時(shí)間：2022-05-31 11:19:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護(hù)理查房，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
o理教學(xué)查房能全面反映學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力，傳統(tǒng)教學(xué)形式是由老師教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接收老師教的知識(shí)，沒有學(xué)習(xí)熱情。本研究在兒科臨床實(shí)行以學(xué)生為中心的教學(xué)查房模式，即整個(gè)護(hù)理查房中，以實(shí)習(xí)學(xué)生所分管的患兒作為床邊查房對(duì)象，匯報(bào)患兒情況、按照護(hù)理程序護(hù)理患兒，并進(jìn)行健康教育、現(xiàn)場操作等環(huán)節(jié)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，最后由帶教老師組織學(xué)生進(jìn)行反思和評(píng)價(jià)。
1.對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
以6 ～ 11個(gè)月在2015年衡陽市城市三級(jí)醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)全日護(hù)生118名為研究對(duì)象。
分組方法：在科室總務(wù)教師協(xié)商并通知本研究的目的和意義，招聘自愿參與兒科教學(xué)教師，從愿意開展該類教學(xué)帶教老師所在病區(qū)中隨機(jī)選擇三個(gè)病區(qū)病房作為實(shí)驗(yàn)組，以匹配三種疾病、學(xué)生和教學(xué)教師背景相似的病房作為對(duì)照組。
1.2 方法
對(duì)照組使用傳統(tǒng)的教師為中心的教學(xué)查房模式；實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)查房模式。
1.2.1 以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)查房
老師提前根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，寫教學(xué)查房教案，制作多媒體課件，通知學(xué)生查房的日期和要提的問題。在每個(gè)病房帶教老師的講課以后，把四名實(shí)習(xí)生分為一組。視查兒童病房時(shí)由一名學(xué)生報(bào)告查房情況，老師挨個(gè)示范護(hù)理程序項(xiàng)目，完成家庭健康教育。然后回到小教室，以老師解釋說為主，總結(jié)剛才分析收集到的歷史，參考各小組查房心得，提出護(hù)理程序全過程，最后由老師總結(jié)。
1.2.2 以學(xué)生為中心的兒科教學(xué)查房模式
以學(xué)生為中心教學(xué)查房模式有如下特點(diǎn)。1）制定計(jì)劃：在兒科護(hù)理4周的實(shí)習(xí)時(shí)間里，由護(hù)生獨(dú)立查房，教師主要起支持和指導(dǎo)作用，事先做好護(hù)生的角色分配并提出具體質(zhì)量目標(biāo)。2）培訓(xùn)護(hù)生：對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估方法的培訓(xùn)，使護(hù)生知曉護(hù)理查房的操作要求和流程。3）選擇合適的案例：學(xué)生提前2-3天和老師商討選擇典型檢查案例，并獲得患兒家屬的許可。查房當(dāng)天，老師在床邊指導(dǎo)，確保孩子的安全。4）協(xié)作學(xué)習(xí)：兩名護(hù)理學(xué)生分為一組，第二輪檢查時(shí)兩名學(xué)生的角色互換。其中一名同學(xué)負(fù)責(zé)收集患兒的既往史、健康教育、護(hù)理操作，另一名護(hù)生負(fù)責(zé)查找疾病相關(guān)資料，書寫報(bào)告，制作多媒體課件，匯報(bào)患兒病情，制定護(hù)理計(jì)劃和措施，遇到問題，咨詢老師。5）分享和評(píng)價(jià)：護(hù)生護(hù)理查房后，在示教室由每個(gè)小組互相報(bào)告病例資料，并由其他小組成員給予肯定或提出分析問題，對(duì)本次護(hù)理查房實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相互交流，進(jìn)行評(píng)判性分析，評(píng)價(jià)每位護(hù)生的知識(shí)掌握程度、溝通能力、對(duì)兒童關(guān)愛的人文社科能力以及查房需要提高的地方，最后由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，解釋不明白的問題。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法
1.3.1 案例分析測試卷
每輪學(xué)生兒科實(shí)習(xí)結(jié)束前，護(hù)理部門人員組織所有學(xué)生進(jìn)行案例分析問題測試，以閉卷的形式來評(píng)估學(xué)生的臨床思維能力。總分100分，60分為合格。批卷工作由其他部門地區(qū)1名總教學(xué)教師參照給定的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)評(píng)分。
1.3.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)問卷
在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢超過5名的副高及以上職稱的護(hù)理教育專家，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法主觀評(píng)價(jià)和心理感受。評(píng)價(jià)共6項(xiàng)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)疾病相關(guān)信息的綜合分析能力、獨(dú)立發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。使用Likert5等級(jí)評(píng)價(jià)方法，分值由低到高各5分。經(jīng)驗(yàn)證，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，克倫巴赫α為0.93。學(xué)生參與評(píng)價(jià)的案例分析問題，在每一輪查房結(jié)束，給護(hù)生發(fā)放自我評(píng)價(jià)問卷，共118份，回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSSl7.0軟件統(tǒng)計(jì)分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 ±s 用t檢驗(yàn)，比較和分析了兩種教學(xué)模式的效果差異顯著，以P
2.結(jié)果
2.1 兩組兒科實(shí)習(xí)生的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05），有可比性。
2.2 案例分析測試卷成績比較
實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的平均得分為（81.97±9.00）分高于對(duì)照組（74.63 + 10.49）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.069，P< 0.01）。
2.3 兩組兒科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)自我評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析疾病的相關(guān)信息能力、發(fā)現(xiàn)和獨(dú)立解決問題的能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組學(xué)生，通過t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3.討論
在以學(xué)生為中心的兒科護(hù)理查房教學(xué)中，每位護(hù)生可以充分發(fā)揮主動(dòng)性，在教師的指導(dǎo)下，首先做好查房的準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)教科書上相關(guān)章節(jié)，對(duì)所查房患兒病情有初步了解，制定具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，查房中減少不必要的對(duì)患兒的刺激。在嬰兒腹瀉時(shí)候，注意水和電解質(zhì)的平衡，特別是對(duì)血清鈉離子的檢測，對(duì)一些兒科液體張力的配比銘記于心。做好每次教學(xué)查房，使每個(gè)學(xué)生積極的到兒童病房了解患兒病史特點(diǎn)，每天照顧孩子病情變化，通過病例采集、護(hù)理評(píng)估、具體措施，通過整個(gè)護(hù)理過程，豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高兒童的健康與信心，有效地激發(fā)學(xué)生的積極性和熱情。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊玉霞，戴莉，劉紅.護(hù)生主查式床邊查房對(duì)提高本科護(hù)生臨床綜合能力的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（13）：100-101.
二、深進(jìn)展開整體護(hù)理，全面進(jìn)步職業(yè)素質(zhì)
1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟習(xí)了相干疾病的病因、病理及病發(fā)機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士深進(jìn)到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，進(jìn)步了用護(hù)理手段解決題目的能力，增進(jìn)患兒早日康復(fù)。
2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決題目。
3、每個(gè)月組織了一次護(hù)理查房，分析題目，提出整改措施。
三、重視護(hù)理職員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)練習(xí)，進(jìn)步應(yīng)急急救能力
1、抵年資護(hù)士加強(qiáng)了十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)練習(xí)，進(jìn)步了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，進(jìn)步了技術(shù)水平。
2、年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急急救能力練習(xí)，工作中老護(hù)士給低年資護(hù)士做好榜樣，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的良好作風(fēng)得到了發(fā)揚(yáng)光大。
3、加強(qiáng)了護(hù)理職員的法律意識(shí)，強(qiáng)化了法律觀念，組織學(xué)習(xí)了相干法律知識(shí)，并靈活應(yīng)用到工作中往。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)步了護(hù)理工作質(zhì)量，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操縱前洗手，每晚醫(yī)治室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防了醫(yī)源性感染。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了早班制度，切實(shí)幫好了晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交***制度，對(duì)病人病情做到九知道，在交***時(shí)向放工護(hù)士做好了具體報(bào)告。
4、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)到達(dá)二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
5、展開了嬰兒撫觸，拓展護(hù)理技能。
一、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象。每月召開一次全科護(hù)士思想素質(zhì)教育大會(huì)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，對(duì)態(tài)度好、工作好的大力表揚(yáng)，對(duì)有損病人和科室利益的人予以大力批評(píng)，弘揚(yáng)正氣、鞭策后進(jìn)，在我科每月召開的工休座談會(huì)及病人滿意度測評(píng)中，多次受到患者及家屬的高度贊揚(yáng)。
二、深入開展整體護(hù)理，全面提高職業(yè)素質(zhì)
1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉了相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，提高了用護(hù)理手段解決問題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護(hù)理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)訓(xùn)練，提高應(yīng)急急救能力
1、抵年資護(hù)士加強(qiáng)了十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術(shù)水平。
2、年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急急救能力訓(xùn)練，工作中老護(hù)士給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)得到了發(fā)揚(yáng)光大。
3、加強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識(shí)，強(qiáng)化了法律觀念，組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律知識(shí)，并靈活運(yùn)用到工作中去。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防了醫(yī)源性感染。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了早班制度，切實(shí)幫好了晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，對(duì)病人病情做到九知道，在交接班時(shí)向下班護(hù)士做好了詳細(xì)報(bào)告。
4、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
5、開展了嬰兒撫觸，拓展護(hù)理技能。
五、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
兒科疾病季節(jié)性強(qiáng)，周轉(zhuǎn)快，兒科護(hù)理工作繁雜，業(yè)務(wù)技術(shù)難度大，兒科護(hù)理對(duì)象除了患兒，更多涉及到的是患兒的家長，患兒處理能力差，需成人監(jiān)護(hù)。因此，兒科開展健康教育，與護(hù)士健康教育的能力、患兒及家長的配合密切相關(guān)，掌握兒科健康教育的影響因素，采取針對(duì)性的教育措施，是取得成功的關(guān)鍵。
1 影響兒科健康教育的因素
1.1 兒科護(hù)理工作自身存在因素的影響 兒科護(hù)理工作繁雜，任務(wù)重，家長要求高，護(hù)理人員需要耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，致使健康教育時(shí)間減少。靜脈治療耗時(shí)多，患兒頭皮靜脈穿刺難度大，因患兒好動(dòng)，致針頭脫出需重新穿刺。用藥復(fù)雜，用藥量小，輸液速度要求嚴(yán)格。治療護(hù)理時(shí)間護(hù)患不易同步。在常規(guī)治療時(shí)間內(nèi)，患兒可能在進(jìn)食、排泄、睡眠、游戲，打亂正常工作程序。基礎(chǔ)護(hù)理量大，需占用大量的時(shí)間。另外，兒科疾病住院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)需要完成大量的治療工作，沒有足夠的時(shí)間與患兒及家長溝通；兒科急危重癥患兒多，難以把握教育時(shí)機(jī)。
1.2 患兒自身因素的影響 患兒表達(dá)能力差，不能很好地配合護(hù)理要求；患兒自制能力差，使健康教育難以達(dá)到預(yù)期效果。
1.3 陪護(hù)人員多、不固定及陪護(hù)人員文化層次的影響 患兒自理能力差，生活護(hù)理需家長幫助完成，其需求也要家長代為表達(dá)。陪護(hù)對(duì)患兒照顧能力的差異，直接影響健康教育的效果。獨(dú)生子女多，一個(gè)患兒3～4名陪護(hù)輪流換班，他們共同了解的是患兒的生活習(xí)慣，而對(duì)患兒的治療護(hù)理情況缺乏連貫性的認(rèn)識(shí)，不利于健康教育的實(shí)施。陪護(hù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異直接影響健康教育的傳播和實(shí)施。
1.4 護(hù)士自身因素的影響 由于我國大部分學(xué)校還沒有設(shè)置獨(dú)立的健康教育課程，多數(shù)護(hù)士沒有系統(tǒng)地接受健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后針對(duì)性的健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)也不能滿足患者的需求，因此護(hù)士既缺乏自覺為患者提供健康教育的理念，也缺乏相關(guān)的健康教育知識(shí)，護(hù)士在專業(yè)知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需要。
2 對(duì)策
2.1 根據(jù)各年齡段患兒的心理特征，按需宣教，適時(shí)宣教 對(duì)2歲以下的嬰幼兒，護(hù)士用聲、光、色來分散他們的注意力，減輕其恐懼感；對(duì)3～7歲的學(xué)齡前期患兒，用講故事、做游戲來滿足其好奇心。與其建立友好關(guān)系；對(duì)學(xué)齡期患兒，多表揚(yáng)、講道理；在患兒安靜、陪護(hù)者注意力較集中時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，主要宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、主要用藥及注意事項(xiàng)、管床醫(yī)生、護(hù)士、安全防護(hù)等。我們還通過手勢、表情、觸摸、擁抱患兒等方式建立護(hù)患感情交流，使患兒在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)住院環(huán)境，減輕恐懼心理，配合治療。
2.2 針對(duì)疾病特點(diǎn)，健康教育個(gè)性化 為患兒及家長提供個(gè)性化的健康教育，可改變住院家庭的“生命方程式”，即：未知的恐懼=緊張=疼痛，減少因疾病無知而產(chǎn)生的恐懼感。針對(duì)患兒住院時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快的情況，我們應(yīng)找出影響患兒的主要健康問題進(jìn)行針對(duì)性教育，健康教育的根本目的是幫助患兒或家屬確立健康信念、建立健康行為[1]。
2.3 根據(jù)陪護(hù)人員文化素質(zhì)的不同，交流溝通藝術(shù)化 面對(duì)來自不同生活環(huán)境、不同文化層次、性格迥異、素質(zhì)參差不齊的家長，我們按評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)基本步驟，重視與家長之間的交流與溝通，適時(shí)按需反復(fù)宣教。包括疾病的癥狀特點(diǎn)、飲食、用藥原則、輸液部位的保護(hù)、大小便標(biāo)本的留取方法等。通過病區(qū)宣傳欄、宣傳畫板、電視等進(jìn)行常見病、多發(fā)病的防治科普宣傳，同時(shí)現(xiàn)場示范或糾正。患兒家屬對(duì)護(hù)士的擇優(yōu)心理很強(qiáng)，因此在給嬰幼兒輸液或抽血時(shí)，一般由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行，年輕護(hù)士在給患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，如第一次未成功，就應(yīng)主動(dòng)邀請病房中技術(shù)熟練的高年資護(hù)士幫忙完成，滿足患兒家屬的擇優(yōu)心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，為健康教育打好基礎(chǔ)。
2.4 運(yùn)用多種形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士健康教育的能力 在健康知識(shí)、護(hù)理程序知識(shí)的運(yùn)用方面，護(hù)士學(xué)歷不同，其對(duì)知識(shí)的運(yùn)用也不同，因此必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（1）開展健康教育課堂，提高護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)護(hù)士專業(yè)能力的提高。兒科護(hù)士既要具備同感心，又要掌握豐富的專業(yè)知識(shí)。同感心是指進(jìn)入并了解對(duì)方的內(nèi)心世界，并將了解的內(nèi)容傳達(dá)給對(duì)方的一種能力，它是溝通和心理輔導(dǎo)技巧中最重要的—個(gè)環(huán)節(jié)[2]。健康教育是人性化的護(hù)理服務(wù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞的過程，護(hù)士必須用通俗易懂、形象化的語言將深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)知識(shí)簡單化的傳輸給患兒，使患兒自覺形成有利于健康的行為。護(hù)理的獨(dú)特職能就是幫助患者在體力、精神、知識(shí)等方面恢復(fù)、維持和促進(jìn)健康，而護(hù)理工作者實(shí)施有效的健康教育是促進(jìn)這一獨(dú)特職能得到發(fā)揮的有效方式[3]。（2）制訂健康教育計(jì)劃及兒科疾病健康教育手冊，人手一冊，由高年資、高學(xué)歷的護(hù)士逐一對(duì)每種疾病進(jìn)行講解，并結(jié)合臨床病例現(xiàn)場示范。根據(jù)護(hù)士存在的問題定時(shí)組織病例討論、護(hù)理查房，由護(hù)士長、責(zé)任組長、管床護(hù)士一起對(duì)每位患兒進(jìn)行護(hù)理查房和健康指導(dǎo)，幫助護(hù)士提高健康教育水平。積極參與其他科組織的講座、小講課。通過多種形式的教育，結(jié)合臨床實(shí)踐，有效地提高護(hù)士健康教育能力。
2.5 改善住院環(huán)境，滿足患兒的心理需求 兒科病房的管理應(yīng)該以最大限度滿足患兒生長發(fā)育的需求為根本，在為他們提供及時(shí)、安全、可靠的醫(yī)療、護(hù)理的同時(shí)，保證患兒有一個(gè)健康、愉快的治療休養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)兒童活潑的天性和喜歡色彩的特點(diǎn)，護(hù)士著裝為粉紅色，窗簾為藍(lán)色卡通畫，被服為粉色卡通畫，病房的墻上掛一些患兒喜歡的動(dòng)物飾物等，以消除患兒的不安全感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性和親近感。提高護(hù)士自身素質(zhì)，培養(yǎng)高尚情操，盡量滿足患兒及家長的要求，提高靜脈穿刺技術(shù)，掌握健康教育的時(shí)機(jī)和良好的溝通技巧，是提高兒科健康教育的關(guān)鍵，充分發(fā)揮陪護(hù)人員的作用，是兒科健康教育的特征。
參考文獻(xiàn)
[1]張胡，高德彰，吳光煜.患者教育的起源、現(xiàn)狀及發(fā)展方向.中華護(hù)理雜志，2000。35（6）：366—367.
【關(guān)鍵詞】責(zé)任制整體護(hù)理；小組責(zé)任制；滿意度；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
責(zé)任制整體護(hù)理是基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的以病人為中心的整體護(hù)理工作模式，根據(jù)責(zé)任護(hù)士能級(jí)分管不同的病人，每位護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)量根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整，以護(hù)理程序開展工作，護(hù)士長對(duì)責(zé)任包干實(shí)行扁平管理。我科自2011年1月以來根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求結(jié)合兒科護(hù)理工作特點(diǎn)，改變了原來的小組責(zé)任制工作模式，實(shí)行了護(hù)士長扁平管理下的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，實(shí)行責(zé)任大包干，實(shí)現(xiàn)人人都是責(zé)任護(hù)士，取得了較滿意的效果，報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1科室資料 科室開放床位40張，護(hù)理人員19名，床護(hù)比為1：0.46，護(hù)理人員年齡21-44歲，平均28歲。職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師8名，護(hù)士8名。護(hù)理本科以上學(xué)歷8人。
1.2方法
1.2.1 對(duì)照組
1.2.1.1工作模式 在傳統(tǒng)早、中、夜班模式下開展小組責(zé)任制工作模式。將全體護(hù)士分為兩大組，設(shè)護(hù)理組長2名（白班），責(zé)任護(hù)士3名（早班）每月輪換，助理護(hù)士2名（白班），輪班護(hù)士8名（中班、夜班），主班護(hù)士1名（白班），機(jī)動(dòng)護(hù)士2名（替休班），護(hù)士長一名（白班）。共19名。
1.2.1.2 工作職責(zé) 護(hù)理組長負(fù)責(zé)本組工作安排，落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，負(fù)責(zé)解決本組疑難問題，負(fù)責(zé)對(duì)助理護(hù)士的帶教及對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)重點(diǎn)患者的護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理工作、及時(shí)完成治療及病情觀察、健康教育、護(hù)理文書的書寫等。助理護(hù)士在責(zé)任組長的帶教下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。主班護(hù)士負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑及藥品的領(lǐng)取。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組
1.2.2.1工作模式 實(shí)行APN派班、護(hù)士長扁平管理模式下的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。實(shí)行責(zé)任制護(hù)理大包干，落實(shí)人人都是責(zé)任護(hù)士。
1.2.2.2 APN派班 A班7：30-15：30；P15：30-22：00；N22：00-8：00. A班6人，P班4-5人，N班2人。派班時(shí)兼顧護(hù)士的意愿。每個(gè)班次均有1位年資高的護(hù)士任組長，負(fù)責(zé)解決護(hù)理工作中的疑難問題，分管危、重及重點(diǎn)病人。
1.2.2.3 責(zé)任管理 根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作能力由低到高分為N1、N2、N3、N4四個(gè)層次，人人都是責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長進(jìn)行扁平化管理，每位護(hù)士平均管病人不超過8人，每天根據(jù)病房病人及病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。護(hù)士長每天查房，對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理工作進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo)，參與危重病人的護(hù)理工作；定期組織專科護(hù)理查房和危重疑難病例討論，同時(shí)，人人參與病房一級(jí)質(zhì)量控制，成立一級(jí)質(zhì)控委員會(huì)，進(jìn)行責(zé)任包干，每兩周進(jìn)行一次護(hù)理工作點(diǎn)評(píng)，及時(shí)討論整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1.2.2.4 工作職責(zé)和工作方法 根據(jù)護(hù)士層級(jí)分別制定工作職責(zé)和各班工作流程。責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的病情和診療護(hù)理信息。負(fù)責(zé)患者從入院至出院所分管病人健康評(píng)估、入院介紹、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療，認(rèn)真觀察療效和用藥后反應(yīng)，適時(shí)進(jìn)行入院宣教、疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)，及時(shí)送達(dá)輔助檢查單，并認(rèn)真告知相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)標(biāo)本的留取，關(guān)注輔助檢查結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生溝通，按照護(hù)理級(jí)別巡視病房，全面掌握病人的病情動(dòng)態(tài)，了解病人的心理，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)，康復(fù)期給予康復(fù)指導(dǎo)，出院前一日或出院當(dāng)日給予出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)施全面、全程、連續(xù)的整體護(hù)理，體現(xiàn)“以病人為中心”。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩種護(hù)理工作模式下病房患者、醫(yī)生、護(hù)士的工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量。滿意度統(tǒng)一采用護(hù)理部制定的對(duì)患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度調(diào)查表。護(hù)理質(zhì)量采取河南省一級(jí)質(zhì)控表。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
3 討論
3.1實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式有利于提高患方的滿意度 在責(zé)任制整體護(hù)理工作模式下，實(shí)行責(zé)任制大包干，我們對(duì)全體護(hù)士探索實(shí)施了分層管理，按照層級(jí)從低到高分為N1-N4四個(gè)層次。護(hù)士長進(jìn)行扁平管理，每天根據(jù)病人動(dòng)態(tài)和護(hù)士層級(jí)進(jìn)行分管病人的動(dòng)態(tài)調(diào)整，每一名護(hù)士管理6-8名患者，每一名患者都有一位責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面負(fù)責(zé)，護(hù)士工作職責(zé)明確，標(biāo)準(zhǔn)量化，考核透明，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，改變了小組制一名患者有幾名責(zé)任護(hù)士管理、患者缺乏安全感的現(xiàn)狀。責(zé)任護(hù)士為患者提供全程、全面、連續(xù)的整體護(hù)護(hù)理。護(hù)士不僅關(guān)注患者的治療和護(hù)理，更關(guān)注患兒的心理，從患者的需求出發(fā)、以家庭為中心實(shí)施個(gè)性化的健康宣教，患者滿意度明顯提高。
3.2 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式有利于提高護(hù)士的滿意度 我們兒科病房面向農(nóng)村，留守兒童多，農(nóng)村患者多，患者存在心理、生理問題多，而患兒家長又缺乏科學(xué)的健康育兒知識(shí)，患兒住院，不僅需要我們精湛的技術(shù)使患兒恢復(fù)身體的健康，更需要我們給予他們更多的健康知識(shí)。通過深入分析，我們提出了“用心服務(wù)，用情呵護(hù)”的服務(wù)理念，引領(lǐng)護(hù)士用心工作，培養(yǎng)護(hù)士的愛心和責(zé)任心，病人的滿意和肯定增強(qiáng)了護(hù)士的工作成就感，使護(hù)士轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，護(hù)士的工作滿意度明顯提高。
3.3 護(hù)士長的關(guān)注引領(lǐng)是關(guān)鍵 對(duì)照組小組制護(hù)理由責(zé)任組長每天對(duì)組內(nèi)工作進(jìn)行安排，而護(hù)士更是注重治療護(hù)理措施的實(shí)施，習(xí)慣了執(zhí)行醫(yī)囑和完成任務(wù)，很難主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和關(guān)注病人的身心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，而實(shí)驗(yàn)組實(shí)行護(hù)士長扁平管理，護(hù)士長每天評(píng)估科室全體患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士合理分工，實(shí)現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。護(hù)士長每天查房，督促指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作的落實(shí)。護(hù)士長直接參與危重病人護(hù)理，工作中更注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理工作中存在的問題，及時(shí)與護(hù)士溝通，了解問題的原因，進(jìn)行分析、討論，及時(shí)進(jìn)行整改，才能實(shí)現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.4 專科理論和技能的提高是實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的保障 責(zé)任制整體護(hù)理的有效實(shí)施，要求護(hù)士不僅要有精湛的專科技術(shù)操作能力，還要有很強(qiáng)的溝通能力，要在病人需求基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的健康教育，關(guān)注病人的心理，這些就要求護(hù)士要具有深厚的專科理論知識(shí)。我們開展了護(hù)理查房、病歷討論、理論講座、晨間小講課等多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專科理論和技能的培訓(xùn)。
4 小結(jié)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)開展以來，各醫(yī)院都在積極探索適合自己的護(hù)理工作模式，綜合醫(yī)院的兒科病房的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作具有與成人不同的特點(diǎn)，兩年來我們根據(jù)住院人群的特點(diǎn)及兒科專科特點(diǎn)，不斷探索改革護(hù)理工作模式，責(zé)任制整體護(hù)理工作模式極大的提高了患者、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度和臨床護(hù)理質(zhì)量更適合以“患兒家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。
個(gè)人自我鑒定：本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在帶教老師指導(dǎo)下，熟練掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個(gè)科室學(xué)到更多知識(shí)，提高自己的能力。
帶教老師評(píng)語：該生在外科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握了外科常見病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射等，較好完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。科室考核成績：考核評(píng)定；優(yōu)
內(nèi)科
實(shí)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)并熟練應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ΤＲ姴。喟l(fā)病進(jìn)行整體護(hù)理。
個(gè)人自我鑒定：本人在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室管理制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在帶教老師指導(dǎo)下按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"無菌操作技術(shù)，及時(shí)完成護(hù)理記錄及交接班記錄。熟練掌握護(hù)理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學(xué)習(xí)工作中能夠更完善自己。
帶教老師評(píng)語：該生在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，熟練掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，較好完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
科室考核成績：考核評(píng)定；優(yōu)
婦科
實(shí)習(xí)內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護(hù)理常規(guī)。
個(gè)人自我鑒定：本人在婦科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護(hù)理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸。
帶教老師評(píng)語：該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，基本掌握常見病的護(hù)理常規(guī)及陰道分娩的基礎(chǔ)知識(shí)，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進(jìn)步。
科室考核成績：考核評(píng)定；良
急診科
實(shí)習(xí)內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護(hù)理實(shí)施及各項(xiàng)施救技術(shù)。
個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。熟練掌握了急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。
帶教老師評(píng)語：該生急診科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)。熟練掌握急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
科室考核成績：考核評(píng)定；優(yōu)
兒科
實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點(diǎn)，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。
個(gè)人自我鑒定：本人在兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)，老師，各位同仁：
大家好!
“究天人之際，通古今之變，成一家之言”我今天演講的題目是“有了春天，就會(huì)有花開”。
**月*日，是我難忘的日子，這一天我結(jié)束了五年的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)生涯，來到了醫(yī)院。在這里經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，我被分配到了icu。在我們自己的監(jiān)護(hù)中心，面對(duì)
自己的父老鄉(xiāng)親，那一雙雙渴求的眼睛，那一句句質(zhì)樸的言語，使我的責(zé)任感油然而生，也更加領(lǐng)悟到這身潔白的神圣，icu的老師們，從最基礎(chǔ)的護(hù)理記錄手把手的教起，每周的護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考試，操作考試，讓我們象上緊了的發(fā)條一樣，絲毫不敢怠慢，生怕一不小心，就被甩在身后。新技術(shù)，我們爭相學(xué)習(xí)，難做的操作，我們一遍遍練習(xí)，就在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，我的工作能力有了全面的提高。
五年的大學(xué)理論學(xué)習(xí)，并沒有讓我進(jìn)入臨床之后“如魚得水”，給我印象最深的是一個(gè)腦出血的病人，在治療過程中，突然出現(xiàn)噴射性嘔吐，我一時(shí)束手無措，喊來了帶教老師，只見她有條不紊的把病人頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道，及時(shí)通知了醫(yī)生。下班之后，翻開課本，上面寫著：防止誤吸導(dǎo)致窒息，及時(shí)清理呼吸道，這十五個(gè)字，字字珠璣。再印證了“陸老先生”的“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的真諦。
icu是一個(gè)醫(yī)院搶救，護(hù)理水平的象征，它要求每一位護(hù)理人員具備敏銳的觀察力，高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，過硬的技術(shù)。在這里，我建立起自己的工作態(tài)度，也學(xué)到了原來在學(xué)校，實(shí)習(xí)醫(yī)院沒有的一些新技術(shù)，新儀器的使用。我感謝icu的老師們，是她們給了我最耐心的帶教，最寬容的體諒，最嚴(yán)格的要求，是她們扶持我一路走來，幫助我完成了從一名醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變。
六個(gè)月之后我轉(zhuǎn)科來到了小兒科。小兒科是個(gè)忙碌的科室。當(dāng)時(shí)患兒達(dá)到60之多。面對(duì)一個(gè)個(gè)可愛而又被病痛折磨的面孔，我每次在操作時(shí)都告訴自己，輕點(diǎn)輕點(diǎn)再輕點(diǎn)，好讓他們幼小的心靈少一些疼痛的記憶。幾個(gè)月之后，失去了當(dāng)初的新鮮感，整天與藥品打交道，有了一些倦怠。直到有一天，一名實(shí)習(xí)同學(xué)問我藥品的藥理作用，才突然意識(shí)到自己已經(jīng)是一名老師了，整理了一下小兒科的常用藥品的藥理作用，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)上課時(shí)很多東西沒有理解透徹。小兒科的護(hù)士長也經(jīng)常把我拉到一邊，指出我工作中的不足，將人生的經(jīng)驗(yàn)與我共享，幫助我走出情緒的低落期，重新拾回信心。
神經(jīng)內(nèi)科是我現(xiàn)在的“娘家”，特色專科護(hù)理的特點(diǎn)，讓我的職業(yè)生涯邁向了一個(gè)新的臺(tái)階。團(tuán)結(jié)，緊張，和諧，有條不紊的工作氛圍，老師們每天與我交流她們的工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善我自己的工作旅程。護(hù)士長經(jīng)常教育我們，工作中從細(xì)微處做起，換位思考，把病人當(dāng)親人。給病人送上最會(huì)心的微笑，最貼心的服務(wù)，病人的需要就是我們的工作。
護(hù)理部 孫艷玲
轉(zhuǎn)眼，2019年已經(jīng)進(jìn)入第二季度。護(hù)理部第一階段的工作計(jì)劃以及培訓(xùn)、考核計(jì)劃基本未受春節(jié)的影響，均按計(jì)劃完成；臨床各護(hù)理單元也按照護(hù)理部的工作要求基本完成各項(xiàng)工作和培訓(xùn)任務(wù)。
2019年4月1日，董事會(huì)召集醫(yī)院全體中層干部進(jìn)行第一季度院務(wù)公開會(huì)議。馬總，李總分別對(duì)醫(yī)院及社區(qū)第一季度各項(xiàng)工作進(jìn)行通告，并對(duì)2019年第二季度之后的工作進(jìn)行部署。響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，會(huì)后護(hù)理部根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行階段性總結(jié)及下一步護(hù)理工作展望。
2018年，是醫(yī)院突飛猛進(jìn)的一年，是經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏的一年。護(hù)理隊(duì)伍也在每一位護(hù)理人員的共同努力下不斷壯大，無論業(yè)務(wù)技術(shù)還是護(hù)理服務(wù)都有了較大進(jìn)步。
但仍然存在需要改進(jìn)和繼續(xù)完善的問題。
一、護(hù)理部已全層覆蓋的護(hù)理工作及下一步護(hù)理工作展望。
（一）已覆蓋全部護(hù)理單元的工作：
1、靜脈留置針全覆蓋；2、月護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)進(jìn)行及護(hù)理安全質(zhì)量專項(xiàng)檢查的新啟動(dòng)；3、月運(yùn)行病歷科室內(nèi)質(zhì)控；4、本院護(hù)理文書考核細(xì)則的制定和投入使用；5、護(hù)理新入院評(píng)估、護(hù)理危險(xiǎn)5大因素評(píng)估表的制定和啟用；6、護(hù)理安全各項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目的集中培訓(xùn)，全面考核；7、護(hù)理安全警示教育的分期培訓(xùn)；8、綜合護(hù)理查房的開展
（二）工作展望：
1、秉承“一日從醫(yī)，四季為民”的服務(wù)宗旨，緊抓護(hù)理十六項(xiàng)核心制度，重抓服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步推開優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋全部護(hù)理單元。
2、今年護(hù)理部計(jì)劃在保證護(hù)理隊(duì)伍理論及技術(shù)穩(wěn)定進(jìn)步的基礎(chǔ)上，緊跟醫(yī)院發(fā)展的腳步，主開護(hù)理安全質(zhì)量主線，緊抓護(hù)理安全，確保安全行護(hù)，為醫(yī)院的穩(wěn)定和良性發(fā)展保駕護(hù)航。
3、護(hù)理工作中應(yīng)急情況啟動(dòng)預(yù)案演練的重點(diǎn)訓(xùn)練--慶祝5.12護(hù)士節(jié)活動(dòng)方案。
二、各護(hù)理單元在配合、支持完成護(hù)理部要求的全覆蓋的內(nèi)容和工作展望的基礎(chǔ)上，單項(xiàng)覆蓋工作及今后要求：
外科：無陪護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)開展并更加細(xì)致；骨科專科護(hù)理培訓(xùn)全科護(hù)理人員覆蓋；責(zé)任制護(hù)理試運(yùn)行，保證質(zhì)量，不流于形式。內(nèi)科：胃腸鏡洗消、術(shù)中配合，全員掌握并更加熟練；責(zé)任制護(hù)理試運(yùn)行。手術(shù)室：手術(shù)護(hù)士、巡臺(tái)護(hù)士技術(shù)全方位不局限，全員熟練配臺(tái)。兒科：重在護(hù)理技術(shù)操作全面性，以醫(yī)院護(hù)理延伸項(xiàng)目為突破口，全員全面提高各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。門診部：門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)的精細(xì)化，流程制定并切實(shí)執(zhí)行到位；提高輸液技術(shù)及應(yīng)急情況的處理能力。
【關(guān)鍵詞】兒科 臨床帶教 難點(diǎn) 護(hù)理對(duì)策
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，而護(hù)理臨床帶教的好壞關(guān)系到護(hù)生能否勝任將來的護(hù)理工作[1]。我院是一所集醫(yī)療，教學(xué)，科研為一體的綜合性醫(yī)院，多年來一直擔(dān)負(fù)著護(hù)理本科，大專教學(xué)和臨床帶教工作。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和獨(dú)生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理帶教的質(zhì)量，先就兒科的帶教中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。
1 兒科護(hù)理臨床帶教的難點(diǎn)
1.1環(huán)境難以適應(yīng)
1.1.1兒科病房的綜合氣味，讓護(hù)生難以適應(yīng) 由于兒科病房沒有干燥室，通風(fēng)設(shè)備不好，工作人員長期生活在這種環(huán)境中，各種有毒，有害氣體直接危害兒科師生的身體健康。
1.1.2噪聲污染 跟成人科很大的區(qū)別，經(jīng)常會(huì)聽到患兒在接受治療和護(hù)理操作的時(shí)候連續(xù)不斷的叫喊聲，監(jiān)護(hù)人的吵鬧聲，責(zé)備聲混雜在一起，護(hù)生一時(shí)難以適應(yīng)，有的甚至產(chǎn)生恐懼感，手足無措，不敢動(dòng)手操作。
1.2心理壓力大 兒科護(hù)士心理健康水平與工作環(huán)境，工作分險(xiǎn)有直接關(guān)系，劉宇[2]等對(duì)兒科護(hù)士工作壓力源的研究顯示：一方面兒科護(hù)理工作責(zé)任大，操作技術(shù)難度大，工作負(fù)荷重，導(dǎo)致護(hù)理人員自身極度疲勞。另一方面，兒科護(hù)士心理承受很大的壓力，主要是對(duì)患兒家屬對(duì)護(hù)士暴力事件的發(fā)生，護(hù)士缺乏同行，社會(huì)，家庭的支持。實(shí)習(xí)護(hù)生看到兒科護(hù)士工作的難度常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們同樣承受很大的心理壓力。
1.3兒科護(hù)理技術(shù)和專科知識(shí)的缺乏 暖箱，藍(lán)光箱，微注泵等一系列兒科專用儀器都要求有一定的專科知識(shí)，而這些儀器從實(shí)習(xí)的第一天起幾乎從未曾謀面，而一些基礎(chǔ)護(hù)理如生命征的測量，口護(hù)，小劑量保留灌腸等與成人科不同，還有頭皮靜脈，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，而且實(shí)習(xí)時(shí)間僅有四周，要學(xué)好繁多的知識(shí)和操作也蠻有難度。在目前護(hù)生抱著“畢業(yè)后我不太可能會(huì)去兒科”的心態(tài)，動(dòng)搖了其將來從事兒科護(hù)理的信心，從而沒有形成良好的兒科專業(yè)認(rèn)同感，對(duì)兒科臨床護(hù)理工作缺乏耐心和信心，且部分護(hù)生不太愿意從事他們認(rèn)為技術(shù)含量不太高的操作，如測體溫，晨晚間護(hù)理等，常采取躲避態(tài)度，給臨床護(hù)理帶來了一定的問題。
1.4溝通能力欠佳 面對(duì)兒科患者這樣一個(gè)特殊的護(hù)理人群，在當(dāng)今家庭，都是以孩子為中心，一個(gè)孩子生病住院，前來看護(hù)的人總是一群，問題也很多，這就需要我們運(yùn)用交流的技巧，既抓住問題所在，又使交流成功進(jìn)行，有些實(shí)習(xí)護(hù)生不但臨床知識(shí)缺乏，而且溝通能力也欠佳，小的失誤，就會(huì)得不到患兒及家屬的諒解，甚至招來投訴。
1.5帶教時(shí)間不足 兒科護(hù)理工作繁雜，瑣碎，工作量大，護(hù)士編制相對(duì)不足，護(hù)生入科后帶教老師常常忙于應(yīng)付日常工作，沒有足夠的時(shí)間去解釋，操作示范，常被指派去打雜跑腿。而出現(xiàn)護(hù)生充當(dāng)“勞動(dòng)力”，只做不學(xué)的現(xiàn)象[3]，也或多或少影響護(hù)生的帶教。
2 對(duì)策
2.1加強(qiáng)護(hù)生入科宣教 由護(hù)長或總帶教詳細(xì)講解科室環(huán)境，布局，物品放置，主要病種，工作流程及工作特點(diǎn)，以幫助護(hù)生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施;講各種規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護(hù)等，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格按照《實(shí)習(xí)生管理制度》約束自己的行為，培養(yǎng)護(hù)生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。特別強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度，如新生兒的查對(duì)和成人科的有何不同，避免實(shí)習(xí)中差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.2學(xué)會(huì)減壓 壓力對(duì)健康的影響是雙向的，適當(dāng)?shù)膲毫τ欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力.帶教老師要體諒護(hù)生的心理感受，疏導(dǎo)不良情緒，努力提高護(hù)生心理調(diào)節(jié)能力，加強(qiáng)意識(shí)鍛煉，提高心理耐受力[4]。
2.3醫(yī)護(hù)聯(lián)合，共同帶教護(hù)生 護(hù)理實(shí)習(xí)并非單純護(hù)理操作的學(xué)習(xí)，要在熟悉患者病情的前提下，才能真正做好護(hù)理工作，所以必須借助管床醫(yī)師的配合。讓護(hù)生定期參加醫(yī)生查房，熟悉患者的病情變化，這樣護(hù)理工作才能真正到位。
2.4采用多措施，多形式的進(jìn)行帶教
2.4.1一對(duì)一的理論教學(xué) 每周安排一次小講座，每四周安排一次護(hù)理查房，為增加教學(xué)效果，每次教學(xué)相對(duì)要少。由一位帶教老師有針對(duì)性結(jié)合臨床病例給兩個(gè)或三個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論性講解。主要講解兒科不同給藥方法，藥物劑量如何換算及兒科常見病，多發(fā)病的防治與護(hù)理等等。
2.4.2一對(duì)一的實(shí)踐操作教學(xué) 每位實(shí)習(xí)護(hù)生配備一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老師，按照實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行護(hù)理操作，指導(dǎo)時(shí)注意防止學(xué)生機(jī)械地跟著老師做操作，指導(dǎo)護(hù)生如何收集資料，找準(zhǔn)護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施以及如何進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等。由于兒科患者的特殊性，患兒本身大多對(duì)護(hù)理操作具有恐懼，拒絕的心理和行為，同時(shí)大多數(shù)患兒家屬也拒絕實(shí)習(xí)護(hù)生操作，讓她們反復(fù)多次跟隨老師熟悉各項(xiàng)操作的每個(gè)細(xì)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)某些關(guān)鍵步驟，多給她們操作機(jī)會(huì)。帶教中，做到放手不放眼，護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，老師應(yīng)在旁協(xié)助。（如靜脈注射時(shí)選血管較粗，患兒及家屬較配合的患兒作為護(hù)生的操作對(duì)象）。在進(jìn)行兒科護(hù)理操作時(shí)，盡可能的做到讓家屬和陪護(hù)人員離開病房，從心理上給護(hù)生壯膽等。
2.5教與學(xué)雙向評(píng)定
2.5.1定期測評(píng)護(hù)生，適時(shí)調(diào)整帶教方案 以教學(xué)計(jì)劃中要求護(hù)生掌握的內(nèi)容為主，由護(hù)士長利用晨間交班時(shí)間每周提問。護(hù)生出科前要進(jìn)行理論及操作考試，做出實(shí)習(xí)鑒定及有關(guān)記錄，填寫好考核登記表，考試不合格者不能轉(zhuǎn)科，以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.5.2組織學(xué)生評(píng)價(jià)教師，及時(shí)調(diào)整帶教隊(duì)伍 要充分重視護(hù)生的反饋意見，讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的教學(xué)方法給予評(píng)估，鼓勵(lì)其提出建議，方法及改進(jìn)意見，幫助發(fā)現(xiàn)及解決問題，不斷的調(diào)整帶教方法，提高帶教質(zhì)量。每一批護(hù)生出科前及時(shí)組織學(xué)生對(duì)帶教教師進(jìn)行無記名評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋，以確保帶教質(zhì)量。
2.6培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的交流能力，幫助其建立良好的護(hù)患關(guān)系 語言是溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁，是心理護(hù)理的重要手段，是建立良好護(hù)患關(guān)系的必備條件，帶教教師應(yīng)教育實(shí)習(xí)護(hù)生多用鼓勵(lì)安慰的語言對(duì)待病兒，使護(hù)患雙方相互了解，積極配合治療，以便取得滿意的治療效果，同時(shí)重視人際關(guān)系的護(hù)理的重要性，注意疏導(dǎo)及控制自己的不良情緒。在工作中，我們要投身處地為患兒及家屬著想，理解患者的感受，體諒患者，尊重患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)利，對(duì)患者的需要及時(shí)作出反應(yīng)，并多用形體語言和患者交流，只有這樣，我們才能得到患者和家屬很好的配合，護(hù)理操作起來才能得心應(yīng)手。大多數(shù)患者對(duì)其所熟悉的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴和依賴感，對(duì)實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑和抗拒感[5]。臨床帶教首先要教育護(hù)生著裝整潔，舉止文雅，端莊大方，和藹可親，給患兒及家長以穩(wěn)重，利落的美好形象，從而樂意接受護(hù)生的護(hù)理。平時(shí)要深入病房，與患兒共同參與游戲，使用兒童語言與患兒的交談，關(guān)心愛護(hù)他們，可以拉近彼此的距離，成為患兒的朋友。
3 總結(jié)
護(hù)生通過4周的兒科臨床實(shí)習(xí)，無論理論知識(shí)，技能操作，溝通技巧，還是在護(hù)理文件的書寫方面均取得一定的提高，經(jīng)考核，全部達(dá)到教學(xué)大綱的要求。同時(shí)，護(hù)生的反饋也真實(shí)的反映了護(hù)理工作制度的落實(shí)情況及帶教老師的知識(shí)儲(chǔ)備，指導(dǎo)方法等方面的情況。因此，通過護(hù)生的反饋，護(hù)理工作可以不斷改進(jìn)，而對(duì)于帶教老師來說，由于帶教的需要，老師會(huì)不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，處處以身作則，做到言傳身教。
臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)護(hù)理人員掌握知識(shí)和技能的重要過程，如何帶好一個(gè)護(hù)生直接關(guān)系到今后護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量。作為實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院，我們要采取積極地措施，不斷提高帶教質(zhì)量。只有針對(duì)現(xiàn)在兒科護(hù)理的特點(diǎn)及護(hù)生的不同情況，采取相應(yīng)的帶教措施，才能提高兒科護(hù)理的臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出適應(yīng)于時(shí)代的專業(yè)護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]繆宇燕．兒科護(hù)理臨床帶教中常遇到的問題及對(duì)策[期刊論文]-臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009(10) ．
[2]劉宇，何國平．護(hù)士工作壓力源研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：856．
[3]霍孝蓉．中澳基礎(chǔ)教育中課程設(shè)置，臨床實(shí)習(xí)的比較[J]．中華護(hù)理雜志，1998，33（1）：52．
【關(guān)鍵詞】前饋控制；兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用價(jià)值
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309503文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5273-02
前饋控制作為一種工業(yè)控制管理理念，近年來在醫(yī)學(xué)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中得到廣泛應(yīng)用，因其良好的預(yù)估性可一定程度上降低不良反應(yīng)事件發(fā)生率[1-2]。由于住院患兒認(rèn)知能力弱，普遍缺乏危險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)能力，因此實(shí)施前饋控制十分有必要，不僅有助于強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，還能催其加強(qiáng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判，并制定應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。為進(jìn)一步探討前饋控制在兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)此進(jìn)行了研究分析，結(jié)果實(shí)施前饋控制后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯減少，患者及其家屬滿意度也有所提升。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
11臨床資料我院兒科門診現(xiàn)有護(hù)理人員45例；年齡22-47歲，平均（303+35）歲；工作年限2-24年，平均（51+24）年；全部護(hù)理人員學(xué)歷分布：中專9例，大專22例，本科及以上11例。職稱分布：主管護(hù)師8例，護(hù)師15例，護(hù)士19例。
12前饋控制實(shí)施流程
121回顧性分析2010年7月――2011年6月我院兒科門診收集52例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)事件類型、原因等進(jìn)行歸類整理，據(jù)此排查分析兒科門診潛在的護(hù)理安全隱患，為實(shí)施前饋控制提供依據(jù)。
122搭建前饋控制機(jī)制在兒科門診組建前饋控制實(shí)施小組，包括前端的護(hù)理管理組、基礎(chǔ)護(hù)理組、病區(qū)環(huán)境與安全組及中末端的感染控制組、健康宣教組、護(hù)理技術(shù)操作組、護(hù)理文書處理組等，明確以上每個(gè)小組工作內(nèi)容及檢查標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其實(shí)施不定期檢查。
123強(qiáng)化執(zhí)行和落實(shí)前饋控制制度最終能否得到有效運(yùn)行，關(guān)鍵在于執(zhí)行與落實(shí)：①獨(dú)立的監(jiān)督組嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，尤其是查對(duì)醫(yī)囑，做到“解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎”；②嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，依照護(hù)理級(jí)別對(duì)患兒進(jìn)行巡視，密切關(guān)注患者病情變化；③實(shí)現(xiàn)交接班零失誤，保證每次交接時(shí)有效溝通，除常規(guī)藥品、物品交接外，還格外對(duì)危重、吸氧及正處于輸液狀態(tài)的患兒做好交接過渡；④嚴(yán)格不良反應(yīng)事件上報(bào)，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件要及時(shí)上報(bào)護(hù)理管理組，忌瞞報(bào)、謊報(bào)。組織由主管護(hù)師、護(hù)師等權(quán)威護(hù)理人員組成事件調(diào)查小組對(duì)護(hù)理事件進(jìn)行研究分析，重在查找事件發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。之后對(duì)對(duì)策落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，確保對(duì)策有效貫徹執(zhí)行；⑤建立護(hù)理安全監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。可嘗試依據(jù)護(hù)理事件程度將護(hù)理缺陷事件分為一級(jí)：嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故；二級(jí)：中度護(hù)理差錯(cuò)、事故；三級(jí)：輕度護(hù)理差錯(cuò)、事故；四級(jí)：無護(hù)理差錯(cuò)、事故。依據(jù)上述級(jí)別建立預(yù)警評(píng)估體系，一旦達(dá)到或超過三級(jí)，可認(rèn)為超越警戒值，此時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行整改[4]。
124加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)，提高其操作技能護(hù)理人員素質(zhì)是確保前饋控制管理體系有效運(yùn)作的基礎(chǔ)。因此護(hù)理管理組應(yīng)強(qiáng)化對(duì)全體護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，尤其是護(hù)理查房操作技能培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核以確保培訓(xùn)效果。另外，對(duì)實(shí)習(xí)和新入職年輕護(hù)士應(yīng)制定專門培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施一對(duì)一傳與代方式進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡快掌握專科知識(shí)和操作技能，提高其專科知識(shí)和操作技能水平。宣傳教育組在實(shí)施培訓(xùn)過程中要重點(diǎn)培訓(xùn)如何發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理人員意外事件處置能力[5]。
125注重護(hù)患溝通，確保和諧，以此改善患者對(duì)前饋控制體系認(rèn)知和配合有報(bào)道說，溝通不到位是兒童護(hù)理中容易被忽視的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)際上由于兒童認(rèn)識(shí)能力差，描述能力缺乏，使得其無法較為貼切完整地表達(dá)對(duì)疾病的感受，以至護(hù)理人員忽略可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)患兒入院時(shí)，就應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行入院宣教，告知家屬住院環(huán)境、住院期間一些注意事項(xiàng)，選配具有親和力的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行情感交流，提高患兒依從性。總之，通過有效溝通來消除患兒、家屬與護(hù)理人員、醫(yī)院的天然隔閡，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧融洽，也為前饋控制正常運(yùn)轉(zhuǎn)奠定基礎(chǔ)。
2結(jié)果
21我院實(shí)施前饋控制前后兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較見表1。
22實(shí)施前饋控制前后患兒及家屬對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查比較，結(jié)果實(shí)施前饋控制后的滿意度較實(shí)施前明顯提高（P
3討論
從前饋控制定義來看，前饋控制就是綜合考慮患者大致情況及疾病信息，主動(dòng)尋找規(guī)律，預(yù)測走勢，盡可能科學(xué)預(yù)估將來可能出現(xiàn)的問題，提前采取應(yīng)對(duì)措施，將潛在的偏差消除在萌芽狀態(tài)中的一種管理方法，由此看來，前饋控制具有顯著的預(yù)估性、預(yù)判性和預(yù)警性“三預(yù)”特點(diǎn)，或者說是優(yōu)勢，能對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)分析研判，并提前制定出應(yīng)急預(yù)案，從而有效化解不安全事件發(fā)生可能性。而臨床上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，護(hù)理安全事件也層出不窮，特別是對(duì)兒科住院患兒來說其本身機(jī)體抵抗力差，發(fā)育上認(rèn)知能力差，缺乏必要的危險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)能力，因此在住院期間發(fā)生意外事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)要更高于成人[6]。據(jù)研究，醫(yī)院發(fā)生的絕大部分護(hù)理安全事件多系“人”的因素所致，而控制人為因素致護(hù)理不安全事件發(fā)生，前饋控制管理方法無疑是一種較為優(yōu)越的方法，前饋控制內(nèi)容及流程運(yùn)行本身已對(duì)護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)做出了強(qiáng)化要求，另外“前饋”則要求必須提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知能力和預(yù)警性，一意識(shí)強(qiáng)化，二方法指導(dǎo)，這對(duì)降低和預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件十分必要，也代表了當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)控的主流方向。本組資料顯示，實(shí)施前饋控制后，在“給藥錯(cuò)誤”、“投訴”等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率上明顯低于實(shí)施前（P
綜上所述，在兒科護(hù)理過程中應(yīng)用前饋控制能一定程度上預(yù)控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，改善患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)價(jià)，建議臨床加強(qiáng)對(duì)前饋控制的應(yīng)用研究及推廣。
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兒科護(hù)理工作具有自身的特殊性，患兒因?yàn)樽陨淼挚沽Σ粡?qiáng)，年齡小，同時(shí)心智和生理不成熟，再加上疾病的發(fā)展也比較快，所以也就增加了兒科護(hù)理工作的難度。 如果患兒臨床癥狀沒有改善或者哭鬧，患兒家長就可能出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患兒的臨床治療和醫(yī)院工作的正常開展 [2-4]。特別是在部分特殊檢查中，因?yàn)榛純鹤陨淼挚沽Σ粡?qiáng)，對(duì)疼痛存在較高的排斥度和敏感度，進(jìn)而影響治療和護(hù)理依從性， 患兒家長面對(duì)患兒的過激反應(yīng)，會(huì)比較擔(dān)心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件 [5] 。所以開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在兒科就顯得尤為重要。我科在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員重視加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和與小兒患者的溝通能力，同時(shí)還要給小兒患者一個(gè)更加人性化的護(hù)理環(huán)境，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
首先轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)思想，優(yōu)化護(hù)理工作。通過組織兒科護(hù)士和護(hù)士長等護(hù)理人員開展有關(guān)文件紀(jì)律精神實(shí)質(zhì)的學(xué)習(xí)，深入把握護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)理念，轉(zhuǎn)變不良工作思想，加深護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，開展護(hù)理工作必須做到“四心”：細(xì)心、耐心、責(zé)任心、愛心。以患兒為中心，將患兒的需求放在第一位，讓患兒戒除焦慮、恐懼情緒，積極配合護(hù)理工作。護(hù)士要變頂撞、推脫、態(tài)度生冷等行為，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)關(guān)心患兒疾病狀況，滿足患兒的護(hù)理需求，拉近與患兒的距離，讓患兒感到自己是自由的、安全的，不會(huì)有恐懼和焦慮，從而消除患兒的不良情緒，促進(jìn)患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理治療。要認(rèn)識(shí)到患兒安全則護(hù)士才安全。護(hù)士日常要主動(dòng)關(guān)心患兒疾病狀況，及時(shí)安撫、給予稱贊并且與患兒家屬經(jīng)常溝通交流，使患兒家屬放心、安心、有信心。
其次營造溫馨的病區(qū)環(huán)境 (1)我們根據(jù)幼兒生理及心理特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行全面的改裝。墻面采用溫暖的卡通圖案，讓病區(qū)環(huán)境充滿童趣。被服均采用暖色調(diào)純棉質(zhì)地，配以卡通圖案，就像家庭中的兒童被。通常醫(yī)護(hù)人員穿著白色工作服會(huì)讓人感覺莊嚴(yán)恐懼，因此，我們選擇粉色護(hù)士服以增強(qiáng)親近感，消除患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼[6]。(2)針對(duì)兒童好動(dòng)的個(gè)性，地面采用防滑材質(zhì)，床全部帶有可自動(dòng)調(diào)節(jié)高度的床欄，保證患兒住院期間的安全，預(yù)防跌倒及墜床。(3)護(hù)士進(jìn)行治療與護(hù)理中應(yīng)動(dòng)作輕柔，與患兒交流時(shí)應(yīng)面帶微笑，對(duì)患兒使用充滿鼓勵(lì)的語言，經(jīng)常表揚(yáng)她們，把孩子當(dāng)成自己的寶貝，主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)患兒。
第三進(jìn)行全方位的宣教。健康宣教既包括疾病的基本知識(shí)、治療方法以及注意事 項(xiàng)，同時(shí)還涵蓋到了心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院宣教等，其寬廣的涵蓋范 圍是常規(guī)護(hù)理所不能及的，這對(duì)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)度、增強(qiáng)治愈的信心具有非常重要的作用。(1)我們的健康教育方式多樣。墻上宣傳欄每月根據(jù)季節(jié)和多發(fā)病更新一次健康材料，每月開展公休座談講座。時(shí)間從入院至出院，甚至出院1年內(nèi)。開始進(jìn)行入院安全宣教、病區(qū)環(huán)境介紹以及設(shè)施使用等。護(hù)士站放有宣教小處方，免費(fèi)向家屬提供。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知復(fù)診時(shí)間，居家護(hù)理的注意事項(xiàng)。我們所出示的書面宣教內(nèi)容活潑、圖文并茂、語言通俗易懂。讓家屬及時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)，建立治療疾病的信心，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高患兒及家屬的滿意度。出院后我們還會(huì)家訪，了解患兒疾病恢復(fù)、家長掌握疾病知識(shí)、居家護(hù)理等情況。(2)兒科的健康宣教主要的對(duì)象是家屬，將相關(guān)康復(fù)知識(shí)加入護(hù)理工作，適時(shí)幫助家屬照管患兒，與家屬建立有效的溝通，正是良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是人性化護(hù)理最重要的體現(xiàn)，會(huì)溝通才是好的醫(yī)者。
第四增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。護(hù)士要開展優(yōu)秀的護(hù)理工作，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)、護(hù)理理論和操作水平。按照計(jì)劃進(jìn)行扎實(shí)的人員素質(zhì)培養(yǎng)工作。由護(hù)士長管理實(shí)施，護(hù)士對(duì)患兒剪指趾甲、換衣褲、尿布，翻身、進(jìn)行臀部護(hù)理等。提高護(hù)理實(shí)踐操作水平，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)家屬的認(rèn)可度。每月進(jìn)行護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)、基本護(hù)理規(guī)范、疑難護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐，糾正輸液、打針等錯(cuò)誤方法，增強(qiáng)護(hù)士的急救能力，開展一次護(hù)理理論和專業(yè)技術(shù)考試，按照患兒的疑難病歷，進(jìn)行護(hù)理查房。對(duì)于護(hù)理難度大的操作，護(hù)士長要積極實(shí)行以老帶新，保證每位護(hù)士都可以熟練掌握操作技巧。與此同時(shí)，做好日常基礎(chǔ)護(hù)理工作，及時(shí)更換床罩被單，做好病房的清潔，使病房的環(huán)境整潔、舒適。
第五強(qiáng)化護(hù)理檢查、考核獎(jiǎng)勵(lì)工作。兒科的護(hù)理質(zhì)控小組必須充分發(fā)揮護(hù)理職能。加強(qiáng)護(hù)理的措施，逐步完善考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，將護(hù)理工作細(xì)化、量化，規(guī)范考核指標(biāo)，主要內(nèi)容有患兒及家屬的滿意度、護(hù)士臨床工作完成數(shù)量等。通過定期或不定期的會(huì)議座談，展開患者滿意度問卷調(diào)查，意見箱的投放，以及從各種渠道獲得家屬的意見，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)能力強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理工作者，懲罰那些護(hù)理態(tài)度差、患者差評(píng)的護(hù)士，并將其晉升、評(píng)優(yōu)資格取消，從而提高全體護(hù)理人員的工作動(dòng)力，增強(qiáng)護(hù)士的憂患意識(shí)，使護(hù)理工作朝著質(zhì)量上升、患者滿意、家屬放心的方向發(fā)展。
在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改進(jìn)護(hù)理措施前后，開展?jié)M意度調(diào)查問卷及各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)檢查。病人滿意度開展前80.93%，開展后97.62%;護(hù)理質(zhì)量綜合指標(biāo)提高，開展前84.76%，開展后95.91%，取得較好的效果。
兒科患者對(duì)醫(yī)療資源要求較高，對(duì)護(hù)理工作的要求也是精益求精，因此將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到兒科服務(wù)中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必須長期堅(jiān)持，只有通過不斷的努力和創(chuàng)新，才能將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)一步擴(kuò)大 [7]。
兒科病房通過各種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法實(shí)踐，提升了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作質(zhì)量以及良好的護(hù)患溝通技能，病人的滿意度上升，醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量提高，社會(huì)好評(píng)增加，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緩和，大大減少了醫(yī)患糾紛，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。
實(shí)踐模式
人力資源管理模式的轉(zhuǎn)變：①實(shí)行護(hù)士分層分級(jí)管理：各科病區(qū)實(shí)施護(hù)士分層分級(jí)管理，按照技術(shù)能力、理論水平、綜合素質(zhì)分層分級(jí)，明確各級(jí)崗位職責(zé)，實(shí)行護(hù)理人力資源的管理模式。②轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的排班模式：實(shí)行APN排班、AN排班模式，并制訂了切實(shí)可行的基礎(chǔ)護(hù)理工作及健康宣教時(shí)間。③發(fā)揮績效管理機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍：運(yùn)用績效杠桿機(jī)制，完善責(zé)任包干制的護(hù)理工作模式，進(jìn)一步優(yōu)化績效考核的激勵(lì)機(jī)制。科室人員直接參與績效方案的制定，達(dá)成共識(shí)后實(shí)行績效分配，實(shí)現(xiàn)了績效分配向高技術(shù)含量、值夜班護(hù)士傾斜。院部對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)特殊護(hù)理崗位給予政策扶持，提高護(hù)理人員的績效考核系數(shù)。對(duì)編外聘用護(hù)士實(shí)行績效同酬制管理，穩(wěn)定了編外聘用護(hù)士隊(duì)伍。明顯提高了護(hù)士的積極性，保證護(hù)理質(zhì)量。④減少護(hù)士非護(hù)理工作時(shí)間，等同減少人力，減少護(hù)士非護(hù)理工作時(shí)間，真正落實(shí)將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。⑤嚴(yán)把護(hù)士上崗準(zhǔn)入制度關(guān)，確保護(hù)理安全。
臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變：①突破傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，實(shí)行“分組責(zé)任制”。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際在科室推行扁平化的護(hù)理管理模式，實(shí)行了小組制包干、護(hù)理組長負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士責(zé)任到患者的護(hù)理工作模式，責(zé)任分工細(xì)化，目標(biāo)明確。由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作的實(shí)施與落實(shí)。②提高專科護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵。各病區(qū)的專科護(hù)理重點(diǎn)是與專科疾病特點(diǎn)相結(jié)合，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)深入病房，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，給予專業(yè)健康指導(dǎo)，及時(shí)與患者及家屬溝通［1］。此外，各科室制定出各種健康教育資料，將健康教育貫穿于患者的入院到出院及出院后的指導(dǎo)。
護(hù)理質(zhì)控模式的轉(zhuǎn)變：①實(shí)行護(hù)理部主任跟班查房制。護(hù)理部主任不定期深入病區(qū)了解病區(qū)交接班情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行及護(hù)士長的管理水平，掌握臨床一線護(hù)理工作中存在的問題，提出有效的解決方法和改進(jìn)措施，幫助護(hù)士長做好病區(qū)管理，提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。②成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房考核質(zhì)控小組，每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房進(jìn)行目標(biāo)質(zhì)控，將結(jié)果及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各科室進(jìn)行反饋，讓全院從上至下了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。③利用好護(hù)理質(zhì)控體系，確保護(hù)理安全。責(zé)任組長、護(hù)士長，每天上下班前要對(duì)病房的護(hù)理質(zhì)量給予評(píng)價(jià)［2］。確保醫(yī)療安全，減少護(hù)患糾紛，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。
提倡人文關(guān)懷，提供婦幼衛(wèi)生特色服務(wù)：從去年開始推行“首問負(fù)責(zé)制”，護(hù)理操作過程中實(shí)行“三告知”。責(zé)任護(hù)士圖像上墻。病區(qū)每個(gè)月的工休座談會(huì)，或不定期詢問患者和家屬，讓患者提出他們心中的意見和建議，幫助提高，提醒平時(shí)我們看不見的問題。制作心形“健康賀卡”，介紹了產(chǎn)后相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、降消項(xiàng)目及產(chǎn)后盆底康復(fù)相關(guān)健康教育資料。完善便民措施，各個(gè)病區(qū)制定出入院流程圖，方便患者及家屬了解辦理手續(xù)。落實(shí)出院患者回訪，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。為達(dá)到護(hù)理服務(wù)的連貫性，把醫(yī)療護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)擴(kuò)展到院外，乃至延伸到各個(gè)家庭，婦科、產(chǎn)科由病區(qū)護(hù)士為出院患者進(jìn)行電話回訪，為患者提供超預(yù)期的服務(wù)。
服務(wù)成效
患者滿意：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，通過生活護(hù)理的落實(shí)，滿足患者需求，提高了患者的舒適度；護(hù)士主動(dòng)與患者交流，在治療、護(hù)理等方面給予患者及時(shí)指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，使患者感到舒心、貼心。產(chǎn)科紅燈呼叫率減至“0”，服務(wù)滿意率不斷上升。
醫(yī)生滿意：護(hù)士對(duì)于醫(yī)生制定的診療計(jì)劃能更加及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)的執(zhí)行，醫(yī)護(hù)間的溝通更加順暢，協(xié)作更加密切，同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，使得醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧發(fā)展，獲得醫(yī)生認(rèn)可。
護(hù)士滿意：護(hù)士從以往的“要求我”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔以敢狻保瑸榱烁玫胤?wù)于患者，護(hù)士自身更具有緊迫感，主動(dòng)積累專業(yè)知識(shí)，提高了護(hù)士病情觀察與分析能力、專業(yè)護(hù)理理論水平與實(shí)踐能力。得到醫(yī)生、患者的肯定，增加了護(hù)士的工作成就感。
討 論
實(shí)施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)的途徑［3］。目前，我們的工作離患者的要求還有差距，在護(hù)理管理中我們要不斷完善管理工作，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)護(hù)士自我控制。在操作技術(shù)上嚴(yán)格要求自己，積極參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，提高綜合素質(zhì)，才能更好地服務(wù)于患者。
參考文獻(xiàn)
1 萬盈璐，耿力，余莉華，等.扁平化管理在婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：43-44.
