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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇冠心病的護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-129-02
冠心病是中老年人的常見病和多發病,是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病是指供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數程度的不同,其癥狀也有不同。根據世界衛生組織對冠心病分為五類:①原發性心臟驟停。②心絞痛。③心肌梗死。④缺血性心臟病中的心力衰竭。⑤心律失常。國內外醫學研究發現,情緒變化是冠心病發病的主要誘因之一,因此,了解冠心病患者的心理反應和采取相應的護理措施對預防冠心病的治療和護理及預后是至關重要的。筆者通過對我院住院患者116例冠心病患者在住院期間的心理反應進行分析,現報道如下:
1對象與方法
1.1 對象
對2006年1月~2009年12月在我院住院的冠心病患者356人中,用隨機方法抽取116例,其中:男52例,女64例,40~50歲27人,51~60歲37人,61~75歲52人。
1.2方法
用問卷方法進行調查。根據焦慮量表和抑郁量表及醫學心理學,此調查設計了20個問題反映冠心病患者常見焦慮、憂郁等4個方面的心理特征,用百分比統計。
表2116例冠心病患者的臨床心理特征
2結果
從表2中可以顯示出,心理焦慮是冠心病患者最易出現的心理反應,其次是心理憂郁、心理恐懼和否認。筆者認為,冠心病患者的這四個心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療效果和護理效果。如果實施正確的心理護理手段,將有效地解除這些不利于治療的心理狀態,對冠心病的治療、護理及預后產生積極的影響。
3心理反應分析及護理措施
冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關系,所以在我們生活中要注意心理調整。我國中醫理論很早以前就曾指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”,表述了心理和身體健康的關系。現代西方醫學研究也進一步表明,冠心病的發生與不良的心理狀態有關,普遍存在四個方面的心理障礙。
3.1心理焦慮
大部分冠心病患者考慮到患病后會給工作、生活、家庭、社會活動帶來較大影響,常表現出情緒比較低落、灰心喪氣、心理焦慮等心理反應。特別是文化素質較高和從事腦力勞動的人,由于了解冠心病有關知識較多,往往表現出更多的心理焦慮。
3.1.1護理目的冠心病患者擺脫心理焦慮狀態。
3.1.2護理措施要親切和藹地對待患者,多給予心理溝通,充分了解患者的個性,穩定患者的情緒,安慰患者及家屬,利用語言的心理治療作用及護士的語言技巧在交談中所表現的自信可增強患者對冠心病的治療信心,在與患者交談中,要盡量使用穩定性的語言,如果說話吞吞吐吐或頻繁使用諸如“大概”、“可能”、“也許”等不確定的語言,會使患者對護士的權威和自己所患疾病的治療方案產生懷疑,其用藥的遵從性就會大大降低。良言勝過良藥,護士恰當的語言行為有一種良性的暗示作用,對冠心病患者具有獨特的治療作用,可與藥物相得益彰,促使患者盡快康復,這便是“藥物”心理反應,這就是為什么有的醫務人員給患者開的盡管是“安慰劑”,但療效也不錯的原因。護理上多給予關心、安慰、解釋和幫助,使他們盡快適應治療、護理要求,消除不適的感覺和不良反應,并根據患者病情,進行冠心病的健康指導,這樣不僅配合了治療,也調整了患者的情緒,使患者有一種被重視感,這樣能較好地將冠心病患者從焦慮狀態中擺脫出來。
3.2心理憂郁
冠心病患者往往夸大疾病的嚴重程度,多見于緩解或恢復期的冠心病患者,這一類患者擔憂冠心病復發,擔心出院后再發病時得不到醫護人員的及時治療和護理。
3.2.1 護理目的解除患者的心理憂郁,鼓勵患者對未來充滿信心。
3.2.2 護理措施加強冠心病知識的宣傳和教育,讓冠心病患者及家屬了解冠心病的注意事項,自我保健、自我救護等有關知識。患者出院前,護士應做好心理指導:告知患者病情已好轉,定期隨診,預防發病誘因,提高對冠心病的認識就可以減少發病率。指導患者學習或培養興趣,鼓勵要心胸寬闊,遇事不怒,平時保持開朗的心境,合理安排生活,保持樂觀態度。
3.3 心理恐懼
在臨床中常常表現為精神緊張狀態。冠心病患者擔心發作時得不到及時發現或搶救,有的患者看到或聽說別的患者搶救而心理恐懼,結果容易促使病情發作或加重。患者表現為憂慮、傷感等情緒,將疾病視為“不治之癥”,對疾病失去信心,顧慮重重,對自己的前途悲觀失望。
3.3.1 護理目的幫助冠心病患者解除緊張情緒,消除心理恐懼。
3.3.2 護理措施有的患者往往情緒不穩定,癥狀的輕重與精神心理因素密切相關,如果分散注意力或進行體育鍛煉,保持心理平衡,則可使癥狀減輕。醫護人員以熱情、親切、誠懇的態度與冠心病患者接觸,做好心理疏導,讓患者學會放松,轉移自己的注意力,消除緊張心理,使患者產生安全感和對醫護人員的信賴感,增強戰勝冠心病的信心。
3.4否認心理
多見于老年患者,老年人常常表現為內疚、焦慮、自責、孤獨、不安,更甚者表現為消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世心理,有時還表現為抑郁少言、脾氣暴躁,遇到一點小事就大發雷霆。此類冠心病患者不承認自己有病或病情嚴重,對可能發生的后果缺乏思想準備,不相信以往健壯的身體會得病,甚至認為醫生診斷錯誤,病情稍好轉,便拒絕進一步的治療及護理。
3.4.1 護理目的使冠心病患者承認疾病,積極主動地配合治療。
3.4.2 護理措施由于老年患者大多承受長期的疾病折磨,所以往往讓患者產生復雜的心理活動,作為家屬及子女應給予諒解,要熱情關心、耐心引導,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。作為醫護人員,應尊重患者,與之談話聊天要有耐心、恒心、專心。做到了這“三心”,不僅可以使患者減輕疾病的癥狀,還可以增強患者對疾病的治療信心,促使患者盡早康復。醫護人員采取暗示、疏導、解釋等方法,讓患者了解臨床診斷是正確的,治療是科學的,護理是得當的,講清道理,提高認識程度,配合治療。
4討論
探討冠心病患者的心理問題,總結其心理護理對策,了解冠心病患者的心理反應對導致冠心病發病的影響及其護理措施,以便為更多的冠心病患者提供更好的、更周到的護理服務。冠心病患者的護理除常用的藥效控制病情外,應使他們處于一個良好的心理健康狀態。要寬以待人,寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧,有益于冠心病的康復,而且能贏得友誼,保持人際關系的融洽,所以人們把寬恕稱作“精神補品”和心理健康不可缺少的“維生素”。掌握兩套身體鍛煉和心理調節的方法,自我放松訓練,通過呼吸放松,意念放松,身體放松或通過氣功、太極拳等活動增強自身康復能力。通過調查發現,冠心病患者的心理反應,直接或間接地影響著冠心病的治療、護理。俗話說,“三分治療,七分護理”。我們在護理工作中對患者的心理狀態的細微變化應引起重視,多與患者溝通,要善于發現患者的不良反應,在病情允許的情況下,可適當安排體育鍛煉,起到調節患者的情緒,克服孤獨感,使患者提高戰勝疾病的信心。通過正確的心理護理措施[5],為冠心患者的治療及早日康復創造一個良好的醫療心理和社會環境。
[參考文獻]
[1]徐俊冕.醫學心理學[M].上海:上海醫科大學出版社,1996.
[2]徐慧娟.醫學心理學[M].南寧:廣西人民出版社,2001.
[3]孫勤國,王建久,鄭云,等.冠心病[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010.
[4]李淑杰.急性病人的心理護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(6):91.
【關鍵詞】冠心病康復護理
1冠心病的定義
冠心病是一種什么樣的病？在醫學上，我們把冠心病稱為冠狀動脈性心臟病，是由于冠狀動脈動痙攣持續性缺血而引起的一系列癥侯群，主要包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、碎死型這五大類型，其病理是由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些白色斑塊稱為動脈粥樣硬化病變。當這些斑塊漸漸增多從而造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛、心肌梗死等一系列癥狀，是屬于一種病死率較高的心血管疾病之一。
2冠心病康復護理的方法
心臟病的康復護理一直被世界各國所重視，也是各類醫療護理中的難點所在。雖然近幾年來，我國對心臟病的康復護理加大了投入，但是效果卻不如預期，導致這種情況有以下幾大原因：1、有一部分病人不了解冠心病的嚴重性，導致不受重視，往往在確診有冠心病之后不接受接受正規的治療或者只做短期應急治療，這樣的治療效果有限，使得護理工作加大。2、患者的自我護理意識差。有些身患冠心病的患者因為缺乏疾病的相關知識，導致在生活飲食生活習慣方面不加節制，使患者身心健康受到了極大的威脅，也為康復護理工作增加了不少難度。
由于以上種種原因，身為社區康復護理工作者所面臨的壓力極大，所以在對冠心病患者做護理工作時，必須要有一套方法以及嚴密的管理程序，具體方法如下：
2.1建立一套完善的患者資料表
資料表的內容必須具體嚴謹，一般包括患者的姓名、年齡、疾病診斷及病情、聯系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結果、住院治療時間等，資料表需妥善保管。
2.2建立信息管理系統
除了建立資料表之外，還需要一套完善的信息管理系統，及時了解患者目前所處于的情況，對于出院早期及不能及時住院病人，我們可以發放基礎的健康養生資料，并適時上門指導。另外患者可隨時住院，咨詢和復查，以達到縮短就診流程，方便患者的目的。
2.3做好冠心病的預防宣傳工作
大部分人生病都是因為生活習慣不規律及日常飲食不衛生所造成的，對于冠心病的預防工作，也必須從日常生活做起：
2.3.1起居有常，養成習慣。
早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
2.3.2保持身心愉快，心態要好。
忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
2.3.3控制飲食規律，多吃蔬菜。
飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
2.3.4戒煙少酒，做到煙酒不沾。
吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。
2.3.5注重勞逸結合，學習如何養生。
避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。
2.3.6加強體育鍛煉，多加運動。
運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
2.4根據事實情況采取相應的護理措施
在面對不同程度的患者及患者家庭時，需分門別類，采取相應的護理措施，幫助患者合理安排生活日程及合適的運動程序，目的是使他們在生活方式改變后逐步恢復正常的生活和工作。
2.5加強對健康知識的教育
在對冠心病患者進行康復護理的同時，我們還必須傳授患者預防疾病和保健養生方面的知識，這是身為護理工作者必須要重視的問題。護理工作者在向患者傳授健康知識的時候，這些知識應該包括冠心病的危理，心絞痛發作后的處理、服用藥物的注意事項等。
2.6提供心理護理，減輕患者壓力
許多病的發生除了與日常生活習慣有關之外，還與患者的心態個性有關，據調查了解，個性沖動、易怒的人往往更容易得冠心病，所以我們對于冠心病的患者，必須通過專業護理人員的語言、表情、態度和行為去影響、改變患者的感受和態度，以減輕、消除患者對癥狀的心理壓力，改善患者的心理狀態，這樣非常有利于患者的康復。
2.7開通電話熱線，定時電話訪問
關鍵詞：冠心病 誘因 心里反應 心理護理
冠心病是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病患者隨時都可發生心絞痛或心肌梗塞，而這些危急情況發生，除心臟本身的病變之外，外環境的影響對本病的發生亦起著舉足輕重的作用，其誘因已引起廣大臨床醫護工作者的重視。國內外醫學研究發現，情緒變化是冠心病發病的主要誘因之一…，因此，了解冠心病患者的心理反應和采取相應的護理措施對預防冠心病的治療、護理及愈后是至關重要的。本人通過對我院住院的96例冠心病患者在住院期間的心理反應進行了分析，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象：對2007-2009年在我院住院的已明確診斷為冠心病的患者中，用隨機方法抽取96例。其中男性42例，女性54例，39―50歲23人，51-60歲33人，61-75歲40人。
1.2 方法：用問卷方法調查。根據焦慮量表和抑郁量表及醫學心理學，問卷設計了20個問題反映4個方面的心理特征，每個心理特征從不同角度提問5次，用百分比統計。
2 結果
從表2中看出，焦慮是患者較易出現的心理反應，其次是否認、恐懼和憂郁。筆者認為，患者這四個心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療、護理及預后。如果通過心理護理手段，有效地解除這些不利于治療的心理狀態，將對冠心病的治療、護理及預后產生積極的影響。
3 心理反應分析、護理且的及措施
我國醫學家很早以前就曾經指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷、腎”，表述了心理和健康的關系。現代醫學進一步表明，冠心病的發生與不良的心理狀態有關，普遍都存在著以下幾個方面的心理障礙：
3.1 焦慮心理：冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應是復雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經濟、家庭、社會活動帶來影響，因此表現出情緒低落、灰心喪氣、孤獨、焦慮、失望等心理反應。特別是腦力勞動者和文化素質較高的人，由于掌握冠心病有關知識較多，往往表現出更多的焦慮和不安；還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領導器重的人，患病后由于活動范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，給事業、前途等方面均帶來損失，再加上病痛的折磨，他們會經常表現出唉聲嘆氣的樣子，或過多的自責，或怨天尤人”，對任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動感情、易激動。
3.1.1 護理目的：促使患者擺脫焦慮狀態。
3.1.2 護理措施：要親切、和藹地對待病人，多給予溝通，充分了解他們的個性，穩定他們的情緒，安慰他們，同時將治療計劃告知患者，有針對性地給患者講述有關本病的科學知識，使患者能夠正確理解治療、護理要求，并很好地配合，對疾病的轉歸給予積極的回應。護理上多給予關心、安慰、解釋和幫助，使他們盡快適應治療、護理要求，消除不適感覺和不良反應，并根據病人病情，進行冠心病的健康指導，從疾病的發病誘因、休息、飲食、運動量等方面進行指導，鼓勵病人通過學習書法、繪畫、寫詩、種花草、養魚鳥來陶冶情操，或者看喜劇、聽輕音樂、相聲及學氣功等，達到松弛和怡養心情的目的。這樣不僅配合了治療，也調整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。這樣能較好地將患者從焦慮狀態中擺脫出來。
3.2 否認心理：多見于老年患者，此類患者不承認自己有病或病情嚴重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會得病，甚至認為醫生疾病診斷錯誤，病情稍好轉，便拒絕進一步治療及護理。也有的人滿不在乎，認為醫護人員危言聳聽夸大其詞。
3.2.1 護理目的：是使患者承認疾病，積極、主動地配合治療。
3.2.2 護理措施：護士應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識到自己確實患病及疾病的進展程度，講解當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避可能對自己不利。讓本病房再次緩解的患者現身說法，幫助其建立信心，采取暗示、疏導、解釋等方法，讓患者了解臨床診斷是正確的，治療是科學的，護理是得當的，講清道理，提高認識程度，配合治療。護士應指導病人調整心理狀態，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開，善于安慰自己；遇到憤怒情緒時，要學會減輕自己怒氣的方法，不要固執己見，學會讓步；學會合理安排生活、工作時間，有規律、有節奏的生活、工作，做到一張一弛，勞逸結合，保持樂觀態度。
3.3 恐懼心理：恐懼心理在臨床上常常表現為精神緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或加重，有的患者每晚睡前即開始精神緊張，擔心發作時得不到及時發現或搶救，有的患者看到或聽說別的患者搶救而緊張恐懼，或者看到搶救器材、吸氧裝置，精神就緊張，結果容易促使病情發作或加重。病人表現為憂慮、沮喪、空虛、傷感、恐懼的情緒，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫護人員合作，對疾病失去信心，對自己的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒有規律，甚至對自己的一些不良嗜好不去主動節制，整天混日子。
3.3.1 護理目的：幫助患者解除緊張情緒，消除恐懼心理。
3.3.2 護理措施：患者人愿后即以熱情、親切、誠懇的態度與之接觸，主動介紹周圍環境，用文雅的舉止，穩重、嫻熟的操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好患者的心理疏導。通過暗示、說明、示范、誘導等方法，讓患者學會放松，轉移自己的注意力，消除緊張心理，使之產生安全感和對醫護人員的信賴感，增強戰勝疾病的信心。護士要隨時掌握病人的心理狀態Ⅲ，以利于及時的調整，用勸導、啟發、同情、支持、消除顧慮等方法，對幫助病人認識問題，改善環境，提高信心，促進健康是很重要的。對于過分緊張的患者睡前可服少量鎮靜劑。
3.4 憂郁心理：臨床表現為對未來事件及結果的擔憂，夸大疾病嚴重程度，但能積極配合治療及護理。多見于緩解或恢復期的患者，這一類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后再發病時得不到醫護人員的及時治療和照顧，擔心換醫生后不了解其病情而延誤治療。
3.4.1 護理目的：幫助患者消除憂郁，鼓勵其對未來充滿信心。
3.4.2 護理措施：加強有關疾病知識的宣教，讓患者及家屬了解和掌握冠心病的發病機制、治療、休養中的注意事項及自我保健，自我救護等有關知識。患者出院前護士應做好出院指導：即表明患者病情已好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診，精神開朗，預防發作誘因，提高對疾病認識，就可以減少發作。指導病人學習或培養情趣，如學釣魚、織毛衣等，當心情抑郁或焦慮時，釣魚、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉移到感興趣方面，以抑制原來的心理障礙；
鼓勵要心胸寬闊，遇事不怒，平時保持和悅的心境；盡量把煩心事向朋友或家人講出來，找知心的人傾訴、宣泄，使心情變得平靜安定，達到心身平衡。
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
冠心病為常見心血管疾病，隨著我國人們生活習慣的改變，冠心病的發生概率不斷提高，對其生活質量造成嚴重的負面影響[1]。相關研究表明，于冠心病接受治療期間，予以針對性的護理可提高患者的生活質量[2]。本研究對2016年1月至2016年12月收治的部分冠心病患者實施綜合性護理獲得了較為顯著的效果，具體報道如下：
1.資料和方法
1.1 資料
選取本院2016年1月至2016年12月收治的80例冠心病患者采取信封式隨機分組為A、B組（各40例），具體如下：
A組：男性患者22例，女性患者18例，平均年齡為（65.13±7.52）歲，平均病程為（5.97±1.52）年。
B組：男性患者24例，女性患者16例，平均年齡為（66.20±7.39）歲，平均病程為（5.78±1.42）年。
2組冠心病患者的資料差異不顯著，P>0.05。
1.2 方法
A組方法：實施傳統護理，包括靜脈、氧氣通道的建立，防墜床、壓瘡等。
B組方法：實施綜合護理，具體措施如下：
1）健康宣教：依據冠心病患者的文化程度對其進行相應的健康教育，可通過發放健康手冊，健康講堂等方式，首先醫護人員告知患者冠心病的致病因素，并向其講解戒煙、酒的必要性，維持充分的睡眠，保持平和心態。指導患者進行有氧鍛煉，注重保暖措施，預防感冒[3]。
2）心理干預：由于冠心病為慢性疾病，其治療過程較為漫長，故患者于治療期間易產生抑郁、焦慮等負面心理，對此醫護人員需對患者情緒的變化進行觀察，對其心理需求進行分析，并依據患者的心理特征實施具有針對性心理干預，對其負面情緒進行疏導[4]，對患者在治療期間提出的問題耐心解答，引導其維持良好的心態，以此建立面對疾病的信心。
3）飲食護理：嚴格控制患者的飲食，其鈉鹽攝入量應
4）用藥護理：由于冠心病患者多合并高血脂、高血壓等慢性疾病，故服藥的種類較多，醫護人員需遵醫囑對患者的用藥進行規劃，嚴格規定服藥種類，劑量及時間，叮囑患者不得隨意改變藥物種類及時間，增減劑量，以此發揮藥物的最大效用，對于患者在治療期間出現的不良反應進行記錄，以此調整用藥方案。
1.3 觀察指標
觀察并統計2組冠心病患者經相應護理后的生活質量。冠心病患者的生活質量本研究依據生活質量量表GQOL-74進行評定，GQOL-74包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質生活四個維度，每個維度評分為0～100分之間。
1.4 統計學處理
本文數據均經過SPSS20.0版進行處理，2組冠心病患者經相應護理后的生活質量各項評分為計量資料，采取±s表示，進行t檢驗。當P小于0.05時，表示組冠心病患者經相應護理后的生活質量各項評分差異明顯，統計學具有科學意義。
2.結果
B組冠心病患者經綜合性護理后的生活質量各項評分均高于A組，P
3.討論
冠心病為常見心血管疾病，主要為狹窄的冠脈疾病致使的心肌供血供氧不足，從而導致缺血性心臟病，老齡人為其主要患病人群。由于冠心病主要表現為心前區疼痛，并以心肌梗死為潛在風險的疾病，降低了患者的生活質量，故臨床中于患者治療的基礎上實施優質的護理尤為重要[5]。
[關鍵詞] 冠心病；優質護理；生活質量
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0154-03
Clinical Application Effect of High-quality Nursing Care on Coronary Heart Disease
ZHANG Guo-li
Second Department of Cardiovascular Medicine， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high-quality nursing care on coronary artery disease. Methods 122 cases with coronary heart disease admitted from July 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group. The control group were given the usual care， the observation group were given high-quality nursing care on the basis of the usual care. The evaluation score of self-monitoring， physiological function， standard medication， diet control and other aspects after nursing and level of nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The level of overall nursing satisfaction was much higher in the observation group than that in the control group （90.17% vs 70.49%）， the difference was statistically significant （χ2=10.75， P
[Key words] Coronary heart disease； High-quality nursing care； Quality of life
冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化，導致血管堵塞，進而引起心肌缺血、缺氧，最終導致心臟病[1-6]。近年來，我國冠心病的發病率呈現上升趨勢。因此，冠心病的治療更加受到重視。臨床研究顯示，藥物治療冠心病的同時，若配合優質護理，能夠大大增加治療效果，改善預后。為研究優質護理在冠心病臨床護理中的應用效果，該院對2014年7月―2015年6月期間收治的122例冠心病患者，實施優質的護理措施，結果取得了較好的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2014年7月―2015年6月期間該院收治的冠心病患者122例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各61例。所有患者均了解該研究過程，并簽署知情同意書。對照組男36例，女25例，年齡51～74歲，平均年齡為（63.9±4.2）歲，觀察組男34例，女27例，年齡52～74歲，平均年齡為（64.4±4.7）歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均采取相同的治療方法。
1.2.1 對照組護理方法 對照組實施常規護理方法。指導患者采取正確的飲食、保證睡眠質量，隨時監測患者的治療療效，定時監測患者生命體征變化并做好記錄，若發生不良反應立即處理，若不能完善處理，則及時通知醫生。
1.2.2 觀察組護理方法 觀察組在對照組護理方法基礎上，給予優質護理。
①心理護理。多數患者對疾病有恐懼心理，有焦慮、緊張等不良情緒等負面情緒。此時，護理人員要以親切友好的態度和患者進行溝通，耐心聽取患者的內心想法，了解患者負面情緒的原因，采取相應的心理疏導，向患者講述治療成功的案例，增加患者戰勝疾病的信心，以便患者更好的配合治療。
②健康教育。入院后，向患者發放與冠心病相關的常識手冊，根據患者不同的文化程度，向患者及其家屬講解冠心病的相關知識，既要讓患者了解疾病的發病原因、治療方法、治療期間的注意事項等基本問題，又不能增加患者的心理壓力。同時，告知患者及其家屬一定要保證禁煙禁酒，讓患者遠離影響疾病的外部因素，減少發生意外的可能。
③環境護理。定期對醫院病房進行衛生打掃，做好消毒處理，經常開窗保持空氣清新，定期換洗床單被罩，針對生活難以自理的患者，要經常幫助患者翻身、擦洗，為患者病床設置防護欄，且保持病房安靜、降低噪音。及時調節病房的溫濕度，溫度保持在24～26 ℃、濕度保持在50%～60%，保證房間內光線柔和，避免強光照射。
④飲食護理。針對食欲不振的患者，要向患者本人及家屬了解其飲食喜好，為選擇營養豐富、色澤誘人的食物進食，以低鹽、低脂、高蛋白質的食物為主，做到營養均衡。另外，引導患者多飲水，以保持排便順暢。
⑤運動護理。根據患者的身體狀況，制定相應的訓練計劃，訓練強度要適度，訓練時間最好選在下午，天氣寒冷或過熱時，不能組織鍛煉。
1.3 評價標準
采用SF-36 量表對患者生存質量加以評定，通過自我監測、生理功能、規范用藥、飲食控制等指標進行，滿分100分，分值越高，效果越好。所有患者在自愿的情況下，填寫自制的護理滿意度調查表，總分為100分，滿意：≥90分；較滿意：70～89分；不滿意：
1.4 統計方法
采用 SPSS19.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）計算，采用t檢驗；計量資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 護理滿意度
兩組結果相比，觀察組總滿意度明顯優于對照組（χ2=10.75，P
2.1 生存質量評價結果
觀察組在自我監測、生理功能、規范用藥、飲食控制等分數均高于對照組，兩組結果相比，差異有統計學意義（P
3 討論
優質護理要從“以疾病為中心”的護理模式向“以病人為中心”的護理理念轉變，要適應時展的需要[13-19]。優質護理服務是采取“以人為本”的理念，制定綜合的護理護理方案，每一個護士即能獨立管理患者，在護理過程中護士的積極性和責任心凸顯出來，工作的主動性更高了，確保患者治療過程中的安全；優質護理服務內容如下。①變被動為主動：以前患者輸液時大多是等待患者的呼叫鈴聲響了，再去更換輸液，這樣處于一種被動狀態。采取優質護理服務以后，護理人員開始主動輸液、換液和加藥，并且增加了對輸液病人的巡視次數，這樣能夠及時了解病人的需求和發生的病情變化，同時給予及時處理，減輕患者的心理負擔，增加安全感。②微笑護理：護理過程中，護士應該每天面帶微笑，以熱情的態度面對患者，耐心解答她們遇到的問題，大家建立一種相互鼓勵、分享治療、護理經驗的良好住院環境，以陽光的心態感染患者，讓其可以樂觀的面對疾病。③個性化護理：根據每位患者的具體情況進行針對性的護理。并對每位患者的優點加以肯定和表揚，使其充分認識到自我存在的價值，重新樹立生活的信心。
冠心病是臨床常見病癥，嚴重危害著人類的身體健康和生命質量。治療后如果不能好好護理，則會引起冠心病心血管等并發癥發作，誘發并發癥的原因很多，如不規律的生活作息、長期的心里壓力、缺乏運動、勞累過度等[20-22]。因此，針對冠心病除了正確的治療方法外，正確護理措施也將發揮重要的作用。以往研究表明，優質護理措施較普通護理有更好的效果。該院對收治的冠心病患者進行了優質護理，取得了較好的效果。
上述數據顯示，觀察組的總滿意度為90.17%，對照組的總滿意度為70.49%，說明本方法更受到患者的歡迎。與以往相同的是，優質護理在人性化、個體化方面有更多體現，盡可能的讓患者治療全程受到優質的護理，更加有助于戰勝疾病。與以往不同的是，該研究的護理措施在心理護理增加了工作力度，效果更好。另外，觀察組在自我監測、生理功能、規范用藥、飲食控制等分數均高于對照組，說明經過優質護理，能夠增加患者的依從性，更加積極的配合治療，更具有實際意義。文章建議，今后在提高護理人員護理能力方面進行重點培訓，提高護理人員的個人素質，以便能夠更好地開展護理工作。
綜上所述，該研究所述的護理措施具有較好的臨床效果，能夠改善患者的生活質量，有效的改善預后。因此，本方法值得推廣。
[參考文獻]
[1] 李文勇.冠心病患者臨床護理中優質護理的應用效果分析[J].當代醫學，2015，21（29）：84-85.
【摘要】目的：為了規范護士對外科病人合并冠心病的觀察、宣教、記錄，減少由于宣教、記錄不到位所引發的醫療糾紛，彌補年輕護士宣教、記錄能力低的現狀。方法：識別護士在病情觀察、宣教、記錄方面的缺陷，找出糾紛發生的內在規律，制定并實施"關鍵要素標準"（簡稱"要素標準"）［1］，便于護士可操作的具體護理行為。結果：護士掌握了此類合并疾病的風險的識別，能及時落實要素標準，杜絕了護理糾紛的發生。結論：用關鍵要素標準規范外科病人合并冠心病的護理風險管理，可有效減少此類病人冠心病的發作和"猝死"的發生，杜絕護理糾紛的發生。
【關鍵詞】 要素標準 外科病人合并冠心病 風險管理
隨著患者和家屬法律意識與維權意識的增強，風險管理已成為醫院管理最重要的課題之一。護理風險管理作為一種管理程序，是對現有的和潛在的護理風險識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生，減輕風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法。外科病人因意外受傷或擇期手術入院，絕大部分外科病人是第一次住院才發現有冠心病，外科醫護人員往往最關注的是外傷情況，而忽視內科疾病，特別是冠心病的連續性觀察記錄。本文回顧性分析我院外科系統2001年1月到2005年12月發生的10例外科病人發生心梗或"猝死"引起的醫護患糾紛，探討有效的風險管理措施。
1 分析并歸納我院外科系統該類疾病觀察、宣教、記錄的常見問題
查閱我院外科系統2001年1月--2005年12月，該類疾病病歷200份，其中有醫療糾紛的10例，有患者投訴的20例，分析有醫療糾紛和投訴的案例中，存在以下主要問題：①一84歲老年患者，有冠心病史，因骨折住院后第3天凌晨發生"猝死"。家屬投訴夜班護士未及時巡視病房，未及時發現病情變化。查護理記錄單上只簡單記錄傷口情況，無病人發生"猝死"前的生命體征記錄。②一外傷病人入院后，未發現有冠心病，在住院過程中，出現冠心病發作的癥狀，當班護士特別是夜班護士不能識別，報告醫師為患者傷處疼痛給予止痛處理后病情惡化，導致糾紛；③一外傷病人入院時確定有冠心病史，當班護士沒有宣教預防冠心病發作的知識，患者第二天晚上飽餐，便后發生"猝死"，其陪人未在病房，引發糾紛；④一復合傷患者在一外科住院2周，未發現有冠心病，轉入另一外科手術后2周，出院當天出現心梗，發生"猝死"引起糾紛，查入院時有輕度房室傳導阻滯，護志上無此方面的陽性記錄；⑤一外傷病人，有冠心病史，輸液三天后，步行入廁，發生暈厥、心梗，經搶救無效死亡，引起糾紛，查護理病歷上無絕對臥床的宣教記錄；⑥2例手術病人術后2周輸液后準備出院，出院當天入廁暈厥，發生"猝死"，引發糾紛，查當班護士未宣教冠心病患者突然起床入廁可能會發生性低血壓誘發冠心病發作的知識；⑦一80歲老年患者，有冠心病史，因眼瞼挫裂傷步行入院，入院第二天晨自行入廁，在廁所內發生"猝死"，家屬卻在病床等候，投訴護士沒有告訴患者不能下床。
2 制定應對護理風險的關鍵要素標準
科室在原有外科疾病觀察、記錄、宣教標準的基礎上，制定合并冠心病的關鍵要素標準。"要素標準"體現客觀性、及時性、準確性（真實性）、完整性、連續性、重點性的原則。"要素標準"：①對本科室專科疾病合并有冠心病的患者，護士辦公室黑板日志欄內有醒目標記，讓每個值班護士都知道合并有冠心病的患者，便于重點觀察；②科內每個值班護士必須掌握冠心病的發病原理，誘發因素、發作癥狀、補液原則、觀察要點、急救措施；③規范此類病人的宣教和記錄，當陪人更換時，反復宣教，內容為：a、絕對留陪護；b、絕對臥床休息，床上大小便，不允許入廁；c、少食多餐，禁止飽餐；d、避免情緒激動；e、預防便秘，避免排便用力；f、不允許自行調節輸液滴速；④勤密巡視病人，發現異常情況，如P、R、BP有變化，主訴不適，及時報告醫生，并記錄好報告時間及觀察到的內容和處理情況。
3 推行關鍵要素標準
3.1 反復強化培訓：我們在科內反復學習冠心病的防治知識，并組織考試，人人掌握觀察、宣教、記錄內容，理解實施要素標準的意義。
3.2 典型案例分析：護士長對科內護士進行風險防范的系列培訓，分析以往院內、外典型案例，尋找引發糾紛的內在規律，分析觀察、宣教、記錄中的缺陷及其法律后果，幫助護士學會觀察、宣教、記錄的具體方法。
3.3 修訂職責程序：護士換班較注意完成清點公物，核對醫囑等事務性的工作，有時床頭交接班也有敷衍的現象，沒有很好地做好患者的病情評估，護士值班時注意完成醫囑和治療工作，有時忽視病情觀察和記錄。為此，科室進一步明確責任班，晚夜班護士病情觀察的職責，落實了護士接班的首要工作是"評估合并有冠心病患者的病情"。
3.4 臨床具體指導：護士長攜同科內設立的質控員每天檢查"要素標準"的落實情況，特別是晚夜查房，重點查新病人合并有冠心病患者的觀察、宣教、記錄情況，培養了年輕護士對該類疾病風險的防范。
4 效果
在落實"要素標準"的過程中，科內護士掌握了專科病人合并冠心病的觀察、宣教、記錄重點內容；能夠早期發現患者的病情變化，準確報告醫生，得到醫生的重視，為搶救和治療贏得時間。護士無需醫生囑咐，主動測量生命體征，主動宣教并記錄。抽查2006-2010年，我科住院患者的相關護理記錄符合要求。5年來，在該類疾病發生的醫療糾紛中無1例與護理有關的法律糾紛。
5 體會
5.1 要素標準"是督促護士識別風險的有效方法：以往的工作中，護士機械地遵醫囑完成專科疾病的治療、護理，至于合并冠心病患者，醫師沒有開此方面的醫囑，護士也不會主動觀察、宣教、記錄合并疾病的內容，一旦發生意外，護士宣教、記錄方面一片空白。此標準能指導護士識別護理風險。
5.2 要素標準"指導護士掌握合并疾病觀察、記錄、宣教重點：值班護士是按照等級護理的醫囑，對不同標準的患者實施相應的護理。等級護理在規范臨床醫療護理工作上起到了重要作用，但是在執行中出現了很多問題［2］。因此，值班護士不能完全依據等級護理來確定觀察重點。外科患者原有冠心病，醫生沒有開冠心病的治療用藥，只是繼續觀察，護士，特別是年輕護士，很難準確地實施護理，舉證時因不熟悉冠心病的護理而處于不利地位。有的一級護理的患者，在病情惡化的早期，"有反復找醫生"的經過，但由于胸部外傷導致疼痛使值班護士忽略了觀察心絞痛的癥狀，也未觀察生命體征變化，家屬認為未及時給予有效的治療和處理，失去了搶救時機，造成不良后果的，從而導致了醫療糾紛。我們在"要素標準"中，明確護士在值班中應掌握哪些病人合并冠心病，要求護士掌握冠心病發作的早期癥狀、觀察要點、宣教內容。從而使臨床護士掌握合并有冠心病的患者的護理重點。
5.3 要素標準"可提高外科疾病合并冠心病的護理質量，有效地避免護理風險的發生：據我院歷年的醫療糾紛統計中，發現內科冠心病患者出現病情惡化后很少出現醫療糾紛。而外科系統的冠心病患者，一旦出現病情惡化或"猝死"，95%會引發醫療糾紛。2010年，衛生部為了加強醫院臨床護理工作，要求各醫院"把基礎護理做實，把專科護理做精"，各大小醫院都在重點培養專科護士，外科的專科護士確實在努力把專科護理做精，外科護理管理者須不斷改進管理專科疾病合并有內科疾病的有效方法，采取綜合性的有針對性的管理對策和措施，把合并疾病的護理也做精。我科采用"要素標準"，有效地避免了外科疾病合并冠心病的護理風險的發生。
參考文獻
[摘要]目的：探討冠心病患者的心理護理和健康教育方法。方法：對不同病情冠心病患者分別進行患病后的心理反應分析，向患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現、診斷治療及護理知識，有針對性的實施心理護理與健康教育。結果：有針對性的心理疏導和健康教育，可使患者養成有益的健康行為，促進患者身心康復。結論：冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護理和健康教育。
[關鍵詞]冠心病；心理護理；健康教育
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病。它包括粥樣硬化病變引致的冠狀動脈梗阻或狹窄，是因供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管狹窄所致心臟病變。同時心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室間隔缺損和肌引起的二尖瓣關閉不全。由于冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同，其臨床癥狀也不同，梗阻程度嚴重者可引致心肌梗塞。
冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。大量研究證明，心理、社會因素可誘發或加重冠心病，行為應急可觸發各種心律失常，甚至猝死。冠心病患者的心理狀態直接影響著病情發展。在護理工作中，筆者通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現、診斷治療及護理知識，調動患者及家屬積極參與醫療護理活動，并認真分析患者患病后的心理反應，有針對性地實施心理護理與健康教育，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果。現報告如下：
1 臨床資料
本組病例98例均為2005年2月－2008年2月收入的住院病人，均符合冠心病的診斷標準。病例中男性65例，女性33例；年齡47－76歲；離休人員36例，退休人員62；文化程度大專以上30例，中專以下68例；病史1年以內有20例，1年以上52例，其余26例為初發病例。
2 心理分析
由于患者年齡、文化程度的不同，所以在治療過程中，患者的心理狀態及其需求也不盡相同，主要的心理特征；甚納以下4個方面：
2.1 焦慮心理：多見于初次發病的患者。有90％以上冠心病患者存在不同程度的焦慮心理，出現不同程度的焦慮癥狀，如失眠、多夢易醒、極度恐懼、煩躁、易怒、自卑、情緒低落、神經過敏等，其中出現中度以上焦慮癥狀的占90％。焦慮的原因多因起病較急，癥狀重，缺乏思想準備；對疾病知識的了解缺乏；疼痛引起的瀕死感以及沒有親人陪伴或經濟壓力等，使患者產生強烈的緊張、恐懼和焦慮心理。
2.2 恐懼緊張心理：恐懼心理常常表現為緊張狀態，冠心病患者常在夜間發作或加重，有的患者每晚睡前即開始緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，還有的患者看到一些搶救儀器及吸氧裝置，精神就緊張，容易使病情加重。此類反應文化程度高的比文化程度低的強烈。由于知識分子的知識面廣，理解能力強等因素的作用，對醫生的年齡、技術水平和經驗。醫療水準、醫療設備等有自己的見解，自我意識強，考慮問題多，對未來反復考慮，將增加恐懼和懷疑的心理。
2.3 憂慮心理：憂慮心理臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂，多見緩解期或恢復期的患者。次類反應文化程度低的比文化程度高的強烈。此類病人在住院期間一切順從醫生護士，從不關心藥物作用，病理知識等，當得知出院的消息時，擔心出院復發得不到醫護人員的及時照顧和治療。
2.4 否認心理：多見文化程度低的病人，不承認自己有病或病情嚴重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會得病。
3 評估患者狀況。制定護理計劃和健康教育計劃
通過收集患者的健康情況，評估患者的身體狀況、心理狀態、社會背景、文化程度、生活習慣、經濟狀況，并查閱門診病歷，有針對性的制定護理和健康教育計劃。確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要，采用多種方式進行指導。如文字卡片與口頭講解相結合；提問和討論相結合；示教與自學相結合。
4 心理護理與健康教育內容
4.1 焦慮的心理護理和健康教育：針對焦慮的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除焦慮，自覺配合治療。
4.2 緊張恐懼的心理護理和健康教育：針對緊張恐懼的心理，在患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴和安全感，增強戰勝疾病的信心。
4.3 憂慮的心理護理和健康教育：針對憂慮的心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發病機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發因素，就可減少或不再發作。
4.4 否認的心理護理和健康教育：針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一定時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自已在治療過程中的切身體會，以增強患者的信心，使患者認清疾病，配合治療。
4.5 角色紊亂的心理護理和健康教育：我們最常用的方法是介紹同種疾病患者康復的病例，創造機會讓患者與康復患者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向的信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象的看到了疾病是可以康復的，增強戰勝疾病的信心。
4.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理：給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列的變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將結果反饋給患者。
5 體會
隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代護理學的一個重要組成部分，也是維護患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件。通過對冠心病患者實施全面的心理護理和健康教育，有助于患者更加了解病情，教會患者自我護理的知識和技術，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，促進其疾病的康復，恢復身心健康，提高生命質量。
患者不同的心理特征并非孤立出現，時常會和其他異常心理同時存在，有時會互相轉化，或貫穿于疾病的全過程，往往給治療帶來極大的影響。因此，護理人員應根據不同的時期、不同患者的病情、體質、家庭狀況、精神狀態以及顧慮和牽掛等，制定有針對性的心理護理措施，進行有效的心理疏導，方可達到最大的護理效果。同時，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質量，促進護理學科的發展。
參考文獻
[1]婁素瓊，魯婷婷，安海霞，冠心病患者的心理護理[J]，中外健康文摘，2008，5(1)：120
冠心病是缺血性心臟病的一種類型，心絞痛是其典型癥狀表現，患者需要承受相當大的痛苦。本文對冠心病患者實施優質護理服務的效果進行研究，現匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年9月一2013年9月我院收治的92例冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組中男27例，女19例，年齡41歲-88歲，平均年齡(61.41.7)歲，病程1年14年，平均(6.40.5)年;觀察組中男26例，女20例，年齡43歲-87歲，平均年齡(61.61.8)歲，病程1年-16年，平均病程(6.60.4)年。上述3項自然指標2組間無顯著差異(P0.05)可以進行比較分析。
1.2納入標準①病情經診斷后確診為冠心病;②冠心病患病時間在20年以內;③排除合并患有其他心臟疾病的可能;④患者能夠嚴格執行醫囑;⑤冠心病病情表現穩定不會有生命危險;⑥患者自愿參與研究。
1.3排除標準①病情經診斷后沒有確診為冠心病;②冠心病患病時間在20年以上;③合并患有其他心臟疾病;④患者不能夠嚴格執行醫囑;⑤冠心病病情表現不穩定隨時會有生命危險;⑥患者不愿參與研究。
1.4方法采用常規冠心病護理模式對對照組患者實施護理;采用優質護理服務模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括:①基礎護理:加強晨間和晚間的護理，使病室內保持清潔，床鋪處于平整、干燥狀態，完善病房管理制度。生活能自理者，只協助其進食和翻身即可;生活不能自理者，應加強皮膚及口腔護理，防治壓瘡。護理服務操作技術要嫻熟，使患者能夠充分感覺到關懷和溫暖，消除顧慮，樹立信心，提高依從性。②針對性護理:針對誘發疼痛的原因，對疼痛進行評估，制定緩解方法;密切觀察病情，加強生命體征監測，進行實時心電監護，嚴格執行無菌操作:合理安排患者的飲食，對體重進行控制，防止三高;實施必要的康復訓練。③心理護理:積極與患者進行溝通，增強信任度，消除不良心理。④康復護理:加強健康知識宣教，使患者開始步行訓練，鼓勵其生活自理。⑤相關注意事項教育:幫助患者對心態進行調整，克服不良情緒，嚴禁飽餐，禁飲濃茶及咖啡等飲品。進行用藥指導，定期進行復查。
1.5觀察指標對2組患者的心電圖表現恢復正常時間、冠心病治療方案實施時間、治療期間護理服務滿意度、冠心病治療效果等指標進行對比。
1.6療效評價方法顯效:心絞痛等癥狀表現徹底消失，心電圖表現基本或完全恢復正常;有效:心絞痛等癥狀表現明顯減輕，心電圖表現有顯著改善;無效:沒有達到上述有效標準。
2討論
在對冠心病患者實施有效救治的同時，應該積極開展優質護理服務，是確保該病患者預后的一個關鍵性問題。采用優質護理模式對冠心病的患者實施護理，主要是根據每位患者的具體特點，對整體護理責任包干制進行進一步的完善，將原有的分散護理模式逐步轉變為集中的護理服務模式，使臨床基礎護理能夠切實得到加強，為服務質量提高提供了非常重要的契機和改革。
關鍵詞老年冠心病心理護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.226
資料與方法
2008年1月～2009年5月收治冠心病患者50例,年齡65～83歲,平均74.6歲,男41例,女9例,50例患者經治療護理后病情好轉47例,病情惡化死亡3例。
老年冠心病患者的誘因和突出的心理問題
50例老年冠心病患者是由于各種原因:如社會心理應激、精神緊張、吸煙飲酒過量、勞累、不合理飲食或情緒波動而誘發。經臨床觀察,這些患者突出的心理問題表現為:孤獨、焦慮、懷疑、悲觀和絕望五種類型[1]。我們針對患者不同的心理類型,在實施治療護理的同時加強心理護理,取得了較好的臨床效果。
心理護理方法
孤獨的心理護理:具有這種心理類型的患者有13例,占本組患者的26%。患者家屬由于種種原因不能經常來探視,患者離開家庭來醫院治療需要一個適應的過程,患者入院后會產生不同程度的孤獨感,護理人員要主動給患者介紹住院環境、主管醫生及各種注意事項,使患者盡快消除孤獨和陌生感,適應病區環境,積極配合治療和護理,以利于疾病康復。
焦慮的心理護理:具有這種心理類型的患者有22例,占本組患者的44%。由于老年冠心病患者易合并心律失常,當心律失常頻繁發作時,患者往往產生焦慮情緒,心神不定,影響睡眠,從而加重了原有的病情。護理人員要以鼓勵、關心、愛護、解釋為主,加強心理干預,給患者講解本病的病因病機和轉歸,鼓勵患者堅持用藥,及時傳遞治療效果,分析癥狀,增強患者信心。
懷疑心理的護理:具有這種心理類型的患者有4例,占本組患者的8%。因冠心病反復發作,這類患者對自己所患疾病抱有懷疑態度,服藥時懷疑是否對癥,對各種檢查不積極,認為檢查結果不可靠,表現為情緒低落、煩躁[2]。護理人員要在生活上多關心患者,多向患者解釋檢查的目的,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,提高患者的自控能力和自我調節情緒的能力,變懷疑消極情緒為積極情緒,以達到順利康復的目的。
悲觀心理的護理:具有這種心理類型的患者有9例,占本組患者的18%。由于冠心病反復發作,護理人員應多與患者交談,耐心傾聽患者訴說,多安慰鼓勵患者,給患者講解治愈的病例,主動關心患者生活,鼓勵患者堅持治療,使患者改變悲觀的心態,以利于疾病的好轉。
絕望心理的護理:具有這種心理類型的患者有2例,占本組患者的4%。此類患者多見于閱歷豐富或者事業正處于黃金時代的知識分子。患者住院時間長,病情反復發作,加之家人子女體貼關心不夠。這類患者表現為沉默寡言,極度消沉,常拒絕用藥,甚至產生自殺的念頭。護理人員要主動關心、幫助、安慰和激勵患者,盡可能多的與患者交談,與患者一起分析病情和預后,做好心理護理,講解精神調節的重要性,鼓勵患者振作精神,并不間斷的激勵和安慰患者,促使患者心理的轉變,從而積極配合治療。
除了以上針對不同的心理狀態,實施不同的護理方法外,還應加強一下幾個方面的護理:①注意環境護理;②注意飲食護理;③嚴密觀察病情變化;④吸氧的護理:急性期給予持續低流量持續吸氧,緩解后間斷吸氧。提高患者的自控能力及自我調節能力,鼓勵患者堅持服藥,宣傳冠心病的疾病知識,指導家屬防范復發的措施、緊急狀態的處置和飲食護理,以提高老年冠心病患者的生存質量。
參考文獻
【關鍵詞】冠心病；規范化全程護理；術后支架
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0129-02
冠心病是中老年人較為常見病，常伴有“三高”嚴重并發癥，進一步發展則會導致心絞痛、心肌梗死而危及人類的生命健康[1]。冠狀動脈造影術（CAG）診療技術是一種微創診治冠心病的重要手段，目前對冠心病的常規護理外，規范化全程干預護理 越來越受到國際的普遍關注[2]，據最新調查結果顯示，規范化全程護理可使89%的術后支架及心臟冠狀動脈造影冠心病患者避免反復發作，為此，我們于2014年3月～2015年3月對30例實施支架術后及心臟冠狀動脈造影的冠心病患者術前、術后實施規范化全程干預護理。報道如下
1 一般資料與方法
1.1一般資料 本組30例冠心病患者，均符合2012年英國心血管臨床研討會制訂的CAD診斷標準[3]；并經胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為CAD患者。其中男17 例，女 13 例，年齡55--74 歲，平均年齡55.3±6.0 歲，平均病程3.8±1.6 年。術前診斷：不穩定型心絞痛、心肌梗死、心電圖ST-T缺血改變、不明原因心前區疼痛等。
1.2方法 ①術后實施監護心電24-48 小時，密切監測監護心電圖是否有 ST-T 變化，術后加強監測血壓，及時處理異常情況，進食補液要及時；詢問病人是否有胸痛、胸悶、出冷汗等情況，如出現該類癥狀，舌下含服硝酸甘油；②對患者的膳食合理性進行指導，選取攝入高蛋白、低脂低固醇食物；不可暴飲暴食，烈性酒禁飲并戒煙；少吃動物內臟、肥肉；降低攝入食鹽量，以不超過6g/d 為標準；多進行維生素的補充；③鼓勵指導患者的自身護理和用藥，預防CAD，向患者說明藥物的用量、原理和副反應，服藥要遵醫囑，提升認識擴冠、β受體阻滯、等 藥物，攜帶隨身的心梗急救藥，嚴格處理并發癥的出現；④對患者進行心理疏導，患者常承受較大的經濟和心理負擔，導致恐慌、焦慮等情緒，護士要態度溫和，有耐心，多多鼓勵開導患者，循序漸進，保持患者穩定情緒，以樂觀積極和平和的心態面對疾病；⑤對患者進行排尿訓練，防止尿潴留，按摩熱敷下腹，膀胱壓迫使腹壓增加，進行排尿誘導；對有腦出血傾向者積極預防，15°-30°抬高頭部，如發生神經中樞系統變化，馬上查腦部CT， 確診查明給處理急救措施；
2 結果
30例患者治愈14例，好轉16例，治療有效率100%，出現低血壓2例、尿潴留1例、無腦出血等并發癥出現。
3 討論
冠脈造影術是目前診斷冠心病最可靠的方法，它可提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環狀況等的準確資料，有助于選擇最佳的治療方案[4]。據報道，冠心病已成為世界危害人類 生命和健康的疾病之一 ，而冠心病患者多因喝酒、飲食高脂高糖、 抽煙等生活不良方式，盡管實施支架術后及冠脈造影，還會反復發作， 預后較差。術后支架及心臟冠狀動脈造影冠心病患者的護理對病情的進展有直接關系，負面情緒及不當護理可使冠心病加重，應激行為可引發各類心律失常甚至猝死。規范化全程干預護理是現代護理模式的重要組成部分，是促進身心健康，獲得最佳治療效果的必備條件，對術后患者護理預后情況進行評估，包括腦出血、出現高/低血壓、尿潴留、恐懼焦慮情緒等方面[5]也很重要。
冠狀動脈造影術診療技術是一種微創診治冠心病的重要手段，在臨床上已被廣泛地應用，但由于該項技術是一項有創操作，對病人的心理、生理都會造成一定的影響，因此.要做好對病人的護理，特別在術后，如果護理不當.容易造成并發癥，甚至危及病人的生命，系統的術前教育和詳細的術前指導是一種有效的護理手段，能減輕患者的焦慮心理，向其介紹手術的目的、過程及可行性，告之通過手術能較快明確冠脈狹窄的部位、程度，改善心絞痛，預防心肌梗死和猝死。本研究對術后支架及心臟冠狀動脈造影冠心病病人實施規范化 全程干預性護理，以與患者進行交往、啟發為原則，通過對其心電血壓監護、腦出血、尿潴留的預防、正確用藥指導、心理疏導、飲食和健康教育等規范化全程干預護理，提升預后，降低了該病的反復發作。本組研究表明，規范化全程干預護理可有效避免術后支架及心臟冠狀動脈造影冠心病患者發病的高危因素，促進患者身心早日康復，效果確切，值得臨床推廣。
參考文獻：
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[3]謝俊芳.老年冠心病行冠狀動脈介入性治療的護理干預[J].中 華全科醫學.2010，08（8）：702.
【關鍵詞】 人性化護理；冠心病；心絞痛
隨著我國經濟的不斷發展， 人民生活水平的顯著提高， 人們的生活習慣都有顯著改變， 心血管疾病的發生率也在逐年升高[1]。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化而導致的冠狀動脈血流量不能夠滿足心肌代謝的需要， 從而引發心肌缺氧缺血情況， 而心絞痛是心肌暫時缺氧而導致的發作性胸痛的癥狀。對患者采取合理有效的人性化護理措施能夠顯著減輕患者心絞痛發作， 改善心功能[2， 3]。為進一步探究人性化護理對于冠心病合并心絞痛患者的護理效果， 在本次研究中選擇本院收治的冠心病合并心絞痛患者120例， 對所有患者采取人性化護理干預措施。現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的冠心病合并心絞痛患者120例。其中男62例， 女58例， 患者年齡45～83歲， 平均年齡（64.7±9.3）歲。患者心絞痛情況：冠心病初發心絞痛患者32例， 穩定型心絞痛68例， 勞力性心絞痛20例。所有患者均通過心電圖和心臟彩超檢查后確診為冠心病。
1. 2 方法 選擇3名經驗豐富的護士組成護理干預小組， 了解每位患者的具體病情， 并且詳細記錄下患者的姓名、性別、聯系方式以及文化程度等， 對所有患者采取人性化護理方式， 具體如下：①護理人員首先需要有人性化護理的相關觀念。需要對護理人員進行人性化護理內容以及必要性等方面的訓練， 從而提高護理人員對人性化護理的認識。②建立好人性化護理環境。在患者病房擺放適量的綠色植物， 在墻壁上懸掛景色宜人的風景畫， 營造安全、舒適的治療環境。③采用人性化的護理程序。患者在入院的時候， 相關護理人員將患者護送到相應的病房向患者講解相關方面的知識， 還需要向患者耐心解決內心疑問， 要經常巡視， 讓患者保持鎮靜。護理人員在進行相關護理操作的時候動作輕柔， 要讓患者有對醫護人員產生信心。④護理人員需要以親切、關懷的語氣與患者進行交流， 建立有效的溝通橋梁， 向患者講述冠心病和心絞痛的相關疾病知識及過往治療成功的病例， 從而讓患者增加戰勝疾病的信心， 從而更加積極主動地配合醫護人員的治療。
1. 3 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結果
患者在護理干預后血壓為（18.01±2.34）kPa， 明顯低于護理干預前的（24.16±5.26）kPa， 差異具有統計學意義（P
3 討論
人性化護理模式主要使患者在生理、心理以及精神上都處于舒適的狀態， 盡可能的減少治療疾病時所帶來的痛苦[4]。護理人員對患者語言、表情以及情緒上的仔細觀察之后， 了解患者的內心想法， 盡可能的為患者解決疑惑[5]。人性化護理模式涉及到很多學科領域， 有醫學、心理學、社會學等。要求護理人員具有精湛的專業技術能力以及良好的道德修養品質， 在對患者進行護理服務時做到耐心、細心。護理人員進行護理的時候需要言語規范、表情和藹、態度溫和， 給患者創造舒適安全的環境[6]。在護理操作的時候要體現患者的知情權， 并且充分尊重患者的意愿和需求。
在對患者進行人性化護理干預時需要注重以人為中心的整體護理思想， 制定合理有效的思想教育計劃， 讓患者改變原有的生活方式， 鼓勵患者戒煙忌酒， 少食含鹽量高、熱量高的食物， 注意保證合理的睡眠時間和質量[7]。在本次研究中對所有患者采取人性化護理措施， 患者在護理干預后血壓為（18.01±2.34）kPa， 明顯低于護理干預前的（24.16±5.26）kPa， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 對于冠心病合并心絞痛患者采取有效人性化護理措施能夠有效減輕患者心理狀況， 并且能夠有效降低心絞痛發作次數， 具有顯著臨床護理意義。
參考文獻
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【摘要】目的：探討中老年冠心病患者的護理方法。方法 對中老年冠心病患者進行有目的、有計劃地治療和保健護理。結果 本組28例中老年冠心病患者經過有計劃地治療和護理，好轉26例，成功率92.9%。2例由于病情惡化死亡。結論 提高護理質量，可以更好地預防和治療冠心病。
【關鍵詞】老年；冠心病；護理
冠心病是中老年人的一種多發病、常見病，發病率逐年上升。易引發的心律失常、心絞痛、心肌梗死等。伴隨著醫學的發展及對冠心病有關知識的普及逐漸深入，提高中老年冠心病的護理水平，延緩病情發展，提高患者生活質量，降低死亡率具有重要的意義。現將我院2009年1月～2010年12月間對28例中老年冠心病患者的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 病例選擇2009年1月～2010年12月間收住我院內科的28例中老年冠心病患者，其中男18例，女10例；年齡45歲～79歲，平均64.5歲。其中合并高血脂19例，高血壓17例，高血糖8例，合并2種或2種以上的11例。28例患者中，26例治療護理好轉，成功率92.9%。2例由于病情惡化死亡。
2 護理方法
根據采集到的健康資料，填寫健康教育計劃單，提出不同的護理診斷，在心理、生活、飲食、藥物、并發癥和康復等方面給予相應的個體化的護理措施。
3 護理體會
3.1心理護理了解病人所面臨的困難和問題，理解并尊重病人，關心和體貼病人。因冠心病患者尤其心絞痛發作或發生心肌梗塞時，精神緊張，焦慮持續狀態，伴有垂死感、恐懼感，加之醫生及家屬的充分重視和告知，故患者心理護理在此時表現的尤為復雜。護士要認真傾聽病人的訴說，細心分析其意圖，滿足病人心理上和生理上需求，幫助他們解決困難，從而使其在心理上得到寬慰，感情上得到滿足。護士要應告誡老年病人不良情緒是冠心病發作的危險因素，指導他們掌握自我調節情緒的方法，以宣泄、平息、轉移等手段來調節心理平衡，做到心胸開朗豁達，始終保持樂觀情緒，患者自己首先要情志舒暢，應注意與他人和睦相處，多進行些有意義的交談及活動，常讀書看報，開闊思路，避免勞累及情緒激動，遇事要冷靜，減輕思想負擔，樹立戰勝疾病的信心。
3.2 生活護理飲食習慣、缺乏運動、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發生發展密切相關。幫助患者做好合理的生活安排，對預防和控制冠心病的再發尤為重要。首先告知患者睡眠要充分，每天最好要保證有7 h的睡眠時間，利于體力恢復。但白天不要過多的睡覺，以免夜間失眠。冠心病發作患有急性心梗時，要囑患者及家屬注意，此期患者需絕對臥床休息，發病后兩周內各種活動由護理人員協助進行。發病后兩周無特殊情況，病情穩定，可適當在床上輕微活動，臥床休息不應低于4周，同時做好皮膚護理，以免發生褥瘡及其他并發癥。要禁煙酒，避免增加心臟負擔，引發各種心律失常、心絞痛等。
3.3飲食護理飲食宜少食多餐，食物要清淡、利于通便。給予低脂高維生素飲食，少糖少鹽，限制總熱量。切勿飽食，因飽食后胃部脹滿，可反射性引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血，誘發心肌梗死。避免增加心臟負擔，引發各種心律失常、心絞痛等。定時排便，切勿用力排便，造成致死性心律失常。對便秘者應積極采取必要的防治措施，如應用緩瀉劑等。
3.4并發癥護理注意睡眠時有無鼾聲呼吸，有無呼吸暫停現象，以免引起心肌缺血缺氧。如有心絞痛伴呼吸淺快者，應防止心肌缺氧，必要時可適當吸氧。高血壓是冠心病的危險因素之一，高血壓者發生冠心病的幾率較高，須注意血壓的變化，冠心病病人如血壓過高，心肌耗氧增加，易發生心絞痛，應堅持按醫囑服用降壓藥，使血壓維持在120/80mmHg左右。保持脈率在60～100次/分為宜，如脈率>100次/分，可加重心臟負擔導致心肌耗氧量增加，應查明原因，在醫師指導下適當服藥。如脈率
3.5用藥護理根據病情，遵照醫囑堅持按時服藥。為防止藥物不良反應，盡量減少用藥品種。用的品種越多，藥物不良反應率越高，故一次用藥最好≤3種～4種。病情允許的話也可服用中藥。用藥要針對病情，根據醫囑按時、按量服藥，以免加重肝腎負擔和副反應。如突然發生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，盡量采取坐臥位含藥。對有并發癥的患者，要嚴格控制高血壓、糖尿病等的發生。
3.6 康復鍛煉 教會患者掌握調節適度運動的方法，選擇適合自己的運動方式以及運動的時間、頻率、強度。運動量宜從輕量級開始，逐漸增加活動量。目標心率(運動后心率)通常較休息時加快20次/min，運動時間可持續20～60min，可每日1～2次。盡量避免奔跑、跳躍，因為有時會因此引起性低血壓等不良反應。高齡患者出汗反應差，在氣溫高時或濕度大的情況下，應暫停運動鍛煉。運動前后必須有一定時間的熱身期和恢復放松活動。運動應遵循循序漸進原則，長期堅持可減輕體重、降低血脂、提高心血管的機能、增強體質。
3.7 出院指導注意勞逸結合，節制煙酒。告訴患者按時服藥，努力發現和消除發病因素，加強飲食衛生、合理安排工作和生活。定期回院復查，對嚴重的冠心病患者如心肌梗死、心絞痛要隨身帶上急救盒，以備急用。如心絞痛發作馬上舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或麝香寶心丸等，應盡快到醫院就診治療。
4 小結
隨著社會進步和快速發展，護理工作的內容和要求會越來越多、越來越高。通過合理的調整，規律的生活，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效的遏制冠心病的再發，延緩病情，提高生命質量，做好冠心病的家庭護理對冠心病的突然發作、治療、控制和預后有著重要的意義。
參考文獻
