開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床路徑季度總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；業(yè)務(wù)查房方法；綜合業(yè)務(wù)能力

為了落實(shí)執(zhí)行好護(hù)理核心制度，我院護(hù)理部按照要求每季度進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)，逐步提高了臨床護(hù)理人員的查房水平，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有效方法，在查房過程中，可以充分調(diào)動護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)真查閱相關(guān)資料資料，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，通過查房的準(zhǔn)備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進(jìn)了護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)集中、大量、快速接收相關(guān)業(yè)務(wù)知識和護(hù)理技能，而且護(hù)理人員的思考能力、語言表達(dá)能力、分析解決問題的能力也得到進(jìn)一步提升。

1查房方法

1.1方法一

1.1.1護(hù)理部提前安排查房科室準(zhǔn)備病例，約定時(shí)間組織全院護(hù)士長參加查房。

1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.1.3查房步驟為 ①護(hù)士長講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序方法進(jìn)行查房，匯報(bào)病情提出護(hù)理診斷，敘述相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評價(jià)。③護(hù)士長提出修正護(hù)理診斷及補(bǔ)充措施。④參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑤護(hù)理部主任總結(jié)。

1.1.4對于護(hù)士來講掌握正確的護(hù)理程序是實(shí)施護(hù)理查房的關(guān)鍵[1]，因此要求護(hù)理人員，應(yīng)通過各種不同的學(xué)習(xí)方式不斷增長自己的專業(yè)理論知識，掌握新的技術(shù)，從不同層次上不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

1.2方法二

1.2.1護(hù)理部提前1個(gè)月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護(hù)士長通知護(hù)理部相關(guān)查房題目，護(hù)理部組織全院護(hù)士長按約定時(shí)間參加查房。

1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士4~5人、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.2.3查房步驟為 ①護(hù)士長講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、護(hù)理查體、提出護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評價(jià)。③參加查房護(hù)理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、治療、藥物療效、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、國內(nèi)外研究進(jìn)展等方面進(jìn)行發(fā)言，而且要求每位護(hù)理人員都要熟練背誦。④護(hù)士長提出修正護(hù)理診斷及措施。⑤參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑥護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。

1.3方法三

1.3.1護(hù)理部提前1個(gè)月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護(hù)士長將相關(guān)查房內(nèi)容向護(hù)理部匯報(bào)，護(hù)理部通知各科室護(hù)士長查房內(nèi)容以便了解病例，查閱資料。組織全院護(hù)士長按約定時(shí)間參加查房。

1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士及科內(nèi)每一名參加查房護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.3.3查房步驟為 ①按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2-3]。②責(zé)任護(hù)士及參加查房護(hù)士按照不同時(shí)期患者治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)提出護(hù)理措施并作出效果評價(jià)。③護(hù)士長提出修正意見。④參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑤護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。

2效果比較

護(hù)理部每年都要組織全體護(hù)士長對組織的護(hù)理查房方法進(jìn)行分析總結(jié)，并以問卷的形式征求護(hù)理人員意見及建議，結(jié)果如下。

2.1方法一 內(nèi)容較片面，且各科室查房流于形式，護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性不高，思考問題機(jī)械且不全面，查房發(fā)言人員較少，護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力提升較小。

2.2方法二 能使護(hù)士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉了護(hù)士主動學(xué)習(xí)的能力和開創(chuàng)性的思維方法。

2.3方法三 采用臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房使查房形式更規(guī)范，便于護(hù)理人員系統(tǒng)掌握疾病的護(hù)理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護(hù)理大查房也提供了護(hù)理人員學(xué)習(xí)交流的平臺，更有利于患者的護(hù)理。

3結(jié)論

通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進(jìn)，護(hù)士的思考能力、學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、與患者溝通能力、責(zé)任制護(hù)理能力等綜合業(yè)務(wù)能力有了很大的提高，科室間、科室內(nèi)形成一種比、學(xué)、趕、幫的濃厚氛圍，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，患者滿意率不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李敏,孔雁榮.護(hù)理查房對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士素質(zhì)的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(10C):2788-2789.

第2篇

本文闡述了新醫(yī)改背景下，醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的重要性及必要性。從細(xì)分臨床科室，引入競爭機(jī)制、推廣臨床路徑、構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會化”體系、推進(jìn)JCI評審工作四個(gè)方面介紹實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施以及對降低醫(yī)療成本的初步成效，并提出醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理；精細(xì)化管理；措施；降低醫(yī)療成本

精細(xì)化管理是一種理念，也是一種精益求精的態(tài)度。是通過科學(xué)的思維模式，將每一項(xiàng)工作或活動標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著我國醫(yī)療行業(yè)社會資本不斷涌入，同業(yè)競爭日趨激烈，如何更好地生存與發(fā)展，儼然成為醫(yī)院管理的突出問題。因此，精細(xì)化管理將是新醫(yī)改下醫(yī)院未來發(fā)展的必經(jīng)之路。

一、實(shí)施精細(xì)化管理的背景

面對人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，醫(yī)院正在向市場化運(yùn)營模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識、運(yùn)行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療行業(yè)相比，我們大部分醫(yī)院的實(shí)際管理能力與醫(yī)院目前發(fā)展規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)以及社會期望仍存在巨大差距。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院運(yùn)行效率較低，投入與產(chǎn)出不成正比；二是運(yùn)營經(jīng)費(fèi)不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與管理理念粗放并存。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化管理，運(yùn)用精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)工作模式，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，以服務(wù)患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力降低醫(yī)療成本，以提高醫(yī)院自身競爭力，縮小與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療行業(yè)的差距。

二、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施

由于醫(yī)院的成立時(shí)間、發(fā)展規(guī)模、人員構(gòu)成等不同，實(shí)施精細(xì)化管理并沒有現(xiàn)成的模式可參考。總的來說，醫(yī)院需有明確戰(zhàn)略目標(biāo)，制定切實(shí)可行實(shí)施計(jì)劃，有條不紊推進(jìn)。本文以S醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。

（一）細(xì)分臨床科室，引入競爭機(jī)制

S醫(yī)院是一所以國際尖端放射治療技術(shù)——質(zhì)子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤專科醫(yī)院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院根據(jù)病種，將原有科室進(jìn)行分組，采用相關(guān)選拔競聘程序產(chǎn)生主診醫(yī)生。通過“雙選”機(jī)制，由主診醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生組成一個(gè)診療組，從患者入院、治療、出院全過程實(shí)施獨(dú)立運(yùn)作。醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量效率、收治患者數(shù)、每療程治療次數(shù)、患者滿意度等指標(biāo)對其進(jìn)行動態(tài)績效考核。

（二）推廣臨床路徑管理

臨床路徑是制定一種大家認(rèn)同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，首先制訂粒子放療技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)PT治療特點(diǎn)，收集相關(guān)資料，分析和確定實(shí)施病種，同時(shí)完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護(hù)理流程等SOP共50項(xiàng)，讓臨床路徑工作有依可循，在實(shí)施過程中，制定入院等待天數(shù)、平均治療次數(shù)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評估和持續(xù)改進(jìn)。目前，已在5個(gè)優(yōu)勢病種全面實(shí)施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實(shí)施工作召開專題會議，指導(dǎo)成立臨床路徑實(shí)施小組，小組成員由不同專業(yè)背景人員組成，共同合作。多數(shù)科室也已認(rèn)識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領(lǐng)下，組織討論、制定臨床路徑具體實(shí)施方案。

（三）構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會化”體系

面對后勤保障服務(wù)專業(yè)化、規(guī)模化的成熟市場條件，S醫(yī)院實(shí)施后勤保障服務(wù)外包，即社會化，這也是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢。社會化外包的服務(wù)項(xiàng)目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養(yǎng)護(hù)、設(shè)備儀器維護(hù)、物業(yè)、食堂、保安、室內(nèi)外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務(wù)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，每季度讓患者、員工參與評價(jià)反饋，考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)直接掛鉤。社會化企業(yè)提供一系列專業(yè)化服務(wù)，如開通24小時(shí)電話統(tǒng)一服務(wù)熱線“一號通”，提供院內(nèi)自然災(zāi)害、火災(zāi)、停水、停電、醫(yī)療設(shè)備故障、輻射泄露、網(wǎng)絡(luò)故障、食品安全等后勤服務(wù)報(bào)修；根據(jù)大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務(wù)；根據(jù)能耗較高的情況，對院內(nèi)變電站、地下車庫、電源機(jī)房區(qū)域的照明系統(tǒng)進(jìn)行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細(xì)化管理措施。

（四）推進(jìn)JCI評審工作

為提高科學(xué)管理水平，推動醫(yī)療質(zhì)量和水平的改進(jìn)，創(chuàng)建國際一流腫瘤治療中心，S醫(yī)院積極推進(jìn)JCI評審認(rèn)證工作。在2015年3月召開首次JCI認(rèn)證大會，成立JCI工作認(rèn)證小組，由院長擔(dān)任認(rèn)證小組組長，常務(wù)副院長擔(dān)任副組長，各科室負(fù)責(zé)人任小組成員，從組織架構(gòu)上確保該項(xiàng)工作的有效推進(jìn)。確保醫(yī)院安全是JCI核心標(biāo)準(zhǔn)，S醫(yī)院根據(jù)科學(xué)性、有效性和實(shí)用性原則，建立健全醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系。基本思路：一是采用“走出去，請進(jìn)來”相結(jié)合的方式，提升醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量管理體系的認(rèn)識和了解；二是運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)院管理方法、技術(shù)對S醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行策劃；三是開展內(nèi)部模擬評審活動，推動質(zhì)量管理的實(shí)施和改進(jìn)。共建立院級優(yōu)先級質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)，院級指標(biāo)5項(xiàng)，科級質(zhì)量指標(biāo)20項(xiàng)，并構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、臨床護(hù)理、設(shè)施設(shè)備、信息安全等管理體系。

三、實(shí)施精細(xì)化管理后對降低醫(yī)療成本的影響

S醫(yī)院自開展精細(xì)化管理以來，在運(yùn)營管理、績效考核、后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量等多個(gè)方面有提升，降低醫(yī)療成本取得初步成效。

（一）科室細(xì)分改革后，縮短治療次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用

通過優(yōu)化組織架構(gòu)，對業(yè)務(wù)科室細(xì)分管理、績效考核指標(biāo)優(yōu)化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)“多做多得”、“難易有分”，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新意識。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年下半年收治患者數(shù)量同比增長15%，平均每療程治療次數(shù)由40下降至35天，同比縮短5天，幾個(gè)優(yōu)勢病種的治療次數(shù)下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數(shù)的下降，患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時(shí)間精力放在科室管理、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究上，大大提升科室精細(xì)化管理水平，科室的精細(xì)化管理提高也有力推進(jìn)整個(gè)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）臨床路徑的實(shí)施，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本

臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳診療模式開展工作，有效規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且高質(zhì)量的醫(yī)療行為縮短了患者入院等待天數(shù)和平均治療次數(shù)。S醫(yī)院自開展臨床路徑工作試點(diǎn)以來，患者入院等待天數(shù)由21天下降至18天，降幅為14%；5個(gè)重點(diǎn)病種入選病例的平均治療次數(shù)由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數(shù)由37天下降為30天，降幅為23%；住院費(fèi)用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實(shí)施臨床路徑的病例，平均住院天數(shù)呈下降趨勢，患者治療費(fèi)用隨之下降。根據(jù)隨訪資料顯示，醫(yī)療質(zhì)量即期療效良好，不良反應(yīng)輕微。隨著臨床實(shí)踐工作的開展，已完成46項(xiàng)粒子治療SOP的修訂工作。事實(shí)證明，臨床路徑這一醫(yī)療模式的成功實(shí)施既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增進(jìn)醫(yī)患間的信任。

（三）實(shí)施后勤保障服務(wù)社會化后，有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本

據(jù)S醫(yī)院2年來對外包服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內(nèi)外保潔和物業(yè)維修服務(wù)項(xiàng)目，連續(xù)兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實(shí)際費(fèi)用較預(yù)算金額節(jié)約5%。其中，完成LED照明節(jié)能改造項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)照明電費(fèi)同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項(xiàng)目節(jié)約天然氣13,547m3，預(yù)計(jì)全年節(jié)約18萬元。實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排，有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本。2016年，S醫(yī)院分別榮獲由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會頒發(fā)的《全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位》以及上海市物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會頒發(fā)的《2016年度上海市物業(yè)管理優(yōu)秀示范項(xiàng)目》等榮譽(yù)稱號，這得益于醫(yī)院將后勤保障服務(wù)推向社會，通過建立監(jiān)督和考核機(jī)制，對服務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)管理，使各項(xiàng)社會化服務(wù)朝有利于自己的方向發(fā)展。后勤保障利用社會資源為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動力支持，醫(yī)院可專注于自己的主業(yè)，集中優(yōu)勢開展PT這一高精尖醫(yī)療技術(shù)，最終達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，提高醫(yī)院的核心競爭力和創(chuàng)新能力。

（四）JCI的評審?fù)七M(jìn)工作，降低醫(yī)療質(zhì)量成本

經(jīng)過1年多JCI的評審準(zhǔn)備，對醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者安全的理念和意識得到強(qiáng)化，各項(xiàng)流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業(yè)務(wù)聯(lián)系更加暢通。員工遵循和執(zhí)行制度已成為一種自覺行為，也培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的良好服務(wù)氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項(xiàng)院級優(yōu)先級質(zhì)量指標(biāo)的制定，大大提高患者滿意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛(wèi)生的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫(yī)院感染率由11%下降至6%，說明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負(fù)相關(guān)。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達(dá)95%，患者普遍感受到尊重和關(guān)愛。通過JCI評審準(zhǔn)備，科室發(fā)現(xiàn)院感、安全、應(yīng)急等問題100項(xiàng)，共理順工作流程26項(xiàng)，優(yōu)化規(guī)章制度52項(xiàng)，硬件改造完成64項(xiàng)，并通過PDCA方法持續(xù)改進(jìn)中。JCI評審工作的推進(jìn)降低醫(yī)院的質(zhì)量成本，使S醫(yī)院的管理水平使向科學(xué)化、現(xiàn)代化國際水準(zhǔn)邁進(jìn)一大步。

四、結(jié)論與展望

S醫(yī)院在開展精細(xì)化管理的過程中，從提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運(yùn)營成本這一戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，充分利用現(xiàn)有人力、物力，做精、做實(shí)、做深各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，精益求精，取得一些成效。然而醫(yī)院精細(xì)化管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協(xié)力，樹立科學(xué)管理意識，努力降低醫(yī)療成本。這是目前醫(yī)療市場競爭的需要，更是新醫(yī)改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)、合理配置的時(shí)代要求。

作者：徐丹 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司

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第3篇

單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國近年來為落實(shí)老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，是當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開展醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項(xiàng)重要工作， 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機(jī)組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)”已成為醫(yī)院當(dāng)前的熱點(diǎn)課題［2］。

一、單病種質(zhì)量管理的重要性

2005年，全國范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)院管理年活動“評價(jià)辦法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”［3］，管理年活動評價(jià)體系強(qiáng)調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個(gè)科室要對前3位病種開展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標(biāo)評價(jià)指數(shù)≥全區(qū)同級醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報(bào)病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準(zhǔn)確，填報(bào)及時(shí)。由此可見衛(wèi)生管理部門對單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，單病種質(zhì)量管理已逐步擴(kuò)展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī)，以單病種控制醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療費(fèi)用合理性，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，開展對單病種質(zhì)量管理探討， 具有重大意義［4］。

1.有利于客觀評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過單病種醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時(shí)，通過制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高，質(zhì)量意識增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。

2.有利于增強(qiáng)人人參與質(zhì)量管理的意識，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實(shí)行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過強(qiáng)有力的規(guī)章制度，有利于促進(jìn)各級醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評的重要依據(jù)。

3.有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實(shí)行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費(fèi)用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費(fèi)及節(jié)省病人開支，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實(shí)施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對病種的平均住院日、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果等14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化、考核和管理，成立院、科兩級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對科室的單病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評分，不達(dá)標(biāo)的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結(jié)果與年度勞務(wù)費(fèi)掛鉤。通過實(shí)施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費(fèi)用同比下降1.66%。

4.有利于提高醫(yī)院的競爭力 單病種質(zhì)量管理對醫(yī)患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時(shí)，為醫(yī)院帶來更高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場經(jīng)濟(jì)的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國國情的臨床路徑實(shí)施辦法，可提高醫(yī)院的競爭力［7］。

二、單病種質(zhì)量管理存在的問題

1.認(rèn)識不到位 醫(yī)院管理層對單病種管理政策的認(rèn)識和實(shí)施所持的態(tài)度，對實(shí)行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實(shí)施單病種管理，控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比向社會公開實(shí)施單病種質(zhì)量和限價(jià)收費(fèi)而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動中，醫(yī)療費(fèi)用很難準(zhǔn)確控制在限價(jià)水平，如果費(fèi)用低于限價(jià)，會影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費(fèi)用高于限價(jià)，患者可能不愿意支付多出的費(fèi)用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時(shí)大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。

2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期工作，要達(dá)到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實(shí)，目前大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)對單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負(fù)責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒有扎扎實(shí)實(shí)地把這項(xiàng)工作落實(shí)下去。

3.醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，原因多種多樣，其中個(gè)體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個(gè)體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重程度各不相同，對治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會因?yàn)閭€(gè)體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價(jià)管理和醫(yī)療活動的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了矛盾，在對單病種實(shí)行最高限價(jià)后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費(fèi)用問題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)護(hù)人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。

4.阻礙新技術(shù)新療法的開展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運(yùn)用在提高治愈率、降低病死率的同時(shí)，也不可避免的增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生新的矛盾，這個(gè)矛盾不解決勢必會影響到新技術(shù)新療法的開展和推廣。

5.病種與疾病的嚴(yán)重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴(yán)重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發(fā)癥等對住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長短、住院費(fèi)用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時(shí)間少，療效佳，費(fèi)用低，重者則相反。因此，用同一判定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)該疾病治療很難體現(xiàn)出個(gè)體差異，

6.群眾認(rèn)知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費(fèi)要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費(fèi)用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價(jià)格的降低無法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價(jià)格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。

三、對策

筆者針對單病種質(zhì)量管理存在的問題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)建議：

1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機(jī)構(gòu)是落實(shí)單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問題的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費(fèi)用增長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負(fù)責(zé)對醫(yī)院單病種醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行專題研究，做好按病種收費(fèi)的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費(fèi)用降下來。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項(xiàng)目和次數(shù)。

3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，對納入臨床路徑治療的患者進(jìn)行單病種身份的標(biāo)識，使醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室能及時(shí)準(zhǔn)確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運(yùn)作流程，縮短住院天數(shù)。同時(shí)與信息科合作將單病種的臨時(shí)和長期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時(shí)也提高了醫(yī)生的工作效率。

4.落實(shí)以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門必須增強(qiáng)為臨床一線服務(wù)的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時(shí)強(qiáng)化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。

5.加強(qiáng)宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴(yán)格按照臨床路徑對疾病進(jìn)行診治， 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個(gè)住院流程和診治方案，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強(qiáng)合作共同應(yīng)對疾病。

6.建立健全獎懲機(jī)制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對實(shí)施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財(cái)、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對疾病進(jìn)行診治，費(fèi)用超標(biāo)的科室，醫(yī)院在獎金分配給予處罰。加強(qiáng)日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實(shí)踐的不斷總結(jié)促進(jìn)單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。

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第4篇

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；產(chǎn)科；抗菌藥物

抗菌素管理目前在臨床上越來越受到重視，其反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，但是其管理也成為相應(yīng)的難點(diǎn)[1]。PDCA循環(huán)法是通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化及科學(xué)化的管理進(jìn)行合理化的管理控制措施[2]。我院對產(chǎn)科抗菌藥物的管理實(shí)施PDCA循環(huán)法取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)法應(yīng)用于產(chǎn)科抗菌藥物管理中，選取2011年1前我院產(chǎn)科病歷80份作為對照組，其中剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)病歷各40份，選取實(shí)施PDCA循環(huán)法后的產(chǎn)科病歷80份作為觀察組，其中剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)病歷各40份。觀察組中年齡21-35歲，平均年齡（29.12±4.01）歲；對照組中年齡22-34歲，平均年齡（29.04±4.12）歲。兩組患者年齡、孕周等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法我院自2011年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)法，具體包括以下階段：首先，計(jì)劃階段，先對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌素使用的知識問卷，查找醫(yī)務(wù)人員對抗菌素使用存在的問題與不足，制定可行的培訓(xùn)和質(zhì)量管理方案，并制定適合產(chǎn)科使用的抗生素管理制度，對應(yīng)用抗菌素情況進(jìn)行監(jiān)控；其次是實(shí)施階段，建立質(zhì)量控制小組，引入臨床藥師進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)行藥物分級使用管理方法，明確各級醫(yī)師處方范圍，提高細(xì)菌學(xué)送檢率，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)用藥指導(dǎo)，把握用藥時(shí)間，剖宮產(chǎn)患者斷臍后要即刻使用抗菌素，48h后立即停藥，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行合理使用抗菌素的宣傳，提高產(chǎn)婦依從性；第三，檢查階段，質(zhì)控小組每周對抗菌素使用進(jìn)行核查，總結(jié)分析存在問題，并制定整改措施，每月臨床藥師對于產(chǎn)科抗生素使用進(jìn)行分析匯總，上報(bào)醫(yī)院藥事委員會，制定相應(yīng)獎懲措施，納入醫(yī)療質(zhì)量考核管理中；第四，評價(jià)階段，每個(gè)季度將檢查結(jié)果和監(jiān)測的信息在院務(wù)會進(jìn)行反饋，并分析總結(jié)，通過院內(nèi)電子信息系統(tǒng)進(jìn)行公示，將處方點(diǎn)評結(jié)果同科室和個(gè)人績效掛鉤，對于存在的問題轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)實(shí)施前后對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識的考試，達(dá)到85分以上的定為優(yōu)秀，統(tǒng)計(jì)優(yōu)秀率，掌握醫(yī)務(wù)人員使用抗菌素知識的情況。同時(shí)對實(shí)施PDCA循環(huán)法前后順產(chǎn)患者使用抗生素、藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥、給藥時(shí)間不當(dāng)、給藥時(shí)間過長、超范圍使用抗生素和細(xì)菌學(xué)送檢次數(shù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

PDCA循環(huán)管理法屬于全面質(zhì)量管理的工作模式，將工作展開通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理4階段進(jìn)行，我院將此種方法應(yīng)用于合理使用抗菌素的管理中，推動了醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)合理用藥的意識與自覺性，讓產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員掌握合理使用抗菌素的相關(guān)知識，糾正了以往的錯(cuò)誤認(rèn)知造成的如停藥不及時(shí)、用藥不合理等現(xiàn)象[3]。我們通過實(shí)施PDCA循環(huán)法加強(qiáng)了落實(shí)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理責(zé)任制度，執(zhí)行分級管理抗生素制度，加強(qiáng)了處方點(diǎn)評，將臨床藥師引入到臨床實(shí)際工作中，加大了對產(chǎn)科使用抗生素的監(jiān)督力度。同時(shí)實(shí)施PDCA循環(huán)法有助于臨床路徑的管理工作，強(qiáng)化抗生素使用技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理使用抗生素能力素質(zhì)。此外實(shí)施PDCA循環(huán)法有助于加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)測，發(fā)揮抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了信息共享，整體提高醫(yī)院的用藥監(jiān)測水平與管理水平及應(yīng)用的能力[4]。我院今后要繼續(xù)加大PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，不斷地發(fā)現(xiàn)新問題并解決新問題，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識更新與培訓(xùn)，加大監(jiān)督檢查的力度，對于醫(yī)務(wù)人員使用抗菌素的處方行為進(jìn)行檢查并干預(yù)，嚴(yán)格控制抗生素的不合理應(yīng)用，建立起一套適合里臨床應(yīng)用的抗菌素使用管理長效機(jī)制。本研究顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法后醫(yī)務(wù)人員抗菌素知識掌握情況較實(shí)施前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在產(chǎn)科抗菌藥物管理過程中實(shí)施PDCA循環(huán)法可以提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌素應(yīng)用的掌握，有效提高產(chǎn)科應(yīng)用抗菌藥物的合理性，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]田中革，李延蘭，馬燕萍，等.1住院患者使用抗菌藥物回顧性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：3359-3361.

第5篇

【論文摘要】目的為打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，我院推行了“全程護(hù)理教育管理模式”。方法建立護(hù)理部一科護(hù)士長一護(hù)士長三級護(hù)理教育組織管理體系，根據(jù)不同學(xué)歷、不同職稱進(jìn)行不同的訓(xùn)練。其訓(xùn)練內(nèi)容主要有：①職業(yè)道德教育，②“三基”訓(xùn)練，③專科護(hù)理，④護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，⑤管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)教育，⑥外語能力的培訓(xùn)，⑦電腦知識培訓(xùn)，⑧護(hù)士禮儀，⑨人性化護(hù)理服務(wù)，⑩《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識等。其訓(xùn)練方法采取院內(nèi)培訓(xùn)為主，院外培訓(xùn)相輔。結(jié)果護(hù)士的整體水平大大提高。結(jié)論推行全程護(hù)理教育管理模式，能不斷提高護(hù)士的整體素質(zhì)，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

我院是一所地市級綜合性三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有在職護(hù)理人員340名。自2000年以來，通過推行全程護(hù)理教育管理模式，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

1全程護(hù)理教育管理模式概況

1．1組織管理體系

在建立健全護(hù)理部一科護(hù)士長一護(hù)士長三級護(hù)理教育組織管理網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，以保證目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。

1．1．1護(hù)理教育委員會：由護(hù)理部主任，護(hù)理教學(xué)辦公室護(hù)士長分別擔(dān)任正副主任委員，科護(hù)士長及有教學(xué)組織管理能力的護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)士代表擔(dān)任委員。每月召開1次會議，總結(jié)醫(yī)院護(hù)理教育工作的成績和存在的不足，擬定下一步的工作計(jì)劃等。凡重大的護(hù)理教育決策需提交護(hù)理教育委員會討論通過。

1．1．2護(hù)理教學(xué)辦公室：護(hù)理教學(xué)辦公室系護(hù)理部下設(shè)的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，配備了專職人員即1名護(hù)士長、1名主管護(hù)師。其主要職責(zé)包括全院日常護(hù)理教育工作計(jì)劃的落實(shí)、管理和指導(dǎo)；全院在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)及“三基”訓(xùn)練、“三基”考試；新護(hù)士上崗培訓(xùn)等。

1．1．3科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的大科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考評小組，負(fù)責(zé)對本系統(tǒng)護(hù)理教學(xué)工作的計(jì)劃、實(shí)施、考評等。

1．1．4全院各護(hù)理單元分別設(shè)1名總教學(xué)老師，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理全科在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、三基訓(xùn)練及考試等；負(fù)責(zé)督促、考核、指導(dǎo)本科室護(hù)理帶教人員的工作。

1．2基本原則：基本功訓(xùn)練與專科技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合、一般培養(yǎng)和重點(diǎn)擇優(yōu)培養(yǎng)相結(jié)合、當(dāng)前需要和長遠(yuǎn)需要相結(jié)合。

1．3主要內(nèi)容：①護(hù)士道德教育，②“三基”訓(xùn)練，③專科護(hù)理，④護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，⑤管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)教育，⑥外語能力培訓(xùn)，⑦電腦知識培訓(xùn)：⑧護(hù)士禮儀，⑨人性化護(hù)理服務(wù)，⑩《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識等。

1．4訓(xùn)練要求：主要根據(jù)不同學(xué)歷、職稱進(jìn)行不同的訓(xùn)練。

2全程護(hù)理教育管理模式培訓(xùn)方法

實(shí)行院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)相結(jié)合。院外培訓(xùn)，采取走出去、請進(jìn)來的方法，即：每年選派近百名護(hù)理人員，分別參加市級以上短訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派約20名優(yōu)秀護(hù)士分別到武漢、北京、上海等大醫(yī)院進(jìn)修深造；組織護(hù)士長到省內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院參觀、考察、學(xué)習(xí)；每年選派近20名護(hù)理人員，參加省級以上各類學(xué)術(shù)交流會；邀請上級護(hù)理專家來院講學(xué)等。院內(nèi)培訓(xùn)是我院實(shí)行全程護(hù)理教育的主要培訓(xùn)方法。

2．1新護(hù)士崗前培訓(xùn)：重點(diǎn)培訓(xùn)“三基”、職業(yè)道德、護(hù)士禮儀、人性化護(hù)理服務(wù)、《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識等；新護(hù)士工作一年內(nèi)實(shí)行科室輪轉(zhuǎn)，各科室護(hù)士長制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃。

2．2專題講座：護(hù)理部每月組織一次全院性護(hù)理新知識專題講座(均使用多媒體)；各護(hù)理單元每半月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2．3護(hù)理業(yè)務(wù)(或教學(xué))查房：護(hù)理部每兩月、各科室每月舉行一次護(hù)理業(yè)務(wù)(或教學(xué))查房。

2．4整體舒適護(hù)理研討會：各護(hù)理單元每周召開一次整體舒適護(hù)理研討會或組織一次三級護(hù)理查房。

2．5護(hù)理疑難病例討論會：建立護(hù)理專家會診庫，對疑難護(hù)理病例進(jìn)行護(hù)理會診。

2．6護(hù)理專題培訓(xùn)班：護(hù)理部每季度主辦一期，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展培訓(xùn)班(均使用多媒體幻燈片教學(xué))。

2．7護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(或讀書報(bào)告會)：由護(hù)理部主持，每2年一次，同時(shí)開展“優(yōu)秀論文獎”的評選活動。

2．8三基訓(xùn)練及考試：對實(shí)習(xí)、進(jìn)修生按計(jì)劃每周集中安排一次三基訓(xùn)練及考試的項(xiàng)目；對35歲以下的護(hù)士每年進(jìn)行一次“三基”強(qiáng)化訓(xùn)練；對40歲以下的護(hù)理人員定期舉辦三基理論考試；對45歲以下的護(hù)理人員每月進(jìn)行一次基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)考核；年終對全院護(hù)理人員分層次進(jìn)行理論統(tǒng)考；護(hù)理部每年舉辦一次護(hù)理技術(shù)操作比賽。

2．9三級管理者臨床實(shí)踐指導(dǎo)：護(hù)理部主任、科護(hù)士長及護(hù)士長分別到床邊指導(dǎo)護(hù)士工作，結(jié)合病人病情討論解決患者的護(hù)理問題和示范操作及有關(guān)專科知識。

2．10健康教育：開展“護(hù)士主動與病人溝通”的活動，建立了“護(hù)患溝通記錄本”(全院護(hù)理人員人手一冊)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士對病人作入院、疾病、飲食、用藥、手術(shù)、檢查、休息、睡眠、出院等宣教工作，采取形式多樣的健康教育方法，如播放錄象帶、錄音帶等。兒內(nèi)科開設(shè)“兒童娛樂室”，JL#t-科推行“兒童娛樂玩具流動服務(wù)車”，門診開辦“健康快車”，心血管內(nèi)科開設(shè)“天使信箱”、“天使熱線”，各護(hù)理單元向患者發(fā)放小冊子、建立音樂病房等。

2．11高年資護(hù)士指導(dǎo)：由臨床高年資護(hù)士指導(dǎo)下級護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪朔?wù)，同時(shí)對新護(hù)士做好傳、幫、帶工作。

2．12學(xué)歷教育：鼓勵(lì)護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間參加成人自學(xué)考試。全院護(hù)理人員參加高等護(hù)理自學(xué)考試者達(dá)95％以上。

2．13外語學(xué)習(xí)：長年主辦了兩個(gè)護(hù)理英語培訓(xùn)班(即基礎(chǔ)班和中級班)，聘請鄂州大學(xué)英語系老師定期授課，學(xué)員200余人；成立了“護(hù)士英語之家”，定期開展活動；45歲以下護(hù)理人員參加“基礎(chǔ)英語會話”學(xué)習(xí)；在ICU開展了“護(hù)士英語交班”已有3年余；在本院護(hù)理刊物《護(hù)理園地》上開辦了“護(hù)士英語角”欄目。

2．14電腦培訓(xùn)：在護(hù)理人員中普及電腦知識，護(hù)理部相繼主辦了護(hù)士“多媒體幻燈片制作培訓(xùn)班”、“護(hù)士微機(jī)操作比賽”及“護(hù)士多媒體幻燈片制作比賽”。

2．15護(hù)理競賽活動：近四年來，護(hù)理部堅(jiān)持每季度舉行一次護(hù)理競賽活動，如“護(hù)士接待新病人、接待來訪者‘臨床路徑”’的比賽，“護(hù)理安全管理路徑比賽”，“病人在我心中”的演講比賽，護(hù)士微機(jī)操作比賽，護(hù)理知識競賽，護(hù)士普通話比賽，護(hù)士禮儀服務(wù)比賽，人性化護(hù)理服務(wù)規(guī)范比賽，護(hù)理急救技術(shù)比賽……

3全程護(hù)理教育管理模式培訓(xùn)效果

3．1護(hù)士學(xué)歷層次普遍提高：我院在職護(hù)理人員340人中，原基礎(chǔ)學(xué)歷為中專者290人，占85．3％；基礎(chǔ)學(xué)歷為大專者10人，占2．9％；基礎(chǔ)學(xué)歷為本科者1人；無專業(yè)學(xué)歷者41人，占12．4％。通過近十年的努力，尤其是開展全程護(hù)理教育管理模式之后，護(hù)理人員自覺參加學(xué)歷教育，學(xué)歷層次普遍提高。目前，取得本科學(xué)歷20人，占5．9％；本科在讀者55人，占16．2％；取得大專學(xué)歷240人，占70．6％。

第6篇

【關(guān)鍵詞】健康教育 整體護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-251-02

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生方式的教育活動與過程。目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。臨床健康教育（病人教育）是指以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以病人及其家屬為對象，通過有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育過程，使病人了解增進(jìn)健康的知識，改變不健康的行為，使病人的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和人們健康需求的不斷提高，臨床健康教育面臨著更高質(zhì)量更高要求的挑戰(zhàn)，分析我院臨床健康教育現(xiàn)狀，結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 資料：抽取我院27個(gè)臨床科室2008-2009年臨床健康教育質(zhì)量檢查、督查結(jié)果及健康教育質(zhì)量控制小質(zhì)量分析意見匯總。

1.2 方法：總結(jié)歸納2008-2009年臨床健康教育質(zhì)量存在問題、原因分析和持續(xù)改進(jìn)方法。

2 結(jié)果

2.1 健康教育存在問題：根據(jù)問題存在頻率由大到小依次排序：檢查、治療、用藥、護(hù)理教育欠規(guī)范；疾病知識教育不夠理想；安全教育不夠重視；五方面指導(dǎo)不具體、不量化重癥病房護(hù)士與病人溝通不夠；術(shù)前、術(shù)后教育有待加強(qiáng)；心理教育效果欠佳；入院教育不到位；出院教育不夠仔細(xì)。

2.2 健康教育效果不理想原因分析

2.2.1 護(hù)理人員因素：占40%

2.2.1.1 責(zé)任護(hù)士護(hù)理程序應(yīng)用不到位；忙于治療、護(hù)理，未能進(jìn)行全面、有效的護(hù)理評估；評估工作機(jī)械、生硬，連續(xù)評估不到位，對分管病人病情了解不到位，不清楚病人治療、護(hù)理，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的護(hù)理問題或缺少對已采取的治療、護(hù)理、健康教育的效果評價(jià)，未進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

2.2.1.2 重視疾病相關(guān)問題評估、忽略病人五方面內(nèi)容評估，未發(fā)現(xiàn)病人存在問題，未進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

2.2.1.3 護(hù)士專科知識薄弱，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病人存在的問題；或雖能發(fā)現(xiàn)問題但不能給予正確、有效的指導(dǎo)；或不能發(fā)現(xiàn)病人存在的危險(xiǎn)因素和潛在性問題，不能做好遇見性護(hù)理，不能指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理。

2.2.1.4 缺乏必要的健康教育技巧，健教工作片面機(jī)械，未考慮病人實(shí)際需要；未評估病人的實(shí)際情況，健康教育時(shí)機(jī)不正確、方法不合理、內(nèi)容不明確，要求不具體、未量化、缺乏針對性、可行性。

2.2.2 病人及（或）家屬因素：占35%

2.2.2.1 病人及（或）家屬認(rèn)識不足，認(rèn)為只要配合治療，治好病就行了，沒有必要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識；或不理解健康教育的目的、意義，被動接受，甚至表現(xiàn)為厭煩、抵觸。

2.2.2.2 病人病情重，家屬沒精神、沒興趣學(xué)習(xí)。

2.2.2.3 病人及（或）家屬因文化水平、接受能力差，不能正確理解和接受健康教育內(nèi)容；健康教育內(nèi)容多，病人及（或）家屬記不住，效果不理想。

2.2.2.4 病人及（或）家屬對護(hù)理人員缺乏信任，對健康教育依從性較差。

2.2.3 條件及制度因素：占25%

2.2.3.1 以口頭講解為主，缺乏足夠的輔助資料。

2.2.3.2 重形式、輕內(nèi)涵；重記錄，輕效果。

2.2.3.3 重督察、輕培訓(xùn)、重考核、輕提高。

3 健康教育改進(jìn)措施

3.1 護(hù)理部成立健康教育質(zhì)量控制小組，修訂健康教育質(zhì)量管理方案，明確工作目標(biāo)，落實(shí)小組工作計(jì)劃。

3. 2 建立與落實(shí)專科疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃 護(hù)理部與各臨床專科合作修訂常見病、多發(fā)病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃、建立健康教育臨床路徑，結(jié)合醫(yī)生診療計(jì)劃或醫(yī)療臨床路徑，實(shí)施同步健康教育，提高對治療護(hù)理的依從性。

3.3 形式多樣、便捷、高效的健康教育模式

3.3.1 專人負(fù)責(zé)與團(tuán)隊(duì)管理相結(jié)合落實(shí)責(zé)任護(hù)士―高級責(zé)任護(hù)士―護(hù)士長分層管理、層層負(fù)責(zé)，加強(qiáng)臨床質(zhì)量控制，納入質(zhì)量考核：規(guī)范責(zé)任護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)，要求責(zé)任護(hù)士充分利用與病人接觸機(jī)會如晨間護(hù)理、交接班、護(hù)理操作等，及時(shí)了解病情，落實(shí)健康教育規(guī)定內(nèi)容；進(jìn)行高級責(zé)任護(hù)士護(hù)囑干預(yù)，強(qiáng)化重點(diǎn)教育內(nèi)容；落實(shí)護(hù)士長“首尾負(fù)責(zé)制”（晨晚間），新病人、手術(shù)病人、危重病人 “即日溝通制”， 全面監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。

3.3.2 即時(shí)教育與專門教育相結(jié)合執(zhí)行專科疾病健康教育計(jì)劃，做到全面評估病人，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，做到一般問題及時(shí)指導(dǎo)，如執(zhí)行治療、護(hù)理操作時(shí)，認(rèn)真履行告知制度，介紹操作目的及注意事項(xiàng)；復(fù)雜問題專門指導(dǎo)，如特殊飲食、功能鍛煉指導(dǎo)等。

3.3.3 口頭講解與書面教育等相結(jié)合針對個(gè)體情況，采用適宜的教育方式，根據(jù)臨床實(shí)際中健康教育薄弱環(huán)節(jié)，制作相應(yīng)的書面材料。質(zhì)控小組與專科護(hù)士及臨床專科合作制作治療飲食、專科常用藥物、專病教育處方、手術(shù)前后、功能鍛煉教育及專科出院指導(dǎo)手冊、DVD宣教片、患者告知書、溫馨提示，制作壓瘡護(hù)理、預(yù)防跌倒、防止管道滑脫安全標(biāo)識等。

3.3.4 個(gè)別教育與團(tuán)體教育相結(jié)合評估病人知識結(jié)構(gòu)、知識需求、學(xué)習(xí)能力和求知欲望，進(jìn)行針對性、個(gè)性化健康教育，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，調(diào)整健教計(jì)劃； 鼓勵(lì)、指導(dǎo)相關(guān)科室進(jìn)行團(tuán)體衛(wèi)教如孕婦學(xué)校、造口之家、糖尿病自我管理學(xué)校，手術(shù)前后，門診候診病人集中教育等，采用講座、錄像、座談會等形式進(jìn)行團(tuán)體衛(wèi)教，質(zhì)控小組全程參與并給予點(diǎn)評與指導(dǎo)。

3.3.5 臨床教育與模擬活動相結(jié)合組織臨床護(hù)士座談會，了解臨床實(shí)際工作存在困難及需要解決的問題，及時(shí)調(diào)整工作計(jì)劃；要求重癥病房加強(qiáng)健康教育意識，保持與意識障礙病人的溝通，實(shí)行呼喚式護(hù)理；組織健康教育情景比賽；分別組織內(nèi)、外科整體護(hù)理研討會；組織臨床性質(zhì)相似專科聯(lián)合查房，達(dá)到相互交流、相互補(bǔ)充、共同提高的目的。

3.3.6 質(zhì)量要求與業(yè)務(wù)培訓(xùn)相結(jié)合實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)，對年輕護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長進(jìn)行不同形式、不同內(nèi)容、不同水平的知識培訓(xùn)，提升健康教育技巧及能力。護(hù)理部負(fù)責(zé)對基礎(chǔ)理論及共性內(nèi)容的培訓(xùn)，護(hù)士長進(jìn)行專科知識及技能的培訓(xùn)。

3.3.7 醫(yī)院教育與社區(qū)教育相結(jié)合參與婦女節(jié)、青年節(jié)、世界艾滋病日等活動，根據(jù)社區(qū)人群健康狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能，有計(jì)劃地開展進(jìn)社區(qū)、進(jìn)校園進(jìn)行健康教育，同時(shí)積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)行醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)動護(hù)理新模式，發(fā)揮專科護(hù)士及社區(qū)護(hù)士各自優(yōu)勢，延伸醫(yī)院護(hù)理服務(wù)，有效開展家庭教育及社區(qū)護(hù)理支持。

3.4 改進(jìn)健康教育質(zhì)量考核模式

3.4.1 有計(jì)劃安排全年質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃每季度進(jìn)行一項(xiàng)專題活動，加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量控制。做到調(diào)研與考核相結(jié)合、檢查與培訓(xùn)相結(jié)合，全面檢查與專項(xiàng)檢查（如飲食指導(dǎo)、臨床告知、安全教育、藥物指導(dǎo)）相結(jié)合。

3.4.2 切實(shí)落實(shí)以病人為中心的服務(wù)理念，引入護(hù)理質(zhì)量病人評價(jià)機(jī)制，制作健康教育病人評價(jià)表，告知健康教育規(guī)定內(nèi)容、規(guī)范要求，根據(jù)質(zhì)控重點(diǎn)和專科特點(diǎn)進(jìn)行全面或?qū)ｍ?xiàng)檢查，方便病人自我對照、自我調(diào)整，提高對醫(yī)療護(hù)理依從性，同時(shí)接受病人及家屬的質(zhì)量監(jiān)督，病人評價(jià)結(jié)果納入科室質(zhì)量考核。

3.4.3 及時(shí)召開質(zhì)量分析會，運(yùn)用圖片、圖表等直觀形式記錄質(zhì)量問題，進(jìn)行月、季、年度護(hù)理質(zhì)量客觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及評價(jià)，布置下一步工作重點(diǎn)。

3.4.4 對共性質(zhì)量問題實(shí)行專項(xiàng)攻關(guān)，通過主題質(zhì)量月活動，細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化規(guī)范要求、進(jìn)行專題培訓(xùn)，確保改進(jìn)成效。

臨床健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，已成為臨床護(hù)理工作重要組成部分，健康教育工作的好壞直接影響患者的康復(fù)和患者的生存質(zhì)量[3]，做好臨床健康教育工作不僅增強(qiáng)了醫(yī)患交流，密切了醫(yī)患關(guān)系，而且能讓患者了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，也是降低醫(yī)療糾紛的重要措施之一[4]。護(hù)理部應(yīng)高度重視臨床健康教育，認(rèn)真分析臨床實(shí)際存在問題，積極探索改進(jìn)策略，不斷完善臨床健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)士提供便捷、高效的支持條件，努力提高臨床健康教育效果，促進(jìn)患者掌握必要的自我管理知識和技能。

參考文獻(xiàn)

[1]唐維新，實(shí)用臨床護(hù)理「三基理論篇.南京：東南大學(xué)出版社 ，2004．.3:24

[2]唐維新，實(shí)用臨床護(hù)理「三基理論篇.南京：東南大學(xué)出版社 ，2004．.3:24

第7篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；重點(diǎn)專科；管理

Abstract：The key specialty construction is an important part of the construction and development in the hospitals of traditional Chinese Medicine.In second affiliated hospital of Tianjin university of TCM， based on the development goal of becoming a general hospital of TCM， the traditional Chinese Medicine and integrative Medicine are combined. The achievements of previous key specialties construction are summarized， and also the deficiencies and experiences， to clarify the necessity and significance of key specialty construction， and to provide references for sustainable development in hospitals of TCM.

Key words：Hospital of TCM；Key specialties；Management

中醫(yī)藥在中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有不可替代的作用[1]。但是，在中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨較大困難，基礎(chǔ)設(shè)施與裝備落后、中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢不成體系、中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用少、中醫(yī)技術(shù)更新慢、產(chǎn)業(yè)競爭壓力大等問題[2]，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。通過發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專科項(xiàng)目，緊密圍繞臨床診療實(shí)際，以中醫(yī)藥技術(shù)為抓手，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，大力推動中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)科室的建設(shè)，以科室發(fā)展帶動醫(yī)院發(fā)展，達(dá)到改善專科基礎(chǔ)設(shè)施，提高專科人員專業(yè)技術(shù)水平，發(fā)揮專科輻射、示范、帶頭作用，進(jìn)而帶動醫(yī)院其他科室建設(shè)和技術(shù)發(fā)展，從而促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)，提高醫(yī)院整體水平，造福轄區(qū)內(nèi)百姓。

1我院臨床重點(diǎn)專科（專病）建設(shè)概況

我院重點(diǎn)專科建設(shè)肇始于2006年，經(jīng)過近10年的努力，取得了豐碩的成果，但其發(fā)展仍存在不足之處。我院現(xiàn)有國家臨床重點(diǎn)專科3個(gè)（肺病科、腦病科、婦科）；國家中醫(yī)藥管理局"十一五"重點(diǎn)專科3個(gè)（肺病科、腦病科、婦科）；國家中醫(yī)藥管理局"十二五"重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目3個(gè)（脾胃病科、心血管科和外科），國家中醫(yī)藥管理局"十二五"重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目2個(gè)（臨床藥學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)科）；天津市重點(diǎn)中醫(yī)專科（專病）6個(gè)（外科、心血管科、糖尿病足專病、骨傷科、兒科、腫瘤科）。形成兩級并進(jìn)、滾動發(fā)展的格局，以老資歷的國家重點(diǎn)專科帶動市級專科及普通科室的發(fā)展，給天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱"中醫(yī)二附院"）的發(fā)展注入新活力，鼓勵(lì)普通科室申報(bào)重點(diǎn)專科。

2我院臨床重點(diǎn)專科（專病）建設(shè)成果

經(jīng)過多年建設(shè)特別是近10年的飛速發(fā)展，中醫(yī)二附院堅(jiān)持以專科（學(xué)科）建設(shè)為核心，以技術(shù)進(jìn)步為動力，以規(guī)范管理為保障的工作思路，逐漸發(fā)展為以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合，醫(yī)療帶動，醫(yī)教研綜合發(fā)展的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。

2.1加強(qiáng)監(jiān)管，建立專科管理體系 借助國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會與國家中醫(yī)藥管理局的政策支持，為更好的適應(yīng)社會發(fā)展的要求，醫(yī)院認(rèn)真抓好重點(diǎn)專科的建設(shè)工作，堅(jiān)定不移落實(shí)任務(wù)內(nèi)容。首先，建立重點(diǎn)專科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：院長任組長，醫(yī)療副院長任副組長，醫(yī)務(wù)部部長任辦公室主任，將重點(diǎn)專科建設(shè)作為醫(yī)院建設(shè)的中心任務(wù)，本著精簡、高效的原則設(shè)立"重點(diǎn)專科建設(shè)辦公室"，辦公室掛靠在醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)重點(diǎn)專科的建設(shè)和管理工作，同時(shí)各專科設(shè)立專科秘書，實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)主任及專科秘書雙級協(xié)作制。其次，制定重點(diǎn)專科建設(shè)管理制度及專項(xiàng)資金使用管理辦法，建立重點(diǎn)專科考核體系，重點(diǎn)專科按季度上報(bào)考核數(shù)據(jù)，市級專科按照國家重點(diǎn)專科管理和考核標(biāo)準(zhǔn)管理，使管理工作逐步規(guī)范化、制度化。

2.2注重培養(yǎng)，形成專科人才梯隊(duì) 人才是專科的發(fā)展關(guān)鍵，樹立"人才資源為專科發(fā)展核心資源"的思想[3]，注重專科人才梯隊(duì)建設(shè)尤其是學(xué)術(shù)帶頭人的培養(yǎng)，提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)[4]。通過引進(jìn)和培養(yǎng)，我院現(xiàn)有碩、博士生導(dǎo)師70余人，教授、副教授26人，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才11人，市級優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才8人，天津市名中醫(yī)6人、中青年名醫(yī)6人，享受政府特殊津貼專家8人，擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會專業(yè)委員會主任委員、副主任委員各1人，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會專業(yè)委員會副主任委員1人。通過引進(jìn)博士、碩士研究生，外派進(jìn)修、師帶徒、設(shè)立名中醫(yī)工作室、重點(diǎn)專科研究室及培訓(xùn)基地等多種渠道培養(yǎng)專科人才，逐漸形成一支年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)逐漸趨于合理的高素質(zhì)專科"金字塔型"人才隊(duì)伍，克服了以往人才隊(duì)伍不合理制約專科發(fā)展的難題，進(jìn)一步提高了各專科的核心競爭力和勞動生產(chǎn)率。

2.3加大投入，提高專科綜合實(shí)力 對于重點(diǎn)專科的建設(shè)，中醫(yī)二附院本著"經(jīng)費(fèi)優(yōu)先投入，人員優(yōu)先進(jìn)修，設(shè)備優(yōu)先購買，科研優(yōu)先考慮"的原則培養(yǎng)。國家臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目作為國家公共衛(wèi)生部門的一項(xiàng)開創(chuàng)性工作，公共財(cái)政為我院每個(gè)國家級臨床重點(diǎn)專科投入300萬專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科分別投入50萬專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為十二五重點(diǎn)專科分別投入50萬專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；天津市財(cái)政為第一批市級重點(diǎn)專科投入10萬/科，為第二批市級重點(diǎn)專科投入5萬/科。醫(yī)院按1∶1的比例為各專科匹配相應(yīng)院內(nèi)支持經(jīng)費(fèi)，按照專項(xiàng)資金專項(xiàng)使用的原則，支持和促進(jìn)各重點(diǎn)專科建設(shè)和發(fā)展。

2.4規(guī)范管理，優(yōu)化專科專病診療方案 在重點(diǎn)專科的創(chuàng)建和建設(shè)過程中，我院依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局"中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南"及《國家中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)要求（2013版）》的相關(guān)規(guī)定，以"從嚴(yán)要求、規(guī)范管理"的原則，以"打造一流學(xué)科、培養(yǎng)卓越人才"為宗旨，以"提高中醫(yī)臨床療效、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢"為總體目標(biāo)，不斷加強(qiáng)專科的系統(tǒng)化、科學(xué)化管理。我院制定《重點(diǎn)專科項(xiàng)目建設(shè)管理辦法》，從組織結(jié)構(gòu)、申報(bào)實(shí)施、資金管理、督導(dǎo)檢查等多方面對專科建設(shè)的管理予以規(guī)范，特別在資金使用上嚴(yán)格按照設(shè)備購置、學(xué)術(shù)交流、臨床研究3個(gè)方面予以執(zhí)行。

醫(yī)院重點(diǎn)專科緊密圍繞臨床實(shí)際，制定3個(gè)優(yōu)勢病種診療方案，在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本專科的有效中醫(yī)技術(shù)和方法，定期對優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案進(jìn)行優(yōu)化完善，針對臨床工作中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)加以攻關(guān)，積極應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)和療法，定期進(jìn)行臨床療效總結(jié)分析。我院制定《重點(diǎn)專科建設(shè)季報(bào)表》，要求重點(diǎn)專科按季度上報(bào)專科專病建設(shè)相關(guān)數(shù)據(jù)，制定《三級醫(yī)師查房考核評分表》、《中醫(yī)診療技術(shù)臨床應(yīng)用考核評分表》、《中醫(yī)運(yùn)行病案考核評分表》等考評體系，定期組織專家組下科室對專科"三級醫(yī)師查房"、"中醫(yī)病案質(zhì)量"、"優(yōu)勢病種診療方案臨床應(yīng)用"、"中醫(yī)診療技術(shù)實(shí)施"等專科建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)檢查，院務(wù)會通報(bào)成績并排名公示，借此強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范管理。

2014年我院開展了"技術(shù)進(jìn)步是核心競爭力"的主題研討活動，此次研討各專科梳理了本專業(yè)學(xué)術(shù)、技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀及前沿進(jìn)展，分析了本科室技術(shù)水平及在同領(lǐng)域的學(xué)術(shù)位置以及本科室專業(yè)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，通過PPT形式進(jìn)行匯報(bào)研討，以此相互借鑒、相互促進(jìn)、共同提高。2015年年初，我院全部重點(diǎn)專科順利通過天津市中醫(yī)藥管理局的中期評審驗(yàn)收。

2.5發(fā)揮優(yōu)勢，提高專科輻射能力 我院利用醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究方面的綜合優(yōu)勢，以重點(diǎn)專科建設(shè)為契機(jī)，以帶動區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為己任，在天津市河北區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下，在河北區(qū)開展中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)與臨床服務(wù)能力建設(shè)。由我院46名醫(yī)療專家組成宣講團(tuán)，定期到基層開展健康講座及義診，提供咨詢和指導(dǎo)，對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。制定高血脂危險(xiǎn)人群、糖尿病前期人群、冠心病人群等12種疾病的預(yù)防指南，中風(fēng)病、面癱、肩凝癥的臨床路徑和診療方案。2014年全年，共開展社區(qū)講座及義診50場，發(fā)放宣傳手冊6000余本，建立社區(qū)醫(yī)院"治未病小屋"十個(gè)，建立體質(zhì)辨識檔案2000余份。形成衛(wèi)生局-三級醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長期合作模式，提升了區(qū)域基層醫(yī)院的專業(yè)能力水平，搞好科研與醫(yī)療的協(xié)作，使綜合能力得到質(zhì)的提升，并初步建立起區(qū)域性中醫(yī)藥預(yù)防保健工作體系和管理聯(lián)動機(jī)制。在專科建設(shè)的過程中，我院為河北區(qū)社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)了大批定向應(yīng)用型人才，提高了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平，為病人就診提供方便，體現(xiàn)了醫(yī)院公益，擴(kuò)大了專科的影響，壯大了專科聲譽(yù)，為重點(diǎn)專科發(fā)展注入新動力。

3重點(diǎn)專科建設(shè)的重大意義

從重點(diǎn)專科建設(shè)至今，我院建設(shè)和發(fā)展了一批具有中醫(yī)藥特色的國家臨床重點(diǎn)專科、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科、天津市重點(diǎn)專科。專科的發(fā)展對我院學(xué)科的發(fā)展和綜合水平的提高起到巨大促進(jìn)作用：通過重點(diǎn)專科的建設(shè)，把醫(yī)院發(fā)展的重心轉(zhuǎn)移到以臨床診療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量為主題的內(nèi)涵建設(shè)上來，提高專科醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院軟實(shí)力建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，從而形成了以診療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量為核心的良性醫(yī)院發(fā)展局面。

重點(diǎn)專科的建設(shè)項(xiàng)目是一項(xiàng)公益性衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從國家層面和省、市級對醫(yī)院臨床專科進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，通過公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科的建設(shè)，形成一批各具特色的專科，同時(shí)促進(jìn)了各醫(yī)院技術(shù)人才梯隊(duì)建設(shè)[5]、資源設(shè)備合理分配、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃科學(xué)化、輻射帶動能力擴(kuò)大化，形成百花齊放、中西醫(yī)相互促進(jìn)的良好發(fā)展局面。

4重點(diǎn)專科建設(shè)過程中存在的問題及展望

4.1問題 國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)評估體系為三級指標(biāo)體系，各專科體系略有不同，所占比重略有差異，但所有專科一級指標(biāo)分為5項(xiàng)：基礎(chǔ)條件（占總分權(quán)重10%左右）、醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍（占總分權(quán)重20%左右）、醫(yī)療服務(wù)能力與水平（占總分權(quán)重35%左右）、醫(yī)療質(zhì)量狀況（占總分權(quán)重25%左右）、科研與教學(xué)（占總分權(quán)重10%左右）[6]，其側(cè)重點(diǎn)為醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量，涉及如何評估臨床能力相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的客觀性、真實(shí)性，在此存在信息監(jiān)測不足等問題，距西方發(fā)達(dá)國家有較大差距；作為中醫(yī)醫(yī)院，重點(diǎn)專科檢查標(biāo)準(zhǔn)要求門診診療活動中，門診醫(yī)師收集完整的四診資料，診療方案體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，中醫(yī)院存在大門診小病房的特點(diǎn)，巨大的門診壓力下難以完成規(guī)范的門診處方；國家重點(diǎn)專科經(jīng)費(fèi)主要用于"設(shè)備購買"、"人才隊(duì)伍建設(shè)"和"技術(shù)推廣"三部分，按照文件要求，三部分所占權(quán)重分別為2/3，1/6，1/6，市級專科參照國家重點(diǎn)專科管理，在實(shí)際專科建設(shè)中發(fā)現(xiàn)，各專科各具特點(diǎn)，例如：我院腦病科，為更好的完成專科專病建設(shè)，需大型診療設(shè)備配合專科建設(shè)，但在心內(nèi)科則不同，其建設(shè)則對新技術(shù)推廣有更多的要求，等等，各專科的建設(shè)呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)、不同需求，對于此比例是否合理有待考究。

4.2展望 通過不斷的探索，在今后的專科建設(shè)中，要逐步做到"評、改"聯(lián)動，數(shù)據(jù)可觀，大力推動衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)[6]；進(jìn)一步規(guī)范門診診療活動，做好專科專病建設(shè)，增加人員投入，對門診做到提高質(zhì)量控制人均診療數(shù)量，切實(shí)做好專科專病的規(guī)范化治療；總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善專科建設(shè)考核指標(biāo)體系和機(jī)制。

重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目還將持續(xù)推進(jìn)，對中醫(yī)院發(fā)展建設(shè)來說既是機(jī)遇、又是挑戰(zhàn)。要想成頂尖綜合性中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的醫(yī)院，必須抓住這個(gè)機(jī)會，充分調(diào)動衛(wèi)生、教育兩方面的積極性，"教""衛(wèi)"合作，協(xié)同創(chuàng)新，統(tǒng)籌重點(diǎn)專科建設(shè)，不斷開展臨床新技術(shù)、項(xiàng)目，持續(xù)提高臨床診療技術(shù)水平，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Weaver S J， Rosen M A， Salas E， et al. Integrating the science of team training： guidelines for continuing education[J]. J Contin Educ Health Prof，2010，30（4）：208.

第8篇

那么到底該不該向市場、向渠道壓貨？壓多少貨？如何壓貨？這需要營銷學(xué)的理論指導(dǎo)和嫻熟的操作技巧，否則可能是搬起石頭砸自己的腳。筆者認(rèn)為：壓貨無罪，過量該死，這并非筆者贊同為了完成任務(wù)一味向市場上壓貨，因?yàn)閴贺洸⒎鞘钦嬲龑?shí)現(xiàn)消費(fèi)者購買，但是不壓貨未必就能維護(hù)好市場，這個(gè)問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這么簡單，筆者把自己多年壓貨營銷學(xué)的實(shí)踐和思考總結(jié)成壓貨市場營銷學(xué)！以饗讀者。

一、 為什么要向市場和渠道壓貨

“壓貨無罪”就是想說說為什么要向市場和渠道壓貨的問題。因?yàn)橛袝r(shí)候壓貨確實(shí)是對銷售有助益的，而且個(gè)別時(shí)候還是必須的，一般來說向市場和渠道的壓貨行為無非一下幾種。

1、 企業(yè)政策性壓貨。

當(dāng)企業(yè)完不成年度銷售任務(wù)時(shí)，年終時(shí)，企業(yè)的銷售總監(jiān)、營銷總監(jiān)、甚至企業(yè)的CEO就會下令各市場向商、經(jīng)銷商壓貨，這一問題是個(gè)囚徒困境問題，不壓貨，完不成董事會下達(dá)的經(jīng)營目標(biāo)，壓貨吧，知道來年會有負(fù)面影響，但又不得不為之。

怎樣化解這一壓貨難題呢？主要的方法就是以充足的數(shù)據(jù)說服董事會不要把目標(biāo)定得高不可達(dá)：你可以以總?cè)丝凇?dāng)?shù)厝司杖搿⑷司幤废M(fèi)額，當(dāng)?shù)厮幤纺赇N售額、年增長率，然后用移動平均以及其他方法等，制定出合理可達(dá)的營銷目標(biāo)，而不是由董事會、領(lǐng)導(dǎo)拍腦袋定銷售目標(biāo)。

2、 業(yè)務(wù)員向市場和渠道壓貨

第一種情況是：當(dāng)競爭加劇、業(yè)務(wù)員不努力、方法不對而完不成任務(wù)時(shí)，不得不向市場壓貨。

第二種情況，為了公司的高額獎金與提成，且第二年不再這個(gè)市場做了，或者不再這個(gè)企業(yè)做了，就采取不負(fù)責(zé)任的向市場過量壓貨的方法來要銷量。

第三種情況，個(gè)別市場任務(wù)額制定過高，即使努力和方法正確，也完不成任務(wù)，不得已而向市場壓貨。這種壓貨也可算作：無罪范疇。

3、 擠占競爭對手的良性壓貨

所謂“壓貨無罪”就是這個(gè)意思，如今的醫(yī)藥保健品，競爭異常激烈，產(chǎn)品同質(zhì)化已經(jīng)到了無以復(fù)加的地步，還有不斷出現(xiàn)的仿制者，大家都在生產(chǎn)和銷售同一種東西；此外還有層出不窮的替代品，而各地好的商業(yè)單位就那么幾家，因此大家都在向同樣的醫(yī)藥公司和相同的銷售渠道銷售同樣的東西，而經(jīng)銷商或者商的資金有限，其倉庫空間和配送車輛亦有限，因此你不壓貨，競爭對手照樣會壓貨，因此良性的壓貨確實(shí)是“壓貨無罪”。

4、 必須的壓貨行為

當(dāng)競爭對手有新同類產(chǎn)品開始開拓與你相同的市場，占領(lǐng)與你相同的渠道時(shí)，讓你的產(chǎn)品擠滿倉庫，占滿經(jīng)銷商的倉庫，他就是想進(jìn)貨也無法進(jìn)，這是競爭的需要，是必須的壓貨行為。

5、 新產(chǎn)品上市大規(guī)模廣告前

當(dāng)你幾種力量打一個(gè)市場，投入較大時(shí)，尤其是較大規(guī)模的廣告運(yùn)動和促銷活動前，比如各種較大的節(jié)假日前，適當(dāng)壓貨也是應(yīng)該的，因?yàn)槠髽I(yè)發(fā)貨、物流運(yùn)輸往往滯后，屆時(shí)你無貨可銷，干著急沒辦法，筆者見過一些經(jīng)銷商要求空運(yùn)的事情，這樣的話損失就大了！

6、 壓貨可以迫使經(jīng)銷商加大你產(chǎn)品的營銷力度

當(dāng)你的產(chǎn)品大量占據(jù)經(jīng)銷商的倉庫，同時(shí)你不承諾他退貨時(shí)，經(jīng)銷商就會怕有損失而加大各方面的營銷工作力度，照樣反而有助于你的產(chǎn)品擴(kuò)大銷量。

二、 什么樣的產(chǎn)品可以使用壓貨市場營銷學(xué)

可以肯定地說不是任何產(chǎn)品都可以使用壓貨營銷學(xué)中壓倉的方法來營銷的，一般來說，壓貨營銷的品種必須符合以下條件

1、 屬于渠道產(chǎn)品

所謂渠道產(chǎn)品就是依靠藥品的各級商業(yè)銷售渠道就可以基本實(shí)現(xiàn)銷售的產(chǎn)品，即市場上容易流通的產(chǎn)品，消費(fèi)者認(rèn)知度高，入市早，不用廣告，各級商業(yè)銷售渠道基本能接受，渠道產(chǎn)品只要解決渠道利益就可以實(shí)現(xiàn)銷售。

總之適合第三終端的銷售的產(chǎn)品，在藥市能很快走量的產(chǎn)品都是可以壓貨。

2、 普藥產(chǎn)品

筆者認(rèn)為：普藥占領(lǐng)了渠道就是占領(lǐng)了市場。很多普藥的營銷也是適合壓貨的品種，普藥是多年?duì)I銷積累起了消費(fèi)者認(rèn)知度，并且其療效是肯定的，因此壓貨經(jīng)銷商也不會不要。很多老產(chǎn)品，也具備了渠道產(chǎn)品的條件。

3、 OTC類型的老產(chǎn)品和大眾型處方藥

OTC產(chǎn)品一般都是比較暢銷的品種，起碼同類產(chǎn)品中總有一定銷量，商業(yè)單位不用擔(dān)心會爛在自己手里。大眾型處方藥是指不用做醫(yī)生推廣工作就可在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)銷售的處方藥，比如最古老的一些抗生素：如阿摩西林，國家降價(jià)、限價(jià)后無論那一家藥企都沒有空間再作臨床推廣了。但一些醫(yī)院還不得不賣，因?yàn)橛行┫M(fèi)能力低的消費(fèi)者還是需要的產(chǎn)品。這樣的產(chǎn)品壓貨后，可以通過醫(yī)藥公司再推向醫(yī)院。無需做什么臨床推廣。

4、 廣告產(chǎn)品

廣告產(chǎn)品，由于知名度高，銷售周期短，周轉(zhuǎn)快，也可以壓貨，只要下線商業(yè)客戶和終端客戶廣泛要貨，廣告產(chǎn)品就不怕銷不出去，也就自然不怕壓貨。

5、 完全同質(zhì)化的產(chǎn)品

完全同質(zhì)化的產(chǎn)品，渠道壓貨營銷可能是最有效的營銷方式之一，比如板藍(lán)根沖劑、六味地黃丸、硝苯地平緩釋片等，全國都有多家企業(yè)生產(chǎn)，壓貨就成了非常有效的營銷方式，經(jīng)銷商要了很多你的貨，競爭對手的貨自然就要得少了或者干脆就不要了。

三、 過量壓貨的副作用

所謂“過量該死”是指你當(dāng)你壓向市場的貨物過量時(shí)，會對市場造成的負(fù)面影響，甚至動搖產(chǎn)品的價(jià)格體系。總結(jié)起來負(fù)面影響如下：

1、 壓貨造成次年前幾個(gè)月基本沒有銷售

過量壓貨是預(yù)支或者透支了未來好幾個(gè)月的銷量。當(dāng)壓貨過量時(shí)對第二年第一季度或者上半年的負(fù)面影響是沒有銷售業(yè)績，上半年基本沒有回款，企業(yè)著急，片區(qū)著急、業(yè)務(wù)員沒有獎金也著急。

2、 壓貨造成串貨和貨物流量不明

向渠道中壓了過量的貨物時(shí)，經(jīng)銷商一旦感覺消化困難，或者快要到效期、或者需要流動資金時(shí)，可能會以低價(jià)方式把貨物串到其他區(qū)域，造成串貨，嚴(yán)重串貨還會被企業(yè)處罰。

過量壓貨，經(jīng)銷商為了快速周轉(zhuǎn)和處理庫存，就會調(diào)用一切手段和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，比如易貨等設(shè)法把產(chǎn)品分銷出去，這是你就很難控制產(chǎn)品流向。

3、 壓貨造成經(jīng)銷商低價(jià)銷售擾亂價(jià)格體系

一般來說壓貨必須有政策，否則較難壓給經(jīng)銷商，有些業(yè)務(wù)員為了完成任務(wù)甚至把自己的年終獎勵(lì)的一部分拿來給經(jīng)銷商當(dāng)作政策來壓貨，只要自己的年終獎多余給經(jīng)銷商的付出就可以了。但是政策不當(dāng)時(shí)或者壓貨過量時(shí)，來年經(jīng)銷商或低價(jià)甩貨、低價(jià)傾銷，擾亂市場價(jià)格體系，這是營銷一大忌諱，價(jià)格賣穿，當(dāng)一個(gè)產(chǎn)品的零售價(jià)和出廠價(jià)接近時(shí)，該產(chǎn)品就開始與死亡接吻了。

4、 壓貨造成銷售出貨沒有規(guī)律和業(yè)務(wù)員能力退化

有些企業(yè)的營銷人員把壓貨運(yùn)用得爐火純青，依靠和經(jīng)銷商的關(guān)系好，每年就做幾次壓貨營銷，其他時(shí)間就是等著經(jīng)銷商把壓向市場的貨物銷完，結(jié)果造成業(yè)務(wù)能力越來越低下。

對整個(gè)企業(yè)來說，壓貨營銷一旦在全國范圍內(nèi)形成時(shí)，即使你的產(chǎn)品的銷售沒有季節(jié)性淡旺季，但卻人為壓貨行為，也會造成銷售淡旺季波動，市場要貨量沒有規(guī)律，給生產(chǎn)部門、倉諸和運(yùn)輸部門造成正常工作困難。

5、 造成經(jīng)銷商對促銷的路徑依賴和抱怨

經(jīng)常使用壓貨營銷方法時(shí)，經(jīng)銷商就會等著你再給政策壓貨，擴(kuò)大自己的利益。企業(yè)銷售人員就再向公司要促銷政策，然后把促銷政策作些技術(shù)處理，讓利給經(jīng)銷商，再進(jìn)行第二次壓貨，就這樣周而復(fù)始，造成經(jīng)銷商的路徑依賴，即你不給政策，我就不進(jìn)貨，銷售依靠經(jīng)銷商的壓貨來控制。

過量的壓貨，有時(shí)經(jīng)銷商對廠家壓貨過后的促銷和廣告投入期望更大，有些礙于面子接受了你的壓貨。當(dāng)你的投入和服務(wù)稍有不周時(shí)，他們就會抱怨四起，抱怨還是小事，你的不能串貨的規(guī)定他們就可能陽奉陰違了。

四、如何運(yùn)用壓貨營銷產(chǎn)品

1、分析你的產(chǎn)品是否屬于能壓貨的品種

如果產(chǎn)品具備了壓貨的條件，你就可以使用壓貨的方式來營銷，否則新特藥和大部分處方藥，運(yùn)用壓貨會面臨兩大問題，一是經(jīng)銷商不愿要。二是即使你把貨物壓出了第二年無法真正銷出去。不算實(shí)現(xiàn)了銷售。

2、選擇好經(jīng)銷商

具備了以下條件的經(jīng)銷商，你就可以選其為壓貨經(jīng)銷商

·具有較強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋能力和流動能力。

·具備配送和營銷能力的經(jīng)銷商，有人員隊(duì)伍。

·當(dāng)?shù)丶冧N量大，經(jīng)銷商較少跨區(qū)域銷售的經(jīng)銷商。

·有資金實(shí)力的經(jīng)銷商。

·該經(jīng)銷商與企業(yè)合作良好，企業(yè)的各級人員與經(jīng)銷商的各級人員都有良好的客情關(guān)系，經(jīng)銷商愿意與企業(yè)配合，企業(yè)能夠有效管控的經(jīng)銷商。

以上條件基本具備時(shí)，就是壓貨首選的合適經(jīng)銷商。同時(shí)還要取得經(jīng)銷商的配合與協(xié)作。

3、制定好壓貨政策

·第一：壓貨的促銷政策避免使用現(xiàn)金獎勵(lì)，否則容易造成經(jīng)銷商砸價(jià)串貨。

·第二：壓貨的促銷政策不能太大，最起碼不能大于企業(yè)年終范例金額，亦不能大于串貨到異地的運(yùn)輸成本。否則也可能在利益驅(qū)動下造成經(jīng)銷商串貨。

·第四：壓貨的促銷政策最好是給予其不易變現(xiàn)的物品、學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會旅游等等。

·要貨切不可以貨物作為獎勵(lì)。否則就會造成經(jīng)銷商把你贈與的貨物折價(jià)后，降低產(chǎn)品的價(jià)格體系。

·壓貨政策要考慮幫助二級商業(yè)到一級商進(jìn)貨的政策。否則一級經(jīng)銷商也會心里沒底不敢多進(jìn)貨。

5、不過量壓貨

壓貨無罪，過量該死就是這個(gè)道理，有些產(chǎn)品，適當(dāng)運(yùn)用壓貨，讓銷售渠道流淌都是你的產(chǎn)品，可以有效遏制競爭對手的銷售量，但是一定注意不要過量，凡事都有個(gè)度，一旦過量，渠道無法承受時(shí)，就會造成：“水滿則溢”的結(jié)果。結(jié)果是壓出去的貨物低價(jià)到處流向區(qū)域以外，對市場的危害和影響可能是長期的。

那么壓貨壓多少才是不過量呢，筆者以為，最多壓向市場的貨物是未來三個(gè)月銷售量，超過三個(gè)月的量就是過量了。當(dāng)然你有強(qiáng)有力的促銷政策可以在2－3個(gè)月內(nèi)協(xié)助經(jīng)銷商卸貨時(shí)，超過三個(gè)月的貨物也可以嘗試，但要記住這也只是轉(zhuǎn)移庫存，終端真正讓消費(fèi)者購買了，才是真正實(shí)現(xiàn)了銷售。真正擴(kuò)大市場容量的營銷應(yīng)該是從培養(yǎng)市場、引導(dǎo)消費(fèi)、擴(kuò)大消費(fèi)者購買率和購買量入手。

4、幫助經(jīng)銷商分銷

如果你主要采用的是壓貨營銷學(xué)來完成銷售任務(wù)的，那就要制定詳細(xì)的幫助經(jīng)銷商把年底吃進(jìn)取的貨物分銷出去的詳細(xì)計(jì)劃與相關(guān)策略，否則壓出去的也會造成滯銷，貨物長期壓倉，經(jīng)銷商就會撐不住。對于銷量很大的產(chǎn)品，壓貨量大的產(chǎn)品，制定銷售促進(jìn)計(jì)劃就更加至關(guān)重要。下面就是一個(gè)產(chǎn)品壓貨協(xié)助一級商業(yè)單位分銷的實(shí)例。

東北××藥業(yè)年終銷售促進(jìn)政策

全國各辦事處，為促進(jìn)銷售，完成全年銷售任務(wù)，2005年11月1日－12月31日各片區(qū)××產(chǎn)品就銷售政策調(diào)整如下，原來所有銷售促進(jìn)政策作廢。

第9篇

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)政府責(zé)任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實(shí)現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。

（二）總體目標(biāo)

2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)全區(qū)藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)秩序基本建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。

（三）改革原則

1.政府主導(dǎo)，社會參與。堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.立足區(qū)情，先行先試。堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，對已明確的改革任務(wù)，加大推進(jìn)力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實(shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動”，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項(xiàng)改革措施相互銜接、相互促進(jìn)。

4.創(chuàng)新體制，完善機(jī)制。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運(yùn)行新機(jī)制。

二、實(shí)施范圍

區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）推進(jìn)落實(shí)分級診療制度。

1.完善分級診療病種管理。完善區(qū)級醫(yī)院負(fù)責(zé)250+N種常見病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)50+N種普通病的診治機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能精準(zhǔn)定位，合理分工。在落實(shí)省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)500種疾病診治的同時(shí)，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年分別新增5個(gè)及以上分級診療病種。所有病種實(shí)行臨床路徑管理,實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局

2.進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，推進(jìn)分級診療制度全面落實(shí)。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法>的通知》精神，全面落實(shí)市、區(qū)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅(jiān)持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費(fèi)為主，符合市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種，參保患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照評估確定的病種定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進(jìn)行報(bào)銷，參保患者承擔(dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，超出定額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。遵循“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級（縣區(qū)）、三級（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為50%。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有序就醫(yī)。推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療。確保醫(yī)保基金區(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財(cái)政局

3.動態(tài)調(diào)整分級診療病種支付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力進(jìn)行評估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定及區(qū)社會發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時(shí)調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級（含未定級）、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會同財(cái)政部門予以調(diào)整。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局

（二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新。

4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強(qiáng)化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、績效考核等重大事項(xiàng)進(jìn)行有效監(jiān)管。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

5.加強(qiáng)對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效評估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機(jī)制。單位考核結(jié)果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務(wù)效率高、技術(shù)能力強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量好、社會評價(jià)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高補(bǔ)償總額和績效工資總量；個(gè)人考核結(jié)果與獎勵(lì)性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機(jī)制，對社會和群眾反映的問題及時(shí)進(jìn)行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足空間。進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅(jiān)持在每個(gè)建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強(qiáng)基層“中醫(yī)館、國醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵(lì)發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局

7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進(jìn)醫(yī)共體工作，實(shí)現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)施逐級轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)保杠桿重點(diǎn)推動向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達(dá)到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導(dǎo)醫(yī)共體主動開展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費(fèi)用。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)督導(dǎo)，每月或每季度進(jìn)行1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)考核，將村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績效考核結(jié)果掛鉤。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局

9.開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接或通過第三方平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療邀請方開展醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進(jìn)行診斷，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行。邀請方留取部分診斷費(fèi)用后，將其余部分撥付受邀方。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

10.開展日間手術(shù)試點(diǎn)。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實(shí)際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)，不得將單病種包含的費(fèi)用轉(zhuǎn)移至門診。醫(yī)院三、四級手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（三）完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。

11．進(jìn)一步完善基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制，提高基本藥物使用占比。推進(jìn)基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當(dāng)逐年提高，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可銜接的用藥機(jī)制，實(shí)行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

12.全面落實(shí)藥品醫(yī)用耗材陽光采購。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過省藥品集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，強(qiáng)化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立供需信息雙向反饋機(jī)制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購價(jià)格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

13.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理。加強(qiáng)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，全面開展臨床用藥一線監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)控臨床輔藥品、營養(yǎng)性藥品和高價(jià)格藥品的使用，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，定期分析通報(bào)，促進(jìn)合理診療，保障合理用藥。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購政策，進(jìn)一步落實(shí)藥品采購“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購配送。嚴(yán)格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購辦法，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時(shí)預(yù)警干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測和報(bào)告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，保障群眾用藥安全。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。

15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。落實(shí)政府職能部門對醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化會計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機(jī)制和督察機(jī)制，建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實(shí)施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)醫(yī)保局

16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對發(fā)生欺詐騙保實(shí)行一票否決制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局

17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度。指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實(shí)崗位職責(zé)和專門人員，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開展法律知識培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)水平。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（五）建立靈活開放的選人用人機(jī)制。

18.落實(shí)經(jīng)營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補(bǔ)充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準(zhǔn)后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報(bào)編制、人社部門備案。

責(zé)任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局

19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進(jìn)的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開。

責(zé)任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局

20.健全完善績效管理制度。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵(lì)。落實(shí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補(bǔ)貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動力。公立醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局

21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)辏瑣徸冃阶儯瑑?yōu)績優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，充分調(diào)動積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費(fèi)用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過執(zhí)行省上藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革政策降低的費(fèi)用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻(xiàn)突出人員傾斜，合理拉開收入差距。

責(zé)任單位:區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

22.加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，加快學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，對所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出和績效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭使每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦

23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。認(rèn)真落實(shí)國家重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財(cái)政專項(xiàng)資金支持范圍的各項(xiàng)規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵(lì)力度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊(duì)伍。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局

（六）強(qiáng)化政府主體責(zé)任。

24.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負(fù)債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。

責(zé)任單位:區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（七）切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。

25.加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗(yàn)、用藥等服務(wù)行為。實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃，推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局

四、時(shí)間安排

（一）啟動實(shí)施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作方案》，結(jié)合區(qū)實(shí)際，制定切實(shí)可行的落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》的實(shí)施方案，明確任務(wù)目標(biāo)，工作路徑，完成時(shí)限、考核指標(biāo)，按照方案進(jìn)行安排部署。

（二）深化推進(jìn)階段（9—10月）。按照總體要求，全面實(shí)施各項(xiàng)改革措施。

（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，完善各項(xiàng)政策措施，提升改革水平，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局。加大工作推進(jìn)力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案和年度重點(diǎn)改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標(biāo)和時(shí)間進(jìn)度，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（二）強(qiáng)化財(cái)政投入，完善補(bǔ)償機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)改革措施，強(qiáng)化政府推進(jìn)綜合醫(yī)改的主體責(zé)任，進(jìn)一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立各級財(cái)政主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)保障綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作落到實(shí)處。

第10篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；依法治理；和諧發(fā)展

[中圖分類號] R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04

[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.

[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development

長期以來，醫(yī)院堅(jiān)持以學(xué)法用法為基本目標(biāo)，以維護(hù)廣大職工和患者的合法權(quán)益為宗旨，逐步形成了依法管理、依法決策、依法執(zhí)業(yè)的良好風(fēng)氣，醫(yī)院環(huán)境不斷改善，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，服務(wù)質(zhì)量全面提升，全院無一例非法上訪，無一例安全責(zé)任事故，無一例政策外生育，無一例，無一例重大治安、刑事案件發(fā)生，醫(yī)院被評為全省首批法治創(chuàng)建活動示范單位，醫(yī)院業(yè)務(wù)快速發(fā)展，業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入增長幅度居全省地市級婦幼保健院之首。具體做法如下。

1 強(qiáng)化普法保障，突出一個(gè)“全”字

1.1 全員推進(jìn)普法工作

1.1.1 建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 成立由院長任組長、各分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、職能后勤科室負(fù)責(zé)人任組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦，具體負(fù)責(zé)普法工作的實(shí)施。

1.1.2 制定詳細(xì)工作方案 結(jié)合我院實(shí)際制定了《荊州市婦幼保健院“六五”普法工作實(shí)施方案》，實(shí)行“院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、院部組織實(shí)施、院紀(jì)委監(jiān)督考核、各部門密切配合、全員共同參與”的工作機(jī)制，把普法工作納入醫(yī)院“十二五”總體規(guī)劃和年度工作計(jì)劃[1]，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，切實(shí)把普法工作方案落到實(shí)處。

1.2 全力保障普法建設(shè)

1.2.1 建章立制 建立完整的普法學(xué)習(xí)制度、普法培訓(xùn)制度和普法考試制度，推動全院上下普法工作健康有序發(fā)展[2]。如印發(fā)《法律法規(guī)匯編》《醫(yī)院制度職責(zé)匯編》《全員崗位責(zé)任制》《職工守則》《婦幼保健工作常規(guī)》《六五普法學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度》《消防安全工作考評獎懲制度》《疫情報(bào)告管理制度》《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》《患者病情評估及治療方案修改制度》《患者安全目標(biāo)制度》《抗生素分級管理制度》《患者大額費(fèi)用評估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛圍[3]。

1.2.2 陣地保障 在醫(yī)院保衛(wèi)科懸掛治安服務(wù)點(diǎn)標(biāo)牌，把醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳、黨員活動室、圖書室作為普法宣傳教育的主陣地。充分利用院內(nèi)LED顯示屏、宣傳欄、廣告牌等載體，播放展出依法治院公益廣告，傳播相關(guān)法律知識[4]，通過醫(yī)院簡報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站、OA系統(tǒng)和電視、報(bào)紙等多種形式強(qiáng)化宣傳輿論引導(dǎo)。

1.2.3 經(jīng)費(fèi)支持 醫(yī)院加大普法經(jīng)費(fèi)的投入，將普法經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。近五年來共列支普法學(xué)習(xí)、宣傳、培訓(xùn)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)近30余萬元，有力地促進(jìn)了醫(yī)院法治建設(shè)。

1.3 全面考核普法工作

1.3.1 明確多項(xiàng)考核目標(biāo) 將普法工作和依法治理工作與醫(yī)院工作計(jì)劃和上級主管部門下達(dá)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行整合，制定8項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任書，每年年底將普法依法治理工作與年度評先表彰工作和年度工作目標(biāo)考核掛鉤，作為年度考核評先的重要內(nèi)容。

1.3.2 實(shí)行多種考核方式 如進(jìn)行院科兩級考核：院辦對各科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)行百分制月考核，對行管后勤科室實(shí)行工作質(zhì)量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，給予責(zé)任人單項(xiàng)獎，考核分在95分以下的，取消責(zé)任人單項(xiàng)獎。進(jìn)行全員崗位責(zé)任制考核：針對工作量、工作質(zhì)量、勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、公共區(qū)域的管理等方面明確崗位責(zé)任，考核要求及評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，可操作性強(qiáng)，科室每月考核職工，根據(jù)得分情況與績效工資發(fā)放系數(shù)相掛鉤，調(diào)動全院職工的服務(wù)潛能，形成整體合力。進(jìn)行反饋式考核：堅(jiān)持每月開展患者滿意度測評，職能科室中層干部、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人以及分管院領(lǐng)導(dǎo)工作到位率，將滿意度測評每月通報(bào)公示，每季度開展采購員工作滿意度調(diào)查，對反應(yīng)的問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施[5]。各病^分別召開患者或家屬工休會，同時(shí)對出院患者進(jìn)行電話追蹤回訪，征求意見及建議，建立整改銷號反饋制，不斷提高環(huán)節(jié)服務(wù)質(zhì)量[6]。

2強(qiáng)化普法宣傳教育，突出一個(gè)“活”字

2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容活

2.1.1堅(jiān)持自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合 為職工訂閱有關(guān)法律法規(guī)等方面的書籍雜志10余種，對干部職工自學(xué)法律的篇目、內(nèi)容、時(shí)間、計(jì)劃都做了明確的規(guī)定，為保證自學(xué)效果，制定了學(xué)習(xí)考試考核制度，不定期組織職工撰寫心得、抽查干部職工的法律自學(xué)筆記。在集中學(xué)習(xí)方面，主要是采取專題講座、觀看錄像、以會代訓(xùn)的方式進(jìn)行，把普法學(xué)習(xí)納入到全年《職工綜合素質(zhì)教育計(jì)劃》中，每年集中學(xué)習(xí)達(dá)8次以上，醫(yī)護(hù)參訓(xùn)率達(dá)100%，提升學(xué)習(xí)效果。

2.1.2堅(jiān)持學(xué)習(xí)專業(yè)法與學(xué)習(xí)公共法相結(jié)合 醫(yī)院每年將9月定為普法宣傳教育月，采取法律專家來院輔導(dǎo)講課、電視教學(xué)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方式[7]，組織干部職工學(xué)習(xí)《母嬰保健法》《中國婦女發(fā)展綱要》《中兒童發(fā)展綱要》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，組織全院干部職工參與依法治理考試，全院參學(xué)率達(dá)到100%。

2.1.3堅(jiān)持內(nèi)部學(xué)習(xí)和對外宣傳相結(jié)合 在院內(nèi)學(xué)習(xí)上，對醫(yī)院所涉及的70多項(xiàng)法律法規(guī)仔細(xì)清理，匯編成冊人手一本，同時(shí)購置《公務(wù)員學(xué)法用法讀本》，不斷加大內(nèi)部培訓(xùn)力度；在對外宣傳上，采取多種形式，利用“12.4”普法宣傳日、4.25預(yù)防接種日、5.20全國母乳喂養(yǎng)日、8月母乳喂養(yǎng)宣傳周、12.1世界艾滋病日等衛(wèi)生宣傳日，通過組織義診咨詢、開設(shè)法制宣傳專欄、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳單等形式，大力宣傳各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)，多途徑、全方位地向社會宣傳相關(guān)法律法規(guī)。在報(bào)紙、廣播電臺等新聞媒體宣傳醫(yī)院普法動態(tài)；利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、《婦幼簡訊》等形式進(jìn)行廣泛宣傳。

2.1.4 堅(jiān)持主題活動與理論研究相結(jié)合 以弘揚(yáng)醫(yī)院文化為主線，在職工中舉辦了法治文化漫畫比賽、員工法律講堂，開展了征文和演講比賽等活動，積極營造濃厚的法治文化氛圍。近年來，我院已經(jīng)刊發(fā)原創(chuàng)性法治建設(shè)論文10余篇；收集普法案例，自制法治宣傳教育培訓(xùn)光碟2部；在省、市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站、市政府法制網(wǎng)發(fā)表稿件十余篇，制作宣傳欄和宣傳展板20余個(gè)，印發(fā)法制宣傳單20 000余份。

2.1.5 堅(jiān)持現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合 組織中層以上干部到監(jiān)獄、看守所進(jìn)行現(xiàn)場警示教育，到農(nóng)村特困家庭慰問，凈化思想；邀請市紀(jì)委、檢察院領(lǐng)導(dǎo)來院進(jìn)行警示教育專題講座，安排普法骨干參加市級培訓(xùn)班；不定期組織黨員干部、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和重點(diǎn)崗位人員觀看反腐倡廉法治教育影片，做到警鐘長鳴。2013年開始積極推行無紙化學(xué)法用法及考試系統(tǒng)，達(dá)到規(guī)定的學(xué)習(xí)時(shí)間和考試合格后方能通過培訓(xùn)，如參加培訓(xùn)人員離線一定時(shí)間系統(tǒng)將自定義重新進(jìn)行培訓(xùn)，具有一定的強(qiáng)制性和有效性。通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法治思維，近幾年，我院全省統(tǒng)一網(wǎng)上普法考試參考率100%。

2.2 學(xué)習(xí)方式活

2.2.1 領(lǐng)導(dǎo)干部由“被動學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)” 要求班子成員將法制教育同反腐倡廉、社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個(gè)人品德教育有機(jī)結(jié)合起來，并運(yùn)用正反兩方面的典型進(jìn)行教育引導(dǎo)，提高班子成員的法制觀念。

2.2.2 全院各科由“重點(diǎn)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌毡閷W(xué)” 對干部職工自學(xué)法律的內(nèi)容、時(shí)間、計(jì)劃都做了明確的規(guī)定，制定了學(xué)習(xí)考試制度，不定期抽查干部職工的法律自學(xué)筆記[8]。集中學(xué)習(xí)主要采取專題講座、業(yè)務(wù)輪訓(xùn)的方式進(jìn)行。把普法學(xué)習(xí)納入全年《職工綜合素質(zhì)教育計(jì)劃》中，每年集中學(xué)習(xí)達(dá)8次以上，同時(shí)舉辦法律知識競賽、技術(shù)比武等活動，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。

2.2.3 重點(diǎn)科室由“單一學(xué) ”轉(zhuǎn)變?yōu)?“多樣學(xué)” 突出強(qiáng)化四大安全為重點(diǎn)，立足學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故管理懲處條例》《消防法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、總務(wù)科、器械科以及質(zhì)控辦、財(cái)務(wù)科等科室人員參加法律法規(guī)知識考試，受試率達(dá)100%，及格率100%。結(jié)合重點(diǎn)科室工作特點(diǎn)，聘請法律顧問、消防官兵、專家教授和知名人士來院進(jìn)行專題培訓(xùn)及消防安全演練、電梯故障應(yīng)急演練，提高重點(diǎn)科室工作人員依法辦事能力。

3 強(qiáng)化法治實(shí)踐活動，突出一個(gè)“融“字

3.1 將依法決策融入辦院方向之中

依照《母嬰保健法》有關(guān)規(guī)定，確定了“以保健為主導(dǎo)，臨床作后盾，保健與臨床結(jié)合”的辦院方向，改變過去“重臨床、輕保健”的思想觀念和固定模式，根據(jù)業(yè)務(wù)工作性質(zhì)和發(fā)展方向在婦女、兒童保健醫(yī)療特色上做文章，近十年，這一決策使醫(yī)院得到快速發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務(wù)量及發(fā)展規(guī)模居全省地市級婦幼保健院首位，醫(yī)院成為市“貧困白內(nèi)障復(fù)明工程”定點(diǎn)醫(yī)院，每年超額完成貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程任務(wù)，產(chǎn)科分娩數(shù)、兒科病員量常年位居全市各大醫(yī)院之首。

3.2 將依法決策融入院務(wù)公開之中

認(rèn)真貫徹執(zhí)行院務(wù)公開的要求，堅(jiān)持“黨務(wù)、院務(wù)、醫(yī)務(wù)”三公開原則。每年召開兩次職代會，審議工作報(bào)告、工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃，在醫(yī)院重大改革、重大方案出臺前后，充分發(fā)揮職工議事的作用，在職工中廣泛征求意見。對職代會收集到的提案實(shí)行責(zé)任分解，每月對整改落實(shí)情況進(jìn)行通報(bào)，督導(dǎo)有效落實(shí)。對醫(yī)院重大活動、人事任免、財(cái)務(wù)收支、職稱晉升等定期在院務(wù)公開欄公布、公示，自覺接受職工群眾的監(jiān)督。

3.3 將依法決策融入院科兩級管理之中

堅(jiān)持按章辦事，首先，制定院黨委議事規(guī)則，院長辦公會議事規(guī)則，每月召開兩次院長辦公會和院長碰頭會，統(tǒng)一安排和布置階段性重點(diǎn)工作，月底在行政辦公會上，職能科室匯報(bào)落實(shí)情況，院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評工作，總結(jié)成績指出不足。其次，制定中層干部責(zé)、權(quán)、利管理辦法，明確職責(zé)，中層干部享有科內(nèi)人事權(quán)、業(yè)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)推薦權(quán)，經(jīng)濟(jì)分配權(quán)，享有中層干部貢獻(xiàn)獎。其三，堅(jiān)持用三甲標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理環(huán)節(jié)，做到“七有”：即管理有專本、考核有標(biāo)準(zhǔn)、檢查有專人、統(tǒng)計(jì)有專表、資料有專盒、檔案有專柜、各項(xiàng)管理有規(guī)范。通過院科兩級管理的落實(shí)，促進(jìn)全院整體管理水平的提高，醫(yī)院連續(xù)多年在全市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)綜合目標(biāo)管理考核中被評為甲類單位。

3.4 將依法決策融入醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范之中

3.4.1開展依法治理示范醫(yī)院創(chuàng)建活動，依法規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 通過扎實(shí)開展醫(yī)院管理年、三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院創(chuàng)建等活動，努力保障醫(yī)療安全。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，依法聘用，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，做到“六個(gè)杜絕”，即“杜絕超范圍執(zhí)業(yè)；杜絕出租、承包科室；杜絕聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；杜絕非法從事性病、艾滋病診療活動；杜絕利用B超等技術(shù)手段非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為；杜絕違法虛假醫(yī)療廣告”。

3.4.2 開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，全面提升醫(yī)療保健質(zhì)量 認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全十三項(xiàng)核心制度》，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療責(zé)任追究制》，防范醫(yī)療事故發(fā)生。通過臨床路徑制定規(guī)范診療行為，使醫(yī)療工作嚴(yán)格按照“規(guī)定動作”進(jìn)行，有效地避免漏診、誤診，提高醫(yī)療質(zhì)量；按照《獻(xiàn)血法》規(guī)定，加強(qiáng)血液管理，臨床用血符合規(guī)范要求；嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；貫徹落實(shí)《藥品管理法》和《抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，促進(jìn)了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作進(jìn)展[9]；嚴(yán)格落實(shí)《安全生產(chǎn)法》在藥品生產(chǎn)、使用，送氧安全、電梯安全，醫(yī)療器械的安全質(zhì)檢、用水、用電安全管理等方面，均嚴(yán)格按照安全監(jiān)督部門標(biāo)準(zhǔn)要求來做，有力保障了廣大患者的就診安全。

3.4.3 開展法律進(jìn)醫(yī)院活動，建立第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛工作機(jī)制，著力實(shí)施醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作[10] 邀請知名律師到醫(yī)院為職工進(jìn)行《侵權(quán)責(zé)任法》在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用培訓(xùn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，在司法部門指導(dǎo)下，我院與街辦司法所、轄區(qū)派出所聯(lián)合成立醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理委員會，設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解室，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制[11-13]，建立合理、合法調(diào)解程序，在調(diào)解中努力做到公平、公正、合理，維護(hù)好醫(yī)患雙方合法權(quán)益，依法妥善處理好醫(yī)患矛盾。

3.5將依法決策融入商業(yè)賄賂治理之中

3.5.1 認(rèn)真落實(shí)全面從嚴(yán)治黨各項(xiàng)要求 邀請市委黨校教授來院為全體黨員進(jìn)行“講規(guī)矩，明紀(jì)律”專題輔導(dǎo)講座；醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對黨員干部進(jìn)行了“嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩”集中培訓(xùn)，要求全院黨員干部做到：嚴(yán)以修身作表率，嚴(yán)以用權(quán)秉公心，嚴(yán)以律己守規(guī)矩，做事要實(shí)講實(shí)干，創(chuàng)業(yè)要實(shí)勇?lián)?dāng)，做人要實(shí)顯品格。

3.5.2 實(shí)行廉政責(zé)任制管理，標(biāo)本兼治[14] 邀請市紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)來院進(jìn)行警示教育專題講座，學(xué)習(xí)《抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂》等法律法規(guī)，重點(diǎn)抓源頭治理，強(qiáng)化對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督，從源頭上防止行業(yè)不正之風(fēng)的蔓延。藥品、器械、后勤物資采購負(fù)責(zé)人每季度向院班子成員及院務(wù)公開監(jiān)督小組匯報(bào)執(zhí)行采購制度和節(jié)支情況，財(cái)務(wù)、審計(jì)、工會等部門定期進(jìn)行市場核查，同時(shí)與藥品、器械、后勤物資供貨商簽訂購銷廉潔承諾書，把治理商業(yè)賄賂工作落到實(shí)處。 安裝防統(tǒng)方軟件，自覺抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂、接受器械、藥品回扣、開單提成和謀取其他不正當(dāng)利益的行為[15-16]。

全面推行依法辦院，把普法工作與全面建成小康社會目標(biāo)結(jié)合起來，與建成和諧社會具體工作結(jié)合起來，與促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展結(jié)合起來，與醫(yī)院綜合管理措施結(jié)合起來[17-18]，多渠道創(chuàng)新工作方式，不斷推進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化建設(shè)，將會持續(xù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展和長治久安良好局面。

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（收稿日期：2016-11-01 本文編輯：許俊琴）

第11篇

2007年8月，幾個(gè)人工智能專家告訴IBM高級副總裁約翰?凱利（John Kelly III），他們要創(chuàng)建世界上第一個(gè)處理非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、可與人互動的人工智能系統(tǒng)。九年之后，這個(gè)系統(tǒng)成了IBM第四次轉(zhuǎn)型的核心。

這個(gè)人工智能認(rèn)知系統(tǒng)，就是今天聲名大噪的Watson。命名為“Watson”，意在紀(jì)念I(lǐng)BM（NYSE： IBM）創(chuàng)始人Thomas J. Watson。

2011年Watson初次亮相，就打敗了美國問答游戲電視節(jié)目《危險(xiǎn)邊緣》的連勝紀(jì)錄保持者和最高獎金得主。這是IBM歷史上繼“深藍(lán)”計(jì)算機(jī)在1997年打敗國際象棋大師卡斯帕羅夫后，又一次成功挑戰(zhàn)人類。賽后，IBM將Watson提升到公司級戰(zhàn)略地位。

2014年，IBM專門組建了Watson部門，迄今已經(jīng)在這個(gè)部門投入了數(shù)十億美元，目前該部門擁有約1萬名員工。

今年初，IBM董事長兼CEO羅睿蘭（Ginni Rometty）宣布IBM正式進(jìn)入這家公司歷史上的第四次轉(zhuǎn)型。轉(zhuǎn)型目標(biāo)是成為一家認(rèn)知解決方案云平臺公司。Watson是IBM此次征途的核心推手。

2011年IBM百年之際，英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》周刊曾撰文總結(jié)IBM歷史上的三次重大轉(zhuǎn)型，分別是從機(jī)械制造到計(jì)算機(jī)制造、從大型機(jī)制造到包括個(gè)人電腦在內(nèi)的分布式計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、從計(jì)算到服務(wù)。

羅睿蘭稱，“未來五年，我們所作的每一個(gè)決策，無論個(gè)人，或是專業(yè)機(jī)構(gòu)，都將受到Watson的協(xié)助。”

第三咨詢機(jī)構(gòu)Forrester首席分析師戴鯤告訴《財(cái)經(jīng)》記者，Watson是IBM在人工智能領(lǐng)域的核心產(chǎn)品，也是加速其相關(guān)軟硬件及云服務(wù)在各行業(yè)采用、延續(xù)其收入增長與利潤水平的重要推動力。

如果一切順利，IBM這家百年老店將再次上演大象跳舞式的轉(zhuǎn)型。 商業(yè)化加速

10月底的Watson世界大會期間，IBM宣布了兩個(gè)重要合作。一是將與汽車制造商通用汽車公司合作，Watson將為其新版車機(jī)系統(tǒng)OnStar提供技術(shù)支持；此外，IBM還將與全球教育機(jī)構(gòu)培生合作，Watson可以為其學(xué)生提供自然語言下的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。

通用和培生都是所在領(lǐng)域內(nèi)的標(biāo)志性用戶，和它們達(dá)成合作，意味著Watson的商業(yè)化再下一城。此前數(shù)年，Watson僅在醫(yī)療等領(lǐng)域比較著名。今年，隨著金融、零售、時(shí)尚、教育等多個(gè)行業(yè)標(biāo)志性樣本的出現(xiàn)，Watson的商業(yè)化版圖正在悄然擴(kuò)張。

羅睿蘭曾樂觀預(yù)測，到2017年底，全球?qū)⒂?0億人使用到Watson的相關(guān)應(yīng)用或服務(wù)。

外界亦看好Watson帶給IBM的營收提升力。IBM目前并不單獨(dú)披露Watson的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，但證券研究機(jī)構(gòu)瑞士銀行估計(jì)，2016年，Watson將產(chǎn)生5億美元的營收，并在未來幾年保持快速增長，2020年將創(chuàng)下60億美元的營收，而在2022年，數(shù)字更是上漲至170億美元。

事實(shí)上，Watson帶給IBM的收益將不僅限于Watson系統(tǒng)自身的收入，還包括Watson助推下的包括云服務(wù)業(yè)務(wù)、咨詢服務(wù)在內(nèi)的多個(gè)業(yè)務(wù)板塊。

結(jié)合羅睿蘭對全球認(rèn)知技術(shù)的測算，認(rèn)知技術(shù)市場目前有320億美元的市場份額，這個(gè)數(shù)字在過去四年增長了16倍。智能決策的市場份額，到2025年，預(yù)計(jì)將達(dá)到2萬億美元。

這意味著，從2007年研發(fā)，經(jīng)過十年布局，IBM終于要收獲Watson了。

物聯(lián)網(wǎng)是另一個(gè)商業(yè)增長實(shí)例。德國汽車零部件供應(yīng)商舍弗勒集團(tuán)（Schaeffler）正在利用Watson物聯(lián)網(wǎng)平臺改造其供應(yīng)鏈、制造和銷售等環(huán)節(jié)。僅在三季度，Watson物聯(lián)網(wǎng)平臺的新客戶數(shù)量就增長了一倍。

需要強(qiáng)調(diào)的是，只有不斷完善Watson的能力，IBM才能夠說服客戶轉(zhuǎn)向IBM的云平臺，與其競爭對手構(gòu)建起真正的差異化，開拓更多市場。

醫(yī)療健康是Watson目前最強(qiáng)的領(lǐng)域。IBM Watson團(tuán)隊(duì)超過一半為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。從最早帕金森專項(xiàng)治療，到利用醫(yī)學(xué)影像 “狙擊”癌癥、糖尿病、心臟病等重大疾病，Watson的計(jì)算能力和對數(shù)據(jù)的分析能力，使得醫(yī)療行業(yè)最有可能先被顛覆。

不斷吸收大量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)并學(xué)習(xí)是Watson成為全球醫(yī)療健康第一人工智能系統(tǒng)的秘訣所在。

2015年以來，IBM為了“喂飽”

Watson，宣布了多宗有關(guān)醫(yī)療健康領(lǐng)域的公司收購案，比如一家是可以查看5000萬份美國患者病例的分析公司Explorys，另一家是提供云計(jì)算軟件，可以把各種類型的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，為醫(yī)生提供數(shù)據(jù)方面分析的Phytel。此外，這份收購名單上還包括醫(yī)療數(shù)據(jù)公司Truven、醫(yī)療影像與臨床系統(tǒng)提供商Merge Healthcare。這些公司擁有大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，比如賬單記錄、病歷、X射線和MRI（磁共振成像）圖像等。

收購這些公司花費(fèi)了IBM超過40億美元，這相當(dāng)于IBM 2016年單季度凈利潤的兩倍。

IBM意圖很明顯――加強(qiáng)Watson在健康數(shù)據(jù)分析方面的能力。

此次Watson宣布進(jìn)軍更多垂直領(lǐng)域，給了投資者和市場無限想象力，它所隱含的挑戰(zhàn)也正在于此。

Gartner分析師Tom Austin評論稱，IBM給自己設(shè)定的目標(biāo)很宏大，但可能需要花費(fèi)數(shù)年的時(shí)間，以及昂貴的成本。 補(bǔ)齊短板

Watson解決方案與以往軟件套裝的模式不同，IBM將各種功能打包成API（應(yīng)用程序編輯接口），根據(jù)企業(yè)需要進(jìn)行調(diào)取。

Glenn Finch表示，“這就好像是樂高玩具，中間有很多的環(huán)節(jié)，能夠組合在一起。”這意味著，在一段時(shí)間后，IBM可以支持40個(gè)不同的行業(yè)，數(shù)百個(gè)子行業(yè)的需求。

作為平臺，Watson必須不斷補(bǔ)充兩個(gè)核心資源――基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和垂直行業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)知識。

IBM正在加大這一投資。IBM已陸續(xù)收購了基礎(chǔ)天氣數(shù)據(jù)提供商The Weather Company、醫(yī)療與健康數(shù)據(jù)公司Truven Health Analytics、金融服務(wù)合規(guī)性方案提供商Promontory Financial Group等12家公司，投入收購資金超過50億美元，而去年同期用于收購資金僅為821萬美元。

分析師們認(rèn)為，IBM會繼續(xù)對能夠產(chǎn)生數(shù)據(jù)的領(lǐng)域投入重金，并且這是一個(gè)長期行為。

對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收購，正在幫助Watson提升分析數(shù)據(jù)的能力。Watson正在為一家面包店可以根據(jù)天氣的變化制定合理的生產(chǎn)策略，同時(shí)為一家化妝品公司分析下一季口紅的流行色，甚至為一家巧克力公司創(chuàng)造新的口味。

對行業(yè)解決方案商的收購，則幫助IBM逐步完善Watson行業(yè)分析的能力。如對Promontory的收購，IBM希望其能為Watson增加金融監(jiān)管的專業(yè)知識。用新的方法幫助金融業(yè)客戶達(dá)到合規(guī)要求。

收購之外，合作也是一種路徑。IBM通過與Twitter合作，可以獲得社交網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，用于Watson的大數(shù)據(jù)分析，就是典型的例子。

社交網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)正成為云計(jì)算廠商追逐的熱點(diǎn)，尤其是那些過去與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系不那么密切的IT廠商。

2016年，微軟以262億美元巨資收購職場社交網(wǎng)絡(luò)LinkedIn；甲骨文攜手騰訊落地中國市場，看中的也是后者在社交網(wǎng)絡(luò)上的布局。

甲骨文中國區(qū)董事總經(jīng)理李翰璋告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“騰訊有成熟的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)，對PaaS和SaaS的發(fā)展起關(guān)鍵支撐作用。”

針對中國市場，IBM也正在尋求社交網(wǎng)絡(luò)的合作伙伴，騰訊和新浪微博是其兩個(gè)重要選項(xiàng)。

不僅如此，IBM還通過研發(fā)拓展Watson的能力。

10月26日，IBM宣布一系列新的產(chǎn)品策略和市場方案。一方面，利用Watson機(jī)器學(xué)習(xí)、自然語言處理等能力，豐富了數(shù)據(jù)處理、分析，以及移動化的使用場景；另一方面，在市場營銷、商務(wù)、供應(yīng)鏈和人力資源等垂直領(lǐng)域推出Watosn認(rèn)知解決方案。這些方案與近期IBM推出的金融、法規(guī)和教育等方案，構(gòu)成了一系列可商業(yè)化的產(chǎn)品陣列。

在認(rèn)知技術(shù)的幫助下，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的流程得以改造。IBM稱，一家大型制藥公司通過應(yīng)用“認(rèn)知預(yù)測與計(jì)劃”引擎，可以快速甄別新的機(jī)遇和風(fēng)險(xiǎn)，從而作出投資決策。其預(yù)測準(zhǔn)確性從80%提升至99%，產(chǎn)生超過1億美元的增量利潤。

IBM甚至決定將Watson發(fā)展成為一個(gè)新的生態(tài)系統(tǒng)。未來不僅將向Watson引入更多的開發(fā)人員、大學(xué)、企業(yè)參與，擴(kuò)展認(rèn)知技術(shù)的應(yīng)用范圍，而且在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)建設(shè)針對不同行業(yè)的專有平臺，從上到下打通數(shù)據(jù)。

補(bǔ)足短板后，Watson已經(jīng)形成的群聚效應(yīng)會更加明顯。到2017年底，Watson應(yīng)用覆蓋人數(shù)將達(dá)到10億，這令Watson提升企業(yè)競爭力，進(jìn)而改變行業(yè)成為可能。

Watson作為全球人工智能最高水平的代表，技術(shù)創(chuàng)新和商業(yè)模式創(chuàng)新的邊界似乎無限。

阿里云人工智能首席科學(xué)家閔萬里認(rèn)為，人工智能的一大挑戰(zhàn)是從分析學(xué)習(xí)人類邏輯思考能力上升到情感等更加不具備邏輯性的維度，這也是Watson新的挑戰(zhàn)和機(jī)會所在。 轉(zhuǎn)型利器

Watson平臺孕育十年之久， 2016年1月，羅睿蘭在消費(fèi)電子展上宣布，IBM將成為一家認(rèn)知解決方案云平臺公司。在這個(gè)轉(zhuǎn)型目標(biāo)中，Watson是核心主角。

Watson已經(jīng)成為全球人工智能的主要玩家。但是，IDC預(yù)測，到2020年，全球60%的人工智能應(yīng)用程序?qū)⒃谒膫€(gè)公司的平臺上運(yùn)行，它們是亞馬遜、谷歌、微軟和IBM。

與亞馬遜、谷歌和微軟不同，這三大巨頭的人工智能產(chǎn)品與服務(wù)處于增值地位，而Watson則處于IBM的主流地位。

羅睿蘭表示，未來企業(yè)將因具有認(rèn)知能力而獲得差異化競爭優(yōu)勢。

IBM意識到，Watson自身的強(qiáng)大并不足以完成轉(zhuǎn)型。IBM需要Watson來推動增長。該公司的營收已連續(xù)18個(gè)季度出現(xiàn)下降。

從具體業(yè)務(wù)板塊來看，Watson、數(shù)據(jù)分析和云計(jì)算等新型業(yè)務(wù)正在增長，但這個(gè)進(jìn)程還不夠快，無法完全彌補(bǔ)其在傳統(tǒng)硬件、軟件和服務(wù)上的萎縮。

IBM的今年三季度財(cái)報(bào)顯示，代表新興業(yè)務(wù)的認(rèn)知解決方案部門營收同比增長5%，但作為傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的硬件系統(tǒng)部門卻同比下滑21%。

IBM決策層對這樣的過渡階段似乎已有預(yù)期。為了保證轉(zhuǎn)型效率，羅睿蘭一面出售低利潤和虧損的業(yè)務(wù)，一面調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，增加大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等領(lǐng)域的投入。IBM近年來賣出了80億美元的業(yè)務(wù)，同時(shí)收購了50多家公司。

不過，某大型國際IT公司副總裁認(rèn)為，IBM將Watson放在戰(zhàn)略核心并非創(chuàng)新戰(zhàn)略理念，他向《財(cái)經(jīng)》記者表示，“以大數(shù)據(jù)為主體的分析已經(jīng)成為產(chǎn)業(yè)標(biāo)配，無論是AI（人工智能）還是BI（商業(yè)智能）。單獨(dú)提出來更像是一種市場營銷的策略。”

但一位前IBM中國區(qū)高層評價(jià)，這些有計(jì)劃、有價(jià)值的收購，對IBM徹底轉(zhuǎn)型成為一家人工智能公司十分有益，難點(diǎn)是這些投資也拖累了IBM的短期業(yè)績，局面幾年后才能扭轉(zhuǎn)。

IBM需要在能夠帶來現(xiàn)金流的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)及能夠帶來未來的認(rèn)知商業(yè)中做平衡。

IBM大中華區(qū)董事長陳黎明向《財(cái)經(jīng)》記者表示，IBM既要保障傳統(tǒng)的客戶和市場，也要向云計(jì)算和認(rèn)知技術(shù)投資。擔(dān)心說得不夠明白，他又打了個(gè)比方：“既要賺到面包和黃油，又要盯著地平線方向在發(fā)生什么，那是我們的未來。”

但眼下，陳黎明亦強(qiáng)調(diào)，認(rèn)知計(jì)算（Watson）不是一個(gè)孤立的技術(shù)，它帶給IBM的是一連串戰(zhàn)略上的聯(lián)動效應(yīng)。

在組織和業(yè)務(wù)架構(gòu)上，Watson團(tuán)隊(duì)和IBM其他團(tuán)隊(duì)已經(jīng)融合作戰(zhàn)。

IBM大中華區(qū)全球企業(yè)咨詢服務(wù)部副總裁徐習(xí)明此前接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)透露，面對一個(gè)企業(yè)客戶，IBM要確保能夠提供一個(gè)完善的、整套解決方案，這需由各個(gè)業(yè)務(wù)單元共同組成――包括前端的咨詢服務(wù)、提供基礎(chǔ)設(shè)施的硬件系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)、云以及安全等部門協(xié)同完成。

從產(chǎn)品體系來說，Watson不再是單獨(dú)銷售的產(chǎn)品，而是作為一種API，開發(fā)者可以從云平臺上獲取其功能。

戴鯤表示，云平臺彈性伸縮的廣泛服務(wù)能力和大規(guī)模實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)處理能力是人工智能的必要保證，基于深度學(xué)習(xí)的預(yù)測分析等技術(shù)的人工智能，提升各行業(yè)產(chǎn)生客戶的產(chǎn)業(yè)觀察、體驗(yàn)和運(yùn)營決策。

Watson的發(fā)展正在反哺IBM云業(yè)務(wù)。2014年，IBM基于開源項(xiàng)目Cloud Foundry推出了PaaS云平臺Bluemix。Watson作為特色云服務(wù)之一，與物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等集成進(jìn)入Bluemix平臺，這些成為了IBM混合云服務(wù)的核心。

IBM近兩年針對混合云的部署，重新設(shè)計(jì)和開發(fā)了集成服務(wù)器、存儲和軟件等傳統(tǒng)關(guān)鍵業(yè)務(wù)，并針對混合云的環(huán)境設(shè)計(jì)了多種版本的服務(wù)。

Bluemix分為本地、專屬和公眾三個(gè)版本，分別用于企業(yè)防火墻后、公共數(shù)據(jù)中心的獨(dú)立機(jī)柜，以及公有云平臺不同環(huán)境。

與此同時(shí)，一些第三方SaaS（軟件即服務(wù)）應(yīng)用生態(tài)基于此生根發(fā)芽。一家名為“Wayblazer”的初創(chuàng)企業(yè)正借助Watson為其客戶精準(zhǔn)定制旅行計(jì)劃；日本軟銀集團(tuán)研發(fā)的機(jī)器人Pepper的大腦就是Watson；教育機(jī)構(gòu)芝麻街使用Watson對學(xué)生的學(xué)習(xí)材料進(jìn)行個(gè)性化甄選……

可以說，IBM現(xiàn)在正全力把Watson云平臺與其他企業(yè)級生態(tài)互聯(lián)互通。羅睿蘭強(qiáng)調(diào)，在Watson的生態(tài)圈里，IBM只是其中一員。

IBM決策層還在持續(xù)探索Watson和IBM其他業(yè)務(wù)融合的可能性。數(shù)月前的一個(gè)內(nèi)部會議上，羅睿蘭問IBM區(qū)塊鏈?zhǔn)紫夹g(shù)官：“Watson和區(qū)塊鏈?zhǔn)欠窨梢匀诤献龀龈嘁庀氩坏降纳虡I(yè)應(yīng)用？”

按照羅睿蘭的計(jì)劃，IBM2018年超過40%的收入將來自業(yè)務(wù)分析、云計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)安全、社交網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)和移動技術(shù)的公司市場。

這一目標(biāo)正在被快速接近。IBM今年10月公布的2016年三季度財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)顯示，IBM第三財(cái)季營收為192.26億美元，凈利潤為28.53億美元，雖然同比依然下滑，但云業(yè)務(wù)營收同比增長74%。此前，IBM已經(jīng)連續(xù)七個(gè)財(cái)季業(yè)績超出華爾街分析師預(yù)期。原因在于云業(yè)務(wù)增長強(qiáng)勁。

接下來，IBM和羅睿蘭需要面對的最大難題是如何停止已經(jīng)超過18個(gè)季度的營收下滑。

中國的一位大型云平臺服務(wù)商創(chuàng)始人向《財(cái)經(jīng)》記者評價(jià)，IBM并不會因?yàn)檠矍暗牡兔远ヂ洹?/p>

原因有二：其一，IBM是一家矩陣式的公司，是集體自由的。它跟微軟完全不同，微軟的老板太牛了，而IBM是一家沒有老板的公司，這種公司很難死；其二，IBM的組織架構(gòu)令整個(gè)公司的研發(fā)體系非常強(qiáng)大，研發(fā)和產(chǎn)品能力強(qiáng)大，公司CEO的職責(zé)更傾向于銷售和市場。

第12篇

意義。

關(guān)鍵詞：管理會計(jì);目標(biāo)考核;績效工資;控制醫(yī)療費(fèi)用

控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長，是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員的參與是關(guān)鍵。探索出一條既適合醫(yī)院發(fā)展又能開展醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，是當(dāng)前醫(yī)院管理者面對的現(xiàn)實(shí)問題。獎勵(lì)性績效工資應(yīng)是根據(jù)職工工作成績和勞動效率來衡量發(fā)放的。但在大部分醫(yī)院獎勵(lì)性績效工資管理實(shí)踐中，由于對績效的定量不易操作，往往醫(yī)院發(fā)放的所謂獎勵(lì)性績效工資多是指為職工增發(fā)的獎勵(lì)性工資。這種獎勵(lì)性工資的發(fā)放帶有一定經(jīng)驗(yàn)性和平均性，與職工的工作量水平基本上不掛鉤，其價(jià)值水平與職工的實(shí)際工作強(qiáng)度往往是不匹配的。在醫(yī)院績效工資的管理中，理論上雖然可以從職工的工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)水平等方面考核評價(jià)其績效工資。但除工作質(zhì)量和服務(wù)水平等軟性指標(biāo)外，實(shí)際操作起來卻很難對一個(gè)職工的工作進(jìn)行定量。怎樣才能在理論和實(shí)踐中探索出一條既適合醫(yī)院發(fā)展需求又能體現(xiàn)按勞取酬的分配模式是當(dāng)前醫(yī)院績效工資管理中亟待解決的問題，是當(dāng)前醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院績效工資管理面臨的現(xiàn)實(shí)問題，也是亟須解決的問題。我們在實(shí)際工作中把管理會計(jì)的方法理念引入醫(yī)院管理中，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，并與績效工資改革相結(jié)合，摸索出了一套以成本控制、工作量及規(guī)范治療為基礎(chǔ)，以績效考評為輔的績效工資的分配模式。利用管理會計(jì)目標(biāo)分析控制的方法，將管理的對象逐一分解、量化為具體的數(shù)字、程序、責(zé)任，使每一項(xiàng)工作內(nèi)容都能看得見、摸得著、說得準(zhǔn)，使每一個(gè)問題都有專人負(fù)責(zé)。把抽象的工作流程、工作方法，分解轉(zhuǎn)化為具體的、可計(jì)量、可操作的工作量指標(biāo)及費(fèi)用控制量化指標(biāo)，用以作為衡量醫(yī)務(wù)人員的工作效率。把醫(yī)院提供的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目借助系統(tǒng)的辦法對其加以分類、計(jì)量，轉(zhuǎn)化為可以衡量工作量和工作效率的數(shù)字指標(biāo)，以此作為職工績效工資分配的基礎(chǔ)。為此2013年本院建立了“分類目標(biāo)考核法”，對控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)院工作指標(biāo)體系

將醫(yī)院復(fù)雜的業(yè)務(wù)工作分解成量化指標(biāo)，建立醫(yī)院工作指標(biāo)體系。量化考核分十一大類（47個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)）如下：（1）醫(yī)療工作量：門（急）診人次、出院人數(shù)。（2）工作效率和費(fèi)用控制：平均住院日、病區(qū)（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業(yè)務(wù)收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費(fèi)用，出院病人均次費(fèi)用，住院病人欠費(fèi)管理。（3）醫(yī)療質(zhì)量：甲級病歷率、單病種及臨床路徑、質(zhì)量管理年度總評。（4）醫(yī)療安全：醫(yī)療糾紛數(shù)、門診或住院病人賠款額。（5）科研與新技術(shù)開展：論文及著作、科研獲獎、科題立項(xiàng)、重點(diǎn)學(xué)科、新技術(shù)開展。（6）院感管理：醫(yī)療用品規(guī)范處置合格率、感染病人標(biāo)本送檢率、手衛(wèi)生依從率、院感培訓(xùn)率。（7）藥事管理：抗菌藥物合理使用、門診或住院病人抗菌藥物占比、臨床藥物合理使用。（8）輸血管理：自體輸血比例、異體輸血增長率、輸血記錄規(guī)范完整情況。（9）門診管理：門診有效投訴、門診處方合格率、按時(shí)出診率、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診。（10）教學(xué)管理：研究生教育、科室教學(xué)實(shí)績考核、教學(xué)課題和論文、教學(xué)評優(yōu)及獲獎、住院醫(yī)師培訓(xùn)合格率、繼教項(xiàng)目。（11）病人滿意度、參加周會情況、科室職工滿意度、健康教育考核達(dá)標(biāo)率。

二、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長與醫(yī)院獎勵(lì)性績效工資相結(jié)合的指標(biāo)（見表1）

三、分類考核獎勵(lì)體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)綜合性改革，除考慮醫(yī)療費(fèi)用控制因素，還需考慮醫(yī)院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于醫(yī)院發(fā)展同時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理區(qū)間增長。為此，仍需堅(jiān)持以德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平及工作數(shù)量考核為基礎(chǔ)，并實(shí)施量化標(biāo)準(zhǔn)管理;遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平調(diào)動廣大職工工作積極性和工作熱情，科學(xué)合理診療，進(jìn)一步減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解看病難問題，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

勵(lì)性績效工資分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)骨干傾斜，向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)及高責(zé)任的崗位和個(gè)人傾斜，按勞分配與按要素分配相結(jié)合的多元化分配制度。病種績效分析、病種和手術(shù)難度評價(jià)、診治急位重癥數(shù)量、社會滿意度、患者滿意度、費(fèi)用控制、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、平均住院日等等指標(biāo)每月考核、分析、通報(bào)并實(shí)施獎勵(lì)。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的管理，確保公立醫(yī)院的公

益性。

四、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的“分類目標(biāo)考核法”模式

1. 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長與獎勵(lì)性績效工資分配相結(jié)合的模型

目標(biāo)指標(biāo)執(zhí)行獎勵(lì)性績效工資目標(biāo)

過程中間需要對各科室各項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行情況反復(fù)分析與溝通以及反復(fù)循環(huán)，并持續(xù)改進(jìn)。

績效管理處負(fù)責(zé)按月、季度、年度對各科室的醫(yī)療費(fèi)用收入、成本支出、平均住院日、病區(qū)（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業(yè)務(wù)收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費(fèi)用，出院病人均次費(fèi)用，住院病人欠費(fèi)管理等等指標(biāo)的歸集、分析，供醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

2.獎勵(lì)性績效工資分配管理體系

其體系包括以下三個(gè)部分：

（1）每月綜合獎勵(lì)性績效工資（簡稱為獎金）的精細(xì)化管理（含醫(yī)療和行政后勤）。

（2）年度綜合獎勵(lì)性績效工資（簡稱為年終獎）的精細(xì)化管理（含醫(yī)師、護(hù)士和職能部門）。

（3）單項(xiàng)獎勵(lì)性績效工資（簡稱為單項(xiàng)獎及補(bǔ)貼）的精細(xì)化管理（含年度安全醫(yī)療獎、年度科研獎、年度其他獎及每月的各項(xiàng)補(bǔ)貼）。

以上各部分獎勵(lì)性績效工資分配管理體系都有各自的具體考核內(nèi)容和分級考核分配辦法

3.獎金分配的技術(shù)方案。

（1）醫(yī)療部門獎金的分配管理。

在科室成本控制的基礎(chǔ)上，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，同時(shí)考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量及工作數(shù)量，是院部對科室進(jìn)行綜合目標(biāo)管理而設(shè)立的一項(xiàng)獎勵(lì)性績效工資，每月考核，按月發(fā)放，實(shí)行院、科二級分配

管理。

①年初制訂考核指標(biāo)及每月綜合獎勵(lì)性績效工資的實(shí)施細(xì)則。

②獎金的一級分配計(jì)算方法：

醫(yī)療科室獎金=成本控制指標(biāo)獎金+醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)考核指標(biāo)獎金+醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)獎金+工作數(shù)量指標(biāo)獎金

成本控制指標(biāo)獎金：控制科室成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，對各科室每月收入、支出及收支結(jié)余等指標(biāo)進(jìn)行核算，根據(jù)各科室每月收支指標(biāo)完成情況計(jì)算績效工資。

醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)考核指標(biāo)獎金：根據(jù)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的考核要求，年初對各科室下達(dá)平均住院日、藥品收入占醫(yī)療收入比重、每門診（住院）均次費(fèi)用、手術(shù)材料收入占總收入的比例、科室百元耗材、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度、自體或異體輸血量等10個(gè)指標(biāo)的目標(biāo)數(shù)，每月根據(jù)各科室的指標(biāo)實(shí)際完成情況來計(jì)算政府目標(biāo)考核指標(biāo)獎金。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)獎金：各相關(guān)職能科室每月、每季、每半年或每年對各科室病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等方面實(shí)行全面或部分項(xiàng)目單項(xiàng)考核。每月對各科室各指標(biāo)考核結(jié)果來計(jì)算醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率指標(biāo)獎金。

工作數(shù)量指標(biāo)獎金：每月對各科室入院或轉(zhuǎn)入病人數(shù)，門急診就診人次等13個(gè)指標(biāo)的數(shù)量進(jìn)行計(jì)算獎勵(lì)性績效工資。

工作量指標(biāo)的獎金 = 入院或轉(zhuǎn)入等病人數(shù)×每入院或轉(zhuǎn)入人次補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) + 門急診就診人次×每人次補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

出院或轉(zhuǎn)出病人數(shù)的獎勵(lì)發(fā)放對象有：科室、個(gè)人（寫病歷的醫(yī)師、護(hù)士，科主任、護(hù)士長）都有規(guī)定的獎勵(lì)。

科室一級獎金的內(nèi)部分配：

根據(jù)各科室獎金總額按一定的考核規(guī)則，將各科室獎金總額分配給科主任、護(hù)士長、醫(yī)師和護(hù)士四個(gè)部分獨(dú)立考核發(fā)放。對科主任、護(hù)士長考核內(nèi)容是科室核定床位數(shù)、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個(gè)考核指標(biāo)來確定病區(qū)科主任與護(hù)士長獎金分配系數(shù)，其個(gè)人獎金系數(shù)一般在本科室醫(yī)師或護(hù)士人均獎的1.3～2.0之間浮動。醫(yī)師和護(hù)士獎獎金分開發(fā)放的比例確定：本科室的護(hù)士實(shí)發(fā)人均獎一般醫(yī)師實(shí)發(fā)人均數(shù)的70%左右。

制定了一級綜合獎勵(lì)性績效工資科室間的平衡舉措：外科手術(shù)室收入分配的平衡措施：外科手術(shù)材料收入不作病區(qū)收入;手術(shù)費(fèi)收入需減手術(shù)費(fèi)支出后方能按比例分配到病區(qū)作提獎。確定人均獎超額累進(jìn)遞減額的基數(shù)、幅度和比率。

③醫(yī)療科室獎金的二級分配。

在科室一級分配的基礎(chǔ)上，科主任和護(hù)士長根據(jù)單位相關(guān)考核規(guī)定對本科室人員的職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工齡、工作量、技術(shù)含量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等8個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核發(fā)放。

（2）行政后勤獎金的分配管理。

制訂行政后勤綜合獎勵(lì)性績效工資的分配方案實(shí)施細(xì)則，根據(jù)職工人數(shù)、人均獎、崗位系數(shù)及工作質(zhì)量考核測評等考核指標(biāo)計(jì)算各科室行政后勤人員獎金，科內(nèi)又根據(jù)職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工齡、工作能力等指標(biāo)進(jìn)行考核發(fā)放。

4.年終獎的分配技術(shù)方案。

年初院部與科主任或護(hù)士長簽訂目標(biāo)責(zé)任制。明確各科室主任控制醫(yī)療費(fèi)用的量化考核指標(biāo)、各項(xiàng)指標(biāo)的年度目標(biāo)數(shù)及考核細(xì)則。量化考核分醫(yī)生、護(hù)士和職能部門三大部門：①醫(yī)生考核指標(biāo)分個(gè)性和共性考核指標(biāo)，個(gè)性指標(biāo)臨床44項(xiàng)考核指標(biāo)、麻醉和醫(yī)技各15項(xiàng)考核指標(biāo)，共性30項(xiàng)考核指標(biāo);②護(hù)士53項(xiàng)考核指標(biāo);③職能部門24項(xiàng)考核指標(biāo)。年終考核每項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)得基礎(chǔ)分、比目標(biāo)數(shù)增減相應(yīng)加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎與其總得分率的情況來發(fā)放。這樣進(jìn)一步強(qiáng)化了主任科室指標(biāo)管理意識，同時(shí)也明確了科室全年的工作任務(wù)，以及努力的

方向。

5. 單項(xiàng)獎及補(bǔ)貼的技術(shù)方案。

制訂年度醫(yī)療安全獎勵(lì)制度、科研業(yè)績及項(xiàng)目獎勵(lì)辦法、各項(xiàng)補(bǔ)貼的暫行規(guī)定及上報(bào)流程和管理辦法。

（1）年度醫(yī)療安全考核獎。

根據(jù)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)程度高低對科室進(jìn)行分級考核，臨床科室、醫(yī)技科室分ABC三級，根據(jù)不同等級給予不同的獎勵(lì)。醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會年終依據(jù)全年各科室醫(yī)療安全指標(biāo)完成的情況決定各科室獎勵(lì)的額度。

（2）年度科研業(yè)績考核獎。

對科研成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)專著等根據(jù)所得獎項(xiàng)的級別及起的作用大小分別給予一定的獎勵(lì)。

（3）年度的其他獎。

對突出貢獻(xiàn)人才、各級年度先進(jìn)工作、競賽和質(zhì)控優(yōu)秀案例、合理化建議等指標(biāo)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予一定數(shù)額的獎勵(lì)。

（4）每月的各項(xiàng)補(bǔ)貼。

各項(xiàng)補(bǔ)貼的暫行規(guī)定及上報(bào)流程和管理辦法，對每月節(jié)假夜間來院搶救病人的加班費(fèi)各項(xiàng)補(bǔ)貼進(jìn)行考核計(jì)算并發(fā)放。

五、建立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，“分類目標(biāo)考核法”與獎勵(lì)性績效工資相結(jié)合的監(jiān)控機(jī)制

“分類目標(biāo)考核法”與獎勵(lì)性績效工資分配管理制度的監(jiān)控機(jī)制，見流程圖1。

為有效持續(xù)的控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長，必須建立監(jiān)控機(jī)制，同時(shí)也有利于獎勵(lì)性績效工資實(shí)施中的持續(xù)改進(jìn)，盡量減少因獎勵(lì)性績效工資分配不公引起的負(fù)面效應(yīng)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、成本控制、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長。

六、“分類目標(biāo)考核法”實(shí)施的效果

1.醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)管理指標(biāo)對比

分析。

2015年平均住院日同比縮短了0.72天;醫(yī)療費(fèi)用增長逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制藥品收入占醫(yī)療收入比為32.08%;每住院人次收入同比增長控制在5%以內(nèi);每門診人次收入同比增長0.1 %以內(nèi);百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗控制在18元以內(nèi);醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例控制在7%以內(nèi);10典型單病種例均費(fèi)用維持在較低水平，費(fèi)用沒有增長;住院的人次人頭比控制在3.6%以內(nèi);手術(shù)類型構(gòu)成比Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)占44%;管理費(fèi)用率控制在7.5%以內(nèi);檢查和化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入比重控制在21.0%以內(nèi);衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重控制在15%以內(nèi);掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護(hù)理收入總和占醫(yī)療收入比重逐步提高，2015年達(dá)27.42%;抗菌藥物使用比例和強(qiáng)度，用血量等均符合相關(guān)規(guī)定;異體血用量與去年同期相比下降4.0%，有效地加強(qiáng)了醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全。醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到

遏制。

2.成本控制考核對比分析。

2015年醫(yī)療收入10.4%，醫(yī)療成本支出增長10.0%，收入增長速度大于支出增長速度，收支結(jié)余增長8.0 %，收支結(jié)余率10.0%，凈資產(chǎn)同比增加增長13.5%。獎勵(lì)性績效工資發(fā)放總額同比增長率為20.0%，人均獎勵(lì)性績效工資發(fā)放總額增長率為10.0%。

3.工作數(shù)量指標(biāo)對比分析。

2015年醫(yī)院開放床位數(shù)增加到1579張;出院病人同比增長10.0 %;手術(shù)臺次同比增長16.0%。門急診人次同比增

長7.0%。

利用管理會計(jì)的方法建立的“分類目標(biāo)考核法”實(shí)施，有力助推了醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施，更大限度地調(diào)動廣大職工的主觀能動性和創(chuàng)造性，對優(yōu)化醫(yī)療流程，加強(qiáng)精細(xì)化管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減少醫(yī)療成本，以及提高醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解看病難問題，都起到積極的指導(dǎo)作用。

總之，我們所建立的“分類目標(biāo)考核法”，對醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長、收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整、提高醫(yī)療成本的效益、業(yè)務(wù)人員工作積極性的提高具有重要意義，是醫(yī)改深入推進(jìn)的有效方法，是醫(yī)院實(shí)施管理會計(jì)的有益實(shí)踐。

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