時間：2022-06-22 06:20:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理實訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
Application Effect Analysis of Scene Simulation Teaching Method on-the-job Training of Nurses/LI Yun-xia，WU Xing-xing.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：083-086
【Abstract】 Objective：To analyse the application effect of scene simulation teaching method on-the-job training of nurses.Method：From May 2015 to May 2016，60 cases on-the-job training nursing staff in our hospital were selected and taught by the scene simulation teaching method.The application effect of the scene simulation teaching method were evaluated through the nursing staff’s theory assessment results before training and after training.Result：After implemented the scene simulation teaching method，the scores of nursing staff’s theory examination were higher than that at before the teaching，the difference was statistic significant（P
【Key words】 Scene simulation teaching method； Nursing staff； Training
First-author’s address：The Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.023
情景模擬教學法是一種非常典型的互動教學方法，指學生在教師的指導下，進入教師所設定的情景中，對自身崗位進行扮演模擬，從而提升學生的學習積極性與技能[1]。本次選取本院在職護理人員60名作為研究對象，探討情景模擬教學法在護理人員在職培訓中的應用效果以為臨床提供理論依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月60名于本院在職培訓護理人員為研究對象，年齡20～25歲，平均（22.3±1.4）歲；工作時間1～2年，平均（1.5±0.4）年；其中大專學歷8名，本科學歷52名。
1.2 方法 60名護理人員均采用情景模擬教學法，均接受為期1年的培訓，并將培訓1年的成果與培訓前進行對比，具體內容：（1）教學目標：內容包括知識目標、能力目標、情感目標[2]。（2）教學內容：針對護理人員個人自身情況采用模擬情景、講解理論、教師評價、小組探討相結合的教學形式進行授課，其中理論教學在教室進行，案例討論與實訓教學均在模擬病房內進行。本文中所設計的模擬情景為：患者男，65歲，經心電圖、頭顱CT等檢查確診為腦梗死，由專科醫師實施處理后，相關癥狀已得到緩解，之后被送入普通病房（神經內科）；教學活動：護理人員可選擇神經內科患者、家屬、護士進行扮演，模擬查房、護理診斷、護理措施、交班。預設學生行為：護士進行查房，通過與患者及家屬溝通對患者實際資料進行收集，將護理診斷提出，并根據患者和家屬實際需求，給予相應護理措施，且于交班時進行交班流程。設計意圖：對護理人員交接班流程、溝通技巧、處理醫囑流程、護理診斷、實施護理措施等方面進行考察。（3）實施教學：①分組：將60名護理人員分為3組，每組20名；再將每組中的學生分為4個小組，每組5名；大組中選取一名學生為大組長，小組中選取一名學生為小組組長。②第一次模擬：主要目的在于考察學生在實際案例護理過程中是否能夠將理論知識運用于實際操作，并發現學生護理操作中存在的問題[3]，大組長獲得案例后，再將各項任務分配至各小組，之后根據案例的要求進行護士、患者等的角色扮演，并且在模擬教學過程中進行角色互換，讓學生充分到扮演不同角色的感受，學會換位思考，同時各個小組成員在其余小組模擬過程中，針對其余小組人員的優點、缺點進行總結與記錄，同時教師記錄好各個小組成員表現不足地方。③模擬實訓情景回顧與總結：學生完成模擬實訓后，情景回顧錄像中的內容，組內進行相關討論，首先指出各組之間的優點和缺點，根據模擬中存在的問題進行探討，使學生在模擬實訓中得到收獲，同時老師在學生進行討論的過程中針對學生無法解決的問題給予相關回答，對模擬實訓中的具體表現情況進行點評和總結[4]。各個小組分析整理自身存在的問題，并于課后反復練習和改進自身所存在的問題，增強自身專業能力。④第二次模擬實訓：模擬實訓情景回顧與總結1周后，進行第二次模擬實訓，此次實訓的目的在于考察學生上次實訓中存在的問題是否被改善，強化學生專業知識，增強學生護理工作中的實際操作能力[5]。本次實訓中學生就上次實訓內容再一次進行模擬演練，并進行討論。
1.3 教學效果評價 教師通過自制的問卷調查表對情景演練教學法的教學效果進行評價，該問卷調查表內容包括交接班流程、溝通技巧、處理醫囑流程、職業防護等4個方面[6]，每方面的內容包括10小項，每小項各1分，每方面10分，總分40分，分數越高表示情景演練教學法的效果越好，此方面主要對學生理論知識與實際操作結合情況進行考察。同時根據教師自制的問卷?{查表判斷學生對情景模擬教學法的評價，共8項內容，贊同畫“√”，不贊同畫“×”[7]。
1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 實施情景模擬教學法前后理論知識情況比較 施情景模擬教學法前60名護理人員理論知識考核平均成績為（21.1±3.2）分，高于實施后的（38.1±1.2）分，實施情景模擬教學法前后護理人員理論知識考核成績比較差異有統計學意義（t=38.5304，P=0.0000）。
2.2 護理人員對情景模擬教學法效果的評價 在60名護理人員針對情景模擬教學法效果的問卷調查中，51名（85.00%）認為情景模擬教學法可提高理論水平和實踐能力，57名（95.00%）認為其可增加自身對戰勝臨床工作的信心，56名（93.33%）喜歡該教學方式，54名（90.00%）認為在職培訓效果被提升，58名（96.67%）認為模擬培訓優于單純講座教學，56名（93.33%）認為情景模擬教學法能指導臨床實際工作，57名認為（95.00%）情景模擬教學法可活躍課堂氛圍，54名（90.00%）認為情景模擬教學法增加了護理人員學習積極性。
3 討論
護理學是一門技能要求極高的學科，對護理人員動手實踐能力、服務精神等均有著嚴格要求。近年，隨著人們生活質量的提升，健康及法律意識的轉變，人們對臨床護理提出了更高的要求，希望護理人員可運用自身專業知識、技能解決各種問題，從而人性化、個性化等以“患者為中心”的護理模式被逐漸應用各科臨床護理中[8]，而實際護理工作中如發生因自身專業技能等造成的護理不當，使服務對象獲得不專業的護理服務，極易引發護患糾紛，降低醫院護理質量，對醫院形象造成影響，因此，針對醫院護理在職工作者，應用一種可達到增強護理人員護理服務專業能力的教學方案，對護理人員意義重大。為進一步規范各級護士在職培訓，提高護理人員“三基”理論水平及護理技術、操作能力，積極配合醫療工作，提高醫療護理質量。要求各級護理人員在積極參加自學考試、外出進修學習等繼續教育的基礎上，做好在職培訓。本院提出支持和加強護理人員參與學歷教學、繼續教學等措施。
本文中所探討的情景模擬教學法是1990年美國加利福尼亞大學的Etienne Wenger和Jean Lave提出的學習理論[9]，教學過程中，將臨床實際與教學內容相結合，在增強護理人員學習技能與知識的基礎上，將知識技能運用于社會實踐過程中，學生通過在設定的情景中感受到情景的真實性，并實現真實互動，在完成情景中設定的任務的過程中獲取知識，提升技能，最終達到將教學目標完成的目的[10]。情境教學法是護理培訓課程中常見的教學方式，根據培訓主題所描述的場景和內容，創設鮮明的投影圖畫面，再加上生動的語言和表現力，將護理內容描繪的場景形象化，加深學習者的印象。同時，情境教學法通過將抽象的內容形象化，幫助學習者理解，啟發思維并發展想象。情景教學法以其直觀性、趣味性、生動性的特點，激發學習者參與學習的欲望，迎合了其心理特征，解決了護理培訓理論與現實脫節的問題。但情景教學法過于重視語言形式、容易忽視學生交際能力和實踐動手能力的培養。
本文教學內容中，首先由教師確認教學目標，以教學目標為基礎，對教學內容做出規劃，最后再實施教學，通過分組、第一次模擬、模擬實訓情景回顧與總結、第二次模擬實訓、教學效果評價5個步驟，完成教學規劃，達到教學目標。首先對60名護理人員進行分組，以各種角色扮演的方式，對典型案例進行情景模擬，各個小組成員輪換模擬[11]。使實訓人員學會換位思考，了解護士、患者、家屬的心理狀態，提高護理人員對于患者、家屬護理責任心與重視性，同時各個小組仔細觀看其余小組模擬效果，對其缺點和優點給予歸納總結，并且與自身模擬實訓作對比，改善自身不足之處。于模擬結束后，由教師對每位小組模擬效果做出總結評價，再通過第二次相同案例的模擬，與第一次模擬做出對比，使護理人員理論實踐得到進一步強化[12]，也可增強護理人員自我解決實訓問題的能力。最后再通過模擬實訓考核的方式，對每位護理人員實訓結果做出評價，讓培訓者感受到自身不足與進步，再具有針對性地改善自身專業能力，通過每次考核評估也增加每位護理人員對模擬實訓的重視性[13-14]。通過教學可發現情景模擬教學法有以下優點：（1）激發護理人員學習激情、興趣，調動培訓者學習自主能動力；（2）可轉變護理人員服務理念，提高其服務責任心，使服務對象感受到最佳服務態度；（3）有助于理論結合實踐，提供護理人員發現、分析、解決問題的能力；（4）有利于培養團隊協作完成任務的能力。
本次研究中60例護理人員均實施情景模擬教學法，其結果顯示，實施該方法后護理人員理論知識平均得分（38.1±1.2）分高于實施前的（21.1±3.2）分，比較差異有統計學意義（P
1.1內容的選取和組織
臨床護理綜合技能應用課程遵循學生職業能力培養的基本規律，根據臨床護理崗位對高職高專護理專業人才所需知識、技能和素質的要求，參考國家護士執業資格考試大綱，以護理學基本技術為核心，整合、歸納和選取母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理、急救及重癥監護技術的重要知識點、技能點。通過設計典型臨床病例，依據臨床護理工作路徑劃分模塊，采用崗位導向模式組織教學，在強化學生護理操作技能的同時，加強臨床思維、人際溝通和解決臨床工作實際問題能力的訓練，使學生盡快適應臨床護理工作崗位的要求，提高就業競爭力和職業能力。“妊娠高血壓疾病護理”是一個以病人入院到出院（經過治療—搶救—手術前—手術—手術后護理）的時間發展為橫軸劃分教學模塊，按病房和手術室護士（主班護士、治療護士和責任制護士以及器械護士、巡回護士）的崗位任務為縱軸進行情景設計的典型教學案例。本案例模塊劃分、崗位角色和主要工作任務詳見表1。
1.2教學的條件和實施
1.2.1建設設施齊全、功能完備的模擬化病房
模擬病房是保證教學順利完成的基本條件。模擬病房最好能夠配置智能模擬人，利用模擬病房的空間、布局和設施，通過模擬護理工作情景，引導學生遵循護理程序，練習各種操作技能，觀察病人治療效果和病情轉歸，對病人進行整體護理，從而達到綜合實訓的目的。
1.2.2教學過程
（1）分配任務：以每班50人為例，10人為一組，共分5組，每組承擔1個模塊的工作任務。各組的角色任務包括編劇（寫腳本）、導演（安排角色和排練）、劇務（物品準備）、病人、家屬、醫生、主班護士、責任護士、治療護士等。每組選出1位組長，并配備一位指導教師。（2）資料準備：教師課前及時下發病例、相關模塊材料及任務要求。學生按要求積極準備，并通過網絡、圖書、見習等方式解決問題、收集材料。（3）課前排練：按照模塊任務和要求，各組組長組織編寫腳本、分配角色、準備物品、進行排練。（4）小組展示：每個模塊的情景教學均安排在模擬病房/手術室進行。每個模塊平均4學時，前2學時全班集中進行小組成果展示，授課教師和其他學生觀摩。（5）課堂討論：小組組長對整個準備工作和演示過程進行說明和自評，再由教師和其他各組學生進行點評，點評內容包括學習態度、儀表著裝、溝通交流、團隊合作、應變能力及人文理念等方面，最后任課教師就本模塊及拓展內容進行提問和總結。（6）分組練習：在展示、點評、討論和總結后，全班學生5人為一組，分為10小組進行練習，參與本模塊展示的10位學生，分別進入各小組進行指導。（7）總結匯報：每個模塊教學任務完成后，學生上交實訓報告，教師進行教學總結，所有文字材料交教研室存檔。
1.3考核方法和形式
全部模塊完成后，進入考核階段。學生以小組（5人）為單位進行綜合實訓項目考核。考核前一天抽取病例，每班考核安排4學時，每組平均20分鐘。考核分數按照理論提問，單項操作技能，醫療文件處理，綜合職業素質（包括儀表著裝、服務態度、溝通能力、臨床思維、健康宣教、團隊合作、應變能力及人文理念等方面）的權重進行計算。
2特色與創新
臨床護理綜合技能應用課程的病例設計獨特，教學組織形式新穎。為全面鍛煉和培養學生的臨床思維和實際工作能力發揮了以下積極作用。（1）依據病人從入院到出院，經過治療—搶救—手術前—手術—手術后護理的過程劃分教學模塊，與護士真實的工作路徑結合，增強了學生的職業認同感，為學生以后從事臨床護理工作奠定了基礎。（2）按照病房/手術室護理崗位工作任務設計教學情景，是行動導向高職教育模式在課程中的體現，通過對學科體系的解構和行動體系的重構，提高了實訓教學的時效性和完整性。（3）基于建構主義的教學觀，組織情景教學和進行綜合技能考核，有助于發揮學生學習的主動性、積極性、合作性，對鍛煉他們獲取和處理信息的能力、利用原有知識構建新的知識網絡以及提高職業能力和素養等方面，都起到了重要的促進作用。
3結語
[關鍵詞] 護理解剖學； 設計； 教學體系； 研究； 實驗課程
[中圖分類號] R322-33[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-285-01
Research and Design on Experiment Course and Teaching System of Nursing Anatomy
Wu Long1 Zhang Zhigui1Li Liying1Gao Jinsong2*
(1 Leshan Vocational and Technical College, Leshan, Sichuan 6140002Changsha Medical College, Changsha, Hunan, 410219)
[Abstract] Based on its characterizes and target, the content of nursing anatomy course was discussed and the arrangement and measurement method of experiment course and teaching system of nursing anatomy were investigated. In practice it is proved to be an effective way.
[Keywords] Nursing Anatomy; Design; Teaching system; Research; Experiment course
1 課程性質與任務 護用解剖是高等護理職業教育的專業核心課程，集基礎性、應用性、實踐性于一體。為學生掌握基本理論知識和操作技能、提高綜合能力、學習后續課程以及進入臨床工作打下堅實的基礎。本課程注重學生操作能力的培養，注重學生發現問題、分析問題、解決問題能力培養，注重學生愛崗敬業、團結協作精神的培養。在內容選擇上，兼顧護士執業證書考試的需要，以實現雙證融合。該課程目標是通過學習本課程，要求學生，能夠描繪出器官的位置、形態、毗鄰，并了解其功能。能夠對護理技能操作相關的血管、神經準確定位。合理運用本課程所學知識，為正確操作奠定解剖基礎。
2 教學內容及學時安排 對于這門專業核心課程，各大專院校的相關教師對護理解剖實驗教學體系和實驗教程的內容結構、實施的手段、方法、模式等在進行著不斷地摸索與探討。該課程的主要內容是使學生通過理論和實驗的學習掌握人體的正常形態結構及注射應用解剖、穿刺應用解剖、引流應用解剖、插管應用解剖、急救應用解剖的相關知識。其中，理論課程58學時: 1)緒論:2學時;2)基本組織:6學時;3)運動系統:8學時;4)內臟:12學時;5)脈管系統:8學時;6)內分泌系統:2學時;7)感覺器官:4學時;8)神經系統:14學時; 9)胚胎學總論:2學時。
3 實訓課程 實訓內容涵蓋基礎護理解剖、應用解剖兩個層次。
3.1 基礎護理解剖實訓 22學時,包括基本組織、運動系統、內臟、脈管系統、內分泌系統、感覺器官、神經系統。實驗目的：掌握人體四大基本組織的結構特點和功能，人體重要器官的位置、形態、微細結構特點和重要毗鄰關系及其功能關系。
3.2 應用解剖實訓 18學時,包括肌肉注射術、淺靜脈穿刺術、股靜脈及股動脈穿刺術、頸內靜脈及頸動脈穿刺術、鎖骨下動脈、靜脈穿刺術、心肺復蘇術、腹部的應用解剖、腹腔引流術、會的應用解剖。實訓目的：掌握各種注射、穿刺、引流、插管、急救的解剖學應用知識。
4 實訓教材 自編教材《護理解剖實訓教程》。內容包括兩部分：
4.1 基礎護理解剖實訓概述 實驗一：基本組織實訓；實驗二：運動系統實訓；實驗三：內臟實訓；實驗四：脈管系統實訓；實驗五：內分泌系統實訓；實驗六：感覺器官實訓；實驗七：神經系統實訓。
4.2 護理應用解剖實訓概述 實驗一：脈管系統注射、穿刺實訓；實驗二：肌肉注射實訓；實驗二：心肺復蘇術實訓；實驗三：腹部應用解剖實訓；實驗四：會應用解剖實訓。
5 方案實施 在教學方法上，采用教師講解、學生預習、實訓和考核的環節。要求學生預習相關理論知識和實驗中的思考題，對實驗中出現的問題能夠合理解決，學生完成實驗后，總結實驗中出現的問題及現象。充分利用多媒體電子教案于實驗教學中，它將護理解剖實驗目的、實驗步驟、內容及要求、注意事項等直觀地、動態地展示給學生。
6 課程考核 實訓課程不僅體現對人體基本結構的掌握能力，同時要體現護理解剖臨床應用實踐能力，因此課程的考核分為：
6.1 基礎護理解剖實訓測試
6.1.1 實訓報告 包括實訓目的、實訓步驟、實訓內容、實訓結果(繪圖、填圖)等。
6.1.2通過自制基礎護理解剖多媒體標本測試軟件測試學生實踐能力。
6.2 護理應用解剖實訓測試 通過選取20個標本測試題，測試學生識別標本能力。
實訓成績依據每次完成實驗的情況、實驗報告的優劣給出一個成績，所有實驗成績匯總核算占60％，多媒體考試占20％、標本考試成績占20％。
參考文獻
[1] 井西學,王金民,等.基于醫學現代教育技術的醫學教育[J].基礎醫學教育,2002,4(3).
[2] 譚立文,李震強.解剖學多媒體網絡教學系統的組建[J].解剖學雜志,2003,26(2).
[3] 劉樹偉,姜啟海,等.建立現代醫學實驗教學體系的實踐與思考[J].醫學教育,2003,(1).
關鍵詞：翻轉課堂模式；新入職護士；實訓
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）20-0042-02
新入職護士規范化培訓是以培養應用型的人才為目標，注重實踐能力的培養，是一種面向臨床輸送所需的技術型人才。新入職護士規范化培訓普遍采用“以教為中心”的教學模式。以學習方式和教育模式創新為核心[1]的新培訓模式改革要求更加注重新入職護士技能操作能力的培養。筆者長期從事老年科臨床護理教學，在“五步訓練法”[2]的基礎上進行創新，將“翻轉課堂實訓模式”運用于老年科新入職護士技能操作實訓，在提高評判性思維能力、護士綜合技能成績、降低病人的護理并發癥的同時，有效地提高和保證老年患者護理質量。現將報告如下。
一、資料與方法
1.培訓對象。將我院2015年5月―2106年8月在老年科輪轉的新入職護士60人作為研究對象，按電腦隨機分組法將其分為實驗組（30人）、對照組（30人）。其中每組本科畢業生10名，專科畢業生20名，年齡18―23歲，兩組護士年齡、學歷、一般情況的評判性思維能力比較差異無顯著性（P>0.05）。兩組護士均由經過統一培訓的帶教教師使用統一的技術操作規范進行培訓。篩選標準：（1）通過醫院統一招聘考試錄取的應屆護理本科、專科畢業生；（2）自愿報名參加本次研究，并且可以保證培訓時間；（3）了解本次培訓的目的和意義。
2.教學方法。選取2014―2016年護理專業老年科輪轉的新入職護士60人為研究對象，隨機分為兩組，實驗組30人采用翻轉課堂模式進行教學，對照組30人運用“五步訓練法”實訓模式教學方法。護士規培實訓課程結束后，比較兩組新入職護士的評判性思維能力、護理綜合技能成績，老年患者護理并發癥的發生率。
3.五步培訓方法。（1）帶教教師演示并分解步驟找原理。（2）新入職護士分組練習，帶教教師再給予輔導。（3）護士操作展示，全程給予攝像。（4）視頻回放、分組討論。（5）優化護理操作內容。
4.翻轉課堂教學。（1）創建教學課程。明確新入職護士必須掌握的項目目標及視頻最終需要表現的內容，收集和創建視頻、文檔或“PPT+音頻”，提出教學重點、難點或其他知識點轉化為問題。（2）課前準備。教師課前準備：應用QQ空間，教學師生互為空間好友，教師提前一周將本次課程的操作視頻或幻燈片通過QQ空間以作業的形式到QQ空間，讓新入職護士做好相關知識的學習與分析。新入職護士課前準備：課前護士對QQ空間相關教學視頻認真學習，仿真練習護理技能操作，將練習過程中出現的問題反饋至師生QQ空間。（3）課堂內化。在課堂上，首先針對收集到的問題，教師給予有效集體輔導，針對少數問題給予個性化指導；其次，對現場護理技能操作練習過程進行互評與糾錯；最后，通過護士之間的相互交流促進護理技能知識的吸收內化，形成新的認知結構。（4）評價與反饋。針對新入職護士的評判性思維能力、護理綜合技能成績、老年患者護理并發癥發生率三方面進行評價。（5）不斷總結、反思，優化翻轉課堂教學方案。
5.評價方法。（1）評判性思維能力評價工具：護理教育評判性思維能力測量表（CTDI-CV），共發放問卷60份，回收率和有效率均為100%；（2）教學成績評價；（3）臨床實踐評價。
6.統計學處理。應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料的比較以X2檢驗表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，當P
二、結果（表1―表3）
三、討論
1.護理職業教育是我國高等教育的重要組成部分，注重培養應用型的人才。護理目前采用的傳統教學模式無法適應現代化教育的要求，新入職護士規范培訓是醫學院護理專業學生畢業后教育的重要組成部分，占據了護士終生教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，是臨床護理專家形成過程的關鍵所在。我們要及時完善教學模式，培養出高素質的技術型護理人才。
2.翻轉課堂有助于培養學習者的協作性、創新能力和凝聚力。與“五步訓練法”實訓模式相比較，翻轉課堂實訓教學便于新入職護士個性化學習，可以自主安排時間，提前觀看教學視頻或事后補課；以學生為主體的模式貫徹教學全過程，有利于調動護生的主觀能動性，激發學生對臨床技能的興趣；在師生和護士之間的互動解決問題，有利于提高護士的觀察分析能力、溝通交流能力和團隊合作意識。翻轉課堂為護理實訓教學改革提供了契機，為解決新入職護士學習積極性不高、主動性差等問題提供了解決思路。
3.通過運用翻轉課堂實訓教學模式對老年病科新入職護士開展的規范化培訓，并對護士的評判性思維能力、護理綜合技能成績、老年患者護理并發癥發生率結果進行分析，實訓課程中的教學效果和護士學習能力情況的變化已得到驗證，值得臨床護理的進一步研究。今后可在此次探索的基礎上，繼續完善翻轉課堂教學模式，爭取在全院范圍內的實訓教學中得到推廣應用，不斷總結、反思，優化翻轉課堂教學方案，優化開發翻轉課堂教學課程。
參考文獻：
關鍵詞 工作過程 典型工作任務 職業標準 實訓課程體系
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A
Nursing Professional Facility-based Training Curriculum System
Construction Based on Work Process and Professional Standards
FENG Yongjun
（Xilingol Vocational College， Xilingol， Inner Mongolia 026000）
Abstract An important factor in the development of training curriculum system based nursing care work is to improve the work process quality of personnel training. In this paper， the actual hospital， professional nursing training curriculum system construction process and the professional standards based on work carried out to explore the facility， implementation and construction of curriculum recommendations.
Key words work process; typical task; professional standard; training curriculum system
教育部[2006]16號文件提出要全面提高高等職業教育教學質量。在提高高等職業教育質量這一系統工程中，實訓課程體系建設研究與實施成為一個核心的問題。按照工作過程的順序開發實訓課程，是突顯職業教育特色的突破口。為了更好地培養學生職業技能與職業素質，提高畢業生工作適應能力，我們在護理專業的實訓課程體系建設中，開展了基于工作過程與職業標準融通的實訓課程體系建設研究，現總結如下。
1 護理工作崗位對護理專業人才的需求分析
衛生部統計資料表明，2009年我國衛生人員總量已達778萬人，每千人口擁有注冊護士1.39人。我國《醫藥衛生中長期人才發展規劃》（2011-2020年）[衛人發〔2011〕15號]中提出，注冊護士要從1.39/每千人增加到，2.07/每千人（2015年）、3.14/每千人（2020年），到2015年，注冊護士達到286萬人，到2020年，注冊護士達到445萬人。在措施中提出大力培養與培訓護理等緊缺專門人才，合理擴大緊缺專門人才的醫學教育規模，落實國家關于護士配備的相關標準，并作為醫院評價的重要指標，加強專科護士和社區護士培養，有助于改變我國醫護比例失調的現狀，并有助于緩解護理人力短缺的問題，縮小同國際水平的差距。而陳舊的課程設置、單一的教學模式、雙師型教師的匱乏等，已不適合市場對人才的需求，無疑給高職護理教育的發展，教育教學質量的提高帶來嚴峻的挑戰。同時也存在新入行的大中專畢業生專業感情不深，普遍缺乏鉆研精神和團結協作態度，跳槽現象比較普遍，特別是年輕護理人員。
從調查結果分析得到的啟發之一是護理行業依然缺乏大量的技能型專業人才，特別是在當前“優質護理服務工程”及醫藥衛生體制改革的形勢，人才需求將出現一個高峰;二是人才培養不僅要注重專業，而且要注重人文、品德、思想等方面的綜合培養;三是醫院渴望畢業生能馬上上崗，因此要進行實訓課程體系和教學內容的改革，必須與臨床第一線接軌;四是必須走工學結合人才培養道路，將護理工作過程與相應的職業標準滲入到護理專業實訓課程體系中。
2 開發基于工作過程與職業標準融通的護理專業實訓課程體系的必要性
職業教育就是就業教育，以市場需求為導向，注重學生職業能力的培養，關注的是工作能力的獲得，工作能力來源于工作過程并依附于工作過程，護理人員只有理解了工作過程，具備對工作過程進行反思的意識和能力，才可能完成工作任務。但是，目前護理專業實訓課程體系建設過于注重結果形式，忽視過程建設，缺乏足夠的調研、設計過程，在課程設置方面，還是沒有突破傳統的學科框架，尤其是在課程教學內容與工作任務過程的相關度低，實訓項目不能體現臨床實際工作情境等問題。因此，應努力打破傳統的學科體系格局。通過基于工作過程對職業崗位工作任務進行慎密的分析，界定職業崗位所必備的專業知識、專業技能、職業行為規范，并在課程結構中體現職業資格標準，在課程層面融合職業學校教育與職業培訓，從而提升教育教學質量。①
3 基于工作過程與職業標準融通的護理專業實訓課程體系開發思路
3.1 工作過程與典型崗位群分析
關鍵詞：健康評估；護理專業；教學設計
近年來，隨著現代護理學的迅速發展，健康評估課程逐漸成為現代護理學教育中的一門重要課程。在護理實踐中，護士必須具備健康評估的知識和技能。健康評估的基本概念多，醫學術語多，專業性強，高職學生基礎醫學知識不牢固，對護理工作缺乏感性認識，直接影響了學習效果。近年來，學生反映學習難度大，容易失去興趣。為激發學生學習的積極性，提高學習效果，筆者對健康評估課程進行了課程設計。
一、課程定位
健康評估是護理專業的一門核心課程，是培養高等護理人才的必修課之一，是連接護理學基礎課程與臨床專業課程的橋梁課，也是護士資格證考試的主要內容，為學生以后學習好臨床專業課起到支撐作用。本課程開設于第二學年第三學期，共76學時。
二、教學內容
以護理崗位需求為導向，結合高職學生動手能力強的特點，突出高職護生的技能操作。健康評估課程共安排76學時，理論52學時，實訓24學時。健康評估是系統地、連續地收集健康資料并對其進行整理分析，以確定護理所需要的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學科[1]。在教學內容選擇上遵循“必需、夠用”的原則，根據臨床需要、生源特點、醫學前沿知識和護理專業特點等方面合理篩選和認真優化教學內容[2]。健康評估中身體評估和癥狀評估是重點內容，同時結合護理特色，突出護理特點，減少身體評估中過多精細的體格檢查的課時，如簡化各種心臟雜音的聽取，簡化眾多實驗室檢查的正常參考值范圍，注重護理特色的培養，如身體評估中脈搏短絀的測量方法，心電圖檢查的操作方法的實訓內容，增加實驗室檢查中標本采集方法和注意事項等。
三、教學資源
由于課程的特殊性，從事健康評估教學的均是來自于臨床的醫生，臨床專業教師在培養學生臨床護理思維方面存在一定缺陷，但護理專業教師又不擅長身體評估。因此，需要通過培訓和崗位實習的方式掌握護理學基礎知識，加深健康評估與基礎護理學之間的課程融合。實訓課教學中在積極應用電子標準化病人的同時，還要建立網絡學習空間及部分微課，實現在線學習和課下互動。
四、教學方法
隨著病例分析在護士執業資格考試中比例的日益增大，在教學過程中應采取案例教學法，注重將病例導入課堂，解析訓練。基于健康評估的系統性和連續性，可以采用歸納總結教學法，如癥狀評估疼痛中講解了急性膽囊炎疼痛的特點，在惡心嘔吐中講解了急性膽囊炎惡心嘔吐的特點，而在身體評估中再次講解了急性膽囊炎的腹部評估。在課堂中適時的采用歸納總結法幫助護生更好地理解和記憶疾病的癥狀體征。此外，健康評估是一門實踐性很強的學科，教師可以應用情景模擬教學法加強學生實踐能力和綜合能力的培養。例如，在癥狀評估和身體評估講授結束后，教師可以創設問題情景，由學生分組自行設計情景模擬病例，分角色完成該疾病應有的癥狀體征和護理評估。
五、評價方法
課程考核結合生源特點，遵循全程化、多樣化的原則，采用過程性考核與終末性考核相結合的方法。過程性考核包括職業素養考核和技能考核。其中職業素養考核（平時考勤和作業情況）占20%，技能考核在以往實訓課考勤和實訓報告情況的基礎上，增設心電圖檢查、身體評估綜合考核項目，共占30%；終末性考核以理論考試形式為主，成績占50%，考試內容和形式要緊扣護士執業資格證考試大綱。綜上所述，在教學活動實施前，認真合理地對課程進行教學設計，有利于提高教學效果。在實訓課中應用標準化病人，使學生模擬真實臨床情景，有利于縮短學生進入臨床的適應期；課程中采用多種教學方法能調動學生的積極性，使學生自主設計病例，有利于學生職業素養的提高。
作者:王利平 王靜嫻 齊亞莉 單位:濟源職業技術學院護理系
參考文獻：
關鍵詞：行動導向教學法;醫學護理應用;多媒體;安全意識
行動導向教學自國外引入，在國內多個方面被廣泛應用。護理專業教學中教師利用行動導向教學法來確定共同學習目標，合理規劃教學課程，并通過多媒體等工具模擬實際情景，設計教學環節、課堂考核，引導學生學習，提升學生的醫學護理專業知識。
1轉變教學觀念，更新教學模式
參照傳統的教學模式和通過教學者不斷探索與臨床護理者的經驗總結，發現實踐教學更有利于培養學生的動手能力和思考能力，也更符合當代社會教學需求。何為行動導向教學方法呢？行動導向教學是在以自我為導向學習環境中應運而生，結合實踐和理論，在教學內容上以職業實踐模擬作為導向，在組織形式上以臨床項目護理任務作為導向，通過多個單元的教學設計為學生構建綜合性環境，讓學生身臨其境，發揮學生主體的地位，激發學習興趣，培養學生臨床護理理論知識，達到高質量，高效率教學效果。傳統模式醫護教學過程偏向授課，聽課，總結課后心得，學生的醫護理論知識很強，卻不會靈活運用。如：在護理過程中反復的詢問病人問題或者不耐煩病人的描述，依照理論來理解病人的感受，并作出判斷。然而行動導向教學內容結合了理論與實際，使得課程立體和豐富。如：教學環境中教學團隊可以將學生分為不同小組，進行情景模擬，學生通過參加模擬環境總結問題和解決問題，并設置評分體系。評分體系包含傾聽病人的訴求環節、是否執行醫囑、配發藥物是否準確、用藥注意事項、輸液等專業事項環節，醫患關系環節進行打分，并納入其學習成績中，培養醫學護理專業習慣。經過分組后的分組后的成員，在組長帶領下分別扮演護理人員、病人、家屬，盡可能的還原現實，病人有條理或者無條理描述自己的感受，護理者在其描述中找到可用信息，給予病人認可或者不認可的解決方法以及安撫病人情緒，家屬對于護理者專業素養的認可或者不認可等會出現的現實問題中學會靈活變通，處理三者間微妙的關系，不斷豐富臨床護理經驗。
2利用教學資源，合理規劃課程
醫學護理教學最終目的在于提高學生的整體素質，為此，既要參照傳統教學模式又要打破傳統單一教學方式，通過資源的共享和引導，合理規劃理論與實踐教學課程，注重實踐與理論的有效結合，引導學生自主學習，實現學和教的統一。在理論課程上，因為學生各自學習背景和教學資源整合存在差異，教師可根據學生不同的學習階段設計理論課程，尋找最新和高學府護理教學視頻，推薦學生觀看或者在課堂中一起分享，共同討論心得。學生通過利用多媒體教學工具不斷的梳理和完善醫學護理專業的理論知識，將網絡資源和課堂知識融會貫通，完善醫護理論知識體系。在哲學有一句：理論來源于實踐，實踐是檢驗理論的唯一標準。可以看出，理論和實踐互通有無，理論知識積累越豐富，知識體系越完整，有利于學生在實踐中檢驗自身知識的不足，以達到快速調整和完善自己的理論知識與豐富臨床經驗的目的。不少醫護專業學校都會建立實訓基地，設立實訓課程，學生可通過實訓課程設計的不同科目，例如：正確執行醫囑，友好的叫醒病人，輸液時正確插管和拔管，以及如何讓病人配合護理過程中的量體溫，吃藥等環節進行針對性訓練。教師在設計實訓課程環節時根據不同的項目設計分數，設立考評制度。引導學生參與實踐環節，豐富臨床護理知識，靈活處理醫患微妙關系，提升綜合能力。在實訓中通過角色的扮演，病房巡房，設計每天日常工作圖等，設計崗前培訓式的技能教學為主線，按照課程規劃和步驟有效的學習，從中獲取護理專業知識，鞏固醫護基礎知識的基礎，并培訓學生的應變能力，積累臨床護理經驗，和諧處理醫患關系，做到專業護理。
3加強教育疏導，提升專業素養
一支優秀的醫護隊伍不僅需要自身有專業的護理知識，更應該在工作中學會保護自己，才能更好的幫助病人。通過OSCE數據調查發現，大部分學生因為生活環境簡單，工作經歷存在不足，滿懷著一腔熱血和無畏參與臨床護理，卻很難預知護理過程中遇到的風險和隱患，在護理過程中不懂變通，遭受到很大的打擊，敗在了醫護關系中，使得自身也陷入麻煩中。在教學中根據設定的目標和專業標準，設計保護自身和法律意識培養。例如，教師可以將新聞中經常出現的醫患，例如：不信任，打人，病房無法安靜等問題通過視頻分享，通過設計情景環節，引導學生參與討論，如果自身遇到了視頻中所出現的問題，我們該如何保護自己和處理醫患關系。通過實訓課和環境的模擬，不斷探索臨床護理知識，靈活運用理論知識，而不是生搬硬套，更好的從實踐中不斷提高自身的操作能力提高學生臨床護理的溝通能力，提高醫護專業素質。
4結語
行為導向教學在教學中不斷實踐，從中會發現效果也是顯著的。因為針對于不同閱歷的差異，教師利用行動導向教學規劃中結合學生的醫護學理論轉而又知識和實踐課程相互配合，提高不同學習階段學生的學習興趣，利用專業能力幫助病人，做一個優秀的醫護者。
參考文獻：
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[2]曹梅娟.基于自我導向學習的開放式護理實驗教學模式研究[J].護理學雜志，2012.27（3）：51-52.
[3]呂月桂.以行動導向的教學模式在護理技術教學中的應用[J].衛生職業教育，2006.24（15）.69-70.
標準化患者（standardized Patient，SP） 又稱模擬患者，就是經過培訓，能夠穩定、逼真地模擬臨床情況的人，具有模擬患者、考核者、指導者職能的正常人或患者[1]。SP教學自 20世紀 70 年代在在國外醫學教學中早已開展應用， 國內也開始有多數院校將SP運用于醫學教學和考核中[2、3]。基礎護理學實訓課程是護理專業教學的基礎和核心，是連接臨床的橋梁課程。我校在本科護理學生基礎護理學實訓課程中開展以學生作為標準化患者（students standardized Patient，SSP ）教學，效果滿意。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我校14級護理本科學生70人作為研究對象，其中女生61人，男生9人。按學號將學生編號，根據隨機字母表，將70名學生按學號分為2組。對照組和實驗組，其中實驗組 35 名，男3名，女32名；對照組35名，其中男4名，女 31名。兩組學生年齡、性別、學習成績等一般資料經比較差異無統計學意義，具有可比性。使用傳統的實訓教學方法對兩組學生進行備用鋪床和無菌技術教學，教學結束后對比 2 次操作考試成績差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組學生動手操作能力無差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組
1.2.1.1標準化患者選取和培訓 從13級護理本科學生（已經學習護理學基礎）中選取7人，他們愿意參加SP培訓，有一定表演能力和語言表達能力，操作和理論成績優秀的學生。本研究根據教學大綱和教學計劃選取《基礎護理學》課程中部分章節的實驗內容編制劇本，包括臥床患者更換床單，口腔護理、青霉素皮試、肌肉注射和靜脈輸液。請臨床護理專家和指導老師共同制定和修改。在開課前這7名SSP與授課老師在一起接受SP的培訓，讓學生接觸標準化患者的培訓，培訓時間為2w。培訓內容包括5個方面：SP的概述、劇本的解讀、角色培訓、臨床觀摩、實習演練。
1.2.1.2 SSP教學的實施 每個項目實訓教學前1w， 組織講課教師與SSP共同備課，授課教師與SSP根據實訓項目教學劇本演示該實驗項目，其他指導老師和SSP對其演示進行糾正和補充。上課前把實驗組分為5個小組，每組7人。授課教師與1名SSP配合演示實訓內容并進行講解，然后每組分配1名SSP進行練習，教師巡回指導，最后教師、學生和SSP一起總結點評。
1.2.2對照組 采用傳統實訓教學法，分為5個小組，每組7人，老師示教講解-學生練習-學生回示教，最后教師進行點評和總結。
1.3評價
1.3.1實訓技能考核 實訓教學結束后進行技能考核，監考老師統一培訓統一考核標準，并統一使用《基礎護理學操作考試評分標準》進行評分。
1.3.2標準化患者教學效果調查問卷 自行設計并由專家審閱。課程結束后，采用問卷法進行調查。問卷包括7個條目，每個條目有贊成和不贊成2 項。共發放問卷35份，回收35份，有效率 100%。
1.4統計學方法 對資料檢查核對后，將數據輸入SPSS 17.0軟件進行統計處理，采用獨立樣本t檢驗。
2 結果
2.1兩組學生技能考試成績比較 見表1。
2.2 35名實驗組學生對SSP教學效果的評價 見表2。
3 討論
3.1 SSP教學可以提高學生的護理操作技能 本研究顯示，與傳統的教學相比，SSP教學可以提高學生的護理操作技能（表2）。這與胡增青[4]和Yoo[5]的研究相一致。醫學院校生源增多，臨床資源不足和患者要求越來越高的情況下，如何能讓學生準確掌握操作技能，是醫學院校面臨的棘手問題。傳統的技能教學是讓學生機械的反復練習，學生沒有主動思考的愿望，學生并不深入了解操作的目的，比如不同年齡病情的患者，護士應該怎樣調節滴速；青霉素皮試后護士應該給患者告知哪些注意事項等。學生沒有形成完整的知識體系。傳統課堂學生面對的模具或是模型人，不能對學生的操作做出反應，限制學生的思維和操作。SP教學為學生學習提供了接近真實的模擬環境，能表現出患者的一些癥狀體征，學生能與SP進行互動和溝通，促進學生思考，對自己的操作進行反思，加深記憶。傳統教學操作練習時，老師是主要的指導與糾正者，由于學生人數多，老師很難糾正每個同學的操作。SSP作為指導者，與教師一起指導學生，使學生的操作更準確。
3.2 SSP教學能夠提高學生的人文素養 社會的進步與現代醫學模式的轉變，患者對護士的服務要求越來越高，要求護士在臨床工作中有嫻熟的技能時也要有較高的人文素養。88.57%的學生認為SSP教學可以提高與患者的溝通能力。這與聞彩芬[6]和李沛霖等[7]的研究相一致。在進行SP教學過程中，學生想要完成操作，需要跟SP有良好的溝通，如核對患者，靜脈穿刺沒有一針見血，口腔有潰瘍的患者因為疼痛不愿意去做口腔護理等臨床問題出現，學生要運用綜合所學的知識向患者解釋、安慰患者，取得患者的信任，尊重患者，形成良好的護患關系。為患者做操作增加愛傷的觀念，提升對患者的人文關懷。通過SSP教學，學生在課堂上有更多機會與患者交流，從而使學生的語言表達和溝通能力得到提高，加強了理論與實踐的結合。
3.3提高學生學習的興趣 88.57%學生認為SSP教學能激發學生學習的興趣，80%的學生提高了主動學習的能力。SSP教學讓學生和患者有交流，能夠讓學生主動參與臨床中，避免了枯燥的練習，促進主動學生的學習。
關鍵詞：技能應用型；實訓基地；實訓師
DOI：10.19354/ki.42-1616/f.2016.17.97
職業學院是技能型人才培養的主要陣地，重實踐、重實訓是其人才培養的特色。因此，職業學院在加強教育主客體自身職業能力素養建設的同時也在不斷加大實訓環節的質量建設。因此，護理類人才的培養一方面要積極加強教育者的實踐操作能力建設，打造一支精干、高校的實訓師隊伍建設并使之專業化；另一方面，要高度重視護理實訓基地建設，不斷提高學生實訓環節和規模，以便更好地培養技能應用型人才。
一、發展護理實訓基地的意義
“護理實訓基地是系統、規范的模擬實際崗位群進行護理基本技能操作訓練的場所。基地的基本功能是保證學生進行基礎性規范性和通用性的技能訓練和專業理論學習”[1]，它目的是實現理論知識向實踐操作的轉化，模擬現實操作中可能出現的各種問題，有針對性的對出現的問題進行學習、研究和發展，實現人才培養的精準化和市場化，加強與行業之間的對接，提升學生主體的職業能力和職場競爭力。另一方面進行學生護理課程理論授課和實訓進行修改完善，努力形成護理課程體系設計、學生實際操作能力、實訓基地建設同市場需求相結合的動態平衡體系，進而真正實現產學研一體化建設。
二、加強和創新護理實訓基地“合作”建設
（一）“學校+醫院”共建實訓基地。“學校+醫院”共建護理實訓基地是護理技能型人才培養的專業合作模式[2]。學院與醫院簽訂合作辦學協議，學院承擔相關的課程設計，制定人才培養計劃，規范和加強實訓課程改革；醫院承擔實訓基地建設，承擔部分實訓課程建設與培訓，幫助和引導專業建設和授課課程改革。在具體的人才培養過程中，雙方根據責、權、利原則，一方面學院積極利用合作優勢，將醫院護理實際過程中存在的問題進行分類，編入學生具體的實訓過程中，指導學生解決問題，反復實訓，切實提高學生職業實踐能力；另一方面，醫院利用合作，加強基本理論知識學習，開展科研、培訓和人才訂單式培養。
（二）“政府+學校”共建實訓基地。“政府+學校”共建實訓基地是護理技能型人才培養的基本合作模式。對于職業學院而言，地方財政承擔持續投入機制非常必要。護理實訓基地也需要政府財政的支持，護理實訓基地建成后，政府可以共享型實訓基地，可以利用實訓基地開展職業資格認定和行業內考試等工作。就學校而言，一方面利用財政支持確保實訓基地有效運轉和擴大實訓基地建設規模，另一方面利用一些資格認定擴大護理專業在同行乃至社會的認可度。
（三）“學校+企業” 共建實訓基地。當前，學校、學生和社會面臨學生的就業壓力越來越大，如何提高學生職業競爭力成為當前高校重要內容之一，“學校+企業”模式成為必然趨勢之一。當前，民辦醫院、社區醫院的高度發展迫切需要一批又一批的護理實踐能力強、操作規范的專業性護理人才。學校和企業可以開展合作模式，由企業出資建立實訓基地，學院根據企業要求開展課程設計和制定人才培養方案，提高實訓課程比例，必要時可以開展訂單式的人才培養方案。學院可以利用學院影響力和先進設備優先對合作企業開放， 贏得企業持久的合作與支持；與此同時，可以開展其他企業相關的培訓，拓寬自身發展的市場覆蓋面。
三、加強內涵建設，提升實訓基地的科學管理水平
（一）加強實訓師隊伍建設。（1）解決實訓師的職稱和發展問題。目前，很多高校將實訓師定位為教輔或實驗專職人員，這一方面造成很難解決實訓師的編制問題，另一方面造成實訓師職稱發展問題。我們應將實訓師屬于教師序列，將實訓課程納入到教師職稱認定條件中，實訓師應走教師職稱序列。（2）加大“一線”教師兼職力度。從臨床一線選聘技術精湛、有一定理論基礎的護理人員，采用分期、分類和定期等方式進行專業培訓，將一線問題反映到培訓過程中，師生共同討論和研究解決一線問題，讓學生們在反復操練中提高自身行業水平。（3）加大對教師尤其是青年教師的培養力度。
（二）加強實訓基地頂層制度建設。首先，學校建立統一的行政領導部門，系部建立實訓管理中心，中心在業務上接受行政領導部門指導。其次，實施目標和管理標準化。培養高質量人才是學校發展目標，標準化管理是保證學校發展目標實現的重要保障。實訓基地根據人才培養目標和基地實際情況，制定實訓基地人才培養的運行流程和學生學習培訓、實訓的計劃。第三，健全實訓管理操作制度。基于人才培養的實際需要， 適時調整教學計劃和培訓內容，滿足社會和學生成才需求。第四，借鑒和引入行業內優秀的管理體制和規章制度。在基地的日常管理和建設中，根據護理行業工作特性，引入行業內優秀的管理體制，結合學院實際情況，制定實訓基地操作流程和日常管理的規章制度，以便讓學生逐步了解和熟悉行業的工作環境和競爭環境，提高學生由模擬到真實工作場景的適應能力。進而在未來擇業中占有一席之地。第五，“實訓操作和管理制度人手一冊”。基地建設和規章管理除了上墻之外，還必須人手一冊，因此，，在加強日常教育的同時需將實訓操作和管理制度印刷成冊發至每一個人，以便及時、準確了解實訓操作和管理相關規范。
（三）建立實訓的三級目標管理考核體系。基于仿真工作環境下的護理師訓工作和基地建設，旨在為基礎培養考查學生操作技能和職業素質。在實施過程中可以采取以科目為導向的三級目標管理考核體系。三級考核側重點不同，考核內容也不同，但都以仿真工作環境為背景設置的，都側重于學生將理論知識向實踐遷移的能力。（1）第一級訓練主要考核學生單個項目的實訓，逐項考核，了解每個學生的薄弱點，加強單科的實訓頻率，反復操作直至操作規范熟練。這一方面促進學生實訓水平，另一方面有利于激勵學生提高學習的主動性。學期末按照一定的標準給每個學生該課程成績，有條件的可以將其作為單獨成績存在。（2）第二級訓練主要考核學生綜合實訓能力。學校在實習上崗前集中安排時間進行學生綜合成績考核，通過模擬現實環境進行各目實訓以及突發應急情況處理，強化綜合能力，提高應變處理能力，綜合考核合格者方可進入臨床實習，不合格者再次實訓。一方面能有利于學生綜合應用能力和職業素質的培養，另一方面也是培養高質量人才的需要。（3）第三級訓練主要是提拔性考核。在學生畢業前1-2個月，學生專業實訓能力和應用能力都有了大幅提高，在這一階段主要考核學生職場相關知識的提拔性考核。重點對學生職業綜合素養、評判性思維能力的考核。
（四）建立產學研合作式的實訓基地建設。產學研合作是高職教育人才培養目標的必然趨勢，建立產學研合作的護理實訓基地是護理專業化發展的內在要求。產學研合作的核心是“學校+醫院”和“校企”合作，立足于護理技能應用人才培養，重實踐，促就業，著力打造高質量的護理人才。探索建立產學研合作的實訓基地管理體制，主要從以下幾個方面著手：（1）加強“雙師型”隊伍建設，一方面可引進臨床一線護理行業人員進行實訓指導，參與實訓課程體系的修改和完善，另一方面可引進社會著名團體如社區醫院等優秀力量參與實訓基地建設，如充分調研該行業市場需求，制定培養計劃。（2）在基地建設中引進企業資金支持，當前伴隨著高等學院的改革發展，“校企”合作引燃成為趨勢，學院可以引進資金參與基地建設，承擔一些社會、企業等方面的培訓，在改革發展中提升自身行業能力和知名度。（3）實訓基地制度和管理體系的建設可以采用醫院或企業的管理模式，不斷修改和完善基地建設和培訓體系，制定科學、合理的目標考核體系。重引導，促實踐，必要時可以采取項目化管理模式，不斷促使學生明確學習技能的重要性和驅動性。
結語：基于“護理技能型人才”培養的護理實訓基地建設必須著眼于重實踐、引潮流、促發展的高度，多渠道、多方位開展基地建設。在實訓培養體系上，不斷創新培養模式，引進行業優秀人員參與培訓體系的修改和完善，不斷提升學生實訓的水平和實訓項目的現實性，進而提升學生綜合素質，讓學生在未來發展中占有一席之地。
參考文獻：
首先規劃實踐教學環節：制定符合護理專業特色的《內科護理學》實驗大綱及實習指導手冊。
建議內科護理學開課初，增設內科護理技能興趣課(如模擬典型患者的護理等)。
實踐教學是培養學生創新能力和動手能力的重要手段。以轉變教育觀念為先導，以崗位需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，確立人才知識、能力和素質結構，調整理論課時與實踐課時的設置比例，注重實踐教學內容、教學方法和手段的改革，強化校內外實訓基地建設，形成系統、完整、規范化的實訓基地，實行緊密、連續、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學全程銜接、注重理論與實踐的統一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學模式，加強對實踐教學全過程的監控，全面提高學生的實踐能力和綜合素質，提高教學質量。
在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區延伸”的實踐教學特色。以“一主線”：以培養學生職業技術應用為主線；“五步驟”：以預見習、校內實驗、校內綜合實訓、醫院見習、畢業臨床實習來加強護理專業技術應用能力訓練；“兩對接”技能考核與臨床護理技能操作需要對接，技能考核與護理執業資格考試對接；通過健康促進技能訓練將健康知識延伸給個人、家庭、社區。
教學內容有針對性：
教學內容根據護理專業的培養目標，以真實的醫院工作任務需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，制定了完善的實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規范的考核標準和操作流程，并在此基礎上制定了護理專業技能考核手冊。同時，根據臨床工作實際和護理工作的發展，不斷以創新的科技知識為導向，動態地更新相關內容；以護理崗位的需求為中心，不斷地調整理論知識的偏重并體現在實訓實習之中；以能力培養為重點，經常進行專業能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學更具針對性。教學內容由淺入深，理論和實際相結合，教師通過不斷學習新的醫學知識、更新新技術等實際操作用于課堂和實驗，使教、學、做相結合，實際強化學生能力培養。
教學內容突出課程的重點、難點并采取相應的解決辦法：
課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發人的全方位護理評估、護理措施及專科護理技術操作技術。
課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發病患者的全面護理評估、護理要點，以及專科護理操作技術。
針對課程的難點專科護理操作技術問題，采取措施如下：
基礎護理技能實訓 包括基礎護理、健康評估能力實訓。這兩項技能是內科護理人員必須具備的基本能力。
專科護理技能實訓 根據臨床護理工作崗位對護生知識、能力、素質的需求，選取臨床常見疾病和常用護理操作為主要教學內容，并對疾病的臨床表現、診治、護理進行重點教學。此外，教學內容還兼顧到護士注冊考試大綱的要求，為學生順利通過護士注冊考試奠定良好的基礎圍繞案例設計實踐教學-先啟發學生討論應采取哪些治療、護理措施，然后教師根據臨床護理工作過程進行仿真演示，學生進行模擬訓練。
加強實驗室建設：在保證實驗器材數量的同時加速實驗器材的現代化，不僅要使實驗開出率達100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發性、直觀性和實體感，以此提高學生的學習興趣、動手能力、激發學生的思維，增強實驗課效果。
實驗及實踐教學手段的現代化：使用多媒體課件進行教學，達到聲文圖并茂，使教學更加形象生動，激發學生學習的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學光盤使學生從直觀上產生初步認識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進的多功能護理人員和高級急救訓練組合，讓學生進行靈活多樣的護理實踐操作。
加強課堂實踐活動：每一系統疾病理論講授后，均根據臨床典型病歷組織同學進行病歷討論和制訂護理計劃，并完成護理計劃的書寫上交，教師批改后總結、指出存在的問題及反饋。
改革考試方法和內容：實踐考試占總成績的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統的仿真專科護理實訓室內，按臨床護理工作過程進行專科護理演示教學及訓練，達到教、學、做一體化的目的。
見習臨床護理工作：引導學生利用假期到醫院熟悉臨床環境。組織學生課間見習，或集中見習。早期接觸臨床：在《內科護理學》課程進行中見習常見內科疾病的護理，改變以往課程結束后下臨床造成理論與臨床脫節，進一步加強理論與實踐的結合，增強學生的職業責任感。 要求學生認真觀察臨床護理工作過程，為護理綜合實驗提供依據。
開設護理綜合實驗 學完專業課及臨床見習后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程。根據每組學生綜合應用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。
實習臨床護理工作將課堂知識與臨床真實護理工作接軌充分發揮實習醫院的實習基地作用：加強與實訓基地交流，配合校內教學內容，為學生提供臨床見習和實習的機會。
學生進入臨床實習階段時，加強臨床的帶教指導，進一步規范提高實踐技能。讓學生在臨床真實的環境、條件下得到真實的訓練，提高了學生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎。
關鍵詞：中職護理專業；實訓室；建設方案；實施效果
注：本文是廣西中等職業教育教學改革立項項目 項目名稱：構建中職護理專業實訓信息資源學習平臺，促進學生學習方式改變的研究
引言
隨著醫療技術的發展，醫療設備、護理措施及生物制藥日新月異。護理臨床實訓教材的編寫滯后于護理技術發展。受限于教學計劃內課時的不足，教師僅能夠將護理技術理論講授完畢，但沒有充足的時間保障學生的實訓操作練習。同時，中職教育的任務不僅僅是傳授課堂知識，更重要的是讓學生掌握學習的方法，培養終身學習的愿望和能力，充分利用網絡技術及相應的教學資源庫進行課外學習。因此，如何改變護理專業學生的對新技能，新護理措施的學習方式，成為我國中職衛生教育課程改革的重要目標之一。
我校是一個由護理專業為主的衛生學校，學校2008年在所有理論教室里建設多媒體教學設備，大大改善了學校教學條件。信息技術的使用為教學方式的改變營造了學習環境，教師的信息素養提高了，教學水平和研究能力提高了。護理專業教師在理論教學上運用了多媒體課件，在培養學生思維的深刻性、靈活性、獨創性等方面取得了較好的成效。提高了課堂效率和容量，取得了良好的理論教學效果。但在護理專業實訓教學中，也存在著一些問題。由于護理專業是個技能型專業，學生入學基礎素質較差，僅依靠教學計劃內的實訓課時不足以讓學生達到臨床教學要求的目標。護理實訓室課余時間開放又受限于臨床實訓教師不足，不能全天候開放。因此，通過計算機系統構建護理實訓操作自主學習平臺成為衛生類學校的迫切需要。
一、實訓室建設在中職學校教學中的作用
21世紀是科學技術迅猛發展，不斷創新的時代，學校實訓室是教學科研的基地，是中職學校的重要組成部分，隨著中職教育的迅速發展， 實訓室已成為現代中專中培養動手能力、實現創新教育的平臺。實訓室的地位和作用愈來愈不可替代。中職職業教育作為中職教育發展中的一個類型， 肩負著培養面向生產、服務和管理第一線的高技能人才的使命。中職職業教育一個最顯著的特征， 就是強調學生的實踐操作能力、快速適應崗位的能力。中職職業學校實訓室是鍛煉學生實踐操作能力的第一場所， 是學生進入本專業， 開展科學研究的第一扇門。因此中職學校只有強化實訓室建設和管理， 才能為社會培養高素質應用型人才【1】。
二、我校中職護理專業實訓室建設的目的和理念
（一）我校中職護理專業實訓室建設的目的
基層醫療衛生機構需要實踐能力強、綜合素質高、能夠迅速適應崗位工作的應用型護理專業人才，大量培養專科中職護理人才迫在眉睫，而加強學生實踐操作能力的培養是其中的一個重要的環節。因此，中職護理專業實訓信息資源學習平臺，不是把信息技術僅僅作為輔助教或輔助學的工具，而是強調要利用信息技術來營造一種新型的教學環境，該環境應能支持實現情景創設、啟發思考、信息獲取、資源共享、多重交互、自主探究、協作學習等多方面要求的教學方式與學習方式。也就是實現一種既能發揮教師主導作用又能充分體現學生主體地位的以“自主、探究、合作“為特征的教與學方式，這樣就可以把學生的主動性、積極性、創造性較充分地發揮出來，使傳統的以教師為中心的課堂教學結構發生根本性變革，從而使學生的創新精神與實踐能力的培養真正落到實處。為教-學-做一體化創建條件，為崗位技能培訓搭建平臺，提升學生的職業能力、學習能力和創新能力，迅速的為地方經濟和社會發展培養高素質技能型專門人才。
（二）我校中職護理專業實訓室建設的理念
1、模仿真實崗位，實現教-學-做無縫對接
中職護理專業實訓室的環境、場地、布局以及設備配置仿照臨床真實崗位建設，達到場地實景化、技能標準化、裝備現代化、培訓等級化等要求。
2、把握發展趨勢，發揮示范和引導作用
在建設過程中應及時跟蹤該領域的新技術和新方法，補充硬件，更新軟件，體現綜合性、可擴展性、超前性與實用性的統一。
3、創新運行機制，體現跨專業共建共享
探索多專業聯合共建綜合性實訓室的建設模式，充分體現優質實踐教學資源的整合與開放共享。
4、搭建綜合平臺，服務經濟建設
力爭將實訓室建設成為國內知名的護理專業行業技能型應用型緊缺人才的培訓基地，成為就業創業訓練基地。
三、我校中職護理專業實訓室的構建目標
（一）通過對護理臨床實訓信息資源學習平臺功能的開發運用，同時通過網絡資源的共享，能進一步更好地建設并利用好教育資源，提高護理實訓操作室的利用率。通過信息與課程資源的有效整合，構建研究性、自主性和協同性的學習模式，培養學生的創新意識和創新行為。
（二）通過本課題的研究，培養具有現代教育觀念、能夠充分利用多種現代教育技術的具備較強科研能力的骨干教師。
（三）培養具有創新意識、創造能力，具有信息的獲取、處理、應用能力和較高信息素養的中職學生，全面提升學生素質。
（四）提升辦學品位，增強學校可持續發展的能力。通過課題研究，使學校現代化教育設施更趨完善，形成特色，為社會培養輸送一大批高素質的學生，為廣西貧困山區的醫療事業作出應有的貢獻。
四、我校中職護理專業實訓室的實施效果
（一）通過開放實訓室實現了實訓室的資源共享
傳統的實驗教學模式一方面由于實訓室只對本專業開設實驗課程，造成實訓室設備的閑置，是很大的浪費；另一方面限制了學生對實訓的積極性、主動性，制約了學生的創造性，不利于學生綜合素質的提高。開放實訓室打破了過去傳統實訓室單位分割的封閉狀態，實行最大范圍內的資源共享，更好地將實訓室的儀器設備和技術優勢提供給進行實驗教學、科研的實驗者，適應了中職教育深化改革的要求。一些專業實訓室還可為其他相近專業如營養與食品衛生專業學生開設實訓，增進交流，提高利用率。實踐證明，進行實訓室資源整合優化是提高實訓室效益的有效途徑。
（二）提高了學生的綜合能力
培養學生綜合能力和創新能力的重要手段就是實驗實訓，它不僅可以幫助學生鞏固所學的理論知識、提高學習興趣，還可以幫助學生提高實踐能力、培養創新意識。通過專業實訓室最大化地提供學生的實驗實訓時間，提高學生理論聯系實際的水平，鍛煉學生實踐動手能力和科研開發能力。為了提高學生的綜合素質和創新能力，在各課程實驗中增加綜合性、設計性實驗內容，為提高學生的綜合實踐技能提供條件，同時為學生創造了一個廣闊的思維空間，使其分析、評價能力得到提高，從而使學生成為發現者和學習者，達到創新教育的目的。
（三）提高了實驗實訓教學的效果和質量
實訓室建設的加強，樹立了實驗教學與理論教學同步并重、協調發展的觀念，確立了實驗實訓教學在學校教育中的地位和作用。實訓室是從事實踐教學的基地，是培養高素質人才的主戰場，從而改革實驗實訓教學的方法和手段，使教學方法由“灌輸式”向“指導式”、“啟發式”、“探討式”等轉變，注重發揮學生的主動參與精神，鼓勵學生大膽質疑，發展求異思維和發散思維，同時充分利用局域網絡、虛擬儀器、實驗教學CAI 課件等輔助手段，促進仿真實驗實訓和實際實驗實訓的有機結合，降低實驗實訓教學的成本，從而最大限度地提高實驗實訓教學的效果和質量【2】。
參考文獻
【關鍵詞】 5S管理模式； 護理實驗； 質量
中圖分類號 R197.323 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）19-0149-02
5S管理是日語中以羅馬拼音“S”開頭的5個詞：即整理、整頓、清掃、清潔、素養這5個項目簡稱[1]。是指在生產現場對人員、機器、材料、方法等生產要素進行有效管理。近年來 5S管理已經被廣泛地推廣于機關、服務業、文教、衛生等部門。筆者所在醫護技能實訓室于2014年2月實施5S管理模式，回顧性分析實驗室管理情況，以探討5S管理模式對護理實驗室質量的影響，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在學校醫護技能實訓中心護理基礎技能實訓室于2014年2-7月進行5S管理模式進行670次護理基礎技能實訓，同5S管理模式前670次護理基礎技能實訓進行比較，5S實施前后670次護理基礎實訓項目、內容、所用器材、用品、學生性別、學生年齡、學生來源等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 5S管理模式 （1）注定實施計劃，明確組織分工，成立5S管理模式委員會，由護理實驗教學中心主任擔任負責人，各科室領導擔任委員會委員，制定整個管理模式的實施計劃、相關實驗室制度、獎懲機制等。（2）相關知識培訓，營造5S管理氛圍，對護理實驗教學中心的管理人員及相關學生進行一系列培訓教育，并將5S管理模式的具體實施方法傳授給相關人員，營造5S管理模式的實施勢在必行的氛圍[2]。（3）樹立樣板。首先選擇1～2個實驗室作為樣板，組織其他實驗室管理人員及相關學生進行參觀，講解5S管理模式的優點，使廣大師生能夠對5S管理模式有一個感性認識，進而使之能夠從心理上接受5S管理模式，以利于該管理模式的順利推行。（4）總結分析，制定相關標準。針對本研究中護理實驗室的5S管理，制定了諸如實驗室現場管理標準、實驗室文件記錄管理標準以及實驗室相關人員行為規范等，并使之常態化、制度化，以對實驗室相關工作及相關人員進行約束和規范化管理[3]。（5）全面推進。全面推進5S管理模式的實施工作到全部護理實驗室，5S管理模式的最終目的是改變相關人員的工作態度、增強其責任心、養成良好的工作及實驗習慣，最終提高護理實驗質量，因此需長期、可持續的實施。
1.2.2 重點內容
1.2.2.1 實驗儀器、設備管理 （1）根據護理實驗的先后順序及使用頻率將所用設備儀器進行分類管理，對長期不使用的設備儀器以紅色標簽標注，并歸入庫房；（2）對于可能使用的設備儀器以黃色標簽標注，并置于使用頻率不高之處；（3）對于棉簽、消毒液以及彎盤等使用頻率較高、使用量較大的設備儀器或器材，則置于無需移動即可取到之處，易于取放；（4）所有設備儀器均統一編號管理，標識明確，擺放固定、易于追朔，同時均進行相應等級；（5）設備儀器每次用完之后均由專人進行徹底清洗，并歸于原位；（6）對室內所有設備儀器進行定期保養維護，制定相關制度，責任到人，設計相關表格，每次保養維護或維修后均填寫相關表格[4]。
1.2.2.2 文件管理 （1）對相關文件資料進行整理，封存超過保存年限的記錄及文件，按照時間順序、分門類別進行固定存放，并使之易于查找；（2）文件及記錄均為紙質，故需防潮、防塵、防蟲處理后方可存放；（3）定期對庫存文件記錄進行維護修補，并制定相關制度，專人負責管理；（4）使用之后及時將文件資料歸還原處，且文件資料需進出有記錄，去向需明確，使每個人都能夠做到愛護文件、保護文件，以保護其完好性及可查閱性。
1.2.2.3 實驗室相關人員管理 人員管理主要針對實驗室管理人員、帶教老師以及護理學生的自身素質進行相應的管理。首先明確組織結構，設置包括實驗中心主任、實驗室主任、實驗帶教老師、實驗員、學生組長在內的一整套組織架構，根據不同崗位明確責任及分工。
1.3 觀察指標
觀察5S管理模式實施前后實驗室環境整潔情況、實驗室文件完好性、實驗用品、器材、設備損壞率、物品隨意取放發生率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 實驗室環境及文件資料
經過上述5S管理模式的實施，實施后的實驗室環境整潔率、文件資料完好率均顯著高于實施前，差異均有統計學意義（P
2.2 實驗用品、器材、設備損壞率、隨意取放發生率比較
經過上述5S管理模式的實施，實施后實驗室內實驗設備、器材及用品損壞率及隨意取放率均顯著低于實施前，差異均有統計學意義（P
3 討論
5S管理模式已被證明是一種有效、科學的管理方式，該管理模式的重點是創造高效率及整潔的工作環境，并同時提高人的素質[5]。為了提高筆者所在學校護理實驗室的管理水平，以保證護理實驗質量，筆者針對實施前、后6個月實驗室的改變進行了對比分析。結果顯示，經過上述5S管理模式的實施，護理實驗室環境整潔率、文件資料完好率均顯著高于實施前；護理實驗室內實驗設備、器材及用品損壞率及隨意取放率均顯著低于實施前。
研究結果顯示，5S管理模式能夠提高護理實驗室的管理水平，通過細化實驗室管理的各個環節的管理內容，減少實驗室管理過程中存在的問題，提高管理水平，減少實驗室管理過程中不合理的流程和緩解，提高實驗室管理人員的整體管理素養，通過5S管理模式在護理實驗室的實施，能夠從實驗室環境、器材、資料方面展開細化管理，從而能夠提高管理水平，改善實驗室環境，改善人的精進而取得較為理想的護理實驗效果。
參考文獻
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[2]范東英，謝圓.淺析5S管理對手術室優質護理服務的促進作用[J].西部中醫藥，2014，27（9）：142-143.
[3]孫凌，曹惠芳，蔣波，等.“5S”管理在優質護理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（2）：79-80.
[4]張桂姿，孫凌，王鶴，等.5S在護理單元管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（30）：94-95.
