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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理醫院老年人工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2005年1月～2006年12月，根據老年股骨頸骨折患者的生理、心理特點，對32例股骨頸骨折的老年患者進行親情般的護理，使患者很快適應了角色轉換，積極主動配合治療和護理，早日康復出院。現總結如下。
1 一般資料
本組病例32例，其中男19例，女13例，合并糖尿病4例，合并高血壓5例，年齡60～85歲。行人工股骨頭置換術10例，人工全髖關節置換術22例，術后15～30天康復出院。1例患者在出院前1天因情緒激動上街負重行走被摔倒后出現人工假體脫出，再次復位術后康復。1例因全身衰竭死亡。
2 骨折后老年患者的生理、心理反應
人到老年，機體各部分、各臟器包括大腦在內都會隨著年齡增長而逐漸老化，功能減退，代謝下降、免疫功能低，以及骨組織疏松脆弱，關節僵硬、肢體活動時靈活性和代償能力較差。本組32例老年患者，受傷后患肢活動障礙、生活不能完全自理。7例已失去老伴，傷后由子女照顧，其余患者均與老伴同住，傷后由老伴及子女共同照顧。在與他們的溝通中得知，本組患者均退休在家或在家務農，大多數老年人生活的重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯系驟然減少，經濟收入、社會地位也不高，因而使得這類老年人產生了自卑心理。他們的性情也比較郁悶，處事小心，易于傷感。這次意外傷后住院，精神上受到打擊，有5例患者受到子女的歧視或抱怨，精神上感到孤獨和痛苦。
3 老年患者的護理評估
老年股骨頸骨折患者入院后，護理人員及時收集資料，根據患者的年齡、性別、家庭成員關系、家庭經濟情況、生病前的工作及性格，判斷患者的病情，詳細了解個人情況，對患者可能產生的心理反應及住院期間、手術后可能出現的并發癥進行全面評估，制定護理計劃，以便采取實施親情護理的對策。
4 住院期間的親情護理
4.1 手術前的親情護理：老年股骨頸骨折患者入院后，護理人員根據患者的個性，有針對性地做好入院宣教工作。像女兒般關心、體貼這些老年人。給患者或家屬良好的第一印象，可縮短護患之間的距離，使之盡快適應角色轉換。同時告訴患者在整個住院的過程中會盡力照顧，讓患者的心貼近自己，再進行心與心的溝通，進一步了解對方內在的心理活動，這樣有針對性地進行心理疏導，能減輕患者心理壓力。對失去老伴的患者 應經常與他們聊天、談心，了解他們的心理需要，盡最大努力幫助患者。另一方面向患者講清手術目的，介紹同種病例術后患肢功能恢復情況，并講明患者配合及術后主動功能鍛煉的重要性。護理人員生活上處處給予無微不至的關懷和照顧。讓家屬子女認識到不能忽視了對老人的關心，工作再忙也要抽時間到醫院陪伴。最后告知患者術前注意事項，術前護理的準備工作，比如飲食護理（特別是合并糖尿病的患者幫助他們嚴格控制血糖）、更衣、擺、輸液、藥敏試驗、皮膚準備、術前用藥等取得配合；介紹麻醉師及麻醉方式，參加手術的醫師的技術水平、治療經驗，介紹同類疾病的康復情況，現身說教，增加患者對手術治療的安全感，讓患者對手術有一個初步的了解，減輕患者對手術治療的神秘感和恐懼感。告知術后可能出現的不適及處理辦法（如持硬麻術后去枕平臥預防和減輕頭痛等）。糖尿病的患者，為患者制訂糖尿病飲食，向患者說明血糖過高會影響傷口愈合，造成傷口感染，所以必須遵醫囑控制血糖和飲食。對伴有高血壓的患者每4小時監測血壓1次，直至血壓正常。
4.2 手術后的親情護理：手術結束返回病房時，護理人員熱情地接待患者，讓其緊張的心理得到放松。教會患者保護切口敷料及傷口負壓引流管勿脫落，向患者講明手術后傷口疼痛的必然性及應對方法，遵醫囑應用止痛藥，盡量減輕患者的痛苦，擺好患肢，同時向患者的親屬交代手術后的注意事項。及時巡視病房，詢問患者的病情，使患者真正感受到親人般的關懷。
4.3 康復期的親情護理
4.3.1 早期功能鍛煉：手術后將患肢置于外展中立位，告訴患者家屬其重要性，防止人工假體脫落。術后次日指導患者訓練股四頭肌收縮和做踝關節、足趾跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時間為20～30分鐘，每日3次。同時做健側的抱膝運動，健肢的直腿抬高運動，要求提高床面15度。行有效的咳嗽、排痰活動。
4.3.2 中、晚期功能鍛煉：人工股骨頭置換或全髖置換術拆線后就可以做屈髖、屈膝練習。并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負重的行走。60歲以上的老年人腦血栓及深靜脈血栓形成的患病率最高，尤其是臥床時間長的患者。責任護士經常指導、檢查患者肌肉按摩、關節活動情況，對做得好的及時鼓勵。同時借助骨科牽引床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。老年人怕麻煩不愿飲水，鼓勵患者多飲水，每日2 000～3 000 ml。每日尿量應保持在1 500 ml以上，達到生理性沖洗，促進細菌的排出，預防泌尿系感染和結石。
4.3.3 出院指導：患者出院前2天，責任護士進行出院指導，指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，囑其不能讓患肢過早負重、不能蹦跳，以免假體過度磨損，不能彎腰拾東西，不能坐矮凳，避免一切過度屈曲髖關節的活動，一旦發生脫位，應立即制動就醫處理。傷后4個月經X線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。并囑咐患者多食用含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，幫助患者主動戒煙、少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發生骨折。術后1年到醫院取內固定。
5 討論
5.1 親情護理實現了人文關懷的服務目標：堅持以人為本，對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴給予關心和關注，既可體現為整體護理內外環境所需的人性氛圍，也可顯現為護士個體的素養和品格，它是護士追求真善美的一種實踐過程。通過老年股骨頸骨折患者親情護理，縮短了護士與患者之間的距離，心理溝通聯絡了感情、增加了信任，及時地為患者解決心理上和生活上的問題，從而消除了其緊張、恐懼、害怕的心理。使老年患者心身處于最佳狀態，為疾病康復起到了積極作用。
5.2 親情護理提高護理質量：親情護理的實施，護士們在解答患者提出的各種問題和指導患者康復的工作過程中，自發性加強學習，提高專業理論知識和專業技能，同時還要掌握醫學心理學、倫理學、社會學等方面的知識，這樣可拓展護士的知識面。親情護理在每一個護理環節的運用，調動了護士工作的主觀能動性。新型的護患關系，加深了患者的理解與支持，提高了護理質量。護士的言行、溝通技巧、護理方法又提高了護士的護理技術。
[關鍵詞]老齡化；社區；養老模式
[作者簡介]袁霞，遵義師范學院政治經濟系副教授，貴州 遵義563002
[中圖分類號]C91 [文獻標識碼]A [文章編號]1672－2728(2007)10－0184－03
人口老齡化是指一個國家或地區在一個時期內老年人口比重不斷上升的現象或過程。在國際上，一般以60歲或65歲為老年人的年齡起點，老人比重占5％－10％稱為成年型人口，10％以上為老年型人口。成年型人口向老年型人口的轉化以及在老年型人口內老年人口比重繼續上升都是人口老化。據有關資料顯示，2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.45億，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之后一直維持在3億－4億的規模。也就是說，到2015年左右，中國將從“人口紅利期”轉為“人口負債期”。中國已經跨入了老齡化社會的門檻。人口老齡化的進入，給我們帶來了許多社會問題，同時，銀發產業也隨之興起，各地相繼建立了各種養老服務體系。但是，由于社會為老年養老提供的資金薄弱，老年養老的設施嚴重不足，服務的內容和項目很少，管理人員和服務人員素質較低，服務人員大多沒有經過專業培訓，服務意識差，服務技術不規范，所以我國目前基本上是以家庭養老為主，這將難以面對人口老齡化的高峰。為此筆者認為，根據我國實際情況，我們應該以社區為依托，把家庭養老和社會養老相結合，形成一個社會化、專業化和制度化的養老模式。
一、社區是家庭養老和社會養老的最佳載體
社區就是指居住在共同的地域空間，成員間有共同的情感聯系，具有共同的利益，由一定的人群所組成的社會共同體。我國城市社區基本上是以街道辦事處和居委會為基本單位。社區是家庭養老和社會養老的最好載體。首先，它符合老年人的心理，有利于老年人安度晚年。俗話說“金窩銀窩不如自己的草窩”，從心理學角度來看，人到老年都很懷舊，他們希望居住在自己熟悉的環境里，看到熟悉的鄰居和街坊，喜歡自由自在。社區居家養老則正好符合老年人這一心理需求。其次，它有利于鞏固家庭養老。養老由家庭轉向社會是社會經濟發展的必然趨勢，但是由于我們國家國力有限，不可能馬上就實行社會養老。再加上我國素有家庭養老的傳統，這就使得社會的養老機構不為人們所普遍認同。如貴州省遵義市兩城區有三家老年公寓，平均人住率只有30％－50％。而我們以社區為依托，讓老人住在自己的家里，在得到家人照顧的同時，也可以享受社區有關機構和人士提供上門服務或托老服務等。這既有助于家庭養老向社會養老過渡，推動社會養老化進程，減輕家庭中子女和其他人員的養老負擔，也能使老年人充分享受兒女親情的溫暖。最后，它能充分實現社區資源共享。住進養老機構，一般來講，費用都是比較高的，而目前在我國有社會養老服務需求的老人中，高收入和無生活來源的老人只占少數，絕大部分為中低收入者，不可能承擔過高的收費。但居家養老則可以充分發揮社區的資源優勢，成本低，既適合老年人的經濟承受力，又可減輕家庭和社會的負擔。綜上所述，社區是家庭養老和社會養老的最佳結合點，在居家養老方面具有不可替代的地位和作用。
二、目前社區居家養老存在的問題
由于我國一直基本上是家庭養老，社區服務發展緩慢，社區居家養老也還處于探索過程之中，所以社區居家養老還存在不少問題。
1．觀念落后。意識淡薄。在我國，大多數人認為養老是家庭的事。所以許多人對社會養老助老持冷漠的態度，有關職能部門也只是把這一問題掛在嘴邊，說說而已，沒有實際的行動，以致于社區居家養老停滯不前。
2．服務對象單一。社區居家養老應該是全體老人的事，但從目前的實際情況看，服務對象主要是孤寡、獨居、困難、殘疾和高齡五類老人，一般老人則較少考慮，覆蓋面不廣。
3．服務內容較少。目前在社區服務中，大多數社區都建立了老年娛樂活動中心，組織了老年活動文體隊伍，也有一些醫療保健等。但實際上有些社區老年娛樂活動中心只有一間麻將室，老人讀報、聊天的項目基本上沒有，同時家庭護理、心理咨詢、精神慰籍服務也很缺乏。
4．專業人員較少。素質較差。目前在社區服務中從事服務的人員，基本上是下崗人員和外來人員。他們大多數文化水平較低，沒有經過專業的知識培訓，只能夠進行一些簡單的家政服務和護理。有些素質較差的人員在服務過程中還存在譏諷、打罵甚至虐待老人的現象。
三、加強社區居家養老的對策和建議
1．把社區居家養老納入城市發展規劃。制定相應的政策、法規，加大尊老、愛老、敬老的社會宣傳力度，不斷完善和健全老年服務事業，提高社區的管理服務水平和服務質量。
2．多渠道籌措資金。由于我們國家生產力水平低，要想政府在養老上面投入較多的資金是不可能的，而且世界上也沒有哪一個國家是單靠政府來解決所有的老齡問題的。這就需要我們根據具體情況，采取國家、集體和個人共同承擔的辦法，同時鼓勵社會各界積極捐助老年事業，街道和居委會出資等形式來解決社區居家養老資金不足的問題。
3．服務對象社會化。改變過去社區老年服務對象單一的狀況，社區服務面應向社區內的全體老人，讓所有老人能夠真正享受到社會的溫暖，把社區看作自己的家。
4．服務項目多樣化
(1)開展托老服務。據有關資料顯示，2000年，有65歲及以上老年人的家庭占全國家庭戶總數的20.09％，其中“空巢家庭”戶占全國家庭戶總數的22.83％。按這樣的結果計算，全國至少有2340萬名65歲以上的空巢老人需要社會照料。而隨著人口預期壽命的延長和生育率的下降，“空巢”現象將日益突出，預計到2010年這種“空巢家庭”將達到80％以上。這一部分老年人如何安度晚年?我們可以在社區中開展托老服務來緩解這一問題。托老服務，就是以老年公寓和日間托老所為組織依托，為身邊無子女、或子女工作特別忙的老年人提供日間照料服務。這既解決了子女的后顧之憂，讓他們安心工作，也可以滿足老人的需求。另外，條件好的地方還可以把托老所和幼兒園建在一起，老年人既可以照顧小孩，還可以受小孩天真、快樂的情緒所感染，幸福地生活。
(2)加強社區老年人家庭醫療護理工作。隨著年齡的增長，人體各器官的生理功能開始逐漸緩
慢地衰退，進入老年以后，各器官生理功能衰退速度大大加快，老年人也就成為了疾病的高發人群。衛生部曾經統計過，60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，老年人消耗的衛生資源是全部人口平均消耗衛生資源的1.9倍。而且許多老年人子女不在身邊，行動也不方便，以致生病了不能及時就醫。為此，應該發揮社區方便、快捷的優越性，加強社區的家庭醫療護理工作，使老人們能及時就醫。如設立家庭病房，即醫院、社區醫務人員深入到家庭中去為患者提供醫療服務的一種形式。這既擴大醫院、醫療護理工作的范圍，增加醫院、社區醫療服務站的收入，又可以方便老年患者尤其是行動不便的老人就地就醫，解決了往返醫院不便的困難，還可以節省一些醫藥費和其他開支，減輕老年人的經濟負擔。
(3)開展各種各樣的文體活動。現在許多老年人的活動基本上是上午老年婦女到比較寬廣的場所跳健身操，老年男子出去遛鳥，下午在一起打打麻將、下棋等，晚上在家里看看電視，活動比較單一。為了活躍老年人的精神文化生活，加強老人之間的交往，社區可以利用現有的條件，成立老年人自己的活動群體，如老年健身隊、老年棋類隊、老年體育隊等，并且盡量參加到各種社會活動和各項比賽中去，這樣可以增強老年人的自信心。同時，在社區內設立老年活動中心，讓他們在那里讀書、看報、聊天、搞小型的演出等，豐富其精神文化生活，滿足老年人的精神需要，讓他們享受幸福的晚年生活。
(4)成立老年就業中心，發揮老年人的余熱。對于社區內低齡、有知識、有技術的老年人，社區可以適當介紹他們到企業、學校等任職。如目前在全國范圍內實施的“愛心助成長”志愿服務計劃，以健康低齡老年人為主體組成志愿者隊伍，廣泛開展德育行動、宣講行動、監察行動、護苗行動和關愛行動，幫助青少年解決學習、生活、心理等問題。同時社區老年學校的課程也可以讓他們擔任，并付給一定的報酬。這樣就使老人們感到自己并不是社會的包袱，而是社會的有用之人，也就會更多地投身到社會活動中去。
(5)提倡老人自我服務。組織身體健康的低齡老人為行動不便的高齡老人服務，同時確保低齡老人在達到高齡后也能得到服務。這有助于社區內形成人們之間相互關心、相互照料的好風氣，同時也可以增強群眾的自我保障意識。
5．建設一支專業化的隊伍
(1)對于社區中的管理人員，要加強管理知識的學習，科學的進行社區管理。同時社區中負責管理老年人工作的管理人員，要進行老年學、老年醫學和老年心理學等課程的學習和培訓。
新疆庫爾勒解放軍第273 醫院骨一科 新疆維吾爾自治區巴音郭楞蒙古自治州 841000
【摘 要】總結38 例股骨頸骨折患者行全髖關節置換術后的護理。護理要點包括：嚴密監測生命體征及病情變化，預防并發癥，加強健康教育，指導術后功能鍛煉。本組患者均恢復良好，無并發癥。
關鍵詞 股骨頸骨折；全髖關節置換術；術后護理
股骨頸骨折常發生于老年人，主要是老年人骨質疏松，摔傷后導致的股骨頸骨折。我科對38 例患者進行人工全髖關節置換術，現將全髖關節置換術護理報告如下：
1 臨床資料
本組男性18 例， 女性20 例， 年齡60~~75 歲。均實施了全髖關節置換術。
2 術后護理
2.1 嚴密監測生命體征及病情變化手術后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血樣飽和度實行嚴密監測30 分鐘一次，待病情平穩可改一小時一次[1]。注意觀察患者意識，皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度，并觀察尿量，尿量是一個很實用的指標。
2.2 臥位的護理
股骨頸骨折行全髖關節置換術后的患者一般采取平臥位，給予患肢穿丁字鞋，保持中立外展位，防止患肢髖內收外旋和關節脫位[2]，并可在患者雙腿間夾軟枕。手術兩小時后定時翻身，防止壓瘡，注意翻身幅度不宜過大，動作輕柔。
2.3 術處局部情況的觀察
嚴密觀察患肢敷料情況，保持術處敷料清潔、固定。在全髖關節置換術后，常規在切口處置一引流管，一般情況下24~48 小時拔管，術后妥善固定引流管，并保持通暢，防止脫管，并觀察引流液的顏色，量及性質，正常情況下，術后第一個8 小時引流液量≤ 250ml。
2.4 心理護理
由于本組患者均為老年人，針對患者的復雜心理，采取個性化的心理護理，以患者為主，制定恰當的心理護理計劃，觀察患者及家屬反應，及時做好解釋工作，解除思想負擔，并通過全髖關節置換聯誼會，患者之間相互交流，相互鼓勵，建立健康行為，促進康復。
2.5 預防并發癥
2.5.1 深靜脈血栓預防與護理
據文獻報導，老年人深靜脈血栓發病率高，與老年人凝血因子增高，小腿肌肉泵作用減弱有關[3]。加之患者長時間臥床，更易導致下肢靜脈血栓形成。血栓一旦脫落，嚴重時可危及生命。因此，應鼓勵患者早期進行肌肉和關節的功能鍛煉，并且嚴密觀察患肢皮膚的顏色，溫度，周圍靜脈充盈度，如患肢皮膚發紫，皮溫較健側低等應及時報告醫生及時處理。
2.5.2 脫位的預防與護理
向病人說明脫位的嚴重后果，從而從思想上提高重視，正確指導患者臥床期間肢體擺放姿勢和搬動方法。保持患肢外展30°中立位，避免過早行高抬腿活動，如一旦脫位，應立即制動從而進一步處理。
3 功能鍛煉
3.1 床上訓練
麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節主動屈伸，促進血液回流，股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習并指導上肢肌練習。
3.2 轉移訓練
術后4~7 天，先在床上坐起，取半臥位，坐的時間不宜過長，每次20 分鐘，每天4~6 次。
3.3 步行訓練
術后7~8 天，可指導患者使用助行器輔助步行，注意糾正患者的步行姿勢，轉身時，如果患者向患側轉，應先讓患肢向外邁一步，后移助行器，再跟上健肢，如向健側轉則相反。
4 出院指導
與患者共同制定出院后訓練計劃，要求每日完成，制定成冊，并電話隨訪。避免坐位時向前傾及彎腰拾物。術后6周勿交叉雙腿，勿坐沙發及矮凳。告知患者如身體其他部位出現感染病灶，應及時就診。囑患者出院后定期門診復查。
5 小結
對髖關節置換患者進行有效的護理，預防并發癥，提高手術成功率，并減少經濟負擔，加強心理護理，從而提高生活質量。
參考文獻
[1] 張向敏, 金偉, 謝光明等. 半髖關節置換治療老年人髖部骨折43 例[J].廣西醫學,2008,30(7):1048-1049.
[2] 華蕾, 宋艷霞, 孫燕.34 例全髖關節置換患者的康復護理[J]. 中華護理雜志,2001,36(8):599-600.
[3] 尤奎成, 侯平. 下肢靜脈血栓形成相關問題認識[J]. 醫學綜述,2011,17(3):393.
作者簡介
隨著社會經濟的發展，人民生活水平的不斷提高，醫療條件的改善，人的壽命不斷提高，老年人在人口中的比例也不斷增長。據統計我國60歲以上的老年人約一億多，由于老年人多骨質疏松，靈活性差，行動不便，不慎摔倒后常引起髖部骨折。臨床表現為不能站立和行走，髖部疼痛，患肢縮短，屈髖、內收或外旋畸形，腫脹及功能障礙。在臨床護理中健康教育越來越受到護理界的重視，尤其對髖部骨折的老年人做好健康教育可以減輕他們的焦慮恐懼心理，提高生命質量［1］。同時可以使患者能夠更好的配合醫療護理工作，減少可能出現的并發癥。2007年1月至2008年12月曲阜市中醫院共收治老年人髖部骨折后患者126例，其中男59例，女67例，年齡60～95歲，平均71.8歲。我們主要采取床旁個體指導的方式，對患者及陪人進行健康教育，收到良好的效果，現將老年人髖部骨折的健康教育的主要內容介紹如下。
1 入院指導
患者入院后，將患者安排在有拉環的床上，護理人員應主動熱情地迎接患者，以誠摯溫和的態度與患者及其家屬接觸，耐心認真的聽取患者對疾病的感受和陳述，使其產生信任感。向患者及陪人介紹病區的一般環境，介紹同室病友，使其盡快適應新環境。
1.1 心理指導 老年人髖部骨折后，對疾病的治療方法有恐懼和緊張心理，如是否需要手術？擔心手術疼痛等。對疾病的預后和今后的生活顧慮重重，如今后生活能否自理？能否自己行走等。老年人入院后離開家庭及所熟悉的人群，來到陌生的醫院，患者有孤獨感。護理人員應做到以下幾點：（1）護士應同情患者，給予心理安慰，爭取家人的配合，在經濟上、精神方面給患者支持。（2）護士要學會掌握語言的藝術，入鄉隨俗，對老年患者給予親切的稱謂，如：“大娘”、“大爺”等。使患者感到親切，有些老年人聽力差，談話時可離近一些或加些動作語言，同時減慢講話速度。（3）給患者積極地暗示，告知患者老年人髖部骨折很常見，我們治愈的很多，您要積極配合治療，是可以治愈的。使患者消除緊張和擔憂，對疾病有正確的認識，堅定信心積極配合治療護理工作。
1.2 大小便指導 由于患者需要長期臥床，需保持床鋪清潔干燥，患者入院后應首先教會患者及陪人如何使用便器，放便盆時臀部抬起足夠高度將便盆放入，接觸體表處墊以軟墊保護皮膚，不可使用脫瓷的便盆，防止擦傷皮膚。并避免患肢的外旋及內收動作，女患者使用特制的尿壺。
2 術前教育
2.1 飲食指導 60歲以上的老年患者常因牙齒松動咀嚼困難，加之胃腸功能減退而導致營養狀況較差。因此，改善營養狀況，提高手術的耐受力，是術前準備的重要內容，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素的易消化飲食，制作時注意細、碎、軟、爛，以利于營養成分的吸收。多食含鈣食品，如牛奶、豆漿、豆腐腦、小蝦米、排骨湯等食物，以補充鈣質促進骨折愈合。囑患者多飲水，預防泌尿系感染和結石。
2.2 功能鍛煉指導 首先介紹鍛煉的目的和重要性及對術后功能恢復的影響，使其積極配合。指導患者做引體向上運動，用健側下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環（無拉環時，讓患者兩肘支撐于床面），使臀部離床，停頓5～10 s后放下，也可雙手墊在臀下并按摩骶尾部，這樣可防止骶尾部褥瘡。指導患者做健肢及患肢的足趾和踝關節充分運動，以防止廢用性萎縮。教會患者掌握深呼吸訓練的方法，做10次深呼吸后，再于吸氣末屏氣3～5 s，能增加肺的潮氣量及肺順應性，每天3～4次。教會患者有效的咳嗽咳痰，以清除肺殘氣及呼吸道分泌物，增加肺單位氣體交換量，防止墜積性肺炎。
2.3 牽引患者的指導 勿將牽引錘任意移開，即使改變姿勢時也不要放松，保證有效牽引，毛毯及被子不可放在牽引繩上，牽引錘不要垂在地上或床上，不可過度搖動以避免碰撞。骶尾部要放棉墊以免出現褥瘡。
3 術后指導
3.1 手術當天 給患者及陪護講解術后去枕平臥6 h的原因，并于6 h后進食進水。保持患肢外展中立位，足尖向上，為防止內收及內旋兩腿間可放外展架或厚枕頭，必要時準備合適的防旋鞋。待麻醉清醒后肢體感覺恢復，鼓勵患者做一些力所能及的運動，如上肢運動，足趾及踝關節的屈伸練習，繼續做深呼吸。
3.2 術后1天 進行股四頭肌等長收縮練習，每個動作保持10 s，每組做20～30個，每天2～3次。繼續做患肢踝關節的背屈和屈趾活動。術后早期進行功能鍛煉可以促進局部血液循環，是預防下肢深靜脈血栓的最佳措施。
3.3 術后2天 可進行屈膝練習，角度不可過大，以免疼痛，讓患者將足跟向臀部滑動，保持大腿不向內或向外偏斜，保持1～2 min，再幫組患者將膝關節伸直，每組做15～20個，每天2～3次。繼續進行健側下肢及雙上肢鍛煉。翻身時應左右45°側翻，如必須側臥時兩腿間應加枕頭，防止患肢內收內旋位。
3.4 日常生活指導 鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動如洗臉、梳頭、更衣、進食等，穿衣時先穿患側，后穿健側，穿襪時伸髖屈膝。
3.5 上下床指導 讓患者先坐在床邊，適應后再扶床站立，如行全髖關節置換術的患者，骨水泥型術后3～5天可離床下地，非骨水泥型術后1～2周下地，下床方法：從健側下床，協助患者先坐起，移至健側，健肢先離床著地，患肢外展屈髖小于45°，他人協助患者使患肢離床著地，再扶床站立；上床時先上患肢，再上健肢。鼓勵患者早期下床活動，對恢復患者的行走功能提高生活質量起到積極的促進作用。
3.6 指導使用拐杖 開始使用雙拐時要小心，練習時要有人在旁邊扶助，防止摔倒。一般術后1周可扶拐行走，行走時患肢保持外展30°，活動量由小到大，上樓健肢先上，下樓時柺先下，再患肢，健肢最后。術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐到單柺再棄柺行走。棄柺后的老年人外出時，最好使用手杖，既可減輕下肢負重，還可提示其他行人及車輛，本人行動不便，請讓行。
4 出院指導
全髖關節置換的患者，術后3個月內避免側臥，6個月內避免患肢的內收及內旋動作，不盤腿，不翹二郎腿，不坐矮凳子，不負重。繼續堅持練習在院期間的鍛煉方法。以后走路要小心，特別是下雨、下雪及晚上盡量不外出，防止再次摔傷。出院后定期復查，一般1、3、6個月到門診復查，以后每半年復查1次，有意外情況隨時復診。骨科疾病治療的最終目的是使患者盡快地最大限度地恢復功能，通過對126例老年人髖部骨折的健康教育，使我們體會到健康教育不僅是治療護理的需要，可以使患者消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，提高老年人的生活質量，同時也使患者增加了對護士的信任感，護患關系更加和諧。為出院后提高自我保健意識和科學的功能鍛煉打下了良好的基礎［2］。
參考文獻
執 行： 嚴 敏
指導專家： 北京同仁醫院耳鼻喉科主任醫師 龔樹生
第三軍醫大學西南醫院耳鼻喉科主任醫師 張學淵
衛生部中日友好醫院耳鼻喉科副主任醫師 程靖寧
隨著人口的老齡化，老年性耳聾已經成為僅次于關節炎和高血壓的常見慢性疾病。老年性聽力損失與耳病已成為影響老年人晚年生活質量的重要因素。因此，掌握有關聽力損失與耳病預防、發現、治療和康復的知識，切實提高人們的愛耳、護耳意識，喚起全社會理解和關注老年人的聽力健康，已是當務之急。
人老了，耳朵怎么就不好使呢
王大媽今年70歲了，一向身體硬朗，退休以來就承擔著照顧小孫子的重任。近幾年來，兒女發現跟老媽說話越來越費勁，一句話說三四次也聽不明白，總是打岔。“人老了，耳朵不好使了”成了王大媽的口頭禪，兒女要帶她去醫院檢查，王大媽總拖著不去。但后來王大媽接電話也聽不清了，路上好幾次聽不見汽車喇叭響，險情重重。于是，子女硬帶著母親去醫院檢查，結果已經是中重度老年性耳聾。
可以察覺的聽力減退
北京同仁醫院耳鼻喉科主任醫師龔樹生說，隨著年齡的增長，耳聾的發病率是逐漸增高的，60歲以上的老年人中，耳聾發病率在30%左右；到了70歲，這個數字就增加到40%～50%。而在80歲以上的人群中，它的發生率超過60%。盡管如此，目前大多數老人對自己的耳聾都不夠重視， 認為人老了出現耳聾是正常的現象，有的人甚至根本不承認自己耳朵不好。其實，龔教授說，耳朵是一個很敏感的器官，當出現以下幾種情況時，就需要對老人的聽力狀況格外注意：
說話聲音很大；
經常側著臉與人說話；
說話時非常注意對方口型；
經常要求別人重復所說的話；
與人說話時經常“打岔”，答非所問；
看電視時音量開得很大，別人覺得很吵，他卻才覺得剛好；
要求別人站在自己的一側說話；
聽力下降同時伴有耳鳴，或者眩暈。
龔教授提醒，當老人出現耳聾的相關癥狀時，一定要及時到醫院接受檢查，以免給生活帶來不必要的麻煩，只要能充分重視、妥善應對，老年人的聽覺能力減退也是可以延緩甚至是預防的。
聽力損失危害不小
聽覺是人們感知周圍環境、獲得外界信息的重要功能，也是與他人交流的基本工具。當聽力損失出現并逐漸加重，就會導致溝通障礙，而聽力損失造成的危害主要體現在因溝通障礙而造成的各種不良后果。
由于無法正常感知外界、獲取信息，逐漸被隔離于社會之外，就象被罩在玻璃瓶子里，能夠看到外面的世界，卻無法與外界進行交流。
因長時間無法與他人正常交流，會變得偏執、乖僻、抑郁、多疑，容易走極端，并逐漸避開他人，甚至封閉自我。
聽不見周圍的聲音會令人失去安全感。
因許多與聽覺或交流相關的娛樂活動受到影響，可做的事越來越少，久之易誘發老年性癡呆。
>> 小貼士
聽力自檢小測試
通過回答以下問題，您可以檢測自己的聽力是否有問題——
最近是否常常感覺別人的談話沒有以往清楚？
是否聽輕聲小聲時理解困難？
較長時間談話后是否感覺疲勞？
是否經常問別人“你說什么？”
聚會時是否常聽不清別人交談的內容？
吵鬧的環境中是否無法聽見別人說的話？
打電話交談是否有困難？
聽歌或聽戲時是否感覺變調或聲音變小？
是否經常聽不到電話鈴和門鈴？
耳朵里是否常聽到嗡嗡聲或蟬鳴聲（耳鳴）？
別人是否覺得您廣播或電視音量開得太大？
周圍的朋友和家人是否認為您的聽力在下降？
如果答案中有3個以上的“是”，應盡早到聽力中心檢查和確認聽力情況。
衰老帶來聽覺減退
聲音的發生是一種振動，稱為聲波。聲波通過外耳集音，沿外耳道傳至鼓膜，帶動中耳內3塊人體最小聽骨的振動，將此聲波的振動放大并傳至內耳，內耳感受到這些振動，人們就聽到了聲音。
正常人的耳朵大約可分辨出40萬種不同的聲音， 因此我們能聽到世間各種美妙的聲音。然而，隨著年齡增大，身體各個器官都逐漸衰老，聽覺系統同樣也會衰老。第三軍醫大學西南醫院耳鼻咽喉科主任醫師張學淵說，老年性耳聾是由于聽覺能力隨年齡增長而逐漸減退，是一種退行性變化，主要表現為高頻聽力損失。
然而，生活中每個人衰老出現的遲早差異很大，有些人40歲聽力就開始老化， 而有些人到了80多歲仍耳不聾、眼不花。這又是為什么呢？老年性耳聾的病因復雜，發病機制目前尚未完全闡明，籠統地講，是環境因素及遺傳因素共同作用的。一些老年性疾病（如高血壓、血脂異常、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病等），以及噪聲暴露、耳毒性藥物等環境因素，均可能與老年性耳聾的發生發展密切相關。隨著醫學研究的發展，遺傳因素在老年性耳聾發生機制中的作用日益受到關注，比例約為40%～50%。遺傳因素的存在使得易感者對環境因素具有敏感性（如噪聲、耳毒性藥物等），接觸同樣的環境因素后，易感者發生老年性耳聾的年齡可能提前，聽力下降程度也更重。
臨床上常將老年開始出現的雙耳對稱的漸進性感音神經性耳聾，聽力下降較緩慢，雙側對稱或一側較重，在排除其他原因后診斷為老年性耳聾。老年性耳聾在日常生活中主要表現為——
聽力下降 患者往往會感覺聽力下降，從而聽不到聲音。其實聽力下降是一個徐徐漸進的過程，是經過較長的時間才發現的。起初，老年人與熟人相聚的時候也許可以談笑風生，很少有困難，但是當與陌生人交談的時候往往會說話時猶豫不決，或者是答非所問，在嘈雜的環境中感到更為吃力。
重振 患者常有耳蝸重振現象，就是當別人說話音量正常或偏小的時候患者常常表示聽不到，大聲說話的時候又感覺太吵了，因此常常會被別人誤解為裝聾作啞。
耳鳴 部分老年性耳聾的患者可以伴有耳鳴，常為高頻聲。開始時為間歇性，在夜深人靜時出現，以后漸變為持續性，白天也可聽見。耳鳴常始于30～40歲，其出現率隨年齡增長而漸增，60～70歲時達到頂點，此后即迅速下降。伴有耳鳴的患者，多數會隨著年齡的增長對耳鳴逐漸感到“習慣”而接受，好在以后耳鳴可以自動消失。
音素衰退 語言分辨率與純音聽力不成比例，即盡管純音聽力基本正常，但仍不能理解講話的內容，并且年齡越大此種現象越明顯。
愛耳護耳，聽力也能不減退
大多數老年性耳聾，尤其是感音神經性耳聾通過治療完全康復是非常困難的，所以，必須積極預防耳聾，防患于未然。
建立有利于耳朵健康的生活方式
在日常生活中掌握科學的生活方式，認真地愛護自己的耳朵，對防治老年性耳聾具有十分重要的意義。
保持良好的精神狀態，積極參加社會活動，保持樂觀向上、不急不躁的精神狀態。當人情緒激動時，體內腎上腺素分泌增加，可使內耳小動脈血管發生痙攣，影響血液循環，易造成內耳供氧不足，導致突發性耳聾。
養成科學的飲食習慣。調整飲食結構，多吃鋅、鐵、鈣含量豐富的食物，這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、蝦、蘑菇、綠葉蔬菜、蘿卜等，以防止微量元素缺乏，從而有助于擴張微血管，改善內耳的血液供應，防止聽力減退。切忌長期高鹽、高脂肪飲食，還應戒煙限酒。
慎用或禁用對聽神經有損的藥物。用藥之前要明確藥物是否有耳毒性，嚴格掌握藥物使用的適應證。氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等，是引發耳蝸損害最多的一類耳毒性藥物，避免濫用這類抗生素是降低藥物性耳聾的一項重要措施。特別是家族中有耳毒性藥物過敏史、腎功不全患者，更應慎用此類藥物。
不要自己掏耳朵。有些老年人喜歡用耳勺、火柴棒等挖耳朵。這是由于老年人的生理性血液循環減弱，耳道內分泌物減少，產生干裂感，有時感到奇癢，不堪忍受，通過掏耳刺激后，可以得到暫時緩解。但是這樣做容易碰傷耳道引起感染、發炎，甚至發生外傷性鼓膜穿孔，導致聽力下降。科學的方法是用棉簽浸入少許酒精或甘油，輕拭耳道，或到醫院找耳鼻喉科醫師治療。
避免噪音
龔教授介紹說，噪聲對人聽力的影響是最直接也是最突出的。根據世界衛生組織統計，在人類所有的致聾病因中，噪聲約占37%，僅次于衰老排名第二。噪聲有兩個不同的概念。從物理學上來講，無論聲音的強度還是頻率都毫無規律地組合在一塊，這叫做噪音。常見的噪音包括工業噪音、交通噪音和社會生活噪音等。
從聲學理解上來講，噪音是人們所不愿意接受的聲音。優美柔和的聲音使人賞心悅耳，但是有些聲音令我們心煩意亂，很不舒服。在這種情況下，即使不是噪音的聲音，但在被迫不得不聽的時候，它也是噪音。
目前，醫學上將因噪音引起的聽力下降，分為暫時性和永久性兩類。其中，當人體脫離噪音環境，在1分鐘內能恢復原有聽力水平，被稱為聽覺適應，是一種正常的生理性保護功能。如果聽力在十幾或幾十個小時后再恢復，被稱為聽覺疲勞。如果在此基礎上，繼續長期接觸強噪音，則可能出現永久性聽力損傷，最終影響日常的語言交流。
日常生活中，老年人較長時間接觸機器轟鳴、車輛喧鬧、人聲喧嘩等噪音，會使本來開始衰退的聽覺更容易疲勞，內耳的微細血管常處痙攣狀態，內耳供血不足，聽力就會迅速減退，甚至發生噪音性耳聾。所以，老年人應盡量遠離噪音對聽力的干擾。
避免將自己長期暴露在非常嘈雜的聲音中；
在工作中或操作機器等無法避免的場合，例如環境聲音大于80～90分貝，必須戴上適當的聽力保護裝置，如防噪聲耳塞或耳罩；
喜歡使用各類播放器的老年朋友，享受音樂時，記得將音量降低至能聽到周圍人的正常談話，時間不宜超過1小時；
在嘈雜環境中活動中佩戴耳塞；
要重視耳鳴、耳發悶、頭暈等聽力可能受損的早期信號。耳鳴是血液循環差的第一報警信號，說明人體內最細的末梢神經出了問題，此時應及時到醫院做聽力檢查，發現問題及時治療。
>>小知識
聽力傷害標準
按照國家現行職業病標準，正常人聽力在20分貝以內，如果聽力損失達到40分貝，被認為是輕度損失；如果到了55分貝，是中度損失；超過55分貝，
就鑒定為重度損失。
耳聾不能逆轉，也要延緩
老年性耳聾并非由某種特定的疾病引起，而是隨年齡進展引起生理器官的自然退化。因此，老年性耳聾的治療目前還沒有辦法使之逆轉，只能通過一些治療，提高患者的部分聽力或減緩其耳聾進展的速度。當前，隨著科學技術的進步，減緩聽力衰老的辦法還是多種多樣的。
一般治療
積極治療相關疾病。患有高血壓、血脂異常、糖尿病及腦動脈硬化的老年人，內耳血運極易發生障礙而引起聽力下降，甚至突發耳聾。積極治療這些疾病，對改善微循環、延緩老年人聽力下降非常重要。
少數早期老年性耳聾患者可以選用藥物治療：（1）擴張血管、改善微循環的神經營養劑；（2）內分泌制劑如性激素等；（3）脂蛋白制劑；（4）維生素制劑；（5）活血化淤的中成藥；（6）安神補心中成藥；（7）鎮靜劑；（8）微量元素制劑。
部分患者也可進行高壓氧治療。
科學驗配助聽器
耳聾患者如果聽力受損的程度在中度到中重度，都可以使用助聽器。使用助聽器的時候，一定要科學驗配，根據聽力曲線圖量身定做。適宜的助聽器，不僅可以改善患者聽覺狀況，幫助患者克服語言交流及心理障礙，更可以避免聽覺分辨能力進一步的下降，是解決聽力障礙問題最經濟、最現實、最安全的方法之一。
驗配助聽器時，要注意語言信號與助聽器之間相互作用以及老年性耳聾聽覺的特異性。佩戴之后，可通過輔導訓練，建立耳聾者的信心、耐心，以獲得最大的助聽效果。
衛生部中日友好醫院耳鼻喉科副主任醫師程靖寧說，為老年性耳聾患者選配助聽器，既要考慮助聽效果、隱蔽程度，又要考慮其經濟承受能力。由于老年性耳聾患者的重振現象和在嘈雜環境中言語識別更加困難，增加了為他們驗配助聽器的難度。很多老年性耳聾患者常常抱怨他們的助聽器噪音太大，在家里等安靜環境下效果還可以，到了外面交通噪音等震得頭痛，因此不愿意佩戴。實際上，隨著科技的進步，多通道、雙拐點、擴展與壓縮、智能降噪等在助聽器的應用，已經較好地解決了老年性耳聾患者聽覺補償問題。
老年性耳聾患者也要加強康復訓練，內容包括良好的助聽器聽覺補償和充分使用其他感覺器官來幫助交流。可根據老年人的心理需要、生活環境、生活習慣等制訂康復計劃，讓其知道自己的聽力狀況，積極參與康復，了解助聽器的使用、保養、故障處理和附件使用等，并對助聽器有合理的期望。一般認為，只有聽力障礙沒有言語障礙的老年人，助聽器佩戴超過半年，就會把助聽器當成他身體的一部分。
龔教授最后還補充說，這些年來，耳聾患者對人工耳蝸的認知度有所提高，特別是一些重度或極重度感的聽力受損患者，人工耳蝸植入可繞過內耳的受損結構，直接刺激聽覺神經，使他們重獲聽力。
【關鍵詞】
人工股骨頭置換；護理；老年
人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折等疾病的常用方法，但因其術后患者臥床時間長，容易導致關節僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥［1］。許昌市中心醫院骨科2008年1月至2010年1月共收治42例老年人工股骨頭置換術患者，經圍手術期精心護理，效果滿意，現報告如下。
1 資料
本組42例，男6例，女8例，年齡64～83歲，平均71.4歲。左股骨頭下骨折22例，其中男17例、女5例；右股骨頭下骨折20例，其中男14例，女6例，均行人工股骨頭置換術；術后第1天開始系統康復訓練至出院，平均住院天數18 d，出院后定期來院隨訪。
2.1 術前護理
2.1.1 術前心理護理 股骨頸骨折多見于老年患者意外發生，因患者缺乏對本病的了解，易產生焦慮、恐懼心理。盡量多疏導患者，和患者談心，鼓勵安慰患者，避免患者感到孤獨。護理操作時，動作快、準、輕，并使患者全面了解手術情況，以免引起患者的恐懼。應酌情向患者介紹同種病例的治愈情況，使患者對預后充滿信心，同時做好家屬的工作。
2.1.2 術前訓練護理人員指導患者屈伸踝關節和足趾關節，指導患者在床上利用健側上下肢、頭及背部抬起臀部，既可以按摩背部、臀部，預防褥瘡，又方便放入氣圈、便盆，訓練床上大小便。指導大腿及臀部肌肉收縮訓練，改善下肢血液循環，可預防深靜脈血栓發生。指導患者學會床上做擴胸運動、深呼吸及咳嗽，以增加肺通氣量，利于痰液排出。
2.1.3 術前準備高齡患者入院后應全面詳細地詢問病情，了解患者的既往史，觀察其生命體征的變化，做好術前血常規、心電圖、血型、胸部X線、肝功能等各種常規檢查及重要臟器的功能檢查。術前患者禁食12 h，禁飲6 h，向患者解釋備皮、過敏試驗、配血、術前用藥目的和意義，確保手術如期順利。
3.2 術后護理
3.2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征及全身情況變化，防止因手術誘發或加重原有疾病的發生。保持患肢功能位，膝下墊枕適度，觀察患肢血運(腫脹、膚色、溫度)和感覺，并做好記錄。
3.2.2 基礎護理 ①皮膚護理：患者術后需絕對臥床休息，且術后傷口疼痛，更換不便，易引起骶尾部壓瘡。應做到勤翻身、勤按摩，促進局部血液循環;② 預防肺部感染：長期臥床的老年人活動少，痰液不易咳出，易發生肺部感染，術后囑患者做深呼吸，定時為患者叩背，以促進痰液咳出。必要時給予霧化吸入;③排尿困難護理：術后切口疼痛，臥床不習慣容易造成尿潴留，先采用流水聲誘導，必要時留置導尿管，保持引流通暢，每日定時消毒尿道口2次，恢復自主排尿后拔除尿管;④便秘護理：做好床上排便訓練，并給予飲食指導，囑多食水果、蔬菜等含粗纖維的高蛋白、高熱量的食物，必要時可行灌腸。
3.2.3 功能鍛煉 手術當日即開始做患肢肌肉按摩及踝關節被動環轉運動，可有效的預防下肢深靜脈血栓形成 ；術后第2天起在責任護士輔助下做股四頭肌等收縮鍛煉，即將兩腿伸直平放在床上，抬腿時要伸直膝關節，抬離床面，把腿抬高到適當高度停頓、放下、再抬起，反復2次，3次/d，5~10 min/次；術后第7天開始行主動膝關節屈伸及直腿抬高練習，以增加肌肉力量；術后第14天根據患者情況，扶拐患肢不負重可下床鍛煉。
（一）老年期的心理發展
天津市心理衛生協會理事、應用心理學副研究員 李軍
德國心理學家巴爾特斯等人提出的“畢生發展觀”，認為心理發展貫穿人的一生，不僅兒童、青少年在發展，中老年也在發展。“畢生發展觀”還認為老年心理變化的積極因素，在一定程度上可以延緩衰老。
(一)老年期的認知變化
1．感知覺的退行性變化
感知覺是個體心理發展最早衰退也最早的心理機能。
（1）視覺退化：眼睛晶體彈性變小，視調節能力下降，老年視力明顯降低，出現老花眼、白內障、青光眼等。
（2）聽力下降：50歲以后開始下降，70歲以后下降明顯。
（3）味覺、嗅覺、皮膚感覺逐漸遲鈍：50歲味覺開始遲鈍，60歲后嗅覺辨別能力下降，70歲后明顯下降。
2．記憶的變化
(1)記憶加工過程速度變慢，這是老年期記憶力下降的主要原因。
(2)記憶容量變小，猶如計算機的內存有限。
3．思維的變化
(1)老年人的思維出現了“自我為中心”的特點。
(2)隨著知識和人生閱歷的積累，比青年人表現出更多的智慧，對人生問題有不同尋常的“洞察力”。
(二)老年期的社會性變化
退休前后的生活變化：
1．期待期：自愿退休的人對退休抱以期待的心情，而不愿退休的人或被迫退休的人則相反。
2．退休期：指剛離開工作崗位很短的一兩天時間，愿意退的興高采烈，不愿意退的心情郁悶，易動肝火。
3．適應期：退休后由于工作壓力消失，作息時間改變，人際關系變化，沒有做好離退休心理準備的人會感到悵然若失，煩躁不安，有的還會產生生理失調――退休綜合征。
4．穩定期：經過一年左右的適應期，老年人在思想認識和情感上都可能比較冷靜比較客觀地對待退休，逐步建立新的生活模式。
(三)人際關系的變化
1．夫妻關系：老年期的夫妻關系是以性為輔，以情為主。
2．親子關系：與子女的溝通和自身對子女的需求，會給自己帶來快樂。
3．朋友關系：由于死亡等原因，老年朋友數量逐日減少，要學會建立新的朋友關系。
(四)老年期的人格變化
1．不安全感：主要表現在身體和經濟兩個方面。
2．孤獨感：孤獨感比較普遍，原因來自多個方面。
3．適應性差：老年人不易適應新的環境和新的情境。
4．趨于保守、固執：人老了后“刻板性”增強，變通能力差，希望兒女按自己的經驗行事，如遇到子女的反對，會喋喋不休，愛發牢騷。
5．面對死亡：死亡是每個人的最終歸宿。要善于自我整合，獲得完善感，避免對人生的消極評價，陷入絕望。
據《天津保健時報》
（二）老人心理“對號入座”
文 丁守進
1．愉快積極型：這類老人性格開朗、心情愉快、熱愛生活、積極參與各種活動，做一些力所能及的事。
2．直接興趣型：這類老人能理智地接納和適應離退休后的變化，坦然而合理地處理生活中遇到的各種問題，對生活知足常樂，并能主動搞好人際關系。
3．關心健康型：這類老人特別關注自己的健康，唯恐年老體弱多病。有的人確實有病，但夸大病情；有的則是基本無病，卻千方百計找出自己的“病”。
4．解脫型：這類老人性格一貫內向，離退休后更是減少社交。他們對晚年生活要求不高，能平靜地應付生活中的各種問題，不輕易開口求人，往往有抑郁心理。
5．追求支持型：這類老人依賴性強，需要別人在情感上支持他們，在生活上幫助他們，用別人的同情獲得自己情感上的滿足。一旦這種需要得不到滿足，他們就認為別人瞧不起自己，或不愿意幫助自己，從而出現沮喪情緒。
6．堅持工作型：這類老人通常是一些青壯年時期胸懷大志但是壯志未酬的人。他們總是用忙碌的行為和更加努力的工作，來證明自己還有能力。
7．冷淡型：這類老人認為生活很苦，而自己對現狀又無能為力。他們內心很痛苦，于是只能用回憶以前愉快的經歷作為樂趣。他們給人的印象是冷漠無情，其實是無可奈何的表現。
8．自責型：這類老人回顧自己一生后，發現一些目標沒達到，他們把這些失敗都歸罪于自己無能，因而常常自責，甚至有自我犯罪感。這類老人極其自卑，常常自怨自艾、沮喪和心灰意冷。
9．憤怒型：這類老人往往多疑，把自己看做是環境的犧牲者，似乎誰都和他過不去，感到生活毫無樂趣。回顧往事，把失敗原因歸咎于客觀，把怨恨發泄在別人身上。他們人際關系很差，自己孤獨、怪僻。
上面九種典型的老人心理活動類型，對一個老人來說可能不完全符合，但可能有一種類型的特征會較為明顯。
愉快積極型和直接興趣型的老人對他們的身心健康較為有利。冷淡型、自責型、憤怒型的老人容易心理衰老。據《大眾衛生報》
（三）老人心理健康七訣
主任醫師 毛頌贊
明確一個定義 心理健康是指無精神障礙、精神癥狀，有一定的認識功能，能看書報，能聽廣播看電視；無焦慮、抑郁、固執、疑心、自私等；性格開朗樂觀，從容溫和，生活有樂趣，精神愉快。
生氣不該超過兩分鐘 生氣可以影響人的健康，使人吃不下飯、睡不著覺、血壓升高、頭昏腦漲、口苦咽干等。發怒會大傷元氣，百病生于“氣”，不氣少得病。生氣是拿別人的錯誤來懲罰自己，是老年人最忌諱的一種情緒。要學會“制怒”、寬容、忍讓，變“熱處理”為“冷處理”。
一天大笑三分鐘 老年人要善于尋找可喜可笑之事，多笑笑，不良情緒隨之消失，自然心曠神怡。笑能驅散憂愁和煩惱，解除精神緊張和疲勞；笑能使肺臟擴張，是鍛煉呼吸的體操；笑能使胃腸更好地消化。人生難得病中笑，笑是病情好轉的信號。我們要說說笑笑，開懷大笑，在笑聲中生活，開開心心過好每一天。
與病共處的四個心理技巧 一是記得它：小病扛不得，中病拖不得，大病更是耽誤不得。二是關心它：一旦患病，抓緊治療，注意“三分治七分養”，好好保養身體，在飲食、鍛煉身體、睡眠、精神等許多方面配合治療。三是別理它：千萬不要常把病掛在心上，把“我有病了”當成思想包袱，這樣容易加重病情。四是征服它：樹立必勝信心，與疾病斗爭。
煩惱只留五分鐘 研究發現，40％的人為未來的事煩惱，30％的人為過去的事煩惱，22％的人為微不足道的小事煩惱，4％的人為改變不了的事煩惱，4％的人為正做著的事煩惱。仔細分析：明天的事還沒到，犯不著煩惱；過去的事不再煩人了，沒有必要煩惱；正在做的事，沒空煩惱，所以千萬別自尋煩惱。煩惱就像一根打結的繩子，一頭牽著自己，一頭牽著他人，越和煩惱過不去，結就會越“牽”越緊，及時解“結”方為上策。
心理健康須有六顆“心” 童心：像孩子一樣天真單純、生氣勃勃、好動好奇、思維活躍，常與孫輩逗玩，會使老人年輕。舒心：自我調節，把憂轉喜，將煩化樂，難經順念，眼里總是葉綠花紅，心中常起宜人春風。歡心：豁達樂觀，常喜無愁，縱有不快也一笑了之。善心：與人為善，念人之功，諒人之短，揚人之長，補己之短，也能得到別人的相助和關照。粗心：“難得糊涂”，能將就則將就，不挑剔不刁難，不計較不責備，不嫉妒不生疑。信心：對生活抱有十足信心，沒有過不了的火焰山。
防止“七情”過度 “七情”是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情緒活動，如“七情”無度，不利養生保健。古人向有“七情內傷”之說，情緒異常可傷及內臟，使內臟功能紊亂。因此日常生活中老年人如受到不良刺激時，一定要控制情緒，聽人勸告，以免損害健康。
據《上海大眾衛生報》
死亡，老年人思想的
文 張青梅
中山大學附屬第三醫院精神心理科副教授關念紅介紹，在門診中經常接觸到懼死心理嚴重的老人，年紀越大恐懼心就越強，還有不少老人在參加完朋友的追悼會或者喪偶后自己的心腦血管病、抑郁癥等病情加重，甚至在他們去世不久自己就追隨而去。因此，老年人的這種心理應該受到社會尤其是家屬更多的關注，除了老人自己要正確認識死亡外，親屬也要給予及時的開導，必要時求助于心理醫生并給予藥物治療。
每個人都有生存的欲望，尤其是年老體衰的人，他們認為自己離死神不遠，如果不能積極、冷靜地對待，很容易被死亡困擾，因此社會要多給老人灌輸樂天知命、知足常樂的觀念，不能采取回避態度。在這方面，國外做得比較好，很多國家會對老人進行死亡教育，除了教育他們要正確認識死亡外，還提倡有尊嚴地死，對難以治療的疾病不過度治療，不讓纏綿病榻、飽受折磨的弱者在最后一程走得無力而沒有尊嚴，甚至老人之間還互相交流死亡前怎樣才能減少痛苦。
據《生活與健康》
二、健康篇
（一）健康老人的標準是什么
文 熊爭鳴
中華醫學會老年醫學分會制定了我國健康老年人的具體標準如下：
(1)軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關節活動基本正常；(2)神經系統無病變，如偏癱、老年癡呆及其他神經系統疾病，系統檢查基本正常；(3)心臟基本正常，無高血壓、冠心病(心絞痛、冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗死等)及其他器質性心臟病；(4)無明顯肺部疾病，無明顯肺功能不全；(5)無肝、腎疾病，無內分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴重器質性疾病；(6)有一定的視聽功能；(7)無精神障礙，性格健全，情緒穩定； (8)能恰當地對待家庭和社會人際關系；(9)能適應環境，具有一定的社會交往能力；(10)具有一定的學習、記憶能力。
我國制定的這一健康老人標準，符合當前老年人的實際情況，又符合世界衛生組織對人體健康標準的具體規定。世界衛生組織制定的健康標準是軀體沒有疾病，并符合以下條件：
(1)有充沛的精力，能從容不迫地應付日常生活和工作壓力，而不感到過分緊張；(2)處事樂觀，態度積極，樂于承擔責任，事無巨細不挑剔；(3)善于休息，睡眠良好；(4)應變能力強，能適應外界環境的各種變化；(5)能夠抵抗一般性感冒和傳染病；(6)體重適當，身體勻稱，站立時頭、肩、臀位置協調；(7)眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不發炎；(8)牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦顏色正常，無出血現象；(9)頭發有光澤，無頭屑；(10)肌肉皮膚有彈性。
（二）為老人開一張體檢清單
重點檢查的部位
一般情況下，老年人要重視以下部位的檢查：
第一，心腦血管。這是老年人體檢的重點。高血壓是冠心病發病誘因之一，血壓經常處于高峰，容易發生腦血管意外；年紀很大，沒辦法跑活動平板(一種檢查儀器)者，建議做個心臟彩色B超和頸動脈B超，可檢查出血管是否發生病變。
第二，肝、膽、胰腺。肝、膽B超可對肝、膽的形態進行檢查，提前發現是否出現肝、膽腫瘤，或膽囊結石。由于這是一種無創傷檢查，所以老年人可進行多次檢查。
第三，骨骼。老年人容易骨質疏松，因此50歲以上的男性和45歲以上的女性應進行骨密度檢測。
第四，胃腸。50歲以上的老人，尤其是老年男性應把其列入體檢“補充清單”。胃腸鏡檢查可發現一些癌前病變，如大腸息肉等，以便盡早清除。
定期檢查頻率不一
每隔一月你要做：
量體重：身體過于肥胖會增加心臟負擔，易誘發心血管疾病、高血脂、脂肪肝等；過于消瘦則會導致抵抗力降低，免疫功能下降而患上其他疾病。如果突然有明顯消瘦，常常是多種疾病的早期信號如腫瘤、肝炎等。
測血壓：血壓高或低都應引起重視。1999年國際上將正常血壓的標準定為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg，無論年齡大小，超過此標準都屬于高血壓。我國也使用這種標準。
每隔半年你要做：
驗小便：可及時發現腎臟病、糖尿病、高血壓、冠心病等。
大便潛血試驗：可提早發現消化道疾患及癌癥。
心電圖：可及時發現冠心病、心律失常等。
查眼底：眼底動脈可反映出腦動脈硬化的程度。通過眼底檢查可早期發現老年性白內障、原發性青光眼等疾患。
查血糖和血脂：肥胖或患有高血壓、動脈硬化的老人尤應注意此項，特別是餐后兩小時的血糖很能說明問題。
每隔一年你要做：
胸部X線透視：可早期發現肺部疾患，尤其是嗜煙者更應定期檢查。
甲胎蛋白測定：可早期發現肝癌，對慢性肝病患者尤應注意檢查。
指檢：有助于發現直腸癌、前列腺癌、前列腺肥大等病癥。
婦科檢查或前列腺檢查：老年女性即使已絕經，也不能忽視每年一次的全面婦科檢查，而男性則應做前列腺檢查。
老年人的定期體檢非常重要，一定要注意做好體檢記錄，保管好化驗單，以便觀察變化和醫生診斷。
（三）老年病早期的蛛絲馬跡
文 潘東曙
低熱 老年人如果出現長期不退的低熱，并伴有咳嗽、盜汗、消瘦、乏力等癥狀，應警惕是否患了肺結核、肺腫瘤等疾病。
頭暈 目前，醫學上已發現有三百多種引起頭暈的原因。因此，如果經常出現頭暈，應去醫院做一次徹底的健康檢查。
頭痛 如果是持續性頭痛，應排除是不是腦腫瘤所致。
脫發 如果你的頭發大把大把地脫落，或者頭上已經有禿頂的地方，那很可能是荷爾蒙分泌發生嚴重障礙的緣故。此外，貧血、缺鐵、長期緊張勞累和情緒不佳也會造成脫發。
消瘦 老年人如果突然出現消瘦，體重明顯減輕，可能體內潛伏著惡性病變，應提高警惕。
腫塊 在身體任何部位只要發現有異常的腫塊，尤其是質硬、不規則、表面不平、發展迅速的腫塊，常提示為惡性腫瘤。
出血 身體無原因出現皮下大片青紫，或經常發生牙齦出血、鼻衄、咯血、便血和尿血等出血現象，都表明體內臟器或血液系統的病變。
進食困難 進食時若出現梗塞、吞咽困難、進食后即吐，且日益加重時，應考慮食道和胃的惡變。
排便異常 大便習慣改變，腹瀉、便秘交替出現，大便粗細不勻或變形，或混有膿血黏液；小便出現排尿困難、血尿等，應高度警惕惡性病變發生的可能。
持續瘙癢 持續瘙癢，又沒有明顯的皮疹，抗過敏治療無效者，往往是何杰金氏病等惡性腫瘤的表現。
異常分泌物 若出現從口鼻、、、尿道、陰道等處，流出平時未見的特殊分泌物，特別是伴有惡臭、帶血性的液體，可能為惡性腫瘤所致。
據《中國老年報》
（四）老年人昏倒之后
文 蘭子
昏厥的表現為突然頭暈、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。
發現老人昏厥后，家人不要驚慌，應先讓患者躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領和腰帶，注意保暖，同時喂服熱茶或糖水。一般的功能性昏厥經過以上處理，患者漸漸會恢復知覺。
昏厥中較為嚴重的有心源性（突發心臟病引起）、腦源性（突發腦血管意外引起）、失血性、過敏性昏厥等。如遇腦血管意外（俗稱中風)、心肌梗死引起的昏厥，應妥善采取相應的處理措施，并盡快送醫院急救。
腦血管意外引起的昏厥
腦血管意外分為腦出血及腦梗死兩類。腦出血多發生在白天活動時，如情緒激動、大量飲酒、過度勞累等因素可以誘發。發病前少數人有頭暈、頭痛、鼻出血等先兆癥狀，患者突然暈倒，迅速出現昏迷，面色潮紅、口眼歪斜、目光呆滯、言語不利、偏癱、小便失禁等，部分患者還出現噴射性嘔吐。腦血栓形成、腦梗死等一般多發生在睡眠或安靜狀態下，患者常有頭痛、頭暈、肢體發麻、沉重感或不同程度的癱瘓。
由于腦血管意外大多起病急、發展快、病情重，且在家中發生居多，若搶救不及時或措施不當，病情會很快惡化，危及生命。在此情況下，應該結合以上不同的表現，對屬于哪種病情做出初步的判斷，并及時給予適當的家庭現場急救，這對提高治愈率、減少致殘率、提高生活質量至關重要。
患者發病后應立即采取的措施包括：
1．保持合適。使患者絕對臥床。腦出血患者頭部稍墊高，腦栓塞患者應平臥，頭稍后仰，以保證腦循環回流灌注。
2．保持呼吸道通暢。立即解開患者領口，將其頸部墊高；頭部偏向一側，及時清理患者鼻腔、口腔內的分泌物及嘔吐物，以防流入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。家中若備有氧氣袋，可立即給予吸氧；如患者呼吸已停止，則做人工呼吸搶救；不要隨便給患者喝水、吃東西，以免發生氣道堵塞。
3．控制血壓。家中有備用血壓計者，立即進行血壓測量，若血壓≥170／115毫米汞柱，適當應用現有的降壓藥，使血壓保持在150／90毫米汞柱，不可降至過低。
4．呼叫急救中心或及時送到附近醫院檢查、搶救。有發病先兆或腦中風表現者，應立即送往醫院住院治療。
5．保持室內空氣流通。天冷時要注意保暖，天熱時要注意降溫；用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。避免不必要的搬動；必須搬動時，動作要輕，固定頭部，以防出血加重。
心肌梗死引起的昏厥
老年人昏厥的另一種比較嚴重的類型是心源性昏厥。心臟病突發的患者除了在嚴重情況下出現昏厥、意識模糊之外，之前主要表現為：胸骨后或心前區突然出現持續性疼痛，同時有全身抽搐、嘔吐、休克等，有的患者出現面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、乏力。
碰到懷疑是心肌梗死的患者時，在送入醫院前應采取以下措施：
l．應密切關注患者心率、呼吸、血壓等生命體征，家中如備有氧氣，應及時給患者吸氧。與此同時，盡快叫救護車。
2．解松衣服，讓患者保持半坐位或患者感到最舒服的，并保持絕對安靜。或根據家中環境及患者感覺是否舒適，選擇以下姿勢中的某一種并保持著，等候救護車到來：有桌子的話，可讓患者伏在桌上，兩手當枕，墊在額頭下；或疊高被子，讓患者背靠，讓頭部也倚在被子上；或墊好枕頭，讓患者仰臥，并適度墊高腳跟。
3．如果心前區疼痛嚴重，讓患者先舌下含服硝酸甘油，疼痛應在5分鐘之內緩解。劇烈疼痛持續時，可放射到左腕、左手背部，并且臉色蒼白，脈搏紊亂，這種情況是非常危險的。有的患者曾經有多次發作，舌下含服硝酸甘油能緩解，如果這次發作，硝酸甘油無效或者比較肯定是心肌梗死時，那么1分鐘也不能耽誤，因為心肌梗死的死亡率很高，必須盡快送ICU或心臟監護病房搶救。
4．對于心肌梗死發作的患者，一旦出現暈厥、昏迷、心臟停跳時，家人不應慌亂，要將患者平躺下，用拳頭猛擊患者前胸部，然后做人工呼吸和心臟按摩，同時撥打急救電話。
總之，當老人在家中突然昏倒之后，家人應保持鎮靜，并及時與醫院急救中心聯系，應結合老人平時的病史、發病前后的其他表現做出初步的判斷，然后及時采取合理的家庭救治措施。
據《保健與生活》
（五）老年人常用藥物的不良反應
北京朝陽醫院副主任藥師張艷秋
1．鎮靜安眠藥：如服用地西泮(如：安定)、氯氮卓(如：利眠寧)等苯二氮卓類藥物易出現平衡失調、步態不穩、四肢無力、嗜睡、神經模糊及口齒不清等神經抑制癥狀。長期應用苯二氮卓類藥物易使老年人出現抑郁癥。
2．解熱鎮痛藥：如阿司匹林、對乙酰氨基酚，對于發熱尤其是高熱的老人，可導致大汗淋漓、極度虛弱甚至發生虛脫，長期服用阿司匹林、吲哚美辛(如：消炎痛)等可導致胃出血、嘔吐咖啡色物及引起黑便。
3．抗高血壓藥物：如利血平，長期應用易導致抑郁癥。
4．抗心絞痛藥物：如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發或加重青光眼；硝苯地平(如：心痛定)可出現面部潮紅、心慌、頭痛等反應。
5．抗心律失常藥：如胺碘酮可出現室性心動過速。美西律可出現眩暈、低血壓、手足震顫、心動過速和房室傳導阻滯。
6．β受體阻斷劑：如普萘洛爾(如：心得安)可致心動過緩，還可誘發哮喘。
7．利尿劑：如呋噻米(如：速尿)、氫氯噻嗪(如：雙氫克尿塞)可致脫水、低血鉀等不良反應。
8．慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(有可能造成內耳結構性損傷)。
9．服用降糖藥：如胰島素易發生低血糖反應。
10．抗心力衰竭藥：如地高辛等藥物容易在體內蓄積，引起中毒反應。
11．抗膽堿藥：如阿托品、抗震顫麻痹藥苯海索和抗抑郁藥丙咪嗪等，可導致老年人尿潴留；阿托品亦可誘發或加重老年青光眼，甚至可致盲。
12．抗過敏藥物：撲爾敏及苯海拉明可致嗜睡、頭暈、口干等反應。
13．激素類藥物：如強的松、地塞米松等長期應用可致水腫、高血壓，易感染擴散，亦可誘發潰瘍病出血。
14．維生素及微量元素：如維生素A過量可引起中毒，表現為厭食、毛發脫落、易發怒激動等，維生素E攝入過量會促使靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等病癥；微量元素鋅補充過量可致高血脂及貧血；硒補充過多，可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐、毛發脫落、指(趾)甲異常。
據《家庭醫生報》
（六）老年性陰道炎的治療
文 芳清
老年性陰道炎的病因及癥狀
老年性陰道炎，也稱萎縮性陰道炎，多見于絕經多年的老年婦女。絕經婦女由于卵泡耗竭，卵巢漸趨萎縮，卵巢合成雌激素的功能明顯衰退，致使血液循環中雌激素水平急劇降低。外陰、陰道及宮頸均為雌激素的靶器官，隨著雌激素減少，這些靶器官不可避免地發生退行性萎縮。陰道壁逐漸失去原有的柔軟、光澤與彈性，顯得蒼白、干澀，陰道黏膜變薄，上皮細胞內糖含量減少，陰道酸性減弱，因而失去自身凈化與防御能力，容易遭受損傷及感染。
老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶，外陰有瘙癢或灼熱感。檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄；陰道黏膜充血，有小出血點，有時有淺表潰瘍；若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時因粘連被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道閉鎖。炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或子宮腔積膿。絕經后婦女出現陰道流液，應及時去醫院檢查，取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌及線索細胞。血性白帶需與子宮惡性腫瘤鑒別，需做常規宮頸刮片，陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道腫瘤相鑒別，必要時做分段刮宮術或局部活檢。
老年性陰道炎的治療
原則是增強陰道黏膜的抵抗力及抑制細菌生長。給予小劑量的雌激素后，可使萎縮的鱗狀上皮細胞增生、成熟，陰道黏膜增厚，陰道酸性度升高，有利于抑制致病菌的生長。通常經陰道每晚塞入已烯雌酚片劑或栓劑0．25～0．5mg，7日為一療程，或倍美力軟膏0．5～2g，每晚涂陰道1次，2周為一療程。與此同時，局部可采用1％乳酸或醋酸，或食用白醋60m1加入溫熱的清潔水1000ml中，進行陰道沖洗，每日一次。若合并有其他病原體感染(霉菌、滴蟲等)，可有針對性選擇有關抗菌素配合治療，可以收到滿意的效果。另外，若上述治療不見好轉，必須請醫生進行婦科檢查，看是否患有子宮頸癌。
老年性陰道炎的自我護理
不要因外陰瘙癢就用熱水燙洗外陰，用手抓撓或是亂涂外用藥膏，這樣做雖然能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚干燥粗糙。
少用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚干燥，引起瘙癢。大便后要從前向后擦拭，以免糞便污染外陰，引起大腸桿菌感染。
由于老年婦女陰道黏膜薄，陰道內彈性差，因此同房時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內的血管，使細菌乘機侵入引起炎癥。可以在性生活前將陰道口涂少量四環素軟膏或紅霉素軟膏。
引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌、滴蟲引起的炎癥多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當做外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會適得其反。
據《健康報》、《大眾健康報》整理
（七）說說老年癡呆癥
據調查，在我國65歲以上人群中老年癡呆癥的發病率達到4．8％，75歲以上為11．5％，85歲以上高于30％。相對高發病率，老年癡呆癥的就診率卻很低，輕度癡呆癥患者的就診率僅14％，中度和重度癡呆癥患者的就診率也只是25％和34％，這個就診比例遠低于高血壓等老年病。究其原因，主要是人們對老年癡呆癥缺乏認識。
老年癡呆十警兆：1．轉瞬即忘；2．顧前忘后；3．詞不達意；4．時間和地點概念混亂；5．判斷力降低；6．抽象思維能力喪失；7．隨手亂放物品；8．脾氣和行為變化無常；9．性格變化；10．失去主動性。
老年癡呆癥“青睞”哪些人 高齡者，孤僻者，絕經者，患腦病者，文化低者，攝鋁多者，有家族史者，免疫力低下者，藥物濫用者。
據《上海大眾衛生報》
1．小測試檢查是否患老年癡呆癥
中國中醫科學院西苑醫院李躍華
受測老年人需要完成以下幾個問題。
1．今年是哪一年?正確計1分
現在是什么季節?正確計1分
現在是幾月份？正確計1分
今天是幾號?正確計1分
今天是星期幾?正確計1分
2．咱們現在是在哪個城市?正確計1分
咱們現在是在哪個區縣?正確計1分
咱們現在是在什么街?正確計1分
現在是在哪個醫院?正確計1分
3．告訴你三種東西，我說完后，請你重復一遍。樹，鐘，汽車，說對一個名稱計1分，滿分3分。
4．100－7＝?連續5次(各1分，共5分)如此一直算下去，讓受測老人把每次減7的結果說出來。連續減5次，算對一次得1分，如果算錯也在錯誤的結果上繼續算。
5．現在請你說出我剛才讓你記住的那些東西。說對一個名稱計1分，滿分3分。
6．(出示手表)這個東西叫什么?說對得1分
(出示鉛筆)這個東西叫什么?說對得1分
7．請你跟我說“瑞雪兆豐年”。說對得1分
8．我給你一張紙，請按我說的去做，現在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手把它對折起來，放在你的左腿上。”(每項做對得1分，共3分)
9．請老人念一念紙上寫的一句話，并要求他按照上面的去做，“請你閉上眼睛。”做對得1分
10．請你給我寫一個完整的句子(不可以寫名字)，做對得1分
11．臨摹已有圖形：要求患者臨摹交叉的兩個五邊形(出示圖形)，五邊形的各邊長應在2．5cm左右。
兩圖形必須交叉，交叉部分成四邊形。
本檢查要求在10分鐘內完成；第5題和第3題應間隔3分鐘。
【關鍵詞】老年性白內障;圍手術期;護理
作者單位：271126山東省萊鋼集團有限公司醫院我國白內障患者中，老年人占到一半以上，并且隨著人類老年化問題的嚴重性加大，發病率也有逐年上漲的趨勢，尤其是在基層醫院當中，手術治療白內障已經成為了經濟實惠的治療手段，因此，就本院收治的129例患者的臨床特點，選擇術前術眼的準備、以及相關圍術期的護理，制定特殊的護理過程，并且取得了較好的效果，現報告如下。
1臨床資料
本院從2010年4月到2011年1月共收治了老年性的白內障患者129名，其中男61例，女68例。雙眼均出現的患者有12例，年齡62~85歲，平均72.6歲，從入院一直到出院，對患者進行全程護理，住院時間在4~5 d之間，且沒有一例出現并發癥，手術放則均采取白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。
2手術方法
主要由以下幾個步驟完成：首先，選擇利多卡因和布比卡因進行球后球周面神經端麻醉，再次，從球結膜開始切開，將鞏膜邊緣暴露出來，進行燒灼止血；然后在隧道切口角膜邊緣的3 mm左右，將晶體前囊進行水解；再通過步娩出晶體核，講晶體皮質進行抽出，并且不選擇縫合，該類手術能夠良好的恢復，且出現散光幾率小。
3手術準備及護理
3.1在手術之前，對患者進行護理解釋，并且勸解患者多進行臥床休息，以保持患者的穩定情緒以及良好的睡眠，并增強患者的抵抗力，并對患者勸解戒煙戒酒，防止病毒侵染，導致術中咳嗽，甚至嚴重的咳嗽還會對術后的切口造成影響，并且需要對患者的自身清潔進行保持，特別注意患者的頭部衛生，還需要對患者進行理發、梳洗，以協助患者改變一些不良的衛生習慣，預防感染。勸解患者多吃粗纖維食品，如蔬菜、水果，協助排便；還需檢測具有糖尿病患者的血糖，一定的飲食指導，提高患者的飲食療法重要性的意識，糾正營養補助方法，對患者的進餐情況進行監督，勸服患者多按時按量食藥以及定時進餐，并且同時還需要應用降血糖藥物，控制血糖，對待精神緊張得高血壓患者，需要給予適當的鎮靜藥物，以及降壓治療，若有凝血障礙者需要通過內科治療，在得到改善后才進行手術治療，以減少手術傷害，提高成功率。
3.2術前準備手術前需要做好如下護理工作：第一，對各項常規實驗檢查、輔助檢查，包括血、尿、便三大常規測量，出、凝血時間，以及胸透、心電圖、血糖、肝、血脂、腎功能，并且對患者的眼底光、色反應進行檢查。第二，手術開始前3 d，實驗氯霉素或者環丙沙星眼藥水對患者的眼部進行清洗，沒間隔2 h洗一次，并且做出青霉素的過敏試驗；第三，將患者的眼睫毛，并進行消毒，剪除睫毛，使用的剪刀需要進行抗生素的消毒，并且避免斷裂睫毛調到患者的眼中，充分的沖洗淚道，維持淚道的干凈、暢通，沖洗干凈后，使用滅菌的紗布將眼部遮蓋，若出現淚腺炎的患者可以先摘除；第五，手術當天，給患者喂食消化的流質。避免過度飽和，避免手術過程當中出現嘔吐的情況。在手術前半小時，肌注魯米娜。以及止血敏，降低患者的緊張情緒，并選擇復方托品肽胺以及美多麗沒一分鐘散瞳孔一次，共持續3次，在充分的散瞳的情況下，可以減少術中出現一些不必要的組織損傷。第六，手術后當日下午，以氯消毒劑對周邊環境的相關設施進行消毒處理，地面、門窗、扶手等都需呀進行消毒，然后以紫外燈照射1 h，殺掉有毒微生物。
3術中護理
多數老年人的身體虛弱，病情起伏較大，尤其是心血管疾病爆發率較高，所以必須在手術之前，對患者的整體情況進行監測，并進行及時的處理，消滅一切可能出現的病原。第二，安排巡床護士，接患者去手術室內前將床平鋪，戴好帽子。并且墊高患者的頭部以及胸部，稍高于腹部，促進患者的頭部靜脈回流，在手術開始之前，可以選擇地卡因對患眼進行清洗，反復3次，做好患者的思想工作，并且固定患者頭部肢體，避免自愛手術鋪床單時將患者的耳鼻掩蓋，阻礙呼吸，消毒時需要避免誤傷患者的眼睛，根據具體的手術要求，多患者的燈光展開及時的調整，包括顯微鏡的高低調節，手術當中，需要嚴格的控制患手術時間，手術人員，加強工作。減少出入次數，護理同志不得擅自離開崗位，維持患者情緒穩定，保持手術室內部物品整潔，術中嚴格執行無菌操作。
4術后護理
4.1護理術后患者取24 h平臥位，保持病房安靜，睡眠充足。囑患者放松頭部，避免頭面部震動，勿用手抓眼及用力解便。避免突然坐起、低頭、彎腰、提起重物等劇烈活動。避免大聲說話，預防感冒、咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位、眼內出血等情況發生。術后臥位護理術后臥位的控制是手術成功的關鍵，取平臥或半臥位靜臥3 h，再取自由。由于術后患者單眼或者雙眼用紗布遮蓋，加上年齡大，生活自理能力下降，護理人員應勤巡視病房，加強患者的生活護理，幫助患者完成日常所需。避免強光刺激及低頭、拾重物、過多活動、瞬間用力眨眼等，防止產、工晶體發生移位及前房出血的危險。
4.2對老年白內障患者進行的術后護理，包括心理和生理兩方面，術后心理護理的重點在于，患者多都急于想要重見光明，在護理時，需要根據指導疏導患者不良情緒，保持輕松的心情，避免情緒激憤，導致嚴重的并發癥，延遲康復，護士還需要跟患者進行主動的交流，親切的了解患者在手術過程中的真切感受，同時向患者介紹術后容易出現的問題，囑咐患者根據醫生的建議，維持良好的心態，同時還需要和家屬進行交流。介紹相關情況，時刻關注患者變化，及時的溝通，給予及時的疏導。
4.3術后的生理護理，包括需要勸服患者尊崇醫囑，病根據術后的情況，常規的妥布霉素肌肉注射2 d左右，在手術后的1 d左右，眼部可以交替使用典必舒等眼藥水使用，可以把間隔稍微延長，連續一周左右，盡量避免患者出現的交叉感染，囑咐患者注意眼部衛生，指導患者進行自身清潔，眼藥水使用前必須洗手，眼藥瓶離眼睛的距離最好在2 cm左右，切切勿觸碰睫毛引起感染，嚴密的注意患者的眼角是否有分泌物，創口是否出現溢出。患者的飲食護理; 勸解患者多吃粗纖維食品，如蔬菜、水果，協助排便；還需檢測具有糖尿病患者的血糖，一定的飲食指導，提高患者的飲食療法重要性的意識，糾正營養補助方法，對患者的進餐情況進行監督，勸服患者多按時按量食藥以及定時進餐，并且同時還需要應用降血糖藥物，控制血糖。
4.4出院后需要建議患者養成較好的衛生習慣，病維持個人清潔，教會患者及其家屬進行正常的點眼；注意飲食衛生防止外傷;告知患者復診時間，如出現明顯眼痛、惡心、嘔吐、視力下降、眼紅、分泌物增多、復視等癥狀，應及時到醫院檢查。
5討論
白內障患者中，老年人占到一半以上，并且隨著人類老年化問題的嚴重性加大，發病率也有逐年上漲的趨勢，在手術配合中遵醫囑進行心電監護，多數老年人的身體虛弱，病情起伏較大，尤其是心血管疾病爆發率較高，所以必須在手術之前，對患者的整體情況進行監測密切觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化，防止術中發生意外，提高手術的安全性。
參考文獻
［1］蘇啟明.眼耳鼻喉口腔科學.第4版.北京:人民衛生出版社，2002:1.
POCD：老年人術后“變呆”
POCD是患者在手術、麻醉后出現的中樞神經系統并發癥，常見于65歲以上的老年患者。POCD臨床表現為記憶力、注意力、語言理解和社會整和能力的降低，精神錯亂、焦慮、人格改變和學習記憶受損等抽象思維及定向力等方面的障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力和技巧的改變。POCD屬于輕度神經認知障礙，其特征是由一般的醫療處理引起而又不屬于譫妄、癡呆、遺忘障礙等臨床類型，其診斷需經神經心理學測試。
根據持續時間長短，把術后1周以內發生的稱為短期POCD，把術后3個月以后依然存在的稱為長期POCD。POCD可以發生于術后幾天或者術后幾個月，大部分患者是暫時的，在術后六周至六個月恢復，但是亦有終生存在的。這種并發癥不僅給患者帶來了各種困擾，還使其自理能力降低、生活質量下降。臨床診斷POCD主要依靠神經心理學測試，其中以記憶力測試最為敏感。記憶力與計算能力的下降是主要表現。
一項8個國家13個醫學中心的聯合調查，1218名老年人實施全身麻醉非心臟手術后一周內POCD發病率為25.8％，術后3個月發病率為9.9％。
國內北京協和醫院一項研究認為非心臟外科大手術的老年病人術后1周認知功能障礙發生率約為21.2％。上海第二醫科大學一項研究認為老年病人非心臟手術POCD發病率為29.6％。
POCD發生原因
POCD發病機制還不十分清楚，年齡增加是引起POCD的主要危險因素，目前認為，是在老年人中樞神經系統退化的基礎上，由于手術和麻醉誘發，多種因素聯合作用所導致的神經功能減退，涉及到中樞神經系統、內分泌和免疫系統的紊亂。
老年人POCD與麻醉方式無明顯相關性。專家觀察了438例60歲以上的非心臟手術病人，隨機采用全身麻醉或局部麻醉，觀察病人術后1周和3個月認知功能情況，結果發現不同麻醉方式對老年病人術后3個月認知功能的影響沒有差別，而局部麻醉可以減少術后1周POCD的發生率和死亡率。
研究表明，應用苯二氮 類藥物后，術后24小時至1周內均出現認知障礙。
許多研究表明心血管手術后認知功能明顯下降。在非心臟手術中，有專家研究了手術大小對老年病人認知功能的影響，認為小手術在術后1周內的發病率低于胸腹部大手術，但在3個月時兩者差別已不明顯。
麻醉時間過長、術中低血壓、過度通氣等與老年人術后POCD有關。術中失血量多于400毫升，手術后發生并發癥都是可能的危險因素。
另外手術創傷、疼痛、饑餓、各種原因導致術后睡眠紊亂，縮短總睡眠時間或睡眠節奏打亂會明顯引起大腦的神經功能障礙，從而影響患者心理和舉止行為。術后感染和呼吸系統并發癥、受教育水平低、二次手術等也是可能的原因。手術前患者精神緊張、焦慮、失眠等情感反應；高齡患者機體適應能力明顯降低，神經系統興奮抑制失調都是容易發生POCD原因。
POCD如何應對
POCD目前病因并不明確，缺乏有效的診治方法和藥物。一旦發現手術后出現認知功能障礙，患者自己或家人應及時向醫生說明情況，配合醫生采取合適的措施促進恢復。通常是立即停用可疑藥物；有些病人需要采取鎮靜治療，或許必要時給予催眠鎮靜藥物，人工干預制造睡眠清醒節律；吸氧以保持正常的血氧飽和度；保持病室安靜舒適，溫度適宜，光線柔和，防止黑暗帶來的恐懼；親屬應給予更多關懷，病人隨時能看到自己的親人及感受到親情的溫暖，可減輕孤獨和焦慮；防止POCD帶來意外傷害。
如何預防POCD
術前盡可能保持情緒穩定，消除焦慮，能夠有足夠的睡眠，這也有利于減少有些相關藥物的使用。
科學家發現，詞匯量豐富可以減輕輕度認知功能障礙，從而降低人們患上認知障礙癥的風險。研究者選取了326名年齡在50歲以上的志愿者，其中222人處于健康狀態，另有104人存在輕度認知功能障礙。隨后，研究人員測查了他們的詞匯量、教育程度、工作的復雜性和閱讀習慣，并對他們的得分進行了分析。分析結果顯示：在詞匯測試中得分較低的參與者其輕度認知功能障礙的程度較高。
這說明老年人通過閱讀字典、寫作和猜字謎等手段來提高認知儲備和詞匯量，有望減輕認知功能衰退。（完）
合肥2015年或能“刷臉”領養老金
合肥2015年或將采用人臉識別技術進行養老金領取資格認證，這將大大方便退休人員，特別是已在外地居住的退休人員。未來，人臉識別認證將有多種平臺，除人社局服務大廳有識別機器外，在街道、社區也可以認證。合肥有關部門還將通過研發，讓這一技術在移動終端上實現。屆時，對于年齡較大或行動不便的老人，其子女或社區工作人員，可以用手機為其在家里進行資格認證。
與填表、蓋章等一系列繁雜的手續相比，人臉識別認證要便捷很多。蚌埠已率先嘗試這種新的認證模式。退休人員只要在居住地所在社區，攜帶相關證件，采集人臉圖像即可完成建模和本年度的養老金認證，整個過程只要約一分鐘。對行動不便的退休人員，工作人員將上門為其建模。異地人員可通過網絡建模。在合肥，人臉識別認證領取養老金資格已經立項，目前正在準備階段，預計最快2015年初啟動這項工作。（完）
我國建立高齡失能老人補貼制度
最近，國家財政部會同民政部、全國老齡辦聯合下發通知，要求加大公共財政支持力度，解決經濟困難的高齡、失能等老年人的后顧之憂，推動實現基本養老服務均等化。這是繼推進政府向社會力量購買養老服務之后，國家加大公共財政投向養老服務業的又一重要政策。
《通知》要求，對經濟困難的高齡、失能等老年人，地方各級政府應逐步給予養老服務補貼，原則上通過基本養老保險、城鄉低保制度、社會救助制度和臨時救助制度解決。補貼標準由各地根據當地經濟發展水平、物價變動情況和財力狀況自主確定。有條件的地方，可制定統一的省級補貼標準;沒有條件的地方，可由市級、縣級政府根據實際情況確定。原則上按月給符合條件的老年人發放現金、代金券等。無論選擇何種發放方式，都應做到及時、透明、便捷。經濟困難的高齡老人需經縣級以上民政部門核定，經濟困難的失能等老年人需經縣級以上醫療衛生機構鑒定。（完）
乳癌診斷有了新方法
科技部國家重點基礎研究發展計劃項目組近日宣布，我國醫療專家發現了乳腺癌的全新致病基因UHRF1。這一國際上的首次發現有望改變傳統乳腺癌的診斷方式。
近年來中國乳腺癌發病率正以每年3%的速度遞增，乳腺癌成為城市死亡率增長最快的癌癥，發病年齡也呈逐漸年輕化的趨勢。研究人員針對江蘇省腫瘤醫院229名乳腺癌確診患者的血液進行研究，發現所有確診患者中，有79.2%的患者血液中存在UHRF1基因，也就是說僅僅通過血液檢測該致病基因，乳腺癌確診率幾率高達8成，比傳統血液檢測確診率提高20%。而傳統乳腺癌預防血液檢測只有CA153一項，確診率不足六成，影像檢測耗時耗力，檢測成本高。（完）
美國養老院挨著大學
最近，美國悄然興起一種新型的養老院――靠近大學的“大學基地養老社區”。
在美國康奈爾大學、俄亥俄州奧伯林學院、賓夕法尼亞州立大學等高校附近，都出現了老人的身影。雖然目前“大學基地養老社區”還處在新興階段，入住率不高，但這里的老人生活十分充實。比如，在康奈爾大學附近的“伊薩卡肯德爾”養老院中，工作人員與大學生志愿者們定期在大學的體育館里，為老人舉辦“老少運動會”，鼓勵老人與大學生一起，從運動中得到快樂。一些老人經常到大學里，旁聽一些自己感興趣的公開課，并積極與大學生們討論問題。
除了各項基礎設施受到老人歡迎，大學的醫療資源也給老人帶來極大的便利。在路易斯安那州立大學，附近的幾家養老院都與該大學的附屬醫院達成了合作協議，在老人生病時，醫護人員會到養老院中，為他們上門看病。
70歲的退休教師卡薩說，此前她住在一家郊外的養老院中，每天與同齡的老人聊天、打牌，雖然也很愜意，但心里“總覺得少了點什么”，自從來到阿拉巴馬州立大學附近的養老院，她才發現，自己如此渴望與年輕人交流。她表示，自己感受到了這里的“學院氣息”。通過與大學生的交流，她了解了外面的世界，感覺自己現在“緊跟時代的步伐”。（完）
憤世嫉俗者易中風
人過中年，不應該再那么憤世嫉俗了，因為當“憤青”會增大罹患中風（腦卒中）的風險。
6700名45-84歲的健康人士接受了問卷調查，回答了有關壓力水平、抑郁癥狀、生氣或敵意等情緒問題，而敵意是一個人是否憤世嫉俗的顯著特征。到研究期限結束，大約200人罹患中風。
研究人員發現，在接受問卷調查的人當中，“憤世嫉俗”程度高的人出現中風的風險是不那么憤世嫉俗的人的兩倍。而抑郁癥狀最多的人患中風的風險，比抑郁癥狀最少的人高86%;長期承受壓力的人，患中風的風險，比無壓力的人高59%。
人們過度關注中風的傳統風險因素，如膽固醇水平、血壓、吸煙等，但心理因素的影響同樣顯著。情緒也能夠對人的新陳代謝、激素水平或免疫系統產生影響。壓力、抑郁或敵意等會導致一個人神經或免疫系統發生變化，反過來會增加中風的風險。（完）
人工手指治療肌肉萎縮
日本的科學家們通過把人工培養的肌肉組織安在人工關節上，成功制作出了能像人類手指那樣屈伸的人工手指。這一成果有望在肌肉萎縮癥治療領域得到應用。
【關鍵詞】 老年股骨頸骨折；髖關節置換術；圍手術期護理
老年人股骨頸骨折是臨床上常見的一種嚴重創傷性疾病， 因為高齡老人反應能力差， 肌張力等各種功能減退， 受到外傷后極易導致骨折發生， 而股骨頸骨折在老年骨折患者中尤為常見。髖關節置換術是臨床上對老年股骨頸骨折進行治療的常用手術方式。由于老年患者器官功能相對低下， 基礎病變多， 所以加強護理是使手術成功率得以提高的關鍵。2009～2013年在河南漯河市中心醫院創傷骨科接受治療的31例80歲以上老年股骨頸骨折患者行髖關節置換術， 實施圍手術期綜合護理干預， 可最大限度降低并發癥， 對術后康復有積極的作用。
1 一般資料
本組31例患者中， 男15例， 女16例；年齡在80～98歲之間， 交通事故引起骨折17例， 自行摔傷14例， 其中頭下型15例， 經頸型10例， 基底型6例， 合并高血壓15例， 冠心病3例， 糖尿病3例。術前經體格檢查及X線拍片確診， 均無手術禁忌證。本組31例患者除其中有一名男性患者發生下肢靜脈血栓， 轉普外科治療后好轉出院， 其余患者均治愈出院。
2 護理
2. 1 術前護理
2. 1. 1 心理護理 護士應熱情接待患者， 因股骨頸骨折大部分是高齡老年患者， 老年人因身體機能減退， 且患有慢性疾病， 心理承受能力較差、壓力較大， 對手術預后易產生 恐懼心理， 不配合醫生治療。護士應有高度的同情心及責任感， 耐心聽取患者的意見和要求， 為患者做認真的解釋和開導， 盡量滿足患者的知識需求， 使其對病情有充分的了解， 同時向其介紹主管醫生的資歷， 增加其信任感， 穩定患者情緒， 使其以良好的狀態積極配合手術治療。
2. 1. 2 全面評估患者的病情 高齡老年患者基礎病較多， 對手術前后危險因素考慮較多， 所以入院后應全面評估患者， 詳細詢問病史， 掌握好機會， 讓有經驗、年資長的護士對其進行入院宣教， 如科主任及主管醫生以前所做的成功病例， 解除老年患者的焦慮心情。有吸煙、飲酒嗜好的患者要勸其戒煙、戒酒。協助患者做好各種輔助檢查， 配合醫生做好手術前的準備工作， 為手術成功奠定基礎。
2. 1. 3 治療并發病 老年患者常合并高血壓、糖尿病等， 患者機體各臟器功能減退， 應變能力降低， 修復功能衰減， 應告知患者及其家屬術前、術后的有關知識及注意事項， 指導患者及其家屬合理飲食， 以及床上大、小便的訓練， 有原發病的患者應根據不同的疾病配合醫生采取相應的治療措施， 如高血壓、糖尿病應控制血壓、降低血糖， 慢性支氣管炎患者應預防上呼吸道感染， 做有效咳嗽訓練等， 這樣才能有效地提高手術耐受力， 降低并發癥的發生[1]。
2. 1. 4 一般護理 指導患者多以清淡、易消化的飲食為主， 避免進食高鹽、高糖、高脂三高食物， 應多吃水果、蔬菜， 飲食宜清淡， 少食多餐。術后給予含鐵量高的平衡飲食可促進組織愈合， 重建肌力[2]。
2. 1. 5 術前準備 完善各項輔助檢查， 如血常規， 出凝血時間、肝腎功能、心電圖等， 排除有凝血功能障礙、出血傾向、全身狀況差不能耐受手術者。術前一天常規備皮， 術前12 h禁食， 4 h禁水， 術晨測生命體征， 留置尿管， 遵醫囑給予術前用藥。
2. 2 術后護理
2. 2. 1 一般護理 術后去枕平臥， 禁食禁飲6 h， 密切監測生命體征， 遵醫囑給予心電監護， 低流量吸氧， 保持呼吸道通暢。每30 min記錄血壓、脈搏、呼吸一次， 直至平穩。注意控制靜脈滴注滴速40～50滴/min， 防止出現急性肺水腫、心衰等。觀察足趾的顏色、溫度， 引流管是否扭曲、脫落， 并把引流量準確、及時地記錄到護理單上。若引流量>300 ml/d且顏色鮮紅， 應及時通知醫生處理。術后48 h內引流量
2. 2. 2 護理 術后患肢保持外展中立位， 可穿防旋矯正鞋固定， 翻身時向健側軸線位翻身， 雙膝間放置軟枕， 變換時避免患肢內收、外旋或髖部屈曲， 以免人工關節脫出。
2. 2. 3 預防切口感染 術后根據醫囑觀察患者體溫變化及切口情況。定時觀察傷口敷料是否清潔， 若發現傷口敷料滲血、滲液較多， 應及時傷口換藥， 并保持傷口干燥清潔。術后遵醫囑合理應用抗生素。
2. 2. 4 術后功能鍛煉 術后患者麻醉清醒及生命體征穩定后， 即指導并協助患者進行早期功能鍛煉， 如進行股四頭肌等長收縮練習、踝關節趾曲、背伸活動等鍛煉， 可促進患肢血液循環， 有效防止關節僵硬、粘連， 防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生。術后4～7 d可使患者患者每天定期處于半臥位或坐位， 并繼續加強患肢抬高練習， 同時指導患者上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉。一周后， 幫助并指導患者坐在床邊進行髖關節活動， 運動幅度不宜過大。術后三周可逐漸使用雙拐下地活動， 利用雙拐及健側肢體作支撐， 盡量使患肢處于不負重狀態。4～6個月可棄拐行走。因患者個體之間存在差異， 髖關節功能鍛煉應因人而異， 循序漸進。
2. 3 術后并發癥的護理
2. 3. 1 下肢深靜脈血栓是術后常見的并發癥 由于老年患者血管內膜病理性改變， 血液粘稠度高， 術后 致機體凝血因子釋放增加， 以及術后臥床致血液動力學改變等原因， 極易發生深靜脈血栓形成， 引起下肢靜脈回流障礙及肢體腫脹[3]， 所以術后早期的活動鍛煉促進靜脈回流， 減輕患肢腫脹和疼痛。
2. 3. 2 預防肺部感染 老年患者長期臥床及咳嗽無力， 極易引起排痰困難， 導致墜積性肺炎的發生， 故應幫助患者定時翻身、拍背等， 鼓勵患者做深呼吸、吹氣球運動， 有利于痰的排出。室內應定時空氣消毒， 減少人員出入， 做好消毒和隔離工作。
2. 3. 3 泌尿系感染的預防 老年人機體防御機能下降， 長期臥床易引起泌尿系感染， 要鼓勵患者多飲水， 以稀釋尿液， 同時觀察尿液的量和顏色， 必要時進行膀胱沖洗。對留置尿管的患者及時更換尿袋， 做好會護理， 碘伏消毒2次/日。
2. 3. 4 壓瘡的防治 患者因長期臥床皮膚受壓易發生壓瘡， 術后給予氣墊床應用， 定時按摩受壓部位促進局部血液循環， 保持床單位清潔干燥、平整， 預防壓瘡的發生。
3 康復指導
鼓勵患者進行肌肉收縮鍛煉， 指導患者進行健側下肢抬高、屈伸、蹬腿運動， 雙上肢進行內收、外展等活動[4]。出院后定期復診， 日常生活中避免將髖關節放置在易脫位的部位。髖關節屈曲應
4 討論
老年人由于生理性退變， 常伴有骨質疏松， 易發生股骨頸骨折。股骨周圍血運較差， 易發生骨不愈合， 股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等嚴重不良后果。全髖關節置換術是利用人工生物材料替代損壞的髖關節， 以解除疼痛， 恢復髖關節功能， 提高老年患者的生活質量。但需要注意的是手術本身對患者也造成一定的損害， 如發生術后并發癥， 會大大增加患者的痛苦。優質的護理服務和圍手術期實施的綜合護理干預， 可有效降低術后并發癥， 對術后康復具有重大的意義。
參考文獻
[1] 李潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討.實習護理雜志， 1999， 159（6）：15.
[2] 楊述華，邱貴興.關節置換外科學.清華大學出版社，第一版， 2005：515.
[3] 金佳，艾紅珍.高齡患者人工股骨頭置換術后并發癥的觀察與護理.護士進修雜志， 2011，26（3）：256-258.
【關鍵詞】整體護理 骨科護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0147-01前言：整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，骨科患者在醫院中主要接受主要以骨科手術為主[1]。目前傳統的護理模式早已經不能適應骨科護理的發展需求，本文針對我院從2011年6月至2013年6月收治的120例骨科患者采取整體護理措施。探討整體護理模式在骨科護理中的作用，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般性資料
針對我院從2011年6月至2013年6月收治的120例骨科患者采取整體護理措施。其中男性65人，女性55人，年齡18-75，平均年齡45±18.3歲。其中股骨骨折30例，脛腓骨骨折15例，肱骨干骨折45例，踝關節骨折30人。120例患者中，多發性骨折有65人，開放性骨折55人。傷情評定上，ISS≥16分的有78人，ISS≤16分的有42人，平均得分為52分。
1.2 護理方法
1.2.1 心理護理 對于骨科患者的治療而言，心理護理是至關重要的環節。老年患者由于自身的年齡的較大，所以自身的鈣質流失較大，對于骨科疾病的愈合和治療都不利[2]。因此患者住院的時間往往都比較長，這都加重了患者的心理焦慮和憂郁的程度。再加上老年人患者往往文化知識水平相比較年輕患者而言偏低。在新知識和培訓的接受上都比較低，容易對護理人員的解釋形成懷疑。因此護理人員需要有耐性，對于老年患者有充分的尊重。通過不斷的溝通和講解，取得他們的信任。搭建好互信的平臺[3]。
1.2.2 護理 老年人患者由于長期臥床，容易導致壓瘡的形成，在整體護理的過程中，可以對患術后采取平臥的姿勢。確保患者的患肢向外伸展30°的中立位，采取皮牽引和骨牽引措施，并對牽引的部位做好溫度和皮膚顏色的觀察[4]。每天需要定時用酒精對牽引針位置進行消毒和擦拭。對于長時間壓迫的位置采取適當的按摩和軟墊，確保患者身體的血液循環流動。教育老年患者加強深呼吸，以促進痰液的排出。
1.2.3 護理配合 首先對于患者的恐懼和情緒擔憂需要做好耐心的宣傳和開解，做好手術安全和事故的必要性，讓患者做好心里轉杯和對治療的過程和相關的注意事項有個充分的了解，盡快幫助患者建立康復的信心，尤其在患者的日常生活及住院期間，需要對患者的整體護理措施作出適當的計劃，安排好患者的飲食、戒煙戒酒，在手術前，確保患者4-6小時禁止進食，12小時之內禁止進食[5]。針對某些自理能力有障礙的老年人患者，需要提供額外的護理。同時也需要注重病房的暖氣是否合適，做好患者的保暖工作。患者本人的一些物品和衣服，可以交由護理人員統一安置或者交由患者家屬處理。
1.2.4 術后護理 對患者在治療的過程中出現的各種不適和心理問題，需要及時作出疏導和問候，采取合理的解釋。尤其是某些患者在術后椎管內麻醉之后容易出現頭暈，頭疼等不良反應，容易造成患者的擔憂和不解，護理人員需要對這樣的情況做好解釋和開導，需要讓患者對于造成這種情況的原因進行了解，及時將治療的情況和可能發生的一些不良癥狀提前和患者做溝通，這樣患者就會心里有底，不會感到驚慌。對于后續的患者治療上的配合，或者術后的靜養都具有非常良好的作用。
2 結果
收治的120例骨科患者中，經過精細的治療配合適當的整體護理，所有的患者均達到了有效的治療效果，痊愈出院，后期隨訪無一例出現并發癥。
3 討論
近幾年來，隨著生活水平的不斷提高，患者尤其是老年人患者對于護理質量的要求越來越高，在骨科中，針對老年人患者開展整體的護理工作，具有非常重要的意思意義。整體護理在國外發展得較早，而后已引入我國，在我國的多個科室中均有不同程度的發展。但是在骨科患者的治療和護理后續中的開展并不多，對于骨科患者而言，疾病的傷痛對于他們的身心都造成了嚴重的打擊，容易讓他們情緒低落，喪失對于治療的信心并對手術的預后產生極大的不良影響。采取整體的華麗方式，有利于從生理上和心理上全面的幫助患者進行快速的恢復，有助于醫院整體護理質量的提高，同時也更有利于患者治療安全的保障，貼近了目前所倡導的以"患者為中心"的護理理念。因此，在臨床上，對于老年骨科患者采取整體的護理模式，是一種非常有效的模式，值得在臨床應用上大力推廣。
參考文獻
[1]趙銀連.淺談整體護理在骨科護理中的應用[J]. 河南外科學雜志. 2010（06）
[2]白世霞，葉淑琴.人工髖關節置換患者的整體護理[J]. 當代護士（專科版）. 2008（04）
[3]嚴向陽.整體護理在胰十二指腸切除術中的應用[J]. 當代醫學. 2010（31）
