時間：2022-08-30 16:53:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理查房護士長總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 方法
1.1 查房對象 本病區住院的所有患者均可進行護理業務查房。
1.2 查房時間 每月進行護理業務查房兩次,遇有特殊病例可隨時安排護理查房。
1.3 查房目的 解決患者現存護理問題、疑難護理問題,檢查責任護士的護理質量、護理措施落實情況,同時復習相關知識,了解前沿護理學科知識。
1.4 參加人員 護士長(一般為查房者)、責任護士及本科室其他護理人員,實習護生,也可有其他與護理相關的其他專業人員如營養師等。
1.5 查房準備
1.5.1 護理業務查房的物品及資料準備 查房車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、專科用物、護理病歷、手消液等。
1.5.2 查房者的準備 查房者(護士長)做到對患者情況、治療護理需要解決的問題、解決的措施、所查患者病種的前沿信息心中有數。
1.5.3 責任護士及其他護理人員的準備 責任護士在查房前要掌握患者的全部資料信息,以便準確匯報;其他護理人員要在查房前了解患者的病情、查閱相關資料。
1.5.4 患者與家屬的準備 查房前1 d應告知患者及家屬要進行護理查房,向患者及家屬講解查房的目的,取得患者及家屬的同意及配合。告知查房需要的時間。患者清醒且病情較輕可不留陪護人員,病情較重者可留一人。
1.6 查房程序 ①護士長(查房者)主持,介紹本次護理業務查房的目的;②責任護士報告病例: 包括患者的病情九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、用藥、輔助檢查、心理社會狀態)以及護理難點或需要查房者解決的問題;③到病床前進行護理查體,同時與患者交流;④總結查體情況;⑤討論責任護士提出的護理問題是否全面,護理措施是否落實,并給予補充;⑥討論該患者的疑難問題,確定護理措施;⑦進行健康指導;⑧護士長(查房者)介紹該病種的前沿信息;⑨護士長(查房者)做最后總結。
2 體會
2.1 提高了患者的護理質量 通過規范化的護理查房,使護理人員不斷調整護理方案并對其進行評價,自覺維護護理質量標準,不斷完善護理質量。解決了患者護理上的難題,患者得到完整的、系統的、高質量的護理,使各項護理指標合格率明顯提高,有利于患者的早日康復。
2.2 增強了護士運用護理程序的能力 查房過程中,通過分析與討論及時發現護士提出的護理問題是否全面,護理措施是否有針對性,使護理診斷更加確切,護理目標更加完善,切實解決了患者現存或潛在的護理問題,有效地增強了護士運用護理程序的能力。
2.3 提高了護理人員的業務水平和綜合素質 護理查房為培養專業護士和專科護士提供了培訓與交流的平臺[2]。 規范性護理查房將講解、討論和實踐緊密結合起來,培養護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。另外,只有護士在查房前全面掌握患者的病情并且通過查閱資料拓展知識面,才能運用新理論、新觀點來尋找護理診斷和確定護理措施,激發了護士學習興趣,提高了護理人員的業務水平和綜合素質。
2.4 提高護士長的素質和管理水平 規范性護理查房,對護士長提出更高的要求,要隨時根據患者病種及病情不同,不斷找出查房的病例,作為組織者、教育者、查房者,必須在有充分知識儲備的情況下才能保證查房的質量,這就需要護士長及時掌握本專業國內外新進展及動態,具有在查房講評中不斷發現問題的能力和歸納總結的水平,進而提高了護士長的綜合素質和管理水平。
參 考 文 獻
1 資料與方法
一般資料
于2013年1～12月對呼吸科22名護理人員實施兩種形式的護理查房進行為期1年的核心能力培訓。全體護士22人，護士長1人，護理組長2人;均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學歷2人，大專學歷4人，中專學歷16人;副主任護師2人，主管護師1人，護理師3人，護士13人，見習護士3人。2012年1～12月護理部來科室檢查的護理質量分值、全體護士專科理論成績、開展兩種形式護理查房培訓前對護士臨床綜合能力評定數據為培訓前組數據。2013年1～12月護理部來科室檢查的護理質量分值、全體護士專科理論成績、開展兩種形式護理查房培訓后對護士臨床綜合能力評定數據為培訓后組數據。
方法
培訓前組采用傳統護理查房，培訓后組采用兩種形式的護理查房，具體內容如下。
成立核心能力培訓管理小組 核心能力培訓小組由護士長和專科組長為成員，形成科護士長-護士長-專科組長的三級培訓評價架構。
三級護理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護理患者，或臨床出現護理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內。②查房程序：查房時由責任護士匯報病情及目前患者存在的護理問題，護士長及護理組長進行查體評估。通過查體了解護理問題是否符合、護理措施是否落實、健康教育宣教是否到位、護理記錄與護理過程是否相符。護士長組織各護士討論，以提問式引導責任護士尋找解決護理問題的方法，指導責任護士制訂和修改護理措施。護士長對查房中發現的問題進行分析講解，總結點評。
個案護理查房 本院叫疑難護理病歷討論，是科護士長或區護士長召集跨病區或本病區護理組長、高級責任護士、護理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進行個案查房。①病例選擇：應選擇護理中有難點、疑點的患者[4]、容易忽視專科問題的患者;多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護理組長、高級責任護士、護理骨干查房對象，需討論的疑難點。并通知大家查找文獻，通過循證護理去解決護理疑難點。查房時查房者、責任護士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責任護士報告病情，指出護理疑難點。查房者對患者進行全面護理查體。護理骨干圍繞該患者的護理難點分析討論、指出循證護理的依據、介紹前沿信息，并提出解決措施。護士長總結指導下一步的護理方案及措施。3 d后追蹤護理效果及改進護理措施。
效果評價
為考查兩種形式護理查房開展的效果，分別于實施前、實施后8個月，對護理人員的專科理論知識、臨床綜合能力進行考評，護理質量進行對比。
評價指標 專科知識理論考試，由呼吸專科命題，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內容為呼吸系統疾病護理技術(70%)及臨床護理技術規范(30%)。護理質量評分：每季度護理部組織護理專家對科室進行檢查，滿分為100分，取培訓前、培訓后各兩次護理質量檢查作比較。
臨床綜合能力評估 在培訓前后由核心能力培訓小組、病區醫生評估每位護士的臨床綜合能力，對比護士培訓前后的臨床護理綜合能力。采用問卷調查法，在開展培訓前、培訓后期發放問卷給病區醫生、核心能力培訓小組成員，對每位護士的臨床綜合能力調查2次。問卷內容為病情觀察能力、危重患者護理能力、急救應急能力、解決問題能力、護理記錄書寫能力。每個條目依據李克特5分度量法分為5個等級，很好(5分)、好(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分)，得分越高表示能力越強[5]。問卷內容由5位醫療護理專家評定。發放問卷44份，回收44份，回收率為100%，有效率為100%。
隨著醫療水平的提高和專科護理的不斷發展，傳統的科內護理查房越來越不能適應護理的需要，當病人合并有非專科的病癥時，往往就暴露出專科護理人員知識的不足和護理上的缺陷。我科自2006起針對特殊病人在護理查房時申請會診，這樣不僅充分發揮了其他科室的特點和優勢，也彌補了本科室的局限和不足，既讓其他科室護理骨干有展示護理方法和技術的機會［1］；同時也提高了本科室的臨床護理質量，讓病人真正受益。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科自2006起每月組織1次科內大查房，不定期組織小查房，遇有疑難、重危病人隨時查房，共查房24次。從2006年元月起總結并改進查房形式，在原查房的基礎上申請相關科室護理會診實行護理會診查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科護理查房
1.2.1.1 病例選擇
由責任護士選定具有合并癥的疑難病例、危重病人，特別是合并有多種疾病、護理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人員，并寫好會診申請單通知相應科室并確定查房時間。
2.2 參與人員的準備
相關科室派1名護理骨干或護士長參加查房總過程，要求本科室60%人員參加。
2.3 查房程序和步驟
由護士長主持，依據護理程序進行。①護士長說明查房的目的；②責任護士針對一個病例，詳細介紹病人情況、病情、陽性體征、治療、護理診斷、實施措施、效果；③護士長帶領大家查看病人并指定一人查體；④指出已解決的護理問題及現存的護理問題，需要解決的護理問題；⑤會診科室提出與她們科室相關的護理診斷及措施；⑥護士長總結在此次護理會診查房中反映出的問題恰恰是我科最容易忽略的問題，在進行綜合分析后制訂出更加完善的護理計劃并立即督促實施；⑦有查房過程均有詳細記錄。
1.2.2 效果評價
①通過自行設計的問卷，評價查房形式對護士綜合素質的影響。調查本科室護理人員18名（其中本科生3名，大專生12名，中專生3名），外科室護理骨干10名。共發出調查問卷28份，收回有效問卷28份，回收率100%。對以往的傳統護理查房與現在的跨科護理查房對護士綜合素質進行比較。②通過調查被查房過的病人，以問卷調查的方式調查不同查房形式的病人及家屬對護理服務的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發出調查問卷46份，收回有效問卷46份，回收率100%。
2 結果
（見表1、表2）表1 不同查房形式對護士綜合素質的影響比較 人（略）表2 不同查房形式的病人及家屬對護理服務的滿意度例（略）
3 討論
護理會診查房彌補了專科護理的缺陷，與科內護理查房相比較，因為有了外科室人員的參與，既能督促本科室護理人員不斷學習和總結經驗，又能使本科室人員花更少的時間學習到專科以外的知識并直接應用于臨床，從而提高護理質量［1］。通過護理會診查房既能開拓了視野且也能夠解決臨床實際問題，也間接地提高了護士發現問題、分析問題和解決實際問題的能力，從而提高了護士的整體素質［2］。通過護理會診查房，其他科室的骨干將疾病的最新護理研究成果或動態介紹給大家，既豐富了查房內涵也拓寬了本科護士的知識面［3］。通過護理會診查房，更加完善了專科護理以外的文件書寫，使書寫更細致更具體更全面，更為病例提供詳細的法律依據。通過護理會診查房，病人及家屬對護理服務滿意度明顯提高，現在每月的護理質量檢查病人的滿意度每次都在95%以上。
【參考文獻】
［1］王菊芳，張茹英.護理查房中存在的問題及其對策［j］.護理研究，2003，17(8)：986987.
【關鍵詞】管理查房；管理水平
作者單位：163001大慶油田總醫院護理質量的高低不僅取決于護理人員素質和技術質量，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質量管理方法的優劣，科學有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質量的基礎，是提高護理質量的重要措施[1]。隨著醫學模式的轉變和整體護理的開展，護理工作的職責和內涵發生了很大轉變，新的護理模式認為人是一個生理、心理、社會的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會有定位、健康有要求[2]。同時，也給護理工作提出了更高的要求，護士長是醫院管理中最直接、最基層的領導者和組織，護理管理的優劣直接影響護理質量。如何提高護士長的管理水平就成了醫院護理管理工作的一個重要課題。本文就大慶油田總醫院開展護理管理查房以來的一些做法報告如下。
1方法
本院有50個護理單元，護理管理查房均由護理部組織，大專業護士長參與，共同實施。護理部每月組織1次，如遇到特殊問題可臨時增加查房次數，查房內容主要是管理方面的各種問題，包括護理人員的調整、護理教學的進展、物資配備、環境、物流等多個方面，當時能解決的問題，立即給予回復和落實，需要論證的問題，經護理部研究后提出具體方案上報主管院長，爭取第一時間為臨床解決實際困難，同時嚴格把握護理質量的切實提高。
2特點
以護理核心制度的落實為內容的護理管理查房，目的是提高護士長落實護理核心制度的管理能力。在護理查房中，要求各專業護士長要明確護理查房的目的，護理部對護理查房要提出要求，各病房護士長在查房中要提出制度落實過程中存在的問題及管理難點，并針對具體問題進行討論分析，參加查房的大專業護士長均要發表自己的意見，并介紹好的管理方法，通過討論和互相學習，得出適合工作實際的最佳管理方法。
護理查房的最終目標是提高醫院的護理管理水平，從而真正的提高護理質量，為患者提供更優質的服務。護理管理查房的另一個目的還可以督促和考核各專業的業務查房。我院各大專業護士長每月組織一次業務查房，業務查房的主要內容是針對護士對患者的服務，包括護理安全、基礎護理、特、一級護理，護理文件書寫，消毒隔離、病房環境等等。對臨床護理工作中的罕見病例、危重病例、復雜大手術、新業務新技術、特殊檢查以及護理工作中經常遇到的問題或工作中的經驗教訓等進行深入的探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進護理工作。
3討論
通過護理查房提高了護士長的管理水平，激勵了各級護士長自覺學習，掌握最新的管理模式和護理技術，增強了護士長的責任心，從要我管理轉變為我要管理。同時，通過護理查房，護理部還為基層單位切實解決很多問題，減少了上報審批的流程，大大提高了工作效率。護理查房提高了醫院護理隊伍的整體素質，是提高醫院護理管理水平的行之有效的方法。
護理管理查房在我院已經開展 年，通過現場學習、討論、有效解決了護理工作中的諸多問題，并激發出很多的新方法新理念，對于好的做法，護理部經過實踐和論證，積極地在全院范圍內推廣，出現的偏差及時糾正，在發展中摸索，在摸索中求發展，讓護理工作與時俱進，不斷地解決新問題，總結新經驗，使護理工作更適合時代的發展，以及更符合患者的要求。最大限度地保障護理部在制訂計劃時更符合工作實際，有利于各項護理措施的落實，提高護理管理效能[3]。
參考文獻
[1]翁麗芳. 我國護理管理研究的現狀與發展趨勢. 全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.
1具體做法
1．1時間病區1次／周，大科2次／月，護理部1次／月。
1．2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。
1．3查房(1)以病人為中心的整體護理的個案護理查房；(2)以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護理查房。
1．4人員副主任護師、主管護Oili(或二級護士)，護師(或一級護士)、責任護士、進修、實習人員等，主查人由病區護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。
1．5程序
1．5．1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業務、新技術及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內容以郵件方式發至各病區，便于全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。
1．5．2查房前應向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
1．5．3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準備必須品準備齊全。
1．5．4查房時主查者位于病床右側，全體護士位于病床左側，責任護士位于排首，協助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士(或二級護士)立于床尾，以便全面觀察并補充發言。
1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責任護士依次報病例，相關疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結。查房后列出重點學習內容以備考核。
1．6內容臨床護理查房內容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內容進行，具體內容如下。
1．6．1聽聽取責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點問題06，理、社會、生理)。
1．6．2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，(1)看護理問題是否確切；(2)看護理措施是否正確及時；(3)看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何；(4)看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫中的差錯。
1．6．3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發現實際存在的疑難護理問題，并根據護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。
1．6．4析主查人對獲取的綜合信息進行系統、準確的分析后。針對疑難護理問題結合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結合護理問題融入護理前沿信息，啟發下級人員的科學思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。
1．6．5評對責任護士為病人所實施的護理作出概括性總結，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學習內容，提出護理意見。
2考核
每次查房后，相關人員根據考評細則(病史介紹、護理查體、護理措施、前瞻性指導、準備工作、禮儀規范等方面)進行評分；每月通過醫政工作簡報將護理查房情況進行全院通報；每季對查質量的落實情況進行專項督查；年終根據各科室查房的得分情況評出最佳查房內容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現獎勵，并作為年終考核科室、護士長的內容之一。
3成效
3．1改變了護理查房中“只見疾病不見人”的做法，強調了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優的護理計劃，并付諸實施。
3．2完善了系統化整體護理的監督評價系統。除自我評價外，在護理程序的始終貫穿著護士組長、護士長、護理部的三級客觀評價。
【論文摘要】 目的 為了提高護理質量和護士的業務技術水平。方法 由護理部主任、全院各科室護士長、相關科室的護理骨干、本科室的全體護士參加。結果 解決了護理難點、開闊了護理視野、激發了護士的學習興趣、起到了經驗交流的作用，體現了集體的力量。結論 護理部主任參加護理業務查房真正發揮了護理管理職能作用。
護理業務查房是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護理管理系統中的一個子系統，隨著醫學科學的發展，護理學的研究范圍越來越大，臨床護理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護理業務查房有其必要性，，另外護理業務查房制度是護理核心制度之一，要提高全院護理業務水平，規范護理核心制度，就必須組織護理業務查房。
1. 我院護理部對業務查房科室的要求
1.1護理查房應該有目的地選擇查房內容
應從拓寬護理人員的知識面和實用性為出發點進行選擇，根據護士業務知識和理論知識的弱項而有目的地組織護理查房，如:各護理單元的危重搶救病人、疑難、特殊病例及大手術、新開展手術病人的護理及新開展的護理技術操作、特殊檢查等進行護理業務查房【1】。
1.2要充分體現以病人為中心的思想
注意在護理查房過程中深化護理服務的內涵，以護理程序為框架，注意解決病人的護理問題，包括潛在的護理問題，任何形式的護理查房都要有利于病人的舒適和康復，不得為了完成查房任務或其他目的而增加病人的病苦。
1.3注意護理查房的靈活性和實效性
護理業務查房以病人要求作為護理目標，以傾聽病人的心聲，關注重病人的健康，解決病人的需要為主線，采取靈活多樣的方法。
1.4查房者要注意自身業務素質的提高
遵守保護性醫療制度，并認真做好查房前準備工作，和病人交流時，語言要親切、通俗易懂，能產生共鳴，從而融洽護患關系。指導下級護士時要用專業術語。
2. 護理部主任在護理業務查房中的作用
2.1 護理部主任參加護理業務查房時，責任護士和護士長能充分準備查房工作， 與病人進行有效的溝通交流，全面收集資料，仔細傾聽病人的主訴，全面評估病人病情，有效實施護理措施，增進護患關系的同時能促進病人早日康復。
2.2 科室護理人員會重視病人及家屬對護理行為的反應及病人的心理反應，并認真評價護理效果，征求病人及家屬的意見和建議，善于發現問題、提出問題和解決問題，達到提高護理質量的目的。
2.3 由于其他科室護士長均參加，本科室護士長及主查房者在組織和培訓護理業務查房的同時，還要檢查醫囑執行情況和護理記錄書寫情況，基礎護理、健康宣教是否到位等，進一步加強了護理表格、文書及核心制度的質控。
2.4 由于參與護理查房的人員在討論中都要發言，造成一種壓力，為了充實自己的理論知識，多數護理人員主動有針對性的查找資料和書籍，，從而激發了她們的學習興趣，督促護士學習優于護理部利用理論考試的方式【2】，這也是業務培訓最好的方法之一，同時也鍛煉了查房者的心理素質、口語表達能力、溝通交流能力。護士們受益的同時更重要的是患者得到了優質的護理而真正受益。
2.5 通過護理討論，各科護士長及護理骨干介紹了護理發展的有關新知識、新理論，同時也交流了自己的新技術、新業務，使新技術、新方法的臨床應用得以推廣，擴展其他科室人員的知識面，達到互相學習，強化培訓，拓寬業務水平，不斷提高護士整體素質。
2.6 通過對護理難點進行討論，共同協商，共同想辦法，集百家之長補一家之短，使護理難點迎韌而解，發揮了集體智慧的力量。
2.7 全院護理業務查房對護理部的管理者來說，能及時了解全院患者的護理情況，進一步了解每位護士長及護理骨干解決護理問題的能力，通過護理討論，不但發現了臨床存在的護理問題，也解決了護理問題，對護士長的工作起到了指導和監督作用【3】。此外，實施和堅持全院的護理查房，對護理部人員自身也是一個很好的學習和提高過程【4】。
2.8 促進了醫院在醫療市場中核心競爭力的提高，通過開展護理業務查房，有利護理部培養出一支護理技術水平高、業務素質好、凝聚力強和特別有進取心的隊伍。在目前醫療市場競爭日趨激烈的形勢下，只有狠抓護理隊伍的業務技術水平，不斷提高護理質量，才能在競爭激烈的醫療市場中處于不敗之地【5】。
3. 業務查房結束后，查房者認真做好記錄，總結經驗。
本科室的護士長對此次查房中存在的優點和不足給予點評，然后是其他科護士長點評。最后是護理部主任對本次查房中的優點和缺點給予點評。
4. 小結
護理部主任參加護理業務查房時，是以幫助提高為主，監督檢查為輔，對做的好的方面給予充分肯定并提出表揚，對存在的問題給予糾偏和示范，希望其他科室能夠借鑒，使她們在業務查房時能揚長避短，使護理業務查房逐步制度化、規范化、科學化、人性化。也和護士們增加了溝通的機會，拉近了彼此的距離，更利于科學的管理。
參考文獻
[1]李繼平主編.護理管理學.北京：人民衛生出版社，2006.32-45.
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[3] 孫愛琴，毛秋云.護理查房在提高護士長業務水平中的作用.中華護理雜志，2006，9（9）：832－833.
[關鍵詞]三級護理查房;護士
[中圖分類號]R473
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0182-02
隨著醫學模式及健康觀念的轉變,人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發展,提高護理服務水平,我院心內科病房于2009年7月開展了新型的三級護理查房,以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果,現總結如下:
1 病房的護士編制
在護理部及科主任的支持下,本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名,護師6名,護士13名。大學本科生1名,大專學歷者5名,大專在讀者3名。
2 查房的組織形式
2.1 護理部主任或副主任護師以上查房,每季度一次:由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的護理查房,起著指導和示范的作用,這種查房每三月進行一次,要求全院所有護士長參加,而護理部對三級護理查房則起著行政監督以及檢查落實的作用。
2.2 護士長查房,每兩周一次:亦稱中級查房。護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節,有傾向性地選擇病例,這種查房每兩周一次,必要時可增次數,全病區半數以上護士參加,有時還要求護理部老師或其他相關人員參加。
2.3 病區主管護士初級查房,每日一次:本病區病員總數50人,分兩組,每組各設一名主管護士,其余均為分管護士,主管護士負責統籌安排本組的護理事務,上午對每一位病員進行評估后,開出護囑,具體由分管護士執行,下午在完成各項常規護理工作后,主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房。
3 護理查房內容
3.1 全體病員的整體護理質量:由分管護士口頭熟練匯報病人病情,提出病人目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況),主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確,護理措施是否切實可行,并當場反饋護理效果。
3.2 護理規章制度和技術操作常規的執行情況:要求分管護士要有熟練的操作技術,掌握操作的目的步驟,預見可能出現的問題及應變措施,如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節,也不為臨床護士所重視,臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向,為了強化護理體檢意識和統一規范程序,我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容,收到了良好的臨床效果。
3.3 有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育:健康教育是醫院工作的重要組成部分,也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等,以檢查臨床健康教育的實效,達到查漏補缺的目的。
4 特色和創新
4.1 打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例,要求做到“平時和查房一個樣”,病人就知道了然于胸,相關理論知識熟練掌握,大
大提高了護士的學習主動性,本病區99%的護士表示“三級護理查房是壓力,更是學習專業知識的巨大動力”。
4.2 實現“主任――護士長――主管護士”式的新型三級護理查房,三者各司其職,重點各有偏頗,最大限度地發揮了各級護士技術職稱的作用。
4.3 使臨床護理工作更趨于系統化,明顯提高了臨床護理質量,護士通過當天“評估-下診斷-上措施-反饋”的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計劃性,做到忙而不亂,從而大大地降低了護理差錯的發生率。本病區連續4個月未發生護理差錯。
4.4 將病人作為整體護理效果的反饋點,糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷,有力地糾正了整體護理在具體運作中出現的不足。
5 體會
5.1 有利于整體護理的深入開展:三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程,從如何得出護理問題-如何制訂護理計劃-如何將護理措施落到實處等方面展開討論,注重護理計劃的動態性對整體護理的深入開展能起到積極的推動作用。
5.2 有利于提高臨床護士的專業素質:三級護理查房可促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論的學習,豐富了專業知識[1],另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式,做到“活學活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標準護理計劃,從而大大地提高了臨床護士的專業素質。
作者單位：433100潛江市湖北省潛江市中心醫院心血管內科
鄭紅梅：女，本科，主管護師，護士長
摘要目的：探討評價式護理查房在提高低年資護士整體護理能力中的應用效果。方法：2013年1~12月對我科15名低年資護士開展評價式護理查房培訓模式，采用新護士評價表及病人滿意度進行綜合考核，對護士培訓前后的整體護理能力水平進行綜合評價。結果：與培訓前比較，培訓后低年資護士的理論考試、病情觀察能力、健康教育、病人滿意度均有顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：評價式護理查房可以有效提高低年資護士的整體護理能力，使其快速勝任臨床護理工作。
關鍵詞 評價式護理查房；低年資護士；整體護理能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.058
隨著醫改工作的深入和優質護理服務活動的推進，護理工作也面臨著巨大挑戰，同時醫院的快速發展，護理隊伍在不斷的擴大，呈現了年輕化趨勢［1］。我院近年來規模不斷擴大，新進護理人員激增，低年資護士存在著專業知識薄弱、臨床經驗欠缺、心理素質較差等弱點，導致她們在工作中容易出現失誤［2］。心血管內科老年病人多，患者發病急，病情重，變化快，要求護理人員業務素質過硬，搶救技術精湛，巡視及時，觀察細致，能夠主動做到可預見性護理。為了使低年資護士能夠較快地勝任專科護理工作，滿足臨床需要，我科2013年1~12月對低年資護士開展評價式護理查房，取得了滿意的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料進入我科的低年資護士共15名，均為女性，年齡21~25歲，平均22.8歲。學歷：專科10名，本科5名。
1.2方法
1.2.1制定本科室低年資護士責任制整體護理能力培訓考核追蹤記錄表，內容為培訓病種、病情掌握、病情觀察、輸液護理、藥物知識、導管及引流管、輔助檢查相關知識、基礎護理、安全管理、健康教育、心理護理、存在的護理質量問題。
1.2.2查房方式
1.2.2.1查房時間。每日晨會交班后和每日下班交接班前，在患者床邊和護士站進行，時間控制在30 min左右。
1.2.2.2參加人員。晨間護理查房由護士長、責任護士、夜班護士、低年資護士、進修實習護士組成，下班前護理查房由護士長對低年資護士進行評價式查房。
1.2.2.3查房的方法。（1）每日晨會交班后，護士長集中責任護士、夜班護士、低年資護士、進修實習護士，選取當日上班責任護士的1名管床病人進行查房，以危重病人、介入手術病人、特殊病例為主。首先由管床責任護士匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果，并提出存在的護理問題、護理計劃及護理措施的執行等情況，再由護士長檢查責任護士護理措施落實情況，并向參加查房的護士進行分層級的晨間提問，針對低年資護士提問基礎知識及本病的相關知識，對回答不全面的問題其他護士給予補充共同完成答案，護士長將晨間提問記錄在晨間提問表上，對未能回答的護士下次查房時再次進行提問，以便了解低年資護士的知識掌握情況，并納入每月護士考核。最后由護士長進行總結點評，指出查房中存在的問題，指導護士及時改進，并適時對患者進行有效的健康教育和征求意見及建議。（2）每天給低年資護士分配1~3例病情輕的病人進行管床，下班交接班之前護士長運用“低年資護士責任制整體護理能力培訓考核追蹤記錄表”檢查護士的護理質量及管床情況。通過病情掌握、輸液護理、藥物知識、導管及引流管、輔助檢查相關知識、基礎護理、安全管理、健康教育、心理護理10個方面進行提問和質量檢查，對存在的問題及時提出改進，并指導需強化學習培訓的內容，下次檢查時重點檢查。每月對低年資護士的管床能力進行總結反饋，指出每名低年資護士存在的問題，并根據能力適時增加管床病人，從輕病人逐漸過渡到重病人的管理，不斷提高低年資護士的整體護理能力。
1.3考核方法15名低年資護士入科前3個月指定帶教老師進行常規帶教后再進行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核，應用評價式護理查房進行規范化培訓3個月后再次進行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核。基礎知識和專科知識的理論考試總分100分。利用晨間提問表進行病情觀察能力考核，總分100分，內容包括病情匯報10分、護理查體10分、護理問題20分、病情觀察要點20分、潛在并發癥10分、風險隱患10分、防范對策20分7個方面。健康教育的考核總分100分，內容包括入院宣教20分、飲食指導20分、相關檢查指導10分、疾病相關知識20分、藥物知識10分、行為指導10分、出院指導10分，通過對護士的提問和與病人交談，了解護士對健康教育的掌握和實施情況進行考核。每月對低年資護士管床病人進行住院病人滿意度調查，護士長每月對每名低年資護士發放10張住院病人滿意度調查表，計算出平均滿意度，滿分100分。
1.4統計學處理采用spss 13.0軟件包進行統計學處理，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3結論
3.1提高了低年資護士的學習積極性評價式查房促使低年資護士變被動學習為主動學習，護士長在查房中通過提問發現低年資護士存在的薄弱環節，幫助護士抓住學習的重點難點，并且在查房中反復提問加以強化鞏固，這種探究性的學習，能激發護士的思維活動，使其思維空間得到拓展［3］，提高了學習效率，讓低年資護士更好地掌握基礎知識和專科知識。
3.2提高了低年資護士病情觀察及分析能力通過對管床病人的評價式查房，指導低年資護士收集病人的信息，運用護理程序的思維方法，從多角度、全方位發現臨床護理中值得注意的問題和解決問題的方法［4］。通過查房時的提問和護理質量檢查，引導低年資護士從現象，從某一點來擴展，考慮病人疾病的本質，訓練和提高了低年資護士臨床思維的能力。
3.3提高了低年資護士的護理工作質量通過評價式查房，可以檢查病人治療、護理、健康指導等落實情況，及時進行質量控制，指出存在的問題，及時改進，不斷加強低年資護士的質量意識，提高護理工作質量，提高低年資護士的整體護理能力。
3.4提高了低年資護士的護理技術操作水平低年資護士由于臨床經驗不足，對技術操作的體會有限，在一些特殊性、關鍵性的技術操作方面欠缺［5］。通過評價式查房，護士長提問了解低年資護士的專科護理技術操作中存在的問題，護士長示范規范的技術操作，加深了低年資護士對專科護理技術操作的要領掌握和精髓領會，提高了低年資護士的技術操作水平。
3.5提高了低年資護士的溝通能力，護患關系更融洽溝通技術是打開病人心靈的鑰匙，也是重要的護理技能［6］。護理工作中引起病人投訴與不滿，很多時候是由于低年資護士因語言不當，與病人溝通不良引起的。通過評價式查房，護士長言傳身教，與病人溝通交流，適時的給病人進行健康宣教及指導，潛移默化地對低年資護士產生良好的影響，使她們不知不覺中學會了與病人的有效溝通，從而提高了溝通能力。同時，在與病人交流過程中，征求病人的意見及建議，教會低年資護士最大程度地給病人解決問題，增強了病人對醫護人員的信任感，提高了滿意度，增進了護患關系。
總之，低年資護士的培訓是護理管理工作的重要內容，通過對低年資護士開展評價式查房的培訓，我科低年資護士在一定程度上提高了整體護理能力，加速了低年資護士的成長歷程，全面提高了低年資護士的綜合素質，滿足了臨床工作的需要。
參考文獻
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20xx年護理部工作計劃，在醫院領導的指導下，以創二級醫院為目標，緊緊圍繞醫院工作方針和工作計劃，認真履行職能，護理部將認真搞好以下工作：
一、加強護理質量管理，努力提高護理質量。護理單元實行目標管理，護理部制定相關質量標準與檢查評分細則
1.。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。
3、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續開展責任制整體護理，進一步充實整體護理的內涵，推出我院護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提!選擇我院就醫，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護理!
三、制定和完善我院各級護理人員的崗位職責。
四、加強護理人力資源的管理，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。
1.對工齡5年以下護士實行輪科，重點抓好基本功的訓練。
2.在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，抓好骨干隊伍的重點培養，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
3.護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
(1)鼓勵在職人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。改變護理隊伍以中專為主的結構。
(2)認真抓好繼續教育。選派優秀護理人員到省內短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
五、護理安全則是護理管理的重點。 護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用二級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
(1)護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
(2)病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
(3)時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。
(4)護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
六、完善各項護理規章制度。
1.護理行政制度。
(1)護理會議制度。
①護士長例會。每月召開一次，與會者認真記錄，并作好傳達。
②全院護士大會。a.業務學術會，每2個月一次，由護理部組織。b.年終總結表彰會。每年年終由護理部組織對全院護理人員進行總結，表彰先進。 ③科室護士會議。每月召開一次，全科護士參加。
④護理早會。a由護士長主持，時間10-15分鐘，全體護理人員均應穿工作服并站立進行;b.夜班護士報告夜班的工作情況;c.護士長總結護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點，注意事項;d.護士長向所受護理人員進行有關問題的提問和測試，以提高護理業務水平;e.護士長傳達院、護理部、臨時通知或重要決定，并具體布置落實。
⑤工休座談會。a.每月召開一次，由護士長或高年資護士主持召開，病員代表參加;b.征求病人對醫療、護理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況;c.組織病人學習報刊、宣傳衛生知識，要求病人自覺遵守病區管理制度等。 (2)護理查房制度。
①科教學查房：每月組織一次，針對疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的部題，由護士長或責任護士主持，并作好詳細記錄。 ②全院教學查房：每季度由護理部組織一次。
③常規查房
a.一般護理查房：每周一次，由總護士長進行。
b.護士長查房：每日不少于2次，對病區護理質量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區管理等工作進行檢查、督促和落實。
c.護士長大查房：由護理部組織，各科護士長參加，每月一次。對照目標管理各項內容進行。
d.護士長夜查房：每周一次，由各科護士長對調進行。
e.節假日查房：節日、雙休日，每日1-2次，由護理部組織對全院或病區進行巡查，檢查節假日期間各科值班人員情況和規章制度落實情況，指導危重病人搶救。
(3)護理訓練與護理考核制度。
①崗前培訓。凡從院校分配到醫院的新護士，必須進行崗前培訓。內容：院史教育、醫德醫風教育、護理規章制度、護士基本素質及禮儀規范、護士職業道德、護理基本技能操作等。
②在崗培訓。a.護理部每2月組織一次全院護理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護理人員每月考試一次。b.每2月組織一次全院護理人員的業務學習，科室每月進行一次業務學習。
c.凡45歲以下護理人員，必須人人掌握常用護理技能操作。
2.護理工作制度。包括：分級護理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫囑執行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的執行。
3.病區管理制度。
七、護理各項指標完成 。
1、基礎護理合格率100%(合格標準85分)。
2、特、一級護理合格率≥85%(合格標準為80分)。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%(合格標準為80分)。
5、護理人員“三基考核合格率達100%(合格標準為70分)。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規器械消毒滅菌合格率100%。
【關鍵詞】婦產科；護理查房；質量
婦產科的患者的特殊性決定了患者不僅生理上面臨著一些健康問題，還會存在一定的心理消極情緒，這種情況下在對待婦產科護理查房工作的過程中，有關工作人員應該制定有針對性的解決措施，組織周期性的查房，并及時的對查房的結果進行分析，對于發現和存在的問題進行及時的改進，避免以此影響護理工作開展的水平。1方法
1.1有計劃地組織護理查房護理查房工作是一項日常業務，因此要制定較為嚴格的查房落實制度，組織和安排好每一次的查房。一般說，婦產科的查房頻率為每周一次較為科學合理，在這項查房過程中，婦產科科室的護士長要進行主持，并且要選取此次查房中遇到的一個疑難的問題進行分析和提問，以此來檢測工作人員也就是護士在日常工作中的行為和表現，并對其基本的專業知識做出一個考察。通過這種查房行為，不僅可以及時的反饋患者的治療情況，還可以檢查護士的工作狀態，更有利于督促相關工作人員的工作要全面認真。
1.2選擇適宜的護理查房對象在查房的過程中，不僅要對各個患者的治療情況進行觀察和維護，還應該針對重點患者或者是疑難患者進行相關的資料收集，要在查房的過程中通過這些資料的收集和選取，來引發相關的護理人員的醫務工作者的發言和探討，可以在不同的發言和分析的過程中，考察相關的專業知識，也可以及時的發現病情的變化走向，更能夠使新加入工作崗位的護理人員通過這一步驟，學習到相關的專業知識和經驗。
1.3定期整理相關資料并上報查房的意義不僅僅在于查房的過程，還應該留下充分的查房相關資料，不僅可以供每次的查房進行管理和參考，還能夠及時的留下相關的患者數據，為患者的醫治提供更加全面和詳實的資料。因此，在查房的過程中，護士長還應該指派專門的工作人員進行整個過程中的記錄，并在查房完成后，將該資料上報有關部門予以檢查。2婦產科查房的基本形式與內容
婦產科查房活動的具體形式可以根據所處醫院的環境的不同進行選擇，也可以根據患者的情況進行組合使用，不同的查房的形式所包括的具體內容也是有所區別的。
2.1整體護理所謂整體查房，就是指在婦產科的查房過程中，能夠將查房所包含的全部內容，貫穿于查房的過程。一般來說，婦產科的查房主要包括對現在的護理情況的評價，發現的護理中存在的問題以及想要達到的護理目標和為此制定的一些護理措施和改進方法，另外，為了使查房的意義更加全面，還要在查房的過程中對患者選擇相關的護理知識以及保健知識。
2.2個案查房所謂個案查房，就是指在查房的過程中，針對某一個較為典型的案例和病例進行的專門性的查房，這種查房的最大的特點是對先下患者的病情的詳細的分析，不僅包括對患者的病因的產生的分析，還包括對患者的就診情況，以及生理心理情況的分析，還包括對患者的治療狀況以及效果的分析，最后要通過現階段掌握的所有的資料，制定一個較為全面的治療和護理措施，在這個過程中，護理人員和醫務工作者都對相關的知識進行了一個全面的復習和鞏固，對新近工作者的工作也有著非常重要的指導意義。
2.3特殊病例所謂特殊查房，就是指在婦產科的日常巡檢過程中，對一些具有特殊需要和特殊情況的患者進行的查房，也可能是處于某種特殊需要組織的臨時的查房。這種查房的最主要的特點在于可以對現有的工作人員的工作狀態進行一個突擊式的監察，也可以檢測護理人員的應急水平。在特殊查房的過程中，同樣也需要組織大家對相關問題的討論，并最后由護士長做出相關總結和點評。對于特殊查房，我院有這樣一個實例，就是成功的搶救了一名羊水栓塞的產婦后，組織的特殊查房，在這個查房過程中不僅可以及時的檢測產婦的恢復和治療情況，還可以對護士進行相關知識的教育，也就是說羊水栓塞這種病癥的發病是非常突然的，危險性也是非常高的，如果不能及時有效的就診，就會導致孕婦的死亡。因此，要在日常的巡檢和查房的過程中，認真的觀察孕婦的基本情況，一旦發現孕婦具有寒戰、發紺、呼吸不暢等問題就要及時的做出相關的檢查，避免由于羊水栓塞導致病發，威脅產婦的生命安全。通過這種特殊查房，可以有效的提高護士的警惕性。
2.4護理缺陷查房所謂護理缺陷查房，就是指在查房的過程中，沒有專門的護士長組織相關的查房工作，而是由實習護士單獨操作的查房行動，并且在查房的過程中導致的患者治療的疏忽和貽誤。對于這種行為一旦發現，要進行嚴厲的批評和處分，要真正樹立正確的查房觀念，使參與人員認識到查房的重要性，并增強自身的責任心，避免此類缺陷查房的事件的發生。
2.5評價查房的目的在于能夠有效的督促工作人員的工作，及時的檢查患者的狀態，使護理人員復習和鞏固甚至是學習相關的治水。因此，在查房完成后，有關部門應該針對查房上交的材料以及相關的措施的提出，進行一個查房效果的評價，并且在三日內給出答復。
3討論
3.1有利于整體護理的深入開展對婦產科查房進行嚴格的監督和檢查，可以將查房的目的和意義真正的落實到實處，可以真正的解決患者在住院期間遇到的各種問題，也可以及時的發現護理工作者在工作中存在的問題，有利于提高整體的工作水平。在整體護理模式下，以護理程序為框架，不僅為患者作出了護理診斷，而且提出了護理措施，還督促護士認真實施，同時重視護理效果的評價，著實為患者解決了身、心、健康知識等方面的實際問題，也促進了護士對婦產科專科知識和工作技能的同步提高。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。
3.2有利于提高護士的綜合素質查房的過程中可以積極的對先下患者的狀況進行分析和發言，能夠有效的激發護士的學習熱情和求知欲，也可以培養他們正確的責任意識，然后將學習到的各種知識和經驗應用到日常護理當中。
3.3有利于提高護士的溝通技巧護理人員直接面對的是患者，能否做到有效的溝通是十分重要的，在查房的過程中，也可以加強護士與患者的溝通與交流，為患者解決了護理問題，使患者對護士更加信任，更有利于融洽護患關系，從而提高了護士的溝通技巧，提高了護理質量，并提高了病人的滿意度。
3.4適當把握護理業務查房時間通過科內護士長、主管護士主持組織的護理業務查房，選擇適當的病歷，利用晨交班或每月定時查房，按照查房流程進行，可建立合理的護理工作流程，加強了護士對護理程序的應用能力，促使護士抽時間查看相關的書籍和資料，加強了業務學習，形成了良好的學習氛圍，同時工作責任心得到了升華，激發了護士對護理工作研究、思考和探索的熱情，提高了護理質量和服務質量，對護士的護理工作起到了指導和督促作用。同時也能及時了解危重患者病情，起到了規范護理的作用。此外，堅持護理查房，對手術科室護理人員自身也是一個良好的學習和提高過程。通過護理查房，進一步完善了各項操作規程和護理措施，使全科護士不斷探索，不斷總結經驗，使各項護理程序和護理措施得到了完善，減少和避免了護理缺陷的發生，大大提高了本科室的護理質量。4總結
綜上所述，婦產科的查房工作對于患者以及護理人員都有著非常重要的意義，因此在日常的工作過程中，護理人員應該端正態度，積極的參與到查房工作中，并認真的分析和總結每一次查房的情況，復習和鞏固自己的專業知識，為患者提供更加優質的服務。
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關鍵詞：持續性床旁護理查房；血透室；護理質量；效果
血透室是是終末期腎衰竭患者進行血液透析治療的場所。目前，我國終末期腎病的患者總數已經達到150萬～200萬。特別是近年來，血液透析的患者急劇增加，同時血透室規模不斷擴張。導致血透室的護理人員工作量增大，隨之所面臨的護理工作風險也在增加。同時新增護理人員雖然經過3個月的專業培訓，但是在應對突發狀況時不能積極有效的快速應對，也是護理質量中的一個缺陷。在對血液透析患者護理的過程中，由于患者的一些自身的因素，護理人員的一些因素以及一些偶然性因素導致護理中存在著缺陷[1]從而影響了護理質量。血液透析護理風險始終貫穿在護理操作，處置，配合搶救等各個環節和過程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護理工作，提高血透室的護理質量，成為了大家共同探討的問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院室一所三級乙等綜合醫院。血透室歸屬腎內科，護士長1名，共有15名護士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護師8人，護師5人，護士2人。本科畢業10人，專科畢業5人。血液透析工作經驗10年以上的4人。科室主要完成全院的各種血液凈化技術。有血液透析機32臺。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫護人員從星期一到星期天工作無間斷。因為工作量大，血透患者多，均為門診走透患者。護理人員因為倒班，無法對每個血透患者的病情變化有連續性的動態觀察。血透室因為分區治療，每位臨床護士管5例透析患者。有時候1位護理人員可以連續幾天甚至1 w以上未在當班時見到患者。因此血透室工作潛在的危險因素很多。
1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統計，分析，針對風險因素制定方案。其后，對這同樣的200例血透患者在床旁護理查房中實施，增加護理人員風險防范意識，要求護理人員和患者人人參與床旁護理查房。再將進行了持續性床旁護理查房后的2015年1月～7月200例患者發生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統計。
1.2.1在整個病房的當班透析患者全部開始透析以后，由護士長帶領全科當班護士和1名專科醫生，在患者床旁進行查房。查房時首先由當班責任護士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關情況。例如：患者的內瘺評估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現，如有無胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無解黑便，有無痔瘡出血或者女性患者是否月經期等；患者上次透析是否有凝血現象及有無透析并發癥的發生。此次透析中患者容易發生的問題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護士或者專科醫生提出補充當班護士未能及時發現提出的問題并提出防范措施。最后護士長總結。當班責任護士將查房總結記錄在患者的透析治療單上。
1.2.2護理查房是連續的，持續性的，每一班患者查一次。對于患者來說，只要他來做透析，他就能接受到血透室的床旁護理查房。因為血透室的特殊性，每個護理人員使負責當班的4～5個血透患者。因此他可能對不是自己負責的患者情況就不夠了解。當護理人員再次負責這個患者的時候，可能與他上次負責該患者已經相隔1～2w。這樣，護理人員對該患者的病情了解就出現了一個空窗期。進行持續性床旁護理查房，患者的整個病情變化都在護理人員連續性的觀察當中。做到了對患者病情心中有數。同時提高了護理人員對自己當班負責的患者容易發生的問題提高了警惕。針對患者容易發生的危險因數能夠更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持續性床旁護理查房，不僅僅是當班全體護理人員，還有患者本身。在查房時，護理人員會詢問患者的自我感受，以及患者在家時對自身的護理。如：對超濾量多的患者詢問其在家時是否有氣急，咳嗽的表現。在家時對自身的內瘺或者留置導管是如何護理的。這樣不僅能判斷患者對護理人員的宣教是否理解并執行。還能預防患者因為在家護理不當導致透析中護理的不順利。同時評估患者的改進情況以及再次督促。并對做的好的患者給予肯定，從而對患者有一定的激勵作用。持續性床旁護理查房使護理人員對患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導致的血液透析當中護理缺陷和不良事件的發生。
1.3觀察指標 對實行持續性床旁護理查房前后護理缺陷，不良事件以及患者對護理的滿意度進行統計記錄。自制滿意度調查問卷。隨機對60例維持性血液透析患者進行實行持續性床旁護理查房前，后的問卷調查。以了解患者對血透室醫護工作的滿意度。兩次均為隨機發放，發出60份，收回60份，回收率100%。
1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析。計數資料采用t檢驗，計量質量采用χ2檢驗。P
2 結果
實施持續性床旁護理查房以后，不良事件發生率降低危險因素發生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者對護理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統計學意義。
3 討論
目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護理人員風險意識薄弱，操作不當，還有患者的不配合和自身因素，導致護理中存在缺陷。從而影響血液透析護理的質量，導致血液透析期間的護理工作不能順利開展[3]。護理意識優良與否直接影響到血透護理的服務質量[4]。持續性床旁護理查房以后護士的操作更加規范以及熟練。并且突出了護理工作的著重點。哪些護理問題優先解決，哪些護理問題其次，負責該患者的護理人員能做到心中有數。
實施持續性床旁護理查房以后，護理人員對患者的病情變化以及患者習性有連續的動態的了解的更加全面和細致，能做到心中有數。對細節更加注重，能夠不斷尋找醫療護理中潛在的風險環節，更容易發現患者的危險因素并能及時作出整改或者防范措施。通過及時整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護理的質量，實現對患者科學有效的護理。
持續性床旁護理查房能夠重視在透析環節中對不安全事件的管理。同時護士的責任感和風險防范意識大幅度提高，促使護士養成了良好的工作習慣。最大限度的降低透析時護理缺陷和不良事件的發生，有效的提高了護理質量。
參考文獻：
[1]馮麗榮，胡翠燕，李潔玉.108例血液透析護理缺陷的原因分析及防范對策[J].包頭醫學院學報，2015，31（7）：145.
[2]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護理流程管理對提高護理質量效果的分析[J].貴陽中醫學報，2013，35（1）：196-197.
【關鍵詞】護理查房；手術室；應用
護理查房是護理工作中重要的工作內容之一。它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業務能力，考核護士綜合素質的重要途徑。我院手術室自2007年以來采取了手術室護理查房，收到了良好的效果，現總結如下。
1護理查房的分類
1.1按查房的性質可分為手術室業務查房、教學查房和常規評價性查房。
1.2按護理等級可分為護理組長查房（主管護士查房）、護士長查房。
2護理查房的內容
2.1開展新手術病例查房選擇開展新手術的病人，請進修護師，結合病人講解病人的、麻醉方式、手術入路及步驟、特殊物品、手術器械準備要求等，結合專科理論和臨床實踐經驗，強調巡回洗手護士在術前準備以及術中配合應急處理和術后復蘇的觀察是確保手術成功的重要環節。而熟悉和掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵。通過查房使手術室護士及時掌握開展新手術配合的專科理論知識及技能，提高了專科知識水平，從而使我院新手術得以順利開展［1］。
2.2搶救手術病例回顧性查房提高年輕護士的應急能力。搶救過程中要謹慎細心，嚴格執行麻醉師下達的口頭醫囑，并在執行前復述一遍，嚴格查對制度。搶救過程中分清主次做到沉著冷靜、動作敏捷、應變自如、忙而不亂、快而準確、有條不紊地做好各項搶救工作。通過查房，使年輕護士掌握了遇到急性大出血的病人搶救的應急能力。
2.3教學查房由參加手術配合的責任護士詳細介紹手術病人的診斷、病因、臨床表現、手術目的、術中可能出現的特殊情況處理、麻醉方式、特殊用物及一般用物準備，病人的放置、手術入路、步驟、名稱、此手術方法優點、術中解剖位置、手術配合等，進一步提高手術配合質量。
2.4定期組織護理查房根據手術安排，調整查房內容，有針對當天手術進行整體護理查房或針對急救手術的回顧性差房，以及新儀器使用的示范性查房，了解查房目的性是否明確、組織是否嚴密、準備是否充分、護理措施是否落實及護理效果是否達到，發現存在不足及給予必要的評價［2］。
3護理查房形式
安排每月一次，根據手術種類事先選擇病例，安排護士準備，利用早晨交班時間，一般提前30min上班進行護理查房，查房時間為40min左右。
4效果
4.1進一步提高了專科護理水平通過護理查房，改變了只求過得去不求過得硬的思想，是護理質量的水平進一步提高，為手術的規范配合及順利進行奠定了基礎。
4.2積累了專科護理資料護理查房中不斷積累資料，總結經驗，各專科配合常規，手術室護理操作細則，為規范手術室護理積累了資料。
4.3推廣應用了新業務、新技術通過查房，將本科室開展的新業務，新技術進行交流，使新技術迅速推廣應用。
4.4提高了護士的素質查房中規定了護士發言時間，對基礎理論水平、口頭表達能力有較高的要求。對參評人員從不同手術角度提出各種問題，使大家感到護士需要廣博的知識，需要不斷學習新技術，新知識，對護理工作的內涵有了新的認識，看到了自身價值，促使護士素質全面提高［3］。
4.5開展護理查房以來，不斷總結手術配合及手術搶救成功的經驗，使大家能夠順利地完成各種手術配合及大型手術搶救，挽救了病人生命，提高了手術成功率。
參考文獻
［1］王金萍，樊玲麗.手術室護理查房嘗試.實用護理雜志，2000，7（16）：49.
