時間：2022-09-14 02:54:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療救助申請書，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
最新大病臨時救助申請書
尊敬的各位領導： 你們好!
我叫xx，家住xx縣橋xx村xx組，是xx縣xx學校五年級168班學生。
20xx年12月，因身體不適先后到桑植縣中醫院、人民醫院進行檢查，但不能確診。由爸爸帶我到湖南省兒童醫院檢查確診為腎病綜合癥。當時治療就花了5萬多元。但這種病不能一次性治療，是一個長期過程，每月還需要1500元左右醫藥費。屋漏便遭連夜雨，20xx年12月，一場大火把我家的全部家產全部燒光。媽媽不堪忍受我的醫藥費、房屋重建等各種費用的重壓而離我而去，現無音訊。所有重擔全部積壓在勞動能力非常不強且深受打擊而精神輕微失常的爸爸身上。由于我還需要治療，全家還需要一個躲雨的地方，爸爸讓我和年邁的奶奶一起住在搭建的小窩棚里，而自己前往外地打工。經過各位領導和叔叔阿姨的幫忙，在20xx年終于修建了一棟非常簡陋的房子，里面所有設施都是親朋好友贈送的。
面對我巨額的醫療費用，爸爸和奶奶已無能為力，我想讀書，我要健康，我要用更好的身體去回報社會，我跪求各位領導給予我疾病救助，謹祝愿各位叔叔阿姨身體健康，萬事如意!
此致
敬禮
申請人：
20xx年x月x日
最新大病臨時救助申請書
尊敬的民政局領導：
我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。
就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
申請人：
20xx年x月x日
最新大病臨時救助申請書
xx民政辦：
我叫xx，今年六十六歲，系我鄉xx村xx組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20xx年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由于經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。
懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的.醫療費給予報銷，為盼。
申請人：
20xx年x月x日
最新大病臨時救助申請書
尊敬的各級領導：
我叫xx，男，漢族，現年57歲，家住XX鎮XX村七巷8號。
本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經醫院檢查為XXXXXXXXXX等病癥，后到XX縣人民醫院住院治療。醫生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈。在醫生的建議下，本人遂于20xx年5月份到XX醫院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩定，現在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。
因此，本人特向貴單位申請大病醫療救助，懇請給予本人大病救助為謝。本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
文章摘要：貧困殘疾人救助申請書 貧困殘疾人可申請救助 本報訊（記者劉平）在第十七次法定“全國助殘日”即將來臨之際,由市殘工委辦公室、市民政局、市財政局聯合下發《關于對享受最低生活保障待遇或特困救助家庭中的殘疾人給予生活救助的辦法…… 貧困殘疾人救助申請書 貧困殘疾人可申請救助
本報訊（記者劉平）在第十七次法定“全國助殘日”即將來臨之際,由市殘工委辦公室、市民政局、市財政局聯合下發《關于對享受最低生活保障待遇或特困救助家庭中的殘疾人給予生活救助的辦法》,對本市享受最低生活保障待遇或特困救助家庭中的殘疾人給予適當的生活救助,對生活貧困的精神殘疾者提供生活和醫療上的救助.符合條件者,可帶齊證件向相關部門正式提出申請.
本市對享受城鎮最低生活保障待遇或特困救助家庭中的重殘人員,包括:一級盲人（不含低視力）、一級肢體殘疾人、一級精神殘疾人、一級或二級智力殘疾人,每人每月發放200元生活救助金.對享受農村最低生活保障待遇家庭中的重殘人員,每人每月發放100元生活救助金.對享受城鎮最低生活保障待遇或特困救助家庭中的非重殘人員（指重殘人員范圍以外的其他殘疾等級的殘疾人）,每人每月發放100元生活救助金.對享受農村最低生活保障待遇家庭中的非重殘人員,每人每月發放50元生活救助金.
申請救助的殘疾人要提供以下資料:享受最低生活保障待遇或特困救助殘疾人家庭的《居民戶口簿》、《天津市最低生活保障金領取證》或《天津市城鎮居民特困救助卡》的原件、復印件,街（鄉、鎮）民政部門出具的該家庭正在享受最低生活保障待遇或特困救助的證明,以及家庭中殘疾人的《中華人民共和國殘疾人證》、《居民身份證》的原件、復印件,如有其他相關證明也一并提供.街（鄉、鎮）殘聯對申請材料逐項審核,按照公開、公平、公正的原則,對通過審核的申請人,在其戶籍所在地的社區、居（村）委會公示,群眾有異議的,可以向街（鄉、鎮）殘聯提出,公示后,經區（縣）以及市殘疾人聯合會審批,為符合領取生活救助金條件的殘疾人辦理銀行存折,發給生活救助金領取人.
為貫徹落實《重慶市民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛生局關于進一步規范城鄉醫療救助工作的通知》（渝民發〔〕33號）精神，進一步規范我縣城鄉醫療救助工作，保障困難群眾能夠享受到基本醫療衛生服務，現就有關事宜通知如下：
一、醫療救助范圍
城鄉醫療救助實行屬地管理，救助對象為：
（一）城鄉低保對象。
（二）農村五保對象。
（三）在鄉重點優撫對象（不含1－6級殘疾軍人）。
（四）城鎮低收入老年人。即本人收入低于我縣企業退休人員基本養老金最低標準的60周歲以上老年人。
（五）城鄉重度（一、二級）殘疾人員。
（六）其他低收入人員。
二、醫療救助方式及標準
從年起，我縣按照統一的醫療救助方式和規定的救助標準開展醫療救助。
（一）資助參保。醫療救助范圍中的前四類對象，由醫療救助基金資助其參加城鄉居民合作醫療保險。
1．農村困難群眾參保資助。農村低保對象、五保對象、重點優撫對象參加一檔合作醫療保險，個人應繳納的參保費用除五保對象給予全額資助外，其他救助對象給予10元的資助。
2．城市困難群眾參保資助。不屬于城鎮職工醫療保險覆蓋范圍的城市低保對象、低收入老年人參加合作醫療保險，個人應繳納的參保費用除城市低保中的“三無”人員給予全額資助外，其他救助對象參加二檔的給予60元的資助，自愿參加一檔的給予10元的資助。
（二）門診醫療救助。對城鄉困難群眾實行“定額”救助和“共付”救助相結合的門診醫療救助。
1．“定額”門診救助。對城鄉低保對象中的“三無”人員、需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上老年人和農村五保對象，由縣民政局每年核發200元的《醫療救助證（卡）》，用于門診和購藥。限額內的救助資金當年有效，不結轉使用。
2．“共付”門診救助。對“定額”門診救助對象以外的城鄉低保對象和在鄉重點優撫對象，用藥目錄內的門診費用經城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險報銷后，自負部分按50%的比例給予救助。年門診救助封頂線為100元。
（三）住院醫療救助。對城鄉低保對象、農村五保對象和在鄉重點優撫對象實施住院醫療救助。
1．普通疾病住院醫療救助。救助對象患普通疾病住院治療，住院醫療費用（城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險起付標準和報銷范圍內的醫療費用，下同）經城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險按規定的報銷比例報銷后，自付部分在500元內的給予全額救助（一年享受一次），超500元的按50%的比例給予救助，全年累計救助的封頂線為4000元。對未參加城鄉居民合作醫療保險的，按城鄉居民合作醫療保險報銷比例扣除應報銷金額后再給予救助。
2．重大疾病住院醫療救助。救助對象患白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、先天性心臟病、重癥甲型H1N1、系統性紅斑狼瘡等重大疾病住院治療的，住院醫療費用（城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險起付標準和報銷范圍內的醫療費用，下同）經城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險按規定的報銷比例報銷后，自付部分醫療費用在2萬元（含2萬元）以下的，按照普通疾病的標準給予救助；自付部分醫療費用在2萬元以上的，按50%的比例給予救助，全年累計救助的封頂線為20000元。對未參加城鄉居民合作醫療保險的，按城鄉居民合作醫療保險報銷比例扣除應報銷金額后再給予救助。
3．特困人群住院醫療救助。對城市低保中的“三無”人員和農村五保對象，在普通疾病和重大疾病住院救助標準基礎上，全額救助金額提高500元，救助比例分別提高30%，年救助封頂線分別提高1000元。
（四）臨時醫療救助。對城鄉重度殘疾人員、城鎮低收入老年人以及其他低收入人員，其患病住院醫療費用經城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險按規定報銷后，自付醫療費用超過2000元的，超過2000元的部分按40%的比例給予救助，全年累計救助的封頂線為3000元。對城鄉低保對象和個別特殊困難群眾接受城鄉合作醫療保險、商業保險和城鄉醫療救助后，個人負擔的醫療費用超過2000元的，可再給予一定金額的臨時醫療救助。
如需超過上述救助范圍和標準的，由縣民政局報縣人民政府批準后實施。城鄉醫療救助標準如上級有變化，則適時調整，執行新的救助標準。
三、醫療救助程序
（一）資助參保。本著便民利民、自愿參保的原則，資助參保的程序為：救助對象持低保證、五保證等有效證件和證明材料，到鄉鎮城鄉居民合作醫療保險經辦機構自愿申請參保；鄉鎮人民政府要采取“一站式”服務方式，對參保資助對象進行認定。符合資助條件的，鄉鎮城鄉居民合作醫療保險經辦機構按規定收取個人應繳納的參保費用。同時，將資助參保人員信息匯總上報縣民政局審核后，再上報縣城鄉居民合作醫療保險管理中心；城鄉居民合作醫療保險管理中心將鄉鎮上報的資助參保人員按規定納入城鄉居民合作醫療保險范圍。參保繳費截止后，縣城鄉居民合作醫療管理中心將實際資助參保的人員信息和所需資金匯總報送縣民政局；縣民政局在30個工作日內進行審定，縣財政局憑民政審定的金額從城鄉醫療救助基金直接劃撥到城鄉居民合作醫療保險基金專戶。對鄉鎮人民政府不按政策規定、擅自擴大資助范圍而未收取的個人應繳納費用，由鄉鎮承擔。
（二）門診救助。救助對象憑《醫療救助證（卡）》及低保證、農村五保證等有效證件到定點醫院門診和購藥，限額內產生的費用由定點醫療機構或定點藥店墊付，每月底經鄉鎮合管辦、民政辦審核，報縣民政局審定后，由縣財政局從城鄉醫療救助基金專賬核撥至各定點醫療機構或定點藥店。
（三）住院醫療救助。為簡化醫療救助程序，在縣內住院治療原則上全部實行醫療救助費用即時結算的“一站式”醫療救助服務，確保困難群眾“隨來隨治，隨走隨結”，在縣外住院治療實行醫后救助。
1．“一站式”醫療救助流程
（1）住院醫療救助對象患病住院治療后，持醫療救助定點醫院診斷后出具的《住院通知書》在出院前向本人戶口所在地民政辦申請（注：在縣級醫院住院的可直接到縣民政局申請）。
（2）民政部門審核申請人是否屬于醫療救助對象，對屬于救助對象的應在當日內開具《重慶市自治縣醫療救助告知書》；對不屬救助對象的不予受理并作好政策解釋工作。
（3）住院醫療救助對象將《重慶市自治縣醫療救助告知書》交回定點醫院，醫院在軟件中錄入民政通知書號。
（4）出院結算時，醫療救助定點醫院按照城鄉醫療救助管理系統自動生成的民政救助金額墊付給救助對象。
（5）醫療救助定點醫院于每月25日前提取民政醫療救助報表與本地的《重慶市自治縣醫療救助告知書》一并上交縣民政局。
（6）縣民政局復核后由縣財政局按月將墊付救助金撥付給醫院。
2．住院醫后救助程序
因病情需轉縣外醫院治療及因突況在縣外住院治療的，出院后向當地民政辦提交申請書，并附身份證、戶口、診斷證明、醫療費用發票、合醫報銷憑證、入出院證明、對象證件等復印件交鄉鎮民政辦，填與《重慶市自治縣大病醫療救助申請表》經村（居）委會、鄉鎮人民政府審核蓋章后報縣民政局審批。
（四）臨時醫療救助。為使臨時醫療救助及時有效，由縣民政局提出的資金分配初步方案，經縣財政局復核后下撥到各鄉鎮，由鄉鎮審批發放。臨時醫療救助申請審批流程為：
1．特殊困難群眾向戶口所在地民政辦提交申請書并附身份證、戶口、診斷證明、治療發票、合醫補償等證明材料復印件。
2．填寫《重慶市自治縣臨時醫療救助申請表》經村（居）委會、民政辦公室審核蓋章后提交鄉鎮黨委政府集體研究審批。在收到申請材料之日起10個工作日內完成，對不予救助的要作好政策解釋工作。
3．審批的對象和金額要納入村（居）務公開的內容，接受群眾監督。各鄉鎮對臨時醫療救助資金專戶儲存、專賬管理，結余資金結轉下年使用，不得挪作他用。各鄉鎮于每月25日前將當月的《臨時醫療救助情況統計表》上報縣民政局。
四、加強組織實施
（一）加強協作配合，共同推進城鄉醫療救助工作。民政部門要做好醫療救助制度的實施和管理；財政部門要做好醫療救助基金的籌集、支付和監管工作，要將必要的工作經費納入財政預算，確保工作正常運轉；人力資源和社保部門要配合做好城鄉居民合作醫療保險信息系統與城鄉醫療救助信息管理系統的對接，實現兩套系統的有機銜接；衛生部門要加強對醫療機構的監督管理，嚴格控制醫藥費用不合理增長，規范醫療服務行為，提高服務質量。
（二）強化政策宣傳，提高群眾醫療救助政策知曉率。各鄉鎮要結合當地實際，加大宣傳力度，采取行之有效的宣傳方式，廣泛宣傳政策。定點醫療服務機構要掛牌，開設城鄉醫療救助與城鄉居民合作醫療保險同步結算窗口，張貼醫療救助指南，定期公布醫療救助情況，接受社會監督。
第一條為完善城鄉醫療救助制度，推進和諧社會建設，根據《省城鄉醫療救助辦法》和《市關于進一步加強醫療救助制度實施意見》，結合我市實際，制定本實施細則。
第二條市民政局主管城鄉醫療救助工作，負責審核、審批和發放醫療救助資金。
市財政局負責醫療救助資金的籌集、核撥和監管工作。
市衛生局、勞動和社會保障局及有關部門要按照各自職責，做好城鄉醫療救助相關工作。
各鄉鎮人民政府負責調查摸底和對救助對象的核實上報工作。
第三條城鄉醫療救助制度應當堅持以下原則：
（一）屬地管理、規范運行；
（二）與當地經濟社會發展水平相適應；
（三）突出重點、統籌兼顧、分類施救；
（四）與新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險相結合；
（五）公開、公平、公正；
（六）簡便易行，及時有效。
第二章醫療救助對象、救助方式和標準
第四條醫療救助對象是指持有當地常住戶口，因患病造成生活困難的以下居民：
（一）農村五保供養對象；
（二）城鄉最低生活保障對象；
（三）城鄉重點優撫對象；
（四）低收入老年人及其他經市民政局認定的城鄉困難居民，城鎮醫療保險、農村新型合作醫療報銷后自負費用超過上年家庭人均收入3倍以上的困難群眾。
第五條城鄉醫療救助實行以住院救助為主，門診救助、就診減免救助、參保參合救助和其它特殊救助為輔的方式，解決救助對象的就醫困難。
（一）住院救助。對醫療救助對象的住院治療費用經城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療報銷后，個人負擔較重的，給予一定數額的住院救助資金。
（二）門診救助。對常見病和慢性病花費較大的醫療救助對象的門診醫療費用給予一定數額的資金救助。對城市“三無”人員、農村“五保”對象等重點救助對象，每年給予一定數額的門診補助金。
（三）就診減免救助。醫療救助對象在定點醫療機構就診時，免收掛號費、診查費，減收化驗費、放射費、檢查費10%。同時，落實好濟困病床減免救助政策。
（四）參保參合救助。對城鄉低保一、二類人員和農村“五保”對象，資助其參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。
（五）其它特殊救助。對特殊重大病癥患者，根據市《城鄉貧困居民重大疾病醫療救助實施意見》（市委發〔〕27號）精神，經市民政局認定后給予救助。
（六）城鄉居民醫療救助實行醫中、醫后救助相結合。對于身患大病但因生活困難，籌集資金進行治療或繼續治療的家庭，可采取醫中或醫后救助的辦法。即：對申請救助的家庭經調查核實，治療醫院出具相關證明，市民政局審核后，以借款的形式暫付一定的醫療救助金，待醫后實施醫療救助時從救助款中扣除。
第六條城鄉醫療救助標準根據救助對象家庭經濟狀況和患病情況確定，按城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療報銷后個人自付費用的20%—80%進行分類施救。個人年度救助總額不超過30000元。
逐步取消救助起付線，并隨著經濟發展需要和實際救助能力，提高救助比例。
第七條審核確定需救助對象的醫療費用時，應剔除下列費用：
（一）醫療單位減免的費用；
（二）相關單位或部門補助的費用；
（三）參加各種商業保險賠付費用；
（四）城鎮醫療保險報銷的費用；
（五）新型農村合作醫療報銷費用。
第三章申請、審批程序
第八條醫療救助對象申請城鄉醫療救助，應在本年度內持居（村）委會證明向戶口所在鄉鎮人民政府提交城鄉醫療救助申請書，填寫《農村（城市）特困家庭醫療救助申請審批表》，并提供下列材料的復印件：
1、居民身份證、戶口薄復印件；
2、《省農村五保供養證》復印件；
3、《省城市居民最低生活保障證》復印件；
4、《省農村最低生活保障證》復印件；
5、《省優撫對象撫恤補助金領取證》；
6、《獨生子女》或《二女結扎戶優惠證》復印件；
7、醫療診斷住院證明、醫療費用發票原件或復印件；
8、《城鎮居民基本醫療保險住院結算清單》或《外出就醫報銷憑據》；
9、《新型農村合作醫療住院審核補助憑據》；
10、商業醫療保險賠償證明。
第九條鄉鎮人民政府對上報的《城鄉醫療救助申請審批表》和有關材料進行逐項審核，并采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫療費支出和家庭經濟狀況等進行調查核實，對符合條件的，委托村（居）委會公示3天，無異議的，在《城鄉醫療救助申請審批表》中簽署意見，上報市民政局審批。對不符合條件的退回申請材料并說明理由。
第十條市民政局對鄉鎮上報的《城鄉醫療救助申請審批表》和相關材料復查審核，在20個工作日內審核完畢，對符合醫療救助條件的在《城鄉醫療救助申請審批表》中簽署審批意見，并將審批結果通知各鄉鎮。對不符合條件的退回材料并說明理由。
第四章城鄉醫療救助資金的籌集、管理和發放
第十一條城鄉醫療救助資金主要通過下列渠道籌集：
（一）市人民政府財政補助資金全年按照城鄉常住人口人均不低于1元的標準列支，以后根據政策變化予以調整；
（二）上級財政的專項補助資金；
（三）社會捐助資金。
第十二條市財政局設立“城鄉醫療救助資金專戶”，辦理資金的籌集和撥付。
市民政局建立城鄉醫療救助資金支出專戶，辦理資金的核撥、支付等業務。
醫療救助資金實行專項調撥、封閉運行，堅持“專款專用、量入為出、收支平衡”的管理原則。
第十三條城鄉醫療救助資金發放采取市民政局審批，市財政局撥付，定點銀行發放到救助對象個人賬戶的方式。
第十四條市審計局和監察局要做好城鄉醫療救助資金的審計監察工作，確保醫療救助資金合理使用，杜絕擠占挪用等現象的發生。
第十五條從事城鄉醫療救助管理審批工作的人員有下列行為之一的，給予批評教育；情節嚴重的，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）故意刁難、壓制不報，，優情厚友的；
（二）對符合條件的申請人拒不簽署同意意見的，或者對不符合條件的申請人故意簽署同意意見的；
一、指導思想和基本原則
（一）指導思想。按照政府救助、社會扶助和家庭自救相結合的方針，堅持城鄉統籌協調發展，建立和完善城鄉醫療救助制度，健全社會救助體系，全面推進我縣社會保障工作健康發展。
（二）基本原則。一是堅持立足當前，著眼長遠，因地制宜，量力而行的原則；二是堅持救助水平與我縣經濟社會發展水平相適應的原則；三是堅持公開、公正、公平的原則。
二、救助對象和范圍
患重大疾病在鄉鎮級（含鄉鎮級）以上醫療機構住院治療，無力籌措正常醫療費并持有我縣常住戶口的貧困居民。主要對象是：
（一）城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮居民（含在職和退休人員）基本醫療保險的人員。
（二）已參加城鎮居民基本醫療保險或職工醫療互助活動，但個人負擔醫療費仍然較重的家庭特別困難人員。
﹙三）農村低保對象、五保供養對象中未參加當地新型農村合作醫療的人員和已參加當地新型農村合作醫療但個人負擔醫療費仍過高的人員。
（四）經縣民政部門認定需要救助的其它特殊困難人員。
因交通肇事、打架斗毆、吸毒、酗酒等違反國家法律、法規造成傷害的人員不在救助對象范圍內。
三、救助方式
（一）城市低保對象參加城鎮居民醫療保險免繳參保費個人部分。非低保對象的其他特殊困難居民參加城鎮居民醫療保險的，給予一定比例的資助。農村低保對象、五保供養對象參加當地新型農村合作醫療的，全額資助參合費。城鄉低保對象、農村五保供養對象到縣定點醫院門診治病，憑《*縣城市（農村）居民最低生活保障金領取證》和《農村五保供養證》免交普通注射費、換藥手續費；到住院部治病的“三大常規”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、護理費各減免40%。城市醫療救助的定點醫院為城鎮職工（居民）醫療保險定點醫院，農村醫療救助定點醫院為新型農村合作醫療定點醫院。
（二）城鄉醫療救助以醫后救助為主，醫前救助為輔。生活特別困難的救助對象，憑醫院首次出具的原始醫療診斷書、病歷、醫院檢查記錄、醫院出具的治病所需費用證明、村（居）委會生活困難證明等相關材料，按照“先預付后結算”的方式，給予一定金額的醫前救助。同年累計救助金額原則上不超過1000元。醫后救助是對患有指定病種對象的住院治療總費用中，扣除相關費用的10%—30%給予救助。
（三）城鄉醫療救助，不執行重復累計計算，即下一次救助時間的住院醫療費用應從上一次救助之后起算。救助限額的調整，由縣民政部門根據經濟發展狀況和資金投入情況提出具體標準，經縣人民政府批準后執行。
四、救助標準
（一）城市醫療救助標準。
1．城市醫療救助中，下列費用不列入救助費用比例范圍:①城鎮職工醫療保險規定可支付部分的費用（用A表示）;②患者所在單位為其報銷的醫療費用（用B表示）;③參加各種商業保險賠付的醫療保險金（用C表示）;④職工單位或相關部門補助的費用（用D表示）；⑤社會各界互助幫扶給予的救助資金（用E表示）;⑥醫療單位減免的費用（用F表示）。
2．未參加城鎮職工基本醫療保險和商業保險的人員，一次性住院醫藥費在1000元以上（含1000元），根據困難程度給予住院醫藥費20%—30%的救助，救助最高限額為3000元。
計算公式為：
（總住院醫療費用－B－D－E－F－1000）×（20%—30%）＝救助金≤3000元。
3．已參加城鎮職工基本醫療保險、商業保險的生活困難對象保險賠付后，個人負擔住院醫藥費一次性在1000元以上(含1000元)的，給予核定住院醫藥費10%—20%的救助，救助最高限額3000元。
計算公式為：
（總住院醫療費用－A－B－C－D－E－F－1000)×（10%—20%）＝救助金≤3000元。
4．城市低保對象中的孤老(無兒無女)和孤兒，住院醫藥費一次性在1000元（含1000元）以上或當年累計*00元以上的，給予住院醫藥費40%—50%的救助，救助最高限額5000元。
計算公式為：
(總住院醫療費用－A－B－C－D－E－F－1000)×（40%—50%）=救助金≤5000元。
（二）農村醫療救助標準。
對農村低保對象、五保供養對象，給予（住院金額－新合報銷數－商業保險賠付數）×（20%－30%）的醫療救助，一年累計救助金額不超過5000元。
（三）特殊病、慢性病種救助標準。
患勞動和社會保障局、衛生部門認定的特殊病、慢性病種的人員，經民政部門調查核實，集體研究后，根據其困難程度，救助比例可適當提高5%-10%，但城市低保對象一年累計救助金額不超過1萬元，農村低保對象、五保供養對象一年累計救助金額不超過0.8萬元。
五、城鄉醫療救助金的申請、審批和發放
（一）申請。按屬地管理，一年內不準超過二次申請的原則，由患者在醫療終結（或出院）后6個月內向其戶籍所在地的村（居）委會書面提出申請。申請時，申請人必須提交以下材料：①申請書；②戶口簿、居民身份證；③醫院診斷書和需救助病種醫療費用收據及必要的病史材料；④患者所在單位為其報銷的醫療費用，患者參加醫療保險、商業保險、醫療互助報銷的醫療費用或得到的醫療賠付證明。
（二）初審。城鄉醫療救助對象的初審由村（居）民委員會承擔。對申請人的家庭基本情況和家庭收入進行核實、登記后成立由村（居）委會成員、村（居）民代表參加的評議小組，對申請對象進行評議。符合條件的，由申請對象填寫《*縣城鄉醫療救助資金審批表》一式二份，村（居）委會作出書面初審意見，簽字蓋章后上報鄉鎮人民政府審核。
（三）核實。鄉鎮人民政府按照規定時限對申請人的家庭人口、經濟狀況和生活水平逐戶進行核實，符合條件的簽署審核意見并將全部材料上報縣民政局審批。核實情況不符合的，退回村（居）委會并做好解釋和答復工作。
（四）復核審批。由縣民政局負責對鄉鎮人民政府上報的申請對象有關材料進行復審、核實。并適當進行抽查，對符合醫療救助條件的人員，核定其救助標準，簽署審批意見。患者救助金額在3000元（含3000元）以上，由縣民政局擬定方案，報縣人民政府審批。
（五）城鄉醫療救助金的發放。由民政部門根據實際發生額按季度編制用款計劃，財政部門及時核撥，縣民政局批準后由鄉鎮民政助理員辦理并發放到城鄉醫療救助對象手中。
六、救助基金的籌集與管理
（一）救助基金的籌集。城鄉醫療救助所需資金通過上級補助、同級財政預算撥款、發行專項彩票、社會捐助等多渠道籌集。
（二）救助基金的管理。城鄉醫療救助資金納入社會保障基金財政專戶，進行封閉管理。由民政、財政、監察、審計等部門對基金使用情況進行監督檢查，定期向社會公布醫療救助基金的籌集和使用情況。
七、工作要求
（一）加強領導，明確責任。全面建立和完善城鄉醫療救助制度，是幫助困難群眾抵御疾病風險，提高健康水平的重大舉措，也是一項復雜的系統工程，涉及面廣，政策性強。各鄉鎮各部門要統一思想，提高認識，各負其責，認真抓好貫徹落實。
1．縣民政局要做好醫療救助對象的審核審批、發放、檔案管理和指導鄉鎮做好醫療救助申報和政策宣傳工作。
2．縣財政局要制定醫療救助資金管理辦法，按時編制年度醫療救助資金預決算，確保資金的核撥到位。
3．縣衛生部門要參照當地城鎮職工醫療保險甲類用藥目錄、診療項目目錄、新型農村合作醫療、醫療保險基本用藥目錄、醫療檢查項目以及醫療服務設施目錄，制訂醫療救助對象的醫療服務標準，按照“布局合理、數量適宜、滿足需要、方便就近”的原則，在城鄉選擇和確定提供醫療救助服務好的醫療衛生機構，督促醫療機構遵守執行診療規范和操作規程。引導醫療機構合理檢查、合理用藥、因病施治，控制和降低醫藥費用，保證醫療質量和安全。
4．縣勞動和社會保障局負責城鎮居民基本醫療保險和醫療救助制度的銜接工作，提供患者相關證明材料，配合醫療救助工作的組織實施。
（二）嚴肅紀律，加強監管。各級醫療救助管理及服務機構要嚴肅工作紀律，加強監督檢查，申請醫療救助的對象應如實反映情況，不得弄虛作假。以隱瞞、造假等手段騙取醫療救助金的，一經發現，審批機關應給予批評教育，并追回冒領救助金，情節嚴重的，依法追究當事人的相關責任。從事醫療救助管理工作的人員若有、或貪污、挪用、扣壓醫療救助資金的，視情節予以黨紀、政紀處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫療救助工作實行政務公開，接受社會和群眾的咨詢和監督。民政、財政、審計、監察等部門要分別建立醫療救助投訴受理制度，認真受理群眾來信、來訪、咨詢和電話投訴等事宜。
一、指導思想
以黨的十七屆五中全會精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，努力實踐“以人為本，為民解困，為民服務”的工作理念，堅持醫療救助與城鎮醫保、新農合及醫療機構減免政策相結合，進一步減輕城鄉困難群眾就醫壓力，切實保障城鄉困難群眾基本健康權益，推動城鄉醫療保障制度持續健康發展。
二、管理機構
縣民政局負責辦理城鄉醫療救助同步結算有關日常工作，縣財政局、衛生局、人力資源和社會保障局負責做好相互銜接工作。
三、同步結算實施定點醫院
縣人民醫院、縣中醫院、縣血防站（僅限于血吸蟲病治療）、縣婦幼保健院（僅限于婦幼保健）、湖醫院、99醫院、精神病醫院（僅限于精神病治療）等7家醫院為定點醫院。定點醫院與縣民政局簽訂有關協議后，均可為實施城鄉醫療救助同步結算醫院。同步結算醫院必須開辟“同步結算”窗口，專人專職辦理城鄉困難群眾的入院治療、同步結算事宜。
四、同步結算救助范圍
（一）救助對象范圍
戶籍關系在縣的以下對象可申請住院同步結算：
1.城鄉低保對象；
2.農村五保供養對象；
3.重點優撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；
4.上世紀60年代精減退職救濟對象；
5.尚未納入城鎮職工基本醫療保險的以下人員（簡稱“四類對象”）：
①企業干部；
②1953年底前參軍后在企業退休的軍隊退役士兵；
③14類參戰退役人員；
④7-10級殘疾軍人；
6.城鄉低收入家庭中14周歲（含）以下兒童；
7.縣政府認定的其他困難群眾。
（二）不予救助范圍
1.參與、而染上性病的；鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復的；
2.交通事故（對方責任的）；
3.工傷、醫療及其他責任事故等；
4.打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒等；
5.城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療所規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄標準支付范圍以外的費用。
五、同步結算救助標準
定點醫院以救助對象個人實際自負醫療費用為基數，按以下標準核算救助金額。
個人實際自負醫療費用：指救助對象住院費用總額除去醫保報銷（新農合補償）金額后剩余的醫療費用。
20種大病指：惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、外傷性重要臟器破裂、顱腦損傷、急性上消化道大出血、重性精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙、器質性精神障礙）、紅斑狼瘡、腦性癱瘓、白血病、糖尿病合并嚴重并發癥、重度燒傷、重度心臟病、再生障礙性貧血、血友病、器官移植術后排異反應治療、中晚期血吸蟲病。
六、同步結算救助程序
（一）救助對象身份認定程序
1.申請。救助對象入院時，憑居民身份證、戶口本及相關身份證明到定點醫院申請辦理住院同步結算。
2.審查。在定點醫療機構住院治療的救助對象，憑本人申請書、戶口簿原件、身份證原件等相關證件和定點醫療機構出具的住院證明，填寫《縣城鄉醫療救助與醫保（新農合）同步結算申請、審批表》（一式四份），到戶口所在地鄉鎮進行身份類別審核。
3.審核。各鄉鎮對申請救助對象及其戶口、身份證及有關證件等進行審核，符合救助條件的，在《縣城鄉醫療救助與醫保（新農合）同步結算審批表》簽署意見，同時經辦人簽字、鄉（鎮）分管民政領導簽字、蓋鄉鎮人民政府公章，將對象基本情況記入《縣城鄉困難群眾住院同步結算備案表》。對象將《縣城鄉醫療救助與醫保（新農合）同步結算申請、審批表》（一式四份）交給定點醫院。
（二）費用結算程序
1.個人與醫院結算。城鄉低保常補對象、城鄉孤兒、農村五保供養對象住院治療費用由定點醫院先行墊付，出院結算時交納個人自付部分費用；其他醫療救助對象入、出院時交納個人自付部分費用。醫療救助對象出院時，憑《縣城鄉醫療救助同步結算住院登記卡》與定點醫院進行醫療費用的結算。定點醫院在核算新農合補償（醫保報銷）的同時，按照同步結算救助標準兌付醫療救助資金。
2.定點醫院與縣民政局結算。定點醫院每月10日前應將已兌付同步結算的救助對象住院情況按照農村、城市對象分別填寫《縣定點醫療機構城鄉困難群眾住院同步結算登記表》《縣城鄉醫療救助同步結算結算表》，攜同《縣城鄉醫療救助與醫保（新農合）同步結算申請、審批表》（一式四份）、救助對象住院醫療收費收據、費用清單、疾病診斷書、出院小結等報賬資料的原件或復印件、個人申請、戶口本復印件送交縣民政局審核。縣民政局審核、審批后在一個月內將實際核算資金撥付至定點醫院。
3.救助對象轉診手續的辦理。確需轉診治療的，要由定點醫療機構開具轉診證明，報縣民政局登記備案。轉診后發生的醫療費用由本人先墊付，待治療結束后，憑低保證、五保證、身份證、住院醫療發票和相關憑證復印件等，到縣民政局按規定申請醫療救助。
七、其它事項
（一）按文件精神要求的各救助對象門診卡、透析卡、化療卡資金每年由民政、財政、醫保局、新農合中心直接打入各困難戶的醫保卡或新農合卡用于門診、透析、化療。
（二）通過政府公開招標對“三院”（含民辦福利院）設立醫務室，每年實行常規藥品定期配送。
（三）各城鄉低保戶患大病在縣醫保局報銷或縣新農合補償后而未享受醫療救助的，在次年3月份以前由縣民政局與縣醫保局或縣新農合中心銜接實行直接救助，資金實行社會化發放。
（四）其他經認定的城鄉醫療救助對象的醫療救助方式仍按縣人民政府《關于加強城鄉醫療救助工作的實施意見》文件精神執行。
八、工作要求
（一）縣財政局、衛生局、人力資源和社會保障局與民政局要把困難群眾城鄉醫療救助與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療同步結算作為一項重要工作來抓，高度重視，積極配合，密切協作，簡化手續。縣民政局要負責組織實施好同步結算的運行，主動與有關部門協調，及時做好醫療救助資金審查及撥付工作；縣財政局負責城鄉醫療救助資金的籌集及監督；縣衛生局負責對定點醫療機構的實施進行監督管理，規范醫療服務行為，并協助做好農村醫療救助與新型農村合作醫療的數據、資料銜接工作；縣人力資源和社會保障局負責協助做好城市醫療救助與城鎮居民基本醫療保險的數據、資料銜接工作。
2011年7月1日，《社會保險法》生效。其中第四十一條規定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。”該制度即“工傷保險基金先行支付制度”，旨在實現對未參保工傷職工的快捷救助功能，有效維護其合法權益，堪稱工傷勞動者保護史上的“里程碑”。
在吉林省白山市某煤礦工作的山東籍礦工楊某，于2011年10月不幸遭受工傷。經歷了3年多的訴訟追償，卻換來了“執行終結”的一紙空文。身心俱疲的楊某懷揣最后一絲希望，敲開了白山市社會醫療保險管理局的大門，申請由社會保險基金先行支付其工傷待遇。而白山市社會醫療保險管理局就此遲遲未作回應和處理，無奈之下楊某訴至法庭。北京義聯勞動法援助與研究中心的李世澤律師接受了工傷職工楊某的委托，了吉林省首例工傷保險基金先行支付案。
案件背景
楊某，男，1970年7月24日生，山東省安丘市景芝鎮大市留村人。他自2009年9月來到吉林省白山市，在該市八道江區某煤礦從事井下采掘工作。2011年10月23日，楊某如往常一樣進入井下回采作業。當日凌晨4點30分左右，該礦井里的一處頂板突然脫落，而楊某剛好位于脫落頂板的下方。由于來不及躲閃，楊某的腰部被掉下的石塊砸中。事后，楊某被工友緊急送往通化礦業（集團）有限責任公司總醫院接受治療。經診斷，此次事故造成其右側骨盆粉碎性骨折、右側大腿骨骨折等多處損傷。經過為期1年多的住院治療，楊某于2012年11月6日出院，實際住院381天。由于受傷嚴重，其需要配置輔助器具人工關節，關節假體的使用壽命有限，須定期更換，后期的治療和恢復遠沒有結束。
煤礦所支付的醫療費用勉強維持到楊某出院，而當楊某在向用人煤礦主張其所受工傷的賠償時才發現，煤礦并未給其繳納工傷保險。在這種情況下，楊某的相關工傷賠償待遇依法應當由該煤礦承擔。但煤礦以無資金可供賠償為由，拒絕了楊某的索賠。萬般無奈之下，楊某只得拿起法律武器維護自身的合法權益。沒想到的是，這條訴訟追償之路，一走就是三年多。
楊某先后歷經勞動關系仲裁、工傷認定、勞動能力鑒定和再鑒定、人事爭議仲裁以及一審和二審等多道法律程序，最終在2014年11月5日，由白山市中級人民法院作出終審判決：其單位給付楊某各項賠償合計55萬2 720.82元。
申請支付
雖然獲得了勝訴，但是楊某并沒有如愿拿到賠償款。用人煤礦拒不履行義務，又因其無可供執行的財產，白山市渾江區人民法院于2014年12月3日裁定執行終結。眼看著自己后續治療所需的賠償款和前期所做的所有努力，終將付諸東流，楊某實在難以接受。一次偶然的機會，楊某在電視節目中了解到了工傷保險基金先行支付制度。楊某隨即便帶著自己的工傷保險基金先行支付申請書，找到了白山市社會醫療保險管理局，期望能夠通過這個途徑拿到自己的賠償款。
然而一次次地登門造訪卻并沒有效果，相關工作人員拒不接受楊某的申請書。無奈之下，楊某又于2014年12月16日、2015年3月6日和2015年3月10日，三次向白山市社會醫療保險管理局寄送了先行支付的申請材料。材料雖然均被簽收，但白山市社會醫療保險管理局仍未就此事作出任何處理。后來，部門工作人員口頭上給出了這樣的答復：“要不你就去吧，法院判你多少我們就給你多少，我們單方面沒法給你拿錢。”求償無門的楊某只得又一紙訴狀，將白山市社會醫療保險管理局告上了法庭，以期如對方所說的，通過訴訟最終先行支付自己的賠償款。
在訴白山市有關部門工傷保險先行支付不作為一案時，楊某在網上搜索到了北京義聯勞動法援助與研究中心。了解到該中心的公益律師韓世春，曾了重慶第一例工傷先行支付案，并獲勝訴。他馬上與北京義聯取得了聯系。義聯指派中心資深律師李世澤，擔任其訴白山市社會醫療保險管理局行政不作為一案的人。
2015年5月25日，楊某正式將白山市社會醫療保險管理局訴至白山市渾江區法院，要求其依照《社會保險基金先行支付暫行辦法》的規定，先行支付其工傷保險待遇。法院5月28日受理此案，并決定于6月23日開庭審理。
在白山市社會醫療保險管理局6月18日提交的行政訴訟答辯書中，其對自己未向楊某先行支付工傷保險待遇的原因，作如下解釋：
首先，目前吉林省和白山市暫未出臺工傷保險基金先行支付的地方配套政策，沒有具體的先行支付的操作辦法；另外，白山市工傷保險基金現處在基金預警狀態，無法支付賠償款項；已將楊某要求先行支付工傷保險待遇的情況匯報給白山市人民政府，待市政府出臺相關配套政策后執行。種種說法，實則拒絕了楊某的訴訟要求。
就在該先行支付不作為案件審理期間，白山市政府給有關法院施加壓力，協調執行庭恢復執行。2015年5月28日，渾江區法院依法追加該煤礦股東作為被執行人，共同履行生效的法律文書確定的義務。凍結了一名股東9萬6 000元的銀行存款，查封了另一股東家屬名下的一套房產。通過強制執行，期望楊某可以盡快得到工傷賠償款。目前，楊某的工傷保險基金先行支付不作為案件處于中止審理狀態。
律師說案
本案的李世澤律師認為，楊某符合工傷保險基金先行支付的條件，并履行了申請和證明義務，白山市社會醫療保險管理局拒不執行工傷保險基金先行支付的受理、審核及支付的法定職責，其不作為行為損害了楊某的合法權益。
為貫徹落實《社會保險法》的相關規定，人力資源和社會保障部制定了《社會保險基金先行支付暫行辦法》，明確了先行支付的申請條件、程序、支付流程和爭議處理程序。
《社會保險基金先行支付暫行辦法》第六條第二款規定中明確，職工被認定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料，向社會保險經辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：依法經仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書的。
在本案中，楊某經過仲裁、訴訟和執行程序仍不能獲得工傷保險待遇賠償，符合工傷保險基金先行支付條件。他通過特快專遞形式提交了申請和相關證據，白山市社會醫療保險管理局作為先行支付審核與支付的職能部門，沒有履行法定職責。
在行政訴訟答辯書中，白山市社會醫療保險管理局以“省、市未出臺工傷保險基金先行支付的地方配套政策，沒有具體的先行支付操作辦法”為由，不履行先行支付職責，這種說法是不成立的。《社會保險法》明文規定了工傷保險基金先行支付制度，《社會保險基金先行支付暫行辦法》明確了實施的具體辦法。貫徹國家法律，是地方各級人民政府和職能部門應盡的職責。怠于行使其職責，不執行法律規定，損害了法律的權威和尊嚴，也妨害了工傷職工的合法權益。
而白山市社會醫療保險管理局以“工傷保險基金處在基金預警狀態”為由，不履行工傷保險基金先行支付義務，同樣違背法律規定。《社會保險法》對工傷保險基金先行支付作了明確的規定，該制度的宗旨是在工傷職工不能從單位獲得工傷賠償的情況下，由工傷保險基金先行支付，以使其獲得救治和生存的權利，是對人權最基本的保障。在工傷職工的救治和社會保險基金安全兩個方面，立法優先保護前者的利益。而對工傷保險基金的安全問題，應通過相應的管理制度給予保障。而不是出現基金預警狀態，便拒絕履行工傷保險基金先行支付的職責。這與立法的精神背道而馳，必將損害工傷職工的合法權益。
透過該案，也反映出當前工傷保險基金先行支付制度，在具體施行環節所存在的一些問題。從北京義聯勞動法援助與研究中心的調研結果來看，截至2014年，全國范圍內已有18個省份的地方社保機構出現了向勞動者先行支付工傷保險待遇的案例。該制度從一開始的“形同虛設”到各省份逐步出現成功的個案，其施行的范圍不斷擴大，在保障勞工權益方面發揮著愈發重要的作用。但就目前的整體情況而言，未參保工傷職工仍很難順利申請先行支付，一些成功案例未擺脫“特事特辦”的色彩，或者需要通過行政復議或訴訟才能成功。社保機構往往以沒有實施細則等為由拒絕接受申請，或者增設受理和支付的條件，限制職工合法權益的實現。在社保機構依法先行支付了受傷職工的工傷保險待遇之后，其再向用人單位進行相關款項的追繳時，也是困難重重。這些因素都將限制該制度有效、可持續地施行。
關鍵詞：公立醫院 人事爭議 解決途徑
中圖分類號：F243 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）03-244-02
隨著醫藥衛生體制改革和事業單位人事制度改革的不斷深入，使得以往相對簡單的人事關系變得錯綜復雜，公立醫院人事爭議大量出現。妥善解決這些人事爭議，對當前構建和諧醫院具有重要意義。本文對公立醫院人事爭議的現狀進行了研究，力圖通過對人事爭議解決的主要途徑進行探析，并在此基礎上提出相應的合理化建議。
一、人事爭議概述
1.人事爭議的概念。人事爭議，廣義上是指國家機關、事業單位、社會團體的工作人員與所在單位因錄用聘用、職務任免、福利待遇、工資調整、獎勵處分、辭退辭職等人事管理事項所引發，或者人事管理行為侵害相對人（工作人員）權益所引起的爭議和糾紛。可見，人事爭議在廣義上的主體和爭議事項是相當寬泛的。但是在實際處理糾紛的過程中，多從狹義的上來界定人事爭議，人事爭議是指事業單位與其工作人員之間因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議（法釋[2003]13號文件第三條）。
2.人事爭議的主體及受理范圍。根據《人事爭議處理規定》（國人部發[2007]109號令）的有關規定，人事爭議的受理范圍為：實施公務員法的機關與聘任制公務員之間、參照公務員法管理的機關（單位）與聘任工作人員之間因履行聘任合同發生的爭議；事業單位與工作人員之間因除名、辭退、辭職、離職等解除人事關系以及履行聘用合同發生的爭議；社會團體與工作人員之間因除名、辭退、辭職、離職等解除人事關系以及履行聘用合同發生的爭議；軍隊文職人員聘用單位與文職人員之間因履行聘用合同發生的爭議等。現階段，公立醫院人事爭議的主體及爭議焦點主要是編制內職工因除名、辭退、辭職、離職而發生的爭議。
二、公立醫院人事爭議產生的原因
當前，隨著事業單位人事制度改革的不斷深入、國家人事政策及相關法律法規的逐漸完善以及醫院工作人員維權意識的不斷增強，公立醫院勞動人事爭議案件呈現出上升趨勢，處理難度也逐漸加大。導致這種情況發生的原因主要有以下幾個方面：
1.現階段，正在不斷深入的事業單位人事制度改革和衛生體制改革不可避免地帶來人才流動，由此會產生各種矛盾與問題。由于人事制度改革過程中相關的法律法規政策還不盡完善，導致公立醫院人事管理工作中的長期不規范。現實中，一些突出問題還存在相關法律法規缺失，醫院工作人員與醫院發生人事爭議后長期無法有效解決，導致矛盾越發激化，難以處理。
2.醫院和員工維護雙方合法權益的意識增強，出現人事爭議是社會進步的必然。公立醫院人事管理工作涉及每個員工的切身利益，許多方面都容易產生糾紛，在過去計劃經濟年代，一些矛盾、糾紛被掩蓋著。而在依法治國、依法治事的社會主義市場經濟時代，在管理、執法、維護雙方合法權益過程中，不可避免地出現人事爭議，這是時代進步的必然反映。
此外，隨著勞動者維權意識的不斷提高，以及訴訟成本的降低，越來越多的勞動者選擇使用法律武器維護自身利益。《勞動合同法》、《人事爭議處理規定》以及《勞動人事爭議仲裁辦案規則》的相繼出臺，擴大了勞動者權利的保護范圍；《訴訟費用交納辦法》的出臺，降低了訴訟成本。
3.公立醫院在自身人事管理上的不夠規范，也是造成人事爭議產生的主要原因。聘用合同不規范、辭退辭職手續不完善、歷史遺留問題未解決是公立醫院人事爭議產生的主要問題。同時，由于醫療機構工作和人員構成的特殊性，勞動者工作時間的界定、專業技術職務的評定等都容易發生爭議。
三、當前公立醫院人事爭議的主要類型
在國家改革開放日益深化，社會、經濟蓬勃發展的大背景下，公立醫院內部的人事制度改革也在向縱深發展，隨之不可避免地產生了各種各樣的人事爭議。現階段，我們可以對公立醫院人事爭議按照不同的角度分類。
1.按照人事爭議涉及的職工人數，可以分為個人爭議和集體爭議。個人爭議是指單個職工與單位之間的爭議，集體爭議是指多個職工就同一類行為或基于共同的理由與醫院發生的爭議。
2.按照人事爭議的性質，可以分為權利爭議和利益爭議。權利爭議是指因國家規定或聘用合同規定的權利義務發生的爭議；利益爭議是指對沒有規定、約定的權利義務雙方存在不同的要求發生的爭議。
3.按照人事爭議的內容，當前公立醫院人事爭議可分為以下類型：因職工流動產生的爭議，包括醫院職工辭職以及醫院后勤部門因職能合并或社會化改革、外包等導致人員分流而產生爭議等；因履行聘用合同產生的爭議，包括執行聘用合同條款的爭議，聘用合同變更、終止、續訂的爭議，解聘、辭聘的爭議，違約責任的爭議；國內外培訓、深造產生的爭議； 因人事管理發生的爭議，包括專業技術職務資格按崗申報推薦、評審產生的爭議，評優評獎產生的爭議，兌現工資福利產生爭議以及在公立醫院人事管理中發生的其他爭議。
四、公立醫院人事爭議的解決途徑
現行人事爭議解決機制是在事業單位體制改革和人事制度改革中誕生的一項人事管理創新制度。目前，已形成了人事爭議協商、人事爭議調解、人事爭議仲裁、人事爭議訴訟相互配合的制度體制，即人事爭議發生后，當事人未達成和解，或不愿申請基層調解組織調解，或基層調解組織調解不成，需經人事爭議仲裁委員會仲裁，才能向人民法院提訟；仲裁無需當事人達成仲裁協議，一方申請即可啟動仲裁程序，另一方則被動強制地參加仲裁。此即事業單位人事爭議“一調一裁兩審”體制。
1.人事爭議協商。《人事爭議處理規定》第三條規定：“人事爭議發生后，當事人可以協商解決；不愿協商或協商不成的，可以向主管部門申請調解。”相對于其他處理人事爭議的幾種制度，人事爭議協商有較多自身的特點和優勢主要有：（1）自愿性。當事人雙方自愿是人事爭議協商的基礎和前提，是協商得以啟動的必要條件，自愿性也是協商制度的性質所決定的。（2）靈活性與快捷性。人事爭議的協商最能體現雙方當事人的自由意志。與調解、仲裁、訴訟相比，協商具有自主、方便、靈活、快捷的特點，沒有很多機構、規則、程序的約束。（3）非終局性。如果當事人雙方選擇了協商，但無法達成協議，那么當事人可以選擇其他爭議解決方式。
公立醫院應積極建立和完善人事爭議的協商機制，通過協商及時將人事爭議化解在醫院內部，盡可能減少對醫院正常工作的影響。在人事爭議的協商中，積極引入并發揮工會的建設職能和維護職工合法權益的職能。
2.人事爭議調解。人事爭議調解，是指人事爭議調解組織，根據法律法規和政策規定，對申請仲裁的人事爭議案件，在查明事實、分清責任的基礎上，促使雙方當事人互識互諒，達成協議，從而有效解決爭議的活動。加強公立醫院人事爭議調解是規范人事管理，維護公立醫院與工作人員合法權益的重要環節。
按照《關于加強勞動人事爭議調解工作的意見》（人社部發[2009]124號）中有關“事業單位要積極建立由人事部門代表、職工代表、工會代表、法律專家等組成的人事爭議調解組織”的要求，公立醫院要相應建立人事爭議調解委員會。為保證調節的公正性，調解委員會可設在工會，由工會代表、職工代表、醫院代表以及相關方面的專家組成。在調解的過程中，調解委員會應當尊重當事人的處分權，不得將自己的意志強加于當事人。調解有利于消除雙方的分歧和隔閡，維護穩定的合作關系，盡可能使人事爭議由公立醫院內部調解解決。如公立醫院人事爭議調解委員會未能成功調解，也可在上級衛生行政主管部門的指導和幫助下，進行人事爭議調解。
3.人事爭議仲裁。人事爭議仲裁是指人事爭議仲裁機構按照規定程序居中對當事人之間的人事爭議進行審理，在查清事實、分清是非的基礎上進行調解，或者按照適用法律、法規、規章、政策進行裁決的活動。人事爭議仲裁是人事爭議解決的必經途徑，人事爭議協商與調解只是雙方當事人可供自愿選擇的方式。凡是未經人事爭議仲裁機構裁決的，當事人直接向人民法院提訟，人民法院不予受理。
公立醫院人事爭議發生后，當事人從知道或者應當知道其權利受到侵害之日起60日內，以書面形式向具有管轄權（以級別管轄為主，以屬地管轄為輔）的人事爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人在申請仲裁時，應提交仲裁申請書，并按被申請人人數遞交副本。人事爭議仲裁委員會自收到申請書之日起10個工作日內，認為不符合受理條件的，應當書面通知申請人不予受理，并說明理由；認為符合受理條件的，應當受理，將受理通知書送達申請人，將仲裁申請書副本送達被申請人。被申請人應當在收到仲裁申請書副本之日起十個工作日內提交答辯書。被申請人沒有按時提交或者不提交答辯書的，不影響仲裁的進行。仲裁庭處理人事爭議案件，一般應當在受理案件之日起90日內結案。需要延期的，經人事爭議仲裁委員會批準，可以適當延期，但是延長的期限不得超過30日。
4.人事爭議訴訟。人事爭議訴訟是人事爭議當事人不服仲裁裁決而尋求司法救助，從而保護其合法權益的法律行為。具體講，就是指人民法院依法對人事爭議案件進行審理和判決的司法活動，包括人事爭議案件的、受理、調查取證、審判和執行等一系列訴訟程序。
目前，最高人民法院《關于人民法院審理事業單位人事爭議案件若干問題的規定》（法釋[2003]13號）、《關于事業單位人事爭議適用法律等問題的答復》（法函[2004]30號）是人事爭議訴訟的直接依據。人民法院審理事業單位人事爭議案件的程序運用《勞動法》的相關規定，實體處理應當適用人事方面的法律法規的規定，但涉及事業單位工作人員勞動權利的內容在人事法律中沒有規定的，適用《勞動法》的有關規定。
五、妥善處理公立醫院人事爭議的幾點建議
對于公立醫院人事管理工作中出現的爭議，如處理得當，則推動醫院改革深入、促進管理上水平出效益；如處理不當，不僅對公立醫院本身的發展造成影響，社會輿論也會對其發展產生不良影響，這從戰略上對公立醫院的長遠發展也是十分不利的。因此，對公立醫院人事爭議應引起高度重視，努力減少和妥善處理人事爭議。對此，提出以下建議：
第一，必須依法實施人事管理。公立醫院人事管理不僅是公立醫院管理的重要組成部分，而且是醫院實現管理目標的重要保證。新時期公立醫院人事管理工作要求遵循法制化、民主化、規范化原則以及公開、公平的競爭原則，以人為本，依法治事，依照政府的法律、法規、規章、規范性文件，實現科學的人事管理。
第二，加強人事爭議調解。公立醫院應將調解作為處理人事爭議的基本原則和重要程序，建立和完善內部調解組織，強化調解在爭議處理過程中的地位和作用。更多地采用調解方法，把矛盾化解在公立醫院內部，解決在萌芽狀態，盡可能降低人事爭議對醫院日常工作及發展、建設的影響。
第三，提高人事管理工作人員素質。公立醫院管理人員特別是人事管理干部，是醫院與員工的橋梁，其自身素質事關重大。管理人員應提高自身的思想道德素質和工作能力，創新管理工作的思想觀念，探索更加靈活、新穎的工作思路，更好地執行國家的勞動人事法規、政策和規章，開拓性地做好管理工作。
第四，及時、積極應對人事爭議。公立醫院出現人事爭議后，不要產生畏懼情緒，更不要出現“等”、“拖”、“靠”的心理，應做到充分重視、積極應對。盡早啟動公立醫院人事爭議解決機制，積極通過醫院內部的協商、調解機制解決人事爭議，減少對醫院正常秩序的影響。
參考文獻：
1.黎建飛.勞動與社會保障法教程.北京：中國人民大學出版社，2008
2.陸敬波.紛爭與和諧——勞動爭議預防與處理實務精要.北京：中國勞動社會保障出版社，2009
3.徐頌濤，孫建立.中國人事制度改革.北京：中國人事出版社，2008
4.張勇敏.人事爭議處理機制法律問題研究.浙江：浙江大學出版社，2010
半年來，民政辦在街道黨工委、辦事處的正確領導和縣民政局的業務指導幫助下，主觀上積極努力，以強烈的事業心和責任心，切實轉變工作作風，緊緊圍繞“以民為本、為民解困、為民服務”的核心理念，扎實有效地開展民政工作。
一、城鄉居民最低生活保障工作規范有序
截止目前，全街道共有290戶，575人享受城鎮低保，半年累計發放低保金644029元，平均月發放低保金107338.2元；共有543戶，1202人享受農村低保，半年累計發放低保金553019元，平均月發放低保金92169.83元。關注民生、關愛弱勢群體是民政工作者的責任，在今年上半年辦公室人員對弱勢群體進行了普遍的調查摸底，接受低保申請55戶，入戶調查55戶，經調查公示上報46戶、103人，對符合低保的納入低保，新增城鎮低保戶23戶，59人。對轄區內的城鄉低保戶實行a、b、c三類管理，并按照低保相關程序進行了低保續保工作。街道現有a類低保780戶、1656人，b類低保33戶、81人，c類低保20戶、40人，上半年接受低保續保申請書107份，入戶調查107戶。經過調查，取消43戶城鎮低保、50人、取消農村低保5戶、8人；城鄉低保金調增19戶、44人、城鄉低保金調減15戶、16人，基本實現了動態管理下的“應保盡保”。
二、認真開展社會救助工作，扎實落實“惠民”政策認真開展社會救助工作，扎實落實“惠民”
1、春節慰問期間走訪慰問困難群眾，慰問活動惠及1932戶，3980人，共送去慰問金額564213.58元，其中辦事處配套資金244213.58元。
2、為讓轄區內廣大人民群眾共享改革開放勞動成果，街道積極開展“賀新春·大禮包”活動，城區的三個社區（塔山、袁家、晏渡）設立了20個點實行禮包定點派送，確保街道轄區內的所有人民群眾均能收到黨和政府的一份關懷之情。
3、冬春期間，在調查走訪的基礎上，給254戶569人送去救濟金60000元、救濟糧食6000公斤、件衣物以及15床棉被，10解決困難群眾過冬生活需要。在春荒期間，給66戶201人送去救濟金0元，解決了受災群眾口糧、衣物、取暖等基本生活困難。
4、在今年端午節期間，為2401人城鄉困難群眾送去了1776份粽子，讓群眾倍感黨和政府的溫暖和節日的幸福。
5、在“五一”節期間，共慰問1398戶，2406人，發放慰問金48120元。
6、在其他救助方面。對轄區內城鄉困難群眾日常生活中由于臨時性、突發性等原因，經過自身努力后，無法擺脫困境的家庭實施了臨時困難救助，到目前為止，7名困難群眾享受了6600有元的臨時困難救助；對民政對象以外的其他特殊困難群眾，因患重大疾病造成家庭生活特別困難的，給予臨時醫療救助，現已有37人獲得16500元的救助金額。
7、倒房重建工作。街道遭遇了“6.17”特大洪災，積極向上級為3戶倒房戶爭取到重建資金。
三、優撫政策得到較好的落實
1、每月定時發放272戶優撫金，半年發放優撫金額共計561419元。
2、做好參戰參核及帶病回鄉退伍軍人定補報批工作。通過調查及醫院傷病復查，新增享受定補人員12名。
3、做好烈士遺屬工作。在今年3月進行了烈士遺屬普查登記，全街道有烈士17名，有3名烈士無直系親屬、有3名烈士查無下落。為褒揚烈士無私奉獻、忘我犧牲精神，提高烈士遺屬生活保障水平，已為8人辦理享受烈士遺屬優待金待遇，每人每月600元。
四、各項社會事務管理工作穩步推進
1、五保工作。截止目前，街道有五保戶59人，半年累計發放五保金77070元；接收五保申請4份，入戶調查4人，新增五保對象4人；為35戶集中五保戶辦理了農轉城手續，并完善了三無人員上報審批手續，其每人每月享受金額增加到320元。
2、孤兒及老年人工作。街道有孤兒6人，半年累計發放孤兒金17780元；90歲及以上老人有77人，半年累計發放老年補貼金46300元。
3、配合黨工委、辦事處作好了第八屆村（居）民委員會的換屆選舉掃尾工作。
4、婚姻檔案錄入工作。根據民政部婚姻登記檔案信息化、規范化管理的要求，自今年五月開始，對全街道1976年以來的婚姻登記檔案全部錄入市婚姻登記管理信息系統，現已基本按時完成各類婚姻檔案錄入工作，目前正在進行數據核對。
5、社區建設工作。為袁家社區、姜家巖社區、全興社區服務站建設爭取到36萬元建設資金，目前三個社區建設已通過市縣民政部門的驗收。
五、全面提升殘疾人事業
1、為4戶貧困殘疾人爭取到殘疾項目建設資金和d類危房改造項目。
2、在全國助殘疾日活動中，走訪慰問3戶貧困殘疾人，送去慰問金1500元，免費為3名肢體殘疾人提供了3張輪椅，為31名盲人免費送去盲表31塊。
3、精神病人救助工作。截止目前，街道已救助7名困難精神病人到大足萬古、侶俸醫院治療，救助金額15000余元。雖然立足本職地干了一些工作，取得了一些成績，但是工作中還存在著較多不足之處：
1、主觀上對民政工作缺乏創新意識和開拓精神，加之現在民政工作量加大，工作上疲于應付。
2、上級法規政策及業務學習知識不夠，在理論與實際上結合得不好等。以上問題還需在下步的工作中認真解決。
中圖分類號：D630 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2017）02-0043-02
近年來，隨著艾滋病成為全社會關注的社會問題，貴州省人民政府（黔府發〔2011〕28號）《關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》中的第3條就對全省受感染的特殊兒童救助進行了宏觀性的指導。但政策實施過程中仍存在執行人員不作為或者對這種病有恐懼感、“政策不落地”或救助對象“不想或不敢去領救助金”等突出困難與問題。因此，厘清并分析受艾滋病影響兒童救助政策有效執行的各種影響因素，探討提高救助政策的執行效果，對于保障特殊兒童相關權益與生活救助具有重要現實意義。
一、國內外研究現狀
國外對于受艾滋病影響兒童的研究主要有Emily LeRoux-Rutledge和Madeleine A. Guerlain（2015）探討一般兒童在津巴布韋農村的日常生活中是否與受艾滋病毒或艾滋病影響的同齡人有性別差異[1]。Julia Shu-Huah Wang， Fred M. S sewamala和Chang-Keun Han（2014）研究了在撒哈拉以南非洲地區醫護人員對艾滋病致孤兒童（受艾滋病影響的兒童）的作用，并提出了保障這部分醫護工作人員的措施[2]。Lucie Cluver和Mark Orkin（2013）主要研究在撒哈拉以南非洲數百萬受艾滋病影響兒童的家庭成員以及兒童醫療檢查與防病的基本情況[3]。Cohen Jonathan（2006）在肯尼亞、南非和烏干達等地對受艾滋病影響的兒童進行人權觀察調查，記錄受艾滋病影響的兒童經歷的不平等和學校制度中的忽視[4]。關于受艾滋病影響兒童的研究還有很多，在此只列舉一部分典型的代表性文章，區域主要集中在非洲等欠發達地區，內容主要集中在兒童的遭遇、護理以及對照顧者的保護等方面。但還缺乏對救助這部分群體的公共政策的研究與探討。
在國內關于受艾滋病影響兒童的現有研究中，學者計國平和張松衛（2012）、邱月鋒和吳守麗等人（2014）集中關注他們的心理健康發展和生存問題。學者張長偉（2013）從需要滿足到權利本位轉變的視角對受艾滋病影響兒童家庭生產技能培訓項目進行了評估。學者陳清峰和徐熙陽（2011）用定量定性分析法分析受艾滋病影響兒童相關政策的落實情況。而關于貴州省受艾滋病影響兒童的研究主要集中在陳洋和申莉梅等人（2015）、田應娟（2015）等學者的研究中。這些研究主要集中于兒童本身的心理健康、家庭環境、技能培訓等方面，有定量研究也有定性研究，唯獨對兒童救助的政策研究較少。故文章以此為研究點，以期為受感染兒童研究添磚加瓦。
二、影響受艾滋病影響兒童救助政策有效執行的因素分析
通過現有理論成果與資料搜索以及筆者根據貴州省B市調研實際情況看，影響救助政策有效執行的因素有很多，但主要的因素包括救助政策執行主體因素、救助政策和政策作用對象三方面。
（一）救助政策執行主體
1.救助執行人的認知局限。有些救助執行人思想認知上存在缺陷，如貴州省人民政府《關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》中的第3條就明文規定，對于受艾滋病影響兒童的生活救助是按《社會救助暫行辦法》的規定，確保所有受感染兒童的救助和福利保障。①但是在實際執行過程中存在尋租的空間，名額往往都留給那些“有關系”的人，而導致該政策沒有完全落實到最有需要的當事人身上。由于有些受助者的權利意識尚未覺醒，他們并沒有采取有效措施維護自身權益。因而，執行人的認識會在一定程度上影響救助政策的實施。
2.救助執行人的“利己”本性。人的利己性在基層工作中或者在平時生活中都是比較常見的。救助執行人作為社會中的人，本身就具有多重角色，承擔著多重責任，因此為了正確處理“己”的身份和角色，就難免會出現利弊權衡，在進行救助服務時會偶有中飽私囊的現象。對此類情況，我們不可放任不管，必須加以控制和管理，必要時予以法律上的嚴懲。
3.救助執行主體的工作力度明顯不足。受艾滋病影響兒童醫療救助政策的實施具有前期篩查、中期檢查、后期跟蹤調查等一系列的專業性環節，一方面工作內容冗繁復雜，程序較多，需要大量的工作人員；另一方面，基層缺乏這方面的專業技術和專業素質較高的人才隊伍。這在本質上是缺乏資金和環境的吸引力導致的。
（二）救助政策本身
1.政策標準設定存在問題。通過研讀國家民政部以及相關文件規定細則發現，對于救助這些受感染兒童的補助標準存在模糊性和一般性問題，缺乏明文的地方統一規定。政策出臺后，各地方政府應采取“充分聽取大家意見和建議”的方式，如召開基層民主聽證會、發放民意調查問卷等，通過大量調研和訪談以及社會觀察來讓地方政策更加科學化、標準化、清晰化。
2.救助政策規定的操作性問題。一方面，救助政策的規定存在過多宏觀性表述，這會在一定程度上留給地方政府“自由發揮”的空間，以及具體問題具體分析的行動邏輯。另一方面救助政策涉及的部門多，造成操作上的復雜性增強，以及真正發揮作用的周期性過長，導致得不到真正“救急”的效果。
（三）救助政策作用對象
受艾滋病影響兒童救助政策的目標群體是感染了艾滋病的兒童、因艾滋病致孤的兒童、與家中長期患艾滋病的成人共同生活的兒童。這些兒童或因醫療費用昂貴或因沒有父母，大多家中長期處于貧困狀態，所以他們很難做到對政策的完全理解、支持、接受與認可。具體表現為：其一，受助者對政策的描述及語言表達存在理解上的困難。其二，對救助政策執行的參與能力欠缺，諸如交通、身體、知識文化水平等條件限制導致不愿或不能參與。
三、促進受艾滋病影響兒童救助政策有效執行的對策分析
通過對以上影響因素的梳理和分析，并結合實際調研結論得出要使政策有效執行，還需要從主客觀等方面進行改進與加強，如提高執行人的整體素質、做好政策宣傳與信息管理工作、優化監督機制、簡化申報流程等。
（一）提高基層執行人的整體素質
提高基層執行人的知?R儲備和素質，消除對該群體的恐慌和歧視心理。人的因素是影響政策執行效果的關鍵因素。諸如，人的思想意識、思維能力、經驗閱歷、視野格局等，都對政策執行具有一定的影響。各職能部門應一方面加大對工作人員的培訓力度，包括業務培訓和政策、法規培訓等；另一方面加強農村低保工作人員的隊伍建設，實行定員定崗定編；再者，加大對艾滋病的教育宣傳工作力度，消除基層干部的恐慌和歧視心理。
（二）強化政策宣傳
強化政策宣傳，提高受艾滋病影響兒童及其監護人的自我保護意識以及對相關政策的認知能力。政策的宣傳強化，關鍵在于政府以及基層工作人員的“以人為本意識”，要發自內心地去想要保護弱者，保護這些特殊兒童。觀念轉變之后才會有行動上的轉變以及主觀能動性的發揮。除了傳統宣傳途徑外，還要充分利用和結合當前的網絡新媒體，多渠道、多方式、有針對性、全方位地開展宣傳。尤其是各村（社）要穩穩地扎實地做好宣傳工作，帶領人民群眾首先從思想觀念上進行轉變，再學會合理運用政策保護自己。
（三）建立受艾滋病影響兒童信息管理機制
通過建立受艾滋病影響兒童信息管理平臺，形成集政府部門和患病當事人于一體的信息共享中心，這樣不僅有利于疾控中心的長期跟蹤調查和藥物的及時發放；更是政策落實下去的中轉站，有利于民政部門和疾控中心之間的溝通交流及信息的共享；還有利于受助者及時獲得相關救助。這一平臺的建立為政策的有效落實提供了機制保障。
（四）簡化申報程序
相關部門（如疾控中心和民政部門）可以加強彼此間的聯系和溝通，形成以下“綠色通道”：以受艾滋病影響兒童為單位提交申請，若孩子年齡尚小，可以由監護人；出具的相關資料包括與病情直接關聯的疾控中心證明和基本證件、申請書及相關復印件；直接交由縣區民政部門審批，審批原則符合一項即可，即審批內容和疾控中心提交數據一致；民政部門直接發放保證金，受助兒童便可以直接享受到政策補貼和“綠色通道”帶來的便利。
【關鍵詞】司法救助和諧社會重構
引言
民主法治、公平正義、安定有序是社會主義和諧社會的重要要素，司法救助對構建社會主義法治社會，實現社會公平正義、安定有序，以及維護社會穩定和諧具有重要作用。黨的十六大把“社會更加和諧”作為全面建設小康社會的目標之一提出，十六屆四中全會又把“提高構建社會主義和諧社會的能力”作為黨執政能力的一個重要方面重申，十六屆五中全會再次把“加強和諧社會建設”作為“十一五”計劃的重要目標。黨的執政理念實現了由追求社會穩定到追求社會和諧的重大轉變，建設和諧社會已成為整個社會的共識。人民法院作為黨領導下的國家審判機關，其根本職責就是化解社會矛盾，維護社會穩定，保障經濟發展，促進社會和諧，實現公平正義，它既是和諧社會的建設力量，又是和諧社會的保障力量。2007年1月15日，最高人民法院出臺了《關于為構建社會主義和諧社會提供司法保障的若干意見》，提出了要“完善司法救助制度，彰顯司法人文關懷”。因此，在和諧社會目標下完善司法救助制度刻不容緩，通過對現行司法救助制度缺陷的分析，探析尋求解決的措施，具有重大的現實意義。
一、正辯：司法救助制度與和諧社會
司法救助（AccesstoJustice）是世界各國目前普遍實行的一種司法救濟制度，也是社會民主和法制進步的表現。司法救助，又稱訴訟救助（AssistanceJudiciaye，Armenrecht），有的學者稱之為訴訟費用豁免制度（IntitutionofExemptionfromCosts），或用早先的術語來說叫“窮人規范”（PoorLaw,PoorPersonsRules）。（1）司法救助是隨著歐美市場經濟福利國家的出現而產生的，最早產生于英國。據考證，一種相當原始的獲得司法程序上的公正的權利可追溯到15世紀的英格蘭，蘇格蘭，還一度創立了窮人登記冊，在冊者若提訟，則可免費得到法律顧問和人幫助。（2）對于窮人、弱者的訴訟救助，始終是該制度的核心內容。經過多年的發展，歐美國家司法救助制度已形成了完備的法律制度體系，對救助對象、范圍、主體等作出具體規定，有力地保護了當事人的訴訟權利。
我國正在構建的和諧社會是一個民主法治、公正正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會，是一個公平、穩定、利益協調的社會。但和諧社會并不是一個沒有矛盾與沖突的社會，而是一個能夠有效化解矛盾沖突的社會。人民法院就是法治社會中專門處理社會矛盾的機構，人民法院職能作用的發揮，對于建立和諧社會具有重要意義。我們當今的這個社會還是一個相對和諧的社會，還存在許多不和諧的現象和因素，隨著經濟的快速發展，我國城鄉之間、地區之間、階層之間等不同方面的利益變動也進一步加劇，在社會生活的一些領域，不同程度地出現了貧富差距、城鄉差距、區域差異拉大，經濟社會發展不協調。據統計，我國仍有592個國家級貧困縣和5000余萬處于城鎮農村最低保障線以下的困難群眾。（3）對這些經濟困難群眾進行幫助，使他們不因經濟原因和認知能力而使其合法權益得不到法律的有效保障，就是我們現階段的一個重要任務，這是實現司法公正、保障人權的內在要求，也是建設和諧社會的必然要求。
司法救助是一項人道的、正義的陽光事業，最高人民法院院長肖揚提出：“司法救助是社會主義救助制度的組成部分，是人民法院承擔社會責任的一種重要方式。”（4）司法求助制度的建立解決了確實需要救助的涉訴群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，體現了司法為民宗旨，維護了司法權威，更重要的是，它是構建和諧社會的必然條件。
（一）體現司法為民：和諧社會的民本基石
目前，司法救助已成為我國公民實現公正和權益保障必要條件之一。“在目前經濟社會發展仍不平衡，貧富差距仍在擴大的情況下，如果沒有對困難群眾特別的制度保護，法庭就容易變成訴訟技巧的競技場，強者和弱者在形式正義面前就很難獲得正義的平衡。”（5）現實中，一些弱勢群體，請不起律師、交不起的訴訟費，權利無法得到保護。即使打贏了官司，因為同時面對被執行人也是弱勢群體，執行難以到位，權益實現不了，同樣使他們的生產和生活陷入困難。例如一些涉及農民工工資、刑事附帶民事、交通肇事、人身傷害等雙方當事人都是特困群體的案件。這些案件的當事人即使不打官司，也需要政府照顧，打贏了官司，卻因為對方同樣是特困群體而得不到執行，權利無法實現，這不僅嚴重傷害了他們的感情，而且損害了司法甚至黨和政府在他們心目中的威信。實行司法救助，不僅僅是幫助弱勢群體打得起官司，而且要保證有理有據的弱勢群體打得贏官司，更重要的是要實現他們的權益。建立司法救助制度，有利于樹立人民法院司法為民、親民的良好形象，鞏固和諧社會以民為本的堅強基石。
（二）實現平等原則：和諧社會的內在要求
實行司法救助，是實現“公民在法律面前一律平等”原則的需要。在我國，憲法明確規定了“公民在法律面前一律平等”的原則，公民具有政治、文化、社會、家庭等各種權利，國家權力機關雖制定了各種程序法和實體法予以保障，但要實現“公民在法律面前一律平等”的原則，還需相關法律的完善和司法機制的保障。因為我國地區之間經濟發展不平衡，公民的經濟收入有差異，還存在一部分公民因經濟困難支付不起必要的法律費用、不能平等地實現自己的合法權益的情況下，這就需要國家和社會對這部分公民提供司法救助。司法救助制度對“公民在法律面前一律平等”原則的保障作用主要體現在兩個方面：第一，無論公民的條件是好還是差，都能夠平等地獲得司法救助，進入訴訟程序；第二，經濟確有困難的公民，不論其居住地、工作所在地有何不同，都能夠平等地獲得司法救助，進入訴訟程序。這兩個問題的解決，關系到國家法制的統一實施和公民民利的保障，確保了法律不受財產多少、社會地位高低的限制。司法救助制度是對實現在法律面前人人平等原則制度化的闡釋。它是“公民在法律面前人人平等原則”在司法上的價值體現，為和諧社會的構建提供必不可少的法律保障，體現和諧社會的內在要求。
（三）有效化解矛盾：和諧社會的外在表現
實行司法救助，是化解社會矛盾，促進社會和諧穩定的需要，對弱勢群體實現司法救助是得民心，順民意的事情，切實保護特困群體的利益，幫助實現他們的權益，就會減少不和諧因素。司法實踐中，經常出現弱勢群體的案件法院已無力執行又得不到救助而上訪，有時當事人采取各種辦法甚至極端手段尋求問題的解決，致使大量涉訴案件及不穩定因素發生，嚴重危害了社會的和諧穩定。對于一些弱勢群體的救助，有利于理順群眾情緒，化解社會矛盾，保持社會安定有序，推進和諧社會建設。
（四）維護公平正義：和諧社會的價值追求
司法救助制度是法制觀念不斷發展完善的結果。對于司法救助的理論依據主要有：第一，保護人權觀念的影響，消除因經濟能力或個人條件不平等而產生人權利實際不平等的現象；第二，保護公民訴訟權的需要；第三，對實有權利保障的需要。實現司法公平正義，需要參加訴訟的雙方當事人享有平等的訴訟權利，通過法院的司法救助，從客觀上使弱者能夠抗衡強者，使劣勢上升為均勢，實現公平、正義的裁判，司法救助還有助于加快人類社會邁向文明步伐，在勝訴的特困群眾由于權利無法得“兌現”時，由法院發放救助金，這不但體現了國家對公民的人身、財產負有保護的責任，也體現了司法的公信和權威。
二、反思：現行司法救助制度的缺陷
我國司法救助制度起步較晚，相關規定最先見于刑事、民事、行政三大訴訟中。例如，我國刑事訴訟法對盲、聾、啞或者限制行為能力的人，未滿18周歲的未成年人，可能被判處死刑的人，沒有委托辯護人的，人民法院應當為其指定辯護人。最高人民法院關于執行《中華人民共和國刑事訴訟法》若干問題的解釋規定，進一步完善了對指定辯護人的相關規定。《民事訴訟法》第64條規定：當事人及其訴訟人因客觀原因不能自行收集的證據，或者人民法院認為審理案件需要收集證據，人民法院應當調查收集。2003年8月，最高人民法院提出的23項司法為民措施中的相關規定：對涉訴群眾在民事、行政訴訟中的訴訟權利和義務以及申請執行等行為進行指導，使群眾正確適用法律保護自身合法權益；依法提供法律援助，保障當事人訴訟權利，維護司法公正。
目前我國有關司法求助的比較全面和系統的規定是2000年7月12日由最高人民法院頒布的《關于對經濟確有困難的當事人予以司法救助的規定》，（該規定于2005年4月5日由于最高人民法院進行了修訂和完善，以下簡稱《規定》），《規定》第一次提出了司法救助這一概念，并將司法救助定義為：“人民法院對于當事人為維護自己的合法權益，向人民法院提起民事、行政訴訟，但經濟確有困難實行訴訟費用的緩交、減交、免交。”《規定》的頒布實施，標志著我國司法救助制度的確立。2006年12月19日國務院頒布并于2007年4月1日起實施的《訴訟費用交納辦法》（以下簡稱《辦法》）第六章規定了司法救助的主體、條件等內容，其中對緩、減、免訴訟費用分別規定了具體的適用情形。2003年、2004年、2005年、2006年全國法院實施司法救助案件、人次和減、緩、免交訴訟費的金額依法為：228282件、10.57億元，263860件、10.9億元，266732人次、12.65億元，282581人次、12.11億元。（7）司法救助制度的設立，確實讓困難當事人獲得了司法救濟，充分體現了人民法院司法為民的理念，為構建和諧社會起了積極的推動作用。然而現行司法救助制度仍存在許多不足和缺陷，主要表現在：
（一）立法缺陷。到目前為上止，最高法院的《規定》、國務院的《辦法》構筑了我國司法救助制的原則和框架，是我國司法救助制度的重要法律根據，其它有關規定只散見在三大訴訟法與有關司法文件中。司法救助制度立法上所面臨的問題主要是立法層次不高，現有司法解釋和司法文件、行政法規過于粗糙，缺乏統一完整的立法，難以全面對司法救助制度進行規范。
（二）定義上的缺陷。最高法院《規定》將司法救助的概念定義不準確，僅僅將司法救助限定為訴訟費用的減、緩、免交，即司法活動中對弱勢者給予的司法負擔的豁免，沒有將為當事人提供訴訟上的便利、為困難者提供司法救濟界定進來。
（三）范圍上的缺陷。司法救助的范圍應涵界訴前、訴中、訴后的各個階段。按照構建和諧社會的要求，在訴前，人民法院有義務，有責任通過司法救助，切實解決經濟困難的當事人打不起官司；在訴中，人民法院有義務對處于弱勢的當事人提供必要的訴訟指導和釋明，指導他們充分行使訴訟權利，方便他們參與訴訟進程，提醒他們注意訴訟風險；在訴后，人民法院有義務對生活極度困難的申請執行人或刑事被害人進行經濟救助。而現階段，我們重視了訴前司法救助卻忽視了訴中、訴后司法救助。
（四）規則上的缺陷。《規定》及《辦法》對實施司法救助的程序作了一些原則性的規定，沒有具體操作細則，審批程序不透明，不利于當事人進行司法救助。
（五）資金困境。我國沒有設立專項的司法救助基金，我國現階段對訴訟費用管理上是貫徹“收支兩條線”，由于財政撥給法院的公有經費仍需訴訟費來彌補，司法救助與法院“自身的利益”之間常常存在直接沖突，兩者此消彼長，因法院自身的利益關系救助被怠于實施的情況在一些經濟欠發地區的法院經常發生。同樣，一些地方的法院依靠當地黨委、政府的支持啟動了執行救助和刑事被害人救助，但政府大多也只是撥付了一部分啟動資金，大部分需要法院自籌和社會捐助，司法救助常常面臨資金難籌的困境。
三、對策：重構司法救助制度。
存在權益的損害，就存在救濟的必要，存在權益上的弱勢者，就存在救濟的必要，因為“沒有救濟的權利就不是權利”（Arightwithoutisnotaright）。（8）司法救助制度的重構，應體現合法權益及時救濟、弱勢群體優先救助、公開、公正的原則，體現構建社會主義和諧社會的本質要求，針對我國現行司法救助制度的缺陷，需要在立法上提升層次，在內涵上擴大范圍，在成本上體現國家責任，在適用上界定具體案件類型，在程序上重新設計。
（一）從司法救助規則制定的主體：提升立法層次
據有關資料表明，司法救助工作開展得比較好的國家，不僅在其國家憲法或憲法性文件中作出有關司法救助的原則性規定，而且都制定了有專門的司法求助法，如英國有《法律援助法案》，加拿大有《法律援助法》，韓國也有《法律援助法》，等等，司法救助（在歐美國家被稱為法律援助）的具體實施被納入了高規格的法律化、制度化的軌道。（8）在我國社會貧富分化加劇而導致客觀上出現不公，時代呼喚構建和諧社會的環境下，我們必須充分認識提高司法救助立法層次的重要性。由立法機關制定詳細完備的《司法救助法》，把司法救助工作提升到依法救助的高度，制定出符合現代司法理念的《司法救助法》，用法律規范、約束司法救助工作，使司法救助逐步走上法制化、科學化的發展軌道。
（二）從司法救助的內涵：擴大內容范圍
如此所述，司法救助的內涵不僅僅是訴訟費用緩、減、免交的代名詞。而法官在審理案件過程的釋明制度及司法為民措施的開展，則是訴中救助。近年來，各地法院探索建立的執行救助制度及刑事被害人司法救助制度，將司法救助從訴前、訴中延伸到訴后。一些地區在執行救助制度的試行上還取得了成功的經驗，例如，山東省三級法院在2006年開始設立執行救助制度，2006年共救助特困當事人1287人，救助金額達663.7萬元。（9）2007年1月29日最高人民法院了《關于為構建社會主義和諧社會提供司法保障的若干意見》中提出要探索建立訴后司法救助制度，包括刑事被害人國家救助制度和執行求助基金制度。前者，是罪犯確無賠償能力，而犯罪行為給受害人造成重大經濟損失，導致其生活困難，應當以國家的名義給受害人一是救濟；后者，是被執行人無還款能力，而對生活極度困難或急需醫療救治的申請執行人進行救助。
結合以上分析，筆者認為應該給司法救助下這么一個定義：人民法院為了維護司法公正，確保法律面前人人平等的法律原則得以真正實現，以法律化、制度化的形式，對訴前、訴中、訴后陷入困境或者需要法律或經濟幫助以及特殊案件的當事人提供的經濟救助和法律幫助。這一定義和原來的定義相比在救助階段、求助對象、救助方式、救助內容上都進行了擴展，它將更好地滿足人民對司法的需要。
（三）從司法救助的成本：體現國家責任
在現代法治國家，當事人依法獲得司法保護乃是一項憲法權利，而保證經濟確有困難者亦能有機會平等地利用司法程序在本質上則是一種國家責任。基于此理，現階段，司法救助所導致的成本耗費由法院自己承擔顯然是極為不妥的，畢竟法院作為審判機關并沒有扶貧濟困的專門義務。因此，在對法院的財政撥款中應有專門的司法救助經費，以體現國家責任，法院進一步完善財務管理制度做到專款專用，以更好地保護弱勢群體的合法權益，體現社會的公平與正義。
（四）從司法救助的適用范圍：界定類型標準
我國訴前救助案件范圍，可嚴格執行最高法院的《規定》和國務院的《辦法》；對訴中救助案件的范圍，可涵蓋所有需要救助的弱勢群體的案件；對訴后司法救助的案件應嚴格審查，嚴格把關。目前對訴后司法救助無相關的法律規定，筆者認為對于刑事被害人的救助應參照《規定》中“經濟確有困難”這一標準。對于執行救助案件的范圍，筆者認為不宜過寬，應界定在如下案件：1、追索贍養費、撫養費、撫育費案件；2、交通肇事或其它人身傷害賠償案件；3、追索勞動報酬案件。而且需具備兩個案件：一是執行不能，人民法院盡了一些執行措施，被執行人確無履行能力的；二是申請執行人經濟困難不能維持當地最低生活標準的。
（五）從司法救助的途經：厘清程序之設計
1、啟動審批程序。人民法院依照當事人的申請，由審理或者執行案件的審判組織或者執行組織進行審查合議，對于申請減交、緩交、免交訴訟費用、申請刑事救助金及執行救助金等救助事項的，需報請院長批準，并在七日內作出是否決定救助的決定；對于經審查決定予以司法救助的，應當制作《司法救助決定書》，書面告知當事人辦理相關手續，對于沒有獲得救助的，應當制作《不予司法救助決定書》，書面告知其不能救助的原因及理由，并告知其申請復議的權利。對其他救助內容的，則由審判人員或合議庭審查并口頭決定即可。
2、撤銷、復議程序。如果當事人申請司法救助有不當企圖或行為時，人民法院應當作出撤銷司法救助的決定。對當事人申請司法救助未獲批準的，當事人可以在接到書面決定后五日內向作出決定的上級人民法院申請復議一次，上級法院應在接到復議申請書五日內予以復議并書面答復。
3、建立相關罰則。（1）對于濫用訴權應取消司法救助，并予以相應罰款制裁；（2）對于明顯敗訴的在決定訴訟費用負擔時，可根據其申請司法救助中的不同行為給予訴訟費用補償或懲罰；（3）當事人騙取訴訟費用救助的，人民法院應當責令其補交訴訟費用，拒不補交的以妨害訴訟行為論處；（4）申請執行人或刑事被害人弄虛作假騙取救助金的，應依法追回，并以妨害訴訟行為論處。
結語
司法救助制度在我國的發展只短短的七年，在取得一定成就的同時，我們應看到也應該重視司法救助制度所面臨的困境。而且司法救助制度所面臨的困境是多方面的，解決其困境的方法也應該是多樣化的，本文中由于筆者學識有限所論述的觀點存在局限性也是必然的。隨著社會經濟的發展，司法救助不僅要對弱者施以及時有效之救濟，而且還要主動出擊，積極維護社會穩定，構建安定有序、公平正義的和諧社會，但就目前而言，構建和諧社會，司法救助任重而道遠。
注釋：
（1）李雙元、謝石松：《國際民事訴訟法概論》（修訂版），武漢大學出版社2001年版，第358頁。
（2）徐宏：《國際民事司法協助》，武漢大學出版社1996年版，第97頁。
（3）馬勇霞：《開展法律援助，共建和諧社會》，載《人民網》，2005年7月20日。
（4）肖揚：《用科學發展觀指導審判工作，大力促進和諧社會建設》，載《求是》，2007年第5期。
（5）同（4）。
（6）分別引自當年度的《最高人民法院工作報告》。
（7）齊樹潔主編：《民事司法改革研究》，廈門大學出版社2000年版，第95頁。
一、指導思想
著力解決教育系統財務管理規范問題，將市教育局機關（含直屬二級機構）及市直學校預算內、預算外資金及其他往來款項等全部納入核算中心統一管理，進一步規范教育經費管理，防止教育經費被挪用、擠占、截留和浪費等現象發生，合理配置和利用教育資源，從源頭上制止和防范消極腐敗現象，推動教育事業持續健康發展。
二、基本原則
（一）資金使用權屬不
變的原則。實行會計集中統一核算后，市直學校資金的權屬不變，內部理財機制不變，單位年度收支、預算編制職責不變。
（二）資金審批權屬不變的原則。屬于市直學校財權和事權范圍內的支出，仍由各學校實行校長“一支筆”審批。
（三）債權債務關系不變的原則。各學校的債權、債務關系不變，仍由各學校享有和承擔。
（四）統一部署、統一實施的原則。從2012年1月1日起，資金實行集中管理，分校核算，專款專用，內部結算，超支不補，結余留用，強化監督，定期審計，按月通報。
三、實施范圍
市教育局機關（含直屬二級機構，下同）及市直學校預算內、預算外資金及其他往來款項等全部納入核算中心統一管理。
四、管理體制
市教育局成立“市教育經費核算中心”（以下簡稱“核算中心”）。在市教育局計劃財務審計科加掛一塊牌子，隸屬于計劃財務審計科的領導，核算中心內部設主任、副主任、主管會計、會計、初審、復核、統計等崗位。在市教育局的領導下，接受市財政、審計等部門的指導和監督，統一管理人員和經費，統一核算制度，確保教育經費集中核算工作的規范、高效、便捷。
五、方案內容
市教育局機關和市直學校所有收支均由市教育經費核算中心實行會計集中核算。核算中心集中核算各單位的財務，加強對各單位的財務監督；市教育局機關和市直學校負責日常財務管理及其他基礎性工作，指定財務人員負責報賬，實行賬務公開。
（一）統一賬戶。核算中心設立“市教育經費核算中心”銀行帳戶和零余額帳戶。自納入核算中心之日起，按集中統一核算的原則，各單位資金均納入核算中心帳戶，資金使用權仍歸單位所有。
（二）收入：按照規定，各單位向學生收取的收費和代收費款項及其他收入，統一使用財政票據，實行“票款分離”，通過金融機構全部上繳市財政非稅收入專戶。
（三）支出：預算內通過零余額帳戶支付的資金，各單位網上申請并按程序審核后，屬于財政直接支付的資金，由核算中心審核后開具“市教育經費核算中心直接支付審批單”，連同單位出具的“財政直接支付申請書”送市財政局國庫支付中心辦理直接支付手續；屬于財政授權支付的資金，由核算中心審核后通過核算中心零余額賬戶支付。
預算外資金，各單位使用資金時應按收入進度、根據資金性質，上報用款計劃，由核算中心初審、匯總報市財政局相關業務科室審核后，市財政局國庫支付中心把資金轉入核算中心帳戶，由核算中心進行支付。
教育費附加、地方教育附加費、土地出讓金用于教育部分等教育資金的支出，由財政、教育根據有關規定編制預算使用計劃后，按國庫集中支付制度相關規定執行。
按規定需政府采購的項目，原則上各單位應于每年1月份和7月份將采購申請上報核算中心，由核算中心統一到市政府采購中心辦理采購手續。
（四）工資、住房公積金、醫療保險金、失業保險金、醫療救助金等仍按原渠道發放或繳納。
（五）各單位的日常公用支出實行備用金制度。備用金數額按學校規模核定。負責報賬的財務人員持原始憑證按規定時間到核算中心集中辦理支付手續，特殊情況可隨時報銷。凡屬現金支付范圍以外的支出，均通過核算中心辦理轉賬、匯兌。
（六）核算中心根據會計集中核算的原則按單位分設賬簿，單獨核算，各單位的憑證審核、資金結算、賬簿登記、報表等會計核算事宜由核算中心辦理；核算中心按月向市財政局報送會計報表及其他會計資料。
（七）納入集中統一會計核算后，各單位的會計檔案由核算中心統一編目、立卷、歸檔、保管，兩年后退還原單位，各單位按會計檔案管理規定妥善保管。納入集中統一會計核算前的會計檔案，由單位按照會計檔案管理規定自行妥善保管。
（八）核算中心自覺接受審計、財政等部門的審計監督，及時提供各種會計資料。
（九）核算中心制定教育經費管理的相關辦法和制度，切實加強對教育經費的管理，并對市直學校財務工作給予指導。
六、實施步驟
“市教育經費核算中心”的運行分以下六個階段實施，各階段工作可交叉或同時進行，確保從2012年1月份全面實施。
（一）制定方案階段。深入開展調查研究，學習考察外地先進經驗，制定實施方案和有關配套措施，報請上級領導審定。成立“市教育經費核算中心”機構，確定人員崗位和辦公地點，配置辦公設備、裝修辦公設施等前期準備工作。
（二）宣傳發動階段。印發宣傳資料和有關文件，召開動員會議，利用各種有效形式進行宣傳發動。
（三）清查清理階段。各單位要在2012年1月上旬與市財政局國庫支付中心核對、處理好賬務，認真清理資金，清理核對好固定資產，按規定填寫移交清冊（移交清冊由市教育經費核算中心統一制定）。
（四）核算移交階段。從2012年1月1日起，由市審計局監督，市財政局、市教育局和市直各學校開始辦理核算業務移交工作。
（五）具體實施階段。確定各單位報賬人員和崗位職責，按實施方案和業務操作規程的要求從2012年1月份開始實施對各單位財務收支核算管理。
