時間：2022-05-02 14:05:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇大病醫保如何申請，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
新生兒社保 寶寶出生后辦理好出生醫學證明和戶口本之后就可以考慮為寶寶辦理社會保障卡了，簡稱(社保卡)。
新生兒如何辦理社保
1、父母攜帶相關資料(包括新生兒出生證明、戶口本、父母一人當地戶籍證明等)，到當地街道或村醫保服務點參加城鎮居民社保或新型農村合作醫療；
2、工作員審批材料，齊備且合乎申請辦理標準的可以現場開展申請辦理；
3、工作人員將被保險人信息輸入系統；
4、父母按有關規定繳納保費；
5、通常會在一個月到兩個月之內完成社保卡的制作。
新生兒醫保有哪些待遇
1、門急診報銷待遇。一年度內，城鎮居民在一級醫院就診產生的出入院醫療費，起付線為800元的，最大付款上限為3000元，補貼為30%；
2、住院醫療保險待遇。一年內發生的18萬以下住院費用，根據不同級別的醫院報銷會有所不同。如果一級醫院沒有起付線，住院費用可以報銷65%；二級醫院起付線300元，住院醫療費用60元%；三級醫院起付線為500元，住院醫療費用可報銷55元%；
3、門診特殊病報銷待遇。門診特殊疾病一年起付線標準為300元，最高支付限額和報銷比例按住院報銷標準執行；
4、學生意外傷害保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，建議配置統一的學生兒童意外傷害保險，解決學生兒童意外傷害造成的醫療費用補償、殘疾和死亡補貼問題。
新生兒醫保報銷比例是多少
1、普通門診費用：以年為清算企業，針對300元下列一部分的醫院門診就醫花費，股票基金付款占比為40%，也就是最大120元/年，一次性清算進行，300元以上的一部分花費，需本人自費；
2、大病門診費用：如血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等疾病，基金無起付限額，醫療保險基金支付比例為75%；
3、住院費用：根據醫療機構等級設定不同的住院起付標準和基金支付比例。以三級醫院為例，如果標準超過500元，基金支付比例為80元%。
然而，什么是大病，大病保險如何界定？“雙保險”能否讓居民就醫更“有底氣”？
總理的部署
7月22日，總理主持召開國務院常務會議，會議確定全面實施城鄉居民大病保險，更好守護困難群眾生命健康。
“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。這是很多人對大病重病突襲一個家庭的形象描述。現有制度下在很多地區，一旦患了大病，會給一個普通家庭經濟狀況帶來災難性的壓力。7月22日，總理主持召開國務院常務會議，會議確定全面實施城鄉居民大病保險，更好守護困難群眾生命健康。這一舉措對于持續深化醫改，瞄準群眾因病致貧、因病返貧的“痛點”，全面開展城鄉居民大病保險，守住社會保障底線，有重大意義。
什么是“大病醫保”？城鄉居民大病保險二次報銷
所謂“大病醫保”，即城鄉居民大病保險，就是由政府從醫保基金劃撥資金，向商業保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷”。也就是說，參保人員年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，也可以部分或全部通過大病醫保來支付。
“大病”如何界定？以發生高額醫療費用作為界定標準
“大病”有不同的界定標準。這次明確要求以發生高額醫療費用作為界定標準，當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，出現因病致貧、因病返貧了，就認為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用就很高了，就認為它達到大病標準了。
資金從哪來？覆蓋哪些群體？
從城鎮居民基本醫保和新農合基金中劃出一定比例或額度
年底前全面覆蓋城鄉居民 城鎮職工不在所屬范圍
從城鎮居民基本醫保和新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人，對參保大病患者需個人負擔的醫療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫負擔。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。
復旦大學公共衛生學院教授、上海市衛生發展研究中心主任胡善聯這樣說：“有工作的，或者是事業單位或者是生產單位、企業單位，這個是屬于城鎮職工基本保險。現在講的是居民的大病保險，這是指城市里面以及鄉村里面的一些居民，有工作的有正式職業的不屬于這個范圍。”
和城鎮職工醫療保險有什么區別？兩套不同的保障體系
大病醫保和城鎮職工醫療保險有很大的區別。一般而言，大病醫保是在城鄉居民基本醫療保險基礎上的“再保險”，也就是針對城鄉居民基本醫療保險參保人的“二次報銷”，其與城鎮職工醫療保險是兩套不同的保障體系。
首先，城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇;而城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限（男25年、女20年）的，退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇。
其次，面對人群不同。正如上述內容所述，城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的、但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;而城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。
另外，繳費標準及保費來源也大有不同。城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保，在個人繳費基礎上，政府會給予適當補貼;而城鎮職工醫保則由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。
“二次報銷”后自付部分仍有困難怎么辦？設立基金特殊情況特殊安排
與醫療救助等緊密銜接，對經大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，由醫療救助、慈善救助等給予幫助，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，防范沖擊社會道德底線的事情出現，顯著提升城鄉居民醫療保障公平性。
“共同發揮托底保障功能”將會如何落實？中央財經大學保險學院院長郝演蘇認為，最有可能的是設立基金，對于特殊情況給予特殊的財務安排。這里面涉及的救助機構主要是慈善機構。未來大病保險之后，可能會建立相關的基金，針對一些特殊的情況，來進行特別的財務安排，以保證相應醫療的需求者得到更好的滿足和支持。
按照要求，今年大病保險全部開展，覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。對這些人發生的個人自付費用，如果超過一定額度，由大病保險報銷50%以上。關于超過一定額度是如何判斷的，文件規定：原則上由當地政府根據上一年度統計部門所公布的城鄉居民年人均可支配收入作為主要測算依據。超過一定的額度以后，這個資金再予以報銷。這種報銷也是分段的，就是醫療費用越高，報銷比例越高。從前幾年的試點來看，一般都在50-80%之間。當然，這種報銷以后，可以使大部分的個人自付費用再報銷至少50%，可以有效減輕個人費用負擔，防止因病致貧、因病返貧。同時還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。
具體如何實施？政府公開招標，商業保險公司承辦
按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標選定商業保險機構承辦大病保險，保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。
如果商業保險機構盈利率超過合同約定，需向基本醫保基金返還資金。同樣，如果因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業保險機構帶來虧損，由城鄉居民基本醫保基金和商業保險機構來分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。
對外經貿大學保險學院教授王國軍解釋，當地政府要做城鄉居民大病保險的時候，就開始公開招標，各家商業保險公司就來競標，設計投標文件，然而由專家來打分，確定哪家保險公司中標，或者一家或者多家。中標之后就可以和政府簽定合同，然后為當地的居民提供大病保險。
商險機構經辦城鄉醫保漸成趨勢
商業保險機構介入大病醫保后，城鄉居民基本醫療保險業務也將向其開放。首都經貿大學教授庹國柱在接受媒體采訪時表示：“城鄉基本醫療保險交由商業保險公司經辦已是一個很大的動作，原來是政府自己在做，再做一段時間，未來（商業保險機構）可能會有更進一步的介入。”
商險機構介入步伐加快
今年5月，安徽省人民政府辦公廳《關于推進商業保險機構經辦城鄉居民基本醫療保險業務試點的指導意見》，決定從2015年7月1日起，在城鄉居民基本醫保已經并軌運行的統籌地區，啟動商業保險機構經辦城鄉居民基本醫保業務試點。
從安徽公布的試點范圍來看，合肥、蕪湖、馬鞍山、銅陵等20余個市縣區包括在內。其中，經辦機構的職責包括辦理城鄉居民基本醫保業務;承辦大病保險業務;審核監管醫療機構服務方式和收費，控制成本;與定點醫療機構簽訂服務協議;每季度公布醫保基金收支情況，開展醫保基金精算，接受醫保中心和公眾的監督;受醫保中心委托，代收個人基本醫保繳費，確保全民覆蓋。
所謂經辦，主要是理賠這一環節通過商業保險機構的網點進行辦理，中國社會保障學會青年委員會副主任委員朱俊生表示，此前一些地方也在試點商業保險機構經辦城鄉居民基本醫療保險業務，但都是商業保險公司在縣一級各個突破。從安徽省政府發文推進的情況看，力度確實比較大。
同時，青海省在2012年確定格爾木市和互助縣為選擇商業保險機構經辦城鄉居民醫保服務試點地區，今年6月，保監會青海監管局透露，青海省商業保險機構經辦城鄉居民醫保服務試點地區將進一步擴大到該省2州1市1縣，即青海省果洛州、黃南州、格爾木市和互助縣。
由此可見，在市場化改革的大趨勢下，城鄉居民基本醫療保險的市場化的步伐也在不斷加快。庹國柱介紹稱，實際上有些地方的市場化商業機構，在城鄉居民基本醫療保險業務中所發揮的作用已經不只是經辦，而是在經辦的基礎上走得更遠一點。
市場化需破除部門阻力
中國的城鄉居民基本醫療保險基金規模正在不斷擴大。
以城鎮居民基本醫療保險為例，人社部數據顯示，2014年，全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元），個人賬戶積累3913億元。
在一些業內專家看來，商業保險機構的介入，能夠提高醫療保險的運作效率，同時也可以進一步提高保障水平。
庹國柱說，他在中部某市做新農合調研時發現，當地政府讓衛生部門管理合作醫療，財政出10%的管理費用，壓力很大，后來商業保險機構進入，精算后只需要1%的管理費用即可。報銷比例從過去的35%提高到40%多，保險報銷時間也從20天變成了20分鐘，效果很明顯。
朱俊生也表示，有的地方政府希望通過商業保險機構介入，能夠在醫療費用的管控上發揮作用，一些經辦試點的地方，保險公司接手之后，實際報銷費用得到了很好控制。
既然有這么多好處，為什么真正推進商業保險機構介入的地方并不多、推進步伐并不快呢？對此，朱俊生坦言，城鄉居民基本醫療保險業務交由商業保險機構經辦，有一些利益上的障礙，社保部門對商業保險機構介入有想法，包括大病醫保方面也是，在一些試點的地方，更多的是當地政府部門大力推動，才可能有突破。
雖然在推進過程中有一些部門利益的阻礙，但整體的發展趨勢難以逆轉。“基本醫療保險引入商業機構在全國推廣，我估計是一個趨勢。”庹國柱說，關鍵看國家層面能否下定決心，這和大病醫保是一樣的。
基本醫保能否讓商險運營
近日根據每日經濟新聞報道，有些省份想把目前的城鄉基本醫療保險采取市場化的辦法交給商業保險公司運營。這已經不是第一次有媒體報道提及“城鎮職工基本醫療保險直接由商業保險來辦”這一想法。
中國的醫保正面臨極大的困境。一方面是籌資不足，很多地區有嚴重的歷史遺留問題，多發生在過去以國有企業為主的地區，由于產業分布的問題，一些地區員工繳費嚴重不足，而老齡化加速，勞動人口流出，醫保的危機非常大。另一方面則是費用支出的問題。中國的醫療費用支出在過去五年以每年16%的速度遞增，2013年達到3.1萬億，以此速度繼續增長的話，2020年將突破8萬億。根據華中科技大學的《中國醫療衛生事業發展報告》預測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。
從城鎮職工基本保險的繳費模式來說，由雇主和個人兩部分承擔，確實非常類似商業保險。但是目前的城鎮職工基本保險其實并沒有完全起到商業保險的風險分擔功能。就門診而言，目前的城鎮職工保險帳戶類似儲蓄，只不過不能套現，只能在門診時候使用，也就是說，假如把個人和企業所繳到城鎮職工基本保險帳戶的資金視為保費，那么門診部分其實就是在使用這些繳納的現金，并沒有風險保障作用。只有住院才類似商業保險，根據一定比例進行保險賠付。
而從價格上來看，目前企業和個人所繳納的比例其實并不低。以上海為例，一個月收入一萬元的員工個人醫保繳費為200元，企業為1100元，相當于一年繳費超過1.5萬元，這個價位可以購買中高端商業保險產品了，但員工享受的醫療待遇將很不一樣。
當然，城鎮職工基本保險在繳費形態上和商業保險的類似，以及價格上的可接受度只是從理論的角度來分析的。真正要把這一部分人群的醫療保險商業化，還有很大的問題和風險。
首先是部門監管之間的劃分問題。中國的醫保和醫院各自由不同的部門監管，醫院的力量總體還是很強，醫保缺乏精細化控費機制，并不能很好地約束醫生的行為并控制費用。商業保險的介入可能會改變這種情況。一旦抓住城鎮職工基本醫療保險這條入口，意味著商業保險將擁有大流量，因此商業支付方就可能變得越來越有力量，制定一定的支付規則來限制醫院的行為。這背后不同部門的監管主體不一樣，牽扯到互相牽制的問題，劃分并不清晰，做到真正有效監管會有難度。
第二，走美國的模式，也就是把勞動人口醫療風險商業化這是否適合中國，是一個問號。
中國和美國的最大不同是人口結構以及人口發展趨勢。美國有大量的移民流入，是其勞動力人口保持活力并刺激生育率的一個主要原因。根據世界衛生組織2013年的數據，美國的總生育率（total fertility rate per woman）是每名婦女2人，中國則是1.7人。中國的勞動力人口已經呈現萎縮趨勢，這種趨勢未來還會持續。
同時，美國的經濟地理分布沒有中國這樣的不平衡，而且大部分發達公司都在小鎮上，帶動當地經濟發展，而且整個市場鼓勵小企業發展，雇主市場很有活力。商業保險公司雖然有地理位置上的強弱，但總體來說，多家巨頭的業務分布在美國全國各地。但是中國的地理差距非常大，有很多省已經成為人口嚴重流出地區，經濟單一、雇主實力不足以及缺乏針對雇主的稅收優惠措施，這些因素會制約商業保險的進入。
第三，商業化有利也有弊。從英國的模式來看，政府承擔了超過80%的醫療支出，雖全民在醫療上的負擔比美國輕，但隨著老齡化加劇，這種模式增加了政府財政開支的負擔，很多歐洲國家在醫療福利上出現嚴重危機，相比之下，商業化路線的美國政府本身的壓力就小很多，而把風險轉給了市場。
但另一方面，美國的商業化模式一向被認為推高了醫療費用，造成了大量的浪費。英國的模式是以NHS作為單頭支付，而商業保險作為補充（只占支付的7%），單一支付方可以節省大量的行政成本。而在美國，商業支付方將接近三分之一的成本用在了行政支出上，這也是奧巴馬醫療改革加強控費改革后，多家保險巨頭開始兼并以節省費用的原因。
對于中國來說，如果走商業化路線，撇開經濟地理差距以及人口結構風險，商業保險是否能夠有效負擔醫療支付并對服務方起到監督，從而控制醫療費用是一個很大的問題。而如果走政府支付為主的路線，那么目前的城鎮職工基本保險其實并沒有太多的政府投入，而目前醫保資金池的運作意味著這部分人繳納的資金還要用于負擔老年人口的醫療費用，長期將面臨崩潰。因此，政府在老齡化面前到底能做怎樣的投入，將決定這個資金池是否能負擔得起不斷增加的老年人醫療費用。
總結來說，城鎮職工基本保險確實有類似商業保險的地方，尤其是繳費模式，而本身對于門診的保障其實是不足的，因此確實有商業化的條件。但是真正要這樣做，不同部門的監管職能劃分是一個最大的問題，同時現在支付方面對服務方的弱勢也將制約保險公司對費用的有效控制。此外，中國的勞動人口地理分布很不均勻，一些地區面臨嚴重的人口流出，而老年人負擔很重。商業保險如何掌控不同地區的風險同樣是未知數。
因此，最大的選擇點仍然是中國要走美國那樣商業化為主的道路還是政府為主的道路，前者可能意味著大量的行政開支，但可能會逼迫服務方改變自己的行為，而且雇主的經濟承受能力也是問題。而后者則意味著政府需要加大醫療投入，尤其在老年人、兒童、低收入人群和特殊群體上，需要大量的財政開支才行。
高端醫保中國式困局：
全球化or本土化
中國市場上的高端醫療保險，在服務上只是空中樓閣，無法對服務方產生影響注定了高端醫療保險只能局限在很小的市場里，而且很難控制風險。
專業健康險牌照申請長期處于停滯狀態，近年來資本進入，健康險又開始升溫。繼太保安聯之后，陽光保險、國壽等也想要申請專業健康險牌照進入這一領域。
真正意義上的商業醫療保險是一種保障型的產品，也就是說，按年付費，花一筆錢購買一個保障。這不僅是一種財務保障，更為被保險人提供就醫等各方面高質量的服務。因而，這種產品是一種風險防范，和中國大部分消費者購買保險、想要保本的預期很不一樣。也正因為文化和認知上的差異，中國用戶往往在購買商業醫療保險產品后，抱著“把本用回來”的心理而過度就醫，醫院由于缺乏監管，也會配合用戶的這種心理，導致商業醫療保險發展非常艱難。
市場上提供這類所謂高端醫療險產品的大部分是外資公司，或者是有外資背景的合資公司。
高端醫療保險的三大特點
第一，從高端醫療險的歷史發展軌跡來看，高端醫療險從國際客戶起步。在中國市場也就是外籍工作人員，多為外資企業的駐中國高級員工。這批人的特點是能夠很順利地理解保險的保障意義，因此在高端醫療保險發展的早期階段，這類產品有文化認同上的優勢，因此提供這類產品的保險公司考慮的是全球一致性，而不是本土化。
第二，正因為從全球一致性出發，高端醫療保險的保障程度高，價格也很高，接受的公司大部分是外資企業，然后慢慢發展成一些本土雇傭的高管，也包括一些民營企業高管。但是總體來說，這類產品的保障性是非常關鍵的。
第三，在中國，同樣的優質醫療服務并不容易獲得。這也正是高端醫療保險最軟肋的地方，雖然可以從產品設計上獲得較高的保障，并且可以通過外資公司的全球醫院網絡，獲得全球優質醫療資源。但矛盾的是，哪怕價格再高，保險公司對本土的私立醫院或公立醫院VIP部門也沒有足夠影響力，不能和服務方緊密合作去提供服務，甚至不能保證服務的質量。
兩大困境
從前面的這三個特性來看，高端醫療保險在中國的發展面臨兩大困境。
一是局限，市場規模極小且增長勢頭有限。第二則是和服務方之間缺乏緊密合作讓高端醫療保險不能真正成為一種優質服務產品，沒有服務上的話語權和影響力，使得高端醫療保險注定走不遠。
首先，從市場規模上看，價格因素制約了高端醫療保險做大會員數量。這和醫院環境息息相關。正因為中國的醫療服務市場極不透明，包括高端私立醫院在內的服務方均缺乏和商業保險之間的數據溝通。因此，保險公司沒有能力介入整個就醫流程去控制費用，于是不得不把這種費用風險轉嫁給消費者，通過提高保費控制自身的風險。這種做法一方面是面對服務方的無奈造成的，但一方面也制約了自身市場的發展。
第二點極為關鍵，高端醫療服務所標榜的優質服務，至少在現階段仍然是空中樓閣。高端醫療保險的差異化服務之一是醫院直付，保險會員在看病時無須墊付現金，而是由保險公司直接為其支付費用。然而，這種直付并不是真正意義上的直付，目前的操作辦法是保險公司派現場人員墊付，或者通過第三方公司墊付，一些保險公司事后要求被保險人支付自費部分。
兩大風險
除此之外，還存在兩方面的風險。一方面事后向客戶追討是有風險的;另一方面這種手動模式下保險公司仍然是被動方，數據和醫院沒有互通，也沒有交流，沒有能力去干預任何治療過程，對控制費用和監管服務質量毫無益處。
同時，醫院的強勢讓保險公司提供醫療服務成為空中樓閣。雖然高端保險公司建立了優質醫院服務網絡，包括一些昂貴私立醫院和公立醫院的VIP部門，但事實上，要對服務產生影響力是很有限的。
中國最優質的醫療資源仍然集中在公立醫院，高端醫療保險所針對的高凈值人群看重的恰恰是這些最優質的資源。大部分用戶其實并不認可私立醫院（包括昂貴醫院）在治療復雜疾病上的能力，用戶自然而然期望在購買了高端醫療保險的時候獲得公立醫院最好的資源。但矛盾的是，保險公司根本做不到這一點。
公立醫院自身有量的優勢，并不會倒求保險公司給其帶流量。而且公立醫院是一個龐大的利益體系，保險公司并沒有任何談判的籌碼，所謂轉診綠色通道，公立醫院專家VIP預約，其實保險公司并沒有能力向用戶保證可以做到。
最后，所謂的疾病管理等符合國外保險控制費用和提升用戶體驗的服務，也很難在中國展開。被用戶認可的醫療資源集中在公立醫院，這些用戶最想要的資源恰恰也是最難撬動的，也是最沒有經濟動力去做疾病管理的。因為疾病管理作為控制費用的手段之一，并不能直接帶來收入，這并不是名醫有動力去做的。因此，高端保險所謂的疾病管理服務，和市場資源是錯配的。
答：用人單位及其職工，無雇工的個體工商戶，未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，進城務工的農村居民，有用人單位的被征地農村居民，在廣西設立的外國，香港、澳門和臺灣地區組織代表機構及其所雇用的中方從業人員，在廣西用人單位依法招用的外國人、港澳臺人員，應當按規定參加職工基本醫療保險。
一至六級殘疾軍人按規定參加職工基本醫療保險。
問： 職工醫保個人賬戶可以支付哪些醫療費？
答：個人賬戶可以支付門（急）診醫療費、定點零售藥店購藥、統籌基金起付標準、醫療保險應由個人自付的費用、疫苗費用、體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅、健康體檢、直系親屬參加居民醫保的費用、掛號費、近視眼矯形術、潔牙、眼鏡、義齒、義眼、義肢、復制片費、圖文報告費、煎藥費、參加大額醫療費用統籌和大病醫療救助保險等應由個人繳費的部分。
問： 申請辦理門診特殊慢性病有哪些手續？
答：參保人員患有冠心病、高血壓病（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神病（限分裂癥、偏執性精神障礙）、類風濕性關節炎、腦血管疾病后遺癥期、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療的，可以申請辦理門診特殊慢性病。
參保人員持代辦醫院疾病診斷證明書、患者近期有關病史的小結性材料（包括習慣用藥及用量）；有關臨床化驗單和/或輔助檢查單（可提供復印件，但必須有醫院蓋章）等材料向就診的二級以上定點醫療機構醫保辦（科）申報，定點醫療機構醫保辦（科）初審、匯總后，將資料統一交到社會保險經辦機構，由社會保險經辦機構每季度組織醫療專家評審1次，從認定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇。
問： 職工醫保住院治療報銷比例是多少？
答：統籌地區內住院治療實行分類報銷。
（1）甲類醫藥費：在職人員、退休人員分別報銷85%、90%；
（2）乙類醫藥費：在職人員、退休人員分別報銷75%、80%；
（3）丙類醫藥費（500-5000元）：在職人員、退休人員分別報銷65%、70%；
（4）丙類醫藥費（5000元以上）：在職人員、退休人員分別報銷50%、55%。
問： 異地安置退休人員等如何辦理異地就醫手續？
答：異地安置退休人員（指離開參保統籌地區長期跨省或在北部灣經濟區外異地居住，并根據戶籍管理規定已取得居住地戶籍的參保退休人員）、長期在北部灣經濟區外異地工作或異居住（3個月以上）人員需在工作或居住地就診的，應按以下規定辦理異地就醫手續：
（1）參保人員可選擇3家長期工作或居住地的城鎮基本醫療保險定點醫療機構作為就醫的醫療機構，并按規定向參保地社會保險經辦機構審核備案；未經社會保險經辦機構審核備案的，按轉診轉院規定降低統籌基金支付比例。
（2）參保人員辦理異地就醫備案手續后，基本醫療保險統籌基金不再支付在參保地定點醫療機構就醫發生的醫療費用。
（3）參保人員返回參保地，應及時向社會保險機構變更或取消備案。
問： 哪些人員應該參加城鎮居民基本醫療保險？
答：下列人員應當按規定參加城鎮居民基本醫療保險。
（1）城鎮未成年居民，包括學齡前兒童、未滿18周歲非在校人員。
（2）成年居民，不屬于職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民。
（3）在校學生，在廣西所有高等院校、中等職業技術學校、技工學校、中小學校等全日制就讀的學生以及托幼機構的在冊兒童。
問： 城鎮居民門診醫療享受什么待遇？
答：（1）參保人員在定點社區衛生服務機構或基層醫療機構門診發生的醫療費用，由門診統籌基金支付55%，個人支付45%。
（2）門診統籌基金年度最高支付限額為200元/人，超過年度最高支付限額以上部分的醫療費用由個人支付。最高支付限額適時調整。
問： 城鎮居民住院治療報銷比例是多少？
答：統籌地區內住院治療實行分級報銷。
（1）一級以下定點醫療機構報銷85%；
（2）一級定點醫療機構報銷80%；
（3）二級定點醫療機構報銷70%；
（4）三級定點醫療機構報銷50%；
（5）經社會保險經辦機構批準使用的體內置入材料費用5000元以下的，統籌基金支付40%。體內置入材料費用（含單項醫療服務項目）5000元以上的，統籌基金支付30%。
問： 住院治療個人起付標準是多少？
答：年內第一次住院的，三、二、一級及以下定點醫療機構個人統籌基金起付標準分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，個人每次統籌基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合統籌基金支付總額中扣除。
問： 哪些單位應參加生育保險？
答：國家機關、企業、事業單位、有雇工的個體經濟組織以及其他社會組織及其職工或者雇工，應當按照屬地管理原則參加生育保險。用人單位按規定繳納生育保險費，職工個人不繳費。
問： 生育保險待遇有哪些？
答：生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費。
A目前國內并沒有哪家保險機構推出叫作“安心游”的旅游或意外險種，因此懷疑你購買的旅游保險名是采用的不正規的廣告名。請認證查閱你購買保險時所簽訂的保險合同，如果在條款中有規定因為客觀原因而發生旅程更改（比如航班延誤、突發疾病、天氣狀況惡劣、當地地質災害等）進行賠償的條款，那么你是可以提出理賠要求的。
不過必須提醒你的是：能否獲得理賠，還在于你能否證明相應事實和損失的發生。對于保險公司可能在出險后想盡辦法減少賠償金額或拒賠的情況，你在旅途中的相關憑證（例如航空公司證明、醫療證明等）如得到妥善收集，獲得賠付或通過訴訟手段得到理賠會更為便捷。
Q有了社會基礎醫療保險，還想買些商業健康險，但又覺得一年數千元的保費有點高，有可能使用醫保卡余額購買嗎？
A可以的，但目前只有很少的城市開通了這種業務，例如蘇州市城鎮職工醫療保險的參保人員，個人賬戶往年結余金額在3000元以上6000元以下的，可將1000元以內的個人賬戶資金用于購買商業健康保險；往年結余金額在6000元以上的，可按2000元限額購買商業健康保險。即便如此，醫保卡的余額也只能購買指定保險公司指定險種的保險，例如以前所說的蘇州醫保卡，就僅能購買太平洋壽險蘇州分公司的“吉祥安康”大病保障產品，客觀來說，自由度不算高。
不過，除蘇州以外，廣東省中山、湛江等地也在推行醫保卡余額購買商業健康保險的政策，相信會有越來越多的商業保險品種供你選擇。
Q相對美股低迷，近來日股表現不錯，國內可有直接投資的渠道？通過什么方式可以投資？投資風險幾何？
A今年全球股市漲多跌少，特別是以日本、美國股市為代表的成熟市場，收益遠超新興市場和A股市場。日本股市在過去半年中，上漲幅度高達50%，但宏觀來看，上漲行情具有不確定性，不宜作為長期投資的首選，如果能夠承受風險，不妨短期介入，投機一把。
從日元和日股的走勢來看，近一階段，日股行情還不會中止，但是越臨近年底，風險指數越高。但目前國內幾乎沒有投資日股的通道，因此你也只能選擇香港市場公開發售的日股基金進行投資。不過，考慮到日元貶值的因素，如果日股上漲的速率低于日元貶值，你很可能會陷入贏了股票、賠了鈔票的尷尬，因此，建議選擇以美元計價的日股基金，例如景順日本動力基金等。此外，香港市場的日股ETF僅有一只，可短期持有，抓緊時間盡享日股上漲的“福利”。
Q白天工作特忙，因此對金交所的周五夜市、銀行的理財夜市等項目很感興趣，如何交易？有什么技巧？
A對黃金這樣的全球化投資產品來說，夜間正是歐美的開市時間，對市場價格更具主導性。黃金夜市橫跨兩天，需要注意區分交易日與工作日，延期交易的資金結算為T+1個工作日，周五夜市算入下周一交易，因此周五日間持有的倉位將進入含周末在內3天的遞延費結算。貴金屬交易風險高，對專業知識也有較高要求，如果你希望進行穩健投資，銀行理財夜市是更好的選擇。
現在也有不少銀行開設網銀、手機銀行理財夜市交易頻道，開市時間在晚8點左右，會推出獨家發售，或收益率方面的優勢產品。你可以關注光大銀行理財夜市的“逢8專屬高收益產品”，每逢8號、18號、28號推出的較高收益理財產品。浦發銀行理財夜市的“Q點理財”每周一晚8點至次日早8點發行，支持手機銀行、網銀認購，每周推出期限分別為1個月、3個月的兩款產品，收益率比柜面發售產品略高，投資起點金額為5萬元人民幣。
Q我是個金銀幣收藏投資者，近幾年也累積了不少藏品，目前國際市場黃金白銀價格大跌，我該如何應對？
A決定金銀幣價格的因素有很多，其中包括金銀幣的題材、設計、制造工藝、發行量、發行模式、金銀價格、消耗沉淀、品相、溢價程度等。在眾多影響金銀幣價格的因素當中，黃金價格和白銀價格是金銀幣的價格基礎。不必太擔心，國際市場貴金屬價格暴跌，對投資金銀幣的影響，并沒有你想象的那么大。
應對之策，一是介入的時間有講究，一是選擇的品種有講究。國際市場上，貴金屬價格在經過連續暴跌后，往往會有階段性反彈行情，在適當的時候選擇2013版的1盎司熊貓金幣，參與短線反彈的操作，也可博取短線利潤。長期而言，那些在底部徘徊時間比較長、對黃金價格暴跌已經沒有什么反應的部分金銀紀念幣品種，不妨收藏持有。待今后金銀幣市場行情轉強，這些金銀幣品種往往就會領先上漲。金銀幣市場的疲軟，威脅最大的是紀念幣中的新品種，因此，密切跟蹤和關注黃金價格走勢是關鍵。
Q購房商業貸款有低息的，怎樣申請？有哪些問題？
A申請房貸時，貸款種類、申請方式和還款形式都要結合個人財務狀況。獲得低息貸款當然好，最大的問題是你也許用不了太久！
雙周貸每2周還款1次；氣球貸利用比較短的貸款周期來計算利息，也就是說貸款周期越短，利率就越低。以3年期貸款利率計算月利息，肯定低于5年期貸款產生的月利息。這類低息房貸產品是銀行吸引客戶的方式。3年過去需要再提交申請，銀行再次審批并且通過，才能發放下一個周期的貸款。如不能通過審核，將給你的財務帶來不小的麻煩。而在這期間，如果你的職業、收入、資產狀況等發生變化，都可能導致審批通不過。即使申請資格未變，小型股份制商業銀行政策的連貫性也難以保證，兩三年后執行的政策和審批標準都可能發生變化，也會導致申請通不過。因為政策變化和你自身條件變化導致申請被拒，銀行會要求你轉為普通房貸。因為屋況發生變化導致貸款申請被拒，后果會是銀行要求你一次性還清所有余款。
Q妹妹去香港讀書，準備趁學業之余做奢侈品代購，我在內地幫她收款轉發，以后經常要發生錢款往來，哪種匯款最快最方便？
A與國際速匯業務相比，設有海外分支網點的銀行所采用的內部平臺匯款業務更適合你的需要，比較之后，我們建議以下幾家銀行的匯款服務不妨關注一下。東亞銀行的內地香港間快速匯款，可通過柜臺或網銀快速匯款，每個工作日的9：00-15：00匯款，資金可以迅速到賬，支持港幣及美元，手續費為匯款金額的1‰，最低20港元，最高1000港元。中國銀行“中銀快匯”，實現三地雙向快匯，便于在香港、澳門與內地之間迅速靈活地調撥資金，覆蓋面廣，指定時間到柜辦理，當天到賬，支持人民幣、美元及港元，內地網點的手續費為匯款金額的1‰，最高不超過人民幣250元，最低為人民幣20元。工銀亞洲“匯款通”，專門為香港與內地的企業和個人而設，內地通達的城市為北京、上海和廣州，中午12點前辦理，款項下午匯達；若在下午匯款，款項將于第2個銀行工作日匯達。
Q壽險保單2.5%預定利率上限終于放開了，以后買壽險是不是更便宜了？家里已經買了5年的保險要不要退掉？
2014年3月初，記者在醫院進行實地采訪中發現，在醫院病房內被救治的患者中，有很多患兒家庭同陸茶一家的遭遇相似，面臨因病致貧、看不起病的困境。
貧困地區兒童缺乏醫療救助、家庭因病致貧等問題，牽動著一些全國政協委員的心。其中，十二屆全國政協委員、中國紅十字會副會長、中國紅十字基金會（以下簡稱中國紅基會）理事長郭長江和第十二屆全國政協委員、四川省總工會副主席、黨組書記羅茂鄉，一直致力于為這類問題鼓與呼。
在2014年的全國“兩會”上，《法律與生活》記者專訪了郭長江和羅茂鄉兩位委員。他們均表示，盡管國家了《社會救助暫行辦法》，但是，對于貧困地區兒童的醫療救助問題仍須加大力度。
我國醫療救助現狀
《法律與生活》：在2009年的全國“兩會”期間，您曾表示，在政府的支持下逐步建立國家醫療保障、個人購買商業性醫療保險、社會組織開展公益救助三方面結合的大病救助機制。現如今，5年過去了，我國在這方面的現狀如何，有哪些方面得到改善，還存在哪些問題？
郭長江：最近幾年，我國的醫療保障體系建設快速發展。在政府和社會的共同努力下，基本建成了一張包括全民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、一般醫療救助和疾病應急救助四個層面的醫療保障網。
令人欣喜的是，2014年2月，國務院頒布了《社會救助暫行辦法》。其中，很重要的一個組成部分是醫療救助。2014年，我國政府還將加快重特大醫療救助制度的建設，提高救助水平。這項制度的目標主要是兜扶困、救困的底，它將會對大病救助機制的建立和完善起到非常重要的促進作用。人們有理由期待其不斷健全和發展。
正如一直所強調的，解決醫療保障問題僅僅依靠一方面的力量遠遠不夠，必須充分調動政府、市場和社會三種資源，才能打造一張真正解決群眾需求、符合群眾期待的醫療保障網。
近年來，我國政府在制度建設和財政投入等方面作出很多努力，并取得明顯成效；市場在開發和創新醫療保障類產品方面有了長足進步；社會力量的積極參與，尤其是大病救助類公益慈善組織的成長與發展，對大病救助體系的不斷完善起到了不容忽視的作用。
值得關注的是，我國政府在推進社會治理改革進程中，越來越重視扶持和鼓勵社會組織的發展。通過加大政府采購服務等方式，將一部分暫時難以通過普惠制全民醫保制度解決的特殊人群的大病救助工作，委托給社會組織予以落實，如中國紅基會的貧困兒童白血病和先心病救助項目。自2009年以來，該項目一直得到我國財政部彩票公益金的資金支持。2014年，我國財政部還決定加大對專門救助白血病患兒的“小天使基金”的支持力度，追加彩票公益金達1.2億元，一次性地解決在中國紅基會排隊等待的4000多份救助申請。
中國紅基會專門救助再生障礙性貧血貧困患兒的“東方天使基金”也獲得“2014年中央財政支持社會組織參與社會服務項目”的立項，得到中央財政100萬元的資金支持，加上該基金會自己配比的100萬元，2014年，這項基金可救助約60名貧困患兒。
在一些基金會不斷提升救助規模和救助水平、幫助解決貧困家庭大病醫療費用的負擔、盡可能地使這些家庭的患兒得到最基本的治療等方面，來自政府相關部門的資金支持具有決定意義。
誠然，就目前情況來看，受醫療保險報銷比例偏低、居民收入水平差距較大、醫療資源區域分布不均衡等因素的影響，我國的大病救助需求仍非常巨大、迫切。2013年，中國紅基會就貧困白血病患兒的生存情況進行全國性調查。結果顯示，這些患兒家庭因病致貧、返貧的現象仍普遍存在，嚴重影響患兒治療和救助的效果。類似的情況在各種重特大疾病領域不同程度地存在。
對于從事大病救助的社會機構而言，未來將面臨更多的考驗，如擴大救助病種和人群范圍、擴大救助資金整體規模、提高單位救助標準、豐富救助模式等。
總體來說，這項工作任重而道遠，需要相關部門長期不懈的努力。
薄弱的兒童醫療保障體系
《法律與生活》：幾年前您就曾提到，我國在兒童醫療保障方面尤其薄弱。時至今日，情況如何，又存在哪些問題，該如何改善？
郭長江：近年來，我國陸續出臺一系列保護和保障兒童權益的法律、法規和制度，兒童的生存和發展環境得到明顯改觀。但一些問題也同時存在，如一些重特大病種在少兒階段呈多發狀態。這些疾病在少兒時期如能得到有效治療，療效比成年患者好很多。其中，特別明顯的是血液類疾病，如白血病。我國白血病發病人群中約40%集中在少兒群體，少兒白血病患者的治愈率遠高于成人。這也正是中國紅基會“小天使基金”項目將救助對象集中在14歲以下白血病患兒的重要原因。
目前，從國內主要大病救助機構的救助對象范圍來看，絕大多數機構將有限的救助資源集中在18歲以下人群。可見，現階段，在資源有限的情況下，首要方向是加大對這部分人群的救助力度。
《法律與生活》：作為一個改善貧困地區醫療衛生條件的公益項目，中國紅基會的“紅十字天使計劃”近幾年在救助貧困農村兒童方面遇到了哪些問題，又是如何解決的，如今情況怎樣，在制度層面上還存在哪些問題？
郭長江：“紅十字天使計劃”是中國紅基會的核心公益項目。其主要內容一方面是針對特殊貧困人群的大病醫療救助，另一方面是資助貧困地區改善基礎醫療衛生條件。
“紅十字天使計劃”成立以來，共累計救助白血病、先心病、再障、唇腭裂等大病貧困患兒達2萬多人。經過8年多的不懈努力，“紅十字天使計劃”已成為中國大病救助和醫療衛生資助方面的重要公益項目，多次獲得中國慈善公益類最高政府獎——中華慈善獎的嘉獎。
近年來，隨著政府相關部門的投入持續穩定提升，加上從事大病救助工作的社會組織不斷增加，救助的力量越來越大，得到救助的人也越來越多。但供不應求的壓力仍突出存在。目前，“紅十字天使計劃”遇到的最大難題是供需矛盾問題。相比龐大的需求，救助資源的規模和增速相對滯后，是造成該項目一直存在排隊等待救助的原因之一。
要想逐步解決這個問題，一方面，有賴于政府繼續提升基本醫療保障水平，從制度層面提升一些重特大疾病的醫療費報銷比例，進一步推進醫療資源的均衡配置，同時，政府有關部門還要加大對社會組織大病救助的扶植力度；另一方面，參與大病救助業務的社會組織要不斷提升工作水平，提供更大規模、更高水平、更專業、更規范的救助服務。
在政府、市場、社會三方合力下，貧困兒童大病救助工作的推進一定能進入快速穩定的發展階段。
讓因病致貧職工共享改革成果
《法律與生活》：2014年，您提交了一份《關于建立困難居民職工大病醫療救助機制》的提案。提案的背景和內容是什么？
2008年我國建立了多層次的醫療保險體制，其中以城鎮職工、城鎮居民、新型農村合作醫療三類醫保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫保等小范圍險種作為補充。隨著各類醫療保險覆蓋范圍逐漸擴大，2011年我國正式進入“全民醫保”時代。文章通過對目前醫療保險基金統籌運行機制出現的一系列問題進行分析，指明建立醫保基金省統籌運行機制的必要性并提出相應合理化建議。
1實現醫療保險基金省級統籌機制的必要性
11醫療保險基金低統籌層次引發的一系列問題
（1）統籌層次低，基金風險大。自2009年新一輪醫改啟動至今，我國現已建成了覆蓋全民的基本醫療保障制度。目前，基本醫保的參保人數超過13億人，覆蓋面穩固在95%以上，與醫保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫保基金統籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實現了全市統籌。據統計，全國城鎮職工基本醫療保險有2620個統籌單位，其中約85%是縣級統籌。[1]由于醫療保險是對可能出現的疾病風險進行共同分擔，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數越多，繳納基金的規模就越大，縣級統籌相對于市級、省級統籌而言參保人數相對少，形成的基金規模和共濟能力有限，一旦出現大范圍的疫情災害或意外事故，有限的醫保基金安全將存在很大隱患。
（2）統籌層次低，政策不統一，各類成本高。由于經濟規模及發展不平衡，不同的統籌地區參保人數與繳費情況存在較大差別，基金統籌支付能力也相對懸殊。目前，各地（市）縣都在國家級、省級醫保政策基礎上結合本地實際制定相應政策，涉及的繳費基數、起付線、封頂線、支付比例、醫保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫保政策也帶來了不同的管理方法和信息結算系統，導致信息系統、基金平臺建設的重復投入，各地經辦機構和經辦人員的重復配備，大大增加了經濟成本和人員管理成本。
（3）統籌層次低，異地就醫難。醫保統籌層次大都在縣一級，而較好的醫療資源卻相對集中在上一級醫院，當出現急、危、重和疑難雜癥的醫療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉往資源較好的上級醫院治療，只要參保人離開縣級醫院統籌范圍，就屬于異地就醫，異地就醫不僅僅需要縣級醫院開具轉診轉治申請，經縣級醫保經辦機構審批通過后，還要面臨在上級醫院就診時基金統籌政策的不一致，例如增加轉外治理費用，降低醫保統籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫難度和經濟負擔。
（4）統籌層次低，基金使用效率低下。基金統籌層次低必然出現統籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫保基金總額的管理目標都是“略有結余”，造成了每個單位的“小結余”聚集在一起使得醫保基金總量結余過多，不能完整發揮整個醫保基金使用效率。
12建立醫療保險基金的省級統籌是社會經濟發展的必然要求
（1）《社會保險法》的要求。《社會保險法》第六十四條明確提出“基本養老保險基金逐步實現全國統籌，其他社會保險基金逐步實現省級統籌”。省級統籌是醫保較為理想的狀態，對提高財務的可持續性、省內報銷簡化手續和轉移接續醫保關系、統一報銷政策，進而實現全國異地就醫直接結算等，具有重大現實意義。
（2）實現社會公平的要求。社會保險法奠定了公民人人享有基本醫療保險的平等權利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機會的均等上。[2]醫療保險的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應的醫療服務。要實現醫療保險的公平性，相關部門應根據國務院部署，按照“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”的要求，研制具體實施方案。
（3）優化資源配置的要求。醫保基金省級統籌，有利于精簡優化醫保政策部門和醫療經辦機構人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節約人力成本及管理成本，實現資源的優化配置。
2實現醫療保險基金統籌機制的建議
21適當增加政府轉移支付，引進商業保險
醫療保險統籌支付政策的不統一，歸根結底還是由于各統籌地區依據不同經濟發展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫保繳費標準是實現醫保基金省統籌的重要前提。我們可以從省級出發，以縣為單位，匯總統計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結余情況，在確保基金總額安全的情況下，醫保待遇盡量向高標準傾斜。建議通過調整財政支出結構，適當提高財政衛生支出水平，強化政府對醫療保險基金的資金支持力度，適當增加政府轉移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時引進商業保險機構共同合作，為基本醫療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時積極探索引進其他民間資金或模式共同籌資。
22建立統一的醫療保險制度和運行機制
實現醫療保險基金省統籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統一的醫療保險制度，包括醫保基金籌資繳費標準、基金支付待遇水平、醫保藥品目錄及診療服務項目目錄、定點醫療機構管理政策、醫保關系的轉移續接等。只有統一各項醫療保險制度的運行機制，實現醫療保險的省級統籌才能做到有法可依、有章可循。
23建立統一的信息結算系統和信息平臺
建立全省統一的醫療保險信息結算系統和信息平臺，實現全省聯網現實操作。在實際工作中，我們經常會遇到這種情況：即使政策允許實現異地就醫結算，也因為信息系統中的醫保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實現聯網結算異地報銷。因此，要努力建設一個先進的覆蓋全省的醫保信息系統作為技術支持，通過信息技術手段把省、地（市）、縣醫保經辦機構財務、業務、統計、稽核等工作統一到一個平臺管理，實現全省醫保制度統一、流程統一、操作統一、結果統一，全面提升管理水平。有了全省聯網系統，醫保監管機構就能及時調取醫保基金各類經濟數據進行分析和評估，監測醫保基金使用情況，對基金使用過程中有可能出現的風險進行提前預警，合理控制醫保費用過高、過快增長，積極引導醫保基金在總額一定的情況下更合理、更有效率地運行。
24積極探索多種付費方式的改革，確保基金運行安全
當前醫療費用的過快增長，醫保基金入不敷出，基金風險增大是制約醫療保險基金實現省統籌的一個重要因素。積極探索醫保支付方式的改革，逐步由以往按醫保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。單病種付費模式是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫療保險機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，避免醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，有效控制醫療費用不合理增長。總額預付制是根據一定區域內參保人數、年均接診人數、次均接診費用來測算年度統籌補償控制總額，由醫保經辦機構定期預撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式。?@種支付方式對醫院服務質量提出較高要求，使得醫院收入不能隨服務量增長而增長，只能在總額預算內控制過量醫療服務，一旦超支，就只能和醫保機構共同分擔，有效遏制醫療費用的不合理增長，確保醫保基金運行安全。
2011年5月27日，中醫基本現狀調查在全國范圍內展開。這是建國后第一次進行如此高規格的調查――將動員80萬人對全國80萬個機構進行相關調查。
這些前所未有的大動作，對應的是2011年這個新醫改的攻堅之年。自2009年新醫改啟動以來，每一項的改革突進都將影響新醫改的進程和成果，包括基本藥物制度改革、公立醫院改革等。
中醫藥本身就是“調結構”的一把鑰匙，這正是“中醫思維”――“未病防病，不貪多”，在新的一輪“轉變經濟增長方式”的背景下，中醫藥將是一個新興產業，更是一種思想。
持有這種觀點的王國強，是衛生部副部長兼國家中醫藥管理局局長。2007年就任現職以來，王國強為這一古老行業成為戰略性新興產業而“走遍全國”，并使得“中西醫并重”進入“十二五”規劃。
40年前當過赤腳醫生的王國強深知，“一把草、一根針”的時代早已過去，但是對于啟動兩年來的新醫改，這種傳統意義和精神彌足珍貴。
“治未病”與新醫改
從以治病為主，轉向未病防病，是目前世界醫學界的一個轉型趨勢，這種趨勢與中醫講求的“治未病”理念相契合。但這種理念在其發源地中國并未充分發揮效果。“未病防病”如何成為中國醫療體系的首要理念？
《財經國家周刊》：沉寂多年后，如今大家能感受到中醫診治和中醫養生又重新回到了民眾生活中，甚至成為社會熱點。但是，大家都知道，中醫藥發展仍面臨諸多困難。
王國強：中醫藥成為熱點還是因為群眾基礎，群眾對中醫藥的認識回歸。最近出現的張悟本的事情，恰恰從一個層面反映了老百姓對中醫和養生保健的需求。老百姓希望什么呢？不花錢也能治病，少花錢也能治病，希望能夠防病；講求食療，講求非藥物療法。
對治療疾病，大部分人希望“快”，希望很快解決問題。包括家長對小孩，兒童的高燒，或者兒童的一些疾病，都希望到醫院馬上能輸液。其實好多的病可能不一定需要輸液，用抗菌素。
中醫的理論和西醫的理論是兩個體系，西醫講“對抗醫學”，中醫講“整體醫學”，西醫可能更多是針對病灶，中醫講的是人的整體調整、整體治療。
《財經國家周刊》：現在是新醫改進入攻堅的階段。如何重建中醫藥對新醫改的貢獻？
王國強：中醫藥這幾年來有了很大的新進展。
我舉個例子，國家發改委從2008年開始支持在全國建立十個中醫藥臨床研究基地，主要突破中醫篩選出來的16個病種。在這些病種的治療上，中醫和西醫相比有優勢，而且是西醫在治療上有難度的，比如說高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、腎病、血液病包括艾滋病。
我們建立十個臨床研究基地，希望每個臨床研究基地承擔一個病或者兩個病，就是用中醫理論去研究它，用現代科學技術來闡述研究中醫，從理論上、技術上、從藥物的研發上、臨床療效評價上形成一個體系。
天士力丹參滴丸為何在美國FDI（聯邦藥品管理局）通過了二期臨床總結，美國人也認識到效果很好。一些美國人講中醫藥的時候不再強調一定要講到什么成份，精確到什么程度，就是臨床上用了以后，除了安全性可以，就是臨床上的療效跟阿司匹林、硝酸甘油比較，效果一樣，說明這個藥還是有效的。所以不是一定要出理論，理論上的東西可能很深奧，可以首先從療效上和安全性上去做。
如果說用若干年時間，我們16個病種中醫都能夠拿出很好的療效，那不僅對中華民族的貢獻，對全人類也是一個貢獻，因為這些都是世界性的難題。
另外，在這輪新醫改中，我們強調醫療衛生事業的公益性，針對中醫藥而言就是，怎么樣在國家的支持下使得中醫藥有確切的療效，跟老百姓貼得很近，無論從醫療上面還是保健方面，另外價格相對便宜。
《財經國家周刊》：新醫保制度是新醫改五項改革之一。雖然目前的中醫藥潛力很大，但在事實層面，中醫藥發展遭到了很多發展制約，比如全面納入醫保范圍等現實問題，應該如何突破這些制約？
王國強：深化醫藥衛生體制改革，有一個走什么路的問題。中國的醫藥衛生發展道路應該有中國特色，而不是去照搬英國的、美國的模式。大家也都看到，英國和美國現在也并不完美。美國也在醫改，而且美國的醫療費用高昂，其年人均醫療費用7600美元，總醫療費用占GDP的比例是17%點多，比我們高得多。
就這樣，美國還有4000萬人沒有享受到醫保，現在的醫療保險難以支撐這樣一個醫療體系的高昂醫療費用，而且是個無底洞。在美國治那些疑難疾病，包括癌癥，花的錢不得了，所以中國不能走那個路。中國也不合適走英國的路、歐洲的路，歐洲確實全面投入，也有好的經驗，但他們的醫療效率、治療效果也遇到挑戰。
所以中國新醫改、中國的衛生事業，一定要堅持“中西并重”，一定要把兩種醫學的優勢很好地結合起來，把兩種醫學優勢很好地融合起來，特別是我們要重視中醫講的“治未病”，要關口前移，把真正預防為主，體現在老百姓的健康醫學上，體現在我們平時的生活中。
中醫藥相對于西醫藥來講，它的診療方法比較簡單，它不依賴于高精尖的技術，儀器設備，相對來說醫療費用相對是比較低的。
湖南瀏陽市社港鎮的衛生院，有一個民間大夫。我去看過他的治療。一個小孩子骨折，X光片看到骨頭掉到外面了，如果到西醫院肯定馬上手術，打鋼板也好，打釘子也好，先固定，長好以后二次手術，然后再把釘子取出來，把鋼板取出來。我問西醫治的話多少錢，他說兩次的話恐怕得一萬多塊錢，而且對手的功能恢復可能還會有影響。而我們那個大夫，上去按住這個手一下一提，就好了。一看片子，骨頭復原了，只花了幾百塊錢。而且不會對孩子的心理造成很大影響。
目前，中醫藥傳統醫學在世界上沒有地位，它和西醫藥相比是個弱勢群體，這些年來盡管有了很大的發展，但是和西醫藥相比那還是發展慢的，我們對中醫藥在體制、機制、政策、扶持的力度和西醫那是差距很大的。
《財經國家周刊》：現在，其他一些國家也在研究中醫藥，會不會出現“國內開花國外香”的現象？
王國強：2010年底副主席到澳大利亞墨爾本理工大學，專門為一所中醫孔子學院揭牌，講到中醫是中華文化精髓，南京理工大學和墨爾本大學聯合掛了牌子叫中醫孔子學院，這也是中醫藥走向世界很好的一個平臺。
要在社會上形成中醫藥大發展的局面，現在要形成兩個倒逼機制。
一個倒逼機制就是人民群眾對中醫藥的需求，倒逼我們中醫的學術發展，使中醫能夠更好地造福老百姓。過去我們可能會說政策不支持，老百姓不認識，發展不起來，現在政策也支持，群眾也歡迎，中醫的發展就形成了很好的背景支持。“十二五”要好好把握中醫藥發展，要制定我們的標準，我們的標準就應該是國際標準。
第二個倒逼機制就是當中醫走向世界的步伐加快之后，國際上越來越關注中醫，研究中醫，國外投入大量的資金，投入人力物力去研究它的時候，就給了我們一個警示，是不是會中醫藥墻內開花墻外紅，人家研究出來以后回過頭來會出口轉內銷，有的人就曾經揚言，50年以后讓中國向外國學中醫，這個情勢不完全是危言聳聽。所以我們應該研究的，是自己能不能拿出自己的標準來，主導權、話語權、標準的制定權是非常重要的。
戰略性新興產業：生物醫藥發展窗口
新醫改的主題是公益性，對于中藥發展而言，產業化是必由之路，代表未來國家發展支柱的戰略性新興產業已經確定并啟動，生物醫藥正是其中一個，這成為中醫藥發展的一扇嶄新窗口。
《財經國家周刊》：中醫藥產業在發展戰略性新興產業以及轉變經濟增長方式的大背景下，如何借力而為、借勢發展？
王國強：在國務院制定的戰略性新興產業中，生物醫藥是七大產業之一，國家已經把中醫醫藥、現代中藥作為生物產業狠抓的一個方面。
現在開發新的藥物，難度很大，開發周期長，投入大，這是國際上普遍存在的問題。中醫藥應該說是中國原創的，同時又有幾千年的臨床實踐，不管是中藥成方，還是現在醫院里面搞的院例制劑，臨床都很有療效，這都是我們開發中藥新藥很好的源泉和基礎。
加之現在大家對中藥的認識已經從“單靶點”變成“多靶點”了，毫無疑問這是很好的機遇。現在正在實施的新藥創制重點項目，里面就有國家正在進行的大量投入，研發中藥將作為一個主攻方向。
應該讓社會資本更多去推進，吸引更多企業關注研發。現在我們國家的重要企業發展非常快，比如梧州中恒藥業做的“血三通”，一個藥就可以做到90多個億的產值。
《財經國家周刊》：此外，在新醫改的框架內，如何從機制和布局上優化新醫改提出的改變“看病難和看病貴”的命題？
王國強：“十二五”期間要在醫療、保健、教育、科研、產業、文化、民族醫藥、中西結合、國際交流這些方面全面推進。教育如果培養不出合格的中醫人才，出來的中醫都不像中醫、不喜歡中醫、不會用中醫、沒有中醫理念的話，那怎么傳承呢？
要構建我們的醫療網絡，讓老百姓都能夠享受到，不僅僅局限在有幾個醫院有中醫，中醫應該滲透到鄉村衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心。不知道你們去看了沒有，讓我很感動的是，一些社區衛生中心的老年人在接受著中醫的針灸、推拿、火罐、藥浴，這些病到大醫院去要排隊，可能也還是開點藥。在社區衛生院接受這些治療，效果很好。
為了讓中醫更多接近群眾，所以我們今后三年要繼續把中醫品牌做下去，推動下去。要做到“三進”，讓中醫進社區，讓中醫進農村，讓中醫進家庭。保健這方面我們要大力弘揚推廣“治未病”，預防為主，讓老百姓自己掌握，通過自己的日常生活的知識來掌握怎樣保健，怎樣預防疾病。
在中藥研制方面，中藥怎么變成老百姓樂意服用的、便于服用的形態，你總不能拿著藥出差吧？但是要注意在改革中不能西化，不能把中醫的精神丟掉，又走了西藥研發的路了。
自己的才是世界的
中醫藥是中國的，但早已成為世界的。“自己的瑰寶”現在卻面臨著外來的沖擊，這是中國中醫藥的時代命題，如何對原產地進行深入保護？如何保護自己的知識產權？
《財經國家周刊》：中醫藥在知識產權保護方面應該如何加強？
王國強：這方面應該說是很難的。幾千年的方子，可能早已經超過了保護期；另外它是一種知識，人家拿去以后，研究的話，再申請知識產權以后，可能就是對方的了。知識產權戰略，因為中醫是中國的原創，所以中國應該去重視，就是說我們原創我們要有發言權。
前不久，我們中醫針灸申請了世界非物質文化遺產，目地是讓其得以系統的傳承。但是保護知識產權不是說不讓其他國家發展，恰恰相反，應該鼓勵中醫在世界范圍內的發展，中醫到了歐洲，它可能有變化，它需要按照歐洲人的習慣用。
《財經國家周刊》：“中醫診療標準不統一”被一些人認為“事關中醫的生死存亡”。另外，中醫藥的原產地保護問題也日益突出。
王國強：標準化是一種非常好的發展趨勢，國際標準委員會已經確定成立一個中醫藥標準委員會，總部設在中國，秘書處在上海。
當然，我現在也很擔心中藥的原產地保護，比如要從沙漠里挖甘草，挖鎖陽，把土地環境都破壞了。隨著資源減少，中醫藥究竟怎么發展？
另外的難題，是怎樣進行規模化建設。我們應該改良它，有些珍貴的、稀缺的，應該找替代品，像牛黃、麝香、虎骨等。虎骨現在不可以用了，怎么弄？麝香非常缺，怎么辦？牛黃丸，沒有真麝香、沒有真牛黃，它有可能療效就受影響。這個方面需要加強科研，尋求解決。
現在中藥材在漲價，為什么漲價？因為糧食在漲價，農產品都在漲價，中藥材也是農產品，農民如果賣不出錢他就不種了，不種，中藥就沒有了。怎樣保持一個合理的價格，這個問題非常重要。
《財經國家周刊》：在促進中醫藥科研創新方面，如何實現突破？
王國強：從中醫內部自身來講，現在存在繼承不夠的問題――中醫的精髓，中醫的這些好的理念，我們可能還沒有學到，沒有繼承下來；同時創新不足，就是說怎么樣滿足現代人對中醫的需求。很多人在問，中藥怎么進行改革，我認為應該在保持中醫的特色和理論的基礎上，使它變成老百姓樂意接受的一種治療方法。
比如說，復方是中醫藥一個非常重要的一個特點，所謂復方就是“多靶點”，既要“治局部”，同時要“調整體”，比如扶正祛邪，同時清熱解毒；同時它又能通過藥檢部門的檢測，能夠標準化，能夠做成非常療效確切的制劑，在這個過程當中確實是需要很多的科研工作。
我們現在有的時候就是走向西化了，中藥提取單一成份，就變成一個從西藥的概念去看中藥，這樣很容易把中藥的精髓和特色消除掉。你看《黃帝內經》、《傷寒論》都是從臨床上總結出來的，它和西醫還不一樣，怎么樣把臨床的經驗能夠很好總結出來，能夠形成口碑性的推廣實用技術這個過程，是一個課題。
創新是全方位的，包括理論創新、中醫的技術創新、中醫的診斷方法創新、中醫的療效評價創新；在中醫藥的產業方面，包括中醫藥制劑、中醫藥藥效、中醫藥祖方這方面的創新。
《財經國家周刊》：中醫在如何解決現代疾病方面尚有欠缺，在一些現代疾病方面我們不得不求助于西方醫藥。中醫如何實現自己的“現代化？
王國強：國際上對現代醫學的模式和現代醫學的理論都在認真反思。對抗醫學有它的先進性，比如說依靠高科技、先進儀器設備和有效藥物，它可以對某些疾病、某些病灶起到非常好的作用，所以發展很快。
但是這種對抗醫學，它只是治療局部，比如說殺滅細菌、病毒，切除病變，應該說對挽救生命、治療疾病有很好的療效，但是發現有些不是局部就能解決問題的，還是一個整體的問題。這樣中醫的整體醫學就越來越重視，受到國際關注。
中醫教給我們“人和宇宙的關系”、“人和外部的關系”、“四季對人的影響”。日常的生活節氣變化和人內部的和諧是有關系的。另外，如果局部有病灶，按照中醫的理論講，就是臟腑之間有相關性，比如說肝開竅于目，腎開竅于耳，肺開竅于鼻，脾胃開竅于口，臟腑之間的相關關系和人的整體是有關系的。
有些疾病不是治局部能解決問題的，所以要調整體治局部，大家也越來越意識到醫學模式要轉變，要從以病灶為主，向整體轉變。從治療疾病，到先預防疾病；從以病為主，到以人為中心這樣的轉變，這也是世界上的一個趨勢。
各個國家實際上都有宏觀調控。所以那些市場原教旨主義者對全球主要經濟體都持批判態度，認為干預過多。哈耶克早就抱怨美國經濟已經整個是社會主義的了。我國的宏觀調控與別的國家并無本質區別。現在我國的基尼系數、城鄉差距、地區差距都比一些人所謂的資本主義國家還大。我國經濟中一邊是長期產能過剩、重復建設，一邊是繁瑣的審批程序；一邊是部門之間、地區之間協調不夠，一邊是高度中央集權。這里有我們認識不深、經驗不足的科學理性欠缺因素，但主要是手握調控權的機構和人員權力行使不夠公開透明，沒受到應有監督制約的公正德性欠缺因素造成的。同時，央企高管和宏觀調控機構領導的轉換任職，使問題更加復雜化。在過去幾年里，改革的步伐被反改革的心態和政策阻礙，一些傳統計劃經濟的手段在宏觀調控的名義下復活。[3]為應對2008年全球金融危機我們推出的四萬元刺激計劃使得國進民退。今后，我國宏觀調控不應是加強而應是調整改善到國家通行水平。讓人欣慰的是總理在2013年人大會后答記者問里說我們要減少審批，以減少尋租腐敗空間，釋放活力，提高效率。可見，對公有制、按勞分配、宏觀調控，我們一方面要堅持，一方面要探索完善。同時，還要探索其他制度性安排作為補充。階梯按需分配就可以作為這樣一種補充來在理論和實踐上探索。
二、階梯按需分配的具體設想
（一）現有基礎按需分配的理論革命導師早已提出，當然革命導師說的是完全的按需分配。對部分產品和服務進行的按需分配，實際上在我國早已存在，如免費的中小學教育、合作醫療、公園、博物館、圖書館免費開放等。2013年3月17日，總理在答記者問時說，如果說政府也是民生政府的話，就要重點保障基本民生，來編織一張覆蓋全民的保障基本民生的安全網。其中包括義務教育、醫療、養老保險、住房等，努力逐步把短板補上。還要堅守網底不破，通過完善低保、大病救助等制度，兜住特困群體的基本生活。這些人如果陷入生存的窘境，很容易沖擊社會的道德和心理底線，所以政府要盡力，并且調動社會的力量，保障人們的基本生存權利和人格尊嚴。總理明確提出保障特困群體的基本生活，讓人欣慰。但確定特困標準，對特困群體實行實時監督以保證脫困人群及時退出保障體系需要花費不少精力。同時，這會讓不少納稅人產生這個群體增加了他們的納稅負擔的想法。要知道，今后必將是我國納稅人意識不斷覺醒的時期。所以，不如實行由政府按照保障特困群體的基本生活的標準免費保障全體國民的基本生活。
（二）推進方向1.免費住房。住房上借鑒丹麥全民免費住房的制度，即任何家庭只要沒有住房，都可向政府申請免費住房。富裕的有房者只要賣出現有住房，自然也可以無差別地申請。同時免費住房實行每月一定免費額度的水電氣供應。另外各地普遍設立救助站。山東臨沂由政府出資設立并補貼運營的面向打零工者的一元錢旅店也值得推廣。2.免費教育。我們國家已經實行了九年制免費教育和免除部分中專技校學生的消費。現在需要實行免費政策全階段覆蓋。即學前教育、高中、大學、研究生教育全免費。近年教育部要推出的研究生教育收費制度是令人遺憾的。據說是因為有人說本科生收費，研究生為什么免費。這顛倒了方向。應該問，研究生教育免費，為什么不實行本科生免費教育。同時政府還應出資在學校推出免費午餐，小學生實施課間免費營養加餐，在給中小學生免費發放夏裝、春秋兩季及冬裝校服的基礎上。3.免費醫療。現在我國的醫療制度也是多軌制，有公務員的醫療體系，企業職工的醫療體系，新農合農民的醫療體系，城市居民的醫療體系。建議借鑒陜西神木模式，在全國推廣。即對全國所有公民實行免費醫療，但要有一定的醫療費起付線加封頂制度。
（三）經費來源實施階梯按需分配的設想需要政府大量的資金投入。若通過加稅來實現，一是會加重企業和個人負擔，抑制經濟活力；二是可能引起各方反對力量借勢攻擊此方案。現實途徑是國有企業變現。前文公有制部分已經論及其自身難以解決的定位問題，沒有再存在的必要。實際上，我們已經實行了多年國有企業上市要劃撥部分股份給全國社保基金的制度。現在應擴大劃撥比例。對無上市計劃的國企另作安排。
三、階梯按需分配對當今幾個熱點難點經濟問題的化解
（一）最低工資問題由政府設定最低工資標準，并不能真正保護勞動者利益，還會對經濟健康發展帶來種種危害。對此一些學者早有論述。簡單地說，工資價格只能由市場決定。試想，某地政府把最低工資價格定位每月1000元，而當地一些企業有一些工作崗位的工資只有低于800才對企業有利，同時也有人愿意以低于800元做這些工作。若政府不嚴格執行最低工資政策，就會削弱法律權威。同時選擇性執法必然帶來權力尋租與腐敗。若政府嚴格執行最低工資政策，那么企業就面臨兩種選擇。要么提高這些崗位的工資———結果是有的企業盈利減少，發展受限，有的企業可能面臨滅頂之災而就此關門。要么為避免上述不利局面而寧可不招人———結果是既剝奪了企業發展機會又剝奪了人們通過勞動自食其力的機會。無論如何都會妨礙企業發展，而這會使勞動崗位相對求職者進一步稀缺，勞動者的長遠利益也要受損，政府的稅收也會減少。實際上是資方、勞方和政府的三輸局面。最近經濟界較多地在談論德國經濟在2008年的全球危機后在西方國家中一枝獨秀的現象。原因是危機前幾年施羅德政府就改革了僵化的勞動制度，推動靈活就業。當然，現代文明社會不能坐視勞動者付出勞動卻難以糊口養家的不人道現象。這就需要政府通過階梯按需分配制度來解決這一矛盾。保障人民生活，維護社會公平是政府的天然職責。實行最低工資制度是把政府責任轉嫁給企業的一種推卸責任、避重就輕、角色錯位的錯誤安排。現在，我國一些人出于各種原因呼吁加強最低工資制度，提高最低工資標準。政府一旦采納這種建議，貽害無窮。同時，也只有盡快公布實行、不斷完善階梯按需分配制度才能對這種建議釜底抽薪。
（二）養老金問題我國的養老金雙軌制受到越來越多地批評。實際上我國的養老金制度是四軌制，即公務員和事業單位的高養老金、企業職工的中等養老金、新農保農民的低養老金、一些城鄉居民的零養老金。現在，企業職工要求向公務員事業單位養老金標準并軌的呼聲很強。即使這二者并軌了，我國的養老金制度的不公平仍然存在，甚至和后兩種人的差距更大了。若我們能實行上述階梯按需分配的設想，可以實行全民養老金大并軌，統一按照低標準發放。以現在的物價來看，每月不需超過500元。有人會爭論說雖然這里省下來資金了，但實行上述設想也增加了開支，總開支不是一樣么？實際上是不一樣的。養老金的支出是剛性的，每人都得發放。教育、醫療的支出是有很大彈性的，即不是每個人都要上大學、生大病。
（三）價格補貼問題市場經濟條件下非壟斷行業的價格除非在緊急狀態下不應該有政府干預、管制。現在我國的難題在于一些產品、服務價格若放開管制，短期內會上升，給低收入階層造成壓力。但不放開價格管制，不取消對生產者的補貼，就不可能擺脫生產要素價格體系的紊亂和政企不分的頑癥。有了完善的階梯按需分配制度作為保底支撐，我們就可放開價格管制，取消對生產者的補貼，健全理順市場經濟體系。讓人欣慰的是我國有越來越多的地方開始向消費者發放價格補貼。2012年春節前，為確保城鄉困難居民安心過年，成都啟動了價格補貼聯動機制，向城鄉困難群眾發放價格補貼，補貼金額共計4.87億元，補貼對象除成都城鄉低保對象、農村五保對象、城鄉重點優撫對象、市屬福利機構集中供養的“三無人員”之外，還擴大到領取失業保險金人員和未達到低保標準但收入較低的其他困難群眾。2011年以來，成都積極運用價格調節基金，補貼城鄉困難群眾，充分發揮了價調基金服務民生的作用。2011年全年成都共發放價格補貼金額總計近6億元，約220萬人次受益。[4]2014年5月，三亞市財政計劃將2.2億多元的資金作為物價補貼發放給全市約64萬名市民，被稱為“全民紅包”。“紅包”的發放對象為具有三亞本地戶籍的城鄉居民，以及交足6個月醫保的非本地戶籍在職人員和靈活就業人員，上半年一次性360元。[5]受外來旅游者和購房者影響，三亞市場價格居高不下，而這不是本地政府能控制得了的，發放價格補貼可謂一舉兩得。幾年前，蘭州市面對拉面成本上漲引起的拉面價格上漲，拉面大中小碗的限價。兩相對比，高下立判。
經過短暫寒暄，王榮鋒帶著老梁在藥房取了幾盒藥，叮囑老梁飲食中要注意的事項，并要按時吃藥。“謝謝，謝謝你們，謝謝黨和政府！不是你們幫，我咋得過活。”老梁一邊往外走，一邊重復著這句話。
老梁家住雙井社區5組，家中五口人，自己患有高血壓，老伴也患有頸椎病，兒子、兒媳婦常年在外打工。2015年，老梁突發腦梗導致半身行動不便，對這個原本就貧困的家庭來說，無疑是雪上加霜。因經濟緊張，每年近千元的藥費，成了他最大的負擔。2016年脫貧攻堅啟動以來，鎮政府針對建檔立卡貧困家庭因病致貧的原因，為老梁申請辦理了慢性病救助政策，免費發放治療高血壓的藥物，在衛生院住院時免收起付費，同時安排住進扶貧病房，免收掛號費、床位費、診查費、注射費。2016年，老梁在門診免費領藥7次共1500余元，和老伴在呂河中心衛生院住院期間共花費了4572.37元，通過實行健康扶貧政策，在原合療報銷的基礎上，再減免各類自付費用近1000元，剩余自負費用不足200元。拿到費用清單的那一刻，老梁簡直不敢相信這是真的，感嘆地說：健康扶貧政策幫了我的大忙，這要放在前兩年，我這病都不敢進醫院去看。
免費發放治療高血壓藥物的政策，只是旬陽縣健康扶貧政策中的一項。從2016年4月1日開始，對全縣在冊貧困戶家庭成員中經鑒定為高血壓病、冠心病、重性精神病、心腦血管病后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病、類風濕性關節炎、肺結核、癲癇和腎病綜合征等10種門診慢性病的，每種病保障供給10種以上常用基本藥物，按照“一病一方案、一人一處方”的原則由全縣各定點醫療機構成立慢性病服務醫師團隊，為貧困患者提供開方取藥和慢性病管理一站式服務，患者持“新農合一卡通”在鎮衛生院和縣博愛醫院（限重性精神病）看病，實行免費藥物供給。
老梁的情況，只是旬陽縣健康扶貧工作中的一個縮影。
旬陽縣位于陜西省東南部，總人口46萬人。通過精準識別，全縣共有30149戶貧困戶、85873名貧困人口，貧困發生率達到22.5%。在貧困人口中，因病致貧13928戶38853人，占全縣貧困人口的45.2%。脫貧攻堅戰打響以來，旬陽縣按照“健康扶貧脫貧一批”的要求，瞄準因病致貧（返貧）、病貧疊加等突出問題，按照“健康扶貧脫貧一批”的要求，以慢性病治療“藥品供給制”為抓手，探索出了“政策發力、加大投入、服務支撐、助力脫貧”的健康扶貧“旬陽模式”。
靶向施策，多措破解因病致貧難題
精準脫貧中如何實現精準的要求，哪些是因病致貧群眾？致貧的主要疾病是什么？這是旬陽縣健康扶貧解決的第一個問題。為此，旬陽縣制定了“鄉村醫生+鄉村干部、鎮衛生院+鎮政府、衛計部門+扶貧部門”的“3+3”調查審核工作方案，充分發揮衛生計生資源優勢和服務特色，找準衛計系統與各級各有關部門精準識別的結合點，第一時間摸清因病致貧人口數量、病種底數和看病就醫費用，及時錄入陜西省因病致貧群眾信息系統，建立因病致貧戶健康檔案，為出臺健康脫貧政策和科學幫扶方案打下堅實基礎。經過前期摸底調查，全縣建檔立卡因病致貧群眾按病種細分為16大類161小類，分別建立了個人檔案。
底子清了，切實有效的幫扶措施是解決貧困群眾因病致貧的核心。“對因病致貧家庭，我們要制定科學的救助政策和措施，讓群眾少花錢、看得好病，為貧困群眾實現全面脫貧提供堅實的健康保障。”旬陽縣委書記梁濤說。
旬陽縣在大量調研的基礎上，結合縣情實際，將政策最大限度地向貧困戶傾斜，出臺以“9免費2提高1降低”為核心的脫貧政策。“9免費”，即：建檔立卡貧困戶在縣內公立醫院住院免收掛號費、床位費、診查費和注射費；農村特困供養人員和失去勞動能力貧困戶免繳合療基金；在鎮衛生院住院免繳住院起付費，合規費用全部納入報銷范圍；農村參合貧困人口門診統籌中一般診療費由新農合全額報銷；對符合矽肺特征的塵肺病患者實行定點醫院免費治療；對高血壓等10種Ⅱ類門診慢性病，實行“一病一方案、一人一處方、藥物免費供給”，實現兜底保障。“2提高”，即：貧困戶住院費報銷同比提高10%；對農村參合貧困群眾患者提高慢性病門診報銷封頂線，Ⅰ類慢性病封頂線從20000元提高到25000元，Ⅱ類慢性病封頂線從1500元提高到2000元，同時患兩種以上Ⅱ類慢性病封頂線從2300元提高到2500元。“1降低”，即：城鄉居民大病保險首段起付降低50%，從10000元降到5000元。
好政策很快就讓貧困群眾受益。金寨鎮寨河社區五組的馮中云，一家三口住著三間陳舊的土坯房，女兒上學，主要經濟來源依靠丈夫李陽明打零工，生活困難。天有不測風云，2014年10月，馮中云在十堰太和醫院診斷為食道癌，丈夫李陽明一邊要照顧身患癌癥的妻子，一邊要供養女兒上學，家中狀況舉步維艱。健康扶貧政策出臺后，金寨鎮衛生院院長楚文博第一時間將馮中云列為衛生院包幫戶，并將政策帶給了她。馮中云前后在金寨鎮衛生院累計住院11次，花費近2萬元，除去合療報銷了15000余元外，健康扶貧政策再次為她減免近2000元。其丈夫李陽明逢人就說：“醫院做得好，黨的政策好，要不然愛人只能聽天由命了。”
政策落地，讓貧困群眾健康脫貧有保障。通過實行慢性病藥品免費供給制，從根本上減輕了慢病患者長期服藥的費用，使她們輕裝上陣投入生產生活，為全面脫貧提供健康保障；通^提高對大病患者合療的報銷比例，在政策上“特惠”幫扶，消除治病花費對加快脫貧的影響；對塵肺病等疾病加大政策保障力度，實行定點醫院免費治療，切實減輕就醫負擔，緩解生活壓力，加快整體脫貧步伐。
全員出動，人人包幫因病致貧群眾
2016年3月30日晚8時，旬陽縣棕溪鎮楊河村的健康幫扶員小陳接到一個電話：“小陳嗎？我這會兒難受得很，快來救救我！”
小陳一看電話，是本村的龔老太太，她家孩子都在外面打工，家里就她一個人。時間就是生命！小陳一邊立即趕往患者家中，一邊與該村村干部和120急救中心聯系。到現場一看，由于心慌、胸悶、氣急，老太太已無法平躺，只見她蹲在家門口的一棵樹下，痛苦地閉著雙眼，雙手握在胸前，呼吸艱難。很快，服下速效救心丸，大流量氧氣吸入，小陳拉著老太太的手安撫和鼓勵，醫生現場初步做檢查，幾分鐘后，患者情緒趨于平穩，癥狀稍微緩解，轉診程序立即啟動。
旬陽縣在推進健康扶貧的進程中，針對誰來扶的問題，抽調醫務人員360名，組成健康幫扶小組169個，為群眾提供健康教育、健康體檢、雙向轉診、醫保報銷等全方位的醫療衛生服務，實現了全縣21個鎮貧困村健康幫扶全覆蓋。在每個村衛生室門前，都懸掛著健康脫貧聯村工作組公示牌，一個工作組3人，組長由各鎮衛生院院長擔任，剩余兩名醫護人員從縣直醫療機構抽調，組員照片、工作單位、聯系電話一并公布。健康幫扶小組的組建，讓貧困群眾在家門口就能享受到優質的醫療服務，是實現貧困群眾“健康脫貧一批”的中堅力量。
與此同時，全縣各級公立醫療衛生計生機構充分發揮公益職能，縣醫院全面開展“感恩家鄉、健康幫扶”主題活動，在幫扶87個貧困村的基礎上，再抽調408名職工分成21個小組，對口分派至21個鎮的136個非貧困村（社區），實現對全縣所有的村健康幫扶全覆蓋。建立一對一的對口健康支援關系，組建“感恩故鄉情，名醫家鄉行”義診醫療隊，開展健康巡回義診，建立“一戶一本臺賬、一戶一個脫貧計劃、一戶一套幫扶措施”的健康幫扶模式；縣中醫院開展“五項承諾”做實健康扶貧，承諾：五保戶住院費用全免并提供免費伙食，低保戶住院費用享受國家相關政策之外的自費部分全部免費（不含起付費、高值耗材、特殊材料），建檔立卡貧困戶在享受國家各種政策報銷之后的自費部分（不含起付費、高值耗材、特殊材料）醫院再減免50%，“三無”病人應急救助費用全免，為五保、“三無”病人提供志愿者服務。縣婦幼保健院針對政策不清、看病不便、看不起病三個問題發力，明確在包聯的鎮村通過宣傳、逐村開展大型診療活動、開通貧困戶急救綠色通道、醫院進行費用補助、免費接送等形式開展健康幫扶。縣疾控中心將“免費健康體檢，免費義診咨詢，免費發放藥品，免費健康講座”作為“健康大禮包”送到貧困群眾家門口。鎮衛生院在健康脫貧戰場的最前沿，擔當主陣地，全體醫護人員在做好聯村包戶任務的同時，人人包幫因病致貧群眾，全面落實健康脫貧政策，切實減輕貧困群眾就醫負擔。
深化改革，為健康脫貧提供強力支撐
旬陽縣政府縣長陳紅星在調研健康扶貧工作時強調，“我們要通過健康扶貧政策的實施，解決群眾因病致貧的問題。同時，要通過深化醫改，緩解群眾看病貴、看病難的問題，防止因病返貧現象的發生。”
在全面推進健康扶貧的同時，旬陽縣全力做好深化醫藥衛生體制改革的“加減法”，加強醫療衛生機構服務能力建設、降低運行成本、減輕群眾負擔、助力健康扶貧。
在優化服務上做“加法”。加強醫療機構基礎設施建設，縣財政投資2000萬元改建和新建169個貧困村衛生室。推行院長年薪制，探索縣級公立醫院績效考核、編制備案管理、全員聘用制，激發醫務人員積極性。加大人才引進培養力度，2016年招聘大專以上醫學生105人補充到基層醫療衛生機構，緩解醫務人員緊缺狀況。縣財政加大對大型醫療設備購置補貼力度，2016年度縣財政專項補貼597萬元，極大地提高了檢查、檢驗水平，方便群眾就醫。推行新農合支付總額預付制度，建立完善監管體系，當年向醫療機構預撥新農合基金2000萬元，緩解醫療機構資金運行壓力。
在群眾就醫負擔上做“減法”。全面推行分級診療制度，推進低價藥掛網采購、高值醫用耗材網上集中采購，切實降低藥品、耗材價格，在減輕群眾就醫負擔的同時有效保障了新農合基金安全，也為健康脫貧騰出了資金空間。
通過實施健康扶貧工程，惠民效應已初步顯現。截至2016年12月底，全縣貧困系統內患慢性病8658人，患大病14051人；藥品專供報銷7238人，補貼資金981.3萬元；提高報銷比例14051人，住院報銷10801萬元，提高報銷比例后多報銷1080萬元；免收住院起付費4371人87.4萬元，為3880名喪失勞動能力貧困群眾購買合療62.08萬元，累計已為困群眾減輕醫療負擔2210.78萬元。
一、階梯按需分配的具體設想
（一）推進方向1.免費住房。住房上借鑒丹麥全民免費住房的制度，即任何家庭只要沒有住房，都可向政府申請免費住房。富裕的有房者只要賣出現有住房，自然也可以無差別地申請。同時免費住房實行每月一定免費額度的水電氣供應。另外各地普遍設立救助站。山東臨沂由政府出資設立并補貼運營的面向打零工者的一元錢旅店也值得推廣。2.免費教育。我們國家已經實行了九年制免費教育和免除部分中專技校學生的消費。現在需要實行免費政策全階段覆蓋。即學前教育、高中、大學、研究生教育全免費。近年教育部要推出的研究生教育收費制度是令人遺憾的。據說是因為有人說本科生收費，研究生為什么免費。這顛倒了方向。應該問，研究生教育免費，為什么不實行本科生免費教育。同時政府還應出資在學校推出免費午餐，小學生實施課間免費營養加餐，在給中小學生免費發放夏裝、春秋兩季及冬裝校服的基礎上。3.免費醫療。現在我國的醫療制度也是多軌制，有公務員的醫療體系，企業職工的醫療體系，新農合農民的醫療體系，城市居民的醫療體系。建議借鑒陜西神木模式，在全國推廣。即對全國所有公民實行免費醫療，但要有一定的醫療費起付線加封頂制度。
（二）經費來源實施階梯按需分配的設想需要政府大量的資金投入。若通過加稅來實現，一是會加重企業和個人負擔，抑制經濟活力；二是可能引起各方反對力量借勢攻擊此方案。現實途徑是國有企業變現。前文公有制部分已經論及其自身難以解決的定位問題，沒有再存在的必要。實際上，我們已經實行了多年國有企業上市要劃撥部分股份給全國社保基金的制度。現在應擴大劃撥比例。對無上市計劃的國企另作安排。
二、階梯按需分配對當今幾個熱點難點經濟問題的化解
（一）最低工資問題由政府設定最低工資標準，并不能真正保護勞動者利益，還會對經濟健康發展帶來種種危害。對此一些學者早有論述。簡單地說，工資價格只能由市場決定。試想，某地政府把最低工資價格定位每月1000元，而當地一些企業有一些工作崗位的工資只有低于800才對企業有利，同時也有人愿意以低于800元做這些工作。若政府不嚴格執行最低工資政策，就會削弱法律權威。同時選擇性執法必然帶來權力尋租與腐敗。若政府嚴格執行最低工資政策，那么企業就面臨兩種選擇。要么提高這些崗位的工資———結果是有的企業盈利減少，發展受限，有的企業可能面臨滅頂之災而就此關門。要么為避免上述不利局面而寧可不招人———結果是既剝奪了企業發展機會又剝奪了人們通過勞動自食其力的機會。無論如何都會妨礙企業發展，而這會使勞動崗位相對求職者進一步稀缺，勞動者的長遠利益也要受損，政府的稅收也會減少。實際上是資方、勞方和政府的三輸局面。最近經濟界較多地在談論德國經濟在2008年的全球危機后在西方國家中一枝獨秀的現象。原因是危機前幾年施羅德政府就改革了僵化的勞動制度，推動靈活就業。當然，現代文明社會不能坐視勞動者付出勞動卻難以糊口養家的不人道現象。這就需要政府通過階梯按需分配制度來解決這一矛盾。保障人民生活，維護社會公平是政府的天然職責。實行最低工資制度是把政府責任轉嫁給企業的一種推卸責任、避重就輕、角色錯位的錯誤安排。現在，我國一些人出于各種原因呼吁加強最低工資制度，提高最低工資標準。政府一旦采納這種建議，貽害無窮。同時，也只有盡快公布實行、不斷完善階梯按需分配制度才能對這種建議釜底抽薪。
（二）養老金問題我國的養老金雙軌制受到越來越多地批評。實際上我國的養老金制度是四軌制，即公務員和事業單位的高養老金、企業職工的中等養老金、新農保農民的低養老金、一些城鄉居民的零養老金。現在，企業職工要求向公務員事業單位養老金標準并軌的呼聲很強。即使這二者并軌了，我國的養老金制度的不公平仍然存在，甚至和后兩種人的差距更大了。若我們能實行上述階梯按需分配的設想，可以實行全民養老金大并軌，統一按照低標準發放。以現在的物價來看，每月不需超過500元。有人會爭論說雖然這里省下來資金了，但實行上述設想也增加了開支，總開支不是一樣么？實際上是不一樣的。養老金的支出是剛性的，每人都得發放。教育、醫療的支出是有很大彈性的，即不是每個人都要上大學、生大病。
（三）價格補貼問題市場經濟條件下非壟斷行業的價格除非在緊急狀態下不應該有政府干預、管制。現在我國的難題在于一些產品、服務價格若放開管制，短期內會上升，給低收入階層造成壓力。但不放開價格管制，不取消對生產者的補貼，就不可能擺脫生產要素價格體系的紊亂和政企不分的頑癥。有了完善的階梯按需分配制度作為保底支撐，我們就可放開價格管制，取消對生產者的補貼，健全理順市場經濟體系。讓人欣慰的是我國有越來越多的地方開始向消費者發放價格補貼。2012年春節前，為確保城鄉困難居民安心過年，成都啟動了價格補貼聯動機制，向城鄉困難群眾發放價格補貼，補貼金額共計4.87億元，補貼對象除成都城鄉低保對象、農村五保對象、城鄉重點優撫對象、市屬福利機構集中供養的“三無人員”之外，還擴大到領取失業保險金人員和未達到低保標準但收入較低的其他困難群眾。2011年以來，成都積極運用價格調節基金，補貼城鄉困難群眾，充分發揮了價調基金服務民生的作用。2011年全年成都共發放價格補貼金額總計近6億元，約220萬人次受益。[4]2014年5月，三亞市財政計劃將2.2億多元的資金作為物價補貼發放給全市約64萬名市民，被稱為“全民紅包”。“紅包”的發放對象為具有三亞本地戶籍的城鄉居民，以及交足6個月醫保的非本地戶籍在職人員和靈活就業人員，上半年一次性360元。[5]受外來旅游者和購房者影響，三亞市場價格居高不下，而這不是本地政府能控制得了的，發放價格補貼可謂一舉兩得。幾年前，蘭州市面對拉面成本上漲引起的拉面價格上漲，拉面大中小碗的限價。兩相對比，高下立判。
（四）城鎮化與農業現代化問題城鎮化是現代化的重要內容。我國現在城鎮化程度明顯偏低，其中一個原因是很多農民工無法完全轉為市民。若有了完善的階梯按需分配制度作為保底支撐，進城農民工沒了后顧之憂，就可以完全轉為市民。農村的宅基地和耕地就可以放心轉讓出去，農村耕地就會加快流轉到種糧大戶或專業合作社，加快農業現代化。
三、推進階段性按需分配是彰顯我國制度優勢的重要內容
社會主義制度是比資本主義制度更優越的制度。其優越性要靠理論論證、新聞宣傳，但最根本的還是要靠現實實踐和人民感受。在當今國門大開、網絡資訊觸手可及的時代，西北歐傳統的社會民主主義國家的高福利雖被一些理論權威定為無足可取，但無法打消普通民眾的稱羨；就連一般被認為自由放任國家的美國，奧巴馬政府也推出了全民醫保法案。過去三十年我們的優勢是經濟快速發展，但此種快速發展是難以為繼的，增長速度終究要回落到一般水平。在此形勢下，我們要繼續高舉中國特色社會主義偉大旗幟，彰顯我國制度優勢，就必須在理論上放棄那種按需分配還不具備條件的陳舊說法，旗幟鮮明、理直氣壯地的宣布按需分配的優越性，在實踐上盡快完善階梯按需分配制度。
作者：胡凱基單位：安徽大學歷史系
[關鍵詞] 癌痛；品；疼痛評分
[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（c）-0096-04
Analysis of the anesthetics used in patients with cancer pain in Yuhuan County in 2011
LIN Hua LIU Qiying
Department of Pharmacy， the People's Hospital of Yuhuan County， Zhejiang Province， Yuhuan 317600， China
[Abstract] Objective To evaluate the anesthetics used in patients with cancer pain in Yuhuan County in 2011， and investigate the effect of drugs， ADR and other influences on patients， in order to provide some references for the rational use of anesthetics， moreover， to call for the attention from the government， medical workers， patients and patients' family and other parties. Methods A EXCEL forms was pre-designed. Five medical units qualified to use anesthetics in Yuhuan County cooperated with each other， and the basic personal information of the out-patients with cancer pain， the use of anesthetics and assistant drug would be registered. Before purchasing medicines， the cancer pain was assessed by the pain scores rule， and the effect of drug was analyzed. Results The most common medicine for out-patients with cancer pain was Morphine Sulfate Sustained-release Tablets， followed by Fentanyl Transdermal System. The percentage of the out-patients with cancer pain who purchased the drugs for less than twice was about 54.41%， and the percentage of the out-patients with cancer pain who purchased the drugs only for once was about 37.74%. In the summary evaluation on the whole treatment， the patients with moderate to severe pain accounted for the majority. The results showed that the patients were not relieved from the standardized and effective treatment. Conclusion The relieving effect of the drugs on the clinic patients with advanced cancer pain is not outstanding in Yuhuan County， and the development of the treatment on cancer pain still has a long way to go.
[Key words] Cancer pain； Anesthetics； Pain scores
據WHO統計，目前全世界每年新發癌癥患者1000萬。該類患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。我國每年約有180萬新發癌癥患者，約有50萬癌癥患者經受疼痛的折磨，使患者在生理、心理、社會精神等方面受到嚴重影響[1]，尤其是晚期腫瘤患者，癌痛率可達60%～80%[2]，癌痛讓患者痛苦、焦慮，甚至喪失生活信心，加速病情惡化[3]。我國是世界上最大的發展中國家，由于多種原因，很多癌癥患者在確診時已屬晚期，且80%的患者就診于基層醫院。根據玉環縣（以下簡稱“我縣”）腫瘤報卡，2011年新診斷癌癥患者1212人，占全縣總人口比例的0.29%，2011年因腫瘤原因死亡204人，其中111人為2011年確診癌癥患者，2011年癌癥確診患者的病死率為9.2%，也就是說十個確診癌癥患者中，當年就會有1人因腫瘤而死亡。為了解我縣門診癌癥患者的癌痛治療現狀，調研癌痛患者在基層醫院的控制水平以及相關使用問題。由玉環縣人民醫院（以下簡稱“我院”）藥劑科申請，聯合全縣具有品供應資格的5家醫療單位，對有品專用病歷的癌痛患者實行跟蹤記錄，歷時1年，現做如下匯報：
1 對象與方法
1.1 資料來源
一是聯合我縣有品購用印鑒卡的5家醫療單位，玉環縣人民醫院、玉環縣第二人民醫院、玉環縣中醫藥、玉環縣紅十字會醫院、玉環縣陳嶼衛生院。通過前瞻性設計EXCEL表格，由5家門診藥房專職藥劑師進行登記。對象為2011年到5家醫院辦癌痛專用病歷的患者。登記內容包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、地址、文化程度、職業、癌癥類型、診斷醫院、診斷時間、治療手段、醫保情況；每次購藥時登記內容包括：止痛藥名稱、用藥種數、開始服用時間、藥品不良反應、輔助用藥、藥品價格、疼痛評分。二是2011年我縣腫瘤報卡中癌癥患者的資料；三是2011年我院門診有專有病例的癌癥患者回訪記錄；四是2011年我院門診和住院特殊藥品使用登記表。
1.2 方法
對所得的資料采用EXCEL數據處理系統進行統計，并對每項進行匯總、排序。5家醫院都統一用疼痛評分尺來對患者進行疼痛評分，疼痛評分尺由北京萌蒂公司提供。一面為臉譜評分法（VAS法），一面為數字分級法（NRS法）。每次購藥前，用臉譜評分法讓患者家屬辨認，再由藥劑師轉換為數字分級法進行疼痛評分登記。采用0～10 NRS評分法：0為無痛，10為最嚴重疼痛。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[4]。
2 結果
2.1 基本資料情況分析
共收得204張登記表，其中男144張，女60張，分別占總人數的70.59%和29.41%；患者年齡分布廣泛，為27～92歲，以60～80歲最多，40歲開始使用率明顯上升，未見兒童使用，這與中老年人群癌癥發病率高有關。具體情況詳見表1。
表1 癌痛患者一般情況分析
2.2 癌痛患者癌癥類型
根據癌癥部位命名，共有28種癌癥診斷。從表2可知，癌痛患者應用品占前5位的分別為：肺癌患者、肝癌患者、胃癌患者、腸癌患者和胰腺癌患者。在癌痛的性別比例中，男性占70.59%。第1位為肺癌，占所有癌痛患者的比例為26.96%。在前5位癌痛的性別構成比中，男性肝癌、肺癌率明顯高于女性，這也許與男性喜歡飲酒和吸煙有關，特別是肝癌癌痛患者，男性占83.33%。從2011年全縣腫瘤報卡中癌癥確診患者中，肝癌的男性比例為81.13%，同樣可以得到確證。其他如胃癌、腸癌和胰腺癌，癌痛比例同樣是男性占多數。表3的統計數據同樣支持表2所得出的結論。但從表3可知，男性患癌比例為56.52%，這說明總的患癌比例男女還是比較接近的。
表2 癌痛患者常見癌癥類型及性別構成比[n（%）]
表3 玉環縣2011年腫瘤報卡中癌癥確診患者常見癌癥類型
及性別構成比[n（%）]
2.3 品使用情況
我縣目前供應的品有5種，分別有嗎啡緩釋片（美施康定）、芬太尼透皮貼（多瑞吉）、可待因片、嗎啡針、哌替啶針。根據目前統計，用于癌痛患者品有4種，最常用的為嗎啡緩釋片，嗎啡可用于癌癥患者的長期治療，是“癌癥三階梯治療”推薦治療癌癥疼痛的首選藥物[5]。根據統計，2011年我縣門診癌痛患者單用嗎啡緩釋片的為91人，占全部用藥人數的44.6%，最多用到2次/d，8片/次；單用嗎啡針劑的18人，占用藥總人數的8.8%，最多用到4支/q6h；單用芬太尼透皮貼劑的13人，占用藥總人數的6.4%，最多用到一次4張。聯合用藥情況，基本為三種，用得較多的為嗎啡緩釋片加芬太尼透皮貼劑，其次為芬太尼透皮貼劑加嗎啡針和嗎啡緩釋片加嗎啡針。哌替啶已不用于癌痛患者鎮痛治療。癌痛患者有37%在使用阿片類止痛藥前已開始使用其他止痛藥，并且部分患者在阿片類藥物使用期間也合用其他止痛藥。輔助止痛藥有曲馬多片、非甾體類抗炎藥、苯二氮卓類（如安定）等，其中用得最多的為曲馬多片。阿片類止痛藥最常見的副作用為便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等，與登記情況相符。可加緩瀉劑、止吐藥用于對抗阿片類藥物的不良反應。由于購藥者大多為患者親屬，對患者病情的認識是間接的，登記時可能會存在漏登的情況，有不良反應者約占8.29%，該類藥品總體耐受性較好。患者治療基本符合三階梯治療原則。
2.4 購買次數、費用及保險情況.
對于首次購買品者，門診藥房的藥劑人員會告知辦理品專用病歷及其他相關手續，對于擁有專用病歷的患者會按文件要求進行規范化管理。購買次數≤5次者156例（76.47%），占2/3多；購買次數≤2次占54.41%，占了一半多；其中，購買1次為77例（37.74%），購買2次為34例（16.67%）。購買次數最多為35次，也為費用金額最高的患者，合計金額8911元。我縣癌痛患者中農醫保126例，自費52例，占癌痛總人數的87%，門診不享受報銷。
2.5 癌痛評分情況
采用VAS法和NRS法相結合評價疼痛程度。購買阿片類藥物的癌痛患者多處于生命終末期，大多由親屬來購買止痛藥物，每次購買阿片類藥物前由購買者通過VAS法辨認疼痛程度，再由藥劑人員轉換為NRS法（0～10）進行登記。表4中對購買2次以上麻醉性鎮痛藥的患者首次購買和末次購買的疼痛評分進行匯總，中重度疼痛患者占大多數。對每例患者治療過程的疼痛評分情況按加重、不變、減輕、減輕到加重進行統計，疼痛評分升高的患者31例，占25.40%，疼痛評分不變的患者50例，占40.98%，疼痛評分下降的患者28例，占22.95%，疼痛評分有所下降又上升的13例，占10.66%。從以上統計可以看到，從止痛治療開始到生命終結，癌痛幾乎沒有得到緩解。癌癥疼痛是癌癥患者主要痛苦之一，是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時甚至勝過死亡的威脅[6]。以上數據反映出門診癌痛患者沒有得到很好的鎮痛治療。
2.6 門診有專用病歷的癌痛患者回訪情況
我院2011年建有專用病歷的癌痛患者共55例，根據隨訪記錄，其中43例當年死亡，死亡率為78.18%。說明來門診辦專用病歷的癌癥患者，都是接近死亡邊緣的患者。43例死亡患者中，14例有住院記錄，29例無住院記錄，從辦專用病歷到死亡的平均日期住院者為52.93 d，沒有住院記錄者為24.45 d。
3 討論
我國推行WHO癌癥三階梯止痛原則至今近20年，付出的努力已初見成效，數十萬癌癥疼痛患者從中受益[7]。但據最新統計資料，我國腫瘤疼痛患者中僅有41%得到有效緩解，而晚期癌癥疼痛僅有25%得到有效緩解。這說明還有許多癌痛患者是在長期忍受癌癥疼痛折磨中走過他們的最后人生。由于多方面障礙因素及地區發展不平衡，許多癌痛患者仍未得到合理止痛治療，如何能進一步提升我國癌癥疼痛規范治療整體水平，讓更多癌癥疼痛患者得到合理止痛治療，是臨床實踐及衛生行政管理部門面臨的挑戰。2007年，在《醫療機構診療科目名錄》中增加一級診療科目“疼痛科”，要求在二級以上醫院開展“疼痛科”診療科目診療服務。2011年3月原衛生部頒發開展了“癌痛規范化治療示范病房”創建活動通知。這一系列工作的開展和推進，說明了我國治療癌痛的決心。為避免形式主義，避免走過場，切實改進癌痛治療臨床實踐，“癌痛規范化治療示范病房”創建活動列出了明確的范圍、對象和時間。
從本次的調研情況來看，我縣癌痛治療現狀不容樂觀。晚期癌痛患者由于行動受限，基本上都在家中治療，查看我院2011年開始建有專有病歷的門診癌癥患者回訪記錄，55例癌癥患者，43例死亡。43例死亡患者中14例有住院記錄，29例在家中治療，平均存活天數住院者為52.93 d，門診患者為24.45 d，門診和住院患者存活天數的明顯區別，也質疑門診癌痛患者癌痛治療是否規范。晚期癌痛患者由家屬定期到醫院配一個療程的止痛藥物，而在這期間，患者癌痛是否得到有效控制、有無藥品不良反應等，基本上沒人給予更多的關注。因為課題的需要，筆者對每次來取藥的患者家屬都進行了癌痛的評估，但得到的數據很不理想，患者絕大多數為中重度疼痛。癌痛得不到有效控制，嚴重影響了晚期癌癥患者的生存質量[8]。在本次調研中，門診患者以嗎啡緩釋片口服為主，不能口服的，有的以塞肛的形式，或者用芬太尼透皮貼劑和嗎啡針。芬太尼透皮貼（多瑞吉）是一種無創型通過皮膚給藥控制疼痛的強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛效果比相同劑量的嗎啡高50～100倍，不良反應較嗎啡輕，它在72 h的用藥期間可持續地、系統地釋放芬太尼，在首次使用后的24～72 h內達到峰值[9]，對癌痛療效顯著，可代替嗎啡類藥物。在治療前期有37%的患者用曲馬多片等其他鎮痛藥物來控制癌痛，治療期間也針對各種不良反應進行了處理，基本符合三階梯治療原則。兩聯用藥的有嗎啡緩釋片加芬太尼透皮帖劑、芬太尼透皮帖加嗎啡注射劑和嗎啡緩釋片加嗎啡注射劑。根據癌癥疼痛診療規范（2011年版）藥物止痛治療中，對疼痛病情相對穩定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發性疼痛。因此，聯用嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼不是很合理。
統計我縣2011年每例癌癥患者從建專有病歷到死亡，最短的當日死亡，最長的存活了160 d，平均存活33.72 d。購買麻醉性鎮痛藥僅1次的占37.74%，購買次數≤2次的為54.41%，占了一半多。這和晚期癌痛的比例不符，晚期腫瘤患者，癌痛率可達60%～80%[2]。根據統計，經過合理運用鎮痛藥物后，可使85%以上的癌痛患者疼痛得到緩解[10]。但患者不敢輕易使用麻醉性鎮痛藥，這與患者對麻醉性鎮痛的顧慮有關。患者懼怕服用鎮痛藥物成癮、耐受或藥物帶來的不良反應是有效鎮痛的主要障礙[11]，也與癌痛治療的宣傳不普及有關。WHO將嗎啡的消耗量作為癌痛治療標度，是評價癌痛改善癥狀的一個重要標志[12]。
近年醫保制度的改革取得了一定的成效，農醫保覆蓋率高，對住院患者的治療給予一定比例的報銷。然而，癌痛患者大部分在家中服藥，目前我縣供應的非創傷性阿片類藥物多為進口藥品，藥品單價較高，如嗎啡緩釋片（30 mg）11元/片，芬太尼透皮貼（4.2 mg）86.2元/張，雖說阿片類藥無天花板效應，但不斷的加量，每天的費用可觀，長期治療對患者及其家屬來說，也是一筆沉重的經濟負擔。在癌痛患者中農醫保占了較大比例（61.76%），門診不享受報銷。我縣從2011年開始放開門診報銷，僅限于社保患者和十大特殊病種患者，癌癥患者雖在十大病種內，但需要提供6個月內化療證明。本研究204份調研報告中能夠享受報銷者寥寥無幾，而購買金額千元以上者占38.97%，患者及其家屬承擔著巨大的經濟和精神壓力。
從我縣門診癌痛患者的治療現狀來看，止痛治療不充分現象仍然非常普遍；臨床醫師對止痛藥物認知仍然不足，缺乏足夠的使用經驗；患者和家屬對癌痛缺乏必要的知識，也未接受過有關癌癥疼痛治療的培訓或指導，患者和家屬常常不知道如何使用鎮痛藥物，而提高患者家屬健康知識，能提高患者的生存質量[13]；對醫生的培訓不足，使患者和家屬難以得到指導，不能適應疼痛在家治療的模式。應加強醫務人員使用品的培訓，根據患者的病情個體化給藥[14]，提高患者的生活質量，使其在家庭和社會發揮正常的職能。建議對癌痛患者實行特殊關懷政策，提高門診報銷程度，降低自負比例，從經濟上給予止痛治療的保障。希望通過國家的一系列政策的推行和各方的關注，讓我國癌痛患者無痛的愿望早日實現。
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記者：宋教授，您好。非常感謝您在如此繁忙的會議安排中撥冗接受我們的采訪。我們知道，您多年從事中國城鎮化研究，剛才您在會上強調要走出中國特色的新型城鎮化道路。那么，您能具體跟我們談一談目前我國的城鎮化是處于什么樣的階段？
宋林飛教授：我國目前的城鎮化仍然處于快速發展的階段。據2013年3月5日新華網官方披露，過去5年，全國共轉移8463萬農村人口，城鎮化率由45.9%提高到52.6%，社會結構發生了歷史性變化。今后5年，相似數量的農村人口將轉移到城鎮；今后20年，城鎮化水平將繼續快速地提高20個百分點左右，增加相當于一個美國的城鎮人口。這是我國經濟社會發展的又一個黃金發展期，引起了全世界的高度關注。
當前，中國經濟面臨著居民消費不足、產能過剩、收入差距過大等突出問題。積極推進城鎮化可以有效應對這些難題，促進中國經濟實現可持續發展。擴大內需最大的潛力在城鎮化，未來城鎮化將帶來巨大的公共服務、基礎設施以及相關產業的投資需求，還將擴大對房地產、現代服務業的投資需求。
美國諾貝爾經濟學獎獲得者約瑟夫?斯蒂格利茨提出，21世紀對世界影響最大的有兩件事：一是新技術革命；二是中國的城市化。這個觀點反映了中國城鎮化對于推進世界經濟的重大意義，也表明中國城鎮化面臨新技術革命一樣的艱難突破。面對這一嚴峻挑戰，我們各級政府要科學引導城鎮化進程，即在尊重城鎮化規律的前提下，因勢利導、順勢而為，而不盲目干預，也不過度干預；正確處理政府與市場的關系，合理選擇發展戰略，優化實現路徑，走出一條中國特色新型城鎮化道路，推動中國經濟持續發展和社會不斷繁榮。
記者：什么是具有中國特色的新型城鎮化道路？
宋林飛教授：這要從我國當前的經濟、社會特點來說。中國特色新型城鎮化道路，是既不簡單模仿西方發達國家的城鎮化模式，也不重復過去我國不完全城鎮化、粗放型城鎮化模式，又吸取一些拉美國家在工業化與城鎮化進程中跌入“中等收入陷阱”教訓的城鎮協調發展之路。其基本的內涵可以概括為：以人為本，公平共享，四化同步，多元形態，功能完善，集約低碳，綠色智慧，城鄉協調。中國特色新型城鎮化道路的“特色”是以人為本，從偏重土地城鎮化向注重人的城鎮化轉變；核心目標是公平共享，注重解決農村轉移人口的身份轉變問題，使他們享受到基本均等化的公共服務，在義務教育、就業服務、社會保障、基本醫療、保障性住房等方面與城鎮人口同等待遇，并且在生活方式、精神文化的方面也使他們逐漸城鎮化，促進城鎮新老居民的社會融合。
實現中國特色的新型城鎮化道路，我認為有一個戰略，即為：大城市的主體帶動戰略。改革開放以來，我國城鎮化主要是吸納農村轉移人口、農民進城的過程，其中大城市的聚集效應最顯著。以江蘇為例：2000～2012年，按照現行城市劃分規模標準，特大城市人口增長超過1000萬人，在全省新增城鎮人口中占比55%以上；大城市人口增長超過300萬人，新增城鎮人口占比為16%以上；中等城市、小城市與小城鎮吸納新增城市人口占比為28%左右。顯然，特大城市與大城市是吸納農村轉移人口的主體，是城鎮化的主要引擎。
我國先發展地區已經出現了大城市的聚集效應，后發地區需要培育大城市的聚集效應，防止分散化傾向，吸取鄉鎮企業發展初期分散化的教訓。當年，從蘇南隊隊辦廠、村村冒煙，后來進行了“工業向園區集中”的二次創業。現階段，推進中國特色新型城鎮化不要引向遍地開花的“小城鎮化”。同時，也不是大城市、特大城市越多越好。應該建立符合中國國情、區域經濟發展階段性特征，因地制宜、科學合理的城鎮化體系。
發揮大城市的龍頭帶動作用、改革創新示范與反哺農村的作用，是新型城鎮化的重要內涵。也就是說，新型城鎮化應首先由大城市發揮帶動、示范與反哺作用。城鎮化的最強大動力，是大城市“聚集與擴散”雙重效應。“小馬拉大車”怎么折騰都不可能走快，“大馬拉大車”才會走得順暢。這個道理，是新型城鎮化戰略選擇的基礎。同時也必須注意，不要拍腦袋、盲目鋪攤子，不能為了追求與炫耀政績而“人造”大城市、特大城市。推進城鎮化必須與產業發展及其提供的就業機會相協調一致，避免缺乏必要的產業基礎而出現的畸形城鎮化。
建立科學的城鎮化體系，依托不同區域經濟發展水平形成大城市與城市群、中小城市與小城鎮的合理布局。走出一條以大城市為主體的多元城鎮化道路，提高中小城市與小城鎮在城鎮化體系中的地位，建設一批具有強大帶動力、集約高效的城市群。提升已初具規模的東部沿海三大世界級城市群發展水平，注重內涵與質量，建設以上海、南京、杭州為中心的長江三角洲城市群，以廣州、深圳、香港為中心的珠江三角洲城市群，建設以武漢、長沙、南昌為中心的長江中游城市群，以重慶、成都為中心的西南城市群，以西安、鄭州、太原為中心的中部城市群，以沈陽、長春、哈爾濱為中心的東北城市群等，使之成為中國經濟增長的新引擎、對外開發新平臺。
記者：今年國務院常務會議上提出，城鎮化的核心是推進人的城鎮化，這是我國今年的重點工作之一，那么，什么是推進人的城鎮化，怎樣才能做到推進人的城鎮化？
宋林飛教授：我認為，人的城鎮化問題首先要考慮的是如何解決身份和權利的城鎮化問題，這其中就涉及社會管理中一個長期存在的戶籍制度問題，可以說它對城鎮化進程構成了最大的障礙。上世紀60年代，因城市人口增長與經濟發展不相適應，出現農產品短缺，迫使城市大規模精簡職工和城市人口，國家制定“控制大城市”發展戰略，實施城鄉隔離的戶籍管理制度，阻礙人口流動的不利影響至今還沒有完全消除。農民工大多沒有享受同城市民待遇，人進了城，但戶籍固定的身份卻沒有轉變，怎樣把農民工轉變為城鎮居民，如果還是把重點放在小城鎮與小城市的戶籍制度改革思路上就已經不適應時代的需要了。因為就目前來說，外出農民工多數是在大中城市，少數是在小城市和小城鎮，所以只有大城市帶頭推進戶籍制度改革，“不完全城市”的難題才能得到徹底解決。具體措施有：
第一，放開小城市與小城鎮戶籍限制。小城市和小城鎮是聯系大中城市與鄉村的紐帶，是農業轉移人口的蓄水池。只要有合法穩定職業和合法住所（含租賃）并且參加社會保險的人員，就可以根據他自己的意愿舉家遷入或者個人遷入。同時，開放城市群內特大城市周邊的中等城市的落戶限制，這有利于減輕特大城市中心城區人口集聚的壓力，有利于促進特大城市周邊城鎮的發展；放開舉家遷徙、長期在城市就業的農民工落戶的限制，他們在城市具有穩定的就業，已經具備城市生活能力，并且已成為城市的有機組成部分。
第二，降低大中城市的落戶門檻。中等城市中有合法穩定職業、合法穩定住所（含租賃）并且參加社會保險達到一年以上的人員，本人及共同居住生活的直系親屬，可以在當地申請登記落戶。大城市有合法穩定職業、合法穩定住所（含租賃）并且參加社會保險達到兩年以上的人員，本人及共同居住生活的直系親屬，可以在當地申請登記落戶。
第三，實行特大城市居住證積分制落戶。明確規定落戶特大城市的條件，公開透明，避免暗箱操作。實行積分制，對有關條件進行計量。積分制包括基礎分、附加分、減扣分。其中基礎分包括受教育年限、技能水平、居住情況和在本市繳納社會保險年限；附加分包括特殊技能和特殊貢獻 ；扣減分包括不誠信記錄和犯罪記錄。根據積分高低，逐步讓符合條件的農村轉移人口落戶。
第四，構建有利于人口集聚的財稅管理制度。“錢隨人走”，中央財政按實有人口規模補助地方公共服務資金，避免地方政府過度依賴“土地紅利”而繼續以“高地價推高房價”，降低農業人口轉移的生活成本。
記者：快速城鎮化的過程導致了如空氣、水嚴重污染，公共服務不足等“城市病”，這在建設中國特色的新型城鎮化過程中會如何克服？
宋林飛教授：日益嚴重的“城市病”，是新型城鎮化面臨的嚴峻挑戰。我認為其中有四個問題最突出：一是城市人居環境質量下降，空氣質量和水環境惡化的趨勢沒有得到根本性轉變。二是公共服務不足，涉及市民的就業、就醫、就學、養老的民生問題。三是城市的基礎設施不完善，造成交通擁堵，排污、排水系統不暢。四是城市建設用地浪費嚴重。近十年來，我國城鎮人口增長了13%，而城市面積擴展了60%，城市規模越大，往往“城市病”越嚴重。
首先，解決嚴重影響城鎮居民健康的污染問題。有些城市大氣污染嚴重，全國二氧化硫、氮氧化物排放總量位居世界第一，二氧化硫、可吸入顆粒物年均濃度是發達國家的2～4倍。與世界上相關城市相比也存在不小的差距，上海、北京和天津總懸浮顆粒物分別是65、80和112微克/立方米，而東京、紐約、巴黎、倫敦等城市的總懸浮顆粒物分別只有35、18、10、17微克/立方米。蘭州、烏魯木齊、北京等城市可吸入顆粒物濃度較高，空氣質量達到二級以上天數偏少。最近，環保部公布了全國污染十大城市：石家莊、邯鄲、鄭州、保定、平頂山、開封、西安、三門峽、荊州、哈爾濱。其中，重度污染城市為石家莊、邯鄲、鄭州、保定；中度污染城市為開封；輕度污染城市為西安、三門峽、荊州和哈爾濱。
為什么這些污染城市分布在中西部地區，而不是在東部沿海地區？結論是原來污染問題突出的東部沿海地區質量污染取得了階段性的成果，而中西部地區接受國內外比較落后的產業轉移加劇了環境污染。為此，工業化后發地區必須提高環保門檻、加大治理污染的力度。以人為本，首先是以保障人的健康作為第一位的工作。今年我先后調查了六個省的城鎮化情況，聽到一個久久不能忘懷的呼聲：“生態救亡！”這種憂患與危機意識不僅是需要的，而且急需各級政府轉化為切實有效的對策行動。
第二，大城市和特大城市的規劃建設不僅僅要考慮與城市規模、人口數量相配套的基礎設施，還要考慮城市管理者本身提供公共服務的能力，以及提高城市環境質量的重任。應加大財政投入，引入社會資金，把治理“城市病”作為今后城市管理的中心任務。在推進城市開發建設和完善基礎設施的同時，全面加強城市管理，提高城市管理的精細化、法制化、信息化水平，最大程度地滿足廣大人民群眾日益增長的物質、文化和精神需要。推進城市管理的數字化、智能化、智慧化與人性化，建立標本兼治“城市病”的公共信息平臺與公眾參與機制。
第三，集約使用土地資源，是推進新型城鎮化的重要路徑。一些工業園區、高校新區、休閑度假場所過度占用城市建設用地。據媒體有關資料計算，吉林大學占地9615畝，浙江大學占地6759畝，清華大學占地5841畝，復旦大學占地3665畝等。而哈佛大學占地約2300畝，倫敦大學學院占地約2000畝，芝加哥大學占地約1300畝，麻省理工大學占地約1100畝，耶魯大學占地不足1100畝，加州理工大學占地不足350畝。中國大學校區追求大而全、重復建設、占地過多的現象，必須盡快扭轉。應建設開放型大學城，收縮大學教育區域，開辟社會共享設施區域。
第四，解決好快速城鎮化帶來的城市部分居民與農業轉移人口住房困難問題，應盡快建立“自有產權房+私租房+公租房+廉租房”的有效住房體系，實現全體城市居民“住有所居”的目標，避免城市“貧民窟”的大量出現而陷入一些拉美國家曾經出現并且至今仍然沒有走出的“中等收入陷阱”。
第五，除了運用法律、規劃與其他行政手段，還要建立增強城鎮活力的市場機制。政府引導、多元投資、市場運作，拓寬城市建設資金渠道。建立由各方資金參與、市場化運作的規范可持續、穩定的投融資體制，以滿足打規模城鎮化建設的資金需求。積極引導民間資本參與城鎮化建設，地方政府在做好基本公共服務和基礎設施建設領域的純公益性項目的同時，開放準公共產品生產。從公益型開發供給轉向經營性生產供給，依靠市場運作形成“以路養路，以橋養橋，以電養電，以水養水”的自我積累、自我平衡、自我補償的新機制。
此外，應積極推進集體土地市場化改革，健全農村財產處置市場化機制。出臺農村產權交易管理的政策和辦法，突破現有的法律法規和政策對農村產權制度改革的限制，建立農民宅基地、住房市場化退出機制和市場交易機制。集體建設土地可以出讓、轉讓或出租用于非農建設，農村宅基地使用權可以異地流轉，耕地、宅基地等集體所有的土地使用權可作為農業經營的抵押物，促進農村產權流動，全面激活農村產權市場。通過增加土地要素供給，實現地價、房價和房地產泡沫軟著陸，降低地方政府對房地產的杠桿利用和依賴。
改革創新房地產宏觀調控的機制。切實提高政府對于房地產市場宏觀調控的能力，防止房地產市場泡沫繼續擴大。目前，中國的房地產泡沫突出地表現在一線城市。未來中國城鎮化將使更多地農民進城，但大多數進城農民承受不了一線城市的房價，而他們能夠購買得起的主要是中小城市與小城鎮的房子。因此，今后決不能讓城鎮化變成房地產化，謹防城鎮化造就新一輪房地產泡沫。
記者：您剛才提到了城鎮化進程中要率先發揮大城市反哺農村的示范作用，在這里能具體跟我們談一談嗎？
宋林飛教授：所謂城市反哺農村，是對2004年同志在中央經濟工作會議上提出的“我國現在總體上已經到了以工促農、以城帶鄉的發展階段”的發展路徑。城市反哺農村從何處入手？首先，是人才反哺。實施城市人才資源反哺農村的戰略。目前，農村社會結構日益“空心化”，人才資源嚴重不足。留守農村和農業的大多是低人力資本的勞動者，城鄉勞動者受教育水平的差異過大。2005年1%人口抽樣調查微觀數據表明，16歲及以上農村勞動力中。51%的人僅受過小學及以下教育，41%的人受過初中教育，僅有不到8%的人受過高中及以上教育。而在城市勞動力中，受過小學及以下教育的人只占25%，受過初中教育的人占39%，受過高中及以上教育的人占35%。應借鑒發達國家的經驗，城市要為農村培養技術人才。法國規定，只有經過農業技術培訓的人員，才能取得農業經營者資格并享受國家的農業補貼與優惠貸款；瑞士要求，至少接受九年教育，并且從業前必須進行技術培訓和實習，才能成為農場經驗人員；日本開設“營農大學”招收高中畢業且有農業實踐的農民入校學習培訓。我國必須開放城市優質教育資源，在高等院校、職業技術院校培養農村專業人才，對農民進行多種形式的技能培訓。
其次，是創業反哺。使用行政力量推動城市反哺農村，加大財政對農村人才創業的支持力度，加強金融對農村人才創新創業的支持。鼓勵城市居民到農村創業，引導和鼓勵外出打工的農民工回鄉創業，幫助農民發展新型農業、農副產品加工業等。同時，也需要市場力量推動反哺。城市對農村的創業反哺，發揮人才資源在各種要素組合中的乘數效應，帶動資金、科技、信息、管理等關鍵要素向農村流動。
第三，是產業轉移反哺。加快城市產業向農村的轉移，鼓勵企業將勞動密集型產業向土地價格、勞動力價格更低的農村地區轉移。通過建立工業園區等方式，引導城市產業向郊區與農村的特定區域集中，避免產業轉移時分散化而造成資源浪費、效率低下、競爭力不強的弊端，促進農村工業化發展。發揮大城市的輻射擴散效應，按照城市對于產業結構的要求來配置相關產業，參與小城市培育，促進農村中心城鎮發展，加快農村城鎮化進程。
第四，是公共服務反哺。加快城市公共服務向農村的延伸，加大城市支持農村力度，把公共服務向農村延伸，公交進村、農村社區化和公共衛生、市政、公安安全服務和社會保障延伸至農村，讓農民能夠享受到和城市人一樣的基本公共服務。把城市社區理念引入農村，把農村公共服務職能與經濟管理職能分開，強化農村公共管理服務職能。推進農村社區化，建立社區服務中心、社區活動中心和社區綜治中心，讓農民享受基本社區服務。實行“大市政”管理模式，將城市基本市政服務延伸到農村。
