時間：2022-04-19 22:01:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇科室感控小組工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1構建全員參與的三級護理管理網絡初顯成效
1．1成立小組開展工作針對本院護理部只有1名副主任的現狀，為加大護理管理力度和幅度，本院護理部從2013年5月開始，醞釀并組建了以經驗豐富的護士長為組長的質量改進小組、教學培訓小組和科研興趣小組，3個工作小組組員均為各科室的護士長和本科學歷的護理骨干。1．1．1制定各小組工作職責3個小組分別根據護理部指導方案和要求制定工作職責。質量改進小組主要任務是擔負全院護理質量改進、護理質量監控、監督落實，發現質控中存在的問題，制定對策，組織改善及培訓，并不定期安排小組成員對改善情況進行督促檢查。教學培訓小組主要任務是擔負全院護理人員在職培訓，開展臨床教學工作，組織護士“三基”理論及操作技能考試及競賽等?？蒲信d趣小組主要任務是帶動全院開展科研工作，科研相關短期培訓班，負責全院護理論文的審稿等。1．1．2組織全員培訓組織多種形式的護士長及骨干培訓，進行全院護士培訓及?？谱o士培訓。通過全員培訓促進護士的自律性和參與管理的意識，讓護士參與管理，增加護理人員的主體意識和責任感、歸屬感［2］，以達到提高護理質量、保障護理安全的目的。1．1．3小組工作產生高質量的護理效果短時間內組織修定了全院護理工作制度及服務流程100多項;制定全院護士及專科護士規范化培訓手冊;組織實習生及新護士崗前培訓班及帶教老師、護士長及骨干、科研培訓班;組織全院性應急預案演練3次;組織全院性靜脈輸液競賽活動;組織“增收節支”先進病房及優秀教師評選，完成了病房治療車、藥車、高危藥品專柜、治療室柜子統一改造;開展了病房“五多”整治月活動及優質護理病房口服藥“看服”亮點工程;組織“5．12”護士節系列活動等。成立了護理員管理站，落實護理員“五統一”工作，得到醫院評價專家的好評。1．2開展“品管圈”活動，促進全員參與的護理質量持續改進成立了護理部“優護驅動”圈，由分管院領導擔任輔導員，護理部副主任擔任圈長，各科1名副護士長或護理骨干擔任圈員，應用“頭腦風暴”發現問題，開展對全院的護理質量的持續改進。今年2月份護理部發動各科室全面開展以科室為單位的“品管圈”活動，各科護士長為圈長，科室護士為圈員，以品管圈為管理工具，對科室存在的問題進行持續改進，讓全體護士參與科室管理以提高護理質量。1．2．1全員培訓開展全院性《如何開展“品管圈”活動》學習及護理部“優護驅動”圈第一期主題《拍背預防肺部感染》授課，邀請三級醫院護理專家進行有效拍背的指導，同時護理部組織護士長及品管圈圈員進行有效拍背的技能考核及理論考試，有效保證“品管圈”活動順利開展。在全體圈員的共同努力下，本院護理部“優護驅動”圈榮獲福建省立醫院2013年度護理品管圈優秀項目獎。1．2．2臨床指導品管圈長及輔導員到各病區現場指導護士和護理員為危重患者、肺部感染及長期臥床患者正確拍背，各病區護士長及圈員帶動本病區開展有效拍背促進患者痰液咳出，預防及減少患者肺部感染的發生。1．3全員參與的護理管理網絡通過成立小組及開展品管圈工作，形成護理部小組組長護士長(圈長圈員)的三級護理管理網絡結構。護理部定期組織3個小組召開工作會議，每季度共同擬定工作計劃，并對上一季度工作完成情況進行總結，結合品管圈活動，形成護理工作“千斤重擔人人挑，人人肩上有重擔”的全員護理質量管理網絡。
2討論
2．1盤活管理顯成效3個工作小組可以同時開展多項工作，護士長及護理骨干全員參與其中。同時通過“品管圈”活動的開展，在全院形成以護理部為中心，人人參與決策的工作氛圍，使工作擴大化、豐富化，短時間內開展并完善了多項工作，效果顯著。2．2挑選人才，找準切入點挑選臨床一線對工作有強烈責任心和進取心、有潛心鉆研精神且工作上常有好點子的資深護士長擔任質量改進小組的組長，這樣護理部發出質量改進指令后能迅速在組長所在科室率先得以實施，從而帶動其他科室積極跟進，起到風向標的作用，使各項工作能迅速見成效，改善了原有相互觀望的工作作風，激發了科室間的良性競爭的環境。2．3搭建信任的橋梁讓有能力的護士長參與護理部管理，組長得到護理部充分授權，賦予她們主角的責任，建立信任的工作環境，讓她們勇挑挑戰性的工作，并在工作中獲得了鍛煉，同時也造就了培養激勵護士長的土壤和實現職業生涯規劃的前景，實現了她們的自我價值，工作效率也大大提高了。2．4適時贊美，激活人才護理部參加3個小組的指導工作，給予正確的引導和公正的評價，使護士長和護理骨干及全體護士的能力獲得認可，人才得以脫穎而出，贊美給予了全體護士最大的力量，全院護士擰成一股繩，造就了醫院未來愿景。2．5持續改進質量改進小組選派小組成員對開展工作進行不定期督查，收集執行過程中存在問題，通過小組討論，提出整改措施，確保各項工作的落實。
3小結
護理專業涉及的范疇較為廣泛，包括臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研等［3］。如何利用有限的護理資源，建立優質、高效、低耗的運行機制，保證護理服務質量，是每位護理管理者必須思考的課題［4］。本院通過1年的三級護理管理實踐，護理部管理力度大大增加，組長、護士長、科室骨干和護士的工作主動性及積極性顯著提高，各項工作配合默契，督查工作效果顯著，完成了單由護理部難以完成的工作，工作效率顯著提高，形成相互學習相互幫助的好風氣。建立全員參與的三級護理管理網絡，有效緩解了護理部人力資源不足的問題，不乏為較好的加強護理管理力量的好方法。
作者：林慧珠
【關鍵詞】優質護理服務質量；滿意度
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0487-01
2010年舉行了全國護理會議，在會議上衛生部的馬曉偉部長明確提出：全國各級醫院系統地開展起“夯實基礎護理，提供滿意服務”的優質護理活動，根據這一要求，我院自2010年5月起在全院幾個病區先后開展了爭創“優質護理服務”試點病區的活動。今年我科正式成為我院其“優質護理服務”試點病區之一。我科本著“以患者滿意求生存，以醫療質量求發展”為目標的原則，對所有患者開展優質護理服務，以患者為治療、護理的中心，讓患者的滿意度得到有效提高［1］。通過一年多的實踐，現將筆者體會總結如下：
1.一般資料
筆者所在神經內1科室共有30張病床，共12名護理人員，1人為護士長，3人為主管護師，3人為護師，5人為護士。另有2人為護理員。為2.5：1的床護比。
2.方法
我科護士長組織全病區護理人員進行討論學習，使大家更加深入的了解開展“優質護理服務”活動的必要性。并派一些高年資護士去三甲醫院的“優質護理服務”病區參觀學習，為我科可以順利的開展優質護理服務而打好堅實的基礎。
2.1 成立質量控制小組。由護士長任組長，兩位主管護師任質控員。質控組成員全面掌握護理部下發的病區護理質量檢查標準，根據標準質控員對質控內容進行檢查?？苾炔扇《ㄆ跈z查及隨時的方法對各項內容進行指控，發現問題及時記錄。質控組每月對全科護理人員進行護理質量考核，發現問題及時解決，嚴把護理質量關。
2.2 責任到人分組包干。由科護士長統一管理，將病區分為兩個小組，兩名主管護師分別但任每組組長，每位護士分別管理3張病床，擔任小組長的人員要對整個小組的各項工作負責，對其內人員進行統一指導和協調，并監督其服務質量，小組工作包括健康教育、康復、治療、遵醫囑用藥、患者病情的觀察、基礎護理等。這樣做到人員負責制，責任到人，改變了過往的分工的模式。所有護理人員都應以患者為治療和護理的中心，讓其充滿了責任感［2-3］。
2.3 制定具體的職責要求，并要求所有人員按照要求進行各項操作。所有人員進行統一學習，并進行考核，要求所有人要對各項規章制度掌握。各項資源的調配工作由護士長全權負責，綜合考慮科里每位護理人員的工作能力、業務職稱、工作年限及學歷水平，分層使用，在確保護理質量的同時避免人力資源浪費。
2.4 改變過往護理人員扎堆在護士站工作的模式，讓護士多進行巡視工作，在患者身邊進行服務。多主動與患者進行溝通，讓其對各項治療及科室環境等有所了解，給予其提供優質護理服務，患者隨時看到責任護士，及時滿足患者的需求。過往護理人員都在護士站工作，患者有事情才去查看，這樣不利于溝通，巡視時間也相應很少，而加強交流后患者的一般情況，需要等護理人員會更加了解。
2.5 對護理文書工作進行精簡，降低工作量。現今護理文書中有很多內容都為醫生已經記錄過的內容，重復情況比較多，故在文書記錄工作上予以精簡，去除如醫囑、輔助檢查結果等記錄工作。過往進行文書記錄工作的時間很長，一些危重患者的護理記錄時間更長。如此進行精簡之后護理的工作量明顯降低，這樣可讓護理人員有更多的時間關注患者，有時間和患者進行溝通，從而為患者服好務。
2.6 提高護士個人素質優質護理服務活動在我科開展以來，每位護士整體護理素質得到提高。為了更好的為患者服務，護士不斷提升自身的內涵，例如新入院的患者，需做各項檢查，護士在給患者做檢查前后的解釋及準備工作，熟練的技術操作等，過去只由經驗豐富的高年資護士完成這類的護理工作，年輕護士只管做一些生活護理、基礎護理工作，導致年輕護士在工作中成長緩慢。自從實施責任小組、責任到人后，每位護士自身的統籌工作能力得以鍛煉和發揮，獲得患者及家屬的認可，激發每位護士的潛在能力，每個人都以主人翁的精神參與科室的管理中，為科室的發展出謀獻策。
2.7 細化基礎護理。提供主動護理服務責任護士根據每位患者的自理程度、病情、護理級別實施基礎護理內容，以切實滿足患者的需求。為了保證各級別護理的質量，我科根據患者的集體情況進行了級別的細分，按級別規定了相應的護理內容，有利于護理工作的開展及監督管理。
3.對工作的評價體系
所有工作的具體評價體系應用2010年頒布的質量萬里行優質護理檢查標準進行評價，護士長作為評價的總體負責人，其對科室內的所有工作進行評價，其評價的具體工作有健康教育覆蓋率、健康教育知曉率、患者對護理的滿意度、基礎護理工作等。以發給患者調查問卷表的形式進行資料的收集，其可以很好地體現出現患者及患者和家屬的意見，發現問題及時改正。
4.結論
通過開展優質護理服務提高患者滿意度護理工作較前更合理有序，患者由入院到出院的流程更加規范，護理服務主動貼近患者，責任小組相對固定，減少了患者治療、護理過程中的陌生感，增加了護患之間的有效交流，和諧了護患關系［4-5］。為患者提供了全面、及時、安全、高效的優質護理服務，保證了護理安全，提高了護理滿意度，減少了護理差錯的發生。
參考文獻
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［2］ 楊仕梅.臨床護理方式的改革與發展趨勢.華夏醫學，2004，17(5)：16-17.
［3］ 黃惠根，黃紅友，謝煒堅，等.層級全責一體化護理模式在臨床護理中的應用研究.護理研究，2007，21(17)：1528-1530.
執行衛生部《醫院感染管理規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒技術規范》及《醫院分級管理要求》等法律、法規及規定，有效控制醫院感染的發生，加強醫院感染管理、杜絕醫療隱患，確保醫療安全。在新的一年里重點做好以下幾方面工作：
一、 加強對醫院感染“四大率”的監測、控制工作
1.降低醫院感染率，提高臨床醫生對醫院感染診斷病歷的正確率和準確率，使醫院感染發生率和漏報率保持在較低水平。同時做好前瞻性病歷調查工作，對住院病人的運行病歷醫院感染進行前瞻性調查。要求科室對院感的運行病例及時診斷、及時上報。
2.按衛生局院感質控中心的要求：做好ⅰ、ⅱ類手術切口登記調查工作。對手術科室ⅰ、ⅱ類手術切口進行登記、跟蹤調查。
3.合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率，加強合理使用抗菌藥物的管理工作，認真執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，尤其對圍手術期用藥和抗菌藥物分級管理，配合醫政處共同做好此項工作。
4.提高藥敏試驗送檢率，為防止耐藥菌株的產生，督促臨床醫生對感染病人需用抗菌藥物治療的，在使用抗菌藥物以前留取相應標本送檢。以便更合理的使用抗菌素，減少耐藥菌株的產生。力爭在20xx年送檢率提高。
二、加強重點科室的規范落實工作
1.按照國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求：對重點科
室、重點環節、重點流程、危險因素等每月進行監測，有計劃的開展目標監測和常規的監測如：手術室、供應室、血透室、icu、無菌器械及物品、口腔科、內窺鏡室、換藥室及各科治療室等。
2.對高?？剖摇⒏呶Ｆ餍导拔锲纷龅矫吭鲁闃舆M行生物監測。如： 手術室、無菌器械及物品；口腔科的手機、牙鉆、內鏡室的活檢鉗和各種腔鏡，針灸針及滅菌劑、消毒劑。如：戊二醛、碘伏、安爾碘等。
3.對中危器械及物品做到每季度抽樣進行生物監測。如：胃鏡、 腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。
4.對營養食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙門氏菌培養。對 餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(5—10月)做大腸桿菌監測。
5.加強對臨床治療室使用紫外線消毒燈的監測。按上級要求做到 每半年監測1次，必要時隨時監測，發現不合格立即更換，以保證消毒效果。
三、加強對職工預防院內感染知識的培訓
預防醫院感染的宣傳和培訓是控制醫院感染發生的一項重要工作。每季度將進行醫院感染防控知識培訓，如抗菌藥物或消毒隔離新知識講座；加強職業道德教育，要求醫護人員要有高度的責任感，嚴格遵守診療過程中的操作規程。為配合多重耐藥菌的臨床控制工作，在新的一年里將開展“多重耐藥菌感染、手衛生、標本正確留取”等全員培訓，對進修、實習、新上崗人員進行相關醫院感染、消毒隔離知識的培訓講座。同時對物業人員進行有關消毒、隔離、防護等方面培訓。提高我院職工對控制院內感染重要性的認識。
四、加強、督促檢驗科各項制度的落實
1.要求檢驗科細菌室每季度對醫院細菌培養和排位情況及耐藥菌株匯總、向感染處反饋，感染處每季度以簡報形式及時向臨床科室反饋。醫政處、藥劑部，可根據我院細菌變異情況指導醫生合理使用抗菌藥物。
2.感染處醫生每天將各臨床科室細菌培養情況匯總，對藥敏試驗培養出的特殊耐藥菌和多重耐藥菌：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產超廣譜β—內酰胺酶（esbls）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌，做到督促各科主任、護士長對此類病人消毒、隔離措施落實情況。根據細菌培養情況，發現臨床科室一周內發生在同一病區，三株或三株以上同種同源病原體的立即進行調查其發生的原因，查找感染源、感染途徑、采取有效控制措施，防止感染源的傳播和醫院感染的暴發流行。
五、加強對特殊耐藥菌及多重耐藥菌感染病人使用抗菌藥物的指導
嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據我院病原體變異特點和耐藥現狀，有針對性的加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。做到每月將藥敏試驗匯總反饋給各臨床科室，為臨床醫生合理使用抗菌素提供可靠的依據。
六、加強職工對職業暴露的防護意識，預防和處理 做好對臨床醫護人員的宣教工作，使工作人員對預防職業暴露高度重視，預防發生職業暴露。
七、加強對醫院感染及傳染病突發事件的應對處理 落實監控措施，執行我院“醫院感染和傳染性疾病突發事件應急處理及監控措施”的有關預案做到：
1.緊密配合醫院各部門進行現場分析，對突發的醫院感染事件及疫情進行現場分析調查及時分流病人、消毒現場，清除傳染源，切斷傳播途徑，保護醫護人員、保護易感人群，采取積極有效的控制措施，做好消毒隔離工作，做好醫療器械和棉織品的消毒，正確處理醫療廢棄物，杜絕院內交叉感染發生，確保醫療安全。
2.及時對相關標本進行采樣，及時送檢進行技術分析，以確定和分析病原微生物的種類，采取相應控制措施。
八、繼續加強醫療廢物的管理 定期和不定期對醫療垃圾的分類、管理、轉運等進行檢查，發現問題及時與綜合辦公室溝通。
九、加強對洗衣部清洗、消毒隔離的指導和管理 定期到洗衣部檢查，使洗衣部工作人員嚴格執行感染處下發的“洗衣部的醫院感染管理制度”，對臨床感染性疾病病人使用過的棉織品，做到有專人收集、專車運送，先進行初消再洗滌。
關鍵詞 社區衛生 績效考核 分配制度
中圖分類號：R197 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）20-0016-03
2009年浦東新區實行社區衛生服務中心收支兩條線財務管理后，社區衛生服務的公益性質進一步凸顯，群眾滿意度進一步提高。但如何激勵醫務人員的工作積極性，防止新的大鍋飯狀況產生，建立一套科學合理的績效考核機制和分配制度改革迫在眉睫[1]。浦東新區濰坊社區衛生服務中心在這方面進行了有益的探索和實踐，報告如下。
1 績效考核機制的建立和分配制度改革實踐
1.1 改革的原則
在集思廣益和職工代表一致同意的基礎上，我們的績效考核和分配制度改革堅持以下四個原則：①分級分類原則 按崗定責，根據不同崗位、任務、難度、風險程度，確定各崗位的考核內容和方法，并兼顧可持續發展需求。②公益性原則 績效考核與社會效益掛鉤，突出公益項目的完成情況，突顯“六位一體”服務功能，重職業道德、服務質量和群眾滿意度，堅決切斷績效考核與經濟創收的聯系。③客觀公正原則 堅持客觀公正、民主公開的原則，確?？己斯ぷ鞯耐该鞫群涂己私Y果的公信力，考核結果及時公示并由本科組簽字確認。④激勵導向原則 通過績效考核結果的運用，體現多勞多得、優績優酬，獎優懲劣，激勵先進，堅持向關鍵崗位、一線崗位傾斜，適當拉開收入差距，并將考核結果作為院內評優的依據。
1.2 改革方案的建立和實施
1.2.1 突出重點，兼顧一般，制定績效考核指標體系
結合社區衛生服務的特點和創新工作任務，績效考核和分配突出重點工作，兼顧常規工作。制定考核標準時，堅持以科組為考核單位，以科組工作總量（工作項目數量×工作項目系數）為考核依據，充分體現團隊合作精神。
工作項目系數的指定，充分考慮工作的難度和耗時情況，重視中醫藥適宜技術的開展，加大對手工技能項目的激勵；進行工作量系數的指定時，對中醫針灸、手法、推拿等技能型項目予以偏重，以促進服務的開展。重視醫改創新項目的激勵，如家庭醫生簽約服務，普通門診服務單次系數為0.5，簽約對象門診單次系數為1.5，簽約對象預約門診的單次系數為3.0，通過經濟杠桿促進家庭醫生制服務的開展。
1.2.2 確保完成基本工作量，加強質量和滿意度考核
保質保量完成經過預算核定的基本醫療和公共衛生服務量，是收支兩條線財務管理的基礎。職工的分配是建立在一定社區衛生服務的基礎上，只有這樣才能體現按勞分配、優勞優得的分配原則。但僅考核工作數量是不行的，還要考慮工作的質量和群眾滿意度，沒有效果的服務結果只能流于形式[2]。醫務科每月進行質控考核、醫保自查、藥劑科互查和院感質控組檢查；在門診設立滿意度電子測評議臺，患者表揚和投訴定期進行內部通報，每月進行一次患者滿意度測評，每2個月召開醫患座談會聽取居民意見，并將居民滿意度作為分配的重要依據；易耗品的使用由總務和財務部門每月進行核算，若有不合理使用情況，超額浪費部分將在科室當月績效工資總額中予以扣除。
1.2.3 改變重醫輕防分配模式，提高預防保健分配比例
中心堅持防治結合的衛生工作總方針，將臨床預防的理念貫穿于所有的醫療服務之中，全科門診增加了慢性病控制的考核指標；口腔保健科增加了學生防齲的考核指標；醫技科室增加了查瘧、防結核的考核指標；門診各科增加了意外傷害防治的考核指標，并將65歲以上老人的體檢等工作均以量化指標下放到門診臨床一線。凡門診各科與預防保健條線相關的，每月由預防保健科給出考核意見，考核不合格則扣除20%，連續不合格的扣罰加倍。在考核項目中規定臨床醫生必須積極參與公共衛生突發事件防治工作，服從崗位的安排及輪轉，凡不能做到者，扣當月工作量績效的50%，造成嚴重影響者調離工作崗位。
1.2.4 績效考核兩級管理，獎金實行二次分配
濰坊社區衛生服務中心的績效考核實行的是中心對科組工作數量、質量和群眾滿意度考核，科組負責內部個人的績效考核，實行二次考核的目的是進一步強化班組的管理意識和職工的主人翁精神，增強中心工作要求的執行力，促進工作目標任務的落實與完成，提高醫院的管理效能和醫療服務的工作效率。在績效分配中，中心根據考核結果核定科組績效工資總額，科組長根據每個人的崗位，工作的難易程度以及責任風險，按科組二級分配方案分配到個人，既做到獎勤罰懶，多勞多得，又兼顧小組成員間的公平。兩次分配的好處在于，促進班組管理更加精細，監督更加民主，分配更加透明，使班組工作更具生機。
2 績效考核與分配制度改革產生的效果
2.1 基本醫療和公共衛生服務成效顯著
績效考核與分配制度改革后，從根本上淡化了科室的創收意識，改變了傳統的“以收定酬”的分配模式。醫護人員把精力更多地放到提高醫療質量、拓展服務內容、完善服務流程、方便群眾就醫、提高居民健康素養上去。家庭醫生簽約人數從2010年的8 352人上升到了36 748人，其中老弱病殘人群簽約已達到92%，簽約滿意度達98%。2011年濰坊社區衛生服務中心在浦東新區醫療機構績效考核中排名第1，2012年排名第2，國家規定的基本醫療和基本公共衛生服務項目得到了全面達標。
2.2 職工滿意，社區衛生服務人員價值得到體現
以往，中心為了減少獎金分配中的矛盾，大鍋飯成份的獎金占較大比重，如過節費、年中獎、年終獎等，這類獎金發放與工作好壞無關，干多干少一個樣，挫傷了大部分職工的積極性。績效考核和分配制度改革后，職工分配總額的絕大部分納入了績效考核分配之中，而且考核目標明確，考核結果真實，考核過程公開，分配結果透明。職工的勞動價值得到了充分體現，職工安心于本職工作，連續三年職工滿意度評分達100%。
2.3 居民滿意，社區衛生服務認同感得到提高
通過績效考核和分配制度改革，醫務人員主動走進社區、走進家庭，服務意識不斷增強，人性化服務不斷細化，以人為本的親情式服務理念滲透到了社區衛生服務的全過程中，使得社區居民真正得到實惠，感受到了家庭醫生帶來的益處。
實行績效考核與群眾滿意度掛鉤的分配制度后，社區醫生不僅是居民健康的守門人，而且是醫保費用的守門人，在保證醫療質量的前提下，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，患者的醫療費用明顯降低，有效緩解了本社區居民看病貴的問題。
3 存在問題和今后對策
3.1 存在問題
3.1.1 考核指標體系尚待進一步完善
濰坊社區衛生服務的績效考核和分配制度改革是自2011年實施的，隨著醫改的不斷深入，個別考核指標已不能很好的反映現實的工作問題，需要進行調整和完善。隨著家庭醫生制服務的深入開展，家庭醫生工作室、全科醫生助理員都成為了新生事物，如何考核需要有新的考核方案推出。
3.1.2 績效考核信息化有待提高
本中心績效考核的數據目前尚不能實行全部信息化管理，個別考核數據尚需人工進行統計，目前尚存在統計口徑不一、統計方法不科學的弊病，導致考核資料不能及時準確地報送，影響了社區衛生服務績效考核的實施推進。
3.2 今后對策
3.2.1 適時科學地調整和完善考核指標體系
在前階段改革試點的基礎上，要認真總結經驗教訓，聽取一線工作人員的意見和建議，對考核指標和考核力度進行科學調整，保證衛生改革和民生工作各項任務的按時完成。浦東新區作為中國改革開放的前沿，社區衛生服務也應當有所創新。如何走進商務樓，走進商店、面向白領，都是社區衛生服務今后需要拓展的領域，因此績效考核和分配制度的完善和調整需要有一定的前瞻性，以推動社區衛生服務的可持續發展。同時分配時要注意逐步向社區一線人員傾斜，至少不低于轄區內同類事業單位人員的收入水平，使他們的付出得到相應合理的報酬，進一步調動家庭醫生的積極性。
3.2.2 積極穩妥的推進信息化建設
社區衛生服務績效考核和分配制度改革的過程中，數據的準確性、及時性、真實性非常關鍵。要繼續加大衛生信息化建設的力度，實行HIS、RIS、LIS、CHSS等系統中心和區域內的聯網，做到信息共享。長寧區對家庭醫生績效卡信息化管理已經做了有益的探索，可以參照兄弟區縣的經驗，結合本地區、本單位的實際，探索新型的績效考核信息化管理系統，為分配制度改革提供更為堅實的基礎。
參考文獻
[1] 張力， 潘小紅， 張卉. 社區衛生服務中心績效考評指標體系建立的研究[J]. 中國全科醫學， 2009， 12（5）： 400-402， 405.
關鍵詞：ICU護理風險管理 質量改進 效果評價
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0122-01
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯，我們在遵循持續護理質量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發展可能面臨的風險，時常在其出現前警鐘長鳴，降低風險的發生［1］。護理風險主要包括：科內業務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重病人轉運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施。
1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：在以前科內遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習?？苾冉I務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內持續質量改進的護理問題是什么，如何執行。
1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業務素質，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規，醫療護理風險管理知識，同時通過繼續教育和自學相結合，加強自身業務素質的提高。
1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養年輕護士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經驗，對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監護儀時，經常會出現病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數值準確性等等?，F在通過培訓后人人明確使用心電監護儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我們自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質量循環上升?！搬t療風險，無處不在”的特點，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。
參考文獻
一、統一思想，齊心協力,積極創建群眾滿意醫院，開創我院健康發展新局面
今年，我院把創建群眾滿意醫院作為我們工作的重中之重，成立了創建工作領導小組，制定了相應“創建實施方案”，“創建工作細化分解表”，“創建目標具體任務安排表”，使創建工作分工明確，責任到人。把“社會滿意”、“百姓放心”作為衡量行風建設的標尺，以建設高素質衛生工作隊伍為宗旨，積極開展以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心的創建行業新風活動。在活動中，我們發揚求真務實、廉潔高效的優良作風，更新服務觀念，打造服務品牌，切實解決群眾反映強烈的衛生行業中的熱點、難點問題，同時，我們還以醫德高尚、業務精湛、服務優良、管理嚴明、環境優美為目標，以群眾滿意為標準，嚴格規范醫務人員的從業行為，并同步向社會推出服務承諾及便民服務措施，優化服務流程，充實服務內容，延伸服務范圍，為患者提供人文關懷和人性化服務。
為確保活動取得扎實明顯的成效，奪取創“群眾滿意醫院”的最后勝利，我院還將“文明南昌衛生人員在行動”活動與創建“群眾滿意醫院”的工作有機地結合起來，建立了有效的考核機制和獎懲機制，兩項工作齊頭并進，相得益彰。我院的醫德醫風及醫療服務質量都上了一個新臺階，我院迎來健康發展的新局面。
二、提高核心競爭力，夯實我院快速發展的基礎
在市場經濟體制下，只有不斷提高醫院核心競爭力，才能保持良好而持續發展勢頭。因此，我們在年把加大“三名”工程的推進力度、加強醫療質控管理和護理安全、加快人才培養，提高科研水平作為重要舉措，并以此來提高醫院核心競爭力。
、在“三名”工程的建設方面。我院按照市政府、市衛生局要求，進一步加大了“三名”工程的推進力度，按照用好現有人才、引進急需人才的原則，大力挖掘潛力，著力抓好名醫的培育和認定工作，對我院的現有人才進行包裝宣傳。例如：胡斌、陳憲生二位名醫的迅速崛起帶動了全院中青年技術骨干的學習熱情和競爭熱情，醫務人員專業技術水平明顯提高。
另外，我們堅持“有所為，有所不為”的方針，鎖定發展方向不動搖，大力加強專科建設，把有限的資金集中用于打造老年科、心理科，并不斷將其做大做強、做精做優，很快提升了這兩個重點專科的影響力和競爭力。老年科已形成了以生活護理、精神治療、腦功能康復多種手段的特色服務，心理科目前已發展成為全省的心理康復中心，先進的心理ct、多功能新型生物反饋治療儀、先進的家庭治療模式，大大提高了神經癥病人的療效，減輕了病人的痛苦。月日，衛生局授予我院老年科和心理科名科稱號，標志著我院名科建設已初具規模。
心理門診工作日趨成熟與完善，某省省心理康復大樓落成使用后，我院的心理門診工作得到了進一步的規范和完善，心理門診的工作量由去年每月人次，增至目前每月近人次。在繼續辦好與某省醫院、一附院、二附院合作開設的心理咨詢專家門診工作的同時，我院正在著手在院外選購一地設立心理咨詢服務點，不斷擴大醫院服務面，方便患者，最大限度地幫助他們，更好地服務于社會。
、在加強醫療質控管理和護理安全方面。我院以創建群眾滿意醫院活動為載體，強化了“醫療護理質量第一”的服務觀念，并進一步加強醫療質控管理和護理安全方面制度建設，例如：建立健全了院科二級醫療質量控制體系，規范了精神科治療和技術操作程序，加強了對病歷文書書寫的質控；落實首診負責制、三級醫師查房制、院長查房制、危重病人討論、會診制度、死亡討論制度以及“三查七對”等等一系列規章制度，再如：為了加強病區安全管理，把安全護理的責任落實到一人一事，制定了嚴格的交接班制度和巡視管理制度,認真做到五查五看，及時觀察、及時處理，防患未然。這些制度的建立不僅規范了醫療服務行為，提高了醫療服務質量，而且確保了醫療護理安全、減少了醫療差錯、杜絕了醫療事故。
出院病人延伸服務今年也全面開展起來，醫院護理部每周都組織人員參加紅十字護理中心志愿活動，一年來利用自己休息時間參加這類活動的護理人員已達百人次，被某省省紅十會授予“志愿服務優秀集體”稱號。我院還對南昌地區例已出院病人進行隨訪，此舉受到家屬們的一致好評，醫院護理部已將此項工作申報了市局科研課題。醫院還擬將延伸服務逐步并入到社區服務中，不斷加大對社區服務的內涵建設。
、在加強人才培養、提高科研水平方面。我院一貫堅持科技興院、人才興醫的方針，今年制定了一系列以專科為龍頭，結合臨床科研來培養特色人才的措施，大大提高了臨床醫技人員的科研積極性及從事科研的能力。今年我院已選派了一名醫生赴某省就讀在職研究生，兩名醫生報名參加了某省大學的在職研究生進修班，另有兩名醫生赴某省精神衛生中心進修學習。今年，我院申報衛生廳課題項，申報市科委課題項，已立項項，二十余篇。醫學院校臨床實習帶教人，見習帶教余人次，舉辦院業務講課次，業務院長專業查房次，共派外出學習交流人次。通過上述行之有效的措施，我院已建立了一支醫療技術層次分布合理的人才梯隊。
三、樹立“政府放心，群眾滿意”新目標，建立我院持續發展新格局
只有讓病人看得起病，醫院才有發展，名院的社會形象才會得到社會認同，醫院才會有可持續發展的基礎條件。院領導班子為了減輕病人負擔，控制醫療費用、藥品費用過快增長，本著“降低收費標準，造福病人”的宗旨，遵循國家“低收費、廣覆蓋”的原則，實行了醫德醫風“一票否決制”、“首診負責制”及“一日清單制”，做到合理檢查、合理用藥、因病施治、廉潔行醫。為了主動適應市場，為群眾排憂解難，我院還采用行政手段控制床日費用，同時降低藥耗，做好低保、醫保及社區的醫療服務工作。
目前我院平均每床日收費控制在元左右，全院藥品費用控制在%，為了使困難企業的患者能得到及時有效的治療，醫院主動為他們減免了部分醫療費，僅今年-月份就讓利近萬元，讓更多的患者有了接受正規、系統、科學治療的機會。在控制醫療收費、降低收費標準、合理調控藥品收入后，醫院業務量明顯攀升，產生了較好的社會效益。由年初開始，我院住院病人數不斷攀升，屢創新高，且維持在高水平，床位使用率常年在%以上，創建院以來住院率最高峰，來我院就診的患者絡繹不絕，全省各地來電咨詢、聯系治療的人數也日益增多。實踐證明，這一舉措既符合國家“低收費、廣覆蓋”的服務要求，又在真正意義上實踐了“三個代表”的重要思想。
今年，我院對醫院管理信息系統進行了第三次升級，擴充了信息系統服務的內容，范圍和功能。門診電子屏，雙屏顯示器、刷卡機的應用，從本質上改變了以往門診掛號、收費、取藥的繁瑣程序，向著便捷、連續、快速的“一站式服務”模式轉變，增加了收費的透明度，讓患者明明白白消費。通過醫院局域網的再造，醫院的業務流程也變得更加合理化、科學化，醫院智能化覆蓋了全院各個科室，使得醫院日常管理及時、高效、準確，為醫院管理層決策提供數字化支持，同時醫院管理信息系統還能將醫院局域網的服務器通過因特網與一些醫學文獻和情報檢索系統聯機，及時地獲取最新的醫學文獻和情報，提高醫師醫療服務水平，從而為精神及心理患者提供更好的幫助。現代信息技術與現代管理方法相結合，我們不斷朝著百姓真正滿意放心的現代化醫院邁進。
四、加強后勤服務能力，為我院穩定發展提供堅實保障
醫院要實現穩定的發展，就必須加強后勤管理，提高后勤對臨床的服務水平及物質保障能力；就要加強后勤部門安全生產措施，就要通過建立完善的后勤方面規章制度來實現。在百忙之中年，我院在加強后勤服務能力方面做了以下工作：
．為加強后勤管理的制度化建設，醫院總務后勤部門在今年初就制定和完善了《總務科工作管理規定》，確定了各班組工作人員職責，做到了人人工作有目標，個個身上有擔子，從制度上一改以往被動工作的局面。心理康復大樓竣工后，為做好新大樓的搬遷工作，總務后勤人員加班加點做好各項準備工作，認真負責、有條不紊地處理好了搬遷過程中出現的各種問題，使搬遷工作能夠順利完成，保障了臨床醫療工作的正常運轉。
．為增強職工的節約意識，上半年，總務部門出臺了《關于節約能源、合理用電的管理規定》、《洗衣班用氣申報報告制》等相關制度，每天安排一名管理人員下到各科室檢查用氣、用電、用水情況，旨在通過各種有效手段杜絕能源浪費現象，開源節流，今年醫院節省水電費開支分別為.萬元和元。為應對高溫天氣，醫院趕在酷夏來臨之前，新裝了多臺空調，目前醫院所有病區及辦公場所均安裝了空調，大大改善了病人的住院環境和工作人員的辦公條件。
、醫院還對門診大廳和專家門診進行了全面的裝修改造，裝修后的門診正以全新的面貌、優質的服務迎接各階層患者，為解決單身職工的住宿及改善住宿條件，醫院今年還投資多萬元把一棟二層樓的舊辦公樓改造成集體公寓，既解決了單身職工的后顧之憂，又方便了安全管理。
、在飲食衛生管理方面，醫院膳食部門積極做好了衛生從業人員的健康體檢工作，各病區也加強了對衛生員的崗位教育和培訓。為加強食物中毒的預防與控制，嚴防集體食物中毒事件的發生，醫院加大了食品衛生的監督檢查力度，每周安排預防保健科人員下食堂，檢查其衛生狀況和蔬菜浸泡的情況記錄，嚴禁膳食部門從院外大批量進早點或熟食，確保萬無一失。今年月醫院為鍋爐間配置了一臺小型發電機，以保證停電期間鍋爐能夠正常運轉，住院病人的飲食和開水能夠得到正常的供應。職工食堂運作也初見成效,職工工作餐滿意率始終在%以上,在今年創衛工作檢查中，我院食堂獲“aa級食堂”稱號。
、在安全生產和綜治維穩工作方面，我院從強化責任、建立臺賬、規范管理等日常工作入手，以加強治安防范、夯實綜治基層基礎工作，鞏固、發展、提高基層安全創建效能為重點，進一步加大了綜治責任查究制和目標管理責任制落實的力度。今年我院投入近萬元購進一套電視監控系統，在關鍵部位安裝了個攝像頭，實行小時全面監控。為醫院全面、協調、快速發展創造了穩定、安全、和諧的環境。
五、創建“花園式”醫院，我院駛入精神文明建設快車道
“加強環境建設也是發展生產力”這是我院管理層多年來的經營理念。今年不僅是我市創建國家衛生城市的決勝年，也是我院繼續保持在環境建設中的優勢，在管理上不斷向深度和廣度延伸的一年。在提出了創建“花園式”醫院的口號后，我院全體職工上下齊動員投入到“花園式”醫院創建中，我院精神文明建設駛入快車道。
作為“市園林化單位”，我院在環境建設中毫不懈怠，以高漲的工作熱情啟動了一場聲勢浩大的環境綜合整治行動，清除樓道雜物，刷除墻面廣告垃圾，清掃屋頂垃圾，拆除違章建筑，疏通窨溝污水，整治亂停亂放等。此次整治工作立足群眾，依靠群眾，得到了全院職工、家屬的大力支持，增強了院內各住戶創建現代文明英雄城市的光榮感、責任感和使命感，使建設花園城市、花園醫院、花園小區落實到了具體的行動之中。
在省、市領導和上級主管部門的大力支持下，經過一年的努力，今年年初“某省省心理康復中心”大樓已全面落成、投入使用。該建筑群呈現園林化特色，配有休閑綠地、人文景觀，環境優雅、寧靜，設計、設施都充分體現了專業化和人性化，為心理康復患者營造了一個整潔、溫馨、格調高雅的住院環境。隨著心理大樓的落成啟用，我院的醫療環境已躋身于華東地區乃至全國同行業的先進行列。
為體現醫院景觀的整體性和協調性，上半年我院在環境建設中再添“靚”點，拆除了原聯接老病區南北樓的二層長廊，于其間辟出方米的開闊地修建了一處花園，使得新落成的心理康復大樓與供應樓遙相呼應。園中是一近㎡的休閑廣場，一座寓意升騰的現代派雕塑屹立在廣場中央，四周鋪設了近㎡的百慕大草坪，種植有春鵑、合歡、南天竹等觀賞性很強的花卉、植物。園內還點綴有假山怪石、復古式街燈、另類休閑椅等，一條造型別致、古色古香的葡萄架式長廊婉延西出，各色景致相映成趣。拾級而上，綠樹成蔭，花草簇擁，人鳥共樂，仿佛置身于一座美麗的大花園。如今我院花成帶、綠成片、樹成景，環境優勢愈發凸顯，為建設花園式醫院跨出了堅實的一步。
六、年工作中存在的不足：
在啟動神經內科方面，工作力度還不夠，致使啟動速度暫緩?，F已考慮積極引進神經內科專業人才，學科帶頭人，逐步做大，力爭把神經科培育成年的經濟增長點。
七、年工作思路
在總結年工作基礎上，我們明確任務,克服不足，發揚優勢，開拓創新，再謀發展，堅持以人為本，把求真、務實、民主、創新作為醫院管理工作的出發點。依照市衛生局的總體目標及醫院自身發展需求，按照貫例每年召開兩次醫院改革發展研討會，實行院務公開，就“醫院如何實現可持續發展和培育新的經濟增長點”進行研究討論，問題從群眾中來，到群眾中去，建議也從群眾中產生，共謀醫院改革大計，規劃醫院發展藍圖。
計劃年業務收入在年的基礎上再增%左右，職工人均收入也實現同步增長，醫院新的經濟增長點在于新業務的拓展、醫療技術服務水平的提高、醫技檢查設備的更新、“花園式”醫院的建設等，具體的說就是：
、加強業務內涵建設。致力于醫療新業務的研究開發。（如睡眠障礙、兒童精神病、慢性疼痛）。籌備神經內科及老年癡呆康復中心，做好前期準備和人員培養工作，爭取年內啟動。計劃明年在鬧市區增設心理專家咨詢門診部，已派人員進行選址，洽談。
、把“三名”工程建設引向更高層面。在繼續抓好我院心理科、老年科、戒毒科三個名科建設的同時，建立以名醫為學科帶頭人的科研攻關小組，積極開展情感障礙、驚恐障礙、中西醫結合治療精分癥、強迫癥等專病的研究。明年還將繼續加大對醫技檢查設備的投入，引進新設備，更新老設備，不斷適應臨床診斷、治療、康復需求，進一步提高診療水平。利用各種宣傳媒體，通過多種渠道加大對名院、名科、名醫的宣傳，
、為了適應和滿足社會的需求，不斷加大對社區服務的內涵建設，擴充社區服務內容，繼續完善患者出院后的延伸服務體系，了解患者康復出院后的情況，為他們提供出院后的用藥指導、康復咨詢等相關服務，鞏固臨床治愈療效。
、根據省委十一屆五次全會、市委八屆六次全會有關精神，繼續抓好我院用人和分配制度的改革工作，在試點成功的基礎上，分步實行全員競聘上崗工作。
