時間：2022-06-22 01:36:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理質控會議，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫院科室護理質控工作計劃一加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案：根據醫院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內科護理質控工作計劃如下：
一、護理質量的質控原則：護士長——科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。
二、成立質控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質量控制檢查分工：
1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍
3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華
4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：陳芳
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化
護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
醫院科室護理質控工作計劃二1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時 分析原因、整改后進行評價。
3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一 次，以及時發現護理隱患。
4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發現的問題進行分析整改
5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應 急能力，提高搶救質量
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成 培訓計劃，以提高護士的專業水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護理質控計劃
護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃以保證護理質量持續改進:
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施
安全預警管理。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍 、繼續實行以護士長---科室質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護理搶救小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。
5、完善護理質控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
目的
目標
成立質控小組
工作職責
健全規章制度1、核心制度2、重點
全面質量管理人員準入崗前培訓，三基培訓 質量控制雙向反饋評價
績效考核
一完善質控體系
二、修訂質量標準及持續改進記錄表
三、制定質控目標：
1、基礎護理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發生率0
4、滿意度80%
四、規范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結
為提高基礎護理質量，提高住院病人舒適度，對基礎護理進行檢查控制。我院護理部經研究于2010年11月特成立基礎護理質控小組。基礎護理是觀察病情的最好途徑，是護患溝通的橋梁，護理服務精神的直接體現。我院護理部在提升基礎護理過程中，要求護士嚴格遵守工作流程，對于生活護理要充分尊重患者的風俗生活習慣，提供合情合理、恰如其分的人性化服務，滿足患者多層次需求。在優質護理示范病房的建設中，質控小組成員積極帶動科員加入優質護理示范病房創建活動，不斷提高基礎護理服務水平，并積極爭創省級優質護理示范醫院。自開展基礎護理質控活動以來本院按照活動實施方案要求，層層落實，取得明顯成效，現將本院做法總結如下：
1 資料
1.1 基礎護理質控小組質控人員：目前我院采取三級護理質控體系，一級質控：各病區質控員一人（共30個病區）；二級質控：基礎護理小組組長（組長一人，副組長三人，由病區護士長擔任）；三級質控：護理部質量控制委員會。
1.2 基礎護理質控小組宗旨：夯實基礎護理，提供滿意護理服務
1.3 基礎護理質控小組目標：隨機或定期檢查全院各科室基礎護理合格率100%（合格標準90分以上）。
1.4 基礎護理質控小組職責
1.4.1 明確基礎護理小組目標，職責；
1.4.2 組織本科室基礎護理質量評分標準、操作規范學習，帶領科員嚴格執行基礎護理操作規范；
1.4.3 負責本科室基礎護理自查工作；
1.4.4 監督本科室基礎護理工作的落實；
2 方法
2.1 學習并掌握基礎護理質量標準、操作規范、考核標準及評估方法并組織實施；
2.2 各科室基礎護理質量控制成員每月自查一次，平時工作中隨時監控，把存在的問題及時反饋給護士長，并提出整改意見，督促及早實施；
2.3 質控小組核心人員每季度按基礎護理質量標準及考核辦法，對每個科室進行檢查，作好記錄；
2.4 每季度召開小組會議，每位小組成員準備好資料，商討基礎護理質量持續改進方法，交流基礎護理質量管理經驗，推廣先進方法，及時反饋給護理部。
3 評價標準與結果
實施一年半（2010年11月至2012年4月）后，按照我院基礎護理質量質控體系考核指標[1]（晚間護理、晨間護理、生活護理、壓瘡護理、口腔護理、失禁護理、留置尿管的護理、安全管理）比較上述參數合格率與上一個一年半（2009年5月至2010年10月每月全院各科室基礎護理合格率80%）的總體水平。自我院成立基礎護理質控小組后隨機或定期檢查全院各科室基礎護理合格率100%，考核指標均在90分以上。
4 效果
4.1 護理并發癥及投訴降低：實行人性化服務護理模式,拓展護理服務新內涵，在保障患者安全治療的同時，根據病情及生活護理自理能力積極落實基礎護理措施，為臥床患者床上洗頭、擦浴、口腔護理、皮膚護理等，讓患者感受到護士給予親人般的關懷。護士對患者及家屬愛心、真心、耐心、細心、責任心，患者感到舒服，整潔，整齊，還要感受到護理人員對患者的關心、體貼、尊重、以促進疾病康復，大大的降低了全院的護理并發癥及護理投訴。
4.2 提高了基礎護理工作質量：我院基礎護理人員具有一定的護理專業知識，通過系統的崗前培訓和上崗教育，并對基礎護理質控小組成員進一步專業化的培訓學習。基礎護理質控標準使得日常生活護理程序化、制度化、患者得到了科學的照顧，基礎護理質量顯著提高。減輕了家庭的經濟負擔，減少了家屬的陪護時間、精力。實現經濟效益和社會效益的雙贏。基礎護理質量是護理工作質量的基礎,不但反映醫院護理水平的高低和醫院管理質量的優劣,并且在提高危重患者搶救成功率,降低醫院風險和糾紛,預防院內感染等方面具有重要意義。同時,基礎護理也是護理人員綜合素質的集中表現［2］。
4.3 提高了患者對護理工作的滿意度：成立基礎護理質控小組以來，基礎護理滿意度比（2009年5月至2010年10月）的88%提高到98%，取的了明顯效果，夯實基礎護理，提高了護理質量，促進了患者康復，提高了患者對護士工作的滿意度。
4.4 營造了和諧的護患關系，護患關系明顯改善：護理人員在工作中，注重患者的情緒，調動患者的積極性，使患者能夠主動配合護理活動;要求護士用愛心、耐心、細心，熱情周到地為患者服務，樹立以患者為中心的現代護理理念，視患者如親人，用心去護理每一位患者。患者滿意度的提高，護士的主動服務意識明顯增強，健康宣教知曉率普遍提高，無自請護工，護理人員的服務質量得到患者和家屬的普遍認可。
參考文獻
關鍵詞：持續質量改進；護理病歷管理；應用
持續質量改進是質量控制和質量保證的基礎上發展而來的，旨在全面質量管理的基礎上，更注重過程環節質量控制的新的質量管理。護理病歷是醫療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療、護理教學科研工作的重要資料之一；不僅反映了護士的業務素質，也是維護護理活動中合法權益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險的[2]。為了提高護理病歷質量，我院進行了持續質量改進，加強了環節質控和終末質控，收到了較好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經過培訓的執業護士，考核標準均參照四川省衛生廳2006年《護理病歷書寫基本規范》要求和我院的《護理病歷書寫規范》。考核組成員相同。
1.2方法
1.2.1檢查分析2012年護理病歷書寫中存在的問題，總結如下：
1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯填、圖像繪制不規范、生命體征與護理記錄不一致、出院時間與醫囑不一致等。
1.2.1.2 醫囑單存在的共性問題包括執行無資質醫生開具的醫囑（未經過帶教老師審簽）、臨時醫囑執行時間不準確等。
1.2.1.3護理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫護記錄不一致，記錄缺乏及時性、真實性，觀察重點不突出，書寫缺乏連續性，醫學術語運用不確切等。
1.2.2制定目標及改進措施。
1.2.2.1建立和完善護理病歷質控體系 自2012年9月開始，護理質量管理組專門增設了護理病歷質控員2名，專門從事護理病歷的環節質控和終末質控；建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，即責任護士分床質控-質控護士每日檢查-護士長隨機抽查及歸檔前終末質控-護理部質控組每天輪流抽查各科室運行病歷進行質控以及每月歸檔病歷的終末質控。
1.2.2.2根據《四川省護理病歷書寫規范》要求，制定了符合我院院情的《護理文書書寫規范》，完善了護理文件質量評定標準和獎懲制定。對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內容要求、記錄方法、頻次等做了詳細的規定。根據衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知（衛辦醫政發[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計劃單》、《手術安全核查表》等表格。
1.2.2.3根據本院的護理病歷評分標準，從基本情況、體溫單、醫囑單、護理記錄單、健康教育計劃單五大方面進行檢查評分。護理病歷質控組成員針對存在問題評價當前質量現狀、影響因素，制定質量改進方案。
1.2.2.4進行法律法規培訓，提高法律意識。針對我院年輕護士多，缺乏自我保護意識的缺點，護理部組織護理人員進行了《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《住院患者十大安全目標》等衛生法規的學習。
1.2.2.5進行護士全員培訓，提高書寫質量。護理部將質控組成員送至上級醫院進行護理病歷書寫的培訓；質控組成員對全院護士進行為期1個月的專項培訓，并及時解答書寫中存在的疑難問題。
1.2.3監督及評價措施的執行情況。護理病歷質控組不定期抽查各病區的運行病歷，統計當月病歷質量，對存在問題及時反饋，并召開全院護士會議進行通報，采取必要的獎懲措施。
1.3統計學方法 所得數據經統計軟件SPSS16.0處理，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。
2結果
3討論
運行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護理病歷記載了患者治療護理的全過程，是重要的法律依據。通過對病案質量的全程監控管理，達到提高醫療質量的目的[4]。
3.1建立和完善了護理質量管理體系 增設了2名護理病歷質控員，建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，發現問題及時整改，保證了護理安全。
3.2 病歷質控組成員應通過評估、計劃、實施、評價、改進、再實施、再評價的循環過程，不斷提高護理病歷的書寫質量。監測與評價是持續質量改進增強實施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質控組有系統、有計劃、有步驟地進行質量管理，能夠從檢查中掌握護士的書寫情況，確定存在的問題進行分析討論，制定改進措施。
3.3保證了運行病歷的時效性和真實性 責任護士分床質控護理病歷及護士長每周不定期抽查，能有效發現護理病歷中的缺陷，及時糾正了醫護記錄不一致、觀察重點不突出、書寫缺乏及時性、真實性、連續性，執行無資質醫生開具的醫囑等問題；做到及時整改、及時完善、確保病歷質量，提高了護理病歷的甲級率。
3.4提高了護理人員的責任心 通過對護理人員進行《護理文件書寫規范》和《法律法規》培訓，使護理人員明確了規范要求，提高了法律意識，用法律來規范自己的行為，防范了醫療安全隱患。
3.5有效提高了護理病歷的書寫質量 通過質量持續改進，對現狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標和計劃，組織實施整改措施，使病歷質量得到持續有效的改進，達到管理的最終目標。
參考文獻：
[1]劉靜，董燕鴻.提高護理病歷質量的措施和效果比較[J].吉林醫學，2010，13（12）：6838.
[2]張映紅，黎萍，盛文俊，等."閉環式管理"運用于護理病歷質控方法及效果探討[J].中外醫療，2010，7（19）：119.
[3]震林，沙震宇.運行病歷質量持續改進的實踐和體會[J].中國病案，2010，11（12）：12-13.
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2014年1月～2015年1月我院行手術治療的患者1000例，將其分為觀察組和對照組，各500例。觀察組男270例，女230例，年齡12～72歲，平均年齡（42.6±2.6）歲；對照組男290例，女310例，年齡13～70歲，平均年齡（41.9±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。我院65名的護理隊伍中，主任護師3名，副主任護師5名，主管護師15名，普通護理人員15名，護師15名、助理護士12名，年齡21～37歲，平均年齡（26.9±2.3）歲。
1.2方法
對照組采用常規手術室護理模式進行管理；觀察組則采用質控小組管理模式進行護理管理，具體如下：第一，對質量控制小組進行構建，質控管理要多樣化，涉及到質量檢查、消毒隔離、護理文書、基礎護理控制、壓瘡、健康宣教等多個小組，建立由主任護士領導、副主任護士為中堅、主管護師為核心的質控小組三級方案，小組組長必須要保證其經驗豐富、具有很強的能力和很高的素質。第二，要對培訓工作進行強化，對醫院中所有護理人員進行統一培訓，保證護理人員的責任意識和技能得以提高，并充分發揮作用，保證護理質量，另外要落實好責任制度，護理人員要制定質控標準表，質控標準按照實際情況，并讓小組組長對其進行充分解釋，如果存在問題要進行討論，形成總結方案。第三，不斷的對質量進行充分改進，按照質控表中的相關標準，對護理人員進行抽查，對其工作情況進行記錄，在每周的統一時間段內對工作記錄進行上報，在每個月的一定時間內召開質控會議，對于護理工作中存在的問題進行討論，并提出相應的解決方案，對于護理質量要和工資績效掛鉤，從而保證手術室護理管理的質量得以太高，從而促進患者盡早康復出院。第四，采用閉環管理：確立控制標準；評定活動成效；糾正錯誤手段，消除偏離標準和計劃的情況。
1.3觀察指標
按照質控小組中制定的標準，對患者護理質量進行比較，總結管理過程中兩組護理中存在的優良事件和不良事件的概率，并提供《護理質量滿意評價標準》要求患者填寫。標準分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=非常滿意率＋比較滿意率。
1.4統計學方法
本次實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對兩組患者的護理情況進行對比，護理情況主要分為基礎護理、健康教育、心理護理、護理操作4個方面，觀察組4項的質量得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
第一，手術室質量在控制形式上出現了變化，在手術室護理管理中有多個質控小組存在，都具有相同的體系，即主任護師-副主任護士-主管護師[8]。第二，質控小組在手術室護理中發揮的優勢，實行質控小組護理后可以發現，我院護理質量極大提升、優良事件發生率提高，不良事件發生率降低，患者滿意程度提高，在管理過程中，不斷的應用閉環管理模式，通過制定標準，規范手術室護理管理程序，明確工作質量，對于存在的問題進行糾正，將護理人員的護理質量和績效掛鉤，這樣護理人員的護理積極性極大提高[9]，另外質控小組中涉及到基礎護理、壓瘡控制、質量檢查、消毒隔離、護理文書、健康宣教等部分，護理質量管理工作更加細化，保證管理評估更加合理準確。在本次研究可知，在對手術室護理進行管理的過程中采用質控小組管理模式能夠有效的提高患者護理滿意效果，提高護理質量，降低護理失誤情況，提高護理人員責任心，防止醫患之間糾紛的出現，值得臨床進行推廣應用。
作者:周小瑜 單位:南方醫科大學深圳醫院
參考文獻
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1 加強對質控組成員的知識培訓
我們每年有計劃地、定期地、分批分期地對全院各質控組的成員進行學習培訓，培訓內容包括：衛生部制定的院感管理方面的各項要求；我院出臺與之配套的各項工作制度、質量標準、考核方法；“職業防護”和“消毒知識講座”。對重點科室加強了專科消毒隔離的理論和技能的學習和培訓，以提高質控組成員在醫療護理管理過程中的專業知識和管理能力。我們采取的方法是：培訓-考核-再培訓-再考核的方法，培訓過程一定要掌握循序漸進的原則，不可操之過急，一次培訓的內容過多，會讓大家一時難以接收，可能還會產生逆反或抵觸心理；待前期的培訓內容經考核掌握后再安排下一輪的培訓，這樣有利于工作的開展。
2 建立相對穩定的院感管理一級組織
要使醫院感染管理規范化，在選定質控組成員時一定要注意選擇那些業務能力強，對工作有著高度的責任心和使命感并且樂意從事兼職工作的業務骨干來充實院感管理隊伍。質控組成員首先要加強對自身的學習，提高自身的業務能力和綜合素質；其次還要不厭其煩地向所在科室成員進行醫院感染管理工作的重要性和迫切性以及相關制度和規定的學習培訓和考核，既要得到群眾的理解和支持，又要監督考核日常工作的執行和落實情況。個別質控組成員既怕工作不到位受上級領導的批評，又怕工作太盡職而得罪周圍的人。因此，工作壓力相對較大，個別人不安心此項兼職工作。院感辦在實施管理過程中一定要對基層組織的工作給予以強有力的支持，還要求科室負責人要積極支持質控成員的工作，每年由科室評選出優秀的質控組成員予以一定形式的獎勵和表彰，這樣做可起到一定的激勵作用，對工作的開展很有益處。因為基層管理隊伍的建設、穩定、提高、敬業是控制醫院感染的核心力量，這種力量是不容忽視的。
3 提高科室的自我管理水平和工作的自律性
3．1 制訂并落實工作計劃 院感辦把院感管理年、季、月工作計劃、重點及實施辦法向全院頒布，科室質控組根據院感辦的工作計劃，結合本科室的工作特點安排相應的具體工作，每周對本科室的院感管理工作進行質控檢查并做好記錄。工作的方式方法和時間（季、月內）安排不受具體限制。每季度院感辦對質控組的工作情況進行檢查考核。做到了院科兩級院感質控組織年有計劃、季有重點、月周有安排并對存在問題的改進措施做好客觀真實的記錄，從而使各項工作均能按計劃有目的、有重點的實施落實。這樣做使質控組的自我管理、自我約束的意識增強，自我發展和自我實現的欲望得到了重視和滿足，可充分發揮各質控組工作的主動性、積極性和創造性，提高質控組成員主人翁的意識和工作所帶來的成就感。
3．2 制定質控組的考核標準 將質控組及成員應履行的職責按照衛生部的要求給予明確的規定，并依據考核標準要求，質控組每周要對科室院感工作進行自查，感染辦每季度對質控組工作情況進行全面的檢查和考核評分，分數直接與科室績效工資掛鉤。在每季度組織召開的院感管理委員會、質控組工作會議中，分析討論院感工作中存在的問題和解決的辦法。真正做到了醫院感染管理院科兩級質控的目的。并利用經濟杠桿使院感控制管理工作能夠得到貫徹落實，工作質量和醫療水平得到了保證。
3．3 制訂應急措施 為避免院內感染暴發流行的事件發生，院感辦制訂了相應的應急預案，同時要求各科室根據本科可能出現的院內感染流行的病種制訂出控制院內感染流行的應急措施。這樣可以保證突發事件到來時措手不及的現象發生，真正做到防患于未然。
4 院感辦與科室院感質控組織平等相待，提供人性化管理
感控科人員要多注意與基層管理者的溝通，以縮短彼此間的距離，增進彼此間的親和力，因為院感工作的貫徹和落實全部有賴于科室質控組織，對今后工作的可持續性改進也很有益處，這樣做既突出了規章制度的嚴肅性，又體現了人性化管理的一面，把管理者的真情融入到管理工作中。
感控科人員更要注意對院感質控組給予尊重和理解，熟悉每一位院感質控組成員的名字，了解每個質控組的工作的特點、工作風格，并與他們多交流、多溝通，利用組織召開質控管理工作會議和對質控組成員培訓的機會留出一定的時間進行交流和溝通，以達到相互信任、相互支持、相互理解的目的，使大家都能從工作中獲得物質的和精神利益的享受，這樣他們就會更愿意努力工作，更愿意接受多做奉獻的要求，也更能創造性地完成上級領導交辦的各種任務。如果不考慮人性因素，生硬地靠權威實施管理，我們的意圖或許能夠得到較好貫徹，也能在一定的效率保證下促使工作目標的達成，所收到的效果卻不一定很好，可能還會與全院各質控組之間產生一定的隔閡而使工作缺少親和力和輕松、和諧的氛圍，甚至可能還會產生壓抑狀態進而缺少工作的主動性、創造性地發揮。
【關鍵詞】護理質控;管理;重要性
護理管理旨在提高護理質量，護理質量又是管理水平的體現，而護理質控是護理質量進一步提高切實可行的管理手段，護理質控在護理管理中發揮了不可低估的作用。現將我院護理質控情況簡介如下。
1建立健全護理質控方案
1.1制定護理管理目標及質量考核標準醫院護理質量標準可包括護理技術操作質量標準、護理管理質量標準、護理文件書寫質量標準及臨床護理質量標準。
1.1.1護理技術操作的質量標準護理技術操作包括基礎護理技術操作和專科護理技術操作。
總的標準為：嚴格執行三查七對;正確、及時、確保安全、節力、省時;嚴格執行無菌操作原則及操作程序，動作熟練。標準值為90%~95%。計算公式為：
護理技術操作合格率=考核護理技術操作合格次數考核護理技術操作總次數×100%
1.1.2護理管理的質量標準根據我院實際情況，制定相應的達標措施及考核辦法，護理工作的科學管理主要是通過護理部主任、科護士長、護士長實行三級管理，病房、門診、手術室、供應室等是護理基本單位，這些部門的質量直接關系到全院的護理質量，因此對醫院各護理單位及各級護理人員崗位責任應制訂質量標準，進行質控管理。
1.1.2.1病房管理的質量標準(1)病房管理：①病房室內外要求清潔、整齊、安靜、舒適。具體要求走廊光亮、配膳間、污物間、洗滌間及廁所清潔、整齊、無臭味、治療室、換藥室、處置室工作有秩序，物品存放整齊。病室內空氣新鮮，設備規格化，床單位清潔整齊。毒麻藥、貴重藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物相符。②加強對探視、陪住人員的管理。③預防醫院內感染及護理合并癥的發生。④定期征求患者意見，并進行衛生宣教。每月至少如開一次工作座談會。(2)基礎護理與重癥護理：①觀察病情仔細、及時，做到五掌握(診斷、病情、治療、檢查結果及護理)，并掌握陪住人數。②患者床單位清潔、整齊。③患者口腔、頭發清潔，皮膚清潔無壓傷，指(趾)甲清潔。④各種引流瓶及管道清潔通暢，達到要求。⑤晨、晚間護理認真執行。⑥及時為危重患者制訂護理計劃、提出專科護理要求，并嚴格執行，無合并癥。⑦搶救時，配合技術熟練，藥品、器材準備齊全，執行醫囑準確、及時。(3)無菌操作與消毒隔離：①各項無菌操作如注射、導尿等符合無菌要求。②浸泡器械的消毒液的濃度、更換時間及液量達到標準。③掃床按“一人一巾”濕掃，掃床巾浸泡消毒。每個患者小桌用一塊抹布擦拭，用后消毒。餐具每次用后消毒。便器用后消毒。④治療室、處置室、換藥室嚴格執行消毒隔離制度，定期用紫外線消毒空氣并做細菌培養。每次細菌培養有日期與結果的登記。⑤傳染病患者要求嚴格執行隔離制度。⑥所有無菌物品均要寫明滅菌日期，確保無過期物品;有菌、無菌物品嚴格分開放。⑦了解使用的各種消毒液的濃度、應用范圍及配制方法。⑧分清生活垃圾及醫療廢棄物，醫療廢棄物嚴格按照(醫療廢棄物管理條例)處理。(4)護士素質、服務態度：①穿清潔、整齊的工作服、工作鞋、戴帽，舉止大方。②對患者態度和藹、熱情主動地做好各項護理工作。③關心愛護集體，待人誠懇，團結協作。④語言溫和，禮貌待人，貫徹保護性醫療制度。⑤嚴格遵守各項規章制度，堅守崗位、盡職盡責。
1.1.2.2門診護理工作的質量標準(1)門診管理：①工作人員要堅守崗位。②工作人員應服裝整齊，儀表端莊大方。③診室清潔整齊。建立良好的候診秩序。④經常進行衛生宣傳，并有宣傳資料。⑤門診各項工作制度健全，并嚴格執行。(2)服務臺工作：①認真細致地進行預檢分診，做到傳染病患者不漏檢。對疑似傳染病患者，及時給予隔離處置。②做好開診前的準備工作，預習病歷，詢問病情，備齊各種檢查報告單、透視單及攝片報告等。③組織好患者的候診與就診。配合醫師進行診療工作。對患者態度和藹，彬彬有禮，耐心解答，做到四不(不推、不硬、不冷、不頂)。④無菌操作和消毒隔離：同病房質量標準要求。⑤崗位責任制：同病房質量標準要求。
1.1.2.3手術室質量標準(1)無菌操作和消毒隔離：①嚴格執行無菌操作規程：無菌手術感染率<0.5%;Ⅱ類切口感染有追蹤登記制度。②有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹。③每月定期進行細菌培養，對手術室的空氣、醫護人員的手及物品進行監測，達到標準。④無過期的滅菌物品。(2)手術室管理：①清潔衛生、安靜，有定期的清潔衛生制度。②工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴。③對參觀人員、實習人員有管理制度。④高壓滅菌達到無菌要求，定期有滅菌效果監測。⑤健全各項登記制度，交接班本書寫完整。(3)手術室各崗位工作質量：①巡回護士根據手術要求做好物品準備，并保證及時供應、性能良好。能主動、準確地配合手術及搶救工作，無差錯。擺好患者，注意患者的舒適與安全。②洗手護士：能熟練地配合手術，嚴格執行無菌操作。認真做好查對工作(手術部位查對，用藥、輸血查對，器械敷料查對，手術標本查對)。保證術后傷口內無遺留物。
1.1.2.4供應室質量標準(1)有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、保管等制度，并認真貫徹執行。(2)所供應的無菌物品均寫明滅菌日期、無過期物品、確保醫療安全。(3)高壓滅菌達到無菌要求。每鍋均有指示劑監測滅菌效果，并定期抽樣作細菌培養。對無菌物品存放室、輸液器刷洗與包裝間及高壓滅菌消毒室，定期作空氣培養。(4)無菌、有菌物品、已滅菌區和未滅菌區嚴格分開。傳染病患者用過物品另行處理，按要求進行雙蒸滅菌。(5)各種物品下收下送。收發無差錯。(6)輸液器、輸血器，注射器數量配備合適。按洗滌操作規程及質量檢驗要求，做到光亮、干凈、滅菌、無致熱原。(7)各種治療包、檢查包，敷料包，物品齊全、適用，質量合格。(8)急救物品供應齊全，備足數量，保證臨時醫療、搶救時應用。(9)物資保管好、定期清點、維修、杜絕浪費和丟失。
1.2健全組織結構，實行三級質量管理(1)各護理單元均成立由護士長參加的質控小組，每周自查，不定期的抽查。(2)科護士長對所管轄的區域每月進行質量檢查和評分。并將其結果上報護理部。(3)成立護理質控組：由護理部主任、科護士長等人組成。其任務是對全院各項護理質量進行檢查和監控。根據其檢查內容，組成了五個專項護理質控小組：①護士長工作質控小組;②病房管理質控小組;③消毒隔離質控小組;④護理文件書寫質控小組;⑤護理理論、操作考核質控小組。各小組分工明確，職責清楚。
在檢查考核的過程中，充分發揮護理部主任-科護士長-護士長三級管理體制的作用。按照各級職責分工，一級抓一級，逐級控制。在護士長自查、科護士長檢查考核的基礎上，護理質控組采取定期檢查和隨機抽查相結合;全面檢查和重點檢查相結合;明查與暗查相結合的方法，進行全員全面目標管理的量化考評，狠抓環節質量控制，注重解決重點和難點問題，確保護理質量。考核結束，及時召開護士長會議，進行護理質量分析。對存在的問題，反復討論，查找原因，制定改進措施，限期改進。其措施是否落實，則作為復查的內容。做到及時反饋，定期分析，加強終末質量控制，促進護理質量的提高。
2質控重要性
2.1實行了護理管理的制度化、程序化和規范化通過質控管理，逐步建立和完善了一整套行之有效的護理管理制度，并逐條逐項地狠抓落實。為了進一步達到規范化管理，根據兒科病房管理特點，制定了兒科病房管理規范化標準、各班護士工作程序及服務規范。以工作程序為主線，以病房管理規范為核心，將服務規范也就是語言規范和行為規范，貫穿于護理工作的全過程，三者融為一體，充分體現了護理人員的語言美、行為美和心靈美。塑造了良好的護士形象，展現了護理人員的精神風貌，提高了護理人員的整體素質。
2.2增強了護士長的質量意識，提高了護士長的管理水平護理部抓好質量的關鍵，首先是增強護士長的質量意識，把質量為第一目標的思想貫穿于工作的全過程。護士長的主要職責，就是督促和檢查。要善于發現問題、解決問題。為保證護理管理的系統性、連續性，充分發揮護士長在護理管理中的作用，明確規定護士長對各項工作檢查的次數，各種護理文件抽查的份數。對護士長的業務能力、管理水平以及自身的管理，每月考評，年終總評，與職務津貼掛鉤。由于嚴格控制了護士長的工作質量和護士長對科室工作量的管理。因此，護士長必須根據護理部的要求以及質控標準，嚴格檢查，嚴格管理。通過質控組的檢查、考評，及時反饋信息，對護士長的工作給予具體指導。由于護理部宏觀控制，護士長微觀管理，做到層層把關，連續不斷地管理，充分發揮了護士長在質控管理中的主導作用，督促了各項管理制度的落實，建立了自我約束機制，優化了護士素質，提高了護士長的管理水平。新晨
護理質量是指護理人員為患者提供護理技術和服務的效果以及程度，是通過護士工作實現的，因此護理質量管理的實質是護理工作的全面質量管理[1]。 護理質量監控是護理質量管理中的重要環節[2]。 增強全面的護理質量觀，建立群眾性的監控小組與完善環節質量相關的監控系統是必要的。現階段，在"以患者為中心、以質量為核心"的護理模式下，為了提高護理質量，確保護理安全，讓患者正真得到實惠，我科從2015年1月～12月開始實施全科護士參與護理工作質量監控與護士長質量檢查相結合的方法進行質量管理，通過全員參與，對科室護理工作進行檢查、督導，并及時反饋、追蹤，取得一定效果，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1護士概況資料 2014年1月～12月全科1名護士長，15名護士，均為招聘護士；年齡20～38歲；學歷：本科10名，大專6名；職稱結構：中級職稱4名，初級職稱12名。16名護士在這2年內無變動。
1.1.2臨床資料 隨機抽取我科2014年1～12月在我科住院患者500名作為對照組，所有患者均為女性，年齡11～78歲之間，平均年齡48.5歲，均無智力或認知障礙者。隨機抽取2015年1～12月在我科住院患者500名為實驗組，年齡12～81歲，平均年齡49.6歲，均無智力或認知障礙者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、身體條件及社會經歷等方面無顯著性差異，一般資料完全具有臨床可比性，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1參照醫院統一的《護理質量評價表》，結合我科情況設計《科內護理質量評價標準》及《科內護理質量自查登記本》。
1.2.2檢查方法
1.2.2.1現場講解 護士長帶領全科護士進行護理質控，在質控過程中講解護理質量控制的標準，指導護士如何+進行質量控制，如何填寫《科內護理質量自查登記本》等。通過現場帶教，使每位護士明白質控的內容及運作過程，提高全科護士的質控能力。
1.2.2.2護士質量自查 每位護士根據自己當天工作職責進行自查，并做好記錄，對工作中的意見和建議記錄在意見登記本上，交給本周質控護士整理。自查項目包括各班護理工作完成情況、護士儀容儀表、護士言行舉止、病區管理、基礎護理管理、危重患者管理、急救物品管理、感染管理、文書書寫質量管理 等。
1.2.2.3質控護士檢查 每周分別由一名護士負責全科室的質量監控，她不但要從事臨床工作，而且還要根據《科內護理質量評價標準》對護理工作進行檢查、督查，落實責任人，對發現的問題進行原因分析，提出整改措施，并追蹤前一周質控存在的護理問題及整改落實情況，在《科內護理質量自查登記本》上做好登記，交護士長審閱、核實和確認。
1.2.2.4護士長檢查 護士長每天利用晨交班的時間對護理質量進行檢查、指導，對出現的問題當面糾正。在崗期間隨時抽查，處理一些突發棘手事件，負責人員調配，聽取患者意見，盡量滿足患者需要，提高滿意度。
1.2.2.5質量總結、分析 每月1號召開護士會議，護士長對上月的護理工作情況進行總結、分析、追蹤檢查，組織討論護理質量問題、修訂護理流程、安排本月工作重點，制定工作計劃，對出現護理質量問題較多的護士，給予教育及培訓。
1.3評價方法 將實施前及實施后500人次的患者滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，總滿意度為非常滿意+滿意。同時比較實施前后全年各項護理質量指標分值情況，每項滿分100分。
1.4統計學方法 采用spss11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1患者滿意度實施前后比較 見表1。
2.2各項護理質量指標實施前后比較 見表2。
3 討論
3.1增強了護士責任心，提高了護士的業務能力及質量管理意識。通過實施全科護士 參與監控護理質量的方法，營造了人人參與管理、人人重視管理的氛圍，使全科護士明確了質量管理不是護士長個人的事，而是關系到個人、整個科室、醫院及患者的利益，從而對護理質量檢查不再是消極抵制，而是積極配合、參與，增強了護士的責任心及質量管理意識，體現了護士的自身價值[3]。 護士通過對護理質量的檢查，可以更加明確護理質量考評標準，從而能自覺、主動地按護理質量標準進行各種護理工作；也可以學習其他護士的好方法，提高自己的工作效率；還可以借鑒其他護士存在的護理缺陷，從中吸取教訓，防止重犯，確保護理安全，不斷提高 護士的業務水平。
3.2加強了環節質量控制監控力度，通過實施全科護士 參與監控護理質量的方法，每天有質量自查及質控護士及護士長檢查 ，避免了以往的單由護士長監控科內質量時有中斷的現象，實行全程無縫隙監控，從而及時發現科室存在的護理安全隱患，及時反饋，及時糾正，防范差錯事故的發生。
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
目的 通過護理質量管理，持續改進，有效地提高護理質量。方法 健全組織，明確責任，健全相關制度和重癥監護病房(ICU)護理質量標準，定期或不定期對ICU護理工作進行檢查、整改、評價。結果 護理人員的綜合素質得到了提高，急救儀器完好率達到100%，無菌物品合格率為100%，護理文書書寫合格率由89.29%提升到96.77%，健康教育覆蓋率由90.67%提升到95.80%，患者服務滿意度由90.28%提升到97.18%，無護理事故和投訴。結論 在ICU護理質量管理中大力推行持續質量改進，能使護理質量達到更高標準。
【關鍵詞】 質量控制；重癥監護病房；護理質量審核；組織和管理
重癥監護病房(ICU)為危重癥患者加強監護病區，是醫護人員應用現代化的醫療設備和復雜的監護技術，專門為各種急危重癥患者監護生命指征、提供生命支持和治療的特殊區域。持續質量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）是指增強滿足要求的能力的循環活動［1］，是在全面質量管理的基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論［2］。CQI的基本方法是：測量分析現狀、建立目標、尋找解決辦法、實施解決辦法、測量實施結果［3］。我院自2005年以來，應用CQI對ICU護理質量進行管理、監督、評價，提高了ICU護理人員的素質，護理質量也得到了提高。現報告如下：
1 臨床資料
我院ICU有護理人員12人，均為女性，年齡21～46歲，平均31歲；學歷：中專8人，大專4人；工齡2～25年，平均13.5年；職稱：護士6人，護師3人，主管護師3人；主要承擔全院的急危重癥患者的搶救、治療和監護任務。
2 CQI的實施步驟
2.1 組織計劃
成立由護士長為組長、護理骨干為組員的科室護理質量控制小組，負責護理文書、護理操作、急救物品、消毒隔離、教學科研等工作，進行過程性、持續性、預防性的全面管理。
2.2 制定ICU護理質量標準
根據廣西壯族自治區衛生廳制定的護理工作質量標準制定ICU護理質量標準。包括基礎標準（人員、環境、設施），環節標準（護士的護理過程），終末標準（護理結果），對每一項標準均按照“檢查分析改進評價再檢查再評價”的程序實施質量管理。
2.3 收集資料，確定存在問題
根據二級質量控制（二級：護理部質控、科室間質控），科內護士自查互查，患者服務滿意度調查及ICU醫生反映，查找到存在的主要問題有：①管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質控不得力；②護理人員的服務意識和安全意識不強；③護理人員的操作技術不夠熟練；④對病人健康宣教不到位；⑤護理文書書寫不夠規范等。
2.4 分析問題的原因
護理規章制度不健全，未做到強有力的督促檢查，需要進一步加強制度的建設和落實；護理人員的專業理論知識、操作技能、服務意識、護理安全意識和應對能力等參差不齊，尤其是年輕護士，需要加強培訓。
2.5 建立預期目標
通過CQI使我院ICU護士認識護理質量管理的重要性，使各項護理質量指標達到：①特護、一級護理合格率≥90%；②基礎護理合格率100%；③急救物品完好率100%；④無菌物品合格率100%；⑤護理技術操作合標率100%；⑥護理文書書寫合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧年護理事故發生率為零、無院內產生的壓瘡；⑨患者服務滿意度≥95%，患者投訴率為零。
2.6 實施對策
2.6.1 加強質量控制
制定護理質量控制小組職責，把護理文書、護士操作培訓考核、急救物品管理、感染控制等各項工作具體分到個人管理，分工合作。質控小組按質量標準每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，使護理工作各個方面做到有人監督、有人控制，事事處處都在受控狀態。質控小組每月召開質控會議，討論分析存在問題，提出改進措施，形成一個質控循環系統，達到持續質量改進。
2.6.2 健全各項護理制度
我們建立了護理質量管理制度、護理質量檢查考評制度、ICU管理制度、護理安全管理等各項制度，進行經常性的督促、檢查、落實。制定各種應急預案，如停電停水的應急預案、吸痰和吸氧過程中出現故障的應急預案、儀器使用過程中出現故障的應急預案等，并組織護士演練，使護士在遇到各種突發事件時不慌亂，能沉著應對。
2.6.3 提高護理人員的專業水平
①加強ICU專科知識及技能的培訓：根據護理人員專科知識及技能掌握的情況，制定培訓計劃，實施培訓。重視對低年資護士的培訓，選擇技術熟練、工作責任心強的高年資護士負責帶教，指導低年資的護士。針對ICU護理的特點，重點培訓專科急救技能，如心肺復蘇術，心電監護儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機的連接及注意事項，吸痰、吸氧、導尿等。②提高護理人員的理論水平：鼓勵護理人員積極參加自學考試，進行高學歷的深造。參加各種學術講座，訂閱護理雜志，吸取國內外先進護理經驗，更新知識，提高專業理論水平。③提高護理文書書寫能力：組織護理人員學習《病歷書寫規范》，經常提問，使每位護士均熟練掌握護理文件書寫標準，規范護理文書書寫。質控小組每周和隨機抽查，發現問題及時指出糾正。
2.6.4 提高護理人員的服務意識和安全意識
①強調“以患者為中心”的服務意識：一切為了患者，想方設法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護理服務的目標。認真落實“便民措施”，千方百計滿足患者的需要，樹立“以患者為中心”的理念，強化服務意識，是提高護理質量的重要保證。②重視法制教育，增強安全意識：組織護理人員學習相關法律法規、規章制度。如舉辦護理安全管理學習班，進行有關護理安全的案例分析，模擬護理糾紛分析等，以提高護理人員的安全意識，做到依法行醫，做一名知法、懂法、守法的護理人員。
2.6.5 加強溝通，消除糾紛隱患
落實對病人的健康教育制度，加強與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護理。護士在治療護理患者時，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對患者提出的疑問要耐心解答，并對患者適宜地進行健康宣教，如用藥知識的宣教、輔助檢查指導、飲食指導、康復指導等。
2.7 效果評價
有二級質控組織的檢查評價，科內護士本人評價及護士間評價，患者評價（滿意調查）。護理部每月檢查以及隨機抽查，每月一次患者服務滿意度調查，發現問題，在護士長例會上反饋，及時制定有效的整改措施，使護理質量得到持續改進。護士長每月兩次檢查、每周不定期檢查、護士自查及護士間互查，發現問題及時指出改進。每月科內召開護士會議進行工作總結，分析討論，對整改后的成績加以肯定，提出下一步需要改進的存在問題，再進入下一個CQI的工作循環。
3 結果
我院ICU通過三年的持續質量改進，護理人員的綜合素質得到了持續的提高，有3人完成了護理大專學歷，在省級刊物公開有4篇。護士熟練掌握了各種儀器的操作，急救儀器完好率達到100%，無菌物品合格率為100%，特護、一級護理合格率由89.66%(78/87)提升到97.60%(244/250)，基礎護理合格率為100%，護理文書書寫合格率由89.29%(75/84)提升到96.77%(180/186)，健康教育覆蓋率由90.67%(68/75)提升到95.80%(228/238)，患者服務滿意度由90.28%(65/72)提升到97.18%(207/213)，無護理事故和投訴。
4 討論
ICU的特點是急危重癥患者多，病情復雜、變化快，患者及家屬期望值高，要求護士具備較高的綜合素質和應變能力。持續質量改進是以全面質量管理思想為指導，重視過程管理，突出環節質量，提高終末質量，它強調質量改進不是一次性的活動，而是長期的、不間斷的、一個階段接著一個階段的、持續的改進過程和活動。CQI方法的應用，使護理管理工作更科學化、規范化、系統化［4］，在ICU護理質量管理中推行CQI，可有效提高護理人員的綜合素質，有助于實現護理質量的有效管理。
參考文獻
［1］雷鶴.護理管理學［M］.西安：第四軍醫大學出版社，2006:130-131.
［2］夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述［J］.中國護理管理，2004，4(2):40.
1.1即時通訊
院內局域網擁有QQ的大部分功能，如文字聊天、語音聊天、視頻聊天、傳送文件、遠程協助等，通過QQ流討論，隨時可以解決護理管理的工作溝通、信息傳遞和知識分享、文化建設等工作，使得信息能夠高效傳遞，提高了工作效率，節約工作時間，方便資源交互共享。
1.2傳送文件
護理管理人員通過院內局域網平臺傳送各種文件，文件傳送可以是在線或離線傳送，對方在線時有接收文件鈴聲提醒，如對方為離線狀態，在文件傳送7d內登錄，界面自動跳出“注意查收發來信息”提醒，在“個人文檔”離線接收目錄可查收文件。在線傳送可以設置自動接收文件到指定的某個文件夾，接收文件后在界面有提醒。
1.3共享文檔
把護士長手冊、護理質控記錄本、學習培訓記錄本等設計成為電子模板上傳至共享文檔，各護理單元下載模板填寫各種記錄，規范臺賬管理。通過外出學習培訓課件的共享，了解護理新技術、新知識，及時落實各種工作，促進了護理人員相互交流的積極性。
1.4個人文檔
病區發生不良事件可通過個人文檔傳給大科或護理部，這樣確保了資料的保密性，也可通過個人文檔傳送個人資料，方便在院內任何的電腦隨時下載使用，確保資料信息的安全性。
1.5上傳下達公告
護理管理人員可以在公告信息板塊各種通知，如學習培訓通知、考試通知、活動安排通知等，登錄時強行跳出電腦界面并有提示鈴聲，每位進入局域網的人員都可看到，即使不在崗的人員也能在上班時間隨時查看，讓護理人員及時知曉最新動態。
1.6日程提醒
利用局域網進行日程提醒，點擊“標記日程”設置可將已完成或重要的日程自定義顯示顏色，點擊“備份日程”可將日程工作安排進行備份，便于護士長統籌安排工作，如質控計劃、學習計劃、會議通知等。
1.7遠程協助
個別護理管理人員因為對院內局域網平臺的基本操作不熟練，或對護理管理工具（如柏拉圖）的制作不熟悉時，可以通過局域網進行遠程指導。
2討論
2.1信息傳遞快速高效，傳送文件方便快捷
以往資料都是由護士遞送，按2013年數據計算，護理部下發各種護理管理信息資料共172次，平均每次需要1h，共耗時172h；各護理單元和質控小組上送資料共400次，平均每次20min，全年共需要約133h；每季度打印護理部資料需要3人耗時3h，全年共需要36h；三項合計共花費時間共341h。應用護理管理信息院內局域網后，電子版錄入護士長手冊、月質控、病例討論、月報表、護理部質控反饋的時間短于手工書寫時間，通過半年的對比，每個科室平均縮短書寫時間2.1h，以31個護理單元計，年內節約勞動時間130h。有學者研究國內有關醫院護理成本中人力成本為0.4~0.55元/min，應用護理管理信息院內局域網后節約勞動時間共計471.53h，可產生成本為11316.72~15560.49元，節省了護理人力資源。張薇研究認為健康咨詢和服藥指導工作量最大，項目操作負荷權重專家評分為第2位（首位是心理護理），每次操作耗時8min，節省的471h，可為患者進行3536次健康咨詢和服藥指導。
2.2護理管理辦公自動化，節約護理管理成本
院內局域網的應用能及時地反饋或落實各項工作要求，各種管理資料以電子版形式進行傳送，版本記錄易于修改，內容規范，易于保存，在大大縮短護士長手冊記錄時間的同時又能降低管理成本，節約了辦公購買護理管理臺賬記錄本和印刷資料的費用。
2.3方便資源交互共享，增強護士長統籌能力
陳玲玲等認為通過醫院網絡可以提供一個相互交流的平臺。通過局域網的功能應用，規范了護理管理，減少信息溝通的中間環節，使護士長在短時間內獲得更多的信息，同時借助這個平臺進行護理管理經驗交流，及遠程協助解決難題，減少工作的盲目性，從而增強護士長的全面統籌能力。
3結語
關鍵詞：老年心血管病；介入手術；圍手術期護理；PDCA循環
Application of PDCA Circulation in Perioperative Nursing of Elderly Patients with Cardiovascular Disease
LIU Xin-li
（Shuangliu County First People's Hospital ，Shuangliu 610200，Sichuan，China）
Abstract：Objective To study and analyze the effect of PDCA cycle in care of with disease who procedures.Methods Collected a total of 198 cases of with disease，according to the odd and even numbers of patients admitted to the date number 98 cases of control group and 100 patients in the group，patients in the control group received routine nursing care，group on the basis of combining PDCA cycle.Results The total effective rate of the group was higher than that of the control group，the of the group was higher than that of the control group，P <0.05.Conclusion In the care of elderly patients with disease，the PDCA cycle can improve the effect of treatment.
Key words：Elderly cardiovascular disease；Interventional procedures；PDCA cycle
近年來，隨著生活方式的改變和老齡化社會進程的加快，以動脈粥樣硬化為基礎的心血管疾病的發病率呈現出了逐年增長的趨勢[1]。相關的研究調查發現，脂質和動脈粥樣硬化性心血管疾病有著較為密切的關系，低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等血脂指標參數的異常升高都是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立的危險因素[2]。PDCA循環法又叫戴明環管理法，PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（行動）的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序[3]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～12月，我院收治的老年心血管病患者共198例，根據患者入院日期的單雙號數分為98例對照組和100例觀察組，其中，對照組男50例，女48例；年齡在60～79歲，平均年齡為（68.2±10.4）歲。觀察組男53例，女47例；年齡在60～81歲，平均年齡為（67.9±10.8）歲。兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。
1.2方法 所有患者接受介入手術治療，對照組患者接受常規護理，觀察組在此基礎上結合PDCA循環，具體的護理措施如下。
1.2.1計劃 成立質控小組，對老年心血管介入手術護理工作中存在的問題進行統計和總結，發現主要的問題如下：護理管理的組織構架不明確，質控管理不到位，并不是所有的護理人員都參與到了質量控制當中，只依靠護士長進行被動的監控和檢查，無法保證護理質量；患者的滿意度較低，容易引發護患糾紛。因此針對以上問題制定出了詳細的護理質控計劃。
1.2.2實施 落實崗位責任制，讓護理人員明確護理服務的質量管理和每一個人都有著責、利、權的關系，從而達到全面的優質化管理。每一位護理人員都應該明白自身在活動中所擔負的責任。護士長主要負責建立起良好的溝通渠道，不管是對患者還是對手術醫生，都應通過及時的溝通了解護理服務中存在的問題，收集相關的意見或者建議，從而提出整改措施。
1.2.3檢查 首先進行各崗自查，提高檢測的頻度，并加強指導。將檢查中仍然存在的問題作為工作的重點，保證護理服務的質量。通過自我管理控制、內部控制和外部控制的有機結合，并將質控檢查的結果與績效掛鉤，從而激發出工作人員的工作積極性。
1.2.4處理 質控小組每兩周或者每月進行一次總結會議，對檢查的結果進行分析和總結，歸納質量改進的措施，同時分析仍然存在或者出現的新問題。將提出的改進措施加入下一輪PDCA循環中，并制定下一次的護理計劃。記錄PDCA循環改進的情況，使之程序化。
1.3評價指標 健康教育知曉率和患者滿意度調查表均由本院自制，調查表滿分為5分，5分為滿意，4.5分為較滿意，3.5分為一般，2.5分為較不滿意，0分為很不滿意。患者滿意度=[（滿意條目數×5+較滿意條目數×4.5+一般條目數×3.5+較不滿意條目數×2.5）/100×份數-未涉及×5]×100%。
1.4統計學分析 使用統計學軟件spss 20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P<0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P>0.05代表無統計學研究意義。
2 結果
觀察組患者的護理缺陷發生率明顯低于對照組，觀察組患者的健康教育知曉率和滿意度均顯著高于對照組，P均<0.05，見表1。
3 討論
本研究結果證實，觀察組患者的護理缺陷發生率明顯低于對照組，觀察組患者的健康教育知曉率和滿意度均顯著高于對照組，P均<0.05。而PDCA循環管理法是一種質量管理，指的是對計劃、實施、檢查和處理這四個環節進行質量管控，并進行持續改進[4]。在PDCA循環管理當中，強調的是全員參與、預防為主、持續改進和過程控制，因此能夠使全體員工都參與到管理當中來，使管理工作更加主動，從事后補救轉變為事前防范，從而實現了從控制終末質量轉變為控制環節質量，使管理更有效[5]。更重要的是，通過PDCA循環管理，護理人員自我保護意識和自我約束意識也不斷增強。
綜上所述，在老年心血管病患者的圍手術期護理過程中，加入PDCA循環能夠有效提高治療的效果，降低護理缺陷，有利于促進患者康復，使患者更加滿意。
參考文獻：
[1]張藝，代芬，楊凡，等.合并糖尿病、高血壓患者行冠狀動脈造影及治療圍手術期護理[C].//第14屆中國南方國際心血管病學術會議論文集.2012：292-292.
[2]戴慶研.先天性心臟病患者介入手術圍術期護理[J].黑龍江醫藥，2014，28（06）：1505-1507.
關鍵詞：病區管理；提高；護理質量
1完善規章制度，落實核心制度，做好人員管理
1.1嚴格執行制度制定完善各項規章制度，各班各類人員的職責，各項工作標準，使各班各護士有章可循、有制可查。對病區的分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規范制度等，認真組織學習，嚴格執行。真正做到，各就其位、 各司其職、各盡其責。
1.2依法行事、獎懲分明護士長嚴格按護士月考核標準及科室各項制度的遵守情況考評每位護士的工作，用分數形式記錄護士工作完成情況，成績高低與績效工資掛鉤，做到獎優到位，罰劣到人。
2強化業務管理
2.1加強理論知識學習及操作技術培訓科室每月組織兩次業務學習，由護士長、主管護師及高年資護師擔任教學者，對專科理論知識、國內外先進技術、科室開展的新業務、新知識及院感知識進行講座，全科護士踴躍參加，做好記錄。護士長每個月組織全科護士對本科室危重患者，特殊病例進行護理業務查房一次，制定護理計劃，提出護理診斷，并采取相應的護理措施，進行評價。每季度組織理論及操作技術考試一次，記錄考試成績，年底計總分，作為年終評選先進或晉升職稱條件之一。鼓勵護理人員多學習，不斷提高自身素質和業務水平，真正學以致用，為患者提供更專業、更科學、有效的護理。
2.2護士工作規范化建立明確的管理流程，如出入院流程、危重癥患者護理質量控制流程、各種護理操作流程圖及醫療廢物處理流程圖等，并掛于相關工作間，一目了然，使治療操作統一規范，讓患者感到不同的護士對自己的治療操作具有統一性，患者放心，有安全感。同時也提高了護士工作效率。加強質控管理，依據我院護理質量要求標準，病房建立以護理部主任、科護士長、科質控員（2名）三級質量控制管理體系，病區根據每位護士的特點、能力，成立科室護理質控小組，協助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等。護士長和質控員對科室的護理質量進行日查制，科室建立質控登記本、護理質量持續改進反饋記錄本、護理缺陷登記本，發現問題及時反饋給護士個體和護士長，月底召開護理質量控制反饋會議，總結成績，對表現突出優秀的護士提出表揚并獎勵；對出現護理差錯的護士反饋會上通報批評，并采取相應的處罰措施。主要目的是督促護理人員加強工作責任心及質量安全意識，同時也大大提高了護士的工作積極性和主觀能動性，患者對護理工作的滿意度大大地提高了。
2.3加強病歷質量監控，制定病歷書寫模式護理記錄是患者病歷的重要組成部分，是護士根據醫囑和病情變化對患者在住院期間護理過程進行客觀記錄，也是醫生觀察診療效果和調整治療方案的重要依據之一，又是護士"舉證責任倒置"重要的法律判定依據[1]。護理部密切聯系護理工作實際情況，依據衛生部《病歷書寫基本規范(試行)》的要求重新制定了護理記錄單書寫規范及檢查標準，對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內容要求做了詳細的規定，包括書寫的基本要求、記錄方法、頻次等。同時對書寫要求、格式、內容進行細化，護理部與質控護士長每周進行抽查1次，發現問題及時整改。對書寫的護理記錄，護士要自查自評，護士長每天檢查并提出指導性意見，科質控員每天監控，并將檢點放在護士能否及時、準確觀察病情，護理措施是否科學、合理、可行、具有針對性等質量內涵上，把好環節質量控制，最后院質控護士對出院病歷進行終末質量控制和糾正，將缺陷內容向護理部及臨床科室反饋。
對新入院、新轉入、急危重患者、有醫療糾紛潛在危險的患者要重點檢查和監控。這類患者人往往診療操作集中、監護儀器使用頻繁。容易發生意外或產生并發癥，稍有不慎于可釀成差錯事故。護士長應全面掌握科室危重患者的救治情況，注重細節，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫療糾紛。
2.4對護理人員實行分級管理我國2010年全國衛生工作會議指出：要探索護士分層使用建立能級管理模式[2]。2012年《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》明確規定護士的經驗能力、技術水平等應當與崗位的任職條件相匹配，為護士分級管理的實施提供了依據和條件[3]。根據衛生部的要求，我們在護士分級管理上進行了實踐，即讓最合格的護理人員在最佳的時間內出現在最需要的崗位上，以緩解護理人力供需之間的矛盾。結果發現，患者的病死率、給藥差錯發生率、傷口感染率、壓瘡發生率、呼吸機相關肺炎發生率和平均住院日等與分級管理的實施的合理程度成顯著相關，在提升護理質量方面取得了突出的效果。
3與患者多渠道溝通
3.1病友座談會我們實行每月一次病友會，由科主任、責任主治醫、護士長及責任護士參加，主要是介紹病區環境、有關制度學習及疾病知識宣教等，提高患者對疾病的認識水平，鼓勵患者說出心中疑慮及提出醫務人員工作中的不足之處，并給予合理的解釋與改進，讓患者感到自己受重視與被尊重。
3.2提高醫療收費透明度住院費用是患者最敏感的話題，我們在住院部大 廳設置電子屏幕每天滾動公示常見的診治項目和常用藥品收費標準，堅持發放每日住院清單，涉及到費用較高的診治項目，要征得家屬同意并簽字后方可進行。讓患者了解物價局規定的醫療收費標準，保證收費的準確性與合理性，同時催交欠款。每日住院清單的發放，減少了因費用問題引發的醫療糾紛。
4應用五常法原理管理病區物品
4.1常組織判斷必需和非必需物品,分層管理。將過去一年未使用的物品進行進行清除和集中管理。經常使用的就近放在護理站或治療室工作場所。
4.2常整頓和常清潔定量、定位放置。物品分類擺放整齊，標示醒目。實施先入先出原則、管理責任到人，日檢查，日補充，達到工作高效節時。每日常規檢查、清潔、補充、除塵，使病區整潔美觀
4.3常規范及常自律堅持每天檢查"五常法"實施情況，每月1~2次對自己所管物品進行清點統計，做好物資領取計劃，護士長每月進行成本核算一次，掌握科室收支情況，同時制定糾偏措施并做好記錄。
5護士長的自身素質
5.1具有良好的專業思想護士長要以南丁格爾榜樣，熱愛本職工作，要具有救死扶傷的高度責任感和嚴謹的工作作風，模范執行各項規章制度。
5.2人性化管理公平、公開待人，關心愛護每一位護士。護士長在工作中不應厚此薄彼，對護士要一視同仁，無論年資、層次的高低和業務水平的好壞，根據不同需求給予"水分"的合理補充，使每一位護士在護士長公平合理的指導下，綜合素質都能得到全面提高。護士長應針對每位護士的心理需求、工作能力、知識結構、特長等采取不同的方式方法，發揮每位護士的長處，提高護理質量。
5.3精湛的護理技術知識是構成影響力的職能因素，一個專業知識豐富的護士長自然會得到護士的欽佩和信賴[4]。護士長要掌握豐富的醫學、護理基礎知識，了解國內外最新的理論和技術，還必須有廣泛的心理、法律、人文方面的知識，掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法及新設備、新技術的應用，并帶領全科護士加強護理新理論、新知識、新技術的學習，提高素質及知識水平。
5.4良好的人際護士長要善于溝通、協調好各方面的人際關系。善于用簡練的語言表達自己的意思，善于做思想工作，抓住對方的心理，能夠與各 不同意見的人溝通思想。建立良好的護護、醫護、護患關系。做好醫院內部各科室之間的協作，注意與姐妹科室、輔助科室、后勤供應、器械維修等部門協調好關系，使之形成合力，充分發揮醫院整體功能，以提高護理質量.
參考文獻：
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