時間：2022-02-22 05:19:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生院全科醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1研究對象
2011年4—9月，綜合考慮我國各地的經濟發展水平、地理位置等特點，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個省市，每個省按經濟發展水平和地理位置分層抽取2個區縣，并根據經濟發展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉鎮和村，累計共調查6個省市12個區縣48個鄉鎮衛生院，每個衛生院抽取15名衛技人員為研究對象，其中包括全科醫生、防保人員、護士、醫輔醫技、藥房等人員。
1.2研究方法
采用自行設計的機構調查表和問卷進行調查，內容包括基本情況、繼續教育現狀、繼續教育存在的問題及繼續教育的需求。共發放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行描述性統計分析，計數資料以相對數表示。
2結果
2.1衛生人才隊伍基本情況
鄉鎮衛生院醫務人員男女比例為1∶1.7;年齡20～39歲者占68.7%，50歲及以上者僅占8.1%;大專學歷占47.6%，本科學歷僅占16.7%，尚有1.4%為初中及以下學歷;職稱士級和師級分別占32.8%和31.0%，副高及以上職稱僅占2.3%，尚有15.3%沒有職稱;全科醫師占22.3%，護士占20.9%。
2.2衛生人才隊伍繼續教育現狀
鄉鎮衛生院醫務人員的繼續教育機構有縣級醫療機構(42.4%，305/719)、區縣行政部門及其委托單位(29.6%，213/719)、地市級醫療機構(23.1%，166/719)等。鄉鎮衛生院醫務人員參加短期多次培訓者占56.0%，參加定期集中專題學習者占20.9%，而參加函授、遠程教育、組織專家教授到農村實地培訓、傳統醫學師承形式的培訓者僅分別占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的鄉鎮衛生院醫務人員2010年累積培訓時間≤30學時，24.3%累積培訓時間為31～50學時，僅7.5%累積培訓時間＞90學時。僅有18.3%的鄉鎮衛生院醫務人員對繼續教育狀況比較滿意或很滿意，48.0%滿意程度一般，尚有33.7%表示很不滿意或不太滿意。
2.3衛生人才隊伍繼續教育存在的問題
鄉鎮衛生院醫務人員認為繼續教育中存在的主要問題有:教學缺乏實際操作技能的訓練(66.1%，475/719)、培訓或學習時間短(54.2%，390/719)、教學內容針對性不強(44.1%，317/719)等。
2.4衛生人才隊伍繼續教育需求
2.4.1培養人選來源
醫務人員認為鄉鎮衛生院衛生人員的合適人選有:醫學院校畢業的普通大學生(59.2%，426/719)、通過上級衛生局招考的人員(48.1%，346/719)、上級醫療機構對口支援的醫務人員(43.3%，311/719)等。
2.4.2繼續教育內容需求
有63.5%的醫務人員認為鄉鎮衛生院最需要的醫學專業是全科醫學，19.7%認為是臨床醫學，12.7%認為是中西醫結合專業，僅2.8%認為是中醫學專業。醫務人員認為最需要補充的專業知識有:全科醫學知識(82.5%，593/719)、西醫專業知識(44.1%，317/719)、疾病預防控制(38.7%，278/719)(見表4)。
2.4.3繼續教育方式需求
42.9%的醫務人員希望能組織專家教授到農村實地培訓，33.4%希望能參加定期集中專題學習，而僅8.4%希望能短期多次培訓。
3討論
3.1鄉鎮衛生院衛生人才繼續教育中存在的問題
3.1.1鄉鎮衛生院尚未形成完善的繼續教育體系
繼續醫學教育是鄉鎮衛生院衛生人才主動獲取、更新醫學知識的過程，是一種終身性的醫學教育。醫學繼續教育的根本目的是為了提高培訓對象的醫療衛生服務能力。衛生部根據新醫改方案出臺了《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》，提出“加強農村衛生人員在職在崗培訓，對農村鄉鎮衛生院在職在崗衛生人員每5年進行全員崗位培訓一次，將培訓結果作為崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要依據。每年要有1名鄉鎮衛生院技術骨干人員到縣級以上醫療衛生機構進修。用3年時間，培訓鄉鎮衛生院醫療衛生人員36萬人次”的目標。然而目前在農村尚沒有建立起完整的鄉鎮衛生院繼續教育體系，并沒有相應配套的對鄉鎮衛生院衛生人員接受繼續教育情況的具體組織管理、考核、登記、評估等一系列實際操作的規定，很難使鄉鎮衛生院將繼續教育情況與考核、崗位聘任和職稱晉升等相關工作掛鉤。由于培訓時間較長，鄉鎮衛生院人手少，工作任務繁重，再加上缺乏對鄉鎮衛生院繼續教育的有效監督，使得一些鄉鎮衛生院和醫務人員都不重視培訓。
3.1.2繼續教育內容缺乏針對性，效果不理想
調查結果顯示鄉鎮衛生院醫務人員認為繼續教育中存在的主要問題有:教學缺乏實際操作技能的訓練、培訓或學習時間短、教學內容針對性不強。繼續教育內容的設計脫離了培養目標和農村衛生工作的實際需要，缺乏實踐性和針對性，使得繼續教育效果不理想。一些鄉鎮衛生院醫務人員反映在培養方面主要問題是繼續教育沒有針對性，專家講的聽不太懂，講的內容和需求不對口，繼續教育效果不太大。全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。對于繼續教育內容，全科醫學知識和公共衛生知識是鄉鎮衛生院醫務人員希望補充的主要知識，這也和鄉鎮衛生院承擔公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的功能定位有著密切的聯系。同時，心理、中醫和法律知識也是他們想了解的知識，在今后組織的繼續教育中，應關注這些知識的補充。
3.1.3繼續教育機構單一，形式缺乏多樣性
本次調研結果顯示，承擔鄉鎮衛生院衛生人才繼續教育的主要機構仍然是以縣級醫療機構和縣級衛生行政部門委托的單位為主，繼續教育形式以短期多次的培訓為主。而依據文件提出的利用多種資源，采用多種形式的培訓尚沒有深入開展起來。究其原因，從各級機構承擔的職能來看，縣級衛生機構是培訓的主要承擔機構，而各高、中等醫學院校和城市衛生機構對于鄉鎮衛生院的培訓，只是一種社會責任，并沒有充分調動起高、中等醫學院校和城市衛生機構對基層衛生人才培養的積極性。
3.1.4繼續教育與需求脫節，難以調動積極性
從鄉鎮衛生院繼續教育現狀和需求來看，目前對鄉鎮衛生院衛生人員的繼續教育現狀與其需求之間存在著一定的差距，很難調動培訓對象參加培訓的積極性，被調查的鄉鎮衛生院醫務人員有近80%的人對目前繼續教育狀況的滿意度不高。培訓和需求之間的差距主要體現在以下幾個方面:(1)他們更希望通過組織專家教授到農村實地培訓或定期集中專題學習來獲得相關知識，而不是通過短期多次培訓的方式獲取知識。(2)隨著當前農村居民健康需求水平的提高，鄉鎮衛生院衛生人員所需醫學知識也在向多樣化發展，除了希望獲得和其服務功能相關的全科醫學、西醫和疾病預防控制知識之外，他們還希望能接受中醫、法律法規、醫學心理學等方面的知識。這一差距表明，當前實施的農村繼續醫學教育采用的思路以強調供方居多，而對需方要求的滿足體現不足，沒有將繼續教育的目標同農村居民的需求、農村的環境特點和培訓對象的需求相結合。
3.2鄉鎮衛生院衛生人才培養的對策建議
醫學教育分為醫學院校教育(學歷教育)、畢業后教育和繼續醫學教育三個階段。鄉鎮衛生院衛生人才培養策略應主要從上述三個方面三軌并進。
3.2.1加強全科醫學專業建設，為鄉鎮衛生院培養適宜的專業人才
2010年國家發展和改革委員會、衛生部、中央機構編制委員會辦公室、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》(發改社會［2010］561號)，提出要“加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設”，并制定了“從2010年開始，3年內培養6萬名全科醫生，到2020年培養30萬名全科醫生”的目標，目標的實現任重道遠。全科醫學是鄉鎮衛生院衛生人才培養最需要的專業，但是教育部一直沒有將全科醫學作為本科生和研究生培養的專業(學科)目錄，這也是基層衛生人才培養源頭上的短板。實現全科醫學專業和學科的建制是首要工作，在教育部新頒布的《學位授予和人才培養學科目錄(2011年)》中，提出對一級學科采取了指令性管理辦法，二級學科采取指導性管理辦法。這也為未來將全科醫學納入二級學科目錄開了口子，可以在臨床醫學一級學科下，研究探索增設全科醫學二級學科。同時，高等醫學院校要積極開辦全科醫學專業，發揮為鄉鎮衛生院培養全科醫學人才的作用，通過正規醫學學歷教育，即國家訂單定向免費培養醫學生的形式為基層培養全科醫生。
3.2.2完善畢業后教育，健全鄉鎮衛生院衛生人才培養體系
我國的畢業后教育主要包括住院醫生規范化培訓、專科培訓和全科醫師培訓。全科醫師培訓是在深化醫藥衛生體制改革的背景下產生和發展的，以培養社區醫生為主的基層醫學教育途徑，是農村基層衛生人才畢業后教育的主要途徑。早在1999年衛生部就開始重視全科醫師的培養，頒布了《全科醫師規范化培訓試行辦法》(衛科教發［1999］第610號)，提出了為社區培養全科醫師的思路。然而由于種種原因，鄉鎮衛生院衛生人才的畢業后教育體系尚沒有建立起來。從鄉鎮衛生院衛生人才的培訓需求來看，他們需要通過規范化的培訓來提高自身的專業知識和技能。從醫學教育的角度來看，畢業后教育階段的規范化培訓也是優化醫生知識結構、提高技術水平、保障醫療質量和醫療安全的重要舉措，將逐步成為醫學院校畢業生轉變為一名合格醫生的必經階段。因此將畢業后教育階段的培訓納入鄉鎮衛生院衛生人才培養體系中是完善農村衛生人才培養體系必然要求，也是將學歷教育和畢業后教育有力銜接的內在要求。
3.2.3完善繼續教育體系，創新繼續教育形式
在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院從事醫療衛生服務的全科醫師，必須掌握各科疾病的基礎知識和診療規程，并具有一定的處理能力才能適應基層衛生服務的要求。筆者從事基層衛生工作近20 年并擔任鄉鎮衛生院領導多年，感到我國現行的全科醫師培訓尚缺乏系統性、全面性，并須改進培訓模式。以往培養的全科醫師在基層從事衛生服務，總是顯得知識面有些不夠寬、能力有些不足，尤其是實踐能力不足，進而導致他們在基層服務不能到位。
筆者認為：培養全科醫師，應制定一個五年全科醫師培養計劃。
即剛畢業的醫學生，第一年先到基層服務一年，了解社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的特點；第二年送入該轄區內的二級甲等綜合性醫院進修內科一年，打下良好的內科基礎；第三年回到社區衛生服務中心或當地衛生院服務一年，將一年所學的知識與基層衛生服務有機的結合和應用，既鞏固了所學的知識，又能知道自己存在的不足；第四年，如果從事內外科為主的醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修外科一年，如果從事婦產科為主醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修婦產科一年；如果從事兒科為主的醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修兒科一年；第五年進修X光兩個月、B超兩個月、心電圖兩個月，回基層衛生院工作半年。經過這樣的系統培訓，培養出來的全科醫師基本成熟，對各科疾病都有一定的處理能力，在工作中如果遇到解決不了的問題，就會對應性的請教他在進修學習時當地二級醫院的老師，既為基層全科醫師找到了工作中的堅強后盾，又解決了雙向轉診問題（雙向轉診自然形成）。
在實際工作中，不是每個社區衛生服務中心或衛生院的領導都能重視全科醫師培養，而不注重全科醫師培養，基層衛生服務就難以適應廣大人民群眾日益增長的衛生需求。要讓每一位全科醫師都能接受這樣系統化的培訓，還必須建立健全全科醫師培訓模式和培訓制度。
1.1農村基層衛生資源狀況
《2009年福建省衛生事業發展情況》顯示,2009年末,我省衛生機構總數6984個(含個體診所,不含村衛生室),衛生機構床位總數104189張,衛生技術人員127449人,其中執業(助理)醫師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉鎮衛生院877個,床位22013張,占全省衛生機構床位總數的21.13%;鄉鎮衛生院衛生技術人員20646人,占全省衛生技術人員總數的16.20%,其中執業(助理)醫師8966人,占全省執業(助理)醫師總數的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數的12.08%;其中中心衛生院153所,床位7273張,衛生技術人員6356人。我省共有村醫療點19627個,執業(助理)醫師1717人,注冊護士266人,鄉村醫生和衛生員28192人。從上述資料可以看出,農村基層衛生資源的普及率較低,衛生人力不足問題突出。
1.2農村基層衛生人才構成情況
據有關調查資料顯示,2008年,我省鄉鎮級衛生機構的人員以中專學歷為主,占54.83%,大專或高職學歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉鎮級衛生機構的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉鎮衛生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛生機構年齡在40歲以下的衛生人員占65.00%左右,而縣區級和鄉鎮級衛生機構衛生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉鎮級衛生機構學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉二元差距致使衛生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續出臺,農村基層經濟社會迅速發展,各項基礎條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉差距越來越小。但城市聚集優質資源的效應,致使優秀人才在農村基層“留不住”[3],城鄉衛生資源的差別依然很顯著。
2.2醫學生自身定位不準確,就業期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業指導時一再強調,臨床醫學專業專科教育主要培養的是面向農村基層的醫學專門人才。但由于受傳統觀念的影響,多數醫學生擇業觀念陳舊,追求優越、舒適、便利的城市生活,擇業定位在城市、醫院及經濟效益好的單位,有的醫學生寧愿放棄所學專業,也不愿到農村基層就業,人為造成醫學生“下不去”。
2.3農村基層醫療衛生機構缺乏配套的人才培養措施
剛走出校門的醫學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經驗。而農村基層醫療衛生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫生,且病源、病種及基本醫療設備也相對不足,這就無法給這些剛畢業的醫學生提供繼續教育和培養的條件,即使把新畢業的醫學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫學生的成長、進步和發展。
3建議
3.1堅持政府主導,建立面向農村基層臨床醫學生訂單定向培養制度
2010年6月,國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》,決定從2010年起,連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作,重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。這是推進醫藥衛生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫療衛生服務水平具有重要意義。從現階段農村基層衛生事業發展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續推行較長一段時間,才能從根本上緩解農村基層衛生技術人才匱乏、素質不高的問題,確保惠及廣大農村基層。這需要各級政府和有關部門統一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結合區域衛生規劃,研究制訂農村基層衛生人才培養計劃,加大政策支持力度,出臺相關優惠政策,組織實施好農村衛生人才的訂單定向培養工作,為農村基層培養“留得住、用得上、干得好”的適宜衛生人才。
3.2建立全科醫生培訓制度,加強農村基層臨床醫生規范培訓
面向農村基層的臨床醫學生要按全科發展方向培養,加強全科醫學教育,強化實踐教學環節,突出臨床能力培養,以適應農村衛生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫生培訓專項經費,保證全科醫生培訓工作的經費投入,依托二級以上醫院建立一批功能完善的全科醫學教育實踐教學基地,對農村基層現有臨床醫生實施全科醫生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫生培養,保證新畢業醫學生經規范培訓后進入農村基層醫療衛生機構工作,提高農村基層臨床醫生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉聯動、鄉村衛生服務一體化管理,拓寬農村基層
醫務人員交流發展空間針對農村基層醫療衛生機構,推行以縣為主的管理體制,進一步理順鄉鎮衛生院管理體制,鄉鎮衛生院在編人員人事關系收歸縣級衛生行政部門管理。縣級衛生行政部門按職責負責鄉鎮衛生院人員、業務和經費的管理,在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監督下,可以根據實際需要對鄉鎮衛生院人員進行調配和交流。鄉鎮衛生院依照衛生行政部門的委托履行本轄區內衛生管理職責,在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時,承擔對村衛生所的業務管理和指導職責。
[摘要] 目的：分析長沙市基層衛生人才隊伍建設現狀、存在問題以及產生問題的原因。方法：對本市基層衛生人才隊伍進行摸底調查，分析基層衛生現狀及存在的問題。結果：目前本市基層衛生人才隊伍存在的問題主要為全科醫師嚴重缺乏、護理人員不足、技師不足、基層衛生人員素質不高和人才流失嚴重。結論：目前基層醫療隊伍問題較多，需結合實際，采取規范化培訓或轉崗培訓等方式，分階段、分步驟地培養一支與基層醫療衛生服務需求相適應的衛生技術人才隊伍，從而滿足經濟社會發展中居民的身體健康需求。
[關鍵詞] 基層；衛生人才隊伍；分析；對策
[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C[文章編號]1673-7210（2011）08（a）-131-02
加快基層醫療衛生機構全科醫師、護士等專業技術人才的培養，是全面深化醫藥衛生體制改革、實現小康社會目標、構建和諧社會的迫切要求。也對提高醫療衛生服務能力和保障水平，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問題有重大意義[1]。本文筆者分析了長沙市基層醫療人才隊伍現狀，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調查對象為長沙市各級醫療衛生機構執業醫師、助理醫師、護理人員、各級衛生機構及病床數量，重點是本市基層衛生隊伍。
1.2 方法
2009年，長沙市深化醫藥衛生體制改革摸底調查中，對各類醫療機構及醫療人才進行了調查登記，并將本市衛生人才狀況與全國及世界水平進行對比分析，找出本市存在的問題，根據實際情況探討解決措施。
2 結果
2.1 全科醫師、護士、各類技師比例不足
①全科醫師嚴重缺乏：本市全科執業醫師不足200人，僅占執業（助理）醫師總數的1.26%，低于國際水平（30%～60%）及國內平均水平（3.5%）。②護理人員嚴重不足：本市每千名居民配備注冊護士數（0.82）低于2008年國際平均水平（2.80）及2009年國內平均水平（1.39）；長沙市2009護醫（護理人員/醫師）比例為0.5，低于國際水平（2.9）和2009年國內水平；二級以上綜合醫院病床與護士比低于2008年國際平均水平和世界銀行建議的1∶2比例水平。③各類醫療技師嚴重不足：2009年底，全市社區及鄉鎮衛生院從業人員中，醫生與護技藥之比為1.00∶0.85，鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構具備檢驗、特種、藥劑等資質的技師不到500人。與衛生部、教育部關于《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中指出的到2010年醫生與護技藥之比要達到1.0∶1.5， 2015年達到1∶2的要求，存在較大差距。見表1。
2.2 基層衛生人員整體素質不高，城鄉和地區差距顯著
全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的8 700名衛生工作人員中，本科學歷約700名，大、中專學歷約5 500名，無正規學歷約2 400名；高級職稱者約300名，中級職稱約1 300名，初級職稱約4 500名。不具備規定學歷者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的鄉村醫生無執業（助理）醫師資格，1 366個村衛生室工作人員中，90%以上無學歷或僅有中專學歷，無相應技術職稱。
本市社區衛生服務機構工作人員的學歷、職稱較高，農村鄉鎮衛生院次之，農村衛生室最低；瀏陽市鄉鎮衛生院的學歷、職稱較高，長沙縣、望城縣次之，寧鄉縣最低。2009年醫改調查數據顯示，由于醫療技術骨干或臨床輔助人員缺乏，有38.46%的衛生院沒有開展手術，有19.66%的衛生院沒有開展生化檢查，有21.37%的衛生院沒有開
展3大常規檢查，有43.59%的衛生院出現麻醉機、呼吸機、洗胃機、生化儀、心電圖、B超、X線機等儀器設備閑置現象。
3 討論
3.1 本市醫療隊伍現狀分析
本次調查發現本市除全科醫師缺乏（低于國際及國內水平），護理人員相對不足（每千居民配備護士數低于巴西、南非、泰國等國家[2]）。醫護比低于世界銀行建議標準[3]外，基層醫院人才流失現象也需要引起重視。基層醫療衛生機構，特別是鄉鎮衛生院難以吸引和穩定人才，主要表現為：①大量醫學本科畢業生到城市社區和農村衛生機構“下不去、留不住”；②基層醫療衛生機構缺乏具有高等教育學歷的專業人員；③一些經過培養的優秀人才大都流動到城市大醫院或私立醫院工作；④基層醫療衛生機構一大批人員無學歷、無執業資格，但又無法分流，嚴重制約了基層衛生事業發展。
本市人才需求情況：依據國家和省醫改實施方案等政策文件精神，國家醫藥衛生人才發展調查，2009年每千人口衛生人員數、每千人口醫生數、每千人口護士數及醫護比分別為：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。預測各項指標至2015年達到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2020年達到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科醫師：按照每萬居民配備2～3名全科醫師標準，目前我市僅鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室至少需要新增3 316名全科醫師。②注冊護士：按照世界銀行建議的醫護比1∶2的標準要求，我市需23 822名注冊護士。目前，我市有20萬老齡人口需要護理，隨著經濟社會發展，健康水平提高，居民壽命延長，老齡人口增多，護理人員需求亦逐漸增大，預計未來20年，平均每年還需增加護理人員1 500名左右。③各種技師：按照每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心配備2名檢驗師、2名特種技師、2～3名藥劑師的標準，全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構需要新增約2 000名檢驗、特種、藥劑等資質的技師。
3.2 原因分析
3.2.1基層衛生人員待遇無保障根據2009年的抽樣調查，有40.17%的衛生院在職人員月均工資低于1 000元，3.84%的月均工資低于600元。地方財政僅給鄉鎮衛生院公共衛生辦工作人員撥款0.4～1.0萬元/（人?年），離退休生活無保障，與教育等行業相比差距較大。醫學生錄取分數高、學制長、學費高，在基層醫療衛生機構工作后，工資福利待遇低于當地其他事業單位。
3.2.2 缺乏培訓進修的制度保障目前國家規范化培訓制度尚不完善，基層衛生人才缺乏培訓培養的機會和資源，基層就業的醫學畢業生不能參加住院醫師規范化培訓或技能培養，導致基層醫療機構人員基本功差、動手能力弱、誤診率高、治療效果不理想等，與二級以上醫院衛生人員的業務技術水平差距不斷拉大，診療水平難以得到居民信任。
3.2.3 缺乏社會保障政策支持目前，鄉鎮村衛生人員收入低、無社會保障的問題突出，在戶口、醫療保險、養老保險等社會保障方面也存在制度缺失。
3.2.4 缺乏編制和崗位管理政策支持基層醫療衛生機構的人員編制和崗位設置難以滿足基層衛生事業發展需要，受市場經濟影響，部分區縣（市）基層衛生機構無編制、無財政保障政策支持，處于自生自滅狀態。基層單位缺乏用人自，“想要的進不來，想出的出不去”，只能通過招聘解決“人員缺乏”問題，但臨時聘用人員流動性大，難以成為單位技術骨干。
3.2.5基層衛生人員生活條件艱苦基層工作生活條件艱苦，交通不便，住房無保障，婚姻不理想，子女上學就業難，導致高學歷畢業生、執業醫師、技術骨干不愿去基層醫療衛生機構工作，現有的人才也相繼向城市醫院流動。
3.3 解決對策
各級政府深化醫藥衛生體制改革實施方案，明確財政保障、編制管理和職稱晉升等政策，強調基層醫療衛生工作是我國衛生工作的重點，基層衛生人員素質是我國衛生人才培養教育的重點。
3.3.1 財政保障政策①政府負責鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定基本建設、設備購置、人員經費及公共衛生服務的業務經費。②基層醫療衛生工作人員的工資水平，與當地事業單位平均工資水平銜接。③對村衛生室采取政府扶持、集體投入、自籌經費等多種形式籌集建設資金，對其承擔的公共衛生服務等任務，政府給予適當補償。④逐步解決基層醫療衛生工作人員的醫療保險、養老保險、小戶型公有周轉房建設等問題，使其在社會保障方面無后顧之憂。
3.3.2 編制管理政策①按照每萬服務人口配備12～14名醫療衛生工作人員的比例，為鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構按事業編制性質核編。②全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。
3.3.3 職稱管理和對口幫扶政策①制定農村衛生技術職稱晉升優惠政策，單獨設置農村衛生中、高級技術職務任職資格評審序列，使農村衛生技術骨干安心基層醫療衛生工作。②繼續落實城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中、高級職稱前到農村服務一年的政策，達到為基層帶教骨干的目的。③繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，從城市三級綜合醫院選派主治醫師以上職稱的業務骨干到縣級醫院開展醫療衛生服務，從二級以上醫院選派醫務人員到鄉鎮衛生院開展對口幫扶工作。④城市二級以上醫院領辦或對口幫扶1～2個社區衛生服務中心，有效開發利用衛生資源，完善雙向轉診機制，提高社區診療水平[5]。
3.3.4 繼續醫學教育工作在政府和相關部門協調組織下，利用現有醫藥院校，培養高中起點的大專層次人才和開展在職衛生人員繼續醫學教育工作，解決基層醫療衛生機構大專層次的人才需求瓶頸問題。①在志愿到基層工作的臨床醫學畢業生和基層在職臨床醫生中招生，采用訂單定向政府免費培養等方式，進行規范化培訓或轉崗培訓1～2年，學習全科醫學課程，加強醫患溝通、團隊合作、健康教育、社區預防保健、衛生服務管理等教育，強化臨床實踐和社區實踐教學，分階段、分步驟地為全市培養一支與基層醫療衛生服務需求相適應的全科醫生隊伍，滿足“小病在基層”的人力資源要求。②面向社會或直接在現有無學歷、無執業資格的在職衛生人員中招生，培養一支與基層醫療衛生服務需求相適應的特種技師隊伍，打牢三級救治網絡的網底基礎，全面提升基層醫療衛生機構的診療水平和服務能力，基本滿足城鄉居民健康檢查需求。③快速培養無學歷、無執業資格的基層醫療衛生機構在崗工作人員勝任崗位工作。通過學習、培訓、考試獲得相應學歷和執業資格的基層衛生人員，享受報銷學費、提高工資、調整職稱等待遇；對通過學習、培訓仍不能獲得相應學歷和執業資格的基層衛生人員，實施退出機制，兌現“能進能出”的用人機制[6]。
[參考文獻]
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[2]周巍.基層衛生人才隊伍的現狀、問題與建議[J].中國全科醫學,2010, 13(7):685-688.
[3]周曉敏,吳芳,夏迎秋.我國農村基層衛生人力資源現狀與發展探討[J].江蘇衛生事業管理,2009,20(6):9-12.
[4]黃哲毅,鄒宇華.我國社區衛生服務現狀及可持續發展對策[J].中國社會醫學雜志,2007,24(2):120-122.
[5]辛雅菊.康樂縣、鄉(鎮)兩級醫院人力資源現狀分析[J].衛生職業教育,2010,28(8):120-121.
29年中，王調芹扎根山區服務家鄉人民的信念一直沒有動搖過，反而隨著歲月的推移越發彌堅。這些年，眼看著一個個醫生從她身邊調走，她從未向組織申請過調動工作。
嶺南是上虞最偏遠的一個貧困鄉，57.4平方公里的山區分布著29個自然村，交通閉塞，信息落后。山區太缺少醫生了，婦產科只有王調芹一名醫生兼護士，沒有人愿意到這個窮鄉僻壤里來，即使有醫生被調來，也千方百計地想走出去。曾經，衛生院分配來一名婦產科醫師，工作不到三年也調走了。王調芹也曾經懷疑自己的選擇是否正確，畢竟山區條件太艱苦了。但是，山區的百姓尤其是婦女兒童離不開她，如果她走了，她們只能到章鎮、百官等地去看病，少說也得一個多小時車程，十分不便，萬一路上遇上急產更是危險。一想到這里，王調芹就不愿再離開。“如果讓我離開山區的百姓，放棄我從小的夢想，我心里不愿意。”王調芹說。
在王調芹的人生字典里，沒有“休息”兩個字，只要病人需要，無論深更半夜還是天氣多么惡劣，她都是隨叫隨到。工作這些年，為了山區婦女兒童的身體健康，她幾乎是傾注了全部心血。一天晚上，王調芹剛睡下，就聽到一陣緊急的敲門聲，原來是豐樹坪村的蘆孝干妻子在家里急產。天已經下了好幾天的雪，路上的積雪深得可至膝蓋。從鄉衛生院至豐樹坪村有3里多路，王調芹心急如焚，強烈的責任心，使她克服了路途艱難，連走帶爬在半小時內趕到蘆家。當雪人一樣的王調芹出現在蘆家時，蘆家人像是遇到了救星般欣喜萬分。此時，孩子已經出生，胎盤還在母親宮內。如果處理不及時，大人和孩子都將有生命危險。王調芹來不及喝口熱茶暖暖身子，趕緊投入工作，熟練地對新生兒和產婦進行臍帶及胎盤處理。之后，又在產婦家里待了
兩個多小時進行產后觀察，等到產婦和新生兒全都平安后，才拖著疲憊不堪的身子回到醫院，已是凌晨4時多了。
上個世紀八十年代初，由于山區條件限制，在家老法接生現象相當普遍，也經常發生孕產婦和新生兒感染的事情。為徹底杜絕老法接生，王調芹利用休息時間，風里來，雨里去，背著藥箱獨自行走在大山深處，上門了解掌握孕產婦信息，及時做好新法分娩宣傳和解釋工作，同時，做好產前檢查和產后回訪工作。經過幾年努力，嶺南衛生院婦產科得到了群眾的認可，全鄉新法接生率達到100，衛生院連續三年被評為上虞市婦幼保健先進集體。
一心為民情系病患
王調芹從沒忘記自己的誓言和責任，始終將患者的安危掛在心上，處處為患者著想，一心為患者排憂解難，以精湛的醫術解除了病人的傷痛，以真誠的情感掃除了患者的憂郁，獲得山區百姓的良好口碑。
作為一名醫生，她具有高度的責任感。王調芹時常告誡自己：醫生面對的是生命，生命對于每個人來說只有一次，任何時候都來不得半點馬虎和懈怠。今年47歲的蘆蘇云說起王調芹感激萬分：“是王醫生把我從鬼門關救了回來。”20年前的一個晚上，蘆蘇云突然肚痛得厲害，正在休息的王調芹立即叫上內科醫生一起出診，憑著職業的敏感和多年積累的經驗，她初步判定蘆蘇云是宮外孕大出血。經過妊娠試驗，更加肯定了這一判斷。當時，病人已處于休克狀態，如果不及時搶救，后果不堪設想。危急關頭，王調芹趕緊聯系醫院，并找最快的車最好的司機，把病人護送到市人民醫院，連夜進行手術。蘆蘇云后來被告之，如果再遲半小時，她的命恐怕就沒了。因為這件事，蘆蘇云和王調芹成了很好的朋友，有事沒事，她總會去王醫師處走走看看，20年過去了，她們的友誼越發深厚。
工作中，王調芹常常要接觸很多經濟條件相對較差的病人。她處處替山區患者考慮，始終堅持用廉價實用的藥物達到醫病救人的目的。她嚴格控制醫療費用，普通門診病人基本控制在三四十元之間。碰到患者一時拿不出錢來治療，她總是默默地為他們墊上，這么多年，連她自己也記不清到底墊
付了多少醫藥費。凡是她看過病的人，都記得她的好。只要王醫生下村去，村民們總會熱情地把她往家里拉，一定要她吃了飯再走，或者堅持要送一些土特產給她，常常讓她感動至極，但每每都被她婉言相拒。
王調芹是嶺南老少皆知的名人，她的平易近人、寬以待人、熱心助人是家喻戶曉的。從事婦產科工作這么多年，她也曾多次碰到大出血、難產的病例，受衛生院條件的限制，不得不轉送大醫院搶救，她都全程護送，直到病人轉危為安后才離開。凡是她看過的病人，總會說：王醫生真是個好醫生，她不但耐心、細心，還十分可親，就像是我們的親人。高超的技術，優質的服務，低廉的
費用，使她聲名遠播，就連余姚、陳溪等地的患者也都慕名前來就診。
積極進取超越自我
王調芹一直認為，如果一個醫生僅有高尚的醫德，沒有高超的技術的話，她還不是一個好醫生。她不滿足于自己只是一個婦產科醫生，而是不斷拓寬領域學習提升超越自我，成了名符其實的全科醫生。
婦產科是嶺南衛生院一塊響當當的牌子，全年門診收入占衛生院總收入的1/3以上，在上虞基層衛生院中也獨樹一幟。經王調芹診治的婦科疾病和兒童常見病有上萬人次，接生的新生兒超過名，從來沒有發生過一次醫療差錯。一次，一名赤腳醫生給產婦接生時，產婦突然全身抽搐，幾近昏迷。王調芹趕到后一看就知道是產時子癇癥發作，送上級醫院已經來不及。情急之下，她采措緊急措施為產婦解驚解壓，四五分鐘后小孩呱呱落地，大人小孩都平安。產婦家屬感激涕零，特地買來一袋蘋果表示謝意，被她婉言謝絕了。王調芹每年都要經歷或多或少的急難危情，但每次都憑借精湛的醫術成功化解。
王調芹不僅僅是一位出色的婦產科醫生，還是一名全科醫生，治療普通內外科疾病同樣十分專業。她先后在市人民醫院進修，在溫州醫學院學習，參加全科醫療崗位培訓，相繼取得大專文憑和全科醫生資格。，衛生院內外科力量隨著醫生的相繼退休和調離明顯薄弱。王調芹更加注重提升自己的內外科業務水平，成了嶺南衛生院招牌式的全科醫生。一天晚上，病人徐金水因小肚疼痛被送到醫院。王調芹對他做
了驗血、b超、尿液等檢查后顯示均正常。病人家屬以為不會有什么大礙，就要回家。王調芹反復勸說留院觀察，之后又給他量了血壓，顯示80/40mmhg，經綜合分析認為可能是內臟損傷，急送市中醫院，ct顯示結果是腸道破裂。類似的例子還有很多，每當病人經醫治后重獲健康，那是王調芹最幸福最滿足的時候。
工作為重家庭為輕
王調芹總是把患者的需要放在第一位，與患者的需要相比，家庭的需要是微不足道的。一年365天，她總是像一只停不下來的陀螺，不知疲倦地工作著。在她的心里，醫生“拼命”就是為了救命。
1989年3月22日，王調芹的預產期到了，當時在嶺南衛生院待產的孕產婦還有四個，衛生院又只有她一個婦產科醫生，王調芹心里放不下她們，沒有去住院待產，當她挺著大肚子剛為一名前來流產的婦女做好手術，就感到不適，發現羊水已經破裂，羊水一旦破裂，肚子里的孩子就有可能缺氧，但她仍然堅持為等候門診的三位病人看好病，才乘上了駛往市婦保院的急送車。還好，女兒順利出生了。
她為病人付出了百分百的愛心，一生無愧，卻對家人甚少關心，充滿了深深的遺憾和愧疚。女兒從出生到小學畢業，一直和她住在醫院里，因為工作太忙無法照顧女兒，王調芹只好雇了個保姆平時照看著。等到女兒到百官讀初中了，王調芹更沒有時間和機會照看她，亦無法在學習上指導女兒。現在女兒已經上大學了，說起母親對她的照顧，仍會抱怨少之又少。
王調芹有兩個姐姐一個弟弟，1987年，她惟一的弟弟要結婚了，然而，弟弟人生中的大喜事卻因她的缺席讓全家人十分不悅。當時，她正在配合嶺南鄉計劃生育工作為育齡婦女放環，“因為嶺南鄉衛生院只有我一個婦產科醫師，如果我走了就會影響計劃生育工作。”于是，王調芹選擇留下來工作，沒有去參加弟弟的婚禮，最終，父母不理解，弟弟無法接受，許多年過去了，這件事一直成為她的心頭之憾。
三年前，王調芹的婆婆去世了，公公一下子失去依靠，患上了嚴重的抑郁癥，本想多陪陪老人，讓他好好安度晚年，可當時正逢衛生院搞基建，身為院長的她每
天都有忙不完的工作，哪里有時間去老家陪公公，只好把公公帶到衛生院照看。公公不忍心看她這樣勞累，只待了兩個月就回家了，哪知這一去就離開了人世，她再也沒有機會盡孝，是她一輩子的悔痛……
內強管理外樹形象
在擔任嶺南鄉衛生院院長、黨支部書記的近時間里，王調芹樹立“向管理要效益”的科學理念，加強安全醫療、行風建設、人才培養和基礎建設等，使衛生院的業務收入從的30萬元提高到了和的100余萬元。嶺南鄉衛生院發展掀開了嶄新的一頁。
她內強制度抓管理，積極推進制度化建設，衛生院領導班子合理分工，明確責任，重抓落實，通過強化管理，提高了全院職工的戰斗力和凝聚力。她外樹形像抓行風，深入開展衛生院職業道德建設和醫德醫風教育，通過激勵考核機制，切實推進行風建設，近幾年來，衛生院從未發生醫療糾紛、投訴、上訴等事件，，以滿分的優異評議成績在嶺南鄉基層單位（窗口）行風評議中獲第一名，并被市衛生局評為行風建設優勝單位。圍繞“落實醫改、提高服務、提升行風、促進健康、構建和諧”實踐載體，深入開展第三批深入學習實踐科學發展觀活動，她帶領黨支部班子成員深入山區農村，和群眾交流談心開展調研，全面掌握山區群眾對醫療衛生的需求和查找嶺南衛生事業在實現科學發展進程中的主要制約因素，并深入分析檢查，切實提出有較強可操作性和實效性的整改措施并加以落實，有力推動衛生院各項事業的科學穩步發展。
嶺南是上虞最偏遠的一個貧困鄉，57.4平方公里的山區分布著29個自然村，交通閉塞，信息落后。山區太缺少醫生了，婦產科只有王**一名醫生兼護士，沒有人愿意到這個窮鄉僻壤里來，即使有醫生被調來，也千方百計地想走出去。曾經，衛生院分配來一名婦產科醫師，工作不到三年也調走了。王**也曾經懷疑自己的選擇是否正確，畢竟山區條件太艱苦了。但是，山區的百姓尤其是婦女兒童離不開她，如果她走了，她們只能到章鎮、百官等地去看病，少說也得一個多小時車程，十分不便，萬一路上遇上急產更是危險。一想到這里，王**就不愿再離開。“如果讓我離開山區的百姓，放棄我從小的夢想，我心里不愿意。”王**說。
在王**的人生字典里，沒有“休息”兩個字，只要病人需要，無論深更半夜還是天氣多么惡劣，她都是隨叫隨到。工作這些年，為了山區婦女兒童的身體健康，她幾乎是傾注了全部心血。一天晚上，王**剛睡下，就聽到一陣緊急的敲門聲，原來是豐樹坪村的蘆孝干妻子在家里急產。天已經下了好幾天的雪，路上的積雪深得可至膝蓋。從鄉衛生院至豐樹坪村有3里多路，王**心急如焚，強烈的責任心，使她克服了路途艱難，連走帶爬在半小時內趕到蘆家。當雪人一樣的王**出現在蘆家時，蘆家人像是遇到了救星般欣喜萬分。此時，孩子已經出生，胎盤還在母親宮內。如果處理不及時，大人和孩子都將有生命危險。王**來不及喝口熱茶暖暖身子，趕緊投入工作，熟練地對新生兒和產婦進行臍帶及胎盤處理。之后，又在產婦家里待了兩個多小時進行產后觀察，等到產婦和新生兒全都平安后，才拖著疲憊不堪的身子回到醫院，已是凌晨4時多了。
上個世紀八十年代初，由于山區條件限制，在家老法接生現象相當普遍，也經常發生孕產婦和新生兒感染的事情。為徹底杜絕老法接生，王**利用休息時間，風里來，雨里去，背著藥箱獨自行走在大山深處，上門了解掌握孕產婦信息，及時做好新法分娩宣傳和解釋工作，同時，做好產前檢查和產后回訪工作。經過幾年努力，嶺南衛生院婦產科得到了群眾的認可，全鄉新法接生率達到100，衛生院連續三年被評為上虞市婦幼保健先進集體。
一心為民情系病患
王**從沒忘記自己的誓言和責任，始終將患者的安危掛在心上，處處為患者著想，一心為患者排憂解難，以精湛的醫術解除了病人的傷痛，以真誠的情感掃除了患者的憂郁，獲得山區百姓的良好口碑。
作為一名醫生，她具有高度的責任感。王**時常告誡自己：醫生面對的是生命，生命對于每個人來說只有一次，任何時候都來不得半點馬虎和懈怠。今年47歲的蘆蘇云說起王**感激萬分：“是王醫生把我從鬼門關救了回來。”20年前的一個晚上，蘆蘇云突然肚痛得厲害，正在休息的王**立即叫上內科醫生一起出診，憑著職業的敏感和多年積累的經驗，她初步判定蘆蘇云是宮外孕大出血。經過妊娠試驗，更加肯定了這一判斷。當時，病人已處于休克狀態，如果不及時搶救，后果不堪設想。危急關頭，王**趕緊聯系醫院，并找最快的車最好的司機，把病人護送到市人民醫院，連夜進行手術。蘆蘇云后來被告之，如果再遲半小時，她的命恐怕就沒了。因為這件事，蘆蘇云和王**成了很好的朋友，有事沒事，她總會去王醫師處走走看看，20年過去了，她們的友誼越發深厚。
工作中，王**常常要接觸很多經濟條件相對較差的病人。她處處替山區患者考慮，始終堅持用廉價實用的藥物達到醫病救人的目的。她嚴格控制醫療費用，普通門診病人基本控制在三四十元之間。碰到患者一時拿不出錢來治療，她總是默默地為他們墊上，這么多年，連她自己也記不清到底墊付了多少醫藥費。凡是她看過病的人，都記得她的好。只要王醫生下村去，村民們總會熱情地把她往家里拉，一定要她吃了飯再走，或者堅持要送一些土特產給她，常常讓她感動至極，但每每都被她婉言相拒。
王**是嶺南老少皆知的名人，她的平易近人、寬以待人、熱心助人是家喻戶曉的。從事婦產科工作這么多年，她也曾多次碰到大出血、難產的病例，受衛生院條件的限制，不得不轉送大醫院搶救，她都全程護送，直到病人轉危為安后才離開。凡是她看過的病人，總會說：王醫生真是個好醫生，她不但耐心、細心，還十分可親，就像是我們的親人。高超的技術，優質的服務，低廉的頁 頁 費用，使她聲名遠播，就連余姚、陳溪等地的患者也都慕名前來就診。
積極進取超越自我
王**一直認為，如果一個醫生僅有高尚的醫德，沒有高超的技術的話，她還不是一個好醫生。她不滿足于自己只是一個婦產科醫生，而是不斷拓寬領域學習提升超越自我，成了名符其實的全科醫生。
婦產科是嶺南衛生院一塊響當當的牌子，全年門診收入占衛生院總收入的1/3以上，在上虞基層衛生院中也獨樹一幟。經王**診治的婦科疾病和兒童常見病有上萬人次，接生的新生兒超過名，從來沒有發生過一次醫療差錯。一次，一名赤腳醫生給產婦接生時，產婦突然全身抽搐，幾近昏迷。王**趕到后一看就知道是產時子癇癥發作，送上級醫院已經來不及。情急之下，她采措緊急措施為產婦解驚解壓，四五分鐘后小孩呱呱落地，大人小孩都平安。產婦家屬感激涕零，特地買來一袋蘋果表示謝意，被她婉言謝絕了。王**每年都要經歷或多或少的急難危情，但每次都憑借精湛的醫術成功化解。
王**不僅僅是一位出色的婦產科醫生，還是一名全科醫生，治療普通內外科疾病同樣十分專業。她先后在市人民醫院進修，在溫州醫學院學習，參加全科醫療崗位培訓，相繼取得大專文憑和全科醫生資格。，衛生院內外科力量隨著醫生的相繼退休和調離明顯薄弱。王**更加注重提升自己的內外科業務水平，成了嶺南衛生院招牌式的全科醫生。一天晚上，病人徐金水因小肚疼痛被送到醫院。王**對他做了驗血、b超、尿液等檢查后顯示均正常。病人家屬以為不會有什么大礙，就要回家。王**反復勸說留院觀察，之后又給他量了血壓，顯示80/40mmhg，經綜合分析認為可能是內臟損傷，急送市中醫院，ct顯示結果是腸道破裂。類似的例子還有很多，每當病人經醫治后重獲健康，那是王**最幸福最滿足的時候。
工作為重家庭為輕
王**總是把患者的需要放在第一位，與患者的需要相比，家庭的需要是微不足道的。一年365天，她總是像一只停不下來的陀螺，不知疲倦地工作著。在她的心里，醫生“拼命”就是為了救命。
她為病人付出了百分百的愛心，一生無愧，卻對家人甚少關心，充滿了深深的遺憾和愧疚。女兒從出生到小學畢業，一直和她住在醫院里，因為工作太忙無法照顧女兒，王**只好雇了個保姆平時照看著。等到女兒到百官讀初中了，王**更沒有時間和機會照看她，亦無法在學習上指導女兒。現在女兒已經上大學了，說起母親對她的照顧，仍會抱怨少之又少。
王**有兩個姐姐一個弟弟，1987年，她惟一的弟弟要結婚了，然而，弟弟人生中的大喜事卻因她的缺席讓全家人十分不悅。當時，她正在配合嶺南鄉計劃生育工作為育齡婦女放環，“因為嶺南鄉衛生院只有我一個婦產科醫師，如果我走了就會影響計劃生育工作。”于是，王**選擇留下來工作，沒有去參加弟弟的婚禮，最終，父母不理解，弟弟無法接受，許多年過去了，這件事一直成為她的心頭之憾。
三年前，王**的婆婆去世了，公公一下子失去依靠，患上了嚴重的抑郁癥，本想多陪陪老人，讓他好好安度晚年，可當時正逢衛生院搞基建，身為院長的她每
天都有忙不完的工作，哪里有時間去老家陪公公，只好把公公帶到衛生院照看。公公不忍心看她這樣勞累，只待了兩個月就回家了，哪知這一去就離開了人世，她再也沒有機會盡孝，是她一輩子的悔痛……
內強管理外樹形象
在擔任嶺南鄉衛生院院長、黨支部書記的近時間里，王**樹立“向管理要效益”的科學理念，加強安全醫療、行風建設、人才培養和基礎建設等，使衛生院的業務收入從的30萬元提高到了和的100余萬元。嶺南鄉衛生院發展掀開了嶄新的一頁。
她內強制度抓管理，積極推進制度化建設，衛生院領導班子合理分工，明確責任，重抓落實，通過強化管理，提高了全院職工的戰斗力和凝聚力。她外樹形像抓行風，深入開展衛生院職業道德建設和醫德醫風教育，通過激勵考核機制，切實推進行風建設，近幾年來，衛生院從未發生醫療糾紛、投訴、上訴等事件，，以滿分的優異評議成績在嶺南鄉基層單位（窗口）行風評議中獲第一名，并被市衛生局評為行風建設優勝單位。圍繞“落實醫改、提高服務、提升行風、促進健康、構建和諧”實踐載體，深入開展第三批深入學習實踐科學發展觀活動，她帶領黨支部班子成員深入山區農村，和群眾交流談心開展調研，全面掌握山區群眾對醫療衛生的需求和查找嶺南衛生事業在實現科學發展進程中的主要制約因素，并深入分析檢查，切實提出有較強可操作性和實效性的整改措施并加以落實，有力推動衛生院各項事業的科學穩步發展。
齊齊哈爾市鄉鎮衛生院工作人員的技術職稱中,醫師高級職稱僅占0.07%,中級職稱占23.42%,初級職稱占76.51%,所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構成比為1:33.5:109.3。綜上可以得出,鄉鎮衛生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉鎮衛生院從業人員技術水平偏低,將直接影響基層醫療衛生服務質量。
1.1鄉鎮衛生院工作人員的學歷結構齊齊哈爾市鄉鎮衛生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數,在被調查的725人中,本科生58人(占8.00%),大專生76人(占10.48%),中專生568人(占78.34%),無學歷人員24人(占3.18%)。由此可見,我市鄉鎮衛生院工作人員學歷偏低。
1.2鄉鎮衛生院工作人員專業結構根據調查資料顯示,齊齊哈爾市鄉鎮衛生院工作人員接受醫學教育的,臨床醫學專業所占的比例最大,約占86%,而且大多數所學的為內科和外科;婦產和兒科占小部分比例,約占10%;影像、檢驗等從業人員所占比例較小,約占4%。目前,現有的鄉村醫生大多接受教育的年限比較早,接受的又都是早期的醫學教育,導致其知識面較窄,很大程度上束縛了他們的服務方式,不利于維護農村居民的身心健康。
2齊齊哈爾市鄉鎮衛生院人力資源狀況存在的問題
調查資料顯示,我市鄉鎮衛生院人力資源存在的問題如下:
2.1城鄉衛生資源配置不合理
相對于城市醫療機構高層次人才高度集中、設施設備先進而言,鄉鎮衛生院承擔了醫療、預防、保健、健康教育和社會衛生管理等多項功能,業務多樣、工作繁雜、任務量大,基礎設施設備落后。相關資料顯示,城市醫療衛生機構服務人口不到30%,接受了70%以上的資源配置,而鄉鎮衛生院服務人口在70%以上,資源配置不足30%。城鄉之間工作生活環境的巨大差別,致使本地的人才留不住,上面的人才引進難,絕大多數衛生優秀人才不愿到基層,而集中到城市醫療衛生機構。
2.2鄉鎮衛生院工作人員學歷偏低
研究表明,在衛生技術隊伍中,尤其是在農村基層衛生機構中,低學歷和無學歷從事衛生技術崗位工作的,要占衛技人員總數的10%以上,有的地區達20%以上;無專業學歷從事衛生技術人員要占到總衛生技術人員數的10%以上。此外,鄉鎮衛生院醫生進修機會不多,再加上業務不飽和、設施陳舊,實踐機會也有限,不僅難以接受新知識、新技術、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高,知識較陳舊。工作人員的素質,已成為制約鄉鎮衛生院衛生服務質量和衛生事業發展的關鍵。我市的鄉鎮衛生院工作人員,從學歷結構來看,無學歷、中專、大專、本科的比例分別是:3.18%、78.34%、10.48%、8%;從職稱結構來看,初級、中級、高級的比例分別是:76.51%、23.42%、0.07%。高學歷、高職稱的工作人員短缺,初級人才偏過剩,這些因素導致老百姓對鄉鎮衛生院不信任。高學歷、高職稱人員比例過低,而低職稱、低學歷的比例過大,無法更好地滿足農村基層衛生服務的需要。學歷層次偏低,制約著農村基層衛生服務的深入發展,這是基層醫療衛生服務機構在今后發展中面臨的挑戰。
2.3鄉鎮衛生院存在缺編現象
一些鄉鎮衛生院的少數工作人員沒有正式編制,屬于合同制或臨時聘用人員,工資待遇低,沒有其他福利待遇,這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務質量,同時,也加大了人才的流動性。2.4性別比例失調,年齡分布不合理調查顯示,我市農村基層醫療衛生技術人員的性別比例不合理,女性占26.41%,男性占73.59%;年齡結構上,一般來說,人員年齡結構適宜呈橄欖型,從中心向兩邊逐漸減少;從我市基層衛生服務機構人員總體上來看,存在年齡老化現象,中年人居多、年輕人缺乏。所以,基層衛生機構工作人員的性別結構和年齡結構都有待調整。
3對策與建議
目前,齊齊哈爾市針對鄉鎮衛生院的培訓工作已初具規模,但提高其全科診療能力的培訓,即全科醫學培訓仍處于探索階段,為了能更有效地解決目前我市鄉村醫生培訓中存在的問題,進一步提高我市鄉村醫生培訓的質量,本課題組通過調研提出以下幾方面的建議:3.1鄉村醫生培訓的基本要求
3.1.1鄉村醫生培訓應體現先進性、針對性和實用性鄉村醫生本質上屬于全科醫生的范疇,應用適宜技術在農村提供基本醫療服務。因此,鄉村醫生培訓應符合這一特點,立足于缺什么補什么,更新知識,提高使用操作技能,遴選培訓課程。通過培訓,培養具有綜合執業能力,適應農村居民基本醫療衛生服務需求。通過培訓使鄉村醫生達到以下基本要求:掌握鄉村醫生所需的基本醫學理論、基本知識和基本技能;具有良好的職業道德,實心實意為農村居民健康服務;熟悉從事鄉村醫生工作所需的相關法律法規知識,樹立依法行醫的觀念;具有在農村基層從事常見病、多發病的診斷治療、疾病預防控制、衛生保健等醫療衛生服務的能力;具有開展健康教育、衛生宣傳和計劃生育技術指導能力;具有良好的溝通能力,能正確處理醫患關系。
3.1.2鄉村醫生培訓應逐步實現制度化為了適應醫學科技的發展,在崗鄉村醫生必須終生接受培訓。《鄉村醫生從業管理條例》規定鄉村醫生至少每兩年接受一次培訓,這一規定為建立鄉村醫生培訓制度提供了法律依據。根據這一規定,一方面鄉村醫生接受培訓不僅是提高業務水平的需要,而且還是作為鄉村醫生必須履行的法律義務和責任;另一方面,為保證鄉村培訓的制度化,《鄉村醫生從業管理條例》還明確規定政府及衛生行政部門要承擔制定鄉村醫生培訓計劃并組織考核的職責。要堅持鄉村醫生培訓工作的正常化、制度化,要建立和完善鄉村醫生培訓的激勵機制,鼓勵鄉村醫生積極參與培訓,把鄉村醫生的培訓情況列入對他們的年度綜合考核,并將鄉村醫生參加培訓作為鄉村醫生定職晉升的必要條件,實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業務素質低下、責任心不強、參加培訓后仍達不到規定要求的鄉村醫生,要予以強制淘汰。
3.1.3鄉村醫生培訓的形式應做到多樣化由于鄉村醫生隊伍人員素質層次不齊,需要提高的側重點各異。以山東省為例,目前在崗鄉村醫生中,大專及大專以上學歷僅占2%,50歲以上且接受正規學歷教育的少之又少,各個學歷層次和年齡的人員自學能力和培訓提高的重點有很大差異。因此,適應鄉村醫生的培訓需求,應當盡可能多設計幾種培訓渠道和培訓方式,可綜合采取集中培訓、外出進修、面授、遠程教育、脫產學習、學歷教育、學術交流等多種形式。
政策扶植是支撐
建設項目扶植 近年來，國家、省、市在鄉鎮衛生院住院大樓建設、職工公轉房建設、辦公及醫療設備配備上投入了大量的資金。以我縣鄉鎮衛生院項目建設為例，截至目前，已有近70%的鄉鎮衛生院得到了國家、省、市關于基建項目的支持，投入資金約1800萬元；100%的鄉鎮衛生院得到了上級配備的各類醫療設備及辦公用品。可以說，國家建設項目扶植極大地改善了鄉鎮衛生院的診療環境及住宿條件，同時促進了醫療技術水平穩步提升。
農合政策扶植 通過加大政策宣傳和政策傾斜，在住院患者醫療費用報銷上盡量提高鄉鎮衛生院的報銷比例。同時，降低二、三級醫院的報銷比例。如此一來，一方面促使小病患者能留在基層衛生院治療，另一方面也可降低患者醫療負擔，從而達到雙贏效果。
特色專科扶植 加強鄉鎮衛生院中醫科室建設，推廣使用針灸、推拿、按摩、理療、藥膳、牽引等中醫適宜技術治療農村常見病、多發病，協調保障中醫特色科室在農合政策中的報銷比例，確保醫院發展更接地氣。
人才培養是關鍵
引得進 通過國家定向培養、全科醫生培訓和面向社會公開招聘專技人員等方式，不斷引進人才，充實鄉鎮衛生院醫療隊伍。近年來，華容縣鄉鎮衛生院通過國家項目定向培養醫學專業大學生5名，培訓全科醫生58名，面向社會公開招聘專技人員200余名，較好地保障了鄉鎮衛生院人才流動大和人才隊伍不足的短板。
留得住 為了讓鄉鎮衛生院引進的人才和專業技術人員留得住、有盼頭，一方而提高鄉鎮衛生院，特別是邊遠鄉鎮醫療業務骨干的待遇；另一方面讓有技術、有理想的業務骨干有盼頭，能看到希望，在職務提升、人事調動上重點傾斜。
信息化建設是趨勢
要用“大數據”思維快速推進鄉鎮衛生院信息化建設。目前，華容縣鄉鎮衛生院啟動信息化建設率已達100%。因為只有通過信息化管理，“大數據”分析，才能真正緊跟時代步伐，適應時展；在整體規劃上不走彎路，在決策部署上思路清晰；真正讓醫療資源、信息資源、人才資源通過信息化建設平臺達到資源共享，整體推進。
醫院管理是保障
按照省、市衛生健康委員會關于《加強健康扶貧重點工作推進》工作有關要求，我科在**書記帶領下，先后多次深入**各鄉鎮調研健康扶貧重點工作，通過鄉鎮衛生院實地指導、扶貧戶走訪、扶貧患者暗訪等形式，充分發現健康扶貧工作方面存在的問題及薄弱環節。現將**健康扶貧重點工作推進情況匯報如下
一、工作開展情況
目前**轄區內有**鎮、**鄉、**鎮及**片區4個鄉鎮，共有扶貧患者4989人。
(一）強化保障措施，確保健康扶貧工作各項措施得到有效落實、認其學習健康扶貧政策，進一步提高思想認識。
**管理委員會分別組織召開了貫徹落實健康扶貧工作座談會和專題工作會議，就我區貫徹落實工作進行了安排部署。衛生健康、人社、民政等相關部門，按照脫貧攻堅和健康扶貧工作職責要求，多次召開專題工作會議，認真學習國家、省、市相關政策和每次會議精神，并及時安排工作任務和印發會議材料及各項政策措施，進一步加強對扶貧攻堅和健康扶貧政策措施學習，統一思想，提高對健康扶貧工作的重要性、緊迫性、艱巨性、長期性和重點任務、政策內涵再認識，筑牢工作思想基礎，形成一盤棋工作格局，確保健康扶貧工作扎實推進。
1、建立健全組織機構，切實加強對健康扶貧領導。
**社會事務服務中心成立了以中心主任為組長、各鄉鎮衛生院為成員的健康扶貧領導小組，并結合實際，進一步明確各科室工作職責任務。隨著健康扶貧工作推進，社會事務服務中心調整充實了由主要領導任組長、副主任和轄區衛生院院長任副組長、各科室負責人為成員的健康扶貧工作領導小組及辦公室，并進一步明確了工作職責和任務要求，層層壓實責任。同時，還建立了健康扶貧領導、科室掛鉤聯系貧困鄉鎮長效工作制度和聯席會議制度，確保健康扶貧工作有序開展。
2、研究制定相關政策措施，確保健康扶貧有效實施。
為貫徹落實國家《健康扶貧工程》和《山東省健康扶貧行動計劃》，**制定了相應的《實施方案》，同時還進行重點工作任務分解，責任到科、到人抓落實。為使各項措施得進一步到落，衛健、人社、扶貧、民政、財政等部門共同研究制定下發了《**貧困人口大病專項救治工作方案》、《**醫療保險健康扶貧工作方案》等政策措施，明確了總體要求、工作目標、工作重點、保障措施和部門職責分工，確保健康扶貧工作有效實施。
3、廣泛開展宣傳工作。
為提高群眾知曉率和滿意度，讓衛健系統全體干部職工了解掌握健康扶貧政策措施，**印制了《**衛生健康系統健康扶貧手冊》發至各成員單位和醫療衛生機構加強學習；在人員集散公共場所設置永久性宣欄50余塊；在基本公共衛生服務項目宣傳月、“世界家庭醫生日”等活動期間廣泛開展了健康扶貧政策宣傳。
4、認真開展督導檢查工作。
為使健康扶貧工作取得實效，加強了督查工作。**社會事務服務中心主任多次聽取專題匯報，并多次深入到鄉村調研督導健康扶貧工作；社會事務服務中心多次聘請第三方對轄區內開展健康扶貧工作情況進行檢查指導，區健康扶貧領導小組辦公室多次組織衛健、人社、民政等主要成員單位對全區健康扶貧工作進行督導檢查，確保各項措施落實。
(二）建立健全保障制度，落實便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”
1、有效推進家庭醫生簽約服務。
**轉發市衛健委《關于推進家庭醫生簽約服務實施方案》。為貫徹落實好《實施方案》，確保“2020年全區簽約服務率達到30%、重點人群簽約率達到100%、建檔立卡貧困人口簽約率達100%、計劃生育特殊家庭簽約率達到100%”的任務指標，**社會事務服務中心成立了家庭醫生簽約服務工作協調領導小組，建立了日常信息月報制度。
到8月31日，共有3個醫療機構參加家庭醫院簽約服務，建立家庭醫生團隊30個，有120名醫療衛生人員參加簽約服務。1-8月共貧困人口簽約4989人，占貧困人口的100%。
2、各醫療機構完善了服務流程。
設置綠色通道方便貧困人口就醫；衛生、人社、民政等部門密切配合，在定點醫療機構開設了“一站式”即時結算窗口，并完成了信息系統對接，網絡已通至各衛生室，“一站式”即時結算工作有序推進。同時，投入4.8萬元，印制發放健康扶貧簽約協議書5000余份，發放給建檔立卡貧困人口人手5000余冊。
3、實行縣域內先診療后付費。
根據《泰安市貧困住院患者縣域內先診療后付費實施方案》，建檔立卡貧困人口鄉鎮衛生院住院已取消住院起付線，并于2019年1月起在全市縣、鄉（鎮）各級醫療機構實行了先診療后付費制度。
4、嚴格規范診療服務行為。
市衛生健康委制定下發了《關于加強農村貧困人口大病診療的通知》，我區嚴格執行此項政策，強化組織管理，嚴格執行分級診療制度，積極開展臨床路徑，保障質量、控制費用工作和信息化管理，方便貧困群眾就醫，切實減輕醫療費用，醫療機構診療行為得到進一步規范。
(三）加強基層衛生能力建設，提升醫療服務水平
1、加強基層醫療衛生服務機構標準化建設。
積極爭取資金40萬元，完成了2020年鄉村兩級醫療衛生機構能力提升工程3個衛生院建設項目，同時在**鎮衛生院、**衛生院通過鄉鎮衛生院等級評審前提下，大力推進**鎮衛生院等級評審工作。目前，我區已實現每個鄉鎮建有1所標準化的鄉鎮衛生院、每個行政村有1所標準化村衛生室的“三個一”目標的脫貧要求。另外，還積極開展了基層醫療衛生機構服務能力提升年活動，向國家審核推薦群眾滿意鄉鎮衛生院2個，并有力開展了基層醫療機構院內感染專項整治行動。
2、切實加強衛生人才隊伍建設^
我區于2020年招聘20名具有執業醫師或助理醫師資格的特崗醫生到各鄉鎮衛生院工作。目前招聘醫生均在崗，且工作表現普遍較好，薪酬待遇得到落實，購買了“五險”，并按要求開展考核評價工作。同時扎實做好全科醫學專業人員的執業注冊工作，目前全區共有經注冊執業的全科醫生15名，其中：西醫助理全科醫學專業醫師4名、執業全科醫學專業11名。
3、不斷強化基層衛生專業人員培訓。
2020年，全區共有182名基層衛生人員參加在職教育，其中全科醫學專業142人、護理專業40人，組織3人參加為期一年的全科醫師轉崗培訓，有10余名鄉鎮醫療衛生機構專業人員參加全市婦幼健康服務管理培訓學習。
4、不斷提升基層中醫藥服務能力。
目前，全區已基本建成以鄉鎮衛生院、村衛生室為支撐的中醫醫藥服務網絡。到2020年7月，100%的鄉鎮衛生院和92%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，服務體系進一步完善，服務能力明顯提升。
二、不足及問題
在上一階段健康扶貧工作中，**取得一定成績，但在通過現場指導及入戶隨訪等形式調研后，在實際工作中，仍然存在部分問題，主要表現在：
1、政策宣傳不到位。
受幫扶責任人及簽約醫師宣傳力度不夠、扶貧戶知識素質參差不齊影響，存在極個別扶貧戶對健康扶貧“兩免兩減半”、“先診療后付費”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各級第三方檢查中表現突出。
2、醫療衛生服務能力仍較薄弱。
基層醫療衛生機構人員、設施不足，素質和水平需要進一步提高，特別是村衛生室服務能力有待加強。同時部分扶貧門診慢性病患者需要藥品特殊，鄉鎮衛生院采購困難，無法滿足貧困患者需求。
3、政策落實有待加強。
⑴轄區內扶貧患者往市級醫院住院治療，給予各種醫療保險、特惠保、大病救助、醫療機構減免等方式救助后，自付費用仍超過10%，扶貧患者負擔仍較大，此現象以三甲醫院尤為突出。⑵部分市級醫院對“兩免兩減半”政策執行不嚴格，扶貧患者被告知“各醫院僅對本轄區內就診患者實行此政策，轄區外患者不享受此政策”。
一、基本目標
1、總體目標：建立適應我縣實現小康社會發展水平的農民健康保障體系，農村公共衛生服務網絡更加健全，功能更加完善，服務水平明顯提高。到2010年，我縣農村公共衛生狀況進一步改善，農民健康和衛生事業主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉鎮為單位，到*年和2010年，農村公共衛生服務項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務對象和內容
1、服務對象：農村公共衛生服務對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當地連續居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當地連續居住6個月以下）。
2、服務內容：現階段農村公共衛生服務項目包括保證農民享有基本衛生服務，保證農村重點人群享有重點服務，保證農民享有基本衛生安全保障等三大類十二項內容（詳見附件一）。
三、機構職責
1、衛生局成立農村公共衛生工作委員會辦公室。負責項目業務工作方面的組織、協調、管理等工作。包括農村公共衛生服務項目工程有關實施方案、細則的制定；建立健全農村縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡；提高農村基層衛技人員服務能力；對項目工程的日常工作進行監管；組織對項目業務工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預防控制中心負責農村公共衛生服務項目工作中的健康教育、兒童免疫規劃、傳染病預防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發公共衛生事件應急處置、水質檢測、除“四害”等疾病預防與控制工作中有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發公共衛生事件，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
3、縣衛生監督所負責食品衛生、飲水衛生、學校衛生、職業衛生和醫療機構的衛生監督執法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業中毒等突發公共衛生事件，及時準確上報相關信息。
4、縣婦幼保健所負責項目工作中的孕產婦與兒童系統管理、婦女病普查、婚前醫學檢查等保健工作有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
5、縣級醫療機構負責本院內健康衛生知識普及、傳染病疫情和其他突發公共衛生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產婦登記建卡與報告、高危孕產婦篩查與追蹤管理等疾病預防控制和婦幼保健工作；為農村基本醫療服務提供技術支撐。
6、鄉鎮衛生院（包括中心衛生院，下同）負責農村公共衛生服務項目工程具體實施。確定農村社區責任醫生，向轄區農民提供便捷、有效的公共衛生和基本醫療服務；受縣衛生行政部門委托承擔轄區公共衛生管理職能，組織對責任區工作督查指導和考核，原則上每兩個月召開轄區責任醫生工作例會，聽取各責任醫生工作匯報，及時掌握工作動態和幫助指導責任醫生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農民享有基本衛生服務，為農民家庭實行健康教育、體格檢查、社區巡查和基本醫療惠民服務，并分步建立動態健康檔案；保證農村重點人群享有重點服務，為農村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統保健、預防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務，對農村結核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區管理；保證農民享有基本衛生安全保障，協助衛生監督機構對學校、醫療機構、企業、農村食品、飲用水衛生等進行檢查。
7、村衛生室等村級醫療機構要接受村“兩委”、鄉鎮衛生院的管理和指導，主要承擔責任區域內的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發公共衛生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協助上級單位做好建立健康檔案、疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督和愛國衛生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區（駐村）責任醫生制度
鄉鎮衛生院與鄉鎮防保站、鄉鎮社區衛生服務中心實行三塊牌子一套人員，以鄉鎮衛生院為龍頭，整合鄉鎮預防保健站、村衛生室、社區衛生服務站等現有醫療衛生資源，建立社區（駐村）責任醫生制度。根據當地實際，推行聯村醫生、駐村醫生等多種形式的責任醫生制，建立“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制。
各鄉鎮衛生院要按照服務人口每1000－2000名農村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責任（駐村）醫生，使每個農民家庭都有自己的社區責任醫生，建立與服務對象一對一的親密關系。
鄉鎮衛生院負責各自轄區責任醫生的聘任，責任醫生原則以鄉鎮衛生院醫護人員為主，村衛生室和社區衛生服務站醫護人員為輔，如果單位現有衛技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質好的執業（助理）醫師，充實社區責任醫生。責任醫生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執業助理醫師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉村醫生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執業護士。
責任醫生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫療服務、健康教育、健康管理、公共衛生信息收集與報告等各項公共衛生服務。實行每月有7-10天時間在責任區服務，按時參加衛生院召開的工作月會，及時向衛生院匯報、分析責任區公共衛生服務情況；要有專門的服務日記，為自己的服務對象建立起動態健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務的有效載體；協助預防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協助衛生監督員對“五大衛生”的監督管理；宣傳發動組織責任區村居開展改水改廁、除“四害”、環境衛生整治等愛國衛生運動。
責任醫生個人照片、通訊聯絡方式、免費服務內容和上門服務收費標準及基本職責向責任區居民公布，做到人人認醫生，醫生識人人。責任醫生基本職責：
（1）掌握責任區內服務人口基本情況和健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預；
（3）及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等，并協助完成調查處理；
（4）協助開展責任區內食品衛生、公共衛生、職業衛生、學校衛生、托幼機構、飲水衛生檢查及管理；
（5）對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務；
（7）按照規定的預防保健服務項目，根據家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務。
2、深化鄉鎮衛生院運行機制改革
擇優聘用鄉鎮衛生院院長，采用多種形式在更大范圍內公開招聘、選拔符合條件的優秀人才擔任院長，實行院長任期目標責任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎的績效工資制。在核定的分配方案范圍內，可根據對職工的技術水平、服務態度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區責任醫生和業務技術骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉鎮衛生院硬件建設
按照規范化標準和高效便民的要求，加強鄉鎮衛生院的基礎設施和基本裝備建設，提高基本醫療服務能力水平。
4、開展社區衛生服務
轉變鄉鎮衛生院服務模式，積極推行農村社區衛生服務，把鄉鎮衛生院和村衛生室建設成為合格的社區衛生中心和社區衛生服務站（點），努力開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的連續、有效、上門的社區衛生服務，使農村居民就近獲得醫療衛生服務。向農民提供便捷、連續、有效的基本醫療服務，努力做到小病不出村鎮、大病及時救治。
5、加強農村基層衛技人員服務隊伍建設
嚴格農村衛技人員的準入與管理。對鄉鎮衛生院（社區服務中心、站）的衛技崗位上沒有執業資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農村衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師的從業人員比例。強化全科醫生崗位培訓、全科醫學知識轉型教育和鄉村醫生全科醫學規范化培訓，引導有資歷的醫生通過培訓轉型為全科醫生并參加全科醫生職稱晉升，嚴格執行衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》，鄉鎮衛生院衛技人員至少每5年到上級醫療衛生機構進修一次，時間不少于3個月，進修內容以提高常見病臨床、疾病預防控制、婦幼保健為主。使鄉、村兩級的衛生技術人員能夠熟練掌握和處理直接面向農民的12項公共衛生服務項目工作。
6、規范預防接種保健工作
嚴格執行《疫苗流通和預防接種管理條例》。通過正規渠道采購疫苗，規范預防接種行為，預防接種點必須達到合格以上，其中規范接種點達到50％以上，積極創建示范接種點。
實行鄉鎮衛生院（防保站）預防接種點定點接種制度。偏遠山區、學校可以按照程序到現場定點接種。
社區（駐村）責任醫生一般負責組織工作，偏遠山區可以由經過培訓合格的村衛生室或者社區（駐村）責任醫生負責接種。
7、加強孕產婦和兒童系統管理
縣級醫院和婦幼保健機構就診的孕婦資料，應當及時轉到轄區衛生院，發揮鄉鎮衛生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產婦的篩查率，重點落實外來人員、經濟貧困地區高危孕產婦的管理。婦女、兒童系統管理技術服務應當由婦產科或者婦幼專業醫生承擔，社區（駐村）責任醫生協作。
兒童體檢與預防接種結合起來，在預防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農民的健康體檢等資料,建立農民健康檔案。對健康體檢發現的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預指導。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結核病管理實行現代結核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監督檢查，在婦幼保健機構開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛生監督管理
衛生監督所根據“食品衛生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業、食品生產加工業、學校食堂衛生監督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關衛生監督職能任務；全面加強對食品、企業、學校、公共場所、醫療機構等衛生監督管理，提高農村衛生安全保障水平。
廣泛深入開展有關衛生法律法規宣傳，對從業人員進行科學有效的相關衛生基本知識和基本技能培訓。
11、深入開展愛國衛生工作
結合“十村示范，百村整治”和社會主義新農村建設，宣傳、發動與指導衛生村鎮創建活動；結合“千萬農民健康飲水”，積極引導農村開展衛生安全改水；結合“億萬農民健康促進行動”采取多種形式普及科學衛生知識，增強農民健康意識，引導農民養成良好的衛生習慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網絡，各村居、單位有專（兼）職聯絡員；
（2）建議鄉鎮政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛生健康科普知識，宣傳資料由各鄉鎮防保站提供；
（3）責任醫生上門宣傳，戶戶發放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓或講座；
（5）結合每年不同的衛生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導每所學校開設健康教育課。
12、落實農村流動人口公共衛生服務
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉鎮政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務對象。
各醫療衛生機構把流動人口公共衛生服務納入常住人口管理，各鄉鎮衛生院（防保站）把來自本鄉鎮轄區以外本縣內的流動人口納入本鄉鎮常住人口管理。
流動人口公共衛生服務重點做好預防接種、婦幼保健和外來務工人員職業健康體檢等工作。
13、落實農村公共衛生服務項目報表工作
報表工作職責分工如下（報表內容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結核病規范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發公共衛生事件及時到位率、疫情和突發公衛事件規范報告率、農村飲用水水質監測率和重點傳染病監測合格率的核實、統計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統管理率、產前檢查率、產后訪視率和婦女病檢查率的核實、統計和上報；
（3）衛生監督所做好全縣從業人員體檢率的核實、統計和上報；
（4）鄉鎮衛生院做好患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農民滿意和基本滿意率的核實、統計和上報；
（5）財務科做好全縣專項資金使用的統計和上報；
（6）縣愛衛辦做好農村糞便無害化處理率的統計和上報。
局有關職能科室各自做好報表統計工作的督促、指導與核實。患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農民滿意和基本滿意率由醫政科負責；專項資金使用統計由局財務科負責；其他的由局衛生監督科（愛衛辦）負責。
報表上報時間：有關單位和局職能科室在每半年度結束后4日內上報縣農村公共衛生工作委員會辦公室，再由縣農村公共衛生工作委員會辦公室統一上報市農村公共衛生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉二級量化考核評價機制，將服務到位情況和農民滿意程度作為考核評價的主要依據，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛生局對鄉鎮衛生院考核評價
衛生局制定對38個鄉鎮衛生院（防保站）實施公共衛生服務項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉鎮衛生院考核組織形式（另定）。
2、鄉鎮衛生院對責任醫生考核評價
農村社區責任醫生考核細則由各鄉鎮衛生院（防保站）根據局對鄉鎮衛生院的考核細則，結合各自實際，制定本轄區責任醫師的考核細則。
對社區責任醫生考核的結果與年終經費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛生局設立農村公共衛生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉鎮衛生院極其領導給予經濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛生系統予以通報批評，并對單位領導和相關工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經費補助
衛生局撥付鄉鎮衛生院項目補助經費：根據衛生局抽查考核最后確定的得分情況，結合服務人口與區域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉鎮年補助經費＝服務人口數×鄉鎮補助標準（見我縣農村公共衛生服務專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉鎮衛生院對責任醫生經費補助：每位責任醫生年補助經費＝每位責任醫生服務人口數×責任區補助標準×責任醫生考核得分（％）。
責任區補助標準由各自鄉鎮制定。
八、加強組織領導
1、提高認識，加強領導。實施農村公共衛生服務項目工程是政府加強農村公共衛生，減輕農民負擔，使農民享有更好的衛生服務和衛生安全保障；堅持科學發展觀，統籌城鄉發展，推進社會主義新農村建設，構建和諧社會的一大重要舉措，各有關醫療衛生單位務必提高認識，加強領導，確保直接面向農民的公共衛生服務項目工程取得實效。
2、各司其職，密切配合。農村公共衛生服務項目工作涉及各醫療衛生單位的職責，本細則作了明確的要求，各單位必須切實履行自己的職責，在履行各自職責的同時，單位之間還要密切配合，做到相互溝通，相互協助，形成一種齊抓共管的工作機制。
鄉村醫生管理細則一為進一步貫徹以農村為重點、以預防保健為主的衛生工作方針，進一步明確鄉村醫生職責，切實加強我鎮基本公共衛生服務項目管理，加快促進基本公共衛生服務均等化，確保我鎮公共衛生服務項目及國家醫改政策的順利實施，結合我鎮實際，經院辦公會討論，特制定本制度。
一、工作紀律
1、我鎮鄉村醫生是指經縣衛生行政部門注冊，并在村衛生室所轄范圍內向農村居民提供基本公共衛生服務項目和基本醫療服務的衛生技術人員，是農村三級醫療保健網最基層衛生機構中的衛生專業技術人員，是國家醫療衛生隊伍的重要組成部分，所從事的基本醫療和預防保健工作屬社會公益性事業，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。由衛生院統一動態管理，衛生局負責監督。
2、全體鄉村醫生必須服從衛生院的統一分工安排及管理，積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務。對不服從衛生院的統一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務者每次扣工資100元，一年累計不服從統一分工安排及管理，不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務3次(含3次)，給予取消鄉村醫生資格并書面請示上報衛生局。
3、每月20號必須按時參加鄉醫例會，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛生院分管領導或是防保科長請假并說明事由再附以請假條，經核實無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時按質完成本次例會所安排的各項工作任務。但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經查實從重處罰，給予扣除當月工資100元。對不經請假而無故不參加例會者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過三次，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。例會遲到、早退者，超過一小時以上一次扣工資50元，超過半小時不到一小時一次扣工資30元，半小時以下一次扣工資20元。
4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報請防疫科科長同意，分管領導批準，衛生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計超過3次(含3次)，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。所在村衛生室應保持室內外整潔并應經常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時獲取基本公共衛生服務各項信息。
5、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛生院等上級單位臨時安排的各種培訓及工作任務，要無條件準時參加和完成，對接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時按質完成工作任務一次扣工資200元。
6、愛護公共財產，鄉衛生院每年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
7、不按要求登記和上報傳染病每次處罰50元，若因瞞報、遲報、謊報傳染病或因工作不力造成傳染病暴發流行的一次處罰600元，并承擔處置疫情的各項工作經費，造成嚴重后果的取消鄉村醫生資格，觸犯刑律者則移交司法機關處理。
8、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療救治工作，發生突發傳染病時要按要求及時做好傳染病的上報及應急接種工作，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。
9、加強疫苗管理，堅決杜絕疫苗積壓浪費，造成疫苗疫苗積壓浪費負責全部經濟賠償。
10、嚴格冷藏設備的使用管理，每次冷鏈運轉結束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統一管理;已配備冷藏冰箱的衛生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時電源通暢、并做好冰箱內溫度記錄和使用記錄，冰箱內嚴禁存放疫苗以外食品及物品，每發現冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發現冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當月30元的電費補助;發現冰箱內存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當月電費補助。
11、加強醫學理論、政策、法律法規、免疫程序學習，一經提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛生院跟班學習3個月，費用自理。
二、基本公共衛生均等化服務工作
1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛生監督協管等工作內容，和防保工作一起統稱基本公共衛生服務，共計三類十一大項。鄉村醫生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領導和指導下為自己轄區范圍內居民免費提供基本公共衛生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報各類報表及數據。年終實行績效考核，考核標準參照廣南縣基本公共衛生服務績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關規定執行。經考核指標達標的鄉村醫生或社區(村)衛生室給予兌現基本公共衛生服務經費，對未完成基本公共衛生服務項目工作的鄉村醫生或社區(村)衛生室進行行政問責或取消鄉村醫生資格。考核為優秀的給予獎勵。
2、具體防疫工作細節由我院防疫科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
3、具體婦幼保健工作細節由我院保健科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
三、醫療工作
1、要認真貫徹執行國家醫改政策，按照我院一體化管理實施方案開展基本醫療服務工作，滿足村民的基本醫療服務需求，并做到長期在衛生室執業，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。
2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售，嚴禁私自抬高藥品價格，藥品差價由財政按照相關政策統一補貼，不實行零差價銷售的一經發現處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(村)衛生室使用藥品由鎮衛生院與上級指定中標供應商通過平臺采購統一配送，禁止私自進藥，第一次發現沒收藥品并扣發當月工資，第二次發現取消鄉村醫生資格。每月按照我院財務管理和一體化管理要求按時繳存所購進藥品款、業務收入款，按要求統籌上報用藥計劃。不按時繳存藥品、業務收入款將按1%的滯納金進行處罰，給衛生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點一次庫存藥品。
3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛生院醫務人員給予業務培訓和技術指導。
4、開展基本醫療服務時，嚴格遵守相應的法律、法規及醫療技術操作規范，杜絕醫療糾紛、醫療事故發生。不得違法、違規和違反技術操作規范開展診療活動，對違法、違規及違反技術操作規范開展診療活動造成的后果承擔相應的經濟賠償和法律責任。
5、嚴格按照醫療廢棄物處置、院內感控有關要求和消毒隔離處理工作規范處理好醫療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫療廢物變賣，每發現1次處罰1000-20XX元。因醫療廢棄物處理不當，院內感控、消毒隔離不力造成環境污染和醫源性感染將承擔相關的經濟賠償和法律責任。
四、合作醫療工作
1、嚴格執行我縣合作醫療管理的各項政策，按規定開具合作醫療門診統籌處方，并做好相關登記、簽字手續，健全檔案，按時將已報銷處方交衛生院統一管理，發現開具虛假處方、重復錄入處方套取國家合作醫療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉村醫生資格。情節嚴重者移送司法機關處理。
2、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達95%以上。
3、其它未例項目參照我縣合管辦下發的鄉村醫生管理辦法執行。
五、獎勵辦法
1、鄉村醫生年底履職考核與衛生院職工同等，按優秀、稱職、不稱職確定等次，工作業績突出者，作為優秀鄉村醫生或先進個人呈報條件，衛生院將根據實際情況進行獎勵。對年終履職考核不稱職者扣發600元績效工資，并予警告處分。連續兩年履職考核不稱職者取消鄉村醫生資格。
2、鄉村醫生應積極參加國家的執業醫師資格考試，對取得執業醫師資格的鄉村醫生，衛生院給予優秀聘用。
3、本制度自下發之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準。
鄉村醫生管理細則二為了加強鄉村醫生一體化管理，保證我市鄉村醫生一體化管理工作能正常、有序、高效的運作，依據《開封市規范鄉村衛生室創建活動的通知》文件精神和省市鄉村醫生績效考核意見，特制定臨安市鄉村醫生工作制度。
一、基本醫療工作
1、按照村衛生室(衛生服務站)的設置要求和聘用人員的執業資格依法規范開展各類基本醫療工作并與《醫療執業許可證》中的診療項目相符，病人就診時門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫療文書的規范要求，對危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對可預見嚴重情況發生的要及時轉診并做好轉診記錄。
2、要有安全防范措施，對不在本衛生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛生室(站)一律不得出診到家庭進行輸液或傷情清創縫合處理，對就地發生的危、重、急病人需現場搶救的，在按規范急救程序簡單處置后立即轉送上級醫療機構，不得擅自留觀，事后補寫急救記錄。
3、村衛生室(站)要嚴格做好一次性醫療物品、醫療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對對醫療行為服務過程中產生的醫療性廢棄物必須定期運送至衛生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛生院簽訂醫療廢棄物處置協議書并按協議內容嚴格執行。
4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對基本藥物的應用(包括藥理作用、不良反應、適應癥、劑量和用法)。對抗生素、糖皮質激素、生物制品必須嚴格掌握適應癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農保規定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費用必須嚴格按照省市物價部門規定的統一收費標準執行，不得隨意亂收。
5、遵守勞動紀律，工作時間必須公示，上班時間穿戴工作乙卯并佩證，對2人以上的社區衛生服務站要合理安排好上班與休息時間并有交接班記錄。對一人一室的村衛生室人員在休息時需要在醒目處告示休息時間和聯系電話，工作人員在休息時間連續三天以上的(包括三天)必須向衛生院負責分管人員請示后方可休息。
二、公共衛生
1、及時、準確、完整的按照衛生院的要求做好各項公共衛生工作，掌握自己轄區內各種基本信息數據的動態變化，加強與本村公共衛生聯絡員的合作和聯系，協助衛生院開展兒童保健、婦女保健服務和計劃免疫工作，建立流動兒童、孕產婦管理名冊，及時調整數據的動態變化，按時下發轄區內兒童及流動兒童免疫接種通知單，做好流動孕產婦保健和7歲以下流動兒童保健，協助開展轄區內食品衛生監督，及時做好聚餐申報和指導工作，準確、完整的按衛生院的要求收集、統計、上報各類公共衛生相關信息數據。
2、做好傳染病防控工作，協助衛生院對可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導工作，對不明原因的發熱病人不得診治，在做好防護的基礎上及時轉診上級醫院，對發現疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規定的時限內逐級上報，不得瞞報、謊報或漏報。協助衛生院分管人員做好血防、精防、結防和其它突發公共衛生事件的應急處置工作。
3、開展村域(轄區)內人群健康管理工作。動態掌握人群健康信息數據，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協助衛生院做好城鄉居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強對村域(轄區)內60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規范化健康管理。協助開展死因監測。
4、做好村域(轄區)內慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導，及時更新健康檔案。按規定要求收集和上報相關數據。
5、負責做好村域(轄區)內公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養、疾病防治、優生優育等基本知識宣傳活動。健康教育宣傳欄每年更換內容不少于4次;及時發放健康教育宣傳材料。
三、藥品管理工作
1、嚴格執行國家基本藥物制度，村衛生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規，藥品和非藥品(衛生材料)的采購一律在規定的時間段內上報衛生院分管人員統一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規。
2、村衛生室(站)所配備的基本藥物一律按供應價實行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對基本藥物以外的衛生耗材類可以按成本價的基礎上實行5%加成銷售，其他治療過程中的收費項目按照省市物價部門規定的標準執行。
3、衛生院統一集中采購的基本藥品貨到后，村衛生室(站)負責人必須對品名、規格、數量、批準文號、生產廠家、注冊商標、有效期、外觀質量、包裝情況、進價、總額進行認真仔細核對，有誤時當面對配送單位說明清楚，有必要時向衛生院負責采購人員也說明清楚，做到三方一致。
4、藥房人員要對藥品加強管理，藥品必須存放在通風、干燥之處，做好防潮、防火工作，對藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。
5、藥房發藥時必須嚴格仔細執行操作規程，要認真核對，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達。同時，按照農保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進銷存，保證現金、藥品、賬目一致。
四、財務管理工作
1、村衛生室(站)人員必須按照《臨安市鄉村衛生服務一體化管理實施方案》(臨政【20XX】69號、《臨安市鄉村衛生服務一體化管理村衛生室(站)醫生聘用辦法》、(臨衛疾【20XX】158號)等文件精神，嚴格按照所屬衛生院進行六統一管理。
2、村衛生室(站)必須每日對收支情況進行結算上報，并對收入按衛生院指定賬戶按時上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛生院指派專人負責對每個衛生室(站)的收支情況進行立賬建冊，對村衛生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛生院負責人后進行暫時列支，但必須提供收據或發票、經手人電話、收費項目、收費金額等以便日后做賬。
3、村衛生室(站)工作人員基本工資和獎勵性工資，參照衛生院制定的經費分配方案和績效考核細則執行。衛生院要加強對鄉村醫生一體化管理工作各項經費的管理，實行專款專用，規范財務制度，嚴肅財務紀律，不得將鄉村醫生一體化管理工作中的各項補助經費挪作他用，也不得隨意克扣。
4、村衛生室(站)在醫療服務過程中涉及所有收費項目的(包括外出上門服務)必須開具發票，實行一人一病歷、一登記、一處方、一發票，每日下班結算做到現金、處方、發票數額一致。
5、村衛生室(站)工作人員必須嚴格按照規范財務管理制度，不得私自收費、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費標準，衛生院負責人要加強對各衛生室(站)的收支情況監管、定期檢查，對違反財務管理制度的鄉村醫生要嚴肅處理，酌情扣除獎勵性工資，情節嚴重的上報市衛生局備案。
6、各村衛生室(站)對醫療服務過程中的業務收入要做到日結月清，衛生院負責人賬目必須與代管各村衛生室(站)賬目款額相符。
五、學習培訓工作
1、衛生院加強對下屬村衛生室的各類業務指導，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業服務技能，不斷提高醫療服務綜合水平，特別要注重基層全科醫生培訓工作，配備護理人員要鼓勵參加社區護士崗位培訓。
2、對轄區內符合參加全科醫師培訓和社區護士崗位培訓的鄉村醫生，衛生院要合理、科學安排好學習與上班的關系，做到學習與工作兩不誤，為了提高個人專業技能和村衛生室(站)的發展，對參加全科醫師和全科護士崗位培訓的人員，在取得畢業證書的給予以1000元的補助，并作為今后福利普升的重要依據。
3、衛生院對所轄的鄉村醫生每年不少于6次的培訓例會，一般二月一次，例會培訓內容包括：各類專業和非專業知識的學習培訓，傳達衛生信息和上級文件精神，提出工作思路，布置落實任務、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評估工作績效、總結經驗、改進不足，同時能夠使衛生院與各村衛生室(站)之間。各村衛生室(站)之間經常性的保持信息互通、資源共享，促進基層衛生服務發展。
4、參加例會培訓的鄉村醫生要妥善安排好工作，認真做好每次例會內容的記錄，建立相應的臺賬資料，及時、準確、完整的完成衛生院下達的各項任務，每半年做一次總結評估，衛生院要把培訓例會納入鄉村醫生績效考核指標。
5、鄉村醫生要按時參加各級衛生部門和鄉村醫生協會組織的各種培訓學習，不斷提高業務水平和服務能力，認真工作，積極進取，為轄區群眾提供優質、高效的社區衛生服務。
鄉村醫生管理細則三為明確鄉村醫生職責，確保各村醫療、公衛工作順利開展，特制定本制度。
一、工作紀律
1、衛生院每月對鄉村醫生進行考核，動態管理。
2、必須按時參加鄉衛生院例會，不得遲到、早退。對無故不參加例會者，對村醫一次20元，遲到、早退者5元。
3、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，村醫一次扣發200元。
4、愛護公共財產，衛生院應每半年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
5、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療工作，發生突發傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。
二、新農合工作及門診報帳
1、村醫不得誘導參合農民無病消費、過度消費，嚴格控制按照生病產生的門診醫藥費才能享受報銷補償。
2、嚴格按照新農合有關規定比例補償門診。
3、規范門診報帳，在門診報帳時，要在《合作醫療證》上認真填寫拙記錄，做好報帳登記，報帳農民要在登記表和處方上簽字確認。處方留底備查;嚴禁開假處方。每半年鄉衛生院對村衛生站的進藥與銷售藥品進行查對，嚴禁虛開醫藥費用為參合農民報帳，發現套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉村醫生資格。
4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛生院或上級業務部門考核查檢中發現不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發30元，責令其在中心衛生院進修學習10天。
5、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達100%，抽查每下降5%，罰款100元。
三、公衛衛生管理
1、認真做好公共衛生服務，對轄區常用住居民建立健康檔案，以0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。并協助衛生院為轄區內常住居民建立統一規范的健康檔案。
2、設置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識講座。
3、傳染病管理：對本村各類傳染病(甲、乙丙類及其他重點監測傳染病)要及時發現與報告;結核病人按要求最少督導4次，記錄卡與藥品要相符，如發現傳染病漏報、瞞報、謊報者，一例扣除50元，情節嚴重者取消村醫資格，并承擔其法律責任;結核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發其管理費，并視情節輕重扣除50-200元。
區殘聯2017年“世界家庭醫生日”系列宣傳活動總結
2017年5月19日是第7個“世界家庭醫生日”，我區各基層醫療衛生計生單位用系列關懷關愛活動多形式開展“世界家庭醫生日”宣傳活動，簽約的家庭醫生用心為簽約居民送去優質服務。
一是宣傳、義診齊頭并進。xx鎮港口衛生院開展“我與家庭醫生有個約定”活動，在衛生院門口人群集中處宣傳家庭醫生簽約服務政策，同時為居民提供義診服務，吸引了大批居民前來咨詢相關政策并現場簽訂了家庭醫生簽約服務協議。xx鎮下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉村醫生為其量身定制了治療保健方案；另有一名殘障村民行動不便，鄉村醫生上門為其辦理簽約服務。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節省了看病的錢。
二是選擇重點區域，多形式開展宣傳。婁莊衛生院為了進一步推進家庭醫生簽約服務工作，尤其是讓農村貧困人口和計劃生育特殊家庭以及重點人群享受到更優質的基本公共衛生服務，成立了以全科醫生為首，公共衛生醫生、鄉村醫生、護士等人員組成的家庭醫生團隊，在馬賽村進行了一次宣傳活動。活動中，家庭醫生團隊成員分別為轄區居民提供了家庭醫生簽約宣傳、現場咨詢、測血壓、現場簽約、隨訪、心肺聽診、糖尿病、高血壓篩查及B超、心電圖檢查等，播放“世界家庭醫生日宣傳片”，利用顯示屏投放宣傳標語、為殘疾人提供上門簽約服務等。淤溪衛生院在武莊村衛生室開展為期半天的宣傳日活動，在全鎮7個村多媒體播放室播放家庭醫生簽約服務宣傳片。沈高衛生院利用健康團隊下村體檢機會，組織相關醫務人員在轄區內雙星村開展“我和家庭醫生有個約定”系列宣傳活動。顧高衛生院臨床醫生及防保人員19日上午在夏莊村衛生室懸掛橫幅，張貼宣傳畫，播放公益廣告，發放鄉村醫生簽約服務知識問答等宣傳資料，同時家庭醫生為居民進行了現場簽約服務工作。
三是簽約家庭醫生提供上門服務讓人舒心。羅塘街道康華二村73歲的宋奶奶，患有系統性紅斑狼瘡20多年，還患有糖尿病兩年。康華社區衛生服務站家庭醫生經常主動上門服務，為其測量血壓、血糖，指導用藥。宋奶奶激動地說：“家庭醫生這么貼心，就像子女一樣給予我們關懷，讓我十分舒心。”淤溪鎮的熊秋明老人身患高血壓、糖尿病，癱瘓在床已經20余年，馬莊衛生室的鄉村醫生經常上門為其服務。鄉村醫生說：“簽約服務不僅是送健康，更是送溫暖。”
全區共有23個基層醫療衛生機構組織開展了此次“世界家庭醫生日”活動，當日全區共簽約2000多戶居民，發放宣傳資料2000多份，接受咨詢4000余人，宣傳了家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播了以簽約服務促進健康管理的理念，增進了家庭醫生團隊社會美譽度，進一步推進全區家庭醫生簽約服務工作，提高居民簽約的主動性和積極性。
