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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理專業(yè)畢業(yè)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 護理 就業(yè)
近年來，在中國就業(yè)形勢較為嚴峻的大背景之下，大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)問題成為中國社會問題中排序在前幾位的重要問題，大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢成為社會關(guān)注的焦點之一，因此，研究大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)問題也就成為社會科學(xué)的重要課題。為深入了解護理畢業(yè)生就業(yè)情況與心態(tài)，我們于2008年11月對我院近三屆畢業(yè)生就業(yè)情況進行了總結(jié)分析，以利于今后就業(yè)工作的進一步拓展和深入。
1 對象和方法
1.1 對象 湖北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院護理學(xué)本科2006、2007、2008屆畢業(yè)生339人，女336人，男3人，年齡最大26歲，最小22歲，平均23.5歲，學(xué)制為五年制。
1.2 方法 采用我院近三年公布、統(tǒng)計的畢業(yè)生就業(yè)情況資料。對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。另外，對在武漢市就業(yè)的部分畢業(yè)生進行了訪談，訪談的內(nèi)容主要包括就業(yè)狀況滿意度、擇業(yè)心態(tài)。
2 結(jié)果
護理畢業(yè)生就業(yè)情況見表1。護理學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)形勢良好，且呈現(xiàn)出以下特點：（1）參加工作的護生人數(shù)遠遠大于考研究生者；（2）就業(yè)主要集中在中等以上城市；（3）就業(yè)單位主要選擇醫(yī)院；（4）就業(yè)方向比較單一。通過訪談，我們感到畢業(yè)生普遍對能在臨床從事護理工作感到滿意，但對臨床護理工作的待遇低和今后升遷感到茫然和無奈。
3 護理畢業(yè)生就業(yè)特點的原因分析
3.1 護理人才需求量大 盡管近年來護理人才培養(yǎng)不斷擴大，但是根據(jù)社會對護理的需求，護士數(shù)量仍嚴重不足。據(jù)統(tǒng)計，我國每萬人擁有護士數(shù)為7.6人，這與發(fā)達國家如美國（71.4/萬人）、日本（41.7/萬人）相比差距很大。另外，為完善初級衛(wèi)生保健和滿足人們對健康多方面高層次需求，護理人員與醫(yī)生在數(shù)量上的比例應(yīng)達到2∶1或4∶1，而我國目前只達到1∶1左右。因此，為實現(xiàn)WTO“人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標，迫切需要大批高層次護理人員。本院近三屆本科護生的高就業(yè)率也證明了這點。全國政協(xié)委員王智瓊委員表示，我國目前護士總?cè)藬?shù)相對于13億的總?cè)丝趤碚f，這一數(shù)量還遠遠不夠，我國護士仍然嚴重缺編。世界上大多數(shù)國家護士與總?cè)丝诘谋壤s為千分之五，而我國這一比例只有千分之一，以此計算，我國尚缺數(shù)百萬名護士。整整一百萬護士的巨大缺口，顯然，醫(yī)療領(lǐng)域也同樣出現(xiàn)了類似于“民工荒”的“護士荒”。有人認為“護士荒”缺口達百萬是醫(yī)改不成功的另一標志。表1 近三屆畢業(yè)生就業(yè)情況一覽表
3.2 衛(wèi)生服務(wù)需求高 為了使衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展適應(yīng)社會經(jīng)濟的發(fā)展，各級各類醫(yī)療機構(gòu)對本科層次護士充實到臨床第一線的要求越來越迫切；隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，系統(tǒng)化整體護理工作的開展，對護理人才的知識、技能，職業(yè)素質(zhì)也提出了更高的要求［1］，為此用人單位在招聘新護士時優(yōu)先錄用本科學(xué)歷層次的護理人員。
3.3 護生專業(yè)思想較穩(wěn)定 本調(diào)查顯示，大部分畢業(yè)生選擇了臨床護士這一職業(yè)，說明護生通過5年的學(xué)校學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實習(xí)，專業(yè)思想逐漸穩(wěn)定。也有部分畢業(yè)生選擇了護理教師及其他職業(yè)（主要指國家公務(wù)員、企業(yè)管理人員），雖然這一部分畢業(yè)生占的比例很小，也說明護理畢業(yè)生正根據(jù)不斷變化的市場需求在調(diào)整著自身的選擇，但也不排除個別畢業(yè)生厭倦護理工作想改行的心態(tài)。
3.4 擇業(yè)中向往城市心態(tài) 隨著市場經(jīng)濟觀念的深入人心，經(jīng)濟收入的高低也成為畢業(yè)生選擇職業(yè)的重要因素。大多數(shù)畢業(yè)生最理想的工作單位位于地市級以上城市，只有少數(shù)畢業(yè)生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。這種向往城市，不愿到農(nóng)村基層的心態(tài)，與我國農(nóng)村基層對護理人才的需求現(xiàn)狀背道而馳；這樣過分追求經(jīng)濟利益，淡漠社會責任的傾向，增加了就業(yè)難度。很多縣市級醫(yī)院已有明確的用人意向，可我院學(xué)生卻不愿簽約也說明了這點。
3.5 提高學(xué)歷層次受現(xiàn)實的制約 由于目前研究生公費名額相對較少，而大部分畢業(yè)生又來自農(nóng)村，經(jīng)濟條件相對不好，加上護理本科層次畢業(yè)生不太多，就業(yè)形勢好。另外，將近20年的寒窗苦讀使學(xué)生們身心疲憊，考研需要大量的精力、財力和足夠的耐力情況下，大部分護生選擇畢業(yè)后工作而非考研究生。
4 建議
4.1 加大改革力度，為畢業(yè)生就業(yè)做好指導(dǎo)和服務(wù)
4.1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、政策支持是做好就業(yè)工作的保障 就業(yè)工作是護理高等教育持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保證，也是用人單位對護理本科教育培養(yǎng)工作的檢驗。學(xué)院應(yīng)有相應(yīng)的經(jīng)費與政策支持，讓各院系走出去、請進來，定期與各大醫(yī)院護理部主任溝通，了解進人情況。每學(xué)期到醫(yī)院了解學(xué)生實習(xí)、就業(yè)情況，聽取用人、臨床教學(xué)單位的意見和建議，與用人單位建立良好的友誼與信任。
4.1.2 加大就業(yè)指導(dǎo)工作力度 加強學(xué)生畢業(yè)實習(xí)期間的就業(yè)指導(dǎo)工作，有針對性地開展。畢業(yè)實習(xí)階段是學(xué)生從學(xué)校走向社會的關(guān)鍵過渡時期。畢業(yè)實習(xí)生往往從實習(xí)中了解自身職業(yè)的社會價值，感受職業(yè)的社會認同感，從而促進學(xué)生做出今后職業(yè)就業(yè)展望和擇業(yè)，確定今后職業(yè)的奮斗方向。在畢業(yè)實習(xí)期間加強就業(yè)指導(dǎo)工作具有非常大的現(xiàn)實意義和社會價值，會影響到護理從業(yè)人員隊伍整體素質(zhì)的提高。為進一步加強畢業(yè)實習(xí)期間的就業(yè)指導(dǎo)，適時調(diào)整集中教育內(nèi)容，突出就業(yè)指導(dǎo)工作的針對性和時效性，探索適合就業(yè)工作需要的新方法、新途徑，通過多途徑指導(dǎo)，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力。 轉(zhuǎn)貼于
4.1.3 加快推進護理教育教學(xué)改革 現(xiàn)代護理觀要求護士向服務(wù)對象提供包括生理、心理、社會、精神、文化等各方面的整體護理，護理場所從醫(yī)院擴大到社會、家庭。為適應(yīng)21世紀人人都享有衛(wèi)生保健的需求，護理專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)體系要更加優(yōu)化。一方面，增加與護理專業(yè)密切相關(guān)的人文社會學(xué)科及公共衛(wèi)生知識方面的內(nèi)容；根據(jù)市場需求開設(shè)老年護理、社區(qū)預(yù)防保健護理、臨終關(guān)懷護理、心理護理、康復(fù)護理、涉外護理等方面的專業(yè)課；護理教育應(yīng)突出對學(xué)生思維能力、解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。另一方面，學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)應(yīng)大力加強。在訪談中，很多畢業(yè)生對臨床護理工作的待遇低和今后升遷感到茫然和無奈，這最終將影響護理人員專業(yè)思想的穩(wěn)定，是學(xué)校教育工作者應(yīng)該關(guān)注的問題，也是用人單位應(yīng)特別重視的問題。
4.2 護理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)努力完善自己
4.2.1 提高綜合素質(zhì)，增強社會競爭力 各級各類各層次都在擴大護理專業(yè)的招生，另外護理成人學(xué)歷教育機構(gòu)以及社會力量辦學(xué)機構(gòu)也在進行現(xiàn)有護理人員的學(xué)歷提高和技能培訓(xùn)工作。因此，護理專業(yè)畢業(yè)生更應(yīng)提高綜合素質(zhì)，包括提高心理素質(zhì)、實踐能力、表達能力、交際能力、應(yīng)變能力等綜合能力，提高就業(yè)競爭力。
4.2.2 轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，提高就業(yè)主動性 社會形勢的發(fā)展、就業(yè)環(huán)境的變化，要求護理專業(yè)畢業(yè)生必須更新就業(yè)觀念，大膽地、主動地尋找能充分發(fā)揮自己聰明才智的位置。如正確認識就業(yè)形勢，找準自己的定位。
4.2.3 調(diào)整就業(yè)定位，降低就業(yè)期望值 畢業(yè)生和用人單位都有期望值過高的傾向［2］。一方面，用人單位的期望值是按照利潤最大化要求來選擇人才，有片面追求高學(xué)歷的傾向。而另一方面，畢業(yè)生就業(yè)定位不準，就業(yè)期望值過高，追求實現(xiàn)自我的最大化。護理專業(yè)畢業(yè)生比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)形勢好，就使得畢業(yè)生缺乏競爭意識，沒有緊迫感，普遍把擇業(yè)定位在大城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位，反
映出畢業(yè)生追求高薪、舒適、名氣的心態(tài)，導(dǎo)致就業(yè)的期望值居高不下。畢業(yè)生及其家長對到基層或邊遠地區(qū)就業(yè)準備不足，這在今后日趨嚴重的就業(yè)形勢下會錯過很多就業(yè)機會。另外，湖北省的醫(yī)學(xué)教育資源豐富，在近幾年教育快速發(fā)展的態(tài)勢中，護理學(xué)專業(yè)的招生規(guī)模逐年增加，畢業(yè)生就業(yè)的競爭愈加激烈。我們必須對護理學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景有正確的認識，認真思考，確立對策。在高等教育中，應(yīng)對學(xué)生的定位、專業(yè)技能上給予引導(dǎo)和指導(dǎo)。
4.3 建立健全畢業(yè)生就業(yè)能力狀況信息庫和用人單位信息庫 今后根據(jù)學(xué)生人數(shù)的增加和就業(yè)意向狀況，加強非醫(yī)療單位就業(yè)信息庫的建設(shè)，擴大就業(yè)渠道，滿足不同畢業(yè)生的需要。同時要加強畢業(yè)生就業(yè)能力狀況信息庫的建設(shè)，使內(nèi)容更加完善和具體，以提高就業(yè)推薦的準確性。
【參考文獻】
一、全程化就業(yè)指導(dǎo)模式
目前，多數(shù)中職學(xué)校護理專業(yè)只重視對畢業(yè)生進行就業(yè)指導(dǎo)，忽視了對在校生的指導(dǎo)。表現(xiàn)在畢業(yè)前對學(xué)生應(yīng)急轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，應(yīng)急提高綜合素質(zhì)、培訓(xùn)面試技巧、提升就業(yè)力等方面，導(dǎo)致短期指導(dǎo)效果不理想，就業(yè)中仍存在諸多問題。因此，就業(yè)指導(dǎo)應(yīng)全程化開展，貫穿于學(xué)生在校學(xué)習(xí)的始終，從新生入學(xué)伊始，便將就業(yè)指導(dǎo)納入學(xué)校教學(xué)計劃，分年級、分層次地開展工作。根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，我認為一年級要重點開展職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計教育，要通過對學(xué)生進行素質(zhì)測評，指導(dǎo)學(xué)生認識自我，認識專業(yè)，認清畢業(yè)時將要面臨的就業(yè)壓力，了解能力與素質(zhì)是就業(yè)過程中的核心競爭力，幫助學(xué)生將就業(yè)壓力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動力。二年級應(yīng)通過開展豐富多彩的就業(yè)指導(dǎo)活動，有針對性地提高學(xué)生的綜合能力。對學(xué)生進行就業(yè)指導(dǎo)的最佳時期是他們的實習(xí)和畢業(yè)前階段，應(yīng)根據(jù)目前護理行業(yè)的就業(yè)前景，重點指導(dǎo)學(xué)生準確了解就業(yè)形勢、就業(yè)政策和各醫(yī)療機構(gòu)的用人制度，幫助指導(dǎo)學(xué)生準備自薦材料，及時就業(yè)信息，培訓(xùn)求職應(yīng)聘技巧，調(diào)整學(xué)生擇業(yè)心態(tài)，鼓勵學(xué)生不怕挫折，敢于競爭，以最佳的就業(yè)心態(tài)迎接挑戰(zhàn)，提高就業(yè)的成功率。
案例分析：
姜某、巴某等25名同學(xué)，是我校2012屆優(yōu)秀畢業(yè)生，畢業(yè)后以優(yōu)異的成績考入毓璜頂醫(yī)院，目前已分配到科室頂崗工作。
這些同學(xué)升入煙臺護士學(xué)校后，對中專學(xué)習(xí)和生活有充足的心理準備，并堅定成為白衣天使的選擇。他們沒有像有些同學(xué)一樣怨天尤人、虛度時光。她們堅信，成功主要靠自己去把握，歷經(jīng)磨練，才能成才。
進校伊始，在就業(yè)指導(dǎo)教師的幫助下，他們樹立了堅定的就業(yè)目標，“向著考取毓璜頂醫(yī)院的目標而努力”。
給自己設(shè)定清晰目標后，她們是如何去做的呢？
首先，保證了專業(yè)成績名列前茅。中專階段的4個學(xué)期，她們均保持在班級前10名。其次，這些同學(xué)在就業(yè)指導(dǎo)教師的鼓勵和引導(dǎo)下，在班級通過競聘擔任班委，積極參加各類活動，拓寬視野，增長見識，提高心理素質(zhì)，完善綜合能力，最終獲得成功。
“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”，知識改變了這25位農(nóng)村學(xué)生的命運。
成功的事例告訴我們，在全程化就業(yè)指導(dǎo)過程中，目標教育非常重要，它可以幫助學(xué)生樹立可行的目標，并全程化指導(dǎo)學(xué)生為自己將來的成功付諸行動。
二、全員化就業(yè)指導(dǎo)模式
就業(yè)指導(dǎo)工作不應(yīng)只是就業(yè)指導(dǎo)部門的事情，而要努力構(gòu)建學(xué)校、家庭和社會等全方位參與的中職學(xué)校護理專業(yè)就業(yè)指導(dǎo)工作模式。校內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自指導(dǎo)，形成以就業(yè)指導(dǎo)人員為核心，班主任、中層干部及任課教師等全員參與的就業(yè)指導(dǎo)體系。校外定期召開家長會，加強與家長的聯(lián)系溝通，轉(zhuǎn)變家長不正確的就業(yè)觀念，共同幫助學(xué)生確立切合實際的就業(yè)意識；社會對中職學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)意識教育要體現(xiàn)在加強正確的輿論宣傳導(dǎo)向上，要用健康的就業(yè)文化來教育引導(dǎo)學(xué)生完成就業(yè)選擇，配合家庭和學(xué)校形成良性健康的社會氛圍，提高就業(yè)指導(dǎo)的力度和效果。總之，只要學(xué)校、家長和社會就業(yè)管理部門形成工作合力，中職學(xué)校護理專業(yè)就業(yè)指導(dǎo)工作會更加完善，護理人才質(zhì)量才會大幅提高。
三、分層次就業(yè)指導(dǎo)模式
就業(yè)指導(dǎo)人員應(yīng)掛靠所有班級，與班主任一起逐個了解學(xué)生就業(yè)期望值，分層次進行就業(yè)指導(dǎo)。對于煙臺護士學(xué)校的學(xué)生來說，一是指導(dǎo)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀者報考各地市人社局統(tǒng)一組織的市直或縣市區(qū)醫(yī)院事業(yè)編制公開招聘考試；二是鼓勵氣質(zhì)形象好、綜合素質(zhì)高的畢業(yè)生赴大中城市地方和部隊醫(yī)院實習(xí)和就業(yè)一條龍；三是指導(dǎo)大部分學(xué)生樹立“先就業(yè)、再擇業(yè)、就好業(yè)、再創(chuàng)業(yè)”的現(xiàn)代就業(yè)觀，抓住學(xué)校招聘會的有利時機，選擇應(yīng)聘各級各類醫(yī)院合同制護士崗位；四是向醫(yī)療機構(gòu)推薦學(xué)習(xí)成績不突出，但溝通能力強、情商高的畢業(yè)生做醫(yī)藥代表等工作；五是高度關(guān)注每位貧困、單親、特殊家庭及就業(yè)困難的畢業(yè)生，與適宜的用人單位協(xié)調(diào)溝通，幫助她們順利就業(yè)。
四、個體化就業(yè)指導(dǎo)模式
建立就業(yè)指導(dǎo)咨詢室，開展個體就業(yè)咨詢是個體化就業(yè)指導(dǎo)模式最常用的方法。此種方法采用啟發(fā)教育、平等協(xié)商、共同探討等形式，解決學(xué)生就業(yè)中的有關(guān)問題，為其選擇職業(yè)或崗位提供意見和建議。這種咨詢既可以是面對面的，也可以是書面的；既可以是正式的，也可以是非正式的；既可以是定期的，也可以是非定期的；既可以通過電話，也可以通過網(wǎng)絡(luò)；個體化咨詢的內(nèi)容十分廣泛，既包括就業(yè)形勢、就業(yè)政策、就業(yè)信息，也包括擇業(yè)心理、自我評價和求職擇業(yè)技巧等各個方面。提供咨詢者既可以是班主任、就業(yè)指導(dǎo)教師、任課教師，也可以是家長、親友或同學(xué)。此種就業(yè)指導(dǎo)方法的特點是針對性強，不受時間、地點的限制，氣氛寬松，靈活多樣。
五、跟蹤就業(yè)指導(dǎo)模式
畢業(yè)生進入工作單位后，學(xué)生與用人單位之間還存在相互適應(yīng)的過程。學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)部門應(yīng)通過開展畢業(yè)生跟蹤調(diào)查與指導(dǎo)等方式，及時與畢業(yè)生和用人單位進行溝通，不僅能夠了解市場，了解需求，了解畢業(yè)生到用人單位后的適應(yīng)和發(fā)展情況，提高畢業(yè)生就業(yè)的穩(wěn)定性，還能掌握用人單位對畢業(yè)生的評價和意見反饋，從而為學(xué)校的專業(yè)和課程設(shè)置以及教學(xué)改革提供參考性意見。學(xué)校可以根據(jù)就業(yè)市場反饋的信息及時調(diào)整辦學(xué)方向和人才培養(yǎng)層次，進一步促進教育教學(xué)質(zhì)量的提高；同時通過跟蹤調(diào)查和指導(dǎo)，能夠使學(xué)校和用人單位建立長期的合作伙伴，體現(xiàn)學(xué)校對畢業(yè)生的負責態(tài)度和良好聲譽，從而拓寬了畢業(yè)生就業(yè)渠道。跟蹤考察用人單位時，一是考察用人單位的情況與我們預(yù)先了解的是否一致，畢業(yè)生從事的工作與先期意向是否一致；二是對畢業(yè)生的工資待遇、工作強度、工作環(huán)境進一步了解，及時解決崗位適應(yīng)的問題。
參考文獻：
[1]吳忠民.論就業(yè)的社會意義[J].中國黨政干部論壇，2002，（11）：180-182.
2012年6月—7月，以護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計表為依據(jù)，獲得非對口就業(yè)學(xué)生名單，并由學(xué)工老師提供其學(xué)業(yè)成就相關(guān)資料。對上述研究對象采用無框架開放式深度訪談，訪談現(xiàn)場安靜，環(huán)境適宜，現(xiàn)場錄音和筆錄。訪談結(jié)束后即播放錄音，將現(xiàn)場記錄制作成書面文字資料，進行分類編碼、推理，回憶訪談時的情形，反復(fù)聽取錄音，深入到資料中，通過對資料的細致分析、推理，探索各位學(xué)生選擇非對口就業(yè)的原因。共訪談9位學(xué)生，訪談時長分布于22min～40min。1．3資料分析運用Claizzi分析程序分析：仔細閱讀所有資料；析取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；返回參與者處求證。通過對資料的細致分析、推理，探索護理本科畢業(yè)生非對口就業(yè)的原因，將其共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題和要素。
二、結(jié)果
應(yīng)屆護理專業(yè)本科生放棄護理，選擇非對口就業(yè)的原因大致包括如下3個主題。
1.主題一：自我價值觀
應(yīng)屆本科畢業(yè)生作為一個成年人，個人世界觀與價值觀趨于成熟，在就業(yè)這樣一個重大問題上，他們都經(jīng)過了理性的思考，他們的選擇基于自我價值觀做出。如13號女生本已被南京某三級甲等醫(yī)院錄用，但最終放棄體檢，選擇到某醫(yī)藥公司任培訓(xùn)專員，她回憶自己當時的矛盾心情說：“難以取舍時，我決定要順從自己內(nèi)心最深處的聲音，過自己最想要的生活。”從而放棄了從事護理工作。3號男生說：“我無法忍受我的一生在瑣碎的護理工作中度過，作為一個男人，我想要更廣闊的空間。”9號女生訪談時帶著明顯的防衛(wèi)情緒，一開始就說了這樣的話：“我只是選擇了不同的路而已，我尊重那些做護士的同學(xué)的選擇，他們很偉大，但我的選擇也應(yīng)該得到尊重。”訪談過程中，她一直強調(diào)“從事什么行業(yè)只是一種選擇，每種選擇都無可厚非”。
2.主題二：專業(yè)認知
護理專業(yè)學(xué)生在取舍之間進行理性思考時，他們必然形成了個人獨特的護理專業(yè)認知，從而在這一認知的基礎(chǔ)上，選擇了其他行業(yè)。他們是如何看待護理專業(yè)的呢？研究總結(jié)出如下4個方面。
2.1護理工作內(nèi)容認知
自護理專業(yè)創(chuàng)立以來，護理工作內(nèi)容隨著時代的發(fā)展有了很大程度的改變與拓展，但“照顧”一直都是護理工作的核心內(nèi)容之一。作為實習(xí)學(xué)生，他們能夠承擔的工作內(nèi)容“生活護理”居多。20世紀80年代后出生的他們多為獨生子女，自理能力本就欠缺，自身的生活照顧較多依賴父母，一旦要照顧別人，這讓他們難以適應(yīng)與認可。在他們看來，護理工作內(nèi)容臟、累、缺乏技術(shù)含量、缺乏挑戰(zhàn)感。1號女生說出了這樣的話“實習(xí)下臨床1個星期，我就死了那份做護士的心，工作太臟太累了，我受不了。”
2.2護理工作模式認知
護理工作模式需要“三班倒”且多無正常假期，他們對此也頗有看法。9號女生說“我本來就是生活規(guī)律的人，適應(yīng)不了‘三班倒’的生活，剛下臨床實習(xí)的前3個月，我一次月經(jīng)都沒來，后來吃藥才調(diào)理好。”而3號男生則認為無周末的生活影響了他與女朋友的交往。
2.3護理管理氛圍認知
對于護理管理氛圍，基本上每個訪談對象都有涉及，且言辭激烈，甚至用上了“不把我們實習(xí)生當人，”“無人性”這樣的字眼。其中8號男生說：“我奶奶病了，作為家里唯一的孫子，我要趕回去，可護士長不給假，我沒理她照樣回家了。”還有學(xué)生說：“有的帶教老師，既不帶也不教，只是指派我們干活，語氣還極其惡劣，呼來喝去的。”盡管他們憤憤不平的事情在我們看來很多不值得一提，但他們確實為此無限苦惱，甚至擔憂未來，有學(xué)生說“如果做了護士，就要天天和他們混在一起，久而久之，我怕也被他們同化”
2.4多重心理沖擊
臨床護理工作的性質(zhì)要求護士直面醫(yī)患矛盾、生老病死、人情冷暖等，而這些因素都使護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間遭受著多重的心理沖擊。有學(xué)生說：“第一次面對病人死亡，我哭的比他家屬還傷心呢，帶教老師說，見多了就好了，可我一直無法適應(yīng)，去世一個我哭一次，并且情緒也會跟著低落好多天。”另有學(xué)生說“看著她躺在病床上，再也無人來探視，這樣的人情冷暖，讓我對情感與人性喪失信心。”
3.主題三：社會影響
社會方面多種因素在護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)中發(fā)揮著潛移默化的影響，分析包括如下4個方面。
3.1非自愿學(xué)習(xí)護理專業(yè)
國內(nèi)已有多項研究表明，就讀護理專業(yè)學(xué)生中，半數(shù)以上均非個人意愿，15位非對口就業(yè)學(xué)生均不是自愿學(xué)習(xí)護理專業(yè)的，如5號女生說“我當初就讀只是為了拿本科文憑，從未想過自己要做護士。”
3.2護士社會地位偏低
社會對護理專業(yè)的不理解與偏見造成了護理專業(yè)社會地位偏低，這給護理專業(yè)學(xué)生造成了不小的心理壓力，從而影響到了他們對護理專業(yè)的認可。如3號男生說“我就讀危重癥護理專業(yè)，放假回家，親戚們問，你讀什么專業(yè)？我就回答說讀危重癥專業(yè)而把護理2字忽略。”
3.3帶教老師職業(yè)倦怠感
護士的職業(yè)倦怠感是護理管理的重要研究領(lǐng)域，是造成護士離職意愿的重要因素之一，而本研究結(jié)果表明，職業(yè)倦怠感不僅造成了在職護士的流失，還傳染給了護理專業(yè)新生力量，在護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)中起了不可忽視的作用。1號女生說：“實習(xí)時不止一個帶教老師說過，畢業(yè)了干啥都不要干護理。一入了行，再想離開就難了。”
3.4行業(yè)間人才競爭
目前國內(nèi)行業(yè)間人才流動性相對增強，這就造成了行業(yè)間的人才競爭，而護理專業(yè)在行業(yè)競爭中往往處于劣勢，從而流失了優(yōu)秀人才。如13號女生是學(xué)生會主席，非常優(yōu)秀的女孩子，選擇醫(yī)藥公司就業(yè)，她說：“朝九晚五的辦公室白領(lǐng)的形象顯然比護士白衣天使的形象更吸引我。”3號男生也很棒，是男生中少有的能拿獎學(xué)金的人，他選擇做醫(yī)藥營銷專員，也就是“醫(yī)藥代表”，是因為收入問題：“以醫(yī)藥營銷專員的工作收入，我3年內(nèi)可在南京買房，要是做護士，10年都不要想。”1號女生參加了公務(wù)員考試，她說“我表姐在政府部門工作，他們平時很輕松，普通感冒都能請3d假，而護士只要你人不倒下就得來上班。”
三、討論
1.護理專業(yè)學(xué)生基于自我價值觀選擇非對口就業(yè)，應(yīng)當?shù)玫嚼斫馀c尊重
第二次世界大戰(zhàn)后席卷世界的人本主義思潮強調(diào)尊重人的個性，每個人都有選擇的自由與權(quán)利。這一觀點已成為共識深植于“80后”出生的學(xué)生心中，護理專業(yè)學(xué)生也不例外，他們不再崇尚整齊劃一，而是追求張揚個性。時代的進步賦予了他們這樣的自由，而護理教育擁有強調(diào)專業(yè)思想教育的傳統(tǒng)，學(xué)生將這樣的思想教育看成約束他們選擇的自由，反會激起他們對護理行業(yè)的反感。因此研究建議，專業(yè)思想教育必須在尊重學(xué)生自我價值觀的基礎(chǔ)上開展。當然，護理專業(yè)學(xué)生的自我價值觀仍有需改進之處。一方面，過低的自我評價使學(xué)業(yè)平平的學(xué)生缺乏從事護理專業(yè)的信心，如12號女生說，她在校期間成績不好，多門課程補考或重修，從而認定自己無法做一個好護士。而同時呢，過高的自我期許使學(xué)業(yè)優(yōu)秀者不滿足于護理專業(yè)現(xiàn)狀，從而選擇非對口就業(yè)。因此基于這一研究結(jié)果，我們建議，專業(yè)思想教育應(yīng)以促使護生形成客觀的自我評價與合理的自我期許為切入點。
2.護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認知失于偏頗，需要糾正
雖然學(xué)生對護理的專業(yè)認知反映了一定的客觀現(xiàn)狀，但其中也不乏偏見與局限。首先，應(yīng)屆護理畢業(yè)生他們的專業(yè)認知主要形成于1年的實習(xí)期內(nèi)，是以實習(xí)護生的身份做出的，他們對于護理工作內(nèi)容的評價偏于膚淺，缺乏對護理專業(yè)內(nèi)涵的深刻理解，從而將護理工作簡單歸結(jié)為“臟累差”。而其過往“以自我為中心”的生活理念使其難以適應(yīng)臨床上嚴格的護理管理制度，他們往往將護士長、帶教老師看成自己的對立面，缺乏換位思考的能力使他們對護理管理氛圍的評價過于極端。而作為備受呵護長大的一代，他們的心理承受能力偏低，從而在臨床護理工作帶來的多重心理沖擊面前選擇了逃避。這一研究結(jié)果提示：首先，實習(xí)期應(yīng)加強護理本科生的專業(yè)指導(dǎo)，以加深他們對護理工作的理解。其次，要建立起通暢的學(xué)生－帶教老師的溝通途徑，以利于減少他們與護理管理制度的沖突。最后，要強化實習(xí)期護理專業(yè)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，及時處理各種心理問題，使其成功應(yīng)對心理沖擊。
3.社會多因素影響下，護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)存在一定盲從性
首先，社會對護理專業(yè)的偏見使得護理專業(yè)學(xué)生就讀時并非自愿，就業(yè)時選擇離開，說明護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)存在一定盲從性。其次，任何一個行業(yè)都有獨特的優(yōu)勢，也必然有其局限，非對口就業(yè)護生對其選擇從事的專業(yè)存在放大優(yōu)點，忽視不足的現(xiàn)象，這有可能造成其未來的職業(yè)挫折。因此擇業(yè)期的學(xué)生工作應(yīng)加強護生擇業(yè)效能感的培養(yǎng)。再次，在職護士普遍存在不同程度的職業(yè)倦怠感，這一職業(yè)倦怠感通過帶教過程傳染給了實習(xí)期護理專業(yè)學(xué)生，這種言傳身教的影響使護理專業(yè)學(xué)生喪失了從事護理工作的勇氣與信心。最后，研究結(jié)果展現(xiàn)了行業(yè)間人才競爭對護理人力資源的沖擊，從薪酬、待遇、工作氛圍等角度分析，護理專業(yè)在行業(yè)間人才競爭中不占優(yōu)勢。有理由相信，行業(yè)間人才競爭不僅是護理專業(yè)學(xué)生非對口就業(yè)的原因，也是在職護士離職的原因之一，而這一點現(xiàn)在還少為人們所認識到。因此護理管理者在研究護士離職現(xiàn)象時，不能僅局限于行業(yè)內(nèi)分析，應(yīng)充分考慮到行業(yè)間人才競爭的影響，并提出一定的干預(yù)手段。
四、不足與展望
目前醫(yī)學(xué)高職院校為使護理專業(yè)畢業(yè)生在工作崗位上能夠盡快適應(yīng)崗位群的要求，在護理專業(yè)教學(xué)中注重和加大了實用性、技能性知識的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。為此，人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革的出發(fā)點，除強調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它與其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系外，還應(yīng)有體現(xiàn)臨床護理診斷、操作、治療、病情觀察和生活護理等需要有關(guān)的解剖學(xué)理論、操作技能的知識點。
二、圍繞護理專業(yè)培養(yǎng)目標，改革教學(xué)內(nèi)容
人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)護理專業(yè)的特點，首先應(yīng)樹立為臨床護理課程服務(wù)的整體教學(xué)觀念，理論教學(xué)內(nèi)容以“必需”“夠用”為原則。具體表現(xiàn)在優(yōu)化系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加與護理專業(yè)緊密聯(lián)系的局部解剖學(xué)和臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，形成一門內(nèi)容充實、應(yīng)用性更強的解剖學(xué)課程。該課程既體現(xiàn)解剖學(xué)知識的系統(tǒng)性，又體現(xiàn)護理專業(yè)的特點，同時重視了護理技術(shù)操作的解剖學(xué)應(yīng)用。目的是利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識向臨床知識的過渡，為后續(xù)的臨床護理學(xué)習(xí)做鋪墊。
1.綜合和刪減系統(tǒng)解剖學(xué)的內(nèi)容
如運動系統(tǒng)中綜合講解各骨和關(guān)節(jié)的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，略講肌肉的起止點，刪減頭頸、軀干、四肢遠端的細小肌肉等；內(nèi)臟學(xué)中重點講解與護理專業(yè)有關(guān)器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置，與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹；脈管學(xué)中要對部分血管的細小分支、淋巴系部分內(nèi)容進行刪減，但臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，與介入治療有關(guān)的動脈走向、分支要深講、精講；感覺器官中刪減內(nèi)耳的部分內(nèi)容等；神經(jīng)系統(tǒng)在明確基本概念后，扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置，刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容，周圍神經(jīng)系刪減細小的神經(jīng)分支和分布等。通過刪減使護理專業(yè)系統(tǒng)解剖教學(xué)內(nèi)容得到了優(yōu)化。
2.把部分局部解剖學(xué)內(nèi)容融入系統(tǒng)解剖學(xué)中
專科護理專業(yè)，由于受學(xué)制、學(xué)時的限制，課程設(shè)置中沒有開設(shè)局部解剖學(xué)，但局部解剖學(xué)中的部分內(nèi)容又是護理專業(yè)在臨床工作中必須應(yīng)用的基礎(chǔ)知識，為此需精選局部解剖學(xué)里與護理臨床應(yīng)用關(guān)系密切的內(nèi)容，與系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容融會貫通后講解給學(xué)生，如表面解剖（重要的體表標志和體表投影）；額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)；臂部、臀部等部位肌肉的層次結(jié)構(gòu)與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；腹壁和腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)等。目的是使學(xué)生在學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容的同時，又了解與護理操作技術(shù)相關(guān)的局部解剖知識。
3.增加與護理專業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容
從護理系實習(xí)學(xué)生和剛走上護理崗位的人員調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前有相當一部分護理人員在實際操作中不是不敢操作就是盲目操作，究其原因是對護理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)不清楚。因此，在教學(xué)過程別應(yīng)重視增加與護理技術(shù)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，包括：（1）與注射相關(guān)的解剖學(xué)知識；（2）與穿刺相關(guān)的解剖學(xué)知識；（3）與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識；（4）與沖洗、各種用藥技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識；（5）與變化相關(guān)的解剖學(xué)知識。
增加應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容一方面使學(xué)生對護理操作中必須掌握的解剖學(xué)要點能夠做到心中有數(shù)，另一方面又能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
三、改革實驗教學(xué)內(nèi)容
解剖學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在臨床護理診斷、治療技術(shù)操作方面有較強的實用性。為了突出學(xué)以致用的原則，必須調(diào)整解剖學(xué)實驗的教學(xué)內(nèi)容，實驗內(nèi)容以突出常用護理技術(shù)操作內(nèi)容為重點。適當減少與護理操作技術(shù)無關(guān)的實驗內(nèi)容。如體循環(huán)系實驗可以設(shè)計與靜脈輸液術(shù)、心內(nèi)注射、深靜脈穿刺術(shù)相關(guān)的內(nèi)容；內(nèi)臟系實驗設(shè)計與導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、氣管插管術(shù)相關(guān)的內(nèi)容；運動系實驗設(shè)計肌肉（臀肌、三角肌）注射術(shù)、骨折固定術(shù)相關(guān)的內(nèi)容。實驗中教師首先在實用解剖標本或示教人上講解、演示解剖層次結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系和相關(guān)實驗內(nèi)容，然后讓學(xué)生模擬臨床技術(shù)進行練習(xí)，教師對其練習(xí)的效果進行評價，最后歸納總結(jié)出操作練習(xí)中所應(yīng)用的解剖知識，使學(xué)生對所學(xué)知識有更深刻的理解。
一、高職教育非護理專業(yè)和護理專業(yè)的特點
高職教育包含多個非護理專業(yè)，如計算機技術(shù)、數(shù)控技術(shù)、電氣焊等，不同專業(yè)之間的學(xué)制也有所差別。在高職教育中，其基本修業(yè)年限為二至三年，一般來說，管理類專業(yè)一般為兩年，工科類專業(yè)一般為三年。而護理專業(yè)則為三或四年［1］，且以三年學(xué)制為主。高職教育課程設(shè)置的主要依據(jù)是市場所需。非護理專業(yè)更為注重實踐能力的培養(yǎng)，這是因為高職非護理專業(yè)的學(xué)生大多服務(wù)在社會一線，技術(shù)性是其主要特征。高職教育非護理專業(yè)的特點決定了其學(xué)制時間，一般二到三年的時間便可完成對學(xué)生理論和實踐的教學(xué)，為其走向社會做好準備。而高職教育護理專業(yè)的主要目的則是為社會培養(yǎng)具有特定護理能力和專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的復(fù)合型人才。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對生命質(zhì)量的要求也越來越高，護理專業(yè)不再僅僅著眼于單純的疾病護理，更多的是要關(guān)注患者健康、康復(fù)、保健以及疾病的預(yù)防。這就給高職護理專業(yè)提出了更高的要求，高職院校護理專業(yè)的學(xué)生不但要掌握本專業(yè)的知識，還應(yīng)對社會學(xué)、心理學(xué)、人際溝通等人文素養(yǎng)方面的知識結(jié)構(gòu)有所了解［2］。此外，由于護理是一項實際操作性很強的學(xué)科，高職教育護理專業(yè)通常需要安排大量的實驗課程，部分學(xué)校的理論學(xué)習(xí)和實驗(訓(xùn))課程達到1:1的比例。高職教育護理專業(yè)的這些特點決定著其學(xué)制會多于其他非護理專業(yè)，也是護理教育發(fā)展的主要趨勢。
二、高職教育護理專業(yè)學(xué)制延長為四年的必要性
隨著我國機械化程度的不斷提高，一些高職院校的非護理專業(yè)如數(shù)控技術(shù)、電氣焊等跟著受到了一定的影響，其招生人數(shù)未有明顯增加。而由于我國的人口特征，老齡化時代逐漸到來，對高職教育護理人員的需求量呈現(xiàn)出大大增加的趨勢。2002年～2003年，國家衛(wèi)生部對未來的護理人員需求進行了大致的評估，經(jīng)專家討論得出的結(jié)論為:我國要實現(xiàn)建設(shè)小康社會的宏偉藍圖，在衛(wèi)生人員的配備上應(yīng)基本達到國際的平均水平，到2015年，醫(yī)護人數(shù)應(yīng)大致為232．3萬人，醫(yī)護比例應(yīng)達到1:1，其中千人口的醫(yī)護比例平均為1．5。這就意味著，我國護理教育的年平均招生數(shù)應(yīng)大致為15萬人左右。這一龐大的數(shù)字充分顯現(xiàn)出了護理人員在社會中所占的重要地位，也給高職教育提出了更為嚴格的要求。而隨著人們對生命質(zhì)量的重視程度不斷提高，優(yōu)質(zhì)護理已成為護理的目標之一［3］。這些因素都顯示了高職教育護理專業(yè)學(xué)制為四年的必要性，也是與其他非護理專業(yè)的主要差別。
三、高職教育護理專業(yè)學(xué)制給學(xué)生就業(yè)帶來的優(yōu)勢
高職院校通常會安排護理專業(yè)學(xué)生一年至一年半的實習(xí)時間，一般在最后一個學(xué)年進行，這也是高職護理專業(yè)學(xué)制通常多一年或兩年的主要原因。高職護理專業(yè)學(xué)生早期接觸臨床是近年來醫(yī)學(xué)護理教育發(fā)展的趨勢，也是社會發(fā)展給高職護理專業(yè)學(xué)生提出的新要求。實習(xí)的過程是高職護理專業(yè)學(xué)生進行獨立思考、開拓創(chuàng)新、提高專業(yè)知識的大好時機，是學(xué)生進行綜合知識和綜合能力訓(xùn)練的絕佳時期。這個時候他們往往已經(jīng)完成了全部的理論學(xué)習(xí)，即將步入社會，處于或者已經(jīng)找到了工作或者正在尋找工作的階段。實習(xí)經(jīng)歷對于找到工作的學(xué)生來說，是對今后工作的一個熟悉了解的過程，還是學(xué)生進行創(chuàng)新實踐的過程，這一階段的知識表現(xiàn)得更為具體、明確，在這一過程中積累的經(jīng)驗甚至能為將來的工作解決某些方面的難題。而對于那些正在找工作的學(xué)生來說，通過認真對待這一年寶貴的實習(xí)時間，積累自己的心得體會，總結(jié)護理工作中遇到的主要問題及解決辦法，是增強他們的綜合素質(zhì)，提高解決問題能力的重要措施，同時也能提高這些同學(xué)在求職過程中的競爭力，加強他們求職的針對性和目的性，從而能夠在面試過程中脫穎而出。因此，實習(xí)經(jīng)歷對高職教育護理專業(yè)的學(xué)生來說是極其重要的，它不僅給學(xué)生帶來了全新的體驗，還提高了學(xué)生就業(yè)的優(yōu)勢，對于減輕學(xué)生負擔，促進學(xué)生積極發(fā)展有重要的意義［4］。
綜上所述，高職教育護理專業(yè)學(xué)生學(xué)制區(qū)別于非護理專業(yè)學(xué)生，是有章可循，科學(xué)合理的。學(xué)生掌握優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)技巧，可明顯促進患者的健康恢復(fù)，減輕患者的心理負擔，對患者給予全面的指導(dǎo)服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，同時為患者進一步的臨床治療打下了良好的基礎(chǔ)，是一件極有功德的事情。同時，還可最終實現(xiàn)病人、家屬、醫(yī)師和醫(yī)院的四贏。但是，有一個我們不得不面對的問題是，隨著社會需求的增加，高職院校的管理者們還有一個艱巨的任務(wù)［5］，那就是努力尋找培養(yǎng)優(yōu)秀的護理專業(yè)畢業(yè)生的新方法，從而更加適應(yīng)社會發(fā)展的需要。這也給高職院校提出了新的挑戰(zhàn)，值得所有教育者們共同努力奮斗!
作者：楊秀蘭 倪洪波 單位: 荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院
論文摘要：為了解和理解護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)應(yīng)聘過程中的真實體驗，運用Edmund Husserl觀點構(gòu)成的質(zhì)性研究，深入訪問臨近畢業(yè)、有就業(yè)應(yīng)聘經(jīng)歷的18名護理專業(yè)學(xué)生，并對資料進行分析。應(yīng)聘會引起焦慮與恐懼、自卑與依賴、委屈與憤怒、無奈與不確定感等一般不良心理體驗，同時也會產(chǎn)生專業(yè)地位低下、專業(yè)思想下降、改行意向增強等對專業(yè)的不良感受。學(xué)校和用人單位應(yīng)高度關(guān)注護生的就業(yè)問題，采取有效措施減少護生不良心理體驗。
就業(yè)應(yīng)聘是護理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱護生)人生的重要轉(zhuǎn)折。隨著高等教育大眾化和就業(yè)格局的變化，一直緊俏的護理專業(yè)畢業(yè)生也不再包分配，而是畢業(yè)生和用人單位雙向選擇、自主擇業(yè)。雙向選擇模式為護生提供了更多展示才華的機遇，也提供了更多就業(yè)的機會，但由于競爭激烈、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人事制度改革尚不夠成熟等客觀因素和護生自我定位不合理、缺乏應(yīng)聘技巧等主觀因素的影響，護生在就業(yè)應(yīng)聘過程中面臨諸多的心理問題，如過分擔心應(yīng)聘而出現(xiàn)焦慮甚至恐懼，屢遭挫折產(chǎn)生的自卑感和依賴心理，面對應(yīng)聘不知所措的無助和不確定感，同時還會有專業(yè)地位低微感和改行意向增強等對專業(yè)的不良感受。而就業(yè)心理是影響護生就業(yè)的重要原因，在擇業(yè)求職過程中起著主導(dǎo)作用。因此，越來越多的護理教育工作者開始關(guān)注護生應(yīng)聘中出現(xiàn)的問題，并探討各種干預(yù)措施幫助護生形成積極、健康的應(yīng)聘心理。本研究旨在通過深入會談，詳細描述護生就業(yè)應(yīng)聘的真實體驗，為制定更有效的就業(yè)應(yīng)聘指導(dǎo)措施提供依據(jù)。
一、對象與方法
1 研究對象
以浙江省某高校244名實習(xí)護生為抽樣目標，其中本科162名，專科82名；女生238名，男生6名。采用判斷抽樣方法抽取調(diào)查對象。抽樣時與班主任和臨床帶教老師溝通，讓他們推薦不同性格、不同成績、不同能力、不同表現(xiàn)的護生。為控制偏倚，入選者均符合以下條件：近3個月內(nèi)有應(yīng)聘經(jīng)歷；精神和記憶力正常；有完整的漢語表達能力；自愿參與本次調(diào)查。最終選定18人，其中本科12人(女生11人，男生1人)，專科6人(均為女生)；年齡19-23歲(21.20±1.32)；應(yīng)聘次數(shù)1—5次不等；至調(diào)查之日已與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議的13人，尚未簽約的5人。研究樣本量決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標準。
2 研究方法
本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。根據(jù)EdmundHusserl觀點構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論方法，通過深度訪談，了解并記錄有就業(yè)應(yīng)聘經(jīng)歷的護生的主觀體驗，對現(xiàn)象進行深入分析，凝煉主題，探討各主題之間及主題與周圍情景之間的關(guān)系。
3 資料的收集與分析
訪談由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的訪談人員承擔，在單獨的房間內(nèi)進行。訪談前首先向護生說明訪談的目的、方法并告知本訪談與其今后就業(yè)及工作沒有任何關(guān)系，并簽署知情同意書。訪談時注意態(tài)度親切、自然，邊傾聽邊觀察受訪者細微的表情變化，根據(jù)受訪者的情緒適當調(diào)整訪談內(nèi)容及方式。訪談過程中運用Minichiello等提出的刺探和引導(dǎo)的方法，訪談?wù)邔唧w的交談內(nèi)容不做任何構(gòu)架，而是以“請聊聊你就業(yè)應(yīng)聘的情況”這樣完全開放的問題作為訪談的開始，使受訪者自由表達其真實感受和體驗。訪談中可選擇恰當?shù)那腥朦c提問以獲取更確切和詳細的資料，但不主導(dǎo)會談的內(nèi)容和方向，不將自己的觀點施加于對方。在深入訪談時，研究者盡量做到避免對相關(guān)情景的誘導(dǎo)，避免研究者個人的價值觀影響現(xiàn)象的理解和推理解釋。
研究者對每位受訪者分別訪談1-2次，每次60min左右，每天僅訪問1人。訪談時做現(xiàn)場筆錄和同步錄音，隱去受訪者的姓名，以編號代替。訪談結(jié)束后即反復(fù)聆聽錄音和閱讀現(xiàn)場記錄，逐字逐句斟酌、分析、推理，總結(jié)受訪者真實體驗中的共性部分，并以研究者的語言歸納形成本研究的主題。
二、結(jié)果
1 一般的心理體驗
(1)自信與肯定：有近1/4的護生面對就業(yè)應(yīng)聘表現(xiàn)出充分的自信與肯定。“我大學(xué)期間獲得獎學(xué)金和三好生等多項榮譽，實習(xí)期間表現(xiàn)突出，我想選擇省級醫(yī)院。”“我身高、外貌、成績都不錯，而且醫(yī)院老師都說我特別適合做護士。”“我一直很努力，就是為了尋求一份理想的工作，我相信我一定會成功的。”這些護生大多品學(xué)兼優(yōu)、能力出眾，能正確地評價自己，懂得揚長避短，充分把握應(yīng)聘機會。
(2)焦慮與恐懼：大部分受訪者提到面對應(yīng)聘會有焦慮。從心理學(xué)角度而言，輕度的焦慮是正常的，且可以給人以壓力感，促使人積極投入；過度的焦慮則會干擾人的正常活動甚至導(dǎo)致心理疾病。“去醫(yī)院交自薦表，看到應(yīng)聘材料堆積如山，心一下子就涼了，從那一天到接到讓我去考試的通知前我都睡不好覺。”“參加完考試等待結(jié)果的那段時間真的是度日如年，現(xiàn)在想起來都害怕。”“先前我設(shè)想過應(yīng)聘時的種種情景，但結(jié)果還是很緊張，沒發(fā)揮好，應(yīng)聘回來我心里沒底。”“在應(yīng)聘這段時間，我常常做噩夢，有時半夜醒來就睡不著了，情不自禁地想起應(yīng)聘時的情景。”
(3)自卑與依賴：各方面條件一般的護生屢次應(yīng)聘失敗之后對自己信心不足，過低評價自己，產(chǎn)生自卑心理。“大學(xué)期間我沒獲過什么獎，又不善于表達，畢業(yè)對我而言可能就意味著失業(yè)。”“我個子不高，長相一般，現(xiàn)在用人單位這么注重外表，我真的很自卑。”“我覺得別人都比我好，我找不到自己的閃光點。”
現(xiàn)在的護生大多是獨生子女，習(xí)慣了父母包辦一切，依賴心理較強。“我自己沒去找過醫(yī)院，都是父母讓我到哪里我就去哪里應(yīng)聘。”“這個專業(yè)當初是家人幫我選的，他們也會幫我找工作。”
(4)委屈與憤怒：研究中近半數(shù)的護生訴說委屈與憤怒。“面試的第一關(guān)是脫鞋量身高，我只有1.58米，離醫(yī)院規(guī)定的1.60米差了2厘米，連考試機會都沒了，個子矮也是我的錯嗎?”“我多次獲得獎學(xué)金，又是優(yōu)秀畢業(yè)生，實習(xí)表現(xiàn)又好，但實習(xí)醫(yī)院就是不要我。”
(5)無奈與不確定感：尚未有就業(yè)意向的護生看到身邊的同學(xué)都簽約了，心里既著急但更多的充滿了無奈和不確定感。“省級醫(yī)院第一批招聘已經(jīng)結(jié)束了，有不去簽約或體檢不合格的才會招第二批，不知道是否有這種機會?”“我在等我們當?shù)匦l(wèi)生局統(tǒng)一組織的考試，只有通過這個考試才有機會面試，我不知道能否通過考試?”“醫(yī)院招聘不公開化，我們考試結(jié)束都快一個月了，到現(xiàn)在還不知道結(jié)果，打電話問總說成績還沒出來，也不明說一共招多少人，是不是都內(nèi)定好了。”“我很想去縣醫(yī)院，但我爸媽非得讓我去市級醫(yī)院，競爭那么激烈，哪那么容易啊?唉，我不知道怎么辦。”
2 對專業(yè)的心理體驗
(1)專業(yè)地位低下：研究中一些受訪護生將應(yīng)聘和專業(yè)地位聯(lián)系起來，認為醫(yī)院內(nèi)存在專業(yè)歧視。“招聘醫(yī)生都是看成績和能力，而招聘護士卻那么看重身高和長相。“在醫(yī)院實習(xí)的幾個月，總是聽到護士們在抱怨自己工資、待遇、職稱晉升在醫(yī)院都處于劣勢地位，令我對前途也失去了信心。”“看到我一個大男生去應(yīng)聘護士，主考官都投來異樣的目光。”
(2)專業(yè)思想下降，改行意向增強：半數(shù)以上的受訪護生表示應(yīng)聘使他們專業(yè)思想穩(wěn)定性下降，并表示會尋求合適的機會改行。“我們很多同學(xué)簽的是聘用制合同工，說不定哪天醫(yī)院就不跟我們續(xù)簽了。與其等它炒我魷魚還不如找機會趁早辭職。”“我雖然已經(jīng)和省級三甲醫(yī)院簽約，是編制內(nèi)的，應(yīng)該說很知足了，但想到以后都要干這么臟這么累的活，真不甘心啊!”“我去應(yīng)聘只是想盡快到醫(yī)院上班以償還大學(xué)期間所借貸款，減輕父母負擔。我沒想過要終身從事護理工作。”
三、討論
就業(yè)應(yīng)聘是護生跨入社會的第一步，充滿著機遇和挑戰(zhàn)。面對激烈的競爭、就業(yè)機制的不健全，加上他們涉世尚淺，應(yīng)聘會導(dǎo)致護生復(fù)雜的心理體驗。這種體驗包括一般的心理體驗和對專業(yè)的心理體驗。本研究通過訪談形式對18名有就業(yè)應(yīng)聘經(jīng)歷的護生進行了質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)僅少數(shù)優(yōu)秀的護生在應(yīng)聘中有自信與肯定的良好體驗，而大多數(shù)護生會有焦慮與恐懼、自卑與依賴、委屈與憤怒、無奈與不確定感等不良體驗，同時他們還有專業(yè)地位低下、專業(yè)思想下降、改行意向增強等對專業(yè)的不良感受。護生應(yīng)聘過程中的不良體驗必須得到護理教育者、學(xué)校和用人單位的關(guān)注。
1 就業(yè)指導(dǎo)和應(yīng)聘培訓(xùn)亟不可待
護生應(yīng)聘時應(yīng)對能力較差已是一個普遍現(xiàn)象。本研究結(jié)果也顯示，護生由于缺乏規(guī)范的指導(dǎo)和培訓(xùn)，在應(yīng)聘過程中的一系列遭遇給他們帶來了不愉快的感受。建議學(xué)校在臨床實習(xí)前就應(yīng)向護生傳達國家和地方政府關(guān)于大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的方針、政策，并在對全省近幾年護生就業(yè)形勢進行全面分析的基礎(chǔ)上，預(yù)測本年度本、專科護生的需求情況，供護生參考，幫助護生在社會的大環(huán)境中準確定位。其次，學(xué)校可以聘請醫(yī)院曾參加護生招聘的主考官給護生開展專題講座，分析以往護生應(yīng)聘中存在的問題，提出對策，幫助他們掌握基本的應(yīng)聘技巧。再次，學(xué)校可以開展模擬應(yīng)聘訓(xùn)練，使護生提前感知應(yīng)聘程序和氛圍，提高應(yīng)聘時的心理適應(yīng)能力。
2 醫(yī)院要進一步完善護生招聘制度
醫(yī)院招聘護生時應(yīng)全面考慮護生的綜合素質(zhì)，絕不能把身高長相放在首位，更不能講關(guān)系走后門。醫(yī)院還應(yīng)向護生介紹衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革政策，讓護生了解聘用合同制的概念，淡化“鐵飯碗”的陳舊思想，讓護生明白聘用合同制是為了鼓勵員工之間良性競爭，提高工作效率，實現(xiàn)人才的合理流動。醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)不斷加強自身修養(yǎng)，重視護理工作，對男護生要分析并發(fā)揮其性別優(yōu)勢，鼓勵其以實際行動贏得社會的認可，決不允許行業(yè)中性別歧視的存在。
關(guān)鍵詞：新理論；高職護理；教育教學(xué)
高護專業(yè)伴隨著經(jīng)濟快速發(fā)展而產(chǎn)生，屬于新興專業(yè)。創(chuàng)辦者多為衛(wèi)生學(xué)校或衛(wèi)生職業(yè)教育院校，其中，大部分衛(wèi)生職業(yè)教育學(xué)院是近幾年由中專衛(wèi)校升格而成的。因此，高護專業(yè)不同于中專護理專業(yè)，它不是后者在學(xué)年上的延伸，而是一個獨立的具有高職特點的護理專業(yè)。在新的形勢下，我們要結(jié)合新理論，對高護專業(yè)給予充分重視，并在實際教學(xué)中探究本專業(yè)的理論基礎(chǔ)。
一、樹立正確的認識觀，科學(xué)定位
1.社會的定位。社會用人單位對高職護理專業(yè)的定位是應(yīng)用型技術(shù)類專業(yè)，認為他們培養(yǎng)的學(xué)生普遍是應(yīng)用型技術(shù)人才。高職護理專業(yè)的學(xué)生在理論水平上雖略低于本科生，但在動手能力上要應(yīng)高于他們生，而且在薪酬要求上通常會低于本科生的期待底線。此外，本專業(yè)學(xué)生的學(xué)歷高于中等護理專業(yè)，在整體素質(zhì)層面，他們屬于大學(xué)生這一層次。這種看法直接決定了該專業(yè)的科學(xué)定位。一方面，具有“高”的特性，即我們對學(xué)生的培養(yǎng)方向要區(qū)別于低層次的護理人才，將學(xué)生定位在專科層次上，把他們培養(yǎng)成既掌握護理理論又具備動手能力的技術(shù)性人才。另一方面，具有“職”的特性，即培養(yǎng)出來的護理人員要具備職業(yè)技能，是一線用人醫(yī)院在生產(chǎn)、管理或者服務(wù)工作上所需要的技術(shù)性人才。
2.學(xué)生素質(zhì)的定位。高護專業(yè)的學(xué)生自入校時起，就不同于中職護理專業(yè)的學(xué)生。首先，該專業(yè)學(xué)生的分數(shù)線較高，表明他們在知識、能力的水平上高于中職護理專業(yè)的學(xué)生。其次，該專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)習(xí)慣和態(tài)度上較良好，這為高護專業(yè)的教育教學(xué)改革提供了一個有利的環(huán)境。
3.學(xué)校應(yīng)克服教育層面的認識誤區(qū)。學(xué)校在實際的教學(xué)活動中，對高護專業(yè)教學(xué)應(yīng)區(qū)別于中專教育教學(xué)，要克服傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，走出歷史沉淀下來的心理誤區(qū)。第一，克服用學(xué)科教育方式取代職業(yè)教育方式的誤區(qū)；第二，克服專業(yè)知識取代崗位技能培訓(xùn)的誤區(qū)；第三，克服將技術(shù)性教育等同于技能型教育的誤區(qū)。
4.培養(yǎng)的目標。高護專業(yè)的學(xué)生應(yīng)達到認識能力較強、理論知識扎實、基本文化素養(yǎng)較高等要求，要有充分的職業(yè)發(fā)展空間。在專業(yè)學(xué)習(xí)中，提高自己的可持續(xù)發(fā)展能力；在具體工作中，提升自己的職業(yè)實踐能力。在環(huán)境轉(zhuǎn)換的情況下，對新崗位具有較強的適應(yīng)能力，解決實際問題與動手分析的能力較強。在護理工作中，可以設(shè)計出合理的護理方案，能將理論知識切實地轉(zhuǎn)化為實際生產(chǎn)力。
二、學(xué)校在高職護理專業(yè)上的教育教學(xué)觀念
1.轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式方面的落后觀念。教育教學(xué)改革的落實，首要任務(wù)是轉(zhuǎn)變觀念。在學(xué)生培養(yǎng)觀上，不應(yīng)把培養(yǎng)目標確定為簡單的護理技術(shù)人員，而是要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、創(chuàng)新能力，讓他們成為高素質(zhì)人才，進而促進護理工作的有序發(fā)展。因此，必須轉(zhuǎn)變護理知識和技能方面的傳授觀念，摒棄以病人為中心的思想，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行摹＾D(zhuǎn)變教學(xué)模式觀，不再采用灌輸?shù)慕虒W(xué)模式，而是要將學(xué)生培養(yǎng)成具有自我教育意識、自我發(fā)展能力且具有較高的思想、文化、和專業(yè)素質(zhì)，成為全面發(fā)展的人才。
2.樹立男性同樣可以從事護理工作的新觀念。護理專業(yè)在社會發(fā)展中呈現(xiàn)出需求多樣化的趨勢，因此，男性護理專業(yè)得到社會的重視，男性學(xué)生也應(yīng)得到社會的認可。男護的不可替代性，特別體現(xiàn)在對男性患者進行護理工作時所給予的人文關(guān)懷上，能夠讓男性患者感受到來自醫(yī)院的溫暖。學(xué)校應(yīng)基于男性護理服務(wù)的特色，擴大男性護理專業(yè)的招生人數(shù)，重組相關(guān)教材，改革相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容，盡量滿足社會用人單位在男性護理上的需求，完善護理隊伍的建設(shè)。
三、高職護理專業(yè)在教育教學(xué)方面的改革措施
1.實施整體護理教學(xué)模式，提升護士素質(zhì)。在教學(xué)中，首先應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的知識與技能，注重對其素質(zhì)的培養(yǎng)，實現(xiàn)知識和技能的雙向發(fā)展。學(xué)校應(yīng)在護理專業(yè)的心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科上安排課程，同時開設(shè)社會學(xué)、美學(xué)基礎(chǔ)、語文等學(xué)科，不僅對學(xué)生的儀表、舉止、態(tài)度、氣質(zhì)與品格等方面進行培養(yǎng)，還要教育學(xué)生具有鉆研和奉獻的精神。
2.以能力為基礎(chǔ)，培養(yǎng)職業(yè)實踐技能。學(xué)校應(yīng)打破陳舊的教學(xué)體系、考試方法與教學(xué)模式，調(diào)整專業(yè)課程的設(shè)置，采用筆試、技能考核與面試并重的方式，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、團隊能力、表達能力和實踐能力等。學(xué)生的能力不同，對專業(yè)知識、實踐技能的領(lǐng)悟能力便會存在差異。因此，學(xué)校要采用因材施教的方法，將學(xué)生分為專業(yè)知識較強和實踐技能較強兩個集體，開展交流活動，設(shè)定交流生機制，以實現(xiàn)兩個集體的共同進步。此外，基于用人單位的實際需求，培養(yǎng)出適合醫(yī)院一線需要的人才。
3.加強與衛(wèi)生類高校的聯(lián)合。高等衛(wèi)生類院校的師資力量較強，在教學(xué)設(shè)施、實踐基地的軟硬件上較為完善。加強與這類院校的聯(lián)合，可以為高護專業(yè)的學(xué)生創(chuàng)造專升本的有利環(huán)境，同時為各科授課教師提供豐富的進修機會，對教師的授課水平和職業(yè)技能方面的提高都會有很大的促進作用。與衛(wèi)生類高校聯(lián)合并不完全依附于他們的教學(xué)設(shè)施和實驗設(shè)備等，而是實現(xiàn)二者的共同進步。在聯(lián)合中，高職護理專業(yè)的學(xué)生可以學(xué)習(xí)到更多的專業(yè)知識，掌握更多的實踐技能，對繼續(xù)深造會產(chǎn)生較大的興趣。從這個層面講，加強聯(lián)合可以為高校輸送人才，同時也能提高高護專業(yè)學(xué)生在專業(yè)和技能上的綜合水平。
4.利用相關(guān)部門，實現(xiàn)特長教育。利用學(xué)校團委、學(xué)生會等部門的有利條件，舉辦書法、歌曲、朗誦、舞蹈或?qū)懽鞯然顒樱浞滞诰驅(qū)W生的內(nèi)在潛能，實現(xiàn)個性化發(fā)展。學(xué)生畢業(yè)時，他們須熟練掌握相關(guān)計算機技術(shù)，以便在以后的工作中有效結(jié)合先進的醫(yī)療技術(shù)。此外，也應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為，在課堂或是生活中，都應(yīng)具備高護生的服務(wù)觀念和禮儀規(guī)范。
5.靈活運用教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生熱情。傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重教師講、學(xué)生聽，多是灌輸式教學(xué)，不能充分調(diào)動學(xué)生的積極性。在改革傳統(tǒng)教學(xué)法的過程中，我們應(yīng)強調(diào)學(xué)生在課堂上的參與性，尤其注重問題教學(xué)法的應(yīng)用。教學(xué)之前，教師應(yīng)對課程實踐操作中的重難點知識進行教學(xué)設(shè)計，將其轉(zhuǎn)化為問題，引導(dǎo)學(xué)生在探索問題的基礎(chǔ)上進行課前預(yù)習(xí)。在學(xué)生遇到困難時，教師應(yīng)積極建議學(xué)生主動查找相關(guān)資料、文獻或圖譜等，以開放式小組討論的方式引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生互動。在學(xué)生學(xué)習(xí)操作規(guī)范時，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，進行探究和總結(jié)，最終找出解決問題的方法。這種方式有助于學(xué)生臨床能力、團隊精神、職業(yè)道德等的提高，調(diào)動他們在課堂上的積極性。在教學(xué)中，采用情境教學(xué)法，貫徹民主教學(xué)原則。情境教學(xué)法可充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，讓他們成為課堂的主導(dǎo)，而學(xué)生可以通過模擬病房，相互交流心得，實現(xiàn)能力的綜合提升。對于能力較強的學(xué)生，教師可以為其設(shè)立研究性課題，指導(dǎo)他們在計算機資源、圖書館書籍等基礎(chǔ)上，進行自主研究，以“導(dǎo)師型”教學(xué)方式對學(xué)生進行分組，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。
四、結(jié)束語
教師在教育教學(xué)改革中的作用尤為重要，應(yīng)注重對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，運用情境教學(xué)法，讓學(xué)生進行角色扮演，并適當?shù)刈呱现v臺。高護專業(yè)的改革，需要相關(guān)部門、學(xué)校、教師、學(xué)生等長期配合和堅持，才能取得成果。在新理論的要求下，我們需要根據(jù)社會需求，培養(yǎng)高護專業(yè)的全能型人才，使高護專業(yè)實現(xiàn)長遠發(fā)展。
作者:朱林美 單位:安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻：
1一般資料
1．1教師結(jié)構(gòu)
我校目前有內(nèi)科護理學(xué)教師11人，平均年齡35．7歲，每年承擔中職二年級、高職四年級護理和助產(chǎn)專業(yè)二十個左右班級的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)任務(wù)，以及護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)任務(wù)。具體情況見表1。
1．2學(xué)生情況
我校2005級、2006級高職護理畢業(yè)生共625名，為中招第二批次錄取；2006級、2007級、2008級中職護理、助產(chǎn)畢業(yè)生共2264名。為中招第三批次錄取。2889名畢業(yè)生入學(xué)時文化基礎(chǔ)情況見表2［1］。
2做法
2．1提高內(nèi)科護理學(xué)教師知識水平，及時彌補知識結(jié)構(gòu)不足
各個學(xué)校內(nèi)科護理學(xué)教師多由臨床醫(yī)學(xué)或護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的老師擔任。年輕的內(nèi)科護理學(xué)教師缺乏執(zhí)教經(jīng)驗，所學(xué)的本專業(yè)知識不扎實，護理專業(yè)畢業(yè)的教師內(nèi)科疾病方面知識欠缺，臨床專業(yè)畢業(yè)的教師護理程序方面的知識不完善。承擔內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)任務(wù)時需要盡快彌補各自的不足，學(xué)習(xí)所教教材在大學(xué)內(nèi)沒學(xué)的內(nèi)容。否則，執(zhí)教時只有照本宣科，沒辦法精彩授課，無法做到深入淺出的啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)。可以鼓勵他們通過聽臨床專業(yè)和護理專業(yè)教師的授課、外出進修、自學(xué)缺乏的知識、深入臨床一線體驗內(nèi)科與護理知識結(jié)合的技巧等形式，盡快勝任內(nèi)科護理學(xué)課程的執(zhí)教工作。年長的內(nèi)科護理學(xué)教師往往缺乏創(chuàng)新意識，易于墨守成規(guī)，知識傳授過程缺乏活力、新意。可以通過外出參觀考察，布置科研任務(wù)，使其自加壓力，不斷學(xué)習(xí)，才能跟上時代前進的步伐，在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中發(fā)揮帶頭人的作用。
2．2內(nèi)科護理學(xué)課程安排趨于合理化
教學(xué)大綱要求內(nèi)科護理學(xué)總課時146～168學(xué)時（高職168學(xué)時，中職146學(xué)時），其中理論課課時占2／3，實驗課時占1／3。我校根據(jù)內(nèi)科護理學(xué)教材涉及范圍廣、重難點知識多，結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試中內(nèi)科護理學(xué)考點內(nèi)容細化，考試題型多種多樣的特點。理論課安排時，教學(xué)內(nèi)容依據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求取舍教材內(nèi)容；實驗課安排時，依據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試題型需要增加了“病例分析”課時的安排時間。
2．3努力把內(nèi)科護理學(xué)打造為精品課程，注重建設(shè)一流教學(xué)團隊
2．3．1首先要求內(nèi)科護理學(xué)教師從自身素質(zhì)方面不斷提高如教師的言談舉止，儀表風度，精神風貌從走進課堂開始就以最佳的狀態(tài)展示給學(xué)生，使學(xué)生對老師有“一見鐘情”之感；要求所有內(nèi)科護理學(xué)教師說普通話，語調(diào)親切動人，抑揚頓挫；板書字體優(yōu)美，設(shè)計合理，粉筆色彩應(yīng)用恰當。因為只有學(xué)生喜愛老師，才會專心上老師教的課，才能主動與老師交流，最終收到事半功倍的教學(xué)效果。
2．3．2重視上好內(nèi)科護理學(xué)的第一堂課，即《緒論》部分要想方設(shè)法地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)的興趣，幫助學(xué)生認識學(xué)習(xí)本課程的重要性和趣味性。提醒學(xué)生學(xué)習(xí)中可能遇到的困難和解決困難的方法，幫助學(xué)生樹立信心，做到有備無患地進入學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習(xí)過程。
2．3．3提高教學(xué)效率，精心設(shè)計內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)課件根據(jù)教學(xué)大綱要求、學(xué)生學(xué)習(xí)能力不同、專業(yè)特色不同、教師年齡及經(jīng)驗不同，每位內(nèi)科護理學(xué)教師都承擔了相應(yīng)部分的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)課件的設(shè)計任務(wù)，完成的課件在教研組內(nèi)先試講，經(jīng)全體內(nèi)科護理學(xué)老師討論確定后，再用于課堂教學(xué)。
2．4內(nèi)科護理學(xué)理論課教學(xué)方法多樣化，實驗課教學(xué)形式因地制宜
2．4．1每一堂內(nèi)科護理學(xué)課程開場，老師以“談家常，說趣事，道原委”形式展開本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容的講解，讓學(xué)生輕松進入學(xué)習(xí)過程，誘發(fā)學(xué)生探求“真知”的好奇心，讓學(xué)生體驗身臨其境的感受。如講授“甲亢”時，我描述一個場景：某醫(yī)院就診廳，排了長隊，一女青年徑直上前就診，隊伍中有人批評其行為，她張口就說粗話，多人指責，她卻不退讓，會診醫(yī)生出來發(fā)現(xiàn)：她爭吵的“臉紅脖子粗，怒目圓睜”道出她行為的原委－“甲亢”病人神經(jīng)興奮性高、甲狀腺腫大、突眼。由此，開始“甲狀腺功能亢進癥病人的護理”教學(xué)過程。
2．4．2恰當分配每節(jié)課教學(xué)方法應(yīng)用的時間隨著科技發(fā)展，學(xué)校在教學(xué)硬件應(yīng)用上更完善，更先進。但應(yīng)根據(jù)學(xué)生來源不同，吸收知識的能力不同，除在教學(xué)內(nèi)容上取舍恰當，在教學(xué)手段應(yīng)用上應(yīng)安排合理，否則會弄巧成拙。如初中畢業(yè)的高職高專、中職學(xué)生自學(xué)能力差，理解能力、分析問題能力不足，需要在教師引導(dǎo)下由淺入深的講解、分析、歸納才能掌握重難點內(nèi)容。針對這種情況，在安排教師講授及板書所化的時間上要比課件、影像資料放映的時間長。而高中畢業(yè)的專科、中職學(xué)生基礎(chǔ)知識扎實、自學(xué)能力強，對新知識需求量大，故在上課時間安排時可增加多媒體教學(xué)方法應(yīng)用的時間，滿足學(xué)生需要，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，指導(dǎo)課后知識歸納、求索的方法。既能達成教學(xué)目標，又可因材施教，彌補高中專、高大專班級課時不足的缺憾。
2．4．3根據(jù)內(nèi)科護理學(xué)授課內(nèi)容不同，靈活應(yīng)用不同教學(xué)方法如《內(nèi)科護理學(xué)》每章節(jié)“概述”的內(nèi)容多是復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課曾經(jīng)講授的內(nèi)容，學(xué)生有過理解和記憶，教師可利用解剖掛圖、表格、解剖模型幫助學(xué)生復(fù)習(xí)、回憶。《內(nèi)科護理學(xué)》中“護理評估”的內(nèi)容可用情境式教學(xué)方法、角色扮演法、多媒體教學(xué)法等教學(xué)方法教學(xué)。不同形式的教學(xué)方法靈活應(yīng)用，比教師單純講授、解惑能收到意想不到的教學(xué)效果。“護理診斷”“護理目標”“護理措施”除在常見癥狀、體征護理中按傳統(tǒng)教學(xué)法系統(tǒng)講解外，在每個疾病中可用PBL教學(xué)法達到教學(xué)目標，因PBL教學(xué)法是以“學(xué)生為主體，以問題為中心”的教學(xué)模式，是在教師指導(dǎo)下通過提出問題、收集資料和分析歸納得出結(jié)論的過程。能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力及自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力［2］。適用于學(xué)校硬件資源不足，教學(xué)課時不夠，學(xué)生課余擴展學(xué)習(xí)機會不多的學(xué)校教學(xué)。
2．4．4內(nèi)科護理學(xué)實驗課教學(xué)應(yīng)占重要地位內(nèi)科護理學(xué)是理論聯(lián)系實踐的一門學(xué)科，實驗課課時安排按大綱要求應(yīng)占總學(xué)時的1／3，但事實上實驗課安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)的機會并不多。因為每年學(xué)生生源數(shù)量大，招生人數(shù)多，學(xué)生質(zhì)量參差不齊；另一方面，附屬醫(yī)院規(guī)模小，典型病人少；其他市級醫(yī)院無帶教的硬性任務(wù)，每年醫(yī)院的實習(xí)生人員安排已經(jīng)出現(xiàn)超負荷，再接受學(xué)生去見習(xí)，擔心影響醫(yī)院的正常工作秩序。所以內(nèi)科護理學(xué)實驗課安排多是理論上的實驗，實際上的理論課形式。所以在教學(xué)方法上選擇恰當?shù)慕虒W(xué)手段是彌補實驗課教學(xué)資源不足的唯一“良方”。其中典型病案錄像放映是實驗課最常用的教學(xué)手段；通過模擬人或模擬設(shè)備幫助學(xué)生認識“診療技術(shù)操作的護理”過程；角色扮演＋病例分析是情景式教學(xué)、PBL教學(xué)法的融會貫通，在內(nèi)科護理學(xué)實驗教學(xué)中也收到良好的教學(xué)效果。
2．5發(fā)揮內(nèi)科教研組的集體力量，合理安排有經(jīng)驗的教師參與護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)，對護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率有促進作用
從表3顯示：班主任相同、學(xué)生知識水平相同，其他課程輔導(dǎo)教師相同，內(nèi)科護理學(xué)輔導(dǎo)教師的經(jīng)驗和水平對考試過關(guān)率有一定影響。
2．6完善內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)評價體系，及時分析評價結(jié)果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量
2．6．1內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果檢測與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試形式接軌內(nèi)科護理學(xué)課程結(jié)束后，按教學(xué)大綱要求精心設(shè)計考試題型，與每年國家護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，為100道選擇題。其中A1型題（單句型）占20％、A2（病歷摘要型）、A3（病歷組型）占30％。A4（病歷串型）題占20％。根據(jù)班級學(xué)生座位情況，以縱排為一組分別測試A、B、C、D四套內(nèi)容相同，排序不同的試卷，避免學(xué)生抄襲，以獲取每個學(xué)生的真實成績。通過此方法檢測學(xué)習(xí)效果，學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)的態(tài)度更加端正，對復(fù)習(xí)過程更加重視，監(jiān)考教師對考場紀律更加滿意。能真實地了解教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中薄弱的環(huán)節(jié)。
2．6．2每學(xué)期組織學(xué)生對教師、教師之間進行教學(xué)方面的測評，幫助教師及時總結(jié)教學(xué)中的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，結(jié)合教師量化考核附加分作為每位教師年度考核結(jié)果的依據(jù)。其中學(xué)生測評方法是：所有班級學(xué)生給每門課任課教師打分，測評內(nèi)容有：教學(xué)態(tài)度、備課講課、教學(xué)方法、板書、語言表達、課堂氣氛、教學(xué)效果、作業(yè)批改、課后輔導(dǎo)，經(jīng)班級匯總得出每位任課教師班級測評分。教師測評方法是：各學(xué)科每位教師給本學(xué)科教師打分，測評內(nèi)容有：教育事業(yè)心、教育思想、品德修養(yǎng)、專業(yè)知識、教育理論水平、掌握教材水平、教育能力、教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、履行本崗位職責、履行校內(nèi)其他崗位職責、教育工作成績、教學(xué)工作成績、科研成果和指導(dǎo)培養(yǎng)教師成績。教師量化附加分內(nèi)容包括：超課時量，參與課題類型及排名，，兼職班主任工作，出勤率，教學(xué)事故。上述三項得分由教務(wù)部門收集、整理、綜合，最終得出本學(xué)期每位教師測評總分并排名。
3結(jié)果
3．12010、2011學(xué)年度對內(nèi)科護理學(xué)教師測評結(jié)果見表4，2010年度有87名教師參與測評，2011年度有99名教師參與測評。內(nèi)科護理學(xué)教師有2名到臨床進修。
3．2據(jù)統(tǒng)計，護士執(zhí)業(yè)資格考試
2009年中職通過率為58％；2010年五年高職通過率為97％，中職通過率為83％；2011年護士執(zhí)業(yè)考試大綱、題型、時間均有改變，但我校五年高職通過率為97％，中職通過率為71％［3］；內(nèi)科護理學(xué)教師在護士執(zhí)業(yè)資格考試針對性教學(xué)和考前輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)中發(fā)揮了重要作用。
3．3結(jié)果分析
3．3．1教師測評結(jié)果顯示多數(shù)內(nèi)科護理學(xué)教師測評成績在全校教師測評成績中排名較前。其中教師之間互相測評有情感因素的影響，差距不顯著；學(xué)生測評成績相對公平；量化考核成績是明確指標。結(jié)果說明內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法改革措施得到學(xué)生和同行認同。個別老教師需補充新的教學(xué)教法，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化教學(xué)手段，跟上時代的步伐。個別年輕教師需注重提高教學(xué)水平，加強科研能力的培養(yǎng)。
3．3．2學(xué)生入學(xué)時基礎(chǔ)水平較差，但通過幾年在校學(xué)習(xí)，學(xué)生畢業(yè)時獲取“雙證”機會均等。說明我校教學(xué)管理、教學(xué)教法、學(xué)生能力培養(yǎng)等措施行之有效，內(nèi)科護理學(xué)在護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)中占重要地位，對學(xué)生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試幫助較大。
4討論
4．1加強團隊建設(shè)，發(fā)揮集體力量學(xué)校要重視學(xué)科、教研組建設(shè)，針對不同年齡、不同學(xué)歷層次、不同需求的教師特點，制定相關(guān)培養(yǎng)計劃，實施培養(yǎng)目標，使每位教師各取所需，均衡發(fā)展，不斷提高教育教學(xué)能力和水平。在各項活動中充分發(fā)揮學(xué)科或教研組集體力量，促使大家積極參加，集思廣益，共同進步，體現(xiàn)團隊建設(shè)的成效。
4．2提高教師自身素質(zhì)，不斷研討教學(xué)教法現(xiàn)在是一個知識不斷更新的時代，廣泛開展教研活動，可以幫助教師取長補短，提高業(yè)務(wù)能力。如開展游戲教學(xué)法、案例教學(xué)法、討論法、角色扮演法、情景教學(xué)法、問題教學(xué)法、任務(wù)型教學(xué)法、網(wǎng)絡(luò)多媒體、聽課、評課、說課、專題討論、觀摩教學(xué)、外出學(xué)習(xí)等活動。
摘要：本文重點闡述了如何通過護理專業(yè)實訓(xùn)技能操作流程的設(shè)計構(gòu)建和實施，解決護理實訓(xùn)教學(xué)與臨床脫節(jié)的難題，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的技能型護理人才。教師通過引入——提問——解答——評價，引導(dǎo)學(xué)生把握整個流程及各環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，提高學(xué)生的責任意識和職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決實際問題的能力，給學(xué)生提供分步消化、積極思考和自我決策的機會，有助于提高學(xué)生的臨床技能，實現(xiàn)教學(xué)與臨床“零距離”。
關(guān)鍵詞 ：護理 實訓(xùn)技能 操作流程 構(gòu)建
護理實訓(xùn)教學(xué)是提高職校護理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護理模式也隨之變革。這種轉(zhuǎn)變對護理實訓(xùn)教學(xué)提出了更高的要求。要增強實踐教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問題的能力和動手操作能力，就必須加大實訓(xùn)教學(xué)力度，積極改進實驗教學(xué)中的不合理因素，進而真正發(fā)揮護理教育依托臨床、服務(wù)臨床、提高臨床的作用。從筆者學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀來看，長期以來一直沿用 “演示-練習(xí)-指導(dǎo)”的填鴨式教學(xué)，實訓(xùn)教學(xué)方式呆板，實訓(xùn)課堂氣氛不活躍，操作內(nèi)容繁雜，看似簡單實際難做；護生實訓(xùn)操作成績不理想；護生實習(xí)過程中因操作不過關(guān)而導(dǎo)致實習(xí)單位不滿及病人不滿意；護理專業(yè)畢業(yè)生招工考試操作不理想等。護理專業(yè)技能實訓(xùn)操作流程的構(gòu)建，可以拓展護理操作實訓(xùn)模式和方法，使護理實訓(xùn)教學(xué)更好地貼近臨床工作，使護生獲得切實有用的實踐技能。
一、技能實訓(xùn)操作流程的設(shè)計
項目教學(xué)是筆者學(xué)校研究的重要課題。技能實訓(xùn)操作流程的構(gòu)建需要確立教學(xué)項目的內(nèi)容，在項目內(nèi)容的基礎(chǔ)上進行流程的設(shè)計與整合。
1.立足臨床，確立教學(xué)項目內(nèi)容
在確立教學(xué)項目內(nèi)容時，要事先經(jīng)過大量市場調(diào)研，收集各類資料，以目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實用的操作內(nèi)容為參照，根據(jù)社會需求和學(xué)生就業(yè)需要確定教學(xué)內(nèi)容，把學(xué)生培養(yǎng)成為能從事臨床護理、社區(qū)護理、衛(wèi)生保健等工作的現(xiàn)代服務(wù)型技術(shù)人才。
2.整理資料，確定流程教學(xué)情景
進行系統(tǒng)的流程操作，需以病例及實訓(xùn)情景為導(dǎo)向，在此之前進行各種臨床資料的收集，如典型的臨床案例、仿真的實訓(xùn)場景等。
3.結(jié)合實際，設(shè)計操作流程
護理技能實訓(xùn)操作流程的設(shè)計，要體現(xiàn)實用性、教學(xué)性的原則，要充分考慮用人單位和目前護理工作實際的要求，對實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、模式進行改革，重新篩選操作步驟，加強學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，增加實踐教學(xué)比重，制定完善實踐教學(xué)流程，改革實踐實訓(xùn)操作教學(xué)考核方式，使學(xué)生真實體驗工作流程，有利于實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)的目標。
4.整合教材，設(shè)計操作流程的模塊
《護理專業(yè)技能實訓(xùn)》一書中，包含的內(nèi)容較多，有護基、內(nèi)、外、婦、兒等各科。依據(jù)項目教學(xué)的方法，對教材所有的操作項目進行分類整合，任課教師有目的地按照分類建構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計教學(xué)操作流程。可把教材分成如下五大類操作：生活護理，如備用床準備、麻醉床準備、臥床病人床單更換、壓瘡的預(yù)防和護理、特殊口腔護理；生命體征的觀察，體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量及繪制，體溫計的消毒；醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，包括無菌技術(shù)操作、隔離技術(shù)基本操作；診療技術(shù)，包括皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及藥物過敏試驗方法、周圍靜脈輸液方法；各種置管病人的護理，包括鼻飼病人護理、灌腸操作、女病人導(dǎo)尿、氧氣吸入、吸痰護理。
二、技能實訓(xùn)操作流程實施——再造三階段七步走
1.課前
下達任務(wù)書，小組分工合作。作為課前作業(yè)，我們采取實時性工作任務(wù)引導(dǎo)。學(xué)生自主收集案例，基于仿真實訓(xùn)室配合。任務(wù)書要求各小組根據(jù)老師所定的護理操作項目，組內(nèi)成員分工合作，事先完成該操作的簡易操作流程方案。此法我們用于測量血壓、口腔護理等護理實訓(xùn)操作教學(xué)。各組人員可能學(xué)習(xí)程度不同，但可共同構(gòu)成不同的護理操作流程方案。教師在此之前只是提出應(yīng)達成的學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)程序與分工建議、評價標準，明確集中學(xué)習(xí)時間。各小組在原先指定的“小老師”牽頭下，自制操作流程、成員分工和課前操作練習(xí)時間安排表。
2.課中
（1）實訓(xùn)案例引出、實訓(xùn)場景導(dǎo)入。此環(huán)節(jié)通過視頻或仿真實訓(xùn)室便捷地將學(xué)生帶入實訓(xùn)場景，在自然融入中凝聚注意力，形成聯(lián)想空間，促進聯(lián)想思維，獲得感性認知。教師根據(jù)實訓(xùn)典型案例提出問題。學(xué)生帶著問題逐步地實訓(xùn)（反應(yīng)），如本案例中的病人得了什么病，你覺得此病應(yīng)有哪些癥狀，需要采取哪些護理措施或護理操作，這樣的護理操作在這種病人身上實施時應(yīng)注意什么等等，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)操作。
（2）學(xué)生角色扮演參與式示教（刺激）。案例視頻場景觀摩后教師示教，在教師示教過程中強調(diào)學(xué)生角色扮演性參與，特別是技能操作指導(dǎo)“小教師”。創(chuàng)造角色多維場景空間，使學(xué)生得到角色、情感、操作、態(tài)度的初始體驗。檢驗學(xué)生通過視頻觀摩獲得的感性認知度，在角色體驗中感性認知上升到理性思維，激勵學(xué)生的主動性與積極性。如在測量血壓操作中，每組請出一位同學(xué)配合教師示教的真人操作，人選由學(xué)生自主選定，在操作中扮演病人角色，這樣大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛。
（3）學(xué)生合作式回示。示教后采用學(xué)生合作式回示，在學(xué)生回示過程中，學(xué)生互助，并在教師引導(dǎo)與指正下共同完成。在實訓(xùn)初始階段營造輕松活躍的信息反饋和質(zhì)量監(jiān)控空間，有效檢驗前兩個環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，使教師能夠及時自我糾正示教缺失，調(diào)整教學(xué)；規(guī)范學(xué)生操作，避免學(xué)生在操作練習(xí)中的茫然甚至不規(guī)范或錯誤的操作練習(xí)。營造身臨其境和輕松活躍的實訓(xùn)氛圍，使學(xué)生自然融入其中，主動性與積極性得以充分調(diào)動，在角色、情感、操作、態(tài)度體驗中掌握操作要領(lǐng)，規(guī)范操作，領(lǐng)悟醫(yī)患關(guān)系及與不同角色交流的技巧，從而提高學(xué)生的軟技能。如在部分操作如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、口腔護理、鼻導(dǎo)管吸氧等操作中，請同學(xué)一對一分別扮演“護士”和“病人”進行真人操作。在教學(xué)過程中讓護生之間真人練習(xí)，體驗“病人”與“護士”的感受。老師與同學(xué)共同點評，不僅可矯正護生錯誤操作，也可強化正確操作，充分體現(xiàn)護理教學(xué)操作過程中的人文關(guān)懷。
（4）技能操作指導(dǎo)“小教師”負責制式小組合作練習(xí)（強化）。實訓(xùn)以小組為單位、技能操作指導(dǎo)“小教師”負責、團隊合作練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)與答疑。以小組為單位團隊合作練習(xí)，營造互學(xué)、互助、互帶、互糾，比學(xué)趕幫和諧并進的氛圍，以促進整體水平的提高。小組合作練習(xí)中設(shè)置技能操作指導(dǎo)“小教師”的目的在于：起到師生之間的橋梁作用、學(xué)生之間的傳幫帶作用；在教師指導(dǎo)與監(jiān)督不到位情況下的有效練習(xí)；團隊協(xié)作精神及擔當精神和責任感的良好培養(yǎng)；學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性的調(diào)動。此外，在開放實驗室中起到很好的技能操作練習(xí)指導(dǎo)作用。流程教學(xué)模式強調(diào)在教師指導(dǎo)下讓學(xué)生根據(jù)實訓(xùn)流程進行自主練習(xí)，強調(diào)讓學(xué)生通過自我訓(xùn)練獲得有關(guān)的實訓(xùn)技能。學(xué)生可以自己把握學(xué)習(xí)的步調(diào)，并及時反饋學(xué)習(xí)效果。在學(xué)習(xí)過程中，可充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
3.課后
(1)“小教師”負責制下的操作流程概括（評價）。在此階段，學(xué)生已通過上一階段的自主實訓(xùn)，能對第一階段的內(nèi)容進行自我解答。傳統(tǒng)的操作流程以繁雜、難記為特征，學(xué)生很難掌握與記憶。為了充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在學(xué)生已操作練習(xí)的基礎(chǔ)上，以“小教師”為主，進行操作流程的再次總結(jié)、概括與改進，并以小組為單位，在教師的監(jiān)督下進行流程的自我優(yōu)劣評比。此項評比作為學(xué)生平時分的一個重要內(nèi)容。最后通過師生的共同評價與改進，確定比較優(yōu)異的操作流程為“范本”。“小教師”負責制下的操作流程概括，增加了同學(xué)間的相互協(xié)作，增強了學(xué)生對操作的記憶，促進了學(xué)生自主性的發(fā)揮，提高了學(xué)生的實踐操作技能。
（2）小組技能操作PK式小結(jié)。（評價）終末小結(jié)采取小組技能操作PK的方式，師生共同評價學(xué)生的技能操作掌握程度及綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力，并挑選小組中比較突出的成員參加全校性的技能操作比賽。此環(huán)節(jié)的作用在于創(chuàng)造競技氛圍，且有效地起到終末信息反饋、質(zhì)量監(jiān)控與評估作用；促進前五個環(huán)節(jié)技能練習(xí)作用；激發(fā)學(xué)生內(nèi)在和外在學(xué)習(xí)動力，將學(xué)生參與性調(diào)動到極點的作用；培養(yǎng)團隊精神、競技能力和磨煉競技心智作用；有效地實訓(xùn)小結(jié)。
在這整個操作教學(xué)流程過程中，教師的基本操作程序是：引入——提問——解答——評價。學(xué)生的實訓(xùn)基本程序是：接受刺激——反應(yīng)（自主實訓(xùn)）——強化——記憶（掌握）。通過流程教學(xué)實訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生把握整個流程及各環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，提高學(xué)生的責任意識和職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決實際問題的能力，實現(xiàn)教學(xué)與臨床“零距離”。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進步、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深化，護理人才緊缺，但社會對護理人才的要求并未降低，“復(fù)合型、高素質(zhì)”是新要求：當今社會對護理專業(yè)人才的要求概括起來包括以下四個方面：具有實事求是，獨立思考，勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神和良好的職業(yè)道德；具有本專業(yè)所需的文化素質(zhì)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識，衛(wèi)生保健知識；具有護理專業(yè)的基本理論和基本技能；具有一定的自學(xué)能力，能運用所學(xué)理論知識分析和解決護理工作中的問題。其中對于技能的要求更不可少，“一針見血”成了鑒定護士技能高低的代名詞。若護士技能較差，往往引發(fā)很多不必要的糾紛或事故。我們的學(xué)生應(yīng)具有嫻熟的專業(yè)技能才能勝任現(xiàn)階段的護理工作。
護理專業(yè)技能實訓(xùn)操作流程的設(shè)計與構(gòu)建，讓學(xué)生在重理論的基礎(chǔ)上，輕松地掌握技能，使中職護理教育“兩手抓，兩手都要硬”，既重理論，又不能輕實踐，在“做中想”，在“做中學(xué)”，使理論與實踐相結(jié)合，與臨床護理接軌。
參考文獻：
《人體解剖學(xué)》是醫(yī)學(xué)生首先接觸的一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其特點是內(nèi)容繁雜、枯燥乏味、名詞多、記憶難。作為解剖學(xué)教師，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，增強他們的記憶力，保證教學(xué)質(zhì)量？作者認為，在教學(xué)中做到突出重點而又形象生動十分重要。什么是重點？如何突出重點？這一問題與專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)目標有關(guān)。本校設(shè)置三年制中專護理專業(yè)，畢業(yè)生都參加護理專業(yè)高職考試，每屆學(xué)生的考試成績都較滿意，升學(xué)率也較高。在高職考試的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目中，解剖學(xué)是考試的重點學(xué)科。針對本校既培養(yǎng)實用型人才，又為他們進入高校繼續(xù)深造創(chuàng)造機會的特點和培養(yǎng)目標，通過如下三個環(huán)節(jié)抓重點并在教學(xué)實踐中加以體現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 課前準備
首先，要反復(fù)學(xué)習(xí)，熟練掌握該專業(yè)解剖學(xué)的部頒教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，并以此為客觀依據(jù)，指導(dǎo)教學(xué)活動的各個環(huán)節(jié)。認真鉆研教材，同時對相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科和專業(yè)內(nèi)容，如《生理學(xué)》等作一些必要的了解。圍繞培養(yǎng)目標，強化目標觀點，為目標服務(wù)。貫徹“少而精”原則，精選教材內(nèi)容，刪去或削減與培養(yǎng)目標不密切的內(nèi)容。就中專護理專業(yè)而言，解剖學(xué)講授的重點就是“系統(tǒng)解剖學(xué)”，教學(xué)的目的就在于使學(xué)生理解和掌握器官系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互的位置關(guān)系，為學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課奠定良好基礎(chǔ)。由于系統(tǒng)解剖學(xué)的內(nèi)容即已滿足該專業(yè)要求，因此“局部解剖學(xué)”被全部省略。在此基礎(chǔ)上，為了避免不必要的重復(fù)，同時減輕學(xué)生的課業(yè)負擔，還適當削減系統(tǒng)解剖學(xué)中如肝、胰、肺、腎等內(nèi)臟器官的“微細結(jié)構(gòu)”和“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能”及“活動方式”等。因為這些是《生理學(xué)》等有關(guān)章節(jié)闡述的重點內(nèi)容。如此刪繁就簡之后，教師再對教學(xué)內(nèi)容進行重新組合，認真編寫教案，明確授課目的，在保持知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性、完整性和科學(xué)性的前提下，達到削枝強干，突出重點，提高教學(xué)效果的目的。
2 課堂教學(xué)
人體解剖學(xué)即所謂的“死人學(xué)科”，教師要注重教學(xué)語言的藝術(shù)性，在課堂教學(xué)中把它講活，做到既突出重點而又形象生動，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，達到預(yù)期的教學(xué)效果。
首先，應(yīng)當把理論教學(xué)課與實驗教學(xué)課有機地結(jié)合起來，發(fā)揮標本、模型、電視和幻燈等教具的直觀教學(xué)作用，充分演示各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和方位，并把具體內(nèi)容通過“尸體—活體—病體”三串聯(lián)的形式，理論聯(lián)系實際、聯(lián)系臨床應(yīng)用，進行形象直觀教學(xué)，使學(xué)生的認識活動由淺入深，從感性到理性逐步深化，以至形成概念，加深理解和記憶。
如，“顱的組成”這一內(nèi)容，既是重點又是難點，各部形態(tài)不規(guī)則，凹凸不平，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單純依靠“教師講、學(xué)生聽”那種單向灌輸?shù)慕虒W(xué)方法，難以形成印象。如何突出重點、突破難點？“顱底內(nèi)面觀”，作者采用深入淺出，由繁化簡的方法，先在黑板上畫一鵝卵形的圖形，再在其中做二條平行的橫線將圖形三等分，并囑學(xué)生在紙上如法炮制，隨后與學(xué)生一起按前、中、后顱窩的順序在相應(yīng)部位填上解剖結(jié)構(gòu)和解剖名稱。這種由學(xué)生手腦并用，共同參與完成教學(xué)過程的教學(xué)方法，不但調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，提高了學(xué)習(xí)興趣，而且能使學(xué)生加深印象，提高記憶效果。
又如，在講腓總神經(jīng)損傷時，作者先模仿足下垂、內(nèi)翻及異常行走姿勢的病態(tài)形象，隨后向?qū)W生提問。像這種適當調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的順序，讓學(xué)生先觀察現(xiàn)象的教學(xué)形式，能夠啟發(fā)學(xué)生思維，訓(xùn)練分析問題、解決問題的能力，引起學(xué)生極大的注意和興趣，并開動腦筋回答問題。最后再由教師作歸納總結(jié)。這種形象化和啟發(fā)式教學(xué)，既活躍了課堂氣氛，又引導(dǎo)學(xué)生積極思維，學(xué)生普遍反映印象深刻，終生難忘。
再如，肘窩部是護理人員經(jīng)常進行臨床操作的部位，如測量血壓、靜脈采血等，在前臂大出血時還可在臂中段壓迫肱動脈進行止血。每當講到此時，都會向?qū)W生穿插這樣一個發(fā)生在當?shù)蒯t(yī)院的真實故事：一位護士在患者肘窩部的淺靜脈采血后，忘記了解除扎在患者臂部的止血帶，經(jīng)過20+h后，這位患者的前臂發(fā)生缺血性壞死，最后不得不接受截肢手術(shù)。這種由護理人員疏忽大意釀成的重大事故，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦。這位護士當然也難辭其咎。學(xué)生聽后產(chǎn)生很大的震撼，增強了責任感和風險意識，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了學(xué)習(xí)的自覺性和積極性，起到了教書育人的作用。
多年來作者一直堅持根據(jù)前一節(jié)課的重點概念和內(nèi)容，設(shè)計好題目，在每節(jié)課的前幾分鐘抽查提問學(xué)生，或讓學(xué)生面對標本、模型指認肌、骨性標志，確定內(nèi)臟器官的體表投影等，實踐證明，這種方式是促進學(xué)生加強復(fù)習(xí)、鞏固記憶最有效的方法之一。
如果把通常的教學(xué)活動稱為基礎(chǔ)性教學(xué)，那么，護理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生參加高職考試前解剖學(xué)的復(fù)習(xí)輔導(dǎo)課，就具有再次性教學(xué)的特點，也即是對原學(xué)科知識的深化、補缺和拓寬，以提高學(xué)生的應(yīng)考能力。這種針對性的教學(xué)，仍然緊緊圍繞教材的重點展開，如突出講授各章節(jié)的重點、要點；認真解答學(xué)生存在的疑點、難點；透徹地闡釋某些機制；清晰、具體地解釋名詞等，幫助學(xué)生加深理解教材內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力。在此基礎(chǔ)上，通過各種題型對同一重點內(nèi)容進行多方面、多角度的反復(fù)演練，從而提高他們的解題能力。多年的實踐證明，這種強化訓(xùn)練，不但鞏固了學(xué)生的學(xué)科知識，而且更重要的是在高考中，能取得較滿意的成績而備受學(xué)生的歡迎。3 課后調(diào)研
教學(xué)活動是雙邊活動，需要師生雙方的共同努力和密切配合才能取得成效。因此，教師應(yīng)該重視課后的隨訪和調(diào)研，及時、準確地從中捕獲反饋的信息，再指導(dǎo)教學(xué)，以達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。如，經(jīng)常召開座談會與學(xué)生進行面對面的交流，借此了解學(xué)生對教學(xué)的要求，并請學(xué)生放下思想包袱、實事求是地評議教師的教學(xué)工作，坦誠地指出教師在教學(xué)中存在的不足，教師應(yīng)該做到誠懇接受，及時改正，使師生之間形成良性互動。這對提高教師的教學(xué)水平和學(xué)生成績是大有裨益的。
教師還可以通過及時批改作業(yè)、實驗報告，或者通過考查、考試的結(jié)果等途徑，調(diào)查了解學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握情況，從而了解自己在教學(xué)中對重點、難點的講解是否透徹，教學(xué)方法是否得當?shù)取Ｕ页鰡栴}所在，研究改進的方法，以保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)。
綜上所述，作者認為，人體解剖學(xué)的教學(xué)，只有通過課前的充分準備、課堂的直觀教學(xué)、課后的隨訪和調(diào)研三個環(huán)節(jié)，并且環(huán)環(huán)相扣，才能做到突出重點而又形象生動，達到預(yù)期的教學(xué)效果。
瑞典：籌建統(tǒng)一權(quán)力機構(gòu)督查
約10年前，記者曾就學(xué)術(shù)腐敗問題采訪過瑞典的學(xué)術(shù)界，接受采訪的人士普遍認為，瑞典在這方面還算得上是一方凈土。然而，時至今日，這里也不再那么純凈，抄襲剽竊等學(xué)術(shù)造假事件日漸增多，學(xué)術(shù)界的公信力也日趨下滑。為扭轉(zhuǎn)這一勢頭，瑞典政府在學(xué)術(shù)界的敦促下，于去年年底決定健全機制，加大處置學(xué)術(shù)造假的力度。
根據(jù)瑞典高教局公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，瑞典全國高校查處的學(xué)術(shù)造假案件2001年也就100余起，然而三年后則翻番，增加到了200多起，2006年時再度翻番，達到480多起。在查處的學(xué)術(shù)造假案件中，抄襲剽竊案件呈急劇上升之勢。
面對日益嚴重的學(xué)術(shù)造假現(xiàn)象，瑞典的處置機制卻仍未能進行相應(yīng)的調(diào)整，滯后于形勢的發(fā)展。
據(jù)瑞典政府下設(shè)的瑞典研究委員會介紹，瑞典全國一直沒有一個處置學(xué)術(shù)造假的權(quán)威機構(gòu)，全國也沒有一個統(tǒng)一的處置標準。瑞典研究委員會2002年設(shè)立了一個專家小組，負責處置學(xué)術(shù)造假問題。但這個小組僅根據(jù)各高校的要求，進行相關(guān)的調(diào)查，不作任何處罰決定，而且也不接受個人的調(diào)查要求或投訴。在成立后的6年多里，這個專家小組僅縫理過8起學(xué)術(shù)造假案件，可見其作用之有限。為此，瑞典研究委員會去年年中決定撤銷這個專家小組。目前，瑞典處置學(xué)術(shù)造假的權(quán)力完全掌握在各高校手中，各校處置的尺度也因校而異，有松有緊，懲罰的力度也相差較大。
近兩年來，瑞典學(xué)術(shù)界已經(jīng)意識到問題的嚴重性，開始呼吁政府采取相應(yīng)的措施，加大處置的力度。在這樣的背景下，瑞典研究委員會和瑞典全國高校聯(lián)合會2007年6月聯(lián)合向政府遞交了一份報告，要求政府在全國建立一個行之有效的統(tǒng)一機制。
報告還向瑞典政府提出了一些具體的建議，其中包括設(shè)立一個全國性的權(quán)力機構(gòu)，負責處理包括個人在內(nèi)的各個方面提出的有關(guān)學(xué)術(shù)造假案件問題，并對相關(guān)案件展開獨立的調(diào)查；制訂一個全國高校都必須遵照執(zhí)行的統(tǒng)一的處置學(xué)術(shù)造假的標準；各高校都必須設(shè)立在法律和學(xué)術(shù)上均具有權(quán)威性的學(xué)術(shù)造假案件處置辦公室。
【關(guān)鍵詞】高職院校;畢業(yè)實習(xí);PDCA循環(huán)管理理論;管理體系
畢業(yè)實習(xí)是人才培養(yǎng)方案中的必不可缺的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在職業(yè)院校中，一般占總教學(xué)時數(shù)的 20%左右，是實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標、提高學(xué)生實踐技能、實現(xiàn)的畢業(yè)即能就業(yè)的重要手段。目前，畢業(yè)實習(xí)多采用“放羊式”―分散實習(xí)的方式進行，且尚未形成閉環(huán)管理模式。因此，如何提高畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量、加強畢業(yè)實習(xí)管控已成為職業(yè)院校必須面對的問題。將PDCA這一高績效管理模式引入畢業(yè)實習(xí)管理，對進一步規(guī)范畢業(yè)實習(xí)管理程序、提高畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量起著極為重要的作用。
1 PDCA循環(huán)
PDCA循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，它是全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法。它按照Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）四個階段進行質(zhì)量管理，一環(huán)扣一環(huán)、循序漸進，螺旋上升，從而實現(xiàn)持續(xù)改進，并且循環(huán)不止地進行下去。需要關(guān)注的是， PDCA循環(huán)每一次循環(huán)都有新的內(nèi)容、新的目標，每循環(huán)一次，就解決一些問題，提高并改善原有的管理水平，而不僅僅是簡單的原有水平上的周而復(fù)始的循環(huán)。
2 PDCA 循環(huán)在畢業(yè)實習(xí)管理中的應(yīng)用
畢業(yè)實習(xí)管理采用PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)該包括以下四個環(huán)節(jié)：實習(xí)計劃、實習(xí)具體實施、實習(xí)效果檢查、實習(xí)結(jié)果反饋處理。
2.1 P階段―實習(xí)計劃制定
2.1.1 構(gòu)建實習(xí)管理體系
第一，組建畢業(yè)實習(xí)管理小組。由分管實踐教學(xué)的副院長擔任組長，成員包括實習(xí)學(xué)生所在系分管實踐教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)、實習(xí)指導(dǎo)教師、輔導(dǎo)員以及教務(wù)處、學(xué)生處等職能部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員。小組中各個成員各司其職、各盡其力，確保實習(xí)工作順利進行。第二，制定畢業(yè)實習(xí)計劃，明確實習(xí)目標及實習(xí)內(nèi)容。實習(xí)計劃應(yīng)包括實習(xí)進程安排、經(jīng)費使用計劃、實習(xí)學(xué)生及指導(dǎo)教師、輔導(dǎo)員名單、聯(lián)系方式等內(nèi)容。在計劃的制定過程中，小組內(nèi)的成員應(yīng)進行充分的溝通，在上期實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題的基礎(chǔ)上提出改進計劃，使計劃更加條理，更具有可執(zhí)行性。第三，制定并完善相關(guān)實習(xí)管理文件。制定實習(xí)管理細則以及實習(xí)報告格式、實習(xí)成績評定標準等相關(guān)文件，用于規(guī)范本次實習(xí)工作。
2.1.2 選定實習(xí)單位，確定畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師
一方面，學(xué)院舉辦大型畢業(yè)生雙選會及小型企業(yè)招聘會，同時充分發(fā)揮校企合作辦公室的作用，幫助學(xué)生落實畢業(yè)實習(xí)單位，盡量讓學(xué)生進入與學(xué)院有合作關(guān)系的單位實習(xí)，確保實習(xí)單位質(zhì)量。對于自行選擇實習(xí)單位的學(xué)生，應(yīng)提交相關(guān)證明文件，防止出現(xiàn)弄虛作假的情況。另一方面，系部應(yīng)選取責任心強、 專業(yè)能力扎實、實踐經(jīng)驗較豐富的教師擔任實習(xí)指導(dǎo)教師，同時明確每一名學(xué)生的實習(xí)指導(dǎo)教師，建立實習(xí)信息反饋系統(tǒng)。
2.1.3 動員培訓(xùn)階段
此過程主要是面向?qū)W生進行一系列實習(xí)前教育，一般包括實習(xí)動員、安全教育、書面考試三個階段。實習(xí)動員應(yīng)由實習(xí)管理小組成員共同承擔，嚴申實習(xí)紀律，總結(jié)前期實習(xí)中出現(xiàn)的問題，旨在從思想上疏導(dǎo)學(xué)生，以期其能夠盡快完成從學(xué)生到企業(yè)員工的角色轉(zhuǎn)變。由輔導(dǎo)員、班主任等對學(xué)生進行防盜、防搶、 防騙、 防傳銷等方面的安全教育。也可組織實習(xí)學(xué)生觀看安全生產(chǎn)教育片，強化學(xué)生的安全理念，做好各項安全防范工作。之后進行安全考試并與學(xué)院、就業(yè)單位簽訂三方安全責任協(xié)議書，通過考試并簽訂協(xié)議書的學(xué)生方可參加實習(xí)。
2.2 D階段―實習(xí)具體實施
實習(xí)過程應(yīng)采取動態(tài)管理方法，首先，確保指導(dǎo)教師與學(xué)生信息溝通常態(tài)化。可采用電話、飛信、微信等信息手段聯(lián)系實習(xí)單位及學(xué)生，并將每次聯(lián)系內(nèi)容記錄和整理，了解學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)，檢查學(xué)生實習(xí)情況，對實習(xí)情況進行監(jiān)控、協(xié)調(diào)。同時，實習(xí)管理小組應(yīng)加強對實習(xí)指導(dǎo)教師的檢查與督導(dǎo)，確保其與實習(xí)學(xué)生的溝通聯(lián)系。實習(xí)過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)密切關(guān)注學(xué)生心理狀態(tài)的變化，及時幫助學(xué)生解決實習(xí)過程中遇到的難題，給學(xué)生以專業(yè)知識和心理上的指導(dǎo)，幫助學(xué)生學(xué)會應(yīng)對各種壓力，努力營造一種寬松、和諧的實習(xí)環(huán)境。積極鼓勵學(xué)生，提高自主管理能力，使其能愉快、主動地跟緊實習(xí)進程，以實習(xí)為契機，查漏補缺，不斷完善自己的知識體系及實踐技能，圓滿完成實習(xí)任務(wù)。如果學(xué)生在實習(xí)過程中遇到指導(dǎo)教師都難以解決的問題，實習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)及時將問題反映至實習(xí)管理小組，由小組研討提出最佳解決方式。
其次，系部應(yīng)積極聯(lián)系學(xué)生實習(xí)單位，對于實習(xí)學(xué)生較多的實習(xí)單位，在爭取學(xué)院經(jīng)費支持的基礎(chǔ)上，積極聘請具有豐富經(jīng)驗的企業(yè)員工作為學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的兼職指導(dǎo)老師，加強對學(xué)生實習(xí)期間的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理，形成師徒結(jié)對傳幫帶、言傳身教助成長的良好氛圍。
2.3 C階段―實習(xí)效果檢查
這一階段主要是檢查實習(xí)效果是否達到預(yù)期，并分析導(dǎo)致出現(xiàn)偏差的原因。實習(xí)檢查包括兩個階段：實習(xí)過程檢查和實習(xí)成果檢查。實習(xí)過程檢查在第二階段實施過程中已經(jīng)穿行。實習(xí)成果檢查包括以下幾個方面：實習(xí)報告完成情況、實習(xí)過程學(xué)生考勤情況、實習(xí)單位實習(xí)鑒定情況等。通過對學(xué)生提交的實習(xí)成果的考評以及實習(xí)過程檢查考評來完成對學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)的綜合評價，這種綜合評定學(xué)生成績的方法更能真實科學(xué)地反映學(xué)生在整個實習(xí)過程中的表現(xiàn)。同時，學(xué)院應(yīng)建立多元評價機制，使企業(yè)員工、指導(dǎo)教師、實習(xí)學(xué)生都能參與實習(xí)效果評價，確保畢業(yè)實習(xí)的各參與主體既是評價主體，又是評價對象，這樣評價結(jié)果較為客觀、真實，使學(xué)校可以全面掌控實習(xí)情況，及時糾正指導(dǎo)學(xué)生存在的問題，提高和完善實習(xí)指導(dǎo)教師的指導(dǎo)工作，從而為改善畢業(yè)實習(xí)管理、提升實習(xí)質(zhì)量提供了重要依據(jù)。
2.4 A階段―實習(xí)結(jié)果反饋處理
在PDCA整個過程中，A是進一步的行動，也是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵。因此，利用PDCA循環(huán)管理理論管理畢業(yè)實習(xí)，要求在每次實習(xí)結(jié)束后，都要進行認真的總結(jié)反思，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，分析導(dǎo)致出現(xiàn)偏差的原因，解決存在的問題，并制定下一輪循環(huán)的改善措施，從而保證畢業(yè)實循環(huán)以PDCA 的形式向前推進并持續(xù)提高，而這也是我院陸上專業(yè)畢業(yè)實習(xí)管理的短板。
信息反饋可以從以下幾方面著手：第一，在條件允許的情況下，與參與實習(xí)過程的企業(yè)員工溝通交流，聽取意見;第二，開展畢業(yè)實習(xí)經(jīng)驗交流座談會，邀請畢業(yè)實習(xí)管理小組成員參加，確保學(xué)生的意見及建議能夠反饋到領(lǐng)導(dǎo)耳中;第三，審閱學(xué)生的實習(xí)報告，整理期中有代表性的體會、意見和建議;第四，向?qū)嵙?xí)指導(dǎo)教師及學(xué)生下發(fā)畢業(yè)實習(xí)調(diào)查問卷。及時收集反饋回來的意見及建議并進行處理，成功的經(jīng)驗加以鞏固并推廣，失敗的教訓(xùn)認真分析并正確處理，把新出現(xiàn)的問題以及未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中解決。每次畢業(yè)實習(xí)是一個小循環(huán)，每次循環(huán)的結(jié)束同時也是下一次循環(huán)的開始。將本期畢業(yè)實習(xí)過程中沒有解決的問題作為下期實習(xí)工作的重點和難點，修正下一期的實習(xí)計劃，從而使畢業(yè)實習(xí)管理更加有的放矢，目標更加明確，不斷地推動管理水平及實習(xí)質(zhì)量的提高。
對于職業(yè)院校來說，如何加強畢業(yè)實習(xí)管理仍然是一個永恒的課題。PDCA 循環(huán)為畢業(yè)實習(xí)管理提供了一種很好的管理模式，使高職院校畢業(yè)實習(xí)管理工作日益完善。（下轉(zhuǎn)第272頁）
【參考文獻】
[1]潘巖.PDCA循環(huán)在護理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)管理中的應(yīng)用[J].科教導(dǎo)刊，2010（11）：198-199.
關(guān)鍵詞：護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問題分析
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0087-02
護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是護理人員在就職后，為提高護理能力，獲取新的理論知識、學(xué)習(xí)新技術(shù)的重要手段，有效提高我國的護理水平。但是護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由于起步晚，許多機制還沒完善，在實施的過程中存在很多的問題，繼續(xù)教育意義認識不到位、護理教育方法陳舊、教育條件有限、教育師資薄弱等問題制約著護理繼續(xù)教育的發(fā)展。筆者總結(jié)自身的實踐經(jīng)驗提出了提高護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方法，希望對護理繼續(xù)教育的研究起到一定的借鑒作用。
1護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題
1.1護理繼續(xù)教育認識不足。有些護理人員對護理繼續(xù)教育的認識不夠充分，對護理工作的認識仍然停留在反復(fù)的護理技術(shù)操作上，而自身所學(xué)的知識在實際操作中得不到實際性的運用，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣的下降。由于人們對護理工作質(zhì)量的要求越來越高，護理工作發(fā)生很大的變化，不只是簡單的技術(shù)操作，還要更具患者的心理情況、知識文化、家族病史等進行深入的分析，保證護理工作的有效性[1]。有些護理人員認為工作壓力太大，工作繁忙，不能進行有效的學(xué)習(xí)，也掌握不到護理知識和技術(shù)。
1.2護理繼續(xù)教育方法陳舊。在護理繼續(xù)教育中，教學(xué)方法過于陳舊，不能滿足現(xiàn)在護理繼續(xù)教育的要求。護理繼續(xù)教育起步較晚，一些先進的科學(xué)技術(shù)還沒普及到護理繼續(xù)教學(xué)上。就業(yè)的護理人員想利用工作的空余時間進行護理繼續(xù)教育，提高自身的護理能力，獲取較高的學(xué)歷，但是這種想法往往僅限于幻想。教學(xué)方法陳舊，主要以課堂教學(xué)和自主學(xué)習(xí)的方式為主，實踐活動很少且單一，沒有明確的教學(xué)目的，教學(xué)課程凌亂，不能滿足護理人員的需求。
1.3護理繼續(xù)教育師資薄弱。我國的護理繼續(xù)教育師資結(jié)構(gòu)中有不少的高學(xué)歷護理專業(yè)畢業(yè)生，但是很多的教師都是空有理論，沒有實際的經(jīng)驗。而有經(jīng)驗的教師，護理理論知識不夠扎實，整體呈現(xiàn)出良莠不齊的狀態(tài)。教師隊伍的素質(zhì)不佳，再加上教學(xué)方法過于陳舊，教師只注重理路知識的傳授，而沒有對護理人員進行實際的指導(dǎo)，護理人員的護理能力無法得到提高。護理觀念的更新，涉及的學(xué)科廣泛，一些教師知識面有效，無法滿足護理人員需求。
1.4護理繼續(xù)教育條件限制。教育的條件有限，導(dǎo)致護理繼續(xù)教育很多項目無法順利進行。教育條件不足主要表現(xiàn)在教育經(jīng)費不足、信息傳播較慢等。首先，教育經(jīng)費不足。護理人員繼續(xù)教育是醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員的重要措施，但是護理人員進行繼續(xù)教育需要花費大量的經(jīng)費，一些基層醫(yī)院無力承擔繼續(xù)教育的經(jīng)費，使得護理繼續(xù)教育無法開展。第二，信息傳播較慢。在一些城市醫(yī)院或者其附屬醫(yī)院條件優(yōu)越，可提供護理人員很好的學(xué)習(xí)環(huán)境，接收很好的護理信息。但是在一些基層的醫(yī)院自身條件有限，所以信息傳播的較慢，導(dǎo)致基層護理人員對新知識、新技術(shù)不能及時掌握。
2提高護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方法
2.1加深護理繼續(xù)教育的認識。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護理理念的不斷更新，人們對護理質(zhì)量的需求越來越高。傳統(tǒng)的護理工作只是單純的護理技術(shù)操作，而新的護理理念不僅要掌握常規(guī)的護理技術(shù)，還要針對患者的心理、病史、知識文化等制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，幫助人們恢復(fù)健康[2]。很多護理人員的護理理念還存留在傳統(tǒng)的思想中，加深護理人員對護理繼續(xù)教育的認識，了解繼續(xù)教育的重要性，積極參與到繼續(xù)教育學(xué)習(xí)中，提高自身的素質(zhì)，以滿足現(xiàn)代護理理念的要求，為患者提高更好的護理服務(wù)。
2.2護理繼續(xù)教育教學(xué)方法革新。護理繼續(xù)教育的教學(xué)目的主要是通過繼續(xù)教育加強護理人員的護理能力，提高護理人員的綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式僅限于課堂授課，而沒有實際的操作活動，針對性不強。新的教學(xué)方法摒除傳統(tǒng)教學(xué)方法存在不足之處，根據(jù)不同科室的護理人員，開設(shè)不同的教學(xué)課程，實行不同的教學(xué)方法，并采用學(xué)分制的考核方法，加強護理人員的積極性。教學(xué)方法要注重理論和實踐相結(jié)合，加深理論知識的教育，提高實踐操作能力。參與護理繼續(xù)教育的渠道有很多，主要包括自學(xué)考試、成人高考及就職脫產(chǎn)等，通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，掌握更好的護理技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
2.3發(fā)揮激勵機制的積極作用。護理繼續(xù)教育是在職護理人員再深造，再學(xué)習(xí)，提高自身護理能力的重要手段。而激勵機制的建立可以有效調(diào)動護理人員的積極性，保證護理繼續(xù)教育的發(fā)展。激勵機制主要是將繼續(xù)教育的考核分數(shù)與工作績效及優(yōu)選活動等相連接，調(diào)動護理人員的積極性，積極參與到護理繼續(xù)教育中。
2.4改善護理繼續(xù)教育的教學(xué)條件。醫(yī)院要加大對護理繼續(xù)教育的經(jīng)費投入，改善教學(xué)條件，完善護理繼續(xù)教育制度，促進護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。醫(yī)院要對護理繼續(xù)教育給予經(jīng)費支持，為護理人員的繼續(xù)教育提供良好的教學(xué)環(huán)境。政府同樣加強對繼續(xù)教育的投入，積極為繼續(xù)教育的發(fā)展提供重要的保障。讓先進的信息技術(shù)得到普及，信息能夠有效的傳播，解決基層醫(yī)院信息傳播慢的問題，為基層護理人員提供良好的學(xué)習(xí)條件。
2.5加強護理繼續(xù)教育的師資力量。護理繼續(xù)教育是提高護理人員護理能力的重要保障，所以教師的素質(zhì)要求也會相對較高。加強繼續(xù)教育師資的建設(shè)。定期對繼續(xù)教育的教師進行培訓(xùn)和考核，加強教師理論和實踐教學(xué)能力[3]。教師們不僅要提高自身的綜合素質(zhì)，還要根據(jù)不同護理人員的需求，開設(shè)相應(yīng)的護理課程。與時俱進，及時掌握最新的護理知識和護理技術(shù)，使得護理人員能夠得到更多的新知識、新技術(shù)，滿足現(xiàn)代護理工作的需求。
3結(jié)語
面對護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的各種問題，我們只有提高護理人員對護理繼續(xù)教育的認識，創(chuàng)新教學(xué)方法，改善教學(xué)環(huán)境，壯大教師隊伍并實行有效的激勵機制，提高護理人員的綜合素質(zhì)和能力，實現(xiàn)護理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最終目的。
參考文獻
[1]趙荻，賈煒.醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題及對策[J].西部醫(yī)學(xué).2009，6（11）：90-92
