時間：2022-11-21 22:19:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科護士論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要：急診科護士的工作是瑣碎的，每一天的工作都要在動手的同時不斷的動腦，以防止差錯事故的發生；每天面對的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應急場景；患者及家屬痛苦、焦慮、絕望等負性情緒不斷刺激醫務人員的神經，加之經常還要面對患者家屬對疾病診斷期望過高而無理的施壓。因此，急診科護士作為一個承受著巨大工作壓力和勞動強度的特殊人群，其身體和心理壓力都應受到社會的關注。
1急診科護士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環境的因素急診科充滿了各種各樣強烈刺激的化學藥品氣味，加上擁擠的工作環境，急癥患者的狀態、是否有傳染性、各種急救、監護儀的報警聲、噪音等，長期在這樣的環境中都給護士帶來不良的心理壓力。
1.1.2工作性質的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動，有時辱罵或毆打護士，甚至遇到歪曲事實的事件，護士也要保持冷靜平和、理解的心態，幫助解決問題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協。急診科的特殊工作性質使得在臨床一線工作的護士面臨著挑戰；特別是《醫療事故處理條例》的頒布實施，醫療民事訴訟案日益增多，工作時護士過分擔憂患者出意外，唯恐差錯事故的發生，各項操作和護理文書質量都容不得絲毫馬虎，必須反復檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護士的嚴重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護士的正常生活規律被嚴重打亂，也給家里帶來不便。（4）由于社會的進步，知識更新的越來越快，造成強烈的事業競爭，這種競爭帶來的緊迫感，以及人們對護理工作越來越高的要求，使護士也需要通過不斷的學習，更新知識，否則將被淘汰的危險。（5）護士的勞動價值得不到體現，這一切都成了護士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關系的因素護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如果不能很好的處理就會陷入人際沖突的困境：表現為護士之間、醫護之間發生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農村，而且是多民族地區，語言障礙，所受教育及文化知識的差異，都會影響護患溝通而給護士造成壓力。
1.2內部因素
1.2.1勞動強度大嚴重的護士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護士的生活節奏，又常缺乏安靜的休息環境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個性特征每個人所承受壓力不同，有的人面對壓力能迎刃而解，有的人可能為此產生嚴重的健康問題。這就提示醫務人員心理健康受多種因素的影響，與應對方式和神經質密切相關，個性應對方式作為應激反應之間重要的中急診科護士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對應激事件的認知，調節與事件有關的軀體或情感反應，個性與各種應激因素存在廣泛聯系，通過與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業損害壓力因素化學藥品的威脅；而且在急救患者過程中：如氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸液、體液引流等；護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視自己的防護，感染途徑常見于針刺傷、通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會加重急診科護士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環境護理管理者應多關心急診科護士，要保證臨床護士合理編制，將心理素質好的護士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時還要合理安排搶救室的布局，完善先進的搶救設備及嚴格的規章制度是搶救成功的可靠條件。對科室使用的儀器、設備要定期進行檢查維修，正確設置報警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關系當護士在工作中出現失誤時，管理者不應忽視正確的心理引導；當護士處于某種困惑時，應能及時發現并盡心盡力給予幫助和支持，協助搞好醫護關系，輕松、和諧的人際關系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護士的社會地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個人對急診科護理工作都能充分理解，為此社會應對全民進行教育宣傳，提高患者的依法就醫意識，減少沖突，尊重護士的工作，使護理工作得到社會的支持和理解。還有良好的家庭環境及親屬對護理工作的支持，可使急診科護士的心理健康水平提高。
2.4加強職業性質損害的防范護士在工作中一定要按操作規程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應立即進行傷口處理并報告有關部門進行登記、隨訪。科護士長應及時對受傷護士進行心理疏導，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松人文的工作氛圍，加強心理素質和業務技能的培訓，提高對應激環境的反應能力，以舒緩心理壓力；業余時間多聽聽音樂，在生活中盡量看一些 美好的事物，學會自我放松，自我調節，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達的、積極穩定的情緒，以最佳的心態投入在護理工作中。
參考文獻：
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護理人員是患者接觸最多、最早、最密切的工作者，護理人員的素質和形象直接影響醫院形象，故應加強業務學習，注重人才培養，提高護理隊伍整體素質。這里給大家分享一些關于2021年急診科護理業務學習計劃表，供大家參考。
急診科護理業務學習計劃表11、加強愛崗敬業教育。
貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高整體護士素質。
2、加強業務學習。
護理每月組織全院性業務講座一次，每月組織護理業務和教學查房一次;科室堅持每月一次業務學習，每月一次晨會提問，堅持危重病人護理查房，開展疑難病例護理會診，堅持“三基”培訓與考核工作。“三基培訓計劃”要求人人過關，并將成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養護理人員一套過硬的業務技術。
3、注重人才培養，提高護理隊伍綜合實力。
①根據護理發展需要，選派護理人員外出進修或參加護理新知識、新技術培訓班。
②鼓勵在職護理人員參加護理大專、大本的學習，向更高層次沖刺，并鼓勵護理人員積極撰寫論文，爭取實行護理論文零突破。
③在確保醫療、護理工作正常運轉的前提下，加快對三年以下的在崗護士的規范化培訓與重點科室護理人員的培訓。
④規范教學，加強對實習、進修、新上崗護士的臨床帶教工作。
⑤充分培訓護理人員組織參與性，操作比賽。5月12日護士節舉辦一次護理操作比賽。
4、加強護士職業道德教育和文明禮貌服務，要求護理人員嚴格執行護士儀表規范，堅持文明用語，落實到每一個護理崗位。
急診科護理業務學習計劃表2一.目的
通過學習新知識、新理論、新業務、新技術、新方法及新進展，使廣大護理人員能夠與時俱進跟上時代的需求與醫療同步，不斷提高護理人員的整體素質和水平。
二.學習形式、內容及次數
1.形式
通過理論講課、看光盤、多媒體等形式，要求各科護士長輪流講課，必要時請上級專家進行講座。
2.內容
護理刊物、報紙上的新知識、新理論、到上級學習的新內容。新的法律、法規知識，科室開展的新業務、新技術，科室可增加專科知識的內容。
3.次數
護理部每年組織全院護理人員學習不少于10次，要求參加人數在90%以上，科室每月組織科室護理人員學習1—2次。
三.嚴格要求，保證學習效果
講課者需提前備課、備講稿，講課者對重要內容進行板書。聽課者認真聽講做好學習筆記，護理部不定期對學習筆記進行抽查。
急診科護理業務學習計劃表3為了提高護理人員素質，促進護理學的發展，注重實用性、可行性，根據本院的實際情況，特制定--年護理部業務學習計劃：
一、培訓內容：以學習新理論、新知識、新技能、新方法為主的護理學教育為模式。
二、授課人員素質：具有護師及護師以上專業職稱人員講課。
三、授課形式：各科準備培訓內容以電子版的形式講課。
四、學習方式與管理：護理部業務學習在前一天內安排時間、地點。參加培訓的人員除值班、病假、產假外全部參加，無故不參加者按曠工處理。學習期間遵守課堂紀律，按規定時間提前10分鐘進入學習地點，并認真做好考勤工作。
急診科護理業務學習計劃表4在--年護理培訓年基礎上，結合--年，以及我院護理人員有很多年輕護士，普遍護理經驗不足的實際情況，制定--年護理業務學習計劃，重點偏向護理操作的培訓考核。
一、培訓內容
1、3月份
皮下、皮內、肌肉注射 主講 張化
2、4月份
留置針操作、輸液泵、微量泵的使用 主講 王文
3、5月份
各種評估表的使用、交接班制度 主講 王學無菌技術 主講 楚霞
4、6月份
消毒隔離知識、心肺復蘇、查對制度 主講 孫霞
5、7月份
心電監護、心電圖機的操作流程、處理醫囑制度 主講 龐龍
6、8月份
修訂后制度的培訓(醫用冰箱、高危藥品、急救車封車、各班護士職責、各能級護士職責) 主講 王欣
7、10月份
臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理(鼻飼留置胃管、口腔護理)主講：孫瑋
8、11月份
針刺傷的處理流程、導尿(男女) 主講 孫霞、王瑋
二、培訓時間：定于每月第三周星期五下午2點30分
三、培訓地點：七樓會議室或八樓示教室
四、培訓方式：在職護理人員參加，指定護理人員講課
六、根據--年度我院護理工作的實際情況，護理部業務學習內容可以有所更改，由護理部具體安排。
七、要求：
1、當月講課的人員，請于當月10號前將課件復印件交給護理部備案。
2、沒有特殊情況不得請假，年底以簽到次數統計，缺課達2次以上，年抵扣一次性獎金50-200元，值班護士由護士長簽名備注，病假、產假除外
3、年底根據全年培訓情況，評選3位備課講課認真負責的護理人員，給予獎勵。
4、請自帶筆記本，年底檢查
急診科護理業務學習計劃表5為了進一步提高我院護理質量，配合--年二級醫院等級評審工作的實施，有計劃的提高我院護理人員專業技術水平，規范我院護理人員的醫療護理行為，保障醫療護理安全，營造一個學習氛圍濃厚的醫療環境，現制定--年護理業務培訓學習計劃：
一、學習目的
1 .規范臨床基本技術操作規程，強化臨床基本操作技能，提高臨床護理的基本理論和基礎知識。
2.緊緊圍繞“以病人為中心”，滿足患者需求，簡化工作流程，方便人民群眾，消除醫療服務中的各種不良現象。
通過培訓，教育醫務人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務熱情周到，工作團結協作，為創建和諧醫患關系打下堅實基礎。
二、“三基四嚴”培訓的內容與安排
培訓方法：
1.全院醫生護士自學各項基礎護理操作流程。
2.醫療護理質量辦公室定期舉辦各類規范培訓課程，對全院人員分層次實施理論和技能培訓。
3.科室每月組織1次業務培訓，包括小講課、教學查房、專題講座等。
4、實施“三基”考核兩級負責制，醫院由醫療護理質量辦公室負責，科室主要由科室主任護士長負責。
學習內容 ：
(1)根據各科專業不同，開展各種形式的業務技術學習活動，以學習“三基”為基礎，同時掌握本專業國內外新進展，并應用到臨床工作中。
(2)學習傳染病防治法、消毒法、突發公共衛生事件應急條例、藥品管理發、母嬰保健法等相關法律、法規，必須掌握基本知識，并熟練實踐操作，定期考核。
(3)從健康衛生入手，結合疾病預防，傳染病與常見病，多發病的預防及用藥知識等內容進行學習。
考核方法：
1.醫療護理質量辦公室每年組織2次全院性基礎理論考核，1次法律法規知識考核。
2.護理部每年對全院護士的基本操作技能進行考核2次。
3.醫務科每年對全院醫生的基本操作技能進行考核1次。
4.科室每月組織專科理論和技能操作各考核1次。
5.急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
三、培訓學習要求
[關鍵詞] 急診科; 護士; 心理評估; 干預對策
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-163-01
1 急診科護理人員基本要求
1.1 素質要求
1.1.1 心理素質：要求護士具有一定的心理素質，敢于正視矛盾，善于調節和管理情緒，能夠在短時間內快速恢復正常心態，這些均有助于護士盡善盡美做好護理工作，贏得患者的信任和遵重。
1.1.2 文化素質：要求護士有廣博的人文知識和廣泛的興趣愛好，了解和尊重少數民族患者的地域風俗習慣及、飲食文化等。
1.1.3 禮儀修養：要求護士的站、坐、走姿、持物及對話姿勢大方、得體、有美感。工作中優雅的儀表儀態和文明用語，可以充分體現高素質的護理隊伍形象。
1.2 技能要求 要求護士具有堅實的基礎護理技能、豐富的臨床護理經驗、較強的動手操作能力、管理協調能力和本專業領域的拓新能力。能夠熟練地完成臨床常用護理技能操作；能參與病室的人性化管理、協調護患 ，學習掌握病房常用設施的維護、維修和保養；具有科研意識和寫作能力，能主動查閱相關文獻了解本專業的新理論新動態新問題，撰寫論文，總結經驗。
2 急診科護理人員常見心理缺陷類型
2.1 自卑型 護理人員每天面對的人群“非富即貴”，難免會產生心理落差和自卑情緒該型主要表現為在患者面前畏首畏腳，不敢直視患者，不能與患者流利溝通等。
2.2 逆反型 部分護理人員在為急診救診的患者服務過程中，刻意維護自尊，容易產生逆反心理。主要表現為與患者“頂牛”、“對著干”。
2.3 盲從型 具有盲從心理的護理人員對工作缺乏主動性，在“強勢”的患者和上級領導之間人云亦云，沒有自己的主見。
2.4 家長型 此類護理人員多為業務能力強的骨干人員，認為每一項護理工作都是對患者有益的，患者必須無條件的服從護理人員的要求和安排。
3 心理缺陷原因分析 急診科護理人員心理缺陷的原因是多方面的，既有護理人員個體因素，也有社會環境造成的普遍因素。
3.1 個體因素 由于個人生活、成長的背景和環境不同，其人格特點也千差萬別，有的自我認識不足，過低評估自己，缺乏自信心，容易形成自卑心理；有的工作生活過于順利，沒經歷過失敗和挫折，心理防御能力低，心理調節能力差，各種焦慮、對立情緒長期積累，容易形成逆反心理；有的是對工作缺乏興趣和熱情，僅僅把工作當作謀生的手段，作一天和尚撞一天鐘，容易產生盲從心理；還有個別護理人員由于自身某種條件優于常人，過度的自我相信，容易產生家長心理。
3.2 社會因素 護理人員所面臨的各種社會問題、心理問題等都不是一個孤立現象，而是與護理人員的生活環境、工作壓力、社會支持等有密切的關系[2]。
3.2．1 醫患需求差異 急診科服務的對象各有差異包括各個層次的領導干部、外賓公司企業老總、海外僑胞等，文化素質各有高低，對醫療護理的需求也有不同，往往因為護理人員細小的失誤都可引起急診患者的強烈反應，醫患關系緊張程度要遠遠高于其他科室；加之社會輿論導向問題以及醫療制度的改革，新《醫療事故處理條例》的舉證倒置制度，使護理人員處于被動位置，護士面臨工作和舉證的雙重壓力，緊張水平和緊張反應性增高，表現出不耐煩、易怒、言談舉止失常，長此以往必然導致護理心理失衡。
3.2 2 新舊兩種護理觀念的沖突 傳統的生物醫藥模式已發展為生物社會心理醫學模式，臨床護理模式更崇尚整體護理，醫療護理服務已不再局限于病人本身，更加側重于患者心理護理。多數護理人員學歷水平不高，人文知識淺薄，社會溝通能力差，不能滿足患者多元文化護理的需求。同時護士自身期望的“白衣天使”與現實工作中的“高級保姆”形成鮮明反差，不同程度地影響到護理人員的工作態度和熱情。
3.2.3 護理人員付出與回報不成正比 在傳統的護理工作中，護士首先是專業人員，其自身價值突出體現在技術能力上；在急診工作中，服務功能遠遠超出了技術工作，很多生活上的瑣事也要由護理人員完成，大大地增加了工作量。同時，由于多數醫院人員編制不足，護理人員倒班多，身心長期處于超負荷運轉狀態。
4 心理評估 定期開展心理評估，建立評估檔案，完善心理干預機制是有效緩解急診護士心理壓力，增強護理人員對待工作和生活的熱情，培養護理人員開朗、謹慎、豁達的心理素質的有重要手段，對提高急診科護理工作質量和工作效率具有事半功倍的作用。
4.1 評估目的 及時有效的心理評估是掌握護理人員心理動態，為制定心理疏導措施提供科學依據。
4 2 評估對象 急診科臨床護理及護理管理人員
4.3 評估內容 心理緊張度、心理耐受度、心理壓力來源及原因。
4 4 評估方法 觀察、調查和心理測驗。
4.5 評估要求 評估項目科學、評估指標量化、評估結果保密。
5 干預措施
5．1 崗前教育和崗位培訓 加強急診科護理人員崗前教育和在崗培訓，可以有效預防護理工作失誤，增強護理人員心理防御意識，提高自我心理疏導能力，增強自信心，從而減少心理缺陷發生的幾率。
5.2 構建和諧團隊 急診科護理人員心理缺陷表面上是個體問題，實際上是護理團隊的整體隱患。團隊的領導者應該象對待每個家庭成員一樣等待、關心每一個護理人員。能夠及時發現苗頭，有效開導、努力營造寬松、愉悅、團結、奮進的工作氛圍，定期組織開展會餐、郊游等方式放松心情，緩解壓力。
5.3 大力弘揚護理工作重要意義，增強護理人員的責任感、使命感和榮譽感 醫院要充分利用5-12護士節、護理技能競賽、年終評優等敏感工作上突出護理工作的重要性，充分展示護理人員的風采，樹立榜樣、帶動群眾。
6 小結 總之，由于急診工作的特殊性，要求急診科護士應具備較高的職業素質和良好的心理調節能力；積極倡導“以病人為中心”的服務理念，同時也要關注護士、信任護士、理解護士；醫院要在現有人力資源的前提下，用人所長，充分發揮每一個護理人員的積極性，不斷選拔優秀護理人員，充實到急診救診的第一線，促進急診工作的良性發展。
參考文獻
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1方法
對照階段實施一般臨床護理管理方法，觀察階段實施以人為本的人性化護理管理機制。①護士長作為團隊的領導者，應嚴格要求自己，加強知識儲備及業務技能，時刻為其他護士著想，科學調配日常護理工作。自覺認真執行各項規章制度，善于聽取護士的意見，時刻以科室利益為重，顧全大局。遇到問題沉著冷靜，主動承擔起責任，采取積極的應對方式，善于調動團隊整體的積極性，凝聚團隊力量［1］。②急診科護士日常工作瑣碎、繁忙，工作任務重，壓力大，公平管理對提高護士積極性有重要意義。護士長在安排工作任務時要確保公平合理，采取彈性排班，考慮護士的實際情況，靈活配備護理人員，遇到突發事件及危重病人時，要增派人員加強護理，避免護士工作負荷過重，增加對其心理及生理的影響。③給予護士學習的機會，定期組織培訓活動，鼓勵其參加各種講座，撰寫論文，提供外出學習、進修的機會，并對其學習結果進行評估。定期舉辦各種競賽活動，在競賽中相互學習，查找不足，增強學習動力。鼓勵符合晉級條件的護士參加專業考試，并著重培養，充分體現護士的自身價值，激發專業成就感［2］。④關心、尊重護士，建立科學的溝通交流平臺，善于傾聽護士的心聲，考慮對方的感受，了解護士的壓力來源、狀態，為其尋找解決的方法。對待護士工作中出現的失誤與差錯要以平常心處理，協助護士查找問題的根本，提出解決的方法，以共勉的方式防止相同事件的再次發生。⑤樹立正確的權利觀，構建和諧的工作環境。特殊情況下安排的加班，要給予適當的補貼，不可強制性占用護士的非工作時間。科室每個月對護士的工作進行評價，成績優秀者增加績效系數，樹立優秀榜樣，激發護士積極性［3］。⑥實行民主化管理，讓護士共同參與到科室的各項決策中。積極聽取護士的意見，使護士感覺到被尊重，從而樹立主人翁意識，增強其歸屬感。
2評價指標
采用自我效能感量表評價護士的自我效能;護士長和責任護士對每位護士的技術水平、知識掌握情況、有無差錯等護理工作質量進行評估，滿分100分;用自制量表對接診患者進行滿意度調查，滿分10分。
3統計學方法
選擇統計學軟件SPSS17.0完成數據分析，以均數±標準差(x±s)表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統計學意義。實施人性化護理管理后，觀察階段護士的自我效能、護理質量及患者滿意度均顯著提高，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。
4討論
隨著醫療衛生事業的發展，建立和諧的醫患關系，為患者提供優質服務已成為護理工作的發展方向，于是近年來越來越多的護理管理者將人性化服務應用到患者管理中，而針對護士自身卻忽略了人性化管理［4］。急診科護理工作瑣碎繁重、工作量大、工作強度高，工作時間不定，并且需要面對各種突發事件，容易給護士帶來巨大的工作壓力和心理壓力，如不及時調整，將影響護士的工作積極性及護理質量。人性化護理管理注重對護士的關懷、尊重、激勵［5］，了解護士在工作、生活中的需求，解決實際問題，并通過學習培訓、技能比賽等形式激發護士的工作積極性，從而提高護理服務質量，使患者滿意。本研究顯示，將人性化管理運用到急診科護士的護理管理工作中，能減輕其工作壓力，優化護理服務質量，提高患者滿意度，值得在臨床護理工作中推廣應用。
作者：賀梅 郜海霞 單位：新疆溫宿縣人民醫院護理部
今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應醫院的號召和顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進取、永不言棄的風格，希望大家給予多多鼓勵和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質、我院急診的現狀和存在的問題、急診的發展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫院院長；甚至很多科主任的學術地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關心的問題。在目前醫院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應該具備的基本素質和能力
在理想的狀態下，科主任只需抓好學科學術發展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現實是經濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關系，把經濟與學術管理、人才培養有機結合起來，是對現代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學術發展是指揮棒，人才建設是核心，而經濟狀況則是學術、人才發展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術地位，還要看他對科里同仁們切身利益關心的程度。科主任要時刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫院的長期發展。要發展，首要的是激發人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規章制度制定出來，就必須嚴格執行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創造團結奮進的環境，首先自己要勇于奉獻――奉獻出自己的精力去把握學科發展動態；奉獻出自己的經驗去為年輕醫生做鋪路石；奉獻出自己的敬業精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當成自己的一言堂，特別是在學術問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。一個科室內功是否扎實，就看你有沒有一支優秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫生的培養上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養途徑。絕不能閉關自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫生、護士進行工作業績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領的是現在，培養的是未來！
三、我院急診科的現狀和存在的問題
統計資料顯示，醫療糾紛風險最高的科室依次是急診、產科、兒科、外科……而我們也經常強調“醫療安全放首位”、“醫療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風險的科室做了保證性的預防措施？是否為這些高風險的科室在人力、物力、財力方面的投資？從用兵的角度講，醫院好比戰場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩定，急診科在醫院內沒有足夠重視，我們現在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉站的作用！如果不改變現狀，我院急診就不能發展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：
1.無證上崗人員不少，隱藏著醫療安全隱患；
2.和醫務科、車管調度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方；
3.急診科人數偏少，應充實人力資源，為醫院發展制定長遠計劃；
4.急診事件中外科病人占了相當大的比例，而我們的急診科隊伍中外科專業的人員太少；
5.、急診科120要發展，醫院必須在人力、物力、財力上給予政策傾斜。
四急診的發展方向
急診醫學是一門新興的、跨學科的綜合性醫學科學，也是臨床醫學的第一窗口。它既有自己的獨立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個醫院的綜合水平和文明程度。現代急診醫學作為臨床獨立學科,具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點，在急、危、重病的救治以及應對突發公共衛生事件和災難事件上發揮越來越重要的作用，已成為公共健康事業不可缺少的一部分，今后必將會越來越重視，2009年5月衛生部專門頒布了《急診科建設與管理指南》。急診醫療體系（EMSS）將來的發展方向就是進一步專科化，組建急診醫療體系（EMSS）。
目前比較公認的急救模式是“院前急救+院內急診+EICU（急診加強監護病房）”三環一體化建設，最終達到“8化”：
1隊伍專業化2裝備現代化3管理制度化4技術標準化5操作流程化6信息網絡化7急救普及化8待遇對等化。
五對我院急診設置、管理的具體方案
1急診科布局、房屋要求
急診科應設在方便醒目的位置，最好有自己獨立的樓。
應有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室EICU室急診治療室
急診處置室急診手術室急診注射輸液室急診病房（觀察室）
2人員配置要求
1）年齡下限―畢業工作3年以上；上限――50歲以下。
2）急診科為一級臨床科室，醫護人員皆是獨立執業，必須有證，依法行醫。
3）人員素質要求
心理素質：反應敏捷，情緒穩定，自控能力強，思維寬廣。
人文素質：較強的人際關系能力，高度的責任心，愛心，同情心及奉獻精神。業務素質：專業知識廣泛，基礎扎實，實際操作能力強，經驗豐富，全科多能。
3主要工作制度
急診、120接診分診制度首診醫生負責制度
急診交接班制度急診搶救工作制度
急診會診制度急診轉院制度
留觀病人管理制度病例書寫制度
急診科新來人員入科培訓制度（需掌握和定期培訓的基本技術）
4業務學習
1）科室每年各派一名醫生、護士出去進修學習；
2）科室每月最少進行兩次業務學習；
3）每半年舉辦一次120院前急救演練；
4）每年舉行一次專業知識競賽和技術比武；
5)科主任、護士長每年參加參加一次學術交流會，要求有。
5科學管理，量化考核項目
**科室醫護人員量化加減分標準（每人基層分100分）
1)加分項目：
醫院獎勵+20分科室獎+10分每篇+20分
參加職考+5分上學+5分錦旗一面+10分
做好事一次+2分加班一次+2分感謝信+5分
參加開會學習一次+2分民主測評20分領導印象50分
2）減分項目：
打架一次―50分不聽從管理―20分被投訴一次―20分
脫崗一次―10分發生糾紛一次―5分醫院處罰一次―10分
丙級病例一份―5分電話不通―5分遲到一次―2分
早退一次―10分登記少一次―1分衛生差一次―2分
請假>3個月―50分>2個月―20分>1個月―10分
綜上所述：科主任不只是一種權利和榮譽的象征，更是一種責任和奉獻！要當好科主任，除了要有過硬的專業技術，還要有旺盛的精力，要有嚴格科學的管理方法，敏捷的思維應變能力，超強的耐受力和溝通能力！當好一名科主任還真不容易！
在北京市市屬三甲醫院領導公開選拔過程中，王宇從147名報名者中脫穎而出。16年急診科一線積累、豐富的管理經驗、全面參與北京市醫改工作的重要經歷，是他成功當選的有力條件。而今，他帶著夢想走上新崗位，在更高層面上踐行他的醫者之夢。
在急診科讀懂從醫真諦
王宇的從醫生涯從做急診科醫生起步。1996年，首都醫科大學臨床專業畢業的他，被分配到友誼醫院，進入剛成立一年多的急診科。“友誼醫院是北京市數一數二的大醫院，友誼醫院急診科又是北京第一批專業化、職業化急診科室之一，很受重視。跟原來急診沒有獨立科室，急診醫生都從各科醫生中抽調而出不同的是，我們是第一批規范化急診醫學住院醫師，我自己也覺得比較幸運。我們是抱著為急診醫學奉獻的心態進入科室的。”當年初出茅廬的小伙子意氣風發走進急診科室，一干就是16年。
強烈的自我價值實現感，是急診一線生涯給王宇留下的深刻感受。“在急診搶救中，一個很重要的技能就是氣管插管。友誼醫院是由護士進行氣管插管，后來我們自己學，先在模擬人身上練習，后來一個危重患者被推到你面前，我在實施搶救的過程中通過氣管插管、心肺復蘇等手段，使他恢復過來，心里非常有成就感。就從這樣的小事起步，掌握一項基本技能，而這項技能又用在了患者身上，自己的能力水平是逐漸提升的，從跟著老師到自己帶學生，到成長為副主任醫師到主任，一步一步走過來，對病人的理解也是不同層面升上來的，但是成就感始終在。”
16年，多少個風風火火、爭分奪秒搶救病人的晝夜，多少次急救車載著患者閃著紅燈呼嘯而來，王宇至今回憶那種緊張、忙碌的狀態依舊心懷感喟：“記得一次有五位急性中毒患者，前一家醫院診斷不清，送到我們醫院來了。那時我還是一名小住院醫，發現這五位患者同時有中毒反應，內臟出血、顱內出血、腦水腫等癥狀全部出現。我只能一邊不厭其煩地詢問發病過程和病史，一邊迅速作出判斷，后來我確定這是非常復雜的發病過程：他們幾個人到一個小餐館吃飯，這家用了禁止銷售的劇毒鼠藥毒老鼠，豬吃了死鼠之后中毒死亡，飯店用死豬肉做菜，最終導致人中毒。那時還沒有非常健全的中毒檢測中心，我們只能到307醫院，初步判斷之后，我和一個小護士用急救車把患者送到那里，檢測結果驗證了我的判斷。”令人意外地，王宇補充道，“那個小護士，后來成了我的妻子。”
當然不是每個故事都有如此浪漫的結尾，在急診科王宇親歷太多危難險急、突發病癥的救治，他還曾為電視劇《無限生機》做顧問，和友誼醫院的同事一起，以自己的親身經歷為劇本提供素材，給演員現身說法。
在急診科，醫生面對的往往是一群最焦慮的病人家屬，緊要搶救的忙碌時刻，如何處理醫患關系，也是急診科醫生的重要課題。而王宇的16年急診生涯，從未被家屬投訴過。“我為患者做胸部按壓最長時間是好幾個小時，因為家屬不讓放棄，我們就不能放棄，我個人并不抱怨，因為一個生命在一個家庭里的重要性，是無法言表的。這種時刻就不能像教科書上講的‘30分鐘沒有心跳恢復就放棄’，要讓家屬慢慢接受這個結果。”危急的病人，焦急的家屬，緊急的病情，分秒必爭的狀態，讓王宇慢慢讀懂了醫生的職責，領悟了從醫的真諦。
在公選中脫穎而出
對于有準備的人來說，機會往往不期而遇。2012年5月，剛剛上任友誼醫院醫務部主任一個月的王宇，聽到北京市醫院管理局在全市范圍內公開選拔三甲醫院院長、副院長的消息。起初他并未多想，他說自己當時的想法很多：“我是個比較踏實的人，我愿意在一個崗位上做好。一方面因為太忙，友誼醫院是北京市醫改試點單位，作為醫務部主任，我面臨多項院內開創性工作的計劃、設計和實施；作為在讀博士生，我正準備自己的畢業論文，工作的忙碌，已經讓他無暇顧及其他。另一方面，我心中隱隱覺得，這樣的選拔，會不會已經有指定人選。”
猶豫之中，朋友的勸導啟發了王宇，他也覺得自己長期在同一單位，還是應該了解其他單位的情況。“后來一想，報就報吧，去學習和見識一下。首先我認同公開選拔的機制，給大家一個公平競爭的機會，看看自己能到什么程度。”
幸好真正報名時已是11月，友誼醫院醫改已經進行一段時間，工作比較平穩了。但是出于責任心，王宇還是認真地跟院領導做了請示。“當時我們分管領導明確地不想讓我走，他的擔心我理解，我分管的事情多。當時醫改還有很多措施沒有實施，比如醫聯體的實施、急診流程的改造等等都在我工作的范圍之內。我離開可能工作會有斷層，于是我說我就不去了。但就在當天交班會結束時，主管領導真誠地說，你還是應該參加。我必須支持你。大家都面臨機會，換一個環境，再上一個層次，對你個人來講是好事。我們執行院長、主管院長、院長兼書記，都非常支持我。”
從筆試、面試，到后期考察、調劑崗位，四個關卡，緊張的四個月。王宇過關斬將，一路凱歌。回想起當時的過程，他語速變快了，似乎又回到當時的氛圍中：“友誼醫院的工作壓力比較大，而且又在準備博士答辯，無暇顧及這件事。但是過了第一關之后我就覺得有一些希望，在147名考生我排名12，然后就準備面試，面試結果我是第8名，后來醫院管理局又對我們進行考察，考察過后等了一個月，醫管局正式宣布結果。”在王宇看來，整個過程非常嚴謹。“我其實在醫管局有很多朋友，沒有任何人透露更多內容，當然他們也會說往常是出什么題，這次可能什么是重點，因為醫管局也要跟實際工作結合，和當前醫改的大方向契合，因此出的題也大多關于醫改工作考量、征求我們對醫院管理的建議、思路、未來的想法之類。我很幸運，我在友誼醫院全面參與了醫改，我把我的工作寫上就已經是很好的回答。”
“公開競聘是對人的考驗，面試的時候，我進去之前心跳肯定超過每分鐘100下，開始答題時才能平靜下來。第一排坐了9個主評委，后面每個醫院派兩名代表，再加上40多名輔助評委，我都沒有仔細環視一圈，就開始答題了。我甚至不記得上次我心跳那么快是什么時候了。”
又是一番等待，2月5日宣布結果時，王宇才知道自己去同仁醫院，出任副院長。
塵埃落定時，王宇踏上新征程。“正式公布之前沒有任何消息。公選過程后來跟我也談過幾次，一方面我確實覺得公開選拔的方式是公平、公正的，是經得起歷史考證的。同時，這次選拔我之所以能上，確實跟我們衛生醫管局用人的指向性比較明確，比較注重實踐、能力，比較重視對醫改的認識和想法，還有執行力的貫徹。而且還看重競聘者的多崗位鍛煉，我正好都符合，所以就我個人來講是幸運的。但是這也為未來年輕的想走管理崗位的個人提供了依據。我們年輕的干部想往上走，在更高層次上實現個人價值，這條路可行。第一要踏踏實實進行醫療實踐；第二要有一顆踏實服從組織安排的心，任何一種你認為困難的事情對你都是鍛煉和考驗；第三要從一個高度看待管理問題，自己有意識去學習。”
2月7日，王宇第一次參加同仁醫院慰問檢查。
春節長假結束第一個工作日，王宇正式以同仁醫院副院長身份投入工作。原本以為會被分配管理后勤、信息等領域的他，最終接管了醫療管理工作。這么重要的核心部門放在一個新人手上，王宇說，他自己都很驚訝。
公開選拔，交流任命。現在王宇對干部選拔機制有了新的認識：“這個就是一種變化，原來大家好多都不能夠被理解的，我這幾個月的經歷，第一很多人驚訝不已，他們覺得人才成長怎么這么快，跟原來不一樣，不再是熬資歷；第二是我沒想到讓我管醫療，把這么重要的工作交給一個沒有經驗的新院長，這是多大的信任。大家不看年齡，只看你能力是否能夠勝任。固有觀念對人思想的束縛特別大。我覺得這次公開選拔破除了很多固有東西，比如年齡、資歷、所謂管理分工的界限。”
為醫院建立基礎運行標準
從2月出任同仁醫院副院長至今，三個月時間里王宇似乎并沒有大刀闊斧的改革舉措，同仁醫療管理工作的變化在點滴漸進之中。“從2009年國家醫改方案出臺到現在差不多三年時間。我個人充滿信心。我覺得方案的理念體現了一切以患者為中心。盡管現在有一些效果和機制還沒能完全體現出來，但是這種觀念和思想的提出本身就是進步。第二，我覺得這次醫改比較好的就是重視了高效、安全、服務的理念。醫患關系正從醫生對患者單向實施治療轉向醫患雙向溝通，共同面對疾病。改革是一個漸進的過程，從我們醫院角度出發，也不能提出超過自身承受能力的目標。”
他倡導提升醫護人員的人文情懷，首先從不說“生、冷、硬、頂”的話開始。出身急診臨床一線，王宇說他理解這些醫護人員的壓力，“那種環境讓人笑確實很難，不是因為累，而是由于急，覺得那么多病人排隊等著看病自己又能力有限不能幫助所有人。但是不論在怎樣的焦慮情況下，你都不能抱怨，否則那患者更接受不了。有時耐心多解釋一句，可能也就沒那么多糾紛。”王宇講起當年他帶著兩個醫生出門診，在北京爆發流感時一天看800個病人，他埋頭開藥時隨口一句“連上廁所的時間都沒有”，旁邊患者聽到馬上組織后面的人等一等，請大夫先上個廁所、喝口水，稍事休息再看病。這個細節帶來的溫暖，他久久難忘，他相信醫患關系不是天然的矛盾對立。
過去三個月，王宇在院內成立了醫療管理部門例會制度，把他管理的四個部門聯合起來共同討論問題。略有空閑，他就樂意多去聽聽其他部門同事的想法，在廣泛傾聽、觀察、思考的基礎上決定哪些問題需要馬上解決，哪些要循序漸進地改善。“我的理想是一個醫院有一套基礎標準，那么不管換哪個領導都應該能正常運轉。規范的流程不能變，不能因某一個個性化院長改變。我們一些醫院欠缺的往往是這些東西。”
……
是的，我們說的都是于鶯，中國最著名醫療機構協和醫院急診科主治醫師。微博僅開了四個月，追捧的粉絲已達58萬。她的微博名叫“急診科女超人”。
急診室的故事
2012年2月。下午5點，協和醫院急診大樓分診臺前還是擠滿了神情焦灼的人們。站在分診臺后，身著藍色分身工作服、別著豹紋發卡、面孔圓潤表情嚴肅的于鶯，有條不紊地問診，下初步判斷，迅速將病人安排到合適的診室去。腳步如飛走過樓道，只一眼瞥見收費處一病人家屬和收費員的爭執，她急轉彎兩步跳將過去，在處方上簽了字，和收費員交代了幾句，病人家屬連聲感謝。“我記得她是哪個病孩兒的媽媽，孩子需要做什么治療用什么藥，就不必讓人家樓上樓下再跑一圈了。”
手機鈴聲響。電話那頭是找她解決問題的同事，醞釀了委婉客氣的開場白，被她直直地撅了過去：“別說鋪墊的！趕緊說正事兒！”
從這個月開始，于鶯輪轉到了“二線”崗。所謂“二線”，可不是退居幕后安享晚年的意思。這是一個類似球場“自由人”的角色，在急診科游走，隨身三個電話隨時召喚她去處理一線醫生無法解決的棘手問題，甚至還要協調病患投訴。
處理病患糾紛，靠的是于鶯公認的急智和機智。某次一小伙兒看病，要求多開兩盒藥，強調自己是公費。但是醫院的電腦開藥系統規定，急診就是三天的藥量。一線沒答應他的要求，他就謾罵。于鶯出馬，告訴他藥多開一盒也可以，第二盒按自費處理。小伙子叫囂，老子公費，憑什么自費啊！于鶯樂呵呵地看著他：“別人請你吃午飯，你也不能吃飽了還打包晚餐吧？”
醫患關系緊張的當下，于鶯心思篤定：“就算家屬、患者指著你鼻子罵娘，你也要波瀾不驚。如果大夫動了真氣，心慌、手抖、嘴哆嗦，那你就輸了！如果因此開錯化驗、開錯藥，那你就徹底的輸了！”
每個夜班，她提前一小時到單位，聽音樂，喝一杯現磨咖啡，洗澡換衣，然后接班上崗。“早點兒到，讓同事早回家陪陪孩子。”
她用喝水上洗手間的幾分鐘空隙發發微博，說說急診室的趣事逸聞，用多年來的各種案例給粉絲進行醫學科普，當然，也八卦自己的糗事，偶而發發牢騷吐吐槽。網上有一個段子：“你有什么不高興的事，說出來讓我們高興高興！”無論是好玩還是悲催，經于鶯這么一貧，大家都看得興高采烈，而她自己，也一樣興高采烈。
采訪她的時候她正好收到匿名粉絲寄來的禮物和信：“這是我第一次在微博上近距離看到一個您這樣的醫生講述醫院的故事、自己的故事。您對工作和生活的態度深深打動了我。”
微博開了一個月，粉絲暴漲過了十萬。朋友和同事拿她打趣：行啊，你現在成名人了！她跑到協和醫院門口問號販子：“有急診科于鶯的號嗎？她現在很紅！”號販子翻翻白眼轉身走了。“你看你看，連號販子都懶得理我吧！”
她說這是一個玩笑：“微博紅了沒什么了不起啊，漲工資么？評職稱么？”
按照協和的評審制度，她現在還是一個主治醫師，要想評副高職稱，需要發表SCI論文（美國科學信息研究所索引收錄的期刊）。
“急診科每天面對的情況多種多樣，并不集中于某個專業，也沒有自己的實驗室。讓臨床醫生去寫論文，很容易造假。我是懶人，業余時間還是吃喝玩樂多陪家人好了。呵呵，只要臉皮厚，沒有副高職稱就沒有唄！”
在她耍貧嘴抖包袱的微博里，偶而也微微真情流露：“剛才有家屬對我說：不管我兒子能活多久，每年我都要來 看望你。其實，能獲得家屬的信任已經是最好的禮物。”
超人是怎樣煉成的
脾氣急如星火的于鶯竟然是上海女人。高中時有同學在校門口被勒索搶劫，跑步從來不及格的于鶯操起一把太極課上的木劍以迅雷不及掩耳盜鈴之勢沖出去救人，把男生們都遠遠甩在身后。
南人北相的于鶯北上協和醫科大學，本碩博八年連讀。畢業分到了協和醫院――進協和對醫科生來說，是極大的肯定。
剛開始，于鶯做內科的小小住院醫。三年之后，于鶯主動要求轉急診科――對她而言，內科太磨嘰了，十天半月就是那幾個病人，翻來覆去就是那幾種病況。她的性格風火流星一般，每天劈頭蓋臉新情況新問題才夠挑戰。
剛來急診科的夜班，護士問于鶯一安定中毒的患者能否只保留一條通路？于鶯說可以。家屬不信任這個小住院醫，劈頭蓋臉沖她嚷嚷：“你確信嗎？還是請你的領導來決定吧！”“我是大夫，我確信，我負責。”病人家屬因此投訴。按慣例，罰款二百。于鶯從錢包里又抽出一張五十，說：“湊個二百五吧，符合你們的判斷力。”從此于鶯成了名人。
同事說她是協和急診科最強悍的女人。幾個住院醫在她背后小聲議論，于鶯一回頭，頓作鳥獸散。事后，血液科大夫告訴她，他們在說：“這就是那個特別兇的于大夫啊！”另一次，于鶯站在一旁看一男大夫扎深靜脈，一會兒男大夫渾身虛汗暈倒被抬了下來。事后他抱怨：“于鶯在那里我太緊張了！”一年一度的新人見面會，主任都會告訴大家：于大夫特別兇，不過她要是罵你肯定是為了你好！
病患喜歡這樣的冷臉熱心。于鶯帶幾個年輕大夫查房，再多病人，化驗單看一眼，過目不忘，交代病情，不需要翻病歷。病人總是熱切湊上來，渴望和她多說兩句。一東北小伙子說：“大夫，你查房怎么像唱二人轉?”于鶯扭頭：“小伙子，還不是你配合得好啊!”
救護車送來一個喝敵敵畏自殺的女人，氣管插管、洗胃、用藥……于鶯聞聞患者一身的有機磷爛蘋果味，果斷把患者衣服扒光，給她擦洗全身、洗頭發，農藥沾了于鶯一身。回到辦公室關上門，于鶯跟自己的孩子誠懇地道歉――當時她還是個懷孕六個月的孕婦。“迅速反應趕緊救治，這是醫護的本能。不用把我們捧成天使。做人的最高原則不是不給自己找麻煩，而是不給別人找麻煩。下班的時候想一想會不會讓別人給我擦屁股，上班的時候想一想還有什么活能做的，盡量不要留給下一個班的同事。”
她收到過紅包，堅決塞回去：“如果你們是我的父母，我爸要是得了這個病，我還能要我媽的錢嗎？”塞紅包的老奶奶當時就哭了。“嘻嘻，我也被自己感動啦，其實這個月買了個燒包的包，已經快窮死了。君子愛財，取之有道！”
我不是事業型
作為出名的醫生，一般有兩種方式被群眾記住和擁戴：要么，出沒電視臺養生節目，大談綠豆抗癌或者喝水長壽。“我就算了。一個大碗喝酒、大口吃肉、喜歡熬夜、燒烤、油炸、咖啡的大大咧咧的女人談何養生之道？”要么，就做個拋家舍業公而忘私的“感動XX”的醫生吧――
于鶯也做不到。她喜歡和閨蜜們逛街泡吧，在KTV里高唱Lady gaga；她不讓孩子學英語、學奧數，“如果她哪天愿意學鳥語，我就給她買只鳥！”“我確定不要妞做科學家，不要當醫生，不要當兵，不要當公務員。我教她不要處處爭第一，不要惦記別人擁有的，不要鉆牛角尖，要誠實。”
“看新聞說一大夫為了上班把孩子捆起來，我不厚道地笑了。我問女兒，我也那么對你，行不？妞很確定地說：那你就不是我的媽了！對呀，那么簡單的道理為什么大人都不明白呢！”
“哪里有什么勞模，不就是在各自的崗位上做好本職工作嗎？只不過是勉強夠格，夠格，和特別夠格之分。就好比醫生遇到非典輪到就上，消防員遇上火災當班就上一樣，總有犧牲。比方說，我在上班，家里打電話說孩子重病，我肯定會找人替班，趕回家照顧孩子。倘若我置自己親骨肉于不顧，得有多狠，能安心看病嗎？”
話雖如此，還是有那么一次，半夜，女兒病了。于鶯給女兒吃了藥，然后說要上班了，你自己呆著吧。女兒可憐兮兮：“你就不能不去嗎？”于鶯說：“那里40個大病人躺著喊：于大夫救救我！所以，你只好把你媽放出去嘍。”
論文摘要：綜述護士心理健康水平的測量工具以及護士心理健康存在問題的普遍性，護士整體心理健康水平低下，不同性別、學歷、護齡、性格特質、醫院性質、科室以及所處的應激狀態者其心理健康水平存在差異。提出應重視護士心理健康，采取切實的措施和手段提高護士的積極應對方式及社會支持度，以促進護士心理健康。
護理人員的身心健康是幫助患者維護生命，促進健康的前提和保證。國內外有關護士工作壓力的研究表明，護士正體驗較高的職業壓力，而且護士所承受的壓力已經成為一種職業性危險，持續高水平的壓力能使機體內用以適應調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致身心疾病。近年來，國內有關護士心理健康水平的報道越來越多，護士的心理健康問題越來越受到重視。筆者綜述相關文獻，旨在引起研究者的進一步關注和探討，以期更好地維護護士身心健康，提高護理質量，共同促進人類健康事業的發展。
1護士心理健康水平測量工具
心理健康研究的主要技術手段研究者多采用臨床心理問題診斷技術常用的評定工具，進行定量定性研究，如常用9O項癥狀自評量表(SCL一90)、卡特爾16種個性因素量表(16PF)，抑郁癥自評量表(CES·D)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、焦慮狀態／特性詢問表(STAT)、MARKS恐懼／強迫量表、人體評定量表(GAS)、醫院焦慮和抑郁情緒測定表(HAD)、艾森克個性問卷(EPQ)，情感平衡量表等，也有采用自制經過嚴格的信度和效度檢驗的相關量表和問卷。
2國內護士心理健康水平狀況
2．1護士心理健康水平總體不高據有關資料顯示，在我國，約有15的人身體健康，而有15呈非健康、70呈亞健康狀態。醫務人員尤其在護士中，其亞健康發生率遠遠高于一般人群，護士存在超重和慢性疲勞為主要狀態的亞健康比重占75以上。很多研究表明護士的心理健康總體水平低于一般人群刮，某些心理健康問題在護士中普遍存在，如運用SCL一90量表評定，護士普遍表現異常的因子多為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的因子得分甚至顯著高于常模。但也有研究證明護士的心理健康水平總體上高于般人群，這可能與護士接受的教育背景有關，具有一定的人文社會學知識，如了解心理學、人際溝通學等，有一定的自我調適能力。
2．2不同年齡、工齡護士心理健康水平存在差異不同年齡段護士的健康水平及其表現方式不同，自我肯定是心理健康的重要指標之一。有研究表明，在心理健康方面，工作年限長、職稱較高的護士自我肯定程度更低，年齡大的護士有更多的工作壓力，年輕的護士心理更健康。工齡在10～20年的護士心理健康水平較其他工齡段的護士差，工齡較長的護士心理問題主要表現為軀體化、抑郁；工齡較短的護士心理問題主要表現為恐怖。也有研究顯示，年輕護士的心理健康水平更低，其強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執及精神病性因子分高于常模，可能與她們初出校門，工作經驗少，專業技術操作欠熟練，理論與實踐還不能很好的結合，動手能力不強，又擔心發生差錯事故以及臨床護理工作繁忙，護理文件書寫要求嚴格等因素影響以致心理壓力較大。而30～39歲年齡段的護士心理健康水平最高，可能與年長護士技術嫻熟，精力充沛，受重視及處事較安詳機警、獨立性強，較自信有關。
2．3地方護士與軍隊護士心理健康水平存在差異護士心理健康狀況與護士個性人格有關，有研究發現，軍隊護士與地方合同護士人格特征具有一定的差異性。軍隊護士由于長期受軍事化管理，其紀律性較強，情緒穩定而成熟，獨立性、自律性較高，富有事業心，有進取精神，精力充沛。而地方合同護士在其成長過程中，較少受嚴格的紀律約束，因此其性格輕松活潑、熱情，且做事盡職，有恒負責。由于軍隊護理人員擔負著軍人和護士的雙重職業特點，有雙重責任與工作應激，軍隊特殊的環境和要求、護理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問題。有研究顯示，軍隊護士的焦慮、抑郁評分高于我國常模，且抑郁狀態檢出率高于正常人群，軍隊護士中易出現焦慮、抑郁狀態的人群特征是：25～35歲、6～15年護齡、情緒不穩定、A型行為者口。。也有研究表明，軍事應激條件下軍隊醫院護士的心理健康水平較一般人群好，其心理健康狀況與其應對方式和社會支持密切相關。
2．4不同科別及醫院護士的心理健康水平狀況關于特殊科室護士的心理健康狀況的報道較多，尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及手術室等特殊部門的護理人員，多數表明精神科護士的心理健康水平低于常模及其他綜合科護理人員，可能與其特殊職業環境與護理對象的特殊性以及社會的偏見有關。也有報道精神科護士的心理健康水平高于其他科室人員，可能與其接受較多的心理知識有關。另外，手術室護士的焦慮、抑郁癥狀發生率明顯高于普通人群和普通護理人員，且其抑郁發生率明顯高于普外科病房護士；而急診、院前急診門診和小兒急診科的護士較一般護理人員的心理健康水平低，護士更容易表現為人際關系敏感、軀體化、焦慮、強迫、敵對等。ICU護士具有更多的應激源，其心理健康水平低于常模，低于普通內科護士，分析原因其相關性較大的不是工作量及時間分配的問題，而是管理及人際關系，護理專業價值體現及工作內容等方面的問題_2。而艾滋病病區護士抑郁和焦慮評分均值也明顯高于國內常模，造成艾滋病病區護士抑郁和焦慮的主要因素依次為：對艾滋病預后不良和傳染性的恐懼，擔心職業暴露，護理難度大，家庭和社會支持理解不夠。不同性質醫院間護士的心理健康狀況也存在差異。張麗對烏魯木齊市2所三級甲等醫院護士整群抽樣的調查顯示，綜合醫院護士較腫瘤醫院護士心理問題更為突出，綜合醫院護士的心理問題表現為強迫、抑郁、焦慮，腫瘤醫院護士表現為強迫和恐怖。其原因可能為綜合醫院較腫瘤醫院患者病情復雜，病程變化快、危重患者相對較多、護士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出，心理壓力大；而腫瘤醫院患者病情相對單一，家屬對患者的病情變化及死亡有心理準備，相對緩解了護士的心理壓力。
2．5應激狀態下護士心理健康水平應激是個體察覺環境刺激對生理、心理及社會系統過重負擔時的整體現象，所引起的反應可以是適應或適應不良。現代認知心理應激理論認為，應對方式作為應激與心身健康的中介變量影響著個體心理健康水平，在嚴重應激狀態下護士心理健康水平發生異常。在突發SARS疫情期間，發熱門診護士SCL一90各因子得分高于普通病房護士及常模，其中軀體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執、人際關系、焦慮、強迫等均有顯著差異，可能與SARS疾病的特殊性、復雜多變的工作環境、超負荷的工作狀態、角色沖突等因素相關。近年來，隨著人們健康觀念的轉變，患者對護理服務的期望值越來越高，其維權意識不斷增強，使得護患糾紛呈上升趨勢。魏麗麗等研究發現護患糾紛事件中，護士SCL一90的9個因子得分及總均分均顯著高于常模，其心理健康狀況較一般人群低；其中護士SCL一90各因子與消極應對方式均呈顯著正相關，人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5個因子與積極應對方式呈顯著負相關，除偏執、精神病性外，均與社會支持量表(SSRS)的4個因子呈顯著負相關。護士心理健康狀況除了與心理應激源的大小有關以外，還受個體應對方式的影響]，不成熟型和混合型應對方式會加重應激反應，采用此應對方式的護士心理健康水平較成熟型應對方式者低。
2．6不同人格特質護士心理健康水平的差異性格是一個人持久的、相對穩定的行為特點和行為傾向，也就是說每個人在應對時依其性格特征以習慣化的方式來面對出現的問題。不同性格類型的人在環境應激中所采取的應對方式不同，護士的人格特征會影響護士對壓力的感受，焦慮程度高的護士感受的壓力更大，A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護士的心理健康水平密切相關。A型人格的醫護人員工作滿意度低，心理健康水平差。鄒志方等研究發現，A型性格護士SCL一90總均分和其余9個因子均分均高于對照組護士和全國常模，陽性心理癥狀檢出率為54．8，主要分布在敵對、人際關系敏感、抑郁、強迫、偏執、焦慮；且A型性格護士的不良心理作用超過了專業訓練對心理的調適作用，其可能起到緊張“增敏”作用，故對緊張較敏感，在緊張源作用下其心理健康水平較低。而A型人格的人恰好可以成為促進各項事業積極發展的中堅力量，因此管理者在進行人力資源管理時需要幫助護士充分了解自己的人格特征，做到揚長避短非常重要。
2．7護生的心理健康狀況及不同性別護士心理健康水平的差異隨著護理教育事業的飛速發展，高等護理教育已經成為現代護理教育的主要培養目標，高護生作為未來護理事業的主流力量，其在校期間的心理健康水平勢必會影響護士角色適應過程，從而影響護理質量甚至護理事業發展的穩定。有研究顯示，高護女生的心理健康水平低于全國常模，體現出一些消極的人格特質，如合群性差，聰慧性低，情緒不穩定，缺乏恒心，世故，保守，緊張激動，好強固執，多疑，憂慮，自持等，在應激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過多的進行掩飾，導致心理健康水平下降。在1份有關不同學歷層次臨床護生的調查中顯示_l3，大專與本科護生的心理健康水平存在明顯差異，本科護生學制5年，畢業時年齡較大，相對于整體工作年齡較小的護士群體來說其自我調節能力及適應環境能力反而較大專生差，明顯存在一定程度的專業心理矛盾。此外，隨著醫學科學的不斷發展，在校男護生和臨床男護士的人數也越來越多，有研究表明女護士的心理健康水平低于男護士，這可能與兩性之間的生理差異和社會差異有關。
論文摘要：護士由于緊張忙碌、高壓力、高風險的工作性質及要面對和處理各種復雜的人際關系，都會導致心理壓力的產生，處于持續高壓狀態下的個體容易出現生理、心理方面的健康問題［1］。本文針對造成護理人員心理壓力的原因進行討論，并介紹一些促進護理人員自我緩解心理壓力的方法。
護士承受壓力的原因
護理的工作性質：護理工作繁重，瑣碎，但責任重大，具有一定的風險性，經常面對危重癥患者，急診搶救患者，必須保持頭腦冷靜，反應迅速，精力高度集中、緊張，以及面對死亡患者心理產生的應激。隨著人們對護理要求的日益提高，醫院對護士的管理和要求也越來越嚴格，護士承受巨大的專業壓力，及與工作有關的復雜人際關系，這些都使護士處于高度的應激狀態。
社會認同與護士自我價值的沖突：在傳統觀念中，護理人員的勞動成果往往被單純地看做是醫師勞動成果的附屬品而被弱化，因而護理工作的重要性在中國常得不到應有的重視和尊重，護士的社會地位較低［2］。
護理人力資源嚴重不足：護理人員缺編嚴重，工作超負荷造成了一系列消極的后果，如護理質量下降、執行醫囑所用的時間減少、與其他工作人員協作時間減少等［3］，護理人力資源不足使臨床護理人員長期處于一種超負荷工作狀態，可產生緊張、壓抑情緒。
倒班模式的影響：倒班工作對健康的影響包括很多方面，三班倒，打亂了護士的生物鐘節律，沒有節假日定期休息，睡眠不足對護理人員的認識能力和神經性行為都有著明顯的影響。
知識技能更新的壓力：隨著現代科學技術的迅速發展，醫療儀器不斷更新，新技術、新設備不斷應用于臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，迫使護理人員必須更新知識結構，造成更新知識的壓力。
自我緩解心理壓力的方法
轉移注意力，學會放松：人處于放松狀態時，骨骼肌松弛，自主神經系統及內分泌系統均處于低活動水平，有效的放松訓練，對于降低心理應激水平是有效的［4］。
擁有同情心，換位思考：遇事多站在對方的立場了解和思考問題，使自己保持一種寬容大度的心態，即“設身處地，將心比心”，就能減輕或消除矛盾沖突引起的不良情緒。
建立牢固的支持系統、創造良好的家庭人際關系：人在社會中生存，不是獨立存在的，需要被愛、關心、幫助，一個牢固的支持系統對人的身心健康至關重要，包括朋友、同事，尤其是家庭。
正確認識自己、人生和社會，做到自信、自立、自強，正確認識自身的優缺點，對自己的期望值要適中，既不要過分要求自己，也不要過于低估自己的能力，學會自我鼓勵和自我批評，以建立自信心，及時糾正不足。
良好的生活方式：生活不規律、休息不好很容易導致情緒不好，為了保證工作質量應為自己安排一個安靜、光線暗一些利于睡眠的環境，以保證睡眠質量。業余時間多鍛煉身體，增強體質，休息時游覽自然景觀，使自己心情愉悅，可以促進心理健康。
加強個人修養，熟練專業技能：護理人員主動增加各學科知識的學習，擴展自己在除臨床醫學和護理學之外的，如心理學、倫理學、美學、人際關系學等相關學科的知識層面，這對于自身素質修養的提高，語言行為的規范具有一定的幫助。另外，護理人員應熟練各科常規及專科技術操作，在緊急情況下能做到“穩、準、快”，增強應變能力和自信心。
參考文獻
1 李梅，張楠.淺談護理人員日常工作中的心理壓力分析及對策［J］.臨床醫藥實踐，2009，3:18.
2 劉玉瓊.國內護士工作壓力源研究現狀與進展［J］.護理實踐與研究，2008，5:7.
針刺傷是一種深部的足以使受害者出血的意外傷害，是護理人員最常見的一種職業性損傷[1]。目前已證實有20多種病原體可經銳器傷接種傳播，如HBV、HCV、HIV等。對護士的健康造成了極大的威脅。為了解我院護士發生針刺傷的相關情況，制定科學的防范措施，我們對全院護士2012年1～12月份針刺傷的發生情況做了調查并進行原因分析，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象 全院護士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲。科室分布：兒科27名，內科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產房12名，手術室24名，ICU 13名，外科29名，中醫科11名，供應室6名，神經外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。
1.2 方法 采用《中美護士針刺傷相關研究對比分析》問卷內容設計調查表，被調查者多項或單項選擇，不記名形式填寫調查表，共發放調查問卷216份，收回有效問卷209份，有效回收率96.75%。
1.3 統計方法 數據錄入計算機，用SPSS軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 針刺傷發生率調查結果 發生針刺傷147例，發生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見表1.
3 討論
3.1護士針刺傷發生現狀 本調查顯示我院護士針刺傷發生率極高，占調查人數的70.3%。多發生于低年資護士，參加工作時間1～3年的發生針刺傷61例，占41.5%。防護意識薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環節以回套針帽多見，回套針帽時發生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護意識淡漠。
3.2 銳器傷防護相關情況 本調查顯示，發生過針刺傷的護士在受傷前未接種過乙肝疫苗的占41.4%，我國是HBV的高發區，而且HIV又處于快速增長期，醫務人員面臨著嚴峻的職業環境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應引起人們的高度關注[3]。護士發生針刺傷后，在上報方面知之甚少，并且上報后也得不到相關的服務。
3.3 護理工作中的防護措施
3.3.1加強護士職業安全教育，提高防護意識。提高護士的自我防防護水平需要護士不斷學習，豐富和完善自己的專業知識和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業知識和流行病學知識，有助于護士主動采取有效地防護措施。掌握針刺傷的處理措施及報告制度，提高自我保護意識。
3.3.2 執行安全操作規程，規范操作行為。嚴格執行安全操作規程，規范操作行為是降低針刺傷發生率、確保護士職業安全的重要環節[4]。穿刺、注射、抽血時戴手套，正確處理使用過的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習慣。
3.3.3合理安排人力資源，加強職業防護管理。護理工作量的大小與針刺傷的發生頻率呈正相關[5]。醫院各病區科室根據實際工作量，給與相應的編制，科學排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫務人員艾滋病病毒職業防護工作指導原則”做好登記、報告、評估暴露級別、進行血清學檢查和追蹤檢查，必要時應用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進行隨訪并存檔。
參考文獻：
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[2] 劉杰，張素香.護士針刺傷調查情況與分析[J].人民軍醫.2012，313醫院醫學論文專刊.71.
[3] 李碧秀， 楊瑞蓉.護士在不同操作環節中發生銳器傷因素的調查與探討[J].現代臨床醫學.2009，35（4）：305-306.
今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應醫院的號召和顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進取、永不言棄的風格，希望大家給予多多鼓勵和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質、我院急診的現狀和存在的問題、急診的發展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫院院長；甚至很多科主任的學術地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關心的問題。在目前醫院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應該具備的基本素質和能力
在理想的狀態下，科主任只需抓好學科學術發展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現實是經濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關系，把經濟與學術管理、人才培養有機結合起來，是對現代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學術發展是指揮棒，人才建設是核心，而經濟狀況則是學術、人才發展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術地位，還要看他對科里同仁們切身利益關心的程度。科主任要時刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫院的長期發展。要發展，首要的是激發人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規章制度制定出來，就必須嚴格執行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創造團結奮進的環境，首先自己要勇于奉獻--奉獻出自己的精力去把握學科發展動態；奉獻出自己的經驗去為年輕醫生做鋪路石；奉獻出自己的敬業精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當成自己的一言堂，特別是在學術問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。
一個科室內功是否扎實，就看你有沒有一支優秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫生的培養上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養途徑。絕不能閉關自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫生、護士進行工作業績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領的是現在，培養的是未來！
培訓
住院制
職業價值觀
職業生涯
護理管理
論文摘要：目的探討實行住院制規范化培訓對新護士職業價值觀的影響。方法對2006～2008年進入我院的新護士223人按自愿原則分為常規培訓組(93人)和住院制組(130人)，常規組按常規培訓．住院制組在培訓期間統一安排住宿，24h在院內住宿；培訓內容在常規的基礎上增加軍訓和專業思想、職業生涯規劃指導。培訓時間均為2個月。培訓畢進行操作理論考核并行護士職業價值觀問卷調查。結果兩組操作理論考核成績均合格；護士職業價值觀l3個維度中排在前三的重要和不重要的比率：住院制組分別為獨立性(66．9)、成就感(64．6)、利他主義(63．8％)和安全穩定(68．5)、社會交往(5O．0)、社會地位(49．2％)，常規組分別為權力控制(67．7)、輕松舒適(59．1)、經濟報酬(47．3)和社會地位(59．1％)、智力刺激(39．8％)、安全穩定(39．8％)。結論住院制規范化培訓有利于護士職業價值觀向積極、客觀方面轉化。護理管理者對于獨立性、利他主義等積極的改變應加以鼓勵；對于智力刺激、社會交往等尚不夠重視的方面應加以引導，對于輕松舒適、經濟報酬為重的觀點加以教育．為新護士的職業生涯發展奠定良好的基礎。
規范化培訓是新護士畢業后接受教育的主要形式，其目的是對即將從事臨床護理工作的護士進行系統的、規范的、有計劃的培訓，從而為臨床提供一批新的能勝任臨床崗位的護士。全國各大醫院已經相繼開展了新護士規范化培訓，如何通過護理人員的規范化培訓和專業化發展的手段來有效解決臨床護理人員數量和質量方面的問題，滿足畢業護士就業和醫院用人以及護理專業發展需要，成為衛生行政主管部門、醫院和護理專業教育培訓機構共同關注的問題C1-z7。我院自2006年以來，對新人院護士在規范化培訓的基礎上開展了住院制護士培訓，獲得較好效果，現報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料采用方便抽樣的方法抽取20062008年進人我院的新護士223人，其中2006年89人，2007年54人，2008年80人。均為女性，年齡21--}27歲。學歷:中專62人，大專122人，本科39人。分人科室:內科79人，外科66人，婦產科21人，兒科17人，急診科11人，重癥監護室17人，手術室6人，其他6人。按自愿原則分為常規培訓組(下稱常規組)93人，住院制培訓組(下稱住院制組)130人。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均尸>0. 05)。
1. 2方法
1.2.1培訓方法常規組按常規進行規范化培訓，每批為期2個月，工作時間為每周40 h;培訓期間，在帶教老師的指導下完成日常的病區崗位工作，并加強各項操作及理論內容的培訓。住院制組根據新護士的不同學歷、不同地區、不同的聘用方式，分別進行分期分批的培訓，培訓時間2個月，培訓期間統一安排住宿，24 h住院內。每天除了完成日常的病區崗位工作以外，6:00^-7; 00進行軍訓，內容包括隊列操練、體能訓練;18;00^-20:00協助病房及急診科工作，并定時跟隨護士長夜查房體驗督查工作;集中接受基礎理論、基本知識、基本技能、禮儀的培訓，專業思想、職業生涯規劃的指導。
1. 2. 2評價方法①職業價值觀測試，選用張愛卿閉編制的職業價值觀測試問卷，包括利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨立性、社會地位、權力控制、經濟報酬、社會交往、安全穩定、輕松舒適、人際關系、追求新意13個維度，每個維度4個條目共52個條目。每個條目采用從5(非常重要)至1(很不重要)5級計分，各維度條目分數相加為該維度的總分，總分)16分說明護士認為該維度重要，
1.2.3統計學方法數據輸入SPSS 11. 0軟件進行統計描述。
2結果
兩組操作、理論考核成績均合格。職業價值觀各維度在新護士心目中重要和不重要的比例，見表la 3討論
本研究結果示，對于重要價值觀的選擇，住院制組的護士中認為獨立性重要的占“.900，成就感重要的占64.6%，利他主義重要的占63. 8寫，這三項價值觀居重要維度的前三位;而常規組的護士中認為權力控制重要的占67.7%，輕松舒適最為重要的占59. 1 0 o經濟報酬重要的占47.300，這三項價值觀居重要維度前三位。對于不重要價值觀的選擇，住院制組的護士認為安全穩定不重要的占68. 5%，社會交往不重要的占50.0%，社會地位不重要的占49.2%，這三項價值觀居不重要維度前三位;常規組的護士認為社會地位不重要的占59.10a}智力刺激不重要的占39. 8%，安全穩定不重要的占39.800，這三項價值觀居不重要維度前三位。兩組操作理論考核成績均合格。說明住院制規范化培訓對新護士的操作理論成績影響不大，但對新護士的職業價值觀取向有一定的影響，主要表現在經濟報酬、獨立性、利他主義、輕松舒適、智力刺激、社會地位及社會交往等方面，具體闡述如下。
經濟報酬:工作的目的和價值在于獲得優厚的報酬，使自己有足夠的財力去獲得自己想要的東西，使生活過得較為富足。經濟報酬這一項價值觀在常規組護士的心目中處于重要的地位(47. 3寫)，住院制組的認同率雖然未進人排名前三的位置，但高達57.7。經濟報酬屬于物質型價值觀這一范疇，是指得到所希望的物質或實際結果的價值觀，它包括薪酬、工作安全等，與馬斯洛需要層次理論中低層次的生理及安全需要相似〔5口。有研究結果示，我國醫院護理人員普遍存在工資低、獎金少的現象困。曾等川對”7名護士的調查發現，優厚的福利、工作待遇等需要被護士列為最重要的激勵因素。因此，提高護士待遇，滿足其物質方面的需要是提高護士組織承諾、降低離職率的一個重要措施〔8J。然而，對于剛踏人工作崗位的新護士來說，提高待遇固然重要，但不能讓經濟報酬成為護士工作的唯一目標。因此，管理者在培訓中仍需完善新護士價值觀取向，滿足其職業生涯發展的需求，增強他們對臨床工作壓力情境的適應以及降低護理工作中的阻力與挫折，增加專業認同感及工作的滿意度，增強自身潛能與終身事業的發展。
獨立性:工作的目的和價值在于能充分發揮自己的獨立性和主動性，按自己的方式、步調或想法去做，不受他人的干擾。常規組中認為獨立性重要的占45.2%，而住院制組占“.9%。說明通過培訓，獨立性的重要性在護士的心目中有所提升。護士的工作能力和獨立解決實際問題的能力是培養的關鍵，住院制培訓主要是提高新護士的工作能力，增強獨立性和應急性，是對新護士獲得直接經驗，學會醫護配合，促進工作能力的提高和角色應變能力的發展等綜合素質的提升。對于培養應用型的臨床護理人才有著實踐的導向作用[2;。
利他主義:工作的目的和價值，在于直接為大眾的幸福和利益盡一份力。常規組中認為利他主義重要的占41.9，而住院制組占63.800。說明住院制規范化培訓對護士利他主義這一項價值觀取向有積極的作用。培訓中，通過“關懷”這一護理理念的言傳身教，通過搶救演練及工作中救死扶傷的經歷，使得新護士了解到為患者服務帶來的成就。在培訓中，融人利他主義的思想道德教育，改變部分護士在利他主義方面的價值觀取向，使其向積極的方向發展。
輕松舒適:工作的目的和價值在于希望能將工作作為一種消遣、休息或享受的形式，追求比較舒適、輕松、自由、優越的工作條件和環境。常規組中認為輕松舒適重要的占59.1，住院制組占37. 7腸。說明通過培訓讓新護士了解到工作中的輕松舒適并不是最重要的，還有更多方面的價值觀是讓他們在乎的。常規培訓的新護士，由于是全脫產崗前學習，尚未深入了解護理工作的實質，僅憑實習時的感受，認為護理工作較為輕松舒適。而住院制組在接受培訓的同時，還參加本病區的護理工作，較常規培訓護士有較多的感性認知，再經過各方面護理知識及能力的培訓，更能理解護理崗位職責，因此，就不會把輕松舒適作為最為重要的目的。
智力刺激:工作的目的和價值在于不斷進行智力的操作，動腦思考，學習以及探索新事物，解決新問題。常規組護士認為智力刺激不重要的占39.800，而住院制組占20.0。護理工作普遍被認為是機械性的運作，重復勞動，無需過多的智力刺激，動腦思考，學習以及探索新事物。新護士也同樣存在這樣的想法，通過培訓，認為智力刺激很不重要的比例有所下降，但是仍有20. 0%的護士認為這一項價值觀不重要。護理事業的發展需要注入新思維，新方法，新人才，只有不斷的學習，才能掌握更多的護理及醫學知識;只有不斷的創新，才能解決臨床上現有的實際問題。因此，在培訓中，注人智力刺激這一項價值觀尤為重要。
社會地位:工作的目的和價值在于所從事的工作在人們心目中有較高的社會地位，從而使自己得到重視與尊敬。該項價值觀不論是在常規組的護士，還是住院制組的護士心目中均處于不重要的地位。我國護理人員學歷偏低，中專學歷者占85%左右圖，其社會地位較低，得不到人們的重視與尊敬，從而使護士對社會地位的重要性看得很輕。培訓中，應當讓護士正視自己的職業，情緒上不卑不亢，工作上認真努力，從而取得社會的認可與尊敬。
社會交往:工作的目的和價值在于能和各種人交往，建立比較廣泛的社會聯系和關系，甚至能和知名人物結識。常規組護士認為不重要的占28.000，住院制組護士認為不重要的占50.0。護理工作繁忙瑣碎，護士接觸的人員包括醫生、護理同仁以及患者，其工作性質決定了大多數護士不可能與患者有深入的交往，建立廣泛的社會聯系和關系。說明經過培訓的新護士未能認識到臨床工作中的社會交往的重要性。提示管理者在今后的培訓工作中要讓新護士正視社會交往這一項價值觀的意義。
