時間：2022-02-07 10:24:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士分層培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
本院關節外科2014年6月~2015年4月將24名護理人員隨機分為對照組和觀察組,各12名,均為女性。對照組年齡19~45歲,平均年齡(32.1±4.3)歲,其中初級責任護士6名、高級責任護士3名,專科護士2名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.3±2.1)年。觀察組年齡20~46歲,平均年齡(32.5±4.5)歲,其中初級責任護士5名、高級責任護士3名,專科護士3名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.4±2.0)年。兩組護士一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規管理。觀察組展開分層次管理,具體措施為：①人員分層：將護理人員分為兩組,甲組5名護理人員管理病床26張,乙組7名護理人員管理病床32張,上班模式為：由1名資深護理人員帶領1~2名低年資護士,每組設立組長1名,全面掌握患者病情,對各組工作給予有效指導并督促其落實,并認真檢查各組工作完成狀況。組長為質控組成員,和護士長定期站每周1~2次定期檢查。②明確不同層次人員的工作職責：護士長承擔著掌握患者病情、有效指導各項工作的開展、認真檢查各項工作完成情況等職責,同時也屬于質控小組成員之一,定期進行檢查。專科護士具有豐富的臨床經驗并且護理技能嫻熟,職責為協助護士長完成整個病區護理工作,擬定護理計劃并展開相關科研工作,定期培訓并指導責任護士展開具體工作。高級責任護士職責為遵從護士長領導,展開具體護理工作,定期接受專科護士的培訓與指導,及時總結病區內護理問題并向專科護士或護士長報告。③定期總結護理經驗并上報。初級責任護士工作時間較短,在上級護士帶領下展開具體基礎護理工作,并不斷總結護理經驗,定期接受培訓,及時發現護理中的問題并在上級護理人員幫助下及時解決。
1.3觀察指標
在患者出院時根據護理部所制護理質量考核標準,由科室制控小組成員定期檢查兩組護士護理質量,檢查內容包括病房管理質量、基礎護理質量、院感管理護理質量與護理文件書寫質量等,各項滿分100分,以檢查得分的平均值為各項最終得分。從兩組護理人員展開護理工作的患者中各抽取患者100例,使兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。利用Mueller/McCloskey滿意度調查表調查兩組患者對于護理人員工作的滿意度(總分100分)。
1.4統計學方法
用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量評分比較
對照組基礎護理質量評分為(74.3±5.6)分,病房管理質量評分為(78.5±6.7)分,護理文件書寫質量評分為(80.6±5.7)分,院感管理護理質量評分為(80.3±6.4)分；觀察組基礎護理質量評分為(94.3±5.8)分,病房管理質量評分為(95.4±6.1)分,護理文件書寫質量評分為(96.1±6.2)分,院感管理護理質量評分為(95.9±6.5)分；觀察組各項評分均顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護理滿意度比較
對照組護理滿意度評分為(84.1±5.8)分,觀察組護理滿意度評分為(93.3±5.6)分,觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
消化科護士年度工作總結1
20__年，我們在繼續抓好護理質量，提高護理人員業務技術水平的基礎上，以優質護理服務為核心，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。特制定20__年護理工作計劃如下：
一、加強護理安全管理。
完善護理風險防范措施，加強重點環節的風險管理，有效的回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
二、對重點員工的管理：
如實習護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
三、進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患。
重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。
四、以病人為中心，提倡人性化服務。
加強護患溝通，主動做入出院病人健康宣教。提高病人滿意度，避免護理糾紛。
五、以基礎理論知識。
專科理論知識，院內感染知識為基礎，加強“三基”培訓計劃，提高護理人員整體素質。
消化科護士年度工作總結2
一、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結20xx年消化內科護理年度工作總結20xx年消化內科護理年度工作總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
二、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓
三、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
四、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足
2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步
消化科護士年度工作總結3
一年來，在護士長及同事的'支持幫助下，比較好的完成了各項工作任務，現將個人完成的工作及對未來的展望總結如下：
一、思想政治方面
通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參與了手術室質量管理，持續質量改進方面的工作，在手術室開展了“加強手術器械的管理”項目的cqi工作。通過一年來的持續質量改進項目開展，手術室手術器械管理工作取得了很大進步。
在護士長布置的專項管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理，圓滿完成了各項專項工作任務。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護士的操作流程，并參與手術科室的多例大手術配合，保證手術順利進行。
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、年度展望
論文摘要：目的 探討手術室護士實施層級管理的效果。方法 通過建立護士層級管理模式，制訂崗位職責，并且制定有效的排班系統，以此對手術室護士進行有效的管理。結果 手術室護士的護理服務質量和對待工作的態度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護士本身的專業知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術室護理的工作安全度。結論 實施手術室護士層級管理，可利用有限的管理條件和資源，優化手術室護理專業的護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務質量。
當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務，滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要，確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室專科培訓。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫生的滿意度，讓手術室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術室的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，下半月刊（外科護理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術室專業護士分層級核心能力培訓階段性效果評價[J].護士學報，2010，17，03：044.
[3] 葉靈芝.層級培訓在手術室護士培訓中的實踐[J].全科護理，2010，08，13：323.
(1)層級的確立:N0級:新畢業一年或未取得護士執業資格證的助理護士;N1．1～N1．3級:畢業一年后輪科的初級責任護士;N2．1～N2．3級:畢業三年后定科的責任護士;N3．1～N3．3級:急診工作五年以上的高級責任護士;N4級:擔任護理組長三年以上，外出進修取得急診專科護士資格的護士。形成護長-專科護士-護理組長-責任護士-助理護士的層級模式。其中在護長中包含急救中心護長，分管院前院內急救的護長與分管院內普通留觀觀察和急診重癥監護的護長。急診專科護士中含有兒科急救專科護士，內科急救專科護士，外科急救專科護士與急救技能專科護士。
(2)核心能力內容:根據急診護士工作內容、工作環境以及我院急救中心護士自身的狀況。必須加強以下內容的學習:①基礎知識;②急救技能;③應急能力;④溝通能力。
(3)確立各層級護士的級別:通過護士的年資、職稱、學歷等內容綜合評價每個護士的綜合素質，來確立級別。根據我院實際情況，每個新畢業護士臨床科室輪轉三年的要求。新近畢業的護士存在需將理論知識運用于臨床實踐的過渡期，為期一年為N0級。輪科一年且取得護士執業資格證后，根據上級綜合考評N1．1～N1．2～N1．3升級。定科后兩年內，根據上級綜合考評N2．1～N2．2～N2．3升級。急診工作五年后，由護長以及護理部綜合考評N3．1～N3．2～N3．3升級。N4級護士分別承擔兒科急救專科護士，內科急救專科護士，外科急救專科護士與急救技能專科護士等急診專科護士的角色。
(4)模式:采取一師一徒制。成立護理小組，由N0～N1～N2～N3～N4五個層級護士組成小組。小組成員根據核心能力培訓標準對下一層級護士進行培訓。采取筆試與操作技能考核相結合，以評估下級的基礎知識、急救技能、應急能力和溝通能力四個方面。
(5)恒定各層級培訓內容:①N0級(搶救區跟班)以培訓基礎知識和急救技能為重點。能夠基本掌握各種急救技能，并在上級指導下參與搶救區工作。②N1．1～N1．2～N1．3級(觀察區跟班-觀察區獨立值班-搶救室或監護室獨立上班)以加強基礎知識和急救技能的同時注重應急能力和溝通能力的培訓。此階段核心能力的培訓，要求能在上級護士的指導下完成觀察區的護理工作的N1．1級轉向能獨立完成觀察區護理工作的N1．2級，再到能獨立完成搶救室、監護室和急診手術室的急救護理工作的M1．3級。③N2．1～N2．2～N2．3級(院前急救-預檢、分診-急診各區域、指導責任護士的操作技能培訓)重點培訓應急能力和溝通能力的同時，加強基礎知識和急救技能的培訓。此階段核心能力的培訓，N2．1級要求能獨立完成院前急救工作。N2．2級要求能獨立完成預檢、分診工作，能準確分診，協助院內搶救。N2．3級要求能勝任急診各區域的護理工作，能承擔初級責任護士的培訓導師任務，能完成初級責任護士的專科操作技能的培訓，參與組織協調各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3．1～N3．2～N3．3級(擔任護理組長、參與科室管理)基礎知識、急救技能、應急能力和溝通能力四個方面全面強化，且重點加強個人應急能力培訓，統籌各種應急預案。進入本級別核心能力的培訓，要求能完成承擔初級責任護士培訓教導任務，參與科室管理，配合護士長開展工作，尤其在科室質量管理、制度及流程制定改進與實施方面。⑤N4級(急診專科護士)基礎知識、急救技能、應急能力和溝通能力四個方面融化貫通，且重點加強個人專科護理方面的基礎知識知識的培訓。完成對下級護士培訓教導，參與科室專科知識的培訓。
(6)培訓方式:①采取一師一徒制，由導師負責監督下級完成急救中心護士核心能力手冊并進行考評。②采取專題講課、技能演示、現場模擬三種形式，以自學、個人專人指導和集中培訓三個方式進行加強。由分別承擔兒科急救專科護士、內科急救專科護士、外科急救專科護士與急救技能專科護士的N4級護士進行培訓，同時邀請專科醫生講授急診相關新知識、新技術。③臨床小講課。由一定臨床經驗的護士進行集中授課，講解急診現季節性常見疾病搶救與護理常規。④周總結。每周由N3級與N4級護士討論總結本周常見護理不足，采取晨會時間小講課傳授下級護士。⑤考核。采取自評、導師考評與科室綜合考評三種方式。每周自評，每月導師考評，每季度科室綜合考評，了解護士的動態能力，以及時改進。
2．調查項目
對在我院急診中心觀察或搶救24小時以上患者，向其發放自行設計的滿意度調查表，每張調查項目為10個問題，滿意程度按照0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，總分滿分為100分，進行問卷調查，現發現收，由專人負責，將所收的調查問卷進行綜合評價。
3．統計學分析
消化科護士年度工作總結1
一、轉變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法;向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態;向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
三、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。
1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
六、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的'多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步
消化科護士年度工作總結2
一、20__年心內科護理管理目標完成情況如下：
20__年到目前為止基本完成年初制定的任務指標，并率先開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動，大大提高護理人員的服務意識，使護理質量有了進一步的提升，為開展空姐式示范崗奠定了基礎。在介入診療方面 ，急診冠狀動脈成形術和支架置入術的開展，為更好的挽救患者的生命開放了綠色的通道。獨立完成冠狀動脈成形術和支架置入術，成功的為2名三支血管病變的患者置入了支架，開創了又一個里程碑。單腔和雙腔起搏器的獨立完成又一次開創了先河，除顫起搏器及三腔起搏器的臨床應用都使我們的護理上了一個新臺階。護理人員至目前完成5篇論文，均發表于省級以上期刊。年初制定的護理目標中絕大部分均達標，但在護理人員培訓、護理安全意識等方面還需繼續努力。
二、具體實施細則
(一)以制度為標尺，用人基礎。
科室的各項制度明確，利用護理例會加強學習，并監督落實。同時規范了流程，讓每位護理人員針對相應流程提出合理化建議，更好的應用于臨床。在我科率先開展的“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動中，護理人員各抒己見，很快使工作步入正軌。我科向來本著用制度來約束人，用情感來激勵人，用氛圍來感染人的原則。讓每一位護理人員做到有章可循，快樂工作，快樂生活。在人員短缺的情況下，順利完成各項任務。認真落實護理人員對各種制度知曉率，保證100%知曉。
(二)以提高護理質量中重心，爭創病人信得過科室。
1、在提高護理質量方面
(1)充分調動每位護理人員的意識，加強護理質量相關方面學習，發揮了科室質量小組的作用，堅持每周考核二次，不定時考核的原則。發現問題及時整改，使今年護理質量有了很大的提高。
(2)護士長充分利用了“五查房”、節假日查房，及時發現問題及時給予解決，并制定有效的改進措施，持續改進。如在同一問題上連續兩次出錯，加大考核扣分，并與獎金掛鉤。
(3)認真學習每月護理部和科室檢查中出現的問題，查找原因，規范流程，落實改進，跟蹤評價。
(4)落實了激勵機制，在每個月的質量檢查中，問題少或沒問題者獎金中適當給予獎勵，問題多者或不按原則辦事者給予罰款。
(5)充分聽取每位護理人員的意見建議，在護理質量方面護理人員能踴躍提出合理化建議，充分體現了人性化管理。
2、強化了護理安全，為護理質量建立了保障。
(1)組織護理人員認真學習相關知識，護士長帶頭學習相關的法律法規知識，把工作做細做扎實。
(2)加強平時考核，遇到隱患，集中討論分析，制定相應措施，以確保護理安全。每月的三基考核中均要有相關內容，以提高安全意識。
(3)樹立多年來的傳統，嚴格執行相關制度，對新入科的同志進行教育，共同分析學習以前的案例，激發了每位人員的安全意識。但個別護理人員安全意識仍待提高。
(三)建立合理的培訓，從思想上到行動上努力落實，使護理人員有了很大的進步。
1、落實業務能力培訓
(1)認真制定了培訓計劃，針對不同人員量身制定培訓計劃，堅持落實到位。形成專科護士培訓的流程，在原有專科護士的基礎上今年培訓了3名護理人員，使之成為科室骨干。
(2)認真落實了每月“三基”理論的學習與考核，落實專科技能培訓與考核，達到預定目標，不僅強化了理論知識，還加強了動手能力。針對病人反映個別護理人員靜脈輸液穿刺一次成功率低，開展了互幫互助組，經驗傳授組等，先后在24小時動態心電圖的佩戴、心電圖描記等方面有了很大的進步。
(3)堅持每月業務查房，有針對性的查。堅持每周業務學習一次，認真落實晨會提問。根據科室新業務、新技術的開展，制定學習計劃，并認真落實。
消化科護士年度工作總結3
輸液室護士工作雖然被認為是簡單的工作，但任何細節都決定病患的健康，在過去的一年中我不斷學習不斷總結，熟悉了輸液室忽視的工作流程，如下：
1、準備：按照相關制度管理和及時整理輸液室;
2、接待確認：主動把病人安置在輸液椅或床上，遵守三查七對規則，核對藥品，做標記，并向患者 確認，消除病人對用藥的疑慮，
輸液室護士工作流程。
3、配藥：“xx(稱呼)你好，請您先稍等一下，我去配一下藥，呆會過來給您輸液、打針， 好嗎?”
4、操作：輔助病人選擇合適。嚴格無菌操作，尤其在病人面前，一定要顯得非常熟練和專業，同時可以和他(她)聊天，主要分散病人的注意力，減輕疼痛，同時可以獲得病人一些信息，
5、關注：在輸液過程中，定期巡視，不時詢問病人的感覺，輔助病人調整到舒適，并做好交待。“感覺怎樣?累了嗎?來，換一個看看，應該舒服些。這瓶藥大概還要xx時間，不用急，我會經常過來的，到時我會幫您換的。”讓病人心中有數，感覺我們無時無刻在關注她。
【關鍵詞】基層醫院；護理人才；培養；策略
【中圖分類號】R564 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0316-02
護理人才是指具有系統的現代化護理學知識、較強的專業才能，并對護理事業作出貢獻的護理人員。由于基層醫院低學歷、低年資、低職稱護士較多，基礎較差，綜合素質不高，給護士的培養帶來一定的難度，所以作為護理管理者應該注重對護理人員進行長期的不間斷的綜合培養。我院骨科自2007年1月以來對護士采取整體培養與分層次培養相結合的方法，取得了較好的效果，現將實施方法報告如下。
1 培養的模式
一直以來，很多醫院對護士培訓不到位，造成了護士敬業精神和職業信念衰退，專業思想動搖和職業倦怠[1]，所以，護理管理者應高度重視護士系統、規范、可行的培訓，它是促進護士早日成才的關鍵。科室的護理人員數量少，易于集中，但入科時間不一，學歷層次不一，個人領悟能力不同，因此，在護理部護理人員培養計劃的指導下，我們科室采取整體培養和分層次培養相結合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓，又根據科室特點對護士進行分層次、分個人的培養。
2培養的內容
2.1整體培養l
2.1.1思想品德的培養:
基層醫院的護士普遍存在學歷低、文化底子薄，服務意識落后的現象，科室定期組織護士學習醫院及科室的管理規定；學習先進理論及先進醫護人員的光榮事跡。以先進帶動后進，形成你追我趕的勢頭。以管理規定約束言行，以模范先進為榜樣，以全心全意為人民服務為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務思想，倡導“感動服務”的先進服務理念，對患者做到“五心”服務，即對待患者充滿仁愛之心、精細之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責任心。嚴格執行首接負責制，積極開展臨床路徑，優化流程、降低藥品比例及次均住院費用，進一步落實“五常法”管理，積極開展創先爭優活動，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2心理素質的培養:骨創傷外科具有急診多、創傷重、病情急的特點,這就要求骨科護士具有良好的心理素質以處理各種應急事件。在平時，定期進行緊急情況發生的模擬演練。如模擬各種危急情況發生的情形，要求護士根據現場的提示進行相應處理，以培養護士的應急能力。搶救病員或處理批量傷員時，要求低年資護理人員盡量參加，感受處理危急情況時的氣氛，學習處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規范處理流程。加強各種應急預案和心理素質的培訓及演練，尤其是1～2年護士應急能力差、缺乏經驗，更應加強應急預案和心理素質的培訓和考核。
2.1.3儀態素質的培養:護士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩重、待人熱情真誠、語言表達恰當、用語準確、有親和力。因此，在平時就注重護士日常禮儀的培養，并在此基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能，培養護士樹立良好的職業形象，讓病人感到親切，對護士充分信任，減少或杜絕護患糾紛。
2.1.4 專業素質的培養:
2.1.4.1注重護理理論的學習：督促1～5年的護士通過上網、看書自學和聽講座等方式進行基本理論的學習，學習講究效果，每天利用早交班時間，由護士長或責任組長進行十分鐘以內的晨間提問，并在病床前根據患者的病情進行現場提問，以督促個人的學習。科室成立兩個理論學習互助組，以責任組為單位劃分，責任組長兼理論學習組組長，每月組織該組護士集中學習、考試1～2次，內容由護士長指定章節即考核內容，責任組長抽其中的知識點共同指導學習考核。同時院里組織的考評及科室提問的結果均作為作為個人考評的客觀依據，納入當月績效考核。對于5年以上的護士采取自學，護士長抽查的方式督促學習。對表現較好又樂意扎根護理事業的護士派上級醫院進修或短訓，以迅速提高其專業素質。
2.1.4.2護理技能的培養：護理技術操作貫穿在每天的工作中，要做到規范化，就要加強訓練，根據護理部年度訓練、考核計劃，安排好每個月的訓練內容。科室成立兩個操作學習互助組，以責任組為單位劃分，每組抽一人擔任操作能手，負責示范正規操作、帶領練習，由操作能手監考，兩組互相交叉考試，每月在護理部考核前由護士長抽查考試。同時院里組織的考評及科室考核的結果均作為個人考評的客觀依據，納入當月績效考核。對于1～2內的護士，每月培訓操作并進行考核，3年以上的護士每半年集中抽查考試。積極組織護士參加各種技能競賽，只有通過競賽才能促使護士快速提高，快速成才。
2.1.4.3 重視護理查房和業務學習：每個月進行護理查房和業務學習，組織護士輪流授課，進行專業技能的培訓。通過學習，不但對所查的某一疾病的護理有了更細致的掌握，而且可以提高護士的表達能力和參與學習的積極性。責任組長每周組織該責任組護士進行周查訪一次，并在《護士長手冊》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業務學習和各種形式的查房，護士才能更好地關注病人，才能更快地提高理論知識水平。
2.1.4.4護理文書寫作能力的培養：尤其是對1~2年內的護士，要強化法律意識，注重護理文書的書寫能力培養，嚴格規范護理文書書寫，強調專業術語的使用，從細節上抓起，加強對每份護理文書的考評，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。我科對護理病歷質量實行三級質量控制模式：即責任護士對自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護理文書書寫規范》和我院護理文書書寫要求進行自查、整改，杜絕平時因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯；然后交責任組長檢查簽字，重點在于檢查責任護士的記錄是否符合專科特點、邏輯是否合理等；最后交護士長全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責任組長和護士長在該過程中發現的問題根據具體情況請當事人及時修改錯誤，并將三次重復出現的問題納入當月績效考核。
2.1.4.5注重護理理論知識的更新：組織護士通過網絡、護理雜志、參加講座等渠道進行學習，了解國際、國內護理工作發展的現狀，不斷學習先進的護理理論，更新護理知識。如條件允許可以不定期組織護士到上級醫院參觀學習，學習他們的先進經驗及技術。科室分兩個責任組，每組抽一位理論知識較好的護士擔任負責人，分組培訓、考核本責任組護士。
2.1.4.6注重新課題、新技術的學習和護理科研能力的培養：針對我們科室危重大手術多的特點，科室積極開展新技術及新課題，組織護士重點學習，積極參加院內、院外組織的關于骨科及護理的學術講座。對低年資護士要求他們了解護理科研課題立項和護理論文書寫的基礎知識；要求責任組長、5年以上的護士、本科學歷的護士和護師積極撰寫護理論文及開展護理科研項目。
2.1.4.7積極參加科內及院內護理會診、大手術術前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論。科室成立疑難、危重病例討論小組和護理會診小組，成員主要由護士長及5年以上護士擔任，負責組織低年資護士對自己所管床位的疑難、危重病例進行討論、會診，并做好記錄，積極解決護理難題，更好地為患者服務。
2.1.4.8注重護士帶教能力的培養:重視護士護理教育能力的培養。護理教學對護士本身是一種促進，對知識是一個鞏固過程，更能促進護士主動獲取新知識，拓寬知識面。科室指定高年資護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2.1.4.9重相關能力的培養:科室注意培養護士與護理工作相關的一些能力。比如培養護士操作計算機的能力，培養護士利用網絡查找醫學文獻的能力，培養護士利用科室即醫院的網站進行自我宣傳的能力。
2 .2護士分層次培養工作要求及目標[2]:
2.2.1畢業第1年護士（包括見習護士） 提供病人有效的基礎護理，掌握基本技能，通過護士注冊考試，各項基礎護理技術操作達標，在上級護士指導下完成臨床班及夜班工作，了解護理程序的理論知識。
2.2.2低年資護士（2~3年） 以臨床基礎護理工作為主，熟練掌握各項基礎護理技術操作，能夠獨立完成臨床及夜班工作，掌握護理程序的理論知識，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3高年資護士（4年以上） 具備運用護理程序的能力，提供病人整體護理，較熟練掌握本專科護理技術操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養，協助完成中專護生的帶教工 作，護理專業能力達到大專水平。
2.2.4高年資護師 能夠承擔臨床負責護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導各組護理工作，能夠總結臨床護理工作，并具有撰寫護理論文的能力，具有較強的組織及管理能力。
2.2.5主管護師 掌握國內外醫學及護理學基礎理論的新知識，了解護理邊緣學科的知識及發展，具有解決本專科護理工作疑難問題的能力，具有較 高的護理管理及科研能力，具備帶教大專以上護生的能力，能夠承擔臨床班組長工作，能夠 指導下級護士完成護理病歷并組織實施，成為本專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.2.6副主任護師 全面了解并掌握國內外醫學及護理學理論的新知識，能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作，具備護理科研設計、醫學文獻檢索，醫學統計知識，并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作，培養專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.2.7護士長具有較強的組織管理、協調能力，掌握并運用科學護理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵下屬，運用護理新概念，新技術，新業務，不斷提高護士的業務能力及專科護理水平。
3討論
要提高基層醫院的綜合實力和較強的競爭能力，護士綜合素質的提高和服務能力增強是比較重要的問題之一，而要提高護士的綜合素質和高水平的護理服務，護士的繼續教育培訓迫在眉睫。護士的在職培養是一項艱巨而長遠的任務，護理管理者必須注重護士的全面培養，只有綜合素質過硬的護士才能成為真正合格的護士；加強專業化培訓，才能培養出更多的護理人才，才能更好地為患者身心健康服務。
參考文獻
[1] 徐麗華，護士分層級使用和專業能力進階【J】.中國護理管理雜志，2008，9（6）：1013
消化科護士年度工作總結1
20xx年對于醫院、科室、個人來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，經過這一年的工作和學習，我有了質的轉變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法;向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態;向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
三、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。
1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的'主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
六、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。
消化科護士年度工作總結2
轉眼間兩周的消化內科實習生涯就結束了，聽同學說下個科室是心內，可以說是我們醫院比較牛的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。
這兩周在消化內科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要么穩定了，要么轉科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。
這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......
書到用時方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學校里還多，我還嘲笑他說他在學校就沒有讀書，一直是在WOW中度過的。現在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼著XXX XXX等幾個七年的同學取得了住院醫師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現優秀，提前取得護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。
最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
消化科護士年度工作總結3
20__年三外科在院黨委的的領導下，結合醫院中心工作，以開展“優質護理服務”活動為契機，深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平”的工作重點，不斷提升護理服務水平，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，努力開展工作。現將一年來的`工作總結如下：
一、加強培訓教育，不斷提升優質護理能力。
社會在發展，時代在進步，只有不斷學習才能與時俱進，才能在激烈的醫療競爭中立于不敗之地。我科護理人員在臨床護理工作中深深地體會到，為患者提供優質服務不僅需要有扎實的理論知識、嫻熟的操作技能，護士富有同情心和盡職盡職的奉獻精神對護理事業的發展起到推動作用。
1、以“三基三嚴”為基礎，護理人員業務技能得到提高。認真抓好“三基”學習和考核工作。范圍涉及到基本知識、基本技能、基本操作及其他急救知識等。同時積極參加護理部組織的業務學習，加強了護士的在職教育。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。我科在組織“三基”及專科技能的培訓中，特別強調臨床需要什么技能就重點學習和考核某項知識要點，做到考與做不分離的做法，使考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵。
力爭使每個護士熟悉基本的技能業務，以老帶新，堅持邊學邊實踐，做到一崗多能，形成個個愛學習、人人鉆研業務的好風氣。既各司其責又主動配合，形成團結和諧、朝氣蓬勃、富有戰斗力、競爭力和創新精神的團隊，增強了凝聚力，提高了我科護理綜合素質、工作效率。在“5.12”護士節期間舉行了護理技術操作比賽中，獲得操作比武3等獎。全年共參加“三基”理論考試4次，科室一人獲得第二名的好成績，合格率95%。5名護士能夠利用業余時間自覺的學習文化知識，報讀成人自考，續專、續本。不斷提高自身文化修養。
2、護理文書書寫規范培訓，增強法律責任意識。認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范(試行)》和省制定的《病歷書寫基本規范(試行)實施細則》，加強了對病歷質量的檢查。工作護理文書的規范不但能更好的反映病人住院期間醫療護理動態變化、為醫療護理診斷提供重要的依據，更為醫療護理行為提供了重要的法律憑證。我科把增強護理人員的法律意識和提高醫療文書的書寫質量兩項工作作為一項重點工作來抓。組織護士參加護理文書書寫規范培訓，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，對責任心差，書寫潦草的護士進行重點幫扶。今年出院病歷份，護理文書合格率達到了98%
3、加強禮儀培訓，提升人性化服務水平。大方得體的行為能為患者帶來良好的心境。科室在組織護士進行禮儀培訓時，要求護士舉止文雅，端莊大方，動作輕巧，著裝整齊，與病人交往面帶微笑，態度和藹，使護士外在形象與內在修養相結合。今年，我科老年人股骨折患者多，生活護理是老年患者最基本的需求。為此我科把為患者做生活護理作為護理工作的重要一部分，護士主動幫助患者翻身、拍背，使病人得到全面、及時、滿意的護理。病人稱贊護士“技術精湛，服務一流”。在強化人性化護理教育后，護士轉變了服務觀念，較好的克服了粗心、大意、毛躁等缺點，主動服務的意識更濃厚一些。也讓“三好一滿意”的主題在為患者的服務過程中得到了較好的體現。
二、嚴格規章制度，抓好護理質量安全管理。
每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，針對問題，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，定期和不定期各項護理制度的執行情況。確保安全醫療的根本保證。
1、明確崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，熟悉自己的工作內容、應盡的職責。引導責任護士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護理、基礎護理、健康指導職責。杜絕了病人自換吊瓶、自拔針、口服用藥不到口、健康教育不到位的不良現象。
2、堅持查對制度。
(1)要求醫囑班班查對，每周總核對1-2次，并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡。
3、認真落實骨科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，規范了護理常用各種標牌、標簽(如床頭牌、一覽表、輸液卡、氧氣吊牌、物品標簽等)，加強了病區藥品管理特別是毒麻藥品、危險藥品管理，加強了操作時的細節管理。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發。根據科室特點對護理床頭交接班的重點、時間要求、內容、流程等進行規范。使床頭交接班的質量得到提升，對患者的病情觀察得到連續。
5、嚴格執行了病區消毒隔離制度。堅持了每天對病區治療室、換藥室進行紫外線消毒，一次性用品使用后及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促。對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。我科在衛生員辭職的一段時間中，在只有一個衛生員的情況下，病房衛生得到了改善。病人有了一個舒適整潔的就醫環境。
三、發揮專科優勢，為兵服務不打折扣。
雖然醫院降格為臨床部，但為兵提供優質服務沒有變。隨著新時期軍隊的需要，部隊外訓、野練任務多而繁重，官兵出現意外傷也是在所難免。“不能讓戰士們流血流汗又流淚”，三外科在以科主任學術領頭人的帶領下，把“士兵第一、基層至上”的為兵服務理念實實在在地落實到每一個住院戰士的身上。同時，進一步深化護理服務，為軍人患者提供個性化、人性化的護理服務。根據患者年齡、性別、知識水平的差異，幫助患者，緩解心理壓力，護士應耐心細致、態度溫和、具有同情心，增加患者的信任，使之積極配合接受治療。定期反饋患者的意見，軍人病房內設有意見本，患者有什么困難和意見、建議，寫在本子上，相互溝通，相互協調，給予幫助和解決。，患者可以與醫護人員暢談，發表自己的看法，增進了理解，護士能夠及時了解患者的不滿之處，盡快做出相應改進，取得患者的信賴、理解和支持，滿足官兵需求。通過護理滿意度調查，針對護理工作中存在的問題，制定措施，全心全意為部隊官兵服務。
四、自查自糾找問題，針對問題找措施。
在提高護理技能和落實優質服務活動中，我科做了大量的工作，但離上級領導的要求、患者的滿意還有差距，年內找出存在的主要問題是：
1、基礎護理不到位，專業技術不精湛，出現一次導尿操作嚴重失誤，引起患者強烈不滿。
2、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。
【關鍵詞】分層責任制；床邊工作制；滿意度；整體護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0494-02
隨著我國公立醫院的改革和醫療保障制度的逐步完善，以及人們生活水平的不斷提高，對健康觀念的改變，公立醫院就診和住院病人明顯增多，護理對象對健康需求的逐漸增加與護理人員編制不足的矛盾日漸突出［1］。使本來縣級醫院護理人力嚴重不足的問題更顯突出，如何能夠合理調配使用有限的護理人力資源，配合創優質護理服務活動的順利開展，夯實基礎護理，提高護理質量，是目前縣級醫院值得探討的重要課題。我院自2010年9月在至2011年12月共9個科室分別開展優質護理服務，采取APN或AP小大排班模式，實行護士分層責任制和床邊工作制護理，取得初步成效，現將體會介紹如下：
1.一般資料
2011年我院共有臨床科室15個，其中收住院病人科室10個，其它重點科室5個；全院護士共243人，其中住院科室護士125人，重點科室護士72人，其它護士46人；全院編制床位330張，實際日平均開放床位405張；實際床護比為1：0.31。每個住院科室基本配備9-15個護士，2010年9月先由2個試點科室開展優質護理服務示范活動，待方法掌握、條件成熟后逐步鋪開。具體做法主要是轉變護士服務觀念，將功能制護理轉化為責任制整體護理。
2.方法
2.1 明確崗位設置和職責：①崗位設置：各科室根據護士的學歷、職稱、完成護理工作的能力及組織溝通能力等確定護理人員的不同能級，根據不同能級合理搭配分組，設立責任組長和責任護士兩個不同的工作崗位。責任組長由高年資或高學歷護士擔任，責任護士由低年資護士擔任。②崗位職責：責任組長主要負責所管組危重及搶救病人和一級護理病人的整體護理，并根據本組當班時病人病情和護理工作量，合理安排自己和責任護士具體分管病人，指導檢查責任護士的工作，解決疑難護理技術問題，負責環節質量控制。責任護士負責本組二、三級病人的整體護理。
2.2 改革排班模式：采取APN和AP小大連續性排班法進行排班。①A-P-N連續排班法：每天班次派A班4-5人(8：00～15：30)、P班2人(15：00～22：30)、N班1人(22：00～8：30)。②A-P-小-大連續排班法：每天班次派A班3-4人(8：00～15：30)、P班2人(15：00～22：30)、小夜班（20：00～2：30）、大夜班（2：00～8：30），兩種排班均配醫囑班1人+輔助班1-2人+護理員1人(8：00～11：30；14：30～17：30)。將4-5個A班護士分成2個護理小組，每組各選出一名責任組長；3個A班護士則選出一名責任組長。為確保護士對病人的病情等全面掌握，A班責任組長相對固定連續排班，保證A、P班均有一名主管護師或護師當班；醫囑班與輔助班護士負責配藥、醫囑處理、收費、對外聯絡等工作，護理員負責送病人檢查。
2.3 落實護士分層責任制管病人：根據病區床位和當天病人數，把病人分給各個A班護理小組和責任護士，一般每個責任護士分管8-13張床，要求各責任護士對自己分管病人的各項治療及護理、病情觀察、健康教育和護理記錄等進行全面負責。責任組長除了負責主管病情重和疑難復雜的病人，還要對本組責任護士的業務技術、護理質量和安全進行指導，對她們的存在問題及時反饋與整改。
2.4 實行護士床邊工作制：每個責任護士均配備多功能護理車1臺，放置在所管床位病房門口外，車內放治療藥液、護理用品和盛污物的容器等。配藥班護士負責把配好藥液送到各護理車上，各責任護士的工作主要是圍繞在病人身邊，把被動服務變成主動服務，減少了紅燈，落實責任制大包干的整體護理。
3.討論
3.1 實行護士分層責任制管理，有利于提高護理質量，保障護理安全。我院實施護士分層責任制整體護理，明確了各層級人員崗位職責，由責任組長和責任護士搭配的責任制管理病人，在明確崗位職責的基礎上相互協作、逐級指導，最大限度地發揮各級護理人員的作用，有效地利用護理人力資源。在實施過程中，護士長重點指導責任組長的工作，培養她們的協調管理能力，在管理病人上做到既全面，又抓重點病人，根據責任護士的能力合理地分配好管床病人，檢查護理措施落實情況。護士長在對責任護士的管理中，著重通過對護士的綜合能力評定來實施教育和培訓，并做好責任組長和責任護士的合理搭配。每班有責任組長承擔高難度、高技術的護理工作，指導、檢查責任護士的護理工作完成情況，專科護理措施得到有效落實，保證了危重病人的順利康復，減少了護理并發癥的發生，確保護理質量。責任護士在責任組長的指導下完成所分管病人的整體護理工作，工作中遇到困難得到及時請教，減輕了年護士的工作和心理壓力，降低了由于低年資護士臨床工作經驗不足而可能發生的護理風險，保證了病人的安全。責任護士工作能力逐步地在指導、督促、檢查中提高。
3.2 護理人員的分層使用充分調動了各級人員的積極性和主動性。
3.2.1 責任組長由護士長根據護士的能力提名，經科內護士會討論選舉擔任，在擔任期間不履行職責，則隨時更換，打破“終身制”的觀念，增強了責任組長的危機感和責任感，工作積極性和主動性明顯增強。另外高年資護士在臨床中有了用武之地，能力得以充分發揮，增強了工作信心和成就感，使低年資護士看到了專業發展的希望，學習和工作熱情也明顯提高。在護理隊伍中形成一種積極向上、良性競爭的氛圍，調動了每位護理人員的積極性和主動性，激發工作熱情，變被動服務為主動服務，發揮人力資源的最大潛能。
3.2.2 規范低年資護士的培訓，盡快提高其崗位勝任能力。護士隊伍的建設是推進護理事業發展的重要基礎，護士隊伍的素質是保證護理質量和提高專業技術水平的關鍵，也是保證患者安全的必要條件［2］。我院243名護士中，有105名為工作5年以下護士，占43.4%，其中有44人工作2年以下，其臨床實踐能力亟待提高，以滿足責任制整體護理模式的需要。我院主要從臨床護理制度與職責、“三基”理論知識、疾病護理常規、護理文件書寫、健康教育技巧、護士應急能力和護理技術操作等方面對低年資護士進行規范化培訓。通過規范化培訓，使她們能盡快具有獨立的護理實踐與思考能力，具有較強的慎獨精神，能夠嚴格按照各項制度和規范來約束自己的護理行為，對自己所分管的病人能實施責任制整體護理，勝任崗位工作。讓低年資護士在高年資護士指導下分管一定的病人，讓其承擔相應的責任和壓力，調動了她們工作的積極性和主動性，激發了她們的求知欲，促進了低年資護士的迅速成長。
3.3 落實護士床邊工作責任制，護理照顧半徑縮小，護士工作自覺性和責任感加強，護患關系更密切，病人和護士滿意。2010年我院實施的是小組責任制護理模式：即將病房分為兩組，每組由組長和護士共同護理20-25名病人。由于護士分管病人較多，每名護士都難以做到全面掌握所有病人的情況，健康教育落實不到位，護患溝通交流少，病人有護理問題時也難以找到相應的責任人，問題得不到及時有效解決；低年資護士在高年資護士的帶領下完成部分護理工作，對個人工作能力的要求不高，主動學習的意識不強。由于責任不明確，護理人員之間存在相互依賴的心理，服務的主動性不強責任心差［3］。2011年后開展優質護理服務的科室改革為小組和個人相結合的組長負責制和責任護士大包干整體護理。每名責任護士分管的病人為8-13名，并配備多功能護理車，實行床邊工作制，這樣護理服務半徑明顯縮小，減少了來回走路時間，提高了工作效率。護士有時間和精力為病人實施生活護理、病情觀察和提供針對性健康教育，護患溝通交流及時，護士對病人病情全面掌握，更好地制定護理計劃和落實護理措施，從而改變了護理人力資源浪費卻不能滿足患者需求的狀況［4］。由于責任組長排班和分管的病人相對固定，建立起了較為固定的護患模式，護士在照顧病人的過程中，更能得到病人的尊重。“我的病人”的思維工作方式在護士頭腦中形成，激發了工作熱情，責任感明顯增強，增加了對病人的人性化照顧，對病人的各項護理工作更加盡職盡責，延伸了護理服務內涵［5］；當病人有問題時，能及時找到自己的主管護士，病人有了歸屬感和安全感，對護士信任程度增加，對護理工作會更加理解和配合，護患關系更密切。病人對護理工作的滿意度達到98%以上，創優后收到感謝信30多封，錦旗10多面，科室留言本上經常看到病人點名表揚護士，使護理人員的專業價值感得以體現，護士職業滿意度明顯提高。
4.小結
通過落實分層責任制和床邊工作制整體護理，可以充分調動各級護理人員的主動性和積極性，有利于護理人員綜合素質的培養和提高，不同程度地滿足臨床護士的工作成就感，提高了病人滿意度和護理質量。此工作模式無論對患者、護士自身還是對護理專業的發展均具有重要意義，是護理專業的發展趨勢之一。但由于護理人員配備不足，加之護理人員年輕化，護理隊伍受教育程度、學歷知識等方面因素的影響，使部分護士實際工作能力與責任制整體護理以及病人的要求之間還有一定差距，如何保證護士分層責任制和床邊工作制整體護理模式能長久與更加成熟的發展，推動優質護理服務活動順利開展，進一步提高護理隊伍的整體素質，還有待于在臨床實踐中進一步探索和總結經驗。
參考文獻
［1］ 張露，馮海平.護理人力資源現狀分析和開發展望［J］.護理研究，2006，20(6C)：1665-1667.
［2］ 肖順貞.護理學研究［M］.長沙：湖南科學技術出版，2001：56.
［3］ 王正英，劉曉芳.層級全責護理模式對基礎護理質量的影響［J］.護理學雜志，2008，23(11)：7-9.
關鍵詞：患者滿意度；護理質量；優質護理服務示范工程
患者滿意度（patientsatisfaction,PS）是指人們因健康、疾病、生命質量諸方面的要求而對醫療保健服務產生某種期望，對所經歷的醫療保健服務進行評價[1]。通過滿意度的調查，旨在提高護理工作質量、優化護理服務方案，扎實推進優質護理服務示范工程，實現"安全、優質、創新、發展、卓越"的護理目標中具有重要意義。責任護士服務患者滿意度調查不僅是反應護理質量的重要渠道，也是護理質量考評體系中不可缺少的一個環節，更是對護理質量控制體系的完善，是以人為本思想在護理質量管理中的體現。
1資料與方法
1.1一般資料本病區住院10d以上的住院患者，以2011年6月~2013年12月共1900份問卷為資料進行分析,實驗中，男性847例，女性1053例，患者年齡在39~84歲，他們的平均年齡為（48.4±1.5）歲。這些患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法以問卷方式采用自行設計的表格由值班護士在患者出院當天發放，說明填寫方法和目的，表達不清及不識字老人可由陪人，填好后值班護士統一收回。內容歸納為9項，包括：①護士的入院宣教（包括責任護士主動介紹自己的姓名）；②護理服務態度；③護理操作技術；④定時巡視病房及時觀察病情；⑤及時幫助、善意的提醒；⑥護理治療時主動與患者或家屬核對信息；⑦主動講解疾病、用藥、輔助檢查的相關知識；⑧基礎護理落實率（六潔四無能否有效執行）；⑨出院指導及隨訪事宜。每項分滿意和不滿意兩種情況，同時設一欄"你覺得責任護士最需要改善的是什么"[2]。
1.3統計學處理方法實驗中，醫護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。
2結果
實驗中，主動與家屬或患者核對信息滿意度最高，達到98.95%，出院指導及隨訪事宜滿意度其他，滿意度為97.79%，護士服務態度滿意度最低為92.10%，由此看出，醫護人員應該加強護理態度，提高護理質量，見表1。
實驗中，護士工作時間為1~3年的其滿意度為34.29%，而工作4~10年的工作滿意度為28.57%，工作10年以上滿意度為37.14%，由此可以看出隨著護士工齡的增長其滿意度趨于平穩，見表2。
此外，通過以上表格還知道，患者滿意度較高的有：①主動與家屬或患者核對信息；②出院指導及隨訪事宜；③護理操作技術。滿意度較低的有：①護士服務態度；②基礎護理落實率；③護士的及時幫助、善意提醒。滿意度最低的是服務態度又與護士的工作時間有很大關系，工作年限在4~10年的護士服務態度滿意度最低。
3討論
責任制整體護理中責任護士服務患者評價表進行考核有助于提高護理質量:實驗中，主動與家屬或患者核對信息滿意度最高，達到98.95%，出院指導及隨訪事宜滿意度其他，滿意度為97.79%，護士服務態度滿意度最低為92.10%，實驗中，對于任何一種評價表其目的都是為了提高醫護人員的臨床護理治療，提高醫院的總體實力，達不到這個目標就不是一個成功的模式。根據醫護人員的臨床經驗，能力分配，護理不同難度的患者，這樣能夠有效的提高患者的護理質量，增加患者的滿意度，使得患者的生活護理、病情觀察等全部工作得到全面協調[3]。保證了危重患者由經驗豐富，業務能力強的責任組長負責。病情穩定患者由低年資護士負責，同時責任組長對組員進行質量督導，保證責任包干組內患者得到安全，連續化和延續化的護理，保證護理工作有序地開展，提高了護理質量。
責任制整體護理中責任護士服務患者評價表進行考核有助于提高醫護人員的滿意度:實驗中，護士工作時間為1~3年的其滿意度為34.29%，而工作4~10年的工作滿意度為28.57%，工作10年以上滿意度為37.14%，由此可以看出隨著護士工齡的增長其滿意度趨于平穩。責任制整體護理模式，即責任護士對其所包干患者的所有護理工作全面負責，這樣與患者接觸多，提供服務多，加強了病情觀察和咨詢內涵，增加了基礎護理的具體操作，真正解決了患者的問題。臨床上，影響患者滿意度的主要因素：①護士溝通意識不強、缺乏溝通的主動性和自覺性，執行醫囑時比較機械，工作時面部表情僵板，語言生硬，沒有給患者創造出輕松自在的氛圍。特別是工作4~10年的護士工作時情緒淡漠、積極性不高，對一些愛嘮叨的患者表現出反感的態度。②過度依賴呼叫信號燈，沒有做到主動巡視病房，特別是患者輸液過程中，輸液順序安排不合理，后面的吊瓶還沒有打上，前面的已經開始呼叫換瓶了，患者常為換吊瓶和拔針得不得及時幫助意見較大。③基礎護理流于形式，未能主動給患者更換床單和病員服，沒有及時協助督促生活不能自理的患者洗頭、洗腳、剪指甲、擦澡等。④護士缺乏評判性思維，沒有提前為跌倒、墜床、發生壓瘡的高危患者講解預防措施等[4]。
為了提高醫院的護理治療，應該加強護理措施，具體如下：提升護理人員素質，培養人性化的服務理念，一切活動以患者為中心，以"關懷式的語言接待患者"做到"操作前有問候告知聲，操作中有鼓勵安慰聲，操作失誤有道歉聲，操作需患者配合有感謝聲，操作后有注意事項交代聲"做到語言文明、溫和、面帶微笑和得體的舉動去溫暖患者脆弱的心靈，在治療軀體疾病的同時，使患者的精神得到關愛。護士的培訓要分層次、有針對性的實施。年輕的護士加強專業知識和操作技術的培訓[5]。工作4~10年的護士，由于家庭、孩子、工作都要兼顧，難免工作時精力不足，態度冷漠等，加強服務理念的轉變，使他們做到"以德為本，技德并修"。護士能主動為患者換吊瓶，加強基礎護理的落實，為不能自理者洗頭、洗腳、剪指甲。護士能有效評估患者的情況，做好預防工作，做到無壓瘡、無墜床、無操作事故、無護理并發癥。護士不僅僅是單純的打針發藥，要認識到健康教育是護理工作的一項重要內容。"護理人員有教育患者的責任" ，通過廣泛開展健康教育，不僅密切了護患關系，也有利于患者改變不健康的生活方式，促進全人類的進步[6]。
綜上所述，通過分析評價表，可全面了解掌握患者的需求，為持續改進護理質量、提高護理水平提供依據。也為分層次培訓提供依據。
參考文獻：
[1]張洪君，蘇春燕,周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志,2011，4(5):399.
[2]朱秀琴,余媛,郭巧珍.責任包干制下護士能夠對應與責任效管理的實踐[J].護理學雜志,2012,9(27):53.
[3]王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J].實用護理雜志，2001,17（3）:54.
[4]董英麗,馬婕.醫護同組排班在優質護理示范工程試點病房的實施[J].護理學雜志,2010,25(21):11.
護理人力資源的合理配置與使用是護理管理的一項重要內容,為了合理的利用人力資源,我院首先對各科室護理人員編制進行了科學合理地測算,制定了護理管理人員和專業技術人員的聘任標準和崗位職數,明確了護理崗位的內涵,對中專畢業護士實行合同聘任制,合理分流和考核轉崗人員,科學排班,在醫院業務量大幅度增加的情況下,在編護理人員數量未有明顯增加,各項護理服務指標卻達到了優良水平,具體方法報告如下。
1 明確分層次使用的目的
就是要在護理人員的使用上有所突破,充分挖掘蘊涵在護士群體中的潛能和智慧,達到護理質量提高,病人受益的最終目的。
2 護士分層次使用的方法
我們在學習和借鑒按職稱上崗的管理模式及方法的基礎上,進一步強調護士的綜合能力(即學歷、職稱、年資及實際工作能力的綜合)在護理工作中的主導地位,對護士進行全方位的評價,使其知識及水平得以充分發揮。
2.1畢業第1年(見習護士) 提供病人有效的基礎護理,掌握基本技術技能,通過護士注冊考試,各項基礎護理技術操作達標,在上級護士指導下完成臨床班及夜班工作,了解護理程序的理論知識。
2.2低年資護士(2～3年)以臨床基礎護理工作為主,熟練掌握各項基礎護理技術操作,能夠獨立完成臨床及夜班工作,掌握護理程序的理論知識,輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.3 高年資護士(4年以上)具備運用護理程序的能力,提供病人整體護理,較熟練掌握本專科護理技術操作,掌握重癥病房常見儀器使用和保養,協助完成中專護生的帶教工作,護理專業能力達到大專水平。
2.4 低年資護師(1～3年)能夠勝任各班工作,具有較強的專科業務能力,能夠指導下級護士完成各項護理工作,具備一定的帶教能力,熟練掌握并運用護理程序,具有一定的組織、管理能力及危重病人搶救能力。
2.5高年資護師(4年以上)具有較強的帶教能力,能夠組織督導各組護理工作, 能夠負責總結臨床護士工作并具有撰寫護理論文的能力,具有較強的組織及管理能力。
2.6 主管護師掌握國內外醫學及護理學基礎理論及新知識,了解護理邊緣學科的知識及發展,具有解決本專科護理工作疑難問題的能力,具有較高的護理管理及科研能力,具備帶教大專以上護生的能力,能夠承擔臨床班組長工作,成為本專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.7 副主任護師全面了解并掌握國內外醫學及護理學理論的新知識,能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作,具備護理科研設計、醫學文獻檢索、醫學統計知識,并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作,培養專科護理技術骨干和學科帶頭人。
3 成 效
3.1 有利于提高護理質量合理的崗位設置,提高了護理人員的積極性,各盡所能, 責任護士每天都在崗,全面地了解病情,高級護理人員重點抓好對下級護理人員的指導和疑難危重病人的護理,加強了病區的技術力量,層層質控,減少護理差錯事故的發生,保證護理質量提高。
3.2 基礎護理合格率顯著提高護士分層次使用的最終目的是讓病人得到實惠,促進康復。實踐證明,對護士實施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標的實現。對見習護士及低年資護士做基礎護理工作制定十分明確的量化指標,而且由上級護士進行指導與檢查,這樣就從根本上使基礎護理工作層層把關,層層落實,滿足了病人的需求,使病人的切身利益得以維護,也使護士在工作實踐中增長才干,為其最終成為1名合格的護士打下良好的基礎。
3.3 有利于護理人員自身素質的提高年資低的護士為落實基礎護理,提高其質量,加強基本技能的訓練和基礎知識的學習。業務能力強、經驗豐富的護師具備更豐富的理論知識來解答家屬提出的問題,進行健康宣教和出院指導,帶動下級護士的工作、業務學習并不斷提高自己書寫護理病歷的水平,提高自己的整體素質。具有豐富臨床經驗和教學能力的主管護師來擔任護理組長,不斷學習和引進新業務、新技術以及護理工作的新進展,督促檢查和指導下級護士的工作,因此,按職稱上崗能使護理人員的整體素質得到相應的提高。
3.4 調動了各級護理人員的積極性有利于護理隊伍的穩定實行按職上崗、分層次管理,使各級護理人員的職稱與工作內容相適應,改變了長期以來不分年資、學歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度,激發了廣大護理人員的工作熱情,年資高、學歷高、職稱高的護士有了用武之地,可充分顯示出自己的才華,大大提高了工作積極性,低年資的護士也看到了上級護士的優勢,看到了發展的前途和希望,以此為目標,在工作崗位奮發努力,對護士起著激勵的作用,穩定了護理隊伍,減少了高年資護士流失。充分調動了各級護理人員的積極性。
3.5 推動了護、教、研的共同提高由于各層次護理人員實行了具體分工,使中高級職稱護理人員有了施展才能的機會,有了充分的時間來進行理論的研究和實踐經驗的總結,掌握護理學科發展動態,帶動初級護理人員有目的地開展護理科研和教學工作,從而不斷提高護理科研水平和臨床護理質量,加速護理新知識、新技術的開展和應用。
3.6 提高了護理工作的滿意度 整體護理工作徘徊不前的一個首要原因就是護理工作職責不清,人員層次不明的問題。通過實踐體會到,只有將不同學歷、職稱!、年資的護士的綜合能力進行評價,使其能夠按照實際的能級層次上崗,真正使各項護理工作落到實處,才能保證護理工作的有效和有序,而不只是流于形式。
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0147-03
[Abstract]Objective To observe the application effect of hierarchical nursing concept in clinical nursing management.Methods Hierarchical nursing concept was conducted in clinical nursing management in our hospital，and 80 patients during hospitalization （from January to December 2016） after the concept conducted were selected as the observation group，while another 80 patients during hospitalization （from January to December 2015） before the concept conducted were selected as the control group.The routine clinical nursing management was conducted in the control group in hospital，while hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management was conducted in the observation group in hospital.Clinical nursing satisfaction degree in patients in the two groups were observed，and incidence rate of adverse events of nursing safety and medical dispute during hospitalization in the two groups were monitored.Results Clinical nursing satisfaction degree （95.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （83.75%），and the difference was statistical between two groups （P
[Key words]Hierarchical management；Clinical nursing management；Implementation effect；Nursing quality
?F代醫學模式中，對臨床護理管理工作要求逐漸提升，而如何提高臨床護理管理成效也成為當前臨床研究的重點[1-2]。現代臨床護理管理既需要保證護理質量和安全性，同時也需要維護患者經濟效益和醫院社會形象，傳統的護理管理模式已經不符合現代醫療行業實際需求，因而需盡快探索一套合理的臨床護理管理模式[3]。我院在臨床護理管理中應用于分層次護理理念，選擇該理念實施后和實施前住院治療的患者，各80例，對分層次護理理念應用于臨床護理管理的優化改善效果進行了對比、分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院于2016年1月開始在臨床護理管理中應用分層次護理理念，選擇該理念實施后（2016年1～12月）住院治療的80例患者作為觀察組，另選擇實施前（2015年1～12月）住院治療的80例患者作為對照組。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。觀察組，女43例，男37例；年齡19～69歲，平均（44.36±25.43）歲；住院時間6～17 d，平均（11.28±5.63）d。對照組，女42例，男38例；年齡19～68歲，平均（43.65±24.71）歲；住院時間6～18 d，平均（11.19±6.03）d。兩組患者中已排除住院期間死亡者、認知障礙者、語言能力障礙者、合并重性精神疾病者等。兩組患者在年齡、住院時間等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者住院期間常規實施臨床護理管理，護士長常規實施排班，護理人員按照疾病常規流程進行輸液護理、用藥護理、營養干預、治療性護理等；觀察組患者住院期間在臨床護理管理中應用于分層次護理理念，具體護理措施如下。
1.2.1護理人員層次劃分 科室內護理人員實施分層次管理，按照護理人員、學歷工作經驗等情況，將護理人員劃分為基礎護理、初級責任、高級責任和護士長四個層次；工作時間≤2年，新入職的護理人員為基礎護理人員；工作時間2～9年，工作經驗較為豐富的護理人員劃分為初級責任層次；工作時間10年及以上，工作經驗十分豐富，學歷較高，具備較強學術能力劃分為高級責任層次；護士長為最高層次。
1.2.2各層次護理職責劃分 各層次之間職責不同，由護士長明確基礎護理、初級責任、高級責任層次護理工作職責和范圍，每個層次為下級為負責。基礎護理層次主要負責非危重癥患者的常規輸液、檢查等簡單的基礎護理工作，為患者提供日常生活指導，由初級責任層次指導完成相對復雜的基礎護理工作。初級責任層次復雜臨床難度較大的基礎護理和生活護理，同時在高級責任層次護理人員指導下完成部分危重癥患者護理。高級責任層次護理人員主要負責危重癥、疑難病癥患者護理，同時復雜下級指導和技術支持，并協助護士長監督、管理下級各層次日常護理工作。
1.2.3分層次護理培訓 護士長層次和高級責任層次護理人員要積極發揮發揮傳、幫、帶作用，結合專科護理知識基礎，總結自身工作經驗，編撰各層次護理人員的培訓內容。基礎護理層次以臨床護理基礎知識講解、技能指導為主，注意培養護理人員的綜合護理能力。初級責任層次則需培訓專科護理技能與知識，強化護理人員的專業素養，培養其處理各類危重癥的護理技能，并培養護理人員觀察能力和溝通能力，促進護理人員適應各類臨床工作。高級責任層次護理人員針對性講解護理工作疑難問題和護理差錯，引導護理人員學習不常見的臨床實踐知識[4]。培訓結束后，組織各層次護理人員進行臨床實踐或理論知識考核，要求考核合格者才可上崗工作，以保證護理人員的專業能力。
1.2.4完善相關管理制度 不同層次護理人員應設定不同達到激勵機制，在現有的工資待遇基礎上，根據護理責任、崗位、護理貢獻等情況給予適當的物質獎勵。分層次管理本身可激發護理人員的競爭意識，應完善相關晉升機制，進一步鼓勵護理人員積極完善自身、強化學習，盡快提高自身層次水平[5]。此外，應完善護理安全和護理質量管理制度，總結當前本科室臨床護理存在不足和潛在危險因素，制定相應的處理對策，在管理規范和制定中明確規定護理要求，進一步規范護理人員的行為。
1.3評定指標
1.3.1臨床護理滿意度評估 本院自擬臨床護理滿意度調查問卷，住院患者離院前均進行護理滿意度調查，問卷調查項目包括：護理服務態度、護理主動性、操作技能、健康指導/教育、護理效果共5大項，每項評分0～20分，總分0～100分，評分越高滿意度越高；評分86～100分為非常滿意，評分70～85為滿意，評分60～69分一般，評分0～59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。
1.3.2護理安全性及醫患糾紛事件監測 統?兩組患者住院期間是否發現護理操作不當、用藥差錯、墜床跌倒等護理安全不良事件；同時監測兩組患者住院期間醫療糾紛事件發生率。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者臨床護理滿意度的比較
觀察組的臨床護理滿意度（95.00%）顯著高于對照組（83.75%），組間差異有統計學意義（P
2.2兩組醫患糾紛和護理安全不良事件發生率的比較
觀察組僅出現1例糖尿病患者低血糖跌倒，護理安全不良事件發生率（1.25%）顯著低于對照組（8.75%），組間差異有統計學意義（P0.05）。
3討論
應用分層次管理理念是一種科學有效的管理模式，是現代管理中較為常用的管理模式，主要用于各類復雜管理工作，通過分層次管理可將復雜的管理內容，分為若干個層次，便于分門別類的管理，促進整體管理工作有序、 高效的開展[6]。近年來，分層次管理理念開始應用于臨床醫學領域，并取得了較好的效果，而應用分層次護理管理理念也逐漸形成，并開始了臨床應用實踐[7]。
【關鍵詞】 優質護理服務；效果
國家衛生和計劃生育委員會黨組成員、副主任馬曉偉同志在2010年全國“優質護理服務示范工程”重點醫院第三次工作例會上指出：優質護理服務要“以患者為中心”， 護理工作切實做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會。護理工作者努力做到以愛心、耐心、細心、責任心為患者服務[1]。谷城縣中醫院自2012年開展“優質護理服務示范工程”活動以來， 優質護理服務取得了“三滿意”即患者、醫生和護士滿意， “三和諧”即護患、醫患和醫護關系和諧， “二降低”即護理不良事件、投訴糾紛降低。現將本院的做法和取得的成效報告如下。
1 方法
1. 1 精心組織， 周密部署， 著力推進優質護理高效開展 本院成立醫院優質護理服務工作領導小組， 認真對照《衛生部2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》、《衛生部醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》[2]及《湖北省衛生廳創建“優質護理服務示范工程”活動實施方案》精神， 結合本院護理工作實際， 制定了詳細的《“優質護理服務示范工程”活動實施方案》，召開全院護士動員大會， 對創建“優質護理服務示范醫院”工作進行部署和安排， 明確工作重點、組織分工、落實各項活動內容和工作措施。
1. 2 強化以患者為中心的服務理念 提倡文明用語和禮貌用語， 強調微笑服務， 推行“五多五心”， 即：患者入院多一些介紹， 讓患者感到放心；晨間護理多一聲問候， 讓患者感到舒心；檢查操作多一些解釋， 讓患者感到安心；各種治療多一些安慰， 讓患者感到暖心；康復出院多一句囑托， 讓患者感到關心。心對心的交流， 拉近了患者與醫務人員的距離， 醫患關系進一步和諧融洽。
1. 3 實行彈性排班和護理包干， 落實床邊護理 根據各科護理工作特點， 人力資源向患者護理需求高峰段、關鍵時段傾斜。實行APN排班模式， 為患者做好連續全程、無縫隙、人性化的優質護理服務。落實責任包干， 實行小組負責、包干到人的臨床護理工作模式。醫院結合護士分層管理， 根據患者病情、護理難度、技術要求等要素對護士進行合理分工， 實行小組負責制， 構建責任組長-責任護士-輔助護士（護理員）工作模式。落實分級護理制度， 做到患者分級， 護士分層。既強調高年資護士對危重患者的管理， 又強調人人參與生活護理。實行整體包干全人護理， 保證責任護士管床到位。責任組長不僅分管患者還負責對本小組護士工作給予監督管理， 并指導本組護理人員完成醫療護理任務及危重患者的護理；責任護士負責對所分管患者病情的觀察， 落實治療性護理和健康教育、心理護理、生活護理， 做到全程、全方位護理；輔助護士與責任護士一起完成患者的生活護理。
1. 4 將“辨證施護”的中醫特色融入到優質護理服務中 制定個性化中醫健康教育臨床路徑。本院在開展“辨證施護”過程中， 專門設計專病專科中醫健康教育臨床路徑， 對每一位入院的患者進行專病專科辨證分型， 針對不同病種患者的飲食、起居、睡眠、運動、用藥、情志、保健等制定相應的個性化健康教育內容， 一對一地與患者宣教溝通。患者出院時， 向患者贈 送居家健康教育處方， 讓患者在家中也能根據自己的疾病做好日常生活保健和護理。
1. 5 加強信息化的優質護理服務建設 醫院實行醫生和護士移動工作站， 全自動發藥分包機， 全自動智能物流系統， 網絡物資申購， 跨病區收治患者等多項舉措， 保障了患者醫療信息的及時落實。
為提升優質護理服務品質， 實施患者安全目標管理， 落實患者身份識別制度， 醫院為全院病區添置50臺移動護士站（PDA）， 通過數據開發應用， 實現了床邊即時數據錄入功能， 責任護士可以直接在患者床邊實施護理操作后， 實時完成護理記錄， 降低了護理文書記錄的時間， 為護士給予患者做健康指導、功能鍛煉、康復指導提供了時間保障； PDA的實時傳輸功能， 保證患者在第一時間內所有醫療信息得到及時處理， 保障了護理安全， 有效減少護患糾紛；PDA的核對工作量的真實記載， 為實現護理績效的優勞優得、多勞多得的功效分配制度提供了真實數據， 提升了本院護士滿意率。
1. 6 注重護理人才培養， 促進醫院持續發展 護理部每年組織院內護理管理培訓班。有計劃、有目標、有重點、分層次對本院護士組織培訓， 建立各級各類培訓考核制度。多途徑培養專科護士。醫院選派優秀護士參加全國專科護士培訓， 覆蓋ICU、造口、手術室等十二個專科。加強醫德教育， 貫徹落實《醫療機構從業人員行為規范》， 扎實推進衛生系統行風教育， 進一步加大商業賄賂治理工作力度、大力加強正反面典型宣傳， 堅持并不斷完善醫德醫風考評制度， 努力做到“醫德好”。
2 效果
