時(shí)間：2022-09-21 17:59:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸科實(shí)習(xí)自我報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。 在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。
特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1、實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測(cè)血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。
3、學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！
4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。
醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)個(gè)人自我鑒定2
我在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，工作主觀能動(dòng)性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對(duì)”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和xx急救儀器的操作、維護(hù)
在急診的這一個(gè)月實(shí)習(xí)中，無論是在前急診，還是在后急診，所學(xué)的知識(shí)是受益匪淺的，急診科的工作是悠關(guān)病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當(dāng)病人被從120的車上送往搶救室時(shí)，這時(shí)提高十二萬分精神是萬倍的，高度的出國留學(xué)網(wǎng)投入對(duì)病人的搶救之中，在此，我親眼目睹了在搶救室里搶救過好多個(gè)生命危在旦夕的病人，如心臟驟停，室顫，腦出血等患者，總之，總結(jié)一句，急診科的工作是千鈞一發(fā)的事情，你速度的敏捷意味著病人的一條生命吶！ 同樣，在預(yù)檢臺(tái)的工作，初步學(xué)會(huì)了對(duì)何種病人進(jìn)行何種分診，在監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，跟著陳老師學(xué)會(huì)了如何抽血?dú)猓?shí)踐的了解了靜脈血與動(dòng)脈血的區(qū)分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術(shù)的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機(jī)的使用、吸痰技術(shù)及人工呼吸機(jī)的使用，胸外按壓等。
離實(shí)習(xí)結(jié)束還有短暫的四個(gè)月，我會(huì)盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達(dá)我所愿。
醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)個(gè)人自我鑒定3
我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會(huì)成為一名合格的***（自己填了），為社會(huì)、為人民服務(wù)！
擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，帶著滿腔的熱情，我來到了實(shí)習(xí)單位——武漢市第五醫(yī)院實(shí)習(xí)。在五醫(yī)院各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。
在工作上，我堅(jiān)持按時(shí)到崗，及時(shí)完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個(gè)別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項(xiàng)書寫內(nèi)容都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書寫，容不得半點(diǎn)錯(cuò)誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭做到最好的品質(zhì)。
在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科（呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室）的時(shí)候，我對(duì)臨床知識(shí)、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實(shí)習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對(duì)病歷書寫基本要求、各項(xiàng)記錄及申請(qǐng)單的書寫、住院病歷排序、化驗(yàn)單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺(tái)機(jī)會(huì)，爭取能夠當(dāng)?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自己的無菌觀念，同時(shí)訓(xùn)練自己的動(dòng)手操作能力。
此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會(huì)，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識(shí)。在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)講座，對(duì)骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。
1臨床資料
2010～2011年貴州省福泉市第一人民醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生共103名，其中大專36名，中專67名，年齡18-22歲，平均20歲。
2帶教中存在的問題
2.1帶教教師的問題：（1）教師的帶教能力參差不齊，責(zé)任心不強(qiáng)，帶教意識(shí)不強(qiáng)。在臨床中個(gè)別教師不樂意帶教，擔(dān)心學(xué)生動(dòng)作緩慢，或因其操作失誤招致患者不滿，或?qū)W(xué)生有成見，凡事親力親為，使學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少；而有些教師教學(xué)方法很教條，不能因人施教，導(dǎo)致基礎(chǔ)差的學(xué)生工作吃力，基礎(chǔ)好的不能發(fā)揮潛力，從而不能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。（2）不按教學(xué)計(jì)劃帶教，雖然有教學(xué)計(jì)劃，有實(shí)綱，但可能不具體、不實(shí)用，缺乏可行性，教師只憑經(jīng)驗(yàn)帶教。（3）忽略人文關(guān)懷理念的灌輸，工作時(shí)間內(nèi)忙于治療，只重視技能操作帶教，忽略對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷理念的灌輸，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)患者缺乏關(guān)懷、缺乏愛心、態(tài)度生硬，不做健康宣教內(nèi)容，不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題。（4）多個(gè)教師帶教，學(xué)生與教師之間未能形成良好的師生關(guān)系，影響教學(xué)效果。（5）有時(shí)科室?guī)Ы汤蠋煴茸o(hù)士實(shí)習(xí)生少，致1個(gè)老師帶1名以上學(xué)生，不能有充足的精力帶教。（6）科室缺乏完善的教學(xué)質(zhì)控，導(dǎo)致帶教教師職責(zé)不清。
2.2實(shí)習(xí)護(hù)生的問題：（1）基礎(chǔ)差，近年來高校不斷擴(kuò)招，使一些基礎(chǔ)知識(shí)差的學(xué)生也能考入衛(wèi)生類院校，導(dǎo)致近年來實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)有一定下降，而且現(xiàn)在的護(hù)生多為獨(dú)生子女，在家嬌心慣養(yǎng)，以自我為中心，工作中未進(jìn)入護(hù)士的角色，不能正確的理解護(hù)理工作的性質(zhì)和含義，怕苦怕臟怕受累。（2）缺乏搶救意識(shí)，不能正確判斷病情，遇到危重患者搶救時(shí)，不能主動(dòng)參與和配合醫(yī)生搶救。
3對(duì)策
3.1提高學(xué)生綜合素質(zhì)：高校在擴(kuò)招的同時(shí)，除了加強(qiáng)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)外，也要注重培養(yǎng)、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，并讓她們了解護(hù)理工作的性質(zhì)和含義。
3.2帶教教師條件：熱愛護(hù)理專業(yè)，工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)；大專或大專以上學(xué)歷，取得護(hù)師以上資格，從事急診科護(hù)理工作3年以上；具備敏銳的觀察力，良好的分析能力，豐富的急救知識(shí)，嫻熟的急救技能及良好的交流、溝通技巧；具備教學(xué)能力，有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，建議護(hù)理部分配護(hù)生時(shí)兩組護(hù)生不在同一科室相碰。
3.3根據(jù)不同層次的護(hù)生制定不同的帶教計(jì)劃，規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生入科教育路徑：（1）詳細(xì)介紹科室環(huán)境、設(shè)施、重點(diǎn)介紹搶救儀器如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等設(shè)備；（2）介紹科室規(guī)章制度，如急診綠色通道制度、首診負(fù)責(zé)制、搶救制度等；（3）工作特點(diǎn)及各班職責(zé)；（4）介紹本科常見的疾病及護(hù)理常規(guī)，常見危重患者的應(yīng)急處理流程。（5）人文關(guān)懷理念；（6）出科考試，緊扣教學(xué)大綱，突出本科特點(diǎn)，從嚴(yán)考核。
3.4提高實(shí)習(xí)護(hù)生搶救意識(shí)，加強(qiáng)急診技能訓(xùn)練：實(shí)習(xí)時(shí)間的合理安排是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，決定實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低及關(guān)鍵。急診科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，具體安排為：第1周熟悉環(huán)境，了解搶救儀器的使用、急救藥品的劑量及作用；第2周掌握心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓等技術(shù)，熟悉危重患者搶救預(yù)案；第3～4化訓(xùn)練護(hù)生對(duì)危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力。帶教教師須讓護(hù)生明白迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護(hù)生樹立“時(shí)間就是生命”的觀念。
3.5加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷理念的灌輸：帶教教師在帶教過程中，要精神飽滿、儀表端莊、和藹可親，運(yùn)用規(guī)范性語言，如：“您好”、“對(duì)不起”、“很抱歉”等，處處以身作則，潛移默化地向護(hù)生滲透人為關(guān)懷理念，并把以人為本的理念用于健康教育，主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)和了解患者的健康問題，做到想患者之所想，急患者所急，關(guān)心、體貼、幫助患者。
3.6制定完善的教學(xué)質(zhì)控體系 定人帶教，設(shè)立實(shí)習(xí)帶教質(zhì)控教師。實(shí)習(xí)護(hù)生從入科到出科均由一個(gè)教師負(fù)責(zé)，每一批實(shí)習(xí)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)期間，護(hù)士長及實(shí)習(xí)帶教質(zhì)控教師組織學(xué)習(xí)，要求全科實(shí)習(xí)護(hù)士參加，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，征求護(hù)生意見，以改進(jìn)教學(xué)方法。
4討論
下面為大家提供了XX護(hù)士畢業(yè)生實(shí)習(xí)報(bào)告范文，僅供參考，歡迎瀏覽：
記得剛進(jìn)醫(yī)院的第一天，護(hù)理部的老師讓我們熟悉這整個(gè)醫(yī)院，我們醫(yī)院分為幾大部分，第一部分是門診大樓總共有八層。一層分別是急診，服務(wù)臺(tái)，大廳，中藥房，西藥房，住院收費(fèi)處，核磁共振室以及放射科和ct室;二層是b超室和各科室的門診以及通往住院部的通道，還有化驗(yàn)處;三層是各科的門診，心電圖室等;四層和五層也是門診，病案室等;七層是護(hù)理部院長室等所有的領(lǐng)導(dǎo)都在這層，八層還有全院最大的會(huì)議室。第二部分就是住院處了，分為倆部分，一個(gè)是內(nèi)科住院部一個(gè)是外科住院部，內(nèi)科外科分得很清，一般的科室都在這里。傳染科和兒科以及五官科是單獨(dú)的。其次食堂和后勤部門在一棟樓中，還有一個(gè)車庫。大概的結(jié)構(gòu)就是這樣了，就這樣終于開始了我期待已久的實(shí)習(xí)生活了。
我實(shí)習(xí)的第一科就是服務(wù)臺(tái)，原本以為可以進(jìn)科室的，結(jié)果有那么一點(diǎn)失望，沒想到在服務(wù)臺(tái)的這一個(gè)月中，對(duì)接下來的實(shí)習(xí)有很大幫助，讓我很快熟悉了醫(yī)院環(huán)境，以及看到了很多各種各樣的人與事，其實(shí)服務(wù)臺(tái)的工作很輕松，每天就是回答問題，沒有什么實(shí)質(zhì)性的工作，第二科是心臟內(nèi)科，終于要走進(jìn)病房，走進(jìn)科室，對(duì)此充滿了好奇與期待。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于護(hù)理工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，剛?cè)サ臅r(shí)候護(hù)士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領(lǐng)我們熟悉了這里的環(huán)境，介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，接著為我們講解工作性質(zhì)。好在有帶教老師什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)?dòng)手，帶教老師的豐富經(jīng)驗(yàn)，慢慢的我們也熟悉了這科的工作流程。 隨著時(shí)間的推移和對(duì)環(huán)境的熟悉，實(shí)習(xí)生活也逐漸進(jìn)入正軌，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的很重要的收獲，學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長和生存。 最后一科就是重癥監(jiān)護(hù)室了，雖然時(shí)間很短，但卻是我感觸最大的一個(gè)科室，猶豫病情嚴(yán)重，要給病人口護(hù)，翻身，導(dǎo)尿等等;我很認(rèn)真的學(xué)習(xí)各個(gè)方面的知識(shí)，了解各種護(hù)理技術(shù)，練習(xí)各種操作，以及無菌操作。監(jiān)護(hù)室的工作很繁瑣，方方面面都要把病人照顧到，雖然累但是真的學(xué)到很多東西，有的儀器是別的科室看不到的，這一個(gè)月，我對(duì)護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理技術(shù)都有了新的認(rèn)識(shí)，也有了進(jìn)一步的提高。
滿足病人的基本生活需要，是從生理學(xué)角度如呼吸,循環(huán)、體溫、飲食、排泄、清潔、環(huán)境、活動(dòng)、休息、姿勢(shì)與等方面出發(fā)，由護(hù)士運(yùn)用護(hù)理技術(shù)來實(shí)施的。當(dāng)病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行口輕護(hù)理，這不經(jīng)可是病人保持口輕清潔，濕潤、去除口臭感到舒適，還可預(yù)防口腔感染，防止發(fā)生并發(fā)癥。排尿時(shí)人的正常勝利活動(dòng)，也是人的基本需要。對(duì)于排尿發(fā)生障礙的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情況下，可采取一系列措施，如改變病人的臥位，熱敷和按摩病人的下腹部，利用條件反射來誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰等。如上述措施無效，還可在無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，把尿液從膀胱內(nèi)引出，以減輕病人的痛苦，滿足其排尿的基本需要，滿足病人的治療需要，采取的護(hù)理活動(dòng)有觀察生命體征、給藥、肌內(nèi)注射、靜脈輸液、輸血等。對(duì)腹部手術(shù)后病人，協(xié)助其取半坐臥位，可促使感染局限化，減少毒素吸收，減輕傷口縫合處張力，以緩解疼痛，促進(jìn)愈合。對(duì)高血脂病人，常采用低脂飲食，限制病人動(dòng)物性脂肪的攝入，以配合藥物治療等。在病室實(shí)習(xí)期間掌握了各種鋪床法，臥床病人更換床單法。病人入院及出院護(hù)理，口腔護(hù)理，褥瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理，晨晚間護(hù)理，血、尿、便、常規(guī)標(biāo)本采集的意義以及方法。知道了醫(yī)囑處理，病室報(bào)告、重癥記錄、護(hù)理病例，體液出去量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗(yàn)及溶液配制法，皮試結(jié)果的判斷，靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸，血壓的測(cè)量與記錄方法，體溫單繪制法，氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、洗胃法、灌腸法，男、女病人導(dǎo)尿術(shù)。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的使用方法及保養(yǎng)。心電圖的波形特征，各種飲流管道的原理及護(hù)理要點(diǎn)。在急診室習(xí)期間熟悉了分診的方法，常用急救藥的作用，劑量、適應(yīng)癥及用法、常見中毒病人的搶救方法。例如;洗胃機(jī)的使用及各種中毒癥狀的搶救注意事項(xiàng)。掌握里心肺復(fù)蘇術(shù)。在外科實(shí)習(xí)期間掌握里無菌技術(shù)操作，穿脫隔離衣的方法。知道了換藥原則及胃腸減壓的方法。外抗常見病的臨床表現(xiàn)及手術(shù)前、后的準(zhǔn)備及護(hù)理。
努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動(dòng)經(jīng)常化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以”愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).對(duì)待病人和藹可親,態(tài)度良好,努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐,在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn),盡力提高獨(dú)立思考,獨(dú)立解決問題,獨(dú)立工作的能力,凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德;通過這幾個(gè)月的實(shí)習(xí),本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高; 我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不能沒有護(hù)士，醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。同時(shí)意識(shí)到法律制度日益完善，人們的法制觀念不斷增強(qiáng)，懂得依法維護(hù)自身合法權(quán)益，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位，全過程讓病人滿意。這事人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出的更高，更新的要求。因此豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)，可以使護(hù)理人員懂法，用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)士這個(gè)職業(yè)很平凡卻又很偉大，一個(gè)好的護(hù)士要具備良好的道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，要耐心，細(xì)心，膽大。護(hù)士會(huì)得到病人尊重的同時(shí)，也會(huì)時(shí)常受氣，受累，但是也必須用笑臉去面對(duì)病人。護(hù)士長常教導(dǎo)我說，我們護(hù)士也算是服務(wù)行業(yè)，就算你再累，再氣，也要臉上充滿笑容。剛開始，我對(duì)這句話很不在意，甚至有些反感，覺得當(dāng)護(hù)士怎么就這么委屈呢?但是經(jīng)過幾個(gè)科室的學(xué)習(xí)，感覺就是不一樣了，忙了，充實(shí)了，也學(xué)了不少東西，也明白了怎樣處理護(hù)患關(guān)系。
在這在實(shí)習(xí)過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退, 踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動(dòng)經(jīng)常化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃, 有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以愛心,細(xì)心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng). 在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者以及家屬的信賴和好評(píng)。 在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲太多，甚至，只是沒有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀冎缹?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個(gè)別。總之在感謝一附院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!
關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生 專業(yè)知識(shí) 職業(yè)素養(yǎng)
結(jié)合本人二十幾年急診護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行歸納，分析、探討相應(yīng)的對(duì)策與技巧。現(xiàn)具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取1994年3月――2014年6月，本人帶領(lǐng)的實(shí)習(xí)的護(hù)生423 名，年齡18 歲～ 23 歲；本科47 名，大專131 名，高職54 名；來自不同省市的23 個(gè)護(hù)理院校。
1.2方法
了解護(hù)生問題的途徑： 護(hù)理/ 三基0 考試、實(shí)習(xí)鑒定批閱；帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)；護(hù)生自身體會(huì)；病人對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)；護(hù)理教研室對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)等。
2實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問題
2.1護(hù)生臨床專業(yè)知識(shí)及操作技能低下
由于護(hù)生學(xué)歷不同及自身素質(zhì)的高低，各自在所在學(xué)校所受的教育程度不同，自身接受能力也不同。對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及理解能力也參差不齊，護(hù)生的操作技能的熟練程度差別就更大。將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)中的能力也參差不齊。
2.2環(huán)境及規(guī)章制度不熟悉
我院所接收的護(hù)生來源有十幾個(gè)不同學(xué)校，其他省份的護(hù)生也很多，地域不同，各地的方言及風(fēng)俗習(xí)慣也不同，初到臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，每到不同的科室都是從適應(yīng)到熟悉的過程，剛熟悉就輪轉(zhuǎn)到下一個(gè)科室。初到新科室都會(huì)感覺不適應(yīng)，遇到問題不知所措，容易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛，使臨床帶教呈現(xiàn)被動(dòng)局面[1]。
2.3護(hù)生職業(yè)素質(zhì)欠佳，溝通交流能力差
現(xiàn)階段的護(hù)生很多是獨(dú)生子女，部分護(hù)生性格嬌生慣養(yǎng)，蠻橫，懶惰而且依賴性強(qiáng)，加上年齡小，人生閱歷和價(jià)值觀不同，導(dǎo)致其臨床實(shí)習(xí)中，工作熱情欠缺，對(duì)待臨床實(shí)習(xí)工作缺乏基本的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神[2]。護(hù)生在校期間，人際關(guān)系簡單，社會(huì)經(jīng)歷缺乏，溝通能力有限，而且還存在地域不同，方言不同，與患者的溝通交流非常困難，有可能使一些小問題擴(kuò)大化，激烈化，給床帶教工作的開展帶來不良影響。
2.4護(hù)生法律意識(shí)淡薄，幾率觀念低下
護(hù)生在校期間很少進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)課的培訓(xùn)，即使有培訓(xùn)，護(hù)生的接受理解認(rèn)同能力不同，對(duì)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)不重視，使其在臨床實(shí)習(xí)過程中面對(duì)一些法律問題，倫理原則，患者隱私等不重視，有的護(hù)生甚至認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教老師和實(shí)習(xí)科室頂著，與自己無關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任認(rèn)識(shí)不足，很容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生而引起嚴(yán)重的不良后果[3]。個(gè)別學(xué)生擅自改班。護(hù)生對(duì)未來工作的擔(dān)憂，在實(shí)習(xí)中后期頻頻請(qǐng)假，參加各種招聘考試，面試等不安心實(shí)習(xí)，影響了正常的實(shí)習(xí)也容易在這個(gè)時(shí)期出差錯(cuò)。
2.5急診常用急救藥品的種類、作用、不良反應(yīng)等知識(shí)的缺乏
急診危重患者的搶救中，口頭醫(yī)囑及常規(guī)使用的急救藥品種類很多，同時(shí)急救藥品的使用途徑有很多特殊要求，降血壓藥“硝酸甘油”或“硝普鈉”使用時(shí)除全程避光外，還應(yīng)根據(jù)血壓下降的速度調(diào)節(jié)入量。同時(shí)急救藥品均屬于A級(jí)高危藥品，使用時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴劑量速度或泵入速度需要嚴(yán)格控制。個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)生因知識(shí)缺乏，未能準(zhǔn)確控制用藥速度或用錯(cuò)藥，用錯(cuò)劑量，用錯(cuò)給藥途徑而誘發(fā)一系列不良后果。
2.6急救技能不熟練或違反操作規(guī)程
實(shí)習(xí)護(hù)生初到急診科，無法適應(yīng)急診科的工作強(qiáng)度，部分護(hù)生會(huì)產(chǎn)生恐懼，因急救技能不熟練，增加患者痛苦，對(duì)危重患者的病情觀察缺乏預(yù)見性，延誤救治時(shí)機(jī)。違反操作規(guī)程：如缺乏無菌觀念，直接用手拿無菌持物罐的紗布、棉球；查對(duì)制度執(zhí)行不到位，給患者用錯(cuò)藥，用錯(cuò)途徑，發(fā)錯(cuò)口服藥。應(yīng)做皮試的藥物（如青霉素、頭孢米諾等）沒有做皮試或者醫(yī)生醫(yī)囑漏開皮試而直接用于患者導(dǎo)致藥物過敏；巡視不到位，導(dǎo)致刺激性藥物外滲，局部腫脹嚴(yán)重者局部組織壞死；違反無菌操作原則，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，導(dǎo)致患者繼發(fā)感染；消毒隔離措施不到位，導(dǎo)致自身感染：對(duì)患者及家屬的健康指導(dǎo)缺失。
2.7告知行為欠規(guī)范
告知為直接反映護(hù)師的職業(yè)素質(zhì)及對(duì)患者家屬的尊重，生命安全。告知行為不到位，只有“告”而患者及家屬?zèng)]有“知”或不理解，會(huì)給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進(jìn)行動(dòng)脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位而未告知按壓時(shí)間和方法，造成患者家屬因按壓不當(dāng)或按壓時(shí)間短導(dǎo)致出血形成血腫；腹腔臟器損傷、腹腔內(nèi)出血、顱內(nèi)活動(dòng)性出血的患者外出檢查或者轉(zhuǎn)送臨床科室時(shí)，未告知患者絕對(duì)制動(dòng)及情緒穩(wěn)定，患者因疼痛而煩躁不安導(dǎo)致出血加重，嚴(yán)重者危及生命。這些細(xì)節(jié)是初到急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生容易忽視的問題。帶教老師沒有做好針對(duì)性的指導(dǎo)，容易導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生因告知行為的欠規(guī)范而引發(fā)護(hù)患糾紛。
2.8應(yīng)急能力弱
急診患者及家屬的心理期望是能夠得到快速、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。急診患者中，很大部分是非危重患者，尤其周末及節(jié)假日加重急診護(hù)士的工作量，影響危重患者的救治[4]。未及時(shí)分流患者，實(shí)習(xí)護(hù)生按部就班注重執(zhí)行醫(yī)囑而忽略對(duì)患者的病情觀察，心理輔導(dǎo)和有效溝通，甚至態(tài)度冷漠，語氣生硬。對(duì)患者出現(xiàn)的情緒波動(dòng)及心理變化不重視，對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)人是不足，患者及家屬所期望的服務(wù)質(zhì)量需求與實(shí)際獲得的服務(wù)質(zhì)量之間存在差距，差距越大，發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性越大。
3對(duì)策分析
3.1入科培訓(xùn)
環(huán)境布局、工作制度、工作流程介紹、院感知識(shí)、安全教育，各類危重病人的處理流程，急救藥品，急救器械的應(yīng)用及維護(hù)、注意事項(xiàng)，常用藥品的配伍禁忌，藥物不良反應(yīng)的處理，急救技能培訓(xùn)，無菌操作規(guī)程及查對(duì)制度的落實(shí)。各類危重病人的處理原則。
3.2帶教老師工作
3.2.1耐心帶教
帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷，接受能力耐心帶教，用通俗易懂的語言介紹急診科的工作特點(diǎn)，預(yù)檢分診，護(hù)理體檢技巧，徒手心肺復(fù)蘇，病情分級(jí)及觀察重點(diǎn)，逐步講解，并督促護(hù)生做好筆記，落實(shí)護(hù)生的掌握程度，各項(xiàng)技能操作應(yīng)手把手教，同時(shí)規(guī)定考核時(shí)間，根據(jù)考核結(jié)果，針對(duì)不足之處，進(jìn)行指導(dǎo)，直到護(hù)生熟練掌握，并在平時(shí)工作中隨時(shí)提醒，做到放手不放眼。搶救時(shí)未能及時(shí)講解的，在搶救危重患者后，應(yīng)做總結(jié)性講解，可采用提問式反問護(hù)生（危重病人搶救的相關(guān)知識(shí)），也可采用搶救案例講解。
3.2.2以身作則
帶教老師應(yīng)以身作則，言傳身教，正面引導(dǎo)和教育，培養(yǎng)護(hù)生的自律能力，遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，如交接班制度，無菌觀念，三查七對(duì)制度，晨間護(hù)理制度等，督促護(hù)生參加早會(huì)及科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參與晨會(huì)提問，針對(duì)每日所見危重病人的病情分析和處理要點(diǎn)。
3.2.3培訓(xùn)技能
在實(shí)習(xí)過程中帶教老師應(yīng)完成指導(dǎo)心電圖機(jī)、指尖血糖、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備的應(yīng)用；熟練掌握心肺復(fù)蘇、吸痰、灌腸、導(dǎo)尿、靜脈穿刺術(shù)等急救技能。熟悉急救藥品分類、用途、注意事項(xiàng)、禁忌癥。結(jié)合臨床特點(diǎn)介紹常見急癥的診斷處理要點(diǎn)，搶救流程，監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，搶救配合，提高護(hù)生的應(yīng)急搶救能力。參與交接班，熟悉交接班內(nèi)容，指導(dǎo)不同危重病人的交接班重點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)原則，注意事項(xiàng)，并進(jìn)行提問、考核。同時(shí)應(yīng)針對(duì)急診常見病、多發(fā)病相關(guān)知識(shí)做全面講解。如急性心肌梗死、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、電擊傷、溺水、呼吸心跳停止、高血壓危象、夾層動(dòng)脈瘤、糖尿病、各種原因所致的昏迷、休克等危重患者的急救流程及病情觀察重點(diǎn)，外傷、車禍、高處墜落傷等所致的內(nèi)臟破裂、損傷，頸、胸、腰椎骨折病人的救治、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)等。講解藥思路清晰。
3.2.4培訓(xùn)服務(wù)意識(shí)
帶教老師的一言一行都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生起到潛移默化的影響，對(duì)護(hù)生以后的生活、工作都會(huì)產(chǎn)生很大影響。在急救護(hù)理工作中，帶教老師應(yīng)熟練掌握專業(yè)技能外，還應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，細(xì)心、耐心、愛心，真正做到“急患者所急，想患者所想”和“換位思考”、“一切以患者為中心”的護(hù)理理念。并融入平時(shí)的工作中，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中懂得從患者的角度考慮問題。加強(qiáng)有效溝通，減少護(hù)患糾紛。
3.3告知行為應(yīng)落實(shí)到位
告知行為直接反映護(hù)士的職業(yè)情感及對(duì)患者的尊重及生命安全。告知行為不到位，只有“告”，而患者及家屬?zèng)]有“知”，會(huì)給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位，而未告知按壓時(shí)間和方法。造成患者因按壓不當(dāng)或按壓時(shí)間過短導(dǎo)致出血或血腫。腹腔臟器損傷、腹腔出血的患者外出檢查或轉(zhuǎn)送臨床科室時(shí)未告知患者絕對(duì)制動(dòng)及情緒穩(wěn)定，患者因疼痛而煩躁不安，導(dǎo)致出血加重，甚至危及生命。急性心肌梗死，如沒有較好心理安撫及輔導(dǎo)，囑患者絕對(duì)臥床休息，不能改變，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送過程中患者因改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。咯血患者明確診斷，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏一側(cè)，患側(cè)向下側(cè)臥。這些經(jīng)常是初期到急診實(shí)習(xí)護(hù)生容易忽略的問題，臨床帶教老師沒有做好針對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)，易導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生因告知行為不到位而引發(fā)護(hù)患糾紛。
3.4加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)
護(hù)士在執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意A、醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。B如病人對(duì)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。C、慎重對(duì)待口頭醫(yī)囑：
一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。在急救搶救等特殊情況，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，負(fù)主要法律責(zé)任的是帶教老師。3、如護(hù)生脫離帶教護(hù)士的督導(dǎo)，擅自行事造成病人的損傷，承擔(dān)法律責(zé)任的是護(hù)生。
急診科是開放的科室，也是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高的科室。急診臨床護(hù)理工作稍疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。急診科護(hù)師除了要完成高質(zhì)量的本職工作并要做好帶教的工作，防范護(hù)生差錯(cuò)，避免護(hù)患糾紛，這也是臨床帶教老師自我成長的階段。臨床帶教質(zhì)量的好壞直接影響護(hù)生未來的職業(yè)生涯規(guī)劃，是護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作中值得探討的問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]周玉峰. 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力系統(tǒng)化專項(xiàng)培訓(xùn)模式的構(gòu)建研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2011.
[2]文國英，黃麗，蔣明珠. 不同學(xué)歷層次實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，20：2510-2511.
[主題詞] 教育，針灸；課程；日本
BriefIntroductionofCurriculumsandCoursesofAcupunctureandMoxibustioninHigherAcup
unc-tureandMoxibustionEducationinJapan
JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，
BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)
[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu
stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，
andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.
[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan
目前，日本的針灸教育主要有兩個(gè)層次，其中一個(gè)層次是由大約30所針灸專門學(xué)校構(gòu)成的中等職業(yè)教育；另一個(gè)層次則是以明治針灸大學(xué)為代表的高等學(xué)歷教育。現(xiàn)將日本高等針灸教育課程設(shè)置情況及針灸課程的內(nèi)容介紹如下，供國內(nèi)同行參考。
1 課程設(shè)置
全部課程約有7大類50余門，7大類課程為人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、外國語言學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教養(yǎng)、學(xué)生可根據(jù)規(guī)定，必修、任選或自由選修。
人文科學(xué)類包括東洋醫(yī)學(xué)史、心理學(xué)、倫理學(xué)3門課程，心理學(xué)與倫理學(xué)課程可任選1門；社會(huì)科學(xué)類包括人類進(jìn)化學(xué)、學(xué)習(xí)原理、法學(xué)、社會(huì)學(xué)4門課程，法學(xué)與社會(huì)學(xué)課程可任選1門；自然科學(xué)類包括物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)4門，其中統(tǒng)計(jì)學(xué)可以自由選修；外國語言學(xué)類有英語、漢語、德語3門，漢語與德語可任選1門；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)概論。醫(yī)學(xué)英語、生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、免疫學(xué)、病原微生物學(xué)、藥理學(xué)10門，其中藥理學(xué)可自由選修，針灸醫(yī)學(xué)包括東洋醫(yī)學(xué)概論、針灸診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)、針灸技術(shù)學(xué)、基礎(chǔ)針灸學(xué)、漢方藥學(xué)概論、生藥學(xué)概論7門，其中漢方藥學(xué)概論和生藥學(xué)概論可自由選修；臨床醫(yī)學(xué)類亦分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科診斷學(xué)。內(nèi)科學(xué)。整形外科學(xué)。外科學(xué)(含口腔科學(xué))、腦神經(jīng)外科學(xué)、麻醉科學(xué)、泌尿科學(xué)、皮膚科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)、物理療法學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)14門；針灸醫(yī)學(xué)只有臨床針灸學(xué)1門；醫(yī)學(xué)教養(yǎng)類包括醫(yī)療法規(guī)學(xué)、生命科學(xué)論、外文閱讀、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)師法規(guī)、醫(yī)療環(huán)境構(gòu)造論、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)10門，其中臨床心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)可任選1門，醫(yī)師法規(guī)與醫(yī)療環(huán)境構(gòu)選論可任選1門，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)用電子學(xué)可自由選修。
課程形式有講授、討論、實(shí)驗(yàn)、見實(shí)習(xí)等，至少要修滿138學(xué)分及3855學(xué)時(shí)方可畢業(yè)。
2 針灸專業(yè)課程
這里主要介紹經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)。針灸技術(shù)學(xué)(其中包括針法技術(shù)學(xué)和灸法技術(shù)學(xué))、基礎(chǔ)針灸學(xué)、臨床針灸學(xué)，以及見實(shí)習(xí)的內(nèi)容、要求、學(xué)時(shí)、教材、考核等。
2.1 經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)
經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)課程共計(jì)120學(xué)時(shí)，分別安排在第1學(xué)年的第1學(xué)期和第2學(xué)年的第1、第2學(xué)期。通過課堂講授、取穴示范、取穴練習(xí)和局部解剖，要求學(xué)生了解針灸經(jīng)穴學(xué)在針灸學(xué)中的基礎(chǔ)地位，及其與另外幾門專業(yè)課程的密切關(guān)系，正確理解和應(yīng)用經(jīng)絡(luò)。經(jīng)穴的基本知識(shí)，熟練掌握臨床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。
此門課程的教材選用的是日本東洋療法學(xué)校協(xié)會(huì)編寫。醫(yī)道的日本出版社出版的《經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴概論》。提供給學(xué)生的參考書有李世珍編著。日本東洋學(xué)術(shù)出版社出版的《臨床經(jīng)穴學(xué)》，竹之內(nèi)診佐夫和浜添弘編著。日本南山堂出版的《針灸醫(yī)學(xué)》。
成績?cè)u(píng)定以定期測(cè)試評(píng)價(jià)、報(bào)告書、出勤率為依據(jù)。首先，要達(dá)到一定出勤率，方可參加成績?cè)u(píng)定，測(cè)試評(píng)價(jià)包括筆試和操作考試，平均分在60分以上者為及格，但筆試和操作考試的成績要分別達(dá)到60分，其中一項(xiàng)未達(dá)到即視為不及格。
2.2 針灸技術(shù)學(xué)
針灸技術(shù)學(xué)課程共計(jì)210學(xué)時(shí)，分別安排在第1學(xué)年的第2學(xué)期和第2學(xué)年的第1學(xué)期。要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)有關(guān)針灸基本知識(shí)與基本技術(shù)，以達(dá)到安全有效地進(jìn)行針灸治療的目的，并且順利實(shí)現(xiàn)從課堂到臨床的過渡。在針法技術(shù)方面，以學(xué)習(xí)管針操作為主；在灸法技術(shù)方面，以學(xué)習(xí)直接灸為主。
其中有與我國不同之處。例如，在針法方面，學(xué)習(xí)日本現(xiàn)行針法如捻針術(shù)、震顫術(shù)、間歇術(shù)、屋漏術(shù)、呼吸刺法、散針術(shù)、接觸針術(shù)、針刺轉(zhuǎn)向法、單劍術(shù)、置針術(shù)、壓痛硬結(jié)等反應(yīng)點(diǎn)的觸知與針刺等，要求學(xué)生了解針刺身體各個(gè)部位的注意事項(xiàng)，掌握不同長短粗細(xì)針的刺法以及所致針感的不同。灸法方面，有專門介紹艾絨和線香種類與成分的內(nèi)容，要求學(xué)生必須親身體會(huì)灸法，通過灸溫測(cè)試儀控制燃燒溫度，探索如何在低熱狀態(tài)下提高治療效果，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成施灸操作。先在施灸板上練習(xí)艾炷的制作與點(diǎn)火，然后在人體上練習(xí)施灸；先練習(xí)米粒大艾炷的制作，再練習(xí)半米粒大艾炷的制作；先學(xué)習(xí)運(yùn)用灸溫測(cè)試儀測(cè)定艾炷燃燒的溫度，然后練習(xí)在灸溫測(cè)試儀的監(jiān)控下制作100±5℃范圍內(nèi)的艾炷，并進(jìn)行一定大小艾炷制作的練習(xí)。
在針灸施術(shù)異常情況處理法(包括過失與副作用的預(yù)防)中，有針對(duì)感染。內(nèi)出血(血管損傷)、末梢神經(jīng)損傷、肌腱損傷、韌帶損傷以及腦缺血、發(fā)熱、倦怠感、化膿、燒傷的處理方法。
此門課程的教材，選用的是尾崎昭弘編著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《圖解針灸臨床手法》，參考書選用的是日本針灸安全性指導(dǎo)委員會(huì)編寫。小林寬伊主編。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《預(yù)防針灸治療感染指南》。
成績?cè)u(píng)定首先要求達(dá)到出勤標(biāo)準(zhǔn)，操作考試和筆試二者均須達(dá)到60分。
2.3 基礎(chǔ)針灸學(xué)
基礎(chǔ)針灸學(xué)課程共計(jì)90學(xué)時(shí)，安排在第2學(xué)年的第2學(xué)期。要求學(xué)生通過對(duì)針刺中所見的各種生物學(xué)現(xiàn)象及作用機(jī)制的學(xué)習(xí)，以及實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)的體驗(yàn)，培養(yǎng)有關(guān)針灸的科學(xué)觀點(diǎn)與科學(xué)思維。要認(rèn)識(shí)到在針灸學(xué)中，基礎(chǔ)針灸學(xué)即針灸作用機(jī)制以及結(jié)構(gòu)的研究發(fā)展較快，電腦分析技術(shù)的提高。新儀器的導(dǎo)入。新的統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用從多個(gè)領(lǐng)域促進(jìn)了本學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)要求學(xué)生學(xué)好基礎(chǔ)領(lǐng)域相關(guān)課程，如解剖學(xué)。生理學(xué)。免疫學(xué)等課程，懂得了解形態(tài)。機(jī)能。免疫方面的進(jìn)展對(duì)學(xué)習(xí)本門課程的重要性。加深對(duì)針灸刺激末梢水平時(shí)感受器。傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。中樞水平中各種反射調(diào)節(jié)機(jī)制與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)間的關(guān)系，針刺與生物防御機(jī)制的關(guān)系等知識(shí)的理解。
此門課程的教材，選用的是丹澤章八和尾崎昭弘主編。醫(yī)道的日本出版社出版的《針灸最前線》，廖登埝著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《電針。片狀電極療法。激光針療法的實(shí)踐》，日本教科書指導(dǎo)委員會(huì)編寫。醫(yī)道的日本出版社出版的《針灸理論》。參考書選用的是P.E.沃爾特里主編。醫(yī)道的日本出版社出版的《扳機(jī)點(diǎn)針療法》，物修編。醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)社出版的《圖說半導(dǎo)體激光與疼痛治療》，D.奧斯特森等著。大井淑雄譯的《疼痛治療---片狀電極的臨床治療指南》，尾崎昭弘著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《圖解針灸臨床手法》，宮康明和戶部一雄著。醫(yī)學(xué)科學(xué)社出版的《針灸治療學(xué)基礎(chǔ)與臨床Ⅰ-Ⅳ》。
成績?cè)u(píng)定分為理論部分和實(shí)驗(yàn)部分。前者根據(jù)定期考試。研究報(bào)告。出勤率進(jìn)行評(píng)定，允許補(bǔ)考；后者注重出勤率，根據(jù)出勤。筆試及口試(針對(duì)研究報(bào)告的口試)情況進(jìn)行評(píng)定，不允許補(bǔ)考。
2.4 臨床針灸學(xué)
臨床針灸學(xué)課程共計(jì)750學(xué)時(shí)，分別安排在第3學(xué)年的第1。2學(xué)期。要求學(xué)生通過本門課程的學(xué)習(xí)，了解東洋醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與針灸醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面綜合。客觀地把握病人的身心狀態(tài)，具備能夠做出準(zhǔn)確診斷的能力；理解進(jìn)行針灸治療的意義，重點(diǎn)掌握適合采用針灸治療的常見病癥的治法，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識(shí)與技能為主要目標(biāo)。授課形式采取課堂講授與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合的方法，要求學(xué)生注意本門課程與內(nèi)科學(xué)。針灸診斷學(xué)等相關(guān)課程之間的關(guān)系。本科目的成績?cè)u(píng)定首先要求達(dá)到校方規(guī)定的出勤率，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行筆試和操作考核，平均分60分以及筆試和操作考核均及格者為合格。
"臨床針灸學(xué)Ⅰ"的內(nèi)容主要有：臨床針灸學(xué)學(xué)習(xí)方法，如何進(jìn)行實(shí)習(xí)，針灸臨床中的醫(yī)學(xué)倫理與針灸倫理，如何與患者特別是初診患者進(jìn)行交流，關(guān)于針灸治療論等；介紹的病癥為內(nèi)科病癥，如疲勞。惡寒。頭暈等全身癥狀，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，胸痛、心悸、氣促等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，支氣管哮喘、高血壓癥、腦血管障礙(腦卒中后遺癥)、腦變性疾患(如帕金森氏征、癡呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。參考書有：天津中醫(yī)學(xué)院編。森和譯。日本國書刊行會(huì)出版的《針灸理論臨床與實(shí)際》，中醫(yī)研究院與神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編、日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫(yī)診斷與治療》，神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編、日本燎原書店出版的《中醫(yī)學(xué)入門》。
"臨床針灸學(xué)Ⅱ"以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為主，通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生由局部至全身的診察和針灸治療能力，加深對(duì)針灸臨床必要事項(xiàng)的了解。介紹的病癥有：以軀干。脊柱疾患為主的頸痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢關(guān)節(jié)為主的肩關(guān)節(jié)痛。肘關(guān)節(jié)痛。腕關(guān)節(jié)痛。膝關(guān)節(jié)痛以及運(yùn)動(dòng)損傷等。教科書有松本編。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《現(xiàn)代針灸臨床實(shí)際》，福林與宮本俊和編。日本南江堂出版的《運(yùn)動(dòng)針治療指南》。參考書有和志主編。醫(yī)學(xué)書院出版的《標(biāo)準(zhǔn)整形外科學(xué)》，荻島秀男譯。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《軟組織疼痛與功能障礙》，田崎義明和齋藤佳雄著。日本南山堂出版的《臨床神經(jīng)診法》。
"臨床針灸學(xué)Ⅲ"要求學(xué)生復(fù)習(xí)與病癥相關(guān)部位的功能。與解剖部位相關(guān)的病理生理以及有關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)和病情把握，學(xué)習(xí)針灸診治療法和經(jīng)常與針灸并用的物理療法及治療效果的評(píng)定法。介紹的病癥有：帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛(PHN)，反射感神經(jīng)萎縮癥(RHN)等難治性疼痛；牙科癥，如藥物療法無效的下頜關(guān)節(jié)癥等；外科癥，如腹部外科手術(shù)引起的消化功能障礙等；腦外科癥，如頭痛。面痛。三叉神經(jīng)痛等；小兒科癥，如小兒神經(jīng)癥。夜尿癥等。參考書有兵頭正義和北出利勝編著。日本SSP療法研究會(huì)出版的《SSP療法》，北出利勝編著。日本醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社出版的《低頻置針療法》。
"臨床針灸學(xué)Ⅳ"介紹眼科。耳鼻喉科。皮膚科。婦產(chǎn)科。泌尿科病癥的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷，要求學(xué)生掌握代表性疾病的針灸治療基本方法與技能等。如眼科的視疲勞。屈光不正。白內(nèi)障及淚腺。眼瞼。結(jié)膜疾患；耳鼻喉科的眩暈。耳聾。耳鳴。鼻炎。咽痛等；皮膚科的過敏性鼻炎等；婦產(chǎn)科的月經(jīng)不調(diào)。更年期綜合征。妊娠惡阻。胎位不正等；泌尿科的腎疾患。排尿障礙(排尿困難。尿失禁)。陽萎等。參考書有：天津中醫(yī)學(xué)院編。森譯。日本國書刊行會(huì)出版的《針灸臨床理論與實(shí)際》，中醫(yī)研究院與神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)編。日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫(yī)診斷與治療》，木下晴都編。醫(yī)道的日本出版社出版的《最新針灸治療學(xué)》，渡邊泱編。日本醫(yī)藥期刊社出版的《排尿障礙》。
2.5 見實(shí)習(xí)
針灸臨床見實(shí)習(xí)共分2個(gè)階段，第1個(gè)階段共計(jì)210學(xué)時(shí)，分別安排在第3～4學(xué)年里。此階段是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)。針灸技術(shù)學(xué)。基礎(chǔ)針灸學(xué)。臨床針灸學(xué)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際診療中掌握確切有效的操作技能，以及從問診到病例記錄的方法，理解診察過程，了解病歷綜合法以及病例報(bào)告與討論的方法。通過模擬病例和實(shí)際臨床體會(huì)，綜合客觀地把握患者的身心狀態(tài)，進(jìn)行鑒別診斷和治療。加深對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的理解，體會(huì)患者的心情，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的基本態(tài)度和禮儀。該階段的成績?cè)u(píng)定依據(jù)筆試。操作。小測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)各項(xiàng)均合格者予以學(xué)分。
第4學(xué)年作為見實(shí)習(xí)的第2個(gè)階段，是以進(jìn)一步提高針灸臨床技能為目的的。此階段要求學(xué)生做好以臨床醫(yī)生的身份進(jìn)入社會(huì)的各方面的準(zhǔn)備，掌握能夠順利完成由診斷到治療全過程應(yīng)具備的知識(shí)與技能，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)有的同情心。此階段的成績?cè)u(píng)定根據(jù)學(xué)生在集體生活中的表現(xiàn)和實(shí)習(xí)態(tài)度，對(duì)服裝不整潔者。不能進(jìn)行安全可靠治療者。破壞集體生活者。行為惡劣者，不給予學(xué)分。
參考書有田歧義昭和齋藤住雄編。日本南山堂出版的《臨床神經(jīng)診法》，川上義和編。日本文光堂出版的《臨床所見的采集法》，以及課堂上使用過的教科書和參考書。
總之，日本的高等針灸教育課程設(shè)置順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，充分考慮到市場的需求，重視學(xué)生就業(yè)適應(yīng)能力的培養(yǎng)，具有分類明確，涉及面廣，選擇余地較大等特點(diǎn)。既重視學(xué)生對(duì)自然科學(xué)知識(shí)本身的學(xué)習(xí)以及科學(xué)思維方法的培養(yǎng)，也重視他們對(duì)社會(huì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和道德品質(zhì)的養(yǎng)成。
兒科醫(yī)生個(gè)人自我鑒定閱讀
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和-諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、CT室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率(120萬年)還是死亡率(110萬年)均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人(尤其是呼吸科的病人)常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯@樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)及技術(shù)。
以上是我對(duì)醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。
兒科醫(yī)生優(yōu)秀的自我鑒定
自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，響應(yīng)省衛(wèi)生廳發(fā)起的“全省婦幼骨干醫(yī)師培訓(xùn)”活動(dòng)，到XXXXX醫(yī)院兒童保健科進(jìn)行為期6個(gè)月進(jìn)修培訓(xùn)，現(xiàn)將進(jìn)修學(xué)習(xí)過鑒定如下：
我在兒童保健科 輪轉(zhuǎn)二個(gè)月，先后經(jīng)過保健門診、骨密度室、小兒膳食營養(yǎng)分析指導(dǎo)、小兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育干預(yù)治療、小兒智力測(cè)定等多個(gè)相關(guān)保健科室。日常工作包括：跟隨各主任醫(yī)師門診值班，普通兒科門診查體，協(xié)助帶教老師對(duì)患者進(jìn)行體檢，獨(dú)立做幼兒運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，協(xié)助帶教老師行幼兒膳食營養(yǎng)分析，協(xié)助帶教老師行幼兒骨密度檢查，對(duì)就診患兒進(jìn)行保健指導(dǎo)等。
了解的新技術(shù)有：嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)評(píng)、嬰幼兒膳食營養(yǎng)分析、嬰幼兒氣質(zhì)類型分析、兒童心理健康咨詢、腦電圖在兒童癲癇的早期診斷中的應(yīng)用，嬰幼兒眼科檢查及眼保健在兒童保健中的應(yīng)用，嬰幼兒口腔保健在兒童保健中的應(yīng)運(yùn)。可能應(yīng)運(yùn)于我院兒童保健工作的技術(shù)有：廣泛推廣骨密度在兒童體檢中的應(yīng)運(yùn)，大力提倡微量元素在兒童保健中的應(yīng)運(yùn)，加強(qiáng)早期新生兒保健管理，加強(qiáng)嬰幼兒各階段發(fā)育評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)從患兒出生到各年齡階段保健一條龍服務(wù)，充分發(fā)揮兒童保健手冊(cè)在嬰幼兒生長發(fā)育中的應(yīng)運(yùn)。
進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束后，我認(rèn)為自己感受到了醫(yī)學(xué)這個(gè)行業(yè)的重要性。 進(jìn)入科室后發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)部濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，感覺又回到了學(xué)生時(shí)代，每天在處理完醫(yī)囑后，針對(duì)疑難病例或特殊病例科室內(nèi)部都會(huì)展開集體討論，在討論過程中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)，甚至主任會(huì)親自帶領(lǐng)大家到患者病床前反復(fù)詳細(xì)查體。每周都會(huì)在科室內(nèi)部展開教學(xué)，由各組帶頭人組織發(fā)言，講解一些個(gè)人診療中的心得體會(huì)及一些國內(nèi)外最新的治療方案及研究成果。科室內(nèi)部有自己的圖書室，所有書籍對(duì)外開放，可以隨時(shí)調(diào)閱。上到科室主任，下到實(shí)習(xí)學(xué)生，任何人有疑問，都可以隨時(shí)提問，都可以得到滿意答復(fù)。感受最深的還是老師們對(duì)于知識(shí)的渴求，相比較對(duì)于學(xué)習(xí)的態(tài)度，我們的學(xué)習(xí)僅僅知識(shí)被動(dòng)的接受知識(shí)，在需要的時(shí)候才想到學(xué)習(xí)，上級(jí)醫(yī)院的老師們他們的學(xué)習(xí)經(jīng)常年累月的積累，已經(jīng)形成一種可在骨子里、血液里的習(xí)慣，就跟我們每天必須得吃飯喝水一樣。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，整個(gè)科室工作人員會(huì)形成一種良性競爭模式，在相互督促、相互鞭策中業(yè)務(wù)水平得到整體提升。
同時(shí)在XXXXX醫(yī)院進(jìn)修的這段日子里，真正切實(shí)的感受到了作為一名醫(yī)生肩負(fù)的那種責(zé)任感，這種責(zé)任感尤其在新生兒科被體現(xiàn)的淋漓精致。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，由于其崗位的特殊性，一線臨床大夫基本沒有休息時(shí)間，值班往往一上就是三十幾個(gè)小時(shí)，幾乎是一刻不停的轉(zhuǎn)病房，查孩子。新生兒科的石主任曾經(jīng)說：不是我們不想休息，責(zé)任所系、性命相托，家屬吧孩子交到我們手中，我們就必須竭盡全力，保孩子周全。在這樣高強(qiáng)度工作壓力之下，新生兒科的每一個(gè)大夫都有著高度的責(zé)任感，一旦病房孩子出現(xiàn)險(xiǎn)情，總能在第一時(shí)間趕到病房搶救，在我到重癥監(jiān)護(hù)室的兩個(gè)月里，每天在院的重癥新生兒平均90例以上，但是沒有遇到一例因?yàn)榫戎尾焕鴮?dǎo)致死亡的，正是由于作為一名醫(yī)師的那種責(zé)任感，才使得以收住危重新生兒為主的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒有著極高的存活率，才使得每天疲于奔命，高度緊張，身心勞累的醫(yī)生們繼續(xù)默默的堅(jiān)守在崗位上。古代圣賢曾說過：武官不怕死、文官不貪財(cái)則天下大定，我們醫(yī)生也是一樣的，我想一個(gè)醫(yī)院真正得以發(fā)展壯大，不是因?yàn)樗挠布O(shè)施有多好、也不是因?yàn)樗尼t(yī)療器械有多先進(jìn)，而是因?yàn)橛羞@樣一批心存信仰的醫(yī)生們。
再者， 充分理解了緊抓細(xì)節(jié)的重要性。在XXXXX醫(yī)院隨處可以遇到許多的規(guī)矩，大到處方、醫(yī)囑，診療規(guī)范，小到穿著打扮、行為舉止，進(jìn)修開始后我經(jīng)歷了處處不懂規(guī)矩、處處碰壁、到開始理解規(guī)矩、遵守規(guī)矩，到后來高度認(rèn)同這些規(guī)矩的過程，在這個(gè)過程中，我明白了細(xì)節(jié)的重要性。在新生兒科有個(gè)不成文的規(guī)矩，不管哪一級(jí)的大夫，只要犯了規(guī)矩，任何人都可以批評(píng)指正，所以久而久之好多細(xì)小環(huán)節(jié)的規(guī)矩都變成了一種習(xí)慣。比如洗手，在進(jìn)修之前，我從來沒想過，一個(gè)簡單的不能再簡單的日常動(dòng)作，竟然有這么多說法，除了嚴(yán)格按照規(guī)定的“七步洗手法”之外，還要知道干什么的時(shí)候該洗手，該用哪種洗手液，該用哪種消毒液消手，就這么一個(gè)簡單的動(dòng)作，在我入科一周內(nèi)竟然考了三次。在日常生活中，什么時(shí)候該穿哪種工作服，衣服、鞋子拜訪的位臵，醫(yī)療垃圾與生活垃圾的分類，以及在與患者家屬交流溝通時(shí)的坐姿，保持的距離，一些習(xí)慣性問候語的場合，都有明確的規(guī)定。這些種種規(guī)定措施，從根本上杜絕了一些不良行為習(xí)慣的滋生，也為科室的良性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，由此，我聯(lián)想到了我們基層的實(shí)際情況，如果我們都能像省婦幼的科室那樣，充分發(fā)揮相互監(jiān)督、權(quán)責(zé)分明的作用，嚴(yán)格制定和執(zhí)行規(guī)章制度，又怎么能有差錯(cuò)事故的發(fā)生呢。
短短的半年進(jìn)修時(shí)間結(jié)束了，在這半年里，經(jīng)歷過痛苦、失落，也經(jīng)歷了快樂、充實(shí)。在經(jīng)過了繁重工作的磨練之后，自己感覺整個(gè)身心都有了巨大的蛻變，在見識(shí)了外面的世界后，才知道天有多高，地有多寬，在經(jīng)歷了許多之后，才發(fā)現(xiàn)，不要說做一名優(yōu)秀的醫(yī)師，就是做一名合格的醫(yī)師都有差距，所以我會(huì)更加努力。
兒科醫(yī)生自我鑒定范文參考
兒科醫(yī)師進(jìn)修自我鑒定20xx年8月在xx中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，同年分配到xx市職業(yè)防治所任臨床和職業(yè)病防治醫(yī)師，20xx年至20xx年底在xxx端州區(qū)人民醫(yī)院工作，曾任傳染病科、內(nèi)科、急診科、兒科醫(yī)師，擔(dān)任過內(nèi)科、醫(yī)務(wù)科副主任，期間進(jìn)修過小兒內(nèi)科和呼吸內(nèi)科專業(yè)。20xx年底至今在xxx醫(yī)院工作，曾任業(yè)務(wù)副院長，現(xiàn)任院
長、端州區(qū)人大常委，除完成行政管理工作外，每周堅(jiān)持四個(gè)半天臨床工作，臨床主要從事中醫(yī)小兒內(nèi)科和中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科二個(gè)專科臨床工作。在職業(yè)病防治所工作期間，主要是從事用中醫(yī)藥治療職業(yè)病和臨床常見并多發(fā)病治療工作。例如在治療職業(yè)病方面，應(yīng)用益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰法治療苯中毒、放射性白細(xì)胞降低癥，療效良好。在端州區(qū)人民醫(yī)院工作期間，根據(jù)在西醫(yī)院和臨床一線工作特點(diǎn)，堅(jiān)持使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病，亦把中藥現(xiàn)代劑型用于搶救危急重癥患者，并擅長于總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治和專方專藥治療黃疸性肝炎，重癥肝炎、肝硬化等，使用中醫(yī)藥治療慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中醫(yī)良方“蒼苓湯”治療小兒病毒性腸炎腹瀉療效明顯。此期間也從事了呼吸系統(tǒng)疾病的臨床科研，例如：進(jìn)行了常規(guī)檢查和swan—ganz導(dǎo)管與肺動(dòng)脈平均壓的關(guān)系研究，活血祛瘀法治療肺動(dòng)脈高壓的研究探討。魚腥草注射液胸腔內(nèi)注入對(duì)癌性胸水的療效觀察，中藥對(duì)晚期癌癥疼痛的治療觀察等。
理論教學(xué)中，我院急診醫(yī)學(xué)課程安排在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)之前，同一學(xué)期內(nèi)學(xué)生要修完多門臨床課程，而大多數(shù)學(xué)生都有重大課、輕小課的思想，急診醫(yī)學(xué)得不到學(xué)生的重視。同時(shí)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而學(xué)時(shí)數(shù)少，內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)相聯(lián)系又有不同，教師在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往要為學(xué)生復(fù)習(xí)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)知識(shí)，教學(xué)壓力大，教學(xué)效果不理想。實(shí)踐技能訓(xùn)練中，急診醫(yī)生面臨的患者大多具有急危重性和突發(fā)性，醫(yī)生對(duì)患者病情的發(fā)展要有準(zhǔn)確地判斷，搶救操作必須熟練而快捷，否則可能導(dǎo)致病人病情加重甚至危及生命。由于實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，操作技能不夠熟練，在危及生命的危重癥搶救中，往往沒有動(dòng)手的機(jī)會(huì)。而急診醫(yī)學(xué)又是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、呼吸機(jī)的應(yīng)用、深靜脈穿刺、血液灌流等技術(shù)，學(xué)生必須通過實(shí)踐才能完成對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握。加上我校的不斷擴(kuò)招，一個(gè)醫(yī)生常常要同時(shí)帶教10個(gè)左右的學(xué)生，而急診醫(yī)生工作壓力大，不可能對(duì)每個(gè)操作步驟都做詳細(xì)的講解。因此，改變目前傳統(tǒng)的理論和實(shí)踐教學(xué)方法，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生具有豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能，達(dá)到為臨床輸送合格醫(yī)學(xué)人才的目的。
2理論教學(xué)模式的改變
2．1引入案例式教學(xué)法
傳統(tǒng)的教學(xué)形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動(dòng)教育，學(xué)生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更不利于臨床思維的培養(yǎng)。由于在學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)時(shí)學(xué)生積累了部分臨床知識(shí)，因此在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中可嘗試采用案例式教學(xué)法。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教師在教學(xué)過程中以案例為基本素材，把學(xué)生帶入具體的問題情境中進(jìn)行分析問題和解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)并形成技能、技巧的一種方法。以急診常見的眩暈教學(xué)為例，教學(xué)大綱要求學(xué)生熟悉眩暈病因、發(fā)病機(jī)制，掌握眩暈的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型眩暈病例，告訴學(xué)生患者的主訴、年齡、發(fā)病時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室檢查情況及既往病史等信息，要求學(xué)生根據(jù)這些信息作出診斷，制定治療策略，評(píng)估預(yù)后發(fā)展。通過對(duì)典型病例的分析和討論，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問題的能力。教師在授課過程中進(jìn)行引導(dǎo)，授課結(jié)束前針對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容加以概括，以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。
2．2多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用
多媒體技術(shù)隨著計(jì)算機(jī)軟件和硬件的迅速發(fā)展，以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，已經(jīng)廣泛滲透社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，可將多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中。醫(yī)學(xué)視聽教育能將復(fù)雜、抽象的知識(shí)直觀、生動(dòng)地展現(xiàn)出來，給學(xué)生全面、直觀的視聽感受，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。例如，制作氣管插管的Flas，可直觀反映氣管插管的過程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學(xué)生留下深刻記憶。將臨床操作的網(wǎng)絡(luò)視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關(guān)內(nèi)容時(shí)可直接點(diǎn)擊鏈接播放視頻，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有身臨其境的體會(huì)。建立急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，將課件、視頻、練習(xí)題等放入網(wǎng)絡(luò)中，并設(shè)有留言信箱，學(xué)生可隨時(shí)請(qǐng)教學(xué)習(xí)中遇到的問題，教師定期給予解答。這樣能使學(xué)生的學(xué)習(xí)突破時(shí)空的限制，增加師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)。多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅豐富了臨床課程的教學(xué)手段，更重要的是激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)枯燥的學(xué)習(xí)為積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。
3改革教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力
急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過理論學(xué)習(xí)學(xué)生掌握了部分急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，有了初步的認(rèn)識(shí)，但這仍然處于感性階段。只有通過臨床實(shí)踐，才能促使他們將理論和實(shí)踐聯(lián)系起來，將感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)。急診醫(yī)生應(yīng)以自身成長經(jīng)歷引導(dǎo)學(xué)生，不僅使其掌握熟練的臨床實(shí)踐技能，還要能處理好錯(cuò)綜復(fù)雜的各種矛盾，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。
3．1實(shí)踐教學(xué)的規(guī)范管理
實(shí)習(xí)生由專門老師管理，包括實(shí)習(xí)生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)查房、規(guī)范書寫病歷、參與病例討論、參加教學(xué)和科研講座等。帶教老師輪流定期為實(shí)習(xí)生開展臨床知識(shí)講座，介紹規(guī)范的操作過程，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、呼吸機(jī)的應(yīng)用等，學(xué)生產(chǎn)生的疑問可通過老師的解答和實(shí)際操作過程的觀察得到解決。結(jié)合臨床給學(xué)生介紹急診醫(yī)學(xué)國內(nèi)外最新發(fā)展動(dòng)態(tài)、科研熱點(diǎn)、新技術(shù)、新方法等知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生通過各種途徑查閱文獻(xiàn)資料，從中獲取知識(shí)和靈感，培養(yǎng)科研思維能力，開拓視野，為今后成為一名集科研、醫(yī)療技術(shù)于一身的綜合型高素質(zhì)急診醫(yī)生打下基礎(chǔ)。
3．2加強(qiáng)實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)
急診患者多發(fā)病急、危重、病情變化快，搶救時(shí)病人家屬情緒激動(dòng)，若讓實(shí)習(xí)生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫(yī)療矛盾。因此，在實(shí)踐能力培養(yǎng)中引入模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式可有效提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在模擬教學(xué)中，利用模擬人組織學(xué)生參加急救演練、熟悉各種急救流程和模擬訓(xùn)練急救技能。掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫及建立中心靜脈通路等急診操作技術(shù)，并有教師逐一進(jìn)行考核。在進(jìn)一步的臨床實(shí)踐操作過程中，教師指導(dǎo)學(xué)生在患者身上進(jìn)行實(shí)際操作，使學(xué)生熟練掌握氣管插管、洗胃、心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫等急救技術(shù)，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatients，SP)，是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床癥狀的正常人或病人。帶教老師具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟知應(yīng)考核學(xué)生哪方面的知識(shí)，因此帶教老師是最好的SP的扮演者。教師課前收集病歷資料及準(zhǔn)備模擬內(nèi)容，實(shí)踐活動(dòng)中學(xué)生扮演值班醫(yī)生，教師扮演病人。學(xué)生通過語言交流獲得病人的主訴、病史等資料，提出體格檢查的重點(diǎn)及意義，并推論可能的陽性體征，并依據(jù)檢查結(jié)果得出診斷、鑒別診斷及治療原則。在模擬過程結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生在病史采集、診斷、治療中存在的問題加以糾正。這有利于培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力、人際溝通能力、獨(dú)立思考能力及在未來的臨床工作中解決實(shí)際問題的能力，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得成就感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
3．3加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)
急診工作是風(fēng)險(xiǎn)性較大的工作，極易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)，提高自我保護(hù)能力。加強(qiáng)法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，向?qū)W生普及法律及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)防范意識(shí);加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，學(xué)生在實(shí)習(xí)中要學(xué)會(huì)傾聽患者對(duì)病史的敘述，尊重患者隱私，掌握與患者溝通的技巧以取得信任;加強(qiáng)紀(jì)律觀念，明確實(shí)習(xí)生的法律身份與責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，明確自己的職責(zé)范圍;加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，讓學(xué)生參與實(shí)際醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的分析活動(dòng)中，通過具體事例，讓學(xué)生生動(dòng)、形象、具體地認(rèn)識(shí)到證據(jù)對(duì)于自我保護(hù)的強(qiáng)大作用。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)療文書的書寫管理，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到病歷書寫的法律性和重要性，增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)。帶教老師應(yīng)將法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)貫穿臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的全過程，提高學(xué)生防范和處理醫(yī)療糾紛的能力。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員； 銳器傷； 危險(xiǎn)因素； 防范措施
Status Analysis on Occupational Exposure and Preventive Measures Among Nursing Staff/CHEN Li， MENG Chang-xiu， XUE Jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：086-088
【Abstract】 Objective： To know the risk factors of occupational exposure among nursing staff， in order to provide some effective protective measures for them and reduce the risk of occupational exposure. Method： Through the analysis and summary which contrapose to the 37 occupational exposure registration of nurses in our hospital. Result： Among total 364 nurses （including student nurses）， 37 nurses suffered the occupational exposure （37/364，10.16%）. The exposure categories include sharp injuries， skin injuries and the others. 89.19% was sharp injuries （needle stick injuries account for 94.12% in sharp injuries） and skin injuries account for 10.81%， 5.58% for the others. 15 cases （14 person-time） were exposed to hepatitis B cases blood （39.47%） ，3 cases were exposed to hepatitis C patient blood （7.89%）， 2 cases were exposed to the HIV-positive cases blood （5.26%）， 2 cases were exposed to the treponemapallidum （5.26%）， 3 cases were not exposed to the pathogens of hematogenous infection （10.53%） and the rest were not sure（31.58%）. 27 in the 37 nurses who suffered the occupational exposure haven’t been infected by occupational exposure during more than six months’follow-up. The others haven’t been infected by occupational exposure during more than three months’ follow-up. Conclusion： Nurses are the high-risk group of sharp injuries， especially needle stick injuries. So we must take a further effective measure to prevent occupational exposure.
【Key words】 Nurse； Sharp injuries； Risk factors； Preventive measures
First-author’s address： The People’s Hospital of Rongchang， Chongqing 402460， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.029
在臨床的醫(yī)療護(hù)理工作中，針刺傷是最常見的職業(yè)性傷害。針刺傷是由注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等醫(yī)療利器造成的意外傷害，導(dǎo)致皮膚深層破損和出血[1]。近年來國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)日益受到廣泛關(guān)注[2]，在臨床工作中，護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)不熟練、職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱、欠缺自我防護(hù)知識(shí)等[3]。許多研究表明，臨床護(hù)理人員是職業(yè)暴露特別是針刺傷暴露發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群 ，也是引起血源性疾病職業(yè)感染最主要的原因[4]，每年全球約10萬名護(hù)士被針頭刺傷[5]。本文通過對(duì)本院護(hù)理人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析，探討其發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策，以降低護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生，盡力保障其職業(yè)安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于本院2013年1-12月感染管理科收集到的37例護(hù)士職業(yè)暴露報(bào)告登記表中記錄的信息，年齡17～45歲，病區(qū)分別有急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU、外科、內(nèi)科、檢驗(yàn)科、五官科、血透室、供應(yīng)室。
1.2 方法 對(duì)2013年1-l2月本院醫(yī)生、檢驗(yàn)師、護(hù)士、工人共609人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)發(fā)生的職業(yè)暴露報(bào)告表中的55例數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel工作表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)和嚴(yán)密核查，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算構(gòu)成比和百分比。
2 結(jié)果
2013年本院在職護(hù)士364人（含實(shí)習(xí)護(hù)士），發(fā)生職業(yè)暴露37人，職業(yè)暴露發(fā)生率為10.16%。暴露種類為銳器傷和血液體液噴濺皮膚黏膜暴露，其中銳器傷發(fā)生率最高33例占89.19%，銳器傷中針刺傷31例占83.78%，清洗手術(shù)器械2例占5.41%；皮膚黏膜暴露4例占10.8%。
護(hù)士職業(yè)暴露的年齡分布以5年以下最多共28人占75.68%，5年以上9人占24.32%。職業(yè)暴露科室分布情況：護(hù)士職業(yè)暴露以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、ICU和呼吸內(nèi)科居前。針刺傷環(huán)節(jié)及構(gòu)成比最高為給患者輸液、注射或者采血過程中及拔針后到分類處置前被的針頭刺傷13例占39.40%，其次為對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行二次分揀被針頭、玻璃等銳器刺傷9例占27.27%，分離或者更換針頭時(shí)被針刺傷5例占15.15%，回套針帽時(shí)被刺傷4例占12.12%，清洗手術(shù)器械被傷2例占6.06%。銳器傷環(huán)節(jié)及構(gòu)成比見表2。
主要暴露源為HBV、HCV、HIV、梅毒，居暴露源首位的是HBV共15例次占39.47%。HCV 3例次占7.89%，HIV 2例次占5.26%，梅毒2例次占5.26%，不詳12例次占31.58%，未發(fā)現(xiàn)4例次占10.53%。
3 討論
結(jié)果顯示護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的種類主要是銳器傷占職業(yè)暴露的89.19%，其中針刺傷占83.78%，說明護(hù)士職業(yè)暴露中銳器傷特別是針刺傷是臨床護(hù)理工作中最嚴(yán)重的職業(yè)性危險(xiǎn)因素，也是引起血源性疾病職業(yè)感染傳播的主要原因。因此預(yù)防銳器傷特別是針刺傷是今后職業(yè)防護(hù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示護(hù)士的年資與暴露發(fā)生率相關(guān)，5年以下的年輕護(hù)士是職業(yè)暴露的主要人群占到了75.68%，說明年輕護(hù)士安全意識(shí)相對(duì)薄弱，操作不規(guī)范，沒有形成良好的職業(yè)習(xí)慣。國內(nèi)外調(diào)查顯示，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)操作及護(hù)理管理有關(guān)[6]；同時(shí)由于近年由于患者增加，新增年輕護(hù)士多，年輕護(hù)士是臨床的主力所以接觸暴露源的機(jī)會(huì)多，因此對(duì)低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)與宣傳顯得尤為重要。
職業(yè)暴露環(huán)節(jié)中，注射或者采血過程中及拔針后被的針頭刺傷是本次調(diào)查中最主要的暴露環(huán)節(jié)之一占39.39%，可能的原因是人力不足加上非必須治療加劇了操作的慌忙、加床多環(huán)境過于擁擠容易導(dǎo)致碰撞、患者不配合、操作粗心、沒有使用安全型輸液器具、銳器盒放置的位置不合理可視性差不方便操作、銳器盒不規(guī)范例如用小鑷罐代替銳器盒容量小、入口小等，加大了針刺傷發(fā)生的可能性。有調(diào)查顯示，利器盒開口不夠大是針刺傷危險(xiǎn)因素之一[7]；其次為護(hù)士在操作結(jié)束后對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行二次分揀被銳器刺傷占27.27%，導(dǎo)致二次分揀的原因是由于護(hù)士完成操作后沒有及時(shí)對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行準(zhǔn)確分類，其原因是由于成本因素沒有使用銳器盒或者銳器盒不規(guī)范，有時(shí)由于過于繁忙沒有及時(shí)分類，有的是沒有養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，治療結(jié)束后需要對(duì)垃圾進(jìn)行再次分類，增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；徒手分離或者更換針頭、回套針帽等不規(guī)范操作的行為在本次報(bào)告中占有一定比例，這跟護(hù)士特別是年輕護(hù)士未執(zhí)行規(guī)范的操作及未戴手套有關(guān)。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)減少50%以上[8]。
研究結(jié)果顯示，HBV感染源最高，其中HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體所占比例分別為39.47%、7.89%、5.26%、5.26%，所以職業(yè)性感染乙型肝炎概率最大，與其他研究結(jié)果相似[9]。本院發(fā)生的37例職業(yè)暴露護(hù)理人員均及時(shí)采取了正確的局部處理方法和相應(yīng)血源病原體的預(yù)防措施，目前尚未發(fā)現(xiàn)血源性病原體感染，說明發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。護(hù)士對(duì)針刺傷后的處置，包括正確處理傷口、執(zhí)行報(bào)告程序、抽血作相應(yīng)檢查、建檔追蹤等[10]。
本研究結(jié)果顯示，本院護(hù)士2013年職業(yè)暴露上報(bào)率10.16%，明顯低于2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調(diào)查數(shù)據(jù)的每100床年銳器59.60次，高于其3.6%平均上報(bào)率[11-12]，說明本院由于近幾年對(duì)職業(yè)暴露培訓(xùn)及監(jiān)管比較重視，收到了一定的效果；同時(shí)也說明本院職業(yè)暴露漏報(bào)現(xiàn)象仍然十分嚴(yán)重，上報(bào)監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)只是冰山一角，多項(xiàng)研究及通過對(duì)本院臨床護(hù)士的走訪也發(fā)現(xiàn)在配藥過程銳器傷發(fā)生率較高，而2013年本院在該環(huán)節(jié)無一例報(bào)告，說明該環(huán)節(jié)存在漏報(bào)現(xiàn)象[13-14]。據(jù)了解主要是配藥過程中或者受到其他未接觸患者及其污染物而發(fā)生銳器傷時(shí)，他們認(rèn)為不存在感染風(fēng)險(xiǎn)，工作忙忘記了，覺得填寫報(bào)告太麻煩等原因?qū)е挛磮?bào)告。而真實(shí)報(bào)告不僅關(guān)系到暴露后的管理追蹤工作，而且對(duì)工作場所危險(xiǎn)性的鑒定和防護(hù)措施的評(píng)估起著非常重要的作用。說明加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念還有很長的路要走。
進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)不同年資護(hù)士有針對(duì)性的職業(yè)安全和防護(hù)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)；認(rèn)識(shí)到暴露后上報(bào)的重要性，完善職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告處置流程，簡化報(bào)告流程提高報(bào)告率；嚴(yán)格遵守規(guī)范操作流程，禁止雙手回套針帽，禁止分離采血、注射后污染針頭，其他情況必須分離時(shí)使用輔助工具不得徒手分離，治療盤內(nèi)隨時(shí)放備用針頭，穿刺失敗時(shí)，禁止將污染的針頭懸掛于輸液器墨菲氏滴管上，拔針后應(yīng)立即更換針頭，防止由于針頭而發(fā)生刺傷。嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則，進(jìn)行注射、輸液及采血等有可能接觸血液、體液等操作時(shí)，必須戴手套；嚴(yán)格正確處理醫(yī)療廢物，減少銳器使用后環(huán)節(jié)處理；改善住院條件、減輕環(huán)境擁擠；合理配置護(hù)士人力、臨床護(hù)士工作壓力；充分評(píng)估患者情況，對(duì)于不配合的患者請(qǐng)他人協(xié)助；使用規(guī)范的銳器盒、銳器盒位置合理放置；提倡、推廣使用安全性好的醫(yī)療器具；對(duì)一些疫苗可預(yù)防疾病建議進(jìn)行暴露前預(yù)防接種，如預(yù)防性接種乙肝疫苗[15]。及時(shí)處理銳器傷，一旦發(fā)生銳器傷后要及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場緊急處理，并對(duì)受傷者進(jìn)行血液性傳播疾病的檢查和隨訪。
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1 接錯(cuò)病人
手術(shù)室護(hù)理工作中容易發(fā)生接錯(cuò)病人或放錯(cuò)手術(shù)間的現(xiàn)象。防范措施是術(shù)前1日到病房訪視患者，詳細(xì)察看病人的資料，根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)間，確定后不隨意更改；術(shù)日接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名，由病房護(hù)士確定無誤簽字后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護(hù)士交接簽字；在進(jìn)行手術(shù)前巡回護(hù)士再次查對(duì)患者、病歷、通知單，核對(duì)姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及X線片、CT片等。
2 手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤
手術(shù)部位尤其是對(duì)稱性器官手術(shù)容易出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤。防范措施是接病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，根據(jù)手術(shù)通知單，認(rèn)真核對(duì)病人的手術(shù)名稱、部位，病人進(jìn)手術(shù)室后再次核對(duì)，并根據(jù)病人X線片、CT片核對(duì)手術(shù)部位，確定左側(cè)或右側(cè)。在醒目的地方貼上警示語。在手術(shù)開始前護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)名稱、部位。
3 手術(shù)安置不當(dāng)
患者安置不妥會(huì)直接影響手術(shù)操作，甚至造成身體意外傷害。防范措施是擺放手術(shù)時(shí)，保持肢體處于功能位，既不影響病人的循環(huán)、呼吸及生理功能，又要符合手術(shù)需要，保證手術(shù)安全順利完成。巡回護(hù)士擺放時(shí)注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過度外展，術(shù)中不可過度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術(shù)中加強(qiáng)巡視，對(duì)于較長時(shí)間的手術(shù)在允許情況下給予局部按摩，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、約束具應(yīng)用恰當(dāng)。
4 患者身體意外傷害
護(hù)送及搬運(yùn)病人不當(dāng)各種引流管和管道脫落，致病人摔傷、墜床等等。防范措施是接送病人時(shí)注意病人安全。檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，尤其是特殊病人隨時(shí)有病情變化，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送至手術(shù)室，步行者護(hù)士應(yīng)在一旁攙扶，以保證病人安全。經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚并給予適當(dāng)按摩。手術(shù)中經(jīng)常觀察電極板安放部位不能受潮、移位。病人身體不能接觸手術(shù)床金屬部位，電刀頭在不使用時(shí)應(yīng)放在安全部位，尤其剖宮產(chǎn)手術(shù)防止燒傷嬰兒。手術(shù)時(shí)間過長的應(yīng)采用保溫措施，室溫保持在25-28℃，體溫維持在36℃以上。
5 物品遺留于體內(nèi)
縫針、刀片、紗布等手術(shù)器械物品清點(diǎn)不嚴(yán)格或有誤或操作不當(dāng)，導(dǎo)致異物遺留。防范措施是工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，手術(shù)前后認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)器械物品。同時(shí)檢查器械螺絲是否松動(dòng)，詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)登記本上，及時(shí)登記臨時(shí)添加的器械物品，手術(shù)后清洗器械，打包時(shí)，要再次核對(duì)器械件數(shù)。
6 醫(yī)院交叉感染
主要為術(shù)后患者切口感染。防范措施是手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分。有條件的醫(yī)院可以建造層流手術(shù)室以潔凈室內(nèi)空氣。醫(yī)護(hù)人員的手、物品和消毒液應(yīng)定期進(jìn)行抽檢。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念培訓(xùn)，實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。特殊感染患者術(shù)前要在手術(shù)通知單上注明，由手術(shù)室安排指定的隔離手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車，一次性消毒用品要注意有效期。
7 輸液、輸血、用錯(cuò)藥物
因?yàn)樽o(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真查對(duì)。防范措施是輸液用藥嚴(yán)格遵守查對(duì)制度并及時(shí)做好記錄，術(shù)中需要輸血，必須經(jīng)2人認(rèn)真核對(duì)無誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入，特別注意庫血需在恒溫箱復(fù)溫，復(fù)溫后再次認(rèn)真核對(duì)，避免拿錯(cuò)血液，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發(fā)生不良反應(yīng)和過敏。
8 標(biāo)本遺失或差錯(cuò)
術(shù)后易發(fā)生標(biāo)本損壞、標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符、標(biāo)本丟失。防范措施是嚴(yán)格標(biāo)本管理制度，手術(shù)取下的標(biāo)本不能隨便丟棄，放入專用標(biāo)本袋中，在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采集部位，及時(shí)用10%甲醛標(biāo)本固定液中，詳細(xì)填寫病理申請(qǐng)單與標(biāo)本核對(duì)后登記并簽名，專人送至標(biāo)本室，與病理科工作人員核對(duì)無誤后簽字。
9 防止個(gè)人語言行為給病人造成心理創(chuàng)傷
要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)間內(nèi)不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，不要大聲喧嘩，不要接聽手機(jī)。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)病人的溝通，使患者保持良好的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，注重維護(hù)病人的權(quán)益，防止隱患的發(fā)生。
10 搬運(yùn)病人及手術(shù)中對(duì)病人肢體加強(qiáng)保護(hù)
在接送過程中要注意推車是否平穩(wěn)，是否有故障，同事防止頭，腳.肘在出入各種門時(shí)碰，對(duì)煩躁昏迷，神志不清的病人更應(yīng)該注意，以免摔傷，碰傷，必要時(shí)請(qǐng)多人護(hù)送或者加保護(hù)帶固定，將病人放置在手術(shù)床后，不要離開病人，防止墜床。
參考文獻(xiàn)：
法學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定實(shí)習(xí)小結(jié)篇三實(shí)習(xí)是每一個(gè)大學(xué)畢業(yè)生不可缺少的一段重要經(jīng)歷，它使我們?cè)趯?shí)踐中了解社會(huì)、在實(shí)踐中鞏固知識(shí);實(shí)習(xí)又是對(duì)每一位大學(xué)畢業(yè)生專業(yè)知識(shí)的一種檢驗(yàn)，它讓我們學(xué)到了很多在課堂上根本就學(xué)不到的知識(shí)，既開闊了視野，又增長了見識(shí)，為我們以后進(jìn)一步走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也是我們走向工作崗位的第一步。
首先，我向所有為我的實(shí)習(xí)提供幫助和指導(dǎo)的XX市中級(jí)人民法院的工作人員和我的指導(dǎo)老師致謝，感謝你們?yōu)槲业捻樌麑?shí)習(xí)所作的幫助和努力。
我的實(shí)習(xí)是由XX文理學(xué)院法律系和XX市中級(jí)人民法院共同安排的。通過實(shí)習(xí)，我在我的專業(yè)領(lǐng)域獲得了實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，鞏固并檢驗(yàn)了自己四年本科學(xué)習(xí)的知識(shí)水平。實(shí)習(xí)期間，我參與了大量民事訴訟的庭審過程，并從事了一些書記員的工作。在此期間，我進(jìn)一步學(xué)習(xí)了民商法及民事訴訟法，對(duì)民商法和民事訴訟程序問題有了更深的理解，將理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，我的工作得到了實(shí)習(xí)單位充分的肯定和較好的評(píng)價(jià)。
以下是我的實(shí)習(xí)的自我鑒定。擬從實(shí)習(xí)目的、主要實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)主要過程、實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)與生活、實(shí)習(xí)所感所想，收獲體會(huì)六方面進(jìn)行總結(jié)。
一、實(shí)習(xí)主要目的
把對(duì)法學(xué)特別是民商法和民事訴訟法書本學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際的民事訴訟實(shí)務(wù)中去，在我的專業(yè)領(lǐng)域獲得了實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，檢驗(yàn)并鞏固了自己四年本科學(xué)習(xí)的知識(shí)水平。
二、主要實(shí)習(xí)內(nèi)容
實(shí)習(xí)所在的部門為XX中級(jí)人民法院民一庭。實(shí)習(xí)內(nèi)容全面，無特定實(shí)習(xí)崗位。實(shí)習(xí)期間參與了大量民事訴訟的庭審過程，并從事了一些書記員的工作。具體的實(shí)習(xí)內(nèi)容有：聽庭(旁聽)，參與了大量民事訴訟的庭審過程，包括 買賣合同糾紛、一般人身損害賠償糾紛、道路交通事故引起的人身損害賠償糾紛、離婚糾紛、建設(shè)工程施工合同糾紛、勞動(dòng)合同糾紛、撫育、撫養(yǎng)關(guān)系糾紛、一般勞動(dòng)爭議其他勞動(dòng)爭議、經(jīng)營合同糾紛、租賃合同糾紛租賃合同糾紛、農(nóng)業(yè)承包合同糾紛、雇員受害賠償糾紛、其他財(cái)產(chǎn)損害糾紛、商品房違約造成的財(cái)產(chǎn)損害糾紛、土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓合同糾紛、財(cái)產(chǎn)權(quán)屬糾紛、分家析產(chǎn)糾紛、其它贍養(yǎng)糾紛、撫育費(fèi)糾紛、不當(dāng)?shù)美m紛等案由的案件;閱讀、了解熟悉各種民事訴訟裁判文書、司法文書及其他相關(guān)文書，包括一審民事判決書、二審民事判決書、民事裁定書，民事起訴狀、民事答辯狀、民事上訴狀、民事調(diào)解書、人的詞、法院的上訴函件、發(fā)回重審的函件、庭審筆錄、合議庭筆錄;卷宗整理工作，具體包括，到文印室拿裁判文書，蓋核對(duì)無異章、敲院印，然后折好卷宗封面，按清單順序整理材料，敲上頁碼，填寫好卷宗的清單，再寫好封面，由各審判員、書記員簽名，蓋上長期或短期的保留期限，最后到檔案室歸檔;其他工作，包括退卷、送快遞、和送達(dá)回證、傳票、合議庭通知、排期指定書的院印蓋章、拿送信件報(bào)紙和雜志、調(diào)檔案、打字、復(fù)印資料、到法院圖書館看法學(xué)書籍雜志等等。
四、實(shí)習(xí)主要過程
20XX年4月17開始實(shí)習(xí)。初來乍到，對(duì)XX市中級(jí)人民法院的建筑結(jié)構(gòu)空間分布很不了解，以至于從第五法庭到519辦公室小何師姐都要問“你知道怎么走回去嗎?”。幸虧我的方向感較強(qiáng)，很快就大致了解了各個(gè)樓層及重要辦公室的分布，這使我實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)進(jìn)展過程加速不少。實(shí)習(xí)第一天必要任務(wù)肯定是認(rèn)識(shí)熟悉各位老師(按認(rèn)識(shí)順序?yàn)槭Y、李、盧、黃、許、許)以及一同實(shí)習(xí)的師姐小何。她們都還年輕，都很熱情，沒有一點(diǎn)生疏感，我也很快融入了519這個(gè)我即將要工作近2個(gè)月的地方。就這樣我的實(shí)習(xí)就開始了。第一天早上我看了好幾份民事判決書，相對(duì)于書本上虛擬的范本的縮略、枯燥，我感受了現(xiàn)實(shí)的判決書的具體、生動(dòng)。并留意了民事判決書格式和一些內(nèi)容的寫法。
下午送了一些法律文書的快件送后，去第五法庭聽一個(gè)一審的財(cái)產(chǎn)損害賠償糾紛案件，中級(jí)法院的一審案子數(shù)量是比較少的，所以我算是比較幸運(yùn)。此案的具體案情是原告租用第二被告的倉庫，因同租用第二被告的倉庫的第一被告改變照明線路引起火災(zāi)造成了原告巨額財(cái)產(chǎn)損失，原告請(qǐng)求第一被告賠償財(cái)產(chǎn)損失，第二被告負(fù)連帶責(zé)任。經(jīng)過了法庭調(diào)查程序，然后進(jìn)入激烈的法庭辯論，之后進(jìn)入雙方的最后陳述，審判長宣布休庭，此案沒有當(dāng)庭宣判。退庭后回到辦公室我就看看一些司法文書和隨身帶的法律法規(guī)。4月18日，在第十三法庭聽了個(gè)建筑工程分包合同糾紛的案件，案件的焦點(diǎn)主要是上訴人與被上訴人是建筑工程分包合同關(guān)系還是內(nèi)部職務(wù)行為，此案最后調(diào)解掉。
其他時(shí)間對(duì)照著現(xiàn)實(shí)的各種法律文書，看法律文書教程，頗有收獲。還學(xué)會(huì)了蓋各種章。4月19日，通過一個(gè)二審的一般人身損害賠償糾紛案件了解了“庭詢”這一二審民事案件常用的而教材上并沒提到的開庭事項(xiàng)。庭詢是指二審民事案件，如果當(dāng)事人均沒有新的證據(jù)，一般不開庭審理，往往由主審法官詢問當(dāng)事人一些不清楚的案情，以及詢問當(dāng)事人是否接受調(diào)解，然后根據(jù)一審審理查明的材料和詢問的情況，作出判決。并親歷了一個(gè)背靠背的調(diào)解過程，背靠背的調(diào)解方式是和當(dāng)面調(diào)解相對(duì)，是對(duì)當(dāng)事人分別做思想工作的方式。
領(lǐng)略了審判員的民事調(diào)解藝術(shù)。4月21日，在第三法庭，聽了個(gè)不是以“官”的身份的“民告官”的一般人身損害賠償案子，該案認(rèn)定的主要事實(shí)是諸暨市大塘鎮(zhèn)政府設(shè)定的垃圾投放點(diǎn)有安全隱患，原告的母親某日晚在倒垃圾時(shí)不幸掉進(jìn)河里淹死，政府因沒有盡管理的義務(wù)負(fù)主要責(zé)任，原告的母親也存在過錯(cuò)應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任。庭后學(xué)習(xí)了整理卷宗的一些工作，如折卷宗的封面、打頁碼、寫清單、貼封條、蓋公章等并閱讀了大量法律文書。
4月24日早上，參與了在十三庭開庭進(jìn)行證據(jù)交換過程，得知證據(jù)交換是審前程序的重心，證據(jù)交換的時(shí)間在當(dāng)事人答辯期屆滿后至開庭審理之前，這一制度的設(shè)立，有利于證據(jù)的充分采集，有利于當(dāng)庭質(zhì)證認(rèn)證，有利于開展調(diào)解工作，提高辦案效率和質(zhì)量。而證據(jù)交換的適用范圍為案情比較復(fù)雜、證據(jù)材料較多的案件。下午去復(fù)印室復(fù)印訴訟材料，了解復(fù)印機(jī)的多種操作。4月26日早上，和蔣老師去去開庭了，是個(gè)離婚糾紛的案件，離婚案必經(jīng)調(diào)解程序，但沒有調(diào)解成功。往后也聽了不少離婚糾紛的案件，這反映了離婚已是應(yīng)受關(guān)注的個(gè)社會(huì)問題。下午學(xué)會(huì)退卷工作。往后幾天在法院圖書館看了些好書，比如邱聰智的《新訂民法債編通論(上、下)》、林誠二《民法債編總論-體系化解說》。五一長假后聽了勞動(dòng)合同糾紛、農(nóng)業(yè)承包合同糾紛等一些案件，進(jìn)一步了解民事審判法庭庭審的各環(huán)節(jié)，認(rèn)真觀摩一些律師的整個(gè)舉證、辯論過程，并掌握了一些法律的適用及適用范圍。5月14日，目睹了許楓老師如何處理“緊急事情”。
許老師通知一個(gè)遠(yuǎn)從四川趕來XX打贏官司的中年婦女來拿傳票。那中年婦女由于某些原因急著要回家但拿不到錢沒耐心很氣憤，很固執(zhí)揚(yáng)言要剁上訴人(原審被告)的手指。許老師苦口婆心，從她的利益角度入手，分析了不來拿傳票，就需要公告……，最后說服了她。5月25日，去立案大廳處理一些訴訟發(fā)票的。5月28日，早上連聽兩個(gè)案件，一個(gè)是一審的建設(shè)工程施工合同糾紛案件，第二被告對(duì)該案提出了管轄權(quán)疑義。所以沒正式開庭，只進(jìn)行了談話了解一些情況。另一個(gè)是屬于“一審就應(yīng)該調(diào)解掉的案子”，因?yàn)橛幸恍┌讣V訟成本過大，并且不能很好的現(xiàn)實(shí)的解決矛盾，調(diào)解或許是條好途徑。其他時(shí)間，還聽了一些其他贍養(yǎng)糾紛、經(jīng)營合同、租賃合同糾紛等多起案件，學(xué)習(xí)了一些民商法和民事訴訟程序的知識(shí)，在忙時(shí)，還幫忙從事一些書記員的工作。
五、實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)與生活
實(shí)習(xí)本身就是一種學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)期間，我利用此次難得的機(jī)會(huì)，努力工作，嚴(yán)格要求自己，虛心向法院的老師們求教，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、法規(guī)以及理論和實(shí)踐知識(shí)，經(jīng)常參加了多民事案件的開庭審理，認(rèn)真學(xué)習(xí)了豐富的實(shí)物的司法文書，真正從課本中走到了現(xiàn)實(shí)中，從抽象的理論回到了多彩的實(shí)際生活，細(xì)致的了解了民事起訴的全過程及法庭庭審的各環(huán)節(jié)，認(rèn)真觀摩一些律師的整個(gè)舉證、辯論過程，并掌握了一些法律的適用及適用范圍，掌握了一些基本的法律技能，從而進(jìn)一步鞏固自己所學(xué)到的知識(shí)，為以后真正走上工作崗位打下基礎(chǔ)。
開始實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)成了生活的一部分。生活需要安排，實(shí)習(xí)中堅(jiān)持每天早睡早起，中午午睡，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，這使我在工作中充滿活力。生活需要態(tài)度，工作也有工作的態(tài)度和紀(jì)律。實(shí)習(xí)中的很多工作，有興趣就很容易做好。但還有些事難免會(huì)比較枯燥的，像一些書記員的工作，如折封面，敲頁碼，寫封面等。其實(shí)每次折封面的數(shù)量并不需要很大，但一封面要折六個(gè)折，且卷宗封面很硬需要重力壓過才能定形，距離較近的折痕(第三或四折)是很難折的，因此折封面會(huì)是比較麻煩的工作。對(duì)此我以我的短暫經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了個(gè)高效率的方法(全省卷宗是統(tǒng)一樣式的，各個(gè)地方都可以借鑒)，就是先折第一，第三或四，第六個(gè)折，再折第二、第五個(gè)折，用重力壓一下，然后轉(zhuǎn)過封面以第二、第五個(gè)折為支撐折第三或四折，再用重力壓一下。這個(gè)動(dòng)作很流暢，轉(zhuǎn)封面只需一次，重力壓只要兩次，能提高效率50%左右。
敲頁碼有時(shí)要一連敲幾百個(gè)，這是個(gè)很沒技術(shù)的工作，剛開始有時(shí)心里會(huì)有抵觸。我的處理是雙手輪換的敲頁碼，用右手時(shí)追求速度，用左手時(shí)賦之予激情，“激情”是指多用左手可以開發(fā)右腦。有了這個(gè)想法，我可以很快完成任務(wù)。寫封面時(shí)，自己可以設(shè)立多加個(gè)目的，如練好書寫。這樣可以增強(qiáng)行動(dòng)力，并做的完美。其他如復(fù)印上百頁的訴訟材料時(shí)，你可以找出最佳的前后兩個(gè)按按鈕的時(shí)間間隔，用心這很容易找出，根據(jù)這個(gè)頻率，機(jī)器的啟動(dòng)復(fù)印速度是最快的，并且在復(fù)印時(shí)你還可以跟著節(jié)奏做腹式呼吸，調(diào)解一下疲憊的身心。以上就是針對(duì)這次實(shí)習(xí)中不是很喜歡工作的處理或訣竅。處理好這些事情你的工作生活就會(huì)很愉快很輕松。
六、實(shí)習(xí)所想、所感
實(shí)習(xí)是一種經(jīng)歷，只有親身體驗(yàn)才知其中滋味。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”在這段實(shí)習(xí)過程中，學(xué)到了很多，開闊了我的視野，使我對(duì)法律在現(xiàn)實(shí)中的運(yùn)作有所了解，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了自己的許多不足之處。在學(xué)校總以為自己學(xué)的不錯(cuò)，一旦接觸到實(shí)際，才發(fā)現(xiàn)自己知道的是那么少，，這時(shí)才真正領(lǐng)悟到“學(xué)無止境”的含義。且除了專業(yè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，生活中工作中還有更多的事情要學(xué)習(xí)。因此我個(gè)人覺得像法學(xué)這樣實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)多組織一些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式，讓學(xué)生們多接觸社會(huì)和專業(yè)的實(shí)踐活動(dòng)。
“打贏官司不一定就有道理，一點(diǎn)都不退讓，有時(shí)候反而輸了日常的理”，這是第五法庭王審判長在一次調(diào)解中說的一句話，讓我感受頗深。在實(shí)習(xí)中參與了大量民事訴訟的庭審過程，我了解到現(xiàn)實(shí)中很多的民事糾紛案件都是通過調(diào)解解決的。因?yàn)樵诿袷录m紛中法律更多的只是一種解決問題的途徑，但不一定是最好的方法。法律不是萬能的，很多時(shí)候判決判了，但當(dāng)事人之間的矛盾還存在著，法律并不能消除矛盾。“打贏官司并不意味著事情就結(jié)束了，有時(shí)官司打完矛盾還在，這并不是想要的結(jié)果。”調(diào)解是雙方自愿答成可接受的協(xié)議，調(diào)解可以減少訴訟成本，相比判決也可以一定程度修復(fù)當(dāng)事人雙方的矛盾。一個(gè)合格審判人員必須懂得調(diào)解的藝術(shù)。要具備調(diào)解的能力，這要求審判人員要有很好的親和力，又依法辦事不失威嚴(yán)，能給人民群眾信任感，既能言之以理，又能動(dòng)之以情。
接觸了大量的民事糾紛也讓我了解了目前存在的比較突出的社會(huì)問題，比如眾多的婚姻家庭糾紛案件，反映了當(dāng)前人們婚姻家庭觀念正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的婚姻家庭觀念正受到挑戰(zhàn)。不少的相鄰關(guān)系糾紛案件，說明了市場經(jīng)濟(jì)下，人們忙著自己的事情，疏忽了和鄰里的溝通交流，關(guān)系逐漸淡漠，造成了不和諧的局面。一些人身損害賠償糾紛案件的當(dāng)事人多住院、多吃藥擴(kuò)大損失“給醫(yī)院打工” 表明當(dāng)今社會(huì)誠信的缺乏。
實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，豐富了我的生活，增加了我的閱歷，讓我更加成熟。使我從遵紀(jì)守法的好公民轉(zhuǎn)變?yōu)楹细駜?yōu)秀的法律人才大大邁出了 重要一步。
再次感謝XX市中級(jí)人民法院的工作人員和特別是民庭的老師。謝謝!
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【關(guān)鍵詞】 PICU護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)對(duì)策
PICU是救治危重患兒的場所，護(hù)士若不注意個(gè)人防護(hù)或防護(hù)不當(dāng)，面臨的職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)將明顯增多，特別在今天H IV、HBV、HCV等傳染病日益猖獗，任何疏漏都可造成感染。尤其是人類遭受SARS后，傳染病給醫(yī)務(wù)人員造成的威脅被廣泛重視［1］。因此對(duì)PICU護(hù)士職業(yè)暴露的原因進(jìn)行分析，制定防范措施，有效保護(hù)護(hù)士的健康和安全。2009~2010年對(duì)我院PICU42名護(hù)士一年中職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素調(diào)查如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009~2010年在本科工作的護(hù)士(包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員)42名，工作年限0~18年，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師10名, 護(hù)士21名，實(shí)習(xí)生8名。
1.2 方法 根據(jù)2009~2010年P(guān)ICU銳器傷報(bào)告及職業(yè)暴露記錄進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)齡、職稱、被血液、體液、以及針刺傷的原因、次數(shù)等。
2 結(jié)果
42名護(hù)士中有18名被注射器針頭刺傷過，20名被安瓿玻璃割傷過，12名受到過血液污染，16名受到過其他體液污染，6名被患兒抓傷過，其中有30名護(hù)士受到過2次職業(yè)暴露。
3 職業(yè)暴露的原因分析
3.1 血源性感染的危險(xiǎn) PICU的患兒為危重患兒，病情危重隨時(shí)都需要進(jìn)行搶救，為了爭分奪秒搶救患兒有時(shí)完全顧不上自我防護(hù)，工作中不可避免會(huì)直接接觸到乙肝、丙肝、甚至是目前尚無特殊療法的艾滋病患者的血液,因此受感染幾率較高。有報(bào)道證實(shí),通過一次性針頭刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV平均感染率為6%~30%［2］。尤其是搶救新入院的患兒，護(hù)士在未知患兒是否有傳染病的情況下對(duì)患兒進(jìn)行搶救，血源性感染的危險(xiǎn)性更大。
3.2 生物性因素感染的危險(xiǎn) PICU收治患兒的病種繁多且病情較重，護(hù)士需要頻繁的與患兒的血液，體液，分泌物接觸，而這些血液，體液，分泌物中含有大量的病原體，包括呼吸道病毒，乙肝病毒，丙肝病毒，HIV病毒，沙門氏菌屬，以及一些腸道病毒等。還存在護(hù)士在操作過程中患兒突然改變或其他情況，造成意外職業(yè)暴露。
3.3 心理因素的危害 PICU護(hù)士護(hù)理的都是危重患兒，隨時(shí)都面臨搶救患兒，心理壓力大；護(hù)士工作較瑣碎，頻繁倒班; 低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作不熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，勢(shì)必影響護(hù)理人員的情緒；這些都易造成她們身心疲憊，注意力分散，從而更容易引起損傷。
3.4 個(gè)人重視程度不夠 護(hù)士個(gè)人對(duì)職業(yè)危害防護(hù)觀念淡漠，對(duì)工作中的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不夠，在發(fā)生職業(yè)暴露后大多自行單獨(dú)處理，不及時(shí)上報(bào)，未能及時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)措施。自我保護(hù)意識(shí)淡薄，大多數(shù)低年資的護(hù)士對(duì)各種途徑傳播疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，缺乏必要的防護(hù)措施。
4 防護(hù)對(duì)策
4．1 認(rèn)識(shí)血液、體液傳播疾病的危害，提高防護(hù)意識(shí)。樹立標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防觀念，針對(duì)接觸患者血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜采取預(yù)防感染措施，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。研究表明:一個(gè)被血液感染的針頭刺破一層乳膠手套接觸的血液比未戴手套接觸的血液減少50%［3］。因此要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿戴合適的防護(hù)用品，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。
4．2 加強(qiáng)PICU護(hù)士職業(yè)安全培訓(xùn)，減少職業(yè)暴露發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年資低的護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的幾率較高。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新上崗的護(hù)理人員(包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生)均進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，使她們了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，掌握必要的防護(hù)措施。雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器(針刺)傷害是不可避免的, 而美國CDC(疾病控制和預(yù)防中心)的評(píng)估表明:62%~88%的銳器傷害是可以預(yù)防的［4］。對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的重要措施。醫(yī)務(wù)工作者沒有自身健康的保障，又談何患者的健康呢［5］。所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全培訓(xùn)，做好自我防護(hù)。
4．3 正確處理銳器傷及醫(yī)療廢物 被利器刺傷后正確地處理傷口和采取補(bǔ)救措施可大大減少感染機(jī)會(huì)。正確處理方法是：應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出少量血液，注意不要采取一松一緊的方法，以防止松開手時(shí)，污染血液因壓力突然降低會(huì)更加加速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)始終壓迫住傷口近心端使傷口周圍污染血液流出，然后用流動(dòng)水沖洗傷口,再用碘伏消毒包扎。同時(shí)根據(jù)情況，必要時(shí)抽血檢測(cè)，盡早預(yù)防性用藥，并上報(bào)醫(yī)院感染控制科，進(jìn)行定期隨訪和觀察。使用后的利器如處理不當(dāng),也是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生利器損傷的原因之一，應(yīng)正確處理醫(yī)療廢物。
4．4 心理因素的防護(hù) 現(xiàn)有的研究已經(jīng)證實(shí),過度的壓力會(huì)造成心理、生理上的損害。而PICU護(hù)士面對(duì)隨時(shí)都需要搶救的患者，心理壓力比普通病房大的多。現(xiàn)在PICU增加每天的班次，縮短夜班時(shí)間，減輕壓力，以保證護(hù)士全身心的投入工作中，將心理性職業(yè)損傷降低到最低程度。嚴(yán)禁護(hù)士帶傷、帶病工作，合理配備人力資源，盡量避免超負(fù)荷工作。我院定期舉辦心理學(xué)知識(shí)講座，緩解護(hù)士思想壓力，恢復(fù)心理平衡。護(hù)士還應(yīng)建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，克服個(gè)性弱點(diǎn)，降低心理性職業(yè)危害。
PICU是醫(yī)院的高危科室，護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露者多。而PICU職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)重在預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，全面提高PICU護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，配備必要的防護(hù)用品，確保PICU護(hù)士的職業(yè)安全。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李映蘭.現(xiàn)在護(hù)士職業(yè)安全.科學(xué)技術(shù)出版社，2004.
［2］ 吳麗軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究.中華護(hù)理雜志，2005，40(5):386-388.
［3］ 徐榮貴.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6):717-718.
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得1
非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進(jìn)修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進(jìn)修是我來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是對(duì)自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時(shí)我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時(shí)刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的囑咐，學(xué)到了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過四個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能。總結(jié)這四個(gè)月的學(xué)習(xí)，在xx市中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。
通過在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
他們科室主任每周查房1-2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
在科室工作時(shí)，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。
4個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間是短暫的，進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的。雖然進(jìn)修生活很快結(jié)束了，但學(xué)習(xí)是無止境的，還有許許多多的知識(shí)要我在今后的工作中去認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究。在進(jìn)修的日子里，學(xué)習(xí)過程里隨時(shí)都伴隨著許多新的體驗(yàn)以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內(nèi)容。我回首這段時(shí)光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識(shí)得到了鞏固和增長，學(xué)會(huì)了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法;但是對(duì)我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的.知識(shí)和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動(dòng)同事們，使我院內(nèi)科的工作水平更上新臺(tái)階。
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得2
光陰荏苒，轉(zhuǎn)瞬間，我從祁陽縣人民醫(yī)院來湘雅二醫(yī)院培訓(xùn)四個(gè)月余。回想起這120多個(gè)日日夜夜，讓我無盡的感動(dòng)，它與今后的培訓(xùn)歲月必將成為我漫長從醫(yī)歷程中彌足珍貴的記憶，受益終生。
作為一個(gè)從醫(yī)者能到自己心儀已久的圣地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，該是一件多么愉快高興的事呀，從踏進(jìn)湘雅二醫(yī)的那一刻起，我的身心便融進(jìn)湘雅。院領(lǐng)導(dǎo)的親切關(guān)懷和鞭策，堅(jiān)定了我們這些來自地方基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)培訓(xùn)決心，醫(yī)院定期組織我們開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高了大家的醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)術(shù)水平，使我們進(jìn)一步明白了醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的高尚應(yīng)是一個(gè)醫(yī)生矢志不渝追求的目標(biāo)。在與湘雅醫(yī)務(wù)工作者相處的分分秒秒中，我時(shí)刻感受到的是他們那種嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、科學(xué)的從醫(yī)態(tài)度和對(duì)病人尊重、關(guān)心、體貼的仁者之心，特別是導(dǎo)師們誨人不倦地指導(dǎo)我們這些來自基層醫(yī)院的培訓(xùn)者，不僅教給我們高超的醫(yī)術(shù)，還教給我們高尚的醫(yī)德。正是這樣的熏陶，必定會(huì)教我以導(dǎo)師們?yōu)閺尼t(yī)的榜樣，在地方基層醫(yī)院把導(dǎo)師們高尚的醫(yī)德醫(yī)術(shù)之風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大。目前，我經(jīng)歷了風(fēng)濕免疫科、ICU科、心血管內(nèi)科的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓我初曉了現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施在診病、治病中的重要作用同時(shí)讓我初曉了一些醫(yī)療器械的使用方法和性能。盡管湘雅二醫(yī)現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施輔助醫(yī)生診病治病是地方基層醫(yī)院無可比擬的，但對(duì)我來說是一筆寶貴的從醫(yī)財(cái)富。
平心而論，來湘雅二醫(yī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)有許多困難，諸如吃住不方便、生活費(fèi)用大、很難做到事業(yè)、學(xué)習(xí)、家庭相協(xié)調(diào)，然而，比起在湘雅二醫(yī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的收獲來說，任何困難都是不屑一顧的。我一定十分珍惜在湘雅二醫(yī)的三年培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間，決不讓一日虛度，為做一個(gè)地方基層醫(yī)院德術(shù)雙馨的醫(yī)務(wù)工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得3
人生最過癮的就是因?yàn)樗泻芏噢D(zhuǎn)角，有的轉(zhuǎn)角很驚險(xiǎn)，有的轉(zhuǎn)角又充滿驚喜，是驚喜?還是驚險(xiǎn)?不走過去，當(dāng)然就不知道下一個(gè)轉(zhuǎn)角你會(huì)遇到什么。這是我在一部電視劇中得到關(guān)于人生的答案。
回望我們剛踏入大學(xué)時(shí)的青澀與天真，滿懷著的是飽滿的熱情和些許的新鮮，面對(duì)未來，我們涂上了最最亮麗的色彩。還記得我第一次介紹自己時(shí)的瑟瑟發(fā)抖，也記得我朗誦醫(yī)學(xué)生誓詞的那份堅(jiān)定與執(zhí)著;記得第一次在禮堂主持的惴惴不安，同樣記得自己文章發(fā)表時(shí)的那份興奮與喜悅。大學(xué)就是這樣一個(gè)舞臺(tái)，將我們的潛能最大化。我們并不滿足于學(xué)好自己的專業(yè)知識(shí)，在有限的空間里不斷延展著自己的能力，展現(xiàn)著我們當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的風(fēng)采。時(shí)間是一個(gè)神奇的東西，改變著事物的靜態(tài)發(fā)展。時(shí)間推移到為期11個(gè)月的實(shí)習(xí)生活上，大家第一次正式的接觸到臨床。我們從不適應(yīng)到慢慢融合，直到配合帶教老師完成診療過程，個(gè)個(gè)科室都有我們奔波的身影，在手術(shù)臺(tái)上也有我們配合手術(shù)的“二助們”。我們的實(shí)習(xí)生活得到了帶教老師和院領(lǐng)導(dǎo)的肯定，讓我們有了更多的信心和勇氣面對(duì)今后的職業(yè)生涯。欲回首，曾經(jīng)的林林總總、甜蜜與歡笑，還有那淡淡青澀的味道;言回首，也只是沉浸在過去的回憶中，難以自拔而已。而當(dāng)學(xué)士帽的帽穗由右撥向左時(shí)，我向青春做了最后的告別，把青春關(guān)在了這個(gè)夏天的門外。
我們懷念大學(xué)，是因?yàn)槟抢镉形覀兠篮玫挠洃?我們來到--醫(yī)院，是因?yàn)檫@里有我們成長的平臺(tái)，來實(shí)現(xiàn)我們更高的理想和追求。第一次來到--醫(yī)院，就被醫(yī)院戶外“拉起手，讓我們做個(gè)健康朋友”的標(biāo)語深深吸引，這句平時(shí)而不失溫暖、熱情而不張揚(yáng)的話語，彰顯著醫(yī)院的整體面貌。現(xiàn)在我有幸能成為其中一員，深感自豪。
三周短暫而忙碌的崗前培訓(xùn)，也讓我們對(duì)醫(yī)院有了更為深刻的整體認(rèn)識(shí)。--主任讓我們?nèi)媪私饬擞嘘P(guān)--醫(yī)院的文化，讓我們記住了醫(yī)院文化的“創(chuàng)新、關(guān)愛、服務(wù)、責(zé)任、誠信”的十字精神和大家一直秉承的“患者需求就是我們的追求，患者滿意就是服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)”的理念。這些文化是對(duì)“咱老百姓自己的醫(yī)院”這個(gè)理念的最好詮釋。--院長介紹了我們醫(yī)生的神圣職責(zé)和怎樣規(guī)劃我們的醫(yī)療生涯，并給我們展示了《希波克拉底醫(yī)師誓詞》的魅力。--科長介紹了醫(yī)院的人事制度，我相信我們會(huì)一直朝著“上崗靠競爭、管理憑合同、分配看貢獻(xiàn)”的目標(biāo)前進(jìn)。--主任介紹了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，讓我們知道該怎樣樹立良好健康的醫(yī)生形象。X--任介紹了護(hù)理核心制度，讓我們對(duì)護(hù)理工作有了全新的認(rèn)識(shí)，也深深知道“三查七對(duì)”等護(hù)理工作的必要性和重要性。X--師的禮儀指導(dǎo)，讓我們明白我們應(yīng)該在今后的工作中內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象、增進(jìn)交往，應(yīng)該常常將“您好、請(qǐng)、謝謝、對(duì)不起、請(qǐng)慢走、再見”基本文明用語用于工作當(dāng)中。
每一位科室主任對(duì)自己科室的介紹，讓我們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)有了一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)。我們了解了科室的目前狀況、人員配比、軟硬件設(shè)備配置以及今后的發(fā)展方向，為我們即將踏入的臨床工作多了一份信心和一個(gè)努力的方向。
即將!即將!我們即將開始一種嶄新的生活，進(jìn)入傳說已久的臨床工作當(dāng)中。首先我們要做的就是不要抱怨。正如“打工皇帝”唐駿說：我覺得有種人不要跟別人爭利益和價(jià)值回報(bào)，那種人就是剛剛進(jìn)入企業(yè)的人，頭5年千萬不要說你能不能多給我一點(diǎn)兒工資，最重要的是能在企業(yè)里學(xué)到什么，對(duì)發(fā)展是不是有利。多么深刻的道理呀，我們應(yīng)該多在臨床實(shí)踐，打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)楦冻隹倳?huì)有收獲。
