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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇放射科管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 放射科，醫療安全，應急預案
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫療水平的局限性和人體疾病的復雜性，當前臨床工作存在風險性。對患者實行診療的過程都有不同的風險，不同專業承受的風險也不同。有的風險可以預防，但有的風險原因不明，甚至醫生自己都不清楚。由于醫療風險導致的醫患矛盾、糾紛不斷發生。如何避免和化解這種矛盾成了醫院各級部門不得不重視的問題。放射科作為診療過程中的一個基礎環節，存在著一定的醫療風險[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問題
2.1工作效率同工作質量之間的矛盾
當前患者就醫時各方面要求較高，需要良好的環境。上午8點至11點左右患者相對集中，拍片檢查需要時間等待，尤其是CR耗時較長，每天因為等待時間過長導致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫療風險，例如病人沒有明顯不適，沒有危重臨床癥狀的病人在等待過程中突然發病而出現意外等情況。醫院普遍存在醫生兼崗的情況，影響了報告醫生診斷思維的連續性，又經常導致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關協調問題
該問題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請單書寫不規范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關病史不詳細等現象造成病人找放射科扯皮現象時有發生。這種現象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請單書寫不慎重、不規范造成的。對有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒有實際那么嚴重，由于放射科醫生在專業上的局限性，可能對這類病人的病情沒有全面的認識，沒有臨床醫生陪護和提醒，可能會因為沒有及時檢查或沒有制定合理的檢查方案而導致重大意外發生。
3、放射科安全醫療預案和防范措施的建議
3.1遵守規章制度和操作規程
科室必須有嚴格的規章制度和完善的操作常規。科室的規章制度大致應該包括以下幾個部分：行政管理制度，醫療質量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規范醫療行為、避免醫療差錯和糾紛的發生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫務人員工作時間必須堅守各自崗位，不準擅自離崗。需要離開時必須向當班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應的醫師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔負著大量急診患者的影像診斷工作。為了對急診患者進行及時、準確的影像診斷，放射科急診報告必須最快時間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導致患者治療上的延誤，還會引起醫患糾紛。
3.3加強醫療質量控制和管理
設立二級閱片制度，所有診斷報告應經有影像診斷經驗的高級職稱人員或高年資的主治醫師審核之后方能發出，作為保證報告準確性和減少醫療差錯、事故發生的重要環節。科室的咨詢制度，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發區，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應先由高年資醫師進行讀片，審核診斷報告，及時發現急診的漏、誤診事件，在第一時刻發出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫療事故和差錯。
3.4 強化輻射防護制度
在做檢查時，照射野應盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度。患者家屬不得進人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應證和禁忌證才能避免醫療事故的發生[3]。
3.5加強與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫療差錯和事故發生的另一重要環節就是要做好與臨床的溝通工作，這體現在檢查、診斷和隨訪等各個環節中。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫師。如何正確領會臨床醫師的醫囑，做好準確的檢查，幫助臨床醫師達到診斷的目的，對放射科來說至關重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結果的正確性也是避免醫療事故的重要環節。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫師要學會詢問病史，學會與臨床醫師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫療差錯和事故的發生。診斷結果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發現明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫師必須結合臨床體征給出正確的醫囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫療事故的發生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現，臨床醫師可以根據患者的癥狀和體征，及時申請特殊的檢查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫療事故。
參考文獻
[1] 曾良成. 淺談放射診斷工作中的漏診和誤診[J]. 影像技術. 2007年01期
【關鍵詞】基層醫院；放射科；影像
隨著信息技術、數字技術和網絡技術的日益成熟，為數字影像醫學提供了更廣闊的空間，醫學影像的迅速發展，使其在對疾病的定位和定性方面能起到了決定性的作用。放射科正從單一的學科滲透到各臨床學科，在發揮醫學領域發揮無可比擬的重要作用。而基層醫院放射科面臨著前所未有的挑戰，放射科管理必須以新的思路、新的理念去適應醫學影像的發展。
1 轉變觀念，提高組織和領導能力
科室主任除具備良好的業務素質外，還應該懂得一定的管理知識及領導藝術。注重管理知識的積累，認真學習管理學書籍，從中找到可資借鑒和參照的領導經驗、工作方法和管理技巧，積極創建與患者的和諧、與領導的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結，做到互相尊重、互相配合，相互協作，識大體、顧大局，改變觀念，共同完成各項工作任務。
2 加強科室規范化管理
2.1 分組管理 將科室不同業務技術分成2個組，即普放診斷技術組，CT、 MRI組，每組設組長一名，明確職責，具體負責日常工作的正常運轉，并帶領本組人員認真學習，提高業務水平。在保證各組工作正常運轉的前提下，實行不同影像學方法的輪轉學習，以利于專業技術的全面掌握和人才培養，達到影像醫學“一專多能”的目標。同時，根據科室人員特長，選派到上級醫院進修、學習，引進新技術、新項目，帶動科室的業務發展。根據科室需要，增設放射科網絡管理及對外聯絡小組，負責科室對外宣傳聯絡及儀器設備、電腦網絡、影像診斷工作站的一般性維護問題的解決。
2.2 認真貫徹執行醫院各項規章制度 結合本科室實際情況，明確職責，建立各種考核機制，建立和完善科室各項規章制度。制定《放射科質量管理》、《放射科崗位職責及各類人員職責》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規程及技術操作規程》、《放射科規章制度實施細則》等一系列規章制度。加強機器設備的維護和保養，制定《放射科機器設備維護及清潔衛生責任明細》，責任到人，機器專人維護保養。
2.3 影像資料數字化管理 （1）將放射科GE單層螺旋CT、MRI、DR、CR激光打印機相互連接進行打印。我科采用PASA系統，供臨床醫生及出現各種醫療糾紛事件時的查閱，同時，將CT配置的柯達激光相機與愛克發DR 、CR系統配置的愛克發5302相機通過光纖互連，彼此互補，如其中一臺相機出現故障，可以將影像傳到另一臺相機去打印，因此，我科從未出現過因相機故障檢修造成病人等候的局面。（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站上完成，影像診斷報告更規范、更清晰，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫師以上人員的審簽，方可正式發出。（3）放射科影像資料數字化，真正實現了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調用，提高了管理效率和工作效率。 3 實行科內績效，全面提高科室人員，充分調動科室人員積極性。
3 科室內質量管理診斷
嚴格按照《影像診斷報告書寫規范》規范醫學影像學診斷報告的格式書寫，內容必須客觀地反映其變化，符合質量保證和質量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術和方法、醫學影像學表現、醫學影像學診斷、書寫報告醫師簽名及科主任審核，五個項目缺一不可。每天早晨由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫師準備讀片內容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學意義的病例，收集這些病例的病史資料及各種影像檢查的信息。讀片時值班醫師匯報病史、分析影像，得出初步結論，上級醫師進一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結論。定期進行診斷符合率統計和查對，定期組織疑難病例和手術病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結果。技術人員不斷改進投照技術，確保DR片質量，每日統計重照、補照人次或部位及廢片數量，按實際發生額與工作量的比率計算百分比。每月進行技術讀片考評，優質片率、廢片率應符合質控規定，并定期組織廢片分析討論會，總結經驗，落實改進措施。
關鍵詞：臨床核醫學科；放射防護；護理管理；放射性
核素核醫學屬于一門新興的現代醫學行業種類，其主要是應用放射性核素與相應的標志物對疾病實施診斷、監測、治療與預后評價，已被廣泛地運用到醫學研究中[1]。伴隨核醫學技術的逐漸發展與進步，其作用在診斷與治療過程中越來越顯著。核醫學科主要應用到放射性核素，可以在能涉及到的范圍內發生相應的外照射，結合照射物相應的污染進而產生內照射，然而對于放射性核素的合理管理十分重要，特別為必須長時間接觸放射性核素的醫護人員以及放射病人的管理。
1放射源的保護
一旦放射源的管理應用失誤或放射源丟失，會導致護理人員、病人和社會人員遭受核素照射，對其生命健康安全產生不良的影響。因此，我院核醫學科針對放射源實施以下的管理措施：（1）把放射源集中放置到房間的固定位置，同時在其上遮蓋鉛防護屏風；（2）存放放射源的房間內安裝監視器，有利于隨時的監測，房門為鉛防輻射門，門上張貼具有輻射有關的警示標志；（3）存放放射源的房間須實施實名登記管理，無關人員禁止進入；（4）進入或輸出的放射源與藥物必須認真記錄，主要內容有：日期、放射源種類以及應用情況等。
2護理管理
2.1構建放射防護管理機構
醫院領導應加強對放射防護管理工作，同時構建醫院放射防護的工作組織，小組由預防保健科進行整體的負責，同時安排專人對放射防護管理工作負責。為了保證輻射治療的安全，以及確保醫務人員，社會公眾的生命健康，法人代表必須簽定有關輻射環境安全的保證書[2]。醫院核醫學科與放免中心主任應負責放射性同位素的保管工作，不準出現失誤。按照國務院、衛生部門等制定的相關法律法規，結合醫院放射性同位素和射線安裝工作的具體情況，醫院制定了放射防護工作的管理制度，介入診療放射防護管理制度，醫院放射事故的應急方案，醫務人員培訓學習，放射工作地方與個人劑量按時監測制度等。
2.2醫務人員的管理
護理工作責任制度采用科學有效的護理管理制度，由于核醫學病房和普通病房的護理管理不同，不僅需要普通病房的有關制度，同時也應按照核醫學科的特征與工作特點制定個性化的管理制度，具體內容如下：放射性核素的購買、存貯、簽收與應用的制度；核素注射室的應用步驟；儲源室的有關安全管理規章等；放射性意外事件的應急解決制度；應用核素資料管理規章；放射性廢物處理管理；常規應用核素的步驟、核對制度；工作地點與醫務人員的防護監測制度。確保工作能夠有章可循，根據規章實施管理[3]。核醫學病房工作的護士，不僅需要擁有專業工作技能，同時尤其重要的應具有強烈的工作責任心以及優質的心理素質，堅持按照醫療護理操作步驟實施護理干預，認真落實相關的管理規章制度，不僅要保證工作認真的完成，還要對自己的身體健康實施保護，最終保證每項護理工作質量以及護理安全。
2.3放射病人的護理
針對每位來院核醫學科進行放射性核素檢查的病人，護理人員須為病人以及家人進行全面的講解有關核醫學科檢查環境，檢查步驟等情況，確保病人對檢查流程具有詳細的了解，緩解病人的害怕、焦急、煩躁的負面心理，促進患者主動接受檢查與治療。另外，護理人員也須全面掌握病人的過敏史，尤其是需進行碘放射性核素檢查的病人，防止其產生不良反應。一旦病人口服放射性藥物，病人自身即可看作為會流動的放射源，可導致外照射或由于嘔吐等誘因產生表面或空氣污染，因此，強化對口服放射性藥物的病人的監管十分必要。護理人員須促使病人全面認清自身的疾病情況，告知病人在監管區域內活動，進而降低對其他病人以及環境的污染。同時，護理人員還須建議接受放射性核素檢查的病人多喝水，進而促進放射性核素的排除，降低性腺與膀胱對核素的吸收量。
2.4放射病房的管理
管理病房的工作中，護士需要合理安排床位，并且在床位間裝置相應的鉛屏風，盡量防止病人之間發生核素的相互照射，確保病房的空氣流通，進而確保放射性氣溶膠的有效排出。管理好治療期間的放射性垃圾處理，告知病人科學處理排泄物與污染物。
3結論
總的來說，核醫學的不斷進步與完善，提高了臨床診斷與治療技術，然而放射性核素出現的危害也必須高度重視[4]。我院通過制定系統的完善的規范制度，加強對放射源的管理，提高護理人員對自己以及病人的放射防護意識，有效地減少了放射性核素對護理人員、病人、社會人群的傷害，同時也降低了對周圍環境的污染。說明臨床核醫學的放射科防護與護理管理，能夠有效提高護理質量，降低感染發生率，確保患者的生命健康，具有良好的效果。核醫學科的放射防護和護理管理，不但須根據科學有效的預防方法來保障，同時也須采用科學合理的防護管理手段來實現，適合臨床工作的推廣與應用。
作者:蘇碧珊 單位:福建廈門大學附屬第一醫院
參考文獻
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上世紀90年代以來，基礎電腦的各種各樣的信息輸入工具的開發中，有幾家大型IT廠商一直試圖將語音識別技術實際應用到醫療現場。其中大半的技術最終因為語音識別率的問題而失敗了。但有一家公司“先進媒體”，一直在堅持特定開發高語音識別率的技術，除電子病歷系統外，還相繼推出了放射科、藥劑科等面向醫療行業的“AmiVoice”語音識別系列產品，并且市場占有率正在快速擴大。此次，我們取材自實際使用“AmiVoice”輔助撰寫讀片報告的順天堂大學醫學院附屬練馬醫院放射科，以驗證臨床現場的輸入設備的有效性。
近年來、隨著大中型醫院的放射科的影像檢查設備的性能提升，每天的拍片數也不斷增加，讀片醫生的報告專業的工作負荷也在每日劇增。并且伴隨著醫療影像的膠片減少，通過影像顯示器進行判斷，讀片報告的撰寫工具的普及，放射科的讀片環境也在發生巨大的改變。
使用電腦工具撰寫報告當然是正確的，但相應的這種方法是否能夠兼顧“高效率”，對于放射科的醫生來說，對于報告撰寫工具的效率問題的關注也在不斷增加。為了正確且高效的制作讀片報告，也有一些醫院放射科采用口述錄音和語音轉換員（聽讀錄音文件，轉換為文檔的工作人員），可是優秀的語音轉換員的培養、留住培養的人才、以及所花費的大量人工成本等，成為科室應用的一個難題。因此，由讀片醫生自己使用連續語音識別引擎，高效地撰寫高質量的工具，在各方面都具備相當的吸引力。
“語音識別”可完成大量工作
順天堂大學醫學部附屬醫院練馬醫院放射科的尾崎醫生在使用了約8個月語音識別軟件后，說道其感受：“在以前工作的醫院，因為有優秀的語音轉換員，自己基本不用鍵盤輸入撰寫報告，加上對語音識別軟件性能的懷疑，所以，未曾有過自己親自使用電腦撰寫的想法。后來，來到現在的醫院赴任，實際使用軟件習慣后，感覺在性能方面基本不遜色于語音轉換員。”
醫院放射科安排三名全職醫生、兩名兼職醫生的人員編制進行讀片。每月超過3000件的報告，采取雙重確認管理制度（每份報告需兩位醫生確認），故尾崎醫生每天也需要讀片100件以上。醫院的電子病歷系統的讀片報告撰寫工具和放射科影像系統診斷報告語音識別系統「AmiVoice Ex Rad是供全院醫生使用的。尾崎醫生提到：“我不會盲打，使用語音識別只需要花費鍵盤輸入五至十分之一的時間就可以完成一份報告，即使使用鍵盤熟練的醫生，也只需以往一半的時間，從報告撰寫的效率性來說，如果沒有語音識別軟件，每月撰寫3000件以上的報告是不可能的”。
基本能正確識別語言的混合表達
在實際的臨床現場中是否能使用，以及是否可以極大地提高業務效率，對包括專業術語的連續語音識別率是關鍵的判斷標準。內置專業性強的醫療行業詞庫，對口音、語調、語速的適應性是為了保持高識別率的必要條件。作為日本的醫學用語的特有表達方式，醫生之間的會話、病歷、讀片報告的記錄里，日語和英語的混合表達被普遍使用。如果無法很好的進行這類混合表達的語音輸入轉換，而要進行人工修改，反而減低了業務效率。
尾崎醫生說道：“例如，兩肺里無tumor和Consolidation（參照圖1），不僅有日語的專用詞匯，還混合了英語，對于這類醫學用語表達如果無法識別轉化，作為軟件也就沒有了使用價值。另外，如果無法識別日式英語發音也是件麻煩事。Amivoice軟件的最新版本，已能正確識別這些混合語音。”
AmiVoice軟件內置詞庫，僅單純X射線/CT/MRI/血管造影/核醫學的所見報告的單詞就有約3萬5千個。并且，英語表達方面，比如“tumor”這個詞語、「ちゅもあ「ちゅま「つもる等讀法都能登記。不僅能識別英語地道母語發音，對日式發音的識別率也非常高，在某醫院的放射科的統計數據表明該軟件達到98%的識別率。目前，日本國內已經有660家以上的放射科導入此軟件。
尾崎醫生補充說道： “屏幕（見圖2）話語開始鼻韻音造成“も”字的識別，這些也無需誤識別的修正作業，作為助詞來處理即可。語音識別的最差情況是――大量讀片工作到傍晚，由于疲勞所造成的聲調抑揚變化、饒舌等原因使得誤識別的增加。”總體來說，尾崎醫生給予語音軟件“識別率很高”的評價。
預設診斷報告模板，進一步提高效率
為提高撰寫報告的效率，使用預定義的模板可以說是最有效的方式。特別是對于無異常患者的報告撰寫，這是非常高效有用的方式。可以語音調出預設模板，對顯示出來的報告案例，只需語音指示即可快速創建報告。
“我們已經登記了20例報告模板，例如，發出“頭部MRI正常”語音指示，調出《頭部MRI/MRA檢查無異常》的患者檢查報告的例文，在此基礎上追加所見、刪除多余內容來完成報告，比從頭開始撰寫報告效率要快很多。檢查結果，無病變的或手術變化的報告只是簡單的將內容修正。像這樣的一些報告在撰寫時使用模板是非常有效的。”尾崎醫生說道。
特別在團體體檢的讀片報告的撰寫時，靈活運用報告模板，可有效提高作業效率。通常，因為團體體檢讀片時無異常的人很多，為加快速度提前準備好幾個讀片報告例文，醫生將檢查結果做個記號，事務人員對應記號輸入例文，將檢查結果交給體檢者。這種情況下，其實只需利用語音識別工具的例文，無需手工作業，即可高效的作出檢查報告。
最大程度將精力集中到讀片工作中
【關鍵詞】介入導管室；感染管理問題；干預措施
目前，介入治療已逐步成為臨床診治相關疾病的有效方法之一，在許多心內及外周血管的介入診治中、介入診療起到了其他治療方法不可替代的作用。介入治療是創傷性治療手段，部分技術操作復雜耗時較長，況且目前醫院的介入室還不是層流手術室，所以是醫院感染的危險因素之一。因此，做好導管室的感染管理工作，是導管室每個醫護人員應盡的責任。現就存在的問題及防范對策報告如下：
1導管室存在的問題
1.1導管室的環境與布局目前醫院的導管室，不僅要接診心內科的心血管疾病的介入治療，還要接診泌尿外科、消化內鏡、腫瘤科等多外科室的介入治療，工作任務繁重，我院平均每月接待介入手術患者約80臺次左右。介入導管室未按手術室要求來設計，無緩沖間及層流設施，操作間只有兩盞紫外線燈，操作間中物品擺設多，衛生死角多。
1.2工作人員醫院感染相關知識缺乏目前技術員這一塊還是放射科醫師負責，操作員由內科醫師經進修學習后即開展工作，多數未經過嚴格的無菌操作訓練，只重視專業知識，感控知識缺乏，手衛生知識淡漠，如外科洗手不到位，術中無菌觀念淡薄，在手術過程中技術員設置造影時的流速量需要頻繁進出機房，另外，曝光時為減少X線對人體的損傷，手術操作者需要暫時離開球管發射器，因而穿著手術衣、戴著手套出機房，無菌觀念淡薄。有時在手術過程中為了與家屬協商，操作者還要接觸病人家屬。導管作為一種進入人體的特殊用途的器材，因此必須無菌操作及消毒管理。
1.3導管室管理不成熟導管室目前還是歸于放射科管理，在管理上還欠成熟，無固定人員進行管理，如日常的環境及物品的消毒，手術時間的安排不當，對于現存問題整改措施不當。
2防范對策
2.1導管室無菌的管理
2.1.1空氣消毒管理制度①導管室的地面、物品的表面每天用清水擦拭，開窗通風，如遇污染時應用1：1000含氯消毒液擦地，定時進行紫外線循環風消毒。②介入手術中，隨時清理血漬、嘔吐物，以免污染環境，特別是導管室的墻面、導管床上、C型臂上應及時擦拭血跡。兩臺介入手術之間必須進行紫外線循環風消毒30min，大血管支架置入前須消毒60min，減少相關人員進入。③介入手術全部結束后，清掃導管室、地面、物品表面先用1：500含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭，并打開排氣扇及門窗30min，以利空氣流通，打開除濕機。④每月定期做空氣培養，合格后方可運行。
2.1.2手術人員管理制度根據導管室的特點制定和完善各項規章制度，對導管室醫務人員一定要經常培訓，使其學習更多的業務知識，參與介入手術的工作人員按規定換衣物，嚴格落實參觀制度，控制參觀人數，進行參觀人員一定要穿參觀衣，戴好口罩與帽子，盡量不要在室內高談闊論，減少進出操作間的次數。
2.1.3一次性介入物品的管理一次性使用無菌醫療用品的管理按消毒藥械的管理要求。不得重復使用一次性導管，使用后的一次性導管應用剪刀剪斷，非一次性使用醫療用品，如手術器械，應集中回收、清洗消毒、滅菌。導管室的導管物品一定要按時間的有效期擺放，定期檢查，定期領取補充，專人管理，建立登記賬冊。
2.2防護物品的管理鉛衣、護目鏡、鉛帽、鉛屏是介入手術醫師的必需之物，由于防護物品金額昂貴，一般都是介入醫生合用，無法做到專人專用，在操作過程中常被醫生的汗水、病人的血液分泌物等污染，同樣也成為污染源之一，為此做好防護物品的清潔也是至關重要的，如每天手術完畢后用清水擦拭，遇污染時的用75%乙醇擦拭，避免堆放在一塊，應制作專門的晾衣架，防護物品懸掛上面并用紫外線照射消毒。
2.3醫療廢棄物的管理醫療廢棄物必須按規定用黃色垃圾袋分類包裝并密封，其中對感染廢物需用雙層黃垃圾袋密封，封口貼上感染性廢物的標簽，穿刺針、刀片術后應統一裝入銳器盒，以免發生針刺傷的現象，并有專門保潔員運送并統一處理。
2.4人員的培訓和管理導管室護士不但要有高度的責任心，還要反應靈敏、觀察能力強，能及時、早期地發現患者的病情變化，熟練配合醫師處理搶救。另外是做好介入人員的感控知識以及職業防護知識的培訓，并定期考核。
總之，狠抓導管室的環境衛生，注重日常的物品表面的清潔，重視醫務人員的感控知識教育和培訓，是防止醫院感染發生的關鍵。
參考文獻
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根據《XXX衛生局轉發市政府辦公廳關于進一步做好價格調控和管理工作意見的通知》的要求，我院認真組織相關人員進行自查，自點是藥品、醫療器械器械耗材、醫療服務收費物價政策執行情況，并在全體職工中深入宣傳和廣泛動員，要求嚴格執行醫療收費標準、加強行業作風建設。現將自查情況匯報如下。
我院一貫重視醫療服務收費工作，并嚴格執行國家和北京頒發的各種規章制度。成立了醫療服務收費管理領導小組，由院長任組長，主管副院長任副組長，成員包括各科室主任和計算機系統管理員，并指定專職物價員負責物價日常監督工作。
為進一步加強醫藥價格管理，完善價格管理制度，實行明碼標價，提高收費的透明度，及時準確地解決患者投訴問題，做到管理有制度，服務有規范，收費有依據，結算有復核，準確合理收費，正確執行醫藥價格政策。
此次自查醫院領導給予了高度重視，制定了自查方案，召開了專題會議，具體指導落實，部署自查工作和督導安排。在自查過程中精心組織和安排，保證了自查工作的順利開展。我們重點檢查了輔助檢查科室有無分解項目收費、自立項目收費、不按實際服務數量收費等情況;重點自查了放射科收費、護理靜脈注射、肌肉注射、吸氧費等價格執行情況，力求做到認真細致，不留死角。
在政府降價藥品、招標采購藥品價格執行方面，我院制定有專門的藥品價格管理制度，實際工作中認真執行醫療機構陽光采購和國家物價部門規定的藥品價格，按照國家規定的藥品零售價格銷售給患者，沒有任何擅自提高藥品零售價格和改換藥品名稱、規格或包裝等形式變相漲價的行為。對政府規定的降價藥品我院均及時按照國家和政府規定的價格進行了調整，并且及時公示、用電子顯示屏反復播放供廣大患者查詢并監督。在臨床服務時切實維護群眾利益，盡量使用政府降價藥品和零差率藥品。
在一次性使用用醫療耗材、醫療器械、醫用設備檢查治療價格與收費執行方面，我院嚴格按照《XXX醫療服務價格》中一級甲等醫院的標準進行醫療服務收費。給患者使用的一次性醫療耗材、醫用設備檢查治療的價格和醫療服務價格及相關收費都嚴格按照XXX規定的價格水平執行，沒有違規計價的現象發生。由于管理制度的落實，我院服務收費明細規范，沒有出現打包收費、自立項目、自定收費標準收費和分解收費項目重復收費等現象。
在公示藥品及醫療服務價格的同時我們設立了物價舉報箱、舉報電話、舉報聯系人。我們完善了住院費用一日清制度，健全了醫療監督、約束機制。
在自查過程中我們發現有一種不使用的藥品仍在公示內容中，主要是公示系統維護不及時導致，立即進行了更正。為以后不再發生類似情況，我們指定了專人定期維護公示系統并明確了物價信息傳遞責任。
在此次自查過程中，各科室主任和兼職物價員積極配合工作，能認真做好科內的自查，確保本科室的物價合理收費。
通過此次自查，促進了醫院的物價管理工作，提高了物價管理水平，進一步規范了醫院藥品、醫療服務價格收費。在今后的工作中以這次自查的檢查標準作為藥品和醫療服務的收費標準。我們將通過檢查完善各項制度措施，進一步加強藥品和醫療服務價格監管，加強行業作風建設，增強抵制商業賄賂的自覺性和廉潔從業的意識，樹立良好的醫德醫風，為維護醫務工作者的良好形象作出自己應有的貢獻。
為加強我院傳染病分類防治工作，提升我院衛生應急能力，根據《貴州省衛生和計劃生育委員會辦公室關于開展醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價工作的通知》的文件精神，我院對全院傳染病防治工作進行了自查，現將自查情況總結如下。
一、領導重視
1、領導高度重視傳染病防控工作，成立以院長為組長、分管院長為副組長的醫院傳染病管理工作領導小組及突發公共衛生事件應急工作領導小組，對有效開展傳染病防控工作及應對突發公共衛生事件起到了重要的作用。
2、醫院成立有傳染病自查小組，自查成員由分管院長及各臨床科室主任及預防控制科負責人組成。自查組成員嚴格按照我院傳染病自查制度開展工作;成立重大傳染病后勤保障組，具體負責各類防護用品、消毒用品、各種治療藥物、診療設備、車輛等的后勤保障工作。
二、制度健全
醫院制定有傳染病管理制度、傳染病登記報告制度、傳染病疫情網絡直報制度、傳染病預檢分診制度、傳染病消毒制度、傳染病隔離制度、傳染病報告知識培訓制度、門診日志登記管理制度、發熱門診管理辦法等。做到了對傳染病的管理有法可依、有據可查。
為貫徹落實上級有關會議、通知精神，我院認真開展預防傳染病工作，現將我院傳染病工作自查情況匯總
如下:
(一)、高度重視，成立組織。
認真落實上級預防傳染病有關會議、通知精神，做到上行下達，不折不扣。我院根據情況及時召開領導班子會議，研究預防傳染病的具體措施，做到防患于未然。制定了預防傳染病應急預案，成立了傳染病防治領導小組，組長:朱蘭，副組長：李紅群，成員:王華清、黃貫松、羅巡、呂興濤、羅桂芝及各科室負責人。領導小組對各項應急工作以及各項管理制度及時監督落實,切實做到對傳染病“早發現、早報告、早轉診、”的原則。
(二)、建立健全制度，認真檢查落實。
1、建立疫情報告制度，在我院一旦發生流行性疾病時，就必須及時采取防控措施。及時有序地把疫情報告上級，力爭把疫情控制在萌芽狀態之中。不瞞報、不謊報、不漏報、不遲報，確保疫情準確無誤地上報,并做好記錄。
2、建立和加強檢查制度。首先檢查有無發熱現象和其他異常癥狀,認真執行檢查制度，并作檢查記錄和疾病記錄。
3、進一步做好社區傳染病預防工作，確保預防措施落到實處，掌握居民的健康狀況，及時發現、報告和處理有發熱等癥狀的患者，防止傳染病蔓延。
4、加強我院的消毒隔離工作，制定消毒隔離制度，社區所有需要消毒場所都要專人負責。
三、人員職責
從領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，作到了分工明確，相互配合，職責分明。對疫情報告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢查、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎懲均有專人負責，對疾病預防控制科及其相關人員、發熱門診、醫生制定了崗位職責和規章制度。
四、人員培訓
【關鍵詞】疾控中心 傳染病管理措施
前言
傳染病指的是由各類病原體所引起、能夠通過人際或者人與動物間傳播的各類疾病總稱。疾控中心往往具有患者高度集中、人員流動性大、病種多樣等特點，容易造成傳染病管理的困難[1]，因此疾控中心的傳染病管理工作始終異常嚴峻。疾控中心應及時掌握當前傳染病的臨場特點，充分利用現有的財力、物力、人力，制定有效的應對策略，加強傳染病的管理。本文通過分析我院2011年-2012年對收治病例的傳染病管理情況，總結目前存在的不足，探討如何加強疾控中心的傳染病管理措施，現報道如下。
1 一般資料與管理方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2012年全年收治的各科患者2023例，其中男1301 例，女722例，年齡分布為8個月-79歲，平均年齡為34.7歲，列為觀察組，實施系統的傳染病管理措施；同時選取2011年全年收治的各科患者2109例，其中男1069例，女1040例，年齡分布為8個月-83歲，平均年齡為36.8歲，列為對照組，未實施專門的傳染病管理措施。
1.2 管理方法
1.2.1 全員培訓，加強傳染病防控及相關法律知識
設計專門的傳染病預防及控制培訓課程，以科室及病房為單位，重點培訓傳染病傳播范圍、感染渠道、預防措施、控制方法及臨宜等內容。并由醫護人員向患者及其家屬做進一步的宣導，從而提高對傳染病的預防及管理能力。此外，加強相關法律法規的宣傳培訓，加強全院人員關于傳染病法律法規的理解和掌握，從而能夠從法律角度加強對傳染病的預防管理。
1.2.2建立健全傳染病管理制度
建立健全完善的傳染病預防及控制機構，細化傳染病管理制度，將責任落實到人，成一個全面而緊密的管理網絡，將傳染病的管理工納入疾控中心的重點日常工作之中。同時，根據自身特點制定行之有效的傳染病報告制度，完善傳染病診斷、報告、評估及獎懲等規章制度，做到有法可依、有據可查[2]。具體而言，我院采取首診負責制，在登記及報告時，應認真填寫疫情報告卡，將診斷依據、初診情況、復診情況逐項登記，防止出現漏報、誤報及重復上報的情況。
1.2.3 加強藥品及設備的管理工作
（1）對于抗生素應采取專項管理方法，避免因濫用抗生素而造成的臨床耐藥實踐，對傳染病預防工作造成嚴重影響。對于抗生素應詳細記錄其臨床用藥情況，若遇有臨床使用抗生素的比例超過50%的科室，應及時進行檢查及整頓，建立抗生素使用的基本原則[3]。
（2）對于醫療器械、無菌用品均應嚴格依照相應管理制度擺放及保存，手術器械均應嚴格遵守無菌管理規定，所有器械及無菌用品均設置登記卡，詳細登記領取及入庫情況，管理人員應及時對其保存狀態、完好情況進行檢查核對，若有損壞或污染，應及時采取措施，防止成為傳染病的感染源。
（3）全院均應加強衛生管理，將全院所有空間劃分為片區交由各科室分別負責，做到每天清掃一次，對于地面、病室床鋪被褥、其他用品均應采用消毒水消毒法方法進行清洗，病室注意通風透氣，保持空氣清新。各各科室醫護人員在開展治療工作前，均應對雙手及醫療器具進行清洗或消毒。
1.2.4 建立起監管及獎懲制度
疾控中心應一方面實施從上到下的監管體系，由指定監管人員對各級、各科室醫護人員進行監督指導，另一方面應采用互相監督協助的方式，使醫護人員在日常工作過程中互相觀察監督預防控制行為，及時發現問題、糾正問題，并提出良好的意見，及時改善工作[4]。此外，還應建立起嚴格的獎懲制度，加強全員責任心，并與績效掛鉤，對醫護人員的傳染病防控工作進行考核評估，并根據考核結果實施獎勵或處罰。
1.3 觀察指標
分別統計分析觀察組及對照組患者的傳染病發病率及抗生素的使用情況。
1.4 統計學處理
數據采用 SPSS11.0 軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方進行檢驗，以 P
2 結果
2.1 傳染病發病率
經統計，觀察組患者的傳染病發病率明顯低于對照組（P
2.2 抗生素使用情況
疾控中心科室中，觀察組未有使用抗生素超過總用藥量50%，而對照組則存在7個，占總科室數的20%，觀察組抗生素的使用情況優于對照組，詳見表2
3 討論
通過本次研究表明，采用傳染病管理制度能夠有效降低傳染病的發病率，減少抗生素的濫用，提高醫療工作安全性，提升管理水平。目前，我國醫療機構對于傳染病的管理仍然存在著不少弊端，主要包括：（1）管理措施貫徹不徹底，醫護人員對傳染病的登記不夠嚴謹，報告不夠及時，往往存在著誤報、漏報或登記不合格等現象。而我院采用加強培訓、健全管理制度等方法，提高了醫護人員的業務能力，增強了責任心及自覺性，使登記及上報質量得到了較大的改善。同時，在改善的過程中，我們充分意識到，只有健全制度、落實權責，認真貫徹傳染病管理相關規章制度，才能夠更為有效地進行傳染病的防控工作。（2）醫護人員的衛生意識不強。經觀察發現，部分醫護人員在與患者接觸后，洗手清潔率較低，從而增加了交叉感染的風險，此外，由于部分硬件條件較差，未能設置完善的清潔標示及非手觸開關等設施，從而導致衛生狀況不佳。對此，我院加強了相關培訓及宣導工作，并制定嚴格的衛生管理，將醫院空間分片分配到各個科室，并遵循嚴格的藥品及器械設備使用及保存規定，從而降低感染風險。（3）檢驗科、放射科及門診容易成為傳染病發病的源頭。對此，我院注重理順傳染病發病報告流程，加強對重點科室及環節的管控工作，協調各科室及各環節的監督及報告工作，從而有效地提高了傳染病監控報告質量[5]。
綜上所述，只有從制度、規章制度以及知識能力等方面進行全面完善提升，才能夠更好地進行傳染病管理工作，降低發病率，幫助患者盡快恢復健康。
【參考資料】
[1] 毛羽，刑紅娟，張巖，等.中國衛生質量管理[J].2009，16（2）：79-80.
[2] 龔敬琴.加強傳染病管理與醫院感染管理[J].四川醫學.2009，30（5）：758-759.
[3] 毛穩平.提高醫院傳染病管理水平之探討[J].當代醫學，2009，8（15）：179.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.303
預防接種是有效保障廣大兒童身體健康，預防控制相應傳染病最有效、最簡便、最經濟的公共衛生預防措施之一，預防接種門診是實施預防接種工作的重要場所，其衛生消毒狀況直接關系到國家公共衛生計劃的實施與安全注射服務質量［1］。為掌握鄒城市預防接種門診消毒狀況，2011年5月對全市各鎮、街道預防接種門診進行了調查，現將調查結果報告如下。
資料與方法
對象：鄒城市17所預防接種門診。
方法和標準：①現場調查：調查采取現場觀察、詢問、看資料與調查表相結合的形式，包括消毒隔離制度及相關措施是否健全、接種環境、消毒設施配備、消毒液使用和醫療垃圾處置等。②檢測項目：隨機采樣檢測預防接種門診空氣、環境物體表面、醫務人員手、使用中消毒液和紫外線消毒燈。③檢測方法和判斷標準：依據衛生部《消毒技術規范》(2002版)和《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995進行采樣［2，3］、檢測和評價，空氣染菌量測定采用普通營養瓊脂平板暴露法，以細菌總數≤500cfu/m3和未檢出溶血性鏈球菌為合格；物體表面和醫務人員手采用涂抹法測定，以細菌總數≤10cfu/cm2和未檢出致病菌為合格；無菌醫療用品浸潤脫洗法測定，以無菌生長為合格；使用中消毒液采用中和溫均法測定，以細菌總數≤100cfu/ml和未檢出致病菌為合格；紫外線燈輻照強度不低于70uW/cm2為合格。
結果
制度建設：預防接種門診消毒隔離制度健全8824%，一次性醫療用品管理制度健全7647%，醫療廢物管理制度健全7059%。
環境建設：預防接種門診均設置在獨立區域，能夠與醫院普通門診、注射室、放射科、病房分開。查體登記室、候種室、預防接種室、接種觀察室均獨立分設，空氣流通，環境整潔。接種室內有洗手池4705%，均使用肥皂或皂液洗手。
消毒設施配備：預防接種門診均配備紫外線消毒燈，能夠按照每立方米不少于15W配備6471%，紫外線消毒記錄及時、齊全5882%，其中24支紫外線消毒燈燈管表面均不程度地附著灰塵，未進行清潔擦拭處理。
消毒液使用：預防接種門診使用的消毒液均為乙醇；消毒液容器標明消毒液品名、濃度、更換日期、定期更換消毒液8235%，盛放消毒液容器未進行消毒滅菌處理，直接更換或加入消毒液2353%，盛放消毒液容器未加蓋1765%。
診療物品消毒：全市預防接種門診均使用山東省統一定點生產廠家一次性注射器。其他非成品物品如消毒液容器、鑷子等均進行高壓滅菌后使用，體溫計一人一用一消毒2353%。
醫療垃圾處理：配備毀型器9412%，配備污物桶8235%(127/600)；垃圾實行袋裝化，用黃色塑料袋盛放醫療垃圾7647%；一次性注射器用后及時毀型處理2353%。
消毒效果監測結果：監測結果顯示，鄒城市預防接種門診消毒監測總合格率7749%，其中無菌制品合格率最高(100%)；醫務人員手合格率最低(6111%)。見表1。
討論
預防接種是預防和控制傳染病發生和流行最經濟、最有效、最可靠的措施之一，預防接種門診消毒工作的好壞，直接影響到對廣大兒童的服務質量。預防接種門診是實施預防接種工作的重要場所，其衛生消毒狀況直接關系到國家公共衛生計劃的實施與安全注射服務質量。
調查結果表明，鄒城市預防接種門診布局合理，房屋設置和設備配備日趨完善，接種服務環境明顯改善［4］。但是消毒工作較為薄弱，監測結果顯示，空氣、醫務人員手表面細菌污染嚴重。究其原因：①接種室中人員集中，空氣渾濁，空氣中細菌數量大，接種前后不進行開窗通風或徹底消毒處理，加之紫外線燈配備不足和部分紫外線燈管不進行擦拭除塵，導致消毒效果低。②接種工作中醫務人員雙手不可避免地直接或間接接觸接種者，如皮膚黏膜及分泌物、排泄物等，且缺乏洗手設施和未配備速干手消毒劑，達不到接種每一名兒童后進行手的清洗與消毒處理，致使手衛生合格率不高。③個別預防接種門診對創建達標工作重視，一旦達標，便不重視日常的管理，消毒工作存在嚴重滑坡［5］。
針對本次調查存在的問題，為確保今后接種安全，杜絕接種感染的發生，建議采取以下措施：①認真貫徹學習《消毒管理辦法》，加強預防接種門診消毒工作宣傳和接種人員消毒知識培訓，提高對消毒工作重要性認識，增強消毒滅菌觀念。②建立健全接種消毒規章制度，落實消毒控制措施，防止接種過程中消毒不當而引起感染的發生，確保預防接種安全。③加強預防接種門診消毒管理，控制接種兒童和家長進入接種室人數，做到有序進出接種室，不讓過多人員堵在接種室周圍［6］，預防和減少感染的發生。④嚴格執行無菌操作，接種人員要有強烈的醫院感染預防意識，嚴格執行無菌操作規程，防止消毒后器械再污染，預防和控制醫院感染的發生。⑤加強預防接種門診日常消毒與醫院感染管理工作的督導、檢查，發現問題
及時提出改進措施，限期改進。
參考文獻
1蔡秀芳.長治地區預防接種門診的現狀與對策［J］.中國預防醫學雜志,2005,6(2):149.
2中國人民共和國衛生部.消毒技術規范［S］.(2002年版).
3國家技術監督局,中國人民共和國衛生部.醫院消毒衛生標準［S］.GB15982-1995.
4顧興成,薄祥國,孔德怡.鄒城市預防接種門診現狀調查［J］.中國鄉村醫藥雜志,2006,13(5):85.
5張國慶.任城區預防接種門診消毒與污染狀況調查［J］.中國城鄉企業衛生,2006,112(2):18.
【關鍵詞】 醫院窗口； 行風； 效能
醫院窗口是醫院同患者接觸較多的場所，也是患者就醫最先接觸的部門。從醫院職能來看，醫院窗口一般包括導醫服務、掛號室、藥房、放射科等相對固定的大窗口。醫院窗口事關醫院形象，同時也是效益高低的反映，患者通過對醫院窗口形象的好壞來形成對醫院的忠誠度。醫院窗口給患者的形象往往是由人才、技術和組織等要素所構成的，為此，醫院有必要加強對窗口人才、技術以及組織的建設，構建起良好的窗口形象，高效為患者服務，實現醫院的品牌效應【sup】［1］【/sup】。
1 醫院窗口行風和效能建設分析
1.1 醫院窗口行風和效能建設問題分析 從當前實際來看，我國醫院窗口存在著諸多的問題，這些問題使得很多患者覺得就醫難，也使得醫院給患者的形象不佳。醫院窗口行風和效能存在的問題主要可以歸結為如下幾點。
1.1.1 醫院窗口行風問題 醫院窗口服務態度問題首先表現為服務人員態度生硬，服務窗口由于自身的性質，每天都需要接受大量的患者門診，勞務量之大非一般常人能忍耐，所以窗口人員在長期的煩躁生活狀態下，對患者表現出生硬的態度。其次，部分醫務人員工作缺乏責任感。很多患者將就醫比喻為“三長一短”，其中的短就是認為醫生診斷時間過短，沒有對病情進行詳盡的檢查，就急于下結論，使得患者對此十分的擔憂【sup】［2］【/sup】。此外，部分醫院窗口人員工作態度渙散，隨意的更換時間。部分醫務人員認為門診時間太長，而收獲卻很少，所以很多時間沒有及時到崗，或者不經請示就外出，給患者造成了很大的麻煩。
1.1.2 醫院窗口工作效率問題 醫院窗口效能問題主要是指患者看病所需時間太長。由于看病的人眾多，窗口有限，導致患者需要付出很大的時間成本和精力。其次，醫院部分窗口人員在工作中相互推諉，導致患者就醫出現沒人管的尷尬境地，從而使得就醫不能得到有效的進行，使得看病效率呈現低下狀態。
1.2 醫院窗口行風和效能問題的原因分析 醫院窗口行風和效能問題由來已久，并作為頑疾，一直不能被有效的去除，給廣大患者帶來極大的不利。究其原因，主要是受以下幾個方面的因素，才使得醫院窗口行風和效能問題長期存在。
1.2.1 醫院精神文明建設滯后 精神文明建設作為醫院文化建設的重要組成部分，對于醫務人員的精神風貌、態度以及形式作風等都有重要的影響。但是很多醫院僅僅通過形式主義宣傳精神文明口號，并沒有將此落實到實處，導致員工的精神文明不足。
1.2.2 醫患關系部協調 雖然當前國家大力解決就醫難的問題，但是醫患雙方之間的供求關系不平衡現狀仍難在短期內得以改變，醫院窗口服務人員沒有認清醫療制度改革對醫院窗口服務提出的新要求，亟待更新服務觀念。
1.2.3 醫院管理制度建設不完善 醫院管理制度作為對醫生行為的有效約束機制，可以通過各種激勵手段來引導員工朝著正確的方向行事，同時規范他們的工作行為。但是當前很多醫院在制度建設上存在很多的問題，導致內部約束機制失靈，不能對員工產生作用。
1.2.4 相關監管部門沒有起到監督的作用 醫院往往為了追求利益最大化，而考慮患者的利益，使得他們的權利受到損害。監管部門作為醫院的監督管理者需要承擔相應的責任。
2 醫院窗口行風和效能建設對策
2.1 加強窗口員工素質教育 要解決醫院窗口行風問題的最重要方法就是加強對員工的素質教育，只有讓員工充分理解了醫務人員對患者的重要性，才能充分的調動他們服務公眾的意識。醫院加強窗口員工的素質教育可以從以下幾點出發。
2.1.1 加強醫院的精神文明建設，對員工的素質進行潛移默化的教導 企業的精神文明建設要倡導員工樹立博愛、關愛他人的理念，通過各項精神文明建設措施來引導員工正確的對待患者，在崗位上能夠以禮待人，堅持“德術并舉，患者至上”的方針，把窗口服務工作的好壞建立在患者是否滿意的基點上。
2.1.2 通過樹典型，為員工創造學習榜樣 學習榜樣的作用是無窮大的。一旦醫院里面有先進個人做榜樣，員工就會不斷的向他靠近，并將自身的行為也進行規范，從而達到醫院的服務要求。醫院進行樹典型的時候，需要充分的挖掘出典型個體的優秀品質，以及他們的專業技術和醫德。在宣傳個人技術的同時，實現對醫德的宣傳，使得典型具備德藝雙馨的品質。
2.2 構建一套行之有效的窗口管理制度 制度是規范員工工作的最根本的保障，只有通過制度，才能讓員工的行為在自身無法規范的時候得到糾正。醫院要從方便患者，有利于管理出發，要從規范工作人員的言行舉止、著裝儀表、崗位責任、勞動紀律等多方位考慮。注重制度建立的系統性、完整性和可行性，通過行之有效的制度保證，改變窗口工作中雜亂無章的現象。構建一套行之有效的窗口管理制度需要對窗口工作流程有清楚的把握，手續節儉、患者滿意為原則，將各個窗口進行責任分配，明確規定不同崗位的不同職責，并實施誰管理、誰負責的辦事態度。
2.3 加強對醫院窗口的行政監管 醫院窗口行政監管問題一直處于疏忽的狀態，對于醫務人員的工作態度以及不良行為造成的惡果尚缺乏有效的監管。醫院和相關政府機構需要重視對窗口的行政監管，對于造成重大醫療責任事故的員工要及時進行調查，基于誰管理、誰負責的原則，及時的處置相關人員，從而使得醫院窗口行風和效能得到提高【sup】［3］【/sup】。
3 結語
在當前就醫問題日益突出的今天，如何有效的提升醫院的行風和效能，才能極大的緩解醫患之間的矛盾，應從醫院的行風和效能問題著手，找出其中的痼疾，并從根本上去除，是每個追求競爭力醫院的探討之路。當前的問題雖然不能得到徹底的解決，但是任何一點的進步都能夠造福廣大人民。為此，醫院應該持續不斷，以精益求精的態度，不斷的改善窗口行風和效能，為和諧社會的構建做出應有的貢獻。
參 考 文 獻
［1］ 王春利.醫院窗口建設及意義.勝利油田黨校學報,2010,23（5）:119-120.
［2］ 黃紅新.醫院窗口服務工作現狀及對策.江蘇衛生事業管理,2006,17（3）:27-28.
摘要：檔案管理作為醫院管理工作中的一個重要組成部分，在醫療、教學、科研等活動中的作用日益顯著，檔案信息資源的創新與利用也愈加受到人們的重視。本文通過對醫療檔案規范化管理、信息化建設等方面作了詳細介紹。
關鍵詞 ：醫療檔案 信息管理 信息科學 應用
一、醫院檔案信息化現狀及存在問題
1.檔案管理軟件系統開發相對落后。目前，檔案管理軟件的開發速度和水平還明顯落后于計算機硬件技術的發展，尤其是醫院檔案管理軟件方面更為欠缺。隨著檔案的快速增長和對檔案信息利用需求的增加，單版機計算機檔案管理，已不適應形勢的發展，與醫院的信息系統無法連接，缺乏可兼容性和可擴張性，急需升級更新。
2.對醫院檔案信息化建設重視不夠。計算機應用已經成為醫院中不可缺少的一部分，從最簡單的管理信息系統（MIS）和財務系統到完善的醫院信息系統（HIS）、影像存檔和通訊系統（PACS）、放射科信息系統（RIS）、實驗室信息系統（LIS）以及局域網管理、辦公自動化等，都已開始在醫院實施和運行。但一些領導還是不能充分認識檔案信息化建設的作用和迫切性，致使在醫院的信息化建設中未將檔案信息化建設納入同步考慮和同步實施。
3.檔案管理標準化程度低。檔案管理標準化程度低影響了醫院檔案信息化建設的進程，造成了低水平的重復建設。從現在階段來說，醫院收費系統、統計系統、病歷病案系統、檢驗系統、影像檢查系統等部門系統不全一致，規格不一，不能通用，也與檔案管理系統存在著接口、存貯檔案數據方式不同和無法交換等問題，檔案信息資源無法實現共享。在各醫院的信息網絡建設中，檔案信息系統和網絡建設各行其是，層次不一，規范性、開發性、服務性、共享性較差。沒有統一的規范和標準，醫院內部的數據分析不能夠統一，不能實現檔案信息共享的要求，就談不上是檔案信息化管理。
二、加強檔案信息化管理的實施方案
1.建立標準化、規范化檔案管理體系，完善醫院的檔案管理網絡。依據國家有關檔案信息化建設的規定、規范，檔案管理軟件應具備適應多種文件存儲格式、支持實時瀏覽，具有互聯網及內聯網檢索功能。能夠實現收集整理、數據存儲、檢索瀏覽、借閱管理、權限控制、統計報表、鑒定銷毀、數據輸入（輸出）及格式轉換的控制與管理，滿足醫院文檔一體化管理、業務流程管理和信息資源開發利用的需要。一個通用性強、大多數軟件都能接受的文件信息存儲，交換格式標準，才能保證醫院內部網、衛生系統網、檔案系統網之間檔案信息存儲、交換的順利進行。鑒于醫院檔案信息量大、類別多，可采取相應的高科技手段，為數據庫無紙化創造契機。建立健全醫院檔案管理的醫院、檔案室、科室三級管理網絡是醫院檔案管理的重要保證，通過三級檔案管理網絡的建立，明確醫院電子檔案管理的職責、線條及要求，這種管理模式有利于統一領導、統一機構、統一制度、統一操作、統一保管，有利于組織監督各相關部門的檔案管理工作。
2.加強檔案信息資源傳輸網絡化，制定相應的電子檔案管理制度，實現信息資源共享。檔案的真正價值在于利用，檔案信息化建設的實現將為檔案信息的充分利用提供前所未有的條件。利用醫院內部網建立檔案信息網站，實行新信息上網、電子郵件服務、聯機公共目錄查詢和光盤遠程檢索服務。同時開展檔案信息咨詢服務，為用戶進行定向、定題的交互式信息咨詢，運用現代信息技術對檔案信息進行加工、提煉和深層次開發，提供更多二次、三次加工的信息產品，拓展醫院檔案的服務功能，提高檔案服務質量。要做好醫療電子檔案的管理工作，制度建設的重要環節，醫院建立相應的電子檔案管理制度的內容應包括建立電子檔案收集和歸檔制度，電子檔案的利用、保管制度，制訂電子檔案的保管期限、歸檔范圍等規定，并將這些制度和規定納入醫院的崗位責任制和考核辦法中去，建立健全醫療電子檔案的動態管理制度，使醫院的電子檔案管理按規范化的流程進行管理。
一、依照《突發公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》 、《 中華人民共和國傳染病防治實施辦法》以及遼寧省相關文件、條例等的精神制定本預案。
二、突發事件是指：
1 、突發公共衛生事件即：突然發生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。
2 、突發災害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。
三、突發事件應急組織領導機構
1 、突發事件應急指揮部
總指揮：院長
總督導：黨委書記
副總指揮：行政副院長、業務副院長
2 、辦公室
主任：主管醫療副院長（兼）
常務副主任：醫務科長、院辦主任
政治工作組：黨辦、紀檢、人事科
人力資源組：人事科、院辦、醫務科、護理部
醫療救護組：醫務科、護理部、門診、各臨床科 室、醫技科室
醫療保障組：藥劑科、總務科、器械科
后勤保障組：總務科
信息宣傳組：政工辦
安全保障組：保衛科
對外聯系組：院辦、黨辦
四、當發生上述所列突發事件時，醫務科、總值班必須于第一時間到達現場，進行甄別，由主管醫療副院長以及醫務科根據事件的性質，涉及的人員數量，所需調用醫療救治和防護設備、藥品、醫療器械等物資的情況向總指揮提出啟動本預案的建議，由總指揮宣布本預案的啟動。
五、科室、部門應參照本預案制定本科室、部門的相應措施，并有培訓、檢查落實情況的記錄。
六、處置突發事件過程中，堅持病案書寫及管理制度；堅持三級查房制度：堅持會診制度等保障醫療安全的各項行之有效的規章制度。
第二節人員準備
一、各臨床科室主任、護士長、急診科人員全天候準備人員，建立有效的通訊網絡，隨時準備應付突發事件。
二、夜間各科值班人員隨時準各聽從院總值班調遣。
三、醫院根據突發事件的臨床特點隨時組成具有明顯專業特點的專案組，安排專業人員承擔主檢醫師工作，指導臨床工作。
四、科教辦公室負責組織、協調全院臨床、醫技科室應急措施的人員培訓。
五、全院各部門主任，負責將《 應急預案》灌輸至本部門內的每一位職工（包括臨時工），并定期進行演練。
六、指揮中心及醫務科接到需派出醫療隊任務時，白夭由科室主任根據要求迅速做出人員安排，報醫務科組隊；夜間由院總值班根據專業需求從值班醫生中選派，并通知當事科室主任進行人員補充。
七、總務科全面負責外出醫療隊的生活支援、醫務科全面負責外出醫療隊的業務支持。
第三節報告制度
一、任何部門及個人對突發事件必須立即據實報告醫務科或院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報告內容包括：
1 、病、傷人員數量。
2 、病傷情況。
3 、參與救治科室。
二、醫務科或院總值班根據職責迅速向主管院長匯報。
1 、突發事件的性質。
2 、病、傷人員數量及病、傷狀況。
3 、參與救治科室。
4 、需要調用的人員、藥品及設備。
三、主管院長親自或委托醫務科按照程序向上級醫療衛生行政部門報告。
四、醫務科定期向全院通報疫情。
五、醫院指派醫務科專人負責突發事件或疫情，上報保衛科負責向公安部門提供所需信息；任何部門和個人未經批準不得向外界散布有關突發事件的信息。
六、遇有下列情況之一者，需立即報告醫務科或院總值班：
1 、發生或可能發生傳染病暴發、流行的。
2 、發現甲類傳染病（霍亂、鼠疫）和乙類傳染病中sars 、aids 、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。
3 、發生或可能發生重大食物中毒和職業中毒事件。
4 、發生或可能發現原因不明的群體性疾病（發生人數）。
5 、發生劇毒物品、放射源物品丟失。
6 、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健對象、大型活動的特殊情況、飛行事故、重大社會治安事件群體患者。
第四節突發公共衛生事件應急預案
一、主要貴任科室：
醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、預防科、防疫站
二、各責任科室定期組織全體人員進行相關知識、技能的培訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。
三、傳染病預警機制
1 、全院及各部門，為了落實“早發現、早隔離。早治療”的工作要求，必須建立相應的預警機制
2 、預警分級
① 三級預警：外地出現疫情，本市無新病例或疑似病例在保證正常醫療秩序的前提下，由醫務科及時組織人員進行業務培訓，采購中心及總務科提供必要的物資儲備。
② 二級預警：本市出現疫情，本院接診疑似或確診病例，未開放隔離區時，做好全面啟動應急預案的準備，預防科和防疫站加強消毒隔離制度的監督指導和醫務人員個人防護措施的落實，保證醫療工作的正常進行。
③ 一級預警：全面啟動本預案，開放隔離區，整合醫療資源，停止探視。
四、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員，服從院突發事件應急指揮部的統一安排。
五、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。
六、嚴格執行各項診療常規。保證病歷資料的科學性及完整性。
七、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務阻止無關人員進入救治區域，并防止患者及可疑人員離開。
八、sars 及腸道傳染病的應急預案另附。
九、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標本。
十、未經批準，病人排泄物不得隨意處置。
十一、在市、區cdc 人員到來之前，防疫站會同保健科人負責流行病學調查，劃定對象，與醫務科等相應部門共同實施監控措施。
十二、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。
十三、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。
第五節突發災害性事件及社會治安事件應急預案
一、主要責任科室
醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、藥劑科、總務科
二、各責任科室定期組織全體人員相關知識、技能的培訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。
三、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員服從院突發事件應急指揮部的統一安排。
四、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。
五、嚴格執行各項診療常規，保證病歷資料的完整性及嚴肅性。
六、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務組織無關人員進人救治區域，并防止患者及可疑人員離開。
七、按照統一要求，主治科室負責在患者左胸前分別掛上相應色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍帶）。
八、對于需手術治序的患者，盡可能安排在大手術室進行，并根據需要開放門診科室手術室。
九、血庫和市血液中心保持密切聯系，保證血液供應。積極使用自體血回輸技術，減少血液需求。
十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。
十一、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。
第六節保障工作
一、人力資源保障
1 、派出人員的統計及分類管理。
2 、調配院內人力資源。
3 、兌現獎懲。
二、信息保障
1 、檔案室負責收集相關疾病的最新態勢，了解最新的診斷標準、診序方法。
2 、計算機中心維護信息系統，做到信息準確，運行正常。
3 、檔案室隨時根據上級部門的有關要求，填寫表格，進行上報。
三、設備保障
1 、總務科、器械科保證重點部門設備完好，隨時可用．
2 、隨搶救進程及時提供所需設備。
3 、隨時進行搶救設備的現場維修。
四、后勤保障
1 、總務科科保障搶救所需的戰略物資及必要的日用品的供給。
2 、保證電力、熱力、通風、水源的供應。
3 、保證通信暢通，并具有隨時增加通信的能力。
4 、保證運輸車輛的完好，未經有關部門批準，不得隨意調用急救車。
5 、保證臨時設施的建設。
6 、總務科保證參與搶救人員的膳食供應。
7 、總務科保證醫務人員臨床使用衣物的及時洗滌及更新。
五、安全保障
1 、遇有突發公共衛生事件需劃定隔離區時，保衛科及時提供人員，并設立專人進行保安，阻止無關人員進人隔離區，患者及可疑人員未經批準不得離開救治區域。
2 、遇有突發災害事件及社會治安事件時，保衛部門必須及時對電力、熱力及通訊部門采取保護措施。
3 、與公安部門保持聯系，實施對嫌疑人的監控。
六、生活保障
1 、院辦、黨辦負責做好醫務人員的思想政治工作，做好對醫務人員家屬的解釋與安撫工作，并幫助解決實際困難。總務科保證參加搶救的醫務人員的食宿及身體健康。
2 、總務科保證參加搶救的醫務人員食宿及身體健康。
第七節突發事件醫療救助實施細則及流程
一、突發事件醫療救助實施細則
突發事件為：
1 、化學物品中毒；
2 、批量消化系統中毒（食物）;
3 、批量呼吸系統傳染病；
4 、批量消化系統傳染病。
5 、批量外傷（車禍、公共場所擠壓傷、爆炸等；
突發事件地點：
1 、本市本區；
2 、本市外區；
3 、外地；
4 、本院。
突發事件的搶救分類：
1 、院前搶救；
2 、院內搶救。
突發事件的通訊系統手段：
1 、電話2 、呼機3 、手機4 、網絡5 、人工。
突發事件的交通工具：
1 、救護車（120 ) ;
2 、本院車輛；
3 、出租車；
4 、社會車輛。
突發事故的信息傳遞系統：
1 、總值班；
2 、醫務科門診；
3 、急診科。
4 、主管副院長；
5 、院長；
6 、各級衛生局／cdc ;
7 、其它醫院：
8 、政府相關部門；
突發事件的指揮系統：
1 、院長；
2 、主管副院長；
3 、醫務科門診、護理部；
4 、各科主任；
5 、各級醫師；
6 、醫療、護理、行政職能部門；
7 、上級指揮部。
突發事件的物資準備：
1、藥品；
2 、物資器械（氣管插管、氣管切開包、擔架、各類夾板、頸托、繃帶、手電筒、蠟燭簡易呼吸器.
3 、救護車；
4 、棉上衣、口罩、帽子、手套、對講機；
5 、食品、水。
上述物品放在指定位置，有關人員必須清楚。
突發事件的外派醫療隊：
1 、領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
2 、人員依突發事件派出專業人員并定人數，一般醫生5 人、護士3 人。
3 、人員依上級需要而定出哪一級專業人員承擔。
4 、按專業不同分別確定派出人員名單。
5 、院內接到通知后應在不超過30 分鐘內，人員、物資、藥品、救護車均必須到達指定部位集合共同出發。
6 、隨時與醫院指揮部聯系通報情況。
7 、服從現場指揮部和上級指揮部的安排。
8 、做好自身必要的安全、防護、避免醫療隊人員傷亡；
突發事件的外派醫療隊：
1 、化學物品中毒：
① 領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
② 隊長：1 人（臨時確定）。
③ 隊員：職業病科醫師1 名、護士2 名、內科系統醫師l 一2 名、外科系統醫師l 一2 名。’2 、消化系統（食物）中毒、消化系統傳染病：
① 領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
② 隊長：1 人（l 晦時確定）。
③ 隊員：消化科醫師1 名、護士2 名、傳染科醫師1 名、內科系統醫師1 名、外科系統醫師1 名。
3 、呼吸系統傳染病：
① 領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
