時間：2022-12-08 04:06:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生服務(wù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1文獻(xiàn)選擇
選擇泰國、印度兩國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易相關(guān)政府文件、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、協(xié)會報告、文獻(xiàn)綜述、研究性文獻(xiàn)等進(jìn)行研究。
1.2檢索策略
計算機(jī)檢索SCI、Proquest、PubMed和Ovid等數(shù)據(jù)庫，瀏覽兩國衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易部門以及相關(guān)協(xié)會，世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界貿(mào)易組織（WTO）、世界銀行（WBG）網(wǎng)站。
1.3文獻(xiàn)篩選
由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選和評價文獻(xiàn)，而后交叉核對，如遇分歧，討論解決，必要時由第三位研究者協(xié)助解決。
1.4資料提取與分析
按照GATS規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易四種模式整理出每種模式下所包含的主要貿(mào)易形式，對納入文獻(xiàn)按不同的貿(mào)易模式進(jìn)行分類，并對兩國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易模式進(jìn)行描述性分析。
2結(jié)果
2.1納入文獻(xiàn)情況
按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，逐篇閱讀文題和摘要，并進(jìn)一步閱讀全文，最終納入36篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程。
2.2文獻(xiàn)分析結(jié)果
印度、泰國均是世界貿(mào)易組織（WTO）和世界衛(wèi)生組織(WHO)的正式成員。依據(jù)世界貿(mào)易組織公布的標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)貿(mào)易包括商業(yè)服務(wù)、通訊服務(wù)等12個大類，衛(wèi)生服務(wù)被劃入商業(yè)服務(wù)、健康與社會服務(wù)兩大類中，包括四個子類：醫(yī)療與牙科服務(wù)；護(hù)士、助產(chǎn)士等提供的服務(wù)；醫(yī)院服務(wù)和其他人群健康服務(wù)。目前，印度、泰國在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中還相對保守，僅印度對醫(yī)院服務(wù)的四種貿(mào)易模式做出了承諾,具體是：對跨境交付在市場準(zhǔn)入和國民待遇上不作承諾；對境外消費(fèi)在市場準(zhǔn)入和國民待遇上沒有限制；而對商業(yè)存在的市場準(zhǔn)入存在限制，允許外資在印度設(shè)立醫(yī)院，但僅限于合資的形式，且外資控股上限不超過51%。對商業(yè)存在的國民待遇則沒有限制；另外，對自然人流動在市場準(zhǔn)入和商業(yè)存在上除水平承諾外，均不作其它承諾。泰國對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易尚未做出任何承諾。
2.2.1印度衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易情況
模式一：1999年，印度為了提高農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平而實(shí)施了一項基于衛(wèi)星通信的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，這標(biāo)志著印度遠(yuǎn)程醫(yī)療的正式起步。之后印度政府出臺了許多政策措施支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展,如印度通信和信息產(chǎn)業(yè)部制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生和家庭福利部成立了國家遠(yuǎn)程醫(yī)療小組。印度政府還向發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)構(gòu)提供資金支持，如桑賈伊甘地醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所在北方邦政府的支持下成立了生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)與遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)校。另外，在南亞區(qū)域合作聯(lián)盟（SAARC）以及泛非電子網(wǎng)絡(luò)項目（Pan-Africane-NetworkProject）背景下，印度外交部積極向南亞、非洲推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療。目前，印度已有10家具有專長的醫(yī)院被允許向53家非洲醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。阿波羅遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會（ATNF）在科倫坡、達(dá)卡、拉合爾等9個地區(qū)設(shè)有遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。截至2009年3月，阿波羅遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已提供超過57,000人次的遠(yuǎn)程會診；ATNF還與安娜大學(xué)聯(lián)合推出了遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)認(rèn)證課程，已經(jīng)有超過150名的學(xué)員參與。另外，印度加爾各答的鷹閣醫(yī)院向孟加拉國、尼泊爾、不丹和緬甸的患者提供會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程放射診斷等服務(wù)。雖然印度在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中尚未對跨境交付做出承諾且其遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展時間不長，但是通過醫(yī)療轉(zhuǎn)錄、遠(yuǎn)程病理診斷以及遠(yuǎn)程診斷等形式印度取得了非常大的收益。例如。在2000年到2005年之間，印度通過跨境交付的形式增加了211,949個就業(yè)崗位，稅收收入從2000年的2.64億美元增加到2005年的40.72億美元。
模式二：印度是醫(yī)療旅游的后起之秀，它以其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，相對低廉的價格以及獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（阿育吠陀醫(yī)學(xué)和悉達(dá)醫(yī)學(xué)）等優(yōu)勢正成為全球最受青睞的醫(yī)療旅游目的地之一。2002年印度政府成立了國際醫(yī)療旅游委員會和醫(yī)療旅游協(xié)會，制定了一系列法規(guī)、政策、戰(zhàn)略和計劃推廣醫(yī)療旅游。據(jù)估計，印度政府每年對私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療培訓(xùn)補(bǔ)貼達(dá)1億美元。而印度參與醫(yī)療旅游的醫(yī)院絕大部分是私立醫(yī)院；為了方便全球各地的患者來印度就醫(yī)，印度政府在其網(wǎng)站上列出了提供醫(yī)療旅游服務(wù)的醫(yī)院名單，并在各醫(yī)療旅游城市（如海得拉巴、班加羅爾等）興建國際機(jī)場，提供國際直達(dá)航班；另外，印度還針對國際患者簽發(fā)醫(yī)療簽證，這種簽證可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行延期。在看到醫(yī)療旅游背后的巨大利潤之后，印度各大醫(yī)院也通過多種途徑推銷自己的服務(wù)，如與酒店業(yè)、旅游運(yùn)營商合作，將往返機(jī)票費(fèi)用、酒店住宿費(fèi)用以及治療費(fèi)等打包進(jìn)行推廣；大力改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)并從國外進(jìn)口世界一流的醫(yī)療設(shè)備和儀器。雅首達(dá)（Yashoda）醫(yī)院還建有專門的直升機(jī)停機(jī)坪來空運(yùn)他們的患者；除了硬件的提升外，印度的私立醫(yī)院還特別注重向患者提供人性化的服務(wù)，很多的私立醫(yī)院都設(shè)有整體醫(yī)學(xué)中心，提供瑜伽、靜心打坐以及自然療法等，另設(shè)有專門的地方供患者及其親屬祈禱；為了吸引更多的國際患者，印度的私立醫(yī)院積極尋求國際醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)（如JCI）的認(rèn)證。到目前為止，印度已有19所醫(yī)院通過JCI的評審認(rèn)證，例如埃迪亞貝拉健康服務(wù)有限公司（AdityaBirlaHealthServicesLtd）、亞洲心臟研究所（AsianHeartInstitute）等。印度的一些私立醫(yī)院還與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院合作，轉(zhuǎn)介一些需要長時間等候的患者到印度進(jìn)行治療，如莫哈里富通醫(yī)院（Mohali''''sFortisHospital）與波士頓布里格姆女子醫(yī)院（BrighamWomen''''sHospital）、馬薩諸塞州醫(yī)院（MassachusettsHospital）合作轉(zhuǎn)介美國的患者，阿波羅醫(yī)院（Apollo）、羅克蘭醫(yī)院（Rockland）與英國也有類似的合作。印度醫(yī)療旅游產(chǎn)品類別豐富，涵蓋整形美容外科、牙科、心臟內(nèi)外科、眼科、骨科、腫瘤科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科以及印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，另外印度也被稱為試管嬰兒的搖籃，代孕服務(wù)在印度也是非常常見。這些產(chǎn)品又根據(jù)不同的情況打包設(shè)計成不同的形式供患者選擇。印度醫(yī)療旅游之所以能夠吸引全球各地的患者，除了政府的支持、市場化的運(yùn)作等因素外還有一個非常重要的原因是其低廉的價格。印度聲稱能以美國20%的成本提供世界一流的醫(yī)療服務(wù)2007年印度吸引了45萬的國際患者到印度就醫(yī)，在金奈、海得拉巴、孟買和新德里的醫(yī)院，來自于鄰國和東南亞國家的患者年增長近12%。有研究顯示，在2012年印度通過醫(yī)療旅游產(chǎn)生的收入已經(jīng)超過20億美元。印度政府希望以“第三世界的價格提供第一世界的醫(yī)療質(zhì)量”將印度發(fā)展成為“安全和卓越”的醫(yī)療品牌代名詞。
模式三：印度對外商投資衛(wèi)生領(lǐng)域的管理相對較寬松。從2000年起，印度已經(jīng)完全允許外國資本直接投資于醫(yī)院,但要求外資股權(quán)的上限不能超過51%。在2000年至2006年之間，印度政府批準(zhǔn)了90多個外商直接投資項目，其中醫(yī)院21所，其余大部分為診斷中心，投資總額達(dá)5300萬美元，投資方來自于英國、美國、阿聯(lián)酋、澳大利亞、加拿大、馬來西亞、新加坡等國。除了外商直接投資（FDI）外,印度醫(yī)院在實(shí)際利用外資中也存在部分非外商直接投資（non-FDI）的資金，如私募股權(quán)基金（PrivateEquityFund）、初次上市集資（IPOs）以及少量的風(fēng)險投資（VentureCapital）。有研究表明，在印度醫(yī)療保健市場，由于成本高、收益率低等因素，外商直接投資少于非外商直接投資。印度不僅允許外國資本投資于本國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且也向其他國家衛(wèi)生系統(tǒng)投資。例如，印度阿波羅醫(yī)院集團(tuán)在許多亞洲和非洲國家以及他們的盟友國家有特許經(jīng)營權(quán)，它在阿聯(lián)酋、沙特阿拉伯、阿曼、科威特、毛里求斯、坦桑尼亞、英國、斯里蘭卡、不丹、尼日利亞、巴基斯坦和孟加拉國都建有醫(yī)院，并在哈薩克斯坦建有遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。
模式四：2011年，印度衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的4%，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的31%，也就是說政府對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入僅占GDP的1.24%，而這其中絕大部分投向了私立醫(yī)療保健部門。由于收入低、缺少發(fā)展機(jī)會等原因，印度公立醫(yī)院的醫(yī)生流失嚴(yán)重。在發(fā)展中國家，印度是衛(wèi)生人力資源最缺乏的國家之一，同時也是最大醫(yī)生輸出國。在美國和英國分別有4.9%、10.9%的醫(yī)生來自印度。鑒于國內(nèi)醫(yī)生短缺以及高的流失比率，印度政府正在考慮要求去美國學(xué)習(xí)或工作的醫(yī)生提供他們將回國的證明，才給予簽發(fā)簽證。每年印度有大量的護(hù)士外流至美國、英國等發(fā)達(dá)國家，在英國注冊的印度護(hù)士從2000年的30人增加到2005年的3690人；參加美國“外國護(hù)理畢業(yè)生資格考試（CGFNS）考試”的印度護(hù)士在1996年到2006年的十年間增加了近12倍，且印度護(hù)士外流存在一定的地區(qū)聚集性，北部的新德里、南部的班加羅爾、科欽成為印度護(hù)士外流最集中地三個地區(qū)，在2005-2007年的兩年間，這三個地區(qū)流失護(hù)士數(shù)超過18,000。在印度，一些條件較好的醫(yī)院也招聘、培訓(xùn)護(hù)理人員，并將他們輸送到國外。例如阿波羅集團(tuán)通過它的三所護(hù)理學(xué)校向英國、美國以及澳大利亞輸送護(hù)士,馬克斯衛(wèi)生人力資源（MaxHealthStaff）、西方國際大學(xué)（WesternInternationalUniversity）、齋浦爾金色醫(yī)院（JaipurGoldenHospital）等都有類似的業(yè)務(wù)。甚至一些地方政府也參與向國外輸送護(hù)士，例如泰米爾納德邦政府成立了海外人力資源有限責(zé)任公司幫助護(hù)士到海外去尋找工作。目前，印度已經(jīng)成為繼菲律賓之外第二大護(hù)士輸出國。
2.2.2泰國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易情況
模式一：泰國未對跨境交付做出承諾，且目前較少以遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育等跨境交付的形式開展國際衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易。
模式二：泰國醫(yī)療旅游起步于1997年，是目前國際患者的主要目的地。泰國的國際患者中有約60%是工作在泰國或者鄰國，10%的患者是旅行途中患病需要治療，另外有大約30%的患者專門到泰國去接受治療。這些病人主要來自日本、美國、英國、澳大利亞等。為了促進(jìn)醫(yī)療旅游的發(fā)展，泰國政府實(shí)施了一系列的政策措施。2004年，泰國制定第一個醫(yī)療旅游發(fā)展五年規(guī)劃，將醫(yī)療服務(wù)、健康保健服務(wù)、傳統(tǒng)草藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行整合。另外泰國政府簡化了國際患者簽證手續(xù)，泰國領(lǐng)事館還可以為前往泰國就醫(yī)的患者提供醫(yī)療服務(wù)價格指導(dǎo)。泰國以卡塔爾、阿聯(lián)酋、阿曼、科威特和巴林等五個國家作為試點(diǎn)，將醫(yī)療旅游合法逗留期限從30天延長至90天。泰國觀光局網(wǎng)站還列出了知名醫(yī)院的詳細(xì)信息，如康明醫(yī)院（BumrungradInternational）等。泰國國家旅游局借舉辦“泰國醫(yī)療健康旅游貿(mào)易會”向國際社會推銷泰國的醫(yī)療旅游服務(wù)。除了政府的支持外，參與醫(yī)療旅游的泰國醫(yī)院也采取了很多的措施以方便國際患者，如向外國患者提供翻譯、預(yù)約、簽證服務(wù)，將官方網(wǎng)站譯成多種語言等，例如康明醫(yī)院官方網(wǎng)站可提供英語、日語、阿拉伯語等多個語種的服務(wù)。為了提高國際患者對泰國醫(yī)院的認(rèn)可度，泰國醫(yī)院還積極尋求國際醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)（如JCI）的認(rèn)證，目前，泰國總共有25家（其中曼谷有12家）醫(yī)院通過了JCI的認(rèn)證。事實(shí)證明，國際患者也主要在這些擁有國際水平的醫(yī)生和美國管理經(jīng)驗(yàn)并取得JCI認(rèn)證的醫(yī)院就醫(yī)。泰國的醫(yī)療旅游資源極其豐富。泰國SPA、外部整形、變性手術(shù)全世界聞名，加上泰國醫(yī)療服務(wù)價格合理且為患者保密等因素，受到了患者的普遍歡迎。在泰國除了能接受一流的治療以外，還能享受獨(dú)具特色的旅游項目，例如健康養(yǎng)療、修身養(yǎng)性、眾多的歷史古跡等。2011年泰國接待224萬醫(yī)療旅游游客，預(yù)計到2015年，泰國的醫(yī)療旅游將吸引700萬人次的門診病人和40萬的住院病人。2008年，醫(yī)療旅游為泰國帶來了460-560億泰銖（31泰銖≈1美元）的財政收入，約占泰國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的0.4%，據(jù)估算，泰國2012年從醫(yī)療旅游取得590～1100億泰銖的財政收入。旅游業(yè)是泰國的支柱產(chǎn)業(yè)之一，而醫(yī)療旅游已成為推動旅游業(yè)發(fā)展的一個重要方面，泰國政府正致力于將泰國打造成為“亞洲醫(yī)療旅游的中心”。
模式三：泰國有超過20家醫(yī)院有外國資本的注入，這些醫(yī)院主要集中在曼谷，投資方主要來自于日本、新加坡、中國、歐洲、和美國，這些投資者主要投資于泰國私立醫(yī)院。泰國商業(yè)部規(guī)定，外國投資者向醫(yī)院的投資份額不能超過49%。據(jù)估計，泰國所有私立醫(yī)院中，外國投資僅占總投資的3%。但是，由于越來越多的國際患者前往印度，這也吸引了越來越多的國際投資者，例如迪拜投資（DubaiIstithmar）、新加坡淡馬錫控股（SingaporeTemasekHolding）等。
模式四：1987年，泰國衛(wèi)生部規(guī)定國外正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)并且在泰國永久居住的外國人才能參加醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試，該規(guī)定的實(shí)施導(dǎo)致在1987年至2002年的15年間僅有6名外國人在泰國取得行醫(yī)資格。目前，泰國已將外國人在泰注冊行醫(yī)的要求調(diào)整為①泰國醫(yī)務(wù)委員會的成員，②具有泰國醫(yī)務(wù)委員會認(rèn)可的學(xué)位，③通過執(zhí)業(yè)考試。以期待吸引更多的外國醫(yī)生到泰國行醫(yī)，但是由于語言、文化、收入水平的差異以及職業(yè)發(fā)展受限等因素，很少有外國醫(yī)生或醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到泰國去工作。與此形成鮮明對比的是，由于醫(yī)療保健市場全球化的加劇，泰國的優(yōu)秀醫(yī)生、護(hù)士為了追求更高的收入、更優(yōu)越的工作、生活環(huán)境每年有相當(dāng)數(shù)量的泰國醫(yī)務(wù)人員流出到美國、歐洲以及澳大利亞等國。
3討論
通過對印度、泰國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易政策、現(xiàn)狀的分析，發(fā)現(xiàn)兩國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易雖各具特點(diǎn)，但也存在諸多的共同點(diǎn)：首先，政府部門的支持。兩國多部門的協(xié)同配合對其衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，印度衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易四種模式均可見政府參與；其次，低成本高質(zhì)量的服務(wù)。無論是遠(yuǎn)程醫(yī)療還是醫(yī)療旅游，其低廉的價格以及能被患者認(rèn)可的質(zhì)量是其取得成功的關(guān)鍵；第三，一系列具有比較優(yōu)勢（特色）的科目以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的積極參與。泰國、印度均有一套完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，特別是在醫(yī)療旅游中，獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)療正是吸引全球游客的關(guān)鍵所在。當(dāng)然，兩國在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中也存在很多共同的制約因素：比如，衛(wèi)生人力資源不足，且流失嚴(yán)重。鑒于我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易尚處于起步階段且政策制度不健全，本研究提出的建議如下。
3.1轉(zhuǎn)變政府職能，加快衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易法律體系建設(shè)
從印度、泰國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展情況來看，政府的重視與支持對一個國家的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。近年來隨著衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的逐漸升溫，衛(wèi)生服務(wù)全球化、自由化進(jìn)程日益加深，這必然促使國內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)市場不斷對外開放，但這并不意味著我們要將衛(wèi)生行業(yè)全部推向市場，在這個過程中，政府角色應(yīng)該逐步由“主辦者”向“監(jiān)管者”轉(zhuǎn)變，創(chuàng)造良好的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易大環(huán)境，充分發(fā)揮市場的作用。適當(dāng)放寬衛(wèi)生服務(wù)市場產(chǎn)權(quán)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降南拗疲せ钚l(wèi)生服務(wù)市場的活力，讓市場促進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域的資源整合。目前，滯后的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)已經(jīng)影響到了我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的出口，對其進(jìn)行完善已經(jīng)是必然的趨勢，《服務(wù)貿(mào)易發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》明確提出要加快完善服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)體系，衛(wèi)生行業(yè)可以此為契機(jī)，推動我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)建設(shè)。
3.2構(gòu)建一套完整系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略
全球衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易出口的主要類型有四種，分別是：完全由政府和公立機(jī)構(gòu)執(zhí)行的出口戰(zhàn)略；公立和私立聯(lián)合推動的出口戰(zhàn)略；私立部門聯(lián)合推動的出口戰(zhàn)略；私立公司推動的出口戰(zhàn)略。目前我國還沒有形成一整套完整系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略，急需以我國衛(wèi)生行業(yè)為依托，各部門、各產(chǎn)業(yè)相互促進(jìn)，既要注重自身技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的提高，又要綜合利用各種營銷手段。構(gòu)建一套“內(nèi)外兼修，聯(lián)合推動”的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略，
3.3發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中的比較優(yōu)勢
印度、泰國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中，其傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)生了非常大的作用，甚至已成為一個國家的代名詞，如提起SPA人們自然就聯(lián)想到泰國。加入世界貿(mào)易組織后，醫(yī)療市場逐步對外開放，來自發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)提供商在競爭中擁有明顯的優(yōu)勢，比如雄厚的資本，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備以及先進(jìn)的管理理念等。目前，我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易剛處以起步階段，應(yīng)適當(dāng)規(guī)避不具有競爭優(yōu)勢的領(lǐng)域，而充分發(fā)揮中醫(yī)藥等具有比較優(yōu)勢的項目在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中的作用。我國是中醫(yī)藥的發(fā)源地，中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長，對我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易來說，中醫(yī)藥可謂得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，改革開放以來，我國已經(jīng)在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中取得了非常多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對此，在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易具有非常重要的戰(zhàn)略意義。
3.4重視衛(wèi)生人才建設(shè)
我國衛(wèi)生領(lǐng)域目前面臨一些傳統(tǒng)學(xué)科人才相對過剩，高層次專業(yè)人才相對缺乏的窘境。如何疏導(dǎo)某些學(xué)科相對過剩的人力資源以及如何培養(yǎng)并留住衛(wèi)生系統(tǒng)的高層次人才是衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展以及衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易必然面對的兩大課題。首先，我國的衛(wèi)生系統(tǒng)人才分布不均衡，一些地區(qū)（如農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)）衛(wèi)生人力資源相對缺乏，而與之相對的則是大城市衛(wèi)生人力資源的相對過剩，對此，除了采取措施引導(dǎo)他們到農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)工作外，還可以鼓勵其積極參與衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易。相對于衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展較好的其他國家，我國的衛(wèi)生人力資源出口數(shù)量還較少，面對越來越開放的市場，適度的出口衛(wèi)生人力，既有利于了解全球衛(wèi)生服務(wù)市場，也有利于培養(yǎng)具有國際競爭力的衛(wèi)生人才。其次，我國衛(wèi)生系統(tǒng)對高層次的人才需求還很大。對此，必須從培養(yǎng)人才和留住人才兩方面入手。協(xié)調(diào)國家與地方的高層次衛(wèi)生人才建設(shè)，發(fā)揮政府在高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用是我國高層次衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的發(fā)展方向。另外，需以我國衛(wèi)生人事制度改革為著力點(diǎn)創(chuàng)造能吸引人才、留住人才的衛(wèi)生系統(tǒng)大環(huán)境。
3.5本研究的局限性
（一）我國不斷加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指的是以縣級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立能夠?yàn)檗r(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，同時也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo)，自2006年，衛(wèi)生部等部委制定并正式實(shí)施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，該規(guī)劃中國家預(yù)計投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。國家強(qiáng)力構(gòu)建以政府投入為主體的經(jīng)費(fèi)保證制度機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋全體公民的目標(biāo)，特別是重點(diǎn)扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目4 843個，其中包括71個縣級醫(yī)院、427個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4 412個村的衛(wèi)生室。國家在45個縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)較2008年多410個，其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個。15 052個村已經(jīng)建立衛(wèi)生室，達(dá)到應(yīng)建數(shù)的90．5％。在我國縣級醫(yī)院中，已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全與完善，農(nóng)村地區(qū)也加強(qiáng)了對疫情的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)已有100％的疾病預(yù)防控制中心、93．5％的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和70％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報。國家也非常關(guān)注困難地區(qū)重大傳染病、地方病①和職業(yè)病的預(yù)防和控制，給予了專項補(bǔ)助。對艾滋病、乙型肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等嚴(yán)重傳染病患者實(shí)行免費(fèi)或低收費(fèi)治療。
（二）國家加大政策支持力度，逐步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)
近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號精神《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國要進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7 889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1 076人。同時，我國也加強(qiáng)了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，并安排部分培訓(xùn)專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達(dá)13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。
（三）新農(nóng)合制度的實(shí)施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升
隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關(guān)系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度。籌資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例進(jìn)一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，緩解了農(nóng)民因?yàn)榧膊≈仑毢鸵虿》地毜膯栴}。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題
建立權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
（一）城鄉(xiāng)投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費(fèi)用比例也有所提高。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的問題。根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50．32％的人口居住在農(nóng)村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費(fèi)用比例偏低，在預(yù)防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設(shè)能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加，但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面，現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限，設(shè)備更新周期緩慢，醫(yī)療器械老化，與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行修繕和改建，很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設(shè)，房屋大多數(shù)陳舊破損，面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才缺乏
我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊伍建設(shè)相對滯后，技術(shù)人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很少有人喜歡到偏遠(yuǎn)山區(qū)工作，特別是本科應(yīng)屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，普遍學(xué)歷偏低，大專以上學(xué)歷人員僅占14．5％，75％的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學(xué)歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足，這些已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)也直接關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20％不具備計生能力，50％不能進(jìn)行下腹部手術(shù)。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關(guān)醫(yī)療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質(zhì)低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的問題。部分庸醫(yī)因?yàn)椴欢t(yī)術(shù)，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴(yán)重的損害。此外，農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術(shù)的假冒醫(yī)生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農(nóng)村，這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的瓶頸。
（三）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限
從監(jiān)管保障機(jī)制來看，我國農(nóng)村公共服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制。我國應(yīng)該進(jìn)一步明確農(nóng)村公共服務(wù)的法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設(shè)和投入。對各級政府的農(nóng)村公共服務(wù)項目、內(nèi)容、進(jìn)程、資金等方面予以明確的規(guī)定，并對各級政府所提供的農(nóng)村公共服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看，通過法律來監(jiān)督政府公共服務(wù)行為，也是維護(hù)公民權(quán)利和義務(wù)的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看，農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因?yàn)檗r(nóng)民來自基層，更加明晰基層公共服務(wù)的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達(dá)自己的意見和建議。從農(nóng)村公共服務(wù)供給現(xiàn)狀來看，我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分散、規(guī)模小、設(shè)施簡陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護(hù)自身權(quán)益和自我防范意識不強(qiáng)，加之我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，農(nóng)村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱，部分農(nóng)村基層單位藥品質(zhì)量不過關(guān)。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機(jī)制影響，農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉(zhuǎn)為私人性質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已沒有領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生所的權(quán)利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期，就特定的問題進(jìn)行排查，很難做到對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時監(jiān)督。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺，市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實(shí)地核實(shí)或者是電話核實(shí)等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管的頻率和力度。另外，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開展情況所示，雖然我國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔(dān)憂。
雖然2013年，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔(dān)比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。但是總體來講，因缺乏集體經(jīng)濟(jì)和其他社會慈善資金支持，受制于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外，新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)，這使得農(nóng)民實(shí)際受益的范圍并沒有預(yù)想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風(fēng)險意識不愿意參加新農(nóng)合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認(rèn)為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費(fèi)用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，但還存在因經(jīng)濟(jì)困難無力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務(wù)工農(nóng)民，因其流動性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、診療質(zhì)量不滿意，或者認(rèn)為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。
三、推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善建設(shè)的過程中，必須彰顯以政府投入為主導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機(jī)制，強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)建和諧社會的必然要求，是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。
（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品，需要更多的政府支持。針對我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫(yī)療建設(shè)。國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的重要性，并強(qiáng)調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，并進(jìn)行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費(fèi)投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設(shè)備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。另一方面，政府應(yīng)動員全社會參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。
（二）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才隊伍
政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)計劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)并鼓勵本科及以上的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到邊遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前，該政策已經(jīng)在我國部分省市實(shí)施，部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方面，應(yīng)建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定一些優(yōu)惠政策，例如在招聘大專以上畢業(yè)生時，要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面，要進(jìn)一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則，形成具有激勵機(jī)制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進(jìn)一步推行績效工資，按個人業(yè)績定報酬，重實(shí)績、重貢獻(xiàn)的分配原則。同時也可以進(jìn)一步發(fā)揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和老師加入志愿者隊伍，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者，推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農(nóng)村提供義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，著力創(chuàng)新體制機(jī)制
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一，要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不斷地加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。不斷加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向共享，推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互動。醫(yī)改也應(yīng)把村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，形成促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時，通過抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機(jī)制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位為中心，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)力發(fā)揮該網(wǎng)絡(luò)的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。
（四）提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增進(jìn)基本醫(yī)療保障水平
宋灣移民新村全村有228戶，總?cè)丝?150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大約為1.06。
(一)宋灣村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及輻射區(qū)域
(1)村級衛(wèi)生室。該村有一個衛(wèi)生室，接待能力在五人以內(nèi)，同時也對外開放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對外開放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域?yàn)楸敬宸秶鷥?nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護(hù)士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護(hù)理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護(hù)理人員為0人。
(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況
醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機(jī)、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫(yī)療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。
(三)藥品配置狀況
衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。
(四)資金來源狀況
第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費(fèi)用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉(zhuǎn)用于其它方面。通過與村醫(yī)談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實(shí)物的形式配給衛(wèi)生室免費(fèi)使用。
二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問題
(一)醫(yī)護(hù)人員短缺，診療方法落后
移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來的村醫(yī)，沒有新補(bǔ)充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準(zhǔn)確。他的知識結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機(jī)會很少，對急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴(yán)重一點(diǎn)的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護(hù)理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫(yī)護(hù)理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒有合適的繼任者。
(二)床位數(shù)量有限，使用緊張
新村衛(wèi)生室原本只有一個床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現(xiàn)一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。
(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護(hù)
移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫(yī)療室比這個簡陋，這些設(shè)備也是沒有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護(hù)，精準(zhǔn)程度已經(jīng)不能保證。這會影響到村醫(yī)對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數(shù)患者都是感覺身體出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準(zhǔn)確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(四)藥品種類有限，數(shù)量不足
藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴(yán)重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。
(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)
新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現(xiàn)一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫(yī)自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數(shù)量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。
(六)醫(yī)療資金來源單一
過于單一的資金來源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補(bǔ)助資金不過是杯水車薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫(yī)在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。
三、針對宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問題的建議
(一)加強(qiáng)對村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊伍的發(fā)展
提高移民新村醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專業(yè)化是必然趨勢。只有對村醫(yī)進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進(jìn)，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對不合格的村醫(yī)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實(shí)維護(hù)好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵與精神激勵相結(jié)合，切實(shí)提高村醫(yī)的工作積極性。
(二)實(shí)現(xiàn)床位的合理配置與利用
床位是衡量一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。
(三)完善并提高藥物的可及性
1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價格、安全地、實(shí)際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進(jìn)藥品價格統(tǒng)一性、合理性藥品價格受到生產(chǎn)成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件和地域限制，將農(nóng)村藥價合理的加以調(diào)整。
(四)逐步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置
醫(yī)療設(shè)備的檢測結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備。可以通過以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國家財產(chǎn)登記。第二，由上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與財政部門結(jié)合為農(nóng)村購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費(fèi)中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)總額的30%，以免抽成過高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過購買資產(chǎn)的150%，之后該財產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。
(五)促進(jìn)交流融合，共享醫(yī)療資源
新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，醫(yī)療保險可以幫助移民減輕家庭負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強(qiáng)移民與本地文化交流，強(qiáng)化移民對當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J(rèn)同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕杂X調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進(jìn)移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍拢泼裥麓宓拇甯刹康桥_演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J(rèn)同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進(jìn)而增加了兩地居民的認(rèn)同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由睢Ｈ缭谵r(nóng)忙時相互之間借農(nóng)具時常發(fā)生。在生病治療的時候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認(rèn)同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價格能被農(nóng)村人口承受得起。
(六)實(shí)現(xiàn)資金來源渠道多源化
摘 要：文章運(yùn)用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，統(tǒng)計2007年～2011年鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生研究論文1，072篇，從發(fā)表的年度分布、作者合作及核心作者情況、論文被引頻次、登載期刊情況等方面進(jìn)行分析，得出鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)研究論文的規(guī)律和特點(diǎn)，并提出相關(guān)的建議。
中圖分類號：G250 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-1588（2013）04-0065-03
收稿日期：2013-03-25
作者簡介：劉瀾（1976-），鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院圖書館館員；秦立國（1980-），鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院圖書館館員。1 前言
任何國家衛(wèi)生事業(yè)的最終目的都是要使其人民的健康水平達(dá)到能主動參與社會和經(jīng)濟(jì)生活[1]，并以此來構(gòu)建和諧社會。隨著國家衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，全國的衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了前所未有的發(fā)展契機(jī)。對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的鐵嶺地區(qū)，市直衛(wèi)生系統(tǒng)占據(jù)著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主導(dǎo)地位，其發(fā)展形態(tài)是衡量區(qū)域發(fā)展的重要指標(biāo)之一，因此在發(fā)展中既面臨著機(jī)遇又面臨著挑戰(zhàn)。多年來，各部門積極從基礎(chǔ)建設(shè)投入、服務(wù)體系升級、科研軟實(shí)力加強(qiáng)等方面入手，大力發(fā)展符合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的醫(yī)療平臺，而這一平臺的打造，也為人才的科研發(fā)展提供了自由的拓展空間。鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)工作者借助這一軟環(huán)境，努力致力于探索符合自身發(fā)展的服務(wù)與管理模式，發(fā)表了大量的科研、學(xué)術(shù)、研究論文，對區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了指導(dǎo)和促進(jìn)作用。為了了解鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展歷程，筆者對2007年～2011年鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)表的研究論文情況進(jìn)行了全面的統(tǒng)計，對統(tǒng)計結(jié)果匯總、分析和研究，并以此為基礎(chǔ)提出了相關(guān)的建議，供大家參考。
2 統(tǒng)計方法
2.1 統(tǒng)計時間、發(fā)文數(shù)
從2007年1月～2011年12月，共5年，1，072篇論文。
2.2 統(tǒng)計單位
鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)單位包括鐵嶺市中心醫(yī)院、鐵嶺市中醫(yī)院、鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院、鐵嶺市婦嬰醫(yī)院、鐵嶺市疾病預(yù)防控制中心、鐵嶺市中心血站、鐵嶺市衛(wèi)生監(jiān)督所、鐵嶺市慢性病防治所、鐵嶺市健康教育所、鐵嶺市中醫(yī)研究所、鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院（其中鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院于2010年3月升格為高職學(xué)院，其前身是鐵嶺市衛(wèi)生學(xué)校），總計11家市直衛(wèi)生系統(tǒng)單位。
2.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
選用萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺期刊論文數(shù)據(jù)庫。
2.4 期刊劃分標(biāo)準(zhǔn)
期刊等級劃分以北京大學(xué)圖書館主辦并出版發(fā)行的《中文核心期刊要目總覽：2008版》為標(biāo)準(zhǔn)。
2.5 核心作者劃分
筆者以近5年累計發(fā)文量≥5篇的作者為核心作者。
3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)及分析
3.1 各單位情況及年度分布
從表1可以看出，2007年鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)研究論文133篇，占近5年論文總量的12.41%。但隨著時間推移，論文數(shù)量呈加速遞增趨勢，這和我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與投入相吻合，尤其是2010、2011兩年論文數(shù)量約占總數(shù)的50%，說明現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工作者的科研氛圍高度活躍，醫(yī)務(wù)工作者利用科研軟環(huán)境積極地深入科研領(lǐng)域，促進(jìn)了科研數(shù)量和水平的提升，從而積極地推動了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時筆者也發(fā)現(xiàn)，在11家市直單位中，鐵嶺市中心醫(yī)院和鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院兩家量就占到了77.52%，而其他9家的總和僅占22.48%，可見二級單位在資源分配、利用及成果產(chǎn)出等方面出現(xiàn)了嚴(yán)重不均衡態(tài)勢，這一趨勢的過度集中，必將在未來制約相關(guān)單位的科研發(fā)展。
年份
單位 2007 2008 2009 2010 2011 發(fā)文量 比重（%）
鐵嶺市中心醫(yī)院 79 90 95 110 71 445 41.51
鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院 1 1 4 2 2 10 0.93
鐵嶺市中醫(yī)院 9 9 15 12 16 61 5.69
鐵嶺市婦嬰醫(yī)院 4 22 35 20 11 92 8.58
疾病預(yù)防控制中心 8 10 10 5 3 36 3.36
鐵嶺市中心血站 2 2 5 3 5 17 1.59
鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 24 59 64 85 154 386 36.01
鐵嶺市衛(wèi)生監(jiān)督所 6 1 5 3 4 19 1.77
鐵嶺市慢性病防治所 0 0 0 0 0 0 0.00
鐵嶺市健康教育所 0 0 0 2 0 2 0.19
鐵嶺市中醫(yī)研究所 0 2 2 0 0 4 0.37
發(fā)文量 133 194 235 241 265 1，072
比重（%） 12.41 18.28 21.92 22.57 24.81
表1 各單位情況及年度分布
劉瀾，秦立國：鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)研究論文統(tǒng)計分析
劉瀾，秦立國：鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)研究論文統(tǒng)計分析
3.2 論文作者合作及核心作者情況
從統(tǒng)計的1，072篇論文中看，一人獨(dú)撰者839篇，占發(fā)文量75.75%；二人合撰者180篇，占發(fā)文量16.79%；三人及以上合撰者80篇，占發(fā)文量7.46%（見表2）。說明該地區(qū)學(xué)術(shù)合作氛圍低，合作率僅為27.25%。
在2007年～2011年的1，072篇論文中，5～10篇的作者22人，10篇以上的作者3人，25名核心作者分別隸屬于鐵嶺市中心醫(yī)院3人、鐵嶺市中醫(yī)院1人、鐵嶺市婦嬰醫(yī)院1人、鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院20人（見表3）。經(jīng)電話調(diào)研，核心作者以副教授、副主任醫(yī)師及學(xué)科帶頭人居多，說明高層次人才是該地區(qū)科研的主導(dǎo)力量，但從側(cè)面也反映出人才發(fā)展的局限性和失衡狀態(tài)，年輕人才的發(fā)掘及發(fā)展在很大程度上受到了制約。
合作情況
單位 一人獨(dú)撰 兩人合作 三人
及以上 合計
鐵嶺市中心醫(yī)院 360 61 24 445
鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院 10 0 0 10
鐵嶺市中醫(yī)院 42 14 5 61
鐵嶺市婦嬰醫(yī)院 74 11 7 92
疾病預(yù)防控制中心 21 5 10 36
鐵嶺市中心血站 11 5 1 17
鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 285 76 25 386
鐵嶺市衛(wèi)生監(jiān)督所 5 7 7 19
鐵嶺市慢性病防治所 0 0 0 0
鐵嶺市健康教育所 0 1 1 2
鐵嶺市中醫(yī)研究所 4 0 0 4
發(fā)文量 812 180 80 1，072
比重（%） 75.75 16.79 7.46
表2 各單位論文合作情況統(tǒng)計表
發(fā)文數(shù)量
單位 5～10篇 10～15篇 15篇以上
鐵嶺市中心醫(yī)院 康 凱、孫國民
朱曉菲、趙繼偉
鐵嶺市中醫(yī)院 孫立廣
鐵嶺市婦嬰醫(yī)院 李東濤
鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 華桂春、姜淑琴
肖 輝、趙 欣
彭玉英、秦立國
陸慶麗、馬永貴
楊麗清、田 艷
李迎春、馬世新
張柏梁、隋亞榮
劉文閣、叢 波
馬曉霞、隋玲娟 趙曉杰
關(guān)玲敏
表3 各單位核心作者統(tǒng)計表
3.3 論文下載及被引頻次
在1，072篇論文中，下載頻次從萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺期刊論文數(shù)據(jù)庫無法考證；標(biāo)注被引論文有388篇，占發(fā)文量36.19%；其中被引3次以上者34篇。
3.4 登載期刊情況
鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)2007年～2011年在150多種刊物上發(fā)表了1，072篇論文， 其中35篇在19種中文核心期刊上，所占比重為3.26%。在150多種刊物中登載50篇以上的期刊前五名依次為《中國醫(yī)藥指南》、《中國醫(yī)療前沿》、《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》、《中外健康文摘》以及《中國當(dāng)代醫(yī)藥》。以上統(tǒng)計表明，鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療、科技人員主要的投稿對象為醫(yī)藥衛(wèi)生總論類的綜合性刊物，且以上刊物2007年～2011年的影響因子均低于醫(yī)藥衛(wèi)生總論刊，因此可以看出，科研氛圍濃郁的同時成果產(chǎn)出的認(rèn)證手段還有待進(jìn)一步的提高。
4 討論及建議
4.1 論文數(shù)量明顯提高
近5年發(fā)文1，072篇，較前5年發(fā)文148篇，增加了924篇。期刊的種類也由原來的30多種增加到150多種，而且一部分文章發(fā)表于核心期刊。從發(fā)文數(shù)量、期刊種類以及發(fā)文質(zhì)量上看，均比前5年有明顯的提高。這主要緣于鐵嶺地區(qū)注重醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療、科技工作者的積極性，帶動了成果的產(chǎn)出。而大量新成果、新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用，必然在很大程度上提高臨床治療效果，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，激發(fā)科研熱情，并形成科研促進(jìn)發(fā)展、發(fā)展提高科研的良性循環(huán)。
4.2 論文質(zhì)量有待提高
從刊載論文的刊物質(zhì)量上看，本地區(qū)的醫(yī)療、科技工作者5年共發(fā)文1，072篇，但僅有35篇刊載于核心期刊，總被引用為388篇。因此，這一結(jié)果與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及對醫(yī)療、衛(wèi)生的投入成正相關(guān)。但是，通過近3年的資金投入、人才引進(jìn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、資源整合等手段，從某種程度上凸顯了效果。例如發(fā)表于核心期刊的35篇論文，均為2010年～2011年所發(fā)表。但是，隨著管理體系制度化的完善，科研能力必然會面臨“瓶頸”，那么如何向縱深發(fā)展，如何繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提高醫(yī)療、科技人員水平和能力，提高社會影響力應(yīng)是下一步重點(diǎn)考慮的問題。
4.3 各單位發(fā)展失衡有待改善
在11家直屬單位中，鐵嶺市中心醫(yī)院和鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的量就占到了77.52%，而且無論從發(fā)文的數(shù)量、質(zhì)量、核心作者數(shù)量、核心期刊刊載情況以及被引情況，這兩家單位明顯高于其他單位，這也從側(cè)面印證了鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)直屬單位資源分配、利用及成果產(chǎn)出等情況嚴(yán)重失衡，更從側(cè)面印證了這兩家單位的學(xué)術(shù)龍頭地位及社會影響力[2]。而且，這一態(tài)勢不可能在未來幾年內(nèi)有所改觀。為此，衛(wèi)生系統(tǒng)主管部門應(yīng)高度重視，應(yīng)從國家衛(wèi)生職業(yè)均衡發(fā)展的大環(huán)境出發(fā)，逐步規(guī)劃、有計劃地調(diào)整，力求在滿足各單位發(fā)展需求的同時，積極扶持相關(guān)單位的發(fā)展，這樣才能有效遏制因龍頭單位過度擠壓造成其他單位生存空間受限的趨勢，應(yīng)以主導(dǎo)帶動全局，形成全面發(fā)展的格局。
4.4 作者合作力度有待加強(qiáng)
在1，072篇論文中，兩人及以上合作為260篇，占總發(fā)文數(shù)的27.25%。而且，其中90%以上為本單位合作，且主要集中在各種基金、課題上，說明該地區(qū)合作研究不夠，合作力度缺乏。合作，代表了方法和資源整合，只有充分的合作才能有效地利用自身優(yōu)勢，才能最大化地形成成果產(chǎn)出。因此，各單位、各單位人員今后應(yīng)該以開放性姿態(tài)，多渠道、多途徑地加強(qiáng)對外交流、溝通與協(xié)作，形成以單位與外單位合作、單位與外單位部門合作、部門與外單位部門合作、部門與其他部門合作、人員自由合作等多種模式，以便使科研項目更貼近臨床實(shí)際應(yīng)用，科研成果更能提高醫(yī)療水平，科研合作更能促進(jìn)科研水平，最終達(dá)到提高科研水平和救死扶傷的目的。
4.5 對萬方數(shù)據(jù)庫的建議
萬方數(shù)據(jù)庫是國內(nèi)具有一定規(guī)模的醫(yī)藥衛(wèi)生類數(shù)據(jù)庫，收錄期刊的數(shù)量、覆蓋率以及收全率均達(dá)到了相當(dāng)高的水平，應(yīng)在以下兩個方面做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整：①應(yīng)增加文獻(xiàn)的下載頻次統(tǒng)計。②增加以期刊名稱為索引的導(dǎo)航，并區(qū)分是否為科技核心期刊、北大中文核心期刊等。
總的來說，鐵嶺地區(qū)市直衛(wèi)生系統(tǒng)近幾年的發(fā)展是顯而易見的，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，科研水平穩(wěn)步提升，已經(jīng)初步形成了一定規(guī)模，產(chǎn)出了一批重要的科研新成果、新技術(shù)、新方法。但是目前仍舊缺乏一套完整的規(guī)劃和發(fā)展的科研理論體系，難以為科研單位、科研工作者提供更加適宜的科研探索環(huán)境。同時，與國內(nèi)其他地區(qū)同系統(tǒng)相比，我市衛(wèi)生系統(tǒng)各單位產(chǎn)出的科研成果還有一定的差距。因此，在加強(qiáng)硬件基礎(chǔ)建設(shè)的同時，也應(yīng)促進(jìn)軟實(shí)力的改善。這樣，科研成果、學(xué)術(shù)文獻(xiàn)才能在雙重力量的推動下邁上一個新的臺階。
參考文獻(xiàn)：
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生近4年的就業(yè)單位分布
近4年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)單位主要集中在縣區(qū)級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在省級和地級市衛(wèi)生事業(yè)單位就業(yè)的比例除2011年外基本低于20%(見表2)。由表2可見，越來越多的學(xué)生到縣區(qū)級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。國家新的醫(yī)療改革政策對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展十分重視和支持(衛(wèi)辦科教發(fā)〔2011〕131號)，隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的推進(jìn)，基層用人單位對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的能力提出更具體、明確的要求。而我院現(xiàn)有的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中并沒有設(shè)置相關(guān)的課程，這導(dǎo)致畢業(yè)生在面對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)聘時處于非常不利的處境。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整
(一)設(shè)置“社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”必修課程。由表1、表2的數(shù)據(jù)反饋，近年來去相對較基層的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)人數(shù)逐年增加，根據(jù)衛(wèi)生部的《疾病預(yù)防控制中心工作規(guī)范》和《衛(wèi)生監(jiān)督手冊》，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作主要是現(xiàn)場工作，這就要求業(yè)務(wù)人員除了具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)理論知識外，實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)也非常重要，結(jié)合近年來我院畢業(yè)生的就業(yè)情況和用人單位的反饋信息，我們在人才培養(yǎng)方案修訂中增設(shè)“社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”必修課程。該課程重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)學(xué)的基本理念，熟悉國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基本內(nèi)容，掌握基本公共衛(wèi)生服項目操作規(guī)范，具備獨(dú)立承擔(dān)起社區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作的能力。
(二)增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。《教育規(guī)劃綱要》提出要“強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)”，結(jié)合我院的實(shí)際情況:越來越多的學(xué)生畢業(yè)后要到欠發(fā)達(dá)地區(qū)工作，參與到最基層的衛(wèi)生服務(wù)工作中去，我們在修訂人才培養(yǎng)方案時對畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文這個環(huán)節(jié)作了延長學(xué)時的調(diào)整，增加學(xué)生在實(shí)踐環(huán)節(jié)的投入時間，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力(見表3)。針對實(shí)踐環(huán)節(jié)的改革，我們深入到實(shí)習(xí)基地，就改革后的實(shí)踐方案是否可行，改革后的實(shí)踐時間長短，實(shí)踐時間跨度等細(xì)節(jié)問題與接收實(shí)習(xí)的單位作具體的溝通、商討。大部分的畢業(yè)論文是由我院的專業(yè)教師承擔(dān)，對于畢業(yè)論文時間的調(diào)整，我們召開系主任會議、教師座談會，對調(diào)整后實(shí)踐環(huán)節(jié)的可操作性收集意見及建議。經(jīng)過反復(fù)商討，加上多家實(shí)習(xí)單位相關(guān)信息的反饋，培養(yǎng)方案幾易其稿，最終確定畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文的實(shí)踐時間由原來的10周增加到12周。實(shí)踐，在創(chuàng)新應(yīng)用型人才的培養(yǎng)過程中是一個非常重要的環(huán)節(jié)，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生，而且有利于教師素質(zhì)的提高，有學(xué)者曾提出可以在培養(yǎng)方案中設(shè)置特色實(shí)踐項目，讓學(xué)生盡早接觸公共衛(wèi)生的實(shí)踐內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能和提升他們的創(chuàng)新能力［5-6］。在新版的人才培養(yǎng)方案中，我們新增了一個內(nèi)容“公共衛(wèi)生創(chuàng)新實(shí)踐”，這個環(huán)節(jié)是課堂教育的延伸、拓展，由學(xué)生在第三至第十學(xué)期的課外時間進(jìn)行，完成形式多樣。我們增設(shè)這一內(nèi)容的目的是希望能提高本專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新、探索意識和實(shí)踐能力，使知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)拓展融為一體。
(三)設(shè)置6組特色課程。在人才培養(yǎng)方案修訂的過程中，結(jié)合實(shí)習(xí)單位和用人單位對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的評價，以社會需求和服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展為導(dǎo)向，我們在后期對學(xué)生進(jìn)行特色課程培養(yǎng)，設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特色課程體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特色課程體系包括6組特色課程，每組特色課程9．5學(xué)分，計171學(xué)時。每組課程都具有鮮明的實(shí)際應(yīng)用特點(diǎn)，特別契合當(dāng)前公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制工作的現(xiàn)實(shí)需求，體現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的現(xiàn)實(shí)需求和專業(yè)發(fā)展方向，能較好滿足用人單位對人才的要求。人才培養(yǎng)方案的修訂工作，要體現(xiàn)學(xué)校的辦學(xué)定位、辦學(xué)理念，也反映了社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，是一項需要不斷完善、不斷探索的工作。我們會始終著眼于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對創(chuàng)新應(yīng)用型人才的需求，以人才培養(yǎng)為根本，提高質(zhì)量為主線，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)人才培養(yǎng)模式改革。
作者：陳敏 陳妙 楊苑芬 余日安 楊翌 單位：廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院
(一)
首先，衷心地感謝我的導(dǎo)師趙仲堂教授。當(dāng)我面對科學(xué)的高峰有些彷徨時，是導(dǎo)師在鼓勵我，“攻堅莫畏難，只怕肯登攀”；當(dāng)我在科學(xué)的殿堂中步履蹣跚時，是導(dǎo)師在指點(diǎn)我，“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”；當(dāng)我埋頭于書本執(zhí)迷不悟時，是導(dǎo)師在明示我，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”；當(dāng)我在實(shí)際工作中遇到困難時，是導(dǎo)師在引導(dǎo)我，“壁立千仞無欲則剛，海納百川有容乃大”。我的導(dǎo)師，學(xué)識淵博，對專業(yè)孜孜以求，精益求精。百忙之余仍然讀書不輟，不斷探求；為人師表，率先垂范；傳道授業(yè)，嘔心瀝血。如果說我從導(dǎo)師那里學(xué)會了怎樣做好學(xué)問，那么首先應(yīng)該說我從導(dǎo)師那里領(lǐng)略了真正的學(xué)術(shù)精神，導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和堅韌的探索精神將使我終生受益。
衷心地感謝李士雪、王志玉、徐凌中、姜寶法、王束玫、彭績、方鵬騫、盧祖洵、李立明、曾光等教授的鼎力支持，以及王隴德、姚志彬、江捍平、張丹、鐘育新、陳廣源、王立新、劉松暖、陳金喜、鐘天倫等領(lǐng)導(dǎo)，在我工作和學(xué)習(xí)中，時常能感受到他們對我的關(guān)心和幫助。
衷心地感謝山東大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院的全體老師。當(dāng)我在千里之外迷茫、徘徊時，是他們慷慨地為我敞開了大門，把我領(lǐng)進(jìn)了一個深奧而又迷人的殿堂。感謝親愛的師兄弟們，感謝他們在科研工作中給予的大力幫助!
衷心地感謝深圳市衛(wèi)生局、寶安區(qū)衛(wèi)生局及各系統(tǒng)、各部門的領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友們在我平時工作及完成論文過程中對我的支持與幫助。
最后，衷心地感謝寶安區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)人大、區(qū)政協(xié)、區(qū)編委等各級領(lǐng)導(dǎo)及區(qū)人事局、區(qū)計劃局、區(qū)局等部門、各界對我區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視和支持!衷心地感謝寶安區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的各位同仁以卓越的執(zhí)行力作出的突出貢獻(xiàn)!(孫玉衛(wèi)博士)
(二)
值此論文完成之際，衷心感謝我的導(dǎo)師李會慶研究員三年來嘔心瀝血的培養(yǎng)。
三年來，在課題設(shè)計、現(xiàn)場、實(shí)驗(yàn)室工作、論文撰寫等各個方面，導(dǎo)師給予了悉心和無私幫助。導(dǎo)師敏銳的洞察力、淵博的學(xué)識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及忘我的奉獻(xiàn)精神，是我永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)的楷模。
衷心感謝山東大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院趙仲堂院長、謝克勤教授、王志玉教授、王潔貞教授、王束玫教授、王志萍教授、姜寶法教授、徐凌中教授、賈存顯老師在學(xué)習(xí)、研究等方面給予的幫助指導(dǎo)和支持。
衷心感謝李士保老師在生活、學(xué)習(xí)等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省諸城市計劃生育服務(wù)站丁樹奇站長、趙民書記及全體工作人員在現(xiàn)場調(diào)查、患者追蹤、樣品保存、等方面所做的大量工作。
衷心感謝我的同學(xué)劉洪慶、鄭文貴、李林貴、周英智、楊艷芳、鄭國華等在學(xué)習(xí)、生活、實(shí)驗(yàn)室工作等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省科學(xué)院施勝芳老師、刁玉濤同志在學(xué)習(xí)、研究等方面給予的幫助。
衷心感謝濰坊市婦幼院婦科周蘭英醫(yī)師在提供CytoThin宮頸取樣專用毛刷、緩沖液、預(yù)實(shí)驗(yàn)所用樣本等方面給予的幫助。
衷心感謝山東省皮膚病防治研究所郭教授、濰坊醫(yī)學(xué)院病教研室郭文君、劉汝清老師、整形醫(yī)院唐勝建主任在標(biāo)本超低溫存放、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測等方面提供的幫助。
衷心感謝山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院婦科王立杰大夫在提供HPV陽性標(biāo)本方面給予的幫助。(陳會波博士)
(三)
本課題是在我的導(dǎo)師李會慶研究員的精心和悉心關(guān)懷下完成的。導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸贰?shí)事求是的治學(xué)態(tài)度、淵博的學(xué)識、敬業(yè)的精神、對科研工作敏銳的洞察能力是我畢生學(xué)習(xí)的楷模。在此，對導(dǎo)師三年來對我學(xué)術(shù)上的精心指導(dǎo)與生活上的關(guān)懷表示最崇高的敬意和最衷心的感謝。
衷心感謝山東大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院趙仲堂院長、王永杰副書記、姜希宏副書記、李士葆老師等在業(yè)務(wù)與生活等方面給予的關(guān)心與幫助。感謝姜寶法教授、王束玫教授、賈存顯老師、王潔貞教授等在我學(xué)習(xí)上提供的幫助。
感謝山東省科學(xué)院生物中心高雪芹老師、黃海燕老師等在我實(shí)驗(yàn)中給予我的無私幫助。
感謝山東大學(xué)齊魯醫(yī)院化驗(yàn)室邢杰大夫和山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病防治所科的李娜大夫等在標(biāo)本采集中提供的幫助與支持。
感謝章丘計劃生育服務(wù)站、諸城計劃生育服務(wù)站、岱岳計劃生育服務(wù)站和無棣計劃生育服務(wù)站的領(lǐng)導(dǎo)與有關(guān)人員在現(xiàn)場與標(biāo)本采集過程中提供的大力支持與幫助。
感謝山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)所流行病研究室的刁玉濤老師在科研工作中提供的支持與幫助。
感謝師兄弟、師姐妹王志萍博士、鄭國華博士、陳會波博士、周英智博士、楊艷芳博士、房學(xué)強(qiáng)博士、鄭薇碩士和黃克鋒碩士在我學(xué)習(xí)與生活上的關(guān)心與幫助。
感謝我的家人對我學(xué)習(xí)和生活上的全力支持和關(guān)懷。
最后感謝在我學(xué)習(xí)、生活及論文完成過程中給予過我關(guān)心和幫助的所有老師和同學(xué)。(劉洪慶博士)
(四)
本課題是在導(dǎo)師的悉心和殷切關(guān)懷下完成的，在此衷心感謝導(dǎo)師對我的諄諄教導(dǎo)，以及對我在生活、工作、學(xué)習(xí)、研究等各方面的無私幫助。王老師嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度，認(rèn)真勤奮、不知疲倦的的工作作風(fēng)，以及對事業(yè)的執(zhí)著追求都將使我終生難忘，并時時鞭策我努力工作，在科學(xué)研究的道路上奮發(fā)向上。
特別感謝流行病與衛(wèi)生研究所的王潔貞教授在本課題的統(tǒng)計學(xué)分析方面給予的指導(dǎo)。
本課題整個實(shí)驗(yàn)過程中得到了王桂亭老師、宋艷艷老師、姚蘋老師、許洪芝老師、龔忠發(fā)老師的無私幫助，在此向他們致以最誠摯的感謝。
感謝薛永磊、王小凡、王戰(zhàn)勇、任桂杰、陶澤新、宋紹霞、張文強(qiáng)、吳冰、劉曉麗等師兄、姐、弟、妹的無私支持和幫助，他們幫助我解決了很多的困惑，幫我完成了實(shí)驗(yàn)以及論文中的部分工作，希望我們以后能夠繼續(xù)合作，共同進(jìn)步。特別感謝我的師姐王戰(zhàn)勇在我的實(shí)驗(yàn)過程中給我的無私幫助。
本課題還得到了衛(wèi)生Du研究所的謝克勤教授、于麗華老師、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計研究所的王束玫教授、汪心婷老師、免疫學(xué)研究所的馬春紅教授、學(xué)院的王鳳山教授、劉一紅同學(xué)、李媛同學(xué)、騰莉同學(xué)、徐洋同學(xué)等人的大力支持，在此一并表示感謝。
感謝我的同學(xué)張翠麗、孫秀彬?yàn)槲业恼n題提供的幫助。
感謝所有支持和幫助過我的領(lǐng)導(dǎo)、老師和同學(xué)們!
感謝我的父母、我的家人對我工作的大力支持，感謝他們對我生活無微不至的關(guān)懷和照顧!(溫紅玲博士)
(五)
在此論文完成之際，首先，感謝我的導(dǎo)師畢振強(qiáng)主任醫(yī)師在我碩士研究課題的設(shè)計、實(shí)施和論文撰寫過程中對我的悉心和幫助。他對科研工作精益求精的精神深深地感染了我，使我更加有信心將自己的全部精力投入到科學(xué)研究工作中去。我的另一位指導(dǎo)導(dǎo)師王志強(qiáng)老師給了我很大的啟發(fā)和幫助，他們不僅支持我的研究工作，也關(guān)心我的生活。兩位導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真勤奮的工作作風(fēng)，我會牢記終生，它將一直Ji勵著我將來更好的開展相關(guān)研究工作。
本課題在研究過程中，得到了山東省疾病控制中心各位領(lǐng)導(dǎo)的支持。特別感謝山東省疾病預(yù)防控制中心傳染病防治所的王顯軍所長、王玫所長給我的大力支持和無私的幫助。同時，還要感謝其它老師的熱情幫助，使我的課題在那里能夠得到很好的完成。
本課題在研究過程中，得到了本教研室王束玫老師、姜寶法老師、賈崇奇老師、賈存顯老師的熱忱指導(dǎo)和無私幫助，使我深受感動和啟發(fā)，在此，向他們致以最誠摯的感謝。
感謝李建同學(xué)、房學(xué)強(qiáng)同學(xué)、楊麗萍同學(xué)、劉兆蘭同學(xué)給我的無私幫助，希望我們以后能夠繼續(xù)合作。
最真誠的感謝對我理解、支持、幫助的各位!
感謝我的家人對我學(xué)習(xí)的理解、支持和關(guān)心，他們的付出是巨大的!(馬衛(wèi)勝碩士)
(六)
看似漫長的學(xué)生生涯即將結(jié)束了，心里實(shí)在舍不下山大這美麗的校園，更舍不得朝夕相處的老師和同學(xué)們。
三年前，我懷著無盡的遐想，來到山大，來到衛(wèi)生教研室，三年來，我無時無刻不在感受著老師們的關(guān)愛和教研室同事們的無私幫助
衷心感謝導(dǎo)師丁守鑾副教授，導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和對高度的敬業(yè)精神，始終是我學(xué)習(xí)的榜樣，也讓我感到慚愧。在我寫畢業(yè)論文期間，導(dǎo)師雖遠(yuǎn)在國外，卻無刻無刻不在鞭策著我的學(xué)習(xí)，給予我勇氣和動力去繼續(xù)完成我的論文，我在此表示深深的謝意。
衷心感謝導(dǎo)師王潔貞教授給予我學(xué)習(xí)生活中的教誨和在畢業(yè)論文上的極大幫助
衷心感謝本教研室全體老師和同學(xué)曾給予我熱情的幫助
衷心感謝師兄孫秀彬三年來給予我學(xué)習(xí)生活上無微不至的關(guān)懷和照顧
衷心感謝山東學(xué)院田金方老師在時間序列知識方面給予我的
衷心感謝我的爸爸媽媽在我寫論文處于最困難的時候給予我的鼓勵和支持
最后，衷心感謝那些曾默默支持過我的朋友，在這里請接受我真摯的謝意
三年光陰，如同白駒過隙，轉(zhuǎn)眼間不得不將要和大家說離開，但是，一想起
曾在這里的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，我都會像今天這樣感動，這種感動，將會伴隨我的一生。(王強(qiáng)碩士)
(七)
值此論文完成之際，首先向尊敬的導(dǎo)師王潔貞教授表示衷心的感謝和誠摯的敬意。
時光如梭，轉(zhuǎn)眼三年的學(xué)習(xí)生活即將結(jié)束。三年來，導(dǎo)師敏銳的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、淵博的學(xué)識、果斷干練的作風(fēng)、誠摯謙虛的品格和寬厚善良的處世方式，永遠(yuǎn)值得我學(xué)習(xí)和效仿。導(dǎo)師在我的學(xué)業(yè)上尤其是在論文的撰寫過程中，傾注了大量的心血，給予了我許多教誨和，將使我終生受益。多年來，導(dǎo)師還在生活方面給予了我諸多慈母般的關(guān)懷和愛護(hù)，使我在感Ji之余常常感到心有不安。我將更加努力，不辜負(fù)恩師的期望。
薛付忠副教授對本研究給予了大量的指導(dǎo)和鼓勵。薛教授勤奮的科研作風(fēng)、與時俱進(jìn)的科研精神和寬以待人的為人之道真正體現(xiàn)了一位學(xué)者的風(fēng)采。在此，致以誠摯的謝意。
感謝山東省CDC的康殿任和王志強(qiáng)醫(yī)師，以及莒南縣和平邑縣CDC的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員在資料收集過程中給予的幫助和支持。同時，本研究的資料收集還得到了山東省CDC陳仁友、張曉菲、郭婕、范軼歐和袁群醫(yī)師以及本教研室孫林博士的幫助，在此一并感謝。
感謝山東大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和老師在我學(xué)習(xí)期間給我的幫助和支持。
感謝本教研室老師和同學(xué)對我學(xué)習(xí)、生活上的幫助和關(guān)心。
特別感謝我的父母和弟弟，每當(dāng)我在學(xué)業(yè)上受到挫折時，總能從他們那兒得到精神上的安慰和鼓勵，
我還要感謝一直支持我、關(guān)心我和照顧我的男友，在地圖測量、論文資料整理和圖像繪制過程中，他分擔(dān)了很大一部分工作，使我論文得以順利完成。
最后，向所有關(guān)心我、愛護(hù)我和給予我?guī)椭乃腥嗽僖淮沃乱哉\摯的謝意!(張娜碩士)
(八)
本課題是在導(dǎo)師于素芳副教授的悉心和殷切關(guān)懷下順利完成的，導(dǎo)師對我的工作、學(xué)習(xí)和生活均給予了無微不至的關(guān)懷，在此表示深深地謝意。三年來，您使我懂得了學(xué)無止境，在學(xué)業(yè)上不斷求索；學(xué)會了認(rèn)真做事，踏實(shí)做人。您嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，兢兢業(yè)業(yè)的敬業(yè)精神和寬以待人的處世風(fēng)范，我會牢記終生，并將永遠(yuǎn)受益。
本課題從設(shè)計到結(jié)束的整個過程中還受到衛(wèi)生Du研究所謝克勤、趙秀蘭教授、于麗華老師和其他老師的指導(dǎo)和幫助，以及勞動衛(wèi)生和衛(wèi)生學(xué)研究所李杰教授、李國珍老師及其他老師的無私支持，使我深受感動和啟發(fā)，在此我向他們表示最誠摯的謝意。
特別感謝宋福永師兄、宋美芳同學(xué)、喬春霞同學(xué)，感謝你們對我的幫助和配合，希望我們以后還有機(jī)會繼續(xù)合作，共同進(jìn)步。
感謝師弟和師妹們的幫助和合作，希望我們的友誼永存。
感謝我的家人，他們給予我支持和鼓勵，使我克服困難，完成學(xué)業(yè)。
謝謝!(易超碩士)
(九)
三年緊張而又充實(shí)的研究生生活即將結(jié)束，在碩士畢業(yè)論文完成之際，我要向所有支持、關(guān)心、幫助過我的人們表示最誠摯的謝意!
由衷地感謝尊敬的導(dǎo)師藺新英教授的諄諄教誨。三年來，藺老師在學(xué)習(xí)、工作、生活方面給予了我無微不至的關(guān)懷，為我提供一切可能的機(jī)會進(jìn)行學(xué)習(xí)和鍛煉，可以說我的每一步成長，每一點(diǎn)成績都凝聚著藺老師的心血。藺老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，扎實(shí)深厚的學(xué)識功底，敏銳的洞察力，果斷的工作作風(fēng)，都是我終生學(xué)習(xí)的榜樣。本論文是在藺老師的精心下完成的。在論文的選題、實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展以及文章的修改等環(huán)節(jié)，藺老師的言傳身教使我受益匪淺。謹(jǐn)向藺老師致以深深的謝意!
本課題在實(shí)施中，得到了山東省立醫(yī)院兩腺科馬宏巖主任及本教研室所有老師和同學(xué)熱情的幫助與支持，還要感謝病Du所的姚平老師和Du理所的于麗華老師以及實(shí)驗(yàn)中心的郭冬梅和王淑娥老師，他們的支持使我深受感動和啟發(fā)，在此謹(jǐn)表示最衷心的感謝!
謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給我敬愛的導(dǎo)師藺新英教授和所有支持、關(guān)心、幫助我的人們!(趙妍碩士)
(十)
研究生階段的學(xué)習(xí)即將結(jié)束，在將近三年的學(xué)習(xí)生涯里，曾經(jīng)得到過許許多多老師、同學(xué)和同事的熱情關(guān)懷和無私幫助，在此謹(jǐn)向他們表示最衷心的感謝和最誠摯的謝意!
首先，我要向我的導(dǎo)師謝克勤教授致以衷心的感謝!謝老師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)識淵博，待人誠懇，胸襟坦蕩，他高屋建瓴的學(xué)術(shù)眼光、兢兢業(yè)業(yè)的工作精神，為我樹立了榜樣。三年來，學(xué)習(xí)上謝老師對我嚴(yán)格要求，精心，并很早就向我提出論文的指導(dǎo)意見，幫助確定論文的主題，從論文的主題、內(nèi)容、到整體的結(jié)構(gòu)都給予了細(xì)致、有效的指導(dǎo)。在寫作過程中，謝老師不惜休息時間，細(xì)致、耐心的提出寶貴的修改意見，是論文得以順利完成。他對我孜孜不倦的耐心教誨和無微不至的關(guān)懷令我難以忘懷，受益非淺。
在專業(yè)課程學(xué)習(xí)和論文工作開展期間，還得到趙秀蘭、趙麗、張翠麗、于麗華、朱振平等老師的精心指導(dǎo)和大力幫助，在此表示衷心感謝，另外在實(shí)驗(yàn)和論文撰寫過程中還得到王青山、張利平、郭新、宋福永、周貴珍和潘光兵等同學(xué)的支持和幫助，在此一并表示真誠的謝意!
最后，感謝我的父母以及所有這三年學(xué)習(xí)過程在物質(zhì)和精神上給予我?guī)椭挠H人和朋友們!(朱英建碩士)
(十一)
首先感謝我的導(dǎo)師徐凌中教授在課題的研究過程中給予了我從課題設(shè)計、資料收集與整理、到論文的撰寫等全程的悉心和幫助，對導(dǎo)師付出的辛勤勞動致以最衷心的感謝和最誠摯的敬意。王興洲老師在資料的收集與整理、學(xué)分析等諸多方面給與的無私幫助和指導(dǎo)，對本文的順利完成做出了巨大貢獻(xiàn)；荊麗梅、楊學(xué)來等同學(xué)在資料收集與分析討論過程中提供了大量的無私幫助，給予了許多方便，在此表示感謝。
在現(xiàn)場資料收集過程中，威海市衛(wèi)生局、威海市疾病控制中心、威海市衛(wèi)生監(jiān)督所、文登市衛(wèi)生局、文登市衛(wèi)生防疫站、乳山市衛(wèi)生局、乳山市衛(wèi)生防疫站、榮成市衛(wèi)生局、榮成市衛(wèi)生防疫站的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)方面給予了大力支持與幫助，在此一并表示衷心感謝。還要感謝在資料收集過程中，威海市各市(區(qū))參與本次的全體人員。
最后，特別感謝威海市衛(wèi)生局對本項目提供的特別資助以及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)給予的高度關(guān)注。(高校教師侯淑軍)
(十二)
在本論文即將完成之際，謹(jǐn)此向我的導(dǎo)師XX教授致以衷心的感謝和崇高的敬意!本論文的工作是在李老師的悉心指導(dǎo)下完成的。李老師以他敏銳的洞察力、淵博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、精益求精的工作作風(fēng)和對科學(xué)的獻(xiàn)身精神給我留下了刻骨銘心的印象，這些使我受益匪淺，并將成為我終身獻(xiàn)身科學(xué)和獻(xiàn)身事業(yè)的動力。
在攻讀碩士的這三年里，導(dǎo)師不僅為我創(chuàng)造了優(yōu)越的科研和學(xué)習(xí)環(huán)境，使我得以在計算機(jī)科學(xué)領(lǐng)域中自由翱翔，同時在思想上、人生態(tài)度和意志品質(zhì)方面給予了諄諄教誨，這些教益必將激勵著我在今后的人生道路上奮勇向前。
真誠感謝教研室的XX博士和師兄XX碩士，他們不僅在學(xué)術(shù)上給我指引，而且在生活上予以幫助，從他們身上我學(xué)到很多知識。感謝項目組成員在項目開發(fā)中的互助合作，正是集體的努力才使得項目進(jìn)展順利。
由衷感謝我的室友同學(xué)，他們開創(chuàng)性的研究拓展了我的學(xué)術(shù)視野，無數(shù)次的爭論和探討使我的研究工作有了長足的進(jìn)展。
中外醫(yī)療(期刊級別:國家級期刊 ) issn:1674-0742 cn:11-5625/r 郵發(fā)代號:80-541 周期:旬刊 出版地:北京 主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部 主辦單位:衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 中外醫(yī)療期刊簡介 《中外醫(yī)療》雜志是國家衛(wèi)生部主管的衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，中國核心數(shù)據(jù)期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄期刊。2009年提高辦刊質(zhì)量，引入了“不端學(xué)術(shù)系統(tǒng)”。全國各地郵局公開發(fā)行。
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院長論壇、創(chuàng)新視點(diǎn)、臨床研究、病例（案）探析、名醫(yī)名院、醫(yī)療新秀、治院方略、醫(yī)患情真、管理之窗、后勤服務(wù)、醫(yī)藥互動、法規(guī)在線、醫(yī)院文化、護(hù)理天地、影像特析、綜合醫(yī)學(xué)、中醫(yī)中藥、婦幼保健、衛(wèi)生防疫、特室特科、綜述、論著。 辦刊宗旨
該刊服務(wù)于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，以醫(yī)療事業(yè)改革和廣大醫(yī)療工作者探究學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)德，提升醫(yī)術(shù)為主旨，努力體現(xiàn)專業(yè)性，學(xué)術(shù)性，權(quán)威性，貼近實(shí)際，追求實(shí)用。長期面向全國征集醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文,在該刊發(fā)表的論文可獲得國家級繼續(xù)教育學(xué)分。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 問題 對策
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健領(lǐng)域中，堅持以醫(yī)生為主導(dǎo)，以病人為中心的觀念，醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務(wù)、診療等社會心理因素，將人文與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，通過多種有效途徑進(jìn)行全方位的交流與溝通，促使醫(yī)患雙方達(dá)成共識并建立一種良好的互信合作關(guān)系，最終以維護(hù)健康、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為目標(biāo)。
在現(xiàn)代社會，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民對醫(yī)療服務(wù)的需求及服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中重要的組成部分。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，不再只是單單注重知識、注重醫(yī)技的問題，而更多的是關(guān)注人文情懷、關(guān)注態(tài)度的問題，要弘揚(yáng)和繼承人文精神，講究人文關(guān)懷。在中國社會的轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)學(xué)教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫(yī)學(xué)的人文教育方面尤為突出，就我國目前狀況來說，要想真正實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長的路要走，還有許多的問題需要進(jìn)一步探討。
一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來分析醫(yī)患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：
一是醫(yī)患溝通的相關(guān)法律法規(guī)制度建設(shè)不到位。目前，我國對醫(yī)患溝通適用和調(diào)整的法律尚未建立，臨床過程中所面臨的履行告知的標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定及范圍，醫(yī)療特權(quán)的免責(zé)及范圍，具有知情同意權(quán)的主體地位的排序等問題，都還缺乏相關(guān)的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實(shí)踐的司法過程中常遭遇到困惑及尷尬的場景。
二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國法律已經(jīng)對患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中所享有的知情同意權(quán)及主體地位平等權(quán)有所規(guī)定，但是，就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來說，他們對患者的主體意識依舊落后，缺乏對現(xiàn)行法律中有關(guān)醫(yī)患溝通問題規(guī)定條款的清晰認(rèn)識，缺乏主動溝通的意識，仍以“家長式”、“權(quán)威式”的行事方式為主，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫(yī)療體制分析
目前我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，必須依靠醫(yī)療收入來彌補(bǔ)政府經(jīng)費(fèi)投入不足的問題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫(yī)務(wù)人員的收入增加，患者的費(fèi)用就增加，醫(yī)務(wù)人員的收入減少，患者的費(fèi)用就降低。除此，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療保障制度不健全，國家不能分擔(dān)患者的過多負(fù)擔(dān)，在醫(yī)療費(fèi)用中個人支出占的比重較大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這種醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)患雙方在涉及到經(jīng)濟(jì)利益時往往處于對立面，以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，將其作為自身發(fā)泄的對象，成了當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要障礙。
二、研究促進(jìn)醫(yī)患溝通的對策或可行性建議
1.健全法律法規(guī)制度
結(jié)合我國的國情，加快醫(yī)患溝通的立法，主要從以下方面進(jìn)行：
一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過立法或法規(guī)的形式來完善現(xiàn)有制度的缺陷，建立“患者安全和醫(yī)師風(fēng)險管理”的制度和機(jī)制，確立有關(guān)患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報告的原則等。通過立法的形式建立患者醫(yī)學(xué)知識的普及和教育制度，培養(yǎng)患者的醫(yī)學(xué)知識，縮小醫(yī)患間的認(rèn)知差距。吸收借鑒國際上通用的“監(jiān)察人”制度，在現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“監(jiān)察人”制度的設(shè)立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫(yī)療案件交給專門設(shè)立的醫(yī)療仲裁委員會來處理，最后再通過設(shè)立訴訟前檢查機(jī)制或法院立案機(jī)制，對醫(yī)療事件進(jìn)行審查，避免患者濫用訴訟權(quán)，遏制案件的數(shù)量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其他被告承擔(dān)連帶責(zé)任的規(guī)定，確立實(shí)際損失賠償額及限額賠償?shù)脑瓌t，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。再次必須修改法律中關(guān)于知情同意權(quán)的部分規(guī)定，對醫(yī)療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力；通過立法保障仲裁機(jī)構(gòu)或司法部門決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關(guān)權(quán)利的行使。最后O立簡易審判程序，由專門審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭，通過其積累的經(jīng)驗(yàn)、技巧、知識等，加快案件的處理；另外經(jīng)被告、原告的同意，可遵循簡易審判程序，雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。
三是通過法律設(shè)立替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費(fèi)時費(fèi)力等缺陷，為彌補(bǔ)這一缺憾，有必要通過法律設(shè)立關(guān)于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調(diào)解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進(jìn)行，例如在“調(diào)解仲裁中”，必須先采取調(diào)解的方式，調(diào)解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫(yī)療體制
一是全面改革醫(yī)療保險制度和保險法律，完善醫(yī)療服務(wù)體系，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突，在全國范圍內(nèi)建立全面的強(qiáng)制性的醫(yī)療保險制度；建立和完善獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定制度；以商業(yè)保險為模式，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須與賠償責(zé)任掛鉤，醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險費(fèi)由醫(yī)務(wù)人員個人風(fēng)險儲蓄金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保險費(fèi)兩部分組成。醫(yī)療保險制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種，優(yōu)化了藥品的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問題，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二是深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴(kuò)大新農(nóng)合和醫(yī)保的覆蓋面，大力發(fā)展城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增加衛(wèi)生服務(wù)的供給量，平衡醫(yī)患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問題，提升患者對醫(yī)生的信任感。
參考文獻(xiàn)
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作者簡介
徐昆利，1993，漢，云南省曲靖市，碩士，就讀于云南大學(xué)專業(yè)：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。
在學(xué)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),緊緊圍繞學(xué)院"十一五"發(fā)展規(guī)劃,圍繞申碩,搬遷的中心工作,與時俱進(jìn),穩(wěn)中求新,為創(chuàng)建和諧校園,為我系各專業(yè)的協(xié)調(diào),科學(xué)發(fā)展提供保障.
二,工作目標(biāo)
以申碩,搬遷新校區(qū),迎評整改為契機(jī),以提高科研立項,成果,論文,著作水平為突破口,以申報院級重點(diǎn)學(xué)科為切入點(diǎn),以大學(xué)生成才服務(wù)體系建設(shè)為重點(diǎn),穩(wěn)步,扎實(shí),全面地推進(jìn)我系各項工作的良性發(fā)展.
三,主要工作任務(wù)
(一)加強(qiáng)思想政治工作和精神文明建設(shè),引導(dǎo)師生樹立正確的世界觀,人生觀,價值觀,樹立"院興我榮,院衰我恥"的榮辱觀.充分調(diào)動師生員工的積極性,創(chuàng)造性,發(fā)揚(yáng)主人翁的精神,同心同德,創(chuàng)一流工作,爭優(yōu)秀水平.
(二)進(jìn)一步強(qiáng)化教學(xué)工作的中心地位.
1.把提高教學(xué)質(zhì)量作為首要任務(wù) 借本科教學(xué)水平評估整改階段的東風(fēng),進(jìn)一步強(qiáng)化各個教學(xué)環(huán)節(jié)的管理.重點(diǎn)堅持教學(xué)督導(dǎo)檢查和系主任,教研室主任聽課制度,定期進(jìn)行教學(xué)檢查制度,集體備課制度;繼續(xù)舉行觀摩教學(xué),教學(xué)競賽或教學(xué)培訓(xùn),相互取長補(bǔ)短,使全系教師的授課水平普遍提高;改進(jìn)教師及學(xué)生座談會,傾聽師生對教學(xué)工作的意見,從而準(zhǔn)確掌握本系教師的教學(xué)情況和教學(xué)質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)過程中存在的問題.
2.進(jìn)一步規(guī)范任課教師報表,教學(xué)日歷,教學(xué)周歷,教師日志,實(shí)驗(yàn)課運(yùn)行記錄等教學(xué)文件以及畢業(yè)論文選題申請表等畢業(yè)論文檔案材料;著重改進(jìn)教案書寫,實(shí)驗(yàn)報告批改,多媒體課件制作等薄弱環(huán)節(jié).
3.更好地發(fā)揮教研室職能,完善"院,系,教研室"三級教學(xué)管理模式 強(qiáng)化"教研室主任是教學(xué)質(zhì)量第一責(zé)任人,教研室是學(xué)科建設(shè)和專業(yè)建設(shè)基礎(chǔ)"的意識.從有利于學(xué)科建設(shè)出發(fā),適當(dāng)調(diào)整教研室設(shè)置,并根據(jù)工作需要配備教研室主任和教學(xué)秘書;配合人事制度改革,合理定崗定編,實(shí)行用人機(jī)制的改革,真正做到多勞多得,獎勤罰懶,充分調(diào)動教職工的工作積極性.
4.鞏固和發(fā)展教學(xué)基地 開辟市衛(wèi)生局作為公共事業(yè)管理專業(yè)新的實(shí)習(xí)基地.對于市疾病預(yù)防控制中心,市衛(wèi)生監(jiān)督所,要在鞏固的基礎(chǔ)上提高管理的規(guī)范性和實(shí)效性.嘗試采取"雙向流動"的方式提高實(shí)習(xí)帶教和理論授課的水平,即基地教師講授部分理論課,院部教師參與實(shí)習(xí)帶教;做好基地兼職教師的聘任工作和培訓(xùn)提高工作;探討與基地聯(lián)合開展科研工作.
5.進(jìn)一步深化教學(xué)改革 開展pbl教學(xué),充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,主動性和創(chuàng)造性;鼓勵教師積極探討案例式,啟發(fā)式,討論式,研究式,角色扮演等生動活潑的教學(xué)方法.逐步更新實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容,增加綜合性和設(shè)計性實(shí)驗(yàn),強(qiáng)化學(xué)生基本技能訓(xùn)練.繼續(xù)完成已經(jīng)立項的教改項目的實(shí)施和總結(jié),年內(nèi)結(jié)題2～4項,并申報教學(xué)成果;做好新的教改項目的申報和立項工作.
6.抓住新校區(qū)建設(shè)和搬遷的機(jī)遇,大幅度改善教學(xué)條件 建設(shè)資料室,增加實(shí)驗(yàn)室功能,增加大型設(shè)備和常規(guī)儀器,并且要通過教學(xué),畢業(yè)實(shí)習(xí),科研等全面提高設(shè)備使用率.
9.做好xx級預(yù)本,xx級管本的畢業(yè)論文指導(dǎo)和答辯工作 重點(diǎn)抓好公共事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)論文的規(guī)范化和質(zhì)量.對畢業(yè)專題實(shí)踐工作的管理模式進(jìn)行改革:畢業(yè)專題實(shí)踐的具體工作任務(wù)及經(jīng)費(fèi)要下移到教研室,系里和學(xué)院教學(xué)管理部門進(jìn)行中期檢查,論文評審和組織答辯;積極爭取專項經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制和優(yōu)秀論文的評選;將畢業(yè)論文質(zhì)量與教師的報酬掛鉤,鼓勵教師在提高質(zhì)量上花力氣,下功夫,綜述,設(shè)計,開題報告,原始記錄,論文,參考文獻(xiàn)齊備. [nextpage]
(三)以提高科研立項,成果,論文的水平為突破口,推進(jìn)科技工作.
1 資料來源
本文以基層縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員為研究對象。按照地域?yàn)閱挝唬譃殛兡系貐^(qū)、陜北地區(qū)、關(guān)中東地區(qū)和關(guān)中西地區(qū)，即一市十縣。共發(fā)放問卷170份，回收161份，回收率達(dá)到94.71%。
2 結(jié)果
表1 預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)能力需求分析
由表1可知，基層工作人員中55.90%認(rèn)為應(yīng)該增加預(yù)防學(xué)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理的學(xué)習(xí)，其次是統(tǒng)計分析知識，占43.48%，再次是健康教育及健康管理知識，占42.86%。說明在實(shí)際工作中學(xué)生對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理及統(tǒng)計知識的應(yīng)用、健康教育知識以及日常的公文寫作、人際關(guān)系處理是非常重要的，應(yīng)該重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握。
表2 預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員綜合素質(zhì)需求分析
如表2所示，在基層工作必備的能力依次是實(shí)際工作能力、專業(yè)實(shí)踐技能、專業(yè)知識、團(tuán)隊協(xié)作能力及社交能力，而對于基層工作外語應(yīng)用能力要求不高。由此可看出，基層從事公共衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要適應(yīng)工作并且干好工作，最重要的就是掌握好專業(yè)知識和專業(yè)技能，提高實(shí)際工作能力。
3 討論及建議
通過本研究可以看出，基層預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對專業(yè)技能和綜和能力有著較高的要求。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：
3.1 基層預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對專業(yè)技術(shù)能力的要求
3.1.1 重大公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)分析、綜合處理能力急需提高
近些年來，水災(zāi)、地震、泥石流等自然災(zāi)害的發(fā)生越發(fā)頻繁，在此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員預(yù)防大災(zāi)發(fā)生后疫情的發(fā)生提出了更高的要求[2]。此次調(diào)查中有76.40%的調(diào)查者提出需加強(qiáng)這方面能力的訓(xùn)練，因此今后需提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生重大公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)分析、綜合處理能力的培養(yǎng)。
3.1.2 加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員項目管理能力培訓(xùn)
隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，我過對醫(yī)療衛(wèi)生工作的投入不斷加大，公共衛(wèi)生工作領(lǐng)域的各類項目也越來越多。項目管理是一項復(fù)雜、繁瑣且需要有相關(guān)知識背景的專業(yè)人員完成的工作。此次問卷調(diào)查中有36%的調(diào)查者提出需強(qiáng)化項目管理的培養(yǎng)，且在基層機(jī)構(gòu)管理者中，這種需求更加迫切。因此在學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)的工作中，急需加強(qiáng)項目管理能力的培養(yǎng)。
3.1.3 課題申報、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等專業(yè)能力有待提高
課題申報、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等能力，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必須具備的素質(zhì)和技能，但是通過此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分調(diào)查者在這方面的能力還比較欠缺，且積極性不高。因材在今后繼續(xù)教育中，需加課題申報、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等專業(yè)能力的培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：職稱 論文認(rèn)定 對策
中圖分類號：G25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）01（a）-0235-02
Discussion on the Problems and Countermeasures of Library in the Identification of Professional Title Papers
Oudeng Geli
（Xinjiang Medical University library， Urumqi Xinjiang， 830004， China）
Abstract：2013―2016 Library of Xinjiang Medical University， Xinjiang Medical University， and health series of teachers need to be promoted to the title of the doctor's professional title papers published papers identified work. This paper mainly through the papers identified during the work more and repeated problems are analyzed and summarized， thinking and analysis to solve these problems， and finally to find solutions to these problems.
Key Words：Technical title； Paper identification； Countermeasure
隨著高校教育體制改革的不斷深入，職稱評審制度的不斷完善，越來越多的高校在職稱評審時，將發(fā)表的職稱論文作為重要的評定指標(biāo)[1]，尤其是核心期刊論文更是衡量學(xué)術(shù)水平及科研水平的重要指標(biāo)。職稱論文認(rèn)定工作的主要工作和難點(diǎn)也是針對發(fā)表的核心期刊進(jìn)行甄別。普通期刊也占很大的一部分，普通刊的認(rèn)定主要針對期刊的合法性和是否是正規(guī)期刊進(jìn)行甄別。該校從2013年起開始承接職稱論文認(rèn)定工作至今，主要服務(wù)對象為大學(xué)在職的教師及新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬醫(yī)院的醫(yī)生群體。
1 職稱論文認(rèn)定工作中存在的問題
1.1 讀者缺乏對核心期刊和非法期刊的鑒別能力
目前在高校的職稱論文中，評審的形式主要還是以科研論文為主核心期刊發(fā)表的論文被普遍認(rèn)為是高水平的論文，并作為衡量科研工作者學(xué)術(shù)水平、晉升高級職稱、取得碩博士論文答辯資格、申報科研項目、科研機(jī)構(gòu)或高等院校學(xué)術(shù)水平評估的重要依據(jù)之一[2]。
在接待讀者的過程中我們發(fā)現(xiàn)許多教師職工為了能快速的，將自己的在一些非法期刊上，非法出版物以營利為首要目的，只要支付版面費(fèi)很快就會發(fā)表。由于非法期刊的制作和發(fā)行技巧在逐步提高，很多教師和科研人員缺乏對非法期刊的鑒別能力。在不知情的情況下常常將文章寄給非法刊物，造成不必要的損失。尤其是核心期刊，近幾年隨著對晉升職稱的要求越來越高和競爭越來越激烈，發(fā)表核心期刊論文成了必要條件。很多教職工不是通過正規(guī)途徑而是通過中介或者直接用百度搜索，往往搜索到的都是“黑中介”，這些中介會仿造核心期刊制造一個假的期刊即套刊，在套刊上的，主要表現(xiàn)為期刊封皮、封面以及年、卷、期都與正版期刊一致，目錄和正文不一致。
1.2 教師及職工科研人員填寫論文認(rèn)定表不認(rèn)真
每年的9～10月份是評審職稱的高峰期，在評審前圖書館都會發(fā)一份如何填寫論文認(rèn)定的通知到每個單位的人事機(jī)構(gòu)，而且在每個認(rèn)定表的下面都會有個填寫說明，但是準(zhǔn)備晉升職稱的教職人員，很多都不認(rèn)真閱讀填寫說明，在填寫認(rèn)定表時發(fā)生一些低級的錯誤如論文題目經(jīng)常有錯別字，或者是少一字，或者是發(fā)表的刊物的名稱也寫錯。上述錯誤造成不必要的麻煩，使得做論文認(rèn)定的老師必須再次幫助重新填寫表格，或者退回表格讓讀者重新填寫，在這反復(fù)修改的過程中無形中又增加了老師的工作量，更延遲了認(rèn)定報告完成的時間，使得工作效率降低。
1.3 醫(yī)學(xué)類院校在社科類論文認(rèn)定過程中存在的問題
該校是非綜合類大學(xué)主要以醫(yī)學(xué)類專業(yè)為主，在訂購數(shù)據(jù)庫資源時首先需要考慮到以醫(yī)學(xué)類數(shù)據(jù)庫和紙質(zhì)期刊為主。但是除與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)院，該校還有一些是非醫(yī)學(xué)類的學(xué)院，如：社會科學(xué)類、語言類、工程技術(shù)類和體育類等專業(yè)，在認(rèn)證這些社會科學(xué)類專業(yè)老師的時候遇到社科類的資源不足。在訂購數(shù)據(jù)庫時首先得考慮醫(yī)學(xué)類數(shù)據(jù)庫，比如萬方數(shù)據(jù)庫，由于從2008年起，中華醫(yī)學(xué)會與萬方數(shù)據(jù)建立了“中華醫(yī)學(xué)會系列雜志數(shù)據(jù)庫”獨(dú)家戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，萬方收錄了自1998年至今的中華醫(yī)學(xué)會系列雜志的全文。在獲取高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)全文時，萬方（期刊）數(shù)據(jù)庫有很大優(yōu)勢[3]。而社科類的期刊大部分集中在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，而且該數(shù)據(jù)庫每年的訂購費(fèi)用漲幅比其他數(shù)據(jù)庫高，因每年訂購數(shù)據(jù)庫的經(jīng)費(fèi)有限不能全部訂購，不能滿足全學(xué)院老師的需求。還有對社科類的核心期刊不熟悉、不了解，無法認(rèn)定或者認(rèn)定時沒有把握，必須跟社科類的院校如，新疆師范大學(xué)等聯(lián)系溝通后才能確定是否為核心期刊，還有一些教職工的的是民族語言，沒有專門的民族語言的數(shù)據(jù)庫可以認(rèn)定。
1.4 委托單位與認(rèn)定機(jī)構(gòu)之間缺乏溝通造成不必要的麻煩
每年的職稱論文認(rèn)定工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)很多委托單位的人事部門與認(rèn)定機(jī)構(gòu)缺乏溝通，甚至不溝通。在每年的認(rèn)定工作開始階段，認(rèn)定機(jī)構(gòu)首先要發(fā)通知到每個單位的管理職稱的部門，大部分都是學(xué)校或者醫(yī)院的人事部門在負(fù)責(zé)晉升職稱的工作，然后再由各個人事部門把文件傳達(dá)到擬進(jìn)職稱教職工。在這過程中往往有一個環(huán)節(jié)溝通不清楚，就會造成不必要的麻煩。如在某個附屬醫(yī)院通知晉升職稱的人事部門因不清楚哪些條件的職工要做論文相似性檢測，導(dǎo)致該附屬醫(yī)院的很多擬進(jìn)職稱的職工誤以為都要做論文相似性檢測，最終和該認(rèn)定機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的人事部門溝通后解決了問題。
1.5 對往年做的論文認(rèn)定報告缺乏規(guī)范的存檔及整理
該校自2013年開始開展論文認(rèn)定這項工作至今，已完成了千余人次的論文認(rèn)定報告，完成的報告也共計千份，缺乏規(guī)范化的存檔，一般都是存在自己的電腦里而沒有進(jìn)行集中和系統(tǒng)的存檔管理。比如一個讀者今年晉升職稱，今年給他做論文認(rèn)定的是一個人，因各自原因未能晉升通過，明年還要繼續(xù)評職稱那么就不能保證還是去年的老師給他再次做論文認(rèn)定。或者因老師進(jìn)修休假等其他原因，還得再次重復(fù)去年的工作。還有一種情況就是因?yàn)槭遣煌块T的老師做的論文，可能今天剛好調(diào)休不在，使得讀者不能按時拿到報告。再次就是由于電腦存在感染病毒的隱患不得不重做系統(tǒng)，存檔的報告就可能存在丟失的情況。
2 職稱論文認(rèn)定工作中問題的解決和對策
2.1 加強(qiáng)宣傳提高讀者信息素養(yǎng)
2.1.1 開展專題講座
學(xué)科館員是學(xué)科服務(wù)的主體，是實(shí)施學(xué)科服務(wù)的核心基礎(chǔ)，擔(dān)負(fù)著學(xué)科信息資源服務(wù)、學(xué)科信息素質(zhì)教育、學(xué)科資源建設(shè)、參考咨詢服務(wù)、院系聯(lián)絡(luò)人等職[3]。在開展論文認(rèn)定工作前期做好準(zhǔn)備工作，根據(jù)學(xué)科館員對口的單位積極開展專題講座，專門針對學(xué)校及各所附屬醫(yī)院進(jìn)行專題的講座，在工作開展前即做好計劃和準(zhǔn)備工作。
2.1.2 利用現(xiàn)代化手段宣傳圖書館
在信息發(fā)達(dá)的今天，圖書館通過微博、微信、移動圖書館等通信手段推廣論文認(rèn)定工作的規(guī)范要求及注意事項，擴(kuò)大宣傳，推廣多元化服務(wù)提高讀者信息素養(yǎng)。
2.2 與其他社科類院校加強(qiáng)合作
在解決社科類資源不足的問題上可以加強(qiáng)與其他社科類院校合作如新疆師范大學(xué)和新疆大學(xué)，實(shí)在沒有把握的情況下，可以委托其他社科類院校完成論文認(rèn)定的工作。再次可通過維普數(shù)據(jù)庫和超星Medalink數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)傳遞功能彌補(bǔ)社會科學(xué)類期刊資源不足。
2.3 加強(qiáng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)與委托單位的溝通
在每年的論文認(rèn)定工作開展前積極與委托單位聯(lián)系，找到主要負(fù)責(zé)這項工作的負(fù)責(zé)人，可以通過建立QQ群、微信群等方式l布和通知消息。做好這些負(fù)責(zé)人的通訊錄，積極與他們聯(lián)系，有問題及時溝通及時解決。
2.4 建立新疆醫(yī)科大學(xué)職稱論文文檔管理系統(tǒng)
在每年職稱評審工作結(jié)束后，督促每位老師做好論文認(rèn)定報告的存檔工作，進(jìn)行規(guī)范化的存檔并建立新疆醫(yī)科大學(xué)職稱論文文檔管理系統(tǒng)，建立該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)提交論文認(rèn)定報告、檢索、存儲、統(tǒng)計分析的功能。
3 結(jié)語
綜上所述新疆醫(yī)科大學(xué)圖書館在3年的論文認(rèn)定工作中，遇到各種各樣的意想不到的問題，有的問題比較簡單，有的問題比較復(fù)雜。該文主要通過總結(jié)、歸納、分析出最常見的問題以期能夠給從事該工作的其他單位提供借鑒，通過問題的提出最終提出面對這些問題的解決方法，最終的目的是希望能夠更好地解決問題，能更好地為新疆醫(yī)科大學(xué)教職工及附屬醫(yī)院的職工服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱康玲，李艷超.國內(nèi)四大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥衛(wèi)生資源狀況對比分析及特點(diǎn)研究[J].現(xiàn)代情報，2012，32（8）：157-161.
一,指導(dǎo)思想
在學(xué)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),緊緊圍繞學(xué)院"十一五"發(fā)展規(guī)劃,圍繞申碩,搬遷的中心工作,與時俱進(jìn),穩(wěn)中求新,為創(chuàng)建和諧校園,為我系各專業(yè)的協(xié)調(diào),科學(xué)發(fā)展提供保障.
二,工作目標(biāo)
以申碩,搬遷新校區(qū),迎評整改為契機(jī),以提高科研立項,成果,論文,著作水平為突破口,以申報院級重點(diǎn)學(xué)科為切入點(diǎn),以大學(xué)生成才服務(wù)體系建設(shè)為重點(diǎn),穩(wěn)步,扎實(shí),全面地推進(jìn)我系各項工作的良性發(fā)展.
三,主要工作任務(wù)
(一)加強(qiáng)思想政治工作和精神文明建設(shè),引導(dǎo)師生樹立正確的世界觀,人生觀,價值觀,樹立"院興我榮,院衰我恥"的榮辱觀.充分調(diào)動師生員工的積極性,創(chuàng)造性,發(fā)揚(yáng)主人翁的精神,同心同德,創(chuàng)一流工作,爭優(yōu)秀水平.
(二)進(jìn)一步強(qiáng)化教學(xué)工作的中心地位.
1.把提高教學(xué)質(zhì)量作為首要任務(wù)借本科教學(xué)水平評估整改階段的東風(fēng),進(jìn)一步強(qiáng)化各個教學(xué)環(huán)節(jié)的管理.重點(diǎn)堅持教學(xué)督導(dǎo)檢查和系主任,教研室主任聽課制度,定期進(jìn)行教學(xué)檢查制度,集體備課制度;繼續(xù)舉行觀摩教學(xué),教學(xué)競賽或教學(xué)培訓(xùn),相互取長補(bǔ)短,使全系教師的授課水平普遍提高;改進(jìn)教師及學(xué)生座談會,傾聽師生對教學(xué)工作的意見,從而準(zhǔn)確掌握本系教師的教學(xué)情況和教學(xué)質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)過程中存在的問題.
2.進(jìn)一步規(guī)范任課教師報表,教學(xué)日歷,教學(xué)周歷,教師日志,實(shí)驗(yàn)課運(yùn)行記錄等教學(xué)文件以及畢業(yè)論文選題申請表等畢業(yè)論文檔案材料;著重改進(jìn)教案書寫,實(shí)驗(yàn)報告批改,多媒體課件制作等薄弱環(huán)節(jié).
3.更好地發(fā)揮教研室職能,完善"院,系,教研室"三級教學(xué)管理模式強(qiáng)化"教研室主任是教學(xué)質(zhì)量第一責(zé)任人,教研室是學(xué)科建設(shè)和專業(yè)建設(shè)基礎(chǔ)"的意識.從有利于學(xué)科建設(shè)出發(fā),適當(dāng)調(diào)整教研室設(shè)置,并根據(jù)工作需要配備教研室主任和教學(xué)秘書;配合人事制度改革,合理定崗定編,實(shí)行用人機(jī)制的改革,真正做到多勞多得,獎勤罰懶,充分調(diào)動教職工的工作積極性.
4.鞏固和發(fā)展教學(xué)基地開辟市衛(wèi)生局作為公共事業(yè)管理專業(yè)新的實(shí)習(xí)基地.對于市疾病預(yù)防控制中心,市衛(wèi)生監(jiān)督所,要在鞏固的基礎(chǔ)上提高管理的規(guī)范性和實(shí)效性.嘗試采取"雙向流動"的方式提高實(shí)習(xí)帶教和理論授課的水平,即基地教師講授部分理論課,院部教師參與實(shí)習(xí)帶教;做好基地兼職教師的聘任工作和培訓(xùn)提高工作;探討與基地聯(lián)合開展科研工作.
5.進(jìn)一步深化教學(xué)改革開展pbl教學(xué),充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,主動性和創(chuàng)造性;鼓勵教師積極探討案例式,啟發(fā)式,討論式,研究式,角色扮演等生動活潑的教學(xué)方法.逐步更新實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容,增加綜合性和設(shè)計性實(shí)驗(yàn),強(qiáng)化學(xué)生基本技能訓(xùn)練.繼續(xù)完成已經(jīng)立項的教改項目的實(shí)施和總結(jié),年內(nèi)結(jié)題2～4項,并申報教學(xué)成果;做好新的教改項目的申報和立項工作.
6.抓住新校區(qū)建設(shè)和搬遷的機(jī)遇,大幅度改善教學(xué)條件建設(shè)資料室,增加實(shí)驗(yàn)室功能,增加大型設(shè)備和常規(guī)儀器,并且要通過教學(xué),畢業(yè)實(shí)習(xí),科研等全面提高設(shè)備使用率.
7.繼續(xù)加大教師培養(yǎng)力度,為中青年教師成才營造寬松環(huán)境按照學(xué)院規(guī)定,積極支持和鼓勵青年教師讀研,本年度推薦2名符合條件的教師考研;采取骨干教師進(jìn)修培訓(xùn),在職培訓(xùn)以及疾控中心,衛(wèi)生監(jiān)督所實(shí)際工作培訓(xùn)等多種方式培養(yǎng)中青年教師,年內(nèi)選派1～2名骨干教師短期進(jìn)修,聯(lián)系1～2項課程培訓(xùn),選派2～4名教師到基地帶教和從事公共衛(wèi)生體系的實(shí)際工作.拓寬青年教師的知識面,強(qiáng)化邊緣學(xué)科,交叉學(xué)科的學(xué)習(xí),注重創(chuàng)新型,復(fù)合型教師的培養(yǎng).新教師的培養(yǎng)繼續(xù)實(shí)行導(dǎo)師制,專業(yè)上從難從嚴(yán)要求,杜絕流于形式;生活上熱情幫助,為青年教師解決實(shí)際困難,消除他們的后顧之憂.通過儀器培訓(xùn),脫產(chǎn)進(jìn)修途徑,提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平.
8.加強(qiáng)教材建設(shè)及精品課程建設(shè)繼續(xù)鼓勵教師參編高質(zhì)量的教材1～2部;爭取申請參編或自編預(yù)防專業(yè)實(shí)驗(yàn)教材.在2門院級精品課程的基礎(chǔ)上,再建設(shè)1門院級精品課程(營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)),爭取申報1門省級精品課程.
9.做好XX級預(yù)本,XX級管本的畢業(yè)論文指導(dǎo)和答辯工作重點(diǎn)抓好公共事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)論文的規(guī)范化和質(zhì)量.對畢業(yè)專題實(shí)踐工作的管理模式進(jìn)行改革:畢業(yè)專題實(shí)踐的具體工作任務(wù)及經(jīng)費(fèi)要下移到教研室,系里和學(xué)院教學(xué)管理部門進(jìn)行中期檢查,論文評審和組織答辯;積極爭取專項經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制和優(yōu)秀論文的評選;將畢業(yè)論文質(zhì)量與教師的報酬掛鉤,鼓勵教師在提高質(zhì)量上花力氣,下功夫,綜述,設(shè)計,開題報告,原始記錄,論文,參考文獻(xiàn)齊備.
(三)以提高科研立項,成果,論文的水平為突破口,推進(jìn)科技工作.
1.積極組織和鼓勵教師申報各級,各類科研項目以區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)用型科研課題為主,力爭今年年省級立項1項,市級立項3～4項;計劃結(jié)題2項,并完成相應(yīng)的成果鑒定,申報1～2項科技成果獎.在國內(nèi)科研合作項目的基礎(chǔ)上,以中美合作項目"達(dá)斡爾族聚居地農(nóng)村居民飲酒與農(nóng)業(yè)傷害的相關(guān)性研究"為突破口,開展國際合作科研項目.
2.加大科技論文撰寫力度力爭年內(nèi)公開發(fā)表的論文數(shù)量增加,質(zhì)量提高,爭取在國家核心期刊發(fā)表2～4篇論文.
3.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流在學(xué)院和科技處的支持下,聘請國內(nèi)知名專家來我院講學(xué),年內(nèi)至少舉辦2次學(xué)術(shù)講座;年內(nèi)至少參加2次全國性或國際性的學(xué)術(shù)會議.
4.做好市營養(yǎng)學(xué)會的日常工作加強(qiáng)組織建設(shè);通過舉辦講座,撰寫科普文章,參加科普宣傳和營養(yǎng)咨詢,加強(qiáng)對居民的膳食指導(dǎo);年內(nèi)承辦2期公共營養(yǎng)師培訓(xùn)班,為社會輸送營養(yǎng)專業(yè)人才.
(四)以申報院級重點(diǎn)學(xué)科為切入點(diǎn),推進(jìn)學(xué)科建設(shè)與專業(yè)建設(shè).
1.加強(qiáng)師資和學(xué)術(shù)隊伍建設(shè)重點(diǎn)提高學(xué)歷層次,提高研究生人數(shù)和比例,優(yōu)化職稱結(jié)構(gòu),年齡結(jié)構(gòu);爭取再引進(jìn)1名博士,2～3名碩士;進(jìn)一步發(fā)揮兼職教授的作用.形成學(xué)術(shù)梯隊和相對穩(wěn)定的3～4個研究方向.積極為博士申報省級以上科研項目創(chuàng)造條件,提高學(xué)術(shù)研究水平.
2.增加碩士生導(dǎo)師數(shù)量今年年爭取新增碩士生導(dǎo)師1～2名,聯(lián)合培養(yǎng)1～2名碩士研究生.
3.建設(shè)1個重點(diǎn)學(xué)科(營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))該學(xué)科的學(xué)術(shù)隊伍,研究方向,學(xué)術(shù)水平,基礎(chǔ)條件,研究生教育和本科教學(xué)質(zhì)量等要做到基本達(dá)標(biāo).
4.在穩(wěn)定,提高現(xiàn)有專業(yè)的基礎(chǔ)上,拓寬專業(yè)口徑,及時調(diào)整專業(yè)方向,增強(qiáng)專業(yè)培養(yǎng)的適應(yīng)性.為申辦新專業(yè)(專業(yè)方向)做好調(diào)研準(zhǔn)備工作.
(五)以人才需求為導(dǎo)向,以大學(xué)生成才服務(wù)體系建設(shè)為重點(diǎn),加強(qiáng)學(xué)生工作,強(qiáng)化學(xué)生管理隊伍的責(zé)任意識和服務(wù)意識.
1.抓好學(xué)風(fēng)建設(shè)這件頭等大事繼續(xù)開展樹優(yōu)良學(xué)風(fēng)的"比,學(xué),趕,超"活動和"評學(xué)"工作;嚴(yán)格考勤,請假制度,將學(xué)習(xí)態(tài)度與綜合測評掛鉤;繼續(xù)加強(qiáng)考風(fēng),考紀(jì)教育,違紀(jì)者取消參加綜合測評的資格,并實(shí)行班主任責(zé)任追究制,堅決杜絕考試作弊.從而在全系真正樹立勤奮刻苦,求實(shí)上進(jìn)的良好風(fēng)氣.
2.積極引導(dǎo)學(xué)生參加社會實(shí)踐,開展科技創(chuàng)新活動,培養(yǎng)創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì).強(qiáng)化大學(xué)生的科研意識,采取"滾雪球"的方式,不斷擴(kuò)大指導(dǎo)教師的隊伍,擴(kuò)大參加科技活動的學(xué)生人數(shù)和范圍.在原有工作基礎(chǔ)上,把課外科技活動的良好風(fēng)氣發(fā)揚(yáng)下去,堅持下去.
3.提高認(rèn)識,認(rèn)清形勢,轉(zhuǎn)變觀念,發(fā)動群眾做好今年年畢業(yè)生的就業(yè)指導(dǎo)工作,使年底就業(yè)率繼續(xù)保持在80%以上.提高就業(yè)指導(dǎo)工作的前瞻性,主動性和有效性,利用本系現(xiàn)有專業(yè)的互補(bǔ)優(yōu)勢,注重并加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng);舉辦職業(yè)生涯教育講座,結(jié)合社會實(shí)踐,指導(dǎo)學(xué)生做出職業(yè)生涯規(guī)劃.
4.改變學(xué)生管理模式,創(chuàng)建先進(jìn)班集體經(jīng)過申報,創(chuàng)建,立項,考核,評選,表彰等過程,發(fā)揮學(xué)生的主體意識,把被動評選變?yōu)閷W(xué)生的自覺創(chuàng)建,增加班集體的凝聚力,達(dá)到引導(dǎo)學(xué)生,教育學(xué)生,管理學(xué)生的目標(biāo).
5.完善家長聯(lián)系制度要使家長及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),學(xué)習(xí)成績,學(xué)院的要求,交費(fèi)情況,使班主任及時了解學(xué)生家庭的實(shí)際困難,形成良好的溝通渠道.
6.繼續(xù)做好經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的資助工作在學(xué)院提供勤工助學(xué)崗位的基礎(chǔ)上,盡力自行解決一部分勤工助學(xué)崗位,輔以適當(dāng)?shù)鼐栀?救助方式,保證貧困生完成學(xué)業(yè);同時,激勵他們自強(qiáng)自立,勤工儉學(xué),提高綜合素質(zhì)和社會責(zé)任感.
7.以學(xué)團(tuán)為主體,開展豐富多彩的課外科技文化活動,完善學(xué)團(tuán)網(wǎng)頁及就業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)頁建設(shè).
