時間：2022-03-02 02:39:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生理化檢驗論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1專業定位
為了解當前衛生檢驗與檢疫專業人才的具體崗位，更好地進行專業定位，深入調查廣西第三方檢測中心、食品加工等企業單位以及各級各類疾病控制中心、環境檢測部門、衛生監督部門、檢驗檢疫部門等事業單位，對該專業人才的具體崗位，即微生物檢驗、理化檢驗和檢驗實驗室質量控制技術，進行充分的了解。在調研和崗位需要的前提下，經衛生檢驗與檢疫行業專家論證后，我校將該專業的人才培養目標定位為如下內容：具有從事衛生檢驗、檢疫、環境監測以及臨床醫學檢驗的基本理論、知識和技能，可在醫療機構、衛生防疫、海關檢疫、衛生監督、環境檢測、技術監督局、衛生管理部門、大專院校、科研機構從事醫學檢驗、檢疫、衛生監督工作或科學研究，有一定實踐能力、創新能力和發展潛力的應用型衛生檢驗與檢疫專門人才。
2明確教學內容，構建課程體系
2.1確定工作崗位所需專業知識衛生檢驗與檢疫專業具體工作如下：理化檢驗食品（農漁牧產品）的營養成分檢測、有害成分檢測以及添加劑檢測等；化妝品或消毒產品的有害成分檢測、有效成分檢測等；環境因子如水、空氣和土壤等的污染物檢測等；生物樣品的鉛砷汞檢測；農藥殘留檢驗等。對于微生物檢驗，其涉及的領域以衛生微生物的檢測、病毒的分離鑒定、致病微生物的分析鑒定為主。實驗室管理包括檢驗儀器的使用及維護與檢驗實驗室的質量控制。根據該專業的學科特點，專業核心課程有理化檢驗、衛生微生物檢驗和儀器分析構成。理化檢驗包括水質理化檢驗、空氣理化檢驗、生物材料檢驗、臨床與職業衛生檢驗、食品理化檢驗等內容。水質理化檢驗包括水樣的采集和保存、金屬化合物與非金屬化合物、物理指標、有機污染物；空氣理化檢驗包括空氣中常見污染物測量方法、空氣污染物的采樣方法、氣象參數測量、標準氣配制等。食品理化檢驗包括樣品的采集與保存、食品中無機物的檢測方法、營養成分檢驗、食品包裝用材料的衛生檢驗、食品添加劑的測定、食品中農藥殘留量的測定；臨床與職業衛生檢驗分為空氣中有害物質的采集、空氣中有害物質的檢測以及粉塵的測定；化妝品檢驗包括一般化妝品檢驗、特殊化妝品檢驗；生物材料檢驗包括生物樣品的采集和保存、生物樣品的測定、生物樣品的預處理、生物監測中的質量控制等。微生物檢驗著重掌握致病微生物的標本采集、病毒的分離鑒定方法與技能以及衛生微生物的檢測方法；實驗室管理對理化檢驗的常規儀器設備的使用維護方法進行了系統地介紹，認真學習實驗室的管理技術及規范，以便為今后檢驗實驗室質量控制工作奠定必要的基礎。
2.2構建課程體系桂林醫學院于2013年設立衛生檢驗與檢疫專業，第一批學生在同年9月招收。在建立該專業前，學校通過考察其他院校的課程設置情況，對于該校此專業的辦學問題，選擇參考兄弟學校的課程設置。建立專業時，對于醫學檢驗和衛生檢驗，為了培養同時滿足兩方面需求的人才，希望學生可以同時掌握這兩個方面的知識和技能，所以在課程設置方面，必修課程共開設了46門，2711學時，做到盡量兼顧臨床檢驗和衛生理化檢驗的內容。
2.2.1考試課開設的考試課主要分為三類，即專業基礎課、素質基礎課程和專業課程。再進行分支，專業課程又包括分子生物學檢驗、儀器分析、衛生微生物檢驗、分析化學、生物化學與臨床生化檢驗以及空氣、水質和食品衛生理化檢驗等。專業基礎課主要包括病理學、生理學、病理生理學、組織胚胎學、衛生統計學、人體系統解剖學、微生物學、臨床醫學概論、傳染病學、診斷學基礎、流行病學等。素質基礎課程主要開設思想和中國特色社會主義理論體系概論、體育、英語、計算機應用基礎、醫學基礎化學等課程。
2.2.2考查課和選修課加強學生思想品德和自身修養是開設考查課的主要目的，培養學生人文素質，并讓學生熟悉有關數學、醫學及生物學等課程方面的知識。主要開設職業發展與就業指導、思想道德修養與法律基礎、醫用高等數學、計算機應用基礎、毒理學基礎、全科醫學、衛生檢驗檢疫、醫學遺傳學、食品化學、醫學倫理學等課程，課程內容與檢驗與檢疫專業實際崗位緊密結合，突出實用性，努力培養學生成為綜合素質較強的應用型人才。
2.2.3基地實習畢業實習分為兩部分，第一部分為衛生檢驗與檢疫實習24周（包括預實習2周，專業實習18周，社區實踐2周，機動2周），時間在暑假和第八學期，主要安排在疾病預防與控制中心、醫院等進行；第二部分為畢業論文指導、輪轉實習共12周，安排在第八學期；論文答辯在第八學期進行。通過實習，學生了解了檢驗與檢疫專業相關崗位的要求。此外，通過實習單位各實習科室教師指導，學生更能較好的掌握檢驗與檢疫各項技術操作，以滿足培養方案的要求。
總之，衛生檢驗與檢疫課程體系設置的改革實踐是一項長期的系統工程，不只是廣大教師、學生要共同參與，實踐教學基地也應大力配合。總之，我們會積極完善衛生檢驗與檢疫課程培養方案，努力提高教育教學質量，更好地實現人才培養目標。
作者：陳新華繆雪艷霍鵬韋艷玲劉慧單位：桂林醫學院
衛生檢驗學是針對國家公共衛生工作的需要，檢驗、測試和監測食品、飲用水、環境、人體和相關物品中致病因索和相關因素對人類健康的影響，是建立在現化分析、微生物檢驗和毒理學等學科基礎上的交叉與應用的學科，它集各種現代測試、檢查儀器設備以及新技術、新方法于一體，融合多學科的理論、方法和技術，涉及各類健康相關產品和生物材料等諸多對象。衛生檢驗學是預防控制疾病、保護人類健康、保護自然環境的重要環節。衛生檢驗學為食品衛生、環境衛生等衛生法規和標準的建立、貫徹提供重要依據，為社會需求提供檢測服務，為公共衛生和預防醫學研究提供支撐。
近10年來，隨著我省各級政府對衛生檢驗及相關工作的重視和經費投入的增加，人民群眾對健康的要求日益注重，公共衛生領域監管力度加大，我省衛生檢驗學科得到了快速、全面的發展，儀器設備和辦公條件得到了大幅度的改善，專業人員素質得到明顯提升，業務技術培訓力度明顯加大，衛生檢驗網絡得到了進一步加強，各級疾控機構的檢驗能力和質量控制水平得到明顯的提升。但衛生檢驗工作涉及現代各種科學儀器設備和技術方法，需要高素質的人才保證和可靠而穩定的經費來源及支持力度，要真正確保本學科持續發展和更好地為廣大群眾人人享有健康服務，還任重道遠。
本文從衛生理化檢驗、衛生微生物檢驗、衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價、質量控制四個方面報告如下。
1 衛生理化檢驗
1.1概述
衛生理化檢驗是運用物理與分析化學的基本原理、方法和現代分析儀器技術手段，針對食品、水以及生物與環境材料等對象，對與人體健康相關的因素所進行的分析與測試。
1.2歷史回顧與現狀分析
“非典”之后，各級政府對公共衛生加大資金投入，加強了衛生檢驗能力建設，開展了計量認證和實驗室認可，規范了檢驗工作。建立和完善了衛生檢驗網絡，充實了衛生檢驗人員，通過各種技術培訓，提高了衛生檢驗專業人員技術水平，更新和購置了儀器設備，使得衛生檢驗工作條件與發達國家的距離明顯縮短，標準體系建設得到了加強。2003年，國家頒發了新版《食品衛生檢驗方法（理化部分）》，2006年頒布了《生活飲用水衛生標準》（GB5749—2006）和《生活飲用水標準檢驗方法》（GB/T5750-2006）。新標準及檢驗方法的出臺，為食品和飲水安全提供了檢驗技術支撐。
1.2.1食品營養與衛生的理化檢驗
1953年，福建省衛生防疫站開始設立衛生組（科），隨后其它市縣亦成立衛生科（股），開展理化檢測。省內高校陸續開設預防醫學、分析化學、食品分析等課程，為我省培養了衛生檢驗人才。分光光度法和薄層色譜法退出微量和痕量分析舞臺，原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、液相色譜法和氣相色譜法等在地市級機構得到廣泛應用，色譜光譜與質譜聯用技術、加速溶劑萃取法、凝膠滲透色譜法和免疫親和色譜法在省級機構得到了應用。ELISA等方法被用于獸藥殘留、真菌毒素等的快速篩查。2003年，衛生防疫機構改革，全省各地成立了疾病預防控制中心。2000年開始，福建省疾病預防控制中心的前身福建省衛生防疫站參加全國食品污染物監測網、食源性疾病監測網的工作，并開展治理“矮桌”污染，建設“食品藥品放心工程”。自2010年來，按照食品安全法對衛生部門的職責要求，福建省疾病預防控制中心組織全省九地市及相關監測縣開展食品安全風險的常規監測和專項監測工作，對18大類食品樣品中的有害元素、有機污染物、真菌毒素、農藥殘留、食品添加劑、食品加工過程中形成的有害物質和禁用物質進行監測，監測項目近百個，基本覆蓋國家食品安全風險監測項目，逐步建立了覆蓋全省的食品安全風險監測網絡系統。全省歷年監測任務的完成率和數據準確率均位居全國前列。針對我省食品安全風險監測中發現的突出問題和存在的食品安全隱患，開展了養殖魚孔雀石綠、硝基呋喃代謝物和氯霉素類藥物等專題研究，加強了仝省食品安全風險監測專業隊伍能力建設，提高了業務能力。201C年來，完成淡水魚孔雀石綠、肉制品瘦肉精等食品安全監督檢測，對奶粉三聚氰胺、食品中塑化劑、小龍蝦致橫紋肌溶解事件、長樂市食用鱟食物中毒事故、福州北冬蟲草食物中毒開展應急檢測。完成氰化物、毒鼠強、氟乙酰胺和溴敵隆等二十幾起鼠藥中毒事故的應急檢測。福建省疾病預防控制中心作為全國首批保健食品評價機構，開展保健食品中蘆薈甙、角鯊烯和皂甙等31種功效成分的檢測，開展了原花青素、蟲草素、腺苷和洛伐他汀等功效成分的方法研究。開展30余項食物營養成分含量的測定，承擔福建省食物營養成分表的研究與制訂工作，并參加國家疾病預防控制中心牽頭組織的重點項目——中國居民營養與健康監測工作。
省疾控中心作為全省疾控系統衛生檢驗工作的技術核心，發揮著業務指導作用，是全省唯一具有保健食品、涉水產品檢測評價資質的機構，在食品安全、保健食品營養與功能、環境健康監測和檢測等的某些方面居國內先進水平。專業人員圍繞氯丙醇、丙烯酰胺、有機錫、多氯聯苯、真菌毒素、貝類毒素、氯丙酯、氯霉素、重金屬、洛伐他汀等污染物、非食用物質和保健食品功效因子進行科研立項，針對檢測技術等開展研究，已承擔國家自然基金、省級和廳級課題15項，合作開展國家科技支撐計劃等課題20余項。200篇以上，其中SCI論文10篇。食品中氯丙醇及其脂肪酸酯污染的檢測能力達到國際先進水平，《典型食品中氯丙醇污染的檢測、評估和控制技術研究與應用》項目獲得省科技進步二等獎和福建醫學科技獎，《二嗯英、多氯聯苯和氯丙醇的痕量與超痕量檢測技術的研究》獲得中華醫學科技獎二等獎，《福建省食物營養成分表》等7個項目獲得省科技進步三等獎，食品中瘦肉精檢測技術等約20個項目獲得地市級科技獎勵。修訂了食品中三氯殺螨醇、維生素B1、N-亞硝胺、氯丙醇、黃曲霉毒素和1，3一二油酸-2-棕櫚酸甘油酯等食品安全國家標準約20項，制訂了魚露、蜂蜜等衛生標準或衛生規范7項。合作出版《色譜在食品安全分析中的應用》等著作10部。全省疾控系統每年舉辦各類理化檢測技術培訓班、研討會8～10次，以加強檢驗監測專業隊伍能力建設。
1.2.2水質與環境理化檢驗
水質理化檢驗是了解水質衛生狀況的主要手段之一，全省各級疾控機構已長期開展飲用水水質監測、突發飲用水污染事故調查和應急監測等工作。飲用水安全是關系到人民健康、社會安定的民生大事。近10年來，隨著理化檢驗技術和分析儀器的進步，以及對水中化學致病因子危害認識的不斷深入，WHO和世界各國修訂了水質標準。自2012年7月1日起，我國正式實施新的《生活飲用水衛生標準》。按照此標準，飲用水監測指標由原來的35項增加到106項，這對全省疾控機構的水質檢測能力提出了更高的要求。我省自2004年開始，開展農村飲用水監測，以掌握農村集中式和分散式供水水質衛生狀況，調查表明我省農村水質安全問題突出，水質合格率偏低，其主要原因是水廠的消毒設施或措施不完善，導致微生物指標的合格率較低。在水質監測的能力方面，省級和部分設區市疾控機構的實驗室水質檢測能力較強，檢測項目達到九十幾項，省級疾控中心的檢測能力在全國居前列，在2012年衛生部與中華全國總工會舉辦的首屆全國衛生監督技能大賽的水質檢測能力比賽中，省疾病預防控制中心的綜合成績排第五名；在CNAS多次能力驗證如水中鉛、鎘和水中無機鹽（四項）等項目檢測中，測定結果接均值，處于全國最好水平之列；在2010年紫金礦業水污染物事故的應急檢測中，水質檢測項目（20余項）與國家疾控中心結果完全一致，為事件的處理提供了堅強的技術支撐。然而。縣級疾控中心的檢測能力較弱。在42項水質常規檢驗項目中，平均每個縣僅能開展27項（占64.6%）。在儀器配備方面，按全國愛衛辦要求調查的27類儀器設備統計，平均每個縣僅購置12類，購置率為43.3%。培養箱、高壓蒸汽滅菌器、萬分之一天平、恒溫干燥箱和酸度計平均每個縣僅有一臺以上。但其它儀器則不足一臺。在被調查的38個縣中，只有2個縣配置火焰原子吸收儀等較為先進的儀器，縣級均未配置氣相色譜/質譜聯用儀、等離子體發射光譜儀、等離子體質譜儀、流動注射分析儀和低本底αβ放射性測定儀。部分縣級機構質控工作待加強，全省38個監測點所在疾控機構中，通過計量認證的僅占81.6%（31/38），未開展計量認證的占18.4%；在砷、氟化物和氯化物盲樣考核中，指標全部合格的機構占80.7%。
2010年起，全省全面開展城市飲用水監測工作，疾控機構根據水質衛生監測方案，對市縣城區市政水廠與自建水廠的出廠水、管網末梢水、二次供水和城市學校自備供水進行監測。省級機構還開展涉水產品衛生學檢驗與評價工作。
環境因素對健康的影響日益受到人們的關注。上世紀90年代，省級疾控機構開展居民血、尿、頭發和胃液等人體生物樣品中有害物的監測和暴露評估，完成了《福建人群體內有害物質蓄積水平的動態》、《五氯酚對環境污染及人體健康影響》、《胃癌高發現場化學病因——微量元素與胃癌病因關系》、《福建省正常人群血清、頭發微量元素正常值》、《福州市正常人群血中鉛、鎘含量監測》、《福州地區兒童血鉛水平監測》和《連城鉛鋅礦鎘污染與人群影響研究》等省部級課題研究。
1.2.3公共場所和室內環境理化監測
公共場所衛生涉及環境衛生學的許多領域，包括大氣、飲用水、室內空氣以及噪聲、采暖、采光、照明、公共用品污染等衛生問題。通過監測，可制訂與實施公共場所衛生標準和衛生要求，評估有關因素對健康的影響，并確定相關措施的有效性，以達到預防與控制疾病、保障公眾健康的目的。公共場所監測包括作業場所、實驗動物環境及潔凈區等場所的46項指標。省級疾控機構每年監測10家省級單位的公共場所衛生，項目有甲醛和微生物等8項。還開展醫院手術部、保健品廠、飲料廠清潔車間的潔凈度監測工作，監測21個理化項目。設區市和縣級疾控機構也開展公共場所的衛生檢驗、衛生學評價。近10年來，隨著居住條件的改善，居室裝修熱的興起，裝飾材料、烹調和吸煙成為室內空氣的主要污染，尤其建筑結構密閉性能的改善，空調的普遍使用，使室內空氣質量惡化，因此，省疾控機構和部分疾控中心開展了新裝修住宅室內空氣有毒有害物質的監測工作。
1.3衛生理化檢驗存在的問題與挑戰
我國環境污染形勢嚴峻、食品安全問題凸顯，濫用非食用物質、食品摻雜摻假現象還未得到根本遏制，食品安全形勢依然嚴峻，水污染事故時有發生，風險監測和突發事故應急檢驗能力無法滿足實際需求。全省衛生理化檢驗儀器設備和檢驗能力與先進省份尚有一定差距，一些關鍵檢測儀器仍然不足，前處理自動化水平不高，非食用物質排查和不明原因食物中毒快速檢測能力不足，食品中化學污染物和有害因素監測的覆蓋面有待進一步拓展。隨著儀器精密度和檢出能力的提高，消費者對生物與環境介質中健康安全指標嚴控的渴求，國與國之間貿易保護的增加，導致食品中很多指標的檢測限由mg/kg降低到ug/kg乃至ng/kg的濃度水平，這導致檢測過程復雜。除了丙烯酰胺、多環芳烴和真菌毒素等傳統食品化學污染物問題外，當前我國禁用化學物質濫用情況尤為突出，這給我省食品理化檢驗帶來較大壓力。
水質檢驗方面，專用檢測儀器設備普遍偏少，分析自動化水平不高，檢驗項目離國家的規劃尚有差距，尤其是一些縣級實驗室。水質污染事故應急檢測能力有待進一步加強。全省水質安全和檢驗技術方面的科研項目開展較少，在水質檢測標準研制上的投入不大。隨著涉水產品種類不斷增多，新的衛生學問題不斷出現。個人生活用品和藥物的廣泛使用，造成對水環境的污染。這些新的挑戰都要求疾控機構開發多殘留、超痕量有毒有害物質檢測技術平臺，進一步做好科研技術儲備。
目前公共場所監測的有關法律法規缺乏、不完善，法規、標準和檢驗方法之間不夠配套，甚至時有錯誤。某些衛生指標可操作性不強。全省從事公共場所監測的技術人才偏少、專業技術水平不高、經費投入少，監測設備偏少，購置、更新和維修困難。這些因素影響監測質量和速度，在基層這些問題更加突出。
1.4衛生理化檢驗趨勢與展望
食品衛生檢驗學科將從食品安全與營養學存在的主要問題和監控技術人手，配合國家和省食品安全風險監測與評估規劃的要求，瞄準和跟蹤國內外先進檢測監測技術手段，大力加強食品中化學污染物、有害因素、功效成分的檢測技術—與方法研究，加強食品安全監測、預警與評估技術研究，提高檢測方法的通量、精確度和靈敏度等，繼續加強快速篩查方法的研究應用，建立符合省情的食品安全保障技術支撐體系。
2012年7月1日起，我國新版生活飲用水國家標準GB5749-2006全面實施，該標準大幅度增加了檢測指標，由35項增加至106項，新增71項指標，而且一些對健康危害較大的鉛、鎘、砷、四氯化碳、硝酸鹽氮等指標限值更加嚴格。檢驗方法國家標準GB/T5750-2006的要求也更高，對儀器投人、自動化和試驗消耗品等都提出更高要求。隨著國家對飲用水保障工作的重視，經費投入力度的加大，實驗設施和檢測設備的改善，人員技能和隊伍素質的提高，飲用水檢測工作將明顯得到提升，檢測質量再上新臺階，為飲水安全保障提供有力支撐。
今后主要工作：積極爭取相關部門對公共場所衛生監測工作的重視，獲得政府更多的支持和投入，做到監測儀器數量合理、人員操作熟練、維護管理科學。要增加監測人員的數量，加強培訓，提高人員能力與素質。配合實施《國家健康行動計劃》，開展對居民生活區以及公共場所PM2.5的監測。加快研制現場實時監測儀器，建立規范、快速的監測方法，完善和提高現場實時檢測技術，適應現場突發事件應急處理的需求。開展空氣有機污染物的系統監測和研究，開展室內環境和公共場所污染來源、污染物種類、污染程度對人群健康影響的調查研究，建立污染監測和預警系統。
2 衛生微生物檢驗
2.1概述
衛生微生物檢驗通過對食品、水、環境、物品及人體等載體中有益和有害微生物進行規范的檢驗和監測，微生物檢驗既集成了各種現代分析技術，也有自己獨特的分析方法和手段，從而形成從外部到內部、從定性到定量、從單一指標到綜合評價的完整的檢驗方法技術體系。
2.2歷史回顧與現狀分析
我省食品衛生、環境衛生微生物檢驗分別南原省衛生研究所、勞動衛生研究所承擔，環境衛生微生物后由省環境衛生監測站承擔，1983年，這兩項檢驗工作合并到原省衛生防疫站。各地市防疫站也組建相關科室承擔該工作。1976年.1984年間，檢驗人員在工作環境相對簡陋和信息相對閉塞的條件下，初步建立起一套適合我眢情況的衛生微生物學檢驗方法，對霉菌和真菌毒素檢驗研究較為深入。1984年，我國《食品衛生法（試行）》公布后，食品衛生微生物檢驗學科得到重視，人員和設備等投入明顯增加，學科進入了快速發展階段，檢測的自動化、儀器化程度越來越高，檢驗工作呈現出全面、快速、定量的發展趨勢。
1984年以來，我省微生物檢驗工作取得較好成績，如完成1985年永安冷飲沙門氏菌中毒、1994年某大賓館群體細菌中毒和1996年某中專學校數百人副溶血性弧菌中毒等數次食物中毒的應急檢驗。2000年前后，各地檢驗機構在人員、環境條件、儀器設備等方面有了很大改善，特別自2000年省疾控中心加入全國食品污染物監測網以來，我省微生物檢驗能力得到全國同行認可；現代檢測設備也有所配備，如全自動微生物鑒定儀和細菌生化快速篩選儀。各地食品微生物檢驗技術水平不斷提升，2011年全省食品中菌落總數檢測能力驗證通過率超過90%，高于全國平均水平。2008年開始，多次舉辦了影響力大的全國性食品微生物檢驗技術培訓班，包括乳品抗生素殘留、維生素、副溶血性弧菌、創傷弧菌、腸道致病菌、飲用天然礦泉水和香港海鷗菌等的檢測。在食品安全國家標準制修訂方面貢獻較大，制訂了GB4789.4—2010、GB/T4789.7-2008、GB/T4789.29-2008和GB/T4789.30-2010等標準，研制了蜂蜜中嗜滲酵母菌的檢測方法。這說明我省食品衛生微生物檢驗能力處于全國中上水平。
自2009年后，隨著《食品安全法》對衛生部門職能的調整，食品衛生微生物檢驗的需求有所減少，環境衛生微生物檢驗的需求逐年上升。全省舉辦了生活飲用水、化妝品、飲用天然礦泉水、公共場所、空氣潔凈度等微生物檢驗技術培訓班，對GB/T5750-2006《生活飲用水標準檢驗方法》和《化妝品衛生規范》進行了宣貫，基層機構環境微生物檢驗能力得到了規范。在滿足環境微生物檢驗需求外，在沙溪口藍藻污染事件、天然礦泉水微生物檢驗方法等飲用水污染事件中。我省也體現出較高的技術水平，所發表的文章被引用率較高。省級單位在全國能力驗證考核中獲得滿意結果。開展了實驗室生物安全柜的監測工作，2010年省級機構獲得集中空調通風系統衛生清洗、監測評價資質，可開展集中空調清洗效果的衛生監測。
2.3微生物檢驗存在的問題與挑戰
全省農村集中式供水水質合格率比較低，主要原因是水未經消毒出現的微生物問題，總大腸菌群和耐熱大腸菌群合格率僅為50%，縣級機構微生物檢驗能力和質控水平亟待加強。雖然衛生微生物檢驗是基層衛生檢驗機構普遍開展的項目，在實際工作中存在重視程度不夠的問題，在經費人員等方面的投入偏少，儀器設備配置不足，自動化程度低且更新維修難度大，與國家規劃配置要求差距不小。檢驗人員較少、部分為兼職且業務素質不夠高；基層技術人員教育培訓不夠多，獎勵機制不靈活、待遇較低，工作量較大，重復性工作多，開展更高層次研究的機會小，專業技術人員流動性較大。這些都造成基層單位檢驗能力無法滿足現代社會快速發展的需求，對不斷發生的突發事故應急檢測技術儲備不足，一些機構疲于應付，食源性或水源性疾病病因查明率低。
2.4衛生微生物檢驗發展趨勢與展望
衛生微生物檢驗是保障食品、水等健康相關產品安全和公共場所衛生的重要支撐。要充分發揮衛生微生物檢驗的作用，運用和開發各類檢測新技術，滿足食品等健康相關產品行業發展的需求。衛生微生物檢驗正朝著簡便快速、實時在線、高靈敏度、高選擇性、高通量、自動化、標準化和無損檢測的方向發展，以指示菌代表致病菌及其毒素存在的方法已被直接檢出致病菌或其毒素的方法所代替。發展綠色檢驗技術，研制新型檢驗儀器和方法已成潮流。食品微生物學重點運用基因分型技術研究食源性致病菌的新型檢驗技術，提高致病菌DNA溯源能力，應用免疫學方法拓展生物毒素的研究領域。配合國家標準制修訂工作，及時跟蹤國際國內檢驗技術的發展潮流。推廣應用核酸技術，發展實時在線的快速檢驗技術，研究病原菌的精確定量和溯源技術，為病原微生物風險評估和食物中毒的診斷服務。食源性疾病監控研究的重點是建立起多部門、多層次和從食品生產到銷售多環節的全省食品污染物監測體系，在研究食品中危害因素與暴露水平的基礎上上，找出食源性致病菌作用的閾值。
3 衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價
3.1概述
衛生毒理學是研究外源化學物質的毒性和產生毒性作用的條件，闡明劑量一效應（反應）關系，為制訂衛生標準及防治措施提供理論依據。保健食品功能學是研究保健食品中活性（功能）組分與機體相互作用，并闡明其作用規律和機制的學科。
3.2歷史回顧與現狀分析
我省食品毒理學安全性評價工作與國內先進省份一樣，起步較早，始于20世紀70年代未期，經過30多年的發展，目前能夠開展食品安全性毒理學評價試驗的第一、二階段全部以及第三階段部分項目的評價工作。我省食品毒理學學科發展偏向應用性，目前，全省僅省疾控中心從事食品毒理學檢驗，檢驗工作朝著更加嚴謹、規范的方向邁進。省疾控中心多次參加實驗窒能力驗證.均獲得優秀的成績。與應用毒理學所取得成績相比，我省在食品毒理學科研、跟蹤國內外最新進展方面，略有不足。
健康相關產品的毒理學評價包括化妝品、消殺產品及涉水產品的毒理學檢驗與評價。我省消殺產品的毒理學檢驗與評價發展多年來一直穩步發展，常開展的項目有急性經口毒性、經皮毒性、皮膚刺激、眼刺激、陰道粘膜刺激和皮膚變態等試驗。化妝品和涉水產品衛生毒理學檢測項目開展較為齊全，但社會委托樣品較少。
我省依山靠海，突發公共衛生的應急毒理學檢測有其特殊性，有毒動植物和微生物毒素中毒在食物中毒中占有很大的比例，近年來海洋生物毒素引起的食物中毒尤為常見，毒素種類和中毒事故數量呈增加趨勢。常見生物毒素有河豚毒素、麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、雪卡毒素和毒蕈毒素等，中毒食物品種有河豚魚、織紋螺、貽貝和毒蘑菇等。目前全省開展海洋生物毒素毒理檢測的機構僅少數幾家，但在檢測的規范化方面處于國內先進水平。
我省保健食品功能學檢驗始于20世紀90年代中期，為衛生部認定的全國首批保健食品功能學檢驗機構，能開展免疫力增強功能、輔助降血脂、輔助降血糖和抗氧化等2l項功能學的檢驗與評價。
我省近年來加大了對衛生毒理學、保健食品功能學科研工作的重視，在全國保健食品功能檢驗方法的建立和完善過程中，做出不少貢獻。參加了國家863項目《功能性食品安全性評價與功能因子關鍵檢測技術》子課題、國家藥監局《對化學性肝損傷有保護功能》、《輔助降血糖功能》等多項保健食品功能學檢驗方法改進等科研工作。注重關鍵毒理學技術的攻關，開展了肺癌胃癌分子流行病學、血清流行病、癌癥早期篩查生物標識技術、致癌化學物的篩查方法和遺傳毒性等方面的研究，申報了致癌物篩查評價技術的國家自然基金項目和省科技計劃重點項目，其中《p53、GADD45a基因表達水平在評價食品化學物致癌性中的應用》獲得省自然科學基金立項，《二丁基錫對人羊膜上皮細胞凋亡的誘導作用及其機制研究》獲得省衛生廳青年科研項目資助。在《Cell Biology and Toxicology》、《衛生研究》等雜志發表學術論文100多篇，SCI論文約10篇。
3.3衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價存在問題
目前全國疾控機構衛生毒理學工作無歸口管理和技術指導部門，沒有專項工作經費和工作會議，缺乏溝通渠道和組織協調，培訓交流少，業務技術提高慢。全省從事衛生毒理學與保健食品功能學檢驗的人員不足，學科發展不快。學科定位和發展方向不明確。衛生毒理學檢驗除少量突發中毒事故應急檢測外，大部分工作都是社會第三方委托檢測，屬于市場調節行為，而保健食品功能學檢驗全部為委托檢測服務，以一類公益性機構從事第三方檢測存在一定困難。中毒事件應急檢測缺少統一的技術規范，檢測工作不夠規范。部分實驗動物和有證毒素標準品難以獲得。應用毒理學技術發展緩慢，未能跟上世界范圍內毒理學學科前沿的迅速發展，毒理學檢驗分支學科的科研工作受到制約。2010年開始，國家保健食品功能學評價機構資質審批機構與檢測機構行政主管機構屬于兩個部門，導致協調溝通難度加大，對檢測工作產生不少影響。
3.4衛生毒理學與保健食品功能學發展趨勢與展望
毒理學試驗方法朝著人源細胞、特定器官替代法方向發展，研究更靈敏可靠的評價方法、指標以及篩選敏感動物、器官和組織已成主流。保健食品功能學試驗方法將向指標客觀、定量、更加注重人體試驗方向發展。衛生毒理學發展趨勢是分化與綜合相結合、微觀研究與宏觀研究相結合、從整體動物實驗到替代試驗、從傳統毒理學到系統毒理學、從環境基因組學到環境表觀基因組學、從描述毒理學到預測毒理學。我省衛生毒理學科研究新方向包括開展病理常規指標量化、化學毒物聯合毒作用研究，建立毒性病理學的標準檢查程序和診斷方法，提高檢驗結果的可比性，研究人源細胞、特定器官替代法的毒理學新方法。
保健食品功能學發展在立足于科學試驗的基礎上，以中國傳統養生保健理論和現代醫學理論為指導，以滿足群眾保健需求、增進人體健康為目的。功能的定位將更加注重調節機體功能，降低疾病發生的風險因素，針對特定人群，不以治療疾病為目的。功能的設立更注重科學性、適用性、針對性。功能評價方法和判斷標準將更加科學、公認、可行。我省將重點開展藥食同源植物安全性毒理學研究、新資源食品的安全性毒理學研究，推廣應用GLP規范，研究新型吸入染毒裝置，開展實驗動物生理生化正常值范圍的研究。開展人體試食試驗規范化、動物試驗條件控制、樣品前處理的科學性及規范化、生物毒素毒力檢測方法的國產化和規范化、重大公共衛生事件應急檢驗經驗探索及毒理學安全性評價等研究，開展對我省影響較大的公共衛生危險因素的風險評估工作。引進基因芯片、基因測序、基因擴增、分子雜交、單細胞凝膠電泳、圖譜圖像分析、轉基因和基因敲除技術。
4 質量控制
4.1概述
衛生檢驗機構為衛生執法、疾病控制和健康相關產品服務，因此衛生檢測的生命在于檢測的質量和可靠性。隨著社會各界法律意識的增強，檢驗機構間競爭的加劇，社會對檢驗結果的公正性、準確性、服務效率均提出了更高要求。因此實施規范化的質量管理體系在近年來得到很大重視。通過對人員、環境、設備、物資、信息等技術資源加以管理和控制，使抽樣、樣品保存、前處理、檢測和數據處理等檢測的全過程處于受控狀態，確保最終結果的可信度和準確性，加強全過程的質量管理與控制，并持續改進，使檢驗工作制度化、規范化和科學化。
4.2歷史回顧與現狀分析
全省衛生檢驗實驗室共91家，61家獲得實驗窒資質認定（計量認證），廈門、南平、泉州和三明等9家機構獲得國家實驗室認可（CNAS）。原省衛生防疫站于1994年成立了質管辦，負責計量認證等質量管理工作，1996年獲得省級計量認證，2005年獲得國家實驗室認可，2010年通過國家級計量認證，2012年獲得食品檢測機構資質認定。至2011年底，省疾控中心共參加CNAS的35次能力驗證活動，涉及食品、化妝品、水及涉水產品等，參數80多項，滿意率為96.3%。還參加國家藥監局、中國疾控中心等機構組織的質控考核。食品中黃曲霉毒素（4種）、氯丙醇、氯丙醇脂肪酸酯和氯霉素的國際比對考核，均獲得“滿意”的結果；省疾控中心多年通過世界衛生組織（WHO）、認監委和中國疾控中心食源性致病菌質控考核和能力驗證，參加美國ERA水中菌落總數國際比對，結果為“滿意”。質量控制工作的重要性逐步得到提升，已被各地衛生行政部門擺上重要議程。為提高衛生檢驗實驗室質量管理水平，省疾控中心多次舉辦疾控系統質量管理培訓班，同時組織開展實驗室間水質和食品檢測的比對工作，包括鉛、鐵、錳、氟、亞硝酸鹽氮、二氧化硫、菌落總數、霉菌、酵母、致病菌和金黃色葡萄球菌等項目。省疾控中心組織了全省食品檢驗機構的沙門氏菌和志賀氏菌考核。2011年起作為微生物領域能力驗證提供者單位，組織全省108家食品檢驗機構（疾控、質檢、農檢、藥檢等系統）參加了菌落總數實驗窒間比對。廈門、龍巖、三明等部分地市疾控機構針對轄區內機構開展了外部質量控制活動。實驗室除了外部質量控制活動，每年均制定內部質控計劃，在理化檢驗中采用加標回收率、平行試驗、空白對照、實驗室間比對復測、陽性樣品重復測試等多種方式；在微生物檢驗中通過培養基質控、關鍵試劑驗收、陰陽對照等多種方式確保檢測結果數據的可靠性和準確性。按照《食品安全法》的要求，配合國家制定了全省食品安全風險監測質量控制方案。
4.3質量控制存在的問題與挑戰
①開展能力驗證、實驗室比對和內部質量控制等質控工作的經費缺乏來源。②檢驗人員質量意識還不夠強，質量控制工作不夠規范，未能充分考慮從采樣到檢驗以及報告出具的全過程質量控制，質控措施的針對勝不夠強。③體系文件規定與實際檢驗操作協調性不夠強，甚至脫節。④與質控工作相關的有關部門之間溝通協調不夠暢通，物資保障不及時。⑤缺乏激勵機制，檢驗部門和人員參加外部質量控制的積極性不高，甚至有抵觸隋緒。⑥質量控制活動覆蓋的項目不夠廣，未覆蓋到子領域，公共場所監測、有機污染物的能力驗證活動少。⑦對能力驗證結果的分析總結不夠，尤其是出現可疑或不滿意結果時，對原因分析的深度不夠。⑧年度質控計劃落實不徹底，質量監督員和內審員在本部門檢驗質控中發揮的作用不夠。
4.4質量控制的發展趨勢與展望
當前質量管理工作有了很大的發展，但無論是較之實驗室質量保證的需求、政府對實驗室監督管理的需求、還是對于新領域檢測技術的需求都還有一定的距離，需要進一步完善實驗室管理制度，如引進智能化糾錯程序。利用統計技術對檢驗過程進行連續監控，對輸出質量的穩定性進行分析，對過程發展趨勢進行預測等。針對重要的、薄弱的檢測項目，有計劃地組織、參加國內外的檢測比對和能力驗證，選擇性參加國際性比對活動。能力驗證的產品將由單一的食品、水質擴大到衛生檢驗的各個領域，如公共場所、室內環境和集中空調清洗相關衛生指標或者標志物。注重實驗室日常規范化的管理和開展內部質量控制活動，把外部質控所用的技術措施應用于日常檢測，減少質控給檢驗帶來的風險。努力提高實驗室質量控制水平，根據工作需要定期組織開展全省性實驗室能力驗證與比對活動，鼓勵參加國際性質控比對活動和獲得國家實驗室認可，推動縣級實驗室通過計量認證。規范檢驗檢測工作，規范檢驗人員行為，提高檢測質量，保證各項檢驗出證工作的科學性、準確性和及時I生。促進質量控制考核工作標準化、常規化，以平常的心態同等對待質控考核和日常檢測工作，對于能力驗證結果不滿意時，應查找原因，并采取措施。學習質量控制先進技術，建立適合我省衛生檢驗實驗室間比對樣品制備的管理體系，滿足質控考核需求。要注重采樣、樣品流轉、前處理、樣品檢驗、數據處理、數據審核、檢驗報告等全過程的質量控制。
5 福建省衛生檢驗學科面臨的挑戰
5.1經費投入少、儀器設備不足
政府對衛生檢驗實驗室的投入明顯不如其它系統同類檢測機構，公共衛生經費中用于衛生檢驗的比例也較低，缺少專項工作經費。檢驗收費標準滯后，有償檢測服務收入低，不少項目是賠本檢驗。由于經費不足，導致各級疾控機構開展檢驗技術儲備、人員培訓和質量控制等工作均有困難。“工欲善其事，必先利其器”，儀器設備是開展衛生檢驗的重要保障，全省各級疾控中心都存在不同程度的儀器設備老化、不足和缺乏的現象，省級機構雖然接近國家基本的設備配置要求，但近一半市縣級機構達不到國家要求，這已成為阻礙和制約全省衛生檢驗工作開展的主要因素。氣相色譜儀、蛋白質分析儀和全自動微生物鑒定藥敏分析系統等儀器使用時間長、老化現象嚴重。旋轉蒸發儀、冷凍高速離心機和超低溫冰箱等常用前處理設備數量不足，使實驗室難于應付日益繁重的常規檢測和突發事件應急檢測。省級疾控中心缺乏低本底α、β測量儀、隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲快速檢測設備（Filta-Max xpress）和實時熒光定量PCR檢測儀等必要的儀器設備，使得水質全分析檢測能力達不到106項的要求。用于非法添加物檢驗檢測的高端儀器設備仍為空白。
5.2人才隊伍素質有待提高
檢驗人員數量不夠、結構不盡合理、培訓機會少，人員業務綜合素質難以滿足快速發展的檢驗市場需求和國家對檢驗工作的要求。人員在開展新項目和掌握新設備方面面臨困難。人員年齡比例不夠合理，有的機構高齡職工比例較高，而有的機構則青年人員比例偏高。學科帶頭人、高水平領軍人物少；團隊協作意識不強，論文水平和質量待加強。對檢測中帶有規律性的東西挖掘不夠。
5.3對衛生檢驗學科認識不夠
現代衛生檢驗對儀器設備、物資和人員投入要求越來越高。衛生檢驗工作如未科學合理安排和管理，將可能是投入多、產出少，這影響到決策層在經費、人員等方面的再投入。實驗室建設上，存在重硬件投入，輕軟件建設和管理，儀器設備使用和維護管理不到位，部門間條塊分割嚴重，資源共享利用難。部分設備利用率偏低，甚至長期閑置，產出低下，進而影響到設備的維修與更新。設備維修更新經費不足，大型儀器設備投入后，缺乏后期維修經費來源。在檢測能力建設上缺乏統一規劃，未充分考慮地區和需求的差異，應建設區域性實驗室，分工發展各自優勢的檢測領域和項目。
5.4學科發展不平衡，新技術、新方法應用不夠
檢驗人員多滿足于簡單按照國家檢驗規范或標準進行檢驗，方法驗證等研究工作開展少，對新技術、新方法的研究和使用不夠。食品衛生檢驗研究較多，而公共場所監測、飲用水檢測等方面的技術研究較少。衛生檢驗人員科研創新精神與大學、研究所等機構相比有較大差距，科研立項少，論文深度不夠，衛生檢驗學科建設重視不夠。
綜上所述，就我省衛生檢驗總體能力而言，不論是儀器設備、質量控制水平、檢驗項目，還是專業技術隊伍，都難以滿足我省公共衛生事業發展的需求，有待進一步改善和提高。
6 福建省衛生檢驗學科的主要任務和對策措施
要繼續堅持預防為主、科學防治的工作方針，以人為本，服務于疾控工作的大局，全力滿足社會需求。深化改革，實現疾控資源的科學合理配置與利用，建立功能完善、技術先進、服務便捷高效，與中國特色社會主義相適應的省內一流、全國先進的衛生檢測機構和工作機制，為全省人民的健康服務，為海峽西岸經濟區建設保駕護航。發展思路要正確定位、機制要創新，衛生檢驗部門本質上還是檢驗服務機構，在業務開展、服務、管理等方面應考慮社會第三方中介組織的特點，實現檢測的公正、準確、及時、科學、高效。多探索多研究，逐步形成適合衛生檢驗機構持續發展的制度和工作模式。
6.1增加投入、改善儀器設備和設施條件
當今檢測水平和效率已經越來越依賴于先進可靠的儀器設備，各級疾控機構衛檢經費都存在較大缺口，儀器設備更新、維修費用不足，基層食品安全檢驗工作下滑嚴重。政府部門要落實工作經費保障機制，切實增加投入，提高檢驗人員待遇，改善儀器裝備和設施條件。
6.2加強檢測人才隊伍建設，培養高素質人才
衛生檢驗工作的技術性較強，人才是衛生檢驗學發展的關鍵。要培養和建設一支學歷層次高、檢驗技術過硬、管理能力強，具有事業心、責任感、使命感、職業道德高尚的檢驗隊伍是保證學科持續發展不可缺少的前提條件。要提早做好檢驗人才隊伍建設的規劃，重點著眼于中青年專業技術人員的支持培養，鼓勵在崗學習，強化學科帶頭人作用和發揮老專家的傳幫帶作用。要立足于已有人才隊伍，同時有重點地培養領軍人物，鼓勵課題研究和科研協作。爭取優惠政策和提高優厚待遇吸引高學歷、高素質人才和留學歸國人員從事衛檢工作。
6.3研究公共衛生應急處置、公共衛生風險監測與評估亟需檢驗技術
積極開展食品安全、飲用水關鍵指標檢測方法研究，應用先進檢測技術，做好技術儲備，為全省食品安全風險監測評估、飲用水監測和突發中毒事故應急檢驗服務。針對我省典型公共衛生問題，開展自主檢測技術的開發，如貝類毒素、蘑菇毒素、劇毒鼠藥和易被誤用的劇毒中藥材和野生植物的檢測技術。開發適合于現場快速檢測的便攜式儀器或技術，滿足衛生監管監測工作的需要。加強對農藥與獸藥殘留、食品添加劑、環境持久性有毒污染物、生物毒素、違禁化學品和食源性疾病的監測與溯源技術及設備的研究。
6.4開展標準制（修）訂，為衛生執法服務
積極參加國家、行業和地方食品安全、飲用水等標準的制（修）訂，使已有成熟、較為先進的技術轉化為國家標準，牽頭制（修）訂食品安全國家標準及衛生規范。鼓勵參加其他機構的標準制訂活動，通過方法驗證、比對等形式，來做好先進實用技術的儲備工作，走出加快檢驗能力建設的新路。
6.5加強技術交流，促進機構間的合作協作
加強與其他行業、部門研究機構之間的合作和資源共享。采用走出去、引進來的辦法，加強與先進實驗室的交流與合作，推進實驗室資源向社會開放。擴大國際間學術技術交流與合作，選派優秀人才出國進修培訓。
關鍵詞：疾控中心；檔案；管理信息化
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0499-01
檔案工作不僅是一項專業性工作，也是我們整個疾病預防控制管理工作不可分割的一部分，是考核整個單位實際工作的重要依據，更是一個疾病預防控制中心日常數據信息資料的來源。在機構改革和信息技術發展帶給其發展機遇的同時，也面臨著諸多挑戰。如何實現在機構改革中檔案管理的現代化，去適應新的挑戰，是目前疾病預防控制機構所要面對的新任務、新要求。
1現代化觀念，提高對檔案管理工作重要性的認識
國家衛生部、檔案局在《衛生檔案管理暫行規定》中提出：“檔案信息化建設要與本單位的信息化建設同步發展，逐步實現檔案管理信息化、服務網絡化、不斷提高檔案的現代化管理水平”。因此，疾病控制中心將檔案的信息化管理工作納入中心發展規劃中來是很有必要的。而要保證信息化管理工作的順利進行，重要的是保證良好的工作條件的配置，如相應的檔案存儲庫房、服務器、統一規范的檔案裝具、優良的閱檔環境等硬件的投入，以便于規范；在軟件方面，在人員配備的基礎上要加強人員的培訓和規范化的管理要求、設置專門的檔案管理科室和主管領導，以及良好暢通的網絡管理體系等。
2現代化內容，全面開發檔案信息資源的來源
機構調整后,衛生防病工作成為疾控中心的重頭戲,不斷充實完善衛生防病業務檔案尤為重要,館藏量的豐富和優化與否,是實現檔案利用需求的前提條件,是檔案管理的基礎。從調查情況看我省各級疾控中心檔案室目前收藏數量都很有限,所以檔案人員更要開闊工作思路,深入科室指導,加強以下內容的收集。①歷年主要傳染病流行趨勢預測、傳染病疫情爆發流行調查處理及分析的總結性報告;②人群免疫、免疫接種質量的效果評價及重大異常反應、接種事故的調查處理、分析和總結性報告;③主要傳染病病原學及血清學監測分析與總結;④重大疫情、食物中毒及飲水污染的調查處理、分析和總結性報告;⑤微生物學、衛生理化和毒理檢驗技術性總結;⑥病媒醫學昆蟲各項監測工作總結以及專題性調查分析;⑦健康教育與健康促進專題性總結;⑧針對衛生防病工作的建設性、指導性,管理性、綜合性論述以及學術論文等。特別是對核對無誤的疫情材料和各種疫情統計報表等資料采用檔案室集中統一管理的形式,按一文一件操作規范統一編目,并確定保管期限為永久,然后將數據錄入檔案管理系統軟件保存,做到有序化且有目可查。
疾病預防控制機構是集疾病預防控制衛生監督監測健康教育科研培訓于一體的公共衛生體系，其信息資源是疾病預防控制工作者實踐業務工作的重要支柱疾病預防控制機構檔案部門應加強檔案信息資源的開發，利用館藏的信息資料和檢索工具，對檔案信息進行分析研究篩選加工整理歸納，有效進行深加工，以便于查找利用；根據預防醫學的不同學科，對機讀檔案進行分類，編制各類檢索目錄，準確迅速全面地查找檔案，實現檔案信息資源的快速利用，提高工作效率。
3現代化管理，健全檔案管理的規章制度
疾病預防控制檔案大致可以分為文書業務會計設備聲像實物等類，一般多采用中心檔案室和科室兩級管理的模式，由中心領導主抓檔案管理工作，中心檔案室設專職檔案員負責全單位檔案的整體管理工作，統一管理各種門類和載體的檔案，全面負責檔案的收集整理保管利用統計鑒定和銷毀等工作各科室設兼職檔案員應由中心檔案室管理的檔案，各科室整理立卷后向中心檔案室定期移交；科室檔案由科室內兼職檔案員在年終整理裝訂立卷后存科室備查，在保證單位內重要資料得到有效保存的同時，也使得科室檔案內容的延續性使用的便利性得到了保障檔案員在學歷和專業方面應滿足一定的要求，必須具備公共衛生檔案管理計算機管理等知識和技能同時，要建立健全疾病預防控制檔案的管理制度，并將其納入有關部門和人員的崗位責任中納入年末績效考核中，統一規范檔案的收集歸檔保管利用等操作流程，規范檔案管理行為，做到有法可依有章可循應保證檔案室的基礎設施建設水平，配備現代化的計算機、打印機、移動硬盤等辦公設備及充足的檔案裝具。
4現代化服務，提高檔案信息的利用率
檔案管理的最終目的就是利用，發揮出它潛在的經濟效益和社會效益因此，疾病預防控制機構檔案部門要多渠道多途徑地開展檔案信息服務工作，使檔案為疾病預防各項工作服務首先要改變長期以來單一的借閱模式，改變以往坐等上門的封閉式服務方式，擴充服務內容，更新服務手段，開展多種形式的檔案信息開發利用工作，積極主動熱情地為疾病預防控制工作服務如可直接或間接參與課題組的研究工作，配合研究任務分工收集整理有關課題的檔案資料其次要優化綜合檔案室的硬件環境，接入計算機網絡，實現檔案信息資源共享，使借閱者不用到檔案室就能查閱檔案目錄，減少查閱時間，提高利用率。
參考文獻
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論文摘要：“以服務為宗旨，以就業為導向”對職業院校的教育教學質量提出了新的要求。通過分析目前衛生類高職化學課程教學中存在的主要問題，提出了在教學活動中應圍繞提高學生就業能力來確定教學目標、整合教學內容，探索新的教學方法——項目化教學，并給出了項目化教學的教學實例。項目化教學可以在學生完成項目任務的過程中，激發學生自主學習興趣，培養學生各方面的能力，促使學生更好地掌握專業知識和實際操作技能以提升就業競爭力，從而實現高職教育培養高素質技能型專門人才的目標。
為適應經濟形勢對人才培養的要求，2004年我國頒布了《教育部關于以就業為導向深化高等職業教育改革的若干意見》（教高［2004］1號），“以就業為導向”對職業學校的教育教學質量提出新的要求。經過多年的不斷探索，對職業教育的發展，我們有了一個明確的認識：“以服務為宗旨，以就業為導向，走產、學、研結合的發展道路。”［1］職業學校畢業生的就業能力和就業狀況是檢驗職業教育辦得好壞的重要指標。
化學類課程如醫用化學、無機化學、有機化學、分析化學等是衛生類高職學生的專業基礎課，對學生素質的全面發展起著重要作用。高職院校要想不斷發展，必須以就業為導向，不斷提高自身的教育教學質量，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。那么，具體到化學這樣的專業基礎課程教學中應該怎么做呢？
以往化學類課程教學時往往不顧高職生的接受實際即高職學生一般來說大多是應試教育的失敗者，他們對理論學習的興趣不高，沒有養成良好的學習習慣，學習能力較差的客觀事實，片面強調化學學科知識的系統化，致力于基礎知識、基本理論及基本技能的教學，不能靈活處理化學與學生學習興趣及專業課程的關系，造成學生不想學化學，學不進化學，覺得學了化學也沒用的尷尬局面。
在新形勢下，衛生類高職化學類課程如何教，“以就業為導向”的口號為化學類課程教學革故鼎新指明了方向，在此方針的導引下，我們根據建構主義教學理論［2］，采用項目化教學模式，以學生完成各個項目的實踐為先導，以實際操作為主線，補充相關的理論知識，將教學內容進行合理整合確定為一個個可操作的項目，使學生在自己思考自己動手中完成項目任務，讓學生采取“做中學，學中做”的方式獲得知識與技能。項目化教學注重對學生進行探索知識過程和學習能力的訓練，以此激發學生發現、分析和解決問題的興趣，從而培養學生多維思考、分析推理、歸納總結的能力，提高了學生的就業競爭力［3］。
1 項目化教學的設計與實施
1.1 以就業為導向，樹立正確和實際的教學目標
（1）知識目標：使學生理解衛生類高職化學課程的基礎知識和基本理論，并能夠運用這些來指導項目任務的完成。
（2）技能目標：使學生通過具體實驗完成各個項目，訓練精密細致的操作技能。
（3）職業素質目標：培養學生的團隊精神、競爭意識等素養，提高學生多維思考、分析推理、歸納總結等能力，提升學生的就業競爭力。
1.2 以就業為導向，整合教學內容
為了更好地實現項目教學目標，使學生更好地掌握操作技能，我們在實際教學過程中，以技能目標的培養為主線，同時實現知識目標和素質拓展目標，具體是將衛生類高職化學課程的教學內容安排為若干大項目單元，將每個大項目單元的實施分為以下3個階段：前期準備、實施過程、后期評價。在大項目下面，還可根據各項目內容的需要，分設不同的二級項目。通過對衛生類高職化學課程內容的整合，使學生學習的內容更貼近專業的實際要求，有利于學生學以致用。
1.3 以就業為導向，選擇合理的方法實施項目化教學
(1)前期準備。組織學生利用教材、參考書、圖書館和網絡等收集相關資料，學習完成項目內容必備的基礎知識；設計完成項目的方案及具體操作步驟；了解項目實施中可能涉及的試劑、儀器及基本操作等，進一步查閱資料熟悉相關儀器的構造、工作原理和標準操作規程，熟悉相應試劑的性質及使用注意事項，熟悉基本操作的關鍵點。
(2)實施過程。學生分組，每組4～8人，推薦一名組長，由組長組織先進行交流討論，確定小組實施方案，由教師對各組方案進行可行性評價指導后，再按組完成項目任務。
(3)后期評價。項目完成后，各小組自行總結，寫出報告，匯報結果，由指導教師評價總結，完成相應項目的知識建構。
1.4 考核辦法多元化，注重就業能力的考核
考核是手段不是目標，但考核方式對教學活動開展和教學目標的實現具有很強的導向作用，為實現培養目標，衛生類高職化學課程的考核應注重平時學習過程和實際技能的考核，注意過程化，平時考核的次數要適當增多，期末成績占總成績的比重應適當降低。成績考核應從傳統的卷面測試向應用能力的全面評價轉變，強調理論知識與應用能力的“齊抓共管”，擺脫應試學習模式的束縛，更加注重學生就業素質的考核，將就業能力綜合評價納入人才培養方案中，充分發揮其導向和激勵作用。
2 項目化教學實例——溶液的酸堿性測定
2.1 教學目標
(1)知識目標：了解酸堿電離理論、質子理論及電子理論，掌握水的電離和水的離子積常數、溶液酸堿性與pH的關系及溶液pH的計算，熟悉酸堿指示劑的變色原理和變色范圍，掌握鹽類水解的實質、影響因素及其應用。
(2)能力目標：會用酸堿指示劑及pH試紙測定溶液的酸堿性，會判定不同類型鹽溶液的酸堿性。
(3)職業素質目標：提高學生觀察、分析、解決問題的能力，提高在實際工作中的應變能力，靈活學習運用相關知識的能力，培養學生認真、求實、嚴謹的科學態度，培養學生的團隊協作精神、溝通與協調能力。
2.2 教學過程
2.2.1 前期準備階段
教師向學生說明該項目的主要目的、內容，將全班學生按每組4人分組，進行充分準備完成該項目必備的理論知識，如各種酸堿理論、溶液的酸堿性與pH的關系、測定溶液酸堿性的具體方法等。要求每組推薦一名同學代表小組參加該項目相關理論知識的交流，等項目實施后再臨場抽簽決定本小組要交流的具體內容，到時每個組可結合前期準備及項目實施過程中獲得的各方面信息進行交流。
2.2.2 項目實施階段
實施階段主要有2方面的內容，一是根據教師預先編寫的實驗講義完成相關實驗，二是在此基礎上，根據現成的試劑和藥品對未知溶液進行酸堿性的測定，并對測定結果設計實驗進行驗證。第一個方面的內容要求每個同學單獨完成，第二個方面的內容按組進行，各組的未知液可以不同。在實施過程中，教師根據每位同學的表現和該組整體表現，給予評價、打分，并隨時記錄各個環節中的值得推廣的經驗和相對不足之處。
2.2.3 總結與交流
項目實施結束后，召集全班學生，進行各組交流，教師根據準備情況、禮儀、語言表達、團隊合作等方面設計交流評分標準，進行打分。等交流結束后再對整個項目從準備到實施及交流的全過程進行總結、點評，肯定做得好的方面，分析存在的問題，針對有待改進之處提出建議，指出今后努力的方向，并評選出本次項目完成的最佳團隊和最佳交流代表。
總之，我們認為，要用務實的態度來處理衛生類高職化學類課程教學改革問題。在遵循化學類課程固有特點的同時，切合社會變革、經濟建設和學生從業的實際，在“以就業為導向”的引導下，通過對化學類課程設置的調整、課程內容的轉換、教學方法的優化以及考核方式的變革等讓化學類課程為學生生活交際服務，為學習專業理論與技能服務，為畢業生職業活動服務，最終為學生全面發展服務。
參考文獻
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思想品德 新課改 備課 課程教學
新課程強調全面提高學生素質，促進每一位學生的發展，教師不光要注意在思想上全面把握改革思路，而且要在實踐中全面貫徹改革精神。備課是整個教學過程的總策劃和總設計，它關系到課程教學的有效性，表達著教師的創新思想，體現著教師全新的教學觀，也關系著學生素質的全面提升。
一、新課改下備課的重要性
隨著新課程標準（2011版）實施，初中思品教師上好一節課在很大程度上取決于教師的備課，在備課上花一分鐘精力，在教學里就有一分的效果。初中思品課程是以初中學生生活為基礎，引導和促進初中學生思想品德發展是思品課程的出發點和歸宿，更是最終目標。思品課程在目標設定、教學過程、課程評價和教學資源的開發等方面都突出以學生的主體性。因此，新課改下，教師備課、備學生、備生活等等就顯得尤為重要。
二、新課改下備課的基本要求
1.備學生――備課要充分分析學生的實際情況
美國心理學家奧蘇伯爾在《教育心理學》的扉頁上寫道：“如果我不得不將教育心理學還原為一條原理的話，我將會說，影響學習的最重要的因素是學生已經知道了什么。根據學生的原有知識狀況進行教學。”這就要求教師備課時首先要了解學生哪些基礎知識已經掌握很好，哪些知識掌握一般（有待加深），哪些基礎知識還沒有學好，根據學生原有知識狀況展開教學才是有效教學。
（1）了解學生的思想、情緒以及對待學科的基本態度
學生在課上的表現、課下完成作業的情況以及學習里的進步或停滯不前等都和學生的思想、情緒有關。教師在備課時要考慮最近學生的思想、情緒以及對待學科的基本態度，有針對性地對不同的學生提出不同的要求并及時鼓勵、幫助或引導。有時，可安排時間和學生進行個別談話或作家訪，我們相信學生會“親其師，信其道”。
（2）了解學生的基礎知識以及知識面
學生在學習過程中經常會有很大的差異，他們有的對課本甚至課外知識了如指掌，有的則連課本里的基礎知識都掌握不牢。要讓知識雄厚、能力強的學生全面展示，又要最大限度地調動基礎薄弱學生的積極性，備學生就顯得尤為重要了。
（3）了解學生的學習方法、愛好和對教學的期望
學生是教學的對象與主體。“他們是怎樣學習思品的？他們的學習方法是否最有效？怎樣使得學生與老師緊密配合？”這些問題不了解就會影響學生主體性的發揮。因此，教師要結合講課、提問、布置家庭作業等及時發現學生學習上困難，并提醒學生在學習上應注意的問題。對學生做必要的學生學習需求分析（needs analysis），這樣才能體現尊重學生、從學生的實際出發的課改理念，才能在更大程度上獲得學生的配合。
2.備課標――備課中要體現新課程標準
初中思想品德課程標準（2011版）是經過專家的嚴密論證、經過實踐檢驗、與世界接軌、促進學生素質全面提高的一個大綱，它在設計思路、基本理念、目標以及結構、體例、呈現方式等方面都有了突破性的改進和嚴格的規定。與以往課標相比，新課標以最新的教育理念構建課程目標，在課程目標的表述上更為準確和科學；以全新的設計形式呈現課程內容；對改善學生的學習方式提出了更明確的要求；“評價建議”具有更強的操作性。甚至，新課標完全改變了以往學科體系的邏輯，并在學科知識和方法上作了跨學科的整合。
新課標（2011年版）在“樹立規則意識、法治觀念”的基礎上，新增加了“公共精神”和“公民意識”的目標內容；在“熱愛集體、熱愛祖國、熱愛人民、熱愛社會主義”的基礎上，新增加“認同中華文化，繼承革命傳統，弘揚民族精神”的目標內容，這都有利于培養學生的民族情感與全球意識，培養與世界接軌的新時代接班人。“教材編寫建議”為教材的編寫提供了更大的自由創造的空間。例如，蘇人版九年級教材第二課“融入民族文化”中，教師可以在上課之前請學生學生收集文化資料（不同類型的文化資料），然后在課堂上展示，可以用圖片、音頻和視頻。這不僅能充分挖掘學生的主體性，不斷挖掘學生的潛能，幫助學生形成終身學習的愿望和能力，而且還可以在此基礎上使學生的情感得到豐富、品德得到提升、成為一名合格的公民，實現新課標的“每個學生的全面發展”的目標。學生自主學習過程中的收獲恰恰印證了新課標中“積極引導學生自主學習，主動探索社會現實與自我成長的問題，通過調查、討論、訪談等活動，在合作和分享中豐富、擴展自己的經驗，不斷激發道德學習的愿望，提升自我成長的需求。”故，備課，尤其是備新課標（2011版）才能真正發掘學生潛能，幫助學生解決問題。
3.備生活――備課要體現生活化的理念
課堂教學要貼近學生的生活，一些鮮活的有價值的生活資源應該為教學服務、為學生的成長服務。在教學中讓思想品德課走進學生的生活，在生活中讓學生體驗思想品德課的樂趣和價值，不僅成為新課程生成和發展的基礎，也成為我們每個思想品德教師全面提高教學質量的迫切要求。例如，蘇教版八年級教材中“嘗試分析自己在家庭、學校和社區中的不同身份和不同責任。就‘怎樣做一個公民’進行一次主題討論。”再如，蘇教版九年級教材中“調查本地區存在的環境問題并向有關部門提出合理化建議，設計一個保護環境或珍惜資源的公益廣告。”這些問題不是簡單的知識學習就能解決的，有利于調動學生的積極性，也有利于“開發和利用學生已有的生活經驗，選取學生關注的話題，圍繞學生在生活實際中存在的問題，幫助學生理解和掌握社會生活的要求和規范，提高社會適應能力。”
在美國，任何學校在課程設置中都設置一門基礎課程――公民教育。每個孩子在學習過程中既學到了知識，更學會運用這些知識于生活實際。如美國有所中學，他們就“垃圾桶的擺設”問題向國會提出議案。國會經過認真討論，最后予以采納。當然，這就要求教師在備課時要學會觀察生活，在教學中關注生活的熱點。
（1）尋找“生活”
創設生活情境，將問題巧妙地“設計”到生活情境中，使學生學得有情趣，學有所得。如，教師在教授九年級“落實科學發展觀”中涉及到我們淮安的生活――“創四城”。這四城是哪四城？與學生身邊的實際有何關系？在創四城中還有那些亟待解決的問題？再如，教師在教授七年級“希望從這里開始”中“學習習慣”的培養。學生中有哪些好習慣、有哪些不好的習慣、怎樣培養好習慣等這些問題，教師在備課時都應該尋找生活，并學會與教學相結合。
（2）用“生活”
學以致用，有利于培養學生應用所學的知識解決生活中遇到的問題的能力。生活中的問題大到城市建設。如在創建國家衛生城市中，我們在生活中能做什么”“創建國家環保模范城市，作為市民，我們該做些什么”“創建江蘇省文明城市中，請你為市區顯耀位置設計兩句宣傳標語。”小到學生身邊生活，如2007年淮安市思想品德中考中考到“小白兔與大灰狼”――面對不良誘惑我們該怎么辦？
再如“請你為身邊的同學培養好習慣提兩條合理化建議”這些問題教師在備課時都要關注并記錄，上課時及時點撥、引導，有利于學生知識的升華。
（3）創造“生活”
積極創造條件使學生多多參加實踐活動，在實踐活動中提升個人價值觀和世界觀。例如組織學生參加模擬法庭，既有利于了解相關的法律知識和法律程序，更能使學生從生活實際中體會學法、用法、守法的重要性。再如我們學校思品課每節課前的三分鐘都要進行“新聞播報”――時政演講，學生準備資料，交流學生所見、所聞、所感，擴大學生視野，激發學生興趣，提高學習的主動性和積極性。
4.備時政――將課本與時事政治緊密結合
思想品德課程分為三個板塊：成長中的我、我與他人、我與社會。它不僅關注學生的生活實際，還關注國家的發展和社會的變化。如九年級課本中“世界的和平與發展”，教師要充分了解世界時政背景、國內時政背景，還要恰如其分的與課本相關知識聯系起來，這些都離不開教師的充分備課。
5.備反思――及時將教學的得與失進行總結和反饋
自我反思是教師開展教學研究的一個重要路徑，已經成為一個被廣泛認可的觀念。杜威（J.Dewey）早在20世紀30年代，就提出了反思的概念。把教學反思納入備課，作為備課的一個組成部分，可以使教學反思經常化，也可以使教師在反思的過程中不斷提高備課質量并提升教師素質。
（1）自我反思要對問題進行深度思考
蘇霍姆林斯基說過：“教育，首先是活生生的、尋根究底的、探究性的思考。”自我反思追求的正是這樣的品質，它力圖回到問題的原點，順藤摸瓜、尋根究底。在七年級“寬容”的那一課，學生就身邊同學和自己之間的寬容實例進行討論并用不同的形式進行交流，學生講得很多，教師感覺課堂時間不夠了就將學生的交流戛然而止，試問：“這是寬容嗎？”老師的不寬容行為怎么有資格教給學生“學會寬容”？
（2）學會征詢意見，全面提高
教師不僅要聽聽同事對個人課堂的意見和建議，也要征求學生的意見――學生對本節課的認識、學生對課堂內容的理解和升華、學生對教師下節課的期待。這樣便于課堂充分體現“一切為了學生、為了一切學生、為了學生的一切”的教學理念，是我們追求卓越的動力。教師經過這樣采眾家之長補己之短，并及時總結在教學反思中，從而全面提高個人素質。
（3）提煉整理教學反思，撰寫教研教學論文
教師經常堅持記教學札記和教后感，在此基礎上可以發現一些共性的、有規律的教育教學現象，進而形成教學“慣性”，并加以分析和總結，既可以撰寫成教育教學論文，也可以提升個人對教學的新認識，形成新經驗，指導教學。這對我們的教育教學理論水平的提高大有益處。
關鍵詞：體育教育專業；全程實踐教學；培養模式
中圖分類號：G353 文獻標識碼： A
教育部高等學校體育教育專業指導委員會制定的體育教育（師范）專業本科（四年制） 培養方案中明確指出了該專業的培養目標是：培養面向現代化、面向世界、面向未來，適應我國社會主義現代化建設和基礎教育改革發展的實際需要，德、智、體、美全面發展，專業基礎寬厚，具有現代教育觀念、良好的科學素養和職業道德以及具有創新精神和實踐能力， 能從事學校體育與健康的教學、訓練、競賽工作，并能從事學校體育科學研究工作、學校體育管理工作及社會體育指導等工作的多能一專的體育教育專業復合型人才。
1 構建體育教育專業“全程實踐教學”培養模式現實意義
1.1 素質教育依然是21世紀教育的主旋律
實施素質教育是我國教育面對21世紀挑戰，全面實現教育自身現代化真正內涵的有效途 徑，它的主要目的在于最大限度地開發受教育者的特長和潛能，使之能夠更好掌握知識和獲得技能，懂得如何思維，如何做事和如何做人，創造性地進行工作，成為符合社會需求的人才。由于體育專業學生入學時的文化成績普遍較低，文化基礎差；入學后又因專業技能訓練耗費大量時間和體力，影響文化課的學習；教學實踐中往往強調專業知識的教育，忽視人文素質等綜合素質的提高；加上實踐教學環節時間短，所學知識得不到“內化”，結果是相當數量的學生雖然具有較強的體育專項技能，但對包括自己民族傳統文化在內的人文社會科學知識卻知之甚少。更有甚者，在就業擇業時不同程度的表現出語言表達不暢、教態與教法組織不良、自我學習能力較差等劣勢。這些不足，使該專業學生往往會給人一種“頭腦簡單，四肢發達”的主觀偏見，不利于學生自我價值的實現。
1.2 基礎教育課程改革渴望寬口徑、厚基礎、強能力的體育師資新一輪基礎教育課程改革是一項意義重大、影響深遠、任務艱巨而復雜的系統工程，是我國基礎教育為推進素質教育而實施的一次極其深刻的變革。在這次改革中，新的課程理念 、新的課程標準、新的教學行為、新的課程評價觀念的出現，強烈沖擊著現有的體育教師教育培養體系。首先，新的體育課程體系以“健康第一”為指導思想，構成了身體運動和健康兩條主線，融合了包括體育、生理、心理、衛生健康等在內的多學科知識領域，因此，要求高校體育教育專業培養寬口徑、厚基礎、強能力的體育師資；其次，新課程要求不僅使學生獲得體育與健康的知識與技能，還要形成現代社會所必須的合作與競爭意識，以及在不斷體驗進步或成功的過程中增強自信心等一系列綜合能力；再次，新課程提出的積極地、因地制宜地利用課程資源，體現課程彈性和地方特色的要求，也對體育教師的創新能力提出了更高的期望；最后，新課程改變了過去注重知識傳授的傾向，強調形成積極主動的學習態度，使獲得知識與基本技能的過程同時成為學會學習、學會做人和形成正確人生觀和價值觀的過程，并將人文教育融入課程之中。這樣，面對新課程提出的新的更高要求，高等院校體育教育專業人才培養又將如何改革，無疑成為一個值得思考的重要問題。
綜上所述，社會需要“知識、素質、能力”協調發展的體育教育專業人才。然而，實踐出真知，實踐長才干，創見、創立、創新來源于實踐，“全程實踐教學”培養模式的現實意 義便在于此。
2 體育教育專業“全程實踐教學”培養模式的理論模型及其構架依據
“全程實踐教學”培養模式不是傳統意義上的階段性實踐教學環節，而是一個系統的、全方位的教育教學能力培養與實踐過程。它是將教育教學實踐貫穿于專業教育的全過程。即：以課堂教學為中心，將實踐內容落實到1-8個學期的每門課程，在不同學期的不同課程 教學中側重安排相應的實踐內容，并于第二課堂有機結合，形成“課內與課外，校內與校外，教學訓練與競賽強化相結合” 的“課內外一體化”的“全程實踐”教學體系，旨在多角 度、多層次、開放性、綜合性地培養學生的“教師基本素養”和“教師教育教學能力”，促進學生的知識“內化”，全面提高學生的綜合素質，增強學生的社會競爭力和行業適應能力。
就實踐教學形式而言：從分布在各課程內的微格教學實踐到教學基本功大賽的強化實踐 ，再到綜合性的教育見習和教育實習，改變畢業前的一次性教育見習和教育實習為“全程性實踐”。
就實踐教學內容而言：從課程單項實踐裁判考級實踐外出觀摩優質課體育基本功 、體育教師基本功考核教育見習以公共體育學生為對象的校內實習專業教育實習。集 “行為規范、課堂教學見習、實習，多項裁判工作實踐，教師基本功實踐，班主任工作實踐 ，社會體育工作實踐，社會調查實踐，人文素質檢驗”等內容為一體的實踐教學體系。從重視課堂教學實踐到重視綜合的體育教師基本功、體育教師基本素養實踐，擴大了實踐教學環節的內涵。
就實踐教學平臺而言：從以各課程為實踐平臺到以社區、鄉鎮、企業、校內公共體育課、中小學等實踐基地為實踐平臺，拓展了實踐平臺的外延，增加了學生的實踐機會。
就實踐教學的時間而言：從每生課程內的3-15分鐘實踐到全堂課教學實踐，從原半學期左右的實踐到一個學期的實踐，增加了實踐的時間。
“智力生態環境”是人才成長的一個非常重要因素。愛因斯坦曾說過：科學技術的發展告訴我們，人類在獨立思考、創造思維方面的能力仍然是很弱的，當客觀世界和科學發展需要長時間等待一個新思想產生的時候，通常需要在外部刺激下，使它實際產生。一個重大的突破要 有環境，新思想的產生也好，學術水平的突破也好，重大貢獻也好，不僅靠錢、人，還要營造一個氛圍，一個環境，這個環境可以叫“外部刺激”，我們稱之為“智力生態環境”。
早在1937年 7月撰寫的《實踐論》論述了在實踐基礎上認識發展的辯證過程，闡 明了感性認識和理性認識的辯證關系。它指出，人們的認識運動，首先經歷由實踐到認識的 過程，即在實踐基礎上從感性認識上升到理性認識，這是認識過程的第一次能動的飛躍；經 過實踐得到的理性認識，還須再回到實踐中去，這是認識過程的第二次能動的飛躍，是更重 要的飛躍。并深刻地指出，人類認識發展的全過程是：實踐、認識、再實踐、再認識，這種 形式循環往復以至無窮，而實踐和認識的每一循環的內容，都比較地進到了高一級的程度。
愛因斯坦關于“智力生態環境”的論述和的《實踐論》及現代教育的特點無不為體育教育專業“全程實踐教學”培養模式的構建提供了充足的理論依據。
3 體育教師教育“全程實踐教學”培養模式的構建思路
3.1 創新與優化課程結構體系人才培養目標的實現和培養模式的實施，歸根到底要依賴于合理、完善的課程體系，同時，課程的內容又對教學過程有著直接的制約作用。因此，構建和優化與“全程實踐教學” 培養模式相適應的課程體系無疑對該模式的實施具有先導作用。
第一，創新與實踐能力相關的課程內容。教育部于2002年頒布的《全國普通高校體育教育本科專業課程方案》提出了“增大學校課程設置自由度”；“增加課程門類，力求課程形式多樣化，課程設置合理化，課程結構彈性化，課程形態多元化”的課程改革思路，這為創 新“全程實踐教學”人才培養模式的課程體系提供了條件和依據。因此，本著“少而精、新而實、薄而通”的原則，增加實踐性、應用性、小型化、專題性課程，在課程設置上突出文 理滲透，注重設置有利于提高學生人文素質，有利于提高學生實踐能力，有利于激發和形成學生自信心為主的教學效能感培養的課程。
第二，優化實踐教學內容的課程順序。長期以來，體育教育專業的主干課程過分強調各 課程內容的完整性，缺乏相互間的滲透和銜接，缺少優化統籌，課程龐大瑣碎，教學效率低下。一方面不同課程中往往涉及較多相似內容，另一方面某些課程間具有明顯的承上啟下特點，如果各科任課教師只注重課程講授的縱向深入，忽視了課程與課程之間、專項與專項之間的橫向聯系，無疑既浪費教學時間，又不利于學生知識技能的掌握。因此，優化實踐教學內容的課程順序，必須做好兩方面的工作：一是，提煉出各學科課程中與實踐能力有關的課程內容；二是，依據學生學習知識、掌握技能的規律以及學科課程之間的相互聯系，對提煉的課程內容講授順序進行優化，使之相互照應、相互聯系、穿行，幫助學生將課程目標不斷再現、鞏固、反饋，最終“內化”為教師技能。
3.2 全力為學生創建教學技能“實踐場”我國現行的教育方式、考試方式和學習方式導致了“惰性知識”的產生，學生在學校中所學習的知識僅僅是為考試做準備，不能有效解決實際中的問題。而在無背景的情境下獲得的知識經常是惰性的和不具備實踐作用的。對此，情境認知理論認為，人類的知識和互動不能與這個世界分割開來，我們不能只看到情景或是環境，也不能只看到個人，真正起作用的是人們和環境的相互協調，所以只把重點放在孤立的方面是破壞互動，是抹殺情境對認知和行為的作用。由此而構建的情境學習理論認為，知識不是事實和規則的云集，而是一種動態的建構與組織，同時還應該是人類協調一系列行為并適應動態變化發展環境的能力。
3.3 實現學生“內隱學習”與“外顯學習”的融合學習的過程是一個對事物的感性認識到理論提高，再回到實踐中加以驗證的往復循環的過程。由于體育學科的復雜性和多變性，使得在運動技能教學的某些領域，如情景多變、緊張應激、事物結構高度復雜、關鍵信息不明確等學習情景中，傳統課堂教學所具有的感知不 強的劣勢便表現出來，此時，內隱學習比外顯學習更具優勢。學生在尚未進行相關理論學習時，無意識地獲得關于刺激情景的復雜感知，同時又無意識的將這些感知加以運用，可以對日后進行的有目的的、受意識控制的外顯學習創造機會。
4 體育教師教育“全程實踐教學”培養模式的實施步驟
為了營造人才成長的智力生態環境，促使體育教育專業學生將知識“內化”為做人和做事的基本心理品質，且具備比較敏銳的觀察力、深刻的判斷力、豐富的想象能力和勇敢的創 造精神，筆者制定了“全程實踐教學”培養模式保障體系和實施步驟。
4.1 以人才培養計劃為保障，強化實踐教學地位1） 在人才培養計劃中將集中性實踐教學環節中安排30學分，保證了各課程都包含25 %的實踐教學課時。2） 在各課程組充分研討、達成共識、確定本課程學生實踐技能培養 的基本內容之基礎上，擬定《體育教育專業課程教學改革方案DD體育教育專業學生實踐能力培養》作為各課程培養學生實踐能力的重要依據。并從培養時間的階段性和空間結構的層次性兩個維度建立“全程實踐教學”培養模式的評價體系。3） 將體育教育專業“全程實 踐教學”培養模式化為實實在在的教育教學行為。會同校教務處，形成體育院（系）與學校教務處共管，體育院（系）技術和基礎部門及各課程組老師共抓，舉全院（系）、全校之力 培養學生的實踐能力，提高學生的綜合素質。
4.2 課內外一體化，落實實踐教學任務
4.2.1 實踐教學融入課堂第1-4學期：實踐類課程內實習。例如，在課內學生自帶準備活動方面，由任課教師提 出課堂教學內容后，要求帶隊學生對該專項該堂課相關的技術動作進行系統分析，不但要認真考慮相關肌肉運動特點和能量供應特點，還要“挖空心思”地設計與之相匹配的準備活動內容，然后在教師的指導下不斷改進，并最終實施。
第1-5學期：裁判工作實踐。一是利用術科教學組織課內教學比賽，讓學生輪流進行裁 判實習；二是利用校內每年舉辦的田徑運動會，籃、排、足球賽等各單項比賽，組織并指導 學生制定競賽規則、編排秩序冊及臨場執法；三是學校聯系本地、市體育局、教育局，派遣 學生組織執法各部門系統及中小學比賽；四是各運動項目裁判員考級實習輔導。
第5-6學期：《學校體育學》、《體育教學論》、《中學體育教材教法》等教學類課程 課內教學實踐。以課堂教學為中心，把學生分組，將部分難度較淺的內容實行組間分配，根 據教學內容讓學生自己編寫準備教案，課前由任課教師審閱、修改，再由學生實施講解，教 師課后簡單小結并給予評分，計入考評。
4.2.2 走出學校，步入教育實際第5學期：外出觀模優質課。要求學生到中小學觀摩優秀教師教學，讓學生熟悉中學教材、教學大綱，熟悉體育教學工作的基本環節，如備課、上課、布置作業、課外輔導、學生成績的檢查與評定；了解中小學生的生理、心理特點；并與體育教師一起進行體育教學、訓練等。
第6學期：教育見習。
第7學期：教育實習。利用本學期一半以上的時間到教育實習基地進行教育實習，實習內容是全面地、獨立地承擔實際的教育教學工作。
第7、8學期：畢業論文習作。
4.2.3 強化各類技能考核第3學期：體育各運動項目基本功大賽和文化基礎知識大賽（英語、計算機、三筆字等）。
第7學期：面對全校公體學生進行兩周試教，組織體育教育教學基本功大賽。包括：教師著裝、精神面貌、教態、隊列、口令、口哨、基本徒手操、廣播體操、課堂常規等。
每年在院（系）內組織各種形式的文娛比賽（包括辯論賽、演講賽、迎新、新年晚會、卡拉OK比賽等）；學院組織學生積極參與各種社會文體表演，鼓勵學生創建各種俱樂部（如輪滑、健美操、跆拳道等），并將其列入評獎、評優及入黨參考條件。
5 結 論
1） 雖然在現行的體育教育專業人才培養目標下，我國體育教師教育的課程設置逐步呈現 出課程結構優化，教學內容、教學方法與手段現代化的特點，但卻存在實踐教學不足，培養 方式呆板等諸多缺陷，導致學生綜合能力的畸重畸輕。面對素質教育、知識經濟、市場經濟 的諸多挑戰，創新體育教育專業人才培養模式迫在眉睫。
2） “全程實踐教學”培養模式不是傳統意義上的階段性實踐教學環節，而是一個系統的、 全方位的教育教學能力培養與實踐過程。旨在多角度、多層次、開放性、綜合性地培養學生 的“教師基本素養”和“教師教育教學能力”，促進學生的知識“內化”，全面提高學生的 綜合素質，增強學生的社會競爭力和行業適應能力。
3） 以教育學、心理學理論為基礎，認為體育教師教育“全程實踐教學”培養模式的構建思路包括：創新與優化課程結構體系；全力為學生創建教學技能“實踐場”；實現學生“內隱學習”與“外顯學習”的融合；多渠道開發學生多種智能；完善教學質量監控和評價體系等五個方面。
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【中圖分類號】13922．16；r749
【文獻標識碼】a
【文章編號】 1007—9297(20__)01—0071—06
- l --l．
刖 舌
保護弱者是社會文明進步的體現，依法管理國家的精神衛
生事業也是社會文明進步的標志之一。縱觀歷史，人們發現，除
公共衛生外，再沒有一個醫學領域吸引了立法者如此多的關
注① ——早在1800年英國便頒布了《精神錯亂者法》，其后歐
美、日本等國家也相繼進行精神衛生方面的立法；其中英國和日
本的立法還經過多次修訂；我國的香港和臺灣地區則相繼于20
世紀90年代初修訂和頒布了“精神衛生法”。
此外國際社會對精神障礙者的權利保護、精神衛生立法等
問題的特別關注也不斷增強，并通過了一系列的國際性特別宣
言。世界精神病學會、世界心理衛生聯合會等國際機構還通過
了《夏威夷宣言》(1983)、《保障精神患者權利的聲明》(1989)、
《精神患者的人權宣言》(1989)等文件。1995年世界衛生組織
(who)精神衛生處又提出了《精神衛生保健法一 十項基本原
則》，作為各國政府制訂和修改精神衛生法的參考。②
我國的精神衛生立法起草工作始于1985年，至今已歷時十
余年，修改了20余次，并于20__年被列為衛生部立法項目，20__
年12月形成了目前最新的精神衛生法草案(以下簡稱《草案》)，
20__年精神衛生立法被列為法監司重點立法項目，目前各方面
工作也正在積極進行當中。
應當說，近年來我國精神衛生立法工作的步伐已經大大加
快了，而且距離最終出臺也應為期不遠。同時有學者也意識到
在依法治國的今天，我國精神衛生事業的發展亟須一部既適合
中國國情又與世界發達國家接軌的精神衛生法。那么怎樣才能
達到這種要求，是個令人深思的問題，尤其是在這部法律正式頒
布實施之前。從總體上說，不僅要對國際發展趨勢和通行做法
進行深入理解和研究，更要兼顧中國的具體國情。我們需要的、
已經久久期盼的，最好是一部“行之有效”的，而非“束之高閣”的
《精神衛生法》。
為此，本文中筆者將根據掌握的相關醫學和法學知識，結合
在司法精神病學實務操作中的經驗和體會，從考察人類對精神
障礙現象的理解和認識，以及現代精神醫學的現狀等基本問題
出發，結合我國的相關實際情況，對精神衛生立法工作中以及
· 71 ·
· 學位論文·
《草案》中所涉及的幾個重要法學問題— — 自愿就醫原則、醫療
看護制度以及法律責任中的一些相關問題，予以分析探討，希望
能引起人們對我國精神衛生立法工作的真正關注，同時能對此
領域問題的學術研究起到拋磚引玉的作用。本文共六個部分：
第一部分，前言；第二部分，概論；第三部分，診斷和治療；第四部
分，醫療看護制度；第五部分，精神障礙者的相關權利保障；第六
部分，關于法律責任制度中的若干問題。
第一章 概論
“精神障礙”是個古老而充滿爭議的話題。雖然其起因不
明，但人類從未停止過對其進行控制的種種嘗試和努力。盡管
“當前現實還難令人滿意，最常見的幾種精神病的病因仍十分不
明確”，⑧ 但人類目前主要還是通過精神醫學對精神障礙進行控
制的。
第一節描述性概念
有學者指出，“精神障礙”是在實踐中形成的概念，它現在仍
在發展變化之中。參加這一實踐的人并不限于醫生和生物學
家，還有為數更多的心理學家、社會學家、教育工作者、社會工作
者、法律工作者和人類學家等。為了便于不同學科和專業之間
共同探討這一問題，為了避免陷入一種“從一開始就糾纏于誰也
說不服誰的”的爭論，人們采用了“描述性概念”的方式，即它本
身不涉及任何理論性假設，而只限于對事實和現象的辨認和界
定。④ 這并不能從根本上解決問題，但卻能夠使大家對所要探討
的對象有一個相對共同的認識。
以下所要討論的，也就是關于這樣一大類現象，即在不同的
時代、不同的國度、不同的人群中，有些人的某些行為，與其周圍
的大多數人存在著或多或少的差異。大干世界，蕓蕓眾生，人們
的行為當然不可能一模一樣，如果從根本上就否認差異的存在，
將很難獲得一種共同探討的基礎。
實際上對于大部分行為差異，通常并不會引起人們的特別
注意。但筆者這里將要討論的這種差異，之所以不能為人們所
忽視．不一定因為其已經達到了違反風俗、道德、行政或者法律
等等社會規則那樣嚴重的地步，有時它違反的只是一種被稱為
“殘余規則”(residual rules)的東西。違反殘余規則的行為使人們
感到古怪，但除了這種感受以外似乎說不出更多的道理，⑤ 比
如：有些人反穿衣服是因為他(她)認為這是其“表里如一”的一
種表達方式；或者喜歡在街上隨便找一個不認識的人，請他大吃
一頓；又或者睡眠很差終日覺得生不如死? ?
① 引自，[英j威廉·f·拜納姆著：《l9世紀醫學科學史》，曹珍芬譯，復旦大學出版社，20__年版，頁243 。
② 參見，劉協和：“精神衛生立法傾注對精神患者的關愛”，www．ejr．org．en／whd／14．htm。
③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學》(第3版)，人民衛生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁ll。
④ 參見，許又新：《精神病理學—— 精神癥狀的分析》，湖南科學技術出版社，1998年版，頁4-6。
⑤ 參見，許又新：《精神病理學—— 精神癥狀的分析》，湖南科學技術出版社，1998年版，頁7。
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縱觀歷史，盡管具體所指并不完全相同，但人類對這一大類
現象曾賦予過許多不同的稱謂：先知、中魔、附體、圣病、癲、狂、
癡、瘋子、精神病、精神障礙、心理障礙等等，而相應的處理手段
也很不同。目前人類對此類現象已經基本達成一致，至少認為
其中的相當一部分“差異”現象，是由于人類的精神活動功能異
常造成的。甚至發現有些“精神障礙者”在其“頭腦清醒”時，也
會認為其“精神活動功能異常”時的種種行為“有問題”。
這無疑會增強這種解釋的可信度。
由此現代精神病理學也創造出～ 個重要的詞匯來對類似現
象加以概括— — 自知力(關于“自知力”的探討，詳見本章第三
節)。
本文中筆者將這類現象稱為“差異”現象或者“精神障礙”現
象，而將表現出這類現象的人稱為“行為人”或者“精神障礙者”。
第二節跛足的醫學
有學者稱生物醫學是“跛足的醫學”。① 而如果將診斷和治
療(或日對精神障礙的“控制”措施)這兩大支柱相比較的話，筆
者認為從整體上說現代精神醫學也是跛足的。
一
、現代精神醫學診斷的尷尬
傳統生物醫學模式認為，每一種疾病都應在器官、細胞或生
物分子上找到可測量的形態學或化學的變化，都可以確定出生
物的或理化的特定原因，都應找到特異的治療手段。② 按此理推
斷，在產生人類精神活動的器官—— 大腦，也應當能夠找到上述
變化，確定其特定原因，并找到特異的治療手段。這在精神醫學
領域中也不是沒有：比如感染、缺氧、創傷對于智能障礙；嗜酒對
于腦器質性精神障礙等等，可與醫學中的其他亞學科相比，上述
情況所占比例實在太小了，除了少數幾種能夠被證明的中樞神
經系統器質之外，對于大多數精神障礙者，從腦電圖到各
種影像學檢查，從各種生化檢查到病理切片，人們并未發現什么
系統的、有實際操作意義的證據。因此迄今為止人類精神活動
的具體生理、病理機制在生物醫學上始終是個謎，生物醫學病因
學在精神醫學領域中遇到了前所未有的困難，它未能為人類，尤
其是人類在以法律調整相應社會關系時，做出人們習慣性期待
的貢獻。
然而這恰恰更激發了人類對自身的精神活動機制進行不懈
探索的興趣，包括醫學在內的多角度的、尤其是在社會學參與下
的共同研究，導致社會精神病學在二戰后確立了其目前在精神
醫學中的重要地位。但盡管社會精神醫學開始從更加廣闊的視
角來研究精神障礙現象，可還是未能徹底解開人們心底的那個
謎團：精神活動和精神障礙到底是如何產生的!
所以在現代醫學中，迄今為止只有對精神障礙的診斷是以
癥狀學為主要根據的，而且精神癥狀只能通過精神活動異常的
人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動作行為等表達或表現出
來。③ 對于精神障礙的診斷，尤其是像“精神分裂癥”、“情感性精
神障礙”等等這樣經典的精神障礙的診斷，“癥狀學標準”這種帶
法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)
有明顯主觀評價色彩的標準仍占主導地位；而“社會功能明顯受
損、現實檢驗能力受損”等“嚴重程度標準”，則更有賴于評價者
的主觀認識。
因此，對于一個人是否存在精神障礙的評價，不是根據人類
精神活動狀況本身，而是根據其“外顯行為”，由其周圍人來做出
的。所以與其說某人的精神狀態正常與否，不如說某人的“外顯
行為”正常與否—— 是否會被周圍人定義為“差異”行為。
這種診斷方式需要一個前提條件— — “精神活動”與“外顯
行為”之間在客觀上存在一種絕對精密的對應關系，或者人們目
前已經有能力把握這種客觀存在的精密對應關系。可事與愿
違，人類目前還沒有能力完全把握這種精密對應關系，所以在實
踐操作中常常遭到極大挑戰，比如人們可能會問“醫生預見嚴重
精神障礙者可能出現危害行為的準確性到底有多大”、“發病期
的精神病人能否有如同正常人那樣的辨認和控制力”等等。④
與此同時，更為尷尬的是，對于這些“差異”行為，很難形成
一種絕對普適的、客觀的、甚至是量化的評價標準。按照信息學
理論，對同一對象的同一信息的內容理解，不同的主體基于不同
的背景條件會產生歧義性，⑤ 由此人們很容易陷入一種關于“對
與錯”的爭論，以至于“病與非病”有時變得很有爭議，難怪在反
精神病觀點看來，“發瘋是為了構筑精神帝國，控制社會對離經
叛道的異端分子或替罪羊政治迫害的象征”。⑥ 現代精神醫學的
這種診斷狀況無疑會面臨種種責難，尤其是對于立法者：法律還
應不應當相信現代精神醫學?精神醫學診斷應當在多大范圍內
和程度上發揮作用?
需要明確，筆者絕不認為目前這種通過“外顯行為”來判斷
“精神活動”的診斷方式全無道理。而是要說明這種診斷方式往
往難以滿足人們的“高標準嚴要求”。現代醫學模式雖然在整體
上也完成了從生物一醫學模式到生物一心理一社會醫學模式的
轉變，但這種轉變更集中于對待病人的態度、治療和護理等環節
上，如果僅談及診斷問題，不會對筆者的上述分析產生影響。
二、以現代精神醫學的治療為主的控制措施
人類盡管可以弄不明白“精神障礙”為什么會出現，但總得
在其出現以后甚至出現之前就決定如何處理。對于人類歷史上
所出現的種種處理手段，筆者將其概括為控制。而目前人類所
選擇的控制方式則主要是由現代精神醫學來承擔的。
(一)隔離
歷史上人類所做的一切，都圍繞著控制“外顯行為”或者“異
常精神活動”的出現與否而展開，并且看到了一些明確的效果，
但在根除問題上則一直未取得過成功。
對于各種控制方式的選擇，曾經過相當長時間的“摸索”階
段：驅魔、鞭笞、放逐、禁閉和隔離的分別使用或者并用。但人們
可能會發現：驅魔并不總是那么“奏效”；鞭笞除了在肉體上留下
了一些痕跡以外，并沒有得到人們最想要的結果；放逐畢竟不是
長久之計，雖然那些“罐裝”在能夠四處活動的肉體當中的“異常
精神活動”暫時離去了，但“異常精神活動”還是不能被徹底消
① 參見，許又新：《精神病理學—— 精神癥狀的分析》，湖南科學技術出版社，1998年版，頁4。
② 參見，李心天主編：《醫學心理學》，人民衛生出版社，1991年版，頁5。
③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學》(第3版)，人民衛生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁24。
④ 參見，林準主編：《精神疾病患者刑事責任能力和醫療監護措施》，人民法院出版社，19 96年版，頁39～42。
⑤ 參見，熊先樹、鄔餛：《信息與社會發展》，西南財經大學出版社，1998年版，頁107。
引自，美羅 ．波特：《劍矯醫學史》，張大慶等譯，吉林人民 版社，20__年版，頁448。
法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)
滅，相反那些“還沒有等到規定的時刻，船員和水手們就提前把
這些令人厭惡的受難者趕下船”【參見，余風高：《聲中的思
索》，山東畫報出版社，1999年版，頁9l。】的做法，常常可能造成
這些“罐裝的異常精神活動”到處流竄。而相比之下，隔離這種
方式恐怕是人們所能找到的最有效的方式了，因此“瘋人塔”、
“瘋人院”、“瘋人棚”的形式有理由更易被人們保存下來，并“發
揚光大”。
(二)心靈隔離
如果說“醉漢之舟”或者“愚人船”是文藝復興時期文藝作品
里的一些意象，那么這正是人類對于精神病人態度的一種表達。
隔離是有形的，但在人們心靈中的“醉漢之舟”卻是無形的，是一
直都存在的。在人們的心靈深處，不能無視自己與精神病人之
間的那些“差異”。盡管這種“差異”并不清晰，盡管“差異”并不
一定都會出現危害，但誰也不能保證“危害”不會發生，更沒人能
對其出現與否做到絕對控制。
而隔離這種方式有個優點，有利于消滅那些可能會造成危
害的東西，即使不消滅，也不會令人們遭受危害。所以沒有理由
要求人們只有在看到具體的危害行為后，才對“差異”采取有形
的“隔離”措施，更不可能要求人們在有形的隔離措施出現以后，
才在內心產生對“差異”的排斥感。因此“心靈隔離”早在采取有
形的隔離措施之前就發動了。“對于精神障礙要進行控制”這種
念頭，在人們的內心深處已經發生了，不管我們此刻是否在有意
識地這樣去做。
人們對精神障礙者要么干脆“敬而遠之”，要么非常“小心”
地同他們“交往”，又或者其他。一個較好的例證就是：“20世紀
70年代以來，隨著‘社區治療’政策的出臺，歐洲國家和美國許多
精神病患者紛紛被迫離開長期居住的醫院? ? 這些人通常變成
無家可歸的流浪漢”。①
(三)人類對現代精神醫學治療措施的依賴
隔離并非專門為了對付瘋癲才設計出來的，“??麻風病消
失了，麻風病人也幾乎從人們的記憶中消失了。但是這些結構
卻保留下來? ? ”。② 同時隔離并不排斥野蠻行為的同時發生。
到了“大禁閉”時期，此種方式發揮到了極致，包括精神病人自由
在內的一切權利都將被剝奪，甚至是生命，而引發這一切后果的
原因可能僅僅是被確定為精神病人。終于，勇敢的皮內爾站出
來了，而自皮內爾、埃斯基洛以后，人們則一直致力于使精神病
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人獲得人道的待遇，同時歷數著種種曾經的“罪惡”，“總醫院”現
象固常成為迫害行為的典型代表或者進行討論的主要背景資
料。 而以“氯丙嗪”為代表的抗精神病藥物的發現和應用，使人
類依靠現代精神醫學對“精神障礙”進行控制的手段邁出了偉大
的一步，同時使后來的“家庭醫療看護”和“精神障礙者回歸社
會”變得比以前更容易實現。那種集中的、機構性的，純監禁、隔
離式的“醫療”措施，似乎真正成為人類對其同類進行迫害的歷
史。不過從“控制”角度看來，這兩種方式沒有本質區別。因為，
對于藥物是如何發揮作用的，⑤ 我們并不完全清楚，但可以肯定
的是，藥物并沒有根除“異常的精神活動功能”，而僅僅是抑制了
它的出現，這意味著人類利用藥物將其“隔離”在大腦中；同時利
用藥物為主的這種“控制”方式，并不是100％ 可靠的。這種“治
標不治本”的方式不能確保對異常的精神活動進行完全有效地
控制。
通過上述分析不難看出，單就“控制”手段的效果而言，盡管
還有不盡如人意之處，但現代精神醫學畢竟“還算成功”，并且
“還算體面”地為全人類肩負起這一重任。所謂“還算成功”，主
要是在橫向上相對于其他學科而言的，“還算體面”則是縱觀人
類歷史，并比較了曾經的種種控制手段后得出的結論。從此意
義上講，即使再具有說服力的理論，只要它不能為人類解決“如
何切實對精神障礙現象進行有效控制”的問題，人類就不能擺脫
對現代精神醫學的依賴，更不會對這種理論給予徹底的認同，這
其中當然包括法律的認同。
因此不存在“法律應不應當相信現代精神醫學”這樣的疑
問。由于診斷與治療早已發展成為現代精神醫學學科體系的兩
大密不可分、相互交融的支柱，所以人們不可能做到“取其精華
去其糟粕”，只利用現代精神醫學對精神障礙現象進行控制，而
不接受其診斷的“缺陷”。法律要做的是在充分相信現代精神醫
學的基礎上，做出盡量合理的制度設計。
第三節精神衛生及其相關概念
一
、精神衛生的界定
(一)精神障礙的范圍
隨著人類對精神活動異常現象進行解釋的主要角度從生物
精神醫學轉變到社會精神醫學，對這種現象的稱謂也經歷了從
“精神錯亂”到“精神疾病”再到“精神障礙”的轉變。病因學的現
① 引自，[美]羅伊·波特：《劍橋醫學史》，張大慶等譯，吉林人民出版社，20__年版，頁49l。
② 引自，[法]米歇爾·福柯；《瘋癲與文明》，劉北成楊遠嬰譯，三聯書店，1999年版，頁4 e
③ 參見，余風高：《聲中的思索》，山東畫報出版社，1999年版，頁92～96。
④ 至于中國的情況，限于篇幅和本文所討論的主題，筆者不再展開，但需要提及一點：可能是源于宗教的原因，傳統中醫(與現代中醫模式相區
別的)的行醫模式中有一個非常重要的特點，即始終沒有形成西方的那種對病人采取集中管理的制度和機構——“住院治療”和“醫院”，而在具體
行醫形式上有些類似于現代意義上的“門診治療”。在中國近代以前的歷史當中．無法找到哪怕是從任何其他機構演化而來的“醫院”或類似機
構。換句話說，在我國歷史上缺乏西方歷史上的那種對精神病人集中進行迫害的“結構”。
同時我國傳統對待“瘋癲”的態度卻是在中醫理論思想的影響下形成的，這又明顯不同于西方，也絕不是近現代才開始在中國醫學領域中占
主導地位的西醫學，在短期內就能徹底予以改變的。舉個例子，根據在以往的學習、實習和工作中的經歷，筆者注意到：重癥精神病人在精神病院
并不少見，但被宣布為“無民事行為能力’’的并不多。當然，其根本原因非常復雜，但直接原因就在于：沒有利害關系人向法院提出申請，家屬也不
會。
然而現代社會對于精神障 礙現象進行處理的方式可都是建立在“西醫學”基礎上的，從醫療到法律都是如此。這將給法律的本土化研究提供
一個非常廣闊的空間。
不過與西方相同的是：“心靈隔離”現象的出現在我國傳統上一樣無法幸免。
⑤ 應當承認，藥物確實在發揮著作用，尤其是控制諸如幻覺或者妄想等等典型的病理性精神活動。而對于這種現象，僅僅用有關“馴服”的理論(或
類似理論)來解釋其作用機理恐怕是不合適的。
· 74 ·
狀以及主觀性強、邊界模糊的界定方式不可能使精神障礙的概
念趨于精確化，因此隨著上述稱謂的變化過程，精神障礙的范圍
實際發生了擴大化。
目前的“精神障礙”② 一詞，與“精神疾病”③ 在精神醫學上
的范圍基本相同，但前者更傾向于是一種心理社會概念，更容易
為不同學科、專業的人們所接受。一般認為其范圍囊括了從經
典的精神分裂癥、情感性精神障礙、神經癥，到那些容易引起爭
議的如人格障礙、性心理障礙、精神發育遲滯等等所有的異常精
神活動。
(二)精神衛生的概念
如不涉及對“影響人的精神活動健康因素”的范圍進行界
定，精神衛生的概念很容易理解。“衛生”指為維護人的健康所
進行的一切個人和群體的社會活動，可將其概括為“優生優育、
防疫與保健、醫療與康復”，@ 精神衛生當然是指針對“人的精神
活動健康”這方面的衛生問題。然而一旦涉及對“影響人的精神
活動健康因素”的范圍進行界定，則會有不同的理解方式，對此
必須借助“精神障礙”來加以理解，～ 般分為廣義和狹義兩種表
述方式。
按照wh0對健康延伸的定義，廣義的精神衛生概念，指為
維護人類精神活動“處于身體上、心理上和社會上的完好狀態或
完全安寧”所進行的一切個人和群體的社會活動。而“影響人的
精神活動健康”的因素應當包括“精神障礙”，此外還包括日常生
活中常見的睡眠障礙、情緒以及精神活性物質濫用等等其他因
素，因此“精神障礙范圍”的大小，不會在總體上對廣義的精神衛
生概念造成很大影響；而狹義的精神衛生概念通常指為避免人
的精神活動處于“精神障礙(或精神疾病)”狀態所進行的相關活
動，⑤ 如此精神障礙的范圍大小對于精神衛生的概念就顯得非
常重要，尤其是在法律上應如何對其進行界定。
對于“精神衛生”的界定應采用廣義概念，因為這符合社會
發展的趨勢，也是目前人類對精神活動的認知水平所決定的。
廣義概念的范圍較大，可以避免人們僅從“精神障礙”甚至“精神
病”的角度去看待并解決“人的精神活動健康”問題，因此對于精
神衛生醫療、心理咨詢、精神障礙的預防以及精神衛生康復等與
人類精神活動健康有關的行為，都是精神衛生法要予以規制的
對象。
但在廣義的精神衛生概念范圍內，也要對“精神障礙的范
圍”問題進行界定。對此，目前世界各國家和地區的立法態度并
不一致。具體分歧主要集中在如何看待“酒精等精神活性物質
所引起的精神障礙”以及“精神發育遲滯”等問題上；⑨ 同時定義
法律與醫學雜志20__年第ll卷(第l期)
方式也不同，有些采取的是列舉式的定義方式(如日本)，而有些
則是概括式的(如我國臺灣地區等)。列舉式的定義方式不利于
保持法律的穩定性，因為在實踐操作中對于精神障礙的認識和
分類還在不斷的發展和變化。因此筆者認為對于“精神障礙”的
界定應采用概括式的定義方式，鑒于《草案》也持此態度，筆者不
再贅述。
二、自知力
“知人者智，自知者明”，古人很早就意識到，對自身進行認
識和判斷對一個人，尤其是生活在社會中的人而言，是非常重要
的。當然，這個“自知”的含義遠較此處要討論的“自知力”更為
豐富。自知力本身是精神病理學中的一個特有概念，通常指病
人對自己精神狀態認識的判斷能力，⑦ 它是確定人的精神狀態
的一個重要指標，同時也是精神病與一切非精神病的區別所在，
病人對病的認知和態度是構成精神病的～ 個組成部分。
《草案》第61條第7項以及20__年4月1日起施行的《上海
市精神衛生條例》(以下簡稱《上海條例》)第47條當中都對自知
力的含義做了規定，且表述一致：“對自己不正常的狀態及病態
行為的認識、理解和做出恰當表述的能力”。但二者不同的是，
《草案》除在第6l條對“自知力”做過界定后，此概念在文中再未
出現過；而《上海條例》則主要借助此概念并將其作為設立醫療
看護的標準(如第17條：精神疾病患者完全或者部分喪失自知
力的，有獲得醫療看護的權利? ?)和人院、出院標準以及行使
知情權和決定權的前提，由此“自知力”在《上海條例》當中就具
有了相當重要的法律含義，而非僅僅是個精神病理學專業詞匯。
但根據david提出的“對疾病的認識，對精神病性經驗的正確分
辨和描述，和對治療的順從”的觀點，完整的自知力還應包括是
否服從治療的問題。采用哪種學術意見并不重要，之所以提出
這個問題，是因為《草案》第2o條在規定設立醫療看護人的醫學
建議標準時，出現了“不能配合治療”的表述。《草案》的意見是
自知力不涉及對“是否配合治療”的討論，但“不能配合治療”是
設立醫療看護人的一個條件。筆者認為，“不能配合治療”能否
作為判斷醫療看護人設立的條件，立法者應充分予以考慮。因
為“能否對自己的精神狀態及行為做出正確的認識、理解和恰當
表述”與“能否配合治療”是兩回事。比如有些精神病人既相信
幻聽有客觀的來源，卻又主動要求醫生給他們藥吃以控制討厭
的說話聲，似乎病人吃藥可以控制別人不說話或者少說話，這本
身就暴露了病人的思維出了問題。此時病人主動求醫問藥的行
為，難說是不配合治療的表現，但照此而做出不設立醫療看護人
的醫學建議，是有危險的。再者，“不配合治療”并不100％ 的意
① 比如我國刑法上對“精神病”的理解就是如此。參見，林準主編：《精神疾病患者刑事責任能力和醫療監護措施》，人民法院出版社，1996年版，頁6
— 8。
② 如《草案》第61條規定：??精神障礙，是指在各種生物、心理以及社會環境因素影響下大腦功能失調，導致感知、情感、思維、意志和行為等精神
活動出現的不同程度的障礙。
③ 參見《上海市精神衛生條例》第47條：??精神疾病，是指在各種生物、心理以及社會環境因素影響下大腦功能失調，導致感知、情感、思維、意志
和行為等精神活動出現的不同程度障礙的疾病。
④ 參見，朱新力王國平主編：《衛生法學》，人民出版社，20__年版，頁1。
⑤ 如：狹義的精神衛生，是指對精神疾病患者進行廣泛的防治，積極地采取對策，改善他們處境和待遇，促進其康復，減少復發率?? ；參見，吳崇其
達慶東：《衛生法學》，法律出版社，1999年版，頁290。
⑥ 比如：酒精等精神活性物質所引起的·‘精神障礙’’(d pendence on alcoh。1 or dnl )在英國精神衛生法中不屬于精神障礙(mental disord )，但在日本
精神保健福利法中則屬精神障礙范疇。另參見，胡澤卿：‘‘國際精神衛生立法概況”，《中華精神科雜志》，20__年11月第33卷第4期，頁248
⑦ 引自，沈漁 主編：《精神病學》(第三 版)，人民衛生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，貝36。
法律與醫學雜志20__年第l1卷(第1期)
味著“需要治療”或者“治療能奏效”，因此筆者認為不應將“不能
配合治療”作為設立醫療看護的標準，否則很可能使后述的“自
愿就醫原則”歸于無效。
所以筆者認為立法要么就“更加謹慎地”像《上海條例》那樣
對“自知力”賦以法定概念，然后在其他條款中直接使用；要么就
在立法中干脆不要使用“自知力”這一專業詞匯，更不要將“不能
配合治療”作為設立醫療看護人的一個條件。相比之下，筆者傾
向于后者。
第四節結論
必須明確，關于“精神障礙”的上述狀況是人類目前有限的
認知水平造成的，法律不可能從根本上解決這些問題。因此這
就要求立法者應當正視并深刻理解這種狀況，從而實事求是地
進行相對合理的制度設計。
“無法可依”的狀態是與現代社會不相符的。因為前文已做
過分析，對“差異”現象采取有形的隔離措施并不以出現“危害行
為”為限；心靈隔離的形成又不以存在有形的隔離措施為必要條
件。但無論是有形的還是無形的隔離，處于被隔離地位的人都
將面臨十分嚴峻甚至是殘酷的生存處境。“無法可依”的狀態不
可能對各種形式的隔離進行有效控制，而只能任其隨意發動，從
而使公民的各種合法權利很容易遭受侵害，所以必須加緊精神
衛生領域的立法工作。
結合《上海條例》和《草案》，筆者以為，在我國精神衛生立法
工作中，應對以下幾方面問題予以特別關注：
一
、將“自愿就醫原則”確立為精神衛生法的基礎性原則
現代社會主要通過現代精神醫學對精神障礙實現有效控
制，法律的制定無疑會強化現代社會對這種方式的依賴性。這
種“強化”的最終效果是：大部分非法行為可能被禁止了，但同時
也可能使一些合法權利遭到制度性的剝奪，甚至將一部分惡意
行為合法化。
惡意行為合法化不是現代精神醫學的產物，更非精神衛生
領域所獨有，但現代精神醫學診斷的弱點，即主觀因素多、客觀
因素少、診斷范圍模糊、精神醫學診斷極易出現爭議① 的特點，
更容易被“惡意行為”所利用，而且不利于被評價者尋求救濟。
再加上“心靈隔離”的出現又可能使人們對于惡意行為缺乏足夠
的警惕性和同情心，這會使被評價者尋求救濟變得更為困難。
現代精神醫學的發展狀況，不可能在短期內使上述困境出
現根本性改觀，但為了盡量減少“惡意行為合法化”的出現，國際
社會普遍接受了“自愿就醫原則”。筆者認為，“自愿就醫原則”
的確立具有以下兩層含義：
一方面，將“自愿就醫原則”確立為一項基礎性原則，使“非
自愿就醫行為”成為對這一原則的例外，由此非自愿就醫行為的
發生必須具有法律所明確規定的條件，這實際上是嚴格了“精神
醫學診斷”的啟動條件，也最大限度地排除了“自知力”概念所帶
來的不利影響，從而盡量減少“惡意行為合法化”的發生。
另一方面，一切就醫行為，包括非自愿就醫行為，必須嚴格
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依照法律規定，尤其是依法律的程序性規定進行，這是規范“精
神醫學診斷和治療”的實施過程，如“醫學建議”應當如何產生、
能否直接發揮作用，提出“醫學意見”的人員資格和產生辦法等
等，從而提高了“惡意行為合法化”的成本，也有助于各種救濟措
施的實現。
對于“自愿就醫原則”的相關具體內容，本文將在第二章診
斷和治療及第三章醫療看護制度中進行探討。
二、“精神障礙者權利保護”與“社會利益保護”間的平衡
為了實現對精神障礙者的權利保護，法律往往會針對一些
“心靈隔離”的外顯行為做出禁止性規定。但要注意到“在現代
社會，權利相互性是一種極其普遍的法律現象”，有時“我們必須
回答的真正問題實際上是允許甲損害乙還是允許乙損害甲”。
如果處理不當，“在社會普遍有保護‘弱者’的心態下，弱者未必
就弱，強者也未必就強”。② 在這種情況下，很可能會違背立法者
要保護精神障礙者權利的初衷。因為社會利益的損失，反而會
加深“心靈隔離”的程度。
然而“精神障礙者的權利保護”是一個涉及面非常廣泛的問
題，筆者在本文中僅就上述觀點，對精神障礙者的就業、求學，以
及與精神衛生有關的一些法律責任問題，在本文第四章“精神障
礙者的相關權利保障”及第五章“關于法律責任制度中的若干問
題”中予以粗淺探討。
三、弱化“心靈隔離”
法律不可能禁止“心靈隔離”的出現，而只可能盡量使其弱
化。因為一方面，作為一種社會規則，法律只能對人們的行為做
出規制，但無法約束人們的內心活動；而另一方面，法律當然可
以對“心靈隔離”所釋放出來的、包括“歧視”在內的種種行為作
禁止性規定，這在一定程度上能夠解決一些問題，但絕非全部。
因為人們完全可以對那些有限的、針對具體行為的禁止性規定
采取法律規避行為。
因此世界各國的相關立法中，均有關于鼓勵弱化“心靈隔
離”出現的相關規定，《草案》也不例外。對于精神障礙相關知識
的宣傳和普及工作是必須加強的，尤其是關于現代精神醫學所
擁有的對于各種精神障礙的了解和控制能力。同時也不應僅僅
圍繞精神衛生知識本身展開，更應當對“精神障礙者的權利以及
相應的法律能力狀況”、“精神障礙的醫學評價和法律評價，以及
醫學或法律評價所產生的程序規定”等法律知識的宣傳普及工
作給予高度重視，為增強公民的人權保護意識，使司法救濟機制
能夠真正發揮作用，做好基礎性工作。
此外，對于種種協助精神病人康復、回歸社會的組織和機
構，政府應鼓勵依法設立。如《草案》中所提到的社區精神衛生
康復機構、精神衛生醫療機構以及心理咨詢機構。其中“社會辦
機構”對于彌補國家資金的不足當然意義重大，但應注意加強管
理，尤其是對于精神障礙的診斷和治療。而對于提供“非自愿醫
學評價和住院治療”服務的精神衛生醫療機構，筆者認為應嚴格
控制在“由政府依法設立的、經公安機關或人民法院指定的精神
衛生醫療機構”范圍內。對此將在下文相關內容中予以論述。
① 這種例子很多，比較典型的一個就是江蘇南通的一例“硫酸毀容傷害案件”，先后出自南通醫學院附屬醫院、南京腦外醫院、司法部上海司法鑒定
中心的3份鑒定結論均相互沖突，即使在后來由最高人民法院所組織的、由全國最權威專家所組成的鑒定隊伍內部(在筆者看來，這已經是目前
我國境內的、能實際組合成功的、精神醫學專業水平最強的司法鑒定隊伍了)，還是存在不同觀點的。對此，僅僅是“學術爭議”或者“對于司法鑒
定標準的掌握存在不同’’都不足以解釋這種現象。詳情參見：20__年6月18日中央電視臺一套《今日說法》節目。
② 引自，蘇力：《法治及其本土資源》，中國政法大學出版社，1996年版，頁181、182、199。
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四、建立相對完善、切實可行的審查機制及司法救濟途徑
目前精神障礙者 的權利易遭受侵害是無法改變的事實，現
代精神醫學的現實狀況也必須接受。因此法律除了加強程序性
規定、強化行政管理制度和建立嚴格的審查機制之外，沒有更好
的解決辦法。救濟途徑往往是通過審查機制來的實現，包括醫
療體系內部的復核機制以及醫療體系外部的司法審查機制，其
方式大致可分為“實質性審查”和“形式性審查”。
醫療體系內部的復核通常由系統內精神醫學專業人員進
行，審查方式包括“實質性”和“形式性”審查。而就司法審查而
言，筆者認為法律很難以“實質性”審查作為解決問題的終極方
· 國外參閱資料·
法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)
式，更不可能在這些“專業意見”發揮影響作用前就從法律角度
對其進行實質性審查，否則很可能被卷入一種無休無止的學術
爭議當中。因此筆者認為司法審查應側重于“形式性”審查，即
由法官對啟動醫學評價(尤其是非自愿醫學評價)的條件是否合
法、醫學評價是否依照法定程序做出、提出“醫學建議”的主體是
否具有法定資格等問題進行審查。
對于建立相對完善、切實可行的審查機制及司法救濟途徑
