時間：2023-02-13 01:10:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓患者；全科醫(yī)生；簽約服務(wù)管理；血壓控制
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0143-02
高血壓為常見慢性非傳染性疾病，為心力衰竭、腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓患者大多需接受藥物長期治療，社區(qū)患者由于未接受有效監(jiān)督，或者不知曉疾病危險因素，而導(dǎo)致血壓控制率較低，從而增加了心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險[1]。全科醫(yī)生為基層慢病防治的主力軍，可有效進(jìn)行高血壓患者血壓控制，促使患者加強(qiáng)自我管理，是目前全科醫(yī)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容。有學(xué)者認(rèn)為[2]，社區(qū)高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式可提高血壓控制效果，但是相關(guān)研究較少，對其應(yīng)用可行性尚未證實(shí)。本研究對社區(qū)高血壓患者應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，對其血壓情況進(jìn)行觀察，判斷其管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月社區(qū)登記的高血壓患者96例為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。觀察組患者中：男性26例，女性22例，年齡48～79歲，平均年齡（60.8±6.2）歲，病程2～13年，平均病程（6.2±1.3）年。對照組患者中：男性29例，女性19例，年齡42～73歲，平均年齡（60.1±6.8）歲；病程1～15年，平均病程（6.8±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署合約；簽署知情同意書者；可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全者；合并精神疾病、智力障礙及意識障礙者；妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。
1.2方法所有患者健康于信息收集后建立檔案，對照組患者接受常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等。健康宣教：以口頭宣教、宣傳欄宣教及開設(shè)健康知識講座等方式增加患者對高血壓相關(guān)知識的了解；飲食指導(dǎo)：告知患者高血壓飲食相關(guān)注意事項，嚴(yán)格控制肉食及食鹽攝取量，飲食以清淡為主，多進(jìn)食新鮮蔬果；運(yùn)動指導(dǎo)：每日飯后1h散步30min左右，根據(jù)身體耐受程度制定運(yùn)動計劃，堅持每日鍛煉。觀察組由全科醫(yī)生簽約管理，詳細(xì)措施如下。
1.2.1制定管理方案由全科醫(yī)生與高血壓患者簽約，收集患者健康信息進(jìn)行健康評估，分析患者的相關(guān)危險因素，制定個性化健康管理方案，指導(dǎo)患者積極與團(tuán)隊配合，改變不良生活方式，并實(shí)現(xiàn)健康計劃目標(biāo)[4]。團(tuán)隊首席醫(yī)生需要不定期舉辦高血壓健康知識講座，向患者傳授疾病相關(guān)的保健知識。也需要對患者進(jìn)行動態(tài)管理，根據(jù)健康情況變化再次調(diào)整計劃，促使健康狀態(tài)與管理方案協(xié)調(diào)，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。
1.2.2信息系統(tǒng)規(guī)范化管理應(yīng)用社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng)記錄高血壓患者健康狀態(tài)及服藥、住院、合并癥等情況，經(jīng)過管理軟件分級執(zhí)行管理。1級管理主要為診斷輕度高血壓患者，無其他合并癥；需每3個月隨訪一次，若經(jīng)非藥物治療6個月后效果不佳時，需增加藥物治療；2級管理主要針對中輕度患者，或同時伴有其他心血管病危險因素者，需1～2個月隨訪一次，給予適當(dāng)藥物控制病情，并及時進(jìn)行藥物效果評估；3級管理為高血壓伴有其他心血管病危險因素者，或者存在靶器官損傷者，需20～30d隨訪一次，監(jiān)督患者按時服藥，密切注意用藥情況及副作用、并發(fā)癥等情況，一旦病情異常需立即轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。
1.2.3激勵模式對高血壓患者實(shí)行簽約服務(wù)積分獎勵制度，為患者建立健康儲值卡，可根據(jù)患者接受不同的服務(wù)內(nèi)容及完成情況獲取健康幣，可通過健康幣獲取相應(yīng)服務(wù)項目，以此提高患者依從性[4]。
1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1年的舒張壓及收縮壓水平變化。通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者高血壓危險因素知曉情況。調(diào)查問卷總分為100分，80分以上為知曉，80分以下為不知曉；高血壓經(jīng)早中晚三次測量，均為130/90mmHg，平均波動幅度≤5mmHg為達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)[5]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料率以（%）表示，采用χ 檢驗，P
2結(jié)果
2.1血壓水平變化干預(yù)前兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1年兩組患者均有改善，觀察組患者干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2血壓控制達(dá)標(biāo)率及高血壓危險因素知曉率對比觀察組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率為83.33%，高血壓危險因素知曉率89.58%，與對照組64.58%、72.92%相比，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
健康管理為新型衛(wèi)生服務(wù)模式，可通過最小投入獲取最大健康收益。社區(qū)健康管理不僅能幫助居民改變不良生活方式，也是降低醫(yī)療費(fèi)用、維護(hù)居民健康的主要手段。高血壓為社區(qū)常見慢性疾病，高發(fā)于中老年人群，是影響人類生活質(zhì)量的主要疾病之一[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約管理對控制高血壓水平，降低心腦血管發(fā)病率具有顯著效果。但是國內(nèi)針對全科醫(yī)生簽約管理高血壓的可行性尚處于探討階段，尚無確切依據(jù)。
本研究對社區(qū)高血壓患者48例應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1年后血壓水平明顯低于對照組（P
綜上所述，全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式能有效控制社區(qū)高血壓患者血壓水平，也能提高血壓患者的認(rèn)知度，利于患者預(yù)后，是高血壓行之有效的綜合防治方案，值得推廣。
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關(guān)鍵詞 全人群 家庭醫(yī)生 服務(wù)體系
中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）06-0022-03
Study on the family doctor service system for the whole crowd
LI Zhen-yu, YI Chun-tao, ZHU Li-zhen,
（Kangjian Community Health Service Center, Xuhui District, Shanghai）
ABSTRACT The family doctor system in the world has a long history of primary health care system. At present, China is still at the initial stage of the family doctor system. Kangjian community health service center as the first batch of pilot units of the family doctor service system in Xuhui District, is carrying out the family doctor service system to the whole population. However, according to the center’s human resources, it can not support the teams to carry out the family doctor service system lonely. The center, relying on the general practitioners as the main body, and getting support from the public health personnel, community nurses, other community health resources performs the signing contracts, establishing files, providing basic medical care, basic public health, referral, health advice, health assessment and a number of service commitments. In the experiment process, 40% of the population has been covered by the family doctor service. The reasonable service, on-demand referral, meeting the residents of family sickbed demand and health consultation requirement, expanding the coverage of chronic disease management has obtained the initial effect. The bold attempt has been undertaken in the use of modern media family doctors and residents’ communication, service, chronic disease bidirectional management. A first step has taken in promotion of family doctor health management connotations, and health assessment for the contracted residents. In a relatively short time the contradiction between service and demand has been solved.
KEY WORDS the whole crowd；family doctor；service system
國際上全科醫(yī)生制度的建立已有上百年歷史,而國內(nèi)家庭醫(yī)生制度尚處在起步階段。近幾年來，徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索和推行全人群家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。中心建立了以全體全科醫(yī)生為服務(wù)主體，公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)療資源為支撐團(tuán)隊的服務(wù)體系，實(shí)行居民簽約、健康評估、建立健康檔案、開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等多項服務(wù)承諾。到2011年底簽約居民已達(dá)40.0%，提升了家庭醫(yī)生健康管理的內(nèi)涵、為居民提供從生命孕育到生命終結(jié)的全過程服務(wù)，報告如下。
1 搭建家庭醫(yī)生工作班子
1.1 充實(shí)家庭醫(yī)生隊伍
在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們以前三年中心提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量為基數(shù)，居民的疾病譜和主要危險因素為變量，反復(fù)測算社區(qū)家庭醫(yī)生需要數(shù)量。到目前為止，全社區(qū)已經(jīng)配備30名全科家庭醫(yī)生，每個家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1 000名簽約居民的健康管理任務(wù)，家庭醫(yī)生采用上門服務(wù)和預(yù)約門診相結(jié)合的方法為簽約居民家庭成員提供連續(xù)、綜合的衛(wèi)生保健服務(wù)。目前已經(jīng)簽約1萬多戶，覆蓋居民3萬多人。未來2年內(nèi)爭取每位家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)2 000名居民的健康管理任務(wù)。
1.2 建立家庭醫(yī)生工作站和配備家庭醫(yī)生助理
在中心內(nèi)部建立家庭醫(yī)生工作站，作為家庭醫(yī)生預(yù)約門診的工作場所。站內(nèi)還設(shè)置1～2名溝通能協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，且具有心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)的專職護(hù)士作為家庭醫(yī)生助理。家庭醫(yī)生助理主要提供家庭醫(yī)生門診預(yù)約、日程安排、數(shù)據(jù)更新、熱線咨詢、安排出診、聯(lián)系轉(zhuǎn)院、質(zhì)控資料整理、活動通知、與社區(qū)志愿者和助老助醫(yī)員聯(lián)系，同時負(fù)責(zé)“家庭醫(yī)生網(wǎng)站”、“家庭醫(yī)生微博群”的管理和維護(hù)。
1.3 建立家庭醫(yī)生支持團(tuán)隊
由預(yù)防科各條線負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生助理員組成，協(xié)助家庭醫(yī)生開展健康管理，進(jìn)行公共衛(wèi)生專業(yè)技能培訓(xùn)，并協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行慢性病管理。
1.4 建立家庭醫(yī)生顧問團(tuán)
聘請社區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)院退休的專家教授擔(dān)任家庭醫(yī)生顧問團(tuán)，家庭醫(yī)生可以隨時電話聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問，求解醫(yī)療中的疑難問題，取得老專家的幫助，提高了家庭醫(yī)生診療水平。同時顧問團(tuán)的專家定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，舉辦健康講座，參加會診查房，在家庭醫(yī)生與居民之間起到溝通橋梁作用。
2 拓展家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容
2.1 方便居民簽約
針對居民不同的需求，我們利用各種渠道方便居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。門診集中簽約是最常采用的方法，兒童保健門診和慢性病關(guān)愛家園也是簽約的場所，此外我們還采取電話預(yù)約簽約，發(fā)動居委干部、助老員和助醫(yī)員上門簽約等，在簽約的同時建立健康檔案、開展衛(wèi)生宣教，方便了居民簽約，使居民對家庭醫(yī)生的接受程度越來越高。
2.2 提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)
凡簽約居民病情需要，家庭醫(yī)生可以在社區(qū)通過上海市第八人民醫(yī)院自助掛號機(jī)（轉(zhuǎn)診直通車）直接轉(zhuǎn)診；家庭醫(yī)生支持團(tuán)隊也可按照屬地化管理原則，負(fù)責(zé)為簽約居民提供出診、會診服務(wù)等。
2.3 開展健康咨詢服務(wù)
簽約時家庭醫(yī)生會直接告知聯(lián)系電話，居民可隨時與簽約醫(yī)生聯(lián)系，提出問題由家庭醫(yī)生解答。家庭醫(yī)生助理會通過微博或短信平臺，及時向患者提供健康信息，或者提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。
2.4 落實(shí)居民健康管理
按需求分層次提供健康管理服務(wù)。按照徐匯區(qū)疾控中心慢性病關(guān)愛的分類原則，提供各種類型的慢性病關(guān)愛服務(wù)；而精神病、傳染病、結(jié)核病及艾滋病高危人群管理等仍由團(tuán)隊公衛(wèi)醫(yī)生完成服務(wù)；流感、菌痢等門診常見傳染病由家庭醫(yī)生完成訪視；委托家庭醫(yī)生助理一些季節(jié)性疾病信息或防治知識；建立病區(qū)家庭醫(yī)生參與服務(wù)機(jī)制，病區(qū)醫(yī)生通過跟隨專家為簽約對象提供細(xì)節(jié)關(guān)愛和團(tuán)隊關(guān)愛兩種形式的慢性病關(guān)愛服務(wù)。
2.5 建立家庭醫(yī)生工作網(wǎng)站
建立“家庭醫(yī)生網(wǎng)站”，主要功能體現(xiàn)在幾個方面：家庭醫(yī)生信息公示、家庭醫(yī)生助理與簽約居民的實(shí)時溝通、簽約居民網(wǎng)上醫(yī)療咨詢、網(wǎng)上健康評估、網(wǎng)上化驗結(jié)果查詢、網(wǎng)上門診預(yù)約、網(wǎng)上滿意度測評、鏈接社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺、進(jìn)行高血壓自我管理。同時建立“家庭醫(yī)生微博群”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與居民的直接互動服務(wù)。
2.6 進(jìn)行簽約居民健康評估
健康評估以門診患者和簽約居民為主，通過與居民面對面溝通，對居民常見健康問題風(fēng)險進(jìn)行評估。健康評估內(nèi)容包括：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）風(fēng)險評估、IPSS老年男性前列腺增生評估、老年人抑郁及焦慮狀態(tài)評估、冠心病Framingham風(fēng)險評估、糖尿病高危對象篩查評估、依托社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺進(jìn)行高血壓治療及管理評估。每次評估只針對1項具體的健康問題，將調(diào)查資料直接錄入信息化工作平臺，在較短時間內(nèi)得出風(fēng)險評估的初步結(jié)論，并根據(jù)評估進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)和建議。同時居民可以通過互聯(lián)網(wǎng)對疾病的治療及相關(guān)健康管理進(jìn)行點(diǎn)評，將健康管理由單向轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向。
2.7 建立家庭醫(yī)生聯(lián)系制度
保證全體家庭醫(yī)生每月至少下社區(qū)1次，內(nèi)容歸納為四個一；一次健康教育講座，一次對若干重點(diǎn)簽約家庭（以有重點(diǎn)關(guān)愛對象為標(biāo)準(zhǔn)）的家訪，一次中醫(yī)下社區(qū)巡診，一次在居委蹲點(diǎn)（宣傳衛(wèi)生政策、交流、簽約）。每次下社區(qū)提供其中2項服務(wù)并進(jìn)行專冊記錄。
2.8 聽取簽約居民意見
根據(jù)以上服務(wù)每3個月對簽約居民進(jìn)行一次基本醫(yī)療、健康管理、健康咨詢等方面的抽樣問卷調(diào)查和網(wǎng)上調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和居民意向適時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。
3 康健社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的成效與問題
3.1 康健社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的效果
本中心自5月底啟動全人群家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制以來，我們完成了家庭醫(yī)生隊伍的組建，第一階段簽約工作已經(jīng)完成，完善了家庭醫(yī)生工作機(jī)制，建立健康咨詢服務(wù)熱線，家庭醫(yī)生電子管理平臺已經(jīng)啟動，家庭醫(yī)生網(wǎng)站已初步完成；大多數(shù)家庭醫(yī)生開設(shè)了個人微博，健康評估已經(jīng)開展，家庭醫(yī)生顧問團(tuán)也已經(jīng)建立，家庭醫(yī)生服務(wù)體系已經(jīng)初步形成。
實(shí)現(xiàn)了本街道近40.0%的家庭與家庭醫(yī)生簽約；居民滿意度有明顯提高，接受調(diào)查的所有居民都對家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制的實(shí)行表示了認(rèn)同；家庭病床建床數(shù)明顯上升，門診復(fù)診率明顯下降，通過轉(zhuǎn)診直通車按需轉(zhuǎn)診人次數(shù)也有了明顯上升；健康檔案建立、慢性病管理率等指標(biāo)均有明顯及穩(wěn)步上升（表1）。
3.2 家庭醫(yī)生制服務(wù)的問題和對策
在英國，社區(qū)居民均有資格在當(dāng)?shù)刈杂傻剡x擇1名家庭醫(yī)生。每名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1 800～3 200個居民的醫(yī)療和預(yù)防任務(wù)，居民患病時首先到家庭醫(yī)生處就診，遇有疑難病或需要住院治療的必須經(jīng)家庭醫(yī)生的介紹，才能轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院或上一級醫(yī)院繼續(xù)治療[1]。加拿大的家庭醫(yī)生除提供一般門診服務(wù)外，還提供慢性病管理、婦產(chǎn)科服務(wù)、兒童保健、精神心理治療咨詢和一些外科小手術(shù)等，70.0％的家庭醫(yī)生還提供業(yè)余時間的電話咨詢服務(wù)[2]。
在我國，目前已初步建立了全科家庭醫(yī)生責(zé)任制度，對居民的健康進(jìn)行科學(xué)管理，并利用居民健康檔案將居民在社區(qū)和上級醫(yī)院就診的醫(yī)療信息及時進(jìn)行補(bǔ)充和更新，掌握居民的健康狀況[3]。2010年上海市政府提出將全面推行建立家庭醫(yī)生制度。家庭醫(yī)生不僅進(jìn)行上門問診，還負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診等工作并定時定點(diǎn)提供個性化健康指導(dǎo)[4]。
然而截止2010年9月，上海在社區(qū)全科團(tuán)隊工作的全科醫(yī)生僅為1 457人[5]。本中心符合資質(zhì)的全科醫(yī)生僅30人，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科團(tuán)隊工作的全科醫(yī)生僅10人，如果全面實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)，平均每位家庭醫(yī)生要負(fù)責(zé)7 900位居民的健康管理任務(wù)，這肯定是難以勝任的。在目前條件下，最大限度地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所在社區(qū)的醫(yī)療資源顯得非常必要。
本中心基于人力資源短缺的實(shí)際情況，家庭醫(yī)生第一階段簽約主要以居民需求為主，并逐步過渡到全體人群，同時將“社區(qū)居家護(hù)理”與“全人群健康管理”相結(jié)合，進(jìn)一步擴(kuò)大家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵和范圍，實(shí)現(xiàn)從生理-心理-社會全方位的關(guān)愛服務(wù)。建立全人群家庭醫(yī)生服務(wù)體系，對于在較短時間內(nèi)解決中心人力資源緊張與社區(qū)居民對家庭醫(yī)生需求之間的矛盾，具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。
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目前東莞經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過2300人，到去年年底，全市已達(dá)到了每萬名居民擁有1.6名全科醫(yī)生。近日，東莞市衛(wèi)生與計劃生育局下發(fā)了《東莞市城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。從2015年1月起，東莞將全面推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，到2017年，全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要達(dá)到90%。
衛(wèi)生部門表示，這種新的服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與群眾建立穩(wěn)定、互信、契約式服務(wù)關(guān)系為原則，完善合理分級診療模式，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為群眾提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，也可以引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化及鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。
簽約人群：重點(diǎn)包括老人、兒童、孕產(chǎn)婦
今年上半年，東莞已經(jīng)率先在寮步和大嶺山啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過調(diào)研和經(jīng)驗總結(jié)，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標(biāo)：2015年，全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到40%；2016年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到70%；2017年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到90%。
從具體目標(biāo)來說，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動當(dāng)年與轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、0―6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點(diǎn)人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點(diǎn)人群簽約率均不低于50%。
此外，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動當(dāng)年轄區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診比例要達(dá)到20%。2015年，首診比例達(dá)到35%。2016年，首診比例達(dá)到50%。
人員配備：各機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊不少于2個
家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約主體。《方案》要求，在東莞以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生團(tuán)隊為主體，通過組建全科服務(wù)團(tuán)隊和實(shí)施網(wǎng)格化管理開展工作。
在試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)時，全科醫(yī)生不足是鎮(zhèn)街社衛(wèi)中心面臨的最大難題。據(jù)統(tǒng)計，目前東莞經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過2300人。到去年年底，全市已實(shí)現(xiàn)每萬名居民擁有1.6個全科醫(yī)生的配比。這一數(shù)據(jù)雖然相對很多城市已是較高水平，但是按照每萬人口配備2―3個全科醫(yī)生的要求，東莞仍有一定的缺口。
以大嶺山為例，目前有全科醫(yī)師40多人、護(hù)士30多人、公共衛(wèi)生人員10多人，而該鎮(zhèn)常住人口有30多萬人。按照國家的標(biāo)準(zhǔn)，每1000名常住人口中要有3名全科醫(yī)師、3名護(hù)士、2名公共衛(wèi)生人員，這樣比較起來，大嶺山鎮(zhèn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人員配置的要求。
對此，《方案》也提出，各鎮(zhèn)街每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭醫(yī)生式服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊不少于2個，每個團(tuán)隊至少為3人，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生團(tuán)隊的責(zé)任醫(yī)生。
根據(jù)要求，全科醫(yī)生原則上要求具有主治醫(yī)師以上職稱、執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”。但在面臨人手不足情況時，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生資源，將條件放寬至接受省級以上全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
此外，《方案》鼓勵各鎮(zhèn)街根據(jù)轄區(qū)居民結(jié)構(gòu)和服務(wù)特色，在家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊中增加婦幼醫(yī)師、中醫(yī)師等專科醫(yī)師。
服務(wù)費(fèi)用：按年收取，基本醫(yī)療費(fèi)可享社保待遇
費(fèi)用方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊按服務(wù)合同約定的項目為簽約居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，通過簽訂服務(wù)協(xié)議按年收取服務(wù)費(fèi)。現(xiàn)階段，服務(wù)費(fèi)由從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)里劃出5%設(shè)立的家庭醫(yī)生式專項經(jīng)費(fèi)，用于開展家庭醫(yī)生服務(wù)過程中的人員經(jīng)費(fèi)支出和所需必要的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出等。家庭健康管理服務(wù)、家庭用藥指導(dǎo)、就醫(yī)預(yù)約服務(wù)和轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)均屬增值服務(wù)，不另外向居民個人收取服務(wù)費(fèi)用。基本醫(yī)療服務(wù)部分，在莞參加社保人群，按照有關(guān)現(xiàn)行社保文件執(zhí)行；非參保人群，費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。
綠色通道：大醫(yī)院預(yù)約優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放
在家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容中，“轉(zhuǎn)診”是一項重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診療的患者，家庭醫(yī)生可以及時為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時、合理診治。
為了方便社區(qū)居民轉(zhuǎn)診，《方案》提出，要開通雙向轉(zhuǎn)診平臺和“綠色”轉(zhuǎn)診通道，為家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者預(yù)留一定的就診名額。這意味著，大醫(yī)院專家門診號和床位預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診通道將優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。
具體來說，按照要求，東莞的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度的指導(dǎo)意見（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定，有專門科室負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立基層轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口或轉(zhuǎn)診專屬區(qū)域，為經(jīng)由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，縮短轉(zhuǎn)診患者的待診時間。
相應(yīng)的，對從大醫(yī)院回到社區(qū)就診的患者，《方案》也要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)能力建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，為已經(jīng)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者提供康復(fù)服務(wù)。
鼓勵鎮(zhèn)街 試點(diǎn)探索
“家庭醫(yī)生式服務(wù)惠民、利民，希望越來越多的城鄉(xiāng)居民提高對這種新的服務(wù)模式的認(rèn)知度和接受度。”衛(wèi)生部門鼓勵相關(guān)的鎮(zhèn)街開展服務(wù)。
為全面鋪開服務(wù)，各鎮(zhèn)街可以在轄區(qū)范圍內(nèi)選取2―3個條件較好的機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，試點(diǎn)過程中要及時了解，深入研究，探索解決推行家庭醫(yī)生式服務(wù)工作中遇到的問題和困難，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作穩(wěn)步開展。
要加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊人員培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)服務(wù)理念、服務(wù)能力、專業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，提高城鄉(xiāng)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的信任度和滿意度。
為了加大激勵力度，《方案》提出，要將家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約戶數(shù)、簽約人員、服務(wù)落實(shí)情況、醫(yī)藥費(fèi)用控制、服務(wù)對象滿意度等工作情況納入各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核范圍，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。此外，在績效工資分配、晉級晉職以及各類評先活動上，要向家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員以及責(zé)任醫(yī)生傾斜，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
來源：《南方日報》
包括三大內(nèi)容
簽約服務(wù)
城鄉(xiāng)居民自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系。各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員幫助轄區(qū)居民自主選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊、登記注冊、選擇個性化的服務(wù)項目并簽訂服務(wù)協(xié)議。
協(xié)議有效期為1―2年，期滿后可續(xù)約或另選簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)戶數(shù)由各鎮(zhèn)街根據(jù)實(shí)際情況確定，原則上不超過600戶或2000人。
預(yù)約服務(wù)
完善家庭醫(yī)生式服務(wù)預(yù)約服務(wù)制度，開展電話、網(wǎng)絡(luò)等多種預(yù)約服務(wù)，為其提供優(yōu)先的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
上門服務(wù)
對空巢老人、行動不便并有需求的簽約居民提供上門健康咨詢、指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)。
提供服務(wù)
1、家庭健康管理服務(wù)：以國家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為基礎(chǔ)，對簽約居民健康狀況進(jìn)行評估，制定有針對性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個性化的健康體檢套餐，優(yōu)先安排其在轄區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果提供針對性的健康干預(yù)措施。同時，根據(jù)簽約居民的年度健康管理情況進(jìn)行健康分析，為續(xù)約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)，并指導(dǎo)簽約對象開展健康自我管理。
2、健康咨詢及用藥指導(dǎo)：為簽約居民提供健康咨詢、健康教育材料發(fā)放、家庭護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及家庭藥箱管理等服務(wù)。為行動不便的簽約居民提供上門訪視服務(wù)。
3、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)：通過網(wǎng)絡(luò)或電話為簽約家庭提供健康咨詢、預(yù)約、登記等服務(wù)。
4、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)：規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生要及時為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，通過雙向轉(zhuǎn)診渠道將簽約居民轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。被轉(zhuǎn)診對象從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回至相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時，患者家庭醫(yī)生團(tuán)隊的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)通過轉(zhuǎn)診渠道積極主動、認(rèn)真接收并閱讀上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復(fù)指導(dǎo)等承接工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。
5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)：家庭醫(yī)生及其責(zé)任團(tuán)隊要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范，免費(fèi)為簽約居民提供相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（含國家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以及本地增加的服務(wù)項目）。
6、基本醫(yī)療服務(wù)：簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，可以通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得基本醫(yī)療服務(wù)。為簽約家庭成員提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，家庭醫(yī)生要建立工作臺賬，每月要將門診日志制表交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核、存檔。
來自鄭州市航海西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳二玲告訴記者，他去年就聽聞工作在北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的朋友說，北京新推行了家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式，是在借鑒歐美等國的先進(jìn)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，實(shí)行的符合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的居民健康管理模式，非常受居民歡迎。她早都想來學(xué)習(xí)這種管理模式了，她還帶來很多疑問準(zhǔn)備提問。
的確，北京市實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式引來很多省市的關(guān)注，他們不僅有欣喜，也有疑問，例如，家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式怎么多了個“式”字，與歐美實(shí)行的家庭醫(yī)生服務(wù)是否有區(qū)別？家庭醫(yī)生式服務(wù)與社區(qū)首診是怎么樣的關(guān)系？這項工作是否會增加人力成本，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力有限能否開展？
如多數(shù)與會者所料，這場會議將撥開家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式的層層面紗，既能看到管理模式的好，也能看到這種管理模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足。在此我們僅將討論的焦點(diǎn)話題列出，以饗讀者！
解析
何為家庭醫(yī)生“式”服務(wù)？
同其他新事物一樣，“家庭醫(yī)生式”服務(wù)剛剛推出就遇到了很多問題。而“式”字無形中成為問題的焦點(diǎn)。為什么多“式”字，意義何在？北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許俊峰表示，無論是從醫(yī)學(xué)生教育，還是畢業(yè)后繼續(xù)教育等培養(yǎng)機(jī)制來看，嚴(yán)格意義上講我國還沒有家庭醫(yī)生。但國外家庭醫(yī)生服務(wù)理念很值得借鑒，因此結(jié)合北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況，決定開展與之相類似的家庭醫(yī)生式服務(wù)。
中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長李長明表示，加一個“式”字完全符合我國當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展形勢，眾所周知我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比歐美晚了半個世紀(jì)，所以我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有能力為居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)。因此，無論社區(qū)醫(yī)生還是居民都應(yīng)該認(rèn)識到家庭醫(yī)生式服務(wù)不同于家庭醫(yī)生服務(wù)，家庭醫(yī)生式服務(wù)不能提供全方位的醫(yī)療照顧。
“家庭醫(yī)生式服務(wù)不僅不同于家庭醫(yī)生服務(wù)，與國外的私人保健醫(yī)也存在差別。”北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇指出，家庭醫(yī)生式服務(wù)不能提供常規(guī)性的上門診療服務(wù)，但開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要目的是通過這種服務(wù)模式的改革和實(shí)施，暢通社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，在社區(qū)醫(yī)生與居民間建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系。
不僅如此，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院梁鴻也指出，北京實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊也與以往各地實(shí)施的全科服務(wù)團(tuán)隊不同。家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊僅服務(wù)于已簽約家庭，且提供一對一的上門服務(wù)，服務(wù)模式呈現(xiàn)連續(xù)性。但全科服務(wù)團(tuán)隊無特定服務(wù)人群，一般采取一對多的服務(wù)模式，對居民不會提供連續(xù)，大體呈現(xiàn)分段式服務(wù)管理模式。
問答
問題1：如何提高醫(yī)務(wù)人員積極性？
目前，北京市很多區(qū)縣為了提高醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的熱情，采取了兩種獎勵方式：在醫(yī)務(wù)人員的績效工資中預(yù)留出1萬元；預(yù)留每名醫(yī)務(wù)人員本應(yīng)所得的公共衛(wèi)生服務(wù)5元錢。請問這種獎勵方式是否合適？
北京市中醫(yī)管理局基層衛(wèi)生處副處長 王天和
問題2：家庭醫(yī)生式服務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)是什么？
北京市幾乎所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開始實(shí)施收支兩條線管理，但這也絕不意味著回歸到“大鍋飯”年代，我們所開展的任何工作都設(shè)立了考核指標(biāo)。請問依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來評價家庭醫(yī)生式服務(wù)工作進(jìn)展呢？
北京燕園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 周光華
問題3：是否可以引入社工參與？
近期，我們到英國學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式時發(fā)現(xiàn)，英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有很多社會醫(yī)療工作者，他們不僅可以協(xié)助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員完成許多簡單的工作，也與多數(shù)居民保持了良好的互助關(guān)系。在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺的當(dāng)下，我們是否也可以引入社工參與家庭醫(yī)生式服務(wù)工作？
武漢市武漢大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生樊富成
問題4：簽約人數(shù)遠(yuǎn)超服務(wù)能力怎么辦？
隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的推進(jìn)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約的居民會越來越多，但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量卻相對受限，畢竟有限的醫(yī)生只能服務(wù)有限的人口。在這種情況下，如果仍然有居民要求簽約，該怎么解決？
沈陽市和平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任 付文麗
問題5：“是否會考慮實(shí)行“首診制”？
歐美家庭醫(yī)生式服務(wù)最核心的體現(xiàn)便是“首診制”，沒有家庭醫(yī)生出示的轉(zhuǎn)診單，患者不能到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。請問北京在實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)的過程中，是否會考慮實(shí)行“首診制”？
北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任 李寧燕
復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授 梁鴻
獎勵經(jīng)費(fèi)不能從補(bǔ)助中劃撥
答復(fù) 無論是家庭醫(yī)生式服務(wù)工作給予醫(yī)務(wù)人員的獎勵經(jīng)費(fèi)，還是其他工作的獎勵經(jīng)費(fèi)，都不應(yīng)該從醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)獲得的薪酬中預(yù)留，我認(rèn)為這是對醫(yī)務(wù)人員勞動報酬的變相剝奪。當(dāng)前，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處于發(fā)展初期，很多相關(guān)調(diào)查都顯示，志愿在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員還相對較少。這就需要政府反思，到底是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作風(fēng)險太大，還是政府給予的回報太少，不然怎么會總是吸引不來人才呢？特別是一些新增添的工作項目，政府更應(yīng)該采取多樣的手段鼓勵醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)然，給予獎金也不是惟一的鼓勵方式，建議在經(jīng)費(fèi)有限的情況下，可以采取提前晉升、給予會議學(xué)習(xí)機(jī)會等多樣手段鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極工作。
北京衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長 許俊峰
依據(jù)居民知曉率考核工作進(jìn)展
答復(fù) 北京市在推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)之初，首先提出的一個考核指標(biāo)就是“簽約率”，即簽約人數(shù)除以服務(wù)居民數(shù)。但經(jīng)過近1年的實(shí)踐和論證，最終北京市衛(wèi)生局決定取消這項指標(biāo)設(shè)定。因為這項指標(biāo)的設(shè)定讓很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不做假，畢竟當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力根本無法滿足所管轄區(qū)所有居民的醫(yī)療服務(wù)需求。后來我們發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)這項工作首先應(yīng)做好宣傳，然后再依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力確定簽約數(shù)量。家庭醫(yī)生式服務(wù)不能強(qiáng)制居民簽約，我們采取的是自愿原則，但一定要讓居民知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在做這件事，然后才能談到居民是否愿意簽約的問題，所以在遵循不強(qiáng)制居民簽約的基礎(chǔ)上，我們決定通過居民“知曉率”來考核工作推進(jìn)情況，即家庭醫(yī)生式服務(wù)的定性指標(biāo)為居民知曉率。
中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長 李長明
社工參與利于解決人才配置缺口
答復(fù) 當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還處于人力匱乏時期，所以大多數(shù)地區(qū)都采用全科團(tuán)隊服務(wù)模式，即1名全科醫(yī)師、1名全科護(hù)士、1名公共衛(wèi)生技術(shù)人員等組成一個團(tuán)隊，為600～800名居民服務(wù)，但遺憾的是在這個全科團(tuán)隊中惟獨(dú)沒有社會醫(yī)療工作者。
其實(shí)，國外很多大學(xué)都設(shè)有社工系，培養(yǎng)出來的社會醫(yī)療工作者在全科服務(wù)團(tuán)隊中承擔(dān)著重要的作用，但對于我國來說目前還是一個缺項。特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展到今天，我們已經(jīng)很明顯地感覺到社會醫(yī)療工作者缺失帶來的不足。
另外，培養(yǎng)社會醫(yī)療工作者加入全科團(tuán)隊還有一個重要原因。我個人認(rèn)為，全科醫(yī)生應(yīng)該以基本醫(yī)療為主，公共衛(wèi)生服務(wù)為輔，例如一些家庭聯(lián)系工作、居民健康咨詢、老年人慢病訪視等不應(yīng)該每次都由全科醫(yī)師親自前往，這會無形中增加訪視醫(yī)療成本，所以我們必須要考慮最佳的全科團(tuán)隊組合，合理配備家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊，讓社會醫(yī)療工作者扭轉(zhuǎn)社區(qū)人才結(jié)構(gòu)中的配備缺口。
北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓
依據(jù)能力限定簽約人數(shù)
答復(fù) 現(xiàn)在家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約人數(shù)超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的現(xiàn)象非常普遍。我個人認(rèn)為，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，我們應(yīng)該從重視門診數(shù)量的多寡轉(zhuǎn)移到能力建設(shè)，不能總讓居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就是“打雜工人”，要讓他們知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價值所在。所以在家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的推進(jìn)中，我建議依據(jù)自己社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，劃定可以服務(wù)的人口數(shù)量和類型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者，在這部分人群中選出自愿簽約的患者，然后為這些自愿來簽約的患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣不僅能樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌形象，也能讓所有的居民看到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利好。
中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會副主委 顧
醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度需快速跟進(jìn)
答復(fù) 家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為轉(zhuǎn)變原有服務(wù)模式邁出的第一步，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展必須經(jīng)歷的關(guān)鍵階段，但如何在推進(jìn)的過程中逐漸向“首診制”貼近，不僅要靠社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的共同努力，還需要政策作為支撐。
我個人認(rèn)為，由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均等，一些較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以主動向有關(guān)部門提出實(shí)行“醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度”。但當(dāng)前各國實(shí)施的“醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度”都存在差異，建議我們可以首先采用由醫(yī)保機(jī)構(gòu)為居民向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購買基本醫(yī)療服務(wù)的方式，先嘗試規(guī)定一些常見病、多發(fā)病，要求居民必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，然后再由社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者情況看是否需要轉(zhuǎn)診。只有這樣才能逐漸推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“首診制”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價值才能得到體現(xiàn)。
延伸
為實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)預(yù)熱
顧表示，北京市實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)距離歐美家庭醫(yī)生服務(wù)還有很長一段距離，所以在推進(jìn)這項工作的進(jìn)程中，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一定要向居民解釋清兩者之間的區(qū)別，切勿讓居民覺得家庭醫(yī)生式服務(wù)是騙人的把戲，根本不是真正的家庭醫(yī)生服務(wù)。
為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生管理，深化服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新服務(wù)模式，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)效能，培植社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色，打造精品服務(wù)，經(jīng)與財政部門協(xié)商，設(shè)置200萬元/年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核獎勵基金，并制訂本績效考核獎勵辦法，適用于基礎(chǔ)性績效考核得分90分以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
一、鼓勵創(chuàng)先創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)新
以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，獲國家級、省、市、區(qū)級等綜合性先進(jìn)，特色創(chuàng)新、服務(wù)深化工作得到區(qū)級及以上黨委、政府認(rèn)可，主要領(lǐng)導(dǎo)批示。按市級單項先進(jìn)、市級綜合先進(jìn)、省級單項先進(jìn)、省級綜合先進(jìn)、全國單項先進(jìn)、全國綜合先進(jìn)分別獎勵。并且此項獎勵不超過總量的20%。
二、提升服務(wù)質(zhì)量
1．社區(qū)責(zé)任醫(yī)生動態(tài)掌握轄區(qū)居民健康狀況，達(dá)到“一口清”考核標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)?shù)鼐用駥ι鐓^(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊成員知曉率、滿意率達(dá)到95%以上。
2．各類建檔率平均達(dá)到90%以上，高血壓發(fā)現(xiàn)率10%以上，糖尿病發(fā)現(xiàn)率2.8%以上，規(guī)范管理率均達(dá)到70%，控制率分別達(dá)40%及35%。60歲以上老人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病管理率達(dá)到92%以上，開展分類管理、分級服務(wù)、分需指導(dǎo)。
3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新創(chuàng)“一站一品”精品站1家及以上。
4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新創(chuàng)建“五星級”站1家及以上。
5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋公有率≥70%。
6．健康小屋常態(tài)化開放式服務(wù)，月均服務(wù)人數(shù)達(dá)200人以上，醫(yī)患交流、慢病防治、健康教育達(dá)優(yōu)秀健康小屋標(biāo)準(zhǔn)。
7．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬站點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)“零投訴”。
8．大力推進(jìn)智慧健康保障工程，資源全區(qū)共享，率先與市級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對接，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號和雙向轉(zhuǎn)診。讓居民享受信息化建設(shè)的方便快捷。
此項獎勵不少于總量的40%。
三、推進(jìn)簽約服務(wù)
按國務(wù)院醫(yī)改指導(dǎo)意見精神，讓社區(qū)居民擁有自己的“家庭醫(yī)生”，促進(jìn)“人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù)”，鼓勵探索社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)新模式，本著“有簽有補(bǔ)、誰簽補(bǔ)誰”原則，按簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)績效考核后獎勵。推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式，鼓勵社區(qū)責(zé)任醫(yī)生主動服務(wù)、上門服務(wù)、關(guān)懷服務(wù)，制訂家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)家庭醫(yī)生工作責(zé)任。以簽約服務(wù)為載體，以老年人、慢性病為重點(diǎn)，對60歲以上、慢性病重點(diǎn)人群簽約率達(dá)95%以上，同時逐步向婦女兒童群體拓展，孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童簽約率85%以上。每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象300戶以上，或新簽約服務(wù)對象50戶以上。根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以高血壓、糖尿病、精神病、殘疾人四類人群為首需服務(wù)對象，按專案管理要求提供規(guī)范化社區(qū)管理，主動提供疾病監(jiān)測、日常生活干預(yù)健康咨詢等服務(wù)。對空巢、行動不便并有醫(yī)療需求的老年人提供上門訪視、家庭初診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢、預(yù)約服務(wù)和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。此項獎勵占總量的20%。
四、保障醫(yī)療安全
堅持以醫(yī)療質(zhì)量為核心，抓好各項醫(yī)療制度和有效落實(shí)操作規(guī)范，及時排除醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療缺陷發(fā)生，最大限度減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。對全年無醫(yī)療事故、無重大差錯、無群體性醫(yī)療糾紛事件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予醫(yī)療質(zhì)量安全獎勵。此項獎勵占總量的12.5%。
五、財務(wù)規(guī)范管理
經(jīng)費(fèi)自給率高，財務(wù)制度完善并執(zhí)行規(guī)范；門診均次費(fèi)用實(shí)現(xiàn)零增長，有效減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；人均業(yè)務(wù)收入合理，中心收支平衡。此項獎勵占總量的7.5%。
六、其他事項
點(diǎn)擊手機(jī)APP，注冊登錄后，界面上即顯示出我的社區(qū)、家庭醫(yī)生、預(yù)約轉(zhuǎn)診、婦幼保健、慢病管理、中醫(yī)治未病、醫(yī)學(xué)百科等項目；通過系統(tǒng)自動定位所在社區(qū)、簽約家庭醫(yī)生，你將有機(jī)會獲得專業(yè)健康管理醫(yī)師提供的長期健康咨詢服務(wù)，急難病癥則可以通過預(yù)約轉(zhuǎn)診及時到大型醫(yī)院救治，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生隨身帶。這便是近日杭州市西湖區(qū)衛(wèi)生局推出的新型移動醫(yī)療服務(wù)項目――“社區(qū)健康通”APP。
據(jù)西湖區(qū)衛(wèi)生局副局長高峻介紹，“社區(qū)健康通”是一款通過智能手機(jī)大大方便社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)覆蓋范圍內(nèi)居民的常見疾病、日常健康狀況進(jìn)行管理的移動APP軟件。它作為具有公益性、實(shí)用性的免費(fèi)“社區(qū)全科醫(yī)生”簽約服務(wù)，為百姓的健康帶來了強(qiáng)有力的保障。
家庭醫(yī)生、私人醫(yī)生在國外并不鮮見，可占到醫(yī)生總數(shù)的30%～60%，但在國內(nèi)這卻似乎只是富人才能享有的專利。近日國家發(fā)展改革委員會重申全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，安排中央預(yù)算內(nèi)投資16億元，支持全國99個全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地項目。而在實(shí)際生活中，全科醫(yī)生并未受到應(yīng)有的重視，有個小病小痛，絕大數(shù)人首先選擇去大型公立醫(yī)院。
然而，杭州西湖區(qū)“社區(qū)健康通”的出現(xiàn)為這一局面帶來了轉(zhuǎn)機(jī)。“社區(qū)健康通”提供的全科醫(yī)生簽約服務(wù)，可以讓居民通過軟件免費(fèi)簽約離家較近的社區(qū)全科醫(yī)生，并由該醫(yī)生建立簽約用戶的健康管理檔案，提供長期的健康咨詢及常見病、慢性病的治療；當(dāng)遇到急危重癥患者，全科醫(yī)生進(jìn)行首診后可以通過軟件幫助居民預(yù)約省市級大醫(yī)院專家號，并提供檢查、住院等轉(zhuǎn)診服務(wù)；待病情穩(wěn)定后再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或返回家中，由家庭醫(yī)生跟進(jìn)治療。
“‘社區(qū)健康通’項目從網(wǎng)絡(luò)技術(shù)層面改善了醫(yī)療模式，建立起網(wǎng)絡(luò)分級診療模式。作為具有公益性、實(shí)用性的免費(fèi)‘社區(qū)全科醫(yī)生’簽約服務(wù)，它不僅有助于社區(qū)全科醫(yī)生在技能方面的提升，更重要的是提高了居民的就醫(yī)體驗度，部分緩解了社會看病難、掛號難的現(xiàn)狀。”高峻指出。
作為一名全科醫(yī)生，朝陽區(qū)雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任馬巖在接受《中國醫(yī)院院長》記者采訪時對這一新的形式表示了認(rèn)可。“社區(qū)醫(yī)生有了更多與省市級醫(yī)院專科醫(yī)生交流的機(jī)會，自身技能可得到很大的提升。這一點(diǎn)極其重要，被管理學(xué)稱為‘降低行為困難’――降低全科醫(yī)生在大醫(yī)院學(xué)習(xí)時投入的交通時間和費(fèi)用成本，對偏遠(yuǎn)山區(qū)的基層醫(yī)生更為重要，也能有效解決學(xué)非所用的問題。”
據(jù)馬巖介紹，APP用作健康管理手段在北京的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也已推廣，效果很好。“杭州市西湖區(qū)衛(wèi)生局推出的‘社區(qū)健康通’APP軟件可以在全區(qū)范圍內(nèi)多個級別醫(yī)院互聯(lián)互通，方便更大范圍人群使用。”
對于全科醫(yī)生的發(fā)展，馬巖提出了自己的看法。“我相信，當(dāng)一名全科醫(yī)生主動要求學(xué)習(xí)他所需要的知識時，培訓(xùn)效果低下的問題將迎刃而解；當(dāng)一名全科醫(yī)生認(rèn)識到徹底落實(shí)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念可以增加自身收入時，這些理念將在日常工作中逐步得以實(shí)現(xiàn)；當(dāng)一名全科醫(yī)生明確知曉將公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療結(jié)合起來，居民和自己均可獲益時，公共衛(wèi)生任務(wù)將不再是一項難以推進(jìn)的工作。”
于2013年7—9月在本健康中心進(jìn)行現(xiàn)場預(yù)試驗驗證后，再經(jīng)多輪的專家會議討論，制定出社區(qū)家庭醫(yī)生式社區(qū)健康管理主路徑。
2結(jié)果
2.1團(tuán)隊建設(shè)本社康中心按照自身特色及人員構(gòu)成，組建了全科團(tuán)隊、婦幼保健團(tuán)隊及中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊三大團(tuán)隊。在診療過程中，以全科醫(yī)師為主，全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，以重點(diǎn)人群為簽約對象并為其提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和個性化的醫(yī)療保健綜合服務(wù)模式。
2.2建設(shè)目標(biāo)服務(wù)方式由每次接診的隨機(jī)服務(wù)向家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象由個體服務(wù)向整個家庭管理轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容由疾病診療為主向健康管理為主轉(zhuǎn)變。
2.3家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立家庭醫(yī)生責(zé)任制是以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容和建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，是與全科診療為基礎(chǔ)的健康管理主路徑十分契合的一種服務(wù)模式。家庭醫(yī)生責(zé)任制通過約定的家庭醫(yī)生為家庭及其每個成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及的健康照顧，是轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑。通過全面開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，建立本社區(qū)健康服務(wù)“團(tuán)隊合作、責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制，形成以“契約式”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊式服務(wù)”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，與社區(qū)居民建立健康、穩(wěn)固的醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系。家庭醫(yī)生責(zé)任制的主要內(nèi)容為通過全科醫(yī)師與服務(wù)對象簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，家庭醫(yī)生對所負(fù)責(zé)的家庭中的成員提供常見病、多發(fā)病的全科診療服務(wù)以及簽約家庭重點(diǎn)保健人群（老人、兒童、孕婦和慢性病患者）的預(yù)防保健服務(wù)，包括常規(guī)體檢、用藥咨詢和健康咨詢，家庭訪視服務(wù)（產(chǎn)前、產(chǎn)后、老人、慢性病和殘疾人），家庭功能咨詢評估，家庭生命周期指導(dǎo)，家庭健康干預(yù)計劃等[1]。
2.4拓寬服務(wù)，突出特色從本中心特色出發(fā)的三大功能化家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)，可針對家庭中的育齡婦女、兒童、慢性病人群等重點(diǎn)人群開展全周期、信息化管理。充分依托家庭醫(yī)生式服務(wù)和利用婦幼保健團(tuán)隊，對簽約家庭中孕產(chǎn)婦兒童給予全程免費(fèi)的產(chǎn)前檢查、嬰幼兒健康體檢和免疫接種服務(wù)等。推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)家庭，開展中醫(yī)治未病活動，發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊的特色，從針灸、理療、推拿和按摩等特色服務(wù)入手，應(yīng)用社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論普及健康教育，將中醫(yī)“治未病”理論融入居民群眾的平常生活，突出“冬病夏治”、“冬季進(jìn)補(bǔ)”等中醫(yī)藥服務(wù)項目，滿足居民多樣化需求。針對簽約家庭中的慢性病人群、老年人群，以中心的全科門診為基礎(chǔ)，簽約家庭可進(jìn)行電話預(yù)約門診，家庭醫(yī)生定期下社區(qū)，對行動不便的簽約家庭成員開展上門的慢性病隨訪及指導(dǎo)用藥。利用微信、QQ群等新型網(wǎng)絡(luò)媒體，積極開展多種健康教育活動方式。注意挖掘家庭中的骨干力量，培養(yǎng)家庭保健員隊伍，逐步灌輸社區(qū)居民自我健康管理理念。
3討論
基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)這兩大任務(wù)應(yīng)是相互促進(jìn)、相輔相成的，尤其在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化戰(zhàn)略實(shí)施的背景下，如何保持基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)齊頭并進(jìn)的工作態(tài)勢，如何堅持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生并重，為群眾提供綜合連續(xù)、防治結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)顯得更為重要和緊迫。新醫(yī)改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”[2]，社區(qū)衛(wèi)生作為城市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,在今后必將發(fā)揮重要作用。深圳市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作啟動較早的城市，由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，深圳市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制與其他地區(qū)相比，具有自己的特點(diǎn)。經(jīng)過多年發(fā)展,深圳社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成,正在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè),工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運(yùn)行機(jī)制探索等。雖然硬件建設(shè)取得了較大成效，但是深圳市社區(qū)衛(wèi)生工作仍然存在著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生經(jīng)常脫節(jié)等問題,嚴(yán)重制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。如果居民就醫(yī)模式仍然是等患病才去看醫(yī)生,那么，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高了,也僅是將患者從三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來而已，并未起到“預(yù)防為主”促進(jìn)居民健康的作用。目前，我國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”的方針。
20O9年3月國務(wù)院提出：“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，明確了從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，定期為65歲以上老年人做健康檢查”。這為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)指明了方向。當(dāng)今國際趨勢是以疾病治療為主的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向以預(yù)防和健康管理為主的醫(yī)療模式[3]。我們需要機(jī)制的設(shè)置和制度的創(chuàng)新，解決公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療脫節(jié)的問題。這需要轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、提高服務(wù)水平。家庭醫(yī)生責(zé)任制工作的開展，就是讓基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)自己作為居民健康守門人的職責(zé)，大大提高了醫(yī)生的主動性，通過主動溝通，改善服務(wù)態(tài)度，逐步實(shí)現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的穩(wěn)定“契約”關(guān)系[4]，有利于把公共衛(wèi)生服務(wù)觸入家庭醫(yī)生責(zé)任制工作中而得到順利開展，從而形成健康管理的有效簽約服務(wù)機(jī)制，引導(dǎo)更多的群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
隨著家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的推進(jìn)，更多的居民與社康中心的全科醫(yī)生都有了名正言順的貼近關(guān)心和有序有計劃的健康服務(wù)流程。
引子
保駕護(hù)航 居民生活
小區(qū)一景
當(dāng)清晨的第一縷陽光灑在福田區(qū)沙嘴村高低錯落的建筑上，建筑叢林里的人們就已經(jīng)開始了一天的生活。
福建沙縣小吃店門口，冒著熱氣的餃子被換了一撥又一撥；穿著校服的小朋友媽媽帶領(lǐng)下一蹦一跳，走在去往沙嘴幼兒園的道路上；菜市場里，砍肉、賣菜的聲音雖然沒有以前的吵鬧，但濃郁的生活氣息依然在討價還價中不斷蒸騰；每天，當(dāng)沙嘴社康中心的康主任走過那一條條熟悉的小路時，總是不斷地有人和他打招呼：“早晨，康醫(yī)生！”“這么早呀，康醫(yī)生！”“康主任，昨天老頭子的體檢報告出來了，血壓降到了正常。謝謝你呀！”……康主任則一路微笑著并不斷回著街坊鄰居們的問好，走到社康中心的辦公室，便開始了一天緊張而忙碌的工作。
福田區(qū)沙嘴村是個地理劃分較為封閉的原住民較多的老村子，隨著改革開放一聲春雷響，這里現(xiàn)在已顯現(xiàn)出現(xiàn)代化的高樓與老式祖屋并立的城市新景。康主任在這里行醫(yī)十多年，和街坊鄰居很是熟識，關(guān)系也十分融洽和諧。自從推行家庭醫(yī)生服務(wù)計劃以來，康主任感覺與小區(qū)里的民眾拉得更近，事務(wù)也更多了起來。
這不，一早，就有民眾打電話來，預(yù)約下午討論自己的健康管理的事；即便下了班，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊成員的私人電話也在當(dāng)工作電話提供咨詢服務(wù)；每周，康主任還會分出一定時間帶領(lǐng)團(tuán)隊去走訪社區(qū)居民的一些簽約家庭，以對他們的健康狀況有個動態(tài)了解，隨時指導(dǎo)居民對自身的健康進(jìn)行自預(yù)；對小區(qū)里的婦女、兒童、老年人和慢性病患者，康主任和團(tuán)隊還特別需要提供主動的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)…一隨著家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的推進(jìn)，更多的居民與社康中心的全科醫(yī)生都有了名正言順的貼近關(guān)心和有序有計劃的健康服務(wù)流程。
沙嘴村居民一天的生活，在社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的保駕護(hù)航中安然度過。
對話
陳建
不斷推進(jìn) 走出特色
北京、深圳、上海、武漢、南京等各大城市相繼推出家庭醫(yī)生服務(wù)可謂在看病難的陰霾中露出一絲曙光，伴隨著2009年深圳在全國率先出臺《實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制項目試點(diǎn)工作方案》后，家庭醫(yī)生正以前所未有的力度全面推進(jìn)中，如今情況如何？作為深圳市家庭醫(yī)生推行的主力之一――深圳市福田區(qū)衛(wèi)人局有關(guān)負(fù)責(zé)人接受了我們的采訪。
優(yōu)悅：為何之前叫家庭醫(yī)生責(zé)任制，現(xiàn)在叫家庭醫(yī)生服務(wù)？
陳建：家庭醫(yī)生責(zé)任制是2009年深圳提出來的，當(dāng)時很明確，是作為一種試點(diǎn)推行的，北京上海都試行過家庭醫(yī)生責(zé)任制，當(dāng)時是全國家庭醫(yī)生責(zé)任制一片紅。現(xiàn)在每個城市根據(jù)自身的情況都有不同的叫法。北京叫家庭醫(yī)生式，上海叫家庭醫(yī)生制，深圳福田叫家庭醫(yī)生服務(wù)計劃。雖然叫法不同，但服務(wù)的對象、服務(wù)的內(nèi)容都沒有區(qū)別，家庭醫(yī)生服務(wù)作為一個概念來提，是想樹立一個新的全科醫(yī)生的服務(wù)模式和服務(wù)理念。―方面，講責(zé)任，就覺得責(zé)任重于泰山，這對醫(yī)生來說，會造成一定的壓力。只講了責(zé)任，沒有快樂和互動，不宜順暢開展推進(jìn)這項工作，另一方面我們講計劃，計劃是可調(diào)控的，可以隨著客觀情況的變化不斷作出調(diào)整。
優(yōu)悅：能否簡單介紹社區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)？
陳建：社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)是一種新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，家庭醫(yī)生與常住家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)與家庭成員個體情況，提供群體性預(yù)防保健服務(wù)與個體性診療護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變了過去醫(yī)生坐診模式，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動服務(wù)、上門服務(wù)、定期服務(wù)，實(shí)現(xiàn)由疾病到亞健康管理的轉(zhuǎn)移，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平。預(yù)約式服務(wù)是我們的特色之一。
優(yōu)悅：福田區(qū)推行家庭醫(yī)生服務(wù)計劃有何優(yōu)勢？
陳建：我們的優(yōu)勢是政府支持力度大，有政策保障。福田區(qū)從2011年正式開始在全市率先推行社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)計劃，推出當(dāng)天就受到社區(qū)居民的熱烈響應(yīng)。它是打造“首善之區(qū)、幸福福田”的民生工程。2011年，我們在30個社康中心推行，2012年擴(kuò)大到64個社康中心。今年將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。政府拿出2000萬來支持這個事。有了政府的支持，就看我們?nèi)绾巫觥?/p>
優(yōu)悅：在采訪中，有些民眾認(rèn)為簽約不簽約都是一樣。
陳建：簽約和不簽約是大不一樣的。我們的家庭醫(yī)生服務(wù)計劃簽約書里包含了九項服務(wù)內(nèi)容，推選的初衷是用家庭健康管理的理念，來串連所有的服務(wù)內(nèi)容，并且我們對這九項服務(wù)內(nèi)容還做了細(xì)化和深化。如果簽約了，我們會給予更多的干預(yù)和服務(wù)。如果不簽約，我們就只能以單個的項目進(jìn)行服務(wù)，這樣會缺乏延續(xù)性和個性化。
優(yōu)悅：深圳的家庭醫(yī)生服務(wù)和歐美、香港有什么不同？
陳建：最早全科醫(yī)生是從英國興起發(fā)展，后來在美國演變成家庭醫(yī)生，雖然名稱變了，但全世界推崇的還是英國全科醫(yī)生的做法。香港也是走的英國模式。與英國、香港模式相比，我們的籌集方式全科門診服務(wù)其實(shí)就是家庭醫(yī)生服務(wù)。英國全科醫(yī)生制度興起得最早，英國實(shí)行的全民醫(yī)療保險制度有效促進(jìn)了其發(fā)展。英國政府作為出資人埋單，所以政府會通盤考慮，政府對這一制度實(shí)行時的經(jīng)濟(jì)和效果保障。深圳在這方面還需有整體推動。同時，人是最復(fù)雜的生物，如何花費(fèi)更少的代價，來促進(jìn)它的良好運(yùn)行，這是我們常思考的，也是政府應(yīng)該考慮的，而實(shí)踐證明，家庭醫(yī)生服務(wù)是較好的方式之一。
優(yōu)悅：有一些個人會認(rèn)為“有病看病，無病無事，搞家庭醫(yī)生服務(wù)是不必要的投入”。
陳建：是的，有些人寧愿把費(fèi)用安排在穿衣打扮、旅游消費(fèi)或者應(yīng)對競爭的教育上。但是實(shí)際上，人應(yīng)要先會生活，再說其他的。只有會生活才會工作，而健康又是生活的基本保障。為何推行家庭醫(yī)生呢？通俗地講，全科醫(yī)生在診療的時候看到的是一個人，而不是一個病。他是以癥狀進(jìn)行診療的。所以專科醫(yī)生以疼痛來進(jìn)行診療，全科醫(yī)生會通過疼痛來排除，通過整體化的概念，通過健康檔案來了解你的病癥起因，用最簡單的手段來達(dá)到確診和針對性地治療，以及對健康的提前干預(yù)。這種提前干預(yù)會避免更大的健康損失。
優(yōu)悅：針對家庭醫(yī)生的推行，我們的人員保障如何？
陳建：中國家庭醫(yī)生的比例少了很多。這是個現(xiàn)實(shí)。在澳洲，―萬個服務(wù)對象里有15個以上全科醫(yī)生，墨爾本會高一些，達(dá)到19個，這是兩年前的數(shù)據(jù)。但我國提出―萬個服務(wù)對象里要有兩個合格的全科醫(yī)生，即家庭醫(yī)生，這個目標(biāo)都還需要努力。深圳在全國抓得比較早，但人才隊伍還是很緊缺。優(yōu)質(zhì)的資源更少。
我們開展規(guī)范化的教育和培訓(xùn)也相應(yīng)有些弱，必需迎頭趕上。在我國，專科醫(yī)生培養(yǎng)花的時間更長，而全科就比較少。全科醫(yī)生必需具有專業(yè)化的推進(jìn)，才能形成人才保障。另外，我們的準(zhǔn)入制度也有些問題。中國是政府主導(dǎo)，國外是由行業(yè)協(xié)會來主導(dǎo)。多發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的主導(dǎo)作用，政府的政策、經(jīng)費(fèi)支持以及規(guī)范管理也是不可少的，如何達(dá)到良性發(fā)展，還需磨合。
優(yōu)悅：福田區(qū)在家庭醫(yī)生的培養(yǎng)上有何特色？
陳建：深圳全市每年有200個全科醫(yī)生的培訓(xùn)計劃，我們也在根據(jù)自己的特色推出有針對性的培訓(xùn)方式。前期我們在培養(yǎng)模式上還有不足，所以今年引進(jìn)了歐洲的教育模式，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式。最近才開班，培訓(xùn)期為三年，完全用國際化的全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式來提高轄區(qū)家庭醫(yī)生的素質(zhì)和能力。同時，我們也公開招聘全科醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員。在社區(qū)中還包括心理輔導(dǎo)，健康管理，康復(fù)指導(dǎo)。所以，我們還培養(yǎng)健康管理師，來配合家庭醫(yī)生的服務(wù)。國外的家庭醫(yī)生服務(wù)是以醫(yī)生為主導(dǎo)的團(tuán)隊服務(wù)，下面會分得比較細(xì)。所以輔助崗位的培訓(xùn)，團(tuán)隊的打造也是必需的。
我們現(xiàn)在正與歐洲醫(yī)學(xué)聯(lián)盟、加拿大的麥吉爾大學(xué)洽談合作，對我們的家庭醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。好的人員還需要到國外進(jìn)行短期的培訓(xùn)和進(jìn)修。
另外一方面，我們還在做家庭醫(yī)生信息服務(wù)平臺。完善健康檔案，有針對性地提供服務(wù)。目前我們在10個社康試點(diǎn)進(jìn)行了推行，很快會達(dá)到13個社康試點(diǎn)。
趙云鵬
多思多干 先行一步
合格的家庭醫(yī)生就是一個家庭的健康維護(hù)者，能提供健康管理、預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)和常見病的診斷治療等長期服務(wù)，并對慢性病人和康復(fù)期病人主動追蹤觀察。能處理病人85%以上的健康問題。在這方面，福田區(qū)慢性病防治院又有怎樣的訣竅呢？
優(yōu)悅：能否介紹一下，慢性病防治院所屬社康中心家庭醫(yī)生的開展情況？
趙云鵬：我們家庭醫(yī)生服務(wù)已經(jīng)三年多了，2009年在我院的沙嘴社康中心開始試點(diǎn)。為什么選擇在那里呢？當(dāng)時有幾個考慮。沙嘴村是一個封閉型的社區(qū)做試點(diǎn)比較好，這里的人員固定，老年人較多，并且沙嘴社康中心的主任和醫(yī)生與社區(qū)里的群眾關(guān)系很和諧，相互之間像朋友一樣，這對家庭醫(yī)生的推行有了很好的基礎(chǔ)。當(dāng)時做這塊工作的人員比較少。怎么開展，用什么形式開展，我們都作了多方的考慮。但也屬于摸著石頭過河。結(jié)果做到2011年，福田區(qū)政府把家庭醫(yī)生當(dāng)作為民辦實(shí)事的民生工程來推廣，我們又選擇了4家來作試點(diǎn)，跟著區(qū)政府的統(tǒng)一指導(dǎo)，向著更廣的區(qū)域推廣。
優(yōu)悅：在選擇家庭醫(yī)生的人選時，你們有怎樣的考慮？
趙云鵬：我們在選擇家庭醫(yī)生時，會首先考慮承擔(dān)工作的責(zé)任心和能力，其次是承擔(dān)這種工作的熱情。目前的情況來說，整個中國的家庭醫(yī)生的能力還有待提高。這種提高首先需要理念的轉(zhuǎn)變，然后是有服務(wù)的能力，并要注重溝通能力。國外對家庭醫(yī)生的考核包括人文關(guān)懷的考核，溝通能力的考核。在國外，家庭醫(yī)生的溝通能力是很厲害的。目前中國醫(yī)生選擇標(biāo)準(zhǔn)只在專業(yè)方面，隨著社會的發(fā)展，人民對健康的需求，都促使醫(yī)生必需轉(zhuǎn)變觀念，全方位進(jìn)行素質(zhì)打造。
優(yōu)悅：緊跟區(qū)的統(tǒng)一步伐，慢性病防治院如何做的呢？
趙云鵬：2009年我們先有了一個試點(diǎn)，2011年是5個試點(diǎn)。到2012年，我們慢性病醫(yī)院12個社康中心全部建立了家庭醫(yī)生團(tuán)隊，總共有24個家庭醫(yī)生。按區(qū)衛(wèi)人局的意見，第一年常住戶籍人口簽約要達(dá)到35%，平均每一個家庭醫(yī)生團(tuán)隊要簽約一千多戶。通過社區(qū)活動、義診、以及其他多種形式的宣傳，從2011年到2012年，我們的簽約率就達(dá)到42%以上，一共簽了1.6萬多戶家庭。
優(yōu)悅：簽約服務(wù)似乎是家庭醫(yī)生服務(wù)第一步？
趙云鵬：當(dāng)然，做活動、簽約都很容易，但簽了要做具體服務(wù)才是最重要的。所以我說家庭醫(yī)生服務(wù)計劃需分四步走。即第一步簽約。基于相互誠信，相互信任才會簽，這就邁出了很好的第一步。第二步，建檔案。即把每一戶家庭的所有成員健康信息收集后，建立完善的家庭健康檔案；我們的服務(wù)內(nèi)容是每個家庭成員全生命階段的健康管理。家庭醫(yī)生的健康管理不僅僅是針對一個人，而要針對一個家庭，所以家庭的健康檔案是必需的。第三步，保健康。就是針對健康信息進(jìn)行健康評估和健康干預(yù)，還需要到家里上門主動服務(wù)。對家庭成員的情況摸清楚，并針對不同的人提供有針對性的具體服務(wù)。比如健康評估，健康促進(jìn)，健康干預(yù)等工作。福田區(qū)還出了家庭醫(yī)生服務(wù)指南，最近我們還在做家庭醫(yī)生的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這些都為規(guī)范化的家庭醫(yī)生服務(wù)提供了參照標(biāo)準(zhǔn)。所有的基礎(chǔ)工作做好后，我們還會有第四步，治疾病。這是全科醫(yī)生醫(yī)術(shù)的專業(yè)體現(xiàn)。
優(yōu)悅：在向社會推行家庭醫(yī)生服務(wù)計劃時，我們面臨的困難有哪些呢？
趙云鵬：困難是肯定有的，而且不止一方面。“十”提出了“健康中國”，福田區(qū)要建“健康城區(qū)”，而家庭醫(yī)生要做的工作直接關(guān)系到每個社會的細(xì)胞，即家庭，每項工作都很具體。目前家庭醫(yī)生數(shù)量不夠，質(zhì)量也不高，我們必需有精干的家庭醫(yī)生。另外，雖然只是初起階段，但我們家庭醫(yī)生都是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在主要是進(jìn)行疾病診療，還根本談不上進(jìn)一步的健康干預(yù)，健康管理。第三我們還需要保障措施，也就是社會保險和醫(yī)療保險的支持。這對開展家庭醫(yī)生工作有很大促進(jìn)作用。另外，政策支持必不可少。家庭醫(yī)生應(yīng)該納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，這對于全面開展家庭醫(yī)生服務(wù)有巨大的推動作用。
優(yōu)悅：對家庭醫(yī)生有哪方面的激勵和考核？
趙云鵬：福田區(qū)對家庭醫(yī)生的服務(wù)有專項經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，這是對家庭醫(yī)生下班后的額外工作補(bǔ)償。因為有些簽約戶下班后也會有需求，對于家庭醫(yī)生來說，不可能置之不理。所以我們通過補(bǔ)貼調(diào)動積極性，同時通過考核，對家庭醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行評價。在家庭醫(yī)生的建設(shè)上，我們先是人員要配齊，制度有保障，功能多開發(fā)，比如我們也在考慮使用專業(yè)的軟件，家庭醫(yī)生出診服務(wù)時帶上平板電腦，服務(wù)對象的資料一目了然，服務(wù)完后，民眾還可即刻在上面作評價。最后我們希望通過慣性要求，讓家庭醫(yī)生的服務(wù)模式滲透到民眾的日常生活中，大家形成習(xí)慣。民眾的習(xí)慣，醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣，都可使家庭醫(yī)生的推進(jìn)達(dá)到事半功倍的效果。
優(yōu)悅：未來家庭醫(yī)生會有哪些工作？
趙云鵬：未來我們家庭醫(yī)生會走出社康中心，主動上門進(jìn)行健康管理，慢性病醫(yī)院要利用自身專業(yè)職能特色，發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用去服務(wù)更多民眾。可能我們醫(yī)生會更辛苦，但辛苦后會更充實(shí)、滿意。我們福田區(qū)有五家醫(yī)院，每個醫(yī)院都有社康中心，每家社康中心的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊都會在各自醫(yī)院管轄范圍內(nèi)百花齊放，做出各自的特色。目前，我們醫(yī)院的社康中心雖不是最大的，但我們的服務(wù)是最好的。因為我們有很好的一套激勵辦法，進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)工作。
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社區(qū)家庭醫(yī)生四大服務(wù)項
（一）健康信息的收集與管理
對簽訂服務(wù)協(xié)議的家庭，不定期收集家庭基本信息及每位家庭成員既往病史、近期就診信息等動態(tài)健康信息，完善家庭健康檔案。根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)與成員個體情況，制訂健康管理計劃，并根據(jù)服務(wù)情況及時更新。
（二）健康知識的傳遞與咨詢
提供簽約家庭健康咨詢，普及健康知識，促進(jìn)簽約家庭樹立健康意識，引導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預(yù)防等相關(guān)知識，指導(dǎo)處理家庭健康應(yīng)急事件。
（三）健康行為的干預(yù)與指導(dǎo)
培養(yǎng)簽約家庭自我健康管理能力，促進(jìn)其維護(hù)和改善自身健康，對家庭成員實(shí)施健康管理風(fēng)險評估，對亞健康狀態(tài)及抽煙、酗酒等不良行為采職針對性干預(yù)措施，促進(jìn)簽約家庭成員建立健康的生活行為方式。
為進(jìn)一步宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，營造良好社會氛圍，增進(jìn)簽約服務(wù)美譽(yù)度，提高居民簽約的積極性，根據(jù)省市要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市“世界家庭醫(yī)生日”活動，制定本方案。
一、活動目的
通過“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更加深入人心，推動簽約服務(wù)更加規(guī)范、高效運(yùn)行，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，滿足群眾健康需求。
二、活動內(nèi)容
緊扣今年宣傳活動主題“我與家庭醫(yī)生有個約定”，5月18日開始利用一周時間，在全市范圍內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共場所，組織開展多種形式的宣傳活動，具體如下：
1、開展一次宣傳義診活動。5月18日上午，在百盛廣場組織開展一次宣傳義診活動，由人民醫(yī)院、中醫(yī)院專家舉行現(xiàn)場義診，市二院、四院家庭醫(yī)生團(tuán)隊人員參加，現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料。各衛(wèi)生院在集鎮(zhèn)、社區(qū)人員來往密集處同時開展宣傳義診活動。
2、播出一批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳片。在各公共場所播放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳片，營造濃烈的活動氛圍。
3、組織一次現(xiàn)場簽約或集中服務(wù)活動。市二院、四院和各衛(wèi)生院根據(jù)簽約服務(wù)工作計劃安排，組織進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村居宣傳活動，開展現(xiàn)場簽約或者組織已簽約對象集中服務(wù)。
4、宣傳一批簽約服務(wù)典型事例。突出宣傳簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、優(yōu)惠措施等。重點(diǎn)挖掘感人故事，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好的做好簽約服務(wù)，群眾自覺參與簽約服務(wù)的活動。
三、活動要求
1、各單位要高度重視，按照活動內(nèi)容和要求，迅速制定活動方案，根據(jù)簽約服務(wù)開展的不同階段，突出相應(yīng)宣傳重點(diǎn)，宣傳內(nèi)容要務(wù)實(shí)、具體，切實(shí)可行、便于操作。
據(jù)《新華網(wǎng)》
北京：新農(nóng)合將試點(diǎn)社區(qū)首診
今年，北京將對新農(nóng)合（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的參合人員試行社區(qū)首診制，首批試點(diǎn)設(shè)在平谷、密云兩區(qū)縣。即參合人員就診須經(jīng)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)首診治療，否則住院醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。2015年該試點(diǎn)有望擴(kuò)至全市。社區(qū)首診制的具體試點(diǎn)辦法是，基層醫(yī)生與縣醫(yī)院簽約實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。因病情需要轉(zhuǎn)診的，由服務(wù)團(tuán)隊及時為患者辦理預(yù)約轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合人員未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合基金將不予支付。因急診、搶救直接住院治療的人員，應(yīng)當(dāng)在住院7天內(nèi)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
目前，平谷、密云兩區(qū)縣已確定為試點(diǎn)區(qū)縣，自今年起率先實(shí)施，2015年該政策有望擴(kuò)至全市。
據(jù)《健康報》
湖北：試點(diǎn)村醫(yī)簽約服務(wù)
近日，從湖北省衛(wèi)生廳獲悉，《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施意見》出臺，《意見》規(guī)定，今年起在全省開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人，與農(nóng)戶和農(nóng)民簽訂契約，建立穩(wěn)定的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系。每名鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的農(nóng)民家庭戶數(shù)控制在200戶左右，服務(wù)人數(shù)≤1000人。
據(jù)了解，村醫(yī)對簽約的農(nóng)村居民除提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)外，還要主動上門，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，量體制訂個性化健康管理方案，及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)等。今年，各市（州）分別選擇1～2個縣（市）開展試點(diǎn)，2014年擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)，2015年力爭全省鋪開。
據(jù)《健康報》
2013年醫(yī)師資格考試
2月27日起報名
衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會日前公告，確定2013年醫(yī)師資格考試的各項安排。公告指出，2013年設(shè)朝醫(yī)和傣醫(yī)考試，考生可按照規(guī)定時間報名。臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別、中醫(yī)（壯醫(yī)）實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試，以及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)綜合筆試，啟用《醫(yī)師資格考試大綱（臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別及中醫(yī)部分類別）2013年版》。取消中醫(yī)（含民族醫(yī)）師承和確有專長人員考試大綱中的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，未涉及的中醫(yī)部分類別醫(yī)師資格考試仍執(zhí)行現(xiàn)行大綱。
據(jù)了解，醫(yī)師資格考試報名包括網(wǎng)上報名和現(xiàn)場報名兩個部分。網(wǎng)上報名時間為2013年2月27日9時～3月15日24時，現(xiàn)場報名時間為2013年3月18日～4月8日。各考區(qū)、考點(diǎn)和考生可登錄衛(wèi)生部網(wǎng)站“醫(yī)政管理”的“醫(yī)師管理”欄目下查詢，或者登錄國家醫(yī)學(xué)考試中心網(wǎng)站查詢醫(yī)師資格考試報名資格有關(guān)規(guī)定及考試相關(guān)信息。
據(jù)《健康報》
以往我們更多地把目光投向了家庭健康醫(yī)生制度的受益者――居民，但是作為這項工作的主要實(shí)踐者，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有怎樣的感受和體會？有哪些問題值得關(guān)注呢？為此，我們對區(qū)內(nèi)129位20歲～35歲的年輕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了訪談和調(diào)查。其中男性占20%，臨床專業(yè)占17%，護(hù)理專業(yè)占33%，衛(wèi)技人員占24%，預(yù)防保健專業(yè)占8%。
關(guān)注1 對家庭健康醫(yī)生是否認(rèn)同
在129名被調(diào)查者中，有59人基本認(rèn)同，認(rèn)為家庭健康醫(yī)生應(yīng)當(dāng)為那些確有需要的居民服務(wù)，如慢性病患者、貧困居民等。有67人表示出一定的排斥性，這部分人雖然不否認(rèn)家庭健康醫(yī)生的合理性，但并不愿意親自參與其中，而是希望有專人負(fù)責(zé)此事。按照執(zhí)業(yè)類別分析，醫(yī)生和護(hù)士對家庭健康醫(yī)生的認(rèn)同度差別不大，而藥劑、醫(yī)技和公衛(wèi)人員則更傾向于家庭健康醫(yī)生由專人負(fù)責(zé)。
值得指出的是，對于目前居民重點(diǎn)人群簽約率較高這一事實(shí)，幾乎所有被調(diào)查者都提出了質(zhì)疑。
關(guān)注2 是否能得到居民的尊重
入戶簽約的過程證實(shí)，居民并不完全信任家庭健康醫(yī)生的專業(yè)水平。有107人曾遇到居民將自己的診療建議與市立醫(yī)院的診斷進(jìn)行比較的情況，他們認(rèn)為這是對自己專業(yè)水平的嚴(yán)重打擊。而這種情況同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周圍的居民人口結(jié)構(gòu)、是否有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。
訪談中，被調(diào)查者反映最多的問題是上門困難。大家都極力強(qiáng)調(diào)上門過程中可能受到的羞辱，以及各種各樣的人身傷害和財產(chǎn)損失風(fēng)險，甚至有被調(diào)查者反映曾差點(diǎn)被居民養(yǎng)的狗咬傷。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，這種問題的確存在，但有所夸大。調(diào)查對“羞辱”做了最為寬泛的界定，包括言語侮辱、性騷擾和暴力襲擊，即便如此，在實(shí)際參與入戶的129名被調(diào)查者中，也僅有62人承認(rèn)自己遇到過類似情況。比較而言，護(hù)士群體遇到了更大的風(fēng)險，54.2%的護(hù)士反映受到過不同形式的侵犯。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有13.2%的被調(diào)查者在走訪中丟失過交通工具或產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，如車輛被貼罰單。但是，也有25.6%的被調(diào)查者表示自己在入戶過程中受到過居民的禮遇，包括泡茶和贈送禮物。
關(guān)注3 簽約服務(wù)能否持續(xù)
許多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心，簽約后自己的工作和私人空間會由此失去邊界。統(tǒng)計顯示，58%的被調(diào)查者經(jīng)常在休息時間接到居民的電話咨詢和上門請求，而且這一比例在醫(yī)生、護(hù)士和衛(wèi)技群體間的分布基本一致。這一結(jié)果也說明，目前的家庭健康醫(yī)生服務(wù)仍然停留在紙面協(xié)議上，其資源并未得到充分利用。
另一個來自社區(qū)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的質(zhì)疑是家庭健康醫(yī)生的專業(yè)能力，即擔(dān)任家庭健康醫(yī)生的醫(yī)務(wù)人員能否為居民提供合適的診斷和指導(dǎo)。調(diào)查數(shù)據(jù)支持這樣的質(zhì)疑，52.1%的護(hù)士和59.3%的衛(wèi)技人員承認(rèn)，自己經(jīng)常回答不出居民在用藥、診療和健康政策方面的問題，而在醫(yī)生群體中，這一比例較低，為20.4%。
家庭醫(yī)生服務(wù)給居民帶來了便利
簽約后，家庭醫(yī)生會為簽約家庭成員建立健康檔案，制訂家庭健康干預(yù)計劃，為家中65歲以上老人每年做一次體檢，為0-3歲的兒童開展體檢、發(fā)育評價、預(yù)防接種指導(dǎo)等，為孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)和2次產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)等。家庭醫(yī)生也負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)，由于目前社康中心人手有限，除了急診、產(chǎn)后訪視等可以提供上門服務(wù)外，一般常見病、多發(fā)病，多數(shù)還是通過預(yù)約家庭醫(yī)生后到社康中心就診。但是醫(yī)生會把手機(jī)號告訴簽約家庭，簽約家庭可以通過電話與家庭醫(yī)生及時進(jìn)行咨詢和溝通。
居民說
有事就找家庭醫(yī)生
“從現(xiàn)在開始，我們一家人再不用為看病發(fā)愁了。”劉女士說。家住深圳福田區(qū)的劉女士剛剛與碧海云天社康中心的醫(yī)生簽訂了“家庭醫(yī)生”協(xié)議，家庭醫(yī)生將擔(dān)負(fù)起他們一家的健康管理工作。劉女士表示，原來自己和家人不管大病小病，一律都是去大醫(yī)院，為了能掛上號，常常一大早就要趕去排隊，最后得到的服務(wù)卻很簡單，往往是開一堆檢查單，幾分鐘就給打發(fā)了。“現(xiàn)在有了家庭醫(yī)生電話和QQ，遇到健康問題隨時可以咨詢。”劉女士說。2012年已簽約了家庭醫(yī)生的陶阿姨也表達(dá)了相同的看法，她說，以前看病至少要兩個人去，一排隊就得等很長時間。現(xiàn)在走幾分鐘的路程就到了社康。每年還有免費(fèi)體檢項目，不用去醫(yī)院排長隊了。家庭醫(yī)生對她家人的情況非常了解，經(jīng)常打電話詢問她和老伴的身體情況，有健康問題家庭醫(yī)生都會給予耐心解答，自己也對身體情況有了知情權(quán)。有次陶阿姨去開藥，醫(yī)生主動提醒有種藥陶阿姨沒有開，這讓陶阿姨覺得非常貼心。“我自己都沒記得那么清楚，他們都還記得，感覺很貼心很溫暖。”
醫(yī)生說
我們是朋友
推行家庭醫(yī)生服務(wù)以來，碧海云天社康中心的莫主任除了在日常的上班時間進(jìn)行坐診之外，手機(jī)上、QQ上都增加了不少居民聯(lián)系方式，這些都是跟她簽約了的服務(wù)對象。莫主任坦言，現(xiàn)在會常接到居民咨詢電話短信，加上還要電話回訪和上門服務(wù)，比之前更忙碌了，但感覺與居民的關(guān)系越來越融洽了。居民的健康檔案、家庭成員健康情況，一般接觸了幾次后，她都能記得很清楚。而她覺得自己不只像是醫(yī)生，更像是居民的貼心朋友，那些健康問題總會及時提醒大家，而居民也很樂意與她交流，有一些居民每到過節(jié)的時候，都會特意來看望她，讓她覺得自己和居民成了一家人了。
家庭醫(yī)生服務(wù)難以深入推行
當(dāng)然，任何新體制的推行，都會受到各種客觀因素的制約。就比如家庭醫(yī)生服務(wù)，在推行過程中也是喜憂參半。喜的是我們向前邁了一大步，憂的是，具體執(zhí)行受到多種因素制約而無法深入推行。
01
因素一 居民誤解：家庭醫(yī)生=私人醫(yī)生
一說到“家庭醫(yī)生”，大家就想到了國外影片中上門診療的私人醫(yī)生，而在我國，家庭醫(yī)生概念并不是這樣。國外家庭醫(yī)生，即私人醫(yī)生，是對服務(wù)對象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。而我國的家庭醫(yī)生，是指社康中心的家庭醫(yī)生，更多的是扮演健康“管家”的角色。在深圳，家庭醫(yī)生以戶為單位，與居民簽訂書面服務(wù)協(xié)議，為群眾提供健康管理和尋醫(yī)問藥為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。未來，家庭醫(yī)生將逐步成為居民健康的“守門人”。他們手中有社區(qū)居民的健康檔案，對簽約居民的健康狀況了如指掌；他們是全科醫(yī)生，根據(jù)居民不同的健康需求，提供個性化的服務(wù)；他們把自己的手機(jī)號碼交給簽約家庭，接聽簽約居民的電話：他們不僅僅是醫(yī)生，更是居民的朋友、知己……
02
因素二 居民疑問：簽不簽約一個樣？
越來越多的居民都感受到了家庭醫(yī)生便民、周到的服務(wù)，但在家庭醫(yī)生推行的過程中，也出現(xiàn)了一些問題和誤解。有居民反映，自己簽約了家庭醫(yī)生后感覺跟沒有簽約差不多，自己也沒享受到多少家庭醫(yī)生的服務(wù)。碧海云天社康中心的莫主任給予了解答。
實(shí)際上，這種疑問源于對家庭醫(yī)生服務(wù)的誤解。仔細(xì)解讀《深圳市實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制項目試點(diǎn)工作方案》后不難看出，家庭醫(yī)生所提供的服務(wù)主要包括基本健康服務(wù)、健康服務(wù)管理以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。家庭醫(yī)生服務(wù)項目目前所開展的服務(wù)，大部分業(yè)務(wù)已經(jīng)包含在醫(yī)生現(xiàn)有的服務(wù)中，只是將現(xiàn)有的服務(wù)更加規(guī)范化。而簽約的最大差別就在于簽約家庭擁有家庭醫(yī)生的手機(jī)號碼，可以主動跟自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系，而家庭醫(yī)生團(tuán)隊也會因應(yīng)簽約家庭的需求主動提供相應(yīng)的隨訪和服務(wù)。目前一個家庭醫(yī)生要簽約幾百戶居民，有健康方面的問題，居民可以主動與家庭醫(yī)生交流，這樣更有利于家庭醫(yī)生為簽約居民提供服務(wù)。總之，在家庭醫(yī)生心目中，簽約居民與一般居民是不一樣的，醫(yī)生會給予更高的關(guān)注和更好的服務(wù)，在很多服務(wù)中，簽約居民享有優(yōu)先權(quán)。
03
因素三 社康中心之困，藥品不齊全
