時間：2022-05-06 12:23:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫師個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
自年月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習平臺，參加繼續教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從現在起投入到中醫的學習中去，只有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現在，我在產科工作，對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說，現在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫師，經常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累，已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。
現在社會，是個法制年代，必須嚴格按規章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見。今年以來，院部及醫務科多次組織學習了《病歷書寫規范》、《中華人民共和國侵權責任法》，目的是為了規范我們的醫療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務，及時規范完成各種醫療文書，有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。
今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。
一、職業道德
我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生可以技術上不高，但起碼的職業道德必須具備。就像對年感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我認真學習鄧小來理論、認真學習三個代表，并把它作為思想的綱領，行動的指南;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記黨員的責任和義務，嚴格要求自己，在任何時候都要起到模范帶頭作用。努力學習做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫生。
二、業務水平
年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔了疫情信息統計、傳染病平臺報病、傳染病網絡直報、傳染病和死亡病例漏報調查、報告質量調查，出血熱、布病監測工作，學校傳染病防制等項工作。親身經歷了傳染病實行直報的三個歷程，從手工填卡報告到建立了大疫情報病平臺到目前的中國疾病預防控制信息系統，傳染病報告的及時性、準確性大大提高。傳染病報告方式的提高也印證了我國疾病預防控制工作取得的巨大成績。經過五年的工作磨練，我已經可以獨立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。
三、工作成績
1、在工作上，圍繞中心的全盤工作思路，對照科室自己分管工作的相關標準，嚴以律己。獨立或配合完成了自己分管的工作。
a、單獨或配合完成傳染病管理、漏報、報告質量、居民回顧性調查工作；
b、完成醫院傳染病監測工作；
c、布病監測工作；
d、出血熱防制工作；
e、學校傳染病防制工作；
f、流感樣病例監測工作；
2、利用六年來布病監測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。
3、撰寫了題為“市學校傳染病防制工作現狀與防制思路”，在中國學校衛生雜志發表。
總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以促使我們思考，讓我們抽出時間寫寫總結吧。你所見過的總結應該是什么樣的?下面是小編為大家整理的醫藥銷售個人工作總結，希望能夠幫助到大家!
醫藥銷售個人工作總結1今年上半年共銷售LL：227336盒，比去年同期銷售的140085盒增加87251盒，為同期的1.62倍;其中20__年3-6月份銷售190936盒，比去年同期銷售的115615盒增加75321盒，為同期的1.65倍。
20__年1-6月新市場銷售116000盒，老市場115736盒。
上半年的主要完成的重點：
1、市場網絡建設方面：
新開發了廣東、廣西、云南、湖北、湖南、北京、天津、江蘇、安徽、遼寧、河南、山西、內蒙、浙江、新疆等省，完成了地區經理的招聘、考察工作，達到了網絡布點的效果，為下半年的點面發展奠定了一定的基矗
2、市場控制：
通過公司的大力支持，關閉了太和市場，保證了銷售價格的上升，釋放了市場開拓費用，基本上遏制了低價沖貨、竄貨、為市場的進一步發展提供了保障，也給以前老業務員提供了一定的信心，市場在穩定發展。
3、費用與貨款回收：
上半年年公司銷售費用除了一次武漢會議、武漢試點會議費用、出差費用外，公司對市場投入較少，但貨款回收基本上實現了60天內90%以上。
20__年全年計劃銷售70萬盒，力爭100萬盒，需要對市場問題進行必要的分析，對進行更細致的劃分，并進行必要的工作指導和要求。
一、目前市場分析：
目前在全國基本上進行了點的銷售網絡建設，但因為零售價格過低，18.00元/盒,平均銷售價格在11.74元,共貨價格在3-3.60元,相當于19-23扣,部分地區的零售價格在17.10元/盒,因為為新品牌,需要進行大量的開發工作,而折合到單位盒的利潤空間過小,造成了商業或業務員不愿意投入而沒有進行必要的市場拓展.
經過與業務員的大量溝通,業務員缺乏對公司的信賴,主要原因是公司管理表面簡單,實際復雜,加上地區經理的感情及不合適的溝通措辭其他相關因素,造成了心理上的壓力,害怕投入后市場進行新的劃分、或市場的失控，造成沖貨、竄貨的發生，不愿意進行市場投入，將變為情感的銷售，實際上，因為低利潤的原因，這樣的情況將可能持續到每個市場的潤利潤在10000以后才有所改變。
如果強制性的進行市場的劃分，因為公司沒有進行必要的投入、更沒有工資、費用的支持，加上產品的單一、目前利潤很少，并沒有讓業務員形成對公司的依賴、銷售代表對公司也沒有無忠實度，勢必造成市場競爭的混亂，相互的惡意競爭，不僅不能拓展市場，更可能會使市場畏縮。
二、營銷手段的分析：
所有經營活動必須有一個統一的營銷模式，而不是所謂的放任自流，憑借商的主觀能動性去把握和操作市場，因為產品價格定位、產品用途的定位、同類產品的競爭分析等綜合因素的考慮，更不可能期望于業務員替換單盒利潤空間大的某個產品，事實上也是如此，與我來公司的前提出的以0TC、以農村市場為目標市場的市場銷售定位為主、以會議營銷實現網絡的組建和管理，迅速提高市場的占有率。而依據業務員的自覺性來任其發展，公司只能聽憑市場的自然發展，失去主動性。
三、公司的支持方面分析：
到目前為止，公司對市場支持工作基本上為0，而所有新產品進行市場開拓期，沒有哪個企業沒有進行市場的適當投入，因為目前醫藥市場的相對透明，市場開拓費用的逐步增加，銷售代表在考慮風險的同時，更在考慮資金投入的收益和產出比例，如果在相同投入、而產出比例懸殊過大，代表對其的忠實度也過底。而比較成功的企業無疑在新產品進入市場前期進行必要的支持與投入。
四、管理方面分析：
新業務員及絕大部分業務員對公司管理存在較大的懷疑，幾乎所有人的感覺是企業沒有實力、沒有中外合資企業的基本管理流程，甚至彼此感覺缺乏信任、沒有安全感。
企業發展的三大要素之一是人力資本的充分發揮、組織行為的絕對統一、企業文化對員工的吸引及絕對的凝聚力。
管理的絕對公平和公正、信息反饋的處理速度和能力的機制的健全。而目前公司在管理問題上基本還是憑借主觀的臆斷而處理問題。
醫藥銷售個人工作總結2作為一個醫藥銷售人員，并不是一個孤立的個體，只接受來自上級的指令然后機械化去執行，實際上面對不同的區域(片區)并在該片區管轄著幾十人或者更多的醫(藥)師隊伍，如何充分調動他們的積極性，如何合理分配資源(包括時間)是一件非常困難復雜而又非常重要的事情。可以說每一區域(片區)都是公司銷售部的基本管理單元，只有它做得好了，整個公司才會更快地向前。鑒于此，片區(或區域)管理，就通過合理使用資源(銷售時間、銷售工具、促銷費用、人力資源)來疏通藥品流通領域的各個環節，使其通路暢通無阻，順利消失于流通領域，增加片區內市場覆蓋面，提高銷售業績，降低銷售費用。
(一)藥品的流通渠道
1、通常情況下的藥品流通渠道為：
制藥公司——經銷商——醫院、零售藥店——患者
2、藥品在醫院內的流通過程：
經銷商、制藥廠——藥庫——小藥房——醫師——患者
(二)藥品流通渠道的疏通
一個確有療效，有一定市場的新藥被經銷商或醫院接受，本來應是一件非常容易的事，但近兩年來，由于新藥開發猛增，使經銷商或醫院有了很大的選擇空間，從而導致新藥售出難的問題出現，而一種新藥要被患者最終消費，必須首先保證渠道暢通。
經銷商的疏通：
(1)富有吸引力的商業政策
注意：
a、永遠站在客戶(經銷商)的立場上來談論一切。
b、充分闡述并仔細計算出給他帶來不同尋常的利益。
c、溝通現在和未來的遠大目標。
(2)良好的朋友、伙伴關系
a、充分尊重對方，以誠動人，以心征服對方。
b、良好的溝通技巧和經常交流來維持密切關系。
c、正確應用利益驅動原則，處理好與公司及個人關系。
d、了解不同客戶的需求。
(3)較強的自我開發市場能力
a、詳細介紹所轄片區(區域)銷售力量，促銷手段和活動。
b、概要介紹公司對全國市場促銷和開發的策略。
c、詳細了解公司產品療效，主治及應用推廣情況。
d、探討雙方共同開發所轄區域(片區)市場的方法。
具備上述三條，一個新藥被經銷商認可并接受應是一件十分容易的事。
醫藥銷售個人工作總結3今年離我們已去，在過去的一年里我個人的工作做的并不是很好，可能是我還不夠努力。也沒有太多的經驗，但我掌握出一點小小的技巧。在坐的各位應該都比我有經驗多，希望你們也都不要保留了。利用今日的機會各位都暢所欲言吧。其實做我們醫藥代表這行并不是說需要很多銷售經驗，但只要掌握了一些技巧我想離我們成功上量的難度并不是很大，不過也是與我們所在區域環境不一樣的，但這些技巧是都應該是我們每個人可以的，做銷售首先就是做人很重要，不過在做產品的時候我們首先應該對我們所的產品做為深入的了解，在就是我們所說的技巧，我們必須做到五勤，五快，至于五勤了就是腦勤，腿勤，眼勤，嘴勤，手勤;腦勤了就是我們要多想問題想想今日該去完成什么，明天該去完成什么/?比如我們每天在睡覺之前想想我明天上午要到那里去，該去完成什么，下午該到什么地方，該做什么?還有今日我有什么事情沒有辦完，需不要要給客戶打個電話，但在給客戶打電話我們一般應該在八點之前打過去，不要太晚了影響別人的休息。其實給打電話也并不代表我們的事情就可以辦好了，醫生也是人啊，他們并不是那么可怕的，那怕你一句小小的問候或許他心理會感覺很好。
第二腿勤了就是我們想到了要去完成什么，只要去完成不管你成功與否，但自己做了心理也就塌實了，在有沒有事情要去完成的時候或者在自己比較空的時候多到醫院去轉轉，其實和他們聊天也是很有樂趣的呀，其實不一定是有事情了就去找他們，沒事了就不管了這樣是不行的，說白了有事沒事我們都應該去關心下他們。之所以這樣做也就是多多少少也會感動他們的，讓他們覺得你是個勤勞的人。
第三眼勤，就是要多觀察周圍的事情，了解他們的一些需要做的事情，比如到辦公室看見他們很忙，辦公桌上又很亂看看他們科室能有什么我們是舉手之勞的事情。不防各位都把他放在心理下次去了就可以做做。我舉個例子，〈像我在做業務的時候到一家醫院里是很熱的夏天我以前每次去都會給他們帶一個西瓜什么的水果之類的后來時間長了，他們說小陶你下次來不要這么客氣了，但我在看見他們吃西瓜的時候啊就要到處找刀，以前我每次也就只知道吃，反正我拿來了你們弄好了我就吃點，我想我每次都買西瓜為什么不給他們帶把刀去了，后來我去就幫他們帶去，其實也不是很貴的東西，但他給我帶了什么?從此以后我就成了他們那里的常客了，也不用每次買吃的了，自己到還有的吃。一舉兩得啊〉雖然只是小事情但對他們來說卻是件大事啊!，
第四嘴勤就是想到了看到了，就要說最后就要做，人嗎總喜歡聽好聽的話，你多說幾句也沒什么，但他心理感覺舒服啊，在這里我又要羅嗦了，比如我們經常到外地去了，就買買當地的特產帶回去給重要的客戶，那至于怎么說我想我不說各位也都知道了。〈記的我每次到一家醫院的藥劑科去我每次都不會空手去的，哪怕一瓶飲料我都要帶去的，因為那采購啊很喜歡這些小東西了，我基本上是一個星期去一次，但每次了那個主任在，她都不要，也沒有給我什么好聽的話。雖然嘴上說不要但最后還是收上了。前幾天我又去，想來想去不知道買什么東西了，聽一個朋友說寧波有一家買黃巖的橘子很好的，我就跑過去買了兩箱過去，那主任也在我就進去了他看見我又拿東西了，他就說你再這樣，下次你不要來了，我接過來說主任這是我一點的心意我到臺州去了一趟給你們帶了點黃巖的橘子很好的，你帶回去賞賞，她當時看了下我就說你不要每次都這么客氣了，你的藥最近銷的還好，你只要有正常的銷量沒什么事的。不用經常來，有事我會給你打電話，或者你給我打電話來。〉這話不管是他說的是真心話但我心理也塌實了好多，我下次就敢大膽的和他溝通了，上次從蕭山回去又給她帶了兩盒蘿卜干回去。有時候啊這些謊言啊也是善意的謊言。沒辦法啊，為工作!在就是手勤，平時沒事的時候就多給客戶發發信息，有些話用語言表達不出來的，用文字表達會更好些，什么節日啊問候下，信息一毛錢或許也會起到你所意想不到的結果，在圣誕節我給所有的客戶都發出了一條信息，雖然只有百分之三十的客戶給我回信息，但我已經很滿足了。最后了五快了也就是前面的五勤了，想了就要去完成，成功了我們再接再厲，失敗了并不可怕，我記得我看了一個成功人士的一句話;堅強，用心的力量來為自己打氣;人的一生不可能是一帆風順的，所以打從你有自我意識的那一刻開始，你就要有一個明確的認識，那就是人的一輩子必定有風有浪，絕對不可能日日是好日，年年是好年，所以當我們在遇到挫折時，不要覺得驚訝和沮喪，反而應該試為當然，然后冷靜的看待它解決它。
雖然在過去的一年里我工作上沒有取得很大成功，，但這就是我總結了出一些技巧，也是我在領導的帶領下所學習到的。在新的一年里，我想利用我目前所掌握的一點技巧，希望在各位領導支持下，和各位同任的幫助下，我給自己指定了一個計劃，在完成目前我們主大產品〈〉的銷量同時來開發出一些新的產品，目前我做的醫院有可弗的有可由的我會保持一定的銷量，盡量的再提高點銷量，在所屬于我所做的醫院里沒有開發出來的，我會盡量盡快的開發，在就是新品種的開發，具體的計劃我會像我的直屬上司領導匯報的。
希望在新的一年里領導的支持下讓我們更上一層樓，為了個人，為了公司我們一起努力吧，各位奮戰在醫藥一線的同任朋友們，不要為了目前所面臨的困難所感到茫然失措，相信自己的努力，創造出一個輝煌的明天，今日小才露尖尖角，明天定是荷花香氣飛滿塘!
謝謝!
謝謝領導!
醫藥銷售個人工作總結4回顧20__年的整體銷售情況，摸著自己囊中羞澀，自感慚愧!這不是只有我主觀緣由，同時客觀緣由也致使整體銷售上不往的一個因素，在此我總結了一些存在的題目。
一、目前的醫藥情勢：
1、現時藥價不斷降落、下調，沒有多在利潤，空間愈來愈小、客戶難以操縱。
2、即便有的產品中標了，但在中標當地的種種緣由阻滯了產品的銷售，如某某省屬某某藥品中標，價格為：某某元，沒有大的客源，只是一些小的，而且有些醫院因不是醫保、公費醫療產品，沒銷量，客戶不愿操縱，其它醫院有幾家不進新藥也停了下來，或許再加上可能找不對真正能操縱這類品種的客戶，所以一拖就拖到現在。
相比在別的省、市，這個品種也中標，而且價錢比省屬的少，雖然說情況差未幾，但卻可以進幾家醫院，每個月也有銷量，究其緣由，我覺得要找就找一個網絡全，這樣的供貨平臺更有益于產品的銷售和推廣。
3、在各地的投標報價中，由于醫藥經驗上不足，致使落標的情況經常發生，在這點上，我需做深入的檢討，以后多學一些醫藥知識，投標報價時會盡可能做足工課，進步自已的報價水平，來確保順利完成。
4、在電話招商方面，一些談判技能也需側重加強，只要我們專心往觀察和發掘，話題的切進點是很輕易找到，爭取每一個電話招商進程都能夠流暢順利，必竟在沒有中標的情況下，電話招商是主要的銷售模式，公司的形象也是在電話中被客戶所了解，所以在這方面也要進步，給客戶一個好的印象。
二、所負責相干省分的整體情況：
隨著中國醫藥市場的大力整頓逐步加強，醫藥招商面對國家藥品監管力度逐步增強，藥品醫院配送模式及藥品價格管理的進一步控制，很多限制性藥品銷售的政策落實到位，報價__元，____報價__元，有的客戶拿貨在當地銷售，但銷量不大，據了解，在某某省的某某市，大部分醫院進藥時首先會斟酌是不是是今年又中標的產品，加上今年當地的政策是，凡屬掛網限價品種，只要所報的價在所限價錢以內都可進圍，這樣一來，大部分的市場已被之前做開的產品所占據，再加上每家醫院，每一個品種只能進兩個規格(一品兩規)，所以目前能操縱的市場也不是很大，可以操縱的空間是小之又小。
省內，我所負責的__地區中標產品的銷售情況也不盡人意，真正客戶能操縱的品種未幾，分析主要緣由有幾點：
1、當地的市場需求決定產品的整體銷量。
2、藥品的利潤空間不夠，致使客戶在銷售上沒有了極積性。
3、公司中標品種不是該客戶的銷售專長。
4、貨物發出往好幾天，但沒能及時到達醫藥的手里。
讓客戶急不可耐，這類情況應避免。
5、現在商年底結帳，顧不上新新貨，而且年底不想壓庫底。
6、商需求減少，大部份找到合適的產品，已有好的渠道。
醫藥銷售個人工作總結5作為一個醫藥銷售人員，并不是一個孤立的個體，只接受來自上級的指令然后機械化去執行，實際上面對不同的區域(片區)并在該片區管轄著幾十人或者更多的醫(藥)師隊伍，如何充分調動他們的積極性，如何合理分配資源(包括時間)是一件非常困難復雜而又非常重要的事情。可以說每一區域(片區)都是公司銷售部的基本管理單元，只有它做得好了，整個公司才會更快地向前。鑒于此，片區(或區域)管理，就通過合理使用資源(銷售時間、銷售工具、促銷費用、人力資源)來疏通藥品流通領域的各個環節，使其通路暢通無阻，順利消失于流通領域，增加片區內市場覆蓋面，提高銷售業績，降低銷售費用。
(一)藥品的流通渠道：
1、通常情況下的藥品流通渠道為：
制藥公司——經銷商——醫院、零售藥店——患者
經銷商
2、藥品在醫院內的流通過程：
經銷商、制藥廠——藥庫——小藥房 醫師——患者
(二) 藥品流通渠道的疏通
一個確有療效，有一定市場的新藥被經銷商或醫院接受，本來應是一件非常容易的事，但近兩年來，由于新藥開發猛增，使經銷商或醫院有了很大的選擇空間，從而導致新藥售出難的問題出現，而一種新藥要被患者最終消費，必須首先保證渠道暢通。
1、經銷商的疏通：
(1)富有吸引力的商業政策：
注意：
a、永遠站在客戶(經銷商)的立場上來談論一切
b、充分闡述并仔細計算出給他帶來不同尋常的利益
c、溝通現在和未來的遠大目標
(2)良好的朋友、伙伴關系
a、充分尊重對方，以誠動人，以心征服對方
b、良好的溝通技巧和經常交流來維持密切關系
c、正確應用利益驅動原則，處理好與公司及個人關系
d、了解不同客戶的需求
(3)較強的自我開發市場能力
a、詳細介紹所轄片區(區域)銷售力量，促銷手段和活動
b、概要介紹公司對全國市場促銷和開發的策略
c、詳細了解公司產品療效，主治及應用推廣情況
d、探討雙方共同開發所轄區域(片區)市場的方法。
具備上述三條，一個新藥被經銷商認可并接受應是一件十分容易的事
2、醫院藥庫(也稱大藥房)的疏通
(1)新藥進入醫院庫房：
a、詳細收集醫院資料(包括院長、藥庫管理委員會、藥劑科主任、采購或計劃員、產品相關科室主任、專家或重要醫師、甚至管理該院的衛生局有關官員)
b、找出影響該院購藥的關鍵人物，并對其作全面細致的調查和了解，尤其是他的特殊需求，特殊困難。
c、接觸重要人物(可能是院長，藥劑主任，相關科室主人任等)說服其作出決策。
(2)維持購藥：新藥進入藥庫盡管是成功重要的一步，但維持藥物長久不間斷，一定數額的保存量更是艱巨，長期而困難的工作，因此要保持頻繁接觸，加深雙方了解，采取長遠眼光處理雙方合作中出的問題。
3、醫院藥房(小庫房、小藥房)的疏通，疏通此環節，保持與藥房負責人(組長或主管)良好的個人關系至關重要，因此應做到：
(1)加倍尊重他，滿足心里需求
(2)經常拜訪，加深印象和了解
(3)合理的交際費用
較大型醫院、藥庫(大藥房)負責從醫藥經銷處購進藥品，妥善保管而小藥房負責領取和分發藥品，此處無疏通則不會把藥品從藥庫里領出，當醫師開發處方后，患者在小藥房(門診藥房、住院部藥房、專科藥房)無藥可取，而產品卻在大藥庫房里“睡覺”，當然每月(或季)如開一次影響進藥的重要人物的會議，采用寬松討論方式，目的讓其充分發表意見，提出改進方法，密切雙方的關系
4、有處方權利的醫師(也稱臨床工作或醫院促銷)產品要想擠入市場占領市場，唯一的手段是依靠醫師，他們直接面對患者，通過處方，使藥品消失于流通領域進入消費領域，實現藥物銷售，為公司創造效益，保證公司合理利潤，這就要讓醫師、藥師去充分了解產品，擴大市場占有率，增加處方量，但我們必須針對重點醫師，通常在省級以上醫院(特別是醫學附屬醫院)上級醫師的權威性和指導作用特別突出，因此，科室主任(含專家)及主治醫師、住院總醫師是最重要的醫師，為處方重點醫師，是以疏通醫師處方環節特別重要，于核心其疏通方式如下：
(1)面對面拜訪：從目前藥醫行業的銷售來看，面對面拜訪(個人拜訪)是銷售工作中最重要的方法，占據銷售間的80%以上，是應用宣傳單文獻樣品，小禮品和自身人格魅力，一對一地對醫師(藥師)等進行推銷自己，推銷公司產品，目的就是讓醫師從心里接受，讓醫師處方本公司生產的藥品，對面拜訪有如下特點：
a、針對性強，是對某位特定人物，特定問題，對雙方和產品的深入討論和認識，以滿足不同層次，不同期望的需要。
b、與對方面對面交談，富有親切感，氣氛隨和易于彼此建立長期密切合作的基礎。
c、面對面拜訪花費時間，費用很高，同時對自身素質和銷售技巧要求甚高，因此單位時間內產生的效果差異極好。
d、產品介紹缺乏系統性
(2)臨床大會、小會特點：
a、短時間內可以對多個醫師傳遞信息，效率高，也能節省費用
b、介紹產品完整系統，但深入度不夠，更無法顧及特定醫師的特定要求
c、以演講和討論形式結合，會彌補深度不足
d、無法建立密切的個人關系
以上兩種形式(面對面拜訪小型座談會)是臨床工作等重要的兩種方法，原則是：
對重要醫師通過頻繁個人拜訪，花費足夠的費用。
【關鍵詞】 人文醫學執業技能；醫院核心競爭力；醫患溝通
隨著醫院的高速發展及大學文化、職業化服務理念與醫療技術的相互滲透和融合，如何使臨床醫師的醫學科學精神和醫學人文精神更好的協調發展，真正提升醫院人才培養能力，提高醫院核心競爭力，成為當下醫務部工作不可忽視的問題。同時，醫療技術的快速發展或多或少帶來了醫學終極目標的模糊，醫學離人文越來越遠，技術至上現象日趨嚴重。而人文醫學執業技能不只影響醫生個人專業水平，更關系到患者的診療效果及醫院的經營與發展。醫生所給予患者的診療無疑是雙方面的――身體疾病的治療和心靈創傷的撫慰。而醫學本身以及醫療技術的發展只能夠解決能否做到的問題，而不能解決需要做什么的問題，醫學必須與人文緊密結合，才能保持正確的發展方向，真正造福人類，因此伴隨醫學始終的是人類生命的終極關懷。醫學呼喚人文，醫學必須回歸人文。作為醫學實踐主體的臨床醫師，對醫學知識與技能掌握得再好，如果對患者沒有愛心，不懂得患者的心理，甚至不掌握如何與患者對話，也是難以成為一名合格的醫生。所謂“大醫”都是始于心誠，而成于精湛――醫學無人文則野，生命也離不開愛的呵護。
1 提高臨床醫師人文醫學執業技能的必要性
1．1 適應新的醫學模式的需要 美國精神科醫師恩格爾教授提出了替代生物醫學模式的生物―心理―社會醫學模式后，提倡對患者的有效治療必須對患者的生理、心理和社會需要進行全方位的關注。良好的心態會增強人的免疫能力，從而增強對疾病的抵抗能力。不良的心態或認識則會誘發甚至導致疾病。廣為人知的“杯弓蛇影”的成語故事就是一個很好的佐證。一些社會因素對疾病的治療也有很重要的影響。如與家人關系良好會有利于疾病康復，而缺乏必要社會支持的患者則處于相對不利的地位。另外，良好的醫患關系本身也被認為具有明顯的治療效果。所以有人認為最有效的藥物就是醫生自己。另外，有很多疾病是無法治愈的。在這種情況下，醫生所能給予患者的主要是發自內心的尊重，溫暖的關懷以及對生活的希望，從而盡可能地保障其存活質量。
1．2 緩解醫患緊張關系的需要 本來醫生和患者所面對的共同敵人是疾病，而目前的醫患關系卻是醫生和患者成為了敵人，雙方互相失去了信任，這對治療是極其不利的。而良好的醫患溝通可以幫助建立醫患信賴關系，對治療有積極作用。另外，具有良好的與患者溝通能力使醫生能夠顯得更自信，并能更有效地應付憤怒與懷有敵意的患者。良好的溝通能力對醫生個人的益處遠遠超出臨床工作的范圍。比如，具有良好溝通能力會有助于婚姻的穩定與家庭的幸福。
1．3 提升臨床醫師能力的需要 人文科學不僅解決臨床醫師價值取向，還可提升其思維、靈感、造型、操作等臨床實際工作能力，促進醫師服務水平的提高，減少缺陷的發生。如一名臨床醫師，若缺乏人文知識――悟性，一輩子做某一種手術或看某一種病幾百例，最多是個“醫匠”，因未形成自己的風格，也無創新和新發現。相反，一名具有人文知識為悟性的外科醫師，每做一例或看一例患者都有所悟與所獲，也許通過幾十個患者，就可以創新形成獨特風格，最后也將會成為某一系統疾病診治的大師級人物。
2 研究方法
2．1 采用CMDA&HumPRO項目研究模式對醫院全體醫師的人文醫學執業技能的提高進行研究，總結出靈活的培訓方式，如模塊式培訓、交互式培訓、分小組討論、角色扮演、SOAP模式教學、視頻教學等等。
2．2 研究總結并反復驗證得出醫患溝通技能評價標準，并進行全院副高職稱以下醫師的按標準考評，最終研究得出最具真實性并且是行之有效的醫患溝通技能評價標準。
2．3 在我院內分泌科、腫瘤科、兒科、神經科、普外科五個科室進行臨床實踐，研究制定簡便、適用、專業、高效的模塊式醫患溝通技能表（如醫患關系建立原則技能表、信息搜集所需技能表，制定雙方同意的治療方案所需技能表、告知病情所需技能表等）。
2．4 研究總結并反復驗證，制定醫患溝通能力模型。
2．5 與科聯合通過對各種投訴原因的統計分析得出患者告醫生最主要的五個原因。
2．6 在我院內分泌科、腫瘤科、兒科、神經科、普外科、門診、急診七個科室進行臨床實踐，統計分析得出能夠降低患者投訴率的七個技能。
3 研究結果
3．1 研究得出我院的《臨床醫師人文執業技能培養體系》，主要是以模塊式培訓構成。 內容包括：醫師法律與法規、醫學道德、醫護人員溝通能力的重要性、如何有效進行體勢語言的交流、醫患溝通的基礎理論及評價技術、對患者進行面談診斷的技能、與患者共同制定治療計劃的技能、在危急情境下進行溝通、學會對付不易對付的患者、處理人際沖突、醫師社會化技能。
3．2 研究總結得出我院《醫患溝通技能評價標準》的具體內容并對醫生進行考核。
①醫生是否和患者建立了一個良好的關系；②醫生對于患者的問診是否到位，即收集患者的病史；③醫生有沒有和患者制定一個治療方案；④醫生告訴患者關于病情的壞消息的方式如何；⑤患者能否體會到醫生在看護他；⑥醫生是否像對待同伴一樣對待患者，并賦予他們平等的權力和地位；⑦患者是否同意醫生的治療方案；⑧醫生對與患者溝通的整體能力是否有信心，并且表現出幽默感。
3．3 研究總結得出醫生溝通技能表，內容包括醫患關系建立技能表、信息搜集技能表、制定雙方同意的治療方案所需技能表、透露病情所需技能表，并統一印制成小冊子下發給所有的臨床醫生以方便臨床工作。
3．4 研究得出醫患溝通能力模型，內容包括職業化態度與服務能力、非言語表達與解讀能力、口頭表達與解釋能力、主動傾聽能力、談判與化解沖突的能力。
3．5 研究得出患者告醫生最主要的五個因素是：①醫生太匆忙地打發走患者；②醫務人員態度惡劣；③醫生傲慢的態度；④醫患雙方在治療方面的分歧；⑤醫生不愿傾聽患者訴說。
3．6 研究得出最能夠降低患者投訴率的七個技能：①醫生的態度非常友好；②醫生非常關愛患者并為患者著想；③給予患者情感上的支持；④給患者的解釋與交待能讓患者聽得懂、聽得明白；⑤能夠讓患者知道后面的治療與進展情況；⑥能夠以某種方式確信患者已經聽明白了；⑦能夠給予患者一些有益的建議，讓其感到更舒服或容易些。
3．7 研究總結出典型病歷，在臨床各科室進行從科主任到負責醫、住院醫的各層面實地學習并得出了最終正確結論，更加有效的說服教育臨床醫生。
對于醫生和患者來說，良好的人文醫學執業技能幫助醫生提高醫療效果、增加醫生自己的滿意度。同時良好的人文醫學執業技能能夠增加患者的滿意度，降低醫生被投訴甚至被人身功擊的可能性。另外通過此項研究的實踐，提高了我院臨床醫師的人文醫學執業技能，規范了醫師職業道德，提高了醫師的職業素養，也提高了醫師個人管理技能與團隊合作技能。在增強臨床醫師綜合競爭力的同時也提高醫院核心競爭力，并在該研究實施過程中能也有技巧地改變了醫務人員的工作習慣和文化。
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論文摘要:通過對口腔修復科進修醫師教育特點進行分析,探討基本訓練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學管理方法的應用,以進一步完善口腔修復科進修醫師培養方法,促進進修醫師提高專業水平。
口腔修復學是研究用符合生理的方法,通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科,它是口腔醫學的重要組成部分,是醫學與現代科學技術相結合而產生的,屬于生物醫學工程范疇。口腔修復學是以醫學、口腔醫學、口腔臨床醫學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。
近年來,隨著經濟的發展、人民生活水平的提高,人們對口腔健康越來越重視,對口腔醫療單位以及口腔醫療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此,各基層醫院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫院醫師進一步深造、提高自己的重要途徑,另一方面也是醫學繼續教育的重要組成部分。進修醫師的培養不僅是醫院教學的重要組成部分,而且進修醫師業務能力的提高也能反映醫院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫師培養中實行的教學管理方法進行總結。
在進修醫師教育中我們實行“三段式”教學方法,即將進修醫師學習時間不均勻地分為3個階段。
(1)第一階段:基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范,使進修醫師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫院的口腔修復科,我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫師的教育工作。為了保證科室進修醫師的整體水平和保護患者的利益,我們對申請進修的醫師的學歷、職稱、所在醫院、專業、工作經歷以及是否取得口腔醫師資格證進行嚴格審查,杜絕一些非口腔醫學專業、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫師資格證的醫師進入臨床,接診患者。但由于進修醫師大部分來自基層,其原有的教育程度、工作時間不同,原單位所擔負的醫療任務也有所區別,因此,進修醫師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據這種情況,在進修醫師進入科室后,我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環境,針對個人制訂進修計劃。口腔修復科臨床操作多而精細,同樣的牙體、牙列缺損,可以進行不同修復設計,需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫師對患者口腔內的牙齒進行磨改,這屬于創傷性治療,存在潛在的醫療風險,一旦發生醫療差錯,很難更正和彌補。因此,這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手,更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法,重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統講解理論知識,組織并鼓勵進修醫師進行病例討論,在強化其基礎知識的同時培養臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮,為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫師的發展與創新,通過指導模擬病例書寫,使他們的臨床經驗得到進一步積累,為下一步的學習、工作打下基礎。
(2)第二階段:綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養進修醫師的分析、判斷、綜合處理能力,要求帶教教師放手不放眼,使進修醫師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關,實現“匠一師”的轉變。
在教學中,建立“提問—討論一實踐”學習模式,充分調動進修醫師的主觀能動性。鼓勵進修醫師提出問題,在處理典型口腔修復病例時對進修醫師多提問,對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫師對問題進行討論,將討論的結果與臨床相結合,運用于實踐中,既提高了進修醫師的臨床技能,又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫師外,還教授他們如何獲得知識、總結經驗,使進修醫師實現“牙匠一牙科醫師”的轉變。引導進修醫師學會如何實踐循證醫學、查詢和應用他人從事循證醫學的結果、采用他人指定的循證醫學的方法,使進修醫師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫師多數具有一定的臨床經驗、技能,臨床操作敢于動手,但操作流程多不規范、臨床思維比較單一的特點,將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關,我們采用由高年資本院醫師脫產帶教進修醫師的方法。前期,帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解,進修醫師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師,經確認后由進修醫師進行臨床操作,在這一過程中強調臨床操作步驟的規范性,避免進修醫師盲目追求治療患者的數量,忽略臨床操作的標準化。后期,安排進修醫師觀摩科室中有業務特長的專家、教授的診治操作,細心揣摩,對照提高。新晨
(3)第三階段:飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫師前2個階段存在的問題,有針對性地進行訓練,做到放眼、放手,不放心。
關鍵詞：基于問題的教學方法;教學;醫學影像
中圖分類號：G642.0;R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）41-0206-03
隨著影像規培制度的實施，有效的影像科醫師的培訓對于培養合格的影像學技術人才是至關重要的。通過5年的學習和實習，醫學生掌握了一定的基礎知識，但如何將所學知識應用于臨床是規培階段必需解決的問題。PBL教學法（Problem-based Learning）是以學生為中心、問題為基礎的一種教學方法，提倡培養學生的問題意識，重視學生學習方法，注重提高學生的學習積極性與主動性，使學生增強發現問題、分析問題、解決問題的能力。基于這一理念，在學生掌握了一定基礎知識的前提下，在日常帶教中，結合臨床工作，對臨床病例進行討論的過程中，積極融入PBL的理念，寓教于臨床，將基本理論、基本知識和基本技能反復貫穿于臨床工作中。我們通過分析387例實施改良后PBL討論病例模式，評估討論過程及結果，探討PBL在臨床工作和教學中實施情況。
材料和方法
387例影像學病例包括普通X線檢查、CT、MR及DSA。參與討論的醫師共包括13名影像專業醫師（高級職稱5人，中級職稱5人，初級職稱3人），影像醫學專業規培醫師8人，全科規培醫師14人;臨床相關專業醫師16人。平均每個病例參與討論的人數為8.6人±2.3人;每個病例平均讀片討論時間為18.6min±7.5min，討論時間安排在每個工作日8：00am-9：00am。前一日由主讀醫師選取有討論價值的病例，并通過PACS和RIS通知相關人員進行討論前準備，包括病史的了解和采集，相關檢查和實驗室資料等。當班醫師（住院醫師、規培醫師）首先描述所見征象，然后結合臨床資料做出診斷，提出鑒別診斷。參與醫師各抒己見，同時提出各自的診斷意見。讀片主持醫師進行歸納、總結，做出診斷。整個讀片討論過程由教學秘書進行歸納、總結，待材料完善后（如病理或臨床診斷明確后），再由主持讀片醫師進行回顧性分析，即“反芻”消化，系統講解和討論相關的臨床、影像知識。特別是對前瞻性讀片中的不足及差錯進行總結，以避免重復的差錯出現。主要考評和測評方法包括：由3名高年資醫師對參與討論的規培醫師的基本知識和基本理論掌握情況、征象、語言表達能力、邏輯思維能力、診斷可靠性等多方面進行測評、記錄。評估整個討論過程中采用量表評估討論醫師的參與性、交流能力、研討精神等。科室對規培生的入科根據教學大綱的預測評和出科測評，采用選擇題模式進行測評。
結果
分析387例影像病例討論后的總結資料，提供相應的影像學資料，當班醫師（住院醫師或2年以上的規培醫師）介紹主訴、病史及相關臨床資料;分析影像學資料的征象及異常表現，做出影像學診斷，由參與討論的醫師對當班醫師的診斷和征象的描述進行評判和分析，提出不同意見，病例討論前初步診斷，298例定位正確，275例定性正確，討論后364例定位正確，347例定性正確。討論前后有明顯統計學差異（P<0.01）。討論前后比較，通過討論，征象的發現率提高了24.7%，糾正不正確的征象71個。整個討論過程，參與性最強的是臨床醫師（平均18.5分）;影像專科醫師有較強的研討精神和交流能力（分別為17.8分和17.3分）;規培醫師最欠缺的是研討精神（11.2分）。通過學習，每個規培醫師的參與性、研討精神及交流能力均有較顯著的提高，對三基的掌握成績平均提高了17.8分（P<0.05）。
討論
PBL是以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）的簡稱，是基于現實世界以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。此類教學法在一些世界著名院校得到了發揚[2]。特別是在醫學院校的應用，通過加強師生間的有效互動，提高學生的溝通能力，培養學生積極的學習態度，增強學生間的協作將使得學習更為有效[3]。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中以教師講授為主;PBL將學習與任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。
以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性[4]。
自2000年以來國內多家醫學院校試行PBL教學法均取得了一定的成績，這種新型教學方法正被國內外廣大臨床教育工作者所重視[5-6]。當今社會醫療體系的改革，信息傳遞的高效以及知識更新的快速程度，使原有的醫學教育體系處于低效率水平，因此，有必要要求醫學教育采取一種高效率的教學方法，以充分挖掘學生的學習潛能、自學能力及創新意識，培養醫學生發現問題、解決問題的能力等。PBL是“基于問題的教學”，是一種“以學生為中心”的教學方法，可以培養學生發現問題、分析問題及解決問題的能力。而且PBL教學法使臨床實習生的臨床操作能力、綜合分析能力、自學能力、探索創新能力、查閱資料能力及溝通表達能力得到提高[7]。
但經典的PBL教學耗時太多，特別是師資力量要求太高，只能在師資力量較強的教學機構內實施。作為一個基層醫院，臨床一線工作繁忙，師資力量不足，難以有效開展。如何在不影響臨床工作的同時又兼顧了教學，這是我們工作的出發點。每位醫師不僅擔負著繁重的臨床工作，還要完成教學和科研等相關職責。只有將三者有機地結合起來，才能達到事半功倍的效果。與經典的PBL相比，通過改良，前期沒有固定的課件，完全采用臨床病例，學生準備時間較短，后期通過討論和其他方法獲得診斷結果后再進行歸納、總結，進行“反芻”消化，從中發現自身的不足，在工作實踐中理解和掌握了相關的知識。
醫學影像學是通過分析患者的解剖和病理圖像，結合臨床的病史資料和實驗室檢查等信息資料來診斷疾病的。現代醫學影像技術包括普通X線、CT、MR、超聲、核醫學等各種影像學檢查方法，涉及臨床多個學科。現代醫學影像學擁有大量的影像學數據，為了獲得準確的診斷，往往需要影像科醫師及相關專業的臨床醫師相互合作，反復討論，去偽存真，才能獲得準確可靠的診斷。
由于個人知識水平的局限性及對問題認識的程度和看待問題的不同角度，在影像學診斷中往往存在較大的局限性和診斷的失誤，集體讀片討論可以通過相互的補充、腦力激蕩，使對疾病的認識更深入、更全面，往往可以糾正錯誤的認識，同時，在討論過程中，貫穿著臨床基本知識和基本技能的應用，特別是通過討論，可以發現個人的知識和邏輯缺陷。整個討論過程，主要問題在于做出準確的診斷，圍繞這一中心問題，需要掌握多方面知識，包括解剖、病理、生理、影像學技術及臨床相關資料等。通過最終反饋，往往可以舉一反三，對相關的問題進行創造性探討。通過討論，發現主要存在的問題，如觀察不仔細，不全面，遺漏征象和病變;許多病變較細微、隱匿，不認真觀察往往會導致漏診;對所見的異常錯誤的判讀，如腫塊的定性，炎癥腫塊還是惡性腫瘤？利用基本理論和基本知識，分析各個征象之間的關系可以提供許多有價值的信息。在通過討論獲得診斷的同時，必需有效地將基本知識及基本理論貫穿其中，使基本知識和基本理論在臨床得到應用，從而加深對知識的理解，更好地掌握了基礎知識，同時，將疾病的臨床、病理、實驗室、影像等各方面進行橫向系統的聯系，對該病有了更為全面的認識。規培生對于基礎理論和知識掌握的程度與其研討精神是相關的，對于理論知識掌握較扎實的規培生有著較高的研討精神，因此，規培生傳統的理論學習是不可或缺的。教學的目的是通過病例來理解所學的基本知識和基本理論，而日常工作則是靈活應用所掌握的知識和理論去解決臨床的診斷問題和治療。我們將PBL理念融入日常病例討論中并進行改良，前期討論側重于解決臨床問題，后期回顧性分析如同牛的反芻，消化吸收了相關的知識和理論，同時也獲得了一定的臨床經驗。二者的結合同時保障了臨床和教學任務，并將PBL和傳統的教學方式相結合，避免了單一教學不足。盡管傳統教學存在理論與實踐脫節、學生學習積極性不高等缺點。醫學發展到今天，經過了許多代人的不懈努力，許多知識和理論寫進教科書，經過了臨床反復實踐，經典的教學模式系統全面灌輸給每個學生，盡管學生掌握的程度不一樣，但這種系統的學習對于今后的解決問題打下了重要的理論基礎。對每位學生這一過程是不可或缺的[8]。
實踐證明，基本理論和基本知識掌握的好的醫師對PBL這一學習模式的參與性、積極性更高。PBL可以激發學生的學習內在動力，發揮主觀能動性促進學習。PBL教學模式對知識本身內部邏輯結構的整理和掌握不夠。醫學教學一方面強調實踐能力、分析問題和解決問題的能力;另一方面又必須要依托深厚的、系統的、完整的理論知識基礎。因此，PBL教學模式在醫學教學中也存在缺陷：（1）PBL教學要求學生課外查閱大量資料，對于學業負擔重的醫學生來說，可能產生抵觸情緒，影響實施效果。（2）PBL教學模式注重解決問題，忽略了知識連貫性、系統性、深入性的掌握。（3）PBL教學模式對教師的要求較高，是否設置關鍵性和邏輯性較強的教學問題，是影響教學效果的關鍵[9]。通過改良后的PBL其學習的宗旨不變，以問題為中心，同時，也發揮了教師群體的積極性，凸顯了教師的臨床能力和經驗，同時，后期反饋學習，兼顧了不同程度和不同水平的學生，對于主動的學生可以在教師的帶領下參與前期的醫療工作，對于后進的學生，后期的補課對掌握基礎知識和基本理論有更大的價值。并且，對于總結歸納的病例教案也可再用于經典的PBL教學中。
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Application of 'Ruminating' Imaging Teaching Method：A kind of Modified PBL Form
YANG Guo-ying，ZHAO Dian-hui，LU Qing-yun，XU Jian-guo
（Department of Radiology，Zhabei Central Hospital，Jingan district，Shanghai 200070，China）
[關鍵詞] 全科醫療；全科醫師；社區衛生服務
社區衛生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層衛生服務機構，也是全科醫師開展全科醫療的場所。
1 全科醫療概述
全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務[1]。推行全科醫療摸式是實現who提出的“二十世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。
2 全科醫師
全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生[2]。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務[3]。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。
3 全科醫生應具備以下特點
3.1 綜合性的醫學知識
全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。
3.2 高尚的品質
全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。
3.3 豐富的工作及生活經驗
全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。
3.5 執著的科學精神
隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。
4 全科醫師的業務范疇
門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。
對平穩后轉回的慢性病病人和急重病人，進行康復治療及定期隨訪。
社區衛生管理包括傳染病，多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。
對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。
為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難病人轉診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案。
5 全科醫師的培養
全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，我們主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。
參加省市舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。
內部培訓，在院內，由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人，對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。
通過國際互聯網參與世界全科醫學專業知識和全科醫學相關知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯網可以真正實現全世界信息共享。
全科醫療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛生工作會議后，特別是1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》里正式提出積極發展社區衛生服務，開展全科醫療。我國社區衛生服務開始起步。因此，全科醫療在我國是一門新興學科，在社區衛生服務中開展全科醫療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰性的工作。因此我們要在學習中工作，在工作中學習，不斷完善社區衛生保健工作，推動全科醫療在我國的快速發展。
[參考文獻]
[1]楊秉輝.全科醫學概論[m].第2版.北京:人民衛生出版社,2004.8-12.
社區衛生服務是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層醫療衛生服務機構，也是全科醫師開展全科醫療的場所。
全科醫療概述
全科醫療是將全科醫學理論應用于患者、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“20世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性患者、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。
全科醫師
全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。
全科醫生應具備以下特點
綜合性的醫學知識：全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。
高尚的品質：全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。
豐富的工作及生活經驗：全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。
卓越的管理才能：全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。
執著的科學精神：隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。
全科醫師的業務范疇
門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。
對平穩后轉回的慢性病患者和急重患者，進行康復治療及定期隨訪。
社區衛生管理包括傳染病、多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。
對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性患者和老年人進行定期隨訪，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。
為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難患者轉診、會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案，及時對檔案數據進行錄入上傳，根據隨訪情況，隨時更新、添加檔案內容。
全科醫師的培養
全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。
參加各級舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》、《公共衛生服務指南》《鄉村醫生手冊》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。
內部培訓：在院內，由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人，對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。
1資料與方法
1.1一般資料：①量化考核原則：以安全第一，提高護理質量為宗旨，對手術室護理工作施行多項考核。②量化考核標準：依據國家衛生部頒布的《醫院評審標準》為依據，結合我院手術室實際情況，對手術室護理工作的范圍及要求細分并量化，制定《手術室護理量化考核》標準：對護士的出勤、儀表、專業操作技術、護理質量、協作與團結、對患者術前及術后的訪視和隨訪、教學能力、論文的發表情況、患者及醫師的滿意度、新技術及新業務的開展情況、建議采納情況、獲得各項獎項及受懲情況等50個量化指標進行考核。
1.2考核方法：采用積分制，建立單獨的積分本，以公開、公正、公平為原則，由護士長和護理監督小組對每個護理人員的考核指標進行相應的加減分：①醫師滿意度評價方法：根據6個方面每個月進行1次評價，包括護理人員的護理態度、護理責任心、術前準備、手術配合、術中各項無菌操作、操作技術情況，向手術醫師每人發放1份調查表，采取不記名方式，當場填寫完成。分為滿意和不滿意2類。②護理滿意度調查評價方法：采用調查表形勢對患者及其家屬每個月調查1次，內容為：護理態度、護理技術、健康教育、責任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當場填寫。分為滿意和不滿意2類。③護理部檢查評價方法：護理部在每個月護理質量檢查及每周查房時，將手術室護理中存在的值得表揚及改正的問題及時反饋至護士長，由護士長根據對照量化表落實到個人，在其相應的積分表中進行相應的加分、減分。④科內考評方法：手術室對本科室護士進行不定期和定期的檢查，對護士的護理工作進行相應的加分、減分，每個月總結一次，學習新業務，對值得表揚的方面進行學習，對發現的問題分析原因并給予糾正。對積分排在前3名的護士進行獎金和精神鼓勵，倒數前3名的護士進行扣款懲罰。
1.3觀察指標：比較實施量化考核前后手術醫師滿意度、患者的滿意度及護理差錯發生情況。
1.4統計學處理：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
實施量化考核前后各項觀察指標比較，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
對手術室護理工作進行量化考核管理，是人力資源管理發展的趨勢，也是手術室管理的重要組成部分，更是現代人事考核在手術室護理工作中應用的標志。通過對各項護理流程進行量化，并制定出相應的質量標準，使管理更加細節化，保障了各項護理服務的安全性，護士長及監督小組的定期、不定期監督，避免了工作中細節差錯的發生，將各項護理差錯消除在萌芽期，本研究通過對手術室護理工作采用量化考核管理，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示，手術室護理工作進行量化并考核，使科室的管理目標更加明確，護理人員對工作方向更加清晰，通過每個月的總結，找出工作中的不足，不斷改正，使護理質量不斷提高。
作者：付興娟單位：天津市武清區中醫醫院手術室
【關鍵詞】 重癥醫學科； 進修醫師； 臨床教學
近年來，醫療知識及技術正快速更新，特別是對于重癥醫學專業來說，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現，這對于從事重癥醫學專業的醫師來說有著更高的要求，需要及時更新理論知識以跟進當今醫學進步步伐。然而針對于廣大基層醫院的臨床醫師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時獲取最新的醫學理論知識，而通過前往醫學相對發達、綜合水平較高的三級甲等教學醫院進修學習，是獲取新知識、新技術最直接有效的途徑。而對于提供進修途徑的三級教學醫院來說，如何更好地對進修醫師進行教學培養，是一個值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點學科科室，每年帶教、培養來自區內各地的大批進修醫師，在帶教培養過程中積累了一定的經驗，就此談一些心得體會。
1 加強醫德醫風教育
眾所周知，當今醫患關系非常緊張，大多數的醫療糾紛往往都是由于醫患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實證明，具有良好醫德的醫務人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫療糾紛少，反之，醫德不良的醫務人員往往責任心不強，服務態度差，即使技術水平較高，也常常出現責任性差錯和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對于重癥監護病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫療失誤或者言語過失便會造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫德醫風建設，促使每一位從事ICU的醫護人員充分認識到自己所從事的職業是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關，對患者承擔著道德上的責任和義務。如能把這種道德責任轉化成信念，醫務人員就會自覺執行各項規章制度，時時處處以患者利益為中心，積極主動地做好本職工作。而帶教老師作為進修醫師接觸最多的人，老師的言行對其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關愛患者，也要關愛進修醫師，以身作則[4-5]。
2 因人施教，個體化原則
中國地大物博，各地域的科學經濟發展水平差距較大，多數進修醫師以來自基層醫院居多，他們的醫學知識水平參差不齊，對知識的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進修醫師的知識水平，采用因人施教，個體化原則進行教學指導：（1）對于年齡偏大的，接受能力不強的進修醫師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時的理論授課方式，甚至在平時授課時，盡可能采用舉例的方式傳遞知識，便于理解和掌握，平素多說些鼓勵的話，可以提升他們的信心。（2）對于年紀輕，富有活力的進修醫師，可以采取鼓勵多動手，多提問，甚至發現問題當場提出當場解決，鼓勵出現激烈討論問題的情況，避免打擊這類進修醫師的積極性。（3）對于理論知識薄弱的進修醫師，鼓勵其在空余時間多閱讀，并且適當推薦通俗易懂的醫學書籍供其閱讀。（4）對于動手能力較弱的進修醫師，可以通過多帶教，增強其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細節，提高其技能水平。
3 加強理論培訓，培養正確嚴謹的臨床思維
正確嚴謹的臨床思維是建立在扎實的理論知識的基礎上的，要培養正確的臨床思維，必須先掌握準確的醫學理論知識。對于從基層醫院前來學習的進修醫師來說，薄弱的醫學理論基礎是其最大短板，受制于基層醫院的條件，很多進修醫師畢業后往往缺乏足夠的條件提升基礎理論知識，而當今醫學信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫學專業的知識，相關診療規范、指南不斷更新，如不注重對進修醫師的理論培訓，則會造成診療的不規范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發生醫療糾紛的風險。
3.1 直接理論知識培訓 可以通過舉辦小講課、教學查房的方式。由于ICU涉及的專業知識十分廣泛，對臨床醫師的要求較其他專業偏高，所以授課或查房所涉及的知識面應當廣而深，既涉及到基礎理論知識如病理生理、生物化學、解剖等等也應涉及到內外婦兒等臨床學科，必要時授課可以邀請相關專業的教授進行理論培訓[6]。
3.2 運用相關工具 借助醫學書籍以及檢索文獻資料是學習基礎理論最傳統也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結性分析，往往對掌握系統的理論知識可以收到意想不到的效果。
3.3 實行啟發性教學，培養整體性思維 要實行啟發式教學，關鍵在于帶教老師要對本專業的知識掌握全面、深入，在老師的指導下充分發揮學生的學習主動性和積極性。鼓勵進修醫師敢于提問，敢于思考，敢于刨根問底，回答正確者能說清病理機制，錯誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對于散在的疾病線索，帶教老師要善于學會總結性歸納，啟發進修醫師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個病因，盡可能用整體思維分析疾病的發生發展，用一個病因解釋所有相關的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養
醫學是一門實踐性很強的學科。但是，在醫學人才的培養過程中，臨床技能培養長期以來較臨床知識而言，往往被臨床醫師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關鍵因素，特別對于重癥醫學科這個專業而言，更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進儀器的操作等，這些情況常為突發，一線醫師往往等不及上級醫師前來指導搶救必須原地緊急實行搶救措施，此時，搶救醫師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續的關鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫師的技能培養。
在進修醫師進入臨床時，要了解每位進修醫師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級的操作機會，特別是針對那些在基層醫院鮮有機會的技能操作，但是如果過度放手往往因容易發生并發癥而損害患者的利益，所以應“放手而不放眼”，保證醫療安全。
設立全面的臨床技能教學平臺，包括基本技能訓練、綜合技能訓練和科學研究等平臺；要配備有完善的教學資源，如電視教材、多媒體課件等；加強臨床技能教學與相關科室的合作關系，如可以與呼吸內科合作學習纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學習氣管切開術，麻醉科學習氣管插管術等[10]。
5 增強科研興趣，培養科研能力
醫學是一門知識更新速度很快的學科，只有從事醫療行業的醫務工作者具備有較高的科研能力，方能夠時刻把握最新醫學信息的進展，及時提高自身理論水平，將這些最新理論知識及早應用于臨床實踐工作中，不斷累積經驗教訓，書寫并發表相關醫學論文，這樣才能達到同行業內的先進水平。而筆者發現，前來進修的醫務工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標及對如何開展臨床科研工作毫無頭緒，認為在基層醫院受制于體制、醫療資源、醫療水平等相關因素的制約，根本就不適合開展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因為各種原因難產。這就造成我國基層醫院的醫學理論、科研水平普遍較弱的現狀難以改變的尷尬局面。而國外，如美國的醫學信息學教育就比較成熟，其發展已有幾十年的歷史，已經形成了較為穩定與成熟的學科培養體制，能夠對各層次從事醫學工作者進行針對培訓，達到滿意的效果[11]。為了提高進修醫師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語閱讀水平 掌握現代醫學進展的主要工具就是能夠熟練使用醫學英語，方能及時準確地把握國際上最新醫療進展情況。醫學專業英語的熟練掌握和自如運用對于個人知識面的拓展以及今后專業發展是十分必要的。因為往往最新的醫學進展來自于國外的英文文獻，只有掌握較高水平的英語閱讀能力，才能利用空余時間“隨心所欲”的汲取醫學信息。而我國的醫學生普遍英語水平較低，往往是學而不能致用，特別是對于基層醫院的進修醫師這一群體，英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力，首先要做到提高其對醫學英語的興趣，這就要求帶教老師在平素教學工作中讓其感受濃郁的英語氛圍，如在交班、教學查房、病例討論、小講課等相關場合適時的用英語表達，讓其自然地融入此氛圍中，主動接受相關的英語教學，反復聽到常用的英文單詞語句，自然會掌握本專業的相關英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對最新的外文文獻由帶教老師進行逐句翻譯，并適當講解語法，培養進修醫師的閱讀思維，后期還可以通過指導進修醫師如何檢索英文文獻，培養其查閱相關知識的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻的能力 通過醫學文獻檢索可以提升醫術水平，既是科學研究選題的需要，也是科研成果的主論依據，更是具有較強教學能力的需要[14]。當前傳統醫學文獻檢索課程教學存在諸多問題，如普遍采用大班教學、學生對知識理解不深、教學安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻能力，應適當改革教學方式方法：以教師為主體變為以學生為主體，讓學生學會通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法，體會到解決問題的成就感；改革課程內容：可以在教學內容中加入文獻分析、課題查新和課題申報、論文撰寫等內容；優化教學效果：可充分利用網絡教學平臺，如利用微博、QQ、微信等社交平臺，增強師生之間的互動。任課教師可以利用這些工具與學生交流，掌握學生的學習動態，實時指導學生學習[15]。
6 采用雙向考評制度
在進修結束時除了應該對進修醫師的理論知識及臨床技能水平進行考核之外，同時亦應該進行對進修老師帶教模式的反饋意見進行調查，及時發現帶教過程中的不足之處，糾正改進，這樣可以促進今后的帶教水平進步。
通過多年的進修醫師培養，總結了上述的帶教經驗。通過在本科的進修學習，絕大多數進修醫師圓滿完成了進修任務，回到自己所在醫院后將所學知識技能運用在臨床實踐中，提高了所在醫院的重癥醫學專業的診治水平。
參考文獻
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2017年醫務科在院領導的正確引導、各科主任的大力支持及全體醫務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量”為主題的活動，以管理和規范為工作重點，認真學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務質量和效率，較好地完成了年初制定的各項任務。現將2017年1～12月醫務科工作總結如下：
一、醫療質量
1、各項工作指標完成情況(1-12月)：
各科門診量
科室
工作量
科室
工作量
內科
14440
中醫科
938
外科
1356
防保科
6846
婦科
5140
外科處置
863
兒科
167
計劃生育
851
五官科
107
急診
951
皮膚科
216
體檢
831
口腔科
85
疼痛
21
內分泌
73
各科出院病人數
科室
出院人數
科室
出院人數
內一科
149
骨科
11
外科
79
中醫康復科
225
婦產科
463
手術病人次數
科室
人 次
婦產科
201
外科
77
骨科
13
醫技科工作量
科室
工作量
科室
工作量
心電圖
3202
放射
2668
B超
1561
檢驗
21586
彩超
6313
CT
1124
（1）開放床位數：70張
（2）病床周轉率：1.3
（3）病床使用率：39.5%
（4）門診總人次：人次
（5）住院總人數：927人
（6）平均住院日： 9天
（7）全院實際占用床日數:
（8）手術總列數：291例
（9）手術前后診斷符合率：100%
（10）平均住院費用：
2、嚴抓病歷質量，提高年輕醫師書寫水平，病歷書寫是醫療質量管理的重點，醫務科也始終嚴抓病歷質量管理不放松，不斷強調病歷書寫的重要性，醫務科轉變工作思路著重從環節病歷的細節和完整性入手，加強了住院志中主訴、現病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準確到位，能夠表現出癥狀的主要特點；現病史的內容務必全面、完整、系統，要與主訴一致；體格檢查必須經住院醫師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現的陽性體征要詳實記錄，與主訴和現病史相統一。對在實際檢查過程中出現的主訴描述不到位、現病史書寫不全面、未經詳細詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴格按照《醫療文書質量考核獎懲辦法》進行處罰，普遍存在的問題有：（1）診療計劃不具體（如完善輔助檢查）；（2）輸血或血液制品當天病程無記錄或記錄不全；（3）現病史內容不全面，既往史、個人史等基本項目內容粗略，問診不細致；（4）上級醫師查房無重點分析及指導意義；（5）輔助檢查有醫囑無報告或有報告無醫囑；（6）檢查結果異常病程無分析、判斷、處理的記錄；（7）部分輔助檢查報告單報告時間未具體到分鐘；（8）體格檢查有缺陷（9）病歷不規范復制等。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。截至10月底醫務科共評閱住院病歷927余份。針對終末病歷，我們依舊以《山西省醫療文書書寫規范》及《山西省住院病歷質量評價標準》為依據，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等所有項目進行全面檢查和評析，無乙、丙級病歷，甲級率100%。另外加強病案歸檔管理，全院72小時歸檔率達95%。
3、繼續加強核心制度落實，更新完善科室制度建設:醫務科從科室實際情況出發，不斷深化十五項核心制度。并對在檢查過程中存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監督科室落實情況。
4、圓滿完成上級各項醫療質量檢查工作：通過檢查醫務科不斷提高各項管理制度、管理規范和各類流程的建設，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度，努力做到檢查一次、提高一次。
二、醫療安全
1、認真做好醫療質量考核工作，嚴格按十五項核心制度、醫療工作制度、醫院制定的管理規范開展管理工作。如強化危重癥患者的重 點監控，嚴格執行醫療防范措施和醫療爭議處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按照醫療操作規程標準開展醫療活動，有效的消除了安全隱患。
2、加強知情告知，重視醫患溝通 ，年初聘請山大一院專家舉辦了《醫患溝通技巧》講座，為此醫務科在加強對醫患溝通技巧培訓的同時，著重從細節入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監督，要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑。
3、以提高病歷書寫質量為途徑，全面提高醫務人員的綜合素質和責任心，以監督環節病歷為手段督促醫務人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節發現診療過程中存在的不足，做到從細微環節杜絕安全隱患。
4、制定了《醫療機構從業人員行為規范》，并與每位醫師簽署了責任狀。
5、協調處理醫療投訴10起。
三、繼續醫學教育
1、醫務科聘請山大一院專家來我院舉辦了《電子病歷書寫規范》、《常見產科急診的救治與處理要點》、《規范執業行為、防范醫療風險》、《抗生素規范使用》《醫院感染》《急診常見心律失常的診斷與處理》、《 社區常見骨科疾病的規范化診治》、《輸血技術規范》《慢性病現狀與規范化治療》》等業務培訓和講座。
2、派三名婦產科醫師到山大一院進行為期半年的進修、學習。
3、組織全院執業醫師及藥師進行麻精藥品，抗生素培訓，并全部取得培訓合格證。
四、存在問題：
1、臨床科室針對醫療質量、醫療安全管理方面的主動參與意識不強，針對各項規定的依從性較差，而醫務科存在不忍心按照制度流程進行相應扣罰，今后將繼續加強醫療質量、醫療安全等方面的培訓，工作中避免老好人作風，對于依從性差、責任心不強的科室及個人嚴格按照相應制度進行處理。
2、三級醫師負責制執行不到位，疑難危重死亡病例討論不深入缺乏內涵。
3、醫務人員隊伍不穩定。
【關鍵詞】 住院醫師； 規范化培訓； 現狀； 策略
住院醫師規范化培訓是醫學教育的特有階段，是醫學專業畢業生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統、規范的教育階段，是每一個醫學畢業生成長為合格臨床醫師的必由之路。在美國、英國、澳大利亞等發達國家及我國香港、臺灣地區均已建立了較為完善的住院醫師規范化培訓制度，而我國住院醫師規范化培訓尚處于起步階段，近年來伴隨著醫改的深入，住院醫師規范化培訓已經成為一個亟待解決的重要議題。本文就目前筆者所在省住院醫師崗位培訓現狀、存在問題及住院醫師規范化培訓策略進行了深入細致的總結和分析，現報告如下。
1 目前筆者所在省住院醫師崗位培訓現狀及存在問題
1.1 培訓現狀 筆者所在省尚沒有建立系統、完善的住院醫師崗位培訓制度，基本上是各家醫院培養各自的醫生。培養對象主要為新畢業分配到醫院的本科生、碩士生。由于沒有規范化的培訓體系，因此各家醫院對住院醫師培訓標準、培訓時間、培訓方法、培訓內容、考核內容、考核方法等也都不盡相同，從而導致了單位水平怎么樣，醫生水平就怎么樣，住院醫師的水平就怎么樣[1]，也就直接導致醫學畢業生分配到不同的醫療機構后若干年，水平就天差地別的現狀。僅以筆者所在醫院為例，筆者所在醫院住院醫師培養時間為3年，第一階段（第一年）采取24 h住院醫師崗位培訓方式進行培養，主要方法為各臨床、醫技科室輪轉培養；第二階段（第二、三年）為定向培養，根據第一年輪轉成績，結合住院醫師個人興趣愛好分配科室進行定向培養，培訓內容主要是專業技能。考核方法為：日常考核、輪轉考核，年度考核，階段考核。通過3年的培訓及考核，新畢業大學生成長較為迅速，基本能夠掌握結核病、常見傳染病及相關疾病診斷、治療常規技術，尤其在肺部疾病X線診斷方面具備較強能力。經筆者所在醫院培養的住院醫師有一個最顯著的特點：對本專業技能較精通，而對其他專業涉獵較少，因此局限性也非常強，當遇到本專業外的疑難雜癥時幾乎就束手無策，尤其在復雜的急危重癥搶救方面極為瘸腿，更無從談起一專多能。筆者所在省其他醫院，尤其是專科醫院普遍都存在這樣的現狀。
1.2 存在問題 通過對筆者所在省住院醫師培養的總結和分析，其主要存在以下三個方面的問題：（1）各醫院住院醫師培養的標準高低不同：醫學院校畢業生剛畢業時，分配到各醫院的學生幾乎沒有什么差別，隨后幾年迅速拉開差距，其關鍵就是各醫院對住院醫師的培養標準不同[2]。（2）住院醫師培訓內容沒有規范化：在美國，4個不同地方醫院的住院醫師對同一種疾病的診斷、治療方案都是相同的，但我國4個住院醫師會給出4套方案[3]，主要原因就是對住院醫師的培訓內容不規范。（3）住院醫師培訓沒有經費，培訓落實困難。一方面各醫院帶教老師培訓住院醫師一般是沒有報酬的，只能要求帶教老師有奉獻精神，導致帶教老師積極性不高。另一方面，由于醫患關系緊張，找患者無償做“試教”非常困難，很多患者不愿意配合，住院醫師沒有機會“實地演練”[1]，也制約了住院醫師培養。
2 加強住院醫師規范化培訓的策略
目前美國等發達國家住院醫師培訓已經形成了一整套規范化、科學化的體系，我國上海市也已經在全國進行試點，應該借鑒成型經驗并結合筆者所在省具體情況探索出獨具特色的住院醫師規范化培訓策略。
2.1 建立全省統一的住院醫師規范化培訓制度 要使住院醫師規范化培訓工作順利開展并持久堅持，必須要有完善的制度、政策作保障，一要改變筆者所在省目前住院醫師培訓各自為政的局面，建立全省統一的住院醫師規范化培訓制度，二要形成培訓-考核-使用-待遇一體化的科學體系。
2.2 建立規范化的住院醫師培訓基地 在全省范圍內選擇可提供充分、優質臨床教學資源、有較好的住院醫師培訓工作基礎的三級綜合性醫院作為培訓基地，從而達到經過培訓基地培養出來的住院醫師分配到各醫院后，都具有同樣高水平的醫療技能。
2.3 建立規范化的培訓內容和考核體系 美國的住院醫師制度之所以能夠堅持不懈，與國家有一套規范統一的培訓內容不無關系。筆者所在省目前還沒有形成一套規范的培訓內容和計劃，導致了住院醫師培訓、考核無從下手，培訓效果就更談不上了。因此，規范培訓內容乃當務之急，衛生行政部門應組織專家進行充分的論證，同時聽取醫學院校老師及同學的意見，制定一套全省統一的“住院醫師培訓標準規范和考核評估體系”，使住院醫師規范化培訓制度真正起到培訓目的，而不是讓培訓流于形式，讓住院醫師變成培訓基地一個管床的人，一個寫病歷的人，一個開化驗單的人。
在制定規范化培訓標準的同時還應該建立完善的考核體系，考核在住院醫師培訓中起著重要作用。美國住院醫師的考核有嚴格的制度，主要分為：臨床能力評價、全國統考和專科鑒定三個部分[3]。筆者所在省住院醫師規范化培訓也必須建立嚴格考核制度，建議采取二級考核制度，即培訓對象在基地各科室輪轉培訓的出科考核由培訓；結業綜合考核由省里統一組織。考核結果作為取得住院醫師規范化培訓合格證書的依據，住院醫師規范化培訓合格證書作為臨床崗位聘任和晉升中級專業技術職稱的基本條件之一，達到以考促訓的目的。
2.4 落實住院醫師待遇 目前住院醫師培訓對象是畢業后分配到各醫院的畢業生，他們都是各醫院在崗人員，是拿著醫院工薪的住院醫師。實行全省統一的住院醫師規范化培訓后，住院醫師的待遇問題是一個較棘手的難題，尤其是住院醫師規范化培訓是一個新事物，很多新畢業大學生不理解、有消極情緒，因此更應該在待遇方面有一定的優惠政策，鼓勵新畢業大學生積極參加住院醫師崗位培訓。目前上海市已經在全國率先開展住院醫師規范化培訓，他們在住院醫師待遇方面采取由培訓單位、政府和未來的用人單位共同承擔經費的方法[4]，筆者所在省可酌情借鑒上海市經驗，在住院醫師的待遇方面采取以下政策：（1）培訓對象在培訓期間發放津貼，標準參照吉林省平均工資水平。（2）培訓期間參加養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障體系，享受國家法律法規規定的相關福利待遇。（3）培訓醫院與培訓對象簽訂培訓和勞動合同，培訓對象的執業注冊地點為培訓醫院，培訓期限為合同期限，計算工齡。（4）人事關系委托人才交流服務中心管理。培訓結束后，合同自然終止，培訓對象自主擇業，雙向選擇，擇優錄用。
住院醫師規范化培訓制度是一項造福患者，功在當代，利在千秋的事業。在深化醫改工作的今天，衛生行政部門應該積極籌劃，切實做好住院醫師規范化培訓工作，同時要使住院醫師規范化培訓工作重在規范，重在能力培訓，重在實效，重在低成本高產出[5]，為患者提供更優質、更均衡的醫療服務，促進衛生事業的可持續發展。
參考文獻
[1] 封欣.上海住院醫師規范化培訓遭遇瓶頸[N].東方早報，2011-07-12（A32）.
[2] 林展翼.專科醫師培訓新方式7年回顧[J].中國高等醫學教育，2009，24（8）：46-47.
[3] 孫景海.美國住院醫師培訓制度及啟示[J].中國醫院管理，1998，18（6）：57-60.
[4] 上海市衛生局.上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）[S].2010.
