時(shí)間：2022-07-28 20:19:39
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇放射醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
腫瘤學(xué)論文4000字(一)：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課中的應(yīng)用論文
[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實(shí)踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果。方法2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組15名，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對(duì)照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實(shí)踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)放射治療知識(shí)的掌握。
[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療
[中圖分類號(hào)]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治療是一門綜合性較強(qiáng)的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識(shí)，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時(shí)又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運(yùn)用[1]。放射治療實(shí)踐課是在學(xué)生結(jié)束對(duì)腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實(shí)踐課程，旨在幫助同學(xué)通過(guò)臨床實(shí)踐全面認(rèn)識(shí)放射治療的原理和實(shí)施流程，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)加深理解。放射治療實(shí)踐課時(shí)少，如何充分有效地利用課堂時(shí)間，讓同學(xué)在“看、聽(tīng)”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高實(shí)際應(yīng)用的能力是亟待解決的問(wèn)題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生放射治療實(shí)踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實(shí)踐課程的學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對(duì)照組為L(zhǎng)BL組。兩組均由具有副高級(jí)職稱且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時(shí)間每周1次共2次，每次2h。
1.2教學(xué)方法
1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)開(kāi)始前1周，實(shí)驗(yàn)組的帶教老師將準(zhǔn)備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實(shí)施過(guò)程，科室教學(xué)小組對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時(shí)效性進(jìn)行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對(duì)教案提出若干問(wèn)題，問(wèn)題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱中重點(diǎn)部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問(wèn)題，給出重要參考文獻(xiàn)以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問(wèn)題答案，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識(shí)點(diǎn)，查閱資料準(zhǔn)備討論內(nèi)容。
1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)：在第1課時(shí)，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和放射治療實(shí)施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過(guò)程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計(jì)劃系統(tǒng)、放射防護(hù)等。教學(xué)時(shí)間約30min。
（2）課堂教學(xué)：①對(duì)照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)后進(jìn)行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時(shí)間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識(shí)，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個(gè)，重點(diǎn)講解放射治療的原則、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、靶區(qū)和劑量處方以及計(jì)劃評(píng)估要點(diǎn)，還包括對(duì)放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實(shí)驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師針對(duì)視頻內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中涉及的知識(shí)提出問(wèn)題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后每個(gè)小組派代表進(jìn)行問(wèn)題闡述，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問(wèn)題，問(wèn)題重點(diǎn)圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評(píng)估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對(duì)提綱中的問(wèn)題及病例的看法，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和討論，在此過(guò)程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進(jìn)行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進(jìn)行角色分工，展示放射治療的實(shí)施過(guò)程以及各個(gè)角色的職責(zé)。教師對(duì)展示過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況對(duì)放射治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和回顧。
1.3教學(xué)評(píng)估
教學(xué)評(píng)估在課后進(jìn)行，以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個(gè)方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問(wèn)卷結(jié)果反映學(xué)生對(duì)教學(xué)的看法，鼓勵(lì)學(xué)生以文字形式寫下對(duì)教學(xué)的感受和建議。
2結(jié)果
調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，高達(dá)93%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實(shí)踐課教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見(jiàn)表1）。有12名同學(xué)寫下了自己對(duì)教學(xué)過(guò)程的感想，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見(jiàn)是：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)間短，參考文獻(xiàn)和視頻資料來(lái)源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對(duì)教學(xué)時(shí)間安排提出建議，目前放射治療實(shí)踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實(shí)踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識(shí)的掌握。對(duì)照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認(rèn)為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實(shí)驗(yàn)組。
3討論
放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進(jìn)步，以精準(zhǔn)治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實(shí)踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過(guò)臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實(shí)施過(guò)程，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高實(shí)際運(yùn)用的能力[2]。既往的放射治療實(shí)踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對(duì)放療的原理、放療設(shè)備和流程進(jìn)行講解，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)講解放療流程，并對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行解答。這種課程模式學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)差、機(jī)會(huì)少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無(wú)所適從，課程結(jié)束后對(duì)所見(jiàn)所學(xué)并無(wú)深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實(shí)踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。
翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過(guò)視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過(guò)多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過(guò)主題討論進(jìn)一步提高對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動(dòng)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)教師也能在此過(guò)程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對(duì)性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對(duì)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的效果。
翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點(diǎn)。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問(wèn)題為索引，以相關(guān)知識(shí)點(diǎn)為支撐，改變師生角色，強(qiáng)調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)、治療原則、不良反應(yīng)與實(shí)際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對(duì)放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。
該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實(shí)踐課程的特點(diǎn)，課前的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生有目的地去看去聽(tīng)去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過(guò)病例的討論，同學(xué)可以對(duì)放射治療的理論知識(shí)有更為生動(dòng)具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過(guò)角色扮演，更加熟悉放療過(guò)程的實(shí)施過(guò)程，對(duì)于放射治療實(shí)施過(guò)程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。教學(xué)評(píng)估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識(shí)。
翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實(shí)踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，學(xué)生反映現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)人數(shù)多、時(shí)間短。在未來(lái)的教學(xué)中準(zhǔn)備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗(yàn)；同時(shí)，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻(xiàn)和視頻資料，延長(zhǎng)課前準(zhǔn)備的時(shí)間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時(shí)間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
綜上所述，放射治療實(shí)踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點(diǎn)，建立完善的教學(xué)計(jì)劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實(shí)踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為摸索科學(xué)有效的實(shí)踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。
腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文
摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識(shí)更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過(guò)MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴(yán)密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式
中圖分類號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2019）08-0184-02
腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個(gè)學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個(gè)體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實(shí)施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對(duì)腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。
一、什么是腫瘤MDT教學(xué)
腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過(guò)程相結(jié)合，教學(xué)過(guò)程中由一名資深的腫瘤學(xué)專家主持，由來(lái)自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專家共同探討實(shí)施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報(bào)病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專家從自己的專業(yè)角度來(lái)闡述不同的觀點(diǎn)，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來(lái)不同的啟示，最后由支持者以中國(guó)最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴(yán)密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準(zhǔn)的臨床思維方式[2]。
二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實(shí)意義
腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及綜合性診療，同時(shí)明顯改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識(shí)，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。總的來(lái)說(shuō)，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識(shí)面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問(wèn)題的綜合能力[4]。
三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略
1.鼓勵(lì)學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實(shí)施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與治療方案的制定、實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)積極搜集病歷資料，認(rèn)真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，通過(guò)臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個(gè)性化的治療方案[5]。
2.定期開(kāi)展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)參與到討論中，不僅使理論知識(shí)得到鞏固，而且使新知識(shí)得到接受，同時(shí)學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見(jiàn)解。對(duì)多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。
3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式。現(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫-實(shí)物、理論-病人的有機(jī)結(jié)合有效地推動(dòng)腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，不僅拓寬知識(shí)面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識(shí)。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過(guò)多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來(lái)，從而增加學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，提高教學(xué)效率。
4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對(duì)腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過(guò)應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過(guò)對(duì)臨床病例的具體分析，認(rèn)識(shí)和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。
5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門極具實(shí)踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)還不完全清楚。需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識(shí)，提出自己的問(wèn)題，與腫瘤學(xué)專家交換不同的意見(jiàn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)未知領(lǐng)域探索的熱情。通過(guò)腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會(huì)到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。
6.培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)闡述腫瘤相關(guān)流行病學(xué)特征、癥狀、體征、診斷與治療，忽略了與患者的有效溝通交流，缺少醫(yī)學(xué)人文精神與人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)學(xué)心理專家和醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者在腫瘤MDT教學(xué)模式中的參與，引導(dǎo)學(xué)生接觸腫瘤患者的內(nèi)心世界，了解他們的痛苦。目前惡性腫瘤是世界性難題，大部分惡性腫瘤是無(wú)法治愈的，我們需要積極地幫助他們，關(guān)心他們，改善他們的生活質(zhì)量，減輕他們的疾苦。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)方式能夠較好地培養(yǎng)學(xué)生的腫瘤醫(yī)學(xué)情懷和人文精神。
論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實(shí)的依據(jù)。
臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長(zhǎng)足進(jìn)步。過(guò)去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。
診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對(duì)疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過(guò)綜合、分析、推理對(duì)所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過(guò)程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。
在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時(shí)的治療；遲延和錯(cuò)誤的診斷必然會(huì)使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對(duì)一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。
放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進(jìn)行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過(guò)觀察到的影像來(lái)推測(cè)其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗(yàn)檢查也不相同，后者是對(duì)所送標(biāo)本進(jìn)行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見(jiàn)。在做放射線診斷結(jié)論時(shí)，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對(duì)各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，單純依賴放射線檢查來(lái)診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見(jiàn)，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過(guò)唯物辯證的思維才能得出。
隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時(shí)患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，他們對(duì)診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時(shí)時(shí)關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進(jìn)而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)和文獻(xiàn)評(píng)估。
循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐(臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策)以及患者價(jià)值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來(lái)治療病人。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué)，擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級(jí)政府廣泛接受。在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70～80年代CT和MRI先后問(wèn)世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀(jì)后計(jì)算機(jī)技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)等幾個(gè)重大因素將會(huì)對(duì)成像產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。CT提供了更高的軟組織對(duì)比分辨率和無(wú)重疊的軸面斷層，顯著地?cái)U(kuò)大了人們對(duì)X線和解剖關(guān)系的認(rèn)識(shí)。MRI對(duì)放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點(diǎn)，由于它的無(wú)射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對(duì)于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進(jìn)，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項(xiàng)基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過(guò)臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問(wèn)題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見(jiàn)森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1. 醫(yī)療云服務(wù)管理框架研究
研究者實(shí)現(xiàn)了基于Web的臨床決策支持(CDS )和臨床知識(shí)管理云系統(tǒng)框架，在云系統(tǒng)的試點(diǎn)研究中，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療云為初級(jí)護(hù)理患者創(chuàng)建了高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病的CDS知識(shí)共享庫(kù)，通過(guò)該數(shù)據(jù)集為患者和臨床醫(yī)生提供預(yù)防保健提醒，在為期6個(gè)月的試點(diǎn)研究中，有57%的患者接受過(guò)預(yù)防保健提醒，提醒醫(yī)生對(duì)高血壓病人血壓進(jìn)行監(jiān)控(比例是29% )；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行眼科檢查(比例是28% )，認(rèn)為雖然該遠(yuǎn)程異步云決策系統(tǒng)在性能、管理、語(yǔ)義操作性、持續(xù)調(diào)整性和可用性5個(gè)方面存在一些問(wèn)題，但總體表現(xiàn)優(yōu)異，通過(guò)云來(lái)更好地支持臨床決策是可行的，需要加強(qiáng)的是生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)之間的相互合作。
2. 云模型研究
有學(xué)者設(shè)計(jì)了一個(gè)e-Health云系統(tǒng)，定義一個(gè)能夠自適應(yīng)不同種類疾病和新增患者的云架構(gòu)平臺(tái)，依QoS服務(wù)質(zhì)量功能開(kāi)展M/M/m隊(duì)列的通信網(wǎng)絡(luò)排隊(duì)模型研究，研究結(jié)果顯示當(dāng)服務(wù)器數(shù)量增加時(shí)，系統(tǒng)性能會(huì)顯著改善，平臺(tái)的可擴(kuò)展性是關(guān)鍵。
3. 醫(yī)療云系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
專家提出一種將e-Health的醫(yī)療信息和通訊系統(tǒng)從傳統(tǒng)的C/S架構(gòu)遷移至虛擬化的云計(jì)算環(huán)境的方法，設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)出兩個(gè)e-Health云應(yīng)用程序(醫(yī)療實(shí)踐管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐系統(tǒng))，演示了其在Windows Azure云計(jì)算平臺(tái)開(kāi)發(fā)和部署云服務(wù)應(yīng)用程序的過(guò)程，對(duì)負(fù)載均衡進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。
4. 面向醫(yī)療保健護(hù)理信息開(kāi)展的研究
研究者為實(shí)現(xiàn)在社區(qū)和家庭對(duì)老年精神病患者人群進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控，設(shè)計(jì)一個(gè)基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭社區(qū)無(wú)線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)云計(jì)算和生理信號(hào)處理，融合算法收集、處理和患者信息分析、生理信號(hào)采集并將結(jié)果傳輸?shù)结t(yī)療診斷主機(jī)，可提高融合精度、減少生理信號(hào)測(cè)量時(shí)間。
5. 云安全研究
**縣人民醫(yī)院內(nèi)三科成立于20**年6月，在院黨委、院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室和社會(huì)各界的大力支持下，經(jīng)過(guò)兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發(fā)展，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)，腫瘤的綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，其中腫瘤全身熱療系統(tǒng)在整個(gè)魯南地區(qū)唯一一臺(tái)。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益。科室主任張學(xué)軍多次被縣人事局、衛(wèi)生局授予“全縣優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”、“全縣衛(wèi)生工作先進(jìn)個(gè)人”，內(nèi)三科連續(xù)兩年被授予“先進(jìn)科室”等榮譽(yù)稱號(hào)。
一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲(chǔ)備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐
科室成立之初就是高起點(diǎn)起步，設(shè)備配置先進(jìn)，配有ET－SPACE全身熱療系統(tǒng)；6－MVX線直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動(dòng)多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進(jìn)設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊(duì)伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護(hù)師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進(jìn)一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力
知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來(lái)。科室要得快速持續(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進(jìn)設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點(diǎn)。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展情況。
科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對(duì)疑難危重病人，鼓勵(lì)大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進(jìn)一步提高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)師一對(duì)一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高。科室內(nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對(duì)一帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，一方面促進(jìn)他（她）們進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵(lì)大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，兩年來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動(dòng)大家的科研意識(shí)。通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開(kāi)展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)。
三、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科迅猛發(fā)展
科室主要技術(shù)人員先后在省、國(guó)家級(jí)著名醫(yī)院進(jìn)修，因此與上級(jí)醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請(qǐng)山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專家來(lái)該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和發(fā)展，進(jìn)一步了解上級(jí)醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進(jìn)一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學(xué)會(huì)熱療專業(yè)委員會(huì)主辦，北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院等承辦的第十屆全國(guó)腫瘤熱療學(xué)術(shù)會(huì)議在北京腫瘤醫(yī)院召開(kāi)，我院內(nèi)三科作為全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會(huì)上，科室劉新華護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)術(shù)論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護(hù)理的重要性—附53例報(bào)告》一文，作為本次會(huì)議的重點(diǎn)材料進(jìn)行交流、研討，受到與會(huì)人員和專家的高度稱贊。
的價(jià)值。方法：用131I-CEAMcAb放射免疫顯像（RⅡ）診斷44例臨床擬診為卵巢癌的患者，使用Y-閃爍顯像輔以微機(jī)處理技術(shù)和雙核素相減術(shù)。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的卵巢癌32例中31例陽(yáng)性顯像，1例陰性顯像（假陰性），9例良性病灶均獲陰性顯像并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。28／31例陽(yáng)性顯像的卵巢癌RⅡ分期與手術(shù)分期完全相符。91處轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)86處，陽(yáng)性率94.5%，最小檢出灶直徑≥1cm。結(jié)論：用此法在對(duì)病灶行定性診斷的同時(shí)可
直接顯示病灶的位置、形態(tài)、大小與數(shù)量，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，指導(dǎo)臨床分期和制定治療方
案以及估計(jì)預(yù)后方面有較高的臨床價(jià)值。
[關(guān)鍵詞]放射免疫顯像術(shù)；卵巢腫瘤；診斷，放射性同位素
[論文]卵巢上皮癌（ovarianepithelialcancer,OEC）是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，由于早期診斷困難，擴(kuò)散快，因而死亡率高[1]。我們應(yīng)用放射性核素131Ⅰ標(biāo)記癌胚抗原單克隆抗體C50（131Ⅰ－CEAMcAb）對(duì)臨床擬診OEC的患者進(jìn)行放射免疫顯像，探討了其顯像規(guī)律及在卵巢癌診斷、治療方面的臨床價(jià)值。
1、資料與方法
1.1臨床資料
1.1.1患者臨床擬診為卵巢癌的44例選自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，15－79歲，平均42.4歲，41例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，其中粘液性腺癌3例，漿液性腺癌11例，胚胎癌3例，惡性畸胎瘤2例，囊性畸胎瘤惡變1例，卵黃囊瘤2例，子宮內(nèi)膜樣癌3例，Kukenberg瘤4例。粒層-卵泡膜細(xì)胞瘤2例，無(wú)性細(xì)胞瘤1例，另外3例為卵巢癌患者術(shù)后未行二次探查術(shù)者，良性病變9例。
1.1.2材料癌胚抗原單克隆抗體（CEAMcAb）系北京生物制品研究所惠贈(zèng)，親和常數(shù)為2.3X107－7.6XI09mol/L。無(wú)菌、無(wú)熱源，以每安瓿2mg/0.2l分裝，－20℃冰箱保存。
1.1.3儀器DYNACAMERA－2CY-閃爍照像儀采用1900孔中能高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，單道脈沖分析器能量自動(dòng)選擇365keV和140keV（分別對(duì)應(yīng)于131I和99Tcm）。
1.2方法
1.2.1抗體標(biāo)記131I由北京原子能研究所生產(chǎn)，參照氯胺-T法自行標(biāo)記，標(biāo)記率為80.7％－90.8％，標(biāo)記活性為原抗體的92％。
l.2.2患者準(zhǔn)備靜滴抗體前5d開(kāi)始口服150－200mg碘化鉀，每日2次，注射標(biāo)記抗體后連服10d封閉甲狀腺。靜滴抗體前，先用標(biāo)記抗體做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者將新鮮標(biāo)記的131I－CEAMcAb溶入150ml0．9％生理鹽水中，同時(shí)靜滴地塞米松5mg。131I-CEAMcAb量為111-222MBq，平均148MBq．44例均無(wú)不良反應(yīng)。
1.2.3顯像靜滴抗體后多時(shí)相（即刻、1、2、3、4、5、6d等）、多（正位，左、右側(cè)位，后位）及胸、腹、盆腔顯像。
1.2.4雙核素相減采用體內(nèi)99Tcm標(biāo)記紅細(xì)胞方法，亞錫焦磷酸藥盒加入注射用水2ml后靜注體內(nèi)，30min后靜注99TcmO474－111MBq，患者的紅細(xì)胞即被標(biāo)記成99Tcm－RBC。在顯像第3天進(jìn)行131I圖像與99Tcm圖像雙核素相減處理，以排除血池放射性對(duì)病灶顯像的干擾。
1.2.5全身Y顯像分別在即刻、l、3、5d進(jìn)行全身Y-閃爍顯像，以了解131I－CEAMcAb全身分布概況。
1.3血尿半排時(shí)間測(cè)定
1.3.1血半排時(shí)間測(cè)定在注射131I－CEAMcAb后即刻、3、6、12、24、48、72、96、120h分別抽取全血2ml，用Y能譜儀測(cè)每分鐘放射性計(jì)數(shù)（cmp），以即刻每克全血的cpm為100％，求得血半排時(shí)間。
1.3.2尿半排時(shí)間測(cè)定尿樣本在注射抗體后3、6、12、24、48、72、96、120h分別收集尿總量，各取2ml測(cè)cpm計(jì)算各時(shí)相所排泄的放射性活度，以注入體內(nèi)的總放射性為100％，求得尿半排時(shí)間。
1.4腫瘤／非腫瘤（T／NT）放射性比值測(cè)定放射免疫顯像后第6－8天手術(shù)中取腫瘤、轉(zhuǎn)移灶及對(duì)照的正常組織，剪成碎片，用生理鹽水漂洗3次，濾紙吸干稱重，用25％三氯醋酸消化成均相測(cè)cpm，計(jì)算出T/NT放射性比值。
2結(jié)果
2.131I－CEAMcAb全身顯像第1天放射性絕大部分滯留于心臟、大血管及臟器血池，第3、第5天上述部位放射性明顯降低，大部分濃聚于腫瘤轉(zhuǎn)移灶處，胃、肝、脾、腎、胰等主要臟器放射性接近本底；膀胱始終有放射性污染。
2.2臨床放射免疫顯像臨床擬診卵巢癌44例，41例行手術(shù)治療；32例經(jīng)病檢證實(shí)為卵巢癌，其中31例放射免疫顯像（RⅡ）陽(yáng)性，陽(yáng)性率96.9％。9例病檢證實(shí)為良性的患者，RⅡ均為陰性，特異性為100％。RⅡ最佳時(shí)間為3－4d，T／NT放射性比值在3－5之間，平均3.96。在病理證實(shí)的卵巢癌32例中，包括9種病理類型，除1例漿液性腺癌未顯影外，其余各病理類型放射免疫顯像均清晰或較清晰。
2.3轉(zhuǎn)移灶的顯像與臨床分期卵巢癌32例共有轉(zhuǎn)移灶91處（直徑≥1.0cm）陽(yáng)性顯像86處，陽(yáng)性率為94.5％。根據(jù)FIGO的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)31例術(shù)前進(jìn)行RⅡ分期，其中28例手術(shù)分期與RⅡ分期完全一致，符合率為90.3％。
2.4血、尿半排時(shí)間16例進(jìn)行了血尿放射性半排時(shí)間測(cè)定，結(jié)果表明血中放射性在前12h排泄較快，半排時(shí)間為23h，尿中放射性半排時(shí)間為24h。
3討論
131I標(biāo)記CEA單克隆抗體C50用于結(jié)直腸癌的RⅡ已有文獻(xiàn)報(bào)道[2，3]，本研究結(jié)果表明，C50也是對(duì)卵巢癌特異性強(qiáng)、靈敏度高、有較高親和力的單克隆抗體；它對(duì)卵巢癌的RⅡ陽(yáng)性率為94.5％，高于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[4，5]。
本研究結(jié)果表明，用RⅡ診斷卵巢癌簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性、陽(yáng)性率高、特異性強(qiáng)，與B超檢查、CT相比，RⅡ不僅可早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌（臨床I期），準(zhǔn)確地判斷病灶的大小、形態(tài)和數(shù)量，檢出全身轉(zhuǎn)移灶，而且可對(duì)腫瘤進(jìn)行定性診斷。本研究共檢出轉(zhuǎn)移灶91處，B超檢查只發(fā)現(xiàn)32處，尤其值得注意的是B超未能發(fā)現(xiàn)的2例大網(wǎng)膜廣泛轉(zhuǎn)移灶和3例肝表面粟粒狀轉(zhuǎn)移灶，RⅡ均為陽(yáng)性，其中1例RⅡ見(jiàn)大網(wǎng)膜大片轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中見(jiàn)大網(wǎng)膜外觀透明，表面光滑，血管紋理清晰，亦無(wú)結(jié)節(jié)感，與正常網(wǎng)膜不易區(qū)分，而病檢證實(shí)大網(wǎng)膜表面有薄膜層狀廣泛轉(zhuǎn)移灶，血管及淋巴管均見(jiàn)癌栓形成，可見(jiàn)RⅡ?qū)Πl(fā)現(xiàn)肝表面及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶具有重要價(jià)值，這是B超與CT檢查無(wú)法比擬的。但本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)。由于腹水顯像不理想，因而在診斷腹水上，RⅡ不如B超檢查及CT。
《養(yǎng)生大世界》：現(xiàn)在磁共振成像在各醫(yī)院的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是很多患者對(duì)它不是很了解，您能簡(jiǎn)單介紹一下磁共振這項(xiàng)輔診檢查技術(shù)嗎？
王宏：核磁共振成像（NMRI），許多人誤解為是核素的核，對(duì)人體有放射性損害，其實(shí)不是，它是原子核的意思，對(duì)人體無(wú)任何損害。主要是根據(jù)人體內(nèi)含有非常豐富的水，大約占65%以上，不同組織水的含量也各不相同，H2O又含氫原子，氫原子的磁化率很高，通常所指的MRI為氫質(zhì)子的MR圖像。氫質(zhì)子自旋產(chǎn)生的磁場(chǎng)稱為核磁，因而以前把磁共振成像稱為核磁共振成像（NMRI）。MRI就是通過(guò)識(shí)別人體內(nèi)水分子中氫質(zhì)子的信號(hào)分布，利用強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻波產(chǎn)生圖像，進(jìn)而反映人體內(nèi)部器官和臟器結(jié)構(gòu)的影像診斷技術(shù)。
MRI的成像圖像清晰、精細(xì)，分辨率高，對(duì)比度好，信息量大，對(duì)軟組織層次顯示得好。關(guān)鍵是MRI掃描無(wú)電離輻射，這是傳統(tǒng)X線、CT檢查技術(shù)所不能比擬的，可以重復(fù)檢查，不受檢查次數(shù)限制。多種成像參數(shù)可以快速地為臨床提供大量診斷信息，使得影像診斷對(duì)人體解剖、代謝和功能的研究得以實(shí)現(xiàn)，大大提高了診斷準(zhǔn)確性。
《養(yǎng)生大世界》：如您上述所說(shuō)，磁共振檢查很安全，那么，孕婦能做磁共振檢查嗎？
王宏：正如剛才所說(shuō)，MRI檢查沒(méi)有什么輻射，所謂的生物效應(yīng)主要是指熱效應(yīng)，檢查期間或稍后會(huì)有熱感，檢查完就消失。盡管目前還沒(méi)有研究表明MRI檢查對(duì)胎兒有致畸效應(yīng)，但為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，我們還是建議妊娠期間，特別是懷孕前三個(gè)月內(nèi)不要做磁共振檢查。
《養(yǎng)生大世界》：磁共振技術(shù)這么多的優(yōu)勢(shì)，那它適合于哪些疾病的檢查呢？
王宏：磁共振已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷，效果最佳的是顱腦、脊髓、腹部、乳腺、前列腺、大血管、心臟、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。
1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管病（腦梗死、腦出血）、腦腫瘤、腦炎癥、腦血管畸形、腦變性病、腦先天畸形、腦外傷等疾病診斷及鑒別診斷。
2.腹部臟器：肝臟、腎臟、胰腺、脾臟、膽囊良惡性占位性病變的診斷及鑒別診斷，腹腔及腹膜后占位性病變的診斷及鑒別診斷。
3.前列腺：對(duì)前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的診斷及鑒別診斷優(yōu)于其他檢查方法，是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
4.乳腺病變：清楚顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等疾病的檢查、診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于鉬靶及B超檢查。
5.女性子宮及卵巢的病變：子宮及卵巢的良性、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。
6.骨與關(guān)節(jié)：對(duì)骨關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑膜囊等病變及骨髓病變有較高診斷價(jià)值。
7.心血管系統(tǒng)：可用于心臟病、心肌病、心包積液、心包腫瘤以及附壁血栓、內(nèi)膜片剝離等疾病的診斷。
8.全身軟組織病變：無(wú)論來(lái)源于神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準(zhǔn)確的定位、定性的診斷。
磁共振雖然是目前比較尖端的技術(shù)，但無(wú)論多么高精尖的儀器，也有其不可避免的局限性。磁共振對(duì)胃腸道的病變檢出率不如內(nèi)窺鏡，更無(wú)法在其引導(dǎo)下活檢，但是對(duì)縱膈腫瘤MRI優(yōu)于其他檢查方法。
《養(yǎng)生大世界》：做磁共振檢查的時(shí)候，我們需要注意什么，檢查時(shí)給患者戴的耳麥又有哪些作用呢？
王宏：MRI是通過(guò)磁場(chǎng)進(jìn)行成像的，任何影響磁場(chǎng)的物質(zhì)都會(huì)影響圖像的質(zhì)量。因此，患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，體外的金屬物都不應(yīng)帶入檢查室，對(duì)于裝有心臟起搏器、心臟支架、骨內(nèi)固定物、金屬避孕環(huán)等其他體內(nèi)金屬的患者，也不適于做此項(xiàng)檢查。此外，有幽閉恐懼癥及躁動(dòng)患者也難以配合磁共振檢查。
在掃描期間，機(jī)器會(huì)發(fā)出巨大的噪音。噪音聽(tīng)起來(lái)就像持續(xù)、快速的敲擊聲。受檢者可使用耳麥或耳塞以屏蔽噪音。噪音是梯度線圈引起梯度場(chǎng)高速切換所產(chǎn)生的。梯度場(chǎng)越大，噪音就越大。另外，佩戴耳麥可以方便受檢者和技師的交流，聽(tīng)清楚技師檢查過(guò)程中所發(fā)出的指令。
《養(yǎng)生大世界》：眾所周知，您是武警總醫(yī)院核磁共振科的創(chuàng)始人，這些年來(lái)，您帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)取得了哪些優(yōu)異的成績(jī)呢？
王宏：我?guī)ьI(lǐng)的磁共振團(tuán)隊(duì)，業(yè)務(wù)精湛，凝聚力強(qiáng)，每天早晨集體閱片，共同探討提高診斷水平。同時(shí)，與武警總醫(yī)院眼眶病、肝移植、干細(xì)胞移植等科室合作，深入進(jìn)行了科研工作，確定最佳掃描序列。申請(qǐng)了北京自然科學(xué)基金、武警部隊(duì)科研基金多項(xiàng)，獲得了武警部隊(duì)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、二等獎(jiǎng)三項(xiàng)。撰寫大量論文一百余篇，作為主編編寫了六本專著，分別為《眼眶病的MRI診斷學(xué)》、《肝臟移植CT、MRI診斷學(xué)》、《肝臟移植MRI診斷圖譜》、《眼眶病MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振肝臟移植MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振眼眶病MRI診斷圖譜》，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)影像的空白，為我國(guó)影像事業(yè)的發(fā)展做出了一些貢獻(xiàn)。
此外，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，我發(fā)現(xiàn)在前列腺、乳腺上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，我?guī)ьI(lǐng)科室同志一直進(jìn)行深入的研究，診斷正確率很高，得到了臨床科室的認(rèn)可。
《養(yǎng)生大世界》：您的事業(yè)取得了驕人的成績(jī)，那么是一種什么樣的精神支撐著您呢？
王宏：我本人就是有一種不服輸?shù)摹⒆鋈魏问铝η蟊M善盡美的精神。既然醫(yī)院賦予了我責(zé)任，我就一直有把事業(yè)做強(qiáng)做大的想法，從不馬虎，這也是我的性格決定的。今年5月，由武警總醫(yī)院主辦、山東武警總隊(duì)醫(yī)院承辦的“武警部隊(duì)第八屆放射專業(yè)會(huì)議”在山東省濟(jì)南市召開(kāi)。我為了辦好這次會(huì)議，親自邀請(qǐng)全國(guó)各地專家、教授進(jìn)行高水平講座，調(diào)動(dòng)全國(guó)各省市自治區(qū)武警總隊(duì)醫(yī)院、機(jī)動(dòng)師、黃金、交通、水電、森林武警的240余名代表參會(huì)。從會(huì)議準(zhǔn)備到召開(kāi)均由我親自過(guò)問(wèn)和督導(dǎo)。大會(huì)共收錄了278篇論文，是上屆會(huì)議的兩倍，超出了歷屆放射專業(yè)會(huì)議，大會(huì)盛況空前圓滿成功。此外，我有種積極向上的心態(tài)，每天都在思考如何把科室管理抓好，如何搞好科研工作，如何帶好研究生，嚴(yán)格認(rèn)真，身教重于嚴(yán)教。如今，我的研究生的研究業(yè)務(wù)已突飛猛進(jìn)的提高，綜合素質(zhì)很優(yōu)秀。就是這種精神支撐我把工作做好，所以我取得的成績(jī)和我的努力是分不開(kāi)的。
《養(yǎng)生大世界》：就未來(lái)磁共振影像的發(fā)展，談?wù)勀南敕ā?/p>
王宏：首先，近二十多年，MRI是技術(shù)進(jìn)展最快的影像學(xué)檢查方法。它的發(fā)展集中反應(yīng)在設(shè)備硬件的發(fā)展基礎(chǔ)上，主要是成像速度的提高，成像方式的改進(jìn)，更重要的是 MRI功能性成像研究和應(yīng)用。例如，彌散張量成像、波譜成像、灌注成像、血管成像、水成像、脂肪抑制成像等等，是其他影像學(xué)檢查不可替代的。我相信隨著MRI發(fā)展，更多功能成像將被開(kāi)發(fā)出來(lái)。
北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科由冠心病診治中心、心律失常診治中心、高血壓診治中心、心力衰竭診治中心及肺血管病診治中心等科室組成。其中，冠心病診治中心創(chuàng)建于1978年，目前設(shè)有1個(gè)冠心病監(jiān)護(hù)病房及兩個(gè)冠心病普通病房，共開(kāi)放床位90張，擁有專業(yè)技術(shù)人員近百人，其中中國(guó)工程院院士1人，正、副教授16人，主治醫(yī)師7人，博士生18人，碩士生11人。該中心自1987年開(kāi)展冠心病介入治療以來(lái)，已累積完成冠心病介入手術(shù)12000余例（冠狀動(dòng)脈造影3萬(wàn)余例），在手術(shù)量上遙遙領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院，目前已成為亞洲第一大冠心病診治中心，并躋身國(guó)際特大診療中心行列。北京阜外醫(yī)院心律失常診治中心的前身是臨床電生理研究室，是我國(guó)在心律失常領(lǐng)域唯一一所研究機(jī)構(gòu)和臨床診療中心。1965年，該中心在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了應(yīng)用永久起搏器治療心律失常的研究工作。1973年，該中心用自制的前極放大器第一次記錄到希氏束電圖。1983年，該中心成功地完成了國(guó)內(nèi)首例雙腔起搏器和頻率應(yīng)答式起搏器的安裝。1990年，該中心率先將導(dǎo)管射頻消融技術(shù)應(yīng)用于頑固性室上性快速心律失常及心動(dòng)過(guò)速的治療中。該中心始終堅(jiān)持以最新、最好的診療技術(shù)為國(guó)內(nèi)外心律失常患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，多年來(lái)成功地救治了萬(wàn)余例經(jīng)藥物治療無(wú)效的頑固性心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)緩患者，成為我國(guó)乃至亞洲最大的心律失常介入治療中心。此外，高血壓診治中心、心力衰竭診治中心及肺血管病診治中心等科室也是集臨床、教學(xué)、科研于一體的國(guó)際權(quán)威專科診療機(jī)構(gòu)，在診治原發(fā)性醛固酮增多癥、腎性高血壓、急性心急梗死、周圍血管疾病、心力衰竭、缺血性心衰、心肌病、心包疾病等方面具有獨(dú)到的特色與優(yōu)勢(shì)，始終處于國(guó)際領(lǐng)先地位。
高潤(rùn)霖醫(yī)生簡(jiǎn)介：高潤(rùn)霖醫(yī)生是我國(guó)冠心病介入治療領(lǐng)域的先驅(qū)者之一，為我國(guó)介入心臟病學(xué)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、亞太醫(yī)學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)會(huì)主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主委、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。高潤(rùn)霖院士1965年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，1981年獲得碩士學(xué)位，曾赴美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修，此后一直從事心內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)診治各種心血管內(nèi)科疾病，尤其在診治冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)成就獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
楊躍進(jìn)醫(yī)生簡(jiǎn)介：楊躍進(jìn)醫(yī)生現(xiàn)為本刊高級(jí)醫(yī)藥顧問(wèn)、北京阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所副所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年病委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)審委員，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。楊躍進(jìn)院長(zhǎng)1982年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，1984年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)大研究生院，獲得博士學(xué)位，曾赴加拿大渥太華大學(xué)心臟病研究所及美國(guó)Stanford大學(xué)醫(yī)院冠心病介入中心進(jìn)修，回國(guó)后一直從事心內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)診治各種心血管內(nèi)科的疑難病癥，尤其在冠心病的診治和介入治療、急性心肌梗死的搶救、心室重構(gòu)的防治、心功能的保護(hù)、心力衰竭的防治等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
成人心臟外科
北京阜外醫(yī)院成人心臟外科是該醫(yī)院外科系統(tǒng)中規(guī)模最大的診療中心，具有完善的人員梯隊(duì)和雄厚的技術(shù)力量，是目前全世界最大的成人心臟外科中心之一。該科室下設(shè)6個(gè)病區(qū)及3個(gè)現(xiàn)代化ICU病區(qū)，共開(kāi)放住院床位245張，年手術(shù)量高達(dá)5700例，其中僅搭橋手術(shù)量就達(dá)到2800例。近年來(lái)，該科室的手術(shù)量更是以每年超過(guò)10%的速度遞增。北京阜外醫(yī)院成人心臟外科的服務(wù)范圍是年齡在6歲以上的所有心臟病患者。該科室擅長(zhǎng)診治冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心臟腫瘤、心肌病、心臟外傷、心律失常及各種晚期或重癥心臟病，尤其在心肺移植、人工心臟瓣膜、組織工程、心肌細(xì)胞移植、人工心臟等方面的應(yīng)用及研究始終處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。
胡盛壽醫(yī)生簡(jiǎn)介：胡盛壽醫(yī)生是我國(guó)心血管外科的學(xué)術(shù)帶頭人之一，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管病研究所所長(zhǎng)、外科管理委員會(huì)主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京胸心血管外科學(xué)分會(huì)主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事、國(guó)際組織工程學(xué)會(huì)會(huì)員、美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）會(huì)員、美國(guó)胸心血管外科協(xié)會(huì)（AATS）會(huì)員、國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。胡盛壽院長(zhǎng)1982年畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，師從我國(guó)著名心血管外科專家郭加強(qiáng)教授，曾多次赴美國(guó)、加拿大和澳大利亞等國(guó)家的著名心血管診療中心進(jìn)修，此后一直在北京阜外醫(yī)院從事心血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)診治各種心外科疾病，尤其在做冠心病、瓣膜病及先心病的外科手術(shù)方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，胡盛壽院長(zhǎng)共計(jì)完成各類心血管外科手術(shù)4000余例，曾榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。
朱曉東醫(yī)生簡(jiǎn)介：朱曉東醫(yī)生是我國(guó)著名的心血管外科專家，曾任北京阜外醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管病研究所所長(zhǎng)，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、中國(guó)工程院院士、國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。朱曉東院士1956年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，曾赴英國(guó)和澳大利亞等國(guó)家的國(guó)際知名醫(yī)院進(jìn)修心臟外科學(xué)，此后一直在北京阜外醫(yī)院從事心臟外科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)診治心臟外科的各種疑難重癥，尤其擅長(zhǎng)做各類心臟手術(shù)。從醫(yī)40余年來(lái)，朱曉東院士成功完成各類心臟手術(shù)4000余例，發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇，曾榮獲國(guó)家、衛(wèi)生部、北京市、醫(yī)科院的多種獎(jiǎng)項(xiàng)和榮譽(yù)稱號(hào)。
放射科
北京阜外醫(yī)院放射科是以心血管影像學(xué)診斷及介入治療為特色的集診療、教學(xué)和科研于一體的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科室。該科室現(xiàn)有工作人員近百人，其中中國(guó)工程院院士1人，具有正、副教授等高級(jí)職稱的技術(shù)人員13人，中級(jí)職稱的技術(shù)人員23人，初級(jí)職稱的技術(shù)人員34人，博士生導(dǎo)師5人，研究生導(dǎo)師2人，擁有4臺(tái)DR機(jī)、3臺(tái)CT機(jī)、1臺(tái)核磁共振機(jī)、2臺(tái)心血管造影機(jī)，每年完成各項(xiàng)檢查近20萬(wàn)例次。北京阜外醫(yī)院放射科擅長(zhǎng)做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、室間隔缺損封堵術(shù)、肺動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)、冠狀動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)、主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)、體肺側(cè)支栓塞術(shù)、主動(dòng)脈縮窄成形術(shù)、房間隔造口術(shù)、主動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、腎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)、鎖骨下動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)、髂股動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)、主動(dòng)脈夾層帶膜支架隔離術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤帶膜支架隔離術(shù)等，治療的總有效率高達(dá)98%以上，處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，部分技術(shù)已達(dá)國(guó)際頂尖水平。
蔣世良醫(yī)生簡(jiǎn)介：蔣世良醫(yī)生現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院放射科主任、放射影像學(xué)研究室主任、介入治療中心副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病委員會(huì)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人、中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)常務(wù)理事、國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。蔣世良主任1975年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后一直致力于心血管疾病影像診斷及介入治療的臨床、教學(xué)及研究工作。他擅長(zhǎng)做經(jīng)皮瓣膜球囊成形術(shù)、二尖瓣球囊成形術(shù)、肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、室間隔缺損封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、肺動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)，冠狀動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)、腎動(dòng)脈球囊成形術(shù)、鎖骨下動(dòng)脈及髂股動(dòng)脈球囊成形術(shù)等。
劉玉清醫(yī)生簡(jiǎn)介：劉玉清醫(yī)生曾任北京阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管病研究所所長(zhǎng)，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院放射科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國(guó)工程院院士（醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部首批院士）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)主委兼常務(wù)理事、美國(guó)哈佛大學(xué)客座教授、世界衛(wèi)生組織（WHO）專家咨詢委員、國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。劉玉清院士是我國(guó)心血管放射影像學(xué)科的創(chuàng)始人之一，是我國(guó)著名的影像學(xué)專家，為我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，他擅長(zhǎng)肺膿腫、食管癌、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈疾患、心肌病、肺心病及先天性心臟病的放射診斷及治療。
小兒心臟外科
北京阜外醫(yī)院小兒心臟外科始建于1957年，歷經(jīng)幾代人的共同努力，該科室現(xiàn)已成為全國(guó)最大的小兒先心病診療中心。目前，該科室下設(shè)有小兒外科二病房、六病房、十六病房，共開(kāi)放住院床位160余張，每間病房均設(shè)有一定比例的家屬陪護(hù)床。該科室現(xiàn)有正式醫(yī)護(hù)人員300余人，其中中國(guó)工程院院士1人，正教授7人，副教授10余人，擁有高頻呼吸機(jī)、新生兒暖箱、血濾機(jī)、纖維支氣管鏡、肺功能治療儀、多導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀等國(guó)際頂尖的診療設(shè)備，年手術(shù)量高達(dá)3000余例，簡(jiǎn)單先天性心臟畸形的手術(shù)成功率基本達(dá)到100%，復(fù)雜先心病矯治手術(shù)的成功率為97%，處于國(guó)際領(lǐng)先水平。北京阜外醫(yī)院小兒心臟外科擅長(zhǎng)診治各種先天性心臟病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法魯氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈瓣閉鎖、主動(dòng)脈弓縮窄、主動(dòng)脈弓中斷、心室發(fā)育不良等。
在壓迫中降生，在鐵蹄下長(zhǎng)大的小瑪麗，對(duì)世間發(fā)生的這一切疑惑不解：為什么波蘭的孩子不準(zhǔn)學(xué)波蘭話?為什么波蘭的孩子不準(zhǔn)看波蘭書?為什么波蘭的孩子要在沙俄監(jiān)察員的監(jiān)視下學(xué)習(xí)?放學(xué)回家的路上，瑪麗問(wèn)她的小伙伴：“沙皇要我們波蘭干什么?他難道還不夠富有嗎?他的國(guó)土是那么大。”老師最了解孩子們的心里。當(dāng)沙俄監(jiān)察員不在的時(shí)候，秘密地講授著波蘭民族反抗侵略者的歷史，秘密地傳授著波蘭的文化和語(yǔ)言，秘密地培養(yǎng)孩子們熱愛(ài)祖國(guó)的感情。小瑪麗回到家里，父親和哥哥秘密地給她講：“壓迫會(huì)產(chǎn)生反抗”、“知識(shí)就是力量”，喚起她追求知識(shí)和提高學(xué)習(xí)成績(jī)的強(qiáng)烈愿望。
瑪麗由于學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)優(yōu)異，順利地從小學(xué)升入中學(xué)，又以獲得金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)碌某煽?jī)?cè)谥袑W(xué)畢了業(yè)。她多么想繼續(xù)升學(xué)和深造啊!可是，帶著殖民枷鎖和封建鐐銬的波蘭，大學(xué)是不收女生的。她夢(mèng)想去巴黎學(xué)習(xí)物理和化學(xué)。可是，清貧的斯克洛道夫斯基一家，連生活都難以維持，又哪里拿得出到外國(guó)求學(xué)的費(fèi)用呢?何況她姐姐中學(xué)畢業(yè)已經(jīng)三年了，幻想到巴黎學(xué)醫(yī)的計(jì)劃，一次次都變成了泡影。強(qiáng)烈的求知欲望沒(méi)有使姊妹倆心灰意冷，而是更加倔強(qiáng)地向既定目標(biāo)挺進(jìn)。瑪麗和姐姐分別去擔(dān)任家庭教師，一點(diǎn)一滴地積蓄著去巴黎求學(xué)的費(fèi)用。
一個(gè)春天的早晨，瑪麗驚喜地告訴姐姐，她想出了一個(gè)到巴黎求學(xué)的好辦法：“是這樣，你把我們倆個(gè)節(jié)省下來(lái)的這一點(diǎn)錢都帶上，先到巴黎去，我仍然留在這兒當(dāng)家庭教師，把我掙來(lái)的錢都寄給你，等你當(dāng)了醫(yī)生，再設(shè)法接我到巴黎去學(xué)物理和化學(xué)。”多大的犧牲，多好的辦法啊!瑪麗的這一番話，使她姐姐感激地流下了熱淚。打這以后，瑪麗更加節(jié)衣縮食，按月把自己掙來(lái)的錢寄給在巴黎的姐姐，寧肯自己窮得連零花錢也沒(méi)有，連寫信的郵票都買不起。貧苦的生活影響不了瑪麗刻苦學(xué)習(xí)的積極性。她為了多學(xué)一些，養(yǎng)成了每天早晨六點(diǎn)鐘以前就起床學(xué)習(xí)的習(xí)慣，而晚上常常自修到深夜。她不僅刻苦自學(xué)，而且不辭辛苦地到波蘭農(nóng)村給孩子們講授科學(xué)知識(shí)，到工廠女工中傳播波蘭文化，而這樣做是隨時(shí)都有可能被密探們發(fā)現(xiàn)，被沙俄監(jiān)察員抓走的。正像她給自己一位童年時(shí)代的朋友的信中所說(shuō)：“我用盡了力量來(lái)應(yīng)付這一切，再接再勵(lì)……我有一個(gè)最高原則：不管是對(duì)人或者對(duì)事，都決不屈服!”
有志者事竟成。度過(guò)五年艱苦歲月，瑪麗用她倔強(qiáng)的雙手開(kāi)拓了達(dá)到理想境界的道路。
瑪麗來(lái)到巴黎索爾本學(xué)院求學(xué)，穿著褪了色、掛了絲的衣服，住著難以形容的簡(jiǎn)陋小屋。錢用光了，常常是整個(gè)星期用面包和茶水充饑。大學(xué)的圖書館像塊有魔力的磁石，緊緊地吸引著瑪麗。瑪麗像塊貪婪的海綿，拼命地吸吮著知識(shí)的乳汁。有一次，她正在圖書館里伏案攻讀，突然暈倒在地。同學(xué)找來(lái)醫(yī)生給她做了檢查，原來(lái)是因?yàn)楝旣愅浟顺燥垺Ｍ洺燥垼瑢?duì)于瑪麗來(lái)說(shuō)已經(jīng)成為司空見(jiàn)慣的事了。每當(dāng)晚上十點(diǎn)鐘，圖書館閉館了，瑪麗才帶著惋惜的心情離去，回到自己的小屋里，在煤油燈下繼續(xù)用功，一直到后半夜兩點(diǎn)鐘。當(dāng)她躺在床上休息的時(shí)候，又被凍得不得不爬起來(lái)，把自己所有的衣服一件一件地全部穿上，再重新躺下。早晨起床的時(shí)候，洗臉盆里的水凍成冰塊，就連水壺里的水也結(jié)成了冰。艱苦的生活，刻苦的學(xué)習(xí)，弄得這位年輕的姑娘面色蒼白、容顏憔悴。然而，在向科學(xué)之巔攀登的瑪麗，卻像那冰山上的雪蓮，開(kāi)得那樣火紅，放射出絢麗的異彩。在索爾本學(xué)院的學(xué)位考試中，瑪麗以她優(yōu)異的成績(jī)獲得了物理學(xué)碩士第一名。從此，瑪麗的研究?jī)?nèi)容擴(kuò)充到許多方面。在研究金屬磁性的試驗(yàn)中，在物理學(xué)會(huì)的會(huì)議席上，瑪麗結(jié)識(shí)了優(yōu)秀的青年物理學(xué)家皮埃爾?居里。他們?cè)谄閸绲男÷飞舷嘧R(shí)，在向科學(xué)頂峰的攀登中結(jié)成伴侶。
物理學(xué)家亨利?柏克勒爾發(fā)現(xiàn)：鈾的鹽類會(huì)發(fā)出一種看不見(jiàn)的射線。當(dāng)時(shí)，這種神秘射線的來(lái)源對(duì)科學(xué)家們來(lái)說(shuō)，還是一個(gè)算不出答案的難題。居里夫婦正是從解決這個(gè)難題人手，開(kāi)始了他們共同的生活和戰(zhàn)斗。他們經(jīng)過(guò)反復(fù)的研究和試驗(yàn)，終于從瀝青狀鈾礦石里先后發(fā)現(xiàn)了放射性元素――“釙”和“鐳”。當(dāng)時(shí)，幾乎所有的化學(xué)家、物理學(xué)家對(duì)于鐳的發(fā)現(xiàn)都持觀望態(tài)度。因此，居里夫婦又給自己提出了一個(gè)新的攻堅(jiān)任務(wù)：下決心，從瀝青狀鈾礦石中取出“相當(dāng)”分量的鐳，拿出“真憑實(shí)據(jù)”來(lái)，證明這種“神秘”射線的存在。
沒(méi)有錢買瀝青狀鈾礦石作試驗(yàn)，他們就用瀝青狀鈾礦石的殘?jiān)粵](méi)有實(shí)驗(yàn)室，他們就借用所在學(xué)校的一間簡(jiǎn)陋的木板房搞實(shí)驗(yàn)。要把大量的礦渣加熱，要在盛礦渣的大桶里每次攪拌好幾個(gè)小時(shí)，是一項(xiàng)艱巨的體力勞動(dòng)。小屋里散發(fā)出來(lái)的刺激性很強(qiáng)的蒸汽使人窒息。居里夫婦正是在這種惡劣的條件下，進(jìn)行著提取“鐳”的不懈的搏斗，為了使實(shí)驗(yàn)不間斷，他們往往就在這里，邊做實(shí)驗(yàn)，邊做頓簡(jiǎn)單的飯來(lái)充饑。日復(fù)一日，年復(fù)一年，四年時(shí)間過(guò)去了，盡管居里夫婦歷盡千辛萬(wàn)苦，可是把鐳分離出來(lái)的試驗(yàn)還是沒(méi)有成功。
不衛(wèi)生的工作環(huán)境又使皮埃爾?居里患上了四肢疼痛的病癥。瑪麗身上的擔(dān)子就更重了。她需要把大量的礦渣加熱、攪拌，把大桶里的流汁倒出來(lái)。化學(xué)處理的繁重勞動(dòng)，累得瑪麗如同癱瘓了一般。每到晚上，她照料完孩子，又要開(kāi)始他們的論文寫作，有時(shí)整年的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室里度過(guò)。僅用一年的時(shí)間，居里夫婦竟寫出三篇震撼世界的科學(xué)論文。正像瑪麗?居里后來(lái)回顧這段艱苦歷程時(shí)所說(shuō)：“在這間簡(jiǎn)陋的木板房子里度過(guò)的幾年，是我們一生中最有價(jià)值的、最幸福的、完全獻(xiàn)身于工作的時(shí)期。”
1902年深冬的一個(gè)雪夜，居里夫婦肩并著肩、手挽著手，迎著萬(wàn)家燈火，踏著厚厚的積雪，習(xí)慣地向他們的實(shí)驗(yàn)室走去。當(dāng)皮埃爾?居里劃火柴開(kāi)門的時(shí)候，被瑪麗?居里攔住說(shuō)：“不要點(diǎn)亮。”他們摸黑走進(jìn)小屋，頓時(shí)驚呆了。這間簡(jiǎn)陋的木板房簡(jiǎn)直成了一個(gè)魔宮：從瓶子里、罐子里、桶里放出一片晶瑩的藍(lán)光，特別是那支盛試驗(yàn)產(chǎn)物的玻璃管里，放射出來(lái)的光更加強(qiáng)烈。看不見(jiàn)的射線，看見(jiàn)了!神秘的射線被揭穿了!他們?nèi)账家瓜氲蔫D誕生了!可是，誰(shuí)曾想到這世界上第一克鐳竟是居里夫婦從八噸瀝青狀鈾礦石的殘?jiān)樾贾校?jīng)過(guò)整整四年的辛勤勞動(dòng)才提煉出來(lái)的。這一克鐳的誕生包含著居里夫婦多少次失敗的教訓(xùn)，多少次勝利的喜悅啊!從居里夫人還在學(xué)生時(shí)代給她哥哥的信中，我們可以看到這個(gè)偉大事業(yè)的成功所在：“人必須有耐心，特別是要有信心”，“我應(yīng)該相信，自己對(duì)于某種事業(yè)有特殊的才干，并且應(yīng)該不惜任何代價(jià)來(lái)完成這個(gè)事業(yè)。”
1獨(dú)立的科研能力的培養(yǎng)
1.1課題設(shè)計(jì)實(shí)施階段如前所述，我校近十年來(lái)注重醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力，充分注意到臨床實(shí)踐與創(chuàng)新思維的結(jié)合。研究生課題的實(shí)施，培養(yǎng)其實(shí)際的動(dòng)手能力、發(fā)現(xiàn)實(shí)際問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力是非常重要的。課題中所涉及的實(shí)驗(yàn)方法，有些可能是在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中已經(jīng)學(xué)習(xí)掌握的，但是，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，在這個(gè)階段還可能需要重新學(xué)習(xí)。反復(fù)的實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練，在這一階段顯得非常重要。但是在具體的實(shí)際操作過(guò)程中，可能還會(huì)遇到各種意想不到的問(wèn)題。例如，在細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)中，學(xué)生在預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果非常理想，可是，隨著實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行經(jīng)常會(huì)遇到諸如：細(xì)菌污染、真菌污染，甚至于原因不清的細(xì)胞死亡等等。這種時(shí)候，醫(yī)學(xué)生不僅僅學(xué)會(huì)向善于這方面技術(shù)的老師、學(xué)長(zhǎng)請(qǐng)教，而且更要學(xué)會(huì)怎么利用現(xiàn)有的知識(shí)以及網(wǎng)絡(luò)資源來(lái)解決面臨的難題，換言之，也就是要學(xué)會(huì)采用各種方式向各方求助，以期最終解決難題，順利完成課題設(shè)計(jì)。
1.2分析、處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)這一階段，要求研究生具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，熟練運(yùn)用目前常用的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)縝密的思維，通過(guò)正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，精確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終獲得科學(xué)、可信的結(jié)論。這樣的研究論文在這一領(lǐng)域才具有真正的科學(xué)價(jià)值。這一階段，由于很多醫(yī)學(xué)生專業(yè)的限制，存在一定的難度，學(xué)會(huì)求助解決問(wèn)題，切忌蒙混過(guò)關(guān)，涂改結(jié)果。
1.3撰寫、研究生學(xué)位論文的整理、撰寫、發(fā)表，是對(duì)研究生綜合能力的訓(xùn)練。它不僅要求研究生查閱大量的文獻(xiàn)，歸納、總結(jié)相關(guān)研究背景，同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論，結(jié)合目前的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，提出合理、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的解讀，是對(duì)其思維邏輯性的訓(xùn)練。最后，要完成好這一步，還需要研究生具有一定的文字、繪圖等等基本的寫作功底，才能達(dá)到條理清晰，語(yǔ)言流暢，圖文并茂等科技論文的寫作規(guī)范，也是對(duì)其科研論文書寫的基本訓(xùn)練。
2臨床工作能力的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一種注重實(shí)踐的科學(xué)，面對(duì)的是形形人群，表現(xiàn)各異的疾病狀態(tài)，因此，這一現(xiàn)狀，也要求醫(yī)學(xué)研究生必須具備較高的臨床實(shí)際工作能力，才能夠獨(dú)立解決臨床實(shí)際工作中所面臨的各種疑難、復(fù)雜問(wèn)題，才能夠做出正確的判斷，及時(shí)做出相應(yīng)的處理。尤其是心內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科的研究生更需要快速、準(zhǔn)確的判斷。近年來(lái)，由于師資力量的減弱，臨床技能的培訓(xùn)工作明顯下滑。大多數(shù)研究生在臨床實(shí)踐中，主要充當(dāng)了“書記員”的工作，卻很少有基本技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。因此在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，需要有較長(zhǎng)的臨床技能培養(yǎng)時(shí)間來(lái)提升其實(shí)際臨床工作能力，需要改善我們的師資環(huán)境，提供給醫(yī)學(xué)生們更多的機(jī)會(huì)來(lái)參與實(shí)踐，期望醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之時(shí)，能夠達(dá)到獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、急、危重病人的能力，能夠勝任將來(lái)所要面對(duì)的工作，挽救更多的生命。心血管內(nèi)科有別于其它學(xué)科，病種繁多，危急重癥、疑難雜癥多，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此要求心血管內(nèi)科醫(yī)生具備快速、準(zhǔn)確診斷、處理急危重癥的能力。對(duì)于心血管內(nèi)科研究生，由于其專業(yè)學(xué)科內(nèi)容復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，比如：放射科、CT室、數(shù)字減影、超聲室、心電圖室、動(dòng)態(tài)心電圖室、介入室以及其他相關(guān)的學(xué)科，因此在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，一定要注意目的明確、計(jì)劃合理、注重實(shí)踐、教學(xué)相長(zhǎng)等。首先，目的是將其培養(yǎng)成一個(gè)可以獨(dú)立處理心內(nèi)科常見(jiàn)疾病、急、危重疾病的合格醫(yī)生；其次，保證充足的臨床實(shí)踐的時(shí)間。需要保證其至少有1年的時(shí)間去接受系統(tǒng)的臨床工作的培訓(xùn)，培養(yǎng)獨(dú)立處理醫(yī)療問(wèn)題的能力，并且進(jìn)行臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累。最后，教學(xué)的方式、方法也應(yīng)該改進(jìn)。導(dǎo)師應(yīng)采取多樣化的教學(xué)方式，比如PBL（problem-basedlearning，PBL）、CBL（case-basedlearning，CBL）、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)（E-learning）以及循證醫(yī)學(xué)等多種方法[6-8]相結(jié)合的方式，培養(yǎng)研究生的基本技能。同時(shí)，心內(nèi)科研究生還需要在心內(nèi)科相關(guān)功能科室輪轉(zhuǎn)：心電圖室、心臟電生理室、心臟導(dǎo)管室、心臟超聲室。熟悉心血管疾病在相關(guān)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)知識(shí)，為疾病的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。在心內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)中，積極參與臨床工作，比如門診，病房值班，在這一過(guò)程中，直接面對(duì)工作中的問(wèn)題，獨(dú)立思考，對(duì)培養(yǎng)研究生的實(shí)際工作能力具有非常重要的意義。
3建立導(dǎo)師組培養(yǎng)模式指導(dǎo)研究生
隨著信息化的發(fā)展，知識(shí)更新的速度非常快，大量的龐雜信息的出現(xiàn)，沒(méi)有哪一位導(dǎo)師可以做到“有問(wèn)必答”。因此，借鑒美國(guó)的“學(xué)科本位制”、德國(guó)的“導(dǎo)師本位制”及研究型大學(xué)科學(xué)院的“學(xué)校本位制”，如果將具有不同特長(zhǎng)的導(dǎo)師們聯(lián)合起來(lái)，形成研究生導(dǎo)師組，這樣以來(lái)導(dǎo)師之間各有所長(zhǎng)，可以充分發(fā)揮各位導(dǎo)師的特長(zhǎng)，而對(duì)于研究生本人則不論在臨床，還是科研方面都將會(huì)得到最大的收益[9]。因此，改革研究生導(dǎo)師隊(duì)伍的組成模式，充分發(fā)揮不同領(lǐng)域、不同年齡的導(dǎo)師組的優(yōu)勢(shì)，使研究生能夠從多位導(dǎo)師獲益，進(jìn)而拓展了知識(shí)，增強(qiáng)了更新的知識(shí)能力。開(kāi)展教學(xué)系列活動(dòng)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，改革教學(xué)方法，提高導(dǎo)師的教學(xué)水平。導(dǎo)師不僅應(yīng)精通專業(yè)知識(shí)，而且要掌握相關(guān)的教育教學(xué)方法。采用多種方式、方法，比如PBL、CBL、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)以及循證醫(yī)學(xué)，發(fā)揮導(dǎo)師的導(dǎo)向功能，改變以往的單向灌輸為雙向互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求知，探索問(wèn)題。另外，通過(guò)在臨床教學(xué)實(shí)踐中，間接的病例復(fù)習(xí)、典型病案討論等方式指導(dǎo)，使研究生在醫(yī)療實(shí)踐中，不斷將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，逐漸積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以期最終能夠獨(dú)立工作。最后，新知識(shí)的傳播也是導(dǎo)師的責(zé)任和義務(wù)。學(xué)術(shù)研究交流活動(dòng)以及研究平臺(tái)的建立是影響導(dǎo)師帶教能力的重要因素。
導(dǎo)師只有通過(guò)不斷積極參與相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)，包括研究性學(xué)術(shù)活動(dòng)和專業(yè)性學(xué)術(shù)會(huì)議等，不僅僅可以掌握本專業(yè)領(lǐng)域的前沿發(fā)展，更新知識(shí)、增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，更重要的是在實(shí)踐中教育、培養(yǎng)研究生在學(xué)術(shù)活動(dòng)中汲取新的營(yíng)養(yǎng)，提高臨床判斷能力，甚至培養(yǎng)其在臨床工作中的創(chuàng)新能力。因此，實(shí)行導(dǎo)師組這一新的培養(yǎng)模式，充分發(fā)揮各位導(dǎo)師的特長(zhǎng)，有機(jī)地將科研與臨床能力培養(yǎng)相結(jié)合，最終，研究生將會(huì)獲得最大的收益。
作者：張明娟張超英宋安齊段宗明朱參戰(zhàn)單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科
【關(guān)鍵詞】 門診； 胸痛； 分診； 救治
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0144-03
胸痛是門診患者的常見(jiàn)主訴，病因和病情較為復(fù)雜，且是一些致命性疾病的主要表現(xiàn)，如肺栓塞、縱隔腫瘤、自發(fā)性氣胸、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、食道疾病、主動(dòng)脈夾層等。門診對(duì)胸痛患者的準(zhǔn)確、快速分診與救治，對(duì)于患者的預(yù)后意義重大。筆者所在醫(yī)院門診工作量大，接診護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)有限，對(duì)胸痛的認(rèn)知水平參差不齊，遇主訴為胸痛等較難判別的癥狀時(shí)，多轉(zhuǎn)由門診部醫(yī)師進(jìn)行分診。現(xiàn)將門診部分診和救治胸痛患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 胸痛的病因
引起胸痛的原因多種多樣，但總的來(lái)說(shuō)包括以下幾方面：心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和胸骨及胸廓疾病[1]。（1）心血管病變：常見(jiàn)的有心肌梗死、心絞痛、心包炎、心肌炎等。其胸痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，患者左肩常有放射痛，體力活動(dòng)會(huì)誘發(fā)或加重胸痛，休息后可好轉(zhuǎn)。（2）食管及縱膈病變：常見(jiàn)的有縱隔腫瘤、食管癌、食管炎、縱隔炎、縱隔氣腫等，其胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)痛，常放射至其他部位，吞咽動(dòng)作會(huì)加劇疼痛[2]。（3）肺及胸膜病變：多伴有咳嗽或咳痰，且咳嗽、深呼吸會(huì)加重胸痛，其他胸壁活動(dòng)對(duì)疼痛無(wú)影響。局部按壓時(shí)無(wú)疼痛感，除胸痛外常伴原發(fā)疾病的癥狀[3]。（4）胸壁病變：包括肋骨病變和肌肉病變，疼痛的部位一般固定在病變位置，局部按壓有明顯疼痛感，做深呼吸、咳嗽、抬舉手臂等動(dòng)作時(shí)疼痛程度加重[4]。（5）肋間神經(jīng)病變：主要是由于病毒毒素等引起的帶狀皰疹、神經(jīng)炎等，疼痛的范圍一般局限于發(fā)生病變的肋間神經(jīng)分布的范圍，疼痛類型為刺痛、燒灼痛，嚴(yán)重者甚至感覺(jué)刀割樣痛[5]。（6）橫膈病變：常見(jiàn)的有膈下膿腫、橫膈胸膜炎、肝膿腫、肝癌等，胸痛位于胸廓及胸骨下部，并伴有原發(fā)疾病的癥狀。
2 胸痛患者的分診
2.1 健康史評(píng)估
青壯年胸痛應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風(fēng)心病，年齡>40歲的患者要注意心絞痛。了解患者與胸痛發(fā)生相關(guān)的情況，如有無(wú)外傷史、有無(wú)劇烈咳嗽、有無(wú)用力屏氣的動(dòng)作、有無(wú)過(guò)度疲勞、有無(wú)吞咽異物，了解以往有無(wú)胸痛發(fā)作的經(jīng)歷及發(fā)作情況，有無(wú)冠心病和肺縱隔疾病史，有無(wú)食管炎、食管裂孔疝、潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病，有無(wú)腫瘤病史等。另外，胸痛的發(fā)生常與某些因素的誘發(fā)相關(guān)，如心絞痛常因飽食、勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)而誘發(fā)；胸壁疾病所致的疼痛常于局部壓迫或胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇；主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓控制不佳，且伴或不伴動(dòng)脈粥樣硬化、心導(dǎo)管手術(shù)史者；主動(dòng)脈瘤見(jiàn)于本人及家族成員中有馬凡綜合征病史、梅毒病史者等。
2.2 身體評(píng)估
（1）胸痛的部位及性質(zhì)：局部性疼痛、骨壓痛、胸壁疼痛應(yīng)注意肋骨骨折、肋軟骨炎、骨質(zhì)疏松癥等，伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)者應(yīng)注意局部炎癥病變；劇烈疼痛并伴有水皰成簇沿肋間神經(jīng)分布者，注意帶狀皰疹；胸骨后燒灼疼痛并伴有進(jìn)食或吞咽困難者，應(yīng)注意食管及縱隔病變；心前區(qū)及胸骨后或劍突壓榨性疼痛，并且向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左頸、面頰部，甚至手指放射者，應(yīng)注意心絞痛；疼痛持續(xù)不緩解，含化硝酸甘油無(wú)效，并伴有窒息感、呼吸困難等，應(yīng)注意心肌梗死；劇烈胸痛并向下轉(zhuǎn)移至腹部、腰部及兩側(cè)腹股溝或下肢者，應(yīng)注意主動(dòng)脈夾層；一側(cè)刀割樣胸痛，應(yīng)注意自發(fā)性氣胸、肺梗死；如果疼痛隨著呼吸運(yùn)動(dòng)或者咳嗽加重，應(yīng)注意胸膜炎；急性下胸部劇烈疼痛，并放射于背、頸部或下頜，應(yīng)注意急性心包炎。（2）胸痛時(shí)間：陣發(fā)性胸痛見(jiàn)于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血，如心絞痛、胸痛呈陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間3～5 min；持續(xù)性胸痛見(jiàn)于炎癥、腫瘤、血管栓塞、組織梗死等，如心肌梗死，胸痛持續(xù)時(shí)間幾十分鐘至數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天以上。（3）伴隨癥狀：胸痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、暈厥等見(jiàn)于心肌梗死；有心臟雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄、心臟瓣膜病等；頸靜脈充盈、脈壓減小、心包摩擦音者見(jiàn)于心包炎；呼吸音消失、叩診鼓音者注意氣胸；雙上肢血壓差值超過(guò)20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層[6]；面色蒼白、血壓下降或休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮急性心肌梗死、動(dòng)脈瘤破裂和大面積肺梗死等。
2.3 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查的綜合評(píng)估
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實(shí)驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影等均對(duì)胸痛的診斷有重要意義。（1）若患者心電圖有缺血改變，或心電圖正常（或無(wú)特異性改變）進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物和超聲心動(dòng)圖有缺血/梗死證據(jù)，按缺血性胸痛處理。（2）若患者心電圖正常或無(wú)特異性改變，進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物和超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）無(wú)缺血/梗死證據(jù)：①雙上肢血壓脈搏差異顯著，磁共振異常，應(yīng)考慮為主動(dòng)脈夾層；②呼吸困難、低氧血癥、右心負(fù)荷加重表現(xiàn)，放射性核素肺通氣灌注掃描陽(yáng)性，應(yīng)考慮為肺動(dòng)脈栓塞[7]；③心包摩擦音，超聲心動(dòng)圖檢查陽(yáng)性，應(yīng)考慮為急性心包炎；④有腹部臟器病史、腹部體征，腹部B超陽(yáng)性，應(yīng)考慮為急腹癥；⑤劇烈運(yùn)動(dòng)或胸部外傷，胸部X線片陽(yáng)性，應(yīng)考慮為氣胸；⑥其他非心源性疾病則根據(jù)相應(yīng)的診斷處理。非心源性胸痛較典型的為食管源性胸痛，表現(xiàn)為胸骨后灼燒樣、壓榨性疼痛，與彎腰、進(jìn)食、平臥等行為有關(guān)，疼痛起源于上腹部，可向后背、上臂、下顎放射，可通過(guò)胃鏡檢查、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療、便攜式食管酸反流監(jiān)測(cè)、食管壓力測(cè)定、刺激性試驗(yàn)（包括球囊U張?jiān)囼?yàn)、酸灌注試驗(yàn)、麥角新堿試驗(yàn)等）和精神心理評(píng)估等方法進(jìn)行診斷。
2.4 分診處理
對(duì)于胸痛患者，由于所涉及的專科太多，門診醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真分析，根據(jù)上述評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行分診。
肋軟骨炎等應(yīng)分診至心臟外科，肋骨骨折、骨質(zhì)疏松癥等應(yīng)分診至骨科，帶狀皰疹等應(yīng)分診至皮膚科，食管及縱隔病變、氣胸、肺梗死、胸膜炎等應(yīng)分診至胸外科或呼吸科，心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、主動(dòng)脈狹窄、心臟瓣膜病、動(dòng)脈瘤破裂等心源性疾病應(yīng)分診至心內(nèi)科，急腹癥應(yīng)分診至內(nèi)科或消化內(nèi)科。
3 救治分析
美國(guó)Puleo等[8]研究結(jié)果顯示，因胸痛收治入院的患者中，只有10%～15%被診斷為急性心肌梗死，約70%的患者最終除外急性冠狀動(dòng)脈綜合征或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。胸痛可分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類。
心源性胸痛主要與心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層、其他器質(zhì)性心臟病（包括心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂等）和心臟神經(jīng)官能癥等有關(guān)。對(duì)于急性心肌梗死，有急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）條件的醫(yī)院應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行介入治療，原則上，急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理；若無(wú)急診PCI條件，或不能在90 min內(nèi)進(jìn)行首次球囊擴(kuò)張，應(yīng)對(duì)無(wú)溶栓禁忌的患者首先進(jìn)行溶栓治療，并盡快安排或轉(zhuǎn)診至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步救治[9]。
非心源性胸痛可能與胃食管反流病、食管動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏性和精神心理異常等有關(guān)。對(duì)于胃食管反流病相關(guān)的胸痛患者，可給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）和促動(dòng)力藥物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西利等）治療；對(duì)于食管動(dòng)力紊亂相關(guān)的胸痛患者，可給予硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環(huán)維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）治療；內(nèi)臟高敏性相關(guān)的胸痛患者，可給予疼痛調(diào)節(jié)劑或內(nèi)臟止痛劑治療；精神心理異常相關(guān)的胸痛患者可給予精神疏導(dǎo)、行為干預(yù)和精神疾病用藥治療。
綜上所述，胸痛所涉及的疾病種類較多，門診醫(yī)生接診胸痛患者時(shí)，首先要判斷患者病情的嚴(yán)重程度，排除需立刻處理的高危疾病，對(duì)患者的健康史和身體進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實(shí)驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影等檢查進(jìn)行確診。
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【論文關(guān)鍵詞】肝癌；介入治療；護(hù)理
眾說(shuō)周知，肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而且大部分患者在就診時(shí)已屬于中晚期，只能留下痛苦與遺憾。但目前隨著介入放射學(xué)的迅猛發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療和栓塞治療肝癌取得了顯著的成果。
肝癌的介入治療是指：在X線等設(shè)備的監(jiān)視下，經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，將抗腫瘤藥物和栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈管導(dǎo)入，對(duì)腫瘤病變進(jìn)行直接治療。
該方法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便、副作用小，能有效地延長(zhǎng)患者的生命期。
缺點(diǎn)：因?yàn)榻槿胫委熞彩且环N創(chuàng)傷性治療手段，對(duì)人體自身還是有一定的損害和影響的，因此特別需要患者的積極主動(dòng)配合。
一、臨床資料
我院從2004年開(kāi)始至今收治肝癌患者128例，其中男93例，女35例，年齡在32～61歲之間，平均年齡51.6歲。
二、護(hù)理
2.1護(hù)理原則以患者為中心的整體護(hù)理，在手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理。
2.2心理護(hù)理對(duì)患者熱情、關(guān)心、體貼，了解患者相關(guān)信息，并觀察其情況，取得其高度信任。向患者介紹基本病情及治療方案，介紹介入治療的目的、步驟，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如術(shù)后3d左右會(huì)出現(xiàn)因腫瘤細(xì)胞壞死而出現(xiàn)較術(shù)前加重的狀況，一般1周左右會(huì)緩解或消失。這樣可以使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，能積極主動(dòng)配合治療。由于肝癌患者大多數(shù)心理不穩(wěn)定，因此向患者告知病情時(shí)，要十分注意言語(yǔ)，并有所保留，最好與醫(yī)生意見(jiàn)保持一致，以免引起患者的猜疑，鼓勵(lì)病人與疾病作斗爭(zhēng)，耐心細(xì)致地解釋該治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，也可以用已經(jīng)經(jīng)過(guò)介入治療的患者為例來(lái)講解，從而打消患者思想顧慮，使其以良好的心態(tài)接受治療，增加治療信心。
2.3術(shù)前護(hù)理
了解患者的病情，按穿刺部位進(jìn)行好兩側(cè)腹股溝及會(huì)陰的毛發(fā)處理，測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，檢查穿刺部位的脈動(dòng)情況，進(jìn)行凝血酶原時(shí)間檢查及碘過(guò)敏試驗(yàn)，和肝腎功能檢查，術(shù)前2d給予保肝、保腎藥物，術(shù)前8h開(kāi)始禁食。
2.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2.4.1一般介入治療后患者要平臥24h,穿刺側(cè)下肢要伸直制動(dòng)12h保持伸直位不可彎曲，大小便均不能下床。我們的護(hù)理措施：
采取介入治療前對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間的屏氣訓(xùn)練及床上大小便等適應(yīng)性訓(xùn)練。介入治療中和結(jié)束后可以讓病人收聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，有家人朋友陪著聊天，我們發(fā)現(xiàn)這樣能有效地緩解緊張情緒。
2.4.2密切觀察生命體征的變化術(shù)后6h內(nèi)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志，注意肢體血供、皮溫、顏色、感觸覺(jué)等。
2.4.3嚴(yán)密觀察下肢血液循環(huán)，化療藥物及栓塞劑的返流情況一旦出現(xiàn)可以適當(dāng)抬高下肢30°，并注意觀察患者肢體皮膚溫度，顏色及末梢血液循環(huán)情況，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體痙攣程度，每30分鐘觀察1次，嚴(yán)密觀察24h。若動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。
2.4.4嚴(yán)密觀察穿刺部位是否有出血，血腫，動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱甚至消失術(shù)后護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者取平臥位24h,腹股溝穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8h,以防止穿刺部位出血。穿刺側(cè)下肢保持伸直制動(dòng)24h,動(dòng)態(tài)觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血情況，及早發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和血腫，及時(shí)采取治療措施。
2.4.5觀察發(fā)熱反應(yīng)介入治療后患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)3～7d,主要是由于機(jī)體吸收壞死的腫瘤組織引起的吸收熱，低熱患者不需要進(jìn)行特殊處理；體溫較高者則應(yīng)密切注意觀察其體溫變化，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予少量解熱鎮(zhèn)痛藥物。
本組中有77例患者出現(xiàn)高熱反應(yīng)，體溫在38～39°，應(yīng)用去乙酰氨基酚片后體溫恢復(fù)正常，或者也可采用物理降溫法，囑患者多飲水，防止虛脫，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室安靜，空氣流通，為患者提供一個(gè)清潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境。
1.醫(yī)教結(jié)合,提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教師團(tuán)隊(duì)的技能。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課是最具顯著特征的培養(yǎng)動(dòng)手能力的實(shí)踐性課程,教師要有過(guò)硬的技能才能實(shí)實(shí)在在地上好本門課,該團(tuán)隊(duì)教師注重醫(yī)教結(jié)合,切實(shí)提高操作技能。
1.1先期、分散實(shí)行院外醫(yī)教結(jié)合。學(xué)習(xí)與進(jìn)修是提高教師技能的常規(guī)手段,在此基礎(chǔ)上,該團(tuán)隊(duì)教師首先采取先期、分散、較長(zhǎng)期地實(shí)行院外醫(yī)教結(jié)合。一位擔(dān)任超聲技術(shù)課的老師一直在附屬醫(yī)院連續(xù)上班11年,一位擔(dān)任放射技術(shù)課的老師多年來(lái)一直在本市中醫(yī)院上班,數(shù)名老師多次利用寒署假到市醫(yī)院上班。
1.2整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合。2007年下半年以后,醫(yī)學(xué)影像教研室全體教師到附屬醫(yī)院放射科和超聲科統(tǒng)一排班值班,整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,通過(guò)臨床“大練兵”,提高了處理臨床病人的能力,豐富了臨床案例,為突出技能教學(xué)打下了基礎(chǔ),教師們講課生動(dòng),設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)更切合實(shí)際,達(dá)到教學(xué)與實(shí)際的“零距離”,打造出一支名副其實(shí)的“雙師”型教師團(tuán)隊(duì)。
2.教研活動(dòng),針對(duì)臨床需求剖析教材實(shí)踐性知識(shí)點(diǎn),明確教學(xué)重點(diǎn)
該團(tuán)隊(duì)教師融入臨床工作后,對(duì)現(xiàn)階段專業(yè)崗位現(xiàn)狀及科室用人需求有深刻的把握,在教研業(yè)務(wù)活動(dòng)中緊緊結(jié)合臨床實(shí)際,逐一剖析出教材各章各節(jié)的有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的實(shí)踐性知識(shí)點(diǎn)。此時(shí),在制定教案、書寫講稿、制作課件及實(shí)時(shí)授課等教學(xué)各環(huán)節(jié)活動(dòng)中以此為中心來(lái)進(jìn)行,明確教學(xué)重點(diǎn)。這樣,徹底改革舊時(shí)課前準(zhǔn)備模式,保證了課前準(zhǔn)備突出技能,有效設(shè)計(jì)各環(huán)節(jié)的教學(xué)文件,做到所講的每一個(gè)理論都要聯(lián)系所指導(dǎo)的實(shí)踐,理論知識(shí)與實(shí)踐緊緊相扣,保證了所授知識(shí)點(diǎn)對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值。該課程每章末均布置了突出技能訓(xùn)練特征的課后練習(xí)題,形式多樣且與國(guó)家上崗證統(tǒng)一考試接軌,內(nèi)容切合目前醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需要。
3.突出臨床實(shí)訓(xùn),提高學(xué)生技能。
3.1多手段設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課特別注重實(shí)踐技能訓(xùn)練,根據(jù)大綱要求,設(shè)計(jì)多手段訓(xùn)練方案。大體分為基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和操作性實(shí)訓(xùn),分別采取教師示教、學(xué)生訓(xùn)練、小組配對(duì)(醫(yī)生與病人)訓(xùn)練等方式,實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)時(shí)間分為課堂訓(xùn)練、課間訓(xùn)練和周末節(jié)假日訓(xùn)練,實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所分為校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室和附屬醫(yī)院臨床實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。在執(zhí)行大綱的基礎(chǔ)上對(duì)重點(diǎn)章節(jié)增設(shè)了實(shí)踐技能訓(xùn)練與考核。如“普通攝影”一章,設(shè)計(jì)了一百多個(gè)攝影位置,印制了書面的操作考核標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)訓(xùn)練計(jì)劃,學(xué)生單人進(jìn)行、人人合格,做到一章一節(jié)地過(guò)關(guān),切實(shí)保障每位學(xué)生達(dá)到百分之百的合格后進(jìn)入后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.2拓展實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。為進(jìn)一步提高學(xué)生技能,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)由原來(lái)的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)展到附屬醫(yī)院放射科及超聲科進(jìn)行,校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室主要用于安排基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),附屬醫(yī)院放射科及超聲科主要用于安排臨床操作性的實(shí)訓(xùn)。醫(yī)學(xué)影像教研室整體實(shí)施醫(yī)教結(jié)合以后,為安排學(xué)生到本院附屬醫(yī)院放射科和超聲科提供了條件和保障,在協(xié)調(diào)安排好臨床工作和教學(xué)工作的基礎(chǔ)上安排學(xué)生到醫(yī)院實(shí)訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)病人真實(shí),身臨其境,實(shí)時(shí)操作,效果好。
4.崗前培訓(xùn),與畢業(yè)實(shí)習(xí)接軌
數(shù)年來(lái),在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生離院實(shí)習(xí)前安排了崗前操作培訓(xùn)與考核,針對(duì)實(shí)習(xí)操作科目進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與檢測(cè),人人過(guò)關(guān)。對(duì)檢測(cè)不過(guò)關(guān)者須補(bǔ)操作訓(xùn)練,合格后方可安排實(shí)習(xí)。此舉有助于學(xué)生到實(shí)習(xí)單位后很快進(jìn)入崗位角色,受到實(shí)習(xí)單位的肯定。
5.利用外部醫(yī)院資源,提高學(xué)生技能
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課長(zhǎng)期、系統(tǒng)聘用市內(nèi)三家醫(yī)院影像科中級(jí)以上的醫(yī)技師擔(dān)任部分專業(yè)技能課教學(xué)和見(jiàn)實(shí)習(xí)帶教工作。外聘教師富含實(shí)踐成分的授課內(nèi)容與方式促進(jìn)了實(shí)用型人才的培養(yǎng),彌補(bǔ)了如MRI、DSA和核醫(yī)學(xué)等我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)條件的科目的實(shí)踐性教學(xué);外聘教師結(jié)合崗位工作實(shí)際,創(chuàng)造“身臨其境”的教學(xué)意境,體現(xiàn)了教學(xué)與崗位的“零距離”,學(xué)生專業(yè)熱情高;同進(jìn)加強(qiáng)了師生感情,方便學(xué)生利用周末、節(jié)假日自行到外聘教師所在醫(yī)院見(jiàn)實(shí)習(xí)。
二、創(chuàng)新點(diǎn):該成果的創(chuàng)新點(diǎn):凸顯實(shí)踐技能特征,教學(xué)活動(dòng)過(guò)程各具特色。
1.教師提高技能的醫(yī)教結(jié)合手段有特色:整體醫(yī)教結(jié)合,大面積提高教師技能。學(xué)習(xí)與進(jìn)修是提高教師技能的常規(guī)手段,而該團(tuán)隊(duì)教師則重點(diǎn)采取醫(yī)教結(jié)合“大練兵”手段。部分教師先期、分散到市醫(yī)院及市中醫(yī)院進(jìn)行院外醫(yī)教結(jié)合,從2007年下半年起全體教研室整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,系統(tǒng)排班值班,充分利用教學(xué)之余參與臨床實(shí)踐,打造出一支名副其實(shí)的“雙師”型教師團(tuán)隊(duì)。
2.緊扣臨床剖析教材知識(shí)點(diǎn)有特色:保證每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的臨床指導(dǎo)作用。該團(tuán)隊(duì)教師融入臨床工作后,對(duì)專業(yè)崗位需求及科室用人設(shè)置有深刻的把握,因此緊緊結(jié)合臨床實(shí)際,逐一剖析教材各章各節(jié)知識(shí)點(diǎn),保證了解析出的知識(shí)點(diǎn)對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值。深層次知識(shí)點(diǎn)的剖析,保證了課前準(zhǔn)備的突出技能,為授課、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)提供了重點(diǎn)。作為設(shè)計(jì)教案、制定講稿、制作多媒體課件等結(jié)合臨床實(shí)際有效調(diào)整理論與實(shí)訓(xùn)的關(guān)系。多方法授課,突出技能知識(shí)的講授與操作訓(xùn)練。
3.設(shè)計(jì)技能考核及崗前訓(xùn)練有特色:促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入臨床盡快上崗。數(shù)年來(lái),醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課對(duì)重點(diǎn)章節(jié)都增設(shè)了課間的實(shí)踐技能考核,單獨(dú)制表,有技能操作標(biāo)準(zhǔn),有考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),有補(bǔ)訓(xùn)練計(jì)劃,切實(shí)保障每位學(xué)生達(dá)到百分之百的合格后進(jìn)入后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)。數(shù)年來(lái),在該專業(yè)學(xué)生離院實(shí)習(xí)前安排了崗前操作培訓(xùn)與考核,針對(duì)實(shí)習(xí)操作科目進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與檢測(cè),人人過(guò)關(guān),有助于學(xué)生到實(shí)習(xí)單位后很快進(jìn)入角色,受到實(shí)習(xí)單位的肯定。
4.拓展實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所有特色:突破性地提高了學(xué)生動(dòng)手能力。為進(jìn)一步提高學(xué)生技能,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)由原來(lái)的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)展到附屬醫(yī)院放射科及超聲科進(jìn)行,前者主要用于安排基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),后者主要用于安排臨床操作性的實(shí)訓(xùn),到醫(yī)院實(shí)訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)病人真實(shí),身臨其境,效果好。5.利用外部資源提高學(xué)生技能有特色:常年外聘醫(yī)院醫(yī)技師任教,實(shí)踐生教學(xué)效果顯著。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課長(zhǎng)期、系統(tǒng)聘用醫(yī)院影像科中級(jí)以上的醫(yī)技師擔(dān)任部分專業(yè)技能課教學(xué)和見(jiàn)實(shí)習(xí)帶教工作。外聘教師實(shí)踐性強(qiáng),教學(xué)身臨其境,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與崗位的“零距離”,學(xué)生專業(yè)熱情高;對(duì)如MRI、DSA和核醫(yī)學(xué)等我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)條件的科目教學(xué)提供了彌補(bǔ)措施;加強(qiáng)了師生感情,方便學(xué)生利用周末、節(jié)假日自行到外聘教師所在醫(yī)院見(jiàn)實(shí)習(xí)。
三、應(yīng)用情況:該成果的應(yīng)用與推廣正在不斷深化之中
1.已應(yīng)用情況
該成果已用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)四個(gè)年級(jí)八個(gè)班級(jí)434人的《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)》教學(xué)中,經(jīng)突出技能的培養(yǎng),學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng),實(shí)習(xí)后進(jìn)入角色快,處理病人能力強(qiáng)。去年以來(lái)省級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院留院工作5人,地市州級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院留院工作18人,成都市區(qū)縣醫(yī)院工作近30人,該專業(yè)連年就業(yè)率均接近100%。通過(guò)醫(yī)教結(jié)合,教師們提高了臨床操作技能,豐富了實(shí)踐性知識(shí),提升了課堂教學(xué)效果。一名教師主持進(jìn)行了“整體結(jié)合對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐性教學(xué)的成效研究”的研究,并獲我院教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。一名教師通過(guò)將臨床實(shí)踐的體會(huì)與教學(xué)聯(lián)系,撰寫的《大型醫(yī)療設(shè)備MRI、CT、DSA、DR等檢查影像技師診斷意識(shí)的培養(yǎng)》一文在全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研學(xué)術(shù)會(huì)上大會(huì)發(fā)言交流。多年來(lái)常年外聘教師,利用外部醫(yī)院資源參與教學(xué),教學(xué)實(shí)踐性強(qiáng),學(xué)生熱情高;彌補(bǔ)了我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件科目(如MRI、DSA)的實(shí)踐性教學(xué);提供了學(xué)生到外院實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的條件,拓展學(xué)生實(shí)訓(xùn)的時(shí)間和空間。數(shù)年來(lái)利用外院資源教學(xué),取得了經(jīng)驗(yàn),一名教師撰寫的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文《常年外聘醫(yī)院影像科人員任教的管理體會(huì)》于2008年8月在貴州遵義召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研學(xué)術(shù)會(huì)大會(huì)發(fā)言,并獲一等獎(jiǎng)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)匯集實(shí)踐教學(xué)成果,建成《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》省級(jí)精品課程,并已將該成果運(yùn)用于本專業(yè)各班的教學(xué)中。從網(wǎng)站上閱讀比較及同行專家評(píng)價(jià),與國(guó)內(nèi)同課精品課程相比,我院該精品課程在教案設(shè)計(jì)、課后練習(xí)、多媒體授課等方面均突出技能,從內(nèi)容到形式顯現(xiàn)特色。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)于2008年10月評(píng)為“院級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)”。
