時間：2022-04-28 23:25:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇治療師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠
1．1．1教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對于醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生有其特殊性。作為教學(xué)醫(yī)院，更重要的是完成醫(yī)療任務(wù)。即使是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈的教學(xué)醫(yī)院，進(jìn)行的醫(yī)德教育也主要是針對本院醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內(nèi)容起不到應(yīng)有的作用。
1．1．2教學(xué)醫(yī)院的口腔專業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生，有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生，與學(xué)校的專職教師不同，大多未接受過系統(tǒng)、專業(yè)的理論教育，教學(xué)方法單一，思想教育工作不夠?qū)I(yè)，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業(yè)臨床技術(shù)是否過硬，對醫(yī)德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫(yī)德水平不高，做不到為人師表，甚至將負(fù)面的觀念傳遞給學(xué)生，影響到學(xué)生的思想觀念、道德準(zhǔn)則、價值取向，使其逐漸背棄醫(yī)德良知，對學(xué)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢必將造成不良影響。
1．2口腔專業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學(xué)生本身對醫(yī)德教育重視程度不夠
1．2．1口腔專業(yè)具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫(yī)生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學(xué)科科室，每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團(tuán)體協(xié)作共同完成的工作量較少。因此，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是臨床診治工作是多學(xué)科融合與應(yīng)用的整體，醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力、團(tuán)結(jié)協(xié)作、取長補短、相互配合才能實現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。
1．2．2工作內(nèi)容更著重于臨床操作。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的工作內(nèi)容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫(yī)生臨床操作過程中患者往往是張口狀態(tài)，無法溝通，也就使個別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫(yī)患溝通的重要性，把自己當(dāng)成了“牙匠”，而不是“牙醫(yī)”。
1．2．3各分支學(xué)科間工作內(nèi)容差別較大。口腔科醫(yī)生各分支學(xué)科間工作強度與經(jīng)濟收入差別較大，如不進(jìn)行正確引導(dǎo)，很容易影響到口腔醫(yī)學(xué)生的價值取向。由于學(xué)生對實用主義片面地理解、認(rèn)識與當(dāng)今社會市場化的沖擊，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生更傾向于與臨床工作密切相關(guān)的專業(yè)課程與技能學(xué)習(xí)從而影響學(xué)生接受醫(yī)德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質(zhì)等各方面條件，只專注于收入最高的二級學(xué)科，造成各學(xué)科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費。
1．2．4社會文化背景因素、人文教育的缺失。口腔醫(yī)學(xué)院校大部分為獨立的口腔醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)專業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學(xué)系，與綜合性大學(xué)相比，開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，醫(yī)學(xué)生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機會較少。
1．3口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平考核難以量化與醫(yī)務(wù)人員不同，即便是在畢業(yè)實習(xí)階段，口腔本科醫(yī)學(xué)生也是在帶教教師的直接指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求的標(biāo)準(zhǔn)往往不統(tǒng)一，因此專門針對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的考核難以量化，給學(xué)生的醫(yī)德教育帶來了困難。
2開展口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫(yī)學(xué)生教育中的一個重要環(huán)節(jié)“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業(yè)不同，醫(yī)生所面對的服務(wù)對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德對于一個醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學(xué)院校，以“健康所系，性命相托”為校訓(xùn)，對于口腔醫(yī)學(xué)院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關(guān)系到患者今后的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視，職業(yè)道德教育對于口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展是極為有益的。
2．2醫(yī)患關(guān)系日趨正?；l(fā)展的要求隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時做到保護(hù)好醫(yī)生自己，逐漸改善醫(yī)患關(guān)系，使其趨于正?；?，成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責(zé)個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫(yī)務(wù)人員理解信任的同時，更重要的是從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，教會他們能夠良好有效地與患者進(jìn)行溝通，以提供更好的醫(yī)療服務(wù)。［4］
2．3保障口腔醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的必要條件醫(yī)療質(zhì)量與安全不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與水平，而且也取決于醫(yī)療服務(wù)水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質(zhì)量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發(fā)展，才能為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供有力地保障。［5］
3提升口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育水平的方法
3．1通過對外交流，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師增設(shè)醫(yī)德教育等行為醫(yī)學(xué)課程
國內(nèi)大多口腔醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)德教育，乃至行為科學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識，未形成完善的教育體系與教師團(tuán)隊，而且無法在短時間內(nèi)解決以上問題。因此，我們與美國內(nèi)華達(dá)州立大學(xué)拉斯維加斯牙科學(xué)院建立了姊妹學(xué)校關(guān)系，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師來校講學(xué)。以美方的實際教學(xué)案例為基礎(chǔ)，為教師們介紹行為科學(xué)在該?？谇会t(yī)學(xué)教育中的重要性、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。并利用夏季學(xué)期的兩周時間為口腔系本科生進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內(nèi)容。通過授課，我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，并通過現(xiàn)場聽課觀摩學(xué)習(xí)了行為醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的安排、授課方法與教學(xué)模式，為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學(xué)課程教師團(tuán)隊打下良好的基礎(chǔ)。同時學(xué)生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫(yī)療實踐的核心，認(rèn)識到學(xué)會尊重患者，提高自己醫(yī)德水平的重要性。
3．2從學(xué)生入學(xué)初開始與學(xué)校取長補短，聯(lián)合開展醫(yī)德教育
3．2．1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)期間。個別綜合性大學(xué)因高考招生制度的局限性，造成口腔專業(yè)并不是學(xué)生入學(xué)第一志愿，甚至部分學(xué)生的第一志愿非醫(yī)學(xué)專業(yè)，相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致學(xué)生入學(xué)后對口腔專業(yè)懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，范圍窄，業(yè)務(wù)性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也加大了對醫(yī)德教育的困難度。針對這一問題，在學(xué)生入學(xué)第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程期間，可利用周末休息日，組織同學(xué)通過參加志愿者活動進(jìn)入到醫(yī)院內(nèi)，通過導(dǎo)診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線工作，為患者提供服務(wù)，了解自己未來從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進(jìn)行簡單醫(yī)患溝通的能力。同時通過學(xué)校與醫(yī)院的緊密合作，聘請醫(yī)院一線教師與學(xué)校醫(yī)德教育教師共同編寫口腔專業(yè)學(xué)生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結(jié)合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的案例組織學(xué)生開展討論，提升學(xué)生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學(xué)時數(shù)與所占學(xué)分，提高學(xué)生對其重視程度?？己朔绞娇烧{(diào)整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現(xiàn)狀，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)中的參與度。
3．2．2口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間。從第三學(xué)年開始，學(xué)生已經(jīng)通過口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)對口腔醫(yī)學(xué)有了初步了解，我們通過安排學(xué)生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車”，深入到社區(qū)、部隊、學(xué)校等場所，運用已掌握專業(yè)知識為民眾進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防保健知識，簡單答疑解惑，使學(xué)生產(chǎn)生崇高使命感。
3．2．3口腔專業(yè)臨床課程學(xué)習(xí)期間。從第四學(xué)年開始，學(xué)生開始學(xué)習(xí)口腔專業(yè)臨床課程，對于口腔專業(yè)各個二級學(xué)科有了系統(tǒng)的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫(yī)生的具體工作內(nèi)容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習(xí)，進(jìn)入到醫(yī)院各個學(xué)科，通過挑選優(yōu)秀的見習(xí)帶教教師，學(xué)生們進(jìn)一步對口腔醫(yī)務(wù)工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內(nèi)容，為第五學(xué)年畢業(yè)生產(chǎn)實習(xí)打下基礎(chǔ)，更能近距離學(xué)習(xí)如何做好一名口腔醫(yī)生。在專業(yè)課授課過程中，加強教師醫(yī)德教育意識，將醫(yī)德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學(xué)生對自己職業(yè)的自豪感，通過失敗病例加強學(xué)生職業(yè)責(zé)任心與職業(yè)道德，通過臨床糾紛案例分析提高學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業(yè)生實習(xí)期間。實習(xí)期間是實習(xí)醫(yī)學(xué)生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期，也是塑造良好醫(yī)德的重要時期。［6］作為實習(xí)醫(yī)生，既是醫(yī)生，又是學(xué)生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習(xí)醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗。尤其作為口腔科實習(xí)醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質(zhì)量，甚至生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。在實習(xí)生正式進(jìn)入實習(xí)之前，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)職能科室為實習(xí)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教育，包括為了使實習(xí)生能夠做到依法行醫(yī)，組織醫(yī)政科進(jìn)行醫(yī)師法、侵權(quán)法等相關(guān)法律法規(guī)教育;為了加強實習(xí)生職業(yè)道德觀念，組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門進(jìn)行口腔醫(yī)生專業(yè)思想、職業(yè)道德教育，介紹醫(yī)院通過患者回訪進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題及原因分析;為了加強實習(xí)生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應(yīng)急處理能力，組織門診辦公室進(jìn)行實際糾紛案例的介紹與相應(yīng)處理流程。如果教學(xué)醫(yī)院為口腔?？漆t(yī)院，那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比，由于學(xué)科分支較多較細(xì)，各科室間的醫(yī)德教育內(nèi)容有其特有的特點，應(yīng)該有針對性。在實習(xí)生進(jìn)入科室后，安排科室主任與帶教教師為學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)的同時，針對本科室學(xué)科特點，對患者群特點、醫(yī)患溝通注意事項與技巧，已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進(jìn)行介紹與分析，避免同類案例發(fā)生。例如口腔修復(fù)科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進(jìn)行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點。而在兒童口腔科，應(yīng)首先進(jìn)行兒童心理學(xué)知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導(dǎo)患兒積極主動配合治療是醫(yī)患溝通內(nèi)容的關(guān)鍵。在口腔黏膜科，因多數(shù)口腔黏膜疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準(zhǔn)確地說明病情的同時，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實習(xí)生應(yīng)該向有經(jīng)驗醫(yī)生努力學(xué)會的溝通技能。為了解決個別性格較內(nèi)向?qū)嵙?xí)生初接患者時因過度緊張無法進(jìn)行有效溝通與治療的問題，除了加強同學(xué)間角色互換等情景模擬練習(xí)，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復(fù)練習(xí)，帶教教師考核合格后方可進(jìn)入臨床。實習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)注重學(xué)生素質(zhì)修養(yǎng)，規(guī)范言行舉止。組織實習(xí)醫(yī)學(xué)生參與本科室內(nèi)死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯事故分析與討論等，加強其專業(yè)知識的同時進(jìn)行生動的醫(yī)德素質(zhì)教育。［7］尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導(dǎo)下正確處理，對個別不良風(fēng)氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行三級管理與評價
3．3．1制定口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評估體系，由帶教教師與科主任評估。在《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊》［8］的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)本科生的特點進(jìn)行調(diào)整修改，制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評估系統(tǒng)，對帶教教師與科主任進(jìn)行評估體系的集中培訓(xùn)，保證評估標(biāo)準(zhǔn)的一致性，通過質(zhì)與量兩方面進(jìn)行量化評估。
3．3．2通過患者跟蹤回訪，對口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平進(jìn)行評估。我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門常年通過對每位患者進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、流程、服務(wù)等方面的跟蹤回訪，并及時反饋給相關(guān)醫(yī)生與部門，及時整改。通過這一平臺，針對實習(xí)生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生在與患者在溝通、服務(wù)等方面存在的問題，及時進(jìn)行個性化的帶教重點調(diào)整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行三級管理與評價，保證評價結(jié)果的真實可靠性。并且合理利用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果，與實習(xí)生實習(xí)成績考評相結(jié)合。
3．4加強教師隊伍建設(shè)，嚴(yán)把醫(yī)德關(guān)
醫(yī)院一級甲等標(biāo)準(zhǔn)評審自查報告
根據(jù)《**市一級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，我院進(jìn)行了自查,初步認(rèn)為具備一級甲等標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將我院等級評審自查情況報告如下：
一、基本情況
我醫(yī)院占地面積寬敞，有住院、門診和綜合功能三棟大樓，現(xiàn)設(shè)置床位150張，下屬麻醉、普外、泌外、骨科、腫瘤、血透、內(nèi)科、婦產(chǎn)、檢驗、影像、超聲、藥劑以及手術(shù)供應(yīng)和門急診十四個科室，醫(yī)院行政職能科室健全，輔助科室到位，擁有大量萬元以上設(shè)備，配有設(shè)備齊全的全新急救車二輛。系一家功能配備相對完善的綜合醫(yī)院。
本院現(xiàn)有在崗人員二百余人，其中專業(yè)技術(shù)人員157人，其中高級職稱 11人，中級職稱39人，初級46人，普通士員61；承擔(dān)本市及周邊縣市群眾的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為全市十一個縣市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。
二、重點工作
近年來，我院院嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，-不斷強化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。
（一）公共衛(wèi)生服務(wù)
我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。
（二）基本醫(yī)療
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、鞏固我院品牌科室優(yōu)勢，全面發(fā)展其它科目醫(yī)療診治。我院系一家有著近50年歷史的老牌醫(yī)院，微創(chuàng)治療和心內(nèi)科等科室在廣大群眾心目中一直有著較好的口碑，但是，我們沒有滿足于現(xiàn)狀，在不斷鞏固本院的幾大科室優(yōu)勢基礎(chǔ)下，我們積極發(fā)展其它醫(yī)療學(xué)科，納精英、請賢才，添設(shè)施，不斷提高常見病診療技術(shù)，力求達(dá)到全面發(fā)展的效果。
2、規(guī)范檢驗、影像及超聲診斷程序，提升檢驗、診斷水平。在保證各類設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按程序流程操作，規(guī)范書寫報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展各項臨床檢驗、診斷服務(wù)，為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。
4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達(dá)95 %以上，出入院診斷符合率達(dá)95%以上，影像診斷、放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率95%以上。（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費專戶、專賬管理。未發(fā)生護(hù)理、醫(yī)療、財務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評價機制，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評價機制，認(rèn)真落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。
三、存在的問題
1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。
2、人才結(jié)構(gòu)相對較欠合理，人才梯隊尚未完全形成。
3、職工自學(xué)氛圍欠濃。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫(yī)院水平：
1、進(jìn)一步抓好繼續(xù)教育，加大人才培養(yǎng)力度，探索建立跟師帶教制度，積極選送人員到高等醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)；加大對中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。
3、不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
1師生統(tǒng)一認(rèn)識是臨床實踐教學(xué)改革的關(guān)鍵
臨床教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷和教書育人兩項重要職責(zé)。所以，臨床教師與基礎(chǔ)學(xué)院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學(xué)、臨床實踐教學(xué)任務(wù)。因此，要在臨床醫(yī)療實踐活動中強化教學(xué)觀念，收集教學(xué)病例和教學(xué)資料，以有利于教學(xué)為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實施床旁教學(xué)，親自帶教，因為典型體征很難遇到。如動脈導(dǎo)管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學(xué)生親自實踐體會。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向?qū)W生示范良好醫(yī)德風(fēng)范，言語溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關(guān)愛的風(fēng)范。
2加強人文教育，尊重患者
臨床實踐教學(xué)包括教學(xué)查房、病例討論、病例示教、床旁教學(xué)、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學(xué)方法需要在醫(yī)療實踐過程中進(jìn)行。這樣會造成教師和學(xué)生忽視對患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)的尊重，甚至?xí)又鼗颊咝睦碡?fù)擔(dān)。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果亦會受到影響。所以，帶教教師應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，選擇性格開朗、豁達(dá)、病情穩(wěn)定、心理素質(zhì)較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強學(xué)生人文教育，培養(yǎng)其關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者意識，學(xué)會感恩，感謝患者給予的寶貴學(xué)習(xí)機會[5]。
3加強入科前宣教，強調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合
臨床實踐教學(xué)必須適應(yīng)時展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在學(xué)生入科前宣教中加強人文教育，強調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合。教育學(xué)生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不論是在床邊還是臨床技能室教學(xué)，不論是針對患者還是針對模型，師生都應(yīng)按照真實患者認(rèn)真對待。目前我國醫(yī)學(xué)人文教育滯后于基礎(chǔ)理論和臨床實踐教學(xué)，畢業(yè)生在臨床學(xué)習(xí)期間缺乏人文關(guān)懷意識，法律法規(guī)意識淡薄，忽視對患者的人文關(guān)懷和理解，個別學(xué)生甚至認(rèn)為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實習(xí)時將患者與模型相結(jié)合，因材施教，靈活運用，臨床技能操作盡可能在模型上進(jìn)行，以提高學(xué)生的動手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強學(xué)生感性認(rèn)識，著重培養(yǎng)學(xué)生分析、思考、解決臨床實際問題能力，引導(dǎo)學(xué)生逐步實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。通過臨床實踐鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
4加強人文教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
在臨床實踐教學(xué)過程中，始終強化以患者為中心理念，把大部分在患者身上進(jìn)行的相關(guān)臨床技能操作訓(xùn)練放在模型上進(jìn)行，其優(yōu)點是在帶教教師指導(dǎo)下學(xué)生可以反復(fù)操作訓(xùn)練，教師現(xiàn)場點評、示教，這對學(xué)生的臨床技能提高極具價值。臨床技能操作培訓(xùn)主要按照教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求及方式設(shè)計，讓學(xué)生理論結(jié)合實際，綜合分析判斷，盡快熟悉醫(yī)療工作環(huán)境，掌握更多人文知識，提高人文素養(yǎng)，為構(gòu)建良好、和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。在臨床實踐教學(xué)過程中，帶教教師要加強學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，讓學(xué)生在臨床實踐中能夠做到愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞，工作中一絲不茍、精益求精，引導(dǎo)其形成良好職業(yè)道德，養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣。
作者：段明科 孫雁宇 單位：廈門市第二醫(yī)院 廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 非醫(yī)療因素； 滿意度； 對策
從衛(wèi)生服務(wù)的角度來講，滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求對醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生的期望值，并對所獲得醫(yī)療、保健服務(wù)進(jìn)行比較，產(chǎn)生情感狀態(tài)的反應(yīng)[1]。當(dāng)前，越來越多的醫(yī)院將患者的滿意度提到議事日程上，部隊醫(yī)院更是順應(yīng)形勢，注重軍隊傷病員及地方患者的滿意度情況，而政府也為了增強衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的責(zé)任意識與服務(wù)意識，真正使醫(yī)院做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意，在衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“聽群眾心聲，請患者評議”系列活動。新時期非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響患者滿意度的主要原因。在臨床上非醫(yī)療因素主要包括醫(yī)患溝通、醫(yī)療費用、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院的安全保障等醫(yī)療實施外的社會、心理因素[2]。作為部隊醫(yī)院，面對新的醫(yī)療護(hù)理形式，如何提高患者的滿意度，如何改善醫(yī)患關(guān)系緊張、構(gòu)建和諧醫(yī)療護(hù)理，是其在醫(yī)療護(hù)理過程中亟待解決的重要問題。作為部隊醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，必須清醒地認(rèn)識到醫(yī)護(hù)工作中各種非醫(yī)療因素對患者的影響，不斷改進(jìn)工作方法，盡量減少非醫(yī)療因素缺陷，才能提高患者的滿意度。
1 影響患者的滿意度的非醫(yī)療因素
1.1 醫(yī)患溝通不到位
1.1.1 傾聽方面 出于對部隊醫(yī)院的信賴，患者總想把所有的病痛與不適向他最崇敬的軍醫(yī)傾訴，而醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通時，忽視耐心聽取患者的訴說，讓患者誤以為部隊醫(yī)院亦如此，醫(yī)護(hù)人員對他的談話不重視；隨意打斷患者的談話，使其不再想對以前崇敬的軍人醫(yī)護(hù)人員說出自己的癥狀和感受。
1.1.2 非語言性溝通 醫(yī)護(hù)人員與患者說話的語調(diào)冷淡、體態(tài)隨意、表情冷漠等，讓充滿希望的患者及家屬對部隊醫(yī)院產(chǎn)生失望感，降低對醫(yī)護(hù)人員的滿意度[3]。
1.1.3 對于并發(fā)癥和預(yù)后的溝通不客觀全面 由于人的機體具有復(fù)雜性、個體差異及醫(yī)療技術(shù)的局限性，醫(yī)療意外和并發(fā)癥時常發(fā)生，有的醫(yī)師缺乏溝通技巧，未向其講明手術(shù)后的恢復(fù)過程需要時間，術(shù)后恢復(fù)時期內(nèi)會有各種不適，或者詞不達(dá)意，使患者誤以為當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)沒有治不了病，對疾病的預(yù)后期望值過高，一旦預(yù)后欠佳，會大大降低滿意度[4]。
1.2 醫(yī)療費用
1.2.1 醫(yī)療成本增加 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種高精尖的大型診療設(shè)備，各種新藥品，各種進(jìn)口內(nèi)置材料、耗材和新技術(shù)的應(yīng)用，使得以前不能治療的疾病都有了治療的機會，患者的生存質(zhì)量得到極大提升，但隨之是醫(yī)療成本的不斷上漲；而社會的發(fā)展造成物價的上漲，又導(dǎo)致醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所需的水、電、煤等也水漲船高，部隊醫(yī)院也一樣服務(wù)成本在增加，必然導(dǎo)致醫(yī)療費用增高，患者不理解，使得滿意度下降。
1.2.2 費用清單 由于醫(yī)療費用增高，患者在看每日費用清單時，會要求醫(yī)護(hù)人員解釋清楚自己消費的每一分錢，而就醫(yī)人群的不同，解釋的方法也要求不一樣，一旦解釋不當(dāng)，便會影響滿意度。
1.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 隨著部隊醫(yī)院的精簡整編，為了醫(yī)院的正常運行，聘請了一大部分地方人員，而大多數(shù)地方聘用醫(yī)務(wù)人員相對待遇偏低[5]。一方面，他們渴望改善待遇，另一方面，患者的醫(yī)療費用又要盡可能降低，凡此種種，出現(xiàn)了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員從自身利益出發(fā)，亂收費、重復(fù)檢查、甚至收受“紅包”、開大處方“回扣”及開單提成等問題。
1.4 醫(yī)院的安全保障
1.4.1 環(huán)境因素 這幾年，部隊醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施老化問題日益凸顯，比如病區(qū)設(shè)置不合理，燈光太亮或太暗，病房聲音嘈雜，影響患者休息睡眠；衛(wèi)生間、洗漱間地面濕滑，造成患者摔倒摔傷[6]；開水瓶、熱水器等使用處無警示標(biāo)志或標(biāo)志不明顯，導(dǎo)致患者或家屬燙傷，即便不造成糾紛也會使?jié)M意度下降。
1.4.2 監(jiān)管不力 患者住院期間外出，在院外出現(xiàn)意外，依據(jù)國家的法律醫(yī)院沒有監(jiān)護(hù)責(zé)任，但應(yīng)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，一旦出了問題，即使給醫(yī)護(hù)人員請過假，家屬也會覺得醫(yī)院規(guī)章制度落實不夠，對醫(yī)院的期望值會大打折扣。
1.5 形象
1.5.1 醫(yī)護(hù)人員形象 作為部隊醫(yī)院，軍人本身就是一個亮麗的品牌，廣大人民群眾對軍人有一種油然而生的信賴，但現(xiàn)在醫(yī)院除了機關(guān)以及科室的主任護(hù)士長，絕大部分都是從地方聘用的醫(yī)生護(hù)士，這些人員素質(zhì)層次不齊，個別醫(yī)生衣冠不整，叼著煙、敞著懷，直接影響對部隊醫(yī)院的滿意度。
1.5.2 醫(yī)院形象 作為部隊醫(yī)院與地方醫(yī)院最大的不同應(yīng)該是干凈整潔，整齊劃一，路牌路標(biāo)醒目，讓患者一目了然，若非如此，患者心中會打問號。
1.6 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì) 這些年由于部隊醫(yī)院自身條件所限，使得從地方聘請的高學(xué)歷高素質(zhì)的人才難以長期在部隊醫(yī)院工作，一旦有條件好的單位，他們會馬上跳槽，而頻繁招收新人，使各科室的醫(yī)護(hù)人員過于年輕化，自身素質(zhì)層次不齊，不會設(shè)身處地為患者著想，也會降低患者的滿意度。
2 減少非醫(yī)療因素缺陷，提高患者滿意度
2.1 建立良好的醫(yī)護(hù)患溝通
2.1.1 醫(yī)護(hù)人員對患者的心理狀態(tài)應(yīng)高度重視，手術(shù)前、治療前都應(yīng)對患者的心理狀態(tài)有準(zhǔn)確地把握和了解，可通過有效的溝通來識別這類患者，要求手術(shù)和治療的最大期望值是什么，讓他們對手術(shù)或治療有一個客觀的認(rèn)識。
2.1.2 認(rèn)真傾聽患者訴說，傾聽時要全神貫注，面部表情凝重，讓患者感覺你很重視他，在認(rèn)真傾聽他的講述，而且在患者講述的過程中不要隨意打斷其談話，可以在適當(dāng)?shù)臅r候通過提問來幫助患者說出自己的癥狀和感受；另外醫(yī)護(hù)人員在傾聽患者的講述時，要真誠，提問的語氣要跟自己的親人說話一樣，可以通過拍拍患者的手臂或肩膀，以示親近，讓患者感覺是在跟朋友訴說，非語言性溝通行為也是很重要的[7]。
2.1.3 對于任何手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實際情況讓患者及其家屬了解各種可能性及其發(fā)生原因，并使其相信如果出現(xiàn)并發(fā)癥時，作為軍醫(yī)會采取積極措施進(jìn)行處理。醫(yī)生讓患者及其家屬簽字認(rèn)可，不是相當(dāng)于醫(yī)師把不良后果的責(zé)任推脫給了患者，而是因為有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性就要告知患者及家屬。患者及家屬對疾病及治療方案有知情同意權(quán)。
2.2 完善后勤保障能力
2.2.1 改善醫(yī)院環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施 就醫(yī)環(huán)境作為非醫(yī)療因素，對患者滿意度產(chǎn)生的影響也是巨大的。病區(qū)內(nèi)環(huán)境應(yīng)干凈整潔，照明設(shè)施齊全，夜間有專門的床頭燈，樓道有地?zé)?；衛(wèi)生間、洗漱室地面鋪以防滑地磚，且配備有明顯的標(biāo)志；病床上有床檔，床單位干凈舒適，行動不能自理患者有專門的輔助用具等等。
2.2.2 改善飯菜質(zhì)量 患者本身被疾病折磨的痛苦不堪，食欲不佳或極差，飯菜質(zhì)量的好壞，直接影響到患者滿意度的高低，營養(yǎng)師應(yīng)深入病房，征詢每個患者的意見，讓廚師作出符合患者口味的飯菜，而且價格不宜過高，不可以營利為目的。
2.3 醫(yī)療費用公開透明 一日清單作為一項制度來落實，讓患者消費的明明白白，清清楚楚。一次化驗檢查就可幫助醫(yī)生對疾病診斷清楚的，絕不讓患者重復(fù)消費；對低收入、弱勢群體、基本服務(wù)人群要提供及時有效的基本醫(yī)療服務(wù)，盡量減輕這類患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而對于高端人群的患者，則要根據(jù)患者的不同要求，提供一流的技術(shù)一流的服務(wù)水平，在各種人群中尋求平衡點[8]。
2.4 提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)
2.4.1 提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德水平 把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)教育的全過程[9]，提高聘用人員的各項福利待遇，留住人才，全面提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)，教育其熱愛本職工作，設(shè)身處地為患者著想，堅持“以人為本”的道德理念。“以人為本”是在職業(yè)道德中，肯定人、尊重人、親和人。堅持“一切以患者為中心”的原則，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，不僅要滿足患者必需的醫(yī)療服務(wù)，還要最大限度地滿足患者的其他合理要求?，F(xiàn)在社會上的某些不良風(fēng)氣使有些患者在入院時或手術(shù)前把給醫(yī)護(hù)人員送紅包當(dāng)作心理安慰劑，而正確的做法是能退還的退，不能馬上退還的，手術(shù)后為其交住院費。由醫(yī)務(wù)處對出院后患者進(jìn)行院外民意測評，讓患者或家屬說出自己真實感受，每月在周會上公布，以促進(jìn)廣大醫(yī)護(hù)人員更加完善自身的工作，努力把非醫(yī)療因素的缺陷降至最低。
2.4.2 提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平 不斷學(xué)習(xí)鉆研本專業(yè)的業(yè)務(wù)知識與技能，只有醫(yī)護(hù)人員技術(shù)精湛，知識全面，才能讓患者對其充分的信任和依賴，才能提升患者的滿意度。
2.5 做好相關(guān)教育
2.5.1 做好入院須知教育 首先要把醫(yī)院的環(huán)境詳細(xì)告訴患者，比如病房是幾人間，收費是多少，空調(diào)怎樣開，開水房在哪，廁所如何用等等；其二，告訴患者住院期間醫(yī)院的各項規(guī)章制度，并取得患者及家屬的支持與理解；第三，為患者送上一杯水，一個笑臉，一句暖心的話語，使患者有賓至如歸的感覺。
2.5.2 做好入院健康教育 針對患者所患的疾病，給患者講解此疾病的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，讓患者或家屬對所患疾病有一個起碼的認(rèn)知度，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療[10]。
2.5.3 做好出院宣教與回訪 在疾病臨床治愈或基本治愈患者出院時，將患者出院后的注意事項詳細(xì)告知患者或家屬，比如藥物的服用，飲食應(yīng)注意什么，多長時間復(fù)查等等；在患者出院一周左右進(jìn)行電話回訪，詢問患者出院后的情況都能提高患者滿意度。
2.6 努力打造形象工程
2.6.1 醫(yī)院文化 把醫(yī)院名字264的文化內(nèi)涵：“二”是踐行兩高要求，高尚醫(yī)德，高尚技術(shù)；“六”是發(fā)揚六種精神，履行使命的戰(zhàn)斗精神，救死扶傷的奉獻(xiàn)精神，與時俱進(jìn)的創(chuàng)新精神，追求卓越的進(jìn)取精神，求真務(wù)實的科學(xué)精神，眾志成城的團(tuán)隊精神；“四”是打造四個品牌，打造整體和諧的品牌，打造技術(shù)領(lǐng)先的品牌，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)的品牌，打造保障有力的品牌。放在醫(yī)院醒目位置，讓患者一進(jìn)醫(yī)院就對其有一個感性了解。
2.6.2 醫(yī)護(hù)人員形象 要求軍人醫(yī)護(hù)人員上班必須著軍裝，作到軍容風(fēng)紀(jì)嚴(yán)整，嚴(yán)格執(zhí)行條令條規(guī)，聘用醫(yī)護(hù)人員上班期間著西服領(lǐng)帶，白衣干凈整潔。護(hù)士微笑待人，醫(yī)生和藹診治，使患者有賓至如歸之感。
3 小結(jié)
總之，患者的滿意度不是一成不變的，它是動態(tài)的、相對的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改善非醫(yī)療因素缺陷對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的影響，真正從患者的角度出發(fā)，去理解患者，去體會患者，從而提升患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]楊蘇華，樓斌，杜筱蓓.改善非技術(shù)因素缺陷提高病人滿意度[J].中國醫(yī)院，2007，11（12）：73-74.
[2]王寧莉，楊梅.新時期非醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及對策分析-基于百色市的現(xiàn)狀調(diào)查[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（6）：1101-1102.
[3]王萍.試述提高病人滿意度的有效途徑[G].京津滬渝醫(yī)院管理高級論壇匯編，2009：226.
[4]宿小滿，萬兵華，薛赤.醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀與成因分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（10）：56-58.
[5]葛慧飛，王軍偉，徐冠勝.《侵權(quán)責(zé)任法》實施后影響護(hù)理工作的非醫(yī)療因素及對策[J].護(hù)理雜志，2011，28（9）：67-68.
[6]劉桂蓉.論醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：3844.
[7]馬雅豐，石依群，張竹青，等.醫(yī)院滿意度問卷調(diào)查實施現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（1）：34-35.
[8]許萍，陳曉玲.淺談如何做好醫(yī)院員工滿意度調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，8（11）：35-36.
[9]彭永梅，陳榮劍.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)新問題及其對策[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2011，24（2）：558-559.
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)；研究生；教學(xué)效果
作者：李雅冬，楊凱
中圖分類號：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1674-9324（2014）13-0237-02
研究生教育是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一種重要形式，是醫(yī)生掌握新知識、新技術(shù)的重要手段之一，也是大型教學(xué)醫(yī)院的一項主要工作。為了不斷提高研究生臨床教學(xué)質(zhì)量，我們會及時總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，使學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)期限內(nèi)能夠掌握基礎(chǔ)知識，提高臨床診斷及操作技能。下面淺談我們這些年研究生教學(xué)的經(jīng)驗。
一、崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)課程根據(jù)我院和我科的臨床實際需求自行設(shè)計，課程內(nèi)容包括核心制度、醫(yī)療保險管理、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)知應(yīng)會與病歷書寫質(zhì)量、規(guī)范書寫各種檢查申請單、臨床路徑、常見病的診療規(guī)范、合理使用抗菌藥物、臨床基本操作（心肺復(fù)蘇、切開引流和氣管切開等）。依靠多年帶教口腔專業(yè)研究生的經(jīng)驗，總結(jié)工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，比如病歷處方書寫存在漏項、缺項、信息不準(zhǔn)確，內(nèi)容太簡單或不完整而無法體現(xiàn)完整的診療過程，申請單書寫不規(guī)范以及臨床急救不及時或處置不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，針對性組織專題講座，以便研究生能在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)新環(huán)境。
二、基礎(chǔ)知識的教學(xué)
基礎(chǔ)知識是臨床操作的指導(dǎo)思想，基礎(chǔ)理論知識掌握較差，會嚴(yán)重影響研究生的臨床診治水平的提高。因此，我們要求研究生認(rèn)真復(fù)習(xí)本科教材，參加重慶市舉辦的各種口腔專題講座和學(xué)術(shù)活動。我科定期舉行講座，重點講授口腔醫(yī)學(xué)的主要診治病種和規(guī)范。分別由擅長腫瘤、外傷、種植等疾病診治或技術(shù)操作的副高職稱以上的人員進(jìn)行專題講座，對該疾病診治進(jìn)展或該技術(shù)的理論基礎(chǔ)及最新發(fā)展進(jìn)行較深入的講解。教師會列舉一些典型的病例，在系統(tǒng)講授基礎(chǔ)知識的同時，將各種口腔病例形象地展示給研究生，激發(fā)其對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，并緩解其從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床的不適應(yīng)，為培養(yǎng)研究生的臨床思維打下良好基礎(chǔ)。
三、理論聯(lián)系實踐
研究生學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)絕不僅僅局限于理論知識的提高。臨床操作能力的提高對他們也非常重要。為了達(dá)到理論聯(lián)系實踐，提高研究生臨床解決問題的能力，我們采取以下做法。（1）在日常臨床工作中，我們?yōu)檠芯可付▽ｉT的帶教老師，使研究生的教學(xué)任務(wù)落實到人。研究生的日常工作完全在帶教老師的督導(dǎo)下進(jìn)行，如病歷書寫、下醫(yī)囑等工作，一旦發(fā)現(xiàn)有不妥當(dāng)、差錯或不規(guī)范之處，審核的上級醫(yī)生就能及時糾正錯誤，讓研究生及時知道錯在哪里，并判斷錯誤的原因所在，從根本上杜絕下一次再犯同樣的錯誤，這使研究生以最快的速度去除其身上的毛病。（2）定期病例討論。由研究生選取疑難病例，先由研究生報告臨床病史、檢查結(jié)果，通過自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對疑難病例進(jìn)行分析，提出自己的見解，再由高年資醫(yī)師做出點評。這一類似PBL教學(xué)法[1]不僅培養(yǎng)了研究生運用知識分析解決問題的能力，鍛煉了學(xué)員的臨床診療思維能力，而且也提高了研究生獨立處理問題的信心。（3）提高臨床操作技能、外科手術(shù)技能的提高需要在實際手術(shù)過程中逐步掌握。在手術(shù)中，將每個步驟需要注意的問題向研究生進(jìn)行詳細(xì)講解，并適當(dāng)給予其親手操作的機會，帶教老師現(xiàn)場糾正其操作手法中存在的問題。研究生具體負(fù)責(zé)對術(shù)后患者的管理，如開術(shù)后醫(yī)囑、換藥、術(shù)后并發(fā)癥的處理，等等，讓其體會術(shù)后治療亦是一個重要的組成部分。只會做手術(shù)，并不是一個合格的外科醫(yī)生，術(shù)后的處理依然相當(dāng)重要。隨著研究生的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理技術(shù)的提高，帶教老師逐漸放手但不放眼，這既提高了研究生的技能，又保證了病人的利益和醫(yī)療質(zhì)量。
四、科研能力的培養(yǎng)
研究生教育的重要特點就是培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的人才[2]。由于本科教育往往并不涉及科研能力的培養(yǎng)，所以研究生的科研能力往往較差[3]，獲得信息的途徑有限，缺乏利用專業(yè)網(wǎng)站獲得學(xué)科進(jìn)展信息的意識。因此我們先介紹查找資料的網(wǎng)站。國外生命科學(xué)最有名的數(shù)據(jù)庫就是Pubmed（http：//ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/），可提供部分免費全文鏈接服務(wù)，基本可以滿足醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的大部分要求[4]。中文醫(yī)學(xué)主要數(shù)據(jù)庫有維普資訊網(wǎng)（http：//cqvip.com/），萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（http：//wanfangdata.com.cn/），中國知網(wǎng)（http：//cnki.net/），另外還可利用搜索引擎網(wǎng)站google和百度檢索文獻(xiàn)。通過反復(fù)增加相關(guān)的不同關(guān)鍵詞，或者設(shè)定限制條件，將文獻(xiàn)數(shù)目控制在200篇左右，即可達(dá)到較好的檢索與閱讀效果。由易到難，先輔導(dǎo)研究生書寫個案報道，待其掌握查詢資料方法及書寫格式后，再引導(dǎo)其書寫回顧性分析文章，督促研究生在臨床工作中，多注意病案資料的積累，做好病案追蹤，指導(dǎo)其建立臨床科研思路，協(xié)助其開展科研工作。
五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.269文章編號:1006-1959(2010)-05-1273-01
肝膽外科學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展非常迅速的一門前沿學(xué)科,與其他外科專業(yè)相比有自己獨特的診斷和治療方法。近十幾年來,隨著新的醫(yī)學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展,肝膽外科的整體技術(shù)也得到了不斷加強。同時在教學(xué)上也面臨著各種新的挑戰(zhàn),這就迫切需要臨床教學(xué)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論,探索新的教學(xué)方法,只有這樣才能趕上學(xué)科的發(fā)展,適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的求知欲望[1]。臨床見習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)療工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是臨床教學(xué)中不可或缺的一部分,其主要目的是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下,初步熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境,學(xué)會與患者溝通合理處理醫(yī)患關(guān)系,初步掌握常見病和多發(fā)病的診斷及治療原則,為以后的臨床實習(xí)和工作打下堅實基礎(chǔ)[2]。因此如何讓學(xué)生盡快進(jìn)入角色,改進(jìn)教學(xué)方法,達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果,一直是我們思考和努力的方向,現(xiàn)將帶教心得總結(jié)如下。
1.科學(xué)制定見習(xí)計劃,充分做好課前準(zhǔn)備
1.1 見習(xí)前要讓學(xué)生復(fù)習(xí)好理論知識方面的相關(guān)內(nèi)容,了解本次見習(xí)的要求,做到有的放矢。
1.2 帶教老師要充分明確本次見習(xí)的目的、內(nèi)容及教學(xué)大綱的要求,并認(rèn)真學(xué)習(xí)教材中的內(nèi)容。
1.3 根據(jù)見習(xí)的內(nèi)容,選擇典型的病例:在選擇示范病例時,要考慮所選擇的病人病情是否穩(wěn)定,能否配合,以免引起病人不必要的病情波動,增加危險因素;同時也要考慮所選病例的典型性,能夠具有該病種特有的癥狀、體征,從而達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。在選擇病例的同時,要綜合考慮各方面的因素,選擇幾個不同性質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)的病例作為見習(xí)對象,這樣既能夠保證臨床見習(xí)病例的生動,又能保證學(xué)生們能多方面的了解疾病的各種表現(xiàn)。
1.4 要貫徹"以病人為中心"的宗旨,尊重病人的隱私,維護(hù)病人的合法權(quán)益,帶教老師在課前要先向病人說明帶教的目的,讓病人充分理解,以取得病人的合作。有些惡性腫瘤患者對自己病情及預(yù)后并不了解,因此盡量避免帶教時涉及相關(guān)方面的內(nèi)容。同時,也要讓患者知道其有選擇是否配合的權(quán)利,如若不愿意或有事不能予以配合,也不要感到為難,以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。有家屬在場時,還應(yīng)征求家屬的意見,以取得配合。
2.采取多種見習(xí)方式相結(jié)合的方法
2.1 病房見習(xí):帶教老師將計劃見習(xí)的病種從理論上進(jìn)行簡練的講述,帶領(lǐng)學(xué)生對提前篩選好的病人進(jìn)行問診和體格檢查,問診和體格檢查以一名學(xué)生主查,帶教老師提問,引導(dǎo)其他學(xué)生進(jìn)行補充,并給予必要的指導(dǎo)糾正。學(xué)生問診及體格檢查結(jié)束后,離開病房,再由帶教老師引導(dǎo),學(xué)生匯報病情,提出診斷及處理方案。教師引導(dǎo)全組同學(xué)進(jìn)行漸進(jìn)式討論,縱向完成該疾病的學(xué)習(xí),橫向進(jìn)行鑒別診斷。最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié),進(jìn)一步強調(diào)理論課內(nèi)容,加深理解及記憶。
2.2 病例討論:一為見習(xí)學(xué)生參與病區(qū)病歷討論,最后由帶教老師進(jìn)行講解答疑,歸納總結(jié)。一為提前到病案室借出所需病種病歷數(shù)份:同學(xué)分兩組,由一名同學(xué)匯報病歷,并提出診治意見,其他同學(xué)分別發(fā)言,共同討論,全程由教師引導(dǎo),完成整個疾病的學(xué)習(xí)。
2.3 手術(shù)教學(xué)光盤示教:對肝膽外科相關(guān)的手術(shù),選取比較典型的病例,進(jìn)行手術(shù)錄像演示,同時結(jié)合錄像內(nèi)容進(jìn)行講解。
2.4 標(biāo)準(zhǔn)化病人:帶教前將學(xué)生分成幾個小組,由帶教老師扮演病人,學(xué)生演醫(yī)生。例如:帶教老師模仿一"膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎"患者就診,先由"醫(yī)生"采集病史,"病人"以右上腹疼痛做病史陳述,隨后由"醫(yī)生"進(jìn)行體格檢查,當(dāng)檢查右上腹時,"病人"表現(xiàn)為明顯的壓痛及反跳痛,據(jù)此,進(jìn)一步行相關(guān)檢查,結(jié)果提示腹部B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,最后"醫(yī)生"總結(jié)分析,做出初步診斷,并與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別,并提出治療方案。在整個"模擬診療"過程中,帶教老師可適當(dāng)做一些點撥和提醒,這充分體現(xiàn)了教學(xué)過程中學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用。
3.嚴(yán)格執(zhí)教,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
臨床見習(xí)是學(xué)生與臨床工作的第一次接觸,也是對其樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時期,且由于肝膽外科就診者經(jīng)常有惡性腫瘤患者,病人可能對病情并不了解,因此在帶教過程中不但要認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生的臨床見習(xí),同時亦要盡可能的避免涉及病人病名及預(yù)后的相關(guān)問題,以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。同時在問診、查體過程中,除了幫助做好患者的思想工作外,更要鼓勵學(xué)員認(rèn)真對待每一位病人,尊重病人、關(guān)心病人,以實際行動贏得患者的信任。同時要考慮到女性患者的害羞心理,充分尊重她們的隱私,以身作則,使學(xué)生受到良好熏陶,培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),使之認(rèn)識到作為一名醫(yī)師不但應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),還應(yīng)具備良好的職業(yè)道德[3]。
在近2年的見習(xí)帶教過程中,筆者通過加強以上幾點,獲得了良好的帶教效果。學(xué)生滿意度高,同時也得到了患者的支持和理解。肝膽外科的見習(xí)與其他臨床學(xué)科一樣,即有理論知識的學(xué)習(xí),又有臨床診療的實踐。只有把理論和實踐很好結(jié)合起來,才能提高肝膽外科臨床見習(xí)帶教的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 呂游,張示杰. 肝膽外科臨床教學(xué)體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2008,30(4):355-357.
一、堅持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
⒈強化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)
通過普遍教育與重點教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅實的理論基礎(chǔ)
⒉建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實處
通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請社會義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達(dá)到。本年度共收到患者表揚信篇。
⒊實行“兩公開”，增強透明度
嚴(yán)格落實醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復(fù)，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。
⒋落實完善制度，加強管理
嚴(yán)格貫徹落實管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及×××衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定（八要十不準(zhǔn)），積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲×××優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)基層單位的光榮稱號。
二、堅持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量
⒈建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)
在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)；合理排班，配足醫(yī)療力量；制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達(dá)到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。
⒉努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
（）、組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，××年職工筆記平均達(dá)字以上；
（）、有計劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員人次，并嚴(yán)格落實院內(nèi)規(guī)定的知識共享制度，將外出學(xué)到的新知識、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流；
（）、鼓勵和支持科內(nèi)人員報考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。
（）、鼓勵職工總結(jié)臨床經(jīng)驗，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，年門診部在省級刊物人次，篇，獲得社區(qū)各項成果人次項。對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。
⒊加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復(fù)治療儀、全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價值余萬元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。
⒋加強對外技術(shù)合作
門診部×××積極引進(jìn)“星期天工程師”，深入開展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級醫(yī)院專家在我院開展新技術(shù)、新項目。口腔科開展了正畸、修復(fù)，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童×××的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。
三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力
門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內(nèi)各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難?！痢聊?，參加社區(qū)及院內(nèi)各項活動余人次，在社區(qū)十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號；在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎人，二等獎一人。日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細(xì)節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護(hù)手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實。
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具體指標(biāo)：
⒈開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達(dá)。無重大社會治安事件發(fā)生。
⒉醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)療糾紛差錯發(fā)生率，無火災(zāi)、觸電、民用器、交通等安全事故發(fā)生。
⒊醫(yī)院內(nèi)部管理制度執(zhí)行率，無影響醫(yī)院考核積分的責(zé)任現(xiàn)象發(fā)生。
⒋醫(yī)院感染率＜，一人一針一管一用一滅執(zhí)行率。
四、存在的問題與不足
⒈主要是黨的建設(shè)和思想政治工作還存在薄弱環(huán)節(jié)，尤其是新形勢下如何加強醫(yī)院文化建設(shè)還需要我們?nèi)パ芯浚⒏吨T實施。
⒉醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)及責(zé)任感有待進(jìn)一步加強，思想觀念有待進(jìn)一步提高。
⒊缺乏競爭力，醫(yī)療質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，人才隊伍建設(shè)有待加速
五、××年工作思路
⒈抓管理，加強學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。
部門主任是職工的領(lǐng)頭羊，首先是加強自身學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，把責(zé)、權(quán)、利落實到實處，真正做到有章可循，有法可依，開創(chuàng)門診部工作新局面。
⒉抓戰(zhàn)略，拓展業(yè)務(wù)，打造醫(yī)療特色。
制定科學(xué)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，努力提升業(yè)務(wù)收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)中，要力爭業(yè)務(wù)利潤突破萬元。這就要求我們必須內(nèi)抓管理，外樹形象，努力提高服務(wù)水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)力度，提高人才隊伍素質(zhì)，發(fā)展拳頭科室，著重打造口腔、婦產(chǎn)、理療康復(fù)專科等，以重點科室?guī)悠渌剖野l(fā)展，拓展業(yè)務(wù)項目，聘請權(quán)威專家教授坐診。
⒊抓竟?fàn)帲罹範(fàn)帣C制，深化分配制度改革。
積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。××年門診部將全面推行獎優(yōu)罰劣，實行責(zé)任到科室，任務(wù)指標(biāo)到個人，收入直接與工資、獎金、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛勾。拉大獎金差距，徹底改變?nèi)烁∮谑?、做與不做一個樣的局面，徹底打破吃大鍋飯的現(xiàn)狀，做到環(huán)環(huán)相扣、公平竟?fàn)?、獎?yōu)罰劣，真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調(diào)動干部職工的積極性，
⒋抓干部管理，完善管理機制，促進(jìn)人才培養(yǎng)。
加大對年青醫(yī)師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)空氣的良好氛圍。
⒌抓醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全。
門診部將繼續(xù)加強質(zhì)量控制。嚴(yán)格落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對屢糾未引以為戒者，給予經(jīng)濟處罰，實施獎罰兌現(xiàn)。加大醫(yī)療安全管理的力度，消除一切不利于醫(yī)療安全的隱患。
⒍抓廉政、糾行風(fēng)，落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
【關(guān)鍵詞】 臨床實習(xí)；骨科；教學(xué)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科， 臨床實踐是整個教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實習(xí)中需要把基礎(chǔ)知識與臨床實踐、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)方法相結(jié)合， 培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力， 這就對帶教老師及帶教方法有了更高的要求。本人從事骨科臨床帶教多年， 就帶教過程中如何提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討。
1 臨床實習(xí)中的不利因素
1. 1 對骨科實習(xí)認(rèn)識不足造成的影響 在開始學(xué)生實習(xí)中， 不乏有部分學(xué)生想盡快進(jìn)入角色， 總想著畢業(yè)后趕緊成熟為一個合格手術(shù)大夫， 所以僅僅對手術(shù)入路、手術(shù)操作很感興趣， 熱情很高， 急于求成， 而對術(shù)前準(zhǔn)備工作如術(shù)前檢查、術(shù)前談話、溝通、術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、麻醉方式、手術(shù)、消毒鋪巾， 以及術(shù)后用藥、術(shù)后護(hù)理觀察、術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與處理、康復(fù)功能訓(xùn)練等一系列工作在心理上認(rèn)為不是很重要， 不自覺的已經(jīng)存在好高騖遠(yuǎn)的心理， 直接影響實習(xí)生在骨科臨床實習(xí)中的成績。
1. 2 理論與實際結(jié)合不足造成的影響 學(xué)生在臨床實習(xí)時把基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合比較困難， 人為的把基礎(chǔ)理論與臨床實踐分割開來， 容易丟棄理論。部分學(xué)生本身對自己在課堂上所學(xué)基礎(chǔ)理論知識感到不足， 在臨床實踐中遇到不懂的問題， 又不敢大膽去向老師請教， 問題堆積， 致使學(xué)生在臨床實習(xí)期間出現(xiàn)懈怠， 不努力， 得過且過， 不能發(fā)揮他們的主觀能動性， 臨床實習(xí)效果自然不好。
1. 3 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系和法律法規(guī)對實習(xí)的不利影響隨著經(jīng)濟文化水平的不斷提高， 醫(yī)療安全意識的不斷加強， 患者維護(hù)自身利益的意識也越來越強。實習(xí)學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗， 患者對實習(xí)學(xué)生不信任， 同時醫(yī)院為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛， 使實習(xí)學(xué)生在臨床操作的機會不斷減少， 這將嚴(yán)重影響臨床實習(xí)的質(zhì)量以及醫(yī)學(xué)生的動手操作能力， 并且會對醫(yī)學(xué)生正確處理醫(yī)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系的能力造成不利影響。
1. 4 就業(yè)對臨床實習(xí)的不利影響 當(dāng)前就業(yè)形式嚴(yán)峻， 迫使越來越多的學(xué)生加入考研大軍， 部分學(xué)生在實習(xí)期間把考研復(fù)習(xí)及參加各種考研輔導(dǎo)班作為主要任務(wù)， 而臨床實習(xí)則放在了次要位置， 甚至完全放棄臨床實習(xí)，致使臨床實習(xí)期匆匆而過， 臨床實際操作及應(yīng)用能力未能獲得真正意義的培訓(xùn)[1]。
2 探索與措施
2. 1 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和過硬的心理素質(zhì)是依靠帶教老師正確引導(dǎo)和對學(xué)生嚴(yán)格訓(xùn)練而建立起來的[2]， 只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和過硬心理素質(zhì)， 才能做好臨床工作。首先要使學(xué)生理解和尊重患者， 只有這樣， 才能和患者做全面的溝通， 使其更加積極的配合治療， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。再者要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高度的責(zé)任心， 患者將其人生最寶貴的健康甚至生命托付給你， 醫(yī)生的職業(yè)特性決定了應(yīng)該義不容辭地?fù)尵炔∪松?最大限度地減輕患者的痛苦， 這對一個即將走上醫(yī)療崗位的醫(yī)學(xué)生尤為重要。
在臨床帶教中， 帶教老師亦應(yīng)注重自身， 身教勝于言傳， 帶教老師的情操、氣質(zhì)、品格、工作態(tài)度等都將直接影響學(xué)生， 成為學(xué)生的活教材， 所以帶教老師應(yīng)從接診患者的和藹態(tài)度、給病人查體時的人文關(guān)懷、與病人溝通交流時不厭其煩等一些日常行動， 來直接影響學(xué)生。
培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)對從事臨床工作尤為重要， 尤其在急診急救時， 要做到處理沉著冷靜， 有條不紊， 靈活運用所學(xué)知識服務(wù)患者， 才能使患者化險為夷。當(dāng)然這也依賴于良好醫(yī)療技術(shù)和扎實的醫(yī)學(xué)功底。
2. 2 強調(diào)骨科基本操作和基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí) 骨科專業(yè)涉及基礎(chǔ)理論內(nèi)容較多， 有運動系統(tǒng)各器官的正常解剖、生理特點， 病理變化， 損傷后的修復(fù)過程， 骨折愈合以及生物力學(xué)原理， 臨床實踐中， 還要掌握常用的骨科臨床查體方法， 各種影像學(xué)檢查結(jié)果， 疾病正確診斷， 治療措施， 常見手術(shù)入路， 術(shù)中配合和基本操作等。因此， 教師在平時的講課和帶教過程中， 應(yīng)結(jié)合學(xué)生自學(xué)能力及接受能力， 以骨科基本理論為基礎(chǔ)， 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷、治療方法作為教學(xué)重點， 培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維和處理臨床問題的能力[3]。
2. 3 培養(yǎng)和提高骨科實習(xí)生的主動學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力 在實習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生的重要任務(wù)是將過去學(xué)校學(xué)到的理論知識系統(tǒng)的與臨床實際相結(jié)合， 為今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。作為臨床帶教老師， 一定要讓骨科實習(xí)學(xué)生認(rèn)識到， 一個患骨病的患者， 從發(fā)病到就診， 從正確診斷到臨床治愈， 再到康復(fù)痊愈直至回歸社會， 它是一個非常繁雜的系統(tǒng)工程， 每一個環(huán)節(jié)都不能放松。認(rèn)識到了這一點， 學(xué)生就會按部就班， 有的放矢地去學(xué)習(xí)， 也避免了學(xué)生出現(xiàn)好高騖遠(yuǎn)， 眼高手低不良傾向。實習(xí)帶教老師應(yīng)注重在查房中多給學(xué)生講解， 同時更多的給學(xué)生提出相關(guān)問題， 刺激學(xué)生主動學(xué)習(xí)及查資料的積極性， 以便更好的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
2. 4 建立有效的骨科實習(xí)醫(yī)師管理制度和考評制度 為了加強骨科實習(xí)管理， 提高實習(xí)質(zhì)量， 培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才， 應(yīng)制定合理的實習(xí)醫(yī)師考評制度?？荚u包括平時考核、理論考試和實踐技能考核三項。平時考核主要指學(xué)生的出勤率；理論考核主要考察學(xué)生對有關(guān)骨科理論知識的掌握情況；技能考核主要考查學(xué)生的操作能力。理論考試由醫(yī)教科組織實施， 實踐技能考試由骨科組織， 考試具體內(nèi)容是骨科常用的基本操作技能：如換藥術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、夾板與石膏固定術(shù)等。要求學(xué)生抽簽考試， 每個學(xué)生需操作兩個項目。帶教老師當(dāng)場打分并點評。其中平時考核占10%， 理論考試占30%， 操作技能考核占60%。
2. 5 加強臨床教師隊伍建設(shè)， 更新臨床帶教觀念 帶教老師應(yīng)有較高的學(xué)識、合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)， 具有循證醫(yī)學(xué)的理念， 能把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合， 把前沿與先進(jìn)的技術(shù)融合于臨床教學(xué)中。同時注重基本技能操作的培養(yǎng)， 提供盡可能多的動手操作機會， 如多帶學(xué)生參加一些門診和急診手術(shù)， 增強學(xué)生的動手操作能力， 讓學(xué)生學(xué)到更多的臨床實踐知識和解決臨床實際問題的能力。
總之， 隨著骨科學(xué)科的不斷發(fā)展及醫(yī)療需求的不斷增加， 臨床醫(yī)學(xué)教育， 包括骨科的臨床實習(xí)， 不斷面臨新的挑戰(zhàn)， 這就要求臨床帶教老師要不斷改革和摸索， 來應(yīng)對新的挑戰(zhàn)， 培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生， 為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 喻格書， 胡崗.影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的因素及對策探討.時珍國醫(yī)國藥， 2009， 20（7）：1824-1825.
根據(jù)腫瘤內(nèi)科的特點進(jìn)行臨床帶教
1帶領(lǐng)學(xué)生對腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床表現(xiàn)、主要診斷方法、鑒別診斷、診斷依據(jù)和治療原則等進(jìn)行簡要、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)并簡單地介紹腫瘤治療的新進(jìn)展。明確惡性腫瘤并不是一個單獨的疾病，而是全身病變的局部表現(xiàn)，病人病情的評估涉及多系統(tǒng)器官臟器，腫瘤的綜合治療涉及手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療及生物免疫治療等，使學(xué)生充分了解腫瘤?？圃\斷治療的規(guī)范性，積極引導(dǎo)學(xué)生樹立起腫瘤“綜合治療”的意識，既根據(jù)患者的身體狀況及腫瘤的病理類型、病理分期和發(fā)展趨勢，有計劃地、合理地運用現(xiàn)有的治療手段聯(lián)合治療，以便最大幅度地提高病人生存率，改善病人的生活質(zhì)量。引導(dǎo)學(xué)生樹立起多學(xué)科協(xié)作的意識，調(diào)動其實習(xí)的積極性。
2選擇典型的病案進(jìn)行臨床教學(xué)。為避免與患者發(fā)生不必要的糾紛，預(yù)先對相關(guān)病人做好耐心的解釋工作，爭取病人的理解從而獲取病人對見習(xí)帶教的支持和配合。
所選病例應(yīng)符合教學(xué)需要，能體現(xiàn)教材的理論知識，既能密切聯(lián)系臨床實際又不脫離教學(xué)內(nèi)容，具有代表性，且記錄真實可靠、規(guī)范準(zhǔn)確，實驗室檢查資料齊全、關(guān)鍵的檢查報告不能缺少，具有一定的復(fù)雜性和研究價值，使學(xué)生能利用所學(xué)的課本理論知識進(jìn)行分析和討論，做到理論聯(lián)系實際貫穿見習(xí)的全過程。讓學(xué)生熟悉病人的病情，學(xué)會如何問診，學(xué)會觀察和檢查病人。圍繞病人的陽性體征、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行啟發(fā)式的討論。
3利用多媒體進(jìn)行臨床帶教。多媒體具有直觀性好、存儲量大、處理速度快、準(zhǔn)確性高、邏輯判斷和交互對話等優(yōu)勢，其表現(xiàn)形式有趣生動，由抽象化為具體，以靈活多樣的形式組織教學(xué)，有效地縮短學(xué)習(xí)時間和提高教學(xué)質(zhì)量。
帶教老師應(yīng)把傳統(tǒng)的教學(xué)與現(xiàn)代的多媒體結(jié)合起來，從而實現(xiàn)最優(yōu)化的教學(xué)目標(biāo)。
4在帶教過程中，要特別注意訓(xùn)練學(xué)生的基本功。從病史的采集、體格檢查、病例的書寫、病例的記錄、出院小結(jié)等方面和基礎(chǔ)操作技能:如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等均要嚴(yán)格要求和培訓(xùn)。
5定期組織病例分析討論，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維。在對一些疑難病例分析和討論過程中，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，包括初步診斷、診斷依據(jù)、應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查、應(yīng)與鑒別的疾病、怎樣鑒別及確診后怎樣治療等，既可鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力，又可鍛煉其分析、思考、歸納及綜合能力，初步訓(xùn)練學(xué)生的臨床實踐能力。最后由帶教老師對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行分析和總結(jié)，可以使學(xué)生從討論和老師的分析總結(jié)中獲得系統(tǒng)的知識和處理病人的實踐經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。臨床思維能力是指將所學(xué)的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強的分析和思考，最后作出符合實際的判斷。以導(dǎo)學(xué)制的教學(xué)方式培育學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和解決實際問題的能力。導(dǎo)學(xué)制教學(xué)的基本理念是以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，老師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，帶著問題“研究性學(xué)習(xí)”可使學(xué)生學(xué)習(xí)潛能和探究能力得到更好的發(fā)展。
6時刻注意新知識的傳授。隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和診療技術(shù)的不斷提高，帶教老師要不斷地更新自己的知識結(jié)構(gòu)，熟悉掌握新知識并在帶教過程向?qū)W生傳授。以使學(xué)生緊跟腫瘤學(xué)的前沿，掌握廣泛的知識面，為以后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
選擇高素質(zhì)的老師帶教，言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證是高素質(zhì)的教師。腫瘤學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，要求教師要具有系統(tǒng)的、全面的、專業(yè)的知識，要通過不斷地學(xué)習(xí)充實自己，更新知識結(jié)構(gòu)，拓寬自己的知識面以提高教學(xué)能力。要充分調(diào)動教學(xué)雙方的積極性，盡可能收到好的教學(xué)成效。腫瘤內(nèi)科與其他科不同之處在于患者為惡性腫瘤病人。腫瘤患者是一個特殊的群體，在心理上往往出現(xiàn)懷疑、恐懼、悲觀、抗藥等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至失去生存信心。
一、教與學(xué)的約束機制困乏
缺乏教師考核約束及獎勵機制，我校作為醫(yī)科大學(xué)的第一附屬醫(yī)院，雖一直強調(diào)醫(yī)、教、研并重，但晉級時，教學(xué)內(nèi)容僅僅占很小的比例，帶教教師由于臨床及科研工作繁忙，因此放在實習(xí)學(xué)生身上的精力有限，目前醫(yī)院實行績效工資，帶教收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于臨床收入，大家教學(xué)積極性頗受打擊。缺乏有效的實習(xí)學(xué)生約束機制，從我院多年的實踐教學(xué)分析來看，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段后，基本以班級為單位，搬離校園，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理，紀(jì)律上主要依靠學(xué)生的自覺，遲到早退現(xiàn)象時有發(fā)生，加之目前大學(xué)生心理承受能力脆弱，很多帶教老師怕嚴(yán)格要求會導(dǎo)致不可預(yù)見后果，往往對同學(xué)疏于管理，這些都嚴(yán)重影響實習(xí)效果。
二、如何提高婦產(chǎn)科實踐學(xué)質(zhì)量
1.加強溝通，獲得患者對實踐教學(xué)的理解。帶教教師在進(jìn)行教學(xué)活動前應(yīng)關(guān)心患者、體貼患者，與患者進(jìn)行真心的溝通、交流，說明教學(xué)的目的，并要保證醫(yī)療質(zhì)量，努力爭取得到患者的配合，若患者仍堅持拒絕，則應(yīng)遵從患者的意愿。同時，教學(xué)醫(yī)院可以通過各種媒體，明確告知病人，教學(xué)醫(yī)院有從事培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù)，使患者知曉來醫(yī)院就診的同時需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對象的可能性。[2]婦產(chǎn)科教學(xué)涉及患者隱私，老師及同學(xué)在教學(xué)活動中必須使用適當(dāng)?shù)姆椒罢Z態(tài)交流，必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素養(yǎng)。
2.教學(xué)方法多樣性，提高學(xué)生診療操作水平。在婦產(chǎn)科疾病的診治過程中，盆腔檢查及產(chǎn)科檢查占重要的地位，臨床教學(xué)也如此，學(xué)生需要用手來感受子宮及附件大小、質(zhì)地、性狀等，對于之前從未做過婦科檢查的學(xué)生來說，獨立操作困難很大，所以傳統(tǒng)的模擬教具在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中必不可少，可進(jìn)行雙合診、三合診、后穿、診刮、四步觸診等多種常規(guī)檢查，以幫助學(xué)生掌握正確的手法，我院已建立相應(yīng)的臨床技能實驗室，每周都由教師帶領(lǐng)同學(xué)進(jìn)行模擬操作，同時結(jié)合幻燈、錄像等多種手段提高臨床實習(xí)質(zhì)量[3]。
3.強化教學(xué)意識，提高教師待遇。帶教教師的綜合素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，因此帶教教師必須強化教學(xué)意識，做好實習(xí)學(xué)生的好榜樣。我科每學(xué)期專門抽出一名教師脫產(chǎn)帶教，其不用負(fù)責(zé)臨床工作，全面負(fù)責(zé)臨床實踐工作，科內(nèi)對于其的獎勵給予特殊照顧，并將實習(xí)帶教同其職稱晉升和崗位聘任掛鉤，盡可能提高帶教教師的工作積極性?？傊覀冊趯嶋H工作中因為婦產(chǎn)科患者要做身體檢查還要暴露患者身體隱私部位，所以有的治療患者都不情愿將自己作為示教病人來進(jìn)行，相對于我們實習(xí)學(xué)生來說，往往患者很快即可看出其真實的身份，會馬上拒絕接受我們?nèi)魏螜z查，直接要由老師進(jìn)行檢查，甚至?xí)煌饨邮苣型瑢W(xué)觀看。雖然經(jīng)我們反復(fù)解釋后，有些患者會勉強同意實習(xí)同學(xué)檢查，但是我們初學(xué)的醫(yī)學(xué)生在初次臨床診療操作上手生相對不熟練，操作手法比較生硬，這樣往往會加重患者的不適感，使患者的心理產(chǎn)生陰影。我們要努力爭取得到患者的配合，但是若患者仍堅持拒絕，則應(yīng)遵從患者的意愿。同時我們教學(xué)醫(yī)院可以通過與患者、家屬多交流，明確告知病人，教學(xué)醫(yī)院有從事培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù)，使患者知曉來醫(yī)院就診的同時需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對象的可能性。我們老師及同學(xué)在教學(xué)活動中必須使用適當(dāng)?shù)姆椒罢Z態(tài)交流，還要必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素養(yǎng)。
作者：楊志海 張新宇 石紅 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室
康復(fù)科在隨著人們生活所需，業(yè)務(wù)隨之快速發(fā)展，為進(jìn)一步規(guī)劃好科室發(fā)展，結(jié)合實際情況，具體該怎么做呢?以下是小編整理的《康復(fù)科下一年度工作計劃》，供您閱讀,參考。希望對您有所幫助!
康復(fù)科下一年度工作計劃1
近年來，現(xiàn)代康復(fù)治療項目逐步納入基本醫(yī)保，是為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的絕佳時機，加之我院各級領(lǐng)導(dǎo)對康復(fù)醫(yī)學(xué)科大力支持，又恰逢我院新病房大樓開診，對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的硬件裝備，人員配備，管理、教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設(shè)、診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研創(chuàng)新、人員配備、硬件設(shè)施上不斷發(fā)展，現(xiàn)制定2014年度工作計劃如下：
一、著力建設(shè)康復(fù)科病房、規(guī)范發(fā)展康復(fù)科病房管理
請求院部成立康復(fù)病區(qū)，面積1000平方米左右，裝潢留置康復(fù)訓(xùn)練治療大廳，面積200平方米左右，設(shè)置床位20張，按照康復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)裝潢病區(qū)。加強住院部病人管理，實行有康復(fù)特色的病房管理模式。
二、人才引進(jìn)，培養(yǎng)
我科現(xiàn)有醫(yī)師5人，其中理療醫(yī)師一名，醫(yī)師嚴(yán)重缺編，請求院部至少安排二名醫(yī)師，一至二名治療師上崗，以維持病區(qū)正常運行?，F(xiàn)有醫(yī)師建議院部安排到省立醫(yī)院康復(fù)科依次參觀學(xué)習(xí)一個月，主要針對神經(jīng)康復(fù)治療、物理治療學(xué)習(xí)。
三、醫(yī)療器械配備
請求院部購置康復(fù)訓(xùn)練器材一套，大概20至30萬左右，現(xiàn)有理療器械破舊不堪，部分更新如腰椎牽引床，超短波，中頻治療儀，微波治療儀，大概至少10萬左右。(可行性報告附采購申請后)
四、康復(fù)護(hù)理
建議院部安排最小護(hù)理單元，5人，或者固定2至3人，白班，夜班由中醫(yī)科護(hù)理部代值。
五、內(nèi)部管理，橫向聯(lián)系
1.安排醫(yī)生定期到其他科室查房，了解病人康復(fù)情況，指導(dǎo)相關(guān)科室醫(yī)師開需要的康復(fù)治療項目，指導(dǎo)本科人員制定康復(fù)計劃及實施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應(yīng)證，向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫(yī)師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治療技術(shù)水平。
3.全面開展運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術(shù)后功能康復(fù)。
4.在院內(nèi)外宣傳康復(fù)項目特點治療效果提高社會各界康復(fù)意識。通過病人及時反饋的意見與建議，及時改正我們工作當(dāng)中的不足，以提高工作質(zhì)量與服務(wù)。
5.對疑難病人進(jìn)行科內(nèi)討論，以提高治療效果增進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)水平。
6.勞務(wù)酬金實行二級分配，以工作量為主，結(jié)合崗位工作、職稱、病人滿意度綜合考慮
康復(fù)科下一年度工作計劃2
在新的一年里為了將科室工作做得更好、使醫(yī)療工作順利進(jìn)行，醫(yī)療質(zhì)量逐漸提高，特訂計劃如下：
一、政治思想方面
1、在醫(yī)院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科人員繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項方針政策，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，堅持“九不準(zhǔn)”，積極參加院內(nèi)外一切政治活動，堅持政治學(xué)習(xí)。
2、調(diào)動全科人員的積極性，繼續(xù)發(fā)揚以病人為中心的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，爭取杜絕差錯事故的發(fā)生。
3、加強精神文明建設(shè)，進(jìn)一步體現(xiàn)社會主義核心價值觀，改善服務(wù)態(tài)度，一切為了病人，千方百計為病人解除疾苦，做到社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收。
二、業(yè)務(wù)、人才培養(yǎng)方面
1、開展門診診療工作，爭取住院人數(shù)達(dá)到40人，收入達(dá)到380萬。 2.向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色，加強與ICU、骨外科、其他科室的合作;
3、擬開展穴位貼敷、臍療、足心療治療中風(fēng)后遺癥、治療神經(jīng)源性膀胱、穴位埋線治療中風(fēng)后運動障礙、肩周炎、慢性胃腸炎、腰椎間盤突出癥、中藥熏洗治療肢體運動障礙，突出中醫(yī)特色; 4.有計劃對本科醫(yī)師、治療師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和
康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)，每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治療技術(shù)水平。
5、加強人才培養(yǎng)，擬派三名治療師和兩名護(hù)士先后到省級康復(fù)醫(yī)學(xué)科參加康復(fù)進(jìn)修學(xué)習(xí)。擬增加1名內(nèi)科研究生，三名康復(fù)治療師，可以從在本院實習(xí)的學(xué)生中挑選，還可以從外面招聘，申請一名有經(jīng)驗的針灸治療師，開展中醫(yī)治療項目。鼓勵現(xiàn)有治療師考康復(fù)治療師證，爭取人人有證;
6.按照診療方案進(jìn)行，及時完成臨床路徑;
7、鼓勵開展新項目新療法，鼓勵科研及論文撰寫。將其作為評先的條件之一。爭取2項科研立項，2篇論文在國家級雜志發(fā)表; 8.利用萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)村和網(wǎng)絡(luò)、電臺，做好科室宣傳;
9.新院建成后，三年后，在充分利用60張床基礎(chǔ)上，爭取達(dá)到80張床，爭取再引進(jìn)四名研究生，一名康復(fù)專業(yè)，一名內(nèi)科專業(yè)，一名骨科專業(yè)，一名針灸專業(yè)，十名康復(fù)治療師，康復(fù)科分成三個單元：卒中單元、骨關(guān)節(jié)病單元、內(nèi)科病單元(老年病康復(fù))，康復(fù)治療師也分成三組，有計劃地向這個方向培養(yǎng)。
三、綜合治理方面
加強綜合管理，按規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實各項政策，做好醫(yī)療安全工作，搞好室內(nèi)、外衛(wèi)生,做好防火防盜工作,營造良好就醫(yī)環(huán)境,繼續(xù)做群眾滿意醫(yī)院，配合醫(yī)院的中心工作順利進(jìn)行.
康復(fù)科下一年度工作計劃3
近年來，現(xiàn)代康復(fù)治療項目逐步納入基本醫(yī)保，是為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的絕佳時機，加之我院各級領(lǐng)導(dǎo)對康復(fù)醫(yī)學(xué)科大力支持，康復(fù)病區(qū)成立，開張大吉，病房供不應(yīng)求，對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的硬件裝備，人員配備，管理、教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設(shè)、診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研創(chuàng)新、人員配備、硬件設(shè)施上不斷發(fā)展，現(xiàn)制定2015年度工作計劃如下：
一、著力建設(shè)康復(fù)科病房、規(guī)范發(fā)展康復(fù)科病房管理
康復(fù)病區(qū)已經(jīng)成立，按照衛(wèi)生部國家標(biāo)準(zhǔn)裝潢，煥然一新，裝潢留置康復(fù)訓(xùn)練治療大廳，面積八十平方米左右，設(shè)置床位二十張，目前床位供不應(yīng)求，開張大吉，采購器械最遲三月份到位。按照規(guī)范病區(qū)管理，加強核心制度學(xué)習(xí)和執(zhí)行，完善三級查房，加強住院部病人管理，實行有康復(fù)特色的病房管理模式。
二、人才引進(jìn)，培養(yǎng)
我科現(xiàn)有醫(yī)師五人，其中理療醫(yī)師一名，門診上班一名，病房三名醫(yī)師，無法正常排班，嚴(yán)重缺編，存在嚴(yán)重醫(yī)療隱患，請求院部至
少安排二名醫(yī)師，一至二名治療師上崗，以維持病區(qū)正常運行。此十萬火急!現(xiàn)有醫(yī)師建議院部安排到上級醫(yī)院康復(fù)科依次參觀學(xué)習(xí)一個月，主要針對神經(jīng)康復(fù)治療、物理治療學(xué)習(xí)。或者請上級醫(yī)院醫(yī)師過來傳幫帶。
三、醫(yī)療器械配備
現(xiàn)有采購計劃院部已通過，估計爭取春節(jié)前安裝測試使用完畢，暫時以器械公司培訓(xùn)為主，所有醫(yī)師必須熟知操作，完全掌握適應(yīng)癥，禁忌癥，專人保管，確保醫(yī)療安全。根據(jù)醫(yī)療需要，逐步添置被動訓(xùn)練器械.。
四、關(guān)于醫(yī)保
加強住院病人床位管理，嚴(yán)格實行病人離院請消假制度，避免醫(yī)保查房，堵住醫(yī)保漏洞。及時書寫病歷，病程記錄，規(guī)范用藥。
五、內(nèi)部管理，橫向聯(lián)系
1.安排醫(yī)生定期到其他科室查房，了解病人康復(fù)情況，指導(dǎo)相關(guān)科室醫(yī)師開需要的康復(fù)治療項目，指導(dǎo)本科人員制定康復(fù)計劃及實施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應(yīng)證，向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫(yī)師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治
療技術(shù)水平。
3.全面開展運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術(shù)后功能康復(fù)。
4.在院內(nèi)外宣傳康復(fù)項目特點治療效果提高社會各界康復(fù)意識。通過病人及時反饋的意見與建議，及時改正我們工作當(dāng)中的不足，以提高工作質(zhì)量與服務(wù)。
【摘要】 目的 探討新形勢下口腔內(nèi)科臨床教學(xué)思路。方法 分析當(dāng)前臨床教學(xué)面臨的困境并探討對策。結(jié)果 通過激發(fā)學(xué)生的實習(xí)積極性，合理分配實習(xí)時間，加強醫(yī)患交流、師生交流，完善管理考核制度等措施，解決當(dāng)前臨床教學(xué)面臨的學(xué)生實習(xí)積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、教師帶教意識薄弱等問題。結(jié)論 新的教學(xué)思路與當(dāng)前形勢相符合，能夠形成教學(xué)相長的良性循環(huán)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系；臨床教學(xué)；交流能力
［ABSTRACT］ Objective To explore the thought of clinical teaching of oral medicine under new situation. Methods The dilemma of clinical teaching in oral medical was analyzed and its countermeasures studied. Results The problems， such as why students were not so enthusiastic in learning， tension between doctors and patients， and weak sense of teaching， were solved through exiting the students’ motivation， properly allocating clinicallearning time， strenging the doctorpatient and teacherstudent communication， and improving appraisal system. Conclusion The new teaching thought conforms to the present situation and may form a virtuous circle that teaching benefits teacher and student alike.
［KEY WORDS］ doctorpatient relationship; clinical teaching; communication ability
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，是每一名醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路?？谇粌?nèi)科是其他口腔專業(yè)課的基礎(chǔ)，臨床教學(xué)意義重大，但在當(dāng)今社會的醫(yī)療環(huán)境中，出現(xiàn)許多新的問題，使得臨床教學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)。本文就近幾年教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和摸索到的經(jīng)驗報告如下。
1 臨床教學(xué)在新形勢下面臨的困境
1.1 醫(yī)患關(guān)系緊張
當(dāng)前社會形勢下，醫(yī)生不再是令人尊敬和羨慕的職業(yè)。病人的法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強，卻缺乏為了培養(yǎng)下一代醫(yī)生作貢獻(xiàn)的意識，一些病人對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)很不配合，甚至強烈排斥。要尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)等必將給臨床教學(xué)帶來很多困難，日常醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系處理不當(dāng)，將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛[1]。
1.2 學(xué)生實習(xí)積極性不高
由于當(dāng)前就業(yè)形式嚴(yán)峻，許多學(xué)生精力不能集中在實習(xí)上，前半年忙于備考研究生， 甚至部分學(xué)生不惜違反實習(xí)紀(jì)律不上班；后半年忙于找工作，有的學(xué)生剛進(jìn)入臨床就開始準(zhǔn)備自薦書，花去大量的時間和精力包裝自己，整日為工作之事憂心如焚[2]。就業(yè)困難加之從事本專業(yè)收入不高，還有一部分醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后改行，選擇醫(yī)療器械、藥品銷售或與醫(yī)學(xué)毫不相關(guān)的職業(yè)。
1.3 教師帶教意識薄弱
由于目前尚未建立起較完善的臨床教學(xué)評價體系，對教師教學(xué)質(zhì)量未能進(jìn)行有效評估，且職稱晉升量化考評時臨床教學(xué)評分并不比理論課高，因而對教學(xué)的認(rèn)真程度取決于老師的責(zé)任心。此外，臨床帶教費時、費力、責(zé)任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛， 教師壓力大，對臨床帶教采取逃避、應(yīng)付的態(tài)度，將臨床帶教看成一項簡單任務(wù)，忽視實習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)。
2 新形式下臨床教學(xué)思路的探討
2.1 激發(fā)學(xué)生的主觀能動性[3]
我們從以下幾個方面入手：通過入科教育，讓同學(xué)們了解口腔內(nèi)科與其他學(xué)科的關(guān)系，認(rèn)識到口腔內(nèi)科實習(xí)的重要性；通過講解一些典型病例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)渴望；在帶教過程中鼓勵學(xué)生提問問題并有目的地提問學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生理論知識與臨床實踐貫通，使得學(xué)生加深對理論知識的理解與記憶；利用典型的臨床病例讓學(xué)生在實踐中體驗到一個臨床醫(yī)生診治病人的臨床思維過程，同時體驗到為病人解除痛苦后的成就感和喜悅之情。還有一點很重要，那就是老師對工作的熱愛。剛剛走出課堂的學(xué)生，對臨床上的一切都感到新鮮而陌生，帶教老師的人生觀和價值觀會對他們產(chǎn)生潛移默化的影響。
2.2 溝通能力的培養(yǎng)
2.2.1 帶教老師與病人之間的溝通
醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，培養(yǎng)大批具有扎實基礎(chǔ)知識和較強動手能力的適用型醫(yī)學(xué)人才是普通醫(yī)學(xué)院校的目標(biāo)。讓醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量地完成臨床見實習(xí)，不僅是醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任，也是全社會的一種責(zé)任。因此，病人到醫(yī)院就診，帶教老師應(yīng)該告知病人：我們是教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，必須給學(xué)生創(chuàng)造一些實習(xí)機會，如果一味地將實習(xí)學(xué)生拒之千里，高水平的醫(yī)學(xué)人才必將后繼乏人。作為帶教老師，要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，強烈的愛心、責(zé)任心和信心，設(shè)身處地為病人著想， 讓病人放心：學(xué)生的操作都在帶教老師的督導(dǎo)之下進(jìn)行，且都是一些常規(guī)操作，不會損害病人的利益，從而獲得病人的信任和對臨床教學(xué)的理解，心甘情愿地配合臨床實踐教學(xué)[4]。
2.2.2 學(xué)生與病人之間的溝通
醫(yī)學(xué)是一門與人打交道的學(xué)科，要想取得病人的信任，緊緊靠愛心和耐心是不夠的，實習(xí)生表現(xiàn)出穩(wěn)重自信的氣質(zhì)往往可以贏得臨床操作機會。而這種氣質(zhì)的培養(yǎng)來源于學(xué)生扎實的理論基礎(chǔ)、清晰的診療思路以及明了的語言表達(dá)能力。因此，在告誡學(xué)生穩(wěn)打基本功的同時，要培養(yǎng)學(xué)生與病人溝通的能力。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑，包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會問題，要成為一名優(yōu)秀醫(yī)生，與病人之間的接觸、溝通非常重要。溝通的基礎(chǔ)是語言，在日常診療工作中，老師應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生與病人之間溝通的方式、方法和技巧等。
2.2.3 學(xué)生與老師之間的溝通
教師的一言一行反映他的思想、品德和修養(yǎng)，會對學(xué)生產(chǎn)生重大影響。學(xué)生的診療思路和語言表達(dá)技巧往往來源于對老師日常的觀察和模仿。所以，老師要通過自己的一言一行教導(dǎo)學(xué)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具有扎實的專業(yè)理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗，才能準(zhǔn)確地診斷、合理地治療病人。帶教老師要和學(xué)生交流接診病人的經(jīng)驗及臨床思維，共同參與臨床病例討論，多給學(xué)生創(chuàng)造表達(dá)的機會，鼓勵他們大膽說出自己的思路，學(xué)生思路欠缺或表達(dá)不當(dāng)時應(yīng)選擇合適的時機給予糾正，避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點。
轉(zhuǎn)貼于 2.3 合理分配實習(xí)時間
我院口腔內(nèi)科實習(xí)時間為12周。學(xué)生在此期間要完成包括牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病在內(nèi)的教學(xué)大綱要求的所有實習(xí)任務(wù)，掌握其臨床常見病、多發(fā)病的常規(guī)檢查、診斷、治療。學(xué)生入科第1周主要是熟悉環(huán)境，包括熟悉病人的分診接診流程，常見器械的用途及消毒流程，由醫(yī)助培訓(xùn)如何與老師配合、如何調(diào)制材料，培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念等。第2周可以在老師的指導(dǎo)下嘗試一些簡單操作，例如老師給病人做完根管預(yù)備之后可由學(xué)生封藥，去除復(fù)診病人的暫封材，給冠周炎的病人做冠周沖洗等。這些簡單操作在對病人解釋之后往往可以得到病人的理解，且一般不會出現(xiàn)差錯或者帶來不良后果。但對學(xué)生而言，這是他們動手機會的開始，與病人的真正接觸，對進(jìn)一步熟悉臨床環(huán)境，消除他們對臨床操作的恐懼心理有重要意義。另外，讓學(xué)生對初診病人進(jìn)行問診和檢查，然后在實習(xí)報告本上寫出一份完整病歷，重點是對所見做出診斷和治療計劃，交給老師批閱。此舉旨在引導(dǎo)學(xué)生將課堂所學(xué)與臨床結(jié)合，并鍛煉他們正確書寫臨床病歷的能力。同時，督促學(xué)生進(jìn)行一些基本功的練習(xí)，例如離體牙的備洞開髓揭頂，卷棉捻等。這些操作雖然曾經(jīng)在實驗課上已完成過，但進(jìn)入臨床后的練習(xí)可以讓他們更有的放矢，也能為日后直接在病人身上操作樹立信心。第3～5周，學(xué)生可以在老師的嚴(yán)格把關(guān)下完成一些簡單臨床病例的操作，例如Ⅰ類、Ⅴ類齲洞的治療，單根管的根管治療，牙本質(zhì)過敏癥、輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診療，以及全口潔治等。第6～12周，學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下完成教學(xué)大綱范圍內(nèi)的病例的診療全過程。
2.4 管理與考核
學(xué)生入科后，首先進(jìn)行科室規(guī)章制度的培訓(xùn)，明確實習(xí)生的職責(zé)，并進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。由專門的老師負(fù)責(zé)勞動紀(jì)律管理。出科考試考核是控制臨床實習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，也是督促實習(xí)生努力學(xué)習(xí)的一種行之有效的方法。出科考試考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床實踐能力、臨床思維等方面的實習(xí)評分，此成績與畢業(yè)成績掛鉤，每一輪實習(xí)生中選出1～2名優(yōu)秀實習(xí)生，將來參加優(yōu)秀畢業(yè)生的評選。
師者，傳道、授業(yè)、解惑也。作為一名合格的臨床老師，要以身作則， 用自己的言傳身教把學(xué)生帶到從醫(yī)道路的起點上，并在教學(xué)相長的良性循環(huán)中，共同成長為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者。
【參考文獻(xiàn)】
[1]盧芳，曲政海，王巖青，等. 教學(xué)醫(yī)院構(gòu)建臨床實習(xí)保障體系的必要性及其實踐[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，45(4):397399.
[2]·依馬木. 對醫(yī)學(xué)生臨床帶教的幾點體會[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2009，32(3):363.
