時(shí)間：2023-01-31 02:06:52
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中西醫(yī)臨床論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.研究背景
甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)自從2001年開(kāi)設(shè)并招生以來(lái)，學(xué)生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過(guò)對(duì)近5屆學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績(jī)總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡(jiǎn)單病例的分析或診療體會(huì)，論文答辯偏重于對(duì)畢業(yè)生理論知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)，不能全面反映畢業(yè)生對(duì)臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實(shí)踐教學(xué)的成果，同時(shí)，這種考核方式比較簡(jiǎn)單，畢業(yè)班學(xué)生重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)臨床技能的掌握情況，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐能力的重視程度，我們從2010年起，對(duì)畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進(jìn)行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合臨床技能考核，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握及應(yīng)用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的畢業(yè)考核模式。
2.考核內(nèi)容及方法
結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式，以及學(xué)生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實(shí)需要，為進(jìn)一步鞏固臨床實(shí)踐教學(xué)成果，課題組加強(qiáng)了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)前臨床實(shí)踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對(duì)2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生相續(xù)進(jìn)行了臨床技能考核。
2.1 動(dòng)員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地之前，進(jìn)行畢業(yè)前臨床技能考核的動(dòng)員與宣傳，使學(xué)生帶著任務(wù)走向?qū)嵙?xí)崗位，重視臨床技能的學(xué)習(xí)和知識(shí)儲(chǔ)備。學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓(xùn)會(huì)、監(jiān)督考核過(guò)程及考核成績(jī)分析等。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動(dòng)全系中、西醫(yī)副高以上職稱(chēng)教師組織考核題庫(kù)，系部主任親自把關(guān)，保證題庫(kù)的科學(xué)性、合理性以及適用性。
2.2 考核學(xué)生范圍
中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計(jì)434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2005級(jí)154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科起點(diǎn)本科2008級(jí)82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006級(jí)134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科起點(diǎn)本科2009級(jí)64人。
2.3 考核內(nèi)容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點(diǎn)考核方式。因本專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要進(jìn)行論文答辯，同時(shí)上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學(xué)生的實(shí)際狀況，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家對(duì)考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學(xué)生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)任意抽取2道試題，每道試題思考時(shí)間不超過(guò)5分鐘，現(xiàn)場(chǎng)演示或作答，監(jiān)考教師當(dāng)場(chǎng)給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱(chēng)、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對(duì)病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項(xiàng)等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，滿分50分。技能考核總分為100分，達(dá)到60分為考試合格。
3.考核結(jié)果及分析
2005級(jí)本科、2008級(jí)專(zhuān)升本、2006級(jí)本科、2009級(jí)專(zhuān)升本第1站考試平均成績(jī)分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績(jī)分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評(píng)成績(jī)分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績(jī)顯示，2011屆總評(píng)成績(jī)高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績(jī)較2010屆提高了1.44分，2011屆專(zhuān)升本平均成績(jī)較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專(zhuān)升本學(xué)生考核成績(jī)高于普通本科生。4個(gè)班共同特點(diǎn)為：第1站考核成績(jī)較高，平均成績(jī)達(dá)到良好（40分），而第2站考核成績(jī)偏低，平均成績(jī)只達(dá)到及格（30分）。
4.討論
4.1 學(xué)生重視考核程度有待加強(qiáng)
2010屆畢業(yè)生第一次進(jìn)行臨床技能考核，學(xué)生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準(zhǔn)備相對(duì)較充分，部分學(xué)生向往屆學(xué)生探聽(tīng)有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無(wú)形中增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力和積極性，所以，考核成績(jī)總體上升。但是，總評(píng)成績(jī)上升幅度不大，則說(shuō)明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專(zhuān)升本的總評(píng)成績(jī)高于同屆普通本科班成績(jī)，原因在于，專(zhuān)升本的同學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一次畢業(yè)和就業(yè)以及專(zhuān)升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，能認(rèn)真對(duì)待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點(diǎn)在我系學(xué)生論文答辯時(shí)也有所體現(xiàn)，即專(zhuān)升本的同學(xué)對(duì)待論文答辯比普通本科班學(xué)生認(rèn)真，論文書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較好。所以，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和動(dòng)員工作，引起學(xué)生對(duì)畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強(qiáng)
從考核結(jié)果看，學(xué)生對(duì)于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實(shí)，對(duì)常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如，考核平均成績(jī)良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績(jī)只達(dá)到合格，說(shuō)明學(xué)生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進(jìn)一步培養(yǎng)和提高。考核結(jié)果也提醒我們，對(duì)于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達(dá)到了以考促學(xué)的目的
以往我系畢業(yè)生只進(jìn)行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學(xué)生的論文書(shū)寫(xiě)比較規(guī)范，認(rèn)真，但也有少部分學(xué)生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事，只要論文答辯過(guò)關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學(xué)生帶來(lái)了一定的壓力，也增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床技能的熱情，達(dá)到了以考促學(xué)的目的。
4.4 為參加國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前，國(guó)家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊(cè)制度，這是醫(yī)科類(lèi)畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學(xué)生畢業(yè)后參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預(yù)演，學(xué)生切身體會(huì)考核的方式和難度，對(duì)其今后參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導(dǎo)和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床技能基本功，首先要重視臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應(yīng)該對(duì)考核方法進(jìn)行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對(duì)學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類(lèi)號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來(lái)。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱(chēng)，專(zhuān)科護(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，將專(zhuān)科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及專(zhuān)科護(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過(guò)程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)專(zhuān)科護(hù)士，針對(duì)重危患者搶救工作、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。
針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問(wèn)題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛(ài)心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開(kāi)拓。總之，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來(lái)的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開(kāi)始不斷涌現(xiàn)出來(lái)，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來(lái)越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述
中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開(kāi)各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員匱乏
雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的人員只有很少一部分是專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過(guò)程受到了很大程度上的限制，比如說(shuō)經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來(lái)說(shuō)，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來(lái)恢復(fù)患者的過(guò)程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂(lè)觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來(lái)說(shuō)是一潭死水，由于護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒(méi)有方法去通過(guò)自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過(guò)程的問(wèn)題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來(lái)發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
2013年新入選 CODE 期刊名稱(chēng)
* W557 中國(guó)水利水電科學(xué)研究院學(xué)報(bào)
H295 中國(guó)水土保持科學(xué)
T022 中國(guó)塑料
G211 中國(guó)糖尿病雜志
T068 中國(guó)陶瓷
G521 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志
G561 中國(guó)體視學(xué)與圖像分析
G444 中國(guó)體外循環(huán)雜志
G101 中國(guó)天然藥物
U501 中國(guó)調(diào)味品
X004 中國(guó)鐵道科學(xué)
G437 中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志
R083 中國(guó)圖象圖形學(xué)報(bào)
H350 中國(guó)土地科學(xué)
H233 中國(guó)土壤與肥料
G116 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)
G373 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志
G959 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志
G517 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志
G988 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志
S725 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)
G253 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)
G716 中國(guó)衛(wèi)生政策研究
G752 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理
K035 中國(guó)鎢業(yè)
M022 中國(guó)稀土學(xué)報(bào)
F025 中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報(bào)
G841 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展
G623 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志
G885 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志
G237 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志
G849 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)
G284 中國(guó)消毒學(xué)雜志
G765 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)
G845 中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志
G298 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志
G117 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志
G718 中國(guó)心血管病研究
G380 中國(guó)心血管雜志
G203 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志
G082 中國(guó)新生兒科雜志
G250 中國(guó)新藥與臨床雜志
G747 中國(guó)新藥雜志
G727 中國(guó)性科學(xué)
G232 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志
G118 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志
G908 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生
G675 中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志
G633 中國(guó)血液凈化
G119 中國(guó)循環(huán)雜志
G756 中國(guó)循證兒科雜志
G645 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志
G396 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志
H208 中國(guó)煙草科學(xué)
U647 中國(guó)煙草學(xué)報(bào)
E303 中國(guó)巖溶
G619 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志
G318 中國(guó)藥房
G120 中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)
G121 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)
中國(guó)科技核心期刊（中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊） 2013
2013年新入選 CODE 期刊名稱(chēng)
G122 中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志
G878 中國(guó)藥師
G220 中國(guó)藥物化學(xué)雜志
G227 中國(guó)藥物警戒
G248 中國(guó)藥物依賴性雜志
G713 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)
G621 中國(guó)藥物與臨床
G009 中國(guó)藥學(xué)雜志
G755 中國(guó)藥業(yè)
M628 中國(guó)冶金
G809 中國(guó)醫(yī)刊
G123 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)
G124 中國(guó)醫(yī)療器械雜志
G679 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備
G306 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志
G313 中國(guó)醫(yī)師雜志
G236 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志
G125 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)
G911 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
* G471 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版
G622 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志
G127 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)
G193 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志
S591 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備
G519 中國(guó)醫(yī)藥
G644 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)
G924 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊
T019 中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志
G531 中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)
Q918 中國(guó)醫(yī)院
G454 中國(guó)醫(yī)院管理
G243 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志
G314 中國(guó)疫苗和免疫
G130 中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志
G706 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志
H205 中國(guó)油料作物學(xué)報(bào)
U032 中國(guó)油脂
M028 中國(guó)有色金屬學(xué)報(bào)
H099 中國(guó)預(yù)防獸醫(yī)學(xué)報(bào)
G753 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志
V039 中國(guó)園林
G131 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志
X012 中國(guó)造船
U012 中國(guó)造紙
U033 中國(guó)造紙學(xué)報(bào)
H204 中國(guó)沼氣
G600 中國(guó)針灸
H067 中國(guó)真菌學(xué)雜志
G945 中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)
G347 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志
G843 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志
G757 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志
G846 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志
G758 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志
G528 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志
G182 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志
G132 中國(guó)中藥雜志
G240 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志
關(guān)鍵詞：寓教于研；創(chuàng)新人才；中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)
經(jīng)過(guò)60多年的艱難探索，中西醫(yī)結(jié)合本科教育已形成了一套富有特色的教學(xué)模式，即“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”，并在此基礎(chǔ)上為社會(huì)培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)和管理的專(zhuān)業(yè)后備人才和生力軍[1]。盡管目前我國(guó)高等中西醫(yī)結(jié)合本科教育已初具規(guī)模，但也存在著培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、培養(yǎng)方案和課程設(shè)置不夠合理[2]、理論課程教學(xué)手段方法創(chuàng)新性不夠等很多方面的不足。因此，更需進(jìn)一步理清教學(xué)與科研的關(guān)系，有力推動(dòng)人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新。本研究以湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)七年制本科階段人才培養(yǎng)為例，探索如何在教學(xué)與科研活動(dòng)的結(jié)合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，發(fā)揮科研育人的功能，探索寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)之路。
1貫徹寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念
1.1樹(shù)立寓教于研的育人理念 湖南中醫(yī)藥大學(xué)是全國(guó)最早正式實(shí)施中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育的高等院校之一，自1993年實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合本科教育以來(lái)，已經(jīng)在中西醫(yī)臨床本科教育培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材建設(shè)和人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面，做了大量的研究，取得了多項(xiàng)成果。在培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新專(zhuān)業(yè)人才過(guò)程中，我院通過(guò)開(kāi)展中西論壇、各方面經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，結(jié)合人才培養(yǎng)實(shí)踐，形成了"寓教于研是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的有效途徑"的廣泛共識(shí)和自覺(jué)行動(dòng)。"寓教于研"的主要含義是教中有研、研中有教、教研一體、以研促教，產(chǎn)學(xué)研合作，促進(jìn)科研資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，科研育人、學(xué)術(shù)育人，科教協(xié)同培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。
1.2優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院堅(jiān)持寓教于研的理念，形成了完整的培養(yǎng)方案。在優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案方面，主要采取了以下措施：①夯實(shí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（七年制）專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。②提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（七年制）專(zhuān)業(yè)臨床課程的教學(xué)方法以及專(zhuān)業(yè)課外研究性學(xué)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施。③完善臨床課程體系，加強(qiáng)臨床教學(xué)，培訓(xùn)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病人（SP）。④增大科研學(xué)分，學(xué)生從大二開(kāi)始跟隨相應(yīng)的導(dǎo)師參與并主持各級(jí)研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。⑤改革考核，重點(diǎn)考核學(xué)生的中、西醫(yī)學(xué)能力、中西醫(yī)結(jié)合能力和臨床實(shí)際技能、科研能力。
2構(gòu)建寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
2.1教中有研模式 建立教學(xué)和科研緊密結(jié)合的教學(xué)模式，開(kāi)展基于科研的高水平教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生探究式、參與式和自主學(xué)習(xí)。堅(jiān)持教學(xué)的學(xué)術(shù)性，及時(shí)調(diào)整課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式。
2.2研中有教模式 科研作為人才培養(yǎng)的一種重要方式，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才不可或缺的載體，是學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)踐活動(dòng)的主要環(huán)節(jié)。大學(xué)生早期參加科研是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑。引導(dǎo)課外科技創(chuàng)新、設(shè)立國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目、學(xué)校及學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目，學(xué)生自主選題、自主設(shè)計(jì)方案，在老師指導(dǎo)下借助科研平臺(tái)，自主開(kāi)展科研實(shí)驗(yàn)。
3完善寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制
3.1建立寓教于研的管理體制 建立完備的教師管理體系，設(shè)立學(xué)院、學(xué)科、本科專(zhuān)業(yè)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、科學(xué)研究中心、教學(xué)科研實(shí)踐基地等專(zhuān)職負(fù)責(zé)人，使科研平臺(tái)最大效用地在教學(xué)科研中發(fā)揮作用。
3.2完善寓教于研的激勵(lì)機(jī)制 完善寓教于研的激勵(lì)機(jī)制是教學(xué)與科研工作相互促進(jìn)的有效保障。湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院對(duì)實(shí)踐創(chuàng)新能力強(qiáng)的本科生在評(píng)優(yōu)評(píng)先、獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定等方面傾斜，鼓勵(lì)創(chuàng)新，讓更多有科研潛質(zhì)的本科生有機(jī)會(huì)進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)，設(shè)立學(xué)生科技創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)教師寓教于研，教學(xué)與科研成果同等獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在寓教于研、人才培養(yǎng)中成績(jī)突出的教師在職稱(chēng)評(píng)聘和崗位晉升方面予以傾斜。通過(guò)這一系列的激勵(lì)措施，大大增強(qiáng)了師生開(kāi)展科研實(shí)踐創(chuàng)新的干勁，在教學(xué)、科研兩個(gè)方面均取得了顯著成效。
3.3構(gòu)建寓教于研的監(jiān)控機(jī)制 監(jiān)督機(jī)制是寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制中的重要部分。學(xué)院建立了一整套行之有效的監(jiān)控措施，如抓好優(yōu)質(zhì)生源工程和本科生論文開(kāi)題、中期匯報(bào)、答辯等環(huán)節(jié)。明確教師教學(xué)、學(xué)生管理、教學(xué)管理、教學(xué)條件及教學(xué)保障等目標(biāo)責(zé)任，建立保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的監(jiān)控機(jī)制。實(shí)行學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及同行教師二級(jí)聽(tīng)課評(píng)課制，通過(guò)聽(tīng)課、檢查教案、召開(kāi)座談會(huì)、舉行交流探索會(huì)等方式，指導(dǎo)并協(xié)助教師進(jìn)行教學(xué)。
4結(jié)論
湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院經(jīng)過(guò)20年的教學(xué)改革實(shí)踐，在教學(xué)和科研工作方面均獲得了顯著成效。我們建立了一支寓教于研的高水平教師隊(duì)伍。學(xué)院教職員工多年從事中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育，已開(kāi)展了多項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合教育教研課題的研究。通過(guò)寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念的推廣應(yīng)用，人才培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)整體提升，本科生實(shí)踐創(chuàng)新能力增強(qiáng)，先后獲得"挑戰(zhàn)杯"大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競(jìng)賽等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院的教學(xué)改革實(shí)踐證明，教學(xué)與科研是可以高度統(tǒng)一的，寓教于研，教學(xué)與科研相得益彰。
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關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞性乳腺炎；中醫(yī)治療
中圖分類(lèi)號(hào)：R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2012)01-0152-03
Progress Overview of TCM Treatment of Plasma Cell Mastitis
ZHANG Xiang1，ZHANG Xiping2，JIA Penghui2
(1.First Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053，Zhejiang，China；
2.First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310006，Zhejiang，China)
Abstract:Plasma cell mastitis is a clinical incurable disease, in the past it is difficult to diagnose due to insufficient understanding, but in current the western medicine is lack of specific treatment except surgical operation and it recrudesces after surgical treatment more easily. TCM treatment of the disease gains some progress，has a good effect on the various types of plasma cell mastitis and can to some extent reduce the postoperative recurrence rate of disease. Through literature review, we expect to summarize and evaluate the progress of Chinese medicine treatment of the disease in the past five years，in order to provide a reference for clinical treatment of the disease.
Key words:Plasma cell mastitis；TCM treatment
漿細(xì)胞性乳腺炎，又稱(chēng)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥，好發(fā)于非哺乳期[1-2]，臨床以溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3-5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質(zhì)排出，故中醫(yī)稱(chēng)為“粉刺性乳癰”，其發(fā)病率約占良性乳腺疾病的1.41%～5.36%[6-7]。目前研究認(rèn)為：漿細(xì)胞性乳腺炎由乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥發(fā)展而來(lái)，屬于同一種疾病的不同發(fā)展階段[8]，故治療方法亦有所區(qū)別。
1疾病概述
漿細(xì)胞性乳腺炎的病因尚未明確，目前認(rèn)為乳腺導(dǎo)管阻塞和激素異常刺激為疾病發(fā)病基礎(chǔ)，而導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和病情加重的原因[9]。早期病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管管腔擴(kuò)大并有大量含脂質(zhì)的分泌物聚集，導(dǎo)管周?chē)M織纖維化及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。后期可見(jiàn)導(dǎo)管壁增厚、纖維化，導(dǎo)管周?chē)霈F(xiàn)小灶性脂肪壞死以及漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。該疾病極易誤診，需要和急性乳腺炎、炎性乳腺癌等相鑒別。
該病好發(fā)于30～40歲非哺乳期婦女，常表現(xiàn)為乳暈?zāi)[塊，反復(fù)發(fā)作，急性期可出現(xiàn)紅腫熱痛及腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛，而抗生素療效不佳；溢出淡黃色漿液性液體；回縮，乳暈區(qū)橘皮樣變；久治不愈可有膿腫、瘺管形成。該病僅憑臨床表現(xiàn)難以確診，尚需結(jié)合鉬靶[10]、B超[11]、針吸細(xì)胞學(xué)[12]、病理學(xué)[13-14]共同診斷和鑒別診斷。臨床治療將該病分為腫塊型、膿腫型、瘺管型[9]。腫塊型西醫(yī)治療以手術(shù)切除腫塊為主；膿腫型需切開(kāi)引流、刮除病變導(dǎo)管，并藥線引流；瘺管型需手術(shù)切除瘺管及周?chē)糠终＝M織，并進(jìn)行塑性。總的來(lái)說(shuō)，該病西醫(yī)治療可以暫時(shí)取得療效，但是容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治、外治法在3型治療當(dāng)中均可介入，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率。
綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診斷為重點(diǎn)和難點(diǎn)，以往由于對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足而造成誤診和漏診，該病主要需要排除炎性乳腺癌等預(yù)后不良的疾病，同時(shí)與細(xì)菌性炎癥鑒別，通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理學(xué)檢查，一般患者可以確診。目前由于疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，針對(duì)發(fā)病機(jī)制的特異性治療尚在研究，西醫(yī)外科治療雖有療效，但不能防止疾病復(fù)發(fā)，故在明確診斷的前提之下可以使用中醫(yī)藥治療，包括中醫(yī)治和外治，可以取得良好的效果。
2中醫(yī)治
中醫(yī)治法為傳統(tǒng)的治療方法，由于各個(gè)醫(yī)家對(duì)疾病的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，目前臨床多采取溫陽(yáng)散結(jié)法、清肝泄胃法、化痰散結(jié)法、解毒和營(yíng)法等，均取得了一定的療效。
2.1溫陽(yáng)散結(jié)法
樓麗華[15]認(rèn)為該病初期乳暈部腫塊不紅不腫不痛，乳管分泌物為白色脂質(zhì)豆腐渣樣，病程較長(zhǎng)，潰破口、切開(kāi)排膿創(chuàng)面久而難愈，且急性炎癥期較短，以陰證表現(xiàn)為主，故治療重視溫陽(yáng)散寒通滯，常以陽(yáng)和湯為主方，佐以路路通、王不留行、炙甲片等通乳藥治療各期漿細(xì)胞性乳腺炎。高翔[16]以陽(yáng)和湯加減治療該病36例，治療組痊愈32例，有效3例，無(wú)效1 例，總有效率98%。
2.2清肝泄胃法
萬(wàn)華[17]認(rèn)為該病的病位雖在乳腺，但是因女子屬胃經(jīng)，屬肝經(jīng)，故與肝胃密切相關(guān)，總病機(jī)為木郁土壅，肝胃郁熱，而乳絡(luò)失暢是發(fā)病的基本條件。臨床使用漿乳方為主，辯證加減治療，意在疏肝清熱，活血散結(jié)。該作者[18]使用漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治發(fā)法治療漿細(xì)胞性乳腺炎55例，痊愈38例，顯效16例，無(wú)效1例，有效率達(dá)98.18%，使用該法可以縮短療程，較少?gòu)?fù)發(fā)，取得良好療效，保持外形。
2.3化痰散瘀法
卞衛(wèi)和[19]亦認(rèn)為本病屬于陰證瘡瘍，主要病機(jī)為寒凝血滯，痰瘀互結(jié)，同時(shí)伴有陽(yáng)虛濕困、氣血不足、或熱毒壅盛等證，總以活血化瘀，消痰散結(jié)為主。腫塊靜止期以陽(yáng)和湯為主，急性炎癥期以丹梔逍遙散為主，成膿期以瓜蔞牛蒡湯為主，均加以活血化痰之藥。
2.4解毒和營(yíng)法
卜彤文等[20]等認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病由于熱毒壅盛，氣滯血瘀痰凝引起，多有局部或全身邪熱旺盛表現(xiàn)，治療應(yīng)以涼血解毒，和營(yíng)消腫，軟堅(jiān)散結(jié)為主，臨床使用西黃丸合消腫散結(jié)湯加外治法治療該病57例，痊愈37例，有效15例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。
綜上所述，漿細(xì)胞乳腺炎的中醫(yī)病機(jī)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要在瘡瘍以陰證為主還是以陽(yáng)證為主，我們認(rèn)為，從疾病的整個(gè)病程來(lái)看，患者除有較短的急性炎癥發(fā)作期有明顯的陽(yáng)性表現(xiàn)外，其余表現(xiàn)如腫而不紅不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，潰破或切口難以愈合等特點(diǎn)均表明疾病以陰證為主，故該病屬陰證，以虛寒為本，熱毒痰瘀為標(biāo)。此病治療上以“通”法[21]治其標(biāo)，熱毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使氣機(jī)通達(dá)，乳絡(luò)通暢，以“補(bǔ)”法治其本，正氣存內(nèi)，邪不可干。從臨床實(shí)際看來(lái)，在疾病的整個(gè)過(guò)程中均可以使用中醫(yī)治法治療，根據(jù)疾病不同的階段，治法上宜有所變通，平時(shí)可以溫陽(yáng)散結(jié)，化痰消瘀法為主，急性炎癥期可以在溫陽(yáng)散結(jié)法的基礎(chǔ)上輔以清熱解毒法，標(biāo)本兼治。但是有膿腫形成后，單用治法力量不足，必須進(jìn)行切開(kāi)引流。治法最佳的應(yīng)用時(shí)期在病程的初期和末期，疾病剛成，腫塊不大，也無(wú)膿腫形成，若無(wú)必須手術(shù)指征，可以中藥內(nèi)服調(diào)理，防止疾病進(jìn)展，同時(shí)緩消結(jié)塊；疾病末期，外科治療之后，病灶祛除，正氣亦虧，可以中藥內(nèi)服扶助正氣，幫助恢復(fù)，同時(shí)防止疾病復(fù)發(fā)。各期中醫(yī)治均可以結(jié)合外治法，以增加療效。
3中醫(yī)外治
林毅[22]在中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎積累了大量經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為該病臨床分為溢液期、腫塊期、化膿期、竇道期，根據(jù)不同分期選擇不同的方法進(jìn)行治療。急性炎癥發(fā)作可用金黃散箍圍法清熱解毒，局限炎癥；一旦成膿可用電火針洞式烙口排膿法排出膿液；若膿液未清，腐肉未盡用提膿祛腐法排膿祛腐，包括提膿藥捻、搔刮祛腐、棉捻祛腐、拖線法；待腐肉脫盡時(shí)，可用煨膿生肌法輔助正常組織生長(zhǎng)，選取土黃連液；后期若有竇道形成，可用墊棉繃縛法壓迫殘腔及竇道，使其腔壁新肉得以粘合而促進(jìn)愈合。
程亦勤[23]使用切開(kāi)加拖線和墊棉法相結(jié)合治療30例膿腫期和瘺管期粉刺性乳癰，同時(shí)分期中藥治輔助，最后痊愈出院28例，好轉(zhuǎn)2例。仇光平等[24]蟾蜍皮治療瘺管期漿細(xì)胞性乳腺炎32例，換藥1次瘺管愈合者9例，換藥2次愈合者16 例，換藥3次而愈者4例，無(wú)效者3例。
中醫(yī)外治法主要運(yùn)用在于急性炎癥發(fā)作后至膿腫形成并破潰后創(chuàng)口收口這一時(shí)間段，根據(jù)病情的發(fā)展，隨證變換治療原則和方法，一般由清熱解毒、切開(kāi)引流、祛腐排膿、生肌祛腐、到粘合竇道變化，我們認(rèn)為林毅教授的外治法經(jīng)驗(yàn)比較全面，法隨證變，符合實(shí)際臨床疾病的發(fā)展規(guī)律，可以作為實(shí)際運(yùn)用的參考。中醫(yī)外治法具有局部作用強(qiáng)，胃腸道不良反應(yīng)小，療效出現(xiàn)較快的特點(diǎn)，在疾病的極期較治法更能發(fā)揮作用，尤其在膿腫形成切開(kāi)排膿，掛線引流，祛腐生肌，竇道形成促進(jìn)愈合方面臨床療效顯著，其作用不可替代。而后期膿液排出后，正氣虛弱，亦要結(jié)合治法扶助正氣，幫助創(chuàng)口收斂。
4中醫(yī)內(nèi)外合治
王俊蘭[25]使用中醫(yī)內(nèi)外合治漿細(xì)胞性乳腺炎46 例，急性期仙方活命飲加減內(nèi)服，加味金芙膏外敷，配合微波照射；慢性期陽(yáng)和湯加減內(nèi)服，乳暈周?chē)]道掛線療法，必要時(shí)切開(kāi)排膿。急性期腫塊31 例，經(jīng)治療25 例痊愈，6 例轉(zhuǎn)為慢性形成竇道；乳暈周?chē)]道21 例，利用“掛線療法”加切開(kāi)排膿痊愈，無(wú)一例復(fù)發(fā)。
孫建飛等[26]使用中醫(yī)藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎41 例，溢液期和腫塊期以內(nèi)治為主，外敷為輔；膿腫期和瘺管期以手術(shù)、外治為主，中醫(yī)藥內(nèi)治為輔。有溢乳者先予炒山楂60g、炒麥芽120g煎服回乳。外治法：腫塊初起用金黃膏外敷；膿成切開(kāi)術(shù)后用藥線蘸八二丹引流；已成瘺管者或伴多發(fā)性膿腫者用切開(kāi)法、祛腐生肌法、矯形法、墊棉綁縛法等治療。治愈36例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率88%，隨訪6個(gè)月到2年，復(fù)發(fā)4例。
秦淼等[27]使用中醫(yī)治療漿細(xì)胞性乳腺炎28例，采用自制消癰湯加減內(nèi)服；炎癥型局部外敷金黃膏，膿腫期和瘺管期切開(kāi)引流，術(shù)后滲血較多者油紗布條蘸五五丹填塞引流，1～2周后改八二丹藥捻提膿祛腐，待瘡面膿盡后改用生肌散生肌收口。本組28例，痊愈18 例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，1例3個(gè)月后復(fù)發(fā)。總有效率89.3%。
中醫(yī)內(nèi)外合治法結(jié)合了兩者的優(yōu)勢(shì)，可在不同時(shí)期發(fā)揮各自的作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同協(xié)助治療疾病。應(yīng)用內(nèi)外合治，我們認(rèn)為需要分清疾病發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，不同的時(shí)期選擇或以治為主，或以外治為主，并結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的治則治法，不可一味拘泥于一種方法，以免貽誤病情。我們認(rèn)為，中醫(yī)治法可以貫穿整個(gè)病程，而疾病的極期如腫塊較大、膿腫形成、竇道形成等必須有外治法介入，局部和整體治療相結(jié)合，可以取得良好療效。目前中醫(yī)內(nèi)外合治的臨床研究很多，療效也參差不齊，故確定一套臨床切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)治療方案十分必要，一方面可以廣泛推廣使用，提高臨床療效；另一方面可以作為進(jìn)一步的臨床研究的參照，以合理評(píng)價(jià)新療法的實(shí)際效益。
5中西醫(yī)結(jié)合治療
許娟等[28]中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎38例，急性炎癥期用解毒散外敷，待炎癥局限控制后，行手術(shù)切除局限腫塊。19例無(wú)癥狀者行包塊切除術(shù)；7例膿腫已成行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，待愈合后行病變?nèi)橄賲^(qū)段切除術(shù)；10例伴有嚴(yán)重凹陷，兼行矯正術(shù)。治愈率100%，有1例復(fù)發(fā)，再行手術(shù)治療后痊愈。
張丹丹[29]使用陽(yáng)和湯加減內(nèi)服，外用箍圍法分期論治，結(jié)合手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎患者30例。其中29例病人痊愈無(wú)復(fù)發(fā),治愈率達(dá)96.67%；1例6個(gè)月后復(fù)發(fā)。
西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)治療，對(duì)于腫塊較大，變形嚴(yán)重的患者，需要及時(shí)手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以大力開(kāi)展中醫(yī)藥治療，減少手術(shù)并發(fā)癥，加快患者局部恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)。西醫(yī)尚重視心理疏導(dǎo)[30]，通過(guò)和患者的溝通讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極面對(duì)疾病，共同合作治愈疾病，中醫(yī)認(rèn)為疾病多與肝氣郁結(jié)有關(guān)，故在心理疏導(dǎo)的同時(shí)可以結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)暢情志。若要在西醫(yī)治療方面有所突破，必須進(jìn)一步探明該病的發(fā)病機(jī)制，找到藥物作用的環(huán)節(jié)和靶點(diǎn)，因該病可能屬于自身免疫性疾病，故我們認(rèn)為從疾病的免疫機(jī)制出發(fā)進(jìn)行研究，探明漿細(xì)胞性局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，可以在早期診斷的基礎(chǔ)上截?cái)嗖∏榈陌l(fā)展，提高療效，并可在手術(shù)之后防止炎癥再次進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)。從目前實(shí)際情況來(lái)看，合理進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合療法是提高漿細(xì)胞性乳腺炎療效的關(guān)鍵。
6總 結(jié)
漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床具有診斷困難，病情反復(fù)的特點(diǎn)，臨床實(shí)際診療有一定的難度。隨著診療該病的經(jīng)驗(yàn)的積累和輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，該病大部分患者能夠明確診斷。在確診的基礎(chǔ)上可以使用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，無(wú)論治還是外治，在該病的不同時(shí)期都可以發(fā)揮重要的作用，在西醫(yī)除手術(shù)外沒(méi)有特殊治療方法的情況下，可以大力發(fā)展中醫(yī)藥治療，無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥者可以純中醫(yī)治療，需要手術(shù)者可在圍手術(shù)期開(kāi)展中醫(yī)治療，以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，故我們形成如下臨床工作思路，見(jiàn)圖1。
中醫(yī)治療該病效果顯著，臨床使用主要把握分期治療，辯證論治的原則，根據(jù)疾病的不同階段采取不同的方法。我們認(rèn)為，中醫(yī)外治法在疾病后期有著不可替代的作用，尤其在膿腫形成切開(kāi)排膿，掛線引流，祛腐生肌，竇道形成促進(jìn)愈合方面效果顯著，臨床應(yīng)該廣泛展開(kāi)應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)特有的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)西醫(yī)之不足。而中醫(yī)治，需要以溫通法治療為主，隨病情變化隨癥加減。同時(shí)還應(yīng)重視心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可以使用中藥疏肝解郁法治療，以幫助患者克服疾病。
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論文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的研究概況
腸易激綜合征（irritable bowel syn drome, IBS）是一種常見(jiàn)的胃腸功能紊亂性疾病，是一包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，而缺乏特異性形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)和感染性原因的癥候群。發(fā)病率極高，歐美地區(qū)報(bào)道占人群的10%~20%[1]，其中14%~50%需要就診，占消化門(mén)診患者的25%~50%[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，IBS的發(fā)病率越來(lái)越高，我國(guó)IBS患病率約為15%[3]。多見(jiàn)于青少年，女多于男。到目前為止，尚無(wú)一種藥物對(duì)治療IBS有確切療效。臨床主要將其分為腹瀉型和便秘型。以腹瀉型（diarrhea-predom-inantir ritable bowel syndrome; IBS-D）最為常見(jiàn)[4]。極大地影響人們生活質(zhì)量；一些臨床研究[5]和系統(tǒng)評(píng)價(jià)[6]表明中醫(yī)藥治療IBS-D具有特色和優(yōu)勢(shì)，顯了良好的前景。近年來(lái)對(duì)IBS的發(fā)病機(jī)制和治療有新的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
1 病因病機(jī)
1.1 IBS在世界范圍內(nèi)普遍存在，患者癥狀遷延難愈，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前西醫(yī)還沒(méi)有理想的特異性治療手段，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。西醫(yī)對(duì)本病的病因研究藥學(xué)論文，精神因素的影響仍占主導(dǎo)。目前已知胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常，精神因素、感染及其他因素均可以作為形成IBS的原因[7]。由于其病因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚，診斷主要依靠癥狀和排除器質(zhì)性疾病、腸道動(dòng)力異常、腦-腸軸的異常、腸道局部神經(jīng)免疫功能紊 亂等參與其發(fā)病，大量研究證實(shí)腸易激綜合征與精神心理異常密切相關(guān)[8]。人體作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，在進(jìn)化過(guò)程中形成了一整套的反應(yīng)形成，情緒改變使得某些受累臟器正常功能不能較快恢復(fù)，從而發(fā)生心身病癥論文格式模板。譚慧珍等[9]認(rèn)為5-羥色胺（5-HT）是腦-腸軸聯(lián)系的關(guān)鍵遞質(zhì)，在IBS的發(fā)病中有重要意義，5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）蛋白。可將效應(yīng)部位5-HT迅速攝取。有研究發(fā)現(xiàn)SERT基因的多態(tài)性與IBS的易發(fā)性有關(guān)。5-HT是腦-腸軸聯(lián)系的關(guān)鍵遞質(zhì)，人體中能占5%存在于腦中，95%的5-HT分布于胃腸道，它在中樞內(nèi)水平的改變，可導(dǎo)致失眠、焦慮等精神行為異常，在胃腸道可導(dǎo)致腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。國(guó)外有學(xué)者也認(rèn)為，5-HT再攝取的降低并不限于只影響腸神經(jīng)，這種過(guò)強(qiáng)、持久的外源性刺激也會(huì)導(dǎo)致外周、脊髓，以致更高級(jí)的中樞神經(jīng)的超敏感性，反過(guò)來(lái)再引起腸道感覺(jué)敏感升高，引發(fā)一系列臨床癥狀，這種神經(jīng)系統(tǒng)的超敏性可能是產(chǎn)生IBS臨床癥狀的關(guān)鍵因素[10]。
1.2 IBS屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”“便秘”、“抑郁”等范疇。《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛；脾虛肝實(shí)故令痛瀉”。《素問(wèn)·舉痛論》曰“怒則氣逆，甚則嘔血及飧瀉。”《證治要決》曰：“氣秘者，因氣滯后重迫痛，煩悶、脹滿，大便結(jié)燥而不通。”腸易激綜合征與肝、脾、腎、胃與大腸等關(guān)系密切，其病機(jī)主要為脾虛、肝郁、腎虛、或兼濕熱蘊(yùn)結(jié)。往往初期表現(xiàn)為脾虛，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，寒濕蘊(yùn)久化熱，濕熱下注于大腸；脾虛易為肝木所侮克、肝旺乘脾，氣機(jī)壅滯藥學(xué)論文，失降失調(diào)；郁熱傷陰，腸道失潤(rùn)則致肝郁腸澀；久病及腎，腎陽(yáng)不足，脾失溫煦，終致脾腎陽(yáng)虛[11]。中醫(yī)按照臨床經(jīng)驗(yàn)將患者不同的證候特點(diǎn)分型（脾虛濕盛型、肝郁脾虛型、肝脾不和和寒熱夾雜型、肝郁腸澀型、脾腎陽(yáng)虛型）。肝郁脾虛型是IBS的主要證型[12]占70%。肝氣郁滯,疏泄失常，木不疏土,脾失健運(yùn)，脾胃功能紊亂。則大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)腹脹，泄瀉、便秘等癥。名醫(yī)葉桂曰：“肝病必犯土，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”故其病證候變化雖以脾胃為主，但其本責(zé)在肝。治療多從肝論治，調(diào)肝為主，健脾為輔。《慢性泄瀉治療諸法》[13]中提及：“慢性泄瀉多由脾、肝、腎五臟功能失調(diào)所致，而尤以脾胃功能失調(diào)為主。故治療慢性泄瀉，應(yīng)從健脾為主，輔以抑肝、溫陽(yáng)之品。整體觀和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特征和精髓，其強(qiáng)調(diào)對(duì)機(jī)體整體狀況的認(rèn)識(shí)和對(duì)全身陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)，因此更適于IBS等慢性疾病的治療[14]。
2 腹瀉型IBS中醫(yī)藥療法
高文艷等[15]應(yīng)用健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征40例，治療組40例口服健脾調(diào)肝溫腎方（由黨參10g，白術(shù)10 g，白扁豆15g，茯苓10 g，白芍10 g，陳皮6 g，防風(fēng)10 g，山藥10g，炮干姜6 g，肉桂3 g組成）。隨證加減：少腹拘急，腹痛明顯，肝郁乘脾重者，白芍改為15 g，加甘草10 g；粘液便、脾虛濕重者藥學(xué)論文，加蒼術(shù)10 g，薏苡仁15 g；舌質(zhì)黯，瘀血阻滯者，加川芎6 g；舌苔黃，脾虛夾熱者，加黃連5 g，形寒肢冷，陽(yáng)虛明顯者，加制附片5 g。對(duì)照組40例口服匹維溴銨片。結(jié)果：綜合療效：符合方案集（PPS）：治療組痊愈率為24.3%（9/37），總有效率為81.1%（30/37）；對(duì)照組分別為19.4%（7/36），80.6%（29/36）；金分析集（FAS）：治療組的痊愈率為22.5%（9/40），總有效率為80.0%（32/40）；對(duì)照組分別為17.5%（7/40）、77.5%（31/40），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪結(jié)果：對(duì)兩組痊愈和顯效的病例隨訪，治療組和對(duì)照組分別有4例和12例復(fù)發(fā)或加重，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。直腸敏感性：治療后兩組直腸感知閾值、排便閾值和疼痛閾值均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）論文格式模板。張聲生等[16]將360例患者隨機(jī)分為2組，分別用辨證論治(中藥組)和匹維溴胺(西藥組)治療，療程4周。中藥組辨證分為4型：(1)肝郁脾虛證：方用痛瀉要方加減(黨參20g、白術(shù)15g、白芍15g、陳皮10g、防風(fēng)10g、白扁豆10g、芡實(shí)10g、綠萼梅10g、甘草6g等)；(2)脾虛濕阻證：方用參苓白術(shù)散加減(黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、砂仁6g(后下)、桔梗6g、白扁豆20g、蓮子肉15g、生薏苡仁30g、草豆蔻10g、佩蘭10g等)；(3)脾胃濕熱證：方用葛根芩連湯加減(葛根10g、黃芩10g、黃連6g、甘草6g、苦參9g、秦皮10g、炒萊菔子10g、生薏苡仁30g、白花蛇舌草30g等)；（4）脾腎陽(yáng)虛證：方用四神丸合理中丸（吳茱萸4g、肉豆蔻10g、）補(bǔ)骨脂10g、五味子10g、生黃芪20g、白術(shù)15g、干姜10g、甘草6g、黃連3g等)。結(jié)果：癥狀療效評(píng)價(jià)：治療后中藥組在腹痛程度積分、排便滿意度積分、生活干擾積分以及BSS（IBS病情變化積分表）總積分4個(gè)方面優(yōu)于西藥組(P<0.01，P<0.05)；總體療效上，中、西藥治療組總有效率分別為93.8%(165/173)和81.3%(143/172)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。單項(xiàng)癥狀腹痛的評(píng)價(jià)：中、西藥治療組總有效率分別為86.1%(149/173)和70.3%(121/172)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；大便性狀療效評(píng)價(jià)：治療后中藥組在每天排便的最多次數(shù)、10天中排便急迫感的天數(shù)和Bristol大便性狀分型3方面均優(yōu)于西藥組(P<0.01,P<0.05)。丁惠娟[17]采用護(hù)理干預(yù)配合愈腸煎治療腹瀉型腸易激綜合征100例，愈腸煎基本方：補(bǔ)骨脂、炒白芍、炒白術(shù)各15g、肉豆蔻20g、五味子12g、煨訶子8g、炙米殼、陳皮各6g、炒石榴皮、炒防風(fēng)各10g、茯苓、苡仁各30g。證屬肝郁脾虛者，加延胡索15g、青皮6g；脾胃虛弱者加炙黃芪15g、黨參20g；寒熱夾雜者加黃連3g、黃柏5g；脾腎陽(yáng)虛者加附片10g，杜仲15g。4周為1療程。結(jié)果：痊愈16例(16%)，顯效35例(35%)，有效38例(38%)，無(wú)效11例(11%)藥學(xué)論文，總有效率為89%。李永等[8]應(yīng)用參苓白術(shù)散合痛瀉要方辨證加減，針灸和復(fù)合行為療法（生物反饋加松馳法）治療IBS100例。藥用：蓮子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、茯苓15g、人參15g、甘草9g、白術(shù)20g、山藥15g、白芍20g、陳皮15g、防風(fēng)20g。辨證加減：腹痛甚白芍加倍，加延胡索12g；滑瀉加煨訶子18g，炒升麻9g；瀉不止，單用生山藥(碾細(xì))60g，生車(chē)前子30g，同煮作稠粥服，每日3次；便秘去山藥、加郁李仁18g、火麻仁18g、肉叢蓉18g；腹脹納差加厚樸9g、神曲12g。療程6~8周。結(jié)果：臨床治愈62例(62%)，顯效18例(18%)，有效11例(11%)，無(wú)效9例(9%)，總有效率91%。尹玉蘭等[18]將107例IBS患者分為2組，對(duì)照組(53例)采用常規(guī)心理調(diào)節(jié)：飲食指導(dǎo)及對(duì)癥治療，治療組(54例)按不同的中醫(yī)證候分成不同的證型，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用對(duì)應(yīng)的中藥湯劑，2組為療程均為4周。脾虛濕盛型予參苓白術(shù)散加減：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、扁豆12g、薏苡仁12g、厚樸10g、蓮子肉9g、砂仁6g、桔梗6g、淮山藥15g、炙甘草10g；肝郁脾虛型予痛瀉要方加減：白芍30g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)10g、陳皮10g、香附10g、柴胡6g、黨參12g、廣木香10g、元胡15g、川楝子10g、生甘草5g；肝脾不和寒熱夾雜型予半夏瀉心湯加減：黨參20g、制半夏12g、干姜9g、黃芩6g、藿香10g、大腹皮10g、黃連3g、大棗15g、炙甘草9g；肝郁腸澀型用滋水清肝飲合增液湯加減：生地30g、當(dāng)歸15g、麥冬15g、玄參15g、白芍12g、丹皮10g、火麻仁30g、郁李仁15g、大黃10g、甘草10g、柴胡10g、太子參20g；脾腎陽(yáng)虛型予附子理中湯加減：熟附子6g(先煎)，黨參20g、干姜9g、炙甘草9g、白術(shù)15g、厚樸10g、香附10g。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為60.4%，治療組總有效率為92.6%。彭宏順[19]從肝郁辨治腸易激綜合征48例，藥用柴胡10g、防風(fēng)10g、陳皮10g、白術(shù)10g、白芍10g、川芎10g、桂枝6g、白蔻仁10g、木香6g、甘草6g；2周為1療程。結(jié)果：痊愈75.0%(36/48)，有效18.8%(9/48)，無(wú)效6.2%(3/48)，總有效率93.8%。
3 便秘型IBS中醫(yī)藥療法
丁泳等[20]應(yīng)用脾胃逍遙散治療便秘型IBS64例，兩組患者均在心理開(kāi)導(dǎo)、飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上，對(duì)照組60例口服曲美布汀片，治療組64例予自擬脾胃逍遙散：藥物為柴胡10g、郁金10g、山梔子12g、白芍12g、白術(shù)12g、川楝子12g、延胡索12g、清半夏10g、厚樸15g、瓜萎仁12g、枳殼15g、甘草10g等。加減：兼腸胃積熱者，加大黃(后下)；兼氣虛者，加黃芪、黨參；兼陰虛腸燥者，加生地黃、玄參、麥冬；兼陽(yáng)虛者，加肉蓯蓉、干姜。療程4周。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率分別為90.63%、76.63%(P<0.05)；兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況比較，臨床主要癥狀(腹痛、腹脹、便秘、焦慮、抑制)的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組。姚景濂[7]等應(yīng)用活血化瘀治療便秘型腸易激綜合征105例，對(duì)照組101例予口服西沙必利片治療藥學(xué)論文，治療組105例予血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草等藥物組成)，療程4周。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率分別為97.14%、95.05%(P<0.05)；兩組平均醫(yī)療費(fèi)用比較，治療組105例與對(duì)照組101例分別為875.34元、1341.27元(P<0.05)；2組隨訪期平均癥狀發(fā)生天數(shù)比較，治療組105例與對(duì)照組101例隨訪期平均發(fā)生天數(shù)分別為16.44天、37.84天(P<0.05)。劉文華[21]應(yīng)用六味安消膠囊合逍遙丸治療便秘型IBS32例，對(duì)照組32例予口服西沙必利片，治療組32例予六味安消膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司產(chǎn))，每次5粒，每日3次；逍遙丸(湖南九芝堂股份有限公司產(chǎn))，每次20粒，每日3次。7天為1療程，3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率分別為87.50%、68.75%(P<0.05)，兩組治療前后主癥積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)論文格式模板。曹曙光等[22]應(yīng)用四磨湯治療便秘型IBS；治療組35例予四磨湯口服液(10ml/支，湖南益陽(yáng)漢森制藥有限公司產(chǎn)，批號(hào)：Z200225044)，每次2支，每日3次。對(duì)照組30例予口服莫沙比利片，療程4周。結(jié)果：治療組腹痛、腹脹總有效率分別為65.7%、74.4%；對(duì)照組腹痛、腹脹總有效率分別為73.3%、70.0%(P>0.05)；兩組治療前后IBS-C患者GVS(立位腹部平片腸道氣體容積積分)，相關(guān)癥狀比較；GVS兩組治療后較治療前均明顯減少(P<0.05)；治療后兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹痛癥狀積分腹脹頻率積分，治療組治療后與治療前比較有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4 小結(jié)
中醫(yī)學(xué)將IBS歸屬于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“抑郁”等范疇，發(fā)病多因外感時(shí)邪，飲食所傷，情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁有氣結(jié)，肝脾不和，從而導(dǎo)致腸道氣化不利，傳導(dǎo)失司。其病位雖在腸，但與肝脾諸臟關(guān)系密切，其中肝脾不和、肝郁脾虛是主要病機(jī)，也是臨床最常見(jiàn)的證型。是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，但尚缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。IBS發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜藥學(xué)論文，很難用一種理論或?qū)W說(shuō)以合理解釋?zhuān)改c平滑肌及控制其運(yùn)動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)激素，可能影響結(jié)腸功能和促發(fā)癥狀，文獻(xiàn)中較重視精神因素及應(yīng)激事件在該病發(fā)病中作用[23]。IBS的治療主要包括藥物及飲食、心理調(diào)節(jié)等，其中藥物治療安全且有效的證據(jù)不多[24]。中醫(yī)藥在治療疾病時(shí)，不是從單純對(duì)抗的角度來(lái)解決問(wèn)題，而是可能從整體上多靶點(diǎn)、多層次來(lái)發(fā)揮效應(yīng)，因此在調(diào)整機(jī)體達(dá)成穩(wěn)態(tài)的狀況相對(duì)要慢[15]。整體觀和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特征和精髓，其強(qiáng)調(diào)對(duì)機(jī)體整體狀況的認(rèn)識(shí)和對(duì)全身陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)，因此更適于IBS慢性疾病的治療[14]。近年來(lái)對(duì)IBS等功能性胃腸疾病的治療目標(biāo)不僅是著眼于單純“治愈”疾病本身，而是更注重緩解臨床癥狀，減少其發(fā)作的頻率，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。故按照常規(guī)進(jìn)行療效評(píng)定的同時(shí)，建立包括生活質(zhì)量在內(nèi)的多維療效評(píng)定體系，提供中醫(yī)對(duì)疾病生活質(zhì)量影響的的證據(jù)[25]。由于IBS復(fù)發(fā)的因素較多，因此如何利用中西醫(yī)結(jié)合的手段防止其發(fā)生，以期達(dá)到最佳效果，將復(fù)發(fā)率降到最低，將是今后研究的一個(gè)重要的課題。
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論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)其病因病機(jī)的討論，總結(jié)各醫(yī)家對(duì)該病的辨證分型，提煉單方驗(yàn)方，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)，探討發(fā)展中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療，提出可行建議。
功能性消化不良(FD)是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性疾病，約占消化專(zhuān)科門(mén)診的一半。本病的特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏有關(guān)。在治療上，西醫(yī)一般采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門(mén)螺桿菌、抗抑郁藥及心理護(hù)理等措施進(jìn)行對(duì)癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問(wèn)題。近年來(lái)，不少學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對(duì)本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。
1病因病機(jī)
對(duì)于FD的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，陳氏[1]認(rèn)為其病機(jī)多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導(dǎo)致的脾胃升降失司。梁氏[2]認(rèn)為FD乃虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病因病機(jī)為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機(jī)壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴(yán)氏[3]強(qiáng)調(diào)胃氣不和、胃絡(luò)瘀滯也是FD的重要病理機(jī)制，在辨治時(shí)注重血瘀兼證。劉氏[4]認(rèn)為肝郁在FD的發(fā)病機(jī)制中占居主導(dǎo)地位，并可導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認(rèn)為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過(guò)理論學(xué)習(xí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為中醫(yī)脾主運(yùn)化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對(duì)食物的消化吸收，脾胃氣機(jī)失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃酸分泌異常及胃運(yùn)動(dòng)和排空功能異常。
2分型論治
在FD的辨證分型方面，諸多文獻(xiàn)在認(rèn)識(shí)上有異同。趙鳳蓮[6]將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾胃虛寒、飲食積滯和淤血阻絡(luò)7型，用健脾調(diào)氣、化濕降濁法，以自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、升麻、炙甘草、焦三仙、陳皮、木香)為基礎(chǔ)方治療83例，有效11例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效8例，總有效率91.6%。張淑英[7]提出，肝郁氣滯用柴胡疏肝散合金鈴子散；飲食停滯用保和丸；寒中胃脘用良附丸；陰虛胃熱用益胃湯；脾胃虛寒用黃芪建中湯合香砂六君子湯；濕熱中阻用三仁湯合甘露消毒飲。李淑貞[8]認(rèn)為，肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ)，將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型，在治療上，予疏肝和胃湯隨證加減。劉氏[9]以“肝胃不和、脾虛肝郁、肝胃郁熱、胃陰不足”4型，自擬“疏肝和胃湯”為基礎(chǔ)方。隨證加減，進(jìn)行論治。古氏[10]則分為“肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱”3型，分別采用“疏肝理氣、和胃降逆”，“開(kāi)結(jié)除痞、和胃降逆”，“健脾清肝、養(yǎng)胃降逆”三法論治。林氏[11]等分為“肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足”4型，并研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和型發(fā)病年齡較輕，女性較多；胃陰不足型年齡較大，脾胃濕熱型男性較多；分別采用柴胡疏肝散合金鈴子散、半夏瀉心湯合左金丸、香砂六君子湯合良附丸和益胃湯加減治療。錢(qián)氏[12]將本病分為“肝胃郁熱、寒熱中阻、胃虛痰阻、肝胃虛寒”4個(gè)證型，并應(yīng)用大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、吳茱萸湯等方辨證施治，取得良效。綜合上述觀點(diǎn)，可以看出，“肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱”是FD的三大主要證型。
3驗(yàn)方治療
在治療FD實(shí)踐中，除對(duì)傳統(tǒng)名方的應(yīng)用外，諸多學(xué)者從不同角度入手，創(chuàng)制許多有效的經(jīng)驗(yàn)方劑。如王氏等[13]自擬“疏肝悅脾湯”治療肝郁脾虛型FD患者，治療組有效率94.26%，對(duì)照組有效率91.66%(P<0.05)。白氏等[14]研究“和胃湯”對(duì)FD脾虛氣滯型患者胃動(dòng)素和胃泌素的影響，驗(yàn)證其補(bǔ)瀉兼施、辛散消痞的作用。結(jié)果治療組、對(duì)照組總有效率分別為88.12%、81.32%(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。嚴(yán)氏等[15]研究“通降胃靈I號(hào)片”對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良的治療作用，以“金不換”為主藥，活血化瘀、通降胃氣，用于FD病程久長(zhǎng)，致脾胃功能紊亂，氣血運(yùn)行失常而出現(xiàn)血瘀的表現(xiàn)，結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為88.9%和69.8%(P<0.05)。董氏等[16]以行氣止痛、降氣消脹、清熱祛濕、健脾活血立法，擬方“康爾胃2號(hào)”治療以脾虛不運(yùn)為本，氣滯、濕熱、血瘀為標(biāo)的FD患者，結(jié)果治療組治愈率29.8%，總有效率84.3%，優(yōu)于對(duì)照組(8.8%，78.0%)(P<0.05)，且對(duì)氣滯型療效優(yōu)于脾虛型。何氏等[17]擬方“理氣復(fù)胃口服液”，以木香、枳實(shí)、陳皮、萊菔子等為主藥，行氣導(dǎo)滯、除濕運(yùn)脾，主治FD之肝胃不和、氣滯食積之證，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明該方與莫利具有相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>
4中西醫(yī)結(jié)合治療
胡大勇[18]用參苓白術(shù)散加味，并用嗎丁啉、多酶片治療本病48例，對(duì)照1、2組分別用上述中西藥。結(jié)果三組總有效率分別為93.75%、75%、76.09%，本組療效均優(yōu)于兩對(duì)照組(P<0.05)。石成生[19]用溫膽湯隨證加味，并用羥氨芐青霉素、麗珠得樂(lè)沖劑治療本病64例，對(duì)照組43例用上述西藥。結(jié)果兩組分別痊愈23、9例，顯效29、9例，有效16、20例，無(wú)效各5例，總有效率92.2%、88.3%。陳錦輝[20]用厚樸、陳皮、甘草、草豆蔻、桂枝、茯苓、白芍、木香、枳殼、雞內(nèi)金、萊菔子、黃芪、生姜，對(duì)照組均用多潘力酮，分別治療本病93例、60例。結(jié)果：兩組分別顯效72、21例(P<0.01)，有效20、24例，無(wú)效1、15例，總有效率98.9%、75%(P<13.01)。朱瑩[21]等用柴胡疏肝散加法莫替丁、嗎丁啉治療本病42例，對(duì)照組用上述西藥，療程6個(gè)月。結(jié)果：治療組消化不良癥狀控制總有效率為92.8%，顯著高于對(duì)照組的81.6%，說(shuō)明中藥疏肝解郁法能明顯提高伴有抑郁焦慮癥狀的FD患者的療效。
5治療心得與展望
在工作與學(xué)習(xí)中，特別是在近一年的臨床實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)對(duì)上百例FD患者的治療，筆者對(duì)該病的治療有了一些體會(huì)：首先，調(diào)和氣機(jī)是用藥關(guān)鍵，該病在胃，涉及肝脾，總以氣滯不暢為主，故本病當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)為主要治法，臨床中常用柴胡疏肝散加減治療，每多有效。其次，要重視辛開(kāi)苦降法的重要作用，中焦氣機(jī)郁滯，升降失司是形成痞滿證的重要病機(jī)，可通過(guò)苦辛合用調(diào)整氣機(jī)升降，臨床上常用半夏瀉心湯加減，寒熱并重，辛開(kāi)苦降，常有療效。其三，重視兼癥，F(xiàn)D發(fā)病因素多樣，影響因素多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在重點(diǎn)治療主癥同時(shí)，也要注意兼癥合治。其四，靈活辨證，在臨床診療過(guò)程中要據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等不同，分析其發(fā)病原因，發(fā)病特征，靈活辨證，篩選恰當(dāng)?shù)乃幬镉枰灾委煟@也是提高臨床療效不可缺少的環(huán)節(jié)。最后，要善于與患者交流，重視對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明病情，消除疑慮，使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立治療信心，在此基礎(chǔ)上配合藥物治療，常可達(dá)事半功倍的療效。總之，F(xiàn)D的發(fā)病率相當(dāng)高，但病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，要發(fā)揮中醫(yī)藥在治療FD時(shí)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)著重整體研究，既要補(bǔ)益脾胃，行氣除滿，又要辛開(kāi)苦降，寒溫并用，陰陽(yáng)互調(diào)，安神定志，多方位多靶位著眼，以提高臨床療效，并運(yùn)用現(xiàn)代研究深入系統(tǒng)探討其作用機(jī)制，為臨床新藥開(kāi)發(fā)提供理論依據(jù)。因此，今后應(yīng)盡快制定出統(tǒng)一的辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，深入開(kāi)展FD中西醫(yī)病因病機(jī)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)等方面的研究，并從HP、胃腸激素、胃腸動(dòng)力學(xué)等方面探討中醫(yī)藥治療FD的機(jī)理，同時(shí)建立FD的動(dòng)物模型，加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率的動(dòng)態(tài)觀察研究，從而開(kāi)發(fā)研制簡(jiǎn)便、高效的新的治療方法和藥物，為廣大FD患者做出貢獻(xiàn)。
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[論文摘要] 目的：探討生大黃治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果。方法：選擇診斷病例48例，采用胃腸減壓、抗炎，維持水、電解質(zhì)平衡等方法，加服生大黃，并給予生大黃煎水保留灌腸。結(jié)果：48例術(shù)后早期炎性腸梗阻病人均獲治愈。治愈時(shí)間為4～11 d，平均6.1 d。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后4～10 d，生大黃綜合治療效果滿意。
術(shù)后早期炎性腸梗阻[1]是腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻中一種易被忽視的類(lèi)型，有別于一般粘連性腸梗阻。遇到這種情況須謹(jǐn)慎對(duì)待，處理不當(dāng)可引起腸瘺、重度感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，使病情進(jìn)一步惡化。我院自1999～2008年，對(duì)腹部術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻病人48例，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行了非手術(shù)治療，效果顯著，總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例48例。其中男性20例，女性28例。年齡最大73歲，最小8歲，平均48.3歲。闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)27例，胃、十二指腸穿孔行修補(bǔ)術(shù)8例，胃、十二指腸穿孔行胃大部切除術(shù)1例，小腸外傷性破裂穿孔行修補(bǔ)術(shù)1例，外傷性脾破裂行脾切除術(shù)1例，腸粘連再次手術(shù)8例，急性化膿性梗阻性膽管炎行膽總管探查引流術(shù)2例。
1.2臨床表現(xiàn)
本組病例術(shù)后早期炎性腸梗阻均發(fā)生于術(shù)后4～10 d，排除了機(jī)械性梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性梗阻。其臨床癥狀以漸進(jìn)性腹脹、停止排氣和排便為主，全腹彌漫性疼痛。查體可見(jiàn)腹部壓痛，質(zhì)地韌，腸鳴音減弱或消失，隨著腸功能的恢復(fù)而逐漸恢復(fù)，未見(jiàn)腸型。X線腹部平片或透視提示腸管不同程度的擴(kuò)張，多伴有氣液平面。
1.3治療方法
本組48例早期炎性腸梗阻患者均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。
1.3.1西醫(yī)治療胃腸減壓、抗炎，維持水、電解質(zhì)平衡，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療。
1.3.2中醫(yī)治療予生大黃煎水口服并保留灌腸，取生大黃50 g煎水300 ml，每次50 ml，1日2次，經(jīng)胃管注入或口服，注入后夾閉胃管1～2 h；每次100 ml，1日2次行保留灌腸。必要時(shí)可加用開(kāi)塞露每次20 ml，1日4次塞肛。密切觀察病情變化，尤其是腹部體征的變化，若出現(xiàn)明顯的機(jī)械性梗阻或絞窄性腸梗阻征象時(shí)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
1.4療效評(píng)價(jià)
經(jīng)治療后病人腹脹腹痛消失，自主排氣排便，腹部體檢無(wú)壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常。X線檢查無(wú)氣液平面，腸管無(wú)擴(kuò)張。
2 結(jié)果
48例患者經(jīng)治療，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)，均治愈，治療時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)11 d，平均6.1 d。
3討論
3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)
術(shù)后早期炎性腸梗阻主要因腹部手術(shù)的創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素而導(dǎo)致腸壁的廣泛水腫以及炎性滲出，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻。腹膜在受到手術(shù)或炎癥刺激后，會(huì)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞壞死因子、轉(zhuǎn)移因子、白三烯等，導(dǎo)致腹腔臟器間的粘連，這是一種腹膜的防御反應(yīng)。隨著炎癥的消退、滲出液的吸收，腸壁水腫也逐漸減輕，腸功能才能得以逐漸恢復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道，該病采用非手術(shù)治療的有效率在87.5%～98.0%[3]。炎癥造成的腸蠕動(dòng)減弱是梗阻的主要原因，其次為腸壁水腫引起腸腔梗死。在腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，還可予以營(yíng)養(yǎng)腸動(dòng)力藥，以促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4-6]。本組病例全部采用保守治療，無(wú)一例發(fā)生絞窄性腸梗阻，均治愈。表明術(shù)后早期炎性腸梗阻采用保守治療是安全、有效的。
3.2 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道為傳化之腑，“以通為用，以降為順”，術(shù)后腸道氣機(jī)痞結(jié)，通降功能失調(diào)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)而引起梗阻，以痞、滿、燥、實(shí)為主證，臨床治療以通里攻下為主。生大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，主攻下。加用生大黃保留灌腸使藥物由直腸黏膜直接吸收，提高了藥物吸收率，同時(shí)對(duì)腸道局部有一定的促進(jìn)蠕動(dòng)作用。 轉(zhuǎn)貼于
3.3 治療應(yīng)規(guī)范化
規(guī)范化治療是保證治療成功的關(guān)鍵。禁食、持續(xù)有效的胃腸減壓是保證治療的基礎(chǔ)，腹脹減輕后定期向胃管注入生大黃水可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于縮短病程。腹腔內(nèi)炎癥是造成梗阻的主要原因，抗生素的治療要加強(qiáng)。腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解。及時(shí)、合理、充分的營(yíng)養(yǎng)支持是對(duì)患者救治的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)可以保持患者體力，減少胃腸分泌，促進(jìn)胃腸道炎癥早日恢復(fù)。
中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻簡(jiǎn)便易行，生大黃價(jià)廉易得，只要用量適宜，安全可靠，無(wú)毒副作用。一旦出現(xiàn)炎性腸梗阻，應(yīng)用越早，臨床效果越好。預(yù)防性應(yīng)用有無(wú)臨床價(jià)值，尚待進(jìn)一步研究。
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1臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合
促使學(xué)生做好相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。這種模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生處在臨床醫(yī)生的位置上,有利于學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。開(kāi)展以學(xué)生為主體的臨床病例討論,并注意結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。通過(guò)學(xué)生預(yù)先準(zhǔn)備,再以學(xué)生為主體開(kāi)展討論,最后教師針對(duì)病例特點(diǎn)及學(xué)生在討論時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié), 以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床病例的認(rèn)識(shí)。這種轉(zhuǎn)換是學(xué)生由被動(dòng)性學(xué)習(xí)向主動(dòng)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變,從機(jī)械性學(xué)習(xí)向思考性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變,有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力。通過(guò)“臨床路徑”提升學(xué)生綜合能力“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式,是針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,其目的是規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量并縮短療程、降低成本[2]。在臨床實(shí)踐教學(xué)中,學(xué)生應(yīng)熟悉和掌握其中的主要內(nèi)容,了解患者入院后應(yīng)采取的主要診療活動(dòng),重點(diǎn)醫(yī)囑(包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑)、主要護(hù)理工作及病程記錄等。使學(xué)生主動(dòng)建立臨床動(dòng)態(tài)思維,對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐有重要的指導(dǎo)意義。加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)保障臨床教學(xué)質(zhì)量甘肅中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(甘肅省中醫(yī)院)、甘肅中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院均為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,共有1500張床位,病源豐富,可以滿足本專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的需求,為培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實(shí)踐的基本保障。目前本專(zhuān)業(yè)還與甘肅省人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等建立了廣泛的聯(lián)系,成為我院的臨床教學(xué)培訓(xùn)基地,為本專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)提供了有效支撐。使學(xué)生快速地把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái), 有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和對(duì)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。
2臨床實(shí)踐教學(xué)與臨床思維培養(yǎng)相結(jié)合
在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,有針對(duì)性的選擇一些具有代表性的典型病例,收集全部臨床資料。通過(guò)臨床實(shí)踐的啟發(fā)、引導(dǎo),逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)的一元化疾病原則;用最新的發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇疾病;先器質(zhì)性疾病,后功能性疾病;優(yōu)先考慮可治性疾病,再考慮不可治疾病等臨床診斷原則[3]。不斷提高臨床思維水平和運(yùn)用臨床思維的能力。臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合在臨床實(shí)踐過(guò)程中積極鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展科研實(shí)踐活動(dòng),以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo),讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、如何進(jìn)行課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題具體實(shí)施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個(gè)積累、逐步提高的過(guò)程,因此,提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動(dòng),逐步加強(qiáng)科研實(shí)踐能力[4]。
3滲透人文社會(huì)科學(xué)思想
在學(xué)生進(jìn)入臨床前夕,邀請(qǐng)知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家相繼開(kāi)展“如何做一名合格實(shí)習(xí)醫(yī)生”的教育活動(dòng),讓學(xué)生了解自身的責(zé)任和義務(wù);通過(guò)開(kāi)展醫(yī)、患溝通模擬,讓學(xué)生進(jìn)行“醫(yī)”、“患”角色的扮演,培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德,引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立“以人為本”的人文宗旨。通過(guò)人文社會(huì)科學(xué)教育培養(yǎng)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神,塑造完善的人格和健全的個(gè)性,通過(guò)人文素養(yǎng)的內(nèi)化過(guò)程,學(xué)會(huì)從一個(gè)更富有人性意義的層面上來(lái)理解醫(yī)學(xué)的意義,學(xué)會(huì)承擔(dān)自己的人生責(zé)任和社會(huì)責(zé)任[5]。加強(qiáng)臨床技能考核進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量自2010年起,在畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上,對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生增加臨床技能考核,參照中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式,對(duì)2010~2011屆434名畢業(yè)生臨床技能考核。 2011屆總評(píng)成績(jī)高于2010屆,2011屆普通本科生平均成績(jī)較2010屆提高了1.44分,2011屆專(zhuān)升本平均成績(jī)較2010屆提高了2.04 分,同屆畢業(yè)生專(zhuān)升本學(xué)生考核成績(jī)高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處,需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)工作中進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。但加強(qiáng)臨床技能考核, 給學(xué)生帶來(lái)了一定的壓力,也增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力,一定程度上達(dá)到了以考促學(xué),提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。
關(guān)鍵詞：Ⅱ型糖尿病中醫(yī)證型
糖尿病是以血糖升高為特征，由胰島素分泌缺乏或功能障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂引起的代謝性疾病。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者與日俱增，在糖尿患者口絕對(duì)數(shù)上一直以來(lái)都是全球之冠，2010年3月《新英格蘭雜志》公布糖尿病患病率9.7%。寧光教授2010年統(tǒng)計(jì)結(jié)果：我國(guó)18歲及以上成人，糖尿病患病率為11.6%，約1.139億人，糖尿病前期（IGT）患病率為50.1%。我國(guó)2型糖尿病占93.7%[1]，60.7%的糖尿病患者未被診斷有效治療[1]，知曉率僅有1/3。
1 糖尿病中醫(yī)證型概況
1.1糖尿病"消渴"病機(jī)認(rèn)識(shí)
1.1.1糖尿病屬于中醫(yī)"消渴"范疇 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)"消渴"的病機(jī)有了明確的論述，《景岳全書(shū)》也做了進(jìn)一步說(shuō)明："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤者少有也。"明確提出了肥胖、飲食高熱量食品過(guò)度的病因，這是現(xiàn)代糖尿病最大的一個(gè)致病因素之一。漢.張仲景《金匱要略》有專(zhuān)篇討論，并最早提出治療方藥。
1.1.2消渴病歷代被醫(yī)家認(rèn)為是陰液虧損、燥熱內(nèi)生所致，治療主用養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥為主法。歷代醫(yī)家對(duì)消渴的基本病機(jī)共識(shí)是陰虛內(nèi)熱。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，中醫(yī)傳統(tǒng)的"三消理論"受到挑戰(zhàn)，尤其對(duì)糖尿病患者的初期階段，患者無(wú)任何體征多由體檢發(fā)現(xiàn)， "濕熱致消"學(xué)說(shuō)愈來(lái)愈受到重視。李明哲[2]等認(rèn)為，糖尿病患者常見(jiàn)癥狀如神疲乏力、口干欲飲、大便秘結(jié)或不爽、脘悶腹脹、苔膩等均可因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。張曉陽(yáng)[3]等有調(diào)查顯示濕熱證型已成為當(dāng)今糖尿病最常見(jiàn)的臨床基本證型。腎虛學(xué)者常壯其等研究認(rèn)為糖尿病的發(fā)病機(jī)制歸為腎虛，繼而出現(xiàn)氣虛、血虛、氣滯血瘀，隨病情遷延進(jìn)而累及各臟腑。又有"脾虛失健乃糖尿病發(fā)病之本"理論。劉仁昌教授認(rèn)為消渴病雖與肺燥、胃熱、腎虛有關(guān)，但關(guān)鍵在脾虛。肝郁學(xué)說(shuō)者倪海祥等認(rèn)為：肝屬木為厥陰之臟，肝主疏泄，調(diào)情志，在臨床上除了治脾、治腎、治肺，也不可忽視疏肝。彭欣[4]等研究顯示血瘀可發(fā)生于消渴病早期甚至前期，并貫穿消渴病始終，在糖尿病發(fā)生和并發(fā)癥形成中起重要作用。譚倩[5]等研究認(rèn)為臨床上血瘀證除作為主證出現(xiàn)外，常作為兼夾證，貫穿于疾病發(fā)展的始終，這些證候分布數(shù)據(jù)印證了許多強(qiáng)調(diào)"血瘀"病機(jī)學(xué)者的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。仝小林教授[6]對(duì)比今古糖尿病的異同，提出：陰虛燥熱是古代糖尿病的主要病機(jī)，由于降糖西藥的出現(xiàn)，陰虛燥熱已不是現(xiàn)代糖尿病初發(fā)階段的主要病機(jī)，因此，治療要突破三消辨證，按現(xiàn)代糖尿病的實(shí)際證型去辨證治療。
1.2糖尿病各家中醫(yī)辨證分型
1.2.1林蘭[7]教授遵循中醫(yī)四診八綱理論，以八綱辨證為綱，臟腑氣血辨證為目，對(duì)糖尿病進(jìn)行系統(tǒng)宏觀辨證，微觀監(jiān)測(cè)，顯示糖尿病患者具有熱盛、陰虛、氣虛、陽(yáng)虛四大基本證侯，"痰濕""血瘀"兩大兼證，組合而成三大證型即陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型。
1.2.2[8]《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》2002年版的中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰虛熱盛、濕熱困脾、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、血瘀脈絡(luò)五型。
2 糖尿病中西醫(yī)診治情況
2.1西醫(yī)治療糖尿病 ①降低葡萄糖在腸內(nèi)的吸收速度并加快肝糖原的合成速度；②刺激胰島素的分泌并增加其生物活性；③直接注射外源性胰島素等。對(duì)于糖尿病的治療，大多數(shù)患者接受了西藥降糖治療，然而多數(shù)血糖控制不佳，且臨床癥狀改善并不理想，而中醫(yī)治療糖尿病通過(guò)辨證施治能明顯改善癥狀，療效肯定，作用持久，且能減少西藥用量，提高臨床療效[9]。觀察胰島素釋放水平與證型之間的關(guān)系也是證型臨床研究的主要課題之一。
2.2中醫(yī)治療糖尿病 中醫(yī)是以整體觀念、辨證論治為主。調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，改善患者代謝狀況，以益氣養(yǎng)陰、清熱活血為主；雖然效果較西藥弱，但作用緩和而持久，一般不會(huì)引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯副作用。運(yùn)用中醫(yī)藥治療2型糖尿病已成為醫(yī)學(xué)上的研究熱點(diǎn)。在天然藥物中篩選降糖或改善胰島素抵抗的有效成份或化合物已越來(lái)越受到重視，成為新的研究熱點(diǎn)。
2.3中西醫(yī)結(jié)合糖尿病 在臨床上，對(duì)中型患者多在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，給患者盡可能采用中藥治療（湯劑或丸、散劑），以減少不良反應(yīng)。對(duì)病程較長(zhǎng)、血糖較高的中、重型患者，多以中藥輔助西藥控制血糖，可減少西藥用量及并發(fā)癥，采用中西醫(yī)聯(lián)合分階段治療方案具有提高療效、改善患者生存質(zhì)量、降低治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。糖尿病不同證型的血糖水平是否有差別是共同關(guān)注的問(wèn)題。"證"標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化是一切中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)，辯證與辨病有機(jī)結(jié)合，辯證，辨病與專(zhuān)方、專(zhuān)藥相結(jié)合是提高臨床療效的重要途徑，必須重視中醫(yī)證型實(shí)質(zhì)的研究。
3 糖尿病防治現(xiàn)狀
3.1西醫(yī)糖尿病發(fā)病機(jī)制 1型糖尿病基于B細(xì)胞受破壞，胰島素絕對(duì)缺乏所致。我國(guó)以2型糖尿病為主，而2型糖尿病的發(fā)病原因較復(fù)雜，目前將引起2型糖尿病的病因歸結(jié)為遺傳缺陷、生活習(xí)慣和后天的器官功能障礙三大因素，胰島素抵抗被認(rèn)為是引發(fā)2型糖尿病的始發(fā)因素，生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致或加重了胰島素的抵抗。所以2型糖尿病的防治需要綜合多因素考慮。
3.2糖尿病防治任務(wù)的艱巨性 據(jù)統(tǒng)計(jì)僅2011年全球糖尿病費(fèi)用高達(dá)465億美元，相當(dāng)全球總醫(yī)療費(fèi)用的11%。上海某社區(qū)開(kāi)展的老年2型糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查[10]顯示全面達(dá)標(biāo)率僅為3.89%。某省做的糖尿病基層現(xiàn)狀調(diào)查[11]顯示：全省糖尿病疾病負(fù)擔(dān)加重，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或不發(fā)達(dá)都面臨著同一問(wèn)題。近年，上海探討建立有街道辦事處（政府機(jī)構(gòu)）、二級(jí)醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)預(yù)防機(jī)構(gòu)）、居民委員會(huì)（社區(qū)基層組織）組成一體的社區(qū)糖尿病防治網(wǎng)管理。糖尿病基層社區(qū)已開(kāi)展有慢性病監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，也開(kāi)展全科醫(yī)療工作慢性病規(guī)范管理防治，糖尿病防治原則一般按IDF推薦的"五架馬車(chē)"原則即糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療準(zhǔn)則，但始終沒(méi)有達(dá)到滿意的、理想的防治效果。
4 討論
縱向分布證型是病程發(fā)展的產(chǎn)物，而橫向分布證型則是由人群中不同的體質(zhì)類(lèi)型與外界的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相互作用、疾病的不同臟腑屬性、不同疾病的亞型等所決定。區(qū)分了證型的縱、橫向分布，則證的研究顯得脈絡(luò)清楚，對(duì)縱向的證的特異性指標(biāo)可以用代表病程不同的機(jī)體狀態(tài)來(lái)表示，而橫向者可通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)的判別式，這無(wú)疑是具有一定意義的。
對(duì)糖尿病的中醫(yī)證型特點(diǎn)及其與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系進(jìn)行總結(jié)和研究，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥在改善糖尿病患者生活質(zhì)量和防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展方面的優(yōu)勢(shì)有較為重要的意義[12]。
糖尿病的發(fā)病率、患病率不斷上升，單純的西醫(yī)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以有效防治糖尿病的需求。糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療越來(lái)越受到關(guān)注，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界越來(lái)越把注意力轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥[13]。美國(guó)的全科醫(yī)師也早有認(rèn)識(shí)到并有研究認(rèn)可祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在糖尿病防治中的重大作用。中醫(yī)診治的關(guān)鍵在于辯證論治，歷代醫(yī)家依據(jù)糖尿病的證候進(jìn)行三消辨證，認(rèn)為口渴引飲為上消、易饑多食為中消、小便頻數(shù)，尿如脂膏為下消。隨著大量臨床證型的研究顯示，目前的糖尿病中醫(yī)癥候已發(fā)生變化，開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)證型調(diào)查研究，了解證型分布情況及流行現(xiàn)狀，結(jié)合西醫(yī)生化指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)，可以更有效的采取中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病，為發(fā)展糖尿病的全面規(guī)范防治提供基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：特色專(zhuān)欄；組稿；編輯；期刊發(fā)展
《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志，是以"面向基層兒科，注重臨床實(shí)踐，介紹中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療的經(jīng)驗(yàn)、成果"為辦刊宗旨的兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊。本刊主要發(fā)表中西醫(yī)結(jié)合的最新研究進(jìn)展與成果在兒科臨床、科研等方面的內(nèi)容。欄目設(shè)置有論著、特色專(zhuān)欄、專(zhuān)家論壇、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、病例報(bào)告等。其中以"特色專(zhuān)欄"為重點(diǎn)欄目，一直以來(lái)深受廣大讀者的好評(píng)。生活中的許多方面是在人們的控制下運(yùn)行的，而這種有效控制的前提，就是各種重要活動(dòng)都是精心策劃的。期刊作為精神產(chǎn)品，自然也離不開(kāi)策劃，欄目的策劃，即欄目創(chuàng)意。每種期刊的欄目即為期刊的"眼睛"，它決定了一本刊物的基本風(fēng)格和內(nèi)容，從一本刊物所設(shè)欄目，就可基本看出該刊所追求的品位。期刊的辦刊宗旨、導(dǎo)向、定位等方面的策劃，歸根結(jié)底是依靠欄目的策劃來(lái)體現(xiàn)的。現(xiàn)以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志"特色專(zhuān)欄"的組織策劃為例，報(bào)道筆者的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，希望與廣大同仁進(jìn)行交流，共促期刊的發(fā)展。
1欄目的策劃背景
2008年經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·兒科學(xué)》雜志更名為《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志，期刊內(nèi)容也由二次檢索文獻(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐淮挝墨I(xiàn)。面對(duì)強(qiáng)手如林的學(xué)術(shù)類(lèi)期刊，本刊由強(qiáng)勢(shì)變?yōu)槿鮿?shì)，由老牌期刊，變?yōu)樾罗k雜志[1]。要想站穩(wěn)腳跟，就要在"新、奇、特"上下功夫。筆者根據(jù)檢索期刊獲知，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志，是全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合期刊中唯一的一家兒科學(xué)雜志，這多少讓編輯們有了一絲欣慰。以此大家想到了開(kāi)辦"特色專(zhuān)欄"。欄目的設(shè)置一直以來(lái)深受廣大編輯的重視，期刊欄目的策劃是編輯策劃的重要環(huán)節(jié)。隨著期刊市場(chǎng)的發(fā)育成熟，科技期刊越來(lái)越難以一招一式或者某一局部的優(yōu)勢(shì)穩(wěn)操勝券，社會(huì)對(duì)期刊的品質(zhì)要求會(huì)越來(lái)越突出，讀者對(duì)期刊的選擇將逐漸集中在專(zhuān)業(yè)化程度和市場(chǎng)細(xì)分程度較高的一些期刊上。因此，有見(jiàn)識(shí)的期刊運(yùn)籌者無(wú)不高度重視期刊欄目的策劃。欄目的特色與品牌歷來(lái)是期刊爭(zhēng)奪讀者"眼球"的焦點(diǎn)之一，個(gè)性鮮明的欄目可以體現(xiàn)刊物的特性和風(fēng)格，代表刊物的高度和亮點(diǎn)，彰顯刊物的核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]。如何將本刊與廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者緊密聯(lián)系，發(fā)揮本刊中西醫(yī)結(jié)合的診療特色，是編輯們需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)幾家兒科核心刊物的調(diào)研，編輯們發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療兒科疾病的眾多期刊報(bào)道令人眼花繚亂，但中西醫(yī)結(jié)合治療某一種疾病的集中報(bào)道卻不是很多。讀者可通過(guò)"特色專(zhuān)欄"更加快捷集中的獲取對(duì)某種疾病的認(rèn)識(shí)，解決臨床中遇到的難題，這為本刊創(chuàng)辦"特色專(zhuān)欄"帶來(lái)了靈感。為進(jìn)一步論證"特色專(zhuān)欄"的可行性，編輯部組織召開(kāi)編委會(huì)，聽(tīng)取編委們的意見(jiàn)和建議，拜訪有經(jīng)驗(yàn)的老編輯，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)，并對(duì)欄目的名稱(chēng)、組稿方式、方法進(jìn)行論證。最后決定由本刊王雪峰主編出面，邀請(qǐng)中醫(yī)兒科學(xué)各專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)家或?qū)W術(shù)帶頭人為本刊撰稿，從2010年第1期開(kāi)始，以專(zhuān)欄的形式，每期針對(duì)一種疾病進(jìn)行報(bào)道，以"特色專(zhuān)欄"吸引讀者，帶動(dòng)和促進(jìn)期刊的發(fā)展。
2欄目的具體運(yùn)作
確定目標(biāo)后，本刊在提前半年的時(shí)間內(nèi)召開(kāi)專(zhuān)欄策劃會(huì)，開(kāi)始第一期"特色專(zhuān)欄"的策劃。編輯們一致認(rèn)為第一期專(zhuān)欄一定要打響，要抓住讀者的眼球，欄目的設(shè)置必須與刊物的定位相一致，要能突出刊物的特色，既便于編輯操作，又為以后專(zhuān)欄的可持續(xù)發(fā)展做準(zhǔn)備。所以要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，從組稿到編輯加工，負(fù)責(zé)到底。本刊主編王雪峰教授，時(shí)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、"十一五"重點(diǎn)專(zhuān)科兒科協(xié)作組組長(zhǎng)，是衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專(zhuān)家。在年度計(jì)劃編輯專(zhuān)欄確定后，由王雪峰教授出面，利用其在兒科學(xué)術(shù)界的人脈優(yōu)勢(shì)，選擇整體水平高、技術(shù)力量強(qiáng)、科研水平高、學(xué)術(shù)氛圍濃的醫(yī)院[3]或科室為合作單位。邀請(qǐng)代表具有當(dāng)前兒科中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展水平的診療專(zhuān)家或?qū)嚎颇臣膊≈委熢趪?guó)內(nèi)具有領(lǐng)先水平的專(zhuān)業(yè)帶頭人撰寫(xiě)中西醫(yī)結(jié)合的專(zhuān)欄稿件。例如"腦癱專(zhuān)欄"，小兒腦性癱瘓，近年來(lái)發(fā)病有逐年增高的趨勢(shì)，單純西醫(yī)、中醫(yī)治療效果不佳，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，療效顯著。根據(jù)對(duì)醫(yī)院門(mén)診調(diào)研，決定第一期專(zhuān)欄舉辦"腦癱專(zhuān)欄"。本刊邀請(qǐng)黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心專(zhuān)家李曉捷教授為本刊撰稿，該"中心"是中國(guó)第一所從事腦性癱瘓防治、康復(fù)和研究的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，為省屬三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院。李曉捷教授為該院的學(xué)術(shù)帶頭人，承擔(dān)該"中心"不同層次的科研課題，取得多項(xiàng)科研成果。本刊由王雪峰主編親自約稿，并派專(zhuān)人負(fù)責(zé)具體操作，對(duì)稿件的題目、格式要求、具體出版時(shí)間等事宜進(jìn)行溝通，最后不僅得到李曉捷教授的賜稿，同時(shí)還組織到她所帶的研究生的稿件，以及該中心其他醫(yī)師的優(yōu)秀稿件。組稿后由編輯人員進(jìn)行"檢測(cè)"避免出現(xiàn)抄襲他人作品或重復(fù)發(fā)表的情況。然后編輯采取"三審責(zé)任"制負(fù)責(zé)稿件審查，其中的一審不合格，都要進(jìn)行退稿。自開(kāi)辟"特色專(zhuān)欄"以來(lái)，每期都有2～4篇稿件不能進(jìn)入"專(zhuān)欄"，原因大部分是因?yàn)樵\療方法不是中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，對(duì)于這類(lèi)不能入選專(zhuān)欄的稿件，筆者采取的方法是轉(zhuǎn)到其他欄目或退稿，以此來(lái)保證本欄目的"特色"。為避免由于計(jì)劃約來(lái)的稿件出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。最后本欄目由責(zé)任編輯負(fù)責(zé)加工整理，經(jīng)"三校一讀"后出版。本刊的"哮喘專(zhuān)欄""外治法專(zhuān)欄""紫癜專(zhuān)欄""泄瀉專(zhuān)欄""遺尿?qū)?等等都是采用了上述方法，保證了稿件的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)水平，發(fā)楊了本刊的"特色"。目前， "便秘專(zhuān)欄""癲癇專(zhuān)欄""內(nèi)分泌專(zhuān)欄"的稿件已經(jīng)編輯發(fā)表。"兒童保健"專(zhuān)欄正在編輯加工中。
3體會(huì)
5年過(guò)去了，編輯們由稚嫩逐步走向成熟，對(duì)專(zhuān)欄的稿件處理的得心應(yīng)手。筆者通過(guò)舉辦"特色專(zhuān)欄"深深的體會(huì)到，要提高刊物的水平和吸引力，必須在每期刊物上要有幾篇高水平的論文，這樣才能逐漸受到國(guó)內(nèi)外讀者重視，增加讀者對(duì)本刊的興趣，吸引讀者每期都要看，每期都有所期待，這樣才能使刊物的影響力不斷提高。"特色專(zhuān)欄"有利于讀者更加集中、全面深入地了解某疾病的研究現(xiàn)狀，捕捉重大的前沿性課題或熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，在策劃過(guò)程中可以提煉出富有新意的創(chuàng)意與設(shè)想[4]，為廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者提供解決臨床問(wèn)題的需求。同時(shí)，由于時(shí)間充足，目的性強(qiáng)，本刊還征集到一批針對(duì)"特色專(zhuān)欄"疾病的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院廣告，廣告與"特色專(zhuān)欄"同期推出，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。本欄目一經(jīng)推出即受到眾多的好評(píng)。一位北京的讀者來(lái)電話說(shuō)"特色專(zhuān)欄"辦得很有特色！一位大連的讀者在電話中說(shuō)："很期待下期的專(zhuān)欄"；還有一位甘肅武威市中醫(yī)院的讀者在郵箱中留言說(shuō)，"特色專(zhuān)欄"集中展現(xiàn)了對(duì)某疾病的中西醫(yī)治療手段，提供了治療的借鑒方法，他會(huì)持續(xù)關(guān)注的。河北的一位基層醫(yī)生不但訂購(gòu)了明年的刊物，還購(gòu)買(mǎi)了以前的過(guò)刊。他說(shuō)："特色專(zhuān)欄"幫他提供了綜合治療疾病的一些方法。這些讀者的來(lái)電留言，極大地激勵(lì)了編輯們的辦刊熱情。
實(shí)踐表明，欄目的策劃只有用心揣摩廣大讀者的心聲，才能豐富欄目的內(nèi)涵，使之不斷完善，發(fā)揮其閃亮點(diǎn)。成功欄目必須建立在豐富而且具有發(fā)展?jié)撡|(zhì)的資源的基礎(chǔ)上，才能確保擁有"可持續(xù)發(fā)展"的空間[5]。《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》"特色專(zhuān)欄"的成功，在于貼近讀者、打動(dòng)讀者。只有用心研讀受眾的口味，精心去融合讀者，才能制作出令讀者品味不盡，回味無(wú)窮的欄目[6]。
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論文摘要:中醫(yī)現(xiàn)代化并不等于“中西醫(yī)結(jié)合”，而是要借鑒并超越“中西醫(yī)結(jié)合”;中醫(yī)現(xiàn)代化必須研究“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”的影響與要求，最主要的是要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代高效的中醫(yī)藥教育;發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)必須運(yùn)用社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制，適應(yīng)和遵從現(xiàn)代科技的發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)行多學(xué)科融合，加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展。
“中醫(yī)現(xiàn)代化”的命題，本身就是一個(gè)時(shí)代性極強(qiáng)的產(chǎn)物，它同時(shí)引導(dǎo)和預(yù)示著中醫(yī)藥學(xué)的未來(lái)。人類(lèi)即將進(jìn)人新的世紀(jì)，我國(guó)正由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制走向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，人類(lèi)正由“工業(yè)經(jīng)濟(jì)”、“后工業(yè)經(jīng)濟(jì)”時(shí)代走向“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”時(shí)代。在此形勢(shì)下，進(jìn)一步分析、認(rèn)識(shí)中醫(yī)現(xiàn)代化的有關(guān)問(wèn)題，對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，有著非常重要的意義。
1“中西醫(yī)結(jié)合”對(duì)“中醫(yī)現(xiàn)代化”的歷史借鑒
自西學(xué)東漸，清末醫(yī)家倡中西醫(yī)匯通以來(lái)，“中西醫(yī)結(jié)合”己百年有余。隨著時(shí)代的發(fā)展和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，“中醫(yī)必須現(xiàn)代化”已漸成共識(shí)。對(duì)此，國(guó)家力倡，官員論證，學(xué)者論述。顯見(jiàn)，“中醫(yī)現(xiàn)代化”的提出與確定，本身就蘊(yùn)含了“中西醫(yī)結(jié)合”并不等于“中醫(yī)現(xiàn)代化”，“中醫(yī)現(xiàn)代化”要借鑒并超越“中西醫(yī)結(jié)合”的邏輯關(guān)系。中醫(yī)現(xiàn)代化，就是要運(yùn)用現(xiàn)代的科技手段與方法，使傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)在保持其合理內(nèi)核的基礎(chǔ)上，通過(guò)革新，發(fā)展成為現(xiàn)代科技體系的有機(jī)組成部分。
依據(jù)唯物史觀，從學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系與過(guò)程看，“中西醫(yī)結(jié)合”作為我國(guó)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，經(jīng)過(guò)發(fā)展演變，已兼容共揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的一些長(zhǎng)處;還由于西醫(yī)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))與現(xiàn)代科技體系同步發(fā)展的親緣共生關(guān)系，“中西醫(yī)結(jié)合”客觀上已成為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技體系之間的連結(jié)點(diǎn)，對(duì)二者的溝通作了有益的嘗試與實(shí)踐。但是，由于中西醫(yī)結(jié)合至今仍無(wú)獨(dú)立而系統(tǒng)的理論，亦未能對(duì)中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)架作出全面的研究與闡釋?zhuān)蚨荒茉趥鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代化(現(xiàn)代中醫(yī)學(xué))之間，起著過(guò)渡探索性的中介作用，對(duì)于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化具有寶貴而積極的借鑒作用。
發(fā)揮并利用中西醫(yī)結(jié)合的成功之處，克服或避免其現(xiàn)存問(wèn)題，就是中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)從中西醫(yī)結(jié)合中借鑒的東西。第一，中醫(yī)現(xiàn)代化必須重視同步更新觀念、重建理論、革新手段、確保臨床，加強(qiáng)人才的素質(zhì)教育與培養(yǎng)。第二，中醫(yī)現(xiàn)代化必須堅(jiān)持中醫(yī)理論體系的主體性，而不是簡(jiǎn)單地以現(xiàn)代科技，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。第三，中醫(yī)現(xiàn)代化必須以發(fā)展完善中醫(yī)為目的，以多學(xué)科的互補(bǔ)為基礎(chǔ)。第四，協(xié)同攻關(guān)，克服小生產(chǎn)方式。
中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐歷程，將不同歷史條件下產(chǎn)生的兩種科學(xué)結(jié)合，互補(bǔ)應(yīng)用，提高了臨床診療水平，解釋了中醫(yī)學(xué)的一些原理，縮短了中醫(yī)與現(xiàn)代科技體系之間的距離。中西醫(yī)結(jié)合雖然不是真正意義上的中醫(yī)現(xiàn)代化，但其在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)之間的中介與借鑒作用，不可磨滅。
2“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”呼喚現(xiàn)代高效的中醫(yī)藥教育
從科學(xué)學(xué)與未來(lái)學(xué)的角度研究“中醫(yī)現(xiàn)代化”，必須研究“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的影響與要求。最主要者，莫過(guò)于“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”對(duì)中醫(yī)藥教育現(xiàn)代化的要求與影響。
“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”時(shí)代的到來(lái)，將對(duì)社會(huì)領(lǐng)域的各個(gè)方面產(chǎn)生影響，尤其是對(duì)歷史悠久的“工業(yè)社會(huì)”的教育模式、教育體制、教育理論產(chǎn)生巨大的影響。在這樣一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)中，教育被賦予了特殊的使命，成為社會(huì)人力資源開(kāi)發(fā)與利用，解決產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)對(duì)高素質(zhì)勞動(dòng)者需求日益增長(zhǎng)的矛盾的關(guān)鍵。毫無(wú)疑義，我們目前的中醫(yī)藥教育，尤其是高等中醫(yī)藥教育，盡管教學(xué)內(nèi)容仍以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)為主，但其教育體制的主體構(gòu)架及其教學(xué)模式等，仍是“工業(yè)社會(huì)”的產(chǎn)物。因此，必須研究“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”與中醫(yī)藥教育創(chuàng)新、教育改革的關(guān)系，探索“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”對(duì)高等中醫(yī)藥人員“智能教育”、“終身教育”、“通才教育”、“管理教育”、“素質(zhì)教育”的影響。
知識(shí)經(jīng)濟(jì)的第一資源是智力資源，擁有智力資源的是人才，人才來(lái)自教育。要實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)現(xiàn)代化”，第一資源同樣是具有相應(yīng)能力、能夠滿足這種需求的“人”。可以說(shuō)，沒(méi)有高素質(zhì)的，既適應(yīng)當(dāng)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的需要，又能繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)精髓的人才，“中醫(yī)現(xiàn)代化”將無(wú)法實(shí)現(xiàn)，中醫(yī)藥事業(yè)無(wú)法在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)展、壯大。
“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”的重要特征之一，就是知識(shí)必須與社會(huì)生產(chǎn)結(jié)合，必須進(jìn)人市場(chǎng)，才能產(chǎn)生巨大的社會(huì)推動(dòng)力和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。按此要求，高等教育必須是一個(gè)高度開(kāi)放又高度有序的系統(tǒng)，其體制與運(yùn)行機(jī)制、培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段等，都必須高度“現(xiàn)代化”。從這個(gè)意義上說(shuō)，面對(duì)“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”時(shí)代的到來(lái)，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，首先應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)藥教育，尤其是高等中醫(yī)藥教育的現(xiàn)代化。
3社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系要求運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)
在我們探求中醫(yī)藥現(xiàn)代化，并為之努力的過(guò)程中，遇到的問(wèn)題來(lái)自多個(gè)方面。除了中醫(yī)藥學(xué)科自身的特殊性及其與現(xiàn)代科技體系的差異等因素之外，資金的短缺、手段的落后、力量的分散、學(xué)科的封閉、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集約化程度較低等情況，亦是制約其發(fā)展進(jìn)步的原因。在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系逐步建立并完善的今天，我們應(yīng)當(dāng)也必須運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)。
從社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原理來(lái)看，我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)客觀上已經(jīng)成為一個(gè)重要的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與產(chǎn)業(yè)。她既是一種需要國(guó)家計(jì)劃性投人、社會(huì)各方多項(xiàng)投人、全民共享、有一定福利性的工作，亦是一種生產(chǎn)力的再生產(chǎn)過(guò)程，具有明顯的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)屬性。
要強(qiáng)調(diào)指出的是:依據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原理和“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”的要求進(jìn)行分析，現(xiàn)代中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不僅包括了傳統(tǒng)意義上的中藥生產(chǎn)、加工與營(yíng)銷(xiāo)，還包括了中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作、中醫(yī)藥科研工作以及中醫(yī)藥教學(xué)工作。中醫(yī)藥科研工作的最終目的與結(jié)果是出科研成果.這些成果只有進(jìn)行轉(zhuǎn)化，只有與生產(chǎn)活動(dòng)結(jié)合，才能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)力，形成具體的生產(chǎn)項(xiàng)目，，成為現(xiàn)代中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的組成部分，才能產(chǎn)生實(shí)際的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。教育具有既是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，又屬上層建筑的雙重屬性。從其傳播文化知識(shí)，培養(yǎng)勞動(dòng)者的生產(chǎn)能力看，它屬于生產(chǎn)工具，是重要的生產(chǎn)力要素，因而屬于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的范疇。從其社會(huì)功能看，它要按一定國(guó)家、一定社會(huì)制度的社會(huì)需要、要求和道德規(guī)范來(lái)培養(yǎng)勞動(dòng)者，它的產(chǎn)品—?jiǎng)趧?dòng)者具有強(qiáng)烈的社會(huì)性和階級(jí)性，因而又具有意識(shí)形態(tài)的特性，屬于上層建筑的范疇。教育的最終產(chǎn)品是人才，人才和知識(shí)只有與市場(chǎng)結(jié)合，才能產(chǎn)生效益。因此，只有運(yùn)用社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原理和法則來(lái)建立中醫(yī)藥教育產(chǎn)業(yè)與市場(chǎng)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值才能得到更充分的體現(xiàn)，亦才能更好地促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化。當(dāng)然，.從教育的特殊性出發(fā)，不能簡(jiǎn)單化地照搬市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作手段與方法，而要將其原理與教育規(guī)律相結(jié)合，創(chuàng)造性地建立和發(fā)展中醫(yī)藥教育產(chǎn)業(yè)與市場(chǎng)。
建國(guó)以來(lái)，尤其是黨的以來(lái)，我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)有了飛速的發(fā)展。但是，由于歷史的和學(xué)科的原因，中醫(yī)藥事業(yè)的整體發(fā)展水平及再生產(chǎn)的實(shí)力都不高，尤其是事業(yè)發(fā)展受資金不足的困擾較為嚴(yán)重。無(wú)論是中醫(yī)藥科研、教學(xué)單位，還是醫(yī)療衛(wèi)生單位，所用現(xiàn)代科學(xué)儀器設(shè)備的數(shù)量與質(zhì)量都不高，無(wú)形中阻礙了中醫(yī)藥學(xué)借助現(xiàn)代科技手段發(fā)展自身的進(jìn)程。我們可否考慮，加大中醫(yī)藥學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)時(shí)生產(chǎn)力的力度，擴(kuò)大中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模，提高中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的面及數(shù)量與質(zhì)量，同時(shí)增加其社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。再將其中的相當(dāng)部份資金投入該項(xiàng)工作，使之成為再生產(chǎn)的資金。若能如此，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能形成一個(gè)良性發(fā)展的再生產(chǎn)體系與過(guò)程，則能從根本上解決資金短缺對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的制約。
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的建立與發(fā)展，尤其要注意不斷擴(kuò)大再生產(chǎn)與集約化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。形成并保持一定規(guī)模的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，運(yùn)用現(xiàn)代化的管理體制與運(yùn)行機(jī)制來(lái)管理和調(diào)節(jié)其產(chǎn)業(yè)活動(dòng)，是中醫(yī)藥事業(yè)現(xiàn)代化的基本保障與措施。只有這樣，才能從根本上克服傳統(tǒng)的小生產(chǎn)方式及其思想帶來(lái)的消極影響。
4當(dāng)代科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)要求現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)必須與多學(xué)科融合、加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展
中醫(yī)藥學(xué)要現(xiàn)代化，必須適應(yīng)和遵從現(xiàn)代科技的發(fā)展趨勢(shì)，即:學(xué)科高度分化、高度綜合，以綜合為主;知識(shí)的激增與陳舊率加快;“科學(xué)一技術(shù)一生產(chǎn)”一體化的進(jìn)程加快;信息社會(huì)化的速度加快，效用增強(qiáng)。要研究和適應(yīng)新的“生物一心理一社會(huì)一環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的需要。要適應(yīng)和滿足我國(guó)醫(yī)學(xué)的新發(fā)展、社會(huì)需求及疾病譜變化的預(yù)防、診治的需要，醫(yī)學(xué)的新發(fā)展，如:宏觀的社會(huì)醫(yī)學(xué)與微觀的分子、量子醫(yī)學(xué)并存，相互促進(jìn);醫(yī)學(xué)工程學(xué)的興起與臨床運(yùn)用日益擴(kuò)大;心身醫(yī)學(xué)日趨成熟和重要。社會(huì)需求變化，如:傳統(tǒng)的臨床治療為主。臨床治療+康復(fù)+預(yù)防+保健;個(gè)人就診及單位的公費(fèi)醫(yī)療一社區(qū)醫(yī)療體系+社區(qū)醫(yī)學(xué)。新的主要疾病，如:新型傳染病的出現(xiàn)及某些老傳染病的復(fù)發(fā)，遺傳性疾病、城市病、職業(yè)病、心身性疾病的激增。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化要適應(yīng)和滿足以上特點(diǎn)與要求，必須繼承和堅(jiān)持傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)的合理內(nèi)核，并與多學(xué)科結(jié)合與融合，加強(qiáng)自身的學(xué)科發(fā)展。目前，尤其要注意將自身納人與生命科學(xué)同步發(fā)展的軌道。
