時間：2022-09-19 15:02:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共醫(yī)療，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
（一）編制目的
為確保突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序進行，不斷提高衛(wèi)生部門應對各類突發(fā)公共事件的反應能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，構建和諧社會，特制定本應急預案。
（二）編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《昭通市突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》和《*縣突發(fā)公共事件應急預案》，制定本預案。
（三）適用范圍
本預案適用于我縣境內發(fā)生的自然災害、事故災難、社會安全等突發(fā)公共事件導致人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作按照《*縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》有關規(guī)定執(zhí)行。
（四）工作原則
1.統(tǒng)一領導，分級負責。根據(jù)突發(fā)公共事件的種類、范圍、性質和危害程度，對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實行統(tǒng)一領導、分級負責、屬地管理。縣人民政府及衛(wèi)生局負責轄區(qū)內突發(fā)公共事件衛(wèi)生醫(yī)療救援的統(tǒng)一領導和指揮，縣疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機構按照預案規(guī)定，做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的相關工作。
2．快速反應，有效聯(lián)動。建立完善突發(fā)公共事件信息和醫(yī)療衛(wèi)生救援應急處理的溝通、協(xié)調聯(lián)動響應機制，按照就近、就地的原則，快速、高效地開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
3．專業(yè)救援，綜合施救。各醫(yī)療衛(wèi)生機構在處置突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援中，根據(jù)本部門職責和醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮機構的要求，開展醫(yī)療衛(wèi)生救援，提高公眾自救和互救水平。
二、醫(yī)療衛(wèi)生救援組織及職責
縣衛(wèi)生局在縣人民政府或突發(fā)公共事件應急指揮機構的統(tǒng)一領導、指揮下，與有關部門密切配合、協(xié)調一致，共同應對突發(fā)公共事件，做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機構包括：縣衛(wèi)生局成立的領導小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機構（指縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和到現(xiàn)場參加醫(yī)療衛(wèi)生救援的其他醫(yī)療衛(wèi)生機構）。
（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組
縣衛(wèi)生局成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組，由衛(wèi)生局主要領導任組長、分管領導任副組長，有關股室、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人為成員。主要職責是在縣人民政府以及縣各類突發(fā)公共事件指揮部的統(tǒng)一領導下，領導我縣轄區(qū)內突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，承擔突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調工作，組織有關單位對上年發(fā)生的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進行評估。縣衛(wèi)生局衛(wèi)生應急辦公室承辦領導小組日常工作。
（二）專家組
縣衛(wèi)生局負責組建由傳染科、內科、外科、醫(yī)技、職業(yè)病、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等方面的專家組成的專家組，對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生救援機構
各醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務。其中縣人民醫(yī)院120急救中心和縣中醫(yī)院急救車承擔突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉運，縣疾病預防控制中心參與化學中毒等相應突發(fā)公共事件的現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援。縣疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。
1．縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院主要負責我縣轄區(qū)內突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援工作和重大、比較重大、特別重大突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的先期處置，以及轄區(qū)內醫(yī)療救援工作的指導和支援工作。
2．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院主要負責本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）轄區(qū)內突發(fā)公共事件醫(yī)療救治的先期處置與醫(yī)療救援工作。
（四）現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部
縣衛(wèi)生局根據(jù)實際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場設立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，由現(xiàn)場的衛(wèi)生局負責人擔任指揮長，統(tǒng)一指揮、協(xié)調現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
三、醫(yī)療衛(wèi)生救援分級
根據(jù)突發(fā)公共事件的影響范圍、嚴重程度、人員傷亡和健康危害情況,將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(I級)、重大(II級)、較大(III級)和一般(IV級)四級。
（一）特別重大事件(I級)
1．一次事件傷亡100人以上,且危重病人多,或核放射事故、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡,縣人民政府要求組織醫(yī)療衛(wèi)生救援支持的突發(fā)公共事件。
2．跨州（市）或鄰省有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
3．上級人民政府其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。
（二）重大事件（Ⅱ級）
1．一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。
2．跨州（市）的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
3．上級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。
（三）較大事件（Ⅲ級）
1．一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。
2．市級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。
（四）一般事件（Ⅳ級）
1．一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。
2．縣人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。
四、醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應和終止
（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應
1．一般事件應急響應
縣衛(wèi)生局接到一般突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援報告后，立即報告縣人民政府，經(jīng)批準啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案，迅速組織實施現(xiàn)場急救、病員轉運和院內救治及相關工作。縣衛(wèi)生局將醫(yī)療救援工作進展情況向縣人民政府和縣醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部定期報告，特殊情況隨時報告。
2．較大事件應急響應
縣衛(wèi)生局接到較大突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援報告后，立即報告縣人民政府和市衛(wèi)生局，經(jīng)批準啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案，迅速組織現(xiàn)場急救、病員轉運和院內救治及相關工作。縣衛(wèi)生局將醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進展情況向縣人民政府、縣醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部和市衛(wèi)生局定期報告，特殊情況隨時報告。
3．重大、特別重大事件應急響應
按照國家和省級《突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預案》中關于“醫(yī)療救援分級應急響應”的規(guī)定，對重大和特別重大的突發(fā)公共事件，在積極開展緊急救援的同時，按規(guī)定上報，并在市政府或市衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一部署下，開展救援工作。
（二）現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮
醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現(xiàn)場，并根據(jù)現(xiàn)場情況全力開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在組織實施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護，確保安全。縣衛(wèi)生局根據(jù)實際情況，成立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，加強與現(xiàn)場各救援部門的溝通與協(xié)調。
1．現(xiàn)場搶救。到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標示、標志（分類標記用塑料材料制腕帶）扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認或采取相應的措施。
2．轉送傷員。當現(xiàn)場環(huán)境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉送并做好以下工作：
（1）對經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的危急病者，應就地先予搶救、治療，做好必要的處理后再進行監(jiān)護下轉運。
（2）認真填寫轉運卡提交接納的醫(yī)療機構，并報現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。
（3）在轉運中，醫(yī)護人員必須在醫(yī)療倉內密切觀察傷病員情況變化，并確保治療持續(xù)進行。
（4）在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。
（5）按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生局指定的地點轉送，任何醫(yī)療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。
（三）疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作
突發(fā)公共事件發(fā)生后，縣衛(wèi)生局根據(jù)情況組織疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關專業(yè)機構和人員，開展衛(wèi)生學調查和評價、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預防控制措施，防止各類突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災之后無大疫。
（四）醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應的終止
突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)療機構得到救治，病情穩(wěn)定，無新增病人，由原決定啟動機關決定醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應終止的信息報告縣政府和上級衛(wèi)生行政部門。
五、醫(yī)療衛(wèi)生救援保障
（一）機構和隊伍保障
依托綜合力量較強的*縣人民醫(yī)院設立緊急救援中心，組建30人以上的綜合性醫(yī)療應急隊伍，并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)應急醫(yī)療救援技術隊伍。
醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍應具備:在應急狀態(tài)下開展衛(wèi)生學調查和疾病預防控制的能力,有專業(yè)救護和基本急救的技能,有搶救生命的儀器和設備,有維持傷病人員基本生命體征的知識和技能,有較強的自身安全防護能力等。
各醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍應配備個人防護和現(xiàn)場工作設備,定期開展專業(yè)技術培訓和應急演練,提高應急救治能力。發(fā)生突發(fā)公共事件時,各醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍要服從衛(wèi)生局的統(tǒng)一指揮,落實現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援和院內救治等工作任務。
（二）應急物資保障
衛(wèi)生局負責擬定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援所需藥品、器械、設備、試劑、防護用品等物資儲備計劃,做好實物儲備和信息儲備。財政局負責安排應急物資儲備經(jīng)費。醫(yī)藥儲備物資的動用,按《國家醫(yī)藥儲備應急預案》執(zhí)行。應急儲備物資動用后應及時足額補充。
（三）應急經(jīng)費保障
財政局負責安排由政府承擔的突發(fā)公共事件應急醫(yī)療衛(wèi)生救援所必需的經(jīng)費,并做好經(jīng)費的使用監(jiān)督工作。
（四）應急交通運輸保障
開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的應急隊伍應配備救護車輛、交通工具、通信設備。
交通、公安等部門,要保障醫(yī)療衛(wèi)生救援人員和應急物資運輸車輛的優(yōu)先安排、優(yōu)先調度、優(yōu)先放行,確保交通運輸暢通,必要時實行現(xiàn)場控制和交通管制。要開通道路通行“綠色通道”,對執(zhí)行緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援任務的120急救車、衛(wèi)生監(jiān)督車和疾控車輛免交通行費,保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。
六、后期處置
（一）評估
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作結束后，縣衛(wèi)生局組織有關人員對突發(fā)公共事件醫(yī)療救援工作情況進行評估。評估內容主要包括事件概況、現(xiàn)場救治處理概況、患者（傷員）救治康復情況所采取措施的效果評價、醫(yī)療救援過程中的經(jīng)驗和教訓等，評估報告上報本級人民政府和上級衛(wèi)生行政主管部門。
（二）獎勵
縣人民政府對在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援中表現(xiàn)突出的先進集體和個人給予表彰；對在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作中英勇獻身的人員，按有關規(guī)定和程序申報追認為烈士。
（三）責任
對在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的報告、調查、控制和處理過程中，有、失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關法律法規(guī)追究當事人的責任。
（四）撫恤和補助
縣人民政府要組織有關部門對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關規(guī)定，給予相應的補助和撫恤；對參加應急處理一線工作的專業(yè)技術人員給予補助。
突發(fā)公共事件中傷病員醫(yī)療救治經(jīng)費，除由責任單位（人）支付以外，按以下規(guī)定支付：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的傷病員按照相關保險規(guī)定由縣醫(yī)保中心、單位和個人分擔支付；參加工傷保險、并被確定為工傷的，按照《工傷保險條例》有關規(guī)定支付；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的傷病員按照有關規(guī)定，由縣合管辦和個人分擔支付；其他傷病員由所在單位和個人分擔支付；上述渠道仍不能解決和有特殊困難的傷病員的醫(yī)療救治經(jīng)費，由民政、財政部門予以補助。
有關商業(yè)保險機構要按參保人的投保協(xié)議,落實理賠工作。
（五）補償
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作結束后，各級人民政府應組織有關部門對應急處理期間緊急調集、征用有關單位和個人的物資和勞務進行合理評估，給予補償。
七、附則
（一）本預案由縣衛(wèi)生局負責解釋。
大家好！按照會議的安排，我就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作以專題發(fā)言。
1、擴大醫(yī)保覆蓋面和提高補償標準。一是提高合療參合率。2010年參合率已達94.4%，同比增長2.8%。同時要積極探索合療基金征費的長效機制，確保合療基金征費長效管理和有序銜接。積極實施門診報費制度，擴大參合群眾補償面，確保參合率穩(wěn)定在92%以上。二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率。三是擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍。四是逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和合療政策范圍內的住院費用報銷比例，逐步提高門診統(tǒng)籌報銷額度。五是進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，有效使用救助資金，簡化醫(yī)療救助資金報銷審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。
2、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案和管理系統(tǒng)。在城區(qū)以社區(qū)為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達到45％。在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達到30％。加強居民健康檔案計算機管理工作，并逐步統(tǒng)一全縣信息標準和交換平臺，制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險“三網(wǎng)統(tǒng)一”方案。
3、實施基本公共衛(wèi)生服務項目。一是為65歲以上老人免費做1次健康檢查，此項工作正在開展之中。二是為15歲以下人群免費補種乙肝疫苗，為12歲以下兒童補種乙腦疫苗。三是對三歲以下嬰幼兒免費做生長發(fā)育健康檢查。四是對農(nóng)村孕婦免費做產(chǎn)前檢查、補服葉酸預防出生缺陷，實施免費住院分娩。五是普及健康知識。開設縣電視臺健康頻道，加強健康知識宣傳教育。
4、完善基本醫(yī)療保險制度。由縣人勞局、縣衛(wèi)生局負責，縣財政局配合，認真做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的相關準備工作。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化縣外就醫(yī)的轉診手續(xù)。逐步建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置退休人員就地就醫(yī)，就地結算辦法。
5、加快推進衛(wèi)生服務體系建設。認真實施基層衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，繼續(xù)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診樓、醫(yī)技樓、住院樓建設，認真抓好全縣標準化村衛(wèi)生室建設任務，確保194個行政村全面達標。
6、加強基層醫(yī)務人員培訓。積極組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員和在崗村醫(yī)參加業(yè)務培訓。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)機制，制定培訓計劃，落實人員進修、在職繼續(xù)醫(yī)學教育。實行縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、婦幼保健院免費培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員的制度。推行村醫(yī)定期輪訓制度。制定優(yōu)惠政策，鼓勵退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室工作。制定并實施定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。完善縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作制度，每個縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對口支援1—2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立長期對口協(xié)作關系。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高醫(yī)務人員工作能力和水平。繼續(xù)落實縣醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院及疾控中心醫(yī)生晉升中高級職稱需到基層服務一年以上的政策。
7、逐步完善基層公共衛(wèi)生服務體系。認真實施疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、計劃生育服務等公共衛(wèi)生機構標準化建設。加大公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入。要整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術力量，按要求完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計生服務站資源技術整合，提高服務能力。
8、適時啟動公立醫(yī)院改革試點工作。選擇公立醫(yī)院進行前期調研，適時啟動試點工作。完善全縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。允許社會力量辦醫(yī)，彌補公共衛(wèi)生資源不足。
9、全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革。按照市政府的要求，此項工作今年四月底前全面結束。這次人事制度改革的原則是堅持按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平，因事設崗。實行檔案工作與績效工資相分離，逐步建立起充滿生機與活力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理運行新機制。推行人事制度改革的主要目的是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才結構不合理、監(jiān)管管理不到位、分配制度不完善、機制不活、人浮于事等問題。以全員聘用制和分配機制改革為手段，進一步落實指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制和工作職責，創(chuàng)新管理體制和運行機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力和工作水平，最大限度的滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。
［關鍵詞］ 公共醫(yī)療衛(wèi)生支出；衛(wèi)生總費用；政府衛(wèi)生支出
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 16. 026
［中圖分類號］ F812.4 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）16- 0037- 03
黨的十七大以來，在科學發(fā)展觀的指導下，以人為本、關注民生為公共財政促進經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業(yè)發(fā)展投入力度。教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等社會事業(yè)，具有明顯的準公共物品性質，直接關系到社會公眾的福利，進而關系到和諧社會的建設。值得一提的是，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求實際上是一種健康的派生需求，醫(yī)療和公共衛(wèi)生水平直接影響人民的生活質量，因此合理的公共衛(wèi)生支出關系到本國國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制為切入點，全面深入剖析我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題，進而提出相應的解決對策。
1 公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制
界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛(wèi)生是外溢性較強的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務是政府公共衛(wèi)生支出的主要項目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。
福利經(jīng)濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場上，商品或服務的提供者——醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務具有典型的非同質性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著市場失靈。總之，公共醫(yī)療衛(wèi)生領域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。
2 我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題
2.1 我國衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生總費用變化趨勢
國際上一般通過對衛(wèi)生總費用的核算與分析來評價衛(wèi)生投入的總量、構成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎。所謂衛(wèi)生總費用，是指一個國家在一定時期內全社會衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務提供者分類，衛(wèi)生總費用包括：醫(yī)院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛(wèi)生機構費用、衛(wèi)生行政管理機構費用和其他衛(wèi)生機構費用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。
如圖1所示，我國衛(wèi)生總費用人均衛(wèi)生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛(wèi)生總費用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從2000年開始，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用上升態(tài)勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短10年，衛(wèi)生總費用從2000年的4 586．63億元猛增到2009年的17 541．9億元，人均衛(wèi)生總費用從2000年的361．88元猛增到2009年的1 314．3元。2010年全國衛(wèi)生總費用預計達19 603億元，人均衛(wèi)生費用1 440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經(jīng)濟實力的不斷增強為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費的一般趨勢看，在經(jīng)濟發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開支也會表現(xiàn)出相應的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現(xiàn)。老齡群體的擴大，必然會在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。
注：1990-2008年 數(shù)據(jù)來源于《2010中國統(tǒng)計年鑒》，2009-2010年數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，所有數(shù)據(jù)均按當年價格計算。文中所出現(xiàn)的其他數(shù)據(jù)，如無特別說明，均出自于此。
2.2 衛(wèi)生總費用的結構分析
摘 要：本文主要研究貴陽市的醫(yī)療改革歷程，并在醫(yī)療改革的背景下，針對目前存在的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給能力的對策和方法。
關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；服務供給；壟斷
1. 貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的問題
1.1供需不均衡，資源浪費現(xiàn)象嚴重
貴陽目前的醫(yī)療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫(yī)院資源過剩，基層醫(yī)療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉(xiāng)分治”的政策，造成現(xiàn)在占我市人口數(shù)量80%的農(nóng)村人口卻占有20%的衛(wèi)生資源，而占20%的城鎮(zhèn)人口占有的衛(wèi)生資源高達80%，從而造成我國城市的衛(wèi)生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源投入多，但是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)則呈現(xiàn)出醫(yī)療資源短缺的狀況。有關的研究資料表明，衛(wèi)生資源一些農(nóng)村地區(qū)的分布甚至呈現(xiàn)出現(xiàn)獨特性，在經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的分布甚至超過內地不發(fā)達地區(qū)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。說明我市在一些醫(yī)療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫(yī)療方面的資源又被過渡的使用，半數(shù)多的醫(yī)療方面的需求很難得到滿足。
1.2公立醫(yī)療對供給資源的壟斷
在傳統(tǒng)體制下貴陽市的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村等行政區(qū)域設置醫(yī)療衛(wèi)生機構，公立醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中處于壟斷和主導地位，其它機構無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產(chǎn)供應結構。雖然普遍存在公立醫(yī)院對供給的醫(yī)療產(chǎn)品和服務壟斷的現(xiàn)象，但是做為醫(yī)療服務和產(chǎn)品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區(qū)參加醫(yī)保的人群一直都被少數(shù)醫(yī)院壟斷著，也集中了一批優(yōu)勢資源，這樣很多參與醫(yī)保的居民開始朝這些醫(yī)院就醫(yī)，使得其他醫(yī)院被忽視了。
1.3鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構受重創(chuàng)
鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構受到重創(chuàng)，一是由于對公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發(fā)展的是城市，對城市醫(yī)療衛(wèi)生的投入較大，更加劇了鄉(xiāng)村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品供給責任會轉給縣、鄉(xiāng)兩級政府來承擔。二是關系到農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品方面的供給出現(xiàn)短缺。這些方面的公共衛(wèi)生產(chǎn)品包含婦幼保健、農(nóng)村的疾病預防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經(jīng)濟方面建設的主體，不重視作為公共服務和產(chǎn)品提供者的重要角色，還把發(fā)展經(jīng)濟建設作為政府執(zhí)政的第一職責，只把公共服務看做第二方面的職責，造成政府職能上的“嚴重缺位”。
1.4醫(yī)療費用虛高、結構不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊
從貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生的建設發(fā)展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫(yī)療費用的不合理增長問題一直是社會各界關注的問題，也是影響醫(yī)患關系和諧的焦點問題之一。醫(yī)療費用的不合理增長，既影響了正常的醫(yī)療秩序，又損害了病人享受醫(yī)療服務和保障的權利。概括目前貴陽市醫(yī)療費用問題，主要表現(xiàn)在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫(yī)院處于自身經(jīng)濟方面的利益考慮，往往通過服務項目的增加或者直接向病人獲取超過規(guī)定標準的醫(yī)療費用來實現(xiàn)。另一方面是過度的提供盈利方面的服務項目。高技術服務項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫(yī)院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。
2. 對策和建議
2.1合理配置衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率
貴陽市在一些政策制度保障的基礎上，應進一步增加對社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)品和服務的經(jīng)費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區(qū)充分得到保障，打破區(qū)域內分散的狀況，減少因重復建設等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優(yōu)勢力量做強做大醫(yī)療機構，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預防、保健、醫(yī)療等服務上有豐富的經(jīng)驗和實力，從而推廣開來，培養(yǎng)一批思想過硬、業(yè)務熟練的醫(yī)務人員，這樣輻射周邊地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的疾病預防控制、農(nóng)民的保健和農(nóng)村基礎醫(yī)療服務創(chuàng)造良好的條件，實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的全面建設；另外就是針對偏遠農(nóng)村地區(qū)要解決好人們就醫(yī)困難的情況，著實為農(nóng)村處理好常見病、易發(fā)病的醫(yī)治，并為農(nóng)村地區(qū)的殘疾人做好康復工作，考慮到這些地方條件困難，醫(yī)療設備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫(yī)療衛(wèi)生站，完善衛(wèi)生站的配套設施，同時合理布局，完善整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站的服務網(wǎng)絡，從而建立一個完整的服務體系。
2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制
改進政府衛(wèi)生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫(yī)療方面的服務補助要從主要的補助供給方轉向需方補助的轉變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫(yī)療服務，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權利；2對公共醫(yī)療服務的投入要采取新的補助方式。根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療方面機構提供服務的質量和數(shù)量以及相關的成本，采取購買服務的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務方面的成本，提高衛(wèi)生投入的效率。
2.3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度
貴陽市政府要明確政府對衛(wèi)生保健的支出責任，逐步提高政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政總支出的比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，確保實現(xiàn)基本衛(wèi)生醫(yī)療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障，擴大新農(nóng)合受益面的醫(yī)療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統(tǒng)籌力度，應該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統(tǒng)籌，實現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內，實現(xiàn)各地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的廣大地各個門診網(wǎng)點的均勻分布。
3. 結論
本文分析了貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的問題，以及貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生服務供給問題產(chǎn)生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫(yī)療服務供給方面的問題還需要提供更多的服務和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務。
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摘 要：近些年，我國突發(fā)公共事件頻繁發(fā)生，無論在社會經(jīng)濟上還是人民群眾的心靈上都會遭受嚴重的創(chuàng)傷，并且影響社會的和諧安
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關鍵詞：自然辯證法；政府醫(yī)療；公共管理；應用探討
加強自然辨證方法在政府醫(yī)療公共管理中的應用，對于促進醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展、有效的改善醫(yī)患關系具有十分重要的意義，同時，自然辯證法在一定程度上對培養(yǎng)醫(yī)療高級人才有著極大的推動作用，這也跟科學發(fā)展觀的理念是不謀而合的。
一、自然辨證方法的概述
自然辯證法的出發(fā)點實質上就是人和自然界的關系。自然辯證法研究的主題和方向有兩個方面：其一，自然界辯證法的研究。從這個層面來講，主要是對自然科學發(fā)展的最新成果進行有效而持續(xù)的概括，并將其進行合理的運用，同時，還需要對發(fā)展的新觀點進行更新和完善。另外重要的一點就是要掌握辯證法的相關規(guī)律和范疇，并熟悉辯證法在自然界中展示出來的表現(xiàn)以及如何將辯證法更好的應用到自然界中，這樣一來，我們就能夠不斷擴展對辯證法相關規(guī)律的認知。才能夠適應當下自然科學的不斷發(fā)展；其二，自然科學辯證法的研究。在這個層面上，將科學當做是獨立的個體，對這個個體的發(fā)展進行研究，同時，也將科學和科學相關的技術來進行獨立的研究。總的來說，就是探討技術的特性、發(fā)展相關的規(guī)律以及技術跟社會現(xiàn)象之間的關系，這樣能夠給我們的科學技術的發(fā)展提供理論支撐和引導。
二、我國政府醫(yī)療公共管理中存在的問題
當前，在我國政府醫(yī)療公共管理中還存在著諸多問題，嚴重制約著我國醫(yī)療行業(yè)的長遠發(fā)展，阻礙醫(yī)療服務水平的提高，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1.危機公關管理意識缺乏
危機公關管理，指的就是采取科學合理的策略和措施來管理，將某種危機對機構或者企業(yè)造成的威脅、不利影響或者損失降低到最低。我國大中型醫(yī)院經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)患關系緊張的局面，不僅給患者的治療帶來了很多麻煩，也在一定程度上給醫(yī)院的形象造成了很大的影響，這其中很大一個原因就是醫(yī)療機構的危機公關管理意識缺乏。醫(yī)療機構的管理層，對于危機公關不夠重視，筆者在對一些醫(yī)療機構的考察過程中發(fā)現(xiàn)，一些機構根本就沒有成立危機公關，或者建立危機公關，但是其功效并沒有真正發(fā)揮出來，有的甚至是流于形式化，這樣一來，諸多醫(yī)患關系緊張問題頻發(fā)也就在情理之中。
2.醫(yī)療公共管理人員綜合素養(yǎng)不高
醫(yī)療公共管理的主體是人，因此，管理人員在醫(yī)療公共管理中起到了重要的作用。但是，在考察中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機構公共管理工作人員綜合素養(yǎng)不高的現(xiàn)象比較突出，主要表現(xiàn)在管理方面的知識和認知不夠深入，管理工作不夠明確，管理責任不清晰等等，這樣一來，管理工作人員在管理工作中，無法針對管理工作中的各項問題進行有效的、合理的解決，此外，管理意識和認知的不夠，無法對工作內容和任務進行合理的安排，這也是一些工作缺人手、一些工作任務人力結構存在臃腫化現(xiàn)象的原因，更是造成管理工作效率低下，危機問題得不到及時、有效解決的重要原因之一。
3.醫(yī)療資源分布不合理
在筆者對一些醫(yī)療機構的考察中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源分布不合理現(xiàn)象比較突出，這也是醫(yī)療公共管理不合理的一個重要表現(xiàn)。雖說城市人口在不斷增加，大部分醫(yī)療資源和經(jīng)費向城市轉移是理所當然，但是，醫(yī)療資源分配不合理，造成偏遠區(qū)域、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療經(jīng)費過度缺乏、醫(yī)療資源緊張的局面，而城市的一些醫(yī)療機構的醫(yī)療資源卻存在過剩的情況，這樣一來，一方面，偏遠區(qū)域、農(nóng)村的患者得不到很好的資治療，只能夠去城市接受治療，這也在一定程度上導致城市醫(yī)療機構看病擁擠現(xiàn)象的愈演愈烈，另一方面，這也給城市醫(yī)療機構公共管理工作帶來了更大的挑戰(zhàn)與不便。
三、自然辯證法在政府醫(yī)療公共管理中的應用
自然辨證方法能夠有效地推動我國政府醫(yī)療公共管理健康穩(wěn)健的發(fā)展，有利于和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關系的形成，實現(xiàn)醫(yī)療公共管理的高效化與合理化。
1.以辯證唯物的理念為指導，推動危機公關管理的重視與發(fā)展
在當下，我國醫(yī)學技術的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)療設備的不斷升級，臨床分科也越來越科學與細化，這對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著極大地推動作用，同時，人們對于各種疾病的認識更加深入。就當下醫(yī)療中的危機公關事件來說，很多醫(yī)療機構都曾遇到這樣的情況，管理人員要切實加大對危機公關管理的重視，辯證的來看待公關問題，一方面，要切實加深對醫(yī)療事件的了解與熟悉，要分別站在醫(yī)院的角度和患者的角度來綜合思考這一問題，加大跟患者的交流與溝通，另一方面，管理人員要加大跟主治醫(yī)生之間的交流，明確醫(yī)療事故發(fā)生的真正原因，堅決杜絕“維護自己人”這種以自己利益優(yōu)先的作為，要以辯證的思維將患者可能出現(xiàn)的疾病進行全方面的檢查，實現(xiàn)對患者疾病的針對性醫(yī)治，這樣一來，才能夠真正將危機事件加以妥善解決，才能夠實現(xiàn)患者跟醫(yī)療機構之間的雙贏。
2.以科學性為核心，以認識論和方法論與辯證相統(tǒng)
一，提高醫(yī)療公共管理人員綜合素養(yǎng)在這個環(huán)節(jié)上，要提高醫(yī)療公共管理人員綜合素養(yǎng)，一方面，醫(yī)療機構要神話科學性為核心理念的應用，有針對性的對管理工作人員進行管理方面知識與技術的培訓，與此同時，還需要加大管理實踐相關內容在培訓工作中的比例，這也跟科學性的原則保持一致性；另一方面，要加強認識論與方法論與辯證之間的統(tǒng)一性，促進管理人員關于醫(yī)療機構管理的認知的規(guī)律和管理工作的范疇，同時，管理工作人員也能夠歷史的看待管理工作，內容和管理責任，從而提高管理工作人員的綜合素養(yǎng)，保證醫(yī)療管理工作的高效和健康發(fā)展。
3.以科學發(fā)展觀為指導，合理的分配醫(yī)療資源
科學發(fā)展觀是我國綜合運用和自然辨證思想的一個重要戰(zhàn)略思想，在政府醫(yī)療公共管理工作中，尤其是醫(yī)療資源的分配工作中，要以科學發(fā)展觀為指導，結合各個區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀和資源分配、資源使用情況，合理的分配醫(yī)療資源，對于偏遠的區(qū)域和農(nóng)村地區(qū)，要有針對性的加大醫(yī)療資源的投入，這樣既能夠方便患者的就醫(yī)，也能夠緩解城市醫(yī)療管理工作的壓力，同時要根據(jù)城市醫(yī)療機構的醫(yī)療資源現(xiàn)狀，合理的進行資源投入，最大程度減少醫(yī)療資源過剩的現(xiàn)象，這樣一來，城市醫(yī)療資源的利用效率也會得到很大程度的提高。
四、結語
本文主要對我國政府醫(yī)療公共管理中存在的問題進行分析，并就自然辨證方法在管理工作中的應用展開探討。在當下醫(yī)療資源日益緊張、醫(yī)患關系日益緊張以及人們對醫(yī)療服務質量要求越來越高自然辨證法在政府醫(yī)療公共管理系統(tǒng)的應用徐明亮（沈陽師范大學管理學院，遼寧沈陽110000）DOI:10.13768/11-3793/f.2016.2640的大背景下，將自然辯證法合理的應用到公共管理工作中來，提高對危機公關管理的重視，提高管理人員綜合素養(yǎng)，合理分配醫(yī)療資源，才能夠有效的實現(xiàn)醫(yī)療公共管理的科學化、健康化。
參考文獻
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[3]王根賢.中國公共醫(yī)療衛(wèi)生保障制度研究[J].西南財經(jīng)大學，2007，（67）：12-13.
一、總 則
（一）編制目的
（二）編制依據(jù)
（三）適用范圍
（四）工作原則
二、事件分級
（一）特別重大事件(i級)
（二）重大事件(ⅱ級)
（三）較大事件(ⅲ級)
（四）一般事件(ⅳ級)
三、組織指揮體系及職責
（一）救援領導機構
（二）救援專家組
（三）救援執(zhí)行機構
（四）現(xiàn)場救援指揮部
四、應急響應和終止
（一）應急響應分級及行動
（二）現(xiàn)場救援及指揮
（三）疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督
（四）信息報告和
（五）應急響應終止
五、保障措施
（一）信息系統(tǒng)
（二）急救機構
（三）化學中毒與核輻射醫(yī)療救治基地
（四）應急救援專業(yè)隊伍
（五）物資儲備
（六）經(jīng)費保障
（七）交通運輸保障
（八）其他保障
六、公眾參與
七、附則
（一）責任與獎懲
（二）方案制定與修訂
（三）解釋部門
（四）實施時間
一、總則
（一）編制目的
保障自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動迅速、高效、有序地進行，提高相關職能部門和各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應對各類突發(fā)公共事件的應急反應能力和醫(yī)療衛(wèi)生應急救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身心健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定。
（二）編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援應急預案》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《核電廠核事故應急管理條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》、《浙江省突發(fā)公共事件總體預案》、《浙江省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動方案》和《湖州市突發(fā)公共事件總體應急預案》，制定本方案。
（三）適用范圍
本方案適用于本縣行政區(qū)域內突發(fā)公共事件所導致人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動。
（四）工作原則
統(tǒng)一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；依靠科學、依法規(guī)范；反應及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結合、常備不懈；加強協(xié)作、公眾參與。
二、事件分級
根據(jù)突發(fā)公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生應急救援事件分為特別重大(i級)、重大(ⅱ級)、較大(ⅲ級)和一般(ⅳ級)四級。
（一）特別重大事件(i級)
1．一次突發(fā)公共事件傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡，省政府或有關部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。
2．跨省(市)有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
3．國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的特別重大突發(fā)公共事件。
（二）重大事件(ⅱ級)
1．一次突發(fā)公共事件傷亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的。
2．跨市的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
3．省政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應急救援的重大突發(fā)公共事件。
（三）較大事件(ⅲ級)
1．一次突發(fā)公共事件傷亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的。
2．縣政府及有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應急救援的較大突發(fā)公共事件。
（四）一般事件(ⅳ級)
1．一次突發(fā)公共事件傷亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的。
2．縣政府及有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應急救援的一般突發(fā)公共事件。
三、組織指揮體系及職責
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動組織指揮體系由救援領導機構、救援專家組和現(xiàn)場救援指揮部組成。在縣政府或應急指揮機構統(tǒng)一領導和指揮下，負責所在地突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動。
（一）救援領導機構
1．縣救援領導小組
特別重大、重大、較大突發(fā)公共事件發(fā)生后，根據(jù)縣應急指揮機構或縣應急總指揮部的要求，成立縣突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動領導小組(以下簡稱縣救援領導小組)。組長由縣衛(wèi)生局局長擔任，副組長由縣衛(wèi)生局分管副局長擔任，成員由縣衛(wèi)生局、縣經(jīng)貿委、縣科技局、縣公安局、縣財政局、縣交通局、縣食品藥品監(jiān)管局、縣紅十字會、縣人武部等部門有關負責人組成。
縣救援領導小組職責：在縣應急指揮機構或市應急總指揮部的統(tǒng)一指揮下，領導全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，協(xié)調各成員單位，組織特別重大、重大、較大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動。
2．縣救援領導小組
辦公室
縣救援領導小組下設辦公室（縣衛(wèi)生局內），具體負責日常工作和有關協(xié)調工作。
（二）救援專家組
縣衛(wèi)生局組建突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援專家組，負責對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動提供咨詢建議、技術指導和救援支持。
（三）救援執(zhí)行機構
縣突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動執(zhí)行機構由120急救分中心、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構組成，在縣救援領導小組指揮下，實施突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動。其中，各級醫(yī)療機構、急救分中心承擔突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救治和傷員轉送；縣疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)各自職能負責突發(fā)公共事件中的疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。原創(chuàng)文章，盡在文秘站網(wǎng)網(wǎng)。
（四）現(xiàn)場救援指揮部
衛(wèi)生行政部門根據(jù)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援需要，設立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生應急救援指揮部，由現(xiàn)場最高衛(wèi)生行政部門的負責人擔任指揮，統(tǒng)一指揮、協(xié)調現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生的救援行動。
縣突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動組織體系見附件。
四、應急響應和終止
（一）應急響應分級及行動
1．i級響應
(1)i級響應標準
符合下列條件之一，啟動醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的i級響應：
①發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，縣政府啟動縣突發(fā)公共事件總體應急預案。
②發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，縣政府啟動有關突發(fā)公共事件專項應急預案。
③其他符合醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動特別重大事件(i級)級別的突發(fā)公共事件。
(2)i級響應行動
縣救援領導小組接到特別重大突發(fā)公共事件發(fā)生，需要組織醫(yī)療衛(wèi)生應急救援的有關指示、通報或報告后，立即啟動本方案。迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生救援專家對傷病員及救治情況進行綜合評估，提出處置意見和建議，供決策參考；組織和協(xié)調救援執(zhí)行機構開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動，落實醫(yī)療衛(wèi)生救治措施；成立現(xiàn)場救援指揮部，展開醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動。及時向市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳、縣政府和縣應急指揮機構報告和反饋有關醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動情況；縣救援領導小組按相關規(guī)定開展工作，協(xié)調各成員單位，組織領導和指揮救援專家組、救援機構和現(xiàn)場救援指揮部組織實施醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動。
2．ⅱ級響應
(1)ⅱ級響應標準
符令下列條件之一，啟動醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的ⅱ級響應：
①發(fā)生重大突發(fā)公共事件，縣政府啟動縣突發(fā)公共事件總體應急預案。
②發(fā)生重大突發(fā)公共事件，縣政府啟動有關突發(fā)公共事件專項應急預案。
③其他符合醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動重大事件(ⅱ級)級別的突發(fā)公共事件。
(2)ⅱ級響應行動
縣救援領導小組接到重大突發(fā)公共事件發(fā)生，需要組織醫(yī)衛(wèi)生應急救援的有關指示、通報或報告后，立即啟動本方案。組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估，提出醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的對策和措施，供決策參考；指揮和協(xié)調救援機構開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動，落實醫(yī)療衛(wèi)生救治措施；根據(jù)需要及時派出救援專家和應急救援專業(yè)隊伍采取支援行動；成立現(xiàn)場應急救援指揮部，及時救治、轉送傷病員，實施疫病現(xiàn)場控制和衛(wèi)生監(jiān)督；及時向市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳、縣政府和縣應急指揮機構報告和反饋有關醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動情況。按相關規(guī)定，在各成員單位的密切配合下，組織實施突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動。
3．ⅲ級響應
(1)ⅲ級響應標準
符合下列條件之一，啟動醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的ⅲ級響應：
①發(fā)生較大突發(fā)公共事件，啟動縣級突發(fā)公共事件總體應急預案或有關縣級專項應急預案。
②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動較大事件(ⅲ級)級別的突發(fā)公共事件。
(2)ⅲ級響應行動
縣級突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動領導小組接到較大突發(fā)公共事件發(fā)生，需要組織醫(yī)療衛(wèi)生應急救援的有關指示、通報或報告后，立即啟動縣級突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動方案，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。成立現(xiàn)場救援指揮部，迅速組織開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動，救治傷病員，實施疫病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督。及時向縣政府、突發(fā)公共事件應急指揮機構和省救援領導小組報告有關醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動情況。
4．ⅳ級響應
(1)ⅳ級響應標準
符合下列條件之一，啟動醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的ⅳ級響應：
①發(fā)生一般突發(fā)公共事件，啟動縣級突發(fā)公共事件總體應急
預案或有關專項應急預案。
②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動一般事件(ⅳ級)級別的突發(fā)公共事件。
(2)ⅳ級響應行動。
縣突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動領導小組接到一般突發(fā)公共事件發(fā)生，需要進行醫(yī)療衛(wèi)生應急救援的有關指示、通報或報告后，立即啟動縣級突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動方案，組織醫(yī)療衛(wèi)生應急救援機構開展突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)場救治行動，組織專家對傷病員及救治情況進行調查、確認和評估，同時向縣政府、突發(fā)公共事件應急指揮機構和縣突發(fā)公共事件應急救援行動領導小組報告有關醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動情況。
（二）現(xiàn)場救援及指揮
醫(yī)療衛(wèi)生應急救援機構在啟動本方案后，迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生應急救援專業(yè)隊伍及時趕赴現(xiàn)場，并根據(jù)現(xiàn)場情況全力開展傷病員的救治和疫情防控、衛(wèi)生監(jiān)督等行動。在實施醫(yī)療衛(wèi)生應急救援的行動過程中，既要積極開展救治，又要注意自我防護，確保安全。
按照突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動響應級別和事發(fā)地現(xiàn)場應急處置行動的實際需要，設置現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生應急救援指揮部，及時準確掌握現(xiàn)場情況，做好事發(fā)現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動，使醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動緊張有序進行。本級醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動領導小組的主要或分管領導必須立即趕赴現(xiàn)場，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加快搶救進程。現(xiàn)場救援指揮部要接受突發(fā)公共事件現(xiàn)場處置應急指揮機構的領導，加強與現(xiàn)場各應急處置部門的溝通和協(xié)調。
1．現(xiàn)場搶救
到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援專業(yè)隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展應急救援行動，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志(分類標記用塑料材料制成腕帶)，扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳裸部位，以便后續(xù)救治辨認或采取相應的措施。
2．轉運傷員
當現(xiàn)場環(huán)境處于危險或者傷病員病情允許時，要盡快將傷病員轉送并做好以下工作：
(1)對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、治療，作必要的處理后再進行監(jiān)護下轉運。
(2)認真填寫轉運卡提交接納的醫(yī)療機構，并報現(xiàn)場救援指揮部匯總。
(3)在轉運中，醫(yī)護人員必須在醫(yī)療倉內密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進行。
(4)在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。
(5)合理分流傷病員或按現(xiàn)場救援指揮部指定的地點轉送，任何醫(yī)療機構不得以任何理由拒診、拒 收傷病員。
（三）疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督
突發(fā)公共事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門要根據(jù)情況組織疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關專業(yè)機構和人員，開展衛(wèi)生學調查和評價、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預防控制措施，防止各類突發(fā)公共事件造成次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災之后無大疫。
（四）信息報告和
急救分中心和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構接到突發(fā)公共事件的報告后，在迅速開展醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場救援指揮部或當?shù)匦l(wèi)生行政部門。
現(xiàn)場救援指揮部、承擔醫(yī)療衛(wèi)生應急救援任務的醫(yī)療衛(wèi)生機構要每日向縣衛(wèi)生局報告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進展等，重要情況隨時報告。衛(wèi)生局要及時向縣政府、突發(fā)公共事件應急指揮機構和上級衛(wèi)生行政部門報告有關情況。
縣衛(wèi)生局要按照有關規(guī)定，做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的信息工作。
（五）應急響應終止
突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動完成，傷病員在醫(yī)療衛(wèi)生機構得到救治，經(jīng)縣政府或縣突發(fā)公共事件應急指揮機構批準，突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動領導小組可宣布應急響應終止，并報告上級衛(wèi)生行政部門。
五、保障措施
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援機構和應急救援專業(yè)隊伍的建設，是突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援體系建設的重要組成部分，縣衛(wèi)生局應遵循“平戰(zhàn)結合、常備不懈”的原則，加強突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的組織和隊伍建設，組建醫(yī)療衛(wèi)生應急救援專業(yè)隊伍，制訂各種醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動技術方案，保證突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的順利開展。
（一）信息系統(tǒng)
在充分利用現(xiàn)有資源的基礎上建設醫(yī)療衛(wèi)生應急救治信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)醫(yī)療機構與衛(wèi)生行政部門之間，以及衛(wèi)生行政部門與相關部門間的信息共享。
（二）急救機構
根據(jù)保障人口和醫(yī)療救治的需求，并按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，配合建立由市急救中心和縣急救分中心組成的急救網(wǎng)絡。
（三）化學中毒與核輻射醫(yī)療救治基地
依托省化學中毒和核輻射醫(yī)療救治基地(省人民醫(yī)院和浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院)和市中心醫(yī)院建立的化學中毒、核輻射應急醫(yī)療救治專業(yè)科室。
（四）應急救援專業(yè)隊伍
組建縣綜合性醫(yī)療衛(wèi)生應急救援專業(yè)隊伍，并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生應急救援專業(yè)隊伍。縣級隊伍規(guī)模不少于30人。
衛(wèi)生行政部門要保證醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動專業(yè)隊伍的穩(wěn)定，嚴格管理，定期開展培訓和演練，提高應急救治能力。
醫(yī)療衛(wèi)生應急救援演練需要公眾參與的，必須報經(jīng)縣政府批準。
（五）物資儲備
縣衛(wèi)生局提出醫(yī)療衛(wèi)生應急救援所需藥品、醫(yī)療器械、設備、快速檢測器材和試劑、衛(wèi)生防護用品等物資的儲備計劃建議。
縣經(jīng)貿委負責組織應急物資的生產(chǎn)、儲備和調運，保證供應，保持出廠價格穩(wěn)定。
（六）經(jīng)費保障
縣財政局負責安排應由縣政府承擔的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動所必需的經(jīng)費，并做好經(jīng)費使用情況監(jiān)督工作。
自然災害導致的人員傷亡，縣財政按照有關規(guī)定承擔醫(yī)療救治費用或給予補助。
安全生產(chǎn)事故災害引起的人員傷亡，事故發(fā)生單位應向醫(yī)療急救分中心或相關醫(yī)療機構支付醫(yī)療衛(wèi)生應急救援過程中發(fā)生的費用，有關部門應負責督促落實。
社會安全突發(fā)事件中發(fā)生的人員傷亡，由有關部門確定的責任單位或責任人承擔醫(yī)療救治費用，有關部門應負責督促落實。縣財政可根據(jù)有關政策規(guī)定或縣政府的決策對醫(yī)療衛(wèi)生救治費用給予補助。
各類保險機構要按照有關規(guī)定對參加人身、醫(yī)療、健康等保險的傷亡人員，做好理賠工作。
（七）交通運輸保障
醫(yī)療衛(wèi)生應急救援專業(yè)隊伍要根據(jù)實際工作需要配備救護車輛、交通工具和通訊設備。
縣交通局要保證醫(yī)療衛(wèi)生應急救援人員和物資運輸?shù)膬?yōu)先安排、優(yōu)先調度、優(yōu)先放行，確保運輸安全通暢，開設應急救援“綠色通道”，保證醫(yī)療衛(wèi)生應急救援工作順利開展。
縣公安局負責對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動現(xiàn)場及相關通道實行交通管制。
（八）其他保障
縣公安局負責維護突發(fā)公共事件現(xiàn)場治安秩序，保證現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動的順利進行。
縣科技局負責突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援技術研究工作，組織科研力量開展醫(yī)療衛(wèi)生應急救援技術科研攻關，統(tǒng)一協(xié)調檢測技術、藥物研發(fā)及應用中的科技問題。
縣食品藥品監(jiān)管局負責突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援藥品和醫(yī)療器械的采購和質量監(jiān)管，參與組織特殊藥品的研發(fā)、生產(chǎn)。
縣紅十字會負責組織群眾開展現(xiàn)場自救和互救，協(xié)助做好相關工作，并根據(jù)突發(fā)公共事件的具體情況，發(fā)出呼吁，依法接受國內外組織和個人的捐贈，提供急需的人道主義援助。
縣人武部負責協(xié)調民兵預備役，組織力量和裝備，參與和支援突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動。
六、公眾參與
衛(wèi)生行政部門做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援知識普及的組織工作；廣播、電視、報紙等媒體應擴大對社會公眾的宣傳教育；各部門、企事業(yè)單位、社會團體要加強對所屬人員的宣傳教育；各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要做好宣傳資料的提供和師資培訓工作。在廣泛普及醫(yī)療衛(wèi)生應急救援知識的基礎上逐步組建以公安干警、企事業(yè)單位安全員和衛(wèi)生員為骨干的群眾性救助網(wǎng)絡,經(jīng)過培訓和演練提高其自救、互救能力。
七、附則
（一）責任與獎懲
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動實行責任制和責任追究制。
衛(wèi)生行政部門對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動作出貢獻的先進集體和個人要給予表彰和獎勵。對失職、瀆職的有關責任人，要依據(jù)有關規(guī)定嚴肅追究責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
（二）方案制定與修訂
本方案由縣衛(wèi)生局負責制訂，報縣政府批準后實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可結合本地實際，制定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動方案。
本方案定期進行評審，根據(jù)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援行動實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行修訂和補充。
（三）解釋部門
本方案由縣政府辦公室負責解釋。
2018年我院在局黨組的領導下，認真貫徹落實各級文件精神和工作部署，認真學習“全市衛(wèi)生計生大會精神和《2018年全市衛(wèi)生計生工作重點》，堅持以病人為中心，以需求為導向，以質量為根本，切實做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作。在迎接國家公共衛(wèi)生的考核中，取得了全省第一名的成績。但是在我們自查自糾和德州巡察組對我院的專項巡察時發(fā)現(xiàn)了諸多不足之處：1.對黨性認識不全面、不深刻，在黨性知識的學習時間短，沒有真正領會并落實到工作中去。2.部分收費項目欠規(guī)范，沒有按照物價局的收費項目收費，有超收的現(xiàn)象。3.財務管理有不規(guī)范的地方。4.部分科室缺乏有執(zhí)業(yè)資質的執(zhí)業(yè)人員。5.部分科室醫(yī)療垃圾處理不及時。
下一步整改工作計劃：
一、進一步加強黨政建設，提高黨員的政治思想素質，強化黨員全心全意為人民服務的意識，強化政治頭腦，提高業(yè)務水平。
二、加強醫(yī)院文化內涵建設，打造慈愛 關懷 信賴的就醫(yī)環(huán)境。
三、狠抓醫(yī)療質量與安全醫(yī)療不斷推動醫(yī)院各項工作的發(fā)展。
在醫(yī)療工作中堅持不懈抓醫(yī)療質量和安全，又快又好的發(fā)展基本醫(yī)療。進一步加強國醫(yī)堂建設，增加新技術、新設備、培養(yǎng)實用型中醫(yī)人才，提高國醫(yī)堂的服務能力。
四、公共衛(wèi)生工作進一步鞏固深入，服務能力進一步提升，提高群眾的滿意度。
把基本公共衛(wèi)生服務工作細化，十四大項目明確分工責任到人，每月督導檢查考核，根據(jù)考核結果及時兌現(xiàn)服務經(jīng)費，提高公共衛(wèi)生人員的工作積極性。進一步加強基本醫(yī)療促進公共衛(wèi)生，公共衛(wèi)生帶動基本醫(yī)療的模式。
五、進一步規(guī)范科室收費項目，嚴格按照省市兩級物價部門規(guī)定的標準核實收費項目，杜絕項目外收費。
六、進一步規(guī)范財務科工作制度，嚴格按照財務制度進行出入賬。
七、激勵有資格的醫(yī)師考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師，臨時聘請有執(zhí)業(yè)資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任科室執(zhí)業(yè)人員。
八、組織相關科室學習《醫(yī)療垃圾處理條例》，按照醫(yī)療垃圾處理辦法處理并建立監(jiān)督考核機制。
九、進一步鞏固落實村衛(wèi)生室的基本藥物制度，建立長效監(jiān)督考核機制，讓老百姓得到真正的實惠。
十、進一步加強醫(yī)共體建設，確保人員到位、網(wǎng)絡暢通，為醫(yī)共體的良性發(fā)展提供有力保障。
十一、進一步提高群眾滿意度。
關鍵詞：基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目；問題；策略
實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，是我國繼新型農(nóng)村合作醫(yī)療"全覆蓋"之后又一惠及城鄉(xiāng)居民的重大民生工程，為此國家每年投入逾百億元資金。近年來，各地在緊鑼密鼓地實施中，且相應制定了促進項目服務工作能力和服務質量不斷提高的考核制度，其成效雖然毋庸置疑，但也存在一些問題。尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，依然存在項目"實施基礎薄弱、資金監(jiān)管不嚴、社區(qū)衛(wèi)生人員素質局限、督導評估不力、轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務不規(guī)范"的弊端，影響城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化進程，亟待進一步貫徹落實醫(yī)改政策，建立和完善考核機制，鞏固服務體系，解決突出問題。
1國家基本公共衛(wèi)生服務項目啟動背景
2009年7月10日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室召開電視電話會議，啟動并部署9項國家基本公共衛(wèi)生服務項目。根據(jù)醫(yī)改實施方案，項目所需費用納入政府預算安排，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準逐年增加，由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元再到2013年的人均不低于30元。每年中央財政基本公共衛(wèi)生服務專項補貼都及時撥付到位，對西部地區(qū)、中部地區(qū)和東部地區(qū)按不同比例予以補助。由各地城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）承擔基本公共衛(wèi)生服務項目實施的主體免費為城鄉(xiāng)居民提供。為確保項目工作的規(guī)范開展，2009年10月、2011年7月、2013年6月，衛(wèi)生部先后出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》[1]；各省、市、自治區(qū)相應迅速安排部署，分別制定印發(fā)具體實施方案和考核標準。
2對基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目實施現(xiàn)狀與分析
2.1資金劃撥滯后，使用無明了指導，影響資金合理使用縣級不能確保資金及時劃撥、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構資金使用無明了指導，影響資金合理使用。盡管中央財政通過轉移支付對地方開展基本公共衛(wèi)生服務予以補助，并按"當年預撥、次年結算"的方法下達。但從省到區(qū)到縣劃撥到位時間，實屬"未知"以多年的慣例證實，市（區(qū)）縣級財政、衛(wèi)生部門以城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位撥付到位大致在下半年，這樣影響了基層工作"早計劃、早安排、及時實施"。
2.2受基層公共衛(wèi)生、全科醫(yī)生人才匱乏問題困擾培養(yǎng)大量優(yōu)秀的全科醫(yī)師，以適應我國民眾急驟增長的全科醫(yī)學服務的需求，成為了我國衛(wèi)生與教育行政部門極為關注之事[2]。自2007年社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設在全國推開，國家采取臨床醫(yī)生護士轉崗培訓方法培養(yǎng)全科醫(yī)生為各地社區(qū)衛(wèi)生服務工作做人才準備，歷時5年，全科衛(wèi)生人員隊伍應該是不斷地壯大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理機制、人員待遇、基礎設施配備、居民信任度、社區(qū)參與等因素，使許多全科醫(yī)生護士對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展前景不報希望，接受全科培訓后紛紛回醫(yī)院。即便是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作者，也是有機會都會往醫(yī)院調動。基層衛(wèi)生服務機構招聘人才招入門檻高、條件限制，要求具備職業(yè)資格，年齡在35歲以下，醫(yī)學院校剛畢業(yè)學生和大于35歲又具有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員不在入圍之內。每次的公開招考周期太長。這些客觀條件限制，阻礙了基層衛(wèi)生服務工作的開展，影響基本公共衛(wèi)生服務項目實施。
2.3受社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員素質局限問題困擾目前在崗的全科醫(yī)生護士，選擇從事社區(qū)衛(wèi)生工作的大致有如下原因：一般都是在醫(yī)院崗位競聘落選分流人員；或是編外人員解決編制問題；少部分是因為人近中年不愿意在醫(yī)院臨床崗位倒班。除此之外，返聘老專家因執(zhí)行財政績效工作，返聘老專家工資來源難解決，基層衛(wèi)生機構是不能輕易聘請的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員受素質局限，在健康教育方面對居民的教育水平和能力低，在慢病隨訪的用藥指導能力低，滿足不了居民日益提高的健康保健需求。極不適應基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基本公共衛(wèi)生服務項目工作的需要。
2.4受逐級培訓力度不夠和督導考核評估不力因素的影響 ①省級層面培訓機會少。②督導專家與考核專家沒有統(tǒng)一意見。③省級考核標準早已出臺，市級區(qū)級考核機制也已建立，最基層一級的考核制度也有制定，但考核指標任務為落實到人，考核制度流于形式。考核評估結果并不一定與經(jīng)濟掛鉤。
3對基層衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務項目工作問題的幾個建議
3.1建立經(jīng)費使用指導意見 省級財政廳和衛(wèi)生廳聯(lián)合基層衛(wèi)生機構對基本公共衛(wèi)生服務項目實施過程所需經(jīng)費進行調研，制定經(jīng)費使用范圍、項目、數(shù)額等指導文件，讓經(jīng)費審批領導有據(jù)可依，有數(shù)可批。簡化審批程序，完善財務管理制度，經(jīng)費使用合理合法。
3.2解決突出問題 ①國家要制定優(yōu)惠政策，采取必要措施鼓勵和促進中高等院校發(fā)展全科醫(yī)學教育，構建現(xiàn)代公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學整合教育模式，并定向培養(yǎng)或擴大招考適宜基層衛(wèi)生服務機構需要的"全科醫(yī)生"。②制定和完善人才引進制度，讓基層衛(wèi)生機構能根據(jù)自身情況在編制數(shù)內引進人才，利用好人才。此外，實際工作還需要聘用有能力、有資質并有意愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)學人才和退休醫(yī)學專家。退休醫(yī)療專家是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的財富，如果基層醫(yī)療機構能吸納這部分財富，基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員素質就能得到提高，基層醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務能力就能得到提升。③從根本上解決基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員待遇，確保基層衛(wèi)生組織健全和全科醫(yī)生護士隊伍的穩(wěn)定。
參考文獻：
一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設問題分析
農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務的優(yōu)先權。而在20世紀90年代末占全國總人口70%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%。“重城市輕農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。
齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，新農(nóng)村建設的各項任務十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設上更為突出。目前，全市縣級綜合醫(yī)院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構11個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術人員7562人；村衛(wèi)生所2529個，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域逐步走向市場化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級衛(wèi)生所無基礎醫(yī)療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務質量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅動，無照無證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當前，最突出的一個表現(xiàn)就是醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。有關資料顯示：我國從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫(yī)療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負擔。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。
二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設的發(fā)展定位
有關專家認為，下一步我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設應著力解決好兩個問題：一是轉變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務體系改革，處理好預防與醫(yī)療的關系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛(wèi)生服務補償機制，提高資金使用效率和服務效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認為很值得研究和借鑒。
“宿遷模式”：實行醫(yī)防分離，建立獨立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系。其主要做法是：醫(yī)療機構，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點加強；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵民資進入醫(yī)療領域，建立社會辦醫(yī)新機制；進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點是將衛(wèi)生系統(tǒng)內原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療保障體系建設。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。
“洛川模式”：通過籌資和支付機制創(chuàng)新，實行基本衛(wèi)生服務統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務。基本衛(wèi)生服務統(tǒng)籌簡稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補；二是試圖通過促進農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機構運行機制，對農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的組織結構和治理結構進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務站和服務中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。
“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費模式。概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)保”，通過實現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛(wèi)生工作的深入開展。
我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調整，政府從醫(yī)療領域全面退出轉而投入公共衛(wèi)生領域，普遍實施有較大難度；小統(tǒng)籌試點缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟基礎等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實意義和歷史意義的。
三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點想法
綜合各地的實踐和經(jīng)驗，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應重點考慮自身發(fā)展的實際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實來看，采取設立相對獨立的公共衛(wèi)生服務體系，同時讓醫(yī)療機構承擔相應的預防職能，所需經(jīng)費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務由政府提供，而包括大小病在內的醫(yī)療服務通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補償辦法要鼓勵農(nóng)民和醫(yī)療機構充分開展預防保健等公共衛(wèi)生活動。
1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應該改變以往對服務提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養(yǎng)機構或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對部分政府能夠承擔群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務券”的形式，對承擔機構實行定向補助。“公共衛(wèi)生服務券”是政府對符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機構預防保健就醫(yī)，費用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務券去消費，政府為公共衛(wèi)生服務券籌資，并通過非營利性的機構來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機構單一公有制的產(chǎn)權結構，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設領域。既可以以合資入股方式進行產(chǎn)權制度改革，也可以以設備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機構的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機構效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發(fā)揮其相對于民辦醫(yī)療機構在人員素質和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢。
2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式。現(xiàn)階段，當務之急一個是要保持實施辦法及相關政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機制，要讓農(nóng)民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔的醫(yī)療費用還比較低，今后應逐漸建立以縣級或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風險，并大力促進衛(wèi)生醫(yī)療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫(yī)療價格，爭取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。
摘 要 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度中新增加了“待攤支出”科目，通過該科目的定義、科目設置、核算內容、歸集方法、以及期末在醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出之間進行分配，并對其相關的業(yè)務進行了會計處理和初步的探討。
關鍵詞 待攤支出 會計處理 業(yè)務討論
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度中設置了“待攤支出”科目，核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為組織、管理基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務活動等日常發(fā)生且需要分攤至醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項間接支出，并且應按照待攤支出的種類設置明細賬，進行明細核算，期末將本科目余額按照職工人數(shù)、場地面積等合理可行的分攤標準計算，并分攤至“醫(yī)療支出”和“公共衛(wèi)生支出”中進行具體反映和詳細核算。
一、業(yè)務處理規(guī)則
費用報銷、領用物資、購置固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)、應付職工薪酬等日常業(yè)務，借記“待攤支出”、“醫(yī)療衛(wèi)生支出”、“固定資產(chǎn)”、“在建工程”等科目，貸記“銀行存款”、“零余額賬戶用款額度”、“庫存物資”、“固定基金――固定資產(chǎn)占用（在建工程占用）”；同時借記“財政基建設備補助支出”、“待攤支出”等科目，貸記“銀行存款”、“應付賬款”等科目。
二、應用舉例
（一）經(jīng)濟業(yè)務
XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔負著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作，基建設備補助通過國庫集中支付結算，本月發(fā)生的有關經(jīng)濟業(yè)務如下：
1.支付綜合樓修繕費用30000元，其中財政補助撥款20000元，非國庫財政補助10000元。
2.辦公室報銷差旅費1000元、會議費800元。
3.外科領用衛(wèi)生材料一批1200元，財務科領用辦公用品一批800元。
4.兒科主任外出參加公共衛(wèi)生業(yè)務培訓，報銷會議費1300元，沖減原借款1300元。
5.組織慢性病防治、婦幼健康教育活動，領用衛(wèi)生材料3000元，以現(xiàn)金支付宣傳費等公用經(jīng)費2300元。
6.支付計算機耗材款300元，其中外科80元、兒科100元、院長室120元。
7.購買醫(yī)院管理軟件一套150000元，其中申請財政補助100000元、自有資金50000元。
8.購買空調三臺18000元，其中辦公室一臺5000元、急診室二臺13000元。
9.購買X光機一臺450000元，全部申請本級財政補助予以支持采購。
10.計算本月職工薪酬90000元，其中行政后勤10000元、醫(yī)療支出60000、公共衛(wèi)生支出20000元。
11.月末按照醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出的分攤比例，對“待攤支出”明細科目的匯總數(shù)進行分攤。
12.月末登記總賬、明細賬，并且結賬、轉賬。
（二）會計分錄
（1）借：財政基建設備補助支出――綜合樓20000
貸：零余額賬戶用款額度 20000
借：待攤支出――非財政資本性支出 10000
貸：銀行存款10000
借：固定資產(chǎn)――房屋建筑物30000
貸：固定基金――固定資產(chǎn)占用 30000
（2）借：待攤支出――其他公用經(jīng)費――差旅費 1000
――會議費 800
貸：現(xiàn)金 1800
（3）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 1200
待攤支出――其他材料支出800
貸：庫存物資――衛(wèi)生材料1200
――辦公材料 800
（4）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出 1300
貸：其他應收款――兒科主任 1300
（5）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出 5300
貸：現(xiàn)金 2300
庫存物資――衛(wèi)生材料 3000
（6）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 180
待攤支出――維修費 120
貸：現(xiàn)金 300
（7）借：財政基建設備補助支出――無形資產(chǎn) 100000
貸：零余額賬戶用款額度 100000
借：待攤支出――非財政資本性支出50000
貸：銀行存款 50000
借：無形資產(chǎn)――管理軟件150000
貸：固定基金――無形資產(chǎn)占用 150000
（8）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 13000
待攤支出――非財政資本性支出 5000
貸：銀行存款 18000
（9）借：財政基建設備補助支出――X光機450000
貸：零余額賬戶用款額度 450000
借：固定資產(chǎn)――專用設備――X光機450000
貸：固定基金――固定資產(chǎn)占用 450000
（10）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 60000
――公共衛(wèi)生支出20000
待攤支出――人員經(jīng)費 10000
貸：應付職工薪酬90000
（11）“待攤支出”科目借方余額為77720元，其中分攤至醫(yī)療支出為57247.11元、公共衛(wèi)生支出為20472.89元，分攤明細匯總表如下：
根據(jù)上述分攤表，進行賬務處理如下：
借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出――人員經(jīng)費 7365.82
――其他材料支出 589.27
――非財政資本性支出 47877.80
――維修費 88.39
――其他公用經(jīng)費 1325.85
醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出――人員經(jīng)費2634.18
――其他材料支出 210.73
――非財政資本性支出 17122.20
――維修費31.61
――其他公用經(jīng)費 474.15
貸：待攤支出――人員經(jīng)費 10000
――其他材料支出800
――非財政資本性支出 65000
――維修費 120
――其他公用經(jīng)費1800
（12）月末登賬結賬轉賬（略）。
三、需要討論的問題
（一）公共衛(wèi)生的界定
我國公共衛(wèi)生的內涵及領域至今尚無統(tǒng)一認識和明確定義，盡管在中央文件中多次出現(xiàn)“公共衛(wèi)生”的字眼，但對其內涵的認知可能是完全不同的。因此我國應有相應的權威機構或授權研究機構來界定公共衛(wèi)生的內涵和范圍，便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更真實、準確地歸集和核算國家在公共衛(wèi)生服務方面的投入和使用。
（二）醫(yī)務人員兼職醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務時，如何進行核算
基層會計制度只是籠統(tǒng)地對“日常發(fā)生且需要分攤至醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項間接支出”列入“待攤支出”科目核算，而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際工作中，除了管理工勤科室外，不可能將基本醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務完全獨立分離。
當一個特定科室的醫(yī)務工作者兼職進行這兩項服務工作時，如何來記錄對應的工作量、人工耗費及物品支出；又比如組織醫(yī)務人員參加抗震救災、突發(fā)疫情防治等工作，如何來核算確定公共衛(wèi)生支出的工作量及相應耗費。這些情況都需要國家出臺實施細則加以量化和規(guī)范，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更具有可操作性。
（三）怎樣的分攤標準才算合理
基層會計制度提出采用“合理可行”的分攤標準進行分攤，列舉了“人數(shù)比例、房屋面積”參考標準，從實際操作層面上看，這些分攤標準相對固定、核算簡單，但沒有與“醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出”這兩種支出的動因相關聯(lián)，分攤結果很粗放。
在信息化的時代，應該盡可能科學合理地反映價值的形成過程。比如參考采用醫(yī)療衛(wèi)生收入比例、醫(yī)療衛(wèi)生支出比例、增長比率、績效考核指標等動態(tài)標準來分攤，是否要比人數(shù)、面積等靜態(tài)標準更客觀、更合理一些呢？
（四）多期間多樣化分攤問題
“待攤支出”科目賬務處理規(guī)定“本科目期末借方余額，反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尚未分攤的待攤支出余額，但本科目年末應無余額”，這就產(chǎn)生了一個多期間分攤不均衡、同期間分攤比例多樣化的問題。舉例說明如下：
（1）在12月份用自有資金購買一臺設備，計劃其后的8個月分期攤銷，但會計制度規(guī)定年末應無余額，那么該項支出必須在本月分攤完畢，這將出現(xiàn)費用分攤極不均衡的情況。
（2）在該科目下，日常費用性支出類明細科目當月分攤完畢，資本性明細科目仍有余額，這在分攤模型上出現(xiàn)多樣化的現(xiàn)象。
（3）在該科目下，一種費用（電費）的分攤，如果本月采用按面積分攤，下個月采用按人數(shù)分攤，不同期間的分攤標準不統(tǒng)一，這也影響分攤結果的準確性與可比性。
這些問題都需要國家出臺實施細則予以說明，并且征求各地的實踐效果，充分反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際情況，以指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更有效地開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務工作。
參考文獻：
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到2011年末，初步構建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目，結合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實施并適時充實調整重大公共衛(wèi)生服務項目，繼續(xù)實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內障患者復明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理。
加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標準化衛(wèi)生室建設，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的綜合服務能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負擔比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫(yī)療服務質量，改革公立醫(yī)院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫(yī)藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構的管理、醫(yī)療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)科室建設，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務。積極促進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設,鼓勵西醫(yī)師學習中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術培訓。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡信息技術，實現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構基本建設、設備購置等發(fā)展建設經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構取得的服務收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務補助標準。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構經(jīng)費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供公共衛(wèi)生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務任務給予補助。
四、工作要求
（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
