時間：2022-06-02 15:09:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦幼保健工作思路，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
改革開放以來，隨著經濟發展，人類社會文明程度不斷提高。我地區婦幼衛生工作也得到了長足的發展，人們的健康觀念發生了很大變化。不僅要少生病、不生病、而且追求生命質量和生活質量。出現了人人需要健康、關心健康、參與健康。出現了以生殖健康為中心的保健新需求和新問題。婦幼保健衛生工作在保障人群健康和經濟發展等方面顯出了越來越重要的作用。婦幼衛生干預不再以常見病為中心，而必須以人為中心，以家庭為單位，調整婦幼衛生工作新思路，主動適應衛生改革新形勢，圍繞提高出生人口素質和提高生命質量、生活質量形成婦幼衛生服務新目標。
1 各級領導重視，完善組織管理是婦幼衛生服務的根本保證
根據衛生部對社區衛生服務的有關要求及文件精神，我區、院領導非常重視，深入社區調查研究，調整工作思路，制定簽發有關文件，再管理結構中，由院長統一領導，有關科室共同參與，實行綜合管理，組成領導小組，經常對社區衛生服務工作進行指導檢查，把婦幼衛生服務工作納入全市五位一體的社區衛生服務之中，與預防、醫療、康復、健康教育有機的結合在一起，推動了婦幼衛生工作的順利進行。
2 深入調查，突出重點，開展健康教育和宣傳
在進行婦幼衛生工作操作中，發現不少戶、人存在不同的婦幼衛生問題，我們以不同的方式去指導、幫助解決問題，采取走訪、座談、專題討論、問卷等形式進行狀況調查，因地制宜、結合實際開展工作。通過教育和宣傳，使有關健康知識進入家庭，我們還通過廣播、看錄像、辦孕婦學校等多種形式宣傳使廣大婦女自覺采納有益健康行為的建議，提高了衛生知識水平和自我保健意識。提高了主動接受婦幼保健服務的自覺性和自我保健的能力。
3 摸底調查中，突出社區婦幼衛生服務的地位
我院婦幼保健人員對所負責的18個社區、總戶8956戶、總人口26271人，進行了健康項目需求調查，在規定時間內，對2歲以下兒童的母親200例和45歲以上婦女進行入戶調查，結果表明，婚前健康檢查率為96.5%，孕期建冊率為98.8%,孕期檢查率為100%，孕期到醫院就診率為100%，產前孕婦母乳喂養、營養指導等健康教育達99.5%，住院分娩率100%，孕期獲得保健知識率達99.8%，產后訪視率達97.8%，婦女疾病患病率達23%，0―4個月母乳喂養率由原來不到70%升至92%，兒童保健系統化管理率99%，兒童四病患病率為18%。同時還開展了3歲前兒童生長發育檢測，五官保健，孕期高危妊娠管理，營養指導等工作。通過細致的調查，查清了社區婦女、兒童分布情況和基本健康狀況，做出了社區診斷，找出來了影響生命健康因素，針對性進行指導。根據調查表明：母乳喂養率由原來不到70%提高到92%，是由于近幾年來產科制度的改革，實施母嬰同室、一系列母乳喂養宣傳、哺喂姿勢的指導和產后追蹤訪視及兒科指導有直接關系，因而看到了社區婦幼衛生保健服務的地位和重要作用。
4 繼續完善婦幼保健工作，完成各項指標
今年我們社區婦幼保健衛生服務工作中又制定了社區婦幼保健保償服務工作重點，納入社區衛生服務的范疇，同時對圍絕經期、老年期婦女提供定期婦女病普查，提供家庭生活服務，增設入戶保健的特需服務和預防、保健、醫療需求服務，提高重點人群保健質量，以探索社區婦幼衛生運行機制的發展模式。
通過一年來的婦幼保健項目實踐，使我認識到婦幼衛生服務走向社區是婦幼保健服務發展的趨勢。婦幼衛生服務只有走入社區、家庭才能滿足群眾的衛生需求，提高人們的健康水平、人口素質。婦幼衛生工作者必須轉變觀念，加強自身管理，走出院門，走向社區、家庭，服務于每一位婦女、兒童。才能切實提高各項工作指標的內涵質量，完成婦幼保健衛生工作的各項任務，保障社區婦女的人群健康。
【關鍵詞】 新形勢；婦幼衛生；思想政治工作；思考與探索
人們對于婦幼保健的需求隨著衛生體制改革的不斷深入而提高，婦幼衛生思想政治工作也面臨著越來越多的問題，婦幼保健屬于一個比較特殊的服務群體，因此我們要改變傳統的那種醫本位的老思想，著重培養醫務人員的敬業奉獻精神，全面構建和諧的醫患關系，向醫護人員灌輸科學發展觀的理念，不斷強化組織領導的人本意識、分類指導以及載體建設，給婦幼保健工作的改革與發展提供強大的精神動力和政治保證。
一、 加強婦幼衛生思想政治工作的意義
1、有利于維持和諧的醫患關系，患者利益被婦幼保健人員放在第一位：醫院中最基本的關系就是醫生與患者之間的關系，它反映的不只是婦幼保健人員群體跟患者群體之間的關系，醫療界跟所有社會關系的縮影也被折射出來，醫患關系是社會主義和諧社會建設的一個最具代表性的關系。加強工作人員的思想政治理念，能夠讓他們充分的了解到在新形勢下和諧醫患關系的構建是非常必要的，這是醫院進行改革發展的一個必經之路。在醫患關系中，矛盾的主導方面就是醫方，對于醫患關系的未來發展方向起著決定性的作用。通過思想政治工作的加強能夠大力推動醫德醫風的建設，展開醫德情感的修養以及信念等，能夠正確的指導婦幼保健人員將個人利益放在社會效益之后。
2、對于提高婦幼醫療與保健工作有著促進作用：以科學的理論來武裝人，高尚的情操去塑造人，不斷提高全院職工的思想道德和科學文化素質是思想政治工作的主要內容。結合現代醫療衛生行業特點，不斷加強新時期醫護人員的思想政治工作，讓他們能夠清楚的知道醫療衛生工作已經在不斷的走向市場，隨著我國加入WHO組織后，國外先進的醫療設備與技術、管理方法以及技術人才大批的進入，將國內醫療市場的競爭逐漸轉變為開放性的國際競爭，民營醫療企業以及股份制等不同的經營模式慢慢浮出市場，因此要想在激烈的市場競爭中站穩腳步，就需要不斷的提高醫院的整體發展，努力的開拓出新業務，鼓勵醫務人員不斷的進行自我知識更新，開創新服務。
二、新形勢下婦幼衛生工作所面臨的問題
社會對于醫療衛生的期望值過高，注重醫院的治療，忽略了疾病的預防，城市流動人口的大量增加，加大了婦幼保健的管理難度，存在母嬰安全隱患，也在一定程度上制約了婦幼衛生工作的展開，因此針對新形勢所面臨的問題，就需要充分發揮出思想政治工作的功能，切實做好婦幼衛生隊伍人員的思想政治工作， 最大限度的發揮出行政參謀作用，認真解決新階段所出現的新問題。
三、新形勢下加強婦幼衛生思想政治工作的實踐方法
1、全面加強母嬰的安全管理工作：為了能夠適應新形勢下婦幼保健工作的開展，可以建立一個母嬰急救共濟的制度，實行重危孕產婦逐級報告的制度以及轉診制度，不斷完善母嬰死因評審制度，通過母嬰救治程序的加快，全面提升危重母嬰的搶救成功率。
2、正確切實的處理好實與虛之間的關系：要想做好新時期的思想政治工作，就要正確的處理好虛與實之間的關系，在工作過程中，要不斷的加強務實的比重，多做一些扎扎實實、效果明顯的實在事情，這樣促進思想工作有效的發揮出其效能，加強務虛的針對性，務虛并不是說要講大話和空話，要結合婦幼保健各個階段的重點工作，給務實提供相應的服務跟指導。滿足人民群眾日益增長的婦幼保健服務的需求以及在最大限度上提高兩個效益是婦幼保健改革跟發展的根本任務。因此說婦幼保健人員的思想工作要求真務實，改掉以前那種傳統的思維模式，以促進婦幼保健兩個效益作為基本點。
3、堅持以人為本，在思想政治工作的形式上不斷的創新：我國科學發展觀的精髓就是要以人為本，它是指導中國社會健康協調性發展的一個重大歷史突破。反映除了的基本原理以及當代社會發展的要求，突出了具有中國特色的社會主義的發展理念與價值觀念，婦幼保健是我國公共衛生體系的一個重要組成部分，因此我們要堅持以人為本，將思想政治工作與加強醫療保健的服務水平相互聯系，通過深入的思想政治工作讓廣大的干部職工充分認識到服務群眾是人民利益的需求，也是和諧社會發展的必須，用人本理念跟人性化的思想去解決婦幼保健所存在的問題。
四、總結
加強婦幼衛生的思想政治工作，針對醫務人員思想活動的新情況與特點，實事求是的確定工作內容，將思想政治工作與醫院的業務經營進行有機的結合，不斷的創新思想政治工作的新內容，通過有效的思想政治工作，強化醫務人員的自我意識，增強他們對工作責任心，激發出廣大醫務人員改革發展的積極創造性。
參考文獻
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今天召開的全縣基婦工作會議是全縣衛生工作會議后一次工作落實會議，剛才二位局長分別就基層衛生和婦幼保健工作作了簡要的回顧，對今年的工作進行具體部署，目標明確，措施扎實，關鍵在于落實，下面就會議再強調幾點意見。
一、充分認識基婦工作的重要性，進一步增強做好基婦工作的責任感和緊迫感
近年來，黨和國家已將解決民生問題擺上非常突出的位置，特別是去年黨的十七大勝利召開，解決民生問題，更是倍受社會關注，十七大明確提出“大力發展社區衛生服務”、“加強婦幼保健工作”，努力使全體人民“病有所醫”、給我們衛生事業帶來新的機遇、新的要求和新的挑戰。
1、社區衛生服務是衛生服務體系的重要基礎。
黨的十七大報告中把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一，要求“加快農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設”，作為基層衛生工作的發展方向，是落實黨和國家解決“病有所醫”問題的具體措施。大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎，建立以社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理，協作密切的衛生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合、優化衛生服務結構、方便群眾就醫，更好地滿足群眾的基本衛生服務需求，做到小病在基層社區，建立新型的醫患關系，具有重要意義。今年省政府已明確將支持經濟薄弱地區完成300個鄉鎮衛生院和3000個村衛生室的改造任務，大幅度增加基層衛生事業的投入，是落實十七大會議精神，加快城鄉衛生機構建設，改善服務條件，提升醫療服務水平的具體措施。我們要緊抓機遇，深刻領會發展社區衛生服務的重要意義，切實加大工作力度，緊密結合實際，努力推動我縣基層衛生工作又好又快地發展。
2、婦幼衛生水平是衡量社會文明進步和衛生事業發展的重要標志。
婦女兒童占我國總人口的三分之二，婦女兒童的健康關系到每個家庭的幸福和安寧，關系到社會的穩定和經濟的發展，關系到民族素質的提高，是民族興盛的基礎，孕產婦、嬰幼兒死亡率、出生人口素質歷來是衡量一個國家和地區經濟，社會事業發展的主要指標，對此，黨和國家歷來十分重視婦女兒童的健康，頒布了《母嬰保健法》，為了促進婦女兒童的健康，國家根據社會經濟發展的水平，提出了婦女兒童五年發展綱要。加強婦幼衛生工作，對于提高全民族健康素質，促進經濟發展和構建和諧社會具有重要意義。同時切實做好婦幼保健工作對于我們深化社區衛生服務內涵建設，轉變服務模式都具有十分重要的促進作用，作為醫務工作者一定要充分認識婦幼保健工作的重要性和必要性，增強責任意識，轉變觀念，轉變職能，依法執業，有力推動婦幼保健工作健康持續發展。
3、積極應對我縣基婦事業發展過程中的問題。
對照新時期衛生事業發展的要求，結合我縣經濟社會發展總體水平，我縣基層衛生與婦幼衛生事業發展也面臨著許多制約因素，由于經費投入不足，領導重視不夠，婦幼隊伍不穩等問題導致農村衛生機構服務能力不強，基礎設施建設差距較大，婦幼衛生不能適應形勢發展的要求，面對存在的問題我們不能裹足不前，必須充分認清形勢，把握機遇，迎難而上，重點突破，推進我縣基層衛生與婦幼保健工作向前發展。
二、突出重點，扎實工作，全面提高基婦工作水平
基婦工作是社會性工作與小康指標息息相關，這項工作在我縣底子薄，任務重，需要我們花大力氣，下大功夫，突出重點，攻克難點，扎實工作，采取扎實有效措施，全面推進。
1、以機構達標建設為重點，完善農村衛生服務體系。
農村社區衛生服務是為農村居民提供基本醫療衛生服務的基礎和前提，也是衛生事業發展的基本保障，我們要抓住省對經濟薄弱地區鄉鎮衛生院和衛生室基礎建設扶持的機遇，加快鄉、村衛生服務體系建設。一是完善農村社區衛生服務體系建設。要嚴格按照《*縣農村社區衛生服務設置規劃》，整合資源，合理布局，整體推進、分步實施，落實好每個建制鄉鎮由政府舉辦和建設一所農村社區衛生服務中心和每個行政村建好一個社區衛生服務站的要求，實行一體化管理，優化衛生資源的配置，進一步健全衛生服務網絡，使農村居民小病不出村。二是要加強鄉村衛生機構建設。要嚴格按照《江蘇省農村社區衛生服務中心、站設置標準》，全面改造鄉鎮衛生院，要加強與鄉鎮政府和村委會溝通協調，切實解決好衛生室的業務用房，興建的要積極爭取地基，盡快落實好建設資金，按照省衛生廳統一圖紙，加快建設進度，力爭10月底前落實建設的村(居)全部到位，最大限度的爭取省級補助和縣財政的獎勵，全面改善鄉村衛生機構基礎設施條件。三是要加快鄉村醫療機構的轉型力度，各鄉鎮要盡快確定今年轉型的衛生室，合理調整布局，各鄉鎮的服務站建站率需達到70%以上。
2、以深化內涵為重點，提高農村社區衛生服務水平。
社區衛生服務工作能不能受到群眾的歡迎，關鍵取決于服務質量和服務水平。我們要不斷深化社區衛生服務內涵，用好政府的補助，切切實實為老百姓提供較高水平的社區衛生服務，讓老百姓切實感受到社區衛生服務的益處。一是完善服務功能。“六位一體”綜合服務和主動上門的服務模式，是社區衛生服務的基本特征，要正確把握這一定位，本著缺什么補什么，什么薄弱加強什么，全面開展預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、醫療和康復等綜合。二是加強人才隊伍建設。在繼續加強在崗人員轉崗培訓的同時，重點加強社區衛生服務機構管理人員的培訓，通過培訓，更新理念，理清工作思路，轉變工作組織方式，按照社區衛生服務的工作規律開展工作。衛生局將組織醫院、疾病預防和婦幼保健機構的工作人員下沉到社區衛生服務機構工作，實施技術指導，充實技術力量，提高社區衛生服務水平。三是不斷改進服務方式。要全面推行團隊服務和責任醫生制度，為居民建立家庭健康檔案，建立農村居民健康信息管理系統，對居民健康實施網格化管理。要做好各鄉鎮所在地的老干部、外來投資商等重點人群的健康合同服務，通過以點帶面，逐步推進健康合同服務，提高整體服務水平。
三、以控降孕產婦死亡率為核心，全力提高婦幼保健工作水平
今年，市提出了“以縣為單位，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率分別控制在12/10萬和8‰以內”的目標，而我縣2007年孕產婦死亡率為20/10萬，嬰幼兒死亡率為7.66‰”，面對新的更高要求，我們必須切實抓好以下幾個重點：一是以孕產婦、兒童保健為重點，提高婦幼保健水平。我們要認真貫徹落實“一法兩綱”和“三網監測”的相關工作，嚴格按照《*縣婦幼保健工作規范》的要求，緊緊抓住孕期保健這一關鍵環節，開展主動服務，使兩個系統管理真正實現管理制度化，運作規范化，真正實現兩個系統管理率達90%的目標。二是全面開展新生兒“三病”篩查。新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》賦予我們的重要職責，這項工作雖然取得了一定的成績，但距市下達的90%的目標還有較大的差距。對此我們要高度重視，要轉變觀念，增強服務意識，要通過熱心宣傳，真情服務，使孕產婦及家屬能夠支持篩查，配合篩查，主動要求篩查，確保新兒疾病篩查率達90%，今年將在全縣范圍內再增加新生兒聽力篩查，希望各單位積極支持，積極主動配合，不講難字，只要做字，努力實現聽力篩查率達90%。三是要依法加強母嬰保健技術服務機構、人員、項目的準入管理，開展綜合執法檢查，堅決打擊非法接產，確保母嬰保健專項技術服務機構和人員持證率均達到100%。嚴格按照省人大常委會《關于禁止非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，高度重視“兩禁止”專項治理工作，堅持糾正違法執業行業；四是要加強婦幼保健服務體系建設。以愛嬰醫院復評為抓手，進一步加強合格產科建設，規范服務流程、提高服務能力、改善硬件設施，提高服務水平。今年都要精心組織，全務沖刺，確保通過產科合格率達100%，凡應建產科不能達標的一律取消接產資格，人員實行分流，切實保障母嬰安全。五是要加強對死亡孕產婦死因的分析，做到原因不清不放過，教訓不吸取不放過，責任追究不到位不放過，確保孕產婦死亡率和嬰兒死亡率控制在省定目標之內。
四、強化領導，狠抓落實，確保各項目標任務的圓滿完成
1、強化領導，精心組織。各單位要充分認識衛生工作在構建和諧社會中的重要意義，切實加強對基層衛生與婦幼保健工作的組織領導，主要負責人要親自抓，負總責，要切實保證村衛生機構和婦幼保健工作的必備設施的及時到位，分管負責人是直接責任人，認真負責基層衛生與婦幼保健工作的落實，婦產科主任是具體負責人，要認真履行職責，以孕期建卡為抓手，扎實做好本鄉鎮母嬰保健工作，婦兒保專職人員要主動深入村組，及時掌握本村的孕產婦數，做到底數清，情況明，定期組織孕期衛生宣教，積極動員建卡。要結合地方實際，按照“薄弱環節抓突破，不出事；常規工作抓規范，出經驗；重點工作抓標志，出碩果”的工作思路，認真制定工作方案，落實目標責任制，定期會辦研究，強化督導推進，確保年度目標的圓滿完成。
2、加強學習，提高水平。基層衛生與婦幼保健工作政策性強，從事這項具體工作的同志，特別是領導干部要做到“四多”，“三不”。即多看、多聽、多記、多想，不講俗話、不講套話、不講外行話。“多看”就是要加強政策理論的學習和先進典型學習，“多記”就是要勤于記錄，“多聽”就是要注意聽上級部門的工作要求和外地先進經驗，“多想”就是要看到的、聽到的、記到的與自己的工作相結合，為我所用，不斷提高自己的政策理論水平和決策能力，要想做事、會干事，不出事，要多問為什么，多想怎么辦，只有這樣才能做到心中有數，路數清楚，領導有力，工作指導到位，不斷開創工作新局面。
[關鍵詞]婦幼衛生; 現狀分析; 思考
[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-90-03
婦幼衛生工作是衛生工作中的一個重要組成部分,是公共衛生性質的社會公益事業,擔負著保障婦女兒童身體健康、提高婦女兒童健康水平、促進社會進步和經濟發展的重任。因此,婦幼衛生工作必須堅持科學發展觀把社會效益放在首位,把全心全意為人民服務作為服務出發點和落腳點,把滿足婦女兒童的健康要求作為最高的標準和最基本要求,切實保護婦女兒童的身心健康。
1 墨江縣婦幼衛生發展現狀
全縣設一所婦幼保健院,縣保健院始建于1953年,位于墨江縣天溪社區南正街11號,占地面積259平方米,業務用房面積689平方米,業務用房狹窄,已不適應工作需要,業務難以拓展,雖然2005年批準新建業務綜合樓于2009年1月竣工(小型國債建設項目,建設規模1073.83平方米,二層框架結構,工程造價147萬元),但目前只有55萬元國債資金到位,其余自籌,缺口資金92萬元,已無力完善其他附屬工程(綠化、場地硬化、擋墻、排水系統、污水處理系統等),至今不能投入使用。保健院現有編制30人,在職30人,衛技人員26人,副高級職稱1人,中級職稱10人,初級職稱14人,未定1人;本科2人,專科16人,中專8人,設有婦女保健、兒童保健、兒科、婦產科、財務后勤等科室,設住院病房4間,病床11張,門診觀察床4張,有B超、心電圖、麻醉機、監護儀、電子陰道鏡、紅外線乳腺診斷儀、綜合產床、血球儀等醫療設備,開展婦女保健、兒童保健、婦產科、兒科基本醫療服務,指導全縣婦幼保健、健康教育、婦幼衛生項目等工作。
全縣15個鄉(鎮),17個鄉衛生院,每個鄉衛生院配一名婦幼專干,財政全額撥款;17個婦幼專干中,醫師6人,醫士10人,高技工1人;本科1人,大專9人,中專6人,初中1人。全縣164個村民委員會,共有村醫267人,男村醫195人,女村醫72人,每月報酬100元,部分村只有一名村醫承擔防疫保健工作,大部分村沒有女村醫。
近年來,全縣婦幼衛生工作以“三個代表”重要思想為指導,堅持以人為本,科學發展,堅持“以保健為中心,以保障生殖健康為目的,保健與臨床相結合,面向群體,面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針,以群體保健工作為基礎,面向基層,為廣大婦女、兒童提供健康教育、婦女保健、兒童保健等公共衛生服務同時,開展與婦女兒童健康密切相關的基本醫療服務,以實施縣保健院基礎建設為重點,以提高基層公共衛生服務及醫療服務質量為中心,按照因地制宜、分類指導、重點突破、全面推進的工作思路,強化措施,狠抓落實,婦幼衛生工作得到逐步發展。
1.1 認真實施縣保健院基礎建設,改善醫療環境
縣保健院業務綜合樓于2005年批準建設,由于客觀因素,2008年6月才開始建設,于2009年1月竣工驗收,目前缺口資金92萬元(投資147萬元,國債到位55萬元),污水處理系統及附屬工程待完善,雖然大大改善業務用房不足的狀況,但還沒有投入使用,待完善污水及附屬工程后,將改善婦女兒童就醫環境,逐步提高醫療質量。
1.2 三級保健網絡基本形成,基層婦幼保健工作取得長足進步
縣、鄉、村三級保健網絡基本建成,縣鄉村切實開展婦幼保健、婦幼衛生項目各項工作,各項工作指標有了明顯變化,2008年各項服務性指標逐步提高,孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、新生兒破傷風死亡率穩中有降,兩個系統管理、高危管理工作質量有所提高。
1.3 婦幼衛生項目工作穩步推進,促進各項工作
通過實施“降消”項目、預防艾滋病母嬰傳播工作、加大對貧困孕產婦救助力度、加強危急孕產婦轉診搶救,基本保證了農村產婦免費住院分娩,使全縣住院分娩率有了很大提高,孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、新生兒破傷風死亡率得到控制。按照預防艾滋病母嬰傳播工作方案的要求,組織和指導各醫療機構開展工作,進行醫務人員培訓,開展孕產婦和新婚人群HIV篩查,實施艾滋病母嬰阻斷,預防艾滋病母嬰傳播工作得到全面推進,通過項目實施,帶動婦幼保健常規工作向規范化、制度化邁進,促進各項工作。
1.4 加大人才培養,提高醫護質量
縣保健院加大人才培養,積極鼓勵職工在職學歷教育,使全院整體學歷層次得到提升,選派業務人員到省市級進修婦產科、兒科、婦幼保健、護理、醫技,不定期到省市進行短期培訓,學習回來后逐步開展婦女保健、兒童保健、婦產科、兒科臨床服務,提高整體醫護質量,2008年無醫療事故發生,病人七項綜合滿意度97.95%,得到群眾好評;門診及住院人次逐年增加,業務收入逐年提高,取得一定社會效益和經濟效益。
2 存在的問題和困難
2.1 婦幼保健工作經費投入不足,,制約婦幼保健工作的發展
婦幼保健工作經費投入只保證人員工資和少量工作經費,遠遠不能滿足工作需要,基層監督指導、人員培訓、車輛維修、健康教育、設備購置等靠單位業務收入運轉,沒有結余資金進行基礎設施建設再投入(缺口97萬元)和醫療設備更新,制約婦幼保健工作的整體發展。
2.2 交通工具缺乏,影響危急孕產婦搶救工作
縣保健院沒有救護車,原有的車輛陳舊,鄉衛生院只有一所中心衛生院有一輛陳舊救護車,由于交通工具缺乏,對指導鄉村兩級婦幼保健工作和危急孕產婦及危急兒童搶救轉診造成困難,是影響危急搶救通道暢通的重要因素。
2.3 婦幼保健業務人員不足,素質不高,隊伍不穩定
縣保健院現有編制30人,在職30人,按照衛生部2007年1月5日頒布的《婦幼保健機構管理辦法》要求,婦幼保健人員編制保健人員按人口110000配備,臨床人員按床位11.7配備,縣保健院至少應有編制49～60人;鄉鎮衛生院產科醫生缺乏,使衛生院開展產科業務難度加大,住院分娩率難以提高;由于鄉衛生院人員不足,加之衛生院對保健工作重要性認識不足,致使婦幼專干調換頻繁,專干不專,兼職多,婦幼專干不能安心本職工作;村醫老化,女村醫少,報酬雖然有所提高,但待遇偏低,導致鄉村醫生不愿意做婦幼保健工作,部分村醫素質不高,影響鄉村兩級婦幼保健工作質量。
2.4 農村群眾生育觀念落后
由于我縣是多民族聚居,少數民族人口占總人口的73%,99.98%是山區,長期以來受在家接生的這種傳統生育觀念的影響,許多農村產婦不愿意到醫院住院分娩,導致住院分娩率低,由于交通不便發生危急時不能及時得到救助,這是影響孕產婦死亡、新生兒破傷風死亡的客觀因素之一。
2.5 健康教育不深入,形式單一,力度不大
我縣住院分娩率低,2008年達到66.19%,農村產婦在家分娩及舊法接生現象仍然突出,“降消”項目、新農合住院分娩補助惠民政策覆蓋率不高,知曉率不高,導致農村孕產婦由于經濟因素不愿到醫院住院分娩,健康教育工作有待于加強。
3 建議與對策
3.1 轉變觀念,提高認識,加強領導,把婦幼衛生工作列入衛生工作重要內容
婦女兒童占我國總人口三分之一,婦女兒童健康是民族興盛的基礎,婦女兒童健康水平的提高是社會經濟發展和人類社會進步的重要標志。世界衛生組織把“人均期望壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率”作為衡量一個國家和地區社會經濟和人類社會發展的標志,因此,加強婦幼衛生工作、提高全民族健康素質,對促進經濟發展和構建和諧社會具有重要意義。各級政府應高度重視婦幼保健工作,切實加強領導,把婦幼衛生工作列入政府政績考核的重要內容[1]。
3.2 認真貫徹國家衛生部頒布的《婦幼保健機構管理辦法》,充實婦幼保健工作隊伍,提高隊伍素質
根據《婦幼保健機構管理辦法》的要求,積極爭取增加婦幼保健人員編制,以解決業務人員緊缺的狀況。
加強婦幼保健隊伍的素質建設,采取進修、短期培訓等方式,不斷提高婦幼保健人員產兒科業務技術,提高隊伍素質。
3.3 認真貫徹落實婦幼衛生工作方針
緊緊圍繞“以保健為中心,以保障生殖健康為目的,實行保健與臨床相結合,面向基層,面向群體和預防為主”的婦幼衛生工作方針,在婦幼保健工作中要把臨床工作作為保健工作的支撐,沒有好的臨床技術和臨床工作的高質量服務,就不能及時正確處置危急孕產婦和危急兒童,搶救危急、降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率就是一句空話,兩個死亡率就不能有效控制。因此認真貫徹落實婦幼衛生工作方針,處理好臨床與保健關系,做到保健與臨床相結合,以臨床支撐保健,以保健促進臨床,做到一手抓保健,一手抓臨床,保健臨床兩不誤,為廣大婦女兒童健康服務。
3.4 加大婦幼保健工作投入,穩定鄉村婦幼保健人員隊伍
積極爭取各級政府加大對婦幼工作的投入,逐步增加村醫報酬,調動村醫對工作積極性,穩定村醫隊伍,適當給予鄉衛生院政策傾斜,防止重臨床輕保健的思想。
加大對縣婦幼保健院基礎建設投入,解決好縣保健院業務用房建設和欠債的問題,使保健院能集中精力開展好婦幼保健工作。
3.5 建立和完善孕產婦急救轉診網絡和“綠色通道”
根據“降消”項目孕產婦急救轉診網絡管理規范的要求,規范高危孕產婦篩查、管理、轉診和救治流程,建立和完善孕產婦急救轉診網絡和“綠色通道”[2]。確定1～2所產科“危急癥搶救中心”,按要求做好高危孕產婦的復查、管理、轉診和救治。村級掌握孕情,負責高危孕產婦的轉送;鄉(鎮)衛生院要加強產科建設,一般鄉(鎮)衛生院做好正常產婦接生工作,中心鄉(鎮)衛生院要具備基本搶救能力,嚴格掌握高危孕產婦轉診指征,縣級孕產婦搶救中心負責危重孕產婦和新生兒急救,形成上下貫通的孕產婦急救“綠色通道”和技術精湛、設備完善的孕產婦“危急癥搶救中心”。
3.6 廣泛開展健康教育和社會動員工作,改變農村落后的生育觀念
健康教育工作是做好婦幼衛生工作的基礎和保證,群眾的健康意識提高了,對保健服務有了需求,我們的服務才能落到實處,婦幼保健事業才能發展[3]。把健康教育同動員孕產婦住院分娩有機結合起來,做好農村孕產婦住院分娩補助政策宣傳和孕產期保健的健康教育工作,充分利用廣播、電視、報紙等媒體,采取多種形式,向廣大人民群眾宣傳農村孕產婦住院分娩補助政策和新農合補助政策,做到家喻戶曉,為孕產婦住院分娩營造良好的社會氛圍。
3.7 結合新農合實施,認真實施好降消項目,努力提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率
加大“降消”項目宣傳力度,對農村孕產婦住院分娩給予救助,實行現場減免,用好“降消”項目救助資金,提高資金使用率,并做到專款專用。結合新農合實施,讓“降消”項目資金和新農合補償相結合,使廣大農村孕產婦基本達到免費住院分娩,提高住院分娩率,從而降低兩個死亡率。
3.8 積極做好預防艾滋病母嬰傳播工作
根據省市工作方案,認真組織實施預防艾滋病母嬰傳播工作:一是加強縣鄉醫療機構醫務人員業務知識培訓,使工作規范化;二是努力做好孕產婦及新婚登記人群HIV自愿咨詢檢測,完成工作任務;三是加強對陽性孕產婦所生兒童管理,杜絕失訪;四是對陽性孕產婦實施母嬰阻斷,達到省市要求;五是加強資料管理,嚴格按方案要求對痕跡資料進行建檔專人管理。
[參考文獻]
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[2] 張承芬. 項目工作促進邊疆少數民族地區婦幼衛生發展[J]. 中國婦幼保健,2007,22(16):2166.
今天衛生局在這里展開公共衛生服務有關內容的培訓學習,是貫徹實施省市衛生工作會議上有關公共衛生服務方面的精神要求,經過對國家根本公共衛生服務規則規范內容的學習,進一步統一思想、確切目標、緊抓機遇、團結協作,奮力開創我區公共衛生服務事業科學發展、跨越發展的新局面。首先熱烈歡迎同志們參與本次培訓,同時感謝疾控中心同志們為本次培訓所作的精心準備。在此我就公共衛生服務工作先講幾點意見。
一、強化組織領導，落實工作責任，加強業務培訓。
一是健全組織。通過建立衛生行政部門、疾病預防及婦幼保健機構、鄉（鎮）、村四級組織網絡，明確工作職責和工作范圍；二是強化培訓。要通過多種形式的培訓，達到沉邊蓋底；三是注重考核。建立健全以公益性質為導向、以服務質量和效率為核心、以崗位責任和績效為基礎的逐級考核新機制，將考核結果與公衛資金補助、人員待遇相結合，調動醫務人員積極性，提高工作效率和服務質量。
二、突出體系建設，采取有力措施，搶抓公衛工作。
一是完善公共衛生服務體系。在不斷加快全區公共衛生服務機構的同時，注重推進婦幼保健機構的建設；二是抓好重大疾病預防控制工作。積極開展疾病預防控制績效考核工作，推進城鄉基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目全面高效落實落實，組織開展數字化預防接種門診建設。加大艾滋病、結核病等防治工作力度。組織實施國家擴大免疫規劃工作，完善地方病防治監測體系，健全地方性氟中毒等5種地方性疾病的防治機制。做好心腦血管病綜合防控、癌癥早診早治、糖尿病一體化管理工作，開展社區慢性病綜合干預控制工作；三是切實加強衛生應急工作；四是全面提升婦幼衛生工作水平。推進農村孕產婦住院分娩和育齡婦女補服葉酸的實施，認真組織實施農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和“百萬貧困白內障患者復明工程”項目。
三、堅持真抓實干，推進能力建設，創新工作局面。
以科學發展為統領，以改革創新為主題，著眼于建立基本醫療衛生制度的目標，不斷豐富內涵、提升能力。
一是加強農村衛生服務能力建設。通過加快基本建設力度，加強人才隊伍建設，推行鄉村一體化管理等。開展鄉村衛生服務一體化管理年活動，扎實推進農村衛生服務水平；二是大力推進基本公共衛生服務逐步均等化。通過組織實施基本公共衛生服務項目，進一步規范服務內容，改善服務效果，保證服務質量，抓好重大婦幼衛生項目，強化績效考核，促進提高服務的均等化；三是突出抓社區衛生服務內涵建設。通過規范機構建設，提高服務能力，推進綜合改革，從服務態度的改善、服務環境的美化、服務流程的優化著手，大力推行人性化服務，切實提高群眾滿意度；四是規范城鄉居民健康檔案建設。
同志們，公共衛生服務工作面廣量大、任務艱巨，但我相信，通過本次培訓為契機，大家一定能掌握好工作流程，謀劃好工作思路，落實好工作重點，并做好本單位內部的培訓工作。
【關鍵詞】 健康教育；兒童保健；實施；體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.639 文章編號：1004-7484（2013）-08-4638-02
健康教育是兒童家長獲得健康知識且自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量[1]。隨著社會經濟的發展，人們的生活水平不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，從以前的有病治病到預防保健即醫學模式向著生物―心理―社會醫學模式的轉變，對婦幼保健工作提出了更高的要求，而深入的開展健康教育，使廣大被服務對象掌握健康衛生知識、提高自我保健意識和科學育兒的能力，將是我們兒保工作的一項重要內容。近幾年來，我們充分發揮保健門診的自身優勢，對廣大被服務者進行廣泛有針對性的健康教育宣傳，取得了一定的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象 均來自我院保健門診以及電話咨詢人群，即健康咨詢者和健康檢查者（兒童、其家屬以及陪同人員）。
1.2 方法
1.2.1 健康教育宣傳的工具包括宣教室、咨詢門診、兒童保健0-6歲兒童保健軟件、電腦、智能篩查工具箱、電視、投影儀和光盤、滾動電子屏幕、宣傳圖、冊、單以及健康教育展板等。
1.2.2 健康教育實施方式 由專職保健人員輪流坐診，對前來就診的兒童及其家屬分別給予個別指導或集中講解或進入幼兒園進行專題健康講座等。
1.2.3 實施方法 ①孕前的優生優育以及孕期的健康教育：以婚前醫學檢查為契機，對前來進行婚前檢查的每一對青年男女進行優生優育方面的健康教育宣傳指導，及時解答待孕婦女的衛生保健和心理的困惑，并指導選擇受孕的最佳時期，從孕前增補葉酸預防出生缺陷到對已確診懷孕的婦女，要求其按照孕產婦系統管理的頻次，定期進行產前常規檢查，并進行產前篩查，及時發現妊娠期母胎的異常情況，進行必要的治療。針對不同孕期，運用專業的知識，通俗易懂的語言，并結合電視、滾動電子屏幕、光盤、圖片、宣傳欄、展板、保健手冊等，進行有針對性健康教育宣傳，使孕婦自覺接受生理、心理的保健知識，以及母乳喂養和科學的胎教指導。同時，教育孕婦避免接受病毒、放射線及空氣污染，避免濫用藥物，避免不良刺激對胎兒發育造成危害。②圍產期的健康教育：積極創新工作思路，充分發揮新婚學校、孕婦學校、寶寶課堂的優勢，加大宣傳力度，充分利用電視、錄象等指導孕婦順利渡過圍產期，保障母嬰的安全。要做好產婦心理、生理的健康指導，預防產后抑郁癥的發生，督促產婦產后半小時開奶，促進母乳喂養。利用生動的語言、為產婦講解新生兒的生理、心理特點，疾病篩查的重要性以及新生兒日常護理和預防保健知識，并教會產婦哺育新生兒的技巧和方法，示范早期智力開發的技巧，如皮膚觸摸、嬰兒、沐浴、撫觸、俯臥、自動轉頭、視覺對比等。③嬰幼兒期的健康教育：新生兒出院后，利用產后訪視的時機，及時對產婦進行新生兒護理、母乳喂養、合理喂養、預防感染等知識的強化教育。指導產婦學會觀察新生兒皮膚顏色、體重、體溫、排便及吃奶情況，甄別異常及時尋求指導或治療。告之家長及時進行預防接種。由兒保門診大夫建立兒童保健手冊，進行4、2、1查體，根據不同年齡，對前來檢查咨詢兒童家長都有針對性地進行保健指導和健康宣教，如：告知家長要做好小兒生長發育監測，合理母乳喂養，及時添加輔食，培養小兒良好地生活習慣，適時斷奶，并及時進行兒童早期發展教育的指導，甄別異常情況，預防意外傷害地發生。教會家長如何認識小兒常見病及防治措施，并能在日常生活中認真執行。若發現體弱兒，及時建檔，專人專案管理，并要求家長配合學會觀察體弱兒的癥狀、體征，以便早發現、早治療。④學齡前兒童的健康教育：由于學齡前兒童的生理特點，其大腦皮層功能的發育已接近成人，因此，此時的健康教育對象不單純是家長，對小兒的直接指導亦非常重要。此期兒童大多數在托幼機構，因此，兒童、家長及幼兒園的保教人員都成為健康教育的對象。要針對不同對象給以不同的健康指導，對兒童要教育小兒養成良好的生活習慣，不吃零食，少吃甜食，預防齲齒的發生；對家長要從其最關心的兒童智力開發、兒童心理健康發展、兒童意外傷害的預防、兒童肥胖等方面進行有針對的健康指導及健康宣傳；對保教人員告之及時進行健康安全教育、進行預防接種，防止傳染病的發生，要寓教于游戲之中，合理引導小兒順利的渡過第一逆反期，又因此期小兒生性好動，安全意識淡薄，缺乏自我保護意識，要及時進行健康教育，遠離意外傷害，對流動人口及私立幼兒園更應積極主動的進行宣傳教育，防止意外傷害的發生。⑤學齡期及青春期的健康教育：此期小兒進入校園生活，雖然學習占據了主導地位，但是良好的生活學習習慣的培養仍然至關重要。要加強口腔保健和眼保健知識的宣傳，加強體格鍛煉，防止風濕和結核病的發生。進入青春期的青少年要及時進行青春期性生理、心理及衛生知識的宣傳教育。由于此期兒童心理上的成人感與半成人狀態之間的矛盾，情緒起伏變化較大，容易產生逆反心理，因此家長要配合老師對青少年正確引導，關心體貼，幫助他他們適應生理、心理的特殊時期，保證他們健康成長。
2 結 果
通過各種形式健康知識的宣傳，使服務人群的健康意識有了根本的轉變，并取得了很好的社會效益。既為廣大婦女提供了孕前、孕期、產前、產后科學孕育保健知識，又為兒童的早期健康發展做足了思想準備；既為保障人口素質的提高，保障優生優育奠定了基礎，又為婦幼保健工作拓寬了領域，找準了努力的方向。通過健康教育，大力宣傳并實施了《母嬰保健法》，鞏固了愛嬰醫院的成果，使廣大群眾對《母嬰保健法》的知曉率達94%以上，降低了兒童常見病、多發病以及傳染病的發生，促進了小兒健康發展。通過系統地開展健康教育宣傳，使孕婦系統管理率達到95.56%以上，轄區內的0-6歲兒童系統管理率達到94.53%，4個月內純母乳喂養率達85.6%，體弱兒及高危妊娠管理率達到100%。
3 體 會
健康教育是有目標、有計劃、有實施、有評價的教育活動[2]。經過不斷實踐，我們深刻體會到：“母親安全，兒童優先”已成為社會共識，健康教育已經越來越被推到轉變醫學模式的首要地位。它不僅僅為臨床病人服務，而是從院內的病人擴展到家庭、學校、社會團體的健康人群，并且越來越為廣大群眾所接受。
3.1 對從事婦幼保健工作人員對健康教育的重要性要有充分認識，它是人們獲得醫療保健服務的第一步，只有做好健康教育，提高人們的健康知識水平和自我保健能力，才能把我們的服務項目做的更好、更徹底。
3.2 隨著醫學模式的轉變，對我們從事兒童保健人員也提出更新的要求，它強調了衛生服務的整體觀，對于我們婦幼保健人員也提出了更高的要求，不僅要掌握牢固的專業理論知識，更要拓寬知識面，學習一些醫學心理學、社會學、自然科學等方面的知識；不僅要有廣博的知識、精湛的專業，還要善于與人溝通。溝通是建立良好的醫患關系的前提，良好的醫患關系，才能取得被服務者的理解與信任，達到健康教育的目的。在健康教育宣傳中，如何進行有效的溝通，即與被服務者交流時，一定要注意方式方法，要端莊大方、熱情、和藹可親，用通俗易懂的語言，生動活潑的圖片、宣傳畫、栩栩如生的模型通俗易懂的講解、標準的示范，以滿足不同層次的被服務者對健康知識的要求。在整個溝通交流的過程中都要本著熱情接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送、定時訪的情感服務模式，讓被服務者在輕松愉快的環境中學到保健知識，提高自我保健的能力。
3.3 健康教育是兒童保健工作的重要組成部分，兒童保健工作的全面順利進行并非單純依靠兒童保健工作人員[3]，而需要全社會的共同參與，其中，家長和兒童既是參與者又是支持者，健康教育就是樹立他們的保健意識，通過自保健能力，而一大部分集聚兒童及其家長的健康教育宣傳，則需要教育部門的大力配合和支持。
3.4 通過健康教育宣傳，兒童早期發展和心理行為問題越來越受重視，0-3歲這一階段是兒童心理、智力、行為及個性形成的至關重要時期，而兒童的中樞神經系統地發育是心理行為發育的特征，是通過運動、語言、認知社會交往和生活、情感等表現出來[4]。但是仍有部分家長對兒童肥胖缺乏足夠的認識，僅知道肥胖是由偏好吃甜食吃肉造成的，但對因肥胖造成兒童自身發育影響與后期危害知曉率很低，這需要我們在今后的工作中去努力。
3.5 而在實際工作中，要做好兒童保健工作首先要有一支素質高的兒保隊伍業務要全面，責任心要強，要不斷加強業務知識培訓，更新知識，提高綜合素質和專業技術水平，提升服務能力。因為來門診的人群絕大多數是健康的兒童和望子成龍的家長，若只延續過去的僅提供簡單的體格測量和篩選疾病型的檢查的保健服務，早已不能滿足父母們對保健日益增高的養育支援的要求。這就要求我們不僅要做好疾病篩選型的健康診斷和體格測量工作，更應以健康教育為切入點，提供給父母足夠的健康保健知識，滿足新時期兒童家長健康需求，更是今后兒童保健工作努力和發展的方向。
參考文獻
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一、努力做好公共衛生服務工作
按照公共衛生體系建設總的目標要求，全面完成疾病預防控制和醫療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于6月底前完成各項建設和裝備任務；已完成基建任務的縣（區）重點加強實驗室建設。按照平戰結合、重在能力建設的原則，市傳染病醫院、急救中心和10個縣傳染病區建設必須于10月底前建成投入使用，逐步建立起與我市經濟社會發展水平相適應的疾病控制體系和醫療救治體系，完善突發公共衛生事件應急機制。
切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制，落實防治措施，防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點，全面完成"十五"地方病防治和95000戶防氟改灶任務，組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度，制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規范化鄉鎮和"達標"縣區創建活動，首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規范計劃免疫技術服務，市、縣疾控中心和80％以上的鄉鎮衛生院完成規范化接種門診建設任務，提高接種質量，"七苗"有效接種率保持在90％以上。加強重點疾病的預測、預警和預報，建立和完善傳染病疫情網絡直報制度，提高網絡直報質量，杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現象發生。
按照"改革發展，依法監管，網絡規范，住院分娩"的工作思路，組織開展婦幼衛生"基層工作年"活動。進一步規范基層網絡建設，依法規范母嬰保健技術服務市場，完善孕產婦、兒童系統管理，管理率分別達85％以上。發揮各級醫院婦產科、兒科在婦幼保健工作中的作用，加強綜合醫院、婦幼保健機構產科建設，提高住院分娩率，采取有效措施降低孕產婦和嬰兒死亡率。做好"降消"項目實施工作。
廣泛開展愛國衛生運動。采取積極措施，加大安康市創建省級衛生城市工作力度和工作進度。繼續創建衛生縣城、衛生集鎮、衛生示范村，做好已創建衛生縣城榮譽的保持工作。組織實施農村改廁改水，不斷改善城鄉居民的生活環境和衛生條件。健全市級和十縣區紅十字會組織機構，充分發揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農村衛生工作
認真貫徹執行中、省、市《關于加強農村衛生工作的決定》精神，堅持把衛生工作的重點放在農村，從政策、資金、項目等方面繼續向農村傾斜，不斷改善農村衛生比較薄弱的狀況。切實落實農村衛生經濟政策，對疾控中心、婦幼保健、衛生執法機構和政府舉辦的鄉鎮衛生院"一長兩干"、
離退休人員的工資實行財政全額預算管理；對鄉鎮衛生院其余人員的人頭經費暫達不到80％補助標準的，可分年度逐步達到；對村級"兩員"報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實現財政預算全額管理。
深化農村衛生改革。繼續完善鄉鎮衛生院人、財、物上劃縣區衛生局管理工作，制定管理措施和辦法，加大管理力度，提高兩個效益。對非建制的鄉鎮衛生院（所）實行撤并重組，采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經營，增強發展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制，保證人員素質，提高服務能力。
加大農村衛生基礎設施建設力度，增強以項目建設帶動我市農村衛生快速發展的意識。組織實施好鄉鎮衛生院建設、貧困縣醫院建設、中醫院建設、衛生專項建設、艾滋病示范縣區建設等重點項目，落實項目配套資金，按期完成建設任務。做好衛生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓和設備管理工作，積極爭取國家提高中西部農村衛生服務能力建設項目。
做好旬陽縣新型農村合作醫療試點。按照"政府主導，農民自愿參與"的原則，切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作，努力提高農民參保率。要及時總結經驗，完善管理辦法，確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮醫療衛生體制改革
按照整合資源，優勢互補的原則，對現有衛生資源進行合理規劃，突出各自特色，加強優勢、強勢專科建設，最大限度地提高衛生資源效益。做好市傳染病醫院、兒童醫院、婦產醫院以及急救、麻風病防治、職業病防治和中西醫結合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫院、衛生所移交地方管理工作。
按照所有權和經營權分離的思路，進一步深化公立醫院運行機制改革，建立公立醫院出資人制度和法人治理結構，明確政府、資產管理組織，醫院之間的責權利關系，做到既擴大醫院經營自，又保證政府提供基本醫療服務目標的實現。
要大力發展非公立醫療機構，支持社會力量興辦醫療衛生事業，打破公立醫院的壟斷局面，促進多種所有制醫療機構有序競爭。對經營不善的國有醫院實行股份制、國有民營等產權、經營權改革。
對政府主辦的公益性醫院要進一步深化和完善人事分配制度改革，積極落實財政補償政策，認真執行醫療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫生、住院費用清單查詢及醫療收費公示制度。召開醫院管理和經營體制改革研討會。
大力發展社區衛生服務。按照投資多元化、工作規范化、服務多樣化的思路，發展社區衛生服務。逐步引導部分二級醫院延伸辦社區衛生服務。衛生行政部門依法加強準入、監管和指導。
組織實施新一輪醫院創建等級工作，完成等級評審任務。進一步建立和完善醫院臨床質量控制體系，減少醫療糾紛和事故，開展醫療質量大檢查。抓好示范中醫院和重點中醫院中醫優勢特色專科建設，市中醫院中醫藥科技大樓竣工投入使用。做好醫院內交叉感染管理工作。繼續開展創建示范中心衛生院工作。
四、做好突發公共衛生事件應急工作
認真執行《突發公共衛生事件應急處理條例》，建立完善應對傳染病爆發流行、食物中毒、救災防病、安全生產等重大突發公共衛生事件工作機制、工作預案，做好物資儲備和人員培訓工作，建立一支反應迅速的醫療衛生應急隊伍，組織開展經常性模擬演練，保證各項應急任務順利完成。
嚴格執行突發公共衛生事件信息報送管理辦法，確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產工作，健全機制，落實責任，開展經常性的警示教育，堅決杜絕重特大安全生產事故發生。
五、強化衛生執法監督
進一步加強衛生執法綜合監督，切實做好傳染病防治、食品衛生、醫療衛生和職業衛生等重點領域的監管，強化法律教育培訓、監督檢查、監測抽撿、案件查處等措施，提高依法行政能力。全面實施食品監督量化分級管理。按照屬地管理和責權一致的原則，強化市級指導、培訓和督查職能。加強衛生監督機構和隊伍建設，完成衛生監督執法體系建設項目。探索在鄉鎮設置衛生監督派出機構的監管模式，充實加強基層和農村地區衛生監督執法力量。廣泛開展無償獻血宣傳，加強臨床用血和采供血監管，杜絕經血液傳播疾病的發生。組織實施好傳染病防治、醫療市場和食品衛生等專項整治活動，確保群眾公共衛生、食品衛生、醫療衛生和職業衛生安全。
六、加大衛生人才培養力度
牢固樹立人才資源是第一資源和科教興醫的觀念，切實抓好培養、吸引和用好人才三個環節。組織實施好"235"人才發展戰略。加強重點學科、優勢專科建設，建立結構合理的人才梯次隊伍。加強繼續醫學教育，完善繼續醫學教育學分制管理辦法。以高層次衛生人才隊伍建設為重點，加強農村和公共衛生人才隊伍建設。繼續組織城市醫療機構，從設備、技術、人員、管理等方面，采取"一對一"對口支援的方式幫助農村衛生機構發展。做好省、西安市和市級醫院對口幫扶工作。積極開展醫療衛生科研工作，推廣新技術，拓展新業務。
七、轉變職能，全力推進衛生行業精神文明建設
一、繼續開展醫院管理年活動，強化醫院規范化管理，促進醫院管理良性循環，強化服務意識、質量意識、醫療安全意識，保證患者和醫療安全。⒈加強醫德醫風建設，解決群眾“看病難”；
⒉加強衛生行業監管，解決群眾“看病貴”；
⒊加強醫療質量管理，解決群眾“看好病”。
二、進一步做好農村衛生工作，深化農村衛生改革，努力改善醫療衛生狀況，滿足農民公共衛生和基本醫療需求，提高農民的健康水平。⒈加快鄉鎮衛生院基礎設施建設；
⒉加快鄉鎮衛生院改革的步伐；
⒊認真做好農村新型合作醫療試點市工作。
三、認真落實農村衛生工作政策，加強農村公共衛生建設。⒈進一步完善突發衛生事件應急體系；
⒉加強農村疾病預防控制；
⒊加強傳染病控制，鞏固和提高地方病、結核病防治工作。
四、強化法制建設，全面加強衛生監督執法工作。
⒈加大衛生法律、法規的宣傳力度，提高廣大市民的衛生防護意識；
⒉加強執法力度，持續開展打擊非法行醫專項整治工作；
⒊加大食品衛生監督執法，確保食品衛生安全，保障人民健康。
五、續抓好血防、麻防工作，鞏固血防、麻防成果。⒈穩步推進血吸蟲病綜合治理項目計劃的實施
⒉繼續下大力氣抓好新疫區的血防治理，嚴防急感發生。
⒊狠抓麻防區基礎設施建設和疫區內人員管理工作；
⒋認真抓好麻風病監測工作，重點抓好現癥病人的治療。
六、進一步加大對鄉村醫生的管理力度工作。
⒈認真做好鄉村醫生培訓班工作；
⒉積極做好創建村級群眾滿意衛生所（室）工作。
七、積極開展婦幼保健和兒童保健工作。
⒈重點抓好“降消”項目工作，確保實現項目目標；
⒉繼續抓好兒童計劃免疫等基礎工作，突出抓好乙肝疫苗接種工作，為迎接年計免達標打下扎實基礎。
⒊繼續開展“母嬰安全鄉衛生院”創建活動；
⒋繼續做好新生兒窒息復蘇培訓基礎上作實施“關愛兒童”項目，推廣應用“兒童保健卡”。
八、持續抓好愛國衛生工作，確保人民群眾身體健康。⒈積極開展“創衛”活動，打造衛生城鎮；
⒉抓好農村改水改廁工作；
農村基層醫療衛生工作是一項利國利民的“民心工程”，直接關系到廣大農民的身體健康，關系到農村經濟增長和社會穩定，關系到加快發展、富民強民、全面建設小康社會目標的實現。因此，我鎮政府非常重視，認真貫徹落實省市有關文件精神，積極探索、開拓創新，狠抓落實，規范行為，加大監督力度，加強體系建設，提高服務群眾的能力。現將主要做法匯報如下：
一、領導重視，加強監管
農民健康工作是關系到新農村和諧快速發展的關鍵，是我們衛生工作重點。因此，我鎮黨委政府高度重視，專門成立領導小組，由作為第一負責人，等組成了小組工作成員。通過嚴格的考察研究，制定了詳細的工作計劃和實施方案。并建立了考核評估制度，嚴格考核過程，把工作職責落實到人。通過嚴密的監管、各部門的密切配合，各項工作都得到了穩步發展。
二、積極探索，農村衛生工作穩步推進
醫院作為全鎮的衛生工作中心，擔負著農村醫療衛生工作的重擔。因此，全院人員在院長的帶領下，克服工作困難，出色地完成了各項工作任務。一是新型農村合作醫療工作成效顯著，參合率*%，各種補償均已到位，讓全鎮參合農民及時感受參合的效果。再加大宣傳講解工作，讓農民明白參合后的好處，提高其參合積極性。二是農村基本衛生工作服務項目穩步推進。加大資金投入，滿足農村衛生室物資的需求。再以村為單位，組織成立衛生室工作小組，由擔任組長，方便日常群眾的看病、衛生工作宣傳。三是狠抓血防教育宣傳和防治工作。在鎮醫院通過展板等形式進行血防工作的宣傳。定期發放了《血防知識》宣傳資料份，在中小學校健康教育中，積極宣傳血吸蟲病的防治知識。將宣傳工作以點帶面，向全社會推廣，形成防治共識。并且專門組織人力進行滅螺工作，盡量減低血吸蟲病發率。四是大力推進農村基本衛生服務工作。計劃免疫和婦幼保健工作保質保量完成，傳染病和慢性病防治管理積極創新，穩步開展。農村改廁工作在鎮黨委政府的高度重視下，也得到了很大的提高。
三、財政配套，確保各項衛生資金到位
我鎮衛生工作在鎮政府的高度重視下，鎮財政所在資金方面給予了大力的支持。制定了詳細的財政預算和使用計劃，保證規范支配，資金足額發放到位，確保衛生醫療工作的有效開展。
以上就是我鎮去年以來的衛生工作開展情況。其中肯定是存在一些不足和欠缺。如有不足之處還請大家評議指正。我鎮黨委政府在今后的工作中，將總結好經驗，積極探索新的工作思路，開創新的工作局面，把我鎮農村醫療衛生服務事業推向一個新的階段。
摘要：新時期人口計生工作的主要任務開始向統籌解決人口問題、促進人的全面發展轉移。然而面對的挑戰也十分的嚴峻。如何把握機遇，解放思想、與時俱進，創新工作思路和方式，深化人口計生宣教效果，已成為擺在人口計生宣教工作者面前的一個重要課題。
關鍵詞：計劃生育；宣傳工作；新思路
隨著我國人口進入穩定低生育水平階段之后，新時期人口計生工作的主要任務開始向統籌解決人口問題、促進人的全面發展轉移，給人口計生宣教工作帶來新的發展機遇的同時，也提出了新的挑戰。如何把握機遇，解放思想、與時俱進，創新工作思路和方式，深化人口計生宣教效果，已成為擺在人口計生宣教工作者面前的一個重要課題。
一、宣教創新是適應新時期人口計生工作任務轉移的需要
時代在不斷進步，不同階段的工作形勢和工作任務，需要不同的宣傳教育內容、形式和方法，不同時期的社會、經濟環境，孕育著不同的宣傳教育模式。人口計生工作的新形勢和新任務的轉變以及外部環境的變化，要求人口計生宣教工作必須進行創新和發展。
（一）人口計生工作新形勢和新任務要求宣教工作必須進行創新。在進入低生育水平之前，人口計生工作有一個明顯的特征，就是在計劃經濟運行機制下，依靠強有力的行政手段，來達到控制人口快速增長的目的。在這樣的環境下，計劃生育宣傳教育模式的最大特點就是將宣傳教育的對象當作被管理者，宣傳教育的內容以政策法規為主，因此宣傳教育的形式比較單一，以集中式和突擊性為主，宣傳教育追求的效果在于通過大造聲勢、排除工作阻力。進入低生育水平之后，人口計生工作的主要任務已轉向穩定低生育水平。這一時期的人口計生工作的明顯特征就是在市場經濟運行的機制下，依靠綜合治理，統籌解決人口問題，目的在于促進人的全面發展。主要任務和工作總體要求的轉變，客觀上要求原有的宣傳教育模式必須做出相應的調整。再也不能將宣傳對象看做是單純的被管理者，而是應該是計劃生育的接受服務者。宣傳教育的主要內容是以計劃生育和生殖健康科普知識為主，宣傳教育的形式則強調多樣性和靈活性，通過在服務的過程中，有針對性地滿足人民群眾日益增長的對新時代精神的追求和生殖健康科普知識的需求，有效提高群眾生活質量，增強自我控制生育能力，促進科學、文明、進步的生育觀念的形成，實現人的全面發展。
（二）隨著社會的不斷進步和經濟、文化事業的長足發展，宣傳教育的外部環境發生了巨大變化，宣傳手段越來越現代化，廣播、電視、報考、計算機網絡及多媒體技術越來越普，人們的生活節奏加快，需求也越來越多樣化和高端化。這些宣傳環境的變化，給人口計生宣傳教育工作提出了新的要求。因此要擴大人口計生宣傳教育的覆蓋面，增強其影響力，就必須順應人們的需要，及時調整和善于把人口計生宣傳工作融入到整個市場經濟大潮流中去，在這個共建社會主義精神文明大宣傳平臺中占領一席之地，把有利于人口計生的內容包容進去，借助其他部門的力量進行宣傳，實現多贏效果。
二、創新人口計生宣傳教育的基本思路
人口和計生宣傳教育是黨和國家推行計劃生育的重要手段，是建設社會主義精神文明的一項主要內容。
（一）宣傳目標的創新，要徹底轉變人民群眾傳統落后的生育觀念，大力發展經濟，引導群眾勤勞致富，增強家庭收入，提高生活水平和質量，消除后顧之憂。要通過宣傳科學文明進步的婚育觀念，引導人們拋棄傳統的“多子多福”舊觀念，用科學的態度來理解婚與育所承擔的社會責任，把個人家庭的發展同整體發展有機地聯系在一起，自家實行計劃生育，實現人口的可持續發展。
（二）宣傳內容的創新，人口計生宣傳教育的內容要根據人口計生工作形式的發展需求不斷調整和拓寬，有針對性地向他們宣傳人口計生法律法規以及有關法律中涉及婚姻和計劃生育的規定，普及婚育科學知識，如生殖健康、生命科學、晚婚晚育、優生優育、避孕節育、婦幼保健等知識。
隨著醫學模式的轉變，以患者為中心的護理在基層醫院也逐步得到體現。針對基層婦幼保健院護理人力資源不足，護理人員資歷普遍偏低，臨床工作經驗缺乏，而服務對象的維權意識逐漸增強，加之孕產婦及家屬對妊娠分娩潛在的風險及結果認知不夠，對其預后、治療及護理期望值過高，護士在整個治療配合及護理過程中存在安全隱患等，如何提高基層婦幼保健院的護理質量，保障醫療安全，減少投訴與糾紛、提高服務滿意度，已成為當前基層婦幼保健院護理規范管理的當務之急。從近兩年我院實施護理規范管理的實踐不難看出，提升護理質量和保障護理服務安全，實施規范管理十分必要。現報告如下：
1 方法
1.1 在培訓管理者上下功夫:科學的護理管理是促進護理學科發展，提高護理質量的保證[1]。質量的提高離不開一支訓練有素的護士隊伍，而訓練有素的護士隊伍需要一只強有力的“領頭雁”的帶領，這只“領頭雁”就是護士長。因此，護理部根據護理隊伍中存在的實際問題，分別制定了1～5年的培養工作規劃，在獲得醫院審批后，組織護士長學習并實施。一是對護士長進行規范化培訓。首先讓護士長明確自己的職能，并對管理細節作出明文規定，如：護士禮儀與著裝、交接班與查對制度的落實、分級護理、急救車與毒麻藥品的管理、病區環境與感染控制管理、護理缺陷及事故上報登記制度等。其次是與外合作。邀請上級醫院護理專家行理論知識講座、現場查房操作示范，讓護士長學到如何將理論知識與技能、人文關懷應用到護理管理過程中。如：護理床旁查房，觀摩如何與患者溝通、體格檢查、確定其健康問題并指導觀察效果，實踐護理程序的臨床工作方法，突顯以患者為中心的護理理念。二是明確護理管理流程：院長-分管院長-護理部主任-護士長-護士。根據我院護理隊伍參差不齊，護理人員大多數為招聘制護士、年資多為幾個月至5年不等、專科人才十分匱乏，中專生占全院護士的72%的狀況，護理部大膽啟用了責任心強，護理技能較過硬的招聘護士擔任護士長助理，從而激發招聘護士的工作熱情，提高她們的工作積極性及對各項制度的執行力。三是制定外出參觀學習制度。定期將護士長送至上級醫院進行管理知識及專科技能的培訓，學習后統一在院內護士大會上進行匯報，努力提升護士長的管理能力。
1.2 在培訓操作者上下功夫:護士職業素質的培養是決定醫療質量好壞的重要因素之一[2]。護理部根據不同年資護士制定不同的培訓計劃并考核。新上崗護士進行一周的崗前培訓，重點強化職業道德教育、醫院規章制度與自我保護、著裝與溝通技能等。一年期護士，重點培訓基礎護理與基本技能規范操作，如：洗手、注射、吸氧、大小便護理等，通過理論及現場考試，人人達標后才能進入下一輪的培訓學習。對2-3年期護士，采用觀看錄像、情景模擬與講座相結合的方式，進行服務忌語與禮貌用語、心肺復蘇、臨床帶教、護理查房等培訓，人人達標并與護理業績掛鉤。工作4年期護士院內輪轉，使她們對婦、產、兒、手術室各科護理全面熟悉，為培養基層婦幼保健護士打下扎實基礎。鼓勵護士參加高等職業自修考試，并對她們實行人文關懷，如在排班時對參加學習的護士進行適當照顧，使其有更多的學習機會完成學業，護士獲得高等教育學歷納入績效考核內容。
1.3 在建立健全管理制度上下功夫：建立科學、有效、嚴謹、完善的質量管理體系是保證護理質量的基礎。護理部制定了護理質量目標、質量標準、護理核心工作制度、以及應急預案，成立了護理質量管理委員會、護理質控小組，建立了護理部-護士長-質控組長為主體的管理體系，要求全體護理人員必須參加護理安全管理體系建設，形成護理部監控、科內自控的制度體系，層層把關，環環相扣，各司其職，確保護理安全[3]。科室選擇責任心及工作能力較強、說話大膽的護士擔任質控組長，并定期參加護士長會議。護理部還組織護士長每月定期進行全院護理質量檢查，將檢查結果及時上報院領導，并與各科室溝通，指導該科室護士長制定整改措施并觀察其效果。各科室質控小組收集臨床各環節不安全信息，每月開展一次科內質控會，要求科室質控醫生及主任參加，對護理質量存在的問題進行分析并制定整改措施。通過每月對護理工作質量進行督查考評，提高了護士參與護理質量安全管理工作的積極性和主動性，實現了護士的價值，增強了護理團隊意識。
1.4 在加強醫院文化建設，營造良好的人文環境上下功夫:良好的文化氛圍建設是推動樹正氣、建新風，增強凝聚力的重要舉措。近年來，護理部牽頭組織了以護士節為主題的“5、12”大型文藝晚會，“5、12護士節”走進養老院，送溫暖獻愛心與娛樂游戲融為一體活動，“七一”文藝晚會等一系列活動。通過護理文化建設成果的展示，極大的推動了醫院文化建設，逐步增強了護理人員的自信心和團隊意識，改變了護士對自身職業價值的認識，提升了護理隊伍執行力和凝聚力。
2 實施效果
2009年，醫院搬至新大樓后，我院的護士人數由原來的47名增加到65名，大專以上學歷由11%增加到24%，在讀大專人數也由原來的13名增加到34名。通過護理部的規范化管理與培訓，護士對自己的價值觀發生了改變，喜歡自己的職業，意識到自己的責任，精神狀態發生了明顯改變，工作熱情提高了，護理團隊的凝聚力明顯增強，護理差錯及護理糾紛明顯下降，護理并發癥及護理缺陷下降趨勢尤其明顯，護理服務滿意度評分由原來的83%上升到現在的92%，得到了醫院領導及服務對象的認可。
3 體會
3.1 規范化培訓護理隊伍是基礎:近年來，我們始終堅持強基礎、筑平臺、出成效的工作思路，對護理隊伍培訓一刻也不放松。我們認為，只有基礎打好了，工作的效果也就有了保障。因此，從2010年開始，我們連續2年選派骨干護理人員11人，分期分批送上級醫院進行管理知識及專科知識與技能的培訓學習，4人接受培訓學習后已成長為醫院的管理骨干和業務骨干，為醫院可持續發展提供了堅實的人才支撐。
3.2 規范化制度管理是核心:護理部作為醫院與護士溝通的橋梁部門，強化制度建設是實施護理質量管理的依據。兩年來，曾先后建立了感染管理制度、健康教育制度、病區環境管理制度、規范用藥制度等共19個；完善了查對制度、交接班、護理安全管理與應急等共8個制度；規范了科室各種記錄格式；分類建立了護理管理卷宗12個。通過一系列制度的建立和完善，促使護理管理步入規范化的渠道。
3.3 團隊協作是提高護理質量的保障:團隊精神能推動團隊運作與發展，培養團隊之間的親和力，有利于提高整體效益[4]。護理職業特征決定需要護理團隊的協作以保證服務對象的安全。護理部通過定期開展醫院文化建設活動，不僅提振了護士的精氣神，強化了護士的團隊意識，培養了護士的協作精神，降低了工作中的差錯率，提高了護理質量。而且還增強了醫院領導對護理隊伍的認同感，讓他們在重新審視護理隊伍的過程中，肯定護理部的工作。
實踐證明，在醫院護理工作中，只有規范化管理，才能產生更大的效益。而規范化管理離不開一支訓練有素的護理隊伍，離不開嚴格的制度作保證。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社,2006:6
[2] 李春嵐.年輕護士素質提高行動的實施與探討.中國實用護理雜志，2011， 27(35):72
（一）積極深入做好全市宣傳教育活動。
國際減災日當日上午，市地震局、衛生局聯合在市第一人民醫院設置宣傳咨詢臺，展出地震知識和衛生急救等50多塊宣傳展板，向過往群眾、醫護人員及前來就診的患者發放地震小常識、防震減災法律法規、疾病、疫情防控等有關宣傳材料50000余份，接受群眾的咨詢，120急救中心人員介紹了家庭急救常識。省地震局震防處、災協，市疾控中心及120急救中心也參加了宣傳。
同時，為確保醫院安全，吸取汶川大地震慘痛的教訓，根據合肥市防震減災工作領導小組的統一安排，合肥市各級醫療衛生機構，針對各類醫療衛生建筑物的建成時間、建筑物結構型式、建筑物的用途及竣工驗收等等，特別是對建筑物抗震設防烈度、建筑物使用的損耗程度進行重點排查。
為積極營造宣傳氛圍，擴大宣傳面，讓更多的人學習防災減災知識和自救互救的技能，作為“六個一”系列宣傳活動的重要組成部分，由市地震局精心制作的20余塊地震科普宣傳展板正在市第一人民醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院、市婦幼保健院和市急救中心等五家單位，進行為期一月的巡展。
（二）指導各縣區及群測群防信息站積極開展宣傳活動。
為了做好今年的國際減災日宣傳活動，貫徹省地震局、省衛生廳、省災協《關于開展20__年國際減災日宣傳活動的通知》（皖震發〔20__〕225號）的精神，我局就對各縣區國際減災日宣傳活動進行了部署，并印發了宣傳活動方案。國際減災日期間，各縣區緊扣“減少災害風險，確保醫院安全”主題，開展了豐富多彩的宣傳活動，取得了很好的宣傳效果。
國際減災日當天，廬陽區科技局、區衛生部門和縣橋街道在市府廣場開展了以“減少災害風險，確保醫院安全――降低災害風險，保護醫院設施，拯救人民生命”為主題的大型宣傳活動。區科技局的工作人員和縣橋街道的人員現場給前來咨詢的群眾分發了《地震小常識》、《地震來了怎么辦》等宣傳資料數千份和解答群眾的咨詢數百余次，區屬醫院的同志們為群眾現場演練地震防護和救護知識，通過這次大型的宣傳活動讓市民認識到我國的地震區域分布和有關地震的科普常識，提高了人們對地震災害防范意識和自我保護技能。
長豐、肥西、肥東等縣地震部門聯合衛生、防疫、疾控等部門通過大型廣場宣傳咨詢活動，布置彩虹門、氫氣球，設置宣傳咨詢臺，擺放地震知識宣傳展板。向過住群眾散發《地震小常識》、《地震基本知識》、《防震減災法律法規匯編》、《村鎮住房抗震基本知識》、《市民安全常識》等宣傳資料，現場解答群眾的咨詢等方式，積極開展國際減災日宣傳活動。
蜀山、包河、瑤海等區，以及高新、經開和新站等開發區在各鎮、街、園區制作并懸掛“國際減災日”標語橫幅，突出“減少災害風險，確保醫院安全”的主題；制作地震科普知識宣傳展板，在各鎮、街、園區組織巡展；在社居（村）委主要街道設立宣傳臺，發放科普知識手冊，提供咨詢等
