時(shí)間：2022-10-17 11:10:12
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨終護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:老年護(hù)理;碩士教育;專業(yè)學(xué)位;實(shí)踐模式
我國(guó)于2000年成為老年型國(guó)家，社會(huì)對(duì)高層次、高質(zhì)量的老年專科護(hù)理服務(wù)需求日益增長(zhǎng)。老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的老年護(hù)理專科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實(shí)踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。但目前的臨床實(shí)踐多實(shí)行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專業(yè)特點(diǎn)，難以滿足老年護(hù)理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國(guó)家要求，課題組根據(jù)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對(duì)我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐模式指標(biāo)進(jìn)行了2輪函詢，構(gòu)建了以能力本位的老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐模式，包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、45項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、64項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)［3］。經(jīng)過(guò)2年實(shí)踐，取得了較好的效果，為老年護(hù)理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎(chǔ)，為我國(guó)完善老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐模式提供了參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1研究生的基本情況及學(xué)業(yè)安排
研究生均為統(tǒng)招全日制，學(xué)制3年。學(xué)業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學(xué)期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、老年護(hù)理理論與實(shí)踐等，并取得規(guī)定學(xué)分。后期分方向指第二至第六學(xué)期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理專科實(shí)踐和護(hù)理科研訓(xùn)練。目前共有4名老年護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生按照此模式進(jìn)行實(shí)踐。
2實(shí)踐模式管理
最終通過(guò)完成64個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行臨床實(shí)踐模式管理。
2.1實(shí)踐目標(biāo)
專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備理論指導(dǎo)實(shí)踐、研究臨床實(shí)際問(wèn)題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標(biāo)定位下，結(jié)合老年護(hù)理方向特點(diǎn)，制定了如下具體培養(yǎng)目標(biāo):要求學(xué)生掌握老年護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)，如老年病防治、老年保健康復(fù)、老年心理護(hù)理、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護(hù)理、生活照顧、康復(fù)技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問(wèn)題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達(dá)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設(shè)計(jì)及實(shí)施、成果推廣、循證護(hù)理等;具備進(jìn)行教育的能力，具備如臨床帶教、護(hù)理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機(jī)構(gòu)管理的能力;與其他老年護(hù)理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)等。
2.2實(shí)踐基地與時(shí)間
為體現(xiàn)老年護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐。總時(shí)間為22～28個(gè)月，具體安排見(jiàn)表1。
2.3實(shí)踐內(nèi)容及形式
實(shí)踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護(hù)理工作，如老年護(hù)理基本操作與技能、老年急救護(hù)理、心理護(hù)理、健康評(píng)估、健康教育、保健與康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護(hù)理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運(yùn)行管理、健康檔案管理等;此外還有護(hù)理門診、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理講座、病例討論、循證讀書(shū)報(bào)告會(huì)、臨床帶教等內(nèi)容。
2.4導(dǎo)師
學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，成立指導(dǎo)小組，其成員包括，雙導(dǎo)師及實(shí)踐指導(dǎo)老師。雙導(dǎo)師為學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，均為在老年護(hù)理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實(shí)踐指導(dǎo)老師選取依據(jù)各實(shí)踐基地不同情況，實(shí)踐指導(dǎo)老師選取方式亦不同。醫(yī)院實(shí)踐導(dǎo)師要求:本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護(hù)師以上職稱;社區(qū)實(shí)踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護(hù)士以及本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機(jī)構(gòu)及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護(hù)士。2.4.2指導(dǎo)小組職責(zé)校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同對(duì)研究生全面負(fù)責(zé)，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實(shí)踐指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)研究生實(shí)踐期間的指導(dǎo)。
2.5實(shí)踐過(guò)程
2.5.1制定個(gè)性化的實(shí)踐方案學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前，導(dǎo)師小組及研究生通過(guò)座談會(huì)，根據(jù)實(shí)踐要求、研究生特點(diǎn)等，為其制定個(gè)性化的實(shí)踐方案，集中完成在機(jī)動(dòng)時(shí)間6個(gè)月。2.5.2指導(dǎo)方法整個(gè)實(shí)踐過(guò)程中，采取學(xué)生為主，老師為輔的方法。臨床指導(dǎo)形式為分管床位制，要求每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個(gè)過(guò)程中做到放手不放眼。指導(dǎo)方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護(hù)理查房、病例討論，參加科室學(xué)術(shù)活動(dòng)、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐時(shí)，主要是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，采用家庭訪視、居家護(hù)理、社區(qū)健康教育等形式進(jìn)行實(shí)踐。
2.6考核
2.6.1臨床實(shí)踐考核實(shí)行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個(gè)科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實(shí)踐技能水平進(jìn)行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學(xué)期進(jìn)行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力。其中，臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評(píng)價(jià)及護(hù)理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實(shí)踐期間要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨(dú)立完成學(xué)位論文。學(xué)位論文要求針對(duì)臨床工作中存在的問(wèn)題通過(guò)調(diào)研或循證方式設(shè)計(jì)解決方案，提出對(duì)策;類型為含文獻(xiàn)綜述的病例分析報(bào)告或結(jié)合臨床實(shí)踐的調(diào)研報(bào)告。
3對(duì)該模式的評(píng)價(jià)
研究生臨床實(shí)踐結(jié)束后，將評(píng)價(jià)表發(fā)放給實(shí)踐機(jī)構(gòu)、臨床實(shí)踐研究生、研究生導(dǎo)師三類人群，主要采取開(kāi)放式問(wèn)題收集對(duì)該模式的評(píng)價(jià)，包括該模式特點(diǎn)，能否滿足老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的需要、學(xué)生實(shí)踐能力水平、臨床實(shí)踐結(jié)束后學(xué)生存在的不足。
3.1研究生評(píng)價(jià)
研究生認(rèn)為該模式最大特點(diǎn)，增加了老年護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)所，特別針對(duì)社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務(wù)的老年人群包括正常老年人護(hù)理、慢性病老人護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理，體現(xiàn)老年護(hù)理特色，實(shí)踐時(shí)間安排合理，對(duì)提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過(guò)程中，學(xué)到了很多知識(shí)和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)踐時(shí)，由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護(hù)理的專業(yè)性還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，真正開(kāi)展老年社區(qū)護(hù)理工作難度較大，因此建議這兩個(gè)地方的實(shí)踐時(shí)間可相應(yīng)縮減。
3.2實(shí)踐機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)
實(shí)踐機(jī)構(gòu)認(rèn)為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點(diǎn)，滿足老年專業(yè)研究生臨床實(shí)踐能力的提高，但感覺(jué)研究生對(duì)各種老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐護(hù)理手段不夠，特別是社區(qū)護(hù)理場(chǎng)所應(yīng)增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護(hù)理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對(duì)老年病人的居家護(hù)理更容易開(kāi)展。希望在臨床實(shí)踐強(qiáng)化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當(dāng)調(diào)整。增加老年人心理護(hù)理理論知識(shí)，強(qiáng)化老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識(shí)。
3.3導(dǎo)師評(píng)價(jià)
指導(dǎo)老師認(rèn)為在增加老年護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)所的同時(shí)，又保證了學(xué)生科研臨床實(shí)踐的需要，同時(shí)還結(jié)合學(xué)生興趣安排實(shí)踐場(chǎng)所，總體對(duì)研究生水平的提高有了實(shí)踐的保證。但學(xué)生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對(duì)機(jī)動(dòng)實(shí)踐安排還沒(méi)有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過(guò)臨床實(shí)踐后，學(xué)生病歷答辯、病歷資料評(píng)價(jià)考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對(duì)導(dǎo)師的要求也高，有助于教學(xué)相長(zhǎng)。
4討論
4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專業(yè)研究生實(shí)踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師不能滿足其實(shí)習(xí)需求，實(shí)踐收獲與護(hù)士長(zhǎng)的重視程度相關(guān)［4］。為避免學(xué)生過(guò)度注重外界因素，在實(shí)踐前與學(xué)生講明情況:臨床實(shí)踐過(guò)程中的老師，學(xué)歷不是很高，不一定達(dá)到其理想的指導(dǎo)狀態(tài)。因此在實(shí)踐時(shí)，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，不斷主動(dòng)的提高自身的實(shí)踐能力。在臨床實(shí)踐安排中可以針對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐增加一對(duì)一跟師學(xué)習(xí)。4.2加強(qiáng)監(jiān)管實(shí)踐過(guò)程中，實(shí)行兩周向校內(nèi)導(dǎo)師匯報(bào)，一個(gè)月向?qū)嵺`科室指導(dǎo)老師匯報(bào)，一學(xué)期向?qū)熜〗M匯報(bào)的形式，內(nèi)容包括護(hù)理工作中的問(wèn)題、解決方法、國(guó)內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對(duì)科研題目的選擇及提高實(shí)踐能力起到了積極作用。
4.3加強(qiáng)師資培養(yǎng)
雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性可在一定程度上提高實(shí)踐質(zhì)量，但臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師普遍存在:臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問(wèn)題。因此在師資方面，應(yīng)組織專門機(jī)構(gòu)定期對(duì)臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進(jìn)導(dǎo)師隊(duì)伍的成熟，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
4.4進(jìn)一步完善實(shí)踐模式
老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護(hù)理理論與實(shí)踐、老年心理護(hù)理理論與實(shí)踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進(jìn)一步借鑒國(guó)內(nèi)外課程設(shè)置。對(duì)于研究生反映的實(shí)踐時(shí)間方面的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個(gè)月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個(gè)月，二是把社區(qū)門診和家庭護(hù)理各縮短1個(gè)月，增加營(yíng)養(yǎng)食療搭配、制作2個(gè)月。目前尚無(wú)專門的研究生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，還需進(jìn)一步借鑒國(guó)內(nèi)外做法，建立完善的評(píng)價(jià)體系。目前，我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對(duì)老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐模式進(jìn)行了嘗試，由于實(shí)踐模式應(yīng)用范圍較小，還需要增加實(shí)踐范圍，調(diào)整和完善實(shí)踐模式。
參考文獻(xiàn)
［1］國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知，學(xué)位［2010］15號(hào)，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)．
［2］馬玉萍．護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］．護(hù)理研究，2009，23(10):2200-2202．
［3］張璐，孫建萍，宋丹，等．運(yùn)用Delphi法構(gòu)建老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士臨床實(shí)踐模式的研究［J］．中華護(hù)理教育，2014，4(11):269-272．
1選題的基本原則
1.1選題的準(zhǔn)確性：選題的準(zhǔn)確性包括實(shí)際工作的需要和科學(xué)理論體系完整、正確兩個(gè)方面。所謂實(shí)際工作需要也就是護(hù)理工作中亟待解決或亟待完善的問(wèn)題，如某一護(hù)理措施的改進(jìn)，社區(qū)護(hù)理的組織和臨終病人的護(hù)理等。課題的確立應(yīng)以現(xiàn)實(shí)臨床護(hù)理工作需要為出發(fā)點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量和完善護(hù)理措施為目標(biāo)。因?yàn)橹挥心切╊A(yù)測(cè)對(duì)臨床護(hù)理影響越大的課題，實(shí)用價(jià)值就越高，獲批的可能性也就越大。正確的課題離不開(kāi)正確理論的指導(dǎo)。因此，所選課題必須與完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論相吻合，既要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，可靠的理論依據(jù)，也要有一定的前瞻意識(shí)。
1.2選題的創(chuàng)新性：科學(xué)研究貴在創(chuàng)新。所謂創(chuàng)新，就是要走前人沒(méi)有走過(guò)的路，研究解決前人未能解決或尚未完全解決的問(wèn)題。創(chuàng)新具體體現(xiàn)在［1］：
1.2.1觀點(diǎn)與概念的創(chuàng)新，包括源于傳統(tǒng)而區(qū)別于傳統(tǒng)、甚至完全摒棄傳統(tǒng)的新觀點(diǎn)、新概念。
1.2.2手段和方法的創(chuàng)新，如新方法、新技術(shù)的創(chuàng)造和運(yùn)用。
1.2.3應(yīng)用的創(chuàng)新，即把已確立的科學(xué)原理、科學(xué)定律及方法應(yīng)用于新領(lǐng)域等。但創(chuàng)新不等于獵奇，創(chuàng)新離不開(kāi)實(shí)用價(jià)值的制約。
1.3選題的可行性：可行性包括理論上的可行性和實(shí)踐上的可行性。前者是說(shuō)該課題在理論上是否站得住腳，是否能行得通；后者是說(shuō)課題申請(qǐng)者是否具備課題實(shí)施的條件［2］。因此，可行性實(shí)際上取決于研究者本人和研究者所在單位的主客觀條件。主觀條件是指研究者的學(xué)術(shù)水平和實(shí)際工作能力等無(wú)形軟件；客觀條件則是指研究者單位科研隊(duì)伍、設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室條件等有形硬件。當(dāng)然，進(jìn)行科研離不開(kāi)一定的條件，但并不等于只有條件全具備才能搞科研。在國(guó)民經(jīng)濟(jì)還不很發(fā)達(dá)，科研經(jīng)費(fèi)還不很充足的今天，只有充分認(rèn)識(shí)本單位的主、客觀條件，揚(yáng)長(zhǎng)避短，才能不為條件所限，使科研工作脫穎而出。
1.4選題的科學(xué)性：所謂選題的科學(xué)性，即命題的提出必須以理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)為基礎(chǔ)，提出的假說(shuō)必須與科學(xué)的原理和規(guī)律性相符合，評(píng)價(jià)技術(shù)路線和指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)必須具有相應(yīng)的理論和實(shí)踐依據(jù)，必須要有嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。
2選題的方向
護(hù)理科研的任務(wù)是針對(duì)護(hù)理工作存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，以改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足人類對(duì)生命健康的需求。因此護(hù)理科研仍然以實(shí)用為主要目的。根據(jù)護(hù)理工作的現(xiàn)狀，可將護(hù)理科研的方向分成以下三個(gè)部分：
2.1根據(jù)病人的護(hù)理工作需要選題：這是一種對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理方法或措施的研究，是一個(gè)單因素研究，即護(hù)理人員的言談舉止、護(hù)容、護(hù)貌、護(hù)技(包括新措施、新方案)在病人身上的折射，護(hù)士、病人二者之間相互信任關(guān)系的建立對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行研究等。這種研究因護(hù)理工作人員與病人接觸最密切、相互了解最多而易于組織實(shí)施，且周期短、收效快。
2.2根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作需要選題：這種研究的視角已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)護(hù)士、病員和病區(qū)乃至醫(yī)院三維關(guān)系對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響的研究上，因此屬于多因素分析研究。它在評(píng)價(jià)護(hù)理的質(zhì)量時(shí)兼容了對(duì)病區(qū)或醫(yī)院這個(gè)大環(huán)境(包括各部門之間的協(xié)調(diào)，整個(gè)醫(yī)護(hù)力量的布局和水準(zhǔn)等)的考慮。這種研究的組織實(shí)施難度相對(duì)較大。
2.3根據(jù)社會(huì)護(hù)理工作需要選題：社會(huì)護(hù)理是隨著經(jīng)濟(jì)生活的提高而出現(xiàn)的一種新型的護(hù)理模式。它已超出了醫(yī)院護(hù)理的范疇，從醫(yī)院走向了家庭、社會(huì)，從醫(yī)療護(hù)理發(fā)展到了預(yù)防保健護(hù)理，從病體護(hù)理擴(kuò)展到了心理護(hù)理。這種護(hù)理視角更寬闊，內(nèi)容更豐富，潛能更雄厚，研究的組織實(shí)施難度更大，存在的空白點(diǎn)也最多。
3選題應(yīng)注意的問(wèn)題
3.1范圍不宜過(guò)大，涉及面不宜過(guò)寬。
3.2應(yīng)避免重復(fù)，要廣覽文獻(xiàn)，抓住契機(jī)，避免無(wú)效勞動(dòng)。
3.3要注意發(fā)揮自己的專長(zhǎng)，充分利用已有的基礎(chǔ)，以便發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，形成自己的特色。
3.4選題應(yīng)注意與醫(yī)療接軌，促進(jìn)成果的轉(zhuǎn)變，以保證研究的實(shí)用性。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，護(hù)理工作無(wú)論是從內(nèi)容還是從形式上都在向多元化、社會(huì)化轉(zhuǎn)變，這種豐富的內(nèi)涵必然為護(hù)理科研的選題提供許多機(jī)遇。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)生；情景；教學(xué)；素質(zhì)
由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自然社會(huì)科學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理學(xué)已成為一門為人類健康服務(wù)的獨(dú)立性應(yīng)用性學(xué)科。同時(shí)隨著人們生活水平和知識(shí)水平的提高，人們的健康意識(shí)在不斷深化，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀(jì)護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)，對(duì)本課程的學(xué)習(xí)在護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中的意義十分重大。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，我們通過(guò)創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，將護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育融于教學(xué)過(guò)程。教師的言傳身教、師生間的互動(dòng)、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護(hù)生不但掌握基本理論、基本知識(shí)和技能，順利適應(yīng)社會(huì)和護(hù)理工作，又能充分體現(xiàn)護(hù)生個(gè)人價(jià)值和創(chuàng)造力。
1教學(xué)方法
1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護(hù)理哲理《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，之前由于社會(huì)環(huán)境和偏見(jiàn)的影響，很多護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)和護(hù)士自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)不足，黃戈冰、許樂(lè)[2]研究表明：51.6%護(hù)生喜歡護(hù)理專業(yè)，46.8%護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護(hù)生不愿終身從事護(hù)理工作。而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“論”是引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的第一課，“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”能提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)水平，形成正確的價(jià)值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設(shè)計(jì)開(kāi)篇課，以幫助護(hù)生對(duì)專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。
護(hù)理本科在大三開(kāi)設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，經(jīng)過(guò)兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生往往對(duì)專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠(chéng)懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護(hù)生感受到教師和護(hù)士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展歷程”時(shí)，突出南丁格爾對(duì)護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料，收集南丁格爾各個(gè)時(shí)期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細(xì)、生動(dòng)的講授，向護(hù)生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護(hù)理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中一位民族英雄的光輝形象，使護(hù)生了解護(hù)理鼻祖南丁格爾對(duì)護(hù)理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國(guó)際護(hù)士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆钡南嚓P(guān)內(nèi)容，促使護(hù)生內(nèi)心深處產(chǎn)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)。講授“中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理”時(shí)，展示了中國(guó)的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護(hù)理前輩的照片，詳細(xì)介紹其感人事跡，以及我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和榜樣。通過(guò)學(xué)習(xí)“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”，使護(hù)生更好的理解患者特征，樹(shù)立新型的健康觀，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)，從而增強(qiáng)專業(yè)信心，促進(jìn)自身不斷發(fā)展。
1.2滲透護(hù)理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、愛(ài)護(hù)護(hù)理對(duì)象、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護(hù)理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實(shí)生活中先進(jìn)人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見(jiàn)習(xí)、角色模擬等系列教育活動(dòng)增加護(hù)生對(duì)職業(yè)道德的感性認(rèn)識(shí)，注重培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心。
廣大護(hù)理人員在2003年“非典”這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強(qiáng)拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災(zāi)中表現(xiàn)出的不怕?tīng)奚⒊志脢^戰(zhàn)、堅(jiān)忍不拔的毅力，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的大無(wú)畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責(zé)，對(duì)在校護(hù)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最生動(dòng)的一課。根據(jù)護(hù)生需求，在授課過(guò)程中穿插臨床見(jiàn)習(xí)，每學(xué)完一個(gè)單元內(nèi)容后即有一次見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，使護(hù)生能眼見(jiàn)為實(shí)，臨床護(hù)士在工作中認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、慎獨(dú)的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來(lái)潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)設(shè)計(jì)特定情境，讓護(hù)生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動(dòng)過(guò)程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時(shí)，創(chuàng)設(shè)病室情景，護(hù)生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責(zé)任護(hù)士角色，通過(guò)情景表演來(lái)探討相應(yīng)的溝通技巧；在講到“臨終護(hù)理”內(nèi)容時(shí)，針對(duì)臨終患者的心理變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)情景，護(hù)生分別扮演患者、家屬和護(hù)士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護(hù)生去創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行角色扮演，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。
1.3規(guī)范日常言行舉止，樹(shù)立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說(shuō)：“護(hù)理既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)”。護(hù)士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復(fù)促進(jìn)健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過(guò)長(zhǎng)久訓(xùn)練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護(hù)生下意識(shí)地去塑造，并使其成為習(xí)慣。為此我們將技能練習(xí)室模擬治療室和病室環(huán)境，使護(hù)生有身臨其境之感。在技能練習(xí)課和臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)，要求護(hù)生進(jìn)入練習(xí)室和病室必須穿統(tǒng)一的護(hù)士服，戴護(hù)士帽，不穿高跟鞋，不留長(zhǎng)指甲，不戴首飾，進(jìn)入練習(xí)室就如進(jìn)入病室，一言一行都嚴(yán)格遵循護(hù)士行為規(guī)范要求。技能練習(xí)室采用開(kāi)放式管理模式，反復(fù)強(qiáng)化各種技能操作練習(xí)，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細(xì)，以培養(yǎng)護(hù)生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動(dòng)作穩(wěn)健美[4]。
1.4貫穿臨床案例教學(xué)，塑造整體專業(yè)素質(zhì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門橋梁課，護(hù)生沒(méi)有接觸過(guò)臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護(hù)理理論，如果教師只是照本宣科，沒(méi)有生動(dòng)具體的臨床案例，則不利于護(hù)生對(duì)理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時(shí)也會(huì)感到枯燥乏味。授課時(shí)我們要求盡可能結(jié)合臨床實(shí)踐，通過(guò)具體案例情景加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時(shí)，通過(guò)具體案例分析將抽象理論形象化、簡(jiǎn)單化，針對(duì)問(wèn)題護(hù)生暢所欲言，進(jìn)一步領(lǐng)悟和運(yùn)用所學(xué)理論，同時(shí)又提高了護(hù)生的分析問(wèn)題能力和應(yīng)變溝通能力。再如講授“給藥原則”時(shí)，以身邊有血有肉的慘痛教訓(xùn)為例，加深護(hù)生對(duì)“三查七對(duì)”原則的理解，又能從中學(xué)到一絲不茍、忠于職守、誠(chéng)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘?dú)修養(yǎng)。
1.5鼓勵(lì)評(píng)判性思維，挖掘科研能力評(píng)判性思維是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨(dú)立思考，做出更好的決策。在護(hù)理操作教學(xué)中，我們改變護(hù)理工作過(guò)分強(qiáng)調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護(hù)生展開(kāi)練習(xí)的過(guò)程中，要求護(hù)生視自己為一名真正的護(hù)士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，能帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)期刊，了解最新研究進(jìn)展。如護(hù)生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計(jì)零點(diǎn)位置、著衣測(cè)量和測(cè)量部位對(duì)血壓值的不同影響；簡(jiǎn)化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺(jué)的青霉素過(guò)敏試驗(yàn)部位選擇等最新研究成果，與教材標(biāo)準(zhǔn)、教師示教相比較，激發(fā)護(hù)生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時(shí)，設(shè)疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護(hù)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用胃管對(duì)側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時(shí)插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來(lái)的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導(dǎo)之下，參閱其他資料，護(hù)生自己設(shè)計(jì)了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書(shū)寫(xiě)成文有待發(fā)表。在教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護(hù)生去思考問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)和解決問(wèn)題，大大提高了護(hù)生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫(xiě)和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。新晨
2教學(xué)反饋及體會(huì)
在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中我們綜合運(yùn)用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護(hù)生的知識(shí)視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護(hù)生在人際交往、語(yǔ)言表達(dá)、應(yīng)變能力、審美觀點(diǎn)等方面均有了很大提高，為臨床實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的鋪墊。近幾年來(lái)，我校80%護(hù)生能在省內(nèi)、外找到理想的實(shí)習(xí)、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風(fēng)貌，有的護(hù)生畢業(yè)后短時(shí)間內(nèi)即承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，考取研究生的護(hù)生也得到深造學(xué)校教師的肯定和賞識(shí)，收到了良好的信息反饋。
我們體會(huì)到，講授《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，不單單是傳授給護(hù)生基本理論、基本知識(shí)和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護(hù)士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用各種教學(xué)情景，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)
[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社，2003：10.
[2]黃戈冰，許樂(lè).護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文教育需求狀況的調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10)：61.
關(guān)鍵詞： 工學(xué)結(jié)合 中職護(hù)理語(yǔ)文教學(xué) 職業(yè)精神
目前，職業(yè)教育提出了“以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨”的教育目標(biāo)，面對(duì)迅速發(fā)展的用人市場(chǎng)和醫(yī)護(hù)行業(yè)職業(yè)需求，中職教育的學(xué)科教育必須主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)需求，在“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)理念的指導(dǎo)下，合理地進(jìn)行職業(yè)精神的滲透。
1.“工學(xué)結(jié)合”
1.1“工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)理念。
“工學(xué)結(jié)合”是一種利用學(xué)校和企業(yè)的教育資源和環(huán)境，發(fā)揮學(xué)校和企業(yè)在人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)，將以理論知識(shí)講授為主的學(xué)校教育與直接獲取實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技能為主的生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，基本實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)能力與企業(yè)崗位要求之間“無(wú)縫”對(duì)接的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。[1]在這一教學(xué)理念的指導(dǎo)下，教學(xué)將在兩個(gè)不同的空間――學(xué)校和企業(yè)進(jìn)行，為培養(yǎng)“合格的技能型人才”打下良好的基礎(chǔ)。
1.2“工學(xué)結(jié)合”對(duì)語(yǔ)文教學(xué)提出的要求。
語(yǔ)文作為一門基礎(chǔ)課程，在提高學(xué)生全面素質(zhì)、綜合職業(yè)能力和適應(yīng)職業(yè)變化的能力方面，起著重要的作用。
首先，醫(yī)學(xué)的使命不僅僅是對(duì)人的身體、疾病的救治，還包括心理和精神。因此，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生應(yīng)有的醫(yī)學(xué)人文精神已經(jīng)成為當(dāng)下護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)之一，而語(yǔ)文課程的教學(xué)正是培養(yǎng)學(xué)生人文精神最肥沃的土壤。其次，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，護(hù)患關(guān)系也發(fā)生了巨大變化，醫(yī)患緊張、護(hù)患沖突不斷等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而這種沖突都直接或間接地由護(hù)患溝通障礙引起，而對(duì)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)正是語(yǔ)文教學(xué)的目標(biāo)。
2.教學(xué)現(xiàn)狀
2.1學(xué)生困境：職業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾。
在筆者調(diào)查的學(xué)生中，接近90%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理行業(yè)與他們理想中的“護(hù)士”相差甚遠(yuǎn)。在她們的理想中，護(hù)士只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的打針吃藥等技能操作；但在教育和見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理行業(yè)其實(shí)還摻雜了更多的人文因素，不僅需要處理醫(yī)患關(guān)系，還需要具備高尚的職業(yè)情操，于是尚未進(jìn)入工作領(lǐng)域已經(jīng)產(chǎn)生了“職業(yè)倦怠”，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性因此大打折扣，教學(xué)也因此難以順利開(kāi)展。因此，這對(duì)基礎(chǔ)課程的教學(xué)提出了新的課題。
2.2教學(xué)困境：教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)數(shù)的矛盾。
在中職學(xué)校護(hù)理教育中，學(xué)制一般為三四年，以三年為主，其中分配給語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)時(shí)數(shù)一般為160至180學(xué)時(shí)，集中在中專一年級(jí)完成，基本相當(dāng)于高中一個(gè)至一個(gè)半學(xué)期的教學(xué)時(shí)數(shù)。要在完成語(yǔ)文課文教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，兼顧中職教學(xué)的特點(diǎn)，發(fā)揮中職語(yǔ)文教學(xué)的工具性，完成醫(yī)學(xué)文書(shū)等的教學(xué)，開(kāi)展大量的語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)，注重教學(xué)與學(xué)生工作實(shí)踐的結(jié)合，存在一定的時(shí)間問(wèn)題。
2.3語(yǔ)文教師的困境：教學(xué)付出與教學(xué)效果的矛盾。
在長(zhǎng)期的語(yǔ)文課與專業(yè)課脫節(jié)的環(huán)境下，語(yǔ)文科被排斥在專業(yè)課之外，語(yǔ)文教學(xué)本身的基礎(chǔ)作用并沒(méi)有得以體現(xiàn)，相比于普高教學(xué)中語(yǔ)文教育的重要地位，中職語(yǔ)文顯得較為邊緣化，因此語(yǔ)文教師普遍存在倦怠癥。再加上語(yǔ)文課程作為一門隱形課程，教學(xué)效果并不能立刻顯現(xiàn)，學(xué)生無(wú)法獲得像專業(yè)課學(xué)習(xí)那樣的立竿見(jiàn)影的效果，教師也就無(wú)法獲得教學(xué)上的成就感，自然對(duì)教學(xué)產(chǎn)生厭倦。而對(duì)于語(yǔ)文的專業(yè)功能、對(duì)于語(yǔ)文學(xué)科內(nèi)容與專業(yè)的整合，還普遍持有懷疑態(tài)度。
3.中職語(yǔ)文教學(xué)中職業(yè)精神的滲透
要改變語(yǔ)文教學(xué)的現(xiàn)狀，必然需要深入貫徹“以就業(yè)為導(dǎo)向”的中等職業(yè)教育改革的思想，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課程為專業(yè)課程服務(wù)，為學(xué)生搭建教學(xué)與實(shí)踐的橋梁，強(qiáng)化語(yǔ)文教學(xué)的職教特色，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段上逐漸加強(qiáng)對(duì)學(xué)生職業(yè)精神和職業(yè)理念的培養(yǎng)。
3.1立足人文，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德。
在現(xiàn)代護(hù)理中，“以患者為中心”、“以人的健康為中心”成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，其中體現(xiàn)了明顯的人文特點(diǎn)；良好的人文關(guān)懷更是培養(yǎng)一個(gè)具有良好的職業(yè)道德的護(hù)士的重要前提。[2]然而，在目前的中職護(hù)生中，依然存在各種問(wèn)題，她們的行為往往與護(hù)理行業(yè)的人文精神相違背。
解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于職業(yè)精神的“內(nèi)化”。在目前中職語(yǔ)文教材中，除了注重知識(shí)性和科學(xué)性外，更注重的是對(duì)學(xué)生潛移默化的人文思想的培養(yǎng)。不管是以說(shuō)理見(jiàn)長(zhǎng)的議論文，還是敘事性較強(qiáng)的小說(shuō)、散文等，總是以“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的方式讓學(xué)生受到感染，并最終內(nèi)化為學(xué)生的人文品質(zhì)。教學(xué)中的熏陶感染可以不斷提高學(xué)生的文化修養(yǎng)和道德修養(yǎng)，凈化學(xué)生的心靈。當(dāng)然，在教學(xué)過(guò)程中，語(yǔ)文教師對(duì)學(xué)生職業(yè)精神的引導(dǎo)尤為重要。這其中包括教學(xué)目標(biāo)的有效制定、教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)過(guò)程的實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)的考核等。
3.2結(jié)合工作過(guò)程，提高學(xué)生的職業(yè)書(shū)寫(xiě)能力。
在“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)理念的指導(dǎo)下，語(yǔ)文教學(xué)的內(nèi)容必須注重與學(xué)生工作過(guò)程相結(jié)合。而寫(xiě)作不只是護(hù)生作為一個(gè)普通的勞動(dòng)者，更是作為一名護(hù)理人員在工作過(guò)程中必備的技能。隨著醫(yī)療體制的不斷健全，病例、溝通過(guò)程等醫(yī)療文書(shū)已成為醫(yī)患糾紛的癥結(jié)所在，填寫(xiě)各類護(hù)理表格也成為護(hù)理人員必須掌握的護(hù)理記錄內(nèi)容。在服務(wù)主體學(xué)生的宗旨下，在語(yǔ)文課確保學(xué)生做到表情達(dá)意的前提下，還要結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)用文書(shū)的寫(xiě)作，為學(xué)生的職業(yè)發(fā)展服務(wù)。
具體而言，教師需要深入醫(yī)療活動(dòng)的情境，針對(duì)學(xué)生所要完成的工作任務(wù)中所具備的知識(shí)、技能、書(shū)寫(xiě)習(xí)慣等進(jìn)行收集和整理，并進(jìn)行合理的教學(xué)化處理，通過(guò)工作過(guò)程知識(shí)的積累和構(gòu)建，獲得完成工作任務(wù)的職業(yè)能力。這其中包括體溫單、醫(yī)囑單、病室報(bào)告、病人入院及出院護(hù)理評(píng)估單、特別記錄單等。在課時(shí)允許的情況下，教師還可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)衛(wèi)論文的撰寫(xiě)，為學(xué)生的專業(yè)發(fā)展打下基礎(chǔ)。
3.3突出口語(yǔ)訓(xùn)練，提高學(xué)生的溝通能力。
口語(yǔ)的表達(dá)是護(hù)理工作中不可忽視的一環(huán)，護(hù)士作為醫(yī)生與病人之間的橋梁，良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力是成為一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員的重要條件。學(xué)校在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。
首先，制定口語(yǔ)表達(dá)的教學(xué)目標(biāo)。在以往的教學(xué)評(píng)價(jià)中，往往一紙?jiān)嚲沓蔀樵u(píng)價(jià)學(xué)生語(yǔ)文能力好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)。試卷形式的考試能評(píng)價(jià)的往往是學(xué)生讀和寫(xiě)的能力，聽(tīng)說(shuō)能力并沒(méi)有得到體現(xiàn)。針對(duì)目前中職學(xué)生農(nóng)村比例較高，部分學(xué)生還帶有濃厚的方言色彩，無(wú)疑會(huì)給將來(lái)的就業(yè)及工作帶來(lái)一定的困難。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，可在學(xué)校開(kāi)展普通話訓(xùn)練，組織學(xué)生參加普通話等級(jí)考試，將教學(xué)目標(biāo)設(shè)置為：熟練掌握普通話，并取得二級(jí)乙等以上普通話等級(jí)證書(shū)。
在學(xué)生能夠正常表達(dá)的基礎(chǔ)上，還需要以護(hù)理過(guò)程和護(hù)理內(nèi)容為依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生不同工作場(chǎng)所的語(yǔ)言溝通能力，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生反映能力的培養(yǎng)。從護(hù)理過(guò)程來(lái)看，包括門診護(hù)理、入院前護(hù)理、檢查前護(hù)理、手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等。從護(hù)理對(duì)象來(lái)看，則包括兒科護(hù)理、老年護(hù)理、一般護(hù)理、臨終護(hù)理等。通過(guò)不同工作環(huán)境的模擬，幫助學(xué)生積極地適應(yīng)工作，也通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性。如果可能的話，就可以邀請(qǐng)專業(yè)課教師參與，達(dá)到更好的教學(xué)效果。
中職語(yǔ)文教學(xué)在提高“聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)”能力的同時(shí)，要尋求與專業(yè)相結(jié)合的有效結(jié)合點(diǎn)。在“工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)理念下，這一特點(diǎn)得到了充分的關(guān)注。中職語(yǔ)文教師必須改變教學(xué)觀念，真正地以學(xué)生職業(yè)綜合能力為中心開(kāi)展教學(xué)，聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際，在針對(duì)性地教學(xué)生實(shí)用知識(shí)的同時(shí)，注意護(hù)理職業(yè)精神的滲透，全面提高學(xué)生的素質(zhì)，提高學(xué)生的就業(yè)能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]遲本理，于萬(wàn)成.以工學(xué)結(jié)合為主體進(jìn)行中職學(xué)校教學(xué)改革[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2008.12.
自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
關(guān)鍵詞： 音樂(lè)療法 起源和發(fā)展概述 臨床應(yīng)用的原理及方法 綜述
音樂(lè)治療作為國(guó)內(nèi)一種相對(duì)比較新穎的心理以及生理輔助治療方法，正越來(lái)越多地引起醫(yī)療及保健行業(yè)的重視和青睞。作為一種新的心理和生理輔助治療方法及手段，音樂(lè)療法具有易于接受、便( )于推廣、雙向調(diào)節(jié)、效果明顯、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，筆者將近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)表的用于治療的音樂(lè)的分類以及音樂(lè)療法所主治的病癥文獻(xiàn)以及資料進(jìn)行整理歸納結(jié)合個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
1 音樂(lè)療法的概念
音樂(lè)作為藝術(shù)形式的一種，除了娛樂(lè)作用以外，還有其特殊的音樂(lè)療法作用，音樂(lè)療法以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的心理、生理效應(yīng)，使受治療者在相關(guān)人員的指導(dǎo)和幫助下，通過(guò)專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)內(nèi)容，經(jīng)歷音樂(lè)的體驗(yàn)，以消除心理障礙，恢復(fù)心理及生理健康，達(dá)到強(qiáng)健身心、防病治病、延年益壽的目的。
2 音樂(lè)療法的起源和發(fā)展
在教育和學(xué)術(shù)研究方面，音樂(lè)治療學(xué)取得了突出的成績(jī)。美國(guó)政府將音樂(lè)治療規(guī)定為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課程。英國(guó)在20世紀(jì)50年代創(chuàng)建了音樂(lè)療法研究會(huì)。日本的理療學(xué)專著將音樂(lè)療法專門列為一章進(jìn)行論述。同時(shí)，音樂(lè)醫(yī)學(xué)在實(shí)踐方面也取得快速的發(fā)展。劍橋大學(xué)口腔科治療室用音樂(lè)代替麻醉，成功地拔牙200多例。美國(guó)一些醫(yī)院用音樂(lè)治療脫發(fā)，療效顯著；法國(guó)一些醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家們?cè)谑中g(shù)治療過(guò)程中播放一套低頻率、慢節(jié)奏的音樂(lè)，解除患者的痛苦。荷蘭音樂(lè)家倫納德·費(fèi)羅正在研究運(yùn)用歌唱家在控制呼吸方面的技巧，來(lái)幫助口吃者擺脫苦惱［1］。
3 音樂(lè)療法的中醫(yī)理論分析
中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其中包含著豐富的音樂(lè)防治疾病的經(jīng)驗(yàn)和理論。中醫(yī)主要從陰陽(yáng)、情志兩方面論述了音樂(lè)的防治疾病作用。
人生活在社會(huì)里，正如《內(nèi)經(jīng)》“形神統(tǒng)一”、“天人相應(yīng)”理論所說(shuō)，人體內(nèi)部自身陰陽(yáng)氣血必須構(gòu)成相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)人與自然、社會(huì)必須保持相對(duì)的統(tǒng)一穩(wěn)定，方能保持身心健康。就音樂(lè)本身的規(guī)律而言，也可用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)加以解釋。音質(zhì)的清濁，音量的強(qiáng)弱，層次的疏密，結(jié)構(gòu)的繁簡(jiǎn)，都符合陰陽(yáng)變化的規(guī)律。音樂(lè)治療的原理正是利用不同的音樂(lè)類型調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)，同時(shí)在人與自然、社會(huì)之間重新建立一種平衡，從而達(dá)到治療疾病，恢復(fù)健康的目的。
人的情志活動(dòng)歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為“七情”。七情中某種情志變化太過(guò)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”即是以情治情的方法。因此，可以利用不同情調(diào)的音樂(lè)克服和糾正人們不正常的情緒變化，也可借助同樣情調(diào)的音樂(lè)達(dá)到情感的宣泄和平衡。先秦時(shí)期的《白虎通·禮樂(lè)》中提出了“調(diào)和五聲以養(yǎng)萬(wàn)”之說(shuō)。《樂(lè)記》中有“樂(lè)至而無(wú)怨，樂(lè)行而倫清，耳目聰明，血?dú)馄胶停煜陆詫帯薄！稑?lè)書(shū)·第二》篇載“音樂(lè)者，動(dòng)蕩血脈，流通精氣，而正和心也”。這些都說(shuō)明音樂(lè)具有通達(dá)血脈、振奮精神、防治身心疾病的作用［3］。
4 音樂(lè)療法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論探索
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從心理學(xué)和生理學(xué)兩個(gè)方面探討音樂(lè)的防病治病作用。在心理學(xué)方面，音樂(lè)是一種自我表現(xiàn)和情緒釋放的特殊手段，人們只有通過(guò)自我表現(xiàn)，才能保持心理平衡和情緒穩(wěn)定。同時(shí)適當(dāng)?shù)那榫w釋放也是維護(hù)心身健康必不可少的方式之一。人們通過(guò)接觸不同的音樂(lè)信息，體會(huì)到愉快、滿足、輕松、甜蜜或悲愴、憤怒、嘆息、驚異的情緒體驗(yàn)，引起強(qiáng)烈的感情共鳴，調(diào)節(jié)自身的情緒，達(dá)到新的平衡狀態(tài)。另外，音樂(lè)可以通過(guò)其特有的藝術(shù)手法，創(chuàng)造出各種現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)的意象世界。在這種意象世界中，人們可以進(jìn)入自由想象的世界，亦即使患者通過(guò)想象，恢復(fù)與自然、社會(huì)外環(huán)境的平衡與協(xié)調(diào)，達(dá)到防治身心疾病的目的。
音樂(lè)的生理學(xué)作用是音樂(lè)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)作用于大腦皮質(zhì)下的非特殊反射系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)而協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，促進(jìn)身心健康。輕松歡快的音樂(lè)可通過(guò)神經(jīng)中樞促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和神經(jīng)遞質(zhì)等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血流量，興奮神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，維護(hù)正常生理和心理平衡。另外，音樂(lè)作為一種聲波，當(dāng)其頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度等與人體內(nèi)部的振動(dòng)頻率、心理節(jié)奏相一致時(shí)，便會(huì)發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生一種類似細(xì)胞按摩的作用，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等綜合的醫(yī)療效果。可見(jiàn)，音樂(lè)療法的作用機(jī)制是多方面的。它不僅可以通過(guò)調(diào)節(jié)情緒而達(dá)到良好的心理狀態(tài)，同時(shí)可以通過(guò)調(diào)節(jié)情緒而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌等器官和系統(tǒng)，從而有利于機(jī)體的生理功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。
音樂(lè)作為一種藝術(shù)，是通過(guò)有組織的樂(lè)音所形成的藝術(shù)形象來(lái)表達(dá)人們的思想感情，給人以美的熏陶。同時(shí)，健康優(yōu)美的音樂(lè)還可以調(diào)劑精神，驅(qū)散憂愁與煩惱，恢復(fù)精力和體力，起到防治疾病的作用。
5 音樂(lè)療法的臨床應(yīng)用
5.1 調(diào)節(jié)情緒障礙方面的作用 音樂(lè)可以抑制各種壓力反應(yīng)，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜［4］。臨終患者靜聽(tīng)安詳?shù)囊魳?lè)，收縮壓明顯下降，焦慮和抑郁明顯改善［5］。音樂(lè)治療也是圍術(shù)期患者良好的輔助療法，能顯著改善患者的焦慮狀況［6］。心肌梗死患者有明顯的抑郁、焦慮，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)囊魳?lè)護(hù)理后，這些負(fù)性情緒得到了明顯改善，疼痛也趨于緩和［7］。
5.2 改善睡眠中的作用 生活節(jié)奏的不斷加快及社會(huì)的老齡化，在不同程度上影響著人們的生活和心理，且有睡眠障礙的人的比例也在不斷增長(zhǎng)。在30例心臟神經(jīng)官能癥患者中，音樂(lè)護(hù)理前83.3％的患者有不同程度的失眠。而在音樂(lè)處方調(diào)理后，失眠人數(shù)下降到26.7％［7］。
5.3 緩解疼痛中的作用 疼痛是種復(fù)雜的主觀體驗(yàn)，不僅與生理?yè)p傷有關(guān)。而且與經(jīng)驗(yàn)、情緒、認(rèn)知、注意力、暗示、人格等心理社會(huì)因素密切相關(guān)。慢性疼痛使人焦慮、抑郁甚至輕生［8］。音樂(lè)頻率可刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到緩解病情的作用，幫助患者分散對(duì)疼痛的關(guān)注［4］。有報(bào)道對(duì)手術(shù)患者根據(jù)愛(ài)好選擇安神音樂(lè)、古典音樂(lè)或現(xiàn)代音樂(lè)，結(jié)果表明聽(tīng)音樂(lè)20 min后患者呼吸頻率、脈搏均低于聽(tīng)音樂(lè)初狀態(tài)，同時(shí)焦慮計(jì)分下降，手術(shù)階段研究表明，在局部麻醉下手術(shù)聽(tīng)恬靜音樂(lè)患者血壓明顯低于對(duì)照組。術(shù)后研究顯示，在蘇醒后聽(tīng)音樂(lè)10 min患者焦慮和疼痛明顯減輕，蘇醒期到第一次使用止痛劑的時(shí)間也顯著延長(zhǎng)［9］。
5.4 對(duì)腦功能的改善 研究表明，對(duì)老年癡呆、帕金森病、腦外傷后意識(shí)障礙腦中風(fēng)的患者在進(jìn)行音樂(lè)治療后，運(yùn)動(dòng)能力改善、社會(huì)交往增多、情緒的穩(wěn)定性增加。音樂(lè)治療已用于改善腦癱患者與肌肉萎縮患者運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，也用于嚴(yán)重語(yǔ)言障礙患者中教授呼吸的方法及句子的控制。譚孝厚等用經(jīng)顱多普勒診斷儀研究患者腦血管彈性和腦血流量，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)結(jié)合常規(guī)藥物治療組明顯優(yōu)于單純藥物治療組［9］。對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷，音樂(lè)可通過(guò)特殊信息進(jìn)入大腦，提高皮質(zhì)神經(jīng)的興奮性，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力。經(jīng)觀察顯示，音樂(lè)治療的患者比常規(guī)治療患者提早清醒［10］。
5.5 對(duì)高血壓的治療作用 黃國(guó)志、卓大宏等研究發(fā)現(xiàn)，每天聽(tīng)民族音樂(lè)25 min，12天后患者收縮壓和舒張壓下降，其收縮壓下降程度明顯大于單純靜臥組。患者臨床癥狀明顯減輕，心率變異性提高，自主神經(jīng)功能改善。但這種音樂(lè)引起的降壓作用只是暫時(shí)的，如能堅(jiān)持音樂(lè)放松訓(xùn)練3～9個(gè)月，其降壓作用在停止訓(xùn)練1年后仍維持［11］。
5.6 在冠心病中的應(yīng)用 臨床研究表明音樂(lè)治療對(duì)心律失常尤其是非器質(zhì)性心律失常有效，可減少室性期前收縮和室上性期前收縮的次數(shù)，顯著減輕患者的心慌、胸悶等癥狀［12］。有研究認(rèn)為安靜抒情輕快的樂(lè)曲，可使心梗心臟介入治療患者及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后患者心率降低，血壓下降，心肌耗氧量減少，并有助于糾正和改善患者的不良生活習(xí)慣。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)對(duì)7名進(jìn)入ICU 3天后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行音樂(lè)欣賞療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者交感神經(jīng)活動(dòng)明顯下降。副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，情緒評(píng)估量表反映焦慮等負(fù)面情緒明顯減輕［9］。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；生命意識(shí)；教育
馬克思說(shuō)：“有意識(shí)的生命活動(dòng)直接把人跟動(dòng)物的生命活動(dòng)區(qū)別開(kāi)來(lái)”[1]。葉瀾說(shuō)教育是“直面人的生命，通過(guò)人的生命，為了人生命質(zhì)量的提高而進(jìn)行的社會(huì)活動(dòng)，是以人為本的社會(huì)中最體現(xiàn)生命關(guān)懷的一種事業(yè)”。[2]教育是以人的生命為基礎(chǔ)，以生命的整體性與和諧發(fā)展為目的的教育。尊重生命是醫(yī)學(xué)生教育的核心理念。通過(guò)生命意識(shí)教育讓醫(yī)學(xué)生懂得生命的意義，珍惜自己及他人的生命，以便更好的履行救死扶傷的職責(zé)。
一、醫(yī)學(xué)生的生命意識(shí)教育亟待加強(qiáng)的必要性
麻俊宏從醫(yī)學(xué)生教育角度認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)教育很有必要，因?yàn)椋横t(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求、醫(yī)務(wù)工作者基本道德規(guī)范的客觀需要、社會(huì)現(xiàn)實(shí)對(duì)生命漠視的啟示、學(xué)生中生命意識(shí)的匱乏。[3]引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)生命，樹(shù)立正確的生命意識(shí)觀是醫(yī)學(xué)生自身的發(fā)展需要，也是醫(yī)學(xué)院校教育本身的需要，同時(shí)又是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和構(gòu)建“以人為本”和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)必然要求。
（一） 當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境
近年來(lái)，新聞媒體不斷披露全國(guó)各地時(shí)有發(fā)生的令人痛惜的暴力傷醫(yī)事件，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為不可回避的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。例如2014年3月29日，在西安市第四醫(yī)院兒科輸液室輸液里，一名家長(zhǎng)帶著患病的孩子，護(hù)士在給孩子輸液時(shí)沒(méi)能一次“一針見(jiàn)血”，家長(zhǎng)便暴打護(hù)士。在美國(guó)撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓碑上，鐫刻著：“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰”的名言，這句話道出了醫(yī)學(xué)的意義所在，也坦言了醫(yī)學(xué)的局限性。1/3的疾病可以自愈，1/3通過(guò)治療可以治愈，剩下的1/3目前還不能治愈，還需要繼續(xù)探索和研究。可我國(guó)卻存在著把醫(yī)生看成“神”的極端思想，一旦醫(yī)生不能滿足患者的需求，便會(huì)出現(xiàn)暴力事件。2010年8月，世界著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章《中國(guó)醫(yī)生，威脅下的生存》稱：“中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場(chǎng)，因此在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”。醫(yī)患矛盾的激化讓我們心寒的同時(shí)，整個(gè)社會(huì)選擇學(xué)醫(yī)的人數(shù)也在不斷的下降，醫(yī)學(xué)院校招生的門檻越來(lái)越低，2014年全國(guó)碩士研究生國(guó)家分?jǐn)?shù)線單科A類考生只有38分，B類35分，而在老一輩的年代里要考醫(yī)學(xué)院都需要很高的分?jǐn)?shù)。此外，在快速發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，有相當(dāng)一部分的醫(yī)生和患者存在著過(guò)分追求自身利益，個(gè)人主義思想嚴(yán)重，為謀求一己自利，以踐踏他人的生命為代價(jià)，忽視了生命的真諦，置國(guó)家法律與道德而不顧。
（二）醫(yī)學(xué)院校教育職責(zé)的需要
1968年，現(xiàn)代“生命教育之父”詹姆斯?唐納德?華特士指出”生命教育的意義不只是訓(xùn)練學(xué)生獲得知識(shí)和謀職，更重要的是學(xué)習(xí)人生的意義和目的。而在中國(guó)成績(jī)卻仍是評(píng)價(jià)學(xué)生的惟一標(biāo)準(zhǔn)，忽視了人性化的生命意識(shí)教育。首先，醫(yī)學(xué)院校的思想教育、道德教育、醫(yī)德教育、人文生命意識(shí)教育等雖有一定的開(kāi)展，但比較貧乏，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，還不夠全面和深入。其次，醫(yī)學(xué)院校側(cè)重于對(duì)醫(yī)學(xué)生的生理知識(shí)教育，而忽視了生命安全教育、生命存在教育、死亡教育等。據(jù)李菁《高校醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》顯示，有10%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為對(duì)動(dòng)物做試驗(yàn)是一種普通的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)而已，不用考慮動(dòng)物的生命倫理，有18.8%的醫(yī)學(xué)生對(duì)該問(wèn)題表示迷茫。此外，愈演愈烈的醫(yī)患矛盾已經(jīng)迫使醫(yī)學(xué)院校不得不加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的生命意識(shí)教育，從而更好的提高醫(yī)學(xué)生的自救與幫助別人的能力，更好的保護(hù)自己與他人的生命。珍惜和善待自己和患者的生命，懂得生命的可貴。哲人泰戈?duì)栐f(shuō)過(guò)：“教育的目的是應(yīng)當(dāng)向人類傳送生命的氣息。”[4]而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校缺乏對(duì)”生命與自我、生命與他人、生命與社會(huì)、生命與自然”的生命意識(shí)教育，這在某種程度上會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的輕視和漠視。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該因時(shí)制宜的轉(zhuǎn)變教育觀念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的生命意識(shí)教育，幫助醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)科學(xué)理論知識(shí)和技能的同時(shí)，提高他們的生命意識(shí)。
（三）醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展的需要
當(dāng)代醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)的淡薄，具體表現(xiàn)為：一是漠視生命，暴力傷害他人。2012年4月媒體曾報(bào)導(dǎo)過(guò)“實(shí)習(xí)生虐嬰”事件，浙江某醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生違反護(hù)理新生兒操作規(guī)程，并且在其私人微博上轉(zhuǎn)發(fā)，其行為有可能對(duì)嬰兒造成潛在的傷害，引起了社會(huì)多方譴責(zé)。2013年4月復(fù)旦大學(xué)醫(yī)科類研究生黃洋因室友投毒死亡，年僅28歲。二是否定生命，輕易放棄自我。美國(guó)學(xué)者柏忠言在其名著《西方社會(huì)病》中，把自殺看成一種“社會(huì)病”。在他眼里，自殺既是缺乏社會(huì)責(zé)任感的結(jié)果。也是缺乏生命意識(shí)的典型表現(xiàn)。而目前自殺已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)生非正常死亡的重要原因，是醫(yī)學(xué)生心理衛(wèi)生工作中的一個(gè)敏感問(wèn)題。三是生命現(xiàn)象、生命價(jià)值認(rèn)識(shí)的模糊和膚淺。部分醫(yī)學(xué)生對(duì)生命與生活、生命與關(guān)懷、生命與尊重等缺乏正確的認(rèn)識(shí)。不珍惜自己和他人的情感、不懂得生命的唯一性與珍貴性，不同程度出現(xiàn)厭學(xué)、厭世等情緒。
二、醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)教育的內(nèi)容和目標(biāo)
海德格爾的智慧告訴我們“林中多歧路，而殊途同歸”[8]，對(duì)于生命意識(shí)教育的內(nèi)容，學(xué)者們從不同方面給予不同的解釋，李霞云從文化視野的角度解讀生命意識(shí)的社會(huì)文化背景和現(xiàn)實(shí)原因，反思和重構(gòu)生命意識(shí)[5]；劉卡靜從心理學(xué)的角度對(duì)其進(jìn)行探討，認(rèn)為生命意識(shí)包括自殺態(tài)度、生命特點(diǎn)、他人生命、自我生命和理解死亡五個(gè)維度[6]；李菁從五個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)生的生命意識(shí)進(jìn)行了探討即：生命生存意識(shí)、生命敬畏意識(shí)、生命責(zé)任意識(shí)、生命品質(zhì)意識(shí)和生命超越意識(shí)[7]。
對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的生命意識(shí)教育，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的生命意識(shí)教育就是要幫助醫(yī)學(xué)生對(duì)生命意識(shí)有一個(gè)科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，形成對(duì)生命的敬畏、尊重、熱愛(ài)，幫助他們懂得關(guān)心、尊重、珍愛(ài)他人的生命，而且在當(dāng)今醫(yī)患矛盾激化的新形勢(shì)下，能夠維護(hù)自己和患者的生命，在理解生命意義的基礎(chǔ)上，更好的創(chuàng)造和實(shí)現(xiàn)自己和患者的生命價(jià)值。要充分開(kāi)展醫(yī)學(xué)院校生命意識(shí)教育的育人功能，幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)生命的內(nèi)涵、意義和價(jià)值，懂得欣賞生命、尊重生命、珍惜生命、敬畏生命；正確看待生與死的關(guān)系，形成健康的心理觀念，樹(shù)立正確的生命觀以及生命健康觀和生命價(jià)值觀；有了生命教育的涵養(yǎng)后、維護(hù)患者的生命權(quán)與健康權(quán)，而這對(duì)于一名即將面臨救死扶傷職業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)顯得尤為重要，將有助于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀念，養(yǎng)成良好的職業(yè)操守，熱心的服務(wù)患者。
意大利教育家蒙臺(tái)梭利曾指出：“教育的目的在于幫助生命力的正常發(fā)展，教育就是助長(zhǎng)生命力發(fā)展的一切作為”。1989年，日本修改的新《教學(xué)大綱》明確提出從“心的教育”出發(fā)以”尊重人的精神”和“對(duì)生命的敬畏”之觀念來(lái)定位教育的目標(biāo)，以針對(duì)性解決日本青少年自殺事件和心理脆弱等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)院校生命教育的目的，是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)生命，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生珍惜、尊重、熱愛(ài)生命，捍衛(wèi)生命的尊嚴(yán)，提升生命的品質(zhì)，樹(shù)立正確的生命觀，使醫(yī)學(xué)生善待生命、健康成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值。
三、醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)教育的方法和途徑
生命意識(shí)教育是一項(xiàng)家庭、學(xué)校和社會(huì)積極互動(dòng)的系統(tǒng)工程。學(xué)校教育是關(guān)鍵，家庭教育是基礎(chǔ)，社會(huì)教育是補(bǔ)充。只有在家庭、學(xué)校、社會(huì)三者的共同配合下。結(jié)合醫(yī)學(xué)生的實(shí)際，不斷探索有效的生命意識(shí)教育方式，才能真正培養(yǎng)出知識(shí)扎實(shí)、人格健全、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)姆仙鐣?huì)需要的合格人才。
（一）學(xué)校教育
首先，理論學(xué)習(xí)。的各醫(yī)學(xué)院校要緊緊圍繞生物―心理―社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，設(shè)立獨(dú)立的生命意識(shí)的課程如生命法學(xué)、死亡倫理、臨終關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程，使醫(yī)學(xué)生具備一定的生命認(rèn)知的基礎(chǔ)，如有關(guān)生命的起源，了解生命誕生、成長(zhǎng)、疾病、衰老、死亡等現(xiàn)象，了解生命的必然性、偶然性和不可逆性；另一方面可以把生命意識(shí)教育的具體內(nèi)容滲透到醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以及思想政治教育中，開(kāi)展感恩教育、道德法規(guī)教育，古人云：醫(yī)乃仁術(shù)，無(wú)德不立，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“救死扶傷、治病救人”的傳統(tǒng)醫(yī)德。讓醫(yī)學(xué)生能夠正面的面對(duì)挫折，學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)，自我接納。教師是生命意識(shí)教育的具體傳播者，醫(yī)學(xué)院校的教師在教學(xué)過(guò)程中要營(yíng)造生命意識(shí)的情感氛圍，因勢(shì)利導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)行生命意識(shí)教育，保障生命意識(shí)教育的有效實(shí)施。其次，社會(huì)實(shí)踐教育。醫(yī)學(xué)院校可以參照香港生命教育的方式即生命教育要建立在“社會(huì)互動(dòng)”的基礎(chǔ)上。利用暑期等節(jié)假日，抓住醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)實(shí)踐向往的熱情，給醫(yī)學(xué)生提供參與社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，如：安排郊游、參觀醫(yī)院、殯儀館、烈士陵園、名人故居、野外生存訓(xùn)練等，通過(guò)開(kāi)展形式多樣的課外活動(dòng)來(lái)進(jìn)行生命意識(shí)教育，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中感受生活、學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，體驗(yàn)生命的美好，讓醫(yī)學(xué)生在活動(dòng)中掌握生命知識(shí)，感悟生命的唯一和生命的可貴，從而形成正確的生命價(jià)值觀。
（二）家庭教育
中國(guó)有句老話：“子不教，父之過(guò)”。家長(zhǎng)是學(xué)生生命意識(shí)教育的“第一任老師”，家庭是學(xué)生成長(zhǎng)的第一所學(xué)校，家庭教育是基礎(chǔ)。美國(guó)著名的精神分析學(xué)家卡倫?霍尼認(rèn)為，不良的家庭教育方式會(huì)影響孩子無(wú)法與他人正常交往，人際關(guān)系的障礙等。在家庭中，家長(zhǎng)除了把時(shí)間和精力放在孩子的文化知識(shí)上還應(yīng)尊重孩子，多了解孩子的想法，傾聽(tīng)孩子的感受，經(jīng)常與孩子進(jìn)行溝通與交流，營(yíng)造溫馨、關(guān)愛(ài)、歡樂(lè)、寬松、民主的和諧家庭氛圍，給予他們物質(zhì)上和精神上的關(guān)愛(ài)。盧梭在《愛(ài)彌兒》中寫(xiě)道：“人們只想到如何保護(hù)自己的孩子，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。應(yīng)當(dāng)教會(huì)他成人后如何保護(hù)他自己，教他經(jīng)受的住不同的命運(yùn)的打擊，教他不會(huì)將財(cái)富與貧困放在眼里，教他在必要的時(shí)候，在冰島的冰天雪地里或者馬耳他島的灼熱巖石上也可以生存。”[9]在融洽的家庭關(guān)系中，家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步，把塑造孩子健康、積極、樂(lè)觀的人生觀放在首位，當(dāng)孩子受到挫折時(shí)，父母鼓勵(lì)他們，讓他們學(xué)會(huì)承受挫折，勇敢的面對(duì)困難。
（三）醫(yī)學(xué)生的自我教育
蘇霍姆林斯基曾說(shuō)過(guò)：沒(méi)有自我教育，就沒(méi)有真正的教育。生命意識(shí)教育不僅是知識(shí)的簡(jiǎn)單傳授，更重要的是受教者的切身感悟。醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)珍惜生命，尊重生命，進(jìn)行自我教育，自我管理的能力。首先，醫(yī)學(xué)生要具有“治病救人、救死扶傷”的信仰，明確的人生目標(biāo)。“信仰是人現(xiàn)實(shí)中的理想，絕望中的希望，是人性中的神性”，信仰是行動(dòng)的指南。有了信仰，明確了自我定位之后，醫(yī)學(xué)生才能更好的學(xué)會(huì)尊重生命、關(guān)愛(ài)生命，承受挫折，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，做人和做事，懂得人生的意義和生命的價(jià)值。其次，醫(yī)學(xué)生應(yīng)主動(dòng)積極參加校內(nèi)外的實(shí)踐活動(dòng)，將自己在學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐，例如：多關(guān)注一下醫(yī)患問(wèn)題，多參加愛(ài)心活動(dòng)等，還可以通過(guò)學(xué)校的各類講座和論壇等與大家進(jìn)行交流，只有多實(shí)踐才能更好的理解醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，更好的感悟和體會(huì)生命真諦，提升自身的生命價(jià)值。
生命意識(shí)教育任重道遠(yuǎn)，提高醫(yī)學(xué)生的生命意識(shí)除了需要學(xué)校、家庭、醫(yī)學(xué)生自身的外，也充分利用社會(huì)資源，全社會(huì)的共同努力與協(xié)作。
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