時(shí)間：2022-10-23 22:35:31
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇哺乳期避孕措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
吳女士：我今年25歲。目前正在籌備婚禮，打算結(jié)婚一年后生孩子。采取什么避孕方法比較好?
醫(yī)生的話：復(fù)方短效口服避孕藥在世界范圍內(nèi)的使用僅次于絕育和宮內(nèi)節(jié)育器，其避孕效果可高達(dá)99％。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上提供的新型第三代口服避孕藥，如媽富隆、美欣樂(lè)、特居樂(lè)等，其激素含量低、副作用小，不影響性生活，婦女有生育主動(dòng)權(quán)，而且停藥月經(jīng)恢復(fù)后即可妊娠。因此，像你這樣暫無(wú)生育要求的育齡婦女，可首選復(fù)方短效口服避孕藥避孕。
王女士：我今年31歲，2個(gè)月前生下了可愛(ài)的寶寶，我打算母乳喂養(yǎng)到孩子周歲。聽(tīng)說(shuō)哺乳期也需要避孕，采取什么樣的避孕措施比較好呢?
醫(yī)生的話：由于復(fù)方口服避孕藥含有雌激素，會(huì)影響乳汁的量與質(zhì)，所以哺乳期婦女不宜應(yīng)用。建議你選用單孕激素制劑，如皮下埋植劑或3個(gè)月注射一次的長(zhǎng)效避孕針――狄波普維拉。
張女士：我今年34歲，女兒5歲了。因?yàn)橐恢睕](méi)有嚴(yán)格采取避孕措施。這幾年我已經(jīng)做過(guò)2次人工流產(chǎn)。為了避免再次意外妊娠。我應(yīng)該如何避孕?
醫(yī)生的話：已經(jīng)生育后的育齡婦女，往往在一段時(shí)間內(nèi)不考慮生育問(wèn)題，宜選擇長(zhǎng)效避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針、結(jié)扎術(shù)等。
宮內(nèi)節(jié)育器(簡(jiǎn)稱IUD)是目前我國(guó)生育后育齡婦女選用的主要避孕方法，使用率為50％～70％，遠(yuǎn)高于其他避孕措施。金屬單環(huán)《俗稱金屬環(huán))由于脫落率與帶器妊娠率高，于1993年停止生產(chǎn)。現(xiàn)有的宮內(nèi)節(jié)育器均為活性宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含銅或藥兩種活性物質(zhì)，根據(jù)其不同的生物活性物質(zhì)以及制作材料，放置年限為5～15年不等。
宮內(nèi)節(jié)育器是一種方便、安全、可逆、可靠的長(zhǎng)效避孕措施，較適合于已生育一胎的婦女。沒(méi)有懷孕過(guò)的婦女，子宮比較敏感，宮內(nèi)節(jié)育器不作為首選方法。患有生殖器官腫瘤、生殖器官炎癥、子宮畸形以及月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則子宮出血、嚴(yán)重痛經(jīng)的婦女也不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器。
皮下埋植劑為單孕激素的長(zhǎng)效避孕方法，內(nèi)含孕激素左炔諾孕酮，一次放置避孕有效率達(dá)99％以上，埋植一次可避孕3～5年，適用于生育后的婦女，尤其適用于哺乳期婦女以及對(duì)避孕藥有反應(yīng)或不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女。
長(zhǎng)效避孕針注射一次可以避孕1～3個(gè)月，包括雌、孕激素復(fù)合制劑和單孕激素制劑(如狄波普維拉)。后者由于不含有雌激素，適用于高血壓、糖尿病、子宮肌瘤患者以及吸煙者，哺乳期婦女等。
女性結(jié)扎術(shù)或男性結(jié)扎術(shù)為永久性的避孕措施，使用率在世界范圍內(nèi)占首位。目前我國(guó)男、女性結(jié)扎術(shù)使用率為20％～30％。此法副作用小，且失敗率極低，適用于已經(jīng)生育過(guò)兩個(gè)或以上子女的婦女。
結(jié)婚時(shí),最好把婚期安排在女方排卵后的安全期,這樣一直到下次月經(jīng)來(lái)潮前,可以不采用任何避孕措施,從而達(dá)到性生活滿意。但是這種避孕方法只適合月經(jīng)規(guī)則的婦女,并且要在婚前2-3個(gè)月前開(kāi)始測(cè)基礎(chǔ)體溫,掌握好自己的排卵規(guī)律。否則不宜采用安全期避孕方法。
新婚夫婦要求作短期避孕的,可采取避孕。
新婚婦女的陰道較緊,特別是在新婚之夜處女膜未破,一般不使用植入陰道內(nèi)的避孕藥具,如陰道隔膜等。等婚后一段時(shí)間性生活漸漸有了規(guī)律,女子的陰道松弛一些的時(shí)候,再采用上述避孕措施。
新婚婦女要求避孕時(shí)間較長(zhǎng)的,可服用短效避孕藥。當(dāng)決定結(jié)婚日期后,新娘必須掌握好服藥的時(shí)間和方法。在結(jié)婚前一次月經(jīng)來(lái)潮后第5天開(kāi)始,每晚服藥1片,連服22天停藥,這樣可以避孕一個(gè)月。如果想生育時(shí),應(yīng)在停藥后半年再懷孕,以免影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。但在停藥期間要采取其他避孕措施,如、外用避孕膜等。
節(jié)育環(huán)是一種長(zhǎng)效避孕工具,一般未生育過(guò)的婦女宮頸口狹小,放環(huán)操作沒(méi)有生育過(guò)的婦女容易,所以一般不選用。如果需長(zhǎng)時(shí)間避孕,可在結(jié)婚1-2個(gè)月后再放節(jié)育環(huán)。
B哺乳期
產(chǎn)婦分娩后腦垂體產(chǎn)生泌乳素,刺激分泌乳汁,同時(shí)也抑制了卵巢的排卵功能及子宮內(nèi)膜周期性變化。所以,停止排卵和出現(xiàn)閉經(jīng),這是一種正常現(xiàn)象。
在產(chǎn)后42天內(nèi),生殖器官還沒(méi)有完全恢復(fù)正常,這段時(shí)間不應(yīng)進(jìn)行性生活,否則容易患婦科疾病。
避孕藥會(huì)影響乳汁分泌,還會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi),不利于哺乳兒的生長(zhǎng)發(fā)育,故在斷奶前不宜使用避孕藥。
哺乳期婦女可采用節(jié)育環(huán)避孕。一般在分娩3個(gè)月以后可以放置節(jié)育環(huán),有些地方在產(chǎn)后立即放環(huán)或產(chǎn)后42天左右放環(huán),效果均不錯(cuò)。但由于分娩子宮擴(kuò)張,脫環(huán)率高一些,需要經(jīng)常檢查是否脫落。如發(fā)現(xiàn)脫落,產(chǎn)后40~60天要重新放置新環(huán),以免避孕失敗。
外用避孕藥具,如、陰道隔膜及外用避孕藥等均可使用。
B剖腹產(chǎn)婦女
剖腹產(chǎn)后子宮壁上會(huì)有一條脆弱的瘢痕組織,如果在短期內(nèi)又懷孕,瘢痕有裂開(kāi)的可能,而且做人工流產(chǎn)手術(shù)有一定的困難和危害。所以做剖腹產(chǎn)的婦女更應(yīng)該堅(jiān)持避孕。
剖腹產(chǎn)后如果不再生育者,可以在剖腹同時(shí)做輸卵管結(jié)扎手術(shù)。這樣既方便又順利,花時(shí)不多,又不增加任何痛苦。剖腹產(chǎn)后如果不愿絕育,可以使用節(jié)育環(huán)避孕。
剖腹產(chǎn)后在哺乳期不宜服用避孕藥,以免影響乳汁分泌和哺乳兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在孩子哺乳中斷后,可采用短效或長(zhǎng)效避孕藥避孕。
B人工流產(chǎn)
人工流產(chǎn)后采用何種避孕方法,應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況來(lái)選擇。如準(zhǔn)備采用節(jié)育環(huán)的話,可與人工流產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行。此時(shí)放環(huán)較容易,而且不增加痛苦。如果已經(jīng)多次發(fā)生掉環(huán)或帶環(huán)懷孕的婦女,應(yīng)在人工流產(chǎn)后改用其他避孕方法。
人工流產(chǎn)后如準(zhǔn)備使用短效或長(zhǎng)效避孕藥的婦女,應(yīng)等月經(jīng)恢復(fù)后按照規(guī)定服用。同時(shí),也可采取、陰道隔膜等避孕方法。
多次避孕失敗的婦女,如不打算再生育者,最好做絕育手術(shù)。
B更年期婦女
更年期婦女卵巢功能減退,月經(jīng)開(kāi)始紊亂。更年期服用避孕藥容易增加高血壓、冠心病和血栓等的患病機(jī)會(huì),所以不適宜服用避孕藥。
和陰道隔膜對(duì)更年期婦女比較適合,同時(shí)可配合使用避孕膏藥膠凍劑,既可增加避孕效果,又能起到陰道的作用,從而減輕因雌激素不足引起陰道干澀帶來(lái)的不適。
更年期由于月經(jīng)紊亂,排卵不規(guī)則,因此不能采取安全期避孕。
絕育是一種最可靠的避孕方法,而且丈夫做絕育手術(shù)比妻子方便得多。
B患陰道炎的婦女
陰道炎和宮頸炎患者也不宜用陰道隔膜避孕,因?yàn)槊看魏箨幍栏裟し旁陉幍纼?nèi)8小時(shí)以上,這樣會(huì)影響陰道分泌物的排泄,可能使炎癥加重。外用避孕藥有一定的刺激性,故也不宜使用。患有陰道炎、宮頸炎的婦女也不宜放環(huán)節(jié)育。
陰道炎婦女可使用短效或長(zhǎng)效避孕藥。也很適宜,因?yàn)樗€可以防止將陰道內(nèi)的病菌傳染給男方。
B患心臟病的婦女
心臟病婦女不宜使用藥物避孕。心臟病婦女也不宜放節(jié)育環(huán)。
心臟病婦女比較適宜的避孕方法是使用、外用避孕膜及陰道隔膜,這類(lèi)避孕方法沒(méi)有副作用,和陰道隔膜如與避孕膏配合使用,還可提高避孕效果。
對(duì)于已經(jīng)有孩子或心臟功能差絕對(duì)不宜生育的婦女,應(yīng)當(dāng)做絕育手術(shù),這種避孕方法可靠,且一勞永逸。
B殘疾女性
精神疾患、智力低下者,做絕育手術(shù)是首選,也可用皮下埋植劑等長(zhǎng)效避孕方法。
肢體殘疾、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直等相關(guān)狀況的女性不能用節(jié)育環(huán),可用皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針、陰道藥環(huán)、外用藥具、絕育術(shù)等。
月經(jīng)何時(shí)歸來(lái)
產(chǎn)后多久月經(jīng)才會(huì)來(lái)？這是個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。恢復(fù)的時(shí)間有早有晚，早的可在滿月后即來(lái)月經(jīng)，晚的要到寶寶1歲后才恢復(fù)。
從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織形態(tài)來(lái)推測(cè)，可能早在產(chǎn)后33～42天，卵巢就可排卵了。此外，在產(chǎn)后6周，也可觀察到排卵過(guò)后的黃體存在。因此，如果媽媽沒(méi)有喂奶，月經(jīng)通常在產(chǎn)后6～8周內(nèi)會(huì)來(lái)。研究資料顯示，沒(méi)有哺乳的產(chǎn)婦，有40％在產(chǎn)后6周恢復(fù)排卵；到了產(chǎn)后8～12周，還沒(méi)有恢復(fù)排卵及月經(jīng)的產(chǎn)婦大約只占35％。哺乳的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后12周約有25％會(huì)恢復(fù)排卵與月經(jīng)，大多數(shù)哺乳產(chǎn)婦通常要到18周才完全恢復(fù)排卵機(jī)能。不過(guò)，有時(shí)很難在臨床上確定產(chǎn)后第一次月經(jīng)的確切時(shí)間，而且少數(shù)產(chǎn)婦會(huì)在分娩后馬上開(kāi)始有少到中量的間歇性出血。
母乳喂哺嬰兒的新媽媽，排卵及月經(jīng)恢復(fù)較遲，有的要在一年后才來(lái)月經(jīng)。大多數(shù)人第一次的月經(jīng)量比平時(shí)月經(jīng)量多，第二次月經(jīng)就正常了，因此不必治療。
當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，哺乳媽咪的乳量一般會(huì)有所減少，乳汁中所含蛋白質(zhì)及脂肪的質(zhì)量也稍有變化，蛋白質(zhì)的含量偏高些，脂肪的含量偏低些。這種乳汁有時(shí)會(huì)引起嬰兒消化不良癥狀，但這是暫時(shí)的現(xiàn)象，待經(jīng)期過(guò)后，就會(huì)恢復(fù)正常。因此無(wú)論是處在經(jīng)期或經(jīng)期后，媽咪都無(wú)須停止喂哺。
小貼士產(chǎn)后惡露，并非月經(jīng)
通常情況下，產(chǎn)婦在分娩后，產(chǎn)道會(huì)流出如月經(jīng)一般的血狀分泌物，這種胎盤(pán)著床位置處的出血，混著殘留在子宮的蛻膜組織碎片及黏液等分泌物，稱為惡露。
正常情況下，起初的4～5天，惡露量多且呈紅色；產(chǎn)后一星期后，惡露量逐漸減少而變成褐色；第十天以后，顏色變得更淡，慢慢地由黃色轉(zhuǎn)為白色，沒(méi)有特殊的氣味。惡露一般在產(chǎn)后4～6周消失。但有時(shí)少量褐色的惡露會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后第一次月經(jīng)來(lái)潮。
惡露一般不超過(guò)月經(jīng)量。如果流血持續(xù)兩周以上，超過(guò)月經(jīng)量或有血塊，陰道流出物呈爛肉樣組織或有腐敗臭味時(shí)，應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。
常見(jiàn)的產(chǎn)后月經(jīng)異常
常見(jiàn)的產(chǎn)后月經(jīng)異常，有不間斷陰道出血和閉經(jīng)兩種情況。
第一種情況：由于產(chǎn)后的第一次月經(jīng)通常是無(wú)排卵的周期，或是因功能不良的黃體誘導(dǎo)而產(chǎn)生的，而且此時(shí)卵巢對(duì)于接受性腺激素的刺激仍不太敏感，所以，諸如產(chǎn)后惡露一直滴滴答答流不停，偶爾會(huì)有不定期的反復(fù)少量出血，或是還在坐月子期間即有類(lèi)似月經(jīng)來(lái)潮的出血等各種異常現(xiàn)象很常見(jiàn)。
如果確定以前沒(méi)有服用過(guò)會(huì)抑制子宮收縮的食物或藥物，而且產(chǎn)后出院前的檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)會(huì)引起產(chǎn)后出血問(wèn)題的情況，可在產(chǎn)后回診時(shí)詢問(wèn)醫(yī)師。如果在坐月子期間與之后，有經(jīng)常或大量出血等情形，建議還是要立即就醫(yī)，行婦產(chǎn)科診斷及治療。
第二種情況：產(chǎn)后閉經(jīng)的情況主要見(jiàn)于長(zhǎng)期哺乳和產(chǎn)后大出血、感染所致的席漢氏綜合征，另外，體內(nèi)泌乳激素過(guò)高也會(huì)抑制排卵而形成無(wú)月經(jīng)。
分娩前，孕婦體內(nèi)的泌乳激素濃度雖然高，但是由于受到雌激素的影響，泌乳激素?zé)o法表現(xiàn)其作用。在胎盤(pán)娩出之后，泌乳激素的作用因體內(nèi)雌激素濃度驟減而加強(qiáng)。一般而言，泌乳激素在生產(chǎn)兩周后才會(huì)回復(fù)到孕前狀態(tài)。但是在哺乳產(chǎn)婦體內(nèi)，泌乳激素不但維持在高于孕前的狀態(tài)，而且還因受到寶寶吸吮的反射而增加。哺乳性無(wú)月經(jīng)的低雌激素甚至可維持180天之久。因此只要有哺乳，新媽媽的月經(jīng)應(yīng)該不會(huì)太早來(lái)。當(dāng)然，不同人的差異性也很大。另外，部分產(chǎn)婦會(huì)由于哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮性閉經(jīng)。
另一種主要的閉經(jīng)情況，發(fā)生在產(chǎn)后大出血伴休克、嚴(yán)重的產(chǎn)后感染或彌漫性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)婦身上。這些癥狀可導(dǎo)致閉經(jīng)，即所謂的席漢氏綜合征，此癥還可累及甲狀腺的分泌功能，出現(xiàn)如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎(chǔ)代謝低及毛發(fā)脫落等癥狀，需經(jīng)醫(yī)生診治。
沒(méi)有月經(jīng)，也須避孕
【關(guān)鍵詞】哺乳期；子宮上環(huán)術(shù)；術(shù)中出血
【中圖分類(lèi)號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0091-01
宮內(nèi)節(jié)育器被稱之為“環(huán)”，宮內(nèi)節(jié)育器置入子宮被成為子宮上環(huán)。在執(zhí)行計(jì)劃生育的政策后，采取子宮上環(huán)術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前最為常見(jiàn)的避孕措施。行子宮上環(huán)后，節(jié)育器會(huì)長(zhǎng)時(shí)間置于體內(nèi)，甚至可達(dá)數(shù)十年，必須要確保上環(huán)術(shù)的安全性，為婦女的身體健康保駕護(hù)航[1]。在臨床上，子宮上環(huán)術(shù)為小手術(shù)，但是將異物置于體內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)異常反應(yīng)，置環(huán)后，需要一段適應(yīng)過(guò)程，若機(jī)體與節(jié)育器無(wú)法適應(yīng)，則會(huì)發(fā)生出血癥狀。哺乳期中月經(jīng)后7d是子宮上環(huán)的最佳時(shí)機(jī)，但是引發(fā)出血的可能性極大，采取有效的措施，緩解不良癥狀，減輕痛苦，是臨床治療的方向，本次研究主要探討哺乳期子宮上環(huán)術(shù)出血的臨床治療方法與療效。
1資料與方法
11一般資料
選擇我院2012年5月至 2013年6月收治的53例行子宮上環(huán)術(shù)出血婦女為研究對(duì)象。年齡24～42歲，平均年齡（287±38）歲。孕次1～6次，平均孕次（24±06）次。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除子宮嚴(yán)重病變婦女，腎、心、肝功能不全婦女，非哺乳期婦女，上環(huán)前有月經(jīng)異常患者；入選標(biāo)準(zhǔn)：行子宮上環(huán)術(shù)前月經(jīng)量正常；術(shù)前未伴有嚴(yán)重子宮病變；上環(huán)術(shù)后月經(jīng)量增加；節(jié)育器安置位置正常。
12方法
子宮上環(huán)術(shù)后，給予所有婦女葆宮止血顆粒口服，30mg/次，3次/d，月經(jīng)后開(kāi)始服用，開(kāi)水沖服。15d為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。
13觀察指標(biāo)
對(duì)治療后患者月經(jīng)量情況出現(xiàn)的變化進(jìn)行觀察，并對(duì)患者月經(jīng)量在治療前后的變化進(jìn)行對(duì)比分析。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS190軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
所有患者在行子宮上環(huán)術(shù)后，月經(jīng)量顯著增加（P
3討論
目前，臨床節(jié)育措施類(lèi)型繁多，且其所取得節(jié)育效果的原理多種多樣，目前，使用較多的有：避孕藥口服避孕；人工流產(chǎn)措施，終止妊娠；宮內(nèi)節(jié)育器；避孕。在諸多節(jié)育措施中，宮內(nèi)節(jié)育器的使用為長(zhǎng)期避孕的有效方式。在對(duì)婦女行子宮上環(huán)術(shù)時(shí)，也需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，若時(shí)間選擇不對(duì)，對(duì)機(jī)體會(huì)造成嚴(yán)重的傷害，影響婦女的身心健康[2]。若伴有子宮病變，如盆腔炎、宮頸糜爛、急性陰道炎等疾病，則應(yīng)該避免采取宮內(nèi)上環(huán)術(shù)，在病情發(fā)作時(shí)間內(nèi)，不適合上環(huán)，避免加重病情，或者導(dǎo)致病情加重。若婦女想要經(jīng)宮內(nèi)上環(huán)術(shù)獲得節(jié)育效果，必須要對(duì)盆腔炎、陰道炎、宮頸疾病等進(jìn)行檢查，若伴有此類(lèi)疾病，應(yīng)該及時(shí)采取有效的對(duì)癥治療措施，待病情痊愈后，才能做子宮上環(huán)術(shù)[3]。若患者在行行子宮上環(huán)術(shù)前，已經(jīng)有月經(jīng)異常癥狀，也可能存在婦科疾病，必須要針對(duì)患者病情治療后，再采取子宮上環(huán)術(shù)進(jìn)行治療。
選擇子宮上環(huán)術(shù)的時(shí)間也非常重要，在哺乳期中實(shí)施子宮上環(huán)術(shù)的最佳時(shí)間在月經(jīng)后7d左右，在此時(shí)段中，子宮內(nèi)膜較薄，且不易出血，能降低感染發(fā)生率。也正是因子宮壁薄，若在行子宮上環(huán)術(shù)時(shí)操作不當(dāng)，極易出現(xiàn)穿孔，或引發(fā)子宮刺激性收縮。剖腹產(chǎn)后婦女，因其瘢痕處變薄，連續(xù)性差，子宮上環(huán)術(shù)中，出血危險(xiǎn)性顯著增加[4]。采取布洛芬、萘普生藥物可起到抑制合成前列腺素的效果，但是會(huì)對(duì)乳汁分泌造成影響，因此，使用葆宮止血顆粒是有效的治療方式。
在行子宮上環(huán)術(shù)前后，應(yīng)避免，避免出現(xiàn)妊娠可能。置入宮內(nèi)節(jié)育器后，子宮與節(jié)育器會(huì)有一個(gè)適應(yīng)時(shí)間，若節(jié)育器大小不合適，子宮內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的異物表現(xiàn)，引發(fā)子宮劇烈收縮，主要表現(xiàn)為腰痛、腹部墜痛[5]。若患者有月經(jīng)量顯著增加情況。采取中醫(yī)機(jī)理，金刃所致傷害需采取補(bǔ)腎健脾方式進(jìn)行治療。
從本次研究結(jié)果中顯示， 所有患者在行子宮上環(huán)術(shù)后，月經(jīng)量顯著增加（P
參考文獻(xiàn)
[1]劉學(xué)霞哺乳期子宮上環(huán)術(shù)中出血治療效果觀察[J]中外女性健康（下半月） ，2013，（7）：77-77，88
[2]陳永鋒，劉紅梅，周燕等聯(lián)合用藥在哺乳期子宮上環(huán)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]中外健康文摘，2009，06（23）：67-68
[3]王風(fēng)華哺乳期子宮上環(huán)術(shù)中出血治療效果觀察[J]婚育與健康?實(shí)用診療，2013，（8）：25，27
【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器 位置下移
中圖分類(lèi)號(hào)：R711.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-109-02
宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、可逆的避孕工具。為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，但由于一些副作用及并發(fā)癥（如疼痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、環(huán)下移、帶器妊娠等），影響了部分婦女的使用引起副作用的原因除IUD本身的因素外，IUD在宮腔內(nèi)位置下移也是一重要因素。B超能準(zhǔn)確判定IUD在宮腔內(nèi)的位置，是目前較理想的監(jiān)測(cè)手段。本文通過(guò)B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)67例IUD下移進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
一般資料 2007年9月～2010年3月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)查環(huán)查孕中，被檢者膀胱充盈，取平臥位。B超縱橫切面觀察IUD在宮腔內(nèi)的位置，年齡21～45歲，放置年限2月～14年，其中在本站放置33例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放置15例，縣市醫(yī)院放置19例。
2 方法
目前，超聲對(duì)IUD的檢查已廣泛地應(yīng)用于計(jì)劃生育領(lǐng)域。由于超聲檢查能較清晰地顯示IUD的形態(tài)特征及所在位置，因此對(duì)判斷IUD是否下移有診斷作用。正常子宮內(nèi)膜腔在其中心為稍高回聲，周?chē)?～3mm低回聲，即子宮內(nèi)膜回聲。當(dāng)IUD在宮腔內(nèi)時(shí)，則其周?chē)梢?jiàn)低回聲的暈圈環(huán)繞[1] 。宮內(nèi)節(jié)育器低置的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是：IUD上緣與宮底漿膜層之間的距離大于2.0cm，或者IUD上緣與宮腔底部之間的距離大于1.0cm[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)查環(huán)查孕過(guò)程中，被檢者膀胱充盈，取平臥位。B超縱橫切面觀察IUD在宮腔內(nèi)的位置。若縱切測(cè)量IUD上緣與宮底間的距離于2.0cm者診為IUD下移。本組67例均行B型超聲檢查定位，均為IUD下移，其中1例帶吉妮IUD下移者為子宮前屈，吉妮IUD未固定于子宮底肌層，而固定于子宮后壁中段肌層內(nèi)。
3 結(jié)果
3.1 67例IUD下移者，哺乳期放置18例，占總數(shù)26.86%;非哺乳期放置49例，占總數(shù)73.13%。放置IUD2個(gè)月內(nèi)B超監(jiān)測(cè)IUD下移者，非哺乳期7例，哺乳期2例。
3.2 節(jié)育器下移
3.3 67例IUD下移者，金屬單環(huán)40例，占59.70%。宮形IUD妊娠20例，占29.85%。T形IUD妊娠6例，占8.96%。吉妮IUD妊娠1例，占1.49%。
4 討論
IUD下移是最常見(jiàn)的異常表現(xiàn)之一，也是避孕失敗最常見(jiàn)的原因。IUD的抗生育作用主要是局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床[3]。達(dá)到避孕目的。如果IUD下移，受精卵就可能在宮腔上部或前后壁著床，導(dǎo)致帶器妊娠。
4.1 IUD下移與哺乳期置器的關(guān)系 產(chǎn)后42天以后哺乳期及時(shí)采取行之有效的置器措施，效果顯著。但從上述發(fā)現(xiàn)哺乳期放置IUD后第2年IUD下移者較多，說(shuō)明哺乳期子宮較小，停止哺乳后，子宮逐漸恢復(fù)正常，而此時(shí)IUD與子宮大小不相適應(yīng)，相對(duì)型號(hào)偏小，使IUD降至宮腔下部。因此，應(yīng)建議育齡婦女停止哺乳2個(gè)月后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)IUD情況，若發(fā)現(xiàn)IUD下移，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，避免帶器妊娠。
4.2 IUD下移與放置IUD技術(shù)有關(guān) 放置后第2個(gè)月即發(fā)現(xiàn)有9例IUD下移，分析除與子宮情況有關(guān)外（子宮內(nèi)口松弛），還與操作者技術(shù)有關(guān)。技術(shù)人員未了解子宮大小、位置（前屈、后屈），以致未將IUD送入子宮底部。IUD型號(hào)選擇不當(dāng)，型號(hào)偏大可刺激宮縮，使IUD下移;IUD型號(hào)偏小，起不到避孕作用。IUD位置越低，妊娠率越高。所以放置技術(shù)必須熟練。本區(qū)育齡婦女在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)可免費(fèi)放環(huán)，故IUD大多由鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科技術(shù)人員放置。因此，要加強(qiáng)技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，以保證手術(shù)質(zhì)量，降低帶器妊娠率。同時(shí)放置IUD后要適當(dāng)休息，并定期復(fù)查，以確保避孕效果。
4.3 IUD下移與隨訪的關(guān)系 各種IUD下移和脫落多發(fā)生在1年內(nèi)，占60%~90%。其中50%發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)，1年后趨于穩(wěn)定[4]。常規(guī)放置IUD后1，3，6，12個(gè)月及以后每年隨訪1次，尤其是哺乳期放置后的第2年，因停止哺乳，子宮恢復(fù)正常，IUD易降至子宮下段，因此，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作者應(yīng)告知置器者隨訪的時(shí)間及其必要性。在實(shí)際工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行1年三次的查環(huán)查孕工作，對(duì)及時(shí)了解育齡婦女身體狀況，對(duì)孕前期管理，都是必不可少的。但因隨訪工作量大，個(gè)別B超操作人員在帶器婦女膀胱不夠充盈，不能清楚地顯示子宮與IUD的關(guān)系時(shí)，便記錄IUD位置正常，因此，技術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
4.4 IUD下移與放置年限的關(guān)系 IUD對(duì)子宮而言屬于異物，故置入宮腔后可刺激子宮引起子宮收縮排異，置入后使陰道流血量或月經(jīng)量增多，使IUD位置下移。隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮逐漸適應(yīng)。從以上分析據(jù)可見(jiàn)隨著置入IUD時(shí)間的延長(zhǎng)IUD下移率逐漸下降。因此，放置IUD后定期復(fù)查很重要。出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、腹痛等不適時(shí)要隨時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)IUD位置的變化，采取措施，防止帶器妊娠。
4.5 IUD下移率與IUD類(lèi)型的關(guān)系 本組資料表明，放置金屬單環(huán)IUD下移率高，宮形IUD下移率次之，吉妮IUD下移率最低。因放置IUD者多為初產(chǎn)婦，孕次少，子宮肌層組織致密，敏感性高，易排異，故易引起IUD下移，其中以金屬單環(huán)最明顯，下移率亦最高，如改用活性IUD可提高避孕效果。吉妮IUD是新型無(wú)支架含銅活性IUD，具有設(shè)計(jì)合理、避孕率高、不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)，只要放置正確吉妮IUD可較好固定在子宮底肌層，對(duì)宮頸內(nèi)口松弛、宮腔偏大等頻繁脫器者及有帶器妊娠史者是一理想的避孕方法。本組1例帶吉妮IUD妊娠者是因放置失誤所致。
4.6 IUD下移率與患者自身?xiàng)l件的關(guān)系 如宮口松弛、宮頸有陳舊性裂傷、宮腔偏大、月經(jīng)量多等均易引起IUD下移或脫落，這種患者可選擇吉妮IUD，并由專門(mén)接受過(guò)技術(shù)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生放置。子宮肌瘤、子宮畸形等由于子宮腔不規(guī)則，有時(shí)IUD未放置到子宮底，導(dǎo)致IUD下移。這些患者可在B型超聲監(jiān)測(cè)下放置適合的IUD。要嚴(yán)格掌握放器的適應(yīng)證，不要盲目放置，避免IUD下移及其他并發(fā)癥的發(fā)生。不宜放置IUD者可改用其他方法避孕。
4.7 正確掌握放置IUD時(shí)間 以月經(jīng)干凈3～7天為最佳。足月產(chǎn)、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后雖可放置IUD，但因?qū)謴?fù)后的子宮大小難以估計(jì)，易使IUD與宮腔大小不適應(yīng)，導(dǎo)致IUD位置變化，使IUD下移率升高。
參考文獻(xiàn)
[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，1140-1142.
[2]江帆.計(jì)劃生育科技大練兵題庫(kù).―北京：中國(guó)人口出版社，2009，692
我國(guó)女性健康，尤其是生殖健康面臨著比較嚴(yán)峻的形勢(shì)。第一，與女性有關(guān)的分娩、妊娠、人工流產(chǎn)、不孕、避孕等環(huán)節(jié)目前還存在很多問(wèn)題，直接影響女性健康。第二，社會(huì)上不安全的以及不安全所造成的意外妊娠，青少年初次的提前，未婚先孕行為增加以及生殖道感染、性傳播疾病（特別是艾滋病），使婦女、青少年以及男性生殖健康都面臨著比較嚴(yán)重的威脅，尤以婦女所面臨的危險(xiǎn)更大。第三，避孕觀念、避孕措施的普及率存在很大的差距。
婦女除了承擔(dān)避孕措施使用的主要責(zé)任，也得承擔(dān)避孕失敗以后所造成的后果。有調(diào)查數(shù)據(jù)稱，1995～2000年，全球1.3億15～45歲的育齡婦女有12億次以上的妊娠，其中1/4屬于非意愿的妊娠。2004年，世衛(wèi)組織報(bào)道，全世界每年有7500萬(wàn)次非意愿妊娠，有4600萬(wàn)次人工流產(chǎn)，2000萬(wàn)次不安全流產(chǎn)，40％是青少年。其中，有68000例死亡，大約占了13％。我國(guó)每年因?yàn)樵缭凶鋈斯ち鳟a(chǎn)的有1300萬(wàn)次，其中，重復(fù)流產(chǎn)（即流產(chǎn)兩次以上）甚至短時(shí)間內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)兩次以上的接近50％。從許多調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，社會(huì)上普遍出現(xiàn)的婦女健康問(wèn)題，都與人工流產(chǎn)有關(guān)。
這是接受采訪時(shí)，范光升教授首先談到的問(wèn)題。她希望通過(guò)大力的宣傳，使我國(guó)女性能夠樹(shù)立科學(xué)的避孕觀念、主動(dòng)掌握科學(xué)的避孕方法。
以人為本，科學(xué)避孕
由于傳統(tǒng)文化的影響，我國(guó)育齡婦女很少向醫(yī)生專門(mén)咨詢?nèi)绾伪茉械膯?wèn)題，她們所采取的避孕方法就不一定符合科學(xué)，當(dāng)然更談不上科學(xué)地對(duì)待在避孕過(guò)程中遇到的異常情況。
什么是科學(xué)的避孕方法呢？就是充分考慮個(gè)體差異，把醫(yī)生咨詢納入其中，用范教授的話說(shuō)，“通過(guò)咨詢醫(yī)生，在婦女知情、同意的基礎(chǔ)上，選擇一種適合她自己情況的避孕方法，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，又及時(shí)去看醫(yī)生。這種避孕觀念才是正確的，所采取的方法才會(huì)是科學(xué)的。”
范教授談到，作為醫(yī)生，應(yīng)該注重人文關(guān)懷，在對(duì)咨詢者的情況包括年齡、對(duì)生育的要求、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等有一定了解的基礎(chǔ)上給予合適的避孕建議。她說(shuō)：“醫(yī)生的解答必須兼顧婦女自身情況，保證她所選擇的方法是安全的、有效的、容易得到的，也能負(fù)擔(dān)起的。只有這樣，育齡婦女才能正確持久地使用這種避孕方法。當(dāng)然，避孕方法能否有效，關(guān)鍵還在于女性能否正確地認(rèn)識(shí)它，能否正確地、堅(jiān)持地使用。否則，再好的方法都不會(huì)發(fā)揮它應(yīng)有的作用。”
避孕藥，不止是避孕
避孕是通過(guò)特定的方式阻止女性卵子與男性相結(jié)合。隨著科學(xué)的進(jìn)步，避孕的方法越來(lái)越多，常用的包括宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、避孕針劑、子宮帽，以及外用避孕藥，如避孕藥膜、避孕藥片、避孕栓、避孕藥膏等，而每種避孕方法都有自己的適應(yīng)證和禁忌證，也都有各自的不良反應(yīng)。
范教授說(shuō)：“從我國(guó)目前的使用情況看出，宮內(nèi)節(jié)育器使用比較多，約占49％；避孕藥比較少，只有1.69％，不到2％，上海用得比較多，也就3％～5％，與全球高達(dá)30％～50％的口服避孕藥使用比率相比，是相當(dāng)?shù)偷摹！北茉兴幨褂寐什桓撸@主要與公眾對(duì)避孕藥的誤解有關(guān)，至今仍有不少人誤認(rèn)為，長(zhǎng)期口服避孕藥會(huì)使人“長(zhǎng)胖”、“長(zhǎng)瘤”、“長(zhǎng)痘痘”。
對(duì)此，范教授解釋道，隨著科學(xué)研究的發(fā)展，現(xiàn)代避孕藥也在不斷改進(jìn)和發(fā)展：（1）雌激素劑量減少。以前，避孕藥雌激素的含量是150微克，如今的避孕藥屬于低劑量口服避孕藥，它所含的雌激素劑量只有30～35微克。（2）孕激素?fù)Q代。避孕藥中孕激素的活性較過(guò)去的強(qiáng)，其雄激素的作用較前減小。（3）形式多樣，不光有口服，還有貼劑等。這些變化和特點(diǎn)，已經(jīng)使避孕藥不再像過(guò)去一樣容易讓人長(zhǎng)胖、長(zhǎng)痘痘了。
不僅如此，避孕藥還有避孕以外的益處。范教授介紹說(shuō)，醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用避孕藥，孕激素使宮頸分泌黏液黏稠，可防止上行感染，減少盆腔炎的發(fā)生率，減輕子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的癥狀。對(duì)于某些月經(jīng)量多的女性，服用避孕藥可起到減少月經(jīng)量，糾正貧血的作用；服用避孕藥還可以起到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的作用。另外，有許多研究證實(shí)，避孕藥能防止子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其保護(hù)作用越來(lái)越明顯，即使停止服藥，這種保護(hù)作用仍然存在。雖然也有避孕藥可能引起乳腺癌、宮頸癌發(fā)生的報(bào)道，但都還在研究之中，暫時(shí)沒(méi)有定論，有爭(zhēng)議。
范教授還提醒說(shuō)，選擇避孕藥前，女性朋友應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，以了解自己是否適宜使用避孕藥。
采訪中，范教授還回答了記者的提問(wèn)――
記者：長(zhǎng)期服用避孕藥對(duì)肝腎功能有影響嗎？
范教授：從理論上講，避孕藥對(duì)肝、腎功能沒(méi)有影響。但40歲以上、長(zhǎng)時(shí)間服用避孕藥的婦女，必須堅(jiān)持隨診。這里的長(zhǎng)時(shí)間指的不是一年、兩年，而是十年、二十年。如果某婦女服用短效復(fù)方避孕藥，從20歲服用到40歲，或者服用過(guò)程中出現(xiàn)陰道出血、頭痛等特殊情況，就要到醫(yī)院就診。
記者：避孕藥停服3～6個(gè)月才能懷孕嗎？
范教授：以前提倡避孕藥停服3～6個(gè)月再懷孕，主要針對(duì)長(zhǎng)效口服避孕藥而言，因?yàn)殚L(zhǎng)效口服避孕藥所含激素的量比較大。但如今，長(zhǎng)效口服避孕藥已經(jīng)不提倡用了，且現(xiàn)代的短效口服避孕藥激素量更是明顯減少。所以，不需要停服3～6個(gè)月后再懷孕，甚至于這個(gè)月停了藥，下個(gè)月就可以準(zhǔn)備懷孕。
記者：安全期避孕是否安全？
范教授：安全期避孕要求月經(jīng)周期必須是正常的，即25～30天，而且本人必須掌握相關(guān)避孕知識(shí)。否則，安全期避孕不好掌握。因?yàn)榍榫w變化、壓力增加等都會(huì)引起額外排卵。
記者：哺乳期需要采取避孕方法嗎？
范教授：哺乳期時(shí)，必須滿足3個(gè)條件產(chǎn)婦才會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)（又稱哺乳閉經(jīng)）：（1）產(chǎn)后4～6個(gè)月之內(nèi)；（2）產(chǎn)后月經(jīng)還沒(méi)有恢復(fù)；（3）必須是單純的母乳喂養(yǎng)。一旦添加輔食，就不能保證哺乳閉經(jīng)起到避孕的效果了。所以，我們認(rèn)為不管喂奶不喂奶、月經(jīng)是否恢復(fù)，都應(yīng)該避孕。只是這時(shí)不應(yīng)該服用復(fù)合性避孕藥，因?yàn)榇萍に貙?duì)乳汁分泌的質(zhì)和量都是有影響的，應(yīng)該選擇單純?cè)屑に氐谋茉兴帯?/p>
記者：哺乳期何時(shí)采用避孕工具避孕？
范教授：一般產(chǎn)后可以采用工具避孕，但不宜采用安全期避孕。宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)該在產(chǎn)后42天放置，剖宮產(chǎn)者應(yīng)該在6個(gè)月后放宮內(nèi)節(jié)育器，而且釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器更為適合。
記者：避孕藥能隔天服嗎？漏服怎么辦？
范教授：避孕藥一個(gè)月要吃21天，不能漏服，一旦漏服12個(gè)小時(shí)內(nèi)必須補(bǔ)服。而且漏服不能超過(guò)兩片，否則本月的避孕效果就不能保證，必須采取其他的方式避孕。
【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器;取器原因
當(dāng)前我國(guó)首選的長(zhǎng)期有效避孕節(jié)育措施是置IUD，但育齡婦女對(duì)置、取器有恐懼心理，認(rèn)為置器后就會(huì)出現(xiàn)腰痛、腹痛、月經(jīng)增多，時(shí)間長(zhǎng)了IUD會(huì)長(zhǎng)肉里、取器時(shí)把肉都帶出來(lái)了等等。因此許多育齡婦女拒絕置IUD，而采用其他避孕措施，又因?yàn)椴荒苷_或堅(jiān)持使用，因早孕而流產(chǎn)等時(shí)有發(fā)生。為了明確IUD取出原因，打消育齡婦女顧慮，以減輕育齡婦女的恐懼，找出不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)廣大育齡婦女正確選擇避孕節(jié)育措施，而對(duì)2008-2009年在我站取出IUD的565例病例進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2008-2009年在我站行IUD取出術(shù)者565例。
1.2 方法
針對(duì)取器年齡、取器原因、取器種類(lèi)、取器是否順利等項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1～4。表1 年齡與IUD的關(guān)系表2 年齡與取器原因的關(guān)系表3 IUD形狀與手術(shù)順利情況的關(guān)系表4 IUD形狀與取器原因的關(guān)系
3 討論[1]
3.1 結(jié)果分析
從表1中看出，40歲以上置金屬單環(huán)最多，其次為T(mén)形IUD、花式IUD、母體樂(lè)、宮型IUD、愛(ài)母環(huán)、V形IUD。40歲以下者以T形IUD為最，其次為花式IUD、母體樂(lè)、金屬單環(huán)、宮型IUD、愛(ài)母環(huán)、吉妮環(huán)、V形IUD。由此可以看出符合我國(guó)IUD發(fā)展規(guī)律。金屬單環(huán)、宮型IUD是我國(guó)的第一代IUD，以金屬單環(huán)更為普及。T形IUD、花式IUD、母體樂(lè)、V形IUD是第二代IUD，以T形IUD更為普及。愛(ài)母環(huán)、吉妮環(huán)是第三代IUD，由于置器時(shí)間短，尚沒(méi)因IUD到期、絕經(jīng)等原因而取器的高峰，所以病例少。
從表2中可以看出，因?yàn)榻^經(jīng)期、圍絕經(jīng)期、IUD使用年限已滿或過(guò)期、再生育、更換避孕措施等原因取器412例，占總數(shù)的72.9%。因癥取器153例，占總數(shù)的27.1%。表明因癥取器率明顯低于因絕經(jīng)、圍絕經(jīng)等原因取器。40歲以上取器者377例，占總數(shù)的66.7%，其中因癥取器67例，占17.8%。40歲以下者188例，占總數(shù)的33.3%，其中因癥取器86例，占45.7%。表明年輕人群因癥取器率明顯高于年老人群。因癥取器原因中以月經(jīng)異常為最，占10.3%，其次為IUD下移占9.7%，腰腹痛占3.9%，子宮肌瘤占1.6%，帶器妊娠占1.6%。分析原因：(1)IUD下移、月經(jīng)異常、腰腹痛等不適癥狀大多出現(xiàn)在置器初期，因此年輕人多。(2)現(xiàn)在年輕人對(duì)不適癥狀的耐受性較老一輩差，略有不適就要求取器。(3)當(dāng)前檢查手段更先進(jìn)，更容易早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。
從表3可以看出：IUD順利取出者505例，占89.4%。IUD缺失取出者43例，占7.6%。IUD拉絲取出者11例，占1.9%。IUD斷裂取出者6例，占1.1%。IUD缺失者以花式IUD為最，其次為T(mén)形IUD、母體樂(lè)、V形IUD。分析原因：(1)IUD超期服役是不可忽視的原因，許多患者置T形IUD 20年之久、置花式IUD 10年等。(2)取器時(shí)，對(duì)取器困難考慮不足，而強(qiáng)行取器。(3)個(gè)別IUD是否存在質(zhì)量問(wèn)題(1位患者置母體樂(lè)5年，取器時(shí)IUD一條臂斷裂)。 從表4可以看出：第一代IUD取器原因以絕經(jīng)、圍絕經(jīng)為主，其次為月經(jīng)異常、IUD下移。第二代IUD取器原因以IUD過(guò)期為主，其次為IUD下移。第三代IUD因置器時(shí)間短，大多是因癥取出，且病例少。
3.2 取器原因分析
綜上所述，筆者認(rèn)為置器仍然是當(dāng)前育齡婦女首選的長(zhǎng)期避孕方法之一，育齡婦女沒(méi)有必要對(duì)置器、取器心存恐懼。因?yàn)椋?1)因癥取出率低于因絕經(jīng)、圍絕經(jīng)、IUD過(guò)期等原因取器率，40歲以上者因癥取出率更低。(2)取器失敗率為0。盡管有43例患者IUD取出不完整，但是術(shù)后30天陰式B超隨訪，僅有3例殘留，考慮殘留部分因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)已經(jīng)腐蝕吸收或隨月經(jīng)排除體外。(3)取器時(shí)IUD缺失者大多因?yàn)槌诜郏谟行谌∑髡撸琁UD多完整取出(僅有1例IUD沒(méi)有到期，而取器時(shí)發(fā)現(xiàn)IUD缺失)。(4)絕經(jīng)后因子宮萎縮而導(dǎo)致IUD嵌頓，在取器過(guò)程中IUD出現(xiàn)斷裂、拉絲者，IUD亦完整取出。(5)帶器妊娠率1.6%，其中2例是因?yàn)楫a(chǎn)后1年內(nèi)且哺乳置器;3例是因?yàn)镮UD下移;1例是IUD正常而帶器妊娠。占總數(shù)的很小比率。
3.3 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
(1)置器時(shí)間、適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握。例如：不提倡哺乳期置器，以防停止哺乳后，子宮恢復(fù)而出現(xiàn)IUD與子宮大小不適合。不提倡取器的同時(shí)行置器術(shù)，最好取器后行經(jīng)一次后置器，減少置器后陰道流血、腰腹痛等不適。不提倡人工負(fù)壓吸引術(shù)同時(shí)置器，以減少I(mǎi)UD嵌頓。(2)嚴(yán)格遵循IUD使用年限。注意對(duì)育齡婦女宣傳教育，普及有關(guān)避孕知識(shí)、IUD正確使用等方面的科普知識(shí)。(3)行取器術(shù)時(shí)，充分估計(jì)取器難度，做到術(shù)前準(zhǔn)備充分。如：絕經(jīng)期取器者，尤其是子宮、宮頸、陰道萎縮明顯者，建議適當(dāng)使用雌激素改善子宮、宮頸條件，以及局麻藥的使用，以減輕患者痛苦、減少局部損傷。(4)置器后定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。做到以上條件相信IUD因癥取出率還會(huì)下降。
作為女人，你會(huì)任憑你的美麗凋零嗎？可是又有多少女人會(huì)明知故犯。來(lái)看看一直在做的傷害你身體的錯(cuò)誤做法吧！
愚蠢看法1：可做人流多次反正無(wú)痛
你的異想天開(kāi)：人流手術(shù)真方便，還可以打麻藥，所以無(wú)痛。小睡一下不疼不癢就解決問(wèn)題了。
身體真誠(chéng)告白：人流手術(shù)需要多次擴(kuò)張宮頸、刮宮腔，必定會(huì)使子宮頸和子宮內(nèi)膜受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。若術(shù)中和術(shù)后出血較多，則會(huì)貧血。若術(shù)中消毒不嚴(yán)格或術(shù)后忽視衛(wèi)生，則會(huì)發(fā)生宮內(nèi)感染，繼發(fā)盆腔炎。如果術(shù)中意外發(fā)生子宮穿孔，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。
醫(yī)生的苦口婆心：一定要采取有效的避孕措施，多次人流會(huì)毀了你的生育能力。采用安全套等工具避孕，是最簡(jiǎn)單有效和適合絕大多數(shù)人的。假如半年內(nèi)不考慮妊娠，藥物避孕也適合你，但哺乳期不宜吃避孕藥，因?yàn)楸茉兴帟?huì)隨乳汁分泌。假如你已經(jīng)生育不想再要寶寶了，那么宮內(nèi)節(jié)育器可能更方便。
愚蠢看法2：不生孩子就會(huì)顯得年輕
你的異想天開(kāi)：我們不要生孩子吧，保持姣好面容，苗條身材，延緩衰老，永遠(yuǎn)過(guò)我們的二人世界。
身體真誠(chéng)告白：始終不孕育，體內(nèi)雌激素將一直保持在較高水平，從而增加患乳腺癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期間卵巢停止排卵，產(chǎn)后哺乳期卵巢也有一段時(shí)間不排卵，因此能讓卵巢得以暫時(shí)休息和養(yǎng)護(hù)，減少對(duì)卵巢的傷害，降低癌變幾率。由于卵巢推遲了這一二十個(gè)卵子的排出，結(jié)果是生育過(guò)的女性被推遲了更年期的到來(lái)，反而更留住了青春。
醫(yī)生的苦口婆心：你們既然選擇做丁克，就更要常做婦科體檢，關(guān)注乳腺癌篩查、婦科B超、宮頸涂片等結(jié)果。35歲前后細(xì)思量還要不要丁克，高齡不但懷孕難、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)母親健康的影響也很大。
愚蠢看法3：剖宮產(chǎn)會(huì)保持好身材
你的異想天開(kāi)：真的害怕分娩的巨疼，害怕身材走形，還是讓我剖宮產(chǎn)吧，不會(huì)影響性生活，還可以為寶寶選擇吉利的生日呢。
【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃生育手術(shù)；安全隱患；并發(fā)癥
計(jì)劃生育手術(shù)是穩(wěn)定低生育水平的重要措施， 手術(shù)雖然不大， 但也是創(chuàng)傷性節(jié)育措施， 有一定風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。醫(yī)護(hù)人員必須在技術(shù)上精益求精， 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。現(xiàn)對(duì)江西省萬(wàn)安縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心2013年4月1日～12月31日的667例要求接受計(jì)生手術(shù)對(duì)象存在的安全隱患分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
2013年4月1日～12月31日本服務(wù)中心要求計(jì)生手術(shù)對(duì)象667例， 女扎對(duì)象216例、人流對(duì)象105例、藥流對(duì)象60例、上環(huán)對(duì)象252例、取環(huán)對(duì)象22例、引產(chǎn)對(duì)象12例， 年齡在19～50歲。
2 方法
2. 1 掌握存在的安全隱患 ①通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史， 體格檢查等掌握計(jì)劃生育對(duì)象高危情況。對(duì)計(jì)生手術(shù)對(duì)象進(jìn)行體格檢查并詳細(xì)詢問(wèn)病史， 是否有剖宮產(chǎn)史、人流史、婦科炎癥， 對(duì)藥物是否過(guò)敏， 是否處于哺乳期等。②計(jì)生服務(wù)人員方面的安全隱患。工作人員責(zé)任心不強(qiáng)， 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)， 無(wú)視計(jì)劃生育常規(guī)， 手術(shù)操作不規(guī)范、不嫻熟， 致使手術(shù)對(duì)象發(fā)生意外及創(chuàng)傷， 救治藥品及治療設(shè)備不到位等。
2. 2 防范并發(fā)癥
2. 2. 1 加強(qiáng)管理， 提高整體素質(zhì) 完善各科室管理制度；每周2～3次理論知識(shí)學(xué)習(xí)， 定期分批次派醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)進(jìn)修；遇有個(gè)案進(jìn)行集體討論、分析處理；臨床上以老帶新、互相學(xué)習(xí)；醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位， 班班交接；關(guān)心受術(shù)對(duì)象身心變化， 提高其遵醫(yī)行為；保證病區(qū)設(shè)施齊備， 正常使用；術(shù)前掌握對(duì)象的危險(xiǎn)因素， 排除禁忌證， 并做好心理護(hù)理；告知對(duì)象手術(shù)過(guò)程及可能發(fā)生的異常情況等， 并簽署知情同意書(shū)；嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程， 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 手術(shù)時(shí)做到細(xì)致、輕柔；針對(duì)不同的節(jié)育方法和相應(yīng)的安全隱患， 用相應(yīng)的措施。
2. 2. 2 上取環(huán) 術(shù)前查明子宮大小、位置及附件情況[1]。哺乳期閉經(jīng)的上環(huán)對(duì)象先行B超或早早孕試劑檢查排除妊娠， 子宮過(guò)軟者先注射縮宮素后再上環(huán)；有剖宮產(chǎn)史的注意探測(cè)頸管長(zhǎng)度；子宮內(nèi)口過(guò)松、子宮9.0 cm的放置含銅無(wú)支架IUD或建議采用其它避孕措施；子宮頸內(nèi)口過(guò)緊的擴(kuò)張宮口后再上環(huán)；白帶異常和中度貧血的治愈后再上環(huán)。上環(huán)后告知環(huán)年限、隨訪時(shí)間。取環(huán)的了解取環(huán)原因， 取前作B超定位檢查。絕經(jīng)后和嵌頓取環(huán)的在B超監(jiān)護(hù)下取出。告之術(shù)后注意事項(xiàng)， 如有異常及時(shí)就診。除絕經(jīng)者外及時(shí)落實(shí)其它避孕措施。
2. 2. 3 人（藥）流 仔細(xì)檢查和調(diào)節(jié)負(fù)壓， 備好宮縮劑、止血?jiǎng)┖洼斞a(bǔ)液等急救物質(zhì)。選擇大小適當(dāng)?shù)奈埽?擴(kuò)宮時(shí)注意用力均勻。宮頸內(nèi)口緊的用1粒米索前列醇術(shù)前30 min塞陰軟化宮頸， 并開(kāi)放靜脈通路， 術(shù)后給予催產(chǎn)素；對(duì)恐懼手術(shù)、多次人流、有剖宮產(chǎn)史、哺乳期和子宮極度傾屈且孕齡不超過(guò)49 d、年齡
2. 2. 4 絕育術(shù) 術(shù)前充分向受術(shù)者介紹絕育術(shù)的特點(diǎn)， 提醒對(duì)象考慮婚姻穩(wěn)定性， 配偶或子女早逝的問(wèn)題， 使受術(shù)者做到知情自行的選擇。術(shù)后做好心理疏導(dǎo)及安慰等。術(shù)前叮囑受術(shù)者排空膀胱， 再一次檢查各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果， 及藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 以確保手術(shù)的安全。有剖宮產(chǎn)史經(jīng)檢查有盆腔粘連的， 建議采取其它避孕措施；體溫在37.5℃以上、白帶異常、B超提示盆腔積液及心電圖檢查結(jié)果異常者經(jīng)治療痊愈或正常后再完成手術(shù)。術(shù)中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快以減輕受術(shù)者的痛苦和不適， 注意患者感受。
2. 2. 5 引產(chǎn)術(shù) 術(shù)前B超檢查有無(wú)前置胎盤(pán)、做好凝血時(shí)間檢查、定血型， 備齊宮縮劑、解痙藥、止血?jiǎng)┖洼斞a(bǔ)液等急救物質(zhì)。規(guī)律宮縮后， 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及產(chǎn)程進(jìn)展情況。適時(shí)做陰道或肛診以了解宮口大小， 穹窿飽滿度， 警惕羊水栓塞和后穹窿穿孔。胎肩娩出后立即肌注或滴注催產(chǎn)素， 有活動(dòng)性出血的立即清宮。宮縮乏力出血的按摩子宮， 肌內(nèi)注射或滴注縮宮素。產(chǎn)后檢查子宮頸、陰道有無(wú)裂傷。瘢痕子宮和多次人流的特別注意有無(wú)胎盤(pán)粘連。有大出血史的嚴(yán)密觀察宮縮情況及陰道出血量。胎兒娩出后及時(shí)處理死嬰， 避免刺激產(chǎn)婦， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安撫， 助其身心早日康復(fù)。產(chǎn)后適當(dāng)給予抗生素、宮縮素和回乳藥。告知術(shù)后注意事項(xiàng)， 出院時(shí)作好避孕指導(dǎo)， 一個(gè)月后隨訪。
3 結(jié)果
上環(huán)對(duì)象有5例出血較多， 出血時(shí)間7～14 d， 輕微下腹墜脹不適， 經(jīng)抗炎止血治療后好轉(zhuǎn)， 并隨帶環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)癥狀消失。1例腹痛且下腹墜脹不適， 經(jīng)B超檢查環(huán)下移， 取出。人（藥）流對(duì)象有5例第8天陰道還有少量血性分泌物， 經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)殘留組織， 經(jīng)促進(jìn)子宮收縮和抗感染治療后， 第10天干凈。女扎對(duì)象有3例自覺(jué)刀口搔癢不適， 經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。引產(chǎn)對(duì)象未見(jiàn)異常。
4 討論
計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥七八十年生比較多， 但現(xiàn)在也時(shí)有發(fā)生。本次研究分析， 術(shù)前掌握計(jì)劃生育手術(shù)的安全隱患， 可有針對(duì)性地做好計(jì)劃生育手術(shù)， 確保計(jì)劃生育手術(shù)安全， 減少并發(fā)癥。一是通過(guò)術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史掌握高危情況等安全隱患， 針對(duì)相應(yīng)的安全隱患采取相應(yīng)的措施。二是建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度， 加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)， 不斷提高計(jì)生服務(wù)人員專業(yè)水平和職業(yè)操守， 改善服務(wù)態(tài)度， 認(rèn)真工作。嚴(yán)格執(zhí)行《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》有關(guān)規(guī)定， 依法執(zhí)業(yè)， 準(zhǔn)確掌握計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證， 嚴(yán)把手術(shù)質(zhì)量關(guān)。三是加強(qiáng)宣傳教育， 提高群眾生殖健康自我保護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳， 減少意外懷孕。
參考文獻(xiàn)
20 歲的避孕焦點(diǎn)
我是一位正處于蜜月中的新娘，哪種避孕方法更適合我呢？
新婚避孕方法的選擇，有一個(gè)原則，首要的當(dāng)然是安全可靠，避孕效果好，其次是沒(méi)有副作用，不影響身體健康，不影響享受，最后就是停止避孕后生育能力可以很快恢復(fù)。依據(jù)這個(gè)原則，適合新婚夫婦的的避孕方法有以下兩種：和口服短效避孕藥。如果新娘的月經(jīng)規(guī)律，又可以通過(guò)測(cè)基礎(chǔ)體溫、觀察白帶的變化等方法區(qū)分出安全期與危險(xiǎn)期，可以選用“安全期+”的方法，在安全的日子里體驗(yàn)一把真實(shí)，增添愛(ài)的情趣。
我可不可以毫無(wú)顧忌地長(zhǎng)期吃避孕藥？它對(duì)身體有沒(méi)有副作用？
德國(guó)漢堡婦科醫(yī)生克勞斯?彼得斯博士認(rèn)為：長(zhǎng)期吃避孕藥對(duì)身體沒(méi)有任何不良影響。而且，一旦想要懷孕，長(zhǎng)期口服避孕藥的女性會(huì)比偶爾或有時(shí)候中止服用的女性懷孕要快。這是因?yàn)榻?jīng)常停服避孕藥的女性身體節(jié)律容易發(fā)生紊亂，增加了不排卵的風(fēng)險(xiǎn)。另外，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)最近還宣布，內(nèi)含雌激素和孕酮的避孕藥能降低女性患卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。
我可以上環(huán)嗎？是不是沒(méi)有生產(chǎn)就不能上環(huán)？
沒(méi)有生產(chǎn)就不能上環(huán)？那是老皇歷了。現(xiàn)在的節(jié)育環(huán)越做越精細(xì)小巧，所用材料也更加柔韌，還配有與之配套的放置器械，密封在一起，醫(yī)生操作起來(lái)快捷簡(jiǎn)便，上環(huán)的女性也減輕了不適的感覺(jué)。但是在上環(huán)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：最好選擇在月經(jīng)周期的第11~17天到醫(yī)院上環(huán)。上環(huán)后應(yīng)休息2天，1周內(nèi)不要干重活，2周內(nèi)禁止性生活和盆浴，保持外清潔。上環(huán)后的第一次月經(jīng)后要去醫(yī)院檢查一下，看看環(huán)有沒(méi)有移位，3個(gè)月后再檢查一次，以后每年檢查一次。有痛經(jīng)史，患有盆腔炎癥、性傳播疾病的未生產(chǎn)過(guò)的女性不能上環(huán)。
我國(guó)外的朋友說(shuō)她使用陰道環(huán)避孕，很方便，目前國(guó)內(nèi)有這種產(chǎn)品嗎？
陰道環(huán)由硅橡膠制成，環(huán)內(nèi)放置孕激素或孕激素加雌激素，它的作用原理和避孕藥一樣，最大的好處就是不用每天吃藥。陰道環(huán)每月安放一次，它的放置和取出完全可以由使用者自己操作。不過(guò)它也有缺點(diǎn)：對(duì)一些夫婦的性生活會(huì)有影響，有時(shí)候容易滑出卻不易察覺(jué)。目前，國(guó)產(chǎn)陰道環(huán)正在臨床研制之中。
我的好朋友向我推薦了避孕藥膜，使用時(shí)應(yīng)注意什么？
避孕藥膜最好經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的性生活，陰道擴(kuò)張后再用。用之前要清洗外陰和雙手，把一張藥膜對(duì)折成原來(lái)1/4大小，或揉成松軟的球團(tuán)，推入陰道深處，等待5~10分鐘，藥膜充分溶解后即可行。如果陰道分泌物較少，藥膜在陰道中等待溶解的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。如果放置藥膜后30分鐘未同房，應(yīng)再放一張，來(lái)提高避孕效果。藥膜應(yīng)在后8~12小時(shí)取出，如過(guò)早取出，部分還有活動(dòng)能力，會(huì)導(dǎo)致避孕失敗。如果在使用時(shí)局部有瘙癢、燒灼感、紅腫等不良反應(yīng)，應(yīng)停止使用。患有重度宮頸糜爛等不規(guī)則陰道出血者禁用該方法。
30 歲的避孕焦點(diǎn)
我的寶寶滿月了，可以恢復(fù)性生活了，是不是要采取避孕措施？
當(dāng)嬰兒吸吮媽媽的時(shí)，媽媽的腦垂體便分泌出泌乳激素和內(nèi)啡肽，抑制排卵，推遲月經(jīng)的恢復(fù)，有一定的避孕作用。但產(chǎn)后滿6個(gè)月、月經(jīng)恢復(fù)、給嬰兒添加輔食，這3種情況中的任何一項(xiàng)發(fā)生時(shí)，哺乳的媽媽就會(huì)有懷孕的危險(xiǎn)。所以，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，生產(chǎn)后第一次恢復(fù)性生活的時(shí)候，就要采取可靠的方法避孕。
哪種避孕方法適合哺乳期的我？
哺乳的新媽媽?xiě)?yīng)選擇不影響哺乳、對(duì)嬰兒無(wú)害、避孕效果滿意的避孕方法。安全套仍是比較適宜的選擇。如果產(chǎn)后42天經(jīng)過(guò)檢查子宮已經(jīng)恢復(fù)正常，也可以選擇上環(huán)作為長(zhǎng)期的避孕方式。但用這種方法避孕的婦女必須定期檢查，若出現(xiàn)不規(guī)則出血、白帶增多、月經(jīng)延遲、腹痛等時(shí)，應(yīng)盡早求醫(yī)。外用的陰道藥膏或栓不影響乳汁的分泌，而且對(duì)哺乳期分泌物相對(duì)減少的陰道還可以起到的作用，也是不錯(cuò)的選擇。
含有雌性激素的避孕藥會(huì)影響乳汁的分泌，并且會(huì)改變?nèi)橹牡某煞謴亩绊憣殞毜陌l(fā)育；單純?cè)屑に氐谋茉兴幬镫m然在理論上對(duì)哺乳沒(méi)有不良影響，但對(duì)孩子是否存在長(zhǎng)期影響目前還不清楚，所以，不要選用。
我看書(shū)上說(shuō)有種方法叫皮埋，我還沒(méi)有給孩子斷奶，可以用嗎？
皮埋是一種緩釋避孕系統(tǒng)，一般埋在上臂，一次埋植6根，24小時(shí)后就可發(fā)揮避孕作用，可以有效使用5年。目前的皮下埋植劑均采用人工合成的孕激素，處于哺乳期的女性也可以使用。皮埋的主要副反應(yīng)為月經(jīng)紊亂，發(fā)生率約為70%，初期表現(xiàn)為不規(guī)則出血，包括點(diǎn)滴出血、經(jīng)期外出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡等。極少數(shù)女性有頭痛、體重增加、閉經(jīng)現(xiàn)象。由于不規(guī)則出血的時(shí)間比較長(zhǎng)，很多女性在不規(guī)則出血治療無(wú)效的情況下，把皮埋劑取了出來(lái)。建議不作為避孕的首選。
40歲的避孕焦點(diǎn)
俗語(yǔ)說(shuō)“人到四十八，懷個(gè)秋螞蚱”，意思是更年期的女性也要注意避孕。我卻對(duì)這句話的真實(shí)性持懷疑態(tài)度。更年期需要避孕嗎？
更年期和青春期一樣，是女人一生中重要的坎，只不過(guò)青春期是在為花開(kāi)做準(zhǔn)備，更年期則是在為凋謝做鋪墊。處于更年期的女性，雌激素分泌減少，卵巢功能衰退，月經(jīng)變得沒(méi)有規(guī)律，但這并不意味著失去了生育能力，如果掉以輕心甚至放棄避孕，仍然有可能意外懷孕。所以，更年期女性仍然要堅(jiān)持避孕，待確定絕經(jīng)后，才可以和避孕說(shuō)再見(jiàn)。方法宜選擇、子宮帽、節(jié)育環(huán)，不宜選擇安全期、避孕藥等方法。
我用的節(jié)育環(huán)應(yīng)該在什么時(shí)候取出來(lái)？
最合適的時(shí)間是在絕經(jīng)后半年到一年。過(guò)早取環(huán)，由于內(nèi)分泌狀況不穩(wěn)定，可能再次懷孕；太遲了，子宮萎縮，宮頸萎縮、變硬，頸管出現(xiàn)狹窄與粘連，取環(huán)的難度增加，節(jié)育環(huán)嵌頓斷裂、子宮穿孔等并發(fā)癥也很容易發(fā)生。
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你值得擁有的避孕品
――來(lái)自醫(yī)師的建議
一場(chǎng)激烈的，沒(méi)有保護(hù)的歡愛(ài)之后、你是不是在忐忑不安地等待下一次月經(jīng)的到來(lái)？其實(shí)，除了事前避孕外，還有一道防線，可以幫助你避免因意外懷孕而墮胎的不幸。這個(gè)防線，就是緊急避孕藥。緊急避孕藥72小時(shí)內(nèi)服用都可以起效，但越早服用效果越好，后24小時(shí)內(nèi)服用，能95%避免懷孕，72小時(shí)內(nèi)服用，有效率為89%。所以，最好現(xiàn)在就去藥店買(mǎi)一些回來(lái)，放在家里備用。
緊急避孕藥使用的七大危急時(shí)刻
1.未采取避孕措施，特別是初次發(fā)生；
2.破裂或滑落在陰道內(nèi)；
3.體外排精失控；
4.陰道隔膜、宮頸帽放置不當(dāng)，過(guò)程中脫落、破裂或過(guò)早取出；
5.安全期避孕日期計(jì)算失誤、宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全脫落；
6.口服避孕藥出現(xiàn)漏服；
7.性攻擊，無(wú)論是何種性質(zhì)都需要緊急避孕。
緊急避孕藥服用6寶典
1.緊急避孕藥最關(guān)鍵的因素――搶時(shí)間。盡快服用就會(huì)爭(zhēng)取到寶貴的藥效。
2.緊急避孕只是一種應(yīng)急方式，并非經(jīng)常性“裝備”，只能偶爾使用。應(yīng)正確選擇適合自己的避孕方法，而不應(yīng)寄希望于經(jīng)常使用緊急避孕藥。
3.緊急避孕的藥不同于常規(guī)避孕藥，它只針對(duì)一次的無(wú)保護(hù)同房或常規(guī)避孕失敗而具有保護(hù)作用。多次的無(wú)保護(hù)同房而只服用一次，會(huì)造成緊急避孕效果無(wú)法估算和增加緊急避孕的失敗率。
4.不要相信事后蹦跳或者沖洗能夠幫助你避孕，如果沒(méi)有采取安全措施，一定記住服用緊急避孕藥。
5.大方地到藥店買(mǎi)藥，愛(ài)護(hù)自己的身體沒(méi)有什么不對(duì)。多次人工流產(chǎn)可致盆腔炎、繼發(fā)性不孕等疾患，嚴(yán)重影響健康。
6.盡管緊急避孕用藥劑量很小，但它畢竟是通過(guò)對(duì)排卵和子宮內(nèi)膜抑制而起作用的，因此會(huì)對(duì)月經(jīng)有所影響。如果在同一月經(jīng)周期內(nèi)連續(xù)、多次服用，會(huì)增加月經(jīng)紊亂的發(fā)生概率。
關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器；異位；原因；預(yù)防
放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是女性最常用的避孕措施之一，凡IUD部分或完全嵌入肌層，或異位于腹腔、闊韌帶者，稱為宮內(nèi)節(jié)育器異位[1]。因放置IUD手術(shù)為非完全直視的操作，受宮頸條件、子宮位置、放置時(shí)機(jī)、放置技術(shù)、IUD選擇等因素的影響，有可能發(fā)生IUD異位。一旦發(fā)生IUD異位，可導(dǎo)致不能有效避孕、臟器損傷，同時(shí)取環(huán)困難。現(xiàn)將我站2008年1月～2013年12月收治的23例IUD異位患者病歷資料進(jìn)行臨床分析，以探討其發(fā)生原因和防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料 IUD異位患者23例，年齡22～62歲，哺乳期放置12例，有剖宮產(chǎn)史11例，有流產(chǎn)史的18例；絕經(jīng)期取出12例；置器時(shí)間 2～28 年，9例
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①病史詢問(wèn)：重點(diǎn)詳細(xì)詢問(wèn)放置時(shí)間，IUD類(lèi)型和大小，放置順利程度，放置時(shí)有無(wú)腹痛，置器后有無(wú)取器困難等病史。②婦科雙合診檢查子宮大小、形態(tài)、有無(wú)壓痛，盆腔有無(wú)包塊，直腸子宮陷凹、前后穹窿處有無(wú)壓痛及異物感等。③輔助檢查，B超能較好地定位IUD的情況， 適用于任何材料節(jié)育器的檢查，且準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行，是目前首選的診斷方法；X線透視或攝片可明確IUD的存在與否和形狀；宮腔鏡能直接觀察、檢查宮腔內(nèi)IUD情況[1]。
1.3異位部位與IUD類(lèi)型 IUD部分嵌頓子宮肌層11例，全部嵌頓入肌層3例，異位至直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹5例，異位至盆腔4例。IUD異位類(lèi)型： T形4例，圓形IUD 3例，宮形IUD 4例，母體樂(lè)IUD 4例，愛(ài)母 IUD 3例，芙蓉IUD5例。
2結(jié)果
11例IUD入淺肌層，用刮匙輕輕刮去內(nèi)膜，然后在B超監(jiān)視下經(jīng)陰道取出。1例手術(shù)中子宮前壁底部可見(jiàn)少許節(jié)育環(huán)嵌頓，大部分節(jié)育環(huán)位于子宮肌層，切開(kāi)子宮漿膜層及少許肌層，取出IUD；2例入肌層較深的金屬環(huán)，鉤住IUD的下緣輕拉至宮口、拉直環(huán)絲剪斷后抽出。5例IUD異位于直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹，經(jīng)陰道穹窿切開(kāi)取出。4例為子宮外異位，剖腹取出，剖腹取環(huán)前均詳細(xì)了解患者病史，確定IUD不能經(jīng)陰道取出后，征得患者及家屬同意，術(shù)中找到IUD后，根據(jù)實(shí)際情況行鈍性或銳性分離。取出IUD后立即檢查IUD是否完整，并觀察取出部位有無(wú)出血，無(wú)臟器損傷，順利結(jié)束手術(shù)[1，2]。
3討論
3.1 IUD異位的原因 ①施術(shù)者操作技術(shù)不熟練，放置IUD時(shí)對(duì)子宮的位置不清楚，探針或放置器進(jìn)宮腔時(shí)方向錯(cuò)誤，在彎曲部位遇阻力未加注意，仍強(qiáng)行通過(guò)，導(dǎo)致置器時(shí)宮壁損傷，使IUD部分嵌入子宮肌層。②哺乳期、剖宮產(chǎn)史、多次流產(chǎn)史易造成IUD異位。由于哺乳期子宮壁軟，內(nèi)膜薄，易損傷，加之放置后繼續(xù)哺乳，致子宮縮小，節(jié)育器易嵌入子宮肌層。瘢痕子宮放置IUD時(shí)，由于子宮內(nèi)切口處結(jié)締組織缺乏彈力，瘢痕組織容易損傷，稍有不慎即可造成IUD異位。本組病例，哺乳期放置12例，有剖宮產(chǎn)史11例，18例有流產(chǎn)史。③絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平低，子宮萎縮，宮腔縮小，節(jié)育器相對(duì)過(guò)大，可致IUD變形嵌入子宮肌層，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，生殖器萎縮越嚴(yán)重，IUD嵌頓發(fā)生率越高。據(jù)報(bào)道[1]，X線子宮造影可見(jiàn)隨著絕經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，子宮逐趨萎縮，節(jié)育環(huán)嵌入肌層愈深，取出愈困難。本組絕經(jīng)后婦女12例。④節(jié)育器大小、類(lèi)型與子宮腔不相適應(yīng)，尤以質(zhì)硬、支撐力大、彈性強(qiáng)的IUD為甚，易產(chǎn)生局部刺激，引起子宮收縮，使內(nèi)膜受傷，嵌入內(nèi)膜或淺肌層。T形IUD下移，變形，寬大的橫臂嵌入狹窄的子宮下段，受宮縮嵌入肌層；環(huán)形IUD接頭處脫結(jié)或質(zhì)量不佳而斷裂，斷端銳利部分容易嵌入肌層；固定式IUD放置不當(dāng)，也容易造成IUD異位。芙蓉IUD（母體樂(lè)IUD）均發(fā)現(xiàn)有雙臂變形、嵌頓情況[1，3]。⑤帶器的年限遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)節(jié)育器的有效避孕年限。如節(jié)育器使用年限過(guò)期，節(jié)育器過(guò)期老化，斷裂，隨著子宮收縮引起斷裂處嵌入或異位。⑥術(shù)時(shí)子宮穿孔，把IUD放到子宮外。由于子宮位置異常，及手術(shù)者未能正確掌握子宮位置而直接造成穿孔，如子宮前屈時(shí)，節(jié)育器通常從子宮后壁穿通，進(jìn)入直腸子宮陷凹；子宮位置向左，則一般穿通如右側(cè)子宮旁的闊韌帶內(nèi)；子宮位置偏右，則進(jìn)入左側(cè)闊韌帶內(nèi)，甚至通過(guò)闊韌帶再進(jìn)入盆腔；子宮后屈時(shí)，可通過(guò)子宮前壁進(jìn)入盆腔或膀胱腹膜反折下[1]。
3.2 IUD異位的預(yù)防 ①術(shù)前必須充分了解病史，做好婦查，查清子宮的位置、大小及軟硬度，對(duì)極度子宮前傾前屈或后傾后屈者，放置前要先應(yīng)用手法糾正子宮位置后再操作；提高放置技術(shù)，手術(shù)器械進(jìn)入宮腔的方向須與子宮傾屈度一致，放置過(guò)程中動(dòng)作要一氣呵成，放置IUD時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確放入宮底。②了解各種IUD的特點(diǎn)，注重個(gè)體差異，選擇與宮腔大小、形態(tài)相匹配的IUD類(lèi)型和型號(hào)，避免IUD嵌頓。固定式銅串IUD適合人工流產(chǎn)后即時(shí)放置[4]。③對(duì)哺乳期、反復(fù)人流、子宮有手術(shù)史的婦女，放置IUD時(shí)須特別慎重，哺乳期婦女置器慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD。人工流產(chǎn)同時(shí)放置IUD時(shí)，注意勿過(guò)度吸刮而損傷子宮壁肌層。愛(ài)母環(huán)的兩角跨度大，選擇對(duì)象應(yīng)該為子宮寬度大的婦女[5]。④絕經(jīng)婦女及時(shí)取器，由于絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，生殖器萎縮越嚴(yán)重，節(jié)育器嵌頓更易發(fā)生，取器困難越大，絕經(jīng)6～12個(gè)月的婦女盡早給予取出IUD。⑤手術(shù)醫(yī)生應(yīng)告訴受術(shù)者IUD的種類(lèi)、使用年限，到期需更換，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。⑥IUD放置后常規(guī)隨訪，隨訪時(shí)間為放置后3、6、12個(gè)月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情況隨時(shí)就診。隨訪內(nèi)容包括主訴、婦科檢查IUD尾絲及采用B型超聲檢查IUD位置[6]。
參考文獻(xiàn)：
[1]方愛(ài)華，鑫，主編.計(jì)劃生育技術(shù)[M].第三版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：169～170.
[2]李冬梅.宮內(nèi)節(jié)育器異位36例診療分析[J].中國(guó)健康月刊，2011，5：162.
[3]李曉紅.宮內(nèi)節(jié)育器異位35例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，29：27.
[4]錢(qián)金鳳，黃紫蓉.人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，23（7）：397.
子宮穿孔：①術(shù)前對(duì)子宮大小、位置要詳細(xì)檢查，對(duì)過(guò)度的前屈或后屈子宮，盡量將其糾正成水平位，便于操作；可采用手法糾正或?qū)m頸鉗牽引，把子宮位置拉成近乎水平位。②擴(kuò)張宮頸要逐號(hào)進(jìn)行，操作輕柔，勿跳號(hào)。③可采用小號(hào)擴(kuò)宮器代替探針探測(cè)宮腔深度。④特殊子宮、宮壁肌肉脆弱、哺乳期、瘢痕子宮、長(zhǎng)期服用口服避孕藥、子宮畸形等，操作時(shí)要高度警惕。⑤吸刮過(guò)程中，要注意操作輕柔，根據(jù)手感在胚胎附著部位吸刮；采用旋轉(zhuǎn)式側(cè)吸法，將吸刮管窗口側(cè)對(duì)著宮內(nèi)胚胎組織做旋轉(zhuǎn)式側(cè)吸刮，盡量吸凈卵組織；不要在宮壁一處反復(fù)吸刮，不要吸刮宮壁太狠，如刮得深、刮到肌肉層聽(tīng)到沙沙聲應(yīng)立即結(jié)束手術(shù)，防止吸刮頭從子宮壁薄弱處穿孔。
出血：①選擇合適的吸刮頭吸刮，對(duì)月份較大的鉗刮術(shù)，要盡快排出胚胎組織，防止組織排出過(guò)慢影響血竇關(guān)閉而致出血，同時(shí)注意在破膜后應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防出血。②對(duì)特殊子宮，如哺乳期、瘢痕子宮、長(zhǎng)期服用避孕藥的子宮，由于子宮極軟，術(shù)前給宮頸注射催產(chǎn)素10～20U，使子宮收縮，利于操作。③對(duì)有子宮縮復(fù)不良傾向者，如哺乳期子宮，因妊娠劇吐而終止妊娠者，術(shù)后可預(yù)防給催產(chǎn)素10U肌注， 2次/日，連用2～3天，或口服中成藥產(chǎn)復(fù)康、益母草沖劑等。④對(duì)有可疑是子宮內(nèi)殘留者，應(yīng)給予宮縮劑止血、抗生素治療，無(wú)效時(shí)重新清宮，中藥可用生化湯加減。
人流反應(yīng)綜合征：①擴(kuò)宮時(shí)，要逐號(hào)進(jìn)行，手法輕柔，勿用暴力，每擴(kuò)1號(hào)要停留30秒鐘，不要頻繁快速的更換擴(kuò)宮器。②防止過(guò)度牽拉宮頸。③防止吸刮過(guò)深，吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁。吸凈的指征：子宮收縮變小，吸刮頭活動(dòng)感到宮壁粗糙，宮頸口有血性泡沫而無(wú)活動(dòng)性出血。④防止負(fù)壓過(guò)高，一般不大于500～600mmHg，筆者采用利多卡因棉球或棉簽宮頸管內(nèi)浸潤(rùn)。術(shù)前阿托品0.5mg肌注，做好心理護(hù)理，消除顧慮。⑤無(wú)痛人流技術(shù)的開(kāi)展，有效地降低了人流反應(yīng)綜合征的發(fā)生率。
漏吸、空吸和吸宮不全：①不斷提高吸刮技術(shù)水平，把小手術(shù)當(dāng)大手術(shù)做。②勿用過(guò)大負(fù)壓，防止引起子宮異常收縮，影響吸管不能進(jìn)入宮底部。③手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真檢查是否已吸凈，尤其是兩側(cè)宮角。④仔細(xì)檢查吸出物與妊娠月份是否相符，必要時(shí)刮出物送病檢。
感染：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，有炎癥先治療再手術(shù)。②術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，器械直接進(jìn)入宮腔勿撞及陰道壁，減少感染機(jī)會(huì)。③估計(jì)有感染可能者，術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。④把術(shù)后衛(wèi)生及注意事項(xiàng)交代給病人，并由病人復(fù)述一遍。
宮頸管粘連、宮腔粘連：①防止過(guò)度吸刮而致子宮內(nèi)膜再生障礙，不要一定體會(huì)到沙沙聲才停止手術(shù)。②吸刮管通過(guò)宮頸時(shí)(抽出或送入)勿帶負(fù)壓，防止損傷頸管黏膜造成粘連，引起經(jīng)血流出不暢而致痛經(jīng)。吸刮完胚胎組織先關(guān)閉電門(mén)，使負(fù)壓指針降到0后，再取出吸管。③對(duì)可疑將要發(fā)生粘連者，放置金屬節(jié)育環(huán)預(yù)防。④吸刮管在宮腔內(nèi)盡量1次吸完，減少反復(fù)抽出吸管，以免增加感染損傷頸管黏膜。
子宮內(nèi)膜異位癥：①把負(fù)壓控制在能吸的范圍，450mmHg左右。②采用旋轉(zhuǎn)側(cè)吸法，減少并發(fā)癥發(fā)生。③取出吸刮頭時(shí)，要關(guān)閉動(dòng)力機(jī)，防止突然拔出吸刮頭，空氣以1個(gè)大氣壓的正壓壓進(jìn)宮腔經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，而易產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥。
急性空氣栓塞：①人工流產(chǎn)吸引器一定要裝安全閥，以防意外。②嚴(yán)禁使用腳踏吸引器，因其無(wú)法控制吸氣及吹氣，很易發(fā)生危險(xiǎn)。③條件差的基層醫(yī)院應(yīng)用負(fù)壓瓶，因?yàn)椴还苣姆N方法制成負(fù)壓瓶，均永遠(yuǎn)是負(fù)壓，是一種可靠而安全的簡(jiǎn)易方法。
綜上所述，預(yù)防人流并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)不斷提高術(shù)者醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)育齡婦女搞好計(jì)劃生育，加強(qiáng)對(duì)青少年性道德教育，認(rèn)識(shí)到多次人流的危害性，采用適合自己的避孕措施，提高婦女健康素質(zhì)。
