時間：2022-02-06 08:37:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生活統(tǒng)計學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文關(guān)鍵詞：中藥敷臍療法，痰濁瘀阻型，高脂血癥
高脂血癥(hyperlipidemia，HLD)是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高的一種病癥，該病對身體的損害是隱匿、進(jìn)行性和全身性的。調(diào)脂治療可延緩動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，減少高危患者心腦血管事件的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡綜合治療，通過改變生活方式如低脂飲食、運(yùn)動鍛煉、戒煙等早期干預(yù)，根據(jù)控制情況在此基礎(chǔ)上選擇藥物治療療法。中醫(yī)學(xué)無HLD的病名，從病癥角度歸入“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。認(rèn)為與飲食不節(jié)，久坐少動，年老體衰等有關(guān),痰瘀為本病的基本病理基礎(chǔ),從痰瘀論治，應(yīng)用祛痰化瘀法取得了良好的療效。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2009年3月～2010年2月我院門診及住院治療的80例HLD患者，均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療HLD的臨床研究指導(dǎo)原則》(2005年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎病綜合征、糖尿病、急慢性肝膽病所致HLD及腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。①膽固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白單固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中醫(yī)主癥頭重如裹、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛、胸悶。按照知情同意的原則，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。其中男43例，女37例，年齡36～79歲，平均（43.7±12.3）歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對照組：保持正常的日常活動，參照HLD膳食控制方案限制量飲食治療，重點(diǎn)限制甜食、食用油、蛋、肉類的攝入量，3月一療程。觀察組：在對照組飲食控制治療的基礎(chǔ)上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：何首烏（制）、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份藥學(xué)論文，凡士林3份劑量比例調(diào)配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周圍，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12h，一周3次，3月一療程。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢測和中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：實(shí)驗(yàn)室各項檢查恢復(fù)正常；臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥90％；顯效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％<70％。無效：實(shí)驗(yàn)室檢測未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀體征無明改善或加重，證侯積分減少<30％論文的格式。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 80例HLD患者中，應(yīng)用中藥敷臍療法的觀察組總有效率80.0%明顯高于飲食控制的對照組57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）。
表1兩組患者臨床療效比較（例，%）
組別
n
臨床控制
顯效
有效
無效
總有效
觀察組
40
17
9
6
8
80.0a
治療組
40
8
4
11
論文關(guān)鍵詞：老年女性高血壓臨床特點(diǎn)及家族史分析
高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高，為了進(jìn)一步了解和探索女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)以及家族史高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)，我院對168例老年女性高血壓患者進(jìn)行了對比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例，所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓患者，明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組，高血壓家族史系指家族中父母至少1人，直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中，家族史陽性組84例，年齡41～72歲，平均年齡65.1歲；家族史陰性組84例護(hù)理論文，年齡46～73歲，平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血，分離血漿，檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，計算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別進(jìn)行對比分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小，差異顯著(P<0.01)；在血壓級別比較中，1級和2級高血壓的發(fā)生率家族史陰性組明顯高于陽性組(P<0.05)，但3級明顯低于陽性組，差異顯著(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級
高血壓2級
高血壓3級
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
<0.05
方法：選取在2009年12月-2011年3月間到我院診治的60例重型對稱性顱腦損傷患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行研究和分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對癥手術(shù)治療，對所有患者的手術(shù)治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，并將所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄。
結(jié)果：通過治療，所有患者病情均有所改善，60例患者中，實(shí)行單側(cè)開顱手術(shù)的有25例，實(shí)行雙側(cè)開顱手術(shù)的有35例，通過治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例。
結(jié)論：對于重型對稱性顱腦損傷疾病的治療，及時根據(jù)患者的病情給予其對癥治療的效果較好，可以有效降低患者的比病殘率和死亡率，實(shí)現(xiàn)患者病情的改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：重型對稱性顱腦損傷手術(shù)治療臨床效果
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0185-01
對稱性顱腦損傷主要是指顱內(nèi)的對稱部位同時出現(xiàn)損傷，是由于暴力作用于頭顱所引起的損傷，主要包括顱骨骨折、頭部的軟組織損傷、腦損傷等，后果嚴(yán)重，對于患者的正常生活和工作有較大的影響，如果患者沒有得到及時的對癥治療，則會導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡，危及到患者的生命安全，對于此種疾病，臨床醫(yī)生要及早對患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對其采用合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以有效改善患者的病情，降低患者的病殘率和死亡率，并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[1]。現(xiàn)在選取我院收治的重型對稱性顱腦損傷患者，對其采用對癥手術(shù)方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料。選取在2009年12月-2011年3月間到我院診治的60例重型對稱性顱腦損傷患者，其中，男性41例，年齡在23-56歲之間，平均年齡為35.8歲，女性19例，年齡在26-64歲之間，平均年齡為37.1歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為重型對稱性顱腦損傷，需要進(jìn)行及時的對癥治療。對所有患者的臨床資料進(jìn)行研究和分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對癥手術(shù)治療，對所有患者的手術(shù)治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，并將所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄。
1.2方法。患者由于疾病的困擾，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對此，臨床醫(yī)生要首先給予患者基礎(chǔ)治療，對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥及支持治療，以有效改善患者的各項身體指標(biāo)，并確保患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。然后，對所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施[2]。對患者采取的主要手術(shù)方法有單側(cè)開顱、雙側(cè)開顱兩種方式，在手術(shù)過程中，將患者腦部的血腫及碎裂部位完全清除，并根據(jù)患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的腦腫脹現(xiàn)象進(jìn)行去骨瓣減壓，以保證患者生命體征的穩(wěn)定性。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)過程順利進(jìn)行，恢復(fù)良好，生活質(zhì)量提高。殘疾：患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，但由于各種因素的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)殘疾，無法恢復(fù)到正常狀態(tài)。植物生存：患者失去機(jī)體功能，不能進(jìn)行正常的生活和工作。死亡：通過手術(shù)治療，患者的病情沒有改善，并呈現(xiàn)加重趨勢，治療失敗，出現(xiàn)死亡[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析。對所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對于患者的年齡、性別等一般指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對于患者前后的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2結(jié)果
60例患者中，實(shí)行單側(cè)開顱手術(shù)的有25例，實(shí)行雙側(cè)開顱手術(shù)的有35例，通過治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例。見表1。
表1所有患者的治療效果
n顯效殘疾植物生存死亡
60331953
3討論
重型對稱性顱腦損傷是在臨床上較為危重的一種疾病，治療起來有一定的困難，如果患者沒有得到及時的對癥治療，則會導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡或者殘疾，從而嚴(yán)重制約到患者生活質(zhì)量的提高。因此，對于此種疾病，臨床醫(yī)生一定要給予患者及時的對癥治療，針對患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，為患者選擇適宜的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以改善患者的病情，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。在本文的研究過程中，首先對患者的臨床資料進(jìn)行分析，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，對患者采取適宜的手術(shù)方法進(jìn)行治療，60例患者中，實(shí)行單側(cè)開顱手術(shù)的有25例，實(shí)行雙側(cè)開顱手術(shù)的有35例，通過對患者實(shí)行手術(shù)治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例，這在一定程度上降低了患者的死亡率，并促進(jìn)了患者病情的改善，效果顯著。由此可見，及時的診斷和適宜的手術(shù)治療方法對于患者的幫助較大，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]李作士，鄭烈輝，蔡少明.急性外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后對側(cè)血腫再次手術(shù)的臨床研究[期刊論文].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，51（02）：56-57
在認(rèn)識實(shí)習(xí)期里，我所做的工作內(nèi)容比較具體、感受和體會也比較多。下面，我僅把實(shí)習(xí)期里的主要情況做一下匯報。如有不妥之處，歡迎給予批評和指正。
一、
福建省統(tǒng)計局科研所介紹
科研所是統(tǒng)計局內(nèi)部的一個重要職能部門，而統(tǒng)計科研涉及的領(lǐng)域也十分廣闊，包括統(tǒng)計基礎(chǔ)理論研究、統(tǒng)計應(yīng)用研究和統(tǒng)計信息技術(shù)研究。同時在政府統(tǒng)計工作中，對政府和社會關(guān)心的有關(guān)經(jīng)濟(jì)、社會、科技、資源與環(huán)境等重大問題，都需要從統(tǒng)計的角度進(jìn)行分析研究，得出結(jié)論，提出建議。“十五”期間，國家統(tǒng)計科技研究的重點(diǎn)是統(tǒng)計觀念的創(chuàng)新、統(tǒng)計方法的創(chuàng)新、統(tǒng)計手段的創(chuàng)新以及統(tǒng)計體制的創(chuàng)新。要積極組織、指導(dǎo)重大課題研究，統(tǒng)計科研所每年要完成一項以上具有重要影響的課題。統(tǒng)計雜志是展示優(yōu)秀科技成果的重要窗口，是科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的重要媒介。要加強(qiáng)對統(tǒng)計雜志的領(lǐng)導(dǎo)和支持，不斷提高雜志的質(zhì)量，增加發(fā)行量，擴(kuò)大影響力，努力創(chuàng)辦一流雜志。
科研所的主要職能有五點(diǎn)，具體包括：1.擬訂全省統(tǒng)計科研計劃和科研制度，并組織實(shí)施；2.組織協(xié)調(diào)本局及全省各地區(qū)、各部門的統(tǒng)計科研工作；3.承擔(dān)統(tǒng)計科研課題，負(fù)責(zé)向國家統(tǒng)計局和省直有關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)計科研課題的申報立項及管理工作；4.承擔(dān)全省統(tǒng)計科研成果的評審、選優(yōu)、獎勵工作，并推薦優(yōu)秀成果參加國家和省級評獎；5.擬訂省統(tǒng)計學(xué)會章程，負(fù)責(zé)省統(tǒng)計學(xué)會日常工作，履行省統(tǒng)計學(xué)會秘書處的職責(zé)。
根據(jù)國務(wù)院有關(guān)文件精神，國家和各地統(tǒng)計科研所作為非營利性社會公益類科研機(jī)構(gòu)，只能加強(qiáng)，不能削弱。統(tǒng)計科研所擔(dān)負(fù)著從事統(tǒng)計科學(xué)研究、進(jìn)行科研管理（組織統(tǒng)計科技交流、課題指南、課題立項、成果評獎等）、編輯出版統(tǒng)計雜志等重要職能。統(tǒng)計局要為科研人員配備先進(jìn)的計算機(jī)設(shè)備、統(tǒng)計分析軟件、通訊工具以及其他辦公設(shè)備；要建設(shè)內(nèi)容豐富的統(tǒng)計科研網(wǎng)站等。
二、
科研所認(rèn)識實(shí)習(xí)的具體內(nèi)容
第一天到科研所報到時，一進(jìn)門，就看到書柜上排列著諸多獎?wù)拢竽甓瓤蒲邢冗M(jìn)單位、統(tǒng)計學(xué)會先進(jìn)單位等等，都是國家統(tǒng)計局給予福建省統(tǒng)計局科研所的表彰，也是對他們工作的肯定，我為自己能有幸到這里認(rèn)識實(shí)習(xí)而感到驕傲。
俞明所長和所內(nèi)同事對我們的到來也表示了歡迎。俞所長對我們今后幾天實(shí)習(xí)的具體工作做了安排，具體包括《福建統(tǒng)計》雜志的出版，統(tǒng)計科研網(wǎng)站的建設(shè)，如《國際經(jīng)濟(jì)信息摘編》，統(tǒng)計論文出版的校對及統(tǒng)計學(xué)會的一些工作。在次，我也就這幾個工作做匯報。
首先，是關(guān)于論文集的校對工作，也是此次實(shí)習(xí)中的重點(diǎn)工作，由于這本論文集的重要性，更要求我們校對工作的嚴(yán)格，在次之前，科研所的同事已經(jīng)對該論文集校對過三遍，但為了確保論文集的正確無誤，我們又進(jìn)行了第四次校對工作。我也不得不為科研所里同事們認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度感到欽佩。首先我們學(xué)習(xí)了校對工作的基本常識，要求我們對哪怕是一個標(biāo)點(diǎn)符號的錯誤也不能放過。校對了《區(qū)域R&D投入對經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響的研究》、《從資金流量和流向的變化看福建經(jīng)濟(jì)運(yùn)行》九篇學(xué)術(shù)論文。在校對過程中，印象較深的是關(guān)于統(tǒng)計報表的校對，統(tǒng)計報表就嚴(yán)格的編制規(guī)則，如規(guī)定表號采用一位英文字母或羅馬字母和三位數(shù)碼表示。英文字母或羅馬字母表示全局統(tǒng)計報表制度的排列順序，三位數(shù)碼分為兩段，第一位數(shù)碼為第一段表示統(tǒng)計報表的報告期別，或報表的性質(zhì)，即是年報還是定報，是綜合表還是基層表；是經(jīng)常性調(diào)查還是一次性調(diào)查或是普查、試行表。第二、三位數(shù)碼為第二段表示統(tǒng)計報表的順序。還學(xué)習(xí)了統(tǒng)計報表的性質(zhì)代碼：1、基層年報；2、基層定報；3、綜合年報；4、綜合定報；5、一次性調(diào)查；6、普查。從中不僅學(xué)習(xí)了如何查找錯誤遺漏還懂得了如何制表。
其次，是關(guān)于科研所網(wǎng)站的建設(shè)，也是本次實(shí)習(xí)過程中工作時間較長的工作。我的主要工作是學(xué)會網(wǎng)站建設(shè)的一些基本知識，并單獨(dú)處理網(wǎng)站的文章錄入，信息搜集等任務(wù)。我負(fù)責(zé)的主要是“國際經(jīng)濟(jì)信息摘編”的編制工作，這個項目主要包括觀點(diǎn)聚焦、經(jīng)濟(jì)綜述]經(jīng)濟(jì)比較、熱點(diǎn)追蹤、市場動態(tài)、行業(yè)發(fā)展動向、統(tǒng)計數(shù)據(jù)等七個主要項目。搜集了當(dāng)今國際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最新動態(tài)的50余篇文章，并錄入入網(wǎng)，以供統(tǒng)計相關(guān)部門采編并出版成書。
再次，在實(shí)習(xí)期間，利用科研所書籍多的優(yōu)點(diǎn)，閱讀了大量關(guān)于統(tǒng)計方面的書，如《中國統(tǒng)計》、《福建統(tǒng)計》以及諸多統(tǒng)計專業(yè)論文，充實(shí)了自己的理論知識，收益非淺，還了解統(tǒng)計學(xué)會工作的大致流程。
三、認(rèn)識實(shí)習(xí)的收獲與感想
在此之先，我想向所有為我的實(shí)習(xí)提供幫助和指導(dǎo)的老師和科研所的領(lǐng)導(dǎo)和同事致謝,感謝你們?yōu)槲业捻樌麑?shí)習(xí)所作的努力和幫助。
通過實(shí)習(xí)，我在統(tǒng)計學(xué)方面獲得了一些實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，鞏固并檢驗(yàn)了自己三年來本科學(xué)習(xí)的知識水平。實(shí)習(xí)期間，我了解并參與了統(tǒng)計論文集的校對工作，并且對統(tǒng)計科研的網(wǎng)站尋找了資料，提出了自己的一些想法。在此期間，我進(jìn)一步學(xué)習(xí)了統(tǒng)計學(xué)的理論知識體系,對統(tǒng)計有了更深的理解,將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。我的工作得到了實(shí)習(xí)單位充分的肯定和較好的評價。
本次認(rèn)識實(shí)習(xí)是我大學(xué)生活中不可或缺的重要經(jīng)歷，其收獲和意義可見一斑。首先，我可以將自己所學(xué)的知識應(yīng)用于實(shí)際的工作中，理論和實(shí)際是不可分的，在實(shí)踐中我的知識得到了鞏固,解決問題的能力也受到了鍛煉；其次，本次實(shí)習(xí)開闊了我的視野，使我對統(tǒng)計在現(xiàn)實(shí)中的運(yùn)作有所了解，也對統(tǒng)計也有了進(jìn)一步的掌握；此外，我還學(xué)習(xí)了統(tǒng)計科研網(wǎng)站的制作及為網(wǎng)站建設(shè)搜集材，可以和同事在一起相互交流，相互促進(jìn)。
在實(shí)習(xí)過程中還有些其它方面也讓我學(xué)到了很多東西。在兩個星期的實(shí)習(xí)時間里，我基本上掌握了統(tǒng)計科研工作的一些具體操作細(xì)節(jié)，知道統(tǒng)計科技工作是一項具有創(chuàng)造性的活動，要出一流成果，就必須要有專業(yè)的統(tǒng)計人才和認(rèn)真嚴(yán)肅的工作態(tài)度。在實(shí)踐的校對工作中，知道一絲不茍的真正內(nèi)涵。
[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；股骨近端解剖型鎖定鋼板；動力髖螺釘；療效
[中圖分類號] R274.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0038-03
Effect analysis of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture
WEN Shu-lin LIU Fei ZHONG Jin LI Zu-yi
Department of Surgery，People′s Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province，Yifeng 336300，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 78 patients with femoral intertrochanteric fracture who were admitted into our hospital from March 2012 to December 2013 were selected and randomly allocated to the two groups.41 patients in the observation group received the treatment of femoral intertrochanteric fractures，and 37 patients in the control group received the treatment of dynamic hip screw.Surgical time，the amount of bleeding during the surgery，postoperative drainage volume，fracture healing time，recovery of function and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results There was a statistical difference of surgical time，the amount of bleeding during surgery，postoperative drainage volume，fracture healing time of the two groups （P<0.05），the recovery of function in the observation group was better than that in the control group （P<0.01），there was no statistical difference of d postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fractures has a favorable surgical effect with minor surgical burdens on patients，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Femoral intertrochanteric fracture；Proximal femoral anatomical locking plate；Dynamic hip screw；Curative effect
股骨粗隆間骨折又名轉(zhuǎn)子間骨折，多由于間接暴力引起，即跌倒時身體旋轉(zhuǎn)，股骨過度外展或內(nèi)收位置著地，從而發(fā)生[( dylw.NEt) 專業(yè)提供專業(yè)論文寫作和發(fā)表教育論文的服務(wù),歡迎光臨]骨折，多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年患者[1]。非手術(shù)治療常需較長時間臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，對于老年患者來說死亡率極高，因此，近年來多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)目的是盡可能地達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，堅強(qiáng)內(nèi)固定[2]。本院為了探討股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，對收治的患者進(jìn)行分組研究，取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2012年3月～2013年4月本院收治的股骨粗隆間骨折患者78例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組41例，男性23例，女性18例，年齡（62.5±4.6）歲，參照Tronzo與Evans分類方法，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例，Ⅴ型5例；對照組37例，其中男性20例，女性17例，年齡（61.9±5.2）歲，參照Tronzo與Evans分類方法，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例，所有患者均伴有不同程度的高血壓、糖尿病等內(nèi)科慢性疾病，致傷原因大部分為摔傷，少部分為撞傷，本研究所用病例均得到患者知情同意，本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、骨折類型、基礎(chǔ)身體條件等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均為擇期手術(shù)，且手術(shù)前控制血壓及血糖水平。觀察組患者采用全身麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù)，取仰臥位，切口位于股骨上端外側(cè)，長約15 cm，可直視大轉(zhuǎn)子和股骨上端即可。使用牽引床輕度內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位，復(fù)位后使用C型臂X線機(jī)檢查復(fù)位情況，滿意后放置合適的股骨外側(cè)鎖定接骨板，透視確定導(dǎo)針位置，滿意后擴(kuò)大孔徑，擰入3枚鎖定螺釘，透視確定螺釘位置，如不滿意及時調(diào)整。最后檢查患肢的活動情況以及固定牢固程度，使用溫?zé)嵘睇}水沖洗后關(guān)閉傷口，放置引流管[3]。對照組患者使用動力髖螺釘進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均常規(guī)使用3 d抗生素抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，100～90分為優(yōu)，89～80分為良，79～70分為中，<70分為差[4]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與骨折愈合時間的比較
觀察組的手術(shù)時間為（85.1±11.7）min，術(shù)中出血量為（210.7±122.3）ml，術(shù)后引流量為（69.5±19.7）ml，骨折愈合時間為（78.5±8.9）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量
與骨折愈合時間的比較（x±s）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較
1年后對比髖關(guān)節(jié)功能， 觀察組中優(yōu)28例，良9例，中3例，差1例，對照組中優(yōu)16例，良7例，中12例，差2例，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。
表2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]
與對照組比較，χ2=8.64，*P<0.01
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
觀察組共3例（7.3%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例為術(shù)后感染，1例為股骨頭壞死，對照組為2例（5.4%），其中1例為劇烈疼痛，1例為股骨頭壞死，兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
老年患者由于性激素水平下降，且隨著年齡增長大量骨丟失等原因，造成骨質(zhì)疏松，骨組織表現(xiàn)為骨小梁數(shù)目減少，剩余的骨小梁變細(xì)，強(qiáng)度降低，容易造成骨折[5]。行走時人體髖關(guān)節(jié)會承受高于體重4倍的壓力，一旦跌倒，老年人極易發(fā)生股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨折。非手術(shù)治療包括骨牽引和手法復(fù)位丁字鞋固定，但是需要長時間臥床，容易產(chǎn)生墜積性肺炎、壓瘡、感染、急性骨萎縮、甚至缺血性肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，成為老年患者所得的“最后一個疾病”[6]。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究表明，65歲以上老年患者髖部骨折保守治療僅5%能獨(dú)立生活，而手術(shù)治療80%以上能達(dá)到較為滿意的患肢恢復(fù)情況，因此，目前治療多采用積極的手術(shù)治療，包括髓內(nèi)固定和髓外固定兩大類，動力髖螺釘和解剖鎖定均屬于髓外固定[7-8]。解剖鎖定是近年來新發(fā)明的固定方法，采用解剖鋼板在股骨側(cè)面進(jìn)行固定，更加符合生物力學(xué)原理，且具有以下優(yōu)點(diǎn)：①固定效[( dylw.NEt) 專業(yè)提供專業(yè)論文寫作和發(fā)表教育論文的服務(wù),歡迎光臨]果好，能使患者早期下地活動，減少深靜脈血栓、肺部以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]；②操作簡便，基層醫(yī)院也能夠掌握；③手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，在本院的研究中，觀察組術(shù)中出血量僅為（210.7±122.3）ml，手術(shù)時間也較短，僅為（85.1±11.7）min，對患者身體負(fù)荷小，術(shù)后輔助適當(dāng)?shù)挠?xùn)練以及營養(yǎng)支持，能加速骨折愈合，觀察組的骨折愈合時間為（78.5±8.9）d，遠(yuǎn)短于對照組的（92.6±11.6）d；④解剖鋼板鎖定固定方法在骨折愈合過程中能允許骨折端相互壓縮，且能繼續(xù)發(fā)揮固定作用[10-11]；⑤對于一些粉碎嚴(yán)重的股骨粗隆間骨折，動力髖螺釘無法固定，而用解剖鎖定鋼板仍能達(dá)到較穩(wěn)定的固定。
綜上所述，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)效果好，手術(shù)對患者負(fù)荷較小，并發(fā)癥少，值得臨床予以推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王宏家， 孟祥鳳.股骨近端解剖型鎖定板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：40-41.
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[3] 敬德春.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（32）：179-180.
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1轉(zhuǎn)變教育觀念
利用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)工具學(xué)習(xí)當(dāng)今社會發(fā)展所需要的知識是時代的要求，因此應(yīng)轉(zhuǎn)變教育思想和更新教育觀念，改變以往的教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容，探索適應(yīng)現(xiàn)代社會、經(jīng)濟(jì)、科技及文化發(fā)展的教育觀念和人才培養(yǎng)模式，形成培養(yǎng)適合21世紀(jì)所需要人才的教學(xué)體系.醫(yī)藥院校的數(shù)學(xué)應(yīng)以應(yīng)用為主要目的，應(yīng)改變以掌握基本知識、基本理論及基本方法為目的的方式，把教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到講解數(shù)理統(tǒng)計學(xué)概念、思考方法、形成及應(yīng)用背景等，引導(dǎo)學(xué)生思考數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的思維特征，理解數(shù)理統(tǒng)計學(xué)思想，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)方法解決實(shí)際問題，以達(dá)到學(xué)以致用的目的.學(xué)好和用好醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計學(xué)并不需要高深的數(shù)學(xué)知識，而是要促使學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的時候改變思維模式，使學(xué)生從醫(yī)藥學(xué)的形象思維模式向數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的抽象思維和邏輯推斷模式轉(zhuǎn)變，并結(jié)合教材中例題的講解、學(xué)生自身實(shí)例資料的分析及作業(yè)的批閱使學(xué)生理解和掌握統(tǒng)計學(xué)中的基本概念、基本方法、統(tǒng)計符號及公式等.
2精簡和更新教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容方面做到突出實(shí)用性，適當(dāng)?shù)販p少或減弱概率論部分的理論性和難度，以直觀、趣味和易于理解的方式把概率論作為數(shù)理統(tǒng)計的基礎(chǔ)知識加以介紹.在假設(shè)檢驗(yàn)部分注意闡述數(shù)理統(tǒng)計方法的思想、應(yīng)用的背景及應(yīng)用中所需的條件，重點(diǎn)講解假設(shè)檢驗(yàn)應(yīng)該如何選取原假設(shè)和備擇假設(shè)，如何對得出的結(jié)論進(jìn)行合理的解釋;在參數(shù)估計部分著重地講解參數(shù)估計在實(shí)際應(yīng)用中的重要性、合理性及應(yīng)用中應(yīng)注意的問題，區(qū)間估計中置信區(qū)間的理解及單側(cè)置信限在應(yīng)用中的意義等;在方差分析部分講清楚引進(jìn)方差分析的意義、假設(shè)檢驗(yàn)的方法對多個總體進(jìn)行多次t檢驗(yàn)時的缺點(diǎn)、方差分析應(yīng)用的條件及合理解釋檢驗(yàn)結(jié)果等;在回歸分析部分注意闡述量與量之間的關(guān)系、回歸方程的理論意義及對回歸方程結(jié)果在應(yīng)用中的解釋等.目前SPSS軟件是國際醫(yī)學(xué)論文中應(yīng)用最廣泛的統(tǒng)計軟件［2］，國內(nèi)的大部分醫(yī)學(xué)期刊也要求論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析要應(yīng)用統(tǒng)計軟件處理，統(tǒng)計檢驗(yàn)結(jié)果要用P值來表示，更要求學(xué)生了解統(tǒng)計軟件的使用方法，做到正確使用統(tǒng)計軟件.
3互動式的教學(xué)方法培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新型人才
傳統(tǒng)的教學(xué)方式是知識傳授型教學(xué)，即教師在課堂上灌輸知識，在有限的時間內(nèi)按教學(xué)大綱要求把大量的教學(xué)內(nèi)容盡可能地講授完畢，不能有效地調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性，忽視學(xué)生應(yīng)用能力的發(fā)展，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生把主要精力投入到統(tǒng)計計算上，很難有時間去深入分析統(tǒng)計結(jié)果.互動式教學(xué)方法要求教師在教學(xué)中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，同時讓學(xué)生處于教學(xué)的中心，在加強(qiáng)課堂討論的同時，由教員歸納總結(jié)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性.統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用能力的培養(yǎng)主要指可正確選擇和應(yīng)用統(tǒng)計分析方法解決醫(yī)藥學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)藥工作中的實(shí)際問題［3］.為了避免學(xué)生濫用及錯用統(tǒng)計方法，教師要重點(diǎn)講清各種方法的適用條件及特點(diǎn).在考試方法上亦采用開卷考試，使學(xué)生不再花大量時間去推敲和死記那些復(fù)雜的公式，不再難于分清和理解符號及公式.通過幾年來的改革實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)上述教學(xué)內(nèi)容、方法及手段的改革增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生真正體會到數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的內(nèi)容在醫(yī)藥及日常生活中的應(yīng)用價值，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，取得了良好的效果.
［參考文獻(xiàn)］
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［關(guān)鍵詞］統(tǒng)計學(xué);教育，藥學(xué);大學(xué)生
[關(guān)鍵詞]應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)；實(shí)踐環(huán)節(jié)；教學(xué)改革；信息化環(huán)境；創(chuàng)新能力
[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1671-5918（2016）02-0108-03
突飛猛進(jìn)的信息技術(shù)已經(jīng)將統(tǒng)計在社會經(jīng)濟(jì)或商業(yè)管理、人口、氣象、醫(yī)學(xué)、教育等領(lǐng)域的應(yīng)用引領(lǐng)到一個嶄新的水平，并逐步在各領(lǐng)域統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理的每一個環(huán)節(jié)體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)的意義，同時對社會統(tǒng)計工作的全貌進(jìn)行著深刻影響。信息化是統(tǒng)計應(yīng)用的必然趨勢，可以為更多統(tǒng)計人士所理解和使用，同時也極大地推動了現(xiàn)代信息技術(shù)在統(tǒng)計教育中的應(yīng)用。
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)是一門為統(tǒng)計學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的專業(yè)選修課程，開課的初衷是讓學(xué)生將統(tǒng)計學(xué)的有關(guān)理論知識有一個針對性較強(qiáng)的實(shí)踐平臺，而實(shí)踐教學(xué)在應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式中不可或缺、不可替代。知識需要在實(shí)踐中深化，能力需要在實(shí)踐中磨礪，素質(zhì)需要在實(shí)踐中提升。面向信息化時代的教學(xué)方法和手段的創(chuàng)新研究與實(shí)踐是當(dāng)前和今后若干年內(nèi)高等院校必須面對的重大課題。隨著信息技術(shù)的大量應(yīng)用，以及一些數(shù)據(jù)分析軟件、計算軟件的普及使得高等院校的實(shí)踐教學(xué)提供了條件。因而，研究如何結(jié)合統(tǒng)計學(xué)學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，探索應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)在信息化環(huán)境下新的實(shí)踐內(nèi)容，新的實(shí)踐教學(xué)理念和實(shí)踐教學(xué)模式的更新就變得非常緊迫。
一、應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)目前存在的一些問題
（一）有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)教師嚴(yán)重缺乏
傳統(tǒng)教育模式注重理論知識的推導(dǎo)，對學(xué)生實(shí)踐能力的要求不高，所以大部分高校基礎(chǔ)類課程實(shí)驗(yàn)教師數(shù)量不足，而高等教育大規(guī)模擴(kuò)招，特別是十二五規(guī)劃中提到高等教育進(jìn)行應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的改革以后，學(xué)生數(shù)量急劇增加，課程門類逐步細(xì)化增多，原有的師資難以滿足諸多實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)需要。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏是我國現(xiàn)任高校教師的“硬傷”，主要原因是現(xiàn)任高校教師多是從學(xué)校到學(xué)校，所學(xué)習(xí)的知識也是從理論到理論，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)普遍不足。
（二）教學(xué)方法的單一性
通過對往屆統(tǒng)計專業(yè)的學(xué)生的座談和調(diào)研，他們普遍認(rèn)為應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)從名稱上應(yīng)該是一門與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系非常緊密的實(shí)踐性強(qiáng)的課程，然而大部分老師在教學(xué)環(huán)節(jié)仍注重應(yīng)用統(tǒng)計概念、各種統(tǒng)計指標(biāo)的計算、統(tǒng)計方法理論的演繹；只是一味地理論方法例題等的講解，對“啟發(fā)式”教學(xué)方法，案例驅(qū)動教學(xué)方法等應(yīng)用不夠；在教學(xué)手段上，雖然也采用多媒體教學(xué)，只是簡單地將課程教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)出來，沒有充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)讓學(xué)生更多的了解統(tǒng)計應(yīng)用的特征和方法。
（三）實(shí)踐環(huán)節(jié)的重視度不夠
在統(tǒng)計各專業(yè)培養(yǎng)方案里應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)只設(shè)置40學(xué)時，由于學(xué)時過少，任課教師很難將理論知識與實(shí)際應(yīng)用訓(xùn)練達(dá)到平衡，只有少部分內(nèi)容開設(shè)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課或安排課外實(shí)踐，課程目標(biāo)僅限于對有關(guān)內(nèi)容了解即可，很少培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)計方法或者統(tǒng)計軟件去分析應(yīng)用統(tǒng)計在經(jīng)濟(jì)管理、人口、醫(yī)學(xué)、氣象、教育等方面的實(shí)際問題，從而忽略了對學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與考核。
（四）實(shí)踐案例少
目前在應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，主要停留在理論知識比如參數(shù)估計、假設(shè)檢驗(yàn)、方差分析等的驗(yàn)證上，綜合性案例較少且比較陳舊，這本質(zhì)上只是理論教學(xué)的一種延續(xù)；實(shí)驗(yàn)報告內(nèi)提到的案例多來自參考教材。教學(xué)內(nèi)容來自實(shí)際應(yīng)用中的統(tǒng)計分析案例較少，側(cè)重點(diǎn)仍是對統(tǒng)計指標(biāo)和統(tǒng)計方法的理解和分析，很難在教學(xué)過程中調(diào)動學(xué)生的主動性、參與性和協(xié)作性，進(jìn)而影響了部分學(xué)生專業(yè)技能的提高。
二、信息化環(huán)境下應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的教改思路
針對以上應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，統(tǒng)計學(xué)專業(yè)教師教學(xué)團(tuán)隊以校級精品實(shí)驗(yàn)課程信息化建設(shè)為契機(jī)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)逐步改善應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐環(huán)境，優(yōu)化配置實(shí)踐環(huán)節(jié)課程資源，對統(tǒng)計學(xué)有關(guān)人員、平臺和實(shí)踐基地進(jìn)行優(yōu)化整合，有效培養(yǎng)應(yīng)用型人才，拓寬畢業(yè)生就業(yè)門路，提高畢業(yè)生就業(yè)能力。
（一）實(shí)踐內(nèi)容的融合
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，“網(wǎng)絡(luò)化”、“大數(shù)據(jù)”是出現(xiàn)頻率最高的兩個詞語，因此需要及時對應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行一定的拓展，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠有效地體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化知識經(jīng)濟(jì)的特征。比如可以采取體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、體現(xiàn)知識經(jīng)濟(jì)、體現(xiàn)高科技含量、體現(xiàn)信息化以及能夠有效地體現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展的企業(yè)產(chǎn)品創(chuàng)新周期統(tǒng)計、企業(yè)科研能力統(tǒng)計、企業(yè)電子商務(wù)統(tǒng)計、企業(yè)創(chuàng)造創(chuàng)新能力統(tǒng)計以及企業(yè)文化統(tǒng)計等方面更新應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)在企業(yè)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計方面的實(shí)踐內(nèi)容。
1.在實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的確定上，首先任課教師不應(yīng)局限于經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計學(xué)的領(lǐng)域，可以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展到經(jīng)濟(jì)管理、社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計、企業(yè)經(jīng)營管理、市場研究、財務(wù)分析、經(jīng)濟(jì)預(yù)測、人力資源管理等方面，寬視野，多思路，學(xué)生的專業(yè)應(yīng)用能力以此為基礎(chǔ)慢慢得到提高。
2.在案例的確定環(huán)節(jié)可以讓學(xué)生參與進(jìn)來，提前布置任務(wù)，要求其充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，以小組為單位，從互聯(lián)網(wǎng)上搜集感興趣的有關(guān)應(yīng)用或者企業(yè)管理統(tǒng)計方面的二手?jǐn)?shù)據(jù)，比如自行搜集上市公司的財務(wù)狀況資料等，也可以利用所學(xué)抽樣調(diào)查理論自行設(shè)計調(diào)查問卷或借助問卷星資源，對大家普遍關(guān)注的校園熱點(diǎn)問題或社會熱點(diǎn)問題進(jìn)行抽樣調(diào)查并回收問卷，利用spss、excel、eviews、R軟件等進(jìn)行基本描述性的統(tǒng)計分析或者多元統(tǒng)計分析并形成分析報告，最后指導(dǎo)學(xué)生集中討論良好以上等級的分析報告，鼓勵學(xué)生投稿參與申請有關(guān)部門的創(chuàng)新項目。
3.取美英法德等發(fā)達(dá)國家高校實(shí)踐教學(xué)之精華，就是實(shí)踐教學(xué)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步，與企業(yè)生產(chǎn)緊密結(jié)合，與科學(xué)技術(shù)進(jìn)步同步。這些國家高校實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)項目、課程設(shè)計和畢業(yè)設(shè)計或論文大多來自工廠和企業(yè)，有很強(qiáng)的針對性和現(xiàn)實(shí)性，也就是所謂“真題”化教學(xué)，即實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容取自于現(xiàn)實(shí)社會亟待解決的真實(shí)課題，類似于我國全國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模競賽的賽題。
通過對自己感興趣內(nèi)容與教師所講授內(nèi)容的融合，一方面可以增加學(xué)生對應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)興趣，另一方面，可以增強(qiáng)學(xué)生對統(tǒng)計部門進(jìn)行的數(shù)據(jù)搜集與處理方法的理解與掌握，能夠更好的把握有關(guān)統(tǒng)計學(xué)理論知識在相應(yīng)領(lǐng)域的應(yīng)用。
（二）實(shí)踐人員、平臺的融合
當(dāng)下高校老師應(yīng)該充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備以及豐富的網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)適用的多媒體課件，制作虛擬的應(yīng)用統(tǒng)計案例，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺下的小軟件加強(qiáng)學(xué)生之間，學(xué)生與任課老師之間的交流，組織課程實(shí)習(xí)，參與課程論文的組織和編寫。
1.為充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的積極性，安排學(xué)生分組利用課余時間借助豐富的網(wǎng)絡(luò)資源以及先進(jìn)的計算機(jī)編程技術(shù)開發(fā)制作應(yīng)用統(tǒng)計相關(guān)的虛擬案例或者網(wǎng)絡(luò)交流平臺，并在交流平臺上討論案例的可行性以及解決方案，這樣對其資料的查閱能力，組織能力以及團(tuán)隊協(xié)作能力，解決實(shí)際問題的能力有一定的提升。
2.建立統(tǒng)計學(xué)教師教學(xué)團(tuán)隊成員和社會有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才進(jìn)行廣泛深入的交流機(jī)制。學(xué)校或?qū)W院應(yīng)規(guī)定教師在一定期限內(nèi)必須要有一定的實(shí)踐工作量，其內(nèi)容就是到企事業(yè)單位參加生產(chǎn)、科研等活動，也可以像學(xué)術(shù)假一樣給教師以“實(shí)踐假”。同時學(xué)校必須有從社會聘請的、一定比例的、有豐富社會經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任實(shí)踐教學(xué)。
3.實(shí)踐指導(dǎo)老師輔導(dǎo)學(xué)生先確定實(shí)驗(yàn)案例，進(jìn)一步設(shè)計實(shí)踐方案，借鑒山東工商學(xué)院統(tǒng)計學(xué)院組織各小組由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)深入企業(yè)進(jìn)行調(diào)研考察的課程實(shí)習(xí)，而且每次實(shí)習(xí)盡可能在不同類型的企業(yè)或部門進(jìn)行，了解企業(yè)的組織機(jī)構(gòu)、企業(yè)的經(jīng)營管理過程，通過與企業(yè)的管理人員和統(tǒng)計人員交流，切實(shí)感受統(tǒng)計在實(shí)際部門的作用。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)讓學(xué)生逐步掌握統(tǒng)計方法可應(yīng)用在設(shè)計階段的市場預(yù)測、可行性分析、方案設(shè)計、初試樣試制、小批量生產(chǎn)等；應(yīng)用在生產(chǎn)階段的工藝設(shè)計、過程控制、能力研究和質(zhì)量改進(jìn)；應(yīng)用在銷售階段的營銷策略研究、預(yù)期銷售額的測算、顧客回報率的評價、安全性評價和風(fēng)險分析等。能利用數(shù)理統(tǒng)計的方法以及統(tǒng)計計算軟件比如excel、spss、matlab等解決諸如產(chǎn)品市場占有率問題、調(diào)整措施效果的顯著性問題、產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗(yàn)問題等。
4.應(yīng)鼓勵學(xué)生利用課余時間進(jìn)入企業(yè)統(tǒng)計部門進(jìn)行兼職，或參加全國性的統(tǒng)計領(lǐng)域科技類的競賽比如挑戰(zhàn)杯、統(tǒng)計建模大賽，市場統(tǒng)計調(diào)研大賽等，同時多閱讀有關(guān)文獻(xiàn)，要求他們站在企業(yè)經(jīng)營管理者的角度進(jìn)行積極地思考，認(rèn)真的組織和撰寫有關(guān)報告或者論文，這樣能夠有效地促進(jìn)和深化學(xué)生對專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)和理解。今年我院12級統(tǒng)計專業(yè)學(xué)生組隊參加全國大學(xué)生統(tǒng)計調(diào)研大賽，課題是有關(guān)社會經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，分獲國家一等獎和二等獎。
本著縮短理論教學(xué)與客觀實(shí)際的距離，開闊學(xué)生視野，充分實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，應(yīng)該全方位多角度設(shè)立更多更適合的應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐平臺。
（三）最新教學(xué)模式的融合
隨著云時代的到來，目前美國流行的翻轉(zhuǎn)課堂的創(chuàng)新教學(xué)模式以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)“融合共享”模式直接給應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)課程改革提供了新的思路和方法。
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以及實(shí)驗(yàn)融合共享模式的實(shí)施需要大量的支撐性的材料，材料的獲取要求種類多、實(shí)效性、符合社會發(fā)展的實(shí)際情況，因此借助學(xué)校大力資助精品課程網(wǎng)站建設(shè)的有利時機(jī)，借鑒兄弟院校建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程的豐富經(jīng)驗(yàn)，積極有效地建設(shè)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)課程網(wǎng)站，網(wǎng)站除了常規(guī)的教案、教學(xué)大綱、授課計劃、實(shí)驗(yàn)大綱、實(shí)踐方案等等之外，還要整理編寫完整的網(wǎng)絡(luò)課件、配套齊全的教學(xué)視頻、習(xí)題庫、試題庫、應(yīng)用統(tǒng)計案例集、重要數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)鏈接等，利用先進(jìn)的信息化技術(shù)形成一個多角度、立體化的理論與實(shí)踐并存教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)，并逐步地更新和完善，形成一整套的應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)，方便學(xué)生學(xué)習(xí)以及與指導(dǎo)教師及時交流的數(shù)據(jù)庫。
國內(nèi)最先加入慕課平臺的清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等國內(nèi)一流大學(xué)，采取的是線上教育和線下教育有機(jī)結(jié)合的混合教學(xué)模式，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐教學(xué)仿照他們的做法，要求實(shí)踐指導(dǎo)教師將在線視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，要求學(xué)生先在在線平臺學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)過程中遇到的問題和心得記錄下來，在實(shí)際課堂上與老師共同討論尋找解決問題的方法。國外由于具有成熟健全的社交平臺，學(xué)生會將自己遇到的問題提交到供師生交流的論壇，教師會根據(jù)論壇提供的問題熱度排名，集中在線回答大家普遍關(guān)心的問題，并引導(dǎo)學(xué)生思考一些與之相關(guān)的開放性問題。
為了應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)更好的實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂這種新型的教學(xué)模式，學(xué)院定期組織統(tǒng)計學(xué)教師團(tuán)隊進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)教改的交流、學(xué)習(xí)，探討新的教學(xué)方法在課堂上的運(yùn)用；實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及時更新，教師機(jī)控制軟件適時升級能夠使任課老師和學(xué)生進(jìn)行及時交流，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)秀學(xué)生講解展示自己對不同問題的理解和處理方法以及實(shí)踐報告的完整性展示都很方便；提倡教師積極總結(jié)教學(xué)新模式的經(jīng)驗(yàn)，形成教學(xué)論文，以科研促教學(xué)，并及時將研究成果公開學(xué)習(xí)、探討，積極融入教學(xué)之中，促進(jìn)教學(xué)水平的提高。
結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】信息化教學(xué) 雙邊互動 生物統(tǒng)計學(xué) 教學(xué)模式
【基金項目】廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（2011C0028）。
【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）11-0253-01
信息化教學(xué)設(shè)計是上海師范大學(xué)黎加厚教授[1]提出的，就是在信息化環(huán)境中，教育者與學(xué)習(xí)者借助現(xiàn)代教育媒體、教育信息資源和教育技術(shù)方法進(jìn)行的雙邊活動。其特點(diǎn)是：以信息技術(shù)為支撐；以現(xiàn)代教育教學(xué)理論為指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)新型教學(xué)模式的構(gòu)建；教學(xué)內(nèi)容具有更強(qiáng)的時代性和豐富性；教學(xué)更適合學(xué)生的學(xué)習(xí)需要和特點(diǎn)。信息化教學(xué)不僅僅是在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上對教學(xué)媒體和手段的改變[2-3]，而且是以現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)的整體的教學(xué)體系的一系列的改革和變化。這種改革和變化是把教與學(xué)的互動作為教學(xué)過程最重要的特征之一，指出教師在教學(xué)過程中應(yīng)與學(xué)生積極互動，共同發(fā)展，要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，指導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、探究，促使學(xué)生在教師指導(dǎo)下主動地、富有個性地學(xué)習(xí)[4]。筆者在生物統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)過程中，通過構(gòu)建新型的師生互動關(guān)系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，為培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會需求的素質(zhì)高、能力強(qiáng)的人才做一份努力。
一、讓學(xué)生擁有課堂自
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一張黑板、一支粉筆、一本教科書、一張嘴巴進(jìn)行課堂教學(xué)，過分強(qiáng)調(diào)“師道尊嚴(yán)”，教師是課堂的主導(dǎo)者、知識的傳輸者，學(xué)生學(xué)習(xí)往往是被動的。而忽視教學(xué)活動是師生之間的雙邊互動，就限制了學(xué)生主觀能動性及獨(dú)立創(chuàng)造性的發(fā)揮。生物統(tǒng)計學(xué)是生物工程、生物技術(shù)等專業(yè)的專業(yè)課，是科學(xué)研究和實(shí)踐的重要工具，為了提高生物統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)效果，我們利用多媒體和學(xué)校的機(jī)房進(jìn)行教學(xué)活動，通過調(diào)動學(xué)生的積極性、讓學(xué)生參與教學(xué)活動、聽課的同時可以隨著老師的演示自行操作、給學(xué)生創(chuàng)造一個發(fā)揮主觀能動性的學(xué)習(xí)環(huán)境，從教學(xué)的各個環(huán)節(jié)激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣。通過師生的雙邊互動，傳授知識，發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的綜合能力。既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的能力，又有效地激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，課堂生動活潑，教學(xué)事半功倍。
二、構(gòu)建雙向通道，實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)互動
“師生互動設(shè)計”變傳統(tǒng)的單向教學(xué)信息傳遞為雙向傳遞，教師重在引導(dǎo)、啟發(fā)和點(diǎn)撥[3]。如“方差分析”教學(xué)中的“師生互動設(shè)計”為：①教師請學(xué)生先說明當(dāng)樣本數(shù)較多時t檢驗(yàn)的繁瑣；②教師進(jìn)一步引出其在科學(xué)研究中的作用；③教師使用相關(guān)程序演示利用宏分析進(jìn)行方差分析，結(jié)果的快速獲得；④學(xué)生自行操作，熟練程序，此時學(xué)生會好奇結(jié)果如何得到的；⑤教師再分解方差分析的每一個求解過程，也就是總體方差的各個分解過程。顯而易見，這樣的師生互動設(shè)計中，教師沒有將較枯燥的原理強(qiáng)加給學(xué)生，而是從學(xué)生的實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)入手，提供自主寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境和自由表達(dá)、質(zhì)疑、探討的機(jī)會，精心設(shè)計有梯度、有層次的師生活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動參與、主動思考，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力。
三、效果及意義
近兩年在教學(xué)中我們充分利用學(xué)校的機(jī)房，通過信息化教學(xué)技術(shù)，引入了Origin和EXCEL軟件的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，師生的反映效果都很好，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以課本例題提供的數(shù)據(jù)來進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，采用相同的統(tǒng)計分析方法所得結(jié)果與課本的結(jié)果進(jìn)行比對，以加強(qiáng)學(xué)生對軟件分析結(jié)果的接受度；而且課堂上當(dāng)場進(jìn)行練習(xí)，學(xué)生直接上機(jī)操作和課后學(xué)生在電腦上練習(xí)相結(jié)合，對課后習(xí)題進(jìn)行統(tǒng)計分析，加深對統(tǒng)計方法應(yīng)用條件的判斷和認(rèn)識。而且在學(xué)生平時參加的校級科研立項或大四畢業(yè)設(shè)計論文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理中，學(xué)到的知識能夠得以深刻理解和應(yīng)用，使得論文數(shù)據(jù)更有說服力，論文質(zhì)量水平也明顯提高，更培養(yǎng)了學(xué)生對科學(xué)研究嚴(yán)謹(jǐn)性的認(rèn)識。
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論文關(guān)鍵詞：脂肪肝，自擬降脂湯，配合西藥，結(jié)合治療
脂肪性肝病（fatty liver disease，F(xiàn)LD）是指各種原因引起肝臟脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征。近年隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的改變，F(xiàn)LD病人越來越多，且越來越年輕化，為僅次于病毒性肝炎第二大肝病。但目前臨床用于治療FLD的西藥結(jié)合治療，療效多不完全肯定。筆者在西藥綜合治療基礎(chǔ)上加用自擬降脂湯治療脂肪肝,取得一定療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
確診為此病患者共98例,均為本院門診或住院患者,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例,男37例,女13例;年齡25~71歲,平均48. 3歲;肥胖46例,嗜酒36例,嗜肥甘厚味31例,工作煩惱緊張35例,安逸少動34例,肝功能異常23例,糖耐量降低17例, 2型糖尿病14例,高血壓病11例。對照組48例,男33例,女15例;年齡23~67歲,平均46.9歲;肥胖40例,嗜酒42例,嗜肥甘厚味36例,工作煩惱緊張32例,安逸少動19例,肝功能異常18例,糖耐量降低14例, 2型糖尿病15例,高血壓病10例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
所有病人的臨床診斷均參照2002年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、肝腫大、肝臟酶學(xué)指標(biāo)、血脂恢復(fù)正常,B超或CT前后比較重度脂肪肝、中度脂肪肝變?yōu)檩p度脂肪肝,輕度脂肪肝變?yōu)檎?顯效:患者的主觀癥狀、體征和肝臟酶學(xué)指標(biāo)在治療3月結(jié)束后明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查B超或CT脂肪肝程度改善;無效:各項監(jiān)測理化指標(biāo)無變化或加重。
1.4 治療方法：
兩組患者均囑嚴(yán)格戒煙限酒，低脂低糖、高蛋白及高維生素飲食。調(diào)節(jié)情志，杜絕不良情緒。加強(qiáng)體力活動及相關(guān)鍛煉，勞逸結(jié)合。對伴有高血壓及糖尿病的患者，配合相應(yīng)的降壓及降糖治療。如肝功能破壞較嚴(yán)重，則應(yīng)加強(qiáng)休息，必要時使用護(hù)肝治療。
對照組：服用肝得健膠囊2粒,每日3次,飯后口服。
治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬降脂方: 柴胡8g、山楂15g，黨參25g，枳殼12、法夏6 g, 決明子15 g, 澤瀉15g、丹參15 g,白芍12g、茯苓10 g,。
隨癥加減：熱重者,加茵陳、梔子;濕重者,加薏苡仁;惡心嘔吐,加竹茹、藿香;肝區(qū)疼痛者,加郁金、佛手;大便干燥者,加大黃;陰虛重,加女貞子;脾胃虛弱者,加黃芪、山藥。每天1劑,水煎,分2次口服,每次200 mL龍源期刊。中西藥配合服用1個月為1個療程, 治療3個療程后，觀察療效。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計,計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢查,參數(shù)用表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人總體療效比較
表1 兩組臨床療效比較 (例)
組別
例數(shù)
治愈
顯效
無效
總有效率（%）
對照組
48
10
25
13
72.9
治療組
50
19
26
雙生子研究是一種經(jīng)典的流行病學(xué)研究方法，主要通過對雙生子群體的研究，即比較同卵雙生子和異卵雙生子性狀的相似性來判斷遺傳和環(huán)境哪種對于疾病或性狀更為主要的一種方法。同卵雙生子（monozygotic twins）具有基本相同的遺傳物質(zhì)，表型特征極為相似。同卵雙生子之間的差異可以排除遺傳因素的作用，可用以研究不同環(huán)境因素對表型的影響。異卵雙生子（dizygotic twins）具有50%相同的遺傳物質(zhì)，其在特點(diǎn)上無異于兩次不同妊娠的同胞，但雙生子同胞之間具有相同的年齡，進(jìn)行比較時可以避免年齡的混雜，同時也可以排除不同子宮環(huán)境對胎兒發(fā)育及疾病所帶來的影響。通過比較同卵及異卵雙生子性狀的差異，可以分析遺傳和環(huán)境兩個方面對個體性狀的影響。本研究擬通過雙生子法，以聚合酶鏈反應(yīng)-變性梯度[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]凝膠電泳（polyme-rase chain reaction-denaturing gradient gel electropho-resis，PCR-DGGE）分析雙生子兒童口腔微生物群組結(jié)構(gòu)構(gòu)成的差異，從而觀察遺傳及環(huán)境因素對人口腔微生物群組結(jié)構(gòu)構(gòu)成的影響。
1 材料和方法
1.1 試驗(yàn)對象
隨機(jī)選取2011年8月—2012年3月于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的雙生子兒童20對，年齡3～11歲，根據(jù)WHO口腔健康調(diào)查基本方法第三版齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄齲失補(bǔ)牙面（dmfs/DMFS）指數(shù)。其中有齲者17人，無齲者23人。
所有入選雙生子兒童為共同生活背景，無全身系統(tǒng)性疾病史，3個月內(nèi)無全身使用抗生素史，未使用激素類藥物及免疫抑制劑，1周內(nèi)口腔局部未使用抗生素。兒童及其法定監(jiān)護(hù)人知情同意。
根據(jù)兒童牙列情況分為乳牙列組以及混合牙列組。乳牙列組雙生子共10對，年齡3～6歲，其中無齲（caries free）兒童13人，有齲（caries）兒童7人，dmfs指數(shù)為2.29±1.38。混合牙列組雙生子共10對，年齡6～11歲，其中無齲兒童10人，有齲兒童10人，dmfs/DMFS指數(shù)為7.20±4.42。
1.2 卵形鑒定
用無菌棉簽采集兒童口腔黏膜樣本，鑒定雙生子兒童卵形。采用16個多態(tài)標(biāo)記（D3S1358，vWA，F(xiàn)GA，AMEL，D8S1179，D21S11，D18S51，D5S818，D13S317，D7S820，TH01，PE，D16S539，CSF1P0，PD，TPOX）的基因分型對所有雙生子進(jìn)行卵形鑒定。20對雙生子中，同卵雙生子10對，異卵雙生子10對；乳牙列組中同卵雙生子3對，異卵雙生子7對；混合牙列組中同卵雙生子7對，異卵雙生子3對。
1.3 唾液樣本采集
進(jìn)食后2 h取樣，清水漱口后采集非刺激性唾液，直接用加樣槍從受試者口底采集，采集量為5 mL。采集的唾液放入離心管內(nèi)，冰浴下2 h內(nèi)放入-80 ℃冰箱凍存。
1.4 DNA提取
將臨床采集的唾液樣本在室溫下解凍，將唾液樣本混合，2 600×g離心10 min，沉淀樣本中的殘渣及真核細(xì)胞，取上清，14 000×g離心5 min，棄上清，收集細(xì)菌沉淀用于提取DNA和PCR-DGGE分析，以獲得原始唾液細(xì)菌譜。利用QIAamp DNA Micro Kit提取全基因組DNA，提取產(chǎn)物使用Pigogreen熒光定量法測定濃度，A260/A280測定DNA純度。
1.5 16s rRNA基因擴(kuò)增及PCR-DGGE分析
使用通用引物bal 1（5’-CGC CCG CCG CGC CCC GCG CCC GTC CCG CCG CCC CCG CCC GAC TAC GTG CCA GCA GCC-3’）、bal 2（5’-GGA CTA CCA GGG TAT CTA ATC C-3’）擴(kuò)增DNA樣本16s rRNA基因，擴(kuò)增產(chǎn)物長度約300 bp。PCR反應(yīng)體系：PCR master mix預(yù)混液25 μL，25 mmol·L-1引物各1 μL，100 ng純化基因組DNA，加去離子水補(bǔ)足50 μL。循環(huán)條件：起始步驟94 ℃變性3 min；94 ℃變性1 mi[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]n，56 ℃退火1 min，72 ℃延長2 min，30個循環(huán)；72 ℃延長5 min。取PCR擴(kuò)增產(chǎn)物5 μL進(jìn)行1%瓊脂糖凝膠電泳驗(yàn)證，0.5 μg·mL-1溴化乙錠染色后置長波紫外光下觀察。
以8%的聚丙烯酰胺凝膠形成40%（含2.8 mol·L-1尿素及24%甲酰胺）至60%（含4.2 mol·L-1尿素及24%甲酰胺）的線性濃度梯度。每個加樣孔中加入約300 ng的PCR產(chǎn)物。將凝膠浸沒于裝有1×TAE緩沖液（40 mmol·L-1 Tris base，40 mmol·L-1冰醋酸，1 mmol·L-1乙二胺四乙酸）的電泳槽中，使用Bio-Rad Dcode系統(tǒng)恒定60 V電壓，58 ℃下電泳17 h。電泳完成后，TAE緩沖液漂洗凝膠，含0.5 μg·mL-1溴化乙錠的1×TAE緩沖液染色15 min后用1×TAE漂洗15 min洗去多余染料。使用Molecular Imager Gel Documentation system獲取并記錄PCR-DGGE凝膠的數(shù)碼圖像[3]。
1.6 數(shù)據(jù)分析
使用Quantity one軟件標(biāo)記PCR-DGGE圖譜條帶，并使用非加權(quán)組平均法（unweighted pair-group method with arithmetic means，UPGMA）構(gòu)建系統(tǒng)發(fā)育樹，得到相似性矩陣（similarity matrix）。使用Quantity one軟件導(dǎo)出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后，計算多樣性指數(shù)（Shannon index）及PCR-DGGE條帶數(shù)。
采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從者采用獨(dú)立樣本t’檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 PCR-DGGE圖譜分析
乳牙列組PCR-DGGE圖譜見圖1。泳道2～6、8、11為有齲者，7、9、10、12～21為無齲者。
2.2 UPGMA系統(tǒng)發(fā)育樹
乳牙列組UPGMA系統(tǒng)發(fā)育樹見圖3。2-3、4-5、6-7、10-11、14-15、16-17、18-19為異卵雙生子，8-9、12-13、20-21為同卵雙生子。除6-7這對雙生子外，其余9對雙生子之間均出現(xiàn)明顯聚類（90%），但同卵雙生子和異卵雙生子間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。混合牙列組UPGMA系統(tǒng)發(fā)育樹見圖4。1-2、3-4、7-8、9-10、11-12、13-14、19-20為同卵雙生子，5-6、15-16、17-18為異卵雙生子。6對雙生子之間有明顯聚類（60%），但同卵雙生子和異卵雙生子之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
在乳牙列組中，同卵雙生子的相似性 為75.70±1.70，異卵雙生子的相似性為71.83±6.69，兩者間無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.21）；混合牙列組中，同卵雙生子的相似性為58.53±10.37，異卵雙生子的相似性為57.87±21.51，兩者間無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.86）。這說明在乳牙列及混合牙列同卵及異卵雙生子中，口腔微生物組成的相似性無明顯差異，遺傳因素對口腔菌群微生物構(gòu)成的作用可能小于環(huán)境因素。
2.3 口腔微生物多樣性分析
雙生子兒童口腔微生物PCR-DGGE條帶數(shù)及多樣性指數(shù)分析見表1。乳牙列組中，有齲兒童的PCR-
DGGE條帶數(shù)及多樣性指數(shù)低于無齲兒童，且兩者間均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。混合牙列組中，有齲兒童的PCR-DGGE條帶數(shù)及多樣性指數(shù)低于無齲兒童，但兩者間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
3 討論
PCR-DGGE[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]是一種非培養(yǎng)指紋圖譜方法，通過PCR-DGGE方法可以在同一塊膠上觀察不同的細(xì)菌種類。利用細(xì)菌16S rRNA基因進(jìn)行PCR特異性擴(kuò)增結(jié)合DGGE分析已成為研究微生物群落多樣性的常規(guī)方法。本研究發(fā)現(xiàn)乳牙列組有齲兒童中，唾液細(xì)菌的多樣性較低，而無齲兒童唾液細(xì)菌的多樣性較高。在混合牙列雙生子中，雖然無齲與有齲兒童的細(xì)菌多樣性無統(tǒng)計學(xué)差異，但仍能看出患齲后微生物多樣性減少的趨勢。推測其可能的原因是：有齲兒童口腔內(nèi)可能有更高比例的產(chǎn)酸菌及耐酸菌[4-5]，且其口腔微環(huán)境可能更適合致齲菌的生存，所以致齲菌的比例升高，從而導(dǎo)致細(xì)菌整體豐度下降[6-7]。
在本研究中，通過PCR-DGGE聚類分析可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)雙生子出現(xiàn)明顯聚類，其中，乳牙列雙生子中有9對出現(xiàn)明顯聚類（90%），混合牙列雙生子中有6對出現(xiàn)明顯聚類（60%），這證明在大部分雙生子之間，口腔菌群微生物構(gòu)成的相似性非常高。但同時可以看到，無論是乳牙列還是混合牙列，同卵雙生子和異卵雙生子之間的口腔菌群相似性均沒有明顯差異，說明在口腔微生物菌群構(gòu)成中，環(huán)境因素（共同生活等）的影響可能更大于遺傳因素。同時，乳牙列兒童雙生子的口腔菌群構(gòu)成相似程度（90%）與混合牙列雙生子的菌群構(gòu)成相似程度（60%）不同，這與其他學(xué)者[8]的研究結(jié)果相吻合。
Corby等[9]的研究顯示，遺傳因素對唾液中的細(xì)菌定植有顯著影響。其他學(xué)者[10]的研究也證實(shí)遺傳因素對人及動物模型中唾液變異鏈球菌的定植及齲易感性均有明顯影響。本研究結(jié)果也顯示，有齲兒童及無齲兒童唾液微生物的種類有所不同，有齲兒童的唾液微生物種類減少。在同卵及異卵雙生子中，均發(fā)現(xiàn)有較高的口腔微生物菌群相似性，而這種相似性在同卵雙生子及異卵雙生子之間沒有發(fā)現(xiàn)差異。混合牙列雙生子中口腔微生物的相似性低于乳牙列雙生子，可以由此推測，在口腔微生物菌群構(gòu)成中，環(huán)境的作用可能大于遺傳的作用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 宮外孕；人文關(guān)懷；常規(guī)護(hù)理；效果
宮外孕是一種異常妊娠的情況， 是指受精卵在子宮腔外著床， 輸卵管妊娠較為常見。其體征和病癥在輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)前均沒有明顯癥狀， 破裂后腹部出現(xiàn)劇烈疼痛， 嚴(yán)重時休克[1， 2]。在護(hù)理服務(wù)迅速完善的今天， 給予患者有效的護(hù)理措施， 能夠輔助治療， 有助于改善病情， 加速恢復(fù)。現(xiàn)針對本院宮外孕患者進(jìn)行人文關(guān)懷， 探究其應(yīng)用效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的60例宮外孕患者作為研究對象， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組年齡19～38歲， 平均年齡（28.69±5.49）歲；婚姻情況：18例已婚， 12例未婚；治療方法：16例采用腹腔鏡手術(shù)， 14例采用保守治療；對照組年齡18～39歲， 平均年齡（27.73±5.11）歲；婚姻情況：16例已婚， 14例未婚；治療方法：15例采用腹腔鏡手術(shù)， 15例采用保守治療。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。如根據(jù)患者病情情況， 定時檢查， 按時測量血壓、體溫；囑咐患者注意休息和飲食， 講究衛(wèi)生， 并避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動， 同時避免大笑、用力咳嗽和打噴嚏、保持大便通暢等。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予其人文關(guān)懷。具體如下：①心理關(guān)懷。護(hù)理人員應(yīng)做好患者及其家屬的心理工作。對于有生育要求的患者， 很多會由于擔(dān)心生育問題而出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒， 護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通交流， 向其講解相關(guān)宮外孕知識， 使其正確對待宮外孕， 消除其焦慮、恐懼心理， 積極配合治療。②充分尊重患者， 應(yīng)注意語言的使用， 避免過激語言刺激患者；更不要公開談?wù)撈潆[私， 說長道短。宮外孕對于未婚先育的患者而言， 除了內(nèi)心恐懼、焦慮、惶恐之外， 往往由于害羞而不愿詳談自身性生活史以及停經(jīng)史， 此時護(hù)理人員應(yīng)對其耐心解說， 積極引導(dǎo)， 使其逐漸打開心扉， 消除顧慮， 為最終治療做準(zhǔn)備。③營造溫馨舒適的病房環(huán)境， 提供個性化服務(wù)。患者治療過程中， 情緒容易波動， 自身焦躁、郁悶將不利于治療， 此時舒適整潔的環(huán)境極為重要。應(yīng)定期開窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)干凈、衛(wèi)生， 也可根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度， 使其感覺舒適。
1. 3 觀察指標(biāo)[3] 詳細(xì)記錄、觀察并統(tǒng)計患者的表現(xiàn)情況。使用SAS和SDS評分， 其中SAS表臨界分為50分， 分?jǐn)?shù)越高， 焦慮傾向越明顯；SDS表臨界分為53分， 分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。根據(jù)患者填寫情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。并自制護(hù)理服務(wù)評價表， 讓兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價， 分為滿意、較滿意、不滿意， 比較滿意度。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者及其家屬滿意度為86.67%， 其中20例滿意， 6例較滿意， 不滿意4例；對照組患者及其家屬滿意度為63.33%， 其中10例滿意， 9例較滿意， 不滿意11例。觀察組滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.36， P
2. 2 兩組SAS和SDS評分比較 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 小結(jié)
人文關(guān)懷是指滿足人的需求、尊重人的權(quán)利、重視人的個性， 又稱為關(guān)懷護(hù)理或人性關(guān)懷[4， 5]。作為護(hù)理人員， 不僅要體現(xiàn)自身的職業(yè)道德， 更要注重維護(hù)和滿足患者多方位的護(hù)理需求， 例如情感需求、心理需求、安全需求、自尊需求等。
此次研究表明， 觀察組患者滿意度（86.67%）高于對照組（63.33%）， 觀察組SAS、SDS評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 人文關(guān)懷有助于患者早日康復(fù)， 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年10月在本院住院的69例喉癌術(shù)后情感障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腫瘤診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）喉癌術(shù)后1個月以上患者；（3）對整個干預(yù)過程知情同意者；（4）無精神病、認(rèn)知障礙、意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾經(jīng)或術(shù)后患有其他癌癥；（2）近期（半年內(nèi)）癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；（3）失去聯(lián)系，無法隨訪者；（4）合并心腦、肝、腎等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥者。按入院時間順序?qū)?9例患者分為研究組36例和對照組33例，其中男42例，女27例；年齡43～79歲，平均（57.4±11.9）歲；學(xué)歷情況：小學(xué)以下3例，初中及以下25例，高中及以上學(xué)歷41例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、干預(yù)前負(fù)性情緒等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立科內(nèi)護(hù)理科研小組 由2名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師、6名護(hù)師組成，具體負(fù)責(zé)對患者治療、護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，電話回訪、居家探訪或門診服務(wù)。每次回訪、探訪或門診服務(wù)后進(jìn)行效果評價及記錄，干預(yù)2個月后進(jìn)行總結(jié)和分析，并將患者資料分別存檔與保存。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.2.1 對照組 從患者入院開始由責(zé)任護(hù)士或研究成員對其進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，收集患者資料與信息，建立患者個人檔案；通過交流了解患者基本情況、家庭背景、文化程度、社會關(guān)系等；評估患者身心狀態(tài)，詳細(xì)了解患者專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net的病情，與患者建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行心理狀態(tài)、生存質(zhì)量評估與診斷；針對患者的心理問題，及時給予心理疏導(dǎo)；對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)疾病知識及其治療相關(guān)知識教育；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉及氣管內(nèi)套管的護(hù)理；督促患者保持口腔清潔及養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，忌辛辣刺激性及粗糙的食物，戒煙酒。
1.2.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施參與型護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）認(rèn)知行為干預(yù)：由于多數(shù)患者都有不同程度的知識缺乏，存在不同程度的情感障礙。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬疾病知識及其治療相關(guān)知識的教育，如喉癌常見的病因、癥狀、發(fā)展后果、治療原則、治療方法、預(yù)防措施及生活調(diào)節(jié)在喉癌的預(yù)防和治療中的意義；引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，通過反復(fù)認(rèn)知重建，矯正錯誤觀念；向患者家屬尤其配偶講解患者可能出現(xiàn)的心理變化和解決辦法；鼓勵家屬積極配合醫(yī)務(wù)人員共同解決患者可能出現(xiàn)的各種心理問題及社會問題。（2）心理行為干預(yù)：心理干預(yù)是以促進(jìn)疾病康復(fù)或增進(jìn)患者身心健康為目的的一種治療方法[5]。通過臨床觀察及主動交談，認(rèn)真了解患者心理狀態(tài)、家庭情況及其對疾病的知情程度、對治療的理解能力；根據(jù)患者的心理問題，實(shí)行有針對性的心理治療：采取耐心解釋、安慰、鼓勵、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式對其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，還可以指導(dǎo)患者應(yīng)用音樂療法、漸進(jìn)性肌肉放松、催眠、深呼吸、主動放松和指導(dǎo)性想象等方法以舒緩情緒[6]；告知患者積極配合治療可以延長壽命，提高生存質(zhì)量；指導(dǎo)患者家屬尤其配偶給予患者無微不至的關(guān)懷，增加彼此間的情感交流；幫助患者及家屬充分認(rèn)識到家庭支持可增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力，減輕患者的心理壓力，改善患者的心理狀況；向患者介紹治療成功的病例，為患者提供積極的情感支持和信息支持：如面對面溝通，與患者建立充分信任的伙伴式或共同參與型的護(hù)患關(guān)系；理解、尊重患者，建立共情和同情心，做患者的知心人；為患者提供癌癥診斷、治療、護(hù)理、營養(yǎng)的相關(guān)知識及信息，動態(tài)提供治療有效的積極信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）參與護(hù)理指導(dǎo)：鼓勵患者及家屬積極參與護(hù)理計劃的制訂、護(hù)理措施的實(shí)施及護(hù)理效果的評價，讓其了解治療過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施；建立患者自我護(hù)理登記本，每天記錄自我護(hù)理及康復(fù)鍛煉的情況；指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的氣管內(nèi)套管的清潔消毒及自我護(hù)理的相關(guān)措施與方法：如在患者進(jìn)行放療時，告知患者及家屬放療反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及觀察技巧，督促患者每天監(jiān)測放射部位皮膚反應(yīng)情況及放射部位皮膚的自我護(hù)理方法；在患者接受化療時，引導(dǎo)患者每天記錄化療不良反應(yīng)的表現(xiàn)及自我應(yīng)對措施。（4）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，按照深吸氣→堵氣管套管口→吞咽→松氣管套管口→輕咳→再深吸氣→堵氣管套管口→吞咽→松氣管套管口的順序，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，避免進(jìn)食嗆咳或誤咽；督促患者加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者用手堵住氣管套管口，首先從單音節(jié)字開始練習(xí)發(fā)音，然后練習(xí)重疊音，逐漸練習(xí)至雙音節(jié)字，進(jìn)而詞語、短句等訓(xùn)練，每天反復(fù)多次練習(xí)，同時記錄訓(xùn)練結(jié)果；責(zé)任護(hù)士每天檢查患者記錄情況，并給予反饋，以便及時糾正不正確的訓(xùn)練及護(hù)理方法，對患者在訓(xùn)練中取得的成績進(jìn)行表揚(yáng)與鼓勵，不斷增強(qiáng)患者與他人交流以及共同參與的信心；對于語言訓(xùn)練效果不佳者，可指導(dǎo)其通過簡單的手語或紙筆與外界進(jìn)行信息、情感交流，消除患者自卑感[7]。（5）健康教育及出院指導(dǎo)：每周對患專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net者集中進(jìn)行健康教育及互動式示教：通過口述、錄像、發(fā)放疾病知識手冊、組織癌癥知識講座，使患者掌握疾病的相關(guān)知識 ，糾正不良的生活習(xí)慣；建立癌友會、癌友之家等網(wǎng)絡(luò)平臺，供病友之間相互交流；成立癌癥座談會，讓自我護(hù)理效果好的患者現(xiàn)身說法，介紹自我護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者主動參與自我護(hù)理的行列，提高患者自我護(hù)理的技能；同時，從同伴中獲得的有益的信息和觀點(diǎn)，有助于患者應(yīng)對疾病、增強(qiáng)自我效能，形成歸屬感和自我價值實(shí)現(xiàn)感；此外，同伴在長期的支持活動中，也可由受助者變?yōu)閹椭撸詢?nèi)行患者的身份發(fā)揮自己的潛能，達(dá)到實(shí)現(xiàn)自我價值的最高境界；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食搭配，保證每日足夠的熱量及蛋白質(zhì)，多吃新鮮魚、肉、蛋類以及蔬菜、水果，忌粗糙、過硬、過熱及辛辣刺激性食物，禁煙、酒；合理安排休息，保證睡眠質(zhì)量；鼓勵患者主動進(jìn)行自我行為管理及堅持康復(fù)鍛煉，督促患者定期復(fù)查。
1.3 評價內(nèi)容及評價方法 由經(jīng)過專職培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，統(tǒng)一指導(dǎo)語，對干預(yù)對象進(jìn)行解釋，分別于患者入院時、出院或干預(yù)2個月后隨訪時進(jìn)行測評，患者或家屬填寫，并及時統(tǒng)一收回，兩組患者有效回收率為100%。
1.3.1 負(fù)性情緒 采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[8]，評估患者焦慮、抑郁程度。（1）漢密頓焦慮量表，是由Hamilton于1959年編制，其內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、軀體性焦慮、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀等14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分為無癥狀；1分為癥狀較輕；2分為癥狀中等；3分為癥狀較重；4分為癥狀極重。按照我國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分>29分，可能為嚴(yán)重焦慮；總分>21分，肯定有明顯焦慮；總分>14分，肯定有焦慮；總分>7分，可能有焦慮；總分<7分，沒有焦慮癥狀。（2）漢密頓抑郁量表，由Hamilton于1960年編制，版本有17項、21項和24項3種，本文采用的是24項版本（HRSD），其內(nèi)容包括抑郁情緒、自殺、睡眠不深、激越、自知力、疑病、強(qiáng)迫癥狀、絕望感、有罪感、自卑感等24個項目，HRSD大部分項目采取0～4分的5級評分法，0分為無癥狀；1分為癥狀輕度；2分為癥狀中度；3分為癥狀重度；4分為癥狀很重。少數(shù)項目評定則為0～2分的3級評分法，0分為無癥狀；1分為癥狀輕～中度；2分為癥狀重度。按照Davis JM的劃分，總分>35分，可能為嚴(yán)重抑郁；總分>20分，可能是輕～中度抑郁；總分<8分，沒有抑郁癥狀；即總分越低，病情越輕；總分越高，病情越重。
1.3.2 生存質(zhì)量 本研究應(yīng)用國際常用的美國華盛頓醫(yī)學(xué)大學(xué)生存質(zhì)量（university of washington-QOL，UW-QOL）量表第2版[9]，對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價。它是自評量表，包括受頭頸癌治療影響的日常生活中9個重要方面，每一方面有3～6個選項，患者選擇其中一項以描述當(dāng)前的功能狀態(tài)（1周以內(nèi)）。最高水平（正常功能）為100分，最低水平（嚴(yán)重功能障礙）為0分。每一方面權(quán)重相同，得分相加為最后得分，滿分為900分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果 專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net
2.1 兩組HAMA、HAMD得分比較 干預(yù)前，兩組的HAMA、HAMD得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD得分明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量比較 干預(yù)后，研究組除活動能力、咀嚼、肩部功能等方面外，其他方面比較均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3 討論
惡性腫瘤死亡率極高，而且給患者帶來極大的痛苦，患者在患病初期往往存在嚴(yán)重的精神壓力，對生活感到絕望以及對死亡極度恐懼；在患病后期，患者出現(xiàn)較大的情緒起伏，脾氣暴躁，不能積極配合治療及護(hù)理，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[10]。不良的心理社會因素通過影響心理→神經(jīng)→內(nèi)分泌→免疫軸途徑削弱機(jī)體的免疫功能，增加機(jī)體對腫瘤的易感性，影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)，也給護(hù)理工作帶來極大的挑戰(zhàn)[11]。因此，對惡性腫瘤患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)是很必要的。生存質(zhì)量是指個人或群體所感受到的軀體、心理和社會各方面良好狀態(tài)的一種綜合測量指標(biāo)，是用幸福感、滿意感或滿足感表現(xiàn)出來的；它既是主觀的，來自患者的感受；又是多維的，涵蓋生活的眾多方面；還是動態(tài)的，隨時間和環(huán)境而發(fā)生變化[3]。同樣，護(hù)理模式也是不斷地變化、發(fā)展著。
參與型護(hù)理是一個由護(hù)—患自始至終的護(hù)理過程，護(hù)理的主體是患者本人，在臨床護(hù)理中，鼓勵患者及其家屬主動地參與護(hù)理計劃的制訂、具體護(hù)理措施的實(shí)施以及護(hù)理效果評價等整個過程[12-13]。常規(guī)護(hù)理未能充分調(diào)動患者主動參與護(hù)理的積極性，患者是被動接受治療和護(hù)理，依賴護(hù)士，缺乏治療信心；而參與型護(hù)理是一種主動參與的護(hù)理模式，它能挖掘患者自身潛能，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高患者自我護(hù)理過程中的成就感，滿足患者自尊及自我實(shí)現(xiàn)的需要。通過參與護(hù)理，使患者在不斷參與自我決策、自我護(hù)理過程中，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心及對生活向往的積極性，建立有利于疾病康復(fù)的健康行為，促進(jìn)患者盡快地回歸家庭，重返工作崗位，使其感受自身價值，減少無用感，從而降低患者焦慮、抑郁甚至絕望等負(fù)性心理，保持積極健康心態(tài)，進(jìn)而提高其治療、康復(fù)效果及生存質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明參與型護(hù)理模式可減輕喉癌術(shù)后情感障礙患者焦慮、抑郁程度。另外，UW-QOL調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組在疼痛、外貌、娛樂消遣、工作、吞咽、語言交流等方面總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明干預(yù)后患者的生存質(zhì)量有所改善，證明了參與型護(hù)理模式能有效地提高喉癌術(shù)后情感障礙患者的生存質(zhì)量。
綜上所述，參與型護(hù)理模式既能有效減輕喉癌術(shù)后情感障礙患者焦慮、抑郁程度，明顯提高喉癌術(shù)后情感障礙患者生存質(zhì)量；又能縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；還能改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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