時(shí)間：2023-01-30 14:11:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農(nóng)村醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置
1引言
長(zhǎng)期以來，由于我國社會(huì)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會(huì)資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對(duì)減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵
衛(wèi)生資源是社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動(dòng))。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動(dòng)，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個(gè)方面。
3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長(zhǎng)。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。
在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢(shì)，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個(gè)，下降到1.9萬個(gè)，共減少0.4萬個(gè)。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對(duì)原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況
年份
村衛(wèi)生室
（萬個(gè)））
鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員
（萬人）
農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村
占總村數(shù)的比例（%）
參加新農(nóng)合人數(shù)
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
（一）基本條件：沒有出過醫(yī)療事故，考核成績(jī)合格，滿足基層工作任務(wù)，獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，職稱英語和計(jì)算機(jī)成績(jī)考試合格，最重要一點(diǎn)，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
（二）報(bào)名副主任醫(yī)師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：
1、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動(dòng)站前；
2、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于2年；
3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于4年；
4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
5、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文（不含個(gè)案、摘要、綜述等）；
6、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國家發(fā)明獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；
7、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)的主要完成人。
（三）申報(bào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應(yīng)具備下列條件之一：
1、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
2、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國家發(fā)明獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；
3、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)的主要完成人；
4、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。提交正式的時(shí)間，截止當(dāng)年9月30日申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格，仍按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》執(zhí)行。對(duì)未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績(jī)突出的人員，經(jīng)所在單位同意后，報(bào)市衛(wèi)生局審核，可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
未受聘擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時(shí)間、年度考核不合格的年度以及全脫產(chǎn)攻讀研究生的時(shí)間不能計(jì)算為履職時(shí)間。在職攻讀研究生的履職時(shí)間，以單位實(shí)際聘任時(shí)間為準(zhǔn)。
（四）關(guān)于申報(bào)人員職稱外語的要求：
1、需取得A級(jí)合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號(hào)文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國家認(rèn)定的相應(yīng)留學(xué)經(jīng)歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術(shù)、古籍整理、歷史時(shí)期考古等專業(yè)技術(shù)工作的；
（4）取得外語專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的。
1、護(hù)理專業(yè)免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個(gè)模塊合格證書；（評(píng)聘中級(jí)時(shí)的3個(gè)模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷免考；
4、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)碩士學(xué)位需取得1個(gè)模塊合格證書；
5、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)博士學(xué)位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內(nèi)蒙等醫(yī)療隊(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)和青年志愿者服務(wù)的時(shí)間視同為到基層郊區(qū)服務(wù)的時(shí)間。
下列人員不要求完成基層服務(wù)：
1、承擔(dān)國家級(jí)課題的主要完成人；
2、研究生導(dǎo)師；
3、留學(xué)回國人員（憑留學(xué)人員回國證明）；
4、軍轉(zhuǎn)干部；
5、有插隊(duì)建設(shè)兵團(tuán)經(jīng)歷的工農(nóng)兵學(xué)員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或沒有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，2年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。申報(bào)人提交到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)。
（八）關(guān)于對(duì)論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請(qǐng)自行參照發(fā)表。
二、申報(bào)方式及申報(bào)材料
滿足以上申報(bào)條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站（進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、個(gè)人申報(bào)需報(bào)送的材料
1、身份證原件及復(fù)印件（正反面）1份。
2、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件及復(fù)印件1份。
3、申報(bào)主任護(hù)師或副主任護(hù)師，須提交護(hù)士執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復(fù)印件2份。
7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復(fù)印件1份。
8、外語成績(jī)合格證原件及復(fù)印件1份。
9、計(jì)算機(jī)考試合格證（護(hù)理專業(yè)除外）原件及復(fù)印件1份。
10、學(xué)歷及學(xué)位證書原件及復(fù)印件1份。
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書原件及復(fù)印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書》原件及復(fù)印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問題的實(shí)例表》1份。
14、《任現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導(dǎo)）手術(shù)病例一覽表》1份。
15、海外留學(xué)回國服務(wù)人員應(yīng)提交使館出具的留學(xué)回國人員證明原件及復(fù)印件1份。
副主任醫(yī)師申報(bào)材料（二）
***，***市人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，XX年當(dāng)選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國總工會(huì)授予“全國女職工建功立業(yè)標(biāo)兵”稱號(hào)。
二十多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細(xì)化，她先后在普內(nèi)科、心腎內(nèi)科及心血管內(nèi)科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內(nèi)科副主任醫(yī)師，愛崗敬業(yè)、無怨無悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人服務(wù)的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科和心內(nèi)電生理，多次參加全國學(xué)術(shù)會(huì)議，把所學(xué)的知識(shí)積極運(yùn)用到臨床實(shí)踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內(nèi)三科。近年來積極開展心臟介入手術(shù)，強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)以及難度較大的雙腔起搏器植入術(shù)及術(shù)后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績(jī)。每次在手術(shù)時(shí)她都獨(dú)挑重?fù)?dān)，瘦弱的身體背負(fù)著40多斤的沉重鉛衣在導(dǎo)管室一站就是四、五個(gè)小時(shí)，身為女性的她，把x射線對(duì)身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨(dú)沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對(duì)每一位就診患者，***除了聽主管醫(yī)生匯報(bào)病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗(yàn)單，從發(fā)病的誘因、機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后，都盡可能的詳細(xì)分析，由于具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，她在分析病情時(shí)總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責(zé)，對(duì)于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測(cè)血壓、心肺聽診，常給下級(jí)醫(yī)生提供病情變化情況。有人說，我們測(cè)血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動(dòng)手心里更有數(shù)，休克病人血壓不僅是數(shù)值上的，動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動(dòng)手”。
“嚴(yán)于律己，言傳身教”。XX年元月的一個(gè)星期天，按慣例她到科室查房，下樓的時(shí)候因?yàn)樾睦锵胫∪瞬簧魉さ?，她忍著巨痛一瘸一拐的來病房查房。查完房，同事們勸她去攝片檢查，經(jīng)檢查：右踝嚴(yán)重軟組織撕裂傷，骨科醫(yī)生立即為其進(jìn)行了石膏固定等治療，按規(guī)定要臥床休息兩周，三個(gè)月才能取下石膏。當(dāng)時(shí)病房有30多位病人，工作量大，她僅在床上躺了3天就堅(jiān)持來上班，每天拄著拐杖、腳上綁著石膏來科室上班，病人及同事們看了既心疼又感動(dòng)，一個(gè)月后她瞞著骨科醫(yī)生，自己任性去掉了石膏，每天忍著去掉石膏的疼痛堅(jiān)持上班。平時(shí)，她處處關(guān)心科內(nèi)同事，經(jīng)常為有事的同志帶班頂崗，在全院職工中有很好的聲譽(yù)。建科兩年來，她連續(xù)兩年大年三十主動(dòng)值夜班，讓年輕同志安心過好春節(jié)，自己卻放棄了與親人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)。
首先要使臨床醫(yī)學(xué)生在思想上重視并明確預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的影響意義所在,思想是指導(dǎo)行動(dòng)的風(fēng)向標(biāo),在思想上充分重視后,學(xué)生自然就會(huì)帶有明確的目的性進(jìn)行學(xué)習(xí),因此需要通過采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入法對(duì)其進(jìn)行動(dòng)員,引起學(xué)生的興趣和注意。經(jīng)過多年對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)生教學(xué)實(shí)踐,我們認(rèn)識(shí)到主要應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo),能起到一定的效果。
1通過簡(jiǎn)單舉例說明預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)臨床授課內(nèi)容的不足起到補(bǔ)充作用
臨床醫(yī)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴(kuò)大了知識(shí)面,對(duì)提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對(duì)常見疾病進(jìn)行講述,而在實(shí)際的工作中,會(huì)遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問題,這時(shí)候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個(gè)大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項(xiàng),這就需要有一定的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)方面的技術(shù)支持進(jìn)行膳食治療與食譜設(shè)計(jì);對(duì)于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識(shí),只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識(shí)才會(huì)及時(shí)地對(duì)防疫部門進(jìn)行匯報(bào),從而控制病例進(jìn)一步增加;再有就是在進(jìn)行常見或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時(shí),如果具有敏感的意識(shí),就會(huì)對(duì)病人的職業(yè)史進(jìn)行詳細(xì)地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識(shí)等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實(shí)際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)重大事件
通過對(duì)比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個(gè)體,即病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),對(duì)臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個(gè)以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當(dāng)時(shí)開采時(shí)灰塵極大,非濕式作業(yè)又無佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對(duì)農(nóng)民工的健康問題引起了社會(huì)和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問題時(shí),不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時(shí)還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。
3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實(shí)用型的基層醫(yī)學(xué)人才
目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國現(xiàn)在正在進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過程、三級(jí)預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級(jí)衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會(huì)層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見營養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過多或過少導(dǎo)致的地方病。高級(jí)社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問題,類似這些問題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)。作為一名實(shí)用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對(duì)培養(yǎng)實(shí)用型人才起到重要作用,對(duì)將來的社會(huì)發(fā)展也起到重要作用。
4通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維
醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)常性閱讀與寫作,對(duì)提高醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平有較大幫助,一些科研論文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法,結(jié)果判斷,也需要具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)?？偨Y(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行一些力所能及的科研,也是臨床醫(yī)生必備的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的兩大學(xué)科:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)是進(jìn)行臨床科研的有力工具,包括如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研的課題設(shè)計(jì)、資料的分析等。不僅如此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)還可以指導(dǎo)學(xué)生有一個(gè)正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學(xué)的影響。這對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)也有較大的幫助。
論文摘要：通過對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀研究，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在現(xiàn)有體制和收入狀態(tài)下難以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保障。建議在全國范圍內(nèi)推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，除政府增加投入外，還應(yīng)考慮將鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)與現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度合理接軌，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為上級(jí)監(jiān)管負(fù)責(zé)單位的作用。
目前鄉(xiāng)村醫(yī)生處于老無所養(yǎng)的尷尬境地，直接影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作熱情和動(dòng)力。因此，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生這一集醫(yī)療、防疫、保健為一體的農(nóng)村衛(wèi)生最基層的力量繼續(xù)充分發(fā)揮作用，就必須制定切實(shí)有效的措施，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的不斷深入和完善。
1、資料來源與方法
1.1資料來源
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料來源于2007年衛(wèi)生部支持項(xiàng)目的部分?jǐn)?shù)據(jù)。
問卷調(diào)查:根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及地理因素，綜合考慮各省鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)現(xiàn)狀，選取東部地區(qū)的福建、廣東，中部地區(qū)的黑龍江、江西，西部地區(qū)的云南、寧夏和新疆，每省按照經(jīng)濟(jì)水平高低抽取2個(gè)縣，共14個(gè)縣進(jìn)行村衛(wèi)生室人員問卷調(diào)查，實(shí)際收回有效問卷4071份。本研究采用了問卷中與鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及保障相關(guān)的數(shù)據(jù)。
現(xiàn)場(chǎng)訪談:項(xiàng)目組成員與樣本縣衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、人事部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行座談，每個(gè)縣隨機(jī)抽取5位鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行深入訪談。訪談內(nèi)容是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及保障現(xiàn)狀、存在的問題及政府各部門的對(duì)策。
1.2資料分析方法
定量資料經(jīng)統(tǒng)一編碼后，經(jīng)Epidata3.1軟件以雙錄入的方式錄入及核對(duì)、查錯(cuò)，最后利用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用社會(huì)學(xué)定性訪談方法進(jìn)行整理和分析。
2、結(jié)果
2.1我國鄉(xiāng)村醫(yī)生收入狀況
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的半農(nóng)半醫(yī)的性質(zhì)，故對(duì)其收入從醫(yī)療收入和其他收入兩方面進(jìn)行分析。
2.1.1平均月收入。根據(jù)問卷，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)月平均收入如表1所示，收入200元以下的占15.39%，其中新疆和田占88.61，寧夏彭陽占68.75%; 201元.500元的占23.86% ，801元—1000元的占0.57%。西部地區(qū)村衛(wèi)生室人員從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平均月收入多數(shù)在800元以下，中、東部大約1 /3在501元一800元之間。
2.1.2土地收入等其他收入。調(diào)查地區(qū)40.70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，無其他收入，見表2。
調(diào)查地區(qū)80.77%的鄉(xiāng)村醫(yī)生從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的收入超過土地及其他收入，是其家庭收入的主要來源。
寧夏等西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在訪談中表示，近年來由于新農(nóng)合的推廣，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入產(chǎn)生了一定的沖擊，農(nóng)民更愿意到可以報(bào)銷60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，各省只是將村民的幾十元的門診賬戶留給鄉(xiāng)村醫(yī)生。尤其是寧夏開始實(shí)行藥品零差價(jià)管理(省財(cái)政以每人每月400元給予補(bǔ)助)，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了財(cái)政收入補(bǔ)助外，業(yè)務(wù)收入所占比例普遍較低。
2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障狀況
調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成:25歲以下占4.05%，25歲一34歲占27.31%， 35歲~44歲占25.47%， 45歲一54歲占18.86%， 55歲以上的占24.31%。可見鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2.54%的人有養(yǎng)老保險(xiǎn)，97.46%的人沒有。在接受調(diào)查的村衛(wèi)技人員中，接受過政府津貼的占71.8%，津貼的數(shù)額最少為45元，最多為 14800元，平均1598元。
部分省基層衛(wèi)生行政管理人員表示，在我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)生同其他農(nóng)民一樣，也是在自愿原則下參保，以自助為主，以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。中東部地區(qū)某些縣實(shí)施了這種農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，但現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌資水平不高，返還額度低，退休后300元/月的養(yǎng)老金不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的需求，3600元/年的養(yǎng)老金甚至低于農(nóng)村年人均純收入。
2.3政府公共衛(wèi)生補(bǔ)助狀況
有73.80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，各省標(biāo)準(zhǔn)不一，見表3。
3、討論和建議
3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生收入無法自行承擔(dān)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)
從鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入現(xiàn)狀可以看出，橫向上，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入雖然在普通村民中處于中等或中等偏上水平，但是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生處于三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的特殊性，加之村醫(yī)扎根基層而放棄的機(jī)會(huì)成本等，投入與所得不成比例;從縱向上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)收入相比，也是比較低的。
發(fā)生以上現(xiàn)象的原因在于，雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生保留了半農(nóng)半醫(yī)的性質(zhì)，但近年來鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)閺尼t(yī)需要而逐漸放棄了土地經(jīng)營的收入，其收入基本靠村衛(wèi)生室的日常收入來自給自足。近年來由于在新農(nóng)合實(shí)施過程中對(duì)住院的監(jiān)管不利，導(dǎo)致有些門診可以解決的疾病，村民為了獲取更高的報(bào)銷比例，往往在衛(wèi)生院辦理住院，隱形地分走了一部分原本屬于村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)收入造成了一定的影響。同時(shí)，村醫(yī)還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生工作，盡管各個(gè)地方有一些公衛(wèi)補(bǔ)助收入，但保障力度不大。從外部支持看，政府財(cái)政的部分不能支撐農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。特別是在中西部及貧困地區(qū)，政府財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生往往只能提供公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)貼。
以上原因?qū)е铝肃l(xiāng)村醫(yī)生的收入不穩(wěn)定，收入與投入比偏低。所以在鄉(xiāng)村醫(yī)生靠務(wù)農(nóng)養(yǎng)老的傳統(tǒng)逐漸弱化的今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生通過收入減去業(yè)務(wù)和日常支出的結(jié)余解決養(yǎng)老問題，較為困難。
3.2現(xiàn)行保障機(jī)制無法有效解決村醫(yī)養(yǎng)老問題
在保障制度方面，我國缺乏國家層面的鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障的政策，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)由于籌資水平低，保障度不大，并未在農(nóng)村養(yǎng)老中取得實(shí)效，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率很低。
而如果走城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)途徑的話，村醫(yī)的歸屬并無準(zhǔn)確的界定。雖然可以以靈活就業(yè)人員身份參加保險(xiǎn)，但一次性需要補(bǔ)交的保金和之后每月需自付的較大比例的保金，都是鄉(xiāng)村醫(yī)生很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們能夠持續(xù)參保的能力較低，而養(yǎng)老保險(xiǎn)又是需要長(zhǎng)期投資以取得回報(bào)的社會(huì)保險(xiǎn)，所以穩(wěn)定性不強(qiáng)便成了阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的一大因素。
3.3建議
綜合以上分析可以看出收入不穩(wěn)定、政府財(cái)政投入不足、政策不利等因素制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的養(yǎng)老需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法在現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中得到實(shí)際的養(yǎng)老保障。所以對(duì)村醫(yī)養(yǎng)老實(shí)行專項(xiàng)的制度保障顯得很有必要。
加強(qiáng)政府財(cái)政投入，建立統(tǒng)籌資金庫。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府有必要也有義務(wù)提高對(duì)這種公共品的提供方即村醫(yī)的養(yǎng)老保障投入，使鄉(xiāng)村醫(yī)生付出與所得成正比。特別是村醫(yī)專項(xiàng)保險(xiǎn)的資金池的建立和解決歷史遺留的村醫(yī)無法獨(dú)立完成的養(yǎng)老夏交保金的問題，可以考慮通過一次性財(cái)政投入建立起統(tǒng)籌資金庫，并針對(duì)實(shí)際調(diào)節(jié)個(gè)人繳納比例，從而建立統(tǒng)一的長(zhǎng)效養(yǎng)老機(jī)制。
切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，提高其參保能力。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的特殊性，目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生己經(jīng)基本脫離土地，所以土地養(yǎng)老的路走不通，要建立起長(zhǎng)效的、可自付的村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，也必須從提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入入手，彌補(bǔ)由于從事村醫(yī)帶來的土地收入降低或丟失的損失，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在提高現(xiàn)有生活工作質(zhì)量的前提下?lián)碛懈嗟馁Y金用于交付自己的養(yǎng)老保險(xiǎn)金。
引言
從我國的城鎮(zhèn)化率水平中可以看出，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘臄?shù)目依舊較大，因此農(nóng)村集中了我國數(shù)量多、潛力大的消費(fèi)群體，它是我國經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的“地基”、也是推動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)的動(dòng)力源泉。
一、金融惠農(nóng)政策研究概述
（一）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1.國外研究現(xiàn)狀
（1）農(nóng)業(yè)信貸補(bǔ)給理論
Anjini Kocha指出，印度正規(guī)信貸市場(chǎng)的運(yùn)行顯著地影響了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，通過分散地參與曾由大農(nóng)場(chǎng)享有的農(nóng)業(yè)信貸改變了收入水平和收入不均等，并且認(rèn)為是通過土地租借市場(chǎng)起作用的。Adams， DW指出在發(fā)展中國家，低利率的農(nóng)業(yè)貸款導(dǎo)致資源配置的無效、收入的集中和農(nóng)村金融市場(chǎng)的不良運(yùn)作。他們主要是關(guān)注與農(nóng)村居民這一低收入低消費(fèi)群體，通過更低的門檻，給予農(nóng)村居民借貸上更多的便利，以促進(jìn)起自身的發(fā)展。
（2）金融服務(wù)理論
這一觀點(diǎn)站在金融服務(wù)的視角來闡釋金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系。John Richard Hicks認(rèn)為金融市場(chǎng)的發(fā)展可以緩解理性經(jīng)紀(jì)人對(duì)于流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，促進(jìn)資金的最優(yōu)配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。Diamond、Greenwood等通過金融中介機(jī)構(gòu)對(duì)交易成本的降低來論證金融的發(fā)展對(duì)整個(gè)社會(huì)福利的提高作用。
2.國內(nèi)研究現(xiàn)狀
（1）農(nóng)村金融主體研究
鄧海英將農(nóng)村金融需求主體分類為農(nóng)戶、集體企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、供銷社以及糧食企業(yè)，具有濃厚的時(shí)代色彩。韓俊認(rèn)為，農(nóng)村金融需求按照主體性質(zhì)的不同可以劃分為農(nóng)戶金融需求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)金融需求兩類，分類比較清晰簡(jiǎn)便。趙德旺則是在新農(nóng)村建設(shè)背景下，將農(nóng)村金融需求主體分為了五大類：一為從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的一般農(nóng)戶和種養(yǎng)專業(yè)戶；二為醫(yī)生、教師等智力型職業(yè)者以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)務(wù)工者；三為初具規(guī)模的農(nóng)村個(gè)體工商戶。
（2）金融惠農(nóng)的整體性與區(qū)域性研究
惠農(nóng)政策是一個(gè)體系龐雜、歷史深遠(yuǎn)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。目前相關(guān)學(xué)者將我國惠農(nóng)政策作為一個(gè)政策整體研究對(duì)象的成果還比較欠缺。比較具有代表性的是整體角度，例如薛恒的《國家“三農(nóng)”政策的制度化建設(shè)》建議穩(wěn)定惠農(nóng)政策的目標(biāo)取向和行為導(dǎo)向，強(qiáng)化政策落實(shí)監(jiān)控制度；包括碩士學(xué)位論文陳燕妮《取消農(nóng)業(yè)稅后我國惠農(nóng)政策發(fā)展中的問題及對(duì)策》等也給予了關(guān)注
（二）本文研究方法與創(chuàng)新之處
1.均衡研究與非均衡研究相結(jié)合
雖然本文是做實(shí)證研究，但是研究的是金融惠農(nóng)政策的實(shí)施狀況及其對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)實(shí)在在的影響。本文采集了諸多數(shù)據(jù)進(jìn)行均衡分析研究，同時(shí)又借助于一些科學(xué)理論對(duì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行研究與解釋。既從時(shí)間序列數(shù)據(jù)和截面數(shù)據(jù)了解了重慶農(nóng)村發(fā)展的情況實(shí)證分析，又從區(qū)域特點(diǎn)上加以解釋。
2.文獻(xiàn)研究是實(shí)地考察相結(jié)合
在論文撰寫之前，本文作者查閱了諸多資料，來完善論文的內(nèi)容。同時(shí)抽樣考察了榮昌縣、永川區(qū)、潼南縣、黔江區(qū)等地區(qū)的農(nóng)村，對(duì)其基本狀況做了記錄與分析。
（三）本文的不足之處
1.由于重慶市是1997年才正式掛牌直轄，本文選擇了重慶市1997年至2012年的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，所以數(shù)據(jù)的選擇樣本較少，時(shí)間范圍較窄。因此在模型設(shè)計(jì)的時(shí)候由于樣本較少而帶來的誤差可能會(huì)有所增加。
2.理論知識(shí)與學(xué)術(shù)能力的不足給予論文的撰寫增加一定的難度，因此造成論文質(zhì)量缺陷請(qǐng)老師指正。
二、重慶市農(nóng)村金融主體與基本結(jié)構(gòu)
據(jù)中國銀行監(jiān)督管理委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)于農(nóng)村金融體系的界定是農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)包括農(nóng)村商業(yè)銀行、農(nóng)村合作銀行、農(nóng)村信用社、新型農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)。重慶市農(nóng)村金融體系基本上形成了以農(nóng)村合作金融為主體，新型金融機(jī)構(gòu)和郵政儲(chǔ)蓄銀行為生力軍，政策性金融和商業(yè)性金融為輔助，民間金融為補(bǔ)充的格局，在具體金融機(jī)構(gòu)上包含了中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行、重慶市農(nóng)村商業(yè)銀行、中國郵政儲(chǔ)蓄銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、資金互助社、村鎮(zhèn)銀行、小額貸款公司以及民間借貸機(jī)構(gòu)。
三、重慶市惠農(nóng)政策實(shí)施困境與解決
（一）重慶是金融惠農(nóng)政策實(shí)施面臨問題
1.農(nóng)村發(fā)展面臨資金匱乏問題
由于農(nóng)村資本的邊際效率對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的影響較為嚴(yán)重，因此，農(nóng)村其實(shí)面臨著資金匱乏的危險(xiǎn)。雖然我們看到重慶市對(duì)于農(nóng)村的投入不斷增加，惠農(nóng)政策也在不斷地頒布實(shí)施中，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況仍舊不容樂觀；
2.重慶農(nóng)村居民消費(fèi)觀念有待提高
從上述分析中，我們發(fā)現(xiàn)，儲(chǔ)蓄率對(duì)于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率的影響也較高，由此我們可以斷定，農(nóng)村居民的消費(fèi)觀念有待提高，落后的消費(fèi)觀念只會(huì)抑制經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。
3.農(nóng)村金融體系亟待完善
金融是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的強(qiáng)大紐帶，只有資金流動(dòng)起來，才能提高資金的利用效率。而由于重慶地區(qū)農(nóng)村金融體系不夠完善，金融產(chǎn)品較少，同時(shí)由于農(nóng)村居民素質(zhì)普遍不高，信息對(duì)稱嚴(yán)重失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)瓶頸的出現(xiàn)。
（二）重慶市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中的幾點(diǎn)建議
1.由被動(dòng)的金融惠農(nóng)政策到積極引導(dǎo)的金融惠農(nóng)政策
我們可以發(fā)現(xiàn)，重慶市為了鼓勵(lì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做了許多努力，但是這過程中我們發(fā)現(xiàn)是存在一定問題的。因?yàn)檫@些政策普遍是被動(dòng)情況下，是對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展瓶頸的消極應(yīng)對(duì)。要從根本上解決瓶頸問題，就必須變被動(dòng)為主動(dòng)，提高對(duì)金融惠農(nóng)政策的謀劃能力，不能消極盲目地投入資金等方式來提高其經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)農(nóng)村金融體系的建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。
2.引導(dǎo)農(nóng)村居民消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變
應(yīng)該把傳統(tǒng)的促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的手段轉(zhuǎn)化為引導(dǎo)農(nóng)村居民消費(fèi)觀念的上來，從上述分析中我們不難發(fā)現(xiàn)，儲(chǔ)蓄率對(duì)于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率的影響較大，因此，在制定和實(shí)施金融惠農(nóng)政策的過程中，政府和政策性促農(nóng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展銀行因注重對(duì)農(nóng)村居民消費(fèi)掛念的轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)從資金投入到觀念引導(dǎo)的轉(zhuǎn)變。
3.積極完善農(nóng)村金融體系
金融體系的完善首先應(yīng)該從主體出發(fā)，主體是體系中的最活躍因素，也是關(guān)鍵因素，因此，金融惠農(nóng)政策的實(shí)施應(yīng)該注重發(fā)展多元化、規(guī)范化的金融主體，以期提供給農(nóng)村給多的更多的金融產(chǎn)品。只有完善農(nóng)村金融市場(chǎng)，才能使農(nóng)村資金高效有序的運(yùn)作起來，才能促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。與此同時(shí)，充分有效的溝通反饋，能夠有效地促進(jìn)惠農(nóng)政策的制定和執(zhí)行。因而必須重視和加強(qiáng)我國惠農(nóng)政策的信息溝通和反饋機(jī)制，也是目前惠農(nóng)政策建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。
4.注重基層人才培養(yǎng)
基層人才是貫徹落實(shí)金融惠農(nóng)政策的紐帶，通過他們，可以更好地將惠農(nóng)政策的理念傳達(dá)給基層老百姓，是他們更加了解惠農(nóng)政策的細(xì)端末節(jié)，鄉(xiāng)土精英通過自身特有的信服輻射力對(duì)公共事件進(jìn)行信息整合、傳播，實(shí)現(xiàn)著對(duì)公共事件導(dǎo)向的影響和控制。在社會(huì)主義新農(nóng)村惠農(nóng)政策體系健全落實(shí)的戰(zhàn)略角度出發(fā)，鄉(xiāng)土精英在村民自治體制內(nèi)部發(fā)揮著落實(shí)、傳達(dá)政府惠農(nóng)政策，引導(dǎo)農(nóng)民對(duì)惠農(nóng)政策的信息反饋，提高農(nóng)民與政府政策對(duì)話能力的綜合作用，且具有低成本、效果好的特點(diǎn)。
5.謹(jǐn)慎實(shí)施金融惠農(nóng)政策，避免陷入補(bǔ)償性回饋陷阱
補(bǔ)償性回饋是指善意的干預(yù)引起了系統(tǒng)的反應(yīng)，但這種反應(yīng)抵消了它所產(chǎn)生的利益。金融惠農(nóng)政策的實(shí)施不是政策愈多愈好，而是應(yīng)該集合實(shí)際恰到好處，太多太繁雜的金融干預(yù)，不是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的途徑。黨的十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)了發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。也就是說我們要尊重規(guī)律。物極必反，金融惠農(nóng)政策的實(shí)施也是如此，因此應(yīng)該盡可能避免金融惠農(nóng)陷入補(bǔ)償性回饋陷阱。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；初中生；仁愛品質(zhì)；積極心理學(xué)
一、研究目標(biāo)
（一）認(rèn)識(shí)性目標(biāo)
1.培養(yǎng)農(nóng)村初中生仁愛品質(zhì)需要提升其心理健康水平。
2.學(xué)生仁愛品質(zhì)的養(yǎng)成需要仁愛動(dòng)力系統(tǒng)的良性循環(huán)。
（二）實(shí)效性目標(biāo)
1.有效提升了學(xué)生的仁愛品質(zhì)和能力。
2.有效構(gòu)建了學(xué)生的仁愛動(dòng)力系統(tǒng)。
二、研究?jī)?nèi)容
（一）進(jìn)行提高學(xué)生心理健康水平和仁愛能力的研究。
（二）開展構(gòu)建學(xué)生仁愛動(dòng)力系統(tǒng)的研究。
三、研究方法
問卷調(diào)查法、隨機(jī)分層抽樣法、整群抽樣法、圖表法、文獻(xiàn)法。
四、研究措施和活動(dòng)
我校把該課題工作列為學(xué)校的特色工作，圍繞課題研究，課題組開展了培養(yǎng)學(xué)生仁愛品質(zhì)的大量活動(dòng)，取得了令人滿意的效果。課題前期準(zhǔn)備階段的主要活動(dòng)有組建課題團(tuán)隊(duì)、制度建設(shè)。課題成功立項(xiàng)后，研究措施和活動(dòng)按普及―實(shí)踐―提煉的指導(dǎo)思路劃分，主要有三大類。即學(xué)習(xí)提升、實(shí)踐提煉和總結(jié)梳理。具體介紹如下：
（一）課題主研團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
（二）制度建設(shè)。
（三）學(xué)習(xí)提升。
近兩年來，為了提升課題主研成員和參研人員的心理援助專業(yè)能力和教育科研理論水平，同時(shí)也為了提升大眾對(duì)心理援助的常態(tài)接納度。學(xué)校多次以“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”和購買專業(yè)書籍的方式進(jìn)行師資培訓(xùn)。
1.市教科所呂安所長(zhǎng)、彭曉明主任蒞臨學(xué)校調(diào)研指導(dǎo)課題研究工作。
2.聘請(qǐng)中國關(guān)心下一代工作委員會(huì)李萍教授對(duì)全校師生、家長(zhǎng)作關(guān)于學(xué)習(xí)效能和家長(zhǎng)效能的心理講座。
3.課題組購買書籍供全體老師傳閱。
4.課題負(fù)責(zé)人、執(zhí)筆主研、主研、班主任先后外出培訓(xùn)、考察，返回后在課題推進(jìn)工作中起到了很好的引領(lǐng)作用。
（四）實(shí)踐提煉
本課題屬于應(yīng)用型研究。研究的主要目的是提高學(xué)生的心理健康水平，構(gòu)建仁愛動(dòng)力系統(tǒng)，培養(yǎng)學(xué)生的仁愛品質(zhì)。為此，課題組開展了豐富的以心理援助為主題的實(shí)踐活動(dòng)。
1.優(yōu)化學(xué)生社會(huì)支持系統(tǒng)。
學(xué)生的社會(huì)支持系統(tǒng)成員主要為同學(xué)、教職員工和家長(zhǎng)。在本課題中，學(xué)生的社會(huì)支持系統(tǒng)成員也是學(xué)生的仁愛動(dòng)力系統(tǒng)成員。學(xué)生接受仁愛，擁有仁愛能力后自然會(huì)傳遞仁愛，傳遞仁愛的積極體驗(yàn)形成積極情緒條件反射后，自然會(huì)回報(bào)仁愛。介于此，課題組全面推進(jìn)了擬發(fā)的提升仁愛能力的措施：主題講座、宣傳欄宣傳、 “心理暗示語”、“自制心靈雞湯”、“心理游戲”等。
2.提煉后策略的試點(diǎn)推廣。
課題擬發(fā)的措施經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)，有效性得到了有力證明，為了擴(kuò)大課題的輻射范圍，更廣泛地優(yōu)化學(xué)生的社會(huì)支持系統(tǒng)，課題組試點(diǎn)推進(jìn)了實(shí)踐提煉后的課題策略：QQ群設(shè)“今日分享”欄目、舉辦以“普及、推廣心理援助策略”為主題的講座。
3.建立援助網(wǎng)絡(luò)，提升仁愛的意識(shí)。
課題研發(fā)策略的有效性得到了教育局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和重視，為了讓縣域內(nèi)的學(xué)生能更身心健康地成長(zhǎng)，我縣教學(xué)研究室于2016年3月設(shè)兼職心理健康教育教研員崗位，于縣域內(nèi)建立心理健康教育網(wǎng)絡(luò)。我縣的心育網(wǎng)絡(luò)詮釋為心育互聯(lián)網(wǎng)和心育師生網(wǎng)。
（五）總結(jié)梳理
課題研究的整個(gè)過程都是開放的。我們對(duì)部分?jǐn)M發(fā)策略進(jìn)行了必要的修正。課題組對(duì)研究成果進(jìn)行總結(jié)梳理后，形成了3本課題?？瑓⒓恿耸啻雾?xiàng)目申報(bào)和成果展評(píng)活動(dòng)。
五、研究取得的成果
（一）認(rèn)識(shí)性成果。
1.培養(yǎng)農(nóng)村初中生仁愛品質(zhì)需要提升其心理健康水平。
2. 學(xué)生仁愛品質(zhì)的養(yǎng)成需要仁愛動(dòng)力系統(tǒng)的良性循環(huán)。
（二）操作性成果。
自課題立項(xiàng)以來，課題組針對(duì)我校實(shí)際情況，從提高學(xué)生的仁愛能力和構(gòu)建仁愛動(dòng)力系統(tǒng)兩個(gè)方面入手，開展了扎實(shí)有效的自助和助人的仁愛實(shí)踐活動(dòng)，形成了具體的分項(xiàng)實(shí)施措施。
自助的策略針對(duì)的群體是未出現(xiàn)心理問題的正常學(xué)生；助人的策略針對(duì)的群體是經(jīng)歷了重大負(fù)性事件的心理問題易感型學(xué)生和已出現(xiàn)心理問題需要心理學(xué)專業(yè)援助的學(xué)生群體；自助助人的策略針對(duì)的群體是所有的學(xué)生。課題研發(fā)的三類策略既相對(duì)獨(dú)立，又相互滲透、融合。自助產(chǎn)生的仁愛能力讓學(xué)生更好地助人，助人獲得的仁愛幸福感讓學(xué)生更好地自助，助人自助的條件性積極情緒反射讓學(xué)生付出與獲得的仁愛能量得到了守恒，讓學(xué)生仁愛品質(zhì)的動(dòng)力系統(tǒng)得到了良性的循環(huán)。下面就本課題研發(fā)策略作具體闡述。
1.自助的策略。
此策略存在的價(jià)值：農(nóng)村初中生多數(shù)為獨(dú)生子女，他們既缺乏兄弟姐妹的陪伴，又缺乏多子女家庭孩子間的互助意識(shí)。這些特殊性導(dǎo)致了，農(nóng)村初中生對(duì)支持系統(tǒng)中同W的依賴雖高，但卻沒能得到需要的幫助，因此提升學(xué)生的自助意識(shí)和能力就尤為重要了。自助的策略實(shí)施以來，學(xué)生通過多渠道的自助，心理素質(zhì)得到提高，潛能得到開發(fā)，仁愛能力得到提升。自助的策略具體分類如下：
（1）提升心理素質(zhì)，增強(qiáng)仁愛能力。
①培養(yǎng)學(xué)生正面解讀消極事件的能力和習(xí)慣。我們每個(gè)人都有把事情想到自己可以接受的權(quán)力和能力。為了讓學(xué)生能更好地做情緒的主人，課題組通過心理健康教育活動(dòng)課、征文、工作坊等方式引導(dǎo)學(xué)生做正面解讀。
②編輯課題組?？缎撵`港灣》、《主研文集》、《心理健康教育》校本教材。
③優(yōu)化心靈談話法。優(yōu)化學(xué)生心靈的目的是為了構(gòu)建學(xué)生的精神庇佑所，在學(xué)生的精神庇佑所里，仁愛了會(huì)寬容，寬容了會(huì)感恩，感恩了會(huì)奮進(jìn)，奮進(jìn)了又會(huì)更好地仁愛……在仁愛的循環(huán)里，仁愛、寬容、感恩、奮進(jìn)四種積極心理品質(zhì)是互相融合，互相促進(jìn)的。
（2）潛能開發(fā)。
①舉辦心靈港灣工作坊。工作坊的理論建構(gòu)是：阿德勒?qǐng)F(tuán)輔；中科院劉善循教授的6S超級(jí)學(xué)習(xí)策略；社科院許金聲教授的全人心理學(xué)理論；遼寧金洪源的元認(rèn)識(shí)理論。三年多來，課題組在校內(nèi)對(duì)學(xué)生提供的工作坊主題有“提升逆商AQ”、“元認(rèn)知學(xué)習(xí)法”、“優(yōu)化親子關(guān)系”、“遇見未知的自己”、“發(fā)散思維訓(xùn)練”等。團(tuán)輔后，學(xué)生的潛能得到了開發(fā)，仁愛能力得到了提高。
②構(gòu)建心靈花園。此策略的主要研發(fā)理論：冥想放松、自我催眠、劉善循學(xué)習(xí)理論（高效學(xué)習(xí)狀態(tài)：一份好心情；身心放松；頭腦寧靜而清醒）。研發(fā)此策略的目的是幫助學(xué)生在身心疲倦時(shí)，有退避的心靈空間。
③積極心理暗示。我校運(yùn)用積極心理暗示的措施形式多樣。學(xué)校的笑臉墻是圖片暗示；班級(jí)文化欄“心靈港灣”中的心理暗示語是自我語言暗示；班級(jí)文化牌中的班級(jí)口號(hào)是集體語言暗示；班主任寄語是他人語言暗示。
2.助人的策略。
該策略存在的價(jià)值：農(nóng)村縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少專業(yè)的心理咨詢中心，就是縣級(jí)醫(yī)院也很少有由專職醫(yī)生坐診的心理咨詢科，農(nóng)村初中生求助心理學(xué)專業(yè)幫助至少得到市里，路途遠(yuǎn)，諸有不便；社會(huì)專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)所收咨詢費(fèi)用高，一般農(nóng)村家庭較難接受，導(dǎo)致陷入心理問題的學(xué)生諱疾忌醫(yī)，不能及時(shí)得到心理學(xué)的專業(yè)幫助。在助人策略中，付出愛、接受愛、傳遞愛、回報(bào)愛的循環(huán)有力地增強(qiáng)了學(xué)生的仁愛能量。助人策略具體如下：
（1）關(guān)注心理問題易感群體，助其恢復(fù)身心狀態(tài)。
①運(yùn)用心理測(cè)評(píng)專業(yè)軟件篩查、預(yù)防。定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)性的心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，可以及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的力量。
②房樹人測(cè)試。房樹人測(cè)試能透過被試的房樹人作品投射出個(gè)人的心理狀態(tài)，可以作為測(cè)試學(xué)生心理狀態(tài)的普查篩選工具。被試只需用鉛筆在一張A4紙上任意畫一幅包括房子、樹、人物在內(nèi)的畫就可以了。
③舉辦以調(diào)適考試狀態(tài)、管理情緒等為主題的講座。課題組常規(guī)提供的主題講座有《中考，我來了》、《快樂地做情緒的主人》、《正面解讀，快樂成長(zhǎng)》、《實(shí)現(xiàn)心中的夢(mèng)想》等。
④編導(dǎo)演心理劇。心理劇通過特殊的戲劇形式宣泄情緒、消除內(nèi)心壓力和自卑感，增強(qiáng)學(xué)生適應(yīng)環(huán)境和克服危機(jī)的能力。
（2）專業(yè)心理學(xué)干預(yù)，助其體驗(yàn)被助的幸福。
①篩查報(bào)送。心理問題像身理疾病一樣，發(fā)現(xiàn)得越早越容易高效干預(yù)，篩查報(bào)送主要是由同學(xué)在日常生活中觀察完成的。
②預(yù)后支持。在學(xué)生接受心理干預(yù)后的心理成長(zhǎng)過程中，同學(xué)需要為學(xué)生提供輕松的成長(zhǎng)環(huán)境。
③心理咨詢室提供個(gè)案咨詢。三年多來，來訪學(xué)生發(fā)給咨詢室老師的感恩短信達(dá)幾百條。
3.自助助人的策略。
此策略的存在價(jià)值。農(nóng)村初中生中，絕大部分人沒看過一本心理類書籍，超過一半的學(xué)生在家里沒有用利用網(wǎng)絡(luò)查資料的條件，他們的上網(wǎng)率平均達(dá)不到1周1次。自助助人的策略實(shí)施以恚各類信息的相互分享使學(xué)生獲得了大量的運(yùn)用類心理學(xué)知識(shí)、心靈成長(zhǎng)故事、成長(zhǎng)中的心靈感悟、修心格言等精神食糧。精神食糧的補(bǔ)給使學(xué)生的仁愛品質(zhì)和仁愛能力得到了很好的提升。自助助人的策略具體分類如下：
（1）校園廣播站設(shè)心靈成長(zhǎng)故事欄目。該措施的研發(fā)理論為，寬容、仁愛、感恩、奮進(jìn)是人類精神的庇佑所。促進(jìn)學(xué)生精神成長(zhǎng)的核心力量是愛！感受到愛的人會(huì)真正去愛，愛了會(huì)有寬容，愛了會(huì)有感恩，愛了會(huì)有奮進(jìn)。愛會(huì)傳遞，恨會(huì)感染，充滿愛的心靈，恨無處藏身；充滿恨的心靈，愛無處藏身。
（2）學(xué)生自制心靈雞湯。心靈雞湯筆記本是學(xué)生用以記錄能給自己心靈滋養(yǎng)的正能量信息的筆記本。
（3）心靈的港灣。設(shè)計(jì)該文化欄目的目的有：一是讓同學(xué)們?cè)诎凳菊Z的幫助下養(yǎng)成良好的習(xí)慣，不斷完善自己；二是讓同學(xué)們擁有美好的天使般的心靈，擁有發(fā)現(xiàn)真、善、美的天使般的眼睛。心靈的港灣很好地體現(xiàn)了積極心理學(xué)的理念。
六、研究取得的效益
（一）我校學(xué)生行為習(xí)慣得到很好的改善。
學(xué)校實(shí)施培養(yǎng)學(xué)生仁愛品質(zhì)的策略以來，學(xué)生的行為習(xí)慣有了很大的改變，德育處違規(guī)違紀(jì)的學(xué)生人數(shù)逐年降低。
（二）各級(jí)各類獎(jiǎng)項(xiàng)。
1. 2015年李琴老師獨(dú)著論文《考試焦慮學(xué)生的心理咨詢個(gè)案報(bào)告》獲本課題總課題組征文賽一等獎(jiǎng)。
2. 李琴、黃光兵合著論文《培養(yǎng)農(nóng)村初中生仁愛品質(zhì)的策略》獲總課題組征文賽一等獎(jiǎng)。
3. 李琴老師獲北京心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)學(xué)校心理衛(wèi)生委員會(huì)和國家級(jí)總課題組頒發(fā)的“課題研究先進(jìn)工作者”稱號(hào)。
4. 邱凱霞老師獨(dú)著論文《農(nóng)村中學(xué)師生仁愛關(guān)系與英語課堂教育效果》獲總課題組征文賽一等獎(jiǎng)。
5. 陳四新老師獨(dú)著論文《德育工作中仁愛品質(zhì)的培養(yǎng)》獲總課題組征文賽二等獎(jiǎng)。
6. 羅雪梅老師獨(dú)著論文《讓仁愛之光照耀語文課堂》獲總課題組征文賽二等獎(jiǎng)。
7. 黃輝老師獨(dú)著論文《班主任工作中的仁愛教育》獲總課題組征文賽二等獎(jiǎng)。
8. 2016年李琴、周玲老師的心理健康教育成果―《積極心理學(xué)引領(lǐng) 課題策略實(shí)施―優(yōu)化學(xué)生心靈的心理咨詢個(gè)案報(bào)告》在2016年四川省中小學(xué)心理健康教育優(yōu)秀成果評(píng)選活動(dòng)中榮獲一等獎(jiǎng)。
9. 2016年心育課題《對(duì)農(nóng)村初中生實(shí)施心理援助的策略研究》的課題階段成果榮獲2016年度四川省教育科研資助金項(xiàng)目課題研究階段成果二等獎(jiǎng)。（本課題的研究成果很好地彌補(bǔ)了省級(jí)課題研究中關(guān)于優(yōu)化學(xué)生社會(huì)支持系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)）
（三）各級(jí)部門、單位肯定。
2015年團(tuán)縣委部署課題組承擔(dān)仁愛類講座：《正面解讀，快樂成長(zhǎng)》、《關(guān)注孩子，傳遞愛心》。
2015年我校心育課題組為公安局設(shè)計(jì)心理咨詢室并在需要時(shí)提供心理咨詢服務(wù)。
2015年我縣迎教育均衡發(fā)展的國檢時(shí)，丹棱縣教育局領(lǐng)導(dǎo)讓本課題執(zhí)筆主研參加座談會(huì)并向教育部領(lǐng)導(dǎo)介紹我校的課題工作。
2015年丹棱縣教育體育局微信公眾號(hào)以《丹棱二中國家級(jí)子課題“農(nóng)村初中生仁愛品質(zhì)培養(yǎng)的策略研究”獲獎(jiǎng)》為頌夥⒉嘉倚？翁獾難芯啃Ч。
2016年課題組提交的心理健康教育實(shí)踐材料《秉承積極心理學(xué)理念，提升學(xué)生精神核心素養(yǎng)》被選送參加眉山市教育局組織的素質(zhì)教育座談會(huì)。
2016年我校的促進(jìn)學(xué)生心理成長(zhǎng)的課題策略和心理健康教育特色模式形成的論文《心系全體 關(guān)注個(gè)體》被縣委宣傳部作為德育典型案例報(bào)送至眉山市委組織部評(píng)獎(jiǎng)。2016年縣教研室設(shè)心理教研員崗位，課題執(zhí)筆主研李琴老師為我縣兼職心理教研員。2016年團(tuán)縣委部署課題組撰寫：青少年心理健康教育經(jīng)驗(yàn)文章《實(shí)施心理指導(dǎo)策略 ，提升積極心理品質(zhì)》；青少年心理健康教育示范點(diǎn)工作介紹及總結(jié)。
2016年課題執(zhí)筆主研李琴老師被丹棱縣婦聯(lián)選派至眉山參加 “幸福使者，母親課堂”骨干講師培訓(xùn)班的培訓(xùn)。主辦單位是市婦聯(lián)和市教育體育局。
2016年縣精神文明辦、縣教育體育局決定把全縣唯一的“未成年人心理成長(zhǎng)指導(dǎo)中心”建于我校。建成后的指導(dǎo)中心功能室完備，設(shè)備齊全，建設(shè)方案的資金預(yù)算為45萬，全部由政府出資。
七、參考文獻(xiàn)
《愛的五種語言》 （美）（Dr?Gary Chapman）蓋瑞？查普曼著，王云良譯；出版社 中國城市出版社；出版時(shí)間 20060年。
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《積極心理學(xué)》（愛爾蘭）Alan Carr著，丁丹等譯；出版社 中國輕工業(yè)出版社；出版時(shí)間 2013年09月。
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【5】武建芬.中小學(xué)生的欺負(fù)行為及其心理分析[J].山教育學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，（1）.
關(guān)鍵詞：和諧社會(huì)；醫(yī)療體制改革；構(gòu)建
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展與社會(huì)和諧休戚相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)所有人群的生老病死，是關(guān)系人民群眾切身利益的大眾民生事業(yè)。正因?yàn)槿绱耍t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在整個(gè)社會(huì)體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會(huì)發(fā)展水平，也包含著科技進(jìn)步，維系著社會(huì)基本關(guān)系，反映出社會(huì)根本制度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展是社會(huì)和諧的縮影，是良好人際關(guān)系和社會(huì)高度發(fā)展的標(biāo)志。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前一個(gè)十分突出的問題。
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題
1.醫(yī)保覆蓋面低
2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足有很大關(guān)系，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP的比例長(zhǎng)期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元?？梢姡覈诠残l(wèi)生支出上的比例是與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。
2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀(jì)80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀(jì)70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現(xiàn)在更降為不到50萬人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴(yán)重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級(jí)之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進(jìn)大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔(dān)常見病和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了各大醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，爭(zhēng)相重復(fù)購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊(duì)都掛不上號(hào)，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號(hào)販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。
（3）醫(yī)藥費(fèi)用過高看病貴是當(dāng)前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報(bào)對(duì)全國733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認(rèn)為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認(rèn)為醫(yī)院是營利機(jī)構(gòu)而非公益性機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致“看病貴”的最主要原因是藥費(fèi)高。現(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個(gè)出路主要就是藥品、診療收費(fèi)。在目前技術(shù)性收費(fèi)不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費(fèi)掛鉤，藥價(jià)虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過定價(jià)、銷售等環(huán)節(jié)到消費(fèi)者手里可以高達(dá)幾百元。近年來，藥價(jià)虛高已成為群眾反映最強(qiáng)烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過多次降價(jià)，但降價(jià)的藥品很快就不見了，過些日子換個(gè)包裝又以新的品名、更高的價(jià)位出現(xiàn)了。
二、用科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會(huì)
1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。努力提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。各級(jí)政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的同時(shí)。加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財(cái)政投入。大力購置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。
2.面向基層，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項(xiàng)資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見病在基層就能解決?；颊呔筒挥谩耙桓C蜂”地涌進(jìn)大醫(yī)院了，“票販子”自然就會(huì)失去“立錐之地”。
3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。
4.實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。
5.公立醫(yī)院要堅(jiān)持以公益性為改革方向，堅(jiān)持以人為本。各級(jí)公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。
6.建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實(shí)施績(jī)效掛鉤，建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的工資管理機(jī)制和以成本核算為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機(jī)制，制定嚴(yán)格有效的績(jī)效考核制度，向重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵(lì)廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。強(qiáng)化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運(yùn)行機(jī)制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。
三、前景展望
1.進(jìn)一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
在國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍(lán)圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方，各級(jí)政府要建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說要將先進(jìn)的設(shè)備，高級(jí)的房子投入給社區(qū)，而是說要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預(yù)防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時(shí)，各級(jí)地方政府也要積極承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。各級(jí)政府應(yīng)建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2.繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療
首先，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進(jìn)入到該制度中來，針對(duì)仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費(fèi)而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，國家則多一些補(bǔ)助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，為和諧社會(huì)建設(shè)奠定牢固的國民健康基礎(chǔ)，最根本的一點(diǎn)，是要建立與市場(chǎng)化進(jìn)程相適應(yīng)的科學(xué)的宏觀調(diào)控機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補(bǔ)充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責(zé)。
其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能確實(shí)讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
3.全面推進(jìn)醫(yī)藥分開
首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值。但需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是逐步地在適宜的時(shí)候提高。只有當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費(fèi)才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費(fèi)又將會(huì)把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。
其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨(dú)立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競(jìng)爭(zhēng)，從而讓醫(yī)院藥房藥價(jià)高的情況好轉(zhuǎn)。
最后，要輔之嚴(yán)格的監(jiān)管體系。針對(duì)醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對(duì)醫(yī)生開出的處方進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對(duì)大醫(yī)院爭(zhēng)相引進(jìn)大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估，對(duì)高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會(huì)效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯(cuò)誤做法。
4.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平
堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。
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隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，城市婦女的職業(yè)壓力不斷增大。自身健康保健意識(shí)削弱。針對(duì)這一現(xiàn)象．我院對(duì)廣大婦女的健康、亞健康狀態(tài)給與特別關(guān)注。為增強(qiáng)廣大婦女生活、生命質(zhì)量．2005年度對(duì)市區(qū)婦女進(jìn)行了婦科疾病的普查，重點(diǎn)進(jìn)行官頸糜爛、官頸癌的篩查．為今后進(jìn)一步開展婦女保健工作提供科學(xué)的依據(jù)。
1 臨床資料
2005年度以鄭州市區(qū)及周邊縣市機(jī)關(guān)企事業(yè)單位52個(gè)單位的576例已婚婦女為。年齡23―68歲，平均45．5歲。其中程度小學(xué)以上大學(xué)本科以下。管理干部86人，占10.6％；技術(shù)干部101人，占12.5％；醫(yī)生和教師26人，占3.2％；工人93人，占73.5％。20―29歲162人，占20％；30340人。占42.1％；40―49歲88人，占23.3％；584人。占10.40％；60歲以上32人，占3.9％。
方法：由婦保醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一制定的婦科病普查卡片內(nèi)容．對(duì)普查對(duì)象逐個(gè)詢問病史，填寫卡片，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查及相關(guān)白帶常規(guī)、宮頸刮片陰道細(xì)胞涂片巴氏分級(jí)、婦科B超、乳透檢查。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用卡方檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 共檢查已婚育齡婦女806例，查出患病者330例，占40.94％；其中同時(shí)患兩種以上婦科病的42例，占5.2l％。
2.2 婦科病檢出情況此次普查共檢出婦科病428例次(同時(shí)患兩種以上疾病的分別計(jì)算)?；疾÷是?位是婦科炎癥271例，占63.36％；盆腔包塊101例，占23.59％；生殖損傷18例，占4.20％；乳腺包塊19例，占4們％；其他疾病18例，占4.20％；婦科惡性腫瘤l例，占0.23％。
2.3 生殖器官炎癥共352例(同時(shí)患兩種或兩種以上疾病的分別計(jì)算)，其中宮頸炎188例，占53.40％；陰道炎118例，占33.52％；子宮內(nèi)膜炎9例，占2.55％；附件炎32例，占9.09％；外陰炎3例，占0.85％；外陰白斑2例，占0.56％。
2.3.1 陰道炎118例，其中念珠菌性陰道炎62例，占52.54％；細(xì)菌性陰道炎33例。占27.96％；老年性陰道炎7例，占5.93％；滴蟲性陰道炎16例，占13.55％。
2.3.2 宮頸炎188例患病率23.32％；宮頸糜爛63例，占33.51％；官頸肥大31例，占16.48％；宮頸管炎37例，占19.68％；宮頸息肉28例，占14.87％；納氏囊腫20例，占9歲10.63％，急性宮頸炎8例，占4.25％；宮頸癌1例，占59歲53％。
2.3.3 宮頸糜爛與年齡的關(guān)系 各年齡組間患病率差異有極顯著性，r=27.266(P
3 討論
本次普查結(jié)果顯示，婦科常見病患病率40.91％，高于國內(nèi)報(bào)道婦科常見病患病率29.40％，其中主要以婦科炎癥為主(33.62％)，其次為生殖器官包塊(12.53％)，生殖器官損傷占2.23％，乳腺包塊占2.3市是發(fā)達(dá)城市，近年建立婦女保健活動(dòng)中心，對(duì)保障社區(qū)婦女的生殖健康有幫助作用。婦科炎癥構(gòu)成比以20一49歲較高，50歲以上較低，其中婦科炎癥以宮頸炎最多(占53.40％)。婦科炎癥高發(fā)于生育年齡與分娩、流產(chǎn)、避孕方式有關(guān)。主要病因是機(jī)械性刺激或損傷，引起病原體感染，長(zhǎng)期慢性刺激和化學(xué)物質(zhì)腐蝕該病的主要誘因。
根據(jù)對(duì)2005年婦女病普查資料的分析結(jié)果，提示今后在婦女病普查中建立健全婦女健康保健網(wǎng)．不漏診、不漏防、不漏治，定期對(duì)普查對(duì)象進(jìn)行婦女健康保健知識(shí)講座，提高婦女自身健康保健意識(shí)。加強(qiáng)普查專業(yè)隊(duì)伍，增強(qiáng)普查責(zé)任心，提高普查診斷技術(shù)，完善普查項(xiàng)目，多學(xué)科聯(lián)合，開展陰道鏡檢查、官頸活檢、官頸管診刮(提高宮頸腺癌診斷率)、檢測(cè)人瘤病毒(HPV)(資料顯示，100％宮頸鱗狀細(xì)胞癌和70％0例CIN宮頸腺癌中檢測(cè)出HPv[“，具非常顯著意義，可作為婦女病普查常規(guī)檢查項(xiàng)目)、腫瘤標(biāo)志物CAl25、SCC抗原、CEA及SGF等。全面提高婦科病普查診斷率。普查面要進(jìn)一步深入到市區(qū)高危人群．如城市流動(dòng)人121群、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位地下、從事重體力勞動(dòng)者人群和周邊農(nóng)村廣大婦女。普查時(shí)間最好每年差1次．也可每?jī)赡?次。普查中取得各單位婦女干部的配合支持。作好宣傳組織工作，使婦女病普查普治工作順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
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如今，他的名字已響遍了豫北大地，鄉(xiāng)親們都親切地稱他為“郜大好人”。
幼年經(jīng)歷 開啟學(xué)醫(yī)道路
現(xiàn)年58歲的郜義祥，出生于衛(wèi)輝市龐寨鄉(xiāng)西夾堤村，和其他農(nóng)村家庭出身的孩子一樣，郜義祥家境貧寒，年幼的郜義祥表現(xiàn)出了與他年齡不相符的懂事與成熟，他常常一邊干農(nóng)活一邊擠出時(shí)間來讀書。
“小時(shí)候，爺爺生病了，當(dāng)時(shí)大夫很少，請(qǐng)大夫要去很遠(yuǎn)的地方，常常是上午去下午才能請(qǐng)到?？匆姞敔敱徊⊥凑勰ィ揖拖胍院笠约寒?dāng)大夫，為爺爺和那些沒錢看病的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親治病?！?/p>
1973年，全省農(nóng)村開展的‘紅醫(yī)村運(yùn)動(dòng)’給當(dāng)時(shí)的郜義祥帶來了很大的影響，也為他日后對(duì)中醫(yī)藥的鉆研打下了基礎(chǔ)?！爱?dāng)時(shí)號(hào)召人人會(huì)扎針，家家戶戶都學(xué)當(dāng)醫(yī)生。當(dāng)時(shí)我就想如果我以后多學(xué)中醫(yī)和針灸技術(shù)，將來到社會(huì)上當(dāng)一名中醫(yī)，去給大家治病那該多好??！”
剛剛十幾歲的郜義祥每天放學(xué)回家，就拿起鐵鍬跟著大人一起到大堤上面挖草藥，看著那些花花綠綠能治病的草藥他就特別的好奇，時(shí)常背著藥簍去老中醫(yī)家里咨詢草藥的名稱和作用。對(duì)于那些外形相似的、名字難記的中草藥，他就把草藥制成標(biāo)本裝進(jìn)塑料袋里面，反復(fù)研究每個(gè)草藥的特征和功效。
時(shí)間一長(zhǎng)，郜義祥就越來越感到需要了解與認(rèn)知的東西還有很多，當(dāng)時(shí)的他已經(jīng)不滿足僅僅對(duì)大堤上草藥的了解。他開始向往更高的層面上去發(fā)展與學(xué)習(xí)。
1974年，郜義祥中學(xué)畢業(yè)后，經(jīng)村委會(huì)推薦，他順利進(jìn)入衛(wèi)輝市衛(wèi)校。經(jīng)過了幾年系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，郜義祥以優(yōu)異的成績(jī)從衛(wèi)校畢業(yè)。畢業(yè)后，郜義祥回到老家做了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。在行醫(yī)過程中，他感覺自己掌握的知識(shí)還很貧乏，便又努力考入了河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)函授班進(jìn)行深造。郜義祥說，當(dāng)時(shí)家里經(jīng)濟(jì)還很困難，但父母依然支持他向自己的夢(mèng)想邁進(jìn)，這給了他很大的鼓舞。
苦心鉆研 探索醫(yī)學(xué)門道
郜義祥所在的西夾堤村有一位十多歲的男孩，從小就頭發(fā)稀疏、發(fā)質(zhì)發(fā)黃，家人尋了很多偏方都不見好轉(zhuǎn)。最后，男孩的家人抱著試試看的想法找到了郜義祥，郜義祥用自己所學(xué)的中藥知識(shí)給男孩開了一個(gè)方子試用。沒過半個(gè)月，男孩原本稀疏的頭頂已經(jīng)密密地長(zhǎng)出了黑發(fā)，男孩的家人高興地又來到衛(wèi)生所，讓郜義祥再給開點(diǎn)藥。經(jīng)過幾個(gè)月的治療，男孩的脫發(fā)病終于痊愈了。
這件事后，引起了郜義祥對(duì)于脫發(fā)病治療的思考，也為他以后的醫(yī)學(xué)道路指引了一個(gè)方向。從1985年起，郜義祥除了日常疾病的診治外，開始專門治療脫發(fā)病。
隨著治愈的人越來越多，郜義祥的名氣也越來越大。前來問診的患者從當(dāng)初的本村村民，逐漸發(fā)展到了全國各地都有慕名而來的患者。
稍有成就的他并沒有驕傲，盡管忙得不可開交，但是他依然保留著晚上看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《脾胃論》《針灸學(xué)》等書籍被他翻看了無數(shù)遍，而他的醫(yī)術(shù)也在這樣的學(xué)習(xí)下越來越精湛了，有多篇醫(yī)學(xué)論文相繼發(fā)表并獲獎(jiǎng)。
2005年，郜義祥被中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)授予“中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色名醫(yī)”，2013年被國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心授予“中醫(yī)藥特色診療名家”，被中華醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展促進(jìn)會(huì)授予“中國醫(yī)學(xué)?？茖２√厣珜＜摇钡葮s譽(yù)稱號(hào)。期間，他還被二十一世紀(jì)仲景醫(yī)魂編輯委員會(huì)授予“中華名醫(yī)”的光榮稱號(hào)。
醫(yī)德高尚 引得眾人稱贊
多年來，郜義祥把患者當(dāng)成自己的親人，盡心盡力地去照顧每位患者。對(duì)于那些行動(dòng)不便的，他更是親自背著藥箱上門問診。常常是風(fēng)里來雨里去，不管是白天還是黑夜，只要是病人需要他出診，他都毫不猶豫地前往醫(yī)治。
有一天晚上，天正下著大雪，鄰村的一位老大爺突發(fā)急病，家屬給郜義祥打來電話，他二話沒說騎著自行車就出發(fā)了。由于天黑路滑，在回來的路上，小心翼翼的他還是被摔進(jìn)了路邊的水溝里。
西夾堤村五保戶老人李秀蓮無兒無女，同時(shí)患有老年病、冠心病、高血壓等疾病。2011年，84歲的李老太又發(fā)病臥床不起，郜義祥得知情況后及時(shí)趕去為李老太免費(fèi)醫(yī)治，隨后又定期去走訪探望。老太太拄著拐杖顫顫巍巍地給郜義祥沏了碗糖水，感激地握著他的手，眼淚直流：“好人呀，俺沒啥謝你的，你就喝碗水吧！”
郜義祥每年都要投入幾千元的藥品，為孤寡老人免費(fèi)診治疾病，并定期進(jìn)行隨訪。他經(jīng)常帶領(lǐng)人員到龐寨鄉(xiāng)敬老院，為那里的老人義診、贈(zèng)藥，送去一份關(guān)愛之情。每逢暑天，他還要到田間地頭，為鄉(xiāng)親們免費(fèi)發(fā)送藿香正氣水、十滴水等抗暑藥品，以確保在田間農(nóng)作的村民身體健康。
2013年12月7日，郜義祥帶著工作人員為西夾堤村70歲以上的百余位老人進(jìn)行義診，并送去了御寒的電熱毯，幫助老人更好地度過寒冷的冬天。盡管大霧迷漫，但獻(xiàn)愛心的過程中卻依然笑聲掌聲不斷，一派暖意濃濃。
今年4月1日至5月1日，他們又開展了中老年腰腿疼患者大型義診活動(dòng)。得知消息的患者不僅來自衛(wèi)輝當(dāng)?shù)?，還有來自延津、滑縣、?？h等地的，他們每天接診患者300余人，總受益患者達(dá)9000多人，免費(fèi)為患者發(fā)放藥品價(jià)值35000余元，受到了廣大中老年患者的好評(píng)。
據(jù)了解，對(duì)于過路人的小疾病郜義祥也都是免費(fèi)治療。暈車中暑，胃痛發(fā)燒的，只要路過衛(wèi)生所尋求幫助，郜義祥和所里的醫(yī)生們都會(huì)熱情接待、免費(fèi)診治。2005年，濮陽籍的車輛在距離衛(wèi)生所不遠(yuǎn)處發(fā)生車禍，得知情況后，郜義祥帶人及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行緊急包扎輸液，隨后又用車將傷者送到了縣醫(yī)院進(jìn)行救治。
不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫(yī)越反對(duì)，醫(yī)改越成功?！蔽衣牶蠓浅＜{悶：無論在哪個(gè)國家，基本醫(yī)療都不可能沒有村醫(yī)！中國的村醫(yī)是由當(dāng)年的赤腳醫(yī)生演化而來，肩負(fù)著中國9億農(nóng)民的健康重任，承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作，是億萬農(nóng)民的健康守護(hù)神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層。可是，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時(shí)能解？
村醫(yī)之殤――待遇
中央電視臺(tái)舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動(dòng)，將最基層村醫(yī)的真實(shí)生活寫照呈現(xiàn)出來，確實(shí)是對(duì)村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會(huì)――光對(duì)最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為什么都是社會(huì)力量在幫村醫(yī)解決問題，政府到哪里去了？今年兩會(huì)，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題的建議。
村醫(yī)的工作無疑是辛苦的，除了承擔(dān)日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負(fù)責(zé)建立健康檔案、隨訪、預(yù)防接種和健康查體等11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理。面對(duì)如此繁重的工作要求，對(duì)他們來講，節(jié)假日無從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對(duì)比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費(fèi)不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒有拿到這部分經(jīng)費(fèi)。
實(shí)施藥品零差率后，國家承諾給予多項(xiàng)補(bǔ)助，以保證村醫(yī)收入。但實(shí)際上，村醫(yī)能夠得到的專項(xiàng)補(bǔ)助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補(bǔ)助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時(shí)代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒有，怎能不悲傷？
村醫(yī)之殤二――就業(yè)
據(jù)一份對(duì)某縣村醫(yī)隊(duì)伍的調(diào)查報(bào)告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊(duì)伍已后繼乏人。
事實(shí)上，中國每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國目前的政策是“鼓勵(lì)”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒有編制，在學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升等方面的個(gè)人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊(duì)伍老齡化越來越嚴(yán)重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。
村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準(zhǔn)繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報(bào)道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場(chǎng)景，著實(shí)令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫(yī)療保障！
另外，村醫(yī)退休后也沒有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費(fèi)用維持生計(jì)?！搬t(yī)生擔(dān)憂養(yǎng)老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個(gè)笑話，但在中國，情況確實(shí)如此！
進(jìn)一步說，以上這些問題還會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規(guī)賣非基本藥物等。追根溯源，是因?yàn)榇遽t(yī)待遇微薄，因?yàn)槿瞬抨?duì)伍匱乏，因?yàn)槁殬I(yè)沒有發(fā)展希望，因?yàn)橥诵莺鬀]有養(yǎng)老保障，因?yàn)闆]有……網(wǎng)底越來越虛薄，網(wǎng)眼越來越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰來保障？
制定村醫(yī)認(rèn)可的政策
試想，如果沒有村醫(yī)的認(rèn)可，沒有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？
摘要：遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)已被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家廣泛應(yīng)用，寫作醫(yī)學(xué)論文它是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，也是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、圖像壓縮技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)等在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的杰作。利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)傳遞醫(yī)學(xué)信息，進(jìn)行原距離面對(duì)面的醫(yī)療活動(dòng)，有效地為病人服務(wù)。
關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；遠(yuǎn)程會(huì)診
隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。它是一種新的醫(yī)療服務(wù)保障形式。遠(yuǎn)程醫(yī)療的特點(diǎn)是以最快捷方式獲得接近傳統(tǒng)醫(yī)療方式的診治效果．真正做到快捷、高效，為充分利用醫(yī)療資源開辟了一個(gè)新領(lǐng)域、新途徑。
1遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)
遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診包括：遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、建立數(shù)據(jù)庫等，較常見的有B超、胃鏡、CT、MRI等。我院目前已應(yīng)用了遠(yuǎn)程血液細(xì)胞學(xué)圖像處理系統(tǒng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心采用WindowsNT+NetMeeting視頻會(huì)議系統(tǒng)，細(xì)胞室配置了計(jì)算機(jī)、0IYMPUS—BX40三目光學(xué)顯微鏡、Panasonic微型攝像頭、掃描儀、EPSON710彩色噴墨打印機(jī)、電話等，血液病患者的圖片可由檢驗(yàn)人員在本科內(nèi)用計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)通過SUNSPRO直接傳輸，在遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心配合下，可使對(duì)方專家同步觀察血片及骨髓片，以提出有效的診療方案。會(huì)診前先由病人選擇專家、預(yù)約會(huì)診時(shí)間，臨床醫(yī)師將檢驗(yàn)報(bào)告、患者病歷及各種詳細(xì)資料填寫清楚，提前發(fā)送對(duì)方。在會(huì)診時(shí)。也可讓患者及家屬參與。通過視頻會(huì)議，讓專家與主治醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師及病人面對(duì)面交談，這樣既提高了醫(yī)務(wù)人員的診治水平。也增加了病人對(duì)醫(yī)學(xué)專家的信任度。
2遠(yuǎn)程會(huì)診的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益
我國是一個(gè)幅員遼闊。人口眾多的發(fā)展中國家。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，尤其是廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)相當(dāng)落后。加之醫(yī)療資源，特別是醫(yī)學(xué)專家資源分布嚴(yán)重不平衡，造成了醫(yī)患供需失衡的矛盾。我院地處河北省張家口市?；颊叽蟛糠謥碜云h(yuǎn)貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件有限，尤其是血液病患者，為了尋求更好的治療方案需要專家會(huì)診，但去北京、上海會(huì)診路途遠(yuǎn)且費(fèi)用高，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，患者就能跨越時(shí)空地域限制，選擇各地的知名專家會(huì)診．真正做到了快捷、方便、經(jīng)濟(jì)、高效。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的實(shí)施，打破了以往醫(yī)生臾在本科室或本醫(yī)院的會(huì)診模式，充分利用現(xiàn)代信息和通訊工具與專家交流。開闊了醫(yī)務(wù)人員的視野，增長(zhǎng)了知識(shí)，盡量避免了病人外轉(zhuǎn)，從而大大提高了經(jīng)濟(jì)效益。
3體會(huì)
遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)已在很多國家有較大范圍的應(yīng)用．而我國不少醫(yī)院才剛剛起步，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)以其圖像清晰逼真，靜態(tài)、動(dòng)態(tài)圖像質(zhì)量高，傳輸速度快，可以自如遙控近端和遠(yuǎn)端，攝像頭自動(dòng)跟蹤語音，自動(dòng)錄像。隨意攝取會(huì)診照片等諸多優(yōu)點(diǎn)，越來越受到病人和醫(yī)生的青昧。隨著以計(jì)算機(jī)技術(shù)為前導(dǎo)的信息技術(shù)的飛速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診已經(jīng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要的組成部分，今后必將成為醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展的重中之重。目前．在很多醫(yī)院內(nèi)．病人對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診還非常陌生，這就需要我們大力宣傳，做好解釋，讓病人充分了解到實(shí)際會(huì)診一例病人的費(fèi)用：會(huì)診費(fèi)+電話費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于會(huì)診費(fèi)+路途往返費(fèi)。隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診依賴現(xiàn)代通訊和計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)專家和本地醫(yī)生以及病人之間的交流。病人無須出遠(yuǎn)門便可找到醫(yī)學(xué)專家，這便是未來醫(yī)療服務(wù)所將實(shí)現(xiàn)的服務(wù)宗旨。我們相信在不遠(yuǎn)的將來，遠(yuǎn)程醫(yī)療將會(huì)成為傳統(tǒng)醫(yī)療的一種不可缺少的輔助診斷方式，并隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展和成熟，將會(huì)占有越來越多的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理現(xiàn)狀；建議
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生院）是我國農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)療、保健和防疫任務(wù)。衛(wèi)生院護(hù)理人員素質(zhì)的高低直接影響著農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)療、保健和防疫工作質(zhì)量的高低。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀
1 護(hù)理管理不健全，管理水平不高
護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護(hù)理管理水平的高低。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)一般都是搞醫(yī)療工作的，未親身體會(huì)過護(hù)理工作的實(shí)際問題，加之事務(wù)繁多，領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)護(hù)理工作只能是流于形式，大部分護(hù)士長(zhǎng)也由于長(zhǎng)時(shí)間沒有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)，對(duì)新理論、新技術(shù)不了解，知識(shí)陳舊老化，服務(wù)理念落后，直接影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。另外，管理的內(nèi)涵偏離，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵和范疇不斷擴(kuò)大，護(hù)理管理的面和深度也發(fā)生了變化，現(xiàn)行的管理人員只停留在排好班，按班上崗即可，人性化管理，如何發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)工作積極性是一紙空白。
2 護(hù)理人員配置薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低
部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為護(hù)士對(duì)醫(yī)院工作影響不大，甚至認(rèn)為有醫(yī)生就行，打針、發(fā)藥同樣做得好，致使護(hù)理人員配置薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低，多數(shù)護(hù)理人員保持中專水平，未接受繼續(xù)教育，無業(yè)務(wù)技術(shù)考核，知識(shí)水平得不到提高。有的衛(wèi)生院沒有一個(gè)護(hù)士，嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作處于癱瘓狀態(tài)，甚至無證上崗、混崗，存在不安全隱患。
3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚不完善，護(hù)理基礎(chǔ)裝備十分簡(jiǎn)陋
近年來。隨著農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷加強(qiáng)，各級(jí)政府逐步增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道得到拓寬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有所加強(qiáng)，醫(yī)療條件正在改善。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一無三配套（即無危房，房屋、設(shè)備、人員三配套）任務(wù)仍很艱巨，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房破舊，儀器設(shè)備簡(jiǎn)陋，特別是消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室等一些重點(diǎn)科室差距更大，有的甚至無法正常開展工作，病房設(shè)施也非常簡(jiǎn)單。普遍存在的一個(gè)突出問題是護(hù)理基礎(chǔ)裝備很不完善，盡管少數(shù)單位加強(qiáng)了這方面的工作，但多數(shù)單位仍存在問題，差的甚至連注射器、酒精缸、泡鑷筒也未解決，更談不上以新式不銹鋼制品進(jìn)行更新?lián)Q代。
4 護(hù)理隊(duì)伍思想不穩(wěn)定，缺乏工作積極性，護(hù)理人力外流增加
客觀上，由于人員缺編、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作辛苦、住房條件差、職稱晉升難、工資待遇低、缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有時(shí)甚至不被看作是知識(shí)分子，加上社會(huì)大環(huán)境、物質(zhì)利益、價(jià)值取向等因素的影響，護(hù)理人員普遍感到心情壓抑，不被人理解，因而要求調(diào)動(dòng)，甚至改行。主觀上，一些護(hù)理人員責(zé)任感、事業(yè)心不強(qiáng)，缺乏獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的思想基礎(chǔ)，認(rèn)為護(hù)理工作不外乎執(zhí)行醫(yī)囑、打針發(fā)藥、生活護(hù)理，沒有高層次的技術(shù)，無新知識(shí)可學(xué)，不愿在臨床第一線吃苦。特別是一些分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的護(hù)理中專生。認(rèn)為工作條件差，沒有用武之地，而大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短期內(nèi)又很難解決這些問題，護(hù)理人員看不到希望，敬業(yè)愛崗精神逐漸淡薄，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，護(hù)理人力外流增加。
二、建議
1 認(rèn)真執(zhí)行法律法規(guī)
法律法規(guī)是各項(xiàng)工作的準(zhǔn)繩，是保證工作到位、保證工作質(zhì)量、維護(hù)個(gè)人權(quán)益的“武器”。《護(hù)士條例》是護(hù)理工作的準(zhǔn)繩和護(hù)士獲得合法權(quán)益的法規(guī)、法則。所以衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大護(hù)理人員都要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》。
2 衛(wèi)生行政管理部門
衛(wèi)生行政管理部門是衛(wèi)生工作的權(quán)力機(jī)構(gòu)，（1）認(rèn)真貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，分析評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體情況，對(duì)照《護(hù)士條例》的要求不斷修訂既往對(duì)衛(wèi)生院護(hù)理工作、護(hù)理人員制定的規(guī)范、規(guī)章，使其更具有科學(xué)性、合法性和可操作性，并有力的督導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。（2）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，由于護(hù)士權(quán)益的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保證，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)尤為重要。
3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
（1）把好聘用人員關(guān)，盡量聘用高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)生。（2）管理者從思想上、制度上把提高護(hù)理質(zhì)量與提高醫(yī)療質(zhì)量、提高護(hù)士素質(zhì)與提高醫(yī)生素質(zhì)放到相同高度來抓。（3）努力為護(hù)理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，有計(jì)劃地安排護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。每 3～5 年一個(gè)周期，并與個(gè)人的職業(yè)生涯相掛鉤。（4）鼓勵(lì)自學(xué)，對(duì)在職學(xué)習(xí)取得的學(xué)歷與工資、晉升掛鉤。（5）統(tǒng)一訂閱相應(yīng)的報(bào)刊、雜志。對(duì)于、科研成果給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（6）盡量實(shí)行護(hù)理人員的工資、晉升等待遇與相同學(xué)歷、職稱的其他衛(wèi)生專業(yè)人員相同，并與護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量掛鉤。（7）每季度進(jìn)行一次護(hù)理理論、技能考試，其成績(jī)與獎(jiǎng)懲及年終評(píng)優(yōu)等掛鉤。（8）積極組織參加上級(jí)、衛(wèi)生行政管理部門組織的理論及技能考試、考核與技能比武。（9）經(jīng)常邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行護(hù)理工作與技能指導(dǎo)。
4 加強(qiáng)護(hù)理科研工作
1）努力提高每位護(hù)士的科研意識(shí)。利用周前會(huì)、每日晨會(huì)和全院職工會(huì)議，向護(hù)理人員進(jìn)行思想動(dòng)員，深入分析和揭示護(hù)理的科學(xué)價(jià)值，使她們明確護(hù)理科研來自于臨床，反過來又為臨床服務(wù)，搞好護(hù)理科研是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)的關(guān)鍵措施，從而增強(qiáng)了積極參與意識(shí)，激發(fā)了科研熱情和信心。
2）搞好護(hù)理科研選題。（1）以提高護(hù)理隊(duì)伍科研積極性為重點(diǎn)，及時(shí)把有科研興趣的臨床護(hù)士組織起來，共同學(xué)習(xí)和研究如何進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、資料分析、統(tǒng)計(jì)論證、撰寫論文等科研知識(shí)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自擬護(hù)理科研課題，發(fā)揮集體智慧，形成合力，搞好科研。（2）根據(jù)護(hù)理科研是研究探索防治疾病，維護(hù)人類健康，提高人的生存質(zhì)量這一目的，把病人經(jīng)常發(fā)生的問題和護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的困難及護(hù)理學(xué)界尚未定論的問題作為選題方向，堅(jiān)持課題宜小不宜大，有專長(zhǎng)和特色的原則，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，尋找題材，通過調(diào)查研究、理性思維、揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華，使護(hù)理科研具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性。
參考文獻(xiàn)
