時間：2022-05-11 01:17:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學畢業論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、制度文件的起草與修訂
1.規范管理制度
為規范畢業論文管理，自2009年畢業論文工作伊始，首次制定了《天津醫科大學臨床醫學院法學系畢業論文手冊》。幾年來，針對該手冊在論文管理過程中發現的各種問題進行了多次修改。2011年初，學院進一步明確了院、系畢業論文二級管理工作機制。通過反復溝通與調研，協助教學部完成了《天津醫科大學臨床醫學院畢業設計（論文）工作的管理規定》。在協助修訂的過程中，吸取了各專業畢業論文（設計）工作的寶貴經驗，同時與法學專業實際情況相結合，使得規定更加合理，簡化繁雜的工作流程的同時加強了規定的可操作性。
2.修訂寫作格式
在規范管理制度的同時，對學生畢業論文的寫作規范進行了調整。為此多方查找資料進行調研，借鑒兄弟院校的管理經驗，結合法學專業的實際情況，組織指導教師進行討論，協助教學部制定了《天津醫科大學臨床醫學院本科生畢業設計（論文）寫作規范》，并結合法學系實際情況制定了《天津醫科大學臨床醫學院法學專業本科生畢業論文寫作規范實施細則》。
二、規范流程管理
1.合理安排論文工作時間，召開動員會
根據學院對畢業論文工作的整體要求，從每學年第一學期末開始，提前制訂好每一屆畢業論文工作的計劃安排。召開法學本科畢業論文工作會議，布置本年度畢業論文工作時間安排與要求。召開學生動員大會，加強對學生端正學風教育，強調論文工作的重要性以及論文寫作規范和格式要求，使學生真正提高對論文撰寫的重要意義的理解，自覺遵守學院相關制度要求，認真參加實習，并結合專業知識的學習和社會實踐，努力提高自己的專業綜合能力，高質量地完成畢業論文。
2.選題的申報與審批，確保題目質量
在畢業論文工作選題的準備階段，按指導教師所從事的專業研究方向，擬定論文題目供學生自主選擇，同時也可以根據學生的實習條件和實習案例及社會熱點問題，鼓勵學生開拓思維，自行擬定題目，并通過選題審批的程序，對初擬題目進行反復修改，做到一人一題，要求畢業論文研究方向能夠與學生的專業更加貼切，切實做到論文選題的規范化管理向分類化指導的轉變，提升論文內在質量。
3.指導過程監督
在畢業論文工作進行過程中，按照法學系畢業論文工作計劃安排及時進行監督和管理。分為前期、中期、后期進行檢查，前期主要檢查指導教師的到崗情況、開題情況、資料查閱的情況。中期針對教師的指導過程進行監控，檢查指導過程記錄，學生完成情況及存在的問題。后期檢查畢業論文質量、組織評分及分組評閱。
4.畢業論文格式審查、評閱和答辯
在畢業生實習返校之后，收集各種管控表格，對每一名同學的論文初稿進行格式審查，在總結歷屆學生答辯經驗的基礎上，針對每一名同學指出答辯技巧和建議，為正式答辯打下了良好的基礎。在正式答辯前，做好準備工作，成立答辯委員會，明確答辯時間、答辯場地及相關材料的準備，召開答辯分工會，確保答辯順利進行。
三、規范檔案管理
畢業論文工作結束后，認真整理相關電子檔案資料，做好紙質版資料保存工作。將學生論文、材料裝入檔案袋，存入檔案室備查。按照要求對論文工作數據進行整理分析，填寫天津市普通高等學校畢業設計（論文）工作調查表，做好畢業論文工作總結，所有檔案匯集成冊以備教學部檢查和教委普通高校本科畢業設計（論文）管理互查工作。
四、樹立服務意識，保障工作順利完成
畢業論文管理是為了更好地完成我系畢業論文工作的服務性工作，內容瑣碎，繁雜。在工作中需要不斷加強服務意識，加強各方面的溝通。為此我建立了論文指導小組分組聯系表，指定學生組長負責，定期與學生組長以及指導教師溝通，盡早發現問題和解決問題。為畢業論文工作的順利進行提供了有力的保障。
五、總結與反思
在每屆學生畢業答辯結束后，認真總結本屆畢業論文工作中的亮點與不足，發現問題的同時，針對這些問題提出合理化的解決對策，將建議和意見上報教學部以便于上級部門對我系工作整改的監督，為下一屆學生的畢業論文工作打下良好的基礎。
作者簡介：王曉飛，天津人，現任職于天津醫科大學臨床醫學院法學系。
編輯謝尾合
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業。隨著形勢的發展，國家教育部醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫學檢驗本科均調整為四年制。因此，對于原來以培養五年制醫學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫學檢驗本科的院校并未要求畢業論文設計；如何使醫學檢驗專業教學適應新形勢，培養高素質醫學檢驗應用型人才，對于原來培養五年制醫學檢驗專業的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業論文是本院醫學檢驗專業本科教學培養方案中的一個重要環節，其目的是通過畢業論文這一教學環節，培養學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養學生科學的思維方式和理論聯系實際的工作作風，樹立嚴謹的治學態度，為畢業后獨立進行科學研究打下良好基礎我校自2002年開辦五年制醫學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業論文、返校論文答辯等環節。使學生從實際工作出發，培養實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業論文要求。現我結合我校以往培養過程，分析探討醫學檢驗本科生畢業論文要求對培養醫學檢驗應用型人才的必要性。
2.畢業論文各環節對培養學生綜合能力分析
2.1 實習基地的選擇
醫學檢驗本科生畢業論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫院的臨床規模，更要求實習醫院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。
2.2 論文選題
選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創新性。選題鼓勵學生結合導師現有的科研課題，在對本專業的現狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發展方向后確定。有條件的實習醫院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3 論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創新性的實驗或設計方案，是學生充分發揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養學生的科學思維能力。
2.4 課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好洋細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發現問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養學生解決問題的綜合能力。
2.5 論文撰寫
我校畢業論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，查閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導。指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫 作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6 論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業分組。答辯評委會由本校附屬醫院醫學檢驗專家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環節，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發揮的能力。
3.結語
關鍵詞 醫學院校；工科；實踐能力
中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）12-0189-03
Problems and Reform of Engineering Professional Practice Abi-lity in Medical Colleges//ZHANG Lili
Abstract Engineering education plays an important role in higher education. There is a big problem in the engineering professional practice teaching in Medical Colleges. The reform of the practice teaching should be proceed from several aspects such as curriculum， experimental teaching， training base， educational concepts， and so on.
Key words medical college； engineering； practice ability
1 前言
現如今，許多醫學院校打破了傳統的臨床醫學專業一支獨秀的局面，陸續開始設立許多新興學科和專業，這其中就包括食品質量與安全、生物醫學工程等工科專業。工科專業是一個十分注重“將理論應用于實踐”的專業，據濰坊醫學院食品質量與安全專業往屆畢業生反饋信息顯示，近30%的學生考入高等學府進行深造，10%的學生進入公務員或事業編制單位，40%左右的學生進入食品企業從事研發或檢測相關工作，另外20%左右的學生從事非食品方向的工作。
工科專業學生進行深造的過程主要是進入實驗室進行科學研究，進入公務員或事業編制單位的學生主要從事質量控制及食品安全監測方面的工作，進入企業從事研發或檢測工作的學生主要是通過研究開發新的產品或對產品的各項指標進行檢測監控。由此看來，工科專業畢業生從事各個方向的學習及工作都需要有扎實的實驗操作能力，熟練掌握大型儀器的使用及維護。
醫學院校中工科專業作為非主流專業，通常比其“主專業”規模小很多，因而其獲得的各種機會就相應地少很多[1]。目前，據用人單位及往屆畢業生反映，醫學院校工科專業畢業生實踐動手能力普遍較差，經常被用人單位忽視或不重視，這說明醫學院校中工科專業的實踐教學尚未引起學校及全體師生的重視，還存在許多問題。因此，醫學院校中工科專業實踐教學的地位有待進一步加強。
2 醫學院校工科專業實踐能力培養存在的幾個主要問題
課程設置不夠完善 目前醫學院校工科專業的實驗課程設置，通常是理論課之后緊跟實驗課，這樣可以使學生在學完理論課后及時通過實驗課鞏固所學內容，增強教學效果。然而，這種安排也存在一定的弊端：學生在大三上學期就已經把幾乎所有的實驗課完成，而等到大四考研復試或找工作真正需要用到實踐動手能力時，之前所學到的實驗操作技能早已拋之腦后，造成一問三不知，給學校或工作單位留下實踐能力薄弱的不良印象。
另外，目前工科專業的實驗設置大多是一些簡單的化學實驗，而對于新上的大型設備只有簡單的講解和演示，學生只能有感官上的認識，真正用到時仍無頭緒。
實驗教學存在弊端 實驗課對于工科專業實踐能力的培養至關重要。工科專業的大部分理論課程都附帶有實驗課程，從而加深學生對理論知識的理解與掌握。目前醫學院校工科專業的實驗教學存在許多弊端，實驗教學通常是對已有的理論、現象或成果進行簡單的重復，開設的實驗大多是一些演示性、重復性、驗證性的實驗，學生很少參與到實驗的設計和準備過程中，通常是教師指定實驗題目，提供實驗教材，規定實驗步驟和方法，準備實驗試劑和材料，學生僅通過簡單的操作獲得預期的結果。這種“學生被動參與”的教學模式在很大程度上限制了學生的創新思維，學生的動手能力無法得到提高。
另外，實驗室的利用率太低，學生在日常學習之余很少走進實驗室，大量的儀器設備常年處于閑置狀態。目前的實驗教學并沒有充分調動學生的積極性，無法達到實驗教學的預期效果。
校外實踐教學效果不佳 校外實習是工科專業學生實踐能力培養不可缺少的重要環節，進入專業對口的企業或公司進行見習或實習，是培養工程技術人才的重要舉措。近年來，由于經濟發展及高校擴招的影響，學生的校外實習成為難題。許多企業公司不愿接待學生見習，擔心參觀的學生太多會影響企業正常的生產秩序。另外，由于學生的動手操作能力短時間內達不到生產需求，許多接收學生實習的企業也不愿耗費人力物力對其進行培養，因此導致學生在企業中的見習實習逐漸流于形式，只是走馬觀花，學生的專業技能得不到實質性的訓練[2]。
另外，許多學校允許學生自主選擇實習單位，旨在讓學生擁有一定的自，按自己的意愿選擇合適的單位，然而這也為部分尚未意識到實習重要性的學生提供了投機取巧的機會。
畢業論文（設計）環節存在不足 畢業論文（設計）是工科專業最重要的實踐教學環節，對培養學生綜合實踐動手能力發揮著重要作用。目前學校對于工科專業的畢業論文（設計）在時間安排上不甚合理，畢業論文與畢業實習安排在同一學期，學生幾乎沒有時間進入實驗室做科學研究，這迫使導師只能安排學生做調查問卷，從而達到畢業要求，這使得學生失去一個非常好的利用畢業論文（設計）強化實踐動手能力的機會。
學生缺乏“強化實踐能力”意識 目前的教學體系尚不能夠使學生及早認識到“強化實踐能力”的重要性，學生的關注點多在課堂學習及相關考試，很多學生認為實驗課程無用，不能很好地參與到實驗操作中，等到大四要考研或找工作時，面對復試時考官對實驗技能的要求以及面試者對于企業相關儀器使用原理、操作方法及維護的提問，才發現“強化實踐能力”的重要性，導致后悔莫及。
3 醫學院校工科專業實踐教學的改革探討
改善專業的發展方向，適當調整學科結構 根據不同用人單位對工科專業學生實踐能力的需求，有針對性地改革現有的課程設置，構建富有工科特色的實踐教學體系[3]。
實驗課程的設置強化學生創新思維的培養、動手操作能力的鍛煉及對大型儀器設備的使用和維護。開設一些綜合性、開放性的實驗內容，鼓勵學生自主完成。工科專業的實驗教學以創新教育為出發點，將創新理念貫穿于工程人才培養的全過程，調動學生自主創新的積極性[4]。
另外，在學生完成理論課之后考研或找工作之前，對其實驗操作技能進行集中培訓，應高校及用人單位之所需。
強化實驗教學和畢業論文（設計）改革，培養學生獨立操作能力 實驗教學的改革應充分認識當前教育體系存在的弊端，摒除傳統的教學模式，向新的綜合性、設計性、創新性的模式轉變。課堂教學應充分發揮學生的主體作用，在遵循教學大綱基本要求的前提下，倡導學生自行設計實驗方案和方法，充分發揮其想象力和創造力，使學生由被動的學習轉變為主動的、創造性的學習，培養學生獨立設計實驗方案、完成實驗內容、分析實驗結果的能力。另外，應全面向學生開放實驗室，引導學生在學習之余根據自身興趣特長選取合適的科研課題并設法完成，從而使得自身操作技能得到訓練。
畢業論文（設計）減少調查問卷形式，鼓勵學生走進實驗室，選擇合適的課題，在導師的指導下，學會操作實驗室中的各種儀器，做出切實可信的實驗數據，全程參與論文題目的設定、資料的查詢、方法的選擇、試劑的配制、樣品的分析及數據的處理等系列研究工作，在實驗的過程中培養發現問題、分析問題和解決問題的能力[5]。創新訓練平臺對于工科學生動手能力的培養意義十分重大，應合理利用各級（國家級、省部級及校級）創新項目以及各類綜合性的創新比賽和學科競賽（如“挑戰杯”“大學生科技發展創新計劃”“雛鷹訓練營”等），調動學生參與科學研究的積極性。另外，畢業論文的時間安排應與畢業實習分開，給出充足的時間，讓學生進入實驗室，完成畢業論文實驗內容。
開展校企合作教育，建立穩固的校外實訓基地 校外實習更貼近生產實際，學生可通過校外實習對今后所要從事的工作有一個全面性的初步認識，在企業中見習實習可全面培養學生的工程意識、動手能力、分析和綜合能力等，使得工科專業人才的實踐能力得到完善。因此，與相關的公司、企事業單位建立長期穩定的合作關系，開辟見習實習基地，對于工科學生實踐能力的培養具有非常重要的作用。目前大多數學校已經建立的實訓基地，在規模和數量上均存在不足，國家與政府有關部門應積極扶持校企合作教育，實施一定的優惠政策或投入一定的資金，鼓勵效益較好的大中型企業參與建設生產實習與實踐基地，使校外實習真正成為工科專業人才培養的堅強后盾[6]。
醫學院校大都具有固定的實踐教學基地，如臨床教學醫院、疾病預防控制中心、綜合性醫院的營養科、衛生監督機構等，多與臨床醫學接近。學生可在此類機構中見習實習，直接接觸與食品安全相關的人群，將課本上學到的醫學知識應用于膳食健康指導，加深對理論知識的理解。
強化“重實踐”的意識 將“強實踐”的觀念貫穿于工科學生的整個培養過程。初入學時對其進行入學教育，滲透“強實踐”的觀念。大一階段邀請專家學者對專業概況進行講述，使學生認清今后學習需要注意的事項。大二大三階段邀請行政或企業管理階層講授其在招聘時對大學畢業生的素質要求，使學生明確在專業課學習過程中需要努力的方向。另外，通過講座、座談、交流等各種形式使學生能夠充分認識到實踐的重要性。
4 結束語
醫學院校工科專業畢業生從事各個方向的學習及工作都需要有扎實的實驗操作能力，熟練掌握大型儀器的使用及維護。強化學生的實踐動手能力，能夠滿足社會對工科人才的素質需求。并且在實踐操作的整個過程中，學生需要運用思維的方法發現問題、分析問題和解決問題，逐步形成獨立完成實驗操作及科學研究的能力，從而提高科研水平和實踐能力，培養創新精神，為畢業后的深造或工作打下堅實的基礎。
參考文獻
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[2]張智鈞.工科專業實踐教學的問題分析與改革探討[J].中國高教研究，2005（6）：81-82.
[3]汪子一.加強工科大學生綜合能力培養的幾點思考[J].科技創新導報，2011（5）：150-151.
[4]李樹鋒.工科學生畢業實習中的綜合能力培養[J].紡織服裝教育，2013（4）：266-268.
1科研能力在臨床醫學專業學位研究生培養中的重要性
科研能力在臨床醫學專業學位研究生培養中具有重要地位,對提高人才培養質量和核心競爭力具有十分重要的作用[2]。根據我國高等醫學教育人才培養目標,臨床醫學專業學位研究生不僅需要具備扎實的臨床基礎知識和臨床技能,還需要具備一定的科研能力和創新能力。其中,學位論文是衡量研究生培養質量的重要標志[3-4],而學位論文水平的高低直接體現了研究生本身的科研能力和水平。在“雙軌合一”培養模式下,臨床專業學位研究生用于臨床實踐的時間增加,用于科研能力培養和實踐的時間必然減少。在當前就業形勢嚴峻、文化成績和臨床實踐能力對等的情況下,具備較高的科研能力者往往能在競爭中脫穎而出。石春蕊[5]等認為,在臨床醫學專業學位研究生培養階段,加強和創新研究生科研能力培養是一項迫切的工作,注意研究生科研能力培養與就業預期相結合。此外,加強臨床醫學專業學位研究生科研能力的教育和培養,不僅有利于研究生畢業后的職業生涯發展,也是醫學院校綜合實力的重要體現。因此,不管是從研究生以后的長遠發展或是提高醫學院校綜合實力的角度來看,都需要加強專業學位研究生科研能力的培養。
2臨床醫學專業學位研究生科研能力培養存在的問題
2.1導師對科研能力培養重視不夠導師的引導對研究生科研能力的培養具有舉足輕重的作用[6-7]。住院醫師規范化培訓的導師一般由高級職稱的醫師擔任,但某些導師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對科研能力不重視問題,導致住院醫師規范化培訓的臨床專業學位研究生科研能力欠佳。再者,由于住院醫師規范化培訓的要求,導師一般只進行三級查房和臨床思維的培養,對科研能力的培養常常被忽略,導致臨床專業學位研究生科研能力方面的欠缺。同時,在醫院組織的講座和培訓中,關于如何提高科研能力的活動很少,且科室缺乏針對住院醫師和研究生設立的基金項目,導致科室科研氛圍不足。
2.2系統的科研能力培訓缺乏傳統的臨床醫學專業學位研究生第一學年上學期為理論知識學習,兩年時間在臨床科室輪轉,剩下半年的時間用于科研能力的培養和論文撰寫。而住院醫師規范化培訓要求三年一直在臨床科室輪轉,很多高校為了保證臨床醫學專業學位研究生臨床技能培養的時間和效率,壓縮臨床醫學專業學位研究生科研課程學習時間,精簡科研課程教學。對于如何培養科研能力、如何掌握科研操作均未有相關的介紹,對于循證醫學、臨床科研方法以及統計學軟件等課程研究范圍涉及少,往往忽視科研在住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生培養中的作用。
2.3對科研意識培養不夠重視科研意識是指科學研究者探究、認識未知的覺察和主動性,對臨床醫學科研具有重要意義。科研能力的提升是一個延續不斷的過程,短時間內不可看到很大的成效,因此需要從臨床專業學位研究生科研意識培養起,一點一滴的積累。由于住院醫師規范化培訓中,對臨床技能的提升較為重視,對科研意識培養重視不夠。在這種條件下,很多研究生經過三年輪轉后,臨床科研意識逐漸退化,重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外,在“雙軌合一”培養模式下,臨床醫學專業學位研究生缺乏科研的欲望,認為只要把日常醫療工作完成即可,認為科研對于研究生的學習可有可無。
3對臨床專業學位研究生科研能力培養的建議
3.1實行雙導師指導制“雙導師指導制”[8-9]即每位臨床醫學專業學位研究生有兩位導師指導臨床和科研,其中一位導師是傳統的導師,由具有豐富臨床實踐和指導研究生科研培養經驗的醫師擔任,其主要負責臨床專業學位研究生臨床教學和科研能力的培養;另一位導師主要是醫學院?；蜥t院中從事科學研究的學者或研究人員,其主要負責傳授科研基礎理論知識和培養科研理念。團隊指導的導師模式也是“雙導師指導制”的一種形式,由一個團隊對臨床專業學位研究生進行科研指導。單一的導師對臨床專業學位研究生的科研能力培養有局限性,團隊指導的導師模式能夠發揮團隊每個導師的長處,能取長補短,促進臨床專業學位研究生的全面發展。王健[10]等認為“雙導師制”可以靈活的將高校研究生理論知識和科研成果有效應用于臨床實踐,有利于實現“學、研、用”有機結合,適合培養高層次和復合型人才的需求。
3.2開放科研實驗室科研實驗室是教學醫院培養研究生動手能力和科研能力的重要基地[11]。利用科研實驗室的平臺,讓每一位臨床專業學位研究生根據自己的課題需求進入實驗室研究,可以最大程度地實現科研資源的優化配置。科研實驗室開放包括對科研儀器和設備的開放,如基因測序儀、基因芯片工作站、蛋白電泳系統、生物安全柜、超凈工作臺、流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡、激光切割顯微鏡,等;對科研資源的開放,如開放相關的文獻查詢數據庫,供臨床專業學位研究生查詢文獻;對科研時間的開放,如科研實驗室在晚上、周末或者節假日均面對研究生予以開放。
1臨床醫學專業學位研究生教學中臨床和科研工作的矛盾
1.1國家相關制度中臨床與科研的矛盾一般情況下，一個本科畢業生需要經過至少3年甚至更多時間的臨床實踐才能具備“高年住院醫師”的水平，而要達到“主治醫師”水平時間就更長了。但臨床研究生特別是博士研究生，在結束一個學期相當于半年時間的課堂理論學習后，轉入臨床工作至畢業，總共也只有2年半時間，很難拿出更多的時間搞課題研究、撰寫畢業論文，等。臨床研究生中絕大部分學生是應屆畢業生，原本就缺少臨床經驗，其中還有相當一部分因為考研而放棄了本科學習時的臨床實習機會，幾乎沒有一點臨床基礎。要在如此緊迫的時間里完成培養任務，達到培養目標，具備相應的臨床和科研能力，是非常困難的。而且碩士醫學專業學位研究生畢業后絕大多數只能進入第一年的住院醫師規范化培訓，現實決定了很多研究生根本不愿意完成臨床科室輪轉。
1.2高校在培養過程中臨床與科研的矛盾科研工作是高校及其附屬醫院的一項重要工作，是體現創新力的具體表現。具體到研究生培養上，科研水平及高質量的學術論文是重要考核指標。因此，有的學校要求臨床型研究生要有優秀的科研能力，在招錄研究生時，首先也是重在考慮研究生的科研素質、科研能力以及是否對醫院科研水平的提高有幫助，而對研究生的臨床業務能力要求相對不高。在一些評估中，科研論文是可量化的硬指標，從而造成了臨床醫院對科研論文的要求過高，也使得相當一部分導師將壓力轉嫁到學生身上，讓學生幫助做科研，發表文章，忽視了對學生臨床技能的培訓。筆者所在醫院現有各級各類在研科研課題380余項，科研總經費6000余萬元，其中絕大部分就是由研究生所完成。臨床專業研究生既要更多接觸臨床，作為科研隊伍里面的主力軍，又要搞好科研，因此協調好科研與臨床之間的關系尤為重要。
1.3研究生在學習過程中臨床與科研的矛盾研究生來自不同的地區和學校，學制、學習經歷和工作經歷各有不同，因此對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，主觀上對臨床與科研也各有側重，如果按統一的培養方式進行培養，達不到個性化培養的目的。我們調查了第三軍醫大學三個年級共計471名臨床醫學專業學位研究生。其中，有一定臨床經驗的碩士生157人，博士生43人;無臨床經驗的碩士生168人;7年制碩士生63人;8年制博士生40人。通過調查對象填寫《臨床醫學研究生臨床與科研時間分配問卷調查表》及座談方式，了解到不同類別研究生對臨床與科研各有側重，入學前有無臨床經驗是重要影響因素。有臨床經驗的研究生，大都已取得醫師執業資格，在本學科從事臨床醫療工作短則兩三年，長則一二十年。在長期的工作實踐中，已掌握了必須的技術知識，積累了豐富的工作經驗，具有獨立診療臨床常見病、多發病的能力和較強的臨床操作能力。但這類研究生多來自基層醫院，科研水平相對較低，有的幾乎沒有接觸過科研工作，而且與科研密切相關的基礎學科知識相對薄弱，所以他們更愿意從事有深厚基礎的臨床工作。相反沒有臨床經驗的研究生，包括7年制碩士生和8年制博士生，他們剛離開大學校門，無臨床經驗可言，但基礎學科知識扎實，特別是7年制碩士生和8年制博士生，學校也有意識地加強對他們科研方面的培養，所以他們有得天獨厚的科研優勢，大都愿意從事科研工作。再加上國家有關制度規定專業學位研究生畢業后絕大多數要進行住院醫師規范化培訓，研究生便產生了“反正畢業后還要重新輪轉，在校期間多學臨床不如多學些科研”的想法。
2應對措施
要使我們培養出來的醫學專業學位研究生成為“高素質、精業務、懂科研”的復合型醫學創新人才，國家、高校、研究生應該共同努力，厘清思路，進一步明確臨床醫學專業學位研究生的培養特點，探索新的培養模式，既要加強研究生臨床業務能力的鍛煉，也要適當地對臨床醫學專業學位研究生進行科研能力的培養。
2.1國家要建立有利于臨床專業學位工作順利開展的政策、法規國家應有專門的機構管理臨床醫學專業學位工作，教育部、衛生部和國務院學位委員會辦公室應通力配合，解決現行制度間的矛盾與不銜接，推進醫學專業學位教育改革。隨著國家對醫學生畢業后教育的規范化和醫師準入制度的建立，臨床醫學專業學位教育確實需要認真定位和思考，特別是與職業教育關系的梳理。醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育是比較經典的醫學教育的三個階段。這三個階段對臨床醫師的培訓都有具體的要求，畢業后教育可以將臨床醫學專業學位培養和住院醫師規范化培訓并軌，使參加同樣培訓內容者均可獲得學位或資格證書。
2.2培養單位必須首先厘清“醫學專業學位”與“醫學科學學位”的區別醫學專業學位以培養高層次臨床醫師為目標，而醫學科學學位以培養基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標。醫學專業學位側重于實際工作能力的培養，而醫學科學學位側重于學術理論水平和科研能力的培養。要加強臨床科室與基礎研究室的聯系，臨床醫師有聯系臨床選題的優勢，基礎研究單位有較好的設備和技術，找好兩者的結合點，有利于解決臨床與科研的矛盾，也有利于產生創新性成果。2.2.1強化臨床能力培養，提高研究生的臨床技能臨床專業學位研究生的培養目的是高素質的臨床醫師，需要具備高水平的臨床診治技術和豐富的臨床經驗。研究生階段尤其是博士生學習階段基礎課程的學習是必不可少的，但內容應偏向于臨床新技術、新方法、新進展方面，要密切聯系臨床，結合專業特色開設出各相關臨床專業需要的課程。同時，可以相應地增加新理論、前沿知識，貼近前沿科學，適應知識更新的選修課程。對于一些偏于基礎的課程可以進行適當的精簡，把碩士階段基礎學習時間控制在3個月內，而專業博士研究生基礎課程時間可以不進行硬性規定，根據他們的時間參加臨床病例討論會、研討會、專題講座和讀書報告會，等，從而壓縮出大量時間加強專業訓練和實踐，增長專業技能。2.2.2以臨床科研為主，培養研究生的研究能力專業學位研究生培養的是臨床專家和學科帶頭人，應具備一定的科研思維和科研能力，具有一定的創新意識，具備吸收和開展臨床新技術、新手段的思維和意識。在研究生培養階段，導師應該有目的地培養和鍛煉研究生的綜合素質，培養他們的批判意識和創新精神，為將來有所作為奠定基礎。臨床型研究生科研能力的培養是培養研究生能力的重要部分，但又有別于科研型研究生。其研究課題應該是與臨床密切相關的，是為疾病的診斷和治療服務的臨床實際問題，并且提出解決的方法，其研究結果應當能夠應用于臨床。如果臨床型研究生將他們的精力和時間都用于基礎醫學的研究或花大量的時間在實驗室里，則當他們畢業時，其所具備的知識和技能遠遠不能滿足臨床的需要。臨床型研究生科研能力的培養重點應該是讓研究生們掌握科學研究的方法和科研工作的整個流程，包括如何選題、如何規劃合理的技術路線、如何有效地利用研究數據和結果，等，這是一個研究生所必須具備的能力。但是現在有一些院校為了增加學位點高質量的論文數量，將臨床型研究生的科研能力培養與科研型研究生的培養混為一談，也要求臨床型的研究生的論文必須發表在中華系列雜志或SCI收錄的雜志上。這樣臨床型研究生為了完成此目標就需要用大量的時間和精力從事實驗室研究，而臨床技能和知識的訓練就會受到影響。由此看來，應堅持臨床型研究生的培訓以臨床訓練為主，科研不脫離臨床是提高臨床型研究生質量的關鍵。（本文來自于《中國醫學教育技術》雜志?！吨袊t學教育技術》雜志簡介詳見.）
作者：王關嵩齊德廣錢頻魏征華陳琰黃春基李運成單位：第三軍醫大學新橋醫院全軍呼吸內科研究所蚌埠市第一人民醫院
醫學檢驗人才培養目標是培養以實驗性工作能力為主的檢驗技師和檢驗醫師。目前衛生檢驗在專業設置上有衛生檢驗專業(學制4年或5年)、預防醫學專業(衛生檢驗方向)和醫學檢驗專業衛生檢驗方向[1]。在培養模式上有學校自辦、學校與醫院聯合辦學等多種形式。衛生檢驗做為一門實踐性很強的學科,要求學生在掌握專業理論知識的基礎上,還應有較強的動手能力及創新能力,以適應我國加入WTO后,國際貿易越來越頻繁、衛生檢驗工作范圍越來越寬、要求越來越高的新情況。因此為適應國家公共衛生形勢的變化與發展,進一步強化檢驗醫學人才尤其是衛生檢驗人才的實踐能力,我們從理論教學體系、實驗教學體系、實踐教學環節等多方面進行了一系列的改革,期望通過改革進一步明確辦學目標,理清工作思路,制定出符合我院具體實際,又能加速檢驗醫學人才特別是衛生檢驗人才培養的實踐教學模式,為山東省衛生檢驗事業培養更多更優秀的衛生檢驗人才。
1優化課程結構,構建模塊化層次,進行教學內容和課程體系改革,突出專業能力培養
目前,我國衛生檢驗專業隊伍的現狀不容樂觀?？h級以上衛生防疫人員26萬余名,其中15%~20%為衛生檢驗人員,衛生檢驗專業隊伍存在年齡偏大,學歷偏低,職稱不高,業務素質不強,專業背景不深等突出問題,已引起社會的廣泛關注[1,2],我省總體衛生檢驗隊伍的現狀與全國基本相同,公共衛生形勢的發展要求與隊伍現狀不相適應的矛盾也較為突出。經充分調研和反復論證,我院將該專業設置為“醫學檢驗專業(衛生檢驗方向)”,考慮到社會和用人單位對醫學檢驗和衛生檢驗兩大學科人才培養規格和質量的要求較高,在課程設置上,我們開設了醫學檢驗專業的主干課程和衛生檢驗專業的全部課程。本著基礎深厚、專業突出的原則,我們將課程模塊設計公共基礎、臨床醫學、預防醫學、衛生檢驗、醫學檢驗5個模塊,開設了人文公共基礎課程例如高等數學、計算機文化基礎、醫用物理學、基礎化學、有機化學,醫學心理學、醫學科研概論、醫學信息檢索以及系統解剖學、生理學、醫學微生物學、生物化學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、臨床醫學概要等臨床醫學課程,還有流行病學、職業衛生與職業醫學、環境衛生學、營養與食品衛生學、衛生統計學、毒理學基礎等預防醫學課程;有分析化學、儀器分析、空氣理化檢驗、水質理化檢驗、食品理化檢驗、職業醫學檢驗、化妝品檢驗和生物材料檢驗等與分析檢驗密切相關的衛生檢驗課程;有病毒學檢驗、細菌學檢驗、免疫學檢驗、臨床生物化學與生物化學檢驗、臨床檢驗基礎、臨床血液學與血液學檢驗等醫學檢驗課程。2003年和2006年我們兩次對教學內容和課程體系進行了調整。調整后,人文教育基礎課占24•1%,學科基礎科占22•9%,專業必修課占19•4%,專業限定選修課占14•2%,實踐環節包括實習和畢業論文占10•4%,課外創新教育占5%。與2003年相比,本次課程調整的特點是大幅壓縮了教學學時,從3712學時降低到3223學時,為學生自主學習和參加課外實踐活動提供了時間保障;擴大了專業門數和增加了一定的學時,突出專業知識的學習;壓縮理論教學學時,增加了實驗教學的內容和學時,理論與實驗教學的比例由過去一般的1∶0•6~0•7提高到1∶1;部分專業課程甚至達到1:2。首次將課外創新教育學分納入培養方案中,增加了實踐教學環節尤其是課外創新教育學分。為突出醫學檢驗衛生檢驗方向特色,在課程設置上我們將部分涉及醫學檢驗和衛生檢驗的課程進行了有機融合,例如我們將醫學檢驗的臨床微生物與微生物檢驗課程改成為細菌學檢驗和病毒學檢驗,加深了有關微生物檢驗的理論和檢驗水平的學習,收到了較好的效果。
2構建檢驗醫學創新性實驗教學體系,強化學生動手能力培養
實驗教學不僅是鞏固和升華理論知識的主要陣地,更是培養學生積極進取的創新精神和嚴謹求實的科學作風的主要渠道。通過實驗教學,學生既要了解本學科的主要研究方法和研究思路,更要熟練掌握本學科的各種實驗基本技能并養成創新性科研思維習慣?，F代高等教育的發展目標為培養具有創新意識和創新精神的科研型和開拓型復合人才[3],而在傳統的實驗教學中,以教師為中心主體,學生往往處于一種被動接受式的學習模式當中,教師以講深講透基本概念、基本原理為努力目標,學生則以從教師那里獲得定論、定性的知識為目的。這種僵化的教學方式嚴重限制了學生的主動性、探索性和創造能力的培養。經過長期的摸索,我們認為對傳統教學方法的這一弊端進行改革的關鍵是要激發學生在課堂教學中的自主性、主動性和創造性,讓學生通過自己的努力去探索和發現知識,將教學過程作為學生對知識的再發現過程去進行,從而達到培養學生探索研究式思維方法的目的。在教學過程中要轉換傳統的教師主體地位,轉向以學生為主體,以教師為主導,積極推廣啟發式、討論式、研究式的教學方法,創造更多的師生交流互動空間和學生動手、動腦的機會,培養激發學生獨立思考的熱情,培養學生創新精神和創新能力。在實驗教學中,我們要求學生熟練地掌握實驗技能,特別注重加強學生動手能力培養,努力把學生培養成為衛生檢驗領域的技術“尖兵”,即所謂“GoldHand”(“金手”)。為達到這一目標,我們要求所有實驗教師和技術人員都要堅持一切為實驗教學服務的原則,主講教師實驗要準備充分(包括堅持做預備實驗),指導實驗要做到“三勤”,即腿勤(巡視學生操作了如指掌)、嘴勤(善于啟發學生思考)、手勤(做必要的示范)。通過教師的言傳身教,絕大多數學生不僅能夠圓滿完成教師規定的實驗任務,而且獨立設計并積極要求參加開放實驗的熱情非常高。根據專業發展的動態趨勢、學生的就業前景以及綜合能力培養的需要,我們引入新的實驗技術,更新實驗項目,對所有課程的綜合性和設計性實驗進行了重新認證,在開設的20門專業實驗課中,綜合性、設計性實驗開設的比例達90%。例如:在職業衛生與職業醫學檢驗實驗課中,我們把現場職業性有害因素的采樣、實驗室的檢驗、結果的綜合評價有機地結合于一體;在臨床血液學和血液檢驗中,我們把生物學樣品的采集、處理、臨床診斷與鑒別診斷、實驗報告的書寫有機地結合于一體。同時,我們還建立并完善了一套科學的、公正的檢驗醫學實驗課程考核機制,以引導學生在平時的實驗和學習過程中就十分注意自身素質、創新思維和動手能力的培養,嚴格實驗規范,要求學生必須絕對遵守原始實驗數據的記錄保存,實驗課程成績的評定主要從平時測評及實驗報告(評價學生基礎和綜合實驗操作能力、對實驗結果的分析能力)占10%、實驗操作(如給出相關理論假說,請學生用實驗的方法驗證)占20%;試題測驗(考察相關實驗及理論知識)占70%;等多種方法進行,最后綜合評定得出成績。對于有創見的學生,成績從優。全面開放實驗室,開放性實驗教學體系在教學理念、教學內容、教學方法、教學手段、教學設施以及考試評價等方面都是處于相對開放狀態,是一種師生共同參與的探究性學習過程[4]。檢驗專業的特點是實踐操作多,動手能力強。學生僅僅依靠實驗課堂上有限的時間顯然是不夠的,要熟練掌握各環節就必須經常練習,如細菌形態觀察、白血病細胞的形態辨認、血細胞計數等都離不開顯微鏡。一次顯微鏡觀察記憶不深或沒有掌握,就必須反復練,才可達到記憶深刻。再如刻度吸量管的取樣、離心機、分光光度計等儀器設備的使用,經過多次使用才能熟能生巧。目前檢驗醫學實驗室全面向本科生開放。我們根據學生實際需要,安排專門教師,隨時隨地開放實驗室,盡可能的滿足學生需求。在開放實驗室的同時我們安排教師隨時指導學生的實驗內容,以提高實驗室開放效率。#p#分頁標題#e#
3注重專業實習環節,加強學生理論與實踐結合能力培養
根據本專業的特點,我們在安排實踐教學環節時注意醫學檢驗與衛生檢驗的結合。衛生檢驗實習共24周,分為兩部分。一部分是利用10周時間在教研室進行專題實習,即學生參加教師的課題實習,或與疾病控制中心聯合,共同制定緊密結合實際的專題實習計劃;另一部分為疾病控制中心14周的畢業實習。同時,我們也安排了臨床醫學檢驗實習共24周。在實習過程中我們選擇了一批三級醫院作為教學基地,與醫院一起選聘了一批業務水平高的帶教隊伍。每個科室均有負責醫師,制定了詳細的技能考核項目和內容,日常學生有充分的實際操作機會,每一次出科輪轉都要組織出科技能考核,考核達不到合格者繼續在原科室實習,隨同下一批學生進行考核,并在實習鑒定表中記錄每一次考核情況。這樣嚴格的實習過程不僅鍛煉了學生的實際工作能力,增進了學生對臨床工作實際的了解,而且使學生深深感受到臨床醫師細致嚴謹的工作作風和扎實認真的工作態度,體會到高質量的檢驗工作對臨床醫師診斷的重要性,每年學生都從這一階段的實習過程中獲益匪淺。由于衛生檢驗工作與疾病的預防和控制緊密相關,并且我院已經和實習基地建立了良好的科研合作關系這一實際,故而安排衛生檢驗實習在我省21所疾病控制中心檢驗科室中進行。我們組織帶教教師與基地工作人員一起根據實習工作安排,擬定每個學生的實習研究課題。課題由基地帶教教師負責指導學生進行相關研究。學生不僅要積極投入到這一過程中來,而且研究結束后要獨立撰寫并上交相關論文。這種目的明確、針對性很強的實習,一方面鍛煉了學生的社會實踐能力和科研能力,避免學生實習過程的流于形式,另一方面也為基地的工作注入了新的活力。不僅大大提高了基地工作人員的科研意識,提高了他們的科研能力和水平,而且進一步促進了學校與基地的科研協作關系向更深更廣的方向發展。
4精心組織專題實習,培養學生創新精神,提高科研能力
專題實習是我院后期教學的一個重要階段,通過專題實習寫出合格的畢業論文是衛生檢驗方向學生取得學士學位必不可少的條件,并且這一實踐對于本專業方向學生畢業后所從事的衛生檢驗工作尤為重要。一個完整的畢業論文實踐應該包括以下幾個環節:確定論文題目,查找并消化文獻,制定實驗方案,做開題報告并確定實驗方案,進行實驗并采集實驗數據,匯總并分析實驗數據,得出結論,合理的解釋結論,撰寫畢業論文,答辯。如此多的實踐教學環節,要在10周內完成,時間非常緊張[5]。因此就需要對畢業論文進行精心組織、周密安排和部署。我們根據醫學檢驗衛生檢驗方向專業的特點,提出了臨床實習-醫學檢驗實習-衛生檢驗實習-畢業論文專題實習四結合的后期實踐教學模式。近年來我們對專題實習進行了一系列改革,一方面對帶教老師的資格進行嚴格審查,必須由中級職稱或碩士以上教師擔任,另一方面調整并延長專題實習的時間,整個實施過程進行嚴格的質量控制。我們要求每位帶教老師必須嚴格把握從開題報告,實驗過程,論文寫作過程,論文答辯每一個環節。在對課題進行文獻綜述的基礎上,完成開題報告,不僅要報告出研究方向的國內外發展狀況與研究熱點,而且要結合本實驗室的條件,選出自己的突破方向、論文方案及進行理論上的可行性論證,經開題報告后,方能進入實驗室。在實驗過程中,每位學生都要注重原始數據的記錄,將每次實驗過程進行完整記錄并在實習結束后交帶教老師審核保存。對在實驗過程中遇到的各種問題,要求學生首先獨立思考或在教師指導下利用文獻解決問題,培養其獨立工作的精神及能力。在論文寫作過程中,要求教師從嚴把關,反復修改,在修改過程中學生逐漸學會科技論文的寫作方法及技巧。在論文答辯過程中,要求學生使用多媒體課件答辯并在規定的時間內清晰、完整地表達出自己的思想,并接受由教師組成的答辯小組的答辯,最后從每個答辯小組中挑選2名優秀學生進行全院性示范性答辯,評選出一、二、三等獎,完成一個科研工作的全過程。經過教師的嚴格要求和學生的積極努力,學生普遍反映,通過專題實習從不知道如何進行課題立項、調查、數據處理、論文撰寫到最后基本上得心應手,確實達到了培養創新精神和科研意識,提高動手能力的目的。
1 教學中存在的客觀問題
1.1 基礎薄弱,臨床實踐期短,培養目標高根據上海中醫藥大學培養要求，臨床醫學專業學位碩士研究生畢業后的臨床能力應該達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的、相當于“高年住院醫師”的臨床工作水平，博士研究生應達到“初年主治醫師”水平。一般情況下，一個本科畢業生需要經過至少3年甚至更多時間的臨床實踐才能具備“高年住院醫師”的水平，而要達到“主治醫師”水平時間就更長了。但臨床研究生不論碩士、博士，在結束一個學期相當于半年時間的課堂理論學習后，轉入臨床工作至畢業，總共也只有2年半時間。期間還要完成課題研究、撰寫畢業論文等。臨床研究生中絕大部分學生是應屆畢業生，原本就缺少臨床經驗，其中還有相當一部分因為考研而放棄了本科學習時的臨床實習機會，幾乎沒有一點臨床基礎。要在如此緊迫的時間里完成培養任務，達到培養目標，具備相應的臨床工作能力，是非常困難的。
1.2 臨床科研條件不足臨床研究生并沒有因為需達到較高的臨床培養目標而降低對他們科研能力的要求，相反，一定的臨床科研能力是一名高素質醫學人才必須具備的。因此，他們畢業前必須完成臨床研究課題，而不能僅是基礎研究。又因為臨床科學研究的對象是人而非動物，決定了臨床試驗實施過程中的復雜性。不僅要遵循隨機、對照、盲法等科學嚴謹的科研設計原則，還要符合現行法規的要求和倫理、道德規范，從而加大了課題研究的難度。然而臨床研究生同時還要花大量時間和精力用于臨床技能的提高，可用于臨床科研觀察、資料收集、總結分析的時間就顯得非常有限。對于一些療程長，隨訪時間更長的課題，一屆研究生往往不能完成試驗全過程，以致在畢業論文中部分學生的研究結果不完整，數據顯得很單薄，甚至匱乏。
另外，國家下撥的臨床研究經費少也是臨床研究課題所面臨的困難之一。按照目前對于藥物臨床試驗管理的規范要求，臨床研究課題的成本至少在萬元以上，而博士課題的設計要求更高。但研究生經費區區數千元，遠不能滿足課題研究的需要。
1.3 導師指導力度減弱因為臨床研究生大部分時間需要在相關專業科室內輪轉實習，在臨床實踐能力培養過程中必不可少地參與病房、門診及值班等繁忙的臨床日常工作，跟隨導師學習的時間相對于科研型研究生要少了許多。導師臨證查房，自己的學生往往也不能到場，以致導師抱怨這類型研究生學習本專業的時間太少，師生之間缺乏密切聯系，管理難度增大，指導力度減弱。一些導師還提出了減少學生輪轉時間的要求。
1.4 臨床科室教學與管理不嚴同一屆研究生各自專業和培養要求并不相同，因此各個臨床科室接受研究生輪轉的間期和人數也不固定，增加了科室教學的難度，易于形成管理上的漏洞，放松對研究生學習和工作質量的監督。又因為輪轉的研究生并非本專業，帶教的好壞也沒有責任考核和獎懲機制，造成臨床醫師缺乏責任心。更有一些臨床醫師錯誤認為研究生已經經過本科教育、碩士研究實踐階段，應該已經具備了基本臨床技能和自我提高能力，沒必要手把手教起，從而忽視對研究生的臨床操作指導。
1.5 學生臨床實踐操作機會少隨著醫療法規的逐步健全和病人自我保護意識的提高，對于大部分沒有醫師資格（或有資格但不在我院注冊）的研究生來說，臨床實踐操作的機會非常有限。按照醫療法規，研究生無獨立實施醫療行為的權利，病人有權拒絕實習生為自己作各種操作。部分臨床醫師為了盡可能避免醫療糾紛的發生，也會減少研究生實踐的機會，這在客觀上限制了研究生的臨床鍛煉。
2 加強管理，持續改進，積極應對
為了幫助臨床研究生克服上述困難，努力達到培養目標，我們采取了一系列的應對管理措施。
2.1 實施臨床實習前培訓在研究生進入臨床醫學院實習前統一進行崗前培訓。培訓內容涉及臨床實習過程中將要面臨的各個重要基本環節，包括實習管理流程、思想教育、崗位職責、醫療規范、護理常規、科研方法、糾紛防范等。其中醫療規范、護理常規主要包括系統體格檢查、醫療文書的書寫、無菌操作規范等，目的是讓研究生在實習之前就對我院臨床工作中各方面的要求有一個初步而全面的認識，思想上對將要面臨的困難和挑戰予以充分的準備，為學生能夠順利進行臨床實踐打下良好的基礎。
2.2 保障臨床實習時間，增加實踐機會為保證學習機會，盡可能多接觸臨床，我們首先規定了“七進七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上7點半到病房，準備查房前的工作，晚上7點才可離開病房。其次，建立學生夜間備班制度。每天17點(即醫生下班后)至第二天早上8點，如遇院內有危重或特殊病例需要搶救或治療的，由值班醫師呼叫學生值班組，通知當班學生到場，以此盡可能多的提供學生參與各種搶救的機會，提高臨床應變能力。再者，與有重要臨床診斷或治療操作機會的科室建立恒定聯系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，及時提供教辦信息，以便通知研究生到現場進行觀摩。
2.3規范實習科室教學考核制度由每個實習科室按研究生培養方案的要求并結合本科特點，制定出本科室的“非本專業研究生臨床輪轉培養和考核要求”，就本專業具體應掌握或了解的理論知識、臨床操作和技能以及帶教人員、帶教時間地點安排、考核形式、考核小組成員等作出具體明確的要求和規范。讓進入科室學習的每個研究生階段學習的目標明確，內容翔實。同時也明確了帶教醫師和科室的教學任務和培養目標。另外，科教處制定統一的《研究生臨床輪轉考核一本通》用以記錄實習出勤情況、管理床位數、臨床操作名稱、出科考核內容等;每一科室輪轉結束后上繳備查，起到及時督促的作用。
2.4 建立臨床教學質量調查反饋制度不定期對研究生發放不記名臨床帶教意見反饋表，了解臨床研究生對輪轉科室、帶教老師在理論講課、臨床教學、出科考核等方面的意見和滿意度。如有不良情況反映，要及時核實，落實責任，督促改進;對屢次整改不達標的，可取消責任人臨床帶教資格。
2.5 撰寫跟師醫案，加強師生交流從2000年開始，要求臨床研究生在臨床實習期間，整理隨師臨證醫案。在整理醫案、撰寫按語的過程中，研究生能有主觀能動的思考而非僅僅被動地抄方，有助于加深對中醫理法方藥的理解，提高辨證論治的思維水平；同時也可增進導師和學生之間的傳授和學習。
2.6 加強技能考核，改進考核方式相當一部分研究生外語和計算機能力很強，但中醫功底薄弱，更談不上去實踐運用。因此，對進入實習階段研究生一開始就要求復習中醫基礎理論、方劑、中藥等，在實習中期進行全面的書面考核，期望通過一定的壓力促進學生溫故知新；同時，在畢業技能考之前，還要進行實習中期的床邊技能考核，盡早發現不足，及時彌補改進。
除了采用傳統的書面、床邊考核等方式外，目前我們正在探索多站式考核，即分設病史問診、體格檢查、基本操作、臨床答辯等考核站，擬通過改進后的考核方式可以更全面公正地考核研究生的中西醫臨床技能。
2.7 積極開展學術講座，擴大知識面堅持每周一次小講座，請資深醫師利用業余時間用多媒體形式講學，介紹各類常見病臨床醫治的實用經驗；同時不定期舉辦專題講座，如系統體格檢查規范和示教、輔助檢驗的讀識分析、院內制劑和常用藥物的合理應用、科研方法和思路、課題申報常識等，盡可能擴大研究生在臨床技能和醫學科學研究方面的知識面。
2.8 設立研究生論壇，加強科研交流研究生論壇由研究生自己來主講。論壇內容廣泛、形式多樣，可以是熱門專題討論，也可以是課題研究心得交流。目的是建立并提供在院研究生一個鍛煉科學表達能力、獲得同學技術幫助、共同提高科研能力的平臺，并使研究生有機會充分表現自我、展示風采，在交流中閃現智慧的火花。
2.9 設立學生科研基金，激勵研究生提高科研能力設立院級研究生科研基金，并鼓勵申報臨床研究類課題。設立基金的目的以激勵和提高研究生科研的積極性和主動性為重，也可在一定程度上彌補一些研究生科研經費的不足，期望研究生能在學生基金的支持下，通過自主設計、實施、完成小課題研究，迅速提高臨床研究實踐能力。
辛彥和大多數同齡人一樣，有著上山下鄉的經歷，廣闊天地的錘煉造就了她敢于面對困難和百折不撓的性格。天資聰穎的她1978年參加高考，幸運地來到了中國醫科大學臨床醫學專業學習。入學后，她格外珍惜學習的機會，以飽滿的熱情如饑似渴地學習著，為后來在事業上的成功打下了堅實的基礎。1982年，她以優異成績畢業留校。在選擇專業方向時，辛彥選擇了基礎醫學。由于辛彥在校學習成績突出，學校推薦她到第一臨床學院腫瘤研究所工作。當時的腫瘤研究所胃癌研究室的學科帶頭人是著名腫瘤病理學專家張蔭昌教授，他正承擔著國家“六五”攻關課題的研究。胃癌是我國高發的惡性腫瘤，每年大約有16萬人死于胃癌，死亡率高居我國惡性腫瘤之首，對人民的身體健康造成巨大的危害。學校的信任，學科建設的需要和自己對研究工作特有的濃厚興趣，辛彥來到胃癌研究室開始了研究工作。從那時起至今，一干就是25年，為腫瘤病理生物學研究和臨床病理診斷，奉獻了自己的青春年華和聰明才智。
辛彥虛心地向張蔭昌教授和其他老師學習，不懂就問，踏踏實實地學瘤病理學的專業知識和臨床病理診斷技術。從常規病理診斷人手，不斷豐富著自己知識的積累。為適應研究工作的需要，辛彥先后于1984和1991年考取了中國醫科大學腫瘤病理學專業醫學碩士研究生和醫學博士研究生。并以優異成績畢業，獲得了相應的學位。她所完成的畢業論文被專家認為達到國內領先水平。1993年、1995年連續被破格晉升為副教授、副主任醫師和教授、主任醫師。
1993年。辛彥考取了世界衛生組織獎學金(WHO Fellowship)。赴英國倫敦大學Chafing Cross&
Westminster
Medical
School(CXWM)組織病理學系留學，師從國際著名病理學家K?Henry教授進行胃惡性腫瘤病理生物學行為的研究，1994年11月學成回國。1995年9月，應愛爾蘭皇家外科學院病理系主任Mary Leader教授邀請，赴都柏林在該院病理系進行胃癌相關國際合作研究工作1年。因為胃癌研究室的工作需要，她放棄了已經再次與愛爾蘭皇家外科學院病理系簽署的工作協議，1997年回國工作。
校、院領導的支持，辛彥組建了自己的研究室――腫瘤所第四研究室，帶領全室同志和研究生忘我地投入到科研工作之中。經驗的積累和不斷的學習，使她承擔起了學科帶頭人的工作，站在更高層次的辛彥沿著老一輩科學家開創的道路，開始了新的征程。中國醫科大學腫瘤研究所是教育部腫瘤學博士點學科和省重點學科，肩負著為我國抗腫瘤事業培養高層次人才的使命。辛彥教授多年來一直負責中國醫科大學碩士／博士研究生專業基礎課《腫瘤病理學》的全程教學工作并出色完成教學任務。
辛彥身體力行，兢兢業業，長期的工作實踐，使她深深懂得大學老師的教學是建立在科學研究的基礎上的，沒有深入的研究工作，就不可能有好的教學水平。因此，她在講授專業知識的同時，總是以嚴謹的科學態度，教導研究生要樹立誠信、實事求是的科學作風，注意培養鍛煉專業基本技能和獨立完成科學實驗的能力，結合自己的研究課題，教授同學們研究方法，以及如何選擇研究方向等問題。每年2-3月份是辛彥教授最忙的時候，為了指導當年畢業的研究生撰寫和修改學位論文，辛彥教授經常在實驗室伏案工作到深夜，直到把論文修改到滿意為止。在辛彥指導的研究生中有2人獲得中國醫科大學優秀碩士論文和優秀博士論文獎勵，4人獲得中國醫科大學優秀研究生和優秀畢業研究生榮譽稱號。在辛彥的教授下，她的學生在科學研究方面取得了令人驕傲的成績。多年來辛彥教授指導的研究生在國內外本專業核心雜志共60余篇，其中SCI收錄10篇；2名研究生獲得國家自然科學基金青年基金課題的資助；1名博士研究生作為第一負責人獲得遼寧省科技進步一等獎；2名出站的博士后目前都擔任所在科室的主任，成為學有所成、脫穎而出的中青年學科帶頭人。目前辛彥指導的已畢業的研究生均在國內腫瘤臨床、腫瘤病理診斷及科研工作中努力工作，積極為我國癌癥的防治事業奉獻著他們的青春和汗水，不斷成長進步?？吹阶约号囵B的研究生們已經成才，辛彥由衷地感到欣慰。
近年來，作為研究生導師，辛彥招收指導腫瘤病理學專業碩士研究生20名、博士研究生15名、博士后2名，為我國抗癌事業培養了一批優秀的腫瘤病理學專業人才。辛彥常這樣說，“我非常幸運，搞研究是我的興趣，我能從事自己喜愛的工作，剛一畢業就能跟隨張蔭昌老師這樣的國內外著名專家學習和一起工作，有一個明確的科研方向和國內外很高起點的專業平臺，多么令人羨慕?！彼€說“我今天所取得的成績，是站在前輩的肩膀上走過的，也是我對前輩培養自己的一個報答。”
辛彥從一名初出茅廬的大學生，成長為在我國腫瘤病理生物學行為及侵襲轉移機理的研究領域內，科研成績突出的優秀中青年腫瘤學專家和學科帶頭人，她付出了怎樣的努力。參加工作以來，對辛彥來說幾乎沒有節假日，實驗室就是她最衷情的“家”。她把自己所從事的研究工作當作是自己生命和生活的一部分，每天都工作在10小時以上。熟悉她的人，深深感受到她的毅力、持之以恒的韌性；不熟悉她的人，無論如何也不會相信眼前這位瘦弱的女子竟會是拿了國家大獎的科學家。
天道酬勤。辛彥用智慧和心血培育出了累累碩果，除與其他同志合作的課題外，辛彥共主持了國家自然基金《胃癌功能分類方案的確立與評估》等5項、美國CMB基金《胃癌亞臨床轉移預測的研究》、衛生部青年基金《胃癌極其癌前病變組化功能酶譜的確立與應用研究》等21項課題，120余篇，《scI》收錄18篇，引用75次，多篇被《BA》《CA》《IM》等國際著名檢索期刊收錄并被同行引用，參編《胃癌》專著1部。這些課題有的已經完成，有的尚在研究中。
關鍵詞 研究生助教 人才培養 高等教育
中圖分類號：G643 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.05.073
Role of Graduate Teaching Assistants in Promoting
the Training of Undergraduate Talents
SUN Haitao
（Guanghua School of Stomatology， Hospital of Stomatology，
Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510055）
Abstract Graduate teaching assistants involved in undergraduate education， personnel training for the promotion of undergraduate colleges and universities， to promote higher education reform has certain practical significance. This paper analyzes the advantages and characteristics of graduate teaching assistants at universities in personnel training， from participation "undergraduate mentoring"， curriculum， student thesis research activities and other aspects of the guidance on the role of graduate teaching assistant in the undergraduate training personnel， provide a theoretical reference for promoting college personnel training.
Key words graduate teaching assistant; talent training; higher education
1999年以來，隨著我國高校學科專業改革和本科生擴招，高校本科生教育規模不斷擴大，而專任教師數量相對不足，高校教學任務異常繁重。為確保本科生教學質量，部分高校通過利用研究生教育資源，完善研究生助教教育機制，對提升本科教育質量進行了探索和實踐，取得了較好成效。
1 研究生助教制度的發展背景
研究生助教系指高校為提高本科教學質量，完善研究生培養的教學訓練，由研究生在完成學業任務的同時，擔任一門課程或幾門課程的教學助理輔助本科生課程教學。19世紀末，哈佛大學首先創立了研究生助教制度，規定研究生除了努力學習專業知識外，還要協助導師做好教學工作。①20世紀初，美國高校逐步制定了相應政策來支持并鼓勵研究生參與本科生教學工作，各高校不僅在完善“助教手冊”上增加投入，同時還逐步增加學校的助教崗位，開設相關培訓課程，鍛煉研究生的交流技巧與實踐能力。越來越多的研究生走進培訓課堂，為未來職業發展做準備。
近年來，歐洲知名高校中如英國牛津大學、德國海德堡大學等為順應社會需求、教育形勢等的變化，為加強和改進本科教育質量，采取了一系列的變革措施，依托研究生教育和科研項目資源的優勢，通過研究生擔任助教積極參與本科生教育教學，進一步提高人才培養質量。研究生擔任助教參與本科生教育教學，不僅可緩解高校教師資源緊張的壓力，同時有利于本科生的動手能力、社交能力和實踐能力培養。隨著我國高校的擴招及高等教育發展的需要，部分高校的探索和實踐證明，科學、有效地依托研究生教育資源，充分發揮其在教育教學特別是實踐教學中的作用，將很大程度上提高本科生教學質量，從而促進高校培養“菁英式”優秀人才。②
2 研究生助教在本科生人才培養中的優勢及特點
研究生助教主要協助任課教師進行課題教學的相關準備工作、隨堂聽課、答疑輔導、批改作業、協助指導教學實驗、組織課堂討論、協助制作和維護課程教學網頁以及其它與課程教學相關的輔工作。研究生參與本科生教學實踐，可有機地將本科生與研究生教育融合在一起，互相促進，開拓思維，從而更好提升本科生的學業興趣。
（1）有利于本科生專業興趣培養。研究生作為學長，對于本科生更多關注的話題較為了解和熟悉，便于溝通與交流。經過本科階段教育，研究生助教對本專業更為熟悉和了解，在日常教學工作中，可對相關專業本科生的學業、專業思想動態等給予較全面的關心和指導，介紹本學科的發展前景與研究前沿，讓學生有更深入的了解專業，培養學生在專業方面的興趣，進一步樹立正確的專業思想導向。
（2）有利于提升本科生實踐能力與科研素質。以高校臨床醫學或口腔醫學專業為例，在讀研究生經歷本科、碩士或博士階段培養，已具有基本的臨床實踐經驗及科研經歷，對本專業領域的臨床技術、學科前沿已基本熟悉和了解，由其擔任助教參與本科生教學和實踐，可更好地實施具體指導工作。
（3）有利于本科生綜合素質培養。研究生助教帶領學生參與實踐過程中，可較好地提高分析問題、解決問題的能力，如本科生通過實驗操作，培養了一定的科研思維，有利于本科生進入研究生階段學習。除在知識水平和實驗能力上有所提升外，實踐中也鍛煉了學生的組織與協調能力，在溝通、處理人際關系方面均得到提高，培養了較好的綜合素質，促進學生的全面發展，有利于學生畢業后更快地適應工作崗位。
3 研究生助教在本科生人才培養中的作用
研究生具備相應的學業背景，擔任教學助理具有一定的優勢。研究生助教在參與“本科生導師制”實現多重指導、提高教學效果與科研能力、協助指導畢業論文等環節中發揮重要作用，較好地促進了高校人才培養。
3.1 對“本科生導師制”實施效果的促進
目前我國大部分高校已實施“本科生導師制”，“本科生導師制”系通過因材施教，促進學生個性發展，培養有創新精神和實踐能力的高素質人才。③研究生助教參與“本科生導師制”，通過發揮自身優勢，協助指導本科生，使得課程教學、實踐教學、教學評估等環節實現了多重指導，實現二者的有機銜接。
參與項目研究與交流為“本科生導師制”的重要教學方式。研究生助教在參與“本科生導師制”過程中，可為本科生制訂學習研究計劃，培養探索與發現的基本技能和科研素養，在激發學生對科研的興趣、提高創新思維方面起到正確的導向作用，在提升“本科生導師制”實施效果，提高本科生培養質量發揮著積極的推動作用。
3.2 對參與課程教學、提高教學效果的促進
在學業課程教學方面，研究生助教與學生日常交流、溝通時間與機會較多，可全面了解學生學習情況，便于將任課教師對學業課程的相關要求及時傳達給學生;同時，也便于有針對性地將學生教學課程方面的意見反饋至任課教師，達到“教”、“學”信息傳遞及時性和有效性。研究生助教與教師、學生間的良好溝通，既激發了學生的學習興趣和熱情，又促進了授課教師改進教學模式和更新教學內容，有效提高教學效果，達到教學相長。④
3.3 對本科生參與科研活動、提高科研能力的促進
目前，許多高校逐步建立起創新實踐活動與課程教學并重的人才培養模式，⑤將科研素質訓練和科研活動納入到本科生的培養方案和教學計劃中。諸如“大學生創新項目”的開展已成為本科生“必修課”，而相關項目指導的及時性和有效性則成為培養質量的關鍵。研究生助教已掌握了基本的科學研究方法，具有一定的科研經歷，由其承擔本科生科研活動的輔助指導，不僅確保了本科生科研指導的及時，也緩解了高校教師短缺的現狀;同時，研究生助教在指導實踐中，其活躍的科研思維、專業背景及科研方法對提高本科學生的科研能力起到了良好的促進作用。
3.4 對畢業論文指導連貫性的促進
畢業論文是本科階段學習成果的總結性成果，是反映本科生理論基礎、專業知識、培養質量的重要標志，對考查學生將專業知識與技能的應用于實踐、培養學生發現、分析與解決問題的能力具有十分重要的意義。⑥但高等教育擴招背景下，指導教師數量不足以及就業形勢嚴峻，學生在完成論文環節不連貫，使得本科生畢業論文質量得不到保證。針對畢業論文階段的問題，研究生助教可充分發揮優勢參與指導，有利于形成多層次、多元化、結構合理的本科生指導小組。畢業論文環節中的文獻檢索、實驗指導、數據分析等具體工作通過研究生助教指導，對細節問題及時發現、分析和解決，保障畢業論文指導的實時性，降低因論文指導過程不連貫、不及時而影響畢業論文質量的風險，同時，有效促進了本科生畢業論文完成環節中實踐能力的培養，達到理論和實踐相結合的培養目標。
研究生助教在本科人才培養過程中發揮著潛在作用。隨著高校人才培養機制逐步完善及本科教學改革的不斷深入，通過研究生擔任助教參與本科生的教學與實踐，發揮其專業優勢促進本科生學業興趣及綜合素質培養，對推動本科生全面素質教育、進一步提升高校人才培養質量具有重要的現實意義。
中山大學高校管理研究課題（20141836）
注釋
① 盧麗瓊.淺析美國高校研究生助教制度及其實[J].復旦教育論壇，2005.3（1）：62-65.
② 樊憲偉，李有志.研究生助教在本科實驗教學中的作用與實踐[J].實驗科學與技術，2014.12（2）：134-136.
③ 靖國安.本科生導師制：高校教書育人的制度創新[J].高等教育研究，2005.26（5）：80-84.
④ 郭明，張金鳳，廖中武.研究生教育促進本科人才培養機制探析[J].高等農業教育，2009.6（6）：66-71.
1.基于應用型人才培養目標的基礎醫學實驗教學體系建設
2.深化實驗教學改革,加強實驗教學中心內涵建設
3.如何提高本科生基礎醫學課程的課堂注意力
4.組建跨學科教學團隊 促進基礎醫學實驗設計課程建設
5.基于核心能力培養的基礎醫學碩士研究生課程體系改革研究
6.基礎醫學師資結構中存在的問題及對策思考
7.長學制醫學生基礎醫學教育PBL教學體會與實踐
8.基礎醫學實驗教學體系的創新
9.轉化醫學理念下的基礎醫學研究生培養
10.以器官系統為中心的基礎醫學課程改革初探
11.臨床前基礎醫學綜合實驗課程的建設與思考
12.PBL與案例教學相結合在基礎醫學教學中的應用
13.實習護生對基礎醫學課程設置評價的分析
14.在基礎醫學教學中如何發揮教師的主導作用
15.基礎醫學專業研究生培養中存在的問題及對策
16.基礎醫學專業人體寄生蟲學教學體會與反思 優先出
17.網絡環境下PBL模式在基礎醫學研究生培養中的應用
18.用創新思維引領基礎醫學課程的系統整合——以循環、消化系統整合課程為例
19.以問題為中心的基礎醫學教學模式“本土化”的探討
20.我國部分醫學院校基礎醫學考試試題分析
21.高校擴招對基礎醫學教學質量的影響及其對策
22.基礎醫學教育改革與實踐
23.改革與構建基礎醫學實驗課體系的思考
24.基礎醫學教師走向臨床的建議
25.創新為導向的基礎醫學實驗教學體系的改革與建設 優
26.地方醫學院?；A醫學課程教學面臨的問題及對策
27.提高基礎醫學實驗教學質量的思考與對策
28.PBL教學在基礎醫學免疫與感染模塊教學中的實施及效果評價 優
29.編寫基礎醫學PBL案例的體會
30.基礎醫學實驗教學體系的探索
31.“以器官系統為中心”基礎醫學課程整合研究初探
32.八年制醫學院?；A醫學實驗教學中心網站現狀調查與分析 優
33.基礎醫學實驗教學改革的研究與實踐
34.醫教協同模式下基礎醫學教學改革的思考 優
35.我國高等院?；A醫學研究的發展現狀與對策:基于國家自然科學基金視角的討論
36.地方本科院?；A醫學實驗教學改革的幾點嘗試
37.理工院校生物醫學工程專業基礎醫學知識的教學模式探討
38.以“運動系統”為例探討基礎醫學課程整合
39.臨床實踐滲透于基礎醫學教育與培養大學生探索和創新能力的研究
40.提高基礎醫學實驗技能的探索與實踐
41.以能力提高為導向的基礎醫學實驗教學體系的建設
42.高職高專護理專業基礎醫學課程整合教學效果分析
43.基礎醫學實驗的構建及實驗教學改革探討
44.臨床醫學專業基礎醫學綜合考試的問題及對策
45.以終生學習能力培養為目標的基礎醫學教育改革思考
46.臨床醫學生培養目標分析與基礎醫學教育階段考核評價方法思考
47.基礎醫學實驗技能競賽的實踐與體會
48.以職業技能為中心的基礎醫學實驗課程的整合與實踐
49.基礎醫學研究生課程國際化建設的研究與探索
50.基礎醫學研究生課程設置的研究與實踐
51.基礎醫學實驗教學新體系的構建與實踐
52.基礎醫學實驗課程體系的建立與實踐
53.高等醫學院校創建基礎醫學實驗平臺的探索
54.提高基礎醫學學科青年教師教學質量探討
55.構建基礎醫學實驗教學新體系
56.在醫學院校非臨床專業中實施基礎醫學課程整合的探索與實踐
57.基于卓越醫生培養的基礎醫學教學改革探索
58.基礎醫學與臨床結合創新性實驗項目的設計與實施
59.整合基礎醫學課程在非臨床醫學專業應用中的體會
60.提高基礎醫學英語閱讀能力探討
61.基礎醫學教學中人文精神培養的方法與價值
62.基礎醫學課程整合在藥學職業教育中的實踐
63.在高校基礎醫學教學中實施創新創業教育的探討
64.基礎醫學課程整合對推進學生素質教育的意義探討
65.基礎醫學實驗教學課程體系的改革與實踐
66.高職護理專業基礎醫學與臨床護理一體化融合課程體系改革的實踐
67.以創新教育理念構建基礎醫學實驗教學體系的探索和實踐
68.基于核心能力培養的基礎醫學碩士研究生課程體系改革研究
69.PBL教學法在我國基礎醫學教育中的應用及存在問題
70.數碼互動系統在基礎醫學實驗課程整合的應用
71.情景式模擬教學在基礎醫學教學中的應用與探討
72.中高職護理專業基礎醫學課程對接問題的研究
73.基礎醫學教學方法的淺析與改革思考
74.構建現代基礎醫學實驗教學課程體系的研究與實踐
75.以執業醫師考試為導向的基礎醫學教學模式探索與實踐
76.“以器官系統為中心”基礎醫學課程整合的研究與實踐
77.培養應用型醫學技術人才創新能力的基礎醫學課程整合研究
78.基礎醫學研究生培養和管理模式的探索與實踐
79.TBL模式在基礎醫學教學中實施的可行性探討
80.某軍醫大學臨床醫學專業基礎醫學課程整合方案的構建與實踐 優
81.基礎醫學課程整合在非臨床醫學專業的應用體會
82.基礎醫學教育中研究生自主實驗設計與綜合能力的培養
83.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考
84.開展綜合性基礎醫學實驗課程,提高醫學研究生科研技能
85.現代醫學教學理念:比利時基礎醫學教學分析
86.臨床醫學專業基礎醫學課程整合初探 優先出
87.基礎醫學課程整合中存在的問題及對策
88.以器官系統為中心的基礎醫學課程模式的整合與教學設想
89.虛擬仿真教學平臺在基礎醫學教學中的應用
90.基礎醫學實驗教學中心在創新型醫學人才培養中的建設與效果評價
91.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析
92.關于我國基礎醫學教育改革的實踐與思考
93.對臨床醫學專業基礎醫學教學的幾點思考
94.基礎醫學課程整合教學改革6年總結
95.PBL教學在基礎醫學教學中的實踐與探討
96.綜合性大學基礎醫學實驗教學體系的改革與構建
97.基礎醫學實驗教學課程體系的建設與實踐
98.改革基礎醫學教育理念,促進轉化醫學發展
我國的醫學研究生教育始于上個世紀80年代，培養目標是掌握本專業堅實的基礎理論和系統的專業知識，能結合本專業的實際，解決本專業的技術難題。臨床醫學研究生的核心課程包括公共課、公共專業基礎課和專業課，這種課程設計存在著不合理之處。
1.1核心課程建設存在的不足
公共課是每位醫學生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學社會主義理論與實踐和外語等。這種課程的設計不盡合理，一是開設的課程太少，二是內容不能與時俱進。不同臨床專業的研究生可選擇不同的公共專業基礎課，如急診醫學、臨床檢驗理論與應用，影像醫學理論與應用，臨床藥理學，醫學統計學，分子生物學，細胞生物學等。這些課程的開設與臨床多個學科都有著密切的聯系，當然是作為當代的醫學研究生必選的課程，但有的學生為了完成學分，只選一些考試好過的科目，因此沒有達到學習和掌握知識的目的。應該指定什么樣的亞專業必須學習，包括一些與本專業有關的專業基礎課，這樣才能達到學習的目的。學位授予單位的教學計劃中有關臨床醫學專業學位的課程設置基本效仿臨床醫學科學學位的課程設置體系，課程內容針對性不強，缺乏對臨床醫師所必需的臨床技能和職業態度相關內容的培訓。要知道臨床醫學專業學位研究生是以培養學生的臨床技能為主。另外，專業學位研究生課程設置的模塊體系與臨床醫學本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經學習，而且由各教研室自行組織實施，缺乏系統性和規范性，涉及臨床醫學前沿進展的課程內容少之又少[1]。
1.2核心課程改革的必要性
從以上可以看出，研究生的核心課程的建設應該從根本上變革，以適應新時期國家對醫學人才的迫切需求，最終保證我國的臨床醫學專業學位培養質量，保持醫療衛生行業的健康有序發展。首先臨床醫學專業學位研究生的課程設置應堅持寬口徑、厚基礎的原則，強調“堅實、寬厚的基礎理論知識”和“系統的專業知識”。按照一級學科培養要求設置學位課程，加強課程之間的聯系，減少不必要的重復。其次，隨著科學技術的飛速發展，學科之間開始相互滲透，相互影響，相互制約?，F代醫學模式要求打破學科間的壁壘，加強學科間的交叉與橫向聯系，開設跨學科課程，增設反映當代醫學科學前沿，富有啟迪創新思維的高水平課程和綜合性專題講座，逐步形成能體現醫學學科發展主流，符合高層次臨床醫學專業人才知識結構的課程體系[2]。應該把與醫學各二級學科相關的、聯系密切的學科都列為公共的必修課，康復醫學就是這樣的學科，把沒有用的課程拿掉，把能反映當代醫學發展的科目逐年隨時補充進來，只有這樣，醫學研究生的核心課程建設才能逐步完善，適應當代醫學模式的發展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現代醫學的新技術，新進展，從而在其畢業后從事臨床?？乒ぷ鲿r，能夠拓寬自己的思路，開闊視野，從而為臨床工作打下堅實的基礎。
2臨床醫學專業學位研究生康復醫學教學的現狀
現代康復醫學教育在我國起步較晚，20世紀80年代后期我國開始引入國外康復醫學理論和技術。根據國際標準，我國康復技術人才的需求量約30萬左右[3]。但目前經過專業訓練的合格康復人才極少，懂得康復醫學知識的臨床專業學位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生階段，雖然各學校都開設了康復醫學課程，但康復醫學教學學時少，教學內容卻很多，治療病種涉及內科、外科、兒科、婦產科等多個臨床科室的多種疾病，教師在較短的時間內不可能逐一講解，給教學帶來諸多不便，又因學生此階段大部分處于考研準備階段，上課出勤率不高；同時，學生沒有見習期、實習期，不能很好地體會康復醫學的作用和意義。目前，在我國，臨床醫學專業學位研究生的康復醫學教學仍處于空白狀態。目前，各學校還沒有把其列為臨床研究生的公共課或公共基礎課，值得深思。
3康復醫學課程納入核心課程的必要性和緊迫性
到目前為止，全國已有30多所本科和大專院校開設了康復治療專業[4]，并且康復醫學課程已納入醫學院校本科生、臨床醫學七年制學生的必修課程，但沒有進入研究生的核心課程，這一缺陷亟待完善。因為隨著醫學模式的轉變，無論是醫學哪個專業的研究生都應懂得完整的醫學體系的概念。臨床、預防、康復、保健“四位一體”構成全面的醫學，沒有康復醫學不能算是完整的醫學，缺乏任何一門醫學都意味著醫學模式的缺陷。因為我們的研究生將來必將走向臨床工作崗位，如果只掌握了本專業的(二級學科)的專業知識，在治療患者時，視野就不夠開闊，思維只局限在自己的專業，不能把患者作為一個整體考慮，這樣就會造成延誤病情恢復，延長患者康復時間，增加醫療支出等后果，影響經濟效益及社會效益。同時，如果不掌握現代的康復治療技術，那么將來在臨床工作中就會缺少一項治療疾病的手段和措施，不掌握現代康復理念的醫學碩士也算不上是一名優秀的碩士，而康復醫學能真正的體現當代的生物-心理-社會醫學模式，因此應該把康復醫學課程列入臨床醫學專業學位研究生的核心課程建設。
3.1與國家衛生政策和臨床專業學位研究生的培養目標相一致隨著社會的進步和人民健康理念上的更新，人們不再滿足于治病救命，而在于病后如何高質量地生活，大眾對衛生政策的制定和實施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界衛生組織報告》中提出了“人人享有康復”的目標。這一目標的實現需要建立一套保障所有大眾都能享受的基本公共衛生服務體系和基本醫療服務的醫療衛生保障體系[5]。而康復醫學正是這種體系得以實施的保障。臨床醫學專業學位教育工作1998年正式啟動。同年頒布實施的《臨床醫學專業學位試行辦法》對臨床醫學專業學位研究生的培養目標提出了具體、明確的要求，即要求研究生達到《住院醫師規范化培訓試行辦法》相應的第1階段、第2階段培訓結束時的臨床工作水平要求[6]，臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養出復合型、應用型的臨床高級專門人才，而康復醫學課程的建設培養了學生的綜合分析問題、解決問題的能力，在臨床工作中必須具有把患者作為一個整體進行考慮并且能靈活運用康復醫學的獨特評定和治療技術解決患者功能障礙的問題，從而提高患者的整體功能，提高患者的生活質量，并最終回歸家庭和社會。是臨床專業學位研究生的必修課程。隨著《國務院關于建立全科醫師制度的指導意見》的頒布，我國正式創建中國特色的全科醫師制度之路。這就要求臨床專業學位的研究生在成為?？漆t師之前必須具備全科完整的醫學體系和思維能力，減少因?？茻o限細分而導致的頭痛醫頭腳痛醫腳的專科弊端。研究生對全科醫學和康復醫學了解后，將來在臨床工作中就多了一種選擇。
3.2康復醫學的地位和作用康復醫學與預防醫學(第一醫學)、臨床醫學(第二醫學)、保健醫學(第三醫學)相并列，被稱為第四醫學，在整個醫學體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們對生活質量的要求也相應提高：不僅要治好病，疾病治愈后人的整體功能也應達到盡可能高的水平；不僅要生存，而且要生活得更好，從而使接受過康復治療的患者能在社會上發揮應有的作用。不少臨床各科的疾病雖經醫生搶救保住了生命，但大部分患者遺留有各種功能障礙，而早期的康復介入完全可以解決這些問題，使他們回歸家庭和社會，提高生活自理能力和生活質量?？祻歪t學在整個現代醫學中的這一獨特地位，是其他學科不能取代或不能完全取代的，因為康復醫學誕生的土壤就是臨床醫學的局限性?？祻歪t學通過功能訓練，采用代償或替代的途徑增強患者的實際運動能力和生活質量，是臨床醫療十分重要的擴充和延續?？祻歪t療的作用主要體現在[7]：①解決臨床醫療所難以解決的問題；②減少臨床治療的負荷和提高療效；③康復醫學顯著改善殘疾人的生活能力和心理狀態，提高他們參與社會活動的主動性，殘疾者的權益得到保障。④康復醫療工作是社區衛生服務整體必不可少的組成部分；⑤康復醫學為開發和保護潛在的社會勞動力資源開辟了新途徑；⑥康復醫學為節約社會開支，提高社會經濟效益做出貢獻；⑦康復醫學減輕家庭負擔，促進社會和諧；⑧康復醫學是社會主義精神文明建設不可缺少的部分。
3.3康復醫學與臨床多學科之間的聯系康復醫學在廣義上屬于臨床醫學，但它不是臨床醫療的延續和重復，而是臨床醫療的重要補充，康復醫學的誕生源于臨床醫學的局限性。康復醫學發展初期以骨科和神經系統傷病的康復治療為主；后逐漸展開對心肺疾患、器官移植、腫瘤患者的康復治療。隨著康復概念的更新和全面康復思想的傳播，康復醫學范圍逐漸擴大，與臨床學科的關系也日益密切，由以功能障礙為主要治療對象逐漸轉向早期即介入康復治療，如急性期和ICU病房的床邊治療、骨科擇期手術患者手術前的訓練等。康復醫學有與臨床其他學科相融合的趨勢，康復治療已經成為各臨床學科整體治療方案中不可缺少的重要組成部分且越來越受到醫生和患者的青睞。在疾病的早期介入康復治療、使康復醫療與臨床醫療一起構成整體治療方案有其重要意義。隨著醫學模式的轉變，功能是醫學永恒的主題。過去的那種以疾病為中心的生物醫學模式已經不符合現代臨床醫學發展的要求。醫學最終要解決的是患者的功能，提高患者的生活質量。從廣義的康復醫學概念來看，康復醫學與臨床醫學有著不可分割的聯系。因為各種疾病經臨床治療后都有一個康復過程，特別是一些破壞性較大的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植、關節置換等都會不同程度地導致各種精神和功能上的障礙。從這一意義上來說，可以認為整個臨床醫學治療的后一階段都應包括康復醫學的治療部分。因此，臨床學科的發展能夠促進康復醫學的發展；同樣，康復醫學的發展也推動了臨床各學科的發展。因此，康復醫學與臨床各學科是相輔相成、相互補充的。因此，把康復醫學納入臨床醫學專業學位研究生的核心課程是必要的，符合國家的衛生工作方針，符合大力發展社區衛生服務中全科醫生的發展規劃的要求，符合新的醫學模式的要求，為培養具有現代意識的全面的高級臨床醫學人才打下堅實的基礎。
4康復醫學核心課程建設
4.1內容設置臨床醫學專業學位研究生培養的是具有現代康復理念、掌握本專業基本理論知識和臨床技能的高級臨床醫師。因此，其課程的設置和教學計劃要緊緊圍繞臨床各科疾病的評定和康復治療技術的內容。所以，在教學內容上應以教材建設為核心，注重教學內容的整體優化，增加實踐教學內容。注重培養學生臨床綜合分析能力及操作技能。杜絕重復性內容的講授，每年的講課內容都必須進行新知識、新理論的補充，全面更新、優化課程內容，形成以臨床各科疾病綜合化為特色的教學內容體系，增強學生的學習興趣，提高學生對本課程的重視程度。具體來說：總論部分可強調康復醫學的基本概念，各論部分可從“典型病例”入手，如脊髓損傷康復、顱腦損傷康復、頸肩腰腿痛康復等與臨床各科密切相關的疾病，引出對不同疾病的康復評定及康復治療技術的講解，同時增加“康復治療”實物圖片，以激發學生們的興趣，讓學生們在有限的時間里掌握更多康復醫學知識，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。
4.2教學方法
4.2.1PBL教學康復醫學的內容涉及基礎醫學與臨床醫學的多個學科，其學科特點決定了它的教學不適合應用傳統的醫學教育模式。近年來人們開創了一種新的教學模式即PBL教學(problem-basedlearning)：即“以問題為基礎的學習”。PBL模式“以學生為主體，以問題為中心”，在教師的整體把握和指導下，學生充分運用現代化學習手段如圖書館、文獻檢索系統、互聯網、多媒體教學資料等進行自學，強調學生主動獲取知識，發揮其主觀能動性、創造性及潛力，從而大大提高學習效果，也使學生獲得了終身學習、更新知識的能力[8]。與傳統的教學相比，PBL教學法具有3大優勢。首先，PBL強調以學生為中心，以學生代替教師成為教學過程的主體，使學生養成一種積極的學習習慣。其次，PBL教學應用的是整合的思路和方法，包括跨時縱向整合和跨科橫向整合。它以病例和問題作為線索，模糊了學科界限，突出了學科之間的橫向聯系，有助于培養學生的橫向思維意識，更好地適應現代臨床醫學的要求。再次，學生在小組討論的過程中也培養了學生將來在實際工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊協作精神、聯合攻關的能力、主持能力、傾聽能力和文獻使用能力等[9-11]。康復醫學的課時較少，理論22學時，實習8學時，由于實習時間太短，比較適合PBL教學。在學生入科實習之初，我們根據不同的亞專業將學生分成小組，分別給每個小組提出問題，如“如何設計偏癱的最佳治療方案？”，“頸椎病的最佳康復流程如何確立？”，“脊髓損傷的臨床路徑如何建立？”等與臨床相關的問題，然后讓學生們去查找文獻，結合臨床患者，利用團隊的集體智慧，在教師的指導下，在出科的前一天進行總結，最后得出滿意的答案[11-12]。
4.2.2注重直觀教學方法，提高實踐動手能力康復醫學是一門實踐性很強的科學，臨床專業研究生畢業后針對的更多是臨床診斷、治療和功能恢復等方面內容，臨床醫生要做早期的康復診療，減少殘疾的發生，因為他們在臨床第一線，他們最懂得患者的疾病的發生、發展和轉歸，因此，臨床醫生是最有成效的康復專家。康復醫學的很多治療技術是全體臨床醫生都必須掌握的基本技能，如早期對肢體良肢位的擺放，轉移技術，步行訓練等等，這些技術在其他臨床各科患者中都將被廣泛地應用。因此為了讓學生們掌握這些技術，可將豐富多彩的康復治療器械圖片、具體康復治療技術操作過程、康復評定方法做成電子教材、電子課件，以聲像形式直觀、形象地講授出來，并加以任課教師的即時講解、分析和師生共同探討，形成互動[13]，使學生對講授的臨床理論和實踐操作能夠形象、深刻地理解。如果能夠在課堂授課時隨堂安排實踐課，提前提高學生的實踐動手能力，將有利于學生綜合實踐能力的提高。
4.2.3寓科研思路于臨床康復醫學教學中教師應該在教學中有意識地培養學生的科研思維能力，時刻注意把好的科研思路傳授給學生，使他們的思想和智慧受到啟迪，因為臨床專業的研究生在基礎課結束之后馬上就進入臨床學習階段，同時要準備自己的畢業論文，而康復醫學課程所涉及到的評定和治療內容是研究生科研思路培養的最好途徑。例如對于骨折的患者我們能否突破傳統的觀念，讓患者早期即開始負重并做功能訓練呢?我們可以先做一個骨折的動物模型。在制動期我們讓動物早期負重、開始功能訓練，同時設立制動組。然后對兩者在骨折愈合時間、關節活動度及肌力等方面進行評價，從而為骨折患者術后早期負重和功能訓練提供理論依據?？祻歪t學課程涉及大量的國際評定量表，其信度、效度都很高，因此為臨床專業學位的研究生提供了大量的科研素材，康復醫學涉及的病種比較全，因此各亞專業的研究生都可共享這些量表，為自己的畢業論文服務。科研的思維從教學開始，在臨床實踐中形成，在臨床工作中得到應用，這才是我們培養21世紀優秀醫學人才的基本思路?？蒲心芰ε囵B的目的是增強學生較強的科研意識，嚴謹的科研態度，較大的發展潛力和創新精神。我們的醫學人才應該是順應時展的具有良好臨床、科研、教學思維的“三位一體”的優秀人才，這是我們的目標，相信在不遠的將來定會實現[14]。
4.2.4教材建設現代復醫學在我國的發展只有20多年的歷史，本科生康復醫學教材第一版1994年由南登昆教授主編并出版，修訂后的第二版已納入衛生部規劃教材系列。其他還有《運動療法技術學》、《理療學》、《言語治療學》、《康復醫學評定學》、《社區康復學》、《作業療法》等。但到目前為止，還沒有一本為臨床醫學專業學位研究生和康復醫學與理療學專業碩士研究生編寫的參考教材?？v觀其他學位課程，已有一些為研究生編寫的教材出版。該套研究生教材應在本科生教材的基礎上，擴大廣度和深度，并能反映本專業的最新進展和趨勢，把臨床各科的常見病、多發病的康復治療技術寫進本書。教材建設，對提高研究生培養質量是一項不可或缺的內容。
4.2.5建立有效評估機制應將康復醫學考核內容定位在基本概念、基本技術以及評定方法的選擇與解釋上，這與提高醫學生的臨床操作能力及臨床思維能力的教學目的相適應。具體可采取與平時成績、實踐成績相結合的綜合評定形式[15]。
（一）調查對象本次調查對象為南京醫科大學繼續教育學院檢驗醫學專業專科起點本科班就讀的2009級78名學生。
（二）調查方法采用匿名問卷調查的形式，對學生的年齡、性別、獲得?？莆膽{的年限、供職醫療單位的性質、單位級別、數目、論文形式、的期刊等級，以及至今未的原因等因素進行調查。
二、結果
（一）學生基本信息基本信息見表1，學生的年齡為23～40歲，平均年齡28．4歲，拿到?？茖W歷的年限為2～14年，平均4．3年，工作年限為2～20年，平均為7．1年。78名學生中，有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，有62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入）。
（二）情況對學生的情況進行統計，見表2。已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78）。在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫務工作者中有的比例較小，在基層醫院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業和臨床基礎檢驗領域進行，這也符合基層醫院醫學檢驗科工作的現狀，大部分為一些常規的檢測項目，而一些新的檢測技術較少。
（三）與未發表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。
三、討論
隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經濟社會發展中的作用和地位日漸明顯。成人醫學高等教育是我國醫學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫學從業人員的要求也隨之提高，成人醫學高等教育越來越多地受到重視。成人醫學高等教育中的檢驗醫學專業旨在提高中專起點或者?？破瘘c的檢驗醫學從業人員的基礎理論、基礎知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫學從業人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎與臨床科研的實踐活動。
而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創新思維的提高效果不明顯。醫學論文是對醫學領域進行深入探討研究，經過分析、論證、推測、總結后得出的文章。通過對成人高等教育中的檢驗醫學專業的學生進行情況的調查統計，可以初步了解他們的醫學科研能力和創新思維。本次的調查結果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入），與其他研究調查成人高等醫學教育專業學生來源于基層結果相近。因為基層醫院接受到檢驗醫學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調查中已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業發表和臨床基礎檢驗專業發表，這也符合基層醫院工作的現狀。
在成功的22名學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進論文寫作，這也提示醫院可以采用一定的措施，挖掘醫務工作者的潛能，促進他們發表更多的論文。而在56名未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。這也說明需要對他們進行論文書寫方面的指導。
