時(shí)間：2023-01-04 18:49:54
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士職業(yè)安全報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-209-01
隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中.在診療護(hù)理操作過(guò)程中，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)正在不斷增加，職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)已成為醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的話題。因此，護(hù)士的職業(yè)危害不容忽視。在我國(guó)，護(hù)士的職業(yè)危害、防護(hù)問(wèn)題仍顯力度不夠。護(hù)士的職業(yè)安全越來(lái)越受關(guān)注，通過(guò)各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證護(hù)士的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須面對(duì)的重要課題。本文結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討職業(yè)防護(hù)中難點(diǎn)并提出一些建議。
1 現(xiàn)狀分析
1.1 職業(yè)防護(hù)教育不到位 原因是，目前我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，畢業(yè)時(shí)無(wú)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容。而且，加之醫(yī)院重視程度不同，護(hù)士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護(hù)士掌握防護(hù)知識(shí)程度不一，部分護(hù)士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性。從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。總認(rèn)為不是傳染患者，思想上沒(méi)有足夠的重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。
1.2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)不到位 分析其原因是：1)目前我國(guó)護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較低。2)護(hù)士缺編問(wèn)題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的保護(hù)。護(hù)士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長(zhǎng)期處于潛在針刺傷和，手術(shù)器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毀形等處理，提高了護(hù)士職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，增加了護(hù)士的職業(yè)感染危險(xiǎn)性。
1.3 防護(hù)用品不到位 原因是醫(yī)院沒(méi)能按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒(méi)有安全保護(hù)裝置。在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護(hù)士提供隨手可得的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器；在進(jìn)行一些接觸病人的操作中，特別是外科、骨科等科室，每位病人都有破損的皮膚粘膜及血跡，還有在化療科每位病人都用免疫抑制劑，護(hù)士做不到總是戴手套；科室為了節(jié)約材料消耗，反對(duì)護(hù)士在正常無(wú)菌操作以外戴手套從事臨床工作。
2 對(duì)策
2.1 切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí) 上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門(mén)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)督查力度。
2.2 合理的人員編制 合理的人員編制和專業(yè)結(jié)構(gòu)，是臨床護(hù)理工作必須的人才保障。如果護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作量超負(fù)荷，致使護(hù)士身心處于高度緊張狀態(tài)，會(huì)大大增加職業(yè)傷害的頻率和程度。
2.3 充分重視防護(hù)用具 數(shù)量充足、質(zhì)量合格的防護(hù)用具，是防范護(hù)士職業(yè)傷害的重要工具。積極開(kāi)發(fā)各類先進(jìn)、安全、價(jià)廉的醫(yī)療器材普及使用可自動(dòng)回套的針頭；使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱；推廣使用無(wú)針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)。由環(huán)保部門(mén)成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門(mén)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)，把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。
2.4 建立健全職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度 成立職業(yè)防護(hù)管理委員會(huì)健全職業(yè)防護(hù)上報(bào)制度和上報(bào)程序，職業(yè)暴露的處理常規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。
在大多數(shù)二級(jí)綜合醫(yī)院中，目前還沒(méi)有建立職業(yè)傷害報(bào)告制度。建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，建立起救助及時(shí)、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防、報(bào)告、救助、保險(xiǎn)及賠償機(jī)制，是減少護(hù)士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。
醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，積極改善工作條件，合理配置人力，減少護(hù)士因工作忙亂而引起的損傷，從而減少護(hù)士的職業(yè)危害。
關(guān)鍵詞：針刺傷 危害 預(yù)防 減少 處理
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0225-02
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害，被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到針刺傷的危害性，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理。
1 針刺傷的危害
現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強(qiáng)，針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。
2 引發(fā)針刺傷的因素
醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷帶來(lái)的后果認(rèn)識(shí)不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。可能造成針刺損傷的情況有：（1）丟棄用過(guò)的針頭時(shí)；（2）給病人注射時(shí)（特別是給不配合的病人注射時(shí)）；（3）針頭用完蓋帽時(shí)；（4）更換未加帽的針頭時(shí)；（5）把已用過(guò)的空針擺放在操作臺(tái)上，然后做清潔時(shí)不慎被針頭刺傷等。
3 如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生
3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士不安全行為
醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)新工作人員。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，糾正護(hù)士的一些不安全行為，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。
3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境
國(guó)外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。
3.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理
醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場(chǎng)所進(jìn)行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理，在這一系列過(guò)程中，勢(shì)必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機(jī)會(huì)。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會(huì)則會(huì)對(duì)大眾帶來(lái)更大的危害。
3.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)
醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。同時(shí)有關(guān)部門(mén)在收集這些數(shù)據(jù)時(shí)，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。
4 發(fā)生針刺傷后的處理
當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早報(bào)告，由醫(yī)院專門(mén)組織（如醫(yī)院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門(mén)制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。護(hù)士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門(mén)報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體。
5 總結(jié)
在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生，建立一個(gè)完整的報(bào)告制度及一個(gè)系統(tǒng)而全面的診斷治療體系勢(shì)在必行。進(jìn)一步分析注射針刺傷的因素，保證人員配備和各種醫(yī)療保健防護(hù)用品的供應(yīng)，提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)減少杜絕針刺傷、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 應(yīng)菊英,徐國(guó)英.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)及針刺傷后的心理狀態(tài)的調(diào)查分析{J}中華護(hù)理雜志,2004,39（3）：204-206
關(guān)鍵詞 護(hù)士 針刺傷 調(diào)查分析
中圖分類號(hào)：R136 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）14-0035-03
Analysis of the causes of forty-one cases of needle-stick injury of community nurses
HE Jianping
（Huating Town Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201816， China）
ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the occurrences of the needle stick injuries to the nurse in Huating community to provide a basis for formulating corresponding preventive measure. Method： The occurrence of needle stick injury to the Huating community nurses from 2010/01-2012/12 was investigated with the designed questionnaire by literature review by the special personnel in charge. Result： There were 41 nurses injured in the past 3 years， and the incidence was 90%. The causes of the accidents were to put undeserved syringe needle cap and sleeve ampoule， treatment of the needle used and un-appropriate placement of the needle puncture. The rate of occupational protection education was 84.2%， the knowledge awareness of occupational protection was 62.6%. Conclusion： There are high occurrence rates of needling injuries among the nurses of Huating community， and the cause is the low level of consciousness and the lack of knowledge to the occupational exposure protection. The next step should be to carry out systematic training and management， reduce the occurrence of accidental injury of the nurses.
KEY WORDS nurse； pricking wound； investigation and analysis
護(hù)士是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)針刺傷發(fā)生概率最高的群體，尤其在護(hù)士生第一個(gè)實(shí)習(xí)期內(nèi)。孫月梅等[1]的調(diào)查顯示，針刺傷的發(fā)生護(hù)士占38.7%，廢物處理人員占17.0%，醫(yī)生占12.0%，洗衣房工人占12.0%，醫(yī)技人員占10.7%。為了解華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生情況，為制訂相應(yīng)預(yù)防措施提供依據(jù)，我們于2013年1月對(duì)2010年1月-2012年12月護(hù)士針刺傷發(fā)生情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
以華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室的在職的19名護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，其中護(hù)士3人、護(hù)師13人、主管護(hù)師3人；中專4人、大專及以上15人；工作年限l?10年5人、10?20年5人、>20年9人。
1.2 方法
在回顧國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)并收集相關(guān)信息的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、工作科室，近3年內(nèi)針刺傷發(fā)生與防護(hù)情況、發(fā)生針刺傷的銳器種類、銳器傷后傷口處理及防護(hù)知識(shí)知曉情況等。由專人負(fù)責(zé)問(wèn)卷發(fā)放和收集，共發(fā)放問(wèn)卷19份，實(shí)際回收19份，問(wèn)卷回收率為100.0%。采用Excel 2007進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 針刺傷發(fā)生率
在過(guò)去3年內(nèi)19名護(hù)士共發(fā)生針刺傷14人（41人次），占73.7%，其中發(fā)生1～2次的30人，發(fā)生3～5次的9人，發(fā)生5次以上2人（表1）。
針刺傷發(fā)生的護(hù)理操作原因是：套針帽和套安瓿、處理用畢的針頭和被不適當(dāng)放置的針頭刺傷，發(fā)生率分別為32.9%、34.2%和32.9%。
2.2 職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率
針刺傷后處理方法的知曉率為78.9%，針刺傷發(fā)生后及時(shí)報(bào)告率為24.1%。
3 討論
3.1 防護(hù)意識(shí)薄弱
在職業(yè)暴露中被患者血污染的銳器傷害對(duì)護(hù)士影響最大，而針刺傷占銳器傷的首位[2]，但職業(yè)暴露防護(hù)尚未引起護(hù)士的高度重視。護(hù)理人員接受的主要是以患者為中心的教育，對(duì)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施的教育相對(duì)較少，由此造成護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)士操作時(shí)不戴手套，認(rèn)為沒(méi)有必要和不方便，這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，造成針刺傷率大增。
3.2 防護(hù)設(shè)施不全
許多管理人員對(duì)針刺傷的危害性認(rèn)識(shí)不足，意外防護(hù)設(shè)備的配備不到位，護(hù)目鏡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室很少見(jiàn)到，遇到HIV、HBV患者，護(hù)理人員操作時(shí)也僅戴雙層手套，沒(méi)有其他防護(hù)措施。出于“節(jié)約”考慮，注射針頭過(guò)2/3超期使用，增加了針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)性。
3.3 操作時(shí)技術(shù)不熟練
護(hù)士熟練不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一[3]。年輕護(hù)士由于操作經(jīng)驗(yàn)少，工作粗心、緊張、繁忙，加之自我防護(hù)意識(shí)薄差，容易造成針刺傷；不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在護(hù)理操作結(jié)束后習(xí)慣回套針帽、分離針頭或?qū)蜗碌尼橆^重新插到輸液管內(nèi)，針頭毀形、縫合操作不當(dāng)?shù)龋@些不規(guī)范的操作行為都是導(dǎo)致針刺傷的重要原因。
3.4 預(yù)防措施
3.4.1 增強(qiáng)護(hù)士針刺傷的自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)理管理部門(mén)長(zhǎng)期以來(lái)忽視職業(yè)防范的教育，其信息主要來(lái)源于報(bào)紙雜志，信息量有限。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員普及型的預(yù)防教育，提高職業(yè)安全意識(shí)是有效降低職業(yè)感染的關(guān)鍵。
3.4.2 建立健全針刺傷的報(bào)告，反饋及回訪制度
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)制訂職業(yè)暴露報(bào)告的相應(yīng)制度[4]，以便在針刺傷發(fā)生后能得到及時(shí)咨詢和處理：管理者應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況，制定規(guī)范的操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行，從根本上減少血源性疾病的傳播機(jī)會(huì)；建立完整的反饋和回訪制度，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺傷所致的血源性感染并處理，也為護(hù)士提供心理支持，緩解對(duì)感染恐懼所致的心理壓力。
3.4.3 使用安全的醫(yī)療設(shè)施
安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器的刺傷率。管理者應(yīng)站在護(hù)士的角度重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。積極改善工作條件，合理配置人員，減少護(hù)士因工作忙亂而引起的損傷。提供必要的防護(hù)設(shè)施，如戴防護(hù)眼鏡、使用安全針頭注射器、便于丟棄尖銳物品的容器等[5]。此外，應(yīng)呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，為其創(chuàng)造一個(gè)健康安全的工作環(huán)境。
3.4.4 安全操作原則和針刺傷處理原則
工作責(zé)任心不強(qiáng)和未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是針刺傷發(fā)生的重要原因，規(guī)范操作行為并制定安全操作原則是降低針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[6-7]。
安全操作原則為：①在接觸患者的血液，體液時(shí)要戴手套；②操作中始終保持警惕，避免與他人交流；③給不配合的患者使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助；④禁止用雙手回套針帽，使用單手套法；⑤禁止用手分離污染過(guò)的針頭和注射器；⑥針頭用過(guò)后及時(shí)處理，不要將其留在治療臺(tái)，治療車(chē)，床旁桌上，以免刺傷他人；⑦將用過(guò)的針頭丟入合適的耐刺容器中，銳器收集到容器容量的3/4時(shí)應(yīng)停止使用，并及時(shí)更換。
3.4.5 發(fā)生針刺傷后的處理原則
如不慎被針刺傷，應(yīng)立即擠出刺傷部位的血液，然后用肥皂清洗傷口，并在流動(dòng)的清水下反復(fù)沖洗5 min后進(jìn)行消毒包扎，同時(shí)抽取患者的全血并填寫(xiě)報(bào)告表，注明標(biāo)號(hào)并查乙肝及丙肝表面抗原，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的防治措施。可疑暴露HBV感染的針刺傷者，如無(wú)免疫力應(yīng)在誤傷后24 h內(nèi)及一個(gè)月各肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)跟蹤觀察。
3.5 針刺傷后的心理護(hù)理
護(hù)士被污染針頭所刺傷，這將嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。被刺傷后的護(hù)士多表現(xiàn)為不知所措、無(wú)可奈何、消極對(duì)待、情緒上感到非常壓抑。因此做好針刺傷后護(hù)士的心理疏導(dǎo)和壓力排解非常重要，可以減少受傷者的恐懼感。
參考文獻(xiàn)
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作者：馬麗萍 劉翠芳 段旭玲
【摘要】護(hù)理人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的原因?qū)е伦o(hù)士的職業(yè)性損傷頻發(fā)，是職業(yè)暴露的高危人群。緊張而無(wú)規(guī)律的生活以及直接與病人的血液、體液、開(kāi)放性傷口接觸都給護(hù)士的健康帶來(lái)了極大的威脅，但許多護(hù)士對(duì)職業(yè)危害缺乏自我保護(hù)意識(shí)。為進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，我們從危害因素分析入手，提出相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)應(yīng)對(duì)措施，從而達(dá)到提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，避免遭受疾病的侵襲，同時(shí)可有效的防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士 職業(yè)防護(hù) 現(xiàn)狀 應(yīng)對(duì)
護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，即職業(yè)暴露。護(hù)士由于工作的特殊性而面臨著職業(yè)危害（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)危害），其中艾茲病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的心身健康。繼2003年SARS流行中醫(yī)務(wù)人員暴露感染事件已引起國(guó)家重視和社會(huì)的廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道了多起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的傷害事件。醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)較弱及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，制約了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的發(fā)展。因此，護(hù)士的職業(yè)危害及職業(yè)防護(hù)不容忽視。
1 職業(yè)暴露的分類
1.1 生物性職業(yè)暴露
主要指細(xì)菌、病毒等。細(xì)菌主要有革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌，常見(jiàn)的有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病原菌。
1.1.1細(xì)菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過(guò)的器具中。
1.1.2病毒常見(jiàn)的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。細(xì)菌與病毒可通過(guò)病人的呼吸道、排泄物及血液污染環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員受到感染。
1.2 物理職業(yè)暴露
主要有噪聲、高溫、光、電離輻射。如：X線、非電離輻射、微波、超聲波、紫外線等以及銳器切割傷、針刺傷等。
針刺傷是常見(jiàn)的一種職業(yè)性損害護(hù)士被污染的針頭刺傷率較高，據(jù)專家估計(jì)，到2005年底我國(guó)HIV感染人數(shù)653例。而2000年有57人被確診感染了HIV，24人是護(hù)士。有皮膚刺傷造成的感染有48人占84.2%。據(jù)報(bào)道，針刺傷時(shí)只需0.04毫升帶有HBV的血液就足以使護(hù)士感染[2]。經(jīng)血液傳染的疾病還有HIV、HCV及HBV等 。據(jù)國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示：大約有78.4%～81.9%的醫(yī)務(wù)人員工作中有被銳器刺傷的歷史，針刺傷5次以上者達(dá)17.9%。
1.3 運(yùn)動(dòng)功能性職業(yè)暴露
護(hù)理工作中由于負(fù)重過(guò)度，搬病人、用物。用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷。超時(shí)靜立、走動(dòng)，引起靜脈曲張等。
1.4 社會(huì)心理因素
護(hù)理工作面對(duì)病人、意外傷害、死亡等社會(huì)環(huán)境，影響護(hù)士情緒，病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作。病人對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。
1.5 化學(xué)性職業(yè)暴露
主要有消毒劑、麻醉劑、化療藥品，如氯制劑、醛類、細(xì)胞毒類化療藥等。
2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的頻率
2.1 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器損傷率與其進(jìn)行的相關(guān)操作有關(guān)。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護(hù)士占67%，內(nèi)、外科醫(yī)生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。
2.2 針刺傷或銳器傷對(duì)護(hù)理人員的威脅時(shí)刻存在。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%[3]是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。有關(guān)對(duì)于護(hù)士引起針刺傷害的主要操作是：注射和采血（26%）、處理醫(yī)療垃圾（23%）、工作時(shí)和其他醫(yī)務(wù)人員或器械發(fā)生碰撞（10%）、清洗消毒醫(yī)療器械時(shí)（10%）、建立靜脈通路時(shí)（6%）、翻新針頭時(shí)（6%）。皮膚粘膜受損或血液污染的機(jī)會(huì)也多。
2.3 國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國(guó)某醫(yī)院調(diào)查證實(shí)，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽(yáng)性率高達(dá)53.5%。
3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析
3.1 職業(yè)防護(hù)教育的問(wèn)題：調(diào)查中有90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。原因是，目前我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性。從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。
3.2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)方面：調(diào)查中認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實(shí)的占94.00%。分析其原因是：
3.2.1 目前我國(guó)護(hù)理管理者醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)士的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠，防護(hù)能力較低。
3.2.2 護(hù)士缺編嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的工作任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的防護(hù)，據(jù)WHO1999年的報(bào)告，護(hù)士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長(zhǎng)期處于潛在針刺傷和一次性物品用后清洗、清泡及毀形等處理，提高護(hù)士侵入性操作機(jī)會(huì)，增加了護(hù)士的職業(yè)感染危險(xiǎn)性，但護(hù)士自身及管理者對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠。
3.3 防護(hù)用具方面：調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95.00%，原因是醫(yī)院沒(méi)有按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用品。
3.4 防護(hù)評(píng)估的問(wèn)題： 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評(píng)估不到位占94%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)院沒(méi)有專門(mén)組織對(duì)受傷者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷者未能得到必要的檢測(cè)、治療及追訪。
3.5 安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長(zhǎng)期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：
3.5.1 在接觸血液、體液、分泌物時(shí)不戴手套（降低成本；有的認(rèn)為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。
3.5.2 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時(shí)不戴防護(hù)鏡。
3.5.3 用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動(dòng)作、手術(shù)臺(tái)上遞器械、對(duì)使用后的注射器或銳器進(jìn)行毀型。
3.6 工作中突發(fā)意外、不知情：
3.6.1 如來(lái)不及戴口罩、手套和防護(hù)眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護(hù)在操作時(shí)被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。
3.6.2 國(guó)家現(xiàn)在推行自愿檢測(cè)，不支持醫(yī)院對(duì)病人強(qiáng)行檢測(cè)，使得醫(yī)務(wù)人員和病人一樣，處于不可知的危險(xiǎn)之中。
4 自身防護(hù)
4.1 重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育
對(duì)醫(yī)療工作者進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)教育已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施，樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育。
4.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹(shù)立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念:
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。特點(diǎn)：
4.2.1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
4.2.2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。
4.2.3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
4.3 醫(yī)療物品改進(jìn)與醫(yī)療垃圾的處理
積極開(kāi)發(fā)各類先進(jìn)安全、價(jià)廉的醫(yī)療器材，禁用可循環(huán)的醫(yī)療侵入器材，如輸液器、注射器等。改用通過(guò)醫(yī)療用物質(zhì)檢合格的一次性醫(yī)療物品。使用銳器具專用存放盒、防護(hù)手套和其他防護(hù)用具。由環(huán)保部門(mén)成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門(mén)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)。
4.4 按正規(guī)的操作程序，并使之成為習(xí)慣性行為
4.4.1 不斷組織醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行銳器安全操作培訓(xùn)。
4.4.2 在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行涂擦。
4.4.3 如果工作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者橡膠圍裙。
4.4.4 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損（傷口、皮膚炎癥）時(shí)，如果要進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套，結(jié)束后立即洗手。
4.4.5 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
4.4.6 使用安全器械和尖銳物處理系統(tǒng)，減少銳器的暴露。使用后的銳器（針、刀、剪等）應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（塑料桶、鐵桶等），統(tǒng)一處理。特別要強(qiáng)調(diào)的是，絕對(duì)禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
4.5 預(yù)防針刺傷害，提倡安全注射：
4.5.1 提高自我防范意識(shí)，提倡安全操作。特別是在工作繁忙或搶救病人時(shí)，容易忽略個(gè)人防護(hù)，受到針刺傷害。
4.5.2 規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)。掌握銳器的正確使用方法：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片；不給針頭戴帽，不人為折斷和弄彎針頭；給不配合的病人注射或輸液時(shí)應(yīng)該有人幫助。
4.5.3 執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，對(duì)于使用后的銳器直接進(jìn)入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，銳器收集到3/4滿即停止使用，以減少刺傷的機(jī)會(huì)。
4.5.4 配備必要的防護(hù)隔離措施，如戴手套等，脫手套后認(rèn)真洗手。
4.5.5 制定安全防護(hù)措施，了解針刺傷后的應(yīng)急處理方法。
4.5.6 建立針刺傷報(bào)告制度：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并報(bào)告、登記：如發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、具體部位、損傷程度、處理方法、血清學(xué)檢測(cè)、評(píng)估和確定暴露級(jí)別，決定是否接種或預(yù)防性用藥。
4.5.7 建立職工健康檔案：進(jìn)行上崗前的健康體檢、免疫接種。
4.5.8 保證護(hù)士的數(shù)量：因針刺傷害不能工作時(shí)，很難保證護(hù)士的數(shù)量，而護(hù)士的短缺反過(guò)來(lái)使職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。
4.6 職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理（銳器傷）
立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位肥皂水或者流動(dòng)水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）碘酒、酒精消毒受傷部位包扎報(bào)告相關(guān)抗體檢驗(yàn)接種疫苗或者預(yù)防用藥心理干預(yù)。
5 小結(jié)
護(hù)士人員因工作環(huán)境，工作的特殊性以及其職業(yè)危害因素廣泛存在于日常臨床工作中從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)傷害頻發(fā)。我們從職業(yè)危害因素分析入手，提出相應(yīng)的 職業(yè)防護(hù)應(yīng)對(duì)措施。社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)管理對(duì)策、加強(qiáng)護(hù)生和護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，不斷組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正規(guī)操作培訓(xùn)，安全操作。全社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到該職業(yè)所存在的種種危害，明確有害因素是客觀存在，又是可防護(hù)的，消除恐懼和盲目性。從而將這一特殊行業(yè)帶來(lái)的職業(yè)危害降到最低。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)暴露 防護(hù)措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.232
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0256-01
護(hù)理人員常因職業(yè)關(guān)系受到各種暴露因素的危害，作為手術(shù)室護(hù)士，因其在執(zhí)行診療護(hù)理操作時(shí)易受各種化學(xué)、生物及物理等因素的影響，暴露在多種危害因素中的幾率更大，屬于職業(yè)暴露的高危人群。因此作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露的危害有所了解，并熟練掌握各種防護(hù)措施[1]。本次研究針對(duì)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料。自2011年3月至2012年5月，將我院50名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男2例，女48例，年齡為18到49歲，平均年齡為28歲，其中大學(xué)本科4名，大專42例，中專4例。
1.2 方法。回顧性的對(duì)這50例護(hù)士總結(jié)并分析各種職業(yè)暴露的危害因素，根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的有針對(duì)性地解決方法并實(shí)施干預(yù)措施，進(jìn)行為期一年的觀察。
2 結(jié)果
通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自身的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)院對(duì)暴露因素的重視程度，建立起健全合理的規(guī)章制度及保護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)銳器傷的管理及防護(hù)工作，完成好各項(xiàng)消毒隔離工作，醫(yī)院內(nèi)因職業(yè)暴露所引發(fā)的職業(yè)損傷顯著減少，護(hù)理人員的安全得到了更好的保障。
3 討論
3.1 經(jīng)總結(jié)分析可知手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害因素包括：①職業(yè)防護(hù)制度不夠健全，職業(yè)防護(hù)管理不合格，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，監(jiān)管力度不夠或是防護(hù)措施不完善。②化學(xué)因素造成的危害。由于護(hù)士常接觸化學(xué)消毒劑如：過(guò)氧乙酸、甲醛等，護(hù)理人員易出現(xiàn)記憶力下降、頭痛、哮喘、接觸性皮炎等癥狀。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)卸净虬┳儭＂畚锢硪蛩卦斐傻奈：ΑＷo(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)和安全意識(shí)淡薄，防范意識(shí)缺乏，不能認(rèn)識(shí)到針刺等物理傷害的重要性。④血源性傳染病傷害。護(hù)理人員在操作時(shí)可能被剪刀、刀片、注射器、被污染的縫針傷害，并且常接觸到多種污染源，如組織器官、血液、體液、排泄物、分泌物。
3.2 針對(duì)以上危險(xiǎn)因素采取的防護(hù)措施。①護(hù)理人員意外暴露后的處理。若患者的血液或是體液濺灑于黏膜、皮膚表面時(shí)，立即用流動(dòng)的水以及肥皂水進(jìn)行清洗，若手被針刺傷，要將手套脫去，自近心端逐步向遠(yuǎn)心端處擠壓傷處，并沖洗傷口，將損傷處的血液擠出，再用1%的活力碘為傷口消毒。在傷后48h向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)作HBV、HIV等的檢查，可疑感染者進(jìn)行相應(yīng)的處理，之后要進(jìn)行周期性的復(fù)查。②對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)的培訓(xùn)，使其做到認(rèn)真遵守消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)范，熟練掌握防護(hù)技能。③完成消毒隔離工作。a.要認(rèn)真按照7步洗手法洗手，接觸污物或是患者前后應(yīng)立即用流動(dòng)水和肥皂水進(jìn)行清洗[2]。b.治療血流性傳染病的患者時(shí)，應(yīng)在固定的手術(shù)室內(nèi)，使用一次性物品作為敷料，避免人員的進(jìn)出，禁止術(shù)中參觀，術(shù)后，要0.2%的含氯消毒劑處理器械，浸泡30min以后用清水進(jìn)行清洗，進(jìn)行2次高壓滅菌。若手術(shù)有體液噴濺的危險(xiǎn)時(shí)，工作人員要好穿防水的隔離衣，如有必要應(yīng)戴好防護(hù)鏡。④加強(qiáng)防護(hù)銳器傷。對(duì)傷性的醫(yī)療廢物要嚴(yán)格管理，妥善并及時(shí)的處理銳器。可以對(duì)銳器的傳用，傳遞、放置及用后的收回制定一套規(guī)范程序。養(yǎng)成用持針器或是鑷子取放污染的針頭、縫針、剪刀等的習(xí)慣，針頭不可對(duì)著別人或是自己，一次性銳器或是用過(guò)的針頭要單獨(dú)處置，放入專用的回收盒中，禁止將針帽用手回套到污染的針頭上[3]。⑤增強(qiáng)對(duì)化學(xué)物品的防護(hù)意識(shí)。使用易揮發(fā)、刺激性的消毒劑時(shí)要在密閉箱內(nèi)進(jìn)行，避免直接去接觸消毒劑，配置時(shí)應(yīng)戴好手套、口罩。物品滅菌后的要在徹底被解析后才可以被使用，物品經(jīng)甲醛熏蒸后，要放置半小時(shí)后在使用，消毒室內(nèi)的空氣時(shí)，若使用了臭氧消毒機(jī)，工作人員要暫時(shí)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，停機(jī)一小時(shí)后，當(dāng)濃度降到正常范圍，工作人員可進(jìn)入[4]。
經(jīng)以上研究可知，采取科學(xué)的防護(hù)措施和對(duì)策是保障護(hù)理人員人身安全的重要步驟，臨床各醫(yī)院應(yīng)加以重視并及時(shí)采取措施。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)護(hù)人員銳器傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件〖1〗。種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見(jiàn)的途徑，有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生。如何進(jìn)行有效的銳器傷預(yù)防及處理，減少在從業(yè)過(guò)程中感染性疾病的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度重視的問(wèn)題。
銳器傷的類型:針刺傷:抽血時(shí)將血液標(biāo)本注入試管時(shí)；拔針時(shí)；收拾各種手術(shù)污物時(shí)；穿刺時(shí)病人及其它人員突然移動(dòng)；分離輸液器時(shí)；
切割傷：手術(shù)中傳遞縫針、刀片時(shí)，縫合傷口時(shí)；
銳器傷的危害：刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)，目前已證實(shí)20多種病原體可通過(guò)穿刺傷傳播，其中最常見(jiàn)的、危害最大的是艾滋病病毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒〖2〗。據(jù)報(bào)道，乙肝、丙肝、艾滋病的銳器傷后感染率分別為6.0%～30.0%、0.4%～60%、0.25～0.4%〖3〗。
發(fā)生銳器傷的原因 重視程度不夠，未正確使用防護(hù)用品、操作時(shí)注意力不集中、防護(hù)意識(shí)淡薄、未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、病人煩躁不安、操作不熟練、操作時(shí)未采取防護(hù)措施、未正確處置銳器物、護(hù)士注射任務(wù)繁重、缺乏職業(yè)防護(hù)教育及缺乏防護(hù)措施、操作行為不安全
防止銳器傷的防護(hù)措施:（1）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，在工作中提高自我職業(yè)防護(hù)能力；（2）培訓(xùn)防止銳器傷的操作規(guī)程，醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理等掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對(duì)環(huán)境及工作人員的二次污染；（3）使用銳器盒，銳器收集箱的使用使針刺傷分額發(fā)生率降低50%，將銳器盒置于治療車(chē)下層和常操作的工作區(qū)域，便于操作后及時(shí)分離處置，防止回治療室后再分類處置的現(xiàn)象，減少銳器傷的發(fā)生；銳器盒不得放置過(guò)滿，以免針頭暴露在外，刺傷別人，加大刺傷的幾率；（4）正確處理醫(yī)療廢物及銳器物，禁止回套污染針頭；禁止將用過(guò)的針頭折斷或折彎等；不可將污染針頭掛在輸液架上；（5）不可徒手處置、接觸病人使用過(guò)的用物及銳器物；（6）加強(qiáng)責(zé)任心教育，操作時(shí)注意力要集中，且操作環(huán)境應(yīng)光線充足，操作前作好患者的解釋溝通工作，取得患者的積極配合，對(duì)于躁動(dòng)病人，應(yīng)由他人協(xié)助固定好，防止病人亂動(dòng)而增加銳器傷的發(fā)生。（7）對(duì)于皮膚、粘膜完整性受損的操作者，盡量減少操作項(xiàng)目，如必須進(jìn)行相關(guān)操作，必須戴雙層手套進(jìn)行相關(guān)操作；（8）培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，操作畢及時(shí)作好用物分類處置，不徒手處置破碎的玻璃器械，手術(shù)后不將針頭放入包布中，防止再次接觸、再次分類處置，他人處置發(fā)生針刺傷的現(xiàn)象；（9）手持無(wú)針套的注射器或銳器操作時(shí)，不可將針尖銳器面面對(duì)自己或他人；手術(shù)中不可將縫針、刀尖面對(duì)手術(shù)者，防止刺傷；（10）盡可能使用各種防護(hù)措施、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血;（11）器械技術(shù)改進(jìn)：注射器、靜脈穿刺針、采血針等設(shè)計(jì)成鈍頭的、有護(hù)套的、使用后針頭可立即回縮的等，如現(xiàn)在的一次性血糖儀采血針就比較安全;（12）向臨床護(hù)士提供計(jì)劃免疫，增加免疫力。發(fā)生銳器傷的處理:
一、局部處理：（1）立即擠出傷口部位的血;（2）用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5分鐘；（3）碘酒、酒精消毒傷口；（4）必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理；（5）根據(jù)損傷程度定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨防。
二、報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人：醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；科主任及護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告院感科。
三、填寫(xiě)銳器傷表格，部門(mén)負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）簽字后上交院感科。填寫(xiě)內(nèi)容包括：銳器傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；發(fā)生方式；具體部位及操作程度；暴露源種類；處理方法及處理經(jīng)過(guò)等。
四、評(píng)估受傷人員及暴露源；
五、根據(jù)受傷的人員和暴露源的情況不同而采取不同的處理措施；
六、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，省級(jí)疾病預(yù)防控制中心匯總后上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生 職業(yè)防護(hù) 認(rèn)知 培養(yǎng)
由于醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)理人員常處于多種職業(yè)危害環(huán)境中。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入到臨床，作為一名準(zhǔn)護(hù)士從事臨床護(hù)理工作，就可能會(huì)受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護(hù)生臨床知識(shí)和技能相對(duì)薄弱[2]，不熟悉環(huán)境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率顯著增加。因此，如何加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)越來(lái)越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。
一、實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀
（一）護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱
護(hù)生沒(méi)有接受系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，自我防護(hù)意識(shí)薄弱。目前，雖然職業(yè)防護(hù)問(wèn)題已逐漸引起護(hù)理教育者的重視，但由于課時(shí)或其他因素的限制，在我國(guó)護(hù)理教育體系中尚未設(shè)置與護(hù)理職業(yè)防護(hù)相關(guān)的課程[4]，學(xué)校教育相對(duì)滯后，護(hù)生缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)；同時(shí)，臨床教學(xué)醫(yī)院也疏于對(duì)學(xué)生相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化，缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)的技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生從思想上對(duì)該內(nèi)容重視不夠，職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱。
（二）護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)不夠全面
雖然國(guó)家已將護(hù)士職業(yè)防護(hù)這一內(nèi)容納入了全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，客觀上促進(jìn)了各學(xué)校對(duì)該內(nèi)容的重視，但高等護(hù)理院校仍普遍缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育體系：一些教材僅以知識(shí)拓展的模塊介紹相關(guān)知識(shí)，教師有關(guān)新知識(shí)引入不夠；一些高校舉行一些職業(yè)安全講座，但內(nèi)容、時(shí)間有限，深度、廣度缺乏，培訓(xùn)效果欠佳，不能滿足臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的需求；教學(xué)醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中也因時(shí)間的限制等，缺乏相關(guān)內(nèi)容的滲透和深入。因此，護(hù)生雖然了解一些標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，但僅限于一些基礎(chǔ)的理論知識(shí)，對(duì)臨床工作中的具體預(yù)防措施掌握欠佳，實(shí)際運(yùn)用能力缺乏。
（三）相關(guān)保護(hù)制度不夠完善
對(duì)于護(hù)生，目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院尚未建立完整的職業(yè)暴露登記報(bào)告制度和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制[5]，護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷后不知如何處理，或是得不到及時(shí)的處理。在張吳佳[6]等關(guān)于我國(guó)護(hù)生針刺傷的研究中，只有27.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生向帶教教師進(jìn)行了報(bào)告，而且報(bào)告結(jié)果無(wú)一例是真正意義上的登記在案。登記報(bào)告制度沒(méi)有能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用，保護(hù)制度不夠完善。
（四）醫(yī)院防護(hù)設(shè)施不足
朱鳳祥[7]對(duì)357名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查表明，35.57%的護(hù)生認(rèn)為自我防護(hù)不到位的原因是醫(yī)院沒(méi)有提供足夠的防護(hù)用品；李煥[8]對(duì)305名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21.01%的護(hù)生經(jīng)常使用具有安全的針具、器械等。很多護(hù)理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時(shí)，基本上沒(méi)有相關(guān)防護(hù)設(shè)備。
（五）帶教教師缺乏言傳身教
臨床帶教教師是學(xué)生言傳身教的榜樣，是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)良好習(xí)慣養(yǎng)成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，職業(yè)防護(hù)新知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，操作不規(guī)范，從而嚴(yán)重影響到護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用。
二、實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷防范策略
（一）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)教育
加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。相關(guān)院校應(yīng)增設(shè)職業(yè)安全教育相關(guān)課程，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生采取正確的防護(hù)行為：通過(guò)普及和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，能有效地規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為；通過(guò)強(qiáng)化操作規(guī)范和流程，能有效規(guī)避意外傷害。系統(tǒng)的在校教育，能使護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)和基本防護(hù)技能，強(qiáng)化其職業(yè)防護(hù)意識(shí)。
（二）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的崗前培訓(xùn)
應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，實(shí)習(xí)前可由臨床帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中的專業(yè)技能培訓(xùn)，如針對(duì)護(hù)生最薄弱和最關(guān)注的銳器傷進(jìn)行重點(diǎn)講解，強(qiáng)調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的方法，做好暴露后預(yù)防[9]；搬運(yùn)患者和重物時(shí)如何正確運(yùn)用節(jié)力原則，有效預(yù)防機(jī)械性損傷；接觸各類化學(xué)消毒劑、化療藥物時(shí)如何防止化學(xué)性損傷；面對(duì)醫(yī)患矛盾、患者負(fù)面情緒的刺激時(shí)如何進(jìn)行心理調(diào)適等。要注意從細(xì)節(jié)上對(duì)護(hù)生進(jìn)行行之有效的培訓(xùn)。
（三）建立健全護(hù)理職業(yè)防護(hù)制度
醫(yī)院管理者應(yīng)制定并持續(xù)完善護(hù)理職業(yè)防護(hù)制度。同時(shí)，應(yīng)完善職業(yè)損傷登記報(bào)告制度，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷后的各種危害降到最低限度。如針對(duì)銳器傷，可規(guī)范操作行為，使護(hù)生明確發(fā)生損傷后應(yīng)按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報(bào)告等程序進(jìn)行正確處理；而主管部門(mén)應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，為護(hù)生職業(yè)損傷防治提供一定保障。
（四）創(chuàng)造安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，完善支持體系
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為護(hù)生提供完善的職業(yè)防護(hù)設(shè)施和用品，確保護(hù)生在護(hù)理過(guò)程中能根據(jù)需要選用配備的設(shè)施和用品。應(yīng)落實(shí)對(duì)醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護(hù)服等防護(hù)用品的供應(yīng)，盡量采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境，使護(hù)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，盡可能少地受到職業(yè)損傷。
（五）加強(qiáng)帶教教師的培訓(xùn)
通過(guò)經(jīng)常性的護(hù)理安全教育和職業(yè)道德教育，增強(qiáng)帶教教師的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。臨床帶教教師除自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)之外，還要針對(duì)護(hù)生的特點(diǎn)合理計(jì)劃和安排職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，注意言傳身教，正向引導(dǎo)學(xué)生。
（六）加強(qiáng)身心健康教育，提高其抗壓能力
護(hù)生的職業(yè)損害來(lái)自各個(gè)方面，而良好的身心素質(zhì)可以減少不良刺激對(duì)護(hù)生造成的傷害。目前護(hù)理工作本身就強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)大且人際關(guān)系復(fù)雜，而護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，也面臨學(xué)習(xí)環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。因此，在校期間應(yīng)加強(qiáng)其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是心理健康教育；實(shí)習(xí)前應(yīng)安排學(xué)生多去教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，實(shí)際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進(jìn)入臨床后，帶教教師應(yīng)細(xì)化帶教要求，對(duì)護(hù)生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境。
三、小結(jié)
職業(yè)損傷給護(hù)生帶來(lái)身體和心理的雙重傷害，一些護(hù)生受到傷害后對(duì)工作產(chǎn)生厭倦情緒，影響了他們對(duì)護(hù)士職業(yè)的選擇，從一定程度上來(lái)說(shuō)不利于護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。因此，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全教育，使護(hù)生掌握各種職業(yè)損傷的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，以科學(xué)的態(tài)度正確處理意外傷害是護(hù)理教育者義不容辭的責(zé)任。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員； 職業(yè)暴露； 調(diào)查與分析
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.061
醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療、護(hù)理工作中，由于職業(yè)的特殊性，每天都要接觸各種各樣的急、慢性患者。為了保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露和感染血源性傳染病，一旦發(fā)生職業(yè)暴露后最大限度的避免或減少感染[1]，筆者所在醫(yī)院2008～2010年對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后登記“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡”。現(xiàn)對(duì)登記報(bào)告的24例職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查并分析發(fā)生原因，以探討如何減少職業(yè)暴露的相關(guān)因素和采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象包括2008～2010年所有的醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員。
1.2 方法 對(duì)2008～2010年上報(bào)的“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡”進(jìn)行整理，包括發(fā)生職業(yè)暴露者的基本信息、暴露程度、暴露方式、暴露后的處理等。基本信息包括暴露者姓名、性別、年齡、科室、暴露時(shí)間、工作類別、是否接種過(guò)疫苗、既往史等；暴露程度分為一級(jí)暴露、二級(jí)暴露、三級(jí)暴露；暴露方式包括接觸暴露的皮膚破損程度、針刺傷、其他方式；暴露后的處理包括擠血、沖洗、消毒、未處理。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露構(gòu)成情況 24名職業(yè)暴露中醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比例為：醫(yī)生4人（16.67%），護(hù)士19人（79.17%），保潔人員1人（4.17%）。
2.2 發(fā)生職業(yè)暴露地點(diǎn)以病房為多，其他暴露地點(diǎn)依次為手術(shù)室、處置室與污物間。職業(yè)暴露的方式針頭回套居首，其他方式依次為拔針、手術(shù)操作、清理廢物2例。職業(yè)暴露的部位主要是手部，其他部位依次為眼、足部1例。具體表1。
3 討論
3.1 護(hù)士是職業(yè)暴露的高危人群 護(hù)理人員是職業(yè)暴露的高危人群[2]，醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳器刺傷，病原體進(jìn)入血液而感染，臨床多見(jiàn)于醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)士。在本次職業(yè)暴露調(diào)查中護(hù)理人員占79.17%，因?yàn)榕R床一線護(hù)士接觸注射器、輸液器機(jī)會(huì)最多。
3.2 職業(yè)暴露發(fā)生的主要環(huán)節(jié) 調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的主要地點(diǎn)是病房與手術(shù)室，各占66.67%和16.67%。職業(yè)暴露的主要方式為針頭回套和拔針，各占41.67%和33.33%，這是因?yàn)檫M(jìn)行注射、采血、拔針操作時(shí)，整個(gè)過(guò)程中針頭，是針刺傷發(fā)生的高危因素[3]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露以針刺傷最為常見(jiàn)，發(fā)生部位主要是手部，占87.5%。
3.3 防范措施
3.3.1 要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全培訓(xùn)教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，特別是低年資護(hù)士，還要強(qiáng)化技術(shù)操作訓(xùn)練，以避免和減少職業(yè)暴露的發(fā)生和損害。
3.3.2 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)防護(hù)工作，如戴手套、洗手及手部消毒，必要時(shí)可以戴雙層手套。加強(qiáng)銳器盒的正確使用，養(yǎng)成治療盤(pán)、治療車(chē)隨時(shí)將銳器盒攜帶至病房的良好習(xí)慣，拔針后直接將針頭放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，以降低病房拔針后刺傷的比率。有關(guān)報(bào)道顯示，銳器盒的使用可使針刺傷發(fā)生率降低50.00%[4]。用后的針頭嚴(yán)禁回套，要按照針頭用后的正確規(guī)范處理。
3.3.3 做好職業(yè)暴露后的處理。職業(yè)暴露后要保持鎮(zhèn)定，按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理程序正確處理及預(yù)防性用藥，以減少各種疾病的感染。
參 考 文 獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0881-01
職業(yè)危害指的是在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康，安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。是搶救急危重癥病人及處理各種突發(fā)事件的重要場(chǎng)所，在緊急的搶救與處置過(guò)程中，護(hù)理人員往往忽略了自身的職業(yè)安全，成為職業(yè)危害中的高危群體。隨著社會(huì)的進(jìn)步，自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，院前急救護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施也將受到更多關(guān)注。
院前急救護(hù)士職業(yè)危害原因
1 院前急救護(hù)士職業(yè)危害的危害因素
1.1 血液、體液、嘔吐物
由于院前急救工作條件的限制，加之急救患者病情復(fù)雜多變，護(hù)士不可避免地接觸到患者的血液、體液和嘔吐物等，使其被感染傳染病的危險(xiǎn)加大。
1.2 銳器刺傷
在院前急救過(guò)程中，護(hù)士難免忙中出亂，被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的。全球每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷〔1〕，銳器傷不僅是皮膚粘膜損傷，更危險(xiǎn)的是引起血液性疾病的傳播。護(hù)士被銳器損傷后，由于工作環(huán)境制約和情況緊急，傷口處理不當(dāng)或防護(hù)措施不利，發(fā)生血液，體液傳播疾病的危險(xiǎn)性增高。
1.3 噪聲污染
急救護(hù)士長(zhǎng)期工作在90DB以上的噪聲環(huán)境中，容易引起頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀〔2〕，這些噪音主要來(lái)自救護(hù)車(chē)、呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、電話鈴聲及患者的聲等。
1.4 負(fù)重抬傷
急救過(guò)程中，搬運(yùn)是急救護(hù)士的一項(xiàng)工作，由于抬抱病人及搬運(yùn)急救藥箱和搶救設(shè)備常常造成脊柱負(fù)重引起損傷，進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，因站立或蹲踞過(guò)久也時(shí)常引起腰酸背痛。
1.5 周?chē)h(huán)境
院前急救護(hù)士面臨不同的工作環(huán)境。普遍存在的是戶外工作時(shí)紫外線照射，在各個(gè)醫(yī)院急診室病房轉(zhuǎn)運(yùn)病人，有研究指出〔3〕：在醫(yī)院急診室和病房進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率分別為20.4%，14.1%，這也明顯增加了院前急救護(hù)士感染病源微生物的機(jī)會(huì)。
1.6 心理因素
院前急救護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中可受到心理性危害的影響。主要由于精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。 據(jù)報(bào)告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1%，無(wú)成就感的占53.2%，明顯高于國(guó)內(nèi)平均33%〔4〕。
2 職業(yè)危害防護(hù)措施
2.1 樹(shù)立防護(hù)觀念，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液，體液無(wú)論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全〔5〕，護(hù)士在實(shí)際操作中應(yīng)采取防護(hù)措施，戴手套，口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡和穿防護(hù)衣，養(yǎng)成操作前后洗手的習(xí)慣。執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處理。嚴(yán)格做好職業(yè)暴露后的報(bào)告制度，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。
2.2 加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)防銳器刺傷。如果一旦發(fā)生，也不要恐慌，要立即將血液擠出，用清水沖洗傷口，再用碘伏消毒，做好傷口的保護(hù)，了解患者的既往病人，必要時(shí)應(yīng)用有效的藥物預(yù)防〔6〕。
2.3 降低噪聲，做好各種監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)與維修，降低持續(xù)單調(diào)的聲音。做好患者的心理護(hù)理，緩解患者及家屬的緊張情緒，使其配合搶救和護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)安靜的救治環(huán)境。
2.4 目前我院護(hù)理人員嚴(yán)重不足，急救護(hù)士缺編導(dǎo)致急救護(hù)士工作強(qiáng)度加大，在人員安排上進(jìn)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。在搬運(yùn)病人或負(fù)重時(shí)，要掌握節(jié)力原則，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理及技巧，盡量避免肌肉韌帶的損傷。
2.5 院前急救的工作性質(zhì)要求護(hù)理人員具有健康的體質(zhì)，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我保健，平時(shí)參與一些體育健身活動(dòng)，提高自身的免疫、抗病能力，對(duì)日常的工作和家庭生活進(jìn)行合理的安排、調(diào)整，夜班之后要注意補(bǔ)充睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，盡量避免透支體力。
2.6 急救護(hù)士要在不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的實(shí)踐中，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，提高自身的素質(zhì)，培養(yǎng)各方面的能力，以滿足病人及社會(huì)各方面的需求。平時(shí)要增加與各臨床科室之間的聯(lián)系，工作之余，經(jīng)常參加 一些娛樂(lè)活動(dòng)，如旅游、散步、文體活動(dòng)等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉。正確對(duì)待工作中的壓力，注重自身修養(yǎng)的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)控，做到情緒穩(wěn)定，精力充沛，保持輕松愉快的心情，以適應(yīng)繁重的護(hù)理工作。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;銳器傷;護(hù)理管理;血原性傳染病
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-017-03
The significance of nursing management intervention in preventing professional sharp instrument injury
WHANG Huiying, XIE Shaohua, XU Yu'na, HUANG Linong, LIN Jialing, CHEN Xiwen
(The Nursing Department of Chenghai People's Hospital, Shantou City, Guangdong Province, Shantou 515800, China)
[Abstract] Objective: To understand the conditions of occupational sharp instrument injury of nurses by care management intervention and training of occupational safety protection in recent years, and provide continuous improvement of preventive measures. Methods: Questionnaire was used to investigate the conditions of sharp instrument injury of 104 nurses with different professional titles in our hospital from 2007 to 2008, and served as the observation group, the 2003-2004 survey of the conditions of sharp injury of 79 nurses served as the control group, then detected the effective decrease of professional sharp instrument injury of observation group by care management intervention and training of occupational safety protection. Results: In addition to hand ampoule comparison, the sum of the other items of 104 nurses in the observation group and 79 nurses in the control group of occupational sharps injury were the sharp injury and observation group showed a significant difference compared with control group (P
[Key words] Nurses; Sharp instrument injury; Nursing management; Blood-borne infectious diseases
護(hù)士銳器傷是一種職業(yè)性損傷,是導(dǎo)致護(hù)士血原性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。近年來(lái),隨著對(duì)護(hù)理職業(yè)安全研究的不斷深入,針刺傷的危害日益引起了人們的重視。為了解醫(yī)院護(hù)士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀及影響因素,2005年我院護(hù)理部參與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部組織的綜合醫(yī)院護(hù)士銳器傷調(diào)查(汕頭重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目2005)結(jié)果顯示,我院2004～2005兩年間護(hù)士針刺傷的發(fā)生率高達(dá)91.1%,護(hù)士正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。為此,近幾年來(lái)我院建立加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)制度,實(shí)施管理性干預(yù)使用醫(yī)療安全器具,執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范等預(yù)防控制策略,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
調(diào)查我院工作2年以上的不同職稱臨床護(hù)士104例,2007～2008年期間職業(yè)銳器傷的情況作為觀察組,其中,主管護(hù)師20例,護(hù)師38例,護(hù)士46例,年齡22～48歲。再將2005年調(diào)查的我院在崗的臨床護(hù)士79例, 2003～2004年期間職業(yè)銳器傷的情況作為對(duì)照組。其中,主管護(hù)師19例,護(hù)師27例,護(hù)士33例,年齡18～53歲。兩組研究對(duì)象情況無(wú)顯著性差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查設(shè)計(jì)采用汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計(jì)、護(hù)理專家審定的護(hù)士職業(yè)銳器傷調(diào)查表[1]并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際增減項(xiàng)目進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括3大類:①調(diào)查對(duì)象的一般情況:年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷;②工作條件、科室、工作環(huán)境[搶救!繁忙(高峰治療期),較忙(普通治療期),不忙(零散治療期);③銳器傷發(fā)生情況。
1.2.2 調(diào)查方法2005年參與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部組織的調(diào)查[1-2],調(diào)查時(shí)間范圍是2003～2004年,發(fā)放問(wèn)卷85份,回收84份,其中有效問(wèn)卷79份。本次調(diào)查(觀察組)為我院護(hù)理部組織調(diào)查,調(diào)查時(shí)間范圍是2007～2008年,發(fā)放問(wèn)卷110份,回收108份,其中有效問(wèn)卷104份,有效回收率為94.55%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行u檢驗(yàn)和?字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
見(jiàn)表1、2。
表1顯示,調(diào)查結(jié)果除掰安瓿外,觀察組護(hù)士銳器傷與對(duì)照組比較,有極顯著性差異(P
3 討論
3.1 銳器傷的職業(yè)危害
銳器傷是一種職業(yè)性損傷,是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血原性傳播疾病最主要職業(yè)因素,目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器刺傷傳播,其中最常見(jiàn)的危害是HBV、HCV、HIV。文獻(xiàn)報(bào)道,被HBV、HCV、HIV污染的銳器刺傷后的相應(yīng)病原感染率分別為6.00%～30.00%、0.40%～6.00%和0.25%～0.40%[3-5],護(hù)士正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn),銳器傷對(duì)護(hù)士的身心造成嚴(yán)重的傷害。
3.2 銳器傷的原因及分析
預(yù)防職業(yè)性血原性傳播疾病的重點(diǎn)應(yīng)放在減少銳器傷發(fā)生的初級(jí)預(yù)防上[6],而信息收集及分析則是銳器傷害預(yù)防控制策略的基礎(chǔ)。2005年(對(duì)照組)調(diào)查的結(jié)果顯示,銳器傷發(fā)生率高于相關(guān)研究報(bào)道[7];顯示我院護(hù)士正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn),如何防范護(hù)士銳器傷已成為護(hù)理管理者的共同課題。筆者通過(guò)分析銳器傷原因,發(fā)現(xiàn)手掰安瓿是導(dǎo)致銳器傷的最常見(jiàn)原因,同時(shí)也發(fā)現(xiàn),將使用后的針頭重新套上針帽及針頭使用后處理不當(dāng),將患者的血液、體液標(biāo)本注入試管也是護(hù)士發(fā)生銳器傷的高危因素。另外,護(hù)理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的正相關(guān)[8]。調(diào)查顯示,護(hù)士發(fā)生銳器傷大多數(shù)在工作繁忙的情況下發(fā)生,特別是被污染針頭刺傷最多的是工作較繁忙、處于搶救環(huán)境下的急診科;護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士銳器傷不重視、培訓(xùn)不到位[9-10]也是一個(gè)重要的原因;而護(hù)士缺乏標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防范知識(shí)及不重視等是主要內(nèi)因[11]。
3.3 重視護(hù)理管理干預(yù)[12-14]
針對(duì)以上因素,本研究認(rèn)為護(hù)理管理的干預(yù)是預(yù)防護(hù)士銳器傷的關(guān)鍵。首先在于銳器傷防范工作的培訓(xùn),自2005年以來(lái),護(hù)理部加大了培訓(xùn)的力度,對(duì)每一個(gè)新員工都進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),護(hù)士上崗前必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)安全工作技術(shù)和方法的崗前專門(mén)培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方可上崗;工作后,不間斷地接受繼續(xù)教育,加強(qiáng)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)療廢物處理辦法》的培訓(xùn),不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)。同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)銳器傷的防范工作,加強(qiáng)管理、強(qiáng)制性使用防護(hù)用具,才能降低銳器傷發(fā)生率,維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。自2005年以來(lái),護(hù)理部加強(qiáng)了督查力度,經(jīng)常到科室檢查,指導(dǎo)護(hù)士正確做好防護(hù),糾正一些不安全行為,如回套針帽、用手分離針頭等工作。管理及教育干預(yù)可減少銳器傷的發(fā)生,表1結(jié)果顯示,本次調(diào)查結(jié)果除掰安瓿外,觀察組護(hù)士銳器傷與對(duì)照組比較,有極顯著性差異(P
3.4 完善銳器傷登記管理制度
建立銳器傷登記報(bào)告制度,發(fā)生銳器傷時(shí)立即處理傷口,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科及護(hù)理部,并進(jìn)行追蹤觀察,采取必要的預(yù)防措施。秦艷梅等[15]報(bào)道,被污染的醫(yī)療器械刺傷后,早期給予正確的傷口處理,及時(shí)采取免疫方法處理,可獲得滿意的預(yù)防效果。調(diào)查顯示41例被污染針頭刺傷,而發(fā)生銳器傷后只有1人報(bào)告,經(jīng)管理干預(yù),本次調(diào)查顯示被污染針頭刺傷9例護(hù)士,全部上報(bào),上報(bào)率達(dá)100%,并按程序處理和跟蹤,與對(duì)照組相比,有極顯著性差異(P
3.5 防范對(duì)策的持續(xù)改進(jìn)
本次調(diào)查顯示,護(hù)士銳器傷發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低,但104名護(hù)士2年共發(fā)生銳器傷752次,人均7.23次,其中除掰安瓿外,仍有233次針刺傷,并有9例是被患者血液污染的針頭刺傷,其中急診5例,并都是低年資護(hù)士。由此可見(jiàn),防范措施仍需加強(qiáng),必須建立健全以人為本的培訓(xùn)程序和強(qiáng)制性的防范管理相結(jié)合的措施[16-17],合理配置人力資源,完善登記管理制度,完善監(jiān)督機(jī)制,改變不良個(gè)人行為和操作習(xí)慣,才能降低臨床銳器傷的發(fā)生率,減少護(hù)士的身心傷害,減少由銳器傷而帶來(lái)的疾病。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理研究;安全;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-204-02
護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全問(wèn)題雖不是醫(yī)院工作的中心,但它影響中心。醫(yī)院本身是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”,客觀上存在一定的風(fēng)險(xiǎn),加之護(hù)理工作繁忙、繁瑣及操作重復(fù)性,因而,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)多。那么,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn),保證護(hù)理安全,一直是護(hù)理管理者重視和研究的課題。我院嘗試通過(guò)做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,加強(qiáng)安全管理,以促使安全護(hù)理行為的形成,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 護(hù)理安全管理的前饋控制
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的不斷應(yīng)用,使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。由于護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性,在工作中與患者接觸機(jī)會(huì)最多,出錯(cuò)的概率也相對(duì)較高,常常涉及多個(gè)方面,包括責(zé)任、技術(shù)、心理、制度、管理等因素。因此,護(hù)理管理者需要轉(zhuǎn)變“護(hù)士絕不應(yīng)該出錯(cuò)”的觀念,認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員都有出錯(cuò)的可能性。應(yīng)把出錯(cuò)作為前提,思考如何減少差錯(cuò),如何最大限度地降低由此所引起的患者傷害,預(yù)防各種護(hù)理不良事件的發(fā)生。在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為,即積極的前瞻性管理干預(yù)措施,提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力[3],加強(qiáng)護(hù)理安全管理的前饋控制。
2 注重環(huán)節(jié)管理,做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
2.1 注重環(huán)節(jié)管理
差錯(cuò)是多環(huán)節(jié)因素中某一種或幾種發(fā)生改變,既有系統(tǒng)因素,也有個(gè)人原因。在事件發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)中,個(gè)人僅僅是一系列環(huán)節(jié)中的最后一道關(guān)口[4]。在護(hù)士的日常工作中,存在許多管理制度和操作技術(shù)流程方面的缺陷,包括管理制度不嚴(yán)、人力資源不足、工作程序不合理、裝置和設(shè)備的維護(hù)不足等,都是產(chǎn)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)缺陷。如剛剛擦拭的地板可能造成患者摔倒、匆忙的交班可能造成治療錯(cuò)誤、貼錯(cuò)標(biāo)簽的液體將造成用藥錯(cuò)誤等。因此,護(hù)理管理者應(yīng)注重實(shí)證分析,識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,使護(hù)理安全從源頭抓起。
2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的識(shí)別和歸類,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2.1 護(hù)理行為的特殊性存在的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人,應(yīng)嚴(yán)格依照《護(hù)士條例》行使一定的權(quán)利并承擔(dān)一定的義務(wù),包括與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見(jiàn)義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。護(hù)理人員在進(jìn)行操作前,必須根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)就患者從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估,一旦評(píng)估偏差,就有潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。
2.2.2 護(hù)理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理行為包含有益和有害雙重性。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對(duì)患者不同程度的侵襲,如果護(hù)理行為符合技術(shù)操作規(guī)范,對(duì)患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用,否則,就可能帶來(lái)危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行過(guò)程及護(hù)理服務(wù)實(shí)踐本身就存在著風(fēng)險(xiǎn),如手術(shù)使用的電切刀、電極板灼傷患者,化療藥物外滲,物理降溫患者凍傷等。
2.2.3 護(hù)理行為局限性所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士的護(hù)理行為因一些條件制約,往往存在一定的局限性。就患者而言,由于致病因素、發(fā)病條件、機(jī)體反應(yīng)性、精神心理狀態(tài)的不同,其臨床表現(xiàn)也不盡相同,這給年輕護(hù)理人員對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷帶來(lái)一定的困難,風(fēng)險(xiǎn)便隱藏其中。
2.2.4 護(hù)理行為的職業(yè)道德所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷、實(shí)行人道主義的重任,因此,必須做到對(duì)患者一視同仁,對(duì)同行團(tuán)結(jié)協(xié)作,工作上極端負(fù)責(zé),技術(shù)上精益求精。如果護(hù)理人員遵循醫(yī)德規(guī)范,就會(huì)給患者帶來(lái)健康和愉悅,反之,一時(shí)疏忽大意就會(huì)給患者帶來(lái)意想不到的損害。
2.2.5 患者的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng),護(hù)理活動(dòng)的順利開(kāi)展有賴于患者的密切配合。若患者與醫(yī)護(hù)人員充分合作,則療效顯著。若患者采取不合作態(tài)度或生活方式不健康,如自殺、自殘、拒絕治療等,護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高。另外,老年患者及嬰幼兒因視、聽(tīng)、觸覺(jué)等感知能力差也客觀存在不安全因素,使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。
3 確立安全信念,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
3.1 建立自愿報(bào)告系統(tǒng),積極創(chuàng)建“安全文化”
3.1.1 樹(shù)立“質(zhì)量就是生命”的觀念,確立安全信念,積極創(chuàng)建“安全文化”。“安全文化”的概念可被理解為將格言“無(wú)損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元、注入到每一個(gè)操作規(guī)范中,就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為[5]。為確保安全,我部在配合醫(yī)院創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”的同時(shí),組織開(kāi)展了“護(hù)理安全月”活動(dòng),針對(duì)安全這一主題舉辦了護(hù)理糾紛防范學(xué)習(xí)班,重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理不良事件的防范》、《護(hù)理執(zhí)行力的培育》等,組織全院護(hù)理人員進(jìn)行自我剖析,認(rèn)真討論,針對(duì)自身存在問(wèn)題制定整改措施,尤其把質(zhì)控重點(diǎn)放在新上崗護(hù)理人員身上,使他們明確各種行為的是非對(duì)錯(cuò)。對(duì)思想松懈、明知故犯的護(hù)士實(shí)行零度寬容[6],即決不寬容,毫不寬恕,營(yíng)造人本安全氛圍。
3.1.2 鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,喚起有意注意。注意是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中,它分為有意注意和無(wú)意注意。有意注意有預(yù)定的目的 ,是需要做一定努力的注意;無(wú)意注意是事先沒(méi)有預(yù)定的目的,也不需要做意志努力的注意[6]。對(duì)護(hù)士而言,在實(shí)施所有護(hù)理技術(shù)操作中,必須在有意注意的狀態(tài)下工作才能保證高質(zhì)量、高效率完成任務(wù)。但有時(shí)有意注意時(shí)間久了,會(huì)使人疲勞,進(jìn)入無(wú)意注意狀態(tài),引起思維定勢(shì),出現(xiàn)“視而不見(jiàn)、見(jiàn)而不知所以然”的現(xiàn)象,造成差錯(cuò)事故。所以,鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神非常重要,倡導(dǎo)相互提醒、相互監(jiān)督、精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度。工作中,優(yōu)先考慮患者的安全,使每個(gè)護(hù)士能夠增強(qiáng)安全意識(shí),感悟工作責(zé)任和義務(wù),營(yíng)造強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。
3.1.3 提倡主動(dòng)報(bào)告不良事件,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。任何一個(gè)人,即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)出錯(cuò),即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng),也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)[6]。因此,對(duì)當(dāng)事人應(yīng)避免單純的批評(píng)責(zé)備,而應(yīng)采取“治病救人”的教育方法,引導(dǎo)護(hù)士選擇正確的歸因方式,即自我歸因的積極歸因取向。有的護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)時(shí),客觀上雖因工作繁忙或他人打攪,但主觀上仍是自己執(zhí)行制度不嚴(yán)或注意力不集中,應(yīng)把原因指向自己。而有的護(hù)士總是把發(fā)生差錯(cuò)的 原因歸因?yàn)橥饨缫蛩鼗蛩?從不找自身原因,一味地進(jìn)行情景歸因,這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。因此,教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因,采取畫(huà)“魚(yú)骨圖”的方法找出問(wèn)題癥結(jié),積極進(jìn)行整改。同時(shí),按照《CHA患者安全目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》要求,啟動(dòng)不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng),積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)事故,創(chuàng)建一種非懲罰性、針對(duì)系統(tǒng)、學(xué)習(xí)性的安全文化。鼓勵(lì)公開(kāi)分析護(hù)理差錯(cuò)原因,通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”,提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力,促進(jìn)組織系統(tǒng)改進(jìn)缺陷并使護(hù)理人員從差錯(cuò)中得到啟示,以避免、防止失誤的出現(xiàn)或再次發(fā)生,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),提升保障患者安全的能力。
3.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德的培養(yǎng),提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員的職業(yè)道德教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的經(jīng)常性工作,要求護(hù)士必須具備:生理及心理的健康、敏銳的洞察力、嫻熟的技能、優(yōu)雅的風(fēng)度、同理心和善于認(rèn)同、愉悅的心態(tài)、良好的文化背景、強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感等特殊人格。定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,制定《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案》和有關(guān)患者安全的管理制度等。教會(huì)護(hù)士在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。
3.2.2 注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。素質(zhì)是人在從事某種工作時(shí)本來(lái)具有的基本條件。能力是掌握和運(yùn)用知識(shí)的本領(lǐng)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展,對(duì)護(hù)士提出了更高要求,要求護(hù)士掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)乃至美學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)。只有專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)的拓寬、技術(shù)能量?jī)?chǔ)備相應(yīng)雄厚、素質(zhì)提高,才能使護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率降低,護(hù)理安全得到保障。因此,日常在注重護(hù)理“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練的同時(shí),應(yīng)特別關(guān)注護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)士繼續(xù)教育制度的落實(shí),培養(yǎng)護(hù)士有為才有位的理念,以增強(qiáng)其危機(jī)意識(shí)和緊迫感,不斷提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。
3.2.3 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作受諸多因素制約,做好質(zhì)前把關(guān)、環(huán)節(jié)檢查和終末質(zhì)控工作,才能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。我部在健全三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系的同時(shí),實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度,形成“人人問(wèn)責(zé),全員參與”的鏈?zhǔn)桨踩芾頇C(jī)制。同時(shí),全院范圍內(nèi)開(kāi)展“層級(jí)全責(zé)一體化”護(hù)理管理模式,形成了護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理主管(責(zé)任組長(zhǎng))輔助護(hù)士助理護(hù)士層級(jí)管理架構(gòu),實(shí)行護(hù)理彈性排班制,根據(jù)各班勞動(dòng)負(fù)荷和勞動(dòng)強(qiáng)度科學(xué)排班,防止長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)給護(hù)理人員帶來(lái)的職業(yè)倦怠和危險(xiǎn)。另外,注重護(hù)理裝備及工作環(huán)境的改善,倡導(dǎo)“只有滿意的護(hù)士,才有滿意的患者”的人本管理模式,及時(shí)解決護(hù)理人員的實(shí)際問(wèn)題,提高護(hù)士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提升護(hù)理品質(zhì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
總之,社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,加強(qiáng)安全管理,并對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)迫在眉睫。通過(guò)加強(qiáng)管理和營(yíng)造護(hù)理安全文化,使護(hù)理人員明白護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及隨時(shí)展可能出現(xiàn)的新風(fēng)險(xiǎn),在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘常鳴,最大限度地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),全年無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生。我院一般差錯(cuò)由2006年的9起下降到2007年的2起。同時(shí),也為制定詳細(xì)、周密的風(fēng)險(xiǎn)管理制度,實(shí)施系統(tǒng)、全面的安全管理控制及促進(jìn)患者安全積累了經(jīng)驗(yàn)。
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安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求,也是護(hù)理道德觀的基本要求。做為護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)和高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操,慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。因?yàn)榕R床護(hù)理工作中護(hù)理行為往往是一個(gè)人獨(dú)立進(jìn)行,服務(wù)的對(duì)象是千差萬(wàn)別的病人,尤其是不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的小兒和昏迷或麻醉未清醒的病人及伴有精神障礙思維紊亂的病人等,他們不能提出自己的意見(jiàn)和要求,安全靠護(hù)理人員的認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理,而護(hù)理行為的正確與否,好與差,只由醫(yī)護(hù)單方認(rèn)可,如昏迷病人的翻身、吸痰、口腔護(hù)理;配藥劑量的準(zhǔn)確;各種操作是否嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)和操作規(guī)程;夜間巡視病人及監(jiān)測(cè)技術(shù)的時(shí)間性、準(zhǔn)確性等,這些工作往往不易被人察覺(jué)到,這就要求有高度的道德觀念和責(zé)任感。為了培養(yǎng)護(hù)士平素嚴(yán)格的“慎獨(dú)”修養(yǎng),我們有計(jì)劃的根據(jù)臨床每個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)開(kāi)展有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的意識(shí),做到警鐘長(zhǎng)鳴,自覺(jué)地把職業(yè)感貫徹到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),做到在任何情況下都要忠實(shí)于病人的健康利益,無(wú)論白天和夜間,有人監(jiān)督和無(wú)人監(jiān)督,對(duì)病人盡職盡責(zé),熱情認(rèn)真,始終如一。另外還應(yīng)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),始終保持愉快而穩(wěn)定的情緒,精力集中,專心致志的用自己的一言一行使病人獲得安全感、信任感。
2審慎負(fù)責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是安全護(hù)理的關(guān)鍵
由于護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性,護(hù)理工作中的多種規(guī)章制度,如交接班制度、查對(duì)制度、三級(jí)護(hù)理制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等,都是長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),若制度不健全,組織管理不嚴(yán),缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督,護(hù)理中有章不循,,粗心大意,都可鑄成大錯(cuò),甚至危及患者的生命。因此要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),在各種護(hù)理工作和操作時(shí)都一絲不茍、嚴(yán)格查對(duì)、準(zhǔn)確無(wú)誤,切記五個(gè)不可,即:不可隨意簡(jiǎn)化操作程序;不可忽視每一查每一對(duì),三查七對(duì)要字字查清;不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事;不可忽視操作中的病情變化,不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作;同時(shí)我們重視對(duì)護(hù)理工作中不安全隱患信息的反饋,強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí),狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié),如危險(xiǎn)時(shí)刻:人員少工作忙;節(jié)假日;周末;交接班時(shí);危險(xiǎn)人員:新上崗的護(hù)士;生活中干擾因素大的護(hù)士;危險(xiǎn)治療:輸血、注射青霉素、氯化鉀、氨茶堿等,通過(guò)遵循五不可和危險(xiǎn)因素易發(fā)生的管理干預(yù),多次防范了事故差錯(cuò)的發(fā)生。無(wú)論在任何情況下,護(hù)士一定要審慎負(fù)責(zé),把好每一個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格照章辦事,準(zhǔn)確無(wú)誤,把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
3更新知識(shí),運(yùn)用廣博扎實(shí)的專業(yè)技能,確保護(hù)理工作質(zhì)量
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新,新技術(shù)的開(kāi)展,護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大,需要護(hù)理人員不斷的充實(shí)和更新知識(shí),對(duì)每項(xiàng)治療、護(hù)理、醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要知其然,還要知其所以然,如果缺乏科學(xué)理論指導(dǎo),盲目機(jī)械地完成任務(wù),或?qū)I(yè)務(wù)技術(shù)操作不熟練,往往事與愿違,甚至鑄成大錯(cuò)。因此,護(hù)士只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),才能增加自己思維的深度和廣度,提高敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理的能力,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生,做到遇到急危重病人沉著冷靜,有條不紊的在最短的時(shí)間內(nèi)為病人提供有效的安全護(hù)理。
4規(guī)范安全護(hù)理措施,認(rèn)真觀察病情
4·1合理安排工作程序,堅(jiān)持隨同主任查房和術(shù)前、死亡病歷的討論,以便及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)每項(xiàng)醫(yī)囑,做到知其所以然。對(duì)新入院及危重疑難病例,要祥細(xì)了解病情,做到心中有數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患,防患于未然。
4·2認(rèn)真、準(zhǔn)確、全面書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告,使交班報(bào)告能準(zhǔn)確無(wú)誤的反映病情及護(hù)理要點(diǎn),以便更確切地掌握病情的第一手資料。在書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告前要詳細(xì)地巡視查看病人和進(jìn)行護(hù)理查體。巡視病房時(shí)要注意全病室的病人情況,觀察病人身心的細(xì)微變化。如對(duì)心臟病人除了了解病人的一般情況外,還要常規(guī)的聽(tīng)診心肺,了解心音、心律、雜音、肺部羅音及必要的監(jiān)測(cè)手段。從細(xì)微深處發(fā)現(xiàn)病情變化和轉(zhuǎn)機(jī),準(zhǔn)確給醫(yī)生提供反饋信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào),防微杜漸,為病人贏得搶救時(shí)機(jī)。
4·3嚴(yán)格交接班,堅(jiān)持做到三交、三接、三清。即:書(shū)面交班,口頭交班,床邊交班;患者病情交接,治療情況交接,搶救器械使用交接;口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清。
