時間：2022-05-23 06:52:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理中級論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
主任醫(yī)(藥、護、技)師須精通本學科的基本理論和專業(yè)知識，掌握相關(guān)學科知識，及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本專業(yè)的新理論、新技術(shù)，根據(jù)國家和本地區(qū)專業(yè)發(fā)展的需要，確定專業(yè)工作和研究的方向;對本專業(yè)復雜疑難的重大技術(shù)問題有獨特(創(chuàng))的見解，工作業(yè)績顯著，取得重大(要)價值的技術(shù)或研究成果，公開發(fā)表、出版高水平的論文、著作;有組織、指導本專業(yè)全面業(yè)務工作和培養(yǎng)專門人才的能力，是本專業(yè)學術(shù)、技術(shù)帶頭人;熟練運用一門外語獲取醫(yī)學信息和進行學術(shù)交流;具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，認真履行崗位職責。
副主任醫(yī)(藥、護、技)師須系統(tǒng)掌握本學科基本理論和專業(yè)知識，熟悉相關(guān)學科知識，較全面了解本專業(yè)國內(nèi)外已開展應用的新理論和新技術(shù)，能將最新技術(shù)成果應用于工作實踐;能獨立處理本專業(yè)較復雜和重大的技術(shù)問題，工作業(yè)績較顯著，取得較大價值的臨床或研究成果，公開發(fā)表、出版較高水平的論文、著作;有指導和培養(yǎng)下一級衛(wèi)生技術(shù)人員的能力;較熟練運用一門外語獲取醫(yī)學信息和進行學術(shù)交流;具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，認真履行崗位職責。
第二條適用范圍
本條件適用于從事衛(wèi)生技術(shù)工作的在職在崗專業(yè)技術(shù)人員。
第三條基本條件一、思想政治條件
遵守國家法律和法規(guī)，有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。取得現(xiàn)資格以來，年度考核稱職以上，職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風考評合格。
取得現(xiàn)資格以來，出現(xiàn)下列情況者，在規(guī)定年限上延期申報：
(一)年度考核基本稱職及以下或受單位通報批評者，延期1年申報;
(二)受記過以上處分或已定性為二、三級醫(yī)療事故直接責任者，延期2年申報;
(三)弄虛作假，仿造學歷、資歷，剽竊他人成果者，延期3年申報;
(四)有敲詐、勒索病人及其親屬財物行為已受到查處或已定性為一級醫(yī)療事故直接責任者，延期4年申報;
(五)違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定者，延期2年申報;情節(jié)嚴重的，延期5年以上申報。
二、學歷、資歷條件
(一)申報正高資格
1、獲本專業(yè)或相近專業(yè)大學本科及以上學歷滿5年，且取得衛(wèi)生副高級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)副高級專業(yè)技術(shù)職務滿5年。
2、不具備上述規(guī)定學歷(學位)人員，取得衛(wèi)生副高級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)副高級專業(yè)技術(shù)職務滿5年，可破格申報。
(二)申報副高資格
1、獲本專業(yè)或相近專業(yè)博士學位滿2年，且取得衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務滿2年。
2、獲本專業(yè)或相近專業(yè)大學本科及以上學歷滿5年，且取得衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務滿5年。
3、大學?？飘厴I(yè)后取得本科以上學歷(專業(yè)一致)，并取得衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務滿7年。
4、護理專業(yè)中專畢業(yè)后，從事臨床護理工作25年以上，并取得護理專業(yè)的專科以上學歷，受聘主管護師滿5年，可申報副主任護師任職資格。
5、不具備上述規(guī)定學歷(學位)人員，取得衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格并受聘本專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務滿5年，可破格申報。
關(guān)鍵詞：護理；科研；分析
任何一門獨立發(fā)展的學科其科研水平高低代表了整個學科發(fā)展的水平。在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制不斷完善的時期，護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要護理科研水平的依托，因此提高護理人員科研水平乃大勢所趨。護理研究是用科學的理論和方法反復的觀察和分析臨床護理實踐過程中所出現(xiàn)的，用現(xiàn)代化護理理論不能解釋或解釋不清的現(xiàn)象，采用常規(guī)護理操作技術(shù)不能解決的問題，通過揭示只寫未知現(xiàn)象的實質(zhì)，達到推動護理事業(yè)健康有序的發(fā)展[1]。
1現(xiàn)狀分析
目前，我國護理科研現(xiàn)狀存在眾多問題與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1高學歷護理科研人才缺失 國際發(fā)達國家注冊護士一般均為專科及以上學歷，而我國護理人員學歷大多為中專水平，國家教委在1987年提出護理本科畢業(yè)生應具備科研的初步能力[2]，由于工作性質(zhì)與分配制度的影響，一部分本科護理畢業(yè)生不愿意在臨床長期從事護理工作，不斷轉(zhuǎn)行，造成具有一定科研能力的高學歷護理人員流失。
1.2缺少科研信息來源 Mehrdad[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護士的護理實踐不以科研成果為基礎?；鶎幼o理人員由于臨床工作繁重，壓力過大，身體與心理過度透支，使其很難有固定的時間閱讀專業(yè)期刊書籍，無法了解最新的國內(nèi)外護理科研動態(tài)，由于絕大多數(shù)護理人員沒有得到過護理科研方面的專業(yè)培訓，在臨床實踐工作中缺乏科研敏感度，往往錯失了發(fā)現(xiàn)問題進行科研創(chuàng)新的機會。
1.3科研能力儲備不足 由于護理人員學歷相對較低，沒有系統(tǒng)學習科研、統(tǒng)計學方法的機會，在臨床實踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題能力弱，科研素材累積較難，外出學習交流機會少，對護理科研缺乏熱忱。
1.4各級主管本門對護理人員科研工作長期忽視 長期以來，不少主管領(lǐng)導對護理科研工作存在認知上的偏見，認為護理無非是打針、發(fā)藥等重復性體力勞動，不需要科研，一定程度上打擊了護理人員從事科研的積極性。
2對策
針對以上普遍存在的問題，我院在各級領(lǐng)導的支持下，自2009年開始出臺實施了一系列推動臨床專業(yè)技術(shù)人員從事科研工作的激勵與獎勵政策，將護理科研工作納入發(fā)展規(guī)劃中，加大護理科研的支持與投入，并施行以下舉措：
2.1注重招收高學歷護理人員，奠定護理科研人才基礎 我院為三級甲等腦系?？漆t(yī)院，全院職工1000余人，在職護理人員432人， 學歷狀況：中專及職高學歷51人，占11.8%；專科學 歷186人，占43.1%；本科學歷189人，占43.8；碩士學歷6人，占1.39%，見表1。
職稱分布情況：初級職稱（士）72人，初級職稱（師）168人，占全體護理人員55.6%；中級職稱180人，占41.7%；高級職稱12人，占2.78%。
2.2加大護理科研基礎投入，購置護理專業(yè)期刊書籍、建立電子閱覽室 號召臨床護理人員參與到科研中來，發(fā)現(xiàn)科研選題后由院內(nèi)提供前期科研資金，建立護理科研數(shù)據(jù)庫，產(chǎn)出高水平論文，作為后期向更高級基金申報的基礎；增加圖書館護理專業(yè)期刊雜志的訂閱數(shù)量，投入百余萬元建立了電子閱覽室，購置15臺電腦并定制專業(yè)中外文期刊數(shù)據(jù)庫平臺，延長閱覽時間，為臨床護理人員查閱資料提供便利條件。
2.3加強學術(shù)交流 建立護理科研核心小組 醫(yī)院在國家臨床重點專科建設經(jīng)費中為護理專項撥款100萬，可保證每年提供一定比例的學術(shù)交流經(jīng)費，增加了臨床護理人員外出參加各級各類專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流會議及外出進修學習的機會；建立護理科研核心小組，選拔臨床具有一定科研實力的高學歷護理人員幫帶低學歷人員，利用高學歷護士掌握的科研基礎知識與能力進行院內(nèi)互助交流，共同申報課題成果。
2.4出臺科研獎勵制度 激發(fā)基層護理人員的科研積極性 每年將科研立項、論文數(shù)據(jù)進行分級統(tǒng)計，對局級及以上的科研立項課題經(jīng)費除等額匹配外，還根據(jù)獲資助數(shù)額進行一定比例的獎勵，上不封頂；對于發(fā)表高水平論文給予大額獎勵，如中華刊2000～5000元不等，SCI按影響因子乘以系數(shù)2進行獎勵，以上獎勵均以現(xiàn)金形式發(fā)放，至2013年獎勵總額已超過百余萬元，極大的刺激了護理人員科研創(chuàng)新的積極性。
以我院2008年至2013年護理科研發(fā)展現(xiàn)狀為例進行分析，實施以上舉措后，產(chǎn)出護理科研成果5項，立項課題2項，其經(jīng)費由醫(yī)院科研經(jīng)費全額匹配，實現(xiàn)了護理科研零的突破，其中政策實施后在專業(yè)期刊論文的發(fā)表上體現(xiàn)的更為突出，2009-2013年共發(fā)表護理專業(yè)論文1790篇，年平均發(fā)表358篇；人均發(fā)表4.14篇；年人均發(fā)表0.83篇，并呈逐年遞增趨勢。
由此可見，通過針對性實施扶持舉措后，挖掘了護理人員的科研能力，激發(fā)了廣大臨床基層護理人員的科研積極性，但還要看到，護理科研實力的提升，不是一朝一夕的事情，還需要更多的社會關(guān)注與各級領(lǐng)導的重視，為護理人員提供良好的科研環(huán)境與資金投入，建立健全護理管理體制，制定出有針對性的護理科研規(guī)劃與目標，獎勵護理科研成績突出者，活躍護理科研學術(shù)氣氛，提高護理科研水平。
參考文獻：
[1]程金蓮，褚銀平，韓世范，等.臨床護理人員科研實踐能力現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2011，4（3）：209-213.
一、抓住高職教育特點，提高教學質(zhì)量
高等職業(yè)教育不同于普通高等教育，旨在培養(yǎng)高水平的技能應用型人才，要求學生具有較強的動手操作能力、實踐能力以及堅持不懈、吃苦耐勞的精神。作為接受普通高等教育的護理教師，必須改變思路，拓寬思維，虛心學習高職教育的特點，改變以往教師單純講授、學生聆聽的局面，才能培養(yǎng)出合格的技能型人才。筆者在具體的教學實踐中，貫徹以核心能力為本位的教育理念，認真分析護士職業(yè)所必須的職業(yè)核心能力、通用核心能力和基本職業(yè)素質(zhì)，根據(jù)各項能力合理安排教學內(nèi)容進行授課。在授課過程中，基于工作崗位設定特定情境和任務，以教師為主導、學生為中心的方式，進行各項工作任務的完成，使學生在做中學、做中練、做中考，達到技能的熟練和知識的強化。良好的職業(yè)素質(zhì)是高職教育的一個重要培養(yǎng)目標。由于我院學生入學成績不高，所學專業(yè)的選擇大部分依賴于家庭，對護理行業(yè)的職業(yè)認同度不高，職業(yè)價值觀不明確。因此，我們在日常的專業(yè)課教學中應注重滲透護理專業(yè)的職業(yè)特征，通過南丁格爾和護理老前輩的事跡感動護生，列舉當下臨床上出現(xiàn)的典型案例使護生對護理職業(yè)充滿敬畏感，明確自己的定位，認真嚴肅地完成在校期間的理論技能學習，為勝任將來的工作崗位打下堅實的基礎。
二、加強“雙師”素質(zhì)，勤于臨床實踐
“雙師”素質(zhì)教師是指符合下列條件之一的教師：（1）有兩年以上基層生產(chǎn)、建設、服務、管理第一線本專業(yè)實際工作經(jīng)歷，能指導本專業(yè)實踐教學，具有中級（或以上）教師職稱。（2）既有講師或其以上的教師職稱又有本專業(yè)實際工作的中級或其以上的專業(yè)職稱。（3）主持（或主要參與）兩項（及以上）應用性項目研究，研究成果已被社會企事業(yè)單位實際應用，具有良好的經(jīng)濟或社會效益。作為高職院校的一名護理青年教師，大學畢業(yè)后即直接任教，缺乏護理專業(yè)工作的實踐經(jīng)驗，距離雙師素質(zhì)還有一定的差距。為了自身職業(yè)生涯的良好規(guī)劃、充實本院的“雙師”素質(zhì)師資隊伍，筆者在日常工作中積極參加學校組織的各種臨床護理知識培訓，并利用暑假時間在醫(yī)院進修，獲得最新的臨床新技術(shù)新知識并進行課堂授課，保證護生的學習內(nèi)容與醫(yī)院接軌。由于我院每學期安排護生進行見習，教師可與護生一起參加臨床觀摩見習，既完善了見習護生的管理制度，保證其見習質(zhì)量，又提高了教師的臨床教學能力，真正實現(xiàn)了教學與實踐的統(tǒng)一。此外，筆者在取得教師資格證的同時還考取了護理專業(yè)的資格證書，加強臨床知識的繼續(xù)學習，力爭早日達到“雙師”素質(zhì)的要求。
三、提高自身修養(yǎng)，塑造良好護士形象
護理專業(yè)的服務對象是具有生物性和社會性的人，合格的護士不僅需要具備扎實的理論基礎和嫻熟的護理技能，還必須具備良好的人文素質(zhì)，懂得尊重人、愛護人，對服務對象具有同情心和同理心。作為護理專業(yè)的青年教師，應該自覺加強自身的人文素養(yǎng)，平時注重社會學、倫理學、管理學、心理學等人文知識的學習，并自覺地在專業(yè)課的講授中貫穿人文知識，例如在為病人進行護理操作中應注意保護病人的隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；為了緩解病人的緊張焦慮情緒，平時多注意和病人及其家屬進行溝通和交流，在做每一項護理操作前先向病人解釋具體的操作過程。針對當今社會醫(yī)患關(guān)系緊張、不和諧的具體案例，筆者安排護生進行評判和辯論，教會護生如何規(guī)避風險和避免惡性事件的發(fā)生以及實施自我保護措施。針對現(xiàn)階段護士工作壓力過大的情況，筆者用教育心理學和護理心理學的知識指導護生今后如何適應高強度的工作，提高耐壓能力，形成健康的心理防御機制。只有青年教師具有合理完整的系統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)、豐富的人文知識和良好的人文素養(yǎng)，才能培養(yǎng)出注重人文關(guān)懷、高素質(zhì)的護理人才。護理學是一門科學和藝術(shù)結(jié)合的學科，要求護士的行為具有美感，一個面帶微笑、步伐輕盈、言語和善、聲音溫柔、動作嫻熟的護士會給病人帶來舒適的感受和對醫(yī)護人員的信任。作為護理專業(yè)的青年教師，首先應該是一名合格的護士，而要培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才，教師必須以身作則、言傳身教，平時注意自身的言行和舉止，在生活中加強自律，鍛煉身體，保持良好的體型和優(yōu)雅的姿勢；對待護生彬彬有禮，關(guān)懷細致；教學過程中衣著整齊，修飾適當，言語溫柔，說話講究方式方法，塑造優(yōu)秀的護士形象，通過自己的實際行動給護生以良好的示范。
四、教學與科研相結(jié)合，提升理論水平
由于護理青年教師畢業(yè)于護理專業(yè)或相關(guān)醫(yī)學專業(yè)，未接受過教育教學方面的系統(tǒng)教育，對高等職業(yè)教育的認識也不足，因此在具體的教學實踐中出現(xiàn)教學方法陳舊和死板的問題，不利于執(zhí)教水平的提高。作為研究生畢業(yè)的青年教師，在從業(yè)初期就應該樹立成為研究型教師的目標，提高教學科研意識，在教學過程中不斷總結(jié)反思，對教學中的實際問題提出創(chuàng)新性的解決辦法。由于青年教師面臨著生活和工作上的雙重壓力，對科研工作難免出現(xiàn)惰性和畏難情緒，針對這種情況，筆者認為青年教師應轉(zhuǎn)變觀念，將教學與科研作為提升自身水平的雙翼，在教學中發(fā)現(xiàn)科研的新思路、新點子，再用科研的研究成果去指導教學實踐。在這個過程中，筆者通過閱讀大量優(yōu)秀的職業(yè)教育理論與實踐研究成果，既深刻領(lǐng)會了當今高等職業(yè)教育發(fā)展的內(nèi)涵和趨勢，又學到了新的教學理念、教學方法，同時鍛煉了自己的邏輯思維能力和表達能力，日常工作的開展也更加系統(tǒng)、更有條理性。在此基礎上，筆者申報各項院級省級課題研究，撰寫相關(guān)論文，為下一步的職稱晉升做好準備。只有將教學與科研相結(jié)合，才能脫離教學工作的簡單重復，實現(xiàn)工作的創(chuàng)新性，同時也可增強青年教師的職業(yè)成就感和自信心，享受到教書育人的快樂?？傊?，高職院校的護理青年教師應抓住我國現(xiàn)階段高等職業(yè)教育發(fā)展的機遇，努力提高自己的執(zhí)教水平，不斷完善“雙師”素質(zhì)，提升自身的修養(yǎng)和理論水平。目前隨著職業(yè)院校的大規(guī)模擴招、生源急劇增加，國家對高等職業(yè)院校的支持投入越來越多，高等職業(yè)教育改革的進一步深化，高等職業(yè)教育的整體框架正發(fā)生著翻天覆地的變化。教師的發(fā)展和學校的發(fā)展是緊密聯(lián)系、息息相關(guān)的，結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬的師資隊伍是我國高等職業(yè)教育向前飛速發(fā)展的原動力。因此，作為青年教師，應以一種積極的心態(tài)、高昂的斗志投身到高等職業(yè)教育的事業(yè)中去，為社會培養(yǎng)大量的高素質(zhì)合格護理人才。
作者：閆婷婷單位：聊城職業(yè)技術(shù)學院
（一）市級以上計劃內(nèi)課題，經(jīng)費由課題支出。
（二）重點學科重點培養(yǎng)的由學科建設基金支出。
（三）醫(yī)院重點發(fā)展?？婆囵B(yǎng)由?？平ㄔO基金支出。
二、參加資格、次數(shù)及地點范圍：
（一）各級繼續(xù)教育項目及有學分的年會，限于職稱晉升需要的醫(yī)務人員，具體規(guī)定按浙江省繼續(xù)教育委員會現(xiàn)行文件執(zhí)行。
（二）醫(yī)務人員每年只能報銷一次學術(shù)活動經(jīng)費。有論文交流的各專業(yè)學術(shù)組主委、副主委參加本專業(yè)組織的學術(shù)會議不受此限制。
（三）護師參加學術(shù)活動的地點限于本省內(nèi)和上海；醫(yī)、藥、技和護理中級職稱限于江、浙、滬；科主任、護士長、副高限于華東地區(qū)；正高、職能部門主任限于全國范圍，在國外舉辦的專業(yè)會議需經(jīng)院長特批。
（四）本院舉辦的繼續(xù)教育項目，內(nèi)容可兼顧的以參加本院學習為主，舉辦繼續(xù)教育項目科室的項目負責人、主講人不計入規(guī)定次數(shù)。
三、信息索?。?/p>
醫(yī)教部負責收集本學年中各地舉辦的國家級及省級繼續(xù)教育項目，有關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布，供申請參加者選擇參考，亦可直接到醫(yī)教部查詢。對全國性專業(yè)學術(shù)會議，鼓勵醫(yī)務人員積極投稿，凡被錄取為大會發(fā)言的，可憑會議邀請函申請參會。學習通知分發(fā)到各科室主任，護理專業(yè)分發(fā)到護理部。
四、申請、備案、報銷：
外出學習的醫(yī)、藥和技類人員憑會議邀請函或會議通知，經(jīng)所在科室主任同意后報醫(yī)教部主任審批；護理人員由科室護士長同意后報護理部主任審批；醫(yī)教部和護理部再分別報分管院長審批，其中科主任和護士長外出需報院長審批。護理人員待審批后到醫(yī)教部備案。
（一）費用由醫(yī)院支付的，在符合第
一、第二條后經(jīng)本人填寫外出學習申請表，并辦理相關(guān)審批手續(xù)，方可填寫學習回執(zhí)。學習結(jié)束后憑會議邀請信及審批手續(xù)到財務部核準報銷相關(guān)費用。
（二）費用不需醫(yī)院支付的，經(jīng)本人申請、科主任批準后到醫(yī)教部主任審批，可不計入規(guī)定次數(shù)。
（三）外出學習時，為保障醫(yī)療工作正常秩序，護理人員到護理部備案，其余醫(yī)務人員到醫(yī)教部備案，在征得同意后方能外出參會或?qū)W習。
論文關(guān)鍵詞:護理專職教師臨床實踐質(zhì)性研究
論文摘要:目的深入了解護理專職教師在臨床實踐過程中的真實感受,以探討其參與臨床實踐的現(xiàn)狀及影響因素,并提出相應措施。方法運用質(zhì)性研究中的深入訪談法,對12名護理專職教師進行深入訪談,并及時進行記錄,對資料進行分析、整理,提煉出主題。結(jié)果從訪談內(nèi)容中提煉出兩個主題:護理專職教師參與臨床實踐的現(xiàn)狀(認到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實踐的因素(包括對效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業(yè)危害及經(jīng)濟顧慮)。結(jié)論教師普遍認為臨床實踐是護理教學的重要組成部分,但參與臨床實踐現(xiàn)狀并不理想,這主要與自我實現(xiàn)的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關(guān)。
臨床實踐可以提高護理教師實踐操作的能力和信心,提高其護理理論和實踐授課能力。臨床實踐是護理教師工作的重要組成部分,因此,許多高校]安排專職教師以短期進修、見習帶教等方式參與臨床實踐工作,以提高護理專職教師理論與實際相結(jié)合的能力,防止學校教育與臨床實際脫節(jié)。目前國內(nèi)也有關(guān)于護理專職教師參與臨床實踐的報道[,但多以臨床實踐的經(jīng)驗介紹等一般性報道和臨床實踐現(xiàn)狀的量性研究為主;在影響臨床實踐的因素上也主要從教學和科研任務重、工作量大、沒有足夠的時間下臨床等客觀因素出發(fā),沒有從教師需求角度進行分析,不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實踐的高校護理專職教師為訪談對象,采用質(zhì)性研究的方法,深入了解他們在臨床實踐過程中的真實心理感受,并結(jié)合馬斯洛需要層次理論從另一個角度探討影響護理專職教師參與臨床實踐的因素,并提出改進措施。
1對象與方法
1.1對象
采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護理教學的初級和中級職稱教師進行質(zhì)性訪談。年齡28～37歲中位年齡295歲;男1人,女11人;其中已獲得碩士學位者6人,碩士在讀6人;中級職稱7人,初級職稱5人;有臨床實際工作經(jīng)驗者(不包括實習經(jīng)歷)人。
1.2方法
本研究在征得受訪者同意后,采取深入訪談法,以獲取受訪者的真實感受及體驗。訪談以“請您談談您對專職教師參與臨床實踐的看法及您在臨床實踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進行,具體時間不限,以受訪者認為已經(jīng)較準確全面地說出其在臨床實踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內(nèi)容進行錄音,并及時將訪談錄音內(nèi)容逐字記錄。將記錄的資料進行分析,提取與本研究有關(guān)的內(nèi)容并進行歸類,形成相關(guān)主題,并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現(xiàn),對部分表述不明確的內(nèi)容經(jīng)核實后予以修正。
2結(jié)果
2.1主題一:護理專職教師參與臨床實踐的態(tài)度
2.1.1認識到重要性在訪談中,12名護理專職教師均表示出臨床實踐是有必要的,主要體現(xiàn)在對教學有幫助?！懊看螌W生聽我講在臨床碰到的實際例子的時候?qū)W習興趣會更濃一些,對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學生舉的例子是我在臨床實際碰到的,會講得比較生動,會有自己的體會,不會干巴巴的,而且舉例的時候更自信一點,如果是虛構(gòu)的病例總是怕與實際不符,說的時候感覺底氣不足?！?/p>
2.1.2參與積極性不高
受訪教師對參與臨床實踐的意愿及態(tài)度存在個體差異,但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實踐?！拔液芟矚g下臨床,可以學到很多新的知識,長時間不去就發(fā)現(xiàn)很多東西跟不上了”“;上次去醫(yī)院的時候她們正好要體格檢查考核,很多護士不會,我在學校正好教這部分內(nèi)容,我就示教了一次正確的檢查方法,我覺得有這樣一個平臺讓臨床老師和學校老師互相交流、互相學習、取長補短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實踐的矛盾心理?！拔倚睦锸呛芟肴ヅR床的,但在醫(yī)院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的,但是現(xiàn)在每次去的時間太短了,匆匆忙忙的。”2名受訪者在訪談中表現(xiàn)出不愿意或不喜歡的態(tài)度。“如果可以不去臨床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本學不到什么知識,浪費時間”“;目前這種臨床實踐的方式根本沒有什么意義”。
2.2主題二:影響教師參與臨床實踐的因素
2.2.1對效果的不確定
是否能學到知識是影響護理專職教師參與臨床實踐的重要因素?！坝行┛剖?guī)Ы汤蠋煴容^認真,我覺得學得挺多的,那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫(yī)院外,最好還能去一些其他的大醫(yī)院,這樣能學得更多”“;帶教老師既帶實習生又帶我們的話,一般我們就沒什么操作機會了”;“我以前在臨床已經(jīng)工作了好幾年,護理操作也很熟練,但是臨床實踐還是跟著護理帶教老師做日常護理工作,這樣基本學不到什么,我希望能讓我自己去學我想學的東西”“;不同年資教師應有不同的臨床實踐方式及目標?！?/p>
2.2.2角色沖突
在臨床實踐過程中,教師的特殊身份讓他們在臨床實踐過程中承受巨大的壓力?！芭龅阶约航踢^的學生也在那里實習,總覺得挺尷尬的,所以有時候盡量避開,不和他們一起工作”“;有一次我和一個學生跟同一個帶教老師,當時學生說有個患者的靜脈不好打,讓我去打,當時我覺得心理壓力挺大的,如果我沒打進,那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們,她們覺得我們也是老師,可能比她們懂得更多,就讓我們自己看看,不會和我們主動說一些相關(guān)知識”“;我怕萬一做錯了會被護士笑話”“;當學生的時候自己做得不好覺得是理所當然的,現(xiàn)在做老師了,總覺得如果做得不好會被人嘲笑。”
2.2.3缺乏歸屬感
是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實踐的因素?！拔冶容^喜歡去我熟悉的科室,那里的護士、醫(yī)生都認識了,感覺好一點”“;跟在醫(yī)生后面查房時,醫(yī)生都很奇怪地看著我,如果護士長能先介紹一下我可能會好些”“;剛?cè)タ剖业臅r候,誰都不認識,不知道要做些什么,挺難受的。”
2.2.4潛在的職業(yè)危害
部分教師表示對參與臨床實踐工作的安全問題及職業(yè)危害存在顧慮?！叭f一因為我的操作不當,發(fā)生醫(yī)療事故該怎么辦?”;“我們不是經(jīng)常在醫(yī)院,所以很多操作都生疏了,帶教老師有時候也不敢放手讓我們做,說實話她如果真讓我做,我也不一定敢”;“真不想去下臨床,醫(yī)院病毒、細菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷,萬一這是個艾滋病患者怎么辦?”
2.2.5經(jīng)濟顧慮
“臨床實踐與其他工作任務相比較,在各方面都不平衡,下臨床也不算工作量,又沒有補貼,還不如多上幾節(jié)課”“;我每個月還要還房貸,如果不上課去下臨床或者外出進修,其實經(jīng)濟壓力挺大的?！?/p>
3討論
研究結(jié)果顯示,護理專職教師普遍認為臨床實踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實踐能為教學提供豐富的臨床實例及密切聯(lián)系實際,提高授課質(zhì)量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現(xiàn)出不喜歡的態(tài)度,因此目前參與臨床實踐的現(xiàn)狀并不理想。根據(jù)訪談的結(jié)果,結(jié)合馬斯洛需要層次理論分析,教師不主動進行臨床實踐的現(xiàn)象可能為各個層次的需要尚未滿足所致。
3.1自我實現(xiàn)的需要
在與受訪的12名教師訪談的過程中發(fā)現(xiàn),大部分人認為目前的臨床實踐方式學不到知識,不能達到臨床實踐的目的及效果是影響其臨床實踐積極性的主要原因。護理教師在授課過程中不僅僅教授護理操作相關(guān)知識,還包括疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等,這就要求護理專職教師在臨床實踐過程中不僅需要熟悉臨床護理工作內(nèi)容,還應重點了解疾病相關(guān)知識、臨床新技術(shù)新進展等。目前護理專職教師參與臨床實踐以直接從事臨床護理工作的方式為主,難以學習到護理工作以外的相關(guān)知識。另一方面,醫(yī)院缺乏相應的帶教制度,沒有明確的教學目標和學習目標,帶教老師對帶教方法和內(nèi)容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下,專職教師在臨床實踐過程中會產(chǎn)生枯燥乏味、學不到知識的感覺,不喜歡參與臨床實踐。
3.2尊重與自尊的需要
教師在參與臨床實踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己,覺得教師應懂得更多,當在臨床實踐過程中面對自己曾經(jīng)的學生,會產(chǎn)生較大的心理壓力。另一方面,護理專職教師參與臨床實踐往往不被患者、護士及醫(yī)生所理解和認同,他們認為教師就應該在學校上課,來醫(yī)院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實踐的積極性。
3.3愛與歸屬的需要
護理專職教師大部分時間在學校,因此對臨床工作環(huán)境及醫(yī)護人員不熟悉。陌生的工作環(huán)境、缺乏共同的話題導致教師在臨床實踐過程中產(chǎn)生孤獨感及缺乏歸屬感。另一方面,教師參與臨床實踐的時間較短,醫(yī)院也缺乏專職教師參與臨床實踐的相關(guān)管理制度,在臨床實踐過程中醫(yī)院沒有提供工作服、儲物柜等,而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會導致對自己從事的工作缺乏激情、責任感不強,影響教師臨床實踐的積極性。
3.4安全的需要
由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性,醫(yī)護人員常暴露于多種危害因素中,護理工作的潛在職業(yè)危害影響教師參與臨床實踐的積極性。隨著患者的維權(quán)意識逐漸增強,教師對臨床實踐中護理安全問題的關(guān)注開始增加,也導致教師對參與臨床實踐工作存在顧慮。這就需要相關(guān)部門提供政策支持,以保障教師的臨床實踐工作。
3.5生理的需要
對于少部分青年教師,剛剛成家立業(yè),積蓄較少,有的還需承擔房貸等壓力,經(jīng)濟因素仍是影響其臨床實踐積極性的原因之一。
4對策
可見,要提高護理專職教師臨床實踐的積極性和熱情,應從滿足教師各層次需求的角度出發(fā),采取相應的措施,以改善教師臨床實踐現(xiàn)狀及提高臨床實踐效果。
4.1建立個體化的臨床實踐模式
目前,我國教師參與臨床實踐的模式主要有短期進修、參與臨床見習帶教、不定期下臨床了解新技術(shù)新進展等方式。應根據(jù)教師的不同工作年限、工作經(jīng)歷及個體化需求,建立相應的臨床實踐目標、方式及內(nèi)容。
4.2完善相關(guān)專職教師的臨床實踐制度
包括專職教師臨床實踐的管理制度及培訓制度。學校應與臨床實踐基地共同合作,制定相應制度,以加強專職教師臨床實踐的管理,提高臨床實踐效果。幫助教師盡快適應新的工作環(huán)境及新同事,以減輕無歸屬感;在帶教方式上,盡量安排高年資帶教老師提供一對一帶教,以提高帶教質(zhì)量;管理制度中還應包括對進行臨床實踐的教師在實踐過程中提供護理安全的保障。
[關(guān)鍵詞] 績效考核;傳染病醫(yī)院;護理管理
[中圖分類號]R197.3
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-145-02
績效考核是護理管理者評價下屬護理人員的工作表現(xiàn)、個人優(yōu)缺點及所設定的工作目標和工作標準執(zhí)行之成效,進而實施預防和矯正措施,促使工作人員持續(xù)改進的一種工作方法[1],具有科學化、人性化等優(yōu)點。由于國內(nèi)傳染病醫(yī)院目前面臨越來越多臨床應急和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,和綜合性醫(yī)院一樣承擔著大量急、危、重癥患者院內(nèi)救治工作,傳染病醫(yī)院的護理工作的職責范圍日益拓寬。以往我院護理管理采用傳統(tǒng)目標管理,考評方式主觀性強,缺乏人性化而影響目標的實現(xiàn),已不能滿足現(xiàn)代傳染病醫(yī)院護理管理需求。2007年以來,我院引用績效考核于護理管理的質(zhì)量控制過程,有力地調(diào)動護士工作的積極性和創(chuàng)造性,推動護理團隊的良性發(fā)展,最終得到雙贏效應,收到了良好的效果,現(xiàn)報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
在院內(nèi)選擇10個病區(qū),病區(qū)納入標準:30張床位以上,護理人員13人以上,護士長管理年限2年以上,并具大專以上學歷。10個病區(qū)中,用隨機數(shù)字表法分為績效考核組(I組)和目標考核組(Ⅱ組)。護理人員共140名,其中本科以上學歷24名,大專及以下116名;副主任護師2名,主管護師20名,護師38名,護士80名。兩組的床位使用率、護理人員數(shù)、學歷層次、護士長管理水平相似,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 績效考核實施方法
首先確定考核目標、標準及考核方式[2]。建立院科兩級護理質(zhì)量管理委員會及考核小組,院級護理質(zhì)量管理委員會(考核小組)由主管院長、護理部全體成員、有一定管理經(jīng)驗的護士長組成,護理部組織認真學習制訂考核項目及標準,每季召開一次會議,對上季度護理質(zhì)量進行講評并及時修訂考核標準,提合理化建議?？萍壸o理質(zhì)量管理委員會(考核小組)由護士長、責任組長和主管護師以上成員組成,每月召開一次會議及時對護理質(zhì)量進行分析和改進[3]。I組護士長組織成員結(jié)合本科實際情況制定具體的重點考核項目及評分標準;再組織本科護士認真學習本科室考核項目及標準。
護理部同時對I組護士長進行培訓,使其掌握績效考核目標、各項護理質(zhì)量考評標準、各級護理人員建立工作績效的目標值及護理人員績效考核面談和書面交流的方式。針對考核結(jié)果進行績效考核面談,同時進行績效考核方法改進輔導。Ⅱ組仍采用傳統(tǒng)目標管理的要求、標準和考核方法。
1.2.2 評價指標
院科兩級護理質(zhì)量管理委員會及考核小組采用單盲法每月進行1次日常護理質(zhì)量考評小結(jié);護理部采取定期和不定期地檢查方式進行質(zhì)量考評?？己藘?nèi)容參考沈世琴等[4]采用德爾斐方法制定了初中級職稱護理人員工作績效評價量表,同時根據(jù)本院傳染病醫(yī)院的專科特點及崗位職責、工作流程制定相應考核細則及標準。
考評內(nèi)容:個人品質(zhì)25分,包括護理優(yōu)質(zhì)服務10分、工作滿意度(包括病人和醫(yī)生對護士的滿意度)5分、業(yè)務學習出勤率5分、勞動紀律3分、人際溝通能力2分;工作質(zhì)量30分,包括“三基”水平10分、護理質(zhì)量10分、專科護理2.5分、科研論文2.5分、帶教能力2.5分、兼職工作履行情況2.5分等;業(yè)務能力20分,病情觀察、處理及搶救配合的能力10分、突發(fā)公共衛(wèi)生及臨件應急能力10分;消毒隔離防護知識25分,包括消毒劑知識的掌握5分、標準預防知識[5]20分。共計100分。
標準預防知識參考Mehrdad A[6] 、王紅紅[7]、李小英[8]等編制的標準預防知識問卷和咨詢專家的意見修訂而成,內(nèi)容包括標準預防的基本概念、內(nèi)容和行為要求等,共20個條目,進行“是”、“否”、“不知道”選擇,對計作1分,否和不知道記作0分,滿分為20分。
其中不易量化的項目,包括護理優(yōu)質(zhì)服務、人際溝通能力、帶教能力、兼職工作履行情況、護理質(zhì)量、病情觀察、處理及搶救配合的能力、突發(fā)公共衛(wèi)生及臨件應急能力等,科級質(zhì)控委員會隨時依據(jù)每個護士的實際表現(xiàn)、完成護理工作的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)合醫(yī)生和患者的評價情況及院質(zhì)控委員會的不定期檢查相結(jié)合進行監(jiān)督、檢查、每月評分,年終總結(jié)換算。
考核計分方法:考核成績由標準分和附加分組成,標準分100分。根據(jù)考核項目的重要程度賦分值實行倒扣分法,如缺勤1次扣1分,遲到早退1次扣1分;儀表規(guī)范項不合格扣1分;患者點名批評扣2分;“三基”水平1次不達標扣2分;基礎護理l處不合格扣1分;?？瞥Ｒ?guī)護理1次不到位扣1～2分等。
1.2.3 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行錄入和統(tǒng)計學分析,兩組之間的護理質(zhì)量綜合考評得分比較應用獨立樣本t檢驗,P
2 結(jié)果
2007年8月～2008年8月,對兩組護士全年護理質(zhì)量綜合考評得分情況進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)I組護士的個人品質(zhì)、業(yè)務能力、工作質(zhì)量、消毒隔離防護知識四方面的得分均高于Ⅱ組(P
3 討論
3.1 績效考核方法進一步加強了傳染病醫(yī)院護士的防護觀念,更加有力保障了護士的身體健康
標準預防的內(nèi)容是:所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,均需隔離[5];強調(diào)患者和醫(yī)務人員的雙向防護。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),Ⅱ組采用傳統(tǒng)目標管理的護理人員在臨床工作過程中,仍有相當一部分防護行為做得不夠,對于預料要接觸患液或體液時仍有部分人不戴手套,對標準預防的基本概念、內(nèi)容和行為要求認識模糊;經(jīng)過針對考核結(jié)果進行績效考核面談,同時進行績效考核方法改進輔導后,I組得分境況顯著改善,無論是個人品質(zhì)、能力業(yè)務、工作質(zhì)量、消毒隔離防護知識,總體得分情況績效考核組(I組)比目標考核組(Ⅱ組)要高,并具有統(tǒng)計學意義。在評價過程中,我們對護士個人品質(zhì)、業(yè)務能力、工作質(zhì)量、消毒隔離防護知識的評估量化,避免主觀性,更具人性化,促進目標的實現(xiàn)[9-12]。
3.2 績效考核更具人性化、實用性
績效考核組護士的個人品質(zhì)、業(yè)務能力得分均高于目標考核組,績效考核工作質(zhì)量更是穩(wěn)步提升,學習氛圍大大提高,增強了自我效能感,將學習和科研論文納入個人考核指標后,護士的學習意識都得到了不斷地增強,很多人都自覺參加大專、本科和研究生的學習,業(yè)務學習出勤率大大提高。在科室內(nèi)形成了比學習、比成績、比規(guī)范、科室爭創(chuàng)品牌的良好氛圍,有力地調(diào)動護士工作的積極性和創(chuàng)造性,用業(yè)務能力和工作質(zhì)量數(shù)據(jù)說話具有可比性,使護理人員看到自己的差距和不足[13-15]。針對問題,及時反饋、修訂、完善、調(diào)整項目考核表,根據(jù)科室的具體護理內(nèi)容實施目標管理, 進而實施預防和矯正措施,體現(xiàn)了管理的人性化,減輕了護士的抵觸情緒,從而激起護士的工作熱情,自覺提高工作質(zhì)量。
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論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據(jù),應由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計學處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標準差等指標對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫(yī)療與護理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。[
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數(shù)護士認為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數(shù)護士學歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學習的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑,認為“綜合護士素質(zhì)、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認為“有經(jīng)驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護士不很認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結(jié)論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護士認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
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[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風蓮.內(nèi)科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.
論文摘要：我國現(xiàn)行的分級護理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實踐中存在可操作性差、容易導致護理糾紛及物價部門根據(jù)分級護理管理制度制定低廉收費等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護理管理制度,保護護患雙方的合法權(quán)益。
分級護理制度是一項基本的護理工作制度，是護士實施護理工作的重要依據(jù)，是護理收費的標準。我國的分級護理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項制度實施以來，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范護士行為、促進患者康復中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會的發(fā)展，護理工作范圍的擴大，患者及家屬維權(quán)意識的提高，在臨床實踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護理工作質(zhì)量，制約護理學科的發(fā)展，同時也不利于護患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護患糾紛的焦點。
現(xiàn)行分級護理管理制度中存在的主要問題
分級護理內(nèi)容部分可操作性差，是導致目前護患糾紛的焦點如衛(wèi)生部制定的一級護理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項基礎護理，一些維權(quán)意識較高的患者，對照護理要求，認為沒有得到相應的護理服務，護理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費更不合理或護士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實際上，同樣是一級護理患者，有的需要嚴密觀察病情，巡視的時間還應更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至會影響患者休息。目前護士的配置，顯然也不可能做到這一點，護士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護士認為：被投訴是必然，不被投訴是運氣。有些醫(yī)院為了證明護士按時巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會受到患方的指責，護士也無法完成舉證責任。目前，一些省市根據(jù)本地實際情況修改了分級護理標準，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達到衛(wèi)生部的標準，護士仍然難逃其責。
分級護理費用價格低廉各地物價部門明確規(guī)定了分級護理的內(nèi)容及價格，如浙江省規(guī)定一級護理10元/d，而浙江省新修訂的一級護理標準對護士的要求是（1）嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導功能鍛煉。護理收費價格與護士付出的勞動不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對護士的配置，影響護士的工作積極性。
分級護理內(nèi)容不夠完善隨著護理學科的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等不斷注入到護理實踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級護理中病人對飲食指導、心理護理、健康指導的需求均占有很大比例，特別是在二級護理病人中健康指導需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個住院過程中。但目前分級護理內(nèi)容尚局限于疾病護理和生活護理，顯然已不能適應現(xiàn)代病人的需求。
護理級別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別，然后由護士具體執(zhí)行相應的護理措施，分級護理成了臨床一個基本醫(yī)囑，由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進行系統(tǒng)的護理專業(yè)知識培訓，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗確定護理級別，同時由于分級護理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。不準確的護理級別也影響了護士工作的嚴謹性。
建議
主管部門應該根據(jù)我國國情緊急修訂護理分級管理內(nèi)容盡可能減少護理級別與患者的實際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護士操作，減少護理糾紛。將患者對病情觀察和生活護理方面的需求作為分級護理制定的指標如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。
因此，兩者應分而述之，而不應該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗，可以參考。日本分級護理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助，如：定時送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護理人員接送；4級：日常生活行動基本不受限制，且自己基本能夠進行基本的生活行動；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進行心電監(jiān)護；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當長時間進行觀察[3]。結(jié)合我國具體情況，可采用Barthel指數(shù)評定法對患者進行日常生活能力評定并將其分為4個等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規(guī)定護士巡視病房和測量生命體征的時間頻次等;由護士長或責任護士根據(jù)患者的ADL分級，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規(guī)定護理內(nèi)容，使護理更有針對性，同時體現(xiàn)護理工作的主動性。綜合病情觀察級別和護理分級進行收費或按照具體實施的項目收費目前許多醫(yī)療機構(gòu)對分級護理成本進行測算，物價部門可根據(jù)測算結(jié)果進行合理定價，調(diào)整收費標準，體現(xiàn)護士的勞務價格，使護理勞務價格與價值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護士，多一份支出，而使醫(yī)院護士編制不斷減少。也可根據(jù)護士實施的具體項目進行收費。
充實護理分級標準的內(nèi)容除了疾病護理和生活護理外，應該增加健康教育、心理護理等內(nèi)容，并隨著護理學的發(fā)展而發(fā)展。
參考文獻
[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價.中國護理管理,2008,8(2):12
轉(zhuǎn)變觀念創(chuàng)新學習
該院護理部制定的2005年～2010年人才培養(yǎng)規(guī)劃中，提出了“護士要把終身學習當成自己的職業(yè)準則”，并且把“創(chuàng)建學習型組織，爭做知識型護士”作為一項戰(zhàn)略性的工作目標，具體措施有：
1.層層制訂護理人才培養(yǎng)計劃：護理部成立了護理人員繼續(xù)教育培訓領(lǐng)導小組，主管護理的周曉副院長任組長，制訂了全院護理人員2005～2010人才培養(yǎng)規(guī)劃，按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與學科建設的要求分系統(tǒng)培養(yǎng)學術(shù)帶頭人、中層骨干力量，按學歷層次、年齡結(jié)構(gòu)分層次培養(yǎng)護理人才，使人才的成長形成梯隊。各科護士長制訂本科室每個護理人員培養(yǎng)目標、措施，并組織實施。每個護士自己制訂出本人學習的短期目標、中期目標、長期目標，個人意愿與團隊需要水融。
2.對全院456名護理人員建立了人才培養(yǎng)檔案，并且按其學歷、年齡、工作能力、學識水平制訂出個性化培養(yǎng)方案，搭建各種平臺，為護士提供理論學習機會、進修機會、才能展示機會、管理崗位機會，使學習型人才脫穎而出。
3.把護士的成長培養(yǎng)納入護理部主任、護士長工作的聘期考核范疇，護理部主任與護士長競聘上崗的工作演講中，均把護理人力資源的開發(fā)與培養(yǎng)列入日程，制訂出具體措施，定期組織考核，考核結(jié)果還與年終評優(yōu)掛鉤。護士年終評先、評優(yōu)時也要參考其年度學術(shù)成就。形成了護理部、科室護士長、護士本人培養(yǎng)規(guī)劃實施的三級考核制。
引入競爭激勵機制
護理部把護士的學習建設納入到了護理管理的相關(guān)制度之中，不僅建立了業(yè)務學習制度，技術(shù)考核制度，新知識、新技術(shù)培訓制度，而且根據(jù)目前國內(nèi)腫瘤?？谱o理培訓不健全的現(xiàn)狀，制訂了腫瘤?？谱o理培訓制度。為了體現(xiàn)學習的價值、知識的效能，還引入了競爭激勵機制，采取了三項具體措施：
1.競聘護士長實行學歷、職稱準入制：在新一輪的護士長競聘中，護士長起碼的條件是大專以上學歷、中級以上職稱，具有豐富的腫瘤專科護理經(jīng)驗，這樣大大提高了護士長隊伍的學歷層次與專業(yè)知識水平。
2.凡醫(yī)院推薦脫產(chǎn)學習專業(yè)、英語、日語均進行考試選拔，成績前茅，工作表現(xiàn)突出者優(yōu)先。
3.年度評先評優(yōu)實行科研成果獲獎，學術(shù)科研課題立項、qc成果發(fā)表優(yōu)先制度，給予加分獎勵。
培養(yǎng)護士綜合素質(zhì)
腫瘤?？谱o理的新理論、新技術(shù)日新月異，與護理相關(guān)的人文學科日顯重要，對外交流機會日益增多，為了讓廣大護士把握時代的脈搏，不斷更新、完善自己的知識體系，護理部采取了如下措施：
1.舉辦護士法律法規(guī)知識、三基培訓、禮儀、人文知識培訓班。
2.舉辦各種專科護理培訓班。凡進入該院工作的護理人員，工作的前三年為?？谱o理培養(yǎng)期，每人必須完成icu護理、腫瘤內(nèi)科護理、腫瘤外科護理、腫瘤放療護理的專門培訓課程，考試合格后，發(fā)給結(jié)業(yè)證書，才進入下一階段的定科培養(yǎng)。
3.多渠道多途徑學習外語。護理部始終把護理人員外語學習放在重要位置，除選派護士脫產(chǎn)培訓外，護理部更多地鼓勵自學、分層次舉辦業(yè)余英語培訓班，還自發(fā)成立了英語沙龍，英語基礎好的護士與英語有興趣的護士一起，定期開展活動。同時也邀請外國專家來院講學。
4.護理辦公自動化，客觀上要求每名上崗護士都必須掌握計算機的使用，舉辦了計算機應用全員培訓班，達標合格者可上崗工作。
5.2004～2005年啟動護理急救技術(shù)強化訓練工程，并且不定期舉辦護士長管理經(jīng)驗交流會、培訓班，提高她們的管理水平。組織崗位技術(shù)比武和“三基”考試；鼓勵護士走自學成材道路，提高她們的學歷水平；支持先進分子出國深造。在這樣的大環(huán)境下，護士們學習積極性不斷高漲，很多人實現(xiàn)了從中?！髮！究啤芯可某刹闹贰?/p>
打造腫瘤護理品牌
學習激發(fā)了每一位護士的工作潛能，學習使護理團隊更具活力。通過一年多的努力，在院黨委與院工會的領(lǐng)導支持下，××省腫瘤醫(yī)院專科護理特色品牌已初具規(guī)模。
2005年，護理人員共發(fā)表學術(shù)論文64篇，2005年再度榮獲××省衛(wèi)生系統(tǒng)“五四”青年崗位技術(shù)比武第一名。護理部自2002、2003、2004、2005連續(xù)四年獲××省質(zhì)量管理協(xié)會qc擂臺賽第一名，連續(xù)四年獲得國家質(zhì)量管理協(xié)會頒發(fā)的國優(yōu)證書。
良好的學習氛圍帶動著××省腫瘤醫(yī)院的護理事業(yè)走上了一個前所未有的新臺階，護理部諶永毅主任獲得了衛(wèi)生部衛(wèi)生系統(tǒng)“巾幗建功標兵”稱號，護理部還作為全省入圍的三家醫(yī)院之一，參加了××省衛(wèi)生廳舉辦的××省護理基礎質(zhì)量控制中心的擂臺賽，得到護理專家們的一致好評，諶永毅主任評為××省基礎護理質(zhì)控中心副主任。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 人力資源配置 分析 對策
中圖分類號：F243 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）07-208-01
河南省鶴壁市人民醫(yī)院是在鶴壁市第一人民醫(yī)院和鶴壁市第二人民醫(yī)院進行整合的基礎上于2012年7月成立的，整合后的人民醫(yī)院在市委市政府和衛(wèi)生局的大力支持下，準備在三至五年爭創(chuàng)三甲醫(yī)院。為此筆者對醫(yī)院的人力資源狀況進行了詳細的調(diào)查研究和分析，并對存在的問題提出解決對策。
1.醫(yī)院現(xiàn)有人員情況。鶴壁市人民醫(yī)院現(xiàn)有各類正式在編1035人，其中專業(yè)技術(shù)人員為899人，占86.8%。專技隊伍專業(yè)及職稱結(jié)構(gòu)為：（1）專業(yè)結(jié)構(gòu)。含衛(wèi)生技術(shù)人員816人（醫(yī)療321人、藥劑60人、護理336人、醫(yī)技99人）、其他系列專業(yè)技術(shù)人員83人。（2）職稱結(jié)構(gòu)。正高36人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的4%；副高87人，占9.6%；中級488人，占54.2%；初級288人，占32%。
2.人力資源配置參考標準。依據(jù)人事部及衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置管理的指導意見》、衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》、《河南省三級醫(yī)院十大指標考核評價細則》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院各類人員配置標準為：（1）床位與工作人員之比應為1∶1.6-1.7；（2）專業(yè)技術(shù)崗位原則上不低于單位崗位總量的80%；（3）衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應不低于1.15∶1；（4）衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)應≥70%；（5）護理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%，病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.4：1；（6）藥學專業(yè)技術(shù)人員應不少于衛(wèi)生技術(shù)人員的8%；（7）醫(yī)護比應達到1∶2；（8）正高占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)8%、副高22%、中級48%、初級22%；（9）主要臨床、醫(yī)技科室均配有高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，配備主任醫(yī)師或正高職稱的科室≥70%。
3.各類人力資源應有配置與現(xiàn)狀對比。（1）按1000張床位計算，醫(yī)院總?cè)藬?shù)至少應有1600人，現(xiàn)有1035人，缺編565人。（2）專業(yè)技術(shù)人員至少應有1280人，現(xiàn)有899人，缺編381人。其中：衛(wèi)生技術(shù)人員至少應有1150人，現(xiàn)有816人，缺編334人（護理人員應有575人，現(xiàn)有336人，缺編239人；藥學專業(yè)人員應有92人，現(xiàn)有60人，缺編32人；醫(yī)療專業(yè)人員應有287人，現(xiàn)有321人，超編34人；醫(yī)技專業(yè)人員應有196人，現(xiàn)有99人，缺編97人）。（3）其他專業(yè)技術(shù)人員應有130人，現(xiàn)有83人，缺編47人。正高應有102人，現(xiàn)有36人，缺編66人；副高應有282人，現(xiàn)有87人，缺編195人；中級應有614人，現(xiàn)有488人，缺編126人；初級應有282人，現(xiàn)有288人，超編6人。（4）管理及工勤人員至少應有320人，現(xiàn)有136人，缺編184人。
4.人力資源配置情況分析及對策。（1）按照創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院關(guān)于科室設置及人力資源配置要求，醫(yī)院現(xiàn)有各類人力資源配置尚存在較大差距，結(jié)合醫(yī)院當前工作及創(chuàng)建工作需要，醫(yī)院急需補充高層次人才（研究生、高級人員）、實用人才（主治醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及本科畢業(yè)生。需要上級主管部門在不同層次人才引進、培養(yǎng)、使用等方面給予強有力的支持。（2）加大高層次人才引進的支持力度。醫(yī)院現(xiàn)有省級臨床特色?？?個，市級重點?？?個，根據(jù)醫(yī)院“鶴壁優(yōu)秀、豫北名院”的發(fā)展定位，勢必需要通過加強重點?？频慕ㄔO，增強醫(yī)院的綜合競爭力、知名度、影響力。在鞏固、發(fā)展現(xiàn)有重點?？频耐瑫r，更需要加快弱勢學科的發(fā)展建設，因此，急需引進研究生、高級人員及學科帶頭人，快速提升學科水平。需要開辟急需高層次人才引進通道，簡化聘用程序。同時在職稱晉升、子女就學、配偶就業(yè)、工資待遇、住房、行政待遇等方面給予支持，從而能夠更好地吸引和留住人才。（3）建立常態(tài)化的公開招聘機制，保證實用人才及畢業(yè)生的聘用的常態(tài)化。實用人才是專業(yè)技術(shù)人才隊伍的中堅力量，畢業(yè)生是加強人才隊伍建設的基礎，常態(tài)化的公開招聘機制，有利于專業(yè)技術(shù)人才梯隊的形成，避免出現(xiàn)人才斷檔。尤其是醫(yī)學畢業(yè)生的培養(yǎng)周期較長，從一名本科畢業(yè)生成長為一名高級人員，至少需要10年以上時間。公開招聘每年定期于上半年進行，抓住畢業(yè)生擇業(yè)的黃金時機。招聘工作應限時完成，保證招聘工作的效果。（4）積極爭取政策支持，增加人員編制，有效解決編外聘用人員問題。醫(yī)院整合后，市編制部門核定人員編制1200人，現(xiàn)有在編人員1038人。受編制限制，醫(yī)院只有通過聘用編外人員緩解實際需求，但受多種因素影響，編外人員隊伍仍存在不穩(wěn)定性。增加人員編制是減少編外人員聘用和建立一支穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)人員隊伍的的根本解決途徑。（5）加大對重點?？平ㄔO的政策和資金支持。重點?？频慕ㄔO能有效帶動醫(yī)院整體水平的提升，對重點?？频慕ㄔO給予一定的傾斜政策，設立重點?？苹?，在重點?？频脑O備購置、領(lǐng)軍人物培養(yǎng)方面加大投入力度，通過人才強院、?？婆d院，增強醫(yī)院的綜合實力與競爭力。（6）加大對醫(yī)院科研的投入。三甲醫(yī)院評審標準有著明確的要求，但目前高級職稱評審重論文、輕科研，以及科研項目的資金支持不到位，使科研工作有逐漸弱化的趨勢。2013年2月，經(jīng)河南省人力資源和社會保障廳批準，鶴壁市人民醫(yī)院被確定為河南省博士后研發(fā)基地，成為醫(yī)院提升科研水平、推動科研工作開展的契機和開端。在研發(fā)基地的建設及科研經(jīng)費方面加大支持力度，吸引博士后人員進駐研發(fā)基地，必將帶動醫(yī)院科研工作的開展和醫(yī)院核心競爭力的長遠發(fā)展和持續(xù)提升。
參考文獻：
陳少波，王定奎，高海珍.試論新時期如何提高醫(yī)院門診部收費人員的整體素質(zhì).經(jīng)濟師，2013（2）
護士長競聘演講稿
尊敬的各位領(lǐng)導、各位評委、各位同事：下午好！
出于個人理想的追求，出于對醫(yī)院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現(xiàn)場，我竟聘的崗位是外科護士長。在此謝謝院領(lǐng)導給我這次展示的機會。
我是外科護士XX,生于19xx年，黨員，大專學歷，于19xx年7月畢業(yè)云南省衛(wèi)生學校， 19xx年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今20年。期間六次評為最佳護士，兩次履職優(yōu)秀，19xx年論文護士應謹慎語言，19xx外科應該加強TCU病房質(zhì)量管理獲院三等獎，20xx年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護理兩篇論文獲院2等獎。19xx年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進修重癥監(jiān)護?；貋砗蠓e極投入外科臨床護理中， 隨著臨床護理的迅速發(fā)展，唯有不斷學習才不至落后，于20xx年通過中央廣播電視大學三年?？谱o理，取得大專文憑，2xx年通過了中級職稱考試，取得主管護理師資格。通過學習從中找到了樂趣用理論指導實踐，也升華了我的服務理念和對專業(yè)的濃厚興趣。[長達xx年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗的護師，能熟練掌握外科各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護士長帶教護生，目前還協(xié)助護士長管理科室?guī)つ?。積極參加醫(yī)院組織各種活動，豐富醫(yī)院文化的過程中，我的綜合素質(zhì)也得到了提高，具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關(guān)懷下，我由一個靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個有思想，有行動有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時候我為它高興，衰退的時候我難過。目前外科精神渙散，護士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過努力創(chuàng)造一個積極，進取團結(jié)和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了，我應該站出來，說我能行。
如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極工作的態(tài)度對待領(lǐng)導；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。
如果我當選，我將做好以下幾方面的工作：
1在外科科主任業(yè)務指導下，按照護理質(zhì)量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持"以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務"的服務理念，把好入院宣教與出院指導關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
2提高科室凝聚力，使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調(diào)動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源，為科室創(chuàng)造一個輕松和諧友愛的環(huán)境。（1）記住每個人的生日，送一份小禮品。（2）手術(shù)延長保證手術(shù)醫(yī)生吃到熱菜熱湯。（3）科室成員生病住院全科探望給予關(guān)心。（4）每月一次工會活動，勞役結(jié)合。（5）開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。
3不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務。
4重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5增收節(jié)支，創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。（1）控制藥比，（2）增加純收入。（3）嚴格管理科室各種儀器，專人管理。（4）專人把好領(lǐng)用耗材，結(jié)帳關(guān)
6科室做到年有目標，月有計劃。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務學習和經(jīng)驗交流，隨著科室腔鏡發(fā)展，護理不到位的情況下加強學習，可外出學習，或通過網(wǎng)絡等學習術(shù)后護理，病情評估，措施實施。
以上是我竟聘思路，希望能得到所有領(lǐng)導和各位的幫助、指導和完善。涓涓細流，匯入長江我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為外科的發(fā)展經(jīng)濟效益得到更大雙贏的效果而將自己所有的精力融匯到這個讓我歡喜讓我憂的大集體中。我將無怨無悔。
有一句話很經(jīng)典千里馬常有，而伯樂不常有，至于是不是千里馬，就有待在座伯樂們的裁決了。
競聘醫(yī)院財務系統(tǒng)部門主管演講
尊敬的院領(lǐng)導，同志們：
20xx年即將到來，我非常高興能夠參加院內(nèi)一年一次的科主任競聘，這既是對以往工作的一次很好回顧與總結(jié)，也為來年的工作打下了良好的基礎，并為每個同志提供了一個展示自已知識與才能的機會。
本人自----年市商校畢業(yè)來本院后一直從事財務工作，----年擔任主管會計，----年獲助理會計師職稱，2010年任財務科負責人至今。
過去的一年中，在院領(lǐng)導的培養(yǎng)指導和全院同志的支持幫助下，本人和財務科的同事們一起較好的完成了上級交給的任務，為全院社會、經(jīng)濟效益的提升發(fā)揮了應有的作用。通過一年來的工作實踐，使我進一步認識到了財務工作的重要性、證策性、專業(yè)性、復雜性：財務管理是全院管理系統(tǒng)的一個重要組成部分，財務管理的好壞對全院的經(jīng)濟效益以致生存發(fā)展具有至關(guān)重要的影響。財務科雖是二線科室，但其工作不是簡單的事務性工作，財務科負責人更不能只是單純的收收支支，登登賬本。他必須及時把握全院的財務狀態(tài)并作出判斷和分析，主動為領(lǐng)導當好參謀，成為領(lǐng)導的助手和內(nèi)管家。財務工作的政策性、專業(yè)性也很強，目前我院財務工作經(jīng)常涉及到的法律、法規(guī)和政策性文件有二、三十個，財務對口的上級部門有衛(wèi)生局、財政局、稅務局、統(tǒng)計局、社保局等六、七家。如何正確貫徹執(zhí)行上級的政策法規(guī)，做到有法必依、有章必依，同時又用好用活政策，為單位爭取更大的發(fā)展空間，為職工爭取較好的福利，是財務部門的責任。財務科的工作內(nèi)與各科室的收支核算緊密相關(guān)，外與患者、銀行及眾多藥品、設備商家收付頻繁，工作量大而繁雜。作為財務科負責人必須以身作則，團結(jié)全科同志，耐心細致工作，調(diào)配好資金，協(xié)調(diào)好關(guān)系，為一線科室貼心服務。日常財務要日清月結(jié)，杜絕差錯，并按規(guī)定嚴把收支關(guān)，大力增收節(jié)支。按照以上要求，今年我和財務科的同志們在院領(lǐng)導的親自帶領(lǐng)下做了大量工作，取得了一定成績，主要是：
1. 認真貫徹執(zhí)行了各項規(guī)章、制度，按時報送了有關(guān)報表，通過了市里各有關(guān)部門的考核檢查。
2. 按規(guī)定對單位各項經(jīng)濟往來進行了會計核算，提出了財務分析報告，為領(lǐng)導決策提供了參考。
3. 增收節(jié)支工作效果明顯。今年按財務制度嚴格控制了支出，與上級主管部門保持了密切的聯(lián)系，各項撥款及時到位。到目前為止，全院各項收入--------,比上年------,------支出--------比上年----------
4. 除財務科的日常工作外，還配合其他科室完成了職工五大基本保險的投保、勞資統(tǒng)計、醫(yī)保報賬、科室月度核算等工作以及領(lǐng)導臨時交辦的工作。
5. 財務人員素質(zhì)有所提高。電腦網(wǎng)絡是現(xiàn)代管理不可少的工具，今年我院新上電腦網(wǎng)絡后，財務科是主要使用部門。通過學習實踐，現(xiàn)在本人已能熟練使用，科里多數(shù)同志也能正常操作。
20xx年對我院將是充滿機遇和面臨挑戰(zhàn)的一年。如果我能連任財務科主任，我打算從以下方面努力，使財務科的工作再上新的臺階：
我院財務工作的核心，我認為就是增收節(jié)支。要想增收節(jié)支效果顯著，必須在以下方面改革、改進。首先在增收上，我院是國家撥款的公益性醫(yī)療保健單位，目前醫(yī)療費用的高漲已成為社會的公害，很多病人已看不起病。建議我院控制大處方、貴藥品的使用，適當下浮部分珍療費用，這樣有可能單張?zhí)幏?、單個病人的收入有所下降，但社會效益提高了，就可以吸引更多的人來我院就珍，總體收入反而可以增加。我在自學一些經(jīng)濟書籍時看到，以價格戰(zhàn)提高市場份額，獲取高額總體利潤是商戰(zhàn)中常用的方法。我們是全額撥款單位，有打價格戰(zhàn)的空間，可不可以試一試哩？其次是節(jié)支。如果說增收是一線科室起主導作用，那么節(jié)支財務科就負有更多的責任。
我認為，節(jié)支主要在于控制醫(yī)療成本。眾所周知，成本可分為固定成本和變動成本。在固定成本方面，一是要進一步做好固定資產(chǎn)管理工作，嚴格安照程序進行出、入庫登記，對實物有專人負責建賬、卡管理。要盤活庫存，避免閑置，做到物竟其用。二是要在領(lǐng)導的主持下，與一線科室一起制定計劃，做到按需購買，按計劃購買，按標準購買，大型貴重設備要實行招標。在變動成本方面，對各種醫(yī)療用品和耗材要嚴格消耗核算標準，科室要責任到人，避免丟失浪費。對其他開支，財務科要在院領(lǐng)導審批的前提下嚴格把關(guān)，做到會計原始憑證張張合法，杜絕虛支冒領(lǐng)現(xiàn)象。
[關(guān)鍵詞] 星級護士；護理管理
[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（b）-114－02
近年來，隨著事業(yè)單位人事制度不斷改革，醫(yī)護人員實行聘用制的模式已逐漸形成，隨著社會人口的老齡化，護理任務將更廣泛，一定要對護士人力給予基本的保證[1]。我院自1999年開始實行護士聘用制，通過公開招聘、競聘上崗、實行擇優(yōu)聘用，到目前為止，聘用護士占護士總數(shù)的50%，正式護士與聘用護士在工資待遇上差別很大，而大部分護理工作要靠聘用護士去完成。護士做好做壞一個樣，沒有積極性，同工不同酬。一些優(yōu)秀的護士覺得沒有發(fā)展前途就跳槽，招聘進來的護士差不多一兩年就跳槽，年年招，年年缺，護士隊伍極不穩(wěn)定。因此，如何對聘用護士加強管理和培養(yǎng)，是擺在護理管理者面前的重要任務[2]。針對這一現(xiàn)狀，我院自2006年開始，推行星級護士管理，每年給予5個指標享受正式職工待遇。給每位聘用護士創(chuàng)造一個公平競爭的平臺，星級的評定與每月獎金掛鉤。
1考評對象與方法
1.1考評對象
臨床一線護士共125人，其中，在編護士64人，聘用護士61人。學歷以大專（包括自學）為主，占68%；本科占5%；中專占27%。中級及以上職稱占33%，初級職稱占大部分。
1.2考評方法
1.2.1發(fā)放問卷調(diào)查護理部不定時對每個住院病人發(fā)放病人問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：護士的服務態(tài)度（分為好、中、差，分別得分為20、10、5分），技術(shù)水平（分為好、中、差，得分分別為20、10、5分）。由病人對每個護士的服務態(tài)度進行打分，對本科室或本院提出寶貴意見或建議。每月一次向本科室醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，對護士的服務質(zhì)量、態(tài)度、技術(shù)進行優(yōu)、中、差打分，見表1。
1.2.2進行環(huán)節(jié)考核護士長根據(jù)護士在平時工作中是否遵守規(guī)章制度，是否嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，有無差錯、缺點、工作任務完成情況，對病人的服務態(tài)度等情況隨機考核，每月總評，總分為30分。見表2。
1.2.3護理部對全院護士進行理論及操作考核經(jīng)常實地抽查服務態(tài)度、服務質(zhì)量、病人投訴、有無差錯事故等，進行打分。獎懲制度分明，病事假每天扣分0.5分，發(fā)生患者投訴者每次扣0.5分，收到病人錦旗、表揚信者一次加0.5分，積極撰寫護理論文，國家級加1分、省級加0.5分；積極參加院內(nèi)外學術(shù)競賽活動，取得優(yōu)異成績者加1分。護理部每月對每個護士德、勤、績、能進行綜合評分。
1.2.4記分方法以百分制計算，其中，病人滿意度占40%，護士長考核占30%，醫(yī)生考核占10%，護理部考核小組對護士考核占20%。病人滿意度(分值)=病人滿意度總分/病人數(shù)；醫(yī)生滿意度(分值)=醫(yī)生滿意度總分/醫(yī)生人數(shù)；星級總分=病人滿意度(分值)+醫(yī)生滿意度(分值)+護士長評分+護理部評分。
2考評標準
①根據(jù)綜合考評總分在90分以上，每科每月按三星護士占20%，二星護士占30%，一星護士無指標限制。70分以下為不稱職護士(無星級)。②出現(xiàn)醫(yī)療事故或累計差錯3次以上，全年取消評比資格，當月請假3 d以上取消當次評選資格。
3獎罰措施
①本季度三星護士獎金全額發(fā)放，并上浮20%；二星者全額發(fā)放；一星者發(fā)放80%；未評上星級者獎金扣除50%。②連續(xù)4次被評為三星級護士者有資格晉級為四星級護士，連續(xù)2次被評為四星級護士者有資格晉級為五星級護士，四星級以上護士經(jīng)院“星級護士”評審委員會討論表決產(chǎn)生。醫(yī)院給予大會表彰及重獎，并發(fā)放榮譽證書。③連續(xù)3次不能評上一星者予以轉(zhuǎn)崗或待崗處理，聘用護士作解聘處理。
4體會
4.1調(diào)動了護士的工作積極性
我院自開展星級護士評選以來，臨床護士學習熱情空前高漲，自感壓力大，責任重，危機感增強，但她們的競爭意識有明顯加強，護士的工作積極性調(diào)動起來了，變過去“要”為“我要干”，護士在服務態(tài)度上更熱情，操作更謹慎，與病人之間的溝通增加了，變無聲操作為主動與患者溝通，護患關(guān)系得到了前所未有的融洽。特別是原有個別護士，以前經(jīng)常有病人投訴，而今卻多次被評為三星護士。患者對護理工作的投訴率明顯下降。見表3。
表3 患者投訴率比較
4.2護理隊伍的整體素質(zhì)得到了提高
通過星級護士的評選，護士操作進一步規(guī)范，護理技能上了一個新的臺階，自身素質(zhì)提高了，責任心加強了，有效地促進了全院護理隊伍整體素質(zhì)的提高。
4.3護理管理逐步走向完善
護士長的管理更深入全面，為了公平、公正評選星級護士，護士長必須對護士進行服務態(tài)度、技術(shù)水平和服務質(zhì)量等方面的量化考核，在實際工作中充當挑刺者，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，改正缺點，護理質(zhì)量不斷提高，管理逐步走向完善。
4.4病人的滿意度不斷提高
護理部針對護理質(zhì)量的具體要求，對服務態(tài)度、護理技能、健康宣教作問卷調(diào)查，全院滿意度達95%以上，各科都有護士受到病人多次點名表揚，病人投訴和護患糾紛幾乎沒有。
在星級護士評選過程中護士長是關(guān)鍵，在考核過程中一定要認真對待，嚴格把關(guān)，做到公開、公平、公正，所有的分都要量化、明朗化，做到有章可循，有據(jù)可查。另外，對聘用護士的管理，僅靠一般的管理是遠遠不夠的，需要建立一系列的長效激勵機制，而這些機制必須是多元的而非是單一的[3]，必須是長期的而非是一時性的，我院的星級護士管理公開、公平、公正，有較強的可操作性，醫(yī)院的護理隊伍素質(zhì)在不斷的提高，工作質(zhì)量也有很大的發(fā)展，這就是我們護理管理者的目標。
[參考文獻]
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