時間：2022-10-16 03:02:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年1月～2012年10月進(jìn)入內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的護(hù)生40名，隨機(jī)分成兩組：對照組20名，試驗(yàn)組20名。
1.2 方法
1.2.1 帶教方法：對照組入科后，按照傳統(tǒng)帶教方法，由護(hù)士長介紹環(huán)境后，隨機(jī)分配給符合帶教資格的老師，由帶教老師實(shí)行一對一的帶教，帶教老師介紹有關(guān)制度職責(zé);指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉各班工作流程、工作重點(diǎn)，進(jìn)行基礎(chǔ)操作的示教及操作訓(xùn)練;試驗(yàn)組入科后第一周由科內(nèi)帶教老師進(jìn)行一對一的帶教，第二周由專科護(hù)士針對專科知識進(jìn)行帶教，包括能量的計(jì)算，飲食、運(yùn)動的指導(dǎo);血糖的監(jiān)測;胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo);足部護(hù)理等。
1.2.2 兩周實(shí)習(xí)結(jié)束后,對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作考核。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組與試驗(yàn)組的護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試成績詳見表1，可以看出，試驗(yàn)組的理論考試和操作考試成績明顯高于對照組
3討論
隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，人們已悄然把健康放在了追逐的首位。人們要求提高自我保健能力;了解自己的健康;清楚疾病的治療、預(yù)防、康復(fù)及藥物的作用等。社會的需要更促進(jìn)了醫(yī)療專科技術(shù)向高、精、尖發(fā)展。護(hù)理人員要適應(yīng)社會需要，提高專科護(hù)理整體水平是迫在眉睫，因?yàn)樗苯又萍s著專科的發(fā)展。要培養(yǎng)出符合時展要求的合格的專科護(hù)士，護(hù)理管理者就要將專科的臨床護(hù)理作為護(hù)理管理的重要任務(wù)來運(yùn)作。現(xiàn)代護(hù)理教育及現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需求使臨床教學(xué)的理念、目標(biāo)、方式、教學(xué)觀要發(fā)生相應(yīng)變化。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識的不斷更新，診療護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展，對帶教老師自身素質(zhì)的要求不斷提高。專科護(hù)士即這一專科的臨床護(hù)理專家，由她們進(jìn)行護(hù)理帶教，從一開始就規(guī)范了這一專科的護(hù)理、操作技術(shù)等，為實(shí)習(xí)護(hù)士今后的工作學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。系統(tǒng)性的專科護(hù)士帶教培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，提高了獨(dú)立思考處理問題的能力，工作質(zhì)量也得到明顯提高[2]。專科護(hù)士一周的帶教，既節(jié)約了專科護(hù)士的工作時間，又提高了實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識水平，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)該值得推廣。
4參考文獻(xiàn)
作為護(hù)理實(shí)習(xí)生，你肯定被要求寫過不少鑒定吧?寫好鑒定是對自己負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，那么你知道實(shí)習(xí)自我鑒定怎么寫嗎?下面是小編為大家整理的護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定120__年7月踏進(jìn)了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護(hù)士服進(jìn)入醫(yī)院的時候，情緒是多么的激動，那一刻告訴我們――保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我們就應(yīng)在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實(shí)的專業(yè)理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的情緒，開始了為期8個多月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。
盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這就應(yīng)算的上是實(shí)習(xí)階段的個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作潛力。所以在帶教教師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們用心努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，用心主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。遇到教師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。
__院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨教師分管病人的同時，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用潛力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們用心主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的潛力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，透過思考，舉一反三。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自我親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時報告，及時和醫(yī)生和教師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，可是經(jīng)過自我親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發(fā)事件。這就應(yīng)算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是十分重要，不可或缺的收獲。
護(hù)士實(shí)習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會做事也要學(xué)會做人。做事，實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自我的理論知識和護(hù)理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機(jī)會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自我和同學(xué)，帶教教師，護(hù)士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機(jī)會，而建立良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作會帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動，護(hù)士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。
在實(shí)習(xí)中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的歡樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅僅影響我們每個人的生活，并且也影響我們的工作。與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫忙。僅有良好的溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。僅有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會充分表達(dá)自我的所思所想，僅有這樣，護(hù)士才能充分了解病人，給予到位的護(hù)理。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定2今年暑假我來到了醫(yī)院進(jìn)行為期1個月的護(hù)理見習(xí)。我深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護(hù)士，病人如有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士……病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
感受最深刻的是，臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操練，讓我重此刻校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像明白了以后還是一點(diǎn)兒好處也沒有，知識是統(tǒng)攬了，但學(xué)過后總的感覺是，一向只為考試而學(xué)習(xí)，沒有幾分屬于我自我。在學(xué)校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應(yīng)，即使我明白有這些不良反應(yīng)，可是我從來沒有真正見到過，我不明白一種藥用錯后有多么嚴(yán)重，沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn)，我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn)，到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……
這1個多月的見習(xí)生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護(hù)配合大有幫忙，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。僅有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自我的工作和對方的工作。作為將來的一名護(hù)士，務(wù)必了解護(hù)士的工作，所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維潛力，培養(yǎng)了動手潛力，增強(qiáng)了信心。
第一、重新認(rèn)識了護(hù)士這個職業(yè)的崇高
在我以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一向以為，她們的工作很簡單、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我透過護(hù)理見習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原先做護(hù)士并沒有我想象中的那么簡單。護(hù)士的工作就是一個字“累”，我每一天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自我的活力完全展此刻病房內(nèi)外;把自我的能量連同微笑毫無保留的奉獻(xiàn)給病人。
交班一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的護(hù)士開始做他們的護(hù)理病理交班報告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說一下自我管轄的危重病人的狀況，最終兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行鑒定便結(jié)束了每一天必做的交班。我個人認(rèn)為交班是十分重要的，它是對醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們手中，我們務(wù)必有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二、開拓了眼界，增加了見識
見習(xí)期間，我跟隨教師，細(xì)心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護(hù)理操作，真正做起來才明白并非如此。在醫(yī)院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，用心提問，護(hù)士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會，讓我有機(jī)會使用這些儀器和設(shè)備，實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對將來從事的工作有了必須的感性認(rèn)識。
第三、對醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了必須的理解
這一點(diǎn)對我將來的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。透過了解我認(rèn)識到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。僅有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自我的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護(hù)理見習(xí)的收獲。具體地，我了解到：
1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長的密切配合是關(guān)鍵。
在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護(hù)士長在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項(xiàng)工作高度重視，在交班會上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的好處、具體工作計(jì)劃，并要求醫(yī)生用心支持與配合。科室組織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識培訓(xùn)時，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護(hù)務(wù)必明確職責(zé)，通力合作，共同管理。
病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上方分別寫有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時，主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，使醫(yī)護(hù)明確自我的職責(zé)，為病人帶給全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。
3、醫(yī)護(hù)共同查房。
這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每一天務(wù)必參加醫(yī)生查房，并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄狀況。護(hù)士參加醫(yī)生查房，能進(jìn)一步了解自我所管病人的狀況、治療方案，以利于護(hù)士找出問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4、醫(yī)護(hù)配合能夠讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。
護(hù)理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理，改變了多年來護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。新的護(hù)理模式，如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理，需收集病人資料，書寫護(hù)理病歷，制訂護(hù)理計(jì)劃、制訂健康教育計(jì)劃，進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫忙。
5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的職責(zé)。
病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護(hù)共同的職責(zé)。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時會產(chǎn)生?a href='//xuexila.com/aihao/zhongzhi/' target='_blank'>種植渙嫉母盒鄖樾鰨緗粽擰⒖志濉⒔孤恰⒈凼取V鞴芑な糠⑾鐘猩鮮霾渙記樾魘保芄揮脛鞴芤繳浜希餐齪貌∪說男睦砘だ恚蠱湓諦睦磣刺呂斫庵瘟啤?/p>6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。
健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實(shí)施整體護(hù)理的重要資料。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計(jì)劃的制訂及實(shí)施由醫(yī)護(hù)共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選取教育方法、執(zhí)行教育計(jì)劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護(hù)士就應(yīng)掌握的一項(xiàng)技能，并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育資料，醫(yī)護(hù)務(wù)必共同遵循。
7、及時交流信息，為病人解決各種問題。
護(hù)士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時光多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題等及時向醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時處理。良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于向護(hù)士講述自我的各種想法和顧慮。護(hù)士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時對病人一一進(jìn)行講解，及時消除病人的顧慮。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定3在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自我，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的潛力，不斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
在帶教教師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，透過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了必須提高，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行。
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個大科室的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自我的味道，在兒科近一個月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實(shí)習(xí)，科里的教師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位教師表示衷心的感激。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定4時光如流水，一轉(zhuǎn)眼十個月就過去了，結(jié)束了我們的護(hù)士實(shí)習(xí)生活，也即將告別我們的學(xué)生時代，在這段時間里，我們收獲了很多，知識、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、還有友情;在這段時間里，我們無論是在身心上還是做人處事上都得到了成長與成熟，記得進(jìn)入醫(yī)院的天，當(dāng)我們穿上潔白的護(hù)士服，那一刻我的情緒個性激動。“保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，從這天起我就要正式履行這個職責(zé)了。雖然此刻我只是一名實(shí)習(xí)護(hù)士，但我會更好的完成我的職責(zé)。”當(dāng)時我這樣對自我說。
實(shí)習(xí)正式開始了，開始的幾天我們總覺得自我?guī)筒簧厦Γ偸歉鴰Ы探處煹暮竺妫煌瑏韺?shí)習(xí)的我們都覺得是不是我們在學(xué)校學(xué)習(xí)的不夠扎實(shí)，為什么教師不讓我們上手做呢?內(nèi)心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發(fā)現(xiàn)了。教師把我們召集起來開了一次會，教師說：“病人不是道具，不是實(shí)驗(yàn)品，不是不相信大家的專業(yè)水平，可是不可能肯定大家的實(shí)踐操作。跟在我的后面不是給大家機(jī)會挫敗，是給大家機(jī)會認(rèn)真學(xué)習(xí)。”教師的話干凈利落，就像教師嫻熟穩(wěn)妥的護(hù)理技能。她的話一下點(diǎn)醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒有時間想任何別的，只明白不能放過教師的每一個操作細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了很多操作上的疑問，不懂就問，讓我們在護(hù)理操作潛力上迅速增長了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學(xué)習(xí)，剛好要處理一個外傷的病人，教師說：“張安然，你來處理一下。”我愣了一下，就立刻走過去，一步接一步穩(wěn)穩(wěn)的完成任務(wù)。教師表揚(yáng)我說完成得不錯，繼續(xù)努力。可是說實(shí)話當(dāng)時我真的好緊張。我們要在醫(yī)院里認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實(shí)的專業(yè)理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)!
實(shí)習(xí)的日子里，我們不僅僅學(xué)會做事更學(xué)會了做人。實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自我的理論知識和護(hù)理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關(guān)系，因?yàn)榻⒘己米o(hù)患關(guān)系是十分重要的，能給我們的護(hù)理工作會帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，還包括心理護(hù)理，護(hù)士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。實(shí)習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)溝通的重要性，體會到了溝通帶給工作帶來的方便、給生活帶來了歡笑。與病人相處時，用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫忙，讓他們充分
的信任我們。讓他們暫時忘記那里是醫(yī)院，忘記自我是病患，讓他們在一個健康、融洽、溫馨的環(huán)境下恢復(fù)體質(zhì)。實(shí)習(xí)期即將結(jié)束時，教師又把我們聚在一齊開了一個會，教師說：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發(fā)現(xiàn)了大家身上的閃光點(diǎn)，更見證了大家的成長、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高。”教師的話還是那樣的簡練，可是中間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，僅有我們能夠體會。工作讓我們戒掉了過去的焦躁，平和的應(yīng)對一切，工作和生活就應(yīng)都是這樣吧。醫(yī)院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。
實(shí)習(xí)結(jié)束了，可是我人生的征程即將掀開新的序幕。相信經(jīng)歷這段時間的鍛煉我們已經(jīng)更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名護(hù)士的職責(zé)，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細(xì)心和職責(zé)心去對待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定5本年的寒假。我來到__第一人民醫(yī)院開始了我的護(hù)士實(shí)習(xí)。__市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫(yī)院暨愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院開設(shè)14個病區(qū)，57個業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、icu等專科特性突出。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長程心電圖、c臂_光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備200余臺(套)。醫(yī)院還配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護(hù)士長特地指派幾名護(hù)士。輪番作為我的帶教教師。我按照學(xué)校的要求，成功的實(shí)現(xiàn)了見習(xí)使命。一個月的見習(xí)是悠久的。可是我的收獲是豐盛的：
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實(shí)習(xí)小結(jié)怎樣寫?起首。我先復(fù)雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護(hù)士長的講解。我領(lǐng)會了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時四點(diǎn)歇班，重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情景的。藥班，重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長，就是對護(hù)士進(jìn)行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個月的見習(xí)中。我不僅僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會到了寫醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。能夠說。這四周的照顧護(hù)士見習(xí)讓我收獲頗豐。
一、四周的見習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個職業(yè)的崇高
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很簡便、很復(fù)雜。只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些我們的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護(hù)士并沒有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α俊Ｋ齻內(nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點(diǎn)。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護(hù)士開始做她們的照顧護(hù)士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；學(xué)生；法律知識；教學(xué)實(shí)踐；效果評價
隨著我國法律法規(guī)的不斷完善，病人的自我保護(hù)和法律意識逐漸增強(qiáng)，護(hù)患糾紛也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。由于護(hù)理職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在[1]。 在護(hù)士這個高風(fēng)險的職業(yè)中，護(hù)生是高危人群，據(jù)調(diào)查護(hù)生護(hù)生法律意識淡薄，執(zhí)操作規(guī)程不夠認(rèn)真，實(shí)習(xí)期差錯發(fā)生率為2.47％[2]。護(hù)理管理者應(yīng)考慮這一環(huán)節(jié)，對護(hù)生采取適當(dāng)?shù)慕逃胧詼p少差錯，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。由護(hù)理部組織并指定在我科對2007年1月至2009年7月我院實(shí)習(xí)人員進(jìn)行輪流培訓(xùn)，把臨床常涉及到的法律問題列為必教必考內(nèi)容，并跟蹤調(diào)查他們培訓(xùn)后的表現(xiàn)，效果良好。現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生392名，女生356名，男生36名。其中04、05、06 級三年制中專生151名，大專生143名，女生263名，男生31名；03、04、05 級四年制本科生98名，女生93名，男生5名。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)目標(biāo)
每組來我科實(shí)習(xí)人員經(jīng)過帶教老師講解、自學(xué)指定材料達(dá)到以下目標(biāo):①熟知相關(guān)法律、法規(guī)；②明確自己的法律身份 ③ 尊重病人的隱私權(quán)、知情權(quán)；④執(zhí)行醫(yī)囑時有證據(jù)意識和自我保護(hù)意識；⑤嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程；⑥事實(shí)求是，有差錯時及時補(bǔ)救及時報告；⑦同情、理解病人，不在言語上與病人發(fā)生沖突。
1.2.2 教學(xué)內(nèi)容
采用自編講義，內(nèi)容涉及8方面內(nèi)容：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》《麻醉藥品管理法》《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》《消毒管理辦法》、《傳染病法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。
1.2.3 教學(xué)形式
采用專題講座及自學(xué)的形式。帶教老師先向各組學(xué)生布置自學(xué)教材，并督促學(xué)習(xí)，然后組織2次專題講座，2次護(hù)理差錯分析會，分析會上學(xué)生互相討論，指出差錯發(fā)生的原因及違規(guī)違法點(diǎn)。
1.2.4 教學(xué)評價方法
學(xué)生在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束時，做一份與以上內(nèi)容相關(guān)的試卷，得分與專業(yè)考分平均為出科成績。出科后追蹤調(diào)查這些學(xué)生，對他們所輪轉(zhuǎn)的其他科室逐一發(fā)放2張調(diào)查表，①表1從護(hù)生的臨床行為判斷他們對有關(guān)法律知識的掌握應(yīng)用程度，測評總分100分，﹤80分為了解，81～90分為熟知，91～95分為掌握，﹥96分為熟煉掌握。②表2調(diào)查培訓(xùn)后護(hù)生差錯發(fā)生率。由護(hù)士長、帶教老師、實(shí)填寫。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)處理
應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)等方法描述調(diào)查結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)生掌握了有關(guān)法律知識
學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中增加了法律意識，將自己的各種行為框在法律范圍內(nèi)。收回的調(diào)查測評表，護(hù)生成績均在90分以上。見表1。
2.2 護(hù)生差錯發(fā)生率明顯降低
培訓(xùn)后的護(hù)生在臨床護(hù)理工作中主動嚴(yán)格要求自己遵守各種規(guī)則，發(fā)生差錯現(xiàn)象減少。差錯發(fā)生率1.28%，見表為2，比2.47% [2] 降48.18%，具有明顯效果。
3 討論
3.1 對護(hù)生進(jìn)行法律知識教育是安全管理值得重視的環(huán)節(jié)
目前護(hù)理專業(yè)在校課程幾乎沒有相關(guān)法律的專門教材，學(xué)生僅能從“思想品德”或其他教材零星學(xué)到一小部分相關(guān)知識的，據(jù)調(diào)查這些僅占學(xué)生獲得法律知識的11.1%[3]，說明護(hù)生在實(shí)習(xí)前未接受相關(guān)知識的全面教育，而他們是參與臨床護(hù)理病人的重要群體之一。在醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在已成為醫(yī)療界共識的今天，廣泛而深入地研究護(hù)理風(fēng)險是當(dāng)務(wù)之急[1]，那么對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)法律教育應(yīng)是臨床安全護(hù)理值得重視的環(huán)節(jié)了。我院護(hù)理部與臨床聯(lián)合進(jìn)行的這項(xiàng)培訓(xùn)嘗試，對護(hù)生起到了增強(qiáng)法律意識，規(guī)范行為，減少差錯，降低風(fēng)險的作用，也對護(hù)生將來成為更合格的護(hù)士，為病人提供更安全的護(hù)理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
3.2 對護(hù)生進(jìn)行法律知識教育的效果
通過教育培訓(xùn)護(hù)生們明確了自己的身份，不再像實(shí)習(xí)前那樣與周圍的關(guān)系大多的是師生、同學(xué)關(guān)系；在護(hù)理崗位上，與病人之間多是法律責(zé)任、義務(wù)、權(quán)利等嚴(yán)肅的關(guān)系。表1是通過護(hù)生行為來調(diào)查對相關(guān)法律掌握程度的，從結(jié)果可以看出護(hù)生有了法律意識，在臨床實(shí)踐中注意嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真查對醫(yī)囑；熱情接待病人，維護(hù)病人隱私；有差錯是能夠及時補(bǔ)救及時匯報，與病人有爭議時，有證據(jù)意識，注意保護(hù)自己及院方的合法權(quán)益。表2護(hù)理差錯發(fā)生減少，是護(hù)生注意將自己的行為框在法律、規(guī)則之內(nèi)的結(jié)果，這對全院護(hù)理安全管理有著重要作用。
3.3 護(hù)生發(fā)生差錯與護(hù)士類同
據(jù)調(diào)查護(hù)士發(fā)生風(fēng)險事件多集中在給藥、抽血、執(zhí)行醫(yī)囑等方面[4]，表2可看出護(hù)生與護(hù)士類同。這主要是這些工作項(xiàng)目出現(xiàn)的頻率多，出錯的幾率相對高；護(hù)生年齡小不夠成熟，有時有浮躁情緒，如在執(zhí)行“三查八對”時過于自信；臨床經(jīng)驗(yàn)少是，各項(xiàng)技術(shù)均不夠熟練，有待于進(jìn)一步的提高。因此，就保證護(hù)生及其所護(hù)理的病人安全來講，應(yīng)提高護(hù)生各方面能力，才能實(shí)現(xiàn)。
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實(shí)習(xí)報告網(wǎng)權(quán)威醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)見習(xí)實(shí)習(xí)報告，更多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)見習(xí)實(shí)習(xí)報告相關(guān)信息請?jiān)L問實(shí)習(xí)報告網(wǎng)。 XX年1月25日，我準(zhǔn)備去尋找預(yù)見習(xí)的地方，離家近的就是布吉人民醫(yī)院，但坐車也得半個小時。什么都不懂，就只好來到布吉人民醫(yī)院的大廳，想著走一步是一步。大廳里很多病人在候診，很擁擠，我有些膽怯，想離開。但是我提醒自己，既然來了，就一定要做點(diǎn)什么才能回去。于是就隨手?jǐn)r住了一位路過的護(hù)士，問道：“您好，我是學(xué)生，想到這里來見習(xí)，我該找誰呢？”她很好心地告訴我要到后面去找什么科，但由于人多地方小，很吵，我沒聽清楚，又看她很忙的樣子，就向她說謝謝了，結(jié)果呢，我就在醫(yī)院里亂走，到外看看。
我摸摸碰碰地來到了行政樓，在樓下徘徊著，心里甚是緊張，見到一位年輕的醫(yī)生走過來，就向他說明情況，他讓我到醫(yī)務(wù)科去。我上了行政樓，來到醫(yī)務(wù)科，楊科長聽了我的要求后，叫我到科教科去找藍(lán)科長，讓她給我作安排，我心里高興得很，以為這樣就成功一大半了，還想著怎么這樣簡單，一定是“中山大學(xué)”名聲的關(guān)系。見到藍(lán)科長，一番自我介紹，再一輪問答之后，她便對我說：“你到別的醫(yī)院去看看好嗎？我們院長不在，這事我做不了主。”我聽了，心里很失望，但一點(diǎn)都不緊張，我很恭敬地說：“您再考慮考慮好嗎？”我的聲音一點(diǎn)也不抖，我想這是在大學(xué)里鍛煉出來的，這就是我在大學(xué)里擔(dān)任學(xué)生干部的成果。我剛說完，電話就響了，藍(lán)科長接了一通電話，放下電話后說：“像你這樣單個來的學(xué)生，我們是不接收的，一般都是學(xué)校和醫(yī)院聯(lián)系好了，我們才接收，對實(shí)習(xí)生或見習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)。”然后她又說：“到別的醫(yī)院看看好嗎？”，我真的有點(diǎn)沮喪啊，不知道為什么，我竟說出了這樣的話：“我想說不好，可能他們也會這么說的，所以我不想這么快就走了，請問您我還有什么渠道能到這兒來見習(xí)嗎？”她有點(diǎn)不耐煩了，“那就你自已想辦法了”“那我還想問，院長什么時候會在呢？”她可能真生氣了：“不知道，他也有他的工作要忙。”我道了謝道了歉，才走出科教室，真的不想就這樣離開了，還記得在學(xué)校的醫(yī)學(xué)生預(yù)見習(xí)動員大會上，老師說過“不管你用什么方法，首先要進(jìn)去，死纏爛打也行，”于是我又來到醫(yī)務(wù)科，可剛進(jìn)門，那楊科長就說話了：“不用說了，我們沒接收過自己個人來見習(xí)的，這樣不好管理。”我?guī)捉罅耍骸熬筒豢梢栽囋噯幔渴裁炊夹械模芡纫残邪 ！彼€是說：“行了，我們不懂管理，還沒有這個能力。”我聽了這句話，真是好難受啊，說了謝謝就下樓去了，真的有點(diǎn)想哭，這樣有求于人而人家卻不給予理會。走在大街上，想著：“算了，人家也有人家的道理，我到其他醫(yī)院去就好了，總會成功的。”
走了好遠(yuǎn)的路，才來到天海醫(yī)院，這次我直奔醫(yī)務(wù)科，可順利了。因?yàn)檫@是一個民營醫(yī)院，到過年時很多醫(yī)務(wù)人員請假，周主任需要人幫忙。我呢，就這樣在醫(yī)務(wù)科里學(xué)習(xí)了。
第一天上班呢，我?guī)椭苤魅未蛄藘煞菸募恰堕T診處方檢查結(jié)果》，歸納處方存在的問題，如書寫錯誤：0.9%ns，涂改未簽名；處方空格處未劃斜杠；下級醫(yī)生處方缺上級醫(yī)生簽名；地址、電話不詳細(xì)（僅寫布吉）；
在以后的學(xué)習(xí)中，在查醫(yī)保處方的過程中，能學(xué)到很多臨床上的知識外，還得知醫(yī)生除了要給病人看病冶病外，還需要很嚴(yán)格地遵循每一項(xiàng)規(guī)定認(rèn)真地寫病歷開處方，不能缺項(xiàng)漏項(xiàng)，如存在以下問題：1.入院單無患者簽名2.病歷中化驗(yàn)單不詳細(xì)，未粘貼或丟失； 3.無血糖血脂化驗(yàn)單 4.病程記錄缺如 5.ct，b超、放射檢查原因？6.轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療后，請帶病歷轉(zhuǎn)科，而非出院。7.未轉(zhuǎn)入患者拒絕治療，應(yīng)簽字。哪一項(xiàng)都是重要的法律依據(jù)，缺了哪一項(xiàng)都可能會出現(xiàn)很麻煩的問題，帶來嚴(yán)重的后果。
在查處方和病歷時，由于字跡潦草的關(guān)系，很多醫(yī)生的名字我看不清楚，一開始還動不動就問周主任“這個是什么字，那個是什么字。”可是我想，問多了會很煩人的，何況周主任工作甚忙。于是就想辦法，向周主任要了一份花名冊，這樣，我把每個醫(yī)生的名字都看熟了，就算那字再潦草，我也能認(rèn)得那是誰的名字。
上了兩天班,發(fā)現(xiàn)了一個很不好的現(xiàn)象,就是見到認(rèn)得的人卻喊不出名字,見到科主任也叫不出其姓來,不是我記性不好,而是周主任沒有向我介紹周圍一同工作的人。于是我到了一樓的一個宣傳欄，那上面有醫(yī)院各科室各辦公室的領(lǐng)導(dǎo)介紹，我看了幾遍，難記的還抄了下來，這樣，我就記住了院長、黨支部書記、各科主任的姓名和樣貌及有關(guān)信息，早上上班時，碰上和領(lǐng)導(dǎo)同一趟電梯，我也能很準(zhǔn)確的問一聲好，不用像頭兩天那樣只是望他/她一眼或點(diǎn)一下頭，這樣很不禮貌，給人的印象很不好，自己也覺得不好意思。而上些護(hù)士上來醫(yī)務(wù)科交手術(shù)通知單或病危通知單之類的東西時，我都會主動地與其聊話，并看她胸前佩戴的工證上的姓名，下次她再上來時，我們就能很熟悉地交流了。
上面那個問題算是解決了，然后我又把醫(yī)院走了一遍又一遍，為的是把醫(yī)院的構(gòu)造、布局給弄清楚，以防周主任讓我送什么東西的時候我找
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；帶教；人文關(guān)懷；教學(xué)質(zhì)量
Abstract：Objective： To explore the effect of humanistic care in nursing teaching in operation room. Methods： 160 nurses are divided into experimental group （n = 80） and control group （80）， the experimental group according to the theory of humanistic care were education， while the control group used the traditional teaching method and compared between the two groups of students grades and on the teacher's score. Results： departmental rotation examination of the experimental group theory achievement and operation skills of students， to the teacher's score were higher than those of the control group， the difference is statistically significant. Conclusion： the application of humanistic care theory to the operation room with teaching， can improve the quality of clinical nursing teaching in operation room.
Keywords：operation room； teaching； humanistic care； teaching quality
臨床學(xué)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是促進(jìn)護(hù)理基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的一個重要時期，手術(shù)室是其中的重要教學(xué)場所之一。手術(shù)室工作具有很強(qiáng)的特殊性，工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌查對嚴(yán)格，往往使護(hù)生感到適應(yīng)比較困難，導(dǎo)致手術(shù)室臨床帶教效果不理想。近年來本科對護(hù)理臨床帶教進(jìn)行了改革，將人文關(guān)懷理論應(yīng)用于手術(shù)室教學(xué)中，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象2014年6月至2015年5月在本科實(shí)習(xí)的學(xué)生160人，其中本科生6人，大專生154人；男生3人，女生157人。根據(jù)護(hù)理部安排實(shí)習(xí)小組，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組人數(shù)為80人。對照組和實(shí)驗(yàn)組中各大專生77名、本科生3名，2組學(xué)生年齡、性別、基礎(chǔ)文化、學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組采用二對一教學(xué)模式。首先制定教學(xué)目標(biāo)，第一天由總帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室一些基本操作常規(guī)及無菌操作原則，消除學(xué)生緊張情緒。然后介紹學(xué)生與二對一的老師認(rèn)識，帶教老師選擇有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師。根據(jù)人文關(guān)懷理論具體采用如下方法。
1.2.1.1 首先關(guān)心飲食，強(qiáng)調(diào)學(xué)生一定要吃早餐，午餐根據(jù)情況靈活安排時間，不讓學(xué)生在饑餓狀態(tài)下工作。上臺之前交代學(xué)生做好各方面的充分準(zhǔn)備。手術(shù)室提供飲用礦泉水及一次性杯子，供應(yīng)大家隨時飲用，不安排學(xué)生上夜班，以滿足學(xué)生的生理需要。保證學(xué)生有充沛的體力及精力參與學(xué)習(xí)和工作，全身心地投入實(shí)習(xí)。
1.2.1.2 在護(hù)理操作過程中，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)教育，讓學(xué)生充分認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性，樹立較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識，并掌握常用職業(yè)防護(hù)技能，如養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；勤洗手；教會學(xué)生六步洗手法等有效手消毒與清洗，帶手套接觸沾有患者血液、分泌物、排泄物的器械和物品；盡量使用一次性物品，避免交叉感染；感染手術(shù)采取消毒隔離措施等。在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證患者的手術(shù)安全，杜絕差錯與糾紛，避免學(xué)生在操作中意外受傷或被傳染疾病。
1.2.1.3 與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系。一方面，帶教老師應(yīng)做到循循善誘，耐心指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生做一些較簡單的操作，讓她們覺得我需要老師，老師也需要我。心中充滿著自信。另一方面，鼓勵學(xué)生積極與帶教老師溝通，主動表達(dá)自己的心理需求。在交流、探討與支持的基礎(chǔ)上，讓工作學(xué)生感受到被愛與被需要的溫暖，從而進(jìn)一步獲得歸屬感。
1.2.1.4 學(xué)生到科室實(shí)習(xí)，帶教教師應(yīng)有積極、熱情的態(tài)度與得體、親切的稱呼，不稱呼學(xué)生“同學(xué)”，可以叫學(xué)生名字或是在姓的前面加個小字，比如“小陳、小王等”，拉近師生間的距離，創(chuàng)造親切、民主、和諧的教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生感到被重視和受歡迎，讓學(xué)生體會到自身的社會地位和存在價值。實(shí)習(xí)過程中，帶教教師以身作則，言傳身教，用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、關(guān)心、體貼的態(tài)度去教育和感染實(shí)習(xí)生，使他們感受到付出的努力得到了認(rèn)可，滿足學(xué)生被尊重的需要。
1.2.1.5 努力達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)是護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)最終目標(biāo)，即潛在能力得以發(fā)揮，完成與自己能力相當(dāng)?shù)氖虑椋w現(xiàn)自己的價值。在這個過程中，特別需要加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)情感的培養(yǎng)。良好的職業(yè)情感除了需要實(shí)習(xí)生通過自身對護(hù)理職業(yè)的體會培養(yǎng)外，更重要的是需要一些外部條件的滿足，從而加強(qiáng)塑造其職業(yè)情感。在帶教過程中根據(jù)學(xué)生的能力，給以更多的動手操作的機(jī)會，美國護(hù)理學(xué)家羅杰斯的研究表明，一個人能記住所討論內(nèi)容的50%，親自做的事情的70%[1]。并重視教與學(xué)的反饋，對學(xué)生的筆記定時檢查修改，隨時提問所學(xué)知識，并根據(jù)情況指出不足之處，對好的地方及做法及時地予以肯定和表揚(yáng)。通過啟發(fā)式、互動式帶教，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的護(hù)理人才，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，滿足學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的需要。
1.2.2 對照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，第一天由總帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室一些基本操作常規(guī)及無菌操作原則，消除學(xué)生緊張情緒。然后由科室護(hù)士長根據(jù)工作需要，每天安排學(xué)生跟隨不固定老師，學(xué)生筆記由總帶教老師批改，總帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，定時給學(xué)生講課。
1.2.3 評價方法
1.2.3.1 2組學(xué)生的出科考試成績的比較出科考試包括理論考試和操作技能考試，總分100分。理論成績滿分為40分，操作技能成績滿分為60分。
1.2.3.2 對帶教老師的評分比較在學(xué)生出科前進(jìn)行問卷調(diào)查，由學(xué)生無記名給帶教老師打分。該問卷根據(jù)教育學(xué)基本理論結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)自行制定，并經(jīng)有關(guān)專家逐條修改后完成，包括8個方面內(nèi)容：①啟發(fā)教學(xué)能力：是否鼓勵學(xué)生提問和表達(dá)個人觀點(diǎn)，并有興趣查閱有關(guān)資料作進(jìn)一步探討；②教學(xué)效果：是否完成實(shí)習(xí)所要求目標(biāo)；③興趣培養(yǎng)：課程結(jié)束時你對手術(shù)室工作是否有興趣；④尊重理解學(xué)生：教師是否平等和友好地對待學(xué)生；⑤教學(xué)方法：運(yùn)用媒體是否恰當(dāng)、有效、生動；⑥溝通交流能力：如學(xué)生是否理解了所學(xué)內(nèi)容；⑦教學(xué)能力：是否能夠掌握教師授課內(nèi)容并能把各章節(jié)內(nèi)容融會貫通，靈活應(yīng)用；⑧互動教學(xué)能力：老師是否重視反饋意見，并有改進(jìn)舉措。以上內(nèi)容每項(xiàng)3分，由學(xué)生據(jù)自己的體會賦分，不滿意賦1分，一般賦2分，滿意賦3分。共發(fā)放問卷160份，回收160份，回收率100%。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
學(xué)生出科考試及問卷調(diào)查結(jié)果比較，見表1、表2。
表1 2組學(xué)生成績比較（x±s，分）
表2 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果（x±s，分）
注：表中的1代表啟發(fā)教學(xué)能力；2代表教學(xué)效果；3代表興趣培養(yǎng)；4代表尊重理解學(xué)生；5代表教學(xué)方法；6代表溝通交流能力；7代表教學(xué)能力；8代表互動教學(xué)能力。
從以上兩個表中統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，采用人文關(guān)懷理論應(yīng)用在手術(shù)室?guī)Ы讨校瑢?shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極主動性、對老師的滿意度、對老師帶教內(nèi)容及方法、學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)程度、以及出科的理論和操作成績均高于傳統(tǒng)帶教方法，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 人文關(guān)懷理論與臨床教學(xué)社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的進(jìn)步，對護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。然而，現(xiàn)在的學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，欠缺肯做、肯吃苦的精神，情緒不穩(wěn)定，適應(yīng)能力較差，加大了臨床護(hù)理教學(xué)的難度。有研究表明：一個人在自信、情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下，適應(yīng)能力良好，工作效率提高[2]。人文關(guān)懷理論屬于人本主義的理論，強(qiáng)調(diào)以人為本，倡導(dǎo)自我實(shí)現(xiàn)。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，學(xué)生在老師指引下理論聯(lián)系實(shí)踐，為患者提供護(hù)理，直至提供有效的臨床護(hù)理。這一過程與層次需要論之間存在一致性。依據(jù)人文關(guān)懷理論，合理滿足學(xué)生各層次的需要，有助于提高學(xué)生自信心，穩(wěn)定學(xué)生情緒，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性，提高教學(xué)質(zhì)量。
3.2 引用該理論能明顯提高教學(xué)質(zhì)量，本研究通過引入人文關(guān)懷理論，以學(xué)生為本，從滿足其最基本的生理需要著手，層層深入，直到“自我實(shí)現(xiàn)”。通過近一年對學(xué)生的實(shí)習(xí)觀察，研究者發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組整體進(jìn)步較快，他們在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極主動性、對老師帶教內(nèi)容及方法的滿意度等方面要好于對照組，這也反映在問卷調(diào)查的結(jié)果（P
4 小結(jié)
手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)階段，在手術(shù)室?guī)Ы讨胁捎萌宋年P(guān)懷理論，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性及學(xué)習(xí)效率，從而提高手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量。另外，運(yùn)用該理論有助于加強(qiáng)師生之間的雙向溝通，使教與學(xué)的過程更多一些感性空間，同時在教與學(xué)過程提升了帶教老師的素質(zhì)。但是基于手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煿ぷ魈厥庑裕芎玫貪M足所有學(xué)生的需要，達(dá)到個性化的教學(xué)，實(shí)屬不易。本文中實(shí)現(xiàn)的是教學(xué)大綱中的教學(xué)目標(biāo)，而要真正實(shí)現(xiàn)理想的個性化教學(xué)，這有待于廣大護(hù)理同仁不斷探索。
參考文獻(xiàn)：
[1]欒瑞紅，李娟，康曉寧.手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教方法的改進(jìn)與應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（8）：50～52.
[2]梁俊妮.護(hù)理實(shí)習(xí)生不同階段的心理問題分析及應(yīng)對.全科護(hù)理，2008，6（10）：2749～2750.
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與我國高等護(hù)理教育的改革與發(fā)展，對未來護(hù)理人員的素質(zhì)提出了較高的要求。如何提高帶教質(zhì)量，提高護(hù)士素質(zhì)，由知識向能力轉(zhuǎn)化，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。在帶教中多注重從護(hù)生的評估、考評激發(fā)護(hù)生的思維能力等方面著手，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，已成為臨床帶教面臨的新課題。我院通過幾年來臨床帶教方法的逐步改進(jìn)，護(hù)生護(hù)理操作及理論考核成績優(yōu)秀率明顯提高，工作積極性和學(xué)習(xí)主動性有所改觀。與此同時，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護(hù)理質(zhì)量隨之提高，取得了較明顯的帶教效果，現(xiàn)將帶教方法報告如下。
1 營造和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境
護(hù)生初到醫(yī)院，由于環(huán)境的陌生，對帶教教師不熟悉等因素，會出現(xiàn)緊張與恐慌。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關(guān)心體貼，學(xué)習(xí)上多幫助，人際交往上多指導(dǎo)，在最短時間里消除護(hù)士的緊張心理，很快融入新環(huán)境，進(jìn)入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實(shí)習(xí)。
2 提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平
要求帶教老師加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)掌握護(hù)理專業(yè)的新知識、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)社會人文科學(xué)知識等，不斷豐富完善自己，具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。帶教隊(duì)伍的不斷完善可保證實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，也可充實(shí)臨床護(hù)理力量，高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍，是對護(hù)生正確實(shí)施素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵。對帶教老師的選拔嚴(yán)格把關(guān)，只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。在臨床工作時可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法；操作中做到放手不放眼，并注重言傳身教。在操作指導(dǎo)時要注意語氣、場合、方式、方法等，不要使護(hù)生心理產(chǎn)生壓力。
3 加強(qiáng)管理，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃
實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長、帶教老師三級負(fù)責(zé)制。護(hù)理部按實(shí)綱制定出總體實(shí)習(xí)計(jì)劃，落實(shí)到各科室科護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，教學(xué)管理中要有計(jì)劃、有組織、有記錄、有評價每個學(xué)生固定帶教老師，制定出實(shí)習(xí)生管理規(guī)定和實(shí)習(xí)效果考評標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)習(xí)計(jì)劃要切實(shí)可行，實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科前要進(jìn)行出科理論及操作考試，考評標(biāo)準(zhǔn)要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)、規(guī)范。
4 理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合
教師應(yīng)將理論與實(shí)踐貫穿起來教學(xué)，在帶教操作技能時，要加強(qiáng)無菌觀念的灌輸，使護(hù)生逐漸養(yǎng)成良好的習(xí)慣，積累工作經(jīng)驗(yàn)，啟發(fā)護(hù)生的主動思維，培養(yǎng)護(hù)生積極思考、自覺學(xué)習(xí)的能力，學(xué)習(xí)處理護(hù)理問題的步驟及手段以及工作中的技巧運(yùn)用等。不斷提高教學(xué)質(zhì)量，適當(dāng)安排學(xué)生參加醫(yī)生查房及疑難病例討論，以滿足他們對新知識、新技術(shù)的需求。將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，是鞏固和加深的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。
5 加強(qiáng)法律意識
隨著我國醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及，患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行法律意識、醫(yī)療護(hù)理安全教育，定期開展講課、專題講座、統(tǒng)一技術(shù)操作示范等活動，使學(xué)生樹立法律觀念，增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑以及護(hù)理文書的正確及時書寫，使護(hù)理事業(yè)在法制軌道上健康發(fā)展。
6 重視護(hù)生健康教育技巧的培養(yǎng)
在臨床護(hù)理工作中，帶教老師應(yīng)注意對護(hù)生健康教育技巧的培養(yǎng)。主要從護(hù)患溝通技巧包括語言性溝通和非語言性溝通，知識灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧3個方面來分析，帶教教師從護(hù)生一下科就要帶領(lǐng)她們一起為患者做入院評估，嚴(yán)格按照健康教育路徑對患者進(jìn)行健康宣教，耐心與患者交流溝通，在為患者做健康教育的同時，可使護(hù)生學(xué)到更多的臨床疾病護(hù)理知識。全面、系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育可融洽護(hù)生與患者的關(guān)系，提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，讓護(hù)生不僅學(xué)會對病人進(jìn)行健康教育方法，而且還要體會到對病人進(jìn)行健康教育的重要性及作用，并認(rèn)識到自身價值與責(zé)任。真正體會到護(hù)理工作的價值和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展前景，能堅(jiān)定她們的思想，增強(qiáng)她們的學(xué)習(xí)熱情。
7 增強(qiáng)護(hù)生醫(yī)院感染（HAI）意識的教育
[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制教學(xué)；護(hù)理；實(shí)習(xí)護(hù)生
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
實(shí)習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床基礎(chǔ)理論知識向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)帶教應(yīng)成為護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)[1-2]。護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實(shí)用化的原則，通過科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護(hù)生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床實(shí)踐操作，并及時聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識，才能使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護(hù)生實(shí)習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行一對一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作體系，還提高了護(hù)生教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學(xué)方法
1.2.1 功能制教學(xué)模式 對照組護(hù)生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并對帶教護(hù)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護(hù)師進(jìn)行帶教。護(hù)生參與臨床護(hù)理具體工作，且無需負(fù)責(zé)分管床位，護(hù)生參與全科患者的日常護(hù)理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。
1.2.2 責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式 觀察組護(hù)生接受責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并同對照組護(hù)師一同接受崗前培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，由指定教員進(jìn)行一對一責(zé)任制教學(xué)，即護(hù)生負(fù)責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護(hù)生實(shí)習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護(hù)理工作中對護(hù)生進(jìn)行講解，并示范操作，在交接班時指導(dǎo)護(hù)生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計(jì)劃，上報護(hù)理部。帶教計(jì)劃中涉及基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技巧、護(hù)患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，按照不同患者護(hù)理級別的不同，首先對護(hù)生進(jìn)行理論講解，隨后對護(hù)生進(jìn)行示范指導(dǎo)，隨后由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師指出不足及提高改進(jìn)的方法，著重指出重點(diǎn)問題。②重點(diǎn)擴(kuò)展護(hù)生臨床操作思維，培養(yǎng)護(hù)生無菌意識、護(hù)患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應(yīng)充分給予護(hù)生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護(hù)生按照循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決實(shí)際問題。③帶教突出專科重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行日常護(hù)理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生專科臨床基礎(chǔ)知識，如神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓(xùn)等。
1.3 評價指標(biāo)
對輪轉(zhuǎn)護(hù)生出科后進(jìn)行綜合能力考核，由護(hù)理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護(hù)師進(jìn)行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護(hù)士資格考試大綱制定。考核內(nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護(hù)患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護(hù)理實(shí)習(xí)掌握程度越高。比較兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評價得分，自我評價采用問卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，每個選項(xiàng)分為1～5分，得分越高表示認(rèn)同感越強(qiáng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組出科考試成績的比較
觀察組護(hù)生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）
2.2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評價的比較
觀察組護(hù)生對自我實(shí)習(xí)評價得分均比對照組得分高（P
表2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評價的比較（分，x±s）
3 討論
傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動的輸出知識限制了護(hù)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段，理論知識缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應(yīng)對較為簡單的臨床護(hù)理工作，但對病情較為復(fù)雜、護(hù)理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學(xué)是護(hù)生機(jī)械地按照帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行具體操作，護(hù)生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。
本研究對比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①提高了護(hù)生的臨床理論知識及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過固定床位患者護(hù)理，要求護(hù)生了解患者病情及相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)生可通過帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作，同時老師的不斷提問可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生對基礎(chǔ)理論知識的及時梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護(hù)生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護(hù)生參與全科的護(hù)理工作，沒有重點(diǎn)關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過具體床位分配，要求護(hù)生依據(jù)自身理論知識及老師臨床經(jīng)驗(yàn)及時判斷患者病情，通過對病情的系統(tǒng)認(rèn)識，達(dá)到提高對疾病的認(rèn)識、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護(hù)生的臨床能力。③提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護(hù)生隨著帶教老師進(jìn)行日常查房、交班及護(hù)理工作，護(hù)生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護(hù)患溝通技巧，不僅有利于護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高患者對護(hù)理的滿意度。④提高護(hù)生自我認(rèn)同感[15]。本研究觀察組護(hù)生對自我評價各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)使護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，護(hù)生與帶教老師共同負(fù)責(zé)固定床位患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對一教學(xué)模式，護(hù)生對臨床護(hù)理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導(dǎo)下，護(hù)生能及時意識到自身存在的不足，護(hù)生實(shí)習(xí)過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護(hù)生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。
但責(zé)任制教學(xué)模式實(shí)施還存在一些問題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護(hù)理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識，需要組織帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評價體系，只有在不斷實(shí)踐過程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系。總之，責(zé)任制教學(xué)可以提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護(hù)生自我認(rèn)同感，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。
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1.1方法
1.1.1兩組教學(xué)模式實(shí)施方法
將試驗(yàn)組和對照組各分為16個實(shí)習(xí)小組（每組6～7人），分別按實(shí)習(xí)計(jì)劃在臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。試驗(yàn)組采用核心能力教學(xué)模式，綜合運(yùn)用PBL教學(xué)法、病例教學(xué)法、情境教學(xué)法等多種教學(xué)方法；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。試驗(yàn)組核心能力教學(xué)模式實(shí)施方法如下。
（1）入科教育。
各科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)本專業(yè)特點(diǎn)提出問題，確定入科教育的內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，以每批實(shí)習(xí)護(hù)生為一個學(xué)習(xí)小組開展PBL教學(xué)。主要內(nèi)容包括科室設(shè)置、常見病種及臨床特點(diǎn)、本專業(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)。根據(jù)核心能力教學(xué)要求對上述內(nèi)容提出針對性問題，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，利用圖書館、多媒體等途徑查找資料。在規(guī)定時間組織全組護(hù)生討論，確定解決方案。
（2）教學(xué)查房。
選擇本科室的典型病例，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，鼓勵護(hù)生自己采集病史，針對具體病情提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施和書寫護(hù)理病歷。如在內(nèi)分泌科以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為例進(jìn)行教學(xué)查房。要求護(hù)生提前查閱疾病的相關(guān)資料，并對患者進(jìn)行護(hù)理評估。在教學(xué)查房時，要求護(hù)生闡述DKA的病理、生理、臨床表現(xiàn)等，采用護(hù)理程序的工作方法提出患者目前主要存在的護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、采取護(hù)理措施、實(shí)施整體護(hù)理。整個過程中，鼓勵護(hù)生互相討論、溝通合作，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
（3）健康教育。
制訂科室健康教育計(jì)劃，包括科室病友互動活動和床邊健康教育等。指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)個人能力選擇健康教育任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生與患者溝通交流。定期組織護(hù)生進(jìn)行座談和特殊病例分析，分享每位護(hù)生與患者溝通交流、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。教師和護(hù)生共同分析和解決存在的問題。
（4）實(shí)踐操作。
在保證患者和護(hù)生安全的前提下，在帶教教師實(shí)時監(jiān)督下，鼓勵護(hù)生獨(dú)立完成對主管患者的某些治療及常規(guī)護(hù)理，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理。對本科室的重點(diǎn)操作項(xiàng)目，帶教教師需對護(hù)生開展專題培訓(xùn)，采用情景模擬法進(jìn)行教學(xué)。如在內(nèi)分泌科，護(hù)生需重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握胰島素的種類識別及注射方法。護(hù)生可以實(shí)習(xí)小組為單位進(jìn)行角色扮演，模擬注射胰島素前護(hù)士的準(zhǔn)備工作、護(hù)士和患者交流并注射胰島素的過程，進(jìn)而掌握胰島素使用要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
1.1.2兩組教學(xué)效果評價
（1）出科考核。
采用理論考試、技能考核、自評調(diào)查問卷等綜合評價方法。①理論考試組成。筆試：根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型出題，涵蓋本專業(yè)的重要知識點(diǎn)（60分）。口試：根據(jù)護(hù)理查房、健康教育過程中，護(hù)生回答教師提問及與患者交流中表現(xiàn)出的思維、表達(dá)能力評分（40分）。②技能考核組成。臨床技能：在規(guī)定時間內(nèi)對指定病例患者進(jìn)行護(hù)理評估，并作出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃和具體護(hù)理措施、書寫護(hù)理病歷（60分）。護(hù)理技術(shù)操作：隨機(jī)抽取本專業(yè)重要的護(hù)理技術(shù)操作，觀察護(hù)生對技能要領(lǐng)的掌握、熟練程度及行為的規(guī)范性，評價護(hù)生的動手能力（40分）。③自評調(diào)查問卷。由課題組成員根據(jù)護(hù)理核心能力要求共同設(shè)計(jì)自評調(diào)查問卷，并請有關(guān)護(hù)理專家反復(fù)論證、認(rèn)可后投入使用。包括對以下護(hù)理核心能力的評價：自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達(dá)能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。在實(shí)習(xí)結(jié)束前統(tǒng)一發(fā)放自評調(diào)查問卷，試驗(yàn)組和對照組護(hù)生分別以無記名方式填好后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，有效回收率100%。
（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
計(jì)數(shù)資料數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），兩組的均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)能力提高的比較用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)資料，P<0.01表示有顯著性差異。
2討論
2.1改進(jìn)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的必要性
護(hù)生通過實(shí)習(xí)可進(jìn)一步鞏固理論知識，提高核心能力，形成自己的專業(yè)價值觀和獨(dú)特的臨床工作方式，逐漸完成從學(xué)校到社會的角色轉(zhuǎn)變。護(hù)理核心能力是指能夠勝任護(hù)士角色和功能的一系列個性特征[1，2]，即護(hù)士在臨床實(shí)踐中有效運(yùn)用知識、技能和判斷的表現(xiàn)水平[3]。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有護(hù)理核心能力、能適應(yīng)臨床工作需要的護(hù)理專門人才。要完成該目標(biāo)關(guān)鍵在于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。護(hù)理核心能力教學(xué)模式由美國著名護(hù)理教育學(xué)家Lenburg于1986年首次提出，是將護(hù)理核心能力轉(zhuǎn)化為與之相適應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)而確立的新的教學(xué)模式和評價體系[4]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用核心能力教學(xué)模式，以培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理核心能力為目標(biāo)，整合多種教學(xué)方法，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。3.2核心能力教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果根據(jù)我國高職護(hù)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)要求，課題組成員共同研究制定了7個方面的培養(yǎng)評價目標(biāo)，即自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達(dá)能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生的理論考試、技能考核成績具有顯著性差異（均P<0.01），試驗(yàn)組護(hù)生成績優(yōu)于對照組。對護(hù)生自評調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)能力提高的人數(shù)也多于對照組，有顯著性差異（均P<0.01）。
2.2.1有助于培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)與觀察事物及解決問題能力
核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、尋求解決問題的能力。心理學(xué)研究指出，產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)是好奇心和欲望，在此基礎(chǔ)上學(xué)生才能萌發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)、產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動，其注意力和興趣才能被吸引到尋求答案的學(xué)習(xí)活動上[5]。核心能力教學(xué)模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其主動解決問題，提高了學(xué)習(xí)的主動性。在自主學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生觀察事物、解決問題的能力也得到了培養(yǎng)和鍛煉。
2.2.2有助于培養(yǎng)人際溝通與合作能力
實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生通過與老師、同學(xué)、患者交流，逐步掌握了與人溝通合作的技巧。隨著社會的進(jìn)步，患者的自我保健意識和法律意識不斷增強(qiáng)，護(hù)士必須同時具備精湛的技術(shù)和良好的溝通技巧，才能勝任臨床護(hù)理工作。核心能力教學(xué)模式以提高護(hù)生核心競爭力為目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)方案，使護(hù)生能夠履行專業(yè)職責(zé)并得到社會的尊重[6]。
2.2.3有助于培養(yǎng)臨床思維與評判性思維能力
臨床思維是護(hù)士根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識，患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等信息，對疾病及患者的生理心理反應(yīng)作出科學(xué)判斷的思維方式。臨床評判性思維是臨床思維的高級階段[7]。臨床思維和評判性思維能力是護(hù)士在臨床工作中進(jìn)行獨(dú)立判斷及決策、解決臨床問題必須具備的能力。要培養(yǎng)合格的護(hù)士，必須注重批判性思維技能的培養(yǎng)[8]。對這種抽象的思維能力的培養(yǎng)，應(yīng)采用讓學(xué)生主動參與、實(shí)踐的教學(xué)模式[9]。而核心能力教學(xué)模式通過不斷設(shè)置問題，引導(dǎo)護(hù)生自主探究，掌握新知識、整合新舊信息，可使其逐漸形成臨床思維和評判性思維能力。
2.2.4有助于培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力，提高護(hù)理技術(shù)操作能力
護(hù)理實(shí)踐能力是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序和常用護(hù)理操作技術(shù)向患者提供整體護(hù)理的能力。護(hù)理教育的目標(biāo)是提高護(hù)士的能力，包括完善的專業(yè)知識、良好的心理素質(zhì)、高超的技能和正確的態(tài)度。臺灣學(xué)者以鼻導(dǎo)管吸氧管理為例進(jìn)行研究，采用該教學(xué)模式制定教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、策略并進(jìn)行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式增強(qiáng)了教學(xué)效果[10]。核心能力教學(xué)模式通過設(shè)置問題、情境，小組分析討論等形式，使護(hù)生成為護(hù)理活動的主要實(shí)踐者，使死板的書本知識被激活并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力，提高了其護(hù)理技術(shù)操作水平。
2.3核心能力教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的意義
課堂學(xué)習(xí)期、臨床實(shí)習(xí)期和就業(yè)工作期是護(hù)生必經(jīng)的三個時期。其中，臨床實(shí)習(xí)期起到了承前啟后的重要作用，它使護(hù)生順利地從學(xué)生過渡成合格的護(hù)士。在現(xiàn)今的實(shí)習(xí)帶教中，往往因?yàn)榕R床帶教老師對學(xué)校教材及教學(xué)重點(diǎn)不了解，使得臨床實(shí)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)銜接不緊，導(dǎo)致護(hù)生理論與實(shí)踐脫節(jié)。另外，由于帶教老師水平參差不齊導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不能得到全面保證。為了使臨床實(shí)習(xí)能與課堂學(xué)習(xí)和就業(yè)工作良好銜接并確保教學(xué)質(zhì)量，我院制定了系統(tǒng)化整體教學(xué)模式，對護(hù)生實(shí)習(xí)全程進(jìn)行指導(dǎo)，并運(yùn)用于2007年1月~12月在我院實(shí)習(xí)的330名護(hù)生，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
我院實(shí)習(xí)護(hù)生330名，其中本科生60人，大專生270人。
1.2 方法
1.2.1 確定教學(xué)重點(diǎn)
為了臨床帶教老師了解護(hù)生課堂教學(xué)重點(diǎn)，同時使護(hù)生了解臨床各科實(shí)習(xí)重點(diǎn)，護(hù)理部組織了承接護(hù)校教學(xué)任務(wù)的臨床帶教老師和各科帶教老師共同編寫了《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)手冊》（簡稱《手冊》）。全書分兩部分，第一部分對實(shí)習(xí)相關(guān)知識進(jìn)行介紹，包括醫(yī)院概況、實(shí)習(xí)生管理制度進(jìn)院和離院辦理手續(xù)和程序、臨床實(shí)習(xí)程序、請假程序及相關(guān)的法律知識、醫(yī)院感染知識、臨床護(hù)理常用藥物知識等；第二部分與教科書同步，按各組織系統(tǒng)分章節(jié)，每章包括了課堂教學(xué)重點(diǎn)、臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)、本病種臨床所涉及操作要求、出科考試成績、自我評價及老師點(diǎn)評等內(nèi)容。
1.2.2 循序淅進(jìn)的教學(xué)方法
全體護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前將參加由護(hù)理部組織的為期1月的崗前培訓(xùn)，主要是對《手冊》中第一部分進(jìn)行講解和學(xué)習(xí)；培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生按護(hù)理部安排進(jìn)入各科室進(jìn)行為期3周實(shí)習(xí)。護(hù)理部通過組織的護(hù)理理論和技術(shù)操作考試在各科選出1名大專以上學(xué)歷、護(hù)師職稱以上的技術(shù)骨干擔(dān)任教學(xué)干事，負(fù)責(zé)制定本科室護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃及量化考核的實(shí)施管理。教學(xué)干事對護(hù)生進(jìn)行入科宣教、排班并指派帶教老師。各帶教老師和護(hù)生根據(jù)手冊中相關(guān)教學(xué)內(nèi)容及考核目標(biāo)有目的的進(jìn)行教學(xué)和實(shí)習(xí)。第1周由帶教老師講解有關(guān)知識并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行技能操作，第2周由護(hù)生完成《手冊》中要求的實(shí)習(xí)操作，第3周由老師根據(jù)考核目標(biāo)對護(hù)生進(jìn)行考核看其掌握的情況，評價結(jié)果在護(hù)理實(shí)習(xí)手冊上登記。教學(xué)干事對帶教老師和護(hù)生進(jìn)行督導(dǎo)確保按每周教學(xué)目標(biāo)完成實(shí)習(xí)。
1.2.3 建立評價體系
除《手冊》中考核評價外，還采取問卷和座談的方式進(jìn)行師生互評（見表1、2）。表1由老師填寫，反映她們對帶教學(xué)生的評價，內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、技能的掌握及與病人的交流能力等；表2由學(xué)生填寫，反映學(xué)生對所到科室、帶教老師及所接觸到老師的評價，內(nèi)容包括帶教老師的職業(yè)操守及教學(xué)水平等。為保證調(diào)查的客觀真實(shí)有效，在設(shè)計(jì)調(diào)查表時反復(fù)對照教學(xué)計(jì)劃和參考臨床教學(xué)專家意見自行設(shè)計(jì)。表1 臨床帶教老師對護(hù)生的滿意度評價（略)表2 護(hù)生對臨床帶教老師的滿意度評價（略)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用相對數(shù)百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果
發(fā)出教師調(diào)查問卷300份，收回有效問卷300份，回收率為100%；對實(shí)習(xí)生發(fā)出調(diào)查問卷330份，收回有效問卷330份，回收率為100%。
3 討論
護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期， 正在實(shí)現(xiàn)社會角色從學(xué)生到實(shí)習(xí)護(hù)士的轉(zhuǎn)換， 面對陌生環(huán)境會產(chǎn)生好奇、恐懼、緊張等心理［1］。系統(tǒng)化整體教學(xué)模式將護(hù)生做為一個整體的人，對其從實(shí)習(xí)初期到實(shí)習(xí)結(jié)束期間心理進(jìn)行分析，按其心理特點(diǎn)將每科為期3周的教學(xué)合理安排，對其行為加以循序漸進(jìn)的引導(dǎo)，使護(hù)生盡快克服陌生感。
《手冊》中對課堂教學(xué)重點(diǎn)、臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)、本病種臨床所涉及操作要求做出了明確的要求，護(hù)生在進(jìn)入一個科室實(shí)習(xí)前便可根據(jù)《手冊》指導(dǎo)有選擇性的對相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)后便可迅速將理論知識與臨床所見結(jié)合起來，不僅加深了理論知識記憶，同時也對指導(dǎo)了臨床實(shí)習(xí)，在帶教老師的帶領(lǐng)下能夠迅速進(jìn)入狀態(tài)。尤其是在實(shí)習(xí)初期，有效的避免了護(hù)生理論知識與臨床知識的脫節(jié)，使課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)快速銜接。
為確保教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理部在全院范圍內(nèi)進(jìn)行臨床帶教老師選拔，本著自愿報名、擇優(yōu)錄用的原則，通過面試筆試，挑選一批有帶教熱情、知識豐富、操作熟練、高素質(zhì)的帶教老師，作為科室總帶教老師，負(fù)責(zé)護(hù)生的實(shí)習(xí)安排、實(shí)習(xí)期間的督促檢查、處理違章違紀(jì)事件并定時抽查科室內(nèi)其它老師帶教情況，安排全科護(hù)理查房，組織理論考試和技術(shù)操作考試。通過目標(biāo)教學(xué)和護(hù)生反饋使老師有一定的壓力和動力做好帶教工作，增加了責(zé)任感。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作責(zé)任心、品德修養(yǎng)、舉止等方面都給護(hù)生以良好形象，用自身的人格力量、道德力量、情感力量、自身的一言一行去教育引導(dǎo)學(xué)生［2］。
護(hù)理部定期召開師生互評會，通過座談會或問卷方式及時了解護(hù)生心理動態(tài)及實(shí)習(xí)中存在的問題，并有針對性的對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)與督促，了解帶教老師在教學(xué)過程中存在的不足及護(hù)生對教學(xué)工作的要求，對帶教老師進(jìn)行管理并按要求改進(jìn)。建立獎優(yōu)、淘劣的激勵機(jī)制等全過程規(guī)范化管理，定期評選優(yōu)秀帶教老師， 表揚(yáng)和獎勵優(yōu)秀帶教科室， 以增強(qiáng)帶教老師的榮譽(yù)感和責(zé)任感，對不稱職的帶教的老師及時更換。這些措施可督促臨床帶教老師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、提高帶教能力和水平， 提高臨床帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)。另外，將優(yōu)秀實(shí)習(xí)生充實(shí)到臨床一線，進(jìn)行鍛煉和培養(yǎng)，使她們看到了希望和前途，自覺性和主動性有了明顯提高，對帶教工作起到了積極作用。
參考文獻(xiàn)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化及衛(wèi)生保健體制的改革，現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)人才功能角色日趨豐富，這對護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量提出了更高的要求［1］。為了適應(yīng)這一社會需求，近年來各大專院校招收的專（本）科護(hù)理學(xué)生日漸增多，這也為提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提出了新的要求。提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量除了要抓好良好的課堂理論教學(xué)外，臨床帶教的質(zhì)量也不容忽視。隨著專（本）科生的增多，我科的臨床護(hù)理帶教工作也做出了相應(yīng)的改進(jìn)。現(xiàn)將關(guān)節(jié)科專（本）科生護(hù)理帶教體會報告如下。
1 重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教
由于護(hù)理專業(yè)專（本）科制學(xué)生近幾年才普遍招收，大多數(shù)學(xué)生入學(xué)成績優(yōu)秀，在校期間普遍受到重視，優(yōu)越感比較明顯。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，這種心態(tài)也隨之帶入。剛下臨床時，大多數(shù)學(xué)生不能適應(yīng)每天為病人整理床鋪、測量體溫、洗頭擦澡等基礎(chǔ)護(hù)理。表現(xiàn)為不愿意向科室年輕護(hù)士請教，重治療性操作，輕基礎(chǔ)護(hù)理的傾向。在帶教過程中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的自我定位與角色轉(zhuǎn)變，教育她們保持謙虛的學(xué)習(xí)態(tài)度，理解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。如關(guān)節(jié)置換病人，由于病人年齡偏大，病情重，使基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)較重，但是護(hù)生往往忽視基礎(chǔ)護(hù)理。必須告知護(hù)生要勤換床單，保持床單位的整潔，定時為病人按摩受壓部位，加強(qiáng)口腔護(hù)理及呼吸道的管理等，否則會出現(xiàn)如感染等各種并發(fā)癥，使手術(shù)失敗，甚至威脅病人的生命。使護(hù)生樹立以病人為中心的護(hù)理理念，認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是簡單的基礎(chǔ)操作，它對疾病的康復(fù)有很重要的影響，是醫(yī)療過程中不可或缺的組成部分。護(hù)生也可從中獲取工作上的成就感和滿足感，增加對臨床護(hù)理工作的信心［2］。
2 掌握溝通技巧
在現(xiàn)代護(hù)理中，光有良好的服務(wù)是不夠的。要收集第一手的臨床病例資料，做到個性化護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，這就要取得患者的信任和配合。而大多數(shù)護(hù)生剛出校門，社會交往少，面對各種病人往往缺乏有效的溝通，使護(hù)理工作難以順利開展。因此要教會護(hù)生如何與患者溝通。如行關(guān)節(jié)松解術(shù)后的病人，由于功能鍛煉時間長，過程痛苦，見效慢，使病人對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)喪失信心。因而情緒不佳，往往對護(hù)理人員發(fā)泄不滿。對于這類病人要多聽病人訴說，了解他們鍛煉的效果，介紹關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的病人現(xiàn)身說法，使病人增強(qiáng)信心。另外可考評護(hù)生與患者溝通的效果，將其納入出科考試成績［3］。3 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
我科實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理。可將一個病人交給護(hù)生，老師做到放手不放眼。鼓勵護(hù)生將所學(xué)理論知識運(yùn)用于臨床，找到適合的護(hù)理方法，并對護(hù)理效果進(jìn)行討論、評價后，讓護(hù)生對該患者從入院到出院實(shí)施全程護(hù)理，從而調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。同時，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的特長，對于動手能力強(qiáng)的同學(xué)應(yīng)著重護(hù)理操作技術(shù)的培養(yǎng)，對于理論知識基礎(chǔ)扎實(shí)的同學(xué)著重加強(qiáng)溝通技巧的指導(dǎo)，從而提高專科護(hù)理及健康宣教的能力。總之，應(yīng)針對每人的優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)有側(cè)重點(diǎn)的予以指導(dǎo)，在完成教學(xué)任務(wù)的同時滿足學(xué)生的成就感，使學(xué)生更加熱愛護(hù)理事業(yè)。
護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會，更主要結(jié)合臨床實(shí)例采用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題能力［4］。通過加強(qiáng)帶教老師的選擇，教學(xué)方法的改進(jìn)，全面提高了帶教人員的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)生對帶教老師的信任和依賴。帶教老師良好的師德、師才、師風(fēng)在教學(xué)中影響與改變了護(hù)生的心理與行為，為護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)、樹立正確的職業(yè)價值觀、競聘擇業(yè)打下良好的基礎(chǔ)，學(xué)生專業(yè)理論知識及護(hù)理操作技能得到明顯提高，有效地促進(jìn)了“教”與“學(xué)”，學(xué)生的滿意度明顯上升。因此，優(yōu)化教師隊(duì)伍，改進(jìn)教學(xué)方式是提高大專(本)科護(hù)生護(hù)理臨床教學(xué)的重要任務(wù)。只有在工作中不斷改進(jìn)，不斷研究、提高帶教老師的教學(xué)水平，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，才能不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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我自年擔(dān)任急診護(hù)士長，經(jīng)歷了我院急診科從單一的急診室到功能逐漸完善的急診科的變革。急診護(hù)理管理工作模式也在悄然發(fā)生著變化。回想在這些年的急診護(hù)理管理工作中，體會多多，一言難盡。但我想無論科室的建置怎樣變化，急診科的護(hù)理管理最終都是在抓三條主線：即團(tuán)隊(duì)這條主線，質(zhì)量這條主線和創(chuàng)新發(fā)展這條主線。經(jīng)驗(yàn)談不上，只能是一些心得體會，下面就將我在急診科護(hù)理管理中的一些體會向大家做一個匯報，請大家批評指正。
一、團(tuán)隊(duì)這一主線，是一個科室管理的基礎(chǔ)主線
其實(shí)也就是我們平時說的一個科室的“凝集力”。一個科室的護(hù)士長點(diǎn)子再多，設(shè)想再好，沒有人圍著這些設(shè)想去努力，是沒有用的。護(hù)士長作為一個團(tuán)隊(duì)的隊(duì)長，如果不能調(diào)動大家的積極性，或不能調(diào)動絕大多數(shù)人的積極性，那么管理工作就非常被動了。科室只會處于一個散、慢、差的狀態(tài)。下面我從兩個方面談?wù)勎覍Α皥F(tuán)隊(duì)“的理解和做法。
1.運(yùn)用“心本管理”，培養(yǎng)一支積極向上的有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)。
俗話說：“將心比心”、“以心換心”，我們這些做護(hù)士長的不能僅僅靠“權(quán)
力”對護(hù)士一味采取強(qiáng)制管理的方式。最重要的是要把“以人為中心”的管理作為最根本的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持一切從“人”出發(fā)的管理理念。不僅要尊重人的內(nèi)心感受，而且要善于影響人的心靈，從而由心靈的外在感動轉(zhuǎn)化為管理者與員工心靈內(nèi)在的交流與自覺。舉例：與年輕護(hù)士談話。
我們的護(hù)理工作瑣碎繁雜，加之受學(xué)歷、分工的影響，護(hù)理工作得不到普遍尊重和認(rèn)可，護(hù)理人員本身難以有價值感。尤其是對于剛畢業(yè)的年輕護(hù)士，在人生觀、價值觀還未成形穩(wěn)定時，人生的盲目、價值的缺失、社會經(jīng)驗(yàn)的欠缺等一些因素都會使她們喪失工作熱情，對工作產(chǎn)生厭煩之心。針對這些阻礙護(hù)士發(fā)揮工作熱情的諸多不良因素，如果管理不從心出發(fā)，那么再先進(jìn)的管理制度也難以發(fā)揮出最佳效能。如：，不是還有榮獲“獎”的男護(hù)士 。
護(hù)士工作量大，心理壓力也大。他們中間有的渴望自我價值的實(shí)現(xiàn)；有的渴望得到社會的尊重與理解；有的渴望能外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等。這就要求我們護(hù)理管理者平易近人，縮短與護(hù)士之間的距離，深入了解護(hù)士思想動態(tài)，進(jìn)行換位思考，找準(zhǔn)她們的個人內(nèi)心渴求，盡量滿足護(hù)士合理、健康的需要。或者給她們展示自我的機(jī)會，體現(xiàn)自我價值；或是通過正式的、非正式的談話，增進(jìn)交流與溝通，緩解她們的工作壓力和心理壓力；同時積極尋求讓他們能有充電的機(jī)會。只有這樣才能促進(jìn)護(hù)理工作的健康發(fā)展，才能更好地調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。對科室的中堅(jiān)力量鼓勵他們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。
在我的QQ空間“學(xué)會欣賞”這篇帖子始終被我放在“置頂”的位子，我堅(jiān)信：“不同的員工是我們團(tuán)隊(duì)發(fā)展的重要資源，我會試著去欣賞每一位員工，讓工作變得更美麗。”努力營造一個良好的工作氛圍，去培養(yǎng)一支積極向上的有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)。：
2.權(quán)利下放，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每一個人的潛能，并將大家的力量統(tǒng)一起來，形成工作的合力。
人們常說我們護(hù)士長是一個“管家婆”,科室“吃”、“喝”、“拉”、“撒”都要管,工作既瑣碎又缺一不可,是一個舉足輕重的角色。我認(rèn)為作為護(hù)士長,對每一項(xiàng)工作的計(jì)劃和措施都制訂好了,也不一定能保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),因?yàn)槟繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)要依靠全體成員共同參與才能完成。這兩年來,我將科室每項(xiàng)管理工作按照職稱高低分配到個人進(jìn)行管理,既減輕了我的工作量,也激勵了每個成員自覺地為實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)而共同努力,收到了不錯的效果。
3.對搶救儀器的管理：
我將每臺儀器分到個人,除了每班常規(guī)檢查1次外,負(fù)責(zé)搶救儀器的護(hù)士必須每周檢查1次,并建立檢查登記本,內(nèi)容包括機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、檢查時間、使用累計(jì)時間、送修時間等。而選擇負(fù)責(zé)搶救儀器管理的這個護(hù)士，并不是隨意指定的，而是根據(jù)職稱高低和責(zé)任心來選擇儀器管理的責(zé)任人。對于一些比較貴重和重要的搶救儀器如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用物等由高年資和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)管理。對于低年資的護(hù)士適當(dāng)?shù)胤峙湟恍┍容^簡單的搶救儀器管理,如吸引器、洗胃機(jī)、氧氣筒等。
4.對科室環(huán)境的管理
將科室的每個房間包括醫(yī)護(hù)辦公室、觀察室、治療室、搶救室、縫合室、值班室等,均安排一名護(hù)士負(fù)責(zé)管理。管理每個房間的護(hù)士必須保證房間內(nèi)的物品做到“五固定”:定數(shù)量品種,定點(diǎn)放置,定人保管,定期消毒,定期檢查維修。如急診科搶救室和診斷室有很多的紙張，醫(yī)生們從來只拿來用，不整理，我們就要求房間責(zé)任人每周至少要對抽屜的紙張進(jìn)行徹底清理一次，很好的保持了抽屜內(nèi)的整潔。
5.設(shè)立一名護(hù)師負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制工作,督促和檢查每月的空氣培養(yǎng),各種1次性物品浸泡、紫外線的消毒情況等,并建立登記本做好記錄。
6.設(shè)立一名護(hù)士負(fù)責(zé)每月各種文字資料的歸納、整理，護(hù)理文件書寫檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
7.設(shè)一名總務(wù)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)全科物品的計(jì)劃、請領(lǐng)、各種儀器的送修和報廢。
8.帶教方面由護(hù)師以上職稱者負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教。
包括各儀器的使用、專科技能的培訓(xùn)考核。在帶教老師的選擇上除了資歷的選擇，盡可能的讓性格溫和、有耐心的人負(fù)責(zé)帶教工作。我發(fā)現(xiàn)，通過將這些權(quán)利的下放，不僅使科室每個人的聰明才智得到充分的發(fā)揮,人盡其才,才盡其用。而且最大限度地發(fā)揮了人才群體效能,真正做到科室是我家,人人有責(zé),共同參與管理。發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)中每一個人的潛能。作為護(hù)士長,只需每月每周定期督促檢查各項(xiàng)工作,發(fā)現(xiàn)問題及時與負(fù)責(zé)人溝通,既減少了繁瑣和零碎的工作,也提高了工作效率。
二、質(zhì)量這條主線，是管理的核心主線。
質(zhì)量在任何一個單位或一個企業(yè)可以說是生命線，我們的醫(yī)院沒有質(zhì)量一切就會隨之而來，醫(yī)療糾紛會越來越多，病人會越來越少，經(jīng)濟(jì)會逐步滑坡。抓質(zhì)量的方法很多，各有各的抓法。我認(rèn)為必須樹立幾個觀點(diǎn)：一是要有不斷改進(jìn)的觀點(diǎn)，再好的質(zhì)量也會隨著時展的需求而落伍。二是質(zhì)量只講結(jié)果不講過程。無論你下了多少功夫沒有達(dá)到理想的結(jié)果，一切努力只能是零，比如說，以前在我們科室，護(hù)士換吊瓶，規(guī)定是換一瓶簽一個自己的名字，殊不知護(hù)士把病人的吊瓶換錯了，竟然還沒有發(fā)現(xiàn)。可我們總在強(qiáng)調(diào)科室是如何如何在管，管的多么嚴(yán)，其實(shí)想想就是我這個當(dāng)護(hù)士長的沒有管好。三是質(zhì)量管理要有技巧，要動腦子，不能只是機(jī)械的執(zhí)行護(hù)理部的質(zhì)量管理方案，還應(yīng)該根據(jù)自己科室的工作性質(zhì)，人員特點(diǎn)，制定一套適合自己科室的管理方案。急診科是醫(yī)院的窗口,由于其具有緊急搶救性、同步協(xié)作性、多科綜合性以及社會關(guān)注、輿論敏感等特點(diǎn),在急診科管理中我重點(diǎn)抓以下幾方面工作。
1.不斷改進(jìn)工作流程，使搶救治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化
由于我院急診科屬全院支援型科室，醫(yī)生輪換頻繁,近幾年護(hù)士更換的也較頻繁，使急診搶救質(zhì)量很不穩(wěn)定。雖然每個科室都有疾病護(hù)理常規(guī)、工作流程，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新的醫(yī)療手段的引進(jìn)，病人需求的不斷改變，有的護(hù)理常規(guī)已經(jīng)顯得不夠人性化，有的搶救流程已不再標(biāo)準(zhǔn)。如果我們不將已經(jīng)不適用的舊的流程再造，醫(yī)護(hù)人員在工作中只憑自己的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，處理問題，那我們的水平只會停滯不前。為了提高搶救質(zhì)量,使我科的搶救治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，在今年初，在醫(yī)政部的指導(dǎo)下，我科編寫了《急診工作手冊》，制定了適合我院院情的包括心搏驟停、急性中毒、休克、急性心肌梗塞、腦血管意外、腦外傷等在內(nèi)的20個病種的搶救工作流程，實(shí)行了急診病種的標(biāo)準(zhǔn)化管理。
2.不斷摸索搶救用品的管理,提高搶救成功率
我科醫(yī)生有一本《急診室的故事》一書，我借來此書通讀了4、5遍，書中關(guān)于急診科的管理理念使我受到了很大的啟發(fā)。我體會到：急診科必須著眼于“急”字進(jìn)行管理,為了適應(yīng)這個特點(diǎn),必須在時間上下功夫,爭分奪秒,加快搶救速度,才能提高搶救成功率。有了這個理念后，我們按照每個病種的特點(diǎn),對醫(yī)護(hù)人員搶救的動作進(jìn)行分析,力求簡化搶救程序，在搶救中分工明確,整個搶救過程快而不亂,緊張而有秩序。遵循齊備、完好、無菌、組合、匹配、立即、無誤、明置、最近、固定的十個搶救用品應(yīng)急管理原則（我寫的文章《搶救用品應(yīng)急狀態(tài)管理方法的探討》一文中有過總結(jié)），重新布局儀器設(shè)備,力求安放合理,縮短取物品時間,使搶救時得心應(yīng)手，大大提高了搶救效率。
3.具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量控制，保證質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)
我們每個科室在護(hù)理部的統(tǒng)一要求下，都成立了科室護(hù)理質(zhì)控小組，我對質(zhì)控小組的管理方法是：本著全員參與的原則，成立護(hù)理質(zhì)控小組，年初即將每一項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格分工，要求質(zhì)控小組成員每周對科室工作完成情況進(jìn)行檢查，將檢查出的問題及時反饋給護(hù)士長，護(hù)士長與發(fā)現(xiàn)問題的質(zhì)控人員共同分析原因，提出改進(jìn)方法。為了避免質(zhì)控員擔(dān)憂有打小報告嫌疑，發(fā)現(xiàn)問題也不反饋，護(hù)士長只是在小黑板上或排班表上或晨會時指出科室近期存在的某個問題，指出改進(jìn)方法。對多次出現(xiàn)的、屢次不能改正的缺陷即在護(hù)士例會中指出，責(zé)令改正，（一般情況下也不指名道姓的說出是某某人所犯錯誤）使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。例如前一段時間，針對院內(nèi)轉(zhuǎn)送病人工作中存在的安全隱患，我們立即對轉(zhuǎn)送病人住院記錄單又進(jìn)行了修訂和完善，更加細(xì)化了與院內(nèi)其他科室交接病人的程序。
4.加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn),不斷提高搶救技術(shù)
近幾年急診科護(hù)士輪換比較頻繁，并且相對年輕化,急診工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，搶救技術(shù)不夠熟練,為了不斷提高搶救技術(shù),保證急診護(hù)理質(zhì)量，對年青護(hù)士我們提出“安、緊、全、快、準(zhǔn)、高”六個字的要求,即:安心急診科工作；思想保持緊張狀態(tài),隨時準(zhǔn)備迎接急診搶救；器械準(zhǔn)備齊全；眼快手快,治療給藥快；準(zhǔn)確掌握搶救常規(guī)用藥；掌握幾項(xiàng)難度高的搶救技術(shù)。
三、創(chuàng)新發(fā)展這條主線
護(hù)士長作為科室的管理者，思維要超前于被管理者的思維。如果我們自己的品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、管理水平不去努力超前，你雖然帶著這支隊(duì)伍，隊(duì)員們也會消極怠工，背后牢騷滿腹，不能充分發(fā)揮大多數(shù)人的最大潛力。這樣的團(tuán)隊(duì)永遠(yuǎn)也難成為一支優(yōu)秀充滿朝氣的團(tuán)隊(duì)。因此我深知作為急診科的護(hù)士長必須置身于事業(yè)的發(fā)展之中,不斷更新管理觀念和管理方式,不斷完善自我,提高自己的職業(yè)素質(zhì),才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。急診科是時間緊，病情重、意外情況多發(fā)的地方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對危重病人能夠做到快速評估，果斷決策，用最短時間完成各種搶救治療工作。而我院急診科醫(yī)生人員大多不固定，護(hù)士近幾年也基本上換了血，年輕護(hù)士占多半，
缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的急診護(hù)士。因此，我認(rèn)為要提高我科急診搶救質(zhì)量，不但要培養(yǎng)出一批具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力的急診護(hù)士，還必須培養(yǎng)他們具備較強(qiáng)的急救意識和培養(yǎng)他們的綜合能力。使他們在沒有醫(yī)囑的情況下，根據(jù)病情能做出判斷，先做什么？后做什么？準(zhǔn)備哪些急救藥物及實(shí)施哪些急救措施？立即通知哪些相關(guān)科室？同時通過經(jīng)常培訓(xùn)學(xué)習(xí)（年我計(jì)劃開展新業(yè)務(wù)“情景模擬再現(xiàn)在急救訓(xùn)練中的應(yīng)用”），使他們很熟煉地掌握各種危重癥的搶救護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)化他們具備較好的心理適應(yīng)能力，保證在實(shí)際搶救工作的緊張環(huán)境中技術(shù)能力的發(fā)揮。
1護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，多項(xiàng)研究表明PDCA循環(huán)法能有效地提高各方面的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。王虹等將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理中，對體溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單記錄缺陷與干預(yù)前的出院病歷進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的護(hù)理記錄缺陷率明顯降低。林芳萍等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，將100例化療患者隨機(jī)分為PDCA組和常規(guī)組，PDCA組從化療前1d至該化療周期結(jié)束后7d采用循環(huán)管理，結(jié)果顯示PDCA組靜脈炎的發(fā)生率比常規(guī)組低，說明運(yùn)用PDCA循環(huán)管理能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。袁志敏應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，針對護(hù)理質(zhì)量管理中的要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等方面，分析其現(xiàn)狀及存在的問題，對照護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)，制訂整改措施及進(jìn)行效果評價;PDCA循環(huán)實(shí)施3年后，護(hù)士的整體素質(zhì)、患者出院滿意率明顯提高，環(huán)節(jié)管理中的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷書寫與消毒隔離等方面的護(hù)理質(zhì)量評分有大幅度的提高。
2人力資源管理管理的關(guān)鍵是管人，成功的醫(yī)院都是以優(yōu)秀的員工為基礎(chǔ)。高玲將PDCA循環(huán)引入到手術(shù)室低年資護(hù)士的工作質(zhì)量管理中，經(jīng)過兩年的實(shí)施，該院手術(shù)室低年資護(hù)士的質(zhì)量管理工作達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，效果明顯。任定玉將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用在護(hù)理繼續(xù)教育管理中，調(diào)查和分析護(hù)理人員對護(hù)理繼續(xù)教育的需求和護(hù)理工作中存在的問題，制訂護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目并實(shí)施該項(xiàng)目，同時做好效果跟蹤和信息反饋、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、循環(huán)反復(fù)，不斷提高繼續(xù)教育質(zhì)量。結(jié)果顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法后護(hù)理人員對繼續(xù)教育質(zhì)量滿意度、患者對護(hù)理工作滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前有明顯提高。
3護(hù)理安全管理安全管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的永恒主題，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。孫樹英將PDCA循環(huán)法運(yùn)用在門診急診輸液安全管理中，調(diào)查PDCA循環(huán)法施行前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率、護(hù)士依從性和患者滿意度，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)法施行后，門診急診輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)士依從性及患者滿意度明顯提高。莊素芳等實(shí)施了護(hù)理隱患查找制度，并運(yùn)用PDCA管理方法對查找出來的隱患進(jìn)行原因分析，就原因提出整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，明顯降低了護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，減少了患者投訴，增強(qiáng)了護(hù)理人員對風(fēng)險的識別和應(yīng)對能力，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
4院內(nèi)感染管理?xiàng)钚⊙嗤ㄟ^設(shè)計(jì)隨機(jī)對照試驗(yàn)來觀察PDCA護(hù)理管理程序?qū)刂瓢籽』颊逷ICC感染并發(fā)癥的影響，對照組患者給予常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理，觀察組患者采用PDCA護(hù)理管理程序進(jìn)行PICC導(dǎo)管護(hù)理，在計(jì)劃階段對既往PICC患者的護(hù)理情況進(jìn)行綜合分析，制訂初步的護(hù)理計(jì)劃;實(shí)施階段為PICC的患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃為患者實(shí)施護(hù)理;在檢查階段護(hù)士每4周及在患者PICC導(dǎo)管停止使用后進(jìn)行檢查，評估護(hù)理效果及護(hù)理不足;在處理階段護(hù)士鞏固已取得的護(hù)理效果，將未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。結(jié)果顯示護(hù)理組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。蔡珺將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，分析和討論可能影響手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原因，確定階段性的主因，制定相應(yīng)的整改計(jì)劃;組成監(jiān)控小組科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行監(jiān)測，將結(jié)果報告并反饋;對于所發(fā)現(xiàn)的問題分析原因并商定切實(shí)可行的解決辦法，對于成功的經(jīng)驗(yàn)予以標(biāo)準(zhǔn)化，對于沒有解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)解決。結(jié)果顯示，在導(dǎo)入PDCA循環(huán)后手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制明顯加強(qiáng)，管理質(zhì)量顯著提高。
5臨床護(hù)理帶教管理沈立燕在斷指再植的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中使用PDCA循環(huán)，參照PDCA循環(huán)的4個階段實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，比較實(shí)施前后教學(xué)質(zhì)量的差異。結(jié)果顯示應(yīng)用PDCA循環(huán)后，學(xué)生的知識和技能操作考核成績有了明顯提高。張紅艷等為了比較PDCA指導(dǎo)下的臨床帶教方法與傳統(tǒng)臨床帶教方法對護(hù)理臨床帶教教師有效性的差別，將護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師作為試驗(yàn)對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)臨床帶教方法和PDCA指導(dǎo)下的新臨床帶教方法，學(xué)生在出科時用有效臨床帶教教師特征評分表為自己的帶教老師打分。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的護(hù)理臨床帶教教師有效性評分明顯高于對照組，表明PDCA指導(dǎo)的新帶教方法有利于提高臨床護(hù)理帶教教師的帶教有效性，有利于提高教學(xué)效果。
6病區(qū)環(huán)境和物品管理病區(qū)環(huán)境管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，良好的醫(yī)療環(huán)境對患者的治療有積極的影響。在病區(qū)衛(wèi)生工作中，病區(qū)衛(wèi)生員承擔(dān)了很大一部分工作。但由于衛(wèi)生員文化程度低，培訓(xùn)接受能力差，在日常工作中，存在比較嚴(yán)重的醫(yī)院感染的隱患。陳正瓊等針對此情況對病區(qū)衛(wèi)生員采用了PDCA循環(huán)管理法。PDCA循環(huán)法實(shí)施兩年后，衛(wèi)生員工作質(zhì)量合格率比實(shí)施PDCA循環(huán)管理法之前有大幅度的提高，病區(qū)環(huán)境有了很大改善。醫(yī)療廢棄物是病區(qū)重要的污染源，熊雅等運(yùn)用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理，運(yùn)用PDCA循環(huán)法對醫(yī)療廢棄物的來源及護(hù)理人員進(jìn)行評估，建立、健全管理監(jiān)控制度，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格分類、標(biāo)識、終末管理。結(jié)果顯示護(hù)士的環(huán)境意識、法律意識、自我保護(hù)意識得到了提高，減少了對病區(qū)環(huán)境的污染。
7其他PDCA循環(huán)法在健康教育管理方面也有良好的應(yīng)用價值。黃小蘭等將PDCA循環(huán)運(yùn)用在齲齒兒童健康教育中，采用問卷形式調(diào)查患兒的健康教育效果和家長對健康教育的滿意度。結(jié)果顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)法后，患兒對相關(guān)知識的掌握、患兒行為的改變程度、家長對健康教育的滿意度明顯提高。除了在上述護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用，PDCA還被用于護(hù)理科研的管理，以促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展。
綜上所述，PDCA循環(huán)法現(xiàn)已在護(hù)理管理中得到廣泛應(yīng)用，運(yùn)用PDCA循環(huán)法可提高管理的科學(xué)性和有效性。但目前PDCA在國內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用仍有一定的局限性。導(dǎo)致局限性的原因主要是應(yīng)用者及PDCA方法本身存在不足，作為PDCA理論應(yīng)用者的護(hù)理管理人員發(fā)表的研究論文多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)性的總結(jié)，缺少實(shí)驗(yàn)性研究;從研究方向上看，多為橫向研究，少有縱向研究，不利于發(fā)現(xiàn)其動態(tài)循環(huán)變化;PDCA的應(yīng)用領(lǐng)域仍相對單一，對社區(qū)護(hù)理管理的研究報道非常少見。另外，由于PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的特性，容易產(chǎn)生慣性思維，在管理過程中容易陷入固定模式;在檢查階段也多為自上而下進(jìn)行作業(yè)，容易使人更重視檢查的結(jié)果而忽略了學(xué)習(xí)的過程。因此如何提高管理的創(chuàng)新性、充分發(fā)揮全體員工的積極性和主動性，仍需要進(jìn)一步深入研究。
作者：宋丹孫秋華單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)2012級護(hù)理專業(yè)碩士研究生浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院
