時間：2022-12-15 17:31:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1明確崗位責任職責
成立了肛腸科品牌護理服務示范工程工作者，由護士長任組長，負責檢查品牌護理服務工作的落實情況，患者滿意度回訪，副組長1～2人，負責具體品牌護理工作組織實施，制定肛腸科品牌護理服務工程工作思路，制定不同工作崗位職責，明確責任，并切實落實到人，切實做到以制度管理人、以制度約束人、以制度來落實責任，事事有人管，事事有落實。實施小組責任制護理模式，落實護士長—責任組長—主管護士三級質量控制體系，讓治療、護理措施落實到位。加強督查機制，護士長根據查房及質控小組檢查所發現的問題，分析討論，逐步改進。
1．2實施績效考核制度
制定考核標準，建立激勵機制，在工作質量、制度執行、服務滿意度等護理工作質量評分基礎上，增加了護士基礎護理工作量的考核評分，每月評選護理明星，在宣傳欄上張貼表揚，給予表彰獎勵，讓護士勞有所得，優勞優得，提高了護理人員積極性，使護士的自我價值得到充分體現。
2創建和諧的就醫環境
2．1創建和諧的就醫環境
室內環境整潔，擺放鮮花，窗簾采用溫馨圖案，調整手術間溫濕度舒適，室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%，播放背景音樂，提供完善的設施和規范化管理，使患者有初步的安全感
2．2規范服務禮儀
強化護理人員服務禮儀培訓，入院時主動關心患者，多介紹一句，讓患者感到熱心;做治療和護理時多解釋，讓患者感到放心;做檢查前、后多溝通，讓患者感到安心;出院時多宣教，讓患者感到放心。日常生活由責任護士多協助。工作中做到辦公護士“四主動”:主動站立迎接，主動辦理手續，主動介紹護士，主動通知醫生;責任護士“五到位”:自我介紹到位，護送入室，安置休息，介紹環境制度到位，評估患者到位，安排飲食到位，執行治療護理到位，服務過程要“四輕”:說話輕、走路輕、操作輕、取拿輕;言行規范到環境要求都注入人文關懷改善服務態度，使患者感受到“住院”如“住家”。
3“關愛、人性、五心級”專科特色護理
3．1“宣教零距離”
為讓患者更好的了解病情，手術患者了解手術過程，護士制作了手術宣教視頻，利用移動查房設備，到患者床邊進行更直觀的知識宣教，同時發放健康宣教手冊。定期進行公休座談會。
3．2“心情隨意貼”
患者及家屬可以隨意將心情、意見、建議貼在醫患溝通欄，醫護人員可以更直接的了解病友的想法，有效減少醫患矛盾及促進病友間知識交流。
3．3制作統一的移動式輸液架及護理包
制作健康教育展板，將復雜深奧的醫學原理，變為通俗易懂的知識。針對呼吸系統的訓練在臨床普遍存在，但效果參差不齊的實際，通過簡明、生動、形象和流暢的具有表現力及感染力的文字及圖片，增加患者的學習及閱讀興趣，熟悉了術前至術后的一系列相關知識及注意事項。減輕了患者的恐懼感，規范了護士的服務行為，提高了健康教育效果。
3．4進行廣泛宣傳，提升品牌價值
制作展板，護理包(印有品牌標志，發放患者，既方便了患者，又進行宣傳)，通過院內報刊、簡訊等，將品牌塑造的目的、意義、具體措施、實施動態等及時向全院護理人員，為護理人員提供一個信息交流平臺。
4體會
近年來，全國廣泛開展優質護理示范工程，全國多數醫院均在創建不同形式的護理質量工程。本院開展的護理品牌建設以護理工作者的素質、行為和形象為載體，以“用心管護，快速康復”為核心目標，以“一切為了患者，為了患者的一切”為中心，體現以人為本，實施人性化護理的護理模式，實施了由被動服務向主動服務理念的轉變，做到了護理工作無縫連接，全天候到位，贏得了患者的信任，改善了護患關系，提高了患者護理滿意度。同時“用心管護，快速康復”的品牌護理使護理人員體會到人文精神的真諦及價值，充分發揮護理人員的主觀能動性，認識到責任和競爭的重要性，提升了護理人員的職業道德素養和職業技能的學習和強化，使護理隊伍的整體素質有了較大程度的提高。
1.1一般資料
2012年8月~2014年8月在本院接受外科手術治療的兩個不同病區患者各100例,隨機分為觀察組與參考組,觀察組中男56例,女44例,年齡22~65歲,平均年齡(43.32±4.33)歲,護理人員均為女性,年齡24~54歲,平均年齡(43.37±4.71)歲,學歷中專13例,大專及其以上87例；參考組中男55例,女45例,年齡21~66歲,平均年齡(44.55±5.01)歲,護理人員均為女性,年齡23~55歲,平均年齡(43.76±5.02)歲,兩組患者及護理人員一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本院自行設計患者對護理滿意情況調查表,主要包括工作能力、關愛溝通、環境管理、服務態度及健康教育五項,患者入院后分發調查問卷,所有患者在填寫前,均由經驗豐富的醫護人員進行詳細的講解,并由患者親自填寫,對于填寫有難度患者,可由患者表達后,由其家屬進行填寫,本次研究共分發200份問卷,實際收回200份,均為有效問卷。各項評分分別為100分。非常滿意為總分>425分,一般滿意為總分在350~424分之間,不滿意為總分在350分以下?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。
1.3統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組患者工作能力、關愛溝通、環境管理、服務態度及健康教育五項評分均明顯高于參考組(P<0.05)。
2.2觀察組患者對護理非常滿意57例,一般滿意40例,不滿意3例,治療總滿意度為97%,參考組患者對護理非常滿意44例,一般滿意39例,不滿意17例,總滿意度為83%,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
近年來隨著經濟水平的不斷提高,人們對醫療及護理的要求明顯提高,不僅要求疾病良好的治療效果,同時對治療期間護理的質量亦提出了較高要求。隨著醫療技術的不斷發展,新型的醫療器械、新設備及新技術在臨床逐漸推廣及使用,護理人員需要掌握的技能越來越多,同時工作強度及難度明顯增加,這就導致其工作負擔加重,因此較多數人不愿從事護理工作,導致護理人力資源的缺乏,而患者人數不斷則更加,醫院規模不斷擴大,導致護理人員與患者比例明顯失調。而護理人員的流失亦可導致臨床護理人員嚴重缺乏,臨床一線護士缺乏,其工作較為辛苦,同時夜班頻繁,這就導致其生活、工作節律紊亂,同時工資福利與輔助科室的比例相對較低,導致較多護士工齡較長或取得中級職稱后想辦法離開臨床。有報道在對濟南市6家醫院進行調查時發現,其中50%左右護理人員由病區護理崗位分流制后勤、醫技及行政等崗位,導致護士明顯缺乏。而護理人員的個人生活在一定程度上能夠對人員配置產生影響,年輕護理人員多面對結婚、戀愛、生育高峰,個人事務較多,而生育、哺乳等導致護理人員的假期較長,導致本來編制不足的護理隊伍配置更加不合理。在我國醫院護理人員的管理中存在嚴重的職稱結構不合理現象,不同職稱、學歷的護理人員工作可能相同,而不是按照職稱上崗,導致職稱未能發揮應有的作用,導致人員嚴重浪費,同時護理隊伍的穩定性受到嚴重的影響。護理人員配置不合理可導致較多的不良后果：護理人員配置不合理導致臨床護理人員的工作壓力明顯增加,護理強度增加,這就導致護理人員在日常工作中常出現應付、不積極、態度不佳等問題,進而導致護理質量質量明顯下降,甚至出現護理差錯等,護理糾紛明顯增加,嚴重影響醫院的形象。為保證良好的護理質量,作者認為在護理工作中可通過以下幾點措施合理對人力資源配置：①建立完善的后勤保障系統,減少護理人員的非專業工作,隨著護理制度的不斷改革,護理管理者逐漸認識到護理人員工作時間大多被非護理工作占用,導致了資源浪費,因此醫院可充分的調動后勤保障,替代護士完成患者接送、藥物運動及物品領取等,從而實現護理人員的勞動價值。②提供良好的福利待遇,避免人員的流失,根據工作性質等分配獎金,對于夜班值班護士,提供夜班補貼,同時傾斜臨床一線護士,避免人員的流失。③在護理人員上崗時根據其個人能力等分層次使用,合理有效的用人,從而保證醫護人員掌握的知識能夠充分發揮,明確崗位,劃分清楚職責,保證護理人員能夠最大程度的發揮個人優勢。④做好護理人員的再教育,提高護理隊伍的素質。隨著臨床護理業務的不斷拓展,單純的學校教育及臨床實踐已經不能滿足科學發展的需求,因此護理部門要為護理人員提供創造多渠道的教育、培訓等,從而提高其專業素質。⑤建立護理人員支援庫,從而有效緩解護理人員的不足。
4結語
1.1一般資料
收集并整理2012年5月－2013年5月本院所收治的320例外科患者的臨床資料，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組患者160例。觀察組中男、女患者人數分別為94例和66例，年齡在12－75歲之間，平均年齡為(43.52±2.74)歲，對照組中男、女患者人數分別為97例和63例，患者年齡在11－78歲之間，平均年齡為(44.51±2.87)歲，兩組患者的年齡、性別等一般性資料并無明顯差異，即無統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1外科護理潛在的護理風險分析
對外科護理過程中潛在的護理風險做出如下分析:(1)護理人員的風險意識薄弱。由于護理人員在平常的外科護理中缺乏風險意識，且綜合素質具有較大的差異，使其在處理醫療問題方面產生了難度;(2)缺乏對病情變化的綜合判斷力。外科患者的病情特點為復雜多變，護理人員并未對患者自身的風險因素進行評估，從而在耽誤患者診療時間的同時，降低了患者的治療效果;(3)護理文書書寫缺乏規范性。醫院護理人員的任務繁重，護理人員對護理文書的書寫呈現出明顯的滯后性，增加了護理過程中的安全隱患;(4)引流管發生堵塞、扭曲和脫落。外科患者在接受手術后具有較多置管，極易出現堵塞、扭曲和脫落等情況，從而威脅患者的生命和健康。
1.2.2護理方法
在對照組方面，主要利用了外科護理的日常方法。而在觀察組方面，采用的護理方法主要包括了以下幾點:(1)識別并衡量風險。焦慮、緊張、不安等情緒是外科患者經常出現的不良情緒，增加了護理過程中的風險。因此，在護理工作開展前，對各類護理風險進行正確衡量，進而對各個護理細節中所出現的風險進行及時處理，并制定出基于個性化護理風險衡量的計量表;(2)制定并完善醫院護理制度。在對觀察組的160例患者進行護理中，通過制定安全的管理制度以及具有針對性的突發事件的應急預案，使護理人員在樹立正確風險意識的基礎上，加強技術操作與規范管理，并針對各項急救技能和專業護理等方面的內容進行培訓，進而從根本上提高其對護理風險的防范能力;(3)構建和諧護患關系。負責觀察組中160患者的護理人員加強同患者親屬的溝通，并被培養以親切的態度同患者進行適當交流，在緩解患者不良情緒的同時，使患者積極配合治療，縮短其康復時間;(4)加強對并發癥的監控與以外時間的風險防范意識。定時、定期對觀察組患者的生命體征及其病情變化情況進行全面觀察，以精湛的護理技術向患者提供優質的外科護理服務，并采取各項措施預防感染，降低患者傷口感染發生的幾率。
1.3統計學方法
本次研究資料均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料對比采取卡方檢驗，計量資料對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2.結果
對對照組和觀察組的護理風險發展率進行分析，其中，觀察組患者發生感染0例，溝通不良0例，管道脫落0例，突發意外2例，由此計算可知，不良護理風險的發生率為1.25%。對照組患者發生感染1例，溝通不良5例，管道脫落2例，摔倒2例，由此計算可知不良護理的風險發生率為6.25%。綜上，觀察組患者的護理風險的發生率顯著低于對照組患者護理風險的發生率，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。
3.討論
1.1一般資料
選取該院2014年5月1日-2014年4月1日急診科收治患者120例，隨機將其分為實驗組和對照組，實驗組在急診外科護理中采取危急管理的方式，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡分布范圍在18～78歲之間，平均年齡為44.2±2.4歲；對照組采取普通常規管理方式，其中男性患者29例，女性患者31例；年齡分布范圍在17～79歲之間，平均年齡為42.1±2.8歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異顯著性小，P>0.05，具有可比性。本次試驗經該院臨床試驗機構及倫理委員會審批，所有入選患者均已簽署知情同意書。
1.2方法
對對照組實施常規管理護理方式，而對實驗組在常規管理護理的基礎上采取危機管理方式，具體措施包括：（1）加強護士的危機風險意識；（2）加強護士與患者之間的溝通，關注患者的心理狀態；（3）建立風險防范小組，確保護理人員各司其職；（4）改善科室護理體制，建立健全的護理管理體制；（5）樹立榜樣，維護醫院及護理人員的良好形象。
1.3觀察指標
1.3.1病情控制情況
根據療效判斷標準，可將患者病情是否得到控制分為顯效、有效、無效三種。顯效：生命體征正常，臨床癥狀已消失；有效：病情明顯有所改善，體征也有所改善，未出現較大波動；無效：病情無變化或惡化，生命體征持續異常。有效率=顯效+有效。
1.3.2患者滿意度調查
治療結束或對患者進行滿意度的問卷調查，調查包括護理是否專業、服務是否到位、知識宣講是否到位等方面內容，調查結果可按照非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意來評定，滿意度=非常滿意+滿意。
1.4統計學分析
使用SPSS18.0對兩組數據進行統計學分析，以P<0.05作為差異性顯著，有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者病情控制情況
由數據可明顯看出，實驗組有效率遠高于對照組，且P<0.05，差異性顯著，具有統計學意義，說明采用危機管理臨床療效高，值得推廣和使用。
2.2兩組患者滿意度調查
調查結果顯示對照組總滿意率僅為76.7%；而觀察組總滿意率則達96.7%，兩組間差異顯著，P<0.05，具有統計學意義，說明舒適護理更受患者青睞，容易接收且口碑好。
3討論
危機管理是指對于還未發生的、無法預知發生時間、嚴重程度等突發事件進行事前、事中及事后的一個處理。對于急診這樣一個科室來說，危機處理顯得至關重要，因為急診病人通常都是突發的、情節嚴重的患者，它需要良好的危機管理護理系統，這樣才能做到及時搶救，萬無一失。作為一個優秀的護理人員，除了具備專業的操作技能和知識水平外，還應該具有防范風險及提高危機感的強烈意識，這也是護理人員的責任所在。作為護理工作者，應居安思危，將傷亡和損害降到最低的程度。
4結束語
1.1一般資料
選取了2012年9月~2013年9月在本院治療的神經外科患者200例作為研究對象,其中男125例,女75例,年齡22~70歲,平均年齡46歲,其病情類型包括：腦出血64例,腦挫裂傷36例,頭部外傷44例,硬膜外血腫56例,所有的患者在入院前沒有感染疾病。
1.2神經外科常見的護理風險
①跌落。
神經外科患者的意識一般都比較不清晰,患者的定向和穩定性比較差,肢體功能異常,所以很容易從床上跌落或者是因為意外而摔倒,增加了臨床護理的風險性。
②外皮損傷。
神經外科患者因為神經功能失調,其感覺能力較弱,對刺激不敏感,很容易被燙傷,或者是長期的臥床,導致血運受阻,出現了皮膚潰瘍、壓瘡等等情況
③窒息。
術后患者的吞咽功能受到影響,其由于手術的影響,導致了患者經常性的嘔吐,而嘔吐物堵塞在呼吸道,窒息的情況臨床是比較常見的。
④非計劃性的拔管。
神經外科患者的病情都是很危重的,各類引流管的設置是必須的,而管道的增加,也會讓臨床護理的風險性增加,因為計劃外的拔管會讓患者生命受到威脅。
⑤感染。
重癥神經外科患者因為免疫能力較差,侵入性操作比較多,如果消毒和操作都不規范,沒有遵循無菌原則,很容易引發院內感染,導致患者的病情更加嚴重,出現并發癥。
⑥患者病情的變化快。
神經外科患者的病情發展往往是非?？斓?醫護人員如果不注意,很可能會讓患者的病情急轉直下,臨床中的重癥患者受到很大的風險威脅。
1.3護理風范防范措施
結合神經外科患者的臨床癥狀以及風險性因素,對患者進行了科學的護理方式,讓患者得到比較有效的護理。
①重視對護理人員專業技能的提高,加強對護理工作人員的管理。
要重視對護理工作人員的理論知識和專業技能的培訓,加強對護理人員的風險教育工作,特別是針對從業時間短的人員,最大限度的從臨床角度杜絕安全隱患。
②建立和完善護理制度,
用制度來約束護理人員的護理行為,建立護理風險管理小組,設定組長,由組長來進行監督,根據患者的住院資料來評估風險,對護理服務內容進行規劃,提供科學有效、安全的護理方式。
③要防止非計劃性的拔管事件的發生。
人工氣道會讓患者產生強烈的不適性,所以醫護人員要做好患者的思想工作,對于神志尚清的患者要耐心講解人工氣道的重要性,讓患者主動配合治療；對于精神恍惚、煩躁的患者應該進行適當的約束,必要的時候按照醫生的囑咐使用鎮定劑。
④減少窒息的發生率。
手術之后,護理人員要和患者家屬共同配合,嚴格禁食禁飲,采取鼻飼供給營養；等到吞咽功能恢復之后逐漸進取適當的流食,保障其病情的穩定。
⑤對感染的預防。
護理人員要嚴格無菌操作,定期更換導管,對病房的物品表面也要進行常規消毒,協助患者清潔皮膚,杜絕感染事件的發生。
2結果
本院在開展神經外科護理風險因素分析及防范措施工作后,其護理風險事件發生率由實驗前的70%降低到20%,其患者的滿意度從之前的80%上升到98%,其醫療效果尤為顯著。
3小結
1.1一般資料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予普外科常規護理,觀察組在分析影響普外科護理安全因素的基礎上實施針對性的護理安全管理,具體方法如下：①增強護理人員的法律意識,提高其業務水平和職業素養。建立并完善護理質量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預防及控制措施。規范護理流程,通過組織學習或培訓等方式增強護理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護理操作技能,積累豐富的臨床護理經驗。②合理配置和利用護理人力資源。護理管理人員應根據普外科護理工作量的變化情況,動態安排護理人力資源,避免護士超負荷工作,提高其護理質量,使其保持良好的精神及心理狀態。③提供人性化服務。制定人性化的護理服務措施是建立和諧護患關系、提高患者護理滿意度的重要途徑,護理人員應本著“以患者為中心”的服務宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護患者的合法權益。同時,在護理工作中要積極與患者進行交流,增進相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發生護理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護理等環節的交接,規范護理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護理的內容。
1.3療效評價標準
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經護理后的心理狀況進行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調查表對普外科護理安全管理、護理服務態度、服務質量等進行調查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率100%。統計兩組患者在護理服務中出現的護理安全事故。1.4統計學方法所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的護理滿意度、護理事故發生率比較
經護理后,兩組患者的護理滿意度和護理事故發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者經護理后的心理健康狀況
觀察組HAMA評分>14分的人數明顯少于對照組,評分<6分的患者人數明顯多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1護理差錯隱患原因
(1)護士交接班制度不嚴格。
接班護士踏著時間點接班，交班護士又急于下班，兩位護士沒有仔細交接班，對新入院或危重患者的病情、護理措施不清楚，造成護理措施沒有及時護理，雖然沒有產生后果，需要護士總結提高。
(2)沒有認真進行三查八核對。
(3)缺乏責任心。
護士不按規定時間巡視病房，患者病情變化未及時發現，未仔細觀察患者的神志、瞳孔、皮膚等，低估病情，對患者的主訴不重視，患者病情變化不及時通知醫師。
(4)護士知識欠缺、護理操作不熟練。
部分年輕護士由于工作時間短，基礎理論知識缺乏，護理操作水平不高，缺乏處理或采取預見性護理措施。
(5)手消毒不嚴格。
個別護士在給患者穿刺靜脈、或肌肉注射時沒有進行手消毒，可能有導致穿刺血管感染隱患。文獻有:英國倫敦大學專家一項研究顯示，有26%的人手上存在大腸桿菌。
1.2對策
(1)嚴格執行三查八核對制度。
筆者培訓護士牢記并執行三查八核對制度(三查是操作處理時查、服藥或注射處理前查、服藥或注射處理后查;八核對是核對患者床位號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期)，查對時，可采用“反問法”或“一問一答法”，杜絕護理差錯隱患效果明顯。
(2)牢固樹立護理安全第一觀念。
培訓全體護士牢固樹立護理質量就是患者生命，護理安全第一的思想，收效較好。
(3)加強職業道德教育。
筆者加強對我科護士愛崗、敬業、嚴謹求實工作作風的培養，并要求護士在工作中認真落實，定期進行培訓，提高護士職業道德素質，收效較好。
(4)嚴格執行護理交接班制度。
要求接班護士提前5min到達，交班護士應等交接完后才能下班，明確職責，凡是交班中發現的問題由交班護士負責，凡是接班后發現的問題由接班護士負責，交接班時，要求做到四看四查一巡視，四看是看醫囑本，看病室新入院患者、出院患者、危重及Ⅰ級護理患者，看體溫表(是否有要求測體溫者、有無高熱或突發高熱的病人)，看各項護理記錄是否準確、有無遺漏或錯誤。四查主要查危重患者氧氣管、導尿管、引流管等是否通暢、固定、清潔。一巡視是對急、危重、病情特殊變化的患者，交接班護士應共同巡視，進行床旁交接班。
(5)加強管理。
用案例進行風險意識防范教育，對自己班次的患者要全面掌握(包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等)，做到按要求巡視病房，及時發現病情變化，變被動護理為主動護理。
(6)加強專業學習及專業技術訓練。
筆者定期組織學習普外科部分常見病的理論知識及護理常規，每月講課1次，每月組織1次護理查房，討論疑難、危重患者的護理技巧，全體護士積極發言，獻計獻策。安排護士到上級醫院進修，主管護士帶教護師、護士，相互學習，共同提高，增強本領，從源頭上大幅度減少和杜絕護理差錯及隱患。
(7)嚴格手消毒。
在每臺治療車上配置1瓶手消液，要求護士在給患者穿刺靜脈、肌肉注射及有創操作時必須進行手消毒，
2討論
素質教育的關鍵是激發學生的學習興趣，變被動學習為主動學習。讓學生對學習產生興趣，首先要使學生感到自信。教師要注意經常讓學生獲得成就感，同時還要掌握表揚與批評的藝術。要堅持“多表揚、少批評；多鼓勵、少埋怨”。在教學過程中積極發極發現學生的閃光點，給予正確的表揚和鼓勵，幫助學生樹立信心，激發學習興趣。
2優化教學內容強調實用性，突出動手性
2.1項目教學模式
項目教學是一種以學生為中心的教學方法。學生在教師的指導下親自處理一個項目的全過程，例如搬運傷員在這一過程中，教師先設置虛擬情景或任務項目，學生在教師的指導下實際操作訓練，在發現問題解決問題的過程中獲得經驗。此法主張先練后講，先學后教，學生唱“主角”，教師演“配角”，實現教師與學生角色的轉換，加強調了學生的自主學習能力，讓學生從嘗試入手，從練習開始，充分調動了學生的自主性和積極性，利于自主學習等的培養。
2.2PBL教學模式
PBL即問題式學習方法，是一種新的教學模式，PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，它把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。PBL模式的關鍵要素包括：作為導向的問題、團隊合作與自主學習、教師指導、自我評價與小組評價。此法受到學生歡迎，并認為：有利于教學內容的理解和記憶，重點內容的掌握，更有利于培養學生的自學能力，分析和解決問題的能力，來啟發拓展思緒。同時也改變了以往枯燥的教學模式，使課堂活躍，學生積極思考。通過該模式，我們可以對學生的學習情況做出評價，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對此法在學生中進行調查，結果表明：87%的學生認為此法有助于打破學科界限，有利于學生思維的拓展，培養學生的自學能力，86%認為該法有助于近后自覺更新知識和終身學習能力的提高，92%認為此法有助于培養學生臨床思維，提高查找相關信息和快速解決問題的能力。
3修改實踐教學內容，突出職業性
實踐教學遵循“以就業為導向，以職業技能訓練為核心”的原則，通過臨床調研明確了目前臨床護理工作對外科護理技能的需要，并以此為依據對外科護理技能的教學項目進行了調查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。
3.1增加實驗學時，滿足必須與夠用
《外科護理學》是一門理論性和實踐性都很強的學科，教學內容由理論授課及臨床實踐兩大部分組成?；诶碚撌谡n“必須與夠用”的原則，總課時安排為116學時：遵循以就業為向導，以職業訓練為核心，加大了實踐教學力度，安排實驗課50學時。
3.2培養動手能力，滿足職業需要
鑒于高職高專是培養應用型技術型高級專門人才，教師在教學時應緊緊圍繞理論與實際應用相結合原則，培養學生的實驗技能操作，對基本理論的扎實學習和實踐教學環節兩方面要給予高度的重視，充分認清所培養的學生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學生在校學習期間得到全面的綜合培養。既要具備較扎實的理論知識，也要加強實踐課教學，增加實踐課時數，改進實踐教學方法，緊扣臨床培養學生，盡可能縮小將來臨床工作需求與自身動手能力之間的差距。
3.3實驗課方法多樣，貼近臨床
1.1控制合并癥，維護患者重要器官的功能
術前應當認真做好患者的相關輔助檢查，對于合并有心血管疾病的患者，應當注意對其調整心肌供氧平衡，穩定心功能，同時提高對血壓變化的重視，確保能夠將血壓控制在正常范圍內，避免患者由于血壓波動過大而造成的腦血管意外或心力衰竭，給患者生命帶來威脅；對于糖尿病患者應當密切監測血糖，并及時調整。實施手術前，應當確?；颊叩难蔷S持在7.8~11.2mmol/L這一適宜范圍；對于合并呼吸系統疾病者，在術前應當做好患者肺功能的改善；對于一些有吸煙習慣的患者應當采取強化禁煙措施，由護理人員指導其有效排痰，確保能夠在術前較多的時間內有效控制患者慢性疾病，增強老年患者應激能力。
1.2做好心理護理
老年人由于身體衰弱，且多數患者長期受到高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表現為焦慮、憂郁，不利于疾病的治療。因而在入院后，護理人員應當結合患者的實際病情和個體差異實施針對性的心理護理措施。比如可以良好的態度和精湛的技術，有條不紊的護理措施，使患者感到安全、信任。仔細觀察患者的心理活動，根據實際情況評估影響患者情緒問題，做出及時清楚的解答。介紹本次手術的注意事項，手術過程，使患者能夠對于手術治療和疾病有一個充分認識，從而減輕其焦慮，也可以介紹本院的成功案例，提高患者的信心。
1.3并發癥的預防
①增強消化道護理，幫助腸蠕動恢復。手術后第1天，護理人員應當采取順時針方向對患者實施腹部按摩。注意做好胃液量和顏色變化的密切觀測，如果有阻塞性黃疸者，還應當避免由于胃黏膜損害而導致的應激性潰瘍。②患者手術后的3d內應當高度重視心血管疾病的預防，護理人員應當對于患者進行連續心電監測，尤其加大對于心率、心律異常變化以及血氧飽和度等重要指標的觀測，合并高血壓者應當強化護理力度，避免出現血壓波動而導致的腦血管意外。③強化呼吸道護理。等到患者麻醉清醒后應馬上指導患者做深呼吸，盡可能的保持肺部擴張，頻率應當在100次/天。同時指導患者有效咳嗽和咳痰，以及時清除呼吸道分泌物，改善肺通氣情況，防止發生肺部感染。④做好肝腎功能的保護，糾正電解質紊亂。老年患者由于生理變化，其肝腎功能已經減退，相應的藥物蓄積以及毒性反應也會增加，在護理中應當采用高效、安全性大且副作用下的藥物來進行護肝腎。
2結果
本組研究中45例老年膽道感染患者，手術后有1例出現應激性潰瘍，還有1例并發肺部感染，經過一段時間的精心護理后，逐漸恢復，病情治愈出院。綜合評價，護理效果較為滿意、確切。
3討論
老年人的生理已經發生了重要變化，各器官功能結構均表現出進行性衰竭，因而極易進入代償期或者失代償期，對于膽道感染老年患者來說，對手術耐受性差，直接增加了手術危險發生率。所以護理人員應當實施個體化護理干預，結合老年患者的特殊生理特性和老年膽道感染病情的特征，認真觀察患者的任何細微變化，從其身體健康狀況和心理健康狀況入手，進行全方位評估，在此基礎上制定針對性護理計劃，以切實提高圍手術期的安全性。本研究中對老年人的生命體征進行密切觀察，并據此制定了術前病情評估，對于一些合并高血壓、糖尿病患者進行了控制合并癥措施，并結合老年膽道感染患者容易產生的心理憂郁、焦慮等特征，采取了相應的心理護理，在手術后對于容易出現的術后并發癥采取了有效的消化道護理、心血管疾病的預防護理以及呼吸道護理等干預措施。從而使得患者能夠順利度過圍手術期，本組45例患者中，手術后應激性潰瘍和肺部感染者各有1例，經過一段時間的精心護理后，逐漸恢復，病情治愈出院。綜合評價，護理效果較為滿意、確切。
4結論
1.1創設虛擬情景教學
外科護理學具有前沿性、實踐性的特點?？萍嫉难该桶l展給醫療技術帶來了翻天覆地的變化，有些臨床疾病的護理措施在教材上得不到及時更新，使理論與實踐脫節，而有些疾病發病率低，平時難得一見，在課堂講解時教師有“無從說起”之感，更談不上讓學生見習或實施護理操作了。針對這種情況，可運用現代教育技術有效改善這一狀況。教師根據教學大綱和教學內容需求，創設虛擬情景，即利用模擬系統程序創造出多種真實病例和臨床急救場景，使學生能以直觀、形象、生動的方式融入特定的情景中，激發學生發現問題、探究問題和思考問題的興趣和能力，從而加深學生對理論知識的認識和理解。
1.2搭建師生互動交流平臺
為更好地滿足學生學習的需求，任課教師可根據學生實際情況建立班級QQ群、微信群等，把教學課件和學習資料上傳到“群共享”，設置“在線答疑”。學生可利用班級群下載文件、交流、討論等，逐步提高學生自學能力和解決問題的能力，還可利用班級QQ群、微信群等充分進行交流互動，以便教師及時了解學生反饋的信息，從而對教學內容、進度、方法等適時調整、改進。此外，教師還可以利用網絡技術將學科的最新進展信息反饋給學生，培養學生利用信息技術獲取學科前沿信息的能力。
1.3構建多元化學習模式
現代教育技術的教學系統使學生面對的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，而是呈現給學生圖文并茂的音像教材、視聽結合的多媒體教學環境，使傳統教學法中抽象的書本知識變得易于學生接受，使教學過程與教學效果達到最優化狀態。學生在整個學習過程中，充分利用視覺與聽覺功能，滿足了思維的多元化和學習的多元化需求。
2發揮現代教育技術優勢，提高教育教學質量
2.1掌握現代教育技術，激發教師教學熱情
我校外科護理學課程組教師大部分是青年教師，缺乏臨床實踐經驗，教學方法也不夠豐富，在授課時往往照本宣科，內容講解無新意，授課無特點，久而久之教師會覺得授課枯燥乏味，逐漸降低了教學熱情。如果在課堂教學中運用現代教育技術手段，充分發揮青年教師對計算機、網絡的應用優勢，打破傳統的課堂講授方式，針對學生學習需求制訂新穎的現代化教學方案，從而培養青年教師勇于創新、善于求變和勤于反思的現代教學理念，激發他們的教學熱情。
2.2改革教學模式，豐富教學內容
將現代教育技術充分應用到外科護理學的教學中，可極大地豐富教學內容，幫助學生理解、記憶。如在講解“泌尿系結石”時，由于知識點零亂、抽象，僅通過語言描述很難讓學生了解它的病因、發病機制、臨床表現及護理措施。但教師如果運用現代教育技術，以圖片、動畫來展示泌尿系結石的形成、排出過程以及引發腎絞痛的原因，通過形象生動的感官刺激，激發學生的學習興趣，就會使學生對教學內容的理解和記憶更加深刻。
2.3利用網絡資源，突破教學難點
為讓學生更加清楚地理解教學內容，教師可制作生動、形象、圖文并茂的教學課件以增強學生的感性認識，促進學生對知識的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護理”這一章時，在講解“燒傷深度評估”這個重點內容時，可應用網絡教學圖庫資源，通過皮膚組織結構圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達到的皮下組織深度；還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級別的相同點和區別，使平時在課堂上難以表達的重點內容形象、直觀地再現出來，這樣學生就會更加深刻地記住它們。
2.4激發學習興趣，提高學習效率
教師使用計算機輔助教學軟件或多媒體素材庫，利用各種教學素材編寫演示文稿或多媒體課件，形象生動，使學生在學習各種臨床護理操作時，如同親臨醫院真實場景，可真切感受臨床護理工作程序，激發了學生的學習興趣，學習效率明顯提高。
2.5注重師生互動交流，實現教學相長
現代教育技術的應用打破了傳統“教師—學生”的單向交流模式，建立起“教師—學生”、“學生—教師”、“學生—學生”的多向交流模式，突破了時間和空間的限制，加強了教師在教學中對學生的指導與反饋，創造了師生平等交流的課堂氣氛，充分調動了學生參與教學活動的積極性，使師生在積極的互動中產生教學共鳴，實現教學相長。
3效果評價
學期末采用自行設計的調查問卷對授課班級學生隨機進行抽樣調查。統計顯示，學生對現代教育技術教學效果的評價明顯高于傳統教學模式（P<0.05）。
4結語
1.1一般資料
選擇2012年12月~2013年12月本病區住院患者160例為研究對象,按照時間先后隨機分為對照組和研究組,每組80例。對照組男45例,女35例,平均年齡(33.8±2.5)歲,實施普通普外科護理；研究組男43例,女37例,平均年齡(32.6±1.9)歲,實施人性化護理。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化護理方法
1.2.1合理優化普外科人力資源
護理管理人員要科學合理優化人力資源,樹立“以人為本”的管理觀念。根據每位護理人員的學歷、性格、業務水平等進行分析與評價,挖掘每位人員的知識才干與業務潛能,使人力資源得到合理分工,資源利用最大化。
1.2.2定期開展人性化護理培訓
定期開展全科室護理人員的人性化護理培訓,積極培育良好的人性化護理氛圍。創新地將一些先進的服務理念運用于普外科護理管理實踐中,不斷提升普外科護理的管理與服務質量。
1.2.3提高醫護人員服務意識
優秀的護理服務態度是普外科護理人員應該具備的一種基本職業素質,應該本著以患者為中心的護理原則,為患者實際著想,從內心真正幫助患者,真正為廣大患者服務,認真解決患者的內心想法,疏導他們的不良情緒。
1.2.4人性化護理的實施
①對患者給予人文關懷,靈活地處理好患者內心情緒比較波動、治療依從性不高、日常生活難以自理等各種問題,同時注意保護患者的隱私。②尊重與滿足患者的各種需求,認真聽從患者的各種心理訴求,積極幫助患者減輕內心的不良情緒,幫助患者排憂解難。③護理人員要跟患者加強交流,盡量做到儀表大方、準確使用語言,促進護患雙方情感的交流互動。
1.2.5強化激勵措施
適當的激勵可以充分調動護理人員的積極性與工作熱情。在普外科護理工作中可以引入相關激勵機制,將物質獎勵與精神獎勵有機結合起來。實施績效獎金,充分激發工作積極性。評選“星級護士”、“優秀護士”,并與績效考核、職稱晉升掛鉤,增強榮譽感與使命感,促使護理人員以更大的熱情投入到護理工作去。
1.3統計學方法
對本組數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
本院普外科護理管理中運用人性化護理以后,研究組的護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),研究組的護理質量也優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
人性化護理是基于人性化理念指導下實施的一種護理模式。這種模式講求對每一名護理人員的工作成就感之滿足,同時讓每一位患者感受到護理人員的關懷、照料與重視。普外科護理工作繁重,護理人員長期在高負荷、高強度的環境下工作,自身的工作主動性與積極性均受挫,從而大幅度降低了護理質量。為此,應該認真樹立“以人為本”的護理管理理念,高度重視給予患者、護士以人性化的關懷,打造和諧、祥和的護理人文環境,實現人性化的普外科護理管理。在普外科護理管理中,領導者要積極轉變傳統的護理管理經驗及觀念,不能單靠規章制度來對廣大護理人員給予監督、約束與控制。而是在普外科護理管理實踐中充分使用人性化護理,大力提高普外科護理人員的自我管理意識,不斷激發出積極性與熱情,讓護理人員不斷提升自己的素質與業務技能,并將盡可能大的精力投入到護理工作去。
4結語
1．1一般資料
選擇2008年12月－2013年12月本科收住的大型聽神經瘤患者18例，其中男11例，女7例，年齡20～71歲，病史2月～6年。瘤體直徑3～5．6cm，其中左側聽神經瘤9例，右側6例，雙側3例。手術前面神經功能按照House－Brakeman分級系統分級:Ⅰ級3例，Ⅱ級15例。術前經頭顱CT和MRI檢查后均提示橋小腦角占位，經術后病理檢查為聽神經鞘瘤。1．2手術方法本組患者均采用側臥位、氣管內麻醉下、枕下乙狀竇后入路、在神經電生理監測下聯合顯微外科技術切除腫瘤。
2結果
本組18例患者中，5例術后出現并發癥，其中腦脊液漏2例，飲水嗆咳、吞咽困難2例，肺部感染1例，經積極治療痊愈。
3護理
3．1護理
術后臥位:麻醉未清醒前取去枕仰臥位，完全清醒后，呼吸平穩且血氧飽和度95%以上時可取健側30°臥位，血壓、脈搏平穩后可取健側90°臥位和健側俯臥位，并抬高床頭15°～30°以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。腫瘤切除后，由于瘤體較大，術區留有較大殘腔，為避免腦干移位，術后24～48h內禁止患側臥位，翻身時采取軸式翻身，動作輕柔，保持頭部和軀干同時轉動，以免頸部扭曲或動作過猛致腦干擺動而危及生命。
3．2術后并發癥護理
3．2．1繼發性顱內血腫
繼發性顱內血腫多發生在術后24～48h，顱內血腫主要因術中止血不徹底、凝血功能差、手術經驗及腫瘤的血供狀況有很大關系。術后應嚴密觀察瞳孔意識變化，給予持續心電監護，監測心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。繼發性顱內血腫的早期表現為腦室引流管內有大量新鮮血液流出，患者出現煩躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢體活動受限等。一旦出現上述情況，應及時通知醫生，應立即吸氧，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜滴，本組無1例繼發性顱內血腫的發生。
3．2．2腦脊液漏
腦脊液漏為大型聽神經瘤最常見的并發癥，多發生在術后1周，發生率在早期曾高達20%，隨著儀器及技術的進步，其發生率已降到6．8%，由于術中縫合不徹底、切口受壓、術后營養差，容易出現創面和鼻腔內有清水樣液體流出。術后第3天和第6天，本組出現2例腦脊液鼻漏，采取保守療法，囑絕對臥床10～15d，采取半臥位或坐位，枕上置無菌巾，換藥時嚴格無菌操作，注意外耳道清潔，禁止挖耳、用力咳嗽、打噴嚏，禁止沖洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，給予5d延遲拆線，2例腦脊液漏患者經上述護理后好轉，未再施行漏修補術。
3．2．3嗆咳，吞咽困難
聽神經瘤術后常常損傷后組顱神經，患者經常出現聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無力，甚至并發吸入性肺炎或窒息，或者術前嗆咳癥狀加重。所以我們強調第1口飲水、飲食的重要性。清醒后第1口水由護士親自試喂，若無吞咽障礙，可囑患者進少量糊狀流質，進食前將床頭搖高，先觀察吞咽能力、試驗小口水，可先屏氣，后吞咽，進食時速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若嗆咳較劇，無法保證營養供給，除靜脈補充外，根據醫囑留置胃管，給予鼻飼流質飲食。術后患者面肌癱瘓，面頰部痛溫覺消失者，注意飲食溫度，防止燙傷。進食后清潔口腔，防止殘留滋生細菌而發生口腔炎，常規口腔護理2次/d。本組出現飲水嗆咳、吞咽困難2例，經過鍛煉及對癥處理后好轉。
3．2．4上消化道出血
腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高，高熱，刺激性藥物均可誘發應激性消化道潰瘍，患者常出現嘔吐咖啡色胃內容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規注入前抽吸觀察胃內容物顏色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠誠院士在神經外科學中指出:呃逆見于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的病人引起呃逆的原因有中樞性紊亂，早置胃管，早期腸營養可降低應激性激素水平，增加胃腸血運，可有效預防應激性潰瘍的發生。
3．2．5肺部感染
大型聽神經瘤術后患者較易出現肺部感染，多由于手術牽拉、刺激、損傷后組顱神經、腦干水腫等所致。因此，對吞咽功能尚未恢復的患者不要急于經口進食，應采取胃管注食。術后頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，對于咳嗽反射減弱或消失的患者應經常變換，以利引流。對于張口呼吸的患者，口唇應覆蓋雙層濕紗布，痰液黏稠者給予霧化吸入2次/d。本組1例高齡患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，術后第10天出現肺部感染，鼓勵患者咳嗽咳痰，協助患者每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，口腔護理2次/d，遵醫囑留取痰標本做痰培養和藥物敏感試驗，給予抗感染治療，經上述治療和護理后，肺部感染得到控制。
3．2．6面神經麻痹，眼瞼閉合不全
聽神經瘤切除術常損傷面神經，表現為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側歪斜，同側眼瞼閉合不全，角膜反射消失，極易發生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。由于面部感覺減退，禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品。對于輕度眼瞼閉合不全者，術后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點眼，使眼部保持清潔濕潤，保護眼罩或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，以起到防塵保濕的作用，在恢復期應每日練習眨眼動作，本組未出現角膜炎，角膜潰瘍。
4體會
