開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療市場論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

[關鍵詞] 鄉鎮衛生院；現狀；存在問題；發展對策

[中圖分類號] R197.62 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0154-02

隨著國民經濟快速發展，人民生活水平逐步提高，鄉鎮衛生院作為農村疾控和保健的核心，作為國家衛生政策惠及農民的載體，其改革發展是新農合建立以來農村衛生服務體系改革的重中之重，也是建設社會主義新農村的基本內容。近幾年，鄉鎮衛生院的整體環境得到了不少改善，但由于各級政府對城鄉衛生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉鎮衛生院難以滿足廣大農民群眾日益增長的醫療衛生需求。

1 存在的問題

1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長式管理

在新形勢下，很多鄉鎮衛生院繼續沿用“以藥養醫”的辦院模式，依靠政府政策維持運作，靠撥款，不積極去研究醫藥消費市場，開拓服務領域。廣大農民群眾是鄉鎮衛生院的主要服務對象，有人一貫認為農民知識水平低，健康意識薄弱，鄉鎮衛生院存在只要不出差錯事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對鄉鎮衛生院的信任度降低。衛生院院長有“老子天下第一”的姿態，大事小事一手抓，其他領導班子袖手旁觀，是非爭議多，影響團結，制約發展。

1.2 人員身份復雜，缺乏醫護人才

鄉鎮衛生院人員身份復雜，有醫藥衛生學校分配的大中專畢業生，也有衛生部門通過招工途徑聘用的社會人員；裙帶關系是鄉鎮衛生院的一大特點，家人、親戚在一個醫院工作的情況特別多見，人際關系復雜，盤根錯節，給管理和組織協調帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫護人員技術水平良莠不齊，低學歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉鎮衛生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學歷高技能的人才，受傳統就業觀念的影響，認為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉鎮衛生院，即使留下了也是暫時，一有機會就利用各種方法向上一級的醫療機構流動，這樣會造成醫護隊伍的素質降低，阻礙醫療水平的提高。

1.3 藥品管理不規范，臨床藥學工作滯后

藥品管理是一個動態管理，每個環節都至關重要。鄉鎮衛生院藥品管理松散，采購隨意，可以說是“需要藥品就進貨，進來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數”[2]。采購過程沒有建立真實完整的購進、驗收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質量。另外鄉鎮衛生院的藥房藥庫面積過小，設施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區域按藥品的性能和儲藏要求分類放置和保管。無空調、冰柜、排風扇，除濕、遮光、防蟲鼠設備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲存條件很難達到要求，再加上有關涉藥人員管理意識淡薄，藥品的安全儲存問題很多。

目前，我國的臨床藥學工作在大型醫院中已初見成效，但在鄉鎮衛生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠離患者的工作狀態。主要工作是發放藥品、管理儀器、做檢測、出報告。由于臨床藥學是非盈利，不但不賺錢還要投錢，所以多數鄉鎮衛生院藥劑人員是兼職或虛設，很少組織到上一級醫院做臨床藥學培訓，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領導不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉鎮醫院整體的醫療水平[4]。

1.4 財產物資管理不規范

鄉鎮衛生院財務人員缺乏，管理職責不明。多數鄉鎮衛生院只有一名財會人員，有的還兼職醫院人事、統計及其他雜務工作。個別鄉鎮衛生院財產物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實不符的現象。庫存物資管理隨意性強，沒有明確的條例制度，對醫療設備的采購存在盲目性，市場論證不足，使用率低造成資產閑置，維護成本高，導致資金浪費。

2 發展對策

2.1 改革衛生院管理體制和運行機制，提高衛生院運行效率

鄉鎮衛生院大多數領導醫術水平較高，而醫療技術管理和質量管理比較薄弱，對衛生院的整體運營缺少把控力。特別是院長片面的認為領導就是管理并將二者混同起來[5]。鄉鎮衛生院應采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結構，由縣級衛生部門監督、決策，具體事務由衛生院管理和執行，院長做好協調工作。試行管理者職業化改革，聘請專職管理院長，開拓服務領域，提高管理效率，提升醫院在人民群眾心目中的形象。

2.2 合理規劃人力資源配置，提升全員素質

新醫改要求政府做好衛生資源配置，其中包括人力資源規劃。縣級衛生管理部門應通過調研，統計出醫護人員年齡、學歷、職稱、在編人數等指標占鄉鎮衛生院總人員的百分比。根據調研反饋信息科學地制定醫護人員招聘和分配計劃，力求人才類別互補，使其效應最大化，避免實際工作和創新研究中模式相似，思維單一。同時將鄉鎮衛生院全科醫生培養名額列入高校招生計劃，定向委托培養，在校學費用由政府負擔[6]。教育、衛生主管部門與志愿報考的學生簽訂協議，畢業后返回生源地，根據當地衛生人才的需求，服從衛生管理部門的調配。

鄉鎮衛生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業知識的更新，提高學歷層次，定期組織培訓、進修、講座等，提高在職人員的管理水平和業務技能。筑巢引鳳，留住人才，創造惜才、護才的良好工作、生活環境，讓醫護人員獲得事業上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評職稱、進修學習給予一定的優惠政策，使鄉鎮衛生院做到尊重知識、尊重人才，吸引更多高技能、高學歷人才。

2.3 加強藥品監管，開展臨床藥學工作，確保群眾安全用藥

鄉鎮衛生院應對進入藥房的藥品嚴把“五關”，即：人情關、進貨關、入庫關、使用關和不良反應監測關，嚴格按照相關法律法規，從正規渠道購進藥品，制訂嚴謹、系統的進藥條例，切實抓好采購工作。各級政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎設施，醫院領導必須克服“重醫輕藥”，根據需求增設庫房、調劑室、分裝室，購買調劑工作中必須的工作臺、藥櫥、藥架等設施，安裝控溫、通風、防潮等設備，為藥品提供良好的儲存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質量安全。

當下，隨著新藥的大量涌現，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應不斷收集整理各種新藥物的臨床應用、不良反應及藥物相互作用等藥學信息[7]。鼓勵藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進查房，為臨床用藥提供合理建議。同時積累總結，撰寫論文，將實踐上升為理論。另外，建立藥學監護體系，強化藥劑人員在藥學服務方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。

2.4 財產物資管理科學化、合理化

首先，衛生院領導要重視財務工作，嚴格執行《會計法》中的相關制度；其次，健全衛生院內部控制制度，使記賬、審批、經辦、保管等人員的責權明確，相互分離且相互制約，推廣運用信息網絡，快速準確保存和提供數據報單；最后，加強財產物資核查工作，定期核對，做到賬實相符，成立設備購置審查小組，對貴重設備的采購立項評估、權衡，根據自身的情況選擇購買、租賃還是資源共享，以免造成資產閑置和資金浪費。

鄉鎮衛生院作為一個重要的基層醫療衛生組織，各級政府應加大對鄉鎮衛生院資金和設備的投入，合理配置衛生資源，加強衛生院內部管理，促進醫護人才隊伍建設，最大限度地拓寬鄉鎮衛生院的服務項目和覆蓋領域，使鄉鎮衛生院得到很好的發展，更好地為廣大人民群眾服務。

[參考文獻]

[1] 王雪玲. 基層鄉鎮醫院如何以人為本抓好護理管理[J]. 中國校醫，2009， 23（6）：65．

[2] 華秀清，沈宏華，程森. 農村鄉鎮衛生院藥房藥庫管理現狀及對策[J]. 中國藥事，2005，19（7）：395-396.

[3] 周智敏. 臨床藥學工作在等級醫院開展的現狀與對策[J]. 贛南醫學院學報，2009，29（5）：804.

[4] 朱賢欽，朱曉瑩. 淺談鄉鎮衛生院藥事管理的現狀與發展對策[J]. 微量元素與健康研究，2010，27（5）：67-68.

[5] 徐學惠. 領導與管理在醫院改革中的關系[J]. 中華現代醫院管理雜志，2008，2（6）：1.

[6] 趙亮，林振平，盧建華. 沭陽縣鄉鎮醫院人力資源現況分析[J]. 南京醫科大學學報，2010，16（4）：295-299.

第2篇

論文摘要：我國流浪乞討群體于當代形成的原因，主要包括：貧困及資源配置失衡；流動失范造成生存狀況惡劣；邊緣地位遭受多重剝奪，邊緣人格強化了乞討心理；家庭貧困成員無法維持基本生活，保障政策救助機制不完善。解決大量充斥社會生活中的流浪乞討現象，應先從建立和完善政策制度的層面入手，即：確立身份認定標準，向流浪乞討群體提供分類分層救助；整合全社會的力量，科學區分救助政策相關者的救助責任。

自2003年8月1日起，我國開始實施《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》（以下簡稱《救助管理辦法》），同時廢止了1982年頒發的《城市流浪乞討人員收容遣送辦法》。這一轉變，表明了救助方式從管制發展成了管理，提倡的是對弱勢人群的服務；也表明了現代救助規范逐步形成從遣送發展到救助，提倡的是對弱勢人群的幫助與扶持。這以后，收容遣送站改變為救助管理站，流動人口中的街頭流浪者將被當作需要救助的群體，對這一群體的社會控制轉向了社會治理。無疑這是“以人為本”思想的貫徹落實，也為我國最終將要形成的流浪乞討人員的社會救助制度和政策體系準備了條件。

一、當代中國流浪乞討群體的形成原因

當代中國流浪乞討群體的成因復雜而多元，貧困、資源配置失衡是造成流浪乞討的原生原因；流動失范是造成流動過程中生存狀況惡化并逐步趨向流浪乞討的重要原因；而農民人口流動政策、農民工社會保障政策、流落街頭的弱勢人口社會救助政策不完善，是加速流浪乞討群體形成的客觀原因。這些綜合性原因決定了當代中國流浪乞討群體構成的多層級，而這一群體的形成原因主要包括以下方面：

（一）貧困及資源配置失衡

據研究資料顯示，收入低下、土地資源及多種經濟成分匱乏造成的貧困，是流浪乞討群體大范圍產生的根本原因。這個群體的特征主要表現在：

1.低收入和絕對收入低。按照中國扶貧基金會的看法，2003年農村未解決溫飽的人口與低收入人口兩者相加為9000萬，占農村總人口的11%。截止到2004年，我國有2610萬人生活在絕對貧困線以下（2004年農村絕對貧困標準由人均純收入637元調整為668元，低收入標準由882元調整為924元），當年人均純收入在600元以下的絕對貧困人口占50.2%。入不敷出的生活水平必然促使相當一部分人加入向外流動并行乞的隊伍。2.土地資源匱乏，非農產業低下。在我國，人多地少、人均土地資源稀缺一直都是影響農村人口生活水平提高的難題。土地資源相對匱乏的地區，通常又都是以單一的農業經濟為主，從事其他生產活動比例較低的地區。農民純收入低下，生活相對貧困，這是導致人口大量外流的重要原因。3.工商業薄弱，剩余勞動力外流。外流人口多的地區，通常也是流浪乞討人口輸出數量多的地區，原因就在于城市工商業和城鄉民營企業不發達，第三產業薄弱，無法吸納更多的農村剩余勞動力。這些剩余勞動力由于自身素質等原因往往不能適應發達城市工作與生活的要求，成為向城市流動過程中的貧困者。流浪乞討群體的產生和這種社會流動存在著高度相關的關系。4.勞動力能力狀況不足。農村勞動力能力狀況包括勞動力狀態、人力資源狀態、勞動力資源配置狀況、生產工具狀況四個方面。中西部地區在這四個方面遠遠落后于東部，具體表現為：家庭成員勞動力嚴重缺乏；人力資源開發程度低，半文盲、文盲比例高；勞動力資源配置單一，主要以農林牧漁業為主；缺乏先進的勞動工具，生產力落后。5.外部、內部發展條件惡劣的雙重擠壓。即：城鄉貧富差距日益擴大導致貧困人口產生強烈的外流動機；不顧個人年齡、身體、技能等情況的盲目外流很容易使他們陷入赤貧狀態；人地矛盾加劇了貧困人口的貧困現象；勞動力價值沒有保障，人力資本投資嚴重不足使他們失去了發展的前途和基礎，進一步陷入貧困的惡性循環而無力自拔。于是，流浪乞討就成為最簡單的維持生活的方式。

（二）流動失范造成生存狀況惡劣

農民在流向城市尋找工作的過程中，陷入貧困狀態甚至成為流浪乞討者，部分是因流動失范造成的。法國社會學家迪爾凱姆將傳統與新價值觀沖突中產生的社會問題稱為“失范”。“失范”理論對社會、心理、文化研究都產生了重大影響，其中的文化結構理論從目標與手段的角度，提出在社會與文化結構中有兩個重要因素：一是社會認可的目標；一是達到目標所運用的符合社會規范的手段。如果目標與手段在社會結構中不被認可，失范便產生了。具體到關于農民的“流動失范”問題上，其含義是指農民在向城市流動的過程中，個人素質、個人能力、城市生活能力、城市生活信息、城市生活支持系統均有不足，從而使“生活目標”與“實現目標手段”之間出現不平衡，導致找不到工作、失業、生活資源缺乏、生存狀態惡劣、信仰迷茫、越軌行為等，屬于“常態流動”秩序的“失范”。

（三）邊緣地位遭受多重剝奪，邊緣人格強化了乞討心理

“邊緣”問題涉及兩個方面：一是“邊緣地位”；一是“邊緣人格”。形成流浪乞討群體邊緣化的問題可以從以下這兩個方面去理解：首先，流浪乞討人員的生成群體，如農村貧困人口、身患重病人口、部分處于流動地位的弱勢地位的農民工就是處于邊緣地位。特別是流動中的農民工，無論職業穩定性、經濟收入還是基本生活保障，都處在“被城市生活忽視”的邊緣地位，往往得不到公正的待遇，收入不高、克扣工資、無疾病勞動保障、找不到工作、失業等如影隨形。那些生存能力更弱的人被拋離城市生活的軌道之外，乞討常被他們當作一種非正規的職業而采納。目前很多大城市中的乞丐增長較快，原因是他們認為這是一種很穩定的賺錢“職業”。其次，由于流浪乞討群體屬于絕對被剝奪群體，他們毫無社會地位可言，內心充滿著矛盾、沖突、無奈甚至扭曲，向往過好日子卻常常遭遇唾棄，不甘心底層生活又無法從邊緣向上回流，對美好生活憧憬而整天灰頭土臉，沒有錢卻對比他有錢的人不屑一顧，想過體面生活而對一切約束懷有敵意，這就導致當代流浪乞討群體經常表現出一種并不反社會，但也不健康并伴有詭異、無序遷徙、無視社會規則、越軌等邊緣人格特征。流浪乞討人員的這種邊緣人格的發生機制與其生成人群長期被遠離、被排斥、被忽視、被遺忘有關。

（四）家庭貧困成員無法維持基本生活，保障政策救助機制不完善

因家庭生活困難而導致的流浪乞討現象，既有客觀原因，如人口撫養負擔沉重、經濟狀況低下、承擔家庭變化的能力脆弱等；也有主觀原因，如家長教育不當，青少年出走甚至流浪街頭；還有的屬于主客觀原因兼有，如家庭矛盾導致出走，浪跡天涯或者乞討度日。但在我國，目前與流浪乞討現象相關的保障政策救助機制還遠未完善，具體可以歸結為：農村人口流動政策、農民工社會保障政策不完善，導致許多農村流動人口因流動而貧困，無業和無生存保障的流動人口成為職業流浪乞討的生成源；現有的救助站模式不足以解決流浪乞討問題；救助政策體現了救急救難，沒有體現“救窮”，難以從根源上解決流浪乞討現象；對流浪乞討人員界定的涵蓋面不夠寬泛，使許多職業流浪者成為無法救助，也無法管理的人群。救助政策不完善，對流浪乞討人員的管理不力，那么流浪乞討群體在現代大量生成也就成為不可避免的社會現象。   

二、完善當代中國流浪乞討群體社會救助制度的建議

在中國慈善文化歷史的演變中，個體貧困論和社會推恩論始終受到普遍的認同并流傳至今：個人無顏向政府訴求，社會往往將救助區分大小，大則救，小則棄；重則急救，輕則緩救，乃至不救，逐漸演繹為臨時性為主、定期定量為輔的社會救助特征。在這種救助文化下，處于特殊地位的流浪乞討人員基本難以獲得物質幫助。而解決大量充斥社會生活中的流浪乞討現象，無疑要先從建立和完善政策制度的層面入手。在我國，完善當代流浪乞討群體社會救助制度主要應從如下方面入手：

（一）確立身份認定標準，向流浪乞討群體提供分類分層救助

流浪乞討人員是社會弱勢群體，屬于社會救助對象。但是不能給予籠統式救助，要鎖定不同對象，提供不同救助項目，特別應該依照這一思路設計出分類分層的救助項目：

1.補救性救助。補救性救助是指為貧困、疾病流浪乞討者、短期流浪乞討者、部分反復流浪乞討者提供小額救助金等資金援助。救助金額要區分為兩種情況：一種是針對“被偷盜騙”、“投親不遇”等原因的被救助者，提供免費食宿和往返路費；另一種是針對貧病流浪乞討者、短期流浪乞討者、部分反復流浪乞討者，提供小額救助金等資金援助形式，促使他們積累最基本的生存資金、資本，救其危機，解其困難。2.開發式救助。開發式救助指為除疾病流浪者外的其他人員提供勞動、學習機會等，通過心理、行為、能力、勞動態度的適應性調整，達到人力資源再開發。3.有限救助，是指對自覺選擇并執意流浪乞討生活的反復流浪乞討者、越軌流浪乞討者實行維持基本生存的低救助，同時提供心理輔導和行為干預，對乞討行為進行一定限制，促使其承擔行為責任。4.安置勞動救助，即對部分越軌流浪乞討人員提供集中安置，讓他們參加勞動。這既是一種有目的的勞動力遷移方法，又是一種行為干預方法。通過勞動讓他們積累資金，也促使他們形成新的行為模式，緩解他們對流浪乞討生活的依賴。5.全面收養，這是針對精神疾病、流浪兒童的一項救助內容。關于精神疾病流浪者的收容，關鍵是要建立精神疾病醫院、社區醫療站、家庭三者之間的聯系制度，以及爭取政府資金援助。對于流浪兒童要實行收養與教養相結合。6.治安管理，即要將救助和社會治安管理結合起來，對挾持兒童和其他人進行乞討的丐幫頭目實施打擊，縮小打擊面，增強打擊力度，對那些跟隨者起到懲戒作用，以阻止他們向違法行乞方向發展。

（二）整合全社會的力量，科學區分救助政策相關者的救助責任

流浪乞討人員救助政策的有效實施，依賴于政策利益相關者的參與，但不同政策相關者在整個救助體系中的責任應各有側重：

1.政府提供政策支持和物質救助。建立和完善社會救助政策是政府最應該做也是最能做好的事。針對流浪乞討現象的社會政策需要全面規劃，如流浪乞討救助原則、小額救助金政策、乞丐權利與義務的規定、治安管理和執法裁量并重政策、職業乞丐集中教養政策等。在政府救助中，流出地和流入地政府工作應各有側重：流出地政府側重扶貧、資金援助與早期干預等；流入地政府側重制訂全面的救助計劃——詳細而全面的救助計劃是對分類、分層救助的細化，以防止流浪乞討現象深度蔓延。2.機構提供照顧性、預防性救助管理。“照顧”是指直接的物質支持和生活服務，“預防”是通過管理、勸導等方法預防流浪乞討現象蔓延。目前救助管理站提供的是普遍的過渡性初級管理和診斷。“普遍救助”是指救助不能設標準，為入站的人提供衣食住行等“初級照顧”，體現每一個公民遭遇困難時都有權利享受物質幫助的國家福利原則。但當流浪乞討人員不愿接受救助站的救助時，政府也應該提供街頭照顧，避免“強行收容”現象再現。民政部及下設各省市民政部門要建立聯合管理機構，將救助站、財政、公安、城管、衛生等相關機構聯合起來，常設機構放在救助管理站，對城市救助管理工作進行政策支持、問題綜合分析和協調管理。3.社區提供整合資源的支持性救助。在我國，社區組織一直比較獨特，兼有“民間自治”和“官方角色”兩種背景，這一組織特征決定了社區在救助工作中的最大功能是將政府、市場、機構、企業、市民各種資源進行鏈接整合，形成功能各異的救助網絡體系，比如社區勸導系統、救助信息采集系統、志愿者服務系統、生存保護系統等。信息采集和集中提供生存物質照顧，是最適合社區做的工作。社區志愿者對行乞方式、集中地點、特殊行為、團體活動等案例進行信息收集管理，將為決策和管理提供第一手資料。國際救助工作的良性發展，往往是從社區專業社會工作者介入開始的，他們的支持對喚起乞丐的社會情感、自我認知、行為自覺都必不可少。如果僅僅依靠政府發送救濟物資與提供社會福利服務，只會造成更深的“依賴文化”。4.公民接納并參與救助。任何救助制度的實施，都需要公眾的接納、善待，并提供合適的、理性的救助。流入地市民的救助態度可直接或間接地改變流浪乞討者的生活，要倡導良好的救助價值觀，如生命關懷、真情撫慰、勸告引導等。公民良好的接納態度，能喚起人的道德感，也是救助制度完善的表現。

注釋：

①寧麗飛：《構建“和諧社會”的經濟路線圖》，市場論壇，2005年第7期。