時間：2022-05-04 06:41:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇神經內科論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計。
2、影響因素
2.1法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。
2.2環境因素
影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現摔傷。為給病人創造舒適安全的治療、休養環境,病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設備因素
由于醫學技術的發展,新藥與設備不斷更新,神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒不徹底，也常成為神經內科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術因素
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識等缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經疾病導致癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。
(2)感覺障礙
神經科病人存在感覺障礙的占大多數,病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經內科病人,發生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經病變等,病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發生院內感染的風險。主要表現在神經內科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業務及技術水平與護理安全有一定關系。臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯事故的發生往往有直接聯系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理者工作中預見性欠缺,基礎質量工作監管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育
加強健康教育,增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。
3、加強法律、法規的教育
護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規的基礎上制訂的有關實施細則、規范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現的護理安全問題,進行組內討論,制定整改措施。科內制定相關預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。
4、加強感染控制
神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換,以防出現壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。
5、提高護理人員的整體素質
扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現自我保護的基礎。神經內科病人病情變化快,需要護士利用專業知識,充分向家屬做好解釋工作,協助醫生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業知識,就不能在醫療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產生不良后果。在搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發生。加強護士專科業務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行專科業務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監護儀操作的培訓考試,做到人人過關。創造一個安全的病房環境,如地面材料防滑、干燥,衛生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業務水平的同時,也提高了風險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾紛和差錯事故的發生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環節,更好地為病人服務。
隨著社會經濟的發展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經內科疾病日益增加，《神經病學》這門臨床醫學專業主干課程凸顯重要。但是大部分醫學生在學習《神經病學》時比較困難，原因如下：一是神經系統的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經內科實踐教學方法亟待改進。
將循證醫學理念有機地貫穿于臨床專業醫學生神經內科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節嚴重的臨床見習和實習連貫結合起來，幫助醫學生理論聯系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養醫學生循證醫學理念，有利于醫學生創造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網絡資源自主學習能力的提升，對于培養醫療衛生事業優質服務人才意義重大。
二、《神經病學》實踐教學中引入循證醫學理念的實施方法
在《神經病學》實踐教學中開展循證醫學教育具體步驟如下：
1.首先開設《循證醫學》課程，對醫學生進行循證醫學理念的啟蒙教育，包括循證醫學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統的經驗醫學與循證醫學之間的優缺點，逐步培養醫學生對循證醫學和自主學習的興趣。
2.成立《神經病學》循證醫學小組，所有成員由具有循證醫學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫學師資組成，經常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據提出的問題上網查找文獻并進行評價。
3.做好實踐循證醫學教學模式準備，師生均應具備改革傳統臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫學的基本技能。循證醫學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數據庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關中英文醫學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據等。
4.在醫學生《神經病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據；（4）利用證據指導問題解答：結合病人的具體情況和醫學知識，找到現有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據進行總結分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結。
5.在醫學生《神經病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫學生適應并熟練掌握循證醫學模式：（1）準確并恰當地提出臨床關鍵問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果準確提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）根據問題查詢現在的最好臨床研究證據；（3）鑒別所尋找證據是否真實、對臨床是否重要；（4）結合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內外學術期刊上，成為全球共享的學術資源。
6.每月進行教學模式改革的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據臨床現象多提問題，查閱相關書籍和文獻，學會自己解決問題。
7.終末評價方法：（1）學期結束時進行考試或實習結束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調查。（3）學生畢業后與就業單位及學生本人聯系，對其在臨床工作中繼續運用循證醫學模式進行調查及信息反饋。
1合理安排時間
隨著社會高速發展，患者也對護理要求不斷提高，住院患者周轉率也同時加快。要求護士理解和掌握知識需要更加全面系統。護理的帶教老師工作、家庭、生活都比較忙。一天到晚面對患者，關心患者，下班后還得呵護家庭，還要學習各類紛繁的知識，很多需要晉級考證，甚至考研。難免會造成帶教老師的時間和精力不足，影響護生的帶教質量。所以神經內科臨床護理帶教的老師應該把帶教融入日常工作和生活，靈活應用帶教方式及帶教時間。
2學生方面
2．1提高學習熱情護生來到醫院實習，很多都是獨生子，性格比較自我，缺乏對工作熱情和主動性，缺乏吃苦及奉獻精神。很多學生重操作，輕視生活護理，神經內科的基礎護理較多，護生只愿意操練打針、輸液等技術操作，不愿意操練翻身、扣背等生活護理。所以帶教老師要提高護生的學習熱情，讓護生知曉神經內科基礎及專科護理的意義及護士職責和責任，認識到護理在疾病康復中的重要作用，使護生擁有南丁格爾的遠大目光和高尚情操，積極投身于護理事業。
2．2提高綜合技能俗話說的好，技多不壓身，隨著臨床護理的發展，護理越來越需要復合型人才，嫻熟的護理技能，高尚的道德情操，超強的醫患溝通能力以及護理學術科研及論文的撰寫能力等等，這些都是護生需要掌握技能和知識。所以神經內科帶教老師不但傳授的護理的知識和技能，還要傳授醫患溝通的能力以及處理突發事件的能力，培養護生使其擁有一種健康體魄，使護生具有頑強、勇敢、堅韌不拔、仔細果斷、遇難而上、臨危不懼的優良品質。
2．3增強法律意識護生剛進入神經內科行臨床護理實習，但不明確醫院規章制度，法律意識淡薄，尚未意識到護理職業實屬高風險職業。帶教老師帶教中應加大護生法律法規的學習，使其明確患者安全為重，應發現并解決問題，同時護生還要樹立自我保護意識，用法律的觀念嚴于律己，減少護理的失誤和缺陷的發生，所以帶教中貫穿法律知識的講解，培養護生依法護理的思維方式及行為習慣，進而減少或避免護理糾紛，提高護理質量，提高神經內科患者的治療效果。
3師生互動
帶教老師和護生建立良好的關系，帶教老師是護生的榜樣，也是護生的良師益友。帶教老師嚴格要求護生的同時應嚴于律己，交流中了解護生的生活及心里所想，達到師生相互信任。正確的發揮學生主觀能動性，因勢利導，恰當誘導，鼓勵護生的表達自己的想法和看法。帶教老師要善待學生，尊重學生，對待學生更要一視同仁，使學生在和諧的師生關系、護患關系中得到鍛煉，學習所需知識和技能。應用各種教學方法使師生臨床護理技法共同進步。
筆者認為護理是實踐性很強的學科。護理的帶教和護理管理中帶教老師應正確對護生的帶教和護生反饋信息，充分認識到自己不足，改進教學，閱讀有關教學論文，取長補短，提高自我帶教能力。在學習名家特色和總結自己在帶教實踐過程中的成果，融會貫通，求得創新，形成自己特色的行之有效的帶教方法。
作者：王春娟單位：內蒙古林業總醫院神經內科內蒙古民族大學第二臨床醫學院
絕大部分患者就診前在情緒上都存在較大的波動，對即將面臨的診斷或治療存在焦慮、恐懼或抑郁等心理[1]，本研究通過問卷調查我院神經內科就診的140名患者的心理健康狀況，為門診病人開展心理干預提供一定的依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象 隨機抽取2011年6月-2012年6月于我院神經內科門診就診的患者140名，其中男性98例，女性42例；年齡17-75歲，平均（41.2±6.3）歲；文化程度：初中及以下84例，高中、中專及大專40例，本科及以上16例；醫療保險：44人自費，82人合作醫療，38人公費醫療，14人其他醫療保險。
1.2 調查方法 本次調查共涉及3個問卷：（1）患者的一般情況，包括性別、年齡、職業、文化程度、醫療保險、自評性格等6個問題；（2）癥狀自評量表[2] （SCL-90），由90個項目組成，分別評定總分和10個因子分，10個因子分分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他附加因子，每個項目采用Likert-5級計分法分別計1-5分，計分越高說明心理健康水平越低。（3）Kessler 10問卷（K10） [3]，此量表是一個簡便判定人群心理狀況危險因素的自我評分量表，包含10個問題，內容為在過去四周時間內經歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關癥狀的頻率，按Likert-5級計分，計分越高說明心理健康水平越低，參考文獻[4]將K10評分分為4個區間（10-15分為心理健康狀況良好，16-21分為心理健康狀況一般，22-29分為心理健康狀況較差，30-50分為心理健康狀況差）進行評價。采用面對面訪談法進行調查，調查人員經過嚴格培訓，所調查的問題和訪談過程中不得有主觀色彩（如誘導式問題）。
1.3 統計學處理 所有數據用SPSS17.0錄入，正態數值資料用 ±s描述，分類資料用頻數或比描述，數值資料比較用t檢驗，分類資料比較用χ2檢驗。
2 結果
2.1 神經內科門診患者K10評分
140名患者K10評分為16.27±4.85分，將評分高低分為4個區間，心理健康狀況良好者占48.6%，一般者占40.0%，較差者占9.3%，差者占2.1%，男性患者K10評分為15.63±4.61分，女性患者K10評分為17.63±5.88分，女性患者K10評分高于男性患者（P
2.2 神經內科門診患者SCL-90評分比較
140名患者的SCL-90總均分為1.76±0.37分，與全國常模比較，神經內科門診患者在SCL-90總評分及軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執和精神病性等7個因子分有統計學差異（P
3 討論
在門診就診過程中，部分病人對自身疾病的擔憂或對即將面對的診療過程存在恐懼感，同時又對醫院的醫療水平、醫護人員的服務態度以及醫療收費等各方面存在憂慮[5]，使得門診患者在就診前往往存在較大的心理波動，有的可能存在一定的心理健康問題。張靜將門診病人這些心理上的表現分為如下幾類[1]：（1）暴躁疑慮型，病人長期就診并清楚一些醫療過程中的不良行為，對醫生的信任度低；（2）緊張多慮型，就診過程程序復雜，檢查內容多，排隊時間長，顧慮醫療費用等；（3）恐懼焦慮型，對某些危重疾病存在焦慮和恐懼，或首次就醫對醫院環境存在陌生感；（4）自卑悲觀型，諱疾忌醫或對已有疾病不報太多期望。
本次調查發現140名神經內科門診患者K10平均分為16.27分，女性患者K10評分高于男性患者，這可能與女性感情細膩、心理承受力相對較低有關。140例神經內科門診患者SCL-90評分均分為1.76分，其SCL-90總分和其中的7個因子分均高于全國常模，說明其存在的心理波動明顯高于常人。
由于門診患者存在一定的心理健康問題，因此對門診患者開展健康教育顯得尤為重要。我們首先應該在門診營造溫馨的就診環境，設置清晰的就診流程圖，緩解患者對醫院陌生環境的緊張和焦慮情緒[6]；其次應提高醫護人員素質，通過精湛的醫療技術和切實的治療效果贏得患者的信任；再次應建立良好的醫患關系，積極溝通，建立醫患互信；最后，在門診候診期間做好健康教育是緩解患者緊張、焦慮等情緒的關鍵，改善患者的合作心理，改變其消極情緒和對疾病的認識，減少負性情緒對機體的影響。
參考文獻：
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【論文摘要】本文主要回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫科大學神經內科就診的患者，對于其缺血性腦血管病側支循環現象進行研究，由目的、方法一步步進行分析，最終得出結論。
1資料
回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫科大學神經內科就診的患者，應用觀察法進行描述性研究，其中13例住院治療，1例門診治療，男8例（54%），女6例（46%），年齡15~75歲，平均年齡57.1歲。病因或相關疾病：既往有高血壓病史5例、動脈粥樣硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纖顫）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸煙5例。入院后頸部血管彩超檢查提示有斑塊的7例，原因不明1例。
臨床癥狀和體征：以偏癱或偏身感覺障礙起病3例，其中一側肢體肌力3級1例，一側肢體肌力4級2例；以左眼一過性黑蒙伴右側肢體一過性活動不靈起病1例,右側肢體肌力4+級；以發作性言語不清，反復抽搐發作伴言語不清，頭暈，突發右眼眶部疼痛，突發意識不清起病的各1例，神經系統查體均無局灶定位體征；以發作性眩暈起病2例，神經系統查體無局灶定位體征；無癥狀和體征3例。
2目的
通過腦血管造影（DSA）檢查，研究腦動脈閉塞或嚴重狹窄時側支循環建立及代償的情況與患者臨床癥狀的關系，探討側支循環的主要模式，為治療方法的選擇、預后的判斷及有效的預防提供可靠的依據。
3方法
回顧性分析2002年4月～2005年3月在神經內科就診的14例腦卒中患者，所有患者均行DSA和顱腦CT檢查，部分行顱腦MRI（MRA）檢查。根據DSA檢查結果分析腦動脈閉塞或狹窄的程度、根據腦動脈狹窄診斷標準,側支血流和腦血流灌注分級,探討可能的側支循環代償模式及其與臨床癥狀和體征的關系，分析側支循環對缺血性腦血管病患者的早期診斷、治療及預后的影響。
4結果
本組14例，其中男8例，女6例，年齡15歲~75歲，平均年齡57.1歲。包括TIA發作3例，發作性言語不清的1例，反復抽搐發作1例，右眼瞼下垂1例，眩暈1例，頭暈1例，一側肢體持續癱瘓3例。無癥狀組3例。
病因或基礎疾病包括高血壓、高血脂、冠心病、心房纖顫、糖尿病、卒中家族史、高血黏度和吸煙等。1例為Moyamoya病，1例為蛛網膜下腔出血，DSA檢查發現一側頸內動脈起始部完全閉塞但缺乏相應的臨床癥狀。1例因頭皮脹行MRA及DSA發現一側大腦中動脈主干完全閉塞（具體時間不清）也缺乏相應的臨床癥狀。DSA發現一側頸內動脈閉塞7例，雙側椎動脈閉塞1例，一側椎動脈閉塞2例，一側大腦中動脈閉塞2例,一側基底動脈閉塞1例，一側鎖骨下動脈閉塞1例。研究分析發現，當一側腦血管發生閉塞或嚴重狹窄時，可以通過建立迅速有效的側支循環并從多個途徑進行吻合和代償，從而避免或明顯減輕了神經功能的缺失。參與吻合供血的血管主要包括前后交通動脈、頸外動脈的分支、眼動脈、頸升動脈、頸深動脈、椎動脈、小腦后下動脈、小腦上動脈、脊髓前動脈等。個別情況下可通過未閉合的原始三叉動脈和原始舌下動脈供血。作者歸納總結了各主要腦血管閉塞時可能的側支循環模式包括一側頸總動脈、頸內動脈（眼動脈以前）、大腦中動脈主干、基底動脈中段、鎖骨下動脈近端等。研究還發現，3例無明顯臨床癥狀的患者，其一側血管的閉塞要么是因其他疾病行DSA檢查而發現，要么是因頭脹等輕微癥狀行MRA并進而行DSA檢查而發現，其側支循環均良好，推測一側血管的閉塞及側支循環的建立是一個漸進的過程，說明臨床癥狀的有無及程度與側支循環是否充分有關，而后者又與血管閉塞的速度有關。本組14例患者均未行動脈或靜脈溶栓、球囊成形或支架植入治療，通過保守治療（包括服用抗血小板聚集藥），控制危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等，1例經外科手術治療，預后良好。隨訪1~33個月，平均隨訪時間19個月，除1例尚留有一側肢體輕癱和1例動眼神經完全麻痹外，其余13例臨床癥狀全部消失并未再復發。
5結論
5.1一側或雙側腦血管發生嚴重的狹窄或閉塞時，可以通過多個途徑建立有效的側支循環。
5.2神經功能缺失的程度與側支循環建立的程度和速度有關，即腦動脈閉塞或狹窄后側支循環出現的越早、側支血管越多、側支血流量越充分，神經功能損害程度越輕，反之，神經功能損害的程度就越重。
5.3是否發生缺血性腦血管病，是否出現梗死灶與腦血管閉塞的速度和側支循環建立的程度和速度有關，腦血管閉塞的速度越慢、側支血管開放的越早、側支循環建立越充分，缺血性腦血管病發生率和出現梗死灶的幾率越小。
5.4對于長期頭暈、反復發作性眩暈或一側肢體活動不靈等癥狀而原因不明的患者，可通過DSA檢查了解腦血管的情況，對疾病的病因分析、診斷、治療方法的選擇、減少缺血性腦血管病的發生和預后的判定有極其重要的作用。
參考文獻
1HamadaJ,HashimotoN,TsuksharaT.Moyamoyadiseasewithrepeatedintraventricularhemorrhageduetoaneurysmrupture.JNeurosurg,1994;80:328
2KluytmansM,van-der-GrondJ,van-EverdingenKJ,etal,Cerebralhemodynamicsinrelationtopatternsofcollateralflow.Stroke,1999;30:1432~1439
醫師，是指受過高等醫學教育或長期從事醫療衛生工作的、經國家衛生部門審查合格的高級醫務衛生人員。下面小編給大家分享一些年終考核自我評價范文，希望能夠給大家一些幫助。
醫師年終考核自我評價范文一：19xx年x月在**中醫藥大學中醫醫療專業畢業，同年分配到**市職業防治所任臨床和職業病防治醫師，19xx年至19xx年底在**端州區人民醫院工作，曾任傳染病科、內科、急診科、兒科醫師，擔任過內科、醫務科副主任，期間進修過小兒內科和呼吸內科專業。19xx年底至今在**醫院工作，曾任業務副院長，現任院長、端州區人大，除完成行政管理工作外，每周堅持四個半天臨床工作，臨床主要從事中醫小兒內科和中西醫結合呼吸內科二個專科臨床工作。 在職業病防治所工作期間，主要是從事用中醫藥治療職業病和臨床常見并多發病治療工作。例如在治療職業病方面，應用益氣補血養陰法治療苯中毒、放射性白細胞降低癥，療效良好。在端州區人民醫院工作期間，根據在西醫院和臨床一線工作特點，堅持使用中西醫結合的方法治療疾病，亦把中藥現代劑型用于搶救危急重癥患者，并擅長于總結前人的經驗，應用中醫辨證施治和專方專藥治療黃疸性肝炎，重癥肝炎、肝硬化等，使用中醫藥治療慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中醫良方“蒼苓湯”治療小兒病毒性腸炎腹瀉療效明顯。此期間也從事了呼吸系統疾病的臨床科研，例如：進行了常規檢查和swan—ganz導管與肺動脈平均壓的關系研究，活血祛瘀法治療肺動脈高壓的研究探討。魚腥草注射液胸腔內注入對癌性胸水的療效觀察，中藥對晚期癌癥疼痛的治療觀察等。
19xx年底調入**醫院工作，結合**醫院工作的需要，臨床上主要從事中醫藥治療小兒內科疾病和呼吸內科疾病，在醫院開設了小兒中醫內科和呼吸內科專科診室，從事治療相關疾玻注重運用中醫理法方藥，堅持辨證施治治療專科疾病，收效頗好，這種不打針，花錢少，療效好，少痛苦的中藥治療方法，最大限度地減輕群眾看病貴的問題，深受患者歡迎，由于大多數是不打針的治療方法，受到小兒患者的歡迎。在防治“非典”期間，在“非典”發現之初病因未明的情況下，運用中醫防治“溫疫”的理論，及時開展了使用“清熱解毒養陰”方法為主預防“非典”，完全符合了此后國家、省相關機構專家推出的防治“非典”的治療方案。發揮了中醫藥在應對預防突發傳染病中的作用。近幾年來，不斷深入挖掘和發揚傳統中醫療法治療疾病，引入了物理治療方法治療內科病，把中藥結合灸法、微波治療法、捏脊法結合一起治療小兒哮喘、支氣管炎、過敏性疾并腹瀉等疾病，理療和中藥相結合的治療方法，很大程度減少了藥物、尤其是抗生素類藥物在治療過程中對人體的副作用和損害。在堅持中醫中藥理論治療疾病同時，不斷吸收現代醫學的理論豐富發展中醫理論，例如引入“龍氏整脊”理論和療法，應用“脊柱相關性疾脖的理論，加深和豐富了傳統的內科理論知識，由于對內科疾病病因病機理論掌握理解加深，對內科治療手段多樣化，提高了對內科疾病的診斷水平和療效。除了認真鉆研本專業外，還關心相關學科發展，直接參加的部級課題“嶺南挑筋法治療強直性脊柱炎規范研究”，已通過國家級驗收和科技成果鑒定，并已獲**市科技進步獎。 行醫二十多年來，不忘發揚光大中醫藥事業的使命感，腳踏實地，堅持走好發揚中醫國粹每一步，并將把中醫事業作為終生事業的選擇。榮獲**省人民政府頒發的“抗擊非碘三等功”，被**市人民政府授予“**市名中醫”榮譽稱號，榮獲**市中醫醫院優秀院長，1月被中華人民共和國人事部、衛生部、國家中醫藥管理局授予“全國衛生系統優秀工作者”榮譽稱號。
醫師年終考核自我評價范文二：男，39歲，醫院神經內科主任，副主任醫師。19**年畢業于河南醫科大學醫療系，本科畢業，學士學位。畢業后放棄留在大城市的機會，主動要求回到自己的家鄉為家鄉父老鄉親服務。他曾先后到河南省人民醫院、總醫院等地進修深造，多次到北京、西安、濟南、鄭州、廣州等地參加學術活動，獲省科技成果獎叁等獎一項，撰寫論文十余篇。xx年來，他兢兢業業，一絲不茍，認真鉆研業務，精益求精，在神經內科疾病規范化治療的前提下，根據自己多年來的臨床經驗，根據病人的不同病情，采取規范化下的個體化治療，因人施治，療效顯著，給許多病人帶來了福音。
多年來，他不求當官發財，一心撲到救死扶傷的事業上，踏踏實實，默默無聞地奉獻于醫療衛生事業，對患者極端負責任，想病人之所想、急病人之所急，尤其是非常困難的老百姓，他總是想盡辦法讓病人少花錢，治好玻對疑難危重患者，他總是廢寢忘食，詳細詢問病史，認真體格檢查，嚴密觀察病情變化，翻閱大量資料，制定最佳的治療方案。他常說：“人的生命是最寶貴的，是金錢買不到的，我要盡最大努力挽救病人的生命”。
他擅長治療腦血管疾并眩暈、腦炎、癲癇等神經內科疾玻他還有一手“絕活”，那就是治療“眩暈脖。現在由于人們工作勞累、緊張，不明原因的“眩暈脖、“頭痛脖很多，犯起病來，痛苦難忍，甚至想到自殺，到多家醫院治療，效果差;只要找到他，他總有妙方使您立竿見影，解除病痛，人們都稱他為“眩暈病克星”。他不僅知識淵博、技術全面，而且態度和藹，說話家常。他不僅治愈了許許多多的常見病患者，而且治愈了不少象“急性脊髓炎”、“格林—巴利”等疑難病人。
他一生別無它求，只想做一個普普通通的內科醫生，他只想著在今后的日子里為家鄉人民多治好幾個病人、多救幾條命，給他們帶來健康、帶來快樂，他就是這樣的一個人。
男，39歲，醫院神經內科主任，副主任醫師。19**年畢業于河南醫科大學醫療系，本科畢業，學士學位。畢業后放棄留在大城市的機會，主動要求回到自己的家鄉為家鄉父老鄉親服務。他曾先后到河南省人民醫院、總醫院等地進修深造，多次到北京、西安、濟南、鄭州、廣州等地參加學術活動，獲省科技成果獎叁等獎一項，撰寫論文十余篇。xx年來，他兢兢業業，一絲不茍，認真鉆研業務，精益求精，在神經內科疾病規范化治療的前提下，根據自己多年來的臨床經驗，根據病人的不同病情，采取規范化下的個體化治療，因人施治，療效顯著，給許多病人帶來了福音。
多年來，他不求當官發財，一心撲到救死扶傷的事業上，踏踏實實，默默無聞地奉獻于醫療衛生事業，對患者極端負責任，想病人之所想、急病人之所急，尤其是非常困難的老百姓，他總是想盡辦法讓病人少花錢，治好玻對疑難危重患者，他總是廢寢忘食，詳細詢問病史，認真體格檢查，嚴密觀察病情變化，翻閱大量資料，制定最佳的治療方案。他常說：“人的生命是最寶貴的，是金錢買不到的，我要盡最大努力挽救病人的生命”。
他擅長治療腦血管疾并眩暈、腦炎、癲癇等神經內科疾玻他還有一手“絕活”，那就是治療“眩暈脖。現在由于人們工作勞累、緊張，不明原因的“眩暈脖、“頭痛脖很多，犯起病來，痛苦難忍，甚至想到自殺，到多家醫院治療，效果差;只要找到他，他總有妙方使您立竿見影，解除病痛，人們都稱他為“眩暈病克星”。他不僅知識淵博、技術全面，而且態度和藹，說話家常。他不僅治愈了許許多多的常見病患者，而且治愈了不少象“急性脊髓炎”、“格林—巴利”等疑難病人。
他一生別無它求，只想做一個普普通通的內科醫生，他只想著在今后的日子里為家鄉人民多治好幾個病人、多救幾條命，給他們帶來健康、帶來快樂，他就是這樣的一個人。
醫師年終考核自我評價范文三：20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發區醫院,并籌建聊城市中心醫院，20xx年也是我5年大學臨床結束并順利畢業的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫學院附屬醫院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內、神內、消化、呼吸等四個內科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現就揀幾點我在心內和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。
心內科是醫院最重要的窗口之一,我所在的醫院心內科有5個病區加一個CCU病區，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內科不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得“溝通”在心內科是很重要的一個環節。同時，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發病時間及誘因和心前區部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。
在心內科每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名內科醫生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的臨床經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。 在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發病機理與生活環境、吸煙史及遺傳因素密切相關，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統腫瘤等;許多疾病的病因與發病機理還與流行病學有密切的關系，如社區獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學問題存在。
在診斷方面，完整的呼吸系統疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷;②病理診斷，包括性質與部位;③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養等特殊檢查。對于一些臨床表現非常明顯的呼吸系統疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。
內科疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內科疾病所引起，還是其它系統疾病引起。內科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現上發現問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到相應診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(是原發還是繼發、是器質性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性)，然后在采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網，重點捕魚”的思維方式。
希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術，其實醫生的工作也是同樣地需要藝術。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感謝我院培養和對我們生活方面細心的服務，進修結束之后我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業盡心盡責!我希望自己能成為一名合格優秀的醫生。
【關鍵詞】神經內科；研究生；讀書報告；教學
Effect of reading seminar on training of medical postgraduate
Dong Zhao， Yu Sheng-yuan
（Department of Neurology， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853）
【Abstract】The training of graduate in research capacity will make a foundation for their later scientific work. On the other hand， to grasp the scientific literature in their own fields will make an important role for clinical and basic research. Methods： A reading seminar was held regularly in the department of Neurology in PLA General hospital for every Tuesday. Results： Holding reading seminar is able to promote postgraduates' enthusiasm for learning， practice their speech talents， and improve their abilities of literature retrieval and paper writing. Conclusion： Reading seminar is an effective method to improve postgraduates' scientific ability.
【Key words】Neurology； Postgraduate； Reading seminar； Teaching
醫學研究生是我國醫學教育中培養出的高素質人才，他們擔負著醫學發展的重要任務，直接影響著我國醫學發展的腳步，他們相對與本專科學生而言，年齡偏高，思想較成熟、自我意識強[1]。總醫院為國內集保健、醫療、教學、科研為一體的大型研究型醫院，目前的教學內容主要為研究生和進修生教學。研究生教學除了培養臨床實踐能力外，科研能力也是其需要培養的重要方面。通過研究生教育逐漸培養其正確的科研思維能力將為其今后從事臨床科研或基礎科研工作打下良好的基礎[2]。掌握本研究領域的科研文獻是從事科研工作的基礎，在課題的立題、進展及科研成果的撰寫等方面均有著重要的作用。因此，正確地對科研文獻進行閱讀、分析是研究生培養中的一個重要內容。然而，由于目前各種文獻眾多，而每人精力有限，不可能涉獵所有文獻。我科從2012年開始，在全科研究生定期開展英文文獻讀書研討會，使大家在短時間內擴展知識面，了解相關科研領域進展，達到一人讀書、眾人受益，現將相關介紹如下。
1. 對象和方法
1.1 對象。
總醫院神經內科在讀的所有碩士、博士研究生，包括在職研究生和博士后。
1.2 方法。
讀書會由研究生輔導員組織，時間定于每周二上午11點至12點， 每次安排兩位研究生匯報，每次發言人員的時間表半年前即公布。要求所有研究生參加，但其他進修生、輪轉生、實習生均可參加，并定期邀請本領域專家進行專題點評。
匯報人將英文文獻于上一個周五前上傳至規定的QQ群（群名稱為“301神內科研讀書會”）內，并將文獻主要內容制作成PPT文件， 進行內容報告，并在幻燈結尾總結出此文獻的創新點以及優缺點。參與者可提前自行下載原文，并可在報告結束后提問，大家就此展開討論，互相交流，最后邀請2名研究生導師進行總結點評。
文獻素材選擇方面，要求研究生查閱相關學科的世界著名醫學權威雜志或本研究領域的知名雜志，最好能結合自身專業或課題，如New England Journal of Medicine， Lancet，Stroke， Neurology， Headache， Cephalagia等。
2. 結果
2.1 激發了研究生的學習熱情。
讀書研討會舉辦之初，我們規定所有研究生必須輪流匯報，每半年前將匯報次序公布，以便提前準備，如確有事不能參加，必須請假，參加次數將與研究生表現等目標考評掛鉤，并列入直博、留院的必要條件。通過活動，匯報者必將提前熟悉所匯報文獻的只要內容及背景知識，更重要的是使參與者能夠每周均能了解各個領域的最新進展及相關知識，形成了良好互動的學習氛圍。
2.2 培養了研究生的文獻閱讀及表達能力。
文獻閱讀是一切科研行為的基礎。只有順利進行文獻閱讀，特別是英文原文文獻的閱讀，才能對相關領域在世界范圍內的進展進行深入而全面地了解，為創新性地進行研究的立題及準備工作打下基礎，避免重復性科研活動，也才能最終進行論文寫作。讀書報告會無疑是提高研究生論文閱讀的一條重要途徑，能夠督促研究生定期進行文獻閱讀，增強閱讀英文文獻的能力，熟悉英語表達技巧。同時，在正確理解文獻精髓的同時，研究生還必須在報告會上以易懂合適的語言表達出來，并回答大家的疑問，這也無疑培養了研究生的專業語言表達能力；參與者也能夠通過討論鍛煉了發現問題、表述問題的能力。
2.3 培養了研究生的創新性科研思維和主觀能動性。
創新性是所有臨床及基礎科學研究的必要條件，而正確的文獻閱讀，可以學習國外同行在相關領域研究時對創新點的發掘、把握和驗證方法，對自身研究有著一定的啟發和促進作用。文獻讀書會強調讓研究生自己查找文獻，提煉綜合，報告講解，因此也增加了研究生的主觀能動性，報告人始終要主動去思考： 這篇文獻為什么能發表，其核心的創新點是什么？自己在今后的研究中需要學習和注意哪些問題？
3. 討論
英文文獻讀書研討會是我科研究生進行相關領域文獻匯報、討論、交流和互相學習的平臺。匯報者在匯報前需要對英文文獻進行適當地選擇和充分地準備，能夠充分發揮自身的主觀能動性，對文獻及其背景知識有了更深刻和全面的認識，鍛煉了專業英文文獻的閱讀和理解能力；將主要內容高度精煉地概括為PPT格式文件，則鍛煉了對文獻的把握和提煉能力；最終要把文獻內容向大家宣講，又提高了語言組織和表達能力；對討論中大家所提到的疑問的解答，則鍛煉了自身的隨機應變能力。除了匯報者外，參與者能夠通過別人每次的匯報，開闊自身的眼界和思路，熟悉和了解研究領域外的其他研究內容，并通過討論，激發大家的創新性科研思維，碰撞出思維的火花，也為自身的課題研究領域拓寬了思路。
英文文獻讀書研討會為我科研究生提供了良好的學術交流陣地，通過定期開展活動，研究生的英文文獻閱讀、檢索能力得到提高，這也為科研創新能力的提高打下了基礎，是高層次醫學人才培養過程中的有效途徑， 因此在其他醫學院校也是一項重要的研究生培養措施[3]。沒有創新就沒有醫學科學的發展， 研究生的創新能力， 不僅直接影響醫學院校知識的水平， 也關系到國家未來的整體創新能力。要提升研究生的創新能力， 一定要注重發揮研究生個人的主觀能動性， 培養其科研興趣，只有這樣， 才能培養出具有創新能力的醫學研究生[4]。因此，定期開展外文文獻讀書報告是一種行之有效的研究生科研興趣培養策略，值得向其他科室、其他醫院推薦。但其具體實施方法，還需要各科室結合自身情況，在實踐中不斷探索、完善。
參考文獻
[1] 馬微、楊玉、車艷娟，對于當代醫學研究生管理的思考，牡丹江醫學院學報， 2011， 4： 96-97
[2] 詹歌、梁軍利、李紅霞等，三級甲等醫院碩士研究生規范化培訓模式探討，實用醫學雜志， 2012， 6： 1021-1023
[3] 李彩霞、魏景丹、焦楊，醫學研究生培養中定期開展讀書研討會的實踐，中國醫藥導報，2010， 32： 105-106
看病要找“實力型”名醫
人們看病都愿意找名醫。但是，名氣大的醫生并不等于就能治好病。所謂名醫，當然就是指有名的醫生，但有名并不等于就有真本領。根據我的個人觀察，名醫大概可以分為四種類型：
第一類型是“自立型名醫”。這類名醫靠個人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲。在傳統醫學領域，這類名醫較多。因為傳統醫學和書法、繪畫類似，很難有一個統一的規范和固定的標準，因此主要靠社會上的主觀的評價。這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應”，名氣越大，越容易滾大。
第二類為“偶像型名醫”。這類名醫有著天生的個人魅力和親和力，善于和媒體、領導及各界人士打交道。他們在各種場合頻繁亮相，諳熟病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評。這類名醫，在中醫、西醫的各個專業都有。
第三類為“學術型名醫”。這類名醫，往往讀了好幾個學位，且多有留洋經歷，在專業期刊上發表過一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力放在申請科研課題，獲得科研獎項、發表科研論文方面。這類名醫主要在各醫學院校的教學醫院里。
第四類為“實力型名醫”。這類名醫是天生的醫生，對自己的職業本身有著強烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意追求名利，而是因為長年出色的工作獲得了同行的認可和病人的尊敬。這類名醫各級醫院各個專業都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫生等堪稱楷模。
慢性病要找有責任心的醫生
常常會有親朋相托，要我幫助聯系某某名醫。很多時候，他們點到的名醫屬于前面三類，我并不會熱情推薦。“自立型名醫”其名雖盛，但常常其實難副。“偶像型名醫”往往忙于交際，善于應酬，并不一定精于專業，對普通病人也難以盡心盡力。“學術型名醫”多數不善于做臨床，其實際經驗甚至可能不如一般醫生，如果親朋需要聯系的是“實力型名醫”，我則會樂于幫忙。但很多真正優秀的臨床醫生行事低調，往往并不為圈外人所知。因此，與其托人掛名醫號，不如請醫生推薦一下誰是實力派醫生。
實際上，現代醫學對大多數常見的疾病都制定了一套標準的診治程序，臨床上醫生大都按照這個程序走。經過正規的培訓，臨床實踐三五年的醫生，無論名氣大小，對自己專科常見病的診治都不會有太大的差異。大多數慢性病的治療，更需要一個不斷調整的過程，醫生的細心觀察和責任心，對這種調整過程最為重要。找名醫看病，很難做到隨時咨詢，因此并不一定獲得更好的效果。當然，一些疑難病，危重病，醫生的經驗和判斷力可能會起著關鍵性的作用。另外，一些非常專業性的手術，要盡量找一個經驗豐富的醫生。
初診者最好先看全科醫生
我曾遇到一位70歲的老人，以漸進的記憶下降為主訴就診于“記憶障礙門診”，簡明精神狀態量表（MMSE）評分只有16分（滿分30分，大于24分屬認知功能正常），首先懷疑是阿爾茨海默病。但經頭顱磁共振檢查發現，患者腦部并沒有海馬和全腦的萎縮。再進一步詢問有無情緒問題，陪同的女兒訴說了復雜的家庭糾紛，患者在一旁默默垂淚。對簡明精神狀態量表得分情況進行分析發現，部分題目因患者精神遲緩淡漠、拒絕回答而被打了0分，因此診斷為抑郁癥。經選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物治療后明顯好轉，3個月后復測簡明精神狀態量表為27分。
阿爾茨海默病（AD）與老年期抑郁的關系是一個老生常談的話題。老年期抑郁與阿爾茨海默病一樣，也是老年人的常見病，容易被誤診為癡呆。當然，不是每個患者的簡明精神狀態量表得分都會因不良情緒的“污染”而不準確，也并非每個患者都能夠“非黑即白”、一清二楚地明確是阿爾茨海默病還是抑郁癥，因為兩者并不總是涇渭分明的，它們不僅常常共存，而且有相互作用。
抑郁癥患者的認知損害是否可逆
阿爾茨海默病伴發抑郁可能的危險因子包括以往抑郁史、抑郁家族史、癡呆起病早，且女性發病多于男性等。抑郁癥患者的認知損害是否可逆？大約35%的老年抑郁患者具有認知損害，以往曾將抑郁患者的認知損害（抑郁性癡呆）稱為“假性癡呆”或“可逆性癡呆”。然而隨著研究的深入，發現抑郁所致認知損害在抑郁消除后，小部分患者認知功能完全恢復，大部分患者認知功能仍然有障礙，其中部分患者認知損害程度符合癡呆的診斷標準。即使遺留認知損害較少的患者，也有大部分在短時間內認知功能惡化。
老年期抑郁與認知障礙都是老年人的常見病，盡管抑郁是可治療、能夠逆轉的疾病，但卻不是容易治“斷根”的疾病，認知障礙與抑郁的關系像雙胞胎一樣密切，因此臨床診治必須兩者兼顧、不可偏頗。
專家簡介
郭起浩，復旦大學附屬華山醫院神經內科副教授，神經病學博士、碩士生導師。中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組委員。1998年開始主持華山醫院記憶障礙門診，迄今已經積累各種癡呆患者病例庫4千多例，其間參與完成7種抗癡呆藥物的臨床試驗。主持國家自然科學基金面上項目2項，主持或參加其他各種科研項目10余項。已經和綜述110余篇，其中SCI論文20余篇。出版著作2本、譯著2本、參編著作8本。
【關鍵詞】糖尿病；低血糖反應；預防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.658文章編號：1004-7484（2013）-11-6837-01所謂糖尿病，指的是人體內由于胰島素的作用障礙導致血糖過高的代謝性疾病。長期代謝紊亂會導致以眼、腎、心血管和神經系統為主要組織器官的損害和功能的障礙和衰竭，嚴重者會導致酮癥酸中毒和嚴重昏迷[1]。老年糖尿病患者最常見的反應是低血糖，老年糖尿病患者出現低血糖反應的臨床表現不明顯，導致在診斷過程中容易出現誤診，延誤搶救的最佳時機，造成嚴重的后果。1資料與方法
1.1臨床資料隨機選取在2012年6月至2012年12月在醫院進行診治的出現低血糖反應的糖尿病患者50例。這50例出現低血糖反應的糖尿病患者中，女性患者21例，男性患者29例，年齡最小的為61歲，年齡最大的為85歲，平均年齡為72歲。其中體型肥胖的有12例，體型正常的有23例，體型偏瘦的有15例。年齡在61到70歲的患者有23例，年齡在71到80歲的患者有19例，年齡在81到85歲的有8例。50例患者中，糖尿病病程最短的為半年，病程最長的為20年，其中有23例患者采用降糖藥物治療，27例患者采用胰島素治療。
1.2方法
1.2.1分析原因低血糖反應是老年糖尿病患者最常見的反應之一，引發老年糖尿病患者出現低血糖反應的原因有三個：一是患者長期使用降糖藥物，過量的降糖藥物會導致糖尿病患者出現低血糖反應。受身體體質的影響，老年人的各個組織器官和各項身體功能衰退，老年人的激素調節功能下降，導致身體內出現低血糖反應時無法及時分泌激素，提高體內的血糖。這些激素包括胰高血糖素、腎上腺素、生長激素等，同時，由于老年患者普遍伴隨著肝腎功能不全等，使得老年糖尿病患者在注射胰島素時容易引發低血糖。此次研究對象中，有27例因注射胰島素降糖引發低血糖反應，其中有12例是由于靜脈注射胰島素的速度太快和過量引起的[2]。二是劇烈的活動，增加活動量會增加葡萄糖的消耗，過度的活動導致葡萄糖的消耗量過大，患者身體內所需的糖類不夠，從而引發低血糖反應。此次研究中有11例患者在洗澡后出現表情淡漠、反應遲鈍等狀況，經檢查證實，這11例患者的血糖低于2.2mmol/L，是低血糖反應。三是碳水化合物的攝入量不足，這主要是因為不少糖尿病患者及其家屬認為糖尿病患者要禁食與糖類物質有關的食物，據有關部門調查顯示，出現藥物性低血糖的原因在于糖尿病患者所攝入的碳水化合物嚴重不足。此次研究中有12例由于碳水化合物的攝入量不夠而引發低血糖反應。
1.2.2觀察患者的病情變化老年糖尿病患者出現低血糖反應通常發生的比較緩慢，患者的自覺癥狀少，多發生在夜間，從正常的生理睡眠轉變為病理性的睡眠，此時的患者出現低血糖昏迷癥狀，要引起護理人員的高度重視。此次護理研究中有10例患者在午睡時出現意識不清晰等情況，經檢查后發現患者處于低血糖淺昏迷狀態，患者的血糖在2.2到2.3mmol/L之間，給這10例低血糖反應的糖尿病患者靜脈滴注濃度為10%的500毫升葡萄糖之后，這10例患者均在30到35分鐘之間清醒，此時，調查患者睡前的心慌、出汗和饑餓等癥狀。在此之后又出現過3次低血糖昏迷，這3次低血糖昏迷以高血壓和嗜睡為主。這時要及時對患者進行緩解治療，由于老年糖尿病患者的腦循環能力下降，加上長期的注射胰島素和服用降糖藥物，導致患者容易出現缺乏植物神經癥狀的慢性低血糖反應，同時，老年患者通常伴有動脈硬化和糖尿病性血管的病變等，因此，當老年糖尿病患者出現低血糖反應時，容易出現心肌梗死和腦血管意外等的誤診。此次護理研究中，有5例患者在昏迷的同時出現了肢體偏癱和口角歪斜的情況，經檢查發現這5例患者的血糖在2.1mmol/L之內，神經內科針對為低血糖昏迷并腦血管意外。該癥狀還需要與酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性昏迷之間進行鑒別[3]。
1.3統計學分析文章所有數據均采用SPSS13.5統計軟件進行統計，當p值小于0.05時，統計學有意義。
2結果
經過上述觀察研究可知，導致老年糖尿病患者出現低血糖反應的原因有三種，見表1。
討論
由于老年人生命機理和身體特征等的影響，老年糖尿病患者與其他糖尿病患者相比，普遍伴隨著多種疾病、服用多種藥物、智力和記憶力減退等特點。其中以低血糖反應最為常見。低血糖反應會對神經系統等機體產生一定的影響，特別是腦部神經和交感神經。這主要是因為神經細胞本身沒有糖原，腦細胞所需要的能量多為血糖。嚴重低血糖對皮質以及皮質下的中樞、中腦。延髓和下丘腦等都會造成一定的損害。老年人的低血糖極易引發老年人心律失常、心絞痛和心肌梗死等并發癥，從而嚴重影響老年糖尿病患者的生活質量[4]。
要降低老年糖尿病患者出現低血糖反應，就要加強對老年糖尿病患者的護理，加強預防低血糖反應的出現。在老年糖尿病患者出現低血糖反應的預防和護理中，有以下幾個方面：一是嚴密觀察患者的病情，嚴格注意患者的日常飲食是否定時定量，要保證患者攝入的熱量與身體所需的熱量相平衡，由于低血糖反應的隱蔽性比較強，因此，老年糖尿病患者出現低血糖反應時，容易誤診，因此，要優先考慮檢查患者的血糖。二是要加強患者血糖的檢查和監測，定時檢查患者的血糖。三是在用藥時，多采用個體化方式給藥。四是健康知識的宣傳教育，加強老年人糖尿病患者的低血糖反應的宣傳和教育，提高患者對低血糖危害的認識。五是抓好患者的飲食和運動治療，要預防老年糖尿病患者出現低血糖反應，就要嚴格保證患者定量定時進食，控制患者的活動量[5]。參考文獻
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【關鍵字】眩暈 腦血管病 病因病機
【Abstract】 cerebrovascular disease caused by vertigo is common in clinical practice， but its pathogenesis is very complex， including ischemic， hemorrhagic， and other cerebrovascular disease， and its concrete could also be pided into different etiology and pathogenesis， this article only take the vertigo as the first symptom of cerebral vascular diseases of the etiology and pathogenesis.
【Keywords】 Vertigo cerebrovascular disease pathogenesis\
眩暈為臨床上的常見癥狀，可發生于各個年齡，且伴隨癥狀和體征形式多樣，病因十分復雜，可涉及神經內科、耳鼻喉科、骨科、眼科以及心血管內科等多個學科，給臨床醫生帶來不少困惑并導致診治混亂，因此對眩暈癥病因病機的探討引起人們的廣泛重視。僅就神經內科而言，導致眩暈的病因也各不相同，其中腦血管疾病導致的眩暈在臨床上最為常見[1]，但其具體的病因病機亦不同，因此通過查閱文獻資料，在這里僅就以眩暈為首發癥狀的腦血管病的病因病機探討如下。
引起眩暈的腦血管疾病主要分缺血性腦血管病、出血性腦血管病和其它腦血管病。
1 由顱內血管病變引起的缺血性疾病
1.1 椎-基底動脈系統的短暫性腦缺血發作（TIA）
椎-基底動脈系統TIA導致的眩暈發作時間短暫，往往不超過幾分鐘，最長時間不超過24小時，也可在24小時內發生數次，常伴惡心、嘔吐，很少出現耳鳴。這是由于腦干內有前庭神經核及其中樞通路，腦干的大部分由椎-基底動脈系統供血，而前庭神經核與聽神經核在腦干內有一定距離，并非由一條分支動脈供血。
1.2 內聽動脈血栓形成（迷路卒中）
內聽動脈血栓形成導致的眩暈起病急，呈突發性、劇烈旋轉性，可伴惡心、嘔吐、虛脫，若同時有前庭耳蝸動脈受累，則伴有耳鳴、耳聾。這是由于內耳血液供應是由內聽(迷路) 動脈承擔，內聽動脈閉塞導致前庭迷路和耳蝸管損害。
1.3 小腦上動脈閉塞綜合征
小腦上動脈閉塞導致的眩暈較少，呈發作性、旋轉性，常伴有病灶側小腦性共濟失調及Horner征，病灶對側面部及半身痛溫覺障礙。這是由于小腦上動脈為腦基底動脈上端的分支，其灌注區域不含與前庭神經核及小腦絨球小結葉等與眩暈密切相關的部位。
1.4 小腦前下動脈閉塞綜合征
小腦前下動脈閉塞導致的眩暈發作嚴重，可伴有同側耳聾，單側聽力障礙是小腦前下動脈綜合征最為重要的特異性指征。小腦前下動脈是由基底動脈的下1/3處分出，灌注小腦前內側部及腦橋下部外側部；且內耳（迷路）動脈的血供大部分來源于小腦前下動脈（約占62.7%）[2]，因此小腦前下動脈的閉塞，直接影響前庭系統的血供。
1.5 延髓背外側綜合征（小腦后下動脈血栓形成）
小腦后下動脈血栓形成導致的眩暈較多（約占83.3%）[3]，多呈急性劇烈旋轉性眩暈，常伴水平性或混合性眼震及惡心、嘔吐，病后表現交叉性淺感覺減退、小腦性共濟失調、吞咽困難等。由于小腦后下動脈為椎動脈的終末部的分支，灌注小腦半球、蚓部的下半部與延髓的背外側部，較易發生動脈粥樣硬化，使得動脈管腔逐漸變窄，造成局部血流量逐漸減少。
1.6 基底動脈尖部綜合征
基底動脈尖綜合征是基底動脈頂端為中心的2cm直徑范圍內5條血管交叉部位，即左、右大腦后動脈，左、右小腦上動脈和基底動脈頂端，血管閉塞引起的血液循環障礙而出現的一組臨床綜合征[4]。臨床表現復雜多樣，首發癥狀以眩暈為主，多伴見嘔吐、視物模糊、不同程度的意識障礙、眼球運動障礙和瞳孔改變[5，6]。
1.7 后循環分水嶺梗死
后循環分水嶺梗死指小腦前動脈、小腦后下動脈、小腦上動脈由于管腔狹窄、閉塞等多種原因引起其灌注壓同時降低，使灌注交界區發生嚴重局限性缺血而導致的梗死。眩暈常于血壓降低時發作，可伴復視等癥狀。
1.8 大腦中動脈病變
大腦中動脈病變導致的眩暈發生率極少，Brandt 等報告1例后島部的限局性腦栓塞引發旋轉性眩暈、惡心及步行障礙，后島部相當于大腦中動脈灌注區。在大腦中動脈、頸內動脈的腦梗塞和TIA140例研究中8%有眩暈[7]，且前庭系統性眩暈患者中通過TCD檢測，199例腦血流速度改變中，大腦中動脈血流速度改變有44例，約占22.11%[8]。
2 顱外血管病變引起缺血性疾病
2.1 鎖骨下動脈盜血綜合征
鎖骨下動脈盜血綜合征導致的眩暈多與肢體尤其上肢活動量過大有關，多呈一過性，且常伴有以下癥狀:患肢麻木、無力、蒼白、皮膚發涼，活動后加重;橈動脈搏動減弱或消失;患側上肢收縮期血壓比健側低20mmHg以上;鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音。這是由于鎖骨下動脈或無名動脈近端發生病變（動脈硬化等導致狹窄或閉塞），心臟流出的血液不能直接流入患側椎動脈，而位于其遠側的同側椎動脈和健側椎動脈的血液一部分流入患側腦組織，造成健側椎-基底動脈供血不足癥狀，另一部分則經基底動脈被“盜竊”逆流入患側椎動脈，再進入患側上肢，以供應患側上肢血流。
2.2 頸動脈盜血綜合征
眩暈發作的同時多伴有單眼一過性黑曚等頸內動脈供血不足的表現。常見病因為頸-基底動脈盜血，即一側頸內動脈嚴重狹窄或閉塞時，基底動脈的血液由后交通支進入頸內動脈進行代償。
2.3 椎動脈壓迫綜合征
臨床表現常為頭頸部前后屈伸及左右轉動時突發眩暈，可伴惡心、嘔吐、共濟失調、平衡障礙等癥狀，一般持續時間較短，可因頸椎小關節紊亂的糾正而得到緩解。椎動脈壓迫學說認為[9]:（1）骨贅累及橫突孔及周圍導致骨性狹窄，直接壓迫椎動脈，導致椎-基底動脈供血不足。（2）頸椎間盤退變，椎間隙變窄、不穩、椎間孔變小，使椎動脈更顯細長，頸部活動時易受壓迫。（3）頸椎骨贅刺激椎動脈壁，可加速動脈粥樣硬化斑的沉積，引起管腔狹窄或扭曲，動脈壁彈性減弱，致局部血流減少，血壓下降。（4）寰枕關節病變，使寰椎關節固定，轉動頸部時，須頭頸同時旋轉，壓迫同側動脈致供血不足。
2.4 交感神經型頸性眩暈
交感神經型頸性眩暈發作常常和頸部活動有關，常伴有惡心、多汗等自主神經功能紊亂的癥狀，一般持續時間短暫，多數合并有不同程度的椎-基底動脈供血不足癥狀，臨床癥狀多種多樣。椎動脈Ⅱ段接受來自椎神經、頸中節發出的交感神經，由于頸部交感神經受到病理性刺激，使分布于椎動脈壁的交感神經末梢過度興奮，引起椎動脈血管痙攣，以致椎動脈供血不足，繼而影響基底動脈供血而致眩暈。
3 出血性腦血管疾病
出血性腦血管病主要包括小腦出血、腦干出血及蛛網膜下腔出血。小腦出血導致的眩暈，呈旋轉性，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、平衡不穩，常有注視方向性眼球震顫。主要病因是高血壓動脈硬化。腦干輕度小量出血可以眩暈及頭痛為主要癥狀，特別是小灶延髓出血，臨床上可僅有眩暈和惡心、嘔吐、視物旋轉，與內耳疾病難以鑒別[10]。高血壓性腦橋出血較常見。蛛網膜下腔出血，老年患者早期可僅以眩暈為首發主要表現，伴輕度頭痛主訴[11]，起病突然，伴惡心、嘔吐。
4 其它腦血管病
4.1 基底動脈型偏頭痛
1961 年Bickerstaff 首次報告作為偏頭痛特殊類型，即基底動脈型偏頭痛。此型偏頭痛前驅癥狀以眩暈為主，眩暈可以是自發性旋轉性眩暈、位置性眩暈或頭動耐受不良，還可以是慢性的頭昏和平衡障礙，發作的持續時間多變，從幾秒到數周不等[12]，還可伴有小腦失調、構音障礙等基底動脈灌注區域的各種癥狀。病因是基底動脈的血管痙攣。
4.2 高血壓腦病伴隨眩暈
高血壓腦病伴隨的眩暈起病急驟，發病前往往先有血壓明顯升高，平均動脈壓常在150～200mmHg之間，隨之出現惡心、嘔吐、眼花、黑矇和抽搐，可有不同程度的意識障礙。
眩暈為神經內科最常見的癥狀之一，臨床上眩暈病人常因癥狀重而影響進食，不能行走，痛苦難耐，因此掌握病因病機，快速準確的做出診斷、對癥治療很重要，但眩暈的病因病機非常復雜，給臨床的診斷帶來很大困擾，需要我們不斷地、更深入地對其進行探討與研究。 參 考 文 獻
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1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴隨出現吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性26例，女性18例；患者年齡46～88歲，平均年齡（61.8±1.4）歲；腦出血病史1個月內；吞咽障礙發病時間1～14 h，平均發病時間（4.9±1.3）h；治療組中男性27例，女性17例；患者年齡44～89歲，平均年齡（61.6±1.5）歲；腦出血病史1個月內；吞咽障礙發病時間1～12 h，平均發病時間（4.8±1.2）h。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2納入標準 ①符合腦出血疾病相關診斷標準；②腦出血首發患者；③合并出現吞咽障礙癥狀；④年齡在<90歲；⑤患者意識清醒，可以與醫護人員正常溝通；⑥患者及其家屬自愿參與本次研究。
1.3排除標準 ①合并患有其他能夠導致出現吞咽功能障礙的疾病；②復發腦出血疾病患者；③病情非常為重，隨時有生命危險；④患者意識不清或存在智力和語言障礙，不能與醫護人員進行正常溝通；⑤合并患有肺部、肝臟、心臟、腎臟疾病。
1.4方法
1.4.1對照組治療方式 實施常規中醫針灸治療，取穴主要包括：廉泉、水溝、風池（雙）、合谷（雙），得氣后每次留針30 min左右，治療1次/d，堅持治療1個月。
1.4.2治療組治療方式 在對照組常規中醫針灸治療基礎上，實施神經肌肉電刺激治療，將電極套上已經浸濕的海綿墊，患者甲狀軟骨上放正極，第7頸椎棘突處放負極，用彈力帶對電極進行固定，調節輸出量，強度以患者能夠耐受并有明顯吞咽動作為益。持續治療20 min/次，病情程度較輕者治療1次/d，病情程度較重者治療2次/d，堅持治療1個月[2]。
1.5觀察指標 選擇兩組患者的吞咽功能改善時間、腦出血伴吞咽障礙病情治療效果、治療方案實施總時間、停止治療后再次由于吞咽障礙入院人數等指標進行對比。
1.6治療效果評價方法 臨床治愈：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度超過2級；顯效：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度達到2級。有效：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度超過1級，但沒有達到2級。無效：治療方案實施后患者吞咽功能與治療前比較沒有任何變化，或進一步加重[3]。
1.7 滿意度評價方法 在所有患者結束治療出院的前一天和當天，采用不記名打分問卷調查的形式，對所有患者對腦出血伴吞咽障礙疾病治療方案的滿意度情況進行調查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿分為100分。滿分：得分達到80分以上；基本滿意：得分達到60分以上，但沒有達到80分；不滿意：得分沒有達到60分。
1.8統計學處理 全部數據均用SPSS18.0統計學數據處理軟件處理，用均數加減標準差（x±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，如果兩組數據P值比較結果<0.05，則數據間差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間 對照組應用常規中醫針灸方式治療后（8.16±1.49）d吞咽功能開始有顯著性改善，針灸治療方案共計實施（14.75±2.87）d；治療組應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合治療后（5.83±1.68）d吞咽功能開始有顯著性改善，聯合治療方案共計實施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間兩項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。
2.2腦出血伴吞咽障礙病情治療效果 對照組應用常規中醫針灸方式治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為70.4%；治療組應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為90.9%。該項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。
2.3吞咽障礙病情復發率 停止治療后對照組患者中有17例由于再次出現吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復發率為38.6%；停止治療后治療組患者中有3例由于再次出現吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復發率為6.8%。該項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。
3討論
腦出血是一種臨床神經內科中最為常見的腦血管疾病，該病患者主要具有臨床患病率較高、致殘率較高、經濟負擔高、死亡率較高等四大特點。吞咽障礙是該類患者在病情發展過程中常見的一種腦出血并發癥，腦出血疾病患者出現吞咽障礙易導致出現脫水、電解質紊亂和營養不良等現象，患者的機體對外界不良刺激的抵抗力明顯下降，最終使治療效果和生活質量受到嚴重不良影響，部分患者甚至會由于誤吸癥狀的出現而并發吸入性肺炎等癥狀，不僅僅會使患者的住院治療時間明顯延長，使住院費用明顯增加，甚至會對患者的生命安全造成威脅[4-5]。應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合對合并吞咽障礙的腦出血疾病患者實施治療主要具有以下幾大優勢：①電療可以通過輸出特定參數的低頻電對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等產生有效的電刺激，使患者神經元麻痹現象得到有效緩解，對受損神經和肌肉的修復具有積極的促進作用，且反復多次對患者實施電刺激，可以使中樞神經系統感受器的傳入沖動顯著增強，對吞咽反射弧進行重建；②針灸治療可以使患者舌肌麻痹現象得到緩解，對舌部和咽部運動功能的恢復具有積極促進作 用[6-7]。 [本文轉自DylW.Net專業提供寫作本科論文和小學教學論文的服務，歡迎光臨Www.DylW.NET點擊進入DyLw.NeT 第一 論 文網]
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