時間：2022-03-21 23:59:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫(yī)療衛(wèi)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
傳統(tǒng)的會計電算化只是單純地用計算機取代紙張成為信息記錄的工具。實質(zhì)上仍需要手工會計的核算，數(shù)據(jù)的核算缺乏簡便性和準(zhǔn)確性，而會計信息化則是利用信息技術(shù)，既確保核算的迅速、準(zhǔn)確，又加強信息的關(guān)聯(lián)性，整體性，對現(xiàn)代會計工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計信息化雖然取得了不小的進展，但是仍然處在發(fā)展階段，存在諸多問題亟待解決。
1.忽視會計信息化的重要性
目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對財務(wù)部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多以公立為主，計劃經(jīng)濟時代的殘留以及醫(yī)療的社會公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金來源多依賴于財政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國家對資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財務(wù)部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)意識淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當(dāng)中，而對相關(guān)的配套機構(gòu)重視不足，得不到資源的支持，會計信息化自然就無從談起，不僅降低了會計工作的效率，更是造成了資源的流失。
2.會計信息化人才匱乏
會計信息化的建設(shè)需要一支既掌握信息技術(shù)，又要懂會計專業(yè)知識，還要具備一定管理能力的復(fù)合型人才，目前在醫(yī)院從事財務(wù)工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財務(wù)人員過渡而來的，他們的計算機操作水平不高，雖然接受了會計電算化的培訓(xùn)，但距離實際操作的業(yè)務(wù)水平還有相當(dāng)一段距離。而新招入的財務(wù)人員雖然接受了良好的計算機培訓(xùn)，但會計核算中的實際工作經(jīng)驗欠缺，尚不能獨當(dāng)一面。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對會計信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對大學(xué)畢業(yè)生的招聘側(cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè)，會計從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財務(wù)人員的醫(yī)療機構(gòu)也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的高素質(zhì)財務(wù)人員寥寥無幾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急需建立一支高素質(zhì)的財務(wù)人員隊伍。
3.會計信息化孤島現(xiàn)象嚴(yán)重
醫(yī)療機構(gòu)會計信息化是一個具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個孤立的財務(wù)軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)基本全部采用了會計核算軟件，但是，會計核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接，與收費系統(tǒng)、醫(yī)療保險軟件、物資管理軟件相互獨立，數(shù)據(jù)并未實現(xiàn)共享，形成一個完整的信息系統(tǒng)，會計信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎(chǔ)工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導(dǎo)致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合，仍需財務(wù)人員手動錄入會計系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準(zhǔn)確性，沒能發(fā)揮會計信息化聯(lián)網(wǎng)互動的特點，削弱了實際工作當(dāng)中采用會計信息化所帶來的效益。
4.重核算，輕管理
目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在使用財務(wù)軟件時普遍注重核算，忽視管理。在以往長期的工作實踐中，財務(wù)人員的職責(zé)多是報賬，使用會計軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多，因此會計軟件公司根據(jù)實際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財務(wù)制度，與以前相比，新制度中增加了負(fù)債管理、預(yù)算管理、成本管理等方面的內(nèi)容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理能力提出更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會計軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。
5.會計信息化制度不健全
會計信息化不是簡單地使用計算機進行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項系統(tǒng)化的工程，許多相關(guān)配套措施需要跟進。會計信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應(yīng)新的工作實踐，而目前的會計信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會計信息化建立在計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之上，網(wǎng)絡(luò)安全問題一直是困擾世界各國的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對網(wǎng)絡(luò)安全運行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)安全運行是管理制度首先必須面對的問題。然而現(xiàn)實情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關(guān)的安全軟件的保護，沒有專門的安全技術(shù)人員進行維護，財會人員也缺乏基礎(chǔ)的安全意識和理論知識，更加沒有接受安全操作培訓(xùn)，會計數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對信息的備份、恢復(fù)等沒有相關(guān)規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒有保障。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計基礎(chǔ)薄弱，缺少嚴(yán)密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會計信息化的實施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問題，使會計信息系統(tǒng)不能正常順利運行，導(dǎo)致手工會計核算與計算機核算長期并行，沒能起到會計信息化應(yīng)有的效果。
二、針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計信息化不足的解決對策
1.重視會計信息化的實施
“看病難，看病貴”一直是遭社會詬病的話題，如何有效的開源節(jié)流是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須面對的問題。會計信息化是信息時代、知識經(jīng)濟的產(chǎn)物，是會計工作發(fā)展的必然趨勢。會計信息化的實施有利于減少運營成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級主管部門應(yīng)加大對會計信息化的宣傳力度，組織多種形式的學(xué)習(xí)，使會計信息化的理念深入人心，并提高基層財務(wù)工作人員的技能，掃除會計信息化實施過程中的盲區(qū)。此外，應(yīng)制定各種配套政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極開展會計信息化建設(shè)，如對實施會計信息化的機構(gòu)部門進行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績效考核時予以鼓勵。
2.加快建設(shè)會計信息化人才隊伍
會計信息化人才隊伍的建設(shè)迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)代財務(wù)人員有兩個來源：一是內(nèi)部培訓(xùn)、選拔，對在職的財務(wù)人員進行定期培訓(xùn)，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計算機、會計和管理知識，但實踐經(jīng)驗匱乏，與經(jīng)驗豐富的老一輩財務(wù)工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢互補，加強各機構(gòu)之間的人才、技術(shù)交流；二是外部招聘，增加對財務(wù)專業(yè)人員的招聘，同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對人才的吸引力不足，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。
3.系統(tǒng)整合，資源共享
會計信息化是一個系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依靠計算機和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會計信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，建立一個集合財務(wù)、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險等信息的工作平臺，信息的錄入、運算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過平臺，保證資金預(yù)算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個可以對接多個軟件的通用型平臺，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會使用的軟件。可以由上級主管部門委托實力雄厚的軟件公司進行有針對性的開發(fā)，也可以采用招標(biāo)的形式，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設(shè)計軟件。
4.重視管理功能
新的醫(yī)院財務(wù)制度中強調(diào)了預(yù)算管理、收入、支出管理，因此，會計信息化不能滿足于簡單地處理賬務(wù)這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實時監(jiān)控的特點。既要對財務(wù)工作人員進行培訓(xùn)，使其掌握熟練使用財務(wù)軟件進行管理的技能，還要與軟件開發(fā)商保持長期合作，不斷就工作實踐進行反饋，幫助其對軟件進行改進。
5.加強會計信息化制度建設(shè)
信息安全的問題是應(yīng)當(dāng)放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風(fēng)險，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設(shè)置密碼、權(quán)限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術(shù)手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門的安全技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全的維護；第四，對財務(wù)人員進行安全培訓(xùn)和責(zé)任劃分，保證他們安全操作軟件，同時提高他們的責(zé)任意識，避免其信息泄露。完善會計信息化下的運行機制，加強內(nèi)部控制，做好會計檔案保管工作。首先要建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；第二，設(shè)置分工清晰的操作權(quán)限制度，明確職責(zé)，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)；第三，制定會計檔案保存的相關(guān)規(guī)定，確定人員，確定細(xì)則，如存放地點要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質(zhì)保存的會計檔案要定期檢查、備份。
三、結(jié)束語
1.1農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備非常落后
大部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院設(shè)備全部是20世紀(jì)70、80年代的淘汰醫(yī)療設(shè)施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴(yán)重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會力量均無投資基礎(chǔ)建設(shè)積極性，任其嚴(yán)重滯后，根本無法滿足農(nóng)村群眾日益增長的服務(wù)需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)相對較低
在農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員之中，具備大專學(xué)歷以上的只占百分之幾。中專學(xué)歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經(jīng)驗的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應(yīng)的學(xué)歷要求，并且平均年紀(jì)較大，技術(shù)水準(zhǔn)落后，與服務(wù)對象對醫(yī)療品質(zhì)需求相差甚遠(yuǎn)，尤其是相當(dāng)部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗、放射人員都沒有配備。
1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費極為不足
隨著改革開放以來，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經(jīng)濟利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農(nóng)村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見現(xiàn)象。這種經(jīng)費嚴(yán)重不足將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準(zhǔn)跟不上等不良后果。
2對加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍培養(yǎng)的分析
2.1積極進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)
農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員除了要了解相關(guān)儀器專業(yè)知識和運用外，還要掌握生物工程和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識。作為醫(yī)療人員要培養(yǎng)獨立思考分析問題能力，提升醫(yī)護人員動手實踐能力，做到理論知識和實際操作相結(jié)合。同時，要與臨床醫(yī)生進行緊密配合，充分運用儀器設(shè)備功能，讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有社會、經(jīng)濟效益。加強團隊意識，相互協(xié)作，取長補短。在工作中不斷學(xué)習(xí)和交流，以達到共同提高的目的，既發(fā)揮群體智慧，又在互相學(xué)習(xí)中強化理解，充分發(fā)揮個人特長。
2.2積極參加有關(guān)學(xué)術(shù)交流
鼓勵農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員積極參加學(xué)術(shù)溝通，通過各種形式了解相關(guān)醫(yī)療新動態(tài)，緊跟相關(guān)學(xué)科發(fā)展前沿，更新知識、開闊視野；了解當(dāng)今最新醫(yī)療發(fā)展趨勢，學(xué)習(xí)先進醫(yī)療設(shè)備管理方法，研究學(xué)術(shù)交流實踐中遇到疑難問題，探索現(xiàn)代醫(yī)療器械管理方法，總結(jié)經(jīng)驗，動手撰寫有關(guān)論文，提升自我，為進一步提高醫(yī)學(xué)造詣奠定基礎(chǔ)。
2.3創(chuàng)造進修條件，爭取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)
脫產(chǎn)學(xué)習(xí)是繼續(xù)教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優(yōu)勢在于可暫時擺脫工作勞累，到院校專心學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，并滿足不同技術(shù)層次人員的需求。院校是新知識、新技術(shù)的培養(yǎng)和傳播基地，許多新知識、新技術(shù)通過院校能夠傳播和發(fā)展。通過院校學(xué)習(xí)讓理論知識扎實、技術(shù)精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅實基礎(chǔ)。還要求鼓勵專業(yè)人員到社會上考取等級證書或單科結(jié)業(yè)證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員提供時間和經(jīng)濟上的支持和鼓勵。
2.4緊抓良好機遇，引進高端人才
在當(dāng)前這一階段，部分醫(yī)療機構(gòu)已開始招收相關(guān)的醫(yī)療人員，尤其在缺少農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的醫(yī)院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業(yè)生中引入有關(guān)專業(yè)人才。在一定程度上，可以舒緩部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員短缺、技術(shù)滯后、知識不能及時更新的矛盾和壓力。
3如何培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的人才
3.1繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療知識，適應(yīng)社會經(jīng)濟需求
21世紀(jì)是知識經(jīng)濟時代，伴隨生產(chǎn)力水準(zhǔn)提升，現(xiàn)展更需要寬、專、多能的綜合型醫(yī)療人才，以往那些單能型工作職位已出現(xiàn)下降走勢，純體力勞動的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀(jì)人才市場的主流，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療知識，更好為社會經(jīng)濟和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
3.2工作之余繼續(xù)學(xué)習(xí)，跟上知識更新步伐
21世紀(jì)是人類歷史上知識更新最快時期，在知識量上不斷進行翻番更新，很多學(xué)者將這種知識快速增長和社會進步效應(yīng)稱之為知識革命，所以，特別強調(diào)終身教育的重要性。知識創(chuàng)新和老化總是在不斷交替中進行，不加強學(xué)習(xí)而只靠經(jīng)驗一樣是會落后的。專業(yè)知識學(xué)習(xí)、技術(shù)素質(zhì)提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會調(diào)查活動、和老師共同從事科研活動等均有助于專業(yè)知識的繼續(xù)學(xué)習(xí)和醫(yī)療能力提升。
3.3培養(yǎng)拓展創(chuàng)新精神，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進展
作為一名合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，定要把眼光放在學(xué)科的發(fā)展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣束縛，要大膽設(shè)想、積極探索、努力實踐。要依照當(dāng)前新形勢、新情況和新問題，積極開動腦筋、想方設(shè)法、創(chuàng)造條件、解決問題，通過創(chuàng)新求發(fā)展、求進步、求提升。只有具備開拓創(chuàng)新思想，才能推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。
2009年，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下文簡稱《意見》）以及《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。《意見》中提到：“我國將加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。”全科醫(yī)生應(yīng)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領(lǐng)域。群眾對全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預(yù)防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)院[7]。對于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實踐能力的教學(xué)實習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調(diào)理論知識，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強化學(xué)科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
一、落實年度衛(wèi)生實事項目
1．加快推進重點基本建設(shè)項目。啟動建設(shè)區(qū)公共衛(wèi)生中心，爭取年內(nèi)開工。木瀆人民醫(yī)院外科住院樓年底基本完工，2015年4月底投用。加快推進越溪、郭巷、光福等衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，越溪衛(wèi)生院6月底前投用，郭巷衛(wèi)生院年底前投用，光福衛(wèi)生院年底前基本完工。啟動建設(shè)長橋蠡墅醫(yī)院（名稱待定）。
2．區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。加快推進區(qū)衛(wèi)生信息中心建設(shè)，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。按照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》等信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，完成與市衛(wèi)生信息平臺的對接，年內(nèi)實現(xiàn)健康檔案互聯(lián)互通和信息共享。
二、促進公共衛(wèi)生均等化
3．健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。對照國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)，按照時序進度配合做好區(qū)公共衛(wèi)生中心工程建設(shè)。完善區(qū)精神衛(wèi)生中心運行管理機制。區(qū)婦幼保健所確保通過省級婦幼保健機構(gòu)復(fù)核評估。
4．落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目。以常住人口為基數(shù)，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均44元。按照國家和省、市要求，全面規(guī)范實施10大類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。推進特色公共衛(wèi)生服務(wù)項目，做好重性精神病人免費服藥和服藥后安全檢測、社區(qū)健康自助小屋（數(shù)字化慢病管理）等項目。
5．做好疾病預(yù)防控制工作。完善疾病預(yù)防控制機構(gòu)績效常態(tài)管理，進一步加強疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。認(rèn)真落實血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控任務(wù)。落實國家免疫規(guī)劃，力爭消除麻疹，建成市數(shù)字化預(yù)防接種門診示范區(qū)。完成中國消除瘧疾行動省級評估驗收。完善慢性病綜合防控機制，加快推進慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，提高疾病管理效率，試點開展高血壓病人遠(yuǎn)程居家管理。
6．加強婦幼保健管理。加強母嬰安全管理，嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦分級管理和剖宮產(chǎn)審批制度。深化母嬰陽光工程，將服務(wù)人群逐步擴大至常住人口。強化婦幼保健管理，推進數(shù)字化兒童保健門診建設(shè)，提升婦幼保健綜合實力。推進婦幼衛(wèi)生信息化管理，開展社區(qū)居民產(chǎn)后訪視信息化管理示范點創(chuàng)建。提高托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健監(jiān)管力度。
7．提升衛(wèi)生應(yīng)急水平。完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，健全部門協(xié)作聯(lián)動機制，完善工作制度，強化培訓(xùn)演練。啟動區(qū)級突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，按標(biāo)準(zhǔn)儲備應(yīng)急物資。做好日常風(fēng)險評估和預(yù)警監(jiān)測，及時規(guī)范、科學(xué)有效實施突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控。
8．深化愛國衛(wèi)生和健康城市建設(shè)。持續(xù)推進城鄉(xiāng)綜合環(huán)境提升工程，強化農(nóng)村環(huán)境長效管理考核。豐富健康城市內(nèi)涵，推進健康場所建設(shè)，新建市健康村10個。鞏固創(chuàng)建衛(wèi)生鎮(zhèn)、村成果，新建國家衛(wèi)生鎮(zhèn)1個。實施健康促進“百千萬”工程，抓好流動人口、職工、農(nóng)民、學(xué)生等重點人群健康促進，開展公民健康素養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測，強化控?zé)煿ぷ鳌＜訌姴∶缴锓乐坪娃r(nóng)村改水、改廁工作。
9．強化食品安全綜合協(xié)調(diào)。完善食品安全監(jiān)測預(yù)警體系，及時上報重點品種檢測信息和食品安全消費預(yù)警。推進食品安全集中治理整頓“天安行動”，圍繞三個重點項目（農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量保障，食用油放心，鹵菜廠、店誠信生產(chǎn)經(jīng)營）和五個重點領(lǐng)域（重點場所“五小”單位、違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑、養(yǎng)殖場病死畜禽規(guī)范化處置、桶裝飲用水、區(qū)域特色食品），深入開展食品安全綜合治理，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，消除重大食品安全隱患。強化基層食品安全監(jiān)管隊伍建設(shè)，切實提高農(nóng)村食品安全保障水平。
10．提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平。鞏固衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)“達標(biāo)示范”成果。深化衛(wèi)生監(jiān)督體制綜合改革，開展衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級管理試點工作，加快衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍建設(shè)。強化食品安全、醫(yī)療服務(wù)、公共場所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督和消毒產(chǎn)品、涉水產(chǎn)品等監(jiān)督抽檢。實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、餐飲業(yè)、住宿業(yè)和游泳場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級全覆蓋。加強檢查指導(dǎo)，促進旅游餐飲服務(wù)業(yè)全面提升。深化衛(wèi)生行政執(zhí)法與刑事司法的銜接配合機制，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為。繼續(xù)推進衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)。
三、健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
11．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平。堅持政府舉辦為主和城鄉(xiāng)聯(lián)動發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善“十五分鐘健康服務(wù)圈”。結(jié)合城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，合理調(diào)整機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，長橋（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆遷較多的區(qū)域要合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保通過省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進區(qū)復(fù)核評估。城區(qū)（長橋）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，東山醫(yī)院建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建成省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家。
12．增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。建立以信息化技術(shù)為支撐的綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，強化對口支援，逐步建立電子藥房、會診中心、檢測中心、遠(yuǎn)程會診、網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、移動終端等系統(tǒng)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)效率。試行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展老年護理服務(wù)。協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共建東山、金庭兩個120急救站點。
13．創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。全面推行家庭醫(yī)生制度，開展以主動服務(wù)、上門服務(wù)為模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服務(wù)，重點人群家庭醫(yī)生簽約率達到65%以上，長橋、木瀆、橫涇中心等繼續(xù)深化“保姆式服務(wù)”和“醫(yī)療服務(wù)進萬家”。開設(shè)社區(qū)（城區(qū)、鎮(zhèn)區(qū)）全科醫(yī)生工作室，實行“定地點、定時間、定人員、定內(nèi)容和定任務(wù)”服務(wù)，吸引更多的居民群眾在社區(qū)首診，服務(wù)對象在社區(qū)的滿意度達95%以上，社會滿意度達85%以上。
四、提升醫(yī)療服務(wù)水平
14．強化公立醫(yī)院管理。加強醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療核心制度、藥事管理、醫(yī)院感染等專項檢查。推進平安醫(yī)院建設(shè)，做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的防范預(yù)案，完善醫(yī)院投訴管理機制，及時妥善處理醫(yī)患糾紛，積極推行第三方調(diào)解。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險，提高參保率。不斷強化醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，依法查處違法違規(guī)行為。加強合理用血管理，強化血液安全管理，保證臨床用血100％來自無償獻血。
15．全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)推進“三好一滿意”活動，認(rèn)真實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，推進臨床路徑管理，全面改進醫(yī)療服務(wù)。提升等級醫(yī)院建設(shè)水平，醫(yī)院確保通過二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)審，木瀆醫(yī)院確立三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)。加強重點專科（專病）建設(shè)，對市級臨床重點專科進行滾動式管理。加強對外協(xié)作，積極開展與醫(yī)學(xué)院校、科研院所和上級醫(yī)院的技術(shù)合作。不斷改善就醫(yī)環(huán)境，推行便民服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)時間。
16．加強中醫(yī)藥工作。認(rèn)真貫徹省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃和《市加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》，按照綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)臨床科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，配置中醫(yī)藥人員，設(shè)置中醫(yī)科，開設(shè)中藥房。木瀆醫(yī)院以建設(shè)三級中西結(jié)合醫(yī)院為契機，爭創(chuàng)中醫(yī)服務(wù)品牌，甪直、東山繼續(xù)加強中醫(yī)特色建設(shè)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，加強技術(shù)培訓(xùn)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能開展中醫(yī)藥服務(wù)。
五、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
17.實施國家基本藥物制度。全區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)格按照計劃，在省基本藥物集中采購平臺上開展網(wǎng)上集中采購，并按合同要求集中統(tǒng)一付款。區(qū)級公立醫(yī)院按規(guī)定優(yōu)先配備和使用基本藥物。強化《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥。
18．鞏固基層綜合改革成果。綜合考慮城鎮(zhèn)化進程、服務(wù)人口、服務(wù)需求和交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)編制總量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。完成第二批（250人）衛(wèi)技人員人事考錄進編。合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高護理人員比例。進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的法人主體地位，落實用人自。強化績效考核，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。推行績效工資制度，收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻突出等人員傾斜，提升基層人員工作效率。
19．啟動公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備。成立區(qū)公立醫(yī)院管理委員會，加大政府投入力度，建立科學(xué)合理的補償機制，有序推進醫(yī)藥分開，推動醫(yī)院健康發(fā)展，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。深化人事制度改革，定期核定公立醫(yī)院人員編制并動態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)院全面開展成本核算，通過精細(xì)化管理實現(xiàn)流程優(yōu)化，提高經(jīng)濟運行總體水平。
六、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
20．提升農(nóng)村基本醫(yī)療保障水平。全區(qū)城鄉(xiāng)居民（農(nóng)村）醫(yī)療保險參合率保持在99％以上，人均籌資水平達650元，與居民基本醫(yī)療保險水平相當(dāng)。進一步提高補償水平，住院費用實際補償比達到58%以上，縣鄉(xiāng)兩級政策范圍內(nèi)補償比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科學(xué)調(diào)控和管理統(tǒng)籌基金，當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在8%左右，適當(dāng)擴大基本醫(yī)療保障的個人賬戶資金支付范圍。全面實施肺癌等20種重大疾病醫(yī)療保障工作，確保符合救治條件的人員全部納入重大疾病保障范圍，實際報銷比例提高到70%。
七、強化食品藥品監(jiān)管
21．促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。全面推行行政指導(dǎo)，搭建信息交流平臺，為醫(yī)藥企業(yè)營造健康發(fā)展環(huán)境。抓好藥品、醫(yī)療器械行業(yè)誠信體制建設(shè)，開展誠信等級評定，開展“文明示范藥店”創(chuàng)建活動，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥房日常監(jiān)管。切實加大對不守信企業(yè)的檢查力度，引導(dǎo)企業(yè)自覺規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營行為。
22．加強藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管。繼續(xù)實施質(zhì)量授權(quán)人制度，加大對高風(fēng)險企業(yè)、高風(fēng)險藥品、國家及省重點監(jiān)管醫(yī)療器械品種生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。落實基本藥物生產(chǎn)企業(yè)報備制度，實施基本藥物全品種電子監(jiān)管制度。加快推動企業(yè)實施新版GMP，做好特殊藥品日常監(jiān)管及含麻黃堿復(fù)方制劑生產(chǎn)監(jiān)管工作。嚴(yán)格藥品經(jīng)營許可審批標(biāo)準(zhǔn)，加強藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證和跟蹤檢查。推動藥品遠(yuǎn)程動態(tài)監(jiān)控、藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)。督促企業(yè)實施《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》，加強藥械重點品種、重點環(huán)節(jié)監(jiān)管。完善藥品不良反應(yīng)（醫(yī)療器械不良事件）監(jiān)測機制。加強藥品、醫(yī)療器械抽驗，重點抽驗基本藥物中標(biāo)品種和舉報投訴集中、違法廣告多發(fā)品種，切實提高抽驗工作的針對性和有效性。
23．強化餐飲服務(wù)食品安全。深入推進餐飲服務(wù)食品安全集中治理整頓，加大對食用油、鹵菜等重點品種以及學(xué)校食堂、大中型餐飲單位、集體用餐配送單位、旅游景區(qū)周邊餐飲單位等重點單位的治理力度。推廣“五常法”管理模式，推進量化分級管理，提升餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)科學(xué)化監(jiān)管水平。全面完成餐飲服務(wù)食品安全抽檢批次，依法做好抽檢后續(xù)處置工作。切實做好重大活動的餐飲服務(wù)食品安全保障工作，確保不發(fā)生重大食品安全事故。
24．強化保健品化妝品監(jiān)管。進一步完善保健品、化妝品監(jiān)管責(zé)任體系，加強與相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，進一步完善“聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合服務(wù)”工作機制，針對疑難環(huán)節(jié)和突出問題組織開展聯(lián)合執(zhí)法。推廣化妝品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量受權(quán)人管理制度，增強企業(yè)的質(zhì)量安全意識。強化保健食品化妝品日常監(jiān)管，加大重點產(chǎn)品抽查、突擊檢查和飛行檢查工作力度。開展對美容美發(fā)行業(yè)、保健食品專賣店等經(jīng)營使用單位的規(guī)范化管理試點，組織開展蜂膠、靈芝孢子粉等重點產(chǎn)品專項檢查。
25．加大藥品稽查執(zhí)法力度。保持對制售假冒偽劣藥械行為的高壓打擊態(tài)勢，針對影響人民群眾安全用藥的突出問題開展集中專項整治，加強部門協(xié)作，構(gòu)建執(zhí)法協(xié)同體系，開展聯(lián)合執(zhí)法，加強藥品行政執(zhí)法與刑事司法銜接。舉報投訴的調(diào)查處理達100%。加大藥品、醫(yī)療器械、保健食品違法廣告的整治力度。
八、完善政策保障
26．重視衛(wèi)生科教工作。發(fā)揮科教興衛(wèi)資金的引導(dǎo)激勵作用，重點支持臨床科技項目和青年科技項目。實施《區(qū)衛(wèi)生人才和重點學(xué)科建設(shè)工程實施方案（2014年～2015年）》，加快建設(shè)一批適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求、具有省內(nèi)市內(nèi)先進水平的重點學(xué)科。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合基層實際，積極開展適合基層的科研活動。注重醫(yī)療護理創(chuàng)新，積極申報市級科技指導(dǎo)性項目。積極開展新技術(shù)新項目應(yīng)用和優(yōu)秀論文申報。
27．加強人才隊伍建設(shè)。實施衛(wèi)生人才工程，加大衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)力度，鼓勵選派優(yōu)秀人才到國（境）內(nèi)、外高水平機構(gòu)、上級醫(yī)院進行進修學(xué)習(xí)。開展新一輪區(qū)名醫(yī)生、青年骨干人才、優(yōu)秀星級護士評選。強化基層基礎(chǔ)人才培養(yǎng)，落實《省政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》，新畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)本科生全部參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2015年，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有4名、每個站有1名以上經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生。加強對社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，開展對全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生人員“三基”訓(xùn)練和競賽，提高公共衛(wèi)生保健服務(wù)的水平。貫徹《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常管理。
關(guān)鍵詞：和諧社會；醫(yī)療體制改革；構(gòu)建
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展與社會和諧休戚相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)所有人群的生老病死，是關(guān)系人民群眾切身利益的大眾民生事業(yè)。正因為如此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在整個社會體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會發(fā)展水平，也包含著科技進步，維系著社會基本關(guān)系，反映出社會根本制度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展是社會和諧的縮影，是良好人際關(guān)系和社會高度發(fā)展的標(biāo)志。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前一個十分突出的問題。
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題
1.醫(yī)保覆蓋面低
2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費投入不足有很大關(guān)系，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見，我國在公共衛(wèi)生支出上的比例是與當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。
2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀(jì)80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀(jì)70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現(xiàn)在更降為不到50萬人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴(yán)重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔(dān)常見病和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了各大醫(yī)院不斷擴大規(guī)模，爭相重復(fù)購進大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。
（3）醫(yī)藥費用過高看病貴是當(dāng)前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報對全國733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認(rèn)為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認(rèn)為醫(yī)院是營利機構(gòu)而非公益性機構(gòu)，導(dǎo)致“看病貴”的最主要原因是藥費高。現(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動不動就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個出路主要就是藥品、診療收費。在目前技術(shù)性收費不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費掛鉤，藥價虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過定價、銷售等環(huán)節(jié)到消費者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現(xiàn)了。
二、用科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會
1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。努力提高全民健康水平，促進社會和諧。各級政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟的同時。加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財政投入。大力購置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。
2.面向基層，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見病在基層就能解決。患者就不用“一窩蜂”地涌進大醫(yī)院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。
3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。
4.實現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。
5.公立醫(yī)院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進一步促進醫(yī)患和諧。
6.建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負(fù)擔(dān)。
7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導(dǎo)向的工資管理機制和以成本核算為基礎(chǔ)的績效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機制，制定嚴(yán)格有效的績效考核制度，向重點崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟效益。強化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運行機制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。
三、前景展望
1.進一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
在國務(wù)院出臺的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍(lán)圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方，各級政府要建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說要將先進的設(shè)備，高級的房子投入給社區(qū)，而是說要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預(yù)防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時，各級地方政府也要積極承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。各級政府應(yīng)建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2.繼續(xù)推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療
首先，在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進入到該制度中來，針對仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，國家則多一些補助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會公益事業(yè)”，為和諧社會建設(shè)奠定牢固的國民健康基礎(chǔ)，最根本的一點，是要建立與市場化進程相適應(yīng)的科學(xué)的宏觀調(diào)控機制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責(zé)。
其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費能確實讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負(fù)擔(dān)。
3.全面推進醫(yī)藥分開
首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動的價值。但需要強調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是逐步地在適宜的時候提高。只有當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費又將會把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。
其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫(yī)院藥房藥價高的情況好轉(zhuǎn)。
最后，要輔之嚴(yán)格的監(jiān)管體系。針對醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對醫(yī)生開出的處方進行復(fù)核，對于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對大醫(yī)院爭相引進大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進行醫(yī)學(xué)技術(shù)評估，對高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯誤做法。
4.加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平
堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實經(jīng)費保障措施。實施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。強化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。
參考文獻：
［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國華.和諧社會 民生為大［N］.光明日報，2009-3-30.
［2］ 高潔，李夢輝.我國社會保障存在的問題及對策思考［J］.北方經(jīng)濟，2007，（17）.
［3］ 畢景莉.中國社會保障制度發(fā)展及完善研究［D］.中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2008，（9）.
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；在職培訓(xùn)
【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020
在職申請碩士專業(yè)學(xué)位是我國專業(yè)學(xué)位的重要組成部分。1997年國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》為在職臨床醫(yī)生申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位開辟了渠道，緩解了當(dāng)時社會對高層次臨床應(yīng)用型人才的迫切需求。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，為了進一步健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國務(wù)院提出了完善我國全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快建立全科醫(yī)生制度，為此國務(wù)院學(xué)位委員會2011年決定在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（以下簡稱“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”），并同意部分高等院校2012年開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。由于我國對高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，現(xiàn)階段招生僅限于全日制研究生，但是面對高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生供需矛盾的日益凸顯，我們應(yīng)加快研究相關(guān)政策，以滿足在職人員申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的需求。
1 對專業(yè)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識
專業(yè)學(xué)位是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對社會特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型。我國1991-2007年陸續(xù)開設(shè)了18種專業(yè)學(xué)位，期間各類專業(yè)學(xué)位累計招生61萬多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對加快人才的培養(yǎng)、提高國民素質(zhì)、實施人才強國戰(zhàn)略都具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，2010年我國又將專業(yè)學(xué)位類別增設(shè)至38種。至此，我國專業(yè)學(xué)位教育經(jīng)歷了從無到有、規(guī)模不斷擴大、類別不斷完善的過程。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是在國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》后，于1998年正式設(shè)置。《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，對符合條件的臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革，不僅有利于解決原來培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位獲得者臨床能力不足的問題，而且極大地調(diào)動了臨床住院醫(yī)師的積極性，推動了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和健全。
2 設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的必要性
2.1 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑2009年國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。按照2010年國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，到2020年，要培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。但是，現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱低、人才流動性大等問題。廣西的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成以大專及中專學(xué)歷為主，本科學(xué)歷只占15.1%，尚無研究生學(xué)歷全科醫(yī)師；職稱構(gòu)成中，以初級職稱和中級職稱為主，高級職稱只占9.1%。目前，全科醫(yī)師的水平滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，無法達到新醫(yī)改提出的為社區(qū)群眾提供安全、適宜服務(wù)的要求。因此，迫切需要開展在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，通過多種渠道、不同方式加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達到新醫(yī)改提出的要求。
2.2 是對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的有益補充 我國非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對應(yīng)的，功能互補的，適應(yīng)現(xiàn)代社會、經(jīng)濟、科技發(fā)展需要的，以培養(yǎng)高層次創(chuàng)造型人才為目的的現(xiàn)代教育體系。自1991年我國試辦在職人員攻讀碩士專業(yè)學(xué)位以來，已為社會經(jīng)濟發(fā)展提供了大批高層次人才，及時解決了國家高層次人才短缺的問題。實踐證明，開展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養(yǎng)手段，是研究生教育體系的重要組成部分。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位自設(shè)置之初，即對在職醫(yī)務(wù)人員申請學(xué)位做了相應(yīng)的要求和規(guī)定，經(jīng)過十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養(yǎng)在職人員申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的體系。同時，教育部在《關(guān)于加強高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見》中要求，高等醫(yī)學(xué)院校要加強全科醫(yī)學(xué)教育，積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師；要創(chuàng)造條件積極探索全科醫(yī)學(xué)研究生教育，有條件的高等學(xué)校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，為全科醫(yī)學(xué)教育體系中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的深入開展，招收在職攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將展開，這既是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。
2.3 是滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要目前我國注冊的全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為8萬余名，到2020年全科醫(yī)師的數(shù)量將要達到30萬。如何進一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫(yī)生的自身素質(zhì)和診療水平，是我們亟須解決的問題。盡管部分高等院校已開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，但對于大部分在職在崗的全科醫(yī)生來說是很難實現(xiàn)的“愿望”，同時部分考上全日制研究生的全科醫(yī)生又主動與原單位脫離關(guān)系，畢業(yè)后多數(shù)都不在社區(qū)基層工作，造成基層社區(qū)人才留不住、隊伍不穩(wěn)定。因此，設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，開辟培養(yǎng)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的新途徑，滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩(wěn)定的服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生隊伍。
3 設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的思考與建議
加快高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要內(nèi)容。隨著改革的深入和全科醫(yī)生制度的建立，在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將在各醫(yī)學(xué)高等院校展開。在此，我們對在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置和培養(yǎng)進行了一些思考，同時提出了一些建議。
3.1 明確招生考試，加大宣傳力度 目前，將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請條件納入“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國聯(lián)考”，還是按在職申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的要求參加“同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位外國語水平和學(xué)科綜合水平全國統(tǒng)一考試”尚未明確。因此，應(yīng)進一步明確在職人員申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請條件，規(guī)范招生入口，在此基礎(chǔ)上招生單位才能加大宣傳，充分調(diào)動在職在崗全科醫(yī)生的積極性，使他們更主動地要求學(xué)習(xí)，從而達到提高自身素質(zhì)和診療水平的目的。
3.2 科學(xué)定位，加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 開展在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，是加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑，培養(yǎng)單位應(yīng)高度重視，科學(xué)定位，不能片面追求規(guī)模，將它作為學(xué)校創(chuàng)收手段。全科醫(yī)學(xué)具有獨特的服務(wù)對象和領(lǐng)域，更不能將它簡單地等同于臨床醫(yī)學(xué)，照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式。同時，培養(yǎng)單位應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，進一步加大投入，不斷加強全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科研究和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，為培養(yǎng)高層次高質(zhì)量的全科醫(yī)生提供有力保障。
3.3 培養(yǎng)方案體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征，探索與全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強臨床分析和實踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用型專門人才。培養(yǎng)方案的制定要緊緊圍繞全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程設(shè)置、教學(xué)實踐等各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征。同時，積極探索在職申請全科醫(yī)生專業(yè)學(xué)位與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的銜接，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造各種有助于全科醫(yī)生培養(yǎng)的條件。
3.4 突出臨床實踐和社區(qū)實踐環(huán)節(jié)，加強教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)
臨床實踐和社區(qū)實踐是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐基地主要設(shè)在三甲綜合性醫(yī)院，完成相關(guān)專科臨床科室輪轉(zhuǎn)；社區(qū)實踐基地設(shè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是全科門診，將臨床培訓(xùn)中學(xué)到的知識和技能應(yīng)用到實踐中。但是，由于我國綜合性醫(yī)院專科設(shè)置過于細(xì)化，大部分綜合性醫(yī)院尚未設(shè)置具有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)功能的科室；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、所開展的服務(wù)內(nèi)容有限等，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有真正形成全科醫(yī)療臨床思維，不能很好的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，造成全科醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)是當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)的最薄弱環(huán)節(jié)。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加大對教學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)力度，搭建有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生提供保障。
3.5 加快導(dǎo)師隊伍建設(shè)，建立導(dǎo)師指導(dǎo)團隊 導(dǎo)師隊伍建設(shè)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。目前，全科醫(yī)生培養(yǎng)最大的困難就是師資問題。有研究提出：全科醫(yī)學(xué)師資人數(shù)少、無系統(tǒng)學(xué)科、專業(yè)雜；大多數(shù)無專業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多；臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊伍建設(shè)，建立一支屬于全科醫(yī)學(xué)自己的師資力量。同時，在研究生臨床實踐和社區(qū)實踐期間，建立由多學(xué)科專家組成的導(dǎo)師指導(dǎo)團隊，這有利于研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)時有相應(yīng)的導(dǎo)師指導(dǎo)其工作。
3.6 嚴(yán)格要求學(xué)位論文，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量 學(xué)位論文質(zhì)量的高低在一定程度上體現(xiàn)了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文可以是病例分析報告或文獻綜述，也可以是針對社區(qū)衛(wèi)生問題的調(diào)查研究，但選題一定要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)實際，體現(xiàn)運用全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論方法分析解決全科醫(yī)學(xué)實際問題的能力。對在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的開題報告、論文預(yù)答辯和正式答辯要做到與同專業(yè)、同類型全日制研究生的同等要求，并實施論文盲評和進行論文學(xué)術(shù)不端檢測，只有這樣在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量才有一定保證。
參考文獻
1 國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室.關(guān)于同意在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)和臨床病理學(xué)領(lǐng)域的批復(fù)[Z].中華人民共和國國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室[2011]66號.2011.
2 黃寶印.我國專業(yè)學(xué)位教育發(fā)展的回顧與思考[J].學(xué)位與研究生教育，2007，24（6）：4―8.
3 王桂林，程翠玉，姜瑋.人才強國戰(zhàn)略與我國非全日制研究生教育的發(fā)展[J].學(xué)位與研究生教育，2005，22（10）：13―16.
4 吳鎮(zhèn)柔，陸叔云，汪太輔.中華人民共和國研究生教育和學(xué)位制度史[M].北京：北京理工大學(xué)出版社，2001.
5 童玉玲.完善我國非全日制研究生教育體系的思考[J].中國成人教育，2007，26（1）：78―79.
6 汪玲，吳海鳴.適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需求開展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（1）：118―120.
7 杜改燕，齊殿君，王爽，等.全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)實施方案的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4）：1109―1111.
目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領(lǐng)域。群眾對全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預(yù)防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)院。對于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實踐能力的教學(xué)實習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調(diào)理論知識，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強化學(xué)科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)；大專生；面向基層；就業(yè)能力培養(yǎng)
中圖分類號：G646 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0025-02
隨著我國高等教育的快速發(fā)展和高校招生數(shù)量的不斷增加，高校畢業(yè)生的就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻，特別是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。隨著人民生活水平的提高和自我保健意識的增強，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都傾向于去北上廣等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)工作。因此，經(jīng)濟發(fā)達城市的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場的競爭也越來越激烈。與經(jīng)濟及保健意識密切相關(guān)的口腔醫(yī)學(xué)更是人才濟濟，口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的競爭更激烈，就業(yè)形勢也更嚴(yán)峻，但基層醫(yī)療單位普遍缺乏口腔醫(yī)生[1]。目前，我國面向基層的口腔醫(yī)學(xué)專科層次的教育普遍存在教育時間短、畢業(yè)生實踐操作能力不強、綜合素質(zhì)較差等特點。從近幾年的就業(yè)情況看，大專生一直處于就業(yè)難的境地。社會上普遍對大專生不看好，長期下去，這將嚴(yán)重影響學(xué)校聲譽及招生質(zhì)量。一方面用人單位感嘆招不到滿意甚至招不到畢業(yè)生，另一方面畢業(yè)生抱怨工作不好找或有業(yè)不愿低就。這種畢業(yè)生找不到工作和醫(yī)療機構(gòu)招不到人并存的情況，意味著口腔醫(yī)學(xué)大專生就業(yè)難問題突出體現(xiàn)在自身就業(yè)能力或就業(yè)觀念還存在諸多不適應(yīng)社會發(fā)展需要的地方。因此，提高大專生就業(yè)能力是解決當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)大專生就業(yè)難的一個非常實用的方法。
一、口腔醫(yī)學(xué)大專生基層就業(yè)現(xiàn)狀
從近幾年的就業(yè)情況看，口腔醫(yī)學(xué)大專生以在城市機構(gòu)工作為主，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村等基層醫(yī)療單位工作較少。一是，與目前我國醫(yī)療資源分布不均有關(guān)。城市的各種級別的醫(yī)院或診所較多，設(shè)備及材料也較先進，口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擁有和選擇的機會也較多。而基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量偏少，特別是口腔醫(yī)療機構(gòu)，有的醫(yī)療機構(gòu)甚至沒有配置口腔科，或只配置了五官科，病人看口腔疾病只能去五官科或眼耳鼻喉疾病也找口腔科醫(yī)生。為了更好地適應(yīng)基層醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)生的需要，有的在基層醫(yī)療機構(gòu)工作的口腔醫(yī)生還需要進修眼耳鼻喉甚至皮膚科。這些情況也導(dǎo)致了很多口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村等基層醫(yī)療機構(gòu)工作，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招不到或留不住口腔醫(yī)生。國家雖然出臺很多政策鼓勵高校畢業(yè)生到基層就業(yè)，但口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生響應(yīng)國家號召的不多。二是，口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在權(quán)衡收入情況、自身發(fā)展、生活環(huán)境及以后子女教育等方面后，大多愿意留在城市工作。長期以來，地區(qū)經(jīng)濟及醫(yī)療發(fā)展水平的不均衡導(dǎo)致了基層口腔醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備較差、技術(shù)較落后、工資待遇偏低、生活條件較差、發(fā)展平臺不足等，這些使基層口腔醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才流失嚴(yán)重[2]。
二、口腔醫(yī)學(xué)大專生就業(yè)能力現(xiàn)狀
大學(xué)生的就業(yè)能力是指其在校期間通過專業(yè)知識以及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)積累和對自身潛能的開發(fā)而獲得的能夠?qū)崿F(xiàn)自己就業(yè)目標(biāo)和理想，滿足社會需求，在社會生活中實現(xiàn)自己價值的本領(lǐng)。它是一種與職業(yè)相關(guān)的綜合能力，是一種適應(yīng)性和靈活性，涉及能力本身，包括態(tài)度、個性等可變化的核心技能群[3]。口腔醫(yī)學(xué)大專生雖然學(xué)習(xí)自覺性和職業(yè)適應(yīng)能力發(fā)展較好，但語言表達能力、職業(yè)規(guī)劃性等核心就業(yè)能力仍需要不斷地培養(yǎng)和提高。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1.實踐能力不強。口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。在學(xué)習(xí)的過程中，不僅要注重對理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，更要注重對實踐操作能力的培養(yǎng)。口腔醫(yī)學(xué)專科大都是三年制，教育時間短，在實踐技能、專業(yè)素質(zhì)等方面普遍存在教育針對性不強、操作能力培養(yǎng)不夠等問題，但就業(yè)單位最看重的就是畢業(yè)生的實踐操作能力。許多單位在招聘中將實踐操作能力看得比學(xué)習(xí)成績還重要。
2.人際溝通能力較差。順暢的醫(yī)患溝通是完成口腔醫(yī)療操作的基本保障，因此，良好的溝通能力是口腔醫(yī)生必備的執(zhí)業(yè)能力，也是用人單位考核口腔畢業(yè)生工作能力的重要指標(biāo)。口腔疾病治療方案的確定和實施需要通過醫(yī)患溝通來實現(xiàn)，并且需要患者的配合，因此，流暢而有效的溝通是確保治療目標(biāo)得以實現(xiàn)的重要手段。醫(yī)生的溝通能力是和醫(yī)療水平一樣重要的技能，但現(xiàn)在的口腔醫(yī)學(xué)大專生因為在校時間短、課業(yè)任務(wù)重等，普遍都只重視對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，卻忽視了對人際溝通能力的培養(yǎng)。他們?nèi)狈εc人溝通的技巧，不懂換位思考和尊重他人。因此，在醫(yī)療工作中就會出現(xiàn)溝通不暢的現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患矛盾。
3.科研及創(chuàng)新能力欠缺。近年來，雖然醫(yī)學(xué)生科研能力有所提高，但是目前專科學(xué)校對醫(yī)學(xué)大專生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)仍然比較滯后，有的甚至缺失。口腔醫(yī)學(xué)大專生科研水平普遍較低，甚至不知道什么是科研。科研設(shè)計、論文寫作等科研基礎(chǔ)知識和技能相對缺乏，導(dǎo)致在以后的工作中科研工作不能很好地開展。這不僅不利于自身發(fā)展，也不利于工作單位的發(fā)展。
三、口腔醫(yī)學(xué)大專生面向基層就業(yè)能力培養(yǎng)建議
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會對高校人才培養(yǎng)的質(zhì)量要求也越來越高。社會對高校及其培養(yǎng)對象的重要評價標(biāo)準(zhǔn)之一就是看畢業(yè)生就業(yè)能力的高低，因此，醫(yī)學(xué)類高校要充分響應(yīng)這一評價模式，在認(rèn)識和把握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育規(guī)律和職業(yè)發(fā)展的社會需求的關(guān)系中，提高口腔醫(yī)學(xué)大專生的基層口腔醫(yī)療崗位的職業(yè)能力。
1.提高專業(yè)技能。口腔醫(yī)學(xué)作為一門實踐性很強的學(xué)科，要求每位口腔醫(yī)生具備扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的臨床技能。基層口腔診療單位一般沒有分科或分科不細(xì)，需要的多是口腔全科醫(yī)生，這對專業(yè)技能水平要求更高。口腔醫(yī)學(xué)大專生不僅要刻苦學(xué)習(xí)理論知識，還要多進行實踐操作，教師在教學(xué)過程中也應(yīng)貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力為主線，臨床應(yīng)用為目的，突出對學(xué)生專業(yè)操作技能的培養(yǎng)。
2.提高綜合素質(zhì)。當(dāng)前，諸多口腔醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)把技能操作能力作為選擇人才的主要標(biāo)準(zhǔn)，也同時對計算機水平和外語水平、組織領(lǐng)導(dǎo)能力及自我發(fā)展的綜合能力提出了更高的要求。因此，學(xué)校要注重對口腔醫(yī)學(xué)大專生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中綜合運用多種教學(xué)方法如ISAS、PBL、TBL、角色模擬等，把知識點劃分為工作中會遇到的任務(wù)或問題，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，在掌握專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)其溝通、自學(xué)、實踐創(chuàng)新和分析解決問題等可持續(xù)發(fā)展的能力。
3.樹立服務(wù)意識。利用每年9月20日的“愛牙日”組織學(xué)生到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村開展口腔衛(wèi)生宣傳教育和健康普查活動，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感；利用寒暑假和節(jié)假日開展支醫(yī)、支教活動，并進行當(dāng)?shù)乜谇唤】禒顩r調(diào)查，培養(yǎng)學(xué)生吃苦精神和服務(wù)意識，使之在實踐中長知識，增才干，做到學(xué)以致用。這些社會實踐活動，不僅可提高口腔醫(yī)學(xué)大專生口腔崗位工作技能，也可提高他們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意識。口腔醫(yī)學(xué)大專生走進基層，了解疾苦，傳播知識，不僅會受到群眾的歡迎，也會讓其有成就感和職業(yè)自豪感。
總之，面向基層的就業(yè)能力建設(shè)要融入大專層次口腔醫(yī)學(xué)教育的全過程，尤其對當(dāng)前就業(yè)能力明顯不足的方面應(yīng)采取積極措施，切實提高口腔醫(yī)學(xué)大專生的專業(yè)技術(shù)能力、社會綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力，使之符合我國基層醫(yī)療機構(gòu)的崗位需求，成為“下得去、用得上、留得住”的實用型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能人才。
參考文獻：
[1]張凌琳，于海洋，葉玲，等.以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科生精英培養(yǎng)模式探究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（1）：104-106.
[2]黎祺，孫雪梅，朱亞利.基于基層醫(yī)療崗位需求的口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)能力分析和教學(xué)改革研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（4）：10-12.
[3]馬軍成.論口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（4）：44-45.
Introduction to Stomatology College Students for Grass-Roots Employment Ability Training
LI Yong， WANG Chun-feng，ZHAO Guang-ye，LIU Yi-long，YI Jian-guo*
（ Department of Stomatology，Hunan University of Medicine，Huaihua，Hunan 418000，China）
P鍵詞：醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；就業(yè)前景；人才培養(yǎng)
中圖分類號：G646 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）10-0029-02
一、引言
在影像專業(yè)發(fā)展之初，就業(yè)前景可謂一片大好，五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)甚至可達到100%。而隨著醫(yī)學(xué)就業(yè)市場的不斷成熟和各大醫(yī)學(xué)高校對影像專業(yè)的擴招，使該專業(yè)就業(yè)率連年下降。本文以當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)市場形勢為背景，分析未來影像專業(yè)就業(yè)市場的趨向，為該領(lǐng)域的學(xué)生和教師提供一定的參考。
二、就業(yè)需求區(qū)間化發(fā)展
就業(yè)需求趨向于區(qū)間化發(fā)展，而不同于區(qū)域化。這不僅是地域單純劃分，還是在就業(yè)需求整體結(jié)構(gòu)中多層次全面的三維立體分析，涉及到體制、經(jīng)濟、專業(yè)特性、人文等多方面，故表現(xiàn)形式也多樣。對此，綜合其矛盾深度、影響力等將其分為三大類。
1.經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的就業(yè)需求區(qū)間化。近年，大型最新型影像設(shè)備在全國使用率逐年上升。三級甲等醫(yī)院高速螺旋CT，大場強MRI，各類彩色多普勒超聲設(shè)備均已成為常規(guī)配置。就設(shè)備而言，雖然不同區(qū)域的醫(yī)院整體水平都在提升，但在尖端配置上拉開了較大差距。許多中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，然而沿海發(fā)達地區(qū)的尖端醫(yī)院大都以最新型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備作為向患者彰顯自身醫(yī)療實力的證據(jù)。這就導(dǎo)致各地區(qū)就業(yè)導(dǎo)向性的差異也極其明顯，以及所需要的人才差異明顯。例如：2008年7月在貴州遵義召開的全國醫(yī)學(xué)影像職業(yè)技術(shù)教育研究會第五屆二次學(xué)術(shù)會議中，上海衛(wèi)校、上海職工醫(yī)學(xué)院周進祝、胡兵、桑玉亭撰寫的論文《超聲技師培養(yǎng)制度的思考》認(rèn)為，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然規(guī)律是：醫(yī)技分離，能級分離，迫切需要分別培養(yǎng)診斷、技術(shù)專業(yè)的人才。而湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院唐陶富等人的科研論文《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)主干課程模塊化改革研究初探》則表達了中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)對綜合型技能人才的需要。然而，各大院校在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育上很明顯投資相對較小，除了在大專院校和本科院校影像技術(shù)與影像診斷有不同側(cè)重以外，整體區(qū)域之間并沒有做到因地制宜，而且地區(qū)與地區(qū)之間人才流通性相對較差，更加劇了這種地域上人才培養(yǎng)泛化與就業(yè)區(qū)間化的矛盾。
2.大中型醫(yī)院與中小型醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的就業(yè)需求區(qū)間化。近幾年，醫(yī)學(xué)影像學(xué)就業(yè)雖較樂觀，但具體到醫(yī)院合理利用人才和畢業(yè)生選擇進入醫(yī)院類型仍存在不小問題。大中型醫(yī)院對高學(xué)歷盲目要求。許多大中型醫(yī)院更是對應(yīng)聘學(xué)生提出了學(xué)歷必須本科以上甚至碩士學(xué)位以上的要求，而這些醫(yī)院大多已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)技分離、診斷與技術(shù)分離，對于部分影像技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生來說未免過于嚴(yán)苛。出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生受到專業(yè)限制，不具備出診斷報告的資質(zhì)，而醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)學(xué)生雖具備出診斷報告的能力，但由于其專業(yè)的對口性窄、技術(shù)能力弱，又不具備完全承擔(dān)“瑣事”的能力，導(dǎo)致教育資源一定程度的浪費。另外，由于大中型醫(yī)院多醫(yī)技分離，對診斷醫(yī)師不僅需要極強的專業(yè)能力要求，對設(shè)備研發(fā)、科研創(chuàng)新等也有諸多要求。與之相對應(yīng)的是中小型醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的并非大中型醫(yī)院所提倡的具有極高專業(yè)診斷能力的人才，而是復(fù)合型實用人才。但是因為中小醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的條件所限，其專業(yè)的診斷知識在某種程度上被白白浪費了。只有深刻的認(rèn)識到大中型醫(yī)院與中小型醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)需求的區(qū)間化并調(diào)整體制與人才培養(yǎng)，有利于解決中低學(xué)歷醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大學(xué)生的就業(yè)，合理配置高學(xué)歷高水平的醫(yī)學(xué)影像人才資源。
3.醫(yī)院內(nèi)部就業(yè)需求區(qū)間化。其實，這里所說的醫(yī)院內(nèi)部就業(yè)需求區(qū)間化是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本身與其他醫(yī)療科室之間的區(qū)間化，是尚未明確區(qū)間之區(qū)間化，而筆者認(rèn)為，此區(qū)間化迫在眉睫。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在目前中國的醫(yī)院中，與臨床外科學(xué)相比仍然作為輔助科室。但近幾年的發(fā)展，介入核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用水平的提升，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床領(lǐng)域也占有一席之地。但是，在大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像仍然定位為醫(yī)療技術(shù)部門。為此，無論是影像醫(yī)師還是臨床醫(yī)師，在實際操作中都面臨極大的障礙。面臨搶救患者和醫(yī)療事故追責(zé)的兩難選擇，影像醫(yī)師因其權(quán)限不明和職業(yè)內(nèi)容合法性不明而束手無策。例如：放射科醫(yī)師在從事放射診斷中，要給某些患者使用一些造影劑和藥物，若在造影中發(fā)生過敏，必須立即注射搶救用藥物。如不給放射醫(yī)師處方權(quán)，患者就可能失去最寶貴的搶救時間，造成嚴(yán)重后果。臨床與影像職能劃分不明確，一方面導(dǎo)致臨床醫(yī)師與影像醫(yī)師交流受阻，醫(yī)療護理的連續(xù)過程中出現(xiàn)極大的斷層；另一方面導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師受到掣制、新興醫(yī)療手段難于發(fā)展。更值得一提的是，在大學(xué)生就業(yè)時，因為就業(yè)需求未能明確區(qū)間化，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像專業(yè)受到輕視，不利于人才的培養(yǎng)與招募。
三、就業(yè)策略
1.以本科教育為基礎(chǔ)，擴大研究生教育。市場對人才要求越來越高，逐漸從傳統(tǒng)的大影像、全方位、多功能向厚基礎(chǔ)、強能力、有專長的臨床應(yīng)用型人才方面轉(zhuǎn)換。本科教育是重視全方位的基礎(chǔ)教育，畢業(yè)生不具備個人特色和專長，更加談不上強能力，不能滿足市場需求，為了適應(yīng)市場需求，學(xué)生必須提高和完善自己。因此，學(xué)校應(yīng)在穩(wěn)定本科教育的基礎(chǔ)上擴大研究生教育。
2.加強學(xué)科建設(shè)，打造特色和品牌專業(yè)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像人才，提高市場競爭力。品牌專業(yè)是高校的核心資源，是高校獲取競爭優(yōu)勢的直接途徑，是贏得生存空間的關(guān)鍵。在培養(yǎng)人才和學(xué)科建設(shè)方面要與時俱進，改善教育，更新設(shè)備。堅持對傳統(tǒng)影像學(xué)的教育觀念、課程設(shè)置、教學(xué)方法、內(nèi)容、模式以及管理綜合配套改革。目前具有一系列一流硬件設(shè)備，如校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和學(xué)校教學(xué)平臺等，充分使用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體、遠(yuǎn)程教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)，全面實施醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息化建設(shè)工程，使我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的軟、硬件教學(xué)環(huán)境與整體教學(xué)水平不斷提高。
3.控制U招并建立醫(yī)學(xué)影像青年專業(yè)教師擔(dān)任兼職班主任隊伍。目前專業(yè)招生每年60人左右，通過調(diào)查分析，目前的教學(xué)條件和師資力量負(fù)擔(dān)已經(jīng)過重，如再繼續(xù)擴招，難以保證教學(xué)質(zhì)量，并影響就業(yè)，因此招生人數(shù)不宜太多。同時，醫(yī)學(xué)影像青年專業(yè)教師擔(dān)任兼職班主任隊伍，與學(xué)生多溝通聯(lián)系，形成上屆帶下屆的階梯隊伍。
4.加強學(xué)校和用人單位的溝通，積極發(fā)掘、拓寬就業(yè)渠道，廣泛搭建就業(yè)平臺。信息是基礎(chǔ)，廣泛準(zhǔn)確的用人需求信息能使就業(yè)工作事半功倍。學(xué)校可通過召開招聘會，以電話、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道把握人才市場動態(tài)，掌握就業(yè)信息，爭取就業(yè)崗位，同時對往屆畢業(yè)生就業(yè)情況和聯(lián)系方式統(tǒng)計歸納，在學(xué)校內(nèi)部網(wǎng)上運行，供學(xué)生參考。
5.加強學(xué)生政治思想教育和就業(yè)指導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)加強思想教育，積極引導(dǎo)畢業(yè)生到急需人才的地方去工作。目前我國正大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，需要大量的人才，學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生去基層建功立業(yè)。
四、結(jié)語
在當(dāng)前社會形勢下，高等教育的人才培養(yǎng)無論是科研、實習(xí)還是教學(xué)都應(yīng)該是以就業(yè)為最終歸宿，以滿足社會需求、服務(wù)大眾為根本目的。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生，雖然就業(yè)壓力沒有那么大，但還是需要通過不斷的學(xué)習(xí)來提高自己的能力，并且時刻關(guān)心醫(yī)學(xué)影像的日后發(fā)展，為日后打下扎實的就業(yè)基礎(chǔ)而做好準(zhǔn)備。
參考文獻：
[1]李延靜，高慧，閆偉.醫(yī)學(xué)影像結(jié)構(gòu)與發(fā)展中存在的問題與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，（14）.
[2]唐陶富.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)主干課程模塊化改革研究初探[J].中國校外教育（理論），2008，（12）.
[3]李延靜，高慧，閆偉.醫(yī)學(xué)影像結(jié)構(gòu)與發(fā)展中存在的問題與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，（14）.
[4]張在沛.適應(yīng)就業(yè)需求，開展影像專業(yè)本科專業(yè)特長教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004，（4）：14-15.
[5]牛志敏.淺談新形勢下醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生理想就業(yè)的對策[J].中國校外教育理論，2007，（6）：14.
[6]趙宇.醫(yī)學(xué)影像青年專業(yè)教師擔(dān)任兼職班主任的實踐與探索[J].教育教學(xué)論壇，2015，（08）.
[7]趙宇.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀分析與前景研究[J].教育教學(xué)論壇，2016，（02）.
Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession
SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan
（The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）
我國在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面花了多年的時間，但“看病貴、看病難”等諸多問題尚未得到很好的解決，這些問題與衛(wèi)生管理機制，特別是人員管理機制，密切相關(guān)。以“看病貴、看病難”問題為例，它所反映出的衛(wèi)生人員素質(zhì)，衛(wèi)生資源分布以及衛(wèi)生績效等問題，其癥結(jié)就在衛(wèi)生人力資源管理機制上。衛(wèi)生人員職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)有待進一步提高，衛(wèi)生管理人員沒有實施有效管理，以致出現(xiàn)患者花大錢治小病、排長隊買處方的怪象；衛(wèi)生資源，尤其是衛(wèi)生人力資源分布不合理，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療水平差距極大，致使許多群眾看病要跑遠(yuǎn)路，花大錢，看病相當(dāng)困難；衛(wèi)生績效，特別是衛(wèi)生人力資源績效不合理，使醫(yī)療機構(gòu)常因以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品昂貴、醫(yī)生所開處方“有失水準(zhǔn)”等原因為人所詬病。要使以上問題得到有效解決，衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機制將發(fā)揮巨大作用，它在很大程度上制約著整個衛(wèi)生機制的運作。
優(yōu)化機制體系結(jié)構(gòu)
衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機制是以衛(wèi)生人力資源為優(yōu)化對象，以國家和相關(guān)部門政策及具體機構(gòu)的體制為基礎(chǔ)，相互之間協(xié)同優(yōu)化的相關(guān)機制的總稱（見圖）。在具體制度和體制的基礎(chǔ)上，人才培養(yǎng)機制、人才分配機制、人才評價機制、人才提升機制相互制約，協(xié)同優(yōu)化，對人力資源產(chǎn)生作用，實現(xiàn)人力資源的整體優(yōu)化。
1.人才培養(yǎng)機制
人才培養(yǎng)機制，指通過教育、培訓(xùn)、實踐等方式為衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)人才和后備人才的機制。人才培養(yǎng)機制是其他人力資源機制的基礎(chǔ)，只有在為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出合格的人才后，才會有接下來的分配、評價及提升階段。
據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2005年以來，我國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量始終保持著持續(xù)增長。雖然增速緩慢，很難在短時間內(nèi)達到發(fā)達國家水平，但始終保持穩(wěn)定的增長態(tài)勢，對我國衛(wèi)生人才事業(yè)必定能起到厚積薄發(fā)的作用。我國衛(wèi)生人才在數(shù)量上保持平穩(wěn)增長，但在與衛(wèi)生事業(yè)對人力資源需求的銜接方面尚不盡如人意。衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作要有一套健全和完善的機制體系，就目前我國實際情況來看，重點是要加強全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)學(xué)科建設(shè)，進一步提高醫(yī)學(xué)理論與技能教育水平，加快基層人才隊伍建設(shè)，加強醫(yī)生、護士道德素質(zhì)的培養(yǎng)等。
2.人才分配機制
人才分配機制，指經(jīng)過培養(yǎng)合格的人才在各地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的工作分配或招聘機制。人才分配機制是衛(wèi)生人力資源機制的重中之重，只有實現(xiàn)人才的合理分配，才能使人才在各地區(qū)各個工作崗位上竭盡所能，實現(xiàn)自我價值，提升工作績效。同時，能有效協(xié)同其他地區(qū)、其他崗位，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。
表1以華北地區(qū)各省/直轄市/自治區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)為例，從各地區(qū)總?cè)丝谂c衛(wèi)生人員總數(shù)的對比可以看出，北京占據(jù)了大量的衛(wèi)生人力資源，而河北和內(nèi)蒙古衛(wèi)生人力資源相對緊缺，就每萬人口所占資源數(shù)來講，地區(qū)間的衛(wèi)生人力資源分配明顯不合理。
表2表明，我國各衛(wèi)生機構(gòu)間人才分配不合理。衛(wèi)生人才在大型醫(yī)院扎堆，街道和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生院，卻很少有人愿意去。而現(xiàn)實的情況是，許多小病在基層衛(wèi)生機構(gòu)就能治愈，但卻因為其人力不足（這里指真正具有全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人），導(dǎo)致患者在大型醫(yī)院扎堆，由此出現(xiàn)看病難等問題。在鄉(xiāng)村，由于衛(wèi)生人力資源不足導(dǎo)致的看病難問題就更加突出了。要解決這些問題，需要建立健全全科醫(yī)師培養(yǎng)機制，并制定激勵機制，鼓勵更多的人才去社區(qū)、去鄉(xiāng)村；在大型醫(yī)院實施競爭上崗制度，使大型醫(yī)院的人力資源更多的流向社區(qū)和鄉(xiāng)村。
建立合理有效的人才分配機制，重點是要做好以下幾個方面工作：第一，吸引人才扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍。為基層工作的高層次衛(wèi)生人才，提供在大中型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實習(xí)、進修等學(xué)習(xí)機會，同時制定相應(yīng)政策鼓勵大醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到基層，通過兼職兼薪或帶教講學(xué)等形式為社區(qū)服務(wù)。第二，建立社區(qū)衛(wèi)生人員崗位聘用制度。結(jié)合國家事業(yè)單位崗位設(shè)置和基層崗位管理有關(guān)規(guī)定，綜合考慮基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，通過公開招聘、競聘上崗，實現(xiàn)全員按崗擇優(yōu)聘用、合同管理。第三，改革收入分配制度。實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，對于志愿在艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的優(yōu)秀畢業(yè)生，可適當(dāng)提高薪級工資。此外，要真正實現(xiàn)人力資源的合理分配，還需要綜合考慮地區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)等因素，注意地區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)間人才分配的協(xié)同優(yōu)化。
3.人才評價機制
人才評價機制是對人才的工作情況、能力、素質(zhì)等方面進行綜合評價的機制，其主要內(nèi)容是人力資源績效管理機制，還包括上級對員工的評價、員工相互評價和社會評價等機制。
人才評價機制在人力資源優(yōu)化過程中起著內(nèi)在動力的作用，它是實施人才激勵的基礎(chǔ)，只有在有效的評價機制下才能制定合理的激勵機制。就目前我國的衛(wèi)生人才評價現(xiàn)狀看，應(yīng)進一步完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標(biāo)準(zhǔn)，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實踐能力；對從事科研工作的專業(yè)技術(shù)人才，強化創(chuàng)新能力，鼓勵潛心研究。
要不斷完善和優(yōu)化衛(wèi)生人才評價機制，堅持以用為本，健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點的科學(xué)化、社會化評價機制；拓寬衛(wèi)生人才評價渠道，改進衛(wèi)生人才評價方式，對不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員進行科學(xué)合理評價；研究建立更加注重實際貢獻的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評價機制。
4.人才提升機制
人才提升機制是指人才在分配到工作崗位以后，在工作中得到的能力提升和對工作狀況感到舒適滿意的程度的實現(xiàn)機制。包括能力提升機制及滿意度提升機制等。
一是提升員工的執(zhí)業(yè)能力。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員任職資格制度，規(guī)定其獲得執(zhí)業(yè)（任職）資格及專業(yè)技術(shù)任職資格晉升均按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時，加大對員工培訓(xùn)的力度，提升其執(zhí)業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)、人文素質(zhì)等。
二是提升員工的滿意度。創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，給予豐厚的福利待遇，使員工安心工作。只有全身心投入到本職工作中，才能真正提高工作效率。
三是重視員工和醫(yī)院的共同發(fā)展。運用培訓(xùn)、使用、激勵等綜合手段，充分調(diào)動人才的積極性，發(fā)揮人才的創(chuàng)造性，實現(xiàn)人才與醫(yī)院的共同發(fā)展。
[論文摘要]當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。
農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。
一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題分析
農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴(yán)峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀(jì)90年代末占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%。“重城市輕農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。
齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級綜合醫(yī)院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構(gòu)11個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人；村衛(wèi)生所2529個，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級衛(wèi)生所無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動，無照無證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，最突出的一個表現(xiàn)就是醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。有關(guān)資料顯示：我國從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫(yī)療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。
二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位
有關(guān)專家認(rèn)為，下一步我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個問題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補償機制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認(rèn)為很值得研究和借鑒。
“宿遷模式”：實行醫(yī)防分離，建立獨立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機構(gòu)，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點加強；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵民資進入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會辦醫(yī)新機制；進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。
“洛川模式”：通過籌資和支付機制創(chuàng)新，實行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)。基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預(yù)防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補；二是試圖通過促進農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，對農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。
“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費模式。概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)保”，通過實現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛(wèi)生工作的深入開展。
我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實施有較大難度；小統(tǒng)籌試點缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實意義和歷史意義的。
三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點想法
綜合各地的實踐和經(jīng)驗，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點考慮自身發(fā)展的實際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實來看，采取設(shè)立相對獨立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時讓醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防職能，所需經(jīng)費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補償辦法要鼓勵農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)充分開展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生活動。 轉(zhuǎn)貼于
1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對服務(wù)提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養(yǎng)機構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對部分政府能夠承擔(dān)群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對承擔(dān)機構(gòu)實行定向補助。“公共衛(wèi)生服務(wù)券”是政府對符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健就醫(yī)，費用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過非營利性的機構(gòu)來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發(fā)揮其相對于民辦醫(yī)療機構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢。
2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式。現(xiàn)階段，當(dāng)務(wù)之急一個是要保持實施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機制，要讓農(nóng)民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險，并大力促進衛(wèi)生醫(yī)療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫(yī)療價格，爭取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。
3.有針對性地加強衛(wèi)生扶貧工作。政府應(yīng)加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設(shè)進程中，我們必須把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問題。
4.明確各級政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持。現(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長效機制，應(yīng)積極構(gòu)筑“四大平臺”。一是領(lǐng)導(dǎo)支持的平臺。把衛(wèi)生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛(wèi)生事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展的大盤子通盤考慮，確保經(jīng)常性財政投入；把衛(wèi)生工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核。做到配套資金、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、項目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財政對公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進人才和培訓(xùn)人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛(wèi)生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執(zhí)法相對人的法制教育，強化對有關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)和企事業(yè)單位的制約機制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫(yī)院承擔(dān)一部分的方式，把無法享受到醫(yī)療保險的民工、失業(yè)人員、自然災(zāi)害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。
[參考文獻]
〔1〕張亮，劉運國.重慶市黔江區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生政策及管理改革案例研究〔M〕.北京：中國財政經(jīng)濟出版社 ，2007.
〔2〕王紅漫.農(nóng)村衛(wèi)生樞紐與農(nóng)民的選擇〔M〕.北京：北京大學(xué)出版社 ，2006.
〔3〕韓俊.中國農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查〔M〕.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2007.
本次大會以“深化應(yīng)用、創(chuàng)新服務(wù)、助力醫(yī)改”為主題，是目前國內(nèi)規(guī)模最大、范圍最廣、層次最高、最具權(quán)威性的醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)大會。中國衛(wèi)生信息學(xué)會會長王隴德，重慶市副市長吳剛，衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群，香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會主席鄧淑明博士，WHO駐華代表處官員，WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員，重慶市衛(wèi)生局局長屈謙等國內(nèi)外嘉賓出席了大會。
來自全國各省（區(qū)、市）衛(wèi)生主管部門、信息中心，國家轉(zhuǎn)移支付信息化建設(shè)項目地區(qū)項目管理部門，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、高等院校、學(xué)術(shù)機構(gòu)的有關(guān)人員，以及國內(nèi)外知名醫(yī)療信息化廠商2000多名代表參加了會議。
加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率
衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展》的主旨報告中指出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是醫(yī)改的重要任務(wù)，也是其他各項醫(yī)改工作的重要保障和技術(shù)支撐。加快推進衛(wèi)生信息化，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，降低醫(yī)藥費用，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)，具有十分重要的意義。“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設(shè)計、分步實施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計，惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；發(fā)展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療；發(fā)展重點為加快居民健康卡推進和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。要堅持政府主導(dǎo)的多元化籌資機制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)信息平臺等方面的職責(zé)，主導(dǎo)衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術(shù)等方面的優(yōu)勢，努力推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。
發(fā)揮學(xué)會作用，推進衛(wèi)生信息化發(fā)展
中國衛(wèi)生信息學(xué)會會長王隴德院士作了《深化應(yīng)用，創(chuàng)新服務(wù)，助力醫(yī)改，促進衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報告。他指出經(jīng)過兩年多的認(rèn)識與實踐，衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路逐漸清晰，任務(wù)逐步明確，投入得到加強，衛(wèi)生信息化建設(shè)進入新的發(fā)展階段。現(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領(lǐng)域的重要技術(shù)支撐。衛(wèi)生信息化在實現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測、評價能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學(xué)會應(yīng)進一步發(fā)揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務(wù)于政府，服務(wù)于企業(yè)和社會，共同推動衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學(xué)術(shù)研究工作；二是要加強技術(shù)交流和培訓(xùn)工作；三是要加強學(xué)會組織與管理工作，提升學(xué)會的業(yè)務(wù)能力。
抓住機遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)中的機遇與挑戰(zhàn)》報告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學(xué)管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和技術(shù)支撐。“十二五”期間，衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)面臨難得的發(fā)展機遇：一是適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關(guān)注和要求。基于此，衛(wèi)生信息化發(fā)展要落實“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設(shè)計，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強醫(yī)改監(jiān)測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；四是推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；五是推進居民健康卡建設(shè)；六是實施好醫(yī)改信息化專項等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的支撐和保障作用，關(guān)鍵要做好以下工作：一是從標(biāo)準(zhǔn)研制、標(biāo)準(zhǔn)管理和保障機制入手，加強衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；二是建立可持續(xù)的投入機制，充分調(diào)動各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；三是加強衛(wèi)生信息隊伍建設(shè)；四是加強衛(wèi)生信息法制建設(shè)，重點研究制定電子病歷、電子處方應(yīng)用和遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術(shù)規(guī)范等；五是加強科學(xué)研究與交流合作等。
主會場分享各地衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗
重慶市衛(wèi)生局局長屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設(shè)思路、進展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺――香港的經(jīng)驗》。WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員Mark S.Landry作了《使用標(biāo)準(zhǔn)提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務(wù)項目負(fù)責(zé)人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務(wù)》，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長李新鋼《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面所取得的成就。
分會場就8大應(yīng)用領(lǐng)域展開熱烈研討
除大會主旨報告外，大會還設(shè)立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務(wù)與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)改監(jiān)測、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關(guān)注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。
總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運成的《軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與一號工程升級》、武漢同濟醫(yī)院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設(shè)與服務(wù)模式的研究》等報告給關(guān)注醫(yī)院信息化的聽眾留下深刻印象。
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)和展望》等報告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗。
總后衛(wèi)生部信息中心遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)部主任翟新海介紹的《遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)過程中應(yīng)關(guān)注的幾個問題》，總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長劉麗華所作的《醫(yī)院統(tǒng)計信息集成與管理決策支持》，中國疾病預(yù)防控制中心信息中心主任馬家奇的《數(shù)字醫(yī)學(xué)與信息化公共衛(wèi)生》等報告，從各自不同的領(lǐng)域與參會聽眾展開研討。
