫院與科室、科室與個人層層簽定醫療安全責任書，并實行一票否決，安全護理納入科室的目標管理，護士長定期排查護理隱患，開展了“下班前反思5分鐘、安全是患者的第一需要、向制度要安全”等活動，使安全意識深入人心。
5.3 提高護士的整體素質，強化質量意識
在管理諸要素中，人是最活躍的第一要素，任何管理活動的全部要素和整體過程都需要人去掌握和推動，護理人員素質高低直接影響醫護質量和患者安危，護士長要有計劃地組織學習，反復訓練專業操作，使之精益求精，不但開展新技術,提高護理質量。實行“以人為本”的管理，護士作為連接醫生和患者的橋梁與紐帶，在醫院工作人員中占的比例最大，與患者接觸時間最長，工作非常辛苦，在倡導“以患者為中心”護理的同時，護士也應得到“以人為本”的管理，護士長作為基層管理者，應把“以人為本”管理理念，融入管理之中，關心護士的身心需要，善于發現其不良情緒變化，并正確引導，為護士的專業發展和進取提供機會，在科室營造團結協作、充滿進取與友愛的氛圍，充分發揮護理人員的積極性和創造性。
6討論
注射室護理工作繁忙而瑣碎，而且責任重大，稍有疏忽即危及患者生命。必須時刻把患者安全放在首位，要有危機意識，要居安思危，防微杜漸，不斷消除事故隱患，增強工作的主動性和預見性，盡量滿足患者和家屬現存的和潛在的心理需求，從而更好地維護個人、科室和醫院的利益。近年來我院由于對注射室加強了管理，各項措施制定得當，使護患糾紛明顯減少，護理質量顯著提高，患者和家屬對護理工作的滿意率達到90%以上。
[參考文獻]
[1]中華人民共和國國務院令第351號.醫療事故的處理條例[S].2002.
[2]周森，秦桂美.護理質量管理中的常見問題及應對措施[J].中國醫藥導報，2008，9（25）：138-140.
[3]夏渝媚.門診注射室護患糾紛的防范[J].中國現代醫生，2008，46（21）：175.
[4]陳小燕.輸液室護士如何避免護患糾紛[J].中國現代醫生，2008，46（23）：112.
[5]陳士芳，段文菊.護患糾紛的防范措施的探討[J].中國現代醫生，2008，46（18）：207.
