時(shí)間：2022-02-23 08:10:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇糖尿病管理護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[摘要] 目的 觀察健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中的護(hù)理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗(yàn)的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分配為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護(hù)理的方法，對(duì)照組則只采用常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)兩組護(hù)理的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。 結(jié)果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分也比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 健康教育應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病；健康教育；效果評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡等導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會(huì)帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領(lǐng)域被重視，也在較多的領(lǐng)域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護(hù)理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對(duì)患者心理上進(jìn)行護(hù)理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對(duì)健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對(duì)象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時(shí)間、患病嚴(yán)重程度、年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機(jī)分配的方法，分成對(duì)照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關(guān)情況后，讓其在同意書上簽署意見。
1.2 方法
1.2.1 嚴(yán)格的健康教育護(hù)理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓(xùn)過且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師進(jìn)行健康教育護(hù)理。健康護(hù)理的形式分為單獨(dú)的交流、集體講授以及針對(duì)式的講解等形式。
具體實(shí)施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護(hù)理師便將相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對(duì)其進(jìn)行陪同護(hù)理。相關(guān)的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結(jié)果的過程中，護(hù)理師便對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關(guān)的預(yù)防方法講給患者聽。拿到檢查結(jié)果后，要將結(jié)果報(bào)告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復(fù)的機(jī)會(huì)越大，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)的時(shí)間會(huì)越短，病情越不容易惡化。在患者進(jìn)行專門針對(duì)性的檢查治療后，將正確的健康飲食習(xí)慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時(shí)間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運(yùn)動(dòng)，喝一杯淡鹽水，白天的其他時(shí)間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設(shè)的一些藥物治療方法，護(hù)理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時(shí)間、服用的頻率等都有作相應(yīng)的解釋，并時(shí)常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復(fù)的方法重復(fù)講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時(shí)常提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護(hù)理方法（對(duì)照組） 自患者入院開始就帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并簡單的介紹一下生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如飲食營養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個(gè)人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對(duì)預(yù)防措施、患病以后需要注意的事項(xiàng)，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時(shí)增減衣物，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 評(píng)價(jià)方法
患者出院前1 d，對(duì)患者相應(yīng)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，對(duì)比入院時(shí)的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護(hù)理評(píng)價(jià)表格，表格中設(shè)有患者姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等資料，并配以評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)良中差四等。效果評(píng)價(jià)采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用醫(yī)用Excel專用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量的資料采取（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)方法，P
2 結(jié)果
通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結(jié)果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果以及患者體重等方面的對(duì)比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但在護(hù)理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對(duì)比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后期護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴(yán)重的糖尿病較有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習(xí)慣達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，較嚴(yán)重的糖尿病就很難達(dá)到完全康復(fù)，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復(fù)的疾病，早上康復(fù)，晚上就有可能復(fù)發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，該論文通過試驗(yàn)研究的結(jié)果表明，健康教育護(hù)理法在糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有明顯的效果，且患者對(duì)健康護(hù)理方法的評(píng)價(jià)也相對(duì)要高，如此可以說明，健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果較好，值得相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（12）：205-207.
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關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個(gè)月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅(jiān)持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護(hù)理方案進(jìn)一步規(guī)范化,使護(hù)理步驟更為清晰、明確,加強(qiáng)對(duì)于臨床護(hù)理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時(shí)突出中醫(yī)特色[5],對(duì)老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理應(yīng)用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點(diǎn)
1.1、 生理特點(diǎn)
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時(shí)間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性病具有病程時(shí)間長、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機(jī)不暢等特點(diǎn)[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會(huì)耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運(yùn)行不暢,繼而可能會(huì)出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護(hù)理人員在日常工作中更注重細(xì)節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進(jìn)程[11]。
1.2、 心理特點(diǎn)
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當(dāng)病情加重時(shí),患者往往會(huì)產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護(hù)能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會(huì)令老年患者對(duì)其自身照護(hù)能力缺乏自信、主觀能動(dòng)性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體設(shè)定的護(hù)理圖式或日程計(jì)劃表,以時(shí)間為橫軸,以各種護(hù)理手段為縱軸,對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等進(jìn)行詳細(xì)說明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時(shí),護(hù)理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護(hù)理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護(hù)理模式[12]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識(shí),使護(hù)理計(jì)劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對(duì)性的護(hù)理措施,不僅將傳統(tǒng)護(hù)理模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),還有利于提高護(hù)理人員工作的自覺性和工作效率,實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)以及“以人為本”的護(hù)理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢(shì)[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護(hù)理方案;實(shí)施;監(jiān)測、評(píng)價(jià)以及改進(jìn)。
3 、中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1、 對(duì)治療依從性的影響
2016年有研究報(bào)告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會(huì)依據(jù)自身“經(jīng)驗(yàn)”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認(rèn)知水平較低,一般短時(shí)間的健康教育很難讓其徹底認(rèn)識(shí)到依從性差對(duì)自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項(xiàng)及膳食指導(dǎo)等有序的護(hù)理過程,不同于在常規(guī)護(hù)理中將所有知識(shí)和注意事項(xiàng)在短時(shí)間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細(xì)致、有序的講解有助于減少老年患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮心理,加強(qiáng)了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對(duì)住院時(shí)間和住院費(fèi)用的影響
WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)中,慢性病的防治費(fèi)用將占據(jù)80%,其帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)操作,保證各項(xiàng)治療和健康教育的連續(xù)性和及時(shí)性,能夠有效降低醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的隨機(jī)性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進(jìn)而降低住院時(shí)間及費(fèi)用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。
3.3、 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護(hù)能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑,把健康教育知識(shí)貫穿于整個(gè)過程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護(hù)理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護(hù)理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對(duì)知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度的影響
對(duì)老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑組的知識(shí)掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑可使中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)護(hù)理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進(jìn)行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實(shí)效性,避免了科室因年輕護(hù)理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教[30]。從而達(dá)到在向患者科普疾病知識(shí)的同時(shí),還可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的理解和信任,提高其護(hù)理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進(jìn)行有效的自我管理。
3.5、 對(duì)護(hù)理人員的影響
中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護(hù)士個(gè)人能力的不同造成的護(hù)理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實(shí)施的內(nèi)容和患者需達(dá)到的目標(biāo)[19],確保了各項(xiàng)護(hù)理工作按計(jì)劃分次少量進(jìn)行[31]。而且每完成一項(xiàng)內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認(rèn)記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項(xiàng)缺項(xiàng),也避免了非必要項(xiàng)目的實(shí)施[19]。這可增加護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國護(hù)士短缺的現(xiàn)狀。護(hù)士在該路徑中扮演著制定者、實(shí)施者、評(píng)價(jià)者等多種角色,護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和知識(shí),利于護(hù)士的個(gè)人成長。再有,對(duì)管理者而言,護(hù)士長需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護(hù)理實(shí)施情況,且需對(duì)路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn),利于提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。
4、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素
4.1、 社會(huì)認(rèn)同不足
根據(jù)對(duì)我國14個(gè)省份進(jìn)行的調(diào)查,在認(rèn)知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,對(duì)中醫(yī)相對(duì)較為認(rèn)可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時(shí)選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療[20]。總體上,大部分患者對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會(huì)對(duì)護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因?yàn)榕R床上較少選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過對(duì)全社會(huì)進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認(rèn)同中醫(yī)中藥,消除患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護(hù)士中醫(yī)知識(shí)水平有限
有研究顯示,護(hù)理人員中醫(yī)底蘊(yùn)欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸[33],護(hù)士對(duì)常見證候要點(diǎn)、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因?yàn)槟壳芭R床上的護(hù)士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護(hù)士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識(shí)構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識(shí)在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會(huì)接受短期培訓(xùn),但這對(duì)中醫(yī)來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實(shí)、技術(shù)嫻熟的臨床護(hù)理人才[31],促進(jìn)中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未能落實(shí)到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補(bǔ)體的作用,若飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限于健康指導(dǎo)層面,無法真正實(shí)施。護(hù)士雖對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行日常的膳食,其依從性是護(hù)士無法控制的,所以飲食調(diào)護(hù)也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。
4.4 、醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項(xiàng)目的順利進(jìn)行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時(shí)還要對(duì)診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項(xiàng)目進(jìn)行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護(hù)理路徑(護(hù)理版和患者版)交由醫(yī)生評(píng)閱,避免由于醫(yī)護(hù)之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會(huì),從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床上的開展。
5 、小結(jié)
《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時(shí)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑正是融入了簡便、易行、價(jià)廉、有效[36]的中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行辨證施護(hù)[37]。不僅規(guī)范了臨床護(hù)理流程,保證整個(gè)護(hù)理流程有條不紊地進(jìn)行[14],還可通過同病異護(hù)、異病同護(hù),達(dá)到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價(jià)值。但該護(hù)理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不一致等諸多問題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會(huì)的共同努力,從而構(gòu)建適合我國的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,以減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。
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MHD患者在長期治療中已經(jīng)產(chǎn)生自我管理的意識(shí)與行為，但由于缺乏相關(guān)的知識(shí)、技能和強(qiáng)烈的自我管理動(dòng)機(jī)，患者在自我管理過程中仍然存在種種問題[4-5]。指導(dǎo)長期性血液透析患者學(xué)會(huì)自我健康管理的方法，專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高依從性，做好自我護(hù)理，積極配合醫(yī)護(hù)治療，對(duì)提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間顯得尤為重要。本研究將同伴教育運(yùn)用于MHD患者自我健康管理中，觀察其改善患者生活質(zhì)量和依從性的效果，為MHD患者尋求更為有效的自我健康管理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個(gè)月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識(shí)清醒，有正常的認(rèn)知功能，能正確表達(dá)，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 同伴教育方法 對(duì)照組給予MHD患者發(fā)放書面資料、隨機(jī)教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內(nèi)瘺自我護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、透析并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展同伴教育。
1.2.1 組長評(píng)選與培訓(xùn) 觀察組根據(jù)原發(fā)疾病分為3個(gè)小組，每個(gè)小組8～16個(gè)人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時(shí)間不低于1年，理解領(lǐng)悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由專科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期2周共6次的統(tǒng)一培訓(xùn)。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病專科、糖尿病專科、心血管專科醫(yī)生和專科護(hù)士組成的工作團(tuán)隊(duì)對(duì)3名組長進(jìn)行培訓(xùn)，共6次，每次約30～45 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動(dòng)小組共同進(jìn)步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識(shí)（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊(cè)子、圖片等形式。培訓(xùn)效果有效性主要由專科醫(yī)護(hù)人員通過提問、系統(tǒng)基本理論考核、查看執(zhí)行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓(xùn)的內(nèi)容，保證組長成為合格的同伴教育者。
1.2.2 同伴教育組員準(zhǔn)備 同伴教育組員需將聯(lián)系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號(hào)碼后印發(fā)給每一位組員，同時(shí)組長建立微信群，提供多種隨時(shí)咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。
1.2.3 同伴教育的實(shí)施 由醫(yī)院血透室提供同伴教育活動(dòng)室，同伴教育時(shí)間安排在星期二、五下午4點(diǎn)，每星期活動(dòng)1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動(dòng)內(nèi)容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識(shí)（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。活動(dòng)由血透室醫(yī)護(hù)人員主持，活動(dòng)現(xiàn)場有1～2名專科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。具體活動(dòng)內(nèi)容首先由同伴小組長從中選擇1個(gè)主題內(nèi)容進(jìn)行，大約時(shí)間20～30 min。其次，鼓勵(lì)患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會(huì)，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動(dòng)過程等。活動(dòng)結(jié)束前，主持人適當(dāng)給予小禮物等鼓勵(lì)表揚(yáng)活動(dòng)中的積極分子，對(duì)同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念予以糾正，推廣對(duì)治療有益的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)，交流飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體重控制、內(nèi)瘺護(hù)理等自我照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，同時(shí)隨時(shí)解答組員提出的專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時(shí)與血透室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲取專業(yè)的幫助。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會(huì)就業(yè)、生活自理、營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、依從性等情況。負(fù)性情緒使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）測定，營養(yǎng)狀況用主觀綜合營養(yǎng)評(píng)估（SGA）法評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。
3 討論
3.1 自我健康管理現(xiàn)狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護(hù)理的復(fù)雜化，以及病情評(píng)判的局限性與進(jìn)展、預(yù)后的無法預(yù)測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學(xué)者對(duì)MHD患者在自我效能、抑郁及社會(huì)支持研究方面證實(shí)該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會(huì)支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達(dá)不到預(yù)期的效果目標(biāo)。
3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經(jīng)濟(jì)性（即花費(fèi)少而提供服務(wù)有效）等優(yōu)點(diǎn)，是一種良好的社會(huì)支持形式[13-14]。
本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經(jīng)歷，在同病相憐的感情基礎(chǔ)上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統(tǒng)的知識(shí)有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當(dāng)中的自信、樂觀和病情的穩(wěn)定性會(huì)在組內(nèi)起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結(jié)果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對(duì)血透知識(shí)掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會(huì)就業(yè)、完成家務(wù)勞動(dòng)、保證營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。
同伴教專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續(xù)性血液透析治療過程中產(chǎn)生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究實(shí)施過程中存在一些不足，如主持人對(duì)同伴教育活動(dòng)的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應(yīng)克服及糾正實(shí)施過程中的不足，充分發(fā)揮同伴教育的作用。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0451-01
黃石市愛康醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院，共有臨床科室17個(gè)、兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，病床508張，護(hù)理人員288名。醫(yī)院始建于1917年，為鄂東南地區(qū)有著悠久歷史的醫(yī)院之一，2004年由冶鋼集團(tuán)公司醫(yī)院改制為全國第一家民營的三級(jí)綜合醫(yī)院。改制后的醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作十分重視，特別是《湖北省護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要》、《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)理工作意見》和《護(hù)士條例》的頒布，使我院的護(hù)理工作的發(fā)展有了新的楔機(jī)，為促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院著實(shí)抓好以下工作：
1 加強(qiáng)科學(xué)管理，全面提升護(hù)理管理水平
完善護(hù)理管理體制，加強(qiáng)護(hù)理部的管理職能，建立了由質(zhì)量總監(jiān)（業(yè)務(wù)院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，配有專職護(hù)理質(zhì)控干事、護(hù)理科研教學(xué)干事，設(shè)立了科護(hù)士長，完善了各項(xiàng)管理制度，制定了護(hù)理管理者的任職資格，實(shí)行了護(hù)理部―科護(hù)士長―護(hù)士長的三級(jí)護(hù)理管理體系。護(hù)理部直接參與護(hù)理人員選聘、護(hù)士長競聘、護(hù)理人員編制、護(hù)理崗位設(shè)置等，充分發(fā)揮了護(hù)理管理職能，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，保障護(hù)理人員合法權(quán)益
為貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，落實(shí)《湖北省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置指導(dǎo)名錄》，護(hù)理部根據(jù)《湖北省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院各臨床科室實(shí)際護(hù)理工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力水平，配合人力資源部，科學(xué)合理的制定臨床科室人員編制和數(shù)量，并要求科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成人員的配備，保障了臨床護(hù)理人員數(shù)量。在護(hù)理人員權(quán)益保障上，醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經(jīng)共同簽約、合同公證的程序，達(dá)成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫(yī)院在體現(xiàn)多勞多得的同時(shí)，兼顧護(hù)理工作的整體性，為充分保證護(hù)理人員利益，根據(jù)護(hù)理人員職稱制定統(tǒng)一的基本工資，結(jié)合護(hù)理人員所在崗位技術(shù)要求的高低、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)程度、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面考核護(hù)理人員的績效工資，實(shí)行按崗定酬，同工同酬，并根據(jù)醫(yī)院效益的增長，調(diào)整護(hù)理人員的工資待遇，全員享受“五險(xiǎn)一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現(xiàn)了平等競爭的原則，維護(hù)了護(hù)理人員的合法權(quán)益。
3 完善質(zhì)量管理體系，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量
質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我們倡導(dǎo)“鑄過程精品，做細(xì)節(jié)大師”的質(zhì)量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理操作中，細(xì)化到每一項(xiàng)工作制度中，在質(zhì)量管理中注重基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、過程及終末質(zhì)量的控制管理。在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制方面，制定了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科內(nèi)質(zhì)控小組每天檢查，每周總結(jié)反饋，及時(shí)整改存在的問題。在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上做到五個(gè)重點(diǎn)；（1）重點(diǎn)科室管理：如建全急診科、手術(shù)室、透析室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的工作制度，制定護(hù)理人員的技術(shù)能力要求，崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急救室管理標(biāo)準(zhǔn)。（2）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：制定危重病人轉(zhuǎn)送、手術(shù)病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預(yù)防行等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理呈報(bào)流程。（3）重點(diǎn)時(shí)段管理，加強(qiáng)對(duì)夜間、節(jié)假日的督查，節(jié)假日常規(guī)進(jìn)行護(hù)理安全檢查，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長夜查房制度，規(guī)范夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將夜間護(hù)理質(zhì)量納入科室護(hù)理質(zhì)量考核之中。（4）重點(diǎn)病人管理，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)、危重、高齡病人的管理，建立了手術(shù)部位確認(rèn)、昏迷、神志不清、無自主能力、高齡重癥無身份標(biāo)志者佩帶腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。落實(shí)了醫(yī)護(hù)巡視制度。（5）重點(diǎn)人員管理，規(guī)范新進(jìn)人員招聘程序，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士、試用期護(hù)士的培訓(xùn)管理工作。過程質(zhì)量控制中做到“三落實(shí)”；即組織落實(shí)：健全三級(jí)質(zhì)控體系，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，明確職責(zé)任務(wù)、工作要求和管理目標(biāo)。制度落實(shí)：完善了護(hù)理工作制度，制定了各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，修改完善了疾病護(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)及搶救流程，專科疾病護(hù)理常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作做到有章可循。在終末質(zhì)量控制上做到以預(yù)防為主，成立了護(hù)理缺陷管理小組，制定了護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，科室對(duì)護(hù)理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，分析識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，突出預(yù)防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。
4 構(gòu)建專科特色，創(chuàng)護(hù)理專業(yè)品牌
為給病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理行為更加科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院先后多次選派護(hù)理骨干參加省內(nèi)和全國的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專題培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流會(huì)，組織護(hù)士長參觀同濟(jì)、協(xié)和、中南、省腫瘤醫(yī)院、亞心等多家醫(yī)院，學(xué)習(xí)引進(jìn)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，率先在我市開展靜脈治療、傷口治療和健康教育專業(yè)小組的工作。著力培養(yǎng)專科護(hù)士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)流程，落實(shí)靜脈治療技術(shù)操作的規(guī)范化管理，推動(dòng)了護(hù)理人員靜脈治療觀念的更新，開展了PICC工作，部份護(hù)士通過培訓(xùn)考試，取得了PICC穿刺資格證書。傷口小組成員，廣泛收集傷口護(hù)理方面的最新信息，定期召開分析討論會(huì)，對(duì)特殊病例進(jìn)行講評(píng)，組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全院護(hù)士掌握壓瘡的Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為廣大患者提供了科學(xué)化、規(guī)范化的傷口護(hù)理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開醫(yī)患溝通會(huì)，了解病人的需求，開展多種形式的健康教育活動(dòng)，如孕婦學(xué)校、糖尿病友俱樂部，健康教育大課堂等，根據(jù)病人的要求，安排講課的內(nèi)容，采取與病人互動(dòng)的形式，讓病人主動(dòng)參與，學(xué)習(xí)并掌握疾病的預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，促使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)也拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)，改變了傳統(tǒng)意義上的“打針發(fā)藥”護(hù)士，展現(xiàn)了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專業(yè)于一身的現(xiàn)代護(hù)士風(fēng)采。
5 實(shí)行溫馨服務(wù)，延伸質(zhì)量內(nèi)涵
護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院贏得人民群眾信賴的基礎(chǔ)之一，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的服務(wù)宗旨，自2005年起，我們開展了“實(shí)施溫馨服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，倡導(dǎo)將溫馨服務(wù)貫穿到病人的入院、治療、康復(fù)出院的整個(gè)過程中，制定了規(guī)范的服務(wù)流程，接待病人要做到“四個(gè)一”即一張笑臉、一顆誠心、一句貼心話、一套規(guī)范化服務(wù)。治療過程中要做到“五個(gè)到位”即關(guān)心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護(hù)理措施到位、病人基礎(chǔ)護(hù)理到位、與病人的溝通健康教育到位。“六個(gè)談話”，即入院時(shí)談話，介紹住院規(guī)則和主管醫(yī)生護(hù)士。實(shí)施各種有創(chuàng)治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發(fā)癥的預(yù)防。執(zhí)行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。病情變化時(shí)談話，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。患者對(duì)護(hù)理工作有誤解時(shí)談話，及時(shí)解決患者的問題，滿足病人的需要。患者出院時(shí)談話，介紹健康指導(dǎo)、定期復(fù)診及注意事項(xiàng)。同時(shí)注重對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的行為和文明禮貌用語，推行首問負(fù)責(zé)制，注重首輪效應(yīng)，要求做到回答好病人的第一個(gè)問題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫(yī)院的第一刻就感受到賓至如歸的服務(wù)。注重拓展護(hù)理服務(wù)的時(shí)間及空間，建立聯(lián)系卡和回訪制度，主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)跟蹤，使護(hù)理服務(wù)深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。開展病人選護(hù)士、出院時(shí)投票選取心目中的最佳護(hù)士的活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
6 注重人才培養(yǎng)，全面提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國護(hù)理教育一直以培養(yǎng)普通臨床護(hù)理人才為主，尚未設(shè)立專科護(hù)理制度，老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)幾乎是一項(xiàng)空白。老年護(hù)理教育觀念嚴(yán)重滯后，認(rèn)為老年護(hù)理只不過是生活照顧，不需要專業(yè)技能。很多職業(yè)院校即使開設(shè)老年護(hù)理課程，由于師資、辦學(xué)條件限制，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年生活護(hù)理、心理護(hù)理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對(duì)老年護(hù)理教育體系深入的研究[5]，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)健康老齡化的歷史使命。
高職老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)
1.老年護(hù)理崗位能力需求。我們通過發(fā)放調(diào)查問卷、隨即走訪、召開座談會(huì)形式，對(duì)濟(jì)南市20家左右的老年公寓和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，充分了解畢業(yè)生就業(yè)崗位人才需求狀況，以及這些就業(yè)崗位對(duì)畢業(yè)生就業(yè)能力的需要。如下圖：(略)。
2.老年護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)老年護(hù)理崗位能力的需求，召開由專業(yè)教師和行業(yè)專家參加的座談會(huì)，確定老年護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)學(xué)生掌握老年護(hù)理基本知識(shí)和技能，具備老年醫(yī)學(xué)、老年保健、心理健康教育等知識(shí)和技能，使學(xué)生能勝任養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（如老年公寓）老年護(hù)理工作；具備對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理工作進(jìn)行管理的能力；具備在社區(qū)醫(yī)院對(duì)家庭中的老年人，及其子女和保姆進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的能力。
3.老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)的特色。按照基于工作崗位職業(yè)能力分析的原則，圍繞老年護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)，針對(duì)老年群體的突出健康問題，老年護(hù)理的課程體系的設(shè)計(jì)突出“四個(gè)結(jié)合”的特色。①中西結(jié)合即中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法越來越受到大家的追捧。中醫(yī)在調(diào)理人的陰陽平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨(dú)到之處。對(duì)于老年人常患的慢性病，針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療方法起到奇特的療效。②身心結(jié)合即身體保健與心理保健相結(jié)合。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：健康不僅是沒有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。由于老年人在家庭當(dāng)中從家庭支柱轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)需要?jiǎng)e人照顧的角色，退休以后社會(huì)地位和社會(huì)角色功能也會(huì)發(fā)生變化。隨著機(jī)體的老化，表現(xiàn)出老態(tài)龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴(yán)重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負(fù)面心理。因此我們對(duì)老年人的護(hù)理既要注重身體健康，又要關(guān)心老年人的心理狀態(tài)和精神需求。③藥食結(jié)合%即藥物治療和食物治療相結(jié)合預(yù)防和治療老年病。現(xiàn)代很多疾病都是由于長期不健康的生活方式引起來的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過調(diào)節(jié)平時(shí)的飲食的種類、方式方法，結(jié)合藥物達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，從而達(dá)到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動(dòng)結(jié)合%也就是靜養(yǎng)和適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)相結(jié)合。老年人需要凝神聚氣的靜養(yǎng)，但是更需要與愉悅身心的文體活動(dòng)相結(jié)合。
4.老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)的內(nèi)容。根據(jù)老年護(hù)理“四個(gè)結(jié)合”的特色，課程體系中開設(shè)基本技能課、核心技能課和拓展技能課。基本技能課涉及老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基本知識(shí)和技能。核心技能課即老年護(hù)理核心能力課程如：老年護(hù)理技術(shù)、老年保健技術(shù)、老年?duì)I養(yǎng)和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運(yùn)作、溝通與交流、養(yǎng)老保障制度。體現(xiàn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的職業(yè)性、實(shí)踐性、開放性。通過三年培養(yǎng)，使學(xué)生具備綜合能力、職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)，全面掌握老年護(hù)理技能及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力，真正實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)為就業(yè)服務(wù)、課堂教學(xué)與就業(yè)崗位的零距離對(duì)接。
5.考核評(píng)價(jià)。借鑒美國高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，考核中兼顧基礎(chǔ)能力、核心知識(shí)、核心能力、專業(yè)價(jià)值觀，分為三種形式來進(jìn)行。①兩個(gè)主體評(píng)價(jià)相結(jié)合。學(xué)校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為兩個(gè)獨(dú)立的評(píng)價(jià)主體。學(xué)校評(píng)價(jià)實(shí)行教師和學(xué)生一對(duì)一考核，分為理論考核和實(shí)踐考核。學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年，第三年到老年公寓實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后由實(shí)習(xí)單位對(duì)畢業(yè)生崗位工作能力做出綜合評(píng)價(jià)。②理論考核實(shí)踐考核相結(jié)合。實(shí)踐評(píng)價(jià)為主，理論考核評(píng)價(jià)為輔。實(shí)踐考核明確扣分細(xì)則，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力和整體素質(zhì)。實(shí)踐技能考核占學(xué)期考核成績的70%，理論考核占30%。③階段性評(píng)價(jià)和畢業(yè)評(píng)價(jià)相結(jié)合。在校期間，實(shí)行學(xué)期考核，學(xué)生畢業(yè)時(shí)，由老年公寓和學(xué)校共同完成畢業(yè)考核，以實(shí)踐考核、畢業(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)論文的形式進(jìn)行。
老年護(hù)理多元化人才培養(yǎng)
關(guān)鍵詞：PDCA；腦卒中；健康教育；康復(fù)
腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)識(shí)、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、等的障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[2]。但是如果能夠及時(shí)給予正確的功能訓(xùn)練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質(zhì)量[3]。
PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，按照策劃、實(shí)施、檢查、處理的四個(gè)順序逐步進(jìn)行，多次循環(huán)以達(dá)到最佳狀態(tài)，已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環(huán)理論作為腦卒中患者康復(fù)的指導(dǎo)原則，旨在探索PDCA循環(huán)與健康教育相結(jié)合在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用，筆者在臨床工作中與傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者21例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發(fā)病到入院治療的時(shí)間≤3個(gè)月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤或血液疾病等導(dǎo)致的腦卒中患者；②存在肝腎、內(nèi)分泌或其他全身系統(tǒng)性疾病；③嚴(yán)重松弛性麻痹患者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。
1.3方法
1.3.1試驗(yàn)組 采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育的康復(fù)方法。
PDCA循環(huán)管理：①P（計(jì)劃階段）：所有患者入院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化訓(xùn)練、護(hù)理方案[6]；定期對(duì)納入患者進(jìn)行身體機(jī)能的評(píng)估；②D（實(shí)施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對(duì)患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的避免后期易出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；在軟癱期，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，促使早期回復(fù)患者患側(cè)部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，這一階段應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)；③C（檢查階段）：根據(jù)初期計(jì)劃的時(shí)間段，定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點(diǎn)對(duì)其功能的改善和癥狀的恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估；護(hù)士長不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)其中存在的問題及時(shí)提出對(duì)策；④A（總結(jié)處理階段）：認(rèn)真總結(jié)每位患者從入院到出院所采用的護(hù)理模式，并對(duì)其中的缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，在科室內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，為下一循環(huán)的護(hù)理工作做好準(zhǔn)備。
健康教育：在患者入院后應(yīng)及時(shí)給予疾病教育、生活飲食指導(dǎo)及預(yù)防再發(fā)等相關(guān)知識(shí)。
1.3.2對(duì)照組 每天按時(shí)進(jìn)行對(duì)患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。
1.4評(píng)價(jià)方法
1.4.1腦卒中及后期康復(fù)知識(shí)的掌握情況 針對(duì)患者及其家屬，采用科室內(nèi)自行設(shè)計(jì)的腦卒中知識(shí)問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：腦卒中的誘發(fā)因素、病因、自我監(jiān)測、康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式。滿分100分，20 min內(nèi)完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時(shí)、出院時(shí)問卷調(diào)查和出院后2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話調(diào)查。
1.4.2 Barthel指數(shù)評(píng)分 根據(jù)患者進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項(xiàng)日常活動(dòng)的完成情況評(píng)分。每個(gè)項(xiàng)目分為0、5、10、15四級(jí)，總分100分。>80分為優(yōu)，>60分為良，>40分為中，
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以mean±SD表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1腦卒中患者康復(fù)知識(shí)的掌握情況評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P
2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分比較 與入院時(shí)Barthel 指數(shù)評(píng)分相比，兩組患者出院時(shí)的Barthel 指數(shù)評(píng)分都明顯升高，P
3 討論
腦卒中患者大多都會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，所以當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[7]。醫(yī)護(hù)人員針制定具有針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的主動(dòng)參與以及家屬的配合，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于我國康復(fù)發(fā)展處于初期階段，很多患者對(duì)腦卒中的康復(fù)以及腦卒中的基本知識(shí)了解不多，而且許多患者及其家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理還存在錯(cuò)誤的理念，不能積極配合康復(fù)治療。我們?cè)谂R床運(yùn)用PDCA循環(huán)法與健康教育相結(jié)合的理念，即確定目標(biāo)、擬訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計(jì)劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達(dá)到最佳的康復(fù)護(hù)理目的[8]。
臨床中的護(hù)理模式較多，其中PDCA循環(huán)管理模式是近年來臨床認(rèn)可程度較高的護(hù)理模式，其主要是通過對(duì)實(shí)施的護(hù)理模式進(jìn)行持續(xù)的效果與不足方面的總結(jié)與改進(jìn)來達(dá)到不斷提升護(hù)理質(zhì)量的目的，它反映出對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的客觀規(guī)律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應(yīng)用在改善腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性。
從表1的結(jié)果顯示來看，驗(yàn)組可以明顯提高患者及其家屬對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，與陳文專等[11]對(duì)PDCA循環(huán)管理作用的研究結(jié)果相一致。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)很多患者的依從性較差、自我主動(dòng)性，常規(guī)護(hù)理方法只能增加患者的被動(dòng)性，而PDCA循環(huán)管理結(jié)合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視，提高患者的依從性。本研究對(duì)所有參與者進(jìn)行了2個(gè)月的護(hù)理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環(huán)管理法結(jié)合健康教育對(duì)腦卒中患者長的康復(fù)效果。我們認(rèn)為當(dāng)患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)之后，他們可以長期堅(jiān)持各項(xiàng)規(guī)定的訓(xùn)練，最大限度的提高自我護(hù)理、自我照顧。
從上述研究結(jié)果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質(zhì)量及康復(fù)知識(shí)的掌握情況均有大幅優(yōu)化與提升，為臨床上進(jìn)一步應(yīng)用，以及未來社區(qū)醫(yī)生的診治提供了新的依據(jù)。考慮到本次研究的病例數(shù)相對(duì)較小，未來將聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大研究。另外我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進(jìn)以及自我學(xué)習(xí)的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面具有較為積極的作用和價(jià)值[12]。
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王學(xué)謙教授長期以來從人民群眾的需要和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展出發(fā)，致力于生物化學(xué)和分子生物學(xué)及免疫學(xué)研究，為提高人民的健康水平，為提高人類的生命質(zhì)量，為攻克醫(yī)學(xué)科學(xué)的難關(guān)，作出了突出貢獻(xiàn)，成為天津市乃至全國影響較大、知名度較高的中青年專家。
王學(xué)謙教授把自己的全部精力貢獻(xiàn)給科學(xué)研究事業(yè)。作為天津市實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人之一，他多年從事實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及臨床工作，對(duì)本學(xué)科理論有很深的造詣，專業(yè)知識(shí)廣博，掌握本學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。他先后主持天津市6個(gè)大型綜合性實(shí)驗(yàn)室和3個(gè)研究所工作，擔(dān)任10余項(xiàng)科研課題負(fù)責(zé)人。他完成的《快速紙片法促甲狀腺激素放免試劑盒研究》，獲得省市級(jí)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。這項(xiàng)科研成果對(duì)新生兒進(jìn)行甲狀腺機(jī)能篩查并對(duì)先天性甲狀腺機(jī)能低下的兒童有針對(duì)性的早期治療，使其腦發(fā)育達(dá)到正常兒童的智力水平，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育意義極大，在全國引起強(qiáng)烈反響。同時(shí)完成了技術(shù)轉(zhuǎn)讓，形成規(guī)模生產(chǎn)，在全國14個(gè)省市推廣銷售，產(chǎn)生了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
王學(xué)謙教授的動(dòng)力除來自聰明睿智的大腦、標(biāo)新立異的思維，更多的是出自為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)的情愫。2001年，王學(xué)謙教授主持了《血栓調(diào)節(jié)蛋白最小功能片段的基因克隆、原核表達(dá)》科研項(xiàng)目。此項(xiàng)研究運(yùn)用分子生物學(xué)手段制備表達(dá)產(chǎn)物，為抗血栓治療提供先進(jìn)的診療手段，該成果為國內(nèi)首創(chuàng)。經(jīng)專家鑒定為國際先進(jìn)水平，獲天津市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。這項(xiàng)研究成果得到外國專家的首肯，在申請(qǐng)報(bào)名參加日本京都召開的第十八屆國際臨床生化與實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)大會(huì)時(shí)，當(dāng)天日方就發(fā)出了邀請(qǐng)，并承擔(dān)全部赴日費(fèi)用。該成果在大會(huì)上一舉獲得亞洲A級(jí)大獎(jiǎng)。他指導(dǎo)研究生進(jìn)行了《誘導(dǎo)CD34＋細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化體外實(shí)驗(yàn)研究》立項(xiàng)工作。這項(xiàng)研究，通過干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，為骨組織的成骨細(xì)胞提供種子細(xì)胞，使其在主架上攀附生長、繁殖，為骨的修復(fù)、骨組織重建工程學(xué)提供骨細(xì)胞的干細(xì)胞尋找到了新的途徑。該項(xiàng)研究還可以解釋骨髓和臍血來源的成骨細(xì)胞是否具有與正常成骨細(xì)胞的性質(zhì)和功能，以及解釋造血過程和成骨過程兩個(gè)過程交叉性和相關(guān)性的理論研究提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，具有重大的臨床意義，將為治療白血病和創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域開辟一條新的治療途徑。這項(xiàng)研究獲得國家自然基金資助，是天津醫(yī)院10年來科研工作標(biāo)志性突破。
患者的痛苦時(shí)刻牽動(dòng)著王學(xué)謙教授的心，為患者解除痛苦成為他進(jìn)行科研的動(dòng)力和目標(biāo)。正如他自己所說：“一個(gè)人如果缺少闖勁、缺少活力、缺少科研思路，那就很少有發(fā)展的可能、生存的可能。我們的研究就是要給病人帶來福音，為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。”在臨床中他發(fā)現(xiàn)糖尿病患者因?yàn)榻?jīng)常要進(jìn)行血糖測試，進(jìn)行靜脈穿刺，取靜脈血，給病人帶來痛苦，皮膚局部硬化易發(fā)感染。為了減少病人的痛苦，2002年他與天津大學(xué)合作的科研項(xiàng)目《無創(chuàng)傷人體血糖濃度光學(xué)檢測方法論及應(yīng)用學(xué)科的研究》，獲得國家自然科學(xué)基金資助。該項(xiàng)研究使醫(yī)學(xué)、光學(xué)通過互動(dòng)的橋梁為患者謀求和創(chuàng)新一種最先進(jìn)的檢測手段與方法。特點(diǎn)是無創(chuàng)，改變過去慣用的血糖檢測方法，運(yùn)用光學(xué)通過對(duì)皮膚表面隨時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)檢測血糖值。此項(xiàng)研究不論是對(duì)糖尿病患者病情檢測還是對(duì)延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生都具有重要意義，為廣大的糖尿病患者帶來福音。
為后人撐起一片藍(lán)天
“作為一名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，就要像細(xì)心的園丁，不但研究課題還要研究年輕人的特長，為他們尋找發(fā)展的空間，要淡泊名利，甘當(dāng)人梯。”這是王學(xué)謙教授做人的準(zhǔn)則，充分體現(xiàn)了他崇高的思想境界，滲透了他為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展盡情盡職的赤誠之心。王學(xué)謙教授不僅把“空間”騰出來，讓年輕人在科研的舞臺(tái)上盡情發(fā)揮，還千方百計(jì)地為年輕人尋找“空間”， 任由他們馳騁，為青年人撐起一片藍(lán)天。而他在幕后默默地為他們打基礎(chǔ)，手把手地把科研方法、科研思維和科研手段教給青年人，為他們的科研立項(xiàng)跑資金、要設(shè)備、查資料，為年輕人成為“空間”的主人甘當(dāng)人梯。他帶教了18名碩士研究生，按照科研立項(xiàng)的慣例，誰爭取來的課題，研制出來的成果第一作者就應(yīng)該署誰的名。但是，王學(xué)謙教授把這些看得很淡，他說：“在成果上署上研究生的名字，就把青年人推上了新的平臺(tái)，就為他們發(fā)展騰出了“空間”，為他們成才開創(chuàng)了局面”。他做人就是這樣坦坦蕩蕩、無私奉獻(xiàn)。
2002年在申報(bào)國家自然基金課題時(shí)，他提出了把干細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的理念后，通過周密的設(shè)計(jì)和努力使其盡快早日實(shí)現(xiàn)，同時(shí)考慮到讓年輕人脫穎而出，后繼有人。他把申報(bào)課題第一作者的資格讓給了年輕的博士生，把自己放在了第二位。凡是被他帶教的學(xué)生都對(duì)他這種淡泊名利、甘當(dāng)人梯的品德所感動(dòng)，在畢業(yè)答辯會(huì)上他的學(xué)生激動(dòng)地說：“導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、嚴(yán)肅的做人風(fēng)格、嚴(yán)格的教學(xué)方法是我人生求學(xué)與發(fā)展道路上的楷模。導(dǎo)師樸素的學(xué)者風(fēng)范，寬厚誠懇的待人品德，勤勉忘我的敬業(yè)精神時(shí)時(shí)教育和激勵(lì)著我，并將成為我終身受益的財(cái)富。”王學(xué)謙教授發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，學(xué)術(shù)專著4部，取得科研成果16項(xiàng)。他培養(yǎng)帶教了18名碩士研究生，2名博士研究生。王學(xué)謙教授高尚的品德和強(qiáng)烈的事業(yè)心令人折服，他那嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)風(fēng)格、創(chuàng)新的科研思路，出色的組織管理能力，扎實(shí)的工作作風(fēng)和無私奉獻(xiàn)精神，成為本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)同行公認(rèn)的專家，并享有很高的威望。每年他都要代表中國參加國際性學(xué)術(shù)會(huì)議并在大會(huì)宣讀論文，他為天津、為祖國爭得了榮譽(yù)，在國際醫(yī)學(xué)界展現(xiàn)了中國醫(yī)學(xué)專家的人格魅力和崇高風(fēng)范。
王學(xué)謙院長是醫(yī)學(xué)專家型的醫(yī)院高層管理者，親身感受到患者疾病的痛苦和為他們治愈疾病成功的喜悅；同時(shí)他又是博士生導(dǎo)師，體會(huì)到求知的含辛茹苦，更懂得如何理解他人和如何育人；他是知名的醫(yī)學(xué)專家學(xué)者，更善于用科學(xué)的頭腦分析問題和處理問題；他曾做過許多崗位上的管理者，更懂得要為人民而工作，努力做好工作。他是醫(yī)學(xué)專家型的院長，又是博士生導(dǎo)師，這在天津市醫(yī)學(xué)界是屈指可數(shù)的。這充分展示出王學(xué)謙教授扎實(shí)的專業(yè)實(shí)力，旺盛的工作精力，出色的科研能力和超群的管理能力。
人民公仆造福百姓
2001年天津醫(yī)院全院職工一致推選王學(xué)謙院長為天津市“十五”立功先進(jìn)個(gè)人，2002年又一致推選他為天津市人大代表和天津市河西區(qū)人大代表，2003年他又被選天津市勞動(dòng)模范，2003年他榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)抗SARS先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào)。身兼數(shù)職的王學(xué)謙院長肩負(fù)著人民的重托，他始終把全心全意為人民服務(wù)的宗旨牢記心上，甘當(dāng)人民公仆 ，造福百姓社會(huì)。他始終把黨和人民的利益放在首位，他是“三個(gè)代表”忠實(shí)的實(shí)踐者。他以身作則率先垂范，他為人師表、平易近人、深入基層、聯(lián)系群眾、真誠正直。 2005年他帶頭第六次無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血后立即投入工作，使在場的人們深為感動(dòng)。
王學(xué)謙院長作為人大代表，傾聽民聲、維護(hù)民意。他參政議政，敢于諫言，他曾向政府機(jī)關(guān)提出多種建議和議案，幫助解決百姓和社會(huì)的亟需問題。他帶領(lǐng)天津醫(yī)院全體職工多年來為社會(huì)扶貧濟(jì)困，為公益事業(yè)、為災(zāi)區(qū)、為紅十會(huì)、為希望工程、為幸福工程等捐款捐物累計(jì)10余萬元。
2004年和2006年中央電視臺(tái)《健康之路》節(jié)目推出“六一”特別節(jié)目，兩次現(xiàn)場直播天津醫(yī)院小兒骨科專家與美國專家連續(xù)6年同臺(tái)獻(xiàn)愛心，連續(xù)累計(jì)免費(fèi)為150余名全國各地福利院孤殘兒童進(jìn)行矯形手術(shù)。天津醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予人、財(cái)、物方面的大力支持，此次義舉受到社會(huì)的高度贊譽(yù)。 這些殘疾兒童主要是患有先天性肢體畸形，多為先天性髖脫位、先天性脊柱側(cè)彎、脊柱裂、雙馬蹄內(nèi)翻足、多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、下肢短縮畸形等。年齡最小的5個(gè)月，最大的有18歲。天津醫(yī)院救治全國各地孤殘兒童的感人事跡，引起轟動(dòng)效果。央視國際網(wǎng)站、新華社天津分社、天津北方網(wǎng)、天津電視臺(tái)、天津電臺(tái)、《今晚報(bào)》、《天津日?qǐng)?bào)》、《城市快報(bào)》、《每日新報(bào)》等10余家新聞媒體先后報(bào)道了天津醫(yī)院為公益事業(yè)所做的貢獻(xiàn)。9歲的女孩多瑪來自四川阿壩藏族自治州貧苦地區(qū)，患有先天性脊柱側(cè)彎。幾經(jīng)周折，多瑪和阿媽第一次走出大山，來到天津醫(yī)院。天津醫(yī)院小兒骨科醫(yī)護(hù)人員給予藏族女孩多瑪精心的治療和護(hù)理，免費(fèi)矯形手術(shù)的成功為這個(gè)不幸的藏族女孩帶來幸福。多瑪住院期間，王學(xué)謙院長多次到病房看望她并送去慰問品，親自安排多瑪住院期間的生活。半年以后，當(dāng)我們翻山越嶺帶著王院長的囑托來到阿壩藏族自治州貧苦地區(qū)時(shí)，看到了已經(jīng)恢復(fù)健康的小多瑪，當(dāng)我們把慰問金和新衣服及食品送到小多瑪和阿媽手里時(shí)，看到了她們充滿感激的淚光，通過翻譯我們知道她們?cè)谥貜?fù)說著：感謝天津醫(yī)院，感謝王院長，感謝小兒骨科的醫(yī)生和護(hù)士們。
在昌都地區(qū)人民醫(yī)院傳頌著這樣一段佳話：天津醫(yī)院出資建立的昌都地區(qū)人民醫(yī)院電子閱覽室已經(jīng)起用了，人們?cè)诒甲呦喔妗ｋ娮娱営[室的建立，為工作在雪域高原的醫(yī)務(wù)人員提供了最好的精神食糧，他們通過網(wǎng)絡(luò)了解世界最前沿的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，學(xué)習(xí)國內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，更好地為藏族人民健康服務(wù)。昌都地區(qū)人民醫(yī)院扎西院長非常感謝天津醫(yī)院王學(xué)謙院長對(duì)昌都地區(qū)人民醫(yī)院的援助和鼎力支持。這充分彰顯漢藏人民的友誼和民族團(tuán)結(jié)，也是當(dāng)下構(gòu)建和諧社會(huì)不可缺少的重要音符。
暑假之始，懷著激動(dòng)又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了XX第二人民醫(yī)院，學(xué)校的老師站在醫(yī)院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動(dòng)中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時(shí)間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因?yàn)閄X二院給我們的第一印象是親切的，讓遠(yuǎn)離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實(shí)習(xí)，與醫(yī)院融為一體，不辜負(fù)老師們對(duì)我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的XX老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主親自指導(dǎo)，讓我們了解了一些醫(yī)院生存基本常識(shí)，包括：一、醫(yī)院概況簡介。二、學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。三、治安管理的一般常識(shí)。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、有關(guān)儀器的使用知識(shí)的講解。六、院內(nèi)感染的講座。其間由XX主任帶領(lǐng)參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動(dòng)生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備,聆聽各科室老師對(duì)儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對(duì)磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻.
正式進(jìn)入醫(yī)院工作的第一周是到科教科，以前是作為學(xué)生被動(dòng)的接受醫(yī)院的管理，現(xiàn)在是積極主動(dòng)地參與醫(yī)院管理工作，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動(dòng),主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作,落實(shí)論文及成果報(bào)告的真實(shí)性,此外,還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作,學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文，同時(shí)，側(cè)面的熟悉了各部門的分布人員素質(zhì)，
經(jīng)過半月的醫(yī)院生活，我對(duì)醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識(shí)。首先，楊主任給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r(shí)，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對(duì)我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)院的警務(wù)力量也讓我們?cè)诔鋵?shí)的工作中有了安全感。在此對(duì)警務(wù)人員為我們做出的工作而表示感謝，因?yàn)樗麄兪俏覀冡t(yī)院實(shí)行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅(jiān)持原則，才能更好地維護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護(hù)理知識(shí)和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識(shí)的我們認(rèn)識(shí)到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識(shí)是不行的。最后，對(duì)正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了人文關(guān)懷精神，患者來到醫(yī)院本來就有一定的焦慮，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在診療救治患者疾病的同時(shí)注意溝通，避免因相互了解不充分而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生接下來的兩周是分診，到各個(gè)門診科見習(xí)。內(nèi)科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)為主，常見的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神內(nèi)心內(nèi)為特色科室，醫(yī)師水平較高。初入此科，有點(diǎn)丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導(dǎo)下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個(gè)科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識(shí)，很多事書本上沒有的經(jīng)驗(yàn)和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細(xì)心、專心的教給我各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)和應(yīng)掌握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個(gè)完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個(gè)可以獨(dú)立面對(duì)病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個(gè)實(shí)務(wù)工作者，心中確實(shí)有點(diǎn)成就感。
其間，我也去了急診科，心血管內(nèi)科，血液內(nèi)分泌科，婦產(chǎn)科。印象較深的是在婦產(chǎn)見習(xí)時(shí)，有人要藥流問怎么用藥，老師當(dāng)時(shí)很忙就說你去問那個(gè)同學(xué)，然后就對(duì)我說“同學(xué)，給她解釋下。”我就以為根據(jù)說明書說就可以，然后就那么說了，就是第一天早晨米非司酮首次兩片，晚上一片，第二天bid，第三天，配伍米索前列醇tid。其實(shí)用法不是這樣的，按照我們課本上是：米非司酮bid*3d,第四天然后配伍米索前列醇tid.這樣就可保證90-95%的成功率了。后來是被老師糾正的，印象太深刻了。同時(shí)也得到一個(gè)教訓(xùn)：不能想當(dāng)然回答問題。
實(shí)踐出真知，實(shí)踐長才干!在第一次臨床實(shí)踐中體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好護(hù)患關(guān)系的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。我感動(dòng)，我激動(dòng)，我會(huì)為我即將展開的事業(yè)奮斗終生!短短一月的時(shí)間與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員建立了良好的感情，讓我離開真有點(diǎn)依依不舍的感覺。走進(jìn)門診，少了一份陌生，多了一份親切;少了一份孤單，多了一份安慰;少了一份擔(dān)心，多了一份真誠!在這里，我不僅真正學(xué)到了知識(shí)，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作!……
感謝XX的第二人民醫(yī)院給我見習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝各位代教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)見習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的方向;也很高興與其他見習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間安排緊密，難免覺得疲累，但這段時(shí)間卻給了我無比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。
一、指導(dǎo)思想
以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓專科、重培訓(xùn)為重點(diǎn)，強(qiáng)化專業(yè)內(nèi)涵，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。
二、總體目標(biāo)：
1、護(hù)理管理組織體系健全，質(zhì)控小組職責(zé)明確，落實(shí)到位，護(hù)理管理模式更加合理、規(guī)范、完善。
2、護(hù)理規(guī)章制度認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理行為科學(xué)規(guī)范。
3、護(hù)理安全得到保障，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4、護(hù)理信息化建設(shè)不斷完善，改進(jìn)、重新修訂各班職責(zé)及日程周程，患者直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間增加。
5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程持續(xù)深化，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)一步提升，科室護(hù)理品牌服務(wù)更加體現(xiàn)專業(yè)特色。
6、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能水平加強(qiáng)，綜合素質(zhì)得到提升，護(hù)理科研及創(chuàng)新能力提高。
7、建設(shè)專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升專科護(hù)理水平。
三、具體目標(biāo)：
1、住院患者目標(biāo)滿意度95，滿意率95%。
2、患者入院護(hù)理評(píng)估率100%。
3、健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人知曉率95%。
4、基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率100%。
5、護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率100%。
6、護(hù)理人員三基考核平均80分（合格分80分）。
7、護(hù)理基本理論知識(shí)和基本技能操作考核合格率100%。
8、護(hù)理文書書寫合格率90%（合格分80分）。
9、搶救藥品、物品完好率100%。
10、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
11、洗手正確率95%。
12、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，不斷深化護(hù)理內(nèi)涵，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作在各護(hù)理單元全面開展，開展率達(dá)到100%。
四、護(hù)理管理
1、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感；即樹立競爭意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
2、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，日常考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。增強(qiáng)護(hù)士長經(jīng)營管理意識(shí)，改變科室收入結(jié)構(gòu)，護(hù)士長應(yīng)對(duì)科室物資成本核算工作進(jìn)行進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，使科室的成本即合理又科學(xué)，即低耗又有效，即減少病人負(fù)擔(dān)又增加社會(huì)效益。
3、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，每季度召開1次護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
4、第一季度組織一期護(hù)士長及護(hù)理骨干參加的管理知識(shí)培訓(xùn)班，不斷提高護(hù)士長的管理能力及管理水平，提升護(hù)理骨干的整體配合意識(shí)。
5、通過多種形式提高護(hù)士長自身業(yè)務(wù)素質(zhì)（外出培訓(xùn)、自學(xué)、護(hù)理查房等），帶動(dòng)全院各科室專科業(yè)務(wù)水平的提高。
6、對(duì)全院護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理（培訓(xùn)及使用），按護(hù)士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。
7、實(shí)施人性化管理。建立全院QQ護(hù)士群、定期召開護(hù)士長、護(hù)士交流會(huì)、節(jié)假日組織護(hù)士進(jìn)行活動(dòng)、發(fā)放小禮品，從多方面關(guān)愛護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)士群體的歸屬感、認(rèn)同感與凝聚力。
8、加強(qiáng)護(hù)士工作站管理，進(jìn)一步推進(jìn)電子病歷工作，取消不必要的護(hù)理文書書寫，實(shí)現(xiàn)把護(hù)士還給病人這一主導(dǎo)思想。
9、針對(duì)醫(yī)院各科室特色，設(shè)立專科護(hù)理管理委員會(huì)，成立專科護(hù)理小組，如：老年病護(hù)理小組、危重病護(hù)理小組、糖尿病護(hù)理小組、靜脈留置針護(hù)理小組、壓瘡護(hù)理小組、康復(fù)治療護(hù)理小組、各種管路護(hù)理小組、氣道護(hù)理小組，相關(guān)科室作為院內(nèi)專科護(hù)士培養(yǎng)基地，并利用專科優(yōu)勢(shì)做好院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，提升專科內(nèi)涵建設(shè)。
10、依照我院《區(qū)鎮(zhèn)一體化護(hù)理實(shí)施方案》，今年繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員下基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)基層護(hù)理工作，提升基層護(hù)理質(zhì)量。
五、護(hù)理質(zhì)量
1、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為。按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修訂，完善各項(xiàng)護(hù)理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等，并組織全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)。
2、加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。
（1）將新增、修訂的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、緊急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)等納入三基培訓(xùn)安排，分層次按階段組織實(shí)施，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)范落實(shí)。
（2）護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)制度落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查，定期和不定期開展各種質(zhì)控活動(dòng)，并利用查房、考核等機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)制度落實(shí)過程中存在問題，及時(shí)召開護(hù)士長質(zhì)控會(huì)議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導(dǎo)性建議，促進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度的切實(shí)落實(shí)。
（4）完善護(hù)士工作站系統(tǒng)的管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控的信息化管理，提高管理效率。
3、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理交接班工作。
（1）嚴(yán)格落實(shí)危重病人床頭交接班制度。
（2）實(shí)施護(hù)理交接班規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到五看五查。即看交班本、醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、交接班記事本；查新入院、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項(xiàng)處置是否穩(wěn)妥、及時(shí)、齊全。
（3）進(jìn)一步落實(shí)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)時(shí)間段的交接，如手術(shù)、轉(zhuǎn)科、病危、病重、節(jié)假日患者的交接工作。
4、規(guī)范護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
（1）護(hù)士長認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的電子護(hù)理文書書寫規(guī)范、流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查，確保出科每份護(hù)理文書均符合要求。
（2）科室制定本科常見疾病護(hù)理計(jì)劃及常用術(shù)語電子模版，交護(hù)理部審核，以保證護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。
（3）積極參加護(hù)理部組織的關(guān)于電子護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理人員書寫電子護(hù)理文書的能力。
5、創(chuàng)新查房形式，提高查房效果。
（1）借鑒醫(yī)生業(yè)務(wù)查房模式，開展責(zé)任護(hù)士？？責(zé)任組長？？護(hù)士長三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。一級(jí)查房：責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序進(jìn)行查房。二級(jí)查房：責(zé)任組長每日對(duì)本組新入院患者、危重及重點(diǎn)患者進(jìn)行查房。三基查房：護(hù)士長每天對(duì)新入危重病人、重點(diǎn)病人等進(jìn)行查房，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，并對(duì)疑難護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)、解答。
（2）針對(duì)各護(hù)理單元的特點(diǎn)，選擇典型的有代表性的護(hù)理病例，每季度組織一次護(hù)理查房，各科室每月安排一次專科查房。
6、強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制。
（1）將護(hù)理工作重心前移至患者床旁，切實(shí)做好對(duì)患者的全面、準(zhǔn)確評(píng)估，病情觀察，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)，心理護(hù)理等工作，更好地和諧護(hù)患關(guān)系，提高工作質(zhì)量。
（2）以過細(xì)、過精、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
7、改革護(hù)理質(zhì)量考核方式。改變?cè)瓉戆垂ぷ鲀?nèi)容的條塊式考核為按崗位職責(zé)的全面考核，真正落實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者全程、連續(xù)的服務(wù)。
8、做好病區(qū)的物品、陪人及衛(wèi)生管理工作。
六、護(hù)理安全
1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查工作，繼續(xù)落實(shí)護(hù)士長夜查房制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。
2、做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
3、完善對(duì)壓瘡患者的管理。對(duì)壓瘡高危人群，及時(shí)評(píng)估，并采取有效預(yù)防措施，防止壓瘡發(fā)生；對(duì)帶入壓瘡、發(fā)生的壓瘡，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，做好壓瘡處理，促進(jìn)愈合。并做好全院護(hù)理人員壓瘡防治知識(shí)的培訓(xùn)工作。
4、加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)中的安全管理。
（1）信息化工作站使用過程中如發(fā)生停電、數(shù)據(jù)丟失、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等意外情況，立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)信息科、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部，并按規(guī)范執(zhí)行。日常加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
（2）不斷強(qiáng)化信息化使用中的安全意識(shí)，注意保護(hù)個(gè)人登錄密碼，并定期更換，使用后及時(shí)關(guān)閉；每個(gè)人使用自己帳號(hào)密碼進(jìn)行工作，防范可能引發(fā)的護(hù)患糾紛。
5、加強(qiáng)護(hù)理安全的質(zhì)量管理。
（1）重點(diǎn)人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：實(shí)習(xí)護(hù)士、1年內(nèi)護(hù)士、有負(fù)性情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，保證各項(xiàng)處置準(zhǔn)確到位。
（2）患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要重點(diǎn)監(jiān)控及檢查，以保障患者安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督，保障各項(xiàng)安全措施到位。
（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)、侵入性操作等要作為護(hù)理質(zhì)控的重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容加強(qiáng)監(jiān)管及指導(dǎo)，高風(fēng)險(xiǎn)及侵入性操作，要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)告知，低年資護(hù)士操作時(shí)必須有高年資護(hù)士在床邊指導(dǎo)，保證操作的規(guī)范和安全。
6、通過多種形式，強(qiáng)化健康教育效果。對(duì)手術(shù)、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關(guān)宣教的同時(shí)，將宣教內(nèi)容制作成卡片的形式，發(fā)放給患者，提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的依從性。對(duì)溝通交流能力差的患者或家屬，反復(fù)宣教，不斷強(qiáng)化。我說給你聽，你說給我聽；我做給你看，你做給我看，直到掌握。
7、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理。
（1）強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與培訓(xùn)力度。及時(shí)通報(bào)護(hù)理不良事件，并結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行分析、討論，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、預(yù)警能力及自我防護(hù)意識(shí)。
（2）加強(qiáng)患者安全告知工作，重視日常督導(dǎo)、檢查、反饋。
8、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，尤其是對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，如：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。
9、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生及新進(jìn)人員等高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理。
10、進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)各類警示標(biāo)識(shí)的管理。對(duì)高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、試敏陽性及特殊感染患者做好標(biāo)識(shí)。
11、每月召開護(hù)理安全小結(jié)會(huì)一次，每季度對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總、分析、反饋、總結(jié)。
七、護(hù)理服務(wù)
1、鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果，深入開展責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理等連續(xù)、全程、全面的服務(wù)的同時(shí)，還要對(duì)病人的情況做到六知道，即病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況；要了解病人各項(xiàng)主要檢查陽性指征及臨床意義；指導(dǎo)病情觀察的要點(diǎn)；掌握病人各項(xiàng)治療及護(hù)理措施；掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項(xiàng)；了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。
2、加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)。鼓勵(lì)護(hù)士參加學(xué)歷學(xué)位教育、充分發(fā)覺護(hù)理人員的特長、開展豐富多彩的活動(dòng)等，提升護(hù)理人員的人文修養(yǎng)，在我院站護(hù)理園地內(nèi)，上傳我院護(hù)理動(dòng)態(tài)，傳遞學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮空間優(yōu)勢(shì)，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
4、強(qiáng)化患者首診負(fù)責(zé)制。護(hù)理人員要以熱情、主動(dòng)的態(tài)度耐心、細(xì)致的解答患者提出的每一個(gè)問題，做好相關(guān)護(hù)理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護(hù)理人員。
5、倡導(dǎo)無鈴聲換液。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡回，走在紅燈呼叫前及時(shí)為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產(chǎn)生的噪音，為患者提供一個(gè)安靜的治療環(huán)境。
6、開展貼心服務(wù)。通過對(duì)病情危重、氣管切開等不能講話但意識(shí)清醒的患者，制作貼心小轉(zhuǎn)盤；科室為無陪護(hù)患者訂餐，免費(fèi)提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節(jié)日問候、生日祝福等，增進(jìn)與患者的溝通，滿足患者的需求，進(jìn)一步和諧護(hù)患關(guān)系。
7、采取多種形式，激發(fā)護(hù)理人員的工作激情。對(duì)每季度患者評(píng)出的最滿意護(hù)士，及年終評(píng)選出的優(yōu)秀護(hù)士，進(jìn)行表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力和向心力，提高護(hù)理服務(wù)水平。
8、加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)醫(yī)人員的培訓(xùn)和管理，彰顯醫(yī)院文化、樹立品牌形象。
八、三基培訓(xùn)與考核
1、根據(jù)護(hù)士崗位分級(jí)情況，護(hù)理部、科室制訂出各級(jí)各類護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)與考核辦法，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)和考核，做到按級(jí)上崗，按崗施薪。
2、護(hù)理部、科室每月各組織1——2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要有課件內(nèi)容。
3、操作培訓(xùn)：基礎(chǔ)、專科操作培訓(xùn)，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護(hù)理部每季度考核1次。
4、各科室根據(jù)專科特點(diǎn)，制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃，并以月安排的形式落實(shí)，護(hù)士長每月對(duì)安排內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求人人過關(guān)。
5、將糾錯(cuò)法應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)。首先，由培訓(xùn)老師演示正確的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。其次，有意識(shí)的模仿臨床工作中常出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護(hù)理人員糾錯(cuò)，同時(shí)護(hù)理人員相互糾錯(cuò)，通過討論分析，培訓(xùn)老師補(bǔ)充、指導(dǎo)，加深護(hù)理人員的理解和掌握，從而提高培訓(xùn)效果。
6、科室間護(hù)士長相應(yīng)交流進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)，規(guī)范專科護(hù)理操作，提高專科技能水平。
7、組織護(hù)士積極參加醫(yī)院組織的護(hù)理專題講座及相關(guān)科室科內(nèi)講課，新進(jìn)人員必須每次參加，其余人員全年參加次數(shù)80%。
8、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道，使參學(xué)率達(dá)到100%以上。
九、教學(xué)、科研工作
1、要求具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開教學(xué)雙向反饋會(huì)，聽取帶教老師及實(shí)習(xí)生的意見及建議，改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。
2、各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉(zhuǎn)科前的實(shí)習(xí)鑒定書寫工作。
3、護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。
4、增強(qiáng)科研意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理創(chuàng)新。積極開展護(hù)理小發(fā)明、小創(chuàng)新等活動(dòng)，好的發(fā)明創(chuàng)新在全院進(jìn)行分享、交流。
5、鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，年內(nèi)發(fā)表護(hù)理論文1—2篇。
十、其他方面安排：
1、慶祝5.12國際護(hù)士節(jié)，舉辦護(hù)理操作技能競賽，積極參與市、區(qū)兩級(jí)節(jié)日慶祝活動(dòng)。
2、擬于第二季度舉辦1次護(hù)理文書規(guī)范化書寫展評(píng)工作，進(jìn)一步提高護(hù)理文書書寫內(nèi)涵。
1.現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理奠基人段開齡博士
2.成長企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理——鄭文平博士采訪實(shí)錄
3.草船借箭有風(fēng)險(xiǎn)──哈佛大學(xué)博士陳琳談金融風(fēng)險(xiǎn)管理
4.公司治理、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系框架——基于戰(zhàn)略管理視角
5.企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展歷程及其研究趨勢(shì)的新認(rèn)識(shí)
6.論企業(yè)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
7.集團(tuán)管理控制與財(cái)務(wù)公司風(fēng)險(xiǎn)管理——基于10家企業(yè)集團(tuán)的多案例分析
8.村鎮(zhèn)銀行風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀、問題與對(duì)策——以浙江長興聯(lián)合村鎮(zhèn)銀行為例
9.董事會(huì)治理與財(cái)務(wù)公司風(fēng)險(xiǎn)管理——基于10家集團(tuán)公司結(jié)構(gòu)式調(diào)查的多案例分析
10.面向調(diào)度運(yùn)行的電網(wǎng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理控制系統(tǒng) (一)概念及架構(gòu)與功能設(shè)計(jì)
11.內(nèi)部控制、公司治理與風(fēng)險(xiǎn)管理——一個(gè)職能論的視角
12.風(fēng)險(xiǎn)管理在住院患者跌倒/墜床預(yù)防中的應(yīng)用
13.國外風(fēng)險(xiǎn)管理理論研究綜述
14.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用
15.社區(qū)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀與展望
16.新形勢(shì)下銀行信貸風(fēng)險(xiǎn)管理問題的研究
17.全面風(fēng)險(xiǎn)管理模型設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià):基于RAROC的分析
18.供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)管理杠桿選擇
19.計(jì)及電力安全事故責(zé)任的穩(wěn)定控制系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理
20.公司治理與風(fēng)險(xiǎn)管理:基于治理風(fēng)險(xiǎn)視角的分析
21.互聯(lián)網(wǎng)信貸、信用風(fēng)險(xiǎn)管理與征信
22.集團(tuán)企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理框架探討
23.我國商業(yè)銀行操作風(fēng)險(xiǎn)管理問題解析
24.風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展歷程和趨勢(shì)綜述
25.工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理研究現(xiàn)狀與前景展望
26.投資集團(tuán)公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理探究
27.企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理理論的演進(jìn)與展望
28.資本配置:商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)管理的核心
29.大斷面城市隧道施工全過程風(fēng)險(xiǎn)管理模式研究
30.集團(tuán)資金集中控制下的風(fēng)險(xiǎn)管理——基于大中型集團(tuán)公司的案例分析
31.對(duì)急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討
32.基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的地鐵施工風(fēng)險(xiǎn)管理研究
33.基于第三方B2B平臺(tái)的線上供應(yīng)鏈金融模式演進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)管理研究
34.中國地下工程安全風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀、問題及相關(guān)建議
35.基于制度設(shè)計(jì)與措施選擇論保險(xiǎn)公司全面風(fēng)險(xiǎn)管理
36.后危機(jī)時(shí)代商業(yè)銀行的信貸風(fēng)險(xiǎn)管理
37.地方政府投融資平臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)管理研究
38.企業(yè)信息系統(tǒng)與服務(wù)外包風(fēng)險(xiǎn)管理研究
39.特種設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建及關(guān)鍵問題探究
40.論我國風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及對(duì)策
41.風(fēng)險(xiǎn)管理理論沿襲和最新研究趨勢(shì)綜述
42.論政府風(fēng)險(xiǎn)管理——基于國內(nèi)外政府風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐的評(píng)述
43.我國商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)管理體系再造研究
44.珠三角土壤鎘含量時(shí)空分布及風(fēng)險(xiǎn)管理
45.互聯(lián)網(wǎng)金融的風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)管理
46.災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)理論與風(fēng)險(xiǎn)管理方法研究
47.電網(wǎng)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)研究
48.大型企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問題研究
49.滑坡風(fēng)險(xiǎn)管理綜述
50.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對(duì)策研究
51.對(duì)我國農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理創(chuàng)新問題的幾點(diǎn)看法
52.論現(xiàn)代金融機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理十項(xiàng)原則
53.金融機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制有效性研究——對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理長效機(jī)制問題的思考
54.論風(fēng)險(xiǎn)管理體系概念在法律層面的引入——以監(jiān)事會(huì)的完善為目標(biāo)
55.試論風(fēng)險(xiǎn)投資的階段性特征及風(fēng)險(xiǎn)管理策略
56.國外體育風(fēng)險(xiǎn)管理體系的理論研究
57.學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理研究述評(píng)
58.工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理研究綜述
59.我國建筑工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類型及風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策研究
60.股權(quán)激勵(lì)經(jīng)理人道德風(fēng)險(xiǎn)的化解——全面風(fēng)險(xiǎn)管理視角
61.風(fēng)險(xiǎn)管理在隧道及地下工程中的應(yīng)用研討
62.我國工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)展研究
63.政府農(nóng)田水利建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理研究
64.銀行風(fēng)險(xiǎn)管理、資本約束與貸款買賣行為分析
65.全面風(fēng)險(xiǎn)管理框架下商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建
66.藥品安全與風(fēng)險(xiǎn)管理
67.不確定性、聯(lián)盟風(fēng)險(xiǎn)管理與合作績效滿意度
68.企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中的風(fēng)險(xiǎn)溝通機(jī)制研究
69.廉政風(fēng)險(xiǎn)管理的分析框架:理論、過程和機(jī)制
70.風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化述評(píng)
71.企業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理(ERM)理論梳理和框架構(gòu)建
72.風(fēng)險(xiǎn)管理:從被動(dòng)反應(yīng)到主動(dòng)保障
73.構(gòu)建企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系研究
74.國外電力企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理典型案例及其啟示
75.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用
76.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
77.公司治理、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理與績效評(píng)價(jià)關(guān)系研究
78.英美加澳和中國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法與評(píng)估工具的比較研究
79.山地自然災(zāi)害、風(fēng)險(xiǎn)管理與避災(zāi)扶貧移民搬遷
80.企業(yè)集成風(fēng)險(xiǎn)管理——企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展新方向
81.金融衍生品及其風(fēng)險(xiǎn)管理——基于美國次貸危機(jī)視角
82.企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展的新趨勢(shì)
83.銀行風(fēng)險(xiǎn)管理、貸款信息披露與并購宣告市場反應(yīng)
84.內(nèi)部控制、公司治理、風(fēng)險(xiǎn)管理:關(guān)系與整合
85.中小企業(yè)信用擔(dān)保機(jī)構(gòu)的信用與風(fēng)險(xiǎn)管理問題探討
86.國家審計(jì)在地方政府性債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中的功能認(rèn)知分析
87.區(qū)域生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展
88.論城市公共安全的風(fēng)險(xiǎn)管理
89.從金融監(jiān)管改革新形勢(shì)看商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)管理轉(zhuǎn)型升級(jí)的著力點(diǎn)
90.門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理
91.國際巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理文獻(xiàn)計(jì)量分析
92.基于模糊認(rèn)知圖的生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)管理探究
93.IPCC第五次評(píng)估報(bào)告對(duì)氣候變化風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理的新認(rèn)知
94.彈性企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理體系建構(gòu)的探討——基于供應(yīng)鏈彈性等領(lǐng)域的文獻(xiàn)回顧與拓展
95.內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)系辨析——基于概念演進(jìn)的視角
96.基于風(fēng)險(xiǎn)管理的企業(yè)內(nèi)部控制研究
97.藥品風(fēng)險(xiǎn)管理:概念、原則、研究方法與實(shí)踐
98.基于公司價(jià)值視角的企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性檢驗(yàn)
99.淺析我國商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀
100.企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制
101.不同主體在現(xiàn)代企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與責(zé)任
102.學(xué)校體育風(fēng)險(xiǎn)管理研究追溯與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)反思
103.軟土地下工程的風(fēng)險(xiǎn)管理
104.從COSO框架報(bào)告看內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的異同
105.論我國互聯(lián)網(wǎng)金融市場信用風(fēng)險(xiǎn)管理體系的構(gòu)建
106.推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
107.金融風(fēng)險(xiǎn)管理悖論的經(jīng)濟(jì)學(xué)釋析
108.農(nóng)業(yè)巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的比較制度分析:一個(gè)文獻(xiàn)研究
109.論企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理組織架構(gòu)的設(shè)計(jì)
110.我國商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)管理研究
111.淺析金融創(chuàng)新條件下的金融風(fēng)險(xiǎn)管理
112.從銀行監(jiān)管改革變遷看我國商業(yè)銀行操作風(fēng)險(xiǎn)管理路徑選擇
113.金融機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制研究
114.基于施工總承包模式下的地鐵風(fēng)險(xiǎn)管理研究
115.構(gòu)建我國商業(yè)銀行碳金融內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理長效機(jī)制
116.金融租賃公司風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建初探
117.大企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理探索
118.對(duì)我國商業(yè)銀行信用風(fēng)險(xiǎn)管理的思考
119.倫敦城市風(fēng)險(xiǎn)管理的主要做法與經(jīng)驗(yàn)
120.論商業(yè)銀行全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系的構(gòu)建
121.新環(huán)境下的企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)
122.稅收風(fēng)險(xiǎn)管理的范疇與控制流程
123.高校風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀分析及對(duì)策
124.進(jìn)出口食品安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制研究
125.中觀信息系統(tǒng)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理的理論探索與體系構(gòu)架
126.商業(yè)銀行的信貸戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)管理
127.風(fēng)險(xiǎn)矩陣在民航機(jī)務(wù)維修質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用
128.金融風(fēng)險(xiǎn)管理理論論述
129.國際化大都市風(fēng)險(xiǎn)管理:挑戰(zhàn)與經(jīng)驗(yàn)
130.社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理:框架、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與工具運(yùn)用
131.金融監(jiān)管制度演變與金融機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理
132.“營改增”后交通運(yùn)輸企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力——以滬市上市公司為例
133.社會(huì)保障風(fēng)險(xiǎn)管理國際比較分析
134.現(xiàn)代技術(shù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理研究的理論熱點(diǎn)與展望
135.論我國保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)管理
136.我國化學(xué)品的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)管理
137.眾包社區(qū)創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制設(shè)計(jì)
血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。今天小編給大家為您整理了血液科護(hù)士年終總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文一：2020年，血透室在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心支持重視下，在科內(nèi)護(hù)士的共同努
力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求血透護(hù)士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護(hù)士要花了時(shí)間，但效果不佳。最好是一對(duì)一授課，鼓勵(lì)她們多看書，工作中針對(duì)問題反復(fù)提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機(jī)器不足，經(jīng)常加第四班，護(hù)士長時(shí)疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會(huì)出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機(jī)器和護(hù)理人員。日常透析過程中相互協(xié)作，急診透析時(shí)能夠在第一時(shí)間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護(hù)理管理模式強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識(shí)，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信息，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒有家屬陪.伴時(shí)，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
4力求工作認(rèn)真細(xì)致，血液透析具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，既要樹立正確積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。
5注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時(shí)間的延長，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細(xì)致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)與扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要拓寬視野更新知識(shí)，掌握先進(jìn)技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，積極參加院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護(hù)士參加省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)已取得專科證書。以及輪流選派護(hù)士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使她們豐富知識(shí)，開闊眼界。，
6.做好護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，護(hù)理安全工作為重中之重，所以要求每個(gè)護(hù)士都要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對(duì)，每班兩人固定，護(hù)士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護(hù)理工作，特別要保證患者透析過程中的時(shí)時(shí)巡視與生命體征的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警，穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
6.做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護(hù)、技隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。
8布局的不合理，加上護(hù)理人員不足，對(duì)病人管理做得不到位，如病人等候期間進(jìn)入上廁所，年輕護(hù)士對(duì)病人的管理缺乏主動(dòng)性，怕引起紛爭，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護(hù)士去做，護(hù)士沒有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。
9..隨時(shí)征求患者及家屬的意見，不斷改進(jìn)與提高。
隨著病人增加，儲(chǔ)物柜不足，通過向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時(shí)增加了病人儲(chǔ)物柜，方便了病人
9.做好各項(xiàng)消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術(shù)，所以護(hù)理人員要有嚴(yán)格的無菌意識(shí)，從透析液的配制，到治療物品、機(jī)器的準(zhǔn)備，再到瘺穿刺及上下機(jī)的各項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴(yán)格按消毒時(shí)間，消毒方法執(zhí)行機(jī)器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果達(dá)標(biāo)，并認(rèn)真及時(shí)記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)透析中低血壓進(jìn)行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o(hù)理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護(hù)理工作增添一份力量。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。1.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)和護(hù)理工作制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中。
2.根據(jù)護(hù)理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時(shí)間，并進(jìn)行分級(jí)管理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，上機(jī)時(shí)雙人核對(duì)醫(yī)囑和設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。
2.制定了科室新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)新入科的兩名護(hù)理人員實(shí)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析理論知識(shí)及操作，力爭做到三個(gè)月可以單獨(dú)勝任血液透析工作。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認(rèn)真完成護(hù)理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項(xiàng)成績達(dá)標(biāo)。組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。
2.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識(shí)》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3.不斷更新護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通
積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
1.我們透析科所面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，由于該疾病患病時(shí)間長且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對(duì)生活失去信心，同時(shí)由于透析時(shí)間長，生活自理能力下降，還要擔(dān)負(fù)高額的治療費(fèi)用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護(hù)每一位患者，細(xì)心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個(gè)透析患者的心理特點(diǎn)，以良好的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，由被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護(hù)理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(2010版)》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3.嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測并做好記錄，結(jié)果均符合要求。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護(hù)理質(zhì)量，我科在護(hù)理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進(jìn)行護(hù)理安全小組會(huì)，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋，及時(shí)提出下一步的工作及防范措施，對(duì)于檢查中存在的不足之處，進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，及時(shí)更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，護(hù)士長堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
3.認(rèn)真完成護(hù)理部安排的教學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一帶教，確保護(hù)理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;
4.護(hù)理隊(duì)伍較年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺;5.專科知識(shí)及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護(hù)理工作計(jì)劃
一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。
2.加強(qiáng)演練透析透析室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。
嚴(yán)格分組管理，認(rèn)真核對(duì)機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
2.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。
護(hù)士長堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施.
3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，護(hù)士長每周檢查并記錄。
4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.嚴(yán)格按照北京質(zhì)控中心要求對(duì)透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進(jìn)行培訓(xùn)。
順利通過明年北京市質(zhì)控檢查。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員專科知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
1.爭取今年再派護(hù)理人員參加血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)。
2.全體醫(yī)護(hù)人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。
3.由專科護(hù)士及護(hù)士長每月進(jìn)行課內(nèi)小講課。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
5.加強(qiáng)和落實(shí)血液透析規(guī)范操化作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文三：時(shí)光過的如流水般飛逝，在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護(hù)士長和教員們?cè)诹芷陂g對(duì)我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。
在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作，使我對(duì)血液常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實(shí)習(xí)的日子里，在護(hù)士長和教員們理論知識(shí)扎實(shí)和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)醫(yī)。
在此，感謝護(hù)士長以及各位教員們對(duì)我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實(shí)習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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本課題組將專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老定義為：在一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)，主要由護(hù)士持續(xù)地為患有高血壓、冠心病、腦中風(fēng)后遺癥、糖尿病、老年性癡呆、骨折后殘疾等慢性疾病，并伴生活自理能力缺陷的老年人提供整體護(hù)理。專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的周期一般都比較長，3個(gè)月或3個(gè)月以上。且它并不以治愈疾病為目的，而重在維持受護(hù)理者的身體功能，提供“養(yǎng)、醫(yī)、樂、學(xué)、為”為一體的綜合護(hù)理模式，提高老人生存質(zhì)量。廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院探索開創(chuàng)專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用于老年公寓，多方共贏，成效顯著。
1 發(fā)展專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的必要性
1.1 老年人口絕對(duì)數(shù)迅速增多，比例增大 2007年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：中國≥60歲15 340萬人(11.6％)，≥65歲10 536萬人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬，占8.84％，比全國平均老化程度更嚴(yán)重，城鎮(zhèn)居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動(dòng)著專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的市場需求。
1.2 老年人口患病率高，失能人數(shù)多老年人隨年齡增長慢性病患病率增高，《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業(yè)護(hù)理的頻率增高、時(shí)間延長。老年人隨年齡增長多病纏身現(xiàn)象增多，文獻(xiàn)報(bào)道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時(shí)患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復(fù)雜更是需要專業(yè)護(hù)理。
老年人隨年齡增長日常生活能力呈日益下降的趨勢(shì)。老年人均期望壽命延長，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對(duì)數(shù)逐年增多，需要生活護(hù)理照料的時(shí)間則相應(yīng)為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態(tài)。2008年衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果：60歲及以上人群長期失能率(活動(dòng)受限)為31.1％，其中城市26.0％，農(nóng)村33.8％。《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報(bào)告也指出：全國目前完全失能的老年人由799萬增加到940萬，其中城市由154萬增加到194萬，農(nóng)村由645萬增加到746萬；部分失能老年人同期由1461萬增加到1894萬，其中城市由260萬增加到370萬，農(nóng)村由1201萬增加到1524萬。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會(huì)的人力、財(cái)力支出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是最廉價(jià)的養(yǎng)老模式卻是最節(jié)省下一代精力的養(yǎng)老模式。
1.3 老年人對(duì)專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)需求上升城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護(hù)理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農(nóng)村由6.2％升至9.9％；城鄉(xiāng)愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期住養(yǎng)的老年人總量增加，按照調(diào)查測算，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的潛在需求量從2000年的1821萬張上升到2006年的2261萬張。2008年各地建有各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近39546家，床位235.5萬張，僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的1％，較之國際社會(huì)通行的5％-7％的比率相差甚遠(yuǎn)，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護(hù)理和精神護(hù)理在內(nèi)的全方位的社會(huì)化專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國水平，與發(fā)達(dá)國家的水平更是相差甚遠(yuǎn)，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)亟待發(fā)展。
1.4 老年公寓專業(yè)護(hù)理總體水平不足 長期護(hù)理的老年人主要需要集生活護(hù)理、疾病專業(yè)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育功能為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此由護(hù)士為主醫(yī)生為輔的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是他們的最佳選擇。服務(wù)過程中各種專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)設(shè)備、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)。可是，截至2005年底，我國取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也難以應(yīng)對(duì)。而且專為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足，服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容不全，建院的水平和管理以及服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，亟待專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。
2 廣西重陽老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)
為了適應(yīng)現(xiàn)代化科學(xué)養(yǎng)老市場需求，為了創(chuàng)立發(fā)展中國自己的專業(yè)老年護(hù)理，廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院承辦了有400張床位的廣西重陽老年公寓，全方位為老人提供高品質(zhì)老年綜合專科護(hù)理服務(wù)，贏得老人、社會(huì)、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)試點(diǎn)單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。承辦理念是：重陽公寓提供老人醫(yī)院式的醫(yī)療保健，美麗花園式的環(huán)境，滲透文體藝術(shù)活動(dòng)的格調(diào)。充滿人文關(guān)懷的整體護(hù)理。專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)具體如下。
2.1 養(yǎng)老隊(duì)伍專業(yè)化、綜合服務(wù)能力強(qiáng) 護(hù)理學(xué)院院長兼任廣西重陽老年公寓院長，專職常務(wù)副院長是主任醫(yī)師(獲廣西名中醫(yī)稱號(hào))，護(hù)理副院長是老年護(hù)理兼心理學(xué)副教授，均經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)過，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請(qǐng)了非編制人員136人，包括主治醫(yī)生1人，11位執(zhí)業(yè)醫(yī)生(包括康復(fù)醫(yī)生)，主管護(hù)師1人，執(zhí)業(yè)護(hù)士70人，培訓(xùn)合格護(hù)工30人，輔助人員23人。專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍有利于提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、文化娛樂等高質(zhì)量綜合服務(wù)，有利于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化管理。
2.2 滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)病一體化需求 以2008年3月入住廣西重陽老人公寓423人為例，老人來源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農(nóng)民9人，個(gè)體戶7人，無職業(yè)者85人。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護(hù)理級(jí)別：3級(jí)護(hù)理107人(25.3％)，2級(jí)護(hù)理57人(13.5％)，1級(jí)護(hù)理37人(8.7)，特級(jí)護(hù)理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說明這些老人需要養(yǎng)病養(yǎng)老一體化服務(wù)，即長期專業(yè)護(hù)理。
2.3 “養(yǎng)、醫(yī)、樂、學(xué)、為”整體護(hù)理模式
2.3.1 醫(yī)療性護(hù)理服務(wù) 70位護(hù)士24 h輪流排班。按醫(yī)囑給老人送藥、協(xié)助服藥、注射、病情觀察、測量生命體征、抽血檢查、輸氧、預(yù)防壓瘡、導(dǎo)尿和鼻飼等疾病護(hù)理，還進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育服務(wù)等。提供公寓最主要的服務(wù)。
2.3.2 基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)公寓像醫(yī)院一樣周一至周六醫(yī)生到房間評(píng)估每一位老人，問診、體檢，根據(jù)需要給予相應(yīng)輔助檢查、對(duì)因和對(duì)癥治療、心理指導(dǎo)。公寓24 h有醫(yī)生輪
流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫(yī)生應(yīng)急處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)到條件好、事先與子女商定好的醫(yī)院診治。
2.3.3 中醫(yī)保健服務(wù)老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫(yī)保健服務(wù)，如給老人按需要進(jìn)行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務(wù)。
2.3.4 娛樂服務(wù) 公寓支持老人自發(fā)開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個(gè)人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術(shù)展覽等活動(dòng)，加上員工每天推輪椅讓老人園內(nèi)散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動(dòng)，節(jié)日自愿者文藝慰問演出等活動(dòng)，90％的老人都會(huì)高高興興地留在公寓，依賴公寓。
2.3.5 生活照料服務(wù) 公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護(hù)理等，工作量很大，技術(shù)含量小，公寓聘請(qǐng)了30位護(hù)工，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，專門給老人提供生活護(hù)理。
2.3.6 臨終關(guān)懷服務(wù) 公寓在群樓北面設(shè)寧養(yǎng)園40張床，為喪失智力并臥床不動(dòng)、臨終老人提供生活照料、維持生命護(hù)理、心理護(hù)理和尊嚴(yán)護(hù)理。
2.4 促進(jìn)護(hù)理學(xué)院產(chǎn)學(xué)研共同發(fā)展 老年護(hù)理教師經(jīng)常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對(duì)性強(qiáng)的老年護(hù)理科研，每年得到科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的多項(xiàng)課題立項(xiàng)支持，并和加拿大、英國、泰國等國家和地區(qū)進(jìn)行老年長期護(hù)理學(xué)術(shù)交流，師資能力不斷提高。護(hù)理學(xué)院培養(yǎng)本科、高職和中職三種層次護(hù)理人才，必修《老年護(hù)理學(xué)》課程。本科老年護(hù)理教育以護(hù)理理論、老年人疾病護(hù)理和心理護(hù)理為主，學(xué)習(xí)為老年人綜合設(shè)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，見習(xí)突出溝通能力和老年護(hù)理調(diào)查研究活動(dòng)，調(diào)查報(bào)告作為主要的考核內(nèi)容，一些小組論文得以公開發(fā)表。調(diào)查數(shù)據(jù)被應(yīng)用于循證老年護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。高職和中職老年護(hù)理教育以熱愛老人、技能護(hù)理為主，包括老年人疾病護(hù)理、溝通護(hù)理、娛樂護(hù)理、生活護(hù)理、營養(yǎng)保健護(hù)理和安全護(hù)理，見習(xí)突出實(shí)用性、操作性，有些畢業(yè)生后來步入了老年公寓工作。
2.4 公寓管理實(shí)現(xiàn)民營化、規(guī)模化、有效益 廣西重陽公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護(hù)理學(xué)院在編人員外，其余全部是聘用的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和輔助人員，自負(fù)盈虧。老人是經(jīng)濟(jì)最弱勢(shì)群體，在這樣的環(huán)境中競爭生存發(fā)展是關(guān)鍵，一是公寓實(shí)現(xiàn)經(jīng)營規(guī)模化減少管理成本；二是報(bào)酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務(wù)品質(zhì)專業(yè)化、服務(wù)內(nèi)容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護(hù)理服務(wù)95％以上，兒女放心工作，學(xué)校產(chǎn)學(xué)研進(jìn)步，為護(hù)理學(xué)生開辟了新的就業(yè)途徑，廣西民政廳創(chuàng)收不菲，實(shí)現(xiàn)了多方共贏的良好局面。
3 專業(yè)護(hù)理在老人公寓推廣的可行性
3.1 專業(yè)護(hù)理是中國老齡事業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向之一 中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃指出：在有條件的普通高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校，在相關(guān)專業(yè)開設(shè)老年學(xué)、老年心理學(xué)和護(hù)理服務(wù)等課程。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要適應(yīng)市場需求，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員和服務(wù)員，落實(shí)持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的基層養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。北京市民政局等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即到2020年，90％的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6％的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4％的老年人人住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。綜上所述，可見國家和地方均有規(guī)劃學(xué)校對(duì)口專業(yè)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人員，并策劃了專業(yè)養(yǎng)老比例。
3.2 按比例專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老可節(jié)約社會(huì)成本 廣西重陽老年公寓以2008年3月住滿1個(gè)月的423位≥60歲老人為例，老人醫(yī)療支出每月平均僅170元，護(hù)理費(fèi)是它的1.76倍，所以廣西重陽老年公寓是以提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老人自有月收入平均1082元，平均養(yǎng)老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養(yǎng)費(fèi)161元。2008年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費(fèi)在老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老比住院便宜得多，也比請(qǐng)保姆(每月500―800元，并包吃住)專業(yè)、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學(xué)習(xí)等精神需求，兒女安心工作創(chuàng)造更多物質(zhì)財(cái)富。不過專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老畢竟比居家自我照顧養(yǎng)老成本高，所以它是被限制性按比例發(fā)展才呈現(xiàn)節(jié)約社會(huì)成本。發(fā)達(dá)國家福利長期護(hù)理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護(hù)理服務(wù)，保障基本疾病照料和生活，既體現(xiàn)社會(huì)文明的人性關(guān)懷，又在政府支付承受范圍內(nèi)。
3.3 老年人和家屬支付能力的可行性 改革開放30年，中國城鄉(xiāng)居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉(xiāng)居民亦開始更多的關(guān)注自己的身心健康，過去大病小治、小病不治的現(xiàn)象有了較大改變。2007年農(nóng)村居民家庭人均用于醫(yī)療保健支出為210元，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮(zhèn)老人有自費(fèi)入住老年公寓的經(jīng)濟(jì)條件，但農(nóng)村多數(shù)老人暫時(shí)還不具備自行付費(fèi)入住老年公寓的條件。如果重陽老年公寓能改用醫(yī)療保障和護(hù)理保障支付部分醫(yī)護(hù)費(fèi)用，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理就能覆蓋更多需要長期專業(yè)護(hù)理的老年人。
3.4 老年護(hù)理儲(chǔ)備人才豐足 正如周曉紅報(bào)道的那樣：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的中職學(xué)生就業(yè)困難重重，難以順利就業(yè)，面臨巨大的壓力。但廣西中職護(hù)理每一年都在擴(kuò)大招生，畢業(yè)學(xué)生早已習(xí)慣了不是從前的以醫(yī)院為主要就業(yè)渠道，她們一部分進(jìn)中小醫(yī)院和進(jìn)私企醫(yī)院尚可做護(hù)士，進(jìn)大醫(yī)院主要做導(dǎo)醫(yī)和護(hù)工，一部分進(jìn)美容院、推拿按摩院，更有一些做醫(yī)藥銷售、房地產(chǎn)銷售等非專業(yè)就業(yè)。中職護(hù)理儲(chǔ)備人才非常豐富，經(jīng)老年護(hù)理短期培訓(xùn)后是老年專業(yè)護(hù)理的較佳可塑人才，提高中職護(hù)理教育的利用效率，真正拓寬了護(hù)理就業(yè)的渠道。
3.5 專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的硬條件和軟技術(shù)的可行性 現(xiàn)在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業(yè)養(yǎng)老建筑及環(huán)境、規(guī)模超過300張床位的公寓可以推行專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。現(xiàn)在高職醫(yī)療和護(hù)理、中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生部分就業(yè)依然很困難，吸納這些人才在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既可拓寬護(hù)理就業(yè)渠道，又可提升養(yǎng)老水平。在專業(yè)養(yǎng)老硬件和養(yǎng)老技術(shù)人才儲(chǔ)備上我國條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個(gè)長期護(hù)理院是必要的也是可行的。
4 專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老面臨的爭議問題及對(duì)策
4.1 成立養(yǎng)老評(píng)估協(xié)會(huì) 我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)采取行政級(jí)別劃分，如省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)、村級(jí)，這是不合理的，因?yàn)橥?jí)別機(jī)構(gòu)可能存在巨大的服務(wù)質(zhì)量級(jí)別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別很大，在老人和家屬挑選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和付費(fèi)時(shí)存在疑難和爭議。應(yīng)該成立養(yǎng)老評(píng)估協(xié)會(huì)，根據(jù)國情，像賓館評(píng)星級(jí)
一樣，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分成五星級(jí)服務(wù)，設(shè)施、環(huán)境、規(guī)模、人員素質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。避免同牌子不同性質(zhì)、不同級(jí)別，避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過度服務(wù)和服務(wù)不到位，讓老人根據(jù)自己需要的服務(wù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購買服務(wù)時(shí)，也有一個(gè)參照。
4.2 福利與盈利兼顧問題 可以說沒有盈利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就沒有活力。福利養(yǎng)老院用無償?shù)姆课荽参弧⒇?cái)政的工資去收費(fèi)養(yǎng)老(福利養(yǎng)老的比例很少)，而像廣西重陽老年公寓是護(hù)理學(xué)院貸款購置一切設(shè)備、市場價(jià)租賃公寓、自負(fù)盈虧的收入發(fā)放工資。同時(shí)因?yàn)閺V西民政廳讓自己的二層機(jī)構(gòu)(服務(wù)中心)出租各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，競價(jià)偏高，例如廣西重陽老年公寓平均租賃和最高租賃價(jià)分別是225萬元／年、280萬元／年，按設(shè)計(jì)400個(gè)床位并全年住滿計(jì)算，平均每位老人需負(fù)擔(dān)房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發(fā)達(dá)國家長期護(hù)理是福利待遇，我國應(yīng)該改變那種越福利單位越補(bǔ)助現(xiàn)象，國家負(fù)擔(dān)重效益低，應(yīng)該對(duì)在福利事業(yè)上耕耘的所有機(jī)構(gòu)一視同仁，要對(duì)公辦私營性質(zhì)企業(yè)申請(qǐng)發(fā)展服務(wù)業(yè)引導(dǎo)資金給予平等扶持。對(duì)自負(fù)盈虧養(yǎng)老企業(yè)房屋租賃、床位建設(shè)給予一定福利資金，減少競爭起點(diǎn)過分不公平，減少床位費(fèi)，增加低收入老人需要長期護(hù)理的覆蓋面。
4.3 養(yǎng)老護(hù)理保障問題 患慢性病和喪失自理的老人每天都需要護(hù)理，不需要每天都看醫(yī)生，但由于住院可以拿更多的藥，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用基本由醫(yī)保承擔(dān)，所以有些離退休人員長期住院，浪費(fèi)大量國家資源和占用很多醫(yī)保費(fèi)用。廣西專業(yè)長期護(hù)理既養(yǎng)老又護(hù)理兼醫(yī)療平均每月費(fèi)用1243元，顯而易見利國利民，政府應(yīng)該在全國推廣占老人5％～7％的自負(fù)盈虧專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，并促使養(yǎng)老護(hù)理保障盡快發(fā)展，抵御個(gè)人、家庭承擔(dān)養(yǎng)老護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力低的矛盾，全面覆蓋老人最低長期護(hù)理需求。
