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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生學期個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 醫學教育；兒科學；教學方法
[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）10（c）-120-02
在臨床醫學教學計劃安排中，大多數課程的教學時數跨度為一個學期。該學期結束時，常為一門課程理論教學計劃的完成。臨床理論課程通常按系統或疾病縱向講授，多數教學單位的課程中，最后一節課也往往是某一系統或疾病的理論講授，并無歸納或總結。筆者在20多年的臨床醫學教學，以及在多年的教研室管理過程中發現，在最后一堂課進行歸納與總結的意義非常重要?，F將發現的問題、有關思考，以及所采用的對策與效果，簡要歸納與總結如下：
1 背景與方法
1.1 學期末學生可能存在的問題
1.1.1 缺乏總體歸納能力一門課程經過一個學期或周期的教學，將涵蓋較多內容。目前醫學生學業繁忙，平時難以進行階段性歸納與整理，學期結束時常缺乏對該課程所授內容有一個比較系統的了解與把握。
1.1.2 難以進行橫向聯系臨床理論課程通常按系統或疾病縱向講授，在未進入臨床實習，缺乏實踐經驗之前，學生難以獨立地將各系統疾病進行詳細地橫向對比與理解[1]。
1.1.3 容易出現課程間混淆在理論課程學習階段，往往有幾門臨床學科同時學習，各門課程中同一系統疾病內容常有雷同之處，如內科與外科、兒科與內科等，在缺乏實際臨床經驗之前，學生在理解和記憶時，常易出現混淆[2]。
1.1.4 緊張與焦慮情緒學期將盡，考試在即。在缺乏足夠臨床實踐經驗之前，理論內容絕大多數依靠記憶。目前醫學生課程繁多，平時難有足夠時間進行復習與整理，故大考之前有較多內容需要歸納與背誦，難免產生緊張情緒，降低復習效率[3]。
1.1.5 外部環境影響考試之后將迎來較長假期，目前業余生活比較豐富，某些自控能力較差的學生，難免受到外部因素的不良影響，或因思考與計劃假期生活，而影響復習質量[3]。
1.2 筆者教研室所采用的對策
雖然因目前比較強調培養學生的自學能力，各門課程的學時數有所減少，如兒科學總時數為81個學時，見習與理論課時數之比為1∶2。雖然可供安排的理論課程時間有限，但教研室在課程安排上仍保留最后一堂課為歸納與總結，共2個學時，詳細計劃各部分內容具體時數（表1），由課程主講教師擔任授課，具有針對性的進行下述講解：
1.2.1 縱向歸納采用PPT列表形式對整個學期兒科學所授內容進行歸納，簡要羅列所有課程主要內容后，結合教學大綱的要求，重點提出各系統疾病的要點與難點，幫助學生提高對于所有教學內容的全面了解。
1.2.2 橫向整理對于曾經獨立授課的各系統疾病內容進行橫向聯系，如①新生兒各常見疾病的相互關系：以新生兒窒息為主線，聯系缺血、缺氧性腦病、新生兒黃疸與感染性疾病相互間的關系；②小兒各系統疾病的相互影響：以呼吸道感染為主線，聯系常見傳染病、充血性心力衰竭、急性腎小球腎炎、風濕熱等其他系統疾病的相互關系；③以某一常見癥狀（如驚厥）為主線，列舉各年齡段的常見病因，如新生兒缺血、缺氧性腦病、手足搐搦癥、各種類型中樞感染等。
1.2.3 概括兒童與成人各系統疾病的區別將容易與成人內科某些章節混淆的內容進行對比和歸納，如心力衰竭、肺結核、惡性腫瘤等疾病的常見病因、疾病類型、臨床表現、治療方法與轉歸等。在上述“橫向整理”階段，適當解說。
1.2.4 難點解讀前幾屆學生理論考試中答題錯誤概率較高的內容，往往是學生的難點。由此，課前進行認真歸納，找出3～4處常見難點進行認真解釋，幫助與提高學生的掌握程度，并彌補理論授課時可能存在的缺陷。此法并非片面提高考分，主要是為了教學質量。
1.2.5 提高答題能力目前的考卷中的考題形式存在多樣化，可有多選題、名詞解釋、填空題、是非題、問答題和病例分析等諸多形式。如果學生缺乏對于各類型考題的解答要求理解力或正確答題的能力，雖然理論知識掌握程度較高，仍有可能影響在試卷上的表達能力，而不能客觀正確反映學生對理論的掌握程度。因此，教師需簡要告知各種體型的答題基本要求，尤其是問答題與病例分析等內容較為豐富的體型。如問答題需抓住要點，簡明扼要、回答切題。病例分析解題過程中，避免只表達主要診斷，而遺漏次要診斷；診斷依據需顯示分析思路，答題將具有邏輯性，也能避免疏漏；治療方面突出重點等。
1.2.6 人文與素質教育提高學生學習主動性與積極性。以人為本，以正確的方式、態度和語言，鼓勵學生認真復習、舒緩焦慮與緊張情緒、正確面對外部影響，端正學習態度。
1.2.7 討論與答疑留有一定時間，讓學生提問，進行詳細解答。酌情出題或進行啟發，增加師生互動性，及時發現并解決可能存在的具有普遍性的問題。
2 作用
2.1 學生學習質量提高
學生在對兒科學整個課程全面了解的基礎上，在①重點內容掌握程度；②綜合分析思維能力：③復習階段自我歸納整理質量；④解題能力等方面均可有明顯提高。通過充分討論答疑，解決教師未能發現的問題，尤其是學生可能普遍存在的共性問題。我們兒科教研室自從采用這種，在學期最后一堂課進行歸納與總結的教學方式后，在教材與試卷題庫未作改變的情況下，期末考試成績明顯提高。
2.2 為了臨床實習打下基礎
通過整個兒科學理論課程內容的縱向整理與橫向比較，教師在課堂上所提供一系列歸納式表格與思維線路圖，在實習階段也發揮了比較明顯的作用，學生能夠對照具體病例隨時參考，加深理解，拓寬思路，促進理論與實踐相結合的教學效果。
2.3 端正學生的學習態度
由于教學質量提高，降低了學生復習迎考的難度，提高了學生的學習興趣與應考自信心，是學生能夠更積極地進行全面復習與自習整理，也有利于在一定程度上避免外部不利因素干擾。
2.4 提高教研室教學質量
①以歸納與總結形式上最后一堂之前，教研室必須檢驗前一學期試卷中，學生容易發生錯誤的問題，可以及時采取措施，避免因教學質量缺陷，導致學生普遍存在理解錯誤的共性問題。②主講教師在該堂課中與學生討論答疑，進行充分互動之中，可以發現其他教師在課堂理論教學或見習實踐教學中可能存在的問題與不足，有利于教研室及時進行總結與整改。③這種教學方法具有一定的教學質量督查作用，提高了對于每一門課程授課教師的態度與質量要求，有利于促進臨床教師的教學意識，端正教學態度，自覺努力提高教學能力與水平。
3 討論
隨著醫學教育事業的不斷發展，教學經驗的逐步積累與交流，臨床醫學教育的水平正在逐漸提高。各種先進教學方法也得到積極地的探索與實施，如BPL教學、醫學模擬教學、各種先進的電子教學課件輔助教學等，然而課堂理論教學仍然是醫學基礎教育的主要方法。隨著醫學事業的發展，以及社會對醫學生要求的提高，需要臨床醫學不斷改進教學方法，達到更為有效的教學質量與效果[4－5]。筆者作為兒科教研室主任，根據多年教學經驗，以及在歷年教學總結時所發現的問題，提出“上好學期最后一堂課”的重要性，并在教學安排，以及最后一堂課的教學過程上進行了系統準備，并認真付諸實施。實踐結果，顯示對于提高兒科理論教學質量，具有明顯的效果。
在總結上述工作的基礎上，筆者體會如下：
3.1 課程安排
雖然根據目前的教學要求，為有利于學生掌握更多的自學時間，并為提高學生個人的綜合歸納能力，各科的學時數有所精簡。在課程安排上，需要對其它各系統理論課程進一步加以精簡，以便留有最后一堂課進行總結與歸納。
3.2 教學課件
最后一堂課的PPT制作質量非常重要。由于僅有2個學時，內容涵蓋系統回顧、橫向比較與重點解讀等多個方面。因此，PPT文字需要精煉，許多內容需要列表歸納，以及思維線路圖，并輔以必要的圖片和教學模具，提高講課效率。
3.3 主講教師
最后一堂課內容較多，需要突出重點，并準確解答學生的問題，需要教師非常熟悉整個課程內容與教學大綱要求。因此，以教研室主任或本學期主講教師承擔這堂課的教學。必要時，教學秘書與見習帶教負責教師一起參與，以確保教學質量。
3.4 教學目的
由于涉及到討論與答題技巧。因此，在講課的過程中，始終堅持歸納與加深理解的宗旨，避免使學生產生本堂課僅僅是考試前準備的誤解。
3.5 教學總結
考試結束以后，需要根據考試成績與考卷所反映的問題，以及在臨床實習階段充分聽取學生的意見，教研室需要對“最后一堂課”的內容進行必要的調整與改進，不斷總結經驗，進一步提高教學質量。
[參考文獻]
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“建構主義”（constructivism）也稱為結構主義，是瑞士哲學家、心理學家皮亞杰（JPiaget）最早提出來的。建構主義教學理論反對以教師為中心的傳統的教學方式，提倡以學生為中心的教學方式，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構，知識的學習和傳授重點在于個體的轉換、加工和處理，而非“輸入”或“灌輸”。建構主義教學理論認為學習是由學生的內部動機，包括好奇心、進步的需要、自居作用和同伴間相互驅動的積極主動的知識建構過程，即知識不是通過教師傳授獲得的，是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助于其他人包括教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構的方式獲得的。由此可見，建構主義教學理論主要強調學生自主學習能力和學生協作能力，教師主要提供學習情境和指導作用，這能充分發揮學生的主觀能動性，提高學生學習的興趣和解決問題的能力。因此，我們提出在我校醫學生物學教學過程中進行建構主義教學理論的探索和應用，以促進學生學習醫學生物學及其他相關基礎課程的興趣。
二、建構主義在醫學生物學教學過程中的應用
1.教學改革的對象
目前我校設置了中西醫結合專業的八年制招生，這個專業的特點是臨床和科研相結合，培養具有綜合素質的高水平人才，以促進現代中醫藥的發展。首先我們對該專業學生特點進行分析，目的是對我校醫學生物學的教學方法進行改革和探索。我校中西醫結合專業七年制的學生具有如下特點：
（1）入學之前均為理科生，在高中學習過生物學的基本理論知識。如果我們課堂上只講解基本理論、基本概念，會使他們覺得大學的醫學生物學和高中的沒有多大區別，學習該門課程的興趣不大。
（2）均為中西醫結合專業，該專業培養能運用中醫診療思維與技能和一定西醫學知識，掌握必要的現代生命科學理論和研究技能，從事中西醫結合醫療、預防、保健、康復以及基礎和臨床醫學研究、教學等工作的高級中醫臨床專業人才。這就要求必須掌握生物學的基本理論和實驗技能，并能將生物學很好的和中醫藥相結合。
（3）均為碩士畢業，要求培養具有較高發現問題、分析問題和解決問題的科學研究能力，要求具有一定的科研素質和創新能力。
2.建構主義教學理論在教學中的應用
針對以上對醫學生物學教學現狀、建構主義教學理論及中西醫結合專業八年制學生特點的綜合分析，以中西醫結合專業八年制學生為建構主義教學理論的研究對象，其他專業的學生為研究對照，以基于教材基本知識教學為指導，結合學生自主課堂、知識競賽等方法，進行醫學生物學構建主義教學理論的探索和應用。具體實施過程如下：
（1）課程設計及安排：根據建構主義教學理論進行醫學生物學教學大綱的改革，將醫學生物學中教學內容進行調整，其中基本知識、基本概念進行課堂教學；教師進行討論，將每個教學章節中與臨床密切相關的內容挑選出來，作為建構主義教學的“學習情境”，如在“細胞膜基本特性”一節中提出“細胞膜的基本特性如果出現問題細胞會怎樣”，“有機體會有如何的改變”等問題，然后請大家去查閱相關的一些文獻，看看何種過程改變會對細胞及機體造成哪些影響。
（2）學生自主和協作學習過程：給學生兩周的時間，自由分組，每組6個人，分成5組，利用圖書館的文獻、期刊和網絡資源去查閱相關資料，就其中自己感興趣的一個或幾個問題，將自己查到的有關資料進行整理、總結，進行分組討論，完成自主和協作學習過程。
（3）學生自主課堂過程：每次課堂教學過程中抽出15分鐘的時間，進行學生講解、提問及歸納總結。然后學生從不角度進行評分包括：講解的過程、講解的內容以及資料的前沿性等方面。
（4）知識競賽：學生自己就課堂所學內容及自主學習獲得的知識進行總結歸納后，每組出一份知識競賽題目，教師進行監督管理，組織知識競賽。經過兩個學期的教學探索，我們發現運用這樣的教學方法，學生學習的興趣很大，不僅鍛煉了學生主動學習的能力，而且了改變了他們思考科學問題的方式，很多同學因此申請了大學生科研課題，并取得了較好的成果。
3.建構主義教學理論教學改革的效果
建構主義教學理論應用到醫學生物學教學后，課堂效果較好，實驗班級的學生課堂積極性較高，隨時會有同學舉手提問，在老師回答問題的基礎上，學生們也會從不同角度回答問題，并接著提出問題及質疑，有不同意見時，課后學生會主動查詢相關文獻解決問題，課堂氣氛及學習氣氛較好。此外，學生問卷調查結果顯示90%以上學生認為該教學方法可以擴展他們的知識面，在文獻檢索、獲得前沿知識的能力以及增加對中醫藥治療疾病的了解等方面有很大的進步，在有效地提高學生學習的積極性和主動性的同時，促進學生及時了解目前生物學發展的動態，主動抓住前沿知識，培養其科研興趣。
三、結語
關鍵詞：人文教育；醫學化學教學；導入式自主學習
中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0275-02
化學各科是醫學院校臨床醫學、預防、影像、麻醉、法醫、護理等本科專業的一門必修公共基礎課。以開設在臨床等各本科專業的一年級第二學期的《有機化學》為例，這是一門與生命科學緊密相關的學科，該課程從分子水平研究與生命的物質基礎有關的蛋白質、核酸、糖類、脂類等，并從分子和分子集合體水平上解釋生命現象，是分子生物學的基礎，為醫學生后續學習生物化學、藥理學、分子生物學等打好基礎。因此，在化學教學過程中，培養醫學生的醫學人文素養是使他們成長為復合型人才的起步。
一、醫學教育中人文精神培養的必要性
如今，醫學模式已經從單純的生物模式向“生物―社會―心理醫學”模式轉變。醫學模式的轉變，要求醫學教育必須做出相應的轉變，不僅應該培養醫學生的科學精神，還要培養人文精神。人文精神由人類優秀文化積淀、凝聚、孕育而成，應當是整個人類文化生活的內在靈魂。它以追求真、善、美等崇高的價值理想為核心，以人的自身的全面發展為終極目標[1]。長期以來，我們的醫學教育存在“重專業重技能，輕道德輕人文”的缺陷，這種缺乏人文精神的教育模式已經使社會付出了沉重的代價。調查研究表明，近年來醫患關系糾紛個案中，27%與醫學倫理問題有關，18%與法律問題有關，20%與情感問題有關。患者擇醫意向，47%以上與醫務人員的情感、愛心、同情心、責任心與法律意識有關[2]。因此，在課程教育中滲透人文教育也是一種行之有效的方法，而且這種方法更深入、更持久，學生也樂于接受[3]。
二、醫學化學教學中進行人文教育研究的內容
我們課題組分別在貴陽醫學院本科2012級、2013級卓越醫師教學改革班，2012級預防醫學班，2013級臨床定向甲班，2013級護理丙班，還有三本的2013級醫學檢驗的化學教學中進行了人文教育研究和初步實踐。
1.研究思路。
2.具體內容。（1）組織課題組中德育學、心理學、醫事法律、化學等多方面的專家，研究對醫學生傳授自然科學知識的同時進行醫學人文教育的途徑、方法和措施。（2）化學教學設計中滲透醫學人文教育。要求教師除了講授物質的化學結構、性質、作用外，還分析該化合物的合理使用、使用不當或濫用對醫學、環境、食品衛生、人體健康的影響。明確化學物質既可以成為挽救生命的良藥，也可以成為損害人類的利器。（3）采用導入式自主學習的方式。由教師提供或學生自主選擇一些共同關注的人文社會現實問題，要求將所學的化學知識與人文社會現實問題結合起來進行討論，學生通過課外查找資料、小組討論、教師指導，咨詢專家后進行總結，并制作PPT在班級匯報。（4）化學實驗教學中增加化學實驗室和化學藥品安全使用的考核。把《貴陽醫學院實驗室安全衛生制度》及《貴陽醫學院化學危險品管理辦法》的學習和執行情況納入學生實驗考核中，監督學生做好危險化學藥品的取用記錄。教導學生本著嚴肅認真的態度對待化學實驗的每一個環節，指導學生精準、規范、合理、科學取用化學藥品。（5）課題組的專家為任課教師和醫學生提供德育學、心理學、醫事法律等多方面人文知識的輔導和咨詢服務。
3.遇到的問題和解決辦法。教學學時有限，以我校的臨床醫學本科各專業《有機化學》教學為例：理論學時54，實驗學時18。但教學研究開展的過程中，學生選題、資料查找、分析討論，到制作PPT、班級匯報，很多工作需用課余時間來完成；由于采用導入式自主學習的方式，學生在選題初期無從下手，選題進行的過程中也會遇到許多困難和困惑。這就要求教師具有良好的人文修養，加強自然科學知識、人文科學知識的學習，有能力和經驗解答學生在學習中出現的困難，同時還要抽出較多課外時間來指導，懷著平等、博愛的心去關注學生、感染學生、影響學生。
三、醫學化學教學中進行人文教育研究的效果
在這兩年的醫學化學教學中，針對人文教育研究我們共進行了4次課題研討；組織了4次人文教育專題講座；收到了140份學生策劃案和對應的PPT，學生們都進行了課堂講解。針對這兩年來的教學改革，課題組設計了調查問卷，對收回的459份調查問卷統計結果如下：
在醫學化學教學中進行人文教育研究和實踐，增進學生的學習熱情和學習興趣；培養醫學生實事求是、嚴謹認真的科學態度；幫助學生樹立尊重法律、敬畏生命的意識，激發學生的社會責任感；導入式自主學習的方式，激發學生自主學習、分析問題、團隊合作的精神。初步建立了醫學化學教學與醫學人文教育相結合的教學模式和以學生為中心的自主學習模式，為新型課程體系研究提供參考。
參考文獻：
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【關鍵詞】臨床醫學導論；教學實踐；教學方法；考評體系；應用效果
《臨床醫學導論》（introductiontoclinicalmedicine，簡稱ICM）是醫學培養過程中關于臨床醫學概況的課程，課程目的是使醫學生早期接觸臨床，明確醫學的目的、發展歷史、模式（生物—心理—社會醫學模式）的轉變，加強醫學人文素質培養，實現醫學生向醫生的轉變，從而更好地為患者服務，是臨床前期課程，為后期的臨床學習奠定基礎。重慶醫科大學自2002年開設《臨床醫學導論》課程以來，課程組在14年課程建設中不斷進行探索與改革。隨著本科醫學教育標準的頒布和教育部提出的醫教協同深化臨床醫學人才培養模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強化醫學人文教育和職業素質培養，推動以培養能力為目標的教學改革。本文在“醫教協同”和《本科醫學教育標準》的雙重背景下，從課程目標理念、課程內容、師資隊伍培養、教學方法與手段、考評體系、創新點及主要解決的教學問題、應用效果7個方面加以總結，探討本門課程“以學生為中心，以能力為基礎”改革的實踐。
1課程目標及理念的設置
課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實踐”為課程目標的基礎上，依據本科醫學教育標準和醫教協同政策[1-3]，把醫學的社會性、醫學-人才道德的塑造和人文教育的教化作用融入本課程，竭力培養具備整體醫學觀、關愛患者、尊重生命職業操守和解決臨床實際問題能力的醫學畢業生[4-5]。
2課程內容的改革
原課程內容主要包括：醫學教育、醫學創新性思維、醫學生學習策略、醫學心理學、中西方醫學教育比較、疾病診治與預防、生命健康與疾病、醫學生成長培養、現代醫學發展、醫患關系與醫學責任等10個方面，現以“醫學、醫生、疾病、患者”為中心改革理論教學內容，增加醫學人文教育、醫學史等內容，加強學生對疾病過程的理解，培養以患者為中心的職業精神；以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見習改為醫學社會實踐；五年制本科在第三學期要求醫學生以個人或小組團隊的方式開展志愿者服務、醫學社會調查或實習等多種類型的社會實踐，理論聯系實際，體驗醫生角色，并寫出實習心得體會或調查報告[6]。
3師資隊伍培養
通過自愿報名與考核遴選相結合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩定、敬業、教學熱情高的教學團隊。緊緊圍繞臨床學院“一中心三體系”師資培養模式，著重從臨床專業能力、教學綜合能力和教師基本素質三方面對師資開展系統化培養、常態化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開展專題研討會、集體備課、名師講堂等一系列教研活動，討論教學內容與方法的落實，總結經驗，交流想法。在老專家的帶領和指導下，青年師資隊伍逐漸壯大。
4教學方法與手段創新
4.1拍攝情景劇，開展情景教學課題組取材于日常臨床工作實際，自編自導自演一系列教學視頻，如《不良的醫患溝通》、《臨床工作“忌語”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時制作“錯誤版”和“正確參考版”兩個版本，并應用于課程情景教學。4.2搭建信息交流平臺通過網絡課程建設、微信群、QQ群等方式增加醫學人文課程系列講座，醫學前沿知識，豐富完善課程內容，逐漸形成學生-教師互動學習模式。4.3教學方法多樣化實行理論與實際相結合，課內課外相結合，采取情景教學法、基于問題的學習法（problem-basedlearning，PBL）、團隊導向學習（team-basedlearning，TBL）、參觀醫院、社會調查、社區活動、觀看錄像、醫護勞動、臨床見習等多種教學形式，通過不同途徑使學生體驗臨床，不同視角塑造醫患關系，審視并促進醫患關系，使學生受益終生[6-7]。
5考評體系改革
課題組改變了以往單純以期末考試為主要評價形式，構建了形成性評價與總結性評價相結合的教學評價體系[8-9]。主要通過引入網絡課程作業、英文文獻翻譯、撰寫學習心得體會、現場答辯等形成性評價環節，對學生實施全過程評定；同時將傳統期末的筆試考核改革為學生學習收獲現場答辯，全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、應變能力、獲取知識能力及人際交流能力。
6課程應用效果
6.1教學成果的獲得2014年，課程組建設的《以人文視野透視醫生素養——臨床醫學導論》課程，憑借出色的教師團隊、豐富多彩的教學方式、優秀的教材、先進的教學手段、優越的教學條件以及學校與醫院強有力的政策支持，在全國203門申報課程中脫穎而出，以絕對優勢榮獲國家級大學素質教育精品通選課A類課程；2015年，課題組又憑借多年教學實戰經驗、先進的教學理念、優秀的師資隊伍、良好的教學方式與效果，榮獲重慶醫科大學2016年校級教學成果一等獎。6.2學生對教學效果的評價課題組自編自導自演教學視頻的情景教學法受到學生好評，每輪課程結束后，課程組都會發放《臨床醫學導論》學生滿意度調查表，從教師授課內容、考試改革可行性和課程改革等方面調查學生意見。課程組分析了4個年級（2012級、2013級、2014級、2015級）600份調查表，其中548名（91.3%）學生認為教師利用自編自導自演的教學視頻進行情景教學，對學生興趣的激發有幫助；560名（93.4%）學生認為利于加強醫學人文修養；564名（94.0%）學生認為利于加強課堂效果，形象生動。詳見表1。6.3網絡評價效果教學效果得到學生和專家的認可，自2014年我院所有理論教學課程納入學校網絡評價后，《臨床醫學導論》課程已參加3次網評。統計分析3次學生網評數據，我校83門課程學生網評平均分是（88.67±1.26）分，而《臨床醫學導論》學生網評分數是（90.83±1.85）分，高于其他門課程。6.4青年教師隊伍業務能力強、教學素質高課程組青年教師在老專家的指導和培養下，積極鉆研教學方法、改進教學手段，不斷提高自身素質。本課程組青年教師實現了院級、校級、國家級各類講課比賽獎項全覆蓋。其中院級一等獎5人次，校級一等獎1人次、二等獎2人次，國家級二等獎2人次。課題組在研究期間獲校級優秀教師7人次，最終形成了一支業務能力強、教學素質高的青年教師隊伍。
7課程創新
[關鍵詞]醫學院校；計算機；課程；改革；PBL
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.144
[中圖分類號]TP3-4；G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-0-02
隨著國家教育政策的調整，醫學院校也在調整著本科生的培養方向，由原來的學科型、學術型、研究型人才向應用型人才轉變。因此學校在培養方案和教學計劃上也做了相應的調整以適應應用型人才的培養。下面，我們來比較原有課程狀況和改革后的狀況。
1 醫學生大學計算機課程現狀
大學計算機課程名稱為“大學計算機基礎與應用”，是所有各類院校共同學習的通識課程，主要講解計算機的發展史、軟硬件結構、操作系統、辦公軟件、網絡基礎知識、常用工具軟件、Visual FoxPro程序設計等課程內容。教材選用上，選擇任意的普通教材。從課程內容和教材選用上，沒有特色和針對性。
在教師授課的過程中，講授方式主要以講練，驗證性為主。這些課程，有的學校在小學、初中、高中就開設過，學生沒有學習興趣，產生厭學情緒，很多知識掌握不牢固，學習效果差。在考核方式上，采用一次性終結考試為主，學生不及格率高。
2 醫學院校大學計算機課程改革
2.1 課程體系改革
由原來單一的一門課程，劃分為辦公自動化與應用軟件、Visual FoxPro程序設計兩門課程。
2.2 課程內容改革
在辦公自動化與應用軟件課程中，加入醫學生常用的和有實際應用價值的內容，并根據實用性改革了原有知識的側重點。
（1）增加了醫學圖像處理知識部分，主要講授Photoshop軟件、GIF圖像處理、通過直方圖進行觀察和分析等內容，更好地培養了學生對醫學圖像處理的專業識別能力和操作能力。
（2）增加了醫學動畫處理知識部分，主要講授Flash軟件、3ds max軟件，更好地培養了學生通過動畫的形式清晰直觀的反映醫學問題的能力，培養了學生二維建模和三維建模的基本能力。
（3）增加了醫學信息系統及醫藥類常用軟件使用知識部分，讓醫學生提前接觸、熟悉醫生的業務操作、管理方式，以及日后工作中計算機技術的應用情況，提前培養其應用技能。
（4）增加了計算機網絡與Internet應用知識部分，主要講授網絡的基本知識、瀏覽器的使用方法、電子郵件服務、文件上傳與下載操作、網站管理、網頁制作等內容，培養學生網絡應用能力和掌握獲取信息的有效途徑。
（5）增加了3D打印的基本知識，為先進的計算機技術在醫學中應用做好良好的鋪墊。
（6）增加了影音處理知識部分，主要講授Premiere軟件、After Effect軟件、Camtasia studio軟件等內容，培養了醫學生對醫學影音資料的處理能力。
（7）在原有的操作系統和辦公軟件操作知識部分，保留了原來普通的基本操作練習，調整了側重點，注重對以后工作學習涉及的知識點更加強化，如Word操作中長文檔操作、表格操作、論文寫作排版；Excel中數據的統計計算、醫學數據分析；PowerPoint中模版的更換、動畫、視頻、音頻的引入等等。
在Visual FoxPro程序設計課程中，主要針對學生的實際需要情況，劃分三個模塊進行教學，培養學生數據分析、邏輯思維等綜合性能力。
（1）基礎知識模塊，主要講授數據、數據庫、數據庫管理系統的概念，數據類型、數據模型、函數、表達式等，要求學生掌握基礎知識，學會基本操作方法，為深入學習打好基礎。
（2）數據分析模塊，主要講授表的基本操作，命令方式和菜單方式，SQL命令操作、查詢和視圖等相關內容，要求學生學會數據計算、查詢、統計分析的基本方法，培養數據分析能力。
（3）邏輯分析模塊，主要講授程序設計的三種結構，順序結構、選擇結構、循環結構以及表單的建立等相關內容，要求學生掌握結構流程的方法，逐步培養其邏輯分析和思維能力。
2.3 教材改革
基于以上教學內容的重大變化，原有的大學計算機基礎教程已完全不符合時代的需要，所以，重新編寫了與教學內容同步的相關教材，在理論上和實踐上進行分別的指導。
2.4 教學方式改革
原有的講練教學方式，已經無法引起學生的學習興趣，學生在實驗的驗證過程感到非常的枯燥，注意力難于集中，經常的溜號，新的教學方式采用講授、驗證、啟發式、PBL教學混合模式，對于以基礎知識為側重點的極少數課程，還是延續以教師講授為主，學生演練為輔的學習模式。對于以應用知識為側重點的課程，先由教師簡略地介紹一下知識點，啟發學生進行分析思考，然后由學生進行實驗操作，再由教師進行總結歸納的教學方法。對于以創新能力培養為側重點的課程主要以PBL教學為主，教師先講解必要的知識點，然后由學生建立學習團隊或者個人自由發揮，完成教師分配的任務，學生自己總結自己的實驗過程和創新點，在全體同學面前逐一進行總結匯報，最后教師進行點評和歸納總結的方式進行。
2.5 考核方式改革
對于一次性終結考試的考核模式，大多數學生采取的都是考前突擊的形式，基本上都是考試前迅速記憶，考試后迅速忘記，學生對知識只是進行了臨時記憶，根本不能培養學生的信息能力和綜合應用能力。為了能更好地培養學生的學習能力，考核方式必須要進行改革，我們從以下幾個方面建立了綜合性的過程性考核模式。
第一部分，課內考核，占總成績的30%。
出勤分數：學生的出勤是學習的基本保證，嚴格掌握學生出缺席，有利于課題紀律的保證，此部分占總成績的10%。
平時提問：平時提問有助于教師對學生課上學習態度的掌握，是學生學習認真與否的一個判斷依據，此部分占總成績的10%。
課堂作業：課堂作業完成情況是教師掌握學生學習情況的一個重要指標，教師可以根據該指標進行調整課程進度和難易程度，此部分占總成績的10%。
第二部分，課外考核，占總成績的30%。
課外作業：課外作業對學生課后復習起到鞏固知識的作用，增強學生對知識點的強化記憶，此部分占總成績的10%。
自主學習平臺：要求學生主動通過自主學習平臺進行預習和復習、模擬測試，鞏固知識，提高實踐操作能力，此部分占總成績的10%。
競賽成績：鼓勵學生參加各級競賽，提高參與意識和競爭能力，此部分占總成績的10%。
第三部分，終結考核，占總成績的40%。
期末終結性考試：以機考的形式，綜合本學期所學的知識點進行全方面的考核，此部分占總成績的40%。
此三部分的綜合得分，作為學生期末的最終成績。
3 結 語
醫學院校的大小計算機課程改革是勢在必行的。在教學內容上進行有針對性的改革，不但可以把握重點，而且對醫學生來說具有實用性，符合應用型人才培養的需要。學生針對聯系實際的學習內容也會產生極大的學習興趣，配以啟發式教學和PBL教學法，更能充分地調動學生的主觀能動作用，深入學習知識，培養自主學習能力。綜合性的考核方式，也能更科學、客觀地衡量學生學習的狀態和進度，做好每一步驟的及時反饋，有利于學生牢固掌握知識和得到真實的評價。我校的大學計算機課程改革，符合教學的基本規律，學生學習效果顯著，真正地讓學生學到了實用的計算機知識、提高了學習成績、為以后工作學習打下了良好的基礎。
主要參考文獻
[1]胡樹煜，張筠莉.醫學生信息素養的培養研究與實踐[J].前沿，2015（10）.
傳統醫學以個人經驗為主，輔以高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散報告為依據來處理病人。EBM并不是否定經驗醫學，EBM是在重視臨床經驗的基礎上，重點強調臨床研究證據。對醫療實踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據；對研究證據真實性和實用性進行嚴格評價；結合具體病例的個體情況，制定診斷、治療決策，指導臨床實踐；密切觀察和隨訪，總結臨床經驗，對已進行的臨床實踐作后效評價。傳統教育重在知識灌輸，EBM教育則重在能力培養，即教會學習，使學生由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動求索者，充分發揮其求知的積極性、主動性和創造性。
2臨床醫學本科生開展循證醫學的意義
2.1順應學科發展的需要
EBM其核心思想就是運用現有最新、最可靠的科學證據為病人服務。EBM最早就是指循證臨床實踐，僅憑經驗和直覺進行臨床醫療實踐已成為歷史，由傳統的經驗醫學模式向現代EBM模式轉變是必然趨勢。全球醫學教育最低標準（1999年）中規定，醫學生畢業后應能夠運用EBM的原理進行醫學實踐，完善診治方法。2008年我國教育部、衛生部頒布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》中將EBM列入臨床醫學專業的必修課程，并將“運用循證醫學原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫學本科生必須要達到的技能目標之一[3]。
2.2滿足循證醫療實踐的需要
循證醫療實踐需要臨床醫生具備較高的職業素養和專業水平，能全面檢索已有文獻，并嚴格分析文獻的研究結果，結合個人經驗和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學和臨床實踐教學的距離，有助于培養學生樹立正確、科學關于開設臨床醫學本科生循證醫學課程的探討王琰吉林醫藥學院公共衛生學院流行病學教研室，吉林132013摘要比較循證醫學和傳統醫學教育的不同，分析循證醫學的意義，就開設臨床醫學本科生循證醫學課程的教學目標、時間安排、教材選取、教學方法進行探討。關鍵詞循證醫學；醫學教育；本科生的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下良好基礎，也可為循證醫療實踐的開展培養后備人才。
3開設臨床醫學本科生循證醫學課程的教學目標、時間安排、教材選取、教學方法
3.1課程教學目標
通過本課程的學習，使臨床醫學本科生建立EBM開創性的思維理念，掌握醫學實踐中科學的觀察和分析方法。初步具備應用EBM知識和方法解決醫學實踐中面臨問題的能力，具有自主學習和獲取專業信息的能力，認同懷疑態度和客觀精神，為培養高素質醫學人才奠定堅實基礎。
3.2課程時間安排
加拿大McMaster大學[4]在1998年系統評價了1966～1995年所有關于批判性評估技巧學習方面的文章后指出：本科生階段的學生進行EBM教育效果不錯，在住院醫生實習期間學習效果較差，應在醫學教育不同階段對臨床醫學生進行EBM教育。
3.2.1對新入校的臨床醫學生，應盡早開設此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學生從思想上認識經驗醫學的缺陷和EBM的優勢，引導學生認識事物發展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經驗，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規范醫學生的職業行為打下基礎。
3.2.2臨床前期的醫學生，應教會他們必備的開展循證醫療實踐的基本技能，包括如何利用現代信息技術，跟蹤醫學科學進展，及時有效地查詢相關文獻資料；如何利用醫學研究方法如臨床流行病學、Meta分析等，正確閱讀和評價醫學文獻；注重醫學生醫學理論和臨床技能的培養。
3.2.3醫學生在臨床實習中，經常會遇到一些問題，講課、查房、?？撇±懻摷按蟛榉渴轻t學實習生接受臨床教育的主要形式之一，但多數仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎的自我教育方式，可變被動為主動，充分調動學員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為：由主管病人的醫師報告在醫療實踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學生根據問題所涉及的知識點進行文獻查閱，綜合分析形成結論的自主學習，然后小組討論，教師根據學生資料準備及討論，以及對問題認識探討的深度和廣度，進行引導、交流互動、評估和概括總結。學生的學習是出于解決實際問題需要而自主學習，是有計劃、有目標、進行獨立的研究和自我激勵的開放式學習，是根據對問題的分析討論而形成自己的見解和結論的探究性學習，是在教師引導下自我鉆研的基礎上，學生間相互交流溝通協作，師生共同探討的交互式學習，對問題理解深刻透徹，對知識掌握清晰牢固。
3.3課程教材選取
教材的選取是提高教學效果的重要環節，在我國，2001年由王家良教授主編、人民衛生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫學》教材，是我國最早出版的EBM教材，它們對我國高校EBM教育教學的推進發揮了重要作用。針對臨床醫學本科生的不同階段，選用博采眾長，自成體系、充分吸納學科前沿動態及相關專業最新研究成果的教材，選用教材結構、教學內容與教學方法有機結合的教材。
3.4課程教學方法
3.4.1案例分析和討論教學方式的運用。案例教學法是指教師在課堂上通過對典型案例的解剖分析，引導學生從個別到一般，進一步學習、理解和掌握教材中的相關原理、原則。案例教學以針對性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨特的教學效果。案例教學是教師和學生一起，共同參與對實際案例的討論和分析。案例構成課堂討論的基礎，通常是在課前把書面形式的案例報告交給學生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學的中心環節。在案例教學中，教師的角色是指導者和推動者，其角色定位是要領導案例教學的全過程。在案例教學中，學生必須扮演一個積極參與者的角色。課前必須仔細閱讀教師指定的案例材料，進行認真分析和思考，據此做出自己對醫療實踐的決策和選擇，并得出現實而有用的結論。
1969年HowardBarrows教授創立了PBL教學模式。即在教師的指導下，以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法。筆者也將這一教學方法引入皮膚科見習課中。通過臨床的真實病例所呈現出的病情及變化，引導學生從復雜的病情中，通過臨床思維，運用所學的醫學知識，作出正確的診斷，并制定治療方案。在這一過程中，以學生為中心，教師為引導，培養學生自主學習、發現問題及解決問題的能力，突破了傳統的教學思想和模式，實現了由以教師為中心向以學生為中心的轉變。例如討論“系統性紅斑狼瘡”時，在討論前首先進行病例見習，事先選擇具有代表性的典型病例，以小組為單位，分別進行病史采集和體格檢查，學生就其診斷、鑒別診斷、下一步需做的檢查以及治療方案、預后等問題進行討論。在討論過程中教師僅做啟發性提問及引導，并對學生的討論進行點評和總結，通過PBL教學方法，學生們充分了解到系統性紅斑狼瘡是一個臨床表現復雜的自身免疫性疾病，診斷要充分結合臨床表現及實驗室檢查結果，同時，治療上應根據病情的輕重選擇不同的治療方法。PBL教學充分體現了學生的主體性，培養了學生的臨床思維能力和解決問題的方法，發揮了八年制醫學生自學能力和思維能力強的優點，獲得了很好的教學效果。
培養全面的臨床思維能力
臨床思維是醫師根據患者的臨床癥狀和各項檢查指標，結合已有的理論知識，經過大腦加工，得出診療方案的過程，是臨床診治的前提和基礎，只有掌握科學的臨床思維，才能指導醫師的診斷和治療，體現醫師的診療水平。
1順向思維法
順向思維法是指從已知狀態出發，利用某種規則不斷達到新的狀態，直到目標狀態，從而揭示事物本質的思維方法。在臨床教學工作中，學生從病史詢問至體格檢查，實驗室檢查，直至逐漸接近正確的診斷，選擇合理的治療方案的過程，就是一個典型的順向思維過程。以帶狀皰疹教學為例，以發病的季節，患者經歷“前驅期”、“發疹期”、“恢復期”的典型臨床經過，在一定的神經分布區域發生不規則的紅斑，繼而出現群集的丘皰疹、水皰，并伴有神經痛。確定診斷為帶狀皰疹后，采取止痛、抗病毒、理療及對癥支持治療，防治并發癥等。學生在經歷這樣多次訓練之后，掌握了疾病發展的規律，提高了對于疾病的認識和處理水平，也掌握了臨床診療的基本技能。
2逆向思維法
醫學生的課堂學習，通常是按照基礎到臨床，從疾病的發病機制、臨床癥狀、體征及診治方法的順序進行，醫學生對疾病的認識是從原因到結果的過程。然而，臨床上許多疾病往往具有不典型的臨床表現和經過，在同一患者身上存在錯綜復雜的疾病，常有著多種主訴、體征，此時醫師對疾病的認識是綜合、高度集中和提煉的過程，認識和思維的方向是從結果到原因，不同于前面所說的“課堂”教學中“正向、條理”的特點。因而應用逆向思維方法去理解這個疾病的病理、生理學過程及推測起病原因，在疾病診斷的過程中有著重要的意義。可以根據已有的信息和經驗，先進行試驗性治療，對相應治療的評價，也應有一個逆向思維的過程。治療有效時再回過頭來確定診斷，從治療效果反向去推斷對疾病診斷的正確性。例如，在臨床中結節性血管炎的患者部分與結核感染相關，雖然患者的臨床表現、皮膚病理學檢查、PPD檢查缺乏結核感染的相關表現，但是在常規治療無效的情況下，仍然可以采用診斷性抗癆的治療方法，如果治療效果好，可以反向推斷患者的結節性血管炎與結核感染的相關性。通過教學中類似病例的討論，引導學生換一個角度去思考問題，靈活處理臨床相關問題。
3橫向思維方式
又稱發散式思維。這是一種真正創造性的思維方式，它不是過多地關注事物的確定性，而是考慮多種選擇的可能性，在這個過程中，常常需要提出新觀點。進行創造性的思維，對于臨床工作及科研有重要的意義。見習中，醫學生往往在病例分析中單刀直入的診斷為某種疾病，只對某種疾病的病理生理學過程進行了解，而忽視對一類疾病的掌握。因此，帶教中不應只注重培養學員對某個病例的診斷正確與否，而應重在培養學員掌握每類疾病的共同特點及鑒別要點，例如臨床上以水皰為主要表現的疾病種類繁多，常見的有水痘、帶狀皰疹、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、蟲咬皮炎等，不同疾病好發人群、起病方式、水皰的分布、排列、伴隨癥狀等各不相同，針對某個病例先進行發散式的分析，最終再結合實驗室、病理學檢查等整合得出診斷的思維模式。通過發散性思維的培養，擴大學生的視野，同時培養嚴謹的態度。
循證醫學思維和方法的培訓
循證醫學（Evidence-basedmedicine，EBM）是20世紀80年代逐漸發展起來的一種新理念和新學科，DavidSackett把循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結合制訂出患者的治療方案”。
其核心思想是提倡在臨床實踐中發現問題，遵循科學依據，尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后。循證醫學是在醫學實踐中發展起來的一門新興學科，并已為越來越多的臨床醫生所關注和接受。循證醫學不斷發展壯大，對傳統經驗醫學提出了巨大挑戰，改變著傳統的醫學模式，促使傳統醫學臨床教學實踐模式發生巨變。八年制醫學生作為未來的高端醫學人才，在臨床見習中，筆者在強調臨床經驗的同時，引導學生主動發現和處理皮膚科醫療實踐中出現的各種問題，以這些問題為中心，將循證醫學方法引入教學實踐，師生共同尋找科學的證據，探討解決問題的方法，實現教學相長，提高學生的素質和能力。
例如帶狀皰疹是臨床上一種常見病毒感染性的皮膚病，關于疾病早期使用糖皮質激素的問題，目前仍然存在一定的爭議。筆者帶領學生通過數據庫、網絡資源及專門的循證醫學期刊查找最佳證據，通過讀書報告的形式進行匯報。在這一過程中引導學生領會EBM的思維方法，學會使用循證方法思維。使學生樹立終身教育觀念，使學生轉變為學習的設計者和主動參與者，最終將經驗醫學和系統知識很好地結合，從而指導臨床實踐。
臨床科研思維的培養
開發八年制醫學生創新能力、提高其綜合素質必須加強臨床科研能力的培養，當今社會，醫學知識快速更新，醫療技術迅猛發展，傳統的以教材為主要內容的學習方法已經不能完全滿足八年制醫學生見習培養的要求，迫切需要在臨床實踐中提出問題，解決問題，充分發揮學生的主觀能動性。
在臨床見習中，筆者與學生探討皮膚科臨床中關注的熱點和難點問題，穿插講解各種皮膚疾病的最新研究進展，引導學生從各種疾病的臨床表現及實驗室檢查結果中發現問題，并啟發學生針對某個假定臨床現象進行機制探討，通過文獻的復習，提出相關的研究方法，形成較完善的理論體系和假說。例如臨床上不同的SLE患者可能出現不同的臨床癥狀，探究其內在的原因，系統性紅斑狼瘡是一種遺傳因素與環境因素共同作用導致的多基因疾病，臨床表型的不同可能與基因型及環境因素的不同有一定的關系，因此可以將基因型的分析及環境因素的調查與患者的臨床表型進行分析，發現其內在的關系。通過臨床科研思維能力的培養，使學生更敏銳地意識到臨床醫學急需解決的問題，同時將科學工作方法運用到臨床實踐中去，提高學生發現問題、解決問題的能力。
[關鍵詞] 高校新生；成才學習；關注焦點；對策
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-4634（2014）01-0016-04
目前，我國內地在高考和招生錄取制度上已經比計劃經濟時代大有進步，不僅高校招生錄取過程透明、公正和信息化程度高，而且考生均是在高考結束并獲知成績以后才填報志愿；調投檔過程不僅通過獨立、公正的計算機網絡系統進行，而且有數個平行志愿和調節錄取的制度作保障，這些都有利于最大限度地保證考生能被錄取到自身所填報的學校和滿意的專業中學習深造。
不過，是否大多數被錄取的考生都最終進入了自己心儀的學校和專業學習深造呢？醫學院新生為何選擇學醫呢？他們入學后能否迅速在創新與學術研究、專業智能發展和綜合素質培養等方面確立起個性化的成才學習規劃呢？這些涉及志愿填報、入學動機和職業規劃的問題，是近年來在國內高校新生教育中備受關注的重要熱點問題[1-3]。
哈佛大學心理學專家威廉詹姆斯教授曾經指出：“21世紀的人才應掌握‘三張教育通行證’，一張是學術的、一張是職業的、一張是素質的?！盵1]本文試圖結合瀘州醫學院面向全校普教本、?？埔荒昙壭律_設的公共選修課程《醫學學習論》教學，從觀察醫學院新生自主參與成才學習課堂分組討論的焦點話題偏向上回答上述問題；同時，從學校如何準確地把握新生群體的心理和思想動態角度，對如何提升新生教育工作的群體針對性和實效性、如何有效地幫助新生順利渡過大學學習與生活上的第一個不適應期等問題提出建議。
1 研究對象與方法
本項研究是以瀘州醫學院所有選修《醫學學習論》課程的2011級普教本?？菩律鸀橛^察對象，開展本項研究時學生已經步入大學近4個月。方法是在討論課堂上，首先面向所有選課學生給出“為什么選擇學醫”、“合格醫生應該具備的條件”、“人生規劃”、“對大學生活的體會和感受”、“如何對待大學生活”、“高中與大學的區別”、“選修《醫學學習論》課程的收獲”和“其他”等8個備選的討論主題，然后讓學生在充分自由自愿的基礎上，按每4～6人/組分組討論（30分鐘），各組只能選擇同一個主題討論，并做好書面的討論記錄和總結；在討論結束后，各組選一位代表當堂面向全班做2～3分鐘的匯報演講（規定時間內可以有組員補充發言），并將分組討論過程的書面記錄、總結和發言稿及本組成員情況一同上交。在匯報演講階段，由各組派一名代表對其它組發言情況按“優”（有非常明確的、積極的認識）、“良”（有較清晰的認識）、“差”（認識模糊）三個等級進行民主評分。
全年級五個教學班討論課全部結束，匯總所有小組的討論過程與演講記錄及互評結果，并按照前述優、良、差的分級標準，重新逐一核定其綜合評價的等級，然后進行統計分析。
2 結果
1）本課程選修學生情況、總人數和出勤率。本年度總計有1488名學生選修《醫學學習論》課程，分別來自臨床醫學、中西醫結合醫學、護理學、麻醉學、口腔醫學、藥學和法學等全校近20個專業。其中，本科學生1256人（占84.41%），?？茖W生（護理專業）232人（占15.59%）；醫藥衛生類專業學生1409人（占94.69%），非醫藥衛生類專業學生79人（占5.31%）。
表1中各主題合計和總合計數據顯示，本周次教學中出勤并參與課堂討論的學生總計1399人（未含事假78人），實際出勤率為94.02%。
2）課堂分組討論的資料匯總。表1顯示，全年級五個教學班課堂討論后，共收到268個討論組的268份有效書面討論記錄與發言稿；其中，有98%以上的學生（97%以上的組）是在給定的前七個主題中選話題討論，僅有1.64%的學生（2.61%的組）選擇了“其他”話題討論。
3 討論分析
3.1 醫學院新生成才學習課堂討論所關注焦點話 題偏向的群體特征
每一個高中畢業生和大學生都會關注自己學習的專業和職業話題，也會關注大學的全新生活問題，醫學院新生也是一樣。
1）對人生和職業規劃與個人業務職能發展的關注程度。從表1看出，五個教學班共計有169組（總組數的63.06%）的839人（總人數的59.97%）參與了人生和職業規劃有關的三個主題討論，其中選擇“為什么選擇學醫”和“合格的醫生應該具備的條件”這兩個話題者均為80組（29.85%），但參與兩主題討論的人數比分別為25.45%、32.02%，說明后者在醫學院新生中受關注的程度更高；選擇“人生規劃”主題的組數僅為9組（占總組數的3.36%），其總人數僅35人（總人數的2.50%）?？梢姡瑸o州醫學院有60%的新生都把人生規劃、職業規劃課題作為入學第一學期的首要問題加以關注。
2）對大學學習與生活的關注程度。表1中關注大學生活、大學學習特殊性等三項主題的學生總計有84個組（總組數的31.34%），其總人數為502人（總人數的35.88%），其中“對大學生活的體會和感受”和“如何對待大學生活”的總人數分別為215人、155人，明顯超過了話題“高中與大學的區別”人數（132人）?？梢?，本校1/3以上的新生都在入學第一學期高度關注如何適應大學生活與大學學習的問題，而且其中大部分學生（超過總人數的1/4）首先關注的是生活方面的問題。
3）對本課程教學效果與其他問題的關注程度。表1中參與討論“選修《醫學學習論》課程的收獲”和“其他”兩主題的學生共有15組（總組數的5.60%）58人（總人數的4.15%），雖然其中討論本課程學習收獲的人數相對較多（35人），但在總組數上很接近（8∶7）。可見，遠不足5%的醫學院新生放棄了對前六大主題的關注，首選了對本課程教學效果和其他問題的高度關注。
因此，本次自由分組討論的課堂教學改革嘗試不僅從教學內容（主題）設計上是成功的，是貼近我國內地非重點大學新生群體思想動態和心理需求的，而且從教學過程上也符合教育部《中國本科醫學教育標準（試行）》中“要以學生為中心”和要注重培養學生自主學習、終身學習和批判性思維能力及開展形成性評價工作等基本精神[4，5]。
3.2 各主題分組討論中所反映的學生認識程度
從表1看出，在分組討論和匯報演講中，所有主題中認識程度達到“優”（有非常明確的、積極的認識）等級的僅有106組（39.55%），總計568人（40.60%），其中以首要關注如何適應大學生活的兩個話題組“優”等級學生最多（人數有229人，占群體總人數的61.89%）；達到“良”（有較清晰的認識）等級的有107組（39.93%），總人數553人（39.53%）；屬于“差”（認識模糊）等級的有55組（20.52%），總人數278人（19.87%）?？梢姡t學院新生對于自身首要關注的成才問題有清醒、積極認識的總比例僅40%左右，總體上未超過一半；有近40%的學生對自身首要關注的問題僅有一般程度的認識，可以說他們在一定程度和某些認識領域內尚未成為合格的大學生；而且，總體上還有20%的學生對自己首要關注的成才問題并無清醒的認識，可以說他們在各方面尤其是思想上尚未準備好成為大學生。
當然，比較各話題組討論與結論的深度，也發現了大學新生們所表現出的群體性差異。
1）醫學院新生對于為何選擇學醫和人生規劃問題的認識情況。為什么選擇學醫？這應該是每個醫學生填報志愿、入學報到注冊之前就應該能夠明確回答的問題，它是醫學生成才學習的內在動力之源，并將直接影響醫學生的學習效果和成才質量。
表1內參與選擇學醫話題討論的356名學生中，僅有20%左右的學生觀點明確，應該是出于個人興趣的選擇，他們的職業理想是堅定的；也有多達20%以上的學生（話題組）是職業理想與學醫不相關、認識不明確的。
表1內在選擇人生規劃話題討論的35名學生中，也僅有20%左右的學生（組）的人生規劃、職業理想和個人興趣是明確而堅定的，但首要關注該話題的學生中沒有認識模糊等級者。
可見，在首選“人生規劃”和專業（職業）選擇這兩個話題的學生群體中，總體上只有1/5的人頭腦清醒、觀點明確、理想堅定。
2）在合格醫生標準上的認識情況。表1內參與選擇“合格醫生應該具備的條件”討論的有448名學生，該話題是所有話題中受關注程度最高的（接近學生總人數的1/3）。但是，其中僅有44%左右的學生（組）觀點很明確，認識很清晰；另有近20%的學生（組）認識比較明確；總計有36%以上的討論者（組）是認識不明確的?？梢?，在首要關注自己大學的專業和未來職業規劃話題的學生群體中，總體上認識很清楚、目標很明確的人遠不足一半，超過1/3的學生是一片茫然。
3）大學新生對如何快速適應大學生活與學習的認識情況。在選擇“如何對待大學生活”話題討論的155名學生群體中，69%的學生（72%的組）認識清晰，能以正確、積極的心態應對大學生活。
在選擇“對大學生活的體會和感受”話題討論的215名學生群體中，近57%的學生（55%以上的小組）認識清晰，認識一般的學生占1/3，完全無所適從者（認識很模糊）約占10%。
但在選擇“高中與大學的區別”話題討論的132名學生中，僅有28%的學生（組）認識清晰，60%以上的學生僅有一定認識，有約8%的學生（近10%的小組）是認識不清的。
可見，在首要關注自己大學生活和學習話題的學生群體中，總體上60%的學生是認識很清楚、觀點很明確的；但也有接近1/5的學生對大學生活與學習完全無所適從，其中近一半學生是由于對大學學習和教學的特殊性認識不清而有困難的。
3.3 大學新生對待醫學人文選修課的認識情況
首先，本年度擬開課五個班（300人/班），選修機會1500個，實際選課總人數為1488人（選修飽和度高達99.2%），是瀘州醫學院新生中兩門選課人數最多的公共選修課程之一。《醫學學習論》是瀘州醫學院面向一年級新生開設的任選公共課程，已經連續開設22年，屬于專業學習和成才指導相結合的醫學人文課程。教學內容主要包括醫學科學的體系、特點及醫學教育特點，醫學學習的特點、規律、原則與方法，醫學生成才學習的主觀因素、環節把握及專業課程學習方法，大學生成才學習的指導思想和相關條件，新世紀醫學畢業生合理的知識與能力結構、智能發展規律和成才設計及實現等內容?？梢?，本門課程從教學內容上保證了其在瀘州醫學院歷屆新生中非常高的受歡迎程度。
其次，本課程（討論課所在周）到課學生總計1399人，事假78人，曠課11人（曠課率僅約0.74%）?？梢姡鳛橐婚T不會閉卷考試的大學選修課，本課程用自身的魅力保持了其對學生高出勤率的吸引力。
第三，在到課出勤的學生中，選擇討論“學習《醫學學習論》的收獲”的僅35人（占2.50%），雖然其中沒有學生認為毫無收獲，但對于學習本課程收獲很清晰、體會深刻的學生卻僅占該話題組總人數的20%。可見，在選修本課程并希望有所收獲的學生中，有一部分學生的直接收益并不明顯，這是今后本課程教學改革應深入研究的方向，特別是就如何提高因材備課和教學設計的群體針對性上應該著力解決的。
3.4 大學新生中關注“其他”話題的群體
表1顯示，雖然僅有1.64%的學生（2.61%的小組）選擇了“其他”話題討論，但其中絕大部分（超過82%的）學生是認識清晰、觀點明確的?？梢姡@個話題組的學生群體中，絕大多數人是有獨立視角和清醒頭腦的，說明他們是大學新生中比較成熟、綜合素質較為優秀的群體。
4 結論與對策
綜上所述，瀘州醫學院主要面向醫藥衛生類專業新生開設的成才學習指導課程《醫學學習論》是一門很受剛入學新生歡迎的公共性醫學人文選修課程，本研究通過該課程課堂教學的分組討論和匯報演講的觀察與資料分析，首次發現醫學院新生們在所關注焦點問題上表現出了如下群體性特征，并針對有關問題提出如下對策。
1）非重點本科醫學院校新生在總體上對職業和人生規劃的認識急需提高。在醫學院新生中，高達60%左右的人都把人生規劃、職業規劃方面的問題看作大學入學后第一學期的首要問題，并愿意在同學之間積極地加以公開討論和交流。此外，從人生規劃高度上討論成才學習的學生在總人數和比例上極少（僅約1/40），而且其中只有1/5左右的人是頭腦清醒、觀點明確、理想堅定的。
近年來，我國內地許多普通本科院校的高考錄取分數線一直居高不下，所錄取學生被認為是學習能力較強、總體素質較高的。但是，本研究提示這些學校不但不能削弱新生入學后的人生規劃和職業發展規劃教育，而且應該加強其在這些方面教育的針對性和實效性。因為越早解決好這些問題，就能越早地全面培養本校畢業生的就業競爭能力與綜合素質。
有研究表明，我國內地高校招生錄取并報到注冊的新生中，有很多人并非最初就是以職業興趣導向、個人發展導向（而是以就業導向）為首要考量因素的，很多大學新生在職業取向和人生規劃的起步階段并不是以自我規劃、自我決策、自我承擔、自我設計、自我實現中所必需的自主為前提的[2]。因此，高校應該在大學生入學以后，及時提高他們對人生與職業規劃的認知和自主設計能力，并且要參照《中國本科醫學教育標準》的要求和具體目標，突出以能力為本位，以切實提高畢業生從就業競爭實力和從就業含金量為導向[3]；突出以學生為中心，以學生能力培養為主線，注重對學生自主學習、終身學習、創新學習和批判性思維與創業能力的培養[4，5]。
2）大學新生適應新生活并成為自身學習主人過程的困難在群體上是比較持久的。雖然在首要關注如何適應大學生活的兩個話題組中“優”等級學生最多、比例最大（約占話題組群體總人數的62%），但群體中其余成員的情況應該得到學校相關部門的高度重視。首先，大學新生中30%以上的人一直在努力探索如何適應大學生活與大學學習的問題，其中的大部分（超過總人數的1/4）學生主要問題是在個人生活領域。其次，近20%的大學新生至少在半年內對大學生活與學習是處于無所適從的狀態，是需要學校的學生工作部門和輔導員加以特別關注并及時輔導的群體，也應該是本課程和其它專業性課程教師備課與教學改革中應該關注并著力解決的問題。
3）要有針對性地增強大學新生對專業教育和成才目標的認知能力。雖然，開展本研究時第一個學期的大學教學工作即將結束，但學生們的成才學習障礙總體上依然很明顯。首先，醫學院新生對于自身首要關注的成才問題有清醒、積極認識的總比例（僅40%）遠未達到一半；另有近40%的學生對自身首要關注的問題有較為清晰的認識，總體上還有20%的學生對自己首要關注的成才問題并無清醒的認識。其次，學生們對自己大學的專業教育和學習目標及未來的職業技能認識很清楚的人還
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遠不足一半，有超過1/3的學生甚至是一片茫然。
因此，建議學校教務管理部門開設專門的課程或講座，一方面系統地介紹國際醫學教育委員會（簡稱IIME）制定的《全球醫學教育最基本要求》和2008年教育部正式頒布的《中國本科醫學教育標準（試行）》對醫學畢業生在專業知識與技能、創新思維與科學研究能力和綜合素質等各方面的具體要求[6，7]；另一方面則要求各專業、各學科和各主干課程的教研室應結合國家醫藥衛生類執業資格（師）考試對相關專業知識和技能的需要，切實加強以課程整合和實踐與創新能力培養為中心的教學改革探索[8，9]，以學生為本，融知識傳授、能力培養、素質提高為一體，以便提高瀘州醫學院各專業學生將來在全國執業資格（師）考試中首次參考時的通過率，提升畢業生就業以后的從業競爭實力和服務質量與水平[5，9，10]。
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1口腔技能大賽的組織和實施
1.1大賽的組織（1）前期宣傳。大賽安排在每一學年的第二學期，參賽對象為三年制專科層次口腔醫學專業二年級全體學生。所有班級均要組織參賽，不得棄權。在校園網和校園廣播中宣傳并在全校張貼海報，對大賽的組織實施、獎勵辦法、大賽題目等情況進行介紹，提高大賽的號召力和影響力，激發廣大學生參與的熱情。（2）培訓。遴選確定競賽指導教師，安排培訓課程表、進度表，每位競賽指導教師對參賽學生進行一對一培訓，培訓時間為8周。（3）初賽。利用4周時間組織初賽，根據大賽方案，分為6個小組同時進行。取初賽排名前60位的學生進入決賽。（4）決賽。初賽之后組織決賽，利用2周時間完成。賽前抽簽決定分組及順序，按規定的時間、地點進行比賽。大賽評委由口腔醫學系臨床教師、教學經驗豐富的高級職稱教師和第一、第二、第三附屬醫院副高職稱以上的口腔專家組成。比賽時，評委根據每位選手完成的作品打分，做到公開、公平、公正。根據比賽成績，設一等獎5名，二等獎10名，三等獎15名，優勝獎20名，對獲獎人員頒發獲獎證書和獎金。1.2大賽試題特點及評分標準初賽和決賽均設計6套題，參賽學生在上場之前抽題。競賽試題及評分標準依據口腔醫學專業學生培養方案，以衛生部規劃教材《口腔醫學實驗教程》為基本標準，參照全國口腔執業助理醫師技能考試內容，由口腔內科學、口腔頜面外科學和口腔修復學3個教研室共同制訂。
2口腔技能大賽的啟示
2.1以賽促學，提高了學生的實踐動手能力口腔技能大賽從二年級下學期開學開始啟動，期末結束，時間跨度一個學期，要求全體學生都參加初賽，實現了競賽參與對象的普遍性。廣大學生為了參加競賽，爭取在競賽中取得優異成績，除了正常上課之外，還利用一切可以利用的時間加緊訓練，互相幫助、互相切磋、互相交流，取長補短，苦練基本功，顯著提高了實際動手操作能力。初賽結果分析顯示，所有參賽學生競賽平均成績（80±0.25）分。許多學生在參與競賽、準備競賽的過程中，親身體驗了“優勝劣汰”的競爭機制，體味了競技賽場的嚴格性、挑戰性和刺激性[5]，鍛煉了統籌、指揮、組織和協調能力，并且從獲獎帶來的榮譽感、成就感之中，激發了刻苦學習的動力，大大提高了對技能操作的興趣，增強了學習的積極性、主動性。競賽的獎項設置范圍廣，不僅有綜合獎還有單項獎，除了頒發證書還發放一定數額的獎金，極大地提高了學生的興趣。2.2以賽促教，提高了教師的教學能力為了保證口腔技能競賽的順利進行，取得預期效果，所有競賽指導教師均經過嚴格選拔，要求競賽指導教師不僅精通相關專業理論知識，還具有較高的實踐操作能力，能夠勝任對學生的指導工作。為此，我們對競賽指導教師進行集中培訓，統一指導標準、統一技能要求，組織他們對競賽項目、操作內容、評分標準等反復研究、領會、學習，加強了教師之間的業務交流，保證了指導培訓及競賽活動的嚴謹、公平、公正。許多教師為了更好地指導學生取得好成績，不斷提高自身的實踐指導能力。競賽指導教師在繁忙的教學、科研工作間隙，認真分析競賽要求，反復推敲每一步操作、每一個細節，犧牲大量休息時間，精心指導學生，從不同角度考查學生的技能水平，發現問題，尋找差距，及時改正，彌補不足[6]。反過來，學生在教師的指導下不斷進步，學習的主動性、積極性不斷提高，專業技能水平不斷提升，這也促使教師主動提高自己的專業水平、技能水平，進而使整個口腔醫學專業教師隊伍形成了勤奮拼搏、勇于探索、團結協作的精神[7]。在競賽過程中，口腔實驗中心做了很多工作，如競賽場地的選擇、儀器設備和技能耗材的準備、比賽秩序表的制訂、賽后的工作總結等，雖然工作很多很累，但實訓中心的教師既有分工又有合作，為競賽工作提供了切實保障，提高了團隊合作意識和工作水平。2.3以賽促改，促進了口腔醫學實踐教學改革開展口腔技能大賽的目的是為了口腔醫學專業學生技能操作水平的提高。技能大賽的競賽項目設置、過程設計、評價標準和培訓設計等都與實踐教學計劃相匹配，對于提高學生的口腔實踐技能具有很強的實用性和針對性。通過技能大賽，充分檢驗了口腔實訓教學的質量，也帶來一些教學反思，有力促進了口腔醫學實踐教學的改革。在以往的實訓教學中，每組安排的學生較多，不利于學生親自操作，應盡量對學生進行合理分組。實訓教學以培養學生分析問題、解決問題的能力為中心，提高學生的實踐操作能力，規范實訓操作，強化訓練，并對學生進行考核，逐步強化對學生的臨床技能、臨床思維能力和創新意識的培養[8]。競賽增強了學生學習的積極性、主動性，實現了由“要我學”向“我要學”的轉變[9]?？谇患寄艽筚悓嵺`教學改革起到了很好的導向和引領作用。2.4以賽促用，發揮了實訓中心的教學培訓功能高等職業院校的實訓基地建設對培養學生實際工作能力、基本操作能力和職業素質能力具有重要的作用[10]。我?？谇会t學實訓基地2009年被省教育廳批準為省級示范性實訓基地建設項目，基地布局合理，功能完善，面積5000余平方米，擁有較為先進和完善的設備設施，教學儀器設備總值500余萬元，一直發揮著教學、科研和社會培訓等重要功能?？谇患寄艽筚惖拈_展，發揮了實訓中心的教學培訓功能，讓更多的實踐教學資源得以充分共享和利用，為學生提供了展示個人技能風采、互相學習交流的開放平臺。在整個競賽過程中，400余名學生得到了全面、系統的指導培訓，通過理論與實踐的緊密結合，為學生臨床實習、畢業后進入臨床及參加國家口腔執業助理醫師考試奠定了堅實基礎。
3結語
口腔技能大賽鍛煉了醫學生的動手操作能力，促進了理論與實踐的有機結合，進一步提升了學生的實踐能力和團隊合作精神，為理論聯系實際、學以致用、在實踐中學習、在學習中成長提供了廣闊空間。大賽也暴露了學生在口腔臨床實踐操作方面的不足，在比賽的過程中可以看到，有的學生雖然對比賽項目的相關理論知識掌握較好，但在實際操作中手法生硬，在時間緊、任務重的情況下不能很好地完成操作；有的學生在實際操作中速度太慢，操作不到位，影響了比賽成績。我們將認真研究口腔醫學人才培養目標，進一步完善口腔醫學實踐教學體系，強化臨床實踐教學環節，推動實踐教學改革和實驗中心建設；將不斷總結口腔技能大賽的成功經驗，查找不足，進一步創新口腔技能大賽的模式和機制，舉辦更多、更成功的技能大賽，有力促進口腔醫學人才培養質量的提高。
作者：熊均平 崔明辰 趙樹娟 單位：漯河醫學高等?？茖W校
【關鍵詞】醫學院校；學生干部；隊伍素質
隨著社會進步和人民生活水平的提高，21世紀對醫學人才的素質提出了更加全面的要求。目前，醫學院校在對醫學生綜合能力訓練和培養方面尚有欠缺，且未能引起足夠重視[1，2]。學生干部是大學生中的精英，如何加強學生干部隊伍的素質教育，從而帶動整個大學生群體素質的提高，是教育界十分關注并廣泛研討的課題[3]。為此，我們針對提高學生干部管理素質的重要性，就目前醫學院校學生干部隊伍素質存在的問題予以分析，并提出解決的思路與對策，旨在對學生干部培養起到積極的促進作用[4]。
1提高醫學院校學生干部管理素質是時展的要求高校學生干部是高校學生思想政治工作和管理工作的重要組成部分[5]。自1999年高校擴招以來，各大高校經過十多年的發展，在校學生人數倍增。由于“入口”的放松，在一定程度上不可避免地出現了“生源”質量下降，學生素質參差不齊的問題，給學生管理工作帶來一定的難度。同時，由于學生人數的大量增加，管理再不可能像以前那樣由輔導員身躬力行，面面俱到，高校學生管理工作出現了一系列新情況[6]。大學生是高校管理的客體和直接參與者，對這個特殊群體的管理工作要多角度、多手段去開展。作為廣大學生代表的學生干部組織，承擔了大量的具體工作，是學生實施自我管理、自我教育、自我服務的主體力量。他們是聯系學生和老師的橋梁紐帶，是高校班風、校風建設的排頭兵，是校園活動的積極組織者和主要參與者，更是學校育人工作、校園文化建設的中堅力量[7]，有極強的榜樣示范作用和影響力。一方面，他們與同學朝夕相處，了解學生中的各種信息，對同學的要求和愿望有著親身的感受，能夠及時準確地把同學們的思想、學習、生活中的情況向上反映，代表和維護廣大同學的正當利益。另一方面，學生干部要把黨對廣大同學的希望和要求，及時準確地傳達到同學中去，是落實學校有關工作計劃和規章制度的具體組織者[8]。
社會經濟及醫療事業的高速發展，對醫學人才寄予了更高的期望和要求。學生干部作為一名學生，其主要任務是學習，在努力掌握專業知識前提下，實現學習和社會工作的出類拔萃[9]，努力成為德才兼備、能將科學精神與人文精神融于一身的醫學人才。我國醫學院校教育，長期以來“重專業、輕人文”，過分強化“專業”意識、專業教育，人文素質培養比較薄弱，課程設置嚴重“生態失衡”[10]，導致醫學生知識面狹窄，人文素養較差，難以適應社會發展的要求。通過學生干部崗位的實踐和鍛煉，可以知行合一的提升醫學生自身的人文綜合素質[11，12]，促進其更好的成長和發展，成為社會經濟發展所需要的高素質專業人才。
2醫學院校學生干部隊伍素質有待提高
當前醫學院校的學生干部中還存在：個別學生干部對自我要求有所降低，思想作風等方面未能嚴于律己，理論課程成績和管理協調能力欠佳等問題，隊伍素質有待提高。
2.1思想作風和政治理論素質不夠
一是有的學生干部工作原則性不強，有徇私之處，如：在監督、查核學生違紀情況時，存在包庇違紀.0同10.學htm、l瞞報等行為；工作中有“好處”，先自己“撈到手”，有失公允。二是部分學生干部對自己要求不夠嚴格，日常學習出現遲到、曠課等違紀行為；“官架子”太重，造成同學的反感。三是少數學生干部政治學習流于形式，不求甚解、淺嘗輒止，政治理論素質不高。
2.2管理水平和能力欠佳
一是學生干部所學專業大都屬于非管理類，欠缺從事管理工作所必要的相關知識。二是高校學生干部新老換屆頻繁，低年級學生干部，由于剛剛完成中學生到大學生的跨越，心理上、思想上都不成熟，能力有限。三是“厭學”情緒，有的干部欠缺主動學習積極性，對學校開設的文科類非專業課、干部培訓課程等內容不夠重視，抱著“混課”的態度去學習。
2.3工作留于表面且欠缺積極性
一是由于對學生干部考核不夠嚴格，疏于管理，致使有的干部工作虛浮，做表面文章。二是有的干部只顧學習，工作積極性不高，對上級布置的任務推脫逃避，敷衍了事。三是個別學生干部專業課學習差，拖了工作的后腿。
3提高醫學院校學生干部隊伍素質的對策
針對學生干部隊伍建設中出現的問題，各學生組織的領導部門和指導教師要從思想上高度重視對學生干部的培養，注重提高他們的素質和能力，并把這項工作常規化、制度化，讓學生干部樹立“平等、自律、服務、互助、競爭、創新”的意識和心態。
3.1狠抓學生干部思想道德教育
思想政治工作的核心是理想信念教育，可通過集體主義、愛國主義、社會主義教育，提高學生干部的理想信念?？刹捎脮h、個別談話、黨校、團校、干部培訓班等形式加強對學生干部思想的引導，組織學生干部學習黨的方針、政策、綱領，提高政治理論素養；嚴格自律，自覺抵制不良風氣的侵蝕；端正當干部的動機和心態，平等待人，走“群眾路線”。同時也可通過組織生活、思想總結會等形式，結合批評和自我批評，在學生干部中形成“學先進、趕先進”的良好風氣，把思想政治工作真正落到實處。
3.2加大對學生干部工作能力的培養
一是運用相關途徑，如老干部經驗介紹會、專家講座、大討論、讀書活動等形式，授予學生干部培訓管理方面的知識。同時“講練結合”，讓學生干部“走出去”，參加社會實踐，給他們提供更多的鍛煉機會。二是鑒于學生干部的新老更替較快，每學期都有“新手”加入的特殊情況，將干部培訓制度化慣例化，加大對學生干部工作能力的培養。
3.3完善學生組織的各項規章制度
一是以考核制度來管理監督學生干部。堅持“量化、細化、標準適度”的原則制定評分考核準則，公正、客觀、民主、科學地對學生干部的“德、能、勤、績”進行綜合考核，并將成績納入“操行分、評優”體系。二是建立“能上能下，能進能出”充滿活力的學生干部任用機制。強化干部的危機感，迫使其勤奮進取，嚴把“招新”關，要吸納精力充沛，政治素質高、思想作風好的學生加入。三是有關領導和指導教師要加強監督，深入基層，調查研究，了解情況，發現問題，及時從嚴處理。
3.4建立新的學生干部選拔任用機制
一是建立每位干部的能力素質檔案。通過記錄個人性格專長、培訓記錄、技能素質等個人信息，從而建立學生組織人才信息庫，并通過輪崗，依據其才安排其位，實現人才和崗位的最佳配置，實現學生干部“橫向”和“縱向”的成長，工作深度和廣度的發展，個人綜合素質得以全面提升[13]。二是放手使用學生干部。對于學生干部一方面要通過關心、教育、培養等方法提高他們的素養和能力，另一方面要在使用上“放開手腳、充分發揮其主觀能動性”[14]，促進其快速成長。
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關鍵詞：臨床案例視頻教學法 醫學實訓 研究報告
中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082 （2013）11-0077-03
一、課題研究的背景、目的及意義
1.國家對高職教育的培養目標和人才規格要求
為貫徹落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2 02 0年）》和《國家中長期人才發展規劃綱要（2 01 0 - 20 2 0年）》精神，又特別制定了《國家高等職業教育發展規劃（2011-2015年）》，使高等職業教育有了明確的發展方向和目標。2010年全國教育工作會議，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》指出："把高質量作為重點。以服務為宗旨，以就業為導向，推進教育教學改革。實行工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養模式。"[1]我們要以市場需要為目標，以培養技術應用能力為主線設計學生的知識、能力、素質結構的人才培養方案；要以"實用"為主體和特征構建課程和教學內容體系；要加大實踐教學的比例，堅持實驗、實習、實訓相結合，縮短上崗的適應期。
2.高職醫學生應具備的能力
高職醫學生注重技術能力的培養，以應用為目的。突出理論聯系實踐，科學的理論知識對實踐操作具有指導作用，也需要經驗技能的積累，并對學生進行醫德教育，培養學生的個性發展及創新能力，[2]使學生適應不斷發展的職業環境崗位的技術需要。
3.學院醫學實訓教學現狀、選題意義和研究價值
傳統的教學法，如示教法、電教法、見習法等，教師照本宣科，輕車熟路，但教學時間較長、教學成本較高；教學中對學生的創新能力也不夠重視，認為學生的科學探究能力十分有限，學生應該是"示教老師怎樣做就怎樣練"，禁錮了學生的思維[3]。教師的教學方法單一，結果使學生的實習及畢業后崗位適應期較長。從醫院反饋的信息來看，學生在校期間學習的有些知識技術與醫院工作的有些標準不能對接?；仡檶W院的醫學實訓教學歷程，改革教學方法大有潛力。通過上網調查、期刊雜志查閱發現：改革高職醫學教學方法的論文很多，如：案例教學法、片段視頻法、實訓基地見習法等，這些改革的教學法也各有利弊，但將其綜合應用成為一種新的教學方法尚未發現[4]。因此課題組教師應用臨床案例視頻教學法進行教學，簡言之，就是指在高職醫學實訓教學中應用典型臨床案例加視頻操作進行教學，使理論與實踐相結合，以提高學生技能操作能力、創新能力一種教學方法。
課題研究借鑒認知學派的理論：例如，葦爾福德（Welford，1968）的認知理論動作技能模型；"建構與敘述"學習理論。根據高職臨床專業使用的《外科學》內容在開設的實訓項目中建立臨床案例視頻庫，制定相應的使用制度、使用方法、使用授權聲明，規定學生只能在實訓課中在多媒體室反復觀看分解動作，在實訓室反復練習、技能創新，進行實訓教學[5]。
二、課題研究過程
1.實驗對象及教法
在臨床系二年級選取均為高中統招三年制臨床醫學專業的2個班中進行，學生的入學成績、學業成績、班級人數基本相同。
臨床11081（對照班）：傳統教學法。
臨床11091（實驗班）：臨床案例視頻教學法。
2.實驗工具
《外科學》（梁力建主編）教材教學；《學生實訓項目評分標準》考核評價。
3.本課題研究所實施的教學原則
1）雙主體教學，讓學生自由的展示自己的探究能力。2）教師應對學生某些方面的表現進行必要的指導。例如：探究中時間的分配是否合理，安全提示，核心知識提示等。3）為了便于數據及時的獲得和分析，邀請本教研組的老師幫助收集數據，減少因此而導致的實驗研究變量的增加。4）每次教師在實訓課前，對本節課的內容及每個環節進行詳細的分析，確定教師指導的內容及程度等，以便控制變量，使實驗研究結果可信有效。
三、研究方法、技術路線和實施步驟
1. 變量分析
1）自變量：臨床案例視頻教學法；2）因變量：學生的學習興趣、主動參與意識、學習記憶的效果、操作技能的掌握、考核成績、創新能力。
2.變量的控制
1）2個班級學生的入學成績、學業成績、班級人數基本相同；2）實驗班和對照班均采用同一本教材、同一個教師任教；3）除了教學方法不同以外，實驗班和對照班課時量相等，第二課堂開放時間相等；4）不人為在實驗班和對照班之間制造競爭氣氛，像平常課一樣進行教學，以保證研究對象的心理穩定。
3。研究的教學設計
1）日常實訓課教學；2）雙主體教學；3）模擬職業情景教學。
3.4教學預期目標
情感方面：培養學生的主體意識，合作學習，增強責任心和職業道德，激發學生探究醫學生命科學的興趣[6]。
知識方面：使學生注重理論知識的學習；注重知識的應用；學會學習。
能力方面：通過臨床案例視頻教學法，學生獲得熟練的操作技能，并進行創新能力的培養，
使學生以后能夠解決工作中實際問題，創造性地開展工作[7]。
四、實驗研究過程
1.教學過程中觀念的轉變
當代教育觀念的新變化，其核心是從傳統的傳授經驗、積累知識為主的教學轉變為培養人的創造力為主的教學[8]。教學觀念發生了以下轉變：
教育功能觀：應試教育素質教育
教育質量觀：追求高分提高能力
教學觀：注重理論知識傳授更注重知識的應用；灌輸模仿學會學習、重發現、重創新；
學生觀：教育的客體教育的主體
教師觀：以教師為中心雙主體性教學
2.兩種教學方法
2.1 傳統的實訓教學法：
（1）教學過程流程圖
（2）傳統實訓教學法的教學過程：
大致可以歸納為：示教---模仿---練習"三步曲"的教學過程。
2.2 臨床案例視頻教學法：
（1）教學過程流程圖
（2）臨床案例視頻教學法的教學過程：
1）臨床案例視頻觀看：對本節實訓課的臨床案例視頻進行觀看講解，使學生將這一項技能操作上升到理性認識，進行理實結合教學。
2）示教操作：進行具體的示教操作，使學生對本節的實訓操作有一個感性認識，進行直觀教學。
3）操作項目練習：模仿老師的示教；反復瀏覽視頻。學生在練習操作時，既看了臨床案例視頻，又看了示教，進行合作操作實訓。對于遺忘或不清楚的操作步驟可以反復觀看視頻，避免了學生不好意思直接詢問老師的心理，隱形的老師可教我，"我能學"、"我要學"印象深刻。
4）看---練---評結合：指導學生進行實訓，熟能生巧，培養創新能力。對學習效果進行評價。
評價方式：①學生自身進行評價；②合作學生進行評價；③教師評價；
④事實評價：解決問題能力評價；考核成績評價。
（3）研究實訓項目：1 6項
實訓項目：醫院的環境（hospital environment）；手術室的功能簡介；職業環境教育。
實訓項目：心肺復蘇（cardio pulmonary resuscitation，CPR）
……
五、課題研究資料統計
1.定量研究結果：通過一年的外科學實訓教學研究，統計出了下列數據。
（1）學生的學習興趣。檢驗值（X2）=11.429，P
（2）學生參與實訓創新活動的意識。檢驗值（X2）=5.051，P
（3）根據高職醫學實訓教學評價表，學生對教學效果評價"A"級調查結果是：檢驗值（X2）=10.026，P
（4）采用不同教學法學生對學習記憶效果的比較。
從第一周到第四周在研究的圖表數據中顯示，臨床案例視頻教學法技能操作保持的人數明顯高于傳統的教學法保持的人數；
（5）學生技能考核。第一學期期末外科學實訓考核成績，檢驗值（t）=8.372，P
以上數據顯示說明，臨床案例視頻教學法明顯優于傳統的教學法。
2.定性研究結果
定性分析了學生在實訓課堂中的行為表現的觀察、教師的教學反思和師生在教學評價方面的研究等。
六、課題研究結果
1.臨床案例視頻教學法與傳統教學法培養目標之間的差異傳統教學法 臨床案例視頻教學法
（1）教育理念變化： 注重理論知識 注重技術能力
（2）授課方式變化： 注重知識傳授 注重知識運用
（4）師生角色變化： 教師中心 雙主體性學習
（3）職業生涯教育： 分數第一 注重理論聯系實踐
（5）職業能力教育： 注重模仿 注重探究、創新
2.課題研究小結
（1）臨床案例視頻教學法，有利于提高學生技能操作的熟練程度和提高熟練率；
（2）臨床案例視頻教學法是提高高職醫學生實訓創新能力的學習法之一；
（3）臨床案例視頻教學法是"理實一體化、做中學"育人的一種新教學法；
（4）臨床案例視頻教學法能加強學生職業生涯、人文修養和素質教育；
3.臨床案例視頻教學法的創新之處
（1）降低辦學成本：集示教、電教、見習、案例教學法于一體，在實訓教學樓中即可進行，相當于把醫院的技能操作搬回到實驗室來學習，替代見習。
（2）評價操作正誤：可以分解此操作動作，講述它所應用的理論知識，評價此操作的正誤，提出操作方案及創新動作。
（3）進入職業氛圍：對操作者和職業環境將進一步熟悉，不影響醫院的正常工作，不影響病人的情緒及治療，進入職業角色，對學生進行醫德教育。
（4）反復觀看、更新快：示教只有一次，視頻可以反復觀看、且更新快。
（5）激發創新能力：讓學生明白偉大的科學家離我們較遠，但為人民服務的平凡醫務工作者就在我們眼前，他們的本領我們何時能夠達到？激發學生的探究興趣及創新能力。
七、對高職醫學實訓教學的反思
1.臨床案例視頻教學過程中出現的問題及對策
（1）操作錯誤，操作者成為討論的焦點
教師應引導學生重在討論操作的正誤，學習正確的方法，而不是對操作者過多的指責，更不能去打聽、傳播、誹謗或人肉搜索他們，給他們帶來工作生活的不便，每個人不可能隨便成功，即是偉大的科學家所獲得的每一項成功也是經過無數次的失敗而獲得的。必須經過學習、實踐，不斷地積累，達到較高的醫療水平和境界，而成為醫療專家。
（2）視頻操作和示教操作動作不一樣，學生不知如何是好？
老師應該對這些動作進行科學的分析，用科學的理論指導實踐，在遵守科學原理的情況下，允許"百花齊放，百家爭鳴"，使學生有一定的鑒別操作正誤的能力。
（3）醫學實訓與人的生命息息相關，學生不敢進行技能創新
示教---模仿---練習"三步曲"的傳統實訓教學過程，學生是旁觀者、模仿者，"照方抓藥"，無須過多思考即可達到實訓要求，這種教師做，學生看，天天練的教學方法，學生安全，教師放心，人人省心。
但是，美國有這樣一句諺語："告訴我，我會忘記；做給我看，我會記得；讓我親做，我才懂得"。這充分說明學生的親身參與在學習中是非常重要的。雖然醫學實訓與生命息息相關，并不是所有的醫學實訓項目都可以創新，但也有可以培養學生創新操作能力的項目，教師只要把臨床案例視頻教學法運用到具體的實訓教學中去，及時肯定、總結、表揚部分學生的小創新等，科學引導，打消顧慮，以點帶面，這樣會帶動更多的學生參與實訓創新活動，提高創新能力。
（4）在實訓練習過程中，學生爭執激烈，產生矛盾
在實訓練習中，能力強的、水平相當的學生結合臨床案例視頻及老師的示教積極進行實訓和創新操作，但動作不一，似乎明白，又難以道明，對于其他學生的質疑說不清楚，礙于面子，急于求勝，而發生爭執，有時嚴重對立，產生矛盾、課堂秩序混亂。老師應該耐心冷靜的傾聽雙方的意見，分別站在雙方的立場上闡述爭執的觀點，把雙方說不明白的爭執點從理論及操作上進行評價，相互啟迪，從而達到以"理"導"行" 以"理"釋"例"、 以"理"明"德"的目的。讓學生在"做中學"，師生互勉，教學相長。
2.在教學方法改革的同時， 避免對傳統教學方法的全盤否定
"新"與"舊"是相對的，一切創新都有它的基礎與前提。創新能力的培養，并不是脫離一定的知識與能力的基礎憑主觀愿望就可以達到的。
在傳統教學中，教育體系比較規范，規定了教學內容、課程學時安排等，這就使學生獲得某個專業的知識和技能有了保證，在一定程度上也保證了畢業生的質量。但傳統教學法也有許多不足之處，如忽視了學生個性發展，忽視了學生自主學習的能力，忽視了學生創新能力的培養等等[9]。但如果因此就全盤否定傳統教學法，把現有的一切全部拋棄，勢必會造成混亂，教師不知教什么，如何教，學生則無所適從。有的高職醫學生實訓創新能力較強，應當培養其創新能力，而有的學生實訓創新能力很弱，這也不能牽強，他們可以從原來單一的模仿老師，變為既可以模仿老師，又可以模仿實訓創新能力較強的學生，這樣不但能保證完成實訓教學任務，而且也有一定的發展。所以，我們應采取批判與繼承的態度，取長補短，以加強學生創新能力的培養。
參考文獻
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[8] 袁聚祥，黃悅勤，劉桂芳.預防醫學[M].第1版.北京：北京大學醫學出版社，2004，138.
關鍵詞：6S管理；病理教學實驗室；教學設備
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）12-0010-02
“6S”由日本企業的5S擴展而來，是現代企業行之有效的現場管理理念和方法，包括整理、整頓、清掃、安全、清潔、素養6項內容。實踐證明，6S管理亦適用于高校實驗室的日常管理，能全面地規范實驗室管理，大大地提高工作效率，更好地完成日常管理、教學服務工作[1-2]。廈門大學為綜合性大學，學科門類齊全，存在各學院實驗室管理模式不同的問題，學校為規范各實驗室管理，于2015年6月始在全校教學實驗室推行6S管理模式。我們在此次實驗室6S建設的過程中，積極實踐探索，形成符合自身特點的管理模式，取得一些經驗與大家分享。
一、高校實驗室6S管理的基本內容
在高校實驗室，6S管理是指在實驗場所中，對人員、儀器、材料、方法等要素進行相應管理活動，其基本內容包括：（1）整理：清理賬上設備、耗材，做到賬卡物對應，并按需處理報廢的物品；（2）整頓：實驗物品“三定位”原則，定點、定位、定量放置，并標識明確；（3）清掃：去除實驗室的垃圾、灰塵、污垢和油漬，使得實驗室干凈整潔；（4）安全：通過制度和具體措施管理實驗室，預防災害發生；（5）清潔：通過前面四項內容制定實驗室管理規范，讓清潔成為一個狀態；（6）素養：讓每位老師、同學養成自覺遵守各項規章制度的好習慣。六項內容是相互關聯的，有著內在邏輯關系，構成相當完備的管理體系，整個管理活動強調了“規范化”和“制度化”，同時又體現了人的因素。
二、6S管理在病理教學實驗室的應用與探索
病理學屬于形態學學科范疇，其實驗教學過程是在數碼互動教室進行標本、切片的學習，教學設備包括大量顯微鏡、電腦等儀器以及示教的教學標本、切片。因此，實驗室的管理工作重點是教學標本、切片的可持續性管理和數碼互動實驗室的管理。
1.整理、整頓、清掃。（1）大體標本。經過多年的累積，我們擁有很多寶貴的教學大體標本，但因來源不一，包裝和標簽不一致，我們在使用、整理、清點等過程中都很不方便。利用這次全校性實驗室6S建設的契機，我們將所有的標本進行徹底的改造。我們對標本精心挑選，不用的標本就直接處理，不再占用空間。剩余的500多個典型標本我們重新裝盒，統一編號、貼中英文標簽，并按照固定的編號定位于展示柜內，所有標本的情況一目了然。更重要的是為以后新增標本的管理制定了一個框架，使標本管理工作真正步入正軌。（2）組織切片。根據切片的質量和特點進行分類，分為教學切片（典型病變）、參考切片（較少病例）、備用切片（一般病變）3類，然后按類別進行編號、貼標簽、存放并登記造冊。經過整理后我們對目前的切片種類、數量、質量心中有數，對切片的管理也有章可循。我們對教學切片進行了特別的管理：配置出180盒切片（共3個實驗室），每個學生的抽屜內放置一盒，每盒按教室座位號編號，盒內每張切片有一固定的編號（每個編號對應的病變名稱制作一張表貼于盒蓋內），此外在每張切片標簽右下角標上與標本盒相同的編號（即座位號，如3號盒里的切片都打上“3”）。這樣做到切片、切片盒、座位號“三定位”，使得相鄰學生的切片不會放錯片盒，保證每盒切片的完整性，也將切片的保管責任落實到個人。（3）數碼互動教室。這套先進的設備改善了教學效果，大大提高了教學質量，但也給我們的管理帶來了新的挑戰。為了使實驗室外觀整齊有序，異常情況能及時發現、處理，我們進行以下整頓：物品的定位，用不同顏色的膠條劃出專門的消防器材存放區、衛生潔具存放區、座椅放置區，運用角標、膠條等對擺放于桌面上的電腦屏幕、顯微鏡定位，使之排成一條直線，一眼望去寬闊、美觀、整潔，并用理線帶、理線器、理線盒等將這些儀器的電線規范放置；電腦軟件的定位，我們給電腦安裝了自動的還原軟件，刪除電腦中自帶的游戲等軟件，拆除了電腦前端的U盤連接口，使我們的設備始終處在良好的教學待命狀態，不受外來因素的干擾，隨時能正常地運行和使用；一人一位的定位制度，每學期首次上課時，登記好自己的座位，保管好該座位的所以儀器、設備、教學標本等，對自己座位所出現的問題及時記錄、報告。
2.安全。根據病理學教學實驗室的特點，我們認識到本實驗室主要包括四方面的安全表現形式：（1）環境安全：保持教室通道暢通，各安全標志醒目直觀，安全防護設施規范可靠；（2）電氣安全：教室內大量的電腦等設備，需注意線路老化、超負荷用電等安全問題；（3）個人安全：因為所用的切片是玻璃制品，易摔碎割傷手，每間教室內都備有消毒急救箱，方便及時治療；（4）網絡安全：我們教室一般不與外網連接，只是形成教室內局域網，但是經常使用U盤拷貝圖片，若U盤內帶有病毒，則會造成整間教室網絡的癱瘓，因此，我們電腦安裝了自動的還原軟件。一方面，我們實驗室建立系統的安全管理標準，通過每學期課前的入室培訓，告知實驗室內的注意事項，突出本實驗室的安全特點。另一方面，通過院校內不定期的安全教育及安全演練，加強師生安全教育，特別是我們學校實驗辦新建一套實驗室安全網上管理系統，具有在線學習和在線考試、自動評分的功能，大大擴展了師生安全培訓的渠道。
3.清潔。清潔不是一個動詞，而是表示一種狀態，是將上述的做法制度化、規范化，并貫徹執行。我們通過制定《數碼互動實驗室注意事項》、《實驗室清掃標準》、《實驗室安全管理標準》、《大體標本管理標準》、《組織切片管理標準》等一系列文件，認真維護上述成果，各項措施一定要切合實際，便于管理者及被管理者長期執行，從而創造一個長久的良好工作學習環境。值得一提的是，我們制定圖示式的實驗室清掃標準，避免了繞口的文字描述，將制度目視化，并張貼于教室的清潔區，讓每批值日的同學，對值日的內容一目了然，取得了很好的效果。
4.素養。我們制定出符合自身的規章制度、實施各種的培訓教育、建立獎懲制度，其目的不只是將東西放好、設備擦干凈、保持環境清潔，更主要的是通過這些活動，潛移默化地改變我們的思想，改善學生一些“不拘小節”的習慣，按規定、按章程做事，養成凡事細心、嚴謹的實驗工作作風，全面提高了學生的素養。針對我們醫學實驗室自身特點，我們在教室墻壁掛上著名病理學家的圖片及簡介，通過自己閱讀和教學中講述他們的先進事跡來教育學生，這些德高望重、學術造詣深的教授專家的敬業精神、授業水平等會對學生產生潛移默化的影響，大大提高了學生的自覺性[3-4]。同時，實習醫院選派醫術精、醫德好、服務佳的病理醫師承擔帶教任務，讓他們的高尚醫德和精湛醫術在言傳身教中潛移默化地傳授給醫學生，啟蒙醫學生的醫德修養，真正培養出高素養的醫學生。
三、總結與展望
6S管理作為一種成熟的現場管理方法，雖然有許多做法和技巧可以借鑒，但是根據各個行業不同，需要根據實驗室的實際情況不斷地改進。因此，實驗室6S管理建設只是開始，而更重要的是實驗室老師能有一顆很強的責任心，有一個創新性的管理思路[5]。在實施管理初期，必然存在較大的困難與阻力，只有由小到大，由易入難，長期堅持，持續改善，才能逐步進入良性軌道，探索適合自己的個性化6S管理方法。以上是我們對病理教學實驗室6S管理的應用和一些探索，我們將堅持不懈地把病理教學實驗室工作做好，為病理學課程建設和教學質量的提高而努力。
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