時間：2022-09-05 02:42:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理疑難病例，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 護理程序;護理業務查房;護士長互動式
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-109-02
護理查房作為護理管理的一種方式,可以提高護士的主觀能動性,推動護理工作的發展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點,指導護理程序的正確運用和提高專科護理質量[2-3]。為深化整體護理內涵,提高護士長查房水平和護理查房質量,更好地開展臨床護理工作,神經中心護理組在傳統的護理查房模式下,運用護理程序實施護士長互動式臨床護理業務查房,即神經中心各護理單元輪番擔任主查單位,其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業務查房,可針對查房中的疑問提出問題,責任護士或護士長給予回答,又可幫助科室解決疑難護理問題,相互學習,共同提高,實踐中收到滿意效果,現將具體方法及體會報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院神經中心包括4個護理單元:神經外科、神經內科一病房、神經內科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關性強,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次,計劃每個月1次,根據護士長需要,增加4次。
1.2方法及步驟
1.2.1資料準備
1.2.1.1選擇復雜疑難病例,護士長提出查房目的,并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。
1.2.1.2 責任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征,提出護理診斷,制訂護理措施,向護士長提出需要解決的護理問題。
1.2.1.3 查房者(護士長)在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況,提出需要解決的問題。運用護理程序,針對所查的危重、疑難病例,查閱有關疾病的國內外先進護理經驗,找出本科護理的薄弱環節制訂查房計劃,并組織實施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士,提前1 d通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關資料,第2天組織中心其他病區護士長參與護理查房。
1.2.2 查房步驟
1.2.2.1 由病區護士長主持,責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況,現存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果,提出需要護士長幫助解決的難點。
1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體,檢查護理措施實施效果,同時了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。
1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與,針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論,提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術后患者提出的護理診斷是:清理呼吸道無效――與呼吸道分泌物增多有關,護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應調整氣管插管位置或改變吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根據責任護士匯報及護士討論的情況,結合自己檢查了解的問題,進行提問、講解,給予護理評價;重點提出目前應注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。
1.2.2.5參加查房的科護士長和每位護士長都可根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發言。通過討論,護士長間相互交流經驗,幫助查房者和護士解決疑惑,得出最佳的護理方案[5]。
1.2.2.6科護士長最后做總結發言,肯定本次護理查房的效果和意義,對查房者及病區提出寶貴意見,以促進護理質量不斷提高,保證護理查房的有效性。
2結果
通過2年的護士長互動式臨床護理業務查房,提高了護士長的查房水平,使全體護理人員對護理查房高度重視,形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質也有了明顯提高,特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解,使整體護理內涵質量得到進一步深化,便于各級護理管理者更好地開展工作。
3討論
護理查房是護理工作中必不可少的護理活動,是護理管理中評價護理程序實施效果、了解護士工作質量的一種基本方法[2]。科護士長改變臨床護理業務查房模式,實施護士長互動式護理查房具有許多好處。
提高護士長業務水平,便于科護士長開展工作,加強了護理管理。首先,由于有科護士長和其他科室護士長的參加,使查房者和護理人員特別重視,積極充分準備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解,為解決這些問題,護士長要查閱有關文獻,拓寬自己的知識面,滿足護士的知識需求。其次,實施和堅持這種查房模式,對科護士長自身也是一個很好的學習和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質量評價的一種主要形式,是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學習、交流經驗的機會,使護士長間能夠互相取長補短,不斷提高自己的業務能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式,能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質量,便于更好地開展工作,使護理查房更加規范化、制度化。
此外,應用護理程序進行護理查房,參加者集思廣益,可使護理診斷恰當、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力,也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預,起到指導和督促作用。護理業務查房為護士提供了綜合性學習訓練場所,通過查房,鍛煉了護士臨床思維能力,拓寬了護士的知識面、激發其學習熱情,促進了業務水平和自身素質的提高。科護士長改變臨床護理業務查房模式,運用護理程序實施護士長互動式護理查房,在臨床實踐中收到滿意的效果,促使護理改革進一步深化。
[參考文獻]
[1]孟彩萍,張建英,趙立美.護理查房在危重病例中護理作用[J].護理研究,2007,4(2):1109.
[2]范玲,王紅娟.臨床護理查房考核結果分析與應對策略[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業務查房培養學習型ICU護士的體會[J].中國現代醫生,2008,46(28):89-90.
[4]唐金鳳.全程護理查房在提高整體護理模式病房中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):71.
陳女士是湖南人，大約從5年前開始，逐漸得了一種“怪病”――眼睛特別容易累，眼皮抬不起來，看不清人。隨著時間的推移，全身乏力，呼吸和吃飯都感覺很吃力，之后發展到連說話都吃力。幾年來，藥吃了不少，但不見好轉。
日前，陳女士來到醫院，經過會診，轉入胸心外科。胸心外科專家確診她為“胸腺瘤合并重癥肌無力”。為此，專家在跟患者溝通后，為她采取微創手術方法切除了胸腺瘤，目前癥狀明顯減輕。
重癥肌無力是神經-肌肉接頭間傳遞功能障礙所致的慢性疾病，與其自身的免疫異常有關，是一種自身免疫性疾病。伴發胸腺瘤的重癥肌無力患者約占15%-30%，且有隨年齡增大而增高趨勢，40-59歲達發病高峰。盡管胸腺瘤多發現于確診的重癥肌無力患者，但在22歲以上的患者中，重癥肌無力也可在胸腺瘤確診和切除后發現。胸腺瘤患者伴發其他自身免疫病有增高趨勢。
臨床特征為一部分或全身橫紋肌軟弱和異常易于疲勞；通常在活動后加劇，休息后減輕。患病率約為人口的5/10萬，女性多于男性，約6:4。各組年齡均可發病，自青年期至40歲間發病者，以女性為多，中年以后發病者，則較多為男性。
重癥肌無力分型
Ⅰ型：眼肌型：發病率約占30%，局限于一側或雙側眼外肌，但兒童任何發病均先出現眼外肌受累，一部分患者自眼肌型開始，在兩年內發展為全身型。單純眼肌型無死亡率發生。
ⅡA型：輕度全身型：發病率約占25%，發病緩慢，常累及眼肌及其他顱神經支配肌、四肢和軀干延髓肌，但不累及呼吸肌群，無死亡率發生。
ⅡB型：中度全身型：發病率約占25%，多由ⅡA型發展而來，損害眼外肌，顱神經支配肌，全身四肢和軀干延髓肌，呼吸肌尚不損壞，發病程度及臨床表現較ⅡA型重，可出現死亡但死亡率很低。
Ⅲ型：爆發型：發病率約占10%，發病進展迅速，在半年內可達高峰，早期就可累及延髓肌，顱神經支配的全身肌，出現嚴重的全身障礙，包括呼吸肌障礙。此型胸腺瘤發病率較高，死亡率相對較高。
Ⅳ型：晚期嚴重全身形：發病率約占10%，均自Ⅰ、Ⅱ形轉化而來。臨床表現，癥狀出現一般在2年后才可發展成此型，可逐步發病也可突發，多有嚴重的全身和呼吸肌障礙，多見合并胸腺增生、胸腺瘤，死亡率較Ⅲ形相對較低。
癥狀和診斷
眼瞼下垂，晨起晚重，多伴有復視、斜視、視物不清，眼睛閉合不全、眼 累肌肉一般在Ⅳ級（正常Ⅴ級），難以連續高舉雙臂或難以連續蹲下與站起，或難以連續握拳與舒展開。四肢無力多與頸軟、抬頭無力或咀嚼無力、呼吸氣短、吞咽不順利等癥狀互相關聯，而吞咽困難與之相關的癥狀有發音不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳、咀嚼無力等。感覺功能與腱反射都正常。臨床表現的嚴重程度在數小時或數天內有波動起伏。可發生全面的四肢癱，特別出現在疾病復發時。某些病例以延髓癥狀（例如發音改變、吞咽困難、鼻腔反流、嗆噎）為發病癥狀。約有10%病例發生危及生命的呼吸肌無力（肌無力危象）。
CT對胸腺瘤的術前診斷敏感性達85%，特異性98.7%，準確率95.8%。
治 療
一、加強三基三嚴培訓,提高護理服務水平
1.每月定期組織業務學習,全年共進行業務學習40余次。并不斷完善科內護理常規。修改完善了《靜脈腎盂造影護理常規》。拓寬了護士的知識面,提高了護士理論水平。在對患者的健康宣教中,體現了護士們較高的知識水平,受到患者、家屬及醫生的一致好評。
2.組織護士學習護理核心制度以及各項應急預案,每個月有計劃的對各個核心制度應急預案進行考核,核心制度、應急預案的學習在科內已經成為常態工作。護士通過核心制度的學習,自覺地將核心制度運用到日常工作中,養成了良好的工作習慣,確保了病房的護理安全。
3.每月科室質控組有計劃的對科內護士進行護理技能考核,尤其加強對科室不常見的護理操作的考核,找出共性問題,及時糾正。通過一年來的三基三嚴培訓,使護士的業務水平不斷提高,為患者提供更加優質的服務。
4.每月堅持開展護理病例討論,針對護理疑難病例,危重癥病例,全科護士展開討論,各抒己見,提高了護士對疑難危重病人的護理水平,同時又將可能發生的護理問題想在前頭,提高了對護理問題的預見性和應對能力。
二、加強護士素質教育,提高護理服務質量,積極開展人性化服務
1、科室內年輕護士作為主要力量,既為我科增添了朝氣,注入了新鮮血液,同時又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的有計劃的培訓,年初,科內重新制定了各層次人員的培訓計劃。制定了《延期實習帶教計劃》,規定帶教老師和延期實習學生每周按照計劃完成各項實習工作。延期實習同學每周完成2篇實習筆記。制定了《新輪轉護士培訓計劃》,短期培訓一個月,使新輪轉的護士在初次進科的一個月目標性強,盡快的融入到科室工作中。同時每月重點檢查1-2名低年資護士自我學習的情況,督促低年資護士加強專科學習。
2、充分發揮護理質量控制小組的作用,科內質控組將每個月個人需要完成的核心制度應急預案及基礎操作考核列成表格,使護士們隨時可以掌握自己各項考核的進度以及完成情況。發現護理隱患發生護理差錯及時召開護理質量持續改進座談會及科內生活會,總結工作中的缺點和不足,及時給予糾正。認真分析差錯發生的原因,討論糾偏措施,避免類似事件再次發生。
3、針對病房年輕護士多,處理糾紛等突發事件的經驗相對不足,更加注重對護士溝通能力的培養。利用疑難病例討論時間、生活會等鼓勵護士參加討論,以培養其溝通能力。并根據具體案例,具體分析,組織討論,教會年輕護士學會處理問題。
三、積極開展優質護理服務示范工程、積極開展人性化護理
1、開展優質護理服務工程伊始,科室召開了生活會,將相關的精神傳達到每一名護士,向大家說明,為什么要開展這項工作,取得科室護士的認可。同時,科室也積極動起來,先是在工作安排上做了調整,取消了輔助班護士,將科室責任組由3個改為5個責任組。
2、重新規劃了各班職責,由責護全權負責患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護士長、治療護士在病房工作高峰時參與到各組的護理工作中。
3、積極組織科室護士進行基礎護理操作大練兵,為了能將各項生活護理操作更好的提供給病人,我們先在自己的身上練習,并且不斷改進生活護理用具。我們自制馬蹄枕,用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋,用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習,一次次的改進,一次次的自我體驗,使我們的技術越來越嫻熟,也保證了我們為患者提供優質的護理服務。
4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多,針對科室這一特點,我們從病人一入院開始就進行細致詳盡的安全教育,預防可能發生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書,針對每一個患者做好相關危險因素的評估,并根據危險分值做好相關的預防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標識、科室走廊掛放跌倒展板等等。
四、科室不足
1.低年資護士工作能力,突發事件應對能力及心理素質有待進一步提高。
2.作為年輕護士長,管理經驗不足,科室管理能力有待于進一步提高。
五、工作設想
1.制定2011年科室工作計劃,制定詳細的培訓計劃,使科內護士培訓規范化。
方法：通過護理部與科室對新入科護士制定培訓考核表并遵照執行，安排帶教導師、開展專科理論講座、開展護理查房和疑難病例討論、充分爭取利用學習機會、專科實踐能力的培養、應對突發事件能力的培養、綜合能力的歷練等培訓方法。
結果：對19例新入呼吸科的護士實施護理部和科室聯合交叉的培訓模式，經過2年余的實施取得良好的效果。
結論：實施護理部與科室聯合交叉的培訓模式，新入呼吸科護士的專科業務素質和工作能力得到明顯的提高，新入科護士培訓通過率100%，適應呼吸科護理工作。保障了護理服務質量。
關鍵詞：護理部與科室聯合交叉 新入科護士 培訓 效果
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0223-03
隨著護理學科的發展，建設高素質的呼吸專科護理隊伍已經成為專業發展的必然趨勢，護理部每月對全院的護士分層次計劃培訓，護士長作為一線管理者，在臨床工作中培養護士向專科方向發展，逐步提高專科業務水平，拓展護理服務范圍。護士長充分利用科室現有資源，采取護理部與科室聯合交叉的培訓模式培養新入呼吸科護士的專科業務素質和工作能力，加速護士的成長，提高護理服務質量。自從2009年3月以來，對19例新入呼吸科的護士實施護理部和科室聯合交叉的培訓模式，經過2年余的實施取得良好的效果，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象。培訓對象：選擇2009年3月～2011年10共19例月新入呼吸科的護士，均是未婚女性，年齡在19歲～25歲，與我院人事關系除2個護士屬于正式聘用制外，其余護士均屬于臨時聘用制。贛南醫學院護理本科應屆畢業生2名、贛南醫學院護理專科應屆畢業生5名；井岡山大學護理專科應屆畢業生5名；在社區診所有一定臨床護理經驗的贛州衛校畢業生3名；3+2護理大專應屆畢業生2名；另有2名是護理專科畢業兩年有一定的護理經驗。
1.2 培訓模式。
1.2.1 計劃安排。在年初護理部和呼吸科定制出新入科護理人員的培訓表，并且遵照計劃逐月逐項認真完成各項培訓工作。
1.2.2 安排帶教導師。導師應具備崇高的護理品德、高度的責任心、精湛的業務能力和理論水平，利用工作之余時間對新入科護士進行理論和操作技術的指導和培訓，并指導和督促檢查日常護理工作，包含對其生活上的幫助和心理上的調試。科室在月底核算獎金時對導師給予一定的津貼補助。提高其積極主動性。
1.2.3 開展專科理論講座。除了邀請專科醫師主持講座外，包括護士長在內的每名護士負責一個專題講座，主題是如霧化治療的合理選擇與正確應用、無創通氣的臨床應用與護理、肺癌化療的管理、呼吸操的演示、危機管理在呼吸科的應用等等。在講座前，主持者必須查閱專題文獻，將專科理論與循證醫學證據緊密結合，制作成多媒體課件，通過講座的形式實現了資源共享。
1.2.4 專科實踐能力的培養。每人建立專科培訓手冊，除了根據醫院護理部的要求，每月按計劃抽考核1項技術操作外，科室內每月增加1項專科操作，如霧化治療、簡易呼吸器的使用、無創呼吸機的使用等。由護士長及帶教導師負責培訓與考核，結果記錄在專科培訓手冊上，輪訓結束后上交到護理部。
1.2.5 應對突發事件能力的培養。由于呼吸科搶救頻率高，呼吸科突發事件多，護士長針對專科特點，加強了新入科護士應對突發事件能力的培養。首先科室建立各種應急事件的應對流程。其次科室建立應急處理學習評價表[3]，在培訓考核中護士長利用具體病例模擬突發事件，如急診病人的接待，發生護理缺陷及事故、墜床跌倒、職業暴露、突然停水停電或火災的應急預案；專科方面如機械通氣中突然停電或患者非計劃拔管、無創通氣過程中患者指脈氧飽和度突然下降、痰液阻塞氣道導致窒息、張力性氣胸、復張性肺水腫等應急預案。培訓中護士長注重培養新入科護士自己發現問題、解決問題的能力以及快速應對的能力。這一培訓內容和形式提高了護士應對突發事件的能力，有助于提高搶救成功率，并避免護患矛盾和醫護矛盾。
1.2.6 開展護理查房和疑難病例討論。護士長每月安排1名護士組織護理查房和疑難病例討論，必要時請求護理部親臨現場指導。主持者提前1周公布討論病例，便于參與者準備討論內容。討論會上，主持者首先公布病例概要，隨后參與者針對患者治療護理過程中出現的專業技術問題、安全問題、護患溝通問題等提出主張和建議，如肺栓塞的預見性護理措施、機械通氣患者的安全、溝通困難患者和家屬的溝通技巧等，最后由護士長總結，指出病例治療護理中的經驗與不足，并在大家研討的基礎上，提出改進工作的新舉措。輪訓護士經過護理查房學習，不僅及時發現了護理上存在的問題并給予整改，杜絕了潛在的護理安全隱患，保障了護理安全，同時還把相關的理論知識得到系統的鞏固復習，提高了理論水平。
1.2.7 充分爭取利用學習機會。護理部和護士長積極為護士爭取和提供各種學習培訓的機會。如倡導護士積極征文參加呼吸專科醫療和護理學習班（3-5天），短期脫產培訓（如3個月）。學習后向全院護士大會及科室內匯報，實現了資源共享。在科室內疑難病例全市大會診時，護士長安排責任護士參與；若科里引進一臺新的儀器，由廠家工程師講解儀器工作的機理、使用參數設置和操作要領及注意事項，以上這些方法是提高輪訓護士專業素質的良好途徑。
1.2.8 綜合能力的歷練。護士長在排班時，注意新老護士搭配，保證床位護士相對固定。每名床位護士負責8名左右患者的治療護理工作，并提供專科健康教育。這既培養了他們的評估能力，發現問題、解決問題的能力，也鍛煉了溝通交流能力。護士長還通過不定期檢查和考核評價護士的業務水平。此外，新護士在患者出院后的1周內進行隨訪，以電話隨訪[4]為主，必要時上門服務。例如電話隨訪對阻塞性肺疾病患者家庭氧療的依從性，隨訪中針對患者出院后面對的問題進行健康教育與指導，將專科護理服務由醫院內延伸至院外，提高了患者和家屬的滿意度。新護士通過綜合能力的歷練，有助于提高護理工作質量，提升處理問題的應對能力。
2 效果評價
2.1 病人及醫生滿意度調查。相關文獻研究報道[5]：工作倦怠的情緒耗竭和低成就感維度在情緒勞動各維度和工作滿意度之間起到中介作用，進一步揭示了情緒勞動對工作滿意度的影響。護士工作熱情高漲、飽滿，積極主動，責任心強，高度積極的情緒勞動保障了工作順利的進行，提高了醫生和病人的滿意度。護理部每季度對病人進行一次滿意度調查，科室每月不定期組織一次對病人和醫生發放滿意度調查表，對兩年來的滿意度調查表匯總分析結果：對護士的服務態度、技術操作水平、健康宣教、應急事件處理效果、護士的綜合素質涵養等均表示滿意，滿意度達標。
2.2 發生的差錯缺陷數量及糾紛發生率。統計2009年至今沒有因護理原因導致醫療糾紛，差錯缺陷數每年小于4例。
2.3 新入科輪訓護士隨機抽考通過率合格。按照護理部要求理論考試60分為合格，操作考試90分為合格，成績記錄在個人業務檔案中，并作為續聘考核的依據。考試（含操作考試）成績6次以上（含6次）不合格者繼續參加下一年的培訓，而且不允許報考護理大專、護理本科。目前沒有出現輪訓護士抽考不合格的現象。
2.4 護理部與科室聯合交叉的培訓模式提高了呼吸科護士的臨床應對能力。呼吸科的患者大多是病情危重、操作項目繁多，護理技術含量高[6]，如何在新的歷史時期下穩定護理隊伍結構，提高呼吸科的護理隊伍的競爭和服務意識，真正做到以患者為中心，關鍵是提高醫護人員的綜合素質。
2.5 護士對自我職業生涯的滿足感。護士工作熱情高漲、飽滿，積極主動，責任心強，從2010年至今沒有任何新入科護士因工作的繁忙、緊張、臟累等壓力出現辭職、調崗、或是抑郁自殺的意外事情發生。
3 小結
護理部和科室制定科學全面合理的培訓計劃是取得成功的關鍵，護理部、護士長及帶教導師組織規范化培訓是取得成功的前提，考核評價是檢閱培訓的效果的手段，每月如期按照計劃認真完成每一項培訓與考核工作。護士長充分利用科室現有資源，采取護理部與科室聯合交叉的培訓模式培養新入呼吸科護士的專科業務素質和工作能力，加速了護士的成長，提高了護理服務質量，值得在臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 姜安麗，主編.新編護理學基礎.第一版：人民衛生出版社出版
[2] 周秀華，主編.急危重癥護理學.第二版：人民衛生出版社
[3] 張維珍.新入科護士培訓手冊的設計與應用[J].護士進修雜志，（2010）04-0320-02
[4] 孫龍鳳，孔德磊，王愛平.電話隨訪對阻塞性睡眠綜合征患者使用正壓通氣依從性的影響[J].中華護理雜志，2012，47（2）：118—120
春天里，我踏上了開往的火車，去參加省第六期三級醫院護士長崗位培訓班，開始了學習的旅途。在這里，我們聆聽了省廳領導和來自各大醫院護理部主任的講課，并與來自全省各大醫院的護士長進行交流。我們一起學習，一起生活，仿佛又回到了自己的學生時代。通過學習交流，我認識到自己的不足和作為護士長如何才能提高自己管理水平，更好的與人交流溝通，完成護理部交給我們的任務，同時，使我對優質護理服務的內涵有了更深刻的理解。感謝領導給了我這次學習的機會。
我們學習的內容有六大塊：領導藝術與團隊構建，“優質護理服務示范工程”專題，護士長能力建設，人力資源管理，質量控制和業務管理。通過十八天的學習交流，我看到了我們醫院的長處。例如領導對下屬的關心愛護，醫院良好的氛圍及領導對護理工作的重視，我們醫院的同工同酬，調動了廣大合同護士的積極性創造性和工作熱情，使我們的護理工作能夠很好的完成。同時，與省內其他三級醫院相比我們也有不足之處。也使我對護士長的角色有了更準確的定位。護士長處于醫院管理體系中一個特定的位置，它賦予護士長權利和義務，護士長又是具體的領導者和組織者，在醫護、護護及護患關系中還是協調者。護士長既要在護理部及科護士長的領導下行使行政管理職責，又要履行業務管理的職責。通過此次學習我感覺自己肩上的擔子非常沉重，如何更好的完成護理部交給的任務，不辜負護理部領導的厚望，一直是我學習期間思考的問題。
其中一個非常重要的內容是“優質護理服務示范工程”的專題。自從2010年開展優質護理服務以來，護患關系密切，滿意度明顯提高，減輕了護士書寫的負擔，護理責任制落實到位，護理質控前移，環節管理精細化，護士長能力提高，建立心“中有病人”的優質護理服務，強化基礎護理規范化培訓，制定各種流程，護士長利用五查房的機會督察基礎護理工作的執行和落實情況，及時拾遺補漏，完善督促檢查機制。關注問題病人、問題護士、問題環節和時段，使護理質量不斷提高，護士自覺、主動、高效的活動在患者身邊，拉近了護患距離，回歸護理本源。
護士長能力建設主要從強化五種意識，提高五種能力，處理五種關系，倡導物種策略和護士長的工作技巧五個方面進行了詳細的講解。同時也對交流溝通與協調重要性及在如何提高護理管理中的執行力進行了全面的闡述。
科學排班和護士培訓、績效管理是人力資源管理介紹的內容。
護理安全管理也是我感受頗深的內容。如何建立安全護理管理體系？首先是硬件建設，主要是基礎設施及管理，它是護理安全的基礎，第二是軟件建設，主要是制度、規則、流程和方法，第三是心件建設，主要是改變觀念提升認知能力，提高執行力，落實各項規章制度。第四是設立短板，讓護士知道有所能有所不能，100-1≠99，100-1=0。構建安全護理文化是我們的目標，從護士的“要我做”變成護士的“我要做”。使安全護理文化象風象雨像空氣一樣始終圍繞在我們周圍。安全執業環境依靠每一個執業者營造，安全護理文化依靠每一個執業者傳承，這是我們每一個護理工作者的責任和義務。
業務管理主要講了護理查房的形勢與方法，護理疑難病例討論等內容。通過個案護理查房拓寬了護士的知識面，了解了新理念、新技術、新業務，分享了護理經驗，解決了護理難題，提高了護士分析問題解決問題的能力，提高了護理質量。護理教學查房培養了護士科學思維的能力，找出問題的能力及解決問題的能力。護理疑難病例討論主要介紹了病例討論流程及重點等內容。
以上是我學習的內容及感受。通過學習我對今后的工作有以下打算：第一：提高自身素質，思想政治成熟，專業技術精湛，做病區護士隊伍的“排頭兵”，病區護理學科的“帶頭人”，病區的“大管家”，科室的“公關者”。第二：加強護理質量管理與護理質量持續改進，護士長24小時負責質控，關注環節質控、重點質控。把滿足病人的需求和為病人解決實際問題作為護理質量評價的標準。堅持沒有最好只有更好，只要努力就能變好的理念。第三：科學排班，針對我病區病人多病人重護士相對不足的特點，科學排班，充分發揮護士的積極性與主觀能動性，保質保量的完成護理任務。第四：病區實行扁平化管理，注重細節管理。在病區內實行責任包干，每個護士負責一定的病人，縮短按護理半徑，關注細節，細節決定成敗，偶然決定命運。第五：爭取在我們病區開展“優質護理服務示范病區”。關于開展“優質護理服務示范病區”我們雖然存在人員不足護理工作量大等困難。我相信在護理部的支持下，我們一病區全體護士的共同努力下，我們能做的更好。我在過去的工作中存在著不足之處，通過學習我對自己有了更全面的認識，對護理工作有了更深刻的理解，爭取做一名優秀的護士長。
上任后，侯建全面臨的第一件大事是醫院主體部分的遷建工作，位于火車站附近的蘇大附一院平江新院一期門診和病房將于今年年底啟用。新院投入使用將促使蘇大附一院跨上新的發展臺階，醫院的發展目標十分明晰：國內一流、國際知名的國家級優質醫院。“院長領導力體現在統一全院目標，將目標植根于院領導班子和科室主任，圍繞該目標進行醫院建設與發展。”在侯建全看來，領導力是院長帶領全院職工實現醫院目標的一種能力。
夯實學科爭一流
實現醫院的發展目標，學科建設是立足之本。
為使醫院達到“國內一流”的高度，醫院專門為國家級臨床重點專科配備了該學科的研究所。蘇大附一院現有國家級臨床重點專科8個（骨科、血液內科、心臟大血管外科、呼吸內科、臨床護理和血液重點實驗室、神經外科、臨床藥學），醫院圍繞每個專科成立了血液干細胞移植研究所、骨科研究所、呼吸研究所等8個研究所。
侯建全介紹，研究所隸屬于蘇州大學，高校為引進海外人才提供了優勢平臺。“引進的研究人員緊密結合臨床需求，從臨床問題到科研，再從科研回到臨床，把研究所打造成了支撐臨床轉化和解決臨床問題的研究平臺。”侯建全進一步向《中國醫院院長》記者說明。
研究所為處級建制，所長由臨床科主任兼任，所有研究人員歸科主任領導。侯建全認為，這樣的運作方式便于一體化管理，一方面有利于臨床與科研緊密結合；另一方面科主任在激勵機制上會在研究人員和臨床醫務人員之間進行平衡，有利于提升研究人員的積極性，促進臨床與科研的良性循環。
在公立醫院改革的大勢所趨下，解決疑難病例為三甲醫院發展的主要方向，因而侯建全要求，所有學科一定要有一到兩項省內或者國內的特色技術。“大病不出縣，出縣到哪里？”回答這個問題，侯建全給出的答案是特色學科建設。“對于這個問題，如果現在不考慮布局，將來隨著醫改的推進，我們這一級醫院將沒有飯吃。”侯建全笑言。在他看來，不出明年，這個問題將成為醫改過程中繞不過的話題，而若屆時才做考慮，便錯失了發展先機。
醫院將特色技術的開展與亞專科建設結合到一起，在醫院的績效考核中，特色技術的開展是重點加分激勵項目。醫院近期專門給所有科室印發了文件，要求每個科室以書面的形式反饋該學科將來計劃開展的特色技術，并邀請國內知名的專家對該特色技術進行評價，若不能達到要求，科室必須重新論證。一旦科室確立特色技術，醫院將重點支持，優先購買設備，優先引進人才。
學科群是蘇大附一院關注的又一工作重點。在新醫院的布局過程中，醫院充分考慮學科群的建設，將心血管內科和心血管外科、呼吸內科和心胸外科、神經內科和神經外科布局在一個區域。“這樣的布局便于將來內外科的融合。”侯建全進一步介紹，新院還將成立蘇州多學科會診中心和健康管理中心。
對于學科群，蘇大附一院還給出了另一種注解。以中國工程院院士、我國血栓與止血的基礎與臨床研究權威專家阮長耿教授為核心，醫院建立了以病種為紐帶的學科群，以血栓串起心臟血栓、腦血管血栓、肺動脈血栓、下肢血栓等疾病。“以院士的號召力，融合其他學科。”侯建全如是說。
醫院的學科發展以解決疑難病例為方向，對于部分非疑難病例，侯建全表示，醫院將采用兩種方式處理：一是建立醫聯體，將非疑難病例下轉到二級醫院；二是通過日間手術方式當天解決問題。
國際路線打品牌
“國際知名”是蘇大附一院重要戰略目標之一，為了讓“夢想照進現實”，醫院采取了一系列國際化舉措。
醫院每兩年舉辦一次蘇州國際臨床（技術）論壇，圍繞臨床技術需求，與海外專業排名最好的醫院進行學術交流。2011年國際臨床論壇將目光聚焦轉化醫學，讓轉化醫學增值健康。2013年國際臨床論壇分享了“減重代謝外科與腹壁疝外科”兩個領域的進展和經驗。“我們搭臺，他們唱戲。”侯建全表示，國際臨床（技術）論壇已連續舉辦四屆，收效甚佳。
在國際化戰略中，人才國際化是重要的組成部分，一方面培養現有人才，使其擁有國際化思維和國際化管理理念；另一方面，利用國際人才，實現人才培養和技術引進。
醫院專門開展了“東吳人才計劃”，初步遴選42歲以下、有望成為學科帶頭人的人才，對其進行三年培養，其中一年培養國際化思維高度，一年學習國內一流的技術，一年接受管理培訓，內容涵蓋媒體溝通、危機處理、法律、倫理及績效管理等。
依托優勢學科建立的“國際病房”是醫院走國際化路線的最好詮釋。“國際病房”是指擁有海外主刀醫生的病房。其定位不同于高端病房或特需病房，旨在解決疑難問題、引進和開展新技術。醫院與美國醫療集團簽約，醫療集團每年派出不少于10人的國際大牌專家到醫院進行門診、手術和查房，每次停留時間約兩周。從硬件建設上來說，“國際病房”完全參照海外病房的建設，滿足海外醫生的工作需求。
侯建全坦言，從醫院經營的角度，“國際病房”并不盈利。“我們是花錢買技術和管理，海外專家把最好的技術和理念帶到醫院，保證醫院在該領域的領先性。”
目前“國際病房”僅擁有海外醫生，醫院正運作引入國際商業保險，有意將在蘇州工作的海外患者吸引到醫院。“首先是醫務人員國際化，緊接著實現患者國際化。”侯建全表示，“國際病房”還提升了醫生和護士的國際交流水平。
英文名稱：中國醫學文摘.內科學分冊(英文版)
主管單位：廣西壯族自治衛生廳
主辦單位：東南大學
出版周期：季刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：英語
開
本：大16開
國際刊號：1000-9086
國內刊號：32-1150/R
郵發代號：
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1984
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
聯系方式
期刊簡介
隨著傳統醫學研究的深入與普及，國內外對中醫臨床研究的關注日益增加，中醫學在長期與疾病做斗爭中積累了豐富的經驗，創立了獨具特色和優勢的理論和方藥，中醫學所采用的醫學模式有利于應對西方醫學缺乏顯著療效的重大疾病和疑難病。由于重大疾病和疑難病具有病死率和病殘率高且嚴重影響生存質量的特點，在制定干預和救治方案時，既要求救治措施的恰當可行，又必須療效顯著。因而，在近年內，國內外中醫臨床研究的項目與課題大幅度增加，出現了傳統醫學地位上升的發展趨勢。利用Google趨勢圖顯示，自2004年后中醫的關注曲線圖呈現上升現象，除中國大陸地區排首位外，海外依次排序為新加坡、中國香港、加拿大、日本、美國、英國、德國等國家與地區。
1 研究背景
數千年來，中醫以其人與自然、社會和諧發展的整體觀、重視人體平衡調節的個體化診療模式，以及基于具體矛盾具體解決的辨證論治思維方式對中國人民的健康事業做出了巨大的貢獻。近百年來，隨著社會的發展，特別是西方文化及西方醫學的傳入，對中醫學的質疑不斷產生，其焦點之一是中醫學能否符合現代科學的標準，尤其是其臨床效應的評價標準能否符合現代科學的標準。因此，隨之而來的是大量基于西方醫學臨床效應檢驗標準設計的中醫臨床效應的評價研究。同時，隨著社會的發展，適應大生產的需求，中成藥的生產及應用越來越普及，使中醫的臨床研究可以類似西醫采用大樣本、多中心、隨機雙盲對照試驗研究，而且其結果也能夠符合統計學評價的需求。在中醫臨床研究進步的同時，中醫的整體觀、個體化診療模式以及辨證論治的方法卻有些淡化，因為無論是整體觀、個體化診療模式，還是辨證論治都無法滿足大樣本、多中心、隨機雙盲對照試驗研究的需要。我們的研究，是希望能夠在保持整體觀、個體化診療模式、辨證論治思維方式的基礎上評價中醫臨床效應，包括評價中醫的診斷和綜合治療方案、中醫臨床療效及中醫臨床的安全性等。
2 研究思路
筆者認為，目前開展中醫臨床效應的評價研究，主要包括3個方面：臨床療效的驗證、專家與名老中醫的意見及中醫臨床文獻數據的支撐，其中最后一點是國內外臨床評價與質量控制的主要因素。目前開展的評價研究往往缺少中醫臨床文獻數據的支撐，主要是缺少文獻數據分析與利用的方法。此外，由于數據資源分布廣泛，種類多樣化，使得有效地收集、整理信息與數據，總結出中醫個體化診療效應的共性規律極為困難。以2004年發表在國內的中醫臨床文獻為例，相關文獻約22 000篇，治療病例數達1 939 822例，如何有效利用這些數據，獲得可信的結果，成為當前需要解決的關鍵問題。但如果我們不充分利用現有資源，僅由經驗評價中醫診斷和治療方案、療效及安全性，科學性顯然是不足的。利用既往國內、外研究成果，整合現有資源，在浩如煙海的大量文獻中提煉出有價值的信息，為中醫臨床效應評價提供科學、充分、翔實的數據，是具有很大價值的。
近十幾年發展起來的循證醫學在臨床文獻的評價利用方面總結了大量的經驗，而且也在實踐中取得了明顯的成果，推進了臨床醫學的發展·如果能夠有效地借鑒循證醫學思路對中醫臨床文獻進行證據發現的研究，有效評價中醫臨床療效、診斷和治療方案以及安全性，將對中醫臨床效應的評價具有不可忽視的作用。但目前開展此項研究還面臨著很多的困難，這種困難主要來自兩個方面：其一，目前中醫的臨床研究，特別是能夠充分體現中醫特點的臨床研究很難符合西醫臨床研究設計的規范；其二，如果完全用西醫的方法和手段驗證中醫臨床效應，是很難真正反應中醫臨床效應的實際情況的·
面對這些問題，我們將開展基于循證醫學的思路，依據中醫臨床文獻的特點，尋找解決中醫療效、治療方案與安全性證據提取與發現的方法，在中醫藥臨床文獻評價的基礎上，實現證據的有效發現，最終提供一整套方法與應用工具，應用于中醫臨床效應評價·中醫文獻與西醫文獻不盡相同，中醫理論體系也有別于西醫理論體系，中醫臨床的有效信息在文獻中的存在方式與在西醫文獻中存在的方式也不盡相同·提取中醫文獻中的有效信息，必須建立起中醫學獨特的文獻質量評價標準·我們將通過研究影響文獻質量的因素，來評價中醫文獻的質量，從而建立起一套科學的評價系統，這是建立高質量的臨床文獻數據庫的重要保障，是深化分析中醫臨床文獻數據的前提，也是完善中醫臨床效應評價體系的基礎工作。
目前，已經建成的中醫臨床文獻數據庫，其中所包含的診斷和治療方案、療效評價及安全性評價數據的參考價值并不盡相同。為了評價臨床診斷與治療方案、療效及安全性，需要制定相關的評價標準和規范。我們將根據臨床效應評價的需要及要求，針對臨床數據庫本身的特點，對臨床數據庫中的數據進行全方位、多角度、多層次的細化評價。
到目前為止，中國中醫科學院中醫藥信息研究所開展的中醫臨床文獻評價研究，多限于平面研究，這將影響中醫臨床文獻研究的二維之間的關系展示，很難發現不同疾病同一階段出現的相同病勢·病位·病因組合等多種關系，也很難確立在疾病發生發展過程中，不同發病部位間和不同發病階段采用的不同治療方案間的共性因素，因而很難發現中醫臨床的共性技術，更難進行相應的信息歸類與統計分析，這已經嚴重影響了中醫臨床文獻研究的深入開展。基于結構型數據庫中的臨床文獻數據，利用協同工作軟件及相應的應用程序有可能為解決上述問題提供方法，發現臨床文獻數據的動態演變規律，依據證據要素進行歸類，形成不同維度，以便發現病證之間、診斷與療效之間、療效與治療方案之間的關系·
3 研究方法
3.1 建設中醫臨床疾病數據庫系統
中醫臨床疾病數據庫系統由中醫臨床疾病結構型數據庫、中醫臨床文獻數據庫、中醫臨床個案病例數據庫、中醫診療標準與技術規范數據庫等4個主體數據庫組成，并包括1個中醫臨床數據平臺。
3.1.1 中醫臨床疾病結構型數據庫
按照中醫臨床思維模式以及計算機可理解的語言模式設計數據庫結構，對應用自然語言表述的中醫臨床疾病數據庫及相關臨床文獻中的相關信息，進行結構化處理和加工，以便進行數據分析和挖掘。
3.1.2 中醫臨床文獻數據庫
整合50年來已經公開發表的臨床文獻研究數據，圍繞近10年來中醫臨床治療效果明顯、中醫干預有療效優勢的重大疾病和疑難病主題進行相關診斷方案、治療方案、療效評價、安全性評價等數據的采集。
3.1.3 中醫臨床個案病例數據庫
以期刊及相關醫案書籍中的個案病例為基礎，設計個案病例數據庫結構，用于存儲現有中醫臨床文獻中有關個案治療的相關信息。
3.1.4 中醫診療標準與技術規范數據庫
建立各類重大疾病和疑難病的標準、技術規范及臨床救治方案等文獻數據庫。
3.1.5 中醫臨床數據平臺
①臨床疾病應用平臺：提供最簡明與清晰的治療方案。通過本平臺，可以全面了解臨床對于各類疾病和疑難病的救治方法與需要觀察的指標。提示醫務人員應該考慮的主要因素與檢測項目。②診療規范平臺：按疾病專科分類，提示疾病的處理原則與診斷方法，臨床用藥與護理要點。根據臨床醫生與護理人員的需求，提供相關信息。按照不同的臨床工作范圍，提供相應的查詢入口，便于數據的直接利用。③臨床知識平臺：臨床用藥(非處方藥與處方藥)特點、用藥方法、注意事項、藥理學與常見疾病發病原理與預防、治療方法等按不同需求提供給臨床醫務人員。④多功能數據檢索與數據查詢平臺：建立相關數據的關聯通道，便于用戶按照導航系統的指示，查詢與瀏覽數據。⑤網絡鏈接數據查詢平臺：與國內外相關疾病診療網站建立查詢鏈接，進行最新技術信息查詢。
3.2 文獻質量的評價研究
包括期刊、文獻及數據質量評價研究。期刊評價在參考總被引頻次、影響因子、即年指標、被引半衰期、論文地區分布數、基金論文數、自引總引比等一般性期刊評價指標外，還將參考其他一些與中醫臨床關系密切的指標。文獻評價在參考期刊來源、作者、單位、地區、發表年限、科研立項、自然增長規律等一般文獻評價指標外，還將參考中醫臨床自身特有規律所關聯的指標。數據評價在參考循證醫學數據評價指標的同時，充分考慮中醫臨床數據的特點，形成相關指標。
3.3 治療方案與療效評價研究
針對所有期刊、文獻和數據進行影響因素評價，評判不同文獻及數據的應用價值及參考價值。主要針對不同的應用目的對文獻和數據進行評價，評價診斷方案設計、療效判定設計、治療方案設計、安全性設計等因素。按照中醫臨床特點進行高頻聚類分析與關聯規則的設計，注意解決文獻中的高頻數據不一定能夠發現中醫診療要素、統計結果顯示有效率高的也不一定是最佳治療方案等問題。同時，依據中醫臨床診療特點，研制制約條件下的關聯規則分析，對于影響中醫臨床效應的因素進行多因素分析，分析疾病的發病率、地區、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候的相關性，分析診斷與觀察指標、治療方案、用藥特點與配伍規律、有效率與有效指標的相關關系。
建立臨床療效與治療方案分析系統，利用Business Objects和Birt軟件，將抽取的各種疾病數據，進行統計與歸類。包括臨床研究方法統計、各種疾病報導頻次與病例數統計、中醫診療方案統計、藥物療法與非藥物療法統計、中西醫結合治療與單純中醫治療統計、中醫證候頻次統計、地區統計等。最終發現發病率、地區、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候、觀察指標、中醫治療方案、用藥與配伍、有效率等因素間的內在聯系。
建立起的數據分析系統將提供數據分析的核心服務，根據分析方法的類別，又可分為如下3個子系統。高頻分析系統：提供高頻分析服務，將高頻分析的結果展現給用戶，供用戶進一步分析數據，將用戶認為有價值的結論保存，留待以后參考或者提交到服務器，由相關的專家系統討論；關聯規則分析系統：提供各屬性以及屬性之間的關聯規則分析，將關聯規則分析的結論展現給用戶；聚類/分類分析系統：提供的聚類/分類分析，可以按照治法治則、功效等相關屬性采用各種聚類/分類方法分析，提供聚類/分類分析前的數據過濾轉換服務。
研究海量信息處理的數學理論和方法，實現海量數據統計分析、超大規模、高復雜性優化問題求解以及復雜離散系統的建模，從而形成軟件系統設計中的核心技術，確立基于網格計算的海量信息處理的形式化理論與方法。
3.4 中醫安全性評價研究
通過分析50年來文獻中報道的中藥毒副作用與中醫臨床治療失誤的數據，客觀評價中醫臨床效應的安全性，完成中醫臨床安全性評價研究，揭示部分中藥毒副作用及其產生原因，探索中醫方劑配伍減毒的科學內涵，建立不同類型的安全性評價方法，提出影響中醫臨床效應安全性和有效性的因素，提供評價中醫臨床安全性的方法。
彼得?德魯克也認為，一位優秀的管理者首先應是社會生態學家，不僅能預見社會趨勢，還能在此之前應對。
作為鄭州大學附屬鄭州市中心醫院（下稱“中心醫院”）院長，郝義彬可稱得上是優秀的管理者。無論是為醫院繪制“三步”戰略，還是先人一步組建河南首家醫聯體，無不體現著他機敏的布局意識和適度的布局藝術。如同一位精于布局的弈者，郝義彬將醫院發展成敗的關鍵，同樣歸因于“謀勢”。
順勢而為
郝義彬對把握趨勢重要性的體會，源自他對兩家醫院盛衰的思考。
2006年，郝義彬初任鄭州市第六人民醫院（現為河南省傳染病醫院，下稱“鄭州六院”）院長時，醫院職工近400名，門診患者卻不足100人。經營慘淡的醫院幾近倒閉。對于發展滯后的根源，郝義彬將其歸結為，醫院未能抓住社會變化對傳染病醫院提出的發展需求。“作為傳染病醫院，醫院始終不以傳染病為發展主業，還試圖逃避發展。從院領導到一線職工，都認為干傳染病低人一等。”
事實上，自2003年SARS爆發后，國家不僅在全國構筑了公共衛生服務體系，還下撥專項防治經費。郝義彬沒有錯過這個難得的歷史機遇。在上任院長后，他就堅定不移地提出了固守傳染病防治的戰略，最終摘得河南省傳染病醫院的牌子，醫院發展蒸蒸日上。“把路走對了，什么都好辦。”郝義彬的總結言簡意賅。
而中心醫院的歷史與鄭州六院的經歷可謂如出一轍。始建于1954年的中心醫院，前身為鄭州市紡織醫院。在20世紀80年代末期，伴隨著國有紡織企業的興隆，醫院不斷擴大規模，逐漸在河南醫療系統嶄露頭角。然而，進入新世紀后，面對國企紛紛改制、醫保土崩瓦解的社會變革，醫院領導未能做出相應調整，管理還日益松弛，醫院最終停滯不前。
在總結中心醫院幾十年的發展歷程后，郝義彬得出一個結論：醫院發展必須要適應社會變革，否則將被歷史無情淘汰，他深深感受到肩上沉重的使命。
不過，他并沒有草率地拿出一份醫院戰略規劃，而是先進行了一年多的調研。先聘請外部專業會計師對醫院資產逐一核查，還前后組織了上百場研討會，梳理醫院滯后的癥結。最后，足足6大本的調研報告，將問題一一展現在郝義彬面前。
2011年，中心醫院的五年發展規劃終于出爐。基于醫院的現狀，以及對國家政策、社會變革、競爭格局和百姓需求等因素的綜合考量，郝義彬提出了醫院發展“三步走”的構想：第一步，強本固基、凝聚人心樹形象；第二步，強化內涵、全面提升建強院；第三步，擴大規模、持續增長創品牌。
而今，中心醫院年門急診已逾百萬人次，年住院患者超過5萬余人次。中心醫院憑借良好口碑和優質服務，重回鄭州市第一醫療梯隊。
因勢利導
“從當院長第一天開始，我就在想，能否盡己所能，在中國打造一所不再以院長更替而興衰的百年老院，如同當今的北京協和醫院和四川華西醫院。”盡管郝義彬夢想美好，但中心醫院既沒有協和的歷史底蘊，也沒有華西高超的醫療技術。若想實現這個夢想，郝義彬既要對內建立一套完善的運行機制，又要對外適應不斷變化的社會形勢，并在高速發展中尋求二者的平衡。
為夯實醫院內涵基礎，中心醫院引入了協和醫院疑難病例討論制度，要求每個科室每周進行一次疑難病例討論。醫院每月還有一場醫院運行狀況分析會，對醫院醫療質量、護理質量、院感質量、核心指標和行政后勤保障效能等進行分析評價，并將結果與績效掛鉤。
2013年，郝義彬又重新梳理了醫院專業。他要求醫院各專業都要進行“定位、定方向、定規模、定崗位、定人員”的五定工作，每名醫護人員要進行“定崗位、定級別、定方向”的三定工作。通過兩者結合，醫院便可確定未來的工作重點和人才培養計劃。“這么多年來，我一直在為中心醫院打基礎、帶隊伍、建機制，就是要建立一套完善的管理運行機制。”
在夯實內部基礎的同時，郝義彬也在不斷尋覓機遇。中心醫院先是成為鄭州大學附屬醫院，有了科研教學的保證；隨后又摘得鄭州市全科醫師培訓基地的牌匾，為搶占優質人才占領了制高點。而促進醫院結構優化和戰略轉型，則被他看成是未來30年決定醫院成敗的關鍵一步。
郝義彬早就意識到醫院粗放發展模式的弊端。轉變經營模式，回歸三級醫院原有的功能和定位，一定是未來公立醫院改革不可逆轉的趨勢。因此，2013年，他將醫院發展主題確定為優化醫院收入和患者結構，而最終目的則是促使醫院向以解決疑難雜癥為主要功能的區域醫療中心轉型。
圍繞此目的，他牽頭成立了河南省首家區域醫療聯合體。“收購康復醫院是為了拓展醫院功能，優化患者結構；新建高新區醫院，是為了滿足新城區30萬人口的醫療需求，填補市場空白；與其他醫院簽訂分工協作，則是為醫院本部解決重大疑難病例提供條件。”組建醫聯體的每一步，無不滲透著郝義彬對醫院轉型的深謀遠慮。
“同為1500張床位，上海華山醫院年收入能達到20億元，而中心醫院僅為6億元。加之成本消耗的差距，中心醫院的運營效率僅為華山的1/6。”郝義彬坦言，打造醫聯體的目的，就是希望通過醫療體系的縱向整合，提升醫院運營效率。
“建立醫聯體后，我們可以將保潔、設施管理、能源管理、運送、配餐等非核心業務整體外包，達到集約化運行的目的。”郝義彬告訴記者，非臨床服務是醫院提升服務品質和運行效率的重要載體。“服務品質的提升需要有專業完善的管理體系支撐，并由專人操作，得以實現。”
與此同時，為了通過醫聯體倒逼醫院轉型，郝義彬已向科主任舉起了平均住院日這根指揮棒。在此約束下，科主任主動與基層醫療機構建立聯系，疏通轉診通道，同時為基層醫院提供查房、會診、出診等服務。
[關鍵詞] 電子病歷檔案；規范管理；開發利用；病歷質量
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-105-02
Standard management and utilization for electronic medical record
CHEN Qiao-ling,LI Shao-ling, LUO Xiu-mei
(Huizhou Municipal Central Hospital of Guangdong Province, Huizhou 516001,China)
[Abstract] In this paper, the standard management and utilization for electronic medical record(EMR) are presented,and as a new idea that can promote the management of medical record and improve both the medical record quality and medical quality, the new management mode ofmedical record and utilization mode should be established according to the status of medical record management.
[Key words] Electronic medical record;Standard management;Development and utilization;Quality of medical record
電子病歷檔案是醫務人員對病人進行問診、查體、檢查、診斷、治療、護理等醫療過程中形成的文字資料的總和；它不僅是病人住院期間診療過程的真實反映，具有法律效用的原始材料，而且還是醫療機構臨床、教學、科研的寶貴財富以及綜合評價醫療質量、技術水平、管理水平的依據。
1電子病歷檔案的規范管理
環節病歷質量的規范管理與監控是病歷管理中最重要的一環，它能及時發現和糾正醫療運行中環節病歷存在的問題，最大限度地減少醫療缺陷的發生，提高醫療安全。醫院質控部門應按《執業醫師法》、《醫療機構管理條例實施細則》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》等相關法律中，規定的三級查房制度、術前討論制度、疑難病例和死亡病例討論記錄、手術分級管理制度等去審核和抽查各科在院病人的環節病歷質量。檢查病歷書寫的及時性、準確性、醫療質量、上級醫師審檢病歷等情況。發現有醫療缺陷的病歷及時糾正，有效地提高了醫療安全，保證病歷質量。
終末病歷是醫務人員對病人診治過程結束后的歸檔病歷，使病歷質量監控由事后檢查向事前預防的方向轉化。終末病歷質量監控是對歸檔病歷認真履行職責，嚴把入庫關工作。對病歷中存在的缺陷，及時給科室反饋信息，對所發現的病歷書寫缺陷，必須在不影響病歷資料的原始性、真實性的情況下進行選擇性的補充和完善。監控措施分兩步：①各科室主任全面負責本科室已完成歸檔前的電子病歷的質檢、評分、簽署等質量管理。②歸檔后由醫院病案統計室的質控部門對終末病歷分病案首頁、病歷記錄、病程記錄和其他四個方面，按《病歷書寫規范》和各種法規進行全面質檢，對于病歷存在不足之處督促書寫人及時整改，并將在病歷中反映出的醫療或管理中的缺陷及時反饋給科室，提高臨床醫生“記錄所做的事，做所記錄的事”的意識，提高各種記錄的有效價值；杜絕和預防丙級病歷的存在。
病歷書寫及時性的規范管理是病歷質量符合客觀、真實、準確的要求。住院志、入院記錄應當于病人入院后24小時內完成；首次病程記錄應當在病人入院8小時內完成；搶救記錄，搶救結束后6小時內完成；手術記錄術后24小時內完成；出院記錄，患者出院后24小時內完成；死亡記錄應當在病人死亡后24小時內完成；出院病歷檔案72小時內完成和歸檔等；這些對病歷書寫時限的具體規定是病歷書寫時必須遵守的。但在臨床醫療過程中，由于受繁瑣的醫療工作和教學任務的沖擊，有些醫務人員也重治療而沒有及時書寫病歷，事后憑印象去補寫，有可能造成記憶的遺漏或混淆，影響其真實性和可信度；病歷書寫按時限完成是保證病歷質量的重要一舉。
2 電子病歷檔案的開發利用
設計醫院電子病歷（EMR）與病案統計模塊進行數據交換的網絡接口，從EMR提取病歷檔案信息內容到病案統計系統，病歷內容就是醫院業務統計重要的原始資料，是醫療業務活動數量和質量統計的可靠依據。經過編輯、整理、分析的病歷檔案資料：①可為醫院管理和上級部門提供報表服務；為臨床業務開展、專科的建設、病床的分布、人員的安排等制訂切實可行的工作計劃，改善管理方式，提高工作效率提供依據。②與醫院信息管理系統銜接，可在醫院的局域網內查詢到醫療動態、臨床經驗、病人診療過程及病人基本情況等資料，為醫院管理和臨床診療提供了必要的內容。③據病歷資料可篩選病種輸出至Excel表中進行量化后，導入SPSS中分析某疾病的發生發展、變化趨勢、密切關系、危險因素的相關關系、設計某疾病的診療模型和鑒別診斷服務于臨床。
在臨床教學中，需要利用大量病歷檔案作為生動的示范教材，通過各種形式的病例討論(如疑難病例、術前病例、死亡病例討論等)，使學生們理論聯系實際，提高感性認識，鞏固理論知識。特別是對典型病例或罕見病例的討論，更讓學生終身難忘，受益匪淺。一份科學的、完整的病歷檔案往往起著教科書無法替代的作用。
電子病歷檔案是病人接受醫療診治過程中的詳細記載，它不僅是病人住院期間疾病診療的真實反映，還是確立疾病診斷和擬定治療方案必不可少的依據。尤其對再次入院病人的診治，病情的追蹤，更要參考以往的病歷檔案。它還可成為診斷疑難病癥、搶救危重病癥的重要參考資料。也是臨床實踐最直接的記錄，通過分析、總結，對提高醫療質量和技術水平，評價醫療業務能力、發展醫療衛生事業起到極其重要的作用。有些在治療過程中還可發現某些特殊的規律，從而提示醫務人員及時修正治療方案，使治療更趨正確、合理，縮短病程，提高治愈率，為醫學研究提供可靠依據，推動醫學的發展。
隨著社會醫療保障體制改革的深化，法律制度的不斷完善和人民法律意識的增強，病歷檔案的使用范圍日益擴大，社會化的利用比例日趨上升。在解決醫療糾紛中，病歷檔案作為真實有效的憑證和判定責任的重要依據，處理各類肇事、事故、傷殘等刑事、民事案件，司法機構往往是根據病歷檔案的原始記錄來處理或判明責任。隨著人們思想觀念的改變和醫療制度改革的深化，大病保險和其他商業性的疾病保險，病歷檔案為醫療保險、保險公司補償或理賠提供真實信息。故病案檔案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實情況的證據和重要依據。
[參考文獻]
根據伊州衛人函【2015】23號《關于上報“衛生人才培養工程”、“千百十“人才工程實施方案的通知》的要求，加強我院人才引進、培養、管理和開發，造就一支高素質的專業技術隊伍，推動醫院發展，結合我院的實際情況，特制定以下衛生人才培養實施方案：
一、指導思想
牢固樹立尊重知識，尊重衛生人才的思想，始終堅持科技強院，人才興院的發展理念，按照全面提高及重點培養相結合，培養衛生人才和引進衛生人才相結合，結構調整和合理配置相結合的工作思想，切實搞好醫院衛生人才的培養，教育和使用，充分調動醫院人才的積極性，為醫院的發展提供強有力的衛生人才保障。
二、培養目標
1、積極推進衛生人才全員培訓，真正使我院每周的科內業務學習例行化、制度化，提升我院衛生人才整體醫療技術水平。
2、爭取在3-5年內培養重點骨干30-50名，培養行業高精尖人才20-30名，培養有影響力的學科帶頭人5-10名，堅持數量服務質量、寧缺毋濫，根據人才數量的實際情況，適當調整評選基數。
3、采取不同培養措施，重點從項目、科研、崗位、實訓等多方面給予支持，對衛生人才實施全方位培養，并按照“一人一案”的要求科學制定培養方案，開展個性化的管理和服務。
三、具體實施辦法
（一）衛生人才培養工作領導小組深入我院調查本院衛生人才工作的成功經驗和存在的突出問題，并針對調查出來的突出問題，研究決策本院未來2-5年衛生人才工作，把衛生人才工作抓實、抓好、抓出成效。
（二）制定衛生人才分類標準。
Ⅰ類衛生人才：學科帶頭人；
Ⅱ類衛生人才：通過培養或引進的高精尖人才；
Ⅲ類衛生人才：科室骨干；
（三）做好衛生人才培養計劃
1、院內重點培養Ⅱ類衛生人才、Ⅲ類衛生人才，加強“三基”的訓練。第一是“技術三基”訓練，即通過醫學專業基礎理論、基本知識、基本技能的訓練，提高專業技術素質；第二是“品德三基”的培養，即道德基礎培養、法制基礎教育、心理和社會基礎知識教育。使醫護人員具有較強的職業道德意識、法律意識，并通過醫學心理學與社會人文知識教育，掌握與病人溝通的技巧，從而提高服務意識與水平。另外，對Ⅲ類衛生人才還要實行輪轉鍛煉，每輪轉一個科室，經考核合格才能輪轉下一個科室。
2、定期組織三級醫師查房、疑難病倒討論、危重病人護理等活動，充分發揮Ⅰ類衛生人才和依托本院的援疆干部對Ⅱ，Ⅲ類人才的幫扶帶教作用，在實際工作中加以指點、加以指導、對存在的問題以及出現的工作失誤及時指出，全面提高本院專業技術人員的整體素質。
3、評選工作每三年開展一次，各科室按照Ⅲ類衛生人標準才選拔20-30名，從Ⅲ類衛生人才中選拔Ⅱ類衛生人才10-20人，從Ⅱ類衛生人才中選拔Ⅰ類衛生人才5-10名。堅持數量服務質量、寧缺毋濫，根據人才數量的實際情況，適當調整評選基數。
4、積極配合經伊犁州黨委組織部、伊犁州州人社局評定的高層次人才庫的工作，伊犁州財政安排一定資金用于人才津貼的發放，對入選高層次人才庫的重點骨干人才每人每月發放200元、行業高精尖人才每人每月發放500元、有影響力的學科帶頭人每人每月發放700元人才津貼。
三、評選和管理
1）評選范圍：打破論資排輩，以20-50歲中青年人為培養重點，圍繞“千百十”人才工程確定的目標任務，打破身份、戶籍領域限制，凡在伊犁州友誼醫院工作兩年以上，本科生工作三年以上的衛生人才均可納入評選范圍。
2）評選標準：政治立場堅定，遵紀守法，愛黨愛國愛疆，扎根伊犁發展；具有解決思想、實事求是、勇于創新的科學精神和良好的職業道德；學風樸實嚴謹，有強烈的事業心和交大的培訓潛力；有良好的科學基礎和較高的專業水平。
科室骨干評選條件具備以下條件3項以上：
1、有豐富的實踐經驗，熟練掌握本專業技術操作，能解決本專業復雜、疑難病例的診療工作；
2、進修醫師講授專題講座不少于10次；
3、有帶教2名以上住院醫師或進修、實習醫師經歷；
4、在省級以上刊物上發表專業敘述論文4篇以上（限前2名作者，其中2篇為第一作者）；
5、任職期間內參與編寫醫學類專業教材1部（編委以上）；
6、任職期內參加國家級以上本專業學術交流會議，并有學術交流論文3篇（議論文集為準）。
高精尖人才評選條件具備以下條件3項以上：
1、有豐富的實踐經驗，熟練掌握本專業技術操作，能解決本專業復雜、疑難病例的診療工作；
2、具有一定的教學組織能力和對本專業下級醫師的指導能力，在任職期內為下級醫師、進修醫師講授專題講座至少10次，有帶教2名以上住院醫師或進修、實習醫師的經歷；
3、能根據本專業工作需要提出科研課題，完成課題設計，組織實施，撰寫總結報告（任職期內須參與1項以上院內本專業科研課題，以項目合同書為準）；
4、參加地州市以上科研項目1項（限前5名，以項目合同書為準）；
5、獲地州市科技進步三等獎以上1項（以獎勵證書為準）；6、在任職期內有本專業發明專利或實用新型專利1項（以專利證書為準）。
學科帶頭人評選條件具備以下條件3項以上：
1、具有豐富的實踐經驗，是本專業的學術帶頭人，能解決本專業復雜、疑難重大病例的診療工作；
2、具有一定的教學組織能力和對本專業下級專業技術人員的指導能力。地州市以上醫療衛生機構專業技術人員，在任職期內為下級醫師、進修醫師講授專題講座至少15次，有帶教2名以上住院醫師或進修、實習醫師經歷；
3、在任職期間，主持或作為主要承擔人完成的科研項目在工作中取得顯著效果，并編寫課題設計或實施意見，組織實施、撰寫總結報告或論文（在任職期內參與2項以上院內本專業科研課題，以項目合同書為準）；
4、參加自治區以上科研項目1項（限前5名，以項目合同書為準）。
5、獲自治區科技進步三等獎以上獎勵1項（以獎勵證書為準）；
6任職期內獲得自治區以上政府或政府職能部門頒發的專業性獎項1項。
3）評選程序：按照個人自薦、科室推薦、組織推薦等多種方式進行推薦，評選結果經友誼醫院人才培養工作領導小組審核后向全院公示，并上報上級部門審批。
規培醫生述職報告一
回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實;盡管付出了很多，但面對患者的贊許、同事的夸獎和領導的認可，我覺得所有付出的一切都值。
俗話說“活到老，學到老”，這句話用在醫務人員身上再恰當不過。面對新知識，新技術不斷的涌現，我從年初即制定了學習計劃，每周花一定時間通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態，及時為自己充電。積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，努力使自己在科技日新月異的今天不致落伍。在日常工作中，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向科主任和上級醫師請教，及時總結經驗和教訓。記得曾有一位35歲的男性患者，患高血壓5年，血壓最高180/120mmhg，因既往小時候可能患有“急性腎炎”，曾在我院診斷為“腎性高血壓”并多次到大醫院就診。醫學`教育網搜集整理但因該患者從未有蛋白尿和血尿表現，無浮腫，且臨床上不支持“原發性高血壓”，住院期間患者有腿軟，困乏無力癥狀，但查電解質示：鉀正常，或稍偏低，結合上述線索即懷疑為“原發性醛固酮增多癥”。但反復行腹部b超，腎上腺ct等均無異常，根據該患者病史，我們仍高度懷疑“原醛”。后該患者轉至沂水中心醫院，經住院兩周后確診為“原發性醛固酮增多癥”，ct證實為“腎上腺皮質腺瘤”，已行手術切除術，現已康復。類似這樣的病例很多，回想起來，如果不是當時仔細的分析和高度的警惕心和責任感，很有可能造成患者的誤診甚至造成無法彌補的損失。通過診治危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。
嚴格按規章制度辦事，處處以“法”來約束自己。
隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見。經常聽到某某醫院發生了“醫鬧事件”。醫學教育網`搜集整理靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是有我們醫務人員做得不夠完美的地方。多年以來，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務，及時規范完成各種醫療文書，有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。有時為了一個患者的病情變化未能及時向家屬告知和記錄，多次在班外放棄休息，和患者家屬取得聯系并及時告知和記錄。全年無一例差錯事故和投訴。并于今年參加了全省《醫務人員法律必讀》繼續教育。
回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實;盡管付出了很多，但面對患者的贊許、同事的夸獎和領導的認可，我覺得所有付出的一切都值。
最后祝愿我院的明天更加輝煌燦爛;祝各位同仁身體健康，工作順利
規培醫生述職報告二
我叫xxx，是xx集團中央醫院的一名護士，20xx年6月畢業于河南省xx衛生學校，20xx年11月到至今在xx集團中央醫院普外三科從事護理工作。
在科主任和護士長熱情幫助及正確的鄰導下，我持續學習，提高素質，主動適應醫院工作要求，為醫院的快速發展作出一份貢獻，較好的執行自已的職責，護理道德就是以革命的人道主義精神高度的責任心,高水平的護理技術，優質的服務為病人提供良好的條件，以促進病人早日康復，它又直接反映出社會的文明程度和護士的文化素質是衡量護士，護理道德的標準。在社會主義新時期里,護理仍需努力成為白求恩式的醫務工作者,仍需為解除病人的苦而努力奮斗,護理首先的作用是由于護理工作在醫療衛生領域作用決定的，常說：“三分治療、七分護理”是對護理工作重要性的高度概括。
護理工作是一項具有科學性、連續性、繼承性、時間性很長的專業,在醫療實踐中有著舉足輕重的作用,為提高護理質量,必須著重提高護士的職業道德.所以護患雙方聯系最多、關系密切,病人不僅需要以護士那里得到醫療技術服務和生活的照料,還希望從護士那里獲得精神支持和心理的安慰.因此,尊重和愛護病人是護患道德最重要的要求.護士與患者及家屬,醫務人員之間的道德:
在工作中，遵守醫院勞動紀律，嚴格要求自已，認真踏實的完成各項護理規章制度和技術操作規程，熟悉掌握技術能力，不斷學習新技術和新知識，增進對工作的熱情，讀書、看報、上網已成為我獲取知識和信息的三大法寶，記讀書筆記、積累報刊資料、下載網上文件已成為我每天必做的功課。總結護理經驗，以提高護理水平，二年來，我越來越深切的體會到，知識和信息的更新是永無止境的，要做好護理工作，首先要不停地學習、學習、再學習，護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，我感覺通過每月對護理知識的理論和實踐地鞏固，受益良多。
在專業知識和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個目標，積極完成以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作，認真做好醫療文書的書寫工作，認真書寫護理記錄，遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法，人常說“三分治療，七分護理。”此時我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經有人說過。“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術。
