開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肝膽外科實(shí)習(xí)醫(yī)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

關(guān)鍵詞：肝膽外科、切口感染、多因素分析、對策

切口感染為所有外科術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，當(dāng)今社會無菌技術(shù)飛速發(fā)展及多種廣譜抗生素的應(yīng)用可以降低其發(fā)生率，但盡管如此切口感染發(fā)病率仍比其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多。術(shù)后切口感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后，對病人的術(shù)后康復(fù)引起嚴(yán)重的后果，而且還會給病人家庭增加巨大不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此為了降低術(shù)后切口發(fā)病率，筆者通過回顧研究我院623例肝膽外科并發(fā)切口感染的病例，通過對比分析法總結(jié)其發(fā)生的因素及相對應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 通過研究我院在2008年1月至2012年1月期間肝膽外科病例623例，其中男性399例，女性224例，年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡55歲。623例患者實(shí)施的手術(shù)類型具體總結(jié)如下：肝移植，肝葉切除術(shù)，胰腺腫瘤切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，肝腫瘤切除術(shù)，膽總管探查引流術(shù)等。

1.2 方法 通過回顧分析研究我院在2008至2012年期間的切口感染病例，包括病人的病例，檔案記錄的查房單，病程單，輔助檢查結(jié)果，切口分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并將其按不同發(fā)病原因統(tǒng)一記錄于統(tǒng)計調(diào)查表中。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2、結(jié) 果

通過統(tǒng)計分析623例肝膽外科病人，術(shù)后發(fā)生切口感染的病例為123例，發(fā)病率為19.7%。通過具體的統(tǒng)計學(xué)方法χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)能影響患者切口感染的確切因素有6個，分別為白細(xì)胞計數(shù)，手術(shù)時間長短，手術(shù)出血量，切口類型，醫(yī)用碘伏消毒程度，術(shù)中廣譜抗生素用量及種類。

2.1單因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術(shù)患者有無手術(shù)部位切口感染為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用類別、居住狀況、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、體型、手術(shù)季節(jié)、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前糖化血紅蛋白、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)前血鈉水平、術(shù)前血清高敏C反應(yīng)蛋白含量、術(shù)前白細(xì)胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術(shù)期高血糖、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道營養(yǎng)、手術(shù)性質(zhì)（急診或者擇期）、手術(shù)方式、手術(shù)室各區(qū)域布局、切口類型、手術(shù)切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術(shù)后引流量、術(shù)后抗生素使用情況和基礎(chǔ)疾病自變量賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室各區(qū)域布局合理、放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護(hù)因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時間長、手術(shù)切口長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術(shù)患者有無手術(shù)部位切口感染為因變量，選擇本研究進(jìn)入肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護(hù)因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時間長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素。

3、討 論

肝膽外科術(shù)后切口感染的危險因素與其他外科切口感染有許多共同點(diǎn)也有其特殊之處，主要特點(diǎn)是其感染的危險因素涉及患者本身與外科醫(yī)生的操作[3]，具體危險因素及防范對策總結(jié)如下：

3.1 切口類型 肝膽外科術(shù)后切口感染主要原因是受腹腔內(nèi)腸源性細(xì)菌感染，由統(tǒng)計學(xué)資料顯示，Ⅲ型切口的感染率高達(dá)59.4%，但由于肝膽外科的特殊性，常常需要涉及到膽道切開，上消化道分離，肝小葉切除等Ⅱ，Ⅲ類型切口，且統(tǒng)計學(xué)顯示這兩種類型切口感染率均顯著高于Ⅰ型切口，所有增加了其術(shù)后發(fā)生切口感染的概率。因此為了降低其感染率，需要外科醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后要做好無菌操作；仔細(xì)消毒切口；關(guān)閉腹腔前仔細(xì)沖洗腹腔，用碘伏反復(fù)消毒切口；術(shù)后放置腹腔引流且時刻保持引流管的暢通；選用抗生素需按照患者的引流液細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室檢查做相應(yīng)的改變。

3.2 手術(shù)切口縫合 通過本次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，切口的縫合好壞直接影響切口是否感染。由主刀醫(yī)師等經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師縫合的切口感染率顯著低于實(shí)習(xí)醫(yī)生等非主刀醫(yī)師的縫合感染率。因此肝膽外科的切口感染與醫(yī)生的縫合經(jīng)驗(yàn)有密不可分的關(guān)系。所以外科醫(yī)生在縫合切口時因注意減少死腔，爭取一次性縫合，打結(jié)時松緊度適宜，嚴(yán)密縫合皮緣。

3.3 切口消毒及沖洗 作為所有外科手術(shù)，切口消毒都是一種非常簡單卻行之有效的一種規(guī)避切口感染的手段，經(jīng)過外科長時間的發(fā)展，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同，這也是無菌術(shù)提高的重要原因。最常用的沖洗液是無菌性生理鹽水，用其沖洗切口可以洗凈切口的細(xì)碎脂肪組織，灰塵，壞死組織的碎片等，可以顯著降低切口的帶菌量。切口的消毒肝膽外科廣泛使用碘伏。碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定性復(fù)合物，醫(yī)用碘伏濃度較低，其起著光譜殺菌的作用，對大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，但其對蛋白質(zhì)等不起損害作用，所以在醫(yī)學(xué)界被廣泛應(yīng)用。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)資料顯示，切口經(jīng)過碘伏消毒可以明顯降低其感染發(fā)生率。所以將無菌生理鹽水與碘伏聯(lián)合使用，是有效規(guī)避切口感染的重要手段。

3.4 術(shù)中失血量 由于肝膽外科手術(shù)入路的特殊性，肝臟等器官又是人體主要供血器官，所以術(shù)中出血極為多見。由于肝膽外科手術(shù)時間均長且操作復(fù)雜，所以病人可能會長時間的出去，經(jīng)過大量輸注晶體補(bǔ)充液和人工血液，導(dǎo)致組織器官血供不足，組織缺氧，似的組織發(fā)生壞死等，降低切口的愈合力，及免疫力，所以迅速精準(zhǔn)的操作，對外科醫(yī)生提出了更高的要求。所以在術(shù)前仔細(xì)檢查，做出正確的手術(shù)方案是必不可少的。

綜上所述，對肝膽外科術(shù)后切口感染的危險因素是多方面的，從筆者此次觀察發(fā)現(xiàn)的幾點(diǎn)危險因素，感染的發(fā)生除了與患者本身有關(guān)，但更多方面是關(guān)于外科醫(yī)生的操作，因此為了降低術(shù)后切口感染的發(fā)生概率，需要外科醫(yī)生嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，注意細(xì)節(jié)，操作熟練迅速，最大程度的降低切口感染的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 洪錦蘭，郝元濤. 手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：748-750.