時間：2023-01-11 06:51:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇村醫生健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]霍亂防治；健康教育；效果評價
霍亂是一種烈性腸道傳染病，近年來在全國的發病有上升趨勢。2002~2004年，雙流縣連續3年發生了7起霍亂疫情，造成直接和間接經濟損失近800萬元，嚴重影響了投資軟環境。2005年在全縣90多萬人口中全面實施健康教育，提高了全縣各類人員霍亂防治知識知曉水平，降低了腸道傳染病發病率，霍亂疫情零發生的效果，減少了政府在霍亂防治中的經費投入。
1對象和方法
1.1對象現場調查人數為474人。健康教育實施前358人，其中鎮村社干部154人、鎮村醫生104人、流動廚師50人、農村居民50人；健康教育實施后調查116人，其中鎮村社干部17人、鎮村醫生35人、流動廚師14人、農村居民50人。
1.2方法采用現場填寫問卷方法了解健康教育實施前后各類人員霍亂防治知識知曉率（正確率）情況，問卷調查由專業人員指導完成；查閱檔案資料獲得2002~2005年腸道傳染病和食物中毒資料。
1.3措施制定霍亂防治健康教育實施方案、采用多種傳播方式，分步驟分階段對全縣各鎮村社干部、鎮村醫生、流動廚師、農村居民等人員分別進行霍亂防治知識的健康教育，提高各類人員防病知識知曉程度。具體措施有：舉辦培訓講座、張貼防病標語、廣播宣傳、街頭咨詢、印發入戶資料、其他形式等。
1.4評價指標效應評價指標：衛生知識知曉率（正確率）；結局評價指標：霍亂發病率，腸道傳染病發病率、食物中毒發生率等[1]。
2結果
2.1健康教育實施前本底情況
2002~2004年，雙流縣26個鎮先后有6個鎮分別發生了霍亂疫情，在公共衛生應急事件處理中，部分鎮村社干部和鎮醫生參與了本鎮霍亂防治工作，部分農村居民接受了應急性的宣傳教育知識。
2.2健康教育傳播方式及效果
2.2.1講座：對26個鎮舉辦健康教育培訓講座共76次，培訓鎮村社干部4189人、鎮村醫生498人、流動廚師478人，培訓率均達到90%以上。
2.2.2標語：26個鎮書寫并張貼村村通標語5~30條/鎮，布標及墻標共計2130幅。
2.2.3廣播：覆蓋13個鎮128個村，每日早、中、晚3次播出，連續1月。累計播放次數達到5000次以上。
2.2.4咨詢：各鎮在4~11月期間每月1次，逢場（趕集）設點，由專業人員提供現場咨詢。累計咨詢次數200余次，人數30000余人次。
2.2.5傳單：印發霍亂防治宣傳資料30余萬份，由縣到鎮、鎮到村、村到社、社到戶，傳單入戶率100%。
2.2.6其他傳播形式：宣傳專欄、宣傳車、展板、知識競賽等。
2.2.7干預措施：分別于5、7、9月3次采用技術督查，2次情況通報等干預措施，考核并指導各鎮全面落實健康教育工作目標的情況。
2．3健康教育實施前后各類人員知曉的變化情況
表1健康教育實施前后鎮村社干部知曉率(正確率)%比較[2]
問題實施前（n=154）實施后（n=17）
是否聽說過霍亂?98.70100.00*
是否參加霍亂防治知識培訓?53.25100.00*
霍亂為法定傳染病的哪類?88.9694.12*
霍亂的傳播方式?90.91100.00*
霍亂的疾病表現為?70.5986.36*
防止霍亂的方法有?93.51100.00*
防治工作牽頭單位是?31.8258.82*
農村群宴管理的關鍵是?64.7185.06*
注：*P＜0.01[3]
表2健康教育實施前后鎮村醫生知曉率(正確率)%比較
問題實施前(n=104)實施后(n=35)
是否聽說過霍亂?86.54100.00*
是否接受霍亂防治知識培訓?87.50100.00*
我國霍亂的流行高峰是什么時候80.77100.00*
霍亂的傳染源包括?91.35100.00*
傳播途徑是?95.19100.00*
霍亂的典型癥狀是?89.42100.00*
法定報告時限城鎮\農村各是多少?27.88100.00*
如果發現疑似或確診病人,應向?報告51.92100.00*
治療霍亂的主要措施是?69.23100.00*
注：*P＜0.01
表3健康教育實施前后流動廚師知曉率(正確率)%的比較
問題實施前(n=50)實施后(n=14)
是否聽說過霍亂?70.00100.00*
當你有胃腸道癥狀時,認為是否可辦宴席?98.00100.00*
承辦宴席應提供的設施有?84.0092.86*
最常造成食物交差污染的原因有?78.0092.86*
食物徹底加熱應達到的溫度是?56.0085.71*
未及時食用的熟食應保存的溫度?56.0078.57*
化學消毒餐具時,藥水配置要求是?44.00100.00*
注：*P＜0.01
表4健康教育實施前后農村居民知曉率(正確率)%的比較
問題實施前(n=50)實施后(n=50)
是否聽說過霍亂?27.40100.00*
良好的個人飲食衛生習慣內容包括?52.0076.00*
我國霍亂的流行高峰是什么時候86.0090.00*
如果得了霍亂,會有哪些表現?64.0080.00*
霍亂是怎么傳播的?46.0088.00*
哪些方法可以預防霍亂?60.0080.00*
是否知道政府關于辦宴申報制度?78.0094.00*
是否知道廚師和幫工要辦健康證?70.0096.00*
若自家要辦宴席,是否愿主動報告?84.0096.00*
注：*P＜0.01
2.4健康教育實施后霍亂發病情況
實施健康教育工作期間（3～11月），未出現霍亂疫情。同時，腸道傳染病發生率下降到2002～2005年最低水平；集體就餐引起的食物中毒起數較去年同期減少50%。
表52002~2005年雙流縣腸道傳染病及食物中毒發病情況表
年限2002年2003年2004年2005年
腸道傳染病發病率（/10萬）7.948.6810.484.92
食物中毒起數（起）19232010
2.5健康教育實施后成本-效益分析
表62002~2005年雙流縣霍亂防治經費損失情況表(單位:元)
項目支出2002年2003年2004年2005年
直接損失12838.7026765.5433778.68100000.00
間接損失4224688.701093929.742508090.68324194.00
合計4237527.401120695.282541869.36424194.00
2002~2004年，全縣由于霍亂疫情導致經濟損失共計790余萬元，估算2005年用于撲滅疫情需要經費415.11萬元。2005年實施健康教育，共投入經費42.41萬元，凈效益372.70萬元，為總投入的9.8倍，直接投入的15.4倍。
3.討論
健康教育是一項投資少、產出高、效益大的保健措施[5]。雙流縣2005年共投入健康教育經費42.41萬元，通過采取多種健康教育傳播途徑，在全縣26個鎮90萬人口中開展了全面、廣泛、扎實、卓有成效的健康教育工作，提高了干部、鎮村醫生、流動廚師、農村居民霍亂防治知識知曉水平，達到了2005年雙流縣霍亂疫情0發生的顯著效果，為政府減少霍亂防治經費372.7萬元。同時霍亂防治健康教育的實施，降低了其他腸道傳染病的發病率，減少了食物中毒的起數，實現了健康教育作為霍亂防治策略的最有效性。
將霍亂防治健康教育納入政府目標管理是保證健康教育實施效果的有效手段。健康教育是一項有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動。在雙流縣開展霍亂防治健康教育活動中，縣政府給予了大力的支持，將2005年健康教育工作納入鎮政府年度考核的目標中，建立了基層健康教育網絡，落實了基層健康教育兼職人員，能夠讓鎮村社干部、鎮村醫生、流動廚師明確應承擔的霍亂防治的責任，使霍亂防治的相關資料夠迅速從縣、鎮、村、社，發放到每一農戶。成立督查組[5]，確保了健康教育實施前、中、后整個過程中技術工作的工作質量。
健康教育傳播途徑多種多樣，因地制宜是關鍵。在經濟欠發達的農村地區，可采用口頭傳播及文字傳播等耗費少的傳播途徑，如舉辦培訓班、宣傳資料入戶、設置專欄、刷固定標語、有線廣播等；對經濟條件許可的城鎮社區，可采用以電子媒介為主的傳播方式如電視專題講座、VCD播放，以及播放電影或張貼壁報、掛橫幅標語、文娛活動等視聽效果好的形式進行。筆者認為，能被各類人員接受并掌握知識要點的傳播途徑就是最好的健康教育傳播途徑；在人際傳播過程中要注意傳者和受者的互動交流，可將受者曾經經歷或身邊發生的典型事件作為例子進行講解，以保證良好的傳播效果。
健康教育作為衛生保健的戰略措施，可作為各種傳染性、非傳染性疾病預防控制措施中的第一策略，特別是近年來發病率迅速上升的血吸蟲病、結核病、艾滋病等重點傳染病以及慢性非傳染性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），分病種對重點地區、重點人群，開展形式不同的健康教育活動，同樣能達到顯著的防病效果。
在實際工作中，健康教育的收益一般只體現了社會效益，而社會效益的價值卻是無法計量的。筆者認為，在運用健康教育方法開展基層一般疾病的控制中，因無簡單易行的計算公式來評價健康教育的實施在個體、家庭、社會防病工作中產生的經濟價值量，是影響健康教育措施在基層行政部門得到重視并大力推廣的主要原因。健康教育工作者有必要研究制定簡單適合的、快速地、能夠量化地評價健康教育效益的計算公式或方法，從而及時地向各級部門宣傳健康教育的有效性，爭取社會各界廣泛的支持與資金投入，以推動健康教育事業的建設與發展，促進疾病預防控制事業的建設與發展。
[參考文獻]
[1]馬驍.健康教育學.人民衛生出版社,2004,5-11.
[2]黃全星等.泉州市部分大學生艾滋病健康教育效果評估[J].中國健康教育2006.22（4）：263-265.
[3]楊樹勤.衛生統計學.人民衛生出版社,1997，69.
[4]朱興文.霍亂防治試點縣的健康教育工作.中國健康教育.2000V16N7395
按照市、區健康教育的工作意見，結合我社區居民實際情況及我站工作特點，工作總結如下：
一、加強組織領導，完善健全健康教育組織網絡，做到健康教育有專人管理。
及時調整健康教育領導聯系小組，健全健康教育宣傳員網絡，組織健康教育知識培訓，確保健康教育任務落實和健康知識的傳播。
二、做好宣傳教育，提高居民健康意識。
利用黑板報、宣傳欄等工具定期進行保健科普知識、健康教育等知識宣傳。
1、利用宣傳欄等宣傳工具，定期更換保健科普知識、計劃生育知識、健康教育圖片等進行衛生知識教育6期。在社區內進行計劃生育、生殖保健、保健科普知識板展宣傳。
2、針對老年人、婦女、青少年等不同對象分別請社區醫院的醫生舉辦健康知識講座12次，參加人數150余人；制作宣傳標語8塊。
3、開放老年活動室、文化室。增訂有關報刊雜志，開展讀報活動，增加居民衛生健康知識。
4、關注慢性病的健康教育活動，將宣傳手冊分送到居民手中。讓更多的人認識到，要擁有健康體魄，必須變被動治病為主動防病，自己為自己的健康負責，做健康的主人。在開展“防病治病”健康教育的同時，還注意對居民進行抵制“”、破除“迷信”等身心健康方面的宣傳教育。使居民提高自我防護意識和能力。
三、充實健教宣傳員隊伍，聘請市三醫院專家對社區老年人、婦女、青少年進行健康知識講座，義診2次，提高居民自我防病能力5次。
四、組織2次衛生健康知識書面測試，知曉率達95%以上。
組織一次居民個體健康行為抽查和檢測群體健康行為及個體健康行為，形成率均保持在80%以上。
五、通過健康教育，發放各類健康教育處方、健康教育宣傳單等共計2萬余份，創造“人人關心健康，人人促進健康”的氛圍，收到了良好的效果。
六、組織開展有益的宣傳活動，組織開展宣傳衛生方面的現行政策，合作醫療，城鎮居民保險，城鎮職工保險等各項活動，組織各類公眾健康咨詢活動等，使居民養成良好的衛生習慣和健康行為及對家庭個人的綜合質量和素質。
七、加大禁煙力度。
廣泛宣傳對人體危害的宣傳，使人們意識到的可惡。
總之，通過這些活動的開展有力的促進了社區和群眾魚水關系，很好的提升了居民保護自己和家人健康知識，防范措施及自我調理身體，自我檢測疾病的能力。希望以這項活動為契機，通過社區組織，社區衛生服務站的網絡聯系，多組織一些有益于居民的活動，挖掘社區人才，培養更多的參與社區活動的各類專業人員，更多的為社區服務。
村級健康教育工作總結
根據上級衛生行政部門對今年農村健康宣教的精神，院領導高度重視，制定完善的工作計劃，投入部分經費，成立領導小組，由工會主席分管負責，布置任務，分工明確并利用責任醫生、鄉村醫師例會和職工業務學習會議對醫療隊伍進行業務培訓學習，確定防?？茷槁毮芸剖遥瑢爡^內的各種人群開展針對性健康宣教活動，在今年的活動中，取得了較為滿意的效果，為改善轄區居民生活環境，提高生活質量，增強防病意識，逐漸縮小城鄉間衛生差距，促進農村經濟發展作出巨大貢獻。
一、健康宣教陣地建設概況
目前村衛生室有宣傳欄18處，衛生院黑板報2處，醫院內設置專門健康宣教欄3處，
二、村健康宣教主要作法
充分利用衛生網絡和責任醫師隊伍對轄區內的村居、學校、通過健康講座，面對面個人健康咨詢、黑板報、宣傳欄、分發健康宣教資料等多種形式，開展針對性的健康宣教活動。
1.加強健康宣教隊伍的建設。配合上級部門深入村開展面對面的健康宣教，17家村衛生室責任醫生組成的慢性病健康咨詢和健康干預隊伍。
2.加大健康宣教專項經費投入。為了今年的健康宣教工作真正起到能為轄區居民增強各種衛生知識，加深印象。健康教育處方15種。其它針對性的宣傳單1種，播放針對常見病、慢性病、傳染病防治健康宣教視頻6種。
3.積極開展健康宣教“三進”活動。
一是重點開展農村慢病健康宣教。
針對慢性病專門多次開展高血壓、糖尿病、發放宣傳資料2000多份。2011年針對60歲以上老人及其它人群，開展慢性病、常見病防治及科學防病等健康講座及咨詢活動3次，責任醫生在平時下村慢病隨訪中在各村張貼宣傳欄、出黑板報，通過戶外展板，分發健康宣傳資料，面對面健康干預等多種形式開展健康宣教活動。
二是重視對學校的健康宣教。
2011年共開展大型室外主題健康宣教活動1次。宣教內容包括：
4.25預防接種日宣傳、高血壓日宣傳。并出宣傳欄
8期。
三、居民健康行為得到了很大的改善。
1、居民衛生意識得到提高。
2、居民個人習慣得到了提高。
3、家居環境、衛生環境得到了改善。
四、存在不足：
1、健康教育工作計劃不明確，完成健康教育講座數量過少。
2、健康教育經費、設備、工作場所不足，不能適應創衛健康教育工作的需要。
五、下半年的工作計劃
1、進一步完善健康教育工作制度明確職責
2、加強村級健康教育宣傳陣地建設。按規范設立健康教育宣傳欄并定期更換宣傳內容。
3、加強控煙宣傳和健康教育工作力度，開展多種形式的健康教育宣傳、健康咨詢活動，編印和分發多種健康教育宣傳資料，進一步提高村民對健康教育工作的認識程度、健康知識知曉率和行為形成率。
4、加強學校健康教育工作的檢查和業務指導，普及學生健康知識和健康行為。
5、進一步規范醫院健康教育工作，加強醫務人員健康教育專業知識培訓，提高病人健康意識和防病知識。
6、認真搞好本單位健康教育信息的報送及檔案管理工作。
村級健康教育工作總結
我街道健康教育在街道委街道政府的正確領導，在區愛衛辦的直接領導，及在上級有關部門的大力支持下，按照國家健康教育的工作方案指示精神，在全街道范圍內，認真廣泛開展健康教育，使群眾的健康知識知曉率大大提高，健康教育工作與精神文明建設齊頭并進，取得了較好成效，現將2009年我街道的健康教育工作總結如下：
一、切實加強領導
為使健康教育工作順利地開展，街道成立有健康促進行動領導小組，組長、副組長均由街道主要領導擔任，成員由相關的單位負責人組成。做到組織機構完善，各級責任落實，健康教育工作自始至終有人抓有人管。
二、充分認識到進行中小學生健康教育的重要性
當今世界科學技術飛速發展，國際競爭日趨激烈，我們要實現中華民族的偉大復興，就必須努力培養同現代化相適應的“四有”人才，良好的身體素質是人的全面素質中的重要組成部分。根據中小學生生理、心理發展特點，運用有關健康教育方法和手段，提高學生的健康衛生知識的知曉率和健康衛生行為的形成率，培養學生良好的身體素質，促進了中小學生身心全面和諧發展和素質的全面提高。
三、健康教育真正落到實處
街道愛衛辦落實健康教育工作由街道統一安排部署，街道衛生院落實了從事健康教育的兼職人員，各中小學指定一名教師兼職健康教育，改變了過去健康教育工作難以落到實處的局面。
四、定期出版衛生健康宣傳欄
村（居）委會、中學、中心小學、衛生院設置了布局合理的衛生健康宣傳欄，衛生院每月統一出版宣傳衛生知識內容，村（居）委會、學校等每季度出版健康教育相關知識，宣傳怎樣預防傳染性疾病、講衛生、除“四害”、吸煙危害健康等等知識，宣傳的內容做到通俗易懂，合情合理合時。
五、抓好各類衛生知識的宣傳
我街道針對
“世界防治結核病日”，“世界衛生日”，“中國計劃免疫宣傳日”，“世界糖尿病日”等衛生紀念日開展相關的專題咨詢宣傳。使群眾對這些節日有了相當的認識，對相應的疾病、項目進一步加深了認識。
六、認真開展中小學校的健康教育課
各中小學校繼續開展健康教育課，對中小學進行健康教育，再通過學生對其家人進行相應的宣傳，起到教育一個帶動一戶的效果。各中小學校開設了健康教育課，開課率100%，做到了有師資、有課本、有教案、有課時、有評價。學生健康知識知曉率和健康行為形成率分別達到85%和80%以上。
七、針對傳染病作相關防護指導宣傳
全鎮5個行政村45個村民小組,總人口14926人,有鄉衛生院1所,村衛生站11個,醫技人員13人
全鎮年孕產婦系統管理及孕產婦死亡,兒童系統管理新生兒破傷風發病情況:全鎮全年孕產婦134人,活產134人,住院分娩108人,住院分娩率80.15%,新法接生130人,其中高危38人,高危住院分娩38人,孕產婦系統管理率93.12%,無孕產婦死亡.兒童系統管理900人.無新生兒破傷風發病.
二,責任目標
提高住院分娩率,降低孕產婦死亡,消除新生兒破傷風,促進全鎮“兩綱”中期目標實現.
年度繼續保持孕產婦死亡率為0,新生兒破傷風發病率為0,孕產婦住院分娩率達90%以上,高危孕產婦住院分娩率達100%.
年度新法接生率達98%以上,產前檢查覆蓋率達95%以上,努力提高衛生院婦產科基礎理論,基本知識,基本技能,提高服務質量.
三,基本工作
(一),人員培訓:1,衛生院按要求參加市,區兩級孕產婦兒科業務技術培訓,包括正常產處理,高危篩查識別與處理,常見產科急救基本技能及轉療過程中基本急救技能,健康教育知識等內容.2,協助區婦幼保健院完成對鎮村組婦女干部婦幼保健知識及健康教育知識培訓.3,完成村衛生站以上及孕產婦系統保健與管理,高危篩查,消毒接生和健康教育知識等業務知識培訓.4,行政管理人員按要求掌握項目政策,目的,要求,完成管理職責,項目及經費管理與監督,建立產科“綠色通道”.5,繼續加強產兒科醫務人員的業務技術培訓,抽調人員到上級醫療機構進修培訓,抽調人員到上級醫療機構進修學習.
(二)設備裝備
繼續完善產房的改造,添置必備設備急救裝備.備齊必需的急救藥品.
(三)健康教育
由婦幼保健院專職人員制定健康教育方案,與鎮村組三級婦女組織學校加強聯系,加大宣傳力度,推行“以婦女為核心,家庭為場所”的健康教育模式,對孕產婦進行孕期保健,安全分娩等健康知識教育充分發揮鎮衛生院健康教育陣地作用,采取制作,分發孕產婦保健,兒童保健宣傳讀本,出板報,粘貼宣傳畫等方式,進行廣泛宣傳.努力完成育齡婦女健康教育覆蓋率達95%的目標任務.
（四）嚴格按照《省孕產婦保健系統管理實施辦法》和《省散居保健管理實施辦法》規定，加強兩個系統保健服務，確保覆蓋率和服務質量。
（五）孕產婦住院分娩
衛生院對孕產婦住院分娩實行限價，正常住院分娩限價在300元，堅持合理用藥，盡量減輕產婦的經濟負擔，減少因經濟困難而不能住院分娩的情況發生。
（六）貧困救助
按照《?。ń档驮挟a婦死亡和消除破傷風項目）貧困孕產婦醫療救助管理辦法》和項目領導小組辦公室的規定，享受救助的孕產婦由鎮村組三級行政部門審核并進行公示后上報，杜絕孕產婦因經濟困難而不住院分娩的情況發生。
（七）“急救綠色通道”建設
關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；教學改革
近年來，全球化發展加速給公共衛生帶來很多挑戰，突發公共衛生事件和各種傳染病的發生逐漸增加，引起人們的廣泛關注[1]。當突發公共衛生事件或傳染病發生時，臨床醫生應對突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關重要，這些相關知識和技能都與預防醫學學科相關。臨床醫學生是未來奮戰在第一線治病救人的醫務人員主力，其學生時期所學知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數高等醫學院校臨床醫學專業本科生的預防醫學課程仍然以預防醫學、衛生學等為主[2]，內容僅包括醫學統計學、流行病學、“三大衛生”等學科的基礎知識，而突發公共衛生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學等內容在教學中涉及極少，但突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫生至關重要。課題組對臨床醫生進行問卷調查，從臨床醫生的視角，探討未來臨床醫學專業本科生預防醫學課程教學內容的改革。
1對象與方法
1.1調查對象與方法
1.1.1調查對象
2020年8月，課題組以各級醫院的臨床醫生作為調查對象，共發放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調查。調查問卷形成初稿后先反復討論，再進行預調查，不斷修改完善。調查內容包括臨床醫生的一般情況、自身預防醫學知識水平、對預防醫學的看法以及對臨床醫學專業本科生預防醫學課程的建議等。
1.2統計學方法
應用SPSS25.0進行數據分析。
2結果
2.1調查對象的一般情況
70名臨床醫生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫院42人（占60%），二級醫院15人（占21.4%），一級醫院8人（占11.4%），民營醫院2人（占2.9%），村衛生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內科醫生17人（占24.3%），外科醫生9人（占12.9%），婦產科醫生5人（占7.1%），其他科室醫生39人（占55.7%）。
2.2臨床醫生對預防醫學的認識及自我評價
被調查醫生中，95.7%的人認為預防醫學與臨床醫學同樣重要，98.6%的人認為預防醫學知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預防醫學的相關知識。臨床醫生對預防醫學的認識情況見表1。如表2所示，結合在學校學習到的預防醫學知識，認為醫學統計學、流行病學、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預防醫學知識與技能，認為自己缺乏數據分析能力、流行病學分析方法、流行病學調查能力、突發公共衛生事件應急處理能力、其他預防醫學實踐技能的醫生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3臨床醫生對預防醫學課程的建議
如表4所示，92.9%的醫生認為有必要定期對臨床醫生開展預防醫學理論和實踐知識的培訓；92.9%的醫生認為有必要將預防醫學知識貫穿臨床醫學生生產實習的始終；認為有必要增加臨床醫學生預防醫學課程中實踐技能授課內容和健康教育學授課內容的醫生分別為91.4%和94.3%。
3討論
以科學發展觀為指導，緊緊圍繞衛生改革與發展的大局，以村衛生室的硬件建設和內涵建設為重點，合理規劃，建設標準化村衛生室，不斷改善農村醫療衛生條件，滿足全市農村居民的健康需求。
二、工作目標
按照“完善功能，填平補齊，充實內涵”的原則，改善村衛生室基礎設施條件，配備必要設備，加強人才培養，完善規章制度，使村衛生室的基礎設施標準化、診療操作規范化、規章制度統一化、標識標牌統一化，達到《省村衛生室建設標準》。2012年底前，完成全市村衛生室標準化建設任務。
三、設置原則及基本要求
1、按照服務范圍和服務人群，本著布局合理、方便群眾，合理配置衛生資源的原則設置村衛生室。原則上，一個行政村設立一所一般村衛生室；服務人口在3000—4000人或服務區域10—15平方公里設立一所中心村衛生室。
2、標準化村衛生室建設以改建、擴建為主，適當新建，要與新農村建設相結合，與村委會、學校等公共設施建設相結合。要求獨立設置，醫療用房與生活住房嚴格分開建設。
四、選址
村衛生室選址按照因地制宜、方便群眾、便于管理的要求，由村委會和鄉（鎮）衛生院共同確定。要選擇村民居住中心區域，村內公共設施相對集中的地方，用地由村委會無償提供。
擬設置村衛生室的場所，外環境應整潔、干凈，距離公共廁所、垃圾處理（轉運）站及污水溝塘等污染源直線距離在100米以上。
五、建設標準
1、房屋要求：
(1)一般村衛生室占地面積不少于150㎡，業務用房面積60—100㎡。診斷室、治療室、觀察室、婦檢室、藥房“四室一房”分設，要求布局合理，并與生活區分開，獨立設置。
(2)中心村衛生室占地面積不少于200㎡，業務用房面積120—160㎡。科室設置“五室一房”，即在“四室一房”的基礎上增加健康教育室。
(3)配套建設值班室、供水設施、衛生間、宣傳欄（外墻或室外固定設置健康教育宣傳欄，長寬不小于150㎝×90㎝）等。
2、設備要求：
(1)診斷室：診斷床、診斷桌椅、候診椅、資料柜；體溫計、聽診器、血壓計、壓舌板、軟尺、手電筒、出診箱、身高體重計、醫用反光鏡；紫外線消毒燈（或車）、有蓋污物桶等器械、器物；有健康教育宣傳掛圖若干；電話。
(2)治療室（處置室）：治療臺（應貼白色瓷磚，長度1.5米以上，寬0.6米，高0.8米）、物品（藥品）柜、貯槽、敷料罐、換藥盤、一次性注射器、輸液器、治療盤、小型器械包、高壓消毒鍋、針灸、火罐、紫外線燈（開關有明顯標志）、地站燈、有蓋污物桶、洗手池等。
(3)觀察室：觀察床2—4張，配備基本床單元設施（床頭柜、陪護椅、輸液架），被服按觀察床數量1:2配套，輸液架、座椅等。
(4)健康教育室：電視、VCD等。
(5)婦檢室：胎心聽筒及與開展診療科目相應的設備。
(6)藥房：中、西藥品柜（廚）至少各1個。
(7)急救設備：氧氣瓶（袋）、開口器、牙墊、口腔通氣道、人工呼吸器。
3、人員要求：
按所轄村人口的1—2‰配置鄉村醫生，至少不得少于2人，其中應有1名女性鄉村醫生或專職女性保健人員，有條件的要配備中醫藥人員。所有執業人員必須具有鄉村醫生或執業助理醫師及以上資格。
4、藥品要求：
嚴格執行《市村衛生室藥品目錄》及價格。配備《目錄》內西藥150種以上（其中必備10種急救藥品），中成藥40種以上。
5、衛生環境要求：
(1)室內采光通風好，墻面光潔，地面硬化并防潮、衛生。門窗潔凈無蜘蛛浮塵、家具整齊無灰塵、器械干凈整潔，物品擺放有序。
(2)室外環境美化，種樹栽花，地面平整無垃圾雜草、墻壁清潔無亂貼亂畫、門窗潔凈。
6、標識標牌及規章制度
(1)按照《省醫療機構形象設計手冊》要求，統一制作村衛生室標識標牌。
(2)建立健全各項制度，統一制成匾牌，懸掛于室內相應位置或印制成冊。
六、籌資途徑
(一)村衛生室基礎設施建設須與新農村建設相結合，積極爭取集體投資或向上爭取項目資金，也可采取多方籌資，具體辦法是：
1、村集體提供土地，投資新建。
2、村集體舉辦的村衛生室，原有房屋改擴建。
3、村集體提供土地，個人出資建設，原則上不得納入建設項目。
4、村醫利用自有資源和資金建設，不得納入建設項目。
(二)村衛生室的產權屬性及使用
建成后的村衛生室產權歸屬集體所有。
1、村集體提供土地、出資建設的村衛生室房屋產權歸集體所有，作為村衛生室永久使用，不得挪作他用。
2、村集體提供土地、個人出資建設的村衛生室，由出資人與村集體簽訂協議，協議中明確村衛生室的產權歸屬集體所有，并約定雙方權利義務關系，投資人退出執業可返還投資本金，利息與經營利潤相抵消。
一、主要工作任務
依照健康教育工作規范要求，做好健康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結合各種衛生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結核病日”、“世界衛生日”、“全國預防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛生主題日宣傳活動。繼續做好針對農民工、外出打工和進城務工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據《突發性公共衛生事件應急預案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應對突發公共衛生事件的能力。加強健康教育信息建設，促進健康教育信息規范化。加強健康教育檔案規范化管理。
二、主要工作措施
（一）、積極參加市、區、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平；將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。
（二）、計劃年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。
（三）、計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據居民需求、季節多發病安排講座內容，按照季節變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。選擇臨床經驗相對豐富、表達能力較強的醫生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發放相關健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結核病日、世界衛生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據主題發放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
每月定期播放健康教育光盤，光盤內容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結等。
4、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對健康教育宣傳欄更換內容。將季節多發病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。
1 農村服務模式干預前的現狀
“小病不醫，大病難醫”、“因病致貧、因病返貧”現象一直是困擾農村醫療衛生工作的難題之一。如今，農村社區衛生工作存在的一些問題和困難有：① 農村地區地域廣、人口密度低；② 農村居民健康保健知識貧乏，疾病知曉率低；③ 對自身疾病聽之任之，不當回事，不重視治療；④ 農村居民服藥極不規范；⑤ 農村居民作息時間不規律；⑥ 鄉村醫生業務技術相對滯后。而城市社區衛生服務的工作模式不完全符合農村地區的實際需求，所以需要根據農村的實際情況探索一種適合農村社區衛生保健工作的新團隊模式。
2 農村服務模式的干預方案
針對新場地區的實際情況和農村居民的需求，團隊干預經費由鎮政府及村委會共同承擔，村民除藥費外免費接受治療及健康教育等服務，社區衛生服務中心實行統一管理和統籌，與村民簽訂家庭保健服務合同，以鄉村醫生為“六位一體”工作的第1責任人，進行上門醫療服務與疾病干預等工作；中心派出臨床醫生作為聯村醫生為第2負責人。
村民簽訂家庭保健服務合同免費享受：① 慢性病管理條例規定的分組管理及聯村醫生制定服務方案的上門醫療與疾病干預等服務；② 每年1次健康體檢；③ 健康教育講座。
第1責任人職責：① 根據自己的包管區域，逐個盤摸，協助聯村醫生建立健康檔案；② 按照慢性病管理條例的分組管理及聯村醫生制定服務方案，逐個上門醫療與疾病干預等服務；③接受聯村醫生的指導及監督。
第2責任人職責：① 掌握聯村居民人口的結構，進行統計和歸類并輸入計算機；② 通過對簽約居民進行體檢來篩查疾病，根據疾病的等級制定服務方案；③ 對轄區內常見病、多發病進行上門巡診、出診，設立家庭病床，提供醫療干預、健康咨詢；④ 每周3 d下村“家訪式”上門服務并指導、監督鄉村醫生的工作；⑤ 開設聯村醫生全科門診，滿足下村服務中預約患者的診療需求；⑥ 定期組織健康教育講座，宣傳和推廣健康預防及計劃生育等相關知識。
3 實施方法
采取農村服務模式，從2005年7月起，對金建、王橋、新衛3個村進行試點工作，與2 083人簽定保健服務合同。2006年4月擴大為8個村，與5 485人簽定保健服務合同，擴大保健服務的覆蓋面。2007年4月擴大為全鎮13個村，與11 025人簽定保健服務合同，同時，我們從以下幾方面入手，提高團隊的技術質量和服務水平。
3.1 提高鄉村醫生的醫療素質
對35名鄉村醫生進行慢性病分組管理、上門服務規范、慢性病治療和控制、慢性病規范用藥等培訓，調整其醫療知識結構。
3.2 增強村民防病保健意識
舉辦一般健康知識講座36次，針對高血壓患者進行高血壓防治講座13次，針對糖尿病患者及高危人群進行糖尿病專題講座13次, 舉辦腫瘤預防知識講座13次，參加人次數達4 300人。
3.3 提升聯村醫生隊伍整體水平
從臨床選派優秀醫生充實到聯村醫生隊伍中，對控制不良及疑難病患者進行再次上門服務，制定或調整治療方案，開設約定門診，進行質控考核（包括上門服務率、疾病控制率、疾病知曉率、正規服藥率和村民滿意度等）。
4 工作成效
2年多來，在當地鎮政府、各村委會、中心領導的關心支持下，通過全體聯村醫生和鄉村醫生的努力，新團隊模式工作進展順利。到2007年4月，全鎮60歲以上慢性病患者的管理率達100％，醫生上門率達100％，高血壓控制率達69.10%，糖尿病控制率達61.60%，疾病知曉率達80%以上，正規服藥率達60%，村民滿意度等有了明顯的提高。
以3個試點村2 083位60歲以上簽約村民血壓監控為樣本，分別進行農村模式服務，服務前和服務后的數據對照：服務前血壓140～160/90～100mmHg 665人，服務后為343人，下降48.4%；服務前血壓160～180/100～110mmHg 130人，服務后為74人，下降43.1%；服務前血壓≥180/110mmHg 71人，服務后為45人，下降36.6%。
2007年底我們對全鎮13個村進行摸底統計，發現2004年腦卒中新發病為45例；2005年新發病為43例；2006年新發病為28例；2007年新發病減少至18例。
5 討論
目前，上海市周邊區縣相繼開展“六位一體團隊式服務”，各地模式不一，市區等模式是：由中心抽出臨床全科醫生、防保醫生、護士等組成團隊，定期到各居委進行上門服務。由于市區人口比較集中、居民大多數有醫保、60歲以上居民都退休在家等有利因素，比較容易操作，所以，取得很好的成效。而農村地區，若照搬市區的模式，操作難度很大，成效甚微。以我區某鎮為例，他們從臨床上抽出12名醫生，6名護士，若干名防保醫生及后勤人員，組成幾個團隊，派出專用車輛，對60歲以上人員簽定保健合同；每年1次健康體檢,進行上門服務；用藥指導,健康教育等，操作了近2年，結果以失敗告終。失敗的原因是：① 由于農村村民的作息時間很不正常，一般早晨5：00～7：00；中午11：00～12：00；晚上6：00以后在家，與中心工作時間正好錯開。② 農村的人口密度低，分散度高。因此操作難度很大，成效甚微。
鑒于以上原因，本中心利用鎮村醫療機構管理一體化，把鄉村醫生作為“六位一體”工作的第1責任人，進行上門醫療服務與疾病干預等工作，中心抽出少量臨床醫生作為聯村醫生為第2負責人。通過2年的實踐，我們認為這種新模式比較適合農村社區衛生保健工作。
目前碰到的困難是：① 鄉村醫生沒有正常的工資收入，目前仍然依靠醫療一塊的收入，即使投入少量資金用于防病、上門服務等工作，但也不能更好地調動他們的積極性。② 目前鄉村醫生隊伍年齡和知識結構老化，業務素質較差。③ 目前本中心臨床醫生短缺，特別是內科醫生。即使大量培訓全科醫生，但要使原來的骨科、外科、婦科等醫生在短時間內熟悉慢性病的治療及管理，難度較大。④ 由于中心財力有限，無法建立和完善各村與中心的電腦網絡化，造成大量的資料只能用手工完成。
不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫越反對，醫改越成功?！蔽衣牶蠓浅＜{悶：無論在哪個國家，基本醫療都不可能沒有村醫！中國的村醫是由當年的赤腳醫生演化而來，肩負著中國9億農民的健康重任，承擔著預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育、康復六位一體的全科工作，是億萬農民的健康守護神，更是我們醫療保障網的最基層?？墒?，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫這一群體。村醫之殤，何時能解？
村醫之殤――待遇
中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉村醫生》系列活動，將最基層村醫的真實生活寫照呈現出來，確實是對村醫的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉村醫生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫之問”，也提出了關于基層鄉村醫生待遇問題的建議。
村醫的工作無疑是辛苦的，除了承擔日常為村民們看病的工作，按照政策規定，還要負責建立健康檔案、隨訪、預防接種和健康查體等11項公共衛生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節假日無從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛生經費25元，其中10元是給村醫的，但在經過層層“克扣”后，最后剩到村醫手中的人均經費不到兩元，甚至有些村醫根本沒有拿到這部分經費。
實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補助，以保證村醫收入。但實際上，村醫能夠得到的專項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相較之下，與村醫基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫保。村醫，卻什么都沒有，怎能不悲傷？
村醫之殤二――就業
據一份對某縣村醫隊伍的調查報告顯示，全縣在崗的鄉村醫生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉村醫生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉村醫生有28名，約占10%。由此結果可以看出，村醫年齡老化現象較為突出，村醫人才隊伍已后繼乏人。
事實上，中國每年畢業的醫學生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫學生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業的醫學生，或是有醫師資格的醫師，都不愿去基層服務。村醫不僅待遇不好，還沒有編制，在學習進修、職稱晉升等方面的個人發展都存在不暢，甚至是限制。最終導致村醫隊伍老齡化越來越嚴重，青黃不接，后續發展令人堪憂。
村醫之殤三――養老
根據相關規定，鄉村醫生年滿65周歲后就不被批準繼續在村中行醫。這讓許多干了一輩子的老村醫不得不退休，但卻得不到任何養老保障。新聞報道中，一幕幕村醫退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫術為村民們服務了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫療保障！
另外，村醫退休后也沒有養老金，完全要靠子女贍養。為了避免這樣情況的發生，有些本該到了退休年齡的村醫，不得不鋌而走險，繼續行醫，只為掙取微薄的診療費用維持生計?！搬t生擔憂養老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！
進一步說，以上這些問題還會導致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業沒有發展希望，因為退休后沒有養老保障，因為沒有……網底越來越虛薄，網眼越來越大，這讓9億農民的健康由誰來保障？
制定村醫認可的政策
試想，如果沒有村醫的認可，沒有村醫的積極參與，醫改怎么能成功？
關鍵詞：婦女保??；衛生健康知識；醫生素質：保健網絡
目前我國還是個農業大國，農業人口占中國人口的絕大多數。婦女承擔著人類繁衍的光榮使命，婦女的健康直接關系到子孫后代的健康和出生人口的質量，進而關系到社會的和諧、家庭的穩定、兒童的成長、受教育的程度和未來發展的空間。這些都是不容忽視的問題！近年來，隨著國家“三農”工作的不斷深入落實，在各級領導的重視下，在各級主管部門的指導下，我國的婦女保健工作創新思路，規范管理，已取得了長足進展。但目前的形勢還是不容樂觀。讓人擔憂的是我國廣大農村婦女由于受傳統思想或觀念的束縛，對自身的保健意識相當淡漠，同時也由于文化水平普遍較低，還存在著不良的生活習慣等諸多問題。這些問題嚴重影響著農村婦女的身體健康。
1.在農村婦女保健中存在的主要問題
婦科病嚴重地危害了農村婦女的身心健康，成為當前農村地區因病致貧、因病返貧的重要原因之一。造成的這種局面的原因有很多，現把這些主要問題歸納如下：
1.1農村婦女保健工作所需設備相當落后
由于受地方經濟落后的影響，存在著農村婦女保健設備的相對滯后。如在為農村婦女做保健工作時候，僅僅是很一般的婦科檢查、做B超等，還有很多設備不健全：實現不了宮頸刮片、宮頸活檢、x光檢查等：缺乏心理疏導、精神衛生等檢測設備，影響了婦女保健工作的全面開展。
1.2農村婦女保健隊伍結構不合理，素質普遍較低
由于有關部門領導的重視不足，對上級領導部門部署的有關加強農村婦女保健工作任務敷衍了事，有的地方還讓村婦女主任而不是有專業從事保健工作的人員來進行婦女保健工作。結果可想而知，她們難以勝任此項工作。
1.3對農村婦女健康科普教育重視不夠
當前我國對農村婦女健康的科普教育體系沒有形成系統，只依賴衛生系統的健康教育機構從事健康教育工作，就算如此，衛生系統的健康教育機構也只延伸到縣，鄉、鎮不設健康教育機構。健康教育活動多以突擊性健康教育為主，而且方式方法很落伍，跟不上時代的發展需要。
1.4農村婦女衛生健康知識缺乏
由于健康科普教育沒有得到進一步的科學普及，再由于廣大農村婦女長期受到傳統思想與觀念的影響，不懂得健康知識，保健意識相當淡薄，從而導致各種疾病纏身。
1.5婦科病嚴重影響農村婦女健康
不健康的生活方式，使得廣大農村婦女患上很嚴重的婦科疾病，不僅嚴重影響自己的生活質量，而且給家庭和社會加重一定的經濟負擔。
2.對解決農村婦女保健問題的建議
2.1各級政府要重視農村婦女保健工作，加大婦女保健基本設備的資金投入
一直以來，由于上級領導對農村婦女保健工作的重視不足，還有因自身認識問題而引起的婦女對保健需求不高等因素，使婦女保健設施長期處于擱淺的狀態，這種局面現在要徹底改變了。若想開展多種婦女保健服務，就要加大政府的資金投入力度，從改善婦女保健工作條件入手，添置必要的設備，如：宮頸刮片、宮頸活檢、x光設備等。以適應當前社會對農村婦女保健工作的要求，及時發現工作中存在的不足，對癥下藥，使農村婦女保健工作走上健康的軌道。
2.2穩定農村婦女保健醫生隊伍，提高婦女保健醫生素質
針對我國農村婦女保健醫生隊伍不穩定的現狀，建議有關部門出臺穩定農村婦女保健醫生隊伍的政策，對婦女保健醫生隊伍進行統一管理、統一考核，按績效給予獎勵，給予充足的保健基金。使其安心工作，并制定嚴格的準入制度和退出機制。要合理解決鄉、村兩級保健人員的待遇問題，穩定基層保健隊伍。
每個鄉村都有自己的醫療診所，為了開展工作方便起見，可以采納農村婦女保健醫生由鄉村女醫生兼任的辦法，對此，國家應給序一定的經濟保障。創造培訓的機會，提高她們的醫學保健知識，提高婦女保健服務能力。這筆教育的經費是需要國家來供給的。要制定農村婦女保健醫生進修制度，提高農村婦女保健醫生的保健業務水平。同時要加大宣傳的力度，吸引一批高素質的婦女保健醫生加入到農村婦女保健工作隊伍，以提高農村婦女保健工作質量。
2.3在廣大農村婦女中開展健康教育宣傳工作，建立健全農村婦女保健網絡
一是要建全縣、鄉、村婦女健康教育組織的三級網絡，避免宣傳死角的出現；二是發揮好科普大集、科普大篷車、宣傳櫥窗、當地媒體等平臺的作用，對廣大農村婦女加強健康科普教育宣傳工作；三是持續性健康教育與階段性健康教育相結合，以持續性健康教育為主。
2.4普及有關婦科疾病發病的高危因素知識。
通過多種途徑向農村婦女介紹有關婦科疾病的基本知識，使她們認識到定期普查、早期發現、早期治療的重要性。組織30歲以上農村婦女每1年或2年進行婦科普查普治1次。
[關鍵詞] 活動性肺結核；預防控制
[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0135-02
結核病不僅是一個公共衛生問題，已成為嚴重的社會、經濟和政治問題。及時發現和治愈活動性肺結核患者特別是傳染性肺結核患者，是降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發病、保護人體健康、促進經濟發展的重要因素。
要積極發現活動性肺結核患者，就必須提高肺結核可疑癥狀者的就診率。因此，我縣疾控中心在2012年年初舉辦了“結核病控制項目基本DOTS培訓班”，參加人員包括全縣綜合醫療單位、鄉鎮醫生、村醫及個體醫生等。培訓內容：綜合醫院、鄉鎮醫、村醫及個體醫生等在結核病控制項目工作中如何發揮作用、如何提高患者發現、如何提高治愈率、各自的職責等等。鼓勵他們對疑似患者特別是咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續2周以上的患者，積極推薦到結防科進行檢查，以便早期診斷、早期發現。經過培訓后，鄉鎮醫、村醫及個體醫生等積極推薦疑似患者，一年來可疑癥狀者的就診率和活動性肺結核患者發現率明顯高于2011年度。因癥推薦方法是提高活動性肺結核患者發現率的有效方法，綜合醫院轉診疑似患者是提高活動性肺結核患者發現率的重要方法。
1 資料與方法
1.1 資料來源
來源于博湖縣疾控中心結防科2011～2012年初診患者登記本、結核患者登記本、中國疾病監測信息報告系統。
1.2 方法
統計從患者初次來疾控中心結防科就診到確診為肺結核患者，對收集的數據核對后進行分析。
2 結果
2.1 2011年患者來源
2011年全縣共接診肺結核可疑癥狀者191例，其中87例為因癥推薦，占45.5%，29例為綜合醫院轉診，占15.2%，4例因癥主動就診，占2.1%，共檢出涂陽患者33例，其中78.8%來自因癥推薦患者，21.2%來自綜合醫院轉診患者。共檢出涂陰患者2例，來源于因癥推薦患者。中國疾病監測信息報告系統即非結防機構網絡報告肺結核患者（追蹤人數）31例，未檢出活動性肺結核患者。
2.2 2012年患者來源
2012年全縣共接診肺結核可疑癥狀者261例，其中164例為因癥推薦，占62.8%，26例綜合醫院轉診，占10.0%，4例因癥主動就診，占1.5%，共檢出涂陽患者40例，其中95%來源于因癥推薦患者，5%來源于綜合醫院轉診患者。共檢出涂陰患者32例，其中84.4%來源于因癥推薦患者，15.6%來源于綜合醫院轉診患者。中國疾病監測信息報告系統即非結防機構網絡報告肺結核患者（追蹤人數）40例，未檢出活動性肺結核患者。
2.3 2011與2012對比
見表1。2011年度鄉鎮醫、村醫及個體醫因癥推薦疑似肺結核患者87 例，發現活動性肺結核患者28例；綜合醫院轉診疑似肺結核患者29例，發現活動性肺結核患者7例。2012年度鄉鎮醫生、村醫及個體醫生因癥推薦疑似肺結核患者164例，發現活動性肺結核患者65例；綜合醫院轉診疑似肺結核患者26例，發現活動性肺結核患者7例。2012年度因癥推薦疑似肺結核患者數及發現活動性肺結核患者數明顯高于2011年度。
3 討論
肺結核患者的發現工作，是控制結核病流行的重要措施之一，發現患者，特別是初治排菌患者得到及時合理化療，并治愈肺結核病患者是當前控制結核病疫情的最有效措施，以達到逐步消滅傳染源、控制流行的目的。
目前我國有結核患者500多萬，肺結核已成為傳染病中的頭號殺手。結核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國家和人民群眾帶來了沉重負擔。中國80%的結核患者在農村，因此鄉鎮、村衛生人員、綜合醫院及個體醫生處在抗擊結核病的最前線，在中國的結核病防治中發揮著至關重要的作用。
為保證患者獲得較高治愈率，加大患者發現的力度，目前我縣主要采取因癥推薦、轉診、追蹤、因癥就診、涂陽密切接觸者檢查、健康檢查等方法，積極發現肺結核患者。這些方法中真正發揮作用的是因癥推薦，其次是轉診。
3.1 因癥推薦方式
肺結核患者有癥狀后通常是先到村衛生室、鄉鎮衛生院或個體診所就診，鄉鎮、村、個體醫生對結核病警覺性的高低直接影響到是否能及時發現結核患者，所以鄉、村、個體醫生對疑似患者特別是對咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續2周以上的患者，主動推薦他們到結核病防治機構進行檢查，以便早期進行診斷、發現患者，此方法非常重要。
另外，村衛生室、鄉鎮衛生院或個體診所參與健康教育與健康促進活動，在診所里張貼宣傳畫，發放宣傳材料，利用患者就診等機會宣傳結核病防治知識和政策，宣傳DOTS策略，可提高患者結核病防治知識知曉率。
2011年因癥推薦的活動性肺結核患者占80%，其中涂陽肺結核患者占26%，涂陰肺結核患者占2%。2012年因癥推薦的活動性肺結核患者占65%，其中涂陽肺結核患者占38%，涂陰肺結核患者占27%。活動性肺結核患者主要來自農村。由于經濟狀況、生活水平、文化教育、醫療條件及健康教育宣傳等等都比較低下、落后，導致結核病發病率高，因病致貧、因病返貧現象普遍。加強結核病培訓宣教工作，尤其是開展結核病線索調查，督導鄉、村及個體醫生及時推薦農村肺結核可疑癥狀者到結防機構就診，是活動性肺結核患者發現及治療的主要途徑。
3.2 轉診方式
2011年由綜合醫院轉診的各類患者中，初診患者為15.2%、活動性肺結核患者20%、涂陽患者21.2%；2012年由綜合醫院轉診的各類患者中，初診患者為10%、活動性肺結核患者9.7%、涂陽患者5%及涂陰患者15.6%，均次于因癥推薦方式。由此可見，綜合醫院轉診工作對發現和控制傳染源起重要作用。
3.3 因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤方式
從表1可見，來源于因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤的初診患者中，未發現活動性肺結核患者。因此，急需要加強結核病健康教育與健康促進工作力度，普及結核病防治知識，提高人們對結核病防治知識的知曉率和防病治病意識，使凡是有肺結核可疑癥狀者都能夠主動到結防機構就診，這對發現肺結核患者具有重要意義。
結防機構對于綜合醫院轉診未到位的肺結核患者要想方設法進行追蹤，與各醫療單位、鄉鎮衛生院、村衛生室及個體醫生等多渠道聯系，使疑似肺結核患者追蹤到位率達85%以上，提高患者發現率。
醫務人員應該對患者及其家屬進行結核病防治知識教育宣傳，詳細講解結核病的危害性及防治措施，鼓勵他們積極治療，注意預防，增強戰勝疾病的信心和勇氣。接觸者一旦出現可疑癥狀，及時就診，做到早發現、早治療。健康體檢也是發現活動性肺結核患者的渠道，不容忽視?？梢韵蝮w檢的各類人群發放結核病防治知識宣傳資料如宣傳單、宣傳冊、宣傳畫等，增強防病意識和自我保護意識，力爭人人皆知，使結核病防治知識知曉率達80%以上。
總之，結核病健康教育與健康促進在結核病防治工作中發揮著極其重要的作用。加強鄉鎮、村醫對可疑肺結核癥狀者的推薦工作，是提高肺結核患者發現水平的有效途徑。應予以高度重視并加大經費投入，使患者推薦工作更加規范化，成為發現患者的一條主要途徑。增強綜合醫院對肺結核患者的報告、轉診及結防機構對肺結核患者的追蹤工作，以提高結核患者主動就診率、轉診率和追蹤到位率，是提高患者發現率的重要措施，仍是今后的工作重點。對涂陽肺結核患者密切接觸者追蹤檢查，對重點人群進行健康體檢，也是發現患者的途徑，對及早發現患者、控制結核病疫情具有重要意義，是今后需要加強的工作內容之一。
[參考文獻]
[1] 陸麗紅，周流鳳. 北海市涂陽肺結核病人來源分析[J]. 醫藥前沿，2011，1（21）：61-62.
[2] 成玉妹，曾曉蓉，阮祥釗. 泉州市2005-2010年涂陽肺結核病人來源情況分析[J]. 熱帶醫學雜志，2012，12（4）：484-485，489.
【關鍵詞】村醫實習、實踐 醫療機構
隨著新農村經濟的發展和農民生活水平的提高，廣大農民對醫療衛生服務需求不斷增加，鄉村醫生醫療服務水平的高低直接影響著農民的身心健康。村衛生室是農村三級醫療預防保健網的基礎和網底，在農村衛生服務體系中發揮著重要的作用。
目前，村衛生室承擔著我國7億居住在農村的農民群眾的傳染病預防、篩查查和報告、婦女兒童保健、健康教育等農村公共衛生服務和農村居住一般常見病、多發病的基本醫療服務工作，鄉村醫生是農村基本醫療服務的提供者和公共衛生服務的具體執行者，是農村基層衛生工作的主力軍。村醫數量的多少、素質的高低及提供衛生服務的種類和質量都影響著農的健康水平，關系到家農村衛牛政策的落實和農村衛生事業發展的進程。近年來國家十分重視鄉村醫生教育培訓工作， 2010年自治區發改委、衛生廳、財政廳等六部門印發的《關于印發〈寧夏回族自治區以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃〉的通知》精神，決定三年內在我區定向免費為村衛生室培養成人大專學歷村醫3000名，分別在2012年、2013年和2015年完成了招生工作，此項工作教學任務由學校成人教育學院承擔。
村醫的教育培訓很特殊，他們有簡單的臨床經驗，但缺乏基礎理論，常常是知其然不知其所以然，培訓要求教學工作必須配備優秀教學資源，加強教學過程管理，提供村醫實習實踐醫院，保證培養質量。村醫的畢業實習實踐是在完成基礎理論課、臨床專業課和全科醫學理論與技能強化培訓的基礎上，醫學理論與實踐相結合，對村醫進行臨床能力綜合訓練的重要教學環節，通過畢業實習，培養學生嚴格的科學作風，掌握常見病的發病機理、臨床表現、檢查方法，診斷技能及防治措施，初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則。
根據村醫所在區域衛生醫療特點，堅持理論聯系實際原則，學院與五市衛生局溝通，掌握村醫的具體需求，量身定制教學計劃，對村醫的管理，除正常課程考核外，學院主動與當地衛生主管部門協商，由主管部門指定人員對學員在學習過程中實行登記考核，保證聽課率，以達到培訓目的。
2012年是村醫培訓工作開展的第一年，全區招收學員1037名，根據學員的分布情況，在區內設立了12個教學班，確保鄉村醫生能夠主動參與課程培訓，2013年錄取1002名村醫，按村醫的人員分布設立了10個教學班，2015年招收學員760人，按人員分布建立了4個教學班。通過幾年對村醫教學工作的開展，取得了顯著成績，接受教育培訓的村醫綜合素質有了較大提高。2014年是2012級1037名村醫開展實習、實踐課的關鍵時期，必須有針對性地指定實習、實踐教學才能確保培養質量，臨床實習重點內容為農村常見病、多發病診治，基本急救技能，規范用藥和基本公共衛生服務技能。此項工作由衛生廳牽頭，全區各縣級醫院、鄉鎮衛生和中心醫院是組織、落實、指導學生實習的基層單位，各縣市衛生局主管領導，各醫院院長、科室主任及實習指導老師，對學生畢業實習的質量全面負責，再次按村醫人群的分布，將實習學員安排在244個鄉鎮衛生院或縣級醫院進行為期半年的實習實踐學習。按同樣的模式安排2013級1002名村醫在238個鄉鎮衛生院或縣級醫院進行實習。整個過程根據村醫實習教學大綱和實習計劃認真組織村醫學生的實習，選派有經驗的臨床老師負責畢業學生的實習指導工作。通過多部門共同參與，提高培訓積極性和主動性：衛生行政部門級相關的部門協調制定配套激勵措施，注重工作時間與培訓時間的協調，最小化“工學矛盾”；培訓結果與年終考核相結合，激發村醫培訓興趣；提高培訓后工資待遇等實際需求。各地市縣衛生局有權根據就近安排的原則，對實習安排表中的人員進行合理調整，實習人員必須服從安排。
村醫看病主要是靠經驗，通過到鄉鎮衛生院或縣級醫院的實習，培養村醫學員嚴格的科學作風，掌握常見病的發病機理、臨床表現、檢查方法，診斷技能及防治措施，初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則，完成教學計劃所規定的臨床醫學專業培養目標的要求。
村衛生室是農村三級醫療預防保健網的基礎和網底，在農村衛生服務體系中發揮著重要的作用[1]。目前，村衛生室承擔著我國7億居住在農村的農民群眾的傳染病預防、篩查和報告、婦女兒童保健、健康教育等農村公共衛生服務和農村居民一般常見病、多發病的基本醫療服務工作，鄉村醫生是農村基本醫療服務的提供者和公共衛生服務的具體執行者[2]，是農村基層衛生工作的主力軍。村醫數量的多少、素質的高低及提供衛生服務的種類和質量都影響著農的健康水平，關系到國家農村衛生政策的落實和農村衛生事業發展的進程[3]。村醫的理論與實習實踐教學想結合，對提高鄉村醫生綜合服務能力，解決農民看病難和看病貴的問題具有重要意義。
【參考文獻】
[1]陳政，王穎.崔欣我國村醫隊伍的產生發展和現狀[J].中國初級衛生保健 2009，23（9）：1-3
關鍵詞：傳染病防治；健康教育
中圖分類號：R714.251 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-182-01
傳染病防治是鄉鎮衛生院工作的重要組成部分，在實際工作中，只有密切結合農村工作中的實際情況，通過對鄉村兩級醫務人員及病人、家屬開展健康教育，擴充醫務人員的業務知識，使病人及其家屬、廣大村民都具備了充分的自我防護意識，形成強大的自我防御屏障，營造一個“人人要健康，健康為人人”的良好社會氛圍，從而推動農村傳染病社會防治工作的開展，有效地預防控制和消除傳染病的發生、發展和流行。
一、研究基本環節，確定教育重點。
傳染病在人群中的傳播和流行，必須具備三個基本環節，即傳染源、傳播途徑和易感人群，三個環節是構成傳染病流行的生物學基礎。三個環節能否相互連接和協同起作用，還必須通過自然因素和社會因素的制約，即流行過程始終受到自然因素和社會因素的影響。研究傳染病健康教育的重點環節，必須綜合考慮影響傳染病發生的諸多因素，研究傳染病發生與流行的影響因素是研究傳染病健康教育重點環節的基礎。
健康教育的本質是一個干預過程，在這個過程中，健康信息的傳播貫穿始終?；谏鲜鰝魅静“l生與流行的影響因素，分析傳染病健康教育的重點環節，就是圍繞健康教育內容對象、方法和時機等方面。分析哪些因素通過人為因素可以改變；在所有可改變因素中，哪些是最關鍵因素。關鍵因素則可認為是某些病的健康教育重點。
二、通過健康教育網絡，落實健康教育措施。
建立起以衛生系統為主的縱向網絡，即衛生行政機構一專業健康教育機構一醫療機構、鄉鎮衛生院、社區服務站。整合衛生、教育媒體和社會體等單位協同工作的橫向網絡體系，這樣基本上就可以做到縱向到底，橫向到邊，共同執行健康教育規劃，達到事半功倍的效果。
（一）語言教育
通過聽課或辦培訓班的形式，由專業人員就某一專題進行講課，為搞好法定傳染病的健康教育工作，鄉鎮衛生院要有專門的人員分管，負責擬定工作計劃，制定傳染病的社會防治工作宣傳制度和檢查考核辦法，由防疫科人員，每月組織一次健康教育例會講座，內容尤其注重易懂性、針對性，具體性，避免生搬硬套、講大道理。
（二）文字教育
可以采用形式簡單，制作方便，語言精練，易于記憶，號召力、鼓動性強的衛生標語，達到大造輿論和創造氣氛的作用。衛生傳單：針對某種季節性傳染病，組織專業人員編寫，內容系統，針對性和知識性強，簡單明了。
（三）形象化教育
采用宣傳圖片、照片、標語、模型、示范、演示等形象化教育方法，把復雜的傳染病臨床表現融知識性和趣味性于一體，是百姓有如身臨其境，印象深刻，大大提高健康教育的效果。
（四）電化教育
利用媒體機構的廣播、電視等媒體資料，以及投影、幻燈、VCD、等電化教材開展健康教育。通過各種形式廣泛開展全民健康教育，大大加深村民的防病治病意識，使其成為自覺行為，從而為法定傳染病農村社會防治工作鋪開道路。
三、培訓醫護人員防止疫情漏報
對鄉鎮衛生院醫護人員、村醫進行健康教育是加強疫情報告、防止疫情漏報、開展疫情監和搞好傳染病社會防治的關鍵措施。近年來由于種種原因，傳染病的漏報、遲報、誤治時有發生，應針對具體情況，制定教育方案。對院內臨床醫生的教育，利用每周的業務學習時間，安排課時，注重教授疑似病人的臨床表現、診斷、辯證施治、法定傳染病的報告時限：對村醫則利用每月一次的例會，開展業務學習。由于農民就醫習慣，加上經濟原因，相當一部分傳染病患者首次就診大夫是村醫，這就要求村醫從思想上重視，充分認識到自身工作的重要性，培訓內容側重于法定傳染病的早期臨床表現，體表指征，尤其是臨床表現。為傳染病的早發現、早診斷、早治療贏得了時間，為傳染病的防治工作打下了堅實的基礎。
四、普及防病知識，鞏固工作成果
